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Prévention des infections associées aux soins en - CClin Sud-Est

1. Oui Non NA Observations La personne chargee de lacommande peut contr ler facilement et efficacement l tat des stocks En cas de modifications de livraison celles ci sont prises en consid ration Gestion des astreintes Oui Non NA Observations Une proc dure de gestion des astreintes existe Une permanence de r ponse est assur e 24 heures 24 7 jours 7 Le fournisseur peut livrer un patient 24 heures 24 7 jours 7 pour les mat riels sp cifi s dans le cahier des charges Livraison Oui Non NA Observations Pour chaque commande une prise de rendez vous avec le patient est effectu e pour l informer de la livraison Le v hicule de livraison est propre Le v hicule de livraison pr sente des compartiments sp cifiques afin d viter toute erreur de livraison et permettre d assurer les r gles d hygi ne l mentaires Les bons de livraison sont conserv s par le fournisseur Les bons de livraison comprennent la signature du patient Une tra abilit des retards de livraison existe Installation du mat riel Oui Non NA Observations Le mat riel est livr par le fournisseur Le mat riel est install par le fournisseur except dispositifs de perfusion et de nutrition En cas de mat riel n cessitant des produits consommables le fournisseur livre ces produits pour la premi re utilisation Le mat riel est livr avec son manuel d utilisation en fran ais Un nu
2. Inter regional ARS CIRE DTD Etablissement Directoire CME CM CSIRMT CRUQPC CHSCT CTE COGR Secteurs d activit clinique p les e Secteurs medicotechniques laboratoires pharmacie m decine du travail 2010 CME CM ARLIN antenne r gionale de lutte contre les infections nosocomiales ARS agence r gionale de sant InVS Institut de veille sanitaire CCLIN centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CHSCT comit d hygi ne de s curit et des conditions de travail CIRE cellule interr gio nale d pid miologie CME commission m dicale d tablissement CNR Centre national de reference CoGR coordonnateur de la gestion des risques COSPIN commission de suivi du programme de pr vention des infections nosocomiales CRUQPC commission des relations avec les usagers de la qualit et de la prise en charge CSIRMT commission des soins infirmiers r ducation et m dicotechnique CTE comit technique d tablissement DTD direction territoriale d partementale DGS Direction g n rale de la sant DGCS Direction g n rale de la coh sion sociale DGOS Direction g n rale de l offre de soins EHPAD tablissement d h bergement de personnes g es d pendantes EOH quipe d hygi ne op rationnelle FAM foyer d accueil m dicalis pour personnes handicap es vieillissantes HCSP Haut Conseil de la sant publique InVS Institut de veille sanitaire
3. Le stockage Les locaux de stockage sont situ s dans la mesure du pos sible dans la continuit imm diate de la zone d arriv e ou de r ception ainsi que de la zone de pr paration des com mandes Ils sont organis s en plusieurs secteurs sp cialis s en fonc tion de la nature des produits d tenus Reglementairement le stockage des solutes hydroalcoo liques ne doit pas exceder trois litres si les locaux ne sont pas adapt s en ventilation et temp rature Les DM st riles sont souvent fragiles Leur emballage est sp cifique et doit faire l objet d une grande attention pour viter la perte de l tat st rile Ils doivent tre stock s sur des tag res de volume suffisant pour permettre de les conser ver dans leur emballage secondaire Les textes officiels concernant le double emballage ne sont pas encore disponibles Cependant le d conditionnement des DM de leur emballage secondaire d origine celui du fournisseur pour les reconditionner dans des emballages plus propices la dispensation notamment en termes de quantit semble pertinent et possible Le principal tant de conserver int gre l emballage primaire Des tag res ou modes de stockage sp cifiques doivent tre mises en uvre pour les objets de forme particuli re ex sondes Les cartons entam s doivent tre referm s ou prot g s Pour faciliter l utilisation et am liorer la conservation des unit s st riles de petites tailles on peut en
4. CHAPITRE IV LOGISTIQUE E Le mat riel m dical est fourni par l HAD ou par un prestataire Les agents de livraison doivent respecter les r gles d hygi ne de services au domicile des patients M Une organisation de type marche en avant doit tre pr M Le transport des pr l vements biologiques se fait sous triple sente tous les niveaux de la base logistique emballage M La gestion des dispositifs m dicaux r pond aux bonnes pra M Les dispositifs m dicaux usage unique st riles et non st tiques de pharmacie hospitali re en particulier en mati re de riles sont privil gier Stockage E Le rangement se fait au domicile dans un contenant d di L entretien du mat riel r utilisable doit s effectuer dans un ferm propre et sec espace d di cette activit BE ESTER EEE Pour les m dicaments le pharmacien privil gie la sp cialit M Les contenants pour la livraison des patients doivent qui se conserve temp rature ambiante r pondre aux r gles de transport des m dicaments et des E E DM et doivent tre entretenus s ils sont r utilisables A Be a de Sn re u en r frig rateur du patient dans une zone d di e M Letransport des DM et des m dicaments ob it la r glemen 4 y P a Le cahier des charges des prestataires fournissant du mat riel pr cise les engagements du prestataire en mati re de Les v hicules utilis s pour le transport du mat riel vers le nettoyage et de d sinfectio
5. En cas de Apr s piq re blessure lavage et antisepsie Pr conisations du groupe de travail contact avec au niveau de la plaie Une attention particuli re est apport e au fait d avoir disposition en permanence du sang Apr s projection sur muqueuse dans la mallette ou au domicile un kit AES afin de pouvoir effectuer les premiers soins ou des liquides x conjonctive rin age abondant biologiques En collectivit EHPAD par exemple une concertation entre la structure et l HAD est n cessaire Il n existe pas de recommandation de strat gie de d pis tage Lorsque des pr cautions compl mentaires sont mises en uvre elles seront adapt es au microorganisme concern et son ou ses mode s de transmission contact goutte lettes air Les pr cautions compl mentaires contact Leur objectif est d viter la transmission de certains microor ganismes transmis selon un mode contact et pour lesquels les pr cautions standard ne sont pas suffisantes En pratique en HAD les indications sont limit es certains microorganismes dits mergents ent rocoque r sis tant aux glycopeptides ent robact rie productrice de car bap n mase et certaines pathologies Par exemple dans le cas d infection Clostridium difficile et de gale il est recom mand d utiliser pour les soins directs une tenue de protec tion avec tablier ou surblouse usage unique et des gants Les pr cautions compl mentaire
6. HYGI NES VOLUME XX N 5 obtenue par des moyens pharmacologiques ou immuno logiques ni par m tabolisme mais dont la fonction peut tre assist e par de tels moyens Art L 665 3 du Code de la sant publique Ces dispositifs sont destin s tre utilis s des fins Art R 665 1 e dediagnostic de pr vention de contr le de traitement ou d att nuation d une maladie e dediagnostic de contr le de traitement d att nuation ou de compensation d une blessure ou d un handicap e d tude de remplacement ou de modification de l ana tomie ou d un processus physiologique e de ma trise de la conception Incidence Indicateur pid miologique mesurant la fr quence de survenue d une maladie pendant une p riode de temps donn ICALIN Indice composite d valuation des activit s de lutte contre les infections nosocomiales Un des indicateurs du tableau de bord Il s agit d un indicateur de processus per mettant de mesurer les actions de pr vention et de contr le des infections nosocomiales au sein des tablissements Minist re de la Sant ICSHA Indice composite de consommation des solutions hydroalcooliques Un des indicateurs du tableau de bord Minist re de la Sant Infection associ e aux soins IAS Infection survenant au cours ou au d cours d une prise en charge diagnostique th rapeutique palliative pr ventive ou ducative d un patient et si elle tait ni pr sente n
7. VOLUME XX N 5 EDUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS CHAPITRE VII EDUCATION Education des patients et des aidants Le patient et ou les aidants naturels occupent une place toute particuli re dans la prise en charge et leur implication est indispensable pour la pr vention du risque infectieux La d marche d education est initi e d s le projet d HAD au moment de la visite d valuation L ducation est en priorit d livr e au patient si un aidant intervient le consentement mutuel patient et aidant est n cessaire En devenant partenaire de soins l aidant est confront a de nouvelles missions Cette d marche institutionnelle est conduite par un groupe de travail pluridisciplinaire BH La m thodologie employ e est celle de toute d marche qua lit savoir Faire un tat des lieux e identifier les besoins du patient et ou de l aidant e r aliser un diagnostic ducatif cibler des objectifs et tablir un contrat d ducation Mettre en place des actions d am lioration e diffuser des plaquettes informatives r alis es par le groupe de travail e duquer le patient et ou l aidant e prodiguer des conseils t l phoniques valuer les actions ducatives e r aliser des visites domicile e utiliser des grilles d valuation adapt es aux th matiques enseign es et r it rer cette d marche jusqu l obtention de la ma trise maximale du risque infectieux li
8. disposition de l ensemble des professionnels salari s et lib raux concern s incluant la contribution des actions visant la ma trise de la r sis tance bact rienne aux antibiotiques des actions de formation et d information destin es l en semble des professionnels soignants et aidants la surveillance comprenant la r alisation d enqu tes de pr valence et ou d incidence des infections les plus fr quentes e l valuation des pratiques dont la m thodologie sera adap t e la structure et ses moyens e le signalement externe des IAS via le dispositif lectronique e SIN r glementaire Le volet Lutte contre les infections nosocomiales du plan d action s articule avec les autres domaines du programme d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins contribuant d velopper une culture de la s curit au sein de l HAD PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 a LES ESSENTIELS CHAPITRE Ill ORGANISATION DES SOINS Hygi ne et organisation des soins Les soins r alis s en HAD r pondent aux m mes protocoles que ceux effectu s en tablissements de sant avec h ber gement Leur r alisation demande l quipe soignante de s adapter un espace et une architecture propre chaque domicile L ergonomie du soin est importante anticiper et organiser travailler au calme en vi
9. Si les conditions d hygi ne de l environnement semblent d ficientes il conviendra lors des soins de prot ger syst PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS matiquement la tenue civile par une surblouse dans cer tains cas manches longues et poignets serr s et ou un tablier imperm able La tenue de protection s adapte au niveau de risque de l acte de soin TENUE LORS DES SOINS D HYGI NE ET DE CONFORT La tenue civile sera prot g e par un tablier plastique usage unique dans le cadre des pr cautions standard lors des soins mouillants ou des actes exposant des liquides biologiques ou aux muqueuses du patient par exemple la toilette TENUE LORS DES ACTES NON INVASIFS Il n est pas recommand le port d une tenue sp cifique pour les actes non invasifs tels que la prise de constantes l admi nistration des m dicaments TENUE LORS DES SOINS TECHNIQUES Le port d une protection sp cifique de type tablier plas tique usage unique UU ou ventuellement surblouse sera adapt aux types de risque La tenue civile sera donc prot g e par un tablier plastique UU ou une surblouse UU selon les recommandations pro fessionnelles dans le cadre e des pr cautions standard risque de projection de liquide biologique e du risque chimique manipulation de cytotoxiques e du risque
10. enqu tes en HAD e modalit s de diagnostic au domicile diff rentes de celles mises en uvre en hospitalisation traditionnelle avec en particulier une documentation des infections moins fr quente e dispersion g ographique des patients e multiplicit des prescripteurs et des laboratoires d ana lyses e d finitions europ ennes des infections par site peu adapt es au contexte de l HAD et peu connues des m decins lib raux Facteurs de risque infectieux en HAD Le risque de contracter une infection associ e aux soins d pend particuli rement de l tat de sant du patient hos pitalis et des ventuels soins invasifs pratiqu s Les patients d HAD sont pour certains porteurs de patholo gies lourdes et peuvent pr senter ce titre un risque d in fection major Pr s de 30 des journ es en 2010 source FNEHAD concernaient des patients s v rement d pen dants indice de Karnofsky IK lt 30 et 57 des jour n es r alis es concernaient des patients ayant un IK de 40 50 ou 60 L enqu te de pr valence r alis e en 2007 sur l HAD de l Assistance publique H pitaux de Paris AP HP retrou vait pr s de 30 de patients immunod prim s et 43 5 pr sentant une pathologie s v re Indice de Mac Cabe gal alou2 Les soins r alis s en HAD sont les m mes soins que ceux pouvant tre r alis s dans un tablissement de sant avec h bergement Lors de l admission en HAD les soins pallia tifs r
11. ficience humaine VIH 2008 12 pages RECOMMANDATIONS MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS Prise en charge m dicale des personnes infect es par le VIH Groupe d experts sous la direction de P Yeni 2010 GROUPE D TUDE SUR LE RISQUE D EXPOSITION DES SOIGNANTS GERES Guide des mat riels de s curit 2010 83 pages CENTER FOR DISEASE CONTROL NOSH Occupational hazards in home healthcare 2010 54 pages MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2012 selon l avis du Haut Conseil de la sant publique http www sante gouv fr calendrier vaccinal detaille 2012 html R F RENCES INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE InVS Surveillance des contaminations professionnelles par le VIH le VHC et le VHB chez le personnel de sant Situation au 31 d cembre 2009 2010 8 pages ROBYN R GERSHON M PEARSON JM SHERMAN MF SAMAR SM CANTON AN et al The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home American Journal of Infection Control 2009 7 525 533 PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION A DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 MARKKANEN P QUINN M GALLIGAN C CHALUPKA S DAVIS L LARAMIE A There s no place like home a qualitative study of the working condi tions of home health care providers Journal of Occupational and Environmental Medicine 2007 3 327 337 GERSHON R POGORZELSK
12. il est n cessaire d as surer un quilibre entre une prise en charge de qualit par les professionnels avec des soins de haute technicit et le d veloppement d une solidarit de proximit qui doit tre encourag e sans pour autant devenir un poids insup portable pour l entourage tout en respectant les recom mandations de pr vention et de lutte contre les infections associ es aux soins Ce difficile challenge est relev quotidiennement par l en semble des professionnels de sant intervenant dans le cadre de l HAD au contact des aidants Aujourd hui cette notion d aidants est tr s largement utilis e mais qui sont ils Qu est ce qu un aidant Le terme d aidant a t attribu toute personne profes sionnelle ou non qui apporte de l aide une personne d pendante Une personne d pendante est une personne qui a besoin d tre aid e pour l accomplissement des actes essentiels de PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 63 EDUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS la vie ou qui a besoin d une surveillance r guli re handi cap physique ou mental malade personne ag e On peut diff rencier deux types d aidants e aidant naturel aussi appel aidant proche ou aidant familial est le plus souvent un membre de la famille conjoint enfant mais il peut s agir d un voisin ou d un ami Ce terme d aidant famil
13. la r glementation et normes en vigueur Les dispositifs m dicaux disposent notamment du mar quage CE M dical directive 93 42 CEE Le prestataire pr cise si les lits et les matelas ont la marque NF M dical De fa on g n rale les mat riels propos s ont au minimum les caract ristiques techniques des mat riels agr s par le tarif interminist riel des prestations sanitaires TIPS Le mat riel mis en location est en parfait tat de fonction PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXES nement et correspond aux fonctions pour lesquelles il est destin 3 Descriptif des lots Lot n 1 quipements mobilier m dical Lit m dical et accessoires quipement de base Le lit propos a au minimum les fonctionnalit s et caract ristiques suivantes e hauteur variable lectrique pr ciser hauteur maximale et minimale e rel ve buste lectrique e rel ve jambes manuel ou lectrique de pr f rence e dimensions de couchage 200 x 90 cm e sur roulettes avec freins e dispositifs de fixation des accessoires demand s tige porte s rum potence barri res e plicature genoux lectriques e potence de lit e barri res Options proposer Les fonctionnalit s et accessoires suivants pourront tre demand s selon les besoins savoir e rallonge sommier e porte serum e barre laterale de redressem
14. les conditions d hygi ne sur le lieu de vie ou les contacts avec la famille Infections associ es aux soins en HAD La pr valence des infections varie selon les tudes de 2 6 6 3 L enqu te de 2007 de l Assistance publique H pi taux de Paris AP HP 613 patients inclus a retrouv un taux de pr valence globale des infections associ es aux soins de 5 2 proche de celui de l enqu te nationale de 2006 5 4 Le taux de pr valence des infections associ es aux soins acquises durant le s jour en HAD est de 2 6 Tableau I Une enqu te conduite galement en 2007 par l HAD Sant Service retrouve des r sultats similaires Ceci confirme les r sultats des enqu tes pr c demment men es l AP HP en 2000 et par l HAD Sant Service Bayonne de 2002 2008 Les infections les plus fr quemment retrou v es sont les infections urinaires et les infections cutan es Concernant les taux d infections li s aux dispositifs inva sifs l enqu te d incidence r alis e en 2002 2003 sur 658 patients porteurs de dispositifs invasifs de l HAD Soins et Sant de la r gion lyonnaise a permis de retrouver un taux d incidence des infections urinaires de 1 4 pour 1000 jours de sondage et un taux d incidence des bact ri mies de 1 1 pour 1000 jours de cath t risme central Les HAD en tant qu tablissements de sant sont soumis l obligation r glementaire depuis 2001 du signalement externe des infections nosocomiales au CCLI
15. p enne le marquage CE selon les directives europ ennes La mat riovigilance comporte notamment le signalement l enregistrement l valuation et l exploitation des informa tions signal es dans un but de pr vention Norme Sp cification technique qui concerne la fabrication d un produit ou la r alisation d une op ration et qui est tablie des fins de qualit de s curit ou d uniformisation AFNOR Pr cautions standard Les pr cautions d hygi ne sont a appliquer pour tout patient quel que soit son statut s rolo gique Elles doivent tre respect es par tout soignant lors d une situation risque c est dire lors d un acte pr sen tant un risque de contact ou projection avec des produits biologiques la peau l s e ou une muqueuse Les produits biologiques concern s dans la transmission du VIH et des virus des h patites B et C sont ceux pour lesquels une contamination a t prouv e ou est possible Annexe Compte tenu des risques li s aux autres agents infectieux notamment bact riens ces pr cautions d hygi ne sont applicables tous les produits d origine humaine Circu laire n 249 du 10 avril 1998 Pr cautions compl mentaires d hygi ne Les pr cautions compl mentaires PCH ont pour but de faire barri re la diffusion d un agent infectieux connu ou pr sum par tir d un patient ou de son environnement imm diat Elles sont parfois n cessaires en compl ment des pr cautions standar
16. re coordinatrice HAD Clinidom Clermont Ferrand Fabry Jacques professeur en sant publique Lyon Ittah Desmeulles H l ne m decin hygi niste HAD AP HP Paris e Le Mar chal V ronique pharmacien HAD Soins et Sant Rillieux la Pape e Le Moal Pascal infirmier hygi niste HAD 63 Clermont Ferrand Mathelin Marie Paule cadre de sant hygi niste HAD OIKIA Saint Etienne Migueres Brigitte m decin hygi niste HAD AP HP et CCLIN Paris nord Paris Payet Bonnefond Catherine infirmi re hygi niste ARLIN R union Mayotte Saint Denis Pilles Dominique cadre de sant hygi niste ARLIN Aquitaine Bordeaux Renaud Bernadette infirmi re hygi niste HAD Soins et Sant Rillieux la Pape e Sanlaville Nathalie documentaliste CCLIN sud est Saint Genis Laval Savey Anne m decin hygi niste responsable du CCLIN sud est Saint Genis Laval SF2H Seveignes Sylvaine directrice des soins Caluire PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS EN HOSPITALISATION A DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 PARTICIPANTS Groupe de relecture Adjamagbo B atrice cadre de sant hygi niste Paris FNEHAD Croze B atrice infirmi re hygi niste Valence SF2H Dbouk Lama infirmi re hygi niste HAD 35 Chartres de Bretagne FNEHAD Heraclide B n dicte infirmi re hygieniste HAD 41 La Chaussee Saint Victor FNEHAD Keita Perse Olivia m decin hygi niste Monaco pr sident du comit scien
17. vention et de gestion des risques complexe mettre en uvre et pourtant essentiel Le statut d tablissement de sant des structures d HAD soumises autorisation par les ARS et l obligation de cer tification par la Haute Autorit de sant leur impose l orga nisation et la mise en uvre des mesures n cessaires la protection des patients et des professionnels Mais la par ticularit tient au fait qu au del de ces obligations profes sionnelles normales les soins d livr s souvent techniques le sont au domicile m me des patients ceci obligeant encore davantage respecter la dimension thique de notre exercice Aussi peu pr par s soient certains domiciles devenir des lieux de soins et peu adapt e la r glementation l activit d HAD il nous faut donc r pondre cet enjeu de pr ven tion et de gestion des risques par une strat gie r aliste qui permette d atteindre l objectif vis une prise en charge de qualit et s curis e Et tout doit y concourir gestion des fournisseurs collaboration avec les lib raux ducation des patients et de leur entourage laboration de protocoles de prise en charge toutes les tapes de la prise en charge et tous les moyens humains et mat riels n cessaires celle ci doivent int grer cette recherche de s curisation Dans cette d marche la pr vention du risque infectieux est un point majeur Atteints de pathologies souvent lourdes et multiples pris en
18. 2007 Sant Service Puteaux 2007 Prevalence nationale 2006 N 613 N 367 N 358 467 Immunod pression 26 9 43 7 9 5 Mac Cabe 1 et 2 43 5 84 2 29 2 a ae vasculaire 233 356 19 Pr sence d une sonde urinaire 8 5 9 2 1 8 Intubation trach otomie 25 53 1 8 L sions cutan es 36 7 Pr valence globale des infections 52 6 7 4 1 9 3 5 4 Pr valence des infections acquises en HAD 2 6 4 8 2 5 77 4 3 Assistance publique H pitaux de Paris Score de gravit de Mac Cabe 0 Pas de maladie ou maladie non fatale 1 Maladie fatale dans les 5 ans 2 Maladie rapidement fatale dans l ann e PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 RISQUE INFECTIEUX EN HAD Du fait de l implantation r cente du dispositif dans de nom DGOS PF2 n 2011 186 du 18 mai 2011 relative au d ploiement de l outil de t l signalement des infections nosocomiales d nomm e SIN 8 pages MINIST RE DE LA SANT DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAP ES Circulaire DHOS E2 DGS SD5C n 2004 21 du 22 janvier 2004 rela tive au signalement des infections nosocomiales et l information des patients dans les tablissements de sant Non parue au Jour nal officiel 28 pages MINIST RE DE L EMPLOI ET DE LA SOLIDARIT D cret n 2001 671 du 26 juillet 2001 relatif la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant et modifiant
19. 2010 relatif la lutte contre les v nements ind si rables associ s aux soins dans les tablissements de sant Journal officiel du 16 novembre 2010 3 pages MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS Circulaire DHOS E2 DGS RI n 2009 272 du 26 ao t 2009 relative la mise en uvre du pro gramme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 2009 32 pages e MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS Circulaire DGS DHOS DGAS n 2009 264 du 19 ao t 2009 relative la mise en uvre du plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections asso ci es aux soins 2009 39 pages Loi N 2009 879 DU 21 JUILLET 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires 88 pages MINIST RE DE L EMPLOI ET DE LA SOLIDARIT D cret n 2001 671 du 26 juillet 2001 relatif la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant et modifiant le code de la sant publique deuxi me partie D crets en Conseil d tat Journal offi ciel 28 juillet 2011 2 pages e MINIST RE DE LA SANT Circulaire DGS DHOS E2 n 645 du 29 d cembre 2000 relative l organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant 13 pages RECOMMANDATIONS e INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INVS R SEAU D ALERTE D INVESTIGATION ET DE SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES RAISIN Enqu te PR VENTION DES INFECTIONS AS
20. EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 Prevention des infections associ es aux soins en hospitalisation domicile Recommandations du CCLIN sud est Novembre 2012
21. II D lai de traitement des DASRI en fonction du poids produit Production de DASRI D lai maximum pour le traitement gt 100 kg semaine 72 heures gt 15 kg mois et 7 jours lt a 100 kg semaine gt 5 kg mois et 1 mois lt 15 kg mois lt 5 kg mois 3 mois Collecte des DASRI au domicile du patient Par l interm diaire d un prestataire UNE CONVENTION Elle doit tre sign e entre le prestataire et le responsable de l tablissement Gr ce cette convention et aux documents de suivi le pro ducteur veille au respect des dispositions r glementaires pour les tapes de l limination qu il n assure pas lui m me mais dont il est responsable La convention doit pr ciser les termes du contrat e l identification du producteur e les modalit s d limination conditionnement collecte transport PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 GESTION DES DECHETS D ACTIVIT S DE SOINS e le co t de la prestation et ce qu il recouvre e les clauses de r siliation L HAD doit s assurer que la soci t satisfait aux obligations de la r glementation des transports ADR Le conditionnement pour le transport est fourni par le pres tataire Il doit tre conforme aux exigences impos es par l accord europ en relatif au transport international des mar chandises par route dit ADR ex f t plastique rigide caisse c
