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1. IM inf rieur ge ind termin infarctus ant rieur g n ralis ge ind termin IM ant rolat ral le 09 01 2004 ou avant cette date ou lorsqu il n y a aucune indication de l ge par exemple IM onde Q Nouveau n est pas synonyme d aigu Par contre volutif devrait tre consid r comme synonyme d aigu Exclure le patient lorsqu une inclusion et une exclusion sont consign es relativement au m me ECG ou s il y a des incoh rences dans la documentation La documentation est consid r e incoh rente s il y a consignation d un nonc d inclusion et d un nonc d exclusion dans les listes d inclusion d exclusion ou les notes d abstraction ou qu un nonc d inclusion accompagn de documentation suppl mentaire contredit clairement l nonc d inclusion Par exemple Un rapport d ECG sign contient les notes nouveau BBG et IM sans onde Q Le m decin de l urgence a relev une l vation du segment ST sur UECG initial tandis que le cardiologue traitant interpr te le m me ECG comme tant sans l vation du segment ST Un rapport d ECG sign contient la note segment ST 0 05 mV que le m decin interpr te et qualifie comme une l vation du segment ST La documentation NE doit PAS tre consid r e comme incoh rente s il y a consignation d un nonc d inclusion et d un r sultat qui n est pas mentionn dans les listes d
2. Vous devriez envisager de s lectionner un chantillonnage de patients diff rent pour la mesure 4A et 4B limitant l chantillonnage aux infarctus de type STEMI Juillet 2011 47 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 4 0 B Intervention coronarienne percutan e primaire ICP re ue dans les 90 minutes suivant l arriv e l h pital Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Le pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM de type STEMI ou nouveau BBG seulement sur l ECG et qui ont recu une intervention coronarienne percutan e ICP primaire et pour qui le d lai entre Uheure d arriv e l H pital et U ICP a t de 90 minutes ou moins Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes aucune D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Les patients pr sentant une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG sur leur ECG et qui ont subi une IPC primaire et pour qui le d lai entre Uheure d arriv e l h pital et U ICP a t de 90 minutes ou moins Exclusions du num rateur e Voir les exclusions relatives aux d nominateurs D finition du d nominateur e Analyse simultan e Les patients admis par le biais de l urgence et qui ont recu u
3. Juillet 2011 99 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Exclusions relatives au d nominateur les patients de moins de 18 ans les patients d c d s au service d urgence les patients transf r s d un tablissement ou vers un autre tablissement et qui ne sont pas renvoy s l h pital d origine dans les 24 heures moins qu il y ait une entente entre les h pitaux ou les r gions pour ce qui est de la d termination de l h pital qui comptabilisera ces patients Dur e de la p riode de mesure et taille des chantillons e Echantillonnage simultan Chaque mois s lectionnez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels chantillonnage r trospectif Avec l aide des employ s du service des archives m dicales s
4. Lambert L K Brown J Brophy J Rodes Cabau et P Bogaty Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST elevation myocardial infarction JAMA vol 303 n 21 2010 p 2148 2155 Atzema C L P C Austin J V Tu et M J Schull Emergency department triage of acute myocardial infarction patients and the effect on outcomes Annals Of Emergency Medicine Ann Emerg Med ISSN 1097 6760 vol 53 n 6 juin 2009 p 736 45 Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 75 Des soins de sant plus s curitaires maintenant 12 20 21 22 23 Tu J V L Khalid L R Donovan et D T Ko Indicators of quality of care for patients with acute myocardial infarction Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team CanadianCardiovascular Society Acute Myocardial Infarction Quality Indicator Panel CMAJ vol 179 n 9 21 octobre 2008 Agence d valuation des technologies et des modes d intervention en sant Comparison of Efficacy Effectiveness and Safety of Fibrinolysis and Primary Percutaneous Coronary Intervention PPCI forST segment Elevation Myocardial Infarction STEMI 2008 Lambert L K Brown J Brophy J Rodes Cabau et P Bogaty Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST elevation myocardial infarction JAMA vol 303 n 21 2010 p 2148 2155 Antman E
5. Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 21 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocard Annexe B Am lioration de la qualit et soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Cet exemple utilise le mod le d am lioration 1 Obtenir l engagement des cadres dirigeants Am liorer les soins en cas d infarctus aigu du myocarde exige un engagement et une orientation claire du plus haut niveau de l tablissement La premi re tape consiste d terminer les l ments d am lioration et les coordonner avec les objectifs strat giques de l tablissement Un appui visible de la haute direction l affectation des ressources le fait d axer les soins sur les patients et la responsabilisation t moignent de l engagement fournir des soins am lior s aux patients Former une quipe L inclusion des bonnes personnes dans une quipe d am lioration des processus est essentielle pour mobiliser les gens envers l am lioration De nombreux tablissements tal s dans plusieurs sites n cessitent une structure d organisation qui guide la mise en uvre globale des soins de UIAM Observez vos quipes existantes et d terminez comment elles pourraient soutenir ou assurer un leadership dans l am lioration des soins de UIAM Certains tablissements peuvent avoir diff rentes quipes par exemple u
6. Utiliser de nouvelles structures telles que les quipes et les conseillers en am lioration de la qualit et planifier des strat gies d am lioration tablir des normes lev es de performance afin de devenir les meilleurs Juillet 2011 74 Des soins de sant plus s curitaires maintenant References Gale C P S O M Manda P D Batin C F Weston J S Birkhead et A S Hall Predictors of in hospital mortality for patients admitted with ST elevation myocardial infarction a real world study using the Myocardial Infarction National Audit Project Heart HEART vol 94 n 11 novembre 2008 p 1407 12 33 ref Coronary angioplasty versus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction ISIS 2 Second International Study of Infarct Survival Collaborative Group Randomised trial of intravenous streptokinase oral aspirin both or neither among 17 187 cases of suspected acute myocardial infarction ISIS 2 Lancet vol 2 1988 p 349 60 Phelan M P J Glauser E Smith C Martin S Schrump P Mahone et W F Peacock Improving emergency department door to electrocardiogram time in ST segment elevation myocardial infarction Critical Pathways In Cardiology ISSN 1535 2811 vol 8 n 3 septembre 2009 p 119 21 Schull M L S Vaillancourt L Donovan L J Boothroyd D Andrusiek J Trickett S Sookram A Travers M J Vermeulen et J V Tu Underuse of prehospital strateg
7. Vheure d arriv e l h pital et Des sympt mes compatibles avec UIAM ou un taux lev d enzymes et Une thrombolyse administr e dans les 6 heures suivant l arriv e U h pital Arriv e L heure et la date de l arriv e du patient l h pital doivent tre consign es au dossier elles peuvent diff rer de l heure et de la date d admission l vation du segment ST ou nouveau BBG voir les commentaires ci dessous Calculer de la facon suivante Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM et qui on a administr un agent thrombolytique dans les 30 minutes suivant leur arriv e Commentaires Veuillez utiliser les r gles suivantes pour l abstraction d une l vation du segment ST ou d un nouveau BBG sur un ECG Utiliser ECG 12 d rivations ex cut au moment le plus rapproch de l heure d arriv e U h pital soit avant ou apr s l arriv e p ex entre un ECG 12 d rivations effectu dans l ambulance 10 minutes avant l arriv e l h pital et un deuxi me effectu en salle d urgence 30 minutes apr s l arriv e utilisez U ECG effectu dans l ambulance Si aucune interpr tation de l ECG 12 d rivations ex cut au moment le plus rapproch de l arriv e n est disponible s lectionnez non Ne pas utiliser l interpr tation d un autre ECG qui serait disponible Ne PAS utiliser un ECG ex cut plus d une heure avant l arriv e l h pital C
8. aux patients Recommandation En se fondant sur des donn es probantes le comit d experts de UIAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande que tous les patients pr sentant des sympt mes de SCA possibles recoivent un ECG dans les 10 premi res minutes de leur arriv e l h pital ou lors du premier contact m dical selon la premi re ventualit Voir la mesure de U IAM 10 Juillet 2011 12 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde La th rapie de reperfusion Les r sultats optimaux pour les patients ayant recours la th rapie fibrinolytique ou responsable de l infarctus L ge du patient la localisation de l infarctus la dur e du sympt me les soins pr hospitaliers le niveau de triage le d lai de l ECG et la situation g ographique du patient sont certains facteurs qui peuvent influencer la rapidit de la reperfusion Un d lai dans la th rapie de reperfusion est directement associ une morbidit et une mortalit accrues Une importante proportion des patients estim e plus de la moiti n a pas acc s une reperfusion dans le temps recommand 3 L angioplastie primaire L intervention coronarienne percutan e primaire ICPP donn e en temps opportun l h pital par rapport au recours la fibrinolyse FL est associ e court terme une r duction de la mortalit de
9. l vation du segment ST ou un nouveau BBG Si la partie touch e par UIM est indiqu e et si LIM est d crit comme tant aigu ou volutif ou si un IM aigu ou volutif est d crit comme STEMI transmural ou onde Q on peut en d duire qu il s agit d un IM avec l vation du segment ST Ne pas consid rer sous endocardique comme une partie touch e par un IM IAM sous endocardique devrait tre exclu Exclure CIM 10 CA code 121 40 121 49 Consid rer infarct comme synonyme d infarctus du myocarde infarct inf rieur aigu devrait tre inclus La description d un IM DOIT comprendre l indication aigu ou volutif en plus de la documentation sur la partie touch e ou de l indication transmural ou onde Q Ne PAS inclure les IM dits vieux ou pr existants lorsque l ge est consign au dossier comme ind termin par exemple IM inf rieur ge ind termin infarctus ant rieur g n ralis ge ind termin IM ant rolat ral le 09 01 2004 ou avant cette date ou lorsqu il n y a aucune indication de l ge p ex IM onde Q gt Nouveau n est pas synonyme d aigu Par contre volutif devrait tre consid r comme synonyme d aigu Exclure le patient lorsque U ICP a t effectu e comme proc dure de sauvetage Exclure le patient lorsqu une inclusion et une exclusion sont consign es relativement au m me ECG
10. par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde e Tabagisme Ant c dents de tabagisme cigarettes cigares pipes au cours de l ann e pr c dant l arriv e a U h pital Intervention pharmacologique Th rapie de remplacement de la nicotine inhibiteur du recaptage de la s rotonine ou autre pharmacoth rapie de sevrage S ances de renoncement au tabagisme Programme reconnu qui comprend des vid os a l intention du patient des documents d information ou l aiguillage vers un programme officiel p ex l Association pulmonaire Les s ances de renoncement au tabagisme sont une composante de la r adaptation cardiaque Au moment du cong il est recommand de diriger tous les patients ayant subi un IAM vers un programme multidisciplinaire de r adaptation cardiaque ou une clinique de soins ambulatoires appropri e qui int gre des soins de r adaptation cardiaque Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM qui ont des ant c dents de tabagisme ont fum au cours de la pr sente ann e et qui ont pris part des s ances de renoncemen
11. M D T Anbe P W Armstrong et coll ACC AHA guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction executive summary A report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines le comit de r daction doit r viser les lignes directrices de 1999 pour la gestion des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde Journal of the American College of Cardiologists vol 44 n 3 2004 p 671 719 Antman E M D T Anbe P W Armstrong et coll ACC AHA guidelines for the management of patients with ST elevation myocardial infarction executive summary a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines le comit de r daction doit r viser les lignes directrices de 1999 pour la gestion des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde Circulation vol 110 n 5 2004 p 588 636 Bjorck L L Wallentin U Stenestrand G Lappas et A Rosengren Medication in Relation to ST Segment Elevation Myocardial Infarction in Patients With a First Myocardial Infarction Swedish Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions RIKS HIA Archives Of Internal Medicine vol 170 n 15 9 ao t 2010 p 1375 81 Haddad H G Searles et A Gillis The management of patients who have suffered an acute myocardial infarction in a tertiary centre Canadian
12. adaptation cardiaque La mise en ceuvre des recommandations automatiques vers la r adaptation cardiaque des patients qui y sont admissibles en raison de leur diagnostic repose sur les lignes directrices de la pratique clinique Fischer 2008 Un aiguillage vers la r adaptation cardiaque est d fini comme une communication officielle ordonnance entre le m decin traitant et le patient lui recommandant un programme d intervention pr coce en r adaptation cardiaque Le tout inclut toutes les informations n cessaires au patient pour lui permettre de s inscrire a un programme d intervention pr coce en r adaptation cardiaque Cela inclut galement une communication entre le prestataire de soins de sant ou le point de service et le programme de r adaptation cardiaque comprenant toutes les informations au sujet du patient afin qu il puisse commencer ce programme Un r sum au cong de l h pital ou une note de recommandation m dicale POURRAIT tre pr par en y incluant toutes les informations requises et utiles communiquer au programme RC sur les patients par exemple ant c dents cardiovasculaires du patient examens de laboratoire et traitements Assurez vous de pr server et de respecter toute confidentialit tel que d crite ici dans la Loi de 2004 sur la protection des renseignements personnels sur la sant LPRPS AACVPR ACC AHA 2007 5 Patients IAM e Les patients s lectionn s simultan ment et admis en passan
13. des objectifs et les suivis voir chapitre 6 Juillet 2011 Consultation en nutrition Gestion des lipides Gestion de l hypertension Abandon du tabac Gestion du poids Gestion du diab te Observance d une pharmacoth rapie appropri e Gestion psychosociale Consultation en activit physique Exercices domicile programme supervis Exercices a domicile avec le web programme supervis Programmes hybrides exercices domicile et programme supervis Recommandation automatique Option n gative le patient doit refuser une consultation en r adaptation cardiaque R solution de probl mes Les patients doivent apprendre comment d finir les probl mes associ s leur maladie et trouver des solutions pratiques leurs probl mes quotidiens d coulant d une maladie chronique La prise de d cision Les conseillers en r adaptation cardiaque doivent aider les patients trouver l information n cessaire relative leur sant afin de prendre des d cisions efficaces propos de leur sant et de l volution de leur tat Utilisation des ressources On doit aider les patients trouver et utiliser les ressources disponibles dont beaucoup sont courantes ou offertes en milieu communautaire Formation de partenariats Les patients doivent apprendre former des partenariats productifs avec les prestataires de soins de sant comme les m decins les infirmi res et les conseillers en r adaptation
14. e par exemple si l heure d un ECG n est pas indiqu e et qu il est impossible de d terminer s il a t effectu un moment plus rapproch de l arriv e Uh pital qu un autre ECG dont l heure est indiqu e ou si le laps de temps entre U ECG effectu avant l arriv e et l ECG effectu apr s l arriv e est le m me par exemple un ECG a t effectu 15 minutes avant et l autre 15 minutes apr s l arriv e Uh pital inclure le patient si l une ou l autre des interpr tations de ces ECG indique qu il y avait une l vation du segment ST ou un nouveau BBG Si la partie touch e par UIM est indiqu e au dossier et si U IM est d crit comme tant aigu ou volutif ou si un IM aigu ou volutif est d crit comme STEMI transmural ou onde Q on peut en d duire qu il s agit d un IM avec l vation du segment ST Ne pas consid rer sous endocardique comme une partie touch e par un IM un IAM sous endocardique devrait tre exclu Exclure CIM 10 CA code 121 40 121 49 Consid rer infarct comme synonyme d infarctus du myocarde p ex infarct inf rieur aigu devrait tre inclus La description d un IM DOIT comprendre l indication aigu ou volutif en plus de la documentation sur la partie touch e ou de l indication transmural ou onde Q Ne PAS inclure les IM dits vieux ou pr existants lorsque l ge est consign au dossier comme ind termin p ex
15. e Patients ayant subi un IAM o Les patients s lectionn s r trospectivement qui lors du cong ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Les patients s lectionn s simultan ment et qui ont t admis par le biais de l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants e Un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG bloc de branche gauche Des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou Un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus du myocarde Calculer de la facon suivante e Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM et qui ont recu de l aspirine dans les 24 heures pr c dant ou dans les trois heures suivant leur arriv e l h pital Juillet 2011 37 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Commentaires Dans cette mesure ne comptez pas le patient deux fois Si le patient a recu de AAS dans les 24 heures pr c dant son arriv e et dans les 24 heures suivant son arriv e il satisfait la norme de soins et n est compt qu une seule fois Juillet 2011 38 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Tro
16. et des services sociaux de la Mont r gie Qu bec ont particip a l laboration et la mise en uvre du projet de collaboration Identification pr hospitali re de l infarctus du myocarde IPIM en partenariat avec des alli s au sein du r seau en dehors du r seau et dans le secteur priv tels que les solutions technologiques de Bell et de Medtronic L IPIM a montr que les partenaires du projet ont t en mesure d innover en unissant leurs forces et leur expertise ils ont r ussi r duire le d lai m dian de l intervention coronarienne percutan e primaire ICPP du CSSS Pierre Boucher de 71 min 2006 a 46 min 2007 soit une diminution spectaculaire de 25 min Le projet IPIM contribue acc l rer le traitement de l infarctus du myocarde en permettant a des techniciens ambulanciers de faire un lectrocardiogramme au domicile de la victime de transf rer le rapport la salle d urgence en utilisant une technologie sans fil d assurer une interpr tation rapide par un m decin de l urgence de mobiliser l quipe de U ICPP pendant que le patient est transport vers l h pital si UIAM est confirm Cela d montre que nous pouvons apporter des changements importants dans les processus qui contribuent am liorer la prise en charge des victimes d infarctus gr ce la rationalisation simplification l am lioration et la standardisation du travail des techniciens ambulanciers pr hospitaliers ambulanc
