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Résumé des communications ADEESSE 2008 au 03 11 1ère Partie

1. M UNSERE mH dU 35 Soci t SYNERON Les derni res nouveaut s SYMETOM rennes 37 Soci t THERMAGE Nouveaut s dans le Body Shaping par Thermage s 38 Quoi de neuf 2008 icai nter retrieve e Rr eA n odd 39 Les l vres causeries sur leur origine leur anatomie leur physiognomonie et les diff rentes techniques de FajeunisSeln ento inertie te d eee A er En Ret 46 Esth tique dysfonctions et involution du tiers moyen du visage 50 L architecture des l vres perfectionner en respectant l harmonie du 52 Atelier Juvederm E 54 2 Book ADEESSE 2008 ES LES FILS DE SUSPENSION TRACTION VISAGE et le COU NOUVELLES TECHNIQUES NOUVEAUX MATERIELS nan nent ocean MP 55 Docteur ie pec exibit De dec o en n anni 63 Toxine botulique et hyperhidrose axillaire nn 65 VISTABEL ATELIER DEBUTANT eA Rr oai vi Da serae usto ARM 68 Injection p riorbitaire Toxine botulique et traitements combin s 73 Techniques d injections p ri orbitaires debate dus e irt nent 75 VOLUMA DANS LA VALLEE DES LARMES Technique d injection simplifi e l aiguille 76 Etude chographique de la position et de l volution de l implant s 76 PHENOLEOCALISE PROFOND DES PAUPIERES buc
2. importance des CV stages etc Sile praticien reste libre de la m thode qu il choisit et qu il doit ma triser il demeure qu il doit informer son patient des diff rentes possibilit s th rapeutiques En outre la technique chirurgicale doit tre consid r e comme valid e par les soci t s savantes d faut le patient doit en avoir t avis Dans le domaine de l esth tique la question de l information est cruciale le patient a t il donn un consentement clair Le praticien l a t il inform des b n fices risques de l acte envisag et de chaque possibilit th rapeutique Le praticien doit effectivement informer des risques fr quents et graves mais aussi des risques exceptionnels En outre le praticien doit donner au patient une information loyale compl te information post op ratoire et doit pouvoir en justifier devis remise de fiches consentement crit d lai respecter La Jurisprudence a rappel que pendant le d lai de r flexion aucun ch que de garantie doit tre encaiss CA AIX 18 janvier 2007 En mati re d injection il existe une Jurisprudence abondante qui condamne le fournisseur de produits mais aussi le m decin pour d faut d information et ce alors que le risque n avait pas t signal dans la fiche d information remise par le fournisseur Le motif un m decin ne peut ignorer le risque g n ral inh rent toute injection CA Dijon 17 avril 2007 85 Bo
3. antibiotiques syst miques ou topiques r tino des topiques peroxyde de benzoyle Apr s une moyenne de 3 s ances on notait une am lioration mod r e mais significative des l sions Il est surtout int ressant de noter que cette am lioration persistait 6 mois apr s l arr t du traitement laser Bogle M A et al Evaluation of the 1 540 nm Erbium Glass Laser in the Treatment of Inflammatory Facial Acne Dermatol Surg 2007 33 810 17 AstnerS et al Clinical Evaluation of a 1 450 nm Diode Laser as Adjunctive Treatment for Refractory Facial Acne Vulgaris Dermatol Surg 2008 34 1054 1061 Enfin une tude comparative pour l pilation par lasers Les lasers alexandrite 755 nm et Nd YAG 1064 nm sont tr s utilis s dans l pilation Cette tude prospective sur 20 patients a compar en intra individuel sur les aisselles le laser alexandrite 755 nm le Nd YAG 1064 nm l association des 2 et enfin le laser diode 810 nm Au terme de 3 s ances espac es de 4 6 semaines 18 patients ont fini l tude La plus grande efficacit a t observ e avec le laser alexandrite en monoth rapie 70 396 de r duction des poils Le traitement combin alexandrite et Nd YAG le laser diode et le laser Nd YAG seul ont respectivement permis une r duction de 67 196 59 796 et 47 496 Cette tude montre la sup riorit du laser alexandrite 755 nm dans cette indication et ne montre pas d int r t l association de ce dernier avec
4. la restructuration de la peau 7096 des experts proposent syst matiquement des topiques et des anti oxydants per os leurs patients VIII G n ralit s techniques 126 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE 1 Anesth sie Elle sera fonction de la zone et du produit utilis Pour la partie basse du visage et les l vres tous les experts utilisent des blocs par voie intrabuccale de la glace et certains leur appareil de froid puls Zimmer Les anesth siants topiques sont galement int ressants Certains utilisent des appareils a vibration Pour la partie moyenne du visage peu utlisent les blocs Pour la zone p riorbitaire les experts utilisent majoritairement un anesth siant topique et de la glace comme pour la partie haute du visage 2 Aiguilles et seringues Aiguilles 29 32 G 1 4 1 inch 3 Recommandations pr et post op ratoires Ant c dents r actions d hypersensibilit D maquillage et d sinfection soigneuse Pas d AINS ni salicyl s pas d alcool ni vitamine E plusieurs jours avant l injection utilisation de pressions digitales et de packs de froid pour viter les r actions au point d injection ryth me ced me et h matome ant c dents de boutons de fi vre herp s 1g de valacyclovir le jour du traitement parfois plus massage syst matique des zones inject es mais moins de 5096 demandent leur patient de masser domicile pour l exercice physique pas de consensus 50
5. 82 Book ADEESSE 2008 ADEESSE VIGIPIL Dr Martine Baspeyras Dermatologue Bordeaux martine baspeyras wandoo fr VIGIPIL c est la VIGIlance pour les Peelings les Injections les Peelings et les autres actes esth tiques pratiqu s en dermatologie __Vigipileu qui c est une association de dermatologues qui re oit r pertorie et analyse les effets secondaires des actes c est la vigilance A ces dermatologues sont rattach s des correspondants experts interrog s selon les cas pharmacologue juriste Affsaps Liste des m decins Martine Baspeyras Isabelle CatoniHugues Cartier Jean Claude Larrouy Isabelle Gallay Serge Dahan Thierry Kraft Fran oise Roudil Isabelle Rousseaux Daphn Thioly Vigipil eu pourquoi pour r fl chir et aider deux niveaux Un niveau d aide imm diat vous avez un effet secondaire il faut le g rer rapidement et aussi comment le pr venir si possible Vous avez un effet secondaire est il le seul dans le domaine de l esth tique bien souvent les effets secondaires sont mal r pertori s sauf proc s pourtant leur connaissance doit permettre de les g rer de les pr venir mais aussi d avoir une id e de leur fr quence Une trop grande fr quence doit remettre en cause certaines pratiques Vigipil a t cr e il y a quelques ann es la suite de deux effets secondaires d une part une pidermolyse apr s un peeling aux AHA malgr un respect strict
6. Cette ride ne peut pas tre trait e par une injection de toxine botulique au risque d un abaissement de la paupi re en particulier chez les personnes les plus g es L injection de Restylane TouchTM permettra de faire dispara tre cette ride et d obtenir un rajeunissement plus complet de cette zone Paupi re inf rieure Restylane Vital Pour la partie inf rieure de l oeil la zone concern e s tend bien au del de la paupi re Il faudra prendre en compte les rides descendant jusque sur le haut des pommettes et proc der un renappage complet de la zone avec la gamme Restylane Vital Sur une zone aussi fragile que le contour de l oeil il est pr f rable de choisir la technique r trotra ante afin de limiter le nombre de piq res et avoir ainsi un risque minimal d h matome Il est possible cependant d utiliser les techniques en multipuncture ou en feuille de foug re Dr Tom VAN EIJK Hollande Cernes Au niveau des cernes deux param tres sont consid rer la couleur et la profondeur Le peeling est employ pour limiter le probl me de la couleur mais n est pas toujours tr s efficace L injection d un produit de comblement r sorbable comme l acide hyaluronique peut donner de bons r sultats sur la profondeur et am liorer ainsi la couleur Cette injection doit se faire en profondeur au niveau de l os Rides de la patte d oie Restylane Touch Un d collement au pr alable avec l aiguille permettra de b
7. Dans tous les cas les d pigmentants et la protection solaire sont conseill s au long cours car il faut se m fier des ventuelles r cidives Pour le m lasma Le processus est plus complexe et il faut donc essayer d agir tous les niveaux topiques d pigmentants isol s ou en association puis peelings corticoides d pigmentants entre les peelings et enfin laser fractionel en 2 me intention avec un d pigmentant Dans tous les cas le traitement doit tre prolong avec des d pigmentants et une protection solaire Le risque de r cidive est important avec des cons quences psychologiques ne pas n gliger 91 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE LE SYSTEME PIGMENTAIRE Thierry Passeron Service de Dermatologie H pital Archet 2 CHU de Nice La couleur de la peau est le r sultat d un subtil m lange de pigments Ainsi les d riv s de l h moglobine ou la pr sence anormale de pigment d origine endog ne ou exog ne modifient la teinte du tissu cutan L paississement de l piderme peut galement entra ner des variations de couleur Cependant l essentiel de la pigmentation de la peau des poils et des yeux r sulte des variations quantitatives et qualitatives du pigment m lanique Cette m lanine est produite puis s cr t e par des cellules sp cialis es appel es m lanocytes Les m lanoblastes sont les pr curseurs des cellules m lanocytaires Ils migrent durant la vie embryonnaire des cr tes neurales
8. Douleurs mod r es g ne la mastication inconfort sont fr quents les 4 premiers jours Les fossettes constat es avec la technique Fournier Florez Guillemain n existent pas ici L asym trie peut se voir en cas de traction in gale Le r sultat m diocre en cas de traction insuffisante fils trop courts pas assez nombreux absence de passage sous gal al oubli du test post op ratoire parient manipulateur Caract re frip de la zone trait e c est un aspect transitoire qui dispara t dans les 3 premi res semaines la patiente est pr venue Nos r sultats sont bons depuis que nous utilisons AU VISAGE le syst me de boucle avec un seul fil en angle tractant le ligament suspenseur du zygomatique avec ancrage par anti retour dans le cuir chevelu technique simple haute donc pas g nante m me lors d un lifting ult rieur et tr s efficace AU COU les cha nettes ont t une v ritable r volution surtout associ es une lipoaspiration sous mentonni re avec des bons r sultats constants Le strict respect des indications nous parait par ailleurs indispensable 60 Book ADEESSE 2008 DEESSE DISCUSSION Le d bat reste ouvert quant aux indications des fils crant s mais notre ceux ci doivent s inscrire dans la corrections des ptoses peu importantes et les ptoses importantes sans exc s de peau les traitements mixtes associant une lipoaspiration du cou sont galement tr s int ressants L
9. famille cet appareil semble un excellent compromis entre efficacit s curit co t et fiabilit maniabilit tous param tres importants pour l acqu reur m decin et sa patient le 104 Book ADEESSE 2008 ADEESSE SYNCHRO HP PLATFORM Soci t DEKA Florence Italie Dr LE PILLOUER PROST Anne dermatologue Marseille doclepillouer free fr La synchro HP Platform associe dans un m me appareil un laser Nd YAG 1064 nm extr mement puissant une lampe polychromatique puls e de 2 me g n ration un laser Erbium 2940 nm et un laser Q switch 1064 nm 1 Pour le Nd YAG 1064 nm Les lasers Nd YAG font partie des premi res g n rations de laser le milieu utilis est un solide barreau de YAG et ils sont r put s pour leur stabilit et leur solidit Les tous premiers taient des lasers d clench s puis les premiers Nd YAG non d clench s sont apparus avec des nergies autour de 3 des fr quences autour de 5 Hz et des puissances autour de 15 W seulement On a ensuite vu appara tre des lasers pulse long et haute puissance autour de 15 3 Hz et 45 W Enfin sont apparus les derni res g n rations tr s haute puissance autour de 120 J 1 hz et 120 W permettant d am liorer les r sultats et d largir les indications Le Nd YAG du synchro HP appartient cette cat gorie long pulse and very high power et permet en plus d utiliser des multipulses L int r t de ces multipul
10. ryth me au point d injection transitoire Ecchymoses pression du doigt sans massage apr s l injection Tension frontale Mouvements myocloniques lors de l installation de l effet Diplopie s cheresse oculaire il larmoyant ectropion Pt sis migration du produit travers le septum orbitaire vers l l vateur de la paupi re sup rieure ttt apraclonidine Iodipine Ptose du sourcil si injection trop basse Rides supra sourcili res persistantes Effet M phisto Bunny s lines R sultat asym trique TRAITEMENT INSUFFISANT Dosage insuffisant mauvais positionnement de l aiguille Produit de mauvaise qualit absence de vide dans le flacon rupture de la cha ne du froid variation d activit du produit de 1096 selon les flacons R sistance la toxine au fur et mesure des injections D veloppement d anticorps COMMENT EVITER LES ERREURS DU DEBUTANT La ptose de la paupi re est rare depuis que les pr cautions d injections sont bien connues de tous Effet M phisto il faut injecter la partie externe du frontal pour l viter distance entre les points les plus externes de 9 10 cm Ptose du sourcil traiter assez haut 3 ou 4 cm au dessus de l arcade sourcili re surtout si la contraction musculaire frontale est r actionnelle un bl pharochalasis LES AUDACES DU DEBUTANT Traitement du mentalis 2 points de 2 unit s 71 Book ADEESSE 2008 E
11. superficiel Il donne les rides de la patte d oie et abaisse le sourcil LA BALANCE MUSCULAIRE FRONTALE Le sourcil est le rep re cutan de cette balance musculaire On distingue 3 zones musculaires La t te du sourcil opposition entre le frontal seul muscle l vateur et les muscles abaisseurs Procerus Corrugateur La zone m diane opposition entre le frontal l vateur et l orbiculaire abaisseur La zone externe queue du sourcil il n y a pas d opposition l orbiculaire est abaisseur TRAITEMENT Examen du patient Bien examiner le patienten statique rep rer une asym trie faciale un bl pharochalasis une ptose des sourcils des rides de froissement et le signaler au patient Rep rer la position du sourcil par rapport l arcade orbitaire c est elle qui sert de rep re pour l injection Bien examiner le patient en dynamique pour appr cier la tonicit musculaire afin de d terminer les doses injecter nterroger le patient pour rechercher la pr sence d un oed me palp bral matinal Prendre une photo au mieux en statique et dynamique Le patient peut appliquer une cr me anesth siante s il est sensible 69 Book ADEESSE 2008 Reconstitution du flacon avec du chlorure de sodium 0 9 deux dilutions sont possibles Celle recommand e par le laboratoire Allergan 1 25 ml de s rum physiologique dans1 flacon de Vistabel soit 4 U pour 0 1 ml Celle pl
12. tre plac s l aide d un crayon dermographique en v rifiant une derni re fois par diff rentes manceuvres la validit du r sultat esp r LE PREMIER POINT est marqu quidistance du canthus externe et du conduit auditif externe 57 Book ADEESSE 2008 DEESSE LES TRAJETS sont ensuite marqu s le premier franchement vertical traversant la tempe puis se dirigeant vers le cuir chevelu le deuxi me en direction du dessus de l oreille puis du cuir chevelu l l ensemble r alisant un V avec un angle de 15 dont la bissectrice imaginaire passe en bas par la bajoue POURLE COU LES PREMIERS POINTS sont marqu s sur la zone m dio cervicale m diane au niveau du pli basi cervical et le deuxi me sur le pli imm diatement au dessus LES TRAJETS sont ensuite dessin s le long des deux plis basi cervicaux jusqu la lisi re du cuir chevelu sur 12 cm puis dans le cuir chevelu sur encore 12 cm 4 L ANESTHESIE LA PREMEDICATION PREALABLE elle n est pas indispensable mais rend bien service pour certains sujets notre pr f rence va l aydroxysine ATARAX 25 pris 1H avant condition que le patient soit accompagn ou qu il reste un d lai suffisant sur les lieux apr s l intervention L ANESTHESIE EST LOCALE l aide de Xylocaine 296 adr nalin e sur trois points primordiaux du trajet VISAGE L entr e au niveau du point inferieur la sortie dans le cuir chevelu en s aidant des trocarts pour pouvoi
13. D CONCLUSION Une bonne connaissance anatomique une observation clinique attentive du patient sont les cl s pour la r ussite esth tique du traitement par la toxine botulinique 72 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE INJECTION PERIORBITAIRE TOXINE BOTULIQUE ET TRAITEMENTS COMBINES Docteur Thierry MALET chirurgie oculoplastique HP Monticelli Marseille Docteur Olivier GALATOIRE chirurgie oculoplastique Fondation Rotschild Paris 1 Les injections de toxine botulique au niveau du tiers sup rieur du visage sont aujourd hui bien codifi es La tendance actuelle est de privil gier le traitement par affaiblissement des muscles abaisseurs du sourcil orbiculaire corrugator et procerrus tout en respectant le muscle l vateur muscle frontal discuter L affaiblissement d une partie du muscle peut tre responsable d une contraction accrue de l autre partie du muscle contraction antagoniste de l orbiculaire m dial Traitement en dedans du cadre orbitaire pour la paupi re inf rieure Traitement del orbiculaire pr tarsal pour l ouverture du regard Les diff rentes toxines aujourd hui et leur int r t dans cette r gion les doses utilis s ainsi que les dilutions 2 L actualit porte en fait surtout en p ri orbitaire sur les injections de produits de comblement La r gion p riorbitaire a des particularit s peau fine muscle orbiculaire en contact direct avec la peau et la p riorbite
14. L AVIS DU CHERCHEUR Serge Mordon INSERM amp CHU Lille Les r centes volutions technologiques conduisent comme dans de nombreux autres domaines a la miniaturisation des composants lectroniques et de la taille des sources lasers dans le domaine m dical On dispose aujourd hui d une plus grande diversit de longueurs d onde Apr s les DPSSL Diode Pumped Solid State Laser de nouveaux lasers tels que les lasers fibre font leur apparition en Dermatologie Cette miniaturisation conduit aussi l apparition d une nouvelle g n ration d appareils soit pour l pilation on peut citer par exemple le laser diode 800nm d velopp par la soci t SpectraGenics Inc qui commercialise un appareil pour l pilation Wheeland RG Simulated Consumer Use of a Battery Powered Hand Held Portable Diode Laser 810 nm for Hair Removal A Safety Efficacy and Ease of Use Study Lasers in Surgery and Medicine 39 476 493 2007 Cette miniaturisation conduit aussi au d veloppement de nouvelles applications La soci t Ekkyo vient de mettre au point une technique originale utilisant une diode laser 810 nm pour assister la cicatrisation cutan e et am liorer le processus de cicatrisation Les tudes cliniques montrent sans quivoque une am lioration voire une quasi disparition des cicatrices trait es au laser alors que les cicatrices contr les dimension et localisation identiques voluent classiquement Capon A et al Scar preventio
15. Pour l Erbium 2940 nm La pi ce main est un pistolet Diam tre 2 5 and 4 mm Short and long pulse Fluence 2 4 to 15 3 J cm Principales indications K ratoses s borrh iques Ad nome s bac e Xanthelasma paupi res Sculptage de cicatrices Relissage de surface limit e p rioral 4 Pourle Q switch 1064 nm Il s agit galement d un pistolet Diam tre 2 5 et 4 mm Fluence 20 cm pulse de 10 ns environ Indication Tatouage monochrome black and or blue 109 Book ADEESSE 2008 SYMPOSIUM MSD AIDE DE LA DERMOSCOPIE AU DIAGNOSTIC DES CHUTES DE CHEVEUX Sylvie GARNIER LYONNET dermatologue LYON I Les chutes de cheveux en plaques INFLAMMATOIRES CICATRICIELLES SANS PUSTULE LICHEN LYMPHOCYTAIRE LUPUS PSEUDOPELADE ALOP CIE CENTRALE CENTRIFUGE VERTEX MUCINOSE FOLLICULAIRE AVEC PUSTULES FOLLICULITE DECALVANTE DE QUINQUAUD NEUTROPHILIQUES FOLLICULITE EN TOUFFE FOLLICULITE DISSEQUANTE FOLLICULITE FIBROSANTE CHELOIDIENNE NUQUE PUSTULOSE EROSIVE DU CUIR CHEVELU NON INFLAMMATOIRES PELADE AUTRES TRICHOTILLOMANIE SABOURAUD TRACTION IA Les atteintes lymphocytaires Le Lichen plan pilaire en dermoscopie AFFIRME LE CARACTERE CICATRICIEL AVEC LA DISPARITION DES ORIFICES PILAIRES AFFINE CES CRITERES CLINIQUES EN VISUALISANT 110 Book ADEESSE 2008 L INFLAMMATION P RI PILAIRE L HYPERK RATOSE PERSISTANCE QUELQUES CHEVEUX ATTEINTS AU SEIN DES PLAQUES INCO
16. comme l a parfaitement d crit T BESINS dans la technique R A R E SECTEUR 1 FIXE c estle centre du visage nez partie m diane de la l vre menton partie m diane du front fix s et maintenus par les minences osseuses et les des muscles courts et puissants SECTEUR 2 MOBILE qui s affaisse avec le temps c est la partie musculaire et adipeuse du visage depuis la queue du sourcil jusqu la m choire ces tissus glissent verticalement SECTEUR 3 FIXE form par les ligaments de FURNAS la partie fibreuse du Smas adh rent la zone pr auriculaire jusqu son croisement avec le SCM 55 Book ADEESSE 2008 ADEESSE LE PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT DU VISAGE Le secteur 2 du visage est soumis la loi de l attraction universelle qui est un des principaux facteurs du vieillissement La pesanteur entra ne une ptose de toute l enveloppe cutan o graisseuse qui glisse progressivement du fait de la perte de ses attaches sur le plan apon vrotique profond Un mouvement de glissement oblique de la joue va venir buter contre le secteur 1 m dio facial fixe entra nant le creusement du sillon et l apparition d un bourrelet naso g nien et du sillon d amertume La graisse malaire va se luxer et descendre sous l arcade zygomatique Ce mouvement de glissement va induire l apparition de la bajoue par transition des l ments mobiles de la face vers le bas Nous pensons qu une approche non chirurgicale des ptoses faciales de moyenn
17. l autorisent le jour m me 28 l autorisent imm diatement apr s et les autres demandent 24h de d lai 4 Attentes des patients et cons quences Attention attentes anxi t stress d sinformation presse ou amies Regarder ensemble des photographies datant de 5 10 ans pour comprendre les attentes et mieux tablir le plan de traitement Photographies syst matiques de toutes les zones traiter 5 Autres la fid lisation des patients 6096 donnent le rendez vous suivant en partant du cabinet 8796 des m decins ou quelqu un de leur staff correspond par e mail avec les patients 127 Book ADEESSE 2008 WEN SYNTHESE Anciennes modalit s de traitement Diminution des mouvements pour lisser les rides TxB Glabelle rides horizontales du front pattes d oie rides du nez Bunny lines lifting chimique du sourcil Remplissage des rides et des sillons AH Sillons naso g niens l vres bordures et volume Nouvelles approches th rapeutiques Diminution des mouvements restauration des volumes et des contours Traitement de plusieurs zones du visage Association des produits TxB et AH ex forme et position du sourcil Extension des indications de traitement du bas du visage avec la TxB notamment en association avec des injections d AH Traitement des rides jugales par l AH Utilisation de la TxB pour le traitement de l hypertrophie masseterine Restauration des volum
18. tre diminu es pour ne pas risquer d incidents force du cou Les quantit s d AH pour les l vres varient de 1 2 ml Les patients doivent bien comprendre que pour augmenter la hauteur de la l vre rouge il faut aussi augmenter sa circonf rence car on injecte un volume Pour les rides m lo mentales et les plis d amertume les quantit s n cessaires 124 Book ADEESSE 2008 DEESSE sont galement de 1 2 ml Les patients doivent tre duqu s pour comprendre que des quantit s importantes de produits sont n cessaires et que des volumes insuffisants seront toujours sources d insatisfaction Tableau 5 Doses recommand es de TxB pour le tiers inf rieur du visage Zone Nombre de points Anciennes Nouvelles recommandations recommandations P riorale et orbicularis 4 1 quadrant 4 10 U 4 5U ori 2 6 Menton 10u2 Femme 2 6U 4 10U peau d orange Homme 2 8U Cou Femme 2 12 Femme 10 30U lt 10 U bande bande cordes plathysmales Homme 10 40 U 40 60 U cou plathysma Homme 3 12 bande VII Autres avanc es techniques et perspectives 1 Acn et cicatrices Pas d injection d AH ou de TxB si l acn est encore active Aucun expert n utilise la TxB seule mais parfois certains utilisent de l acide hyaluronique seul cicatrices atrophiques petit volume d AH Les lasers fractionnels semblent tous une avanc e majeure pour ce type de l sions 2 Implants mentonniers
19. 17h00 Session laser 2008 Amphith tre Cicatrices d acn 1h 30 Mod rateurs S Mordon A Le Pillouer G n ralit s et tape chirurgicale Dr FUSADE Thierry 15 mns Comment je traite les cicatrices d acn Exp riences personnelles 5mns orateur Lasers ablatifs Dr FUSADE Thierry Affirm Multiplex Dr FUSADE Thierry Peau m diterrann enne Dr TURKI Khaled 15 mns Fraxel et Fraxel Restore Dr NOE Christine Erbium Pixel Dr CUCURELLA Fran oise CO2 fractionnel Mixto Dr LARROUY Jean Claude CO2 fractionnel DOT Dr LE PILLOUER PROST Anne LED Dr MICHEL Francois Lasers et peelings Dr BASPEYRAS Martine 15 mns Quoi de neuf en technologie 1h Mod rateurs C No A Le Pillouer Introduction Dr Mordon 10 mns Interface Industriels Utilisateurs 50 mns Quoi de neuf en clinique 30 mn Dr PASSERON Thierry 17h00 17h30 Pause 17 h30 19h30 Symposiums et ateliers 2 sessions Book ADEESSE 2008 SAMEDI 15 novembre 8h15 Introduction mot du pr sident 8h30 9h15 La r gion p ribuccale et tiers moyen du visage Dr THIERRY Gaetan et Dr RICHARD Olivier Soci t de Chirurgie Maxillo Faciale PACA Bases fondamentales et cas cliniques Plis amertume et l vres Tiers moyen du visage 9h30 10h30 Ateliers injections I Atelier 1 amphit tre Injection Restylane Lipp Dr G Huss UK Atelier 2 salle 1 Dr Jauffret Injection Juvederm Ultra Atelier 3 salle 2 Dr Baspeyras Martine D butants Ateli
20. 2008 DEESSE VOLUMA DANS LA VALLEE DES LARMES TECHNIQUE D INJECTION SIMPLIFIEE A L AIGUILLE ETUDE ECHOGRAPHIQUE DE LA POSITION ET DE L EVOLUTION DE L IMPLANT Dr Catherine RAIMBAULT GERARD Metz Association de Dermatologie Esth tique et Laser de l Est Dr Christian BLEIRAD Radiologue Metz La restauration des volumes du visage initialement pratiqu e avec de la graisse autologue fait maintenant de plus en plus appel des implants r sorbables Acide Hyaluronique lentement biod gradables Acide Polylactique Hydroxyapatite de Calcium ou permanents Le choix se porte souvent vers un implant r sorbable patiente jeune premi res injections et l acide hyaluronique fortement r ticul est un produit int ressant Pour ses qualit s volumatrices et rh ologiques le Voluma Allergan matrice 3D d acide hyaluronique a t choisi pour combler la vall e des larmes Le but de cette tude est de v rifier par chographie la position de l implant ainsi que son volution dans l espace et dans le temps Deux techniques d injection ont t employ es et compar es L injection la canule sous anesth sie tronculaire partir d un mini orifice la tempe telle qu elle est pratiqu e pour les injections de graisse autologue Elle n cessite une bonne anesth sie et une antiseptie rigoureuse Le risque de migration de l implant dans les quelques jours suivant l injection n est pas n gligeable L injection pr
