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Version 6

1. GHM n 835 Affections de la CMD n 13 ambulatoire sans acte op ratoire de la CMD n 13 avec anesth sie GHM n 836 Affections de la CMD n 17 ambulatoire sans acte op ratoire avec anesth sie GHM n 837 Motifs de recours de la CMD n 23 ambulatoire sans acte op ratoire avec anesth sie 54 3 5 2 4 Cr ation de deux groupes utilisant le diagnostic reli DR dans la CM n 24 C est la seule utilisation qui sera faite du DR dans cette version de la classification qui est la premi re recueillir cette information Il est rappel ici que dans cette version en dehors de ces deux groupes le DR sera lu comme un DA ce qui ne devrait plus tre le cas dans des versions ult rieures Il est donc important de respecter les r gles de choix du DR d s cette version Les deux groupes cr s sont ceux qui apparaissaient nettement en termes d effectif lors des tests effectu s GHM n 838 Autres motifs de recours pour infection VIH en ambulatoire GHM n 839 Autres motifs de recours chez un patient diab tique en ambulatoire Il est probable que la r ticence employer correctement un code Z en DP en cas de bilan avec r sultat n gatif explique qu on ne retrouve pas tous les cas que l on serait en droit d attendre dans le GHM n 823 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant ambulatoire sans acte op ratoire En re
2. 86 car format 002 format 003 86 car format 002 format 003 format 003 format 004 format A04 format 003 format 004 format A04 format 004 format A04 format 005 format A05 janvier 2000 Remarques diffusion restreinte Languedoc Roussillon uniquement GENRSA GENRSA 2 GENRSA 3 GENRSA 3 3b GENRSA 4 GENRSA 4 4 GENRSA 4 5 GENRSA 5 6 79 6 1 Lecture des diagnostics Le format de RUM applicable compter du 1 janvier 2000 pr voit huit positions par code de diagnostic afin de permettre la saisie de codes ayant recu des extensions sur les positions 7 et 8 par les soci t s savantes Or la saisie des extensions a 8 positions n tant que facultative la FG pourrait avoir traiter des RUM dont les uns indiqueraient par exemple 37800 code 537 800 de L sion traumatique de la glande surr nale sans plaie intra abdominale tandis que d autres pr ciseraient S37800XC pour donner une pr cision qu une soci t savante fictive ici aurait recommand de coder avec l extension XC le groupage devrait pourtant dans les deux cas tre le m me Aussi la premi re op ration effectu e par la FG avant de les traiter est elle de tronquer les codes des diagnostics lus sur le RUM pour n en conserver que les six premi res positions Cependant dans la plupart des cas o de telles extensions existent ou existeront il y a fort peu de chances que les positions 5 et 6 r serv es aux e
3. Autres infections atypiques virus du syst me nerveux central A81 9 Infection atypique virus du syst me nerveux central sans pr cision J34 1 Kyste et mucoc le du nez et des sinus du nez Q35 1 Fente unilat rale de la vo te du palais 0353 Fente unilat rale du voile du palais Q35 5 Fente unilat rale de la vo te et du voile du palais Q35 9 Fente unilat rale du palais sans pr cision Q37 0 Fente labiale bilat rale avec fente de la vo te du palais bilat rale Q37 1 Fente labiale unilat rale avec fente de la vo te du palais unilat rale Q37 2 Fente labiale bilat rale avec fente du voile du palais bilat rale Q37 3 Fente labiale unilat rale avec fente du voile du palais unilat rale Q37 4 Fente labiale bilat rale avec fente du voile et de la vo te du palais bilat rale Q37 5 Fente labiale unilat rale avec fente du voile et de la vo te du palais unilat rale 037 8 Fente labiale bilat rale avec fente palatine sans pr cision bilat rale Q37 9 Fente labiale unilat rale avec fente palatine sans pr cision unilat rale 44 3 3 5 Codes de la CIM 10 interdits en diagnostic principal Jusqu a cette version de la classification tr s peu de codes de la CIM 10 taient interdits en diagnostic principal Les plus connus sont les codes des cat gories B95 a B97 Agents d infections bact riennes vir
4. Conform ment aux possibilit s offertes par le nouveau format du RUM on notera la tumeur en diagnostic reli La date d entr e est la date de premi re venue pour pr paration Par convention la date de sortie est la date de la premi re s ance d irradiation m me si de fait ce n est pas le cas Attention rappelons ici encore que le RSP est unique pour le traitement d un patient donn En cons quence il n y a pas lieu de s attacher au probl me de p riodicit calendaire s agissant de r sum s de pr paration A titre d exemple une pr paration commenc e le 30 juin et achev e en juillet avec une premi re s ance d irradiation r alis e le 15 juillet ne donnera lieu a l laboration que d un seul RSP dont la date d entr e sera le 30 juin et la date de sortie le 15 juillet Par convention encore on remplira l item nombre de s ances du RSS en y portant un chiffre sup rieur ou gal a 1 L effet de cette consigne est en effet de rattacher tous les r sum s standardis s de pr paration a la CM n 24 Attention l oubli de cette consigne item non renseign ou gal 0 aura pour effet d orienter le r sum dans un groupe erreur voir le point 5 1 3 Les actes port s sont les actes de pr paration d irradiation cod s au moyen du nouveau catalogue des actes de radioth rapie CdAM champ MU valable compter du ler janvier 2000 Note seuls les actes de do
5. est issu de la classification des DRG qui a servi de base a la classification des GHM Il est une r ponse aux probl mes suivants une insuffisance de la classification il en assure l exhaustivit en cas d indication nouvelle ou inhabituelle d un acte classant op ratoire le fait qu un acte classant op ratoire se rapporte a un DA et non au DP le tout tant correctement cod et hi rarchis l existence de RSS erron s quand il n y aucune correspondance entre le DP et l acte l erreur pouvant tre sur l une ou l autre de ces informations 51 Seul le deuxi me cas nous int resse ici Le nombre de RSS concern s n est pas le m me quand on est dans un syst me de type mono RUM syst me de type DRG aux Etats Unis ou dans un syst me de type multi RUM comme c est le cas dans les tablissements publics en g n ral et dans les CHU en particulier On sait depuis longtemps qu un m me cas peut correspondre a un groupage diff rent selon qu il est traduit dans un RSS mono RUM qui indique clairement que le DP d crit un RSS m dical malgr la pr sence d un acte classant op ratoire c est juste titre qu un tel RSS est orient dans le groupe 901 un RSS multi RUM dans lequel la pr sence d un RUM chirurgical m me mineur reste pr pond rant sur un s jour m dical m me important ce RSS est class dans un groupe chirurgical le DP du RUM m dical jouant vent
6. 02 Affections de l il 03 Affections des oreilles du nez de la gorge de la bouche et des dents 04 Affections de l appareil respiratoire 05 Affections de l appareil circulatoire 06 Affections du tube digestif 07 Affections du syst me h pato biliaire et du pancr as 08 Affections et traumatismes de l appareil musculo squelettique et du tissu conjonctif 09 Affections de la peau des tissus sous cutan s et des seins 10 Affections endocriniennes m taboliques et nutritionnelles 11 Affections du rein et des voies urinaires 12 Affections de l appareil g nital masculin 13 Affections de l appareil g nital f minin 14 Grossesses pathologiques accouchements et affections du post partum 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale 16 Affections du sang et des organes h matopo tiques 17 Affections my loprolif ratives et tumeurs de si ge impr cis ou diffus 18 Maladies infectieuses et parasitaires 19 Maladies et troubles mentaux 20 Troubles mentaux organiques li s l absorption de drogues ou induits par celles ci 21 Traumatismes allergies et empoisonnements 22 Br lures 23 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant CONTRIBUTIONS La production de la version 5 de la fonction groupage et des tables de la version 6 de la classification en GHM sont le fruit d un travail collectif et pluridisciplinaire d experts et de sp cialistes de multiples domai
7. N anmoins dans le cas tr s particulier et relativement rare o la fois la totalit de la pr paration et l irradiation ont lieu dans le m me temps d hospitalisation situation clinique r pondant g n ralement un s jour class en GHM n 592 on ne r alisera pas de r sum standardis de pr paration En revanche il importe alors que les actes de pr paration soient port s sur le RSS d hospitalisation Seule 26 Voir note n 24 27 Sur le plan de la prise en compte de ces reprises de pr paration il est noter que lors du groupage c est la pr paration la plus lourde qui d terminera le GHM d affectation Par ailleurs par construction du mod le de l tude nationale des co ts par activit m dicale la valorisation des GHM de pr paration tiendra compte du fait que dans un pourcentage de cas d fini les pr parations d irradiation comportent un temps de reprise 69 la mention de ces actes sur le RSS d hospitalisation permettra en effet lors d une prochaine volution de la classification d observer si le GHM d accueil de ces s jours a lieu d tre scind pour isoler par exemple les irradiations en hospitalisation avec ou sans pr paration voir a ce sujet le point 5 1 2 3 En pratique comment remplir un r sum standardis de pr paration Le diagnostic principal est le code Z51 00 code CIM 10 tendu pour la circonstance signifiant s ance de pr paration de radioth rapie 8
8. comment remplir un RSS s ance d irradiation Deux cas doivent donc tre distingu s selon l option privil gi e par l tablissement et ou le service de radioth rapie Cas n 1 un RSS pour chaque s ance Le diagnostic principal est le code 751 01 code CIM 10 tendu pour la circonstance signifiant s ance d irradiation 2 On porte le code tumeur en diagnostic reli La date d entr e est gale la date de sortie et gale la date de r alisation de la s ance L acte port est l acte d irradiation r alis au cours de la s ance cod au moyen du nouveau catalogue des actes de radioth rapie L item nombre de s ances est renseign et gal 1 Cas n 2 un RSS s ance compilant plusieurs s ances d irradiation Le diagnostic principal est le code Z51 01 On porte le code tumeur en diagnostic reli La date d entr e est la date de la premi re s ance La date de sortie est la date de la derni re s ance comportant le m me acte d irradiation ou la date impos e par la d finition de la p riode mois trimestre semestre choisie pour l laboration du RSS s ance voir ce sujet l additif au guide 2 Voir note n 27 71 m thodologique de production des r sum s de sortie du PMSI BO n 96 13 bis gestion des s ances p 64 L acte port est l acte d irradiation identique r alis chacune des s ances traduites par ce RSS s ance L
9. en compl ment de celui d une cat gorie Atteintes Troubles Affections de l appareil apr s un acte vis e serait galement redondante et n a pas lieu d tre interdite pour le moment 4 3 3 Les codes habituels de la CIM Le volume 2 d signe ainsi les autres codes des chapitres I XIX On les emploiera de pr f rence un code T impr cis ou un code 8 d une cat gorie Atteintes Troubles Affections de l appareil apr s un acte vis e Les affections qui correspondent ces codes peuvent compliquer un acte m dico chirurgical mais elles sont aussi susceptibles d apparaitre ind pendamment de tout contexte iatrog nique La CIM donne pour exemples pneumopathie embolie pulmonaire On peut ajouter an mie infection urinaire ulc re gastroduod nal de stress etc 2 On en rapprochera les complications d actes class es dans le chapitre XV Grossesse accouchement et puerp ralit quatri mes caract res des cat gories O03 O06 et O08 pour les avortements cat gories O29 O74 Leur emploi s impose pour le dossier de la m re pendant la grossesse le travail l accouchement et la puerp ralit Par exemple suppuration d une cicatrice de c sarienne 086 0 Ils peuvent tre compl t s avec le chapitre XX 3 Rappel du titre atteintes troubles affections de l appareil apr s un acte vis e diagnostique et th rapeutique non class es ai
10. item nombre de s ances est renseign et strictement sup rieur 1 5 1 2 3 Consignes g n rales Le code CIM 10 Z51 0 S ance de radioth rapie est d sormais interdit d utilisation pour tous les r sum s de sortie du PMSI Il convient d utiliser l un de ses deux codes fils Z51 00 s ance de pr paration d irradiation ou Z51 01 s ance d irradiation Le RSS pr paration et le ou les RSS s ances concernant un m me patient comportent des num ros de RSS obligatoirement diff rents Il ne peut tre comptabilis qu une seule s ance d irradiation par journ e civile En d autres termes les s ances correspondent aux venues en tablissement et non aux passages machine En cas de r alisation d une ou plusieurs s ance s d irradiation dans un tablissement de soins de courte dur e pour un patient hospitalis dans une unit m dicale de ce m me tablissement conform ment au guide m thodologique de production des r sum s de sortie du PMSI additif BO n 96 13 bis chapitre V il convient de suspendre le RSS s ance et de porter le ou les acte s d irradiation sur le RSS d hospitalisation En cas de r alisation d une ou plusieurs s ance s d irradiation dans un tablissement de soins de courte dur e B pour un patient hospitalis dans une unit m dicale d un autre tablissement de court s jour A il convient d appliquer les consignes li es aux prestations int
11. les informations recueillies sont celles d un RSS ordinaire b mais le mode d entr e et le mode de sortie seront cod s 0 d part ou retour de transfert provisoire pour r alisation d un acte c les codes de provenance et de destination suivants viennent compl ter les modes d entr e et de sortie 0 des RUM 1 d une ou vers une unit de soins de courte dur e 2 d une ou vers une unit de soins de suite et de r adaptation d les dates d entr e et de sortie du RSS ne peuvent tre qu identiques ou espac es d une journ e car il s agit d une suspension du s jour de A Le codage 0 du mode d entr e et de sortie fait du r sum en question un quasi r sum de s jour En effet le logiciel tut laire MAHOS de mesure de l activit m dicale hospitali re 35 Ceci constitue une exception la r gle de jointivit des RUM d un m me RSS La fonction groupage prend en charge le r tablissement de cette jointivit 36 Cela suppose que le double des factures soit transmis au DIM 76 traitera bien entendu les quasi RSA correspondants rep r s par leur mode d entr e sortie gal a 0 Il sera ainsi possible de reconstituer l activit r ellement d velopp e par l tablissement B en consid rant non seulement l activit donnant lieu un RSS ordinaire s jours de B mais encore l activit r alis e par B en tant que prestataire et ne donnant pas lieu ce jour a
12. mentaire rendue n cessaire par le constat de quelques divergences quand on analyse des r ponses faites au fil du temps comme par exemple le codage d une naissance par c sarienne pour un nouveau n normal Ces r gles cherchent rester proches de celles de l OMS qui figurent dans le volume 2 de la CIM avec pour objectif une interpr tation unique des possibilit s offertes 4 2 Les s quelles La CIM d finit les s quelles comme des tats pathologiques stables cons quences d affections qui ne sont plus en phase active volume 2 page 28 Elle pr cise ib page 101 Si un pisode de soins se rapporte au traitement ou aux examens entrepris pour une affection r siduelle s quelle d une maladie qui n existe plus on d crira la nature de la s quelle de mani re exhaustive et on en donnera l origine Page 106 La CIM fournit un certain nombre de cat gories intitul es S quelles de B90 B94 E64 E68 G09 169 O97 T90 T98 Y85 Y89 Celles ci peuvent tre utilis es pour coder les cons quences des affections qui ne sont pas elles m mes pr sentes lors de l pisode de soins comme causes du probl me justifiant les soins ou les examens Le code retenu pour affection principale doit tre celui qui d signe la nature des s quelles elles m mes auquel on peut ajouter le code S quelles de Le mot s quelle pose donc deux questions celle de sa d finition pour l OM
13. production d un RSS Ces quasi RSS ne seront n anmoins pas valoris s en points puisque cette activit factur e par ailleurs A n a pas lieu d tre valoris e deux fois De la m me fa on ces s jours ne devront pas tre pris en compte dans les calculs de valeur moyenne du point Enfin s agissant des tablissements priv s cette disposition est synonyme de RSFAc obligatoirement 0 Si le patient n est pas hospitalis cas d une consultation aucun RSS ne doit tre tabli par B 77 6 FONCTION GROUPAGE Depuis 1990 le minist re de la Sant mettait a la disposition des int grateurs informatiques le noyau de programmation n cessaire au groupage sous la forme d une librairie informatique compl t e de tables l ensemble tant appel Fonction Groupage FG En 1996 le minist re de la Sant introduit une nouveaut en mettant le programme source de cette FG la disposition des int grateurs Les informaticiens peuvent donc l int grer dans leurs logiciels groupeurs ce qui leur permet d obtenir un groupage conforme la description du manuel des GHM Aucune obligation ne leur est faite cependant d avoir recours la FG et certains choix de d veloppement conduisent des informaticiens d velopper leur propre moteur de groupage Pour l utilisateur final qui continue de recevoir gratuitement la version annuelle de GENRSA ou son quivalent int gr dans le logiciel GENIAC pour les
14. quence le GHM 006 ne connaissant pas de subdivision avec ou sans CMA 23 1 Un DP impr cis ne reconnait pas pour CMA un code plus pr cis Lorsque le code du DP est un code autres ou SAI d une fin de chapitre de sous chapitre ou de cat gorie de la CIM les codes du m me chapitre sous chapitre ou cat gorie qui font partie de la liste des CMA en sont exclus Par exemple les codes de CMA du chapitre XI ne se comportent pas comme des CMA lorsque le DP est K92 9 Maladie du syst me digestif sans pr cision 7 Par assimilation on a tendu cette propri t tous les cas o le DP est une forme impr cise d une maladie alors que le code de CMA correspond une forme pr cise Par exemple 135 1 comprend les insuffisances aortiques sans pr cision ou d origine non rhumatismale Tous les codes de la cat gorie 105 Maladies rhumatismales de la valvule aortique font partie de la liste des CMA Ils en sont exclus lorsque le code du DP est 135 1 La r ciproque s applique un code de la liste des CMA provenant de la fin d un chapitre d un sous chapitre ou d une cat gorie ne se comporte pas comme une CMA lorsque le DP est un code plus pr cis du m me chapitre sous chapitre ou de la m me cat gorie 2 Une relation d exclusion entre le DP et le code de la liste des CMA peut tre le r sultat d exclusions explicitement signal es par la CIM par exemple les codes de la cat gorie M05 Polyarthrite
15. t d tect es c est celle dont la valeur non nulle est la plus basse qui est retourn e par la fonction groupage Elle s accompagne du groupage en G910 et l emporte sur les erreurs de groupage ou de contr les Si plusieurs erreurs bloquantes ont t d tect es par les contr les c est celle dont la valeur non nulle est la plus basse qui est retourn e par la fonction groupage Elle s accompagne du groupage en G900 et l emporte sur les erreurs de groupage Si le groupage parvient a se d rouler c est dire si aucune erreur d impl mentation ni aucune erreur bloquante de contr le n a t d tect e alors la fonction groupage retourne selon le cas 87 00 pour signaler un groupage correct 80 pour signaler un groupe m dical obtenu par vitement du groupe 901 la valeur comprise entre 01 et 59 selon le tableau ci dessus en cas d erreur de groupage 88 ANNEXES Annexe 1 Liste des sigles utilis s Dans le manuel Des groupes homog nes de malades CdAM CIM CIM 9 CIM 10 CITI 2 CM CMA CMAS CMD CNEH CTIP DA DAD DAS DP DR DRG FG GHM ICD 9 CM ICR IGSII IPSI ISA OMS PERNNS PMSI RSA RSP RSS RUM SAI SESI UM Catalogue des Actes M dicaux Classification Internationale des Maladies Classification Internationale des Maladies 9 me r vision Classification Internationale des Maladies 10 me r vision Centre Interuniversitaire de Traitement de l Information 2 Cat gorie M
16. 2 1 2 2 Particularit s Hi rarchie des listes d actes classants par CMD Plusieurs actes classants peuvent tre r alis s durant un m me s jour hospitalier Comme un s jour ne peut tre class que dans un seul groupe il existe une hi rarchie entre les listes d actes classants par CMD Les s jours au cours desquels ont t effectu s plusieurs actes op ratoires classants dans une m me CMD sont orient s dans un GHM en fonction de l acte appartenant la liste la plus lev e dans la hi rarchie en fait la premi re test e dans l arbre de d cision Cela explique que l ordre des actes dans le RSS n a pas d importance Il est essentiel de ne pas perdre de vue que cette notion de hi rarchie en r alit l ordre des tests de l arbre de d cision est ind pendante des ICR des actes En revanche il est vident que gr ce l tude initi e par la circulaire du 28 f vrier 1992 la connaissance des co ts par s jour hospitalier joue un r le majeur dans l volution de la classification des GHM Remarque sur les actes non classants Il importe de ne pas assimiler un acte non classant un acte n gligeable Un acte non classant est essentiellement non discriminant au regard de la classification des GHM c est dire qu il n am liore pas sa capacit explicative l extr me un acte classant partout qui le serait dans tous les GHM quivaudrait strictement un acte non classant On
17. 4 est redondante mais n a pas lieu d tre interdite pour le moment car certains d entre eux sont des CMA En effet e d une part pour le codage des complications des actes m dico chirurgicaux l index alphab tique de la CIM renvoie aujourd hui aux codes du groupe T80 T88 y compris ceux qui sont impr cis imposer les r gles de codage pr sent es ci dessus n cessite que l index alphab tique soit au pr alable modifi en cons quence e d autre part les codes du chapitre XX de la CIM sont actuellement ignor s par l algorithme de classement en GHM Leur prise en compte n cessiterait de leur accorder les caract ristiques classantes des codes T Cela demande des travaux particuliers non faits la date de r daction de ces lignes En cons quence les recommandations ci dessus visent promouvoir les bonnes r gles de codage des complications des actes m dico chirurgicaux Elles sont en accord avec les pr conisations de la CIM et sont garantes en termes de classement en GHM d une orientation des RSS conforme aux motifs de prise en charge Par exemple une endocardite sur proth se valvulaire cod e 133 02 oriente dans la CMD n 5 des affections de l appareil circulatoire alors que T82 6 oriente dans la CMD n 21 Traumatismes allergie et empoisonnement 1 Les sous cat gories T8 9 ne sont pas acceptables et sont d sormais interdites comme diagnostic principal 20 S agissant de complications dues d