17. hospitalis s Le plus rapidement l AAS est administr meilleurs sont les r sultats chez les patients La recherche a d montr une r duction de 16 du taux de mortalit en 30 jours lorsque l aspirine est administr e en moins de 2 heures comparativement 5 heures apr s l apparition de sympt mes Les efforts de sensibilisation aupr s du public et des intervenants de premi re ligne peuvent jouer un r le important en assurant la rapidit d application de ce traitement peu co teux et efficace Les salles d urgence qui ont int gr l aspirine dans leurs protocoles pour douleurs a la poitrine ont r ussi faire en sorte que l quipe traitante administre ce m dicament salutaire tous les patients admissibles Une r ussite canadienne sur la rapidit de l administration d aspirine l arriv e L h pital Sir Thomas Roddick a Stephenville Terre Neuve Labrador est un centre hospitalier de 44 lits pour soins actifs offrant une gamme compl te de soins ambulatoires et de soins aux hospitalis s pour le bassin versant de la r gion de la baie St George Cette r gion d environ 24 000 habitants desservie par l H pital Sir Thomas Roddick se situe entre Port Gallants et le sud de la zone Heatherton Highlands En 2010 nous avons eu 23 patients STEMI et 39 NON STEMI qui ont recu des soins notre service d urgences Dans nos efforts pour offrir des soins de sant plus s curitaires pour nos patients IAM nous avons c
18. lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM qui ont obtenu leur cong de l h pital durant le mois courant et qui ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition de termes e Patients ayant subi un IAM o patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde patients s lectionn s r trospectivement qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Calculer de la fa on suivante Num rateur d nominateur le pourcentage des patients ayant subi un IAM qui re oivent des soins parfaits toutes les composantes de soins ont t fournies voir ci dessous moins d une contre indication consign e au dossier Commentaires Par soins parfaits on entend la prestation de l ensemble des 9 l ments ou la consignation claire des
19. par exemple aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau d un tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures de SSPSM Exclusions relatives au d nominateur les patients de moins de 18 ans les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs les patients qui sont d c d s les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire les patients dont le dossier indique qu ils ont particip des essais cliniques pour remplacer les statines comme traitement de premi re intention les patients qui on ne peut pas prescrire de statines parce que leur dossier m dical pr sente l une ou plusieurs des contre indications ou raisons suivantes o maladie du foie active o allergie ou intol rance aux statines o CK gt 10 fois le taux normal o l vations persistantes inexpliqu es du taux s rique de transaminase GPT ou SGOT jusqu lt 3 fois Le taux normal hypersensibilit une statine grossesse et allaitement contre indications aux statines lors du cong de l h pital raisons consign es au dossier par le m decin traitant par exemple refus du patient etc Juillet 2011 64 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon e Echant
20. rateur Patients ayant subi un IAM a onde Q et atteints d hypertension de diabete ou d une dysfonction systolique du ventricule gauche et a qui l on a prescrit un IECA ou un ARA a la sortie de l h pital Exclusions relatives au num rateur Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence qui ont re u un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc un taux lev d enzymes document p ex CK CK MB ou troponine ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde et consignation au dossier d un infarctus onde Q d hypertension de diab te ou d une dysfonction systolique du ventricule gauche Dysfonction systolique du ventricule gauche CIM 10 CA code 151 8 ou 150 consign e au dossier avec preuve d une insuffisance cardiaque Analyse r trospective Les patients qui ont re u un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre
21. t droit de l cran Le PDF s affichera comme ci dessous Cliquez sur les liens pour tre redirig vers les sections d sir es i4 4 B of T8 bro Bi n ll Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Introduction Pourquoi est il important d offrir des soins fiables de PIAM fond s sur des donn es probantes Chaque ann e plusieurs millions de personnes au Canada et aux tats Unis re oivent un diagnostic d IAM et environ un tiers de ces personnes meurent pendant la phase aigu de la maladie L American College of Cardiology ACC l American Heart Association AHA la Soci t canadienne de cardiologie CCS et l Equipe canadienne d analyse de r sultats en mati re de maladies cardiovasculaires Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team CCORT ont travaill avec des cliniciens dans le but d laborer des lignes directrices pour des soins fond s sur des donn es probantes et de sensibiliser le milieu m dical ces soins Lorsque ces strat gies sont mises en oeuvre uniform ment elles permettent de r duire la morbidit et la mortalit associ es UIAM dans les h pitaux Des efforts sont galement d ploy s en vue de renseigner le grand public et l quipe traitante de premi re ligne urgence sur les sympt mes de UIAM et sur la n cessit de traiter les patients sans d lai La Joint Commission f
22. Journal of Cardiology vol 17 n 2 f vrier 2001 p 179 83 Pilote L C A Beck I Karp et coll CCORT Canadian Cardiovascular Outcomes Research Team Secondary prevention after acute myocardial infarction in four Canadian provinces 1997 2000 Can J Cardiol vol 20 n 1 2004 p 61 7 Lappe J M J B Muhlestein D L Lappe et coll Improvements in 1 year cardiovascular clinical outcomes associated with a hospital based discharge medication program Ann Intern Med vol 141 2004 p 446 453 US Department Of Health And Human Services Public Health Service Treating Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline mis jour en 2008 Mod le d Ottawa pour l abandon du tabac http www ottawamodel ca fr about LeMOAT php consult le 30 juin 2010 Fondation des maladies du coeur http www fmcoeur com Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 76 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocard 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mod le d Ottawa pour l abandon du tabac http www ottawamodel ca fr about LeMOAT php consult le 30 juin 2010 US Department Of Health And Human Services Public Health Service Treating Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline mis jour en 2008 Association canadienne de r
23. aigu SCA possible Les processus de soins pr hospitaliers de triage et d inscription des patients peuvent tous influencer n gativement le d lai d ex cution de l ECG et cons quemment la th rapie de reperfusion Le travail d quipe ax sur le patient et l am lioration de la qualit peuvent se traduire par de nettes am liorations dans les soins apport s aux patients souffrant d un STEMI Une r ussite canadienne pour l ex cution d un ECG dans les 10 minutes suivant l arriv e du patient l h pital En 2010 l H pital Sir Thomas Roddick Stephenville Terre Neuve Labrador a r vis ses formulaires de collecte de donn es afin d y inclure le temps d administration du premier ECG Des s ances de formation et la participation des s ances d apprentissage virtuel de UIAM de la r gion de l Atlantique ont am lior la prise de conscience et la n cessit d avoir des strat gies pour effectuer le premier ECG dans les 10 minutes suivant l arriv e l h pital Nos donn es de r f rence ont d montr que 80 des patients admissibles recevaient l ECG moins de 10 minutes apr s l arriv e l h pital suite la page 12 Juillet 2011 11 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde L quipe des soins infirmiers de m decine de technologie ECG et les membres de l quipe d admission ont fait de l ECG une priorit ponctuell
24. chacune des mesures de UIAM sur une base mensuelle ou trimestrielle afin de permettre aux unit s de suivre les progr s de leurs initiatives en mati re d am lioration de la qualit Les suggestions suivantes tiennent compte du nombre de patients admissibles trait s votre l h pital Juillet 2011 32 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 1 S lectionnez jusqu 15 patients IAM cons cutifs admissibles chaque mois si votre tablissement traite un nombre suffisant de patients avec IAM ou 2 S lectionnez un minimum de 5 patients IAM cons cutifs admissibles chaque trimestre si tablissement traite un nombre suffisant de patients avec IAM ou 3 Soumettez tous les patients IAM admissibles chaque trimestre Une collecte de donn es simultan e alors que les patients sont encore l h pital est le processus privil gi pour les mesures d am lioration de la qualit Cette strat gie permet l identification en temps r el les possibilit s d am lioration alors que l att nuation des sympt mes du patient peut survenir avant le cong Les h pitaux utilisant la collecte de donn es ont trouv que ce processus tait le plus efficace si la documentation sur les composantes de soins est int gr e la documentation clinique L utilisation des ensembles d ordonnance pr tablis l admission et au cong permet de s lectionner les com
25. d am lioration pour acc l rer les changements Le mod le d am lioration mis sur pied par Associates in Process Improvement est un outil simple et efficace mais il n a pas pour objectif de remplacer les mod les de changement que les tablissements utilisent peut tre d j mais plut t d acc l rer les am liorations Ce mod le a t utilis avec succ s par des centaines d tablissements de soins de sant dans de nombreux pays afin d am liorer les nombreux processus et les r sultats probants Le mod le comporte deux parties e Trois questions fondamentales qui peuvent tre pos es dans n importe quel ordre 1 Que tentons nous d accomplir 2 Comment savoir si un changement constitue une am lioration 3 Quel changement pouvons nous apporter pour obtenir l am lioration recherch e e Le cycle PEEA Planifier Ex cuter tudier Agir est un outil d exp rimentation et de mise en ceuvre des changements en milieu de travail Le cycle PEEA aide tablir la marche suivre pour l exp rimentation du changement et pour d terminer si ce changement est consid r comme une am lioration Juillet 2011 23 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Le mod le d am lioration Langley G K M Nolan T W Nolan C L Norman L P Provost The improvement guide Practical Approach Qu est ce que l on essale d accomplir Comment pourrons nous savoir si notre changement est une am lioration Qu
26. d infarctus aigu du myocarde Annexes Juillet 2011 20 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Annexe A Sommaire des recommandations Des soins de sant plus s curitaires maintenant En se fond sur des donn es probantes le comit d experts de UIAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande que tout patient admissible Juillet 2011 recoive de l aspirine dans les 24 heures avant son arriv e l h pital ou moins de 3 heures apr s son arriv e CCORT 2008 pr sentant des sympt mes de SCA possibles recoive un ECG dans les 10 premi res minutes de son arriv e l h pital ou lors du premier contact m dical selon la premi re ventualit recoive un traitement de reperfusion dans les meilleurs d lais th rapie fibrinolytique dans les 30 minutes ou angioplastie primaire dans les 90 premi res minutes suivant l arriv e l h pital se voit prescrire de l aspirine un b ta bloquant un inhibiteur de l ECA ou un antagoniste des r cepteurs de l angiotensine ARA et une statine lors de son cong puisse recevoir du counseling sur le renoncement au tabac une pharmacoth rapie pour la d pendance tabagique th rapie de remplacement de la nicotine le bupropion la var nicline etc et l aiguillage vers la r adaptation cardiaque avant son cong de l h pital ou au moment du cong soit aiguill vers un programme de r adaptation cardiaque avant son cong ou lors de celui ci
27. de soins de sant Bon nombre des effets n gatifs du tabagisme sur la sant peuvent tre renvers s si les fumeurs r ussissent abandonner la cigarette ce qui en fait l intervention de pr vention la plus puissante dans la pratique clinique Juillet 2011 16 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde L usage du tabac pr sente une rare convergence de circonstances 1 Une tr s grande menace sur la sant 2 Une r ticence chez les cliniciens intervenir de mani re coh rente 3 La pr sence de strat gies efficaces Si les strat gies sur la d pendance au tabac sont pr sent es en temps opportun et d une mani re efficace le fumeur court moins de risque de souffrir de maladies li es la cigarette Les traitements de d saccoutumance au tabagisme sont efficaces sur le plan clinique et sont tr s conomiques comparativement d autres strat gies galement efficaces pour certains troubles cliniques Les conseils d un professionnel de la sant pour arr ter de fumer peuvent accro tre jusqu 30 le taux d abandon Habituellement 70 des fumeurs voudront faire une tentative d abandon au cours des six prochains mois Les fumeurs qui tentent d arr ter de fumer avec l aide de counseling et de m dicaments prouv s doublent ou triplent le taux de r ussite de l abandon du tabac long terme Une fois qu un fume
28. du cycle PEEA 1 tape planifier Planifiez l exp rimentation ou l observation y compris le plan pour la collecte de donn es e Etablir l objectif de l exp rimentation e Faire des pr dictions sur ce qu il adviendra et sur les raisons Qu est ce que l on essale d accomplir e laborer un plan pour exp rimenter le changement Qui pe aa m Quoi Quand O Quelles donn es ont besoin d tre changement est une recueillies am lloration 2 tape ex cuter 3 P Quels changements Exp rimentez le test sur une petite chelle pouvons nous effectuer e Ex cuter le test pour obtenir e Documenter les probl mes et les observations inattendues l am lioration recherch e e Commencer l analyse de donn es 3 tape tudier R servez avec l quipe un moment dans l ch ancier pour analyser les donn es et tudier les r sultats e Proc der l analyse de donn es e Comparer les donn es vos pr visions e Faire un compte rendu et r fl chir ce que vous avez appris 4 tape agir e Red finir le changement en vous basant sur ce que vous avez appris du test e D terminer les modifications qui doivent tre effectu es e Pr parer ou planifier la prochaine exp rimentation Exemple d exp rimentation d un changement Cycle planifier ex cuter tudier agir Selon les objectifs choisis les quipes choisissent des changements prometteurs et utilisent le cycle PEEA Pla
29. h pital La date consign e au dossier lorsque le patient a quitt U h pital Patients ayant subi un IAM o Les patients s lectionn s r trospectivement qui lors du cong avaient recu un principal diagnostic en cause CIM 10 CA PDC de 121 0 121 9 o Les patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG bloc de branche gauche des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes document p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le pourcentage de patients ayant subi un IAM et ayant recu une ordonnance d aspirine lors de leur cong Commentaires L chantillonnage de patients pour la mesure 1 0 peut tre utilis pour valuer d autres l ments de U IAM Toutefois si un crit re d exclusion survient p ex le d c s d un patient durant son s jour l h pital vous devez trouver un cas de remplacement pour l chantillon s lectionn Juillet 2011 40 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 3 0 B ta bloquant ordonn lor
30. la planification des id es ex cutez les Cycles PEEA Planifier ex cuter tudier agir pour exp rimenter le changement ou un groupe de changements petite chelle et pour v rifier s ils aboutissent une am lioration Si en effet il existe une am lioration largissez les tests et int grez progressivement des chantillons de plus en plus grands jusqu ce que vous soyez s rs que les changements devraient tre adopt s une plus grande chelle Les raisons justifiant l exp rimentation des changements e Pour adapter et personnaliser les principes de base ainsi que les donn es probantes dans le contexte de pratiques locales e Pour accro tre votre conviction que le changement se traduira par une am lioration e Pour d cider laquelle des modifications sugg r es entra nera l am lioration souhait e Pour valuer le degr d am lioration pouvant tre attendu du changement e Pour d cider si le changement propos pourra tre appliqu dans un vrai environnement de travail e Pour d terminer lesquels des stratag mes de changements auront les effets souhait s sur les importantes mesures de qualit e Pour valuer les co ts l impact social et les effets secondaires du changement propos e Pour minimiser la r sistance la mise en uvre du changement e 26 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Les tapes
31. la r cidive d infarctus et d un accident vasculaire c r bral L efficacit des ICPP est directement reli e leur administration en temps opportun par les prestataires exp riment s et des syst mes bien organis s L ICPP demeure le traitement de choix pour les patients haut risque les patients en tat de choc cardiog nique et ceux ayant des contre indications la fibrinolyse 4 Fibrinolyse Plusieurs observations not es sur une tude grande chelle ont d montr que la fibrinolyse donn e en temps opportun pouvait avoir un impact similaire une ICPP donn e en temps opportun sur la sant des patients La fibrinolyse pour les patients qui y sont admissibles est g n ralement pr f rable si le traitement est effectu en moins de 3 heures de l apparition des sympt mes ou si on anticipe un d lai de plus de 90 minutes entre l arriv e U h pital et l installation du ballonnet 5 Pour beaucoup de personnes et en particulier pour les Canadiens des r gions rurales la fibrinolyse en temps opportun peut tre la meilleure option de traitement La fibrinolyse en soins pr hospitaliers et en soins hospitaliers peut r duire la morbidit et la mortalit Juillet 2011 13 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Une r ussite canadienne de reperfusion en temps opportun En juin 2007 le CSSS Pierre Boucher et l Agence de la sant