21. Civatte et la rosac e Les auteurs rapportent leur exp rience de traitement de la poikilodermie de Civatte par lampe puls sur 175 patients trait s sur une p riode de 7 ans Trois s ances espac es de 3 semaines ont t r alis es En moyenne une diminution de plus de 8096 de la composante pigmentaire et vasculaire tait not e Des effets secondaires transitoires taient observ s chez 596 des patients Des l sions crouteuses voire de rares bulles taient pr f rentiellement rapport es chez les patients de phototype lev Cette tude confirme l int r t des lampes puls es dans le traitement de la poikilodermie de Civatte Parall lement l int r t des lampes puls es dans le traitement de l ryth me et des t langiectasies de la rosac e a t valu dans une tude prospective r alis e chez 34 patients Apr s 4 s ances il y a avait une r duction moyenne de la s v rit de la rosac e de 3 5 points sur chelle visuelle analogique allant jusqu 10 Les effets secondaires taient limit s ecchymoses de moins d une semaine et des ced mes de moins de 5 jours Il est int ressant de noter que l am lioration persistait 6 mois apr s la fin des s ances Rusciani A et al Treatment of Poikiloderma of Civatte Using Intense Pulsed Light Source 7 Years of Experience Dermatol Surg 2008 34 314 19 Papageorgiou P et al Treatment of rosacea with intense pulsed light significant improvement and long lasting r
22. au d part 27 Book ADEESSE 2008 PTI 500 2000 300 1000 1 3 j rythroed me mod r pas exsudat 3 5 jours desquamation aspect bronz TCA like ie sociale possible avec maquillage d s J2 Eviction solaire PT IV V 200 1000 500 1000 Idem puis hyperpigmentation possible 2 6 mois malgr viction solaire La pr paration est simple toilette et shampoing pr op ratoires par un antiseptique moussant large spectre chlorhexidine prophylaxie anti herp tique si ant c dent et surtout si traitement plus insistant de la l vre sup rieure d sinfection des gites staphylococciques narinaires Mupiderm Les soins postop ratoires aussi eau thermale vaseline st rile ou cr me hydratante neutre Des cas cliniques personnels seront pr sent s 28 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE TRAITEMENT DES CICATRICES D ACNE PAR PHOTOMODULATION LED Dr Fran ois MICHEL La photomodulation LED repose sur l utilisation des propri t s biologiques d une couleur mise par une diode lectroluminescente qui claire sans chauffer Cette technique est donc totalement indolore et d nu e d effet agressifs ou irritants Les lumi res rouge autour de 630 nm ou jaune 590 nm poss dent des propri t s remodelantes et anti inflammatoires qui ont t d montr es par des tudes fondamentales et des essais cliniques L int teret de ce double effet biologiques dans les cicatrices d a
23. au traitement des lentigos Ce traitement est rapide et efficace en 2 5 s ances Des petites croutelles apparaissent puis la cicatrisation se fait sur 5 10 jours Il est bien tol r et l on n observe pas de pigmentation p ri l sionnelle L effet est thermo m canique sans entra ner d alt ration des tissus environnants principe de la photothermolyse s lective Les lampes puls es sont galement utilis es pour la r juv nation pidermique sur de grandes zones 4 5 s ances Elles ont un spectre tr s variable La phototh rapie dynamique PDT peut aussi tre employ e avec diff rentes lampes IPL lumi res bleues rouges ou lasers en appliquant au pr alable de l ALA Elle entra ne une destruction des k ratoses actiniques 75 9096 six mois selon les tudes avec en plus une diminution des ridules une am lioration de la texture de la peau et une homog n isation du teint diminution des t langiectasies En ce qui concerne le m lasma les lasers pigmentaires sont le plus souvent inefficaces dans cette indication et m me parfois aggravent cette affection s inscrivant dans un ph nom ne dynamique d auto entretien Les lampes puls es peuvent parfois tre propos es sur des phototypes fonc s en association avec des cr mes d pigmentantes avant et apr s le traitement Les m thodes fractionnelles type Fraxel semblent int ressantes dans l optique d un effet de relissage en vitant les poss
24. avec la lidocaine qui a pour objectif un meilleur confort d injection pour la patiente et donc pour le praticien Les r sultats obtenus et la dur e du r sultat sont probablement comparables ceux obtenus avec d autres acides hyaluroniques On retrouve cependant une tr s bonne mall abilit du produit qui permet une incorporation tr s rapide dans les tissus Pour b n ficier pleinement de l effet de l anesth siant local il convient de modifier la technique d injection On pique une premi re fois de chaque cot en injectant une petite quantit Ensuite il faut piquer de proche en proche dans des zones qui ont d j t piqu es afin de b n ficier de l anesth siant dont l effet est quasi imm diat Pour les sillons les plis d amertume les joues les pommettes il n est pas n cessaire d utiliser de cr me anesth siante Pour les l vres en revanche il est souhaitable d utiliser une cr me anesth siante soit une anesth sie tronculaire qui offre le meilleur confort 54 Book ADEESSE 2008 DEESSE LES FILS DE SUSPENSION TRACTION VISAGE ET LE COU NOUVELLES TECHNIQUES NOUVEAUX MATERIELS Dr MANGIAVILLANO J CAVAILLON DEFINITION Pr sent s par leurs initiateurs Georges et Marlenn Sulamanidze comme des fils anti pt sis d o le terme Aptos ils sont constitu s de fils polypropyl ne barb s pass s sous la peau l aide de trocarts qui servent de guides et tir s vers le haut afin de r aliser un
25. chute de la ligne des sourcils respecter 1 cm au dessus du rebord orbitaire pour le Botox Vistabel asym tries h matomes notamment du canthus sourcils en forme M phisto injecter 1 3 U de BTxA dans les fibres frontales lat rales non trait es compression ou obstruction art rielles glabellaires douleur et blanchiement pas de glace au contraire r chauffer et vasodilatateur HBPM si possible hyaluronidase Tabelau 2 Doses recommand es de TxB pour le front rappel pour une dilution 1 ml de 50U de Vistabel SU 0 1 ml Zone Sexe Nombre Anciennes Nouvelles recommandations recommandations Complexe femme 5 7 points 20 30U 10 30U glabellaire homme 7 9 points 30 40U 20 40 U 121 Book ADEESSE 2008 D un DEESSE Rides horizontales du front 4 8 points 10 20 U 15U 6 10 U 57 experts 11 15 U 43 experts homme 20 30 U 6 15 U 11 15 U 7396 experts Pattes d oie femme 2 5 points 12 30U 10 30U homme 20 30 U Tableau 3 Recommandations d utilisation de l AH pour le tiers sup rieur du visage Zone Volume d AH Remarques Glabelle lt 0 25 ml pas plus de 0 5ml Derme moyen et aspiration risque compressions vasculaires Front variable Produits fins Pattes d oie 0 25 ml Produits fluides progressivement pas trop en superficie Bunny rides 0 10 ml Produ
26. d tre physiognomonique Mais cette contr e amoureuse subit les affres de la s nescence La l vre blanche sup rieure s allonge par ptose l ourlet s estompe La graisse fond Le volume moindre diminue la l vre rouge Le philtrum se charge de ridules verticales L ensemble labial rayonne de multiples ridules et 46 Book ADEESSE 2008 ADEESSE rides Les cr tes philtrales s affaissent Cette perte de relief diminue le jeu d ombre et de lumi re La perte ventuelle dentaire entra ne la fonte osseuse et le d faut de projection L angle labio columellaire se ferme Le traitement de rajeunissement labial a pour but de redonner du volume d liminer les rides de corriger la ptose labiale Plusieurs techniques sont et doivent tre utilis es La chirurgie lipostucture amp selon Coleman redonnant volume et trophicit technique d Austin pour remarquer l arc de Cupidon l excision en diamand afin de diminuer la ptose labiale sup rieure le LOV ou Lifting de l Ovale du Visage selon Thi ry corrigeant les plis d amertumes la chirurgie pr implantaire et les implants dentaires La m decine de rajeunissement Les peelings acide glycolique ph nol et acide trichloroac tique corrigeant les ridules et les rides Les injections d acide hyaluronique au niveau labiale pour corriger les ridules rides et redonner du volume et du lissage des l vres rouges Les injections d aide L polylactique tr s volum trique u
27. est utilis depuis plus de 25 ans comme un outil de vaporisation tissulaire Mis a l index pendant quelques ann es au profit du laser Erbium moins thermique il revient en force avec le d veloppement des techniques fractionn es Utilis dans ce mode le laser CO2 offre l avantage d un rafraichissement cutan de type peeling ou et avec un effet thermique permettant th oriquement la stimulation des fribroblastes et la synth se de n o collag ne source d une lasticit cutan e retrouv e La p n tration de la lumi re laser CO2 contrairement aux lasers d infrarouge moyen est inf rieure 30 microns Atteindre les fibroblastes n cessite donc l utilisation d une tr s grande puissance afin de g n rer un tunnel de vaporisation profond ou une puissance faible coupl e une impulsion suffisamment longue pour que la diffusion thermique atteigne les couches profondes du derme si ge des fibroblastes Bien s r chacun poss de une peau plus ou moins paisse et le laser devra s adapter ce param tre La diffusion thermique dans un tissu est plus ou moins rapide en fonction de son Temps de Relaxation Thermique c est dire le temps n cessaire ce tissu irradi pour transmettre aux tissus avoisinants 50 96 de la chaleur emmagasin e Le TRT de l piderme est de l ordre de 1 milliseconde L utilisation d une impulsion de dur e inf rieure gale ou l g rement sup rieure ne permet donc pas une diffusion thermique suffisan
28. le septum qui retient la graisse intraorbitaire et l os lui m me avec des variantes du contenu l il gros ou petit et du contenant l orbite petite hypoplasie malaire ou grand ceil creux Tous ces constituants vont vieillir en m me temps ou de facons diff rentes oeil creux ou plein poches en paupi re inf rieure ou creux en paupi re sup rieure La peau peut tre trait e par cr mes peeling laser ou chirurgie Le muscle peut tre trait par toxine ou chirurgie Les creux trait s par comblement par des produits r sorbables creux sus tarsal creux sous palp bral A discuter Quel produit choisir Quelles quantit s injecter en une ou plusieurs s ances 73 Book ADEESSE 2008 E D Quels sites injecter Poches chirurgie ou comblement Bref cette r gion est complexe prendre en charge au mieux surtout si le rajeunissement du regard est la premi re demande de nos patients 74 Book ADEESSE 2008 TECHNIQUES D INJECTIONS PERI ORBITAIRES Mp Hill Sylvestre Nice Rajeunissement complet du regard ptose volume du sourcil cernes ridules tonus clat RESTYLANE VITAL Paupi re inf rieure de l ext rieur vers l int rieur cerne interne Patte d oie Haut de la joue Paupi re sup rieure partie haute sous le sourcil Tempe Front quart externe rectangle allant du sourcil vers la racine des cheveux RESTYLANE Volume lin aire du sourcil 75 Book ADEESSE
29. ligament suspenseur du zygomatique COU Deux orifices sont pratiqu s sur les deux point m dio cervicaux la lame 11 puis deux autres la lisi re du cuir chevelu enfin les deux derniers dans le cuir chevelu Le dissecteur mousse est alors pass dans un premier temps du cou vers la lisi re du cuir chevelu puis la premi re moiti de la cha nette est alors attir e de la lisi re vers la partie m diane du cou puis de la m me fa on la deuxi me partie est attir e de la lisi re vers le cuir chevelu L ANCRAGE DU FIL VISAGE Une fois la boucle en place deux trajets anti retour sont effectu s dans le cuir chevelu l aide d une simple aiguille rose 18 G les crampons compl tent seulement le reste de l ancrage COU Les chainettes sont ferment tir es de la main droite au niveau du cuir chevelu pendant que la main gauche masse le t gument et repousse la ptose vers le haut Par la suite les mat riaux biologiques vont p n trer les boucles des chainettes assurant la p rennisation du r sultat Aux deux extr mit s les r sidus qui d passent sont coup s et enfouis LES SOINS IMMEDIATS Une d sinfection soigneuse de l ensemble est effectu e la Chlorexidine puis des st ristrip sont pos s sur les orifices jugaux ou cervicaux Des compresses avec du s rum glac sont pos es sur les zones trait es des antalgiques imm diatement pris par le patient qui reste en position assise pendant 1 heure Des recommandati
30. moins longs Autour et sous ces colonnes d ablation et de dommages thermiques on esp re lancer tous les processus habituels de cicatrisation et de remodelage d crits apr s resurfacing CO2 traditionnel Ablation comme apr s une plaie cr e au dermatome les cellules les cytokines les enzymes les composants de la matrice extra cellulaire vont interagir dans le temps comme les diff rents instruments d un orchestre pour obtenir progressivement une r paration dermique et un nouvel pith lium Les ph nom nes fondamentaux pour la phase de remodelage dermique sont au d part la mise en apoptose des fibroblastes sous jacents la plaie puis la recolonisation par de nouveaux fibroblastes attir s et activ s par de nombreux facteurs de croissance synth tis s par les plaquettes et les autres cellules pr sentes PDGF TGF b ta IL Effets thermiques des processus cicatriciels ind pendants sont impliqu s dans ces zones avec une contraction visible imm diate des tissus trait s Ces effets thermiques non compl tement lucid s sont complexes simultan s et inextricablement li s essentiellement d naturation du collag ne d shydratation et perte de glycosaminoglycans entre les fibres synth se d HSPs La 25 Book ADEESSE 2008 7 gt DEESSE d naturation du collag ne est elle m me tr s complexe rupture de ponts hydrog nes au sein de la triple h lice rapide mise en tension des fib
31. ou non de traitements compl mentaires A l unanimit la quantit d unit s de TxB utilis es pour traiter le front a diminu tableau 2 et les patients doivent tre inform s de la n cessit de compromis dans cette zone persistance de rides horizontales pour ne pas faire baisser la ligne des sourcils surtout chez les sujets g s et de ne surtout pas masser pour ne pas faire diffuser le traitement pendant plusieurs heures Ils doivent tre duqu s pour comprendre que l immobilit du front n est pas souhaitable Par contre on remarque l augmentation des doses pour traiter la patte d oie chez les hommes Seulement 25 des experts utilise des traitements combin s dans la zone de la glabelle TxB en premier puis apr s obtention de l effet AH si rides persistantes Pour la forme du sourcil et les pattes d oie TxB seule pour certains mais de plus en plus d experts jusqu 9096 pour le sourcil associent une restauration des volumes par AH sourcil rides horizontales et perte de volume sus sourcili res r gion temporale et malaire En utilisant de l AH seulement dans la r gion temporale et sous la queue du sourcil en association une injection de TxB dans la queue du sourcil un effet tr s int ressant peut tre obtenu Les quantit s usuelles d AH sont rapport es dans le tableau 3 Les principales complications viter dans cette zone sont surdosage du muscle frontal en TxB surtout si ptosis d butant pr existant
32. rite de rapporter une nouvelle option th rapeutique dans une dermatose excessivement difficile traiter Goldman A et al Stretch Marks Treatment Using the 1 064 nm Nd YAG Laser Dermatol Surg 2008 34 1 7 Des cas cliniques isol s mais potentiellement int ressant Les ulc res hyper bourgeonnants sont parfois tr s difficiles faire cicatriser Les auteurs rapportent 2 cas d ulc rations post chirurgicales du scalp trop bourgeonnantes et r sistantes aux divers traitements depuis plusieurs ann es Ces ulc rations ont t rapidement cicatris es apr s une ou deux s ances de laser colorant puls Ces r sultats doivent tre confirm s mais soulignent l int r t potentiel du laser colorant puls dans le traitement des tissus de granulation excessive Wang 5 0 et al Pulsed Dye Laser Treatment of Non healing Chronic Ulcer With Hypergranulation Tissue Arch Dermatol 2007 143 700 2 43 Book ADEESSE 2008 ADEESSE La radiofr quence a t rapport e pour am liorer certains cas d acn les auteurs ont ici trait une acn invers e hidrad nite suppur e avec 3 s ances de radiofr quence espac es de 2 mois Une anesth sie locale a d tre r alis e en raison des ph nom nes algiques induit lors du traitement Cependant une am lioration nette est rapport e par les auteurs Celle ci semble persister 6 mois apr s la derni re s ance de radiofr quence Une tude contr l e est l encore n c
33. stabilis e Les cicatrices hypertrophiques et ch loides doivent b n ficier avant tout d une compression cicatricielle par plaques de silicone arm hydrocolloides ou quivalents Les infiltrations r tro tra antes de corticoides seront r serv es aux cicatrices les plus importantes et seront renouvel es tous les 2 mois Seules les cicatrices les moins paisses peuvent b n ficier secondairement de laser colorant puls ou de lumi res intenses puls es Quand il est possible le traitement de premi re intention des autres l sions est chirurgical Il sera syst matiquement discut en pr sence de cicatrices complexes en pont 11 Book ADEESSE 2008 Il doit tre galement propos en pr sence de d pressions r tractiles fix es Les subcisions longtemps propos es sont en r gle d cevantes car conduisant dans la grande majorit des cas la reformation de la bride fibreuse voire son aggravation Lors de la reprise chirurgicale pour viter les largissements cicatriciels secondaires une attention particuli re devra tre apport e la suture en 2 ou 3 plans avec affrontement parfait du plan profond Les cicatrices d prim es l emporte pi ce feront l objet de rel vements Etape indispensable avant toute technique abrasive ils sont effectu s sous anesth sie locale R alis s au punch de fa on s par e ou juxtapos e les cicatrices relev es sont ensuite fix es en l ger d bord par le coagulum
34. t potentiel des inhibiteurs de l angiogen se Int r t du laser Nd YAG 1064 nm dans le traitement des l sions nodulaires et hypertrophiques des angiomes plans Diminution des ph nom nes algiques lors des traitements lasers en utilisant les baror cepteurs cutan s L mergence des home devices Une nouvelle cr me anesth siante Traitement du psoriasis par LCP quels sont les bonnes indications Ablation par radiofr quence de l innervation des muscles de la glabelle Un nouveau proc d de cryolipolyse non invasive 44 Book ADEESSE 2008 ASLMS conference Avril 2008 Kissimmee Floride USA Y Book ADEESSE 2008 DEESSE LES LEVRES CAUSERIES SUR LEUR ORIGINE LEUR ANATOMIE LEUR PHYSIOGNOMONIE ET LES DIFFERENTES TECHNIQUES DE RAJEUNISSEMENT Dr G THI RY Chef du Service de Chirurgie Maxillo faciale Stomatologie et Plastique de la face H pital d Instruction des Arm es Laveran 69998 Marseille Arm es France Tel 0684 96 22 62 Fax 33 4 91 50 51 08 E mail thiery gaetansophie free fr Les l vres sont une r gion anatomique de carrefour D un point de vu embryologique elles ont le point centrip te des diff rentes migrations des bourgeons faciaux A la 10 me semaine la fusion de ceux ci est r alis e Un d faut de fusion entra ne d j une premi re pathologie les fentes labio palatines D s l enfance ces l vres ouvertes r clameront une premi re chirurgie D u
35. tage sont donc de restaurer les volumes diminuer la mobilit de certains muscles et de relisser la peau si cela est n cessaire la combinaison des traitements est donc n cessaire 2 Recommandations Les l vres sont la zone essentielle le vermillon est inject par du collag ne ou de et le volume des l vres est restaur par de l AH 10096 des experts Pour les depressor anguli oris les plis d amertume les coins de la bouche et les rides marionette lines les experts utilisent la TxB seule en moyenne dans 25 des cas des traitements combin s dans 50 75 des cas et l AH seul dans 25 des cas Dans le cas de traitements combin s 87 des experts d butent par Les traitements sont toujours r alis s sur plusieurs sessions Tous les experts traitent les cordes plathysmales avec de la TxB 2796 traitent aussi les rides horizontales du cou par la TxB Les experts qui injectent les rides horizontales avec de l AH mettent en garde vis vis du risque d hyperpigmentation chez les sujets de couleur Pour la TxB les doses recommand es ont diminu et sont pr cis es dans le tableau 5 Les muscles sont facilement identifiables et palpables pour chaque personne Mais ils sont proches et intriqu s et le risque d asym trie est lev lorsqu on s approche de la bouche Pour viter cela il ne faut pas piquer dans la moiti sup rieure d une ligne allant des l vres la mandibule Pour les cordes plathysmales les doses doivent
36. 008 PH NOL LOCALISE PROFOND DES PAUPIERES Dr Jean Pierre VIDAL MICHEL DERMATOLOGUE MMAA INDICATION DE CE PEELING DU VISAGE e Rides de la paupi re e Vieillissement d l exposition solaire e Perte de tonicit de la peau e Ridules et taches PROTOCOLE ET PRINCIPE D UTILISATION En fonction du type de peau une pr paration l aide d une cr me exfoliante vitamine A acide acide fruit peut tre n cessaire avant le peeling pendant plusieurs jours afin d viter les rebonds pigmentaires Apr s une anesth sie locale le Ph nol est appliqu localement sur la peau d maquill e d graiss e et d sinfect e Selon le cas le patient garde jusqu au lendemain un pansement occlusif Il faut pr voir 8 jours d arr t de travail Le jour du peeling Au maximum il peut apparaitre un blanchiment ros homog ne et un l ger d me Les effets de l anesth sie disparaitront au bout de quelques heures 81 Book ADEESSE 2008 Le lendemain Sur les zones trait es par le ph nol l piderme est liqu fi Apr s une ventuelle retouche au Ph nol on remplace le pansement par une cr me antibiotique ou de la vaseline ou du sous gallate de bismuth durant une semaine Il peut arriver qu une rougeur persiste durant 1 6 mois une protection solaire est indispensable malgr ce une pigmentation post inflammatoire peut persister plusieurs mois Le maquiller est possible d s la deuxi me semaine
37. A 15 25 sont les plus utilis s alors que les profonds TCA de plus de 35 ou ph nol ne sont pas pratiqu s vu le risque lev de dyschromie r actionnelle Ils sont indiqu s pour les cicatrices superficielles ou les s quelles pigmentaires discr tes Devant des cicatrices d prim es ou atrophiques une dermabrasion s impose apr s un rel vement de cicatrice bien conduit qui minimise l chec par la mise d un monofil qui transfixe le derme et garde le greffon sur lev La dermabrasion au laser co2 ultra puls ne m a pas beaucoup satisfait vu les r sultats peu probants dans cette indication la gestion post op ratoire assez laborieuse est non d nu e de complications Ces 3 derni res ann es j ai eu un regain d int r t pour la dermabrasion m canique par meules diamant es et que je pratique sous anesth sie g n rale dans un bloc op ratoire avec les conditions d asepsie les plus rigoureuses et un pansement occlusif durant les 72 heures post op ratoires Je m ne une exp rience depuis f vrier 2008 avec MATISSE un laser fractionnel non ablatif un Erbium Glass 1540 avec syst me de refroidissement int gr Les r sultats sur les cicatrices d acn ne sont pas satisfaisants aussi bien pour les patients que pour moi m me Pour viter de combattre les cicatrices d acn ne serait il pas plus raisonnable d tre pr ventif en prescrivant plus facilement et avec plus de souplesse l isotr tinoine orale chez les
38. CN apers 2 008 Congr s des 14 amp 15 Nov gt TABLE DES MATIERES PROGRAMME CONGRES ADEESSDB ciatis n pino cain in Greco inte cpi IN Occ o OR Ke pha 4 PROGRAMME SYMPOSIUM 2006 a pA vaL 7 CLASSIFICATION ET PRISE EN CHARGE DES CICATRICES D ACNE rs 10 Cicatrices traitement par lasers 13 Cicatrices d acne traitement par laser 1320 7 IA a dune banane 15 Comment je traite les cicatrices d acn Exp rience personnelle Peau m diterran enne 17 CICATRICES D ACNE ET LASER FRAXEL 1540 Mmes unanime 18 Cicatrices d acn Exp rience personnelle laser erbium yag Pixel sss 20 Les cicatrices d acn trait es au laser CO2 Fractionnel MIXTO us 22 Cicatrices d acn exp rience personnelle avec le SmartXide dot DEKA sss 24 Traitement des cicatrices d acn par photomodulation LED eerte 29 Cicatrices qd ache peeling et LAS BE aon sesta adu p ac pa prd zo naa 30 Quoi de neuf en technologie l avis du chercheur nn 31 Soci t LASERING Importance de la dur e d impulsion dans les traitements au laser CO2 Pa CORB TIO arcent 34 Soci t OSYRIS L adipocytolyse laser apport de la dosim trie 2D pour le contr le temps r el du volume tissulalre
39. DISCRET INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE P RIBULBAIRE EVOLUTION SOUVENT REPOUSSE EN QUELQUES MOIS IIB LES CHUTES DE CHEVEUX DIFUSES CHRONIQUES Physiopathologie des chutes diffuses chroniques Int r t du phototrichogramme DIAGNOSTIC POSITIF ENTRE ECT ET AAG 114 Book ADEESSE 2008 iS DEESSE ETABLISSEMENT DIAGNOSTIC PRECOCE e OUTIL DE RECHERCHE CLINIQUE e OUTIL DE RECHERCHE TH RAPEUTIQUE e PRECISION DU PRONOSTIC Le un outil de recherche th rapeutique PRECISER LE MODE D ACTION DES THERAPEUTIQUES MODIFICATEUR DE LA REPONSE HORMONALE ANTIANDROGENES CHEZ LA FEMME OP ANTIANDROGENIQUE ANDROCUR ALDACTONE AUTRES METFORMINE FLUTAMIDE CHEZ L HOMME FINASTERIDE BLOCAGE DE LA 5 ALPHA REDUCTASE RESPONSABLE DE LA MINIATURISATION MODIFICATEUR DE LA REPONSE BIOLOGIQUE MINOXIDIL EFFET MITOGENE SUR DES KERATINOCYTES EN CULTURE D pistage pr coce des patients risque DANS LES ETUDES DE SUIVI A LONG TERME SUR 5 ANS KAUFMANN e LES PATIENTS D ABORD TTT PAR PLACEBO UN AN AVANT DE PRENDRE DU FINASTERIDE NE RETROUVENT JAMAIS LE RESULTAT DE CEUX TRAITES SUR LA TOTALITE DES 5 ANS III LES TECHNIQUES DE MICROGREFFES LA TECHNIQUE DE LA BANDELETTE EST LA PLUS COURANTE LA TECHNIQUE PLUS RECENTE D EXTRACTION D UNITES FOLLICULAIRES FUE CONSISTE A PRELEVER LES UNITES FOLLICULAIRES A L AIDE DE MICROPUNCH Book ADEESSE 2008 ES INDICATION LIMITEE DES PATIENTES QUI SOUHAITENT UNE PET
