N Bouke
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1. NE NES INNr gt Peut encourager la C est un acte La religion l interdit L enfant est un don de Autres d bauche sexuelle immoral un crime Dieu m Femmes qui n ont jamais avort 5 Femmes ayant d j avort Ensemble R partition des femmes selon les raisons justifiant l acceptation de la l galisation de l avortement et le fait d avoir d j avort ou non 50 45 40 35 30 25 pourcentage 20 dette L222222222122 KE Ms EN mu Pour r duire les C est comme une Pour que les Cas d inceste viol Cas de Autres avortements m thode de femmes ne risquent malformations de clandestins contraception plus leur vie l enfant m Femmes qui n ont jamais avort Femmes ayant d j avort a Ensemble Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Le graphique 1 d voile que la principale raison avanc e pour justifier l avis non favorable la l galisation de l avortement est qu il s agit d un acte immoral et d un crime La religion ainsi que la consid ration de l enfant comme un don de Dieu jouent un r le important dans cette opinion Les enqu t es pensent aussi que la l galisation de l avortement encouragerait une sexualit d sordonn e En r2. Variables Grossesse non d sir e Avortement d une grossesse Modalit s des variables Mod le 1 Mod le 1 Mod le 2 Variables socioculturelles Ethnie Adja w r f 1 1 1 Kaby tem 0 90 1 14 1 14 Autres togolais 0 84 0 93 0 94 trangers 0 94 0 90 0 91 Religion Religion catholique r f 1 1 1 Religion traditionnelle 0 80 0 50 0 53 Religion protestante 0 99 1 25 125 Religion islamique 0 43 0 47 0 46 Autres religions 1 29 1 03 1 04 Aucune religion 0 78 0 72 0 77 Cohorte de naissance g n ration 1952 1959 r f 1 1 1 g n ration 1960 1969 1 24 1 53 1 53 g n ration 1970 1979 1 81 2 46 2 378 g n ration 1980 1987 4 14 4 08 3 71 Statut matrimonial non en union r f il 1 1 en union 0 12 0 07 0 07 Niveau d instruction aucun niveau r f 1 1 1 niveau primaire 1 18 1 42 1 43 niveau secondaire et sup rieur 1 24 1 98 1 85 Age la grossesse 11 24 ans r f 1 1 1 25 49 ans 0 50 0 74 0 76 Nombre de naissances en vie 0 r f 1 1 1 1 3 naissances 1 07 2 187 2 834 plus de 3 naissances 2 81 7 07 6 7254 Pratique contraceptive aucune m thode r f 1 contraception moderne 6 78 autres contraceptions 5 04 Variable de contr le Nombre d avortements pr c dents 0 r f 1 i 1 1 5570 2 7058 2 60 2 1 63 2 245 221 plus de 2 avortements 3 06 5 78 5 34 Nombre d observatio
3. Les perceptions de l avortement de sa l galisation et leurs justifications Les femmes n ayant jamais avort sont principalement non favorables la pratique de l avortement 81 3 et trouvent que l avortement n est pas bon Les raisons avanc es par ces femmes se concentrent sur la valeur thique et morale du f tus En effet ces femmes d clarent qu une personne n a pas le droit de mettre fin une vie que l enfant est un don de Dieu ou que la religion l interdit La religion catholique tant dominante Lom le f tus est peut tre consid r par ces femmes comme une vie d s la conception Toutefois la minorit des femmes qui est favorable l avortement justifie cette position par le manque de moyens Ces femmes rapportent aussi les cas o le moment de la survenue de la grossesse serait non propice et o l auteur de la grossesse ne la reconnaftrait pas TABLEAU 2 ATTITUDE DES FEMMES FACE L ACCEPTATION OU NON DE LA L GALISATION DE L AVORTEMENT AU TOGO SELON QU ELLES ONT D J AVORT OU NON ET SELON QU ELLES ONT EXP RIMENT OU NON UNE GROSSESSE NON D SIR E Avort ou non Exp riment une grossesse non d sir e ou non Attitude face la Ensemble p 0 000 p 0 031 l galisation de des femmes Femmes Femmes Femmes ayant Femmes n ayant lavortement ayant d j n ayant jamais exp riment une jamais exp riment une avort av
4. 530 D MOGRAPHIE ET CULTURES d sir e apr s une naissance vivante Nous utilisons deux variables d pendantes grossesse non d sir e et avortement d une grossesse Les variables ind pendantes La religion l ethnie et la cohorte permettent de placer les femmes dans leur contexte socioculturel Toutefois nous ne disposons de l information sur la religion qu au moment de l enqu te Nous supposons donc que la femme n avait pas chang de religion L effet cohorte traduit des changements dans les caract ristiques socio conomiques et d mographiques dans les conditions juridiques et sanitaires qui peuvent affecter la perception de la soci t par rapport l avortement et la sexualit ainsi que la pratique des avortements Enfin les croyances valeurs opinions et attitudes varient dans le temps Rylko Bauer 1996 Strickler et al 2002 et selon les ethnies D autres facteurs socioculturels variant selon les grossesses interviennent dans la prise de d cision Les femmes instruites les jeunes celles qui ne sont pas en union et celles qui ont un nombre lev d enfants en vie pratiquent plus souvent l avortement Ahiadeke 2001 Am t p et al 2004 Calv s 2002 Guillaume 2003 Guillaume et al 2002 Le rang de grossesse sera exclu de l analyse explicative car il est corr l au nombre de naissances en vie ce dernier tant plus pertinent pour le risque d avortement Nous retenons a
5. de la nouvelle mari e entra nant la fiert de la famille de la femme Au cas ch ant ce sera la honte de cette famille Thiriat 1998 Les grossesses pr nuptiales pourraient alors tre plus stigmatis es au sein de ces ethnies que dans d autres ethnies du Togo qui autorisent un amant ou la preuve de la f condit de la fille avant le mariage En dehors de ces facteurs qui d terminent le recours l avortement d autres l ments sont consid rer dans le processus de prise de d cision notamment l implication de tierces personnes Les r sultats des discussions de groupes s attardent sur l entourage imm diat de la femme en particulier le r le des hommes dans les prises de d cisions et l implication des parents et d autres connaissances du couple Perception de l implication du partenaire et des parents dans les d cisions Les discussions de groupe r v lent que l avortement est qualifi de fa on unanime Lom de crime de meurtre et de p ch devant Dieu tout comme Ouagadougou Rossier 2007 Les femmes sont non favorables l avortement mais favorables l utilisation de la contraception m me si une intervenante a d clar qu utiliser une contraception est aussi une fa on de commettre un crime Toutefois plusieurs femmes approuvent que la loi autorise l avortement de grossesses issues de viol celles entra nant de probl mes de sant chez la femme et le f tus et quand l auteur
6. 0 58 Autres religions 0 89 0 90 Aucune religion 0 73 0 74 Cohorte de naissance g n ration 1952 1959 r f 1 1 g n ration 1960 1969 1 51 1 50 g n ration 1970 1979 2 07 2 03 g n ration 1980 1987 2 54 2 48 Statut matrimonial non en union r f 1 1 en union 0 16 0 16 Niveau d instruction aucun niveau r f 1 d niveau primaire 1 32 1 32 niveau secondaire et sup rieur 1 97 1 91 Age la grossesse 11 24 ans r f 1 1 25 49 ans 1 31 1 29 Nombre de naissances en vie 0 r f 1 1 1 3 naissances 4 05 4 09 plus de 3 naissances 5 15 5 11 Pratique contraceptive aucune m thode r f 1 contraception moderne 1 39 autres contraceptions 1 42 Variable de contr le Nombre d avortements pr c dents 0 r f i 1 1 2 72 2 68 2 1 64 1 63 plus de 2 avortements 5 937 STI Nombre d observations 3 159 3 159 Nombre de Clusters 1877 1877 Log Pseudolikelihood 1 849 69 1 844 06 Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Variable susceptible d tre endog ne Niveaux de significativit des coefficients de r gression 1 5 et 10 L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 537 Note tant donn que plusieurs grossesses se rattachent une m me femme l option cluster de Stata a t utilis e afin d o
7. Ouedraogo et al 2001 Mais les logiques sociales variant selon les coutumes et les ethnies d pendent du cycle de vie car il y a un ge socialement accept pour la sexualit et la maternit Chez les jeunes ou les femmes non mari es l opposition de leur activit sexuelle aux normes de leur soci t ou de leur religion Equipe Gin et al 2002 conduit la cr ation des r seaux sociaux afin de garder le secret sur la sexualit et les avortements et d avoir acc s aux informations et aux services d avortement Rossier et al 2006 Dans plusieurs soci t s africaines o la sexualit hors mariage est mal vue l acc s des jeunes aux services de sant reproductive et sexuelle pose probl me Silberschmidt et al 2001 Les adolescentes ont besoin d un appui de leur famille et de la collectivit au cours de leur grossesse au lieu de cela c est la stigmatisation de la grossesse qui est fr quente L existence de stigmatisation vis vis de grossesses hors normes conduit les femmes se tourner vers l avortement Akin 1999 Bulut et al 1999 Ainsi la femme peut d cider d avorter pour ne pas tre mal per ue de son entourage par crainte de rejet social pour viter la honte ou un scandale dans sa famille Gb toglo et al 2004 Guillaume 2004 Guillaume et al 2007 Oye Adeniran et al 2005 La fr quence d assistance aux services religieux et l adh rence aux points de vue des religions cond