18. 4 T85 0 T85 6 sont comparables Il n existe pas d autre code dans la CIM qui permettrait d enregistrer une information aussi compl te plus pr cise Exemples D placement d une lectrode de stimulation cardiaque T82 1 Luxation d une proth se de hanche T84 0 N vrome sur moignon d amputation de jambe T87 3 En revanche plusieurs sous cat gories sont impr cises Il s agit notamment de T80 2 T81 4 T83 5 et T83 6 T84 5 T84 7 T88 0 et T88 1 T88 7 et toutes les sous 18 Rappel du titre du groupe complications de soins chirurgicaux et m dicaux non class es ailleurs 60 cat gories de la forme T8 8 On leur pr f rera chaque fois que possible un codage selon la nature de la complication et si possible on enregistrera la circonstance iatrog nique en associant un code du chapitre XX Exemples Phl bite superficielle du membre sup rieur due une perfusion 180 8 Y84 8 Septic mie staphylocoque cons cutive une perfusion A41 2 Y64 0 H morragie apr s extractions dentaires K08 8 Y83 6 Abces de paroi apr s appendicectomie L02 2 Y83 6 Abc s sous phr nique apr s chol cystectomie K65 0 Y83 6 Thrombose d un pontage art riel synth tique f moro poplit 174 3 Y83 1 Remarque la mention d un code du groupe T80 T88 comme diagnostic associ significatif en compl ment de celui de la complication par exemple abc s de paroi apr s chol cystectomie L02 2 T81
19. 4 de la classification le test lt 24 heures est supprim la qualit de cette information tant insuffisante La CM n 24 n est pas une cat gorie majeure de diagnostics En effet alors que le RSS est class selon le DP dans les CMD num rot es de 1 23 l orientation dans la CM n 24 est command e par la mention d un nombre de s ances sup rieur z ro ou celle d un s jour de dur e inf rieure a une journ e rep r par une date de sortie gale a la date d entr e La recherche d un crit re d orientation dans la CM n 24 est le premier test effectu sur le RSS lors du groupage Il pr c de celui portant sur le DP par cons quent quel que soit ce diagnostic le RSS est class dans la CM n 24 s il r pond l un des deux crit res nonc s Il importe de ne pas perdre de vue que la CM n 24 telle qu elle se pr sente aujourd hui n est pas le dernier mot en mati re de description de l activit hospitali re de type ambulatoire Les travaux en vue de l laboration d une v ritable classification de celle ci sont en cours Ils devraient d boucher sur un algorithme sp cifique aux s jours de moins de 24 heures destin tre galement utilisable le cas ch ant pour le traitement de donn es issues d un recueil de soins externes Dans les versions pr c dentes de la classification c est la description des groupes chirurgicaux qui a d abord t am lior e puis les groupes m
20. 7 Cet exemple est maintenu pour la clart de l expos mais partir de cette version de la classification des codes tels que K92 9 sont d sormais interdits en DP cf le point 3 3 5 24 Avec ces listes un codage de bonne qualit est encore plus n cessaire Il est essentiel que le r sum de sortie d crive le plus exactement possible le s jour du malade en particulier sans omettre aucun DA dans la mesure o il explique l effort de soins pour un motif propre aux listes d exclusions il ne suffit plus que le RSS mentionne une CMA en n gligeant les autres DA pour tre class dans un GHM avec CMA et pour un autre qui pour n tre pas nouveau ne m rite pas moins d tre rappel la liste des CMA voluant d crire le s jour en fonction de ce qu elle est et de fa on g n rale de l tat de la classification des GHM un moment donn expose perdre la possibilit de comparer son activit dans le temps 2 2 3 Actes classants non op ratoires Ils sont peu nombreux Ce sont les cath t rismes cardiaques les coronarographies ou la radiologie interventionnelle endovasculaire CMD n 05 les explorations endoscopiques dans le cadre pr cis des ant c dents d affections malignes CMD n 17 certains actes dentaires CMD n 03 quelques actes obst tricaux CMD n 14 et certaines lithotrities depuis la version 4 5 de la classification CM n 24 Ces actes sont affect s d un Y dans le CdAM a
21. a traduire un contenu bien d fini compte tenu de la vari t rencontr e dans chacun d eux Ils ont t crits sous la forme Affection de la CMD n xx ambulatoire sans acte op ratoire de la CMD n xx avec anesth sie La pr cision sans acte op ratoire de la CMD n xx est due la nouvelle caract ristique d actes qui va permettre un reclassement de certains RSS class s jusqu cette version dans le groupe 901 cf le point 3 4 5 La cr ation de ces groupes a t l occasion de revoir l ensemble des libell s des groupes de la CM n 24 en faisant le choix du num ro de la CMD laquelle ils se rapportent plut t qu au titre complet de celle ci Si dans la version 6 de la classification le test de la pr sence d une anesth sie ne concerne que les s jours de moins de 24 heures il est utile de prendre l habitude de coder le type d anesth sie chaque fois qu elle est inhabituelle et surtout dans les cas de tr s courts s jours En effet il n est pas inconcevable que la CM n 24 soit appel e a accueillir des s jours de moins de 48 voire moins de 72 heures dans des versions ult rieures 3 4 5 Reclassement de certains RSS class s en 901 3 4 5 1 Rappel sur le groupe 901 Habituellement consid r comme un groupe erreur parce qu il appartient la cat gorie majeure 90 Erreurs et autres s jours inclassables le groupe 901 Actes sans relation avec le diagnostic principal
22. appartenance des groupes particuliers influen ant le classement dans un GHM par exemple celui des complications et morbidit s associ es CMA ou des complications et morbidit s associ es s v res CMAS cf le point 2 229 Aux actes classants est affect un nombre variable de caract ristiques Ce mot d signe en fait un rep re num rique dans les tables de la fonction groupage FG qui renvoie une d nomination titre d exemple il existe une caract ristique qui correspond aux Craniotomies L arbre de d cision d crit l ensemble des tests faits sur les informations du RSS pour aboutir dans un GHM d termin C est un arbre g n ralement binaire en oui et non avec des n uds et des fonctions de d cision Ces fonctions permettent de tester par exemple si le sexe est f minin ou non si l un des diagnostics associ s fait partie d une liste de complications ou non etc e Depuis la version 4 de la classification un certain nombre de tests transversaux sont r alis s avant l analyser du DP destin orienter le RSS dans une des vingt trois CMD des versions pr c dentes ils concernent en effet l ensemble des diagnostics ou des actes f partir de la version 6 de la classification l existence d un diagnostic reli DR au DP permet d effectuer un test suppl mentaire pour l orientation dans un GHM Il n est utilis dans cette nouvelle version que dans la CM n 24 pour segmenter le GHM
23. choisi la fonction groupage au lieu d avoir tenir compte des nombreux codes des actes de craniotomie ne teste que la caract ristique Le fait qu une m me caract ristique peut tre classante dans des GHM distincts d une m me CMD explique que la pr sence de certains actes peut para tre constituer un non sens 18 m dical dans quelques GHM Mais cette pr sence est justifi e par le fait qu il est plus simple d affecter un GHM B une liste d actes d j constitu e pour le GHM A plut t que d laborer une nouvelle liste sp cifique pour le GHM B qui ne serait qu un sous ensemble de celle du GHM A n en diff rant que par des d tails Par ailleurs un acte peut poss der plusieurs caract ristiques c est m me fr quent Plus un acte poss de de caract ristiques plus nombreux sont les GHM dans lesquels cet acte est classant Par exemple K087 Ex r se compl te d une tumeur du m diastin simple par thoracotomie selon le DP auquel il est associ peut tre classant dans le GHM n 113 des Interventions majeures sur le thorax de la CMD n 04 dans les GHM n 411 n 412 des Autres interventions pour troubles endocriniens m taboliques ou nutritionnels de la CMD n 10 dans les GHM n 578 n 581 n 582 des Interventions majeures au cours des lymphomes leuc mies affections my loprolif ratives et tumeurs de si ge impr cis ou diffus de la CMD n 17
24. codes de la CIM 10 en cas d insuffisance de ceux ci ont permis de modifier la classification en profondeur et d en faire une version plus proche des classifications de type DRG actuelles Les principales modifications taient les suivantes Cr ation de nouvelles cat gories majeures gr ce une analyse de l ensemble des informations m dicales du RSS a CMD n 25 Maladies dues une infection par le VIH a CMD n 26 Traumatismes multiples graves a CM n 27 Transplantations d organes Modification de la notion de CMA par la cr ation de a CMA s v res Listes d exclusions des CMA Modification de CMD ou de GHM existants Orefonte de la CMDn 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale a cr ation de GHM de chirurgie ambulatoire dans la CM n 24 a cr ation ou modification de quelques GHM Elle a t publi e dans le fascicule sp cial BO n 96 11 bis La version 4 5 Depuis la cr ation du PERNNS la classification des GHM avait fait l objet d une r vision annuelle Cette version a t la premi re a avoir une dur e de vie de deux ans Cette pause semblait n cessaire apres plusieurs versions pr sentant des modifications importantes m me si la version 4 5 amenait peu de changements puisqu il s agissait seulement de la cr ation de quelques GHM a quatre groupes dits m dicaux dans la CM n 24 S ances et s jours de moins de 24 heu
25. d interdire l utilisation de code p re puisque le r sultat de groupage est p nalisant pour celui qui n utilise pas le codage le plus pr cis Exemple si un code p re a un fils qui est une CMA et un fils qui ne l est pas lui m me ne sera pas une CMA Si les fils ont des diff rences d terminantes l utilisation du code p re ne doit plus tre autoris e quand il peut s av rer mieux valorisant en fonction du GHM dans lequel il oriente le RSS Exemple le code p re A63 0 Condylomes ano g nitaux v n riens a t subdivis en A63 00 pour les condylomes anaux avec une orientation dans la CMD n 09 Affections de la peau des tissus sous cutan s et des seins et en A63 08 pour les 15 Mesure de l activit hospitali re Le logiciel MAHOS r pertorie des codes consid r s comme les signes d une m diocre qualit de codage ce qui permet de qualifier les carts de pratique de codage entre tablissements 46 condylomes g nitaux avec une orientation dans les CMD n 12 Affections de l appareil g nital masculin ou 13 Affections de l appareil g nital f minin selon le sexe Pour autoriser le code p re il fallait lui donner l orientation d un des deux fils Si l utilisation de A63 0 est plus valorisante que A63 00 la possibilit de coder l information avec le code p re qui est moins pr cis mais juste donne un choix qui rend inutile
26. de Donneur de c ur indique clairement que la cat gorie Z52 Donneurs d organes et de tissus n est pas r serv e des 4 ne pas confondre avec les cat gories de la classification des GHM cf le point 2 1 1 1 41 donneurs vivants mais qu elle peut aussi tre utilis e pour le codage du diagnostic principal si le seul motif du s jour est le pr l vement d organe 3 3 2 Cr ation de codes tendus 3 3 2 1 Rappel L extension d un code CIM 10 se situe au dela du quatri me caract re afin de permettre l extraction d un fichier strictement conforme la classification d origine Quand une cat gorie niveau 3 caract res n a pas de subdivision c est le signe qui a t choisi comme quatri me caract re lorsque le code n cessite une extension Quand une extension est vis e documentaire elle est en g n ral positionn e sur le sixi me caract re Si le cinqui me est vide c est le signe qui lui est affect Quand l OMS propose de pouvoir coder une pr cision suppl mentaire topographie articulaire fracture ferm e ou ouverte c est la cinqui me position de l extension du code qui a t choisie La notion documentaire du 6 caract re est distinguer de celle qui se trouve sur les 7e et 8 caract res du nouveau format des codes CIM 10 Les 5 et 6 caract res sont obligatoirement valid s par le PERNNS qui v rifie la relation p
27. dicaux en se basant sur des listes d actes classants non op ratoires Dans cette version des groupes m dicaux sont cr s sur des bases nouvelles comme par exemple la recherche d un acte d anesth sie classant et la lecture du diagnostic reli DR 2 34 Les cat gories majeures n 25 27 Dans la version 4 de la classification des GHM trois nouvelles CM ont t cr es CMD n 25 Maladies dues une infection par le VIH CMD n 26 Traumatismes multiples graves CM n 27 Transplantations d organes Destin es mieux d crire certains cas lourds elles ont des arbres de d cision qui leur sont sp cifiques L orientation d un RSS dans une de ces cat gories intervient imm diatement apr s l orientation dans la CM n 24 et sont dits transversaux parce qu ils concernent l ensemble des informations du RSS Pour plus d informations on peut se reporter l introduction de ces CM dans le volume 2 du manuel et en particulier celle de la CMD n 25 29 Remarque propos de la CMD n 25 en raison de l introduction d un diagnostic reli dans le nouveau format du RUM 2000 L appellation diagnostic reli une affection VIH a t remplac e par un diagnostic li une affection VIH La n cessit du changement est due l introduction du diagnostic reli DR au diagnostic principal dans le nouveau format du RUM 30 3 VERSION 6 DE LA CLA
28. du dernier Le DP et le DR du RUM r sultant sont d termin s par l application de l algorithme de choix du DP sur les RUM en cause et le devenir des autres diagnostics ainsi que l limination des doublons suivent le m me processus que celui d crit ci dessus 6 4 les erreurs d tect es par la fonction groupage Les RSS tant le r sultat d une suite d op rations multiples dont la plupart sont manuelles des erreurs peuvent s y introduire Ces erreurs peuvent tre de plusieurs natures erreur de codage erreur de saisie erreur de hi rarchisation probl me mat riel etc se traduisant par l absence d une donn e un format de donn e non conforme une donn e incoh rente etc Selon les cas ces erreurs peuvent rendre impossible la d termination du GHM absence du DP par exemple ou n tre qu un indice d une qualit de donn es suspecte sans cons quence absolue sur le r sultat du groupage Elles peuvent aussi traduire un dysfonctionnement mat riel ou logiciel sans rapport avec le RSS trait C est pourquoi depuis son origine la FG ne fournit pas seulement en retour la valeur du GHM correspondant au RSS trait mais aussi un code dit code retour dont la valeur permet de savoir si des erreurs ont t d tect es Jusqu la version FG4 5 chaque valeur du code retour indiquait une erreur d une nature d termin e tandis que la valeur 00 indiquait que tout s tait bien pass Pour diverses raisons il a sembl n cess
29. dues une infection par le VIH et n 26 Traumatismes multiples graves ne n cessite pas une redistribution de ces diagnostics puisqu il fait appel l ensemble des diagnostics et non au seul diagnostic principal t Pour ne pas confondre les deux termes cat gories celui qui se rapporte la classification des GHM est toujours en italique Pour plus de pr cisions on peut se reporter la remarque figurant au point 1 3 17 on en compare le nombre 83 celui des autres cat gories ce qui g n re des libell s impr cis posant parfois des probl mes d orientation dans une CMD Exemple le code K93 8 Afteintes d autres organes digestifs pr cis s au cours de maladies class es ailleurs correspond des affections qui peuvent tre orient es dans la CMD n 03 Affections des oreilles du nez de la gorge de la bouche et des dents si elles concernent la bouche dans la CMD n 06 Affections du tube digestif si elles concernent l intestin En revanche le code K93 8 ne correspond pas aux affections des voies biliaires ou du pancr as qui sont cod es avec la cat gorie K87 Atteintes de la v sicule biliaire des voies biliaires et du pancr as au cours de maladies class es ailleurs Avec la CIM 10 il y a donc davantage de couples dague ast risque qui ne sont pas orient s dans la m me CMD Signes et sympt mes Les codes concernant les signes et les sympt mes ne doivent tre
30. e un code retour unique qui doit imp rativement tre exploit par le programme groupeur et que GENRSA retrouvera identique si le RSS n est pas modifi Seul le code retour unique aurait besoin d tre enti rement d taill puisque c est le seul que GENRSA contr le pour v rifier la concordance avec la FG Cependant le code retour unique n tant affect que par les erreurs bloquantes les codes retours non bloquants sont galement pr sent s dans ce chapitre pour l information compl te du lecteur 6 4 1 Les erreurs d impl mentation Il s agit des erreurs provoqu es par un dysfonctionnement mat riel ou logiciel comme par exemple la d tection d une capacit de m moire vive insuffisante l absence d une table n cessaire au groupage etc Bien entendu la d tection d une telle erreur interdit au groupage de se poursuivre 84 La liste de telles erreurs est ouverte et tout int grateur peut la compl ter a sa guise Seuls trois codes ont d ja t ventil s dans cette cat gorie par la FG5 6 voir le tableau ci dessous Le code retour prend une valeur comprise entre 01 et 59 selon la liste suivante 04 TABLES ENDOMMAGEES 09 TABLE INTROUVABLE 08 CORRUPTION D UNE TABLE Par convention la d tection d une erreur de cette cat gorie s accompagne du r sultat de groupage suivant cat gorie majeure 90 groupe 910 La plupart du temps l utilisateur confront ce type d erreur devra se tourner vers son f
31. existe quelques exceptions tels les codes de certaines affections g nitales dont l orientation dans une CMD ne peut avoir lieu qu apr s un test sur le sexe puisque ces diagnostics peuvent aussi bien tre faits chez l homme que chez la femme et qu il existe deux CMD distinctes pour les affections de l appareil g nital n 12 g nital masculin n 13 g nital f minin Vingt trois listes de diagnostics ont donc t ainsi constitu es Chaque liste est subdivis e en sous listes de telle sorte que la sommation des sous listes lui corresponde et que ces sous listes ne comportent pas de diagnostics communs quand il s agit d un test concernant le DP Ces sous listes sont les cat gories de diagnostics c est dire l ensemble des diagnostics qui cod s comme DP orientent le RSS dans tel ou tel GHM m dical de la CMD 2 1 1 2 Particularit s Codes dague et ast risque Le choix a t fait lors de l adaptation initiale des DRG d affecter la m me CMD les codes dague cause initiale et ast risque manifestation clinique qui se correspondent toutefois il y a quelques exceptions Dans la CIM 10 la notion de code ast risque est restrictive on ne peut pas utiliser n importe quel code pour indexer la manifestation d un code dague Par ailleurs les codes ast risque sont regroup s dans des cat gories sp cifiques peu nombreuses si 3 Le classement dans les CMD n 25 Maladies
32. fourre tout n 823 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux 2 A partir de la version 6 les DA utiles a la classification des GHM deviennent des DAS cf le point 3 2 1 13 services de sant ambulatoire sans acte op ratoire La d finition du diagnostic reli sera abord e plus en d tail au point 3 2 2 1 2 Historique de la classification des GHM 1 2 1 Les premi res versions La version 0 La classification am ricaine des Diagnosis Related Groups DRG labor e par le Professeur Robert Fetter et son quipe de l Universit de Yale a inspir le programme de m dicalisation des syst mes d information PMSI La classification des DRG a t test e sur une base nationale de RSS le RSA a t cr plus tard La version fran aise dite version 0 de la classification des GHM publi e en 1986 tait l adaptation de la deuxi me r vision de la quatri me version des DRG Elle a t publi e dans la circulaire n 160 du 5 ao t 1986 La version 1 Elle a t la premi re faire l objet d un manuel des GHM Un important travail de mise en forme a t n cessaire Parmi les modifications effectu es la plus importante est le classement des s jours d un jour dans la CM n 24 en sus des s ances Elle a t publi e dans le fascicule sp cial BO n 92 9 bis La version 2 Il s agit de la premi re version labor e en collaboration avec l
33. irradiation externe en s ances 5 1 2 Consignes pour l laboration des r sum s de sortie concernant l activit de radioth rapie Ces consignes concernent donc l activit de radioth rapie d livr e sur un mode ambulatoire Pour toutes les irradiations n cessitant une hospitalisation les r gles de production du r sum de sortie sont identiques celles des autres s jours hospitaliers Pour les irradiations d livr es ponctuellement au cours d une hospitalisation pour un autre motif que celui de l irradiation voir le paragraphe 5 1 2 3 ci dessous 25 A ce titre il est noter qu elles ne concernent pas les tablissements priv s de statut commercial Pour ces tablissements en effet l activit de radioth rapie d livr e sur un mode ambulatoire est actuellement hors champ PMSI de par son mode de facturation 68 5 1 2 1 Le r sum standardis de pr paration RSP Le r sum standardis de pr paration d irradiation constitue une nouveaut dans le recueil d information et la description d activit des tablissements de sant concern s De nature diff rente de celle des autres r sum s du PMSI il doit tre con u non comme un r sum de sortie mais au contraire comme un support de description de la pr paration d irradiation dans son int gralit Il pr sente les propri t s suivantes ell est labor la fin du traitement de radioth rapie c est dire apr s
34. le syndrome post infarctus Le seul probl me que pose l utilisation de ces cat gories d ant c dents en g n ral et d ant c dents personnels en particulier est celui de la d finition du terme ant c dent On retient comme d finition le fait qu il s agit d une affection ancienne n existant plus au moment du s jour concern par le recueil d information d s lors le probl me ne se limite plus qu aux ant c dents personnels de tumeur maligne C est en effet pour ces affections que la question se pose partir de quand un cancer peut il tre consid r comme un ant c dent Faute de la production par les sp cialistes d un document r pertoriant pour les principaux cancers la dur e partir de laquelle une r mission peut faire consid rer une tumeur comme un ant c dent nombre de codeurs se r f rent au d lai de cinq ans Cette notion est de tradition purement orale Elle n a jamais figur dans aucun document officiel et elle est m dicalement erron e puisque la dur e partir de laquelle une r mission autorise parler d ant c dent de cancer varie en fonction notamment de l organe atteint Il est donc d conseill de se r f rer ce d lai Le choix entre cancer et ant c dent de cancer est d abord une question m dicale il n est jamais le choix d un codeur au vu d informations du type cancer datant de 3 ans ou cancer datant de 10 ans Si un