40. E 1 DROIT AVANT DROIT AVANT Figure 2 Rep res anatomiques coupe 1 COUPE 3I w DROTE 3 INJECTION IL Y A 3 SEM 4e DROIT AVANT Dist Dist B 40 mm Dist C Figure 3 Deux chographies pour la m me patiente chographie avant et 3 semaines apr s l injection de Voluma en 4 points s par s Coupe 3 On distingue nettement sur cette coupe 3 zones hypo chog nes au contact de l os Book ADEESSE 2008 3 semaines apr s injection 3 D 3e G JUIN 08 JUIN 08 Figure 4 6 mois apr s injection joue droite joue gauche A droite une zone hypo chog ne est encore bien visible gauche de l art riole A gauche alors que la correction clinique est encore bonne l implant para t se fondre dans les structures avoisinantes A droite une zone hypo chog ne est encore bien visible gauche de l art riole Figure 5 injection la canule il y a 1 an 2 ml de chaque cot persistance de zones hypo chog nes au contact de Discussion 8 patientes ont t tudi es Toutes ont eu des injections profondes l aiguille sauf une la canule il y a un an figure 5 Une chographie pr coce 3semaines a t r alis e chez une patiente pour tudier l aspect de l implant en chographie figure 3 L implant est nettement visible sous la 78 Book ADEESSE 2008 DEESSE forme de zones hypochog nes profond ment au contact de l os Il diffuse peu Il est rep r
41. F 1 pour tous les FB irradi s ou non ch loidiens et normaux Conclusion dans cette tude 3 W semble plus favorable ch loides Il est donc probable que pour l nergie d livrer pour obtenir un remodelage maximal avec les lasers fractionnels il existe la m me probl matique Pour les lasers fractionnels CO2 des tudes histologiques avec immunohistochimie ont t publi es confirmant la pr sence 3 mois d un effet fibroplasique de remodelage persistantapr s cr ation de microcolonnes 26 Book ADEESSE 2008 DEESSE d ablation profonde 1000 gr ce l utilisation de microspots de tr s faible diam tre 100 et de fortes nergies 20 30 mJ 240 380 J cm Etudes de Hantash et coll 2007 Las Surg Med ex vivo puis in vivo Imm diatement apr s la s ance ils mesurent en histologie des microcolonnes d ablation jusqu 1000 et montrent l expression de HSPs de type 47 puis 72 et de myofibroblastes actifs jusqu 3 mois Mais une autre quipe vient de publier des r sultats cliniques et chographiques tr s int ressants en utilisant l inverse un appareil CO2 fractionnel avec des spots plus larges 500 um et des nergies diff rentes 36 60 mJ 18 30 sans colonne d ablation visible en histologie donc en travaillant uniquement avec des dommages thermiques Etude de Bjerring et coll 2008 sept Las Surg Med Fractional CO2 laser rejuvenation Pour l instant personne ne peut donc dire ce qui
42. HARMONIE DU VISAGE Dr Gertrude HUSS Les l vres constituent une unit anatomique qui s tend du nez jusqu au menton et sur les c t s des sillons nasog niens aux commissures Avec les l vres se r tr cissent et s atrophient la partie blanche s tend l arc de Cupidon s aplatit perdant en projection la l vre sup rieure s inverse et des rides d amertume apparaissent donnant la personne un air triste ou en col re Ces transformations varient bien s r d un individu l autre Une connaissance approfondie de l anatomie de la vascularisation et de l innervation est n cessaire pour traiter les l vres de facon optimale valuer toutes les structures qui composent le visage et leur fonction Pour obtenir un perfectionnement quilibr des l vres en harmonie avec le visage et r pondant aux demandes des patients une tude compl te et personnalis e des structures et fonctions suivantes est un pr alable n cessaire le soutien des l vres avec une analyse de l arc dentaire du type des dents et de leur orientation ainsi que de la jonction mandibulo maxillaire une valuation des relations de ces structures avec les l vres en tenant compte de la morphologie et de l ge du patient l activit musculaire en statique et en dynamique S il existe un d faut musculaire il doit tre trait avant de combler la projection des l vres en oblique et de profil de leur contour et de la r gion p
43. ITE SEANCE QUI PRESENTENT PEU OU PAS DE SOUPLESSE DU CUIR CHEVELU QUI NE RISQUENT PAS D EVOLUER VERS UNE CALVITIE Les bonnes indications des microgreffes LA QUALITE D UNE GREFFE NE DEPEND PAS SEULEMENT DE LA QUANTITE DE CHEVEUX MAIS DE LA QUALITE DE CEUX CI ET SURTOUT DE LEUR SURFACE DE COUPE 9 POURQUOI TRANSFERER 2X PLUS DE CHEVEUX MULTIPLIE LA SURFACE TRANSFEREE PAR 2 MAIS TRANSFERER DES CHEVEUX DONT LE DIAMETRE EST DOUBLE REVIENT A MULTIPLIER PAR 4 LA SURFACE TRANSFEREE VALEUR ETANT ETABLIE PAR LA FORMULE S R2 AINSI LE DIAMETRE DES CHEVEUX TRANSPLANTES EST UN CRITERE PLUS IMPORTANT QUE LE NOMBRE DE CHEVEUX IMPLANTES LES CRITERES DE SELECTION POUR UNE ZONE DONNEUSE DE BONNE QUALITE SONT DES CHEVEUX D UN CALIBRE SUPERIEUR A 60 MICRONS PRESENCE DE 3 A 4 CHEVEUX PAR UNITE FOLLICULAIRE UNE LAXITE SUFFISANTE POUR PERMETTRE D OBTENIR UNE LARGE BANDELETTE 116 Book ADEESSE 2008 7 gt DEESSE MISE A JOUR DES RECOMMANDATIONS SUR LES TECHNIQUES DE RAJEUNISSEMENT FACIAL TOXINE BOTULIQUE DE TYPE A ACIDE HYALURONIQUE DE COMBLEMENT ET TRAITEMENTS COMBINES LU TRADUIT ET RESUME POUR VOUS Dr LE PILLOUER PROST Anne dermatologue Marseille Remerciements pour son aide Dr GERBEAULT Olivier chirurgien plasticien Paris Advances in facial rejuvenation Botulinum toxin type A hyaluronic acid dermal fillers and combination therapies consensus recommendations Carruthers JDA Glo
44. L AH peut tre utile pour adoucir les zones de transition entre l implant et les tissus mous 8 10 unit s de TxB dans le mentalis 3 Ride sus labiale horizontale Des travaux doivent tre conduits pour mieux comprendre les causes anatomiques de cette ride Certains pr conisent de restructurer le philtrum et d effectuer un relissage laser D autres proposent l utilisation de TxB 0 5 2 U sous la columelle notamment pour les patients dont la pointe du nez se baisse quand ils sourient D autres injectent 1U directement sous le nez ou encore 0 5 1 U dans chaque l vateur labial juste c t de l aile du nez Il est en fait important pour chaque patient d observer le fonctionnement de ses muscles et de s adapter 4 Rides jugales rhizorius 125 Book ADEESSE 2008 DEESSE 1 U de TxB peut diminuer l activit du rhizorius parfois sous EMG muscle du sourire et des grimaces parfois hypertonique 5 Sourire gingival La TxB pour traiter les muscles l vateurs de la l vre sup rieure est une alternative non invasive la chirurgie Les l vateurs sont levator labii superioris levator labii superioris alaeque nasi levator anguli oris zygomaticus major and minor and depressor septi nasi Une tude pilote a recommand 2 5 U dans chaque levator labii superioris et zygomaticus minor 1 25 U x 4 dans l orbicularis ori D autres injectent 5 U dans chaque levator labii superioris alaeque nasi juste au dessus du p rio
45. L abrasion laser est r alis e au minimum un mois plus tard La dermabrasion laser est r alis e par unit anatomique en fonction de la laxit cutan e et souvent en fonction de l age des patients concern s On proposera le plus souvent une abrasion avec faible effet thermique comme le laser erbium Yag La demande de correction cicatricielle chez des personnes plus g es n cessitera l utilisation de laser CO2 qui entra nera un r el redrapage dermique mais dont l ryth me est plus prolong Cette dermabrasion est associ e un rel vement pr alable en cas de d pressions cicatricielles marqu es Si celles ci sont moins profondes labrasion est effectu e d embl e Lorsque les suites apparaissent trop lourdes g rer par les patients ou lorsque les l sions sont plus superficielles les lasers de fractionnement seront privil gi s De la m me facon pour les dilatations ostiales la priorit leur sera donn e Ils diminuent le diam tre des pores par contraction et densification dermique et r gularisent les irr gularit s de surface par leur effet tenseur D une facon plus g n rale les lasers de fractionnement non ablatifs peuvent globalement apporter une am lioration notable aux cicatrices d acn Ils ne peuvent malgr tout pas tre compar s en terme d efficacit avec des traitements plus incisifs en cas de l sions s v res Les d pressions en pente douce entrain es par une fonte graisseuse sous jacente ne peu
46. Languedoc Toulouse Une meilleure compr hension de la physiopathog nie des hyperchromies ouvre aujourd hui de nouvelles possibilit s th rapeutiques par l association de diff rents actifs ou m thodes M lanocytes et k ratinocytes deux cellules cl s dans le processus de pigmentation Gr ce des travaux r cents de recherche fondamentale le d cryptage des m canismes impliqu s dans la m lanog n se devient de plus en plus pr cis et de nouvelles pistes th rapeutiques s ouvrent Le m lanocyte est reconnu depuis longtemps comme tant la cellule cl de la m lanog n se stimul e sous l effet des ultraviolets Il est galement stimul par le monoxyde d azote la corticotrophine ACTH la PGE2 et la MSH alors que l interleukine 1 le TNF l interf ron et le b ta FGF fibroblast growth factor exercent un r trocontr le Les deux types de m lanine pheom lanine et eum lanine sont synth tis s partir d un m me acide amin la tyrosine Une enzyme la tyrosinase glycoprot ine cuivre d pendante transforme la tyrosine en DOPA dihydroxyph nylalanine puis en DOPAquinone D autres enzymes interviennent galement la TRP 1 tyrosinase related protein 1 participe la synth se de l eum lanine et favorise le d veloppement du lentigo actinique la prot ine kinase C PKC beta augmente la production de tyrosinase Autre acteur important le k ratinocyte Il joue un r le essentiel dans la m lan
47. NTINENCE PIGMENTAIRE La dermoscopie du LEC eATROPHIE eERYTHEME PARFOIS TELANGIECTASIQUE eHYPERKERATOSE DE SQUAMES SECHES DIFFUSES OU PERIFOLLICULAIRES ZONES DE DYSCHROMIES HYPER OU HYPOPIGMENTATION eRECIDIVES SOUVENT CENTRALES La pseudopelade ePETITES PLAQUES ATROPHIQUES MULTIPLES ET DISSEMINEES EVOLUTION DE FACON CENTRIFUGE EVOLUTION LENTE ET PROGRESSIVE SUR DES ANNEES eALTERNANCE DE PERIODES D AGGRAVATION ET DE REMISSION eINFLAMMATION CLINIQUE MINIME CUIR CHEVELU NON SQUAMEUX Book ADEESSE 2008 111 an IB Les atteintes neutrophiliques FOLLICULITE DECALVANTE FOLLICULITE EPILANTE DE QUINQUAUD e INFLAMMATION SEVERE AVEC DESQUAMATION ET CROUTES SEVERES ePUSTULES eFOLLICULITES EN TOUFFES e CAPILLAIRES DILATES ET TORTUEUX e ENGAINEMENTS PERI PILAIRES PLAGES CICATRICIELLES BLANCHES WHITE DOTS AVEC PERTE D OSTIUMS FOLLICULAIRES Folliculite diss quante du cuir chevelu ePLUTOT ADULTE JEUNE SURTOUT DE RACE NOIRE eABCES PSEUDO ABCES ZONES SUINTANTES ET COMMUNICANTES ASPECT BOSSELE VOIRE CEREBRIFORME DU CUIR CHEVELU ENVIRONNANT PLACARDS INFLAMMATOIRES DOULOUREUX ET ALOP CIANTS e PRELEVEMENTS BACT RIOLOGIQUES ST RILES LE NODULE ALOPECIQUE ET ASEPTIQUE F PARTICULIERE OU NOUVELLE ENTITE ASPECT ARRONDI ET NON OBLONGUE consistance ferme et non fluctuante volution non cicatricielle surtout aspect normal du cuir chevelu environnant IC Les alop cies en plaques non
48. Philip D et al Br Surg 2002 89 suppl 1 18 9 67 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE VISTABEL ATELIER DEBUTANT Dr C RAIMBAULT INTRODUCTION La toxine botulique est autoris e dans le traitement des rides de la glabelle et l hyperhidrose axillaire depuis 2003 toutefois son usage en m decine a d but dans les ann es 90 Elle induit une paralysie musculaire par inhibition de la lib ration d ac tylcholine la jonction neuromusculaire Parmi les 7 sous types secr t s par la bact rie C Botulinun c est le sous type A qui est utilis on utilise galement en th rapeutique le sous type B Les deux sp cialit s de toxine A pr sentes en France sont Le Botox utilis en th rapeutique et le Vistabel AMM en esth tique depuis f vrier 2003 laboratoire ALLERGAN Le Dysport Laboratoire IPSEN Les deux sp cialit s ne sont pas bio quivalentes Taux de conversion voisin de 1 3 CONSULTATION PREALABLE Elle a pour but de bien d finir les attentes du patient de v rifier la bonne indication traitement des rides d origine musculaire d tablir un devis de signer un formulaire de consentement clair Les contre indications au traitement Absolues maladies de la transmission neuromusculaire myasth nie syndrome de Lambert Eaton hypersensibilit l un des constituants albumine infection au site d injection grossesse allaitement Relatives Interactions m dicamenteuses m dica
49. able sur les coupes 3 et 5 Il soul ve les tissus sus jacents Chez les 6 autres patientes l implant est en place depuis 5 8 mois Les chographies de la figure 4 sont assez repr sentatives de ce qui a t g n ralement observ on retrouve des zones hypo chog nes sans encapsulation sans fibrose sans calcification le plus souvent sur les coupes chographiques 3 et 5 Chez certaines patientes alors que la correction clinique est encore tout fait satisfaisante sur les deux joues on peut observer d un c t une zone hypo chog ne alors que l on n en retrouve plus de l autre c t comme si l implant se fondait dans les structures avoisinantes sans qu il y ait encore de perte de volume importante figure 4 Le produit ne semble pas avoir migr dans la joue Apr s un an limplant reste visible par endroit sans signe de fibrose ni d encapsulation Pr sentation de plusieurs cas cliniques et description de la technique d injection simplifi e aiguille Voluma dans la vall e des larmes et cernes Voluma et sillons nasogn niens Conclusions La r sorption du Voluma a sembl homog ne dans le temps Aucune anomalie chographique n a t observ e chez les 8 patientes tudi es Il parait l gitime de continuer la technique d injection profonde l aiguille en raison de sa simplicit l implant soulevant les structures sus jacentes de facon uniforme La difficult essentielle reste l valuation de la qua
50. acn iques 17 Book ADEESSE 2008 ADEESSE CICATRICES D ACNE ET LASER FRAXEL 1540 NM Dr No Christine groupe laser 84 Nous avions coutume il y a encore quelques ann es de traiter les cicatrices d acn de nos patients soit par des petits gestes chirurgicaux ponctuels type de rel vement soit par des relissages au LASER CO Ce dernier constituait bien s r un geste lourd et m me avec une technicit parfaitement ma tris e nous n tions pas l abri de quelques complications notamment des pigmentations somme toute assez fr quentes chez les phototypes m diterran ens que nous traitons fr quemment Les cicatrices taient rarissimes mais les d marcations entre la peau trait e et la peau non trait e donnait un aspect assez peu naturel La mise sur le march par Reliant Technologies Inc du LASER FRAXEL qui dans sa premi re version 750 tait pr sent comme ayant des r sultats quivalents au LASER de resurfa age sans en avoir les inconv nients a t pour nous une petite r volution Nous avons rapidement constat que ce LASER ne pouvait rivaliser r ellement avec un resurfacage CO dans l indication rides par contre il nous a permis d obtenir des r sultats tout fait spectaculaires dans l indication cicatrices aussi bien les cicatrices d acn que les autres cicatrices et ce pour les localisations faciales et extra faciales Alors qu en th orie 4 s ances traitant environ 25 96 de la surface cut
51. alors d craser les rel vements Soins post op ratoires Une fois le traitement effectu les pansements sont mis en place Un corps gras base de vaseline ou de pommade antibiotique recouvre g n reusement les zones trait es il est maintenu en place par des pansements Ceux ci sont poursuivis jusqu pidermisation compl te des zones trait es Le d lai de cicatrisation est au maximum de 15 jours 14 Book ADEESSE 2008 ADEESSE CICATRICES D ACNE TRAITEMENT PAR LASER 1320 1440 Thierry Fusade Paris Le laser 1320 1440 nm Affirm Multiplex Cynosure est un laser associant 2 longueurs d onde Yag de 1320 et 1440 nm sur une m me pi ce main Ce syst me est pr vu pour pouvoir utiliser soit exclusivement du 1440 nm soit une succession d un pulse de 1320 nm et d un pulse de 1440 nm Ces deux longueurs d ondes ont une zone d action diff renci e le 1440 d une affinit importante pour l eau est absorb par le derme superficiel tandis que le 1320 nm agit plus en profondeur L association des deux impacts permet une potentialisation de l un par l autre le premier impact de 1320 nm induit une chemin e d chauffement dermique s tendant de la surface jusqu une profondeur de 500 Em 2 mm l impact de 1440 nm va g n rer une zone de d naturation dermique dont la profondeur 100 300 Elm va tre tir e par le gradient thermique g n r par le premier impact Une lentille de diffraction perm
52. amme Triniti remodelage en douceur du visage Dr Hill Sylvestre MP Avec ap ritif Samedi 15 novembre 12h30 13h30 Amphit tre SVR M lasma Drs Baspeyras M et Passeron T Salle Bor ly 1 7 BIOFORM Radiesse Salon Bor ly 2 3 MSD Aide de la dermoscopie dans les chutes de cheveux Dr Garnier Lyonnet S Salon Bor ly 4 6 Pierre Fabre Dermo Esth tique Glytone Dr Raimbault C Salle Provence AVENE Maquillage correcteur Mme Nonni J Samedi 15 novembre 13h30 14h30 Amphit tre VIVACY STYLAGEQ le premier gel intradermique antioxydant remodelant d acide hyaluronique Mme Piron Dr Pons Guiraud A Book ADEESSE 2008 Salle Bor ly 1 7 Q med Nouvelles techniques de revitalisation et d injection Dr Hill Sylvestre MP Macrolane Dr Germain F Salon Bor ly 2 3 CANDELA Smoothpeel Dr Baspeyras M Smoothbeam et Nd YAG Dr Bousquet Rouaud R Salon Bor ly 3 5 ABR Stieffel Altean Dr Fouque L Salon Bor ly 4 26 Gen vrier Idune Dr Krafft T Salle Provence AVENE Maquillage correcteur Mme Nonni Book ADEESSE 2008 P am E DEESSE CLASSIFICATION ET PRISE EN CHARGE DES CICATRICES D ACNE Thierry Fusade Paris De nombreuses classifications de cicatrices d acn existent Souvent mises en place pour hi rarchiser les d g ts cicatriciels induits afin d valuer leur retentissement physique et leur impact psychologique elles sont parfois mal adapt es une prise en charge correctrice D
53. an e taient pr conis es pour obtenir de bons r sultats nous avons observ des r sultats tr s rapides en une ou deux s ances pour la majorit des patients trait s Les r sultats d une tude men e par le Groupe LASER 84 ont montr une efficacit avec un indice de satisfaction tr s fort de 84 96 pour les patients trait s correspondant ce que nous observions avec le resurfa age classique au LASER CO2 Je n ai pas encore une exp rience suffisante du LASER FRAXEL UP GRAD RE STORE sur les cicatrices d acn pour en pr senter les r sultats N anmoins l avantage de ce LASER par rapport l ancienne version est la profondeur d action possible jusqu 1 3 mm Ceci devrait permettre des traitements surajout s ponctuels sur des cicatrices plus profondes et dispenserait peut tre de gestes de rel vement que pour ma part j effectue extr mement rarement Les bons r sultats observ s chez les patients porteurs de cicatrices par rapport aux patients consultant pour vieillissement cutan s explique tr s probablement par une r serve fibroblastique fonctionnelle plus importante chez les patients jeunes permettant une n osynth se collagenique optimale 18 Book ADEESSE 2008 En ce qui concerne les effets secondaires les hyperpigmentations ne sont pas rares sur nos phototypes souvent mats m me lorsque la photoprotection est observ e correctement Ces hyperpigmentations r gressent assez vite dans la plupart des
54. asers Nd YAG dans ce domaine L int r t d un laser long pulse haute puissance et surtout multipulse r side dans J augmentation de la s lectivit am lioration du ratio b n fice risque TRT 105 Book ADEESSE 2008 la transformation de l h moglobine en m th moglobine pr sentant une meilleure absorption 1064 nm M B00 1200 1600 2000 2400 WAVELENGTH inm Fig 2 Absorption spectrum of each of the hemoglobin species A is carboxyhemoglobin B is desoyhemoglodin Hb C is oxyhemoglobin Hb O2 and D is methemoglodin Met Hb data from reference Kuenstner and Norris 9 Efficacit et s ret en 2 pulses premier pulse court pour contracter le vaisseau sans rupture sinon effets secondaires et deuxi me pulse plus long pour le chauffer Ex Pour des veines bleues et profondes sous transillumination et en espa ant les spots sans pop audible PT III 7 mm 10 30 30 105 J cm PT IV or V 7mm 10 60 30 105 J cm Il est important de travailler avec des appareils soit de type transillumination pour les gros vaisseaux soit de lumi re blanche type lampe Syris pour les petits vaisseaux rouges Les end point sont identiques aux autres Nd YAG et toujours retard s Floutage et paississement de la paroi pour les gros vaisseaux R action de type urticarienne en bandes pour les plus petits vaisseaux Les t langiectasies faciales les angiomes rubis les nodules d AP
55. ater Res A 2008 Jan 15 79 Book ADEESSE 2008 Gaudy JF Anatomie clinique La r gion ant rieure maxillaire p39 46 Collection JPIO Editions CdP Gaudy JF Arreto CD Manuel d analg sie en odontostomatologie Nerf infraorbitaire p 24 25 Masson Paris 1999 Kaufman MR Miller TA Huang C Roostaien J Wasson KL Ashley RK Bradley JP Autologous fat transfer for facial recontouring is there science behind the art Plast reconstr Surg 2007 Jun 119 7 2287 96 Kron C Signes anatomocliniques du vieillissement du visage de la femme apr s 60 ans Nouv Dermatol 2006 25 481 486 Lombardi T Samson J Plantier F Husson C K ffer R Orofacial granulomas after injection of cosmetic fillers Histopathologic and clinical study of 11 cases J Oral Pathol Med 2004 Feb 33 2 115 20 Putz R Pabst R Sobotta Atlas d anatomie humaine Tome 1 t te cou membre sup rieur Editions M dicales Internationales Tuttleton Arron S Neuhaus IM Persistent delayed type hypersensivity reaction to injectable non animal stabilized hyaluronic acid J Cosmet Dermatol 2007 Sep 6 3 167 71 Wolfram D Tzankov A Piza Katzer H Surgery for foreign body reactions due to injectable fillers Dermatology 2006 213 4 300 4 Zielke W lber L Wiest L Rzany B Risk profiles of Different Injectable Fillers Results from the injectable filler Safety Study IFS Study Dermatol Surg 2007 Dec 20 80 Book ADEESSE 2
56. atoire Longueur d impulsion De 200ys 2 ms Distance entre les De 200 um 2 mm oints Principes des interactions tissulaires Pour les lasers CO2 les effets sont bien connus soit thermiques non s lectifs pour les lasers continus volatilisation soit mixtes m caniques vaporisation explosive et thermiques pour les CO2 puls s Suivant l indication on choisira de favoriser soit l ablation avec des fluences plus ou moins fortes soit l effet thermique sous jacent avec des temps d impulsion plus ou moins longs Autour et sous ces colonnes d ablation et de dommages thermiques on esp re lancer tous les processus habituels de cicatrisation et de remodelage d crits apr s resurfacing CO2 traditionnel Ablation comme apr s une plaie cr e au dermatome les cellules les cytokines les enzymes les composants de la matrice extra cellulaire vont interagir dans le temps comme les diff rents instruments d un orchestre pour obtenir progressivement une r paration dermique et un nouvel pith lium Les ph nom nes fondamentaux pour la phase de remodelage dermique sont au d part la mise en apoptose des fibroblastes sous jacents la plaie puis la recolonisation par de nouveaux fibroblastes attir s et activ s par de nombreux facteurs de croissance synth tis s par les plaquettes et les autres cellules pr sentes PDGF TGF b ta IL Effets thermiques des processus cicatriciels ind pendants sont impliqu s dans
57. cas mais peuvent parfois tre prolong es plusieurs mois Il est donc indispensable de bien en informer les patients L viction sociale apr s les s ances est d environ 2 jours Il est rare que les oed mes soient r ellement majeurs car la zone la plus r active savoir les paupi res est rarement trait e de fa on intense dans cette indication Au total si le LASER FRAXEL 1540nm n a pas totalement tenu ses promesses en ce qui concerne le traitement des rides profondes sur peaux paisses il a d montr une efficacit remarquable et souvent rapide dans la prise en charge des cicatrices d acn avec des effets secondaires g n ralement limit s et une viction sociale tout fait acceptable 19 Book ADEESSE 2008 DEESSE CICATRICES D ACNE EXPERIENCE PERSONNELLE LASER ERBIUM YAG PIXEL DR CUCURELLA FRAN OISE DERMATOLOGUE AIX EN PROVENCE Le laser Erbium Yag Pixel 2940 nm fait partie d une nouvelle classe de lasers microablatifs fractionnels Les lasers fractionnels dont le principe est la photothermolype fractionnelle s lective travaillent par microzones thermiques laissant subsister entre elles de l piderme et du derme non trait ce qui permet alors une r epith lialisation rapide avec des suites l g res A l emplacement de ces zones de dommage thermique se produit ensuite une fibroplasie en colonne et la n ocollag n se induite entraine secondairement une retention cutan e C est le pr
58. centuer le vieillissement Le diagnostic et la prise en de ces dysfonctions permet de p renniser les r sultats esth tiques Une ventilation nasale normale participe au d veloppement et la fonction du massif facial Un d sordre chronique de la ventilation nasale va favoriser une ventilation pr dominance orale non physiologique au repos Lors de la croissance une dysfonction ventilatoire aura des r percussions sur le d veloppement des maxillaires l origine de dysmorphoses maxillo mandibulaires et ou d hypo d veloppement du tiers moyen de la face Ces troubles vont majorer l aspect esth tique de l involution des tissus mous Apr s la croissance le maintient d une ventilation orale chronique participe l involution osseuse mais galement tissulaire Le secteur le plus touch est la r gion orbitaire car une partie de son drainage se fait par les fosses nasales Il faut donc penser face une asym trie de la r gion p r orbitaire explorer la fonction nasale La mastication va stimuler les piliers de la face par l interm diaire des dents Toute anomalie de l occlusion dentaire que ce soit par des pertes dentaires ou par une dysmorphose maxillo mandibulaire va diminuer la stimulation de ces piliers et donc provoquer une r sorption osseuse Les cons quences d un dentement partiel vont donc se voir sur l absence de projection des tissus mous par les structures osseuses sous jacentes Il nous semble donc essentiel
59. ces zones avec une contraction visible imm diate des tissus trait s Ces effets thermiques non compl tement lucid s sont complexes simultan s et inextricablement li s essentiellement d naturation du collag ne d shydratation et perte de glycosaminoglycans entre les fibres synth se d HSPs La d naturation du collag ne est elle m me tr s complexe rupture de ponts hydrog nes au sein de la triple h lice rapide mise en tension des fibrilles hydrolyse de ponts interpeptidiques 100 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Ces effets sont ind niables Manolis EN en 2007 CO2 versus scalpel J1 plus de TGF p1 261 23 pour le CO2 vs 394 22 pour le scalpel vs 130 pour les contr les J10 plus de bFGF 553 45 pour le CO2 vs 418 41 pour le sclapel Mais la question principale comment les dommages thermiques r siduels modulent ils la cicatrisation il n est pas encore possible de r pondre en 2008 Par ailleurs des tudes ont montr l importance de l nergie utilis e pour la modulation du ph notype fibroblastique par les lasers CO2 Ces tudes ont port sur la prise en charge des cicatrices hypertrophiques et ch loides En tudiant la PDT population doubling time des fibroblastes normaux et ch lo diens et en mesurant l expression de TGFB1qui stimule la prolif ration et la secr tion de collag ne et de bFGF qui est lui mitog ne inhibiteur de la production de collag ne et stabilisateur du
