FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA DE FICHE D
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1. FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA DE FICHE D IDENTIFICATION Application Form for the delivery of a fiche d identification SURVEILLANCE Je soussign declare Nom pr nom ou raison sociale du constructeur Name or company Adresse Address demande le visa de la fiche d identification suivant les informations jointes pour PULM entourer application for a fiche d identification for Paramoteur Pendulaire Multiaxe Autogire A rostat Paramotor Flexwing microlight Fixed wing microlight Autogyro Appellation ou type d ULM Name of the ULM Conform ment l arr t du 23 septembre 1998 relatif aux a ronefs Ultra L gers Motoris s a je garantis la conformit de PULM la partie descriptive ci dessous b je d clare avoir d montr la conformit aux conditions techniques applicables et avoir effectu le programme de d monstration de conformit qui leur est associ c je dispose d un dossier technique constructeur qui comprend 1 le compte rendu des preuves au sol et en vol ayant permis de d montrer la conformit de l ULM aux exigences techniques dudit arr t 2 le dossier d utilisation soit le manuel d utilisation et le manuel d entretien Conform ment l arr t du 17 juin 1986 relatif au bruit mis par les a ronefs Ultra L gers Motoris s j atteste que le niveau sonore de PULM en dehors des manoeuvres li es l atterrissage et au d collage et des vols rasants autoris s n met pas de bru2. it tel que le niveau sonore mesur soit sup rieur 65 dB A in conformity with the arr t du 23 septembre 1998 relatif aux a ronefs Ultra L gers Motoris s a I guarantee the conformity of the ULM to the following descriptive part b I declare having demonstrated the conformity to the applicable technical conditions and having performed the demonstration of conformity associated c l have a manufacturer technical documentation which includes 1 the ground and flight test reports which have demonstrated the conformity to the arr t technical requirements 2 the utilisation document which is consisted of the utilisation manual and the maintenance manual FICHE DESCRIPTIVE DESCRIPTIVE PART remplir par le constructeur to be filled by the manufacturer Liste des activit s particuli res pr vues Particular activities scheduled Masse vide de r f rence Masse vide maximale Masse maximale VSO VNE Reference empty weight Maximum empty weight Maximum weight Capacit r servoirs Type de voilure ou rotor Surface alaire rotorique Charge alaire Tanks capacit Wing or rotor type Wing or rotor surface Wing load H lice Propeller 3 maximum Nombre de si ge s Number of seat s Moteur Engine Maxi Manufacturer model continuous power Limitation RPM Consumption Limitation Constructeur Number per hour Manufacturer Reference Material of blades oo T S S e k
3. nder the prescription of the article 441 1 du Code P nal 3 the minister in charge of civil aviation may perform the verification that he assumes necessary by any person or any organisation authorised in order to check the conformity of the ULM with the fiche
4. w Vh CS RE D Re PS Manuel d utilisation r f rences Utilisation manual references Manuel d entretien r f rences Maintenance manual references Le constructeur The manufacturer date signature A la r ception du formulaire renseign le ministre charg de l aviation civile d livre au constructeur la fiche d identification accompagn e d une note pr cisant que la fiche est d livr e en consid ration de la d claration du constructeur sans que cette d claration ait fait l objet d une v rification particuli re par les services de l aviation civile et que le constructeur assume donc en cons quence totalement les responsabilit s associ es en cas de fausse d claration le constructeur est passible des dispositions de l article 441 1 du Code P nal le ministre charg de l aviation civile peut faire effectuer la surveillance qu il juge n cessaire par des personnes ou organismes habilit s cet effet pour s assurer de la conformit de PULM pour lequel la fiche est vis e At the reception of the filled form the minister in charge of civil aviation grants to the manufacturer the fiche d identification supplemented by one note that says 1 the fiche is delivered considering only the manufacturer statement without any check by the civil aviation services As a consequence the manufacturer assumes all the associated responsibilities 2 in case of inexact statement the manufacturer is u
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