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1. buste 30 minimum pour l enfant le buste 30 n est pas n cessaire e Le type et la quantit de produit d alimentation doivent tre discut s avec un m decin et ou une di t ticienne Il est progressivement adapt selon la tol rance du patient e Maintenir la perm abilit de la sonde o Rincer avec de l eau min rale 20 mi au minimum AVANT et APRES le passage de nutrition ent rale ou des m dicaments o Rincer avec de l eau bouillie enfant lt 6 mois quantit selon prescription m dicale AVANT et APRES le passage de nutrition ent rale ou des m dicaments pour les enfants http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 10 08 2015 Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 5 of 6 o Si la sonde est bouch e d sobstruer selon les consignes du bulletin de Pharminfo N 10 2012 e Changement de la tubulure de nutrition seringue et raccords 1x 24H Pour le patient ambulatoire enseignement de la manipulation du syst me au patient et ou l entourage selon le degr d autonomie Si des effets secondaires apparaissent naus es vomissements troubles du transit stopper la nutrition ent rale et contacter le service de nutrition clinique si le patient est hospitalis ou appeler le CMS m decin traitant si le patient est domicile Surveillance e Gestion de la douleur apr s la pose de PEG prescription syst matique d antalgie de type Parac tamol en r serve En
2. cas de douleur persistante le patient est revu par le m decin poseur de la PEG e Etre attentif o l tat local de la peau fuite escarre o aux plaintes du patient ex reflux vomissements ballonnements douleur o l tat d hydratation o l volution de la courbe de poids o au transit e Ressource Gastroent rologie Bip de garde 021 3140739 Dr G Dorta 079 556 66 37 Gastroent rologie P diatrie Bip de garde 079 556 58 73 Dr A Nydegger 079 556 60 74 Chirurgien ORL Bip de garde 079 5564923 Dr C Ikonomidis 079 556 41 73 Nutrition Clinique Bip de garde t l 079 556 60 17 Dr P Coti 079 556 44 10 Nutrition clinique infirmi res t l 079 556 85 20 CHP Bip de garde t l 079 556 57 61 Pr O Reinberg 079 556 84 29 PED Bip de garde assistant 079 556 62 37 Bibliographie R f rences Trait de nutrition de l adulte Cano N Barnoud D Schneider SM Vasson MP Hasselmann M Leverve X R d 3i me ed 2007 Chapitres 41 et 43 Gastrostomie quelle technique pour quel patient N Flori V Gilles C Bouteloup P Senesse le CEPC de la SFNEP www sfnep org Manuel d utilisation l usage des praticiens di t ticiens et infirmiers C Plumart B Seignez D Lescut Les Editions de la SFNEP Nourrir Homme Malade www sfnep org ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition PEG L ser Chr Aschl G Hebuterne X et al Clinical Nutrition 2005 24 848 61 Manuel de soins sondes percutan es tec
3. pital l infirmi re de liaison organise la r fection du pansement domicile par le CMS d s J6 7 e Pour le patient ambulatoire l quipe de Nutrition Clinique est syst matiquement inform e de la convocation des patients pour organiser l alimentation ent rale domicile et pour la r fection des pansements par le CMS pas de pose de PEG ambulatoire en p diatrie http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin_ fiche gastrosto 10 08 2015 i i i I l Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 2 of 6 Retrait PEG Pose de bouton gastrotube d alimentation e Le retrait de la PEG n cessite une gastroscopie pour le retrait du dispositif interne de maintien de la sonde au plus t t 30 jours apr s la pose pour la p diatrie 2 mois D s lors le remplacement de la PEG par un bouton gastrotube d alimentation est possible e Patient est jeun les 6h pr c dentes pour la p diatrie des liquides clairs sont tol r s selon prescription m dicale Dangers Risques Complications majeures en moyenne moins de 2 des cas Infections cutan es abc s cellulite fasc ite e P ritonite e H morragie e e Complication digestive fistule gastro colique Bronchoaspiration Complications mineures en moyenne moins de 5 15 des cas Douleurs abdominales dans les premi res 24 heures H matome Pneumo p ritoine li us fonctionnel Infections cuta