8. Un peu moins de 50 des femmes qui sont donc r ellement expos es au risque de grossesses non voulues et qui peuvent avoir un besoin de contraception pratiquent effectivement la contraception moderne et 29 pratiqueraient la contraception non moderne De plus plus de la moiti 58 11 des femmes qui ont t enceintes au moins une fois ont d clar avoir d j exp riment une grossesse non d sir e Cette r alit laisse supposer qu il y aurait encore des besoins non satisfaits non n gligeables des femmes Lom en mati re de planification familiale et de contraception SCH MA 1 DESCRIPTION DE L CHANTILLON 1525 n ont jamais t enceintes 32 1 2183 n ont janmis avort 67 6 4755 lemmes engu t es 687 ont eu un avortement 65 6 R E 258 ont eu 2 avortements 24 7 3230 ont t enceintes r i e a 1047 ont avori au moins une fois 32 46 102 ont eu plus de 2 avortements 9 7 Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Presque 68 des enqu t es ont t enceintes au moins une fois ou le sont au moment de l enqu te et un tiers de ces femmes a d j avort Le sch ma 1 montre la r partition des femmes selon le nombre d avortements r v lant qu une proportion non n gligeable 34 4 de femmes a d j eu recours des avortements r p t s L avortement pr vaut Lom car au moment de l
9. valence des grossesses non d sir es d utilisation de contraception et d avortement chez les femmes enqu t es Ils d crivent aussi les perceptions des femmes l gard de l avortement et les motifs de ces attitudes face l avortement Lom Dans la partie explicative nous utiliserons une r gression logistique afin de mod liser la propension qu une grossesse soit non d sir e qu une grossesse se termine par un avortement et qu une grossesse non d sir e soit avort e en fonction des facteurs socioculturels et de contr le Ainsi les deux premi res mod lisations se feront en consid rant toutes les grossesses et la derni re se fera en consid rant seulement les grossesses non d sir es Plusieurs grossesses pouvant se rattacher une m me femme l option cluster du logiciel Stata sera utilis e afin de calculer des carts types robustes des corr lations dans le terme d erreur des r gressions multivari es Les r sultats seront pr sent s sous forme de odds ratios Un odds ratio sup rieur 1 signifie que la modalit consid r e augmenterait le risque d avorter par rapport L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 531 la modalit de r f rence toute chose gale par ailleurs Par contre un odds ratio inf rieur 1 signifie un effet inverse Enfin l analyse du contenu des discussions de groupe effectu e manuellement r v le les
10. 2002 organis e par l Unit de Recherche D mographique URD de l Universit de Lom et l Organisation Mondiale de la Sant OMS L enqu te permet de mesurer l impact de l avortement sur les niveaux de f condit d tudier les circonstances des avortements des femmes de Lom et les raisons qui les am nent cette pratique Urd et al 2002 Elle examine galement le r le de l avortement comme mode d espacement et ou de limitation des naissances les relations entre la pratique de la PF et celle de l avortement Compte tenu du caract re d licat du th me abord par l enqu te il a t recommand aux enqu teurs d tablir un rapport de confiance avec les enqu t es de les interviewer seules sauf en cas de besoin d interpr te de mettre l accent sur le caract re confidentiel des r ponses et d tre neutre pendant l interview Urd et al 2002 L EPAP a cibl les femmes g es de 15 49 ans et comporte 2 volets le volet quantitatif et le volet qualitatif Dans le volet quantitatif le sujet de l avortement a t abord par l agent enqu teur comme tant une solution de certaines femmes une situation de grossesse non attendue grossesse rapproch e non voulue chec contraceptif ou opposition du partenaire la grossesse Ce volet repose sur un questionnaire individuel administr 4755 femmes et porte sur quatre modules Les deux premiers modules fournissent des caract ristiques s
11. Pp 115 149 in Preventing Unsafe Abortion and its Consequences Priorities for Research and Action dit par I K Warriner et I H Shah New York Guttmacher Institute 243p JOHNSON HANKS J 2002 The lesser shame abortion among educated women in southern Cameroon Social Science amp Medicine 55 8 1337 1349 KAMPATIBE N et MENSAH E 1996 Avortement a risques et planification familiale au Togo African Journal of Fertility Sexuality and Reproductive Health 1 1 77 78 KOUWONOU K 1999 Famille et Procr ation au Sud Est Togo De nouvelles strat gies Une analyse textuelle des entretiens de groupe Les dossiers du Ceped n 55 50p KUATE DEFO B 2000 L volution de la nuptialit des adolescentes au Cameroun et ses d terminants Population French Edition 55 6 941 973 LOCOH T 1993 D buts de la transition de la f condit et mutations familiales en milieu urbain africain le cas de Lom Togo Pp 175 196 in Population reproduction soci t s Perspectives et enjeux de d mographie sociale M langes en l honneur de Joel W Gregory dit par D D d CordellD d Gauvreau et al Montr al CA Les Presses de l Universit de Montr al MUNDIGO A I 1999 Research methodology Lessons learnt Pp 465 476 in Abortion in the developing world dit par A I Mundigo et C Indriso New Dehli OMS 498 p 2006 Determinants of unsafe induced abortion in devel
12. REGISTER C A et al 1992 The abortion decision a qualitative choice approach Social Indicators Research 27 321 344 STRICKLER J et DANIGELIS N L 2002 Changing frameworks in attitudes toward abortion Sociological Forum 17 2 187 201 SVANEMYR J et SUNDBY J 2007 The social context of induced abortions among young couples in C te d Ivoire African Journal of Reproductive Health 11 2 13 23 THIRIAT M P 1998 Faire et d faire les liens du mariage volution des pratiques matrimoniales au Togo Paris Centre fran ais sur la population et le d veloppement 295 p TURKI R FERRAND M et al 2002 Femme migrantes ou issues de l immigration maghr bine un rapport sp cifique la contraception Pp 303 336 in De la contraception l avortement sociologie des grossesses non pr vues dit par N Bajosm Ferrand et al Paris INSERM 348 p URD et DGSCN 2001 Avortement au Togo Famille migrations et urbanisation au Togo Fascicule 2 R sultats de l enqu te quantitative Pp 13 Lom Togo Unit de Recherche D mographique Universit du B nin Direction G n rale de la Statistique et de la Comptabilit Nationale URD DGSCN URD et OMS 2002 Enqu te sur la Planification Familiale et l Avortement Provoqu Lom EPAP 2002 Manuel d instructions aux agents enqu teurs 31 p VIGNIKIN K 2007 Les facteurs de la contraception au Togo Analyse des donn es de
13. l enqu te d mographique et de sant de 1998 Pp 44 in Les num riques du CEPED edited by W Molmy et M Mac Paris Centre Population et D veloppement VIGNIKIN K et ADJIWANOU V 2004 Impact de l avortement provoqu sur la descendance des femmes a Lom Pp 34 p Togo URD 544 D MOGRAPHIE ET CULTURES ANNEXE TABLEAU 1 R PARTITION EN DES GROSSESSES SELON LES VARIABLES DE NOTRE TUDE Type de grossesse Avortement Variables Modalit s de la variable Obs Valeur de Non 5 Valeur de Non N k D sir e k Avort p d sir e p avort Facteurs socioculturels Ethnie Adja w 7742 74 7 71 9 72 7 73 1 Kaby tem 1 245 0 008 10 1 12 4 0 057 11 7 11 7 Autres togolais 875 8 3 8 1 8 0 9 3 trangers 784 6 9 7 6 7 6 5 9 Religion Religion catholique 3 964 41 6 35 3 35 9 45 1 Religion traditionnelle 1 127 0 000 7 1 12 1 0 000 1 8 3 7 Religion protestante 1 342 13 5 12 2 1 9 16 6 Religion islamique 954 4 4 10 9 9 9 3 7 Autres religions 2231 25 6 19 0 20 3 24 4 Aucune religion 1 028 7 8 10 5 0 2 6 5 Cohorte de naissance g n ration 1952 1959 2212 3 2 24 0 22 6 10 0 g n ration 1960 1969 4 399 0 000 33 1 44 7 0 000 42 7 33 3 g n ration 1970 1979 3 538 43 4 29 0 31 1 45 9 g n ration 1979 1987 497 0 3 2 3 3 6 10 8 Statut matrimonial Non en union 2 143 0 000 49 6 FT 0 000 3 1 60 7 En union 8 503 50 4 92 3 86 9 39 3 Nive
