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Formation clinique des physiciens médicaux se

1. 177 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es b 2 6 Prise en compte des a consid rations relatives la protection contre b les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations 2 7 Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire MODULE 3 RECHERCHE D VELOPPEMENT ET ENSEIGNEMENT Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 3 1 Recherche d veloppement 3 2 Enseignement MODULE 4 D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET GESTION Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle 4 2 Communication 4 3 Gestion de la qualit 4 4 V rification clinique 178 MODULE 5 ACHAT RECETTE ET MISE EN SERVICE DES APPAREILS Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire 5 2 Recette des activim tres 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras S
2. soigneusement d erreurs v rifi s Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 212 MODULE 7 CONTR LE DE LA QUALIT DES APPAREILS DE M DECINE NUCLEAIRE 7 1 1 2 12 7 4 75 7 6 1 4 Conception et supervision d un programme de CQ de routine CQ des activim tres CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT CQ des TEP Scan CQ des dispositifs d affichage et d impression CQ des appareils DEXA Sous module 7 1 Conception et supervision d un programme de CQ de routine Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre les m thodes de mise en uvre clinique et de supervision d un programme de contr le de la qualit Montre une connaissance de base des aspects g n riques d un programme clinique de CQ Montre une bonne connaissance des m thodes d un programme clinique de CQ Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 1 Pouvoir g rer un programme de CQ en tant notamment capable d utiliser correctement des instruments de mesure de choisir les tests effectuer et de fixer la fr quence laquelle ils seront r alis s Est capable de g rer un programme de CQ et notamment de choisir et d utiliser les appareils ad quats de choisir les tests effec
3. 2 1 Comprendre l anatomie et la physiologie telles qu elles apparaissent sur les images de m decine nucl aire et lors des examens dynamiques Montre une compr hension de base de l anatomie et de la physiologie telles qu elles apparaissent sur les images de m decine nucl aire statiques et dynamiques Montre une bonne compr hension de l anatomie et de la physiologie telles qu elles apparaissent sur les images de m decine nucl aire statiques et dynamiques Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de comp tence atteint 2 1 Connaissances de base de l anatomie et de la physiologie telles qu elles apparaissent sur d autres types d images m dicales Montre une connaissance de base de l anatomie et de la physiologie telles qu elles apparaissent sur deux des types d images m dicales suivantes radiographies scanographies images IRM chographies Montre une connaissance de base de l anatomie et de la physiologie telles qu elles apparaissent sur les types d images m dicales suivantes radiographies scanographies images IRM chographies Date Paraphe du superviseur 183 Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Capacit discuter Est peu capable de Bonne connaissance Est capable d changer avec des sp cialistes discuter a
4. 126 Aptitude effectuer les t ches d administration syst me n cessaires comme la planification l installation le support et la maintenance du mat riel informatique des syst mes d exploitation des logiciels cliniques et du r seau Connaissances cl s e Connaissance des composants mat riel et compr hension approfondie de leur fonctionnement et de leur r le type et caract ristiques du processeur carte m re cartes d entr es sorties connecteurs de bus m moire vive disques et partitions des disques p riph riques alimentation lectrique etc e Connaissances pratiques des diff rents types et version des logiciels syst me d exploitation logiciels cliniques et aspects r seaux d crire la configuration du syst me e Installation et personnalisation correctes du syst me d exploitation proc dures ad quates de d marrage et d arr t d termination de l utilisation processeur et m moire de processus individuels contr le de l espace disque disponible contr le des erreurs disque nettoyage et d fragmentation e Conna tre et utiliser efficacement les droits administrateurs ajout ou modification d un utilisateur ou d un groupe notions de propri t et d autorisations et pr f rences utilisateur e D terminer correctement l espace occup par des fichiers et des r pertoires individuels d tecter les fichiers r cemment cr s ou modifi s compresser et d c
5. Bonne connaissance des formes chimiques des radiopharmaceutiques th rapeutiques et de la mani re dont celles ci influent sur leur diffusion dans l environnement lorsqu ils sont excr t s par le patient ou en cas de fuite d un r cipient Montre une connaissance de base des formes chimiques des radiopharmaceutiques th rapeutiques et de la mani re dont celles ci influent sur leur diffusion dans l environnement lorsqu ils sont excr t s par le patient ou en cas de fuite d un r cipient besoin d aide pour en comprendre les aspects les plus difficiles Montre une bonne connaissance des formes chimiques des radiopharmaceutiques th rapeutiques et de la mani re dont celles ci influent sur leur diffusion dans l environnement lorsqu ils sont excr t s par le patient ou en cas de fuite d un r cipient Date Paraphe du superviseur 226 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude appliquer la r glementation relative la radioprotection au personnel aux patients et aux personnes du public concern es par la Poss de une aptitude limit e appliquer la r glementation relative la radioprotection au personnel aux A peu besoin d aide pour appliquer la r glementation relative la radioprotection au personnel aux Est capable d appliquer la r glementation relative la radioprotection au personnel au
6. IAEA Agence internationale de l nergie atomique Formation clinique des physiciens m dicaux se sp cialisant en m decine nucl aire SUENE 2 42 COLLECTION COURS N FORMATION CLINIQUE DES PHYSICIENS M DICAUX SE SP CIALISANT EN M DECINE NUCL AIRE Les tats ci apr s sont Membres de l Agence internationale de l nergie atomique AFGHANISTAN R P ISLAMIQUE D AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALG RIE ALLEMAGNE ANGOLA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARM NIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBA DJAN BAHRE N BANGLADESH B LARUS BELGIQUE BELIZE B NIN BOLIVIE BOSNIE HERZ GOVINE BOTSWANA BR SIL BULGARIE BURKINA FASO BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE CONGO COR E R PUBLIQUE DE COSTA RICA C TE D IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DOMINIQUE GYPTE EL SALVADOR MIRATS ARABES UNIS QUATEUR RYTHR E ESPAGNE ESTONIE TATS UNIS D AM RIQUE THIOPIE F D RATION DE RUSSIE FINLANDE FRANCE GABON G ORGIE GHANA GR CE GUATEMALA HA TI HONDURAS HONGRIE LES MARSHALL INDE INDON SIE IRAN R P ISLAMIQUE D IRAQ IRLANDE ISLANDE ISRA L ITALIE JAMA QUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KOWE T LESOTHO LETTONIE L EX R PUBLIQUE YOUGO SLAVE DE MAC DOINE LIBAN LIB RIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALI MALTE
7. Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 10 1 Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine 10 2 Artefacts courants sur les images cliniques 10 3 Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs 10 4 Principes et base physiologique des examens cliniques courants 10 5 D veloppement de protocoles cliniques afin d valuer la dosim trie des patients 10 6 Optimisation a b 10 7 Bases physiologiques de l imagerie TEP MODULE 11 PR PARATION ET CONTR LE DE LA QUALIT DES RADIOPHARMACEUTIQUES Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques 182 MODULE 1 CONNAISSANCE DE LA R ALIT CLINIQUE 1 1 Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aire 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux patients Sous module 1 1 Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aire Socle de connaissances a Niveau de comp tence atteint
8. Au d part vous aurez peut tre besoin d tre guid avec pr cision afin de s assurer que vous respectez les ch ances et atteignez les niveaux de comp tence requis conform ment votre contrat d tudes Cependant au fur et mesure que vous avancerez dans le programme vous devrez tre plus actif et autonome et accepter davantage de responsabilit s Guider l interne dans cette volution professionnelle fait partie des missions du superviseur clinique La figure I 2 pr sente de mani re sch matique une d marche de formation clinique et d valuation des comp tences 1 9 VALUATION Dans le programme de formation clinique l valuation d un interne comporte plusieurs aspects e Les comp tences telles qu elles sont d finies dans les sous modules du Guide de formation clinique Chaque sous module correspond une partie coh rente des connaissances cliniques th oriques ou pratiques Le Guide de formation clinique num re l ensemble des comp tences ou sous modules qui doivent tre ma tris es Les sous modules qui doivent tre assimil s et le niveau de comp tence requis pour chaque sous module ont t fix s par l autorit nationale responsable ou par son repr sentant Ils figurent dans le Guide de formation clinique voir l appendice II1 3 1 1 Le superviseur clinique peut programmer l valuation d une comp tence n importe quel moment convenu avec l interne Les sous modu
9. Comp tences vis es Comprendre la nature l objectif et l importance de la v rification clinique dans le contexte de la m decine nucl aire Comme membre d une quipe pluridisciplinaire aptitude contribuer efficacement une v rification clinique en m decine nucl aire 75 Connaissances cl s Sujets de formation recommand s Sources de connaissances 76 Finalit de la v rification clinique en m decine nucl aire R le du physicien m dical dans la v rification clinique Connaissance approfondie de la l gislation locale en mati re de v rification clinique Comprendre la finalit de la v rification clinique et ce qu elle implique gr ce aux sources de connaissances fournies Bien conna tre la l gislation locale en mati re de v rification clinique Rechercher des exemples pratiques de v rification clinique en m decine nucl aire Consulter les documents de v rification n cessaires ainsi que d autres sources afin de v rifier si le niveau en mati re de physique m dicale au sein d un service de m decine nucl aire est suffisant Pouvoir rassembler des informations de service sur les activit s de physique m dicale par ex documents sur l AQ et l talonnage avant le d but d une visite de v rification Montrer les aspects pratiques des activit s de physique m dicale d un service par ex l AQ et l talonnage la demande d un membre de l
10. Doit tre sign par le coordonnateur national du programme J ai examin le s dipl me s du demandeur et ou l les extrait s de son dossier universitaire dans leur langue d origine et leur traduction fran aise s ils ne sont pas en fran ais Ce cursus permet l interne d tre admis au Programme de formation clinique destin aux physiciens en m decine nucl aire en mettre le nom de l tat Membre Coordonnateur national du programme pour mettre le nom de l tat Membre 257 Renseignements concernant le programme de formation Internat au sein d un service NOT dU SEVICE M a isa Adresse dU P RVIR Sea ne mo A A SR E EEE Code DOS eine Physicien principal Num ro de t l phone series Num ro de t l copie Lee memes COUEN EPP i anaE E EEEE REEERE AE EEEE E Superviseur clinique s il est d sign er intervient iaiiennie Num ro de t l phone usines Num ro de t l copie Santa Couric PER enn A E A E E AA EEE E EE AAEE S E AAE E Renseignements concernant l emploi de l interne Date d d but pr vue effective Lisez Temps plein ou temps partiel L Permanent m Temporaire S il est temporaire veuillez indiquer sa dur e Doit tre sign pour le compte de l employeur Je certifie que le demandeur a t accept pour une formation clinique continue au sein de ce
11. INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Basic Anatomical and Physiological Data for Use in Radiological Protection Reference Values ICRP Publication 89 Vol 32 No 3 4 Pergamon Press Oxford and New York 2002 Module 1 Connaissance de la r alit clinique Sous module 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie Objectif Comprendre les principes de base de la radiobiologie qui sous tendent l imagerie en m decine nucl aire Conditions N ant pr alables Comp tence Comprendre les principes fondamentaux de la radiobiologie et de vis e l pid miologie 48 Connaissances Radiobiologie os Bases de la biologie cellulaire Structure de trace TLE et dose absorb e EBR et facteurs de qualit Dose quivalente et facteurs de pond ration radiologique Dose efficace et facteurs de pond ration tissulaire Effets cellulaires r paration de l ADN survie et mortalit cellulaires Effet oxyg ne Effets stochastiques et d terministes Effets aigus et effets tardifs Mod les de risques et risques radiologiques quantitatifs Doses et risques en m decine nucl aire Relation lin aire sans seuil et incertitudes faibles doses Effets non cibl s effet de voisinage et instabilit g nomique pid miologie tudes pid miologiques cas t moins et tudes de cohorte Rapport des cotes et risque relatif Sujets de Comprendre les facteur
12. Sources de ADMINISTRATION OF RADIOACTIVE SUBSTANCES connaissances ADVISORY COMMITTEE Notes for Guidance on the Clinical Administration of Radiopharmaceuticals and Use of Sealed Radioactive Sources 2006 http www arsac org uk notes_for_guidance index htm DIAZ M P APARICIO E E RIZO O D DIAZ R R RODRIGUEZ C H Administered Activity Optimization in 99mTc MAG3 Renography for Adults J Nucl Med Technol 31 4 2003 216 21 COMMISSION EUROP ENNE Radioprotection 109 Conseil sur la mise en uvre de niveaux de r f rence diagnostiques pour les expositions m dicales 1999 http ec europa eu energy nuclear radioprotection publication doc 109_fr pdf HEIKKINEN J AHONEN A KUIKKA J T RAUTIO P Quality of Myocardial Perfusion Single photon Emission Tomography Imaging Multicentre Evaluation with a Cardiac Phantom Eur J Nucl Med 26 10 1999 1289 97 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Applying Radiation Safety Standards in Nuclear Medicine Safety Reports Series No 40 STI PUB 1207 IAEA Vienna 2005 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1207_web pdf MATTSSON S JACOBSSON L VESTERGREN E The Basic Principles in Assessment and Selection of Reference Doses Considerations in Nuclear Medicine Rad Prot Dosim 80 1 1998 23 27 MOONEN M JACOBSSON L Effect of Administered Activity on Precision in the Assessment of Renal Function Using Gamma Camera Renography Nucl Med Commun 18 4 1997 346 51
13. d autres professionnels de la m decine nucl aire Comp tences crites e Comprendre des questions sensibles comme les cons quences juridiques des informations crites envoy es par courriel la confidentialit la sensibilit et l autorisation d utilisation des donn es Conna tre les formes et les styles qui conviennent aux communications crites professionnelles y compris les courriels les notes de service et les lettres Tenir un journal de bord R diger un exemple de lettre professionnelle de courriel et de note de service que vous pourriez adresser un cadre important du service de m decine nucl aire au sujet d une question de physique m dicale R diger un bref rapport technique sur l optimisation d une proc dure de diagnostic R diger un argumentaire conomique l attention des cadres concernant l achat ou le remplacement d un appareil de m decine nucl aire R diger ou revoir un protocole existant ou nouveau relatif au processus de contr le de la qualit au sein du service R diger un rapport d avancement et ou final sur la mise en service d un nouvel appareil de m decine nucl aire au sein d un service de m decine nucl aire Capacit s de compr hension e Participer aux r unions du service qui examinent les articles de revue e Pr senter un protocole technique international au service de physique m dicale Communication e tudier le r le de
14. la configuration et la surveillance du mat riel r seau actif Poss de une aptitude limit e participer la maintenance de mat riel et de logiciels informatiques comprenant un r seau y compris l utilisation la configuration et la surveillance du mat riel r seau actif A besoin d aide dans des proportions Poss de une bonne aptitude participer la maintenance de mat riel et de logiciels informatiques comprenant un r seau y compris l utilisation la configuration et la surveillance du mat riel r seau actif A peu besoin d aide Est capable de participer de mani re autonome la maintenance de mat riel et de logiciels informatiques comprenant un r seau y compris l utilisation la configuration et la surveillance du mat riel r seau actif importantes Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude participer Est capable de Est capable de Est capable de fournir des d cisions clair es sur le choix du syst me PACS qui r pond le mieux aux besoins du service de m decine nucl aire compte tenu de ses principales participer des d cisions sur le choix d un syst me PACS compte tenu de ses principales caract ristiques A besoin d aide dans participer des d cisions sur le choix d un syst me PACS compte tenu de ses principales caract ri
15. m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 201 MODULE 5 ACHAT RECETTE ET MISE EN SERVICE DES APPAREILS sl 5 2 5 3 5 4 3 5 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire Recette des activim tres Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Recette et mise en service des TEP Scan Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les proc dures de recette et de maintenance des appareils ainsi que de v rification de leurs performances l issue d une maintenance Montre une connaissance de base des l ments g n riques du cycle de vie des appareils de m decine nucl aire notamment de la Montre une bonne connaissance des diff rents l ments du cycle de vie des appareils de m decine nucl aire programmation de l achat de la recette de la mise en service de la maintenance et de la v rification des performances l issue d une des demandes budg taires tablir un cahier des charges et acqu rir un appareil ad quat via un appel d offres maintenance Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence att
16. peu mani re autonome sans t ches effectu es besoin d tre aid commettre d erreurs doivent tre Fait parfois des troitement erreurs mineures surveill es afin d viter les erreurs Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre le mod le mis en place pour calculer la dose interne y compris ses limites Montre une connaissance limit e du mod le mis en place pour calculer la dose interne et de ses limites Montre une bonne connaissance du mod le mis en place pour calculer la dose interne et de ses limites Date Paraphe du superviseur 208 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 Aptitude calculer la dose absorb e par les organes selon le formalisme du MIRD et en d duire la dose efficace Est capable de calculer la dose absorb e par les organes selon le formalisme du MIRD et d en d duire la dose efficace Les r sultats obtenus doivent tre Est capable de calculer la dose absorb e par les organes selon le formalisme du MIRD et d en d duire la dose efficace A peu besoin d tre aid Est capable de calculer la dose absorb e par les organes selon le formalisme du MIRD et d en d duire la dose efficace de mani re au
17. tre aid autonome et un troitement encadr niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 6 5 Dosim trie personnalis e Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les outils et les r gles respecter pour effectuer une dosim trie interne personnalis e Poss de une connaissance de base des outils et des r gles respecter pour effectuer une dosim trie interne personnalis e Poss de une bonne connaissance des outils et des r gles respecter pour effectuer une dosim trie interne personnalis e Date Paraphe du superviseur 211 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude effectuer des calculs de dosim trie personnalis e partir d images r p t es et de mesures de la fixation Est capable d effectuer des calculs de dosim trie personnalis e partir d images r p t es et de mesures de la fixation Les r sultats obtenus doivent tre Est capable d effectuer des calculs de dosim trie personnalis e partir d images r p t es et de mesures de la fixation A peu besoin d tre aid Est capable d effectuer des calculs de dosim trie personnalis e partir d images r p t es et de mesures de la fixation de mani re autonome et sans commettre
18. Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude effectuer le Est capable de Est capable Est capable de r aliser CQ de base des participer au d effectuer la plupart le programme de CQ d un activim tre de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant e CQ tre Date Paraphe du superviseur 214 Date Observations du superviseur Sous module 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et des compteurs puits ainsi que les proc dures de Poss de une connaissance de base des principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et des compteurs puits ainsi que des proc dures de CQ applicables Poss de une bonne connaissance des principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et des compteurs puits ainsi que des proc dures de CQ applicables appareils scintillation non dot s d un dispositif d imagerie appareils scintillation non dot s d un dispositif d imagerie programme de CQ des appareils scintillation non dot s d un dispositif d imagerie peu CQ applicables Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence attein
19. Niveau de comp tence atteint 2 Conna tre le r le de l administrateur d un syst me informatique et les commandes outils et utilitaires indispensables au bon fonctionnement des syst mes informatiques cliniques Montre une connaissance limit e du r le de l administrateur d un syst me informatique et des commandes outils et utilitaires indispensables au bon fonctionnement des syst mes informatiques cliniques Montre une bonne connaissance du r le de l administrateur d un syst me informatique et des commandes outils et utilitaires indispensables au bon fonctionnement des syst mes informatiques cliniques l installation le support et la maintenance du mat riel informatique des syst mes d exploitation des logiciels cliniques et du r seau A besoin d aide pour les t ches plus complexes l installation le support et la maintenance du mat riel informatique des syst mes d exploitation des logiciels cliniques et du r seau A peu besoin d aide pour les t ches plus complexes Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude effectuer les Est capable Est capable Est capable d effectuer t ches d administration d effectuer un grand d effectuer toutes les toutes les t ches syst me n cessaires nombre de t ches t ches d administration d administration d administ
20. Parmi les autres aspects de l enseignement on peut citer o le fait d offrir des conditions satisfaisantes pour que l interne puisse effectuer un auto apprentissage o le fait d attirer l attention de l interne sur les aspects importants d une t che et sur l ordre d un groupe de t ches interd pendantes o la transmission des secrets du m tier et pas uniquement des aspects mat riels d une t che o le fait de s assurer que les connaissances th oriques et pratiques de base sont acquises avant d entreprendre des t ches plus complexes En tant qu observateur Le superviseur clinique est invit saisir toutes les occasions qui se pr sentent pour observer l interne effectuer des t ches Ces observations ne sont pas seulement tr s utiles pour lui faire part au bon moment des corrections apporter et pour l encourager mais devraient galement constituer un l ment essentiel du processus d valuation En tant que mentor Ce r le peut tre assum par une autre personne que le superviseur clinique Il importe que ce soit l interne qui choisisse son mentor Les internes sont souvent de jeunes adultes qui subissent des pressions sociales et financi res importantes Un mentor peut tre amen aborder les probl mes personnels d un interne et est invit prendre le temps de comprendre la situation de l interne sans s ing rer dans sa vie priv e Si un superviseur clinique souhaite remplir
21. Sous module 3 1 Recherche d veloppement Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les proc dures de recherche scientifique y compris le r le de l examen thique de l analyse statistique et des processus de publication Montre une connaissance de base des divers aspects de la recherche scientifique Montre une bonne connaissance des divers aspects de la recherche scientifique Date Paraphe du superviseur 195 Comp tences pratiques Pouvoir effectuer de la recherche d veloppement en physique de la m decine nucl aire en coop ration avec des m decins nucl aires des physiciens m dicaux en radiodiagnostic des physiciens m dicaux en radio oncologie et d autres professionnels Date Paraphe du superviseur Niveau de comp tence atteint Est capable de contribuer un projet de recherche d veloppement A fortement besoin d tre guid dans cette d marche Est capable de contribuer un projet de recherche d veloppement sans encadrement direct 2 1 Montre un bon niveau d aptitude effectuer des recherches de mani re autonome Date Observations du superviseur Sous module 3 2 Enseignement Socle de connaissances Comprendre les principes g n raux d un enseignement efficace Date Paraphe du superviseur Niveau de comp tence attein
22. barres ni d un fant me fentes il peut tre envisag d en emprunter d autres services examinez la question avec votre superviseur e Des adaptations peuvent tre n cessaires s il n est pas possible de disposer des fant mes ad quats o pour l uniformit en SPECT une bouteille en plastique munie d un bouchon vis peut tre suffisante pour la r solution en SPECT n importe quel tube dont le diam tre int rieur est petit lt 2 mm peut convenir condition qu il puisse tre rempli et scell exemples pipettes jetables de 1 ml ou tubes h matocrite remplis et scell s des deux c t s avec de la p te modeler o fine rallonge de tube scotch e une r gle Uniformit quantitative e tudier la norme NEMA relative la mesure de l uniformit int grale et de l uniformit diff rentielle 105 e Consulter les manuels d utilisation des cam ras pour savoir si vous disposez d un logiciel pour valuer l uniformit quantitative grand champ o siun tel logiciel existe applique t il la m thode de la NEMA o la NEMA fixe une taille de pixel et un nombre de coups minimal pr cis sur le pixel central pour le test d uniformit dans le cadre de cet exercice il vous est galement demand d tudier l incidence de la taille de la matrice et du nombre total de coups sur la valeur de l uniformit mesur e v rifier si le logiciel disponible permet d tudier la
23. il critique les protocoles de CQ des gamma cam ras appliqu s au sein du service en les comparant aux pr conisations formul es dans un document de recommandation par exemple celui qui a t tabli par la Sous commission des normes techniques de P ANZSNM Minimum quality control requirements for nuclear medicine equipment o r diger un rapport sur vos observations contenant les recommandations appliquer pour respecter les pr conisations minimales en mati re de CQ Effectuer les tests de CQ en 2D suivants et r diger le compte rendu correspondant en utilisant les recommandations tablies l chelle nationale ou locale ou le document publi par la Sous commission des normes techniques de l ANZSNM o uniformit quantitative taux de comptage lev tudier l influence du nombre de coups total et de la taille de la matrice sur l uniformit diff rentielle et sur l uniformit int grale o r solution spatiale intrins que o utiliser un fant me barres et une source ponctuelle de Tc la mesure doit permettre d estimer la r solution sous forme de largeur mi hauteur au lieu d utiliser un fant me barres si un fant me fentes est disponible il est possible de s en servir pour mesurer la largeur mi hauteur e Effectuer en SPECT les tests de CQ suivants et r diger le compte rendu correspondant o mesure du centre de rotation selon les instructions du fabricant o r solution spatiale
24. 2 OBJECTIF DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE L objectif du programme de formation clinique destin aux physiciens m dicaux sp cialis s en m decine nucl aire est de former des praticiens ind pendants qui continueront se perfectionner tout au long de leur vie et qui peuvent travailler sans encadrement un niveau professionnel lev et de fa on s re Le programme de formation clinique cherche contribuer cet objectif en fournissant le pr sent guide d taill de formation clinique et ses appendices I V proposant une strat gie de mise en place afin que la formation clinique soit efficace tablissant les bases d une qualification nationale ou r gionale formation g n rale et clinique aidant les organismes nationaux et les services mettre en uvre le programme de formation gr ce un programme pilote favorisant l am lioration de la qualit du programme renfor ant les capacit s du pays maintenir un tel programme de formation clinique apr s sa mise en place 3 PRESCRIPTIONS ESSENTIELLES POUR LA MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE 3 1 Gestion du programme Le principe de la formation clinique peut tre relativement simple dans le cas d un interne unique Cependant lorsqu un programme concerne de nombreux internes r partis dans plusieurs tablissements m dicaux il devient plus complexe et chose importante il n cessite d adopter des normes d
25. 2007 http opac library usyd edu au record 3563832 D Module 2 Radioprotection Sous module 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire Objectif Montrer des connaissances sur la mani re d appliquer le principe ALARA et la r glementation relative la radioprotection la pratique clinique de la m decine nucl aire Conditions Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le pr alables contr le radiologique du personnel Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Comp tences Comprendre les modalit s d application du principe ALARA vis es Aptitude appliquer la r glementation relative la radioprotection la pratique clinique de la m decine nucl aire Connaissances e Principes de base de la radioprotection dur e distance blindage cl s e Montrer des connaissances sur les limites de dose pour les expositions professionnelles et du public et sur les doses de rayonnement habituellement re ues par les professionnels de sant et par d autres personnes dans un service bien g r Concevoir les flux de travail et les proc dures de mani re r duire au minimum les doses de rayonnement re ues par le personnel les patients les soignants domicile et les personnes du public 56 Sujets de formation recommand s Sources de connaissances D termine
26. MAROC MAURICE MAURITANIE R P ISLAMIQUE DE MEXIQUE MONACO MONGOLIE MONT N GRO MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIE N PAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORV GE NOUVELLE Z LANDE OMAN OUGANDA OUZB KISTAN PAKISTAN PALAOS PANAMA PAPOUASIE NOUVELLE GUIN E PARAGUAY PAYS BAS P ROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR R PUBLIQUE ARABE SYRIENNE R PUBLIQUE CENTRAFRICAINE R PUBLIQUE DE MOLDOVA R PUBLIQUE D MOCRATIQUE DU CONGO R PUBLIQUE D MOCRATIQUE POPULAIRE LAO R PUBLIQUE DOMINICAINE R PUBLIQUE TCH QUE R PUBLIQUE UNIE DE TANZANIE ROUMANIE ROYAUME UNI DE GRANDE BRETAGNE ET D IRLANDE DU NORD SAINT SI GE S N GAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOV NIE SOUDAN SRI LANKA SU DE SUISSE TADJIKISTAN TCHAD THA LANDE TUNISIE TURQUIE UKRAINE URUGUAY VENEZUELA R P BOLIVARIENNE DU VIETNAM Y MEN ZAMBIE ZIMBABWE Le Statut de l Agence a t approuv le 23 octobre 1956 par la Conf rence sur le Statut de l ATEA tenue au Si ge de l Organisation des Nations Unies New York il est entr en vigueur le 29 juillet 1957 L Agence a son Si ge Vienne Son principal objectif est de h ter et d accro tre la contribution de l nergie atomique la paix la sant et la prosp rit dans le monde entier COLLECTION COURS N 50 FORMATION CLINIQUE DES PHYSICIENS M DICAUX SE SP CIALISANT EN M DECINE NUCL AIRE AGENCE INTERNATIONALE
27. Module 10 Applications cliniques E Sous module 10 2 Artefacts courants sur les images cliniques Objectif Etre capable de reconna tre correctement les artefacts courants sur les images de m decine nucl aire et de recommander les actions pr ventives et correctives n cessaires Conditions Bonne connaissance des principes de fonctionnement et de l utilisation des pr alables gamma cam ras et des syst mes SPECT pr sents dans le service o travaille l interne 151 Comp tences Bonne connaissance des artefacts courants de leurs causes et de la vis es mani re de les traiter Aptitude reconna tre des artefacts sur des images de m decine nucl aire d terminer leurs causes probables et engager une action corrective Connaissances Artefacts courants causes et action corrective cl s Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour ce sous module recommand s Reconna tre des artefacts sur des images de m decine nucl aire D terminer les causes probables de ces artefacts Engager une action corrective pour rem dier au probl me qui a provoqu l artefact Optimiser les proc dures d acquisition des donn es afin d emp cher l apparition des artefacts Effectuer les t ches suivantes Incidence des mouvements du patient sur les examens en SPECT utiliser un ensemble de donn es d acquisition patient projection pour lequel il n y a pas de
28. appareil 53 un inventaire des sources scell es gestion entreposage et emplacement l utilisation des moniteurs individuels type emplacement fr quence de renouvellement la gestion et l entreposage des sources non scell es e R diger un rapport sur l tude radiologique contenant des recommandations opportunes pr parer des documents en vue d informer le personnel Sources de DELACROIX D GUERRE J P LEBLANC P connaissances HICKMAN C Radionuclide and Radiation Protection Data Handbook 2 edn 2002 Radiat Prot Dosimetry 98 1 2002 9 168 DEPARTMENT OF ENVIRONMENT AND CONSERVATION NSW Radiation Guideline 1 monitoring devices EPA http www environment nsw gov au resources radiation devices pdf TEMPERTON D H GREEN S Personal Monitoring Practical Radiation Protection in Healthcare MARTIN C J SUTTON D G Eds Oxford University Press Oxford 2002 Module 2 Radioprotection Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Objectif Montrer des connaissances sur la r duction des expositions dues des sources non scell es et sur la mani re de g rer les fuites radioactives et les accidents Conditions Connaissance de la r glementation locale applicable la radioprotection pr alables en m decine nucl aire Sous module 1 1 Connaissance de la r alit clinique Comp tences Conna tre les m thodes qui permettent de r duire
29. application dans les logiciels utilis s en routine dans le service de l interne pour effectuer des reconstructions des recalages et des fusions d images et pour appliquer divers m canismes afin de compenser les facteurs physiques qui alt rent la qualit des images en SPECT et en TEP Poss de une connaissance de base des algorithmes mis en application dans les logiciels utilis s en routine dans le service de l interne pour effectuer des reconstructions des recalages et des fusions d images et pour appliquer divers m canismes afin de compenser les facteurs physiques qui alt rent la qualit des images en SPECT et en TEP Poss de une bonne connaissance des algorithmes mis en application dans les logiciels utilis s en routine dans le service de l interne pour effectuer des reconstructions des recalages et des fusions d images et pour appliquer divers m canismes afin de compenser les facteurs physiques qui alt rent la qualit des images en SPECT et en TEP Date Paraphe du superviseur 235 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 1 Aptitude reconstruire et recaler les images obtenues lors d examens cliniques et proposer concevoir optimiser et valuer de nouvelles m thodes de reconstruction et de nouveaux m canismes de compensation pour diff rents facteurs de d gradation des Est capable de reconstruire et
30. ce r le et si l interne l accepte le superviseur doit donner des conseils en tenant compte de ses limites et de son niveau de comp tence Si l interne a besoin d une aide qui d passe les comp tences la zone de confort ou les limites thiques de confidentialit de vie priv e ou d valuation du mentor ou du superviseur clinique celui ci devrait l adresser au physicien principal ou au service de psychologie de l h pital ou de l universit En outre le superviseur clinique devrait encourager l interne demander de l aide l ext rieur si n cessaire ou du moins faire en sorte qu il puisse en demander en toute s r nit En tant que miroir Les remarques adress es aux internes doivent tre constructives mais aussi correctives Elles doivent galement tre vari es ne pas constituer un jugement tre pr cises et concerner des d marches qui peuvent tre modifi es tre descriptives et br ves et avoir un caract re priv si cela est pertinent sur un plan professionnel ou si l interne peut tre affect par des remarques correctives Le superviseur clinique doit se souvenir que des questions facilitent souvent les discussions qui portent sur les points am liorer il peut par exemple demander D apr s vous comment vous en tes vous sorti e En tant qu valuateur Le r le d valuateur des comp tences cliniques est l une des missions les plus importantes et les plus diff
31. d essais de r f rence et de mise en service des appareils 10 de la dur e totale du programme Sous modules 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire 5 2 Recette des activim tres 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan Ouvrages GRAY J E MORIN R L Purchasing Medical Imaging essentiels Equipment Radiology 171 1 1989 9 16 EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear Medicine 2 edn Mosby 1994 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198_web pdf Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire Objectif Acqu rir les comp tences n cessaires pour tablir le cahier des charges d un nouvel appareil et pour apporter une aide sur la gestion des appareils de m decine nucl aire Conditions Sous module 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives pr alables non scell es Sous module 2 6 Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Comp tences Comprendre les proc dures de recette et de maintenance des
32. de y inclure des l ments concernant la pr paration de l admission ce qu il faut faire l h pital et les pr cautions observer apr s la sortie y compris pour ce qui est du retour au travail ou d une ventuelle grossesse Sources de CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation protection connaissances and dosimetry in clinical practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 COMMISSION EUROP ENNE Radioprotection 97 Radioprotection la suite d une th rapie l iode 131 expositions dues aux patients externes ou aux patients hospitalis s sortants 1999 http ec europa eu energy nuclear radiation_protection doc publicati on 097_fr pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Control of Nuclear Medicine Instruments IAEA TECDOC 602 IAEA Vienna 1991 http www pub iaea org MTCD publications PDF te_602_web pdf Consulter les instructions locales les brochures d information et les protocoles utilis s en radioth rapie m tabolique P Module 8 Radioth rapie m tabolique Sous module 8 4 S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique Objectif Acqu rir des connaissances sur les principes fondamentaux de l utilisation des radiopharmaceutiques dans le cadre de traitements Conditions Module 2 Radioprotection pr alables Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Com
33. de une connaissance de base de la d signation des zones du lieu de travail qui doivent tre prot g es contre les rayonnements mis par des substances radioactives non scell es Poss de une bonne connaissance de la d signation des zones du lieu de travail qui doivent tre prot g es contre les rayonnements mis par des substances radioactives non scell es Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de comp tence atteint 2 Bonne connaissance des diff rents processus de d croissance radioactive Poss de une connaissance limit e des processus de d croissance radioactive Poss de une tr s bonne connaissance des processus de d croissance radioactive Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude g rer un local d entreposage des d chets radioactifs pour les sources utilis es dans un service de m decine nucl aire Peut aider g rer un local d entreposage des d chets radioactifs A besoin d tre encadr pour que les activit s soient men es de fa on s re Est capable des d chets s re un local d entreposage radioactifs A peu besoin d tre encadr pour que les activit s soient men es de fa on de g rer Est capable de g rer un local d entreposage des d chets radioactifs de mani re autonome en adoptant les meill
34. es pour les physiciens sp cialis s en m decine nucl aire La pratique du physicien m dical sp cialis en m decine nucl aire repose sur un dipl me universitaire en physique g n ral lequel doit tre compl t par des connaissances et une tude sp cialis e de la complexit technique de l imagerie m dicale Pour pouvoir sur le plan clinique exercer son m tier de mani re autonome au sein d un tablissement m dical ce professionnel doit galement avoir acquis une exp rience de situations diverses et tre capable de poser des jugements tay s par de solides principes scientifiques et par l exp rience Pour y parvenir il faut que le jeune dipl m soit plac sous la responsabilit d un ou de plusieurs physiciens m dicaux exp riment s et form dans le cadre d un programme structur qui permet la plus large gamme possible d exp riences pertinentes Alors que des principes d acquisition des connaissances et de formation similaires existent depuis de nombreuses ann es dans d autres professions comme la m decine cela fait peu de temps que l on s est aper u que cette m thode tait de toute premi re importance pour les physiciens m dicaux 2 4 En r sum le physicien m dical en m decine nucl aire comp tent sur le plan clinique devrait e tre titulaire d un dipl me universitaire en physique en ing nierie ou dans une science physique quivalente e tre titulaire d un dipl me de
35. es sur des connaissances th oriques et 63 fond es sur des connaissances pratiques Les modules et les sous modules peuvent tre effectu s dans n importe quel ordre et il est possible d en entreprendre plusieurs en m me temps Les comp tences doivent tre valu es en utilisant les tableaux d valuation des sous modules qui figurent dans l appendice susmentionn Le Guide entend couvrir toutes les modalit s ind pendamment du niveau des quipements existant dans les pays Il a pour objectif i de permettre aux pays assurant une formation clinique d appliquer une norme nationale fix e d apr s le type d quipement en service et ii de r duire l obsolescence induite par les volutions techniques Le comit de pilotage national d terminera s il y a lieu le niveau de comp tences requis pour chaque comp tence ainsi que le type d appareil s pour chacune d entre elles Il pourra en outre autoriser les changements qui auront t sugg r s concernant les sujets de formation recommand s 46 LL MODULE 1 CONNAISSANCE DE LA R ALIT CLINIQUE Objectif Donner l interne des connaissances et une exp rience clinique en m decine nucl aire 5 de la dur e totale du programme Sous modules Ouvrages essentiels Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aire Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie Ac
36. es sur la charge de travail o calcul du coefficient de transmission requis o sp cifications relatives aux mat riaux n cessaires valuation du blindage o surveillance visuelle lors de la fabrication o utilisation de radionucl ides o mesure des rayons X pour la TEMP TDM et la TEP TDM R aliser une valuation de la charge de travail en tenant compte des techniques d examen et du nombre des patients D terminer le niveau d occupation des pi ces attenantes une salle TEP TDM Effectuer les calculs et les hypoth ses pour le blindage d une installation de TEP TDM En fonction des cas un TEP Scan peut n cessiter un blindage l ger ou lourd La radiopharmacie et les salles d injection doivent galement disposer d un blindage ad quat valuer l effet de l emplacement et de l orientation des quipements sur les possibilit s de blindage valuer l efficacit du blindage et les erreurs de mesures D crire l effet des changements concernant la charge de travail et l utilisation l orientation et la conception des appareils sur les obligations li es au blindage valuer le blindage proc der une surveillance visuelle lors de la fabrication documentation sur les hypoth ses mod les et sp cifications des fins de consultation ult rieure et conservation de cette documentation AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE AAPM Task Group 108 PET and PET CT Shielding Requirements AAPM Re
37. l interne Le coordonnateur national ou son d l gu examinera le portfolio la fin de chaque ann e de programme effectu e par l interne et attribuera une note au portfolio satisfaisant ou insatisfaisant Le portfolio contient les documents suivants e un curriculum vitae e des rapports d avancement e un r sum des comp tences acquises qui fait appara tre le niveau de comp tence acquis pour chacun des sous modules e des exemples de travaux r alis s par l interne partir d au moins trois cinq modules principaux du Guide de formation clinique Ces exemples de travaux peuvent tre des rapports de service portant par exemple sur la mise en service et la mise en uvre clinique d un nouvel quipement ou d une nouvelle technique de traitement des travaux portant sur des comp tences fondamentales un article de recherche publi dans une revue locale ou comit de lecture une pr sentation scientifique lors d une r union nationale ou internationale un expos sur les aspects essentiels d un module Chaque rapport du portfolio doit dans l id al compter moins de 10 pages police 10 interligne simple et impression recto Il est recommand d viter les rapports trop longs et de mentionner sans les inclure les tableaux et les graphiques de donn es 17 18 Travaux Au cours du programme de formation l interne devra effectuer trois travaux Ceux ci devron
38. la structure de contr le du programme la gestion des erreurs aux tableaux et ensembles l accession aux l ments d un tableau au tri aux cha nes de caract res au processus de d cision aux boucles et aux entr es sorties pour les donn es tous pour le langage choisi D velopper sous forme graphique un algorithme simple et les tapes d entr es sorties n cessaires pour effectuer i une interpolation spline cubique pour un jeu de donn es une dimension ou ii l int gration d une fonction par des quadratures de Gauss ou par la r gle de Simpson Mettre en application l algorithme ci dessus dans le langage choisi crire un programme source le compiler et l ex cuter Effectuer des tests et v rifier les r sultats obtenus en modifiant des donn es d entr e et des param tres crire dans le langage retenu un programme qui ouvre une image de m decine nucl aire partir d un fichier par exemple des donn es binaires calcule la transpos e de la matrice repr sentant l image extrait et affiche une sous matrice et stocke les sommes de chaque ligne et de chaque colonne dans des tableaux une dimension distincts ce programme doit galement d terminer la valeur de pixel maximale et minimale le nombre total de coups dans l image et l cart type si possible d finir et extraire le profil d une ligne de largeur variable sur l image donner la possibilit d enregistrer les don
39. pour utiliser les macros disponibles dans l utilitaire fourni par le vendeur pour certaines t ches cliniques pour d velopper et tester des sous programmes ou des applications de traitement d images efficaces dans un environnement de programmation de haut niveau pour r diger la documentation correspondante et pour utiliser les macros disponibles dans l utilitaire fourni par le vendeur pour certaines t ches cliniques d velopper et de tester des sous programmes ou des applications de traitement d images efficaces dans un environnement de programmation de haut niveau de r diger la documentation correspondante et d utiliser les macros disponibles dans l utilitaire fourni par le vendeur pour certaines t ches cliniques de mani re autonome 233 Date Observations du superviseur Sous module 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre les diagrammes de flux le pseudo code et le passage de cette d marche conceptuelle au d veloppement de programmes r els dans un langage de haut niveau Poss de une bonne compr hension des diagrammes de flux et du pseudo code et une compr hension de base du passage de cette d marche conceptuelle au d veloppement de programmes r els dans un langage Poss de une bonne compr hens
40. proc dures de m decine nucl aire diagnostique et th rapeutique Poss de une connaissance de base des m thodes utilis es pour effectuer une analyse risques avantages des proc dures de m decine nucl aire diagnostique et th rapeutique Poss de une bonne connaissance des m thodes utilis es pour effectuer une analyse risques avantages des proc dures de m decine nucl aire diagnostique et th rapeutique Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint tre capable d valuer les proc dures de m decine nucl aire diagnostique et les informations obtenues pour ce qui est de la dose absorb e par le patient A besoin d aide dans des proportions importantes pour valuer les proc dures de m decine nucl aire diagnostique et les informations obtenues pour ce qui est de la A peu besoin d aide pour valuer les proc dures de m decine nucl aire diagnostique et les informations obtenues pour ce qui est de la dose absorb e par le Est capable d valuer les proc dures de m decine nucl aire diagnostique et les informations obtenues pour ce qui est de la dose absorb e par le patient de mani re dose absorb e par le patient autonome patient Date Paraphe du superviseur 247 Comp tences pratiques b Niveau de comp tence atteint 2 tre capable d v
41. r partit les comp tences suit l avancement et les valuations r dige les rapports semestriels en concertation avec les autres physiciens m dicaux qui participent la formation et communique avec le coordonnateur national du programme Dans certains cas le coordonnateur local effectue l ensemble des valuations de comp tences ce qui en accro t la validit car il est ind pendant du physicien m dical qui a assur la formation Ce r le est plus difficile assumer lorsque le superviseur clinique est un physicien principal ou travaille un nombre d heures limit Il convient de noter que le superviseur clinique n est pas tenu d effectuer l ensemble de la formation et de l valuation Toutefois il est charg de s assurer que la formation et l valuation sont satisfaisantes et conformes aux directives nationales IL9 VALUATION Se r f rer l valuation figurant l appendice 1 10 29 NOTES O Le superviseur clinique doit adopter une d marche objective et impartiale lorsqu il value un interne Pour que l interne puisse valider l ensemble du programme son niveau doit avoir t jug satisfaisant sur tous les aspects susmentionn s Avant de pouvoir se pr senter l preuve orale l interne doit avoir atteint le niveau de comp tence requis pour TOUS les sous modules L preuve orale et le cas ch ant l preuve pratique servent d terminer si la d marche du cand
42. relatifs aux mesures de la radioactivit en m decine nucl aire Conditions Sous module 7 2 CQ des activim tres PECHAPIES Sous module 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Comp tences Comprendre la cha ne de tra abilit utilis e pour mesurer l activit des vis es radionucl ides en m decine nucl aire Aptitude appliquer les principes de l assurance de la qualit et estimer les incertitudes de mesure de la radioactivit en environnement clinique 86 Connaissances Tra abilit jusqu aux talons primaires cl s Incertitudes li es la mesure de la radioactivit du contenu des flacons par rapport la aux source s talon s M thodes d talonnage crois Intercomparaisons Sujets de Effectuer les corrections de d croissance par rapport la date de formation r f rence recommand s tudier la d pendance en volume pour les mesures effectu es avec l activim tre Examiner les essais de constance mis en uvre sur des activim tres par des mesures r p t es sur la source de contr le et tracer une courbe de constance avec les r sultats corrig s de la d croissance radioactive relever les ventuels carts ou tendances Analyser les incertitudes li es aux mesures de l activit des radionucl ides utilis s dans le cadre clinique Effectuer des talonnages crois s l aide des instruments de mesure disponibles au sein de l tablissement
43. rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s des fins Est capable de concevoir une protection contre les rayonnements pour les diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s des fins th rapeutiques th rapeutiques des fins th rapeutiques A peu de mani re autonome th rapeutiques A besoin d aide pour et un niveau besoin d aide dans que cette conception satisfaisant des proportions soit correcte importantes pour que cette conception soit correcte Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 222 Sous module 8 3 Proc dures de traitement Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre l objectif les principes et les proc dures op rationnelles de la radioth rapie m tabolique Poss de une connaissance de base de l objectif des principes et des proc dures op rationnelles de la radioth rapie m tabolique Poss de une bonne connaissance de l objectif des principes et des proc dures op rationnelles de la radioth rapie m tabolique Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude g rer correctement les patients du point de vue de la s ret radiologique avant comme apr s administration du Est capable de participer une gestion correcte
44. s Protocoles de pr paration des radiopharmaceutiques Sujets de e tudier la mani re dont les radionucl ides sont produits et formation notamment recommand s o les r acteurs nucl aires et les cyclotrons o la production des radionucl ides 164 Sources de connaissances o la chimie du techn tium Observer le d roulement des proc dures de pr paration de radiopharmaceutiques en s int ressant notamment o aux g n rateurs de radionucl ides o aux techniques de laboratoire o la pr paration des radiopharmaceutiques R aliser des mesures sur des radionucl ides o activit totale de l luat en utilisant un activim tre o calcul de la concentration d activit tudier les besoins en radionucl ides et en radiopharmaceutiques de l imagerie clinique le Tc MDP pour l imagerie osseuse le Tc DTPA le Tc DMSA et le Tc MAG3 pour l imagerie r nale le Tc DISIDA pour l imagerie h pato biliaire marquage des h maties par un produit base d tain et de RTC pour l imagerie cardiaque et les examens fonctionnels etc DISTANT ASSISTED TRAINING PROGRAMME Distance Assisted Training for Nuclear Medicine Technologists Module 1 Unit 3A www datnm org EMERALD CONSORTIUM European Medical Radiation Learning Development EMERALD Student Training Workbook Module 2 Physics of Nuclear Medicine 2001 http emitdictionary co uk Emerald2 emit Emerald2 nm_ mod w orkbook nm cover2
45. superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude mettre en Est capable s il est Est capable de Est capable de mettre en uvre et de g rer les aspects physiques d un syst me qualit de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 200 Sous module 4 4 V rification clinique Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la nature l objectif et l importance de la v rification clinique dans le contexte de la m decine nucl aire Montre une connaissance limit e Montre une bonne connaissance de la nature et de l objectif de la de la nature et de l objectif de la v rification clinique y compris des v rification clinique y compris des dispositions l gales locales dispositions l gales locales Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Comme membre d une Est capable de Est capable de Est capable de g rer de quipe contribuer une contribuer une mani re autonome et pluridisciplinaire v rification clinique v rification clinique satisfaisante les aspects aptitude contribuer A fortement besoin sans encadrement d une v rification efficacement une d tre guid dans direct clinique qui rel vent de v rification clinique en cette d marche la physique
46. tay e par des r f rences pertinentes il convient galement de tirer des conclusions concernant la possibilit d utiliser la gamma cam ra en environnement clinique compte tenu des r sultats obtenus 103 104 o il est important que vous fassiez appara tre dans votre rapport que vous comprenez l objectif les principes sous jacents et les limites de vos essais afin de montrer votre comp tence dans ce domaine o il est recommand d utiliser un cahier pour y consigner les d tails et les r sultats de l exp rience et pour les utiliser ult rieurement lors de la r daction du compte rendu o m me si vous tes cens chercher et mettre au point la m thode ad quate pour ces exp riences par vous m me il peut tre utile de v rifier la pertinence de la m thode exp rimentale envisag e avec votre superviseur surtout pour les tests que vous connaissez mal Points sp cifiques aborder dans vos comptes rendus Examen des proc dures de CQ Il peut y avoir des diff rences justifi es entre les proc dures appliqu es dans votre service et les recommandations formul es l chelle nationale de fait les essais effectu s peuvent m me tre plus pertinents pour l appareil sp cifique dont vous disposez si les tests s cartent des recommandations locales ou nationales ou de celles qui ont t tablies par la Sous commission des normes techniques mais sont jug s ad quats il faut le signaler et ex
47. utilisateurs autoris s qui contribuent aux soins du patient tout en respectant la confidentialit des donn es patient e Bonne connaissance des l ments du syst me PACS qui jouent un r le important pour la connectivit la fiabilit et la s curit e Connaissances des composantes physiques essentielles de la cha ne PACS dans un service de m decine nucl aire syst mes d acquisition cam ras r seau ordinateurs interm diaires serveurs de bases de donn es et dispositifs d archivage 143 Connaissances suffisantes pour pouvoir adapter le syst me d archivage aux besoins et aux demandes d un service de m decine nucl aire particulier volume d activit donn es par type d examen capacit performances et co t Recette d un syst me PACS installation configuration et exploitation du r seau fonctionnement en charge qualit des images et tol rance aux pannes Connaissance de base des contraintes relatives la distribution des images diagnostiques au sein de l tablissement de sant remplacement des films vitesse d ex cution des t ches extensibilit et efficacit par rapport au co t qualit des images int gration du dossier m dical lectronique et s curit Comprendre les caract ristiques d un SIR notamment i le contr le d acc s utilisateur 1i le consentement du patient 111 les donn es d mographiques des patients leur mise jour et le lien avec
48. valuation qui doivent tre d finies et tenues jour Il faut donc pr voir une structure de pilotage Cette derni re sera normalement plus efficace si elle est organis e l chelle nationale et fait partie d un organisme ou d une institution reconnus par ex une organisation professionnelle Les pays ayant cr des structures de formation clinique sont ce jour relativement peu nombreux Il est conseill de recourir une aide externe lorsque ces structures de pilotage sont r duites et disposent de peu de moyens Pour plus de d tails voir l appendice V valuation des comp tences Voir l appendice III pour de plus amples d tails sur cette section Voir les crit res d valuation de l appendice V page 175 7 Les programmes r gionaux de formation clinique peuvent galement pr valoir dans certaines circonstances 3 1 1 l chelle nationale Le programme devrait tre plac sous la direction d une autorit nationale comme le Minist re de l ducation le Minist re de la sant une organisation professionnelle comp tente ou l Agence nationale de l nergie atomique Cet organisme qui sera enti rement responsable de la gestion du programme est appel autorit nationale responsable dans la pr sente publication L autorit nationale responsable assure une reconnaissance officielle au titre de physicien m dical en m decine nucl aire ou son quivalent et tablit
49. variation de l uniformit avec la taille de la matrice certains logiciels refusent d analyser les images lorsque la taille de la matrice est variable ou r duisent syst matiquement l image une taille de 64x64 pixels avant analyse si un tel logiciel n existe pas ou ne peut effectuer le type de mesures requises on peut avoir recours aux modules d extension de CQ d ImageJ lesquels permettent d analyser l uniformit des images pour plus d informations consulter les notes sur ces modules sur le site Web d Image J http rsbweb nih gov ij Uniformit en SPECT e Le nombre de coups doit tre suffisamment lev afin d viter que le bruit de fond ne masque les uniformit s consulter les ouvrages recommand s pour conna tre le niveau de radioactivit ad quat des fant mes et la dur e d acquisition Les donn es doivent tre reconstruites en corrigeant l att nuation on peut supposer que l att nuation au sein du fant me est uniforme tous les syst mes SPECT m dicaux doivent disposer d une correction de l att nuation si tel n est pas le cas pour votre appareil consulter votre superviseur il faudra mener des exp riences avec des filtres de reconstruction pour trouver le meilleur compromis entre bruit et d tection des non uniformit s 1l est d conseill d utiliser des filtres pente raide par exemple des filtres de Butterworth d ordre lev et des filtres am liora