32. lioration pour obtenir de l aide Si vous soumettez vos donn es sous format Excel toutes vos donn es seront transf r es au syst me m trique pour la s curit des patients et vous devrez communiquer avec l quipe responsable des mesures ou avec votre conseiller en am lioration de la qualit pour obtenir les instructions n cessaires sur la facon d entrer vos donn es directement en ligne Veuillez noter qu apr s le mois de d cembre 2011 les donn es soumises sur des feuilles de calcul Excel ne seront plus accept es N oubliez pas d acheminer vos donn es votre quipe et vos principaux partenaires au sein de votre tablissement En utilisant vos donn es de r f rence veuillez d cider avec votre quipe en mati re de s curit et d am lioration quels aspects de soins de l IAM seront vis s par vos travaux en mati re d am lioration Durant les premiers stades de la mise en oeuvre de vos processus les indicatifs de mesure devraient au d part tre pr sent s mensuellement aux cadres sup rieurs et aux cliniciens de votre tablissement et par la suite moins fr quemment durant le stade de la mise en uvre int grale et le suivi des am liorations Vous pouvez d cider d utiliser tous les indicateurs et de mettre l accent sur les soins initiaux les soins hospitaliers ou les soins lors du cong en fonction de vos valuations de r f rence et de vos ressources disponibles Prenez fr quemment des mesures
33. ou s il y a des incoh rences dans la documentation La documentation est consid r e incoh rente s il y a consignation d un nonc d inclusion et d un nonc d exclusion dans les listes d inclusion d exclusion ou les notes d abstraction ou d un nonc d inclusion accompagn de documentation suppl mentaire contredisant clairement l nonc d inclusion Par exemple o un rapport d ECG sign contient les notes BBG et IM sans onde Q o lem decin de l urgence a relev une l vation du segment ST sur UECG initial tandis que le cardiologue traitant interpr te le m me ECG comme tant sans l vation de ST un rapport d ECG sign contient la note segment ST 0 05 mV que le m decin interpr te comme une l vation du segment ST La documentation NE doit PAS tre consid r e comme incoh rente s il y a consignation d un nonc d inclusion et d un r sultat qui n est pas mentionn dans les listes d inclusion d exclusion ou les notes d abstraction Dans les exemples suivants la r ponse devrait tre oui o un rapport d ECG sign indique possible l sion lat rale gt tandis que les notes d volution du m decin indiquent la pr sence d une l vation du segment ST o des r sultats d IAM post rieur et d l vation du segment ST sont not s dans le rapport d ECG sign Juillet 2011 51 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d p
34. produire d autres changements Il existe plusieurs types de 25 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocard Juillet 2011 changements qui m neront l am lioration mais ces changements sp cifiques sont labor s partir d un nombre limit de concepts de changement Les concepts de changement sont des id es g n rales qui se sont av r es positives partir d un fondement scientifique et de donn es probantes Ces concepts visent stimuler les id es sp cifiques de changements locaux destin s mener une am lioration Les id es sp cifiques pour le changement sont ensuite test es au moyen de petits tests cycle d volution rapide ou PEEA Dans votre milieu clinique vous travaillez avec votre quipe Planifier des tests de changement les Ex cuter petite chelle en tudier les r sultats et Agir savoir prendre des d cisions Vous pouvez agir en adoptant en ajustant ou en abandonnant le changement Le cycle se r p te jusqu ce que vous ayez r ussi mettre en oeuvre les changements vous permettant d atteindre et de maintenir votre objectif ou votre but d sir Exp rimenter les changements Associer de facon cr ative les concepts de changement avec les connaissances sur le travail clinique et l environnement de soins peut contribuer produire des id es d exp rimentation des changements Apr s
35. que tous les patients admissibles recoivent un traitement de reperfusion dans les meilleurs d lais Voir les mesures 4a et 4b Juillet 2011 14 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Pr vention secondaire 1 M dication lors du cong L1 L1 Ll Ll Aspirine B ta bloquants Inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine IECA et Antagonistes des r cepteurs de l angiotensine ARA Statines L aspirine les b ta bloquants les inhibiteurs de l ECA ou les antagonistes des r cepteurs de l angiotensine ARA et les statines prescrits aux patients admissibles leur cong de l h pital r duisent le taux de mortalit au bout d un an et de 30 jours et le taux de r hospitalisation 17 IL y a des variations d ordonnances entre les provinces et au sein m me des provinces et plusieurs tablissements collaborent tablir des pratiques optimales 1 Les h pitaux qui ont mis en oeuvre un processus standardis de pharmacoth rapie lors du cong ont atteint et maintenu leurs objectifs d optimisation du syst me d ordonnances Les proc dures qui identifient clairement les d cisions concernant les ordonnances y compris les contre indications peuvent servir laborer des d cisions cliniques voulant que chaque patient recoive le meilleur traitement possible Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 15 Des soins de sant plus s cur
36. qui ont re u une ICP primaire dans les 90 minutes de leur arriv e Commentaires Utilisez les r gles suivantes pour l abstraction d une l vation du segment ST ou d un nouveau BBG sur un ECG Utiliser l ECG 12 d rivations ex cut au moment le plus rapproch de l arriv e l h pital soit avant ou apr s l arriv e p ex entre un ECG 12 d rivations effectu dans l ambulance 10 minutes avant l arriv e l h pital et un deuxi me effectu en salle d urgence 30 minutes apr s l arriv e utilisez l ECG effectu dans l ambulance Si aucune interpr tation de U ECG 12 d rivations ex cut au moment le plus rapproch de l arriv e n est disponible s lectionnez non Ne pas utiliser l interpr tation d un autre ECG qui serait disponible NE PAS utiliser un ECG ex cut plus d une heure avant l arriv e l h pital Cette information doit tre tir e de l interpr tation L interpr tation d un ECG se d finit de la fa on suivante o un rapport d ECG 12 d rivations dans lequel le nom ou les initiales du m decin ou du membre du personnel infirmier qui l a examin apparaissent sign s la main estampill s ou imprim s les notes d un m decin ou d un membre du personnel infirmier sur les r sultats d un ECG d une autre source par exemple les notes d volution Les interpr tations doivent tre prises directement du document des r sultats de l ECG
37. soins actifs y compris d un autre service d urgence Les patients a qui on a administr un autre agent thrombolytique Dur e de la p riode des mesures et taille des chantillons e Echantillonnage simultan Veuillez s lectionner chaque mois 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel qu est d crit ci haut si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Assurez vous de s lectionner des patients qui pr sentent une l vation du segment ST ou un BBG sur UECG le plus rapproch de leur arriv e Uh pital et des sympt mes d IAM ou un taux d enzymes lev Si le nombre cas d IAM le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d y inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels Si vous utilisez l chantillon mensuel original s lectionn vous devrez peut tre proc der un sur chantillonnage des patients qui ont subi une ICP primaire afin d obtenir un chantillon ad quat cette d cision devrait tre prise par votre quipe d IAM chantillonnage r trospect
38. utilisez de petits chantillons pour voir les tendances de votre progr s au fil du temps par rapport aux objectifs fix s 31 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde e Si les indicateurs ne refl tent aucune am lioration votre quipe devrait en examiner les raisons p ex des processus qui ne fonctionnent pas non conformit aux processus et ou l existence d obstacles emp chant un processus de travail efficace Recueillir les donn es de r f rence La collecte de donn es de base ou de r f rence est importante lorsque vous commencez une activit d am lioration de la qualit afin de d terminer son efficacit Cela signifie recueillir des mesures de base pendant l utilisation des processus actuels c est dire avant l introduction de changements Quand recueillir des donn es Les donn es de mesure devraient tre recueillies mensuellement pour offrir des possibilit s d analyse pertinente afin d identifier les secteurs n cessitant des am liorations Des efforts devraient tre faits pour int grer les indicateurs de mesure dans la documentation clinique de routine qui peuvent tre facilement saisis pour une surveillance continue et permettre la r troaction Outils et approches pour la collecte de donn es La s lection ou le d veloppement d outils pour la collecte de donn es d pend des ressources disponibles L tabliss
39. 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel qu il est d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d inclure les fins de semaine et les nuits Les h pitaux qui ont moins de 6 cas d IAM par mois devraient produire un rapport trimestriel pour tous ces patients Calculer comme suit Num rateur d nominateur le pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et aiguill s automatiquement vers la r adaptation cardiaque lors du cong D finition des termes 1 R adaptation cardiaque L Association canadienne de r adaptation cardiaque a d finie la r adaptation cardiaque comme suit L enrichissement et le maintien de la sant cardiovasculaire par l entremise de programmes individualis s cr s pour am liorer l tat physique psychologique social professionnel et motionnel Ce processus comprend la m thode de facilitation et de prestation de pr vention secondaire gr ce l identification des facteurs de risque et la modification des risques afin de s efforcer de pr venir l volution de la maladie et la r currence d v nements cardiaques Stone amp Art
40. Diminuer les pr judices Am liorer les soins de sant Prot ger les canadiens SOINS AM LIOR S EN CAS D INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE Trousse de d part Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Des soins de sante plus s curitaires maintenant Nous vous invitons vous joindre au programme Des soins de sant plus s curitaires maintenant SSPSM afin de contribuer l am lioration de la qualit du syst me de soins de sant au Canada Des soins de sant plus s curitaires maintenant est un programme national visant soutenir les tablissements de soins de sant canadiens am liorer la s curit grace des m thodes d am lioration de la qualit afin d int grer les meilleures donn es probantes et les meilleures pratiques Pour en savoir plus sur cette strat gie de soins joindre le programme Des soins de sant plus s curitaires maintenant et acc der davantage de ressources de personnes ressources et d outils veuillez visiter notre site web http www soinsplussecuritairesmaintenant ca Cette trousse de d part est con ue pour favoriser l engagement de vos quipes interprofessionnelles et interdisciplinaires et pour adopter une approche dynamique d am lioration de la qualit et de la s curit Base solide pour aller de l avant la trousse est fond e sur l tat actuel des connaissances et des pratiques
41. IAM sont inclus dans les mesures de SSPSM Exclusions relatives au d nominateur Les patients de moins de 18 ans Les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs Les patients qui sont d c d s Les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire Dur e de la p riode de mesure et taille des chantillons chantillonnage simultan Chaque mois s lectionnez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Assurez vous de s lectionner des patients qui ont fum la cigarette au cours de la pr sente ann e tablissez clairement les crit res de ce que constitue la participation des s ances de renoncement au tabagisme ou une pharmacoth rapie de sevrage et que l on peut valider r guli rement en les comparant au dossier au Kardec ou en discutant avec le personnel Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels chantillonna
42. Ne pas mesurer les segments ST ou tenter de v rifier s il y a un nouveau BBG sur le trac de l ECG Si le rapport d ECG n est pas clairement tiquet 12 lead 12 d rivations on peut d duire qu il s agit d un ECG 12 d rivations si les marques de d rivation soit Il Ill aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 sont not es dans le rapport Si le m decin ou le membre du personnel infirmier fait r f rence aux r sultats de U ECG mais ne pr cise pas qu il s agit d un ECG 12 d rivations on peut d duire qu il s agit d un ECG 12 d rivations moins d indications contraires dans la documentation Juillet 2011 50 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde S il est impossible de d terminer quel ECG 12 d rivations a t ex cut au moment le plus rapproch de l arriv e l h pital par exemple si l heure d un ECG n est pas indiqu e et qu il est impossible de d terminer s il a t effectu un moment plus rapproch de l arriv e a l h pital qu un autre ECG dont l heure est indiqu e ou si le laps de temps entre un ECG effectu avant l arriv e et un ECG effectu apr s l arriv e est le m me p ex un ECG a t effectu dans Les 15 minutes pr c dant ou suivant l arriv e l h pital inclure le patient si l une ou l autre des interpr tations de ces ECG indique qu il y avait une
43. TOUS les patients admissibles recevront des conseils s ances d abandon du tabac et une pharmacoth rapie de d saccoutumance au tabac avant leur cong d ci le 30 juin 2011 compter sur des objectifs sp cifiques afin d atteindre le r sultat escompt dans un d lai imparti B Juillet 2011 tablir des indicateurs Les indicateurs de mesure sont les l ments essentiels pour exp rimenter et mettre en uvre les changements Ils dictent l quipe si les changements effectu s m nent effectivement une am lioration Les indicateurs de mesure pour l am lioration d butent par la collecte des donn es de base pour permettre une comparaison talonnage entre la performance actuelle et les performances optimales ou privil gi es par rapport aux l ments de soins qui sont mesur s Ces mesures de r f rence devraient faciliter l engagement local et permettre de cerner les possibilit s d am lioration Une valuation continue permet l quipe et l tablissement de suivre les tendances et les progr s au fil du temps S lectionner les changements Bien que toutes les modifications n entra nent pas une am lioration toutes les am liorations n cessitent un changement La capacit de mettre au point de tester et de mettre en uvre des changements est essentielle pour tout individu groupe ou tablissement qui veut s am liorer constamment Les concepts de changement sont utilis s pour engendrer ou
44. acquises au moment de sa publication et elle a int gr les lecons tir es depuis la publication des premi res trousses en 2005 Comme c est ensemble que nous arriverons des soins de sant plus s curitaires au Canada nous restons votre coute pour effectuer de facon consultative la mise jour du contenu de la pr sente trousse Note La campagne qu b coise Ensemble am liorons la prestation s curitaire des soins de sant travaille en troite collaboration avec les SSPSM Les trousses de d part de toutes les strat gies de soins utilis es par Des soins de sant plus s curitaires maintenant et par la campagne qu b coise ont exactement le m me contenu et elles sont offertes dans les deux langues officielles L information contenue dans ce document est du domaine public et peut tre utilis e et r imprim e sans autorisation pourvu que les renvois appropri s soient faits au nom de la campagne des SSPSM Des soins de sant plus s curitaires maintenant Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Remerciements Des soins de sant plus s curitaires maintenant et les auteurs de ce document voudraient remercier l organisme suivant CPSI ICSP i L Institut canadien pour la sant des patients pour son appui financier et non financier entourant la cr ation des trousses de d part Des soins de sant p
45. adaptation cardiaque Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiavascular Disease Prevention Enhancing the science refining the art 2004 Stone J A et H M Arthur d Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Disease Prevention 3 dition 2009 www cacr ca francais Taylor R S A Brown S Ebrahim J Jolliffe H Noorani K Rees et coll Exercise based rehabilitation for patients with coronary heart disease systematic review and meta analysis of randomized controlled trials Am J Med vol 116 n 100 15 mai 2004 p 682 692 Stone J A et H M Arthur d Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation andCardiovascular Disease Prevention 3 dition 2009 www cacr ca francais Maines T Y C J Lavie R V Milani M M Cassidy Y E Gilliland et J P Murgo Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity coronary risk factors behavior and quality of life in patients with coronary artery disease South Med J vol 90 n 1 janvier 1997 p 43 49 Vanhees L R Fagard L Thijs et A Amery Prognostic value of training induced change in peak exercise capacity in patients with myocardial infarcts and patients with coronary bypass surgery Am J Cardiol vol 76 n 14 15 novembre 1995 p 1014 1019 Brown A R Taylor H Noorani J Stone et B Skidmore Exercise based cardiac rehabilitation programs for coronary
46. adopt e au niveau d un tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures de SSPSM Juillet 2011 53 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Exclusions relatives au d nominateur e les patients de moins de 18 ans les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs les patients qui sont d c d s les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire les patients dont le dossier indique qu ils ont particip a des essais cliniques pour remplacer les IECA ou les ARA comme traitement de premi re intention les patients dont le dossier m dical pr sente l une ou plusieurs des contre indications ou raisons suivantes pour ne pas prescrire un IECA ou un ARA r tr cissement st nose aortique mod r ou grave allergie ou intol rance aux IECA ou aux ARA dysfonction r nale grave p ex le plus haut ou le dernier taux de cr atinine s rique avant la sortie de l h pital gt 200 pmol l pression systolique 100 mm Hg au cong de l h pital st nose bilat rale des art res r nales hyperkali mie p ex le plus haut ou le dernier taux de K avant la sortie d h pital gt 4 5 mmol l raisons consign es au dossier par le m decin pour ne pas utiliser d IECA au cong p ex refus du patient hypotension symptomatique Dur e de la p riode de mesure et tail
47. ains tablissements peuvent souhaiter appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints de syndrome coronarien aigu SCA Bien que cela puisse tre fait au niveau de l tablissement veuillez vous assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures Des soins de sant plus s curitaires maintenant Exclusions du d nominateur e Les patients g s de 18 ans et moins Les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs Les patients qui sont d c d s Les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire Les patients qui on ne peut prescrire de b ta bloquant parce que leur dossier m dical pr sent est document par une ou plusieurs des contre indications suivantes o Allergie aux b ta bloquants o Bradycardie fr quence cardiaque inf rieure 60 BPM le jour du cong ou le jour pr c dant le cong chez les patients ne prenant pas de b ta bloquants o Blocage cardiaque au 2 et 3 degr sur U ECG l arriv e ou pendant le s jour Juillet 2011 41 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde l h pital chez les patients qui n ont pas de stimulateur cardiaque o Pression systolique inf rieure a 90 mm Hg le jour du cong ou le jour pr c dant le cong chez les patients ne prenant pas de b ta bloquants o Autres raison
