Home

Protection thermique du nouveau-né

1. mesure 5 S cher rapidement et soigneusement Habiller chaudement et envelopper Le bain d un nouveau n au moins 6 heures apr s sa naissance si sa temp rature est normale Le bain du nouveau n imm diatement apr s sa naissance provoque une chute de sa temp rature corporelle et il n st pas n cessaire Si les traditions culturelles Imposent il faut l effectuer au moins 6 heures apr s la naissance et de pr f rence au deuxi me ou au troisi me jour de vie Pour cela le nouveau n doit tre en bonne sant et sa temp rature normale Le bain doit se d rouler rapidement dans de au chaude et une salle chaude Il faut ensuite s cher soigneusement le nouveau n lHabiller rapidement et le remettre pr s de sa m re WHO RAT MSM 97 2 ix La protection thermique du nouveau n Comment viter les pertes thermiques dans les premiers jours de la vie Rev tir les nouveau n s de plusieurs couches d abits non serr s et de literie mesure 6 Garder la m re et l enfant ensemble dans une pi ce chaude mesure 7 Favoriser un allaitement fr quent jour et nuit mesure 4 Avoir recours au contact peau peau si l nfant se refroidit mesure 3 Rev tir les nouveau n s de plusieurs couches d abits l gers et non serr s et de literie Le nombre de couches doit tre adapt a la temp rature ambiante Les nouveau n s n cessitent une deux couches d abits suppl mentaires par rapport aux adultes
2. C 32 35 9 C hypothermie mod r e C lt 32 C hypothermie grave Les nouveau n s hypothermiques notamment ss sont malades ou de faible poids de naissance courent un plus grand risque de conna tre des probl mes de sant et de mourir L ypothermie du nouveau n provient plus du manque de connaissances que du manque de mat riel On vitera lHypothermie en suivant les principes de la cha ne du chaud WHO RAT MSM 97 2 xv La protection thermique du nouveau n O survient lhypothermie Les nouveau n s sont expos s un risque d hypothermie dans tous les climats qu il s agisse des tropiques ou de r gions froides dans les montagnes L ypothermie du nouveau n survient dans le monde entier m me dans les climats chauds et elle est plus courante qu n ne croit Elle est plus fr quente pendant la saison froide et dans les r gions o existe un grand cart thermique entre le jour et la nuit Il n st pas n cessaire que la temp rature ambiante soit basse pour qun nouveau n d veloppe une hypothermie xvi WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Comment r chauffer un nouveau n en hypothermie S ssurer que la pi ce est chaude Enlever les habits froids et les remplacer par des v tements chauds R chauffer rapidement le nouveau n par contact peau a peau ou avec un appareil de chauffage radiant ou une couveuse par exemple Poursuivre l llaitement Prendre la temp rature intervall
3. Il faut garder la m re et I nfant ensemble 24 heures sur 24 cohabitation dans une salle chaude au moins 25 C La m re doit allaiter son enfant la demande On aura recours au contact peau peau pour r chauffer un nouveau n refroidi x WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Comment viter quan nouveau n devant tre transport se refroidisse mesure 8 R chauffer le nouveau n pendant latente du transport Maintenir le contact peau peau pendant le transport Habiller le nouveau n et I nvelopper de couvertures s doit tre plac dans un dispositif sp cial pour le transport Surveiller la temp rature du nouveau n pendant le transport Si un nouveau n doit tre transf r l H pital ou d n service a l utre au sein de l tablissement il court un risque r el de d velopper au cours du transport une hypothermie qui rendra difficile voire impossible l pplication dan traitement efficace dans I tablissement Il est donc essentiel d viter que le nouveau n se refroidisse au cours du transport En attendant le transport on gardera le nouveau n au chaud ou on le r chauffera s est d j en hypothermie en le mettant en contact peau peau ou l ide d n appareil chauffant La m thode la meilleure et la plus s re de transporter un nouveau n consiste le placer en contact peau peau avec sa m re ou un autre adulte Les autres m thodes pour tenir le nouveau n au chau
4. Les spots et les lampes sont dangereux parce qu s concentrent la chaleur et peuvent br ler le nourrisson Les appareils de chauffage radiant pr sentent n anmoins plusieurs inconv nients Si on laisse un nouveau n sous ce type d ppareil pendant une p riode prolong e il court un risque de d shydratation si on ne lui donne pas assez de liquide et ceci est particuli rement le cas pour les grands pr matur s Si on ne surveille pas comme il faut la temp rature de 1 ppareil il existe galement un risque de trop chauffer ou m me de provoquer des br lures au premier degr Il ne faut jamais mettre plus d n nourrisson sous ce genre d ppareil cause du risque d nfections crois es et de distribution in gale de la chaleur pouvant conduire ce que certains aient trop chaud et d utres pas assez On n tilisera donc les appareils de chauffage radiant que pour une courte dur e C par exemple dans la salle d accouchement au cours de la r animation ou pour les actes effectu s dans un service de soins intensifs C et on remplacera cette m thode de chauffage par d autres aussi vite que possible Le mat riel doit tre quip d n dispositif permettant de r gler automatiquement et ou manuellement la temp rature Il est essentiel de prendre fr quemment la temp rature axillaire du nouveau n afin de s ssurer qu ne se refroidit pas ou qu n pas trop chaud et de r gler la temp rature de l appareil en cons quence Le person
5. gle g n rale la plupart des nouveau n s ne peuvent affronter une temp rature ambiante inf rieure 32 C si on les laisse nus et mouill s En revanche si on les s che imm diatement si on les met en contact peau peau avec la m re et si on les couvre il est possible de ramener la temp rature de la salle d ccouchement 25 28 C L dulte trouvera donc que la temp rature optimale de la salle d ccouchement est tr s chaude et il ne devra pas la r gler en fonction de son propre confort S est impossible de mesurer pr cis ment la temp rature de cette salle on peut se fier la r gle suivante si la temp rature ambiante devient trop lev e pour un adulte en manches courtes on a la temp rature qui convient pour le nouveau n Il est plus difficile de d terminer la limite sup rieure de nvironnement thermique optimal Sauf pour un nouveau n mouill la naissance la temp rature ambiante maximale tol rable est d nviron 35 C pour un nourrisson nu un peu moins s est habill Il est vraisemblable que cette limite est plus lev e pour les nouveau n s malades ou de faible poids de naissance Les adultes ne doivent pas r gler la temp rature de la salle d accouchement en fonction de leur propre confort WHO RHT MSM 97 2 N La protection thermique du nouveau n 1 4 La cha ne du chaud La protection thermique des nouveau n s est tr s importante et ne pr sente pas de difficult LA CH
6. guler sa temp rature aussi bien qu n adulte Il se refroidit ou se r chauffe donc beaucoup plus vite et il ne peut supporter que des variations limit es de la temp rature ambiante Plus le nouveau n est petit plus le risque est grand La stabilit thermique s m liore graduellement mesure que le poids augmente Le nouveau n n st pas en mesure de r guler sa temp rature aussi bien quan adulte et il faut donc le prot ger du froid et de la chaleur excessifs 1 2 Comment le nouveau n se refroidit La temp rature Int rieur de l t rus de la m re est de 38 C Lorsqu quitte la chaleur de ce milieu a la naissance le nouveau n se retrouve mouill dans un environnement beaucoup plus froid et perd imm diatement de la chaleur Le nouveau n perd sa chaleur de quatre mani res diff rentes La perte principale se produit par vaporation du liquide amniotique sur son corps Mais il perd galement de la chaleur par conduction lorsqu n le d pose nu sur une surface froide par exemple une table une balance ou un matelas froid par convection s est expos nu de l ir ambiant plus froid et par radiation la chaleur se propageant de l enfant vers les objets froids proximit par exemple un mur froid ou une fen tre m me s ne les touche pas Les pertes thermiques s ccroissent avec les mouvements de l ir et un nouveau n peut se refroidir m me dans une pi ce dont la temp rature est de 30 C s y a d
7. perdition de chaleur par rayonnement L xposition dane couveuse la lumi re solaire produit l ffet inverse et la chaleur qui en r sulte peut faire courir un grand danger au nouveau n Int rieur L dulte fait la m me exp rience de chaleur rayonnante lorsqu s ssoit pr s d ne fen tre ou dans une voiture ferm e en plein soleil De m me la phototh rapie au moyens de tubes fluorescents au dessus de la couveuse peut avoir cet effet pour le nouveau n Int rieur il faudra donc v rifier tr s fr quemment sa temp rature corporelle 32 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Le nettoyage des couveuses On doit nettoyer et d sinfecter soigneusement les couveuses lorsqu n enfant en sort et avant d n remettre un nouveau De m me un nouveau n ne doit pas rester plus de sept jours dans une couveuse sans qu lle soit nettoy e et d sinfect e On accordera une attention toute sp ciale au r servoir dau que l n nettoiera soigneusement il peut abriter des microorganismes nocifs et on lui attribue I rigine de nombreuses infections n onatales 4 6 Les soins Aangourou Il s git dne m thode non conventionnelle pour les soins des pr matur s ou des nouveau n s de faible poids apr s stabilisation initiale Ses deux caract ristiques principales sont l tilisation ininterrompue de la chaleur corporelle de l dulte par contact peau peau pour maintenir la temp rature du nouveau n et le recours exclusif l amp
8. tre gradu jusqu 25 C Tout tablissement s sccupant des nouveau n s haut risque devrait avoir un tel instrument Pour ceux qui n n ont pas le r chauffement de I nfant peut tre dirig par d autres signes comme la couleur et la froideur de la peau la respiration la fr quence cardiaque et le comportement alimentaire la section 2 aborde tous ces signes plus en d tail En r gle g n rale il vaut mieux prendre la temp rature axillaire que rectale pour des raisons dmnocuit d ygi ne et de facilit La prise de la temp rature dans le creux axillaire n ntra ne aucun risque pour le nouveau n et si elle est r alis e correctement elle donne une bonne approximation de la temp rature corporelle centrale En revanche lorsqu n soup onne une hypothermie la temp rature rectale est plus utile car elle donne une mesure plus exacte de la temp rature centrale La perforation du rectum est un complication rare mais grave que l n peut viter en appliquant la bonne m thode On nettoiera soigneusement le thermom tre apr s chaque utilisation M thode pour prendre la temp rature C Si le nouveau n est en hypothermie il doit rester en contact peau peau avec la m re et rester bien couvert tout au long de la manipulation sinon il doit reposer couvert sur une surface chaude Il doit reposer sur le dos ou sur le c t Il faut faire descendre le thermom tre en dessous de 35 C en l gitant ou 25 C s4 s a
9. Guide pratique 3 3 Prise en charge de I hyperthermie On loignera le nourrisson de la source de chaleur et on le d shabillera partiellement ou compl tement si n cessaire SH se trouve dans une couveuse il faudra faire baisser la temp rature de l ir Il est important d allaiter I nfant plus fr quemment pour compenser les pertes hydriques On doit rechercher une infection ventuelle chez tout enfant en hyperthermie En cas d yperthermie grave C c st dire si la temp rature d passe 40 C C on peut baigner le nourrisson L au doit tre chaude une temp rature inf rieure de 2 celle de l nfant s est possible de mesurer pr cis ment cette valeur L tilisation dau moins chaude ou froide est dangereuse car parfois elle ne permet pas d atteindre l ffet recherch et l enfant passe rapidement en tat dHypothermie SH ne peut pas tre allait on lui apportera des liquides soit en perfusion soit par intubation Il faut rechercher une infection ventuelle chez tout enfant en hyperthermie WHO RHT MSM 97 2 25 La protection thermique du nouveau n 4 PROTECTION THERMIQUE DES NOUVEAU NES MALADES OU DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE Les nouveau n s malades ou de faible poids courent un risque plus grand d ypothermie ou d yperthermie que les nourrissons normaux parce qu3 s r gulent encore moins bien leur temp rature corporelle Certaines caract ristiques comme la surface cutan e importante en comparaison du p
10. Ped 34 208 12 1988 xxvi Johanson RB et al Effect of post delivery care on neonatal body temperature Acta Ped Scan 81 859 63 1992 xxvii Omene JA et al Heat loss in Nigerian newborn infants in the delivery room Int J Gyn Obst 16 300 302 1979 xxviii Bhat GJ et al Skin to skin care for rewarming low risk hypothermic neonates a randomized study in a developing country 1995 unpublished xxix Kaplan M Eidelman AI Improved prognosis in severely hypothermic newborn infants treated by rapid rewarming J Ped 105 3 470 474 1984 xxx Tafari N Gentz J Aspects on rewarming newborn infants with severe accidental hypothermia Acta Ped Scan 63 595 600 1974 xxxi Sarman I Can G Tunell R Rewarming preterm babies on a heated water filled mattress Arch Dis in Child 64 687 692 1989 xxxii World Health Organization The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries Programme for the control of acute respiratory infections WHO Geneva WHO ARI 93 30 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 xxxiii Aujard Y et al Hyperthermie majeure de l enfant Arch fran Ped 35 477 485 1978 xxxiv Harpin VA Rutter N Sweating in preterm babies The J of Ped 100 4 614 618 1982 xxxv Daga SR etal Appropriate technology in keeping babies warm in India Ann Trop Ped 6 23 25 1986 xxxvi Gre