50. 2 1 Comprendre les Montre une connaissance limit e Montre une bonne connaissance questions relatives des questions d actualit relatives de la r alit de la plupart des l activit l activit professionnelle questions d actualit relatives professionnelle l activit professionnelle Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Contribuer aux Participe Participe Contribue aux activit s activit s de occasionnellement fr quemment aux de l organisation l organisation aux activit s de activit s de professionnelle professionnelle l organisation l organisation comp tente comp tente professionnelle professionnelle comp tente comp tente Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 198 Sous module 4 2 Communication Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Montrer un haut niveau de communication orale et crite et des capacit s d interpr tation Fait g n ralement preuve d une expression claire et concise l oral comme l crit Fait contin ment preuve d une expression claire et concise l oral et l crit Est capable d effectuer une pr sentation lors d un s minaire scientifique et de r diger un article scientifique Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Pouvoir c
51. 37 3 1996 538 46 4 STABIN M G SIEGEL J A Physical Models and Dose Factors for Use in Internal Dose Assessment Health Phys 85 2003 294 310 5 MIRDOSE 3 1 or OLINDA EXM R f rence 1 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS Absorbed dose Specification in Nuclear Medicine ICRU Rep 67 Bethesda MD 2002 Module 10 Applications cliniques Sous module 10 6 Optimisation Objectif Comprendre les principes de l optimisation des proc dures de m decine nucl aire Conditions pr alables Comp tences Comprendre les m thodes utilis es pour effectuer une analyse risques vis es avantages des proc dures de m decine nucl aire diagnostique et th rapeutique tre capable d valuer a les proc dures de m decine nucl aire diagnostique et les informations obtenues pour ce qui est de la dose absorb e par le patient D les proc dures de radioth rapie m tabolique pour ce qui est des possibilit s de gu rison du patient et des risques de complications Connaissances Appr ciation du compromis entre la dose absorb e par le patient et les cl s informations obtenues pour les proc dures de m decine nucl aire diagnostique Appr ciation du compromis entre la probabilit de gu rison et les risques de complications en radioth rapie m tabolique D finition et utilisation adapt e des niveaux de r f rence diagnostiques NRD Mani re dont les NRD influent sur les prat
52. Action mener si la recette de l appareil est refus e Connaissances de base concernant la recette des scanners Sujets de tablir un rapport afin de comparer les diff rentes technologies formation utilis es pour la d tection en co ncidence en TEP pour les examens recommand s corps entier e Cette comparaison doit porter sur les technologies suivantes gamma cam ras d tection de co ncidence syst mes TEP utilisant le GSO ou le LYSO par exemple le Gemini de Philips syst mes qui utilisent le BGO par exemple la gamme Discovery de GE cam ras qui utilisent le LSO par exemple le Biograph de Siemens 84 o diff rences entre les syst mes TEP et les gamma cam ras hybrides Effectuer la recette d un syst me TEP conform ment la norme Nu 2 2007 publi e par la NEMA e Les aspects suivants des performances doivent tre trait s taux de comptage r solution spatiale corrections appliqu es et pr cision quantitative diff rence entre les acquisitions en mode 3D et en mode 2D pour ce qui est de la sensibilit de l activit inject e et de l effet de l activit en dehors du champ de vue avantages respectifs des corrections d att nuation effectu es gr ce au scanographe et des autres corrections d att nuation norme NEMA adapt e l valuation des performances pour les examens corps entier NEMA 2001 activit inject e dans le patient et phase de fixation nombre d examens possibles p
53. Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique 8 3 Proc dures de traitement 8 4 S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique a b 8 5 Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie m tabolique 180 8 6 Pr cautions de s ret al radiologique applicables b la radioth rapie m tabolique a b MODULE 9 INFORMATIQUE ET R SEAUX CLINIQUES Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es 9 2 Administration d un syst me informatique 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique a b 9 4 Techniques de traitement des images informatiques 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs a b 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine nucl aire 9 8 R seaux informatiques PACS SIR et SIH a b c 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es cliniques b 181 MODULE 10 APPLICATIONS CLINIQUES
54. Aptitude appliquer Est capable de Est capable Est capable de r aliser des proc dures de CQ participer au d effectuer la plupart le programme de CQ de routine sur un TEP programme de CQ des t ches du d un TEP Scan de Scan et engager les d un TEP Scan programme de CQ mani re autonome et actions correctives d un TEP Scan A un niveau clinique n cessaires lorsque les peu besoin d tre satisfaisant r sultats du CQ font encadr appara tre des probl mes concernant les performances de l appareil Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 218 Sous module 7 6 CQ des dispositifs d affichage et d impression Socle de connaissances a Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre les proc dures de contr le de la qualit relatives aux dispositifs d affichage et d impression Poss de une connaissance de base des proc dures de CQ applicables aux dispositifs d affichage et d impression Poss de une bonne connaissance des proc dures de CQ applicables aux dispositifs d affichage et d impression Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de comp tence atteint 2 1 Connaissance des propri t s et de l talonnage des films et des autres types de support d impression Poss de une connaissance de base des propri t s et de l talonnage des films et des autre
55. Connaissance des m thodes de contr le de la fusion des images par des fant mes et des logiciels ce type de contr le est utilis pour fusionner les donn es SPECT et scanographiques dans les gamma cam ras hybrides et les donn es TEP et scanographiques dans les TEP Scan mais peut aussi tre appliqu pour fusionner des donn es SPECT ou TEP avec des donn es IRM par ailleurs la fusion peut tre interrompue afin d aligner correctement les examens anciens avec les examens actuels Sujets de formation recommand s Lire et bien conna tre le mat riel p dagogique essentiel Utiliser un programme de simulation de Monte Carlo d j install ou installer et configurer l un des programmes gratuits de ce type par exemple SIMIND SimSET tudier l une des publications qui figurent dans les sources de connaissances et r diger un bref compte rendu d crivant les techniques utilis es pour valider le simulateur valuer l exhaustivit de la validation et la diversit des param tres mesur s Tester le programme choisi l aide de tutoriels afin de cr er des images simples de sources ponctuelles de techn tium 99m dans un fant me d eau cylindrique tudier les spectres d nergie obtenus en faisant varier le diam tre du fant me ou en modifiant les fen tres d nergie ou le niveau de complexit de la simulation Tester le programme choisi afin de cr er des projections simul es des fant mes exista
56. DE L NERGIE ATOMIQUE VIENNE 2012 NOTE CONCERNANT LE DROIT D AUTEUR Toutes les publications scientifiques et techniques de l AIEA sont prot g es par les dispositions de la Convention universelle sur le droit d auteur adopt e en 1952 Berne et r vis e en 1972 Paris Depuis le droit d auteur a t largi par l Organisation mondiale de la propri t intellectuelle Gen ve la propri t intellectuelle sous forme lectronique La reproduction totale ou partielle des textes contenus dans les publications de l AIEA sous forme imprim e ou lectronique est soumise autorisation pr alable et habituellement au versement de redevances Les propositions de reproduction et de traduction des fins non commerciales sont les bienvenues et examin es au cas par cas Les demandes doivent tre adress es la Section d dition de l AIEA Unit de la promotion et de la vente Section d dition Agence internationale de l nergie atomique Centre international de Vienne B P 100 1400 Vienne Autriche T l copie 43 1 2600 29302 T l phone 43 1 2600 22417 Courriel sales publications iaea org http www iaea org books Pour toute information compl mentaire sur la pr sente publication veuillez contacter Section de la dosim trie et de la radiophysique m dicale Agence internationale de l nergie atomique Centre international de Vienne B P 100 1400 Vienne Autriche Courriel Official Mail
57. Exigences minimales relatives aux services qui mettent en place un programme de formation clinique Pour pouvoir participer au programme un service doit confier un interne un superviseur exp riment et comp tent sur le plan clinique en physique de la m decine nucl aire disposer sur place d un ensemble d termin de mat riel de m decine nucl aire et de dosim trie pour lequel des proc dures appropri es d AQ ont t mises en place Pour certains quipements il est acceptable que les internes puissent tre amen s suivre le mat riel dans d autres services e proposer une gamme significative de services de m decine nucl aire et employer des praticiens form s la m decine nucl aire donner l interne acc s des manuels et d autres ressources utiles par exemple Internet 4 L MENTS DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE Des documents destin s aider les pays mettre en place un programme de formation clinique structur e pour les physiciens m dicaux en m decine nucl aire ont t tablis Ils figurent en appendice au pr sent texte Appendice I Manuel destin aux internes qui participent au programme Appendice II Manuel destin aider les superviseurs cliniques accomplir le r le important qu ils jouent dans le programme e Appendice III Manuel de mise en uvre destin aider un pays et des services mettre en place le programme e Appendice
58. GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 57 INSTITUTE OF PHYSICAL SCIENCES IN MEDICINE Radiation Protection in Nuclear Medicine and Pathology Rep 63 1991 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION General Principles for the Radiation Protection of Workers ICRP publication 75 Annals of the ICRP Volume 27 1 Pergamon Press Oxford and New York 1997 POCHIN E Nuclear Radiation risks and benefits Clarendon Press Oxford 1985 Module 2 Radioprotection Sous module 2 4 Evaluation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques Objectif Montrer des connaissances sur la mani re d appliquer la r glementation relative la radioprotection en pratique clinique de la m decine nucl aire Conditions Module 1 Connaissance de la r alit clinique pr alables Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Comp tences Conna tre vis es a les m thodes qui permettent d estimer la dose efficace re ue par le patient lors d un examen diagnostique de m decine nucl aire b les risques associ s aux expositions aux rayonnements c les proc dures d valuation des risques Aptitude donner des informations sur les risques ou l absence de risques s agissant de la
59. HENKIN R E et al Eds Nuclear Medicine Mosby Elsevier Philadelphia PA 2006 HUNT C TCP IP Network Administration O Reilly and Associates 2002 Troubleshooting and Repair Guide The PC Guide http www pcguide com ts index htm Ressources Internet O 2 Antivirus pare feu et logiciels espions l essentiel de la s curit informatique pour tous http www antivirus firewall spyware com computer virus resources html Computer Virus Resources Cert Coordination Centre Frequently Asked Questions about Computer Viruses http www cert org other_sources viruses html 130 3 Informations concernant les technologies mat rielles utilis es dans les ordinateurs http www pctechguide com Pour les disques par exemple http www pctechguide com 04disks htm 4 BURGESS M Principles of Network and System Administration 2 edn J Wiley amp Sons 2000 http digilib umm ac id files disk1 338 jiptummpp gdl book 2009 markburges 16860 WILEY PDF Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 4 Techniques de traitement des images informatiques Objectif Comprendre les principes sous jacents des techniques de traitement des images appliqu es en m decine nucl aire et tre capable d crire et de tester des sous programmes de traitement d images dans un environnement de programmation interactif et de les utiliser efficacement pour certains probl mes clinique
60. IV Guide divis en modules et en sous modules qui portent sur le r le et les responsabilit s essentielles des physiciens m dicaux sp cialis s en m decine nucl aire Chaque sous module contient des suggestions de sujets de formation afin d aider l interne acqu rir les connaissances th oriques et pratiques n cessaires dans ce domaine e Appendice V Guide permettant d valuer les comp tences dans les domaines abord s par les sous modules et sur d autres aspects du programme e Appendice VI Formulaires et documents compl mentaires 8 ME 2a an On pourra recourir dans certaines situations une forme de supervision externe gr ce des moyens de communication appropri s APPENDICE I MANUEL DESTIN AUX INTERNES TABLE DES MATI RES LI INTRODUCTION capereta a ne ant 7 1 2 ORGANISATION DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE se 8 1 3 R LE ET RESPONSABILIT S DE L INTERNE es 10 1 4 R LE ET RESPONSABILIT S DU SUPERVISEUR CLINIQUE se 10 LS APPENDICES IMPORTANTS int nenee 13 L6 RECRUTEMENT DE L INTERNE nee 13 1 7 ACCUEIL D UN NOUVEL INTERNE 13 1 8 CONTRAT CONCLU ENTRE L INTERNE ET SON SUPERVISEUR sss00101111110 14 L9 EVALUATION a none etant 16 1 10 EXEMPLES DE M THODES D VALUATION DES COMP TENCES QUE VOUS POURREZ RENCONTRER n 19 L11 STAGDS e e E E E E E E EE ER 20 REMERCIEMENTS Le pr sent appendice s inspire du manuel destin aux internes labor en Nouvelle G
61. LA QUALITE DES RADIOPHARMACEUTIQUES Objectif Bien conna tre les tests de contr le de la qualit associ s la pr paration des m dicaments radiopharmaceutiques 5 de la dur e totale du programme Sous modules 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Ouvrages EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear essentiels Medicine 2 edn Mosby 1994 SAHA G B Physics and Radiobiology of Nuclear Medicine 3 edn Springer Verlag 2006 Module 11 Pr paration et contr le de la qualit En des radiopharmaceutiques Sous module 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques Objectif Comprendre les principes de la production et de la pr paration des m dicaments radiopharmaceutiques utilis s en imagerie nucl aire Conditions Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le pr alables contr le radiologique du personnel Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Sous module 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es Comp tences Bonne connaissance des installations n cessaires la production des vis es radionucl ides et des radiopharmaceutiques Aptitude appliquer les protocoles ad quats pour pr parer des radiopharmaceutiques marqu s au Tc Connaissances Principes de production des radionucl ides cl
62. Montrer une connaissance des autres organisations associ es par ex celles qui f d rent les m decins nucl aires ou les techniciens en m decine nucl aire et consulter leurs sites Web Montrer une connaissance des agences internationales et des organismes professionnels pour ce qui a trait la physique de la m decine nucl aire Montrer une connaissance des principales revues professionnelles de physique m dicale et de m decine nucl aire et des revues qui ont un rapport avec ces disciplines et lire r guli rement les articles qui vous concernent Questions professionnelles i D ontologie Montrer une connaissance des principes et des proc dures de votre organisation professionnelle et de votre h pital en mati re d thique professionnelle et clinique Montrer une connaissance du code de conduite et des missions de votre organisation professionnelle et de votre h pital Comprendre les obligations locales et ou nationales en mati re d thique dans le cadre des projets de recherche clinique Comprendre les obligations li es la vie priv e du personnel et aux informations relatives aux patients ii Questions juridiques Exposer les objectifs d finitions et obligations juridiques de votre vos tablissement s par ex h pital et universit le cas ch ant de votre r gion et de votre pays pour ce qui a trait aux physiciens m dicaux en m decine nucl aire cet expos devrait comprendre les princip
63. Poss de une bonne connaissance de la physiologie normale et pathologique des principaux syst mes d organes du corps et de la mani re dont la m decine nucl aire peut tre utilis e pour d gager des informations sur le fonctionnement de ces syst mes Date Paraphe du superviseur 245 Date Observations du superviseur Sous module 10 5 D veloppement de protocoles cliniques afin d valuer la dosim trie des patients dose patient associ e un nouvel examen de m decine nucl aire calculer la dose patient associ e un nouvel examen de m decine nucl aire Les r sultats obtenus doivent tre soigneusement v rifi s calculer la dose patient associ e un nouvel examen de m decine nucl aire A peu besoin d aide pour que les r sultats ne comportent aucune erreur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude valuer la Est capable de Est capable de Est capable de calculer la dose patient associ e un nouvel examen de m decine nucl aire de mani re autonome et sans commettre d erreurs Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 246 Sous module 10 6 Optimisation Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les m thodes utilis es pour effectuer une analyse risques avantages des
64. QuickGamma et l utiliser pour tudier la relation entre son r glage gamma et le r glage du noir sur votre cran o r diger un bref compte rendu de vos exp riences comprenant une estimation du gamma de l cran 110 Comptes rendus e Les comptes rendus r diger pour chacune des t ches pr vues pour cette comp tence peuvent tre moins formels que ceux qui sont demand s pour d autres comp tences 1l est possible d y inclure des tableaux de r sultat synth tisant les performances de l cran des r sum s en style t l graphique de l incidence de la correction gamma sur les images etc Toutefois les documents crits doivent toujours indiquer clairement les t ches effectu es et montrer que vous ma trisez les domaines couverts par cette comp tence Sources de AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE connaissances Assessment of Display Performance for Medical Imaging Systems AAPM On line Report 03 AAPM College Park 2005 http www aapm org pubs reports OR_03 pdf Fichiers compl mentaires disponibles sous http www aapm org pubs reports OR_03_Supplemental AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Minimum Quality Control Requirements for Nuclear Medicine Equipment Technical Standards Committee 1999 CURRY T DOWDEY J MURRY R Christensen s Physics of Diagnostic Radiology 4 edn Lippincott Williams amp Wilkins 1990 KORAN N Making Fine Prints in your Digital Da
65. SEMESTRE remplir par l interne Sous modules tudi s Niveau de comp tences atteint si une valuation a t men e Sous modules tudi s Niveau de comp tences atteint si une valuation a t men e Le travail pr vu a t remis oui non sans objet L exemple pr vu pour le portfolio a t r alis oui non sans objet Autres par ex pr sentation lors d un s minaire projet de recherche D VELOPPEMENT DES QUALIT S PROFESSIONNELLES remplir par le superviseur clinique Comp tences g n riques valuez les capacit s de l interne concernant les qualit s professionnelles suivantes Y a t il une trace du d veloppement ou de l acquisition de cette comp tence dans son portfolio Communication Initiative Motivation R solution de probl mes S ret dans les m thodes de travail Travail en quipe Comp tences techniques Gestion du temps Mise jour des connaissances 269 D CLARATION DU SUPERVISEUR CLINIQUE J ai discut du r sum ci dessus des progr s r alis s pendant cette p riode avec l interne et j estime qu il refl te fid lement les progr s r alis s au cours des six derniers mois L avancement du programme de formation clinique de l interne est jug _ Satisfaisant l interne progresse conform ment au calendrier fix et devrait t
66. _ Module 10 Applications cliniques A Sous module 10 7 Bases physiologiques de l imagerie TEP Objectif Comprendre les principes et les bases physiologiques des examens cliniques courants TEP et TEP Scan Conditions Comprendre les principes des TEP Scan y compris l appareillage la pr alables production de FDG et l acquisition et la reconstruction des images 162 Comp tences Comprendre les principes et les bases physiologiques des examens vis es cliniques courants TEP et TEP Scan Aptitude reconna tre les aspects normaux sur les examens c r braux cardiaques et du corps entier ainsi que les aspects pathologiques et les artefacts Connaissances M canismes de fixation du FDG dans les tissus sains et les tumeurs cl s Principales hypoth ses du calcul du SUV et relation avec la mesure de la fixation du FDG par la m thode autoradiographique Protocoles cliniques applicables l imagerie c r brale cardiaque et du corps entier au FDG pour les cancers R le et param tres habituels de scanographie pour les examens cliniques TEP Scan S ret radiologique et dosim trie des patients pour les examens TEP Scan Sujets de D crire les modalit s de fixation du FDG dans les tissus sains et les formation tumeurs ainsi que la clairance sanguine en faisant appara tre les recommand s diff rents m canismes pour le cerveau le c ur et les autres organes importants tudier galement comment la glyc mie
67. aide d un cylindre en plomb et la contamination par l alumine en effectuant un test colorim trique e Montrer l int r t de chaque test de CQ pour la qualit des examens et la s curit des patients Sources de DISTANT ASSISTED TRAINING PROGRAMME Distance connaissances Assisted Training for Nuclear Medicine Technologists Module 1 Unit 3A http www datnmt org EMERALD CONSORTIUM European Medical Radiation Learning Development EMERALD Student Training Workbook Module 2 Physics of Nuclear Medicine 2001 http emitdictionary co uk Emerald2 emit Emerald2 nm_mod wor kbook nm_cover2 pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Technetium 99m Radiophamaceuticals Manufacture of Kits Technical Reports Series No 466 IAEA Vienna 2008 http www pub iaea org mtcd publications pdf trs466_web pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198 web pdf MILLAR A M Documentation labelling packaging and transportation Textbook of radiopharmacy theory and practice SAMPSON C B Ed Gordon and Breach New York 1999 195 204 THEOBALD A E Quality control of radiopharmaceuticals Textbook of radiopharmacy theory and practice SAMPSON C B Ed Gordon and Breach New York 1999 145 185 167 APPENDICE V VALUATION DES COMP TENCES FORMULAIRE D VALUATION DES COMP TENCES sen EXPLICATION CONCERNANT
68. apr s si n cessaire janv acquises avant le comp tences date le 2 3 261 CONTRAT D TUDES SUITE Mois Sous modules Connaissances Date Ressources strat gies pr ciser qui doivent pr alables qui d valuation utiliser la partie notes par ex tre tudi s doivent tre des ci apr s si n cessaire janv acquises avant le comp tences date 4 S 6 262 CONTRAT D TUDES SUITE RESSOURCES ET STRAT GIES Notes SIGNATURES Interne Superviseur clinique 263 R SUM DU CALENDRIER POUR L ENSEMBLE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE Niveau de comp tences qui doit tre atteint et valu avant la fin de la p riode sp cifi e Janv Juil Janv Juil Janv Juil Janv juin d c juin d c juin d c juin 1 1 1 2 1 3 21 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 3 1 3 2 4 1 4 2 4 3 4 4 264 R SUM DU CALENDRIER POUR L ENSEMBLE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE suite Niveau de comp tences qui doit tre atteint et valu avant la fin de la p riode sp cifi e Janv Juil Janv Juil Janv Juil Janv juin d c juin d c juin d c juin 5 1 5 2 5
69. choisir un examen qui n est pas aujourd hui pratiqu dans le service et en se servant des ressources ci apr s et ou d articles scientifiques r cents concevoir un protocole clinique en vue d une application au sein de votre service ce nouveau protocole doit int grer les param tres techniques num r s ci dessus Sources de Essentielles connaissances 1 EUROPEAN ASSOCIATION OF NUCLEAR MEDICINE Procedure Guidelines http wWwww eanm org publications guidelines index php navld 3 2 SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Procedure Guidelines http interactive snm org index cfm Page D 772 3 Manuel de proc dures du service o travaille l interne R f rences 1 BERNIER D R CHRISTIAN P LANGAN J K Eds Nuclear Medicine Technology and Techniques Mosby 2003 2 DISTANT ASSISTED TRAINING PROGRAMME Distance assisted training for nuclear medicine technologists Module 1 Unit 3A http www datnmt org EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear Medicine 2 edn Mosby 1994 ELL P GAMBHIR S Eds Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment grd edn Vol Section 8 chapter 131 Churchill Livingstone 2004 HENKIN R E et al Eds Nuclear Medicine Mosby Elsevier Philadelphia PA 2006 SANDLER M P COLEMAN R E Diagnostic Nuclear Medicine 4 edn Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 2003 Manuel de proc dures du service de l h pital Du
70. choix du radionucl ide ad quat en fonction du patient Poss de une connaissance de base de l ventail des maladies pour lesquelles on a recours la radioth rapie m tabolique et du choix du radionucl ide ad quat en fonction du patient Poss de une bonne connaissance de l ventail des maladies pour lesquelles on a recours la radioth rapie m tabolique et du choix du radionucl ide ad quat en fonction du patient Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 224 Sous module 8 5 Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie m tabolique Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les principes de la dosim trie interne Poss de une connaissance de base des principes de la dosim trie interne interne Poss de une bonne connaissance des principes de la dosim trie Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude calculer l activit de la dose administr e en m decine nucl aire Est capable de calculer l activit de la dose administr e en m decine nucl aire A peu besoin d aide pour calculer l activit de la dose administr e en m decine nucl aire Est capable de calculer l activit de la dose administr e en m decine nucl aire th ra
71. clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es Administration d un syst me informatique Comp tences Comprendre la structure et les propri t s des formats de fichier image vis es couramment utilis s en m decine nucl aire Aptitude lire afficher et manipuler les images m dicales enregistr es dans les formats couramment utilis s Interfile 3 3 DICOM 3 0 Connaissances 1 Comprendre l importance des options du format de stockage pour cl s les entiers les flottants les cha nes de caract res et les autres types de donn es 2 Structure et caract ristiques des formats de fichier image r guli rement utilis s en m decine nucl aire 3 D finition et caract ristiques de certains formats d image matriciels courants et leurs avantages et inconv nients 4 Connaissance des techniques de compression des images num riques les plus fr quemment utilis es compression JPEG fractale ou par ondelettes Sujets de e Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s e Examiner en d tail les caract ristiques principales du format DICOM et du format Interfile 3 3 tudier les modules ou les programmes qui permettent de convertir les images d un format l autre IDL MATLAB Mathematica e R diger un compte rendu qui montre une connaissance des formats de fichier courants en y ins rant une description d taill e d
72. constitu de K Afroj Quadir Bangladesh B Axelsson Su de T Bokulic Croatie A Krisanachinda Tha lande et B J Thomas Australie pour sa contribution particuli rement importante La pr sente publication a t tablie sous la responsabilit d I D McLean et S Palm de la Division de la sant humaine et de M P Dias de la Division de l Asie et du Pacifique D partement de la coop ration technique NOTE DE L DITEUR L emploi de d signations particuli res de pays ou de territoires n implique aucun jugement de la part de l diteur savoir l AIEA quant au statut juridique de ces pays ou territoires de leurs autorit s et institutions ou du trac de leurs fronti res La mention de noms de soci t s ou de produits particuliers qu il soit indiqu ou non que ces noms sont d pos s n implique nulle intention de porter atteinte des droits exclusifs et ne doit pas tre interpr t e comme une approbation ou une recommandation de la part de l AIEA TABLE DES MATI RES k INTRODUCTION Se ea D no a 1 1 1 Les besoins en physiciens sp cialis s en m decine nucl aire 1 1 2 La n cessit de disposer de formations cliniques structur es et encadr es pour les physiciens Sp cialis s en m decine nucl aire 44m 2 1 3 Pou rg uoice DOM Pneu E 3 2 OBJECTIF DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE 4 3 PRESCRIPTIONS ESSENTIELLES POUR LA MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE nn nn snneiietne
73. dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Estimer la dose efficace et la dose quivalente dans des organes et des tissus sp cifiques pour trois des proc dures couramment utilis es dans le cabinet ou l tablissement o l interne travaille Pour l une de ces proc dures analyser les variations de la dose absorb e avec le poids et l ge du patient la dose re ue par l embryon le f tus chez des patientes enceintes en fonction du stade de la gestation l effet de physiologies inhabituelles comme une clairance r nale diminu e sur la dose absorb e la dose estim e gr ce des niveaux de dose de r f rence et aux doses indiqu es dans la notice du radiopharmaceutique utilis tablir un rapport de dosim trie pour la proc dure retenue Sources de MEDICAL INTERNAL RADIATION DOSE MIRD pamphlets connaissances http interactive snm org index cfm Page D 2199 amp RPID 9691 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals Vol 18 nos 1 4 ICRP Publication 53 Pergamon Press Oxford and New York 1988 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals ICRP publication 80 Addendum 2 to ICRP Publication 53 Pergamon Press Oxford and New York 1998 LOEVINGER R BUDINGER T F WATSON E E MIRD Primer for Absorbed Dose Calculations Revised The Society of Nuclear Medicine 19
74. des niveaux de contraste diff rents Concevoir un mod le g n ralis permettant d effectuer un filtrage passe bas dans l espace des fr quences tester la dimension variable d un noyau de filtrage sym trique mettre en uvre diff rentes 132 m thodes de gestion des contours de l image par exemple remplissage de l image valeurs constantes valeur du pixel le plus proche valeurs en miroir remplissage avec un motif p riodique En consultant les travaux publi s sur ces questions recenser les m thodes qui permettent de mesurer la FTM de la gamma cam ra d terminer quelles expressions analytiques de la FTM ont t utilis es pour construire le filtre de Metz Dans les travaux publi s chercher la description des diff rents algorithmes d ajustement de courbe lin aires et non lin aires crire un petit programme pour ajuster la courbe activit temps repr sentant 1 la phase de diminution de l activit lors d un examen dynamique de la ventilation pulmonaire ou ii la phase de diminution de l activit dans un rein apr s administration de Lasilix d crire diff rentes techniques de pond ration des points et estimer les incertitudes li es aux param tres d ajustement Utiliser un logiciel de d veloppement de macros afin de cr er une proc dure permettant d ouvrir un fichier une des image s par exemple matrice de correction grand champ source lin aire pour estimer la r soluti
75. des syst mes d information hospitaliers SIH int gr s afin de pouvoir stocker manipuler et distribuer des donn es patient et des images Sous modules 9 1 9 2 et 9 3 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Administration d un syst me informatique Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique Conditions pr alables 142 Comp tences vis es Comprendre la technologie et les proc dures de recette d un PACS ainsi que les principes essentiels des SIR et des SIH Aptitude a participer la maintenance de mat riel et de logiciels informatiques comprenant un r seau y compris l utilisation la configuration et la surveillance du mat riel r seau actif b participer des d cisions clair es sur le choix du syst me PACS qui r pond le mieux aux besoins du service de m decine nucl aire compte tenu de ses principales caract ristiques c utiliser efficacement des stations de travail des serveurs et des syst mes PACS de m decine nucl aire coupl s au SIR ou au SIH local et ceux qui sont coupl s un syst me PACS externe La profondeur des connaissances que l interne doit acqu rir pour ce sous module d pendra des conditions et de l organisation locales Certains tablissements peuvent disposer de plusieurs personnes diff rentes pour le r seau les bases de donn es et l administration syst me tandis qu
76. deuxi me cycle universitaire en physique m dicale ou quivalent 5 e avoir effectu une formation clinique structur e et encadr e pendant au moins deux ans quivalent temps plein l h pital Les Etats Membres qui ne disposent pas de programmes de masters incluant les mati res obligatoires sont vivement encourag s laborer une strat gie afin de rem dier cette situation Il faut souligner que le titulaire d un dipl me universitaire en physique m dicale qui n a pas suivi la formation hospitali re requise ne peut tre consid r comme comp tent sur le plan clinique Ces r gles en mati re de formation des physiciens m dicaux devraient tre reconnues par l autorit nationale responsable Le manque de reconnaissance de la qualit dans le domaine de la physique m dicale est un probl me auquel presque tous les pays sont confront s Or il est essentiel de disposer d une proc dure nationale d habilitation ou de certification qui soit si possible men e par une organisation professionnelle si l on veut am liorer le niveau de pratique de la physique m dicale Les physiciens m dicaux en exercice pourraient ensuite effectuer une formation continue en suivant des stages et des conf rences et en lisant de la litt rature scientifique De nombreuses universit s proposent des cursus post licence en physique m dicale au niveau du master Pour pouvoir les suivre les tudiants doivent normalement
77. disciplines Le programme de formation distance assist e de l ATEA contient un module d Introduction la biologie humaine lequel comprend un cahier d exercices Comp tence Comprendre la physiologie des principaux syst mes d organes du corps et vis e la mani re dont la m decine nucl aire peut tre utilis e pour d gager des informations sur le fonctionnement de ces syst mes Connaissances e Bases de la biologie humaine de la biochimie et du fonctionnement cl s des cellules 156 Sujets de formation recommand s Incidence des maladies et des troubles physiologiques sur les param tres quantitatifs mesur s en appliquant des techniques de m decine nucl aire Base physiologique des examens effectu s dans le domaine que l interne a choisi et connaissance des facteurs qui influent sur la qualit et la pr cision des examens M dicament utilis pour am liorer ou inhiber la fixation dans certains protocoles d imagerie Raisons habituelles pour lesquelles les patients doivent subir un examen clinique Passer en revue les principaux domaines d application clinique l objectif est de disposer d une vue d ensemble des connaissances que vous devez poss der pour comprendre les examens cliniques et ma triser les comp tences mentionn es ci dessus c est le bon moment pour demander l aide d un m decin afin de d velopper les connaissances qui vous manquent partir de ce
78. du linge contamin des d chets alimentaires et d autres objets et les interventions en cas d urgence m dicale expliquer au personnel de salle les pr cautions observer pour leur propre s curit et la s curit des autres professionnels de sant et des visiteurs donner des instructions au personnel de restauration aux agents de service et aux techniciens de maintenance qui interviennent dans les chambres et dans les salles de bain dispenser un radiopharmaceutique dont l activit est situ e dans une fourchette de 10 par rapport l activit prescrite et surveiller la mani re dont il est administr au patient par le m decin ou le manipulateur s agissant de la radioactivit subsistant dans l organisme d terminer quand le patient pourra sortir de l h pital radioprotection des travailleurs et des personnes du public limites de dose pour les travailleurs et les personnes du public surveillance de la radioactivit et documentation associ e dans la proc dure aptitude g rer les sources retir es du service et les d chets contr le des stocks de substances radioactives et gestion des d chets radioactifs Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence D crire les questions de s ret et les pr cautions qui concernent les patients le personnel et le public num rer les maladies thyro diennes qui peuvent tre trait es l iode 131 et les
79. edn Prentice Hall 2007 6 HUANG H K PACS Basic Principles and Applications Wiley Liss 1998 7 KAK A C SLANEY M Principles of Computerized Tomographic Imaging IEEE Press New York 1988 8 LJUNGBERG M S S KING M A Monte Carlo Calculations in Nuclear Medicine IOP Publishing Bristol Philadelphia 1998 9 NATTERER N The Mathematics of Computerized Tomography Wiley New York 1986 124 Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Objectif Acqu rir les connaissances et les comp tences n cessaires pour exploiter des stations de travail cliniques d acquisition et d analyse ou de traitement des donn es d une mani re coh rente et efficace Conditions e Connaissance de base des composants mat riels et de l architecture pr alables principes sur lesquels reposent aujourd hui la conception les caract ristiques fonctionnelles et la mise en uvre d un syst me d exploitation e Comprendre le r le des syst mes informatiques dans l acquisition et le traitement des donn es au sein d un service de m decine nucl aire Comp tences Comprendre les caract ristiques de base des syst mes d exploitation et vis es des logiciels cliniques qui permettent d acqu rir et de traiter des images Aptitude utiliser efficacement un syst me d exploitation d
80. effet du volume partiel sur la quantification de l activit peut tre tabli pou les examens en 2D ou en 3D Sources de MIRD Pamphlet No 16 Techniques for quantitative connaissances radiopharmaceutical biodistribution data acquisition and analysis for use in human radiation dose estimates J Nucl Med 40 1999 37S 61S AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE Rotating Scintillation Camera SPECT Acceptance Testing and Quality Control AAPM Rep 22 New York 1987 http www aapm org pubs reports rpt_22 pdf BARNES W E In vivo quantitation of activity by planar imaging Nuclear Medicine HENKIN R E et al Eds Mosby Elsevier Philadelphia PA 2006 PARKER J A Quantitative SPECT Basic Theoretical Considerations Sem Nucl Med 19 1989 3 12 ROSENTHAL M S et al Quantitative SPECT Imaging a Review and Recommendations by the Focus Committee of the Society of Nuclear Medicine Computer and Instrumentation Council J Nucl Med 36 8 1995 1489 513 Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Es Sous module 6 5 Dosim trie personnalis e Objectif Acqu rir des connaissances th oriques et pratiques afin de comprendre quand une dosim trie personnalis e est n cessaire et comment l effectuer Conditions Sous modules 6 2 et 6 4 Th orie et pratique de la dosim trie interne pr alables Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire Comp tences Comprendre les outils et
81. et des autres types de support l talonnage des crans les mires d essais utilis es pour tester et talonner les dispositifs d affichage et d impression l incidence des param tres de la fen tre d affichage et de l chelle de gris sur l affichage des images 109 Sujets de e Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Pour chaque station de travail d di e la m decine nucl aire du service afficher une mire d essai ad quate par exemple une SMPTPE ou une TG18 QC et o suivre les tapes recommand es dans la source de connaissances n 6 Display Monitor Quality Assurance afin d estimer les performances des crans pour chaque dispositif d affichage valu tablir une fiche de test ad quate afin de synth tiser les r sultats obtenus si vous disposez d un densitom tre imprimer la mire d essai et mesurer les densit s optiques des carr s gris sur le support imprim obtenu tudier la lin arit entre la densit optique et l intensit connue si les impressions papiers et ou les films sont en g n ral obtenus en utilisant un reprographe laser commenter la perte des niveaux de gris sur le support imprim par rapport l image affich e les diff rences de couleurs en cas d utilisation d une imprimante couleur entre le support imprim et l affichage sur l cran les exp riences effectu e
82. examens cliniques courants et sources d erreurs Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Bonne connaissance des sources d erreurs qui interviennent dans les proc dures cliniques de leurs cons quences pour les patients et des m thodes de validation de ces proc dures Poss de une connaissance de base des sources d erreurs qui interviennent dans les proc dures cliniques de leurs cons quences pour les patients et des m thodes de validation de ces proc dures Poss de une bonne connaissance des sources d erreurs qui interviennent dans les proc dures cliniques de leurs cons quences pour les patients et des m thodes de validation de ces proc dures Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 10 4 Principes et base physiologique des examens cliniques courants Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre la physiologie des principaux syst mes d organes du corps et la mani re dont la m decine nucl aire peut tre utilis e pour d gager des informations sur le fonctionnement de ces syst mes Poss de une connaissance de base de la physiologie normale et pathologique des principaux syst mes d organes du corps et de la mani re dont la m decine nucl aire peut tre utilis e pour d gager des informations sur le fonctionnement de ces syst mes
83. fin la formation si l interne n atteint pas le niveau requis pour le programme apr s une p riode pendant laquelle on lui aura fait part des corrections apporter en l encourageant et on lui aura laiss le temps de s am liorer Si cela se produit n ayez pas le sentiment que vous avez limin l interne Rose et Best 2005 remarquent que vous n avez pas limin l interne L interne n a pas r ussi l valuation Dans un syst me d valuation bien con u dont les attentes et les crit res ont t clairement exprim s et dans lequel l tudiant a eu des remarques pertinentes sur son travail et la possibilit de s am liorer celui ci a eu toutes les chances d atteindre le niveau souhait C est le service qui d cide de continuer ou non faire travailler l interne Lorsque ses progr s seront insatisfaisants le coordonnateur national du programme contactera le service qui l a engag IL 12 STAGES L interne peut avoir besoin de se former dans d autres h pitaux universitaires pour une certaine p riode afin d acqu rir de l exp rience sur des techniques ou sur des quipements qui ne sont pas utilis s dans l h pital dans lequel il travaille Parmi les points prendre compte lorsque l on envoie un interne en stage dans un autre service on peut citer les contraintes de temps impos es par la dur e du programme de formation clinique et les distances que l inte
84. iaea org FORMATION CLINIQUE DES PHYSICIENS M DICAUX SE SP CIALISANT EN M DECINE NUCL AIRE AIEA VIENNE 2012 IAEA TCS 50 ISSN 1018 5518 IAEA 2012 Imprim par l AIEA en Autriche Septembre 2012 AVANT PROPOS L application de la radioactivit la sant humaine pour le diagnostic comme pour le traitement des maladies constitue une part importante du travail de l AIEA Les aspects de plus en plus techniques de ces travaux sont assum s par les physiciens m dicaux Afin de s assurer de l emploi de bonnes pratiques dans ce domaine essentiel des programmes de formation clinique structur s sont n cessaires pour compl ter l enseignement universitaire La pr sente publication entend tre un guide pratique de mise en place d un tel programme pour la m decine nucl aire Tout le monde s accorde dire que la m decine radiologique est de plus en plus d pendante de physiciens m dicaux bien form s qui travaillent en environnement clinique Cependant une analyse de la disponibilit des physiciens m dicaux montre que le nombre de professionnels qualifi s et comp tents est tr s insuffisant Cela est particuli rement vrai dans les pays en d veloppement Alors que les strat gies destin es accro tre les possibilit s de formation sont essentielles pour ces pays le besoin de disposer de conseils afin de structurer la formation clinique a t reconnu par les membres de l Accord r gional de coop ration R
85. interne sur les divers aspects du programme Rencontrer r guli rement l interne afin de discuter de sa progression et notamment de faire le point sur les ch ances et de lui signaler les progr s accomplis et les corrections qu il doit effectuer par exemple le niveau de comp tence atteint et les comp tences 10 requises dont l acquisition a pris du retard Note dans le pr sent programme cette rencontre peut avoir lieu en t te t te par vid oconf rence ou selon d autres moyens en fonction des circonstances Remettre un rapport semestriel sur la progression de l interne au coordonnateur national du programme Veiller ce que la formation et les r sultats de l interne sur le plan clinique soient suivis tay s par des documents et valu s et qu ils fassent l objet de rapports lorsqu il y a lieu Veiller ce que la formation clinique continue soit dispens e au niveau requis par le comit de pilotage national et aider l interne lorsque cela est n cessaire Veiller si possible ce que l interne soit affect dans d autres h pitaux pour de courtes p riodes afin d acqu rir de l exp rience sur des techniques ou l utilisation d quipements qui n existent pas dans son service Veiller ce que l interne ait suffisamment d occasions de se pr parer toutes les valuations requises dans le cadre du programme Faciliter si possible des valuations externes
86. la scanographie fond sur le volume d faut d alignement intentionnel puis r alignement techniques de visualisation et applications cliniques Connaissance des techniques classiques d affichage des images fusionn es m lange de couleurs ou alpha affichage c te c te des images originales avec des curseurs synchronis s affichage entrelac des pixels fusion des images 3D rendu des volumes et des surfaces images volumiques avec des plans orthogonaux ou obliques en surimpression pour pr senter les informations fonctionnelles Comprendre les mod les mono et multicompartimentaux l ajustement des mod les cin tiques et les analyses graphiques de Patlak et de Logan Comprendre la notion de SUV et les facteurs qui influent sur sa valeur effet de volume partiel glyc mie choix de la r gion d int r t etc Sujets de formation recommand s Lire et conna tre relativement bien les articles et les autres sources de documentation qui d crivent ces algorithmes en d tail R diger un rapport qui pr sente ces algorithmes par exemple la r troprojection filtr e la MLEM maximum likelihood expectation maximisation OSEM en donnant suffisant de d tails pour montrer une bonne connaissance des algorithmes des hypoth ses sous jacentes et de leurs avantages et inconv nients par rapport aux autres algorithmes possibles tudier l algorithme de la r troprojection filtr e par exemple sa mise en applica
87. le de la qualit audit qualit gestion des risques ou gestion des ressources humaines Connaissance de la r glementation nationale Conna tre tous les l ments n cessaires au fonctionnement d un syst me qualit Connaissances de bases sur la mani re dont un syst me qualit est adapt la pratique de la m decine nucl aire Connaissance de base sur l exploitation d un syst me qualit Sujets de e tudier une norme pertinente relative la gestion de la qualit formation e Expliquer le sens de termes utiles comme assurance de la qualit recommand s contr le de la qualit audit qualit gestion des risques gestion des ressources humaines ou tra abilit e D crire le r le de tous les professionnels qui participent au syst me qualit e tudier quelles parties des normes ont t mises en uvre au sein du service de m decine nucl aire e Formuler des recommandations sur la mani re dont le syst me qualit tel qu il est appliqu au sein du service de m decine nucl aire pourrait tre am lior e D crire le r le du physicien m dical l int rieur du syst me qualit 74 V rifier si les documents qualit existants sont Jour V rifier si les documents qualit existants sont utilis s dans le cadre de la pratique clinique tudier l ensemble d une proc dure pour un patient et d crire comment les diff rentes parties du syst me qualit influ
88. les crit res respecter pour en b n ficier Lorsqu elle g re le programme l autorit nationale responsable doit e constituer un comit de pilotage national charg de surveiller le d roulement du programme Ce comit est le bras arm de l autorit nationale responsable Il comprend des repr sentants de l organisation professionnelle comp tente lorsqu elle existe et d autres groupes d int r ts et parties prenantes comme le Minist re de la sant des universit s l autorit de radioprotection les syndicats professionnels etc Il est fortement recommand que dans leur majorit les membres du comit soient des repr sentants de l organisation professionnelle comp tente Le comit devrait d l guer ses responsabilit s ordinaires au coordonnateur national du programme e d signer un coordonnateur national du programme charg de surveiller la mise en uvre du programme la nomination de plusieurs coordonnateurs de programme peut se justifier dans des grands pays dans lesquels une coordination r gionale s impose Dans l id al le coordonnateur national du programme doit tre une personne qui pratique la physique m dicale en m decine nucl aire En principe le coordonnateur rend compte de son action au comit de pilotage national e veiller ce que l organisation professionnelle fixe les r gles professionnelles qui permettent de d finir les comp tences apporte son soutien professi
89. les expositions vis es Aptitude a manipuler de fa on s re les sources radioactives non scell es b g rer les accidents et les fuites radioactives Connaissances D terminer les lieux ou les pratiques pour lesquels l exposition aux cl s rayonnements pourrait tre raisonnablement r duite valuer les d bits de dose proximit des patients et l influence des conditions dans lesquelles des contacts rapproch s ont lieu Mettre en place des mesures pour r duire les contacts non essentiels avec les patients radioactifs et d autres sources D contaminer le personnel les machines et les locaux apr s une fuite de substances radioactives Estimer les doses aux organes apr s contamination valuer le niveau de contamination qui subsiste apr s d contamination 54 Sujets de formation recommand s Mettre en place des mesures pour r duire les expositions dues la contamination r siduelle Analyser les erreurs li es l administration des radiopharmaceutiques estimer la dose absorb e et donner des conseils afin d am liorer les pratiques tablir un rapport d incident Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique Formuler des recommandations afin d valuer le personnel apr s une fuite radioactive Concevoir une formation pour le personnel afin qu il prenne les mesures ad quates en cas de fuite tudier le flux de travail du service sous l angle de la s re
90. les r gles respecter pour effectuer une dosim trie vis es interne personnalis e Aptitude effectuer des calculs de dosim trie personnalis e partir d images r p t es et de mesures de la fixation Connaissances e Situations dans lesquelles une dosim trie personnalis e est n cessaire cl s e Outils utilisables pour effectuer une dosim trie individuelle Incertitudes associ es et m thodes existantes pour les r duire tudes par marquage r p titions d images chantillonnage etc Processus suivi pour valuer et approuver les propositions de recherche Comparaison entre la dose absorb e due des proc dures diagnostiques nouvelles ou classiques et les contraintes de dose pour les expositions des fins de recherche 92 Sujets de formation recommand s Sources de connaissances Comprendre comment sugg rer l organisme de r glementation des recommandations sur l orientation des patients ou un contr le par un physicien m dical ind pendant selon le cas Donner des conseils sur la dosim trie interne pour les proc dures th rapeutiques et effectuer de telles mesures Expliquer une personne qui souhaite engager des recherches les contraintes de dose et d autres recommandations par exemple celles qui figurent dans le Code of Practice on Exposure of Humans to Ionizing Radiation for Research Purposes ARPANSA 2004 2005 V rifier de mani re ind pendante et corroborer une
91. les r sultats se situent en dehors des limites de tol rance Sources de INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality connaissances Assurance for PET and PET CT Systems Human Health Series No 1 IAEA Vienna 2009 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1393_web pdf ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 Manuel utilisateur fourni par le fabricant du syst me TEP surtout les parties qui concernent les proc dures de CQ de routine Documentation utilisateur consultable dans la salle TEP et d crivant les proc dures de CQ de routine en TEP Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Sous module 7 6 CQ des dispositifs d affichage et d impression Objectif Comprendre les facteurs qui influent sur la qualit des images affich es sur des crans ou imprim es Conditions N ant pr alables Comp tences Comprendre les proc dures de contr le de la qualit relatives aux vis es dispositifs d affichage et d impression b Connaissances des propri t s et de l talonnage des films et des autres types de support d impression Aptitude effectuer le CQ des dispositifs d affichage et d impression Connaissances Bonne connaissance des facteurs qui influent sur la qualit des images cl s affich es sur des crans ou imprim es notamment les propri t s et l talonnage des films
92. logiciels informatiques et aux Est capable de reconna tre et de r soudre rapidement tous les probl mes courants relatifs au mat riel et aux logiciels informatiques et aux r seaux de mani re r seaux besoin r seaux autonome se d ae ee p gt A peu besoin d aide pre i AP pour les probl mes A plus complexes Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude concevoir planifier et mettre en uvre la maintenance pr ventive d un syst me informatique Est capable de traiter les aspects simples de la conception de la planification et de la mise en uvre de la maintenance pr ventive d un syst me informatique A besoin d aide pour les aspects plus Est capable de traiter tous les aspects de la conception de la planification et de la mise en uvre de la maintenance pr ventive d un syst me informatique A peu besoin d aide pour les aspects les Est capable de traiter tous les aspects de la conception de la planification et de la mise en uvre de la maintenance pr ventive d un syst me informatique de mani re autonome complexes plus complexes Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 232 Sous module 9 4 Techniques de traitement des images informatiques Socle de connaissances Comprendre les algorithmes essentiels et le
93. mission d encadrement clinique pour l interne et pour le service II 3 R LE ET RESPONSABILIT S DU SUPERVISEUR CLINIQUE Obligations du superviseur clinique e Veiller ce que l interne soit form sur tous les aspects importants de la physique de la m decine nucl aire en favorisant la mise en place d un programme de formation structur qui respecte le guide le contenu des modules et le niveau requis pour r ussir une valuation d finis par le comit de pilotage national Il convient de noter que cela ne signifie pas que toute la formation doit tre dispens e par le superviseur Sa 22 responsabilit consiste veiller ce que des sp cialistes suffisamment qualifi s assurent la formation de l interne sur les divers aspects du programme Pour plus d informations sur ce point veuillez consulter la section 10 Mod les d encadrement Rencontrer r guli rement l interne afin de discuter de sa progression et notamment de faire le point sur les ch ances et de lui signaler les progr s accomplis et les corrections qu il doit effectuer par exemple le niveau de comp tence atteint et les comp tences requises dont l acquisition a pris du retard Note dans le pr sent programme cette rencontre peut avoir lieu en t te t te par vid oconf rence ou selon d autres moyens en fonction des circonstances Remettre un rapport semestriel sur la progression de l interne au coordonnateur nationa
94. oriques et pratiques n cessaires pour utiliser des tables de correspondances afin d estimer la dose absorb e et la dose efficace r sultant d une proc dure de m decine nucl aire diagnostique Sous module 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne Comprendre les m thodes utilis es pour tablir les tables qui permettent d estimer la dose interne y compris les incertitudes attendues pour diff rents types de patients Aptitude utiliser des tables prouv es afin d estimer la dose patient absorb e et efficace 89 Connaissances 1 Grandeurs et unit s cl s e comprendre les notions de dose absorb e de dose quivalente et de dose efficace mentionn es dans le rapport 60 de la CIUR dans la publication 60 de la CIPR et dans la publication 103 de la CIPR conna tre les applications opportunes des diff rentes grandeurs par exemple la dose quivalente pour les organes entiers la dose efficace uniquement pour les effets stochastiques faible dose 2 Estimations des doses re ues e importance qu il y a disposer de donn es biocin tiques correctes pour pouvoir d terminer la dose interne examiner les variations des donn es biocin tiques avec l ge le sexe et la physiologie ou la pathologie et comprendre comment elles influent sur la dose interne sources fiables de donn es de dosim trie pour les radiopharmaceutiques g n riques Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p
95. par exemple des compteurs gamma puits des sondes gammas ou des d tecteurs semi conducteur tudier les incertitudes pour chaque mesure Participer une intercomparaison des sources talons avec d autres tablissements Revoir ou mettre en place un programme d assurance de la qualit ad quat pour les mesures de radioactivit Sources de INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality connaissances Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454 web pdf KNOLL G F Radiation Detection and Measurement 3 edn John Wiley amp Sons New York 1999 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Basic Anatomical and Physiological Data for Use in Radiological Protection Reference Values ICRP Publication 89 Vol 32 No 3 4 Pergamon Press Oxford and New York 2002 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Nuclear Decay Data for Dosimetric Calculations Rep 107 Ann ICRP 38 3 2008 Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Sous module 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne Objectif Acqu rir les connaissances et les comp tences n cessaires pour appliquer les r gles classiques de calcul de la dosim trie interne Conditions Sous module 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de pr alables l pid miologie 87 Comp tences
96. pays Cette valuation pourra pr ciser le niveau de comp tence atteint requis 36 examiner et autoriser les sujets de formation recommand s pour les sous modules et permettre ainsi sur avis l insertion de nouveaux l ments et la suppression ou la modification de certains autres L autorit nationale responsable une fois convaincue que le comit de pilotage national a rempli les obligations susmentionn es devrait assurer une reconnaissance officielle au titre d livr IL 1 1 2 En externe L aide externe s est traduite par un pilotage dans quelques pays pendant une p riode d essai de plusieurs ann es Pour ces programmes pilotes une structure de pilotage externe a t cr e afin de coordonner le soutien externe et de surveiller le d roulement du programme Cette structure comprend un coordonnateur et des examinateurs externes Le coordonnateur externe peut contribuer au programme en examinant les dipl mes pr sent s par les candidats au programme de formation comparant le nombre d internes aux moyens d un service y compris ses capacit s d encadrement du ou des internes faisant le point sur la progression des internes coordonnant le recours aux examinateurs externes examinant et traitant les probl mes soulev s par les examinateurs externes examinant les difficult s rencontr es et en sugg rant les actions correctives engager conseillant le c
97. pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Technetium 99m Radiopharmaceuticals Manufacture of Kits Technical Reports Series No 466 IAEA Vienna 2008 http www pub iaea org mtcd publications pdf trs466 web pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Production of 99Tcm Radiopharmaceuticals for Brain Heart and Kidney Imaging IAEA TECDOC 805 IAEA Vienna 1995 http www pub iaea org MTCD publications PDF te_805 web pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198 web pdf MILLAR A M Documentation labelling packaging and transportation Textbook of radiopharmacy theory and practice SAMPSON C B Ed Gordon and Breach New York 1999 195 204 THEOBALD A E Quality control of radiopharmaceuticals Textbook of radiopharmacy theory and practice SAMPSON C B Ed Gordon and Breach New York 1999 145 185 165 Module 11 Pr paration et contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Sous module 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Objectif Conna tre les contr les de la qualit des radiopharmaceutiques Conditions Sous module 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques pr alables Comp tences Comprendre les m thodes de contr le de la qualit et leur importance vis es pour les radiopharmaceutiques tre capable d effectuer des tests de CQ de base sur
98. pdf http www nhmrce gov au files_nhmrc file health_ethics hrecs refe rence 090609_nhmrc_position_statement pdf RAVINDRAN C Ethics in Biomedical Research Calicut Medical Journal 6 2 2008 WOODWORD M Epidemiology Study Design and Data Analysis 2 edn Chapman amp Hall CRC 2005 WOOLFE J How to write a PhD Thesis http www phys unsw edu au jw thesis html WORLD HEALTH ORGANIZATION Operational Guidelines for Ethics Committees That Review Biomedical Research Geneva 2000 D Module 3 Recherche d veloppement et enseignement ns Sous module 3 2 Enseignement Objectif D velopper les capacit s permettant de devenir un formateur et un mentor efficace en physique de la m decine nucl aire Conditions pr alables Comp tences Comprendre les principes g n raux d un enseignement efficace vis es Pouvoir enseigner les principes et les m thodes de la physique de la m decine nucl aire 68 Connaissances Comprendre les principes g n raux d un enseignement efficace cl s notamment e Jes m thodes et les strat gies d enseignement adapt es la taille aux besoins aux centres d int r t et aux connaissances d un auditoire les m canismes relatifs aux commentaires transmis aux tudiants et aux strat gies d valuation de ceux ci la fourniture des documents didactiques n cessaires l tudiant la pr paration du mat riel d enseignement l examen des processus d enseign
99. peu besoin d aide Est capable de participer la conception d une tude de validation clinique de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 242 MODULE 10 APPLICATIONS CLINIQUES 10 1 Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine 10 2 Artefacts courants sur les images cliniques 10 3 Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs 10 4 Principes et base physiologique des examens cliniques courants 10 5 D veloppement de protocoles cliniques afin d estimer la dosim trie des patients 10 6 Optimisation 10 7 Base physiologique de l imagerie TEP Sous module 10 1 Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Bonne connaissance de l incidence des facteurs techniques et du protocole d acquisition sur le r sultat final d une proc dure clinique Poss de une connaissance de base Poss de une bonne connaissance de l incidence des facteurs de l incidence des facteurs techniques et du protocole techniques et du protocole d acquisition sur le r sultat final d acquisition sur le r sultat final d une proc dure clinique d une proc dure clinique Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 243 Sous module 10 2 Artefacts couran
100. pilotage national la fin du programme de formation Avant de passer l examen oral un interne doit avoir t valu sur TOUS les autres aspects du programme avec succ s Cet examen sera bas sur une part importante du portfolio le reste de l preuve portant sur d autres aspects du Guide de formation clinique preuve pratique L preuve pratique est optionnelle elle est laiss e l enti re discr tion du comit de pilotage national et dans l id al est organis e dans le cadre d une proc dure d habilitation professionnelle Cet examen est con u partir de cas de figure auxquels un physicien m dical peut tre confront s il est exp riment et porte sur un ensemble de comp tences acquises au cours du programme de formation clinique Journal de bord Il est recommand mais pas obligatoire de tenir un journal de bord Celui ci ne fait pas partie du processus d valuation S il est utilis le journal de bord doit tre tenu jour par l interne et contenir une trace des exp riences de formation accompagn es de commentaires portant sur les difficult s rencontr es et sur les r sultats de l apprentissage Le superviseur peut galement se servir du journal de bord pour tablir qu un travail suffisant a t accompli et ainsi valider une comp tence s il lui est difficile d valuer cette comp tence sur le plan pratique Le journal de bord peut tre au format papier ou au format informa
101. probl mes ventuels qui peuvent influer sur la formation notamment des changements importants intervenus au sein du service les possibilit s de formation pratique titre d exemple assister une panne de mat riel et observer comment le probl me est r solu 27 Cela tant le superviseur et l interne doivent utiliser un document qui leur convient et ne leur prend pas trop de temps tenir jour par rapport leurs besoins Une autre m thode peut tre retenue d s lors qu elle permet de disposer de toutes les informations n cessaires et qu elle d clenche l affectation des ressources et du personnel requis pour la formation clinique Le contrat d tudes doit tre accept par le superviseur comme par l interne car il doit pouvoir tre ex cut par les deux parties et consacre leur engagement respecter les d lais Il doit tenir compte des contraintes du service et du superviseur De nombreux internes qui se sont habitu s au contexte universitaire ont du mal g rer leur temps lorsqu ils commencent un programme de formation clinique Le superviseur clinique est invit aider l interne mieux g rer son temps Le formulaire LISTE DE CONTR LE ANNUELLE POUR LES INTERNES et le formulaire LISTE DE CONTR LE DES TAPES ACCOMPLIR PAR L INTERNE permettent de susciter des changes et de s assurer que l interne a rempli toutes ses obligations voir l appendice VI 11 7 2 Respect des o
102. probl mes en jeu personnels par exemple si l interne ne progresse pas comme pr vu Programmer des r unions r guli res avec l interne afin d tudier son travail ou ses priorit s Demander l interne d assister un cours sur la gestion du temps Expliquer l interne ce que l on attend de lui Commencer par des sc narios simples et accro tre leur complexit au fur et mesure que le niveau de compr hension s am liore si possible Le superviseur peut organiser davantage de t te t te afin d expliquer le raisonnement suivi pour r soudre un probl me Si le probl me n est pas r solu en parler au mentor afin qu il examine les possibilit s de r orientation professionnelle Mettre fin l internat PROBL ME SUGGESTIONS DE STRAT GIE K L interne a du mal saisir les Au d but le superviseur peut saisir les possibilit s possibilit s d apprentissage d apprentissage opportuniste chaque fois que ces occasions sont opportuniste exceptionnelles et impr vues Cette d marche doit tre limit e dans le temps Permettre l interne de travailler avec une autre personne technicien physicien m dical pendant un certain temps Augmenter le temps pass en activit s cliniques S il y a lieu le rendre responsable d un appareil pendant un certain temps IL 11 1 Si un interne n atteint pas le niveau requis Il faut envisager de mettre
103. qui n cessitent une grande puissance de calcul plus rapidement qu avec des langages de programmation classiques comme le C le C ou le Fortran 133 http www ittvis com ProductServices IDL aspx IDL permet d analyser et de visualiser des donn es ainsi que de d velopper des applications logicielles http www wolfram com products mathematica index html Mathematica pour les calculs la mod lisation la simulation la visualisation le d veloppement la documentation et le d ploiement http homepages inf ed ac uk rbf HIPR2 Sources de connaissances pour le traitement d images http inw tudelft nl fileadmin Faculteit TN W Over_de_faculteit Afdeling en Imaging_Science_and_Technology Research Research_Groups Quant itative_Imaging Education doc FIP2_3 pdf Principes fondamentaux du traitement d images http rsbweb nih gov ij ImageJ traitement et analyse d images en Java Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif Objectif Acqu rir des comp tences pour d velopper des programmes informatiques simples permettant de manipuler des donn es num riques et des courbes et d analyser et de traiter des images dans un langage de haut niveau Conditions Sous modules 9 1 9 2 et 9 4 Utilisation d une station de travail clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es A
104. satisfaisante L preuve pratique a eu lieu et a t jug e satisfaisante si n cessaire 273 O 2 3 4 5 6 7 R F RENCES AGENCE INTERNATIONALE DE DP NERGIE ATOMIQUE Normes fondamentales internationales de protection contre les rayonnements ionisants et de s ret des sources de rayonnements collection S curit n 115 AIEA Vienne 1997 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY El fisico m dico Criterios y recomendaciones para su formaci n acad mica entrenamiento cl nico y certificaci n en Am rica Latina Human Health Reports No 1 IAEA Vienna 2010 http www pub iaea org MTCD publications PDF P1424_S_web pdf INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR MEDICAL PHYSICS IOMP Policy Statement No 2 Basic Requirements for Education and Training in press NG K H et al The role responsibilities and status of the clinical medical physicist in AFOMP Australas Phys Eng Sci Med 32 4 2009 175 9 AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE Alternative Clinical Training Pathways for Medical Physicists AAPM Rep 133 New York 2008 http www aapm org pubs reports RPT_133 pdf AGENCE INTERNATIONALE DE L NERGIE ATOMIQUE Formation clinique des physiciens m dicaux se sp cialisant en radio oncologie collection Cours de formation n 37 ATEA Vienne 2012 http www pub iaea org MTCD Publications PDF TCS 37f_web pdf AGENCE INTERNATIONALE DE L NERGIE ATOMIQUE Formation cl
105. syst me PACS coupl s au SIR ou au SIH local et ceux qui sont coupl s un syst me PACS externe de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 240 Sous module 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es cliniques Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Conna tre les composantes d une m thode de simulation de Monte Carlo fant mes num riques mod les du traitement d images m thodes de calcul rapide utilisation de fant mes physiques et d marches de validation clinique Poss de une connaissance de base des m thodes de simulation de Monte Carlo des fant mes num riques des mod les du traitement d images des m thodes de calcul rapide de l utilisation de fant mes physiques et des d marches de validation clinique Poss de une bonne connaissance des m thodes de simulation de Monte Carlo des fant mes num riques des mod les du traitement d images des m thodes de calcul rapide de l utilisation de fant mes physiques et des d marches de validation clinique Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude effectuer des simulations de Monte Carlo avec un des programmes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire et en int
106. travail tablissez votre propre programme de travail sur la physiologie et les maladies dans la mesure o celles ci concernent la m decine nucl aire s int resser la fois aux domaines dans lesquels la m decine nucl aire est historiquement tr s d velopp e par exemple les examens cardiaques mais aussi des connaissances qui peuvent refl ter les tendances que vous percevez dans l volution de cette discipline sujets d actualit partir de la vue d ensemble effectu e et en gardant l esprit votre programme de travail choisir un domaine d examens cliniques que vous souhaiteriez approfondir il doit s agir d une question d actualit laquelle de pr f rence votre service s int resse Discuter du programme de travail relatif au domaine retenu avec votre superviseur vous devez vous mettre d accord sur le contenu du programme et sur le fait de savoir si ce programme traite le sujet suffisamment en d tail l aide des ressources mentionn es ci apr s et de celles qui sont disponibles au sein de votre service tablir un programme de lectures dirig es pour le domaine que vous avez choisi Pour ce domaine pr parer un portfolio comportant cinq tudes de cas essayer de s lectionner des tudes qui refl tent diff rents aspects de la physiologie et des dysfonctionnements biologiques ainsi que les ventuelles valuations quantitatives d j effectu es Pour chaque cas d taill
107. tre titulaires d une licence de physique ou d un autre dipl me quivalent Ces masters durent en g n ral entre 18 et 24 mois et donnent aux tudiants des connaissances sur la physique et les techniques de la La formation clinique comprendra la prestation de services la recherche et le d veloppement Un h pital ou un centre m dical agr cette fin par l autorit nationale responsable m decine nucl aire Cependant pour qu un physicien m dical puisse assumer son r le et ses responsabilit s de fa on ind pendante et s re il doit suivre une formation clinique continue structur e pendant une longue p riode On s accorde dire que la dur e de cette formation clinique doit tre d au moins 24 mois plein temps qu elle ne peut tre dispens e que dans un h pital qui propose tous les services de m decine nucl aire et qu elle doit s effectuer sous la direction d un physicien m dical qualifi dans ce domaine Par cons quent la dur e totale n cessaire la formation g n rale et clinique d un physicien m dical est d au moins quatre ans deux ans de formation l universit et au moins deux ans de formation clinique continue apr s obtention d une licence de physique ou d un autre dipl me quivalent 1 3 Pourquoi ce programme M me si le manque de physiciens m dicaux comp tents sur le plan clinique est un probl me mondial il est particuli rement pr occupant dans les
108. une partie des sources de connaissances qui figurent dans le guide Un effort a t r alis pour citer des ressources de qualit et t l chargeables par ex les rapports de l Association am ricaine des physiciens en m decine AAPM En plus de ces ressources l interne pourra prendre connaissance du programme d acc s la recherche HINARI http www who int hinari fr lequel permet dans certains services de t l charger gratuitement des articles scientifiques qui sont normalement payants L interne est galement invit rassembler un certain nombre de documents portant sur les principaux domaines de son exp rience clinique en suivant la liste des sources d information incluses dans les modules I 8 CONTRAT CONCLU ENTRE L INTERNE ET SON SUPERVISEUR Au cours des deux premiers mois d internat l interne et son superviseur clinique sont invit s tablir le texte d finitif d un contrat d tudes comprenant les besoins et le calendrier de formation les objectifs les ressources et les strat gies Il est souhaitable que figurent dans le contrat d tudes un calendrier pour l acquisition de comp tences pr cises dans les six mois suivants ainsi qu un aper u du calendrier pour l ensemble du programme de formation sur le sens du mot comp tence dans le contexte du programme se r f rer la section 10 Vous devez tre conscient qu il sera peut tre n cessaire de faire voluer le calendrier I
109. uniformit serait tol rable tudier l effet du bruit de fond sur les artefacts de non uniformit pour les examens taux de comptage lev pratiqu s sur des fant mes par rapport des examens cliniques effectu s un taux de comptage plus faible avec un bruit de fond plus lev Se servir des informations qui figurent dans les ouvrages propos s et dans le manuel d utilisation de votre gamma cam ra pour pr parer et effectuer les mesures Fant mes et sources e Sauf mention contraire le mesures L activit de la source doit tre adapt e au test effectuer les valeurs conseill es pour l activit et les taux de comptage applicables aux essais figurent dans le mat riel p dagogique Les proc dures de s ret radiologique ad quates doivent tre respect es afin d viter de contaminer le personnel et les appareils o placer les fant mes et les sources sur des couches protectrices par exemple des protections absorbantes afin d viter de contaminer le mat riel o s assurer que les fant mes ne fuient pas faire un essai pr alable avec un liquide non radioactif o conna tre et respecter toutes les directives locales en mati re de s ret radiologique o entreposer les fant mes et les sources dans des zones correctement blind es jusqu ce que la diminution de la radioactivit soit suffisante Te doit tre utilis pour toutes les Si votre service ne dispose ni d un fant me
110. y compris le contr le radiologique du personnel Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de CODE TON nn onda nn Sous module 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire s 0nssese00 169 MODULE 3 MODULE 4 MODULE 5 MODULE 6 MODULE 7 170 Sous module 2 4 Sous module 2 5 Sous module 2 6 Sous module 2 7 valuation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques CAOIOS MS aan eee Zones affect es l utilisation de substances tadioactives non SCC SS non Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine SIA Ki n nee E RECHERCHE D VELOPPEMENT ET ENSEIGNEMENT Sous module 3 1 Recherch T V lOBDEMENL entame Sous module 3 2 EnseignemMent ssesesisssisieiiessissiaiiieiieriseniriicriassine iseia iseiieia D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET GESTION Sous module 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle s ssnnssssessseeseeseeeee Sous module 4 2 CoMAUMOAMON rennes Sous module 43 Gestion de la Qualit sscresatenennirnemienetesncttes Sous module 4 4 V rification clinique is utssssssane
111. 3 5 4 5 5 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 7 1 7 2 7 3 7 4 7 5 7 6 7 7 8 1 8 2 8 3 265 R SUM DU CALENDRIER POUR L ENSEMBLE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE suite Niveau de comp tences qui doit tre atteint et valu avant la fin de la p riode sp cifi e Janv Juil Janv Juil Janv Juil Janv juin d c juin d c juin d c juin 8 4 8 5 8 6 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 9 9 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 10 7 11 1 11 2 266 CALENDRIER DES TRAVAUX Janv Juil Janv Juil Janv Juil Juin d c Juin d c Juin d c TRAVAIL N 1 Sujet s lectionn Travail remis Jug satisfaisant TRAVAIL N 2 Sujet s lectionn Travail remis Jug satisfaisant TRAVAIL N 3 Sujet s lectionn Travail remis Jug satisfaisant 267 CALENDRIER D TABLISSEMENT DU PORTFOLIO Janv Juin Juil d c Janv Juin Juil d c Janv Juin Juil d c Curriculum vitae tabli et mis jour au moins une fois par an Les rapports d avancement ont t remplis par l interne et son superviseu
112. 3 mars 2010 Doit apprendre plus en d tail les principes dont il est question 6 juin 2010 A r alis de grands progr s concernant cette comp tence 19 d c 2010 L interne est capable de fournir des donn es d entr e pour les appels d offres mis par le service 176 R SUM DE L VALUATION MODULE 1 CONNAISSANCE DE LA R ALIT CLINIQUE Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 3 2 1 1 1 Principes essentiels de a l anatomie et de la physiologie utiles au b physicien en m decine nucl aire 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux patients M decine nucl aire Radiologie Radio oncologie Autres domaines MODULE 2 RADIOPROTECTION Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel b 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination a b 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire 2 4 valuation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques
113. 4 _ valuations en cours de formation Conseils en cas d enseignement en urgence 10 faire part MJA 2005 183 5 267 268 de ses commentaires l interne Conseils en cas d enseignement en urgence 11 le m decin MJA 2005 183 9 475 476 Lune formation au cours d un stage PRONO SEEE ___ ____ _ E T Conseils en cas d enseignement en urgence 13 treun bon MJA 2006 184 8 414 415 superviseur pr venir les probl mes Conseils en cas d enseignement en urgence 14 enseigner MJA 2006 185 3 166 167 dans un cadre ambulatoire 34 APPENDICE III GUIDE DE MISE EN UVRE II 1 PRESCRIPTIONS ESSENTIELLES POUR LA MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE Senna ES 35 DIET Gestion POST ES SR Sn en 35 MLATA chelle nAONAls nn 35 MEVE EN CR A E E E E ES 31 IIL1 2 Obligations fondamentales des services dans lesquels des internes sont plac s strate Mais nsinaitss 37 MI 1 2 1 S perviseur CMIQUES nm en a eumcnien 37 ER MORE E EEE 38 INAL2 5 Services clinigt s D OPOS S manne E 38 IIL 2 CONDITIONS D ADMISSION DES INTERNES re snernesnnesnses 38 IIL 3 CONDITIONS REQUISES POUR L ENCADREMENT DES INTERNES onninasn00a 38 IIL 4 L MENTS DU PROGRAMME DE FORMATION sssssssssssses sts sst tt tttttttete rie 39 MAN De OR Sa eo e 39 IIL 4 2 l ments d valuation eee 39 II1 4 3 Appendices compl mentaires utiles pour Pinterne s sssssesseeeeesereer err
114. 9 Informatique et r seaux cliniques Module 10 Applications cliniques Module 11 Pr paration et contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Les modules 2 et 5 11 en gras sont consid r s comme essentiels Les modules sont d coup s en sous modules qui portent sur des comp tences sp cifiques Les sous modules qui doivent tre assimil s et le niveau de comp tence requis pour chaque sous module ont t fix s par l autorit nationale responsable ou par son repr sentant Pour conna tre le niveau requis consulter l appendice V valuation des comp tences Les modules et les sous modules sont pr sent s sous forme de tableaux Le tableau de chaque module contient e un objectif e une estimation du temps n cessaire pour ma triser le module il convient de noter que cette dur e n est donn e qu titre indicatif un interne peut mettre plus ou moins de temps atteindre le niveau de comp tence requis pour un module donn e une liste d ouvrages essentiels et une liste d ouvrages compl mentaires Le tableau de chaque sous module contient l objectif du sous module une indication sur les ventuelles connaissances pr alables l apprentissage d un module la ou les comp tences abord es par le sous module des connaissances cl s des sujets de formation recommand s des sources de connaissances 45 Au total les sous modules portent sur 129 comp tences dont 66 fond
115. 91 RADIATION INTERNAL DOSE INFORMATION CENTRE RIDIC various compendium http www biores org dir Medicine_ Specialties Nuclear Medicine 90 Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es Connaissances cl s Sujets de formation recommand s Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Sous module 6 4 Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire Acqu rir les connaissances th oriques et pratiques n cessaires pour pouvoir obtenir des informations quantitatives partir d images de m decine nucl aire Sous modules 5 2 5 3 5 4 9 1 et 9 4 activim tres d tecteurs scintillation et compteurs puits gamma cam ras et cam ras SPECT utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es techniques de traitement des images informatiques Comprendre les principaux facteurs qui influent sur les mesures quantitatives en m decine nucl aire Aptitude acqu rir des mesures quantitatives partir d examens 2D SPECT et TEP Principes fondamentaux de l analyse d images Facteurs li s au patient physiques et techniques qui influent sur la pr cision de la quantification de l activit facteurs anatomiques physiologiques qui d pendent du temps li s aux instruments de mesure et au traitement des images Estimation de l activit partir d images en 2D D marches habituelles pour le
116. AL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION General Principles for the Radiation Protection of Workers ICRP publication 75 Annals of the ICRP Volume 27 1 Pergamon Press Oxford and New York 1997 COMMISSION INTERNATIONALE DE PROTECTION RADIOLOGIQUE Recommandations 2007 de la Commission internationale de protection radiologique Publication 103 de la CIPR IRSN 2009 http www icrp org docs P103_French pdf MARTIN A HARBISON S A An Introduction to Radiation Protection 5 edn Oxford University Press 2006 MARTIN C J SUTTON D G Practical Radiation Protection in Healthcare Oxford University Press Oxford 2002 52 Module 2 Radioprotection Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel Objectif tre capable de reconna tre les sources de rayonnements de contr ler l intensit de rayonnement et d analyser les risques potentiels Conditions pr alables Comp tences Comprendre vis es a le principe de fonctionnement des appareils utilis s pour contr ler l intensit du rayonnement en m decine nucl aire b l objectif les principes et le fonctionnement des programmes de dosim trie du personnel Aptitude mesurer des intensit s de rayonnement et effectuer des mesures de contamination quantitatives Connaissances D terminer les risques radiologiques externes et internes cl s Quantifier les risques radiologiques en utilisant
117. CA sur le d veloppement la recherche et la formation dans le domaine de la science et de la technologie nucl aires pour la r gion Asie Pacifique Pour cette raison dans le cadre du programme du RCA un projet r gional de coop ration technique RAS6038 a t labor afin de r pondre ce besoin dans cette r gion en concevant les documents n cessaires et en assurant leur p rennit La conception d un guide de formation clinique destin aux physiciens m dicaux sp cialis s en m decine nucl aire a commenc en 2009 lorsqu un comit de r daction restreint compos d experts r gionaux et internationaux a t constitu La pr sente publication s inspire de l exp rience des formations cliniques dispens es en Australie en Croatie et en Su de et a t compl t e par des physiciens qui travaillent en Asie Elle suit la m thode de pr c dents num ros de la collection Cours de l AIEA notamment les n 37 et 47 intitul s respectivement Formation clinique des physiciens m dicaux se sp cialisant en radio oncologie et Formation clinique des physiciens m dicaux se sp cialisant en radiodiagnostic Cette m thode a t exp riment e avec succ s en Tha lande et est aujourd hui en cours d valuation dans trois autres tats Membres On estime qu elle est en principe applicable aux physiciens m dicaux du monde entier L AIEA remercie le comit de r daction pr sid par R Fulton Australie et galement
118. Comprendre le mod le mis en place pour calculer la dose interne y compris vis es ses limites Aptitude calculer la dose absorb e par les organes selon le formalisme du MIRD et en d duire la dose efficace Connaissances D terminer les param tres physiques et biologiques utilis s pour cl s calculer la dose absorb e Choisir les m thodes de collecte des donn es ad quates D terminer les facteurs qui influent sur la dose absorb e par certains organes Comprendre les tudes et la mod lisation biocin tique ainsi que les principes fondamentaux de l analyse compartimentale Comprendre le formalisme du MIRD afin de pouvoir calculer la dose absorb e et la dose efficace pour diff rents examens cliniques Comprendre les incertitudes associ es aux diverses tapes du calcul Estimer la dose absorb e par le f tus Connaissances de base de la dosim trie cellulaire facultatif Sujets de tudier les d finitions de la dose absorb e de la dose quivalente et de formation la dose efficace recommand s Choisir plusieurs proc dures de m decine nucl aire y compris des proc dures p diatriques d crire les mesures n cessaires pour calculer l activit cumul e dans un organe pour ces proc dures expliquer comment ces mesures pourraient tre r alis es en utilisant les appareils disponibles dans votre service pr senter les incertitudes de mesure En utilisant des donn es biocin tiques mesur es ou pu
119. D velopper l aptitude r aliser des recherches dans un domaine qui concerne la physique de la m decine nucl aire soit de mani re autonome soit dans le cadre d une quipe de recherche pluridisciplinaire Conditions pr alables Comp tences Comprendre les proc dures de recherche scientifique y compris le r le vis es de l examen thique de l analyse statistique et des processus de publication Pouvoir effectuer de la recherche d veloppement en physique de la m decine nucl aire en coop ration avec des m decins nucl aires des physiciens m dicaux en radiodiagnostic des physiciens m dicaux en radio oncologie et d autres professionnels 66 Connaissances cl s Sujets de formation recommand s 1 Comprendre le r le de l thique dans la recherche sur les sujets humains et les animaux y compris les questions li es aux rayonnements l application de statistiques au protocole exp rimental la formulation d hypoth ses et l analyse des donn es y compris l analyse ROC si n cessaire la forme des articles scientifiques la proc dure d examen par les pairs applicable aux demandes de subventions li es la recherche et aux publications scientifiques Conna tre les revues internationales utiles en mati re de m decine nucl aire de physique m dicale et de domaines de recherche associ s Concevoir un projet de recherche en choisissant un domaine de recherche y comp
120. D 772 2 Manuel de proc dures du service o travaille l interne 3 R f rences fournies par le distributeur et manuels cliniques R f rences 1 ELL P GAMBHIR S Eds Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment 3 edn Vol Section 8 chapter 131 Churchill Livingstone 2004 2 SANDLER M P COLEMAN R E Diagnostic Nuclear Medicine 4 edn Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 2003 Moteur de recherche MEDLINE PubMed mis disposition par la National Library of Medicine Voir http www ncbi nlm nih gov entrez query fcg1 db PubMed Module 10 Applications cliniques Sous module 10 4 Principes et base physiologique des examens cliniques courants Objectif tre capable d expliquer les principes et les bases physiologiques des examens cliniques courants et d appliquer ces connaissances pour mettre au point de nouveaux examens Conditions Connaissances de base de la biologie humaine de la biochimie et du pr alables fonctionnement des cellules Connaissance de base de l anatomie humaine et de quelques termes m dicaux Aptitude reconna tre les principaux syst mes d organes du corps et les os les plus importants Si l interne n a suivi aucune formation dans les domaines mentionn s ci dessus il lui est recommand d assister des cours universitaires sur ces questions Sinon la plupart des biblioth ques m dicales disposent de bons documents d introduction ces
121. EMENT DE L INTERN 4 near delnnieninete 25 IL6 ACCUEIL D UN NOUVEL INTERN Eerme iaeiei ERVE EETA 26 IL7 CONTRAT CONCLU ENTRE L INTERNE ET SON SUPERVISEUR 26 11 l Accord el plande OO nn ere cout 26 12 Respect des objectifs ARR tn to een 28 1 8 MOD LES D ENCADREMENT eo dienuicamauneinnietninet items 29 M9 D TION a 29 11 10 EXEMPLES DE M THODES D VALUATION DES COMP TENCES s 1 0011 30 MII MOTIVATION DE L INTERNE 558 Mn ne inerte die 31 JI 11 1 Si un interne n atteint pas le niveau T QUIS siemens 33 ET STAG ES oaeen a i EEEE ETE RE E EA 33 1113 BIBLIOGRAPHIE cnncta enta E AE E E E RE 34 I 14 RESSOURCES UTILES POUR LES SUPERVISEURS CLINIQUES 34 REMERCIEMENTS Le pr sent appendice s inspire du manuel destin aux internes labor en Nouvelle Galles du Sud NGS manuel utilis dans le cadre du Programme de formation et d habilitation TEAP de l ACPSEM en faveur des internes en physique m dicale en radio oncologie Nous remercions le Minist re de la sant de NGS pour sa pr cieuse contribution II 1 INTRODUCTION Dans le cadre de leur formation les internes ont besoin des orientations donn es par un superviseur clinique Le pr sent manuel a pour objet d aider les superviseurs cliniques comprendre leur r le et leurs responsabilit s Le temps et les efforts consacr s la formation des internes sont r compens s car ceux ci deviennent plu
122. INE Radiolabelled Antibody Tumor Dosimetry Reprinted from Medical Physics Vol 20 Issue 2 AAPM Rep 40 New York 1993 http www aapm org pubs reports RPT_40 pdf AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE A Primer for Radioimmunotherapy and Radionuclide Therapy AAPM Rep 71 New York 2001 http www aapm org pubs reports RPT_71 pdf CHERRY S R SORENSON J A PHELPS M E Physics in Nuclear Medicine a edn WB Saunders Philadelphia 2003 LOEVINGER R BUDINGER T F WATSON E E MIRD Primer for Absorbed Dose Calculations Revised The Society of Nuclear Medicine 1991 SGOUROS G Dosimetry of internal emitters J Nucl Med 46 Suppl 1 2005 18S 27S STABIN M G Radiation Protection and Dosimetry An Introduction to Health Physics Springer 2007 STABIN M G BRILL A B State of the Art in Nuclear Medicine Dose Assessment Semin Nucl Med 38 5 2008 308 20 RUSSELL J R STABIN M G SPARKS R B WATSON E E Radiation Absorbed Dose to the Embryo Foetus from Radiopharmaceuticals Health Physics 73 3 1997 756 769 STABIN M G WATSON E E MARCUS C S SALK R D Radiation Dosimetry for the Adult Female and Foetus from Iodine 131 Administration in Hyperthyroidism J Nucl Med 32 1991 808 813 Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Sous module 6 3 Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques Acqu rir les connaissances th
123. INS L GRUENEWALD S Parallel Hole Collimator Acceptance Tests for SPECT and Planar Studies Australas Phys Eng Sci Med 20 4 1997 242 7 83 Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Sous module 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan BLOKLAND J A CAMPS J A PAUWELS E K Aspects of Performance Assessment of Whole Body Imaging Systems Eur J Nucl Med 24 10 1997 1273 83 MURPHY P H Acceptance Testing and Quality Control of Gamma Cameras including SPECT J Nucl Med 28 7 1987 1221 7 NATIONAL ELECTRICAL MANUFACTURERS ASSOCIATION NEMA Standards Publication NU 1 2001 Performance Measurements of Scintillation Cameras 2001 Brochures et fiches techniques de la gamma cam ra fournies par le vendeur Objectif Acqu rir une bonne connaissance du processus de recette des TEP Scan Conditions Bonne connaissance des principes de fonctionnement de base des TEP Scan pr alables Comp tences Comprendre les proc dures NEMA relatives la recette des cam ras TEP vis es Aptitude effectuer a la recette et la mise en service d une cam ra TEP b l talonnage du SUV et la v rification de la pr cision de cet talonnage Connaissances Normes relatives la recette d une cam ra TEP par exemple la norme cl s NU 2 2007 publi e par la NEMA Performances indiqu es par le fabricant Interpr tation des r sultats de la recette Crit res d acceptation des performances
124. Imaging Phys Med Biol 21 5 1976 689 732 BRUYANT P P Analytic and Iterative Reconstruction Algorithms in SPECT J Nucl Med 43 10 2002 1343 58 FAHEY F H Data Acquisition in PET Imaging J Nucl Med Technol 30 2 2002 39 49 HUDSON H M LARKIN R S Accelerated Image Reconstruction Using Ordered Subsets of Projection Data IEEE Trans Med Imaging 13 4 1994 601 9 138 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 KING M A SCHWINGER R B DOHERTY P W PENNEY B C Two dimensional Filtering of SPECT Images Using the Metz and Wiener Filters J Nucl Med 25 11 1984 1234 40 LANGE K CARSON R EM Reconstruction Algorithms for Emission and Transmission Tomography J Comput Assist Tomogr 8 2 1984 306 16 LARSSON S A Gamma Camera Emission Tomography Development and Properties of a Multi sectional Emission Computed Tomography System Acta Radiol Suppl 363 1980 1 75 O CONNOR M K et al A Multicenter Evaluation of Commercial Attenuation Compensation Techniques in Cardiac SPECT Using Phantom Models J Nucl Cardiol 9 2002 361 376 RAHMIM A ZAIDI H PET versus SPECT Strengths Limitations and Challenges Nucl Med Commun 29 3 2008 193 207 READER A J ZAIDI H Advances in PET Image Reconstruction PET Clinics 2 2 2007 173 90 TOWNSEND D W CARNEY J P YAP J T HALL N C PET CT Today and Tomorrow J Nucl Med 45 Suppl 1 2004 4S 145 TURKINGTO
125. L AIRE Nom de l interne Nom du superviseur clinique Note Se r f rer l appendice IV Guide de formation clinique pour conna tre les sujets de formation recommand s pour chaque sous module EXPLICATION CONCERNANT LE PROCESSUS D VALUATION L valuation pr voit de noter les connaissances et les comp tences pratiques pr vues dans les sous modules Lorsqu un sous module contient plus d une connaissance ou plus d une comp tence pratique ces derni res sont compl t es par un a un b etc Le sous module 5 10 comporte par exemple une connaissance a et une connaissance b ainsi qu une comp tence pratique a et une comp tence pratique b Lors de l valuation d une connaissance il y a deux niveaux possibles Une note de 2 indique une compr hension de base des connaissances cl s tandis que le niveau 1 correspond au niveau requis pour un physicien en m decine nucl aire en activit Pour l valuation d une comp tence pratique il y a trois niveaux possibles Chacun d entre eux comporte des indicateurs descriptifs afin de maintenir la coh rence des valuations de comp tences L indicateur descriptif pour un niveau doit tre envisag par rapport aux indicateurs des niveaux inf rieurs Ainsi lorsque l on envisage de mettre la note 1 il convient de s assurer que l interne a fait la preuve qu il ma trisait les comp tences qui figurent dans les niveaux 3 et 2 Un interne peut
126. LE PROCESSUS D VALUATION MO RSR RE a D CRIT RES D VALDA TION anne tittat rietse rirse rran EXEMPLE DE TABLEAU D VALUATION D UN SOUS MODULE R SUM DE L VAELDATION a dd uen Module 1 Connaissance de la r alit clinique usant Mode RAIDE MON annee a Module 3 Recherche d veloppement et enseignement Module 4 D veloppement professionnel et gestion ss ssessssssessesessessseseseesseesese Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne ssssssesesssesessessesersee see Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Module 8 Radioth rapie m tabolique aus ashinteninimneisanenet ane Module 9 Informatique et r seaux cliniques nas danses Module 10 Applications CHIQUE S nee onneannonan Module 11 Pr paration et contr le de la qualit des radiopharmaceutiques MODULE 1 CONNAISSANCE DE LA R ALIT CLINIQUE ssssoieeisoeerso11011s11ssa Sous module 1 1 Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aire Sous module 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de Epidemiologie siensnnrs do r E Sous module 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s AUX p tieNtSissririnn rrna a ier iiit MODULE 2 RADIOPROTECTION nana nan odeurs Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement
127. MENT DES INTERNES Un service qui souhaite participer au programme pilote de formation clinique du RCA doit d signer un superviseur clinique suffisamment qualifi et exp riment Ce superviseur doit travailler dans le m me service que l interne La participation de l interne au programme de formation et l engagement du service doivent tre approuv s par le sp cialiste m dical responsable lequel doit galement garantir que l interne aura acc s au mat riel n cessaire Le superviseur doit 38 s engager en faveur du programme tre disponible pour des changes de vues avec l interne lorsque cela est n cessaire aider l interne acc der au mat riel et sur tous les aspects du programme de formation maintenir des relations avec le coordonnateur national du programme afin de b n ficier de moyens nationaux si n cessaire M me s il est souhaitable que la personne qui assure l encadrement ait une exp rience de l enseignement les services ne disposent pas toujours d une telle personne sur place Le r le du superviseur est de faciliter l volution de l interne plut t que de donner des conseils individuels sur tous les aspects du contenu de la formation Il lui est galement recommand d assister un programme de formation de formateurs en encadrement clinique Pour plus de d tails sur le r le et les obligations du superviseur clinique se r f rer l appendice II Manuel des
128. N T G Introduction to PET Instrumentation J Nucl Med Technol 29 2001 1 8 VANDENBERGHEA S et al Iterative Reconstruction Algorithms in Nuclear Medicine Computerized Medical Imaging and Graphics 25 2001 105 111 ZENG G L Image Reconstruction a Tutorial Comput Med Imaging Graph 25 2 2001 97 103 Correction de l att nuation et de la diffusion O 2 3 4 BEEKMAN F J DE JONG H W A M VAN GELOVEN S Efficient fully 3D iterative SPECT Reconstruction with Monte Carlo Based Scatter Compensation IEEE Trans Med Im 21 2002 867 877 BEEKMAN F J KAMPHUIS C FREY E C Scatter Compensation Methods in 3D Iterative SPECT Reconstruction a Simulation Study Phys Med Biol 42 8 1997 1619 32 BUVAT I RODRIGUEZ VILLAFUERTE M TODD POKROPEK A BENALI H DI PAOLA R Comparative Assessment of Nine Scatter Correction Methods Based on Spectral Analysis Using Monte Carlo Simulations J Nucl Med 36 8 1995 1476 88 EL FAKHRI G BUVAT I BENALI H TODD POKROPEK A DI PAOLA R Relative Impact of Scatter Collimator Response Attenuation and Finite Spatial Resolution Corrections in Cardiac SPECT J Nucl Med 41 8 2000 1400 8 139 5 FLOYD C E JR JASZCZAK R J GREER K L COLEMAN R E Deconvolution of Compton scatter in SPECT J Nucl Med 26 4 1985 403 8 Logiciels http www eecs umich edu fessler code index html Image reconstruction toolbox est un ens
129. PECT et des scanners 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan a b MODULE 6 MESURES DE RADIOACTIVIT ET DOSIM TRIE INTERNE Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 6 1 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne 6 3 Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques 6 4 Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire 6 5 Dosim trie personnalis e 179 MODULE 7 CONTR LE DE LA QUALIT DES APPAREILS DE M DECINE NUCL AIRE Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 7 1 Conception et supervision d un programme de CQ de routine 7 2 CQ des activim tres 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 7 4 CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT a b 7 5 CQ des TEP Scan 7 6 CQ des dispositifs d affichage et d impression a b 7 7 CQ des appareils DEXA MODULE 8 RADIOTH RAPIE M TABOLIQUE Niveau de comp tence atteint date Connaissances Comp tences pratiques 2 1 3 2 1 8 1 Principes de la radioth rapie m tabolique 8 2
130. Smith E O Rattner Z Gindi G and Hoffer P B Computerized 3 Dimensional Segmented Human Anatomy Med Phys 21 2 299 302 1994 2 http dmip1 rad jhmi edu xcat Medical Imaging Simulation Techniques and Computer Phantoms Publications relatives la validation 1 De Vries D J Moore S C Zimmerman R E Mueller S P Friedland B Lanza R C Development and Validation of a Monte Carlo Simulation of Photon Transport in an Anger Camera IEEE Trans Med Imaging 1990 9 430 8 2 Narita Y Eberl S Iida H Hutton B Braun M Nakamura T et al Monte Carlo and Experimental Evaluation of Accuracy and Noise Properties of Two Scatter Correction Methods for SPECT Phys Med Biol 1996 41 2481 96 3 Yanch J C Dobrzeniecki A B Monte Carlo Simulation in SPECT Complete 3D Modelling of Source Collimator and Tomographic Data Acquisition IEEE Trans Nucl Sci 1993 40 198 203 4 Moore S C El Fakhri G Realistic Monte Carlo Simulation of Ga 67 SPECT Imaging IEEE Trans Nucl Sci 2001 48 720 4 Analyse ROC 1 Metz C E Basic Principles of ROC Analysis Seminars in Nuclear Medicine 8 283 298 1978 2 http www radiology uchicago edu krl rocstudy htm ROC Analysis in Medical Imaging 148 D MODULE 10 APPLICATIONS CLINIQUES Objectifs Comprendre et bien conna tre les proc dures cliniques qui sont fr quemment appliqu es en m decine nucl aire 10 de la dur e totale du programme Sous
131. Sources de AMERICAN COLLEGE RADIOLOGY Nuclear Medicine connaissances Guidelines http www acr org secondarymainmenucategories quality safety gu idelines aspx INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for PET and PET CT Systems Human Health Series No 1 IAEA Vienna 2009 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1393 web pdf ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 CHERRY S R SORENSON J A PHELPS M E Physics in Nuclear Medicine 3 edn WB Saunders Philadelphia 2003 CHRISTIAN P WATERSTRAM RICH K Nuclear Medicine and PET CT Technology and Technique 6 edn Mosby St Louis 2007 CLASSE J M et al Prospective Comparison of 3 Gamma probes for Sentinel Lymph Node Detection in 200 Breast Cancer Patients J Nucl Med 46 3 2005 395 9 GRANTHAM V Nuclear Medicine Instrumentation and Quality Control A Review in eradimaging 2007 http www eradimaging com site article cfm ID 88 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454_web pdf NICHOLS K J et al Instrumentation quality assurance and performance J Nucl Cardiol 13 6 2006 e25 41 SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Performance and responsibility guidelines for NMT revision 2003 Society of Nuc
132. UE Principes fondamentaux de s ret collection Normes de s ret n SF 1 AIEA Vienne 2007 http www pub iaea org MTCD Publications PDF P1273 F web pdf COMMISSION INTERNATIONALE DE PROTECTION RADIOLOGIQUE Recommandations 2007 de la Commission internationale de protection radiologique Publication 103 de la CIPR IRSN 2009 http www icrp org docs P103 French pdf 65 MODULE 3 RECHERCHE D VELOPPEMENT ET ENSEIGNEMENT Objectif D velopper des comp tences cl s en mati re de recherche d veloppement et d enseignement en physique de la m decine nucl aire 5 de la dur e totale du programme Sous modules 3 1 Recherche d veloppement 3 2 Enseignement Ouvrages 1 AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE essentiels A Guide to the Teaching of Clinical Radiological Physics to Residents in Diagnostic and Therapeutic Radiology AAPM Rep 64 New York 1999 http wWwww aapm org pubs reports 64 rpt_64 pdf 2 AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE Quality Assurance for Clinical Trials A primer for Physicists 2004 AAPM Rep 86 New York 2004 http wWww aapm org pubs reports rpt_86 pdf 3 ICH CPMP Good Clinical Practice Consolidated Guidelines International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use Rep E6 R1 1996 D Module 3 Recherche d veloppement et enseignement Sous module 3 1 Recherche d veloppement Objectif
133. UNIES D pt 1004 Bureau DC2 0853 First Avenue at 46th Street New York N Y 10017 tats Unis d Am rique ONU T l phone 800 253 9646 ou 212 963 8302 T l copie 212 963 3489 Courriel publications un org Site web http www un org PAYS BAS De Lindeboom Internationale Publicaties B V M A de Ruyterstraat 20A 7482 BZ Haaksbergen T l phone 31 0 53 5740004 T l copie 31 0 53 5729296 Courriel books delindeboom com Site web http www delindeboom com Martinus Nijhoff International Koraalrood 50 P O Box 1853 2700 CZ Zoetermeer T l phone 31 793 684 400 T l copie 31 793 615 698 Courriel info nijhoff nl e Site web http www nijhoff nl Swets and Zeitlinger b v P O Box 830 2160 SZ Lisse T l phone 31 252 435 111 T l copie 31 252 415 888 Courriel infoho swets nl Site web http www swets nl R PUBLIQUE TCH QUE Suweco CZ S R O Klecakova 347 180 21 Prague 9 T l phone 420 26603 5364 T l copie 420 28482 1646 Courriel nakup suweco cz Site web http www suweco cz ROYAUME UNI The Stationery Office Ltd International Sales Agency P O Box 29 Norwich NR3 1 GN T l phone commandes 44 870 600 5552 demandes de renseignements 44 207 873 8372 T l copie 44 207 873 8203 Courriel commandes book orders tso co uk demandes de renseignements book enquiries tso co uk Site web http www tso co uk Commandes en lign
134. a tre la structure hi rarchique du service et les perspectives de cl s carri re en interne pour les physiciens m dicaux Conna tre la structure et les activit s de l organisation professionnelle de physique m dicale locale et ses relations avec les organisations professionnelles trang res Comprendre les questions thiques juridiques et de propri t intellectuelle auxquelles le physicien m dical est confront dans le cadre de son travail Comprendre ce qu est le d veloppement professionnel continu et comment 1l s effectue 70 Sujets de formation recommand s Gestion de carri re Comprendre le domaine d exercice et la structure de carri re des physiciens en m decine nucl aire Comprendre les perspectives de carri re et leurs limites Dessiner un organigramme de votre service dans lequel vous figurez D finir votre propre plan de carri re Activit s li es l organisation professionnelle comp tente Montrer une connaissance de votre organisation professionnelle notamment de ses missions de sa structure et du nom des principaux cadres et des membres du personnel administratif Assister et participer activement aux v nements de cette organisation Consulter r guli rement les sites Web des organisations professionnelles de physiciens m dicaux existant dans le monde Montrer une connaissance des sujets d actualit concernant votre profession et votre organisme professionnel
135. a Communications 145 Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es cliniques Objectif Se familiariser avec les principes sous jacents de la simulation de Monte Carlo et avec l utilisation des programmes de simulation de Monte Carlo g n riques ou sp cifiques la m decine nucl aire afin de g n rer des images simul es Comprendre l importance qu il y a les comparer des mesures effectu es sur des fant mes physiques et leur int r t pour l am lioration des examens d imagerie m dicale Conditions Sous modules 9 1 9 2 et 9 4 Utilisation d une station de travail clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es Administration d un syst me informatique Techniques de traitement des images informatiques Comp tences Conna tre les composantes d une m thode de simulation de vis es Monte Carlo fant mes num riques mod les du traitement d images m thodes de calcul rapide utilisation de fant mes physiques et d marches de validation clinique Aptitude a effectuer des simulations de Monte Carlo avec un des programmes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire et en interpr ter correctement les r sultats b participer la conception d une tude de validation clinique dont l objectif est d am liorer sensiblement la qualit des images et la pr cisio
136. a figure I 2 pr sente de mani re sch matique une d marche possible pour la formation clinique et l valuation des comp tences Comme auparavant un interne se forme par la pratique sous la direction d un personnel exp riment Cependant la diff rence avec la d marche sur mesure pr c dente est que la formation clinique de l interne est structur e correspond un ensemble de connaissances et de comp tences et est surveill e plus troitement en interne et en externe Il existe principalement deux mod les d encadrement Toutefois l un des deux n est pas toujours adapt l ensemble du programme ni tous les internes Ces deux mod les sont 1 La d marche un physicien m dical qualifi sp cialis en m decine nucl aire par interne La plus grande part de la formation et de l valuation est effectu e par ce physicien m dical Cela peut s av rer difficile lorsque le superviseur clinique exerce depuis tr s longtemps dans le service et ou travaille un nombre d heures limit Cette d marche est fr quente dans les petits centres hospitaliers 2 La d marche un physicien m dical qualifi sp cialis en m decine nucl aire par module Le superviseur agit comme un coordonnateur local et d l gue la formation et l valuation de certaines comp tences d autres physiciens m dicaux exp riment s Cette d marche est courante dans les grands centres hospitaliers Le coordonnateur local
137. activit s cette personne doit accepter cette nomination laquelle doit tre approuv e par le chef de service et par le coordonnateur national du programme le superviseur clinique et le physicien principal concluent un accord afin de s assurer que l interne sera effectivement encadr si possible la charge de travail du superviseur est adapt e pour tenir compte du temps n cessaire la gestion la formation et l valuation de s l interne s Il convient galement de prendre en compte l ad quation entre les moyens n cessaires la formation et la mission du service Le superviseur clinique et le physicien principal devraient par exemple r fl chir sur le temps pendant lequel les quipements seront r serv s pour la formation et ou l valuation si possible pendant les heures normales de travail le financement d heures suppl mentaires ou une meilleure flexibilit pour le superviseur et les autres membres du personnel qui participent la formation clinique afin qu ils puissent prendre un repos compensateur pour les activit s de formation effectu es en dehors des heures normales de travail activit s qui peuvent tre n cessaires pour que l interne ait davantage acc s aux quipements la prise en compte de la charge de travail li e encadrement clinique lors de la r partition des r les et des responsabilit s au sein du service la reconnaissance de l importance de la
138. age int gral du bruit de fond lin arit de la r ponse en fonction de l activit o r glages pr d finis de l analyseur Analyser les donn es obtenues lors du passage des tests ci dessus et d terminer si les r sultats ne d passent pas les limites de tol rance Proposer les actions correctives n cessaires si les r sultats des tests sont insuffisants Enregistrer les r sultats Cr er une carte de contr le Sources de INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality connaissances Control of Nuclear Medicine Instruments IAEA TECDOC 602 IAEA Vienna 1991 http www pub iaea org MTCD publications PDF te_602_web pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454_web pdf ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 Voir galement les r f rences de la section 5 1 D Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire i Sous module 7 4 CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT Objectif tre capable d effectuer et d valuer des proc dures de CQ en SPECT Conditions e Bonne connaissance des principes de base de la conception des pr alables gamma cam ras et des principes d acquisition et de reconstruction d images en SPECT Bonne connai
139. aitement gestion de la phase qui pr c de le traitement protocoles et proc dures forme du radionucl ide qui doit tre administr au patient pour la th rapie pr paration et administration de la dose patient planification des doses pour le traitement calcul de la dose correspondant au radionucl ide qui doit tre administr au patient dans le cadre de sa th rapie radioth rapie m tabolique appliqu e des m tastases distantes gestion postop ratoire en radioth rapie m tabolique tablir une liste de v rification pour l ensemble de la proc dure Sortie du patient s curit des autres membres de la famille apr s la sortie du patient d termination de la date laquelle le patient pourra retourner travailler ou circuler librement cas o le lieu o retourne le patient n est pas son domicile Conseils long terme sur de futures grossesses sur la canc rogen se par exemple les questions qui concernent le suivi et les soins post traitement sur les complications ou v nements sympt mes probables qu il faut conna tre et surveiller Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence si des instructions des informations et des protocoles pour les t ches num r es ci dessous existent d j au sein du service vous devrez les examiner d un il critique en les comparant aux recommandations nationales et internationales tablir une liste de
140. alles du Sud NGS manuel utilis dans le cadre du Programme de formation et d habilitation TEAP de l ACPSEM en faveur des internes en physique m dicale en radio oncologie Nous remercions le Minist re de la sant de NGS pour sa pr cieuse contribution I 1 INTRODUCTION Le manque de physiciens m dicaux comp tents sur le plan clinique dans toutes les sp cialit s de la m decine radiologique est un probl me mondial qui est bien connu et qui est tr s pr occupant dans les pays en d veloppement La complexit croissante du mat riel de traitement et de diagnostic conjugu e des attentes grandissantes de la population en mati re de qualit des soins dans le monde entier ainsi que la mise en uvre des normes de s ret radiologique contribuent aggraver cette p nurie Ce probl me peut tre r solu en soutenant les physiciens m dicaux en activit et en assurant une formation satisfaisante aux personnes qui cherchent entrer dans cette profession L AIEA intervient depuis longtemps dans le domaine de l enseignement et de la formation clinique en physique m dicale et avec le soutien de physiciens m dicaux en exercice a particip des ateliers des cours de formation et des programmes de bourses R cemment le RCA et l AIEA se sont engag s am liorer le niveau de la prochaine g n ration de physiciens m dicaux gr ce des initiatives en faveur de l enseignement et de la formation clinique et d
141. aluer les proc dures de radioth rapie m tabolique pour ce qui est des possibilit s de gu rison du patient et des risques de A besoin d aide dans des proportions importantes pour valuer les proc dures de radioth rapie m tabolique pour ce qui est des possibilit s A peu besoin d aide pour valuer les proc dures de radioth rapie m tabolique pour ce qui est des possibilit s de gu rison du patient Est capable d valuer les proc dures de radioth rapie m tabolique pour ce qui est des possibilit s de gu rison du patient et des risques de complications de gu rison du patient et des risques de complications de et des risques de complications mani re autonome complications Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 248 Sous module 10 7 Bases physiologiques de l imagerie TEP Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les principes et les bases physiologiques des examens cliniques courants TEP et TEP Scan Montre une connaissance de base des principes et des bases physiologiques des examens cliniques courants TEP et TEP Scan Montre une bonne connaissance des principes et des bases physiologiques des examens cliniques courants TEP et TEP Scan Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Ap
142. ances sur l estimation des doses absorb es en cas de recours des proc dures th rapeutiques qui utilisent des radionucl ides Conditions Module 1 Connaissance de la r alit clinique pr alables Module 2 Radioprotection Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Comp tences Comprendre les principes de la dosim trie interne vis es A PESE RERI A is Aptitude calculer l activit de la dose administr e en m decine nucl aire th rapeutique Connaissances e Consid rations g n rales sur la biocin tique et la dosim trie cl s o s lection des radionucl ides o s lection des organes et des tissus pour le calcul de la dose d livr e Autres consid rations o dose administr e maximale qui respecte les r gles de s ret o dose fixe normalis e o dose ablative o lien entre th rapie et grossesse par exemple la patiente doit tre rassur e quant aux effets de la th rapie sur le f tus et aux effets de la grossesse sur l volution des maladies Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Calculer l activit du PI qui doit tre administr dans la thyro de en utilisant des chiffres sur la fixation thyro dienne pour le patient concern et des donn es cliniques disponibles D crire les proc dures tape par tape pour un patient trait pour hyperthyro die D terminer le niveau d occupatio
143. ans les formats couramment utilis s A peu besoin d aide pour les aspects les plus complexes Est capable de lire d afficher et de manipuler les images m dicales enregistr es dans les formats couramment utilis s de mani re autonome y compris pour les aspects les plus aspects les plus complexes complexes Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 237 Sous module 9 8 R seaux informatiques PACS SIR et SIH Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la technologie et les proc dures de recette d un PACS ainsi que les principes essentiels des SIR et des SIH Montre une connaissance de base de la technologie et des proc dures de recette d un PACS ainsi que des principes essentiels des SIR et des SIH Montre une bonne connaissance de la technologie et des proc dures de recette d un PACS ainsi que des principes essentiels des SIR et des SIH Poss de galement une bonne connaissance des crit res respecter pour que le syst me r ponde aux besoins techniques fonctionnels et de s ret des utilisateurs Date Paraphe du superviseur 238 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude participer la maintenance de mat riel et de logiciels informatiques comprenant un r seau y compris l utilisation
144. apable Est capable Est capable Est capable d effectuer d effectuer des tests de d effectuer des tests d effectuer des tests des tests de CQ de base CQ de base sur les de CQ de base sur de CQ de base sur les sur les radiopharmaceutiques certains radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques peu besoin d tre de mani re autonome s il est troitement encadr encadr Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 251 APPENDICE VI FORMULAIRES ET DOCUMENTS COMPL MENTAIRES DEMANDE D ADMISSION EN TANT QU INTERNE AU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE SUR LA PHYSIQUE DE LA MEDECINE ER aaea a aT 255 LISTE DE CONTR LE POUR LES NOUVEAUX INTERNES TROIS PREMIERS MOIS DU PROGRAMME DE FORMATION ss 260 CONTRAT ID TUDES rene eaii 261 R SUM DU CALENDRIER POUR L ENSEMBLE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE seen 264 CALENDRIER DES TRAVAUX sense 267 CALENDRIER D TABLISSEMENT DU PORTFOLIO seen 268 FORMULAIRE DE RAPPORT D AVANCEMENT SEMESTRIEL se 269 LISTE DE CONTR LE ANNUELLE POUR LES INTERNES se 272 LISTE DE CONTR LE DES TAPES ACCOMPLIR PAR L INTERNE su 273 253 DEMANDE D ADMISSION EN TANT QU INTERNE AU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE SUR LA PHYSIQUE DE LA M DECINE NUCL AIRE ADMINISTR PAR Nom de famille P DOMES Essia en MAJUSCULES en MAJUSCULES Veuillez souligner le pr nom par le
