26 TPE - CDC OR-CONVENTION V1.5
Contents
1. l M decin 2 Pharmacie 3 Laboratoire 4 Dentiste 5 Sage femme 6 Infirmi re 1 Masseur Kin 8 P dicure 9 Orthophoniste ou orthoptiste 3 3 3 2 Structure du fichier norm des conventions Le format d change du fichier de conventions norm est le suivant FICHIER NORME DE CONVENTIONS N DONNEES FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION EJAI IN Ce code est l expression des organismes d Assurance C ou S 1 Code action 1 Maladie par peent la NB Le code action est renseign sur fourniture pr c dente des toutes les lignes du fichier norm donn es d une convention Informations accompagnant les donn es de la convention Ces informations sont des renseignements compl mentaires accompagnant les donn es de la convention et peuvent ne pas tre valoris es par les organismes d Assurance Maladie Elles constituent une aide pour le Professionnel de Sant la s lection des conventions qui le concernent Liste de codes cat gorie s par s par des virgules Liste de codes cat gorie Chaque code correspond la 3 position du n d identification du Professionnel de Sant n ADELI ou n FINESS R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 30 sur 33 FICHIER NORME DE CONVENTIONS N DONNEES FORMAT 3 Ji des2. PH Promoteur PS PSPH RC RO RS Sant Pharma Signataire de conventions SIGPS SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 26 CONVENTION 15 13 juillet 2010 3 sur 33 R f rence Tiers Payant Etendu SP sante Version Date DIFFUSION CONVENTIONS Page Code norme s appliquant aux infirmiers Code norme s appliquant aux laboratoires Liste des Produits Pharmaceutiques Code norme s appliquant aux masseurs et kin sith rapeutes Norme Ouverte d Echange pour la Maladie avec les Intervenants Ext rieurs Organisme Compl mentaire Organisme Concentrateur Technique des organismes d assurance maladie compl mentaire Organisme Concentrateur Technique des professionnels de sant Op rateur de gestion des conventions du tiers payant tendu Code norme s appliquant aux orthophonistes Code norme s appliquant aux orthoptistes Entit s assurant pour le compte des promoteurs les fonctions d op rateur technique de prise en charge Ce sont les promoteurs directement ou le Cetip pour SP sant Op rateur de tiers payant traitant des factures Op rateur de R glement du tiers payant tendu Poste de travail Code norme s appliquant aux podologues Prise en Charge acte de gestion entre l AMC et le professionnel de sant La prise en charge formalise pour le b n ficiaire son engagement de consommation pour l AMC son engagement de prise en charge et pour le professionnel de sant
3. interface OR SIGPS qui alimente la base SIGPS des nouvelles informations collect es suivantes R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 N DIFFUSION CONVENTIONS 17 sur 33 La BAL SV frontal Le marqueur utilisation des tables SESAM Vitale pour diffusion des fichiers norm s L Op rateur Technique doit donc ajouter ces deux donn es dans les fichiers transmis Sintia traite ce fichier quotidiennement met jour le SIGPS des donn es ainsi enrichies et remet disposition de l Op rateur Technique un nouveau fichier interface OR SIGPS compl t pour utilisation dans la s quence suivante par l Op rateur Technique 3 1 4 Mise jour directe du SIGPS par l op rateur technique hot line Lorsque la hotline de l Op rateur Technique re oit une demande d initialisation de la t l transmission de la part d un PS celle ci lui demande au pr alable le nom de sa boite lettres SESAM Vitale Une fois r cup r e la hotline doit enregistrer cette boite lettres en alimentant le champ BAL SV manuelle du SIGPS avec l adresse de la boite lettres SESAM Vitale communiqu e par le PS Lorsque le PS demande la hotline de l op rateur une d sinscription la hotline enregistre cette demande dans le SIGPS en cochant le marqueur d sactivation de t l transmissio
4. o chaque diteur passera des tests sur ces r gles de gestion pour recevoir l agr ment addendum 2 bis introduit des m canismes sp cifiques pour permettre au PS de recevoir les fichiers norm s soit pour initialiser sa t l transmission soit pour la mettre jour o par t l chargement partir d un site WEB pour initialiser sa t l transmission par exemple o par envoi d un message SMTP dans la boite lettre SESAM Vitale du PS pour initialiser ou mettre jour une convention ou des tables de regroupements Ce m canisme identique celui qui est utilis pour envoyer les listes d opposition chez les pharmaciens fera galement l objet de tests pour l agr ment Le format du message SMTP est sp cifi dans l addendum 2 bis annexe 3 et annexe 4 introduit le concept d metteur de confiance pour g rer la liste des metteurs autoris s par le Professionnel de Sant lui envoyer des fichiers norm s Le professionnel de sant doit pouvoir r pertorier les adresses SMTP des metteurs dits metteur de confiance de fichiers norm s dont il accepte de recevoir des messages concernant ses tables de conventions Il doit ainsi g rer une table des metteurs de confiance qui autorise la r cup ration sur son poste des pi ces jointes du message SMTP contenant les fichiers norm s d termine quelles sont les donn es qui identifient de fa on unique et sans ambigu t une convention dans la