60. cn est vident L action anti inflammatoire nous permet de traiter en pr sence de l sons d acn volutives persistantes et bien s r d am liorer les cicatrices ryth mateuses et les pigmentations post inflammatoires L action remodelante ne peut certes rivaliser avec celle des techniques invasives mais le lissage est observ dans tout les cas discret ou spectaculaire selon que les patients seront plus ou moins bon r pondeurs Les meilleurs r sultats sont en g n ral obtenus sur des l sions r centes plus au stade de l inflammation que de la fibrose av r e mais avec parfois d heureuses surprises sur des cicatrices anciennes En fait la caract ristique majeure de la photomodulation LED est de pouvoir tre facilement propos e en premi re intention en raison de son inocuit totale et du co t r duit d utilisation de l appareil Autrement dit on ne sera limit ni par le phototype ni par la fragilit cutan e ni par l tat psychique ou par les autres traitements en cours et le prix des s ances ne devrait pas tre un obstacle compte teu du rpix d achat mod r et de l absence de consommables Le nombre de s ances d pend de l appareil utilis mais l exp reince montre que les r sultats sont le plus souvent visibles d s la premi re s ance Finalement la satisfaction des patients est g n ralement bonne et si des l sions en relief restent g nantes il est possible de passer aux techniques abrasives
61. coriations r p t es ou quand lors de pouss es papulo inflammatoires des l sions nodulo kystiques se sont ouvertes spontan ment la peau provoquant des d pressions En principe Le laser Erbium Yag est utilis lorsqu un effet nivelant pr dominant est recherch Emettant 2940 nm le laser Erbium Yag de par sa tr s grande affinit pour l eau intra et extra cellulaire permet une abrasion avec un effet thermique limit Il est en pratique utilis lors de correction cicatricielle sur des peaux jeunes et toniques Le laser CO2 impulsionnel est pr f r lorsqu un effet tenseur est recherch associ l effet nivelant Il est utilis sur des peaux mures ou hyperlaxes Le traitement s effectue selon la localisation et l tendue des l sions sous anesth sie locale ou g n rale Une anesth sie g n rale sera privil gi e lorsque les surfaces traiter sont trop importantes lazone niveler est susceptible d tre d form e par l infiltration d un anesth sique local sera confront un patient anxieux ou de trop jeune age pour pouvoir accepter une immobilit absolue durant le traitement L objectif du traitement tant d obtenir un aplanissement des reliefs accidentels de la surface cutan e il doit s effectuer sous clairage ad quat c est dire en essayant d obtenir une lumi re rasante destin e mettre en vidence au mieux les ombres port es qui augmentent dans la vie quotidienne la vi
62. ct nes et une desquamation superficielle peuvent tre observ es Les s ances sont espac es d un d lai de 3 semaines a 2 mois et seront au nombre de trois a 5 15 Book ADEESSE 2008 Bien que ne permettant pas d obtenir un effet quivalent celui d un traitement associant rel vement et abrasion le fractionnemennt par laser 1320 1440 estompe les d pressions avec des suites beaucoup plus limit es L indication majeure reste les cicatrices d acn mod r es moyenne un largissement d indication vers les cicatrices s v res ne permettant pas d attendre un r sultat susceptible de toujours emporter la satisfaction des patients 16 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE COMMENT JE TRAITE LES CICATRICES D ACNE EXPERIENCE PERSONNELLE PEAU MEDITERRANEENNE Khaled Turki Nabeul 70 des tunisiens sont de phototype 3 et 4 selon la classification de Fitzpatrick 20 a 25 sont de phototype 5 et 6 originaires essentiellement du sud tunisien Les types 2 ne sont pas rares au nord et sur les c tes Apr s un traitement bien conduit par isotr tinoine orale chez plusieurs patients peuvent persister des imperfections cutan es mineures comparatives a un photovieillissement Je prescris des topiques anti ges R tinol Vit E Vit C AHA Ac Hyalurinique R tin ald hyde dont le pouvoir restructurant non n gligeable am liore la qualit de la peau Les peelings superficiels et moyens l acide trichloroac tique TC
63. ction 6 8 jours d pidermisation et 2 4 semaines d ryth me Les alternatives existantes jusqu pr sent taient d efficacit trop modeste et surtout non reproductibles de patient patient pour tre mon sens propos es mes patients Le remodelage par laser fractionnel CO2 me semble avec 18 mois de recul une alternative s re pas de pansements ni coulements ni risques infectieux sans viction sociale prolong e 3 5 jours d aspect coup de soleil puis bronz maquillables et permettant d am liorer les cicatrices mais aussi le reste de la texture cutan e du visage pore dilat s teint terne Pr sentation de l appareil 1 Caract ristiques techniques LCD couleur tactile 230Vac 1 8 A max 50 60 Hz 21112 cm 36 cm L 23 cm P 30 Kg 24 Book ADEESSE 2008 ADEESSE aille du microspot 350 um la peau modes DOT normal en lacets ou al atoire Possibilit du scanner Longueur d impulsion De 200us 2 ms Distance entre les De 200 um 2 mm 2 Principes des interactions tissulaires Pour les lasers CO2 les effets sont bien connus soit thermiques non s lectifs pour les lasers continus volatilisation soit mixtes m caniques vaporisation explosive et thermiques pour les CO2 puls s Suivant l indication on choisira de favoriser soit l ablation avec des fluences plus ou moins fortes soit l effet thermique sous jacent avec des temps d impulsion plus ou
64. d AH Remarques Rides malaires 0 2 0 4 ml c t Injections dermiques assez profondes laser ablatif ou petites quantit s de BTxA Multicouches avec diff rents produits volume et fines rides Creux infraorbitaires 0 2 0 5 ml c t En sous corrigeant attention au septum orbitaire Sillons naso jugaux 0 1 0 2 ml c t Pas de surcorrection revoir 2 4 semaines 123 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Sillons naso g niens 0 5 1 0 ml c t A plus consid rer comme une aire triangulaire que rectangulaire Multicouches Massage Dos et pointe du nez lt 0 5 ml En association parfois a la TxB VI Partie basse du visage 1 Modes de vieillissement et zones d int r t En plus des alt rations photoinduites de la perte des volumes graisseux de la ptose li e la gravit et des alt rations osseuses sous jacentes s ajoutent ce niveau le r le de la rotation et de la protrusion du menton et les alt rations de la dentition L orbicularis ori exerce une force de contraction permanente et entraine l apparition de rides verticales radiaires le depressor anguli ori celles des c t s appel es marionnettes lines Les l vres s aplatissent et perdent leur pl nitude l arc de Cupidon aussi La peau du menton prend un aspect de peau d orange Des rides horizontales se forment dans le cou et les cordes plathysmales deviennent rigides et saillantes Les buts cet
65. dans un deuxi me temps A ce sujet il faut rappeler que l association des deux diminuera les suites inflammatoires des traitements invasifs tout en am liorant le r sultat 29 Book ADEESSE 2008 CICATRICES D ACNE PEELING ET LASER Dr Martine Baspeyras Bordeaux La gestion des cicatrices d acn est difficile et bien souvent il faut savoir associer diff rentes techniques propos de deux cas l int r t des cosm tiques des peelings et lasers sera montr Les cosm tiques sont le premier point ne pas n gliger d une part ils pr parent la peau aux actes plus lourds am liorent la cicatrisation et la tol rance de ces actes De plus au cours des traitements de cicatrices d acn il est parfois n cessaire de freiner l apparition de l sions acn iques plus profondes ou de troubles pigmentaires c est le r le des cr mes Les peelings que j utilise sont soit des peelings superficiels pour aider stabiliser l acn r siduelle et finir de nettoyer soit des peelings au TCA Je combine souvent les lasers Erbium YAG et maintenant fractionn s car je fais de moins en moins de resurfa age au CO2 Les patients veulent des techniques efficaces mais moins aggressives et surtout avec moins de risques Le traitement des cicatrices est un traitement de longue dur e et qui n est jamais parfait je parle toujours d am lioration au patient 30 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE QUOI DE NEUF EN TECHNOLOGIE
66. de savoir diagnostiquer d ventuelles dysfonctions faciales lors d un bilan esth tique du visage Ce diagnostic simple va s attacher rechercher par l interrogatoire une dysfonction ventilatoire Avez vous souvent le nez bouch Ronflez vous dormez vous la bouche ouverte Un examen clinique simple de l occlusion dentaire permet de d pister des troubles occlusaux Cela permet d orienter vos patients ver un m decin sp cialis dans la prise en charge de ces dysfonction afin d optimiser et de prolonger vos r sultats esth tiques 50 Book ADEESSE 2008 Fig 1 Fig 2 Fig 3 Fig 4 Fig 1 Modifications des bases osseuses chez le respirateur buccal chronique Fig 2 Asym trie des poches palp brales inf rieures chez un respirateur buccal la poche gauche du cot de l obstruction nasale est plus prononc e Fig 3 R partition des piliers du massif facial Fig 4 Cons quences d un trouble de l occlusion dentation maxillaire sur la projection de la l vre sup rieure R f rences Gola R Rhinoplastie Fonctionnelle et Esth tique Paris Springer Verlag 2000 Gola Guyot L Cheynet Richard Chirurgie esth tique et fonctionnelle de la face Paris Springer Verlag 2005 Gola R Guyot L Cheynet F Richard O Analyse c phalom trique fonctionnelle et esth tique de profil Paris Springer Verlag 2006 51 Book ADEESSE 2008 L ARCHITECTURE DES LEVRES PERFECTIONNER EN RESPECTANT L
67. du protocole et l habitude du praticien pratiquer ces peelings ce cas a t suivi d un autre dans une autre r gion de France que s est il pass en reprenant les dossiers un seul point commun l utilisation de peroxyde de benzoyle la veille du peeling en reproduisant cela il est tout fait possible de faire une pidermolyse cet effet secondaire tait m connu du fabriquant Autre effet secondaire cette fois ci avec un produit injectable devenu c l bre depuis le Dermalive ce produit de longue dur e favorise l apparition de granulomes les premiers cas dispers s rapport s au laboratoire avait recu comme r ponse vous tes le seul Souvent c est comme pour les m dicaments c est l usage grande chelle qui favorise l mergence des effets secondaires Or pour certains produits il est difficile de savoir ce qui se passe car la vente directe emp che de savoir le nombre de ventes exact et certains laboratoires ne sont pas press s de les faire savoir Un effet secondaire grave doit tre d clar l AFFSSAPS mais cela ne suffit pas le d clarer Vigipil va aussi vous aider le g rer quand aux effets non graves il faut aussi les d clarer car 83 Book ADEESSE 2008 nous sommes tenus d assurer au patient une information compl te et loyale quand aux effets secondaires des traitements et en esth tique ce sont tous les effets secondaires m me les plus minimes ou les p
68. e La toxine botulique est un complexe prot ique extrait de Clostridium botulinicum Il existe 7 s rotypes dont 5 seulement ont une activit pharmacologique chez l homme B E F G Les 2 autres C D sont inactives Deux s rotypes seulement sont utilis s en th rapeutique le type A Botox Vistabel Dysport et le type B Neurobloc En dermatologie nous utilisons essentiellement le BOTOX le VISTABEL et le DYSPORT Le Neurobloc sera utilis en cas d immunisation au s rotype A 1mU de Botox ne correspond ni 1 mU de Dysport ni 1mU de Neurobloc De facon approximative les laboratoires Elan Pharma qui produisent la toxine botulique de type B le Neurobloc ont pr conis un tableau d quivalence entre les diff rentes unit s de toxine 1mU Botox 23 mU Dysport 50mU Neurobloc La toxine botulique type A est pr sent e sous forme cristalline un pH de 6 8 stable 4 C Elle doit donc tre dilu e avec du s rum physiologique Toute la question est de savoir combien on doit la diluer La toxine botulique est utilis e faibles concentration dans le traitement des hyperhidroses et pour les zones ou l on doit jouer sur un effet de diffusion rides du cou et d collet On ajoutera 4 ml ou 5ml de s rum physiologique dans un flacon de 100mU de Botox ou Vistabel Le Dysport sera dilu ds 5ml de s rum physiologique Nous utiliserons des seringues insuline de 0 5cc serties Cela vite la d solidarisation seri
69. e les d riv s ph noliques soufr s N2 4 ac toxyph nylthio thylac tamide la glabridine licorice les r tinoides tr tinoine adapal ne l acide az laique la vitamine C l acide citrique l acide caf ique les d riv s cinnamiques et des associations d actifs Lumiwhite est une nouvelle association d actifs brevet e par les l boratoires SVR bloquant les trois voies d activation de la synth se de la m lanine le diac tyl boldine bloque la prot ine kinase C un d riv de la ph nylalanine stoppe la PKA et le kojique dopalmitate capte les ions cuivre Parmi les autres associations courantes acide r tinoique hydroquinone acide glycolique hydroquinone acide kojique acide glycolique Quant au traitement du m lasma une analyse des tudes cliniques publi es montre parmi les topiques efficaces l ac tonide de fluocinolone 0 0196 mais il n est pas utilis cause de ses effets secondaires l hydroquinone 4 la tr tinoine 0 1 l association hydroquinone 4 acide glycolique 10 20 ou 30 l acide azelaique 20 le peeling l acide glycolique 30 4096 ou 7096 l adapal ne Int r t des lasers et des lampes puls es Plusieurs lasers et lampes puls es sont utilis s pour le traitement du lentigo 89 Book ADEESSE 2008 ADEESSE lasers d clench s Q switch s Nd Yag Alexandrite lasers vasculaires Gemini V Beam Perfecta avec leurs nouvelles pi ces main adapt es
70. e 30 40 96 de la surface Depuis un an je propose donc mes patient e s ces 2 types de traitements avec ce simple discours et le choix se fait selon la motivation du patient r sultat rapide Erbium peur des effets secondaire plaies et pansements viction sociale de 8 10 jours laser fractionnel le prix peut tre un acteur important pour le choix soit traitement en clinique ou au cabinet lib ral soit traitement l h pital Il ne faut pas oublier que la s curit sociale rembourse l abrasion du visage entier avec un laser CO2 impulsionnel ou scann ris ou avec un laser Erbium Yag QZNP001 87 69 Cette somme demand e par l h pital ne nous permet pas d tre comp titif surtout si nous faisons l investissement d un laser fractionn du type Fraxel Le co t est sensiblement plus haut pour le laser fractionnel en cabinet lib ral 500 pour le resurfacage Erbium ou 600 200 x 3 pour le CO2 fractionnel MIXTO Faire des s ances r p titives avec le laser Mixto est un avantage car nous pouvons adapter le traitement selon le r sultat double passage sur les zones convexes augmentation des fluences rel vements de cicatrices entre les s ances 22 Book ADEESSE 2008 Le rel vement de cicatrices profondes doit il tre propos avant les s ances de lasers Oui cela permet d tre plus efficace Cependant cela n est pas toujours possible car nous devons nous adapter aux emploi
71. e curl lift ne doit pas tre regard comme un adversaire mais comme un compl ment souvent avantageux pour les zonas pr et r tro tragiennes Le lifting cervico facial de m me que le m so lifting gardent toute leur place l un pour les grandes ptoses l autre pour les ptoses accentu es du secteur m dio facial L apparente facilit de la technique ne doit pas l emporter sur l tude la prose qui seule d termine la technique envisager ni dissimuler les complications vasculo nerveuses rares mais qui doivent toujours tre redout es CONCLUSION Une m thode l gante de corrections des ptoses du secteur m dio facial et du cou encore en cours d valuation et de perfectionnement mais qui a un tr s grand avenir et qui repr sente incontestablement une volution consid rable en m decine esth tique De tr s nombreuses patientes qui n ont plus de rides gr ce aux fillers et la toxine r clament une correction de leur ptose que seuls les fils peuvent apporter avant d envisager la chirurgie BIBLIOGRAPHIE Intradermal suspension Threads Gary MONTHEID l A A D 2004 Minilifting Subcutan o no quirurgico con suturas de polipropileno Maximiliano Florez Mendes notamment pour les 4 zones de traction du visage tr s bien d crites The retaining ligament of the cheek FURNAS D Plast Rec Surg 81 1 Janv 89 11 16 Lifting facial sous periost Ann Chir Plast Esth t TEISSIER 34 193 197 1990 Anatomie chirurgicale des structure
72. e et faible importance peut pr senter certains avantages car dans le lifting chirurgical l norme d collement des tissus mous et la dissection sous cutan e majeure vont entra ner la section des capillaires responsables de la vascularisation induisant une perte de la trophicit responsable des mauvais r sultats quelquefois rencontr s moyen terme LES SOUS UNITES ESTHTETIQUES DE LA FACE Avec l ge la ptose de la sous unit sous orbitaire laisse appara tre le rebord orbitaire inferieur osseux en haut et creuse le sillon naso g nien en bas La ptose involutive de la S U E sous zygomatique et pr mandibulaire est responsable de la squelettisation du relief zygomatique et de la rupture de l ovale du visage avec apparition de la bajoue donnant un aspect pyriforme du visage de face Le vieillissement de la S U E du masque facial les annexes oculaires et les sourcils repr sentent le rep re le plus expressif de la mimique faciale le vieillissement de cette sous unit est caract ris par la squelettisation de l orbite et par la fonte de la graisse orbitaire Le vieillissement du sourcil est caract ris par une chute de la queue du sourcil par contraction chronique de l orbiculaire non antagonis e dans son cadran sup ro externe par le muscle frontal puisque ce dernier n existe pas en dehors de la lin a temporalis LE BUT DE LA METHODE remonter le secteur 2 par une mise en suspension suivie d une traction et amarrage au sec
73. e les muscles ont plus de masses et les doses de BTxA doivent tre plus importantes La position des muscles varient selon les individus mais pas sp cialement en fonction du sexe L paisseur de la peau est galement pus importante chez l homme Mais les diff rences les plus importantes r sident dans les crit res esth tiques de beaut et de s duction tableau 1 Tableau 1 Id aux esth tiques caucasiens en fonction du sexe Le visage id al de la femme Le visage id al de l homme Front large et lisse Sourcils haut situ s et horizontaux Petit nez Nez assez gros Sourcils arqu s Pas d arc du sourcil Yeux plus larges pour un plus grand regard Pommettes pro minentes Bas du visage en forme de c ur Proportion bas haut du visage inf rieur L vres rouges pleines Regard plus profond et yeux plus rapproch s Bouche large Bas du visage carr Proportion bas haut visage quasi gale Bas visage barbe ou texture plus paisse 3 Particularit s races Les peaux plus fonc es sont moins vuln rables l action des UV et g n ralement plus paisses et s borrh iques mais elles ont plus tendance avec l ge ou avec les traitements d velopper des troubles pigmentaires 119 Book ADEESSE 2008 ADEESSE 3 1 Les asiatiques Les l vres sont plus projet s que le nez et le menton et ont rapidement tendance perdre du volume et devenir plus plates Le traitement de comblement doit donc r
74. e longs temps d impulsion 2 ms il faut espacer les points et utiliser le mode al atoire pour ne pas avoir de risques de br lures Il faut donc pour chaque indication phototype zones suites accept es par le patient d terminer des param tres optimaux pour obtenir le r sultat escompt Le nombre de s ances est variable en fonction de l indication et des param tres utilis s 1 3 4 espac es de 2 4 semaines Des tableaux indicatifs de param tres sont propos s au d part PTI Il 500 2000 300 1000 1 3 j rythroed me mod r pas exsudat 3 5 jours desquamation aspect bronz TCA like ie sociale possible avec maquillage d s J2 Eviction solaire PT IV V 200 1000 1500 1000 puis hyperpigmentation possible 2 6 mois malgr viction solaire 102 Book ADEESSE 2008 gt D AN Indications Comme les autres appareils CO2 micropoints ablatifs H liodermie mod r e ou s v re et refus de relissage traditionnel faciale et extra faciale cou d collet dos des mains Cicatrices notamment d acn mod r es ou s v res et refus de relissage traditionnel faciales et extra faciales Compl ment d un relissage traditionnel p ribuccal ou p riorbitaire pour le reste du visage entretien Certaines taches pigmentaires lentigos pores dilat s teint terne Exemple Dr P Bonan Zone p ribuccale CO2 en mode standard et Joues CO2 en mode microp
75. e sorte d armature qui soutient le derme et les tissus sous cutan s Intradermal suspension threads ou lifting plume de l tage moyen de la face selon Gary Monheit En r alit leurs indications peuvent tre largies aux ptoses en g n ral de la face mais galement du cou et des sourcils Ils ne n cessitent pas d incisions ni de contre incisions comme dans la technique de Ren Guillemain red couverte et propos e r cemment par Maximiliano Florez Mendes et Pierre Fournier sous le terme de Curl Lift et peuvent tre pos s sous anesth sie locale stricte Il s agit d un proc d atraumatique simple qui n cessite une bonne tude pr alable de la ptose du patient et une certaine dext rit de l op rateur et dont les suites imm diates sont peu pr judiciables vitant l viction sociale donc tout fait dans la mouvance Fast Esthetic Result inaugur e par les fillers et le Botox Les techniques pr sent es ici int ressent l affaissement des joues mais galement le cou Pour le visage nous utilisons une seule boucle de fil crant de polypropyl ne pour le cou des cha nettes transparentes de polypropyl nes LA MISE EN SUSPENSION TRACTION La mise en suspension traction associ e la mise en traction et fixation de la partie mobile du visage gr ce l utilisation des fils crant s repose sur une nouvelle conception des unit s esth tiques de la face qui permet de diviser le visage en trois secteurs verticaux
76. e surcro t certains termes pass s dans la s mantique m dicale s av rent tr s loign s de la r alit qu ils sont cens s d crire Durant son volution prolong e les l sions d acn vont aboutir des s quelles vari es dont l analyse lors de la consultation pr alable permet de pr ciser au mieux la chronologie th rapeutique On distinguera Les s quelles spontan ment r gressives pour lesquelles le meilleur traitement reste l abstention Eryth me r siduel Pigmentation sur peaux mates postinflammatoires et toujours involutives en quelques mois Les s quelles d finitives Les cicatrices hypertrophiques et ch loides apparaissent surtout dans les zones angulo mandibulaires Bien que classiquement les cicatrices hypertrophiques r gressent spontan ment la distinction n est pas toujours ais e certaines l sions d aspect hypertrophique simple pouvant persister d finitivement Les pores dilat s ou dilatations ostiales Elles sont induites par la dilatation progressive des ostiums dans les s borrh es importantes Certains microkystes vont galement progressivement aboutir ces dilatations ostiales La survenue d pisodes inflammatoires sur les l sions microkystiques sont les l sions qui laissent le plus de s quelles celles ci sont de deux ordres 10 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Les cicatrices d prim es varicelliformes a fond plat en U de quelques mm de diam tre corres
77. en tudier les zones de ptoses devant un miroir afin que la correction souhait e si elle est r alisable soit tudi e en commun L op rateur tudiera l ensemble du visage et du cou l aide des manceuvres d l vation des diff rentes zones de ptose en utilisant l extr mit des doigts pour lever soit la queue du sourcil soit la pommette soit la bajoue Les meilleurs r sultats seront obtenus avec les ptoses pures avec un exc s de peau mod r et peu de rides superficielles Les ptoses trop importantes n cessitant un lifting cervico facial seront d finitivement cart es de m me que les les visages tr s rid s sans ptose pour lesquels un relissage laser ou un peeling au ph nol sera plus adapt La bonne indication garantira le bon r sultat il est important de le souligner des tests de traction seront r alis s afin de pr juger du r sultat 2 LADESINFECTION Le cuir chevelu u les fils vont sortir et souvent rester le temps que la fibrose imm diate de cicatrisation s installe quatre jours peuvent tre pr alablement d sinfect s avec un savon antiseptique utilis en shampoing Solubacter Cyt al L asepsie de l ensemble du visage et du cou est effectu e l aide d un d sinfectant incolore chlorexidine et des champs sont appliqu s sur le thorax et sous la t te comme pour un lifting 3 LE DESSIN PREALABLE POUR LE VISAGE Il s agit de marquer la direction des trocarts guides qui vont
78. enne et non un m decin Par ailleurs l pilation doit tre effectu e sous la responsabilit du praticien Cass 15 novembre 2005 qui doit tre pr sent Sur ce point il convient de rappeler que le d cret du 30 janvier 1974 a inclus dans le listing de l article 3 les actes m dicaux pouvant tre faits par des auxilliaires m dicaux sous la surveillance directe du m decin sans que l on retrouve expr ssement l utilisation du laser Par cons quent il est important que chaque m decin mette en place un protocole de prise en charge des patientes par une assistante permettant de v rifier la r alit des consultations examen de la peau param trage de l appareil dans le dossier constantes faire reporter par l instrumentiste contr le post etc Deux ma tres mots en dermatologie esth tique La prudence au niveau de l acte envisag balance b n fices risques et La rigueur au niveau de la preuve de l information donn e V E 86 Book ADEESSE 2008 ADEESSE SYMPOSIUMS SYMPOSIUM SVR LENTIGO ET MELASMA Une prise en charge globale est n cessaire La compl mentarit de plusieurs traitements tels que les cr mes d pigmentantes les peelings et dans certains cas les lasers est souvent n cessaire pour prendre en charge les troubles pigmentaires D apr s les communications du Dr Martine Baspeyras service de dermatologie p diatrique CHU Bordeaux et du Dr Serge Dahan Centre Laser 3 et Clinique St Jean