14. 99 Abortion services in two public sector hospitals in Istanbul Turkey How well do they meet women s needs Pp 259 278 in Abortion in the developing world dit par A I MundigoC Indriso et al London Zed Books 498p CALV S A E 2002 Abortion risk and abortion decision making among youth in urban Cameroon Studies in Family Planning 33 3 249 260 2004 D cision d avorter et d terminants des avortements clandestins chez les jeunes de Yaound Pp 17 in Sant de la reproduction au Nord et au Sud De la connaissance l action edited by C G D Tabutin et B Schoumaker eds Chaire Quetelet Louvain la Neuve Acad mia Bruylant l Harmattan A para tre COEYTAUX F M 1988 Induced abortion in Sub Saharan Africa what we do and do not know Studies in family planning 19 3 186 190 DALLA ZUANNA G 2002 L avortement Provoqu Pp 283 301 in D mographie analyse et synth se vol II Les d terminants de la f condit dit par J V e G W sous la direction de G Caselli dition de l INED 460 p DESGREES DU LOU A MSELLATI P et al 1999 Le recours l avortement provoqu Abidjan Une cause de la baisse de la f condit Population 54 3 427 446 EQUIPE GIN Bajos N et al 2002 De la contraception l avortement sociologie des grossesses non pr vues Paris INSERM 348 p GB TOGLO K D et BOUKP SSI B 2004 L avortement provoqu
15. L influence des facteurs socioculturels sur la d cision d avorter une grossesse chez les femmes de Lom Togo Afiwa N BOUKE D partement de d mographie Universit de Montr al Introduction L avortement risque constitue un probl me majeur de sant publique sexuelle et reproductive et une cause importante de d c s des femmes En Afrique on estime environ 4 2 millions le nombre d avortements risque par an et environ 38 000 le nombre de femmes qui d c dent suite ces avortements Hord et al 2006 La majorit de ces avortements se pratique de fa on ill gale Henshaw et al 1999a et peu sont effectu s dans les centres de sant publics M me dans ce dernier cas ils sont pratiqu es par du personnel souvent peu form Le contexte l gislatif conomique et socioculturel entra ne l utilisation des m thodes d avortement non m dicales qui conduisent leur tour des cons quences sanitaires y compris des d c s maternels En effet il a t soulign lors de la Quatri me Conf rence Mondiale sur les Femmes de Beijing en 1995 que les exp riences sexuelles pr coces auxquelles les coutumes soumettent les filles le manque d informations et d acc s aux services de sant en mati re de reproduction accroissent le risque de grossesse non d sir e pr matur e et d avortements pratiqu s dans de mauvaises conditions Nations Unies 1996 paragraphe 93 L avortement appara t ainsi comme
16. au d instruction aucun niveau 3419 22 1 36 4 35 1 14 9 niveau primaire 4204 0 000 43 5 37 7 0 000 39 0 42 5 niveau secondaire et sup rieur 3 023 34 4 25 9 25 9 42 6 Age la grossesse 11 24 ans 5 764 0 000 73 7 45 9 0 000 51 4 69 9 25 49 ans 4 882 26 3 54 1 48 6 30 1 Rang de grossesse 1 3 227 50 9 21 7 28 1 43 4 2 4 5 548 0 000 35 8 59 0 0 000 53 9 41 6 Set 1871 13 3 19 3 18 0 15 0 Nombre de naissances 0 4 639 63 4 35 3 40 8 59 7 en vie au moment 1 3 naissances 5 241 0 000 30 8 56 9 0 000 51 8 34 3 de la grossesse plus de 3 naissances 766 5 8 7 8 7 4 6 0 D terminants proches Pratique contraceptive aucune m thode 10 065 0 000 81 7 100 97 3 78 3 contraception moderne 81 2 5 0 0 0 000 0 4 3 0 autres contraceptions 500 15 8 0 0 2 3 18 7 Type de grossesse grossesse d sir e 7 487 81 5 5 7 grossesse non d sir e 3 147 0 000 18 4 94 2 ne sait pas 12 0 1 0 1 Variables de contr le Nombre d avortements 0 8 735 0 000 76 9 84 2 84 7 66 7 pr c dents 1 1316 16 0 10 8 0 000 10 5 23 0 2 444 4 8 3 9 3 8 6 5 plus de 2 avortements 151 2 3 1 1 1 0 3 8 Observations N 10 646 3 147 7 487 9 077 1 569 Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Valeur de p obtenue par le test de Chi deux
17. bles Cette tude pr sente quelques limites principalement cause de labsence des circonstances de prise de d cision et de la situation conomique dans les donn es quantitatives Une autre limite importante est l ventuelle sous d claration des avortements Cependant l tude peut servir de base certaines recommandations pour les politiques en sant de la reproduction Une sensibilisation des populations notamment des femmes qui ont d j avort et des jeunes sur les dangers des avortements risque sur l existence et les conditions de la nouvelle loi sur l avortement serait tr s utile pour r duire les avortements risque et leur r p tition De plus une l galisation compl te de l avortement pourrait r duire le recours l avortement dans de conditions dangereuses Les parents doivent tre aussi sensibilis s sur les dangers des avortements afin de ne pas susciter les pratiques d avortement chez leurs enfants Ils doivent assurer leur tour l ducation sexuelle de leurs filles et gar ons d s leur pubert De plus d autres pr cautions sont prendre comme la sensibilisation l utilisation de contraception l ducation sexuelle des jeunes travers les m dias et les d pliants dans des coles centres d apprentissage associations ou regroupements sociaux Des discussions entre des femmes qui ont d j avort et celles qui ne l ont jamais fait peuvent tre des occasions pour change
18. btenir des erreurs types robustes De plus la variable pratique contraceptive susceptible d tre endog ne n est pas incluse dans les mod les 1 L avortement d une grossesse non d sir e est influenc par l ethnie Kaby tem la religion protestante la cohorte de naissance r cente le niveau d instruction primaire ou plus l ge la grossesse sup rieur ou gale 25 ans la parit diff rente de 0 et la pratique de contraception non moderne qui augmentent son risque comparativement aux diff rentes modalit s de r f rence En revanche la religion traditionnelle islamique le fait de n appartenir aucune religion et le fait d tre en union r duisent le risque qu une grossesse non d sir e se termine par un avortement colonnes 2 et 3 Nous tenons souligner que l ge la grossesse sup rieur ou gale 25 ans a un effet contraire dans ce cas comparativement au cas de toutes les grossesses C est peut tre parce qu une grossesse qui intervient apr s 25 ans a 2 fois moins de risque d tre non d sir e L ethnie constitue une identit des cultures et traduit les normes traditions et pratiques des soci t s en mati re d entr e en sexualit ou en union et concernant les types de grossesses mais le contr le social dans le domaine de la sexualit pr nuptiale ne semble pas tre diff rent entre les Adja w et les Kaby tem En effet ces deux groupes d ethnies exigent la virginit
19. cas de d saccord entre l homme et la femme ou quand l homme nie tre l auteur de la grossesse Discussion et conclusion Tout comme Abidjan en 1997 environ un tiers des enqu t es Lom en 2002 ayant t enceintes au moins une fois ont d j avort Desgrees Du Lou et al 1999 Guillaume et al 2002 30 des grossesses sont non d sir es et pr s de la moiti de ces derni res sont avort es Les risques de grossesse non d sir e et d avortement sont plus lev s quand la femme a d j pratiqu un avortement que si elle ne l a jamais fait Le partenaire et les parents ont une forte implication dans la d cision et les grossesses susceptibles d tre avort es sont pour la plupart socialement mal vues ou constituent des sources de honte Par exemple les grossesses rapproch es r v leraient que les parents ne peuvent pas se contr ler Ouedraogo et al 2001 Les grossesses sont tr s risque d tre d clar es non d sir es parmi les femmes qui ont plus de 3 enfants en vie les femmes duqu es les femmes n es apr s les ann es 60 et les femmes appartenant d autres religions N anmoins les grossesses qui interviennent quand la femme a 25 ans et plus quand elle est en union quand elle appartient la religion traditionnelle ou n appartient aucune religion sont moins susceptibles d tre non d sir es Les positions des religions sont diverses puisque les religions musulmane et traditionnel
20. chez les adolescentes Lom Conditions de recours et motifs Pr sent Sant de la reproduction au Nord et au Sud de la connaissance l action 17 20 novembre Chaire Qu telet Louvain la Neuve 30 p GUILLAUME A 2003 Le r le de l avortement dans la transition de la f condit Abidjan au cours des ann es 1990 Population 58 6 741 771 2004 Fr quence et conditions du recours l avortement Pp 73 94 in Sant de la reproduction au temps du Sida en Afrique dit par A Guillaume et M Khlat Les collections du CEPED 163p GUILLAUME et DESGREES DU LOU A 2002 Fertility regulation among women in Abidjan C te d Ivoire Contraception abortion or both International Family Planning Perspectives 28 3 159 166 GUILLAUME A et LERNER S 2007 L avortement en Am rique Latine et dans la Cara be La Chronique du CEPED n 55 5 p HENSHAW S K SINGH S et al 1999a The Incidence of Abortion Worldwide International Family Planning Perspectives 25 Supplement S30 S38 1999b Recent trends in Abortion rates worldwide International Family Planning Perspectives 25 1 44 51 HESS R F 2007 Women s Stories of Abortion in Southern Gabon Africa Journal of Transcultural Nursing 18 1 41 48 542 D MOGRAPHIE ET CULTURES HORD C E BENSON J et al 2006 Unsafe abortion in Africa an overview and recommendations for action