22. ORGANISATION DES SOINS Vaisselle En dehors de r gles l mentaires d hygiene aucune pr caution particuli re n est prendre Il est recommand de mettre disposition des patients et de leur famille une plaquette d information reprenant les mesures essentielles de la gestion de l environnement au quotidien Ergonomie Lergonomie du soin est importante anticiper et organi ser Il est n cessaire de travailler au calme en vitant autant que possible lors des soins risque la pr sence des enfants et d autres membres de la famille l exclusion de celui par ticipant aux soins Une table type adaptable facilement nettoyable sera pri vil gi e pour poser le mat riel Si cela n est pas possible une autre surface sera choisie en fonction de sa facilit tre nettoy e Dans la mesure du possible afin de simplifier le travail des soignants et pour faciliter l application des mesures d hy gi ne il est important que la surface disponible autour du patient soit suffisante Il est souhaitable que celle ci soit a peu pr s identique la surface de circulation d une chambre d hospitalisation avec h bergement Lexiguite de certains logements et les diff rences d am nagements des appartements ou des maisons rendent parfois difficile la r alisation d un acte soignant modelise Il convient de disposer de sets pr ts l emploi afin d vi ter les pertes de temps les ruptures de soins et d asepsi
23. adminis tratives Dans chacune de ces r gions on retrouve une antenne r gionale de lutte contre les infections noso comiales ARLIN chaque antenne assurant un relais de proximit des CCLIN aupr s des tablissements de sant e au plan local sur les professionnels de l quipe op ra tionnelle d hygi ne EOH assistant la CME dans sa mis sion En effet la commission ou conf rence m dicale d tablis sement contribue l laboration de la politique d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins organisant la lutte contre les v nements ind sirables asso ci s aux soins incluant la gestion du risque infectieux Elle est charg e de l laboration du programme annuel d ac tions et des indicateurs de suivi Pour rappel les diff rents volets du programme d action de la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins concernent e __ la lutte contre les infections nosocomiales LIN e le bon usage des m dicaments et des dispositifs m di caux st riles e les risques associ s aux actes invasifs e les dispositifs de vigilance destin s garantir la s cu rit sanitaire e la prise en charge de la douleur e la ma trise de la r sistance aux anti infectieux e la s curit des personnes en situation de fragilit psy chologique ou mentale Le d cret de novembre 2010 renforce le r le de l EOH qui a pour mission de contribuer la d finition du prog
24. applique ainsi que le type d quipement les moyens techniques et humains dont il dispose pour d sinfecter le mat riel dans son entreprise apr s chaque location e les autorisations pr vues par la r glementation notam ment pour les gaz usage m dicaux Il fait savoir s il est certifi ISO 9001 2000 ou sil a initi une d marche qualit pour les domaines pr ciser fourniture maintenance 5 Clause de confidentialite Le prestataire du march et le personnel qu il emploie sont li s par le secret professionnel Ils s engagent respecter la confidentialit des mat riels et produits destin s aux patients de l HAD ainsi que de toutes les informations li es aux patients dont ils auront connaissance lors de l ex cu tion de la prestation 6 Engagements de services Pr paration de la mise disposition du dispositif m dical domicile Le prestataire s engage e d livrer au patient le dispositif m dical indiqu sur le PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 bon de commande par l HAD XXX dans un d lai compa tible avec la prise en charge du patient Sur demande de I HAD le prestataire doit tre en mesure d intervenir dans les meilleurs d lais 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 sur mission de la commande tablie par fax et ou par t l phone et ou par mail e informer par t l phone et par fax l HAD XXX
25. aux soins et l environnement PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 DUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS ANNEXE Annexe IV Exemple d un outil d aide la r alisation du diagnostic ducatif Diagnostic ducatif Date u Fonction Cadre de sant O IDE coordinatrice O IDEO Contrat de soins Domaines d apprentissage Hygi ne des mains Gestion de la sonde urinaire a demeure Aspirations bronchiques Alimentation ent rale Personne concern e Patient Aidant PU ea etn tia Choix n goci Object Objectif 2 Utilit per ue Tr s importante Importante Peu importante Faible Difficult pour comprendre de 1 10 10 tant le plus difficile Difficult pour apprendre de 1 10 10 tant le plus difficile Intervenants impliqu s dans la d marche ducative Cadre de sant IDE coordinateur IDE Hygi niste AUTOS Enr ee Bilan ducatif final Fonction Cadre de sant O IDE coordinatrice O IDEO Autre Comp tences acquises cine ci Difficult s existantes Une N cessit d un relais Oui O NOn El Pr ciser mt ennemies Liaisons avec le m decin traitant ou hospitalier Si oui quelle date ee as Finalit de l action ducative Accompagnement l autonomie compl te Acquisition de comp tences sp cifiques un probl me particulier PR VENTION DES INF
26. avec pr cautions ce mat riel souill par du sang ou tout autre produit d origine humaine Surfaces Nettoyer puis d sinfecter avec de l eau Pr conisations du groupe de travail souill es de javel 9 dilu e extemporan ment Des lingettes impr gn es ou un produit d tergent d sinfectant pr t l emploi au 1 5 avec de l eau froide ou tout autre sont privil gier d sinfectant appropri les surfaces souill es par des projections de sang ou tout autre produit d origine humaine Transport Le linge et les instruments souill s par Pr conisations du groupe de travail du linge du sang ou tout autre produit d origine L entretien du linge est effectu par les proches ou les aidants et des mat riels humaine doivent tre vacu s du service Autant que possible on s attachera privil gier l usage unique et le mat riel d di souill s dans un emballage ferm tanche pendant le s jour st thoscope brassard tension Les instruments souill s sont nettoy s d sinfect s avant leur transport selon le protocole de l HAD Transport des Les pr l vements biologiques doivent tre Pr conisations du groupe de travail pr l vements vacu s du service dans un emballage Lemballage triple est fourni par le laboratoire ou mis disposition par l HAD en cas biologiques tanche ferm d urgence Le transport est sous la responsabilit du laboratoire Lacheminement est r alis souvent par les infirmiers
27. bord Le tableau de bord est une fa on de pr senter un certain nombre d informations simples et s lec tives r sultats d indicateurs Il permet un suivi dans le temps et des comparaisons entre les tablissements fac teurs d am lioration de la qualit Avant tout il r pond une demande l gitime d information et de transparence de la part des usagers Il comprend cinq indicateurs ICALIN ICSHA SURVISO ICATB SARM Minist re de la Sant Transmission crois e La transmission crois e d finit la transmission de certains microorganismes bact ries virus champignons de patient patient de l environnement un patient Les modes de transmission sont de trois types transmission par contact transmission par gouttelettes transmission a rienne SF2H Usage unique Mat riel ou dispositif m dical usage unique destin une seule utilisation Circulaire n 669 du 14 avril 1986 relative l interdiction de rest riliser le mat riel m dico chirurgical non r utilisable dit usage unique St riles ou non ils sont signal s par un symbole 2 barr dans un cercle qui indique qu ils ne doivent pas tre r utilis s ou ne doivent pas b n ficier d une proc dure d entretien en vue d une r utilisation quelle que soit leur utilisation initiale Circulaire n 51 relative l utilisation des dispositifs m dicaux usage unique du 29 d cembre 1994 PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS
28. d chets doivent tre tri s d s leur production E duction des d chets E Les DASRI doivent tre limin s dans des emballages sp ci e parle mode de ramassage qui peut tre r alis par un pres fiques tataire ou par l HAD L HADest soumise aux m mes obligations que tout tablisse Lors du recours un prestataire de service pour l limination ment de sant concernant la fili re d limination des DASRI l HAD reste responsable et doit exiger une convention crite un bordereau de suivi et le retour du bordereau CHAPITRE VII DUCATION Education des patients et des aidants BH Lepatientet ou les aidants naturels occupent une place toute E La m thodologie employ e est celle de toute d marche qua particuli re dans la prise en charge et leur implication est lit savoir indispensable pour la pr vention du risque infectieux Faire un tat des lieux M La d marche d ducation est initi e d s le projet d HAD au i j f E i e identifier les besoins du patient et ou de l aidant moment de la visite d valuation e r aliser un diagnostic ducatif cibler des objectifs et tablir L ducation est en priorit d livr e au patient si un aidant un contrat d ducation intervient le consentement mutuel patient et aidant est n cessaire Mettre en place des actions d am lioration En devenant partenaire de soins l aidant est confront a AAS de travail de nouvelles miss
29. d indica teurs etc e promouvoir la formation et l information sur le risque IN pour les professionnels les patients et les usagers Les grands axes du plan d action et les actions conduire pour les HAD nouvellement cr es s articulent pour r pondre aux injonctions de qualit et de s curit des soins sur les grandes th matiques suivantes proc dures forma tion surveillance valuation signalement et indicateurs Les proc dures La cr ation ou l adaptation de protocoles de soins mis a disposition des soignants au domicile du patient l criture de r f rentiels m tier adapt s au domicile constitueront le point d appui de la formation des professionnels l hygi ne Ces protocoles portent non seulement sur la r alisation des soins mais galement sur le transport et la gestion du mat riel et l limination des d chets La d finition des choix en mati re de mat riel st rile usage unique de cr ation de sets sp cifiques fera l objet de r flexion et devra tre adap t e chaque type d HAD De m me les modalit s de transport de l tablissement au domicile et les modalit s de stockage et de conservation du mat riel des m dicaments et de l alimentation devront faire l objet d un travail prenant en compte le contexte de l HAD Des protocoles prioritaires tels qu hygi ne des mains et pr cautions standard sont formaliser l HAD doit veiller les mettre disposition de l ensemb
30. dans une circulaire du minist re de la Sant cir culaire DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 visant mettre en place un dispositif permanent garantissant la possibi lit d un acc s une prophylaxie contre le VIH dans un d lai court quels que soient le lieu et le mode d exercice public priv ou lib ral de la personne victime d une exposition du sang potentiellement contamin Cette conduite tenir doit d finir les modalit s de prise en charge des salari s de l HAD des lib raux et des travailleurs sociaux intervenant en HAD L clatement g ographique des lieux de prise en charge rend parfois difficile la gestion des AES la proc dure doit donc tre explicite et d taill e de fa on que chaque soi gnant travaillant de jour de nuit le week end et les jours f ri s puisse tre assur d une prise en charge optimale La prise en charge d un AES repose sur la d sinfection imm diate en cas de piq re coupure ou sur un rin age en cas de projection oculaire Il est donc imp ratif que chaque professionnel travaillant en HAD puisse acc der imm diatement apr s l accident aux produits adapt s si possible sous la forme d un kit La mise disposition de ce kit doit tre r fl chie par la structure d finie et trac e Il est important de pr voir e la proximit pour l utilisation du soignant port e de main sacoche voire chaque domicile e le respect des conditions d
31. dans une zone d di e Le cahier des charges des prestataires fournissant du mat riel pr cise les engagements du prestataire en mati re de nettoyage et de d sinfection des dispositifs m dicaux et de formation en hygi ne L HAD proc de l valuation du prestataire par des audits PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LES ESSENTIELS CHAPITRE V PROFESSIONNELS Prevention du risque infectieux chez les professionnels E Lerisque professionnel infectieux existe en HAD sa pr ven l information et la formation du personnel tion repose sur e une gestion imm diate de l AES organis e e l application des pr cautions standard e une conduite tenir en cas d AES diffus e et connue une politique vaccinale adapt e e une surveillance des AES dans l tablissement e la mise disposition et l utilisation adapt e de mat riels e l ducation des professionnels lib raux et des aidants de s curit e un suivi des bonnes pratiques des soignants l int gration de la s curit dans l organisation du travail CHAPITRE VI D CHETS Gestion des d chets d activit s de soins L HADest responsable de l limination des d chets produits La production diffuse chez les patients g n re une diff rence au domicile du patient au niveau de la collecte par e une fr quence variable en raison du faible volume de pro H Les
32. dont peut avoir besoin l infirmier pour assurer les soins est fourni Toutefois l infirmier peut amener sa mallette de mat riel et il veillera en assurer son entretien Il est recommand d en pratiquer le nettoyage une fois par semaine ou plus en cas de projection de liquides biolo giques La mallette comportera des compartiments d montables et facilement lavables Le lavage sera compl t par une d sin LOGISTIQUE fection au moyen d une lingette impr gn e de d tergent d sinfectant Le mat riel propre ne sera jamais m lang avec du mat riel ayant d ja servi Les prestataires ext rieurs L activit d une HAD est tr s diversifi e et le recours a des prestataires ext rieurs est souvent n cessaire Dans ce cadre certaines activit s et ou prestations sont donc sous trait es a des soci t s ou organismes ext rieurs Elles concernent a titre d exemple les domaines suivants e __ la location de mobilier medical lit table fauteuil e la location de mat riel m dical pompe pousse seringue e ladispensation d oxyg ne CSP Art L 5232 3 e _ la collecte des DASRI e lafourniture de mat riel ou dispositifs m dicaux sp ci fiques stomath rapie ventilation e les transports pour les livraisons aux patients e la fourniture des m dicaments e la reconstitution des cytotoxiques Cette sous traitance ne d douane en rien la responsabilit de la structure d HAD vis vis de c
33. du sommeil A rosolth rapie Aspiration endotrach ale et nasopharyng e Trach otomie Autres Oui Non NA Observations L organisme a obtenu une autorisation pr fectorale respectant le CSP Art L 4211 5 La responsabilit des pharmaciens pour la dispensation est clairement d finie Le temps de pr sence du pharmacien est d fini Le pharmacien a une ind pendance pour assurer ces responsabilit s Les livraisons d oxyg ne font suite une prescription m dicale Les lots d oxyg ne m dical sont trac s Une visite du pharmacien au domicile est effectu e Gestion de la non qualit La gestion de la non qualit est une d marche essentielle dans l am lioration de la qualit de nos prestataires Ainsi cette partie traite des relations entre nos prestataires et leurs fournisseurs Oui Non NA Observations En cas de produit non conforme une proc dure de gestion de ces produits existe Les produits de non qualit sont syst matiquement exclus et remplac s selon une m thode commune Des am liorations sont trac es en fonction des anomalies rencontr es PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXE Environnement Traitement des dechets Un mode op ratoire de tri des d chets existe Un contrat de prestation avec une en
34. en hospitalisation avec h berge ment ce d autant que les donn es de l enqu te nationale comprennent des unit s a haut risque comme les r anima tions N anmoins il se peut que la transmission crois e soit plus faible au regard de la dispersion g ographique des patients Ceci doit tre confirm par des donn es pid mio logiques obtenues a partir d tudes utilisant des d finitions sp cifiques applicables au contexte de l HAD Il appara t REFERENCES SEVEIGNES S DAVID S CHEMORIN C GIRARDO P DEL SIGNORE C VANHEMS P Le risque infectieux chez les patients pris en charge domicile Hygi nes 2010 3 193 199 ITTAH DESMEULLES H MIGUERES B SILVERA B DENIC L BRODIN M Pr va lence des infections associ es aux soins en hospitalisation domi cile HAD de l Assistance publique H pitaux de Paris France 2007 Bulletin pid miologique hebdomadaire 2009 5 44 48 WEBER DJ BROWN V HUSLAGE K SICKBERT BENNETT E RUTALA WA Device related infections in home healthcare and hospice Infection Rates 1998 2008 Infect Control Hosp Epidemiol 2009 10 1022 1024 galement indispensable de sensibiliser les tablissements et services d HAD au signalement externe des infections graves nosocomiales et ala mise en place d une surveillance pid miologique comprenant au minimum des enqu tes de pr valence L enqu te nationale de pr valence 2012 avec une m thodologie adapt e l HAD va permettre d obtenir des don
35. l oxyg noth rapie l a rosolth rapie les aspirations tra cheales ceux ci pourront tre poursuivis par le m me prestataire dans des conditions qui pourraient tre diff rentes de celles pr conis es par l HAD avec par exemple le remboursement par la S curit sociale d une seule sonde d aspiration par jour N anmoins l HAD doit respecter la r glementation et les recommandations en vigueur pour les tablissements de sant en particulier quant l usage d eau st rile pour l humidification et l entretien du mat riel et de mat riel usage unique On s attachera donc ce que le prestataire les respecte d faut il est possible de s affranchir des contrats LPPR Liste des produits et prestations remboursables en ne payant que la location du mat riel et en fournissant les consommables Si l HAD ne dispose pas d une pharmacie usage interne PUI tous les dispositifs m dicaux peuvent tre comman d s directement au laboratoire Les antiseptiques Les r gles s appliquant aux antiseptiques sont les m mes l h pital avec h bergement et en HAD En HAD on privil giera les doses unitaires monodose ou les petits conditionnements On s appliquera fournir des protocoles clairs aux lib raux intervenant au domicile L utilisation des antiseptiques sera adapt e au niveau de risque de l acte de soin d tersion pr alable ou non double application de l antiseptique ou non Tableau Il Conseils d util
36. maintenance 24 heures 24 et 7 J 7 PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Une valuation en continue sera par ailleurs assur e par HAD XXX Cette valuation portera sur e le suivi et l analyse des fiches de signalement des effets ind sirables relatives au prestataire e le suivi et l analyse des indicateurs suivants le nombre de d faillances techniques des dispositifs m dicaux le nombre de plaintes des utilisateurs du mat riel e un comit de suivi compos de repr sentants du pres tataire et de repr sentants de l HAD XXX se r unira une fois par an Il vise discuter des modalit s de collabora tion entre l HAD XXX et les prestataires 9 Conditions tarifaires Les prix sont fix s suivant l annexe financi re du pr sent cahier des charges et sont exprim s en co ts journaliers La facturation est suspendue en cas de r hospitalisation temporaire du patient Aucune augmentation tarifaire ne sera accept e en dehors de l accord conclu au sein de cette annexe Les factures doivent tre tablies par mois et par patient La facturation du mat riel prend fin le jour de fin d HAD d c s r hospitalisation communiqu par l HAD XXX par fax ou par mail Les d lais de paiement s exerceront J 30 LOGISTIQUE ANNEXE 10 R f rentiel juridique P riode d essai Une fois s lectionn le prestataire sera soumis
37. mod le de base et une proposition de prix pour l option qui peut tre demand e en cas de besoin Chaise garde robe e Ergonomique e assez haute pour passer au dessus d un WC de hauteur standard e accoudoirs escamotables e roulettes avec freins Dans sa proposition le fournisseur fait une offre de prix pour la location du fauteuil et pour l achat de l assise et du seau Matelas et autres supports en secours L ve personne Il s agit d un l ve malade pour permettre les transferts avec t l commande Les sp cifications de base sont les suivantes PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 e mobile et l ger e fonctionnalit s attendues soulever transf rer d placer le patient e permettant le relevage au sol e mont e et descente lectriques e avec sangles adapt es au patient avec suspension en 4 points e avec cartement modulable des pieds Sont viter les appareils pliants comportant des goupilles pour l assemblage des pi ces ou avec syst me de d cro chage rapide La fourniture de la sangle adapt e au patient est comprise dans le tarif de location propos Pied s rum Il s agit d un pied s rum sur socle roulant cinq branches et cinq roulettes r glable en hauteur quatre crochets avec plateau pour positionner le mat riel Option le prestataire r pondra galement pour un pied s rum ayant le
38. nement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus une structure une d marche de soins dans un sens tr s large Le crit re principal d finissant une IAS est constitu par la d livrance d un acte ou d une prise en charge de soins au sens large vis e diagnostique th rapeutique d pistage ou de pr vention primaire par un professionnel de sant ou le patient ou son entourage encadr s par un profes sionnel de sant La loi HPST H pital Patients Sant et Territoires a galement contribu poursuivre l organisation de la ma trise du risque infectieux en s adaptant l volution du syst me sanitaire PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 17 E STRATEGIE DE LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX Ce texte donne notamment une plus grande libert aux tablissements pour organiser la lutte contre le risque infec tieux Il place en premiere ligne la conf rence pour les ta blissements priv s ou commission pour les tablissements publics m dicale d tablissement CME Les structures expertes La lutte conte le risque infectieux s appuie sur l expertise e au plan national de la commission sp cialis e du Haut Conseil de la sant publique HCSP e au plan interr gional des cing centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CCLIN Chaque CCLIN regroupe quatre a sept r gions
39. principaux r sultats sont pr sent s chapitre pr c dent PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 STRATEGIE DE LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX Il est difficile de pr coniser une m thode de surveillance pour l HAD en raison notamment de la multiplicit des laboratoires qui r alisent les examens II conviendra cepen dant que l quipe op rationnelle d hygi ne en lien avec les m decins coordonnateurs puisse consulter et analyser les r sultats bact riologiques qui sont souvent g r s par les m decins traitants L existence d un syst me informatique permettant de r cup rer les r sultats des patients depuis les laboratoires prestataires facilite grandement le recueil des donn es de surveillance pid miologique Depuis 2012 les HAD peuvent s appuyer sur un r f rentiel sp cifique propos dans le cadre de l enqu te nationale de pr valence L valuation Les audits cliniques et les valuations des pratiques pro fessionnelles pourront tre r alis s sur les probl matiques de ma trise du risque infectieux Certains services d HAD mettent en place des audits de pratique au domicile quel que soit l effecteur du soin Chaque EOH en fonction de la multiplicit des intervenants de la dispersion g ogra phique des patients et de ses moyens d terminera ses objectifs Il convient galement de retenir que les m thodes de questionnaire ou
40. sence de patients porteurs de bact ries multir sis tantes aux antibiotiques BMR au domicile est fr quente Il est g n ralement reconnu que cette situation ne rel ve pas de la mise en place syst matique de PCH on s attachera au respect strict des PS et l information des professionnels des patients et de l entourage PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS Tableau Pr cautions standard et sp cificit s d application en HAD Pr cautions standard volution des recommanda selon les circulaires du 20 avril 1998 et du 13 mars 2008 et applications en HAD Hygiene Systematiquement entre deux patients Recommandations SFHH 2009 transmission crois e des mains deux activit s R9 il est fortement recommand de pr coniser le recours la FHA dans Imm diatement en cas de contact avec des tous les lieux o sont r alis s des soins dont le domicile et par tous les Lavage et ou liquides potentiellement contaminants professionnels de sant pour les prestataires internes et externes des structures d sinfection par d hospitalisation ou d h bergement b n voles et aux professionnels aide solution Ces pr conisations sont compl t es m nag re auxiliaire de vie et pour les visiteurs et la famille lorsqu ils hydroalcoolique par les recommandations OMS 2010 participent sont associ s aux soi
41. soins cath ters ext rioris s drains sondes s ils existent respecter les souhaits religieux du d funt et de la famille habiller le d funt conform ment aux souhaits de la famille voir avec la famille si elle souhaite laisser bijoux et alliance sur le corps arr ter le chauffage si besoin e ouvrir la fen tre ou bien tirer les rideaux et laisser la pi ce dans la p nombre selon les souhaits et rites du d funt et de ses proches Une personne d funte peut rester durant six jours au domi cile Les dimanches et jours f ri s ne sont pas compris dans le calcul de ces d lais Bouddhisme Lors de la toilette mortuaire le corps est lav l eau parfu m e chaude puis froide Les pieds sont tourn s vers l ouest Le d funt est rev tu d un habit blanc et recouvert d un drap blanc La t te est maintenue droite plut t fl chie sur la poi trine Les bras sont allong s le long du corps les paumes des mains tourn es vers le bas ou l une sur l autre au niveau de l abdomen Christianisme Lorsque le d c s est pressenti la demande du patient ou de ses proches le ministre du culte peut tre appel son chevet Apr s le d c s les doigts sont crois s chez le catholique Un chapelet ou une croix pourra y tre d pos Le d funt est allong sur le dos le visage reste d couvert Pour le protestant le croisement des doigts n est pas une obli gation Pour l orthodoxe les mains sont cro