145. appareils ainsi vis es que de v rification de leurs performances l issue d une maintenance Capacit effectuer des demandes budg taires tablir un cahier des charges et acqu rir un appareil ad quat via un appel d offres 77 Connaissances Connaissance des questions qui concernent le choix des appareils par cl s exemple la technologie des appareils leurs fonctionnalit s leurs performances leur compatibilit la formation les services de maintenance la fabrication et les services de fabrication la livraison et l installation et les proc dures d achat internes Bonne connaissance des produits actuels et des diff rences essentielles entre les technologies existantes Construire un projet et une proposition de budget Principes relatifs la programmation des quipements a cr ation d un plan de d veloppement b consid rations cliniques c consid rations techniques y compris l alimentation lectrique et la mise la terre d planification de la maintenance e limites de l appareil f flux de travail et limites g agencement de la salle h charge de travail et protection contre les rayonnements Principes relatifs l acquisition des quipements a cahier des charges b appel d offres c s lection des fournisseurs Principes relatifs l installation des appareils la recette et la mise en service a n cessit d une supervision du processus d insta
146. apprenant a une bonne m moire visuelle Expliquer ce que l on attend d un auto apprentissage des internes habitu s une formation universitaire Fixer des ch ances plus courtes et plus r guli res 31 PROBL ME SUGGESTIONS DE STRAT GIE 32 Les connaissances ou l exp rience ant rieures attendues manquent Probl mes personnels probl mes relationnels probl mes de sant physique ou mentale difficult s financi res loignement familial etc Le superviseur et l interne ont du mal faire conna tre leurs attentes respectives L interne prouve des difficult s communiquer efficacement avec d autres personnes au sein du service de m decine nucl aire L interne prend peu d initiatives L interne ne souhaite pas travailler en dehors des heures normales de travail L interne prouve des difficult s g rer des priorit s concurrentes L interne a du mal raisonner scientifiquement et une profession technique lui conviendrait mieux Commencer par des activit s plus simples si possible M me si dans certains cas un mentor peut apporter une aide le mieux est souvent d adresser l interne au psychologue de l h pital ou de l universit ou au physicien principal Revoir et modifier le contrat d tudes afin de laisser l interne le temps de s adapter son nouvel environnement Mettre par crit le point de vue de l
147. aque valuation de comp tence l interne se voit indiquer les corrections apporter son travail et les moyens d y parvenir Vous ne devez pas tre affect par ces remarques Il convient de noter que l valuateur vous indique comment vous pouvez obtenir de meilleurs r sultats dans le cadre du programme Les crit res d valuation des comp tences figurent dans le Guide de formation clinique Comme le montrent ces crit res l valuation des comp tences ne consiste pas seulement appr cier l aptitude technique de l interne mais galement si son comportement sur des points comme la s ret des pratiques ou les capacit s de communication est celui que l on attend d un physicien m dical qualifi sp cialis en m decine nucl aire Portfolio Le portfolio vous donne la possibilit de faire tat de l tendue et de la profondeur de vos connaissances sur certains sujets Il est galement utile pour l valuation externe de vos comp tences la v rification de vos attestations de niveau l am lioration de vos capacit s de r daction scientifique et la justification de vos connaissances dans le cadre d un appel concernant un r sultat d examen Vous devrez conserver un dossier de preuves car c est lui qui vous permettra d tablir les rapports pr vus Le superviseur clinique consultera le dossier de preuves intervalles r guliers au moins une fois par semestre et fera part de ses observations
148. ar heure et co t relatif des diff rents syst mes e Suivre le d roulement de la recette d un scanner e Le SUV est un indice quantitatif par cons quent la concentration d activit au sein du patient doit tre estim e en termes absolus gr ce un examen TEP d crire toutes les corrections et tous les talonnages qui doivent tre effectu s pour aboutir des valeurs quantitatives mani re dont cela influe sur le CQ de routine de la cam ra TEP concevoir et d crire une exp rience permettant de v rifier que le syst me TEP fournit des valeurs de concentration d activit pr cises et que toutes les corrections et tous les talonnages sont correctement appliqu s Sources de FAHEY F H Data Acquisition in PET Imaging J Nucl Med connaissances Technol 30 2 2002 39 49 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for PET and PET CT Systems Human Health Series No 1 IAEA Vienna 2009 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1393 web pdf NATIONAL ELECTRICAL MANUFACTURERS ASSOCIATION NEMA Standards Publication NU 2 2007 Performance Measurements of Positron Emission Tomographs 2007 VALK P E BAILEY D L TOWNSEND D W MAISEY M N Positron Emission Tomography Basic Science and Clinical Practice Springer 2003 Site Web d ImPACT www impactscan org 85 MODULE 6 MESURES DE RADIOACTIVIT ET DOSIMETRIE INTERNE Objectif Donner l interne des connaissances th oriques et
149. ase des principes de fonctionnement et des limites de plusieurs dosim tres individuels Montre une bonne connaissance des principes de fonctionnement et des limites de la plupart des dosim tres individuels qui int ressent la m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur 186 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude mesurer des intensit s de rayonnement et effectuer des mesures Est capable de mesurer des intensit s de rayonnement et d effectuer des Est capable de mesurer des intensit s de rayonnement et d effectuer des Est capable de mesurer des intensit s de rayonnement et d effectuer des mesures de contamination mesures de mesures de de contamination quantitatives contamination contamination quantitatives de quantitatives A quantitatives A peu mani re autonome besoin d tre besoin d tre encadr encadr Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Conna tre les m thodes qui permettent de r duire les expositions Poss de une connaissance de base des m thodes qui permettent de r duire les expositions Poss de une bonne connaissance des m thodes qui permettent de r duire les exposit
150. ateurs et des droits d un utilisateur qui appartient un certain groupe vii tude de l installation et de la suppression de p riph riques 127 viii compr hension des param tres qui concernent la configuration de l imprimante ix tude de la sauvegarde et de la restauration du syst me x installation configuration ou mise jour d un antivirus Consulter les ressources ci apr s ou l administrateur syst me si aucune information n est disponible afin d obtenir des l ments sur chacune des t ches de la liste effectuer les t ches suivantes et d crire la proc dure suivie dans chaque cas i v rification de la quantit d espace disque disponible et nettoyage d fragmentation compression 11 d termination de l espace occup par des fichiers et des r pertoires individuels iii d tection des fichiers r cemment cr s ou modifi s iv d termination de l utilisation processeur et m moire de processus individuels v compr hension et interpr tation des fichiers journal syst me vi connexion au syst me depuis un ordinateur distant vii tude de la proc dure qui permet de v rifier la connectivit r seau et des moyens d effectuer un diagnostic du r seau par exemple Ping ou Traceroute tablir un bref compte rendu synth tisant l tendue des t ches d un administrateur syst me dans une organisation donn e unit section ou service de m decine nucl aire et
151. ation du remplacement et de la mise au rebut d un quipement o n gocier des conditions favorables pour l enl vement du mat riel S assurer que l enl vement de l appareil s effectue dans les conditions ad quates compte tenu des mati res dangereuses pr sentes dans l quipement 79 Sources de GRAY J E MORIN R L Purchasing medical imaging connaissances equipment Radiology 171 1 1989 9 16 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454_web pdf Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Sous module 5 2 Recette des activim tres Objectif Bien conna tre la proc dure de recette pour un nouvel activim tre Conditions Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine pr alables nucl aire Bonne connaissance du fonctionnement de base d un activim tre Bonne connaissance des proc dures du laboratoire chaud et des mesures de s ret radiologique requises pour manipuler les sources utilis es dans le cadre des travaux exp rimentaux Comp tences Comprendre la proc dure de recette d un nouvel activim tre vis es Aptitude effectuer la recette d un activim tre Connaissances e Principe de fonctionnement de l activim tre cl s Facteurs qui influent sur la pr cision de l activim
152. ation for Medical Use of X rays and Gamma Rays of Energies up to 10 MeV NCRP Rep 49 Bethesda MD USA 1976 http www ncrppublications org Reports 049 Module 2 Radioprotection Sous module 2 6 Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Objectif Acqu rir des connaissances sur les contraintes de conception des installations li es la radioprotection Conditions Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque pr alables de contamination Sous module 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es Comp tences Comprendre les principes et les caract ristiques du blindage n cessaire vis es pour les niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire diagnostique Bien conna tre les contraintes de blindage pour les cam ras TEP et SPECT qui sont coupl es d autres dispositifs d imagerie par exemple des scanographes Aptitude concevoir une protection contre les rayonnements satisfaisante pour tous les types d appareils de m decine nucl aire Connaissances e Principes cl s o unit s et m trique des doses de rayonnement applicables la conception du blindage o rayonnement primaire att nu et non att nu o rayonnement secondaire diffusion et fuite o transmission des rayonnements primaires et secondaires par les patients le
153. ations r centes sur les virus informatiques existants et utiliser ces informations pour mettre en place les mesures de protection ad quates et r agir efficacement en cas de d tection d un virus Sujets de formation recommand s D terminer les sources de documentation et les centres d aide ressources en ligne manuels guides documents papiers etc pour les diff rents syst mes informatiques du service et tablir une liste de ces sources contenant pour les ressources Internet les URL En utilisant la documentation de r f rence constitu e auparavant et d autres sources de documentation ou en interrogeant votre superviseur rechercher les m thodes possibles pour diagnostiquer et r soudre les probl mes suivants sur chacune des plates formes informatiques du service i erreurs disque dur ii ordinateur lent ou bloqu iii impossibilit de d marrer une application iv comportement inhabituel d un logiciel v erreurs r seau probl mes de connectivit et r ponse lente Sources de connaissances Sp cifiques Documentation utilisateur fournie par le vendeur y compris les manuels en ligne documents relatifs au mat riel et documentation destin e aux administrateurs syst mes Manuels et r f rences g n rales O 2 3 4 ELL P GAMBHIR S Eds Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment 3 edn Vol Section 8 chapter 131 Churchill Livingstone 2004
154. autions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire valuation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel Socle de connaissances a Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre le principe de fonctionnement des appareils utilis s pour contr ler l intensit du rayonnement en m decine nucl aire Montre une connaissance de base du principe de fonctionnement et des limites de plusieurs appareils utilis s pour contr ler l intensit du rayonnement Montre une bonne connaissance du principe de fonctionnement et des limites des appareils utilis s pour contr ler l intensit du rayonnement Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de com p tence atteint 2 Comprendre l objectif les principes et le fonctionnement des programmes de dosim trie du personnel Montre une connaissance de b
155. autre et essayer de le comprendre Demander l interne de r p ter les consignes re ues afin de v rifier s il les a bien interpr t es Faire travailler l interne sous la responsabilit d un autre physicien m dical interne ou externe pendant un certain temps Mettre en uvre des sc narios fictifs afin que l interne adopte le bon mode de communication vis vis du personnel et des patients Encourager l interne participer des activit s sociales afin de r duire son isolement quilibrer avec soin les remarques positives et les remarques critiques Revoir et modifier le contrat d tudes afin d y inclure des ch ances plus courtes et plus r guli res D tecter les activit s qui correspondent au syst me de valeurs de l interne afin de susciter son enthousiasme Augmenter le temps pass en activit s cliniques afin de l loigner de son bureau Engager une discussion ouverte et honn te avec l interne sur ce que l on attend de lui Confier une responsabilit dans un domaine l interne s il se sent indiff rent du fait qu il ne dispose pas d attribution en propre s il y a lieu Mettre en place un soutien assur par un autre interne Proc der si possible une valuation formative L inqui tude peut tre due l absence d valuation ou de commentaires r guliers concernant le travail effectu Discuter des conditions de travail et des
156. autres radionucl ides utilis s en radioth rapie m tabolique par exemple le Sr le P ou le Y R diger un guide de radioprotection pour les proc dures mentionn es ci dessus tablir l attention du personnel de m decine nucl aire un protocole relatif au d ballage la dispensation l tiquetage et l administration d une dose th rapeutique un patient pour une radioth rapie r alis e au sein de votre tablissement Comparer les diff rences d exposition professionnelle en fonction de la mani re dont le radionucl ide th rapeutique est utilis valuer les risques et recommander les pr cautions prendre pour les femmes enceintes les enfants et le personnel qui s occupera du patient Appr cier le risque radiologique d aux patients qui subissent une radioth rapie m tabolique pour les personnes du public R diger une r ponse officielle aux demandes d information suivantes pour un traitement l iode 131 dans chaque cas fournir une estimation de la dose efficace le risque correspondant et un ou plusieurs exemples d exposition comparable et ou de risque comparable Sources de connaissances pour un parent trait par radioth rapie m tabolique et qui a un enfant de 5 ans pour une m re enceinte qui doit subir une th rapie dose re ue par la m re le f tus pour une interne enceinte qui s inqui te de devoir travailler avec des patients trait s en radi
157. b e et efficace peu besoin d tre aid Est capable d utiliser des tables prouv es afin d estimer la dose patient absorb e et efficace sans aide Les r sultats obtenus ne comportent aucune erreur Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 6 4 Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les principaux facteurs qui influent sur les mesures quantitatives en m decine nucl aire Poss de une connaissance de base des principaux facteurs qui influent sur les mesures quantitatives en m decine nucl aire Poss de une bonne connaissance des principaux facteurs qui influent sur les mesures quantitatives effectu es partir d examens 2D SPECT et TEP Date Paraphe du superviseur 210 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude acqu rir des mesures quantitatives partir d examens 2D Est capable d acqu rir des mesures quantitatives partir Est capable d acqu rir des mesures quantitatives partir Est capable d acqu rir des mesures quantitatives partir SPECT et TEP d examens 2D d examens 2D d examens 2D SPECT SPECT et TEP A SPECT et TEP A peu et TEP de mani re besoin d tre besoin d
158. bjectifs fix s Lors des r unions de suivi d avancement r guli res et semestrielles vous tes invit r examiner le contrat d tudes S il appara t que l interne ne progresse pas comme pr vu il convient de rechercher les raisons de ce retard Il faut donc r examiner les besoins les objectifs les ressources et les strat gies de formation et notamment Analyser l environnement dans lequel se d roule la formation clinique afin de s assurer que cet environnement favorise l apprentissage Dans certains cas les retards peuvent tre dus un manque d initiative une r ticence accepter des responsabilit s une incapacit g rer des demandes concurrentes dans le cadre du travail ou au manque de maturit de l interne lequel se traduit par des pratiques qui ne respectent pas les r gles de s ret D un commun accord laborer un plan d action en vue de donner l interne des orientations et un soutien pr cis afin qu il progresse plus rapidement Ce plan doit tre tay et doit tre d taill sur les points suivants o accord sur le s domaine s pr cis dans le s quel s un des probl me s a ont t d tect s o des pr cisions sur la mani re dont le s probl me s va vont tre trait s o un laps de temps fix d un commun accord pendant lequel les activit s de l interne seront davantage encadr es o une dur e minimale par semaine fix e d un commun a
159. bles du dysfonctionnement d un syst me vis es informatique Aptitude a reconna tre et r soudre rapidement les probl mes courants relatifs au mat riel et aux logiciels informatiques et aux r seaux b concevoir planifier et mettre en uvre la maintenance pr ventive d un syst me informatique Connaissances e Comprendre et adopter des mesures de maintenance importantes cl s pour le syst me d exploitation les donn es les logiciels cliniques et le mat riel informatique e Reconna tre et distinguer correctement les cat gories de probl mes informatiques susmentionn es e D tecter les signes de probl mes mat riels croissants e Appliquer les instructions et les protocoles pertinents afin de diagnostiquer et de r soudre chaque cat gorie susmentionn e de probl me en faisant intervenir d autres membres du personnel et des prestataires de services externes si n cessaire e Bien conna tre les qualit s et les d fauts des syst mes d exploitation et des applications logicielles courants 129 Consulter et interpr ter les fichiers journal syst me et les messages d erreur afin de faciliter le diagnostic Utiliser la documentation int gr e et les outils et les utilitaires de diagnostic Utiliser les ressources d aide disponibles sur Internet pour consulter des rapports d anomalies et obtenir et installer des correctifs et des mises jour logicielles Obtenir des inform
160. bli es calculer l activit cumul e dans les organes sources importants pour les proc dures choisies comparer les r sultats obtenus avec les informations sur les doses fournies par l entreprise qui distribue le radiopharmaceutique concern Rechercher dans les travaux publi s des exemples d tudes pour lesquelles une dosim trie individuelle a t effectu e relever les m thodes utilis es pour acqu rir les donn es D terminer comment des examens cliniques r alis s l aide d une cam ra scintillation peuvent tre con us afin de servir de base une estimation de la dose absorb e quelles sont les donn es n cessaires et combien de mesures faut il effectuer Quelles autres sources peuvent tre utiles pour corroborer les donn es acquises tudier les travaux publi s qui concernent les estimations de la dose f tale due diff rents radiopharmaceutiques effectu es l aide de mod les cin tiques normalis s examiner tout particuli rement le cas d une dose thyro dienne f tale apr s administration de radio iode iode 131 un autre moment de la gestation effectuer aussi des recherches dans les publications existantes afin d tudier comment la dose valu e pr c demment varie chez les patients hyperthyro diens ou souffrant d athyro die 88 Sources de connaissances Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDIC
161. cal 19 e avoir recours l autor flexion Ne soyez pas surpris si votre superviseur vous demande d apr s vous comment vous en tes vous sorti apr s avoir valu une de vos comp tences e vous inviter effectuer un expos devant les membres du service e vous demander d crire o des exemples de lettres qui seront valu es par votre superviseur sur certains aspects importants o un rapport sur le r le jou par d autres professionnels o un rapport sur le parcours d un patient du diagnostic au traitement e vous inviter compiler des sch mas de d cision e vous inviter proc der l valuation critique d un article de revue lors d une r union d examen des revues du service L 11 STAGES L interne peut tre tenu de se former dans d autres h pitaux pour une certaine p riode afin d acqu rir de l exp rience sur des techniques ou sur des quipements qui ne sont pas utilis s dans l h pital dans lequel il travaille Le Guide de formation clinique impose galement l interne d acqu rir des connaissances et des comp tences en radiologie et en radio oncologie 20 APPENDICE II MANUEL DESTIN AUX SUPERVISEURS CLINIQUES LT INTRODUCTION etes anssannetqse acmetesnes EEEE E E E E eine dede 21 I 2 NOMINATION DU SUPERVISEUR CLINIQUE sis 22 I 3 R LE ET RESPONSABILIT S DU SUPERVISEUR CLINIQUE sen 22 I 4 CARACT RISTIQUES DES SUPERVISEURS een 23 HS RECRUT
162. ccord pendant laquelle le superviseur et l interne exerceront des activit s ensemble Un compte rendu de cette r union devra tre tabli Un superviseur ne peut tre tenu responsable de ne pas avoir valu une comp tence avant une ch ance si l interne ne respecte pas les dates pr vues ou remet au dernier moment une quantit importante de travaux pour une valuation L interne et le superviseur clinique sont invit s ne pas planifier une part importante de l valuation des comp tences sur les derniers mois du programme de formation afin d viter que des v nements impr vus comme une 28 augmentation de la charge de travail du service des d parts un manque d effectif etc puissent emp cher d acqu rir et d valuer des comp tences avant les derniers examens II 8 MOD LES D ENCADREMENT Lorsqu ils commencent le programme il peut arriver que les internes soient passifs et aient pris l habitude l universit qu on leur m che le travail Ils peuvent avoir besoin d tre guid s sur la conduite tenir et le style de communication adopter vis vis des professionnels pluridisciplinaires internes et externes et des patients Au fur et mesure qu ils avancent dans le programme les internes doivent devenir plus actifs et autonomes et accepter davantage de responsabilit s Le superviseur clinique avec l aide du mentor doit guider l interne dans cette volution professionnelle L
163. ce Fr a de toutes les lois lignes directrices et bonnes pratiques internationales qui permettent de garantir la s ret radiologique avant pendant et apr s administration d une radioth rapie m tabolique des formes chimiques des radiopharmaceutiques th rapeutiques et de la mani re dont celles ci influent sur leur diffusion dans l environnement lorsqu ils sont excr t s par le patient ou en cas de fuite d un r cipient Aptitude a appliquer la r glementation relative la radioprotection au personnel aux patients et aux personnes du public concern es par la radioth rapie m tabolique b communiquer avec le patient le personnel et le public au sujet des risques associ s la manipulation des sources non scell es de haute activit Connaissances Principes cl s o principes fondamentaux de s ret Dispositions et lignes directrices r glementaires o l gislation et lignes directrices locales applicables la radioth rapie m tabolique S ret radiologique en radioth rapie m tabolique o conseiller le patient sur les mesures prendre avant le traitement pendant le traitement domicile ou l h pital et apr s la sortie de l h pital 121 Sujets de formation recommand s 122 1 2 3 4 5 surveillance de la radioactivit et pr cautions de s ret radiologique donner des instructions au personnel de salle concernant la surveillance du patient la gestion
164. ce disque et d tre tr s polyvalent e crire et tester le code d un programme comportant des t ches de traitement d images 2D statiques et dynamiques en utilisant la biblioth que de fonctions et de sous programmes sp cifiques 131 l environnement de programmation choisi lecture et criture de donn es affichage normalisation palettes de couleurs op rateurs ponctuels op rateurs de voisinage op rateurs g om triques op rateurs de l espace de Fourier sous programmes permettant de tracer des courbes et des surfaces Connaissance approfondie des fonctions de base d am lioration d images habituellement utilis es en m decine nucl aire am lioration du contraste suppression du bruit filtres lin aires et non lin aires courants et leurs propri t s Comprendre la notion de restauration d image et l application de filtres courants comme ceux de Metz ou de Wiener Cr ation et manipulation d une r gion d int r t et statistiques associ es compensation du mouvement cr ation et analyse d une courbe activit temps lissage de courbe interpolation et ajustement de fonction Conna tre l environnement dans lequel le code doit tre crit d marrer et terminer une macro les fen tres les commandes la syntaxe du langage macro les op rateurs les types de donn es les variables l ex cution du programme Connaissance de base des d clarations du langage macro qui permettent
165. cine nucl aire notamment les m decins les internes les techniciens les stagiaires les agents de maintenance les scientifiques et les tudiants de troisi me cycle les dispositions qui concernent l utilisation de dispositifs d imagerie hybrides scanographe int gr les limites de doses dues l utilisation de rayonnements ou au travail proximit de rayonnements ou pour les personnes du public la surveillance radiologique des personnes qui travaillent en m decine nucl aire le contr le radiologique de zone l talonnage des moniteurs de rayonnement la d claration des installations de m decine nucl aire des sources radioactives scell es ou non et des appareils de radiologie y compris les dispositifs hybrides scanographe int gr l achat de substances radioactives l limination la perte ou le vol de substances radioactives les enqu tes et les comptes rendus sur les accidents radiologiques l exposition d tres humains des fins de recherche la contamination de l environnement la conservation ou la destruction des donn es radiologiques le rejet de substances radioactives dans l atmosph re ou dans les gouts o le transport de mati res radioactives e Dans votre propre service tudier le syst me actuel de conservation des donn es qui concerne o la dosim trie du personnel o les autorisations d utiliser des substances radioactives o la notification des incidents o le contr le de
166. concernant un patient o vous demander d tablir un calendrier de mise en service pour une gamma cam ra hybride o mettre en service un TEP Scan o mettre en service un activim tre vous inviter assister o une formation interne sur la gestion des conflits o un cours universitaire sur les pr sentations orales destin des tudiants de troisi me cycle demander un patient ou un autre professionnel son avis sur la fa on dont vous avez communiqu avec lui effectuer une valuation orale lors d une r union r guli re entre le superviseur et l interne r diger un court rapport crit contenant l valuation et une appr ciation constructive proc der une valuation pratique comprenant des questions orales pendant que vous effectuez une op ration courante relative par exemple l assurance de la qualit ou encore un talonnage dosim trique vous faire passer des examens objectifs et structur s portant sur des probl mes cliniques ou vous demander d effectuer une s rie de t ches cliniques d finies examiner votre journal de bord d finir un projet de travaux cliniques vous exposer des cas de probl mes qui concernent un patient ou un quipement vous demander d num rer les tapes essentielles la r alisation d une t che vous demander de passer un test de comp tence externe dans un autre service examiner votre portfolio vous demander de participer un programme d enseignement lo
167. correction de la diffusion utilis s par les techniques de reconstruction analytiques et statistiques Dans l environnement de programmation retenu tudier la possibilit de d velopper et de tester un programme qui effectue un m lange alpha sur une image de fond avec une image de premier plan d termin e tudier la mod lisation des traceurs et les calculs du d bit sanguin myocardique et ou c r bral en TEP pour diff rents traceurs comme l oxyg ne 15 le rubidium 82 ou l ammoniac marqu l azote 13 Sources de connaissances Manuels et r f rences g n rales O 2 3 4 5 6 BARRET H H SWINDELL W E Radiological Imaging Wiley New York 1980 BRACEWELL R N Two dimensional Imaging Prentice Hall Englewood Cliffs NJ 1995 DEANS S R The Radon Transform and Some of its Applications Wiley New York 1983 HERMAN G T Image Reconstruction from Projections The Fundamentals of Computerized Tomography Academic Press New York 1980 KAK A C SLANEY M Principles of Computerized Tomographic Imaging IEEE Press New York 1988 NATTERER N The Mathematics of Computerized Tomography Wiley New York 1986 Articles et comptes rendus O 2 3 4 5 BENTOURKIA M ZAIDI H Tracer Kinetic Modelling in PET PET Clinics 2 2 2007 267 277 BROOKS R A DI CHIRO G Principles of Computer Assisted Tomography CAT in Radiographic and Radioisotopic
168. dcast com Client AAPM_Annual05 aapm a 74 _panel launch html AAPM ONLINE EDUCATIONAL library http www aapm org education VL AAPM ONLINE EDUCATIONAL Continuing education http aapm org education ce category asp Accessible sur abonnement uniquement 69 MODULE 4 D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET GESTION Objectif Acqu rir des connaissances et des comp tences concernant les aspects professionnels du r le et des responsabilit s du physicien en m decine nucl aire 5 de la dur e totale du programme SONO 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle 4 2 Communication 4 3 Gestion de la qualit 4 4 V rification clinique Ouvrages NATIONAL HEALTH AND MEDICAL RESEARCH COUNCIL essentiels Communicating with Patients Advice for Medical Practitioners 2004 http www nhmrce gov au files _nhmrc publications attachments es 8 pdf 2 VENABLES J Communication Skills for Engineers and Scientists 3 edn Institute of Chemical Engineers 2002 n Module 4 D veloppement professionnel et gestion D Sous module 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle Objectif Comprendre les activit s li es la connaissance de la r alit professionnelle et y participer si possible Conditions N ant pr alables Comp tences Comprendre les questions relatives l activit professionnelle vis es Contribuer aux activit s de l organisation professionnelle comp tente Connaissances Conn
169. de recaler les images obtenues lors d examens cliniques dans des cas simples et de proposer concevoir optimiser et valuer de nouvelles m thodes de reconstruction et de nouveaux Est capable de reconstruire et de recaler les images obtenues lors d examens cliniques dans tous les cas et de proposer concevoir optimiser et valuer de nouvelles m thodes de reconstruction et de nouveaux Est capable de reconstruire et de recaler les images obtenues lors d examens cliniques dans tous les cas et de proposer concevoir optimiser et valuer de nouvelles m thodes de reconstruction et de nouveaux m canismes de compensation pour des mod les pour analyser la cin tique des traceurs d appliquer des mod les simples pour analyser la cin tique des traceurs A besoin d aide dans des proportions importantes pour les mod les plus complexes d appliquer des mod les simples ou complexes pour analyser la cin tique des traceurs A peu besoin d aide images m canismes de m canismes de diff rents facteurs de compensation pour compensation pour d gradation des images diff rents facteurs de diff rents facteurs de de mani re autonome d gradation des d gradation des images besoin images peu besoin d aide sur les aspects d aide sur les aspects les plus complexes les plus complexes Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence a
170. de l analyse des besoins o s lection des fournisseurs potentiels o s lection finale du fournisseur o n gociation avec les fournisseurs afin d obtenir le meilleur prix et le meilleur appareil Encadrer et conseiller le personnel technique afin de mener bien un projet dans les d lais impartis Assister Un cours sur o la gestion du temps o la r solution des conflits o la gestion des performances Supervision de la maintenance des appareils Superviser la maintenance d appareils de m decine nucl aire notamment en o contribuant r gler les dysfonctionnements des appareils pendant une certaine dur e assumant la responsabilit de plusieurs appareils pendant un certain temps y compris en servant de point de contact en cas de dysfonctionnement d un appareil et en assurant la liaison avec les techniciens r digeant un rapport et ou en pr sentant au service de physique m dicale des tudes de cas d crivant le dysfonctionnement de l appareil sa cause et les mesures de v rification n cessaires pour s assurer de la pr cision des doses d livr es aux patients Comprendre les diff rences entre les appareils fabriqu s par des entreprises diff rentes R aliser des tests ad quats apr s la maintenance l talonnage et la mise niveau du logiciel afin d assurer la qualit de l image et la s curit des patients Principes relatifs la mise au rebut des appareils o participer la planific
171. de l interne au cours de sa formation 11 TAPE 1 L interne observe le d roulement d une nouvelle t che plusieurs fois TAPE 7 L interne effectue la t che de mani re autonome dans le cadre de ses fonctions cliniques TAPE 6 L interne est valu pendant qu il effectue la t che de mani re autonome TAPE 2 L interne aborde des notions de base TAPE 3 L interne effectue une t che ordinaire sous le contr le d une personne exp riment e TAPE 4 L interne est valu pendant qu il effectue X une t che sous N le contr le TAPE 5 S d une personne i exp riment e L interne et le P superviseur font le point sur la t che L interne l effectue sous le contr le de ce dernier FIG 1 2 tapes chronologiques de la formation clinique et de l valuation des comp tences Le passage de l tape 4 l tape 5 peut tre effectu une fois que l interne a acquis de 12 l exp rience I 5 APPENDICES IMPORTANTS Outre le pr sent appendice plusieurs autres appendices sont importants pour vous interne qui participez au programme Il s agit de l appendice IV Guide de formation clinique l appendice V Evaluation des comp tences l appendice VI Formulaires et documents compl mentaires Vous tes invit conserver un exemplaire papier de chacun de ces appendices Vous aurez fr qu
172. de manipuler des images et des courbes ouverture fermeture chargement sauvegarde nouvelles donn es trac affichage Sujets de formation recommand s Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence Se familiariser avec une s rie de sous programmes courants d analyse et de traitement d images d crits et disponibles dans des environnements de programmation comme MATLAB IDL ou Mathematica ou dans des applications comme ImageJ en Java crire un programme qui initialise les tableaux n cessaires ouvre et affiche une ou des images l ajoute la soustrait ou la multiplie une constante et affiche le r sultat final de l op ration Rechercher des codes informatiques qui r alisent une interpolation et crire un programme qui effectue l interpolation d une image ouverte et affich e par exemple de 64x64 pour obtenir une image de 128x128 pixels tudier les diff rentes propri t s des mod les d interpolation par exemple interpolation au plus proche voisin lin aire bilin aire cubique bicubique par des B splines par convolution Consulter les travaux publi s sur ces questions et acqu rir une bonne connaissance des diff rentes techniques d am lioration du contraste s int resser par exemple l galisation d histogramme concevoir un algorithme crire un programme dans l environnement retenu et le tester avec des images ayant
173. des patients du point de vue de la s ret radiologique avant comme apr s A peu besoin d tre encadr pour g rer correctement les patients du point de vue de la s ret radiologique avant comme apr s Est capable de g rer correctement les patients du point de vue de la s ret radiologique de mani re autonome avant comme apr s radionucl ide administration du administration du administration du radionucl ide radionucl ide radionucl ide Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 223 Sous module 8 4 S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique Socle de connaissances a Niveau de com p tence atteint 2 Comprendre les indications et les radiopharmaceutiques couramment utilis s des fins th rapeutiques en m decine nucl aire Poss de une connaissance de base des indications et des radiopharmaceutiques couramment utilis s des fins th rapeutiques en m decine nucl aire Poss de une bonne connaissance des indications et des radiopharmaceutiques couramment utilis s des fins th rapeutiques en m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de com p tence atteint 2 Bonne connaissance du large ventail de maladies pour lesquelles on a recours la radioth rapie m tabolique et du
174. des radiam tres et des moniteurs de contamination et en effectuant un contr le par frottis Classer les radionucl ides par type d mission par nergie et par p riode radioactive Th orie principes de fonctionnement et limites des contr les individuels Grandeurs op rationnelles de base et rapport avec les doses efficaces Donner des conseils sur les r gles respecter pour g rer et entreposer de fa on s re les substances radioactives non scell es Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Connaissance de la r glementation locale applicable la radioprotection en m decine nucl aire tablir un protocole pour un contr le de la contamination indiquant ce qui est frott le mat riel utilis les zones frott es les m thodes de mesure et les limites d intervention tablir un protocole pour un contr le d une exposition externe indiquant o et quand les mesures sont effectu es quel s appareil s est sont utilis s et les limites d intervention Effectuer une tude radiologique d un laboratoire comprenant o uninventaire des types et des quantit s de radio isotopes et de radiopharmaceutiques qui p n trent dans le laboratoire et leurs propri t s remarquables par exemple l iode est volatil un inventaire des instruments de mesure radiologique disponibles noter les applications et les limites de chaque
175. dministration d un syst me informatique Techniques de traitement des images informatiques Comp tences Comprendre les diagrammes de flux le pseudo code et le passage de vis es cette d marche conceptuelle au d veloppement de programmes r els dans un langage de haut niveau Aptitude crire des programmes simples lisibles et efficaces dans un langage de haut niveau proc dural les tester et r diger une documentation suffisante pour le code Connaissances e Bonne connaissance des outils couramment utilis s qui facilitent le cl s d veloppement et la r daction de la documentation de la logique du programme diagrammes de flux et pseudo code e Compr hension et utilisation efficace du langage de programmation retenu criture du code compilation et ex cution fait de rendre le code lisible ex cution par lots conception des fonctions et des proc dures structure de contr le du programme composants du langage d bogage et traitement des erreurs construction de l interface graphique 134 Sujets de formation recommand s Choisir un langage de programmation de haut niveau pour lequel votre service dispose des outils de programmation n cessaires Lire et conna tre relativement bien les documents de r f rence relatifs aux types de donn es aux variables aux constantes aux op rateurs arithm tiques logiques comparaison concat nation etc aux sous programmes et fonctions
176. dose de la justification et des risques consid rer qui ne sont pas li s aux rayonnements Connaissances Comparer les expositions professionnelles en m decine nucl aire cl s d autres risques professionnels et aux variations des rayonnements ionisants naturels valuer les risques et recommander des pr cautions adopter pour les femmes qui souhaitent continuer travailler en m decine nucl aire pendant leur grossesse D terminer pour des patients de tous ges les risques dus aux expositions aux rayonnements cons cutives aux proc dures de m decine nucl aire diagnostique qu ils ont suivies et les comparer aux autres risques cliniques tre capable de donner des informations sur les risques ou l absence de risques en fonction de la dose de la justification et de l optimisation 58 Sujets de e Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s tudier les documents relatifs l valuation et la communication des risques R diger une r ponse officielle aux demandes d information suivantes Dans chaque cas fournir une estimation de la dose efficace le risque correspondant et un ou plusieurs exemples d exposition comparable et ou de risque comparable pour un parent inquiet dont l enfant de 9 ans doit subir une scintigraphie r nale dose d livr e l enfant pour une m re enceinte dont l enfant de 5 ans doit subi
177. e DELTA Int Book Wholesalers Ltd 39 Alexandra Road Addlestone Surrey KT15 2PQ Courriel info profbooks com Site web http www profbooks com Ouvrages sur l environnement Earthprint Ltd P O Box 119 Stevenage SG1 4TP T l phone 44 1438748111 T l copie 44 1438748844 Courriel orders earthprint com Site web http www earthprint com SLOV NIE Cankarjeva Zalozba d d Kopitarjeva 2 1512 Ljubljana T l phone 386 1 432 31 44 T l copie 386 1 230 14 35 Courriel import books cankarjeva z si Site web http www cankarjeva z si uvoz Les commandes et demandes d information peuvent aussi tre adress es directement Unit de la promotion et de la vente Agence internationale de l nergie atomique Centre international de Vienne B P 100 1400 Vienne Autriche T l phone 43 1 2600 22529 ou 22530 T l copie 43 1 2600 29302 Courriel sales publications iaea org Site web http www iaea org books 11 48702
178. e dans d autres structures ces t ches sont effectu es quasi exclusivement par un physicien m dical Connaissances cl s e Connaissance des principes essentiels d un r seau informatique couches mod les et architecture types et tailles des r seaux probl mes et notions de performance normes r seaux e Composants mat riels fondamentaux des r seaux supports physiques de la connectivit ou du c blage concentrateurs commutateurs r seau ponts routeurs passerelles r p titeurs protection au moyen de pare feu e Apprentissage des caract ristiques du r seau partage de fichiers et d imprimantes services applicatifs acc s distant courrier lectronique s curit r seau e Connaissance du mod le r seau OSI sept couches et de la mani re dont les donn es transitent par les diff rentes couches e Connaissances des protocoles de communication r seau TCP UDP TCP IP paquets IP et adresses IP segmentation en sous r seaux masques de sous r seau e Autres couches applicatives et applications r seau fr quemment rencontr es au niveau utilisateur DHCP DNS HTTP Mail FTP Telnet SMTP NFS etc e Connaissance de la mani re de s curiser un r seau s curit des comptes autorisations menaces externes virus et logiciels malveillants e Utilisation des r seaux cliniques afin que le dossier clinique soit transmis rapidement et efficacement au m decin traitant et aux autres
179. e en mati re de protection et de s ret radiologiques Connaissances Contr les r glementaires permettant une utilisation s re des cl s rayonnements ionisants en m decine nucl aire appliqu s dans l tablissement o travaille l interne Cr er et tenir Jour pour un service de m decine nucl aire un dossier sur les rayonnements re us conforme la r glementation et aux usages habituels et comprenant o la dose re ue par le personnel o les autorisations et les d clarations li es aux rayonnements o les incidents radiologiques o les substances radioactives y compris les d chets Appliquer les lignes directrices qui concernent la m decine nucl aire mises par l organisme de r glementation local et par l organisation professionnelle comp tente valuer le programme de s ret radiologique appliqu au sein de l tablissement dans lequel l interne travaille et r diger un rapport sur ce programme Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s 63 e Effectuer une synth se des dispositions l gales sur le contr le radiologique applicables dans l tablissement o vous travaillez y compris o les responsabilit s des employeurs et des salari s notamment les informations donn es sur la s ret radiologique la d livrance des autorisations et la surveillance pour toutes les personnes qui travaillent en m de
180. e et responsabilit s du personnel engag dans le programme de CQ o d finition des groupes de professionnels requis pour r aliser les diff rents types de tests o contrainte d encadrement o besoins de formation et formations effectu es o remise de rapports et tenue des dossiers e Tests de contr le de la qualit o types de tests complexit des diff rents tests applicabilit des tests fr quence ad quate pour la r alisation des diff rents tests utilisation de cartes de contr le comprenant des niveaux requis et des limites d intervention sup rieures et inf rieures Sujets de e Contribuer la formation du personnel qui effectue les tests de CQ formation e Etablissement recommand s o des niveaux requis o des limites d intervention o des cartes de contr le o des modalit s de tenue des dossiers Mettre en uvre un programme de CQ portant sur les activim tres les d tecteurs scintillation et les compteurs puits les gamma cam ras les cam ras SPECT le syst me TEP le scanner 95 o l ost odensitom tre o les cartes de contr le de la qualit appropri es R aliser un examen p riodique du contr le de la qualit avec d autres membres du personnel r aliser les tests de contr le de la qualit qui peuvent tre effectu s par un physicien m dical laborer un programme de contr le de la qualit surveiller les tests de contr le de la qualit r alis s par un manipulateur
181. e la radioactivit s l ve 10 MBq trois jours sur du papier semi logarithmique tracer la courbe de l activit en fonction du temps elle doit tre lin aire o il conviendra de r fl chir au probl me de l obtention d une source dont l activit est suffisamment importante pour la mesure de la lin arit sans que cela ait de cons quences sur les sources radioactives utilis es pour les examens cliniques si le g n rateur est fourni au moins un jour avant son utilisation clinique par exemple un g n rateur qui doit tre utilis le lundi est livr le vendredi il peut tre s par d s qu il arrive afin d obtenir une source de haute activit qui peut faire l objet de mesures sur les trois jours suivants au fur et mesure que son activit diminue s il est difficile de disposer d une source pour ce test discutez en avec votre mentor si vous ne disposez pas de source de haute activit il faut utiliser pour le test de lin arit une source dont l activit est au moins deux trois fois sup rieure l activit maximale des sources utilis es dans le cadre clinique la sous estimation de l activit pour les valeurs d activit les plus lev es qui r sulte de la non lin arit doit tre calcul e et il convient de d terminer si l activim tre est adapt aux niveaux d activit utilis s dans le service v rifier si la courbe comporte des discontinuit s ce qui peut i
182. e pour les m tastases osseuses douloureuses synovectomie radioactive du genou au silicate d yttrium 90 traitements par octr otide marqu l indium 111 traitements par anticorps monoclonaux autres proc dures th rapeutiques tablir un aper u clinique pour chaque proc dure de traitement tudier les aspects techniques de la pr paration et de la gestion du patient valuer la dose administr e pour diff rents types de radioth rapie m tabolique D terminer les avantages et les effets secondaires des th rapies D terminer les risques associ s la radioth rapie m tabolique en analysant les effets des rayonnements CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation protection and dosimetry in clinical practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 COMMISSION EUROP ENNE Radioprotection 97 Radioprotection la suite d une th rapie l iode 131 expositions dues aux patients externes ou aux patients hospitalis s sortants 1999 http ec europa eu energy nuclear radiation_protection doc publicati on 097_fr pdf LELE R D Principles And Practice Of Nuclear Medicine And Correlative Medical Imaging Jaypee brothers Medical Publishers Ltd New Delhi 2009 119 Module 8 Radioth rapie m tabolique Sous module 8 5 Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie m tabolique Objectif Acqu rir des connaiss
183. e r le et les obligations de ce poste III 4 5 Guide de mise en uvre Le pr sent appendice 39 APPENDICE IV GUIDE DE FORMATION CLINIQUE IN RODOCTIOMN nn aa deal eee eee ie 45 MODULE 1 CONNAISSANCE DE LA R ALIT CLINIQUE ssssssesee111e1ressssrsert etette 47 Sous module 1 1 Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aires esse 47 Sous module 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie 48 Sous module 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux DATENT anne as umo 49 MODULE 2 RADIOPROTECTION sn EE EEEE EELE ER iS 52 Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement y compris l contr le radiologique du personnel issues 53 Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et tisg e Se CONTRE de nee 54 Sous module 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire issues 56 Sous module 2 4 valuation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques 58 Sous module 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es teens 59 Sous module 2 6 Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations 61 Sous
184. e revue comprennent souvent une br ve introduction aux examens cliniques effectu s Il est utile de les lire lorsqu ils concernent le domaine que vous avez choisi comme sujet principal Le Journal of Nuclear Medicine et le Journal of Nuclear Medicine Technology publient de bons articles de synth se Certains d entre eux sont accessibles gratuitement sur leur site Internet Vous pouvez y acc der via http www snm org Internet Internet offre diverses ressources pour comprendre la physiopathologie Consulter par exemple http freebooks4doctors com ou le Manuel Merck de diagnostic et th rapeutique http wWww manuelmerck fr Module 10 Applications cliniques Sous module 10 5 D veloppement de protocoles cliniques afin d valuer la dosim trie des patients tre capable de d velopper et de valider un protocole qui permet d valuer la dose de rayonnements absorb e par les organes critiques apr s administration d un nouveau radiopharmaceutique utilis des fins diagnostiques Conditions Sous module 6 2 Bonne connaissance des principes de quantification de pr alables l activit l aide de l imagerie 2D et 3D et du formalisme du MIRD pour la dosim trie interne Signalons qu un programme est n cessaire pour effectuer ce module Comp tence Aptitude valuer la dose patient associ e un nouvel examen de vis e m decine nucl aire Connaissances Aptitude choisir les bonnes modalit s d imag
185. e risque S ret radiologique blindage et doses patients Modes d acquisition talonnage des fant mes Plage de fonctionnement normale pr cision et reproductibilit Proc dures pour le rachis ant ro post rieur un des f murs ou les deux le corps entier l avant bras et la colonne vert brale lat rale Sujets de Lire les sources de connaissances utiles et ma triser convenablement formation les connaissances cl s ci dessus recommand s Effectuer une tude radiologique sur un appareil DEXA R aliser un CQ de routine sur un ost odensitom tre talonner un ost odensitom tre Sources de Bone Densitometry What is the Fundamental Basis Tissue connaissances Interaction BLAKE G M WAHNER H W FOGELMAN I The Evaluation of Osteoporosis Dual Energy X ray Absorptiometry and Ultrasound in Clinical Practice 2 edn Martin Dunitz London 1999 BONNICK S L LEWIS L A Bone Densitometry for Technologists 2 edn Human Press NJ USA 2006 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Guidelines for the Use of DXA in Measuring Bone Density and Soft Tissue Body Composition A Handbook Rep TBA Vienna 2010 112 us MODULE 8 RADIOTH RAPIE M TABOLIQUE Objectif Acqu rir des comp tences sur des questions pratiques relatives la radioth rapie m tabolique et aux mesures de s ret radiologiques requises en fonction du radionucl ide utilis lors du traitement 10 de la dur e totale du
186. e station de travail et des logiciels cliniques de m decine nucl aire afin d effectuer des t ches simples d affichage d images de d finir des protocoles d acquisition de r aliser diff rents types d examen d effectuer des manipulations une analyse et un traitement de base pour les types habituels de donn es cliniques et de transf rer et d archiver des donn es cliniques Connaissances e Conna tre les composants mat riels essentiels d une station de travail cl s et savoir se servir efficacement d une souris d un clavier des fen tres des menus des raccourcis des utilitaires et de l aide e Connaissance fonctionnelle des syst mes d exploitation existants par exemple Windows Unix Linux et Mac OS sujets relatifs la conception et la mise en uvre utilisation de fichiers et de r pertoires partitions amor age du syst me analyse d un processus multitraitement syst mes multit ches techniques de gestion de la m moire ordonnancement des processus e Comprendre les principes fondamentaux n cessaires pour concevoir des protocoles d imagerie clinique fen tres statiques dynamiques double marquage isotopique et nergies multiples imagerie synchronis e corps entier SPECT TEP e Conna tre les t ches de base d affichage et de manipulation des images r glage de la luminosit et du contraste pr sentation choix de la palette de couleurs interpolation redimensionne
187. eated with 1311 anti B1 Antibody Assessment of Tumor Dose response J Nucl Med 44 2 2003 260 8 YORIYAZ H STABIN M G DOS SANTOS A Monte Carlo MCNP 4B based Absorbed Dose Distribution Estimates for Patient specific Dosimetry J Nucl Med 42 4 2001 662 9 93 Objectif Dur e pr vue Sous modules Ouvrages essentiels 94 MODULE 7 CONTR LE DE LA QUALIT DES APPAREILS DE M DECINE NUCL AIRE Familiariser l interne avec les proc dures de contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire 15 de la dur e totale du programme 7 1 Conception et supervision d un programme de CQ de routine 7 2 CQ des activim tres 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 7 4 CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT 7 5 CQ des TEP Scan 7 6 CQ des dispositifs d affichage et d impression 7 7 CQ des appareils DEXA AMERICAN COLLEGE RADIOLOGY ACR Technical Standard for Medical Nuclear Physics Performance Monitoring of Gamma Cameras 2008 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for PET and PET CT Systems Human Health Series No 1 IAEA Vienna 2009 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1393_web pdf ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Minimum Quality Control Requirements for Nuclear Medicine Equipme
188. een 39 II1 44 Manuel destin aux superviseurs cliniques s sssssessesssssseesresenssetssesressresesse 39 H4S Guidede miseen EUR a den one uns 39 II 1 PRESCRIPTIONS ESSENTIELLES POUR LA MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE IIL 1 1 Gestion du programme Le principe de la formation clinique peut tre relativement simple dans le cas d un interne unique Cependant lorsqu un programme concerne de nombreux internes r partis dans plusieurs tablissements m dicaux il devient plus complexe et chose importante il n cessite d adopter des normes d valuation qui doivent tre d finies et tenues jour Il faut donc pr voir une structure de pilotage Cette derni re sera normalement plus efficace si elle est organis e l chelle nationale et fait partie d un organisme ou d une institution reconnus par ex une organisation professionnelle Les pays ayant cr des structures de formation clinique sont ce jour relativement peu nombreux Il est conseill de recourir une aide externe lorsque ces structures de pilotage sont r duites et disposent de peu de moyens UL1 1 1 l chelle nationale Le programme devrait tre reconnu par une autorit nationale comme l organisation professionnelle de physique m dicale le Minist re de la sant le Minist re de l ducation ou Voir les crit res d valuation de l appendice V page 175 1 Des programmes r gionaux de formation clini
189. eint pratiques 3 2 1 Capacit effectuer Est capable de Est capable de Est capable de fournir les donn es physiques pour les demandes budg taires l tablissement du cahier des charges et l acquisition d un appareil via un appel d offres de mani re autonome fournir les donn es physiques pour les demandes budg taires l tablissement du cahier des charges et l acquisition d un appareil via un appel d offres A peu besoin d aide pour que tous les l ments n cessaires soient pr sents Toutes les omissions sont mineures participer au processus de demande budg taire d tablir un cahier des charges et d acqu rir un appareil via un appel d offres A besoin d aide concernant les notions en jeu Date Paraphe du superviseur 202 Date Observations du superviseur Sous module 5 2 Recette des activim tres Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la proc dure de recette Montre une connaissance limit e des principes de fonctionnement Montre une connaissance approfondie des principes de recette d un activim tre participer la recette d un activim tre y compris pour ce qui est de l inspection physique de la pr cision de la fid lit de la lin arit et du bruit de fond A besoin d aide si l on veut viter qu il ne co
190. emble d algorithmes de reconstruction d image libres crits en MATLAB Il comprend notamment des algorithmes it ratifs et non it ratifs pour l imagerie tomographique TEP SPEC et scanographie et des outils de restauration it rative des images http homepage ntlworld com jfarrell javactapp index html Une compr hension intuitive de la reconstruction d images Fonctionnalit s des objets fant mes g n rent des donn es de projection qui peuvent tre r troprojet es s lection des filtres des angles d observations des classes de donn es et du champ de vue r troprojection anim e reprojection d images 8 ou 16 bits sauvegarde et chargement des donn es de projection contr le du fen trage des images visualisation des donn es de projection et des sinogrammes http www mathworks com products matlab MATLAB est un langage et un environnement interactif de haut niveau qui permet d effectuer des t ches qui n cessitent une grande puissance de calcul plus rapidement qu avec des langages de programmation classiques comme le C le C ou le Fortran http www ittvis com ProductServices IDL aspx IDL permet d analyser et de visualiser des donn es ainsi que de d velopper des applications logicielles http www wolfram com products mathematica index html Mathematica pour les calculs la mod lisation la simulation la visualisation le d veloppement la documentation et le d ploiement
191. ement Sujets de Assister un cours g n ral cela est souvent possible lors des formation colloques nationaux ou internationaux de m decine nucl aire sur la recommand s mani re d enseigner Assister des cours de recyclage lors de colloques de la SNM de l ARCCNM et de l EANM afin d observer des physiciens m dicaux et des m decins nucl aires enseigner dans divers domaines Enseigner des sujets li s la physique m dicale aux technologies et aux rayonnements notamment la s ret radiologique divers auditoires Sont sugg r s en guise d exemples 1 l enseignement aupr s de physiciens m dicaux de physiciens d butants et d autres professionnels techniques 2 l enseignement aupr s du personnel du service de m decine nucl aire et des internes 3 l enseignement de la s ret radiologique aupr s des infirmi res et du personnel param dical par ex les secr taires des services 4 apprendre aux techniciens effectuer le contr le de la qualit d un appareil de m decine nucl aire particulier Sources de AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE A connaissances Guide to the Teaching of Clinical Radiological Physics to Residents in Diagnostic and Therapeutic Radiology AAPM Rep 64 New York 1999 http www aapm org pubs reports 64 rpt_64 pdf SAHA GB Physics and Radiobiology in Nuclear Medicine 2 edn Springer 2001 Teaching radiology residents resource http www blueskybroa
192. emment besoin de consulter le Guide de formation clinique pendant votre internat De plus l appendice sur l valuation des comp tences devra tre mis jour au fur et mesure que vos comp tences seront contr l es par votre superviseur clinique ou par la personne d sign e cette fin Cet appendice peut galement tre consult par le coordonnateur national du programme par le coordonnateur externe ou par un conseiller externe L6 RECRUTEMENT DE L INTERNE Les internes ne peuvent tre recrut s que par des services qui ont obtenu un agr ment du comit de pilotage national pour assurer une formation clinique dans le cadre du programme Un candidat l internat doit envoyer un formulaire de Demande d admission compl t au coordonnateur national du programme voir l appendice VI et ne devient interne que lorsque cette demande a t accept e par ce coordonnateur et galement par le coordonnateur externe dans le cas du programme pilote de l AIEA Si vous tes candidat l internat vous devez savoir ce que l on attendra de vous et conna tre la dur e du programme de formation clinique Se r f rer l appendice IIL 4 Conditions d admission des internes I 7 ACCUEIL D UN NOUVEL INTERNE En plus de l accueil habituel au sein de l h pital et du service un nouvel interne sera accueilli sp cifiquement pour le programme de formation clinique appliqu dans son pays La premi re rencontre