79. ent Premi re plate forme avec deux sources laser fractionn Er Glass 1540 et Nd YAP 1340 une source infra rouge et une lampe lumi re puls e multi spectre la nouvelle plate forme de DEKA Workstation DOT 1540 devient une r f rence dans le domaine de la dermatologie et de la m decine anti ge V ritable concentr de technologie fruit des 25 ann es d exp riences de la soci t DEKA dans la fabrication de lasers la WorkStation 1540 propose toutes les solutions lasers pour le traitement 32 Book ADEESSE 2008 du Photo Aging et du Chrono Aging La technique du traitement multi couche Multi layer anti ge est n e DOT 1540 La source Er Glass fractionn e de DEKA r duction des rides et des cicatrices d acn am lioration de la texture et de la luminosit de la peau Nd YAP Fruit de l exp rience DEKA la source Nd YAP fractionn e permet une p n tration profonde dans le tissu n o collag n se am lior e pour un r sultat optimal sur les rides marqu es des peaux paisses Infrarouge Shrinkage de 750 1800 nm N o collag n se intense pour l obtention d un nouveau tonus cutan Lumi re puls e de 500 1200 nm la source pourle rajeunissement pigmentaire et vasculaire galement utilisable pour l pilation Speaker Dottore Mauro Galli Physicien 33 Book ADEESSE 2008 SOCIETE LASERING IMPORTANCE DE LA DUREE D IMPULSION DANS LES TRAITEMENTS AU LASER CO2 FRACTIONNE Le laser CO2
80. eon Cu D did 81 ATE 83 LA RESPONSABILITE MEDICO L GALE EN DERMATOLOGIE ESTHETIQUE nm 85 SYMPOSIUMS 87 Lentig et melasma nn me na EQ Na pi En MD UR NNNM DENEN A CUBES 87 Le systeme pigmentai e PP 92 SYMPOSIUM Q MED Traitement de la zone p ri orbitaire avec 1 93 Analyse du vieillissement du visage ia 96 MACROLANE redessiner les volumes et les contours du corps eee 97 SYMPOSIUM Societe DEKA SMARPAIDE DOT aus 99 SYNCHRO HP PAPE ee a a a 105 SYMPOSIUM MSD Aide dela dermoscopie au diagnostic des chutes de cheveux 110 Mise jour des recommandations sur les techniques de rajeunissement facial toxine botulique de type A acide hyaluronique de comblement et traitements combin s sss 117 3 Book ADEESSE 2008 PROGRAMME CONGRES ADEESSE 14 15 novembre 2008 Marseille H tel Pullman Palm Beach Pr sident Dr LE PILLOUER PROST Anne Vice pr sident Dr ROUDIL Fran oise Tr sorier Dr VIDAL MICHEL Jean Pierre Secr taire Dr MANGIAVILLANO Jean Membres du CA et organisateurs Dr CUCURELLA Francoise Dr DUTHOIT Jean Marc Dr HILL SYLVESTRE Marie Pierre Dr JOUVE BARTOLI Isabelle Dr KRAFFT Thierry Dr NOE Christine Dr OTTAVY Florence Dr POUGET ROCHE Marie Christine Dr ROBERT Jean Luc Dr WEILLER Michel VENDREDI 14 novembre AM 14h 00
81. epulp e Mais ces r sultats restent retard s et surtout non pr dictibles Ils peuvent aller de l am lioration spectaculaire chez certains une efficacit modeste chez d autres Cela n est pas d aux machines mais d pend de facteurs de cicatrisation endog nes variables avant tout g n tiques mais aussi environnementaux vari s mode de vie alimentation tabagisme un peu comme pour les retards de cicatrisations Avec les Nd YAG dans cette indication au moins pas besoin d acqu rir un appareil sp cifique pour cette indication mais de tirer le maximum d indications de ce que l on a chez soi Cellulite des quipes rapportent un certain degr d efficacit en utilisant de larges diam tres de spots des temps de pulse longs et de fortes fluences ex 12 mm 50 ms et 50 J cm avec douleurs n cessit d utiliser l Inolase 2 Pourla LPP Les LPP ont longtemps t les parents pauvres du laser pour de multiples raisons mais elles ont galement toujours pr sent de multiples int r ts dont leurs moindres co ts et leur polyvalence La lampe UPL de DEKA est int resante car Sa forme en U lui permet d tre plus proche de la peau moins de fluence et plus d efficacit Peudouloureuse Peu blouissante 107 Book ADEESSE 2008 Rapide Syst me de calibration Nombreux filtres 500 950 550 950 950 950 et taille de pi ces main 2 1 4 3 et 8 6 cm L efficacit n est plus d mo
82. er 4 salle 3 Dr F Roudil Injection Alt an Radiesse Atelier 5 salle 4 Dr Mangiavillano J Mise en place de fils de suspension 10h30 11h30 PAUSE visite des stands 11h30 12h30 Ateliers Toxine botulique et injections Atelier 6 amphith tre Dr Belharaoui L raffinements bas visage Atelier 7 salle 1 Dr Malet T raffinements haut visage et traitements combin s Atelier 8 salle 2 Dr A Le Pillouer Dr Turki hyperhidrose axillaire Atelier 9 salle 3 Dr Raimbault C d butant Atelier 10 salle 4 Dr Hill Sylvestre MP injections de comblement p riorbitaire 12h30 14h30 REPAS visite des stands 12h30 13h30 SYMPOSIUMS et ateliers 13h30 14h30 SYMPOSIUMS et ateliers 14h30 15h30 La r gion p riorbitaire Book ADEESSE 2008 Dr Galatoire Olivier et Dr Malet Thierry Soci t Fran aise de Chirurgie Oculo Plastique SFCO Bases anatomiques Injection des cernes Indications et r sultats Cas cliniques 15h30 16h30 Ateliers injection r gion p riorbitaire cernes et volume Atelier 11 amphith tre Dr Comiti injection de Sculptra Atelier 12 salle 1 Dr Malet Dr Galatoire injection des cernes Atelier 13 salle 2 Dr Raimbault tude chographique Voluma et cas cliniques Atelier 14 salle 3 Dr MP Hill Sylvestre injections de comblement p riorbitaire Atelier 15 salle 4 Dr JP Vidal Michel initiation exopeel 16h30 17h30 Pause visite des stands 17h30 18h30 Aspects l gisla
83. es p riorbitaires avec l AH Restauration de la projection malaire avec l AH Pr vention des rides avec la TxB Conclusion Rien n est facile ni st r otyp ni acquis Des r sultats optimaux exigent une connaissance approfondie des modes de vieillissement du visage et de l anatomie de savoir aussi que le rajeunissement doit tre un processus tridimensionnel impliquant le contr le des muscles la restauration des volumes et des contours ainsi que la connaissance minutieuse des propri t s et des techniques sp cifiques chaque produit de l arsenal th rapeutique Pour obtenir des r sultats harmonieux quilibr s et satisfaisants les traitements esth tiques doivent tre planifi s sp cifiquement en fonction des besoins et des demandes de chaque patient to taylor treatments 128 Book ADEESSE 2008 E D to each individual needs est une phrase culte de l article qui revient plusieurs fois Ils doivent aussi tre duqu s nos marqueurs photos et seringues 129 Book ADEESSE 2008
84. esponsables de l apparition de rides dynamiques perpendiculaires la contraction et les modifications de la position du sourcil sont pr pond rants cet tage La descente de la ligne des sourcils la ptose de la queue du sourcil avec apparition d un drap temporal donnent un air de fatigue ou des expressions n gatives de tristesse col re d sapprobation La TxB est un standard de traitement pour cette zone et permet d obtenir un regard plus jeune plus doux La toxine peut galement permettre l ouverture de l ceil et l injection de 2U intradermique sur la ligne m dio pupillaire 3 mm sous le rebord ciliaire augmente louverture palp brale surtout lorsqu elle est combin e aux injections du canthus lat ral notamment chez les asiatiques B Litt rature r cente Int r t du traitement de plusieurs zones dans la m me session glabelle front et pattes d oie Carruthers J Dermatol Surg 2007 Surtout int r t de l association d injections de comblement d AH 120 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Carruthers 2003 De Maio M 2004 Coleman KR 2006 Maas C 2006 Exemple Etude de Carruthers J avec doublement de la long vit du comblement si on injecte de la TxB 1 semaine avant C Nouvelles recommandations La TxB reste le traitement standard et principal mais les traitements combin s avec l AH sont de plus en plus recommand s La TxB est g n ralement inject e en premier pour valuer ensuite la n cessit
85. essaire mais les r sultats obtenus chez ce patient semblent prometteurs Iwaski J et al Treatment of Hidradenitis Suppurativa with a Nonablative Radiofrequency Device Dermatol Surg 2008 34 114 117 Les h mangiomes laissent parfois des cicatrices tr s disgracieuses Une am lioration nette de l aspect cutan a t obtenue chez une jeune femme de 18 ans ayant une cicatrice d h mangiome sur le visage et trait e par 2 s ances de laser Erbium fractionn 1440 nm Blankenship C et al Fractional Photothermolysis of Residual Hemangioma Dermatol Surg 2008 34 1112 1114 La dermite ocre est une complication tr s fr quente de l insuffisance veineuse superficielle des membres inf rieurs Une nette r gression de la pigmentation a t obtenu apr s 3 s ances de lampe puls e 570 nm 15ms 10 12 J cm2 chez une femme de 69 ans soulignant l int r t potentiel de cette technique dans cette pigmentation souvent tr s inesth tique Pimentel CL et al Pigmentation due to Stasis Dermatitis Treated Successfully with a Noncoherent Intense Pulsed Light Source Dermatol Surg 2008 34 950 951 From ASLMS 2008 Temps optimal de la PDT pas de fluorescence d tectable avant 1 h d application N cessit de laisser l ALA2 3 h si l on veut cibler les follicules pileux ou les glandes s bac es ou ccrines Pr venir les revascularisations des angiomes plans apr s traitement par laser des tudes chez l animal soulignent l int r
86. est le plus important ablation et quelle profondeur ou dommages thermiques et quelle profondeur et quelle nergie optimale utiliser Les tudes en cours ne devraient pas tarder nous r pondre Il est prudent pour l instant d acqu rir un appareil permettant de travailler avec les 2 modes ablatif et thermique 3 Param tres et effets secondaires attendus en mode fractionn On peut d cider de plusieurs param tres pour obtenir l effet souhait et adapt chaque cas particulier La puissance en Watts On l utilise souvent entre 20 et 30W mais elle peut tre r duite Il est en effet possible de d livrer des nergies par dot de 60 mJ 30W en 2 ms 0 2 mJ 10W en 0 2 ms La dur e de l impulsion de 200 us 2 ms L espacement des points de 200um 2mm Plus l espacement entre les points sera diminu et la dur e de l impulsion augment e plus l efficacit sera grande Mais lorsqu on travaille avec de longs temps d impulsion 2 ms il faut espacer les points et utiliser le mode al atoire pour ne pas avoir de risques de br lures Il faut donc pour chaque indication phototype zones suites accept es par le patient d terminer des param tres optimaux pour obtenir le r sultat escompt Le nombre de s ances est variable en fonction de l indication et des param tres utilis s 1 3 4 espac es de 2 4 semaines Des tableaux indicatifs de param tres sont propos s
87. est li une hyperpigmentation b nigne acquise du visage souvent bilat rale et sym trique qui apparait surtout chez les personnes d origine m diterran enne et asiatiques phototypes III IV Il touche le plus souvent les femmes l occasion d un changement de statut hormonal contraception orale grossesse et il est aggrav ou d clench par l exposition solaire et le stress Cette hyperm lanose peut tre soit pidermique 70 des cas bon pronostic soit mixte 20 soit dermique 10 des cas difficile traiter Une augmentation de l intensit de la pigmentation en lumi re de Wood orientera vers un m lasma pidermique alors que son att nuation sera en faveur d une localisation dermique Le retentissement du m lasma sur la qualit de vie est tr s important et il est parfois sous estim Il est important d interroger le patient sur son relationnel sa vie familiale affective L hydroquinone est le d pigmentant de r f rence souvent utilis dans des pr parations magistrales mais ces pr parations sont difficiles faire car instables elle est interdite dans les cosm tiques depuis la Directive europ enne du 20 06 2001 L hydroquinone n a d action que sur le m lasma intra pidermique puisqu elle agit sur la tyrosinase dont sont d pourvus les macrophages dermiques Parmi les autres actifs d pigmentants fr quemment employ s on peut citer l acide phytique les flavonoides lut oline l arbutine la m thylarbutin
88. estaurer le volume mais sans trop augmenter la projection Les patients asiatiques ne sont pas demandeurs de remplissage de la r gion p riorbitaire inf rieure et b n ficieront plus de petites quantit s 2U de BTxA juste en dessous de la ligne ciliaire 1 2 mm Cela arrondit leurs yeux et rajeunit leur regard Il faut savoir qu un ced me matinal de la paupi re inf rieure est possible par diminution de la r sorption lymphatique Le traitement de la patte d oie et de la partie lat rale du sourcil contribue aussi largir l apparence de l ceil Les traitements associant BTxA et AH ont g n ralement de meilleurs r sultats que la monoth rapie et avec la BTxA le traitement doit tre conservateur 3 2 Les africains Le vieillissement du tiers moyen est net avec des joues plus lourdes des cernes visibles mais moins de ridules et rides que les caucasiens Le comblement isol des sillons naso g niens chez ces patients peut tre une erreur donnant un aspect peu naturel Au contraire la restauration du volume malaire donne des r sultats satisfaisants Les techniques d injection dans les bonnes indications sont par contre les m mes que chez les caucasiens et ne donnent pas plus de complications Les experts recommandent quand m me de limiter le nombre de points d injections pour diminuer les risques d hyperpigmentation IV Partie haute du visage A Modes de vieillissement et zones d int r t Le r le des muscles d expression r
89. esults Br J Dermatol 2008 159 628 32 Vers une nouvelle m thode de traitement de l hyperhydrose axillaire Les auteurs ont valu dans cette tude pilote ouverte sur 17 patients l int r t du laser Nd YAG 1064 nm en sous cutan dans le traitement de l hyperhydrose axillaire Apr s une s ance l am lioration objectiv e par le test iode amidon de Minor tait jug e comme excellente dans 58 82 des cas bonne dans 23 52 et faible dans 17 64 des cas Les effets secondaires taient limit s cicatrice dans un cas L effet secondaire le plus fr quent tait une r duction temporaire de la pilosit 4796 des cas Le suivi tait compris entre 12 et 43 mois Une seule r cidive a t observ e Ces r sultats sont donc tr s encourageants mais n cessite clairement d tre confirm s dans une tude contr l e Goldman A al Subdermal Nd YAG Laser for Axillary Hyperhidrosis Dermatol Surg 2008 34 1 7 42 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Attention au froid Une tude surprenante mais bien r alis e a valu l effet du refroidissement par air sur la survenue des pigmentations post inflammatoires apr s le traitement par laser Nd YAG pulse des naevi de Ota acquis naevi de Hori Les auteurs ont r alis une tude contr l e randomis e en h miface sur 23 femmes Thailandaises Les 2 c t s du visage taient trait s avec 7 cm et un diam tre de spot de 3mm Un c t avait en plus un refroidissement par ai
90. et de diviser en de multiples points le faisceau sur une platine de 14 mm de diam tre les points de 150 Am de diam tre sont dispos s en trame et de 350 Am C est la disposition de ces impacts qui produit le ph nom ne de fractionnement Comme d autres lasers de fractionnement les deux indications majeures concernent l h liodermie et les cicatrices d acn A l inverse des lasers photo ablatifs les lasers de fractionnement agissent avant tout par un effet de retension associ des remaniements dermiques L estompage des d pressions cicatricielles se fait l image d une b che progressivement tendue entre quatre poteaux Durant le traitement les impacts sont distribu s les uns cot des autres avec une chevauchement de l ordre de 10 20 2 3 passages crois s sont effectu s selon la zone trait e Le refroidissement superficiel par air puls continu est indispensable la bonne tol rance du traitement Cette r frig ration doit tre effectu avant pendant et apr s chaque passage Le confinement thermique provoqu en profondeur tant ensuite relargu vers la surface pendant plusieurs minutes il est important de maintenir une r frig ration prolong e Celle ci permet de pr server l piderme de cette mont e en temp rature x Les suites associent un ryth me et un ced me constants pendant un trois jours une pigmentation correspondant a une corn olyse disparait en 4 a 5 jours De phly
91. et en 1994 on l voque dans le traitement de l hyperhidrose Les premi res publications ne voient le jour qu en 1997 L hyperhidrose comme l hypersialorrh e et l hyperlarmoiment sont des pathologies p riph riques dues un hyperfonctionnement cholinergique La toxine botulique agit par chimiod nervation cholinergique temporaire Elle provoque un dysfonctionnement du syst me nerveux autonome au niveau ganglionnaire et post ganglionnaire Elle agit ainsi sur le syst me parasympathique La toxine botulique est faite de 2 chaines prot iques une lourde et une l g re li es entre elles par un pont dissulfure Elle va bloquer la neurotransmission en emp chant l exocytose de l ac tylcholine dans la fente synaptique La toxine est attir e comme un aimant Elle se fixe la terminaison nerveuse Elle traverse la membrane cellulaire par endocytose Le pont dissulfure se 65 Book ADEESSE 2008 rompt C est la cha ne l g re qui va emp cher l exocytose de l ac tylcholine dans la synapse emp chant ainsi la neurotransmission On assiste apr s cette section chimique entre guillemets l apparition de nouvelles terminaisons nerveuses par bourgeonnement de part et d autre Une nouvelle jonction est r tablie elle demande plusieurs mois pour tre compl te 3mois et plus La toxine botulique est un puissant agent anti cholinergique qui agit par effet gangliopl gique Son action est transitoire et donc fonctionnellement r versibl
92. gau RG Blitzer A and the facial aesthetics consensus group faculty Plastic Reconstructive Surgery supplt may 2008 vol 121 55 305 Les m thodes de rajeunissement facial voluent rapidement en raison de nombreuses nouveaut s dans les produits les proc dures mais aussi les profils des patients Les dermatologues doivent donc b n ficier en permanence d aides la formation dans ce domaine pour mieux conna tre les nouveaux produits pour laborer des plans de traitement personnalis s et adapt s aux besoins de chaque patient selon les donn es les plus r centes de la science dans ce domaine Principales recommandations I Uneapproche en volution Le passage r cent d une vision dynamique mais seulement en 2 dimensions une approche en 3 dimensions du vieillissement du visage a profond ment modifi nos attitudes th rapeutiques La toxine n est plus utilis e seulement pour immobiliser des muscles et diminuer des rides dynamiques mais pour participer la restauration des volumes des contours en contr lant certains mouvements Elle est de moins en moins souvent utilis e pour traiter une seule zone mais au contraire plusieurs zones du visage pour obtenir un aspect plus naturel simplement d tendu et en combinaison avec des injections d acide hyaluronique dont elle prolonge les effets Bien que les auteurs distinguent ensuite 3 parties didactiques dans le visage ils insistent sur l importance d une vision d ensemble du visage de
93. h lium n on 632 8 nm est le plus tudi mais d autres lasers et lampes mettant dans le spectre du visible ont t utilis s Une efficacit a t rapport e dans le traitement des mucites radiques des ulc res chroniques des maux perforants plantaires des brulures et du vitiligo Si l int r t de cette technique est accept pour le traitement des mucites radiques les autres indications restent encore discutables Une r cente revue de la litt rature ne montre pas d efficacit dans le traitement des ulc res de jambe Les maux perforants plantaires pourraient tre une meilleure indication mais des tudes contr l es sont encore n cessaires Les autres indications ne reposent que sur des cas cliniques ou s ries ouvertes et n cessitent d tre confirm es Il est int ressant de noter que le laser h lium n on a r cemment t associ au tacrolimus topique dans le traitement de plaques de vitiligo du visage Les r sultats taient excellents chez les 3 patients trait s mais l encore ces r sultats doivent tre confirm s par des tudes contr l es Les donn es fondamentales sur le m canisme d action de ces lumi res utilis es basse fluence sont par contre de mieux en mieux tudi s et de tr s nombreux articles ont t publi s L un des plus int ressants explique que le laser h lium n on 632 8 nm va agir en augmentant le potentiel membranaire de la mitochondrie par le biais d une activation d un enzyme
94. ibles effets secondaires et l viction sociale Le principe repose sur la r alisation de puits de n crose dermique d un diam tre tr s faible de l ordre d une centaine de microns mais pouvant tre tr s profonds Le caract re fractionnel permet chaque s ance de laisser 7596 de peau normale pour une r pith lialisation rapide et pour viter les suites lourdes Mais le recul est pour l instant insuffisant et les r cidives fr quentes De plus c est un traitement on reux Le laser Fraxel ne sera donc utilis que dans les cas r fractaires aux autres traitements d pigmentant peeeling protection solaire En cas de m lasma intra pidermique les peelings superficiels l gers aux AHA 20 70 Jessner au TCA doux 10 20 ou diff rents m langes d pigmentants AMELAN YELOW PEEL peuvent tre utilis s en appliquant les 15 jours suivants une cr me corticoide pour viter une hyperpigmentation r actionnelle Les peelings plus puissants moyens sont de maniement difficile Dans tous les cas les peelings renforcent l effet des topiques et doivent toujours tre r p t s pour tre efficaces En conclusion une prise en charge globale Pour le lentigo 90 Book ADEESSE 2008 De nombreuses m thodes sont efficaces d pigmentants neige carbonique azote liquide peelings Les lasers Q switch s KTPGemini V Beam Perfecta les lampes puls es permettent un traitement efficace et plus esth tique
95. ide ellagique resv ratrol oxyresv ratrol 4 S cyst aminylph nol 4 S CAP inhibition dela peroxydase m thimazole ph nols cat chols inhibition des radicaux libres acide ascorbique e Apr s la synth se de la m lanine d gradation de la tyrosine acide thioctique hydrocoumarine acide linol ique acide dlinol ique gt inhibition du transfert des m lanosomes l cithine neoglycoprot ines niacinamide augmentation du turn over pidermique acide lactique acide glycolique liquiritine acide r tinoique acide linol ique Traitement d pigmentant du lentigo et du m lasma Le lentigo actinique se pr sente sous forme de macules pigment es de petite taille de quelques millim tres quelques centim tres plus ou moins sombres apparaissant vers 40 ans augmentant avec l ge plac es sur les zones photoexpos es et plus fr quentes chez les personnes de phototypes I et II Au dermoscope on voit un r seau pigment irr gulier mal limit zone plus sombre et quelques points noirs 88 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Du point de vue histologique le lentigo actinique est caract ris par une hyperplasie m lanocytaire dendritique associ e une hyperm lanisation basale des macrom lanosomes et une lastose solaire Il est diff rencier des ph lides du lentigo simplex du lentigo r ticulaire et du m lanome de Dubreuilh lentigo malin Le m lasma quant lui
96. ien positionner le produit et d obtenir un lissage optimal de la zone L injection se fera en r trotra ante depuis l origine de la patte d oie en retirant progressivement l aiguille La technique de la feuille de foug re peut galement tre utilis e Le produit est alors inject perpendiculairement de part et d autre de la ride Un massage indispensable apr s injection Un massage en fin d injection est n cessaire pour bien r partir le produit viter une sur l vation sur cette zone tr s fine et fragile et limiter les bleus gr ce l application de la cr me Restylane base d acide hyaluronique et d arnica 94 Book ADEESSE 2008 Les praticiens ont d laiss un temps l acide hyaluronique pour le traitement de la zone p ri orbitaire privil giant la toxine botulique Pourtant l acide hyaluronique permet une prise en charge globale de cette zone Les produits Restylane Touch et la gamme Restylane Vital se montrent particuli rement adapt s la probl matique de la zone p ri orbitaire fine et fragile l une des premi res tre touch e par le vieillissement et la d shydratation 95 Book ADEESSE 2008 ES ANALYSE DU VIEILLISSEMENT DU VISAGE Dr Patrick Trevidic Classiquement le concept du vieillissement est bas sur l existence de trois signes la chute du masque facial la fonte des volumes et le vieillissement cutan C est un concept connu depuis longtemps comme l illustrent n
97. ier des r sultats cliniques et chographiques tr s int ressants en utilisant l inverse un appareil CO2 fractionnel avec des 101 Book ADEESSE 2008 ADEESSE spots plus larges 500 um et des nergies diff rentes 36 60 mJ 18 30 J cm sans colonne d ablation visible en histologie donc en travaillant uniquement avec des dommages thermiques Etude de Bjerring et coll 2008 sept Las Surg Med Fractional CO2 laser rejuvenation Pour l instant personne ne peut donc dire ce qui est le plus important ablation et quelle profondeur ou dommages thermiques et quelle profondeur et quelle nergie optimale utiliser Les tudes en cours ne devraient pas tarder nous r pondre l est prudent pour l instant d acqu rir un appareil permettant de travailler avec les 2 modes SmartXide DOT Param tres et effets secondaires attendus en mode fractionn On peut d cider de plusieurs param tres pour obtenir l effet souhait et adapt chaque cas particulier La puissance en Watts On l utilise souvent entre 20 et 30W mais elle peut tre r duite Il est en effet possible de d livrer des nergies par dot de 60 mJ 30W en 2 ms 0 2 mJ 10W en 0 2 ms La dur e de l impulsion de 200 us 2 ms L espacement des points de 200m 2mm Plus l espacement entre les points sera diminu et la dur e de l impulsion augment e plus l efficacit sera grande Mais lorsqu on travaille avec d
98. incipe utilis par la soci t AlmaLasers avec leur module Pixel Er Yag Ce laser mettant 2940nm est quip d un syst me optique qui permet d obtenir sur une surface de 11x11mm 49 ou 81 micro spots L nergie d une impulsion donne alors sur chaque micro spot une nergie de 13 mJ 81 micro spots ou de 24 49 micro spots Au cours du traitement cette nergie d livr e varie en fonction e de la taille du spot e dela fluence e dunombre de passages Chaque passage permet d augmenter progressivement la profondeur d abrasion ainsi que l chauffement dermique la profondeur de traitement par vaporisation va de 50 microns pour un passage 450 microns lorsqu on superpose 6 passages La technique est simple quasi indolore peu agressive rapide d ex cution 5 par joue lorsque l on traite des cicatrices d acn par exemple Aucune pr paration pr alable ni anesth sie de contact n est n cessaire aucun syst me de refroidissement n est associ au geste Il n y a pas de consommable Le surfa age doit tre r gulier en plusieurs passages superpos s les cicatrices atrophiques et d prim es recevront jusqu 5 6 impacts empil s stacking Aucun soin imm diat en post s ance seulement l application d une cr me cicatrisante partir du lendemain et la photoprotection classique Les suites sont mineures et simples g rer un ryth me quasi imm diat avec sensation de chaleur intense accom
