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PROGRAMME DE FORMATION EPIVAC DIPLOME

1. Le calendrier mensuel ou trimestriel de d placement des motos est affich dans treize 13 formations sanitaires sur 14 Les motos des communes de Mat ri et Tangui ta ont t disponibles durant le semestre Les utilisateurs de la commune de Tangui ta b n ficient du paiement des frais de maintenance pr ventive pour la moto Aucune formation sanitaire ne tient jour un outil de gestion pour les t ches de maintenance pr ventive sur la moto La politique de renouvellement moto contenue dans le contrat n est pas connue L enregistrement de l indice kilom trique au niveau des motos ne se fait pas apr s les d placements de la moto La politique de renouvellement des motos pr vue dans le contrat n est pas appliqu e Aucun utilisateur de moto de la zone ne dispose d un cahier de charge sur la maintenance moto Huit utilisateurs sur 14 interrog s estiment que la marque et le type de moto ne correspondent pas aux conditions du terrain de plus les motos ne sont pas adapt es au travail ex cuter 44 APPRECIER LA PERFORMANCE DU SYSTEME 44 1 La r alisation des activit s Tableau XV R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Tangui ta durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Parame Tangui ta N dahonta Nombre de sorties de prestations Nombre de sorties pour appui aux 52 prestations Nombre de sorties Autres 2 Kms pour prestations et a
2. 90 en 1990 un taux de DTCP3 qui se stabilise autour de 80 et un taux de VAR qui oscille autour de 75 De 1995 1999 le PEV a connu des difficult s logistiques li es au non renouvellement du mat riel de la cha ne de froid et des moyens roulants 6 La baisse du financement les changements de priorit s du minist re ayant charge la sant imposent une r affirmation de la politique sanitaire De plus la volont du B nin de b n ficier de l appui du Global Alliance for vaccines and immunisation GAVI a conduit la n cessit de proc der une revue compl te externe du PEV de routine en 2001 En effet l analyse de la structure des co ts du PEV de routine et les Journ es Nationales de vaccination de 1998 2002 montre que le co t total en capital passe de 6 7 en 1998 59 5 en 1999 42 1 en 2000 pour revenir 18 2 en 2001 et 5 6 en 2002 Ceci traduit l effort consid rable d investissement r alis par le B nin de 1999 2001 en vue du renouvellement dans leur quasi totalit des quipements de la cha ne de froid et des motos pour le PEV La cons quence a t l accroissement des d penses de transport de la maintenance et des frais g n raux durant cette p riode 6 Les transports repr sentent l un des principaux postes de d penses du PEV Les frais de transport absorbent peu pr s 20 des sommes fournies par l UNICEF et les principales ONG qui assistent le PEV 9 Si des efforts importants ont
3. lt lt Lignes d orientation pour l ex cution du PMA en strat gie avanc e dans tous les villages du d partement gt gt Par ailleurs l entretien physique au cours de l ex cution du pr sent contrat est la charge de l agent utilisateur Article 8 AFFECTATION En cas d affectation volontaire ou disciplinaire de l agent utilisateur celui ci perd le b n fice de l engin Si l Agent est affect par n cessit de service avant la fin du contrat il peut devenir acqu reur de l engin s il remplit les conditions ci apr s 67 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org a Si l affectation intervient apr s plus de 2 3 de la dur e normale du contrat a Si le COGEC prouve que les clauses dudit contrat ont t respect es a Si l affectation a lieu avant les 2 3 de la dur e du contrat un nouveau contrat est sign par le nouvel utilisateur en respectant la dur e de 5 ans pr vus initialement Article 9 ABSENCE En cas d absence pouvant entraver les activit s de la formation sanitaire cong s stage maladie l engin doit tre utilis par un autre agent de sant pour mener exclusivement des activit s de service et ceci sous la supervision du COGEC et de l administration qui alors en assurent la r paration Article 10 SUPERVISI
4. semestre de l ann e 2003 sont class s suivant les cat gories Prestation de services Appui la prestation de service Autres Le suivi de l utilisation des motos est fait partir des indicateurs retenus que sont la disponibilit des motos sous contrat _ l utilisation pour les SSP la distance parcourue par mois le co t de fonctionnement par moto l ge moyen e La disponibilit de la moto est bonne si le nombre de jours o la moto a t en panne durant le semestre n exc dent pas 14 jours sup rieure 92 Elle est acceptable si le pourcentage obtenu est compris entre 92 et 80 mauvaise si le score est inf rieur 80 e L utilisation de la moto pour les prestations de service et l appui la prestation de service est bonne si le score obtenu est sup rieur 85 acceptable si le score est compris entre 75 et 85 et mauvaise dans le cas contraire e Le nombre de km parcourus par la moto par mois pour les activit s du centre est acceptable si sup rieure ou gale 1000Km mois insuffisant dans le cas contraire e Les besoins sont satisfaits si le score total obtenu est sup rieur ou gale 100 et non satisfaits dans le cas contraire 29 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org
5. 3 3 6 Appr ciation des utilisateurs et des b n ficiaires 3 3 6 1 Qualit des ressources humaines et mat rielles associ es l utilisation des motos La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Elle sera appr ci e suivant les crit res Tableau IX Grille d appr ciation de la qualit des ressources humaines et mat rielles associ es dans l utilisation des motos sous contrat Re la marque et le type de moto sont adapt s aux conditions du terrain et au travail accomplir Les pi ces de rechange pour la maintenance curative existent 2 Il existe des comp tences locales pour la maintenance curative 2 BR ES A LE A EE L appr ciation est bonne quand le score obtenu est sup rieur 50 elle n est pas bonne dans le cas contraire 3 3 6 2 Couverture des besoins de la population L appr ciation des cibles b n ficiaires sur les services de vaccination ou autres activit s de soins de Sant Primaires se fera durant l entretien avec les membres des Comit s de Gestion de l Arrondissement COGEA et les COGEC Les crit res suivants sont retenus La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau X Grille d appr c
6. de 22 habitants km On d nombre au 31 d cembre 2002 seize formations sanitaires publiques conformes ou non Tous les arrondissements disposent d une structure de sant L h pital de zone est confessionnel priv L HSJDD de Tangui ta Le secteur public est fortement appuy par le secteur priv avec des centres de sant confessionnels des cabinets et cliniques priv s Le personnel de sant en poste dans les formations sanitaires publiques se pr sentent comme suit 1 m decin de sant publique 1 m decin g n raliste 7 IDE 6 SFE 25IB 45 AS un technicien de labo B 3 contr leurs des services financiers 8 agents d entretien 18 commis de vente de m dicament 3 techniciens de l action sociale 83 agents d hygi ne 91 secouristes dont 24 Femmes Leaders de groupement 58 matrones L Equipe d encadrement de zone est compos e de un gestionnaire un comptable de zone un major IDE une SFE un m decin de sant publique qui assure la coordination des activit s de la zone un m decin chef de CSC le Directeur de l HZ deux m decins chef de service de HZ Les ratio au niveau des ressources humaines se pr sentent comme suit Un infirmier pour 7792 habitants 21 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEX
7. largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Tableau V Grille d appr ciation du niveau de gestion du parc moto au niveau de l EEZ D Il existe une politique d achat des motos qui implique l EEZ Les compteurs moto sont relev s r guli rement A eeen e T O DEE E 3 3 3 2 Niveau des CSA La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau VI Grille d appr ciation du niveau de gestion du parc moto au niveau des CSA A A 1 la marque et le type de moto correspondent aux conditions du terrain et adapt s au travail ex cuter Il existe un plan de route trimestriel au niveau du CSA 2 8 L indice kilom trique du compteur moto est relev p riodiquement 2 Es L utilisateur conna t la date et les conditions de renouvellement 2 i Le co t trimestriel de l pargne pour amortissement moto est connu par l utilisateur et r guli rement vers 6 La politique de renouvellement des motos en fin de contrat est appliqu e l utilisateur tient jour un cahier pour les t ches de maintenance pr ventive 8 La moto a t disponible durant le semestre 2 EE Les frais de maintenance pr ventive sont rembours s 100 vidange lubrifiant 2 10
8. valuation interne ou externe de ce syst me de contrat moto mis en place par le projet ABNSSP De plus les donn es collect es durant le monitorage semestriel des activit s du PEV SSP dans a zone sanitaire de Tangui ta pr sentent peu d information sur l utilisation des motos leur gestion op rationnelle la satisfaction des utilisateurs et celle des populations L examen de la litt rature r v le galement qu il y a relativement peu de travaux consacr s valuation des syst mes de contrat moto utilis s pour le PEV SSP dans les formations sanitaires p riph riques publiques en Afrique et au B nin or l un des objectifs du MSP du B nin pour la p riode de 2002 2006 est d am liorer la gestion des ressources du secteur C est dans ce cadre que s inscrit valuation de la mise en uvre des contrats moto dans la zone sanitaire de Tangui ta pour contribuer l atteinte de cet objectif Quel est l efficacit de l utilisation des contrats moto pour le PEV SSP dans la zone sanitaire de Tangui ta Le choix de cette zone se justifie par le nombre d ann e de mise en uvre du contrat moto propri t dans les formations sanitaires les probl mes d accessibilit g ographique observ s et l absence d information sur la performance du transport dans le syst me de sant de la zone 11 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans
9. Programmer la formation des membres COGEA et COGEC sur leurs r les et attributions dans la gestion des ressources mat rielles et financi re v A l endroit de EEZ Poursuivre le monitorage semestriel de l utilisation des motos sous contrat Mettre toutes les motos en service dans la zone sous contrat Etendre l valuation aux autres zones en collaboration avec la DDSP Int grer l utilisation des motos aux objectifs de supervision dans les formations sanitaires Effectuer l valuation financi re p riodique mois trimestre de l utilisation des motos Assurer la r tro information p riodique du monitorage des motos aux utilisateurs Faire une valuation p riodique de la dur e du contrat ex cut dans les normes Identifier en collaboration avec les diff rents acteurs du syst me les d terminants du non respect des r gles et proc dures contenues dans le contrat Elaborer en collaboration avec les utilisateurs un plan de route pour la zone Elaborer un plan de maintenance des motos sous contrat Confectionner et diffuser l organigramme du transport dans la zone A l endroit des utilisateurs de moto Assurer le remplissage correcte et r gulier des outils de gestion de l utilisation des motos fiches de bord fiche technique de maintenance et leur transmission la fin de chaque mois l EZ Planifier les d placements de la moto Planifier la maintenance pr ventive de la moto Contribuer l
10. Z0n8 men nn nt nat dedans a dates 27 Tableau VII Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures du contrat moto au niveau de l EEZ 28 Tableau VIII Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures du contrat moto au niveau des CSA 28 Tableau IX Grille d appr ciation de la qualit des ressources mat rielles et humaines associ es l utilisation des motos sous contrat 30 Tableau X Grille d appr ciation de la couverture des besoins des populations dans les aires de sant de la zone 30 Tableau XI Profil du syst me d information sur le transport suivant les diff rents niveaux dans la Zone Sanitaire de Tangui ta 32 Tableau XII Profil de la gestion op rationnelle du transport suivant les diff rents niveaux dans la Zone Sanitaire de Tangui ta 1er semestre 2003 33 Tableau XIII Profil de l application des r gles et proc dures contractuelles par niveau dansla ZoNe iiien aration eii nena aah oa iiaa 33 Tableau XIV Profil de la gestion du parc moto suivant les niveaux dans Tableau XV R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de Sant du CSCOM de Tangui ta durant le 1 semestre 2003 35 Tableau XVI Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Tangui ta durant le 1 semestre 2003 37
11. ZST Profil de l application des Appr ciation r gles et proc dures Equipe d Encadrement Mauvaise CSCOM Tangui ta Bonne CSCOM Mat ri Mauvaise CSCOM Cobly Mauvaise 33 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Le score obtenu au niveau de l EEZ et dans les communes de Cobly et Mat ri est inf rieur la norme attendue de 70 II faut noter que Le document du contrat moto est sign et retourn dans toutes les formations sanitaires L valuation financi re de l utilisation des motos est faite par l quipe d encadrement tous les six mois Les d penses de maintenance pr ventive sont autoris es au niveau de l EEZ La restitution du monitorage semestriel de l utilisation des motos est r elle Les fiches d itin rance sont bien remplies et disponibles Les factures de r paration sont disponibles pour les motos de la commune de Tangui ta Il existe un utilisateur accessoire pour la moto en cas d absence de l utilisateur principal dans les centres de sant de la commune de Tangui ta Les centres de sant de la commune de Tangui ta affirment b n ficier du paiement des factures de r parations moto apr s le monitorage La moto a t en panne pendant plus de quinze jours durant le semestre monitor