42. stocker a l abri de la chaleur e maintenir hors de la port e des enfants Bibliographie TEXTES R GLEMENTAIRES MINIST RE DE LA SANT Circulaire DH S12 DGS VS3 n 554 du 1 sep tembre 1998 relative la collecte des objets tranchants souill s 4 pages MINIST RE DE LA SANT Circulaire interminist rielle DGS RI2 DHOS DGT DSS n 2008 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes expos es un risque de transmis sion du virus de l immunod ficience humaine VIH 12 pages MINIST RE DE LA SANT Circulaire DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hi cul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant 13 pages GUIDES ET RECOMMANDATIONS HAUT CONSEIL DE LA SANT PUBLIQUE HCSP Soci t fran aise d hy gi ne hospitali re SFHH Surveiller et pr venir les infections asso ci es aux soins 2010 175 pages ORGANISATION MODIALE DE LA SANT OMS R sum des recommanda tions de l OMS pour l hygi ne des mains au cours des soins 2010 68 p SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALIERE SFHH Recommandations pour l hygi ne des mains 2010 102 pages SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALIERE SFHH Pr vention de la transmission crois e pr cautions contact 2009 60 pages CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES CCL
43. tabli entre le fournisseur et l HAD XXX Domaine et limite d application La mise en uvre de l audit se fait suite la volont du client d valuer les risques possibles afin d am liorer la prise en charge du patient La d tection de ces risques peut provenir lors de l analyse des r sultats du questionnaire d valuation de satisfaction du patient ou par la seule volont de l HAD XXX Documents de r f rence e ISO 9001 2000 e cahier des charges cosign e certification D finition Laudit d organisation fournisseur est un examen m thodique et document permettant d obtenir des preuves que l organisation et les moyens de r alisation du fournisseur sont adapt s aux exigences des commandes de l HAD XXX l auditeur Laudit est r alis par des auditeurs de l HAD XXX d sign s par la direction en charge de la qualit Champ d application En fonction des objectifs de l HAD XXX de l activit de l entreprise visit e du type d audit du produit ou de la prestation concern e l audit porte sur tout ou partie e de l organisation g n rale de la soci t e des moyens techniques et de mise en uvre e du pilotage de la commande e de l ordonnancement et du suivi de la commande e de la qualit des produits approvisionn s e dela qualit du service e des moyens g n raux de v rification et d essai e dela logistique de livraison e de la qualit du service apr s livraison l audit Pr par
44. une p riode d essai de trois mois Pendant cette p riode les parties au contrat ont la possibilit de rompre leur collabo ration moyennant un pr avis de deux semaines Cette rup ture de contrat interviendra par lettre recommand e avec accus de r ception M canisme de p nalit En cas de dysfonctionnement grave l valuation du comit de suivi permet d exclure le prestataire si le cahier des charges n est pas respect Dur e La pr sente convention prend effet la date de sa signature par les parties et est conclue pour une dur e d un an Elle pourra cependant tre d nonc e tout moment par cha cune des parties sans avoir justifier d un motif moyen nant un pr avis de trois mois Cette r siliation interviendra par lettre recommand e avec AR M thode alternative de r solution des conflits Le prestataire s engage recourir au pr alable un tiers d sign pour conciliation ou arbitrage avant toute saisie des juridictions comp tentes en cas de survenue d un litige xxxxx le Pharmacien responsable Directeur de l tablissement PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION A DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXES Annexe Ill Exemple d audit Prestataires Objet R aliser un audit d organisation fournisseur afin de v rifier la conformit des actions r alis es par le fournisseur en rapport avec le cahier des charges
45. une architecture propre chaque domicile L ergonomie du soin est importante anticiper et organiser travailler au calme en vitant autant que possible lors des soins risque la pr sence d enfants et d autres membres de la famille L quipe soignante doit prendre en compte l environnement familial un membre de la famille un proche ou un aidant par ticipe souvent aux soins La tenue vestimentaire de base est la tenue civile propre manches courtes La tenue de protection s adapte au niveau de risque de l acte de soin Tous les intervenants doivent conna tre les pr cautions stan dard en particulier les recommandations concernant I hy gi ne des mains m decin lib ral kin sith rapeute infirmier Hygi ne et organisation des soins lib ral aide m nag re auxiliaire de vie sociale prestataire de service famille participant aux soins Il n existe pas de consensus sur les indications de la mise en uvre des pr cautions compl mentaires domicile N an moins certaines situations qui font l objet de recommanda tions nationales n cessitent leur mise en place L isolement protecteur ne peut tre appliqu au domicile Dans les situations d immunod pression mod r e les pr cautions standard suffisent Pour les soins respiratoires l HAD doit respecter la r gle mentation et les recommandations en vigueur en particulier quant l usage d eau st rile et de mat riel usage unique Le p
46. 2012 Volume XX n 5 ISSN 1249 0075 30 Pr vention des infections associ es aux soins en hospitalisation domicile a AR CClin Sud Est Novembre 2012 Recommandations du CCLIN sud est REVUE OFFICIELLE DE LA SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALIERE LIYGIENES www hygienes net 7 SH Risque infectieux et soin Revue officielle de la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re DIRECTEUR DE LA PUBLICATION Bernard Grynfogel REVUE INDEX E DANS PASCAL INIST CNRS R DACTION Universit Claude Bernard Laboratoire d pid miologie et sant publique 8 avenue Rockefeller F 69373 Lyon cedex 08 T l 04 78 78 56 05 E mail hygienes univ lyon1 fr R DACTEUR EN CHEF Jacques Fabry Lyon RESPONSABLE BULLETIN SF2H H l ne Boulestreau Bordeaux NOSOTH ME Nathalie Sanlaville Sandrine Yvars Lyon SECR TAIRE DE R DACTION Val rie Surville Lyon CONSEILLER SCIENTIFIQUE Anne Savey Lyon COMIT SCIENTIFIQUE Pr sident J Carlet Paris G Antoniotti Aix les Bains E Bouvet Paris G Ducel Gen ve J P Gachie Bordeaux D Goullet Lyon V Jarlier Paris X Lecoutour Caen D Monnet Stockholm B Regnier Paris M Sepetjan Lyon COMIT DE R DACTION D Abiteboul Paris L S Aho Gl l Dijon K Amazian F s P Astagneau Paris M Atif Blida R Baron Brest P Berthelot Saint Etienne J Beytout C
47. 5 lorsqu un patient pr sente une toux suppos e d origine infectieuse il est fortement recommand de lui faire porter un masque chirurgical AF dans une situation de soins a domicile lorsqu il est proche moins d un m tre d autres personnes non prot g es par un masque adapt Soci t francaise d hygi ne hospitali re Prevention de la transmission crois e pr cautions compl mentaires contact Consensus formalis d expert 2009 AF accord fort PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS EN HOSPITALISATION A DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 ES HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS Evolution des recommandations et applications en HAD Pr cautions standard selonles circulaires du 20 avril 1998 et du 13 mars 2008 Mat riel Mat riel piquant tranchant usage Pr conisations du groupe de travail souill unique ne pas recapuchonner les Le collecteur OPCT est laiss au domicile hors de port e des enfants avec une aiguilles ne pas les d sadapter la main fermeture provisoire d poser imm diatement apr s usage sans l entourage est inform afin d viter tout accident manipulation dans un conteneur adapt Choix du collecteur stable si pas de fixation possible Une attention particuli re est situ au plus pr s du soin et dont le niveau apport e la fermeture provisoire qui doit tre ais e maximal de remplissage est v rifi Mat riel r utilisable manipuler
48. A M QURESHI K SHERMAN M Home health care registered nurses and the risk of percutaneous injuries a pilot study American Journal of Infection Control 2008 3 165 172 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX CHEZ LES PROFESSIONNELS BELTRAMI EM MCARTHUR MA MCGEER A ARMSTRONG EVANS M Lyons D CHAMBERLAND ME et al The nature and frequency of blood contacts among home healthcare workers Infection Control and Hospital Epidemiology 2000 12 765 770 FASSIER JB Actualit s vaccinales chez les professionnels de sant CCLIN sud est En Bref 2010 48 1 2 CHAPITREV PROFESSIONNELS Pr vention du risque infectieux chez les professionnels M Lerisque professionnel infectieux existe en HAD sa pr ven tion repose sur e l application des pr cautions standard une politique vaccinale adapt e e la mise disposition et l utilisation adapt e de mat riels de s curit l int gration de la s curit dans l organisation du travail l information et la formation du personnel e une gestion imm diate de l AES organis e une conduite tenir en cas d AES diffus e et connue e une surveillance des AES dans l tablissement e l ducation des professionnels lib raux et des aidants un suivi des bonnes pratiques des soignants PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 CHAPITREVI Gestion des d chets d activites de soins LOZE
49. ALE DE LA SANT OMS Guide pratique sur l ap plication du r glement relatif au transport des mati res infectieuses 2009 2010 2009 32 pages SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALI RE SFHH Liste positive des d sinfectants Hygi nes 2009 4 245 268 e CONSEIL SUP RIEUR DE LA SANT DE BELGIQUE Recommandations en mati re de ma trise des infections lors de soins dispens s en dehors des tablissements de soins 2008 66 pages Recommandations de bonnes pratiques appliqu es au trans port des produits de sant Bulletin de l Ordre des pharmaciens mars 2008 e SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALI RE SFHH Pr vention des risques infectieux dans les laboratoires d analyse de biologie m di cale Hygi nes 2007 6 405 524 MINIST RE DE LA SANT Infections li es aux soins r alis s en dehors des tablissements de sant 2006 128 pages e SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALI RE SFHH Avis relatif l uti lisation de l eau de Javel dans les tablissements de soins 2006 13 pages MINIST RE DE LA SANT Bonnes pratiques de pharmacie hospitali re 2001 72 pages R F RENCES FLEURY J Transport des pr l vements et r glementation Spectra biologie 2005 143 24 28 e STRAUBER V CAMUZEAUX C DELATTE CALLANQUIN J LABRUDE P D sin fection du mat riel dans le cadre du maintien domicile Bulletin de l ordre 2002 376 387 392 SITE UTILE AFNOR http www afnor org
50. DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCO MIALES CCLIN SUD EST Fiches pratiques pour la pr vention du Risque Infectieux Environnement fiche D chets 2010 6 pages MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS D chets d activit de soins comment les liminer 2009 90 pages e MEAH La gestion des d chets dans les tablissements de sant 2008 37 pages DIRECTION R GIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES DRASS DE LORRAINE DASRI les d chets d activit s de soins risques des pro fessionnels lib raux de sant Obligation et solutions d limination 2007 14 pages MINIST RE DE LA SANT ET DES SOLIDARIT S Infections li es aux soins r alis es en dehors des tablissements de sant Guide de pr ven tion 2006 89 93 R F RENCES e SAUVAGE E Hygi ne et soins domicile Soins aides soignantes 2007 19 8 9 e CHARLES E L limination des d chets de soins diffus Revue de l infir mi re 2000 59 39 41 CHAPITRE VI D CHETS Gestion des d chets d activit s de soins L HAD est responsable de l limination des d chets produits au domicile du patient E La production diffuse chez les patients g n re une diff rence au niveau de la collecte par e une fr quence variable en raison du faible volume de pro duction des d chets parle mode de ramassage qui peut tre r alis par un pres tataire ou par l HAD Les d chets doivent tre tri s d s leur production Les DAS
51. E DE LA SANT ET DE L ASSURANCE MALADIE PR SIDENTE DE LA FEDERATION NATIONALE DES TABLISSEMENTS D HOSPITALISATION DOMICILE FNEHAD PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 Aa Participants Ce guide a t r alis sous l gide du CCLIN sud est CCLIN sud est H pital Henry Gabrielle Villa Alice 20 route de Vourles 69230 Saint Genis Laval Contact cclin sudest chu Iyon fr Coordination Chapuis Catherine m decin hygi niste quipe sectorielle de pr vention du risque infectieux Lyon Rh ne Saint Genis Laval Monier Sylvie cadre de sant hygi niste CCLIN sud est Saint Genis Laval Organismes sollicit s F d ration nationale des tablissements d hospitalisation domicile Soci t fran aise d hygi ne hospitali re Groupe de pilotage et r dacteurs Benistand Christine m decin HAD CHU N mes Bessassa Sophie infirmi re coordinatrice HAD Saint Antoine Saint Rapha l Besson Martine cadre de sant hygi niste ARLIN Auvergne Clermont Ferrand Botherel Anne H l ne m decin coordonnateur et hygi niste HAD Sant Service Puteaux Chemorin Christine cadre sup rieur de sant hygi niste HCL Lyon SF2H Cretenet Zabouda directrice des soins HAD Soins et Sant Rillieux la Pape Dubost ric m decin directeur HAD Soins et Sant Rillieux la Pape FNEHAD e Duplatre Fernanda infirmi
52. ECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 EDUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS ANNEXE Annexe V Exemples de grille d valuation de pratiques pod dace one Sort Sete need Sec apelan Partiellement Non _ Partiellement Non _ Partiellement Non A z Acquis A Acquis E acquis acquis acquis acquis acquis acquis Acquis Pas de bijoux Pas d alliance Ongles courts Hygiene f Utilisation de PHA des mains Gestuelle Juste avant le soin Juste apr s le soin IE eA R ern _ Partiellement Non _ Partiellement Non _ Partiellement Non Acquis R _ Acquis Acq 2 A acquis acquis acquis acquis acquis acquis Hygiene des mains Preparation sur surface propre Quantit d eau adapt e aux besoins du b b Eau en bouteille lt 48 heures Eau chauff e avant de mettre Pr paration le lait dans le biberon etentretien Nombre adapt des biberons de dosettes de lait V rification temp rature du lait avant t t e Si biberon non bu conservation conforme Entretien adapt l ge ou poids du b b PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 Glossaire Accident avec exposition au sang AES Tout contact avec du sang ou un liquide biolog
53. GISTIQUE ANNEXES e avec batterie op rationnelle e avec sac usage unique 1 litre de type Receptal Les consommables sont pris en compte dans le prix de loca tion propos la premi re livraison l appareil est livr quip pour une utilisation possible imm diate trois sondes d aspiration une poche usage unique Receptal 1 000 ml Le prestataire fournit le protocole de nettoyage de l qui pement propos Appareil a rosol Il s agit d un g n rateur avec syst me de n bulisation int gr et accessoires complets avec consommables la pre mi re livraison Pour chacun des trois lots Le prestataire mentionne les autres quipements ou mat riels qu il est susceptible de pouvoir mettre en location et indique son tarif ou le rabais qu il accorde sur la LPPR liste des produits et prestations remboursables En cas de besoin d quipements ou mat riels non d crits dans le pr sent document le service d HAD peut avoir recours au prestataire du march concern pour la location dudit mat riel Les consommables sont livr s au domicile du patient une date fix e en concertation avec le service d HAD et en quantit fix e en concertation avec le responsable de l HAD Le prestataire prendra contact directement avec la famille pour organiser la livraison et la mise en place des quipe ments Remarques importantes pour les lots 2 et 3 Le fournisseur laissera en d p t dans les locaux adminis trati
54. HAD Des grands emballages et grands r cipients pour vrac GRV doivent tre disponibles pour recevoir les DASRI pr alable ment conditionn s Ils doivent tre homologu s pour le transport au titre de l arr t dit ADR et adapt s la fili re d limination Ils sont r utilisables apr s avoir t nettoy s et d sinfect s par l entreprise destinataire sur le site de des truction Tableau Exemple de choix des emballages en fonction du type de d chets Type de conditionnement Type de DASRI pouvant tre entrepos s Sacs en plastique ou en papier doubl s Perforants Solides ou mous Liquides interieurement de matiere plastique a x Caisses en carton avec sac int rieur NF X 30 507 X F ts et jerricans en plastique NF X 30 505 X X Minicollecteurs et bo tes pour d chets perforants NF X 30 500 X F ts et jerricans pour d chets liquides NF X 30 506 X PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 Le producteur doit tre clairement identifi sur ces embal lages Stockage domicile Dans la mesure du possible on vitera le transvasement des d chets d activit s de soins risques infectieux Les d lais d entreposage sont fonction des quantit s pro duites mais il est souhaitable d organiser un ramassage r gulier et au minimum hebdomadaire si le contenu des poubelles est source d inconfort pour le patient ode
55. IN suD EST Les tenues professionnelles en tablissement de sant 2008 64 pages HAUTE AUTORITE DE SANT HAS laboration d un document crit d information l intention des patients et des usagers du syst me de sant 2008 45 pages SOCI T FRAN AISE D HYGI NE HOSPITALIERE SFHH Guide de bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant 2007 48 pages CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES CCLIN OUEST Hygi ne des soins infirmiers en ambulatoire 2002 108 pages CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES CCLIN SUD OUEST Le bon usage des antiseptiques 2001 58 pages CENTRE DE COORDINATION DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES CCLIN PARIS NORD Antiseptiques et d sinfectants 2000 87 pages POUR EN SAVOIR PLUS INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE S CURIT INRS Guide Efficat http www inrs fr accueil produits bdd eficatt html INSTITUT NATIONAL DE PREVENTION ET D DUCATION POUR LA SANT INPES http inpes sante fr Tableau Il Antisepsie de la peau saine et des muqueuses chez l adulte en HAD Principaux actes pratiqu s en HAD Technique e Pose d aiguille d Huber e Pansement de voie veineuse centrale e PICC mergence cutan e tunnellise Pose de voie veineuse p riph rique Pose de cath ter sous cutan e H moculture Antisepsie 5 temps 1 D tersion avec une solution antiseptique moussante 2
56. Ill Hygi ne et organisation des soins 23 Annexe Rites mortuaires 31 CHAPITRE IV LogiStique iii ii 33 Annexe II Exemple de cahier des charges Prestataires 39 Annexe IlI Exemple d audit Prestataires 46 CHAPITRE V Pr vention du risque infectieux 53 chez les professionnels CHAPITRE VI Gestion des d chets d activit s de soins 57 CHAPITRE VII Education des patients et des aidants 63 Annexe IV Exemple d un outil d aide 68 la r alisation du diagnostic ducatif Annexe V Exemples de grille d valuation de pratiques 69 Gloss ee ei 70 Les reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste les courtes citations justifi es par le caract re scientifique ou d information de l uvre dans laquelle elles ont t incorpor es sont autoris es Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l diteur Loi du 11 mars 1957 art 40 et 41 du code p nal art 425 La liste des annonceurs est p 30 Ce n comporte un encart jet Hygi nes risque et qualit chez la personne g e PREVENTION DES INFECT TIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Preface ar la nature des soins qu elle r alise par les sp cifici t s des lieux o s exerce sa mission par la multiplicit des intervenants qu elle coordonne l hospitalisa tion domicile a un devoir de pr
57. J D chets DAOM DASRI Stockage Transport Conditionnement CUNETA Assurer l limination des d chets issus des activit s de soins en respectant les conditions d hygi ne et de s curit et la r glementation en vigueur Garantir la protection et la s curit des professionnels en charge de l limination des d chets Prot ger l environnement de toute contamination Ma triser les d penses li es l limination des d chets Introduction Les d chets d activit s de soins sont les d chets issus des activit s de diagnostic de suivi et de traitement pr ven tif curatif ou palliatif dans les domaines de la m decine humaine et v t rinaire Ces d chets peuvent pr senter diff rents risques infec tieux chimique toxique radioactif m canique qu il convient de r duire pour prot ger les patients les profes sionnels de sant les agents charg s de l limination des d chets et l environnement L exposition aux diff rents risques peut survenir tout au long de la fili re d limination des d chets La responsabilit de cette limination incombe e l tablissement producteur e la personne morale pour le compte de laquelle un pro fessionnel de sant exerce l activit productrice de d chets ex HAD e dans tous les autres cas la personne physique qui exerce l activit productrice de d chets dans le cadre de son activit professionnelle ex m decins lib raux infir miers lib rau
58. LIN lutte contre les infections nosocomiales MAS maison d accueil sp cialis RAISIN R seau d alerte d investigation et de surveillance des infections nosocomiales SF2H Soci t fran aise d hygi ne hospitali re SFAR Soci t fran aise d anesth sie r animation SFM Soci t fran aise de microbiologie SPILF Soci t de pathologie infectieuse de langue francaise SLRF Soci t de r animation de langue fran aise URPS union r gionale des professions de sant PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 STRATEGIE DE LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX caux de l tablissement qui constituent des relais d informa tion au sein des services de soins Ces correspondants en hygi ne re oivent une formation organis e par leur tablis sement et souvent r alis e par l EOH sur les bases essen tielles leurs actions En HAD selon la taille de l tablissement et le nombre de professionnels de sant salari s il conviendra d valuer la n cessit pour l EOH de relayer son action par l interm diaire de ces correspondants Les modalit s de mise en uvre seront adapt es la taille et au statut de la structure d HAD Il existe la solution en interne de former l hygi ne du personnel de l HAD au minimum un DU qui exercera ses fonctions a temps partiel temps contractualise sur la fiche de poste Le plus souvent les profe
59. N et l ARS D apr s les donn es de l InVS centralisant tous les signale ments au niveau national on observe e que les HAD n ont r alis des signalements externes qu partir de 2007 e qu un total de 8 pisodes de signalements a t d clar pour les HAD en tant que type d tablissements soit un par an de 2007 2010 et 4 en 2011 Ceci correspond 0 3 des signalements effectu s en France en 2011 4 1565 e qu ceux l s ajoutent quelques pisodes d clar s par des HAD en tant que type de service au sein d autres types d tablissement Ainsi il a t possible d identifier au total 15 pisodes impli quant des soins en HAD correspondant e 4infections sur cath ter chambre implantable cath ter intrath cal e 3 pisodes de gale soignants ou patients e 6 pisodes de portages de bact ries hautement r sis tantes 3 ent rocoques r sistants aux glycopeptides 1 Acinetobacter baumannii r sistant l Imip n me 2 Pseudomonas aeruginosa e 1 septic mie streptocoque du groupe A e 1 tuberculose patient On peut s tonner du peu de signalements en HAD alors qu il y a des patients parfois lourds avec des prises en charge complexes et des porteurs de dispositifs invasifs Tableau Comparaison des r sultats d enqu tes de pr valence des infections nosocomiales men es dans deux structures d HAD en 2007 avec ceux de l enqu te nationale de pr valence 2006 HAD AP HP
60. QUE Bibliographie TEXTES R GLEMENTAIRES MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Arr t du 3 d cembre 2011 relatif la formation pr parant la fonction de prestataire de services et distributeur de mat riels y compris les dispositifs medi caux destin s favoriser le retour domicile et l autonomie des personnes malades ou pr sentant une incapacit ou un handicap Journal officiel 30 d cembre 2011 6 pages MINIST RE DE LA SANT Arr t du 10 d cembre 2004 portant appro bation de dispositions compl tant et modifiant le r glement de s curit contre les risques d incendie et de panique dans les ta blissements recevant du public 20 pages MINIST RE DE LA SANT Circulaire DGS n 296 du 30 04 1996 rela tive au conditionnement des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et l application du r glement pour le trans port des mati res dangereuses par la route 1996 16 pages MINIST RE DE LA SANT Circulaire DGS n 98 771 du 31 d cembre 1998 relative la mise en uvre de bonnes pratiques d entretien des r seaux d eau dans les tablissements de sant et aux moyens de pr vention du risque li aux l gionelles dans les installations risque et dans celles des b timents recevant du public 1998 4 pages D finition des dispositifs m dicaux Art L 5211 1 du Code de la sant publique Utilisation R 665 6 RECOMMANDATIONS ORGANISATION MONDI
61. RI doivent tre limin s dans des emballages sp ci fiques L HAD est soumise aux m mes obligations que tout tablisse ment de sant concernant la fili re d limination des DASRI Lors du recours un prestataire de service pour l limination l HAD reste responsable et doit exiger une convention crite PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 un bordereau de suivi et le retour du bordereau CHAPITREVII Education des patients et des aidants LAZ Aidants Accompagnement Education CSM Assurer la continuit et la coh rence de la gestion du risque infectieux entre l hospitalisation conventionnelle et l hospitalisation domicile Permettre aux patients et ou aux aidants de pratiquer certains gestes techniques indispensables la vie quotidienne en int grant la notion de pr vention et de lutte contre les infections associ es aux soins et l environnement Le contexte sp cifique de l HAD L hospitalisation domicile est une hospitalisation part enti re au domicile du patient Elle exige une collaboration permanente et sans faille entre tous les partenaires de soins domicile qu ils soient m dicaux param dicaux et ou les aidants Il est important de rappeler que collaboration signifie un partage de pratiques de logiques et de savoirs diff rents dans un objectif pr cis d am lioration de la qualit de la prise en c
62. Ringage EPPI 3 S chage par tamponnement avec des compresses st riles 4 Antisepsie avec antiseptique alcoolique majeur 5 S chage spontan l air libre Injections IV IM SC e Pr l vements sanguins e Vaccins Antisepsie 2 temps 1 Antisepsie avec un antiseptique alcoolique 2 S chage spontan l air libre Pose de sonde v sicale demeure e Sondage vacuateur intermittent st rile Pour la toilette g nito urinaire 1 D tersion au savon doux 2 Rin age l eau 3 S chage par tamponnement compresses ou serviette propre du jour Pour l antisepsie du m at 4 Compresses st riles avec un antiseptique chlor ou povidone iod e dermique PICC peripheral inserted central catheter EPP eau pour pr paration injectable Rappels toujours utiliser un savon et un antiseptique de la m me gamme privil gier le conditionnement en monodose Chez l enfant utiliser un antiseptique adapt l ge de l enfant cf Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant SF2H 2007 PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION A DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS CHAPITRE Ill ORGANISATION DES SOINS Les soins r alis s en HAD r pondent aux m mes protocoles que ceux effectu s en tablissements de sant avec h ber gement Leur r alisation demande l quipe soignante de s adapter un espace et
63. SOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 nationale de pr valence 2012 des infections nosocomiales et des traitements anti infectieux en tablissements d hospitalisation domicile HAD Protocole Guide de l enqu teur l attention des HAD 2012 http cclin sudest chu lyon fr Prevalence ENP_2012 protocole_HAD pdf HAUTE AUTORIT DE SANT HAS Recensement des modifications contenues dans la r vision d avril 2011 du manuel de certification 2011 2 pages AGENCE NATIONALE D APPUI LA PERFORMANCE ANAP Piloter l activit mesurer l efficience 2010 81 pages e COMIT TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS LI ES AUX SOINS CTINILS D finition des infections associ es aux soins 2007 11 pages COMIT TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS LI ES AUX SOINS CTINILS Actualisation des d finitions des infections nosocomiales rapport complet 2006 43 pages STRATEGIE DE LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX e HAUT CONSEIL DE LA SANT PUBLIQUE HCSP SOCI T FRAN AISE D HY GI NE HOSPITALI RE SFHH Surveiller et pr venir les infections asso ci es aux soins 2010 175 pages POUR EN SAVOIR PLUS MINIST RE DE LA SANT Loi HPST http www sante gouv fr les textes d application de la loi html MINIST RE DE LA SANT Les indicateurs de la qualit http www sante gouv fr les indicateurs de qualite dans les eta bli
64. ar exemple les infections sur cath ter le taux d AES cette liste n tant pas exhaustive chaque quipe d terminera les indicateurs les plus pertinents pour son activit Ces indicateurs constitueront le tableau de bord de la ma trise du risque infectieux et permettront d orienter les actions d am lioration Le r pertoire des indicateurs publi s en 2010 par l Agence nationale d appui la performance ANAP constitue une r f rence Bibliographie TEXTES OFFICIELS e MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Instruction DGOS PF2 DGS RI3 n 2012 75 du 13 f vrier 2012 relative au signalement externe des infections nosocomiales par les tablissements de sant et les structures mentionn es l article R 6111 12 du Code de la sant publique ainsi qu aux modalit s de gestion des situa tions signal es 12 pages MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Instruction DGS RI3 DGOS PF2 n 2011 186 du 18 mai 2011 relative au d ploiement de l outil de t l signalement des infections nosocomiales d nomm e SIN 8 pages MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Circulaire DGOS PF2 n 2011 416 du 18 novembre 2011 en vue de l application du d cret n 2010 1408 du 12 novembre 2010 relatif la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins dans les tablisse ments de sant 22 pages e MINIST RE DE LA SANT ET DES SPORTS D cret n 2010 1408 du 12 novembre
65. ar un liquide biologique L hygi ne du patient En dehors de l aspect purement structurel du domicile et des conditions environnementales l hygi ne corporelle du patient pose elle seule un probl me important pour les HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS soignants Pour ces soins tr s personnalis s touchant l in timit il est fortement recommand de respecter la pudeur ainsi que les habitudes ou coutumes du patient Deux types de patients sont concern s e les patients n cessitant des soins les plus lourds g n ralement grabataires pour lesquels chaque jour de la prise en charge un soignant peut tre aid par un proche du patient qui est mis contribution ou quand cela est possible par une auxiliaire de vie sociale qui par ticipera la mobilisation et la toilette elle m me Ces patients difficilement mobilisables n cessitent des sys temes d aide au lever ainsi que d aide la douche ou au bain Ces quipements sont mis disposition au domi cile pendant la dur e de la prise en charge pour faciliter et am liorer la qualit de la toilette On ne doit jamais oublier que le personnel au domicile travaille seul avec une aide ventuelle e les patients plus mobiles disposant d une relative auto nomie pour lesquels le professionnel veille la propret et assure en tant que de besoin le reste de la toilette Entretien du linge de la vaisselle et des locaux Linge Contrairement l hosp
66. arton avec sac int rieur Le v hicule appartient l entreprise qui en assure la d sin fection Quant au professionnel sa tenue sa formation et son tat vaccinal sont de la responsabilit de son employeur LA TRA ABILIT Un bordereau de suivi doit tre vis lors de l enl vement des d chets En HAD il est admis que ce bordereau ou bon de prise en charge puisse tre sign par le patient Une copie est conserv e par l HAD et un double suit les d chets jusqu l incin ration Dans un d lai d un mois apres incin ration le prestataire renvoie une copie du bordereau d finitivement renseign Ces deux documents doivent tre conserv s pendant trois ans par le responsable de l HAD Parl HAD LE CONDITIONNEMENT Les sacs plastiques et certaines bo tes aiguilles ne peuvent pas tre homologu s pour le transport car ils ne r pondent pas aux exigences techniques impos es Ils doivent tre pla c s pour tre transport s dans un emballage homologu type caisse carton avec sac int rieur ou f t plastique LE V HICULE Les obligations sont li es la masse de d chets transport s e si masse inf rieure ou gale 15 kg un v hicule de ser vice ou un v hicule personnel peut tre utilis e si masse sup rieure 15 kg et inf rieure 333 kg quelques obligations sont li es l ADR Les v hicules deux ou trois roues sont interdits pour le transport des DASRI Les emballages sont tra
67. ation de l audit Sur la base du questionnaire de satisfaction patient des l ments s y rapportant et en prenant en compte les exigences du cahier des charges la cellule qualit et les auditeurs constituent le programme d audit Les auditeurs informent le fournisseur du plan d audit et lui demandent la pr sence des fonctions d encadrement requises Conduite de l audit Sur la base du programme d audit les auditeurs d roulent sur le terrain et en pr sence des fonctions d sign es les diff rentes composantes du plan d audit Ils demandent si besoin tout document n cessaire l audit Ils s assurent que les exigences contractuelles sont prises en compte lafin de l audit les auditeurs consignent les constats d carts sur la trame d audit et le plan d actions ventuellement demand Suivi de l audit Le compte rendu de l audit est mis disposition du fournisseur Les carts ayant besoin d tre solutionn s sont communiqu s au fournisseur qui est en charge de transmettre en retour I HAD XXX un plan d actions comprenant un ch ancier ainsi que les actions correctives entreprises ou envisag es L HAD XXX v rifie l ad quation des mesures propos es et suit la mise en uvre des actions propos es PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXE Grille de l audit d organisation fournisseur Informations g n ral
68. ces saires e tablir un document prouvant les v rifications ou r pa rations effectu es pour chaque intervention sur le dis positif m dical et de le transmettre l HAD XXX Il sera possible de faxer depuis le domicile des patients le bon d intervention du technicien Permanence de r ponse L HAD XXX tant un tablissement de sant il doit assurer la continuit de la prise en charge 24 heures 24 heures de l ensemble de ses patients La collaboration avec l HAD XXX n cessite donc de la part du prestataire une disponibilit identique Le prestataire s engage alors r pondre toutes demandes d interven tion de la structure 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 dans les d lais sp cifi s par les professionnels de l HAD Formation en hygi ne Le prestataire s engage la mise en uvre de formation en hygi ne de ses salari s 8 L valuation du prestataire Le prestataire s engage participer la proc dure de certi fication de l tablissement et la mise en uvre des actions d am lioration qui n cessitent leur implication L HAD XXX pratiquera des audits prestataires directement dans les locaux du prestataire afin d valuer notamment e l adaptation et l entretien des locaux de stockage e les stocks et notamment ceux de s curit e la capacit du prestataire r pondre aux sollicitations urgentes et notamment en dehors des horaires d ouver ture habituels e la capacit assurer la
69. charge par de multiples intervenants dans un environnement ouvert qu il serait illusoire de vou loir st rile soumis des soins longs pluriels et complexes les patients et les professionnels qui les soignent sont bel et bien expos s la probl matique de ce risque Le travail remarquable coordonn par le CCLIN sud est va contribuer sans nul doute montrer qu l instar d un lieu d di aux soins tel qu un h pital au domicile galement il est pos sible de grandement le limiter Le guide Pr vention des infections associ es aux soins en HAD atteste la fois de la complexit du sujet de l importance de structurer son action pour lutter efficacement contre la sur venue de l incident infectieux et le g rer lorsqu il se r alise et de l existence de nombreux leviers d action pour les ta blissements d HAD II fournit tous les intervenants partici pant la prise en charge de patients en HAD une approche globale et des outils d autant plus pratiques qu ils ont t d velopp s par des professionnels de terrain exp riment s S appuyant en outre sur une base de connaissance scienti fique ce document propose des points de rep re utiles tous les acteurs de la sant et aux autorit s de tutelle Ce guide est donc une aide de tout premier plan pour que soit effective la devise des tablissements d HAD et de leur f d ration la qualit de l h pital le confort de sa maison DR LISABETH HUBERT ANCIEN MINISTR
70. cises Le mat riel est livr au patient sous emballage avec une ti quette attestant sa d sinfection L HAD met disposition des soignants au domicile des patients un plan de travail lavable type table adaptable et un d tergent d sinfectant Fourniture de dispositifs m dicaux st riles usage unique Chaque fois que cela est possible il faut utiliser des disposi tifs m dicaux usage unique achet s st riles plut t que du mat riel st riliser par l utilisateur Les dispositifs m dicaux st riles doivent porter le marquage CE depuis le 14 juin 1998 Afin de faciliter les soins et permettre aux soignants de tra vailler dans de bonnes conditions d hygi ne il est recom mand d utiliser des sets de soins st riles qui regroupent tout le mat riel n cessaire un soin Les dates de p remption seront respect es L int grit des emballages sera v rifi e Tout mat riel st rile dont l emballage est d chir souill ou mouill sera limin Conditions de stockage au domicile Dispositif m dical st rile usage unique Le rangement se fera au domicile dans un contenant d di ferm propre et sec Le stock au domicile n exc dera pas une semaine et sera v rifi r guli rement par l infirmier lib ral ou l infirmier sala ri de l HAD Antiseptiques et produits pour l hygi ne des mains viter de les stocker pr s d une source de chaleur et la lumi re M dicaments Chaque fois qu
71. conduite tenir en cas d alarme de dysfonctionne ment ou d incident il met disposition un num ro d appel pour toute demande de renseignement com pl mentaire ou de service apr s vente les r gles de mat riovigilance et les informations n ces saires au signalement des incidents ou risques d inci dents les pr conisations en cas de d placement du patient et des contraintes aff rentes pour les patients e remettre au patient une version actualis e du document d information et de la notice d utilisation pour les dispo sitifs m dicaux qui le n cessitent e notifier au patient les risques li s l oxyg ne et l assu rance n cessaire pr voir Reprise du dispositif m dical Le domicile reste un lieu de vie la reprise d un disposi tif m dical mis disposition doit se faire dans des d lais acceptables Il convient au prestataire de prendre rendez vous avec l HAD XXX et le patient et ou son entourage dans les 48 heures en cas de d c s L HAD XXX et le patient et ou son entourage doivent obli gatoirement tre pr venus des dates et tranches horaires de l enl vement et de tout v nement inattendu relatif cette reprise PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXES 7 Engagement qualit Validation technique et fiabilit de l quipement La plupart des quipements mis disposition n tan
72. d auto valuation peuvent tre utili s es en HAD car ils permettent de pallier la difficult d orga niser des observations Le signalement et la coordination avecles autres vigilances Le signalement des v nements ind sirables associ s aux soins constitue le support central de la ma trise de l en semble des risques Le risque infectieux constitue souvent une opportunit de mod lisation de la gestion des risques en raison de son ant riorit dans les HAD Le signalement des infections associ es aux soins doit tre organis en interne Certains de ces signalements feront parfois l objet d un signalement externe au CCLIN et l ARS Ce dispositif d alerte a en effet pour objectif de surveiller de fa on plus sp cifique les v nements infectieux rares et ou graves afin de pr venir les risques de diffusion ou rem dier un dys fonctionnement potentiel Un responsable du signalement externe et son suppl ant doivent tre d sign s leurs noms seront transmis ARS et aux CCLIN Les indicateurs les indicateurs du score agr g les taux d infection Un suivi des indicateurs permet d valuer le programme d actions Certains indicateurs s imposent la structure d HAD ICALIN2 ICSHA2 et ICA BMR dans le cadre du bilan standardis LIN actualis chaque ann e par le minist re de la sant L EOH pourra d terminer d autres indicateurs pertinents l valuation de son programme interne d actions p
73. d exemple en fonction des types de prises en charge de l tablissement un groupe de travail pluridisciplinaire peut tre constitu de e aides soignants e ID DEcoordonnateurs e auxiliaires de pu riculture e sages femmes e cadres de sant e IDE ou cadres hygi nistes e correspondants en hygi ne e psychologues e di t ticiens e assistantes sociales e m decins coordonnateurs etc Ce groupe a pour missions de e laborer des outils ducatifs adapt s la d marche du cative plaquettes informatives simples illustr es color es ludiques facilitant la lecture et la compr hension fiches techniques de soins simplifi es se limitant aux informations n cessaires l intervention des aidants e organiser la diffusion de ces outils e r diger une proc dure de prise en charge ducative e sensibiliser au diagnostic ducatif et accompagner les quipes En compl ment et en fonction du domaine de comp tences de chaque participant du groupe e conseils t l phoniques e visites domicile e informations r alis es avec l aide de supports un peu plus techniques e formations des aidants PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 EDUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS La m thodologie Elle est centr e sur le patient e identifier ses besoins qu a t il que sait il que fait il qu
74. d pour certains pathog nes ou symptomatologie Il existe plusieurs types de pr cautions compl mentaires pr cautions compl mentaires contact pr cautions compl mentaires gouttelettes pr cautions compl mentaires air Pr valence Mesure de la fr quence d un v nement On appelle pr valence des infections acquises dans une popu lation pendant une p riode donn e ou un moment donn le nombre des infections pr sentes nouveaux cas et cas ant rieurs en cours de traitement PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 7 Proc dure Mani re sp cifi e d accomplir une activit Les proc dures pr cisent les missions des services op ra tionnels en mati re de qualit les responsabilit s qui en d coulent AFNOR Une proc dure crite comporte g n ralement l objet et le domaine d application d une activit ce qui doit tre fait et qui doit le faire quand o et comment cela doit tre fait quels mat riels quipements et documents doivent tre utilis s et comment cela doit tre ma tris et enregistr Risque infectieux Le risque infectieux est la r sultante d une exposition aux microorganismes susceptibles de pro voquer une infection SF2H St rilisation Op ration permettant d liminer ou de tuer les microorganismes port s par des milieux inertes conta min s instruments mat riels AFNOR Tableau de
75. de concernant la transmission de virus tel que la grippe de bact ries ou d ectoparasites pourtant ce risque existe et il ne doit pas tre n glig domicile La pr vention s appuie sur la vaccination des professionnels et sur le respect des pr cautions standard et d ventuelles mesures compl mentaires en fonction de la symptomatolo gie pr sent e par le patient et ou un membre de sa famille et de l agent infectieux en cause En fonction de la situation pid mique locale r gionale et ou nationale un plan de pr vention sp cifique devra tre mis en uvre La vaccination du personnel Les soignants travaillant au domicile de patients sont soumis aux m mes obligations et recommandations que ceux travaillant dans une structure de soins tradition nelle En effet m me s ils ne prennent pas en charge plu sieurs patients dans un m me lieu de soins ils se retrouvent en contact avec un nombre important de patients dans des lieux diff rents au sein d un entourage familial pou vant comporter des femmes enceintes enfants personnes g es Les patients pris en charge sont souvent immuno d prim s fragiles Selon le calendrier vaccinal 2012 t l chargeable sur le site du Bulletin pid miologique hebdomadaire et actualis chaque ann e il existe pour les professionnels de sant e des vaccinations obligatoires DT Polio PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX CHEZ LES PROFESSIONNELS l h patite B loi du 18
76. de toute modification des modalit s de livraison e appeler le responsable logistique de l HAD en cas d ab sence au domicile du patient pour la mise en place du mat riel afin de conna tre la marche suivre e installer le dispositif m dical en tenant compte des sou haits du patient et des contraintes techniques e installer un dispositif m dical au domicile du patient en tat de bon fonctionnement e installer au domicile du patient un dispositif medical dont l tat de propret de d contamination de d sinfection ou de st rilisation est conforme aux pr conisations du fabricant et aux r gles d hygi ne d finies par les recom mandations professionnelles dict es tant par les soci t s savantes que par les CLIN e brancher raccorder et v rifier le fonctionnement du dis positif m dical et en garantir la mise en service selon les performances pr vues e a tablir par mail un r capitulatif quotidien de l en semble des actions r alis es aupr s des patients livrai sons changes r cup rations interventions Transports Les conditions de transport du mat riel respectent les recommandations professionnelles en mati re d hygi ne S curisation des approvisionnements Le prestataire s engage tenir le nombre d quipements n cessaires aux besoins des patients pris en charge par I HAD XXX De m me il doit tenir un stock de s curit suivant les quan tit s permettant d assurer le remplace
77. des DM le contenu doit tre non identifiable et quali fi inviolable enveloppe s curis e pastille d invio labilite e au respect du d veloppement durable fili re des d chets pour les cartons PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Le personnel L hygi ne du personnel doit tre adapt e aux activit s d ploy es par celles ci Il est interdit de manger de boire de fumer et d introduire des denr es alimentaires ainsi que des m dicaments per sonnels en dehors des zones pr vues cet effet ainsi que dans les r frig rateurs destin s au stockage des m dica ments Il n existe pas de tenue professionnelle sp cifique pour la pr paration des commandes Des gestes d hygi ne des mains seront effectu s avant toute manipulation de DM st riles Des formations en hygi ne en particulier l hygi ne des mains seront organis es par l EOH Les transports Transports des dispositifs m dicaux et des m dicaments Les articles R 5124 36 et R 5124 48 du Code de la sant publique CSP stipulent qu il faut prendre les mesures n cessaires pour que le transport et Ia livraison des m dica ments et autres produits pharmaceutiques soient effectu s dans des conditions garantissant leur bonne conservation leur int grit et leur s curit Le transport peut tre r alis par un salari de la structure ou par un prestatai
78. e La religion et les coutumes Afin de ne pas blesser ou choquer le malade ainsi que sa famille les personnels soignants et les auxiliaires m na g res doivent tre form s au respect des croyances et cou tumes de chacun C est le cas par exemple lors de la toilette intime ou plus particuli rement dans la toilette mortuaire ou il est indispensable de respecter certains rites annexe Plus g n ralement et m me en dehors du respect des religions et des coutumes il est important d essayer de s adapter aux d sirs et au mode de vie du patient et de son entourage Ceci d autant plus que bien que le patient soit consid r comme hospitalis il reste n anmoins chez lui dans son domicile priv Ce qu il est pr t accepter dans un h pital peut ne plus l tre dans son lieu de vie Pour cela et au pr alable chaque prise en charge au domi cile une valuation des conditions de vie du patient et de ses capacit s tre pris en charge en HAD est conduite Mal heureusement dans certains cas la r alit s av re bien diff rente de ce qui avait t envisag sans pour autant remettre en question la d cision d une hospitalisation au domicile Les soins respiratoires La r alisation de soins respiratoires domicile n cessite l in tervention de multiples prestataires ce qui rend parfois dif ficile l harmonisation des proc dures Au terme de la prise en charge par l HAD s il y a continuit des soins tels que
79. e cela est possible le pharmacien privil giera la sp cialit qui se conserve temp rature ambiante CONSERVATION TEMP RATURE AMBIANTE e respect de la date de p remption e respect du d lai d utilisation apr s ouverture noter la date d ouverture des sirops collyres e livraison de la quantit n cessaire pour une semaine e stockage dans des sachets plastiques individuels ferm s dans un contenant d di e v rification hebdomadaire du stock par l infirmier lib ral et ou coordonnateur CONSERVATION AU FROID ENTRE 4 C ET 8 C e respect de la date de p remption e livraison de la quantit n cessaire pour une semaine e emballage dans des sachets plastiques ferm s e stockage dans le r frig rateur du patient la gestion du r frig rateur au domicile est parfois difficile et peut tre v cue par le patient ou son entourage comme une intru PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 sion dans sa vie priv e Mais l infirmier peut insister sur les r gles d hygi ne en informant les familles e v rification de la propret par l infirmier lib ral ou l infir mier salari de l HAD e zone d di e e id alement apposition d une puce ou d un indice colo rim trique attestant de la continuit de la cha ne du froid sur les bo tes de m dicaments sensibles ex pro duits d riv s du sang e d faut pr sence d un t
80. e conservation l abri de la chaleur __une v rification syst matique donc organis e et trac e des dates de p remption Le kit AES comprend e un flacon de Dakin e un flacon de savon doux si n cessaire e des dosettes de s rum physiologique e le mat riel de pr l vement e les tubes secs n cessaires en vue du pr l vement biolo gique du patient source e une fiche rappelant la conduite tenir CAT en cas d AES L valuation du risque infectieux repose sur la connais sance des s rologies VIH VHB et VHC du patient source Si elles ne sont pas connues un pr l vement doit tre r alis en urgence apr s l accord du patient Cet accord peut tre anticip d s l admission du patient en HAD en lui deman dant de remplir un document pour le pr l vement en cas d AES Les modalit s de r alisation de ce pr l vement doivent tre organis es et not es sur la fiche CAT e la prescription des s rologies e le pr leveur e le laboratoire de r f rence celui ci est identifi son num ro de t l phone est not afin de le joindre avant l envoi des tubes il assure l obtention du r sultat VIH dans les deux heures toute heure du jour et de la nuit week ends et jours f ri s compris l acheminement des tubes taxi L valuation du risque infectieux doit tre r alis e au plus vite par un m decin form en interne ou aupr s d un ser vice hospitalier r f rent de l HAD Cet
81. e curative Concernant la maintenance pr ventive le prestataire s engage e contr ler le mat riel mis disposition au domicile du patient en retour de location e d contaminer le mat riel mis disposition au domicile du patient en retour de location e fournir l HAD XXX tous les certificats attestant de la d contamination et du contr le de chaque mat riel mis la disposition des patients pour le compte de l HAD XXX e effectuer la maintenance pr ventive pour assurer le maintien des performances et caract ristiques indiqu es par le constructeur durant toute la dur e de la mise dis position du mat riel e effectuer une maintenance pr ventive de tout le mat riel mis disposition pour le compte de l HAD XXX m me si celle ci n est pas fix e par le fabricant et ce d s que le mat riel reste install plus de 6 mois au domicile e fournir mensuellement une attestation mentionnant l tat des dispositifs ou des mat riels la bonne r alisa tion de leur maintenance et de leur d contamination Pour ce qui est de la maintenance curative le prestataire s engage e assurer sur demande de l HAD XXX de jour ou de nuit en semaine ou en week end la r paration ou la substitution du mat riel d fectueux en cas de dysfonctionnement ou d indisponibilit dans des d lais permettant de garantir la continuit de la prise en charge du patient e effectuer par ses soins et ses frais les r parations n
82. e guide car elles ne sont pas diff rentes de celles pratiqu es dans les tablissements de sant Il conviendra donc de consulter les r f rentiels existants Introduction S il existe un domaine dans lequel les soins r alis s au cours d une hospitalisation domicile diff rent consid rablement de la prise en charge de l h pital avec h bergement c est surtout celui de l organisation et l ergonomie des soins Historiquement les r gles appliqu es en milieu hospitalier d coulent d une pr occupation de base qui a t et reste le respect des r gles d hygi ne afin de r duire le risque de contracter et de transmettre des infections associ es aux soins Ces r gles sont galement prises en compte lors de la conception architecturale des h pitaux En HAD c est l quipe soignante de s adapter un espace et une archi tecture qui n ont pas t con us ni adapt s pour l organisa tion des soins l int rieur du domicile du patient De ce fait il ne peut exister de situation standard bien que des crit res minimums puissent en th orie tre les garants d une qualit en termes de surface d agencement des pi ces de vie et des sanitaires En pratique ces crit res ne font pas l objet d un consensus et l valuation initiale au domicile n est pas toujours r alis e Plusieurs sortes de difficult s peuvent tre rencontr es li es aux conditions d h bergement surfaces trop petites mal agenc es acc s diffic