35. les effets des produits utilis s En t moignent eles notes d inclusion et d exclusion qui figurent sous l intitul du groupe T36 T50 la page 1042 du volume 1 de la CIM Elles distinguent clairement deux situations l une de prise erron e ou avec surdosage l autre d effets ind sirables de la substance appropri e administr e correctement Seule la seconde c est a dire l usage th rapeutique doit tre cod e selon la nature de l effet la premi re renvoie aux codes T36 T50 e l index alphab tique qui pour l effet d un m dicament pris par erreur ou avec un surdosage renvoie aux codes T T50 9 pour m dicament sans pr cision et la table des effets nocifs si la substance est pr cis e les cat gories T51 T78 dont les intitul s pr cisent Effet s de On observera n anmoins que ces derni res excluent les br lures et les corrosions et certains effets toxiques localis s class s ailleurs cf notamment les notes d exclusion sous les intitul s du groupe T51 T65 et des cat gories T66 et T67 Les sympt mes et les complications des intoxications doivent tre cod s en DAS s ils expliquent l effort de soins ou la consommation de ressources Ce qui vient d tre dit propos des intoxications volontaires vaut galement pour les intoxications accidentelles Elles utilisent de fa on identique les codes des cat gories T36 a T50 Un code associ du chapitre XX de la CIM perm
36. libell s de GHM Pour tenir compte des remarques des utilisateurs sur l ambigu t de quelques libell s de GHM un certain nombre d entre eux ont t modifi s Toutefois seuls ceux qui paraissaient contradictoires avec leur contenu ont t modifi s Il est en effet la plupart du temps tr s difficile de couvrir correctement le contenu exact d un GHM on essaie en g n ral de lui donner un libell correspondant la majorit des cas qui le composent Les GHM dont le libell a t modifi sont list s ci dessous avec les termes modifi s en gras 009 Maladies d g n ratives du syst me nerveux ge sup rieur 80 ans 010 Maladies d g n ratives du syst me nerveux ge inf rieur 81 ans 039 Interventions pour affections du syst me nerveux sauf craniotomie avec CMAS 510 Interruptions tubaires nen endeseepiques pour des affections non malignes 513 Ligatures tubaires par laparoscopie ou ceelioscopie 632 thylisme aigu Par ailleurs tous les libell s de la CM n 24 ont t revus pour offrir plus de clart sur les diff rences qui existent entre eux et tous les libell s du type ge sup rieur 69 ans et ou CMA lorsqu ils appartiennent un trio de GHM du type lt 18 ans 18 60 ans sans CMA gt 69 ans et ou CMA ont t modifi s en ge de 18 69 ans avec CMA ou ge sup rieur 69 ans 3 5 5 D placement
37. me nerveux le classement dans l un des deux GHM de craniotomie chez un patient g de plus de 17 ans se fait par l interm diaire d un test portant sur la mention en DP d un des diagnostics r pertori s dans la caract ristique intitul e Traumatisme sur l ensemble des diagnostics d un RSS dans le cadre d une CMD d finie Exemple dans la CMD n 05 le classement dans un GHM d infarctus se fait en recherchant les codes appropri s sur tous les diagnostics s il n y a pas d acte classant op ratoire apr s un diagnostic L exemple le plus fr quent est repr sent par la recherche d une CMA cf le point 2 2 2 dont les codes sont regroup s dans une caract ristique de diagnostics 2 2 2 Complications et morbidit s associ es CMA 2 2 2 1 Introduction Les CMA sont r pertori es dans une liste qui vaut pour l ensemble de la classification Cette liste a t initialement constitu e par l quipe de Yale en rassemblant les diagnostics associ s dont la pr sence toutes choses tant gales par ailleurs augmentait la dur e de s jour d au moins 24 heures dans au moins 75 des cas Les diagnostics faisant partie de la liste des CMA sont rep r s par une caract ristique de diagnostics dont l existence est test e sur les diagnostics associ s chaque fois qu intervient dans l intitul du GHM l expression et ou CMA 2 2 2 2 CMA s v res A partir de la version 4 de la classification un sous ensem
38. n phropathie DP la n phropathie DR le lupus Dans ce cas il existe une relation ast risque dague entre les deux codes 37 Sans lupus pas de n phropathie lupique Surveillance d un cancer du sein d couverte d une m tastase osseuse DP la m tastase DR le cancer du sein Sans cancer pas de m tastase Surveillance d une cirrhose absence d v nement nouveau DP code Z de surveillance DR la cirrhose Sans maladie a surveiller pas de surveillance de maladie Le dernier exemple illustre une situation inverse Hospitalisation en cardiologie pour extractions dentaires d un malade porteur d une proth se valvulaire le DP est l affection dentaire la pr sence de la proth se valvulaire est mentionn e comme DAS non comme DR L affirmation sans proth se valvulaire pas d affection dentaire est videmment fausse l issue de cet inventaire des situations cliniques le cas particulier du double codage dague ast risque du DR doit tre signal Il pourra arriver dans certains cas que la situation clinique n cessite effectivement de recourir l usage d un diagnostic reli mais que ce diagnostic soit codable ainsi que la CIM 10 en offre parfois la possibilit la fois selon son tiologie code dague et selon sa manifestation code ast risque Le code qui devra alors tre port en diagnostic reli sera toujours selon la d finition celui de la maladie chr
39. port s sur les r sum s de sortie des hospitalisations pour d autres motifs que la radioth rapie actes cod s au demeurant au moyen d un catalogue d actes lui m me peu descriptif la version 5 comportait un GHM n 592 de radioth rapie et surveillance regroupant les s jours en hospitalisation compl te et un GHM s ance de radioth rapie n 682 regroupant les s ances de radioth rapie Au total s agissant de traitements essentiellement d livr s en ambulatoire un seul GHM tait cens d crire plus de 80 de cette activit La version 6 de la classification des GHM comporte une ind niable am lioration de la description de cette activit laquelle repr sente par ailleurs l un des traitements majeurs du cancer en France sur 240 000 nouveaux cas de cancer annuels plus de 60 sont trait s par radioth rapie locor gionale A nsi cinq GHM permettent d sormais de d crire l activit de radioth rapie d livr e sur un mode ambulatoire deux GHM de pr paration d irradiation GHM n 685 et 686 et trois GHM d irradiation n 687 688 et 689 GHM n 685 Pr paration une irradiation externe avec une dosim trie tridimensionnelle GHM n 686 Autres pr parations une irradiation externe GHM n 687 Techniques sp ciales d irradiation externe en s ances GHM n 688 Techniques complexes d irradiation externe en s ances GHM n 689 Autres techniques d
40. que la derni re s ance d irradiation a eu lieu e Il est unique pour chaque patient b n ficiant d un traitement de radioth rapie ce titre il reprend l ensemble des actes de pr paration d irradiation acquisition des donn es anatomiques dosim trie simulation quelles que soient les conditions de prise en charge hospitali res ambulatoire ou hospitalisation dans lesquelles chacun de ces actes a t r alis En d autres termes le r sum standardis de pr paration est en fait un r capitulatif de tous les actes de pr paration r alis s pour le traitement d un patient donn Il s appuie donc utilement sur le dossier m dical du patient et particuli rement sur le document de suivi propre au service de radioth rapie Cas particuliers e Le cas des reprises de pr paration n est pas a traiter diff remment le r sum de pr paration d irradiation doit comporter l ensemble des actes de pr paration r alis s pour un patient donn Dans les cas de reprises il comportera donc les actes de premi re pr paration ainsi que ceux de la seconde voire troisi me pr paration e Dans le cas d une radioth rapie r alis e en hospitalisation un r sum de sortie d hospitalisation est r alis selon les r gles habituelles pour traduire la s quence d irradiation Un RSP sera en outre labor condition que cette pr paration ait eu lieu en un temps diff rent de celui de l hospitalisation
41. tablissements priv s la garantie d un groupage conforme est fournie par les v rifications que r alise ce programme puisque GENRSA int gre lui m me la FG pour produire des RSA GENRSA lit un fichier de RSS group s c est dire un fichier de RSS d j trait s par le groupeur de l utilisateur et outre le fichier de RSA produit en sortie il tablit un rapport d ex cution dans lequel l analyse de la conformit de groupage est d taill e Cependant la FG a suivi les volutions de la classification des GHM et s est adapt e aux besoins nouveaux contenu du RUM en particulier de sorte que plusieurs versions successives ont t diffus es depuis 1990 Le tableau ci dessous r capitule d une mani re synth tique ces diff rentes versions indiquant notamment leur date de mise en service les nomenclatures reconnues CIM CdAM la version de la classification correspondante c est dire la version des tables et le format de RUM reconnu Ce tableau emploie une normalisation de la d signation de la FG FG a b dans laquelle a repr sente le num ro de version du moteur de groupage et b le num ro de version des tables 78 Intitul Version Version de la CIM CdAM Format de du moteur classification RUM de tables groupage Date de mise en service FG0 0 1985 a 86 car 1990 1987 FG1 1 1 1 1985 a 86 car f vrier 1992 GENRSA 1 1991 1985 a 86 car 1993 1991 FG2 2 i EE 2 2 1985 1994 1985 1995
42. visc ration apr s chol cystectomie T81 3 Y83 6 Insuffisance respiratoire aigu apr s pneumonectomie J95 1 Y83 6 Abces par perforation du sigmoide lors d une coloscopie K65 0 Y60 4 Dans les cas de complications infectieuses il est recommand de coder le germe avec les cat gories B95 B96 24 Rappel s agissant de complications dues des actes effectu s dans des tablissements d hospitalisation le codage peut tre chaque fois compl t par Y95 63 Exemples Cystite a colibacille postop ratoire N30 0 B96 2 Y83 Abces de paroi staphylocoque dor apr s appendicectomie LO2 2 B95 6 Y83 6 Suppuration a staphylocoque d une cicatrice de c sarienne O86 0 B95 8 Y83 8 Rappel les codes du chapitre XX et ceux des cat gories B95 B97 ne peuvent pas tre utilis s pour le diagnostic principal Suivre ou non les recommandations concernant l emploi du chapitre XX reste sans cons quence au regard de la version 6 de la classification des GHM puisque ces codes ne sont toujours pas utilis s dans le processus algorithmique Aujourd hui elles s inscrivent dans le cadre plus large de la m dicalisation des syst mes d information dont l utilisation ne se limite plus l obtention de l ventail des cas aux fins d allocation des ressources Pour l avenir elles permettent d envisager une ventuelle prise en compte des codes du chapitre XX dans l algorithme des classifications m dico conomiques 4
43. 0 non renseign ou 0 groupe erreur n 903 groupe erreur n 902 pas d acte de pr paration gt 1 GHM n 686 non renseign 4 aucun acte note ou 0 pas d acte gt 1 ms ane d irradiation non renseign 5 aucun acte not GHM n 592 ou 0 Avec quel que soit le renseignement port GHM n 592 Radioth rapie et surveillance GHM n 686 Autres pr parations une irradiation externe GHM n 689 Autres techniques d irradiation externe en s ances GHM n 817 Affections de la CMD n 17 ambulatoire sans acte op ratoire 73 Groupe n 902 Diagnostic invalide comme diagnostic principal dans certaines circonstances Groupe n 903 Autres donn es m dicales non valides 5 2 R gles de production des r sum s de sortie dans le cadre des prestations inter tablissements La r alisation de prestations m dicales hospitali res par un tablissement de sant donn au profit d un patient hospitalis dans un autre tablissement donne lieu des enregistrements d informations PMSI vari s et notoirement diff rents d un tablissement l autre fonction notamment de particularit s des syst mes d information en place ou d interpr tations divergentes des r gles en vigueur code des r gles de gestion des tablissements sous dotation globale de fonctionnement par exemple En l absence de r gles de production de l information clairement d finie
44. 09 que de la CMD n 08 Z76 2 Surveillance m dicale et soins m dicaux d autres nourrissons et enfants en bonne sant ce code en provenance de la CMD n 23 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant est r orient dans la CMD n 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale Cette modification est rendue possible par les tests d orientation dans l arbre de d cision qui sont faits sur l ge en jours dans la CMD n 15 et qui orientent le RSS dans la CMD n 23 quand l ge est sup rieur 120 jours ou dans le GHM n 861 Autres probl mes post n onatals pr coces quand l ge est compris entre 28 et 120 jours 3 3 7 Autres modifications des codes de la CIM 10 Les autres modifications concernent un changement de caract ristique qui est un facteur modulant dans l orientation d un GHM II s agit dans la majorit des cas d un 48 changement de GHM au sein d une m me CMD m me quand il s agit d une mise jour de la liste des CMA S mais cela peut entra ner un changement de CMD quand il s agit de modifications touchant les caract ristiques de diagnostics qui conditionnent l orientation dans une CMD dite transversale comme c est le cas des CMD n 25 Maladies dues a une infection par le VIH ou n 26 Traumatismes multiples graves Pour tout changement constat dans le groupage d un f
45. 4 Codage des intoxications par les m dicaments La d finition du diagnostic principal est souvent utilis e pour justifier le codage du sympt me engendr par une intoxication m dicamenteuse volontaire au lieu d employer son code T T36 T50 Le coma terme sans doute employ de mani re g n rique pour les troubles de la conscience class s dans la cat gorie R40 apr s prise de psychotrope en est un exemple fr quent Il est souvent avanc que c est le coma qui a mobilis l essentiel des soins pour le coder comme diagnostic principal l intoxication le code T tant mentionn e comme diagnostic associ Le r sultat est le classement du RSS dans le GHM n 27 Troubles de la conscience et comas d origine non traumatique Cette attitude est erron e d une part le sympt me R40 n a pas tre choisi pour diagnostic principal alors que sa cause l intoxication est diagnostiqu e d autre part le contenu du GHM n 027 correspond des affections dont la cause est ignor e Ainsi e pour une intoxication volontaire par prise de Digoxine l origine d une bradycardie le DP n est pas celle ci mais l intoxication dont la bradycardie est un sympt me normal e de m me pour une intoxication volontaire par prise de psychotrope s datif ou hypnotique l origine de troubles de la conscience le DP est I intoxication par le produit 64 En effet les codes T d intoxication incluent
46. AGE INDIQUE CAR RARE 86 6 4 3 Les erreurs d tect es dans le parcours de l arbre de d cision du groupage Il s agit des erreurs mises en vidence pendant la phase de groupage proprement dite Dans un cas il s agit d un indicateur et non d une erreur proprement parler code 80 Par convention la d tection d une erreur bloquante de cette cat gorie s accompagne du r sultat de groupage suivant cat gorie majeure 90 groupe 901 ou 902 ou 903 En r gle g n rale c est le manuel de la classification des GHM qui permet l utilisateur confront ce type d erreur de savoir quelle conduite tenir En dernier recours il s adressera au PERNNS d veloppeur de la classification pour obtenir les pr cisions n cessaires Erreurs bloquantes Le code retour prend une valeur comprise entre 01 et 59 selon la liste suivante 01 DIAGNOSTIC PRINCIPAL ERRON 06 INCOMPATIBILIT ACTE DIAGNOSTIC 02 INCOMPATIBILITESEXE DIAGNOSTIC PRINCIPAL 07 POIDS INCOMPATIBLE POUR UN NOUVEAU N 03 DIAGNOSTIC PRINCIPAL INCOHERENT 05 DIAGNOSTIC PRINCIPAL TITRE INSUFFISAMMENT PRECIS POUR LA CLASSIFICATION DES GHM Signalements non bloquants Le code retour prend une valeur comprise entre 60 et 99 selon la liste suivante 80 GROUPE MEDICAL OBTENU PAR EVITEMENT DU GROUPE 901 6 4 4 Modalit s de s lection du code retour par la FG lorsque plusieurs erreurs ont t d tect es Si plusieurs erreurs d impl mentation ont
47. D Les codes CIM 10 r orient s dans une nouvelle CMD sont les suivants C41 1 Tumeur maligne de la mandibule ce code en provenance de la CMD n 08 Affections et traumatismes de l appareil musculo squelettique et du tissu conjonctif est r orient dans la CMD n 03 Affections des oreilles du nez de la gorge de la bouche et des dents parce que la majorit des actes th rapeutiques r alis s pour cette pathologie est sp cifique de la CMD n 03 D44 6 Tumeur volution impr visible ou inconnue du corpuscule carotidien et M314 Syndrome de la crosse aortique Takayasu ces codes en provenance de la CMD n 01 Affections du syst me nerveux pour D44 6 et de la CMD n 08 Affections et traumatismes de l appareil musculo squelettique et du tissu conjonctif pour M31 4 sont r orient s dans la CMD n 05 Affections de l appareil circulatoire Ces modifications sont faites pour tenir compte des actes th rapeutiques le plus souvent retrouv s avec ces codes retenus en DP Q70 1 Palmure des doigts et Q70 3 Palmure des orteils ces codes en provenance de la CMD n 08 Affections et traumatismes de l appareil musculo squelettique et du tissu conjonctif sont r orient s dans la CMD n 09 Affections de la peau des tissus sous cutan s et des seins parce que les actes th rapeutiques r alis s pour ces anomalies sans synostose sont plus sp cifiques de la CMD n
48. EE 86 DIAGNOSTIC PRINCIPAL INCOMPATIBLE AVEC LE 65 DATE SYST ME ANTERIEURE A LA DATE DE SEXE INDIQUE SORTIE 87 DIAGNOSTIC PRINCIPAL INCOMPATIBLE AVEC 66 NOMBRE DE SEANCES VALEUR L AGE INDIQUE INVRAISEMBLABLE 88 AUCUN DIAGNOSTIC N EST VRAISEMBLABLE EN 67 DIAGNOSTIC PRINCIPAL N A JAMAIS EXISTE RAISON DU DECES DANS LA CIM 89 AUCUN DIAGNOSTIC N EST COMPATIBLE AVEC LE 68 DIAGNOSTIC PRINCIPAL N EXISTE PLUS DANS DECES LA CIM s 90 DAS INVRAISEMBLABLE CAR 70 DIAGNOSTIC ASSOCIE N A JAMAIS EXISTE RARE DANS LA CIM 91 DAS ___INVRAISEMBLABLE EN 71 DIAGNOSTIC ASSOCIE N EXISTE PLUS DANS RAISON DE L AGE LA CIM 92 DAS INCOMPATIBLE AVEC LE SEXE INDIQU 73 ACTE N A JAMAIS EXISTE DANS LE CDAM 93 DAS INCOMPATIBLE AVEC 74 ACTE N EXISTE PLUS DANS LE CDAM L AGE INDIQUE 76 NUMERO D ENTITE JURIDIQUE NON NUMERIQUE 94 DIAGNOSTIC RELIE N A JAMAIS EXISTE DANS 77 DATE D ENTR E IMPROBABLE CAR TROP LA CIM ANCIENNE 95 DIAGNOSTIC RELIE N EXISTE PLUS DANS 78 SEJOUR DE MOINS DE 24 HEURES CODE LA CIM i ERRONE 96 DIAGNOSTIC RELIE INVRAISEMBLABLE 79 HOSPITALISATION DANS LES 30 JOURS CAR RARE ANT RIEURS CODE ERRONE 97 DIAGNOSTIC RELIE INVRAISEMBLABLE EN 80 CODE POSTAL NON RENSEIGN RAISON DE L GE 81 CODE POSTAL NON NUMERIQUE 98 DIAGNOSTIC RELIE INCOMPATIBLE AVEC LE 82 POIDS DE NAISSANCE NON NUM RIQUE SEXE INDIQU 83 ZONE RESERVEE NON VIDE 99 DIAGNOSTIC RELIE INCOMPATIBLE AVEC 84 DIAGNOSTIC PRINCIPAL INVRAISEMBLABLE L
49. Minist re de l Emploi et de la Solidarit Manuel des Groupes Homog nes de Malades 6 me version de la classification version 5 6 de la fonction groupage Volume 1 Mise jour au 1 janvier 2000 Fascicule sp cial n 2000 2 bis VOLUME 1 SOMMAIRE Page Sommaire du volume Zinn miesnida diia dt 5 Sommaire du VOLUME D nee nn Re ea n o a 7 Conmb tions sssini aee aa n e aio ia a eee 9 Pr sentation Perel ale i uae hein tea aed cae at heat ahah ate AA ue 11 1 Introduction la classification des groupes homog nes de malades 12 2 Principes de la classification 17 3 Version 6 de la classifiations s ent mr NN en tete 31 Des LEV ODM CEO fica nd Pa ds a 31 3 2 CON Te TL RUM Sonate nd wide ina earner aan Ge nn an 31 3 EON OUT CIM DO Re nat ii nn ne bal ORA der 41 34 TOUR SUT TE CHANT ns nn nn ontarien dette idea terne eh ai 49 3 9 Modifications de GHM sn dti in datent eat l e 53 4 R gles de codage CIM ne nn enr Man en Esnbe 57 AEN MMOdUCUON set a ee ues eh da te 57 42 Les GE GU CLES secs eats ezeaza ud etch vada A panne dite anne RNA aide 57 4 3 Les complications des actes m dico chirurgicauXx si vascdcsisadeiaistiaseits vate ths eut rs sen dents ee 59 4 4 Codage des intoxications par les M MICAMENS einen nina 64 45 Codage des anteceden tieien n ae e E E EEE 65 4 6 Utilisation des codes POO P04 Chapitre XVI de la CIM 10 nn 66 5 Modification de certaines r gles de product
50. RSA des seuls diagnostics classants la totalit des diagnostics sympt mes et autres motifs de recours du dossier m dical informatis Cet tat de fait pr sente deux types d inconv nients l impossibilit de conna tre l tendue des diagnostics manquants alors qu ils pourraient expliquer un effort de soins ou une consommation de ressources qu il s agisse d une mesure des co ts ou des dur es de s jour d une part l impossibilit de rep rer parmi les diagnostics pr sents ceux qui n ont eu aucune cons quence m dico conomique sur le s jour d autre part Ainsi lorsqu il s agit de r aliser des analyses destin es valoriser les GHM en points ISA ou de faire voluer la classification des GHM ou encore de tenter de comprendre quelles sont les autres pathologies prises en charge au cours du s jour le manque de pr cision dans la d finition des diagnostics associ s du r sum de sortie du PMSI est devenu p nalisant Afin de pallier cette insuffisance tout en permettant au r sum de sortie du PMSI de conserver son int r t comme support d information exploitable des fins autres que celles de l allocation de ressources les diagnostics associ s seront d sormais d clin s en deux cat gories les diagnostics associ s n cessaires au classement du s jour dits diagnostics associ s significatifs DAS et les diagnostics associ s vis e documentaire DAD Il s agit en f
51. S en d autres termes quand employer un code de s quelle et celle des r gles d emploi des codes correspondants en d autres termes comment employer les codes de s quelle 57 4 2 1 Quand employer un code de s quelle Des notes figurent dans la table analytique volume 1 sous les titres des groupes ou cat gories B90 B94 G09 169 T90 T98 et Y85 Y89 qui compl tent les d finitions du volume 2 Finalement doivent tre consid r s et cod s comme des s quelles e les tats pr cis s comme tels c est dire les situations dans lesquelles l information coder contient explicitement le terme s quelle een l absence de la mention explicite de s quelle il suffit que l affection causale soit d crite comme tant ancienne stabilis e etc 17 ou que les affections r sultantes soient d crites comme complications tardives de Il n y a pas d intervalle de temps minimum volume 2 page 106 Un d lai d un an ou plus apr s le d but de la maladie est cit dans les notes concernant certaines rubriques G09 169 T90 T98 Y85 Y89 Il n y a pas lieu d en tenir compte il concerne les r gles de codage de la mortalit et son sens est indiqu la page 75 du volume 2 pour certaines affections les d c s se produisant un an ou plus apr s le d but de la maladie ou du traumatisme sont suppos s tre dus une s quelle ou un effet tardif de l affection bi