193. emple le TI V rifier la reproductibilit des mesures sur diff rents appareils o examiner et commenter les tudes sur les activim tres r alis es par la Sous commission des normes techniques de l Australian and New Zealand Society for Nuclear Medicine voir http www anzsnm org au Examiner le probl me de la mesure de l activit des metteurs gamma purs par exemple le Y ou le Sr et des metteurs b ta qui mettent une quantit non n gligeable de rayons gamma par exemple le 153Sm par des activim tres classiques AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Minimum quality control requirements for nuclear medicine equipment Technical Standards Committee 1999 AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Measurement of I 123 Activity in Dose Calibrators Technical Standards Committee 1999 http www anzsnm org au servlet NM page 47 amp name Technical Standards documents ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear Medicine 2 edn Mosby 1994 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454_web pdf VALLEY J F BULLING S LERESCHE M WASTIEL C Determinat
194. en fonction du rayon de rotation effectuer deux acquisitions d une source lin aire en SPECT une au rayon de rotation minimal et une pour un rayon de rotation de 20 cm acqu rir des images planaires pour chaque rayon de rotation reconstruire l image 3D partir des acquisitions SPECT et calculer la r solution spatiale en SPECT en fonction du rayon de rotation 102 comparer la r solution en SPECT avec la r solution statique pour chaque rayon de rotation e Uniformit en SPECT en SPECT effectuer une acquisition sur un fant me uniforme rempli de Tec reconstruire les donn es en corrigeant l att nuation valuer l uniformit de l image reconstruite du fant me d crire les artefacts observ s et fournir des estimations quantitatives des non uniformit s pr sentes sur les coupes reconstruites e Qualit de l image tomographique o en SPECT effectuer une acquisition sur un fant me de Jaszczak rempli de Te o comparer les images reconstruites avec les examens pr c demment r alis s sur le m me fant me afin de v rifier que s agissant de l uniformit tomographique du contraste et de la r solution spatiale l appareil conserve les m mes performances pour l imagerie clinique Comptes rendus e Des comptes rendus pr cis doivent tre r dig s pour chacune des t ches effectu es dans le cadre du pr sent sous module Ils doivent tre correctement structur s et o comprendre une partie porta
195. ent sur la qualit de la proc dure D crire le r le que joue le syst me qualit durant le cycle de vie d un appareil de m decine nucl aire Sources de connaissances 1 2 3 4 5 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Management Audits in Nuclear Medicine Practices IAEA Vienna 2008 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1371_web pdf ORGANISATION INTERNATIONALE DE NORMALISATION Exigences g n rales concernant la comp tence des laboratoires d talonnages et d essais ISO IEC 17025 deuxi me dition ISO Gen ve 2005 ORGANISATION INTERNATIONALE DE NORMALISATION ISO 9000 ISO 14000 Principes de management de la qualit ISO http wWwww iso org iso fr iso_catalogue management_and_leaders hip_standards quality_management qmp htm ORGANISATION INTERNATIONALE DE NORMALISATION Syst mes de management de la qualit Exigences ISO 9001 2008 http wWwww iso org iso fr iso_catalogue catalogue_tc catalogue de tail htm csnumber 46486 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Radiation Protection in Nuclear Medicine Part 9 Quality Assurance http rpop iaea org RPOP RPoP Content Documents TramingNuc learMedicine Lectures RPNM_ Part09_qa_WEB ppt 1 Module 4 D veloppement professionnel et gestion m Sous module 4 4 V rification clinique Objectif Comprendre la finalit la conduite et l analyse d une v rification clinique Conditions pr alables
196. entre vous m me nouvel interne et votre superviseur clinique portera sur les aspects suivants explications du r le du superviseur clinique ce que l on attend de vous dans le cadre du programme de formation clinique responsabilit s de l interne au titre de ce programme calendrier d valuation qui pr voira des r unions r guli res au moins une fois par mois e annonce des dates pr vues pour l valuation externe y compris pour les examens annuels ressources disponibles comme des exemples de travaux demand s l acc s des manuels de base etc octroi de bourses et autres sources de financement pour pouvoir assister des cours et des conf rences obligation d assister aux s minaires et aux r unions cliniques et niveau de participation attendu 13 r le du coordonnateur national du programme et des autres personnes concern es qui ne font pas partie du service devoirs et responsabilit s g n rales du salari questions pos es par l interne Lors de cette rencontre vous devriez galement aborder avec votre superviseur clinique la question du mat riel didactique e projet de contrat d tudes comprenant un calendrier de formation pour les six premiers mois ressources n cessaires pour respecter les obligations en mati re documentaire Pour tayer ce programme de formation ax sur les comp tences cliniques requises il importera de r unir
197. er des mod les pour analyser la cin tique des traceurs Connaissances cl s Comprendre les notions les termes et les d finitions de base relatifs la reconstruction analytique et la reconstruction it rative transform e de Radon th or me de la coupe centrale principe fr quence distance Fourier rebinning reconstruction MLEM maximum likelihood expectation maximisation OSEM et les autres proc d s d acc l ration utilis s pour les reconstructions it ratives par des m thodes statistiques r gularisation etc 136 Comprendre les diff rences entre les techniques de reconstruction analytiques et it ratives m thodes statistiques ou alg briques et leurs avantages et inconv nients Connaissance des diff rents m canismes de correction de la diffusion de l att nuation et de la r solution en profondeur applicables aux techniques de reconstruction analytiques et it ratives de leur incidence sur la qualit des images reconstruites et de leur importance et de leurs limites pour la mesure des volumes et de l activit Connaissance de la mani re dont sont exploit s les logiciels servant fusionner des images anatomiques et fonctionnelles algorithmes informatiques utilis s pour le recalage d images fond es sur des caract ristiques ou sur le volume validation de la pr cision des images recal es marqueurs externes images st r otaxiques recalage de l image SPECT par rapport
198. er les indications de la proc dure la proc dure d imagerie appliqu e y compris la justification du radiopharmaceutique choisi et son comportement biologique les m thodes d analyse et les plages normales de valeur pour les param tres quantitatifs et la cause physiologique probable d un ventuel dysfonctionnement souvenez vous qu il s agit d un exercice choisissez des cas difficiles qui vous permettront de ma triser divers aspects de votre programme personnel 157 Sources de connaissances Objectif 158 S1 possible faire en sorte d assister aux r unions de travail auxquelles participe le m decin nucl aire ou le radiologue Ces r unions peuvent tre une bonne occasion d approfondir vos connaissances sur l utilisation clinique des r sultats des examens de m decine nucl aire et de v rifier que vous connaissez les proc dures cliniques et les mesures quantitatives DISTANT ASSISTED TRAINING PROGRAMME Distance Assisted Training for Nuclear Medicine Technologists Module 1 Unit 3A http www datnmt org 2 ELGAZZAR A H The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine 2 edn Springer Berlin 2006 Le programme de formation distance assist e de l AIEA contient un module d Introduction la biologie humaine lequel comprend un cahier d exercices Il est recommand l interne de suivre une formation universitaire sur la physiologie g n rale Revues Les articles d
199. erie et les heures de cl s pr l vement adapt es afin de mesurer correctement l activit cumul e pour les organes et les ventuelles excr tions dans le but de d terminer la biodistribution et la dosim trie d un nouveau radiopharmaceutique Aptitude choisir et utiliser les m thodes d analyse des donn es ad quates Aptitude appliquer la m thode du MIRD pour calculer la dose aux organes et la dose efficace Comprendre les limites de la m thode du MIRD pour la dosim trie interne Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique essentiel formation recommand pour cette comp tence l interne pourra tre interrog recommand s oralement sur certains de ces aspects ult rieurement Effectuer les t ches suivantes Utiliser les donn es ci apr s obtenues en administrant un produit marqu au Tec des rats afin de concevoir des protocoles d acquisition pour une tude de dosim trie de phase 1 sur des tres humains pour cette nouvelle substance Ces protocoles doivent comprendre une m thode de correction de l att nuation Concevoir des tableaux d taill s pour le personnel qui effectue les examens Un produit marqu au Tc a t inject des rates par voie intraveineuse et des groupes d animaux ont t sacrifi s 10 30 minutes 1 2 4 8 16 et 24 heures apr s L activit urinaire totale a t calcul e ces diff rents moments Les r sultats obten
200. erminer le programme de formation la date pr vue L g rement inf rieur aux attentes les progr s ont t entrav s par des A L Probl mes ind pendants de la volont de l interne et qui sont aujourd hui r solus ou B Probl mes qui doivent encore tre r solus Ces probl mes sont d crits dans la partie commentaires du pr sent rapport laquelle pr cise galement les actions correctives engag es Le calendrier d ensemble a t revu et approuv par l interne et par le superviseur clinique C Insatisfaisant Comme mentionn ci apr s des probl mes doivent tre r solus L interne devra tablir un rapport d avancement compl mentaire d ici trois mois Commentaires de l interne joindre des pages suppl mentaires si besoin est Veuillez indiquer tous les probl mes obstacles que vous avez ventuellement rencontr s et qui ont nui votre progression Commentaires du superviseur clinique joindre des pages suppl mentaires si besoin est Veuillez commenter les actions correctives propos es pour r soudre les probl mes signal s par l interne 270 Signatures Je reconnais que le pr sent rapport constitue un r sum fid le de l avancement du programme de formation clinique de l interne susnomm et que toutes les actions correctives n cessaires pour lever les obstacles aux progr s ont t approuv es par l interne et par son superviseur clinique Interne Superviseur cl
201. erpr ter correctement les Poss de une aptitude limit e effectuer des simulations de Monte Carlo avec un des programmes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire A besoin Poss de une bonne aptitude effectuer des simulations de Monte Carlo avec un des programmes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire et en Est capable d effectuer des simulations de Monte Carlo avec un des programmes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire et d en interpr ter correctement les r sultats d aide dans des interpr ter r sultats de mani re proportions correctement les autonome importantes pour que r sultats peu les r sultats soient besoin d aide pour corrects que les r sultats obtenus soient justes Date Paraphe du superviseur 241 Comp tences pratiques b Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude participer la conception d une tude de validation clinique dont l objectif est d am liorer sensiblement la qualit des images et la pr cision quantitative et de renforcer la confiance de ceux qui analysent les images dans leur diagnostic Poss de une aptitude limit e participer la conception d une tude de validation clinique A besoin d aide dans des proportions importantes Poss de une bonne aptitude participer la conception d une tude de validation clinique
202. erviseur 227 MODULE 9 INFORMATIQUE ET R SEAUX CLINIQUES 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es 9 2 Administration d un syst me informatique 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique 9 4 Techniques de traitement des images informatiques 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine nucl aire 9 8 R seaux informatiques PACS RIS et HIS 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es cliniques Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Socle de Niveau de comp tence atteint connaissances 2 1 Comprendre les Montre une connaissance limit e Montre une bonne connaissance caract ristiques de base des caract ristiques de base des des caract ristiques de base des des syst mes syst mes d exploitation et des syst mes d exploitation et des d exploitation et des logiciels cliniques qui permettent logiciels cliniques qui permettent logiciels cliniques qui d acqu rir et de traiter des images d acqu rir et de traiter des images permettent d acqu rir et de traiter des images Date Paraphe d
203. es N cessit de prendre soin du patient d entretenir de bonnes relations cl s avec lui et de respecter sa vie priv e et le secret m dical lors des exp riences qui le concernent Comportement professionnel et thique ad quat Proc dures appropri es de contr le de l hygi ne et des infections Incidence de l imagerie diagnostique et de la radioth rapie sur la qualit de vie du patient Contacts entre le patient et le personnel Contacts entre le patient et le physicien en m decine nucl aire Contacts r le et responsabilit s des professionnels pluridisciplinaires qui prennent en charge le patient Sujets de M decine nucl aire formation Effectuer les exp riences cliniques li es au patient suivantes recommand s e Proc dures d imagerie en m decine nucl aire e Pr paration et administration de radiopharmaceutiques e Radioth rapie m tabolique Au cours de ces exp riences l interne doit comprendre le flux de travail li au patient pour une proc dure de m decine nucl aire assister la pr paration de radiopharmaceutiques participer pendant plusieurs semaines aux r unions de travail en m decine nucl aire qui portent sur les modalit s concern es participer au moins deux r unions cliniques chacune couvrant un certain nombre de syst mes d organes tudes de cas assister des proc dures courantes de diagnostic en m decine nucl aire comprendre la finalit des proc du
204. es applicables en mati re de conflits d int r ts et les questions l gislatives et r glementaires Pr senter les obligations locales et ou nationales concernant la d claration des incidents radiologiques Conna tre la l gislation relative la protection des donn es 71 iii Propri t intellectuelle e Comprendre les diff rents types de droit de propri t intellectuelle e Pr senter les objectifs d finitions et obligations concernant la propri t intellectuelle dans votre vos tablissement s par ex h pital et universit le cas ch ant Expliquer qui appartient ce qui a t produit dans le cadre des recherches que vous avez men es au sein de votre tablissement Montrer une connaissance des obligations qui s attachent la vente de droits de propri t intellectuelle sur le lieu de travail y compris la concession de licence de logiciel et les garanties associ es D veloppement professionnel continu DPC e Montrer une connaissance de l objectif du DPC e Montrer une connaissance des obligations l gales et ou impos es par l organisation professionnelle comp tente concernant le DPC Oooo Module 4 D veloppement professionnel et gestion Oooo Sous module 4 2 Communication Objectif Bien communiquer au sein d une quipe pluridisciplinaire avec des patients et avec le grand public Conditions pr alables Comp tences Montrer un haut niveau de communication orale et cr
205. es formats les plus fr quemment utilis s en imagerie m dicale comparer leurs caract ristiques leurs avantages et leurs inconv nients respectifs Sources de 1 CLUNIE D A DICOM Structured Reporting Pixel Med connaissances Publishing Bangor PA 2001 http www pixelmed com 141 2 OOSTERWIJK H GIHRING P T DICOM Basics OTech Inc 2002 http www otechimg com books cfm menu pubs 3 PIANYKH O S Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM A Practical Introduction and Survival Guide Springer 2008 http www springer com medicine radiology book 978 3 642 10849 5 http medical nema org http www med harvard edu JPNM DisplayFreeware Visionneuses clients serveurs ressources et images DICOM Articles 1 PECK D Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM A Practical Introduction and Survival Guide J Nucl Med 50 1384 2009 2 TODD POKROPEK A CRADDUCK T D DECONINCK F A File Format for the Exchange of Nuclear Medicine Image Data A Specification of Interfile Version 3 3 Nucl Med Commun 13 9 1992 673 99 Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 8 R seaux informatiques PA CS SIR et SIH Objectif Se familiariser avec les notions de base des PACS leurs composantes leur architecture et leur mise en uvre en m decine nucl aire et avec les principes essentiels des syst mes d information radiologique SIR et
206. es programmes d appui Le probl me essentiel savoir la mise disposition de physiciens m dicaux comp tents sur le plan clinique ne peut tre enti rement r solu tant que l enseignement et la formation clinique des praticiens d butants n ont pas atteint un niveau suffisant L AIEA stipule qu un physicien m dical comp tent sur le plan clinique doit e tre titulaire d un dipl me universitaire en physique en ing nierie ou dans une science physique quivalente e tre titulaire d un dipl me de deuxi me cycle universitaire en physique m dicale ou quivalent e avoir effectu une formation clinique continue et structur e pendant au moins deux ans quivalent temps plein l h pital Ces normes pr cisent galement qu i l faut souligner que le titulaire d un dipl me universitaire en physique m dicale qui n a pas suivi la formation hospitali re requise ne peut tre consid r comme comp tent sur le plan clinique Afin de r soudre en partie le probl me de la formation clinique de la prochaine g n ration de physiciens m dicaux sp cialis s en m decine nucl aire un guide de formation clinique et d autres ressources facilitant la mise en place du programme de formation clinique destin aux internes ont t tablis Les personnes qui suivent une formation dans le cadre de ce programme sont appel es internes La pr sente publication a pour but d aider les internes comp
207. estimation de la dose de rayonnement re ue par un sujet dans le cadre de proc dures classiques de m decine nucl aire diagnostique y compris en imagerie bimodale lors d une tude de recherche Autres proc dures d imagerie radiologique utilis es pour l tude de pr f rence en consultant le physicien m dical sp cialis en radiodiagnostic Nouvelles proc dures de m decine nucl aire diagnostique ou th rapeutique tablir des rapports de dosim trie pour des patientes enceintes Lire l une des publications relatives la dosim trie personnalis e qui fait partie des sources de connaissances et r diger une br ve synth se sur la m thode utilis e pour estimer la dose absorb e MEDICAL INTERNAL RADIATION DOSE MIRD pamphlets http interactive snm org index cfm PagelD 2199 amp RPID 9691 DEWARAJA Y K et al Accurate Dosimetry in 1311 Radionuclide Therapy using Patient specific 3 dimensional Methods for SPECT Reconstruction and Absorbed Dose Calculation J Nucl Med 46 5 2005 840 9 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS Absorbed dose Specification in Nuclear Medicine ICRU Rep 67 Bethesda MD 2002 SGOUROS G et al Patient specific Dosimetry for 1311 Thyroid Cancer Therapy using 1241 PET and 3 dimensional internal Dosimetry 3D ID software J Nucl Med 45 8 2004 1366 72 SGOUROS G et al Patient specific 3 dimensional Dosimetry in Non Hodgkin s Lymphoma Patients Tr
208. et haute nergie usage g n ral commenter les diff rences entre les r sultats obtenus se servir des images du fant me de contraste d crit au point a acquises en utilisant du Tc au lieu du Ga et une fen tre TC avec des collimateurs basse nergie usage g n ral basse nergie haute r solution moyenne nergie usage g n ral et 152 haute nergie usage g n ral noter le contraste mesur des images d une bo te de Petri contenant une solution de Tc ont t acquises avec les quatre collimateurs utiliser ces images pour calculer la sensibilit relative des collimateurs pour le Te Dans quel cas peut on utiliser un collimateur moyenne nergie usage g n ral pour acqu rir des images en utilisant du mT 3 Incidence d un r glage incorrecte de la fen tre d nergie a acqu rir des images du fant me de contraste contenant du Ga en utilisant une double et une triple fen tre en nergie et une image avec une fen tre Tc et comparer les r sultats obtenus b utiliser les images grand champ d une source plane de Co des images grand champ 4 millions de coups ont t acquises avec une fen tre de 15 initialement centr e sur le photopic puis d plac es en de et au del du pic par incr ment de 3 keV calculer l uniformit int grale et l uniformit diff rentielle pour chaque groupe d images et observer ces derni res commenter les ventuels changements consta
209. et d ex cuter des algorithmes l mentaires de mani re visuelle Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs Comprendre et tre capable d appliquer des techniques complexes de traitement sur des images de m decine nucl aire notamment la reconstruction le recalage et la fusion ainsi que la compensation des diff rents facteurs physiques qui contribuent d grader la qualit des images ainsi que les principes fondamentaux de la mod lisation cin tique des traceurs Sous modules 6 2 9 1 et 9 4 Th orie et pratique de la dosim trie interne Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Techniques de traitement des images informatiques Comp tences vis es Comprendre les algorithmes mis en application dans les logiciels utilis s en routine dans le service de l interne pour effectuer des reconstructions des recalages et des fusions d images et pour appliquer divers m canismes afin de compenser les facteurs physiques qui alt rent la qualit des images en SPECT et en TEP Aptitude a reconstruire et recaler les images obtenues lors d examens cliniques et proposer concevoir optimiser et valuer de nouvelles m thodes de reconstruction et de nouveaux m canismes de compensation pour diff rents facteurs de d gradation des images b appliqu
210. et sp cifications des fins de consultation ult rieure Sources de DELACROIX D GUERRE J P LEBLANC P HICKMAN C connaissances Radionuclide and Radiation Protection Data Handbook 2 edition 2002 Radiat Prot Dosimetry 98 1 2002 9 168 DRIVER I PACKER S Radioactive Waste Discharge Quantities for Patients Undergoing Radioactive Iodine Therapy for Thyroid Carcinoma Nucl Med Commun 22 10 2001 1129 32 115 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Control of Nuclear Medicine Instruments IAEA TECDOC 602 IAEA Vienna 1991 http www pub iaea org MTCD publications PDF te_602_web pdf LEUNG P M NIKOLIC M Disposal of Therapeutic 1311 Waste Using a Multiple Holding Tank System Health Phys 75 3 1998 315 21 D Module 8 Radioth rapie m tabolique D Sous module 8 3 Proc dures de traitement Objectif Comprendre les protocoles de traitement et la logique de ce type de th rapie Conditions Module 1 Connaissance de la r alit clinique pr alables Module 2 Radioprotection Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Comp tences Comprendre l objectif les principes et les proc dures op rationnelles de la vis es radioth rapie m tabolique Aptitude g rer correctement les patients du point de vue de la s ret radiologique avant comme apr s administration du radionucl ide Connaissances e Principes cl s m canismes des diff rents types de fixation des radiophar
211. eures pratiques Date Paraphe du superviseur 192 Date Observations du superviseur Sous module 2 6 Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Socle de connaissances a Niveau de com p tence atteint Comprendre les principes et les caract ristiques du blindage n cessaire pour les niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire diagnostique Montre une connaissance de base du blindage n cessaire pour les niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire diagnostique Montre une bonne connaissance du blindage n cessaire pour les niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire diagnostique Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de com p tence atteint Bien conna tre les contraintes de blindage pour les cam ras TEP et SPECT qui sont coupl es d autres dispositifs d imagerie par exemple des scanographes Montre une connaissance de base des contraintes de blindage pour les cam ras TEP et SPECT qui sont coupl es d autres dispositifs d imagerie par exemple des scanographes Montre une bonne connaissance des contraintes de blindage pour les cam ras TEP et SPECT qui sont coupl es d aut
212. ftp cf1 1bl gov pub reclbl Reconstruction d images partir de projections ftp cfi lbl gov pub rfit 4 4 RFIT Programme permettant d ajuster les mod les compartimentaux aux donn es d une r gion d int r t obtenues par TEP dynamique Coxson P G Salmeron E M Huesman R H Mazoyer B M Simulation of compartmental models for kinetic data from a positron emission tomograph Comput Methods Progr Biomed 1992 37 205 214 COMKAT http comkat case edu Muzic Jr R F Cornelius S COMKAT Compartment model kinetic analysis tool J Nucl Med 2001 42 636 645 SPAMALIZE http psyphz psych wisc edu oakes spam help_BrainMaker pdf Munich Heart progiciel d analyse cardiaque http www munichheart de PMOD logiciel en Java qui permet d effectuer des mesures sur des images et de la mod lisation cin tique http www pmod com 140 Objectif Receptor Parametric Mapping RPM http www irsl org resources rpm shtml Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine nucl aire tre capable d utiliser et de manipuler couramment des images m dicales dans plusieurs formats diff rents et montrer des connaissances sur les avantages et les inconv nients respectifs de ces formats pour certaines applications Conditions Sous modules 9 1 et 9 2 Utilisation d une station de travail
213. g de maintenir le niveau du programme en s assurant que ses lignes directrices sont scrupuleusement respect es par les services et par les internes Il examine les r clamations et les appels et le coordonnateur national du programme est plac sous son autorit L organisation professionnelle est charg e de fixer les r gles professionnelles qui permettent de d finir les comp tences et d apporter son soutien professionnel au programme Elle devrait en principe tre responsable globalement des proc dures d valuation Le superviseur clinique est un physicien m dical suffisamment qualifi et exp riment sp cialis en m decine nucl aire qui travaille dans le m me service que l interne Il a un r le essentiel dans la r ussite de la formation clinique d un interne Pour plus de d tails sur le r le et les responsabilit s du superviseur clinique se r f rer la section 3 1 Le groupe de soutien est constitu de personnes qui acceptent de contribuer la formation de l interne Des m decins nucl aires des physiciens m dicaux en m decine nucl aire et des enseignants peuvent faire partie de ce groupe Dans l id al au moins une personne trang re au pays devrait galement en tre membre Guide de mise en uvre Guide de formation Comit national de pilotage FIG I 1 Sch ma pr sentant la structure de pilotage et les relations au sein du programme pilote de forma
214. gny 94236 Cachan Cedex T l phone 33 1 47 40 67 02 T l copie 33 1 47 40 67 02 Courriel romuald verrier lavoisier fr Site web http www lavoisier fr HONGRIE Librotrade Ltd Book Import P O Box 126 1656 Budapest T l phone 36 1 257 7777 T l copie 36 1 257 7472 Courriel books librotrade hu INDE Allied Publishers Group 1st Floor Dubash House 15 J N Heredia Marg Ballard Estate Mumbai 400 001 T l phone 91 22 22617926 27 T l copie 91 22 22617928 Courriel alliedpl vsnl com Site web http www alliedpublishers com Bookwell 2 72 Nirankari Colony Delhi 110009 T l phone 91 11 23268786 91 11 23257264 T l copie 91 11 23281315 Courriel bookwell vsnl net ITALIE Libreria Scientifica Dott Lucio di Biasio AEIOU Via Coronelli 6 20146 Milan T l phone 39 02 48 95 45 52 ou 48 95 45 62 T l copie 39 02 48 95 45 48 Courriel info libreriaaeiou eu Site web www libreriaaeiou eu JAPON Maruzen Company Ltd 13 6 Nihonbashi 3 chome Chuo ku Tokyo 103 0027 T l phone 81 3 3275 8582 T l copie 81 3 3275 9072 Courriel journal maruzen co jp Site web http www maruzen co jp NOUVELLE Z LANDE DA Information Services 648 Whitehorse Road Mitcham Victoria 3132 Australie T l phone 61 3 9210 7777 T l copie 61 3 9210 7788 Courriel service dadirect com au Site web http www dadirect com au ORGANISATION DES NATIONS
215. harmaceutiques Poss de une bonne connaissance des installations n cessaires la production des radionucl ides et des radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques marqu s au Tc marqu s au Tec lorsque le protocole est simple A besoin d tre troitement marqu s au Tc lorsque le protocole est complexe A besoin d tre radiopharmaceutiques Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude appliquer Est capable de Est capable de Est capable de pr parer les protocoles ad quats pr parer des pr parer des des pour pr parer des radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques r 99 marqu s au Te de mani re autonome encadr encadr Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 250 Sous module 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les m thodes de contr le de la qualit et leur importance pour les Poss de une connaissance de base des m thodes de CQ pour les radiopharmaceutiques Poss de une bonne connaissance des m thodes de CQ pour les radiopharmaceutiques radiopharmaceutiques Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 tre c
216. hniques et du protocole vis e d acquisition sur le r sultat final d une proc dure clinique 149 Connaissances cl s Sujets de formation recommand s 150 Facteurs techniques qui influent sur l acquisition le traitement et l affichage des informations cliniques requises Optimisation des param tres d acquisition afin d obtenir le maximum d informations cliniques possible Optimisation des param tres de traitement afin d obtenir le maximum d informations cliniques possible Aptitude concevoir et mettre en uvre une nouvelle proc dure clinique partir de techniques d crites dans des publications Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique essentiel recommand pour cette comp tence l interne pourra tre interrog oralement sur certains de ces aspects ult rieurement D terminer les facteurs techniques qui influent sur l acquisition le traitement et l affichage des informations cliniques requises Optimiser les param tres d acquisition afin d obtenir le maximum d informations cliniques possible Optimiser les param tres de traitement afin d obtenir le maximum d informations cliniques possible Concevoir et mettre en uvre une nouvelle proc dure clinique partir de techniques d crites dans des publications Effectuer les t ches suivantes Choisir cinq examens parmi les suivants examen osseux pulmonaire c r bral en SPECT tomoscintigraphie myoca
217. iciles du superviseur clinique Il est primordial que l valuation soit transparente ce qui impose que l interne o soit clairement averti de ce que l on attend de lui niveau de connaissances th oriques et pratiques exig pour qu il r ussisse le programme le Guide de formation clinique fournit des d tails concernant l valuation du niveau de comp tence atteint o comprenne les raisons de la note obtenue ce qui a t bien fait les lacunes concernant les connaissances th oriques ou pratiques Il est souhaitable d expliquer pourquoi c est cette note qui a t retenue et non la note inf rieure ou sup rieure Ainsi si pour une comp tence l interne obtient une note de 3 il convient d expliquer pourquoi les notes de 2 et de 4 n taient pas jug es pertinentes o b n ficie d un soutien apr s avoir t valu sur n importe quel aspect de la formation clinique comp tence travaux effectu s etc La validit de l valuation est galement importante Le journal de bord s il est utilis peut jouer un r le essentiel pour l valuation en mettant en vidence les t ches qui ont permis l interne d acqu rir des comp tences Le superviseur clinique peut d l guer les fonctions de formateur et ou d valuateur d autres physiciens m dicaux suffisamment qualifi s ou d autres professionnels dans le cas de l imagerie et de la radiobiologie si l interne
218. idat est celle d un physicien de m decine nucl aire qualifi c est dire s il est capable de travailler sans encadrement de mani re professionnelle scientifique et s re Cependant comme seule une petite partie des connaissances et des comp tences techniques peuvent tre valu e lors de ces examens pour la part la plus importante du r le et des responsabilit s du physicien m dical c est l valuation des comp tences en situation pratique qui joue un r le essentiel pour garantir que le praticien agit avec comp tence et de mani re s re Si possible le superviseur fournira avant toute valuation les crit res d valuation et ou des exemples de questions d examen IL 10 EXEMPLES DE M THODES D VALUATION DES COMP TENCES 30 Observer couter et interroger l interne pendant un acte clinique ordinaire couter l interne enseigner ses connaissances quelqu un d autre Sc narios fictifs o communication avec un patient ou un coll gue peut tre galement un probl me qui concerne un patient par exemple un patient qui ne parle pas la langue du pays o tablir un calendrier de mise en service pour un nouveau TEP Scan o mettre en service une cam ra SPECT o mettre en service un activim tre Assister une formation interne sur la gestion des conflits Assister un cours universitaire sur les pr sentations orales destin des tudiants de troisi me cycle Demander un patie
219. ien m dical qui effectue un internat doit tre salari d un h pital ou d un centre m dical y travailler dans un service de m decine nucl aire adapt et participer aux t ches quotidiennes des physiciens m dicaux de ce service Au d part cette participation se limitera un r le d assistant mais au fur et mesure que les connaissances th oriques et pratiques de l interne progresseront elle deviendra de plus en plus importante Durant les 6 12 derniers mois de formation l interne effectuera de mani re ind pendante une grande partie des t ches du physicien m dical et aura peu besoin d tre encadr Par cons quent le temps et les efforts consacr s la formation des internes seront compens s car ils deviendront plus exp riment s et contribueront plus efficacement l activit du service L expression tous les services de m decine nucl aire sera d finie par l autorit nationale responsable qui assurera ainsi la coh rence avec les autres services disponibles dans le pays L AIEA intervient depuis longtemps dans le domaine de la formation en physique m dicale Le pr sent document a t con u comme un guide de formation clinique pour la prochaine g n ration de physiciens m dicaux sp cialis s en m decine nucl aire Ce guide vient en compl ment de pr c dentes publications sur la formation clinique des physiciens m dicaux sp cialis s en radio oncologie 6 et en radiodiagnostic 7
220. iles Community FRC Team_Resources Ment oring 20Guide pdf o http www mentorlinklounge com Encadrement clinique o Les m decins les radioth rapeutes et les physiciens ont comme point commun d enseigner dans l urgence lorsqu ils assurent une formation clinique voir le tableau I 2 http www siumed edu resaffairs pdfs AR M355N_20070307_153321 pdf O O O Tableau I 2 R f rences p dagogiques ressources disponibles uniquement en anglais Conseils en cas d enseignement en urgence quand les MJA 2004 181 4 230 232 m decins deviennent enseignants Conseils en cas d enseignement en urgence 2 conseils MJA 2004 180 10 527 528 p dagogiques pour enseigner en environnement clinique Conseils en cas d enseignement en urgence 3 planifier une MJA 2004 180 12 643 644 s quence de formation Conseils en cas d enseignement en urgence 4 enseigner en MJA 2004 181 3 158 159 pr sence de patients o E Conseils en cas d enseignement en urgence 5 enseigner MJA 2004 181 6 327 328 une technique Conseils en cas d enseignement en urgence 6 v rifier une MJA 2004 181 9 502 503 comp tence DOE Conseils en cas d enseignement en urgence 7 utiliser MJA 2005 182 3 126 127 efficacement les questions Conseils en cas d enseignement en urgence 8 les JA 2005 182 11 580 581 Conseils en cas d enseignement en urgence 9 les MJA 2005 183 1 33 3
221. ilisation de substances radioactives non scell es Objectif Montrer des connaissances sur les r gles g n rales en mati re d agencement du service 59 Conditions Sous module 2 1 Contr le de l intensit de rayonnement pr alables y compris le contr le radiologique du personnel Comp tences Bonne connaissance vis es a de la d signation des zones du lieu de travail qui doivent tre prot g es contre les rayonnements mis par des substances radioactives non scell es b des diff rents processus de d croissance radioactive Aptitude g rer un local d entreposage des d chets radioactifs pour les sources utilis es dans un service de m decine nucl aire Connaissances Classer une zone de laboratoire en fonction des radionucl ides de leur cl s activit et des op rations effectu es conform ment aux r gles dict es par l organisme de r glementation responsable Concevoir des zones et d finir les prescriptions en mati re de construction pour o la pr paration la dispensation et l administration de radiopharmaceutiques o un local d entreposage des d chets radioactifs o un scanner associ un dispositif d imagerie par radionucl ides Comprendre les diff rences entre les contraintes applicables aux zones contr l es et celles qui sont applicables aux zones surveill es Sujets de Bien conna tre le mat riel p dagogique recommand pour cette formation comp tence recommand s D te
222. illation et des compteurs puits CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT ss sssssesseseesee CCI de TER SOA nier ont CQ des dispositifs d affichage et d impression s ssessssssessese0 CQ des appareils DEA nt MODULE 8 RADIOTH RAPIE M TABOLIQUE ns 221 Sous module 8 1 Principes de la radioth rapie m tabolique 221 Sous module 8 2 Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique 222 Sous modul 8 3 Proc dures de trait ment usines 223 Sous module 8 4 S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire M RPOUIQUE ennuis 224 Sous module 8 5 Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie MS ABOU nada ce 225 Sous module 8 6 Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie Mm tAbo IQU nement 226 MODULE 9 INFORMATIQUE ET R SEAUX CLINIQUES us 228 Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de tement des donn e Sames a 228 Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique 230 Sous module 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique 231 Sous module 9 4 Techniques de traitement des images informatiques 0 00 00 233 Sous module 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif 0 0000esssseseesesseeeese 234 Sous module 9 6 Reconstruction recalage et fu
223. imagerie Connaissances e Bonne connaissance des principes de base des d tecteurs scintillation cl s et des compteurs puits e Comment effectuer les tests de contr le de la qualit suivants o inspection physique o fonctionnement de l chelle de comptage et de l horloge ou du d bitm tre talonnage en nergie r solution en nergie en de la largeur mi hauteur sensibilit pr cision de comptage test du khi lin arit de la r ponse en nergie taux de comptage int gral du bruit de fond lin arit de la r ponse en fonction de l activit o r glages pr d finis de l analyseur Limites de tol rance Fixation des niveaux d action Fr quence recommand e pour les contr les Importance de la tenue des dossiers Cr ation d une carte de contr le O O Q O O O O Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Examiner d un il critique les proc dures de CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Effectuer les tests de CQ suivants d crits dans le document technique de P AIEA n 602 inspection physique fonctionnement de l chelle de comptage et de l horloge ou du d bitm tre talonnage en nergie r solution en nergie en de la largeur mi hauteur 100 sensibilit pr cision de comptage test du khi lin arit de la r ponse en nergie taux de compt
224. incipes de l valuation des risques et des dispositifs de contr le A besoin d aide pour en comprendre les aspects les plus difficiles Montre une bonne connaissance de la r glementation locale applicable la m decine nucl aire et de tous les aspects de l valuation des risques et des dispositifs de contr le Date Paraphe du superviseur 194 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude donner des conseils sur la l gislation locale r gionale et nationale en mati re de protection et de s ret Poss de une aptitude limit e donner des conseils sur la l gislation locale r gionale et nationale en mati re de Est capable de donner des conseils sur la l gislation locale r gionale et nationale en mati re de protection et de s ret Est capable de donner des conseils sur la l gislation locale r gionale et nationale en mati re de protection et de s ret radiologiques protection et de s ret radiologiques A radiologiques de radiologiques besoin d tre mani re autonome encadr si l on veut Les conseils fournis s assurer qu aucun sont toujours corrects conseil erron n est et pertinents donn Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur MODULE 3 RECHERCHE D VELOPPEMENT ET ENSEIGNEMENT 3 1 Recherche d veloppement 3 2 Enseignement
225. inique 271 LISTE DE CONTR LE ANNUELLE POUR LES INTERNES remplir trois mois avant la fin de l ann e Interne ANN E 1 2 3 4 5 entourez l ann e v lorsque le r sultat Commentaires est satisfaisant DES RENCONTRES R GULI RES au moins une fois par mois ONT EU LIEU ENTRE LE SUPERVISEUR ET L INTERNE LEJ JOURNAL I DE E BORD I DE L INTERNE EST JOUR L VALUATION DES COMP TENCES EST JOUR LES RAPPORTS SEMESTRIELS I DU SUPERVISEUR ONT T TABLIS ET TRANSMIS AU COORDONNATEUR NATIONAL DU PROS RENME EXAMEN DU J DOSSIER ET RAPPORT ANNUEL LE PLAN DE FORMATION ANNUEL EST JOUR LE PLAN DE E FORMATION POUR L LA DUR E DE L INTERNAT EST JOUR B L INTERNE E ASSISTE R GULI REMENT AUX R UNIONS ET OU AUX TRAVAUX DIRIG S CLINIQUES AU MOINS CINQ RAPPORTS PRINCIPAUX DU PORTFOLIO DEVANT TRE VALU S SONT PROGRAMM S OU EN COURS DE R ALISATION LES TRAVAUX CONFI S POUR L ANN E EN COURS SONT ACHEV S LISTE DE CONTR LE DES TAPES ACCOMPLIR PAR L INTERNE Interne LISTE DE CONTR LE DES TAPES ACCOMPLIR Date de r alisation Le niveau de comp tences requis pour tous les sous modules est atteint Le portfolio est complet et a t jug satisfaisant Trois travaux ont t effectu s et ont obtenu la note de 3 ou une meilleure note L preuve orale a eu lieu et a t jug e
226. inique des physiciens m dicaux se sp cialisant en radiodiagnostic collection Cours de formation n 47 AIEA en cours de publication 275 PERSONNES AYANT COLLABOR LA R DACTION ET L EXAMEN Afroj Quadir K Axelsson B Bokulic T Cormack J Dias M P Duggan L Eberl S Fulton R J nsson B A Kne aurek K Krisanachinda A McLean I D Palm S Strand S E Solanki K Thomas B Zanzonico P Commission de l nergie atomique du Bangladesh Bangladesh H pital central de V xj Su de H pital universitaire Sestre milosrdnice Croatie Flinders Medical Centre Adela de Australie Agence internationale de l nergie atomique New South Wales Health Australie H pital royal Prince Alfred Sydney Australie H pital de Westmead Australie H pital universitaire de Lund Su de Centre m dical du mont Sina New York Etats Unis d Am rique Universit Chulalongkorn Tha lande Agence internationale de l nergie atomique Agence internationale de l nergie atomique Universit de Lund Su de H pital universitaire de Cambridge Royaume Uni Universit de technologie du Queensland Australie Memorial Sloan Kettering Cancer Center Etats Unis d Am rique R unions des consultants Vienne Autriche 25 28 mai 2009 Brisbane Australie 27 30 octobre 2000 277 N 22 SJ1AEA Agence internationale de l nergie ato
227. inir et de mettre en uvre une strat gie ce qui est n cessaire compte tenu de la charge et de l importance du travail effectuer dans le cadre du programme de formation il permet de d clencher une valuation Parmi les inconv nients de ce type de contrat on peut citer la n cessit de mettre jour r guli rement le plan de travail tant donn que la dur e d une part importante de la formation clinique peut s av rer difficile estimer D s que possible il conviendra d tablir un plan permettant de suivre correctement le programme de formation clinique dans les d lais pr vus Ce plan devrait comprendre les connaissances acqu rir court moyen et long terme le calendrier des valuations finales nationales afin de pouvoir hi rarchiser les comp tences acqu rir le calendrier des obligations relatives aux activit s cliniques et la recherche y compris les cours et les conf rences le calendrier des stages notamment dans les centres de radio oncologie et de radiodiagnostic les sujets sur lesquels peuvent porter au moins cinq rapports principaux du portfolio concernant les travaux les plus marquants de l interne rapports qui seront tablis au fil du temps le niveau d autonomie exig un plan pour les p riodes o l interne dispose de temps plan qui pr voira par exemple des travaux ou l acquisition de connaissances th oriques les situations ou
228. intervient galement dans le d veloppement la mise en place l entretien et le contr le de la qualit des infrastructures installations mat riel et syst mes informatiques cliniques et des nouveaux processus n cessaires la m decine nucl aire Il a suivi une formation scientifique pour pouvoir effectuer des mesures pr cises et des enregistrements num riques techniques qui sont la base d un syst me de contr le de la qualit ad quat pour les appareils utilis s en m decine nucl aire Le physicien en m decine nucl aire est capable d tudier les dysfonctionnements d un il critique de fixer des tol rances et des fr quences d essais et de d cider d actions correctives La d cision de r utiliser dans un cadre clinique une pi ce d un appareil de m decine nucl aire apr s une r paration qui pourrait affecter la pr cision clinique de l appareil doit tre prise par un physicien en m decine nucl aire Cela peut imposer de trouver un juste quilibre entre la n cessit d offrir un service des patients et le besoin de pr cision diagnostique Il a t solidement tabli qu en m decine nucl aire le bien tre des patients peut tre gravement compromis lorsque l assurance de la qualit AQ n est pas effectu e correctement Une AQ satisfaisante ne peut tre mise en place et assur e que par un personnel bien form 1 2 La n cessit de disposer de formations cliniques structur es et encadr
229. ion des diagrammes de flux du pseudo code et du passage de cette d marche conceptuelle au d veloppement de programmes r els dans un langage de haut niveau de haut niveau Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude crire des programmes simples lisibles et efficaces dans un langage de haut niveau proc dural les tester et r diger une documentation suffisante pour le code Est capable d crire des programmes simples et efficaces dans un langage de haut niveau proc dural de les tester et de r diger la documentation correspondante besoin d aide pour des programmes plus complexes Est capable d crire des programmes complexes et efficaces dans un langage de haut niveau proc dural de les tester et de r diger la documentation correspondante A peu besoin d aide Est capable d crire des programmes complexes et efficaces dans un langage de haut niveau proc dural de les tester et de r diger la documentation correspondante de mani re autonome Date Paraphe du superviseur 234 Date Observations du superviseur Sous module 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les algorithmes mis en
230. ion of the Efficiency of Commercially Available Dose Calibrators for Beta emitters J Nucl Med Technol 31 1 2003 27 32 Mode d emploi de l activim tre utilis dans le service de l interne Ce sous module impose de manipuler des sources dont l activit est lev e veuillez vous assurer que les proc dures de s ret radiologique applicables sont respect es afin de r duire au minimum les doses re ues par vous m me et par les autres membres du personnel il peut tre utile de porter un dosim tre lectronique individuel afin de conna tre imm diatement la dose re ue Vous devrez modifier les r glages de l activim tre assurez vous de remettre les r glages leurs valeurs ant rieures afin de disposer de r glages corrects pour l talonnage ult rieur des doses cliniques e Pour pouvoir contr ler la constance le service doit disposer d une source talon vie longue comme le 7Co ou le Cs si possible examiner les donn es collect es auparavant dans le cadre du CQ ordinaire de l activim tre avec la source talon vie longue si vous ne disposez pas d une telle source discutez du probl me avec votre superviseur clinique Le contr le de la lin arit est tr s important pour la mesure de l activit des g n rateurs Tc de haute activit et des doses cliniques l lution la plus forte du g n rateur doit faire l objet de mesures intervalles r guliers jusqu ce qu
231. ions Date Paraphe du superviseur 187 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 2 fa on s re des sources radioactives non Aptitude manipuler de A besoin d tre troitement encadr pour manipuler des A peu besoin d tre encadr pour manipuler des sources Est capable de manipuler des sources radioactives non accidents et les fuites participer une aid en cas scell es sources radioactives radioactives non scell es de fa on s re non scell es de fa on scell es de fa on s re s re Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude g rer les Est capable de A peu besoin d tre Est capable d intervenir de radioactives intervention en cas d intervention pour un mani re autonome en d accident ou de fuite accident ou une fuite cas d accident ou de A besoin d tre fuite troitement encadr Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 188 Sous module 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les modalit s d application Montre une compr hension de base de la n cessit de maintenir Montre une bo
232. ions de radioth rapie m tabolique Conditions Module 1 Connaissance de la r alit clinique pr alables Module 2 Radioprotection Comp tences Comprendre les principes de blindage appliqu s aux diff rents niveaux vis es d nergie des radionucl ides utilis s des fins th rapeutiques Aptitude concevoir une protection contre les rayonnements satisfaisante pour les diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s des fins th rapeutiques Connaissances Principes cl s o p riode effective attendue o principes de base de la radioprotection dur e distance blindage 114 e Obligations et guides r glementaires o l gislation et orientations locales applicables l am nagement des installations de radioth rapie m tabolique e Am nagement physique o Emplacement par exemple l installation doit tre loign e des zones d acc s au public et l utilisation des murs ext rieurs peut permettre de limiter le blindage n cessaire dur e d hospitalisation attendue et d bit de dose d au patient attendu voies d excr tion des radionucl ides utilis s dose cible dans les zones accessibles au public par exemple n cessit de disposer d une douche et de toilettes dans chaque chambre ainsi que d un local d entreposage des d chets contraintes de dose et objectifs du blindage on rencontre par exemple souvent une contrainte de 0 2 pour les expositions auxquelles sont soumi
233. ioth rapie m tabolique 120 Sous module 8 6 Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie m tabolique ennemi 121 MODULE 9 INFORMATIQUE ET R SEAUX CLINIQUES se 124 Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des dONNEES io ion 125 Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique 126 Sous module 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique 129 Sous module 9 4 Techniques de traitement des images informatiques ss 00000 131 Sous module 9 5 Analyser des images en utilisant un langage de programmation debatt niveau facultatif oscoro n Ra 134 Sous module 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des TAtelts spammeurs 136 Sous module 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine DUC I ITS embout EE nEaN EEO EEEE EES 141 Sous module 9 8 R seaux informatiques PACS SIR et SIH 142 Sous module 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es CHARS rmmnmecne insu 146 42 MODULE 10 APPLICATIONS CLINIQUES ssocnsssnsossunesnaunnisniniiiniias 149 Sous module 10 1 Sous module 10 2 Sous module 10 3 Sous module 10 4 Sous module 10 5 Sous module 10 6 Sous module 10 7 Sous module 11 1 Protocoles relatifs aux proc d
234. iques en milieu clinique Sujets de Lire et conna tre relativement bien les sources de connaissances formation relatives aux NRD en m decine nucl aire recommand s Comprendre pourquoi la r duction de la dose administr e peut affecter la qualit des images Analyser les proc dures d examen et tudier si m me en diminuant la dose administr e la qualit de l image pourrait tre suffisante ou s il conviendrait d augmenter cette dose Rechercher des documents de r f rence concernant l utilisation des NRD pour les proc dures de m decine nucl aire courantes Comprendre que les NRD sont con us pour aider le personnel m dical choisir la quantit de radioactivit administrer pour une proc dure de m decine nucl aire diagnostique donn e et que dans certaines circonstances il peut tre opportun d aller au del des NRD recommand s Conna tre les conditions dans lesquelles il est souhaitable de recourir une technique de r duction de dose comme la r alisation d un autre examen une augmentation de l apport liquidien une r duction de la 161 dose conjugu e une augmentation de la dur e d examen ou l utilisation d agents bloquants de la glande thyro de Bien conna tre les points sp cifiques prendre en compte pour les enfants et les personnes jeunes Analyser une proc dure de radioth rapie m tabolique et tudier la probabilit de gu rison et les risques de complications
235. iques et TEP si possible 47 3 Anatomie typique qui appara t sur les images radiologiques et sur les images dynamiques obtenues par d autres modalit s par exemple l chocardiographie ou le d bit sanguin en IRM Sujets de Discuter de l anatomie et des caract ristiques physiologiques qui formation apparaissent sur des images de m decine nucl aire statiques SPECT recommand s du corps entier et dynamiques avec un sp cialiste de m decine nucl aire Discuter des divers aspects de l anatomie et de la physiologie qui sont visibles sur des images m dicales avec le personnel m dical notamment mais pas seulement avec des radiologues des canc rologues et d autres m decins Reconna tre l anatomie des patients sur d autres images m dicales Afficher correctement des images de m decine nucl aire et des examens dynamiques Reconna tre les fonctions physiologiques qui apparaissent sur les images obtenues par d autres modalit s d imagerie dynamique par ex l chocardiographie ou le d bit sanguin en IRM Sources de BUSHBERG J T SEIBERT J A LEIDHOLDT E M J connaissances BOONE J M The Essential Physics of Medical Imaging gad edn Williams and Wilkins 2002 DORLANDS Dorlands Illustrated Medical Dictionary ELAIN M HOEHN K Human Anatomy and Physiology 7 edn 2006 POWNSER R A POWNSER E R Essentials of Nuclear Medicine Physics Fi edn Blackwell Science Malden USA 1998
236. ir le flux de travail notamment la dispensation des radiopharmaceutiques la pr paration des patients et les injections qu ils re oivent l examen et les mouvements des patients estimer le d bit de dose pour chaque cas d exposition cette estimation peut tre faite en consultant les travaux publi s sur cette question ou en effectuant quelques mesures il convient galement de s int resser aux patients hospitalis s aux patients ambulatoires aux personnes accompagnantes au personnel et aux personnes du public Pour chaque tape du flux de travail d crire et justifier les pratiques raisonnables qui permettent de r duire au minimum les doses de rayonnement en indiquant qui est prot g par exemple le technicien l infirmi re le patient ou la personne accompagnante tablir une fiche d information pour le patient et ou les soignants contenant des recommandations concernant les pratiques qui permettent de r duire les doses de rayonnement au minimum Comparer vos conclusions aux recommandations actuelles par exemple celles qui figurent dans le plan de s ret et de protection radiologique du service commenter les ventuelles diff rences tudier les recommandations des organisations internationales concernant la prise en charge des femmes allaitantes CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation Protection and Dosimetry in Clinical Practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P
237. it ou non tre accept pour une utilisation de routine en imagerie clinique Obtenir aupr s des fournisseurs les sp cifications applicables des gamma cam ras et des syst mes SPECT actuellement disponibles et les comparer aux documents fournis par le fabricant tablir un document pr sentant en d tail les tests de recette devant tre effectu s sur une cam ra SPECT R diger un compte rendu d taill de r sultats des tests de recette signaler les non conformit s en fonction des crit res que vous avez fix s l tape pr c dente et indiquer si le syst me devrait ou non tre accept pour une utilisation de routine en imagerie clinique tudier si la cam ra est conforme des normes nationales ou locales relatives aux performances des gamma cam ras s il y en a R aliser les essais de r f rence pr vus chaque ann e comparer les r sultats obtenus aux tests de recette afin de rep rer tout changement ou alt ration Suivre le d roulement de la recette d un scanner AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE Rotating Scintillation Camera SPECT Acceptance Testing and Quality Control AAPM Rep 22 New York 1987 http www aapm org pubs reports rpt_22 pdf AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE Quantitation of SPECT Performance Report of AAPM Nuclear Medicine Committee Task Group 4 AAPM Rep 52 New York 1995 http www aapm org pubs reports rpt_52 pdf BABICHEVA R BENNIE N COLL
238. ite et des capacit s vis es d interpr tation Pouvoir communiquer avec les cliniciens et appliquer les principes physiques aux probl mes cliniques Connaissances e Comment communiquer efficacement au sein d une quipe cl s pluridisciplinaire l oral comme l crit Sujets de Comp tences orales formation r recommand s Assister un cours sur o les comp tences en mati re de pr sentation orale o les comp tences qui s attachent la fonction de mentor et ou o la conduite de r unions Participer activement aux r unions du service de physique diriger si possible une r union Participer activement aux r unions techniques du service Assurer une pr sentation scientifique lors d une r union de physiciens m dicaux de professionnels de plusieurs disciplines diff rentes ou devant un auditoire constitu en partie de non sp cialistes Former la physique m dicale d autres professionnels de la m decine nucl aire par ex pour des conf rences sur la s ret radiologique et pour des cours des internes en m decine nucl aire 72 e Participer activement aux r unions sur l avancement des projets lors de la mise en service d quipements Pr senter les r sultats de vos recherches lors d une conf rence r union nationale et ou internationale e Donner des conseils cliniques pr cis et clairs en physique m dicale sur l optimisation des proc dures de m decine nucl aire
239. l anxi t et d autres facteurs influent sur ces processus crire l quation de calcul de fixation du FDG par la m thode autoradiographique et en effectuant des hypoth ses simplificatrices montrer comment elle peut permettre de calculer le SUV num rer les principales hypoth ses et tudier leur validit D crire chacun des protocoles cliniques courants en TEP en incluant le scanographe lorsqu il existe analyser son utilit sur le plan clinique examiner galement les questions de s ret radiologique et de dosim trie des patients applicables aux TEP Scan tudier en d tail les aspects normaux et les aspects anormaux courants y compris les artefacts pour l un des protocoles d crits au point pr c dent en se servant d exemples cliniques pour illustrer les principaux l ments L interne devrait passer au moins deux semaines dans un service qui dispose d une cam ra TEP Sources de BAILEY D L TOWNSEND D W VALK P E connaissances MAISEY M N Eds Positron Emission Tomography Basic Sciences Springer Verlag London 2005 SEMMLER W SCHWAIGER M Eds Molecular Imaging 1 Handbook of Experimental Pharmacology Springer Verlag Berlin 2008 THIE J A Understanding the Standardized Uptake Value its Methods and Implications for Usage J Nucl Med 45 9 2004 1431 4 Examiner des articles parus dans des revues de m decine nucl aire 163 MODULE 11 PR PARATION ET CONTR LE DE