11. Rechercher une infection ventuelle Eloigner le nouveau n de la source de chaleur et le d shabiller Lui donner un bain si n cessaire Il doit tre allait fr quemment Surveiller la temp rature Il est impossible de faire la distinction entre la fi vre et 14zyperthermie lorsque la temp rature corporelle d n nouveau n s l ve Il faut donc toujours soup onner une infection de prime abord sauf si des causes externes videntes expliquent Iyperthermie En l bsence de sympt mes dmfection la cause probable est alors I nvironnement trop chaud pour le nouveau n On loignera l nfant de la source de chaleur radiateur soleil appareil de chauffage radiant etc et on modifiera en cons quence abillement et la literie WHO RHT MSM 97 2 xix La protection thermique du nouveau n Comment tenir au chaud un nouveau n petit pr matur ou malade a IOpital Poids de naissance Temp rature de la pi ce kg 30 33 C 1 0 1 5 28 30 C 1 5 2 0 26 38 C 2 0 2 5 Salle chaude Appareil de chauffage radiant Soins kangourou Couveuse Comment emp cher les nourrissons malades ou de faible poids de naissance de se refroidir dans une maternit Les nouveau n s de faible poids pr matur s ou malades courent un risque plus grand d ypothermie ou d yperthermie On applique les m me principes pour tenir au chaud ces nouveau n s que pour les autres m
12. corporelle normale entre 36 5 et 37 5 C Le nouveau n n st pas en mesure de r guler sa temp rature aussi bien qu n adulte il se refroidit ou se r chauffe donc beaucoup plus vite Plus le nouveau n est petit plus le risque est grand En g n ral les nouveau n s ont besoin d n environnement plus chaud que celui qui convient aux adultes En fait un enfant expos nu sa naissance une temp rature ambiante de 23 C subit les m mes pertes thermiques qu n adulte nu 0 C Tous les dispensateurs de soins doivent tre sensibilis s au risque d ypothermie temp rature lt 36 5 C qui est courante et au risque d yperthermie temp rature gt 37 5 C moins fr quente Ces deux tats sont dangereux et peuvent entra ner la mort de I nfant mais on les vite facilement en mettant en uvre des techniques simples qui ne n cessitent pas d quipement sp cial iv WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Comment un nouveau n se refroidit il Convection Evaporation Conduction Les quatre mani res pour un nouveau n de subir des pertes thermiques Les pertes thermiques du nouveau n se produisent de quatre mani res diff rentes vaporation le liquide amniotique s vapore sur la peau du nouveau n conduction lorsque le nouveau n est d pos nu sur une surface froide par exemple une table une balance ou un lit froid convection lorsque le nouveau n est expos nu de l i
13. couveuses modernes n cessitent une alimentation lectrique fiable la disponibilit des pi ces d tach es et du personnel comp tent pour l ntretien et les r parations n cessaires Il faut galement disposer de personnel soignant bien entra n pour s amp ccuper des nouveau n s en couveuse On ne peut donc utiliser ces appareils qu n milieu hospitalier o ces conditions et ces comp tences sont r unies Une montagne de probl mes attend souvent les h pitaux qui acceptent de vieilles couveuses donn es ou achet es d ccasion le manuel indiquant comment les faire fonctionner et les entretenir correctement manque la plupart du temps et il arrive qu soit impossible de trouver des pi ces d tach es 30 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Il faut nettoyer et d sinfecter r guli rement les couveuses si on veut que leur utilisation soit s re Pourtant ces op rations sont souvent n glig es ou r alis es rarement cause du manque de personnel du manque d ppareils de la formation insuffisante du personnel en ce qui concerne les m thodes de d sinfection et du manque de d sinfectants adapt s Le risque d mfection s ccro t alors C de m me que I abitude de mettre plus dn nouveau n par couveuse devient courante cause du manque d space Si les couveuses sont mal utilis es ou mal entretenues les risques auquel le nouveau n sera alors expos d passeront les b n fices qu pourrait en retirer La couveuse pr se
14. dans le programme des cours pour le personnel soignant de tous les niveaux Les tablissement doivent C Examiner et r viser les lignes directrices et les proc dures C Instaurer des normes uniformes pour les soins des nouveau n s comprenant les 10 mesures de la cha ne du chaud C Fournir un niveau adapt de surveillance et de supervision pour assurer que les 10 mesures de la cha ne du chaud sont effectivement appliqu es C Examiner les pratiques traditionnelles au niveau communautaire afin de d terminer lesquelles sont conformes la protection thermique et lesquelles sont nocives On d couragera ces derni res et In apprendra aux dispensateurs de soins dans les communaut s les principes de la protection thermique des nouveau n s WHO RHT MSM 97 2 23 24 La protection thermique du nouveau n WHO RHT MSM 97 2 10 11 12 13 14 15 16 BIBLIOGRAPHIE Aujard Y et al Hyperthermie majeure de l enfant Arch fran Ped 35 477 485 1978 Adamsons K Towell M Thermal homeostasis in the fetus and newborn Anaesthesiology 26 531 548 1965 ii Dahm LS James LS Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room Pediatrics 49 504 513 1972 ii Tafari N Hypothermia in the tropics epidemiologic aspects In Sterky G Tafari N Tunell R eds Breathing and warmth at birth Sarec Report 53 58 1985 iv Br ck K Temperature regulation in the newborn infant Biol Neo
15. jours de la vie Ce guide est con u pour informer le personnel soignant et les administrateurs des tablissements de soin sur la protection thermique des nouveau n s et pour les aider mettre les th ories en pratique Il en d crit les principes et les techniques notamment pour les pr matur s et les nouveau n s de faible poids de naissance ou malades Il d crit galement la prise en charge de Iypothermie et de Iyperthermie et souligne les effets nocifs de certaines pratiques qu lles soient d amp rigine culturelle ou le fait de 1tablissement Le document s ccompagne d n r sum reprenant les messages principaux et les informations les plus essentielles sur la protection thermique Ce r sum pourra tre adapt ou traduit dans les diff rents pays en vue de son utilisation des fins p dagogiques L rganisation mondiale de la Sant recevra avec plaisir les commentaires des agents de sant et des administrateurs sur le terrain ainsi que de la documentation sur le sujet envoy e par d autres experts 4 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique 1 PROTECTION THERMIQUE DU NOUVEAU NE 1 1 D finition de la protection thermique du nouveau n Il s git d3 n ensemble de mesures prises la naissance et dans les premiers jours de la vie pour prot ger le nouveau n du froid et de la chaleur et pour qu maintienne sa temp rature corporelle dans les valeurs normales entre 36 5 et 37 5 C Le nouveau n n st pas en mesure de r
16. n pr matur malade ou de faible poids se refroidisse On peut swccuper domicile des nouveau n s mod r ment pr matur s ou de poids pas trop faible qui ne montrent aucun sympt me de maladie respirent bien et sont capables de t ter normalement On vitera qus se refroidissent en faisant appel la m thode Aangourou t en les gardant dans une pi ce bien chaude enroul s dans des couvertures Il faut s fforcer de maintenir dans le domicile une chaleur plus forte que celle que des adultes trouveraient agr able Comment mettre efficacement en uvre la protection thermique des nouveau n s dans les tablissements xxii WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Instaurer des principes et fixer des normes dans la pratique Evaluer les pratiques en cours les connaissances les aptitudes et les attitudes des accoucheuses Organiser des s ances de formation au travail pour examiner et r viser les connaissances th oriques et pratiques Surveiller les pratiques La planification concernant les soins des nouveau n s doit accorder une grande priorit a la protection thermique La protection thermique ne demande pas de mat riel co teux ou perfectionn mais plut t un effort bien organis pour enseigner aux dispensateurs de soins et aux parents des nouveau n s les principes simples qui la gouvernent Il faut d velopper au niveau national une politique des soins et des normes et inclure la protection thermique
17. n onatale est consid rable Le groupe consultatif de 1 rganisation mondiale de la Sant OMS sur la protection thermique s st r uni en 1992 pour traiter cette question et proposer des mesures dantervention adapt es Le programme de 1 9MS sur la Sant de la M re et du Nouveau n a publi des lignes directrices pour aider les gestionnaires de programmes et les agents de sant comprendre les principes et les m thodes pour la pr vention et le traitement de 1 ypothermie Thermal control of the newborn a practical guide WHO FHE MSM 93 2 Ces lignes directrices ont t test es sur le terrain dans huit pays Le pr sent document est une version r vis e de la premi re dition Il prend en compte I xp rience acquise au cours des essais sur le terrain et pr sente de nouvelles preuves sur I fficacit du contact peau peau Il se concentre sur la notion de protection thermique c st dire la protection la fois contre le froid et la chaleur excessifs et le maintien dne temp rature ambiante adapt e sp cialement la taille et I amp ge gestationnel du nouveau n La notion de Ahaine du chaud st d velopp e autour d n ensemble de 10 mesures Ces pays sont le Br sil la Chine Inde Indon sie le Kazakhstan le N pal le Mozambique et le Zimbabwe WHO RHT MSM 97 2 3 La protection thermique du nouveau n prendre pour viter l nfant les pertes thermiques la naissance et pendant les premiers
18. peut galement survenir plus tard lors d n bain par exemple ou d ne nuit froide si I amp n ne prend pas les mesures ad quates pour viter qu se refroidisse Temp rature corporelle du nouveau n C 37 Valeurs normales 36 5 R action au froid S en pr occuper _ 6 i Danger r chauffer le Hypothermie mod r e se 32 Hypothermie grave Pronostic grave sains sp cialis s apporter d urgence WHO RHT MSM 97 2 17 La protection thermique du nouveau n 2 1 Effets et sympt mes de lhypothermie Aucune preuve n tablit que l ypothermie ait un effet b n fique imm diatement apr s la naissance ou plus tard Exposer le nouveau n au froid par exemple n st pas n cessaire pour stimuler la respiration ainsi qu n le croit couramment Au contraire les faits d montrent amplement que l ypothermie est nocive Lorsqu lle se prolonge elle entra ne des retards de croissance et pourrait rendre le nouveau n plus sensible aux infections En outre m me si elle est mod r e on l ssocie un risque accru de d c s chez le nouveau n de faible poids de naissance Les enfants malades ou de faible poids de naissance admis dans les services n onatals ont plus de risque de mourir ss sont hypothermiques que ss ont une temp rature normale Les chances de survie des pr matur s augmentent ss sont soign s dans un environnement chaud Comme n
19. pondre aux besoins des nouveau n s hypothermiques pr matur s ou malades Cela peut tre galement une partie s par e d ne salle plus grande On peut chauffer cette pi ce ou cette zone lide de radiateurs lectriques ou solaires Il est important que les nourrissons soient habill s L xp rience a montr I fficacit des salles chaudes pour le maintien de la temp rature corporelle des petits nourrissons Plus le poids de naissance est faible plus le nouveau n est pr matur et plus la temp rature de cette pi ce doit tre lev e Voici titre d exemple les temp ratures convenant au nouveau n habill en fonction de son poids 30 33 C s p se entre et 1 5 kg 28 30 C entre 1 5 et 2 kg et 26 28 C entre 2 et 2 5 kg La temp rature requise diminuera progressivement au fil des jours Lorsqu n nouveau n souffre d sphyxie de d tresse respiratoire ou dne maladie infectieuse il aura besoin d ne temp rature ambiante plus lev e qu n enfant du m me poids mais ne connaissant pas ces probl mes L nconv nient de la salle chaude cst qu y est impossible de r gler I nvironnement individuel de chaque nouveau n avec le risque que certains soient trop ou pas assez au chaud On peut rem dier ce probl me en ayant plusieurs salles ou en partageant une m me pi ce en plusieurs zones avec des temp ratures diff rentes pour les nouveau n s en fonction de leur ge gestationnel ou post natal On surv
20. seissiets seictisgeveaccisters airs ietes ated E E dienes 26 4 1 Salles Chaudes Jatin Re en de mt Nine nes 28 4 2 Appareils de chauffage Taha nn Me Tr ee eaaes 29 4 3 Matelas ch a tfants d eau onto AN nt el nt ne ne nn 29 4 4 Lits ou berceaux chauffants lampes 00 0 0 ceesseceeenceceeeeeceeeeeceeeeeceeeeeeneeeeees 30 4 5 COUVEUSES sua nimes fu tue Ne Ne ec de eee 30 4 6 LES Soins kangourou NU A ait nn oii taie 33 4 7 Eviter au domicile quan nourrisson de faible poids de naissance S TOITOLMSSE an dt ete net 36 4 8 Comment viter le refroidissement pendant le transport des nouveau n s 37 5 MISE EN UVRE DE LA PROTECTION THERMIQUE 38 6 BIBLIOGRAPHIE ae caeccah pacha iu nhie aser eea a a nee M ARR urine 40 ANNEXE PROTECTION THERMIQUE DU NOUVEAU N GUIDE RESUME i xxi Guide pratique RESUME La protection thermique du nouveau n comporte une s rie de mesures prises a la naissance et pendant les premiers jours de la vie afin d ssurer que la temp rature corporelle de I nfant ne s baisse pas trop hypothermie ou ne s l ve pas trop hyperthermie mais se maintienne dans la normale entre 36 5 et 37 5 C La r gulation thermique du nouveau n est beaucoup moins efficace que celle de l dulte et les pertes de chaleur se produisent plus facilement Plus l enfant est petit ou pr matur plus le risque est grand Apr s la naissance le nouveau n mouill commence imm diatement perdre de la c