48. an L P Provost The Improvement Guide Practical Approach to Enhancing Organizational Performance Institute for Healthcare Improvement Consult le 26 avril 2007 l adresse www ihi org Massoud M R G A Nielsen K Nolan M W Schall et C Sevin A Framework for Spread From Local Improvements to System Wide Change livre blanc des Innovation Series de UIHI Cambridge Mass Institute for Healthcare Improvement 2006 disponible l adresse www IHI org Massoud M R G A Nielsen K Nolan M W Schall et C Sevin A Framework for Spread From Local Improvements to System Wide Change livre blanc des Innovation Series de VIHI Cambridge Mass Institute for Healthcare Improvement 2006 disponible l adresse www lHl org Stone J A et H M Arthur d Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Disease Prevention 3 dition 2009 www cacr ca francais Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 78
49. art Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde e Les BBG dits vieux devraient tre inclus Un vieux trac de BBG nuit la capacit d un ECG de produire une l vation du segment ST clair et rend l tablissement d un diagnostic d IAM difficile En cas d incertitude la reperfusion devrait tre utilis e L expression ST anormal ne devrait pas tre consid r e comme synonyme d l vation du segment ST Juillet 2011 92 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 5 0 Inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine IECA ou antagonistes des r cepteurs de l angiotensine ARA prescrits la sortie de l h pital Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM onde Q et atteints d hypertension de diab te ou d une dysfonction systolique du ventricule gauche qui l on a prescrit un inhibiteur de l enzyme de conversion de l angiotensine IECA ou un antagoniste des r cepteurs de l angiotensine ARA la sortie de l h pital Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes e Indicateurs CCORT CCS pour les soins de UIAM 2008 DETAILS DU CALCUL D finition du num
50. artery disease A systematic clinical and economic review Grace S L K Grewal H M Arthur B L Abramson et D E Stewart A prospective controlled multi site study of psychosocial and behavioral change following women s cardiac rehabilitation participation Journal of Women s Health vol 17 n 2 sous presse 2008 p 241 248 Stone J A et H M Arthur d Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Disease Prevention 3 dition 2009 www cacr ca francais Suaya J A D S Shepard S L Normand P A Ades J Prottas et W B Stason Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery Circulation vol 116 n 15 2007 p 1653 1662 Grace S L K Russell R Reid P Oh S Anand J Rush K Williamson M Gupta D A Alter et D E Stewart Effect of cardiac rehabilitation referral strategies on utilization rates A prospective controlled study Archives of Internal Medicine sous presse Gravely Witte S Y W Leung R Nariani H Tamim P Oh V Chan et S L Grace Effects of cardiac rehabilitation referral strategies on referral and enrollment rates Nature Reviews Cardiology vol 7 f vrier 2010 p 87 96 doi 10 1038 nrcardio 2009 223 Juillet 2011 e 77 Des soins de sant plus s curitaires maintenant 38 39 40 4 42 Langley G K M Nolan T W Nolan C L Norm
51. ate de d part du patient telle que consign e au dossier e Patients ayant subi un IAM o patients s lectionn s r trospectivement qui ont re u un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 a 121 9 patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM et a qui l on a prescrit une statine la sortie de U h pital Juillet 2011 65 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 10 0 ECG consign au dossier du patient dans les 10 premi res minutes suivant l arriv e l h pital ou lors du premier contact m dical Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un n
52. cardiaque Cela leur permet de mieux reconna tre et signaler tout changement leur tat ce qui facilite la prise de d cisions clair es concernant leur traitement 72 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Table 11 1 Version r vis e des composantes cl s en r adaptation cardiaque Composantes cl s El ments de base Entra nement physique Loisirs Programmes d valuation des r sultats et mesures de performance Programmes d am lioration continue de la qualit Juillet 2011 Planification de l action Il est essentiel pour les patients de participer a la mise en ceuvre de solutions et de devenir plus autoefficace Cela peut signifier d tablir un plan d action ou des objectifs sp cifiques et r alistes g n ralement a tr s court terme afin de faire naitre chez le patient un sentiment de confiance lev en ses capacit s Cette comp tence est comparable a l tablissement d objectifs SMRRD SMART sp cifiques mesurables r alisables r alistes et d finis dans le temps L autoadaptation Selon les comp tences d finies pr c demment les patients doivent tre encourag s adapter leurs programmes d am lioration de la sant ou leurs activit s comme l exercice ou le changement de r gime alimentaire Exercices a robiques Exercices de r sistance force Exercices de souplesse Exercic
53. cccccccccccccccccccccsccccccccececs 35 1 0 Aspirine l arriv e Description technique ene enne 36 2 0 Aspirine lors du cong Description technique nee 39 3 0 B ta bloquant ordonn lors du cong Description technique 41 4 0 A Agent thrombolytique recu dans les 30 minutes suivant l arriv e U h pital Description techmnigue ciseseso cae bajandna siistisi t rer ian radeon derniers 43 4 0 B Intervention coronarienne percutan e primaire ICP re ue dans les 90 minutes suivant l arriv e l h pital Description technique nen 48 Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 5 0 inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine IECA ou antagonistes des r cepteurs de l angiotensine ARA prescrits la sortie de l hdpital Description technique P 53 6 0 Conseils s ances d abandon du tabac pharmacoth rapie de d saccoutumance au tabac th rapie de remplacement de la nicotine buproprion var nicline etc et aiguillage vers un programme de r adaptation cardiaque Description technique 56 7 0 Soins parfaits en mati re d IAM Description technique 59 8 0 Taux de mortalit li U IAM chez
54. contre indications au dossier du patient On estime qu un patient a re u des soins parfaits lorsque toutes les strat gies sont consign es au dossier comme ayant t fournies dans des d lais appropri s a moins qu il n y ait eu des contre indications claires S il manque de la documentation sur l une des composantes le patient n est alors pas jug avoir re u des soins parfaits Pour en rendre compte sous forme de pourcentage seuls les patients dont le dossier montre qu ils ont recu des soins parfaits sont inclus au num rateur Juillet 2011 60 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Tous les patients pour lesquels il y a des contre indications relatives un m dicament qui ont t transf r s d un tablissement de sant ou vers une autre etc sont consid r s avoir satisfait au crit re d inclusion en ce qui a trait aux soins parfaits NB Les patients transf r s devraient quand m me recevoir tous les l ments cl s de soins de VIAM L h pital exp diteur et l h pital receveur devraient travailler de concert pour s en assurer Juillet 2011 61 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 8 0 Taux de mortalit li lIAM chez les patients hospitalis s Description technique Strat gie s Am lioration des so
55. d es et innover L Institute for Healthcare Improvement IHI a publi A framework of Spread From Local Improvements to System Wide Change gt un cadre de Juillet 2011 29 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde diffusion des am liorations locales aux changements syst miques pour aider les quipes dans la pr paration de leur plan de diffusion dans l tablissement d un objectif de diffusion et dans l laboration l ex cution et le peaufinage de leur plan de diffusion Il faut cependant aborder les questions de formation et d acquisition de nouvelles comp tences de soutien de certaines personnes dans l adoption de nouveaux comportements pour renforcer les nouvelles pratiques de r solution de probl mes de la culture actuelle concernant le changement propos du degr d acceptation du changement par le personnel et de la d l gation des responsabilit s Pour plus d informations sur le maintien et la diffusion des am liorations il est recommand que les tablissements examinent le Livre blanc de UIHI A framework of Spread From Local Improvements to System Wide Change Juillet 2011 30 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Annexe C Indicateurs de mesure soins am lior s de l infarctus du myocarde Indicateurs
56. d infarctus aigu du myocarde 10 Pr hospitalisation et intervention d urgence eese 10 Une r ussite canadienne sur la rapidit de l administration d aspirine l arriv e 10 Une r ussite canadienne pour l ex cution d un ECG dans les 10 minutes suivant l arriv e du patienta L OBIEal uis erus ero ade cdurvevacieesasteesa caus cand SENA EFERM DEI EV Ea tui DuC TI XI nues 11 Une r ussite canadienne de reperfusion en temps opportun 14 Pr vention secondaire ahmed xd EEOAE EE cu ERR dex ad iui vaa er dd 15 Une r ussite canadienne de pharmacoth rapie lors du cong 16 Une r ussite canadienne sur la strat gie de renoncement au tabagisme 18 Une r ussite canadienne d aiguillage vers la r adaptation cardiaque 19 ANNEXES m 20 Annexe A Sommaire des recommandations ceeeeeeeeeeeee eee eene eene enhn 21 Annexe B Am lioration de la qualit et soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde MN 9S 22 Le modele d amelloratlori cssse uses e peor urea ERES ENEIRKRER XY REESE RRENRE NIE E ME RR ERE VENE 24 Annexe C Indicateurs de mesure soins am lior s de l infarctus du myocarde 31 Annexe D Description technique des MESUIFES ccc
57. de performance pour l am lioration de la qualit Le fait de mesurer la qualit en utilisant un ensemble coh rent d indicateurs sert valuer la strat gie d am lioration identifier les effets positifs ou n gatifs sur l tablissement et assurer le soutien du personnel clinique des gestionnaires et des cadres sup rieurs Les indicateurs de mesure sont l unique proc d pour savoir si les actions que vous prenez entra nent effectivement une am lioration Les indicateurs sont bas s sur un continuum Juillet 2011 Commencez par recueillir vos donn es de r f rence avant la mise en uvre de vos mesures d intervention d IAM Toute nouvelle quipe devrait soumettre ses donn es directement l quipe responsable des mesures SSPSM en utilisant le nouvel outil Web m trique pour la s curit des patients Allez la page d accueil Des soins de sant plus s curitaires maintenant http www soinsplussecuritairesmaintenant ca et cliquez sur le bouton Soumettre vos donn es Apr s avoir soumis vos donn es vous pourrez produire vos rapports de performance et les comparer vos objectifs ainsi qu au rendement de ceux d autres quipes Pour parfaire votre apprentissage cliquez sur l onglet Aide sur le site des param tres m triques de s curit pour les patients Vous aurez acc s au manuel d utilisation Vous pouvez aussi communiquer directement avec votre conseiller en mati re de s curit et d am
58. e Des avis accroch s dans notre salle d attente recommandent aux patients de signaler imm diatement toute douleur la poitrine Le bureau d inscription tant adjacent la salle de triage les patients se pr sentant avec des douleurs la poitrine sont consid r s comme des stats pour l ECG et les ECG sont accomplis par les deux infirmi res et les technologues ECG Pour garantir un enregistrement exact du temps les montres et les horloges sont synchronis es la m me heure et le technicien en ECG v rifie r guli rement l heure sur l appareil d ECG Nous recueillons les donn es de l heure pr cise o l ECG est effectu apr s l arriv e des patients souffrant de douleur thoracique En analysant les trois derniers mois 100 des patients s tant plaints de douleurs thoraciques ont subi un ECG dans les dix premi res minutes de leur arriv e l h pital Ce programme a am lior la sensibilisation globale et le traitement de nos patients IAM Nous savons que chaque minute compte Nous nous sommes donc fix un nouvel objectif de r duire le d lai d administration de l ECG de dix minutes cinq minutes De plus nous travaillons avec le directeur r gional des services param dicaux pour que les ambulances soient toutes dot es d un appareil d ECG Nous sommes fiers que nos quipes travaillant la s curit des patients et mettent en pratique les normes des meilleures pratiques possible en mati re de soins de qualit
59. e compos d un programme d entrainement physique structur et accompagn d une formation globale et de services conseils pour valuer les risques Voir l annexe C pour obtenir une description plus d taill e de la r adaptation cardiaque La RC semble r duire la mortalit de 25 le recours la r hospitalisation et aux processus d intervention et semble aussi avoir des effets b n fiques sur les facteurs de risque cardiaque comme la pression art rielle systolique le cholest rol tota et la capacit l exercice et ce de mani re effective Les personnes participant la RC ont galement apport Juillet 2011 18 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde d importants changements de comportements relatifs leur sant comme l exercice accru une meilleure alimentation et l abandon du tabagisme OR 64 Malgr de solides donn es probantes appuyant les programmes de r adaptation cardiaque seulement 15 30 des patients admissibles sont aiguill s vers la RC au cong Les h pitaux qui instaurant un processus d aiguillage automatique en RC au cong rapportent des taux de participation aux programmes de RC de 85 ou plus 9 Une r ussite canadienne d aiguillage vers la r adaptation cardiaque En novembre 2009 l Institut de cardiologie albertain de Mazankowski et le programme de U Alberta du Nord en r ada
60. e consign e au dossier e Patients ayant subi un IAM o Patients s lectionn s r trospectivement qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 et le code CIM 10 CA pour un infarctus onde Q Uhypertension le diab te ou une dysfonction systolique du ventricule gauche consign e au dossier Patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex Juillet 2011 54 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde et la consignation au dossier d un infarctus a onde Q d hypertension de diab te ou de dysfonction systolique du ventricule gauche Les ondes Q pathologiques surviennent si elles sont au moins 25 plus hautes que l onde R et ou si elles ont une dur e de plus de 0 04 seconde un petit carr et une profondeur sup rieure 2 mm deux petits carr s Bien qu elles ne soient pas toujours videntes aux stades pr coces de UIAM elles confirment
61. e l arriv e l h pital et la thrombolyse a t de 30 minutes et moins Exclusions du num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence et ayant recu un diagnostic confirm d IAM et Un ECG montrant une l vation de segments ST sur 2 d rivations contigu s ou nouveau BBG bloc de branche gauche et Des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs la poitrine transpiration profuse teint gris tre etc ou e Analyse r trospective O Juillet 2011 Les patients ayant re u un principal diagnostic en cause CIM 10 CA de 121 0 121 9 et l vation du segment ST ou STEMI ou nouveau BBG sur leur ECG et Les patients qui ont re u un traitement thrombolytique CCI Code 1 ZZ 35 HA 1C Certains tablissements peuvent souhaiter appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints de syndrome coronarien aigu SCA Bien que cela puisse tre fait au niveau de l tablissement veuillez vous assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures Des soins de sant plus s curitaires maintenant 43 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde o Un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou trop
62. e simultan S lectionnez chaque mois 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci haut si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre tablissement Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure dans la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et n oubliez pas d inclure les fins de semaines et les nuits Cette mesure hebdomadaire devrait tre permanente Les h pitaux ayant un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels chantillonnage r trospectif Avec le soutien des employ s du service des archives m dicales choisissez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM qui ont obtenu leur cong et qui sont rest s en vie durant le mois courant et qui ont recu un principal diagnostic en cause CIM 10 CA de 121 0 121 9 Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la facon de remplir les dossiers m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pour certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition des termes Cong de l
63. elle tait justifi e ou contre indiqu e Si cette documentation ne peut tre trouv e la mesure devrait tre consid r e comme non appliqu e et l objectif non atteint Champs de projet de l ICIS CIHI Plusieurs bases de donn es de UICIS incluant le syst me national d information sur les soins ambulatoires SNISA le dossier de sant lectronique DAD et BDCP base de donn es sur les cong s aux patients NACRS sont dot es de champs projet Ces champs g n riques permettent aux h pitaux de collecter des donn es suppl mentaires reli es l hospitalisation du patient Les h pitaux peuvent choisir d entrer les donn es d IAM pertinentes dans le champ projet pr d fini dans le syst me de saisie d information de l ICIS Cette approche Juillet 2011 33 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde e peut r duire le fardeau de la collecte des donn es comme plusieurs l ments de donn es n cessaires aux mesures p ex l ge du patient et le diagnostic le transfert l interne ou vers un autre tablissement le d c s le cong en d pit d avis m dical contraire etc qui sont d j document s dans la base de donn es BDCP s appuie sur un processus d j existant pour la collecte de donn es multi sites e peut s av rer une solution de rechange plus conomique et plus rapide que l examen manuel des dossier
64. els changements pouvons nous effectuer pour obtenir l am lioration recherch e tablir des objectifs L am lioration de la qualit n cessite des objectifs L objectif doit tre mesurable dans un temps d limit Il doit galement d finir la taille de la population sp cifique de patients chantillon qui est cibl e L objectif pr sente clairement ce que vous avez l intention de faire l chantillonnage et le calendrier de r alisation tablir des indicateurs Les quipes utilisent des indicateurs quantitatifs pour d terminer si un changement sp cifique entra ne effectivement une am lioration S lectionner les changements Toute am lioration n cessite l apport de modifications mais ce ne sont pas tous les changements qui peuvent tre consid r s comme des am liorations Par cons quent les tablissements doivent cerner les changements qui sont les plus susceptibles d aboutir une am lioration prouver les changements Le cycle PEEA planifier ex cuter tudier agir repr sente l exp rimentation d un changement dans un v ritable environnement de travail Planifier le changement exp rimenter observer les r sultats et agir sur la le on tir e Il s agit de la m thode scientifique utilis e pour l apprentissage orient vers l action to Enhancing Organizational Performance 2 a Josey Bass San Francisco CA 2009 Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en ca