21. cision d avorter Cependant le milieu de r sidence n est connu que pour l avortement le plus r cent de la femme Il aurait t plus pertinent de disposer de ces informations au moment de toutes les grossesses A nsi des facteurs socio conomiques mesur s au moment des grossesses pouvant tre pertinents pour notre tude milieu de r sidence activit conomique niveau de richesse du m nage ou pouvoir de d cision de la femme sont absents des donn es ou existent seulement pour le moment de l enqu te pour le premier avortement ou l avortement le plus r cent Mais nous utilisons le niveau d instruction qui est fortement corr l l activit conomique Enfin par manque d informations recueillies sur les hommes l analyse se base principalement sur des variables mesur es aupr s des femmes Variables Les variables d pendantes L unit d analyse est la grossesse car chaque grossesse pr sente une situation particuli re entra nant la d cision d avorter M me si les grossesses non d sir es sont plus risque d tre avort es Rossier et al 2007 toutes les grossesses des femmes seront prises en compte dans un premier temps car certaines grossesses voulues peuvent conduire un avortement pour des raisons notamment de sant De plus la grossesse est d clar e d sir e ou non apr s l issue des grossesses Une grossesse peut ne pas tre d sir e au moment de la conception mais devenir
22. de la grossesse n est pas connu Les enqu t es quel que soit leur ge et leur niveau d instruction ont d clar que la plus grande responsabilit dans les d cisions revenait au partenaire qui nie tre l auteur de la grossesse ou ne la veut pas Certains hommes d j en union le cachent la fille qui est contrainte d avorter Le manque d appr ciation de la femme ou de l homme par la belle famille la crainte des parents des probl mes cr s par la grossesse dans le couple ou entre la femme et ses parents interviennent dans la d cision En effet les enqu t es affirment en majorit que la femme doit avoir l accord de l auteur de la grossesse ou s entendre avec lui avant d avorter surtout s ils sont mari s En cas de refus du partenaire la femme peut toujours effectuer l avortement sauf si les coutumes l interdisent car la femme peut mourir si elle effectue l avortement Il arrive aussi que le partenaire accompagne la femme et paie l avortement que la femme refuse d avorter et m ne la grossesse terme alors que l homme veut l avortement Enfin il y a des situations o la femme effectue l avortement l insu de ses parents ou de son partenaire si elle craint que ce dernier lui dise de garder la grossesse Elle d cide seule cause des circonstances de la grossesse 538 D MOGRAPHIE ET CULTURES Les parents du couple sont aussi tr s impliqu s dans la d cision surtout quand les concer
23. digo 2006 Ces derniers renfermant 3 Ne pouvant pas mesurer avec pr cision l acc s aux services d avortement dans ce contexte d ill galit il reste non op rationnalis 528 D MOGRAPHIE ET CULTURES les services sanitaires la l gislation les facteurs sociaux conomiques et religieux interviennent dans le processus de d cision conduisant l avortement En r sum la pression sociale et religieuse sur le processus des avortements d pendrait des repr sentations sociales sur la sexualit en particulier celle des jeunes ou des c libataires Bajos et al 2004 qui conditionnent l activit sexuelle la pratique de la contraception et la survenue de grossesses non voulues Elle d pend aussi des positions religieuses et des normes sociales sur l avortement Par cons quent dans cette tude les facteurs socioculturels influencent directement la d cision d avorter qui se traduit par la pratique de l avortement d une grossesse mais galement travers les comportements de contraception le type de grossesse grossesse d sir e ou non des femmes et les circonstances de la prise de d cision Les autres d terminants de l avortement g ographiques conomiques le fait d avoir d j avort seront consid r s comme des l ments de contr le Donn es variables et m thodes Donn es Nous utilisons l Enqu te sur la Planification familiale et 1 Avortement Provoqu Lom EPAP de
24. e dit par A Guillaume Desgrees du Lo A Zanou B Koffi N Ed Abidjan C te d Ivoire ENSEA ENUAP IRD 366p AM T P F et B GUY D 2004 Utilisation de la contraception moderne et recours l avortement provoqu deux m canismes concurrents de r gulation des naissances Pr sent Sant de la reproduction au Nord et au Sud de la connaissance l action 17 20 novembre Chaire Qu telet Louvain la Neuve 23p BAJOS N et FERRAND M 2004 checs de contraception et recours l avortement une approche relationnelle Pp 10 in Sant de la reproduction au Nord et au Sud De la connaissance l action edited by C G D Tabutin et B Schoumaker eds Chaire Quetelet Louvain la Neuve Acad mia Bruylant l Harmattan A para tre L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 541 Baos N FERRAND M et al 2002 Au risque de l chec la contraception au quotidien Pp 33 78 in De la contraception l avortement sociologie des grossesses non pr vues dit par N Bajos M Ferrand et al Paris INSERM 348p BLEDSOE C H et COHEN B 1993 Social Dynamics of Adolescent Fertility in Sub Saharan Africa Washington D C National Academy Press 208 p BRAAM T et HESSINI L 2004 The power dynamics perpetuating unsafe abortion in Africa A feminist perspective African Journal of Reproductive Health 8 1 43 51 BULUT A et TOUBIA N 19
25. e donc les femmes qui ont d j avort et celles qui n ont jamais avort Malgr ces avantages les donn es pr sentent des limites qui peuvent tre sources de biais dans les r sultats de l tude Dans cette tude la principale limite concerne la sensibilit du sujet de l avortement et la m thodologie de face face utilis e qui n cessite une s rieuse formation des enqu teurs pour que les enqu t es se sentent en confiance Il se peut que les avortements soient sous d clar s au regard de la restriction impos e par la loi la pratique et de la r probation sociale de l avortement Rossier 2004 Une seconde limite li e au caract re r trospectif des donn es concerne la possibilit que certains faits et d tails soient oubli s Desgrees Du Lou et al 1999 Pallikadavath et al 2006 Une troisi me limite porte sur le moment de la mesure de certaines variables Il a t montr que des jeunes femmes avortent afin de continuer leurs tudes ou cause de leur emploi Gb toglo et al 2004 Pallikadavath et al 2006 Mais ne nous disposons de l activit conomique qu au moment de l enqu te Aussi l effet de la culture et de la perception que les femmes du voisinage ont de l avortement varie selon le milieu de r sidence au moment des grossesses et selon le parcours migratoire des femmes car ces l ments culturels traduisent les valeurs et pratiques du milieu social dans lequel se prend la d
26. e l avortement Rossier et al 2007 La colonne 2 du tableau 3 est obtenue partir de la r gression logistique de la probabilit qu une grossesse soit non d sir e les colonnes 3 et 4 d coulent de r gressions logistiques de la probabilit qu une grossesse soit avort e Les mod les 1 excluent la variable pratique contraceptive susceptible d tre endog ne pendant que les mod les 2 l ajoutent afin de voir l impact de son inclusion sur nos estimations Nous n avons pas estim de mod le 2 pour la variable grossesse non d sir e car toutes les grossesses d sir es sont intervenues en cas de non pratique de contraceptions Concernant l ethnie de la femme les r sultats r v lent que l effet de l ethnie sur le risque d avoir une grossesse non d sir e ou d avorter une grossesse ne semble pas tre significatif La religion semble affecter la survenue de grossesse non d sir e colonne 2 Le fait de n appartenir aucune religion ou d tre musulmane r duit le risque d avoir une grossesse non d sir e alors que les grossesses de femmes appartenant d autres religions ont plus de risque d tre non d sir es que celles des catholiques Concernant l avortement les grossesses de protestantes ont plus de risque d tre avort es que celles des catholiques colonne 3 et 4 Par contre il est moins probable que les grossesses des femmes appartenant la religion traditionnelle la rel