21. 10 mesures de la cha ne du chaud et sur la protection thermique des nouveau n s de faible poids Il doit exister des instructions crites et suivies pour l tilisation correcte le nettoyage l ntretien syst matique et les r parations d argence du mat riel employ Des s ances r guli res d ntra nement seront assur es pour remettre jour les connaissances du personnel et former les nouveaux employ s Aussi bonnes que soient les consignes et l rganisation la formation suffit rarement en elle m me assurer de bonnes pratiques si celles ci ne saccompagnent pas d n suivi dne valuation et d ne supervision Il convient d valuer r guli rement les pratiques mises en uvre par le personnel pour voir s observe bien les consignes et cette valuation doit tre syst matique lorsqu n diagnostique une hypothermie ou une hyperthermie chez un nouveau n L quipe doit alors analyser ensemble l rigine du probl me faire des recommandations planifier les changements n cessaires et s ssurer qu s sont bien r alis s Une liste de contr le des normes requises pour la ha ne du chaud ourra jouer un r le utile 38 WHO RHT MSM 97 2 La protection thermique du nouveau n pour suivre de pr s ces proc dures Le responsable des soins choisira pour le guider des objectifs prioritaires et des indicateurs qui seront tudi s intervalles r guliers afin de voir si les pratiques sont correctes Exemple dmdicateur et d sbje
22. A NE DU CHAUD Les principes de base sont les m mes que l nfant soit n domicile ou dans un 1 Salle d ccouchement chaude tablissement Comme la plupart des 2 S chage imm diat refroidissements des nouveau n s se passent 3 Contact peau peau dans les premi res minutes apr s la naissance 4 Allaitement il faut agir vite pour viter les pertes 5 Report de la pes e et du bain thermiques 6 V tements et literie adapt s 7 M re et enfant ensemble La Ahaine du chaud st un ensemble de 8 Transport au chaud mesures interd pendantes qu faut prendre a 9 R animation au chaud la naissance et au cours des heures et des jours 10 Formation et sensibilisation suivants afin de r duire au maximum les pertes thermiques pour tous les nouveau n s Tout manquement a ces mesures interrompt la chaine du chaud et expose le nourrisson au risque de se refroidir Vous trouverez ci dessous une description des 10 mesures de la ha ne du chaud Pr vention des pertes thermiques au moment de la naissance s cher couvrir contact peau a peau allaiter 8 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique 1 mesure Salle d zccouchement chaude La pr paration du lieu o l ccouchement va se d rouler et du mat riel n cessaire constitue la premi re mesure de la cha ne du chaud La pi ce doit tre propre chaude au moins 25 28 C sans courants d ir dus des portes des fen tres ouvertes ou des ventilateurs Si la temp rature est
23. I H pital quelle qu n soit la raison semble pr senter une hypothermie ou une hyperthermie est r chauff pour traiter une hypothermie est rafraichi pour traiter une hyperthermie Lorsqu n applique syst matiquement les dix mesures de la cha ne du chaud il n st pas n cessaire de prendre syst matiquement la temp rature des nouveau n s en bonne sant Il faut cependant prendre fr quemment la temp rature des nouveau n s de faible poids ou malades et celle de ceux se remettant dne hypothermie ou d ne hyperthermie On utilisera un thermom tre normal pour le contr le syst matique de la temp rature Il faudra avoir recours un thermom tre a graduations basses si In soup onne une hypothermie On peut valuer la temp rature dan nouveau n domicile en lui touchant les pieds pour voir s s ne sont pas froids xiv WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique D finition de l rypothermie Temp rature corporelle du nouveau n C ng y 37 5 Valeurs normales 36 5 R action au froid S en pr occuper ee Tf Hypothermie mod r e Danger r chauffer le nouveau n Hypothermie grave Pronostic grave soins sp cialis s a apporter d urgence L ypothermie chez le nouveau n L ypothermie survient quand la temp rature corporelle dn nouveau n tombe en dessous de 36 5 C en g n ral parce que son environnement est trop froid C 36 36 4 C l g re hypothermie r action au froid
24. La Protection thermique du Nouveau n Guide pratique SANT DE LA M RE ET DU MOUVEWLU HE MATERMITE SAMS RISQUE 20M DE LA SANT REPRODUCTIVE APPUI TECHNIQUE ORGANISATION MONDALE DE LA SANT GENEVE TABLE DES MATIERES INTRODUCTION ne eme Le ns Sn NN NS in eta es aee 3 1 PROTECTION THERMIQUE DU NOUVEAU N ee 5 1 1 D finition de la protection thermique du nouveau n 5 1 2 Comment le nouveau n se refroidit 5 1 3 L nvironnement thermique optimal ss 6 14 L ch ineduchaud r saine di Nr Ni nent 8 1 5 La cha ne du chaud dans les tablissements 0 eee eeseesseceeeeeeeeeenaeenseeees 13 1 6 La cha ne du chaud au domicile 2 set aus ee ees ees 13 1 7 Mesurer ou valuer la temp rature du nouveau n 14 2 LHYPOTHERMIE DU NOUVEAU N eee 17 2 1 Effets et sympt mes de lypothermie 18 2 27 CAUSES et facte rs de TISQUE ES re At ne a A Si 18 2 3 Distribution et incidence iaeiiai nn de sn 19 2 4 La prise en charge de hypoth rmis ss Rte 20 3 L YPERTHERMIE DU NOUVEAU N eee 23 3 1 Effets et sympt mes de Iyperthermi 34238 uieeniinenenidi 23 3 2 Causes et pr vention de l yperthermie sssssssssesssesessseessresseesseesseeessseeessees 23 3 3 Prise en charge de l yperthermie s ssnnssesssesesesessseessessessseeesseeesseeesseessresse 25 4 PROTECTION THERMIQUE DES NOUVEAU NES MALADES OU DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE 6
25. S est n cessaire de transf rer le nouveau n l H pital ou dans un autre service du m me tablissement comme celui des soins post natals ou n onatals il est important d viter les refroidissements pendant le transport Si on n glige cette mesure la temp rature corporelle de l nfant pourra chuter m me si la protection thermique a t assur e de mani re ad quate la naissance Le moyen le plus simple et le plus s r consiste transporter les nouveau n s en contact peau peau avec leur m re voir au paragraphe 4 8 plus de d tails sur la m thode utiliser 9 mesure r animation au chaud Le nouveau n commence la plupart du temps respirer spontan ment dans la minute o il na t SH ne respire toujours pas apr s le s chage il faut lui porter secours et la r animation doit d buter imm diatement Il est tr s important de le garder au chaud lorsqu n le r anime car un nouveau n asphyxique ne peut pas produire de chaleur efficacement et court un risque accru de se refroidir Pour que le nouveau n ne se refroidisse pas pendant la r animation prendre les mesures suivantes C L nvelopper dans une couverture chaude et le coucher sur une surface chaude et s che comme une serviette ou une couverture chaude seuls le visage et la partie sup rieure de la poitrine doivent tre expos s O Mettre aupr s de lui une source suppl mentaire de chaleur comme un appareil de chauffage radiant si
26. YPERTHERMIE DU NOUVEAU N Lorsque le nouveau n se trouve dans un environnement trop chaud sa temp rature s l ve au dessus de 37 5 C et une hyperthermie s mstalle Bien que moins fr quente elle peut survenir aussi facilement que lHypothermie et elle est tout aussi dangereuse Lhyperthermie du nouveau n survient aussi facilement que lhypothermie et elle est tout aussi dangereuse Il ne faut pas confondre 14 typerthermie avec la fi vre qui est une augmentation de la temp rature corporelle en r action une infection par des microorganismes ou d utres sources d mflammation La mesure de la temp rature corporelle et les sympt mes cliniques ne permettent pas cependant de faire la distinction entre les deux et lorsqu n nouveau n pr sente une temp rature lev e il est important d nvisager les deux causes On soup onnera d abord toujours une infection sauf si des causes externes videntes expliquent lHyperthermie 3 1 Effets et sympt mes de l hyperthermie L yperthermie accro t le rythme du m tabolisme et de la perte hydrique par vaporation elle peut entra ner ainsi une d shydratation qui est une complication grave Une temp rature centrale sup rieure a 42 C risque de provoquer des l sions nerveuses Les sympt mes de l yperthermie ne sont pas vidents au d part La respiration du nouveau n s acc l re vite cependant le pouls si on I xamine est rapide la peau chaude les extr mit s rouge
27. ais ils demanderont une temp rature plus lev e pendant une p riode plus longue La m thode utilis e pour viter le refroidissement du nouveau n d pendra de son poids de son ge gestationnel de sa sant ainsi que de la disponibilit du personnel et du mat riel On n tilisera les appareils de chauffage radiant les matelas chauffants eau ou les couveuses que dans les tablissements disposant d ne alimentation lectrique fiable de personnel qualifi pour les soins n onatals avec ce type d ppareil de personnel qualifi dans l ntretien le nettoyage et la r paration et l o il est facile de se procurer les pi ces d tach es Lorsqu n utilise ce genre d ppareils pour ssccuper d n nouveau n de faible poids ou malade C I nfant doit tre habill C il faut surveiller r guli rement sa temp rature corporelle XX WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique C il faut surveiller r guli rement la temp rature Int rieur de l ppareil C la pi ce doit tre chauff e 25 C au moins C le nouveau n doit tre r guli rement sorti de l ppareil pour permettre le contact peau peau avec sa m re et l llaitement D finition et avantages des soins Aangourou Les soins kangourou emp chent le nouveau n de se refroidir favorisent allaitement et accroissent la confiance de la m re Il s git dane m thode non conventionnelle pour les soins des pr matur s ou des nouveau n s de faible po
28. ble pas changer les r sultats Le bonnet et les v tements l gers permettent de r duire l gression du froid lorsqu sn s pare l nfant de la m re pour changer la couche ou lorsque la m re prend une pause ces moments on doit bien envelopper l nfant et le placer sur une surface chaude pr s d ne source de chaleur Il faut allaiter fr quemment le nouveau n et compl ter au d part cette alimentation par du lait maternel administr au moyen d ne tasse ou d ne cuiller On surveillera attentivement les nouveau n s faisant l sbjet de soins Aangourou Qinsi que leur temp rature Le risque d ypothermie est tr s faible lorsque cette m thode est appliqu e correctement Si on d couvre n anmoins que la temp rature est en dessous de la normale on 34 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique r chauffera l enfant en utilisant une couverture suppl mentaire pour le couvrir ainsi que sa m re et en augmentant la temp rature de la pi ce Pour que cette m thode soit efficace le nouveau n doit rester en contact peau a peau avec la m re dne mani re aussi continue que possible jour et nuit Par exemple on n nl vera I nfant que pour changer la couche ou pour permettre la m re de se doucher d aller la toilette ou de faire un examen clinique Les tudes montrent que cette m thode est fatigante pour les m res et quelle restreint leurs mouvements Un grand soutien de la part de leurs familles et du personnel soignant leur est don
29. c n cessaire pour les aider l ccepter et l appliquer correctement Une fois les difficult s initiales et les r sistances culturelles surmont es l acceptation est bonne et les m res prennent confiance dans leur capacit s ccuper de leur enfant La m re ne pourra pas garder tout le temps l nfant son contact Dans ces p riodes interm diaires soit un membre de la famille s amp ccupera du nouveau n soit on lHabillera avec plusieurs couches de v tements chauds on le recouvrira dne couverture et on le mettra dans un endroit chaud Il faut faire attention de l abiller dans un endroit chaud pour que les pertes thermiques soient minimales L xp rience montre que pour assurer aux m res le soutien n cessaire tout le personnel doit conna tre cette m thode m me ceux qui ne font pas partie du personnel soignant comme les gardes Le personnel soignant doit galement savoir comment aider une m re extraire son lait comment nourrir un nouveau n avec une cuiller ou une tasse et comment conserver le lait maternel Le nouveau n pourra sortir de IH pital d s que l llaitement aura t tabli et s est en bonne sant s prend du poids r guli rement et si le personnel estime que la m re est capable de sen occuper chez elle On encouragera les m res continuer ces soins chez elles jusqu ce que I nfant atteigne environ 2 kg Le suivi et le soutien du personnel soignant sont essentiels Pour que les soi
30. cile pour des changements mod r s importants Pourtant toutes les familles ne poss dent pas de thermom tre et le toucher devient alors la seule m thode d valuation qui leur soit accessible Il faut donc l nseigner aux parents avec les signes pr coces d ypothermie et d yperthermie xvii Les familles doivent conna tre les signes de danger indiquant que la temp rature du nouveau n devient dangereusement basse voir la section 2 ci dessous et qu faut faire appel a un service m dical 16 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique 2 LHYPOTHERMIE DU NOUVEAU N Les nouveau n s en particulier s s ont un faible poids de naissance courent un risque accru de pertes thermiques a cause de leurs caract ristiques physiques surface corporelle importante en comparaison du poids t te au volume important par rapport au corps et de faibles quantit s de graisse sous cutan e Lorsque la d perdition de chaleur d passe la capacit de l enfant en produire sa temp rature corporelle tombe en dessous de la normale et IHypothermie smstalle Un nouveau n dont la temp rature se trouve entre 36 et 36 4 C se trouve en tat de stress provoqu par le froid hypothermie l g re et il faut sn pr occuper Entre 32 et 35 9 C il s agit dane hypothermie mod r e et en dessous de 32 C d ne hypothermie grave Le nouveau n a une vuln rabilit maximale IHypothermie au cours des premi res heures suivant la naissance mais cet tat