99. inflammatoires LA PELADE YELOW DUTS CHEVEUX DYSTROPHIQUES CADAV RIS S 112 Book ADEESSE 2008 POINT D EXCLAMATION Trichotillomanie ABSENCE DE YELLOW DUTS TRICHOMALACIE II LES CHUTES DE CHEVEUX DIFFUSES AIGUES EFFLUVIUM AIGU T LOG NE NFP Ferritin mie bilan thyroidien suivant le contexte ACAN syphilis Recherche d une origine m dicamenteuse Pelade diffuse CHRONIQUES LIMINER LES CAUSES M TABOLIQUES nutritionnelle carence fer zinc r gime malabsorption hormonales hypothyroidie rarement hyperthyroidie Autres IRC IH h mopathie ou KC lupus dermatomyosite syphilis effluvium chronique t log ne alop cie androg n tique IIA LES CHUTES DE CHEVEUX DIFFUSES ORIGINES MEDICAMENTEUSES D UNE CHUTE DE CHEVEUX SOUVENT ANTIMITOTIQUE COLCHICINE INTERFERON RETINOIDES ANABOLISANTS STEROIDIENS PARFOIS ANTICOAGULANTS 113 Book ADEESSE 2008 ANTICONVULSIVANTS ANTITHYRO DIENS LES CORTICO DES LES PROGESTATIFS ANDROGENIQUES EXCEPTIONNELLE ANTIDEPRESSEURS B BLOQUANTS HYPOCHOLESTEROLEMIANTS LA PELADE DIFFUSE INCOGNITA PR DOMINENCE F MININE eECLAIRCISSEMENT DIFFUS DE TOUT LE SCALP PAS TOUJOURS DES PLAQUES TYPIQUES DERMOSCOPIE LES CHEVEUX DYSTROPHIQUES NE SONT PAS TOUJOURS PRESENTS 20 70 YELLOW DOTS DANS TOUS LES CAS 70 70 VISUALISATION DE CHEVEUX COURTS REPOUSSE HISTOLOGIE DE NOMBREUX CHEVEUX T LOG NES PR COCES DILATATIONS INFUNDIBULAIRES
100. it les plus doux pour les injections superficielles et les produits plus concentr s ou plus rigides pour les injections plus profondes mais le type de peau du patient joue galement un r le dans ce choix Ils utilisent des techniques multicouches et recommandent galement de mettre suffisamment de produit pour optimiser les r sultats Pour diminuer encore les complications dans certaines zones d licates comme la r gion 118 Book ADEESSE 2008 ADEESSE infra orbitaire on peut utiliser des aiguilles plus petites que celles pr vues par ex 30G Il ne faut pas injecter de produits pais en superficie notamment dans la zone glabellaire o il y a des risques d oblit ration ou compression capillaire et de n crose III Modes de vieillissement 1 G n ralit s Les tissus adipeux et osseux ne vieillissent pas de la m me facon ni la m me vitesse selon les zones du visage A l tage moyen de la face par exemple sous le cadre orbitaire le tissu osseux se modifie rapidement d o l apparition rapide et fr quente de creusements dans cette zone 2 Particularit s sexe Des tudes de jumeaux ont montr des diff rences dans l importance des facteurs de risque de vieillissement chez les hommes tabagisme exposition solaire et faible indice de masse corporelle Chez la femme par ordre d importance les facteurs sont faible indice de masse corporelle exposition solaire tabagisme et faible niveau socio conomique Chez l homm
101. its fins et mall ables V Partie moyenne du visage A Modes de vieillissement et zones d int r t Les modifications des structures de l anneau orbitaire et du maxillaire ant rieur influencent beaucoup l aspect de cette r gion et celle des yeux La clef du rajeunissement de cette zone est la restauration des volumes et des contours Ceci pour les rides malaires la projection malaire les creux infraorbitaires les sillons nasojugaux les sillons nasog niens et l ar te et la pointe du nez B Litt rature r cente Comblement des creux sous orbitaires avec de l AH 0 35 1 4 ml inject s par petits amas Airan LE Nonsurgical lower eyelid lift Plast Reconstr Surg 2005 Injection des cernes avec de l AH 0 1 0 45 ml par c t Kane MA treatment of tear through deformity and lower lid bowing with HA gel Aesthet Plast Surg 29 363 2005 Injections des creux sous orbitaires avec de l AH 0 9 ml en moyenne long vit 6 5 mois et fort indice de satisfaction 86 apr s une injection 100 la 3 me injection Book ADEESSE 2008 122 ADEESSE Goldberg RA Ophtal Plast Reconstr Surg 2006 C Nouvelles recommandations Le point clef est la perte de volume malaire qui doit tre compens e en premier lieu par des injections suffisamment profondes d AH Restylane ou Juvederm Ultra Plus pour restaurer les volumes et la projection La TxB doit tre vit e au niveau malaire apparence fig e froide i
102. jusqu leurs territoires distaux puis se multiplient et se diff rencient en m lanocytes Ils acqui rent alors la capacit de synth tiser et de transporter la m lanine dans des organelles sp cifiques appel s m lanosomes Finalement ces m lanosomes seront distribu s aux k ratinocytes adjacents afin de jouer leur r le physiologique L acquisition d une pigmentation suffisante et homog ne est donc un processus complexe qui n est possible que si la m lanocytogen se d veloppement embryonnaire du syst me pigmentaire s est d roul e correctement et que l ensemble des l ments impliqu s dans le processus de pigmentation m lanogen se biogen se et transport des m lanosomes et finalement transfert des m lanosomes aux k ratinocytes est fonctionnel La pigmentation m lanique est g n tiquement pr d termin e Cependant elle peut tre r gul e par les rayonnements ultraviolets UV ainsi que par de nombreux agents hormones peptides m diateurs chimiques qui sont capables de stimuler ou d inhiber la pigmentation cutan e La compr hension du syst me pigmentaire et de son fonctionnement est donc fondamentale pour comprendre les m canismes des diff rents agents ou techniques d pigmentants et pouvoir proposer l option th rapeutique la mieux adapt e la pathologie et chaque patient 92 Book ADEESSE 2008 ES SYMPOSIUM Q MED TRAITEMENT DE LA ZONE PERI ORBITAIRE AVEC RESTYLANE Dot e d une peau t
103. la cytochrome C oxydase Cela va conduire l activation de plusieurs voies de signalisation conduisant in fine la prolif ration des cellules trait es Parall lement il a t montr que 632 8 nm tait la longueur d onde la plus efficace pour stimuler les ph nom nes de cicatrisation par rapport aux longueurs d onde de 830 et 1064 nm Ces nouvelles utilisations des sources lumineuses devraient conna tre un essor important dans les ann es venir notamment dans les ph nom nes de cicatrisation Sobenko J et al Efficacy of Low Level Laser Therapy for Chronic Cutaneous Ulceration in Humans A Review and Discussion Dermatol Surg 2008 34 991 1000 Lan C et al J Eur Acad Dermatol Venereol 2008 Jun 23 Epub ahead of print HU WP Et al Helium Neon Laser Irradiation Stimulates Cell Proliferation through Photostimulatory Effects inMitochondria Journal of Investigative Dermatology 2007 127 2048 57 39 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Evans DH et al Efficacy of three different laser wavelengths for in vitro wound healing Photodermatol Photoimmunol Photomed 2008 24 199 210 _ Les ultrasons focalis s une technique de rajeunissement potentiellement prometteuse En d livrant des ultrasons de facon intense et focalis sur une zone bien pr cise il est possible d augmenter la temp rature en un point bien pr cis en pargnant les structures adjacentes Cette technique a t utilis e pour cr er des zones de ble
104. le Nd YAG 1064 nm Kkoury J G et al Comparative Evaluation of Long Pulse Alexandrite and Long Pulse Nd YAG Laser Systems Used Individually and in Combination for Axillary Hair Removal Dermatol Surg 2008 34 1 7 Les effets secondaires et complications du laser Erbium fractionn 1550 nm x L int r t du laser Erbium fractionn 1550 nm a t valu dans plusieurs indications dermatologiques telles que les cicatrices le photovieillissement ou m me le m lasma Il s agit cependant chaque fois de courtes s ries avec un faible suivi dans le temps Les auteurs ont rapport de fa on r trospective les effets secondaires observ s chez 961 patients phototype I V trait s par cette technique quelque soit l indication Seul 7 6 ont pr sent une complication Les deux complications les plus fr quentes taient des ruptions acn formes 1 87 et des pouss es herp tiques 1 77 Les effets secondaires taient observ s de mani re similaire selon l ge le sexe le phototype la localisation et le type de dermatose trait e Seules les pigmentations post inflammatoires taient plus fr quemment observ es chez les sujets de phototype l v 41 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Graber E M et al Side Effects and Complications of Fractional Laser Photothermolysis Experience with 961 Treatments Dermatol Surg 2008 34 301 7 Confirmation de l efficacit des lampes puls es dans la poikilodermie de
105. les lacs veineux sont galement de tr s bonnes indications Attention aux t langiectasies narinaires risques de n crose car peau paisse et s borrh ique baisser les fluences Pour le remodelage Le principe est le m me que celui d autres appareils infra rouges non ablatifs sp cifiquement d di s cette indication 1320 1450 1540 nm s agit d initier dans le derme en le chauffant toutes les acscades de la cicatrisation mais sans alt rer l piderme Plusieurs rtypes de param tres sont propos s balayage rapide avec des pulses tr s courts ou l inverse chauffe du derme pr s de 60 C douleurs par des temps de pulse plus longs et de fortes fluences Pour le Synchro HP par exemple 15 mm sans froid ou froid faible 2 106 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE end point temperature mesur e a la surface de la peau de 40 a 45 C 1 passage 40 50 J cm 20 30 ms 2 or 3 passages 25 30 J cm 15 20 ms End point Douleur EVA 7 8 Quelques publications Keller R Dermatol Surg dec 2007 Gentle YAG 12 patients 5 sessions under topical anaesthesia 6 mm triple pulse 7 70 7 70 7 120 J cm 3 passes on each acne scars mild to moderate clinical improvement Significative histologic measures collagen and elastic fibers Les r sultats sont l et apr s des tests ce printemps nous avons du cet t rattraper des h mifaces non trait es La texture change la peau est tonifi e r
106. lus rares qui doivent tre rapport s Vigipil eu comment le recueil des donn es se fait via un site http vigipil eu Vous pouvez d clarer apr s que votre identit de m decin ait t v rifi e ce site n est pas ouvert aux patients ou aux firmes l anonymat et la confidentialit sont bien s r garantis Une fois par an nous pensons publi s les principaux cas et conduite tenir l occasion d un congr s de Dermatologie Un effet secondaire qu il soit li au produit au praticien ou au patient est toujours un probl me La vigilance permet que l exp rience d une personne serve tous afin d am liorer notre pratique vigipil eu 84 Book ADEESSE 2008 DEESSE LA RESPONSABILITE MEDICO L GALE EN DERMATOLOGIE ESTHETIQUE V ronique ESTEVE Avocat au Barreau de Nice La loi du 4 mars 2002 a apport de nombreux bouleversements en mati re de responsabilit m dicale mais n a pas modifi le postulat selon lequel le m decin quel que soit sa sp cialit est tenu une obligation de moyens Telle est la r gle la faute prouv e y compris pour la m decine esth tique Avec toutefois un b mol de taille l obligation de moyens est qualifi e de renforc e et flirte ainsi avec l obligation de r sultat A l occasion d une proc dure une fois la comp tence du praticien v rifi e l Expert d terminera si l acte technique a t effectu dans la conformit des r gles de l Art
107. ments qui interf rent par un effet potentialisant aminosides curares D penicillamine ciclosporine ou par un effet inhibiteur comme la chloroquine Les traitements anticoagulants ne sont pas contre indiqu s mais peuvent favoriser une diffusion de la toxine en cas de saignement ANATOMIE Sa connaissance est primordiale elle sera revue lors de l atelier 1 Le frontal seul muscle l vateur il est superficiel et recouvre le front et la glabelle il s ins re la face profonde de la peau sur les 2 3 internes du sourcil et la r gion inter sourcili re 68 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE son insertion lat rale se fait sur la cr te osseuse temporale Il existe un diastasis central amusculaire Sa contraction est l origine des rides horizontales du front Lors du vieillissement elle peut devenir permanente afin de lutter contre la ptose des sourcils 2 Les muscles Corrugateurs situ s la partie interne de l arcade supra orbitaire et de la partie interne du sourcil Bilat raux sym triques profonds dans leur partie interne leur insertion externe est sous cutan e Ils froncent les sourcils en les amenant en bas et en dedans et sont responsables des rides verticales de la glabelle 3 Le procerus expansion m diale du muscle frontal il est l origine des rides horizontales de la glabelle Il abaisse la t te du sourcil 4 L orbiculair i res sphincter d occlusion palp brale c est un muscle large
108. mpossibilit de sourire En deuxi me lieu il faut combler les creux orbito malaires et les sillons naso jugaux Les sillons naso g niens et les cernes diminuent alors et n ont plus besoin ou moins besoin de produit de comblement Attention d viter toute surcorrection les injections seront progressives en plusieurs s ances 5696 des experts utilisent une technique ant rograde d injection qui permet de v rifier la profondeur de l aiguille d mousser l impact de la pointe de l aiguille et de moins traumatiser les tissus d carter les vaisseaux et de diminuer les saignements et de rajouter si n cesssaire du produit en retirant l aiguille D autres utilisent la technique r trograde et pensent aussi diminuer les risques de traumatiser les vaisseaux L ar te nasale et la pointe du nez rel vent de traitements combin s AH ou hydroxyapatite de calcium pour lever le dorsum niveler les contours et lever la pointe en injectant la base de la columelle de la TxB faibles doses en principe 3U l pine nasale et 5 U dans chaque nasalis bas Il ne faut jamais surcorriger dans cette zone et ne pas injecter trop profond ment dans le septum nasal Les recommandations usuelles d utilisation pour une femme caucasienne de 45 ans sont list es dans le tableau 4 Il est important de r aliser des marquages avant d injecter Tableau 4 Recommandations d utilisation de l AH et de la TxB pour le tiers moyen du visage Zone Volume
109. n by Laser Assisted Scar Healing LASH a pilot study using an 810 nm diode laser system Lasers in Surgery and Medicine 2008 40 7 441 443 Les progr s r cents dans la technologie des diodes lectroluminescentes LED laissent entrevoir une plus grande utilisation en dermatologie pour la th rapie photodynamique Les fibres optiques tiss es pourraient aussi offrir une solution attractive pour la PDT gr ce la possibilit d obtenir une illumination bien plus homog ne Khan T et al Performance of a contact textile based light diffuser for photodynamic therapy Photodiagnosis and Photodynamic Therapy 2006 3 31 Book ADEESSE 2008 ADEESSE 51 60 amp Selm B et al Novel flexible light diffuser and irradiation properties for photodynamic therapy J Biomed Opt 2007 May Jun 12 3 Soci t Candela Les ad nomes s bac s sont des l sions cutan es communes r sultant de la prolif ration b nigne de la glande s bac e Ces l sions sont g n ralement trait es pour leur aspect jaune et papuleux inesth tique Les m thodes th rapeutiques les plus fr quemment utilis es sont en g n ral ablatives et reposent sur l obtention d une abrasion superficielle par l ctrocoagulation laser CO2 ou Erbium Les suites op ratoires n cessitant une cicatrisation secondaire sont souvent contraignantes surtout quand les l sions sont nombreuses R cemment le laser diode 1450 nm Smoothbeam dont les indications courantes s
110. n d obtenir une lyse graisseuse homog ne Afin de juger de l efficacit du traitement le praticien se base sur plusieurs indicateurs dont principalement 1 La dose globale d livr e dans le tissu 2 la temp rature surfacique ou encore 3 la r sistance exerc e par le tissu lors du d placement de la canule Bien que le succ s de l adipocytolise soit en corr lation avec chacun de ces param tres ces derniers ne peuvent cependant pas constituer un objectif de traitement En effet un traitement bas sur la dose globale d livr e n cessiterait une connaissance pr cise du volume graisseux trait La notion de temp rature surfacique ne tient pas compte de l paisseur du tissu ou d ventuelles fuites de chaleur par irrigation profonde Enfin la nature fibreuse des tissus peut varier consid rablement d un individu l autre Parall lement ce traitement n cessite une grande habilet du praticien afin de d poser de mani re homog ne l nergie en r alisant des mouvements d aller retour En effet ce simple mouvement d aller retour implique n cessairement des temps de passage plus importants aux extr mit s des trajectoires vitesse nulle et par cons quent un d p t d nergie plus important De plus aucune solution ne permet aujourd hui d aider le praticien repartir et contr ler la r partition de l nergie sur la zone trait e La soci t Osyris a r cemment d velopp un syst me d affichage temps r el de la ca
111. n point de vu anatomie compar e elles sont le propre des mammif res Testut Perfectionnement du mode de nutrition de l allaitement premier contact humain amour filial Au parvis de la bouche elles permettent le cri le hurlement et la respiration Contact avec l ext rieur D un point de vu anatomique de la superficie vers la profondeur l on rencontre la peau musculaire d Amboise Par paisse r sistante de couleur variable selon les ethnies Cette peau est coupl e au muscle orbiculaire Adh sion intime permettant une grande et fine mimique Plus en profondeur s talent les muscles compresseurs incisifs et le muscle myrtiforme La l vre est d compos e en l vre rouge et l vre blanche La riche vascularisation des l vres rouges est assur e par les art res coronaires sup rieures et inf rieures D un point de vu physiognomonique cette discipline antique correspond la connaissance du caract re par les traits du visage Le corps ne ment jamais Aristote et Polemon Brun et Ross d crypte cette r gion comme les app tits maternels l instinct les d sirs secrets et la vie physique Plus r cemment la l vre sup rieure repr senterait la sensibilit l inf rieure la sensualit L anatomie expressive selon Boucheret et Cuilleret caract rise la tristesse par les plis d amertume Pour paraphraser Leriche lorsqu il citait que La chirurgie se doit d tre physiologique La m decine de rajeunissement se doit
112. ngue aiguille et vite aussi les manipulations superflues Il faut exclure les patients qui pr sentent une contre indication grossesse allaitement ge inf rieur 12ans maladies musculaires progressives troubles de la coagulation Il faut tenir compte des interf rences m dicamenteuses et particuli rement anticoagulants et antiagr gants avec leur risque d h matome Il faut Cerner les motivations du patient et les bonnes indications et prendre le temps de fournir des explications quand aux r sultats Les aisselles seront ras es ou pil es puis Lav es l eau et au savon On doit pr venir le patient de ne pas appliquer de d odorant et d antiperspirant 24 h pr c dant le traitement Par le test de Minor on tablira une cartographie des zones d hypersudation Ce test consiste appliquer un antiseptique iod puis saupoudrer de l amidon officinal On attend quelques minutes La zone traiter prend une couleur bleu fonc ou violette On entoure la zone l aide d un feutre r sistant l eau puis on lave l exc dent d amidon On quadrille les aisselles en carr s de 4cm2 Une moyenne de 20 par aisselle On injectera 0 1 ml par carr soit 2mU par site On peut doubler les sites d injection On injectera alors 0 05ml par point Une dilution 5ml permet aussi de multiplier les sites d injection On aura 25 sites au lieu de 20 par aisselle On aura 2 unit s par point d injection L injection se fait tangentielle bisou vers le ha
113. ns sur l extr mit sup rieure du sng au niveau du triangle d or Cette r gion est triangulaire pointe sup rieure d limit e l ext rieur par le sng et l int rieur par l aile narinaire Son comblement permet de capter de nouveau la lumi re Elle casse la 47 Book ADEESSE 2008 ADEESSE fronti re joue l vre blanche sup rieure que cr e un sng profond Le regard glisse de nouveau depuis la joue vers la l vre premi re caresse du regard La patiente est pr venue du risque d un effet retard Dans le cas de sng profonds r sistants nous utilisons la lipostructure ou l acide L polylactique L acide L polylactique a un tr s grand effet volumateur Il doit tre pr par 24 heures l avance 4 cc d eau pour pr paration injectable dans le flacon sans remuer Avant l injection le m lange est compl t par 2 c de Xylocaine adr nalin e Le flacon est remu au moins 10 minutes Une seringue de 10 cc munie d une aiguille orange permet d injecter en sous cutan profond L injection r tro tracante est para sng A l ext rieur et l int rieur du sng et non pas sous le sng La complication majeure de nodule est pr venue galement par l auto massage selon la r gle des 5 auto massage 5 fois par jour pendant cinq minutes durant 5 jours Par rapport l acide hyaluronique l effet est plus progressif 4 6 semaines mais plus prolong de 18 24 mois des l vres seul l acide hyaluronique a notre
114. ntit injecter pour obtenir un bon r sultat comme le montrent les photographies cliniques de l expos Bibliographie Alam M Dover JS Management of complications and sequelae with temporary injectable fillers Plast Recontr Surg 2007 Nov 120 6 Suppl 985 1055 Alijotas Reig J Garcia Gimenez V Delayed immune mediated adverse effects related to hyaluronic acid and acrylic hydrogel dermal fillers clinical findings long term follow up and review of the literature J Eur Acad Dermatol Venereol 2008 Feb 22 2 150 161 Bucky LP Kanchwala SK The role of autologous fat and alternative fillers in aging face Plast Reconstr Surg 2007 Nov 120 6 Suppl 895 975 Carruters A Carruters J Non animal based hyaluronic acid fillers scientific and technical considerations Plast Reconstr Surg 2007 Nov 120 6 Suppl 335 405 Dadzie OE Mahalingam M Parada M El Helou T Philips T Bhawan J Adverse cutaneous reactions to soft tissue fillers a review of the histological features J Cutan Pathol 2008 Jan 14 Donofrio L Weinkle S The third dimension in facial rejuvenation a review J Cosmet Dermatol 2006 Dec 5 4 277 83 Fagien S Klein AW A brief overview and history of temporary fillers evolution advantages and limitations Plast reconstr Surg 2007 Nov 120 6 Suppl 8S 16S Falcone SJ Berg RA Crosslinked hayluronic acid dermal fillers A comparison of rheological properties J Biomed M
115. ntrer dans leurs principales indications Epilation 62 de r duction pilaire 3 mois apr s 1 s ance 75 100 96 efficacit apr s 5 s ances en moyenne Poils clairs riches en phaeom lanine car la courbe d absorption de la phaem lanine est d cal e vers la droite eum lanine Relative Absorption Coefficient 1 cm 400 500 600 700 800 900 1000 Wavelength nm Figure 1 Relative absorption coefficients for black squares and blond circles hairs Note that blond hair absorption is very small by 750 to 800 nm Lentigos Ojective measures of results Negishi 2006 spectrophotometry rejuvenation Yamashita 2006 confocal microscopy solar lentigos Kawana 2007 spectrophotometry PDT IPL Babilas and coll British Dermatol Actinic Keratoses IPLs LEDs less painful R juv nation 2006 First randomized study Archives Dermatoly 108 Book ADEESSE 2008 Hedelund L Due C and Bjerring P IPLs efficiency skin texture telangiectasia and pigmentations no statistically improvement of wrinkles Galeckas 2008 lentigos vessels texture Rgensen GF 2008 Goldmann 2008 hand rejuvenation Acn Taub AF 2007 and Haedersdal M 2008 acne vulgaris Vasculaire D autres LPP ont prouv leur efficacit notamment rythrose voire les AP Pour l UPL des param tres efficaces devraient pouvoir tre obtenus avec la nouvelle t te de 2 1 cm de 500 950 nm travaux en cours 3
116. ofonde l aiguille en contact p riost Cette derni re technique a t privil gi e depuis 18 mois pour plusieurs raisons Elle ne n cessite pas d anesth sie locale l injection se fait profond ment perpendiculairement la joue en 4 6 points s par s d un volume de 0 25 0 5 ml jusqu au contact du p rioste Elle est peu traumatisante le risque imm diat de migration du produit est amoindri Elle para t plus pr cise et utilise moins d acide hyaluronique Plusieurs cas cliniques sont pr sent s Un bref rappel anatomique pr cise les risques d injection dans cette r gion les axes vasculaires principaux sont soit plus interne art re angulaire soit plus externe art re transversale qui suit le zygoma L injection de la vall e des larmes se fait dans la r gion du foramen infraorbitaire l g rement l ext rieur Il est situ 8 ou 10 mm en dessous du rebord orbitaire 8 10 mm en dedans de la verticale passant par la pupille De l sortent le nerf infraorbitaire essentiellement sensitif et l art re infraorbitaire 76 Book ADEESSE 2008 Cinq coupes chographiques pour chaque patiente tudi e ont t r alis es sch ma 1 Soit quelques jours apr s l injection soit apr s 5 8 mois soit apr s un an mL IDE El vateur commun CIM METZ REPUBLIQUE Parties Molles 1 xuilissu sous cutan 29 Transverse du nez l vateur propre malaire Orbiculaire des paupi res COUP
117. og n se par le biais de l AMPcyclase mais aussi par trois autres m canismes il synth tise une prot ine kinase A PKA qui favorise la synth se de la MSH qui se fixera sur le m lanocyte pour stimuler la m lanog n se il synth tise une prot ine kinase C PKC qui stimule directement le m lanocyte augmentant la taille des dendrites des m lanocytes le nombre de m lanosomes et la stimulation de la tyrosinase 87 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE enfin il synth tise aussi certains radicaux libres dont le monoxyde d azote qui stimule le m lanocyte Ainsi les k ratinocytes en stimulant les m canismes de synth se des m lanocytes augmentent la fabrication de m lanine l int rieur des m lanosomes qui seront ensuite transf r s via les dendrites des m lanocytes a ces m mes k ratinocytes Des actifs d pigmentants au mode d action compl mentaire La compr hension de ces m canismes complexes a permis de trouver de nouvelles mol cules d pigmentantes qui agissent de fa on compl mentaire aux diff rentes tapes de la m lanog n se Classement des actifs selon leur mode d action JAAD Vol 54 n 5 S 257 may 2006 Grimes et al e Avant la synth se de la m lanine transcription de la tyrosinase C2 c ramide tr tinoine glycosylation de la tyrosinase PaSSOCa e Pendant synth se de la m lanine inhibition de la tyrosinase hydroquinone arbutine aloesine acide kojique ac