12. la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 1 2 Hypoth se et objectifs 1 2 1 Hypoth ses La gestion op rationnelle des motos le syst me de renouvellement ainsi que la satisfaction des utilisateurs et des populations travers les prestations de soins et services d terminent la performance d un syst me de contrat moto Un syst me de contrat moto performant am liore la disponibilit et l utilisation des motos l accessibilit aux services de vaccination 1 2 2 Objectif g n ral Evaluer le syst me de contrat Location cession moto utilis pour le PEV SSP dans la zone sanitaire de Tangui ta 1 2 3 Objectifs sp cifiques i D crire le syst me d information et les l ments de la gestion op rationnelle du transport dans la zone sanitaire de Tangui ta ii Mesurer le niveau d application des r gles et proc dures dans la mise en uvre des contrats motos iii Mesurer le niveau de gestion du parc moto travers la mise en uvre des contrats IV Appr cier la performance du syst me travers les r sultats obtenus v Appr cier le niveau de comp tence des utilisateurs et la couverture des besoins de la population VI Proposer des mesures correctrices et les composantes essentielles d un contrat moto pour une meilleure performance du syst me de transport 12 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi d
13. m canismes de contr le le r le et la responsabilit des diff rents acteurs dans le syst me de transport 3 3 2 1 Niveau Equipe d Encadrement de Zone EEZ La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau Ill Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos sous contrat au niveau de l EEZ La programmation des d placements de la moto est disponible au niveau de l EEZ les fiches d itin rance sont v rifi es mois par le comptable ou le M decin Les activit s d volues la moto sont d finies par l EEZ Il existe un organigramme du syst me de transport moto dans la zone Il existe une num ration de t ches aux responsables de transport par niveau ll existe un responsable du transport moto au niveau de l EEZ ll existe un responsable du transport au niveau commune 8 la supervision s int resse l utilisation des motos Total 25 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 3 2 2 Niveau aires de sant La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des
14. s dans vos entreprises A tous les enqu teurs qui ont permis la collecte des donn es Toute ma gratitude Au Pr sident de notre jury Vous nous faites un honneur en acceptant de vous porter juge de ce travail Vos conseils et recommandations serviront am liorer ce travail Toute ma gratitude Aux membres du jury Soyez rassur s que vos critiques et conseils contribueront parfaire ce travail Hommages respectueux 4 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGNES UTILISES ABNSSP Appui B nino N erlendais des Soins de Sant Primaires AS a Aide soignant BCG Vaccination contre la tuberculose CHD 5 Centre Hospitalier D partemental COGEC Comit de Gestion de la Commune COGEA Comit de Gestion de l Arrondissement CSA Centre de Sant d Arrondissement cScU Centre de sant de la Commune Urbaine CSCOM Centres de Sant de la Commune CSC Centre de Sant Central DDSP Direction D partementale de la Sant Publique DTCP3 3 dose du vaccin contre la Dipht rie le T tanos la Coqueluche et la poliomy lite EEZ Equipe d Encadrement de Zone FS i Formation Sanitaire GAVI i Alliance Mondiale pour le Vaccin et Vaccination Infantile HSJDD H pital St Jean de Dieu d
15. 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Tableau XII Profil de la gestion op rationnelle du transport suivant les diff rents niveaux dans la Zone Sanitaire de Tangui ta 1er semestre 2003 Profil De la gestion Appr ciation op rationnelle Equipe d Encadrement Assez bon CSCOM Tangui ta Mauvais CSCOM Mat ri Mauvais CSCOM Cobly Mauvais Le score obtenu au niveau de l EEZ est de 81 il existe une num ration de t che tous les responsables de transport au niveau des communes et l EEZ sept formations sanitaires sur quatorze ont transmis leur programmation mensuelle du premier semestre l EEZ il n existe pas un organigramme des transports moto dans la zone la supervision de routine des membres de l EEZ ne s int resse pas chaque s ance l utilisation des motos selon les utilisateurs Au niveau des communes les scores enregistr s sont inf rieurs la norme attendue le calendrier des d placements mensuels est affich dans 13 formations sur 14 durant la p riode de l enqu te l utilisateur ne conna t pas le responsable de transport moto au niveau des communes et dans l EEZ aucun utilisateur de moto sous contrat n a un cahier de charge aucun utilisateur de moto sous contrat n a un permis de conduire 4 2 MESURER LE NIVEAU D APPLICATION DES REGLES ET PROCEDURES CONTRACTUELLES Tableau XIII Profil de l application des r gles et proc dures contractuelles par niveau dans la
16. 3 ETA Comp tence Disponibilit utilisateurs Utilisation Satisfaction des besoins Cadre conceptuel 19 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Ill METHODOLOGIE 3 1 Cadre op rationnel de l tude Centres de sant p riph rique de la Zone sanitaire de Tangui ta 3 1 1 Le d partement de L ATACORA DONGA 3 1 1 1 Cadre g ographique Le D partement de L Atacora Donga a une superficie de 31 200 km soit 28 de la superficie totale du B nin Il occupe la partie Nord ouest du pays 3 1 1 2 Organisation du syst me de sant Le syst me de sant tait calqu sur le d coupage administratif Avec la r forme du syst me de sant instituant la mise en place des zones sanitaires le d partement de L Atacora Donga est compos de 5 zones sanitaires dont trois fonctionnelles Il s agit de de la zone sanitaire de Natitingou regroupant les communes de Boukoumb Toucountouna Natitingou la zone sanitaire deTangui ta Mat ri Cobly la zone de kouand P hunco K rou la zone de Djougou Copargo Ouak La zone de Bassila Le secteur public dispose de un CHD Natitingou 11 CSCOM et 2 CSCU 8 H pitaux de zone 68 CSA 8 dispensaires isol s 185 UVS unit v
17. Les frais de r paration moto sont pay s suivant les r sultats du monitorage emestriel La maintenance est assur e par un m canicien qualifi A LL Le niveau de gestion du parc est acceptable si le score obtenu est sup rieur 50 et 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 22 mauvaise dans le cas contraire 27 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 3 4 Application des r gles et proc dures contractuelles Il s agit d appr cier le niveau de connaissance des utilisateurs sur les clauses du contrat et l application des r gles et proc dures pour une bonne utilisation de la moto 3 3 4 1 Niveau Equipe d Encadrement de Zone EEZ La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau VII Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures contractuelles au niveau de l EEZ LE LE Il est tabli un contrat de mise disposition sign par les diff rentes parties 2 2 2 2 2 Le M decin coordonnateur de zone a re u au moins une demande d autorisation pour d placement hors zone de la moto L valuation financi re de la maintenance des motos est faite l autorisation
18. Tangui ta 22 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 2 3 1 Taille de l chantillon Elle est de 46 personnes r parties de la fa on suivante i Pour le personnel dans les formations sanitaires 24 ii les pr sidents COGEA et les pr sidents COGEC 14 iii Les membres de l EEZ 5 iv Les maintenanciers 3 3 2 4 Techniques et outils de collecte L enqu te l observation et l exploitation de document sont les trois techniques utilis es i L enqu te Elle s est d roul e du 09 au 12 septembre 2003 dans 14 arrondissements de la zone sanitaire La technique de collecte utilis e a t l entretien individuel A l aide de questionnaire de diff rents guides d entretien 21agents de sant 3 contr leurs des services financiers 14 membres des comit s de gestion de centre de sant d arrondissement 5 membres de l Equipe d Encadrement de zone et 3 main tenanciers ont t interview s L enqu te a t r alis e avec l aide de 6 enqu teurs Un tudiant en fin de cycle de l Ecole Normale d Administration deux tudiants en ann e de licence et trois infirmiers qui ont t au pr alable form s sur les outils de collecte ii l observation Elle est faite dans14 centres de sant d arrondissement La moto du CSC d
19. Tangui ta elle est acceptable Cotiakou et N dahonta et mauvaise dans les arrondissements de Taiacou et Tanougou la moyenne pour la commune est de 76 La distance totale parcourue par mois par moto n atteint pas la norme de 1000km dans les cinq arrondissements de la commune la distance moyenne parcourue par moto et par mois dans la commune est de 342 km Le score obtenu pour la satisfaction des besoins n atteint pas la norme attendue de 100 dans les cinq arrondissements le score le plus bas est observ Tanongou la moyenne pour la commune est 49 Le co t de fonctionnement des motos pour la p riode dans la commune est 366012 CFA avec une moyenne de 73202 CFA par moto dans la commune le co t de fonctionnement le plus lev est observ Tangui ta et le plus faible Cotiakou L ge des motos varie entre 2 et 5 ans Tableau XVII R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Mat ri durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Moto Moto Moto Moto Mat ri Gouand Dassari Tant ga Tchanhoun Nodi Nombre de sorties pour appui aux 30 29 14 prestations Nombre de sorties Autres Kms pour prestations et appui aux prestations 1388 2214 1932 1004 2273 Kms total parcourus 2088 3378 3153 2094 3101 1084 Dans la commune de Mat ri La fr quence moyenne de sortie de la moto pour prestation est 28 la fr quence des d placements la plus lev e est enre
20. ciation de la performance du syst me contrat moto dans la ZST CSCOM Cobly Mauvaise L entretien avec les utilisateurs de la moto a r v l que Tableau XXIV Synth se des r sultats sur l efficacit des motos sous contrat par rapport aux crit res retenus la comp tence des utilisateurs n est pas bonne 50 des utilisateurs de la commune de Tangui ta estiment que la marque et le type de la bals pee moto sous contrat n est pas adapt aux conditions du terrain et au travail accomplir Le Tangui ta Cobly constat est identique dans la commune de Cobly A Mat ri tous les utilisateurs de moto a ls 96 les utilisateurs de Tangui ta et Mat ri affirment que les pi ces de rechange pour la Utilisation pour les SSP 76 maintenance curative ne sont pas disponibles sur le march local ji Kms Total mois 342 614 549 tous les utilisateurs affirment qu il existe au niveau local une comp tence pour la aucun conducteur de moto sous contrat n a t form pour la maintenance pr ventive Co t de fonctionnement Km cfa 40 14 30 14 36 72 aucun utilisateur de moto n est form pour la conduite moto Age ann es 6mois 1 an 41 69 42 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Moyenne CSCOM Tangui ta Moye
21. conclusions de l tude les suggestions suivantes sont formul es l endroit du Minist re de la Sant Publique de la Direction d partementale de la sant Publique de l Atacora de l EEZ des utilisateurs des membres du COGEA v A l endroit du Minist re de la Sant Publique D finir une Politique nationale des transports Assurer la formation de formateurs pour la planification et la budg tisation des activit s de transport Elaborer un budget des transports Elaborer un document national qui r glemente l utilisation des motos __ Planifier temps le remplacement des motos v A endroit du Directeur D partemental de la Sant Publique Affecter au niveau des CSC des personnes qualifi es pour la gestion des transports comptable Etablir un cahier de charge en collaboration avec l EEZ au responsable des transports de CSC 51 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org D finir l organigramme des transports motos au niveau du d partement Etendre cette tude aux autres zones sanitaires du d partement D gager de cette tude les le ons n cessaires pour la r vision des contrats moto Elaborer un plan de formation des utilisateurs de moto sous contrat sur les r gles de conduite et d entretien
22. dans deux formations sanitaires sur quatorze 14 dans les communes de Mat ri et Cobly Le m decin coordinateur de zone n a jamais re u une demande d autorisation crite pour les d placements de la moto hors zone L valuation financi re de la maintenance des motos ne se fait pas au niveau de l EEZ Le COGEA n a jamais autoris un d placement de la moto hors de laire de sant de l arrondissement 4 3 MESURER LE NIVEAU DE GESTION DU PARC MOTO A TRAVERS LA MISE EN UVRE DES CONTRATS Tableau XIV Profil du niveau de gestion du parc moto suivant les niveaux dans la ZST Profil du niveau de gestion Appr ciation du parc moto Equipe d Encadrement Mauvaise CSCOM Tangui ta Acceptable CSCOM Mat ri Mauvaise CSCOM Cobly mauvaise Les scores obtenus sont inf rieurs 50 au niveau de l organe de gestion de la zone EEZ et dans les communes de Mat ri et Cobly Il faut signaler que L EZ a labor un plan de renouvellement des motos sous contrat L inventaire semestriel dans les formations sanitaires a fait le point des cotisations pour la caisse amortissement 34 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS RICHARD Www epivac org La maintenance des motos est assur e par un agent qualifi en m canique des engins deux roues
23. de la moto fonctionne TONES 11 La copie du contrat est disponible Manuel d utilisation 12 Les factures de r paration entretien du 1 semestre 13 Le compteur moto est r guli rement relev 14 Le livret du compte amortissement est disponible 15 Les cotisations pour amortissement moto sont r guli res Gestion op rationnelle A f r 16 L entretien pr ventif moto est planifi 7 Le calendrier des sorties est affich A 17 Les intervalles d entretien sont respect s 8 L organigramme du syst me de transport existe dans ganig y P 18 Un document technique pour l entretien moto existe le centre vs e 19 Les factures de maintenance autoris es sont pay es 9 La moto est fournie avec 2 casques ne Motte z AEREE 20 Le taux d accessibilit pour la vaccination infantile est am lior 21 Le co t de fonctionnement de l utilisation de la moto 55 69 56 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org cat bt iii Zone Sanitaire Tangui ta Au niveau CSA Guide d Entretien au niveau de l EEZ et de la DDSP Au niveau EEZ Date de l enqu te 10 Utilisation des motos ate de N de l Enqu teur JL en A be Restriction Contr le inopin Supervision 11 Activit s d volues pour la moto 1 Date d acqui