31. cro t la confiance de la m re ainsi que son aptitude et son engagement s ccuper de son enfant Les nouveau n s soign s par cette m thode grandissent au moins aussi bien que ceux plac s dans les couveuses Les faits ont galement montr que la respiration tait plus r guli re et la fr quence des crises d pn e r duite WHO RHT MSM 97 2 33 La protection thermique du nouveau n Comment la mettre en pratique Les soins kangourou emp chent le nouveau n de se refroidir favorisent allaitement et accroissent la confiance de la m re Les tablissements doivent r server une salle chaude galement chauff e la nuit ce type de soins Les m res doivent pouvoir voir leur famille Le nouveau n est tenu verticalement ou en diagonale a plat contre la peau de la m re entre les seins Sa t te tourn e sur le c t repose en dessous du menton maternel La t te le cou et le tronc doivent tre bien tendus pour viter I bstruction des voies respiratoires La m re couvre l nfant avec ses propres v tements et avec une couverture ou un ch le Si elle d sire marcher une ceinture et des v tements bien ajust s permettront de le maintenir dans la bonne position Le nouveau n reste nu normalement I xception d ne couche et d n bonnet Dans certaines cultures et certains climats il sera plus acceptable et plus confortable d abiller l nfant avec des v tements l gers cela ne sem
32. ctif Indicateur Proportion de nouveau n s pr sentant 2 heures apr s la naissance une temp rature corporelle sup rieure 36 C Nb de nouveau n s avec une temp rature gt 36 C 2 heures apr s la naissance le jour ou la semaine pr c dent CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Nb total de naissances le jour ou la semaine pr c dent Objectif Cette proportion doit atteindre au moins 80 fin 1997 et 90 en 1998 S y a des diff rences entre les objectifs pr vus et la situation actuelle il faudra alors identifier les probl mes et pr voir des solutions Au niveau communautaire les pratiques traditionnelles doivent tre examin es pour d terminer lesquelles sont en accord avec les principes de la protection thermique et celles qui sont nocives On d couragera les pratiques nocives et In enseignera aux dispensateurs de soins dans les communaut s les principes de la protection thermique du nouveau n Annexe PROTECTION THERMIQUE DU NOUVEAU N GUIDE RESUME ii WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Cette annexe a t mise au point pour aider a pr senter le concept et les principes de la protection thermique du nouveau n Elle r sume les messages principaux du guide Protection thermique du nouveau n WHO RHT MSM 97 2 Le guide r sum pourra tre traduit ou adapt dans les diff rents pays pour tre ensuite utilis lors de la formation du personnel soignant dans les maternit s ou da
33. d sont les suivantes le transporter compl tement envelopp dans les bras d n adulte ou utiliser un dispositif pour le transport On surveillera la temp rature de l nfant au cours du d placement WHO RHT MSM 97 2 xi La protection thermique du nouveau n Quelles mesures prendre pour viter le refroidissement d n nouveau n en cours de r animation mesure 9 L nvelopper dans une couverture chaude Le coucher sur une surface chaude dans une salle chaude Le mettre sous une source de chaleur suppl mentaire Le d couvrir aussi peu que possible pendant la r animation Les nouveau n s asphyxiques ne peuvent pas produire efficacement de la chaleur et ils se refroidissent donc plus facilement Il faut donc faire particuli rement attention d viter qu s se refroidissent au cours de la r animation en les couchant sur une surface chaude en les couvrant et en les pla ant sous une source suppl mentaire de chaleur xii WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Quels doivent tre les objectifs de la formation sensibilisation mesure 10 Alerter le personnel soignant et les familles sur les risques de Iypothermie Enseigner les principes de la protection thermique du nouveau n Assurer la formation continue au travail et la supervision des pratiques afin d surer que les 10 mesures de la cha ne du chaud sont int gr es dans les soins syst matiques apport s aux nouveau n s Montrer ltilisation corr
34. dangereux que l ypothermie 13 L nvironnement thermique optimal Le nouveau n r gule sa temp rature corporelle beaucoup moins efficacement quan adulte Il aura donc du mal la maintenir au niveau normal dans un environnement thermiquement confortable pour l dulte En fait un enfant expos nu une temp rature ambiante de 23 C la naissance subit les m mes pertes thermiques quan adulte nu 0 C 6 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Un enfant expos nu une temp rature ambiante de 23 C la naissance subit les m mes pertes thermiques qu n adulte nu 0 C Comme les cons quences d n environnement trop froid ou trop chaud sont graves il est important de savoir quelles sont les conditions thermiques optimales c st dire celles qui conviennent le mieux un nouveau n Il s git de l amplitude thermique laquelle un nourrisson maintient une temp rature corporelle normale Cette amplitude est limit e notamment si le nouveau n est malade ou s a un faible poids de naissance A la base plus il sera petit ou pr matur moins il tol rera la chaleur ou le froid excessifs Il n a donc pas de temp rature ambiante qui convienne toutes les tailles tous les ges gestationnels ni tous les tats de sant des nouveau n s Ce qui convient a un nourrisson n a terme est trop froid pour un pr matur et inversement ce qui convient au pr matur est trop chaud pour l nfant terme N anmoins et en r
35. de la temp rature dans la salle d accouchement a r duit consid rablement 1 mcidence de 1 ypothermie Une tude de grande ampleur dans les provinces chinoises a d couvert une incidence du scl r me de 6 7 pour mille Les pr matur s ou enfants de faible poids de naissance taient les plus touch s et la cause principale en tait la basse temp rature dans la salle d ccouchement WHO RHT MSM 97 2 19 La protection thermique du nouveau n Les nouveau n s sont expos s a un risque d hypothermie dans tous les climats qu il s agisse des tropiques ou de r gions froides dans les montagnes 24 La prise en charge de hypothermie Il faut r chauffer aussi vite que possible les nouveau n s en hypothermie La temp rature de la pi ce dans laquelle on r chauffe l nfant doit tre du moins 25 C On enl vera tout d abord les v tements froids pour les remplacer par d utres r chauff s a I vance et on adjoindra un bonnet Il faut r chauffer l enfant rapidement si on utilise un appareil on habillera n anmoins le nourrisson et on v rifiera fr quemment la temp rature pendant le r chauffement Il est tr s important de continuer alimenter le nourrisson afin de lui apporter des calories et du liquide L llaitement devra reprendre aussi vite que possible Si le nouveau n est trop faible pour pouvoir t ter on pourra lui administrer le lait maternel par une sonde nasogastrique une cuiller ou une tasse Il est im
36. ecte du mat riel pour les nouveau n s pr matur s ou de faible poids de naissance et assurer la supervision des pratiques Il convient d tablir des normes minimales dans les pratiques courantes afin d ssurer que les dix mesures de la cha ne du chaud font partie des soins syst matiques donn es aux nouveau n s Tout le personnel impliqu dans les soins apporter la naissance et au nouveau n doit tre form aux principes de la protection thermique du nouveau n et b n ficier dane formation continue et d ne supervision du travail Il doit tre entra n reconna tre et prendre en charge efficacement les diff rents degr s d ypothermie et d yperthermie Il faut informer les parents sur la mani re de pr venir et de reconna tre 14 zypothermie et lHyperthermie Si I tablissement utilise des appareils pour les nouveau n s pr matur s ou de faible poids C Tout le personnel employant le mat riel doit avoir re u au travail la formation lui permettant cette utilisation C Un manuel dnstructions doit toujours tre disponible pour servir de r f rence C Il faut d terminer et appliquer une proc dure sp cifique de nettoyage et d ntretien WHO RHT MSM 97 2 xiii La protection thermique du nouveau n Doit on prendre syst matiquement la temp rature du nouveau n Non dans la plupart des cas Oui si le nouveau n C est pr matur de faible poids de naissance ou malade est admis
37. eillera leur temp rature corporelle et on adaptera lHabillement si n cessaire Dans de nombreux pays les salles chaudes restent la meilleure option pour les soins a apporter aux nouveau n s malades ou de faible poids de naissance Leur principal inconv nient est d avoir une temp rature trop lev e pour le confort des parents et du personnel soignant en pratique la temp rature est donc souvent maintenue a un niveau inf rieur celle qui est souhaitable pour les nourrissons Il faut informer le personnel sur Importance dane chaleur ambiante suffisante et surveiller attentivement la temp rature de la pi ce Un habillement l ger pour les adultes les aidera supporter ces conditions Il est important de garder la temp rature de la alle chaude uffisamment lev e 24 heures sur 24 28 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique 42 Appareils de chauffage radiant Ce type dappareil se compose d l ments plac s au dessus de la zone chauffer et permettant un chauffage local L vantage qu s pr sentent est de permettre l sbservation directe et le libre acc s au nourrisson On les utilise pour produire de la chaleur sur une zone limit e o l n peut r chauffer les nouveau n s malades ou de faible poids leur donner de I xyg ne si n cessaire et les examiner nus Un appareil de 400 Watts plac 50 cm au dessus de I nfant suffit Cette m thode n st efficace que si la temp rature de la pi ce reste lev e au dessus de 25 C
38. en Abate C et al Comparison of heated water filled mattress and space heated room with infant incubator in providing warmth to low birth weight newborns Int J of Epidemiology 23 1226 1232 1994 xxxvii Davanzo R Care of the low birth weight infants with the kangaroo mother method in developing countries Guidelines for health workers Trieste 1993 xxxviii Sloan NL et al Kangaroo mother method randomized controlled trial of an alternative method of care for stabilised low birth weight infants Lancet 344 782 785 1994 xxxix Ludington Hoe SM Kangaroo Care pp 70 71 1993 xl Bergman NJ J risoo LA The kangaroo mother method for treating low birth weight babies in developing countries Tropical doctor 24 57 60 1994 xli Ludington Hoe SM et al Efficacy of kangaroo care with preterm infants in open air cribs Neonatal Network 11 6 101 1992 xlii DeLeeuw R et al Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants Biology of the neonate 59 149 55 1991 xliii Whitelaw A et al Skin to skin contact for very LBW infants and their mothers Arch Dis Child 63 1377 81 1988 xliv Wahlberg V et al A retrospective comparative study using the kangaroo mother method as a complement to the standard incubator care European Journal of Public Health 2 34 37 1992 xlv Lamb ME Early mother neonate contact and mother child relationship J Child Psy Psychiatry 24 487 94 1983 xlvi Ross GS Parental res
39. ent afin d viter 14zyperthermie et on v rifiera la temp rature de la couveuse et celle du nouveau n toutes les heures Prise en charge a domicile A domicile le contact peau a peau est la meilleure m thode pour r chauffer un nourrisson souffrant dane hypothermie l g re Pour obtenir le meilleur effet la pi ce devra tre chaude au moins 25 C l nfant recouvert d ne couverture chaude et dan bonnet pr chauff L p ration de r chauffement devra se poursuivre jusqu ce que la temp rature corporelle atteigne la normale ou que les pieds ne soient plus froids La m re doit continuer allaiter son enfant normalement Les bouillottes ou les pierres chauff es peuvent tre dangereuses elles provoquent facilement des br lures cause de la mauvaise circulation sanguine dans la peau du nourrisson en hypothermie Il ne faut donc jamais les mettre proximit de l nfant Si on les a utilis es pour r chauffer un berceau il faut les enlever avant d mettre enfant La l thargie du nourrisson et son refus de t ter sont des signes de danger qui impliquent de l mener imm diatement 1 6pital Lors du transport il devra rester en contact peau peau avec sa m re ou il faudra appliquer l ne des m thodes d crites dans le paragraphe 4 8 Si on a utilis des bouillottes ou des pierres chaudes pour r chauffer un berceau il faut les enlever avant d mettre le nourrisson 22 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique 3 L H
40. es courants dir La plupart des refroidissements des nouveau n s se produisent dans les premi res minutes apr s la naissance Sans protection thermique I nfant peut perdre suffisamment de chaleur dans les dix 4 vingt premi res minutes pour que sa temp rature corporelle tombe de 2 a 4 C et en I bsence de soins adapt s celle ci descendra encore plus dans les heures suivantes Si l n n mp che pas les pertes thermiques et si au contraire elles se poursuivent le nouveau n d veloppera une hypothermie c st dire une temp rature corporelle inf rieure la normale WHO RHT MSM 97 2 5 La protection thermique du nouveau n Convection Evaporation Conduction Les quatre mani res pour un nouveau n de subir des pertes thermiques Un nouveau n en hypothermie court un risque accru dvoir des probl mes de sant et de mourir en particulier s est petit ou malade En revanche si ln emp che les pertes thermiques sa temp rature se maintiendra et il aura de bien meilleures chances de rester en bonne sant ou de survivre s4 est malade Lorsqu n veut viter qu n nouveau n se refroidisse il est important de faire attention ce qu nit pas trop chaud Les mani res dont le nouveau n perd sa chaleur d crites ci dessus peuvent alors agir provoquer une hyperthermie c st dire que la temp rature corporelle monte au dessus de la normale Bien que moins courant ce ph nom ne est tout aussi