118. oints R sultats Ils seront bien s r variables selon les param tres utilis s du relissage jusqu au laser peeling de rafraichissement du teint Avec ce type d appareil efficace et reproductible ils seront toujours satisfaisants si l indication l information r sultats escompt s et les suites attendues ont t bien expliqu es et comprises accept es par le patient Des cas cliniques personnels trait s depuis mai ou septembre 2007 seront pr sent s lors de l expos Complications Aucune ce jour en dehors de 2 cas mod r s d hyperpigmentation post inflammatoire transitoire Possibilit s comme pour tout appareil ablatif CO2 en fonction du type de peau et des param tres utilis s Infection cicatrices troubles pigmentaires 103 Book ADEESSE 2008 Soins pr et postop ratoires Toilette du visage et shampoing la veille et le matin de l intervention au mieux avec un antiseptique moussant type Cyt al incolore Mupiderm intranarinaire 2 3 fois j 4 5 j en pr op ratoire quasi syst matique Zelitrex si ant c dent d herp s d buter la veille et pour 5 jours Puis Eau thermale et mollient neutre Vaseline 24 72 h puis hydratant neutre Tol rance extr me Av ne ou Tol riane Roche Posay par exemple et photoprotection Des pansements ne sont pas n cessaires car les zones trait es ne pr sentent pas d exsudats sauf si param tres de relissage traditionnel Conclusion Dans sa
119. ok ADEESSE 2008 DOCTEUR BELHAOUARI AKHDAR Ancien Interne des h pitaux Chef de Clinique la Facult Membre de la Soci t Fran aise de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esth tique 3 all e Jules Guesde 31000 TOULOUSE France 33 561 25 6675 e mail BELHAOUARI L Wanadoo fr ABSTRACT A good knowledge of the anatomy of the superficial muscles their nuances and their function a good understanding of the famous Muscular Balances Frontal and Labial to consider the anatomical and histological modifications induced by the ageing process in the cutaneous and subcutaneous layers are essential for a better approach and for an easy and safe use of botulinum toxin and to avoid its operator dependant risks That supposes also to understand how to control the impact of Botox on specific muscles to improve result predictably and to know the most appropriate dose for each injection to obtain the best response For lower face function of the mouth is complex visceral function communication expression Expression complete or replace often the word Speaking Eating Drinking Whistling Kissing Blowing We should disturb nothing of all this Knowing that and with an adapted but careful technique we can effectively use botulinum toxin in the lower face like lips wrinkles by a gentle relaxation of Orbicularis oris muscle Or to decrease mouth frown and sad mouth to raise lips corners to improve an aspec
120. ok ADEESSE 2008 L2 ADEESSE SYMPOSIUM SOCIETE DEKA SMARTXIDE DOT Dr LE PILLOUER PROST Anne dermatologue HP Clairval Marseille Introduction Le Smartxide DOT appartient la famille des lasers fractionn s CO2 Il s agit d un appareil de 30 W avec PAM scanneris e de derni re g n ration permettant un traitement de photothermolyse fractionn e ou de type micropoints avec ablation Comme pour les autres appareils de cette nouvelle famille le principe est de cr er un dense r seau de microscopiques plaies thermiques en puits ou colonnes pidermiques et dermiques appel es MTZ microthermal zones qui vont induire dans et autour d elles des colonnes de r ponse cicatricielle c est dire de remodelage En pr servant des ilots pidermiques intacts entre les micropuits on facilite l pidermisation avec plusieurs cons quences imm diates suites op ratoires simplifi es et raccourcies risques minimis s et possibilit d largir les indications des zones extra faciales cou dos des mains poitrine 10 600 nm cell semi scell flux Carct ristiques techniques De 0 2 80 ms Bras articul en Titane avec 7 miroirs Laser diode 3 nW 2635 670 nm LCD couleur tactile 230Vac 1 8 A max 50 60 Hz 112 cm H 36 cm L 23 cm P 30 Kg 99 Book ADEESSE 2008 ADEESSE DOT Tm 3 modes DOT normal en lacets ou Possibilit duscanner al
121. ok ADEESSE 2008 DEESSE Concernant l pilation au laser domaine consacr du m decin et non des esth ticiennes Applications Jurisprudentielles CA Lyon 16 novembre 2006 condamnation d une esth ticienne pour exercice ill gal de la m decine CA Toulouse 21 novembre 2002 et 19 d cembre 2002 R cemment la Cour de Cassation a rappel que l pilation au laser reste r serv e aux m decins d faut elle constitue le d lit d exercice ill gal dela m decine Le d cret du 6 janvier 1962 et l arr t du 30 janvier 1974 n ont pas t modifi s Art 2 5 Ne peuvent tre pratiqu s que par les docteurs en m decine tout mode d pilation sauf les pilations la pince ou la cire De nouveaux d crets 19 f vrier 2008 et 3 mars 2008 ont r glement les conditions d hygi ne et de salubrit en mati re de tatouage et de per age avec effraction cutan e mais les pilations ne sont pas concern es A consulter avis de la Commission de la s curit des consommateurs 06 01 sur Internet www securit conso org concernant les pilations utilisant le laser Sur un plan civil la Cour d Appel de Bordeaux le 17 avril 2008 a condamn un centre esth tique indemniser une cliente des dommages occasionn s l occasion de s ances d pilation br lures et la rembourser du prix pay au motif que le but n avait pas t atteint Il convient de souligner qu il s agit d une d cision concernant une esth tici
122. ons sont remises au patient qui sort en sachant qu il doit viter les mouvements trop importants des m choires et les manipulations des trajets de fils pendant 4 jours En outre pour le cou un pansement compressif est pos sur la zone de lipoaspiration cervicale pendant 4 jours A domicile la patiente aura soin d appliquer de la Fucidine pommade 2 fois par jour durant 8 jours sur les orifices de passages des fils ou cha nettes LES COMPLICATIONS CHIRURGICALES L infection est bien s r toujours possible mais vit e la pr paration des patients notamment en appliquant les m mes r gles d asepsie que pour une intervention avec incision 59 Book ADEESSE 2008 ESTHETIQUES RESULTATS L h matome doit tre vit par une bonne gestion de l h mostase avant d tection des patients sous antiagr gants anticoagulants hypertendus prise de DICYNONE 6 J les 3 jours qui pr c dent pendant surveillance de la PA passage des trocarts la bonne profondeur dans une bonne hydrotomie et apr s s rum glac 1 heure Les ecchymoses sont par contre parfois pr sentes au 4 me jour mais facilement masquables La connaissance des zones risque vaisseaux temporaux superficiels notamment L ced me est fr quent et passager 4 jours La l sion d l ments nerveux ou musculaires notamment branche frontale du facial doit rendre prudent l op rateur lors de ses mouvements l hydrotomie indispensable
123. ont le traitement des rides p ri orbitaires les cicatrices d acn et l acn inflammatoire s est montr efficace pour le traitement des ad nomes s bac s Ce laser dont les chromophores principaux sont l eau et les lipides p n tre dans le derme une profondeur d environ 500 um lui permettant ainsi d atteindre les glandes s bac es et de provoquer une n crose progressive de l ad nome s bac par photothermolyse s lective La proc dure de traitement des ad nomes s bac s au laser diode 1450 nm comporte entre une trois s ances espac es de 4 6 semaines avec un spot de 4mm une fluence de 16 17 J cm et 40 ms de refroidissement par cryog ne Chaque l sion est trait e individuellement par un tir laser except pour les plus paisses qui peuvent en n cessiter deux Les effets secondaires mod r s apparaissant apr s traitement se limitent de l g res cro tes au niveau des l sions trait es associ es un ryth me Une r duction de la taille des l sions est observ e dans les deux semaines suivant le traitement Soci t Cutera Laser Pearl volution fractionn e Au vue du succ s rencontr par le traitement ablatif Pearl laser YSGG alliant sa propre et unique longueur d ondes de 2 790nm afin de traiter tous les dommages provoqu s par le vieillissement Cutera lance son volution Pearl Fractionn Soci t DEKA WorkStation DOT 1540 la nouvelle plate forme DEKA pour le photo rajeunissem
124. oss linking qui d terminent la long vit et la stabilit duret du gel qui d termine la fluidit la force d extrusion requise la structure et la rigidit du produit fini capacit de gonflement du gel ou capacit de r sister la dilution qui influence aussi la long vit du produit Deux produits seulement les plus utilis s par les experts de l article sont compar s Restylane Q med et Juvederm Ultra et Ultra Plus Allergan avec des dur es de long vit FDA label respectives de 6 mois pour le Restylane et 12 mois pour le Juvederm Ultra NB le Perlane n est pas disponible aux USA Les produits permanents sont prohib s par les experts Leurs complications peuvent tre durables et difficiles traiter une insatisfaction difficile corriger le vieillissement diff rent de ces zones inject es par rapport autres zones du visage peut entrainer des r sultats tr s inesth tiques long terme Les produits temporaires tels que l AH sont s rs et les complications sont des erreurs techniques plus que des probl mes li s aux caract ristiques des produits Elles peuvent tre vit es en utilisant des techniques pr cises d injection ou corrig es par des injections de hyaluronidase Si les patients d sirent vraiment un produit permanent il est toujours int ressant de r aliser d abord les corrections avec de l AH pour valuer les effets avec eux Les experts utilisent en g n ral dans la gamme de chaque produ
125. otamment les autoportraits que Rembrandt a peints tout au long de sa vie Une squelettisation progressive Cependant des donn es r centes montrent que la descente du masque facial n est pas un facteur majeur du vieillissement et que la jonction joues paupi res est tr s stable Le facteur majeur du vieillissement est la perte de volume qui a pour cons quence une v ritable squelettisation du visage plus marqu e de profil surtout au niveau des joues En pratique ces donn es sont importantes retenir car les meilleurs r sultats seront obtenus en restituant les volumes Vers une standardisation des crit res du vieillissement de la face Un travail r cent dresse la chronologie du vieillissement facial et oriente vers le type et la chronologie d intervention au niveau de la partie haute du visage le vieillissement est progressif et d bute d s l ge de 20 ans les transformations sont plus tardives mais plus acc l r es au niveau des yeux Ce vieillissement ralentit ensuite partir de 60 ans en revanche le cou vieillit pr cocement mais tr s lentement avec une acc l ration 60 ans Ainsi les signes de d t rioration du visage apparaissent tous les ges et doivent tre trait s chez les patientes qui en font la demande 96 Book ADEESSE 2008 MACROLANE REDESSINER LES VOLUMES ET LES CONTOURS DU CORPS Macrolane est un produit issu de la technologie NASHA gr ce laquelle la ma
126. pagn d un ced me mod r le tout c dant en quelques heures au 3 et 4 me jour la peau est cartonn e pseudo bronz e ceci correspondant la corn olyse une fine desquamation s effectue ensuite les quelques jours suivants 20 Book ADEESSE 2008 Il n y a pas d viction sociale maquillage est possible d s le lendemain de la s ance et tous les phototypes peuvent tre trait s En fonction des types de cicatrices traiter et de leur anciennet le nombre de s ances envisager est compris entre 2 et 5 s ances le plus fr quemment 3 s ances programm es 15 jours d intervalle Les r sultats sont bons avec un effet nivelant performant en ce qui concerne les cicatrices bords souples scl reuses et de profondeur moyenne d autant plus lorsqu elles ne sont pas trop anciennes la correction obtenue en 2 s ances est souvent satisfaisante En conclusion Bien que moins efficaces que les lasers ablatifs purs les lasers de relissage fractionnel repr sentent une nouvelle approche dans le traitement des cicatrices d acn L Erbium Yag Pixelpar son mode d action micro ablatif la simplicit du protocole de traitement ses suites simples et rapides et ceci quelquesoit le phototype et la r gion trait e apporte un r el plus dans leur prise en charge Son indication majeure reste toutefois le traitement des cicatrices d acn mod r es et moyennes ce type de technologie nou
127. ph notype cellulaire Nowak KC en 2000 2 4 versus 4 7 versus 7 3 J cm FB ch loidien diminution du PDT si 2 4 ou 4 7 J cm Plus de bFGF 4 7 J cm Moins de B1 4 7 J cm Conclusion dans cette tude 4 7 semble tre le niveau d nergie le plus int ressant ch loides pour calmer les FB Cheng ET en 2003 1 7 J cm Er YAG 3 5 W CO2 25 50 100 Apr s irradiation PDT plus longs pour les 2 types de FB normaux ou ch loidiens Plus de bFGF 3 W Moins de TGF 1 pour tous les FB irradi s ou non ch loidiens et normaux Conclusion dans cette tude 3 W semble plus favorable ch loides Il est donc probable que pour l nergie d livrer pour obtenir un remodelage maximal avec les lasers fractionnels il existe la m me probl matique Pour les lasers fractionnels CO2 des tudes histologiques avec immunohistochimie ont t publi es confirmant la pr sence 3 mois d un effet fibroplasique de remodelage persistantapr s cr ation de microcolonnes d ablation profonde 1000 u gr ce l utilisation de microspots de tr s faible diam tre 100 um et de fortes nergies 20 30 mJ 240 380 J cm Etudes de Hantash et coll 2007 Las Surg Med ex vivo puis in vivo Imm diatement apr s la s ance ils mesurent en histologie des microcolonnes d ablation jusqu 1000u et montrent l expression de HSPs de type 47 puis 72 et de myofibroblastes actifs jusqu 3 mois Mais une autre quipe vient de publ
128. pondent l effondrement du toit des papulo pustules par n crose ou excoriation Les cicatrices en pic glace en V l vacuation brutale par le canal s bo excr teur des micro kystes enflamm s peut aboutir une dilatation cicatricielle d finitive Elle correspond au classique pic glace qui est en fait un vasement cicatriciel en c ne sommet invers des ostiums Les l sions inflammatoires profondes entra nent parfois une inflammation suffisamment importante pour induire des micro foyers de st ato n crose Ceux ci sont l origine des D pressions en pente douce rolling scars larges et cupuliformes li es une perte focalis e du matelas hypodermique D pressions fix es dans les formes encore plus importantes des brides fixent en profondeur la couverture apon vrotique les d pressions A l examen la mobilisation de la peau en regard s accompagne d une attraction du plan profond Des cicatrices complexes en pont ou multiples ouvertures adjacentes en pommeau d arrosoir peuvent aussi tre rencontr es Les excoriations traumatiques induisent galement des d gats cicatriciels qui ne sont pas proprement parler des cicatrices d acn puisque auto inflig es De pr sentations vari es elles prennent souvent l aspect de cicatrices d prim es achromiques Quel traitement pour quelles cicatrices Avant toute prise en charge de ses s quelles cicatricielles l acn doit tre parfaitement
129. pr f rence La lipostructure est responsable d un volumineux ced me labial pouvant durer jusqu 3 mois L acide L polylactique risquerait de figer la l vre Elle n a pas la finesse de sculptage de l acide hyaluronique 1 ml d acide hyaluronique de faible densit suffit pour les deux l vres Un traitement pr ventif est n cessaire en cas d ant c dents d herp s Des anesth sies tronculaires intra buccales V2 pour la l vre sup rieure et V3 pour la l vre inf rieure sont indispensables la patiente et le m decin sont au mieux affranchis de la douleur et de la pr cipitation de l injection L injection d bute par l ourlet en sous cutan superficiel La ligne combler est la fronti re l vre rouge blanche de proche en proche de la longueur d une aiguille Une accentuation porte sur l arc de cupidon zone amoureuse sur le bourgeon m dian zone enfantine boudeuse baby doll Le philtrum est restaur le d sir La l vre inf rieure est embellie par l ourlet Nous effectuons un lissage volum trique des l vres rouges par l injection superficielle et mod r e Principalement au niveau labial sup rieur ceci r duit la s v rit d une bouche l vre pinc e patiente r serv e Les plis d amertumes marquage d une tristesse que la patiente rejette Les injections physiognomoniques acide hyaluroniques acide L polylactique ou lipostucture diff rent selon la profondeur des plis Les principes sont identiques ceux de
130. r s fine et vascularis e la zone p ri orbitaire vieillit plus vite et constitue une demande de rajeunissement importante La sensibilit du contour de l oeil induit un vieillissement et une prise en charge sp cifiques Les produits de comblement r sorbables et particuli rement le Restylane Touch et le Restylane Vital sont pr cis ment adapt s au traitement des rides et pertes de volume de cette zone Pour obtenir un rajeunissement global il faudra traiter l ensemble du contour de l oeil zone sourcili re paupi re inf rieure cernes et rides de la patte d oie Zone sourcili re Restylane Touch Rides de la paupi re sup rieure Faisant suite aux pattes d oie les petites ridules de la paupi re sup rieure pourront tre trait es en injectant tout doucement en r trotra ante sur cette zone particuli rement fragile Arcade sourcili re Au niveau de l arcade sourcili re l injection de Restylane Touch permet de redonner du galbe et du volume gr ce une technique r trotra ante Il est important de bien d limiter au pr alable l arcade sourcili re avec les doigts puis d injecter sur l arcade elle m me jusqu aux deux tiers du sourcil On prendra soin de d coller l g rement la zone afin de placer le produit de mani re homog ne Ride sus sourcili re Certains patients pr sentent une ride assez bas situ e qui surligne le sourcil parfois m me le croise 93 Book ADEESSE 2008 3 DEESSE
131. r 30 s avant et 30 s apr s le traitement laser Quatre semaines apr s le traitement sur les 21 patientes qui ont fini l tude 13 6296 et 5 2496 ont pr sent une pigmentation post inflammatoire respectivement sur les zones refroidies et non refroidies Le risque relatif de d velopper une hyperpigmentation post inflammatoire tait significativement plus lev lorsque le syst me de refroidissement tait utilis 2 6 intervalle de confiance 95 1 13 6 00 p 0 03 Manuskiatti W et al Effect of Cold Air Cooling on the Incidence of Postinflammatory Hyperpigmentation After Q Switched Nd YAG Laser Treatment of Acquired Bilateral Nevus of Ota like Macules Arch Dermatol 2007 143 1139 43 Le Nd YAG 1064nm pour le traitement des vergetures inflammatoires L int r t du laser Nd YAG 1064 nm long pulse dans le traitement des vergetures inflammatoires a t valu dans une tude ouverte Vingt six l sions chez 20 patients ont t trait es avec les param tres suivants taille de spot 2 5 mm fluence entre 80 et 100 J cm dur e de pulse de 15 20 ms fr quence de 2 Hz En moyenne 3 45 s ances espac es de 3 6 semaines ont t r alis es Sur une valuation visuelle simple 5596 des patients ont not une am lioration sup rieure 7096 4096 pour les investigateurs La tol rance a t excellente Bien que discutable dans sa r alisation et l valuation des r sultats cette tude a n anmoins le m
132. r placer le point rep re enfin un point m dian quidistance des deux premiers points c est dire la lisi re du cuir chevelu A partir de ces trois points un compl ment d anesth sie est r alis l aide d une solution de xylocaine dilu e dans du liquide de Klein glac Cette infiltration vitera la douleur et permettra le passage des trocarts en s curit COU L entr e au niveau du point m dian cervical la deuxi me entr e au niveau du cuir chevelu enfin le point m dian la lisi re du cuir chevelu LA NEUROLEPTANALGESIE peut rendre service lors de pose de tr s nombreux fils ou de techniques mixtes Elle n est pas indispensable dans l immense majorit des cas LE PROCEDE Il doit tre men de fa on ferme rapide et en ma trisant bien les muscles agonistes et antagonistes des bras de l op rateur afin que la main qui pousse soit bien guid e par la main qui rep re et guide le trocart sous la peau LE PASSAGE DU FIL VISAGE Un orifice est pratiqu au point inferieur de l angle l aide d une lame 11 puis l aiguille spinale est pass e dans le premier trajet jusqu au cuir chevelu puis le fil est pass l int rieur et l aiguille est 58 Book ADEESSE 2008 DEESSE retir e elle est de nouveau pass e dans le deuxi me trajet puis le fil est nouveau pass dans l aiguille permettant le passage dans le deuxi me trajet l ensemble r alisant une boucle angle inferieur solidement fix e sur le
133. ri orale pour viter le sous ou le surcomblement enfin l identification du type de sourire permettra la r alisation d un comblement quilibr et compatible avec la personnalit du patient Un produit pouvant r pondre tous ces d fis Les l vres constituent des structures difficiles traiter Pour un r sultat optimal il est n cessaire d utiliser un produit constitu de particules adapt es r sorbable biod gradable en moins d un an pouvant tre inject dans le derme profond et donnant des r sultats imm diats 52 Book ADEESSE 2008 E D Restylane Lipp r pond tous ces crit res Il est facile injecter s int gre bien dans les l vres r hydrate les tissus et ajoute du volume tout en lissant les rides Pour les cas pr sentant de multiples imperfections il faut toujours faire comprendre aux patients ce qui peut tre fait pour am liorer leur apparence sans h siter les diriger vers un autre sp cialiste si n cessaire 53 Book ADEESSE 2008 ES ATELIER JUVEDERM ULTRA Dr JL Jauffret chirurgie plastique Marseille Nous avons le plaisir d animer l atelier consacr au Juvederm Ultra Le Juvederm Ultra est un acide hyaluronique commercialis depuis un an par les laboratoires Allergan Actuellement ce produit est l objet d une importante campagne m diatique destin e l information du grand public La particularit de ce produit repose sur l association de l acide hyaluronique
134. rilles hydrolyse de ponts interpeptidiques Ces effets sont ind niables Manolis EN en 2007 COZ versus scalpel J1 plus de TGF 1 261 23 pour le CO2 vs 394 22 pour le scalpel vs 130 pour les contr les J10 plus de bFGF 553 45 pour le CO2 vs 418 41 pour le sclapel Mais la question principale comment les dommages thermiques r siduels modulent ils la cicatrisation il n est pas encore possible de r pondre en 2008 Par ailleurs des tudes ont montr l importance de l nergie utilis e pour la modulation du ph notype fibroblastique par les lasers CO2 Ces tudes ont port sur la prise en charge des cicatrices hypertrophiques et ch loides En tudiant la PDT population doubling time des fibroblastes normaux et ch loidiens et en mesurant l expression de TGFBiqui stimule la prolif ration et la secr tion de collag ne et de bFGF qui est lui mitog ne inhibiteur de la production de collag ne et stabilisateur du ph notype cellulaire Nowak KC en 2000 2 4 versus 4 7 versus 7 3 J cm FB ch loidien diminution du PDT si 2 4 ou 4 7 J cm Plus de bFGF 4 7 J cm Moins de TGF B1 4 7 J cm Conclusion dans cette tude 4 7 J cm semble tre le niveau d nergie le plus int ressant ch loides pour calmer les FB Cheng en 2003 1 7 J cm Er YAG 3 5 W CO2 25 50 100 Apres irradiation PDT plus longs pour les 2 types de FB normaux ou ch loidiens Plus de bFGF 3 W Moins de TG
135. rque Restylane a d montr son efficacit sur le visage depuis plus de dix ans D velopp depuis 2002 Macrolane a t mis au point sp cifiquement pour la restauration des volumes et des contours du corps Avantages traitement moins invasif que les autres proc dures disponibles comme les implants ou les greffes de graisse acide hyaluronique d origine non animale effets imm diats et de longue dur e biocompatible et bien tol r Indications Macrolane est indiqu dans le remodelage des contours et la correction des difformit s du corps telles que correction des concavit s et asym tries post liposuccion Formulations et conditionnement Macrolane existe en deux formulations 20 et VRF 30 VRF tant l indice de restauration de volume Volume Restoration Factor Le VRF 30 a un effet plus volumateur que le VRF 20 Macrolane est disponible en seringues de 10 et de 20 ml avec des canules adapt es en fonction des indications 12 G et 16 G 97 Book ADEESSE 2008 Protocole et plan de traitement La profondeur de l injection d pend du site traiter MACROLANE s injecte en sous cutan et ou en suprap riost L valuation de l paisseur de la peau est importante avant l utilisation de Macrolane si le pli cutan est insuffisant soit l injection est viter soit elle sera effectu e avec le VRF 20 Traitement d une concavit naturelle sous sternale 40 ml 98 Bo
136. rtographie des doses d livr es dans la couche graisseuse Ce syst me bas sur le principe de rep rage en 3D de l extr mit de la canule constitue un retour d information essentiel pour aider le praticien homog n iser son traitement et contr ler les zones en sur et sous dosage Bas sur le principe de rep rage 3D le syst me permet galement de moduler la puissance laser en fonction de la vitesse de d placement de la canule afin de garantir l homog n it et la s curit du traitement Les 35 Book ADEESSE 2008 premiers r sultats obtenus d montrent une am lioration significative de l homog n it de la r partition des doses d nergie avec une baisse significative des points sur dos s En conclusion la dosim trie 2D pour le contr le temps r el du volume tissulaire trait constitue une approche innovante permettant d assurer la reproductibilit du traitement gr ce la prise en compte en temps r el du d placement de la canule et par cons quent de la dose d livr e en tout point 36 Book ADEESSE 2008 SOCIETE SYNERON LES DERNIERES NOUVEAUTES SYNERON Dr Mich le Pelletier Syneron qui a d velopp la technologie elos lumi re laser associ la Radio Fr quence a d velopp deux nouvelles applications fractionnelles 1 Non invasive Matrix IR diode fraxellis e associ e dela Radio Fr quence bi polaire 2 Invasive Matrix RF Radio fr quence fraxellis e q
137. s du temps de jeunes patients qui n ont pas toujours la possibilit d avoir du temps libre Le choix se fera pour le laser au d triment du rel vement Pour certain e s patient e s ayant eu des injections d acide hyaluronique ou de c ramiques Radiesse amp Atl an dans les cicatrices d acn l utilisation d un laser fractionnel peut amener des d convenues en faisant disparaitre les effets volumateurs de ces produits En effet la disparition de ces produits va entra ner des r sultats curieux avec une am lioration et un creusement des cicatrises qui taient relev es par le produit de comblement En conclusion Le traitement au laser CO2 fractionnel avec une viction sociale minime permet de proposer des r sultats prometteurs un plus grand nombre de patient 23 Book ADEESSE 2008 ADEESSE CICATRICES D ACNE EXPERIENCE PERSONNELLE AVEC LE SMARTXIDE DOT DEKA Dr LE PILLOUER PROST Anne Dans ma pratique et notamment lors de la consultation d information ce laser fractionnel CO2 me permet enfin de proposer a mes patients une technique alternative aux relissages CO2 Silktouch 40W HP Clairval ou Erbium Long Pulse CO3 Cynosure CHU Conception ou encore au peeling au ph nol adress a un confr re que je proposais jusqu a pr sent a mes patients M me si les suites de l Erbium long pulse sont modestes elles repr sentent quand m me 3 jours de pansement ferm ou d exsudation avec ses risques d infe