24. de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 2 1 8 Le co t de fonctionnement En effet le co t de fonctionnement qui est li au carburant lubrifiants l entretien les r parations et tous les autres co ts ne peut tre calcul partir uniquement des rapports financiers des agents Les donn es ce sujet ne sont pas fiables Les bases pour le calcul des co ts de fonctionnement par moto ont t Une consommation moyenne en carburant pour les motos de 4litres 100km Une vidange 1000km avec un co t moyen par vidange de 1500 francs CFA Deux r visions simples de moteur 6mois avec un co t moyen de 3000 francs CFA 6mois Des pi ces de rechanges e Dents cha ne 5000 francs CFA 6mois e Segments pour piston 2 7000 francs CFA 6mois e Pneus chambres air avant et arri re 21 000 francs CFA 6mois e Mains d oeuvre 1500 francs CFA 2 1 9 R gles et Proc dures contractuelles La disponibilit d une politique de gestion des transports contrat fixe les limites entre lesquelles tout ce qui a trait au transport doit tre inclus Elle d finit les r les les attributions des diff rents acteurs la structure organisationnelle Sont appr ci s entre autres au cours de cette tude 2 1 10 l implication des COGEA et de l EEZ dans la r glementation des d placements de la moto dans les air
25. l utilisateur a t sanctionn pour non respect du cahier de charge 25 Le type la marque de la moto sont adapt s au travail effectuer et aux conditions du milieu 26 Les pi ces de rechange sont disponibles sur le march local 27 Avez vous un compte amortissement moto 28 Les cotisations pr vues sont r guli rement vers es e Montant trimestriel e Solde 29 L entretien pr ventif est planifi 30 L intervalle pour la vidange la r vision le changement des pi ces est respect 81 L utilisateur est responsable de l entretien physique de la moto Appr cier l tat de la moto ce jour 32 Les frais de maintenance pr ventive sont pay s syst matiquement sur FC 33 Les frais de maintenance curative pi ces sont pay s apr s monitorage suivant les r sultats obtenus Appr ciations 84 Une fiche technique d entretien de la moto existe 85 Formation la conduite 86 Formation l entretien moto 37 Qui fait la maintenance curative de la moto e M canicien qualifi e Apprenti e Autres 38 O faites vous la maintenance de la moto e Garage public e Garage priv e Autres 39 Satisfaction de l utilisateur e Moto disponible e Moto utilis e pour la vaccination e Accessibilit pour le Pev am lior e e Couv Vaccinales am lior es 40 Appr ciations sur le contenu du contrat Oui Oui non non non non non non non non non non non non non non non non non non non non
26. la zone et la Direction du Projet Le nouvel engin sera soumis la r glementation en vigueur Article 14 PROTECTION Au cas o le centre de sant n en a pas la moto est livr e avec deux casques Le port du casque est obligatoire En fin de contrat l engin est c d l acqu reur avec le casque Un casque est laiss au centre de sant Article 15 DOMMAGES En cas d accident ou de vol au cours d une utilisation priv e ou d un d placement en dehors des zones pr cit es sans autorisation pr alable l administration d cline toute responsabilit L engin devra tre r par ou rembours par le mis en cause au prix de sa valeur proportionnelle Article 16 SANCTION La dur e du contrat peut tre prolong e par le Comit de Gestion et le m decin coordonnateur en accord avec la Direction du Projet si L agent utilisateur ne m ne pas les activit s pr vues L agent n glige l entretien de l engin L engin est en panne depuis plus de deux semaines et que la responsabilit de l agent est mise en cause Article 17 RESILIATION L administration peut d noncer le contrat en cas de r cidive apr s un avertissement ant rieur 68 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org gt Si l engin est en panne pendant deux mois et que
27. mn en se ee 32 V DISCUSSION DES RESULTATS rt 44 5 1 Qualit et validit des r sultats 45 5 2 V rification des hypoth ses et atteinte des objectifs 47 5 3 Comparaison des r sultats 47 VI CONCLUSION ET SUGGESTIONS 50 6 1 CONCIUBIQN eeaeee creed s oria n ras nette EARE Rea Ea Eaei 50 6 2 SUggesHons uisn tes mie een sen ens te den AUS 50 6 2 1 Suggestions des personnes interrog es 6 2 2 Suggestions en fonction des conclusions REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 53 ANNEXES a eaaa aep anaren med ent an reaa deal ina Eal flans nat 55 8 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org INTRODUCTION La d t rioration des services de sant affecte aussi bien les habitants des zones tr s peupl es que ceux des zones recul es dont l acc s des services de sant est d j difficile Le manque d acc s du premier groupe est d des facteurs socio conomiques et culturels Les populations isol es elles n ont pas la possibilit de se rendre dans des services de sant du fait de la distance qui les s pare ou d autres barri
28. non non non 62 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org Www epivac org Oui non ER Les responsabilit s viii ix La maintenance Oui noni f QUESTIONNAIRE POUR L AGENT LOCAL DE REPARATION DES MOTOS TR S Oui non Ri Le syst me de renouvellement NO da Ta ol non Date de l enqu te AM La gestion op rationnelle Oui non l d CSCOM de e ea ep paka e e e fad N de l Enqu teur nr 41 Difficult s dans la mise en uvre du contrat et approches de Nom et pr nom de l agent I Sexe _ solutions Adresses RS ra E E E een dre need tes mutants E N E T TEE Dipl me PE E T AE E AE SR le E E E Lieu de d livrance E E EET e e a e r Eae a S e S EO 1 Anciennet dans le corps 2 Anciennet dans la localit 3 L agent local de maintenance des motos est m me d assurer ou il affirme la disponibilit dans la commune des pi ces suivantes Bougie d allumage Huile pour bo te de vitesse Cha nes Huile pour vid
29. transports moto dans une zone sanitaire n ont pas t abord s par l tude et les r sultats obtenus sont sp cifiques la zone de Tangui ta Mat ri cobly Il est important d approfondir les indicateurs de performance retenus c ut d exploitation co t total km ge moyen Km les aspects op rationnels du contrat moto dans les autres zones le lien entre couverture vaccinale et la disponibilit l utilisation des motos 6 2 Suggestions Pour am liorer l efficacit du syst me contrat moto dans la zone de Tangui ta des approches de solutions sont propos es Elles proviennent des r sultats d entretiens et des conclusions de l tude 6 2 1 Suggestions des personnes interrog es e Les membres de l EEZ Revoir la dur e des contrats moto en prenant en compte la distance parcourue par mois le co t de fonctionnement et les r sultats obtenus Elaborer une politique de renouvellement des motos Elaborer un plan de route pour la zone Elaborer un plan de supervision de l utilisation des motos Confectionner un organigramme du transport moto dans la zone Assurer la disponibilit d un responsable transport par niveau de gestion Faire une description de poste au nouveau comptable des communes D finir un cahier de charge aux utilisateurs sur l entretien et la maintenance curative Assurer la formation des responsables du transport par niveau Former les utilisateurs d
30. une meilleure performance du PEV dans la zone 9 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org l PROBLEME DE RECHERCHE 1 1 Enonc du Probl me Le Programme Elargi de Vaccination PEV a f t ses 25 ans en Afrique il y un an Initialement dirig contre six 6 maladies la Dipht rie le T tanos la Coqueluche la Poliomy lite la Rougeole et la Tuberculose il lutte galement dans quelques pays contre la Fi vre jaune l H patite B et depuis peu l H mophilus Son bilan se r sume la dipht rie est bien contr l e le t tanos n o natal devrait tre limin e comme probl me de sant publique vers 2005 la fin de la transmission du virus sauvage de la polio est esp r e pour 2003 et l radication totale de la poliomy lite pour 2005 15 Le PEV doit encore progresser c est d ailleurs la justification de son int gration aux Soins de Sant primaires dans le contexte de l initiative de BAMAKO en 1987 Au B nin il y a une dizaine d ann e le PEV SSP a t mis en uvre dans un environnement tr s favorable caract ris par une bonne disponibilit des ressources et le d veloppement de strat gies judicieuses et efficaces La cons quence est l volution de la couverture vaccinale caract ris e par un taux de BCG lev
31. 8 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 120 100 80 60 EDTCP3 Couv vaccinale 40 20 1998 1999 2000 2001 2002 Ann es Graphique N2 Evolution du taux de couverture en DTCP3 dans la ZST de 1998 A 2002 L volution des taux de couverture pour le BCG le DTCP3 Le VAR pr sente un pic aux deux ann es extr mes Les taux de couverture vaccinale obtenus pour le DTCP3 et le VAR sont inf rieurs la norme attendue pour les ann es interm diaires 4 42 Efficacit du syst me Tableau XVI _ Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Tangui ta durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Moto Moto Moto Tangui ta Cotiakou N dahonta Taiacou Tanougou Disponibilit moto 100 100 100 100 6 0 Co t de fonctionnement moto en 94232 60264 63032 79932 68552 francs cfa L tude de l utilisation des motos dans les aires de sant de la commune de Tangui ta montre que La disponibilit de la moto est bonne dans 4 arrondissements et acceptable dans l arrondissement de Tanongou 83 la moyenne pour la commune est de 97 37 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org L utilisation est bonne dans l arrondissement de
32. 9 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD wWww epivac org Lorsqu une moto est import e dans un pays le fabricant fournit toute la documentation n cessaire aux besoins du service d entretien Si la moto doit tre utilis e en terrain difficile ou dans des circonstances sp ciales il est indispensable qu elle soit maintenue en bon tat et qu elle fasse l objet d un service d entretien r gulier Il est possible qu il s av re n cessaire de rapprocher les intervalles entre les diff rents services recommand s par le fabricant L une des mani res consiste calculer l intervalle d entretien sur la base des heures d utilisation plut t que sur la distance parcourue en km l valuation Les experts ont conclu que pour am liorer l utilisation des motos et en mesurer l efficacit dans un centre de sant il est indispensable de proc der des valuations p riodiques Celles ci doivent pr ciser entre autres des informations sur le nombre d heure d utilisation la distance parcourue la maintenance curative et pr ventive l efficacit des contrats de propri t D autres tudes ont montr que les r sultats obtenus en ce qui concerne les couvertures vaccinales ne d pendent pas seulement du niveau d quipement de la structure organisationnell
33. Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org RESUME UNIVERSITE PARIS AA A sa ER A Z RS DAUPHINE Une tude sur l valuation des motos sous contrat a t men e dans les aires de sant de la Zone Sanitaire de Tangui ta dans le d partement de l Atacora au nord du B nin Elle a consist appr cier le syst me d information la gestion op rationnelle la gestion du parc le respect des r gles et proc dures du contrat la qualit des ressources humaines mat rielles puis la PROGRAMME DE FORMATION EPIVAC performance du syst m DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE DIU Trois techniques ont t utilis es pour la collecte des donn es l enqu te l observation et l exploitation de document me Les r sultats obtenus sont les suivants 3 Cycle E a p R Le syst me d information sur le transport moto dans la zone n est pas bon score 35 Organisation et Management des syst mes Publics de Pr vention Vaccinale dans les Pays en D veloppement la gestion op rationnelle est mauvaise dans les formations sanitaires p riph riques score 48 MEMOI RE DE FIN D ETUDE Les r gles et proc dures contractuelles ne sont pas respect es score moyen 54 La gestion du parc des motos sous contrat n est pas bonn
34. IS A RICHARD Www epivac org Une SFE 49700 habitants Un m decin pour 19526 habitants Le parc roulant au niveau des CSA est compos de 15 motos dont 3 en fin de contrat 2 ambulances de type Nissan Patrol assurent la r f rence des patients vers H Z Un syst me de radio communication relie les formations sanitaires p riph riques l h pital de zone et au bureau de zone Mentionnons cependant qu il est d faillant au niveau de plusieurs centres de sant L EEZ et les CSCOM ne disposent pas de v hicule de supervision 3 2 METHODES D ETUDE 3 2 1 Population d tude font partie de l tude v Le personnel de sant M decin chef Chefs postes autres infirmiers responsables de maternit responsable PEV de commune v Le personnel de soutien Contr leur des services financiers v Les comit s de gestion d arrondissement COGEA et de Commune COGEC v Les membres de l EEZ Infirmier major Sage femme gestionnaire comptable v Les maintenanciers M caniciens moto 3 2 2 Type d tude Il s agit d une tude transversale descriptive 3 2 3 Echantillonnage Il sera par i Choix raisonn pour pour le personnel qualifi les membres du COGEA COGEC les membres de l EEZ les r parateurs de moto soit au total 44 personnes enqu t es ii Sondage al atoire simple pour les autres infirmiers non chef poste des CSC Soit au total trois 3 personnes enqu t es dans les CSC de Mat ri et
35. ON La gestion de l engin est partie int grante des activit s de supervision L avis du comit de gestion doit tre donn chaque supervision Il doit tre fait mention dans tous les rapports de supervision Article 11 RESPONSABILITE L EZS en collaboration avec le COGEC est tenue de veiller au remplissage des fiches d itin rance et l utilisation correcte de la moto pour la r alisation des activit s aux quelles elle est destin e L EZS est tenue de signaler la DDSP toutes irr gularit s commises par l agent utilisateur Le comptable de la zone sanitaire doit suivre l utilisation de l engin et remplir une fiche trimestrielle de v rification d utilisation Article 12 AMORTISSEMENT L amortissement doit tre pr vu au budget du Financement Communautaire Au moment de la livraison de la moto le Comit de Gestion a pour obligation d ouvrir cet effet un compte unique bloqu pour le renouvellement des engins Les versements sont mensuels La contribution annuelle l amortissement par le financement communautaire est de 10 du co t actuel de l engin r ajustable chaque ann e et le projet d appui contribuera dans la mesure de 10 Le montant mensuel de contribution de l amortissement est de 16 500 F CFA pour la 1 ann e Article 13 RENOUVELLEMENT En cas d amortissement complet ou de cession l agent utilisateur l engin devra tre renouvel par le Comit de Gestion en accord avec le m decin coordonnateur de