41. es d crites ci dessus Ll al serait que les h pitaux soignant des nouveau n s malades ou de faible poids de naissance disposent de mat riel suppl mentaire comme des appareils de chauffage radiant des matelas chauffants des couveuses et des thermom tres graduations basses jusqu 25 C Il faut contr ler les consignes et les m thodes les modifier si n cessaire conform ment aux principes de la cha ne du chaud et former le personnel Rappelons ici les points principaux surveillance de la temp rature dans la salle d ccouchement actions efficaces la naissance comme de s cher le nouveau n de le couvrir et de le mettre en contact peau peau avec sa m re instauration de la cohabitation encouragement l laitement On donnera galement aux m res les informations sur la protection thermique chez elles 1 6 La cha ne du chaud au domicile La protection thermique domicile n st pas difficile m me par temps froid On d terminera les pratiques culturelles nocives pour le nouveau n comme de l sperger d au froide pour stimuler sa respiration et on les d couragera ou on les remplacera par d autres pratiques acceptables et plus s res WHO RHT MSM 97 2 13 La protection thermique du nouveau n Par temps frais c st dire lorsque la temp rature ambiante est en dessous de 25 C la pi ce o la naissance va avoir lieu doit tre chauff e Il faut pr parer a I vance le mat riel n cessaire
42. es r guliers Rechercher une infection ventuelle Un nouveau n en hypothermie doit tre r chauff aussi vite que possible M thodes employer C contact peau peau C salle chauff e ou berceau chauff C appareil de chauffage radiant ou couveuse La technique choisie qui peut associer plusieurs de ces m thodes d pendra de la gravit de IHypothermie et de la disponibilit du personnel et du mat riel On doit toujours soup onner une infection car les sympt mes sont semblables ceux de IHypothermie Informer les parents sur la mani re de reconna tre et de prendre en charge domicile une hypothermie WHO RHT MSM 97 2 xvii La protection thermique du nouveau n D finition et causes les plus courantes de l hyperthermie Trop pr s d un radiateur Dans une couveuse Causes d hyperthermie du nourrisson soyez constamment sur vos gardes Lhyperthermie survient lorsque la temp rature corporelle du nouveau n d passe 37 5 C soit parce que son environnement est trop chaud soit parce qu est trop habill Toujours rester sur ses gardes et viter d exposer le nouveau n des situations pouvant entra ner une hyperthermie On surveillera fr quemment la temp rature lors de l tilisation de n mporte quel type d ppareil pour augmenter ou maintenir la temp rature corporelle dan nourrisson xviii WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Comment prendre en charge une hyperthermie
43. et si sa temp rature est normale Un bain dans de I au chaude suivi dn s chage rapide provoque moins de pertes thermiques qu ne toilette avec une serviette mouill e Lorsqu lles baignent un nouveau n la sage femme ou l ccoucheuse doivent sassurer de la chaleur de I au et de la pi ce Apr s le bain elles doivent l envelopper imm diatement dans une serviette s che et chaude le s cher soigneusement l Habiller rapidement et le remettre pr s de sa m re La pes e de l nfant la naissance entra ne galement un risque de pertes thermiques et il faut la repousser de plusieurs heures Envelopper soigneusement le nouveau n avant de le peser on calculera ensuite le poids exact en soustrayant celui des couvertures 10 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique n t S cher rapidement et soigneusement Habiller chaudement et envelopper Le bain d un nouveau n au moins 6 heures apr s sa naissance si sa temp rature est normale 6 mesure v tement et literie adapt s Au cours des tout premiers jours de la vie on prot gera le nouveau n avec des v tements et une literie adapt s la temp rature ambiante Le nombre de couches vestimentaires d pendra de cette temp rature En r gle g n rale les nouveau n s n cessitent une deux couches suppl mentaires de v tements et de literie par rapport aux adultes Dans les premi res heures suivant la naissance lHabillage devrait toujours comprendre un bon
44. et un bonnet C Si le contact peau peau n st pas possible on peut transporter le nouveau n compl tement envelopp dans la bras d n adulte et dans un v hicule ferm C Un dispositif de transport comme une bo te rembourr e et isol e sur tous les c t s mais perfor e pour assurer l ration Cette bo te pourra tre produite sur place et chauff e l avance a l ide d ne bouteille dau chaude qu n enl vera avant d placer l nfant Il peut sagir galement dancubateurs de transport avec r servoir d au chaude ou avec chauffage lectrique Le nouveau n ne doit jamais tre plac nu dans ces dispositifs on doit toujours l abiller de plusieurs couches d abits l gers et chauds et I nvelopper dans une couverture La temp rature Int rieur de l appareil peut varier au cours du transport avec un risque de surchauffage ou de refroidissement de l nfant notamment s s git dan long voyage Il faudra donc surveiller la temp rature Int rieur de l ppareil comme celle de I nfant au cours du d placement Il est crucial pour la survie dan nouveau n malade ou pr matur d viter qu ne se refroidisse au cours du transport WHO RHT MSM 97 2 37 La protection thermique du nouveau n 5 MISE EN UVRE DE LA PROTECTION THERMIQUE La planification des soins n onatals doit accorder une grande priorit la protection thermique Cela est vrai pour les enfants n s terme et prend une importance fondamentale p
45. eurs lampes et qui se trouve sous un cadre sur lequel le matelas est pos directement Le cadre est perfor de fa on permettre la chaleur d gag e par des lampes de monter vers le matelas Chaque lampe peut tre allum e ou teinte s par ment pour permettre un certain r glage de la temp rature Bien que la simplicit de ce syst me soit tr s tentante on consid re qu est dangereux car on ne peut pas r gler pr cis ment la chaleur et il y a risque dmcendie Pourtant c st bien souvent le seul dispositif disponible pour emp cher des nouveau n s de se refroidir Le personnel soignant doit bien se rappeler les dangers qu pr sente et essayer d voir recours autant que possible d utres m thodes comme la salle chaude ou le contact peau peau 4 5 Couveuses Elles sont tr s couramment utilis es pour les soins aux nouveau n s tr s petits ou malades Elles assurent un environnement propre et chaud o la temp rature et lumidit peuvent tre r gl s et I xyg ne apport si n cessaire Elles permettent galement un examen facile de I nfant nu et son isolement Les couveuses pr sentent de nombreux avantages mais elles co tent cher l achat et les frais de fonctionnement sont lev s En outre si elles sont mal utilis es ou mal entretenues les risques auquel le nouveau n sera alors expos d passeront les b n fices qu pourrait en retirer Les m canismes de chauffage d licats et perfectionn s des
46. git dan thermom tre a graduations basses Placer le thermom tre propre dans le creux axillaire puis tenir le bras du nouveau n contre son corps pendant au moins cinq minutes Pour la temp rature rectale placer le thermom tre dans le rectum 2 cm de profondeur au maximum et l maintenir pendant au moins trois minutes Il ne faut jamais laisser seul un enfant avec un thermom tre dans le rectum car cela est dangereux O A 0O Chez soi on peut valuer la temp rature dan nouveau n en lui touchant la peau et en particulier les pieds SHs semblent froids cela peut tre le signe dne hypothermie ss sont chauds et rouges si le visage est congestionn et l nfant agit cela peut tre le signe dne hyperthermie WHO RHT MSM 97 2 15 La protection thermique du nouveau n Les parents doivent toucher fr quemment les pieds du nouveau n pour v rifier qu s ne soient pas froids notamment sH sagit dan nourrisson petit ou malade Des tudes dans les h pitaux ont montr que les m decins et les assistants entra n s pouvaient estimer la temp rature d n nouveau n avec une pr cision raisonnable en se contentant de lui toucher les pieds Malheureusement tr s peu de recherches ont t faites pour savoir si cela tait galement vrai pour les m res Les faits semblent montrer qu est difficile pour elles de d tecter de faibles modifications de la temp rature corporelle en touchant les pieds mais que c st plus fa
47. haleur et moins d viter ces d perditions une hypothermie appara tra L ypothermie du nouveau n se produit dans le monde entier quel que soit le climat et elle est plus courante qu n ne croit Nocive pour le nouveau n elle accro t le risque de maladie et de d c s La temp rature ambiante au moment de l ccouchement et pendant la p riode post natale a un effet important sur le risque d ypothermie pour le nouveau n Celui ci a en g n ral besoin d n environnement beaucoup plus chaud que l dulte Plus il est petit plus la temp rature doit tre lev e La ha ne du chaud st un ensemble de dix mesures interd pendantes accomplir la naissance et au cours des premiers jours pour minimiser le risque d ypothermie du nouveau n La salle o se d roule la naissance doit tre chaude au moins 25 C et l bri des courants dir D s qu est n il faut imm diatement s cher et couvrir l nfant avant m me de couper le cordon ombilical Pendant qu n le s che il doit reposer sur une surface chaude comme la poitrine ou le ventre de la m re contact peau peau Laisser le nouveau n au contact du corps de sa m re est le meilleur moyen pour viter qu ne se refroidisse Si c st impossible il faut avoir recours d utre moyens pour lui apporter suffisamment de chaleur I nvelopper et le mettre dans une pi ce chaude ou sous une source de chauffage radiant Reporter plus tard la pes e et le bain du no
48. ids apr s stabilisation initiale Ses deux caract ristiques principales sont C l tilisation ininterrompue de la chaleur corporelle de l dulte par contact peau peau pour maintenir la temp rature du nouveau n a le recours exclusif l llaitement Le nouveau n est plac en position verticale ou diagonale plat entre les seins de sa m re puis recouvert des v tements de la m re et d ne couverture ou d n ch le par dessus pendant la majeure partie du temps nuit et jour La m thode Aangourou onvient aux nouveau n s sans probl mes m dicaux ou apr s r solution de ceux ci et lorsque les signes cliniques sont stabilis s Elle n st pas seulement un moyen efficace de garder le nouveau n au chaud elle favorise galement l llaitement la croissance et l daptation la vie extra ut rine accro t la confiance de la m re ainsi que son aptitude et son engagement s ccuper de son enfant WHO RHT MSM 97 2 xxi La protection thermique du nouveau n Cette m thode peut s v rer fatigante pour la m re dont elle restreint la libert de mouvements Un grand soutien de la part de la famille et du personnel soignant lui est donc n cessaire pour l ider l ccepter et l ppliquer correctement Comment apprendre une m re viter que son nouveau n de faible poids se refroidisse chez elle Nourrisson chaudement emmitoufl Allaitement Comment viter au domicile qu un nouveau
49. iller troitement la temp rature corporelle du nouveau n en tablissement dans les circonstances suivantes sH est difficile de maintenir la ha ne du chaud t d assurer I nvironnement thermique optimal si le nouveau n est malade ou s a un faible poids de naissance s a t r anim la naissance lorsqu n soup onne une hypothermie ou une hyperthermie lorsqu n le r chauffe cause dane hypothermie ou qu n le rafra chit s est en hyperthermie s a t admis l H pital quelle qu n soit la raison O ANANDA O On mesurera r guli rement et fr quemment la temp rature des nouveau n s malades ou de faible poids de naissance dans Rl al toutes les quatre heures ou au moins trois fois par jour et plus souvent encore s se trouve sous une source de chauffage radiant 14 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique On mesurera r guli rement et fr quemment la temp rature des nouveau n s malades ou de faible poids de naissance Les thermom tres habituels gradu s jusqu 35 C sont en g n ral suffisants pour les contr les ou la surveillance syst matique de la temp rature corporelle Si on n rrive pas trouver la temp rature avec un tel thermom tre cela indique une hypothermie mod r e grave et on prendra rapidement les mesures qui s mposent pour r chauffer le nouveau n La connaissance de la temp rature exacte permettra de mieux r agir et on obtiendra cette donn e en utilisant un thermom
50. inf rieure il faut mettre un chauffage dans la pi ce Dans certaines conditions 1l est parfois plus facile de r chauffer une petite zone plut t que la salle dans son entier Par temps chaud on arr tera ou on r glera les ventilateurs et l amp r conditionn dans la salle d ccouchement Il faut pr parer l vance le mat riel n cessaire pour garder au chaud le nouveau n Ce mat riel doit comprendre au minimum deux serviettes absorbantes suffisamment grandes pour couvrir tout le corps et la t te de I nfant un bonnet un drap ou une couverture pour couvrir la m re et I nfant des v tements adapt s pour le nourrisson et de la literie Par temps froid il faut disposer d ne source de chaleur pour r chauffer l vance les v tements et les serviettes La temp rature dans la salle d accouchement doit tre au moins de 25 C 2 mesure s chage imm diat Apr s la naissance et avant m me que le cordon soit coup il faut imm diatement s cher le nouveau n avec une serviette y compris la t te Pendant cette op ration I nfant doit reposer sur une surface chaude comme la poitrine ou le ventre de la m re contact peau peau ou sur un linge r chauff pos sur un lit Il faut ensuite recouvrir le nouveau n dne deuxi me serviette s che ne plus utiliser la premi re et lui mettre un bonnet Si la temp rature est inf rieure aux 25 C recommand s pr chauffer les serviettes et le bonnet 3 mesu