65. ement doit d terminer un moyen de saisir les donn es de les colliger et de les soumettre afin d examiner les tendances de les analyser et de les interpr ter et enfin de les afficher pour ensuite partager les r sultats Des exemples d outils disponibles sont compris dans la communaut de pratique CdP de UIAM et incluent e Des fichiers de collecte de donn es sur le patient du premier contact jusqu son cong Moncton e Des exemplaires de feuilles de travail et de graphiques Excel disponibles H pitaux r gionaux du Cap Breton Visitez la Communaut de pratique CdP de UIAM pour ces mod les ainsi que d autres outils conseils et formulaires Cliquez ici http tools patientsafetyinstitute ca Strat gies de mesure de collecte de donn es conseils et outils SSPSM recommande d obtenir vos donn es de r f rence sur chaque composante de soins faisant partie de l ensemble que vous planifiez effectuer avant que votre tablissement quipe ou unit n entreprenne la mise en oeuvre des strat gies Les donn es de r f rence vous donneront une id e de votre point de d part et des secteurs o votre quipe ou votre tablissement aimerait possiblement se concentrer Nous sugg rons de prendre une p riode d environ trois mois ou plus pour avoir une id e du portrait global et pour analyser tout ce qui est pratique ou r alisable pour votre tablissement Pour les mesures continues SSPSM recommande de calculer
66. enant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde D Jack Tu MD M Sc Ph D FRCPC Pr sident Chercheur principal membre du corps professoral Institut recherche en services de sant Toronto Ontario Directeur du comit d experts pour la strat gie d intervention de UIAM Mary Anne Waters IA B Sc inf Sp cialiste du traitement contre le tabagisme clinique Mayo coordonnatrice principale pour la r duction du tabagisme Interior Health Thompson Cariboo Shuswap Kamloops Colombie Britannique D Randy Watson Cardiologue interventionniste Trillium Health Centre Ontario Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Table des mati res Des soins de sant plus s curitaires maintenant 2 R M FCIeMEN S sssssisressesannsnarnonsnessvauneisrbendin sn esmneaaenannes akne sakasa a aissis 3 Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde IAM Comit d experts 4 Comment utiliser cette ressource lectronique ss 8 INLPOGUCUION Me ii 9 Pourquoi est il important d offrir des soins fiables de U IAM fond s sur des donn es probaritest siuossezer ku varvut s aerae xk au yeved equ EEE ten TEE RTTE TEETE ITE dE ee 9 Miele PE TE D D DD T III III 9 Possibilit s pour am liorer les soins
67. es Juillet 2011 69 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde interdisciplinaires sur Internet T l sant pour les patients vivant en r gions loign es ou dans des zones o les services de r adaptation cardiaque ne sont pas disponibles ou ne sont pas offerts dans les endroits ou les patients pr ferent recevoir leurs services Les programmes de RC doivent tre ax s sur le patient et sur ses r sultats et faire appel a une aire d sign e l exercice dans un tablissement ou a des exercices ex cuter a domicile ou une combinaison des deux et selon les besoins de chaque patient et les ressources disponibles du programme tant donn l cart important dans la prestation des services et la vaste tendue g ographique des populations touch es par une maladie cardiaque au Canada il faut explorer laborer et mettre en uvre d autres mod les de prestation dont la gestion des cas et la gestion des maladies chroniques dans le cadre de la prestation des programmes de RC seraient int gr es des programmes existants am lior s Les services en RC peuvent devoir tre int gr s aux programmes de gestion des maladies chroniques programme MPD d j existants ou dans les cliniques externes et tre rehauss s par la gestion de cas les exercices faire la maison et l autogestion de la sant 4 Aiguillage automatique vers la r
68. es physiques de fa on mod r e dans le cadre d activit s quotidiennes durables et agr ables Calcul de ses pas avec un podom tre R sultats sur le plan clinique R sultats sur le plan de la sant R sultats sur le plan ducatif R sultats sur le plan des comportements R sultats sur le plan des services La qualit peut tre am lior e en liminant certains manquements ou failles dans le processus et en ajoutant des fonctionnalit s qui r pondent mieux aux besoins ou aux pr f rences des patients Le patient est au centre de tous les processus qui doivent tre am lior s pour r pondre aux besoins du patient de mani re fiable et efficace Les probl mes li s au processus sont la source principale de manquements ou failles sur le plan de la qualit La pr vention des manquements dans les processus peut conomiser des ressources Mettre l accent sur les processus les plus importants am liorer utiliser la pens e statistique et les outils pour identifier les niveaux de performance souhait s mesurer les performances actuelles les interpr ter et agir lorsque cela est n cessaire 73 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Table 11 1 Version r vis e des composantes cl s en r adaptation cardiaque Composantes cl s El ments de base e Solliciter l aide de tous les employ s dans l am lioration de la qualit
69. ette information doit tre tir e de l interpr tation L interpr tation d un ECG se d finit ainsi o Unrapport d ECG 12 d rivations dans lequel le nom ou les initiales du m decin ou du membre du personnel infirmier qui l a examin apparaissent sign s la main estampill s ou tap es la machine Les notes d un m decin ou d un membre du personnel infirmier sur les r sultats d un ECG provenant d une autre source par exemple les notes d volution Les interpr tations doivent tre tir es directement du rapport des r sultats de U ECG Ne pas mesurer les segments ST ou tenter de v rifier s il y a un nouveau BBG sur le trac de UECG Si le rapport d ECG n est pas clairement tiquet 12 d rivations 12 lead on peut d duire qu il s agit d un ECG 12 d rivations si les marqueurs de d rivation soient Il Ill aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 sont not s dans le rapport Si le m decin ou le membre du personnel infirmier fait r f rence aux r sultats de U ECG mais ne pr cise pas qu il s agit d un ECG 12 d rivations on peut d duire qu il s agit d un ECG 12 d rivations moins d indications contraires dans la documentation Juillet 2011 45 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde S il est impossible de d terminer quel ECG 12 d rivations a t ex cut au moment le plus rapproch de l arriv
70. euillez vous assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures Des soins de sant plus s curitaires maintenant Exclusions du d nominateur Les patients g s de 18 ans et moins Les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs le jour de l arriv e Les patients transf r s d un autre h pital de soins actifs y compris d une autre urgence Les patients qui ont obtenu leur cong le jour de leur arriv e Les patients qui sont d c d s le jour de leur arriv e Les patients qui ont quitt le jour de leur arriv e malgr un avis m dical contraire Juillet 2011 36 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde e Les patients qui on ne peut prescrire de l aspirine parce que l une ou plusieurs des contre indications suivantes a t vers e leur dossier m dical Saignements actifs l arriv e ou dans les 24 heures suivant l arriv e Allergie l aspirine Administration de coumadin warfarin avant l arriv e Autres raisons not es par le m decin l infirmi re praticienne ou l auxiliaire m dical e pour ne pas donner d aspirine dans les 24 heures pr c dant ou suivant l arriv e l h pital Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon e Echantillonnage simultan S lectionnez chaque mois 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci haut e
71. ge de la s rotonine et l aiguillage vers un programme de renoncement au tabagisme ou de r adaptation cardiaque Exclusions relatives au num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse simultan e les patients admis en passant par l urgence qui ont recu un diagnostic d IAM et deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG ou des sympt mes compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde et des ant c dents de tabagisme cigarettes cigares pipes au cours de l ann e pr c dant l arriv e Uh pital Juillet 2011 56 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Analyse r trospective o les patients qui ont re u un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 et des ant c dents de tabagisme cigarettes cigares ou pipes au cours de l ann e pr c dant l arriv e l h pital Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau d un tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d
72. ge r trospectif Avec le soutien des employ s du service des archives m dicales s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM et qui sont sortis de l h pital en vie durant le mois courant qui et ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 et qui avaient fum la cigarette au cours de l ann e pr c dente Il peut tre n cessaire de s lectionner plus de 15 dossiers de patients satisfaisant aux crit res de codification afin qu ils r pondent galement au crit re de tabagisme De plus l quipe d IAM devrait pr ciser quelle est la documentation exig e concernant les s ances de renoncement au tabagisme et les th rapies de remplacement de la nicotine en vue de r pondre au crit re voir ci dessous Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition de termes Patients ayant subi un IAM o patients s lectionn s r trospectivement qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Juillet 2011 Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 57 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde o Patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm
73. habituellement la manifestation de l v nement On d finit l hypertension comme le fait de satisfaire un ou plusieurs crit res y compris un diagnostic d hypertension consign par le m decin la prescription de m dicaments antihypertenseurs une pression art rielle 140 90 mm Hg ou 130 80 chez les patients souffrant de diab te ou de n phropathie et 125 75 chez ceux qui souffrent de prot inurie On d finit le diab te comme le fait de satisfaire un ou plusieurs crit res y compris un diagnostic de diab te consign par le m decin une glyc mie jeun 7 0 mmol l ou un taux de glucose apr s deux heures gt 11 1 mmol l suivi d une preuve d hyperglyc mie provoqu e par voie orale Dysfonction systolique du ventricule gauche DSVG une fraction d jection ventriculaire gauche FEVG inf rieure 40 ou une description d une fonction ventriculaire gauche correspondant une dysfonction systolique mod r e ou grave CIM 10 CA code 151 8 Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM qui l on a prescrit un IECA ou un ARA la sortie de l h pital Juillet 2011 55 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 6 0 Conseils s ances d abandon du tabac pharmacoth rapie de d saccoutumance au tabac th rapie de remplacement de la nicotine buproprion var nicl
74. hoisi d adopter la trousse d intervention IAM de Des soins de sant plus s curitaires maintenant en d cembre 2006 Une quipe IAM a t form e et avait comme principaux objectifs l administration de l AAS et d un ECG dans les d lais prescrits par le protocole de UIAM Nous avons cr un formulaire de suivi que le personnel de l urgence doit remplir pour assurer l administration de U AAS suite la mention d un sympt me de douleurs thoraciques Des trousses ont t mises en place avec l aide Des soins de sant plus s curitaires maintenant incluant des formulaires de traitements Protocole Lovenox Liste d admissibilit thrombolytique Lignes directrices avec ordonnance standardis e pour un traitement thrombolytique Le syndrome coronarien aigu Feuilles d ordonnances de routine Feuilles d instructions pour le cong du patient IAM Un comprim d aspirine de 160 mg est attach en guise d am lioration des soins et d acc s la pharmacoth rapie suite la paee 11 Juillet 2011 10 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Des s ances d information ont t organis es pour former le personnel aux protocoles IAM pendant le repas du midi Les services ambulanciers param dicaux ont recu une formation afin d administrer de U AAS avant l arriv e l h pital L enseignement prodigu aux patients et la sensibilisation du pub
75. hur 2004 p 2 Programme de r adaptation cardiaque L Association canadienne de r adaptation cardiaque d finit un tel programme comme tant tabli dans la communaut et ou dans un h pital ou dans un site satellite de l un ou l autre Tout programme doit inclure Une valuation m dicale appropri e Une quipe multidisciplinaire de professionnels de sant compos e d un m decin Un l ment d exercice de base La capacit offrir des tests d exercices autoris s ou y acc der L ducation du client et de ses proches Une m thode structur e d identification et d valuation de l tat de sant du c ur du patient ainsi que la modification du comportement Programmes mod les pour la r adaptation cardiaque Note Il est fortement recommand de revoir attentivement le chapitre 11 de l dition 2009 des lienes directrices canadiennes pour la r adaptation cardiaque et la pr vention des maladies cardiovasculaires 3e d pour une description d taill e des mod les de r adaptation cardiaque Stone J A amp Arthur H M d 2009 Lienes directrices canadiennes pour la r adaptation cardiaque et la pr vention des maladies cardiovasculaires 3e d www cacr ca Synopsis o Les mod les de prestation de services au sein de la r adaptation cardiaque incluent les programmes en tablissement en clinique externe des points de services domicile et des mesures alternatives p ex les programm
76. iers param dicaux des m decins des salles d urgence et de l quipe de laboratoire de cath t risme du CSSS La collaboration et le travail d quipe ont permis des am liorations impressionnantes afin que les patients recoivent les meilleurs soins possibles dans les meilleurs d lais et ainsi r duire la morbidit et la mortalit STEMI Le travail de codification des meilleures pratiques et des m canismes efficaces et solides et l esprit d quipe ont permis d atteindre des r sultats exceptionnels pour r aliser ces ambitieux objectifs L quipe de soins de sant a am lior les soins la sant et le bien tre de la population du CSSS Pierre Boucher population de 250 000 personnes pr sentant les caract ristiques de vieillissement forte pr valence de facteurs de risque et comptant 1 000 admissions annuelles avec diagnostic primaire et secondaire d IAM l H pital Pierre Boucher Les r sultats de UIPIM sont si encourageants que l Agence de la Mont r gie a d cid de l appliquer tout son territoire R sum des renseignements provenant du D Dave Ross une r ussite de reperfusion en temps opportun adapt e et traduite par Chantal Bellerose et Dannie Currie conseillers en mati re de s curit et d am lioration pour le SSPSM du Qu bec et de la r gion de l atlantique Recommandation En se fondant sur des donn es probantes le comit d experts de l IAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande
77. ies to reduce time to reperfusion for ST elevation myocardial infarction patients in 5 Canadian provinces CAN J EMERG MED vol 11 n 6 novembre 2009 p 570 Atzema C L P C Austin J V Tu et M J Schull Emergency department triage of acute myocardial infarction patients and the effect on outcomes Annals Of Emergency Medicine Ann Emerg Med ISSN 1097 6760 vol 53 n 6 juin 2009 p 736 45 Levy A R M Terashima et A Travers Should geographic analyses guide the creation of regionalized care models for ST segment elevation myocardial infarction Open medicine vol 1 n 1 E22 2010 Lambert L K Brown J Brophy J Rodes Cabau et P Bogaty Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST elevation myocardial infarction gt JAMA vol 303 n 21 2010 p 2148 2155 Lambert L K Brown J Brophy J Rodes Cabau et P Bogaty Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST elevation myocardial infarction JAMA vol 303 n 21 2010 p 2148 2155 Nallamothu B K A Fox B M Kennelly F Van de Werf J M Gore P G Steg C B Granger O H Dabbous E Kline Rogers et K A Eagle Relationship of treatment delays and mortality in patients undergoing fibrinolysis and primary percutaneous coronary intervention The Global Registry of Acute Coronary Events Heart vol 93 n 12 d cembre 2007 p 1552 5
78. if Avec le soutien des employ s du service des archives m dicales s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM qui sont sortis de l h pital durant le mois courant et qui ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 3 121 9 et qui ont recu une ICP primaire code CCI 1 1J 50 et qui pr sentaient une l vation du segment ST ou un nouveau BBG ICD 10 CA code 144 4 144 7 sur leur ECG Il peut tre n cessaire de s lectionner plus de 15 dossiers m dicaux r pondant aux crit res de codification et d ICP primaire pour qu ils satisfassent galement aux crit res de U ECG Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels Si vous utilisez l chantillon mensuel original s lectionn vous devrez peut tre proc der un sur chantillonnage des patients qui ont subi une ICP primaire afin d obtenir un chantillon ad quat cette d cision devrait tre prise par votre quipe d IAM D finitions des termes e Patients ayant subi un IAM et pr sentant une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG sur leur ECG et qui ont recu un traitement thrombolytique patients qui leur sortie de U h pital remplissaient tous les crit res suivants patients s lectionn s r trospectivement qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 3 121 9 et l va
79. illonnage simultan Chaque mois s lectionnez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels chantillonnage r trospectif Avec laide de votre service des archives m dicales s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM et qui sont sortis de l h pital en vie durant le mois courant et qui ont re u un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la fa on de remplir les dossiers m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pour certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition de termes e Cong ou sortie de l h pital La d