5. PS entretien par le PS d une table d adresses d metteurs de confiance A chaque r ception de message SMTP contenant des fichiers norm s le logiciel v rifie que l metteur du message est identifi dans la liste du PS jamais aucune int gration ou mise jour ne sera faite en automatique mais le logiciel du PS doit lui permettre de toujours v rifier et confirmer une mise jour Attention au nouveau vocable Pour les supports t l phoniques PS et diteurs on parle maintenant de fichiers norm s et d metteur de confiance 2 4 LES BESOINS DE SP SANTE Sant Pharma est une convention group e et utilise le principe des tables de regroupement ce qui n est pas le cas de toutes les compl mentaires simples qui n utilisent qu une ligne de table de conventions Sant Pharma doit initialiser la t l transmission SV 1 40 avec chaque PS en initialisant la table de conventions et de regroupements chez le PS R f rence 26 CONVENTION 5 P ni Version 1 5 Tiers Payant Etendu SP sante 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 SINTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 9 sur 33 Sant Pharma doit mettre jour r guli rement les tables de regroupements chez les PS mise jour des num ros d AMC associ s la convention Sant Pharma Cette mise jour est cons quente aux d marrages des AMC avec telle ou telle cat gorie de PS dans Sant Pharma Sant Pha
6. elle est modifi e si elle existe d j sur le poste du PS M Modification la convention ou l organisme group a fait l objet d une modification S Suppression la convention ou l organisme group n est plus en vigueur I Sans changement la convention ou l organisme group n a pas fait l objet de modification Compte tenu des r gles d finies dans l addendum 2bis seules les valeurs C et S seront utilis es pour Sant Pharma NB Le code action est renseign sur toutes les lignes du fichier norm Pour chaque ligne de fichiers norm s de conventions et de regroupements il est pr cis les Professionnels de Sant concern s dans les colonnes Liste de codes cat gorie et Liste des sp cialit s R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 29 sur 33 Lorsqu aucune valeur n est renseign e dans ces colonnes la convention s applique tous les Professionnels de Sant Lorsqu au moins un code cat gorie et ou un code sp cialit est renseign la convention s applique aux seules cat gories et ou sp cialit s mentionn es Les valeurs des codes cat gorie pr sents dans les tableaux ci apr s sont les suivantes 0 Etablissement dont Centre de Sant
7. l transmission des tables Tous les PS o dont le marqueur Utilisation des tables SESAM Vitale a pour valeur 3 t l transmission SESAM Vitale 1 40 addendum 2 bis et ult rieur o dont le marqueur d sactivation de t l transmission des tables a pour valeur N le PS n a pas demand de d sactivation de t l transmission des tables SP sant SINTIA R f rence 26 CONVENTION Version 1 5 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 19 sur 33 Tiers Payant Etendu SP sante o ayant au moins une BAL SESAM Vitale renseign e o et appartenant l une des cat gories conventionnelles concern es par la proc dure sont s lectionn s Remarque Lorsque la BAL SV Frontal est renseign e le PS t l transmet d j des DRE et la proc dure a pour objectif de transmettre les fichiers norm s pour mise jour des tables du PS Lorsque seule la BAL SV Manuelle est renseign e le PS ne t l transmet pas encore de DRE mais il a d j demand l initialisation de ses tables La proc dure a pour objectif de lui retransmettre la derni re version des fichiers norm s Lorsque les 2 BAL SV sont renseign es il est possible qu elles ne soient pas identiques Or le PS ne poss de qu une seule BAL SV M me si l adresse extraite du frontal doit tre normalement la plus fiable par s curit les fichiers norm s sont env
8. la r alisation de la prestation convenue au prix indiqu Elle constitue une garantie de paiement au professionnel de sant Code norme s appliquant aux pharmaciens et fournisseurs Acteur r alisant la promotion d un service de tiers payant aupr s des professionnels de sant Professionnel de Sant H pitaux priv s Participant au Service Public Hospitalier R gime compl mentaire R gime Obligatoire Rejet Signalisation Association proposant un syst me de communication entre professionnels de sant assureurs organismes compl mentaires et leurs adh rents assur s Entit qui g re les l ments de la table de conventions pour un signataire donn Dans le cadre du tiers payant SP sant le signataire de conventions est l association Sant Pharma Syst me d information de Gestion des Professionnels de Sant Ma tre d ouvrage d l gu de l association Sant Pharma R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 4 sur 33 D nomination du nouveau dispositif de tiers payant qui a remplac le SFR dispositif Sant Pharma SP S Abr viation pour le dispositif SP sant S PH Abr viation pour Sant Pharma STS Syst me de Tarification Sp cifique TFR Tarif Forfaitaire de Responsabilit TM Ticket Mod rateur TMF Ticket Mod rateur Forfaitaire 18 euros TPE Ti
9. uniquement lorsque le PS a demand express ment ne plus recevoir de fichiers norm s via la hot line Le fichier interface OR SIGPS mis quotidiennement par Sintia sera porteur des cinq nouvelles donn es 3 1 2 Exploitation des donn es issues des DRE t l transmises Le frontal SESAM Vitale ajoute syst matiquement en t te de chaque fichier de DRE l adresse d mission du PS au fichier DRE transmis Cet enregistrement a pour type EXP en position 1 3 Il contient le Champ exp diteur du message SMTP cadr gauche et compl t droite par des blancs en position 4 128 L Op rateur Technique exploite quotidiennement les fichiers de DRE transmis par les PS compl t s d une ent te par le frontal SESAM Vitale pour alimenter la BAL SV des PS dans le SIGPS par l interface OR SIGPS Remarque Lorsqu un PS utilise un OCT la BAL extraite du fichier de DRE est celle de l OCT Plusieurs PS peuvent avoir ainsi la m me BAL L Op rateur Technique exploite galement pour chaque PS la version de DRE t l transmises par les PS A partir de la version DRE 2005 le PS est quip d un logiciel agr e SESAM Vitale addendum 2 bis et peut recevoir et traiter les fichiers norm s Ces exploitations doivent permettre d enrichir quotidiennement le SIGPS 3 1 3 Communication de l interface OR SIGPS vers Sintia L Op rateur Technique transmet quotidiennement un fichier