27. enqu te presqu une femme sur deux conna t une parente ou amie ayant avort Bien que le fait d avoir avort est fortement li la connaissance d une parente ou amie l ayant 4 Les femmes risque d avoir une grossesse non d sir e sont des femmes sexuellement actives au moment de l enqu te autres que celles qui sont en am norrh e qui allaitent qui sont st riles ou m nopaus es ou qui d sirent un enfant Ces femmes seraient risque d avoir besoin de contraception 532 D MOGRAPHIE ET CULTURES aussi fait environ 40 des femmes qui n ont jamais avort ont d clar conna tre une parente ou amie qui a avort ce qui peut tre une incitation la pratique La loi sur l avortement au Togo est tr s m connue des enqu t es car une proportion importante 63 ne conna t pas son existence Les 3230 enqu t es ayant d j t enceintes ont eu 10 646 grossesses dont 7487 70 33 ont t d clar es d sir es au moment de l enqu te Parmi les 3159 grossesses non voulues 1480 soit 47 ont abouti un avortement M me si peu de grossesses d sir es aboutissent un avortement les enqu t es ont interrompu 1 19 89 des grossesses d sir es Les grossesses qui ont t avort es repr sentent ainsi 15 de toutes les grossesses recens es aupr s des enqu t es Toutefois la proportion de grossesses avort es varie selon les facteurs socioculturels retenus dans cette tude tableau 1 en annexe
28. ervient aux caract ristiques de la femme et de son partenaire au contexte sanitaire la l gislation et la pression sociale reli e l avortement et aux grossesses honteuses grossesses non d sir es hors mariage pr nuptiales ou rapproch es Gr ce aux donn es de l enqu te sur la planification familiale et l avortement provoqu Lom collect es en 2002 cette communication value dans le contexte de Lom l influence des facteurs socioculturels sur la d cision d avorter une grossesse Dans cette tude les facteurs socioculturels renvoient l ethnie la religion la cohorte le statut matrimonial le nombre d enfants ou l utilisation de la contraception autrement dit ils renvoient aux positions sociales et religieuses en mati re de sexualit de certaines femmes de grossesses non d sir es de contraception ou d avortement L tude pr cise en outre l implication du partenaire des parents et du voisinage dans les d cisions cet effet les r sultats quantitatifs seront suivis des circonstances de prises de d cisions d voil es par les r sultats du volet qualitatif Environnement socioculturel des pratiques d avortement L environnement social et familial influence l issue des grossesses pr nuptiales hors mariages ou rapproch es qui peuvent tre socialement non accept es Amegee 2002 L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 527
29. esses non d sir es et d avortement augmentent avec le niveau d instruction En revanche les grossesses qui surviennent apr s 25 ans sont moins risque d tre non d sir es et d tre avort es que celles qui arrivent avant cet ge Les r sultats confirment ainsi le fait que les grossesses pr nuptiales sont en hausse Lom et sont tr s risque d tre avort es Par contre les grossesses qui interviennent apr s que la femme ait eu trois enfants en vie ont 3 fois plus de risque d tre non d sir es Le risque d avortement serait lev chez les femmes qui ont au moins un enfant en vie L avortement se pratiquerait ainsi comme moyen d espacement et de limitation des naissances une fois que la vie f conde des femmes a d but Enfin l utilisation de tout type de contraception qui est endog ne reste d terminante et augmente fortement le risque d avorter colonne 4 par rapport l absence d utilisation de contraception Les femmes qui utilisent la contraception ont certainement un d sir lev de L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE contr ler la survenue des grossesses mais la mauvaise utilisation l chec ou la moindre efficacit des m thodes augmenterait le risque d avorter TABLEAU 3 LES ODDS RATIOS DE R GRESSION LOGISTIQUE DE LA PROBABILIT QU UNE GROSSESSE SOIT NON D SIR E SOIT AVORT E
30. evanche la position favorable la l galisation de l avortement prend sa source dans le souci de r duire les avortements risque et de sauvegarder la sant des femmes Une proportion mod r e de ces femmes favorables l avortement justifie leur position par le fait qu elles consid rent l avortement comme une contraception Bien que la l gislation sur l avortement au Togo soit restrictive que la perception de l avortement soit conservatrice Lom un nombre non n gligeable d avortement se produit Ce paradoxe entre la perception et la pratique de l avortement semble r v ler que l attitude des femmes face l avortement n affecte pas directement la pratique de cet acte En effet d autres facteurs interviennent dans le processus d avortement L individualisme et le d sir d ind pendance vis vis de la famille entra nent la d cision d avorter en C te d Ivoire m me 534 D MOGRAPHIE ET CULTURES si l avortement est contraire la perception aux normes et aux valeurs Svanemyr et al 2007 Aussi les r alit s socio conomiques ont t d cel es au Cameroun comme surpassant l id e que les femmes ont de l avortement Schuster 2005 Les facteurs socioculturels d une grossesse non d sir e et de la d cision d avorter La recherche des d terminants de l avortement passe par celle des d terminants d une grossesse non d sir e car cette derni re est un d terminant proche d
31. igion islamique ou n ayant aucune religion soient avort es comparativement celles des catholiques La survenue d une grossesse non d sir e et la pratique de l avortement sont fortement influenc es par la cohorte des femmes colonnes 2 4 Les femmes n es apr s 1960 auraient plus de risque d avoir des grossesses non d sir es et d avorter comparativement celles qui sont n es dans les ann es 50 En effet les odds ratios sont sup rieurs 1 et augmentent au fur et mesure que la cohorte est r cente Ce r sultat va dans le sens attendu et peut tre expliqu par des changements sociaux et conomiques dont la crise conomique qui a des cons quences sur les relations sociales entre les cohortes Svanemyr et al 2007 Il peut aussi tre expliqu par la dissociation entre la sexualit et le mariage chez les jeunes par un moindre contr le social et par une ventuelle sous d claration des avortements chez les femmes plus g es qui pourraient consid rer ce sujet comme un tabou La sensibilisation des jeunes une entr e plus tardive en sexualit une meilleure utilisation de la contraception et la sant reproductive et sexuelle pourra r duire ces risques d avortement chez les jeunes Le statut matrimonial tant un l ment social important les femmes en union sont moins susceptibles d avoir des grossesses non d sir es et d avorter que celles qui ne sont pas en union Aussi les risques de gross
32. le semblent autoriser la polygynie et la nuptialit pr coce dans plusieurs pays africains Kuate Defo 2000 Les femmes de ces religions sont donc plus aptes poursuivre leurs grossesses et moins aptes d clarer une grossesse non d sir e pratiquer la contraception ou l avortement De plus la position de la religion islamique sur l avortement d coule de celle sur la sexualit Cette derni re n tant autoris e que dans le mariage les jeunes musulmanes ne re oivent pas l ducation sexuelle n cessaire n ont pas acc s l information ni la contraception car ces jeunes ainsi que les divorc es ou veuves ne sont pas suppos es avoir des rapports sexuels Turki et al 2002 Le risque lev d avortement chez les protestantes serait une fa on de cacher les grossesses qui iraient l encontre des convictions protestantes ces derni res tol rent difficilement les comportements d viants Ces propos sur les effets de la religion sont toutefois relativiser car nous avons utilis l appartenance une religion contrairement la fr quence des pratiques religieuses 5 Peut tre cause d une comp tition entre co pouses ou afin d avoir leur statut social qui d pend du nombre d enfants mis au monde L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 539 Cette tude a montr que les g n rations r centes ont un risque plus lev d avoir une gro