240. l du programme Veiller ce que la formation et les r sultats de l interne sur le plan clinique soient suivis tay s par des documents et valu s et qu ils fassent l objet de rapports lorsqu il y a lieu e Veiller ce que la formation clinique continue soit dispens e au niveau requis par le comit de pilotage national et aider l interne lorsque cela est n cessaire e Veiller si possible ce que l interne soit affect dans d autres h pitaux pour de courtes p riodes afin d acqu rir de l exp rience sur des techniques ou l utilisation d quipements qui n existent pas dans son service e Veiller ce que l interne ait suffisamment d occasions de se pr parer toutes les valuations requises dans le cadre du programme Faciliter si possible des valuations externes de l interne au cours de sa formation Les superviseurs cliniques devraient eux m mes continuer se perfectionner tout au long de leur vie Il leur est galement recommand d assister un atelier de formation de formateurs si possible afin de comprendre les grandes lignes du Guide de formation clinique avant de commencer former un interne II 4 CARACT RISTIQUES DES SUPERVISEURS La formation clinique dans les meilleures conditions se d roule dans un environnement qui favorise le d veloppement du raisonnement clinique de la socialisation professionnelle et de l am lioration continue McAllis
241. l est souhaitable d aborder la question des exigences que l interne devra respecter notamment le spectre de comp tences et les crit res d valuation Le contrat d tudes pr sente les avantages suivants il permet d identifier les besoins et les ressources de formation il permet de mettre en place un cadre pour discuter de la faisabilit des objectifs compte tenu du calendrier et de la charge de travail du service du superviseur et de l interne e il favorise la communication entre l interne et son superviseur il vous permet vous interne de vous approprier le programme et de vous engager car il est clair que vous devez tre responsable de votre propre formation il permet de d finir et de mettre en uvre une strat gie ce qui est n cessaire compte tenu de la charge et du p rim tre du travail effectuer dans le cadre du programme de formation il permet de d clencher une valuation 14 Parmi les inconv nients de ce type de contrat on peut citer la n cessit de mettre jour r guli rement le plan de travail tant donn que la dur e d une part importante de la formation clinique peut s av rer difficile estimer D s que possible il conviendra d tablir un plan permettant de r aliser correctement le programme de formation clinique dans les d lais pr vus Ce plan devrait comprendre les connaissances acqu rir court moyen et long terme le ca
242. la proc dure de recette des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Aptitude effectuer la recette des gamma cam ras et des syst mes SPECT Normes relatives la recette des gamma cam ras et des cam ras SPECT Performances indiqu es par le fabricant Interpr tation des r sultats de la recette Crit res d acceptation des performances Action mener si la recette de l appareil est refus e Connaissances de base concernant la recette des scanners Comprendre les essais de r f rence effectu s dans le cadre du CQ Sujets de formation recommand s Sources de connaissances Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence Concevoir une batterie de tests de recette effectuer sur une gamma cam ra l issue de sa mise en service afin de v rifier si cette cam ra est conforme aux performances indiqu es par le constructeur Effectuer la recette d un syst me SPECT inspection m canique taille des pixels centre de rotation uniformit tomographique r solution tomographique dans l air r solution tomographique dans un milieu diffusant paisseur de coupe uniformit de la sensibilit rotationnelle tude de l ensemble des performances tablir un rapport pr sentant les r sultats de la recette signalant les non conformit s d apr s les performances minimales indiqu es par le constructeur et indiquant si le syst me devra
243. le 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne ns ssseseseesesseseeee 87 Sous module 6 3 Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques 89 Sous module 6 4 Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire 91 Sous module 6 5 Dosim trie personnalis es 92 MODULE 7 CONTR LE DE LA QUALIT DES APPAREILS DE M DECINE NUCLEAIR Erie ne en mme ue 94 Sous module 7 1 Conception et supervision d un programme de CQ de routine 95 Sous module 7 2 CQ des ACLIN ME MES snmmmmneanbmannidnnioenten 97 Sous module 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 100 Sous module 7 4 CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT 101 Sous module 7 5 CQ des TEP SCaN ssisssrissrissrissssssisssissrisseissnisssrussseisderestsas isss saisS 108 Sous module 7 6 CQ des dispositifs d affichage et d impression ssssssseesseseeeee 109 Sous module 7 7 CQ des appareils DER esse 111 MODULE 8 RADIOTH RAPIE M TABOLIQUE se 113 Sous module 8 1 Principes de la radioth rapie m tabolique 113 Sous module 8 2 Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique 114 Sous module 8 3 Proceduresd ttaiteMet msn 116 Sous module 8 4 S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique n s unctrssciinsineesntanenetes 118 Sous module 8 5 Dosim trie relative aux proc dures de rad
244. le SIH iv la prise de rendez vous et la planification v la liste des t ches et les dossiers vi la production de comptes rendus vii l int gration du SIR l int gration entre le SIR et les modalit s de m decine nucl aire entre le SIR et le syst me PACS entre le SIR et les stations de travail Comprendre les caract ristiques fonctionnelles dont doivent disposer le SIR et le SIH pour le bon fonctionnement des modalit s de m decine nucl aire et la connexion ces modalit s Sujets de formation recommand s Rechercher les ressources documentaires ad quates et lire les travaux publi s sur ces questions afin de pouvoir r diger un petit texte sur les caract ristiques de base de chaque composant mat riel et protocole num r ci dessus dans le cadre de cette comp tence lire galement des documents sur la gestion des r seaux et la s curit r seau R diger un compte rendu sur la mani re dont le r seau d un service de m decine nucl aire d termin utilise ces composants mat riels et ces protocoles et formuler des observations sur la gestion du r seau les questions de s curit et les faiblesses du r seau En s appuyant sur les ouvrages tudi s et avec l aide des sp cialistes informatiques et de physiciens m dicaux de l tablissement comprendre l infrastructure du r seau actuel valuer ses besoins futurs en supposant une croissance de l activit du service par exemple une nou
245. lear Medicine Procedure Guidelines Manual 2003 http interactive snm org docs pg_ch16 0803 pdf STEVES A M WELLS P C Review of Nuclear Medicine Technology Preparation for Certification Examinations 3 edn Society of Nuclear Medicine Reston VA 2004 http www snm org index cfm PagelD 10575 THE INTERSOCIETAL COMMISSION FOR THE ACCREDITATION OF NUCLEAR MEDICINE LABORATORIES Standards for Nuclear Cardiology Nuclear Medicine and PET Accreditation 96 UNITED STATES NUCLEAR REGULATORY COMMISSION Regulatory Guide 10 8 Guide for the Preparation of Applications for Medical Use Programs 1987 http www nrc gov reading rm doc collections reg guides general rg 10 008 VOTAW J R The AAPM RSNA Physics Tutorial for Residents Physics of PET Radiographics 15 5 1995 1179 90 D Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire un Sous module 7 2 CQ des activim tres Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es Connaissances cl s Sujets de formation recommand s Ma triser toutes les proc dures de contr le de la qualit des activim tres n cessaires pour garantir la pr cision des mesures de radioactivit Sous module 5 2 Recette des activim tres Comprendre les effets de la g om trie de l nergie et du type d mission sur les mesures de la radioactivit Aptitude effectuer le CQ de base des activim tres y compris le cont
246. lendrier des valuations finales nationales afin de pouvoir hi rarchiser les comp tences acqu rir le calendrier des obligations relatives aux activit s cliniques et la recherche y compris les cours et les conf rences le calendrier des stages notamment dans les centres de radio oncologie et de radiodiagnostic les sujets sur lesquels peuvent porter au moins cinq rapports principaux du portfolio concernant les travaux les plus marquants de l interne rapports qui seront tablis pendant la p riode d internat voir la section 9 le niveau d autonomie exig un plan pour les p riodes o l interne dispose de temps lequel pr voira par exemple des travaux ou l acquisition de connaissances th oriques les situations ou probl mes ventuels qui peuvent influer sur la formation notamment des changements importants intervenus au sein du service les possibilit s de formation pratique titre d exemple assister une panne de mat riel et observer comment le probl me est r solu Pour faciliter la r daction du contrat d tudes un exemple de mod le est fourni dans l appendice Formulaires et documents compl mentaires Cela tant le superviseur et l interne peuvent d cider d utiliser un document qui leur convient et ne leur prend pas trop de temps tenir jour par rapport leurs besoins Une autre m thode peut tre retenue d s lors qu elle permet de dispo
247. les radiopharmaceutiques Connaissances Principes du contr le de la qualit et importance des essais pour la cl s qualit des examens Comprendre les tests de contr le de la qualit notamment ceux qui concernent o les caract ristiques physiques o la puret radionucl idique o la puret radiochimique o la puret chimique Asepsie lors de la pr paration quotidienne des radiopharmaceutiques o contr le de la qualit biologique o techniques qui permettent de garantir la puret des radiopharmaceutiques Sujets de tudier les principes du contr le de la qualit des formation radiopharmaceutiques recommand s tudier la documentation existante et les r sultats des proc dures de contr le de la qualit sugg rer de nouvelles actions Observer le d roulement de proc dures de CQ y compris celles qui concernent le contr le de la qualit biologique o st rilit o test pyrog ne R aliser le CQ de radiopharmaceutiques en effectuant notamment les t ches suivantes contr le de la puret chimique par des m thodes chromatographiques classification des impuret s pr paration d une chromatographie sur couche mince de gel de silice 166 calcul en pourcentage de l activit du pertechn tate libre et du techn tium r duit et hydrolys o r sultats habituels lorsque le radiopharmaceutique est conforme aux crit res d acceptation o d terminer la quantit de molybd ne pr sente dans l luat l
248. les peuvent tre effectu s dans n importe quel ordre et il est possible d en entreprendre plusieurs en m me temps L valuation doit tre men e conform ment au contrat d tudes et doit porter sur un ou plusieurs des l ments suivants e Le travail clinique Il s agit d une valuation continue des comp tences Du personnel qualifi observe l interne effectuer des t ches cliniques quotidiennes e Le contr le par module L interne se voit confier du travail clinique et des responsabilit s une fois les comp tences d un module donn acquises Ainsi on peut lui confier la mise en service d un appareil une fois qu il est capable d effectuer des tests de contr le de la qualit de routine e Le contr le portant sur la mise en service de nouveaux appareils Dans ce cas l valuation des comp tences est li e aux nouveaux projets engag s au sein du service Il s agit d un apprentissage opportuniste qui peut porter sur plusieurs domaines de comp tence 16 De nombreuses comp tences seront sans doute valu es plusieurs reprises Ainsi l interne peut avoir travaill sur une comp tence donn e pendant un certain temps puis tre valu et obtenir la note de 3 Il peut ensuite tre affect une autre t che puis travailler nouveau sur la premi re comp tence correspondant un sous module ult rieurement une deuxi me valuation tant effectu e la fin de cette p riode Apr s ch
249. les responsabilit s du physicien en m decine nucl aire sont vari s et exigeants Il intervient notamment dans le domaine de la dosim trie du contr le de la qualit des images de l optimisation de la recherche et de l enseignement de la s ret radiologique de l assurance de la qualit et de la gestion des quipements Sa connaissance des techniques et des appareils complexes utilis s aujourd hui pour le diagnostic et le traitement des maladies est indispensable pour que les proc dures de m decine nucl aire soient appliqu es de mani re s re et efficace Les physiciens en m decine nucl aire appliquent leurs connaissances math matiques physiques et technologiques pour tablir mettre en uvre et contr ler des processus qui permettent un diagnostic et un traitement optimaux en prenant en compte la radioprotection des patients et autres personnes 1 Les physiciens en m decine nucl aire sont charg s de veiller ce que les quipements syst mes et processus employ s en m decine nucl aire produisent le diagnostic attendu lorsqu ils sont correctement utilis s Ils doivent tre en mesure de reconna tre les artefacts courants sur des images cliniques et d engager des actions correctives pour rem dier au probl me Les physiciens en m decine nucl aire reconnaissent et comprennent les sources d erreurs lors d examens de m decine nucl aire et ont la responsabilit de valider les techniques employ es Il
250. llation b r le de la recette c r le de la mise en service Principes relatifs la supervision des quipements a programmes de contr le de la qualit b service apr s vente et maintenance des appareils Principes relatifs la mise au rebut des quipements Notion de cycle de vie d un appareil Sujets de Comprendre le processus de demande d achat et d acquisition de formation mat riel recommand s Examiner les besoins du service et tablir un rapport sur la technologie des appareils les fonctionnalit s les performances la compatibilit la formation les services de maintenance la fabrication et les services de fabrication la livraison et l installation e _ Proc der o une tude de march sur les technologies des diff rents appareils o une valuation des choix techniques o un examen des documents relatifs aux proc dures d achats 78 Soumettre une proposition de projet et une demande budg taire tablir avec une quipe pluridisciplinaire o le cahier des charges de l appel d offres o le rapport d valuation des offres o des recommandations pour les offres Plan de d veloppement des appareils et r daction d un cahier des charges Programmation des quipements o agencement des salles o d termination de la charge de travail et des obligations en mati re de protection contre les rayonnements Acquisition des quipements o laboration des sp cifications partir
251. maceutiques utilis s en radioth rapie m tabolique biodistribution des radiopharmaceutiques diff rents types de radioth rapie m tabolique et caract ristiques des radiopharmaceutiques sp cifiques utilis s dans ces th rapies caract ristiques physiques des radionucl ides comprendre les notions de dose absorb e de dose quivalente de dose cumul e et de dose efficace principes de la radioprotection justification optimisation et limitation e Proc dures appliquer avant le traitement o informer le patient et ceux qui l accompagnent sur les mesures prendre avant le traitement pendant le traitement domicile ou l h pital et apr s la sortie de l h pital d terminer si le traitement peut tre administr en ambulatoire ou si le patient doit tre hospitalis et o la dose doit tre administr e et tudier quelle s salle s peut peuvent accueillir les patients pour chaque type de traitement existant s assurer que le bon type de radiopharmaceutique et le bon niveau de radioactivit sont prescrits aux patients veiller ce que les quipes m dicales disposent du mat riel des instruments de contr le des quipements de protection individuelle et des dosim tres n cessaires 116 Sujets de formation recommand s o aider le m decin nucl aire fournir des informations sur les avantages et les risques de la proc dure afin que le patient puisse donner son consentement clair Proc dures de tr
252. mations concernant le coordonnateur national du programme Ins rer ici ses coordonn es 259 LISTE DE CONTR LE POUR LES NOUVEAUX INTERNES TROIS PREMIERS MOIS DU PROGRAMME DE FORMATION INTERNE DATE DU D BUT DE L INTERNAT Date de r alisation ATTRIBUTION D UN SUPERVISEUR CLINIQUE ENVOI DU FORMULAIRE DE DEMANDE D INTERNAT AU COORDONNATEUR NATIONAL DU PROGRAMME R CEPTION DE LA LETTRE ENVOY E PAR LE COORDONNATEUR NATIONAL DU PROGRAMME POUR SIGNALER L ADMISSION AU PROGRAMME DU DEMANDEUR ACCUEIL EFFECTU PAR LE SUPERVISEUR CLINIQUE L INTERNE A COMMENC UN JOURNAL DE BORD si besoin est L INTERNE A RE U LE GUIDE DE FORMATION CLINIQUE TABLISSEMENT DU CALENDRIER DES R UNIONS R GULI RES au minimum mensuelles ENTRE LE SUPERVISEUR ET L INTERNE PLAN DE FORMATION POUR LES SIX PREMIERS MOIS ARR T PLAN DE FORMATION POUR LA DUR E DE L INTERNAT TABLI ET ARR T D UN COMMUN ACCORD AVEC LE SUPERVISEUR CLINIQUE L INTERNE A COMMENC ASSISTER AUX R UNIONS ET OU AUX TRAVAUX DIRIG S CLINIQUES 260 CONTRAT D TUDES POUR mettre le nom de l interne Pour le semestre qui commence le et se termine le Mois Sous modules Connaissances Date Ressources strat gies pr ciser qui doivent pr alables qui d valuation utiliser la partie notes par ex tre tudi s doivent tre des ci
253. ment recadrage remplissage d calage annotation capture d images vid o etc e Connaissances fonctionnelles et comp tences pratiques en analyse et traitement d images d finition et traitement de la r gion d int r t trac et analyse de courbes g n ralit s sur le filtrage spatial et temporel transformations g om triques op rateurs reconstruction de l image tomographique en choisissant les bons param tres caract ristiques essentielles des postes de traitement d images 125 Proc dures de base relatives au transfert des donn es et l archivage des images court et moyen terme Sujets de Lire les documents relatifs au syst me d exploitation des stations de formation travail consignes d utilisation manuels guides ou autres documents recommand s qui accompagnent les stations de travail install es Se familiariser avec les param tres relatifs l affichage des images et avec les moyens de les modifier Se familiariser avec diff rents protocoles d acquisition ou de traitement et acqu rir une connaissance suffisante du r le des diff rents param tres d acquisition qui peuvent tre modifi es via l interface graphique Dessiner un diagramme en arbre des menus afin d avoir un aper u g n ral des possibilit s de la station de travail tudier et tester le transfert et l archivage de donn es cliniques S exercer aux t ches num r es dans la section comp
254. mique Lieux de vente des publications de l AIEA Dans les pays suivants vous pouvez vous procurer les publications de l AIEA chez nos d positaires ci dessous ou aupr s de grandes librairies Le paiement peut tre effectu en monnaie locale ou avec des coupons Unesco ALLEMAGNE UNO Verlag Vertriebs und Verlags GmbH Am Hofgarten 10 53113 Bonn T l phone 49 228 94 90 20 T l copie 49 228 94 90 20 ou 49 228 94 90 222 Courriel bestellung uno verlag de Site web http www uno verlag de AUSTRALIE DA Information Services 648 Whitehorse Road MITCHAM 3132 T l phone 61 3 9210 7777 T l copie 61 3 9210 7788 Courriel service dadirect com au Site web http www dadirect com au BELGIQUE Jean de Lannoy 202 avenue du Roi 1190 Bruxelles T l phone 32 2 538 43 08 T l copie 32 2 538 08 41 Courriel jean de lannoy infoboard be Site web http www jean de lannoy be CANADA Bernan Associates 4501 Forbes Blvd Suite 200 Lanham MD 20706 4346 tats Unis d Am rique T l phone 1 800 865 3457 T l copie 1 800 865 3450 Courriel customercare bernan com Site web http www bernan com Renouf Publishing Company Ltd 1 5369 Canotek Rd Ottawa Ontario K1J 9J3 T l phone 613 745 2665 T l copie 613 745 7660 Courriel order dept renoufbooks com Site web http www renoufbooks com CHINE Publications de l AIEA en chinois China Nuclear Energy Industry C
255. mmette des erreurs d un nouvel des activim tres et des tests de fonctionnement des activim tres et activim tre recette recommand s des tests de recette recommand s Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude effectuer la Est capable de Est capable Est capable d effectuer d effectuer la recette d un activim tre A peu besoin d tre aid Fait parfois des erreurs mineures la recette d un activim tre de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur 203 Date Observations du superviseur Sous module 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre la proc dure de recette d un nouveau d tecteur scintillation ou d un nouveau compteur puits Montre une connaissance limit e des principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et des compteurs puits ainsi que des tests de recette recommand s Montre une connaissance approfondie des principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et des compteurs puits ainsi que des tests de recette recommand s Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude effectuer la recette d u
256. module 2 7 Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire 63 MODULE 3 RECHERCHE D VELOPPEMENT ET ENSEIGNEMENT oa10101000 66 Sous module 3 1 Recherche d velopp ment sssssssssssssssssisssessseneeesssinss 66 Sous modul 3 2 PASCIBh MENt manner aS 68 MODULE 4 D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET GESTION 70 Sous module 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle 70 Sous module 4 2 Communication 48 ssmatiemeaseemumubentenseirensitont 72 Sous modul 43 G stion de la QUAI abri aiae 74 Sous modul 4 4 V rification clinique sssssessssnresncntanenaansteneanntens 75 MODULE 5 ACHAT RECETTE ET MISE EN SERVICE DES APPAREILS 0000000 IT Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire 77 Sous module 5 2 Recette des ACIVIM IT S drama mmdmnaiteniunse 80 Sous module 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits 81 Sous module 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des SCANNEtS ss nnnuinnsis 82 Sous module 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan 84 41 MODULE 6 MESURES DE RADIOACTIVIT ET DOSIM TRIE INTERNE 86 Sous module 6 1 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit 86 Sous modu
257. modules Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine Artefacts courants sur les images cliniques Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs Principes et base physiologique des examens cliniques courants D veloppement de protocoles cliniques afin valuer la dosim trie des patients Optimisation Bases physiologiques de l imagerie TEP Ouvrages BERNIER D R CHRISTIAN P LANGAN J K Eds Nuclear essentiels Medicine Technology and Techniques Mosby 2003 EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear Medicine 2 edn Mosby 1994 ELL P GAMBHIR S Eds Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment a edn Vol Section 8 chapter 131 Churchill Livingstone 2004 HENKIN R E et al Eds Nuclear Medicine Mosby Elsevier Philadelphia PA 2006 SANDLER M P COLEMAN R E Diagnostic Nuclear Medicine 4 edn Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 2003 Module 10 Applications cliniques Sous module 10 1 Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine Objectif Comprendre et justifier les aspects techniques des proc dures cliniques appliqu es au sein du service de m decine nucl aire Conditions Bonne connaissance des principes de fonctionnement et de l utilisation des pr alables gamma cam ras et des syst mes SPECT pr sents dans le service o travaille l interne Comp tence Bonne connaissance de l incidence des facteurs tec
258. mouvement connu se servir du sinogramme et des images dynamiques en SPECT pour confirmer ce point d placer manuellement certaines images dans l ensemble de donn es et reconstruire les images se servir d outils logiciels existants et d une comparaison visuelle pour rep rer les ventuels artefacts sur les images reconstruites faire des essais en effectuant des d placements s par ment dans le plan des x et dans le plan des y on pourra par exemple s int resser un examen c r bral et ou une tomoscintigraphie myocardique r diger un compte rendu et commenter les conclusions auxquelles vous avez abouti Incidence d un mauvais choix de collimateur sur le contraste de l image a se servir des images d un fant me de contraste p n tram tre en plexiglas contenant une solution de Ga acquises en utilisant un collimateur moyenne nergie usage g n ral et un collimateur basse nergie haute r solution comparer les contrastes mesur s sur les diff rentes images de la m me mani re utiliser les images d une source lin aire remplie de Ga et acquises avec les diff rents collimateurs mesurer les largeurs mi hauteur et les largeurs au dixi me de la hauteur de la fonction d talement de ligne et les comparer se servir des images d une source ponctuelle de I acquises en utilisant des collimateurs basse nergie usage g n ral basse nergie haute r solution moyenne nergie usage g n ral
259. n es statistiques de l image et donn es de profil dans un fichier qui peut tre ult rieurement ouvert et trait par un tableur les fonctions ne doivent pas toutes tre mises en uvre et test es comparer votre petite application aux outils classiques de m decine nucl aire utilis s pour analyser les images et qui sont inclus dans les logiciels commerciaux crire un programme qui ouvre une image grand champ et calcule l uniformit int grale et l uniformit diff rentielle selon les d finitions de la NEMA tudier les d finitions du champ de vue utile et du champ de vue central le lissage 9 points et l histogramme de la distribution des param tres de non uniformit diff rentielle Sources de connaissances Manuels O 2 3 SHARP J Microsoft Visual C 2008 Step by Step Microsoft press Redmond WA 2008 STROUSTRUP B The C Programming Language Addison Wesley 1997 Livres lectroniques gratuits sur le C http www onlinecomputerbooks com free csharp books php 135 Objectif Conditions pr alables 4 Livres lectroniques gratuits sur le C http www freeprogrammingebooks net free_ebook_c free_eb ooks_c index php Ressources Internet http www rff com flowchart_shapes htm Notion de flux logique d un processus http 3d2f com programs 30 890 fchart flow chart programming download shtml Flow Chart Visual Programming Language perm
260. n d tecteur scintillation ou d un compteur puits Est capable de participer la recette d un d tecteur scintillation ou d un compteur puits y compris pour ce qui est de l inspection physique de l talonnage de la r solution en nergie de la sensibilit de la pr cision de la fid lit de la lin arit et du bruit de fond A besoin d aide si l on veut viter qu il ne commette des erreurs Est capable d effectuer la recette d un d tecteur scintillation ou d un compteur puits peu besoin d tre aid Fait parfois des erreurs mineures Est capable d effectuer la recette d un d tecteur scintillation ou d un compteur puits de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur 204 Date Observations du superviseur Sous module 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre la proc dure de recette des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Montre une connaissance limit e des proc dures de recette des gamma Ccam ras des cam ras SPECT et des scanners ainsi que de l interpr tation des r sultats Montre une bonne connaissance des proc dures de recette des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners ai
261. n des lieux voisins d une installation de radioth rapie m tabolique Effectuer des calculs pour des patients qui doivent tre trait s en valuant la fixation et la p riode biologique Sources de BERMAN M BRAVERMAN L E BURKE J Summary of Current connaissances Radiation Dose Estimates to Humans from I 123 I 124 I 125 I 126 1 130 1 131 and I 132 as Sodium Iodide J Nucl Med 16 1975 857 CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation protection and dosimetry in clinical practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 120 HARBERT J C ECKELMAN W C NEUMANN R D Eds Nuclear Medicine Diagnosis and therapy Thieme Medical Publishers Inc New York 1996 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals Vol 18 nos 1 4 ICRP Publication 53 Pergamon Press Oxford and New York 1988 Module 8 Radioth rapie m tabolique Sous module 8 6 Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie m tabolique Objectif tre capable d effectuer une v rification de la s ret radiologique des sources radioactives non scell es utilis es en radioth rapie m tabolique Conditions Module 1 Connaissance de la r alit clinique pr alables Module 2 Radioprotection Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Comp tences Bonne connaissan
262. n et de faire le point sur les ch ances Accepter le soutien et les corrections de votre superviseur clinique et des autres physiciens m dicaux exp riment s de votre service Vous devez accepter ces interventions dans l esprit dans lequel elles sont effectu es c est dire vous aider mieux r aliser le programme de formation Tenir jour la documentation requise Exemple important vous devez vous assurer que votre superviseur clinique appose son visa apr s avoir valu une comp tence Autre exemple important vous devez tenir jour votre portfolio Pr parer minutieusement toutes les valuations prescrites par le programme Saisir toutes les occasions d enrichir vos connaissances th oriques et pratiques et une fois celles ci acquises les entretenir I 4 R LE ET RESPONSABILIT S DU SUPERVISEUR CLINIQUE Obligations du superviseur clinique e Veiller ce que l interne soit form sur tous les aspects importants de la physique de la m decine nucl aire en favorisant la mise en place d un programme de formation structur qui respecte le guide le contenu des modules et le niveau requis pour r ussir une valuation d finis par le comit de pilotage national Il convient de noter que cela ne signifie pas que toute la formation doit tre dispens e par le superviseur Sa responsabilit consiste veiller ce que des sp cialistes suffisamment qualifi s assurent la formation de l
263. n quantitative et de renforcer la confiance de ceux qui analysent les images dans leur diagnostic Connaissances e Comprendre les notions relatives aux simulations de Monte Carlo cl s g n rateurs de nombres al atoires chantillonnage distributions de probabilit parcours des photons mod lisation de l objet formes analytiques et g om tries voxelis es qui contient des radionucl ides d tection des photons dans le cristal binning formation des projections techniques de r duction de la variance e M thodes de validation d un simulateur comparaison avec les mesures effectu es sur un fant me physique e Connaissance des diff rents fant mes math matiques existants de leur complexit de leurs limites de leurs avantages et de leurs inconv nients fant me de Zubal de Cristy et Eckerman d Hoffman VIP Man MCAT et NCAT et aptitude utiliser ces fant mes pour valuer la qualit des images obtenues par les algorithmes de reconstruction en SPECT et pour tester les mod les de compensation des facteurs physiques e Bonne connaissance des fant mes physiques couramment utilis s pour valider les logiciels et les algorithmes fant me c r bral 3D d Hoffman fant me thoracique non uniforme fant mes dynamiques 146 Int r t des simulations informatiques et des mesures effectu es sur des fant mes physiques pour l am lioration de la qualit des images en m decine nucl aire
264. n veut viter d effectuer la recette d une cam ra TEP A peu besoin d tre aid Fait parfois des Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques a 3 2 1 Aptitude effectuer la Est capable de Est capable Est capable d effectuer la recette d une cam ra TEP de mani re autonome et un niveau clinique l talonnage du SUV et la v rification de la pr cision de cet participer l talonnage du SUV et la v rification de d talonner le SUV et de v rifier la pr cision de cet qu il ne commette des erreurs mineures satisfaisant erreurs Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude effectuer Est capable de Est capable Est capable d talonner le SUV et de v rifier la pr cision de cet talonnage de talonnage la pr cision de cet talonnage A peu mani re autonome et talonnage A besoin besoin d tre aid un niveau clinique d aide si l on veut Fait parfois des satisfaisant viter qu il ne erreurs mineures commette des erreurs Date Paraphe du superviseur 206 Date Observations du superviseur MODULE 6 MESURES DE RADIOACTIVIT ET DOSIM TRIE INTERNE 6 1 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit 6 2 Th orie et pratique de la dosim trie interne 6 3 Do
265. nce de base Poss de une bonne connaissance a sde Ta des principes de la radioth rapie des principes de la radioth rapie s dio de m tabolique m tabolique m tabolique Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 221 Sous module 8 2 Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les principes de blindage appliqu s aux diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s des fins th rapeutiques Montre une connaissance de base des principes de blindage appliqu s aux diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire th rapeutique Montre une bonne connaissance des principes de blindage appliqu s aux diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s en m decine nucl aire th rapeutique Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude concevoir une protection contre les rayonnements satisfaisante pour les diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s des fins Est capable de participer la conception d une protection contre les rayonnements pour les diff rents niveaux d nergie des radionucl ides utilis s Est capable de concevoir une protection contre les rayonnements pour les diff
266. ndeur qui peut tre utile pour plus d informations consulter les notes sur ces modules sur le site Web d Image J http rsbweb nih gov ij Qualit de l image tomographique e Comparer l uniformit le contraste et la r solution spatiale de l image avec un examen similaire effectu auparavant si possible au moment de l installation de l appareil Commenter les ventuelles diff rences entre ces param tres AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Minimum Quality Control Requirements for Nuclear Medicine Equipment Technical Standards Committee 1999 FAHEY F H Data Acquisition in PET Imaging J Nucl Med Technol 30 2 2002 39 49 GRAHAM L S Scintillation camera performance and quality control Nuclear Medicine HENKIN R E et al Eds Mosby 2006 ZANZONICO P Routine Quality Control of Clinical Nuclear Medicine Instrumentation a Brief Review J Nucl Med 49 7 2008 1114 31 GROCH M W ERWIN W D Single Photon Emission Computed Tomography in the Year 2001 Instrumentation and Quality Control J Nucl Med Technol 29 1 2001 12 8 HINES H et al Recommendations for Implementing SPECT Instrumentation Quality Control Nuclear Medicine Section National Electrical Manufacturers Association NEMA Eur J Nucl Med 26 5 1999 527 32 NATIONAL ELECTRICAL MANUFACTURERS ASSOCIATION NEMA Standards Publication NU 1 2001 Performance Measurements of Scintillation Cameras 2001 Ma
267. ndiquer des changements de gain de mesure correspondant un changement de gamme de mesure de l activit ce test impose de manipuler des sources dont l activit est lev e veuillez vous assurer que les proc dures de radioprotection applicables sont respect es notamment pour ce qui est du blindage de la t l manipulation etc en cas de doute consulter le responsable local de la radioprotection il sera peut tre n cessaire d effectuer certaines de ces mesures en dehors des heures de travail normales ou pendant le week end veuillez vous assurer que vous respectez les consignes de votre service concernant la manipulation de sources radioactives en dehors des heures de travail normales 99 Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Sous module 7 3 CQ des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Objectif Ma triser les proc dures de contr le de la qualit des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Conditions Bonne connaissance des proc dures du laboratoire chaud et des mesures de pr alables s ret radiologique relatives la manipulation des sources radioactives Comp tences Comprendre les principes de fonctionnement des d tecteurs scintillation et vis es des compteurs puits ainsi que les proc dures de CQ applicables Aptitude appliquer les proc dures de CQ de base pour les appareils scintillation non dot s d un dispositif d
268. neeienenns 4 2 1 Gestion d Programe sinesi e i a Ea rE Ee Piit 4 3 1 1 P chelle nationale Sn de 5 3 1 2 AREA D E R E E a RS ASEE EE EREA 5 3 2 Exigences minimales relatives aux services qui mettent en place un programme de formation clinique 6 4 L MENTS DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE sn 6 APPENDICE I MANUEL DESTIN AUX INTERNES sn 7 APPENDICE II MANUEL DESTIN AUX SUPERVISEURS CLINIQUES cissie 21 APPENDICE II GUIDE DE MISE EN UVRE esesseesererseerssoersseesseesseessoessseesssessseese 35 APPENDICE IV GUIDE DE FORMATION CLINIQUE ist 41 APPENDICE V VALUATION DES COMP TENCES sens 169 APPENDICE VI FORMULAIRES ET DOCUMENTS COMPL MENTAIRES 253 RERERENGES a 275 PERSONNES AYANT COLLABOR LA R DACTION ET L EXAMEN aaia 277 1 INTRODUCTION 1 1 Les besoins en physiciens sp cialis s en m decine nucl aire Les physiciens m dicaux jouent un r le essentiel en m decine moderne Ceux d entre eux qui travaillent en m decine nucl aire poss dent une sp cialisation et sont g n ralement appel s physiciens m dicaux en m decine nucl aire Au sein du service de m decine nucl aire ils font partie d une quipe interdisciplinaire qui a pour objectif de diagnostiquer et de traiter des maladies de mani re s re et efficace en utilisant des sources radioactives non scell es Ces quipes comprennent galement des m decins nucl aires et des techniciens en m decine nucl aire Le r le et
269. nnaissances cl s 82 Test de fonctionnement de l chelle de comptage et de l horloge ou du d bitm tre Test de l talonnage en nergie Test de la r solution en nergie en de la largeur mi hauteur Test de la sensibilit Test de la pr cision de comptage test du khi Test de la lin arit de la r ponse en nergie Test du taux de comptage int gral du bruit de fond Test de la lin arit de la r ponse en fonction de l activit Test des r glages pr d finis de l analyseur INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198_web pdf KNOLL G F Radiation Detection and Measurement 3 edn John Wiley amp Sons New York 1999 Manuel d utilisation du d tecteur scintillation et du compteur puits Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Sous module 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Bien conna tre le processus de recette des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners Bien conna tre la conception et les performances des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners qu il s agisse du mat riel ou du logiciel Bien conna tre les proc dures de la radiopharmacie et les r gles de s ret radiologique respecter pour manipuler les sources n cessaires au passage de la recette Comprendre
270. nne compr hension de la n cessit de maintenir les pratique clinique de la m decine nucl aire relative la radioprotection s il est encadr A besoin d aide pour d terminer et mettre en uvre les mesures relative la radioprotection avec peu d encadrement Peut d terminer et mettre en uvre la plupart des mesures du principe ALARA les doses au niveau le plus bas doses au niveau le plus bas qu il est qu il est raisonnablement raisonnablement possible possible d atteindre et de veiller d atteindre et de veiller au respect au respect de la r glementation de la r glementation Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude appliquer la Est capable Est capable Est capable d appliquer r glementation relative d appliquer la d appliquer la la r glementation la radioprotection la r glementation r glementation relative la radioprotection et de d terminer et mettre en uvre les mesures correctives n cessaires de mani re autonome correctives correctives n cessaires Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 189 Sous module 2 4 Evaluation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques Socle de connaissances a Niveau de comp tence at
271. nrasnresunet insnenenesense ACHAT RECETTE ET MISE EN SERVICE DES APPAREFILS Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire nent Sous module 5 2 Recette des activim tres urines cruntetdreatonnaneseete Sous module 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Sous module 5 4 Recette et mise en service des gamma cam ras des cam ras SPECT et des scanners minutes Sous module 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan s sssssssssesessseesseseeee MESURES DE RADIOACTIVIT ET DOSIM TRIE INTERNE nn icn adiasnmnencnenute Sous module 6 1 Sous module 6 2 Sous module 6 3 Sous module 6 4 Sous module 6 5 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de r digacti Vil manip Th orie et pratique de la dosim trie interne ssssssissesseseeeesee Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques is srnemnnaenninmamaentnemnenatnce Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire Dosim tri p rsonnalig esensi an a CONTR LE DE LA QUALIT DES APPAREILS DE M DECINE NUCL AIRE a na an PSEA EEA EAE na aens Sous module 7 1 Sous module 7 2 Sous module 7 3 Sous module 7 4 Sous module 7 5 Sous module 7 6 Sous module 7 7 Conception et supervision d un programme de CQ de routine CO des activime RS Eau nano manon nn CQ des d tecteurs scint
272. nsi que de l interpr tation des r sultats recette des gamma cam ras et des syst mes SPECT participer la recette d une gamma cam ra ou d un syst me SPECT A besoin d aide si l on veut viter qu il ne commette des erreurs d effectuer la recette d une gamma cam ra ou d un syst me SPECT A peu besoin d tre aid Fait parfois des erreurs mineures Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude effectuer la Est capable de Est capable Est capable d effectuer la recette d une gamma cam ra ou d un syst me SPECT de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 205 Sous module 5 5 Recette et mise en service des TEP Scan Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les proc dures NEMA relatives la recette des cam ras TEP Montre une connaissance limit e des proc dures NEMA relatives la recette des cam ras TEP et de l interpr tation des r sultats Montre une bonne connaissance des proc dures NEMA relatives la recette des cam ras TEP et de l interpr tation des r sultats recette et la mise en service d une cam ra TEP participer la recette d une cam ra TEP A besoin d aide si l o
273. nt M thode retenue pour effectuer un effort myocardique a exercice physique b effort pharmacologique d crire les agents qui peuvent tre utilis s Choix du radiopharmaceutique a TI ou Te pour la tomoscintigraphie myocardique b Marquage du sang modifi in vivo in vivo ou in vitro pour la tomoscintigraphie myocardique synchronis e l ECG c DTPA ou MAG3 pour les examens r naux d Fixation clairance et dosim trie du radiopharmaceutique Appr ciation de l tude de validation l tude a t elle t valid e en environnement clinique d crire le gold standard utilis pour la validation quel a t le r sultat de la validation voquer la sensibilit les sp cificit s les coefficients de corr lation et l analyse ROC utiles tudier les limites de la validation Analyser les examens effectu s et commenter a le choix du filtre de fr quences pour la tomoscintigraphie myocardique synchronis e ECG b le nombre d images 8 16 ou 32 pour la tomoscintigraphie myocardique synchronis e l ECG c la s lection automatique semi automatique ou manuelle de la r gion d int r t pour la FEVG et l valuation de la fonction r nale Bilan de la gestion du patient a commenter la pertinence clinique de l examen b cons quences d un r sultat inexact 155 Sources de Essentielles connaissances 1 SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE Procedure Guidelines http interactive snm org index cfm Pagel
274. nt Technical Standards Committee 1999 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Control Atlas for Scintillation Camera Systems IAEA Vienna 2003 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1141_web pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198_web pdf NATIONAL ELECTRICAL MANUFACTURERS ASSOCIATION NEMA Standards Publication NU 1 2001 Performance Measurements of Scintillation Cameras 2001 NATIONAL ELECTRICAL MANUFACTURERS ASSOCIATION NEMA Standards Publication NU 2 2007 Performance Measurements of Positron Emission Tomographs 2007 Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Sous module 7 1 Conception et supervision d un programme de CQ de routine Objectif Comprendre et g rer tous les aspects d un programme de contr le de la qualit de routine en m decine nucl aire Conditions Sous module 4 2 Communication pr alables Comp tences Comprendre les m thodes de mise en uvre clinique et de supervision d un vis es programme de contr le de la qualit Pouvoir g rer un programme de CQ en tant notamment capable d utiliser correctement des instruments de mesure de choisir les tests effectuer et de fixer la fr quence laquelle ils seront r alis s Connaissances Principes du contr le de la qualit cl s Re Dispositions r glementaires o r l
275. nt la r solution pour ces exp riences en revanche un filtre de Hann est adapt R solution spatiale en SPECT e tudier les effets de param tres comme la taille des pixels et le nombre d it rations sur la r solution spatiale des images reconstruites r gler les param tres d acquisition en cons quence la r solution spatiale sera sans doute de 6 8 mm en termes de largeur mi hauteur pour un collimateur basse nergie haute r solution lorsque le rayon de rotation est minimal La r solution en SPECT doit tre mesur e sans diffusion par cons quent la source lin aire doit tre suspendue dans l air et non plac e sur la table d examen cette fin on peut scotcher cette source l extr mit de la table ou au support de t te 106 Sources de connaissances e Aligner la source sur l axe de rotation e tudier les principes de la reconstruction d images en SPECT par r troprojection filtr e et d terminer le filtre de reconstruction le plus adapt l valuation de la r solution spatiale La r solution spatiale des images de sources lin aires et ponctuelles peut tre appr ci e en mesurant la largeur mi hauteur sur un profil trac sur l image consulter la documentation de votre cam ra pour savoir si vous disposez d outils pour mesurer la largeur mi hauteur si tel n est pas le cas les modules d extension de CQ d Image J fournissent un outil de calcul de cette gra
276. nt ou un autre professionnel son avis sur la fa on dont l interne a communiqu avec lui Effectuer une valuation orale lors d une r union r guli re entre le superviseur et l interne toutefois la peur de parler en public peut affecter la validit de l valuation surtout en d but de programme R diger un court rapport crit contenant l valuation et une appr ciation constructive Proc der une valuation pratique comprenant des questions orales pendant que l interne effectue une op ration courante relative par exemple l assurance de la qualit ou encore un talonnage absolu Faire passer l interne des examens objectifs et structur s portant sur des probl mes cliniques ou lui demander d effectuer une s rie de t ches cliniques d finies L examen du journal de bord montre le degr d implication dans certaines t ches D finir un projet de travaux cliniques Exposer l interne des cas de probl mes qui concernent un patient ou un quipement Lui demander d num rer les tapes essentielles la r alisation d une t che Lui demander de passer un test de comp tence externe dans un autre service e Les rapports du portfolio offrent l interne la possibilit de faire valoir l tendue et la profondeur de ses connaissances sur certains sujets e Un programme d enseignement bas sur des cas concrets e Un programme de formation local e L autor fle
277. nt sur les m thodes et d crivant le dispositif exp rimental choisi y compris des d tails concernant les fant mes l activit des sources utilis es la configuration de la cam ra les param tres li s l acquisition des donn es etc si n cessaire justifier la m thode exp rimentale retenue en expliquant par exemple pourquoi vous avez choisi une certaine taille de matrice ou de pixel utilis un fant me peu courant etc vous tes galement invit y faire figurer des dessins ou des sch mas du dispositif exp rimental choisi o comprendre les m thodes de traitement d images et d analyse des donn es utilis es et leur justification par exemple type de filtre de reconstruction lissage etc o contenir une pr sentation des r sultats de l exp rience ceux ci doivent tre correctement organis s et synth tis s afin de disposer d une vue d ensemble des performances de la gamma cam ra pour le test concern o les r sultats de votre exp rience doivent tre analys s en d tail notamment en les comparant aux r sultats de test pr c dents s ils existent par exemple les r sultats des tests de recette en analysant les cons quences des carts par rapport au protocole NEMA l influence des conditions d imagerie sur les r sultats par exemple l incidence du rayon de rotation sur la r solution en SPECT en d crivant les limites du protocole exp rimental etc l argumentation doit tre
278. nts en SPECT contr ler la correction simple de la diffusion et de l att nuation l aide de diff rentes simulations transf rer les donn es de projection sur une station de travail clinique afin d utiliser les programmes de reconstruction et de traitement d images disponibles d crire les r sultats obtenus Effectuer des recherches dans les ouvrages publi s et trouver un article scientifique qui d crit par exemple un nouvel algorithme de reconstruction ou un nouveau proc d d acc l ration de la reconstruction un proc d de correction des facteurs physiques ou une technique d imagerie par mission et transmission simultan e d crire les simulations informatiques et les mesures effectu es sur des fant mes physiques ainsi que les param tres et les indicateurs utilis s pour valider et valuer la pr cision et les grandeurs g n rales associ es la qualit des images par exemple les profils le contraste l erreur quadratique moyenne EQM l EQM normalis e l cart type normalis etc Trouver une tude publi e pour laquelle une analyse ROC a t utilis e pour analyser ou comparer les caract ristiques d images cliniques par exemple en SPECT avec des propri t s diff rentes dues une modification des m canismes de correction des facteurs physiques ou une technique de filtrage ou d acc l ration de la reconstruction diff rente analyser ce document et r diger un bref com
279. nucl aire ou un autre professionnel et r pondre aux remarques exprim es lors du processus d examen Participer une quipe de recherche pluridisciplinaire en apportant des connaissances et des comp tences en physique m dicale notamment en mati re de dosim trie 67 Effectuer des calculs de doses des estimations de risques et des comparaisons avec les autres risques li s aux rayonnements 1onisants pour le comit d thique dans le cadre d un projet sur la dosim trie des rayonnements internes dus une exposition m dicale chez des sujets humains Sources de AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE connaissances Quality Assurance for Clinical Trials A Primer for Physicists AAPM Rep 86 New York 2004 http www aapm org pubs reports rpt_86 pdf ARPANSA Code of Practice for the Exposure of Humans to Ionizing Radiation for Research Purposes Radiation Protection Series Rep 8 ARPANSA http wWww arpansa gov au pubs rps rps8 pdf ICH CPMP Good Clinical Practice Consolidated Guidelines International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use Rep E6 R1 1996 ICH CPMP Statistical Principles for Clinical Trials International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use Rep E9 1998 http www ich org fileadmin Public_Web_Site ICH_Products Gui delines Efficacy E9 Step4 E9_ Guideline
280. nuel utilisateur fourni par le fabricant pour la gamma cam ra utilis e INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for SPECT Systems Human Health Series 6 IAEA Vienna 2009 http www pub iaea org MTCD Publications PDF Pub1394_web pdf 107 Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es Connaissances cl s Sujets de formation recommand s 108 Ce sous module impose de manipuler des sources radioactives Veuillez vous assurer que les proc dures de s ret radiologique applicables sont respect es afin de r duire au minimum les doses re ues par vous m me et par les autres membres du personnel Il peut tre utile de porter un dosim tre lectronique individuel afin de conna tre imm diatement la dose re ue Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Sous module 7 5 CQ des TEP Scan Acqu rir une comp tence dans le domaine des proc dures de contr le de la qualit de routine pour les TEP Scan Sous module 2 2 Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Sous module 9 6 Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs Bonne connaissance des proc dures de CQ de routine applicables aux TEP Scan Aptitude appliquer des proc dures de CQ de routine sur un TEP Scan e
281. ogramme de formation doit disposer d une gamma cam ra cam ra SPECT ou d une gamma cam ra hybride d un activim tre de sondes dosim triques et de dosim tres de fant mes et de sources talons de radiam tres et de sondes de contamination Le service doit galement disposer sur place ou tre pr t placer les internes dans des services qui disposent de services de m decine nucl aire Il serait galement int ressant que les internes puissent avoir acc s une cam ra TEP ou un TEP Scan un appareil DEXA II 1 2 3 Services cliniques propos s L interne doit travailler dans un service qui propose une gamme significative de services de m decine nucl aire et emploie des praticiens form s la m decine nucl aire II 2 CONDITIONS D ADMISSION DES INTERNES Les internes qui participent au programme doivent tre titulaire d un dipl me universitaire en physique en ing nierie ou dans une science physique quivalente tre titulaire d un dipl me de deuxi me cycle universitaire en physique m dicale ou quivalent ou tre inscrit dans un cursus de deuxi me cycle ad quat tre employ comme physicien m dical et travailler dans un service de m decine nucl aire Note Des conditions d admission diff rentes peuvent tre d cid es en concertation avec le coordonnateur externe pendant la phase pilote II 3 CONDITIONS REQUISES POUR L ENCADRE
282. ommuniquer Est capable de Poss de une bonne Est capable de avec les cliniciens et appliquer les principes physiques aux probl mes cliniques communiquer avec les cliniciens un niveau l mentaire capacit communiquer avec les cliniciens et appliquer expliquer les principes physiques aux probl mes cliniques A occasionnellement besoin d aide pour fournir ces communiquer de mani re autonome avec les cliniciens sur les principes physiques applicables aux probl mes cliniques explications Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 199 Sous module 4 3 Gestion de la qualit Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la structure d un syst me qualit Montre une connaissance de base des principaux l ments et du r le d un syst me de gestion de la qualit en m decine nucl aire Montre une bonne connaissance des principaux l ments et du r le d un syst me de gestion de la qualit en m decine nucl aire uvre et g rer les aspects physiques d un syst me qualit troitement encadr de contribuer la mise en uvre et la gestion des aspects physiques d un syst me qualit contribuer sans encadrement direct la mise en uvre et la gestion des aspects physiques d un syst me qualit Date Paraphe du
283. ompresser des fichiers et des r pertoires e Comprendre les proc dures qui permettent une v rification l mentaire des connexions r seau e Installer configurer et d panner une imprimante e Effectuer une sauvegarde et une restauration du syst me ainsi qu une extraction et une r cup ration d images e Imprimer des fichiers Sujets de formation recommand s e Lire les documents de r f rence essentiels sur l administration des syst mes informatiques qui s appliquent au syst me informatique existant e Obtenir des d tails sur le mat riel informatique et sur la configuration logicielle et tablir un compte rendu contenant une description structur e de ces l ments e Discuter avec l administrateur syst me de chacune des t ches suivantes lire les ouvrages de r f rence correspondants et apr s les avoir effectu es de mani re autonome ou en tant encadr r diger un bref document portant sur trois des t ches suivantes au choix 1 d marrage et arr t du syst me informatique ii installation et mise jour du syst me d exploitation ou modification fine de sa configuration pour les besoins sp cifiques d un logiciel clinique iii cr ation suppression et gestion des comptes et des groupes iv tude de la r paration et de la r cup ration du syst me v acc s la documentation du syst me et la documentation propre au service vi consultation des droits administr
284. on de l interne Des m decins nucl aires des physiciens en m decine nucl aire et des enseignants peuvent faire partie de ce groupe Dans l id al au moins un physicien en m decine nucl aire tranger en est membre s assurer que les lignes directrices de participation au programme de formation clinique sont scrupuleusement respect es par les services comme par les internes s assurer qu un niveau d valuation est fix et maintenu conserver des donn es sur la progression des internes tablir des certificats qui indiquent de mani re pr cise les r sultats individuels obtenus par les internes interroger annuellement les services et les internes sur l tat d avancement du programme de formation rendre compte de l tat d avancement du programme au coordonnateur externe mettre en place une proc dure pour examiner les r clamations et les appels assurer la p rennisation financi re du programme Dans l id al les employeurs des internes et ou les autorit s gouvernementales qui b n ficieront indirectement de cette formation clinique destin e aux physiciens m dicaux devraient contribuer au financement du programme Pour maintenir le niveau des valuations le comit de pilotage national doit examiner les comp tences pr vues par le Guide appendice IV pour d terminer si elles sont toutes conformes la pratique qu exige la m decine nucl aire dans le
285. on spatiale de personnaliser les param tres d affichage la mire de barres et les contr les de d placer et de redimensionner la fen tre de d finir une des r gion s d int r t de calculer les param tres importants associ s la aux r gion s d int r t de cr er un des profil s et de sauvegarder les r sultats num riques et les profils dans un fichier r cemment ouvert tudier les proc dures qui permettent de cr er d crire d ex cuter et de d boguer la macro Sources de connaissances Manuels et r f rences g n rales O 2 3 4 5 6 BEVINGTON P ROBINSON D K Data Reduction and Error Analysis for the Physical Sciences McGraw Hill 2002 BURGER W BURGE M J Digital Image Processing An Algorithmic Introduction using Java Springer 2008 FISHER R DAWSON HOWE K FITZGIBBON A ROBERTSON C TRUCCO E Dictionary of Computer Vision and Image Processing 2005 GONZALEZ R C WOODS R E Digital Image Processing 3 edn Prentice Hall 2007 GONZALEZ R C WOODS R E EDDINS S L Digital Image Processing Using MATLAB 2 edn Gatesmark Publishing 2009 PRINCE J L LINKS J M Medical Imaging Signals and Systems Pearson Prentice Hall Upper Saddle River NJ 2006 Ressources Internet http www mathworks com products matlab MATLAB est un langage et un environnement interactif de haut niveau qui permet d effectuer des t ches
286. onnel au programme et soit responsable globalement des proc dures d valuation Cette responsabilit pourra n cessiter la cr ation d un comit d valuation e cr er un groupe de soutien constitu de personnes qui acceptent de contribuer la formation de l interne Des m decins nucl aires des physiciens m dicaux en m decine nucl aire et des enseignants peuvent faire partie de ce groupe Il est souhaitable qu une personne trang re au pays en soit membre e assurer la p rennisation financi re du programme Dans l id al les employeurs des internes et ou les autorit s gouvernementales qui b n ficieront indirectement de cette formation clinique destin e aux physiciens m dicaux devraient contribuer au financement du programme 3 1 2 En externe L aide externe peut prendre la forme d un pilotage dans quelques pays pour une p riode d essai de plusieurs ann es Pour ces programmes pilotes une structure de pilotage externe est cr e afin de coordonner le soutien externe et de surveiller le d roulement du programme Le RCA nomme un coordonnateur externe qui doit travailler en troite collaboration avec le coordonnateur national du programme et le comit de pilotage national afin de s assurer que le programme se d roule correctement Des experts externes peuvent galement tre sollicit s pour aider les services sur certains aspects du programme et suivre l volution des r gles d valuation 3 2
287. oordonnateur national du programme et le comit de pilotage national coordonnant l valuation du programme et en tablissant des statistiques annuelles sur le programme favorisant la p rennit du programme national de formation clinique Le coordonnateur externe travaillera en troite collaboration avec le coordonnateur national du programme et le comit de pilotage national afin de s assurer que le programme se d roule correctement Missions possibles des examinateurs externes Suivi des progr s accomplis par les internes individuellement Contr le du plan de travail d un interne Concertation avec les superviseurs cliniques Examen des l ments d valuation d un interne Pr sentations devant des physiciens m dicaux et des internes IIL 1 2 Obligations fondamentales des services dans lesquels des internes sont plac s II 1 2 1 Superviseur clinique Un service doit attribuer tout interne un superviseur comp tent sur le plan clinique en physique de la m decine nucl aire En principe le nombre d internes pr sents dans un service 37 ne doit pas d passer le nombre de physiciens comp tents sur le plan clinique du service On trouvera plus de d tails sur les obligations en mati re d encadrement dans la section II 3 ci apr s III 1 2 2 Moyens Il est important que l interne soit form l ensemble des t ches du physicien m dical Par cons quent un service qui participe au pr