52. SEANCES NON NUM RIQUE 17 CODE SEXE ERRONE 37 RSS MULTI UNITE PRESENCE DE SEANCES 19 DATE D ENTR E ABSENTE SUR UN DES RUM A 20 DATE D ENTR E NON NUM RIQUE 39 DATE DE NAISSANCE INCOH RENTE 21 DATE D ENTR E INCOH RENTE 40 DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT 23 RSS MULTI UNIT CHAINAGE DATE D ENTR E 41 CODE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL NE DATE DE SORTIE INCOH RENT RESPECTANT PAS LE FORMAT DE LA CIM 24 MODE D ENTR E ABSENT 42 CODE DE DAS NE 25 MODE D ENTR E ERRON OU PROVENANCE RESPECTANT PAS LE FORMAT DE LA CIM ERRON E 43 CODE D ACTE NE RESPECTANT PAS LE FORMAT 26 MODE D ENTR E INCORRECT OU DU CDAM PROVENANCE INCORRECTE POUR 45 RSS MULTI UNIT DATE DE NAISSANCE COMMENCER UN RSS INCONSTANTE 27 RSS MULTI UNIT MODE D ENTREE 46 RSS MULTI UNIT CODE SEXE INCONSTANT INCORRECT OU PROVENANCE INCORRECTE 49 RSS MULTI UNIT MODE DE SORTIE SUR UN RUM DE SUITE INCORRECT OU DESTINATION INCORRECTE 28 DATE DE SORTIE ABSENTE POUR UN RUM AUTRE QUE LE DERNIER 29 DATE DE SORTIE NON NUM RIQUE 51 CODE DE DIAGNOSTIC RELI NE RESPECTANT 30 DATE DE SORTIE INCOH RENTE PAS LE FORMAT DE LA CIM 53 PROVENANCE ABSENTE 85 54 DESTINATION ABSENTE 57 NOMBRE D ACTES ABSENT 55 NOMBRE DE DAS OU DE DAD ABSENT 58 NOMBRE D ACTES NON NUM RIQUE 56 NOMBRE DE DAS OU DE DAD NON 59 FORMAT DE RUM INCONNU NUMERIQUE Contr les facultatifs erreurs non bloquantes Les valeurs comprises entre 60 et 99 sont r serv es l identification des che
53. SSIFICATION 3 1 Introduction C est une version qui pr sente des modifications de contenu de format et de groupage Ces changements ont t faits pour apporter certaines am liorations souhait es dans la version 6 Ils s av rent galement utiles dans la perspective d une version ult rieure qui devrait int grer de profonds changements dans l algorithme de groupage Ces modifications de format permettent le recueil du diagnostic reli au diagnostic principal pour en pr ciser le sens dans certains cas la distinction entre des diagnostics associ s significatifs de la consommation de ressources et de l effort de soins et des diagnostics associ s documentaires la saisie de codes CIM plus d taill s huit caract res que les codes tendus pr sents dans les tables de la classification comme l ont souhait quelques soci t s savantes Les possibilit s d extensions suppl mentaires des codes de la CIM et la cr ation d une zone de diagnostics documentaires r pondent la demande de nombreux tablissements qui ne disposent que du syst me d information minimum n cessaire au PMSI pour recueillir et exploiter les donn es m dicales il n y a donc aucune obligation d utiliser des codes huit caract res ou de remplir la zone de codes documentaires ces suppl ments d information ne font d ailleurs pas partie du RSA et sont donc la fois hors du champ du contr le de qualit et
54. a FG limine tout DAS qui ferait double emploi avec le DR et enfin elle met blanc un DR qui ferait double emploi avec le DP Ensuite est r organis e la liste des diagnostics associ s significatifs et la liste des actes pour qu un code donn n apparaisse qu une seule fois m me sur des RUM distincts 82 6 3 Fusion de RUM issus de la m me unit m dicale Bien qu observ e de mani re tout fait exceptionnelle actuellement dans les RSS la production de deux RUM jointifs provenant de la m me unit m dicale l o un seul RUM suffirait est une pratique qui va tendre s accroitre en raison des adaptations induites par le dispositif des prestations inter tablissements introduit au 1er janvier 2000 Il autorise en effet l tablissement demandeur sans toutefois le recommander tablir un RUM pr prestation et un RUM post prestation Or si l on se r f re au processus de d termination du RUM comportant le DP en cas de s jour multi unit phase 3 ci dessus on constate qu une telle option peut modifier le choix du DP retenu in fine en raison de la modification des dur es de s jour partielles qu elle induit La solution g n ralis e tous les cas ou deux RUM jointifs sont porteurs du m me code d unit m dicale est introduite dans la FG5 6 elle consiste fusionner ces RUM jointifs pour constituer un RUM unique dont la date d entr e est celle du premier et la date sortie est celle
55. a du CdAM et la fr quence de certains d entre eux permet d en faire une typologie 52 On retrouve tr s fr quemment des actes diagnostiques exploratoires et ou biopsie des gestes sur la prostate en cas d pisode de r tention urinaire au cours d un s jour globalement expliqu par un autre probl me m dical des petites ex r ses de surface quand on profite d un s jour pour enlever par exemple une l sion cutan e La liste cr e pour cette version est une extrapolation de la typologie d crite ci dessus Elle permet un RSS mono RUM ant rieurement orient dans le groupe 901 d tre orient dans un groupe m dical si tous les actes classants op ratoires du RSS font partie de la liste des actes reclassants du groupe 901 La cons quence de cette nouvelle orientation est qu on ne peut plus affirmer qu un GHM m dical est un GHM sans acte classant op ratoire il est un GHM sans acte classant op ratoire sp cifique de la CMD correspondant au DP Ceci est vrai d une part dans toutes les CMD ot il existait un test d orientation dans un groupe 901 avant d orienter dans un groupe m dical et d autre part dans la CM n 24 Les termes actes reclassants du groupe 901 permettent de mieux comprendre l objectif poursuivi mais ils ne traduisent pas la r alit puisqu un simple examen de l arbre de d cision d une CMD concern e permet de constater que le RSS ne pas
56. absents des bases de donn es nationales 3 2 Contenu du RUM Ne sont abord es dans ce paragraphe que les d finitions des nouvelles informations de la partie m dicale du RUM Une premi re r daction a fait l objet d un fascicule intitul PMSI et recueil d information ce qui change au 1 janvier 2000 publi par la mission PMSI et dat de juillet 1999 dont les textes sont repris dans ce manuel avec des mises jour qui int grent les remarques qui ont pu tre faites tant sur les difficult s de compr hension de certains points que sur la r daction de certaines r gles voir le cas particulier du double codage dague ast risque du DR la fin du point 3 2 2 3 2 1 Nouvelles d finitions des diagnostics associ s DAS et DAD L additif au guide m thodologique de production des r sum s de sortie du PMSI paru au BO n 96 13 bis nonce une d finition des diagnostics associ s qui n apporte aucune limitation au recueil de cette information puisqu ils peuvent tre une pathologie associ e au diagnostic principal une complication de celui ci ou de son 31 traitement et que par ailleurs la notion de pathologie active significative ou modifiant la prise en charge est trang re la d finition du DA dans le champ des soins de courte dur e L analyse des DA sur les bases de donn es montre que cette d finition est probablement l origine d une grande disparit du nombre de DA par
57. accouchement un certain nombre de codes marqueurs d un accouchement diagnostic ou acte permettaient d am liorer l orientation des RSS Bien que la CIM10 permette de distinguer la grossesse l accouchement et la puerp ralit plus nettement que la CIM 9 l obligation de mettre un code suppl mentaire est maintenue pour orienter dans des GHM d accouchement cat gorie Z37 ou actes d accouchement ou dans des GHM d ante partum cat gorie Z35 Une liste de codes d accouchement a galement t cr e pour pallier l oubli ventuel d un code de la cat gorie Z37 Cette liste est volontairement limit e aux codes de la CIM 10 correspondant ceux de la liste qui avait t cr e en CIM 9 2 3 2 La CMD n 15 La CMD n 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale pr sente un certain nombre de difficult s qui lui sont propres Il faut rep rer des cas normaux La publication de la premi re chelle nationale de co t relatif des GHM donne la parfaite illustration du probl me avec une hi rarchie non respect e en termes de points ISA entre le groupe des Nouveau n s normaux 600 points et le groupe des Nouveau n s terme avec d autres probl mes significatifs 504 points Le rep rage de la normalit se fait partir d un test consistant v rifier que la totalit des diagnostics du RSS fait partie d une liste d finie de codes de la CIM non limit s aux affec
58. aire compter de la version FG5 6 d am liorer ce dispositif de d tection et de signalement des erreurs L volution principale consiste en une hi rarchisation des erreurs d tect es class es dor navant en trois cat gories les erreurs d impl mentation les erreurs d tect es par les contr les et les erreurs d tect es dans le parcours de l arbre de d cision du groupage Chacune de ces trois cat gories dispose dor navant d un syst me propre de num rotation des erreurs au lieu du syst me de num rotation commun qui s appliquait jusqu en 1999 ce qui multiplie par trois le nombre de possibilit s de num rotation 83 Cependant pour l application en l an 2000 on a conserv dans chaque cat gorie les anciens num ros reventil s selon leur nature et l on a vit d affecter aux nouvelles s ries d erreurs d tect es des num ros existant d j Dans tous les cas les erreurs de 01 59 sont bloquantes ce qui signifie que le groupage n a pu tre enti rement effectu tandis que les erreurs de 60 99 sont non bloquantes certaines m me n tant pas proprement parler des erreurs mais plut t des alertes voire de simples s maphores La valeur 00 quant elle signifie que tout s est bien d roul Pour le cas des erreurs non catastrophiques on peut h siter entre la d marche laxiste qui consisterait grouper comme si de rien n tait erreur non bloquante la d marche sanction
59. aise est arriv e tardivement mais c est surtout l absence de nouvelle version en 1999 qui est l origine du retard de publication dans le cadre du PMSI Ces modifications concernent des cr ations et des suppressions de codes des modifications de libell des corrections d inclusions et d exclusions des corrections du volume 2 manuel d utilisation et du volume 3 alphab tique Seuls les deux premiers types de modifications font l objet d une pr sentation dans ce manuel Les diff rents changements sont signal s dans les paragraphes ad hoc On trouvera en annexe de ce document la totalit des modifications faites par l OMS sur les trois volumes de la CIM 3 3 1 Cr ation de codes CIM 10 On entend par cr ation de codes CIM 10 par opposition a des cr ations d extensions une modification qui se situe au niveau des quatre premiers caract res du code Il s agit donc de l ajout d une sous cat gorie terme consacr pour d signer le code quatre caract res et son libell ou de la cr ation d une cat gorie Dans ce premier lot de modifications il ne s agit que d ajouts de sous cat gories qui sont les suivantes E16 4 S cr tion anormale de gastrine K31 7 Polype de l estomac et du duod num K63 5 Polype du c lon K75 4 H patite auto immune Z52 6 Donneur de foie Z52 7 Donneur de c ur On remarquera que la cr ation d un code
60. ait de ne plus rendre trang re la notion de pathologie active significative ou modifiant la prise en charge la d finition des diagnostics associ s significatifs et de permettre le recueil des autres diagnostics associ s dans une zone dite documentaire Si l on devait ne donner qu une d finition synth tique de ces deux cat gories de diagnostics associ s on pourrait dire que les DAS qualifient le s jour du patient et que les DAD ne qualifient que le patient La seule d finition qu il convient de bien cerner est celle des DAS puisque tous les diagnostics sympt mes et autres motifs de recours ne correspondant pas cette d finition seront des DAD Les diagnostics associ s n cessaires la classification dits diagnostics associ s significatifs DAS sont en fait les diagnostics sympt mes et autres motifs de recours significatifs d une majoration de l effort de soins ou de la consommation de ressources 8 Auxquels s ajoutent quelques codes n cessaires a la classification cf le point 2 3 1 4 propos de la CMD n 14 32 Afin de garder une coh rence entre les diff rents champs du PMSI c est la d finition des diagnostics associ s significatifs du PMSI SSR qui est reprise dans le champ du court s jour puisqu elle correspond tout a fait aux DA qui doivent tre retenus dans le champ des DAS Est consid r e comme significative toute morbidit associ e ayant donn lie
61. ajeure Complications et Morbidit s Associ es Complications et Morbidit s Associ es S v res Cat gorie Majeure de Diagnostic Centre National de l quipement Hospitalier Centre de Traitement de l Information du PMSI Diagnostic Associ Diagnostic associ documentaire Diagnostic associ significatif Diagnostic Principal Diagnostic reli Diagnosis Related Groups Fonction Groupage Groupe Homog ne de Malades International Classification of Disease 9th edition Clinical Modification Indice de Co t Relatif Indice de Gravit Simplifi II Indice de Pond ration en Soins Infirmiers Indice Synth tique d Activit Organisation Mondiale de la Sant P le d Expertise et de R f rence National des Nomenclatures de Sant Programme de M dicalisation des Syst mes d Information R sum de Sortie Anonyme R sum Standardis de Pr paration une irradiation R sum de Sortie Standardis R sum d Unit M dicale Sans Autre Indication Service des statistiques des tudes et des syst mes d information Unit m dicale
62. ales et autres permettant de pr ciser l agent infectieux en code suppl mentaire quand cette information n est pas int gr e dans le code de la pathologie infectieuse cod e par ailleurs Ces codes sont clairement interdits par l OMS pour le codage de la cause principale Cette r gle avait t reprise dans le cadre du PMSI pour le codage du diagnostic principal Dans cette version de la classification le nombre de codes interdits en DP est tr s augment Cette modification est faite pour deux raisons ne pas permettre l utilisation de codes tr s impr cis pour obtenir une meilleure valorisation ou l apparence d une exhaustivit des RUM m me en cas d informations manquantes ne plus autoriser l utilisation de codes p res les fils tant les extensions de codes dans le cadre du PMSI dans certaines situations 3 3 5 1 Interdiction li e l usage de codes tr s impr cis Les cat gories B95 B97 cit es ci dessus sont distinguer des cat gories A49 Infection bact rienne si ge non pr cis ou B34 Infection virale si ge non pr cis qui permettent de coder une infection dont on conna t le germe mais pas la manifestation Ces codes taient jusqu pr sent autoris s en DP Or il s av re qu ils permettent assez souvent d obtenir un groupage mieux valoris qu en codant la pathologie infectieuse avec pr cision C est galement le cas de nombreux codes dont les libell s tr s i
63. alogue des Actes M dicaux CdAM publi sous la forme de fascicules sp ciaux du Bulletin Officiel BO pour les actes Les cat gories majeures de diagnostics CMD restent un niveau d terminant de classement des s jours hospitaliers Elles correspondent le plus souvent un syst me fonctionnel ce sont par exemple les affections du syst me nerveux de l il ou de l appareil respiratoire Cependant un certain nombre de GHM sont regroup s dans des cat gories majeures CM qui se diff rencient des CMD par le fait que l orientation des RSS ne se fait pas par un test sur le diagnostic principal DP C est le cas de la CM n 24 des s jours dont la date d entr e et de sortie sont identiques de la CMn 27 des transplantations d organes et de la CM n 90 des erreurs et autres s jours inclassables Dans la majorit des cas l orientation dans l arbre est la suivante a Le RSS est class dans l une des CMD par analyse du diagnostic que le groupeur retient comme le DP du s jour hospitalier En cas de s jour mono unit il est le DP du RUM c est dire celui que le m decin de unit m dicale UM responsable du patient a consid r en fin de s jour comme ayant mobilis l essentiel de l effort m dical et soignant En cas de s jour multi unit s il est l un des DP port s sur chacun des RUM b Ensuite la mention d un acte classant op ratoire est recherch e dans le RSS 1 Pour une description exhaustive voi
64. as leurs modalit s actuelles de r daction et surtout de pr sentation ne pr jugent de leur r daction et de leur pr sentation d finitive dans la CCAPS Les modifications du CdAM figurent en annexe de ce document 3 4 3 R vision des actes compl mentaires Le CdAM est th oriquement en fin de vie puisque la classification commune des actes des professionnels de sant CCAPS doit se substituer ce catalogue au cours de l ann e 2001 si aucun retard n est apport sa mise en place Parmi les diff rents types d actes il y a les actes compl mentaires Il s agit d actes qui ne peuvent pas tre r alis s de mani re isol e et qui sont des compl ments d actes sp cifiques L acte classant sera toujours l acte compl t et non le compl ment en revanche les ICR s ajouteront En pr vision de cette r gle les actes compl mentaires du CdAM ils sont peu nombreux tre identifi s comme tels deviennent non classants quand ils l taient a l exclusion de la CEC Le cas des actes associ s 1 comme les curages cervicaux par exemple est diff rent En effet un acte associ conserve son pouvoir classant puisqu on fait l hypoth se qu il peut orienter le RSS dans un groupe test avant celui de l acte auquel il est associ Exemple dans la CMD n 03 Affections des oreilles du nez de la gorge de la bouche et des dents certains curages cervicaux orientent le RSS dans le gro
65. ble de cette caract ristique constitue les CMA s v res CMAS Dans certains cas leur pr sence en DA oriente le RSS dans un groupe lourd L introduction de ce test est d abord destin e a am liorer l homog n it des GHM dans lesquels ces cas taient orient s dans les versions ant rieures Par ailleurs il repr sente une premi re tape vers une meilleure description des cas qui mobilisent des ressources importantes comme une prise en charge non programm e dans un secteur de r animation 21 La notion de CMA s v res existe dans les classifications am ricaines Major Complications or Comorbidities MCC La liste labor e est le produit de tests effectu s sur la base de donn es de l tude nationale de co ts qui ont permis d individualiser dans plusieurs CMD des groupes lourds rassemblant des cas notablement plus co teux en am liorant l homog n it des autres groupes 2 2 2 3 Les listes d exclusions des CMA Depuis la version 4 de la classification les codes appartenant a la liste de complications et morbidit s associ es qu elles soient s v res ou non ne sont plus consid r s comme CMA ou CMAS automatiquement mais seulement apr s une analyse par rapport au DP Ceci se fait travers des listes d exclusions Jusqu la version 2 3 incluse de la classification des GHM la liste des CMA tait unique et prise en consid ration dans sa totalit quel que soit le DP lorsque le test exi
66. c reli pourra tre affin e avant d tre stabilis e L additif au guide m thodologique de production des r sum s de sortie du PMSI BO n 96 13 bis comporte un guide des situations cliniques destin orienter le choix du diagnostic principal des r sum s de sortie Ce guide est ici repris dans ses grandes lignes en pr cisant situation par situation la place du diagnostic reli Les situations cliniques qui b n ficieront utilement de cette opportunit concernent principalement les s jours qui conduisent certains GHM des cat gories majeures n 23 et n 24 pour lesquels le diagnostic principal n est pas imm diatement vocateur de la maladie causale cette derni re tant par ailleurs une maladie chronique ou d volution prolong e Remarque la num rotation des paragraphes est celle de l additif au guide m thodologique 1 2 Guide des situations cliniques 1 2 1 Soit un malade initialement admis en raison d un ou de plusieurs sympt mes 1 2 1 1 Lorsque le s jour a permis le diagnostic de la maladie cause du ou des sympt mes cette maladie est en r gle g n rale le diagnostic principal DP Il n est pas mentionn de diagnostic reli DR 1 2 1 2 Lorsqu il n est pas d couvert de cause au sympt me ou au syndrome il est le DP Il n est pas mentionn de DR La m me r gle s applique aux situations dans lesquelles le motif d admission est une suspicion diagnostique qui n est pas con
67. cat gories dont les libell s n avaient aucun sens puisqu ils faisaient r f rence a des fentes bilat rales du palais Ces suppressions concernent les codes Q35 0 Fente bilat rale de la vo te du palais Q35 2 Fente bilat rale du voile du palais Q35 4 Fente bilat rale de la vo te et du voile du palais 035 8 Fente bilat rale du palais sans pr cision x La suppression de codes de la CIM 10 est a distinguer des modifications apport es a certains codes d sormais interdits en diagnostic principal mais qui eux figurent encore dans les tables de la classification cf le point 3 3 5 alors que les codes CIM 10 supprim s et leurs libell s ne sont plus pr sents dans les tables Pour m moire les codes CIM 10 supprim s dans les versions pr c dentes sont M23 85 M23 86 C14 1 N06 9 3 3 4 Modification de libell s de la CIM 10 Outre la cr ation et la suppression de codes l OMS a galement fait des modifications de libell s Les modifications d inclusions ou d exclusions figurant dans la CIM 10 n interviennent pas dans les tables de la classification n anmoins elles peuvent tre l origine de modifications d extensions de codes cr s dans le cadre du PMSI C est la raison pour laquelle le libell du code B60 80 Microsporidiose a d tre modifi en Microsporidiose extra intestinale Les libell s modifi s par l OMS sont les suivants A81 8
68. clinicien estime qu un cancer extirp chirurgicalement dans sa totalit est devenu un ant c dent il faut le coder avec la cat gorie Z85 de la CIM S il consid re au contraire qu il est trop t t pour parler d ant c dent il faut l enregistrer comme pr sent au moyen du code adapt du chapitre II de la CIM 4 6 Utilisation des codes P00 P04 Chapitre XVI de la CIM 10 Une note d inclusion plac e sous le titre du groupe P00 P04 Fetus et nouveau n affect s par des troubles maternels et par des complications de la grossesse du travail et de l accouchement CIM volume 1 chapitre XVI fixe des conditions tr s restrictives a l emploi de ces codes ce groupe comprend les affections maternelles mentionn es 66 seulement si elles sont pr cis es comme tant la cause de mortalit ou de morbidit du foetus ou du nouveau n Il est apparu que cette contrainte emp chait de recueillir des informations n cessaires pour expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains s jours de nouveau n s Par exemple dans le cas d une naissance par c sarienne un nouveau n en parfaite sant voit sa dur e de s jour augment e du seul fait de la prolongation de hospitalisation de sa m re Si on all gue la contrainte ci dessus pour ne pas employer le code P03 4 aucune information du r sum de sortie du nouveau n n explique l allongement du s jour En cons quence il faut tendre l