51. l accouchement et au maintien du nouveau n au chaud Les fournitures seront lav es s ch es et rang es dans un endroit propre jusqu amp l ccouchement On couvrira la surface ou l ccouchement aura lieu d n mat riel propre et confortable Les familles et les accoucheuses traditionnelles doivent avoir recu Information ad quate concernant la protection thermique des nouveau n s 1 7 Mesurer ou valuer la temp rature du nouveau n Le personnel soignant et les m res doivent savoir comment mesurer ou valuer la temp rature du nouveau n afin de d couvrir rapidement une hypothermie ou une hyperthermie ventuelle Cela peut se faire soit en utilisant un thermom tre soit en touchant la peau du nourrisson valuation par le toucher et en observant d utres signes Si les 10 mesures de la cha ne du chaud font partie de la routine il n st pas n cessaire de prendre syst matiquement la temp rature des nouveau n s en bonne sant On le fera n anmoins de temps en temps dans les tablissements pour un chantillon de nouveau n s C par exemple au petit matin lorsque la temp rature ambiante est la plus basse C afin de s ssurer que la cha ne du chaud est bien maintenue et dlentifier les maillons ventuellement les plus faibles Il est galement utile de mesurer la temp rature au moment le plus chaud de la journ e pour s ssurer que les nouveau n s ne deviennent pas hyperthermiques Il sera toutefois n cessaire de surve
52. laitement Cette m thode convient aux nouveau n s sans probl mes m dicaux ou apr s r solution de ceux ci et lorsque les signes cliniques respiration pouls et temp rature sont stabilis s L nfant doit pouvoir s limenter au moins partiellement par l amp laitement quant la m re elle doit tre en forme en bonne sant et d sirer coop rer C st une m thode s re et efficace si le contact peau peau est continu et si I limentation et la surveillance des signes cliniques sont effectu es correctement On l utilis e avec succ s dans certains pays comme solution de remplacement aux soins en couveuse pour les nouveau n s de faible poids de naissance qui se sont stabilis s Dans les h pitaux d pourvus de mat riel pour soigner les nouveau n s de faible poids au cours de la p riode initiale de stabilisation les soins Aangourou nstaur s tr s rapidement semblent offrir l nfant les meilleures chances de survie On doit les commencer aussit t que possible apr s l ccouchement Les soins Aangourou onviennent aux nouveau n s sans probl mes m dicaux ou apr s r solution de ceux ci Avantages de la m thode L valuation des soins Aangourou i t r alis e que dans des tablissements jusqu amp maintenant Cette m thode n st pas seulement un moyen efficace de garder le nouveau n au chaud elle favorise galement llaitement et 1 daptation la vie extra ut rine ac
53. nate 3 65 1961 V Karlsson H Skin to skin care heat balance Arch Dis Child 75 F 130 F132 1996 Vi Fardig JA A comparison of skin to skin contact and radiant heaters in promoting neonatal thermoregulation J Nurse Midwifery 25 1 19 28 1980 vii Acolet D et al Oxygenation heart rate and temperature in very low birthweight infants during skin to skin contact with their mothers Acta Ped Scan 78 189 93 1989 vill Christensson K et al Temperature metabolic adaptation and crying in healthy full term newborns cared for skin to skin or in a cot Acta Ped Scan 81 488 93 1992 IX Smales ORC Kime R Thermoregulation in babies immediately after birth Arch Dis Child 53 58 61 1978 x Henningsson A Nystr n B Tunell R Bathing or washing babies after birth Lancet ii 1401 1403 1981 xi Stothers JK Head insulation and heat loss in the newborn Arch Dis Child 56 530 534 1981 xii Yurdakok K et al Swaddling and acute respiratory infections AJPH 80 873 874 1990 xiii Ellis M et al Postnatal hypothermia and cold stress among newborn infants in Nepal monitored by continuous ambulatory recording Arch Dis Child 75 F42 F45 1996 xiv Burnard EE Cross KW Rectal temperature in the newborn after birth asphyxia Br Med J ii 1197 1199 1958 xv Johanson RB Diagnosis of hypothermia a simple test letter J Trop Pediat 39 313 312 1993 xvi Singh M et al Assessment of newborn baby s temperatu
54. nel soignant ne doit pas se fier aux capteurs cutan s de temp rature appel s galement Aondes thermiques xar ils sont souvent inexacts ou d fectueux et ils peuvent se d tacher Il faut prendre fr quemment la temp rature corporelle des nouveau n s plac s sous un appareil de chauffage radiant 4 3 Matelas chauffants eau Le matelas chauffant eau est un appareil s r pour maintenir au chaud un nouveau n malade ou de faible poids il est plus conomique qune couveuse On le place dans un berceau ordinaire et on le remplit de 5 litres dau Une plaque lectrique de chauffage et une unit de commande sont fix es dans un compartiment la base du matelas et gardent la temp rature de I au entre 35 et 38 C Dans le berceau le nouveau n doit rester habill et recouvert dane couverture Cette m thode demande une alimentation WHO RHT MSM 97 2 29 La protection thermique du nouveau n lectrique fiable Toutefois en cas de panne le matelas gardera une temp rature constante pendant plusieurs heures Ce dispositif ne cr e pas une aussi grande barri re entre la m re et son enfant qune couveuse Son principal probleme est de tomber souvent en panne et les pi ces d tach es ne sont pas faciles se procurer 44 Lits ou berceaux chauffants lampes Ces lits ou berceaux sont couramment utilis s pour assurer la protection thermique des nouveau n s Ils sont munis d n compartiment s par qui renferme plusi
55. net car 25 des pertes thermiques se produisent par la t te si elle est d couverte Les v tements et la literie ne doivent pas tre trop serr s pour laisser la place a de l ir entre les couches qui jouera un r le tr s efficace d3solant Il faut d courager la pratique courante dans certaines cultures demmailloter les nourrissons c st dire de les enrouler dans des bandes serr es L ir est alors exclus et la r tention de chaleur moins efficace Cette pratique restreint galement les mouvements du nouveau n et pourrait accro tre le risque de pneumonie et dmfections respiratoires aigu s car les poumons ne peuvent plus se dilater compl tement WHO RAT MSM 97 2 11 La protection thermique du nouveau n Les habits et la literie doivent prot ger de mani re adapt e le nouveau n de la temp rature ambiante 7 mesure m re et enfant ensemble Que I nfant naisse au domicile ou dans un tablissement il faut qu reste avec sa m re 24 heures sur 24 de pr f rence dans le m me lit et dans une pi ce chaude au moins 25 C On appelle cela Aohabitation Lorsque la m re est avec son nouveau n il est plus facile de le garder au chaud et de l allaiter la demande Cette pratique limite galement I xposition du nourrisson aux infections nosocomiales Lorsque la m re est avec son nouveau n il est plus facile de le garder au chaud et de l allaiter la demande 8 mesure transport au chaud
56. ns Aangourou oient efficaces il faut garder le nouveau n au contact de la m re dane mani re aussi continue que possible jour et nuit WHO RHT MSM 97 2 35 La protection thermique du nouveau n 4 7 Eviter au domicile quan nourrisson de faible poids de naissance se refroidisse pr i Nourrisson chaudement emmitoufl Allaitement Comment viter au domicile qu un nouveau n pr matur malade ou de faible poids se refroidisse On peut soigner domicile les nouveau n s mod r ment pr matur s ou de poids un peu trop faible entre 1 800 et 2 500 g la limite variant d n pays l utre qui ne montrent pas de signes inqui tants comme des difficult s respiratoires et qui sont capables de t ter Pour les emp cher de se refroidir on peut avoir recours aux m thodes suivantes C Soins Aangourou C Habiller et envelopper le nourrisson chaudement il n cessitera une deux couches d abits et de literie de plus quan enfant normal et le mettre dans une pi ce chaude C Une association des deux m thodes pr c dentes Lorsqu n s ccupe domicile dan nouveau n pr matur ou de faible poids il est tr s important de chauffer la pi ce une temp rature d passant celle que les adultes trouvent confortable 36 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Quelle que soit la m thode employ e il est tr s important de garder le nouveau n dans une pi ce chaude a une temp rature d passant celle que les adul
57. ns le cadre des tudes des m decins des infirmi res ou des sages femmes La moiti sup rieure de chaque page renferme des messages et des illustrations qu n pourra traduire ou utiliser pour en faire des diapositives des transparents des feuilles distribuer ou des grands cahiers feuilles mobiles L utre moiti de la page donne les informations les plus importantes quan dispensateur de soins s amp ccupant des naissances et des soins n onatals doit savoir Le guide r sum n st pas con u comme un outil p dagogique part enti re Il faut l tiliser avec le guide Protection thermique du nouveau n WHO RHT MSM 97 2 et le compl ter par des instructions suppl mentaires et surtout par lexp rience des soins apport s aux nouveau n s dans les conditions locales WHO RHT MSM 97 2 iii La protection thermique du nouveau n D finition de la protection thermique du nouveau n Ensemble de mesures prises a la naissance et dans les premiers jours de la vie pour s ssurer que le nouveau n C maintient une temp rature corporelle normale 36 5 37 5 C ne se refroidit pas lt 36 5 C hypothermie n pas trop chaud gt 37 5 C hyperthermie La protection thermique est un ensemble de mesures prises a la naissance et dans les premiers jours de la vie pour s ssurer que le nouveau n ne se refroidit pas hypothermie ne se r chauffe pas trop non plus hyperthermie et maintient une temp rature
58. ns une pi ce chaude au moins 25 C O O ANANDA Lorsqu sn utilise un appareil pour r chauffer un nouveau n il faut v rifier fr quemment la temp rature de cet appareil comme celle de I nfant Il faut continuer r chauffer le nouveau n jusqu ce que sa temp rature atteigne une valeur normale On v rifiera cette temp rature toutes les heures et on r glera en fonction celle de l appareil utilis ou de la pi ce L limentation de l nfant doit se poursuivre En cas d ypothermie grave temp rature corporelle en dessous de 32 C les tudes montrent qu n r chauffement rapide en quelques heures est pr f rable un processus lent sur plusieurs jours On r alisera ce r chauffement gr ce un matelas dont la chaleur est r gl e par un thermostat sur 37 38 C ou par une couveuse r gl e sur une temp rature de l ir de 35 36 C En l bsence de mat riel on peut avoir recours au contact peau peau la salle ou au berceau chauff s Il faut poursuivre l limentation afin dpporter des calories et du liquide et emp cher une chute de la glyc mie probl me courant chez le nourrisson hypothermique Si cela n st WHO RHT MSM 97 2 21 La protection thermique du nouveau n pas possible il devient important de surveiller la glyc mie et de poser une perfusion pour administrer du glucose si n cessaire Une fois que la temp rature du nourrisson atteint 34 C on ralentira le r chauffem
59. nte un autre inconv nient elle cr e une barri re entre la m re et son enfant retarde ainsi la cr ation des liens affectifs et rend l llaitement difficile Il faut donc sortir r guli rement le nouveau n pour permettre le contact peau peau avec la m re et l alaitement Cela donne galement I ccasion de nettoyer la couveuse ZDA Contact intermittent entre la m re et l enfant Allaitement Il faut sortir r guli rement le nouveau n de la couveuse pour permettre le contact peau peau avec la m re et l allaitement WHO RHT MSM 97 2 31 La protection thermique du nouveau n Il est important d tudier soigneusement les avantages et les inconv nients cit s ci dessus avant de prendre la d cision d acheter des couveuses pour les soins n onatals Dans tous les cas les inconv nients justifient de r server leur utilisation aux nouveau n s les plus petits et les plus malades Lorsque le principal probl me se limite aux pertes thermiques il faut donner la pr f rence a d tutres moyens d pallier comme le contact peau peau avec la m re les matelas chauffants etc plut t qu aux couveuses dans les pays d velopp s comme dans les pays en d veloppement La surveillance de la temp rature des nouveau n s en couveuse Le personnel soignant doit r gler et enregistrer r guli rement la temp rature de l ir dans la couveuse M me si l appareil est muni de sondes thermosensibles qui surveillent la temp ratu
60. nts eau Les appareils de chauffage radiant conviennent particuli rement la r animation et aux interventions impliquant de nombreuses personnes Tout mat riel pr sente des avantages mais aussi des dangers Le personnel soignant qui les utilise doit avoir conscience de ces deux aspects Il ne faut pas laisser nus les nouveau n s dans les appareils destin s les maintenir au chaud Il ne faut pas laisser nus les nouveau n s dans les appareils destin s les maintenir au chaud sauf si cela est n cessaire pour certains actes ou ss doivent tre examin s nus V tus ils ont besoin d ne temp rature ambiante moins lev e courent un risque moins grand d ypothermie et se sentent plus l ise Les habiller constitue galement une mesure de WHO RHT MSM 97 2 27 La protection thermique du nouveau n s curit qui assure un peu de protection thermique en cas de variations de la temp rature ou de panne de l appareil Il faut surveiller fr quemment la temp rature du nouveau n comme celle r gnant Int rieur de l ppareil Aucun appareil de chauffage ne peut fonctionner efficacement dans une pi ce froide car alors la d perdition de chaleur par rayonnement au profit de l environnement peut d passer la quantit produite On utilisera donc ce mat riel dans des salles dont la temp rature ambiante est du moins 25 C 4 1 Salles chaudes La Aalle chaude st une pi ce part dont le chauffage est suffisant pour r