288. orporation Translation Section P O Box 2103 Beijing COR E R PUBLIQUE DE KINS Inc Information Business Dept Samho Bldg 2nd Floor 275 1 Yang Jae dong SeoCho G Seoul 137 130 T l phone 02 589 1740 T l copie 02 589 1746 Site web http www kins re kr ESPAGNE Diaz de Santos S A c Juan Bravo 3A 28006 Madrid T l phone 34 91 781 94 80 T l copie 34 91 575 55 63 Courriel compras diazdesantos es carmela diazdesantos es barcelona diazdesantos es julio diazdesantos es Site web http www diazdesantos es TATS UNIS D AM RIQUE Bernan Associates 4501 Forbes Blvd Suite 200 Lanham MD 20706 4346 T l phone 1 800 865 3457 T l copie 1 800 865 3450 Courriel customercare bernan com Site web http www bernan com Renouf Publishing Company Ltd 812 Proctor Ave Ogdensburg NY 13669 T l phone 888 551 7470 n vert T l copie 888 568 8546 n vert Courriel order dept renoufbooks com Site web http www renoufbooks com FINLANDE Akateeminen Kirjakauppa PO BOX 128 Keskuskatu 1 00101 Helsinki T l phone 358 9 121 41 T l copie 358 9 121 4450 Courriel akatilaus akateeminen com Site web http www akateeminen com FRANCE Form Edit 5 rue Janssen B P 25 75921 Paris Cedex 19 T l phone 33 1 42 01 49 49 T l copie 33 1 42 01 90 90 Courriel formedit formedit fr e Site web http www formedit fr Lavoisier SAS 145 rue de Provi
289. oth rapie pour une infirmi re qui s occupe d un patient qui subit une radioth rapie m tabolique CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation protection and dosimetry in clinical practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 COMMISSION EUROP ENNE Radioprotection 97 Radioprotection la suite d une th rapie l iode 131 expositions dues aux patients externes ou aux patients hospitalis s sortants 1999 http ec europa eu energy nuclear radiation_protection doc publicati on 097_fr pdf INSTITUTE OF PHYSICAL SCIENCES IN MEDICINE Radiation Protection in Nuclear Medicine and Pathology Rep 63 1991 MOULD R F Radiation Protection in Hospitals IOP Institute of Physics 1985 CHERRY S R SORENSON J A PHELPS M E Physics in Nuclear Medicine 3 edn WB Saunders Philadelphia 2003 COMMISSION INTERNATIONALE DE PROTECTION RADIOLOGIQUE Recommandations 1990 de la Commission internationale de protection radiologique Publication 60 de la CIPR Pergamon Press 1993 COMMISSION INTERNATIONALE DE PROTECTION RADIOLOGIQUE Grossesse et irradiation m dicale Publication 84 de la CIPR collection IPSN EDP Sciences 2001 http www orau org ptp infores htm dosimetry 123 MODULE 9 INFORMATIQUE ET R SEAUX CLINIQUES Objectif Acqu rir les connaissances et les comp tences n cessaires pour utiliser mettre niveau e
290. our de l valuation des comp tences 174 CRIT RES D VALUATION Le processus d valuation a principalement deux objectifs 1 2 D terminer si l interne poss de les connaissances l exp rience et les comp tences lui permettant d accomplir de mani re satisfaisante les t ches cliniques courantes du physicien en m decine nucl aire Convaincre l organisation professionnelle concern e et ou l autorit nationale responsable que l interne est en mesure de travailler de mani re professionnelle et s re en tant que physicien en m decine nucl aire comp tent sur le plan clinique Ces objectifs n cessitent une valuation des aptitudes d montr es par l interne pendant la formation telles qu elles sont apparues lors du processus d valuation d crit dans le pr sent document Les crit res d valuation utilis s comportent les indicateurs de comp tences suivants 1 Attention logique et s rieux de l approche pour les t ches accomplir 2 Confiance en soi et connaissance des limites de ses connaissances et de ses comp tences 3 Large compr hension des t ches accomplir ou des sujets abord s 4 Connaissance th orique suffisante de la physique de la m decine nucl aire 5 Capacit d tecter et d finir un probl me puis laborer des strat gies pour y rem dier 6 Comp tences pratiques pour r aliser des t ches et les terminer dans les d lais impa
291. ous les risques Date Paraphe du superviseur 190 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude donner des informations sur les risques ou l absence de risques s agissant de la dose de la justification et des risques consid rer qui ne sont pas li s aux Poss de peu d aptitudes pour donner des conseils sur la mani re correcte de r duire la dose et de limiter les risques qui ne sont pas li s aux Est capable de donner des conseils sur la mani re correcte de r duire la dose et de limiter les risques qui ne sont pas li s aux rayonnements besoin d tre Est capable de donner des conseils sur la mani re correcte de r duire la dose et de limiter les risques qui ne sont pas li s aux rayonnements de mani re autonome rayonnements rayonnements encadr si l on veut Les conseils donn s s assurer qu aucun sont toujours corrects conseil erron n est et pertinents donn Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 191 Sous module 2 5 Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es Socle de connaissances a Niveau de comp tence atteint 2 Bonne connaissance de la d signation des zones du lieu de travail qui doivent tre prot g es contre les rayonnements mis par des substances radioactives non scell es Poss
292. p 108 New York 2006 http www aapm org pubs reports RPT_108 pdf INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Shielding https rpop iaea org RPOP RPoP Content Documents TrainingRadiology Lectures RPDIR L12_Shielding_WEB ppt 3 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Conversion Coefficients for Use in Radiological Protection Against External Radiation ICRP Publication 74 Ann ICRP 1997 77 2 Pergamon Press Oxford and New York 1997 NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS Structural Shielding Design for Medical X Ray Imaging Facilities NCRP Rep 147 Bethesda MD USA 2004 http www ncrppublications org Reports 147 5 ANDERSON J A MATHEWS D Site Planning and Radiation Safety in the PET Facility Place Published http www aapm org meetings 02AM pdf 8418 39272 pdf Module 2 Radioprotection Sous module 2 7 Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire Objectif Comprendre tous les aspects du respect de la r glementation et donner des conseils sur ces questions Conditions Sous module 2 3 Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret pr alables radiologique applicables en m decine nucl aire Comp tences Comprendre la r glementation locale applicable la m decine nucl aire vis es Aptitude donner des conseils sur la l gislation locale r gionale et national
293. p tences a Comprendre les indications et les radiopharmaceutiques couramment vis es utilis s des fins th rapeutiques en m decine nucl aire b Bonne connaissance du large ventail de maladies pour lesquelles on a recours la radioth rapie m tabolique et du choix du radionucl ide ad quat en fonction du patient Connaissances e Principes cl s o principes g n raux de la radioth rapie m tabolique o p riode physique et p riode biologique clairance 118 Sujets de formation recommand s Sources de connaissances o grandeurs et unit s associ es aux rayonnements o dose efficace dose quivalente et d bit de dose absorb e S lection d un radionucl ide th rapeutique pour un traitement o p riode radioactive o rayonnement absorb localement o activit massique et forme chimique Notion de radioth rapie m tabolique o optimisation de la dose d livr e et d bit de dose pour les traitements par ablation o crit res d administration th rapeutique des radionucl ides o calcul de la dose ablative S lection de radionucl ides th rapeutiques pour diff rents types de maladies o traitement du cancer de la thyro de l iode 131 traitement de la thyr otoxicose l iode 131 traitements par MIBG marqu e l iode 131 traitement par lipiodol marqu l iode 131 microsph res marqu es l yttrium 90 traitement des maladies my loprolif ratives au phosphore 32 radioth rapie m taboliqu
294. pays en d veloppement Cet tat de fait est principalement d aux migrations des physiciens prometteurs des pays en d veloppement vers des pays plus d velopp s qui assurent une meilleure reconnaissance de leur profession L introduction du programme de formation clinique en compl ment des dipl mes universitaires remplit un double objectif celui de pr parer des professionnels comp tents dans les pays en d veloppement et de fournir des normes de qualit pouvant permettre une meilleure reconnaissance des physiciens m dicaux M me si dans de nombreux pays les universit s proposent de plus en plus de masters de physique m dicale la partie formation clinique continue du dispositif d ensemble est bien souvent absente De ce fait la pr paration des physiciens m dicaux est incompl te et ne leur permet pas d exercer leur activit de mani re autonome car certains aspects importants de la formation ne peuvent tre trait s dans le cadre universitaire Les programmes de formation clinique continue structur e rendent davantage les physiciens m dicaux capables d exercer leur m tier de mani re ind pendante s re et efficace Ces programmes doivent r duire le temps n cessaire aux physiciens m dicaux appel s internes dans le pr sent document pour acqu rir une comp tence clinique et les pr parer utiliser les m thodes les plus r centes apparues en m decine nucl aire Dans le cadre du pr sent programme le physic
295. peutique th rapeutique Les th rapeutique th rapeutique de r sultats obtenus mani re autonome doivent tre soigneusement v rifi s Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 225 Sous module 8 6 Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie m tabolique Socle de connaissances a Niveau de comp tence atteint 2 Bonne connaissance de toutes les lois lignes directrices et bonnes pratiques internationales qui permettent de garantir la s ret radiologique avant pendant et apr s administration d une Montre une connaissance de base des lois lignes directrices et bonnes pratiques internationales et des principes de l valuation des risques et des dispositifs de contr le qui permettent de garantir la s ret radiologique avant pendant et apr s administration d une radioth rapie m tabolique Montre une bonne connaissance de toutes les lois lignes directrices et bonnes pratiques internationales et des principes de l valuation des risques et des dispositifs de contr le qui permettent de garantir la s ret radiologique avant pendant et apr s administration d une radioth rapie m tabolique connaissances b radioth rapie A besoin d aide pour en m tabolique comprendre les aspects les plus difficiles Date Paraphe du superviseur Socle de Niveau de comp tence atteint 2
296. pliquer pourquoi les tests et les proc dures actuels ne doivent pas tre modifi s Uniformit quantitative taux de comptage lev En fonction des r sultats obtenus concernant l influence du nombre de coups total et de la taille de la matrice sur l uniformit tudier si dans la proc dure actuellement en vigueur la taille de la matrice et le nombre de coups total conviennent sinon quels sont les changements effectuer R solution spatiale intrins que tudier si la r solution mesur e est satisfaisante pour ce type de gamma Cam ra Si un fant me barres a t utilis pour estimer cette r solution exposer les limites de cette m thode d estimation de la largeur mi hauteur Tests de COQ en SPECT Pr ciser si les mesures du centre de rotation se situent en dehors des limites mentionn es par le fabriquant de la cam ra Indiquer ce qui constitue une d gradation de la r solution tol rable entre les mesures en SPECT et en 2D pour la m me distance m me rayon de rotation vos mesures montrent elles que la cam ra respecte cette condition Si tel n est pas le cas quelle peut tre la cause de la d gradation de r solution plus importante observ e en SPECT Uniformit en SPECT e Estimez vous qu une acquisition effectu e sur un fant me uniforme en SPECT taux de comptage lev devrait tre compl tement exempte d artefacts de non uniformit Quel degr de non
297. pratiques afin de pouvoir mesurer la radioactivit et effectuer des calculs de dosim trie interne Dur e pr vue 10 de la dur e totale du programme Sous modules Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit Th orie et pratique de la dosim trie interne Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire Dosim trie personnalis e Ouvrages CHERRY S R SORENSON J A PHELPS M E Physics in essentiels Nuclear Medicine edn WB Saunders Philadelphia 2003 KNOLL G F Radiation Detection and Measurement 3 edn John Wiley amp Sons New York 1999 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS Absorbed dose specification in Nuclear Medicine ICRU Rep 67 Bethesda MD 2002 MIRD pamphlets http interactive snm org index cfm PagelD 2199 amp RPID 969 SJOGREEN K LJUNGBERG M WINGARDH K MINARIK D STRAND S E The LundADose Method for Planar Image Activity Quantification and Absorbed Dose Assessment in Radionuclide Therapy Cancer Biother Radiopharm 20 1 2005 92 97 D Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Sous module 6 1 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit Objectif Acqu rir les connaissances th oriques et pratiques n cessaires pour appliquer et comprendre les principes de l assurance de la qualit
298. principe et du fonctionnement des appareils DEXA et de l importance du CQ et de l talonnage pour une utilisation correcte de ces appareils dans leur plage de fonctionnement normale CQ d un appareil fonctionnement normale Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Est capable de Est capable Est capable de r aliser Aptit PRICE eifester le participer au d effectuer la plupart le programme de CQ DEXA programme de CQ des t ches du d un appareil DEXA de d un appareil DEXA programme de CQ mani re autonome et d un appareil DEXA un niveau clinique A peu besoin d tre satisfaisant encadr Date Paraphe du superviseur 220 Date Observations du superviseur 8 1 8 3 8 4 8 5 8 6 MODULE 8 RADIOTH RAPIE M TABOLIQUE Principes de la radioth rapie m tabolique Agencement des installations de radioth rapie m tabolique Proc dures de traitement S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie m tabolique Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie m tabolique Sous module 8 1 Principes de la radioth rapie m tabolique Socle de Niveau de comp tence atteint connaissances 2 1 Comprendreles Poss de une connaissa
299. programme Sous modules J Principes de la radioth rapie m tabolique Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique Proc dures de traitement S lection des radiopharmaceutiques en m decine nucl aire th rapeutique Dosim trie relative aux proc dures de radioth rapie m tabolique Pr cautions de s ret radiologique applicables la radioth rapie m tabolique Ouvrages EMERALD CONSORTIUM European Medical Radiation Learning essentiels Development EMERALD Student Training Workbook Module 2 Physics of Nuclear Medicine 2001 http emitdictionary co uk Emerald2 emit Emerald2 nm_mod work book nm_cover2 pdf LELE R D Principles And Practice Of Nuclear Medicine And Correlative Medical Imaging Jaypee brothers Medical Publishers Ltd New Delhi 2009 MARTIN A HARBISON S A An Introduction to Radiation Protection 5th edn Oxford University Press 2006 E Module 8 Radioth rapie m tabolique Sous module 8 1 Principes de la radioth rapie m tabolique Objectif Comprendre les principes de la radioth rapie m tabolique Conditions Module 2 Radioprotection pr alables Comprendre les principes de la radioth rapie m tabolique vis e Connaissances a Principes cl s o fixation et r tention des radiopharmaceutiques o quantit de radiopharmaceutiques o r tention des radiopharmaceutiques o consid rations relatives la p riode physique o facteurs propres aux tissus qui influent s
300. progresser de plus d un niveau lors d une valuation De m me lors de la premi re valuation d une comp tence d un sous module donn il peut obtenir n importe quelle note Il peut galement arriver qu il r gresse entre une valuation et la suivante par exemple qu il obtienne la note de 2 puis plus tard la note de 3 Une valuation fictive pour un sous module est pr sent e ci apr s Comme le montrent les crit res l valuation des comp tences ne consiste pas seulement appr cier l aptitude technique de l interne mais galement si ses qualit s professionnelles sur des points comme la s ret des pratiques ou les capacit s de communication sont celles que l on attend d un physicien m dical qualifi sp cialis en m decine nucl aire NOTES IMPORTANTES Le pr sent document devrait tre conserv par l interne pendant toute la dur e de son programme de formation clinique Il peut tre examin par le coordonnateur national du programme ou par une autre personne responsable n importe quel moment Il doit galement tre pr sent au coordonnateur national du programme juste avant l preuve orale finale Il est conseill d effectuer une copie du pr sent document intervalles r guliers cette copie devrait tre conserv e par le superviseur clinique Si l interne perd l exemplaire qui est en sa possession l exemplaire du superviseur constituera une trace relativement j
301. pte rendu qui montre une compr hension de la m thode ROC et pr sente les limites et les r sultats de l tude 147 Sources de connaissances 1 BUVAT I CASTIGLIONI I Monte Carlo Simulations in SPECT and PET Q J Nucl Med 46 1 2002 48 61 2 LJUNGBERG M STRAND S E KING M A Monte Carlo Calculations in Nuclear Medicine IOP Publishing Bristol Philadelphia 1998 3 ZAIDI H Relevance of Accurate Monte Carlo Modelling in Nuclear Medical Imaging Med Phys 26 4 1999 574 608 Codes de simulation sp cifiques la m decine nucl aire http depts washington edu simset html simset_main htmISIMSET Universit de Washington D partement de m decine nucl aire SimSET page d accueil http www radfys lu se simind SIMIND Radiophysique m dicale D partement des sciences cliniques Lund Universit de Lund SE 221 85 Lund Su de http wiki opengatecollaboration org index php Users Guide Introduction Codes de simulation g n raux programmes de simulation http www irs inms nrc ca EGSnrc EGSnrce html Site de t l chargement d EGSnrc Conseil national de recherches Canada https laws lanl gov vhosts menp lanl gov MCNP Code de transport Monte Carlo N particules g n ral http geant4 web cern ch geant4 Geant4 est un outil d di la simulation du passage des particules travers la mati re Publications relatives aux fant mes 1 Zubal I G Harrell C R
302. que sont galement envisageables dans certaines circonstances 35 l Agence nationale de l nergie atomique Cette autorit nationale est appel e autorit nationale responsable dans le pr sent appendice L autorit nationale responsable assure une reconnaissance officielle au titre de physicien en m decine nucl aire ou son quivalent et tablit les crit res respecter pour en b n ficier Le programme devrait tre g r par un comit de pilotage national comprenant des repr sentants de l organisation professionnelle de physique m dicale concern e et d autres groupes d int r ts et parties prenantes comme le Minist re de la sant des universit s l autorit de radioprotection les syndicats professionnels etc Il est fortement recommand que dans leur majorit les membres du comit soient des repr sentants de cette organisation professionnelle Lorsqu il g re le programme le comit de pilotage national doit d signer un coordonnateur national du programme charg de surveiller la mise en uvre du projet la nomination de plusieurs coordonnateurs de programme peut se justifier dans des grands pays dans lesquels une coordination r gionale s impose Dans l id al le coordonnateur national du programme doit tre une personne qui pratique la physique de la m decine nucl aire cr er un groupe de soutien constitu de personnes qui acceptent de contribuer la formati
303. quel vous souhaitez tre appel Veuillez cocher la case correspondante M JM Renseignements personnels concernant le demandeur veuillez inscrire tous les renseignements en MAJUSCULES Adresse Cod postal sus Le Num ro d t l phone sestiers TElECODI RS sinus LES Nan RSS R E E E E EA RN RR Se tudes ant rieures Une copie du des dipl me s obtenu s et ou du dossier universitaire dans la langue d origine et leur traduction fran aise s ils ne sont pas en fran ais doit tre jointe cette demande et envoy e au coordonnateur national du programme Premier cycle universitaire Nom de tablissement Se ne id Adr sse de l tablissement el aient cui menait Ann e de d but Es nesens Af n ede Aero Intitul d dipl m obtenu i eccrrrccsisnesrrniranarises tinni Sp cialit lt sessen iiees tudes post licence en physique m dicale Nom de F tablissement a nie ce ma men SE Adresse de l tablissement scisssrississssercrrericeiericsirrieirereetsniderrereetinisstesrerriras Ann e de d but sisi Ann e de fin te riens Intit l e du diplome oten lt Sn ea ee ra ot 256 Autres tudes post licence Nom de F tablissement aa a e a r EEE Adresse de F tablissemeni T s sidausideerasiiensrasiqeenteniiiientidiendees eee ilennedtaiiiiesdse Ann e de d but sas A n ede HMG nier nue du diplome obtenu ereenn eunnart Joindre des feuilles suppl mentaires si n cessaire
304. qui distingue ses fonctions sp cifiques de celles d un administrateur r seau ou s curit analyste sp cialiste et de celles d un administrateur de base de donn es R diger un document technique d crivant les proc dures utilis es pour sauvegarder et restaurer les syst mes informatiques dans le service de m decine nucl aire o travaille l interne tudier les avantages et les limites des proc dures de sauvegarde syst me ci dessus en citant d autres proc dures et technologies qui pourraient pr senter un int r t quant la facilit d utilisation l efficacit ou le co t par rapport aux proc dures existantes tablir un rapport qui montre des connaissances sur les langages de script existants et d crire le syst me d exploitation et le langage de script retenu les utilisations habituelles des scripts les r gles syntaxiques et lexicales les arguments de ligne de commande les variables les substitutions de commandes les constructions de boucles et de processus de d cision et les outils de script Sources de connaissances Sp cifiques Documentation utilisateur fournie par le vendeur y compris les manuels en ligne documents relatifs au mat riel et documentation destin e aux administrateurs syst mes Manuels et r f rences g n rales O 2 3 BURGESS M Principles of Network and System Administration 2 edn J Wiley amp Sons 2000 http digilib umm ac id file
305. quipe de v rification lors de sa visite R agir aux suggestions proposant de changer certaines pratiques professionnelles mises la suite d une visite de v rification Proceedings of International Symposium on Practical Implementation of Clinical Audit for Exposure to Radiation in Medical Practices Tampere Finland 24 gg May 2003 http www docstoc com docs 18599709 Proceedings2003 Implementation of Clinical Audit for Exposure to radiation in medical practices COMMISSION OF THE EUROPEAN COMMUNITIES European Commission Guideline on Clinical Audit for Medical Radiological Practices Diagnostic Radiology Nuclear Medicine and Radiotherapy European Commission Luxembourg 2009 http ec europa eu energy nuclear radiation _protection doc public ation 159 pdf FULLBROOK A WRIGHT L HALLAND J MORTON R Clinical Audit Useful or a Waste of Time Nuclear Medicine Communications 26 3 2005 294 295 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Management Audits in Nuclear Medicine Practices IAEA Vienna 2008 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1371 _web pdf OFFICE OF EDUCATION AND TRAINING MEDICAL COUNCIL OF IRELAND Criteria for Clinical Audit 2004 PETERS A M et al Clinical audit in nuclear medicine Nucl Med Commun 25 2 2004 97 103 MODULE 5 ACHAT RECETTE ET MISE EN SERVICE DES APPAREILS Objectif Familiariser l interne avec les proc dures d acquisition de recette
306. r clinique Exemples de travaux EXEMPLE 1 Sujet et nature de l exemple choisi Exemple de travail effectu EXEMPLE 2 Sujet et nature de l exemple choisi Exemple de travail effectu EXEMPLE 3 Sujet et nature de l exemple choisi Exemple de travail effectu EXEMPLE 4 Sujet et nature de l exemple choisi Exemple de travail effectu EXEMPLE 5 Sujet et nature de l exemple choisi Exemple de travail effectu 268 FORMULAIRE DE RAPPORT D AVANCEMENT SEMESTRIEL Interne Superviseur clinique mettre les noms en MAJUSCULES Date du pr sent rapport Date de d but du programme de formation Le pr sent rapport constitue pour vous et votre superviseur clinique une occasion d valuer la mani re dont votre formation clinique a progress au cours des six derniers mois de modifier votre plan de travail pour le semestre venir de revoir le calendrier d ensemble si besoin est et de passer en revue tous les aspects de votre internat Votre superviseur clinique devrait lire ce rapport d avancement et en discuter avec vous Vous devez en particulier signaler tout obstacle aux progr s impossibilit d acc der un appareil maladie etc et votre superviseur clinique doit indiquer les mesures prises pour r soudre ces probl mes s il y a lieu R SUM DES PROGR S R ALIS S AU COURS DE CE
307. r le de la constance du bruit de fond de la lin arit et de la fid lit et fixer les niveaux d action ad quats e Sens des termes suivants lin arit de la r ponse constance fid lit d pendance g om trique e Comment effectuer les tests de CQ suivants o inspection physique contr le visuel de l alimentation haute tension contr le et ajustement du z ro lectronique contr le du bruit de fond constance d pendance g om trique pr cision et fid lit o lin arit de la r ponse Limites de tol rance Fixation des niveaux d action Fr quence recommand e pour les contr les Importance de la tenue des dossiers Cr ation d une carte de contr le Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence Examiner d un il critique les proc dures de CQ des activim tres et les niveaux d action en vigueur dans le service Contr ler le bruit de fond et le z ro lectronique Effectuer un contr le de la constance d rive long terme 97 Sources de connaissances 98 Contr ler la lin arit voir les notes ci apr s tudier l effet de la g om trie sur la mesure de l activit comparer l activit mesur e dans un flacon et dans une seringue effectuer cette op ration en utilisant un metteur gamma pur par exemple le Tc et aussi un metteur gamma qui met galement des rayons X caract ristiques par ex
308. r les situations dans lesquelles des pr cautions suppl mentaires seraient souhaitables par exemple lorsque la patiente est allaitante ou lorsque la m re d un patient p diatrique est enceinte Instaurer des pr cautions pour une nouvelle proc dure Pr parer les t ches quotidiennes et les fiches d information pour les patients les soignants pour certaines applications cliniques en abordant des questions comme les p riodes de contact rapproch avec les enfants l allaitement maternel et l incontinence urinaire Conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence tudier les expositions potentielles dues aux applications diagnostiques de la m decine nucl aire pour le personnel du service notamment le personnel de la radiopharmacie les infirmi res les brancardiers les techniciens et les m decins ainsi qu au sein de l h pital relever galement les expositions qui affectent les personnes du public y compris les personnes accompagnantes et les autres patients notamment lors du retour au domicile en voiture ou par les transports en commun partir de vos observations r diger un rapport contenant des recommandations pour r duire les expositions Pour toute modification possible qui permet de r duire les doses examiner les inconv nients la r duction des doses est elle atteinte par un moyen raisonnable Choisir une proc dure qui fait intervenir du Tc D fin
309. r un responsable de la radioprotection La r partition de ces t ches d pendra du contexte 15 de la dur e totale du programme Sous modules Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Principe ALARA et pr cautions relatives la s ret radiologique applicables en m decine nucl aire valuation des risques et conseils donn s au personnel aux patients et d autres personnes concernant les risques radiologiques Zones affect es l utilisation de substances radioactives non scell es Prise en compte des consid rations relatives la protection contre les rayonnements lors de la conception de nouvelles installations Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire Ouvrages HENDEE W R IBBOTT G S HENDEE E G Radiation essentiels Therapy Physics 3 edn John Wiley amp Sons Inc 2005 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Applying Radiation Safety Standards in Nuclear Medicine Safety Reports Series No 40 STI PUB 1207 IAEA Vienna 2005 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1207_web pdf AGENCE INTERNATIONALE DE L NERGIE ATOMIQUE Principes fondamentaux de s ret collection Normes de s ret n SF 1 AIEA Vienne 2007 http www pub iaea org MTCD Publications PDE P1273_F_web pdf INTERNATION
310. r une scintigraphie osseuse dose re ue par la m re le f tus pour une interne enceinte qui s inqui te de devoir travailler dans la salle d effort pour un chographiste qui s inqui te de devoir effectuer un examen sur un patient du service de m decine nucl aire pour une patiente qui a subi une proc dure de m decine nucl aire diagnostique alors qu elle ignorait qu elle tait enceinte ce moment l y compris des commentaires sur la dose f tale les cons quences possibles et une comparaison avec les risques ordinaires de la grossesse Sources de CORMACK J TOWSON J FLOWER M Radiation connaissances Protection and Dosimetry in Clinical Practice Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment ELL P GAMBHIR S Eds Churchill Livingstone 2004 FISCHHOFF B Risk Perception and Communication Unplugged Twenty Years of Process Risk Anal 15 2 1995 137 45 COMMISSION INTERNATIONALE DE PROTECTION RADIOLOGIQUE Recommandations 1990 de la Commission internationale de protection radiologique Publication 60 de la CIPR Pergamon Press 1993 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals ICRP Publication 53 Addendum 5 6 and 7 Pergamon Press Oxford and New York 2001 http www orau org ptp infores htm dosimetry http www orau org ptp infores htm dosimetry Module 2 Radioprotection Sous module 2 5 Zones affect es l ut
311. ra 2D A mani re autonome et un niveau clinique concernent la peu besoin d tre satisfaisant r solution spatiale et encadr l uniformit int grale et diff rentielle Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude effectuer et Est capable de Est capable Est capable de r aliser valuer des participer au d effectuer la plupart le programme de CQ proc dures de CQ programme de CQ des t ches du d une cam ra SPECT classiques y compris celles qui concernent le centre de rotation la r solution spatiale l uniformit en SPECT et la qualit de l image tomographique d une cam ra SPECT programme de CQ d une cam ra SPECT A peu besoin d tre encadr de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 217 Sous module 7 5 CQ des TEP Scan Socle de Niveau de comp tence atteint connaissances 2 1 Bonne connaissance Poss de une connaissance de base Poss de une bonne connaissance des proc dures de CQ des proc dures de CQ applicables des proc dures de CQ applicables de routine applicables aux TEP Scan aux TEP Scan aux TEP Scan Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1
312. ration syst me y compris la syst me de base y syst me de base y planification compris la compris la l installation le support planification planification et la maintenance du mat riel informatique des syst mes d exploitation des logiciels cliniques et du r seau de mani re autonome Date Paraphe du superviseur 230 Date Observations du superviseur Sous module 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les causes possibles du dysfonctionnement d un syst me informatique Montre une connaissance limit e des causes possibles du dysfonctionnement d un syst me informatique Montre une bonne connaissance des causes possibles du dysfonctionnement d un syst me informatique Date Paraphe du superviseur 231 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude reconna tre et r soudre rapidement les probl mes courants relatifs au mat riel et aux logiciels informatiques et aux r seaux Est capable de reconna tre et de r soudre rapidement un grand nombre de probl mes courants relatifs au mat riel et aux logiciels informatiques et aux Est capable de reconna tre et de r soudre rapidement la plupart des probl mes courants relatifs au mat riel et aux
313. rdique synchronis e l ECG d bit sanguin r nal et fonction r nale infections tumeurs gastroent rologie endocrinologie et post traitement ces cinq examens doivent comprendre un examen du corps entier un examen dynamique et un examen en SPECT et faire intervenir au moins trois radionucl ides diff rents Pour chaque examen d crire le protocole clinique appliqu dans votre service et le comparer au protocole correspondant recommand par la Soci t de m decine nucl aire dans le compte rendu tabli d tailler et justifier les l ments suivants o indications cliniques pr paration du patient choix du radiopharmaceutique pr paration au sein du service et CQ du radiopharmaceutique activit administr e et mode d administration type de cam ra simple ou double t te taille du champ de vue cart angulaire entre les t tes et collimateurs fen tre s d nergie images acqu rir statiques corps entier dynamiques SPECT synchronis es positionnement du patient d roulement de l examen combien de temps apr s administration du radiopharmaceutique param tres en fonction des phases en cas d imagerie dynamique param tres d acquisition taille de la matrice dur e ou nombre de coups dans l image etc o en SPECT nombre d images dur e d acquisition d une image mode discontinu ou continu o traitement d image n cessaire pour l affichage final Avec l aide de votre superviseur
314. re notamment de la programmation de l achat de la recette de la mise en service de la maintenance et de la v rification des performances l issue d une maintenance Montre une bonne connaissance des diff rents l ments du cycle de vie des appareils de m decine nucl aire Date 3 mars 2010 6 juin 2010 Paraphe du Imel TILL superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 1 Capacit effectuer Est capable de Est capable de Est capable de fournir des demandes budg taires tablir un cahier des charges et acqu rir un appareil ad quat via un appel d offres participer au processus de demande budg taire d tablir un cahier des charges et d acqu rir un appareil via un appel d offres A besoin d aide fournir les donn es physiques pour les demandes budg taires l tablissement du cahier des charges et l acquisition d un appareil via un appel les donn es physiques pour les demandes budg taires l tablissement du cahier des charges et l acquisition d un appareil via un appel d offres de mani re concernant les notions d offres A peu autonome en jeu besoin d aide pour que tous les l ments n cessaires soient pr sents Toutes les omissions sont mineures Date 6 juin 2010 19 d c 2010 Paraphe du MeL Inek superviseur Date Observations du superviseur
315. re utile de porter un dosim tre lectronique individuel afin de conna tre imm diatement la dose re ue Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Sous module 5 3 Recette des d tecteurs scintillation et des compteurs puits Objectif Bien conna tre la proc dure de recette d un nouveau d tecteur scintillation ou d un nouveau compteur puits Conditions Bonne connaissance du fonctionnement de base des d tecteurs pr alables scintillation et des compteurs puits Bonne connaissance des proc dures du laboratoire chaud et des mesures de s ret radiologique requises pour manipuler les sources utilis es dans le cadre des exp riences Comp tences Comprendre la proc dure de recette d un nouveau d tecteur scintillation vis es ou d un nouveau compteur puits Aptitude effectuer la recette d un d tecteur scintillation ou d un compteur puits Connaissances Pi ces et principes de fonctionnement des cl s o d tecteurs scintillation o compteurs puits Test du khi Tests de recette recommand s Comprendre les essais de r f rence effectu s dans le cadre du CQ Sujets de Effectuer les tests suivants sur un d tecteur scintillation et un compteur formation puits comme tests de recette et annuellement comme essais de r f rence recommand s e Inspection physique 81 Sources de connaissances Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es Co
316. rendre la nature du programme ainsi que le r le et les obligations qu eux m mes et d autres personnes ont afin que la formation clinique se d roule le mieux possible Il est important de lire attentivement la pr sente publication avant de commencer la formation clinique I 2 ORGANISATION DU PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE L organisation et les relations au sein du programme pilote de formation clinique du RCA sont pr sent es sch matiquement sur la figure I 1 On trouvera ci apr s une br ve explication du r le de certains des groupes ou personnes qui y figurent Pour plus d informations se r f rer l appendice III de la pr sente publication Guide de mise en uvre L autorit nationale responsable par exemple l organisation professionnelle comp tente le Minist re de l ducation le Minist re de la sant ou l Agence nationale de l nergie atomique est responsable du programme dans son ensemble Elle assure une reconnaissance officielle au titre obtenu dans le cadre du programme Elle constituera un comit de pilotage national et d signera un coordonnateur national du programme Cette autorit d l guera en principe ses pouvoirs au comit de pilotage afin que ce dernier surveille le d roulement du programme Le comit de pilotage national est compos de membres de l organisation professionnelle et de repr sentants d autres groupes d int r ts et parties prenantes Ce comit est char
317. res courantes noter les raisons et les conditions d admission des patients assister l administration de radionucl ides dans le cadre d une th rapie pr parer une tude de cas sur une proc dure complexe par exemple un examen cardiaque tudier la r glementation locale et nationale qui concerne la confidentialit et la gestion des informations relatives au patient Radio oncologie e Participer toutes les phases d une radioth rapie de la simulation au traitement du patient 50 Sources de connaissances e Examiner le r le de l imagerie dans ce processus diagnostic simulation et traitement que les modalit s d imagerie rel vent de la radio oncologie ou non tudier les diff rences cl s qui existent entre l application de certaines modalit s d imagerie en radioth rapie et en m decine nucl aire Radiologie Observer certaines proc dures d imagerie courantes en radiodiagnostic y compris des proc dures interventionnelles tudier le r le des scanners dans l imagerie en m decine nucl aire tudier les diff rences qui existent entre la m decine nucl aire et l imagerie aux rayons X et leurs avantages respectifs Examiner les diff rences de dosim trie et de protection entre la m decine nucl aire et la radiologie patient et personnel tudier les proc dures de CQ suivies en radiologie Ultrasons e Observer des proc dures d chographie lorsque l thique le perme
318. res dispositifs d imagerie par exemple des scanographes Date Paraphe du superviseur 193 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude concevoir une protection contre les rayonnements satisfaisante pour tous les types d appareils de m decine nucl aire Est capable de participer la conception d une protection contre les rayonnements pour les appareils de m decine nucl aire simples A besoin d aide dans des proportions importantes pour que cette conception soit correcte Est capable de concevoir une protection contre les rayonnements pour la plupart des appareils de m decine nucl aire peu besoin d aide pour que cette conception soit correcte Est capable de concevoir une protection contre les rayonnements de mani re autonome pour tous les appareils de m decine nucl aire un niveau satisfaisant Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 2 7 Contr les r glementaires et autres directives permettant une utilisation s re des rayonnements ionisants en m decine nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la r glementation locale applicable la m decine nucl aire Montre une connaissance de base de la r glementation locale applicable la m decine nucl aire et des pr
319. ris la question pr cise qui est pos e en concertation avec d autres professionnels par exemple des m decins nucl aires formulant des hypoth ses examinant avec efficacit et esprit critique les publications apr s utilisation de bases de donn es comme MedLine PubMed et Scopus et en r digeant ce sujet un rapport contenant les avantages cliniques de la recherche ou du d veloppement retenu surveillant contin ment les avanc es de la recherche d veloppement dans le domaine choisi d finissant un plan de projet de recherche comprenant des ch ances les exp riences incontournables et des analyses consultant un statisticien ou un pid miologiste si n cessaire valuant les questions thiques l aune des crit res nationaux notamment les questions li es aux rayonnements et en pr sentant le cas ch ant les demandes n cessaires aux comit s d thique concern s valuant les moyens requis notamment le temps le personnel et les quipements G rer un budget pour un projet de recherche de petite taille Examen des r sultats par les pairs Pr senter et d fendre les r sultats au niveau du service Pr senter les r sultats lors d une conf rence nationale ou internationale Publier ces r sultats dans une revue comit de lecture Profiter des initiatives en faveur de la recherche R diger une demande de subvention ordinaire concernant une recherche en collaboration avec un m decin
320. rkroom Monitor Calibration and Gamma 2004 http www normankoren com makingfineprints 1 A html NAWFEL R D CHAN K H WAGENAAR D J JUDY P F Evaluation of Video Grey scale Display Med Phys 19 3 1992 561 7 Display_Monitor_Quality_Assurance http www acpsem org au index php radiologydocuments doc_dow nload 36 image display systems html Mire d essai SMPTE ou TG18 QC La mire SMPTE est t l chargeable sur http brighamrad harvard edu research topics vispercep tutorial html et la mire TG18 sur http www duke edu sameir tg18 html D Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire D Sous module 7 7 CQ des appareils DEXA Objectif Acqu rir les connaissances et les comp tences permettant d effectuer des tests de CQ sur des appareils d absorptiom trie rayons X en double nergie DEXA Conditions N ant pr alables 111 Comp tences Comprendre le principe et le fonctionnement des appareils DEXA et vis es l importance du CQ et de l talonnage pour une utilisation correcte de ces appareils dans leur plage de fonctionnement normale Aptitude effectuer le CQ d un appareil DEXA Connaissances Principes de la radiographie g n rale cl s Principes de l absorptiom trie rayons X en double nergie Notion d ost odensitom trie Pi ces des appareils DEXA Introduction l mentaire l ost oporose la physiologie osseuse et aux facteurs d
321. rminer la classe d un laboratoire chaud lev e moyenne ou faible partir des quantit s maximales de radionucl ides d tenues et des op rations effectu es conform ment la r glementation Supposer que des radiopharmaceutiques vis e diagnostique y compris du FDG pour la TEP et th rapeutique seront utilis s Il ne sera pas demand de marquer des cellules sanguines Pour la radiopharmacie tablir un cahier des charges portant sur o l tat des surfaces o la contamination par voie a rienne o la s paration entre les lieux o se trouvent les radionucl ides et ceux o s effectue le travail administratif o la s curit des moyens d acc s et des locaux d entreposage o le blindage o toute autre caract ristique qu il vous semble n cessaire de pr ciser Estimer l paisseur de plomb requise pour les murs et la porte d un placard de 1x1x1m utilis pour y entreposer du linge sale contamin avec de l iode 131 dont l activit peut atteindre 5 GBq Ce placard est situ juste derri re une zone occup e par du personnel de bureau sa porte ouvre sur un couloir Sources de CEMBER H JOHNSON T A Introduction to Health Physics connaissances 4 edn McGraw Hill New York 2008 INSTITUTE OF PHYSICAL SCIENCES IN MEDICINE Radiation Protection in Nuclear Medicine and Pathology Rep 63 1991 60 3 NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS Structural Shielding Design and Evalu
322. rne devra parcourir avant d effectuer un stage l interne doit avoir acquis les connaissances n cessaires l interne stagiaire doit aborder des comp tences qui concernent le sujet du stage mais il doit galement tre suffisamment souple pour adapter son travail l emploi du temps charg du service h te e un interne peut tre affect un autre service pour des dur es diverses qui vont d une journ e plusieurs mois cons cutifs durant un stage un physicien m dical exp riment du service h te peut valuer une comp tence de l interne e l organisation du stage et la d l gation de l valuation de comp tence pendant cette p riode restent du ressort du superviseur clinique Les attentes des deux services et les comp tences d velopper doivent tre d finies avant le d but du stage 33 IL 13 BIBLIOGRAPHIE MCALLISTER L Ed Facilitating learning in clinical settings Stanley Thornes Cheltenham UK 1997 ROSE M BEST D Eds Transforming practice through clinical education professional supervision and mentoring Elsevier 2005 IL 14 RESSOURCES UTILES POUR LES SUPERVISEURS CLINIQUES EFOMP o http www efomp org images docs policy CurriculumForMP pdf Mentors http www edu uwo ca conted mentor index asp ACPSEM Guide for Mentors 2004 Mellish and Associates http www uscg mil leadership mentoring mentguid ppt 1 http www usfirst org uploadedF
323. rne devrait porter sur les aspects suivants explications du r le du superviseur clinique ce que l on attend de l interne dans le cadre du programme de formation clinique responsabilit s de l interne au titre de ce programme calendrier d valuation qui pr voira des r unions r guli res au moins une fois par mois annonce des dates pr vues pour l valuation externe y compris pour les examens annuels ressources disponibles comme des exemples de travaux demand s l acc s des manuels de base etc octroi de bourses et autres sources de financement pour pouvoir assister des cours et des conf rences obligation assister aux s minaires et aux r unions cliniques et niveau de participation attendu r le du coordonnateur national du programme et des autres personnes concern es qui ne font pas partie du service devoirs et responsabilit s g n rales du salari questions pos es par l interne Lors de cette rencontre vous devriez aborder avec l interne la question du mat riel didactique et lui fournir les l ments suivants un projet de contrat d tudes comprenant un calendrier de formation pour les six premiers mois les ressources n cessaires pour respecter les obligations en mati re documentaire Le formulaire 1 LISTE DE CONTR LE POUR LES NOUVEAUX INTERNES contient une liste de contr le qui permet de v rifier que toutes les que
324. rtis 7 Compr hension claire des diverses proc dures qui entrent en jeu dans les t ches effectu es durant la formation et dans l examen de celles ci 8 Connaissance des normes applicables et dans la plupart des cas du type de r sultat attendu lorsqu une t che est effectu e 9 Capacit interpr ter correctement les donn es m me si elles sont nouvelles ou non normalis es 10 Appr ciation de la port e des r sultats obtenus lors de la r alisation d une t che et de leur applicabilit dans un service de m decine nucl aire 11 Capacit valuer de mani re critique les processus et leurs r sultats et porter des jugements de valeur dans certains cas 12 Capacit communiquer avec clart logique et pr cision des informations scientifiques et notamment expliquer une t che pendant qu elle est r alis e 13 Capacit assumer la responsabilit des travaux effectu s l Voir l appendice III 1 1 175 EXEMPLE DE TABLEAU D VALUATION D UN SOUS MODULE Sous module 5 1 Acquisition et cycle de vie des appareils de m decine nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre les proc dures de recette et de maintenance des appareils ainsi que de v rification de leurs performances l issue d une maintenance Montre une connaissance de base des l ments g n riques du cycle de vie des appareils de m decine nucl ai
325. s Conditions Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique Comp tences Comprendre les algorithmes essentiels et les bases d un langage de vis es programmation n cessaires pour d velopper des programmes simples d analyse ou de traitement d images dans un environnement de programmation interactif Aptitude d velopper et tester des sous programmes ou des applications de traitement d images efficaces dans un environnement de programmation de haut niveau r diger la documentation correspondante et utiliser les macros disponibles dans le syst me informatique fourni par le vendeur environnement pour certaines t ches cliniques Connaissances e Connaissance approfondie des formats constantes variables cl s tableaux et structures de donn es des fonctions des sous programmes des d clarations des structures conditionnelles et des boucles utilis es dans l environnement de programmation de haut niveau existant note un environnement de programmation de haut niveau comme IDL MATLAB ou Mathematica par opposition un langage de programmation de haut niveau d signe ici une suite ou un environnement logiciel con u pour l analyse et la visualisation de donn es et le d veloppement d applications multiplateformes et ayant l avantage d terminant d occuper un faible espa
326. s autres professions m dicales et associ es dans le syst me de sant en particulier lorsqu elles font appel l imagerie e Discuter avec vos coll gues de travail pour comprendre leur point de vue et les aider comprendre le v tre Consultation et appui e Communiquer avec les cliniciens en usant de termes adapt s leur sp cialit e Ecouter un coll gue clinique d crire un probl me qui ne concerne pas la m decine nucl aire 73 Module 4 D veloppement professionnel et gestion Sous module 4 3 Gestion de la qualit Utiliser vos connaissances g n rales en physique pour r soudre des difficult s Adopter une pens e lat rale d passant le contexte de la m decine nucl aire Rechercher un probl me et proposer une solution en tenant compte des limites de votre compr hension et de votre comp tence S assurer le concours d autres personnes dot es des comp tences ad quates Objectif Permettre l interne de comprendre la structure et la mise en uvre d un syst me complet de gestion de la qualit Conditions Sous module 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle pr alables Comp tences Comprendre la structure d un syst me qualit vis es Aptitude mettre en uvre et g rer les aspects physiques d un syst me qualit Connaissances Connaissances de base des normes de gestion de la qualit cl s Comprendre des termes comme assurance de la qualit contr
327. s bases d un langage de programmation n cessaires pour d velopper des programmes simples d analyse ou de traitement d images dans un environnement de programmation interactif Niveau de comp tence atteint 2 Montre une connaissance limit e des algorithmes et du langage de programmation n cessaires pour d velopper des programmes simples d analyse ou de traitement d images dans un environnement de programmation interactif 1 Montre une bonne connaissance des algorithmes et du langage de programmation n cessaires pour d velopper des programmes simples d analyse ou de traitement d images dans un environnement de programmation interactif Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 D I Aptitude d velopper A besoin d aide dans A peu besoin d aide Est capable de et tester des sous programmes ou des applications de traitement d images efficaces dans un environnement de programmation de haut niveau r diger la documentation correspondante et utiliser les macros disponibles dans l utilitaire fourni par le vendeur pour certaines t ches cliniques Date Paraphe du superviseur des proportions importantes pour d velopper et tester des sous programmes ou des applications de traitement d images efficaces dans un environnement de programmation de haut niveau pour r diger la documentation correspondante et
328. s cliniques de leurs cons quences pour les patients et des m thodes de validation de ces proc dures Connaissances Aptitude d terminer si des analyses cliniques particuli res ont t cl s valid es en milieu clinique et les limites des tudes de validation Bonne connaissance des sources des erreurs qui peuvent se produire pendant l analyse d examens de m decine nucl aire Comprendre l incidence du r sultat de l examen sur la gestion du patient et les cons quences d une erreur sur le r sultat Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique essentiel formation recommand pour cette comp tence recommand s Pour diff rents types d examens o d terminer si l examen a t valid en contexte clinique et les limites de l tude de validation 154 o tudier l incidence du r sultat de l examen sur la gestion du patient o appr cier les cons quences d une erreur sur ce r sultat e Effectuer les t ches suivantes Choisir un examen r alis pour chacun des trois types d examen suivants tomoscintigraphie myocardique tomoscintigraphie myocardique synchronis e l ECG et d bit sanguin r nal et fonction r nale Pour chaque examen faire figurer les l ments suivants dans le compte rendu 1 Description du protocole clinique appliqu dans votre service a indications cliniques pour l examen b pr cautions et contre indications c pr paration du patie
329. s disk1 338 jiptummpp gdl book 2009 markburges 16860 WILEVY PDF FRISCH Essential Systems Administration 3 edn O Reilly 2001 HUNT C TCP IP Network Administration O Reilly and Associates 2002 128 4 LIMONCELLI T A HOGAN C CHALUP S R The Practice of System and Network Administration gnd edn Addison Wesley 2007 5 MUELLER S Upgrading and Repairing PCs 18 edn 2007 R f rences Internet 1 Backups and Disaster Recovery The PC Guide http www pcguide com care bu index htm 2 Antivirus pare feu et logiciels espions l essentiel de la s curit informatique pour tous http www antivirus firewall spyware com computer virus resources html Informations concernant les technologies mat rielles utilis es dans les ordinateurs http www pctechguide com Pour les disques par exemple http www pctechguide com 04disks htm Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 3 Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique Objectif tendre les connaissances acquises sur les bases de l informatique et les t ches d administration syst me afin de pouvoir r soudre les probl mes informatiques courants Conditions Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique Comp tences Comprendre les causes possi
330. s examens SPECT quantitatifs Quantification en SPECT et facteurs d talonnage de l activit ou crois 1 Validation des m thodes permettant d estimer l activit partir d images en 2D cette t che peut comprendre e un bilan des m thodes pr sent es dans les travaux publi s et le choix de la m thode ad quate e la validation de la m thode retenue en utilisant un fant me qui simule l activit dans les poumons et le foie et tient compte de la faible densit des poumons 2 Effectuer un talonnage et quantifier l activit en SPECT e tudier les m thodes de quantification de l activit en SPECT et choisir la m thode qui peut tre mise en uvre compte tenu du mat riel pr sent dans votre service gr ce un fant me uniforme talonner le syst me SPECT afin d obtenir un facteur d talonnage qui permette de convertir les coups par voxel en activit par ml par exemple en kBq ml gr ce un fant me uniforme distinct du fant me d talonnage et dont la concentration d activit est connue valider la m thode que vous avez imagin e pour estimer l activit absolue l aide de la SPECT 91 3 tudier l effet des param tres d acquisition par exemple influence de la dur e d une projection de la taille de la matrice et du nombre de projections sur le facteur d talonnage de l activit 4 Concevoir et r aliser une exp rience avec un fant me qui montre l
331. s exp riment s et contribuent plus efficacement l activit du service en y occupant terme des postes plus importants Pour que la mise en uvre du programme soit un succ s il est indispensable de disposer des ressources de formation clinique ad quates Le superviseur clinique en est un l ment central au sein du service qui accueille l interne Le pr sent appendice expose son r le et ses responsabilit s 21 Il est important que le superviseur clinique lise attentivement le pr sent appendice avant de commencer former un interne Il doit galement poss der une bonne connaissance du Guide de formation clinique appendice IV et de tous les documents y aff rents La section IL 16 propose une liste de ressources utiles pour les superviseurs adresses URL etc II 2 NOMINATION DU SUPERVISEUR CLINIQUE Un service qui souhaite participer au programme pilote de formation clinique du RCA doit nommer un superviseur clinique suffisamment qualifi et exp riment Il importe que le superviseur clinique soit convaincu d en tre capable et ait la volont d assumer le r le et les responsabilit s correspondant sa fonction Les tapes de la d signation d un superviseur clinique sont les suivantes en principe le physicien principal lance le processus de d signation et indique la personne laquelle ce poste est propos ce que l on attend d elle ainsi que les impacts de cette fonction sur ses autres
332. s les professionnels de sant o att nuation possible gr ce aux mat riaux constituant le blindage pour les radionucl ides utilis s e Gestion des d chets o gestion des d chets produits par les patients en appliquant la m thode suivante les d chets radioactifs sont entrepos s jusqu ce que la radioactivit ait suffisamment diminu pour qu ils puissent tre limin s de mani re s re dans l environnement limination des d chets de l h pital par les eaux d gout lorsque leur activit massique est jug e suffisamment faible par l organisme de r glementation concern Sujets de D terminer le niveau d occupation des lieux voisins d une salle de formation radioth rapie m tabolique recommand s D finir les caract ristiques des barri res de protection c est dire les murs les fen tres les portes le sol les plafonds les crans protecteurs et les dispositifs de blindage en radioth rapie m tabolique D terminer les obligations li es au blindage pour d autres sources de diffusion possibles par exemple la plomberie et les prises lectriques D terminer les signaux d alerte ad quats placer aux endroits n cessaires D crire la gestion d un patient trait par radioth rapie m tabolique D terminer l activit maximale attendue c est dire le nombre maximal de patients par an qui passent par la salle de traitement Consigner par crit toutes les hypoth ses mod les
333. s pi ces des appareils d imagerie et par les barri res e Obligations et guides r glementaires l gislation et orientations locales applicables l am nagement des installations de m decine nucl aire d signation des zones contr l es et surveill es limites de doses pour les travailleurs et les personnes du public contraintes de doses et objectifs des dispositifs de blindage e Principes du blindage o principes des barri res primaires et secondaires o notions li es la charge de travail y compris l incidence des facteurs techniques du nombre de patients des futurs changements concernant la charge de travail la conception des quipements et leur usage par ex la transformation d une salle de gamma cam ra en salle TEP TDM qui a besoin d un blindage sp cifique pour une nergie de 511 keV 61 Sujets de formation recommand s Sources de connaissances 62 notions de l occupation et de l impact de l occupation des zones avoisinantes sur la conception du blindage notion de diaphonie entre les appareils et autres perturbations des mesures dues la radioactivit pr sente dans les pi ces environnantes Mat riaux o propri t s d att nuation des mat riaux o mat riaux de remplacement et incidence sur l efficacit du blindage o mat riaux et techniques communs de construction Obligations en mati re de blindage o d termination des doses de rayonnements aux barri res partir des donn
334. s qui influent sur l effet biologique relatif des formation diff rents types de rayonnements recommand s Comprendre les m canismes d apparition de dommages radio induits sur les cellules Montrer une connaissance des termes employ s en pid miologie Monter une connaissance de diff rents mod les dose risque Montrer une connaissance des termes utilis s dans le domaine de P valuation des risques Sources de HENNEKENS C H BURING J E MAYRENT S L Epidemiology connaissances in Medicine 1 edn Lippincott Williams amp Wilkins 1987 SAHA G B Physics and Radiobiology of Nuclear Medicine 3 edn Springer Verlag 2006 HALL E GIACCIA A J Radiobiology for the Radiologist de edn Lippincott Wilkins amp Williams Philadelphia USA 2006 S Module 1 Connaissance de la r alit clinique Sous module 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux patients Objectif Donner l interne une vaste exp rience li e au patient ainsi qu une compr hension du r le des professionnels pluridisciplinaires qui r alisent des images ou en demandent Conditions pr alables 49 Comp tences Comprendre les facteurs qui influent sur les soins donn s aux patients PS Capacit discuter des activit s cliniques et de leur lien avec les soins donn s aux patients dans les domaines suivants M decine nucl aire Radiologie Radio oncologie Autres domaines Connaissanc