33. lors les variables niveau d instruction atteint l ge le statut matrimonial et la parit de la femme au moment de chaque grossesse Le processus d avortement d bute par une activit sexuelle pouvant entra ner une grossesse Rossier et al 2007 La distinction entre les grossesses d sir es et non d sir es renseigne sur les pr f rences de la femme en mati re de f condit car elle conditionne l issue des grossesses La pratique contraceptive avant la grossesse sera employ e car une absence de contraception et un chec contraceptif sont fortement li s la survenue d une grossesse non d sir e qui peut son tour tre interrompue par un avortement En cas de pratique contraceptive nous distinguons les m thodes modernes st rilet injection norplant condom pilule ou spermicides des autres abstinence p riodique retrait m thode traditionnelle ou autres Cette variable est endog ne car elle est d termin e par les m mes variables socioculturelles qui agissent sur l avortement Nous ajoutons la variable qui mesure le nombre d avortements pr c dant la grossesse afin de contr ler l h t rog n it des femmes car cette variable augmente le risque d avorter une grossesse non d sir e Les variables ind pendantes de notre tude sont pr sent es dans le tableau 1 en annexe M thodes Dans une premi re partie descriptive des statistiques tableaux et graphiques nous aideront conna tre la pr
34. n s ne sont pas mari s et parfois sans m me avertir l auteur de la grossesse Ils interviennent car ils ont des projets pour leur enfant ou ne veulent pas se lier la famille du partenaire Certaines femmes accordent plus d importance l avis des parents de l homme rendant difficile la d cision quand les avis des parents de la femme et des parents de l homme sont oppos s Enfin les parents font avorter leur fille pour viter la honte surtout s ils sont influents dans leur communaut En particulier plusieurs enqu t es trouvent qu il n est pas bon quelques soient les raisons que les m res fassent avorter leur fille car la fille une fois s re d avoir le soutien de sa m re peut r p ter l acte Des m res font avorter leur fille par crainte de la r action de leur mari cause de la non reconnaissance de la grossesse ou d une ventuelle stigmatisation de la grossesse au sein de leur glise Les parents biologiques ainsi que les autres membres de la famille participent aux d cisions surtout dans les familles monoparentales o le seul parent demande leur avis Selon certaines femmes des voisins amis membres de la famille ou coll gues conseilleront la femme d accoucher pendant que d autres l encourageront avorter Ce sont surtout celles qui ont d j avort qui la conseillent d avorter en lui indiquant des m dicaments et des m thodes d avortement Enfin les familles et amis interviennent en
35. ncourager discuter de l adoption de contraception avec leurs partenaires afin d viter les grossesses non d sir es et de ne pas mettre les femmes face un ventuel choix pour un avortement Enfin il serait utile de mener des tudes sur l influence des facteurs socioculturels sur la d cision d avorter dans les contextes ruraux du Togo o le contr le social serait plus soutenu qu Lom L approfondissement de ces l ments serait utile pour v rifier l existence ou non de r seau social ou clandestin intervenant dans le processus de d cision d avortement BIBLIOGRAPHIE AHIADEKE C 2001 Incidence of induced abortion in southern Ghana International Family Planning Perspectives 27 2 96 101 amp 108 AKIN A 1999 Cultural and Psychosocial facteurs affecting contraceptive use and abortion in two provinces of Turkey Pp 190 211 in Abortion in the developing world dit par A I MundigoC Indriso et al London Zed Books 498p AMEGEE K BOUKPESSI B et al 2001 Les d terminants de la baisse de la f condit au Togo entre 1988 et 1998 Pp 11 66 in Analyse approfondie des donn es de la seconde Enqu te D mographique et de Sant du Togo dit par K VignikinD Gb toglo et al Lom Les dossiers de P URD n 5 AMEGEE L K 2002 Recours l avortement provoqu en milieu scolaire au Togo mesure et facteurs du ph nom ne Pp 297 320 in Sant de la reproduction en Afriqu
36. ns 10 634 10 646 10 646 Nombre de Clusters 3 230 3 230 3 230 Log Pseudolikelihood 5 034 72 3 346 96 3 223 85 Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Variable susceptible d tre endog ne Niveaux de significativit des coefficients de r gression 1 5 et 10 Note tant donn que plusieurs grossesses se rattachent une m me femme l option cluster de Stata a t utilis e afin d obtenir des erreurs types robustes De plus la variable pratique contraceptive susceptible d tre endog ne n est pas incluse dans les mod les 1 536 D MOGRAPHIE ET CULTURES Certains r sultats diff rent quand on consid re uniquement les grossesses non d sir es Le tableau 4 pr sente les r gressions logistiques de la probabilit qu une grossesse non d sir e soit avort e colonnes 2 et 3 TABLEAU 4 LES ODDS RATIOS DE R GRESSION LOGISTIQUE DE LA PROBABILIT QU UNE GROSSESSE NON D SIR E SOIT AVORT E Variables Avortement d une grossesse Modalit s des variables Mod le 1 Mod le 2 Variables socioculturelles Ethnie Adja w r f 1 1 Kaby tem 1 50 1 49 Autres togolais 1 13 1 13 trangers 0 98 0 98 Religion Religion catholique r f 1 1 Religion traditionnelle 0 49 0 50 Religion protestante 1 24 1 23 Religion islamique 0 60
37. ns 10 s ances de focus group Ces groupes sont compos s de femmes ayant d j avort et de femmes n ayant jamais avort ceci afin de L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 529 garantir l anonymat de celles qui ont d j avort De plus les identit s des femmes retenues pour les focus groups ne sont pas connues des mod rateurs qui ont anim les groupes de discussions L ge et le niveau d instruction ont servi constituer les groupes de discussion Les focus groups ont port sur les d finitions de l avortement selon les participantes les perceptions des motifs des conditions des risques des cons quences morales sanitaires ou sociales des avortements Ils ont aussi port sur les perceptions de la l galisation de l avortement et sur le contexte de la d cision d avorter et de la pratique Ces donn es serviront mieux comprendre les circonstances de prise de d cision d avorter en termes d implication du partenaire des parents et du voisinage des femmes Les donn es de cette enqu te sont riches et originales Comparativement d autres sources qui tudient seulement des femmes mari es Henshaw et al 1999a 1999b ou des femmes fr quentant des centres sanitaires Guillaume 2003 les donn es de l EPAP ont t recueillies aupr s d un chantillon repr sentatif de la population f minine g e de 15 49 ans Lom et dans ses environs L enqu te couvr
38. ocio d mographiques des femmes des circonstances de connaissance d utilisation pass e et actuelle de la contraception Le troisi me module fournit l historique complet des grossesses des enqu t es ainsi que leurs issues Certaines informations ont t collect es au moment de chaque grossesse notamment le rang le type de grossesse d sir ou non et les mois et ann e de son issue L utilisation de la contraception par la femme son ge son niveau d instruction son statut matrimonial ainsi que le lieu de survenue et la personne ayant assist e la femme au moment de l issue de la grossesse ont t recueillis Le dernier module sp cifique l avortement est articul autour des questions touchant la connaissance des m thodes d avortement des parentes ou amies ayant d j avort de la loi togolaise sur l avortement des informations sur le premier et le dernier avortement les perceptions des raisons d un recours l avortement en cas de grossesse non voulue et des justifications de sa l galisation Pour compl ter notre source quantitative de donn e nous utilisons les focus group du volet qualitatif de cette m me enqu te En effet l approche qualitative est recommand e pour les tudes sur l avortement Mundigo 1999 afin de comprendre leur contexte culturel et social Coeytaux 1988 Dalla Zuanna 2002 Environ 95 participantes du volet quantitatif ont accept de participer au volet qualitatif da