69. cs des contr les facultatifs selon la liste ci dessous Leur libell tant en g n ral explicite ces contr les n appellent pas de commentaire particulier Soulignons cependant une caract ristique particuli re des tables de la classification dont on retrouve ici la trace codes retour 68 71 74 et 95 le CdAM depuis son origine en 1985 et la CIM 10 tendue dor navant ont subi ou sont amen s subir des volutions parfois importantes Les tables de la classification gardent la trace des actes ou des diagnostics abandonn s de sorte qu il est toujours possible de grouper des fichiers de donn es anciennes Cette conservation des codes anciens est dynamique la classification des GHM voluant il est possible que des actes ou des diagnostics changent d orientation Ce changement d orientation affecte galement les codes abandonn s en d autres termes leur pr sence dans un RSS sera prise en compte avec le m me d terminisme que si le code tait toujours d actualit Cette particularit permet d analyser l activit de plusieurs ann es cons cutives sans artefact induit par l volution de la nomenclature employ e Toutefois les codes retours attireront l attention du responsable du DIM afin d viter la persistance de codages obsol tes 61 NUM RO DE RSS NON NUM RIQUE 85 DIAGNOSTIC PRINCIPAL INVRAISEMBLABLE EN 62 UNITE MEDICALE NON RENSEIGNEE RAISON DE L AGE 64 DATE SYSTEME ANTERIEURE A LA DATE D ENTR
70. de GHM Pour la premi re fois quelques GHM ont t d plac s dans l arbre de d cision d une CMD Cette modification a t faite partir des remarques d utilisateurs de la classification Le GHM d plac avait en g n ral une valorisation en points ISA inf rieure celui ou ceux qui taient plac s apr s lui La modification effectu e peut tre l origine d une augmentation de la valorisation des GHM d plac s parce que leur contenu n est plus le m me C est la raison pour laquelle les changements effectu s se sont appuy s sur une analyse statistique afin d avoir la certitude que l ordre nouveau des tests am liorait la part de variance expliqu e au sein de la CMD modifi e 56 4 REGLES DE CODAGE CIM 10 4 1 Introduction Le PERNNS est r guli rement sollicit pour des probl mes de codage dont certains sont extr mement r currents Ils sont en g n ral la preuve que la synth se des r gles d utilisation de la CIM avec celles du choix du DP dans le guide m thodologique du PMSI Bulletin officiel n 96 13 bis peut poser quelques difficult s qui sont a l origine de divergences parfois importantes dans les pratiques de codage Il est donc apparu utile d inscrire dans le manuel des GHM des consignes de codage pour les probl mes le plus souvent rencontr s Elles s appuient sur les r ponses qui ont pu tre faites par le PERNNS mais elles r sultent aussi d une r flexion suppl
71. de l appareil musculo squelettique et du tissu conjonctif 09 Affections de la peau des tissus sous cutan s et des seins 10 Affections endocriniennes m taboliques et nutritionnelles 11 Affections du rein et des voies urinaires 12 Affections de l appareil g nital masculin 13 Affections de l appareil g nital f minin 14 Grossesses pathologiques accouchements et affections du post partum 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale 16 Affections du sang et des organes h matopo tiques 17 Affections my loprolif ratives et tumeurs de si ge impr cis ou diffus 18 Maladies infectieuses et parasitaires 19 Maladies et troubles mentaux 20 Troubles mentaux organiques li s l absorption de drogues ou induits par celles ci 21 Traumatismes allergies et empoisonnements 22 Br lures 23 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant 24 S ances et s jours de moins de 24 heures 25 Maladies dues une infection VIH 26 Traumatismes multiples graves 27 Transplantations d organes 90 Erreurs et autres s jours inclassables VOLUME 3 SOMMAIRE Sommaire Pr sentation Cat gories majeures et cat gories majeures de diagnostics 24 S ances et s jours de moins de 24 heures 25 Maladies dues a une infection a VIH 26 Traumatismes multiples graves 27 Transplantations d organes 90 Erreurs et autres s jours inclassables 01 Affections du syst me nerveux
72. de la maladie voir le point suivant le diagnostic principal est rarement celui de la pathologie causale Les r gles de d finition du diagnostic principal sont inchang es En cas de pouss e aigu de la maladie chronique par exemple c est elle qui est port e en diagnostic principal et il n y a pas lieu de noter un diagnostic reli C Les situations dans lesquelles un diagnostic reli devra tre not sont finalement peu nombreuses outre le contexte pathologique de maladie chronique ou d affection de longue dur e ces cas correspondent essentiellement des situations de prise en charge pour lesquelles le s jour est class dans un groupe de la CMD n 23 ou de la CM n 24 13 Quand le diagnostic principal correspond un double codage dague ast risque la r gle voulant que le code ast risque soit port en diagnostic principal et le code dague en diagnostic reli si le code dague ne correspond pas un code d affection chronique ou de longue dur e on est bien alors dans un cas d exception 40 3 3 Travaux sur la CIM 10 Contrairement aux versions pr c dentes de la CIM qui ne subissaient aucune modification r guli re au cours de leur d cennie d utilisation l OMS a pr vu de mettre r guli rement jour la CIM 10 pour tenir compte des demandes des utilisateurs Un premier lot de modifications a t publi en anglais par l OMS en 1997 pour tre applicable en 1999 La version fran
73. e PERNNS 1992 La cr ation de cette version avait t motiv e par la n cessit d int grer quelque 3000 actes nouveaux dans les tables de la classification Ces actes r sultaient des travaux li s la cr ation des ICR indice de co t relatif en remplacement des index de complexit relative pour le champ ALPHA du CAM Elle a t publi e dans le fascicule sp cial BO n 94 2 bis La version 2 3 La version 2 3 tait une version mixte CIM 9 CIM 10 de la classification des GHM C tait la premi re version qui distinguait l volution de la FG version 2 non modifi e et celle des tables de la classification 3 me version Il s agissait d une version de transition vers une refonte plus profonde de la classification des GHM n cessitant le codage des diagnostics en CIM 10 14 Le travail n cessaire l int gration de la CIM 10 ne s est pas fait l aide d un transcodage CIM 10 CIM 9 mais a partir de chaque libell de la CIM 10 en l assimilant au comportement de celui ou de ceux qui lui correspond ent dans la CIM 9 Elle a t publi e dans le fascicule sp cial BO n 95 11 bis 1 2 2 Les versions ult rieures La version 3 4 Cette version a marqu une rupture avec les pr c dentes dans la mesure o sa FG ne permettait plus de grouper les fichiers contenant des RSS cod s avec la CIM 9 Les possibilit s offertes par une CIM 10 plus d taill e que la CIM 9 et la cr ation d extensions de
74. e d pend l orientation ou non dans le groupe ou bien l acte non op ratoire est test au sein de GHM m dicaux ou obst tricaux il est alors toujours en relation avec le DP par construction de la classification 25 Dans le cadre de l volution de la CM n 24 S ances et s jours de moins de 24 heures le nombre de ces actes classants non op ratoires a t d velopp dans cette nouvelle version pour une meilleure description des prises en charge m dicales 2 2 4 Mode de sortie Dans l arbre de d cision de la CMD n 22 Br lures le premier test r alis ne concerne pas la mention dans le RSS d un acte op ratoire il est effectu sur la valeur affect e au code de mode de sortie le patient a t il t transf r dans un autre tablissement Plusieurs GHM de la classification comportent dans leur intitul la notion de d c s ou de transfert on les trouve dans les CMD n 05 Affections de l appareil circulatoire n 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale et n 22 Br lures Depuis la version 2 de la classification on peut diff rencier les patients transf r s pour cause d impossibilit de prise en charge locale de ceux sortant vers le secteur de soins de suite au terme de leur traitement Pour les transferts et les d c s intervenant dans un d lai de moins de 24 heures il existe deux groupes sp cifiques dans la CM n 24 D
75. e est le DP la maladie sous jacente n est pas le DR puisqu elle est ind pendante du DP elle est un DAS Exemple hospitalisation en cardiologie pour extractions dentaires d un malade porteur d une proth se valvulaire le DP est l affection dentaire la pr sence de la proth se valvulaire est mentionn e comme DAS non comme DR Un DR bien choisi conform ment a sa d finition et aux r gles du guide des situations telles qu elles viennent d tre expos es doit satisfaire au raisonnement suivant il y a un lien obligatoire entre le diagnostic principal et le diagnostic reli le motif de prise en charge qui est cod en DP ne doit son existence qu l affection qui est cod e en DR On peut l illustrer au moyen des exemples d j cit s Hospitalisation pour mise en place d une chambre implantable chez une personne atteinte d un cancer DP Z45 2 DR le cancer Sans le cancer pas de pose de chambre implantable Hospitalisation pour chimioth rapie d un malade atteint d un cancer bronchique DP chimioth rapie Z51 1 DR cancer bronchique Hospitalisation pour transfusion sanguine d un malade atteint d an mie r fractaire DP transfusion sanguine 251 3 DR an mie r fractaire Sans cancer pas de chimioth rapie antitumorale sans an mie pas de transfusion Hospitalisation pour surveillance d une femme atteinte d un lupus ryth mateux aigu diss min LEAD mise en vidence d une
76. e quand il n y a aucune possibilit de retour au dossier m dical A partir de la version 6 les codes trop impr cis sont interdits en DP pour les raisons suivantes le retour au dossier m dical est toujours possible l utilisation de ces codes pour pallier l absence d informations permet trop souvent une valorisation du s jour meilleure que celle qui r sulterait d un codage correct Le choix des codes tr s impr cis s est fait sur les crit res discriminants de l absence de pathologie K92 9 Maladie du syst me digestif sans pr cision ou de l absence de topographie 114 2 Fracture d une partie du corps non pr cis e Les groupes fourre tout devraient ainsi retrouver leur fonction premi re classer les cas peu fr quents et ne plus contenir des RSS dont on a forc le groupage par l utilisation de codes approximatifs comme c est le cas en particulier dans les GHM n 669 Interventions chirurgicales avec autres motifs de recours aux services de sant et n 675 Autres facteurs influant sur l tat de sant 20 2 2 Les facteurs modulants de l orientation dans un GHM 2 2 1 Caract ristiques de diagnostics Comme les caract ristiques d actes ce sont des listes de diagnostics Cependant elles interviennent diff remment dans la classification Une caract ristique de diagnostics peut tre test e apr s un acte classant Exemple dans la CMD n 01 Affections du syst
77. e terme cat gorie existe dans la CIM 10 Il ne faut pas confondre les cat gories de la CIM 10 avec les cat gories de la classification des GHM Pour viter la confusion possible le terme de cat gorie sera en italique dans le texte quand il se r f re a la classification des GHM cette convention est tendue au terme de caract ristique Des commentaires figurent sous les titres des CMD ou des GHM dans les cas suivants lorsque les listes de diagnostics et d actes ne sont pas suffisamment explicites c est a dire lorsqu elles demandent une bonne connaissance de l arbre de d cision lorsque certaines recommandations ou certains commentaires d exclusions du volume 1 de la CIM 10 sont contradictoires avec le codage requis pour orienter correctement un RSS 16 2 PRINCIPES DE LA CLASSIFICATION Ce chapitre existe sous une forme tr s proche depuis la premi re dition du manuel Il ne faut pas sous estimer le nombre de personnes ouvrant pour la premi re fois un manuel des GHM Il a donc t jug utile de le maintenir sous sa forme d taill e il est en revanche actualis pour tenir compte des nouveaut s 2 1 Les l ments d terminants de l orientation dans un GHM 2 1 1 Les diagnostics 2 1 1 1 Cat gories de diagnostics L ensemble des diagnostics de la CIM est r parti de fa on mutuellement exclusive entre les vingt trois CMD des versions ant rieures la version 4 de la classifications Il
78. eilleure adh sion la d finition du diagnostic principal que la notion de diagnostic reli est cr e On est d sormais autoris porter en diagnostic reli tout diagnostic permettant d clairer le contexte pathologique essentiellement lorsque le diagnostic principal n est pas en lui m me une affection Le plus souvent le diagnostic reli correspondra la maladie causale et dans la quasi totalit des cas il s agira d une maladie chronique ou d volution prolong e 9 Soins de suite ou de r adaptation 10 Chapitre XXI de la CIM 10 facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant 33 Quand le diagnostic principal correspond a un double codage dague ast risque la r gle est de porter le code ast risque en diagnostic principal et le code dague en diagnostic reli Dans ce cas de double codage cette r gle reste valide a titre d exception si le code dague ne correspond pas a un code d affection chronique ou de longue dur e Cette disposition entre en vigueur compter du 1 janvier 2000 N anmoins dans cette version de la classification le diagnostic reli est consid r comme un DAS sauf pour l orientation dans deux GHM de la CM n 24 cf le point 3 5 2 4 La premi re ann e de recueil de cette information sera en effet une ann e au cours de laquelle la faveur de remarques ventuelles des utilisateurs la d finition du diagnosti
79. en qu aucune s quelle ne soit explicitement indiqu e Sont donc concern es des situations dans lesquelles il n est pas reconnu d autre cause au d c s En conclusion la notion de s quelle peut tre retenue et cod e e chaque fois qu elle est explicitement mentionn e eet dans les autres cas lorsqu une atteinte est d sign e comme effet cons quence ou complication pr cis ou non tardif d une affection qualifi e d ancienne de stabilis e de gu rie ou par un autre terme d acception quivalente quel que soit le d lai coul depuis son d but L exemple 17 donn page 106 du volume 2 de la CIM t moigne de la souplesse d emploi des codes de s quelles et de l absence de signification du d lai d un an en morbidit La CIM donne ainsi aux gestionnaires de l information m dicale les l ments n cessaires pour choisir entre le codage d une maladie pr sente ou d un tat s quellaire Il n en reste pas moins souhaitable qu ils recourent autant que de besoin l aide du m decin ayant donn les soins au malade et qu ils sensibilisent leurs confr res cliniciens l utilisation appropri e de la notion de s quelle 17 Page 75 du volume 2 sont aussi indiqu s les termes gu rie inactive latente 58 4 2 2 Comment employer les codes de s quelles On comprendra les codes de s quelles comme tant de sens tiologique et on donnera la priorit au code qui corres
80. epuis la version 4 pour tre lue comme un transfert dans la fonction groupage l information transfert doit tre dans certains cas reli e une dur e de s jour d finie C est le cas dans la CMD n 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale et la CMD n 22 Briilures pour les GHM sp cifiques des patients transf r s 2 3 Cat gories majeures particuli res 2 3 1 La CMD n 14 La CMD n 14 Grossesses pathologiques accouchements et affections du post partum est un bon exemple des difficult s qu engendre le transcodage entre deux nomenclatures La classification utilis e aux Etats Unis pour coder les diagnostics est l International classification of diseases 9 revision clinical modification ICD 9 CM Gr ce au cinqui me chiffre de ses codes elle permet de distinguer pour une m me pathologie li e a la grossesse s il s agit de l ante partum de l accouchement ou du post partum L absence de ce cinqui me chiffre propre l ICD 9 CM d une part et l impossibilit d utiliser le cinqui me chiffre propos par certaines rubriques du chapitre concern dans la CIM 9 d autre part a conduit compter de la version 1 de la classification utiliser des tests sur la pr sence en DAS d un code sp cifique de l accouchement et de la surveillance de grossesse pour distinguer les diff rentes p riodes Pour pallier l absence ventuelle du code 26 sp cifique de l
81. er tablissements cf le point 5 2 Dans ce cas tablissement B suspend son RSS s ance r alise un quasi RUM modes d entr e et sortie cod s 0 et A porte les actes d irradiation sur son RSS d hospitalisation Les consignes ici d velopp es concernent les traitements de radioth rapie au sens large incluant donc l irradiation externe pour la part la plus importante mais aussi la curieth rapie lorsqu elle est r alis e en ambulatoire curieth rapie haut d bit de dose S agissant de curieth rapie r alis e en hospitalisation compl te curieth rapie bas d bit de dose les consignes diffus es ce jour pour la production du RUM ou RSS restent valables DP diagnostic de tumeur acte curieth rapie Ces consignes ont pour cons quence d orienter le s jour pour curieth rapie dans les GHM m dicaux concernant la tumeur irradi e Il importe d sormais de bien noter l acte de curieth rapie r alis sur le RSS au moyen du nouveau catalogue d actes de radioth rapie plus riche notamment en actes de curieth rapie Seule la disponibilit de ces informations dans les bases de donn es PMSI permettra en effet de continuer 72 faire voluer la classification GHM en testant ici par exemple l opportunit de cr er un GHM curieth rapie e La consigne pr c dente peut tre tendue d une part tous les types d irradiation r alis s au cours d une hospitalisation d autre part au ca
82. ertain nombre de codes ont t r orient s dans des CMD diff rentes il y a galement quelques modifications l int rieur d une CMD avec une r orientation dans un GHM diff rent Ces derni res peuvent tre l origine de r sultats assez diff rents en fonction des pratiques de codage comme par exemple la suppression du code R47 0 Dysphasie et aphasie du GHM n 018 Accidents vasculaires c r braux non transitoires ma s seules les modifications du premier type sont cit es ci dessous pour ne pas alourdir ce texte par trop de modifications ponctuelles Quand les RSA du groupe 901 Actes sans relation avec le diagnostic principal sont revus dans le cadre des propositions pour une nouvelle version on rep re les cas qui peuvent tre r solus par une modification des tables de la classification Il y a deux solutions possibles 47 r orienter le DP dans la CMD dont la liste sp cifique d actes contient les actes classants op ratoires qui sont l origine du classement du RSA dans le groupe 901 rendre classants ces actes dans la CMD qui correspond au code qui est retenu en DP La premi re solution est toujours privil gi e quand elle est possible un nombre suffisant de cas dans la m me situation car le RSS est alors orient dans un groupe chirurgical toujours plus homog ne que le groupe obtenu avec la deuxi me solution puisque ce dernier ne peut tre que le groupe fourre tout de la CM
83. es actes effectu s dans des tablissements d hospitalisation le codage peut tre chaque fois compl t par Y95 21 Compl t e par Y83 1 61 4 3 2 Les cat gories Atteintes troubles affections de l appareil apr s un acte vis e diagnostique et th rapeutique non class es ailleurs Les sous cat gories contiennent habituellement une manifestation pr cise et son tiologie Exemples Lympheedeme apr s mastectomie 197 2 Insuffisance pulmonaire aigu apr s intervention chirurgicale thoracique J95 12 Mais celles cod es 8 et 9 telles que Autres troubles de l appareil circulatoire apr s un acte vis e diagnostique et th rapeutique 197 8 et Autres troubles respiratoires apr s un acte vis e diagnostique et th rapeutique J95 8 sont regroupantes et impr cises Leur usage doit tre vit Une information orientant vers la sous cat gorie 9 doit faire rechercher davantage de pr cision La sous cat gorie 8 ne doit pas tre utilis e pour classer indiff remment les complications touchant l appareil concern absentes des sous cat gories qui les pr c dent il faut pr f rer les codes habituels de la CIM Si possible l enregistrement associ des circonstances iatrog niques au moyen du chapitre XX est galement recommand Voir les exemples du point 4 3 3 ci apr s Remarque la mention d un code du groupe T80 T88 comme diagnostic associ significatif
84. et d enregistrer la distinction entre les deux circonstances En revanche comme il est crit dans les notes d inclusion et d exclusion qui figurent sous l intitul du groupe T36 T50 la page 1042 du volume 1 de la CIM les effets ind sirables d une substance appropri e administr e correctement doivent tre cod s selon la nature de l effet Dans ce cas sa nature iatrog nique ne peut tre cod e que si l on emploie le chapitre XX Les codes T36 T50 doivent toujours tre employ s pour les intoxications m dicamenteuses accidentelles et volontaires jamais pour les effets secondaires des m dicaments correctement administr s Quant aux premi res un code du chapitre XX permet de distinguer les deux circonstances Quant aux derniers il est impossible d enregistrer leur origine iatrog nique sans utiliser le chapitre XX 4 5 Codage des ant c dents On trouve dans le chapitre XXI de la CIM10 des cat gories Z80 Z92 permettant de coder explicitement la notion d ant c dents 65 On notera que les pathologies qui entrainent habituellement des s quelles font partie des exclusions de ces cat gories Exemple Z86 1 Ant c dents personnels de maladies infectieuses et parasitaires exclut les s quelles de maladies infectieuses et parasitaires Z86 7 Ant c dents personnels de maladies de l appareil circulatoire exclut l infarctus ancien les s quelles de maladies c r bro vasculaires et
85. firm e au terme du s jour Dans ces situations o le DP est le sympt me ou le syndrome l origine de la suspicion voire un motif cod avec la cat gorie Z03 de la CIM il n est pas mentionn de DR 1 2 2 Soit un malade hospitalis pour traitement d une maladie ant rieurement diagnostiqu e 34 1 2 2 1 S il s agit d un traitement unique telle une intervention chirurgicale la maladie trait e est le DP il n est pas mentionn de DR 1 2 2 2 Dans les situations d exceptions la r gle 1 2 2 1 le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI codes Z de la CIM Un DR peut tre mentionn a condition qu il corresponde une maladie effectivement pr sente lors du s jour et d volution chronique ou prolong e e Lorsque le DP est cod au moyen d une des cat gories Z40 ou Z41 il n est pas mentionn de DR Z40 correspond des situations de prophylaxie l affection pr venir donc inexistante ne peut tre mentionn e pas plus comme DR que comme diagnostic associ significatif DAS Le titre de la cat gorie Z41 quant lui est explicite ces codes ne s emploient qu en l absence d affection e Avec la cat gorie Z43 un DR peut tre mentionn s il correspond une affection effectivement pr sente lors du s jour et d volution chronique ou prolong e Dans les autres situations il ne doit pas l tre Exemple hospitalisation pour fermeture d une colostomie quelques mois apr s une colec