335. s stocks de substances radioactives et l limination des d chets Dans chacun de ces domaines tudier les am liorations possibles Si n cessaire concevoir et mettre en place un syst me ad quat qui facilite la d tection des ventuels probl mes comme la perte de sources les fuites radioactives r p t es une dose excessive re ue par une personne particuli re etc e R diger un rapport sur le syst me de conservation des donn es 64 e Dans votre h pital r diger un rapport sur le programme de s ret radiologique indiquant o les comit s qui jouent un r le en mati re de s ret radiologique et les t ches de toutes les personnes qui interviennent dans ce domaine dessiner un diagramme de la structure hi rarchique sur ces questions la mani re dont les accidents radiologiques sont signal s et font l objet d une enqu te ce que serait une dose lev e sur un dosim tre individuel en m decine nucl aire et les suites qui seraient donn es en cas de d tection d une dose lev e la mani re dont le personnel est inform de la s ret radiologique o la mani re dont les r gles de s ret sont tablies et appliqu es Sources de INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Radiation connaissances Protection in Nuclear Medicine Part 9 Quality Assurance http rpop iaea org RPOP RPoP Content Documents TrainingNuc learMedicine Lectures RPNM_Part09 qa WEB ppt 1 AGENCE INTERNATIONALE DE L NERGIE ATOMIQ
336. s sur les param tres du pilote de l imprimante l impression peut elle tre am lior e en modifiant les param tres de l imprimante remarque noter les valeurs des param tres initiaux avant d effectuer le moindre changement afin que celles ci puissent tre facilement r tablies une fois cette t che effectu e e Sur une station de travail clinique en m decine nucl aire o tudier l incidence du choix de l chelle de gris par exemple lin aire exponentielle logarithmique coefficient gamma diff rent et de la modification des param tres de la fen tre d affichage diminution ou augmentation du niveau de fen tre sur l image d une mire d essai et sur plusieurs images cliniques o choisir un examen clinique qui est en g n ral affich en couleurs par exemple un examen cardiaque ou c r bral et afficher les images avec la palette de couleurs que votre service utilise habituellement tudier l incidence d un changement de palette y compris en chelle de gris sur l aspect des images o r diger un bref compte rendu de vos conclusions e Fn utilisant les informations les images et les outils qui figurent sur le site Web mentionn avec la source de connaissances n 4 effectuer la proc dure d crite pour le r glage de l cran sur un ordinateur auquel vous avez acc s note NE PAS FAIRE sur l ordinateur d une station de travail de gamma cam ra t l charger de pr f rence le logiciel
337. s th rapies m taboliques pratiqu es en routine dans votre service pr senter bri vement trois exemples de ce type de th rapie une par voie orale une par perfusion intraveineuse et une par injection intra articulaire analyser la logique de la th rapie la biodistribution du radiopharmaceutique les propri t s du radionucl ide l efficacit th rapeutique et les ventuels effets ind sirables tablir l attention du personnel de m decine nucl aire un protocole relatif au d ballage la dispensation l tiquetage et l administration d une dose th rapeutique un patient pour une radioth rapie r alis e au sein de votre tablissement Pr parer des instructions pour les infirmi res qui s occupent d un patient g trait l iode 131 pour thyr otoxicose et hospitalis en chambre individuelle dans un service de g riatrie y inclure des informations sur les observations effectuer l hygi ne du patient la gestion du linge des repas et des d chets les modalit s d acc s pour 117 les visiteurs et le personnel de l h pital les demandes d examens m dicaux les fuites ou les pisodes d incontinence l utilisation de dosim tres lectroniques individuels et la port e des mesures effectu es avec ce type d appareil En concertation avec un m decin nucl aire r diger une brochure d information pour des patients trait s l iode 131 pour un cancer de la thyro
338. s types de support d impression Poss de une bonne connaissance des propri t s et de l talonnage des films et des autres types de support d impression Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude effectuer le Est capable de Est capable Est capable de r aliser CQ des dispositifs participer au d effectuer la plupart le programme de CQ d affichage et d impression des t ches du programme d programme de CQ des dispositifs d affichage et d impression dispositifs d affichage et d impression A des dispositifs d affichage et d impression de mani re autonome et e CQ des peu besoin d tre un niveau clinique encadr satisfaisant Date Paraphe du superviseur 219 Date Observations du superviseur Sous module 7 7 CQ des appareils DEXA Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre le principe et le fonctionnement des appareils DEXA et l importance du CQ et de l talonnage pour une utilisation correcte de ces appareils dans leur plage de Poss de une connaissance de base du principe et du fonctionnement des appareils DEXA et de l importance du CQ et de l talonnage pour une utilisation correcte de ces appareils dans leur plage de fonctionnement normale Poss de une bonne connaissance du
339. se re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques 6 4 Valeurs quantitatives obtenues gr ce l imagerie nucl aire 6 5 Dosim trie personnalis e Sous module 6 1 Utilisation d talons tra ables pour les mesures de radioactivit Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre la cha ne de tra abilit utilis e pour mesurer l activit des radionucl ides en m decine nucl aire Montre une connaissance limit e de la cha ne de tra abilit utilis e pour mesurer l activit des radionucl ides Montre une bonne connaissance de la cha ne de tra abilit utilis e pour mesurer l activit des radionucl ides Date Paraphe du superviseur 207 Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques 3 2 1 Aptitude appliquer Est capable Est capable Est capable les principes de d appliquer les d appliquer les d appliquer les l assurance de la qualit et estimer les incertitudes de mesure de la radioactivit en principes de l assurance de la qualit et d estimer les incertitudes de principes de l assurance de la qualit et d estimer les incertitudes de mesure principes de l assurance de la qualit et d estimer les incertitudes de environnement mesure de la mesure de la de la radioactivit de clinique radioactivit Les radioactivit
340. ser de toutes les informations n cessaires et qu elle d clenche l affectation des ressources et du personnel requis pour la formation clinique Le contrat d tudes doit tre accept par le superviseur comme par l interne car il doit pouvoir tre ex cut par les deux parties et consacre leur engagement respecter les d lais Il doit tenir compte des contraintes du service et du superviseur Le contrat d tudes pr sente les avantages suivants il permet de s assurer que l valuation d un nombre important de comp tences n est pas effectu e la fin du programme il permet de planifier les sujets de formation qui n cessitent d acc der certains quipements ou qui requi rent la coop ration d autres personnes 15 Pour pouvoir respecter les engagements pris dans le cadre du contrat d tudes vous devrez tre capable de bien g rer votre temps Deux autres documents figurant l appendice VI le formulaire LISTE DE CONTR LE ANNUELLE POUR LES INTERNES et le formulaire LISTE DE CONTR LE DES TAPES ACCOMPLIR PAR L INTERNE permettent de susciter des changes et de s assurer que l interne a rempli toutes ses obligations Il convient de noter qu un superviseur ne peut tre tenu responsable de ne pas avoir valu une comp tence avant une ch ance si vous ne respectez pas les dates pr vues ou remettez au dernier moment une quantit importante de travaux pour une valuation
341. service et que les informations fournies ci dessus sont exactes VISE BAD on a a EEE aT Date ER ER sign pour le compte de l employeur 12 t s agit de la personne qui a la responsabilit d ensemble du service de physique m dicale dans lequel l interne se forme 258 Nom en MAJUSCULES cerris case ne EON Poste par exemple chef de Seven ns en een sens D claration du demandeur Par la pr sente je demande tre admis au programme de formation clinique sur la physique en m decine nucl aire Je certifie que les renseignements fournis dans la pr sente demande d admission sont pour autant que je sache exacts SIGNATURE DU DEMANDEUR 52252450 esaemeussiae DATB Sun Instructions pour le demandeur Veuillez vous assurer z qu une copie de votre vos dipl me s et ou de extrait des extraits de votre dossier universitaire dans leur langue d origine et de leur traduction fran aise s ils ne sont pas en fran ais est jointe cette demande d admission z que le chef de service ou une autre autorit comp tente a sign la partie Renseignements concernant le programme de formation en confirmant que vous avez t accept pour une formation clinique La pr sente demande d admission doit tre adress e par voie postale ou par courriel au coordonnateur national du programme Les signatures lectroniques sont accept es Vous serez avis de la suite r serv e votre demande Infor
342. sion d images et mod lisation CIN LIQUE des ALES aies T 235 Sous module 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine MCE ANE E E 231 Sous module 9 8 R seaux informatiques PACS SIR et SIH s ssssesssesssesereseesseeee 238 Sous module 9 9 Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es CMIQU S ne ur rues 241 MODULE 10 APPLICATIONS CLINIQUES 4 inemuheraenunenauns 243 Sous module 10 1 Protocoles relatifs aux proc dures cliniques de routine 243 Sous module 10 2 Artefacts courants sur les images cliniques 244 Sous module 10 3 Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs 245 Sous module 10 4 Principes et base physiologique des examens cliniques DOUTE 245 Sous module 10 5 D veloppement de protocoles cliniques afin d valuer la dosim tri des DOUBS Rendons 246 Sous module 10 6 OpPMMSANON esni enorme 247 Sous module 10 7 Bases physiologiques de l imagerie TEP 249 MODULE 11 PR PARATION ET CONTR LE DE LA QUALIT DES IRADIOPHARMACEUTIQUES sus 250 Sous module 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques 0 00 0 250 Sous module 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques ssnsneseeseeen 251 171 VALUATION DES COMP TENCES DES INTERNES ENGAG S DANS LE PROGRAMME DE FORMATION CLINIQUE DES PHYSICIENS EN M DECINE NUC
343. ssance de la gamma cam ra ou du syst me informatique utilis dans le service o travaille l interne et aptitude acqu rir et reconstruire des examens SPECT Bonne connaissance des proc dures du laboratoire chaud et des mesures de s ret radiologique relative la manipulation des sources radioactives n cessaires aux exp riences Comp tences Comprendre les proc dures de CQ relatives aux appareils d imagerie 2D et vis es aux syst mes SPECT Aptitude effectuer et valuer des a proc dures de CQ classiques en 2D y compris celles qui concernent la r solution spatiale et l uniformit int grale et diff rentielle 101 b proc dures de CQ classiques en SPECT y compris celles qui concernent le centre de rotation la r solution spatiale l uniformit en SPECT et la qualit de l image tomographique Connaissances Aptitude mettre en place et effectuer les exp riences n cessaires cl s Aptitude tablir un compte rendu comprenant notamment une description et une pr sentation du dispositif exp rimental des r sultats et des conclusions qui en ont t tir es Comprendre la n cessit et les limites des proc dures de CQ Connaissance des principes physiques sous jacents qui expliquent les r sultats obtenus lors des exp riences Sujets de Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique formation recommand pour cette comp tence recommand s Examiner d un
344. stions essentielles sont abord es appendice VTI II 7 CONTRAT CONCLU ENTRE L INTERNE ET SON SUPERVISEUR I1 7 1 Accord et plan de formation Au cours des deux premiers mois d internat l interne et son superviseur clinique sont invit s tablir le texte d finitif d un contrat d tudes comprenant les besoins et le calendrier de formation les objectifs les ressources et les strat gies Il est souhaitable que figurent dans le contrat d tudes un calendrier pour l acquisition de comp tences pr cises dans les six mois 26 suivants ainsi qu un aper u du calendrier pour l ensemble du programme de formation L interne doit tre averti qu il sera peut tre n cessaire de faire voluer le calendrier Il est souhaitable d aborder la question des exigences que l interne devra respecter notamment le spectre de comp tences et les crit res d valuation Le contrat d tudes pr sente les avantages suivants il permet d identifier les besoins et les ressources de formation il permet de mettre en place un cadre pour discuter de la faisabilit des objectifs compte tenu du calendrier et de la charge de travail du service du superviseur et de l interne il favorise la communication entre l interne et son superviseur il permet l interne de s approprier le programme et de s engager car il est clair qu il doit tre responsable de sa propre formation il permet de d f
345. stiques besoin d une aide les donn es physiques pour les d cisions sur le choix d un syst me PACS compte tenu de ses principales caract ristiques de caract ristiques des proportions limit e sur certaines mani re autonome importantes sur des notions en jeu certaines des notions en jeu Date Paraphe du superviseur 239 Comp tences pratiques c Niveau de comp tence atteint 2 Aptitude utiliser efficacement des stations de travail des serveurs et des syst mes PACS de m decine nucl aire coupl s au SIR ou au SIH local et ceux qui sont coupl s un syst me PACS externe Est capable d effectuer la plupart des t ches simples associ es la restauration et au stockage de donn es en utilisant une station de travail un serveur et un syst me PACS coupl s au SIR ou au SIH local et ceux qui sont coupl s un syst me PACS externe A besoin d aide pour les t ches plus complexes Est capable d effectuer toutes les t ches associ es la restauration et au stockage de donn es en utilisant une station de travail un serveur et un syst me PACS coupl s au SIR ou au SIH local et ceux qui sont coupl s un syst me PACS externe A peu besoin d aide Est capable d effectuer toutes les t ches associ es la restauration et au stockage de donn es en utilisant une station de travail un serveur et un
346. t engager les actions correctives n cessaires lorsque les r sultats du CQ font appara tre des probl mes concernant les performances de l appareil Comprendre les proc dures de CQ n cessaires pour maintenir un TEP Scan dans des conditions de fonctionnement optimales Lire et conna tre relativement bien le mat riel p dagogique recommand pour cette comp tence Synth tiser par crit les proc dures en vigueur dans le service de l interne qui concernent le contr le de la qualit de routine des TEP Scan Commenter par crit les ventuelles diff rences entre ces proc dures et celles qui figurent dans le document de l AIEA Quality Assurance for PET and PET CT Systems Appliquer toutes les proc dures de CQ de routine pr vues pour le TEP Scan au sein du service pendant au moins deux semaines sous le contr le d un responsable r diger un compte rendu comprenant pour chaque proc dure l objet de la proc dure les tapes de la proc dure en mentionnant notamment les ventuels fant mes utilis s et leur position les param tres valu s et la m thode d valuation la fr quence laquelle la proc dure est effectu e l endroit o les r sultats sont conserv s et la mani re d y acc der pour les consulter les r sultats obtenus durant cette p riode la mani re dont ils ont t interpr t s les valeurs consid r es comme satisfaisantes par le fabricant les actions engager lorsque
347. t Montre une connaissance de base des strat gies d enseignement et d valuation ainsi que de la pr paration de mat riel didactique Montre une bonne connaissance des strat gies d enseignement et d valuation ainsi que de la pr paration de mat riel didactique Est particuli rement attentif aux besoins et aux caract ristiques de son auditoire 196 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Pouvoir enseigner les principes et les m thodes de la physique de la m decine nucl aire Montre une capacit limit e pr parer et assurer des cours de dur e limit e une ou deux heures A besoin d tre guid dans cette activit Montre une bonne capacit pr parer et assurer des cours de dur e limit e sans suivi important Montre une capacit d finir pr parer et assurer des cours approfondis sur les principes et les m thodes de la physique de la m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 197 4 1 4 2 43 4 4 MODULE 4 D VELOPPEMENT PROFESSIONNEL ET GESTION Connaissance de la r alit professionnelle Communication Gestion de la qualit V rification clinique Sous module 4 1 Connaissance de la r alit professionnelle Socle de Niveau de comp tence atteint connaissances
348. t notamment en imagerie Doppler e tudier les diff rences entre l chographie et la m decine nucl aire et leurs avantages respectifs IRM e Observer des proc dures d IRM y compris des tudes fonctionnelles e tudier les diff rences entre l IRM et la m decine nucl aire et leurs avantages respectifs Autres domaines e Examiner les probl mes et les restrictions qui apparaissent lorsque la m decine nucl aire est utilis e en salle d op ration tudier la r glementation locale relative au contr le de l hygi ne et des infections AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE AAPM Code of Ethics AAPM New York 2008 http www aapm org org policies details asp id 260 amp t rrent true BUSHBERG J T SEIBERT J A LEIDHOLDT E M J BOONE J M The Essential Physics of Medical Imaging 2 edn Williams and Wilkins 2002 Le Journal of Nuclear Medicine et le Journal of Nuclear Medicine Technology publient de bons articles de synth se Certains d entre eux sont accessibles gratuitement sur leur site Internet Vous pouvez y acc der via http www snm org 51 LL MODULE 2 RADIOPROTECTION Objectif Acqu rir des connaissances essentielles sur la pratique de la radioprotection dans un service de m decine nucl aire Il convient de souligner que les t ches d finies dans le pr sent module l exception de celles des sous modules 2 2 2 3 et 2 6 peuvent tre galement effectu es pa
349. t radiologique s int resser notamment la r ception l entreposage et l limination des substances radioactives la pr paration et la dispensation de radiopharmaceutiques aux proc dures d injection ou d administration de ces m dicaments aux patients aux mouvements des patients avant et apr s une injection aux proc dures d examen des patients Effectuer une tude radiologique dans les diff rentes salles du service laboratoire chaud salle d attente salles d examen en notant en particulier o l existence et l utilisation du blindage o siles salles sont dispos es de telle sorte que les personnes sont une distance suffisante des sources o siles proc dures de travail permettent de rester le moins longtemps possible pr s des sources Proposer et justifier des changements judicieux concernant les proc dures l agencement ou le blindage afin de r duire les doses de rayonnement re ues par le personnel les patients et les personnes du public R diger des instructions g n rales pour le personnel du service au sujet de la contamination et la d contamination en cas de fuite radioactive d crire les t ches suppl mentaires n cessaires pour valuer la contamination r siduelle et formuler des recommandations d actions correctives par exemple scotcher du plastique sur le sol contamin remplacer les appareils contamin s etc tudier les travaux publi s concernant les proc d
350. t tre remis au plus tard 9 15 et 21 mois environ apr s le d but du programme ce calendrier de remise peut tre modifi par le comit de pilotage national Ces travaux seront not s par une personne d sign e par le comit de pilotage et ventuellement par un examinateur externe nomm par le coordonnateur et un mois au plus tard apr s avoir t remis seront rendus l interne afin que celui ci dispose de l appr ciation qui aura t port e sur ces travaux Vous tes invit discuter des remarques mises avec votre superviseur clinique Les travaux seront not s sur une chelle de 1 5 La note sera de 4 ou 5 si le travail est jug insuffisant de 3 s il est jug passable de 2 s il est jug bon et de 1 s il est jug tr s bon Si vous obtenez une note de 4 ou 5 vous devrez modifier votre travail en tenant compte des remarques formul es et le remettre nouveau dans un d lai d un mois afin qu il soit valu une deuxi me fois preuve crite L preuve crite est optionnelle et laiss e la discr tion du comit de pilotage national ou de son d l gu Elle portera sur les principaux modules du Guide de formation clinique et pourra galement inclure toute connaissance pertinente de la physique de la m decine nucl aire Elle testera de mani re plus approfondie les connaissances valu es dans le cadre du master en sciences preuve orale Celle ci sera organis e par le comit de
351. t pratiques 3 2 1 Aptitude appliquer Est capable de Est capable Est capable de r aliser les proc dures de CQ participer au d effectuer la plupart le programme de CQ de base pour les programme de CQ des des t ches du des appareils scintillation non dot s d un dispositif d imagerie de mani re autonome et un niveau clinique besoin d tre satisfaisant encadr Date Paraphe du superviseur 215 Date Observations du superviseur Sous module 7 4 CQ des gamma cam ras et des cam ras SPECT Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint Comprendre les proc dures de CQ relatives aux appareils d imagerie 2D et aux syst mes SPECT Poss de une connaissance de base des proc dures de CQ applicables aux appareils d imagerie 2D et aux syst mes SPECT Poss de une bonne connaissance des proc dures de CQ applicables aux appareils d imagerie 2D et aux syst mes SPECT Date Paraphe du superviseur 216 Comp tences pratiques a Niveau de comp tence atteint 3 2 1 Aptitude effectuer et Est capable de Est capable Est capable de r aliser valuer des participer au d effectuer la plupart le programme de CQ proc dures de CQ programme de CQ des t ches du d une cam ra 2D de classiques en 2D y compris celles qui d une cam ra 2D programme de CQ d une cam
352. t s 4 Incidence de la non uniformit du collimateur sur l uniformit de l image reconstruite en SPECT a utiliser une source plane de Co ou un r cipient contenant une grande quantit de Tc pour acqu rir une image grand champ 4 millions de coups avec un collimateur basse nergie haute r solution et calculer l uniformit int grale et l uniformit diff rentielle remplir un fant me cylindrique par exemple un fant me de Jaszczak avec une solution bien m lang e de Tc 300 400 Mbq et acqu rir une image en SPECT utiliser le protocole d acquisition recommand par l AAPM source de connaissances n 1 valuer l uniformit de l image reconstruite visuellement et quantitativement en appliquant la m thode de l AAPM 3 protocole de la source de connaissances n 1 attacher solidement un disque d environ 2 cm de diam tre fabriqu dans un mat riau qui att nue les photons mis par le Tc de 2 au maximum la surface du collimateur et effectuer nouveau les tapes a et b la non uniformit doit tre initialement plac e pr s du centre du champ de vue puis loign e par incr ment de 5 cm de ce centre d commenter les ventuels changements observ s 5 Artefacts Examiner une s rie d images cliniques et de CQ et mettre des hypoth ses sur les causes possibles des artefacts observ s comparer vos hypoth ses aux r ponses donn es par votre supervise
353. t en avance ou exp riment s Il est souhaitable que les superviseurs gardent une trace de toutes les ch ances non respect es et de tous les comportements inacceptables Les probl mes importants doivent tre abord s avec l interne Si n cessaire faites participer un tiers ces discussions par exemple un mentor le physicien principal ou le coordonnateur national du programme Si un superviseur a rempli ses obligations et qu un interne continue ne pas atteindre le niveau ou les objectifs requis il peut y avoir plusieurs raisons cela On trouvera dans le tableau ci apr s des strat gies permettant de r soudre certains de ces probl mes Tableau IL 1 Strat gies de motivation d un interne PROBL ME SUGGESTIONS DE STRAT GIE A Un nouvel interne a du mal Commencer par des notions simples et en accro tre la savoir par o commencer que complexit au fur et mesure que le niveau de compr hension de faire et comment s organiser l interne s am liore si possible et par cons quent peut tre Le superviseur peut organiser davantage de t te t te afin en difficult s il est jet d expliquer le raisonnement suivi pour r soudre un probl me dans le grand bain B Les activit s de formation ne Adapter si possible les activit s de formation au style correspondent pas au style d apprentissage et la maturit de l interne par exemple si d apprentissage de l interne l
354. t g rer des syst mes informatiques cliniques y compris les r seaux et pour manipuler analyser et traiter efficacement les images m dicales dans diff rents formats Dur e pr vue 10 de la dur e totale du programme Sous modules 1 Utilisation d une station de travail clinique d acquisition et de traitement des donn es Administration d un syst me informatique Premier niveau d assistance en cas de probl me informatique Techniques de traitement des images informatiques Analyser des images en utilisant un langage de programmation de haut niveau facultatif Reconstruction recalage et fusion d images et mod lisation cin tique des traceurs Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine nucl aire R seaux informatiques PACS SIR et SIH Validation des logiciels simulations informatiques fant mes et donn es cliniques Ouvrages 1 BARRET H H SWINDELL W E Radiological Imaging essentiels Wiley New York 1980 2 BURGER W BURGE M J Digital Image Processing An Algorithmic Introduction using Java Springer 2008 3 BURGESS M Principles of Network and System Administration 2 edn J Wiley amp Sons 2000 http digilib umm ac id files disk1 338 jiptummpp gdl book 2009 markburges 16860 WILEY__ PDF 4 GELFAND M J THOMAS S R Effective Use of Computers in Nuclear Medicine McGraw Hill New York 1988 5 GONZALEZ R C WOODS R E Digital Image Processing 3
355. teint Comprendre les m thodes qui permettent d estimer la dose efficace re ue par le patient lors d un examen diagnostique de m decine nucl aire Poss de une connaissance de base des m thodes qui permettent d estimer la dose efficace re ue par le patient lors d un examen diagnostique de m decine nucl aire Poss de une bonne connaissance des m thodes qui permettent d estimer la dose efficace re ue par le patient lors d un examen diagnostique de m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur Socle de connaissances b Niveau de comp tence atteint Connaissance des risques associ s aux expositions aux Montre une connaissance de base des exigences r glementaires et des principes de l valuation des Montre une bonne connaissance de tous les aspects de l valuation des risques et des dispositifs de connaissances c OR risques et des dispositifs de contr le et est capable de les contr le A besoin d aide pour en expliquer d autres personnes comprendre les aspects les plus difficiles Date Paraphe du superviseur Socle de Niveau de comp tence atteint Comprendre les Poss de une connaissance de base Poss de une bonne connaissance proc dures des proc dures d valuation des des proc dures d valuation des d valuation des risques besoin d aide pour risques risques identifier t
356. tences ci dessus en s appuyant sur des manuels et ou des utilisateurs exp riment s si n cessaire afin de ma triser chacune de ces t ches Sources de Sp cifiques connaissances 1 Manuels et guides utilisateur fournis par le fabricant 2 Manuels relatifs aux syst mes d exploitation 3 Consignes utilisateurs et protocoles labor s en interne Manuels et r f rences g n rales 1 ELL P GAMBHIR S Eds Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment cu edn Vol Section 8 chapter 131 Churchill Livingstone 2004 GELFAND M J THOMAS S R Effective Use of Computers in Nuclear Medicine McGraw Hill New York 1988 HENKIN R E et al Eds Nuclear Medicine Mosby Elsevier Philadelphia PA 2006 LEE K H Computers in Nuclear Medicine A Practical Approach 2005 Module 9 Informatique et r seaux cliniques Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique Objectif tre capable d effectuer les t ches d administration syst me n cessaires au bon fonctionnement des syst mes informatiques cliniques de m decine nucl aire Conditions Sous module 9 1 Utilisation d une station de travail clinique pr alables d acquisition et de traitement des donn es Comp tences Conna tre le r le de l administrateur d un syst me informatique et les vis es commandes outils et utilitaires indispensables au bon fonctionnement des syst mes informatiques cliniques
357. ter 1997 Les superviseurs sont invit s r fl chir sur les moyens qui ont favoris leur apprentissage durant leur propre formation et s appuyer sur leur exp rience afin d utiliser les meilleures m thodes au cours de la formation clinique Les qualit s n cessaires pour faire un bon superviseur sont diverses et sont d taill es ci apr s e En tant que responsable Le superviseur doit tre organis et pr senter clairement l interne le tableau de service les ch ances les crit res d valuation et ce que l on attend de lui De plus le superviseur doit se concerter avec d autres services et avec des personnes trang res au service afin de s assurer qu il n y a pas d obstacle la formation clinique et l encadrement quotidien 23 24 En tant que formateur L enseignement dispens par le superviseur clinique comporte les tapes suivantes o le superviseur effectue une d monstration devant l apprenant o interne s exerce et le superviseur lui fait part de ses observations o le superviseur lui apporte un soutien qui diminue progressivement au fur et mesure que l interne devient plus comp tent o l interne d crit la m thode qu il emploie pour r soudre un probl me o l interne compare ses m thodes de r solution des probl mes celles d un confr re de m me niveau ou d un physicien plus exp riment o interne finit par r soudre les probl mes de mani re autonome
358. ticles et synth ses 1 HORII S C BIDGOOD W D JR PACS Mini Refresher Course Network and ACR NEMA protocols Radiographics 12 3 1992 537 48 2 STEWART B K PACS Mini Refresher Course Local area network topologies media and routing Radiographics 12 3 1992 549 66 3 BADANO A AAPM RSNA Tutorial on Equipment Selection PACS Equipment Overview Display Systems Radiographics 24 3 2004 879 89 4 BROWN P H KRISHNAMURTHY G T Design and Operation of a Nuclear Medicine Picture Archiving and Communication System Semin Nucl Med 20 3 1990 205 24 5 CHOPLIN R H BOEHME J M 2ND MAYNARD C D Picture Archiving and Communication Systems An Overview Radiographics 12 1 1992 127 9 6 MILLER T R JOST R G SAMPATHKUMARAN K S BLAINE G J Hospital wide Distribution of Nuclear Medicine Studies through a Broadband Digital Network Semin Nucl Med 20 3 1990 270 5 7 ROSSET A RATIB O GEISSBUHLER A VALLEE J P Integration of a Multimedia Teaching and Reference Database in a PACS Environment Radiographics 22 6 2002 1567 77 8 SAMEI E et al AAPM RSNA Tutorial on Equipment Selection PACS Equipment Overview General Guidelines for Purchasing and Acceptance Testing of PACS Equipment Radiographics 24 1 2004 313 34 Livres Web http www tcpipguide com free t_toc htm The TCP IP Guide http learnat sait ab ca ict txt_information Intro2dcRev2 index html Introduction to Dat
359. tin aux superviseurs cliniques IIL 4 L MENTS DU PROGRAMME DE FORMATION III 4 1 Le Guide Le Guide de formation clinique destin aux physiciens sp cialis s en m decine nucl aire comprend 11 modules dont chacun contient plusieurs sous modules Les modules correspondent une partie coh rente des connaissances cliniques th oriques ou pratiques et leur contenu est d taill peuvent tre effectu s dans n importe quel ordre et il est possible d en entreprendre plusieurs en m me temps contiennent des sujets de formation recommand s I1 4 2 l ments d valuation Se r f rer l appendice 1 10 IIL 4 3 Appendices compl mentaires utiles pour l interne Manuel destin aux internes Un exemple de journal de bord peut tre obtenu aupr s du coordonnateur externe Le journal de bord est recommand mais pas obligatoire et il ne fait pas partie du processus d valuation S il est utilis le journal de bord est tenu jour par l interne et contient une trace des exp riences de formation accompagn es de commentaires portant sur les difficult s rencontr es et sur les r sultats de l apprentissage La forme de ce document est laiss e l enti re discr tion de l interne Il peut s agir d un fichier informatique ou d un document papier II1 4 4 Manuel destin aux superviseurs cliniques Il est con u pour aider les superviseurs cliniques comprendre et remplir l
360. tion clinique du RCA Certains liens comme ceux qui existent entre le service et l interne ont t omis par souci de simplicit e Le coordonnateur externe surveille les progr s r alis s par les internes et le programme en g n ral Il travaille en troite collaboration avec le coordonnateur national du programme et le comit de pilotage national afin de s assurer que le programme se d roule correctement Les examinateurs externes suivent les progr s accomplis par les internes individuellement et contr lent leur plan de travail ou les l ments d valuation 13 R LE ET RESPONSABILIT S DE L INTERNE Le succ s du programme de formation clinique repose sur vous interne qui effectuez un auto apprentissage dans le cadre duquel en concertation avec votre superviseur clinique vous fixez des ch ances Vous devez galement prendre la responsabilit personnelle de respecter ces ch ances Un interne qui prend peu d initiatives et ou n accepte que lentement de prendre des responsabilit s risque d avoir des difficult s mener bien le programme La formation peut tre interrompue si vous n atteignez pas le niveau requis pour le programme apr s une p riode pendant laquelle on vous aura fait part des corrections apporter en vous encourageant et en vous laissant le temps de vous am liorer Vos obligations Rencontrer r guli rement votre superviseur clinique afin de discuter de votre progressio
361. tion dans la biblioth que DONNER porter le code Fortran dans le langage ou l environnement de haut niveau retenu et le tester Examiner les propri t s et les param tres des fonctions radon et iradon transform e de Radon int gr es MATLAB et tester leur comportement avec le fant me de Shepp Logan fourni tudier l incidence du nombre de projections de la taille de la matrice du noyau de filtre des mod les d interpolation et de l ajout de bruit sur la qualit des images reconstruites mod liser votre propre fant me 2D avec les images de fant mes de t te disponibles et tester les fonctions radon et iradon 137 l aide de travaux d j publi s laborer un algorithme de correction d att nuation en appliquant la m thode de Chang ou de Sorenson et tudier comment il peut tre int gr au programme de reconstruction par r troprojection filtr e d velopp dans un environnement comme IDL MATLAB ou Mathematica tudier les m canismes de correction de la diffusion les plus fr quemment utilis s en SPECT choisir l un d entre eux par exemple la triple fen tre en nergie la double fen tre en nergie examiner les diff rentes possibilit s d acquisition avec les cam ras disponibles et concevoir en IDL en MATLAB ou en Mathematica un programme qui reconstruit analytiquement les donn es corrig es de la diffusion commenter les diff rences d approche entre les m canismes de
362. tique NOTES Pour que l interne puisse valider l ensemble du programme son niveau doit avoir t jug satisfaisant sur tous les aspects susmentionn s Avant de pouvoir se pr senter l preuve orale l interne doit avoir atteint le niveau de comp tence requis pour TOUS les sous modules L preuve orale et le cas ch ant l preuve pratique servent d terminer si la d marche du candidat est celle d un physicien m dical qualifi c est dire s il est capable de travailler sans encadrement de mani re professionnelle scientifique et s re Cependant comme seule une petite partie des connaissances et des comp tences techniques peuvent tre valu e lors de ces examens pour la part la plus importante du r le et des responsabilit s du physicien m dical c est l valuation des comp tences en situation pratique qui joue un r le essentiel pour garantir que le praticien agit avec comp tence et de mani re s re 1 10 EXEMPLES DE M THODES D VALUATION DES COMP TENCES QUE VOUS POURREZ RENCONTRER Votre comp tence concernant un sous module donn peut tre valu e de bien des mani res L valuateur peut vous observer vous couter et vous interroger pendant un acte clinique ordinaire vous couter enseigner vos connaissances quelqu un d autre vous proposer des sc narios fictifs Exemples o communiquer avec un patient ou un coll gue peut tre galement poser un dilemme
363. titude reconna tre les aspects normaux sur les examens c r braux cardiaques et du corps entier ainsi que les aspects pathologiques et les artefacts A besoin d aide pour reconna tre les aspects normaux sur les examens c r braux cardiaques et du corps entier du mal distinguer les aspects normaux des aspects pathologiques et des artefacts Est capable de reconna tre les aspects normaux sur les examens c r braux cardiaques et du corps entier et de distinguer la plupart des aspects pathologiques et des artefacts des aspects normaux Est capable de reconna tre les aspects normaux sur les examens c r braux cardiaques et du corps entier et de distinguer les aspects pathologiques et les artefacts des aspects normaux Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 249 MODULE 11 PR PARATION ET CONTR LE DE LA QUALIT DES RADIOPHARMACEUTIQUES 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques 11 2 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques Sous module 11 1 Production et pr paration des radiopharmaceutiques Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Bonne connaissance des installations n cessaires la production des radionucl ides et des Poss de une connaissance de base des installations n cessaires la production des radionucl ides et des radiop
364. tivit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux patients BUSHBERG J T SEIBERT J A LEIDHOLDT E M J BOONE J M The Essential Physics of Medical Imaging gii edn Williams and Wilkins 2002 POWNSER R A POWNSER E R Essentials of Nuclear Medicine Physics 2 edn Blackwell Science Malden USA 1998 Module 1 Connaissance de la r alit clinique Objectif Conditions pr alables Comp tences vis es Connaissances cl s Sous module 1 1 Principes essentiels de l anatomie et de la physiologie utiles au physicien en m decine nucl aire Acqu rir un niveau suffisant de connaissances en anatomie et en physiologie pour pouvoir communiquer efficacement avec le personnel m dical Acqu rir a des connaissances sur l anatomie et la physiologie telles qu elles apparaissent sur les images de m decine nucl aire et lors des examens dynamiques b des connaissances de base sur l anatomie et la physiologie telles qu elles apparaissent sur d autres types d images m dicales Capacit discuter avec des sp cialistes de m decine nucl aire des caract ristiques notables des images diagnostiques 1 Conna tre les diff rences existant entre les processus de formation d image n cessaires la production des diverses images m dicales 2 Anatomie et physiologie typiques qui apparaissent sur des images de m decine nucl aire statiques SPECT du corps entier dynam
365. tonome Les r sultats obtenus ne comportent aucune soigneusement erreur v rifi s Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 6 3 Dose re ue en cas d administration de radiopharmaceutiques des fins diagnostiques Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les m thodes utilis es pour tablir les tables qui permettent d estimer la dose interne y compris les incertitudes attendues pour diff rents types de patients Montre une connaissance limit e des m thodes utilis es pour tablir les tables qui permettent d estimer la dose interne y compris des incertitudes attendues pour diff rents types de patients Montre une bonne connaissance des m thodes utilis es pour tablir les tables qui permettent d estimer la dose interne y compris des incertitudes attendues pour diff rents types de patients Date Paraphe du superviseur 209 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 Aptitude utiliser des tables prouv es afin d estimer la dose patient absorb e et efficace Est capable d utiliser des tables prouv es afin d estimer la dose patient absorb e et efficace Les calculs effectu s doivent tre soigneusement v rifi s Est capable d utiliser des tables prouv es afin d estimer la dose patient absor
366. travaille dans un domaine qui est de leur ressort Un interne peut par exemple travailler pour un physicien m dical charg du TEP Scan et tre valu par celui ci Pour plus d informations sur ce point veuillez consulter la section 8 Mod les d encadrement ILS RECRUTEMENT DE L INTERNE Avant de recruter un interne vous devez vous assurer que votre service a obtenu l agr ment du comit national de pilotage pour la formation clinique des internes dans le cadre du programme le candidat l internat a d pos un formulaire de Demande d admission compl t et que cette demande a t accept e par le coordonnateur national du programme et par le coordonnateur externe s il s agit d un programme pilote vous avez lu le Guide de formation clinique et connaissez les modules et le niveau retenu pour les valuations dans votre pays le candidat l internat sait ce que l on attend de lui et conna t la dur e du programme de formation clinique Se r f rer galement l appendice I 4 Conditions d admission des internes 25 IL6 ACCUEIL D UN NOUVEL INTERNE En plus de l accueil habituel au sein de l h pital et du service un nouvel interne devrait tre accueilli sp cifiquement pour le programme de formation clinique appliqu dans son pays Avant cela il devra lire le Guide de formation clinique La premi re rencontre entre le superviseur clinique et le nouvel inte
367. tre rayonnement naturel g om trie de la source position de la source activit de l chantillon isotope mesur Utilisation de sources talons Pr cision et fid lit Crit res correspondant des performances satisfaisantes Action mener si la recette de l appareil est refus e Comprendre les essais de r f rence effectu s dans le cadre du CQ Sujets de Effectuer les tests suivants sur un activim tre formation e Inspection physique recommand s Pr cision et fid lit Lin arit Bruit de fond Faire varier le volume de l chantillon Sources de EARLY P J SODEE D B Principles and Practice of Nuclear connaissances Medicine 2 edn Mosby 1994 80 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Assurance for Radioactivity Measurement in Nuclear Medicine Technical Reports Series No 454 IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF TRS454_web pdf VALLEY J F BULLING S LERESCHE M WASTIEL C Determination of the efficiency of commercially available dose calibrators for beta emitters J Nucl Med Technol 31 1 2003 27 32 Manuel d utilisation de l activim tre Ce sous module impose de manipuler des sources dont l activit est lev e Veuillez vous assurer que les proc dures de s ret radiologique applicables sont respect es afin de r duire au minimum les doses re ues par vous m me et par les autres membres du personnel Il peut t
368. ts sur les images cliniques Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Bonne connaissance des artefacts courants de leurs causes et de la mani re de les traiter Poss de une connaissance de base des artefacts courants et de leurs causes Ne sait pas encore comment les traiter traiter Poss de une bonne connaissance des artefacts courants de leurs causes et de la mani re de les Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude reconna tre des artefacts sur des images de m decine nucl aire d terminer leurs causes probables et engager une action corrective Est capable de reconna tre un grand nombre d artefacts sur des images de m decine nucl aire et de d terminer leurs causes probables A besoin d aide pour proposer l action corrective engager Est capable de reconna tre la plupart des artefacts sur des images de m decine nucl aire de d terminer leurs causes probables et d engager une action corrective avec peu d aide Est capable de reconna tre des artefacts sur des images de m decine nucl aire de d terminer leurs causes probables et d engager une action corrective de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 244 Sous module 10 3 Analyse des
369. tteint pratiques b 3 2 I Aptitude appliquer Est capable Est capable Est capable d appliquer des mod les simples ou complexes pour analyser la cin tique des traceurs de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 236 Sous module 9 7 Formats de fichiers images couramment utilis s en m decine nucl aire Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre la structure et les propri t s des formats de fichier image couramment utilis s en m decine nucl aire Montre une connaissance limit e de la structure et des propri t s des formats de fichier image couramment utilis s en m decine nucl aire Montre une bonne connaissance de la structure et des propri t s des formats de fichier image couramment utilis s en m decine nucl aire Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude lire afficher et manipuler les images m dicales enregistr es dans les formats couramment utilis s Interfile 3 3 DICOM 3 0 Est capable de lire d afficher et de manipuler les images m dicales enregistr es dans les formats couramment utilis s A besoin d aide dans des proportions importantes pour les Est capable de lire d afficher et de manipuler les images m dicales enregistr es d
370. tuer et de fixer la fr quence laquelle ils seront r alis s A besoin d aide si l on veut viter qu il ne commette des erreurs Est capable de g rer un programme de CQ A peu besoin d tre aid Fait parfois des erreurs mineures Est capable de g rer un programme de CQ de mani re autonome et un niveau clinique satisfaisant Date Paraphe du superviseur 213 Date Observations du superviseur Sous module 7 2 CQ des activim tres Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les effets de la g om trie de l nergie et du type d mission sur les mesures de la Poss de une connaissance de base des crit res de CQ des activim tres y compris ceux qui concernent les effets de la g om trie de l nergie et du type d mission sur les mesures de la Poss de une bonne connaissance des crit res de CQ des activim tres y compris ceux qui concernent les effets de la g om trie de l nergie et du type d mission sur les mesures de la activim tres y compris le contr le de la constance du bruit de fond de la lin arit et de la fid lit et fixer les niveaux d action ad quats des t ches du programme d programme de CQ d un activim tre peu besoin d encadr d un activim tre radioactivit f S Ae radioactivit radioactivit
371. u superviseur 228 Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 3 2 Aptitude utiliser efficacement un syst me d exploitation de station de travail et des logiciels cliniques de m decine nucl aire Est capable d utiliser un syst me d exploitation de station de travail et des logiciels cliniques pour la plupart des t ches simples associ es l acquisition l affichage la manipulation et l analyse des images ainsi qu au transfert et l archivage des donn es A besoin d aide pour les t ches plus complexes Est capable d utiliser un syst me d exploitation de station de travail et des logiciels cliniques pour les t ches complexes associ es l acquisition l affichage la manipulation et l analyse des images ainsi qu au transfert et l archivage des donn es A peu besoin d tre aid Est capable d utiliser un syst me d exploitation de station de travail et des logiciels cliniques pour toutes les t ches associ es l acquisition l affichage la manipulation et l analyse des images ainsi qu au transfert et l archivage des donn es de mani re autonome Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 229 Sous module 9 2 Administration d un syst me informatique Socle de connaissances
372. ur 153 Sources de AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE connaissances Quantitation of SPECT Performance Report of AAPM Nuclear Medicine Committee Task Group 4 AAPM Rep 52 New York 1995 http www aapm org pubs reports rpt_52 PDF DWAMENA B A Artefacts Nuclear Medicine Imaging A Teaching File HABIBIAN M R DELBEKE D MARTIN W H SANDLER M P Eds Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia PA 1999 http jnm snmjournals org cgi content full 42 1 176 HOWARTH D M FORSTROM L A O CONNOR M K THOMAS P A CARDEW A P S E Patient related Pitfalls and Artefacts in Radionuclide Imaging Seminars in Nuclear Medicine 26 4 1996 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Quality Control Atlas for Scintillation Camera Systems IAEA Vienna 2003 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1141_web pdf Module 10 Applications cliniques Sous module 10 3 Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs Objectif Analyser diff rents examens cliniques courants en utilisant les logiciels fournis par le fabricant ou le distributeur de la gamma cam ra ou des programmes d velopp s au sein du service Conditions Bonne connaissance des types d examens en question et des m thodes pr alables utilis es pour les analyser appliqu es dans le service o travaille l interne Comp tence Bonne connaissance des sources d erreurs qui interviennent dans les vis e proc dure
373. ur la fixation des radiopharmaceutiques 113 b Radionucl ides usage th rapeutique metteurs alpha metteurs b ta effet Auger et processus d mission d lectrons de Coster Kronig c Dispositions et guides r glementaires o l gislation et orientations locales applicables la radioth rapie m tabolique Sujets de num rer les effets secondaires du traitement des maladies formation thyro diennes par radio iode recommand s Classer les radionucl ides utilis s en radioth rapie m tabolique en fonction du type de rayonnement principalement mis tudier la l gislation et les orientations locales et les comparer aux recommandations de la CIPR et du MIRD en mati re de radioth rapie m tabolique D crire les caract ristiques physiques avantages et inconv nients d un metteur alpha d un metteur b ta et d un radionucl ide metteur d lectrons Auger utilis s des fins th rapeutiques Sources de HARBERT J C ECKELMAN W C NEUMANN R D Eds connaissances Nuclear Medicine Diagnosis and therapy Thieme Medical Publishers Inc New York 1996 LELE R D Principles And Practice Of Nuclear Medicine And Correlative Medical Imaging Jaypee brothers Medical Publishers Ltd New Delhi 2009 P Module 8 Radioth rapie m tabolique Sous module 8 2 Am nagement des installations de radioth rapie m tabolique Objectif Acqu rir des connaissances sur l am nagement des installat
374. ures cliniques de routine 149 Artefacts courants sur les images cliniques 151 Analyse des examens cliniques courants et sources d erreurs 154 Principes et base physiologique des examens cliniques courants 156 D veloppement de protocoles cliniques afin d valuer l dosim trie d s patients ns nnnnnannnaienniesniuenans 158 CPAS OS a a a ec diene 161 Bases physiologiques de l imagerie TEP ses 162 MODULE 11 PR PARATION ET CONTR LE DE LA QUALIT DES RADIOPHARMACEUTIQUES sssssnsssesesensssesesereesssestntsresesenesesesersesnesenesre 164 Production et pr paration des radiopharmaceutiques 164 Contr le de la qualit des radiopharmaceutiques 0 ssns010000s0 166 Sous module 11 2 43 INTRODUCTION Le pr sent Guide de formation clinique des physiciens m dicaux se sp cialisant en m decine nucl aire de l AIEA est divis en 11 modules Chacun des modules correspond une partie coh rente des connaissances cliniques th oriques ou pratiques Les 11 modules Module 1 Connaissance de la r alit clinique Module 2 Radioprotection Module 3 Recherche d veloppement et enseignement Module 4 D veloppement professionnel et gestion Module 5 Achat recette et mise en service des appareils Module 6 Mesures de radioactivit et dosim trie interne Module 7 Contr le de la qualit des appareils de m decine nucl aire Module 8 Radioth rapie m tabolique Module
375. ures qui permettent d estimer les doses re ues par les organes en cas de contamination Noter les radiopharmaceutiques pour lesquels des tapes suppl mentaires seraient n cessaires en raison d une p riode longue d une probabilit accrue d absorption ou de caract ristiques biologiques d favorables dans chaque cas pr ciser et justifier les tapes n cessaires Imaginer un syst me qui permette de disposer d un aper u de tous les cas de fuite radioactive y compris leurs causes et les mesures prises pour pr venir d autres incidents 55 tablir un rapport d incident hypoth tique pour une fuite importante d iode dans le laboratoire chaud et pour une fuite de gallium dans une salle de gamma cam ra Sources de CEMBER H JOHNSON T A Introduction to Health Physics connaissances 4 edn McGraw Hill New York 2008 DELACROIX D GUERRE J P LEBLANC P HICKMAN C Radionuclide and Radiation Protection Data Handbook 2 edition 2002 Radiat Prot Dosimetry 98 1 2002 9 168 INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY Nuclear Medicine Resources Manual IAEA Vienna 2006 http www pub iaea org MTCD publications PDF Pub1198_web pdf Plan de s ret et de protection radiologiques Manuel de l tablissement dans lequel l interne travaille et r glementation nationale relative la radioprotection STABIN M G Radiation Protection and Dosimetry An Introduction to Health Physics Springer New York NY
376. us ont t corrig s de la d croissance radioactive et une fois extrapol s l homme sont pr sent s ci apr s en pourcentage de la dose administr e 10mn 30mn 1h 2h 4h 8h 16h Sang 40 15 7 3 2 1 0 5 Foie 6 4 3 3 2 2 1 Poumons 1 8 0 8 10 6 0 4 Reins 4 3 5 12 5 2 Os 18 32 31 33 159 Sources de connaissances 160 Intestin gr le Gros intestin Excr tions urinaires Reste du corps Effectuer des exp riences avec un fant me anthropomorphe afin de d terminer les erreurs possibles sur la quantification de l activit et comment celles ci peuvent influer sur les estimations de dose absorb e Dans ce cadre il faut estimer l activit s par ment partir d examens 2D et 3D L valuation des erreurs doit tenir compte des erreurs de recalage et de d finition de volume associ es la gamma cam ra hybride Essentielles 1 FOOD amp DRUG ADMINISTRATION FDA Guidance for Industry Medical Imaging Drug and Biological Products Part 1 Conducting Safety Assessments 2004 2 SIEGEL J A et al MIRD pamphlet no 16 Techniques for Quantitative Radiopharmaceutical Biodistribution Data Acquisition and Analysis for Use in Human Radiation Dose Estimates J Nucl Med 40 2 1999 37S 61S 3 STABIN M G MIRDOSE Personal Computer Software for Internal Dose Assessment in Nuclear Medicine J Nucl Med
377. vec des des caract ristiques des avis personnels de m decine sp cialistes m dicaux notables des images de avec des sp cialistes nucl aire des des caract ristiques m decine nucl aire m dicaux sur les caract ristiques notables des images de N est toutefois pas caract ristiques notables notables des images m decine nucl aire encore capable de des images de m decine diagnostiques contribution nucl aire personnelle lors d une discussion avec des sp cialistes m dicaux Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur Sous module 1 2 Principes fondamentaux de la radiobiologie et de l pid miologie Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 1 Comprendre les principes Montre une connaissance de base Montre une bonne fondamentaux de la de la plupart des aspects de la connaissance de tous les radiobiologie et de radiobiologie et de aspects de la radiobiologie et de l pid miologie l pid miologie qui int ressent l pid miologie qui int ressent l imagerie nucl aire l imagerie nucl aire Date Paraphe du superviseur Date Observations du superviseur 184 Sous module 1 3 Activit s et facteurs cliniques qui influent sur les soins donn s aux patients Socle de connaissances Niveau de comp tence atteint 2 Comprendre les facteurs qui influent sur les soins donn s au
378. velle gamma cam ra hybride ou une ou deux gamma cam ras sp cialis es et les d crire dans un compte rendu tudier le syst me PACS install dans le service de m decine nucl aire et r diger un document technique d crivant ses principales composantes et caract ristiques partir des travaux publi s sur ces questions concevoir un petit guide qui pourrait servir de document de r f rence pour effectuer la recette du syst me PACS relever les besoins sp cifiques et attribuer un r le aux diff rents professionnels concern s Se familiariser avec le syst me PACS install dans le service de m decine nucl aire d crire bri vement la connexion entre le SIR et le PACS et d terminer le type d int gration existant entre le SIR et le SIH 144 e Dans un bref compte rendu indiquer quels sont les autres syst mes d information et bases de donn es coupl s au SIR ou au SIH et quelles sont les donn es importantes transf r es vers ou depuis ceux ci Sources de connaissances Manuels et r f rences g n rales 1 PERLMAN R Interconnections Bridges Routers Switches and Internetworking Protocols 2 edn Professional Computing Addison Wesley 1999 2 HUANG H K PACS Basic Principles and Applications Wiley Liss 1998 3 THE ROYAL COLLEGE OF RADIOLOGISTS Radiology Information Systems Place Published 2008 http www rcr ac uk docs radiology pdf IT guidance _ RISApr08 pdf Ar
379. x patients Montre une connaissance de base des activit s cliniques et de leurs rapports avec les soins donn s aux patients Montre une bonne connaissance des activit s cliniques et de leurs rapports avec les soins donn s aux patients Date Paraphe du superviseur Comp tences pratiques Niveau de comp tence atteint 2 Capacit discuter des activit s cliniques et de leur lien avec les soins donn s aux patients dans les domaines suivants Montre une capacit limit e contribuer une discussion sur les caract ristiques importantes des activit s cliniques et sur leur lien avec les soins donn s aux patients Est capable d une contribution personnelle et pertinente lors d une discussion sur les caract ristiques importantes des activit s cliniques et sur leur lien avec les soins donn s aux patients Date M decine nucl aire Paraphe du superviseur Date Radiologie Paraphe du superviseur Date Radio oncologie Paraphe du superviseur Date Autres domaines Paraphe du superviseur 185 Date Observations du superviseur 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 MODULE 2 RADIOPROTECTION Contr le de l intensit de rayonnement y compris le contr le radiologique du personnel Expositions dues des sources non scell es et risque de contamination Principe ALARA et pr c
380. x patients et aux personnes du radioth rapie patients et aux patients et aux public concern es par la m tabolique personnes du public personnes du public radioth rapie concern es par la concern es par la m tabolique de radioth rapie radioth rapie mani re autonome m tabolique A m tabolique besoin d tre troitement encadr Date Paraphe du superviseur Comp tences Niveau de comp tence atteint pratiques b 3 2 1 Aptitude Poss de une aptitude Est capable de donner Est capable de donner communiquer avec le patient le personnel et le public au sujet des risques associ s la manipulation des sources non scell es de haute activit limit e donner des conseils sur les risques associ s la manipulation des sources non scell es de haute activit et sur la mani re correcte de r duire les doses des conseils sur les risques associ s la manipulation des sources non scell es de haute activit et sur la mani re correcte de r duire les doses A besoin d tre encadr si l on veut s assurer qu aucun conseil erron n est donn des conseils sur les risques associ s la manipulation des sources non scell es de haute activit et sur les aspects pratiques de la r duction des doses de mani re autonome Les conseils donn s sont toujours corrects et pertinents Date Paraphe du superviseur Date Observations du sup
381. xion Le superviseur peut demander l interne d apr s vous comment vous en tes vous sorti et lui faire part de ses remarques Le superviseur peut galement fixer des crit res pour une t che afin que l interne puisse s auto valuer e Effectuer un expos devant les membres du service e crire des exemples de lettres qui seront valu es par le superviseur sur certains aspects importants e R diger un rapport sur le r le jou par d autres professionnels e R diger un rapport sur le parcours d un patient du diagnostic au traitement e Compiler des sch mas de d cision e Proc der l valuation critique d articles de revues lors des r unions d examen des revues NOTE L valuation des comp tences montre si les objectifs ont ou non t atteints et n incite pas toujours l interne donner toute sa mesure En revanche le portfolio lui offre la possibilit de faire la preuve de son excellence IL 11 MOTIVATION DE L INTERNE Le succ s du programme de formation clinique repose sur le fait que l interne effectue un auto apprentissage et fixe et respecte des ch ances Il repose donc sur la responsabilit individuelle de l interne Un interne qui prend peu d initiatives et ou n accepte que lentement de prendre des responsabilit s risque d avoir des difficult s mener bien le programme En revanche on peut envisager un parcours plus rapide pour les internes dou s e

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