138. s permet de r pondre une demande qui tait souvent rejet e jusqu alors en raison des contraintes des suites et des risques encourus 21 Book ADEESSE 2008 DEESSE LES CICATRICES D ACNE TRAITEES AU LASER CO2 FRACTIONNEL MIXTO Dr Jean Claude LARROUY Le resurfa age fractionnel va t il remplacer le surfa age total traditionnel Oui pour le laser CO2 peut tre non pour le laser Erbium Yag LP La gestion difficile des suites du C02 a entra n un rejet complet de ce laser par la client le Le laser Erbium a ensuite t propos gr ce une viction moindre et des suites plus l g res Celui ci dans des mains expertes rend encore des services appr ciables et on peut penser que son utilisation sera encore efficiente malgr l arriv e des lasers fractionnels Quelles sont les avantages et inconv nients de ces 2 types de traitement Le laser Erbium toujours dans des mains expertes peut am liorer consid rablement les cicatrices d acn en une seule s ance entre 50 et 60 96 d am lioration une deuxi me s ance peut tre programm e 6 8 mois plus tard pour esp rer une am lioration de 70 80 96 Une troisi me s ance est rarement faite du fait des suites encore difficiles supporter et un r sultat 100 96 est impossible atteindre Les lasers fractionnels pour atteindre le m me r sultat qu une s ance d Erbium seront propos s avec 3 4 s ances 1 s ance de laser fractionnel ne traite qu
139. s sng Les plis d amertume ne sont en fait que de petits sng accroch s aux commissures labiales A noter que ces plis d amertumes peuvent tre moins bien d limit s Cette r gion triangulaire bonjour tristesse doit tre combl e comme le triangle d or En conclusion le rajeunissement labial aujourd hui doit faire appel le plus souvent aux techniques d injections en particulier d acide hyaluronique Combler des sillons c est en fait faire sortir de l ombre ces r gions permettre la lumi re d accrocher de nouveau ces zones Plus qu un rajeunissement et une chasse la ride sa philosophie est celle de redonner vie et envie cette r gion du d sir 48 Book ADEESSE 2008 CS D Les quatre saisons des l vres 49 Book ADEESSE 2008 ADEESSE ESTHETIQUE DYSFONCTIONS ET INVOLUTION DU TIERS MOYEN DU VISAGE Dr O RICHARD ICCORL CHP Clairval 317 Bd Du redon 13009 MARSEILLE Tel 04 91 17 17 70 o richard iccorl fr Avec le visage subit des modifications pluritissulaires importantes responsables du vieillissement du visage Cette involution se traduit le plus souvent par un rel chement des tissus cutan s et sous cutan s Des d sordres fonctionnels de la sph re oro faciale vont galement influencer ce vieillissement du visage Ces troubles touchant principalement la ventilation nasale et l occlusion dentaire vont en perturbant le fonctionnement physiologique du massif facial ac
140. s superficielles de la face appliqu e la chirurgie des tumeurs cutan es SANTINI J 61 75 2002 chirurgie des tumeurs de la face et du cou Les branches faciales de l artere faciale chez l adulte typologie variations et territoires cutan es respectifs MITZ V RICKBOURG LASSAU JP Ann Chir Plast 1973 XVIII 4 339 350 European Patent Application SULIMANIDZE et MIKHAILOV 14 Fev 01 Bulletin 2001 67 L aiguille d fie le scalpel le lifting sans cicatrices AFME Bulletin trimestriel mars 2004 Les fils APTOS George et Marlenn Sulimanidze multiples communications Les fils APTOS ISTRIA JC multiples communications in Groupe de Reflexion en Chirurgie Dermatologique XXXVII 29 Janvier 2005 Les fils de soutien MANGIAVILLANO J multiples communications in Groupe de Reflexion en Chirurgie Dermatologique XXXVII 29 Janvier 2005 61 Book ADEESSE 2008 Filting et Liposculpture du cou MORIN D in Groupe de Reflexion en Chirurgie Dermatologique XXXVII 29 Janvier 2005 Fils crant s ou fils en boucle VIGNERON JL in Groupe de Reflexion en Chirurgie Dermatologique XXXVII 29 Janvier 2005 Fils de traction adapt s au cou nouvelle technique nouveau materiel les cha nettes transparentes in GRCD MANGIAVILLANO J 6 septembre 2008 Saint Tropez Fils de traction adapt s au cou nouvelle technique nouveau materiel les cha nettes transparentes in SFCD MANGIAVILLANO J 13 septembre 2008 Paris 62 Bo
141. savoir pr dire le retentissement du traitement d une zone sur l autre ex remplissage malaire diminuant la n cessit de combler les sillons naso g niens II Produits 117 Book ADEESSE 2008 ADEESSE A Toxines botuliques Le type B disponible sous le nom de Myobloc est utilis aux USA pour le traitement des dystonies cervicales mais semble moins appropri pour les indications esth tiques en raison de son acidit pH de 5 6 source de douleurs l injection et de sa courte dur e d action Parmi les principales toxines de type A disponibles sur le march 2 seulement ont t tudi es par les experts de l article Botox Vistabel Allergan USA et Dysport Reloxin Ipsen UK Attention ces deux produits ne sont pas interchangeables par de simples conversions le Dysport Reloxin diffuse plus autour du site d injection et les sch mas et marquages du r seau des points d injection doivent en tenir compte et tre diff rents Ce produit doit tre utilis avec pr cautions autour des yeux et de la l vre sup rieure ainsi que pour les depressor anguli oris et pour le mentalis Par ailleurs la dur e d action Dysport Reloxin serait moindre r f rence des experts l tude de LOWE PL Dermatologic Surgery 2005 En pratique l apprentissage doit donc tre sp cifique chaque produit B Acides hyaluroniques Les performances cliniques d pendent des propri t s suivantes concentration d AH degr du cr
142. ses est fondamental et a t d montr de longue date 1 ils permettent avant tout d am liorer la s lectivit cad le ratio efficacit s curit En effet chaque pulse en fonction de leurs TRT respectifs les cibles conservent plus de chaleur et atteignent plus vite la temp rature efficace de traitement sans alt ration des tissus avoisinants qui refroidissent plus vite entre les pulses Dans le domaine de l pilation nous ne reviendrons pas sur l int r t de la famille des Nd YAG PT lev s bronzage p n tration profonde les multipulses permettent d augmenter l efficacit d aller traiter des poils plus fins et plus clairs possibilit d augmenter la fluence sans alt rer l piderme de diminuer le nombre de s ances et donc le co t et de traiter plus rapidement avec de plus gros diam tre de spot sans diminuer l efficacit la douleur ne permet toutefois pas de traiter avec les plus gros diam tres et personnellement j utilise essentiellement le spot de 10 mm alors qu il existe un spot de 20 mm N oubliez pas les contre indications habituelles notamment de ne jamais piler en dessous de la ligne des sourcils et les moins fr quentes comme les acrosyndromes Des exemples de prise en charge d hirsutisme facial et d hidrad nite suppur e seront pr sent s Pour les varicosit s et les t nagiectasies faciales nous ne d taillerons pas non plus la prise en charge globale et les indications des l
143. sibilit des cicatrices en lumi re ambiante 13 Book ADEESSE 2008 Conduite du traitement x La plupart des lasers erbium permettent l utilisation des pi ces main de diam tre variable s tendant de 6 7 mm jusqu 1 mm Cet ventail de possibilit s permet d effectuer des abrasions pouvant tre tr s limit es en surface Chaque passage du laser Erbium Yag permet d augmenter progressivement la profondeur d abrasion Ceux ci sont renouvel s jusqu ce que le nivellement fasse dispara tre les ombres port es par le faisceau lumineux rasant utilis en per op ratoire La succession des passages sera suspendue en cas d apparition d une suffusion h morragique en nappe t moin d une atteinte du derme r ticulaire Les lasers CO2 impulsionnels sont galement utilis s en plusieurs passages Ceux ci seront limit s en g n ral 2 ou 3 la diffusion thermique plus importante entra ne une dessiccation de la zone contigu la zone abras e Le laser CO2 fonctionnant par affinit pour l eau son pouvoir abrasif est auto limit les passages suppl mentaires n entrainant qu une extension de la diffusion thermique Dans le cas particulier des cicatrices d acn un rel vement des planchers cicatriciels est effectu 4 6 semaines avant l abrasion Cette tape permet de remonter les fonds cicatriciels jusqu les amener l g rement en d bord par rapport au plan cutan La premi re phase de la proc dure d abrasion sera
144. ssures thermiques TIZ pour thermal injury zones dans le derme et les tissus sous cutan s Des tudes d abord r alis es chez le porc puis sur peaux de cadavres ont montr que l on pouvait induire gr ce ce proc d des TIZ dans le derme et l hypoderme sans l ser l piderme Des effets de photocoagulation ont galement t rapport s A ce jour il n existe qu une tude de phase 1 publi e chez l homme Cette derni re r alis e chez 15 patients confirme les observations chez l animal et la peau de cadavre Les effets secondaires rapport s ont t un ryth me transitoire de la zone trait e et une douleur l g re mod r e pendant le traitement A l ASLMS 2 tudes ouvertes ont t rapport es et montrent des r sultats cliniquement significatifs sur l ascension des sourcils 0 5 mm dans 6396 des cas 3 mois apr s 1 traitement et dans 89 des cas 2 mois apr s un second traitement De nouvelles tudes vont certainement tre publi es dans les prochains mois et devraient nous permettre de mieux appr cier l int r t potentiel de cette technique ainsi que son efficacit au long terme White WM et al Selective Transcutaneous Delivery of Energy to Porcine Soft Tissues Using Intense Ultrasound IUS Laser Surg Med 2008 47 67 75 White WM et al Selective Creation of Thermal Injury Zones in the Superficial Musculoaponeurotic System Using Intense Ultrasound Therapy Arch Facial Plast Surg 2007 9 22 29 Laubach HJ e
145. ste Tout surdosage peut conduire une ptose ou un allongement de la l vre une protrusion de la l vre inf rieure et des asym tries et les experts tendent injecter moins de doses 2 3 unit s seulement 6 Hypertrophie mass t rine L efficacit de la TxB la dose de 25 30 U par c t est rapport e de longue date dans la litt rature mais les doses de d part utilis es par les experts sont inf rieures 10 U ou 20 U La zone d injection est bas situ e juste au dessus du rebord mandibulaire en 1 ou 2 sites Il est important de ne traiter que les patients dont l hypertrophie est d origine musculaire et de r cuser les patients chez qui le probl me est li une protub rance osseuse 7 Volume du lobe de l oerille L AH est indiqu et son effet est particuli rement durable dans cette zone 8 Nouvelles tendances R juv nation 3D avec harmonie et quilibre Education du patient attentes r alistes quantit de produits suffisantes Importance de la diminution du tonus des muscles du bas du visage en association au comblement D but pr coce de la prise en charge par TxB suivi de sceurs jumelles Combinaison des techniques Lasers IPLs ou radio fr quence oui bien s r mais en dehors des p riodes d ced me li aux techniques qui peuvent affecter la mise en place de l AH ou la migration de la TxB Les traitements topiques cosm tiques ou pr ventifs antisolaires ne sont pas n gliger et aident
146. t al Intense Focused Ultrasound Evaluation of a New Treatment Modality for Precise Microcoagulation within the Skin Dermatol Surg 2008 34 727 734 Gliklich RE et al Clinical Pilot Study of Intense Ultrasound Therapy to Deep Dermal Facial Skin and Subcutaneous Tissues Arch Facial Plast Surg 2007 9 88 95 Acn et lasers Une tude prospective ouverte sur 15 patients a valu l int r t de laser Erbium 1540 nm dans le traitement de l acn inflammatoire mod r e s v re Les l sions actives taient trait es par 6 pulses de 10 J cm et le reste du visage par un passage avec 4 pulses de 10 J cm Quatre s ances 2 semaines d intervalle ont t r alis es A 6 mois les patients et les investigateurs ont valu l am lioration 68 et 78 96 respectivement Cependant la mesure des taux de s bum du visage n a pas t modifi e La douleur tait rapport e en moyenne 2 6 sur chelle allant de 1 4 Une l sion crouteuse r gressive en 48 h a t observ e chez un patient Ces r sultats apparaissent comparables en terme d efficacit avec ceux rapport s avec le laser diode 1450 nm avec semble 40 Book ADEESSE 2008 ADEESSE t il moins de ph nom nes douloureux Des tudes comparatives contr l es restent cependant n cessaires Parall lement une tude prospective ouverte sur 13 patients s est int ress e au traitement par laser diode 1450 nm des acn s r sistantes au traitement classique
147. t of Peau d orange chin But Keep the Dose Low and Accurate What about neck If we can obtain an effective improvement for Platysma bands or Mandibular border by a gentle relaxation of platysma muscle it s totally illusive to consider the word neck sculpting or to hope a lifting result with botulinum toxin it s today only a dream 63 Book ADEESSE 2008 In these advanced indications our philosophy will always be guided by the caution and wisdom to bring to our patients satisfaction and confidence ant to respect the principle n 1 in Medicine and also in the Life Primum Non Nocere 64 Book ADEESSE 2008 ADEESSE TOXINE BOTULIQUE ET HYPERHIDROSE AXILLAIRE Khaled Turki turki kh planet La sueur est produite par les glandes sudoripares eccrines et apocrines La densit de ces glandes varie d un endroit l autre du corps Ainsi titre d exemple au niveau des paumes et des plantes elle est sup rieure 400 cm surtout eccrines Alors qu au niveau des aisselles elle est sup rieure 250 cm surtout apocrines La r gulation de la sudation est sous contr le de la portion rostrale de l hypothalamus La stimulation des fibres p riph riques post ganglionnaires augmente la sudation Alors que leur l sion induit une r duction de la sudation qui peut tre exacerb e par le stress l alimentation l attitude posturale et le climat Les femmes ont tendance avoir un seuil plus lev La produc
148. te la stimulation fibroblastique Une dur e d impulsion de 2 millisecondes donne une zone d chauffement de 30 microns alors qu une impulsion de 15 millisecondes permet de cr er une demi sph re thermique de 500 microns Bien s r pour que cette dur e soit optimale l nergie doit tre d livr e puissance constante afin d obtenir un chauffage uniforme et r gulier Cela implique une impulsion laser carr e puissance constante pendant un temps pr cis Typiquement une impulsion laser offre une forme pr sent e en figure 1 La dur e efficace de diffusion thermique est donc restreinte au rectangle inscrit dans cette impulsion 34 Book ADEESSE 2008 ADEESSE Fig 1 Impulsion laser continue fractionn e 1 et puls e 2 SOCIETE OSYRIS L ADIPOCYTOLYSE LASER APPORT DE LA DOSIMETRIE 2D POUR LE CONTROLE TEMPS REEL DU VOLUME TISSULAIRE TRAITE P Rochon 12 B Wassmer 2 S Mordon 1 1 INSERM U703 CH amp U de Lille 2 Osyris Medical Hellemes Introduction L adipocytolise laser consiste a utiliser les propri t s thermiques d un faisceau laser afin d induire une r duction des amas graisseux sous cutan s Cette proc dure est r alis e au moyen d une fine canule introduite dans l paisseur du tissu De part le faible volume d interaction directe du faisceau laser avec le tissu il est n cessaire de balayer la zone traiter en r alisant des aller retour successifs dans le tissu afi
149. teur 3 fixe LE MATERIEL VISAGE Il s agit de fils de polypropyl ne 3 0 barb s en petits crampons d u le nom de fils crampons propos s actuellement en trois dimensions 120 mm et 250 mm et 300 mm et pass s l aide de trocarts de 20 gauges type aiguilles spinales ponction lombaire BD M dical System de 152 mm qui servent de guides dans les directions des deux trajets d finissant l angle de 15 d j d crit pour corriger la ptose lors du dessin pr alable Ils sont pass s l aide d aiguilles spinales de 15 cm de long COU Il s agit de cha nettes de polypropyl ne souples transparentes et lastiques les trois mots ont de l importance car au cou la peau est plus fine plus claire et les fils ne doivent pas se voir 56 Book ADEESSE 2008 DEESSE l lasticit en outre va permettre les mouvements du cou sans g ne pour la patiente Ils sont contenus dans des gaines de plastiques Elles sont pass es gr ce un dissecteur mousse de 20 cm comportant son extr mit distale un orifice permettant d attraper l extr mit de la cha nette et de l attirer ainsi dans le trajet choisi LA TECHNIQUE 1 L ETUDE DU PATIENT Elle est primordiale pour obtenir les meilleurs r sultats et guid e par ce les souhaits des patients qui veulent am liorer un rictus corriger des bajoues et une ptose jugale relever les queues des sourcils Le patient doit toujours tre examin t te droite assis ou debout pour bi
150. tifs et juridiques 15 mns chacun M Baspeyras Pr sentation de Vigipil Mat riovigilance et pharmacovigilance Bernard Rossi les conseils pratiques d un expert juridique cas cliniques Cabinet Branchet Le point de vue de l assureur Dr Roudil La d l gation de l acte 18h30 Assembl e g n rale lections Book ADEESSE 2008 PROGRAMME SYMPOSIUM 2008 Vendredi 14 novembre 17h30 18h30 Amphit atre Filorga Etude multicentrique sur la m soth rapie anti ge avec le NCTF Techniques d injection Meso Peel Dr Baspeyras Dr Malet Salle Bor ly 1 7 Vivacy STYLAGE le premier gel intradermique antioxydant remodelant d acide hyaluronique Mme Piron Dr Pons Guiraud Salon Bor ly 2 3 DEKA Plateforme Synchro HP Nd YAG UPL Erbium QS YAG SmartXide Dot indications dermatologiques et esth tiques Plateforme Dot 1540 Erbiumglass IPL lampe IR Mr M Galli Dr MP Hill Sylvestre Dr A Le Pillouer Prost Salon Bor ly 3 5 Ant is Ant is une gamme adapt e l exigence de votre art Dr Nathalie Fournier Salon Bor ly 4 6 Lasering MiXto Sx Laser CO2 Micro Fractionn Exp rience R sultats et Avenir Dr Larrouy JC Mr Keck J Ing nieur Vendredi 14 novembre 18h30 19h30 Salon Bor ly 1 7 Cynosure Organisation et dynamique d un plateau laser Dr Darchy Gilard M Elite et Affirm Multiplex amp Dr Rossi B Cynergy Multiplex Book ADEESSE 2008 Salon Bor ly 2 3 Syneron Radiofr quence Progr
151. tilis es pour les plis d amertume Dans notre pratique quotidienne l acide hyaluronique est le plus utilis e de par son efficacit sa rapidit d ex cution son innocuit En se basant sur les rappels anatomiques et physiognomoniques cette technique sera d taill e pas pas Principes de correction des sillons nasog niens sng L acide hyaluronique est indiqu dans les sng peu marqu s Les acides hyaluronique r ticul s ont notre pr f rence Ils sont plus efficaces et d un d lai d action plus prolong Les acides hyaluronique de haute densit sont utilis s en fonction des marques leur d nomination sont variables en 96 en XP en chiffre 1 2 3 Ces injections sont r alis s apr s l auto application d un anesth sique de contact type EMLA patch Deux heures de contact sont n cessaire pour une bonne efficacit La premi re s ance nous n utilisons qu une seule seringue d environ 1ml C est l injection test La patiente est pr venue de la possibilit d un r sultat insuffisant ou m diocre Empiriquement certaines patientes semblent moins bien r agir certaines marques d acide hyaluronique dans l efficacit ou la dur e Dans 1 cas sur 5 nous changeons de marques L injection s effectue avec les aiguilles fournies L acide hyaluronique est d pos en r tro tra age sur une longueur d aiguille Cette injection est en sous cutan e profonde au niveau du point le plus profond du sng Nous insisto
152. tion de la sueur diminue avec l ge On constate une baisse importante apr s 70ans Cette hypersudation peut tre g n ralis e ou focale Elle est souvent primitive mais parfois associ e plusieurs pathologies telles que le ph ochromocytome l algodystrophie r flexe le diab te etc La toxine botulique trouve son indication quand l hyperhidrose entraine une g ne fonctionnelle importante retentissant sur la qualit de la vie ou qu elle pr sente un risque lev de complications Le praticien ne devrait utiliser la toxine qu apr s avoir essay les traitements alternatifs anticholinergique Inhibiteur calcique Ionophor se etc L injection de la toxine botulique peut constituer un test pr parasympatectomie chirurgicale On recherche une hyperhidrose compensatrice qui peut elle m me tre tr s g nante r gressive apr s toxine mais d finitive apr s chirurgie Un nom qui inqui te Toxine Une confusion entre toxine et bacille botulique nous confronte des patients m fiants Une Image erron e de la toxine botulique s vit devant le climat de tension mondiale terrorisme et guerre biologique arme de destruction massive Elle est utilis e depuis 1978 dans le traitement des mouvements anormaux de la face depuis plus de 20 ans en neurologie puis dans le strabisme de l enfant dans les bl pharospasmes et h mispasmes Ce n est qu en 1987 qu on a commenc l utiliser en esth tique pour effacer les rides glabellaires
153. ui permet les 3 possibilit s de traitement fractionnels connus ce jour Programme 1 chauffe effet Erbium glass like Programme 2 ablation et chauffe effet Erbium like Programme 3 vaporisation ablation et chauffe effet C02 like Ces applications sont adaptables sut tous les syst mes de Syneron Mais le Matrix RF existe aussi en version ind pendante sous le nom de e Matrix 37 Book ADEESSE 2008 SOCIETE THERMAGE NOUVEAUTES DANS LE BODY SHAPING PAR THERMAGE R sum La soci t am ricaine Thermage met sur le march un nouvel embout de traitement pour traiter la laxit cutan e du corps ventre cuisses genoux fesses Cet embout d une surface active de 16cm au lieu des 3cm actuels va permettre d augmenter l efficacit du traitement et la rapidit de la proc dure Les tudes cliniques sont en phase finale aux Etats Unis la mise sur le march en France est pr vue pour d but 2009 Oratrice H l ne VAROQUIER Educatrice clinique 38 Book ADEESSE 2008 ADEESSE QUOI DE NEUF 2008 Dr Thierry Passeron Service de Dermatologie CHU de Nice _ La lumi re visible basse fluence des indications qui se pr cisent et une meilleure compr hension de la physiopathologie De plus en plus d tudes et de cas cliniques rapportent l int r t des lasers et lampes faible nergie mettant dans le spectre du visible dans le traitement des mucites plaies et ulc res Le laser
154. us couramment utilis e 1 ml de s rum physiologique dans un flacon de Vistabel soit 5 U pour 0 1 ml Il ne faut pas agiter le flacon Conservation entre 4 et 8 C Le produit doit en th orie tre utilis dans les 4 heures apr s sa reconstitution Mat riel Seringue insuline 0 5 ml ou 1ml aiguille 30 ou 32 G D sinfection cutan e plut t avec de l alcool Doses inject es et niveau d injection elles d pendent de la tonicit musculaire du patient toutefois les dosages suivants sont classiques Glabelle 5 points de 4 unit s Frontal Une deux rang es de 4 5 points 2 unit s par point Rides de la patte d oie 3 points de 4 unit s l vation du sourcil Un point de 2 unit s Particularit s masculines il faut souvent augmenter les doses de 50 Il est imp ratif de convoquer le patient pour une consultation de contr le dans les 2 3 semaines qui suivent le traitement une retouche est possible avant un mois Le d lai minimal entre deux traitements est de 12 semaines Les deux premi res ann es la r gularit des traitements permet de pouvoir les espacer ult rieurement COMPLICATIONS G n rales Allergies Syndrome grippal Naus es fatigue faiblesse musculaire C phal es parac tamol Locor gionales Douleurs au point d injection 70 Book ADEESSE 2008 d me si insuffisance lymphatique poches malaires glabelle et racine nez
155. ut et en intradermique Approximativement les 66 Book ADEESSE 2008 ES doses n cessaires sont de 100 mU 150 mU Botox Vistabel alors qu elles sont de 300 mU 450 mU pour le Dysport D s la premi re semaine 95 des patients st de bons r pondeurs On assiste 83 de r duction de la production de sueur Ce r sultat est maintenu pendant 6 7 mois Cette action peut durer 1an et plus 9396 des patients sont satisfaits par rapport aux traitements ant rieurs 6996 des patients sont satisfaits et r clament la r injection de toxine La dur e moyenne d efficacit est de 10 mois Philip D et al Br J Surg 2002 89 suppl 1 18 9 L am lioration de la qualit de vie des patients est remarquable Elle est de 3 18 mois Les patients soumis plusieurs rappels d infiltrations ont un effet th rapeutique plus prolong Conclusion le traitement par la toxine botulique n est que suspensif et il est r p titif Le patient risque une hypersudation compensatrice L efficacit est variable d un patient l autre Il est conseill de manipuler le m me produit jusqu une bonne maitrise Vu que le traitement est on reux il faut raisonner rapport efficacit co t R f rences 1 L art de al toxine botulique en esth tique L Belhaouari et all 2 Manuel d utilisation pratique de la toxine botulique D Ranaux et all 3 Efficacy and durability of botulinium toxin for hyperhidrodis evaluatedby initiated re attendence
156. vent tre corrig es par laser leur am lioration est obtenue par comblement Tous les produits r sorbables ainsi que la lipo structure peuvent tre propos s A titre d exemple les r sultats obtenus par l injection d acide hyaluronique r ticul persistent 12 18 mois La prise en charge des cicatrices n cessite une strat gie th rapeutique d terminer au cas par cas et ne peut s appr hender qu au travers de l ensemble des techniques correctrices existantes 12 Book ADEESSE 2008 DEESSE CICATRICES D ACNE TRAITEMENT PAR LASERS ERBIUM ET C02 Thierry Fusade Paris Sch matiquement les principaux types de lasers utilis s pour le traitement des cicatrices d acn de subdivisent aujourd hui en 2 familles les lasers de fractionnement et les lasers photo ablatifs Les lasers de fractionnement provoquent une retension cutan e dans un plan horizontal associ e un remaniement dermique L effet tenseur induit remonte les d pressions cicatricielles et provoque un pseudo nivellement comme une b che serait tendue entre quatre piquets Leslasers photo ablatifs mettent niveau par abrasion les irr gularit s de relief En provoquant un r el nivellement leur action s effectue l oppos dans un plan vertical L induction de remaniements dermiques par effet thermique est commune aux deux familles de lasers Une abrasion sera envisag e lorsque les cicatrices d acn sont profondes cons cutives des ex

Résumé des communications ADEESSE 2008 au 03 11 1ère Partie

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