80. inclusion d exclusion ou les notes d abstraction Dans les exemples suivants la r ponse devrait tre oui o Unrapport d ECG sign indique l sion lat rale possible tandis que les notes d volution du m decin indiquent la pr sence d une l vation du segment ST o Desr sultats d IAM post rieur et de d pression du segment ST sont not s dans le rapport d ECG sign Juillet 2011 46 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde e Les BBG dits vieux ne devraient pas tre inclus Un vieux trac de BBG nuit la capacit d un ECG de produire une l vation du segment ST claire et rend l tablissement d un diagnostic d IAM difficile En cas d incertitude la reperfusion devrait tre utilis e L expression ST anormal ne devrait pas tre consid r e comme synonyme d l vation du segment ST La thrombolyse n est pas indiqu e pour un IM sans l vation du segment ST NSTEMI ou sous endocardique Lorsque vous aurez appliqu toutes les exclusions p ex transferts d un h pital ou vers un h pital a votre chantillon mensuel de patients ayant subi un IAM lequel inclut des cas d IAM avec l vation du segment ST STEMI et d IAM sans l vation du segment ST NSTEMI vous n aurez peut tre plus suffisamment de patients STEMI qui peuvent tre inclus dans la mesure 4A ou 4B
81. ine etc et aiguillage vers un programme de r adaptation cardiaque Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un IAM et qui ont re u des conseils ou pris part des s ances de renoncement au tabagisme ou suivi une pharmacoth rapie de d saccoutumance au tabac th rapie de remplacement de la nicotine buproprion var nicline etc ou qui l on a recommand un programme de r adaptation cardiaque pendant leur s jour l h pital Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes Mesures de base IAM 4 Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO IHI Septi me cadre de travail des Centers for medicare and medicare Services CMS IHI Forum national sur la qualit IHI D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Patients fumeurs ayant subi un IAM et qui ont recu des conseils ou pris part des s ances de renoncement au tabagisme ou suivi une pharmacoth rapie de d saccoutumance au tabac remplacement de la nicotine bupropion et var nicline et qui nous recommandons un programme de r adaptation cardiaque pendant leur s jour l h pital ce qui comprend les conseils fournis aux patients et leur famille la pharmacoth rapie remplacement de la nicotine bupropion var nicline et inhibiteurs du recapta
82. ins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui sont d c d s pendant leur s jour l h pital Objectif R duire Le taux de mortalit de 25 Correspondance aux mesures existantes aucune D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Patients ayant subi un IAM et qui sont d c d s pendant leur s jour l h pital Exclusions relatives au num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse r trospective Les patients qui ont re u un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Exclusions relatives au d nominateur e les patients de moins de 18 ans e les patients transf r s d un autre h pital de soins actifs y compris d un autre service d urgence e les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs e les patients d c d s au service d urgence Dur e de la p riode de mesure et taille des chantillons e L chantillonnage simultan pour cette mesure pose un d fi e chantillonnage r trospectif Avec le soutien des employ s du service des archives m dicales s lectionnez un chantillon parmi tous les patients qui ont subi un IAM durant le mois courant et ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la facon de remplir les dossiers
83. itaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Une r ussite canadienne de pharmacoth rapie lors du cong L H pital r gional de Saint John au Nouveau Brunswick a lanc cette initiative d am lioration de la qualit Des soins de sant s curitaires maintenant en 2005 Les donn es r trospectives des patients STEMI qui ont t recueillies et examin es indiquaient un taux lev d ordonnances au moment du cong AAS 100 X b tabloquants 97 6 9 IECA ARA 86 9 et statines 86 5 96 n 95 La r cup ration des donn es des dossiers de patients s est av r e par contre un processus laborieux L h pital a commenc par cr er un formulaire de collecte des donn es de tous les l ments des SSPSM Au fil du temps les m decins et le personnel traitant ont rempli plus assidument le formulaire faisant augmenter ainsi le taux de prescription de m dicaments lors du cong Devant le succ s entourant le changement apport aupr s des patients STEMI U h pital a d termin qu il fallait int grer ce processus tous les patients atteints de SCA cette fin un formulaire d ordonnances au cong a t mis sur pied et int gr dans la pratique quotidienne et ce dans les trois services de soins cardiaques Le formulaire en triple exemplaire indiquait clairement la pharmacoth rapie normalis e lors du cong AAS b ta bloquants IECA ARA et statines Si le m dicamen
84. l information sur la valeur d un changement particulier e Les membres du personnel de votre r gion ou de l quipe responsable des mesures se feront un plaisir de travailler avec vous ainsi qu avec votre quipe sur la compilation de vos mesures Les coordonn es de la personne ressource de votre r gion sont disponibles http www saferhealthcarenow ca fr about whoweare pages default aspx Le personnel de l quipe responsable des mesures peut tre contact par courriel shn ea utoronto ca Juillet 2011 34 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Annexe D Description technique des mesures Toutes les feuilles de mesure pour UIAM peuvent tre localis es http www saferhealthcarenow ca fr interventions ami pages measurement aspx Juillet 2011 35 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 1 0 Aspirine l arriv e Description technique Strat gie s Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Le pourcentage de patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui ont recu de U AAS dans les 24 heures pr c dant ou dans les trois heures suivant leur arriv e Uh pital Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes Indicateu
85. le changement Mise en uvre du changement Tous les ambulanciers param dicaux d une r gion d un district doivent effectuer VECG 12 d rivations au point de contact 5 Diffuser les changements La diffusion est un processus qui permet la mise en uvre r ussie d un processus effectu dans un site pilote ou sur une population cible et la reproduction de ce changement ou d une s rie de changements dans d autres parties de l tablissement ou d autres tablissements Au cours de cette mise en uvre les quipes tirent de pr cieux enseignements n cessaires la propagation de cette exp rience r ussie y compris les questions d infrastructure cl s la s quence optimale des t ches et de plus le travail d quipe pour favoriser l adoption et l adaptation d un changement Les efforts de diffusion b n ficient de l utilisation du cycle PEEA Les sites qui d cident d adopter les changements ont besoin de planifier la meilleure fa on d adapter le changement leur site et de d terminer si celui ci se traduit par l am lioration pr vue La diffusion exige un quilibre entre la personnalisation du changement au niveau local et le processus de normalisation au niveau du service ou de l tablissement Le facteur cl pour combler l cart entre les meilleures pratiques et les pratiques courantes est la capacit qu ont les prestataires de soins de sant et leurs tablissements diffuser de nouvelles i
86. le des chantillons e Echantillonnage simultan Chaque mois s lectionnez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel qu il est d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure de la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels e chantillonnage r trospectif Avec le soutien du personnel du service des archives m dicales s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM et qui sont sortis de l h pital en vie durant le mois courant et qui ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 et le code CIM 10 CA pour un infarctus onde Q l hypertension le diab te ou une dysfonction systolique du ventricule gauche Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition de termes e Cong ou sortie de l h pital La date de d part du patient telle qu
87. les patients hospitalis s Description technique 62 9 0 Statines prescrites au cong Description technique 64 10 0 ECG consign au dossier du patient dans les 10 premi res minutes suivant l arriv e Uh pital ou lors du premier contact m dical Description technique ss 66 11 0 Aiguillage automatique vers la r adaptation cardiaque lors du cong Description CE relalelle ETE TUA 68 Annexe E En savoir plus sur la R adaptation Cardiaque RC ee 71 RETERENCES fee 77 Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Comment utiliser cette ressource lectronique La trousse de d part a t cr e en format PDF Pour garantir la facilit d utilisation nous avons cr des instructions rudimentaires S lectionnez l onglet Mes favoris ou Voir Barres d outils de navigation Signets pour ouvrir les signets la gauche de l cran Cette tape devient maintenant votre table des mati res lectronique gt Cette table des mati res contient des liens vers toutes les sections de la trousse Pour afficher une section cliquez simplement sur le nom de la section et vous serez redirig automatiquement Les sections peuvent contenir plus d une page Pour afficher toutes les pages de la section q
88. lic a galement am lior l administration pr coce de l AAS par le patient et ou ses proches Les feuilles d instructions pour le cong du patient IAM sont ins r es dans le dossier du patient Lors de son cong le m decin v rifie la liste de contr le des m dicaments situ e au bas du formulaire de d part afin de bien suivre le protocole d ordonnance des m dicaments pour UIAM Notre objectif est que tous les patients admissibles re oivent l AAS l admission et au moment du cong Nous sommes heureux d annoncer que des audits r alis s entre 2006 et 2009 ont r v l que nous avions obtenu un taux de conformit entre 85 et 100 pour l AAS prescrite l admission et au cong Recommandation D apr s des donn es probantes le comit d experts de UIAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande que tous les patients admissibles recoivent de l aspirine dans les 24 heures avant leur arriv e l h pital ou moins de 3 heures apr s leur arriv e CCORT 2008 voir la mesure IAM 1 2 ECG L ECG est une tape critique pour le diagnostic des patients STEMI afin d assurer un traitement rapide et appropri L ex cution d un ECG dans les 10 minutes suivant l arriv e l h pital a t identifi e comme une mesure de la qualit importante Nous devons aussi consid rer des sympt mes atypiques tels que la faiblesse et la fatigue chez les personnes g es lors de l valuation d un syndrome coronarien
89. lus s curitaires maintenant Nous tenons remercier et reconna tre nos b n voles canadiens membres du comit d experts de l IAM qui ont largement collabor aux travaux des quipes de UIAM et plus particuli rement pour leur contribution cette dition de la trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Nous remercions tout sp cialement M Laurie Lambert Ph D et D Clare Morrison M D M Sc FRCPC qui ont g n reusement fait part de leur expertise et apport leurs commentaires au d veloppement de la trousse de d part Nous remercions les quipes et les tablissements qui ont uvr quotidiennement l am lioration des soins aux patients STEMI et tous ceux et celles qui ont g n reusement relat leur R ussite canadienne Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde IAM Comit d experts Chantal Bellerose DtP MSc Conseill re en mati re de s curit et d am lioration Soins de sant plus s curitaires maintenant Qu bec D Sean Clarke IA PhD Titulaire de la chaire de recherche RBC en soins infirmiers cardiovasculaires Lawrence S Bloomberg Faculty of Nursing Toronto Ontario Dannie Currie IA Ma trise en soins infirmiers DHSA Conseiller en mati re de s curit et d am lioration Des soins de sant pl
90. m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pour certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition de termes e Patients ayant subi un IAM o patients s lectionn s r trospectivement qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le taux de mortalit li UIAM Juillet 2011 62 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Commentaires Demandez au personnel des archives m dicales de vous aider d terminer le taux d admission et de mortalit des patients ayant subi un IAM au cours du mois pr c dent M me si UICIS peut calculer ces mesures pour vous leurs pratiques de codification et de soumission des donn es peuvent ralentir le processus Cette mesure sera utile aux quipes int ress es faire un suivi des am liorations de leur propre rendement en comparant leurs r sultats aux donn es de base en temps opportun Les membres du comit d experts sur l IAM vous recommandent de surveiller chaque mois le taux de mortalit li l IAM chez vos patients hospitalis s Juillet 2011 63 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s e
91. n sur chantillonnage des patients qui ont recu un traitement thrombolytique afin d obtenir un chantillon ad quat cette d cision devrait tre prise par votre quipe d IAM D finition des termes e Patients ayant subi un IAM pr sentant une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG sur leur ECG et qui ont recu un traitement thrombolytique patients qui leur sortie de Uh pital remplissaient tous les crit res suivants o Les patients s lectionn s r trospectivement et qui ont recu leur cong un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 3 121 9 et o Une l vation du segment ST ou nouveau BBG sur U ECG le plus rapproch de Uheure d arriv e Uh pital et Juillet 2011 44 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde o Un traitement thrombolytique administr dans les 6 heures suivant l arriv e a l h pital code CCI 1 ZZ 35 HA C1 Des patients ayant subi un IAM pr sentant une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG sur leur ECG et qui ont recu un traitement de thrombolyse des patients qui lors de leur cong de l h pital remplissaient tous les crit res suivants Les patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM STEMI et Une l vation du segment ST ou nouveau BBG sur l ECG le plus rapproch de
92. n cardiaque Le tableau ci dessous num re les lignes directrices canadiennes pour la r adaptation cardiaque et de la pr vention des maladies cardiovasculaires 3 d de 2009 et d crit les composantes cl s pour la prestation de programmes de r adaptation cardiaque Table 11 1 Version r vis e des composantes cl s en r adaptation cardiaque Composantes cl s El ments de base Processus d aiguillage Recommandation automatique syst matique du patient Option n gative le patient doit refuser une consultation en r adaptation cardiaque Ant c dents et examen physique valuations des patients Stratification du risque Test l effort valuation des facteurs de risque valuation psychosociale valuation nutritionnelle Juillet 2011 71 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Table 11 1 Version r vis e des composantes cl s en r adaptation cardiaque Composantes cl s El ments de base Intervention l gard des comportements entourant la sant et modifications des facteurs de risque Adaptation des mod les de programme pour am liorer l accessibilit particuli rement pour les populations mal desservies Processus d aiguillage syst matique du patient D veloppement des techniques d autogestion fond es sur l valuation individuelle la r solution de probl mes la d termination
93. n cas d infarctus aigu du myocarde 9 0 Statines prescrites au cong Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui l on a prescrit une statine la sortie de l h pital Objectif 90 compatible avec les lignes directrices 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes aucune D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Les patients ayant subi un IAM qui l on a prescrit une statine lors du cong de l h pital Exclusions relatives au num rateur Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence qui ont re u un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Analyse r trospective Les patients qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques
94. n diagnostic d IAM et Un ECG montrant une l vation du segment ST STEMI sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG et Des sympt mes compatibles avec un IAM p ex des douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou Un taux lev d enzymes p ex CK CK MB ou troponine I or T compatible avec un infarctus aigu du myocarde et Les patients qui ont subi une ICP primaire e Analyse r trospective Les patients qui ont recu comme principal diagnostic en cause PDC un CIM 10 CA de 121 0 121 3 121 9 et Une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG ICD 10 CA code 144 4 144 7 sur UECG et Les patients qui ont subi une ICP primaire CCI code 1 1J 50 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques p ex aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau de l tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures Des soins de sant plus s curitaires maintenant Juillet 2011 48 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Exclusions du d nominateur Les patients sans l vation du segment NSTEMI sans onde Q ou sous endocardique Les patients de 18 ans et moins Les patients transf r s d un autre h pital de
95. naire de l unit John infirmier autoris Quand planifiez vous effectuer l exp rimentation Lundi 8 h 30 O aura t il lieu l urgence Comment sera t il effectu Identifier l heure des points de donn es sur le flot de patients l urgence V rifier l heure actuelle sur les horloges et l quipement V rifier l heure sur la montre des employ s Concevoir et exp rimenter un protocole de synchronisation quotidienne des horloges des montres et de l quipement Organiser une rencontre d quipe caucus Remplir la partie feuille de travail d exp rimentation Ex cuter D crivez ce qui s est r ellement pass La plupart des horloges et des montres ont t remises Uheure facilement mais l quipement a pos un d fi car une partie de l quipement de l unit tait teint pendant la p riode d exp rimentation tudier Qu avez vous appris et retenu de cette exp rimentation 3 horloges sur 5 4 montres sur 6 et chaque pi ce d quipement ont eu besoin d ajustements Agir e Adopteriez vous adapteriez ou abandonneriez vous le changement D signer une horloge pour la synchronisation de l heure Quel lien cette exp rimentation a t elle avec votre prochaine exp rimentation de changement On demandera tous les employ s de l urgence aux techniciens ECG et aux m decins de synchroniser leur montre avec Uhorloge de la salle des traumas de l urgence Juillet 2011 28 Des soin
96. ne quipe de gestion pour guider le processus et fournir le soutien une quipe de premi re ligne pour mettre en ceuvre et affiner le processus Sur le plan clinique vous aurez besoin d une quipe de mise en oeuvre ax e sur l am lioration des soins au niveau des services L ensemble IAM est concu pour aborder les mesures entourant les soins urgents l hospitalisation des patients le cong et la r adaptation Les quipes doivent tablir des indicateurs de base et concentrer leur nergie pour combler les lacunes les plus importantes dans la pratique Une quipe d am lioration des soins de l IAM peut inclure en tout ou en partie les membres suivants Leadership des cadres sup rieurs Le chef du service de cardiologie Le chef de l urgence Les m decins en m decine familiale et en m decine interne Le patient et ses proches la personne soignante Les infirmi res de premi re ligne pour les soins cardiaques Les techniciens en cardiologie Le personnel param dical La coordonnatrice clinique en soins infirmiers ou d orientation Le gestionnaire de cas Un repr sentant de la pharmacie Les conseillers en mati re d am lioration de la qualit et les membres du personnel pour la prise de d cisions e Un repr sentant de la salle de cath t risme Juillet 2011 e 22 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 3 Utiliser le mod le