10. 5 55555ss tsidttatetssimetesnatrennmnietnetlt tait NiE ORES E EER VERSTE ESEE CESAS EA 26 3 3 3 Fichiers norm s 3 3 3 1 G n ralit s 3 3 3 2 Structure du fichier norm des conventions 29 3 3 3 3 Exemple de fichier norm des conventions 31 3 3 3 4 Structure du fichier norm des regroupements 32 3 3 3 5 Exemple de fichier norm des regroupements s ssesssrsessssorersesessstsrsisesssrresssetnrtonsesessarstsescsrredssseaescuseseosat 33 SP sant R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante Version 15 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 SINTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 2 sur 33 GLOSSAIRE ET ABREVIATIONS Abr viation AMC AMO APHP B2 Cat gorie Conventionnelle CDC CIP CP CS Devis Dossier DRE AMC Emetteur de confiance ER ETS FDRE FFSA Fichiers norm s FR FSE GIP CPS HTP Signification d finition Organisme d Assurance Maladie Compl mentaire institution de pr voyance mutuelle soci t d assurance mutuelle d assurance soci t de courtage ou d l gataire de gestion pour le compte d un porteur de risque Organisme d Assurance Maladie Obligatoire Assistance Publique H pitaux de Paris Norme d change des feuilles de soins lectroniques Nomenclature d finie par le GIE SINTIA donnant la cat gorie des professionnels de sant conventionn s biologiste radiologue etc Cette nomencl
11. du niveau addendum 2 bis et ult rieure Dans les versions ant rieures une diffusion de cette nature cr erait des perturbations chez les professionnels de sant Ne pas diffuser des fichiers norm s de mises jour de tables de convention un professionnel de sant qui aurait demand d arr ter de t l transmettre 2 6 DESCRIPTION GENERALE DES PROCESSUS L analyse des processus fait appara tre les grandes fonctions suivantes le terme r f rentiel signifie r f rentiel des tables de conventions et de regroupements Sant Pharma gestion des r f rentiels publication des r f rentiels gestion des informations PS R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 11 sur 33 diffusion des r f rentiels communication et hotline PS 2 6 1 Gestion des r f rentiels Cette fonction est le c ur du syst me Elle permet de cr er les fichiers norm s de r f rence utilisables par les m canismes de diffusion et de publication Elle se d compose en cr ation et mise jour des r f rentiels fonctionnels de tables de conventions et de regroupements o Cette fonction permet d entretenir les fichiers des tables de conventions et regroupements et la liste des entreprises destinataires pour chaque cat gorie conventionnelle o La modification des
12. gorie conventionnelle de Professionnel de Sant La structure du fichier permet d identifier le contenu de chaque enregistrement afin de reconstituer les fichiers norm s selon la norme SESAM Vitale Les chapitres 7 et 8 d crivent la structure des fichiers transmis par Sintia et des messages diffus s par l Op rateur Technique R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 18 sur 33 Attention Sintia est susceptible de communiquer les fichiers norm s pour une ou plusieurs cat gories conventionnelles de Professionnel de Sant seulement notamment en cas d erratum A r ception du fichier de r f rentiel technique l Op rateur Technique d clenche une proc dure qui a pour objet d envoyer les messages SMTP contenant les fichiers norm s l ensemble des PS concern s Suivant les principes suivants Contr ler le fichier re u de Sintia La structure et le compteur d enregistrements sont contr l s En cas d anomalie d tect e l Op rateur Technique contacte imm diatement le SSC de Sintia Mettre en forme les fichiers norm s par cat gorie conventionnelle de PS et attribuer le nom normalis de chaque fichier La structure du fichier transmis par Sintia permet d identifier o les donn es regrouper pour g n rer chaque fichier norm de conventions et de reg
13. la MOA de SINTIA pour action Remarque Certains kits de connexion tels que RSS et Wanadoo Sant ne sont pas capables de g rer les messages SMTP avec 2 pi ces jointes un fichier norm de conventions et un fichier norm de regroupements L Op rateur Technique doit donc envoyer chaque fichier norm dans des messages s par s avec un seul fichier en pi ce jointe Chaque PS re oit 2 messages s par s Pun contient le fichier norm de conventions l autre contient le fichier norm de regroupements SINTIA souhaite galement tre destinataire d un exemplaire de chacun des fichiers norm s L OR doit donc adresser autant de messages que d exemplaires de fichiers norm s g n r s dans la BAL SINTIA suivante TPE PS sintia fr 3 1 6 Envoi de fichiers norm s la demande des PS A r ception du fichier quotidien interface SIGPS OR l Op rateur Technique d clenche une proc dure qui a pour objet d identifier les demandes des PS qui souhaitent initialiser leurs tables de conventions et d envoyer les messages SMTP contenant les fichiers norm s aux PS concern s suivant les principes suivants Exploiter l interface SIGPS OR pour identifier les PS ayant effectu une demande d installation des tables non encore satisfaite partir de la BAL SV Manuelle renseign e et de la date de prise en compte op rationnelle L Op rateur Technique doit g rer le diff re
14. mis par l adresse suivante admin convention spsante fr Cette adresse de l metteur du message est celle que le Professionnel de Sant doit enregistrer dans sa table d adresses d metteurs de confiance NB il est pr f rable de cr er un sous domaine de messagerie afin d isoler les ventuels retours de messagerie chez l op rateur g r s ainsi par un serveur de messagerie particulier 3 3 1 3 Champ relatif l objet du message SMTP L ent te du message SMTP doit permettre d identifier le Professionnel de Sant destinataire du message Lorsque des Professionnels de Sant partagent la m me bo te aux lettres SESAM Vitale par exemple pour un cabinet de groupe le progiciel ne pourrait pas lier les fichiers norm s re us au Professionnel de Sant concern ce qui pourrait g ner la mise jour des tables de conventions L addendum 2 bis r pond cette probl matique en compl tant le champ Subject de l ent te SMTP avec l identification du Professionnel de Sant Cette identification est identique celle utilis e dans l ent te des messages contenant les Factures et les ARL 3 3 1 4 Structure des messages SMTP Certains FAI ne sachant pas traiter les messages SMTP avec 2 pi ces jointes seuls les messages SMTP single part sont utilis s pour tous les changes de fichiers norm s Sant Pharma La structure du message SMTP single part est d crite ci dessous Message SMT