39. ontrent que certaines femmes utiliseraient exclusivement l avortement comme une m thode contraceptive malgr l existence de la loi restrictive sur l avortement En effet l Nous remercions Sol ne Lardoux Yod Miangotar et Viss ho Adjiwanou du D partement de d mographie de l Universit de Montr al et Cl mentine Rossier de l INED pour leurs commentaires sur une version ant rieure de ce travail 2 L avortement est l expulsion hors de l ut rus de l embryon ou du f tus Dans cette communication l avortement renvoie l avortement provoqu qui r sulte de man uvres d lib r es visant l interruption d une grossesse Il s oppose l avortement spontan ou fausse couche L avortement risque ou l avortement non m dicalis est d finit comme une proc dure qui met fin une grossesse non d sir e et qui est r alis e soit par des personnes qui n ont pas les comp tences n cessaires soit dans un environnement qui n est pas conforme aux normes m dicales minimales ou les deux d apr s la d finition de POMS cit e par AGI octobre 2007 http www guttmacher org presentations 2007 10 10 AWWtrends pdf 526 D MOGRAPHIE ET CULTURES jusqu en 2006 la loi en vigueur sur l avortement au Togo tait la loi fran aise de 1920 qui autorisait l avortement seulement si la vie de la femme est en danger La loi du 16 mai 1984 sur la protection de la jeune fille punit aussi toute personne qui cont
40. oping countries Pp 51 71 in Preventing Unsafe Abortion and its Consequences Priorities for Research and Action dit par I K Warriner et I H Shah New York Guttmacher Institute 243p NATIONS UNIES 1996 Rapport de la Quatri me Conf rence Mondiale sur les Femmes Beijing 4 15 septembre 1995 Pp 239 in 245 Nations Unies OLUKOYA P 2004 Reducing Maternal Mortality from Unsafe Abortion among Adolescents in Africa African Journal of Reproductive Health 8 1 57 62 OUEDRAOGO C et PICTET G 2001 La pilule est elle une alternative l avortement en milieu rural africain Pp 55 in Les Travaux de l UERD Ouagadougou BF Unit d Enseignement et de Recherche en D mographie UERD de l universit de Ouagadougou OYE ADENIRAN B A ADEWOLE I F et al 2004 Characteristics of abortion care seekers in South Western Nigeria African Journal of Reproductive Health 8 3 81 91 2005 Induced abortion in Nigeria Findings from focus group discussion African Journal of Reproductive Health 9 1 133 141 PALLIKADAVATH S et STONES R W 2006 Maternal and Social Factors Associated with Abortion in India A Population Based Study International Family Planning Perspectives 32 3 120 125 ROSSIER C 2004 Quantifier les avortements clandestins un tat de la recherche Pr sent Sant de la reproduction au Nord et au Sud De la connaissance l action 17 20 n
41. ort grossesse non d sir e grossesse non d sir e Favorable 5 85 9 84 4 72 6 82 5 21 Non favorable 90 89 86 34 92 18 90 36 91 24 l avortement Ne sait pas 3 26 3 82 3 10 2 82 3 54 Total 100 100 100 100 100 Effectif 4 755 1 047 3 708 1 877 2 878 Source EPAP Unit de Recherche D mographique de l Universit de Lom et Organisation Mondiale de la Sant 2002 Valeur de p du test de Chi deux De la m me mani re les femmes sont en majorit non favorables la l galisation de l avortement 90 9 M me si l attitude non favorable la l galisation de l avortement persiste de l g res diff rences existent selon que la femme a d j avort ou non et selon qu elle a d j exp riment ou non une grossesse non d sir e Ainsi les femmes ayant exp riment ces v nements ont tendance tre plus favorables la l galisation de l avortement tableau 2 L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 533 GRAPHIQUE 1 R PARTITION DES FEMMES EN SELON LES RAISONS D CLAR ES COMME JUSTIFIANT L ACCEPTATION OU NON DE LA L GALISATION DE L AVORTEMENT AU TOGO ET LE FAIT QU ELLES AIENT D J AVORT OU NON R partition des femmes selon les raisons justifiant la non acceptation de la l galisation de l avortement et le fait d avoir d j avort ou non 80 70 60 50 40 pourcentage 30 20
42. ovembre Chaire Qu telet Louvain La Neuve 23 p 2006 L avortement un secret connu de tous Acc s aux services d avortement et implication du r seau social au Burkina Faso Soci t s contemporaines 61 1 41 64 2007 Attitudes towards abortion and contraception in rural and urban Burkina Faso Demographic Research 17 2 23 58 L INFLUENCE DES FACTEURS SOCIOCULTURELS SUR LA D CISION D AVORTER UNE GROSSESSE 543 ROSSIER C GUIELLA G et al 2006 Estimating clandestine abortion with the confidants method results from Ouagadougou Burkina Faso Social Science amp Medicine 62 1 254 266 ROSSIER C MICHELOT F et al 2007 Modeling the process leading to abortion An application to French Survey Data Studies in Familiy Planning 38 3 163 172 RYLKO BAUER B 1996 Abortion from a crosscultural perspective an introduction Social Science amp Medicine 42 4 479 482 SCHUSTER S 2005 Abortion in the moral world of the Cameroon grassfields Reproductive Health Matters 13 26 130 138 SILBERSCHMIDT M et RASCH V 2001 Adolescent girls illegal abortions and sugar daddies in Dares Salaam vulnerable victims and active social agents Social Science amp Medicine 52 12 1815 1826 SPEIZER I S KOUWONOU K et al 2004 Evaluation of the ATBEF Youth Centre in Lome Togo African Journal of Reproductive Health 8 3 38 54 STEVANS L K
43. par les hommes comme diminuant le plaisir Bajos et al 2002 Vignikin et al 2004 De plus la d cision d avorter est influenc e par l avis du partenaire cause de sa participation financi re l acte et par la d pendance financi re de la femme du partenaire Braam et al 2004 Calv s 2004 Gb toglo et al 2004 N anmoins une tude qualitative men e au Burkina Faso sur l acc s aux services d avortement d voile que la d cision des avortements se prend souvent par la femme seule et parfois avec l assistance de ses amies ou relations Le partenaire est presque toujours mis au courant de la grossesse mais se d siste souvent du probl me Rossier 2006 Une tude au Nig ria r v le aussi que la majorit des femmes prend la d cision et paie leurs avortements Oye Adeniran et al 2004 L approche utilis e dans cette tude s inspire de deux cadres qui d crivent les d terminants des avortements Selon le premier cadre d velopp par Rossier et ses coll gues Rossier et al 2007 l activit sexuelle la pratique contraceptive la survenue d une grossesse non voulue la prise de d cision d avorter et l acc s aux services d avortement sont les cinq d terminants proches de l avortement L influence des autres d terminants de l avortement passerait par ces d terminants proches Le second cadre explicatif compl mentaire du premier s pare les d terminants individuels des contextuels Mun
44. perceptions des femmes sur les circonstances de prise de d cision Lom notamment l implication de l entourage des femmes dans la d cision d avorter R sultats Caract ristiques des enqu t es Les femmes enqu t es sont principalement des commer antes d ethnie Adja w et des catholiques ces caract ristiques tant majoritaires Lom Plus de la moiti des femmes 54 taient en union au moment de l enqu te pendant que 38 taient encore c libataires Environ 4 enqu t es sur 5 ont d j eu un rapport sexuel Bien que l ge m dian la premi re union f t de 20 ans l entr e en sexualit survient un peu plus t t puisque l ge m dian au premier rapport sexuel tait de 17 ans M me si l utilisation de la contraception est en hausse Lom presque 52 femmes ayant d j eu un rapport sexuel n ont jamais utilis une m thode contraceptive Respectivement 32 et 16 de ces femmes ont d j utilis une contraception moderne et une contraception non moderne dans le pass Par contre seules 23 des femmes risque d avoir une grossesse non d sir e ne pratiquaient aucune m thode contraceptive au moment de l enqu te pour des raisons socioculturelles opposition du mari partenaire de la femme ou de la religion la contraception et peur d tre mal jug e et des probl mes d information et d accessibilit alors que 48 de ces femmes utilisaient une m thode moderne de contraception
45. r leurs exp riences et perceptions de l avortement Enfin la sensibilisation des populations peut cibler la non stigmatisation des femmes ayant des grossesses hors normes 540 D MOGRAPHIE ET CULTURES sociales et surtout pr ner le soutien des membres de la soci t dans ces situations afin de r duire les pratiques d avortement Le r le des hommes est primordial cause de leur implication dans les prises de d cisions En effet les femmes ont plusieurs reprises identifi le fait que l homme nie la grossesse ou ne veuille de la grossesse sa situation familiale et financi re comme importants dans la d cision Ces r sultats confirment ceux de plusieurs tudes Bledsoe et al 1993 en particulier ceux de l tude men e aupr s des jeunes de Yaound qui r v lent que l incapacit des jeunes hommes assumer la responsabilit de paternit parce qu ils ne sont pas socialement ou financi rement pr ts les conduirait s impliquer dans la d cision en approuvant l avortement Calv s 2004 Seulement cette implication semble pr sente autant chez les jeunes que chez les femmes g es Il serait donc important d avoir les caract ristiques du partenaire au moment des grossesses ge activit conomique niveau d instruction afin de mesurer leurs effets sur l issue des grossesses Une sensibilisation des hommes peut viser les inciter prendre leur responsabilit en cas de grossesse et les e