36. R RAMOS JIMENEZ P Services de vaccination en Afrique et en Asie qualit des prestations et demande du public Bul de l OMS Recueil d articles N2 2000 17 STEPHEN R Monitoring and Assessment of Performance TRANSAID Worldwide Handbook 2001 54 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org www epivac org ANNEXES Zone Sanitaire Tangui ta a Zone Sanitaire Tangui ta u Grille d Observation dans les Centres de Sant Fiche de D pouillement dans les CSA et les CSC Dispensaire et Maternit R 3 Carnet de bord moto Syst me d Information Disponible Les rapports d accident existent 1 La moto du centre Non disponible Re us de carburant Type de moto Homme Manuel d utilisation moto Dame Calendrier des transports Quelle marque de moto Rapport de transport disponible Yamaha Rapport de maintenance et d entretien Honda de Enum ration de t ches aux b n ficiaires utilisateurs g u Permis de conduire de l utilisateur Carnet de bord de la moto a T 10 Les fiches d itin rance du 1 semestre 2003 Le compteur
37. Tableau XVII R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Mat ri durant le1 semestre 2003 38 Tableau XVIII Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Mat ri durant le 1 semestre 2003 39 6 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Wwww epivac org Tableau XIX R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Cobly durant le 1 semestre 2003 40 Tableau XX Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Cobly durant le 1 semestre 2003 40 Tableau XXI Appr ciation de la qualit des ressources humaines et mat rielles impliqu es dans l utilisation des motos sous contrat suivant les COMMUNES 25 sen ne M ne eue de nr Ponte u ge de de oenina 41 Tableau XXII Appr ciation de la couverture des besoins de la communaut 42 Tableau XXIII Synth se des r sultats sur la gestion des motos sous Contrat dans la zone sanitaire de Tangui ta 42 Tableau XXIV Synth se des r sultats sur l efficacit des motos sous contrat 42 Liste des graphiques Graphique N 1 Evolution des couvertures vacci
38. aires Revue externe du PEV B nin protocole MSP AMP CVP PATH Cotonou F vrier 2001 7 Minist re de la Sant Publique Direction D partementale de la Sant Publique de l Atacora et de la Donga Statistiques Sanitaires des d partements de l Atacora et de la Donga septembre 2002 8 OMS Surveillance de l utilisation des v hicules Guide l usage des responsables des transports Gen ve 1996 9 OMS Logistique du Programme Elargi de Vaccination et cha ne de froid Am liorer la qualit Gen ve 1990 10 OMS Directives Pour l introduction des motos dans les programmes de Soins de sant Primaires Gen ve 1996 11 OMS Guide de planification du Programme Elargi de Vaccination Harare Zimbabwe janvier 1998 53 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 12 OMS Strat gies avanc es durables Gen ve 2000 13 OMS Initiative pour les vaccins de l enfance et le programme mondial de vaccins et des vaccinations Relev Epid miologique Hebdomadaire 1998 Vol 73 N39 301 303 14 OMS PCV PATH TRANSAID Worldwide Cadre d valuation des syst mes de transport 15 SANTONI F Le Programme Elargi de Vaccination 25 ans demain M d Trop 2001 Vol 61 N2 177 186 16 STREEFLAND P H CHOWDHURY A M
39. andis que d autres peuvent tre temporairement inutilisables pour cause d entretien et de r paration C est le nombre de jour de disponibilit mois Elle est appr ci e au cours de l tude par le pourcentage de temps sans une panne de la moto durant le semestre monitor si N 180 jours le nombre de jours o la moto a t en panne Le taux de disponibilit N x 100 180 2 1 6 L utilisation de la moto En g n ral plus le pourcentage de d placement pour la prestation de service est lev plus l efficacit du transport est lev e Le ratio d placement pour prestations de services directs plus les d placements effectu s pour appuyer les prestations de services sur le nombre total de d placement constitue galement un indicateur d efficience Le nombre de Km parcourus par mois est un autre indicateur de l utilisation des motos 2 1 7 La satisfaction des besoins C est le pourcentage de sorties effectu es pour prestations de services par rapport la norme attendue En effet la norme retenue dans la zone de Tangui ta pour les sorties de vaccination et de surveillance nutritionnelle dans les villages qui sont situ s plus de 5 Kms d une formation sanitaire est une visite mensuelle par village Les donn es utilis es sont issues du monitorage des activit s dans les centres de sant p riph riques durant le mois de juillet 2003 14 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi
40. ange Filtres air Pignons avant et arri re Segments Garnitures de freins patins Ampoules d clairage R paration du circuit lectrique Remise en tat des roues Pneus et chambres air Embrayages et freins avant Disque d embrayage Rayons de roue Leviers et manettes pour freins 4 Quelles sont les pi ces souvent renouvel es sur les motos des agents Mensuel 5 D penses de mains d uvre Petits services boulons et crous serrer Vidange sans co t de l huile R vision simple sans d montage de moteur t te piston chapement Petites r parations remplacement de pi ces r glages Grandes r paration r vision de moteur 63 69 64 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org 6 Contrat de service avec l EEZ avis et conditions Zone Sanitaire de Tangui ta Liste des formations sanitaires publiques Communes CSC CSA CSCOM de TANGUIETA CSC de Tangui ta CSA de Cotiakou CSA de N dahonta CSA de Taiacou CSA de Tanougou CSCOM de MATERI CSC de Mat ri CSA de Dassari CSA de Gouand CSA de Nodi CSA de Tchanhoun cossi CSA de Tant ga CSCOM de COBLY CSC de cobly CSA de Datori CSA de Kountori CSA de Tapoga 65 69 Evaluation du syst
41. at ce qui peut tre source de biais Certains agents de sant et membres de COGEA ont t interrog s au sein de la formation sanitaire Les r sultats obtenus sont ceux de la Zone Sanitaires de Tangui ta et ne peuvent pas tre g n ralis s 3 6 SYSTEME DE REFERENCES Pour pr senter les r f rences bibliographiques le syst me de Vancouver a t utilis 3 7 TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES Les informations collect es au cours des interviews ont t class es par cat gorie et cod es Le traitement a t manuel Les graphiques ont t r alis s dans le logiciel Excel Les r sultats sont pr sent s sous forme de fr quence simple et de tableaux crois s descriptifs 31 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org IV RESULTATS La pr sentation des r sultats se fera par objectif 4 1 DECRIRE LE SYSTEME D INFORMATION ET LES ELEMENTS DE LA GESTION OPERATIONNELLE 4 1 1 Le syst me d information Tableau XI Profil du syst me d information sur le transport suivant les diff rents niveaux dans la Zone Sanitaire de Tangui ta Profil du Appr ciation d information Equipe d Encadrement Assez bon CSCOM Tangui ta Mauvais CSCOM Mat ri Mauvais CSCOM Cobly Mauvais Le score obtenu au niveau de l EEZ est de 50 i
42. cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau IV Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle du transport moto au niveau des aires de sant more _ 1 La programmation des d placements de la moto est tablie et affich e dans le centre de sant Les fiches d itin rance mensuelles sont remplies et disponibles Il existe un responsable de transport dans le CSA 1 L utilisateur conna t le responsable des transports moto au niveau commune et 2 PT Cape ll existe des utilisateurs accessoires en cas d absence 7 l auto valuation mensuelle du calendrier des transports est faite Les membres de l EEZ supervisent les d placements dans les villages L utilisateur dispose d un permis de conduire Le COGEA v rifie le remplissage des fiches d itin rance E E La gestion op rationnelle est bonne si le score obtenu est sup rieur 80 et mauvaise dans le cas contraire 3 3 8 Le niveau de gestion du parc Les aspects qui concernent le choix des caract ristiques de la moto les m canismes de renouvellement et la maintenance de la moto seront abord s dans ce paragraphe 3 3 3 1 Niveau Equipe d Encadrement de Zone EEZ La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires 26 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme
43. cins et consommables Le transport des agents de sant pour les services p riph riques Les visites de surveillance les campagnes sp ciales de vaccination et autres t ches Il exige La disponibilit du moyen de transport La fiabilit du moyen La fonctionnalit Les ressources humaines Il tient compte des itin raires des distances parcourir de l accessibilit g ographique 13 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 2 1 4 Syst me d information des motos sous contrat C est un ensemble d outils qui permet la collecte de donn es sur la gestion des motos La collecte des donn es dans la zone de Tangui ta se fait par le monitorage Les sources d information sont les rapports mensuels de transport les factures de carburants les calendriers des sorties du mois les rapports de maintenance et d entretien les rapports d incident accident Les indicateurs retenus pour appr cier la performance du syst me d information sont les suivants La disponibilit __ L utilisation le nombre de kilom tres parcourus mois La satisfaction des besoins Le co t de fonctionnement de la moto 2 1 5 La Disponibilit de la moto Certaines marques ou types de motos peuvent tre constamment en panne t
44. de la moto Le relais que ces derniers doivent constituer pour l EEZ dans la collecte et la transmission mensuelle des fiches de bord n est pas assur e L analyse mensuelle de ces fiches par les responsables chaque niveau permet d valuer 8 le taux d efficience de l utilisation des motos la distance couverte r ellement durant le mois par rapport la distance pr vue telle qu elle figure dans les plans de route le co t r el du carburant de l entretien par rapport au co t estim le quantit de carburant la consommation de carburant par rapport la distance parcourue La formation des utilisateurs sur la conduite et l entretien a t un pr alable respect une certaine poque par le projet ABNSSP Depuis plusieurs ann es cette activit a t abandonn e L appui des responsables la planification dans les aires de sant manque faute de ressources humaines comp tentes Un cahier de charge n accompagne pas la signature du contrat par les agents utilisateurs iii L application des r gles et proc dures contractuelles est bonne dans la commune de Tangui ta et mauvaise dans les autres communes de la zone comme le t moigne les r sultats obtenus en ce qui concerne la connaissance des r gles et proc dures du contrat par les acteurs du syst me les autorisations de d placement hors de la zone la disponibilit des factures de r paration moto la maintenance pr ventive Plusieurs utilisateur malgr la si
45. des d penses de maintenance pr ventive est faite A a 3 3 4 2 Niveau CSA L valuation financi re de l utilisation des motos est faite 2 La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau VIII Grille d appr ciation de l application des r gles et proc dures contractuelles au niveau des CSA Ci 7 Les factures de r parations sont pay es 6mois apr s le monitorage des activit s 6 La vidange est r guli re 1000km L utilisateur a b n fici d une cession de moto en fin de contrat oi La moto n a pas t en panne et gar e pendant plus de deux semaines D L application des r gles et proc dures est satisfaisante quand le score obtenu est sup rieur 70 et mauvaise dans le cas contraire 28 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 3 5 La performance du syst me Elle est appr ci e sur l efficacit du syst me disponibilit utilisation de la moto et les r sultats obtenus en terme de r alisation des activit s dans les aires de sant Les d placements des utilisateurs partir des programmations les fiches d itin rance mensuelles du 1
46. dissement elle est acceptable Gouand et Nodi le taux moyen pour la commune est de 72 La distance totale parcourue par mois par la moto a atteint la norme Gouand Les besoins sont satisfaits dans un arrondissement sur six le taux le plus lev est enregistr Gouand les taux les plus faibles sont not s Nodi 17 et Dassari 22 le taux moyen pour la commune est de 57 Le co t total de fonctionnement des motos pour la p riode est de 448368 francs CFA avec un co t moyen par moto de 74728 francs CFA Le co t le plus lev est observ Gouand et le bas Nodi L ge moyen des motos varie entre 6 mois et 5 ans 39 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Tableau XIX R sultats du monitorage de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Cobly durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Moto Datori Kountori Tapoga Param tres Nombre de sorties de prestations Lee 0 0 Nombre de sorties pour appui aux 4 prestations Nombre de sorties Autres OO P e E re ir 7 2r Kms pour prestations et appui aux 1280 prestations Re A L utilisation de 3 motos sur les 4 que dispose la commune ont t monitor es La 4 moto du Centre de Sant Central de la comm
47. e score moyen 45 La moiti des utilisateurs estiment que la marque que et le type de moto sous contrat ne sont pas adapt s aux conditions du terrain et de travail La disponibilit des motos de la zone est bonne score moyen 89 EVALUATION DU SYSTEME DE CONTRAT MOTO UTILISE POUR LE L utilisation des motos pour les SSP n est pas bonne score 63 PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION ET LES SOINS DE SANTE La satisfaction des besoins dans la zone n est pas bonne score moyen 52 PRIMAIRE DANS LA ZONE SANITAIRE DE TANGUIETA Le co t moyen de fonctionnement varie entre 30 14 CFA et 40 10 CFA et la distance PERIODE DE 1998 A 2003 moyenne parcourue par moto et par mois est 502 Km Une surveillance continue de l utilisation des motos sous contrat et une appr ciation p riodique de la gestion des transports ont t propos es pour am liorer la situation PRESENTE ET SOUTENU PAR DOCTEUR BOKOSSA ALEXIS A RICHARD IRSP OMS Ouidah Novembre2004 DIRECTEUR DE MEMOIRE HERVE LAFARGE ECONOMISTE de la SANTE A L UNIVERSITE DE PARIS DAUPHINE 2 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org DEDICACES A Mon pouse MEWANOU Edwige et mes enfants Honoria Marie Jo l et Ga l qui ont souffert de mes abs