97. nifier Ex cuter Etudier Agir pour exp rimenter rapidement un changement sur une petite chelle pour comprendre son mode de fonctionnement et pour affiner les changements jug s n cessaires avant sa mise en oeuvre une plus grande chelle L exemple suivant nous d montre comment une quipe a d but en effectuant un test petite chelle synchronisation des horloges des montres et d autres quipements Juillet 2011 27 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde PLAN e Quel changement tes vous pr t exp rimenter mardi prochain o Test sur la synchronisation des horloges des montres et autres quipements aupr s des personnes du service et sur l quipement Qu arrivera t il selon vous vos pr visions o L quipement les montres et les horloges auront besoin d ajustement o Le protocole aura besoin d puration o Le caucus d quipe tente de trouver de nouvelles id es de changement exp rimenter Comment saurez vous si votre changement entraine une am lioration petite chelle Des ajustements de temps seront n cessaires pour obtenir la synchronisation voulue Le protocole test n a pas tenu compte de toutes les fois o l quipement mobile tait teint Les caucus ne sont pas toujours compos s du m me personnel Qui seront impliqu s Mary infirmi re autoris e Jane leader ou chef d quipe Susan gestion
98. nistes des r cepteurs de l angiotensine ARA prescrits lors du cong s ances de renoncement au tabagisme ou pharmacoth rapie de sevrage statines prescrites lors du cong ECG ex cut dans les premi res minutes suivant ou pr c dant l arriv e l h pital aiguillage automatique vers la r adaptation cardiaque lors du cong Exclusions relatives au num rateur Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence qui ont re u un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Analyse r trospective Les patients qui ont recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau d un tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures de SSPSM
99. onine ou T compatible avec un infarctus du myocarde et o Les patients qui ont re u un traitement thrombolytique CCI Code 1 ZZ 35 HA C1 Exclusions du d nominateur Les patients qui ont subi un IM sans l vation du segment ST non STEMI NSTEMI sans onde Q ou sous endocardique Les patients qui ont moins de 18 ans Les patients transf r s d un autre tablissement de soins actifs y compris d un autre service d urgence Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon e chantillonnage simultan S lectionnez chaque mois 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci dessus et si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital Assurez vous de s lectionner des patients qui pr sentent une l vation du segment ST STEMI ou un BBG sur UECG le plus rapproch de l arriv e Uh pital et d autres sympt mes d IAM ou un taux lev d enzymes Si le nombre de cas d IAM le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure dans la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et assurez vous d y inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux qui ont un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leurs chantillons sur une p riode de 3 mois et produire des rappor
100. or Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO aux tats Unis et le Conseil canadien d agr ment des services de sant CCASS ont tous deux relev que la s curit des patients est un secteur cl qui exige des am liorations et l adoption de pratiques fond es sur les donn es probantes Sant Canada a tabli que les maladies cardiovasculaires et les maladies du coeur taient la plus importante cause de d c s au Canada Elles sont galement les plus co teuses et imposent le plus grand fardeau notre syst me national de soins de sant Ressources e Le Conseil canadien d agr ment des services de sant CCASS MIRE r alisation des indicateurs de mesure am lior s Programme d agr ment du CCASS 3 ajout 2004 e Sant Canada Page Web Maladies du coeur maladies cardiovasculaires http www hc sc gc ca hc ps dc ma heart coeur fra php e Economic Burden of Illness in Canada 1998 webpage http www phac aspc gc ca ebic femc ebic femc98 index fra php Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Possibilit s pour am liorer les soins d infarctus aigu du myocarde Pr hospitalisation et intervention d urgence 1 Aspirine L aspirine donn e pendant la phase aigu d un infarctus du myocarde avec l vation du segment ST STEMI a t associ e une diminution du taux de mortalit chez les patients
101. ours Ce projet pilote a t couronn de succ s et c est en partie attribuable une quipe multidisciplinaire d vou e incluant les m decins les infirmi res de soins cardiaques de premi re ligne les principaux membres de l quipe de r adaptation cardiaque sans compter une bonne gestion administrative du projet Tout un chacun a appuy tous les aspects du projet de sa planification jusqu son valuation Une trousse de d part d taill e et des proc dures de formation continue ont outill le personnel de premi re ligne pour atteindre les objectifs du projet Enfin l valuation continue poursuit son travail d identification des secteurs o l acc s la RC pourrait tre am lior Le projet pilote RADAR est actuellement en expansion afin d inclure d autres sites vers un acc s plus rapide la r adaptation cardiaque et au d veloppement d une clinique avanc e chapeaut e par des infirmi res et infirmiers praticiens pour les patients haut risque de SCA de l Institut de cardiologie Mazankowski Alberta Heart Recommandation En se fondant sur des donn es probantes le comit d experts de UIAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande que tout patient admissible soit aiguill vers un programme de r adaptation cardiaque avant son cong ou lors de celui ci Voir la mesure de UIAM 11 Juillet 2011 19 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas
102. ouveau BBG et qui ont recu un ECG dans les 10 premi res minutes suivant l arriv e U h pital ou lors du premier contact selon la premi re ventualit Objectif 290 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes aucune D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG et qui ont recu un ECG dans les 10 premi res minutes suivant l arriv e a U h pital ou lors du premier contact selon la premi re ventualit Exclusions relatives au num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur Les patients admis en passant par l urgence qui ont recu un diagnostic d IAM et dont U ECG montre une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG et sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre Exclusions du d nominateur Les patients qui ont subi un IM sans l vation du segment ST non STEMI NSTEMI sans onde Q ou sous endocardique Les patients qui ont moins de 18 ans Les patients ayant des contre indications pour un traitement thrombolytique Les patients transf r s d un autre tablissement de soins actifs y compris d un autre service d urgence Dur e de la p riode de mesure e
103. posantes de soins appropri es et de justifier les contre indications Cet ensemble permet galement de documenter et de communiquer le traitement des patients plus facilement La standardisation de la documentation clinique peut ainsi servir de premier l ment pour tudier diverses options de traitement pendant l pisode de soins du patient Des exemples de formulaires se trouvent dans la communaut de pratique de UIAM que vous trouverez l adresse http tools patientsafetyinstitute ca Communities ami Lists Clinical 20Paths 20 200rder 20Sets Allitems aspx Etude r trospective du dossier du patient L utilisation des l ments d information requis a partir de donn es administratives ou des dossiers m dicaux peut servir a identifier les patients appropri s Il existe des descriptions d taill es de population appropri e pour chacune des mesures suivantes Un h pital informatis p ex ADT saisie d informations etc peut tre capable d identifier les patients en les triant partir du cong Une autre fa on consiste travailler avec la codification des dossiers de sant du service des archives m dicales pour identifier les patients au moment de leur codification et pr parer une liste ou mettre de c t leur dossier aux fins d examen Une fois les patients identifi s il faudra proc der une r vision manuelle du dossier m dical pour retrouver la documentation de chaque intervention ex cut e pour savoir si
104. ptation cardiaque ont mis sur pied un projet pilote de collaboration RADAR valuation des risques chez les patients SCA obtenant leur cong rapidement et acc dant la r adaptation cardiaque Risk Assessment in ACS patients with early Discharge and Access to Rehabilitation Les objectifs de ce projet taient de faciliter l acc s rapide la r adaptation cardiaque tout en r duisant la dur e du s jour pour les patients SCA risque faible et mod r Bas sur l chelle de risque GRACE un excellent outil d valuation des risques calcul s les patients atteints de SCA sont identifi s l admission comme pr sentant un risque faible ou mod r de d c s hospitalier On vise alors la mise en cong de ces patients apr s trois jours d hospitalisation On documente aussi la raison pour laquelle les patients ne recoivent pas leur cong la date vis e Chaque patient recoit son cong une recommandation automatique vers la r adaptation cardiaque qui doit commencer dans les 10 jours suivant la date du cong Depuis la mise on oeuvre du projet pilote 285 patients SCA ont t identifi s comme pr sentant un risque faible mod r de d c s hospitalier Le s jour dans un service de soins actifs est pass de 6 96 4 07 jours chez cette population et le nombre moyen de jours que doivent attendre ces patients avant d acc der au programme de r adaptation cardiaque s est grandement am lior passant de 43 6 jours 6 28 j
105. r certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition des termes e Cong de l h pital La date consign e au dossier lorsque le patient a quitt U h pital e Patients ayant subi un IAM o Les patients s lectionn s r trospectivement qui lors du cong avaient recu un principal diagnostic en cause CIM 10 CA PDC de 121 0 121 9 o Les patients s lectionn s simultan ment et qui ont t admis par le biais de l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG bloc de branche gauche des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes document au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Calculer comme suit Num rateur d nominateur Le pourcentage de patients ayant subi un IAM et ayant recu une ordonnance de b ta bloquants au cong Commentaires L chantillonnage de patients pour la mesure 1 0 peut tre utilis pour valuer d autres l ments de VIAM Toutefois devant un crit re d exclusion p ex le d c s du patient lors du s jour l h pital vous devez pr voir et trouver un cas de remplacement po
106. r de soins IAM 2008 CCORT CCS Lignes directrices pour les douleurs thoraciques de la Soci t de la m decine rurale du Canada CAEP Septi me cadre de travail des Centers for medicare and medicare Services CMS IHI Forum national sur la qualit IHI D TAILS DES CALCULS D finition du num rateur Les patients ayant subi un IAM et qui re oivent de U AAS dans les 24 heures pr c dant ou suivant leur arriv e l h pital Exclusions du num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG bloc de branche gauche des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Analyse r trospective Les patients ayant recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints de syndrome coronarien aigu SCA Bien que cela puisse tre fait au niveau de l tablissement v
107. rois ans et demi le personnel de premi re ligne au QCH a r ussi identifier et traiter avec succ s plus de 2 100 fumeurs hospitalis s dont le taux d abandon long terme a augment de 16 passant de 9 avant l adoption du mod le d Ottawa 25 apr s l adoption du mod le Le succ s et la durabilit du programme sont attribuables plusieurs facteurs un leadership soutenu les cadres sup rieurs les chefs d unit un m decin leader d vou et une bonne quipe sp cialis e en abandon du tabac du personnel d vou et un changement dans les attitudes culturelles envers le traitement du tabagisme l incorporation de la formation continue du personnel et d une s ance d orientation du programme des audits continus des rapports la responsabilisation et la diffusion Recommandation En se fondant sur des donn es probantes le comit d experts de UIAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande que tout patient admissible ce programme puisse recevoir du counseling sur le renoncement au tabac une pharmacoth rapie pour la d pendance tabagique th rapie de remplacement de la nicotine le bupropion la var nicline etc et l aiguillage vers la r adaptation cardiaque avant son cong de Uh pital ou au moment du cong Voir la mesure de UIAM 6 3 Aiguillage vers la r adaptation cardiaque La r adaptation cardiaque RC est un programme de pr vention secondaire en consultation extern
108. s Les directives pour la codification des champs projet de UICIS sont disponibles Les tablissements sont encourag s consulter leur bureau responsable du champ projet de VICIS pour obtenir de l aide relativement l application des directives Ceux et celles qui optent pour la collecte simultan e de donn es qu ils aient ou non d j utilis le champ projet de l ICIS devront s assurer qu ils recueillent des donn es sur tous les patients concern s Ce groupe peut tre s lectionn apr s le cong et codifi au moyen d un algorithme Tout cas omis et non identifi apr s le cong n cessitera un examen r trospectif manuel Suivi des mesures au fil du temps Avec le temps l am lioration prend place Pour d terminer si une am lioration a vraiment eu lieu et si l effet perdure il faut observer les tendances dans le temps Les graphiques de s quence affichent les donn es recueillies au fil du temps et sont un des outils les plus importants dans l am lioration de la performance L utilisation de ces graphiques offre plusieurs avantages e Ils viennent en aide aux quipes d am lioration pour formuler leurs objectifs afin de pr senter la performance relative rendement de l quipe un processus particulier e Ils permettent d observer et de suivre les changements apport s et de d terminer s il s agit de v ritables am liorations e Ils permettent d orienter votre travail d am lioration et procurent de
109. s consign es au dossier m dical par le m decin ou l infirmi re praticienne pour ne pas prescrire de b ta bloquants au cong Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon e Echantillonnage simultan S lectionnez chaque mois 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel que d crit ci dessus et si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre tablissement Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure dans la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et n oubliez pas d y inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux ayant un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leur chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels e chantillonnage r trospectif Avec le soutien du personnel du service des archives m dicales choisissez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM qui ont obtenu leur cong et qui sont rest s en vie durant le mois courant et qui ont recu un diagnostic principal CIM 10 CA de 121 0 121 9 Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la facon de remplir les dossiers m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pou
110. s d infarctus aigu du myocarde 24 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde A L am lioration n cessite la d termination des objectifs Un tablissement ne s am liorera pas sans intention claire et Objectifs nonc s buts et objectifs ferme Il faut avant tout s entendre sur l objectif et pour Qu est ce que l on essale l atteindre il faut cons quemment organiser la r partition d accomplir des personnes et des ressources n cessaires En tablissant des objectifs nous aidons les quipes se concentrer et s entendre sur ce qu elles esp rent atteindre L objectif devrait tre tabli dans un d lai pr cis r mum roe A 11c Comment pourrons n S savoir si notr changement est une et mesurable On doit galement d finir la population am lioration sp cifique qui sera touch e Voici l exemple d objectifs clairement d finis Quels changements e R duire le taux de mortalit de 25 des patients pm Pendant que les quipes travaillent sur les diff rents aspects du processus de soins aux patients elles doivent pouvoir pr sentant un IAM gr ce la mise en uvre de toutes les composantes de soins fond es sur des donn es probantes d ici le 31 d cembre 2012 e TOUS les patients admissibles recevront une thrombophylaxie en moins de 30 minutes de leur arriv e l h pital d ici le 15 janvier 2012 e
111. s de sant plus s curitaires maintenant 4 Mettre en uvre les changements Apr s avoir exp riment le changement a petite chelle tir des le ons de chaque exp rimentation et pur le changement travers l utilisation de plusieurs cycles PEEA le changement est fin pr t pour la mise en uvre une plus grande chelle Le changement peut par exemple tre effectu par la suite a l ensemble d une unit d un programme d un tablissement ou m me de la province La mise en uvre est une modification permanente des facons de faire et cela implique un changement l chelle de tout l tablissement Elle peut avoir des r percussions sur la documentation les politiques crites l embauche l orientation et la Qu est ce que l on essale d accomplir Comment pourrons nous savoir si notre changement est une am lioration Quels changements pouvons nous effectuer pour obtenir Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde formation continue la r mun ration et d autres aspects de l infrastructure de l tablissement qui n ont pas t pris en consid ration dans la phase d exp rimentation La mise en uvre n cessite galement l utilisation du cycle de PEEA l am lioration recherch e e QE Exemple Un membre du personnel ambulancier doit effectuer un ECG 12 d rivations au point de contact dans une r gion g ographique d finie Exp rimenter
112. s du cong Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Le pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui on a prescrit un b ta bloquant lors de leur cong Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes e Indicateurs de soins de IAM CCORT CCS 2003 e Septi me cadre de travail des Centers for medicare and medicare Services CMS e Forum national sur la qualit IHI D TAILS DES CALCULS D finition du num rateur Les patients ayant subi un IAM et qui on a prescrit un b ta bloquant lors de leur cong de l h pital Exclusions du num rateur Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse simultan e Patients admis en passant par l urgence et ayant recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants o Un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou nouveau BBG bloc de branche gauche Des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs la poitrine transpiration profuse teint gris tre etc ou Un taux lev d enzymes consign au dossier p ex CK CK MB ou troponine ou T compatible avec un infarctus du myocarde Analyse r trospective les patients ayant recu un diagnostic principal CIM 10 CA de 121 0 121 9 Cert
113. sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 11 0 Aiguillage automatique vers la r adaptation cardiaque lors du cong Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients admissibles ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et aiguill s vers la r adaptation cardiaque lors du cong Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes e Association canadienne de r adaptation cardiaque ACRC 2009 e Lignes directrices de U American Heart Association AHA e Indicateurs de mesure de performance pour la r adaptation cardiaque AACVPR ACC AHA D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Le nombre de patients admissibles ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et aiguill s vers la r adaptation cardiaque lors du cong Exclusions du num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Les patients admis en passant par l urgence qui ont re u un diagnostic d IAM confirm et e Deux des l ments suivants o un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enz
114. t au tabagisme ou suivi une pharmacoth rapie de sevrage pendant leur s jour U h pital Juillet 2011 58 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 7 0 Soins parfaits en mati re d IAM Description technique Intervention s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui ont recu l ensemble des composantes de soins fond s sur des donn es probantes en cas d IAM Objectif 95 ou plus de tous les patients ayant subi un IAM recoivent l ensemble des composantes de soins IAM en l absence de contre indications Correspondance aux mesures existantes aucune D TAILS DU CALCUL D finition du num rateur Patients ayant subi un IAM et qui ont recu toutes les composantes de soins suivantes moins d une contre indication relative un m dicament clairement consign e leur dossier d un transfert l int rieur d un tablissement de sant ou vers un autre etc Voici les l ments d IAM pour des soins parfaits administration pr coce d aspirine aspirine prescrite lors du cong b ta bloquant prescrit lors du cong administration en temps opportun d un traitement thrombolytique ou d une intervention coronarienne percutan e ICP inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine IECA ou antago
115. t n tait pas prescrit il fallait en indiquer la raison dans une section r serv e cette fin L int gration de ce formulaire de cong simple mais efficace dans la pratique quotidienne rend l information facilement disponible pour tous les dossiers et les v rifications peuvent tre effectu es plus facilement En cinq ans la conformit cette meilleure pratique a t maintenue plus de 95 sur tous les l ments de la pharmacoth rapie au cong Recommandation En se fondant sur des donn es probantes le comit d experts de U IAM Des soins de sant plus s curitaires maintenant recommande qu on prescrive tout patient admissible de Vaspirine un b ta bloquant un inhibiteur de l ECA ou un antagoniste des r cepteurs de l angiotensine ARA et une statine lors de son cong Voir les mesures de UIAM Zo DICE 9 2 Arr t du tabagisme Le tabagisme et l exposition la fum e secondaire ont de nombreux effets n fastes sur la sant et ils augmentent le risque de maladie cardiaque et d AVC Le tabagisme contribue l accumulation de plaques dans les art res augmente le risque de caillots sanguins r duit l oxyg ne dans le sang augmente la tension art rielle et fait travailler le coeur plus fort La cigarette double presque le risque d AVC isch mique Le tabagisme est la principale cause de maladies chroniques au Canada Il taxe lourdement la sant des Canadiens et impose un accablant fardeau financier au syst me
116. t par l urgence et ayant recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG des sympt mes document s compatibles avec un IAM p ex douleurs thoraciques transpiration profuse teint gris tre etc ou un taux lev d enzymes p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Les patients s lectionn s r trospectivement doivent avoir recu un principal diagnostic en cause PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Juillet 2011 70 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Annexe E En savoir plus sur la R adaptation Cardiaque RC La r adaptation cardiaque est un processus multidisciplinaire et multidimensionnel pour la gestion des maladies cardiovasculaires chroniques L Association canadienne de r adaptation cardiaque ACRC CACR e Pour plus d information sur la r adaptation cardiaque ou pour obtenir une copie des lignes directrices actuelles en anglais veuillez communiquer avec L Association canadienne de r adaptation cardiaque ACRC CACR www cacr ca francais e Pour trouver des programmes dans votre r gion veuillez communiquer avec admin cacr ca e Pour devenir membre de l ACRC CACR veuillez communiquer avec member services cacr ca Les composantes cl s du programme de r adaptatio
117. t si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre tablissement Si le volume le permet SSPSM recommande d obtenir un chantillon hebdomadaire de patients qui r pondent aux d finitions d chantillonnage simultan ou r trospectif des cas d IAM Alternez le jour et l heure dans la strat gie d chantillonnage hebdomadaire et n oubliez pas d y inclure les fins de semaine et les nuits Cette mesure devrait tre permanente Les h pitaux ayant un faible nombre de cas d IAM devront peut tre s lectionner leur chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels e chantillonnage r trospectif Avec le soutien des employ s du service des archives m dicales s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM et qui ont obtenu leur cong durant le mois courant et qui ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la facon de remplir les dossiers m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pour certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels D finition des termes e Arriv e l h pital L heure et la date consign es de l arriv e du patient U h pital ce qui peut diff rer de l heure et de la date de l admission
118. t taille de l chantillon z e Echantillonnage simultan o Chaque mois s lectionnez 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel qu il est d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital ou Chaque trimestre s lectionnez 5 patients cons cutifs qui ont subi un IAM tel qu il est d crit ci dessus si cela est possible compte tenu du nombre de cas d IAM votre h pital ou Chaque trimestre soumettez les donn es de tous les patients ayant subi un IAM tel que d crit ci dessus Raisons consign es au dossier pour le d lai d un ECG signes ou sympt mes atypiques arr t cardiaque en cours ou refus du patient Juillet 2011 66 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde D finition de termes e Arriv e l h pital Heure de triage e Premier contact m dical Heure du premier contact avec un professionnel de la sant p ex infirmi re m decin personnel param dical etc Calculer comme suit Num rateur D nominateur Pourcentage des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM et qui ont recu un ECG dans les 10 premi res minutes suivant l arriv e Uh pital ou lors du premier contact m dical N patients IAM qui ont recu un ECG dans les 10 premi res minutes N patients IAM qui ont recu un ECG x 100 Juillet 2011 67 Des soins de
119. tion du segment ST ou nouveau BBG ICD 10 CA code 144 4 144 7 sur UECG le plus rapproch de l arriv e l h pital et ICP primaire code CCI 1 1J 50 dilatation art res coronaires et ICP primaire effectu e dans les 24 heures suivant l arriv e l h pital code CCI 1 1J 50 Juillet 2011 49 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Patients ayant subi un IAM pr sentant une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG sur leur ECG et qui ont re u un traitement thrombolytique patients qui leur sortie de l h pital remplissaient tous les crit res suivants patients s lectionn s simultan ment qui ont t admis en passant par l urgence et qui ont recu un diagnostic d IAM et l vation du segment ST ou nouveau BBG sur l ECG le plus rapproch de l arriv e l h pital et sympt mes compatibles avec UIAM ou taux lev d enzymes et ICP effectu e dans les 24 heures suivant l arriv e l h pital Arriv e L heure et la date de l arriv e du patient l h pital et consign es au dossier elles peuvent diff rer de l heure et de la date d admission l vation du segment ST STEMI ou nouveau BBG ICD 10 CA code 144 4 144 7 sur VECG voir les commentaires ci dessous Calculer de la fa on suivante Num rateur d nominateur Le pourcentage des patients ayant subi un IAM et
120. ts trimestriels Si vous utilisez l chantillon mensuel original s lectionn vous devrez peut tre proc der un sur chantillonnage des patients qui ont recu un traitement thrombolytique afin d obtenir un chantillon ad quat cette d cision devrait tre prise par votre quipe d IAM chantillonnage r trospectif Avec le soutien des employ s du service des archives s lectionnez un chantillon de 15 patients cons cutifs qui ont subi un IAM et qui sont sortis de l h pital durant le mois courant en qui ont recu un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 3 121 9 et les patients qui ont recu un traitement thrombolytique et qui pr sentaient une l vation du segment ST STEMI ou un nouveau BBG ICD 10 CA code 144 4 144 7 sur U ECG le plus rapproch de l arriv e Uh pital Il peut tre n cessaire de s lectionner plus de 15 dossiers m dicaux qui r pondent aux crit res de codification et de thrombolyse pour qu ils satisfassent galement aux crit res de l ECG Le faible nombre de cas d IAM les pratiques de codification et les politiques dans la facon de remplir les dossiers m dicaux peuvent rendre la s lection de ce type d chantillon difficile au cours d une p riode mensuelle pour certains h pitaux ce qui peut les obliger s lectionner un chantillon sur une p riode de 3 mois et produire des rapports trimestriels Si vous utilisez l chantillon mensuel original s lectionn vous devrez peut tre proc der u
121. ue vous voulez utiliser appuyez le bouton de d filement de votre souris ou employez la barre de d filement sur le c t droit de l cran Le PDF s affichera comme ci dessous Cliquez sur les liens pour tre redirig vers les sections d sir es Juillet 2011 Comments V fie eit EET EIE Qna il searen f cremeror D renew acomment secure P son W TE sas 3 B 20 M 3 E mure 4 W opes s x o 5 i Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde i A z ene r 7 Comment utiliser cette ressource lectronique La trousse de d part a t cr e en format PDF Pour garantir la facilit d utilisation nous i avons cr des instructions rudimentaires FE e S lectionnez l onglet Mes favoris ou Voir Barres d outils de navigation Signets pour ouvrir les signets la gauche de l cran Cette tape devient maintenant votre table des mati res lectronique Cette table des mati res contient des liens vers toutes les sections de la trousse Pour afficher une section cliquez simplement sur le nom de la section et vous serez redirig automatiquement Les sections peuvent contenir plus d une page Pour afficher toutes les pages de la section que vous voulez utiliser appuyez le bouton de d filement de votre souris ou employez la barre de d filement sur le c
122. ur arrive se passer de cigarette et vite d tre expos la fum e secondaire il r duit imm diatement son risque de crise cardiaque et d AVC e En moins de 48 heures apr s l abandon de la cigarette la personne voit diminuer son risque d avoir une crise cardiaque et son odorat et son go t commencent s am liorer e En moins d un an le risque de crise cardiaque li e au tabagisme est r duit de moiti En moins de 15 ans le risque de crise cardiaque d un ancien fumeur sera quivalent celui d une personne qui n a jamais fum Juillet 2011 17 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Une r ussite canadienne sur la strat gie de renoncement au tabagisme En septembre 2006 l H pital Queensway Carleton QCH a commenc travailler avec l Institut de cardiologie d Ottawa afin de mettre en uvre le mod le d Ottawa pour l arr t du tabagisme Il s agit d un programme de traitement clinique contre la tabacomanie permettant d identifier de facon syst matique tous les fumeurs admis l h pital en s assurant qu un traitement soit entrepris imm diatement apr s leur hospitalisation et poursuivi apr s Uhospitalisation Depuis 2006 QCH a adopt le mod le d Ottawa dans chaque unit d hospitalisation dans le cadre de sa normalisation des soins et l h pital le met en uvre actuellement dans ses cliniques externes En t
123. ur l chantillon s lectionn Juillet 2011 42 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 4 0 A Agent thrombolytique re u dans les 30 minutes suivant l arriv e a l h pital Description technique Strat gie s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Le pourcentage de patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM STEMI ou nouveau BBG seulement et qui on a administr un traitement thrombolytique pendant leur s jour l h pital et pour qui le d lai entre l arriv e Uh pital et la thrombolyse a t de 30 minutes et moins Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes Indicateurs de soins de l IAM CCS CCORT 2008 Lignes directrices pour les douleurs thoraciques pour la Soci t de la m decine rurale du Canada CAEP Mesures de base IAM 7a Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Oreanizations JCAHO IHI Septi me cadre de travail des Centers for medicare and medicare Services CMS IHI Forum national sur la qualit IHI D TAILS DES CALCULS D finition du num rateur Les patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM pr sentant une l vation de ST ou STEMI ou nouveau BBG sur leur ECG et qui on a administr un traitement thrombolytique et pour qui le d lai entr
124. us s curitaires maintenant Atlantique Cleo Cyr M Sc S B Sc inf IA RSC C Conseiller provincial et directeur Programme de sant cardiovasculaire et de mieux tre Centre cardiaque du Nouveau Brunswick Saint John Nouveau Brunswick Theresa Fillatre IA B Tr soc MHSA CHE Directrice de campagne nationale et du Canada Atlantique Des soins de sant plus s curitaires maintenant Virginia Flintoft B Sc inf M Sc Gestionnaire de projet Des soins de sant plus s curitaires maintenant Equipe responsable des mesures Universit de Toronto Toronto Ontario D Sherry Grace IA Ph D Chercheure Toronto General Research Institute professeure agr g e KaHS Universit York Facult des sciences de la sant Toronto Ontario Marie Hawkins IA B Sc inf Directrice du r seau r gional des services en cardiologie Interior Health Authority Kelowna Colombie Britannique Anne MacLaurin IA Ma trise en soins infirmiers Gestionnaire de projet Des soins de sant plus s curitaires maintenant Institut canadien pour la s curit des patients D Davis Marr Chef de la cardiologie Programme de sant cardiovasculaire et de mieux tre Centre cardiaque du Nouveau Brunswick Saint John Nouveau Brunswick Rody Pike IA Maitrise en soins infirmiers Formateur clinique Laboratoire de cardiologie et de cath t risme cardiaque St John s Terre Neuve Labrador Juillet 2011 Des soins de sant plus s curitaires maint
125. usse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde 2 0 Aspirine lors du cong Description technique Strat gies s Am lioration des soins en cas d infarctus aigu du myocarde D finition Le pourcentage de patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde IAM qui l on a prescrit de l aspirine lors du cong Objectif gt 90 compatible avec les lignes directrices de 2008 CCORT Correspondance aux mesures existantes e Indicateurs de soins de l IAM CCS CCORT 2008 e Indicateur de base IAM Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO IHI Septi me cadre de travail des Centers for medicare and medicare Services CMS IHI Forum national sur la qualit IHI D TAILS DES CALCULS D finition du num rateur Les patients ayant subi un IAM et qui on a prescrit de l aspirine lors du cong de l h pital Exclusions du num rateur e Voir les exclusions relatives au d nominateur D finition du d nominateur e Analyse simultan e Les patients admis en passant par l urgence ayant recu un diagnostic d IAM confirm par deux des l ments suivants Un ECG montrant une l vation du segment ST sur 2 d rivations contigu s ou un nouveau BBG bloc de branche gauche Des sympt mes document s et compatibles avec un IAM p ex douleurs la poitrine transpiration profuse teint gris tre etc ou Un taux lev d enzymes consign au dossier p e
126. x CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde Analyse r trospective Les patients qui ont re u un PDC CIM 10 CA de 121 0 121 9 Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints de syndrome coronarien aigu SCA Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau de l tablissement veuillez faire en sorte que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les indicateurs de mesure Des soins de sant plus s curitaires maintenant Exclusions du d nominateur e Les patients g s de 18 ans et moins Les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs Les patients qui sont d c d s Les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire Juillet 2011 39 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Les patients qui on ne peut prescrire d aspirine en raison d une ou plusieurs des contre indications suivantes vers es leur dossier m dical o Saignements actifs o Allergie l aspirine o Ordonnance de coumadin warfarine lors du cong o Autres raisons document es par le m decin l infirmi re praticienne ou l auxiliaire m dical e pour ne pas donner d aspirine au cong Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon L chantillonnag
127. ymes p ex CK CK MB ou troponine I ou T compatible avec un infarctus aigu du myocarde et Certains tablissements peuvent d cider d appliquer ces lignes directrices un groupe plus vaste de patients cardiaques par exemple aux patients atteints d un syndrome coronarien aigu SCA d angine chronique stable ou ayant subi une intervention post IAM tels que l intervention coronarienne percutan e le pontage coronarien la chirurgie des valves cardiaques la transplantation cardiaque ou la th rapie de resynchronisation cardiaque Bien que cette pratique puisse tre adopt e au niveau d un tablissement on doit s assurer que seuls les cas confirm s d IAM sont inclus dans les mesures de SSPSM Exclusions du d nominateur Les patients de moins de 18 ans Les patients transf r s vers un autre h pital de soins actifs et qui n auront pas tre retransf r s l h pital initial dans les 24 premi res heures Les patients qui sont d c d s Les patients qui ont quitt malgr un avis m dical contraire Refus du patient se faire aiguiller vers la r adaptation cardiaque Juillet 2011 68 Des soins de sant plus s curitaires maintenant Trousse de d part Soins am lior s en cas d infarctus aigu du myocarde Les conditions nondysphoriques psychiatriques p ex stade avanc de d mence Dur e de la p riode de mesure et taille de l chantillon chantillonnage simultan Chaque mois s lectionnez

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