4. re r sistance o Pour l adh rence positionner la plaque de fixation contre la peau Cette plaque doit pouvoir tourner librement sans laisser plus de 2 3 mm entre la peau et la plaque favorise les irritations fuites et infections de paroi e Fermer la plaque de fixation e Coller un nouveau Tegaderm e Fixer la sonde sur l abdomen M fix De J 6 7 J 15 pansements st riles quotidiens par les infirmi res identiques au 1 pansement Pour la P diatrie uniquement pansement imperm able d s J 5 6 pour douche pas de bain les premiers 10 jours A partir de J16 pour l adulte et de J 11 pour la P diatrie plus de pansement mais effectuer DES SOINS D HYGIENE QUOTIDIENS Reprise des douches et des bains possibles Laver au savon le site d insertion de la PEG la plaque de fixation la sonde Rincer l eau Bien s cher Pas de compresses entre peau et la plaque de contention Mobiliser la sonde et sa plaque de fixation chaque jour d s cicatrisation Noter les observations et le contenu de l enseignement dans le dossier de soins A J30 contr le de la PEG par le m decin qui a pos la PEG pas r alis en gastro ent rologie NUTRITION PER OS ET ENTERALE e Reprise de l alimentation et hydratation per os d s la pose de la PEG sauf contre indication de l op rateur e D but possible de l alimentation d s la pose de PEG sauf contre indication de l op rateur e Positionnement du patient lors de l alimentation par sonde
5. Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 1 of 6 Chr Techniques de soins GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE PEG liens administration d une alimentation par sonde D finition PEG percutaneous endoscopic gastrostomy Technique qui combine un abord endoscopique et percutan pour la mise en place d une sonde d alimentation dont l extr mit distale est plac e au niveau de l estomac grande courbure de l estomac Vue externe Vue interne P diatrie Remarques e Au CHUV les PEG sont pos es soit par les gastro ent rologues adulte et p diatrique chirurgiens p diatres soit par les ORL e L information des patients parents entourage est faite parl op rateur e L valuation par l anesth siste est n cessaire si AG consultation la pr hospitalisation et hospitalisation si non l h pital de jour Il est imp ratif que le patient soit jeun depuis 12 heures pour la pose de PEG Pour la P diatrie le patient est mis jeun selon l ge et precription de l anesth siste Pas d examen de routine sauf cas particuliers TP 50 Plaquettes 50 000 G 1 L antibioth rapie prophylactique n est pas n cessaire sauf sur indication de l op rateur Lors de complications locales le patient est adress au m decin poseur de la PEG Pour le patient hospitalis l quipe de Nutrition Clinique est contact e pour la mise en route de l alimentation ent rale d s la pose de PEG D s sa sortie de l h
6. hniques de pose soins complications Fresenius Kabi disponible aupr s de l infirmi re NC Soins et Surveillance des abords digestifs pour l alimentation ent rale chez l adulte en hospitalisation et domicile ANAES Mai 2000 http www has sante fr Principes g n raux d administration de m dicaments par sonde d alimentation ent rale Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo N 10 2012 Antiseptique et d sinfectants Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo N06 2012 l l ersion annule et remplace toute version Cette v P Version 3 1 ant rieure PIENE ss Valid e par GT Nutrition Groupe m dico chir R dig e par GT permanent et Gt Nutrition gastro ped GMCGEP R vis e par GT Nutrition Groupe m dico chir z l gastro ped GMCGEP Mise sur intranet le 08 08 2013 La responsabilit du CHUV ne peut tre engag e en cas d utilisation de ces techniques en dehors du cadre de l Institution CHUV DSO GT 44 Techniques de soins http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 10 08 2015 Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 6 of 6 Derni re modification le 22 08 2013 http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 10 08 2015