48. e Cobly n est pas sous contrat une grille d observation a t utilis e pour appr cier le syst me d information et la gestion op rationnelle du syst me de transport iii l exploitation de documents La collecte et l analyse des donn es sur la gestion du parc les informations sur la gestion financi re le syst me de renouvellement de la moto et les r sultats sur le PEV ont t effectu s gr ce une fiche de d pouillement 23 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 3 DEFINITION OPERATIONNELLE DES VARIABLES i Variable d pendante Efficacit du syst me contrat location cession des motos ii Variables ind pendantes Ce sont le syst me d information sur les motos la gestion op rationnelle la gestion du parc moto l application des r gles et proc dures du contrat La performance du syst me la satisfaction des utilisateurs et des populations 3 3 1 Le syst me d information L tude s est int ress e l inventaire des motos au monitorage de l utilisation des motos et au plan de renouvellement diff rents niveaux 3 3 1 1 Niveau Equipe d Encadrement de Zone EEZ La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans
49. e Tangui ta HZ H pital de Zone IDE Infirmier Dipl m d Etat IB Infirmier Brevet Km i kilom tre MSP Minist re de la Sant Publique OMS Organisation Mondiale de la Sant ONG k Organisation Non Gouvernementale PEV Programme Elargi de Vaccination PMA SA Paquet Minimum d Activit s en Strat gie Avanc e SFE Sage Femme dipl m e d Etat SSP Soins de Sant Primaires UVS 3 Unit Villageoise de Sant VAR Vaccination Anti Rougeole ZST z Zone Sanitaire de Tangui ta 5 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org LISTE DES TABLEAUX Tableau Grille d appr ciation du syst me d information au niveau de l EEZ 24 Tableau Il Grille d appr ciation du syst me d information au niveau des CSA 25 Tableau Ill Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos sous contrat au niveau de l EEZ 25 Tableau IV Grille d appr ciation de la gestion op rationnelle des motos sous contrat au niveau des aires de sant 26 Tableau V Grille d appr ciation du niveau de gestion du parc moto au nive au d EEZ ana sant dan de dote dents 27 Tableau VI Grille d appr ciation du niveau de gestion du parc moto au niveau des CSA d l
50. e constituent les obstacles Il faut mentionner que cette fiche d itin rance m rite d tre actualis e car elle ne permet pas l utilisateur de mentionner en dehors de la distance parcourue de pr ciser aussi le nombre d heure d utilisation de la moto L tat d fectueux des pistes rurales dans la zone ne favorise pas un fonctionnement durable des compteurs kilom triques de moto l existence d une carte sanitaire de la zone qui d finit les distances de la formation sanitaire au niveau des villages de l aire de sant permet de contourner cette difficult De plus l entretien avec les autres membres de l EEZ a r v l que l enregistrement p riodique de l indice kilom trique au niveau des compteurs motos n est pas un indicateur fiable car les compteurs moto peuvent tre manipul s Les distances parcourir la raret des hydrocarbures la station officielle service situ e uniquement dans la commune urbaine ne favorisent pas la disponibilit des re us d achat d essence pour les motos Aucun rapport d accident de la voie publique ou en cours d utilisation n est adress par les conducteurs l EEZ alors que certains membres COGEA ont affirm des cas d accident avec la moto La cons quence imm diate est que les d g ts mat riels op r s sur la moto ne sont pas connus du responsable des transports au niveau communal Il faut n anmoins affirmer que les responsables des transports par niveau que sont les comptables de commune et de zo
51. e du service ou de la performance du personnel 2 2 3 Cadre conceptuel Les composantes du cadre conceptuel qui ont permis la r alisation de cette tude sont les suivantes l information sur la gestion la gestion de la moto les r gles et proc dures la gestion op rationnelle les ressources humaines la satisfaction des utilisateurs et des b n ficiaires La moto offre un moyen individuel de transport aux agents de sant ll offre l agent de sant une grande autonomie d action en supprimant toute d pendance l gard de tiers La moto permet d atteindre des r gions d acc s malais Mais dans le m me temps l utilisation de la moto peut conna tre des d viations de la part des utilisateurs si des r gles et des proc dures ne sont pas d finies pour r glementer l utilisation Ainsi l laboration d un document de politique nationale donnerait les grandes orientations sur la gestion des transports Les responsables de transport au niveau de EEZ et au niveau des communes doivent veiller ce que les motos soit disponibles lorsqu on en a besoin et qu elles soient utilis es de mani re efficace et rentable Pour atteindre ces objectifs les membres de l quipe d encadrement de zone doivent laborer un plan de route annuel en collaboration avec les utilisateurs Celui ci fait l inventaire des moyens de transport et pr voit pour l ann e les m canismes de renouvellement les conditions de la maintenance pr ventive et cura
52. e moto sur la conduite moto et la planification des transports 50 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org e Les utilisateurs Actualiser et rendre disponible les fiches de bord moto Mettre disposition un document technique pour l utilisateur sur la maintenance Mettre en place sur les cr dits d l gu s de l tat un magasin de pi ces de rechange suivant les pannes fr quentes et les besoins Assurer le monitorage semestriel de l utilisation des motos Doter les formations sanitaires de moto en tenant compte des conditions du milieu et le travail effectuer Assurer le paiement r gulier des frais de maintenance pr ventive et de r paration Livrer les motos avec des casques et les fiches techniques d utilisation __ Consid rer l utilisateur comme le b n ficiaire de la moto Associer l agent utilisateur la commande des motos e Les lus locaux COGEC Assurer la vulgarisation des supports pour les contrats moto Assurer la r gularit des sorties motos pour la PMA en strat gie avanc e Impliquer les membres COGEA la programmation des sorties Impliquer les membres COGEA la cession des motos R viser le contenu du contrat 6 2 2 Suggestions en fonction des conclusions En fonction des
53. e vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org ll GENERALITES SUR LES CONTRATS MOTOS CADRE CONCEPTUEL 2 1 D finitions op ratoires des concepts 2 1 1 Contrat moto C est une convention par laquelle une ou plusieurs personnes s obligent envers une ou plusieurs autres donner faire ou ne pas faire quelque chose Pour le cas de la Zone sanitaire de Tangui ta il s agit d un contrat de location cession moto entre la Direction D partementale de la Sant Publique initi par le Projet ABNSSP travers l Equipe d Encadrement de la Zone Cette derni re est d nomm e l administration et le comit de gestion COGEA de la formation d nomm e le b n ficiaire Il confie l utilisation de l engin un agent qualifi du centre de sant d nomm l agent utilisateur pour la mise en uvre des activit s de Soins de Sant Primaires de sa formation sanitaire 2 1 2 Efficacit C est le degr de r alisation des objectifs d un programme ou d un projet par rapport aux r sultats attendus au moment de la mesure de cet indicateur C est galement la capacit de produire le maximum de r sultats Les facteurs associ s retenus pour l tude sont d finis ci dessous 2 1 3 Syst me de transport Le syst me de transport sanitaire a pour but d appuyer la fourniture de services en assurant __ L approvisionnement des vac
54. ences r p t es soyez honor s Mon p re Monsieur BOKOSSA Joseph et ma m re KPENETOUN Marie Madeleine pour toute l attention que vous m accorder Mes fr res et s urs principalement Marie Jeanne Ce travail est le v tre Monsieur AKADIRI Inoussa de la DNPEV SSP au Minist re de la Sant Publique Monsieur Emile Konassand DDSP Atacora Donga Tous les promoteurs du Projet ABNSSP en fin de phase dans le d partement de l Atacora Toute ma gratitude Monsieur TCHITOU Mondijibo et monsieur FAIHUN Beno t du Minist re de la Sant Publique pour votre disponibilit et votre contribution la r alisation de ce travail Sinc res remerciements Tous les chefs postes et responsables de maternit de la Zone Sanitaire de Tangui ta Tous les membres de l Equipe d Encadrement de zone Tangui ta Toute ma reconnaissance re Tous les tudiants de la 1 promotion du cours EPIVAC au B nin 3 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org REMERCIEMENTS Au Professeur Erv LAFARGE Docteur Michel MAKOUTODE pour votre sens de l coute et votre disponibilit Toute ma reconnaissance Docteur Philipe JAILLARD de l AMP Votre simplicit et votre disponibilit ont permis un apport appr ciable la r alisation de ce travail Succ
55. entres de sant de sant de C te d ivoire Cette tude situe en C te d Ivoire le co t d exploitation au kilom tre d une moto entre 0 14 et 0 28 dollars soit environ 98 196 CFA Notre tude n a pas permis de calculer le co t d exploitation faute de pi ces comptables fiables dans les centres de sant L tude conclut un syst me de gestion efficace au Ghana et mauvaise en C te d lvoire et au Zimbaw comme l atteste la bonne connaissance des besoins dans le domaine du transport la disponibilit des donn es la bonne disponibilit des motos deux roues par rapport l ge la grande utilisation attest e par un kilom trage mensuel lev des scores constamment lev s pour le profil de gestion des transports tous les niveaux des co ts homog nes des moyens de transport par type 49 69 VI CONCLUSIONS ET SUGGESTIONS 6 1 Conclusion A la fin de cette tude on peut affirmer de fa on globale que le syst me de contrat location cession moto mis en place pour la gestion du transport dans la zone sanitaire de Tangui ta n est pas performant Les r sultats obtenus nous permettent n anmoins d affirmer l existence d une relation entre le syst me d information du transport moto la gestion op rationnelle le respect des r gles et proc dures la gestion du parc la comp tence des utilisateurs et l efficacit du syst me de contrat moto Tous les aspects de la gestion des
56. es de sant et en dehors des aires les services offerts par les utilisateurs avec la moto l laboration et la transmission des rapports de transport mensuel par l utilisateur EEZ Le r le de contr le des COGEA et de l EEZ L entretien de la moto par l utilisateur L amortissement de la moto pour son renouvellement Les mesures de protection pour l utilisateur La gestion op rationnelle Elle n cessite des activit s de Planification plan et calendrier des d placements co t du carburant Coordination rapport des transports de surveillance et de contr le organigramme et num ration de t ches Inventaire des quipements Elle mesure les r sultats obtenus les compare aux r sultats pr vus au moment de l exercice de contr le prend les d cisions requises 15 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Elle peut se faire par L utilisation d un plan de route pour l arrondissement La supervision du conducteur ou de l utilisateur Le calcul du taux d efficience de l utilisation des motos Le monitoring de l utilisation des motos La gestion op rationnelle doit s effectuer au niveau o sont localis s les transports et doit tre confi e par ceux qui utilisent les moyens de transport pour les activit
57. estiment que la marque et le type de moto ne correspondent pas aux conditions du terrain et ne sont pas adapt s au travail ex cuter Le renouvellement de la moto sous contrat n est pas syst matique la fin du contrat Il est 47 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org conditionn par les conditions budg taires du partenaire et le budget national D autres facteurs tels que la disponibilit le temps r el d utilisation la distance totale parcourue et les r sultats obtenus pour la structure doivent tre associ s ce renouvellement v Les experts de l OMS CVP PATH dans une valuation du syst me du transport en C te d Ivoire au Ghana au Zimbaw en afrique du Sud estiment qu il est n cessaire de rationaliser les proc dures de remplacement et de r forme des moyens de transport 14 Aucun utilisateur moto de la zone ne tient une fiche pour les t ches de maintenance Lorsqu une moto est import e le fabricant fournit toute la documentation n cessaire aux besoins d entretien notamment le manuel d utilisation et les directives contenues dans une brochure Il est important de tenir jour pour chaque moto une fiche portant l indication des services d entretien des r parations de la distance parcourue et du nombre d heures d ut
58. eur secondaire en cas d absence prolong e Oui non fo 12 Qui assure la maintenance pr ventive de la moto Oui non Je aj M canicien qualifi Apprenti m canicien Garage priv Garage public Oui non I 13 II y a il eu des accidents durant le 6 premiers mois de l ann e Oui non kasf 14 Satisfaction des communaut s en ce qui concerne Oui non Jan Oui non 1 La disponibilit de la moto Oui non L utilisation de la moto L accessibilit pour les services de vaccination 15 Appr ciation globale du contenu du contrat location cession Bonne Mauv 1 Bonne Mauv faa Responsabilit s Bonne Mauv Jad Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org vi QUESTIONNAIRE POUR LE PERSONNEL Nr E AE N de l Enqu teur I m Sexe 1 y a 1 Anciennet dans le corps 2 Anciennet au poste 3 Poste occup dans le centre Informations R ponses Code 4 Date d acquisition Oui non 1 5 Date de mise en circulation Oui non 1 6 Le rapport mensuel sur l utilisation des motos existe fiches Oui non Eur d itin rances Km parcourus mois Co t du fonctionnement moto 7 le calendrier des transports moto existe Oui non femi 8 La politique de remplacement moto est pratiqu e Oui non PE 9 La moto a t d