46. ribuerait avorter une fille inscrite dans un tablissement d enseignement ou dans un centre de formation professionnelle Mais ces lois restent inappliqu es Amegee 2002 Kampatibe et al 1996 En 2006 une nouvelle loi sur la sant de la reproduction a t adopt e et autorise l avortement de grossesse issue de viol d inceste mettant en danger la vie de la femme ou ayant un haut risque de maladie grave pour l enfant Par ailleurs l avortement est consid r dans la soci t togolaise comme un acte criminel Kouwonou 1999 mais en pratique il serait tr s utilis surtout dans les jeunes g n rations Les donn es de l enqu te sur la planification familiale et l avortement provoqu effectu e Lom en 2002 bien qu elles puissent tre sous estim es ont r v l que 39 des jeunes femmes g es de 15 24 ans et ayant d j t enceintes ont eu au moins un avortement Gb toglo et al 2004 Cette pr valence est moins lev e chez les femmes de 15 49 ans puisqu elle se situe 33 Am t p et al 2004 Une tude ant rieure a r v l que 28 des enqu t es g es de 15 49 ans en 2000 et r sidant Lom ont d j eu recours l avortement Urd et al 2001 De plus les grossesses pr nuptiales se sont accrues Lom avec l augmentation de la sexualit pr nuptiale le recul de l ge au mariage et le moindre contr le de la famille qui varie selon les ethnies Ceci entra ne un
47. risque lev d avortement chez les jeunes qui ne sont pas suppos s avoir des activit s sexuelles et dont plusieurs avortements se pratiqueraient domicile par des tradith rapeutes avorteuses et avec des moyens non m dicaux Gb toglo et al 2004 Bien que la principale m thode contraceptive moderne utilis e par les jeunes demeure le pr servatif masculin les adolescents et jeunes de Lom n ont pas souvent acc s aux services de PF de sant maternelle et infantile ni des informations sur la sant reproductive et sexuelle Amegee 2002 Le centre de la jeunesse ATBEF Association Togolaise pour le Bien tre Familial de Lom cr en 1998 offre cet effet aux jeunes un espace d activit s instructives un lieu clinique leurs permettant de faire des tests de grossesses et de d tection des IST d avoir des conseils en sant reproductive des produits de PF et quelques soins g n raux Speizer et al 2004 Mais ce centre ne couvre pas l ensemble des besoins des jeunes M me si des tudes ont souvent port sur la prise de d cision et le contexte socioculturel des avortements ou sur l influence des facteurs socio conomiques et d mographiques sur les avortements peu d tudes ont valu cela dans le contexte de Lom De plus nous consid rons la situation des femmes au moment des grossesses car les raisons pour lesquelles les femmes ont recours l avortement sont li es au moment o la grossesse int
48. ssesse non d sir e et de pratiquer un avortement que les g n rations anciennes ce qui traduirait un moindre contr le social des comportements sexuels et reproductifs des femmes Les jeunes qui chercheraient le bon moment pour devenir m re Johnson Hanks 2002 avorteraient plus en d but de vie f conde alors que les femmes des cohortes plus anciennes le feraient apr s avoir eu des enfants De plus la plus longue dur e d exposition au risque de grossesses pr nuptiales entre l ge la pubert et l entr e en union chez les jeunes g n rations et le fait que ces derni res aient un acc s difficile aux centres de PF en Afrique augmente leur risque d avoir recours l avortement Guillaume 2003 Olukoya 2004 Enfin les jeunes cacheraient leur sexualit hors union qui est socialement mal vue leur entourage surtout leurs parents dont ils craignent la r action s ils d couvraient leur grossesse Guillaume 2003 L attitude favorable des femmes l utilisation de la contraception Lom et la perception non favorable de l avortement et de sa l galisation semblent montrer que les femmes n assimilent pas l avortement une m thode contraceptive Cette tude a d voil que l avortement est tr s utilis Lom Comme l ont d cel certaines femmes des groupes de discussions les femmes ayant avort ont peut tre leur r seau et groupe qui fait que la connaissance d une parente ou amie ayant avor
49. t augmente les risques d avortement Rossier 2006 De plus les femmes qui ont avort perdent leur valeur et sont marginalis es si la soci t d couvre leur acte qui cachait une sexualit bl m e Toutefois ceci est une moindre honte Johnson Hanks 2002 puisque certaines femmes prennent toujours le risque d avorter en esp rant que personne ne le d couvre et pour viter la grande honte li e au type de grossesse qu elles ont eu Rossier et al 2006 Elles avortent aussi cause de leurs r alit s socio conomiques et probablement parce que plusieurs femmes tol rent des avortements pour les cas de viol de probl mes de sant chez la femme et le f tus de poursuite des tudes chez des jeunes filles ou de non connaissance de l auteur de la grossesse D une fa on g n rale cette tude a r v l peu de diff rences entre les mod les 1 et 2 En effet l introduction de la pratique de contraception variable susceptible d tre endog ne a annul la significativit d un effet a l g rement modifi l ampleur et le seuil de significativit de certains effets tableaux 3 et 4 Cela nous pousse prendre avec un peu de r serve les effets des variables qui pourraient tre corr l es la contraception D autres m thodes statistiques notamment la m thode par variables instrumentales ou l estimation d quations simultan es pourraient tre envisag es pour avoir des r sultats plus sta
50. uisent un moindre risque d avortement Stevans et al 1992 L appartenance une religion influence la d cision de l avortement mais semble tre moins important que les facteurs sociaux et conomiques Mundigo 2006 Les chr tiennes se mariant plus tard cause de la scolarisation ont des risques d avortement lev s la suite d activit s sexuelles et de grossesses pr nuptiales Les musulmanes auraient un risque moins lev de pratiquer l avortement que les femmes des autres religions Ahiadeke 2001 Les rapports sociaux de sexe interviennent aussi bien dans la prise de d cision concernant les pratiques de contraception que d avortement Le viol l inceste et l opposition du partenaire la grossesse Hess 2007 Mundigo 2006 constituent autant de facteurs sociaux qui augmentent les risques d avortement Des grossesses non voulues peuvent tre des cons quences du d s quilibre entre l homme et la femme Oye Adeniran et al 2005 et du statut social de la femme L importance du r le de l homme dans les d cisions reproductives Akin 1999 Mundigo 2006 augmente les risques de grossesses non voulues car elle rend difficile la n gociation sur l adoption d une m thode contraceptive Turki et al 2002 et l acc s aux services Locoh 1993 En effet le partenaire peut refuser la m thode propos e par la femme c est le cas fr quent avec l utilisation des pr servatifs qui sont consid r s
51. une r ponse individuelle au contexte social historique et culturel Dalla Zuanna 2002 afin d tre en r gle avec les normes sociales Amegee 2002 sur les circonstances acceptables pour une grossesse Il est aussi une cons quence des relations sociales Svanemyr et al 2007 car il permet d viter la honte li e une sexualit ou des grossesses non accept es socialement La perp tuation de cette pratique est facilit e entre autres par les faibles acc s et qualit des services de contraception les consid rations socioculturelles en mati re de sexualit et de contraception Lom la principale ville du Togo comme dans d autres r gions du pays le mariage et la procr ation demeurent des l ments de reconnaissance sociale de respect et un devoir social Kouwonou 1999 surtout pour les femmes Cependant on constate une baisse de la f condit des femmes Lom qui s explique entre autres par le d sir de limiter les naissances afin de mieux s occuper des enfants le recul de l ge au mariage et la hausse de la pr valence contraceptive moderne Toutefois la contraception est parfois per ue comme encourageant l infid lit ou la sexualit hors mariage chez les femmes Silberschmidt et al 2001 Vignikin 2007 Mais pour plusieurs auteurs Amegee et al 2001 Locoh 1993 Vignikin et al 2004 l avortement semble jouer un r le dans la r duction du nombre d enfants Am t p et B guy 2004 m
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