7. me techsoin fiche gastrosto 10 08 2015 Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 3 of 6 e Mat riel de PEG set de CH 15 RAFA 233596 e Mat riel pour P diatrie CH14 RAFA 906289 e Mat riel pour la nutrition cf fiche administration d une alimentation par sonde PEG gastrique Freka Adulte PEG Flocare P diatrie Mat riel de protection Mat riel de soins e 1 antiseptique pour les mains e Set de d sinfection pour pansement D sinfectant non alcoolis Hibidil cf Pharminfo n 6 2012 NaCl 0 9 10 mi Compresses st riles 5 x 5 cm et M fix T gaderm HP 10 x 12 cm M fix pour fixer la sonde sur l abdomen Gants usage unique Mat riel d limination 1 sac d chets urbains D roulement SOINS DE LA PEG Sch ma de la PEG sonde ee plaque de fixation clip de fermeture ouverture de la plaque de fixation marque ind l bile Parois abdominales dispositif interne d maintien estomac collerette De J 0 J 5 Accolement des parois gastrique et abdominale e Ne pas toucher le pansement Tegaderm durant 5jours e Pendant cet intervalle surveillance visuelle du site d insertion de la sonde en cas d apparition de signes inflammatoires aviser le m decin pour un contr le local et la r fection anticip e du 1 http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welcome techsoin fiche gastrosto 10 08 2015 e
8. n es autour de l orifice coulement local Protrusion de la muqueuse gastrique granulation D placement de la sonde rupture du mat riel Obstruction de la sonde Reflux gastro oesophagien Indications Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif fonctionnel o Neurologie troubles de la d glutition myopathies IMC Gastro ent rologie ORL st nose malformations cancer Oncologie Radio oncologie Infectiologie mucite chimioth rapies intensives HIV Soins palliatifs d compression gastrique si carcinomateuse P diatrie maladies m taboliques mucoviscidose oncologie Soins intensifs traumatismes cranio faciaux trach ostomie br l s Psychiatrie anorexie d mence s nile oligophr nie Contre indications ll us Dialyse p riton ale Trouble de la coagulation Sepsis p ritonite Pancr atite aigu Hypertension portale varices sophagiennes ascite St noses sophagiennes non dilatables Ob sit morbide impossibilit de transilluminer la paroi abdominale Maladie ulc reuse gastro duod nale active Mauvaise vidange gastrique gastro par sie Modifications inflammatoires ou n oplasiques de la paroi ant rieure de l estomac Status post laparotomie contre indication relative si adh rences marqu es ou multiples Chirurgie sophagienne Shunt ventriculo p riton al http intranet intranet chuv techsoin print techsoin welco
9. re Gastrostomie percutan e endoscopique PEG Page 4 of 6 pansement De J 6 7 pour l adulte et pour la P diatrie J 4 5 r fection du 1 pansement par le m decin poseur de la PEG Informer le patient requ rir son accord et sa collaboration Se d sinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro alcoolique Installer le patient en d cubitus dorsal Se d sinfecter les mains par friction avec une solution ou gel hydro alcoolique Mettre les gants non st riles D coller tr s doucement le pansement en place sans traction sur la peau la plaque de fixation ou la sonde Evaluer l tat cutan Rincer la sonde avec de l eau min rale pour v rifier la perm abilit ou la pr sence d une fuite Ouvrir la plaque de fixation et la coulisser sur la sonde cf dessin En p diatrie pas avant un mois D sinfecter le site d insertion de la PEG avec le d sinfectant non alcoolis Hibidil Nettoyer la plaque de fixation et la sonde avec du NaCl 0 9 Effectuer un mouvement de va et vient d 1 ou 2 cm avec la sonde vers l int rieur de l estomac La mobilisation de la sonde vise viter une impaction du dispositif interne de maintien de la sonde dans la muqueuse gastrique Elle ne doit pas tre douloureuse Effectuer une rotation de la sonde de 180 voire 360 e Contr ler la traction PUIS l adh rence de la sonde o Pour la traction mobiliser la PEG en tirant doucement sur la sonde jusqu une l g

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