59. gistr e Gouand et la plus basse Nodi Le nombre moyen de sorties pour appui la prestation dans la commune est 21 Le nombre de d placements le plus lev est observ Dassari 38 et le plus faible Nodi La fr quence moyenne des sorties autres dans la commune est 19 La fr quence la plus lev e est enregistr e Dassari 29 et la plus faible Nodi 7 A Tchanhoun la fr quence des sorties pour appui la prestation est 38 contre 23 celle des sorties pour prestation 38 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Tableau XVIII Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Mat ri durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Moto Moto Moto Moto Mat ri Gouand Dassari Tant ga Tchanhoun Nodi Indicateurs Disponibilit moto 100 100 100 100 100 LE i 5 6 D 3 Co t de fonctionnement 73908 96048 92448 74004 91616 20344 moto francs cfa ass Le calcul des indicateurs de performance de l utilisation des motos dans la commune de Mat ri r v le que La disponibilit des motos est bonne dans 5 arrondissements sur 6 elle est mauvaise Nodi 33 la moyenne pour les motos de la commune est de 89 L utilisation n est bonne dans aucun arron
60. gnature des contrats ignorent le contenu du contrat sur les r gles et proc dures d utilisation des motos L existence d un plan de route budg tis au niveau de la zone et de la structure b n ficiaire le remplissage d une fiche de bord pour la moto sont des outils de base pour la surveillance du respect des r gles et proc dures L insuffisance de supervision du fonctionnement de la moto le manque de responsabilit l instabilit du personnel de contr le en poste sont des facteurs associ s au mauvais score dans les aires de sant p riph riques sur le respect des r gles et proc dures Le responsable au niveau local des transports en tant que superviseur est charg de suivre le remplissage des fiches de bord d enqu ter sur les accidents de faire une d claration d accident survenu et d initier des recommandations sur les besoins de formation iv La gestion du parc moto n est pas bonne aux diff rents niveaux de la zone Elle est acceptable dans la commune de Tangui ta Les organes de gestion de la zone ne sont pas impliqu s dans la politique d achat des motos et leur mise en circulation Quels seront les utilisateurs s agit il d hommes ou de femmes ou des deux quoi serviront les motos est il pr vu de transporter du mat riel de vaccination ou autre sur quel type de terrain seront utilis es les motos les r ponses ces questions peuvent d terminer le choix de moto Moins de 50 des utilisateurs interrog s
61. iation de la couverture des besoins de la population rpe Les donn es du monitorage sur la vaccination infantile utilisation gt 90 La moto a t disponible durant les 180 derniers jours 2 L utilisation de la moto pour la vaccination et les activit s d appui est gt 85 21 L accessibilit pour la vaccination infantile est gt 75 D ES 80 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Wwww epivac org L appr ciation est bonne lorsque le score obtenu est sup rieur 75 et non satisfait dans les cas contraires 3 4 DIFFICULTES DE L ETUDE Certains utilisateurs de moto ne remplissent pas de fa on r guli re les fiches de d placement Le rapport financier sur l utilisation des motos tait parfois incomplet Les factures ou autre pi ce comptable sur la r paration de la moto ne sont pas fiables pour une valuation financi re des co ts de fonctionnement Certains membres de COGEA sous pr texte de ne pas tre galement un utilisateur de la moto ont fait des d clarations non objectives 3 5 LIMITES DE L ETUDE L effectif des agents utilisateurs enqu t s et des repr sentants de la communaut n autorise pas l utilisation de tests statistiques L tude s est d roul e dans la zone sanitaire de Tangui ta poste actuel du candid
62. ilisation Elle doit tre r guli rement compl t es par l utilisateur 10 vi Le contrat stipule que les frais de vidange et de r vision simple sont la charge du financement communautaire de la structure les deux tiers des agents affirment ne pas b n ficier du paiement de ces frais soit par ignorance ou par n gligence dans la maintenance pr ventive La r paration de toutes les motos sous contrat se font par un agent de maintenance qualifi dans un garage priv Le paiement des frais de r paration et les pi ces de rechange se font apr s le monitorage Le taux de r alisation trimestrielle des activit s en strat gie avanc e d termine le pourcentage de prise en charge par le financement communautaire Le syst me de renouvellement des motos propos dans le contrat n est pas appliqu car l pargne amortissement de plusieurs structures est insuffisante Le faible taux de recouvrement dans plusieurs centres la marge b n ficiaire pratiqu e qui est insuffisante constituent des facteurs qui entretiennent l irr gularit des cotisations pour les frais d amortissement moto vii La disponibilit est bonne pour 10 motos sur les 14 la moyenne pour l ensemble des motos de la zone est de 89 La disponibilit est acceptable pour les motos Les structures pour lesquelles la disponibilit n est pas bonne s explique par le renouvellement tardif de moto les pannes prolong es faute de maintenance et de raison conomiques La mot
63. illageoise de sant 2 centres de traitement anti l pre Il est fortement appuy par le secteur priv qui comporte 2 h pitaux confessionnels huit 8 dispensaires et cinq 5 maternit s 4 officines pharmaceutiques Dans le secteur public les ratio aux niveau des ressources humaines se pr sentent comme suit au mois de septembre 2002 1 m decin pour 4656 habitants dans la Donga contre 1 m decin 22593 habitants de l Atacora 1 infirmier pour 4591 habitants dans la Donga contre 1 infirmier 4009 dans l Atacora 1 SFE pour 19172 habitants dans la Donga contre une SFE 10 000 habitants dans l Atacora 20 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 1 2 La zone sanitaire Tangui ta Situ au Nord ouest du d partement de l Atacora la zone sanitaire de Tangui ta Mat ri Cobly couvre une superficie de 7 200km soit 25 du d partement Atacora Donga Elle a pour limite le Parc National de la Pendjari et le Burkina Faso qui constituent la limite Ouest i Relief La cha ne de l Atacora borde la commune de Tangui ta l est Le r seau de communication est fait de route et de pistes rurales d acc s difficile en saison des pluies La population de la zone est estim e en l an 2003 195 263 habitants avec une densit
64. intervenant dans l ex cution du pr sent contrat les parties conviennent de se soumettre l arbitrage du Minist re de la Sant Publique travers la DDSP de l Atacora Fait le L Agent acqu reur Le COGEC Le M decin coordonnateur zone Le conseiller Technique Le Directeur D partementale Sant Atacora 69 69
65. ions collect es par l entretien avec les utilisateurs ont t compl t es et confront es avec celles de l entretien avec les COGEA l observation et l exploitation des documents Peut tre source de biais l entretien de certains membres COGEA et autres agents de sant au sein des formations sanitaires la traduction des questions par un interpr te puisque tous les membres COGEA ne sont pas instruits la qualit du remplissage des fiches d itin rance ou de d placement par les utilisateurs 45 69 5 2 VERIFICATION DES HYPOTHESES ATTEINTE DES OBJECTIFS ET COMPARAISON DES RESULTATS i Le syst me d information sur le transport dans la zone sanitaire de Tangui ta n est pas bon Il para t assez bon au niveau de l organe de gestion qu est l EEZ score de 50 et mauvais au niveau p riph rique score moyen de 35 Les sources de financement pour l achat des motos ce sont diversifi es ces quatre derni res ann es et les moyens de transport deux roues ne sont pas toujours livr es avec des pi ces administratives et techniques telles que la carte grise le manuel d utilisation le manuel pour la maintenance Parfois l cart entre la date d acquisition et la livraison au destinataire atteint plus d un an l effort est fait par l EEZ de rendre disponible les fiches d itin rance pour le d placement des motos mais la r gularit dans le remplissage quotidien et la transmission temps au M decin chef au comptabl
66. isponible les 6 premiers mois de l ann e Oui non Ja Si non pr ciser le nombre de jours mois de panne ou de non disponibilit 10 les sorties programm es en SA sont r alis es Si non pr ciser Oui non a le nombre de sortie programm es mois le nombre de sorties r alis es mois co t r el du carburant Km parcouru 11 Il existe un cahier de charge l utilisation de la moto 12 Qui est le b n ficiaire de la moto Oui non laa 13 Qui est le responsable de la moto au niveau CSA CSC Oui non EREE 14 Avez vous un permis de conduire moto Oui non fa 15 L utilisateur conna t les activit s d volues la moto Oui non l Si oui Citer Oui non JE RUE Oui non 1 NRE 16 la supervision de l EEZ s int resse t elle l utilisation des motos 17 la copie du contrat est disponible dans le CSA CSC Oui non fe 18 L utilisateur de la moto a une num ration de t ches Oui non 19 La restitution semestrielle trimestrielle de l utilisation moto est faite Oui non fr 61 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org es soins de sant primaire dans 20 Les d placements hors aire ou hors zone se font sur autorisation 21 La vidange est r guli re 1000Km 22 Les factures de maintenance sont disponibles 23 La cession moto se fait en fin de contrat 24
67. l tude est encore en fonction dans la zone ceci peut tre source de biais Les trois zones sanitaires du d partement de l Atacora constituent le champ d application des contrats moto initi s par le projet ABNSSP L extension de l tude toutes les trois zones peut permettre une comparaison des r sultats en vue de tirer des conclusions plus larges ii II s agit d une tude transversale et descriptive qui concerne les moyens de transport deux roues r git par le contrat Toutes les motos des zones sanitaires ne sont pas sous contrat Ceci r duit La taille de l chantillon et ne permet pas d aborder tous les aspects du syst me transport utilis pour le PEV SSP La fin du projet ne permet plus un renouvellement syst matique des motos au terme du contrat ce qui explique par endroit la non r alisation des activit s Les r sultats pr sent s concernent les motos sous contrat de la zone sanitaire de Tangui ta par cons quent ils ne peuvent tre extrapol s d autres zones sanitaires du d partement de l Atacora Donga ou du B nin Les m thodes probabiliste et non probabiliste ont t utilis es pour retenir l chantillon Le choix raisonn utilis pour le choix des utilisateurs et les membres COGEA n autorisent pas la g n ralisation des r sultats obtenus Une approche qualitative a t utilis e pour la collecte des donn es au niveau des membres de l EZ les agents de maintenance moto De plus les informat
68. l faut mentionner que l inventaire des motos est fait et disponible au niveau de l EEZ Le monitorage de l utilisation des motos est fait tous les six mois par l EEZ huit formations sanitaires sur les seize que compte la zone ont transmis leur calendrier des d placements motos l EEZ au niveau p riph rique les scores enregistr s sont inf rieurs 50 n anmoins il faut pr ciser que la carte grise de la moto a t retrouv e dans cinq formations sanitaires sur 14 Dans la commune de Tangui ta trois motos sur les cinq de la commune disposent une carte grise les rapports mensuels de d placement existent dans toutes les formations sanitaires visit es le compteur de moto pour l indice kilom trique est fonctionnel dans cinq formations sanitaires sur les 14 visit es un manuel d utilisation accompagne toutes les motos sous contrat de la commune de Cobly les dates d acquisition et de mise en circulation des motos sont connues Cobly les rapports mensuels de maintenance de la moto sont observ s dans trois formations sanitaires de la commune de Mat ri et dans un centre de Cobly le carnet de bord complet n existe dans aucune structure les re us d achat de carburant ne sont retrouv s dans aucun centre de sant 32 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998
69. la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau Grille d appr ciation du syst me d information au niveau de l E EZ CRT l inventaire des motos est fait et est disponible Des rapports d accidents sont transmis l EEZ Le calendrier des d placements est transmis l EZ Des crit res de remplacement de la moto existent au niveau de l EZ le monitorage de l utilisation des motos est fait tous les 6 mois A aa 24 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 3 3 1 2 Niveau des Centres de Sant d Arrondissement CSA La note deux 2 sera attribu e lorsque le crit re est satisfait chez tous les enqu t s un 1 lorsqu il est satisfait dans la moiti des cas et z ro 0 dans les cas contraires Tableau Il Grille d appr ciation du syst me d information au niveau des CSA D La date d acquisition de la moto est connue carte grise Les re us d achat de carburant sont disponibles Re N PR a Le syst me d information est bon si le score obtenu est sup rieur 80 assez bon si le Er score est entre 50 80 passable si le score est inf rieur 50 3 9 2 La gestion op rationnelle des motos Cette composante de l tude porte sur la planification des op rations de transport les
70. la responsabilit de l agent est mise en cause Si l engin est mal entretenu L agent utilisateur peut d noncer le contrat apr s pr avis d un mois notifi par lettre recommand e contresign e par le b n ficiaire et adress l administration avec copie au m decin coordonnateur Dans tous les cas l engin reste la propri t du projet xiv Article 18 MODALITES DE CESSION A la fin du contrat le CCS repr sent par le COGEC proc dera la mise en vente de la moto Cette vente sera r serv e exclusivement aux membres du personnel su CCS et prioritairement l agent utilisateur principal l ayant utilis e r guli rement pendant la p riode la plus longue La vente de la moto interviendra d s que son remplacement par un nouvelle acquisition sera assur et apr s accord pr alable du M decin Coordonnateur et du COGEC La vente se fera sous la surveillance du DDSP ou son repr sentant assist du pr sident du COGEC Article 19 FIN DE CONTRAT Le pr sent contrat prend fin le Au terme du contrat la Direction du Projet d livrera l agent acqu reur une attestation provisoire de cession qui sera contresign par le Comit de Gestion Le projet d livrera un certificat de cession l agent ce qui lui permettra d effectuer les formalit s de d douanement dans un d lai d un mois Les frais de d douanement de vignette et d assurance apr s cession sont la charge de l acqu reur Article 20 En cas de litige