83. ent Dans sa proposition le prestataire fait une offre de prix pour le mod le de base et une proposition de prix pour cha cune des options qui peuvent tre demand es en cas de besoin Table manger au lit Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e hauteur variable sur v rin e sur roulettes avec freins e plateau tenu par armature parall le e plateau fixe avec galerie ou rebords Fauteuil roulant pliant l ger Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e 44 cm de largeur minimum e pliable e pied s rum adaptable Options proposer Fauteuil roulant ayant les caract ristiques ci dessus avec repose jambes fauteuil adapt au patient h mipl gique gauche ou droit double main courante fauteuil grande largeur e avec fixation ventilation possible borne de fixation Fauteuil roulant confort e Largeur mini 44 cm e largeur maxi 79 cm e avec diff rentes largeurs d assise avec toile lavable e a propulsion manuelle si possible dossier inclinable avec repose pieds a palette articul e possibilit d adapter un pied a serum sur le fauteuil dossier inclinable assise Fauteuil de repos Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e largeur mini 44 cm e rev tement plastifi e avec roulettes e accoudoirs r glables en hauteur et totalement escamo tables e dossier inclinable Dans sa proposition le prestataire fait une offre de prix pour le
84. epr sentent le mode de prise en charge principal le plus fr quent en termes de journ es 25 8 en 2010 source FNEHAD Viennent ensuite les soins de pansements com plexes pour 20 et les soins de nursing lourd 9 5 des journ es Les patients d HAD sont fr quemment porteurs de disposi tifs invasifs qui les exposent tout particuli rement au risque 1 L indice de Karnofsky IK est un indicateur permettant de suivre l tat de sant global des patients IK 0 10 tats terminaux IK de 20 40 incapacit s occuper de lui m me soins institutionnels souhaitables IK de 50 70 incapacit travailler s jour possible la maison soins personnels possibles IK de 80 100 peut mener une activit normale pas de prise en charge particuli re 2 Score de gravit de Mac Cabe 0 Pas de maladie ou maladie non fatale 1 Maladie fatale dans les 5 ans 2 Maladie rapidement fatale dans l ann e PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 13 E RISQUE INFECTIEUX EN HAD d infection En effet on retrouve jusqu 50 d abords vei neux centraux et 20 de porteurs d une sonde urinaire a demeure Enfin et bien que l on n ait pas d tude permettant de confirmer ce facteur de risque la prise en charge au domi cile apporte vraisemblablement une complexit suppl mentaire dans la ma trise de certains param tres comme
85. es activit s et donc indi rectement de la prise en charge Une convention doit tre sign e entre la structure d HAD et chaque prestataire qui s engage vis vis de la structure dans le cadre d un cahier des charges pr cis et rigoureux concernant non seulement le type de mat riel ou de pres tation fournir mais galement les d lais observ s pour la r alisation de l activit les protocoles d hygi ne utilis s le mode d organisation retenu pour r aliser cette activit Il est indispensable de r aliser aupr s des prestataires ext rieurs pour toutes les activit s sous trait es des audits permettant de valider la qualit des prestations attendues Ces audits doivent tre r alis s une fois avant de signer le contrat et doivent tre renouvel s en cours de march afin de s assurer que la soci t pr sente toujours toutes les conditions de qualit et de s curit pour la r alisation de l activit sous trait e Le cahier des charges et les grilles d audit doivent tre adap t s chaque prestataire et type de prestation Il sera demand une attestation de formation en hygi ne hospitali re aux prestataires Des exemples de mod les de cahier des charges et d audit sont pr sent s en annexe ll et III ils sont adaptables en fonc tion de la taille de l HAD PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 7 LOGISTI
86. es aux m mes obliga tions que les tablissements hospitaliers conventionnels en mati re de certification s curit et qualit des soins et lutte contre les infections associ es aux soins N anmoins le patient volue dans son environnement habituel et cer tains param tres apportent par rapport l hospitalisation conventionnelle une probl matique suppl mentaire dans l application de certaines mesures de pr vention du risque infectieux e conditions d hygi ne du lieu de vie e contacts de la famille et des proches e multiples intervenants salari s ou non de l HAD e contraintes logistiques e contraintes d organisation des soins la chambre du patient tant un lieu de vie et un lieu de soins Dans ce contexte ce travail regroupant des professionnels d HAD et des hygi nistes a pour objectif de mettre dispo sition des tablissements d HAD un document de r f rence leur permettant l appropriation et la mise en place des r f rentiels de pr vention du risque infectieux dans le contexte propre des soins domicile PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 Risque infectieux en HAD Les essentiels CHAPITRE I EPIDEMIOLOGIE Le risque infectieux est pr sent lors de toute prise en charge d un patient quel que soit le lieu de cette prise en charge Les patients d HAD peuvent tre porteurs de pathologies lourdes et de disposit
87. es de l entreprise Coordonn es Aaa CA de l ann e n 1 et pourcentage r alis avec l HAD XXX nn Nombre de patients pris en charge sur N 1 nn Nombre de patients pris en charge sur l ann e N au moment de l audit Ressources humaines Oui Non NA Observations La soci t dispose d une liste jour des salari s Chaque salari est qualifi et habilit dans la t che qu il r alise Recours l int rim pour quelles comp tences Pourcentage par rapport l effectif Personnel rencontr Fonction Remarques ant rieures Pd Derni re r clamation mise par HAD XXX date et objet tapes du processus R ception de la commande Oui Non NA Observations Une proc dure d crit la gestion des bons de commande Un ordonnancement des bons de commande existe et est connu de tous Les bons de commande clients sont gard s confidentiels Un mode op ratoire d crit les modalit s de gestion prioritaire d un bon de commande En cas de commandes incompatibles avec l activit une conduite tenir commune est connue de tous Dans tous les cas le fournisseur accuse r ception du bon de commande PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXES Traitement de la commande
88. es en tablissement de sant Les HAD sont autoris es intervenir au sein des tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD et depuis sep tembre 2012 dans les autres structures m dico sociales L admission en HAD est obligatoirement soumise a une prescription m dicale de la part de m decins hospitaliers ou du m decin traitant du patient La justification de cette HAD est appr ci e par le m decin coordonnateur et elle est subordonn e au consentement du patient ou de sa famille Le patient peut donc tre admis soit suite un s jour en milieu hospitalier soit directement de son domicile L laboration d un projet de soins concert entre le pres cripteur et la structure d HAD est un l ment essentiel du dispositif L HAD n cessite des soins coordonn s de plusieurs profes sionnels relevant de sp cialit s ou de disciplines diff rentes et de modes d exercices diff rents elle est un point de ren contre entre la m decine hospitali re et la pratique ambu latoire Elle utilise les comp tences internes de ses propres quipes et coordonne les interventions de professionnels ext rieurs en prenant en compte l environnement sanitaire et m dico social participant la prise en charge du patient en amont ou en aval de l HAD La lourdeur des pathologies et des soins pratiqu s exposent galement les patients d HAD au risque d infections asso ci es aux soins Les structures d HAD sont soumis
89. firment la r alit du risque lourdes et de dispositifs invasifs et pr senter ce titre un infectieux en HAD risque d infection major ER 5 2 2 BR 7 E Larealisation d enqu te de pr valence doit tre encourag e PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 15 CHAPITRE II Strategie de la pr vention du risque infectieux LAZ Pr vention Formation Information Evaluation Surveillance Signalement R glementation CEE Conna tre les obligations r glementaires en mati re de pr vention du risque infectieux en HAD D crire leur mise en uvre de fa on adapt e la taille et au statut de l HAD HAD tant un tablissement sanitaire part enti re la r glementation concernant la pr vention du risque infectieux s applique et doit n cessairement tre prise en compte par les promoteurs de projet ou les responsables des services Les textes r glementaires La lutte contre les infections a fait l objet de premiers textes fondateurs Circulaire du 18 octobre 1973 et s est structur e au cours des ann es sur le plan national r gional et local L ensemble de la r glementation ayant trait ce domaine est consultable sur le site internet NosoBase gr ce au lien suivant et permettra de prendre connaissance des textes en vigueur au moment de la consultation http nosobase chu lyon fr Reglementation Organisation_ LIN html Le
90. fs de l HAD e 2 pompes PCA perfusion e 4 pousses seringues e 1 pompe perfusion e 2 appareils a rosol e 3 aspirateurs trach aux e 2 pieds s rum mobiles La location de ces mat riels d butera la sortie des locaux de l HAD lorsque le mat riel sera install au domicile du patient en HAD L information sera transmise au prestataire par l HAD XXX La facturation est suspendue en cas de r hospitalisation du patient 4 Documents fournir Le prestataire fournit obligatoirement pour chaque qui pement propos e le parc dont il dispose e un descriptif d taill et image de l quipement ou du mat riel propos Pour les mat riels supportant le poids du patient il indiquera la charge maximale tol r e par les quipements e un dossier technique d crivant notamment la politique de maintenance des dispositifs m dicaux e la notice explicative qui sera remise au patient e le protocole de nettoyage et d sinfection dans le cadre de la prise en charge du nettoyage quotidien par le per sonnel assurant la prise en charge du patient Toute modification du type de d sinfection au cours du mar ch devra tre signal e l HAD et accept e par le respon sable m dical de la structure e les certificats de conformit aux normes e les contraintes techniques d installation le cas ch ant e le stock de pi ces d tach es destin es aux r parations e le protocole de nettoyage et d sinfection qu il
91. harge du patient En effet dans ce cadre d intervention m me si le personnel est joignable en permanence il n est pas pr sent au domi cile 24 heures 24 Il est donc indispensable que le patient et ses aidants soient impliqu s pour assurer en toute s curit la surveillance clinique fi vre et la continuit des soins en dehors des horaires de passages c est dans ce cadre l que leur ducation prend toute sa dimension et son sens La d marche d ducation du patient et ou des aidants est adaptable tous les domaines pr vention des infections associ es aux soins diab te etc Cette dimension sociale voire soci tale qui la diff rencie des structures d hospitalisation conventionnelles conduit les tablissements d HAD mettre en place des actions sp cifiques autour du patient e ducation responsabilisation et apprentissage des aidants naturels dans l accompagnement de cette d marche e familiarisation avec certains gestes quotidiens visant am liorer son confort en compl ment des interventions r guli res des professionnels de sant e sollicitation d aidants externes auxiliaires de vie aides m nag res gardes malades ventuels pour all ger le quotidien pesant sur l entourage gr ce aux assis tantes sociales de l HAD L ensemble des mesures cit es a montr son efficacit et l impact positif sur la qualit de la prise en charge du patient et le confort des aidants Cependant
92. hermom tre dans le r frig ra teur et suivi quotidien de la temp rature avec tra abi lit et conduite tenir en cas de temp rature d passant le seuil autoris e v rification hebdomadaire du stock par l infirmier lib ral ou l infirmier salari de l HAD R gles de nettoyage et de d sinfection mettre en place au domicile Les r gles de nettoyage et de d sinfection au domicile sont d finies par des proc dures valid es par l EOH labor es partir des recommandations de bonnes pratiques Le choix des produits d sinfectants est valid par l EOH Les prestataires de services doivent fournir les modes d emploi et les notices d entretien propres a chaque dis positif N anmoins des r gles de base sont respecter e manipulation des dispositifs m dicaux avec des mains propres et d sinfect es e nettoyage quotidien avec d tergent d sinfectant en spray moussant ou avec des lingettes d sinfectantes pompes montants de lit pied perfusion e nettoyage avec un d tergent d sinfectant en cas de projections de liquides biologiques e nettoyage d sinfection des matelas en cas de souillures selon les recommandations des fournisseurs et en res pectant le temps de contact e d sinfection avec eau de javel dilu e dans le cas de Clos tridium difficile taux de dilution pr cis dans la proc dure de prise en charge Entretien de la mallette de l infirmier Dans le cadre de l HAD tout le mat riel
93. i en incubation au d but de la prise en charge CTINILS Lavage simple des mains Op ration ayant pour but d li miner les salissures et de r duire la flore transitoire par action m canique utilisant de l eau et du savon doux uniquement d tergent SF2H Liquide biologique Sang ou tout autre produit d origine humaine ex aspiration endoscopie actes op ratoires autopsie manipulation de mat riel et linge souill s etc Mat riel de s curit Dispositifs con us pour diminuer le risque de survenue d accidents exposant au sang en ta blissant une barri re entre le soignant et le mat riel ou le produit biologique risque Ils sont un des l ments de la pr vention des AES au m me titre que les pr cautions standard Cette d nomination regroupe des mat riels tr s diff rents repr sent s en majorit par des dispositifs medi caux DM mais galement des quipements de protection individuelle EPI ainsi que des dispositifs ne rentrant dans aucune de ces deux classes collecteurs pour piquant tran chants destructeurs d aiguilles GERES Materiovigilance La mat riovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d incidents pou vant r sulter de l utilisation des dispositifs m dicaux apr s leur mise sur le march Elle accompagne la mise en place des nouvelles r gles de mise sur le march des dispositifs m dicaux adopt es par les tats membres de l union euro
94. i est il quels sont ses projets e r aliser un diagnostic ducatif e d finir les objectifs e tablir un contrat d ducation e mettre en place les actions ducatives e valuer ces actions IDENTIFIER LES BESOINS Les besoins sont valu s au moment de la pr admission par l IDE coordinatrice e mat riel consommables en lien avec des mesures com pl mentaires ventuelles e coordination et coh rence des pratiques avec l quipe hospitali re et ou le r seau de soins e rep rage des facteurs limitant ou facilitant l observance des r gles d hygi ne e communication sur l ventuel rep rage de BMR e n cessit de conseils t l phoniques par un profession nel de la pr vention des IAS aupr s des aidants l admission les donn es sont v rifi es r ajust es si n ces saire puis valid es R ALISER UN DIAGNOSTIC DUCATIF TABLIR UN CONTRAT D DUCATION ET METTRE EN PLACE LES ACTIONS DUCATIVES J 2 J 3 le diagnostic ducatif est r alis voir annexe IV les objectifs ducatifs sont n goci s avec le patient et ou l aidant le contrat ducatif est d termin En fonction du diagnostic ducatif des actions sont mises en place en adaptant le moyen utilis e r alisation du geste avec le patient et ou l aidant jusqu ce qu il soit acquis e communication par divers moyens comme des pla quettes informatives Elles sont labor es en groupe de travail test es aupr
95. ial ne d signe pas un statut juridique mais la reconnaissance d un fait Le choix d tre aidant familial est souvent li la proximit g ographique ou affective e aidant professionnel aussi nomm auxiliaire de vie sociale aide domicile assistant de vie aide m nag re garde domicile intervient au domicile Il est form et de plus en plus souvent dipl m il a donc les connaissances n cessaires pour l coute et l aide la personne dans les t ches et gestes de la vie quotidienne Souvent il intervient plusieurs heures par jour chez l aid et cela pendant une p riode plus ou moins longue Consid rant que les aidants professionnels en conven tion avec l HAD ont d j des acquis techniques ce cha pitre s adresse plus particuli rement aux aidants naturels non pr par s pour l aide la r alisation des soins quoti diens Les conditions requises pour l ducation des patients et ou des aidants Depuis la loi de mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du syst me de sant de nombreux textes sont venus tayer la place centrale de l usager patient personne de confiance aidant dans le syst me de sant fran ais Mais le manque de reconnaissance et de valorisa tion sp cifique de l activit d ducation du patient et ou des aidants ne favorise pas forc ment cette activit qui m rite de trouver pleinement sa place dans la fili re de soins L HAD dispositif sa
96. icace contre tout risque d effraction Ils sont implant s de mani re permettre la mise en place de la marche en avant et d finissent ainsi trois zones dis tinctes e une zone d arriv e lieu de r ception de tous les flux ext rieurs fournisseurs ext rieurs retours mat riel patients e une zone destockage e une zone de d part zone d attente de tous les colis pr ts tre livr s La zone d arriv e Elle doit tre organis e de fa on s parer le flux dit propre colis issus des fournisseurs ext rieurs cette zone est galement appel e zone de quaran taine ces produits sont consid r s comme en attente de reconnaissance et de r ception avant de rentrer r elle ment dans les stocks le flux dit sale colis et contenants divers issus des retours des patients les containers de d chets et poubelles utilis s pour le tri de ces retours Cette s paration peut tre simplement r alis e par un mar PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE quage au sol afin d viter de cloisonner des espaces dans les quels il est souvent observ la manutention de gros volumes Dans cette zone va galement tre r ceptionn le mat riel m dical r utilisable qui doit tre d sinfect Ce traite ment de surface doit tre r alis dans un espace d di cette ac
97. ifs invasifs et pr senter a ce titre un risque d infection majore Les soins pratiqu s en HAD sont les m mes que ceux prati qu s en hospitalisation avec h bergement Les diff rentes tudes publi es confirment la r alit du risque infectieux en HAD La r alisation d enqu te de pr valence doit tre encourag e CHAPITRE Il STRATEGIE DE PREVENTION Strat gie de la pr vention du risque infectieux L organisation de la pr vention du risque infectieux en HAD doit r pondre aux obligations r glementaires de tout tablis sement de sant L quipe op rationnelle d hygi ne praticien ET infirmier est la structure experte de la pr vention du risque infectieux Elle peut tre mutualis e avec d autres structures dans le cadre d quipes inter tablissements L quipe op rationnelle d hygi ne en lien avec le coordonna teur de la gestion des risques e assiste la commission ou conf rence m dicale d tablis sement dans la proposition des actions de lutte contre les infections nosocomiales et dans l laboration des indica teurs de suivi e veille la mise en uvre du programme de lutte contre les infections nosocomiales e tablit un bilan annuel des activit s de lutte e d termine les indicateurs pertinents en vue de l valuation de son programme interne d actions M Le plan d action pour la ma trise du risque infectieux associ aux soins repose sur e des protocoles prioritaires mis
98. ile mauvais entretien des locaux installations lectriques ou circuit d eau mal adapt s absence ou insuffisance de chauffage v tust des sani taires pr sence d animaux ou parfois de nuisibles Un autre facteur important qui accentue galement cette diff rence est d termin par le contexte familial social culturel et parfois religieux travers le respect n cessaire des diff rents rites et coutumes Il est important de prendre en compte l environnement familial puisque dans la majo rit des cas un membre de la famille un proche ou un aidant participera a la toilette a la surveillance du patient et ventuellement aux soins Toutes ces contraintes peuvent rendre plus difficile et plus longue la r alisation des soins en particulier s ils sont effec tu s par une personne seule L organisation mise en place doit toutefois tenir compte d une aide ventuelle famille auxiliaire de vie sociale Tenue vestimentaire La tenue des personnels dans les tablissements hospita liers est standardis e manches courtes tunique panta lon Il n existe pas actuellement d argument pour imposer le port d une tenue sp cifique d s l arriv e au domicile des patients La tenue vestimentaire de base sera donc la tenue civile propre manches courtes Les cheveux sont relev s atta ches les ongles sont courts sans vernis ni faux ongles les avant bras nus mains et avant bras sans bijou ni montre nialliance
99. infectieux manipulation de voie veineuse centrale TENUE DANS LE CADRE DES PRECAUTIONS COMPL MENTAIRES D HYGI NE Lors de pathologies infectieuses sp cifiques ou de coloni sations par certains microorganismes le port d une tenue de protection tablier voire surblouse usage unique peut tre pr conis Mise en uvre des pr cautions standard D s lors qu il existe un risque de contact ou de projection avec du sang des liquides biologiques des s cr tions ou excr tions et pour tout contact avec une peau l s e ou une muqueuse les pr cautions standard doivent tre appli qu es Elles sont mises en uvre quel que soit le statut infectieux du patient afin d assurer une protection syst matique des patients et des personnels de sant vis vis des risques infectieux associ s aux soins comme dans les tablissements de sant avec h bergement Tableau I En HAD tout intervenant doit connaitre les pr cau tions standard en particulier les recommandations concernant l hygi ne des mains e les intervenants externes kin sith rapeute infirmier liberal aide m nag re auxiliaire de vie m decin trai tant et prestataires de service e les familles participant aux soins ll est fortement recommand de favoriser l implication des patients et de leur famille Ceci peut tre r alis par la mise a disposition de la famille d une plaquette sur les pr cautions standard avec au recto celles appliq
100. ions i y N e duquer le patient et ou l aidant Cette d marche institutionnelle est conduite par un groupe e prodiguer des conseils t l phoniques de travail pluridisciplinaire valuer les actions ducatives e r aliser des visites domicile e diffuser des plaquettes informatives r alis es par le groupe e utiliser des grilles d valuation adapt es aux th matiques enseign es et r it rer cette d marche jusqu l obtention de la ma trise maximale du risque infectieux li aux soins et l environnement PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 a CHAPITRE Risque infectieux en HAD LOZI Risque infectieux Facteur de risque Pr valence Incidence CM D crire l pid miologie du risque infectieux en HAD Introduction Le risque infectieux est pr sent lors de chaque prise en charge d un patient sur le plan pr ventif diagnostique du catif curatif ou palliatif et ceci quel que soit le lieu de cette prise en charge De tr s nombreuses tudes se sont int ress es au risque infectieux nosocomial mais on ne dispose que de peu de donn es pid miologiques concernant sp cifiquement les infections contract es en HAD De plus la comparaison entre les diff rentes tudes publi es en France reste difficile du fait de m thodologies divergentes Il faut galement souligner les difficult s de mises en uvre des
101. ique contenant du sang et comportant soit une effraction cutan e piq re coupure soit une projection sur une muqueuse il ou sur une peau l s e SF2H AFNOR Association fran aise de normalisation Association ayant pour mission de coordonner les pro grammes de normalisation en France et d encourager la diffusion et l application des normes Asepsie Ensemble de mesures propres emp cher tout apport exog ne de microorganismes ou de virus SF2H Antisepsie Application d un antiseptique op ration au r sultat momentan permettant au niveau de tissus vivants dans la limite de leur tol rance d liminer ou de tuer les microorganismes et ou d inactiver les virus en fonction des objectifs AFNOR Antiseptiques Substances antibact riennes non sp ci fiques agissant globalement et rapidement sur des bact ries virus champignons et spores L activit d un antiseptique est bact ricide s il tue les bact ries bact riostatique s il inhibe les bact ries temporairement fongicide s il tue les champignons ou levures virucide s il tue les virus sporicide s il d truit les spores Contamination Pr sence d un l ment ind sirable dans un fluide sur une surface ou dans un espace prot g Dans le cas d une contamination biologique on utilisera le terme biocontamination ASPEC D chets d activit s de soins D chets issus des activit s de diagnostic de suivi et de traitement pr ventif c
102. is es sur la poitrine la main droite sur le dessus de mani re faire le signe de croix le jour venu de la r surrection Une ic ne peut tre d pos e entre les mains et la base du cou Le visage et le corps restent d couverts Indouisme On asperge le sol d eau et d herbes sacr es Pour faciliter le voyage du d funt la fen tre est laiss e ouverte Les bras sont allong s le long du corps Celui ci et la t te sont recouverts Seule sa famille pourra le toucher jusqu la cr mation Islam La toilette rituelle et la pr paration du corps sont effectu es par la famille qui fait appel l autorit islamique Les proches ou un imam se chargent de l accompagnement spirituel L Islam demande calme et respect du d funt sans manifestation exag r e d affliction Quand le dernier souffle s est chapp du corps les hommes lisent les versets cora niques Bijoux et proth ses sont enlev s Un homme ferme les yeux et la bouche Le corps et le visage sont recouverts d un drap Judaisme Lorsque le d c s est pressenti il faut viter tout contact phy sique inutile et actes pouvant h ter la mort La toilette rituelle est faite par des religieux en dehors de la pr sence de la famille Le fils a n ou d faut un homme fer mera les yeux et la bouche Enlever appareillage bijoux et pro th se et laisser le corps tel quel jusqu l arriv e d un religieux Le visage et le corps sont recouverts d un drap Le cor