86. ichier effectu avec deux versions diff rentes il est toujours utile de se reporter au volume 2 du manuel des GHM ou aux annexes du volume 1 pour avoir la raison pr cise de la modification constat e Il est en effet difficile de citer tous les changements effectu s dans cette partie du manuel m me si une augmentation de ce chapitre au fil des versions est la traduction d un effort de transparence sur les modifications effectu es 3 4 Travaux sur le CA AM 3 4 1 Introduction Des adaptations ponctuelles sont faites comme pour chaque nouvelle version de la classification Elles visent principalement a cr er les actes manquants et a supprimer une orientation dans le groupe 901 Actes sans relation avec le diagnostic principal quand cela est possible Pour cette version il y a galement une refonte du champ MU de radioth rapie Il y a enfin de nouveaux types de caract ristiques d actes qui sont cr s 3 4 2 Les modifications du CAAM Cette parution se distingue de la pr c dente Bulletin officiel n 97 13 bis en ce qu elle comprend deux parties de nature diff rente La premi re est un additif au champ ALPHA du CdAM BO n 96 10 bis il ne s agit la que d une mise jour visant a en pallier les absences les plus criantes Elle est congue comme ant rieurement sous forme de fiches a ins rer dans le volume n 96 10 bis aux endroits indiqu s de fa on disposer d une dition compl te et actualis e de ce d
87. ie du RUM consid r Il s agit d une op ration arithm tique simple qui ne doit faire l objet d aucune correction en particulier aucune r gle de facturation telle que la journ e suppl mentaire en cas de d c s ou le seuil de 1 journ e Le r sultat peut donc tre gal a 0 Deux cas peuvent se pr senter e un RUM a une dur e de s jour plus longue que toutes les autres dans ce cas c est lui qui contient le DP unique La recherche prend fin e deux RUM ou plus sont ex aequo pour la dur e de s jour partielle la plus longue seuls ces RUM ex aequo restent en lice pour la derni re phase Phase 4 Parmi les RUM rest s en lice la FG retient le dernier par ordre chronologique c est lui qui contient le DP unique La recherche prend fin Devenir des autres diagnostics limination des doublons de diagnostics et d actes Le RUM que cet algorithme identifie comme porteur du DP unique est consid r comme porteur galement du DR unique Il est donc noter que le DR r sultant peut tre blanc Tous les diagnostics non retenus dans ce processus comme DP unique sont consid r s comme diagnostics associ s significatifs DAS Il en est de m me pour tous les diagnostics non retenus comme DR unique La FG limine alors de la liste des diagnostics associ s significatifs tous ceux qui font double emploi avec le DP unique retenu car un diagnostic ne saurait constituer une complication de lui m me De m me l
88. ie standardis s arbre de d cision Cette pr sentation s par e des arbres de d cision a deux avantages conserver une lecture facile d un arbre de d cision n cessitant plusieurs pages pour une cat gorie majeure permettre une lecture simultan e du parcours de l arbre pour un GHM donn volume 3 et du contenu des listes de diagnostics et d actes qui le caract risent volumes 1 et 2 11 1 INTRODUCTION A LA CLASSIFICATION DES GROUPES HOMOGENES DE MALADES 1 1 Du RSS au GHM Les groupes homog nes de malades GHM constituent un syst me de classification m dico conomique des hospitalisations en secteur de soins de courte dur e m decine chirurgie obst trique Lors de la sortie d un patient de ce secteur un bref compte rendu de son hospitalisation est produit c est le r sum de sortie standardis RSS Il est compos d autant de r sum s d unit m dicale RUM que le patient a fr quent d unit s m dicales pendant son s jour dans le secteur pr cit Pour que les informations m dico administratives contenues dans le r sum puissent b n ficier d un traitement automatis elles doivent tre cod es et le classement de chaque s jour hospitalier dans un GHM r sulte de tests pr d termin s sur ces informations Les nomenclatures utilis es pour le codage sont la Classification Internationale des Maladies CIM de l Organisation Mondiale de la Sant OMS pour les motifs de soins et le Cat
89. imite le pouvoir discriminant de ces codes en tant que marqueurs de probl mes majeurs significatifs ou non significatifs d une consommation de ressources 27 Pour une pr sentation d taill e de cette CMD il faut se reporter au volume 2 du pr sent manuel des GHM Ne sont mentionn es ci dessous que les grandes lignes des modifications apport es la version 4 de la classification e Les codes d anomalies cong nitales qui orientaient auparavant le RSS dans la CMD n 23 Facteurs influant sur l tat de sant et autres motifs de recours aux services de sant orientent le RSS dans la CMD n 15 Un test sur l ge en jours en t te de l arbre de d cision permet de ne conserver que des nouveau n s ou des nourrissons de moins de 121 jours dans cette CMD e Les RSS correspondant des patients g s de plus de 120 jours sont orient s dans les GHM n 669 Interventions chirurgicales avec autres motifs de recours aux services de sant ou n 675 Autres facteurs influant sur l tat de sant de la CMD n 23 qu ils aient un DP du chapitre des affections p rinatales ou de la liste des anomalies cong nitales orientant dans la CMD n 15 e Les RSS correspondant a des nourrissons ag s de 29 a 120 jours sont orient s dans un seul groupe GHM n 861 qui devrait correspondre des suites d hospitalisation pour lesquelles le DP fait encore r f rence un probl me de p rinatalit e Il existe un groupe GHM
90. ion en s ances si le nombre de s ances n est pas gal ou sup rieure un les RSA sont orient s dans le GHM n 823 3 5 2 2 Cr ation de deux groupes transversaux dans la CM n 24 Ils sont cr s entre les groupes chirurgicaux et les groupes m dicaux de la CM n 24 Le test portant exclusivement sur des actes ces deux nouveaux GHM pourront contenir des cas erron s sans aucune alerte d incoh rence GHM n 830 Endoscopies sous anesth sie en ambulatoire les conditions pr cises d orientation dans ce groupe sont explicit es sous le libell du GHM dans le volume 2 de ce manuel GHM n 831 Mise en place de certains acc s vasculaires en ambulatoire 3 5 2 3 Cr ation de cing groupes d actes avec anesth sie dans la CM n 24 Le terme d anesth sie est volontairement utilis sans qualificatif mais il ne comprend pas les anesth sies locales consid r es comme souhaitables sinon n cessaires d s lors que l acte effectu peut tre l origine de douleurs Les actes d anesth sie retenus s av rent de tr s bons marqueurs d une prise en charge en ambulatoire pour des actes habituellement pratiqu s en consultation sous anesth sie locale ou sans anesth sie GHM n 833 Affections de la CMD n 08 ambulatoire sans acte op ratoire de la CMD n 08 avec anesth sie GHM n 834 Affections de la CMD n 09 ambulatoire sans acte op ratoire de la CMD n 09 avec anesth sie
91. ion des RSS 00sssss1sssssserssssse 68 5 1 Consignes pour la production des r sum s de sortie concernant l activit de yadioth eram RS e n T a deca du EA A EUR AO A E AAA 68 5 2 R gles de production des r sum s de sortie dans le cadre des prestations w cccsssssseseeseseseeseen MULE PE LADS SCH CTS 2c cca ed cinta ea Sts das sted te cased A A GK 74 6 Foncthon POU PAG En a rarest Sn aoe A ete Ja eis 78 Annexes Annexe 1 Liste des sigles utilis s dans les volumes 1 et 2 du manuel des GHM Annexe 2 Liste des groupes homog nes de malades num ros et libell s par CMD Annexe 3 Liste des CMA Annexe 4 Liste des CMAS Annexe 5 Liste des CMAS non traumatiques Annexe 6 Liste d exclusions de diagnostics Annexe 7 Liste des extensions de la CIM 10 cr es pour la version 5 6 de la fonction groupage Annexe 8 Codes de la CIM 10 par ordre croissant avec les CMD dans lesquelles ils sont orient s Annexe 9 Codes des actes classants par ordre croissant avec les GHM dans lesquels ils sont r pertori s Annexe 10 Abr viations des libell s de la CIM 10 VOLUME 2 SOMMAIRE 01 Affections du syst me nerveux 02 Affections de l il 03 Affections des oreilles du nez de la gorge de la bouche et des dents 04 Affections de l appareil respiratoire 05 Affections de l appareil circulatoire 06 Affections du tube digestif 07 Affections du syst me h pato biliaire et du pancr as 08 Affections et traumatismes
92. is tre une CMA mais un diagnostic lui appartenant n en est une que s il existe un GHM ad hoc avec CMA condition inchang e et si le DP n exclut pas son caract re de CMA condition propre a la notion de listes d exclusions Un code de CMA ne peut donc tre consid r ind pendamment de la liste des DP qui l excluent Comment a t on constitu de telles listes On pouvait proc der de deux fa ons faire intervenir la seule logique nosographique voir plus haut l exemple de l ulc re h morragique et de l h mat m se utiliser des tests statistiques sur les GHM avec CMA pour ne retenir comme CMA que les pathologies qui augmentent la consommation de ressources de fa on significative justifiant ainsi l existence d un GHM avec CMA pur des redondances DP DA Afin d examiner les cons quences de l introduction des listes d exclusions il a t choisi de proc der par tapes dont la premi re s est limit e la logique nosographique Les listes pr sent es dans ce manuel ont ainsi t constitu es de fa on relativement syst matique en consid rant qu un code de la liste des CMA doit en tre exclu dans les circonstances suivantes lorsque le DP est un code impr cis lorsque le DP et le code de CMA s excluent mutuellement lorsque le DP et la CMA sont redondants 6 A contrario par exemple la mention d une CMA sur le RSS d une hospitalisation pour traitement d un canal carpien est sans cons
93. les extensions et g n re des pratiques de codages diff rentes pour un m me cas Comme dans le cas des codes tr s impr cis l interdiction d utiliser des codes p res en DP n est pas faite pour mettre le codeur en situation de difficult mais le mettre a galit dans certaines pratiques de codage On pourrait se demander pourquoi on n interdit pas syst matiquement l utilisation des codes p res pour en faire une r gle de codage facile appliquer Il y a au moins deux raisons Certains codes n ont que des subdivisions documentaires faites la demande de soci t s savantes Le niveau de d tail requis pour l utilisation des extensions ne peut pas tre exig de tous les codeurs D une mani re g n rale les modifications des codes de la CIM se reportent assez facilement sur le volume 1 analytique en revanche la mise jour du volume alphab tique est beaucoup plus difficile effectuer Il est donc apparu plus raisonnable d interdire l utilisation des codes p res ce qui se justifie dans le cadre du r sultat de groupage et non de mani re syst matique Cette attitude qui apporte une certaine souplesse par rapport des r gles rigides peut tr s bien tre compens e par des consignes locales obligeant toujours coder un cinqui me ou un sixi me caract re quand ils existent 3 3 6 R orientation de codes de la CIM 10 Comme dans les versions pr c dentes de la classification un c
94. lit quant l utilisation de tels codes La liste obtenue ne repr sente qu un sous ensemble r duit de la liste introduite dans MAHOS Si la liste des codes interdits en DP se veut celle des codes tr s impr cis celle de MAHOS se veut celle des codes peu pr cis 3 3 5 2 Interdiction li e l utilisation de codes p res Depuis la version de la classification utilisant exclusivement la CIM 10 pour le codage des diagnostics un certain nombre de codes ont t tendus pour les besoins de la classification dans la grande majorit des cas Jusqu cette version de la classification l utilisation des codes p res des extensions cr es tait autoris e pour tenir compte de la difficult de certains tablissements modifier en temps utile leur syst me d information lors de la premi re augmentation du nombre des caract res des codes CIM Comme il est expos dans le chapitre des principes de la classification les codes CIM ont d abord un r le d terminant dans l orientation dans un GHM quand ils sont regroup s en cat gorie cf le point 2 1 1 1 puis quelquefois un r le modulant de l orientation dans un GHM quand ils appartiennent des caract ristiques de diagnostics cf le point 2 2 1 On peut donc avoir une attitude diff rente pour autoriser ou non l utilisation du code p re Si les fils n ont que des diff rences modulantes il n y a pas lieu
95. lleurs 62 Toutefois ces codes correspondent a la seule nature de la complication utilis s isol ment ils laissent dans l ignorance de son origine iatrog nique Seul l emploi du chapitre XX permet d enregistrer celle ci Exemples Pneumonie postop ratoire J18 9 non J95 8 Y83 Ulc re gastrique de stress postop ratoire K25 3 non K91 8 Y83 Infarctus du myocarde postop ratoire 121 non 197 8 Y83 4 3 4 Conclusion propos du codage des complications Les complications des actes m dicaux et chirurgicaux doivent faire appel chaque fois que possible a un codage een manifestation nature de la complication et en tiologie circonstances d origine e fournissant la meilleure pr cision possible pour la manifestation Cette double exigence peut tre satisfaite par l emploi d un code unique code T a l exclusion des codes impr cis r pertori s au point 4 3 1 ou code d une cat gorie Atteintes Troubles Affections de l appareil apr s un acte vis e l exclusion des subdivisions 8 et 9 Si le syst me d information le permet on aura avantage a utiliser un des code s du chapitre XX titre compl mentaire Dans les autres cas il faut utiliser les autres codes des chapitres I XIX les codes habituels de la CIM Ils codent la nature de la complication et son origine iatrog nique ne peut tre enregistr e qu au moyen du chapitre XX Exemples
96. maladie de Crohn dague DA arthropathie au cours de la maladie de Crohn ast risque Cas n 2 prise en charge pour bilan de l arthropathie DP surveillance m dicale de l arthropathie DR arthropathie au cours de la maladie de Crohn ast risque DA maladie de Crohn dague Cas n 3 bilan g n ral de la maladie de Crohn et de l arthropathie DP surveillance m dicale DR maladie de Crohn dague DA arthropathie au cours de la maladie de Crohn ast risque Dans ce dernier cas les deux pathologies tant explor es au cours de la m me prise en charge il peut tre d licat de d finir ce qui claire le mieux le contexte pathologique Par convention on a choisi le code f 39 Aide m moire ce qu il faut retenir du diagnostic reli D Il n y a pas lieu de chercher remplir syst matiquement litem diagnostic reli du RUM quelle que soit la situation de prise en charge La cr ation de cet item r pond au besoin de pr ciser le diagnostic principal lorsque ce dernier n est pas vocateur de la pathologie prise en charge Lorsqu il existe un DR dans la quasi totalit des cas le diagnostic reli est un diagnostic de maladie chronique ou d affection de longue dur e En effet dans ces cas de fr quentation r p t e de l h pital les situations de prise en charge peuvent tre vari es bilan surveillance traitement r p titif et en dehors des pouss es aigu s
97. mpr cis ne se justifient que par la n cessit d assurer l exhaustivit de la CIM et de permettre un codage de donn es m dicales sans retour possible la source de l information Cette situation ne peut tre que tr s exceptionnelle perte du dossier m dical par exemple dans le cadre du PMSI C est la raison pour laquelle les codes jug s tr s impr cis sont dor navant interdits en DP Il existe deux crit res retenus pour d terminer qu un code fera partie de la liste des codes interdits en DP Il y a une tiologie ou une l sion mais aucune manifestation ou topographie comme par exemple le code A49 0 Infection staphylocoques sans pr cision qui peut cacher une pneumonie une m ningite ou un panaris ou le code T14 2 Fracture d une partie du corps non pr cis e qui peut cacher une fracture du f mur ou une fracture d une phalangette Il y a un organe un appareil ou une fonction mentionn mais aucune pathologie comme par exemple les codes K22 9 Maladie de l sophage sans pr cision L98 9 Affection de la peau et du tissu cellulaire sous cutan sans pr cision ou F99 Trouble mental sans autre indication 45 Il ne s agit pas de mettre en difficult les codeurs en supprimant l utilisation de codes qui peuvent d panner les exemples cit s montrent qu il s agit de codes non acceptables en termes de description m dicale mais de mettre tous les codeurs ga
98. n 862 de nouveau n s transf r s d fini par une dur e de s jour limit e deux ou trois jours quatre jours dans les versions pr c dentes e Les poids de naissance inf rieurs 400 grammes et sup rieurs ou gaux 6 000 grammes orientent le RSS dans le groupe erreur 903 Autres donn es m dicales non valides e C est le poids de naissance qui est utilis pour le premier niveau de segmentation des RSS de nouveau n s de moins de 29 jours Pour les poids tr s faibles c est la mention d un d c s qui d finit le GHM pour les autres poids c est la pr sence d un probl me majeur significatif ou non significatif qui d finit le GHM Le groupe de nouveau n s sans probl me significatif se substitue au groupe des nouveau n s normaux des versions ant rieures la version 4 de la classification 2 3 3 La cat gorie majeure n 24 Rappelons que la cat gorie majeure n 24 CMn 24 n existe pas dans la classification am ricaine des DRG et qu elle a t cr e lors de son adaptation fran aise avec la d nomination S ances En recueillant dans la version 1 de la classification des GHM en plus des s ances les s jours dont la date de sortie tait gale la date d entr e la CM n 24 avait pris la d nomination de s ances et s jours d un jour Dans la version 2 le crit re s jour de moins de 24 heures remplace l galit entre les dates d entr e et de sortie 28 Dans la version
99. nes Qu ils en soient tous individuellement ou collectivement remerci s ici Pole d Expertise et de R f rence National des Nomenclatures de Sant PERNNS Docteur Dominique BLUM Docteur Jean Pierre BODIN Docteur Marion GIRARDIER Directeur Docteur Jean Francois NOURY Alain PATRIS ing nieur Experts associ s du PERNNS Docteur Antoine BUEMI Docteur Laurence DURIF Docteur J r me FAUCONNIER Docteur Patrick JEHAN Centre de Traitement de l Information du PMSI CTIP Docteur Max BENSADON Docteur Dominique BLUM Nous remercions galement Le Docteur Jo lle DUBOIS de la mission PMSI pour sa participation la r daction du volume 1 Mesdames Mich le KOSTRZEWA et Catherine CARRAZ du PERNNS 10 PRESENTATION GENERALE Ce manuel comprend trois volumes Le premier contient des textes de pr sentation et des annexes dont le sommaire est pr sent en t te de cet ouvrage Le deuxi me pr sente la description de la classification des groupes homog nes de malades par cat gorie majeure avec pour chacune d elles le titre de la cat gorie et les commentaires faits son sujet la liste des diagnostics d entr e dans la cat gorie les num ros et les titres des groupes ventuellement accompagn s de commentaires les listes de diagnostics et d actes Le troisi me contient pour chaque cat gorie majeure une repr sentation graphique de l algorithme de classement des r sum s de sort
100. o la subdivision des trois codes cit s ci dessus en br lure du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis T31 30 T31 40 T31 50 et en br lure du second degr et plus 131 31 T31 41 T31 51 Z51 0 S ance de radioth rapie Les nouveaux GHM de radioth rapie requi rent de pouvoir distinguer les RUM de pr paration une radioth rapie Z51 00 des RUM de s ance d irradiation Z51 01 Les r gles d utilisation de ces codes Z sont pr cis es au paragraphe concernant la cr ation de ces GHM Z75 8 Autres difficult s li es aux installations m dicales et autres soins de sant Il s est av r n cessaire de pr voir un code identifiant les RUM cr s par tablissement qui adresse un patient un autre tablissement pour la r alisation d un acte C est la sous cat gorie Z75 8 qui a t choisie Les conditions d utilisation de Z75 80 Personne adress e dans un autre tablissement pour r alisation d un acte sont expos es au chapitre 5 2 concernant les prestations inter tablissements Le code 275 88 Autres difficult s li es aux installations m dicales et autres soins de sant non class es ailleurs a t cr pour les autres utilisations de Z75 8 43 3 3 3 Suppression de codes de la CIM 10 La suppression de codes effectu e dans cette version de la classification a pour origine les modifications faites par l OMS Il s agit de quatre sous
101. ocument de travail dans un seul et m me volume Les libell s qu elle contient d crivent des actes que le PERNNS a jug utile d inscrire soit la suite de demandes identiques de plusieurs utilisateurs soit en raison d une r flexion sur l volution des pratiques d veloppement de l algologie part de plus en plus grande de la vid ochirurgie dans les interventions sur les organes thoraciques et abdominaux modification des proc dures op ratoires dans les affections des glandes parathyroides En aucun cas cette mise jour ne pr tend fournir l exhaustivit des libell s manquants corrigeant simplement les d fauts les plus g nants Il restera donc des situations o l utilisateur devra coder l acte effectu par approximation La seconde est une refonte compl te du champ MU de radioth rapie le fascicule n 92 4 bis est donc d sormais caduc 49 Cette actualisation du CdAM doit tre comprise comme une satisfaction provisoire des utilisateurs dans l attente du profond remaniement qui interviendra dans quelques mois avec la publication de la classification commune des actes des professionnels de sant CCAPS Elle profite des travaux d laboration de cette classification les libell s ont t crits avec les professionnels impliqu s dans ce travail Cependant les utilisateurs sont mis en garde sur la prudence avec laquelle ils doivent accueillir ces libell s particuli rement dans le champ MU en aucun c
102. ode CIM 10 tendu sp cifiquement cr par le PERNNS dans cet objectif et r pondant au libell suivant sujet adress dans un autre tablissement pour r alisation d un acte Par ailleurs bien qu il soit recommand de ne constituer qu un seul RUM pour englober la p riode qui pr c de le passage en B et celle qui suit le retour de B il peut arriver que A soit conduit r aliser deux RUM distincts soit en raison de contraintes propres son syst me d information hospitalier soit en raison du retour du patient dans une autre unit m dicale que celle dont il est parti Dans ce cas a le RUM pr B et le RUM post B doivent comporter le m me num ro de RSS b le mode de sortie du RUM pr B est cod 0 d part ou retour de transfert provisoire pour r alisation d un acte 32 En effet quel que soit le statut public ou priv des tablissements A et B le principe g n ral de financement qui entoure ces prestations inter tablissements veut que l tablissement B facture sa prestation A 33 Ces dispositions pourront tre am nag es ult rieurement pour r pondre le plus parfaitement possible au probl me pos 34 Ce code est interdit par ailleurs en diagnostic principal 75 c le mode d entr e du RUM post B est cod 0 d part ou retour de transfert provisoire pour r alisation d un acte d les codes de provenance et de destination s