71. laboration d un plan de gestion des motos sous contrat v A l endroit des COGEA COGEC Assurer la r tro information aux communaut s sur les activit s r alis es en strat gie avanc e par la moto et les r sultats obtenus Suivre en collaboration avec les responsables de transport au niveau local les activit s programm es pour la moto 52 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 BLAND J Cl ments J Prot ger les enfants historique du programme de vaccination Forum Mondial de la sant 1998 Vol 19 N2 164 176 2 valuation de la qualit des services de vaccination des enfants au centre de sant maternel et infantile de Cotonou M moire IRSP Cotonou 179 3 LABARERE J Fran ois P Evaluation de la satisfaction des patients par les tablissements de soins Revue pid miologique et de sant publique 1999 vol 47 n2 175 184 4 HARRIGTON H J Le pouvoir de r inventer son organisation Edition transcontinental J C Savard Canada 1994 258 5 IRSP Programme EPIVAC 1 cours pr sentiel d pid miologie et de Vaccinologie Gestion des transports 2002 6 Minist re de la Sant Publique Direction Nationale du Programme Elargi de Vaccination et des Soins de Sant Prim
72. les zones sanitaires de l Atacora donc Tangui ta L objectif sp cifique est d ex cuter le PMA une fois par mois ou tous les deux mois dans tous les villages loign s travers la strat gie avanc e Le PMA SA comprend entre autres activit s la surveillance nutritionnelle limmunisation pour les enfants et les m res l ducation sanitaire Hors ces activit s en strat gie avanc e ne peuvent se d rouler sans un moyen de transport adapt pour les agents en p riph rie L appui du projet ABNSSP pour ce volet pr cis a consist la mise disposition des structures de sant des moyens roulants motos Le nombre de formations sanitaires qui ont b n fici de ces motos s est accru en son temps Ceci a permis la relance des sorties vers les populations loign es Il faut signaler que des insuffisances et des d viations ont t constat es dans la mise en oeuvre de cette strat gie A cet effet les conditions d utilisation des motos par les centres de sant ont volu es au fil des ann es suivant les diff rentes phases du projet D un contrat moto cession d une dur e de trois ans dans les ann es 1997 la dur e du contrat est pass e 5 ans en 1999 avec un renforcement des conditions d utilisation Malgr le co t assez lev de l investissement et l importance des moyens roulants pour la performance des r sultats du PEV l exploitation des rapports d activit s du projet durant les diff rentes phases n a montr aucune
73. me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org xi R publique du B nin Minist re de la Sant Publique Direction D partementale de la Sant Atacora Zone Sanitaire Tangui ta UTILISATION DES ENGINS A DEUX ROUES DANS LES FORMATIONS SANITAIRES DE LA REPUBLIQUE DU BENIN CONTRAT DE LOCATION CESSION Entre la Direction D partementale de la Sant Publique appuy e par le Projet Appui B nino N erlandais aux Soins de Sant Primaires travers l Equipe d Encadrement de la Zone Sanitaire d nomm e l administration et le Comit de Gestion COGEC de la Formation Sanitaire de d nomm le b n ficiaire il est tabli un contrat de mise disposition assorti d une clause de cession vente terme d un engin deux roues dans les termes suivantes Article 1 OBJET Il est mis la disposition du b n ficiaire un engin ayant les caract ristiques suivantes Manque type n Du moteur n du cadre nil D immatriculation pour compter du Article 2 UTILISATEUR Le b n ficiaire confie l utilisation de l engin M Mme qualification d nomm e l agent utilisateur pour la mise en uvre des activit s de Soins de Sant Primaires de sa formation sanitaire Article 3 DUREE DU CONTRAT Le pr sent contrat est valable p
74. nales en BCG VAR dans la Zone Sanitaire de Tangui ta de 1998 2002 36 Graphique N 2 Evolution du taux de couverture en DTCP3 dans la Zone Sanitaire de Tangui ta de 1998 2002 37 Graphique N 3 Evolution des indicateurs de performance pour le syst me de transport moto dans la Zone Sanitaire de Tangui ta EEE EA E EE E E E EE EES 43 7 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org SOMMAIRE INTRODUCTION lt iis ae ea aa e nn en nn di dE 9 l PROBLEME DE RECHERCHE 10 1 1 Enonc du probl me 1 2 Hypoth ses et objectifs 1 2 1 Hypoth ses 1 2 2 Objectif g n ral 1 2 3 Objectifs sp cifiques ll GENERALITES SUR LES CONTRATS MOTO CADRE CONCEPTUEL 13 2 1 D finitions op ratoires 13 2 2 Revue de la litt rature de 2 3 Cadre conceptuel Iil METHODOLOGIE iins na ela eng e tee 20 3 1 Cadre op rationnel de l tude 20 3 2 M thodes d tude sie 3 3 D finition op rationnelle des variables 24 IV RESULTATS nn de
75. ne n assurent pas leurs r les et attributions malgr la disponibilit des num rations de t che Cette situation explique pour une large part les insuffisances constat es dans le circuit de collecte de l information sur les transports dans la zone ii La gestion op rationnelle des motos sous contrat est bonne au niveau de l EEZ et mauvaise dans les communes L laboration pr alable d un plan de route par les responsables de transport diff rents niveaux de la zone en collaboration avec les utilisateurs permet de donner les grandes orientations du transport moto dans la zone Au niveau op rationnel les utilisateurs peuvent s impr gner de ce plan de route pour programmer les activit s de d placement pour la moto L absence de ce plan peut expliquer les r sultats obtenus La surveillance de la mise en uvre du plan par les supervisions r guli res de l utilisation des motos peut am liorer les r sultats Le r le des membres COGEA dans la programmation des d placements mensuels de la moto et la 46 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org surveillance du respect du calendrier ne se fait pas comme le pr voit le contrat Les utilisateurs pr f rent ignorer la pr sence des COGEA et du responsable local des transports dans les d placements
76. nne CSCOM Mat ri COMMUNES Moyenne CSCOM Cobly Graphique N3 Evolution de la disponibilit de l utilisation et la satisfaction des besoins dans les communes de la zone sanitaire de Tangui ta 1 semestre 2003 4 6 3 R sultats de l entretien avec les membres des comit s de gestion des centres de sant COGEA et COGEC Des r sultats de l entretien semi dirig avec les membres COGEA et les COGEC on peut retenir que les repr sentants de la communaut au sein des formations sanitaires estiment que les motos ont t disponibles pour les prestations dans 13 cas sur 14 la moiti des membres estiment qu il sont inform s des d placements de l utilisateur pour les d placements hors aire de sant mais ils n ont jamais d livr une autorisation d absence la majorit des membres COGEA ne connaissent pas le b n ficiaire de la moto douze personnes sur quatorze interrog es affirment l existence d un utilisateur secondaire pour les motos deux membres affirment que la moto a subit un accident durant le 1 semestre douze membres sur les quatorze estiment que la disponibilit des motos l utilisation pour les prestations et l accessibilit des population aux services sont bonnes 43 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www e
77. ns la commune de Tangui ta et Mat ri Elle concerne la vaccination de routine et de masse la campagne de distribution de la vitamine A les activit s d appui aux prestations ducation pour la sant approvisionnement en m dicament et vaccins supervision des agents villageois de sant Le taux d utilisation des motos pour les prestations est faible compar la disponibilit Ces r sultats sont comparables ceux du mod le de STEPHEN sur la gestion des transports motos il d finit pour une disponibilit de 80 95 une utilisation de 60 80 et la satisfaction des besoins de 95 100 Les r sultats obtenus ne sont pas identiques la satisfaction des besoins a atteint la norme de 100 dans les arrondissements de Datori et Gouand Le taux d efficacit de l utilisation des motos n est pas bon la distance couverte r ellement durant le mois par rapport la norme de 1000 km mois moto n est atteinte dans aucune aire de sant Cette situation explique pour une part les faibles taux de satisfaction des besoins L valuation des transports au Ghana en C te d ivoire en Afrique du Sud au Zimbaw par les experts de l OMS CVP PATH montre des chiffres semblables pour la disponibilit des motos Le taux d efficacit de l utilisation des motos dans les centres de sant de Koforidua Bosusu Dedeso au Ghana sont galement comparables ceux enregistr s par notre tude Il en est de m me dans deux c
78. o de l aire de sant de Kountori a t disponible 67 alors qu aucune prestation de soins et services n est ex cut e en strat gie avanc e N anmoins l am lioration de la disponibilit en moyens de transport n entra ne pas n cessairement de meilleurs r sultats dans le domaine des transports et sur les prestations de services Cette tude laisse penser que l allocation des moyens de transport favorise le centre et non les lieux de prestation de services 14 La disponibilit est bonne pour dix motos sur quatorze un ge moyen entre 2 et 5 ans pour les motos sous contrat La pr sence des agents qualifi s pour la maintenance au niveau de 48 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org www epivac org chaque commune les dispositions au niveau du contrat qui n autorise pas une panne de plus de deux semaines peuvent expliquer ces r sultats La norme de disponibilit propos e par STEPHEN RODBER varie de 80 95 Celle retenue par notre tude s en rapproche gt 92 L utilisation des motos pour les prestations est bonne da
79. our une dur e de 60 mois Sont compt s seulement les mois pendant lesquels les t ches confi es l agent ont effectivement t ex cut es et dont leur appr ciation revient l EEZS et le COGEC 66 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org Article 4 PROPRIETE Pendant toute la dur e du contrat l engin reste la propri t de projet xii Article 5 UTILISATION M Mme est le principal utilisateur de l engin en cas d absence prolong e ou n cessit de service l engin pourra tre utilis par un autre agent voir article 9 L engin est destin prioritairement l ex cution des activit s des SSP dans son aire sanitaire Les d placements effectuer hors aire sanitaire seront n cessairement et uniquement ceux pr vus dans la programmation mensuelle ou trimestrielle concert e avec le COGEC et approuv s par l EEZS Tout autre d placement devra tre approuv par l EEZS au niveau de la zone en cas de n cessit M Me est tenu d utiliser les fiches d itin rance et de remplir les cahiers des indicateurs socio sanitaires du village et le cahier de supervision Le COGEC concern et le m decin coordonnateur sont habilit s juger de l utilisation correcte de l engin l utilisation personnelle dans les limites de l aire
80. pivac org V DISCUSSION DES RESULTATS Elle a concern les aspects suivants La qualit et la validit des r sultats La v rification des hypoth ses de recherche et l atteinte des objectifs de l tude qui sont la description du syst me d information et les l ments de la gestion op rationnelle la mesure du niveau d application des r gles et proc dures dans la mise en uvre du contrat la mesure du niveau de gestion du parc moto l appr ciation de la performance du syst me mis en place l appr ciation la qualit des ressources humaines et mat rielles puis la satisfaction des besoins de la population La comparaison des r sultats avec ceux d autres tudes 5 1 QUALITE ET VALIDITE DES RESULTATS i L utilisation combin e de l entretien l observation et de l exploitation des documents partir d un ensemble de crit res par niveau de gestion ont permis de d crire le syst me d information et la gestion op rationnelle des motos sous contrat L entretien avec les membres de l quipe d encadrement de la zone les utilisateurs les repr sentants des b n ficiaires que sont les membres COGEA COGEC et l exploitation de document ont permis de mesurer le niveau d application des r gles et proc dures du contrat moto L entretien avec les diff rents acteurs impliqu s dans l ex cution du contrat de m me que l agent de maintenance au niveau local et l exploitation de document ont permi
81. ppui aux 3252 1185 prestations Kms total parcourus 3452 1329 On observe que la moto du Centre de Sant Central de la commune de Tangui ta a effectu des d placements pour prestation de services dans 77 des cas l moto dans les autres centres de sant a t utilis e dans moins de 50 des cas des prestations La fr quence de sorties la plus faible pour les sorties de prestation au cours 85 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS RICHARD www epivac org de la p riode monitor e est enregistr e dans le centre de sant d arrondissement de Taiacou La fr quence moyenne de sortie pour les prestations dans la commune de Tangui ta est de 38 A Taiacou et Tanongou la fr quence des sorties autres est sup rieure celles des prestations La fr quence moyenne des sorties pour appui la prestation est 14 La fr quence moyenne des sorties autres est 12 120 100 80 60 Couverture Vacc 40 20 1998 1999 2000 2001 2002 Graphique I EVOLUTION DES COUVERTURES VACCINALES EN BCG VAR DANS LA ZST DE 1998 A 2002 Ann es 86 69 EBCG E VAR Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 199
82. re de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Travail effectuer 18 L Entretien pr ventif des motos est planifi 19 Monitorage des r sultats obtenus Accessibilit des enfants et des m res pour la vaccination 20 Primes de r paration moto sur le F C Au r sultat Nbre de sortie 21 Formation des utilisateurs de la moto Sur la conduite Sur l entretien maintenance de la moto Planification de transport 59 69 Zone Sanitaire Tangui ta Guide d Entretien avec les COGEA COGEC Date de l Enqu te F H Hat A ARE a Informations R ponses Code 1 La moto a t disponible les 6 premiers mois de l ann e en Oui non 1 cours Si non pr ciser le nombre de jours de non disponibilit mois 2 Il existe un carnet de bord pour l utilisation moto Oui non 11 3 Le COGEA contr le et v rifie le remplissage des fiches d itin rances Oui non 4 Le COGEA met son visa sur les fiches d itin rances Oui non RES 5 Le COGEA est inform l avance du calendrier des d placements Oui non 6 Qui est le b n ficiaire de la moto Oui non I 7 Qui est responsable de la moto dans les CSA CSC Oui non ft 8 Le COGEA contr le les d placements moto Oui non E i 9 Le COGEA conna t les activit s destin es la moto Oui non ka Si oui citer 10 Le COGEA autorise les d placement hors aire de sant 11 II existe un utilisat