103. isation e nejamais appliquer successivement deux antiseptiques de familles diff rentes en l absence de solution mous sante antiseptique de la m me gamme le nettoyage doit tre r alis avec du savon doux liquide avant de r aliser l antisepsie au Dakin ou l Amukine e utiliser un antiseptique alcoolique pour les soins sur peau saine injection pr l vement cath ter champ op ratoire et la d sinfection des bouchons de flacons m dicamenteux e respecter la date de p remption e respecter la dur e de conservation apr s ouverture un mois 15 jours en l absence de bouchon r ducteur pour PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS la gamme iod e et 10 jours en cas d ajout de colorant la chlorhexidine alcoolique e indiquer sur le flacon la date d ouverture e privil gier les doses unitaires 1 dose 1 soin 1 patient e jeter l antiseptique conditionn en dose unitaire dosette apr s toute utilisation e jeter les pr parations extemporan es apr s toute uti lisation e d poser le bouchon c t externe lors de l ouverture du flacon e ne pas toucher l ouverture avec les doigts e bien refermer le flacon apr s manipulation e conserver l antiseptique dans son flacon d origine ne pas transvaser ne pas compl ter un flacon entam e limiter le stockage de produits au domicile
104. italisation avec h bergement l HAD ne prend pas en charge le linge du patient Il n y a pas lieu de mettre en uvre des mesures particuli res pour la ges tion du linge du patient sauf en cas de gale o des conseils sp cifiques de prise en charge seront donn s la famille On s assurera d un changement r gulier et aussi souvent que n cessaire de la literie du linge de toilette et des effets personnels du patient Locaux Dans la mesure du possible il faut choisir et am nager la pi ce du domicile qui conviendra le mieux une prise en charge optimale du patient surtout s il est alit Cette pi ce devra avoir un acc s ais aux sanitaires WC douche ou baignoire tre loign e de pi ces trop bruyantes ou trop passantes ventuellement aussi de la cuisine On pri vil giera un espace sans moquette au sol ni murale facile ment nettoyable Une pi ce encombr e et contenant trop de mobilier ne facilitera pas l entretien Pour les soignants qui interviennent l acc s au lit doit tre facile Des conseils doivent tre donn s aux familles pour un nettoyage effi cace du lieu de vie parfois l encontre de leurs habitudes Dans certains cas une auxiliaire de vie sociale peut interve nir en fonction de certains crit res sociaux tels qu un aidant g handicap peu disponible PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET
105. janvier 1991 la tuberculose BCG e des vaccinations recommand es la rougeole la coqueluche dont la transmission par gouttelettes est essentiellement intrafamiliale ou bien au sein de col lectivites la grippe saisonni re la varicelle La vaccination des professionnels de sant comporte selon les cas une dimension altruiste lorsque le b n fice indivi duel attendu n est pas clairement d montr Il s agit alors d tre vaccin pour prot ger son entourage personnel et professionnel incluant les patients et leur famille C est le cas par exemple le plus souvent de la vaccination contre la grippe et contre la coqueluche En revanche la vaccination contre la rougeole peut pr senter un b n fice individuel pour les agents dans la mesure ou il existe actuel lement des cas graves chez les jeunes adultes Dans tous les cas les vaccinations recommand es seront mises en ceuvre au cas par cas par la m decine du travail en prenant en compte la r alit du risque professionnel pour la personne concern e et la r alit du risque pour l entourage selon son secteur d activit Il est important galement de sensibiliser les aidants naturels la vaccination contre la grippe Bibliographie TEXTE R GLEMENTAIRE CIRCULAIRE INTERMINIST RIELLE DGS RI2 DHOS DGT DSS N 2008 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes expos es un risque de transmission du virus de limmunod
106. le code de la sant publique deuxi me partie D crets en Conseil d tat Journal offi ciel du 28 juillet 2001 2 pages breuses structures et de la d mat rialisation du syst me de saisie sur Internet via e SIN on peut s attendre a une aug mentation de leur nombre dans les ann es venir Conclusion Les patients d HAD sont expos s des gestes invasifs et les quelques tudes publi es confirment la r alit du risque infectieux associ aux soins durant ce mode d hospitali sation Si la pr valence globale des infections est proche RECOMMANDATIONS INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INVS R SEAU D ALERTE D INVESTIGATION ET DE SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES RAISIN Enqu te natio nale de pr valence des infections nosocomiales France juin 2006 M thodes r sultats perspectives annexes 2009 172 pages http www invs sante fr publications 2009 enquete_prevalence_ infections_nosocomiales index html CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCO MIALES CCLIN SUD OUEST Dossier DGS concernant l adaptation des HAD au programme de lutte contre les infections li es aux soins 2009 2012 Fiche descriptive des HAD 2009 http www sante gouv fr IMG pdf Etude_IAS_HAD_C_CLIN_Sud Ouest pdf de celle de l enqu te nationale de 2006 la pr valence des infections acquises en HAD semble moindre Ceci ne per met pas de conclure a une prise en charge potentiellement moins a risque en HAD qu
107. le des professionnels concern s salari s et lib raux par exemple par le biais de site Internet pour assurer le respect des pr cautions stan dard et la qualit et la s curit des soins r alis s Tout protocole nouveau ou r actualis doit faire l objet d un accompagnement aupr s des professionnels de sant L EOH doit aussi participer aux actions de ma trise de l ac quisition de r sistance aux anti infectieux des microorga nismes et en limiter leur diffusion La formation du personnel participant la prise en charge des patients Qu il soit salari de l tablissement ou acteur de sant lib ral la formation concerne la fois les m decins et les para m dicaux infirmiers kin sith rapeutes L analyse des pratiques et la proposition d axes de correction et d har monisation des pratiques constitueront des propositions d actions pour le programme annuel Il pourra tre galement envisag de r pondre aux besoins de formation des aidants professionnels auxiliaires de vie mis disposition par les organismes prestataires car ceux ci participent la prise en charge des patients La surveillance du risque infectieux La surveillance repose sur la r alisation d enqu tes de pr valence et ou d incidence des infections les plus couram ment rencontr es en HAD certains tablissements ont d velopp depuis plusieurs ann es des m thodes de sur veillance en incidence ou en pr valence dont les
108. lement infectieux provenant de l envi ronnement des personnels et des autres patients des patients fortement immunod prim s L isolement protecteur tel qu il est mis en uvre en hospitali sation avec h bergement ne peut tre appliqu au domicile Dans les situations d immunod pression mod r e les pr cautions standard suffisent N anmoins dans certaines situations quelques r gles d hygi ne peuvent tre rappe l es au patient et sa famille purge pr alable de la douche maintien si possible de l eau chaude sanitaire une tem p rature comprise entre 50 et 60 C viter les travaux g n rateurs de poussi re viter les visites de personnes potentiellement contagieuses Des conseils peuvent tre galement donn s par le service hospitalier ou par une di t ticienne pour les pr cautions li es l alimentation Environnement et ergonomie du soin M me si le retour du patient son domicile peut boule verser la vie familiale tr s vite les habitudes de vie de la famille peuvent reprendre Il convient de donner des r gles minimales d hygi ne qui doivent tre respect es par tous y compris les enfants Il en est de m me en cas de pr sence d animaux Les dispositifs m dicaux pr sents dans l environnement du patient adaptable mat s rum pompe de nutrition sont entretenus par les intervenants professionnels de l HAD au moins une fois par jour et imm diatement s ils sont souill s p
109. lermont Ferrand C Brun Buisson Cr teil C Chemorin Lyon P Czernichow Rouen J C Darbord Paris L Dhidah Sousse R Girard Lyon B Grandbastien Lille J Hajjar Valence R Hamza Bizerte S Harbarth Gen ve Ph Hartemann Vandoeuvre l s Nancy O Keita Perse Monaco C Leger Poitiers B Lejeune Brest D Lepelletier Nantes J C Lucet Paris M R Mallaret Grenoble N Marty Toulouse B NDoye Dakar P Parneix Bordeaux A M Rogues Bordeaux C Sartor Marseille A Simon Louvain D Talon Besan on S Terzaki Le Caire O Traor Clermont Ferrand Ph Vanhems Lyon X Verdeil Toulouse J R Zahar Paris TRADUCTEUR R VISEUR DES TEXTES ANGLAIS T Tebby Tours Publicite et rubrique Entreprises et produits Aviridis Bernard Grynfogel 31 chemin des Balmes BP 14 F 69141 Rillieux cedex T l 04 78 88 04 87 Fax 04 78 88 12 18 E mail info aviridis fr MAQUETTE Boops Lyon IMPRIMERIE Lamazi re D cines COMMISSION PARITAIRE 0712 T 81403 ISSN 1249 0075 D P T LEGAL novembre 2012 Health amp Co SOMMAIRE Volume XX N 5 Novembre 2012 Pr vention des infections associ es aux soins en hospitalisation domicile O A 3 e nn A 4 o A 6 Introduction 7 Les essentiels nente nt 9 CHAPITRE Risque infectieux en HAD 13 CHAPITRE II Strat gie de la pr vention du risque infectieux 17 CHAPITRE
110. ls seront achemin s le plus rapidement possible en res pectant les conditions particuli res de temp rature et de conservation fix es par le laboratoire En th orie le transport se fait sous la responsabilit du labo ratoire Mais la mise en uvre est souvent complexe du fait de la multiplicit des laboratoires en HAD Ce sont souvent les infirmiers qui emm nent les pr l vements au laboratoire et c est au laboratoire de fournir les contenants adapt s pour le transport Cependant l HAD peut mettre disposition des emballages adapt s en cas de pr l vements en urgence dans le respect de la r glementation ADR l accord europ en relatif au transport international des marchandises par route PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 35 LOGISTIQUE Logistique au domicile des patients Aucune tude concernant la transmission de germes par le biais du mat riel de location fourni au domicile ne semble avoir t faite La majorit du mat riel fourni est le plus sou vent du mat riel non critique en contact direct ou indirect avec la peau saine Les fournisseurs de mat riel sont tenus de fournir au patient du mat riel propre et d sinfect Mais le nettoyage et la d sinfection du mat riel au quotidien pendant le s jour du patient en hospitalisation domicile sont rarement voqu s Pour le mat riel semi critique en contac
111. m ro d appel d urgence est communiqu au patient lors de la mise en place du mat riel Une d monstration d utilisation du mat riel est effectu e Le fournisseur informe le patient et ou son entourage des r gles d entretien des instructions li es la s curit et de la conduite tenir en cas d alarme Une tra abilit des tests effectu s et des d monstrations au domicile du patient existe as PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXE R cup ration du mat riel En fin de prise en charge le fournisseur r cup re le mat riel Une tracabilit existe Une proc dure de d sinfection existe Des contr les microbiologiques sont effectu s pour connaitre l efficacit de la proc dure Un carnet d entretien permet de tracer les contr les effectu s Oui Non NA Observations Maintenance Oui Non NA i Une proc dure de maintenance pr ventive existe Une tra abilit de la maintenance pr ventive existe Une proc dure de maintenance curative existe Une tra abilit de la maintenance curative existe Oxyg ne m dical et aspiration Concernent uniquement les prestataires fournissant de l oxyg ne Prestations Oui Non Observations Oxyg noth rapie Ventilation m canique Traitements des troubles respiratoires
112. me associatif et de par leur taille Le raccourcissement des dur es d hospi talisation conventionnelle le maintien dans un environne ment familier l implication de la famille et des proches sont des facteurs qui contribuent au d veloppement de cette offre de soins Le premier tablissement d hospitalisation domicile en France a t cr en 1957 et l HAD a t institu e par la loi hospitali re du 31 d cembre 1970 ce titre elle fait partie des structures sanitaires tablissements d hospitalisation sans h bergement Elle est officiellement d finie pour la premi re fois dans le d cret du 2 octobre 1992 les struc tures dites d hospitalisation domicile permettent d assurer au domicile du malade pour une p riode limit e mais r visable en fonction de son tat de sant des soins m dicaux et para m dicaux continus et n cessairement coordonn s Ces soins se diff rencient de ceux habituellement dispens s au domicile par la complexit et la fr quence des actes Depuis cette d finition a t compl t e par un certain nombre de textes charg s de pr ciser la sp cificit les mis sions et les modalit s de l HAD En particulier la circulaire du 30 mars 2000 sp cifie les champs d application de l HAD l hospitalisation domicile concerne les malades atteints de pathologies graves aigu s ou chroniques volutives et ou instables qui en l absence d un tel service seraient hospitali s
113. ment du mat riel d fectueux de jour comme de nuit en semaine ou week end et jours f ri s Installation et mise en service du dispositif m dical Il convient de rappeler que le domicile est un lieu de vie priv qui abrite l existence familiale et intime du patient Linstallation technique du dispositif m dical n cessite r serve d licatesse et discr tion afin d viter que la phase d installation ne soit v cue comme une intrusion LOGISTIQUE ANNEXE Le prestataire s engage ce que la livraison soit effectu e par un personnel qualifi apte initier le patient et son entourage ainsi que les professionnels intervenant au domicile du patient l utilisation du mat riel Le person nel du prestataire fait les d monstrations n cessaires et v rifie au domicile du patient que l usage qui en est fait est conforme l usage prescrit Information et initiation du patient et ou de son entourage Le prestataire doit rassurer le patient et son entourage sur l usage du mat riel et lui expliquer le fonctionnement ainsi que les dispositions prendre pour que les performances du dispositif m dical restent constantes ll s engage e informer le patient et ou son entourage sur le bon usage du dispositif m dical les r gles d entretien du dispositif m dical les instructions li es la s curit d usage en particu lier pour les dispositifs m dicaux utilisant l eau et l lec tricit la
114. minist re de la Sant a accompagn la mise en uvre de ces textes r glementaires par un premier plan 1995 2000 puis un programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005 2008 Le bilan r alis l issu de ce pro gramme a permis de d finir les orientations du plan strat gique national 2009 2013 troisi me plan de pr vention des infections associ es aux soins Ce programme prend en compte l volution des modalit s de prise en charge des patients et s appuie sur la d finition des infections associ es aux soins Une infection est dite associ e aux soins si elle survient au cours ou au d cours d une prise en charge diagnos tique th rapeutique palliative pr ventive ou ducative d un patient et si elle n tait ni pr sente ni en incubation au d but de la prise en charge Comit technique des infections nosocomiales et des infec tions li es aux soins mai 2007 Definition des infections asso ci es aux soins Minist re de la Sant 11 pages Remarque on r serve le terme d infection nosocomiale aux infections associ es aux soins contract e dans un tablissement de sant Ce terme s applique donc galement l HAD Cette d finition traduit la volont de prendre en compte le risque infectieux dans tous les secteurs de r alisation de soins en tablissements sanitaires tablissements m dico sociaux et soins de ville Linfection associ e aux soins IAS englobe tout v
115. miter le risque infectieux e participer aux orientations th rapeutiques e aider la bonne observance des traitements e apporter un soutien psychologique e g rer et organiser le calendrier de parcours de soins e informer les professionnels de l HAD dans le cadre de la veille sanitaire L accompagnement et l ducation des patients et ou des aidants Le concept d ducation rel ve de la transmission de savoir faire et de savoir tre gr ce l exemple donn par le professionnel de sant qui se rend domicile Il pourrait d ailleurs tre envisag qu un professionnel soit d sign comme correspondant susceptible de r pondre aux attentes des aidants au niveau d un territoire de proxi mit II peut s agir d une IDE coordinatrice form e ou d un autre professionnel selon les th mes aborder sage femme auxiliaire de pu riculture di t ticienne IDE hygi niste PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Approche de la d marche Cette approche ducative s inscrit dans l volution logique des soins et de l hospitalisation domicile En effet l HAD offre ses comp tences dans le domaine du soin en assurant le relais entre les secteurs sanitaires et m dico sociaux pr parant ainsi les conditions d autonomie domi cile L ducation offre une plus value au patient car cela lui per met de ne pas perdre son ind penda
116. n es sur le risque infectieux en HAD Bibliographie TEXTES OFFICIELS MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Instruction DGOS PF2 DGS RI3 n 2012 75 du 13 f vrier 2012 relative au signalement externe des infections nosocomiales par les tablissements de sant et les structures mentionn es l article R 6111 12 du code de la sant publique ainsi qu aux modalit s de gestion des situa tions signal es 12 pages KIRCHACKER R Enqu te de pr valence des infections dans une struc ture d hospitalisation a domicile Th se de doctorat en m decine Universit Paris Descartes Facult de m decine Paris 5 2008 82 pages http www medecine univ paris5 fr IMG pdf Kirchaker pdf DROUVOT V BRIAND V PATTE R PATRIS S QUENON JL Evaluation du risque infectieux nosocomial en HAD Soins 2002 666 21 22 e ROSENHEIMER L EMBRY FC SANFORD J SILVER SR Infection surveillance in home care device related incidence rates Am J Infect Control MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Instruction DGS RI3 1998 3 359 363 CHAPITREI EPIDEMIOLOGIE Risque infectieux en HAD E Lerisque infectieux est pr sent lors de toute prise en charge M Les soins pratiqu s en HAD sont les m mes que ceux prati d un patient quel que soit le lieu de cette prise en charge qu s en hospitalisation avec h bergement M Les patients d HAD peuvent tre porteurs de pathologies MH Les diff rentes tudes publi es con
117. n de la structure Le march sera partag entre plusieurs prestataires tenant ainsi compte du secteur g ographique o r side le patient L HAD XXX se r serve la libert de retenir un prestataire pour un patient Ces engagements de service s appuient sur la norme AFNOR NF XP 50 796 Mise disposition des dispositifs m di caux domicile d une part et sur les exigences de qualit auxquelles est soumise l HAD XXX dans le cadre de sa certi fication mais plus g n ralement du niveau de qualit qu elle souhaite dispenser aux patients dont elle a la charge En cas de rupture de son approvisionnement l HAD XXX s autorise faire appel un autre prestataire notamment dans le cadre de l urgence HAS Guide de certification 2010 crit re 8 K et 6 G Le prestataire pr cisera les actions qu il a conduites ou qu il conduira dans le cadre de son engagement en mati re de d veloppement durable Remarque Le fournisseur retenu n aura pas toujours l ex clusivit de la prestation d crite ci dessus dans la mesure o le mat riel d j install chez le patient avant sa prise en charge en HAD pourra rester en place sur d cision du responsable m dical de la structure HAD sans que dans la mesure du possible cette situation ne perdure au del d un mois 2 Normes quipements concern s Normes Tous les quipements et mat riels propos s dans le cadre de cette consultation doivent tre strictement conformes
118. n des dispositifs m dicaux et de domicile des patients sont d di s cette activit formation en hygi ne L HAD proc de l valuation du prestataire par des audits PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXE Annexe II Exemple de cahier des charges Prestataires Mise disposition d quipements pour le service d hospitalisation a domicile Lot n 1 Equipements mobilier m dical Lot n 2 Mat riel m dical Lot n 3 Oxyg noth rapie aspiration Emetteur HAD XXX ECU acid Date d MISSION mn 1 Objet du march La pr sente consultation a pour objet la mise disposition d quipements au domicile des patients dans le cadre du service d hospitalisation domicile La prestation attendue comprend e la fourniture des quipements livraison installation mise en service formation des usagers et professionnels intervenant a domicile assistance t l phonique l utili sation des mat riels e la surveillance la maintenance en bon tat de fonction nement les r parations e la reprise la fin de la p riode de location e le nettoyage et la d sinfection en fin de location e en cas de demande urgente ex oxyg noth rapie ins tallation dans les trois heures maximum Les lieux de livraison se situent au domicile des patients au sein de l aire d interventio
119. nce Le patient doit rester dans la mesure du possible acteur de sa prise en charge par exemple pour son hygi ne corporelle la ges tion de son incontinence La r alisation de certains soins ne peut tre confi e aux aidants qu apr s consentement mutuel dans le cadre d une relation de confiance ma tris e et organis e car le patient pourrait se sentir atteint dans son intimit Cette d marche permet donc d assurer la s curit des soins quotidiens en conciliant autonomie et s curit par l apport du savoir faire et savoir accompagner des profes sionnels de sant L ducation du patient et des aidants fait pleinement par tie des missions des tablissements d HAD elle s int gre dans une d marche plus globale qui prend en compte les actions d ducation d j r alis es l h pital ainsi que les pratiques mises en place dans les r seaux de soins domi cile C est pourquoi les notions d accompagnement d du cation voire de formation apparaissent compl tement justifi es au vu des missions et des t ches confi es quoti diennement aux aidants Principes de la d marche Les professionnels de l HAD valuent la situation du patient dans son environnement afin de s assurer de son adaptabi lit mat rielle et psychologique L quipe pluridisciplinaire joue un r le d accompagnateur cela conduit duquer le patient les aidants en les familiarisant aux principes de base respecter quotidiennement
120. nitaire moderne au carrefour de l hos pitalier et de l ambulatoire apporte des r ponses car elle int gre travers sa pluridisciplinarit une r elle d marche m dico sociale Elle s appuie obligatoirement sur un environnement fami lial ou amical proche facteur fondamental de la r ussite de la prise en charge car la pr sence et le soutien actif des aidants naturels contribuent fortement accompagner les interventions des professionnels Pour cela certaines conditions sont n cessaires Pour les patients leconsentement e le choix de l aidant Pour les aidants e la motivation participer la prise en charge e la disponibilit e la capacit physique et psychique comp tences e la volont exprim e par le proche et ou le patient e la proximit g ographique Pour les soignants e recueil du consentement conjoint du proche et du patient e valuation de la capacit et des connaissances du proche ou du patient e pr servation du lien du couple aidant patient sans s im miscer dans la relation e non instrumentalisation du proche e temps n cessaire l ducation e formation au diagnostic ducatif et l accompagne ment Les missions des patients et ou des aidants Quand les conditions sont requises il est indispensable de pr ciser aux aidants leurs missions e relayer les soignants car ceux ci ne restent pas a domi cile en permanence e respecter les pr cautions standard pour li
121. ns des mains RR Re gt ay DE A Les 5 indications de l hygi ne des mains R11 lors des soins pratiqu s en tenue civile il est fortement recommand de garder au cours des soins les avant bras d gag s en dehors des soins risque de projection AF 1 avant de toucher un patient R18 il est fortement recommand que l acc s aux PHA soit adapt aux diff rentes 2 avant un geste aseptique situations avec mise disposition de flacon poche pour les visites et soins 3 apr s un risque d exposition domicile un liquide biologique R23 il est fortement recommand de favoriser l implication des patients et des 4 apr s avoir touch un patient familles afin de promouvoir l hygi ne des mains au cours des soins 5 apr s avoir touch l environnement d un patient Pr conisations du groupe de travail Les PHA sous forme de flacon pompe sont laiss s au domicile sauf si leur mise disposition repr sente un danger Le savon doux liquide est fourni par l HAD ou par le patient famille et laiss au domicile sous r serve de respect des r gles d utilisation pas de transvasement respect de l UU e Les essuie mains a UU sont privil gier Une serviette propre chang e tous les jours et fournie par le patient entourage est possible Portdegants Sirisque de contact avec du sang ou Preconisations du groupe de travail tout autre produit d origine humaine les Mise disposition de gants non poudr s Les gants doi
122. nsport s l int rieur des v hicules dans des compartiments solidaires des v hicules ou dans des caissons amovibles qui leur sont r serv s e Pour les v hicules avec compartiments solidaires ils sont s par s de la cabine du conducteur par une paroi pleine et rigide ils permettent d viter tout contact entre leur contenu et le reste du chargement leurs parois sont en mat riaux rigides lisses lavables tanches aux liquides et permettant la mise en uvre ais e d un protocole de d sinfection leurs planchers doivent tre tanches aux liquides et comporter un dis positif d vacuation des eaux de nettoyage et de d sin fection e Pour les v hicules avec caissons amovibles leurs parois et planchers sont en mat riaux rigides lisses et tanches aux liquides Ils sont facilement lavables et permettent la mise en uvre ais e d un protocole de d sinfection Ils sont munis d un dispositif de fixation permettant d assu rer leur immobilit pendant le transport Ils sont munis d un dispositif de fermeture assurant le recouvrement complet de leur contenu Il est ferm pendant le trans port Les compartiments et caissons amovibles sont nettoy s et d sinfect s apr s chaque d chargement En dehors du per sonnel de bord il est interdit de transporter des voyageurs dans des v hicules transportant des DASRI et assimil s NB Si le poids des d chets transport s est sup rieur 100 kg une copie du r c pi