15. sp cialit s 4 R f rence de convention PRES DEFINITION ET VALORISATION Liste de codes sp cialit s par s par des virgules m gt Z R serv un usage futur Message destin au Professionnel de Sant pour l aider dans sa mise jour de la convention Donn es de la convention Identifiant de l organisme signataire Libell de P organisme signataire Indicateur de U Donn e non renseign e Diff rent de RO Hors TP E EF e T Tiers payant e H Hors tiers payant 10 i 11 Type d accord TP 2 s 1 compl mentaire Libell de 3 P organisme compl mentaire Indicateur de d sactivation des STS U Donn e non renseign e j ue D 0 STS activ 3 e l STS d sactiv 15 Code aiguillage STS 16 Indicateur d usage de l attestation papier U U E TImEENIsE Indicateur 1 d acceptation d une DRE d annulation Indicateur d acceptation d une DRE de rectification j olz fale z e R STS A8 M STS ENMF 4 STS FFSA 8 STS CTIP 0 Attestation indispensable pour obtenir les valeurs SESAM Vitale 1 Prise en compte des donn es dans la table des conventions 0 Non acceptation 1 Acceptation 0 Non acceptation l Acceptation s mm e S y r glement R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 S
16. table des conventions ainsi que les identifiants utilis s entre la table de convention et ses regroupements associ s o ces donn es identifiantes sont appel es cl s composites o ces cl s composites permettent notamment au progiciel d effectuer la mise jour des tables de conventions et de regroupements du Professionnel de Sant o la composition des cl s composites pour chacune des tables est la suivante Pour la table des conventions Signataire Type de convention Crit re secondaire non utilis au niveau des conventions Num ro d organisme compl mentaire Type d accord Pour la table des regroupements Signataire Type de convention Crit re secondaire Num ro d organisme compl mentaire R f rence 26 CONVENTION 5 Pn Version 1 5 Tiers Payant Etendu SP sante 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 SINTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 8 sur 33 o principes sur les cl s composites Il n y a pas de contr le de coh rence entre les deux tables au niveau du poste du PS La coh rence doit tre assur e en amont lors de la constitution des fichiers norm s Une cl composite ne doit jamais tre modifi e Seules les donn es ne constituant pas la cl composite d une convention ou d un regroupement peuvent tre modifi es Certains champs composant les cl s composites peuvent tre non renseign s mais ils sont quand m me sig
17. DC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 24 sur 33 3 2 3 Nommage d un fichier norm Chaque g n ration de fichiers norm s par cat gorie conventionnelle de professionnel de sant doit pouvoir tre identifi e La diff renciation d un fichier norm un autre se fait par le nom du fichier qui respectera toujours la structure suivante e Le premier caract re indique s il s agit d un fichier de convention norm C ou d un fichier de regroupement norm R suivi d un s parateur e Les caract res suivants indiquent le signataire suivi d un s parateur le nom du signataire SANTEPHARM est transmis dans l enregistrement en t te e Les caract res alphanum riques suivants indiquent le num ro d ordre suivi d un s parateur Pour Sant Pharma ce num ro d ordre sera valoris par la date de cr ation du fichier g n r par APRIA R S A et transmis dans l enregistrement en t te e Les caract res suivants sont facultatifs et propres aux signataires de conventions ils indiquent le type de Professionnel de Sant concern Pour Sant Pharma le type de Professionnel de Sant concern sera valoris par la cat gorie conventionnelle de professionnel de sant transmise dans l enregistrement d tail e L extension du fichier norm est csv Exemple de nommage d un fichier R SANTEPHARM 20061025 RD csv Ce fi
18. INTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 31 sur 33 FICHIER NORME DE CONVENTIONS DONNEES FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION E JAIN Code routage TE 21 Identifiant de l h te 3 22 Nom de domaine 20 3 3 3 3 Exemple de fichier norm des conventions Exemple d une convention pour les centres de sant C 0 SANTEPHARM Sant Pharma amp SP Sant SP T 0 4 1 0 0 O0ORSP1 SP 005 spcentresante fr Dans cet exemple 1 Code action C gt Nouvelle Convention ou modification si existe sur le poste PS 2 Liste de codes cat gorie 0 signifie centres de sant 3 Liste des sp cialit s non renseign 4 R f rence de convention non renseign 5 Message non renseign 6 Identifiant de l organisme signataire SANTEPHARM 7 Libell de l organisme signataire Sant Pharma amp SP Sant 8 Indicateur de convention group e non renseign 9 Type de convention SP 10 Crit re secondaire non renseign 11 Type d accord T gt Tiers Payant 12 Num ro d organisme compl mentaire non renseign 13 Libell de l organisme compl mentaire non renseign 14 Indicateur de d sactivation des STS 0 gt STS activ s 15 Code aiguillage STS 4 gt STS FFSA 16 Indicateur d usage de l attestation papier 1 gt Prise en compte des donn es dans la table des conventions 17 Indi
19. INTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 13 sur 33 Il est mis jour par la hot line du Cetip et ne peut tre modifi que sur demande expresse du PS aupr s de la hot line 2 6 4 Diffusion des r f rentiels Cette fonction permet d envoyer la demande d un PS les messages SMTP de fichiers norm s pour que celui ci initialise sa t l transmission appel hotline de l op rateur de tiers payant ou inscription sur le site web SP Sant de diffuser l ensemble des PS concern s par une mise jour les fichiers norm s correspondants par message SMTP dans la BAL SV du PS Cette diffusion est d clench e sur demande expresse de l administrateur des tables de conventions Elle devrait tre mensuelle Cette fonction n cessite de r cup rer au pr alable dans le SIGPS la liste des PS concern s pour chaque cat gorie conventionnelle afin d envoyer les fichiers norm s correspondants pour les envois la demande pour les envois mensuels Dans le premier cas le m canisme de diffusion envoie aux PS qui l ont demand le message SMTP de mise jour des tables la date de prise en compte op rationnelle inscrite dans le SIGPS m canisme quotidien chez l op rateur technique Le m canisme s lectionne la boite lettres manuelle du PS Dans le deuxi me cas le m canisme s lectionne les PS qui t l transmettent Ne passant pas par un OCT Qui sont dans une version de logici
20. P single part SP sant SINTIA Tiers Payant Etendu SP sante R f rence 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR DIFFUSION CONVENTIONS Version 26 CONVENTION 15 13 juillet 2010 27 sur 33 EN TETES Dates Date Date Champ Adresse de From adresse metteur admin convention spsan exp diteu l exp diteu te fr T r du message Champ Adresse du To adresse destinataire destinatai destinatair re e du message Autre Identifiant Message ID champ du message Objet du Subject CONV exercice Co message mpostage n Champ de Version de Mime version version 1 0 contenu MIME Version utilis e Type du Content TypelSous Type Application contenu Type type param tre Sous type EDI Consent Encodage Content Encodage Encodage BASE64 du contenu Transfer Encoding Descriptio Content naturelnorme nature SERVICE n du Description norme contenu FICHIER NORME Dispositio Content Type param tre Type n du Disposition param tre filename contenu nom du fichier norm LIGNE VIDE BODY Body part Contenu FICHIER Fichier de convention PART du norm message ou Fichier de regroupement norm L gende O Le champ est obligatoire F Le champ est facultatif 3 3 2 Protocole entre l Op rateur et les entreprises OCT diteurs MES DARAS que ee Par PS AAEE ps re ee dE O e la valeur exercice du champ relatif au sujet du messa
21. R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 22 sur 33 Ce champ est obligatoire seulement pour le type d enregistrement 2 d tail La longueur maximum des enregistrements est de 450 Le remplissage des enregistrements est fonction du type d enregistrement et du type d information contenu dans les donn es DESCRIPTION DE L ENREGISTREMENT ENT TE INFORMATIONS POS FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION Cat gorie F conventionnelle EE O Type d enregistrement __ SANTEPHARM AAAAMMINJ Date de cr ation du fichier Ces donn es sont concat n es au format csv s par es par param tres permettant de nommer les fichiers norm s reconstituer Signataire date DESCRIPTION DE L ENREGISTREMENT DETAIL INFORMATIONS POS FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION Type 1 1 1 Type d enregistrement 2 d tail d enregistrement Cat gorie Cat gorie cf SIGPS 2 3 2 7 conventionnelle conventionnelle Type de fichier norm C Convention 4 4 1 R Regroupement Donn es du fichier Toutes les donn es sont concat n es au donn es 5 450 LA 0 norm reconstituer format csv s par es par Liste des valeurs de la cat gorie conventionnelle de professionnel de sant RD Radiologue LB Labo
22. TE Sant Pharma a d marr les flux de facturation SV 1 40 dans des versions de SESAM Vitale qui ne permettent pas une gestion efficace des initialisations et mises jour des tables de conventions chez les professionnels de sant quip s Ces tables sont utilis es pour calculer la part compl mentaire et t l transmettre les DRE L addendum 2 bis publi en juin 2006 corrige ces erreurs et introduit des m canismes de mise jour avec des proc dures fiabilis es pour la gestion de ces tables Ce document sp cifie les traitements r alis s par Sant Pharma dans ce nouveau contexte de l addendum 2 bis Il ne peut tre en cons quence appliqu que pour des PS quip s de cette version Il est n cessaire de tenir compte du contexte multiple des professionnels de sant dont certains sont quip s de cette version et d autres pas 2 2 DOCUMENT DE REFERENCE Ce cahier des charges s appuie sur les fonctionnalit s du SIGPS L ensemble de la documentation applicable relative la diffusion des fichiers norm s est la suivante CDC 62 TPE CDC Interface OR V3 4 doc Manuel d utilisation du SIGPS modop SIG PS doc Les documents de r f rence SESAM Vitale r cup rer sur le site du GIE SESAM Vitale sont Corps du cahier des charges SESAM Vitale 1 40 comprenant l addendum 2bis o Paragraphe 3 6 3 Mise jour des tables de convention du Professionnel de Sant Addendum 2 bis au cahier de
23. ature est diff rente de la nomenclature utilis e dans la Codification Adeli des professionnels de sant Cahier des Charges Code Identifiant de Pr sentation d une sp cialit pharmaceutique Code norme s appliquant aux Cliniques Priv es et H pitaux du service public hospitalier H pitaux publics et PSPH Code norme s appliquant aux centres de sant Support d information pr alable l engagement du client b n ficiaire Il supporte une demande de cotation et les montants RC communiqu s par AMC en retour sont r put s valables l instant du calcul et ne constituent pas un engagement de l assureur Devis ou Demande de Prise en Charge Demande de Remboursement Electronique Assurance Maladie Compl mentaire Entit autoris e par le professionnel de sant lui envoyer des fichiers norm s Code norme s appliquant aux prescripteurs Etablissement de Sant Frontal de flux SESAM Vitale de DRE F d ration Fran aise des Soci t s d Assurances Support de mise jour des tables de conventions et de regroupement des logiciels de PS Code norme s appliquant aux fournisseurs Feuille de Soins Electronique Groupement d Int r t Public Carte de Professionnels de Sant Hors Tiers Payant sant SP SINTIA IF LB LPP MK NOEMIE OC OCT AMC OCT PS OGC O0 OY Op rateurs techniques de prises en charge Op rateur de facturation OR PDT PE technique PEC