83. res g ographiques Les populations isol es ne sont pas les seules ne pas avoir acc s des services de sant en outre elles ne sont pas toutes pauvres mais il est vident qu elles portent une part disproportionn e du fardeau C est dans ce contexte que l OMS et le Programme des Nations Unies pour l Enfance UNICEF ont labor une nouvelle strat gie de vaccination l intention des populations recul es qui n ont pas acc s aux services de sant 12 La strat gie avanc e consiste pour l quipe de sant vacciner dans un lieu commode pour la population Le d placement de l quipe de sant impose des moyens logistiques co teux 14 Les transports repr sentent lun des principaux postes de d penses du PEV Des probl mes de disponibilit et de gestion des moyens de transport sont soulev s l occasion de presque tous les examens du programme 9 II y a eu relativement tr s peu de travaux d valuation des moyens de transport au BENIN La plupart des valuations sont orient es vers les r sultats du PEV Etudier le syst me de transport moto dans la zone sanitaire de Tangui ta c est s int resser au syst me d information la gestion op rationnelle la gestion du parc au respect des proc dures contractuelles C est galement mesurer la disponibilit et l utilisation des motos sous contrat Le but de cette tude est d am liorer la gestion des motos travers les contrats de location cession pour
84. s d appr cier le niveau de gestion du parc moto L entretien avec les agents de maintenance moto dans les diff rentes communes l utilisation d une fiche de d pouillement pour le monitorage mensuel des feuilles de d placement ont permis le calcul des indicateurs pour appr cier la performance du syst me contrat moto La comp tence de l utilisateur et la couverture des besoins des b n ficiaires ont t appr ci es par l entretien avec les utilisateurs les agents de maintenance les COGEA COGEC et l exploitation des documents pour les r sultats obtenus Le choix de la zone sanitaire de Tangui ta comme cadre d tude se justifie par le fait d une longue exp rience dans la mise en uvre des contrats motos De plus La fin du projet ABNSSP initiateur des contrats la fin de l ann e 2001 motive une valuation des actions mises en uvre dans le transport pour sauvegarder les acquis et am liorer le syst me Le 44 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org M decin coordinateur de zone responsable de
85. s de sant A cet effet le calcul des indicateurs retenus est fait partir des informations transmises par les utilisateurs et les donn es du monitorage semestriel de l EEZ dans les centres de sant 2 1 11 La gestion du parc Moto Elle prend en compte la composition du parc Besoins en transport en motos le syst me de renouvellement financement co t d amortissement Achat de mat riel roulant sp cifications techniques processus de s lection La maintenance pr ventive planifi e calendrier intervalle d entretien sous traitance La maintenance curative 2 1 12 La maintenance Ensemble des moyens d entretien et leur mise en oeuvre La responsabilit de l utilisateur de la moto et L agent responsable du transport au niveau de le zone sanitaire est engag e Elle exige La pr sence d un responsable du transport au niveau de la zone sanitaire La formation de l utilisateur La planification des activit s d entretien La surveillance de l entretien pr ventif L utilisation des fiches de bord La supervision de l utilisateur L valuation des co ts de fonctionnement La mise en place d un m canisme d amortissement des motos 2 1 13 La satisfaction des besoins de la population C est la r ponse un besoin satisfait Elle concerne les utilisateurs de la moto et les b n ficiaires des prestations de services De m me elle est conditionn e par l am lioration de l accessibilit des popula
86. sanitaire est autoris e par le COGEC L utilisation de l engin hors des limites de la zone sanitaire ne pourra se faire que sur autorisation crite de l EEZS l utilisation de l engin hors des limites du d partement est interdite pendant la dur e du contrat Article 6 CARBURANT Le carburant consommation pr vue 25F Km et le lubrifiant huile pour vidange pour mener les activit s programm es sont calcul s et inclus dans le bilan budget que chaque formation sanitaire doit laborer l occasion des r unions d valuation trimestrielle sur la base de la programmation raison de 1 litre par vidange tout les 1000 km le remplissage de la fiche d itin rance permettra de v rifier les kilom tres parcourus par rapport aux pr vus et donc r adapter le montant d penser pour le d placement suivant Article 7 ENTRETIEN Les frais d entretien m canique des pi ces de rechange au cours de l ex cution du pr sent contrat sont la charge du financement communautaire de la formation sanitaire dans les conditions suivantes R partition pourcentage des frais d entretien de l engin R alisation trimestrielle des activit s en strat gie Au financement A l Agent de Sant avanc e en par rapport au pr vu communautaire 0 19 0 100 20 49 30 70 50 79 50 50 80 100 100 0 e atteinte des villages au del de 5km une fois chaque 2 ou 3 selon les ZS mois avec tout le paquet dans le document
87. sition des motos 12 Fiche d itin rance 2 Dur e des contrats Remplissage par les AS Mode de calcul V rification MC responsable transport 7 Km parcouru Contr le MC responsable transport Co t total km Monitorage EEZ responsable transport Co t de fonctionnement km Evaluation financi re trimestre ou semestre Nbre d ann e Enregistrement des compteurs moto 3 Politique de renouvellement des motos 13 Les casques des motos Respect Difficult s Besoins Approches de solutions Fourniture Sources de financement 14 les contrats moto 4 les plans de d placement par niveau diffusion Agent COGEA transmission l EEZ 15 R gles et proc dures d utilisation 5 calendrier de d placement mensuel par niveau Respect Difficult s Efforts faits Approches de solution transmission l EEZ 16 cession des motos en fin de contrat normes respect es difficult s approches de solution 6 co t du carburant km 17 Politique d achat Bas lev acceptable Choix des motos 7 organigramme du syst me de transport Type Marque 8 Enum ration de t ches pour les utilisateurs moto niveau Difficult s approches de solution 9 Responsable des motos Au niveau CSC Maintenance curative 58 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitai
88. t faits il faut toutefois relever que le B nin l instar d autres pays n a pas encore r alis l objectif de couverture universelle et d acc s aux soins et services de vaccination tous les enfants De grands groupes de populations p ri urbaines rurales nomades ou saisonni res ne sont pas du tous vaccin es ou ont re u uniquement le premier vaccin de la s rie 12 10 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org Le d partement de l Atacora et plus sp cifiquement dans la Zone sanitaire de Tangui ta 46 de la population vivent en dehors des cinq kilom tres de rayon d une formation sanitaire De plus les 20 sont au del des 10 Km et elle a besoins des soins et services de vaccination Il faut ajouter les difficult s d acc s des villages qui sont souvent distants d une formation sanitaire Il est donc difficile d offrir des soins et services ces populations Pour contourner cette difficult la Direction d partementale de la Sant publique DDSP de l Atacora et de la Donga avec l appui du Projet ABNSSP a choisi une nouvelle strat gie sanitaire appel e lt lt Paquet minimum d activit s en strat gie avanc e gt gt PMA SA Il s agit d une approche initialement pr conis e par le MSP en 1994 et mis en uvre dans
89. tion pour les motos sous contrat dans la commune PORS y P Tableau XXII Appr ciation de la couverture des besoins de la population est de 28 La distance totale parcourue le plus lev e est enregistr e Kountori 788 km Appr ciation HU a des Appr ciation La satisfaction des besoins est bonne Datori et mauvaise dans les deux autres arrondissements Le co t total de fonctionnement pour les motos sous contrat est 161288 CFA CSCOM Tangui ta Mauvaise L ge des motos varie entre 2 et 8 ans CSCOM Mat ri Mauvaise CSCOM Cobly Mauvaise 4 5 APPRECIER LA QUALITE DES RESSOURCES HUMAINES ET MATERIELLES ASSOCIEES A L UTILISATION DES MOTOS ET LA COUVERTURE DES BESOINS 4 5 1 Qualit des ressources humaines et mat rielles associ e l utilisation des motos 4 6 SYNTHESE DES RESULTATS sous contrat 4 6 1 Profil de la gestion du syst me de transport travers le contrat location cession moto Tableau XXI Appr ciation de la qualit des ressources humaines et mat rielles associ es l utilisation de motos sous contrat en fonction les communes Tableau XXIII Synth se des r sultats sur la gestion des transports moto sous contrat 0 1 Application des r gles et 60 54 proc dures contractuelles Dur 3 Appr ciation qualit ressources Appr ciation humaines et mat rielles localit s CSCOM Tangui ta Mauvaise CSCOM Mat ri Mauvaise Gestion du parc moto sous 83 45 contrat 4 6 2 Appr
90. tions pour les services de vaccination les taux de couverture vaccinale obtenus la r duction de la morbidit li e aux maladies du PEV 16 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org 2 2 Revue de la litt rature Un syst me de transport sanitaire a pour but d appuyer la fourniture de services en assurant le transport des agents de sant pour les services p riph riques les visites de surveillance les campagnes sp ciales de vaccination et autres t ches le transport des malades __ l approvisionnement en vaccins et autres quipements Le transport est co teux Il peut absorber jusqu 25 du budget national consacr aux soins de sant N anmoins il est absolument indispensable si l on veut fournir des services aux populations dispers es et maintenir le lien entre les installations de sant parpill es la gestion des transports est par cons quent extr mement importante 8 Des probl mes de disponibilit de fiabilit et de gestion des moyens de transport sont soulev s l occasion de presque tous les examens du programme 9 Des tudes ant rieures telles que celle men e par Children Vaccin Program et l Organisation Mondiale de la Sant en 2000 visent d terminer les composantes cl s d un syst me de
91. tive La mise en uvre de ce plan n cessite des ressources humaines form es capables de planifier les activit s de transport moto au niveau local d en assurer la surveillance et le contr le La finalit de la mise en place de contrat pour les motos est la r alisation des activit s de prestations de 18 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Www epivac org sant surtout pour les populations loign es d acc s difficile La satisfaction des b n ficiaires en d pend Un syst me de contrat moto pour le PEV SSP est efficace si les informations sur la gestion sont disponibles la gestion du parc est satisfaisante les r gles et proc dures sont respect es la gestion op rationnelle est effective les ressources humaines par niveau sont disponibles les activit s pr vues sont r alis es et l accessibilit des populations pour les SSP est am lior e Syst me d information Proc dures contractuelles Infos Infos Respect es Respect es Disponibles disponibles EEZ C S A EEZ CS A hd Gestion op rationnelle Gestion du parc conforme moto conforme EEZ EEZ C S A Disponibilit N Z Ressources Couverture des besoins Pen srmance syst me T Ressources Performance syst me Humaines et contratmoto mat rielles
92. transport rentable pour la prestation des Soins de Sant Primaires Un syst me efficace de gestion des transports comporte trois points importants l information sur la gestion la gestion op rationnelle la gestion du parc de v hicules Des experts de l OMS 11 estiment que les moyens de locomotion utilis s par le PEV doivent tre soigneusement entretenus pour que ce mat riel soit en tat de fonctionnement Ils proposent une fiche d entretien du mat riel roulant qui est tenue jour et porte les l ments suivants la marque de la moto le mod le le num ro d immatriculation le N du moteur et du ch ssis la date o a eu l entretien l indice kilom trique au moment de l entretien les r parations effectu es les pi ces remplac es le kilom trage o aura lieu le prochain entretien Une autre tude sur l introduction des motos dans le programme des SSP 10 d finit des directives sur le choix du type de moto les contrats de propri t moto Il est essentiel que le contrat stipule clairement les conditions d utilisation de la moto ainsi que les normes d entretien courant observer Il ressort de cette tude que certains pays ont tabli une formule de contrat type au terme duquel chaque conducteur la charge de la totalit des frais d entretien et carburant de sa moto Trois ans plus tard la moto devient sa propri t l entretien et les r parations 17 6
93. une n est pas sous contrat Les r sultats suivants sont obtenus Aucun d placement de la moto pour prestation de service et appui la prestation n est enregistr durant le semestre pour les motos de Kountori et Tapoga La fr quence des sorties pour prestation la plus lev e est not e Datori Tableau XX Indicateurs de performance de l utilisation des motos dans les aires de sant du CSCOM de Cobly durant le 1 semestre 2003 Moto Moto Moto Datori Kountori Tapoga Disponibilit moto 100 311 788 Satisfaction des besoins 100 o 0 Co t de fonctionnement moto cfa 68888 92 400 Er Dans la commune de Cobly on observe que Une moto sur les trois motos sous contrat a t disponible durant le semestre La disponibilit des motos Kountori et Tapoga est mauvaise 40 69 Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans Evaluation du syst me de contrat moto utilis pour le programme largi de vaccination et les soins de sant primaire dans la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 la zone sanitaire de Tanguieta p riode de 1998 2003 Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD Dr BOKOSSA ALEXIS A RICHARD www epivac org www epivac org L utilisation de la moto pour les activit s de SSP est acceptable Datori et mauvaise pour 4 5 2 Couverture des besoins de la population les deux autres le taux moyen d utilisa

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