61. oids la quantit plus faible de graisse sous cutan e la peau plus mince et Impossibilit de transpirer les exposent plus encore au risque de pertes ou de gains thermiques excessifs Plus le nouveau n est petit plus ce risque s accro t On applique les m me principes pour tenir au chaud un nouveau n malade ou de faible poids de naissance que pour un nourrisson normal Simplement l nfant demandera dans le premier cas un suppl ment de chaleur pendant une p riode plus longue Si le nouveau n est tr s petit et ou malade il devra tre soign l H pital La m thode utilis e d pendra de son poids de son ge gestationnel de sa sant ainsi que de la disponibilit du personnel et du mat riel La section qui suit n st pas un guide complet sur les soins donner au nouveau n malade ou de faible poids de naissance mais elle aborde la partie protection thermique le ces soins Les m thodes pour emp cher ces nouveau n s de se refroidir comprennent atilisation de alles chaudes e matelas chauffants eau de couveuses et d appareils de chauffage radiant On peut avoir recours la m thode angourou our des nouveau n s de faible poids dont l tat clinique est stable Il s git de placer l nfant de mani re continu en contact peau peau Cette technique sera d crite en d tail ci dessous Les nouveau n s malades ou de faible poids de naissance ont besoin de plus de chaleur pendant plus longtemps Lorsq
62. ons d j dit un faible poids de naissance ou la pr maturit accroissent le risque d ypothermie Il y a d autres facteurs de risque I sphyxie I mploi dmesth siques ou d malg siques au cours de l ccouchement les infections ou d utres maladies du nourrisson et des mesures inadapt es pour garder l nfant au chaud avant et pendant le transport 2 3 Distribution et incidence Les nouveau n s sont victimes d ypothermie dans le monde entier sous tous les climats et elle est plus courante qu n ne croit Elle est plus fr quente pendant la saison froide et dans les r gions o existe un grand cart thermique entre le jour et la nuit Mais les hypothermies n nt pas obligatoirement besoin d ne temp rature ambiante basse pour smstaller on a not une forte incidence dans des endroits o il faisait entre 26 et 30 C 77 Dans un h pital en Ethiopie une tude sur 8 ans a montr que 67 des nouveau n s de faible poids de naissance et haut risque taient en hypothermie lors de leur admission dans le service de soins sp cialis s Au N pal et principalement pendant les mois diver plus de 80 des enfants n s la Maternit de Kathmandu devenaient hypothermiques apr s la naissance et 50 l taient toujours 24 heures plus tard Cette statistique incluait autant de nouveau n s bien portants et de poids normal que des nourrissons malades ou de faible poids de naissance L doption de mesures simples comme l igmentation
63. orelle Le premier lait appel colostrum est riche en l ments nutritifs et en anticorps et apporte tout ce dont l nfant a besoin comme liquide et comme nourriture Il ne faut pas lui donner d utre nourriture ou boisson Dans les cultures o 1 3n consid re le colostrum comme sale et inutile on informera et on t chera de persuader les familles de son importance Dans les heures et les jours suivant la naissance il est tr s important d llaiter le nouveau n la demande E c st dire quand et aussi longtemps qu veut de jour comme de nuit Cela stimule la production de lait et apporte a l enfant suffisamment de calories pour la production de chaleur et la croissance Le personnel soignant et la famille doivent encourager soutenir et aider la m re allaiter 5 mesure report de la pes e et du bain Le bain du nouveau n imm diatement apr s sa naissance provoque une chute de sa temp rature corporelle et il n st pas n cessaire Le sang le m conium et le vernix caseosa auront t essuy s lors du s chage la naissance Il n st pas n cessaire d nlever les restes de vernix caseosa ils sont inoffensifs permettent de r duire les pertes thermiques et sont r absorb s par la peau au cours des premiers jours de la vie Si les traditions culturelles imposent le bain il faut I ffectuer au moins 6 heures apr s la naissance et de pr f rence au deuxi me ou troisi me jour de vie si le nourrisson est en bonne sant
64. our les pr matur s et les nouveau n s de faible poids cause du risque accru de maladie et de d c s Il n st pas difficile d viter que les nouveau n s se refroidissent et cela ne demande pas de mat riel particulier dans la plupart des cas N anmoins la protection thermique n st pas une pratique syst matique Un effort organis est donc n cessaire pour changer C et pour maintenir C la pratique dans les tablissements les familles et les collectivit s Une politique I chelon national aidera les h pitaux am liorer les mesures de protection thermique Il faut d velopper des normes nationales de soins et les accompagner de cours et de mat riel de formation Les principes de la protection thermique doivent faire partie du programme des cours dans les coles de m decins de sages femmes et d nfirmie res et le personnel doit galement suivre p riodiquement des sessions de formation continue sur son lieu de travail Tout tablissement de soins doit avoir des consignes crites sur la protection thermique des nouveau n s adapt es ses besoins sp cifiques au climat et au mat riel disponible Celles concernant la ha ne du chaud eront mieux respect es si le personnel participe leur mise au point et leur adaptation Une auto valuation initiale sur les pratiques en cours sera men e pour d terminer celles qu est n cessaire de changer Chaque tablissement de soins doit avoir des consignes crites sur les
65. ous l vons d j signal les pieds froids au toucher constituent un signe pr coce de IHypothermie Si on laisse cet tat se poursuivre la peau devient froide sur I nsemble du corps le nourrisson devient moins actif t te mal et crie faiblement En cas d ypothermie grave le visage et les extr mit s peuvent devenir tr s rouges m me chez un nouveau n de couleur Le scl r me C une induration de la peau associ e des rougeurs et de I d me C peut survenir sur le dos les membres ou sur l nsemble du corps L nfant devient l thargique et une respiration lente superficielle et irr guli re smstalle ainsi qu n rythme cardiaque ralenti L ypoglyc mie l cidose m tabolique les h morragies internes g n ralis es notamment dans les poumons et une d tresse respiratoire peuvent alors appara tre Un tel niveau d ypothermie est tr s dangereux et l enfant meurt si des mesures urgentes ne sont pas prises Il faut n anmoins bien comprendre que tous ces sympt mes ne sont pas sp cifiques et peuvent signaler d utres maladies graves comme des infections bact riennes du nouveau n 2 2 Causes et facteurs de risque L ypothermie du nouveau n provient plus du manque de connaissances que du manque de mat riel Les soins inadapt s la naissance sont le principal facteur qui la provoque Dans de nombreux h pitaux les salles d couchement ne sont pas assez chaudes le nouveau n est laiss mouill et d couvert jus
66. ponses to infants in intensive care The separation issue re evaluated Clin Perinatol 7 47 60 1980 xlvii Hadeed AJ Ludington S Siegal S Skin to skin between mother and infants reduces idiopathic apnea of prematurity Pediatric Research 37 4 Part 2 208A 1233 1995 xlviii Colonna F et al The kangaroo mother method evaluation of an alternative model for the care of LBW newborns in developing countries Int J Gyn Obs 31 335 9 1990 xlix Malhotra AK et al A new transport incubator for primary care of LBW babies Indian Pediatrics 29 587 593 1992
67. portant de savoir que l ypothermie peut tre le signe d me infection Il faudra donc rechercher une infection ventuelle chez tout nouveau n hypothermique Il faut rechercher une infection ventuelle chez tout nouveau n hypothermique 20 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Prise en charge a Ih pital A I pital on confirme le diagnostic d Hypothermie en prenant la temp rature corporelle exacte au moyen d n thermom tre graduations basses si on en a un La m thode employ e pour r chauffer le nouveau n d pendra de la gravit de Iypothermie et de la disponibilit du personnel et du mat riel En cas d ypothermie l g re temp rature corporelle entre 36 et 36 4 C on r chauffera I nfant en le mettant en contact peau peau dans une pi ce chaude au moins 25 C En cas d ypothermie mod r e temp rature corporelle entre 32 et 35 9 C on pourra r chauffer I nfant habill sous une source de chauffage radiant dans une couveuse 35 36 C en utilisant un matelas chauffant eau dans une pi ce chaude la temp rature de cette pi ce doit tre de 32 34 C et plus encore s s git dn nourrisson petit ou malade dans un berceau chaud s a t chauff au moyen dane bouillotte ou de pierre chaude il faut les enlever avant d mettre le b b si rien de tout cela n st disponible ou si 1tat clinique de lnfant est stable on peut le mettre en contact peau peau avec la m re da
68. qu la sortie du placenta Il est ensuite pes nu puis baign L allaitement commence souvent apr s plusieurs heures I nfant est gard dans une nursery s par de la m re Cette s paration rend plus difficile le maintien de la chaleur du nouveau n elle augmente galement le risque dinfection nosocomiale et a un effet nocif sur l llaitement et la formation des liens affectifs Pour de nombreux nouveau n s ces pratiques ont 14zypothermie pour cons quence et un cercle vicieux peut alors smstaller l aptitude t ter diminue pour l nfant hypothermique le manque d limentation r duit la production de chaleur ce qui aggrave son tour 1 ypothermie 18 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Lhypothermie du nouveau n provient plus du manque de connaissances que du manque de mat riel A domicile les familles et les accoucheuses traditionnelles peuvent ne pas avoir conscience de Importance de s cher et denvelopper le nouveau n imm diatement apr s la naissance Bien que de nombreuses pratiques traditionnelles soient b n fiques comme de chauffer par temps froid la pi ce o a lieu l ccouchement denvelopper l nfant et de le garder au contact de la m re d utres sont nocives comme d sperger le nouveau n avec de lau froide pour stimuler sa respiration de le baigner imm diatement apr s la naissance de retarder l llaitement parce que l n pense que le colostrum est dangereux ou inutile Comme nous l v
69. r l ne des m thodes mentionn es ci dessus en fonction de la disponibilit du personnel et du mat riel ainsi que de la gravit de lypothermie L yperthermie est aussi dangereuse pour le nouveau n que 1 ypothermie On vitera en habillant le nourrisson en fonction de la temp rature ambiante et en ne le mettant pas tout pr s d ane source de chaleur ou en plein soleil Il faut en particulier viter d exposer les couveuses la lumi re directe du soleil et surveiller fr quemment la temp rature Int rieur ainsi que celle de I nfant Les informations pr sent es dans le pr sent guide donnent aux administrateurs et au personnel soignant la base partir de laquelle ils pourront laborer leurs strat gies et leurs techniques pour assurer la protection thermique des nouveau n s et prendre en charge l ypothermie et IHyperthermie 2 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique INTRODUCTION On a r alis au d but du si cle que la chaleur ambiante jouait un r le essentiel dans les soins donner aux nouveau n s de faible poids de naissance car ils n taient pas capables de maintenir leur temp rature corporelle On a reconnu depuis lors que lypothermie c st dire une temp rature corporelle inf rieure la normale tait une cause importante de maladies n onatales et de d c s et on l d crit pour les nouveau n s de faible poids comme pour ceux de poids normal sur tous les continents et m me dans les pays tropicaux Dan
70. r ambiant froid ou des courants d ir provoqu s par des portes ou des fen tres ouvertes ou un ventilateur radiation lorsque l nfant se trouve proximit d bjets froids des murs des tables des armoires m me s ne les touche pas La plupart des refroidissements des nouveau n s surviennent dans les premi res minutes apr s la naissance L enfant peut perdre suffisamment de chaleur dans les dix vingt premi res minutes pour que sa temp rature corporelle tombe de 2 4 C et celle ci descendra encore plus dans les heures suivantes en l bsence de soins adapt s Comprendre les m canismes des pertes thermiques chez le nouveau n nous permet de prendre des mesures efficaces pour r duire au maximum ce ph nom ne WHO RHT MSM 97 2 v La protection thermique du nouveau n Comment viter les pertes thermiques LA CHAINE DU CHAUD Salle d couchement chaude S chage imm diat Contact peau peau Allaitement Report de la pes e et du bain V tements et literie adapt s M re et enfant ensemble Transport au chaud R animation au chaud Formation et sensibilisation 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 La Ahaine du chaud st un ensemble de dix mesures interd pendantes qu faut prendre la naissance et au cours des heures et des jours suivants afin de minimiser pour tous les nouveau n s le risque d ypothermie Voir les explications ci dessous vi WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Quelle temp rature dan