123. ntr l e par le patient XXXX Mod le retenu par l HAD XXX avec piles alcalines lors de la premi re livraison Les piles et les tubulures sont fournies par la pharmacie de XXX Lot n 3 oxyg noth rapie aspiration Le prestataire est tenu de dispenser les gaz usage medi cal conform ment aux dispositions du code de la sant publique en vigueur suivant Les bonnes pratiques de dispen sation domicile de l oxyg ne usage m dical cet effet il dispose de l autorisation pr vue par la r glementation L HAD XXX tablissement de sant a une pharmacie usage int rieur dont le g rant est XXXX suivant le Code de la sant publique l activit de dispensation de l oxyg ne est sous trait e au prestataire Dans ce cadre un audit qua lit sera r alis aupr s du prestataire par le pharmacien de la structure Oxyg noth rapie Concentrateur standard sur roulettes facile d utilisation d bit 0 5 5 l minute niveau sonore lt 47 dB livr avec lunette ou masque et rallonge de 5 m tres livr avec obus de secours Oxyg ne liquide appareillage adapt au besoin clinique du patient livr avec obus de secours Mat riel d aspiration Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e lectrique e mod le l ger et compact suffisamment puissant PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LO
124. nviendra de se reporter ces diff rents documents Il semble n anmoins n cessaire de rappeler que la pr ven tion repose principalement sur PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 PR VENTION DU RISQUE INFECTIEUX CHEZ LES PROFESSIONNELS la vaccination du personnel soignant contre l h patite B 2 le respect des pr cautions standard qui constituent la base de la pr vention du risque infectieux lors des soins Toutes ces mesures doivent prendre en compte les aspects organisationnels et les conditions de r ali sation des soins domicile cf chapitre Ill 3 la mise disposition et l utilisation rationnelle d un mat riel adapt dispositifs barri res et mat riels de s curit 4 la mise en place d une proc dure conduite tenir de prise en charge des AES 5 l interpr tation des donn es de la surveillance Ce suivi doit tre effectif dans chaque HAD si possible dans le cadre d un r seau avec recensement des AES et recueil des circonstances de chaque accident 6 l information et la formation du personnel Ces mesures de pr vention s appliquent aux salari s de l HAD mais galement aux intervenants lib raux et aux travailleurs sociaux Organisation pratique de la prise en charge d un AES La conduite tenir devant un AES doit tre connue de tous crite affich e et constamment r actualis e Elle a t rappel e
125. otocoles internes e la pr sence de nuisibles est pr venir e pr sence d une bonde de sol et d un point de puisage au moins proximit GESTION DES DECHETS D ACTIVIT S DE SOINS e s paration entre conteneurs sales et conteneurs propres Lorsque la configuration des b timents ne permet pas la construction d un tel local lentreposage des d chets d ac tivit s de soins risques infectieux peut tre envisag sur des aires grillag es ext rieures respectant les prescriptions de l arr t relatif aux modalit s d entreposage article 9 de l arr t du 7 septembre 1999 relatif aux modalit s d entre posage des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques Un protocole d entretien de ce local doit tre d fini t ches fr quences et une proc dure de tra abilit doit tre dis ponible Le compactage des DASRI est interdit pour des raisons d hygi ne et de s curit La dur e maximale d entreposage des DASRI entre leur production et leur traitement est fix e par l arr t du 7 sep tembre 1999 modifi par l arr t du 14 octobre 2011 et elle est fonction de la quantit produite par site Tableau Il Par site on entend tout lieu non travers par une voie publique o sont install es les activit s relevant d une m me personne juridique et g n ratrices des d chets En HAD le site correspond au domicile du patient Tableau
126. pour limiter le risque infectieux du patient fragilis par la maladie ou pour limi ter la diffusion des microorganismes dont il est porteur L aidant va l accompagner et l aider respecter les consignes donn es par les soignants L quipe soignante l assistante sociale le psychologue et l ensemble des intervenants au domicile vont encadrer et soutenir le patient et ou les aidants en restant attentifs leurs besoins et demandes et en valuant r guli rement si les messages qu ils ont diffus s sont compris et appliqu s La d marche d ducation L ducation est par d finition un processus par tapes int gr aux soins qui comprend un ensemble d activit s DUCATION DES PATIENTS ET DES AIDANTS de sensibilisation d informations d apprentissages et d aide psychologique et sociale concernant la maladie les traitements les soins les comportements Ce processus vise e aider le patient et son entourage comprendre la mala die et son volution les traitements la pr vention des infections associ es aux soins et ou l environnement e acqu rir des comp tences d auto soins et d adaptation la maladie e favoriser un retour aux activit s normales La d marche ducative du patient fait partie int grante du projet institutionnel En effet l institution doit manifester sa volont de valoriser et de formaliser l activit ducative Le groupe de travail pluridisciplinaire titre
127. ps est plat les bras le long du corps 1 Code g n ral des collectivit s territoriales art R 2213 33 et R 2213 35 2 L vy In M mento pratique des rites et religions l usage des soignants Estem 2006 PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 CHAPITRE IV Logistique LAZ Locaux Organisation Stockage Transport Dispositif medical D sinfection M dicament Materiel de location CE Repertorier les dispositifs m dicaux DM st riles et non st riles mis disposition au domicile des patients en HAD e fournis par l HAD e fournis par les prestataires de service D crire les modalit s de gestion des dispositifs m dicaux st riles et non st riles ainsi que la gestion des produits m dicamenteux dans toute la fili re de prise en charge en HAD Logistique au sein de la structure L l ment structurant logistique est la mise en place d une organisation de type marche en avant Ce type d orga nisation doit tre pr sent tous les niveaux de la logistique Les principaux l ments rapport s dans ce chapitre font r f rence aux Bonnes pratiques de pharmacie hospitali re texte de r f rence pour les HAD ayant une pharmacie usage int rieur PUI pour la gestion de leurs m dicaments et ou de leurs DM st riles et ou non st riles Ce r f rentiel peut servir galement aux HAD ne disposant pas d
128. que infectieux DGOS Direction g n rale de l offre de soins DGS Direction g n rale de la sant DM Dispositif m dical EOH quipe op rationnelle d hygi ne hospitali re HAD Hospitalisation domicile HCSP Haut Conseil de la Sant publique IAS Infection associ e aux soins ICSHA Indice de consommation des solutions hydroalcooliques IDE Infirmier dipl me d Etat IN Infection nosocomiale InVS Institut de veille sanitaire OPCT Objets piquants coupants tranchants PCH Pr cautions compl mentaires d hygi ne PHA Produit hydroalcoolique PS Pr cautions standard RAISIN R seau d alerte d investigation et de surveillance des infections nosocomiales SF2H Soci t fran aise d hygi ne hospitali re VHB Virus de l h patite B VHC Virus de l h patite C VIH Virus de l immunod ficience humaine PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Introduction hospitalisation a domicile HAD permet d assurer au domicile du malade des soins m dicaux et para m dicaux continus et coordonn s Elle concerne les malades de tous ges enfants adultes et personnes g es Ce mode de prise en charge a connu un essor tr s important au cours de la derni re d cennie et on recense aujourd hui en France plus de deux cents tablissements tr s divers de par leur statut public ou priv adoss ou non un tablis sement de sant traditionnel ou autono
129. r des caract ris tiques suppl mentaires fongicidie NF EN 1 275 virucidie NET 72 180 sporicidie NF T 72 230 ou NF T 72 231 SF2H D sinfection Op ration au r sultat momentan permet tant d liminer ou de tuer les microorganismes et ou d inac tiver les virus ind sirables port s par des milieux inertes contamin s en fonction des objectifs fix s Le r sultat de cette op ration est limit aux microorganismes pr sents au moment de l op ration Afnor 1981 NF T 72 101 L volution de la r glementation europ enne a largi cette d finition qui prend en compte aussi la peau saine ex d sinfection des mains Comit europ en de normalisation CEN TC 216 Dispositif invasif Dispositif qui p n tre partiellement ou enti rement l int rieur du corps soit par un orifice du corps soit travers la surface du corps Code de la sant publique Annexes Livre 5 bis Dispositions relatives aux dispositifs m dicaux Art Annexe IX aux articles R665 1 R665 47 I d finitions Dispositif m dical DM Tout instrument quipement produit l exception des produits d origine humaine ou autre article seul ou en association y compris les acces soires et logiciels intervenant dans son fonctionnement destin s par le fabricant tre utilis chez l homme a des fins m dicales et dont l action principale voulue n est pas PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE
130. ramme de pr vention des IN de veiller la mise en uvre du pro gramme de lutte contre les infections et son valuation Elle est compos e de personnel m dical ou pharmaceutique ET de personnel infirmier sp cialis s en hygi ne hospitali re L quipe op rationnelle d hygi ne travaillant en lien avec le coordonnateur de la gestion des risques e assiste la CME dans la proposition des actions de lutte contre les infections nosocomiales et dans l labora tion des indicateurs de suivi de la mise en ceuvre de ces mesures e tablit un bilan annuel des activit s de lutte contre les IN Le contexte institutionnel Le projet d tablissement les orientations strat giques le contrat pluriannuel d objectifs et de moyens CPOM et ses fiches objectifs la certification et la d marche qualit et de gestion des risques sont des l ments incontournables du dialogue de l tablissement d HAD avec les autorit s de tutelle La ma trise du risque infectieux pi ce ma tresse de la s cu rit des soins est int gr e dans les exigences de ces diff rents dispositifs de contractualisation On retrouvera des indicateurs sp cifiques dans les fiches objectifs qualit du CPOM et les r sultats du tableau de bord des infections nosocomiales seront directement int gr s dans les crit res correspondants dans l auto valuation de la certification En outre la m thodologie de travail en mode projet de l EOH peut utilemen
131. re ext rieur Ce transport reste sous la responsabilit de la structure Les v hicules Les v hicules utilis s pour le transport du mat riel vers le domicile des patients sont d di s a cette activit Il existe deux types de v hicules le v hicule de fonction qui est mis a disposition du salari pour ses d placements professionnels et personnels le v hicule de service qui est accessible au salari uniquement pour ses d placements professionnels et doit tre rapport en fin de journ e de travail Ils doivent tre identifi s ext rieurement afin de faciliter le stationnement temporaire mais ne doivent pas attirer par ticuli rement le regard Certains mots sont viter m di caments etc Ils doivent tre compartiment s si les activit s de livraison de nouveaux colis et de ramassage de produits d j utilis s retour patients sont r alis es dans le m me temps Les v hicules doivent tre nettoy s et d sinfect s suivant des protocoles valid s par la structure nettoyage de l habi tacle et du volume de livraison Le v hicule doit tre quip LOGISTIQUE e d un kit AES en cas de piq re accidentelle du livreur chez un patient en r alisant un ramassage de colis d ja utilis s cf chapitre sur les risques professionnels e d un conteneur DASRI ou d un carton propre qui permet de stocker un collecteur OPCT dans le cas ou le patient ne dispose que de ce dernier e demasques gants es
132. restataire doit les respecter Les r gles s appliquant aux antiseptiques sont les m mes l h pital avec h bergement et en HAD On privil gie les monodoses ou les petits conditionnements Des protocoles sont transmis aux lib raux intervenant au domicile Liste des annonceurs Anios p 2 Carefusion 2 de couv Cooper 4 de couv Gifrer p 12 Gilbert p 72 Gojo p 8 Solvirex p 16 Le lien p 32 THX pp 56 amp 67 Health amp co p 62 amp 3 de couv PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 HYGIENE ET ORGANISATION DES SOINS ANNEXE Annexe l Rites mortuaires Toilette mortuaire Pr ambule Les premiers soins au corps peuvent tre r alis s par des soi gnants Il est donc essentiel de conna tre les pr ceptes des principales religions pour accompagner les patients jusqu leur derni re demeure sans heurt avec leur famille sans risque de profanation ou v cu comme tel Il est donc important de conna tre les convictions religieuses du patient afin de pr voir et respecter ces derniers soins avant de passer le relais v rifier le constat de d c s s enqu rir des souhaits religieux du d funt et de son entou rage en abordant le r le des pompes fun bres D roulement du soin lors de la toilette mortuaire accepter la participation de la famille si elle le souhaite e retirer les mat riels de
133. s de patients avant d tre valid es par l instance char g e de la gestion des risques Le principe de base est de rester simple dans l laboration de limiter le texte de r aliser un document ludique qui donne envie d en prendre connaissance Il est galement essentiel d uti liser un vocabulaire simple accessible tous et de ne surtout pas employer le jargon des soignants termes m dicaux sigles Les th matiques incontournables concernent les pr cautions standard dont l hygi ne des mains la toilette corporelle le change les soins de bouche l hygi ne de l environnement proche du patient l ergonomie D autres th matiques s ajouteront bien videmment en fonction de la prise en charge souhait e e des conseils t l phoniques peuvent tre dispens s pour pr parer l environnement du patient retour d un patient aplasique pr cautions standard ou compl men taires e des visites domicile par un professionnel autre que les IDE peuvent s av rer n cessaires afin de mieux adapter les conseils et recommandations au contexte de vie du patient Ces visites tr s appr ci es doivent tre annon c es par l IDE coordinatrice et accept es par le patient VALUER CES ACTIONS Les actions mises en place sont valu es r guli rement un rythme adapt la situation Chaque valuation r alis e est trac e sur une grille labor e par le groupe de travail ou par le professionnel concern Cet
134. s caract ristiques de base d crites ci dessus lest et de diam tre adapt la fixation d appareils de per fusion ou de nutrition Dans sa proposition le prestataire fait une offre de prix pour le mod le de base et une proposition de prix pour l option qui peut tre demand e en cas de besoin Cadre de marche Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e avec ou sans roulettes selon les besoins e r glable en hauteur e largeur adapt e la corpulence du patient Option avec tablette pour assise Potence Il s agit d une potence sur pied Cannes e Cannes canadiennes hauteur variable e canne tripode Lot n 2 mat riel m dical Le fournisseur pr cise le co t de la location du mat riel et le prix d taill des consommables en sus Pompe nutrition ent rale marque XXXX Le tarif propos ne concerne que la location de la pompe les sondes nasogastriques les seringues bout conique les tubulures de pompe les poches eau les tubulures gravit LOGISTIQUE ANNEXE et les nutriments sont fournis par la pharmacie de l HAD XXX Pousse seringue 1 voie ou 2 voies Les sp cifications techniques de base sont les suivantes e d emploi ais e facilement transportable e avec batterie e avec alarme facilement identifiable e pouvant se fixer sur un pied s rum Les seringues prolongateurs et sets de pose sont fournis par la pharmacie de XXX Pompe perfusion PCA analg sie co
135. s gouttelettes Leur objectif est d viter la transmission par le biais de gout telettes de dimension sup rieure 5 u salive ou s cr tions respiratoires sup rieures mises en particulier en cas de grippe coqueluche infections respiratoires Les mesures de pr vention reposent essentiellement sur le port d un masque chirurgical appel aussi masque de soin pour le personnel les aidants les intervenants autour du lit du malade lt 1 m Si le patient doit se d placer il por tera un masque chirurgical afin de prot ger l entourage Les pr cautions compl mentaires air Leur objectif est d viter la transmission a roport e de PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 certains microorganismes par le biais de fines particules de dimensions inf rieure 5 u Droplet nuclei poussi res mises en cas de tuberculose ou rougeole par exemple Il est tr s difficile de mettre en uvre les pr cautions com pl mentaires air domicile le patient est en g n ral transf r tuberculose Le cas ch ant le patient doit rester dans sa chambre porte ferm e la chambre sera fr quemment a r e Tous les intervenants l entourage devront porter un appa reil de protection respiratoire au minimum type FFP1 ou FFP2 Filtering Face Piece L isolement protecteur L isolement protecteur a pour but d viter la transmission d agents potentiel
136. s mis disposition de l ensemble des professionnels salari s et lib raux concern s incluant la contribution des actions visant la ma trise de la r sis tance bact rienne aux antibiotiques des actions de formation et d information destin es l en semble des professionnels soignants et aidants la surveillance comprenant la r alisation d enqu tes de pr valence et ou d incidence des infections les plus fr quentes e l valuation des pratiques dont la m thodologie sera adap t e la structure et ses moyens e le signalement externe des IAS via le dispositif lectronique e SIN r glementaire Le volet Lutte contre les infections nosocomiales du plan d action s articule avec les autres domaines du programme d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins contribuant d velopper une culture de la s curit au sein de l HAD PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 CHAPITRE Ill Hygiene et organisation des soins LOZI Tenue professionnelle Pr cautions standard Pr cautions compl mentaires Ergonomie Environnement CER D crire l organisation des soins et les mesures d hygi ne mettre en uvre dans le cadre de la prise en charge domicile Les modalit s de r alisation des actes techniques effectu s au domicile du patient par le personnel des HAD ne seront pas abord es dans c
137. s sanguins usage th rapeutique incompl tement utilis s ou arriv s p remption les tubes de pr l vement de sang les dispositifs de drai nage e d une mani re plus g n rale tout article de soins et tout PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 GESTION DES DECHETS D ACTIVIT S DE SOINS objet souill par ou contenant du sang ou un autre liquide biologique liquide pleural p riton al p ricar dique amniotique synovial e ind pendamment de la notion de risque infectieux tout petit mat riel de soins fortement vocateur d une acti vit de soins et pouvant avoir un impact psycho mo tionnel seringue tubulure sonde canule drain Les d chets liminer par la fili re des d chets risques infectieux en raison de leur origine Certains d chets d activit s de soins n cessitent une valua tion au cas par cas pour d cider de la fili re par laquelle ils sont limin s soit la fili re des DASRI ou DAOM ex gants Cette d cision fait l objet d une validation par l tablisse ment Les d chets d activit s de soins non contamin s assimilables aux ordures m nag res Conditionnement Le conditionnement primaire usit est le sac plastique le plus souvent de couleur noir ou vert L limination Elle est fonction du lieu de r sidence du patient et du mode de traitement Les d chets d activit s de
138. s standard Pr vention CEA Identifier les principaux risques infectieux professionnels Expliquer l organisation pratique d un accident d exposition au sang D finir les actions de pr vention en HAD Introduction Lors de leurs activit s tous les professionnels intervenant dans la prise en charge des personnes domicile IDE AS mais aussi auxiliaire de vie personnel de la logistique se trouvent confront s diff rents risques certains sp cifiques comme ceux li s aux d placements motoris s et d autres communs tous les tablissements de sant comme ceux li s aux agents infectieux Lors de soins r alis s domicile les professionnels peuvent se trouver expos s des agents pathog nes virus bact ries ectoparasites dont la transmission peut se faire e par contact direct avec le patient ou son environnement gale e par contact percutan ou par projection exposition au sang et aux liquides biologiques e ouencore par voie respiratoire grippe tuberculose rou geole N anmoins l essentiel du risque infectieux professionnel survient lors d accidents d exposition au sang et est li aux virus de l immunod ficience humaine VIH et des h patites B VHB et C VHC En raison du contexte propre l intervention a domicile ces risques infectieux sont souvent sous estim s dans ce mode d exercice et ils doivent tre int gr s dans un plan de pr vention et de ges
139. sionnels charg s du transport des d chets e audit de pratique par observation ou auto valuation sur le tri des d chets a la source e audit de pratiques par observation ou auto valuation sur la d sinfection des v hicules et des locaux d entre posage Ces actions d valuation permettront un suivi du respect des bonnes pratiques de gestion des d chets et la mise en ceuvre si n cessaire d actions correctrices Bibliographie TEXTES REGLEMENTAIRES MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT Arr t du 14 octobre 2011 modifiant les arr t s du 7 septembre 1999 relatifs aux moda lites d entreposage et au contr le des filieres d elimination des d chets d activit s de soins risques infectieux et assimil s et des pi ces anatomiques Journal officiel 2011 3 pages GESTION DES DECHETS D ACTIVIT S DE SOINS e MINIST RE DE L EMPLOI ET DE LA SOLIDARIT Arr t du 7 septembre 1999 relatif aux modalites d entreposage des d chets d activites de soins a risques infectieux et assimil s et des pieces anatomiques Journal officiel 1999 p 14685 14686 MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS S curit sanitaire dans les ta blissements de sant r glementation applicable 2009 p 130 139 RECOMMANDATIONS INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE S CURIT INRS D chets infec tieux Elimination des DASRI et assimil s Pr vention et r glemen tation 2011 55 pages CENTRE DE COORDINATION
140. soins a risques infectieux Conditionnement Les conditionnements constituent une barri re physique contre les d chets blessants et les microorganismes patho g nes ils doivent tre disponibles sans rupture d approvi sionnement domicile Les conditionnements doivent permettre le tri la source et tre adapt s au type de d chets produits perforants solides mous liquides e alataille des d chets liminer et aux flux des d chets produits En cons quence plusieurs types de conditionnements peuvent tre mis a disposition e sacs e caisses en carton avec sac int rieur e f ts ou jerricans e collecteurs pour les d chets objets piquants coupants ou tranchants OPCT Les emballages des DASRI sont a usage unique et de cou leur jaune Ils sont munis de fermetures temporaires en cours d uti lisation et d finitives avant leur enl vement pour entre posage Un rep re horizontal indique la limite de remplissage Ils comportent galement le pictogramme de danger biolo gique ainsi que l identification du producteur nom de l ta blissement ou tout codage permettant son identification Ces emballages doivent r pondre aux exigences tech niques des normes AFNOR Tableau I En pratique la plupart du temps le conditionnement uti lis la source permet galement le stockage des d chets et dans ce contexte on privil gie les caisses en carton ou les f ts Au sein de l
141. ss de d claration d activit de transport de d chets et une copie conforme de la licence de transport doivent tre pr sentes bord du v hicule LE PROFESSIONNEL La tenue est fournie et entretenue par l employeur Elle doit tre compl t e par un baudrier fluorescent une paire de gants de protection et un quipement de protection des yeux Information et formation Elle est fournie par l employeur sous forme d instructions crites ou d affiches Elle doit comprendre e la notion de risque infectieux entre autres e les mesures d hygi ne de base hygi ne des mains uti lisation des quipements de protection individuelle e latypologie du tri e les mesures de s curit et des conditions de travail tout au long de la fili re d limination e a proc dure en cas d AES e la sensibilisation au co t de traitement des DASRI Ces formations informations doivent tre renouvel es intervalles r guliers et leur valuation doit tre pr vue Le suivi m dical et les vaccinations sont assur s par la m decine du travail PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Evaluation Diff rents axes d valuation sont possibles e audit de connaissances par questionnaire des profes sionnels de sant sur le protocole de tri et d limination des d chets e audit de connaissances par questionnaire sur le proto cole AES pour les profes
142. ssements de sante html MINIST RE DES SOLIDARIT S ET DE LA COHESION SOCIALE http www soli darite gouv fr espaces 770 personnes agees 776 informations pratiques 1329 les etablissements et services 853 contrats plu riannuels d objectifs 6998 html AGENCE NATIONALE D APPUI LA PERFORMANCE ANAP http www anap fr CHAPITRE Il STRATEGIE DE PREVENTION Strat gie de la pr vention du risque infectieux L organisation de la pr vention du risque infectieux en HAD doit r pondre aux obligations r glementaires de tout tablis sement de sant L quipe op rationnelle d hygi ne praticien ET infirmier est la structure experte de la pr vention du risque infectieux Elle peut tre mutualis e avec d autres structures dans le cadre d quipes inter tablissements L quipe op rationnelle d hygi ne en lien avec le coordonna teur de la gestion des risques e assiste la commission ou conf rence m dicale d tablis sement dans la proposition des actions de lutte contre les infections nosocomiales et dans l laboration des indica teurs de suivi e veille la mise en uvre du programme de lutte contre les infections nosocomiales e tablit un bilan annuel des activit s de lutte e d termine les indicateurs pertinents en vue de l valuation de son programme interne d actions M Le plan d action pour la ma trise du risque infectieux associ aux soins repose sur e des protocoles prioritaire
143. ssionnels form s en hygi ne hos pitali re m decin ou pharmacien hygi niste ET infirmier hygi niste peuvent tre mis disposition des structures ou service d HAD partir de l tablissement hospitalier d j pourvu d une telle quipe EOH de l tablissement ou pour les structures non adoss es un tablissement sanitaire partir d quipes sectorielles ou EOH inter tablissements Cette mise disposition fait alors l objet de convention de coop ration inter tablissement fixant les modalit s pra tiques et financi res d intervention Les ARLIN peuvent tre sollicit es pour mettre en contact les tablissements dispo sant de ressources et les services d HAD On pourra s inspirer d une convention type concernant les quipes mobiles qui a t propos e au secteur EHPAD Il est galement possible de mutualiser les moyens humains et mat riels avec le service de la gestion des risques Le plan d action Le volet risque infectieux du plan d action doit tre tabli en coh rence avec les autres champs de la gestion des risques dans l tablissement et se d velopper selon le m me principe e impulser et coordonner la gestion a priori du risque IN dans ses diff rentes dimensions environnement acte de soin tat de sant du patient e impulser et coordonner la gestion a posteriori du risque IN signalement investigation et interventions lors d in fections surveillances pid miologiques suivi