24. cateur d acceptation d une DRE d annulation 0 Non acceptation de la DRE d annulation 18 Indicateur d acceptation d une DRE de rectification 0 gt Non acceptation de la DRE de rectification 19 Op rateur de r glement ORSPI 20 Code routage SP 21 Identifiant de l h te 005 22 Nom de domaine spcentresante fr sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 32 sur 33 3 3 3 4 Structure du fichier norm des regroupements Le format d change du fichier de regroupements norm est le suivant FICHIER NORME DE REGROUPEMENT N DONNEES FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION EJAJN Ce code est l expression C ou S des organismes NB Le code action est renseign sur toutes les io A Assurance Maladie par lignes du fichier norm rapport la fourniture pr c dente des donn es d une convention Informations accompagnant les donn es de regroupement Ces informations sont des renseignements compl mentaires accompagnant les donn es de regroupement et peuvent ne pas tre valoris es par les organismes Assurance Maladie Liste de codes cat gorie s par s par des virgules 2 o F Chaque code correspond la 3 position du n d identification du Professionnel de Sant n ADELI ou n FINESS 3 List
25. chier norm doit contenir les lignes de regroupement mettre jour dans la table de regroupement sur le poste des radiologues correspondant aux AMC actifs en date du 25 10 2006 3 3 ECHANGES ENTRE L OPERATEUR TECHNIQUE ET LES PS Ce chapitre d crit le protocole SMTP et la structure des messages destin s aux Professionnels de Sant x Chaque message est adress un professionnel de sant unique et contient un seul fichier norm Chaque professionnel de sant re oit donc deux messages un pour le fichier norm de conventions et un pour le fichier norm de regroupements L ent te du message SMTP permet d identifier le professionnel de sant destinataire du message et le type de fichier norm attach au message Ce chapitre d crit galement la structure des fichiers norm s Les fichiers norm s Sant Pharma sont diff rents par cat gorie conventionnelle adresses de BAL diff rentes Les ent tes de fichiers norm s d crivent les cat gories conventionnelles Sant Pharma par les donn es SESAM Vitale e la ou les cat gories quand elles suffisent e la ou les sp cialit s quand elles sont n cessaires ex les radiologues R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 25 sur 33 3 3 1 Protocole entre l Op rateur Technique et les PS Les messages SMTP t
26. e des sp cialit s RE Liste de codes sp cialit s par s par des virgules Donn es de regroupement Num ro 4 d organisme 10 compl mentaire Libell d organisme 5 i 30 compl mentaire 6 Type de convention 2 PE Diff rent de RO i O Ee e e convention Crit re secondaire 9 PE f o o y EA Identifiant de l organisme 10 signataire Libell de 10 l organisme 30 F signataire sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 SINTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 33 sur 33 3 3 3 5 Exemple de fichier norm des regroupements Exemple d une ligne de regroupement pour les centres de sant C 0 00401018 EXEMPLE AMC SP SANTEPHARM Sant Pharma amp SP Sant Dans cet exemple 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Code action C gt Nouvel organisme regroup ou modification si existe sur le poste PS Liste de codes cat gorie 0 signifie centres de sant Liste des sp cialit s non renseign Num ro d organisme compl mentaire 00401018 Libell de l organisme compl mentaire EXEMPLE AMC Type de convention SP Libell du type de convention non renseign Crit re secondaire non renseign Identifiant de l organisme signataire SANTEPHARM 0 Libell de l organisme signataire Sant Pharma amp SP Sant
27. e m morise deux types de donn es l adresse de boite lettre fournie par une action volontaire et manuelle du PS via hot line ou via le site internet accompagn e de la date de prise en compte op rationnelle et l adresse de boite lettre enregistr e partir des flux de DRE re us et fournis par l op rateur Ces deux informations sont nomm es respectivement BAL SV manuelle et BAL SV frontal 2 6 3 2 Marqueur utilisation des tables SESAM Vitale Cette fonction permet galement d alimenter le SIGPS d un marqueur utilisation des tables SESAM Vitale indiquant que le PS t l transmet de la DRE agr e SESAM Vitale addendum 2 bis et qu il peut recevoir et traiter les fichiers norm s Cette information est fournie par l op rateur technique partir des flux de DRE re ues des PS en t l transmission Ce marqueur permet d identifier les PS concern s par la diffusion des fichiers norm s Il est compl t d une information permettant de savoir si le PS passe par un OCT ou non 2 6 3 3 Marqueur d sactivation de t l transmission des tables Cette fonction permet galement d alimenter le SIGPS d un marqueur permettant de noter que le PS a demand express ment de ne pas recevoir les fichiers norm s de Sant Pharma R f rence 26 CONVENTION 5 Pri Version 1 5 Tiers Payant Etendu SP sante 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 S