71. re contact peau peau Il s git dne m thode efficace pour emp cher les pertes thermiques du nouveau n qu soit n terme ou pr matur La poitrine et le ventre de la m re sont des surfaces id ales pour recevoir l nfant dans la mesure o ils sont propres et juste la bonne temp rature On peut le s cher et le couvrir pendant qu est tendu 1a Si le contact peau peau n st pas possible on peut envelopper le nouveau n apr s l voir s ch et le mettre dans les bras de sa m re Il faut d couvrir le nouveau n le moins possible pendant qu est examin qu n lui soigne les yeux et qu n ligature puis coupe le cordon ombilical Il peut rester en contact peau peau WHO RHT MSM 97 2 Oo La protection thermique du nouveau n avec sa m re pendant qu n la soigne d livrance du placenta suture des d chirures pendant le transfert vers la salle post accouchement et pendant les premi res heures apr s la naissance On peut continuer d voir recours ensuite cette m thode pour garder le nourrisson au chaud si la pi ce est trop froide par exemple la nuit ou pour r chauffer un enfant en l g re hypothermie 4 mesure allaitement Il faut commencer llaitement d s que possible apr s l ccouchement de pr f rence dans l eure qui suit Une quantit pr coce et suffisante de lait maternel est essentielle pour apporter au nouveau n les calories qui lui permettront de g n rer de la chaleur corp
72. re by human touch A 17 18 19 20 21 22 23 24 23 26 2T 28 29 30 31 32 potentially useful primary care strategy Indian Pediatrics 29 449 452 1992 xvii Kumar R Aggarwal AK Accuracy of maternal perception of neonatal temperature accepted for publication in Indian Pediatrics Jul Aug 1996 xviii Glass L Silverman WA Sinclair JC Effect of the thermal environment on cold resistance and growth of small infants after the first week of life Pediatrics 41 6 1033 46 1968 xix Dagan R Gorodischer R Infections in hypothermic infants younger than 3 months old Am J Dis Child 138 483 5 1984 XX Ji X et al Epidemiological study on hypothermia in newborns Chinese Medical Journal 106 6 428 432 1993 xxi Chintu C Sukhani S Perinatal and neonatal mortality and morbidity in Lusaka Med J Zambia 12 110 5 1978 xxii Daga AS et al Determinants of death among admissions to intensive care units for newborns J Trop Ped 37 53 5 1991 xxiii Silverman WA Fertig JW Berger AP The influence of the thermal environment upon the survival of newly born premature infants Pediatrics 22 876 86 1958 xxiv Buetow KC Klein SW Effect of maintenance of normal skin temperature on survival of infants of low birth weight Pediatrics 34 163 170 1964 xxv Christensson K et al Midwifery care routines and prevention of heat loss in the newborn a study in Zambia J Trop
73. re cutan e les agents soignants prendront r guli rement la temp rature corporelle du nouveau n toutes les 4 6 heures puis r gleront la temp rature de la couveuse en cons quence afin d ssurer que l nfant maintient sa temp rature dans les valeurs normales On doit pouvoir r gler la temp rature de l ir dans la couveuse entre 30 et 37 C Le personnel doit utiliser autant que faire se peut les ouvertures lat rales et les manchons car I uverture du couvercle principal entra ne beaucoup dir chaud au dehors et le nouveau n est alors expos au froid La temp rature de la pi ce o se trouvent les couveuses ou d autres appareils chauffants en fonctionnement doit tre au moins de 25 C L nvironnement dans lequel se trouve une couveuse est tr s important Si les parois sont plus froides que l ir Int rieur I nfant pourra perdre une grande quantit de chaleur par radiation vers ces parois Leur temp rature d pend de celle de Ir dans la pi ce o se trouve la couveuse et des courants d ir ventuels Lorsque la temp rature de la pi ce se trouve en dessous de 25 C il devient souvent impossible de compenser les d perditions de chaleur par rayonnement en augmentant la temp rature de l r dans la couveuse Dans ces conditions il faut mettre des habits suppl mentaires au nouveau n Si on doit I xaminer nu on mettra sur lui un cran en plastique ou on pourra avoir recours une chenille pour minimiser la d
74. s cause de la vasodilatation de m me que le visage Au d but de l yperthermie I nfant s gite et pleure puis il devient progressivement l thargique En cas d yperthermie grave un tat de choc des convulsions et un coma peuvent survenir 3 2 Causes et pr vention de l kyperthermie Voici quelques unes des causes les plus fr quentes d yperthermie le nouveau n est envelopp dans de trop nombreuses couches d abits notamment en climat chaud et humide il est expos la lumi re directe du soleil ou laiss par temps chaud dans une voiture gar e il est mis trop pr s d n feu d n radiateur ou d ne bouillotte il est laiss sous un chauffage radiant ou dans une couveuse qui ne fonctionnent pas correctement ou qu n ne v rifie pas assez r guli rement ou la couveuse est expos e aux rayons du soleil Il faut viter tout cela pour pr venir Iyperthermie Les couveuses ne doivent pas se trouver expos es la lumi re directe du soleil dans les h pitaux A chaque fois quan appareil comme un radiateur une couveuse ou une source de chauffage radiant est utilis pour garder WHO RHT MSM 97 2 23 La protection thermique du nouveau n un nourrisson au chaud ou pour le r chauffer il faut v rifier fr quemment la temp rature de l nfant comme celle de l ppareil Trop pr s d un radiateur Dans une couveuse Causes d hyperthermie du nourrisson soyez constamment sur vos gardes 24 WHO RHT MSM 97 2
75. s la salle d accouchement mesure 1 La temp rature dans la salle d ccouchement doit tre au moins de 25 C La temp rature dans la salle d ccouchement doit tre au moins de 25 C et il ne doit pas y avoir de courants d ir pour viter les pertes thermiques par convection Il faut pr parer a l vance le mat riel n cessaire pour garder au chaud le nouveau n Les adultes ne doivent en aucun cas fixer la temp rature de la salle d ccouchement en fonction de leur confort personnel WHO RHT MSM 97 2 vii La protection thermique du nouveau n Comment viter les pertes thermiques au moment de la naissance mesures 2 3 et 4 A 2 Pr vention des pertes thermiques au moment de la naissance s cher couvrir contact peau a peau allaiter Apr s la naissance s cher imm diatement le nouveau n avec une serviette ou un linge afin d viter les pertes thermiques par vaporation Pendant l ssuyage l nfant doit reposer sur une surface chaude comme la poitrine ou le ventre de la m re contact peau peau afin d viter la d perdition de chaleur par conduction Recouvrir le nouveau n d ne deuxi me serviette et lui mettre un bonnet sur la t te afin d viter les pertes thermiques par convection Laisser le nouveau n sur sa m re et le garder couvert Commencer l llaitement dans l eure qui suit la naissance viii WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Quand baigner le nouveau n
76. s le monde d velopp la conscience de Importance d n milieu ambiant suffisamment chaud a am lior les soins apport s aux nouveau n s notamment pour les pr matur s et les nourrissons de faible poids de naissance qui courent plus de risques En revanche dans de nombreux pays en d veloppement la compr hension des besoins thermiques des nouveau n s de l tendue et de la signification des probl mes d ypothermie n onatale reste faible Malgr la raret des donn es des tudes r centes dans certains pays ont montr que l ypothermie est encore un probl me courant contribuant au taux lev de mortalit p rinatale observ dans les pays en d veloppement Cette situation provient du manque de connaissances et d quipements Le personnel soignant et les m res ignorent quel point il est important d viter que les nouveau n s se refroidissent par des m thodes simples comme de les s cher et de les couvrir imm diatement apr s la naissance de favoriser l llaitement et de les garder en contact troit avec leurs m res Dans les tablissements de soins o les administrateurs et le personnel soignant nent pas re u de formation dans le domaine de la protection thermique les consignes et les techniques n cessaires au maintien d ne chaleur ambiante suffisante pour les nouveau n s manquent et les pratiques nocives sont courantes Dans ces conditions le risque d ypothermie ou d yperthermie temp rature au dessus de la normale
77. tes trouvent confortable et l n utilisera un radiateur si n cessaire Un allaitement pr coce et fr quent est essentiel 4 8 Comment viter le refroidissement pendant le transport des nouveau n s Lorsqu n emm ne un nouveau n a IH pital peu apr s sa naissance il court un risque r el de d velopper au cours du transport une hypothermie qui rendra difficile ou impossible l application dan traitement efficace dans 1tablissement Il est donc essentiel de prendre des mesures pour viter cette hypothermie et d emmener directement l nfant vers 1tablissement susceptible de lui procurer les soins adapt s En attendant le transport on gardera le nouveau n au chaud ou on le r chauffera s est d j en hypothermie lide dan appareil de chauffage ou en le mettant en contact peau peau avec sa m re ou un autre adulte si n cessaire Il vaut mieux attendre quH se soit r chauff avant de le transporter Il y a une exception cette r gle les nouveau n s dont l tat est d j critique ou se d grade rapidement et qui vont probablement mourir sans soins m dicaux imm diats En fonction des circonstances et du mat riel disponible on peut avoir recours a l ne quelconque des m thodes suivantes pour viter que le nouveau n se refroidisse au cours du transport C Contact peau peau on peut habiller l g rement l nfant qui doit tre tenu ajust par les v tements de l dulte avec une couverture par dessus si n cessaire
78. u n utilise un appareil de chauffage ou une couveuse il est de la plus extr me importance d n sortir r guli rement le nouveau n pour permettre le contact peau peau avec la m re de commencer et de maintenir llaitement pendant le s jour IH pital On ne fera que les examens strictement n cessaires et on d shabillera 1 nfant le moins longtemps possible Les appareils de chauffage ou couveuses conviennent pour les soins apporter des nouveau n s tr s petits ou malades ainsi qu ceux mod r ment petits dans des climats froids L tilisation de ces appareils apporte plusieurs avantages ils apportent localement la chaleur suppl mentaire et vitent de devoir chauffer I nsemble de la pi ce le r glage de la temp rature est plus facile et on peut observer les nouveau n s enti rement nus si c st n cessaire 26 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Poids de Temp rature de la pi ce naissance kg 1 0 1 5 30 33 C 1 5 2 0 28 30 C 2 0 2 5 26 38 C Soins kangourou Couveuse Comment emp cher les nourrissons malades ou de faible poids de naissance de se refroidir dans une maternit Les diff rents appareils ont chacun une utilisation sp cifique les couveuses conviennent aux soins a donner aux nouveau n s tr s petits au cours des premiers jours ou semaines de la vie N anmoins lorsque ces enfants ne souffrent pas de probl mes aigus on peut les mettre en toute s curit sur des matelas chauffa
79. urrisson L allaitement peut tre commenc une heure apr s l ccouchement ce qui apportera au nouveau n des calories pour produire de la chaleur corporelle Dans les jours suivant la naissance on peut viter 4rypothermie en gardant la m re et le nouveau n ensemble cohabitation en allaitant aussi longtemps et aussi souvent le nourrisson qu le d sire et en abillant suffisamment en fonction de la temp rature ambiante Les nouveau n s de faible poids ou malades sont les plus vuln rables Iypothermie Les m thodes pour emp cher ces enfants a haut risque de se refroidir comprennent les soins Axangourou contact peau peau 24 heures sur 24 entre la m re et I nfant les Aalles chaudes les matelas chauffants eau les sources de chauffage radiant et les couveuses Il faut retirer r guli rement I nfant plac dans un appareil destin le r chauffer pour permettre le contact peau peau avec la m re et l llaitement et surveiller fr quemment la temp rature corporelle de I nfant WHO RHT MSM 97 2 1 La protection thermique du nouveau n L ypothermie appara t lorsque la temp rature du nouveau n descend en dessous de 36 5 C entre 36 et 36 5 C il s agit dne hypothermie l g re r action au froid entre 32 et 36 C on parle d ypothermie mod r e et en dessous de 32 C d ypothermie grave Il faut r chauffer aussi vite que possible un nouveau n en hypothermie soit par contact peau a peau soit pa
80. vous en avez un utiliser avec pr caution les lampes infra rouges car elles peuvent provoquer des br lures 12 WHO RHT MSM 97 2 Guide pratique Prendre la temp rature du nouveau n apr s la r animation et si n cessaire le r chauffer en le mettant en contact peau peau avec sa m re et en aidant celle ci commencer l allaitement Le nouveau n asphyxique ne peut pas produire de chaleur efficacement il faut donc le tenir suffisamment au chaud pendant la r animation 10 mesure formation et sensibilisation Tout le personnel soignant impliqu dans les naissances et les soins n onatals m decins sages femmes infirmi res agents communautaires de sant accoucheuses traditionnelles doit tre suffisamment form et entra n aux principes et techniques de la cha ne du chaud Les tablissements qui font appel du mat riel appareils de chauffage radiant couveuses par exemple doivent avoir du personnel bien entra n pour surveiller 1 tat des nouveau n s et la temp rature dans les appareils Ce personnel doit tre galement en mesure de nettoyer d ntretenir et de r parer ces appareils On doit sensibiliser les familles et les communaut s Importance de maintenir les nouveau n s au chaud et leur donner Information n cessaire pour y arriver 1 5 La cha ne du chaud dans les tablissements Les tablissements peuvent assurer la protection thermique des nouveau n s en suivant les dix mesur

Protection thermique du nouveau-né

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Protection thermique du nouveau-n&eacute;

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Protection thermique du nouveau-né