144. suie mains a UU produit hydroal coolique protection du livreur en cas de casse e d un kit de protection sp cifique quand la situation sanitaire se pr sente pr cautions grippe H1N1 par exemple Les agents de livraison Une tenue vestimentaire correcte et adapt e doit tre exi g e incluant chaussures de protection et badge d identifi cation Le port d une tenue sp cifique peut tre envisag permettant ainsi une identification rapide de l agent de livraison par le patient ou et son entourage En cas de symptomatologie respiratoire le livreur doit se prot ger d un masque afin de ne pas contaminer un patient potentiellement fragile Le livreur doit respecter les r gles d hygi ne en particulier l hygi ne des mains en arrivant et en repartant de chez le patient Il devra respecter les pr cautions compl mentaires d hygi ne ventuelles au cas par cas Transport des examens biologiques Il est assur par l infirmier ou la famille du patient un taxi ou le laboratoire qui effectue l analyse Dans tous les cas le transport des chantillons doit respec ter des r gles qui assurent l int grit de l chantillon et la s curit des personnels Les chantillons seront plac s sous triple emballage e r cipient primaire tanche contenant l chantillon e emballage secondaire tanche e mat riau absorbant plac entre r cipient primaire et r cipient secondaire e emballage ext rieur r sistant I
145. t tre utilis e pour aborder la ma trise des autres risques sanitaires Comment r pondre ces exigences Les moyens humains et les ressources mat rielles L quipe op rationnelle d hygi ne doit disposer de ressources humaines mises disposition par la structure d HAD Des ratios sont pr conis s de fa on r glementaire un ETP quivalent temps plein m dical pour 800 lits et un ETP param dical pour 400 lits Des moyens en secr tariat un outil bureautique et un acc s au syst me d information de la structure compl tent le dispositif minimum de fonc tionnement Les membres de cette quipe EOH re oivent une formation dipl mante adapt e l exercice de leur mission Ils ont acc s aux donn es et aux informations notamment les plaintes et r clamations des usagers qui leur sont n cessaires Un bilan des activit s de lutte contre les infections nosoco miales est tabli par EOH selon un mod le d fini par arr t du ministre charg de la Sant Elle s appuie sur des professionnels m dicaux ou paramedi PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 STRAT GIE DE LA PR VENTION DU RISQUE INFECTIEUX Dispositif national de lutte contre les infections nosocomiales Minist re de la Sant DGS DGCS InVS Ba HCSP National Agences sanitaires e InVS CNR e Soci t s savantes SF2H SPILF SFAR SRLF SFM
146. t avec les muqueuses ou la peau l s e la r glementation est issue des pratiques hospitali res et le mat riel usage unique s est consid rablement d velopp Il reste la gestion de l eau utilis e dans les appareils pour le traitement des maladies respiratoires La r glementation qui s applique est la r gle mentation hospitali re mais elle a beaucoup de mal s im poser au domicile Pour le mat riel critique p n trant au contact des tissus la r glementation est beaucoup plus dense et l aussi le mat riel usage unique s est impos La gestion de la logistique en HAD s int resse aussi aux bonnes conditions de stockage et de conservation des produits antiseptiques et des m dicaments Fourniture de dispositifs m dicaux non st riles r utilisables Le mat riel m dical est fourni e soit par l HAD e soit par un prestataire de services Pour le petit mat riel appartenant a l HAD le nettoyage et la d sinfection se font entre chaque patient dans un local d di par du personnel form qui dispose de proc dures valid es par l EOH Une fiche attestant le bon fonctionnement et la d sinfec tion est remplie par l agent et jointe au mat riel Par un cahier des charges tabli avec l HAD le prestataire de service s engage fournir du mat riel propre d sin fect et en bon tat Le nettoyage d sinfection r pond des normes et est effectu par du personnel form et qui dispose de proc dures pr
147. t pas directement fabriqu s par le prestataire il est n cessaire que ce dernier s assure aupr s des fabricants de la valida tion technique des mat riels et dispositifs Le prestataire s engage fournir l HAD XXX aussi souvent que n cessaire l ensemble des documents attestant de la fiabilit et de la validit technique des quipements En tout tat de cause le prestataire s engage ne fournir que le mat riel s lectionn par l HAD XXX En aucun cas il ne four nira ni n installera au domicile du patient un mat riel ou dis positif n ayant re u express ment l accord de l HAD XXX Mat riovigilance et maintenance Le prestataire s engage sur l application du d cret 2001 1154 du 5 d cembre 2001 et de l arr t associ du 3 mars 2003 Il d crit pr cis ment quelles modalit s de maintenance pr ventive contr le de performance et de s curit sont retenues par type d quipement Le prestataire engage tacitement sa responsabilit en cas d incident ou d accident Il s engage sai sir la proc dure d alerte dans le cadre de la mat riovigilance Le prestataire devra assurer ou faire assurer et tracer les actions de nettoyage de d contamination de v rification de suivi ou de r paration sur tous les dispositifs ou mat riels mis disposition au domicile des patients pour le compte de l HAD XXX Deux types de maintenance doivent tre assur s par le prestataire la maintenance pr ventive et la maintenanc
148. tant autant que possible lors des soins risque la pr sence d enfants et d autres membres de la famille L quipe soignante doit prendre en compte l environnement familial un membre de la famille un proche ou un aidant par ticipe souvent aux soins La tenue vestimentaire de base est la tenue civile propre manches courtes La tenue de protection s adapte au niveau de risque de l acte de soin Tous les intervenants doivent conna tre les pr cautions stan dard en particulier les recommandations concernant I hy giene des mains m decin liberal kin sith rapeute infirmier liberal aide m nag re auxiliaire de vie sociale prestataire de services famille participant aux soins Il n existe pas de consensus sur les indications de la mise en ceuvre des pr cautions compl mentaires a domicile N an moins certaines situations qui font l objet de recommanda tions nationales n cessitent leur mise en place L isolement protecteur ne peut tre appliqu au domicile Dans les situations d immunod pression mod r e les pr cautions standard suffisent Pour les soins respiratoires l HAD doit respecter la r gle mentation et les recommandations en vigueur en particulier quant l usage d eau st rile et de mat riel usage unique Le prestataire doit les respecter Les r gles s appliquant aux antiseptiques sont les m mes l h pital avec h bergement et en HAD On privil gie les monodoses ou les peti
149. te valuation permet tra d envisager si besoin un traitement pr ventif qui doit d buter au plus vite dans les quatre heures qui suivent l accident Le m decin ou le service r f rent doit tre iden tifi sur la fiche CAT Dans tous les cas la non connaissance du statut s rolo gique du patient source ne doit pas faire diff rer la consul tation avec un r f rent m dical Les modalit s de d claration de l accident de l agent bless doivent tre mises en place conform ment la r gle mentation en vigueur PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES VOLUME XX N 5 Les modalit s de suivi sont d finies e pour les salari s de l HAD par le m decin du travail ou par le m decin traitant e pour les lib raux et autres intervenants par leur assu rance e pour les tudiants par leur institut de formation L valuation de l organisation de la prise en charge des AES peut tre effectu e par exemple par la r alisation d en qu tes un jour donn pour v rifier le kit AES pr sence du kit modalit s de stockage date de p remption Une surveillance des AES est effectu e soit en interne soit par le r seau RAISIN AES Annuellement une valuation des conditions de survenue des AES est r alis e et pr sent e en CME et au CHSCT Cette analyse permettra d identifier des axes d am lioration Autres risques infectieux ll n existe pas d tu
150. te grille reprend tous les crit res essentiels la dispensation de soins de qualit conformes la pr vention et la lutte contre les infections et la gestion des risques li s aux soins et l environne ment Des exemples de grille figurent en annexe V Bibliographie TEXTES R GLEMENTAIRES MINIST RE DE LA SANT Loi n 2005 102 du 11 f vrier 2005 pour l ga lit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap s 2005 28 pages MINIST RE DE LA SANT Circulaire DH E02 2000 295 du 30 mai 2000 relative l hospitalisation domicile 2000 6 pages Code de la sant publique dans l article L1111 6 1 RECOMMANDATIONS MINIST RE DE LA SANT ET DES SOLIDARIT S Plan pour l am lioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chro niques 2007 2011 Rapport du groupe de travail n 2 sur le r le des aidants et des acteurs de sant 2010 43 pages R F RENCES SLIMAN G Qui sont les aidants Principaux enseignements de la phase de constitution du premier panel national des aidants fami liaux R ciproques 2009 1 27 34 SLIMAN G Les aidants face aux soignants un partenariat a renfor cer R ciproques 2009 2 29 39 HUBERT E Reconna tre et soutenir davantage la place des aidants en HAD R ciproques 2010 n sp cial 170 171 PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGIENES
151. tifique SF2H e Ollivier Yann infirmier hygieniste ARLIN nord Pas de Calais Lille e Rigolier Sylvie infirmi re lib rale Lyon e Viseur Martine infirmi re hygi niste HAD Sant Service Lens FNEHAD PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 ABR VIATIONS Liste des principales abr viations AES Accident d exposition au sang AFNOR Association fran aise de normalisation AS Aide soignant ARLIN Antenne regionale de lutte contre les infections nosocomiales ARS Agence r gionale de sant BMR Bact rie multir sistante aux antibiotiques CCLIN Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CEN Comit europ en de normalisation CIRE Cellule interr gionale d pid miologie CME Commission ou conf rence m dicale d tablissement CPOM Contrat pluriannuel d objectifs et de moyens CVC Cath ter veineux central CVP Cath ter veineux p riph rique CHSCT Comit d hygi ne de s curit et des conditions de travail CNR Centre national de r f rence COSPIN Commission de suivi du programme de pr vention des infections nosocomiales CRUQPC Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge DAOM D chets assimilables aux ordures m nag res DASRI D chets d activit s de soins ris
152. tion des risques professionnels type document unique Accidents d exposition au sang Bien que l on dispose de peu d tudes sp cifiques l HAD quelques tudes ont pr cis le risque d exposition au sang ou aux liquides biologiques souill s par du sang des profes sionnels au domicile Ce risque a t estim environ 0 6 AES par voie percutan e et 2 8 AES par contact pour 1 000 proc dures ou encore 7 6 accidents percutan s 100 personnes an Ces accidents surviennent souvent apr s le geste et avant l limination du dispositif vuln rant Il a t not que le risque d AES peut tre major du fait du contexte du domicile organisation des locaux pr sence de la famille Les AES en HAD repr sentent moins de 1 des AES d clar s en 2010 dans le cadre du r seau de sur veillance RAISIN mais plusieurs enqu tes ont rapport une sous d claration importante Il convient de ne pas n gliger le risque inh rent ce type d accident En effet dans le cadre de la surveillance des contaminations professionnelles par le VIH le VHC et le VHB chezle personnel de sant une s roconversion et une infec tion pr sum e VIH ont t rapport es suite des AES sur venus lors d une prise en charge domicile Pr vention des AES La pr vention des accidents d exposition au sang fait l objet d un large corpus r glementaire et de nombreuses recom mandations qui ne sont pas d velopp es dans ce guide Il co
153. tivit quip d un point d eau de surfaces de travail adapt es et entretenues au travers de protocoles d finis Le mat riel est nettoy et d sinfect l aide de produits d tergents d sinfectants respectant l environnement Le choix du produit est laiss l appr ciation de chaque ta blissement e solution diluer e solution pr te l emploi en privil giant les sprays mous sants e lingettes pr impr gn es Enfin ce mat riel d sinfect doit tre contr l conditionn emballage dans un film plastique et stock dans une zone propre proche de la zone de d part ou des zones de stockage des DM Pour les structures qui choisissent de conditionner les DM st riles et non st riles dans des contenants r utilisables caisse de transport armoire de stockage au domicile la zone de nettoyage doit tre suffisamment vaste pour effec tuer toutes les op rations de d sinfection appropri es Pour les tr s gros volumes il est possible d utiliser des nettoyeurs vapeur La r cup ration du mat riel st rile non utilis au domicile des patients est possible condition qu il ne soit pas d con ditionn et qu il soit en parfait tat Le tri du mat riel revenant de chez les patients n cessite des quipements de protection individuelle pour le per sonnel blouses usage unique gants renforc s et la mise disposition d un collecteur d objets piquants coupants tranchants proximit imm diate
154. treprise de recyclage des d chets a t sign Le contrat porte sur le recyclage des d chets au domicile du patient si besoin et dans l entrep t D veloppement durable Un programme de gestion des ressources comme l eau le papier l lectricit est mis en place Des actions en faveur de la ma trise de l nergie et du d veloppement des nergies renouvelables ont t mises en place Un programme de r duction des missions de CO des v hicules est mis en place Rangement de l entrep t Lentrep t est rang L entrep t est propre Les conditions de stockage sont en ad quation avec la r glementation Gestion de la ma trise documentaire Oui Non NA Oui Non NA Observations Oui Non NA ui Non NA Un processus de ma trise documentaire est en place chez le fournisseur Une proc dure de mat riovigilance existe Le fournisseur peut fournir tous autres documents qualit proc dures modes op ratoires Les documents sont approuv s Les documents sont mis jour Les documents n cessaires sont disponibles dans les lieux requis et sont lisibles et identifiables Chaque dispositif m dical dispose de la norme CE M dical Tous les dispositifs m dicaux attestent d une conformit concertant la maintenance et la d sinfection Tous les lits et matelas disposent de la norme NF M dical Le fo
155. ts conditionnements Des protocoles sont transmis aux lib raux intervenant au domicile CHAPITRE IV LOGISTIQUE Le mat riel m dical est fourni par l HAD ou par un prestataire de services Une organisation de type marche en avant doit tre pr sente tous les niveaux de la base logistique La gestion des dispositifs m dicaux r pond aux bonnes pra tiques de pharmacie hospitali re en particulier en mati re de stockage L entretien du mat riel r utilisable doit s effectuer dans un espace d di cette activit Les contenants pour la livraison des patients doivent r pondre aux r gles de transport des m dicaments et des DM et doivent tre entretenus s ils sont r utilisables Le transport des DM et des m dicaments ob it la r glemen tation Les v hicules utilis s pour le transport du mat riel vers le domicile des patients sont d di s cette activit Les agents de livraison doivent respecter les r gles d hygi ne au domicile des patients Le transport des pr l vements biologiques se fait sous triple emballage Les dispositifs m dicaux usage unique st riles et non st riles sont privil gier Le rangement se fait au domicile dans un contenant d di ferm propre et sec Pour les m dicaments le pharmacien privil gie la sp cialit qui se conserve temp rature ambiante En cas de conservation au froid le stockage se fera dans le r frig rateur du patient
156. u es par le personnel et au verso des informa tions a destination des aidants Afin de limiter la transmission des virus et agents patho genes des voies respiratoires en p riode saisonniere ces pr cautions standard doivent tre compl t es par des gestes barri res cough etiquette du CDC Centers for disease control and prevention reprise par les campagnes INPES grippe et virus respiratoires si le soignant ou l in tervenant est lui m me f brile tousse ou ternue insistant sur l hygi ne des mains syst matique l utilisation de mou choirs jetables a usage unique et le port de masque Les pr cautions compl mentaires d hygi ne Il n existe pas de consensus sur les indications de la mise en oeuvre des pr cautions compl mentaires a domicile N anmoins certaines situations qui font l objet de recom mandations nationales n cessitent leur mise en place De la m me facon qu en hospitalisation avec h berge ment l information de la mise en place de PCH doit tre diffus e au patient et a tous les intervenants y compris ceux ext rieurs l HAD et dans tous les documents les accompagnant lors d hospitalisations de consultations La cha ne de transmission de l information ne doit pas tre interrompue Cette information doit tre trac e dans le dossier du patient a domicile et dans le dossier admi nistratif au si ge de l HAD Lisolement g ographique est r alis du fait du domicile La pr
157. une PUI Les DM g r s par les HAD peuvent tre variables DM st riles utilis s couramment en perfusion en urologie articles de pansements antiseptiques pourtant consid r s comme des m dicaments sets de soins accessoires de stomath rapie La gestion des produits de nutrition ent rale est aussi possible Les locaux Les locaux sont con us construits adapt s et entretenus de fa on convenir chacune des activit s de dispensa tion des m dicaments et des dispositifs m dicaux st riles et non st riles Leur conception leur plan leur surface leur agencement et leur utilisation permettent d assurer dans les meilleures conditions la pr paration le stockage la circulation et la conservation des produits pr par s L isolation l clairage la temp rature l hygrom trie et la ventilation des locaux sont appropri s afin d assurer une bonne conservation et la protection des m dicaments des dispositifs m dicaux st riles et non st riles ainsi que des bonnes conditions de travail pour le personnel Les sols murs plafonds et autres surfaces apparentes sont con us pour permettre un nettoyage ais Les locaux ne permettent pas l entr e d insectes ni d ani maux Le contr le des animaux nuisibles pr vention et suivi est organis par le biais d un contrat avec une soci t sp cialis e Des mesures sont prises en vue de contr ler l entr e des personnes les locaux disposent d une protection eff
158. uratif ou pal liatif dans les domaines de la m decine humaine et v t ri naire On distingue les d chets d activit s de soins assimil s aux d chets m nagers et les d chets d activit s de soins risques Ces derniers comportent plusieurs cat gories qui correspondent des fili res d limination distinctes Minis t re de la Sant D chets d activit s de soins risque infectieux DASRI D chets d activit s de soins contenant des microorga nismes viables ou leurs toxines dont on sait ou dont onade bonnes raisons de croire qu en raison de leur nature de leur quantit ou de leur m tabolisme ils causent la maladie chez l homme ou chez d autres organismes vivants Les d chets perforants les poches de produits sanguins et les d chets anatomiques humains sont consid r s comme des d chets d activit de soins a risques infectieux et doivent tre limi nes comme tels Art R 1335 1 du code de la sant publique D tergent Produit nettoyant ne contenant pas d agent antimicrobien hormis pour un effet conservateur Ces pro duits sont destin s aux surfaces et mat riaux inertes instru ments et mat riel m dico chirurgical SF2H D sinfectant Produit contenant au moins un principe actif dou de propri t s antimicrobiennes et dont l activit est d termin e par un systeme normatif reconnu Ce produit doit satisfaire aux normes AFNOR de base de bactericidie NF EN 1040 et peut en outre pr sente
159. urnisseur peut pr senter les r sultats des audits qualit internes Le fournisseur peut pr senter les r sultats des audits qualit r alis s chez ses fournisseurs PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 LOGISTIQUE ANNEXE Documents collecter durant l audit Nom du document Documents obtenus Organigramme de l tablissement Dipl me des pharmaciens Bons de commande tat des stocks de s curit Liste des astreintes Tra abilit des modifications de livraisons Tra abilit des rendez vous avec le patient Tra abilit des retards Documents techniques Manuel d installation Attestation mensuelle de l tat du dispositif Tra abilit des r parations Proc dure de mat riovigilance Liste des patients haut risque vital Autorisation pr fectorale Tra abilit des visites du pharmacien au domicile Les champs suivis d un ast risque concernent uniquement les prestataires fournissant de l oxyg ne Conclusion Plan d actions recommand es i PR VENTION DES INFECTIONS ASSOCI ES AUX SOINS EN HOSPITALISATION DOMICILE HYGI NES VOLUME XX N 5 CHAPITRE V Pr vention du risque infectieux chez les professionnels LOZI Risques professionnels Accident d exposition au sang Vaccination Pr caution
160. urs Diff rentes informations doivent tre donn es au patient et ou son entourage e manipuler les emballages avec des gants e r aliser une hygi ne des mains apr s avoir quitt les gants e stocker les emballages l cart des enfants et des ani maux Au sein de l HAD Un local d entreposage doit permettre le regroupement des d chets Les caract ristiques techniques de ce local sont fix es r gle mentairement et sont les suivantes e inscription mentionnant l usage appos de mani re apparente e identification du local du point de vue de la r glemen tation incendie e superficie adapt e au volume de d chets produits et au rythme de collecte e local non chauff et ventuellement r frig r dans le cas de conditions climatiques particuli res d partements ou territoires d outre mer et assimil s e ventilation suffisante naturelle ou m canique e porte suffisamment large pour laisser passer les conte neurs a fermeture s curis e e clairage suffisant e interdiction d entreposer des d chets conditionn s dans des sacs am me le sol e sols et parois lavables r sistants aux chocs et aux pro duits d tergents et d sinfectants e poste de lavage des mains proximit e conteneurs mobiles distincts et clairement identifi s pour les d chets d activit s de soins risques infectieux et les d chets assimilables aux ordures m nag res e affichage des consignes et des pr
161. vent muqueuses ou la peau l s e du patient Education du patient et ou des aidants qui participent aux soins sur tre chang s notamment l occasion de soins risque les indications du port de gants entre deux de piq re et lors de la manipulation l hygi ne des mains avant et apr s le port de gants pavens cias de tubes de pr l vements biologiques le non d conditionnement des gants activit s E en A A A noe linge et mat riels souill s Les bo tes de gants ouvertes sont stock es au domicile dans des conditions Syst matiquement lors des soins lorsque les pr servant leur int grit et leur absence de contamination mains du soignant comportent des l sions Port de Si les soins ou manipulations exposent Recommandations SFHH 2009 lunettes un risque de projection ou d a rosolisation R27 il est fortement recommand de changer la protection de la tenue AF en fin masques et de sang ou de tout autre produit d une s quence de soins Il est fortement recommand de ne pas utiliser de surblouses d origine humaine intubation aspiration surblouse r utilisable endoscopie actes op ratoires autopsie R24 il est fortement recommande au soignant de syst matiquement porter un masque antiprojection avec lunettes de s curit ou masque visiere lors des soins avec risque de projection de sang de liquide biologique AF Il en va de m me pour les visiteurs lorsqu ils sont impliqu s dans les soins AF R2
162. visager e leur reconditionnement dans un suremballage en une quantit predefinie ce qui facilite galement la dispen sation e l utilisation de bac plastique ou bac carton permettant de supprimer les cartons secondaires une fois entam s L entretien de la zone de stockage se fera une fr quence adapt e chaque local selon des protocoles valid s par l EOH Les pr l vements de surface de routine ne sont pas recom mand s mais des audits de bonnes pratiques peuvent tre organis s La zone de d part Cette zone est une zone propre de stockage de tous les colis en attente de livraison chezles patients Ces livraisons vont tre prises en charge soit par des salari s de la struc ture soit par des prestataires ext rieurs coursiers taxis etc L tiquetage de ces colis doit tre clair tout en respectant la confidentialit des patients la taille des tiquettes est optimiser Les contenants doivent tre adapt s e la taille des objets a conditionner les DM st riles ne doivent pas tre pli s afin de conserver leur int grit e au respect des r gles d hygi ne si le choix est fait de contenants r utilisables ceux ci doivent avoir t net toy s avant leur r utilisation Si les contenants retenus sont des cartons veiller que les cartons soient correc tement stock s avant leur utilisation isol s du sol et de l humidit e au respect des r gles de transport de m dicaments et
163. x Un tri des d chets a la source doit tre instaur en HAD comme dans tout tablissement de sant de maniere a e assurer la s curit des personnes e respecter les r gles d hygi ne e liminer chaque type de d chets par la fili re appro pri e dans le respect de la r glementation e contr ler l incidence conomique de l limination des d chets d activit s de soins risques Typologie des d chets de soins en HAD D chets d activit s de soins non contamin s assimilables aux ordures m nag res DAOM Ces d chets pr sentent des caract ristiques physico chimiques identiques aux d chets provenant des m nages Ex d chets d emballages reliefs des repas fleurs pou belles de chambres papiers et cartons pl tres bouteilles verres non souill s par des liquides biologiques changes usage unique sauf en cas d infection Clostridium difficile et serviettes p riodiques S il existe un tri s lectif ces d chets assimilables aux ordures m nag res devront tre s par s en respectant les consignes de tri diffus es par la commune D chets d activit s de soins a risques infectieux DASRI Les d chets liminer syst matiquement par la fili re des d chets risques infectieux en raison de leur nature e les mat riels ou mat riaux piquants coupants ou tran chants d s leur utilisation qu ils aient t ou non en contact avec un produit biologique e les flacons de produit

Prévention des infections associées aux soins en - CClin Sud-Est

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