28. e message Le champ n peut prendre les valeurs suivantes o C cette valeur signifie qu il y a un seul fichier en pi ce jointe c est le fichier de convention norm o R cette valeur signifie qu il y a un seul fichier en pi ce jointe c est le fichier de regroupement norm o 2 cette valeur signifie qu il y a deux fichiers en pi ces jointes le fichier de convention norm et le fichier de regroupement norm Cette valeur n est pas retenue dans le cadre de la diffusion des fichiers norm s Sant Pharma e le d limiteur entre chaque champ est le caract re e le champ relatif au type du contenu Content Type contient le type et le sous type de l objet transport la valeur de ce champ est Application EDI consent e le champ relatif la description du contenu Content Description contient la nature et la norme de l objet transport la valeur de ce champ est SERVICE FICHIER_NORME pour les flux de fichiers norm s e le corps du message contient en pi ce jointe un seul fichier e Soit un fichier de convention norm seul e Soit un fichier de regroupement norm seul R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 26 sur 33 3 3 1 2 Adresse de l metteur du message SMTP Les messages SMTP destin s aux Professionnel de Sant doivent tre
29. el qui permet de recevoir les fichiers norm s Qui n ont pas demand express ment de ne pas recevoir ces fichiers Dans le cas o les deux boites lettres seraient diff rentes manuelle et frontal le message est envoy sur les deux boites lettre 2 6 5 Communication et hotline PS La hotline de l op rateur de tiers payant sera sollicit e pour r pondre aux demandes des PS voire des diteurs d initialisation des tables de conventions demander au PS de fournir l adresse de sa boite lettres SESAM Vitale saisir dans le SIGPS l adresse de la boite aux lettres ainsi r cup r e indiquer PS ou aux diteurs quelle adresse d metteur de confiance ce dernier doit param trer dans son logiciel pour accepter les fichiers norm s et toute mise jour ult rieure de tables enregistrer dans le SIGPS les demandes de d sinscription des PS au service de diffusion des fichiers norm s R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 14 sur 33 Une communication Sant Pharma sera adress e aux professionnels de sant pour transmettre l adresse de l metteur de confiance des fichiers norm s Aux nouveaux PS lors de l envoi de l accus r ception d adh sion la convention Sant Pharma Aux nouveaux PS inscrits au service de diffusion des fichiers
30. enennnnenerenenenennnenenenenennnnenenenessnsnsnsnnee 15 3 1 FONCTION DE L OPERATEUR TECHNIQUE sisi ieieeinesesrerseneeseecessenrneneeesse 15 3 1 1 Donn es enregistr es dans le SIGPS scsiciicceonorcrniiiiierorioicnnicsari in 15 3 1 2 Exploitation des donn es issues des DRE t l transmises 16 3 1 3 Communication de l interface OR SIGPS vers Sintia ss 16 3 1 4 Mise jour directe du SIGPS par l op rateur technique hot line 17 3 1 5 Envoi des fichiers norm s aux PS et suivi des messages non distribu s sossen 17 3 1 6 Envoi de fichiers norm s la demande des PS 20 3 2 ECHANGES DE FICHIERS NORMES ENTRE LE SIGPS ET L OPERATEUR TECHNIQUE 21 3 2 1 Protocole entre le SIGPS et l Op rateur Technique 21 3 2 2 Structure du fichier entre le SIGPS et l Op rateur Technique 21 3 2 3 Nommage d un fichier Norma coression enirere a ea E E A R 24 3 3 ECHANGES ENTRE L OPERATEUR TECHNIQUE ET LES PS ossonnnnenoseesensossessseneessssesereeressessererneesessesrrersesse 24 3 3 1 Protocole entre l Op rateur Technique et les PS 25 3 3 1 1 Profil d s messages SMTP sntrins terres tement ar rnt eee A E E ee tend aena ins db ous 25 3 3 1 2 Adresse d l metteur du message SMTP cie srobesscinrreonssenuesreetessarmtetenndeeensunteerrassieiprentietite 26 3 3 1 3 Champ relatif l objet du message SMTP iii 26 3 3 1 4 Structureid s messages SMTP
31. ers payant tendu SP sant TPG Tr sorerie Payeur G n rale TR Tarif de Responsabilit R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 5 sur 33 1 INTRODUCTION 1 1 OBJET DU DOCUMENT Ce document d crit d une part les orientations g n rales de la diffusion des fichiers norm s SESAM Vitale aux professionnels de sant et d autre part le cahier des charges destin l op rateur technique de tiers payant Ce cahier des charges est destin l Op rateur Technique en charge de la diffusion des fichiers norm s de mise jour des tables de conventions et de regroupements Sant Pharma aupr s des professionnels de sant qui utilisent un logiciel SESAM Vitale 1 40 Il d crit les r gles et fonctionnalit s mettre en uvre chez l op rateur de tiers payant pour assurer cette diffusion Il fait partie int grante de la documentation OR du tiers payant tendu Ce document est compl t par les documents de sp cifications et d utilisation du SIG PS socle du syst me d information de gestion de cette fonctionnalit R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 6 sur 33 2 ORIENTATIONS GENERALES 2 1 PRESENTATION DU CONTEX
32. ge SMTP Subject est vide R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 28 sur 33 3 3 3 Fichiers norm s 3 3 3 1 G n ralit s Les fichiers norm s sont au format CSV en utilisant le s parateur point virgule entre chaque champ Chaque fichier norm est contenu dans un message SMTP Le format d un fichier norm de conventions ou de regroupements ne contient aucun l ment d int grit aucun compteur aucun metteur aucun destinataire Les descriptions suivantes sont pr sent es titre d information car les donn es sont d j format es dans le fichier transmis par Apria R S A Les donn es des fichiers norm s d crites dans les tableaux ci apr s peuvent avoir les types suivants alphanum rique A lettres majuscules A Z et chiffres 0 9 tendu E ensemble des caract res affichables codes ASCII 32 255 hormis le point virgule num rique N chiffres 0 9 num rique avec caract res chiffres 0 9 et g n riques G Une donn e non renseign e est repr sent e par une cha ne vide c est dire aucun caract re Les valeurs du code action pr sent dans les tableaux ci apr s sont les suivantes C Cr ation la convention ou l organisme group est nouvelle