103. odes sont souvent utilis s pour indiquer le germe d une infection cod e ailleurs et ne figurant pas dans la liste des probl me majeurs du nouveau n ou celle des CMA ou pour coder un tableau impr cis d infection Pour ne conserver que les septic mies dans la liste des probl mes majeurs du nouveau n et la liste des CMA chaque code de cette cat gorie a t subdivis avec un cinqui me caract re gal 0 pour la septic mie et gal a 9 pour les autres cas relevant de cette cat gorie Exemple P36 20 Septic mie du nouveau n staphylocoques dor s P36 29 Infection du nouveau n a staphylocoques dor s 131 3 Brilures couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps 131 4 Brilures couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps T31 5 Brilures couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Ces trois codes sont subdivis s pour d finir avec plus de pr cision les cas qui doivent tre orient s dans le GHM n 663 Briilures tendues plus particuli rement destin aux grands br l s Afin que la valorisation de ce GHM corresponde aux prises en charge des grands br l s il est n cessaire de ne pas orienter dans ce groupe les cas de br lure du premier degr ou de degr inconnu couvrant entre 30 et 60 de la surface corporelle La cat gorie T31 Briilures class es selon l tendue de la surface du corps atteinte ne permet pas de coder le degr de la br lure d
104. on habituelle Les recommandations qui suivent s appuient e sur la recommandation donn e page 105 du volume 2 Il est recommand pour les traumatismes et autres affections dues des causes externes de coder tant la nature de l affection que les circonstances de la cause externe Le code pr f r pour l affection principale devrait tre celui qui d signe la nature de l affection eet sur la r gle MB4 pour le choix de l affection principale ib page 109 Lorsque le diagnostic enregistr comme affection principale d crit une affection en termes g n raux et qu un terme donnant des informations plus pr cises sur le si ge ou la nature de l affection est enregistr ailleurs choisir ce dernier comme affection principale si cela n entraine pas une perte d information 4 3 1 Les codes du groupe T80 T88 Ils doivent tre employ s lorsqu ils apportent le meilleur niveau de pr cision c est dire lorsque la CIM n offre pas ailleurs une possibilit de codage plus pr cis notamment selon la nature de la complications Des sous cat gories telles que Embolie gazeuse cons cutive une injection th rapeutique T80 0 ou Choc anaphylactique d au s rum T80 5 contiennent la manifestation embolie gazeuse choc et son tiologie injection administration de s rum Les sous cat gories des complications m caniques de proth se T82 0 T82 5 T83 0 T83 4 T84 0 T84
105. onique ou d volution prolong e qui claire au mieux le contexte pathologique du diagnostic principal Selon les circonstances il s agira donc soit du code dague soit du code ast risque Les exemples qui suivent permettent de mieux comprendre cette r gle N anmoins en cas de doute ou si les deux codes r pondent la d finition du diagnostic reli on privil giera le code tiologique dague qui sera alors port en diagnostic reli Cette r gle a t modifi e par rapport la version diffus e dans le fascicule d ao t 1999 Les r gles qui ont conduit revenir sur la consigne ant rieure qui tendait privil gier une r gle identique celle du DP r sident dans le fait qu il est apparu plus logique s agissant de DR de privil gier le code tiologique Il importe en effet de ne pas perdre de vue les objectifs vis s la mise en place du nouveau concept de DR et d tre en ad quation avec son r le d clairage du DP 12 Ces cas devraient tre peu nombreux au total puisqu il faut d une part se trouver en situation d avoir besoin de noter un diagnostic reli CMD n 23 et CM n 24 surtout et d autre part que ce diagnostic r ponde au double codage dague ast risque 38 Exemple chez un patient porteur d une maladie de Crohn pr sentant une arthropathie Cas n 1 prise en charge pour bilan principalement ax sur la maladie de Crohn DP surveillance m dicale de la maladie de Crohn DR
106. ou d un code impr cis comme DP compl t par un DA correspondant la pathologie pr cise ayant motiv l hospitalisation avec pour cons quence le classement du RSS dans un GHM avec CMA toutes les fois que le DA appartenait leur liste 4 La volont d alourdir l ventail des cas pour obtenir une allocation budg taire plus lev e 5 tude r alis e sur un chantillon d tablissements de sant reposant sur le calcul du co t des s jours et destin e notamment laborer une chelle nationale de co t relatif par GHM 22 La cr ation de listes d exclusions veut tre une r ponse a l ensemble des causes de surcodage Jusqu a la version 2 3 de la classification deux conditions taient n cessaires pour qu un RSS soit class dans un GHM avec CMA a qu un code appartenant a la liste des CMA soit mentionn comme diagnostic associ b qu il existe un GHM avec CMA susceptible de recevoir le RSS autrement dit que le code de CMA rencontre le test existence d une CMA dans l arbre de d cision de la classification des GHMF A compter de la version 4 de la classification une condition suppl mentaire est n cessaire que le DP du RSS n exclue pas le caract re de CMA de la pathologie Il faut donc distinguer l appartenance d un code la liste des CMA et son comportement de CMA en termes de classement en GHM on peut affirmer que tout diagnostic absent de cette liste ne peut jama
107. ournisseur informatique pour en trouver l explication et la solution 6 4 2 Les erreurs d tect es par les contr les Il s agit des erreurs mises en vidence par la fonction groupage la lecture des RUM La d tection de telles erreurs si elles sont bloquantes interdit la poursuite du groupage mais autorise la poursuite de la d tection d autres erreurs afin d effectuer un diagnostic complet de la validit du RSS trait Par convention la d tection d une erreur bloquante de cette cat gorie s accompagne du r sultat de groupage suivant cat gorie majeure 90 groupe 900 En r gle g n rale c est la documentation de la fonction groupage reproduite ici m me qui permet l utilisateur confront ce type d erreur de savoir quelle conduite tenir En dernier recours il s adressera au CTIP d veloppeur de la FG pour obtenir les pr cisions n cessaires Contr les obligatoires erreurs bloquantes Le code retour prend une valeur comprise entre 01 et 59 selon la liste suivante 10 RSS MULTI UNIT AVEC NUM RO DE RSS 32 RUM AVEC INCOHERENCE DATE DE SORTIE INCONSTANT DATE D ENTR E 11 NUMERO DE RSS ABSENT 33 MODE DE SORTIE ABSENT 13 DATE DE NAISSANCE ABSENTE 34 MODE DE SORTIE ERRONE OU DESTINATION 14 DATE DE NAISSANCE NON NUM RIQUE ERRON E 15 DATE DE NAISSANCE IMPROBABLE PAR RAPPORT 35 MODE DE SORTIE INCORRECT OU DESTINATION ALA DATE D ENTREE INCORRECTE POUR CLORE UN RSS 16 CODE SEXE ABSENT 36 NOMBRE DE
108. pond a leur nature Le code tiologique peut tre un DR s il s agit du codage de l affection principale puisqu une s quelle peut tre assimil e une affection chronique ou de longue dur e Exemples Salpingite tuberculeuse il y a dix ans responsable d une st rilit on codera d abord la st rilit et on lui associera la s quelle de tuberculose N97 1 B90 1 Monopl gie d un membre inf rieur s quellaire d une poliomy lite on codera d abord la monopl gie et on lui associera la s quelle de poliomy lite G83 1 B91 Epilepsie g n ralis e s quellaire d un infarctus c r bral on codera d abord l pilepsie et on lui associera la s quelle d infarctus c r bral G40 3 169 3 Les cat gories Y85 Y89 chapitre XX permettent de coder l origine des s quelles Il est recommand de les utiliser chaque fois que l information n cessaire existe Exemple Epilepsie g n ralis e s quellaire d un traumatisme intracr nien d un accident de voiture le codage associe G40 3 T90 5 et Y85 0 4 3 Les complications des actes m dico chirurgicaux Pour leur codage on utilise aujourd hui le plus souvent le groupe T80 T88 Complications de soins chirurgicaux et m dicaux non class es ailleurs Par exemple il est habituel de voir coder T80 1 une phl bite superficielle d un membre sup rieur due une perfusion T81 0 une h morragie postop ratoire T81 4 un abc
109. qui consisterait grouper en effectuant pour la donn e erron e la supposition conduisant au cas le plus d favorable en mati re de r sultat de groupage erreur non bloquante ou encore la d marche r pressive qui consisterait refuser de grouper le RSS erreur bloquante C est un compromis entre ces trois voies que conduit la d marche pragmatique et c est celle qui a t suivie dans les choix retenus pour la FG5 Ces choix sont des conventions et l on pourrait en justifier d autres Cependant tant donn que la FG fournit un code retour convenu dans une situation d termin e et que ce code retour est recopi dans le RSS group puis dans le RSA il est indispensable pour les d veloppeurs informatiques de calquer ces choix s ils souhaitent r aliser des groupeurs conformes sans employer la FG tout autre d cision serait d tect e par GENRSA comme une diff rence de groupage Notons enfin que la FG fournit les codes retour sous deux formes distinctes et simultan es auxquelles a acc s tout programme groupeur int grant la FG e trois vecteurs de codes retours r capitulant la totalit des erreurs d tect es dans le RSS pour chacune des trois cat gories d erreurs Ces vecteurs sont riches d information mais ils ne sont pas normalis s ils peuvent tre exploit s de diff rentes mani res par le programme groupeur voire tre compl tement ignor s GENRSA ne teste leur conformit en aucune mani re
110. r les autres volumes du pr sent manuel en particulier le volume 3 qui pr sente les arbres de d cision des CMD et des CM 12 c S il existe un acte op ratoire classant dans cette CMD le s jour est orient dans un groupe dit chirurgical d fini par la nature de l intervention effectu e Dans le cas contraire selon le DP dans un groupe dit m dical qui peut donc contenir des RSS avec des actes d Enfin les GHM sont obtenus par un nombre variable de subdivisions des sous cat gories pr c dentes selon les autres donn es du RSS ce sont tr s souvent l ge et les diagnostics associ s significatifs DAS c est dire les autres diagnostics mentionn s sur le RSS qu il s agisse de pathologies associ es au DP ou de complications de celui ci ou de son traitement mais le DP peut galement intervenir pour l orientation dans tel ou tel GHM chirurgical Ces donn es sont plus rarement le mode de sortie du patient ou des actes dits classants non op ratoires c est dire classants sans tre r alis s habituellement en salle d op ration cf le point 2 2 3 L algorithme de la classification des GHM utilise des listes de diagnostics des listes d actes et un arbre de d cision chaque DP est associ e la notion de cat gorie cf le point 2 1 1 1 caract risant chaque GHM m dical mais les diagnostics peuvent galement tre affect s de caract ristiques cf le point 2 2 1 qui traduisent leur
111. r plus loin du moment que la longueur du RUM est en coh rence avec les nombres de DAS DAD et actes mentionn s Si tel n est pas le cas la FG interrompt le groupage en mentionnant une erreur de format 80 6 2 Algorithme de d termination du diagnostic principal Dans un grand nombre de cas le RSS est compos de plusieurs RUM on parle alors de RSS multi unit Il arrive de mani re non exceptionnelle que le diagnostic principal port sur les diff rents RUM d un tel RSS ne soit pas concordant Cette situation peut galement affecter non plus le diagnostic principal mais le diagnostic reli Dans ces deux cas la FG emploie alors un algorithme d taill ci dessous pour d terminer quel RUM comporte le diagnostic principal et le diagnostic reli uniques videmment il existe deux situations dans laquelle l algorithme n a pas tre employ lorsque le RSS est mono unit le diagnostic principal mentionn sur le RUM unique est le diagnostic principal du RSS et le diagnostic reli s il en est mentionn un sur le RUM est celui du RSS lorsque le RSS multi unit comporte des RUM dont d une part tous les diagnostics principaux sont concordants et d autre part tous les diagnostics reli s galement puisque la question ne se pose pas Cet algorithme se d roule en plusieurs phases chacune n tant engag e que si la pr c dente n a pas abouti une solution Phase 1 La FG rep re les RUM qui compo
112. re fils des extensions CIM 10 qui sont int gr es dans les tables de la classification M me si certaines soci t s savantes ont fait valider leurs extensions suppl mentaires 7 et 8 par le PERNNS ce qui garantit une utilisation correcte des 6 premiers caract res l absence totale de contr le de ces deux caract res permettra chacun de d cider de leur utilisation La cr ation d une extension 7 et 8 non valid e qui modifierait le sens du code p re six caract res pourra g n rer des erreurs de codage qui seront de la seule responsabilit de leurs auteurs 3 3 2 2 Les motifs L intention de l OMS de mettre jour r guli rement la CIM 10 tant connue depuis sa parution la cr ation d extensions but purement documentaire dans le cadre du PMSI n a t faite qu exceptionnellement pour ne pas avoir g rer les doublons ventuels cr s avec des codes diff rents N anmoins certaines extensions ont t cr es pour les besoins de cette version de la classification mais elles restent peu nombreuses Les sous cat gories subdivis es sont les suivantes P36 Infection bact rienne du nouveau n La cat gorie P36 dont le libell est peu pr cis doit tre utilis e entre autres pour le codage des septic mies du nouveau n C est pour cette raison que cette cat gorie 42 figure enti rement dans la liste des probl mes majeurs du nouveau n et celle des CMA Or ces c
113. res a deux groupes de chirurgie cardiaque p diatrique a quatre groupes de m decine g riatrique 15 Elle a t publi e dans le fascicule sp cial BO n 98 2 bis 1 3 Conventions d utilisation du manuel des GHM Les conventions de pr sentation proviennent avant tout du fait qu il est indispensable de diminuer le volume du document qui est constitu a partir des tables extraites de la FG C est pourquoi les libell s des diagnostics et des actes sont abr g s II importe d observer que ces libell s ne remplacent en rien ceux de la CIM ou du CdAM qui restent les libell s de r f rence Un ensemble d actes ou de diagnostics n est r pertori qu une seule fois m me lorsqu il est identique pour plusieurs GHM Ces actes ou ces diagnostics sont pr sent s sous forme de listes ou de r f rence une liste elles sont rep rables par un titre et un num ro figurant sur l arbre de d cision d une CMD Ces listes sont ensuite pr sent es dans l ordre de leur num rotation ind pendamment des libell s de GHM Le titre d une liste reprend le nom de la ou des caract ristique s cf le point 2 1 2 1 prise s en compte pour le classement dans un GHM pour les actes le nom de la cat gorie cf le point 2 1 1 1 ou de la caract ristique cf le point 2 2 1 pour les diagnostics si le test effectu porte sur le DP sur les DA ou sur les deux Dans le volume 2 la pagination est interne a chaque CMD Remarque L
114. rhumato de s ropositive perdent leur caract re de CMA lorsque le DP est M45 Spondylarthrite ankylosante 100 Rhumatisme articulaire aigu sans mention d atteinte cardiaque ou un code de la cat gorie M08 Polyarthrites juv niles Ailleurs l exclusion se d duit de la connaissance m dicale par exemple les cat gories des glom rulopathies sont subdivis es de fa on anatomopathologique les codes sont donc exclusifs les uns des autres 3 On a consid r qu il y avait redondance d information entre le DP et le code de la liste des CMA dans trois circonstances lorsqu un code de maladie est retenu comme DP les codes de sympt mes redondants pr sents dans la liste des CMA en sont exclus la r ciproque est vraie si un sympt me est retenu comme DP et si la maladie mentionn e comme DA est dans la liste des CMA lorsque le code du DP et le code de la liste des CMA ont une relation dague ast risque lorsque le code du DP et le code de la liste des CMA correspondent une m me maladie les listes d exclusions actuelles consid rent qu une m ningite un germe A ne peut pas tre une CMA d une m ningite un germe B qu une pneumonie a un germe C n est pas une CMA d une pneumonie un germe D etc Cela ne signifie pas que l on nie l existence de pneumonies deux germes diff rents mais qu on choisit de consid rer a priori qu il n y a pas de lien DP CMA du fait des deux germes
115. rtent au moins un acte effectu au bloc op ratoire information obtenue dans les tables en analysant un par un chacun des actes de chaque RUM Trois cas peuvent se pr senter e un seul RUM comporte un tel acte dans ce cas c est lui qui contient le DP unique La recherche prend fin e aucun RUM ne comporte un tel acte tous les RUM restent en lice pour la seconde phase e deux RUM ou plus comportent un tel acte seuls les RUM comportant un tel acte restent en lice pour la seconde phase Phase 2 Parmi les RUM rest s en lice la FG rep re ceux dont le DP a un code en Z c est a dire dont le code CIM 10 d bute par la lettre Z Quatre cas peuvent se pr senter e un ou plusieurs RUM comportent un tel DP mais un ou plusieurs RUM n en comportent pas seuls ces derniers ceux qui n en comportent pas restent en lice pour la troisi me phase 81 e tous comportent un tel DP sauf un seul dans ce cas ce dernier est le DP unique La recherche prend fin e tous comportent un tel DP sans exception tous restent en lice pour la troisi me phase e aucun RUM ne comporte un tel DP tous les RUM restent en lice pour la troisi me phase Phase 3 Parmi les RUM rest s en lice la FG retient celui ou ceux dont la dur e de s jour partielle est la plus longue Il faut donc calculer la dur e de s jour partielle de chaque RUM c est dire le nombre de journ es coul es entre la date d entr e et la date de sort
116. s cette situation aurait tout lieu de perdurer L objet des consignes qui suivent est de permettre aux tablissements de mieux d crire leur activit d une part et de pallier l absence de r gle de production d autre part 5 2 1 Position du probl me 5 2 1 1 Le contexte Au cours du s jour d un patient dans une unit MCO de l tablissement A un acte doit tre r alis mais A ne dispose pas de l quipement n cessaire sa r alisation Le patient est donc momentan ment transf r de A vers B tablissement disposant de l quipement n cessaire Sur le plan administratif en A on parle de suspension de s jour En effet pour autant que le transfert dure moins de 2 journ es civiles pas plus d une nuit e hors de A la r alisation de l acte intervient sans interruption administrative du s jour en A Il est entendu qu un tablissement qui recourt des prestataires pour certaines activit s situation A peut lui m me tre prestataire pour d autres situation B 5 2 1 2 Les mesures envisag es Les consignes qui suivent conduisent cr er des fant mes d actes pour A et des quasi r sum s de s jour pour B Cette nouveaut dans la production d information PMSI est issue d une double pr occupation 30 On entend par acte aussi bien une dialyse ou une s ance de radioth rapie qu un acte classant ou non 31 Soit parce que A ne dispose pas de l en
117. s pari tal ou une autre infection postop ratoire T84 8 une phl bothrombose profonde apr s mise en place d une proth se articulaire ou de mat riel d ost osynth se etc Lorsque la complication a mobilis la totalit ou l essentiel des soins le code du groupe T80 T88 est employ seul ou bien associ un code d un autre chapitre correspondant plus pr cis ment la nature de la complication Cela d pend aujourd hui de la pr cision du code T et des habitudes du codeur Le volume 2 de la CIM pr sente pages 107 108 les rubriques destin es au codage des complications des actes m dico chirurgicaux Il existe dans le chapitre XIX T80 T88 des cat gories pour certaines complications li es des actes chirurgicaux et d autres actes par exemple infections d une plaie chirurgicale complications m caniques d implants choc etc La plupart des chapitres relatifs aux divers syst mes appareils et organes contiennent galement des cat gories pour les accidents qui sont soit des cons quences d actes et de techniques particuliers soit le r sultat de l ablation 59 d un organe par exemple syndrome de lymphced me post mastectomie hypothyro die apr s irradiation Certaines affections par exemple pneumopathie embolie pulmonaire qui peuvent apparaitre dans la p riode qui suit un acte m dical ou chirurgical ne sont pas consid r es comme des entit s particuli res et sont de ce fait class es de la fa
118. s particulier des pr parations d irradiation enti rement r alis es au cours d une hospitalisation Pour tre en mesure de faire voluer la classification des GHM il importe de caract riser au mieux les s jours Le nouveau catalogue des actes de radioth rapie permettant une description d actes aussi diff rents que l irradiation externe avec un ou deux faisceaux l irradiation corporelle totale ou les diff rents temps de pr paration d irradiation il appara t essentiel de porter pr cis ment ces actes sur les RSS d hospitalisation Une analyse ult rieure appr ciera s ils discriminent effectivement des prises en charge diff rentes 5 1 3 Typologie et cons quences des erreurs de remplissage des RSS Tous les producteurs et utilisateurs d informations PMSI savent bien que les r sum s de sortie sont l l ment cl du dispositif la conversion de leurs informations en groupes homog nes de malades permettant eux de d crire l activit des tablissements justifie de porter un soin tout particulier leur laboration Sont ici list es les principales erreurs ou approximations de remplissage des r sum s de pr paration ou de s ances d irradiation qui pourraient tre observ es et leurs cons quences en terme de groupage Diagnostic principal Date d entr e DE Item nombre de Acte DP Date de sortie s ances GROUPAGE mr EET 0 groupe erreurn 902 erreur n groupe erreurn 902 non ee eee ou
119. se pas dans le groupe 901 avant d tre reclass mais qu un test sp cifique lui permet d y chapper 3 5 Modifications de GHM 3 5 1 Cr ation de GHM de radioth rapie dans la CM n 24 Cinq GHM de s ances de radioth rapie sont cr s pour remplacer le GHM n 682 Radioth rapie Il s agit des GHM n 685 Pr paration une irradiation externe avec dosim trie tridimensionnelle GHM n 686 Autre pr paration une irradiation externe GHM n 687 Techniques sp ciales d irradiation externe en s ances GHM n 688 Techniques complexes d irradiation externe en s ances GHM n 689 Autre type d irradiation externe en s ances Les consignes de production des r sum s de sortie concernant l activit de radioth rapie font l objet d un chapitre particulier 53 3 5 2 Cr ation d autres GHM Outre les GHM de s ances de radioth rapie qui sont le r sultat d une tude sp cifique la CM n 24 pr sente d autres nouveaut s qui r sultent de l analyse de diff rentes bases de donn es les bases de RSA habituellement utilis es pour faire des propositions d volution de la classification base nationale base de l tude de co ts mais galement une base issue d une exp rimentation sp cifique l activit ambulatoire dans les unit s de jour d tablissements de soins volontaires 3 5 2 1 Cr ation d un groupe de s ances GHM n 690 Transfus
120. sim trie sont classants N anmoins afin de permettre l volution et la maintenance de la classification des GHM ou encore afin de profiter de ce r sum d un genre nouveau dans un but de recensement ou de comparaisons de pratiques il est recommand de coder tous les actes de pr paration 2 Attention l usage du code Z51 0 s ance de radioth rapie est d sormais interdit Voir le paragraphe 5 1 2 3 Consignes g n rales ce sujet 70 5 1 2 2 Le RSS s ance d irradiation Les s ances d irradiation r pondent a la d finition des s ances au sens PMSI puisqu il s agit de venues ici dans le service de radioth rapie d une dur e inf rieure 24 heures impliquant habituellement la fr quentation it rative du service concern dans un but th rapeutique Conform ment au guide m thodologique de production des r sum s de sortie du PMSI un RSS s ances sera donc syst matiquement produit dans le cas des s ances de radioth rapie m me si aucune admission dans l tablissement n est prononc e De m me que pour les autres s ances il est alors admis soit d laborer un RSS chaque s ance d irradiation soit d laborer un RSS s ance compilant des s ances identiques Il convient de consid rer comme identiques des s ances dont les actes d irradiation sont identiques Cette consigne implique donc de changer de RSS s ance chaque fois que l acte d irradiation change En pratique
121. stence d une CMA tait pr sent dans l arbre de d cision Il en r sultait un alourdissement des s jours lorsqu il y avait redondance d information entre le DP et un DA appartenant la liste des CMA Cette redondance correspondait un surcodage dont les motifs les plus fr quents taient 1 Le d sir d utiliser le recueil d information destin la production du RSS des fins documentaires Exemple le codage d un DP d ulc re gastro duod nal h morragique avec un DA d h mat m se classait le RSS dans un GHM avec CMA du fait de l h morragie digestive malgr la redondance d information motiv e par la volont d un rep rage clair des h morragies digestives pour documenter l activit lourde de gastro ent rologie 2 L existence d un double codage en manifestation codes et en tiologie codes et les recommandations visant tendre son principe a des entit s manifestement de sens tiologique telles que les s quelles et les complications des actes m dicaux et chirurgicaux 3 Certaines formes de description m dicale telles celles valorisant la d marche diagnostique selon la s quence motif d admission par exemple fi vre au long cours douleurs abdominales traumatisme thoracique diagnostic de sortie tuberculose pulmonaire pancr atite aigu h mothorax elles conduisaient la mention d un sympt me du chapitre XVIII
122. t nouveau inconnu auparavant il est le DP par exemple une m tastase c r brale e si aucune d couverte n est faite le bilan est n gatif le DP est cod au moyen des codes Z le plus souvent Z04 8 car il s agit de s jours programm s en vue d investigations pr d termin es Dans les deux cas le cancer primitif est le DR 1 2 5 Affections chroniques ou d volution prolong e 1 2 5 1 Au terme d un s jour motiv par les premiers sympt mes de la maladie aboutissant au diagnostic de celle ci ce qui a t crit plus haut au point 1 2 1 1 s applique on ne mentionne pas de DR 1 2 5 2 Lorsqu un malade atteint d une maladie chronique ou d volution prolong e connue ant rieurement diagnostiqu e est hospitalis pour traitement ce qui a t 11 C est bien Z04 8 qui est recommand car au regard de la CIM il est pr f rable Z01 8 36 crit au point 1 2 2 s applique 1 2 5 3 Lors d une pouss e de la maladie c est dire lorsque celle ci se manifeste nouveau par une acutisation la maladie est le DP il n est pas mentionn de DR 1 2 5 4 Hospitalisation pour une complication d une maladie chronique ou d volution prolong e ou pour une complication du traitement de celle ci lorsque la complication est le DP la maladie compliqu e est le DR 1 2 5 5 Hospitalisation pour une affection intercurrente ind pendante de la maladie d volution prolong e sous jacente l affection intercurrent
123. tions du chapitre des affections p rinatales Cependant il suffit d avoir cod un diagnostic hors de cette liste et par ailleurs hors de celle des probl mes majeurs du nouveau n pour que le RSS soit orient dans le groupe des nouveau n s terme avec d autres probl mes significatifs Sachant que des sympt mes tels que hoquet ou rougeur sont pr cis ment hors de cette liste il s ensuit que ce groupe continuera probablement contenir abusivement trop de cas de nouveau n s en r alit sans probl me significatif Les codes du chapitre des affections p rinatales ne sont pas r serv s exclusivement aux nouveau n s puisque la note d inclusion de ce chapitre concerne les affections dont l origine se situe dans la p riode p rinatale m me si la mort ou les manifestations morbides apparaissent plus tard Ceci expliquait la pr sence de RSS ne concernant pas des nouveau n s dans cette CMD pour les versions ant rieures la version 4 de la classification La r partition des codes des affections de la p riode p rinatale en probl mes majeurs et autres probl mes significatifs est perfectible Des tests sur la base des co ts sont r guli rement faits pour rep rer les anomalies Le fait que les codes sp cifiques des affections dont l origine se situe dans la p riode p rinatale soient utilis s pour des nouveau n s pr sentant une affection dont l expression clinique est variable l
124. tomie pour abc s par perforation d un diverticule sigmo dien Le code du DP est Z43 3 L affection initiale tant gu rie ne doit pas tre mentionn e sur le RUM pas plus comme DR que comme DAS e Les cat gories Z45 et Z46 permettent de coder des prises en charge pour des actes et des soins qui concernent en g n ral des affections chroniques ou d volution prolong e il s agit du cas o la mention d un DR sera donc la plus fr quente Exemple hospitalisation pour mise en place d une chambre implantable chez une personne atteinte d un cancer DP Z45 2 DR le cancer En cas d hospitalisation pour ablation de mat riel quelques mois apr s une ost osynth se pour fracture le code du DP est Z47 0 La fracture tant gu rie ne doit pas tre mentionn e pas plus comme DR que comme DAS eLa cat gorie Z48 ne donne lieu la mention d un DR que dans le respect de sa d finition Dans les autres cas la maladie op r e est un DAS ou DAD 1 2 2 3 Les lignes correspondantes du chapitre III du B O n 96 13 bis doivent d sormais tre lues comme suit dans les situations de traitement r p titif chimioth rapie radioth rapie dialyse le codage du DP utilise des codes Z et la maladie trait e est le DR Exemples e hospitalisation pour chimioth rapie d un malade atteint d un cancer bronchique DP chimioth rapie 251 1 DR cancer bronchique e hospitalisation pour transfusion sanguine d un malade a
125. tteint d an mie r fractaire DP transfusion sanguine 251 3 DR an mie r fractaire 35 1 2 3 Les lignes du BO n 96 13 bis concernant les situations de surveillance d une maladie connue ant rieurement diagnostiqu e ventuellement ant rieurement trait e doivent d sormais tre lues comme suit 1 2 3 1 Lorsqu un v nement nouveau est d couvert surveillance positive il est le DP et la maladie surveill e est le DR Exemples e Hospitalisation pour surveillance d une femme atteinte d un lupus ryth mateux aigu diss min LEAD mise en vidence d une n phropathie DP la n phropathie DR le lupus Dans ce cas il existe une relation ast risque dague entre les deux codes e Surveillance d un cancer du sein d couverte d une m tastase osseuse DP la m tastase DR le cancer du sein 1 2 3 2 Lorsque la surveillance est n gative aucune affection nouvelle n est mise en vidence le DP se code l aide du chapitre XXI de la CIM et la maladie surveill e est le DR condition qu elle soit encore pr sente lors du s jour et d volution chronique ou prolong e Exemple e Surveillance d une cirrhose absence d v nement nouveau DP code Z de surveillance DR la cirrhose 1 2 4 Bilan d extension d un cancer Lorsque le bilan est r alis au cours d un s jour distinct de celui du diagnostic le DP d pend de la ou des d couvertes faites e s il a t d couvert un fai
126. u a une prise en charge diagnostique ou th rapeutique au cours du s jour dans le cadre d une affection nouvelle volution d une affection connue d compensation d une alt ration organique connue affection aigu intercurrente affection chronique en cours de traitement Ne doivent pas tre retenues comme significatives les affections ne r pondant pas aux crit res du DAS comme par exemple les ant c dents gu ris ou les maladies stabilis es ne justifiant d aucune prise en charge mais galement les sympt mes ou les r sultats anormaux d examen appartenant une maladie cod e par ailleurs 3 2 2 D finition du diagnostic reli Le nouveau format du RUM offre la possibilit de porter sur le r sum de sortie et en plus du diagnostic principal un diagnostic qualifi de reli En effet l actuelle d finition du diagnostic principal motif de prise en charge ayant mobilis l essentiel de l effort m dical et soignant au cours du s jour hospitalier pr sente l inconv nient aux yeux des cliniciens de ne pas permettre dans nombre de situations de prise en charge le codage de la pathologie sous jacente C est le cas par exemple des prises en charge pour bilan ou surveillance dans lesquelles les r gles de codage imposent souvent l utilisation d un code Z du chapitre XXI de la CIM 10 insatisfaisant en termes de description de la pathologie causale C est pour permettre une m
127. u m me titre que les actes classants op ratoires C est une lecture attentive du contenu des arbres de d cision et des GHM concern s qui permet de comprendre leurs particularit s On observera que leur pr sence n est prise en compte qu apr s celle d un acte op ratoire classant et qu ils interviennent dans le parcours de l arbre comme des crit res de subdivision secondaires Lorsqu un acte classant op ratoire est pr sent par exemple une intervention de chirurgie cardiaque CMD n 5 les cath t rismes cardiaques et coronarographies actes classants non op ratoires subdivisent respectivement les remplacements valvulaires et les pontages coronaires en deux GHM n 152 et n 153 d une part n 154 et n 155 d autre part En l absence d acte op ratoire classant c est le DP qui est test Un acte non op ratoire classant peut intervenir en aval pour remplir la m me fonction de subdivision pour les affections de la cavit buccale et des dents CMD n 3 selon la mention de certaines extractions r parations et proth ses dentaires GHM n 105 pour les endoscopies lorsque le DP est un ant c dent d affection maligne CMD n 17 GHM n 594 Il r sulte de ce r le particulier qu un acte non op ratoire classant ne peut jamais tre responsable du classement d un RSS dans le groupe 901 En effet ou bien l acte non op ratoire est subordonn un acte op ratoire classant c est alors de ce dernier qu
128. uellement un r le de CMA La solution id ale aurait t celle qui donne le m me r sultat de groupage que le cas soit d crit par un RSS mono RUM ou par un RSS multi RUM Dans cette version de la classification la modification effectu e ne porte que sur les cas d crits sous la forme d un RSS mono RUM Pour r soudre les cas d crits sous la forme d un RSS multi RUM il fallait remettre en cause l algorithme de choix du DP parmi les DP des diff rents RUM Les modifications a effectuer sont relativement complexes si on ne veut pas transformer abusivement des RSS chirurgicaux en RSS m dicaux Elles seront plus faciles a int grer dans une version ult rieure de la classification dans la mesure o il est envisag de pouvoir utiliser plus d un GHM pour d crire un s jour 3 4 5 2 Reclassement de certains RSS group s en 901 Il est apparu n cessaire de classer diff remment un certain nombre de RSS orient s jusqu cette version dans le groupe 901 comme une premi re tape vers la reconnaissance de la pr pond rance ventuelle du probl me m dical sur un probl me chirurgical mineur quand les deux coexistent dans un m me s jour L analyse des bases de donn es de RSA a permis de constater que les actes qui sont responsables du groupage en 901 parce qu ils correspondent au traitement d un DA ont des caract ristiques communes Ce sont des actes plut t l gers au regard de l ensemble des actes du champ alph
129. uivants viennent compl ter les modes d entr e et de sortie 0 des RUM 1 d une ou vers une unit de soins de courte dur e 2 d une ou vers une unit de soins de suite et de r adaptation e la date de sortie du RUM pr B et la date d entr e du RUM post B ne peuvent tre qu identiques ou espac es d une journ e car il s agit d une suspension de s jour f le code Z75 80 et par cons quent l acte r alis l ext rieur sera port soit sur le RUM pr B soit sur le RUM post B dans les deux cas il figurera en effet de la m me fa on sur le RSS final En cas d h sitation il est pr conis de le porter syst matiquement sur le premier RUM puisque c est l unit m dicale pr B qui se trouve logiquement en situation de prescripteur Enfin une fois par an le m decin responsable du DIM de A devra compl ter le fichier transmis la tutelle et d crivant les consultations et actes externes de l tablissement FICHSUP d une ligne suppl mentaire comportant la liste des codes des actes r alis s l ext rieur Cette liste sera tablie partir des factures mises l encontre de A par les tablissements de type B auxquels il aura eu adresser des patients 5 2 2 2 L tablissement est en situation de type B Si le patient est admis dans l une des unit s cliniques B doit r aliser un r sum de s jour pr sentant les particularit s suivantes a
130. upe d interventions majeures alors que l acte portant sur la tumeur peut ne pas y conduire 3 4 4 Pouvoir classant des actes d anesth sie Jusqu cette version de la classification les actes d anesth sie n taient pas classants Ils taient souvent cit s comme des exemples d actes non classants parce que non significatifs d une consommation de ressources quand ils accompagnent des actes qui sont toujours r alis s sous anesth sie Les travaux effectu s sur la CM n 24 S ances et s jours de moins de 24 heures pour am liorer les groupes dits m dicaux ont montr que la pr sence d une 16 Le qualificatif associ fait r f rence au terme utilis dans le CdAM pour un certain nombre d interventions qui peuvent tre cod es en association avec une autre 50 anesth sie autre qu une anesth sie locale tait un bon crit re de segmentation de ces groupes pour isoler des cas en moyenne plus co teux que les autres L int r t majeur de ce crit re est d viter la construction de listes d actes pouvant ventuellement tre r alis s sous anesth sie et sp cifiques a chaque CMD Tous les groupes m dicaux ind termin s de type 801 802 803 n ont pas t segment s sur ce crit re seuls ceux qui ont un effectif suffisant de RSS concern s ont t retenus afin de permettre une valorisation correcte des nouveaux GHM Les libell s de ces nouveaux GHM n ont pas cherch
131. utilis s pour coder le DP qu en l absence de diagnostic plus pr cis Toutefois certains sympt mes sont retenus juste titre comme DP du RSS avec une fr quence suffisante pour expliquer l existence de quelques GHM s intitulant Signes et sympt mes par exemple les GHM n 459 n 460 et n 461 Signes et sympt mes concernant les reins et les voies urinaires 2 1 2 Les actes 2 1 2 1 Caract ristiques des actes Chaque acte classant au sens de la classification des GHM est affect une caract ristiques d actes permettant de r partir les actes classants dans des listes dont chacune est rep r e par une d nomination Ainsi par exemple toutes les craniotomies d nomination font partie d une seule liste Une m me caract ristique peut orienter dans diff rents GHM Il en est ainsi des craniotomies sus cit es qui concernent la CMD n 01 Affections du syst me nerveux Lorsque la fonction groupage reconna t un DP orientant dans cette cat gorie majeure elle recherche si un acte a la caract ristique craniotomies Le cas ch ant le RSS est orient dans l un des trois GHM de craniotomies le choix entre les trois se faisant selon l existence ou non d un traumatisme il y a relecture du DP et selon l ge du malade cf le volume 2 CMD n 01 GHM n 001 n 002 et n 003 L existence des caract ristiques a donc un but simplificateur Dans l exemple
132. utilisation des codes P00 P04 aux circonstances dans lesquelles les tats mentionn s ont t cause de mortalit de morbidit ou de soins suppl mentaires au nouveau n Par ailleurs on constate une large utilisation des codes du chapitre XVI pour des nouveau n s dont les autres caract ristiques du s jour ne permettent pas de penser qu il s agit d un nouveau n probl me Il s agit probablement dans certains cas d une utilisation de type documentaire Il est particuli rement important compte tenu de l arbre de d cision de la CMD n 15 Nouveau n s pr matur s et affections de la p riode p rinatale que les codes retenus pour d crire un nouveau n et pas seulement son s jour soient enregistr s correctement comme DAS ou DAD Cette r flexion s applique galement l ensemble des codes des autres chapitres utilis s pour d crire le s jour d un nouveau n 67 5 MODIFICATION DE CERTAINES REGLES DE PRODUCTION DES RSS 5 1 Consignes pour la production des r sum s de sortie concernant l activit de radioth rapie 5 1 1 Rappels concernant la traduction de l activit de radioth rapie par la classification des GHM Jusqu la version 5 de la classification des GHM l activit de radioth rapie d velopp e par les tablissements et services de radioth rapie tait traduite d une mani re jug e insatisfaisante par les professionnels Ainsi outre les actes de radioth rapie
133. vanche on trouve dans ce GHM une majorit de cas qui devraient tre class s ailleurs et qui ont t forc s avec un diagnostic tr s impr cis en vue d am liorer l exhaustivit 3 5 2 5 Cr ation d un groupe dans la CMD n 5 GHM n 150 Endoproth ses coronariennes et vasculaires p riph riques Ce GHM regroupe les cas d endoproth ses vasculaires cardiaques et p riph riques mais ne comprend pas les dilatations vasculaires endoluminales isol es Il ne s agit donc pas d un GHM de radiologie interventionnelle L analyse des bases de donn es a montr que dans la CMD n 05 Affections de l appareil circulatoire les cas significativement plus co teux taient ceux o il y avait une pose d endoproth se Les cas de dilatations vasculaires sont proches des autres cas du GHM dans lequel ils sont classants Pour les actes similaires qui sont effectu s pour des DP orientant dans la CMD n 01 Affections du syst me nerveux les donn es disponibles sont insuffisantes pour permettre de cr er un GHM analogue dans la CMD n 01 3 5 3 Suppression de GHM GHM n 026 Enc phalopathies hypertensives ce GHM est supprim en raison de son effectif extr mement faible depuis que la classification existe et des probl mes de valorisation que cela pose GHM n 682 Radioth rapie ce GHM est supprim pour tre remplac par cinq nouveaux GHM cf le point 5 1 55 3 5 4 Modifications de
134. vironnement technique requis soit en raison de l indisponibilit momentan e de l quipement 74 a permettre aux tablissements de type A d enregistrer sur les r sum s de s jour les actes dont ils assument le poids financier et qui qualifient le s jour des patients pris en charge conform ment la logique budg taire du PMSI a ne pas laisser les tablissements de type B face l alternative soit de pr senter une image tronqu e de leur activit B facture A mais ne produit pas de RSS m soit de produire ind ment des r sum s de s jour donnant lieu valorisation en points 5 2 2 En pratique Pour des raisons de simplicit de mise en uvre et compte tenu des pratiques constat es les r gles de production des informations PMSI relatives aux prestations inter tablissements valables compter du 1 janvier 2000 sont les suivantes 5 2 2 1 L tablissement est en situation de type A Lors de l tablissement du r sum de sortie de ce s jour on notera a le code de l acte r alis l ext rieur dit fant me d acte car il rend compte d un acte que l tablissement n a pas r alis mais dont il assume la charge financi re Dans une logique PMSI o le r sum de s jour enregistre ce qui a consomm des ressources il est l gitime en effet de ne pas perdre la trace de cet acte b le code diagnostique Z75 80 en diagnostic associ significatif Ce code est un c
135. voit que le caract re classant ou non d un acte est en rapport avec la lecture de l activit m dicale travers cette classification Il n est pas l aune exclusive de sa complexit 19 technique ni de sa consommation de ressources et la classification des GHM n est qu un moyen parmi d autres de rendre compte de l activit des tablissements de sant 2 1 3 Remarque propos des autres interventions et autres affections Dans la majorit des cas les listes des GHM chirurgicaux et m dicaux d une CMD se terminent par des GHM ayant respectivement pour libell Autres interventions et Autres affections par exemple dans la CMD n 06 les GHM n 233 et n 234 Autres interventions sur le tube digestif et n 259 n 260 n 261 Autres affections digestives ont un ind niable caract re fourre tout Les prototypes en sont les GHM n 639 et n 640 Autres interventions pour blessures ou complications d actes de la CMD n 21 pour lesquels le nombre d actes classants est sup rieur 2000 Ils sont cependant indispensables pour respecter le caract re exhaustif de la classification Jusqu la version 6 de la classification les groupes fourre tout de diagnostics comprenaient deux types de codes des codes d affections pr cises mais peu fr quentes des codes impr cis pr vus par l OMS pour assurer l exhaustivit de la classification et permettre le codag
136. xtensions du PERNNS soient d j occup es l exemple 537 800XC ci dessus ayant pr cis ment t construit pour la compr hension de la d monstration mais r alisant une exception notable Un probl me pratique se posait donc pour viter une confusion de lecture aux op rateurs de saisie qui dans les services recueillent les RUM probl me r solu par la g n ralisation du principe de comblement des espaces d j appliqu pour les positions 4 et 5 le symbole est employ comme symbole de remplissage ce qui par exemple donne actuellement 547 0 et pourrait donner F38 0 8A pour l extension 8A imaginaire qu une soci t savante fictive aurait cr e au code F38 0 Pour permettre un r sultat de groupage coh rent il faut alors que pour la saisie F380 8A la troncature mentionn e plus haut aboutisse non pas a F380 mais bien a F380 tandis que S47 0 doit rester inchang et ne pas aboutir S470 C est pourquoi en compl ment la troncature apr s la sixi me position la FG proc de t elle ensuite l limination de la droite vers la gauche de tous les caract res qu elle rencontre dans un code de diagnostic et interrompt cette op ration d s qu elle rencontre un caract re autre que Par ailleurs les diagnostics vis e documentaire DAD n interviennent en aucune mani re sur le groupage et sont tout simplement ignor s par la FG qui peut proc der aux op rations de contr les voi

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