33. ilis par l op rateur technique pour assurer ces diffusions L Op rateur technique est donc amen fournir des informations pour enrichir quotidiennement le SIGPS quand les informations n cessaires sont issues de son traitement d op rateur technique Le CDC 62 TPE CDC Interface OR d crit les changes entre l Op rateur Technique et SIGPS 2 6 3 1 Nom des boites lettre PS Cette fonction permet d enrichir le SIGPS des adresses des BALS SESAM Vitale des PS Issues des DRE transmises par les PS Le frontal SESAM Vitale ajoute devant chaque fichier de DRE l adresse d mission du PS au fichier DRE Cet en t te est re ue par l Op rateur Technique qui g re un annuaire des boites lettres des PS t l transmetteurs et transmet quotidiennement ces donn es au SIGPS Issues d une demande PS aupr s de la hotline la hotline de 1l Op rateur Technique saisit et enregistre directement l adresse de la BAL dans le SIGPS La date de prise en compte op rationnelle est automatiquement enregistr e et le PS recevra le jour m me son message d initialisation de tables Issues d une inscription PS sur le site SP Sant Les demandes permettent d alimenter automatiquement le SIGPS du nom de la boite lettre indiqu e par le PS et de date de prise en compte op rationnelle pr cis e par celui ci Le PS recevra son message d initialisation de tables la date demand e Le syst m
34. int d entr e vident Une communication pr alable sera r alis e le moment venu pour inviter le PS r aliser ce t l chargement o la fiche explicative de mise jour manuelle des tables en attendant que le syst me automatique soit pleinement op rationnel Mettre en place un dispositif de diffusion la demande du PS pour la hotline PS du CETIP Ce dispositif doit permettre d envoyer les messages de fichier norm dans la BAL du PS pr cis e par celui ci par t l phone par fax Mettre en place un dispositif automatique de diffusion des mises jour d s lors qu un PS a d marr la t l transmission dans la bonne version de SESAM Vitale 1 40 notamment pour la mise jour des num ros d AMC Ce m canisme doit envoyer les messages SMTP de fichiers norm s dans la BAL SESAM Vitale des PS qui doit tre r cup r e par l op rateur partir des DRE t l transmises par les PS sur le frontal et int gr e au SIGPS Permettre aux PS qui en font la demande de se d sinscrire du dispositif automatique de diffusion des fichiers norm s Cela correspondrait une demande d arr t de la t l transmission sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 10 sur 33 Communiquer chaque PS destinataire de la mise jour le nom de l metteur de confiance po
35. le le PS recevra les fichiers norm s La BAL SV frontal La BAL SV frontal est destin e recevoir le nom de la boite lettres SESAM Vitale du PS telle que transmise dans le flux DRE par le frontal SESAM Vitale et collect e par l Op rateur Technique dernier fichier de DRE re u Cette donn e est aliment e par l interface OR SIGPS et n est pas modifiable par les op rateurs R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 16 sur 33 Le marqueur utilisation des tables SESAM Vitale cet indicateur peut prendre les valeurs suivantes 1 le PS ne t l transmet pas sur SP Sant en mode SESAM Vitale 1 40 ou utilise les services d un OCT valeur par d faut 2 le PS t l transmet sur SP Sant en direct en mode SESAM Vitale 1 40 dans une version ant rieure l addendum 2bis version norme 2002 2004 3 le PS t l transmet sur SP Sant en direct en mode SESAM Vitale 1 40 dans une version gale ou post rieure l addendum 2 bis version norme 2005 Remarque au d marrage de la nouvelle version du SIGPS le marqueur est syst matiquement initialis 1 le PS ne t l transmet pas sur SP Sant en mode SESAM Vitale 1 40 ou utilise les services d un OCT Le marqueur d sactivation de t l transmission des tables cet indicateur est positionn
36. les nombreuses co teuses et sujettes erreur L objectif est l automatisation de cette cha ne de traitement bas e sur les informations collect es dans le SIGPS Pour atteindre cet objectif l Op rateur Technique doit assurer les fonctions suivantes e Extraction des BAL SV des PS contenues dans les ent tes de fichier de DRE et des versions de DRE transmises par les PS e Communication de l interface OR SIGPS vers Sintia e Mise jour du SIGPS e Envoi des fichiers norm s aux PS et aux entreprises destinataires d sign es et suivi des messages non distribu s e Envoi des fichiers norm s la demande des PS 3 1 1 Donn es enregistr es dans le SIGPS Le SIGPS est le support d informations partag es entre Sintia et l Op rateur Technique Les donn es suivantes sont concern es pour la gestion des tables de conventions BAL SV manuelle date de prise en compte op rationnelle de la BAL SV manuelle BAL SV frontal utilisation des tables SESAM Vitale d sactivation de t l transmission des tables La BAL SV manuelle La BAL SV manuelle est destin e recevoir le nom de la boite lettres SESAM Vitale du PS indiqu e par ce dernier la hotline de l op rateur ou via internet La date de prise en compte op rationnelle La date de prise en compte op rationnelle de la BAL SV manuelle est enregistr e dans le SIGPS C est la date laquel
37. mensuel issu du SIGPS destin l Op rateur Technique permet ce dernier de reconstituer par cat gorie conventionnelle de PS les fichiers norm s de conventions et de regroupements Sant Pharma destin s aux Professionnel de Sant 3 2 1 Protocole entre le SIGPS et l Op rateur Technique Le protocole d change entre le SIGPS et l Op rateur Technique est le protocole PeSIT 3 2 2 Structure du fichier entre le SIGPS et l Op rateur Technique L Op rateur Technique re oit un seul fichier complet contenant les conventions et des regroupements diffuser Le fichier est compos de 3 types d enregistrements diff rents organis s de fa on suivante Type Nombre occurrences d enregistrement Min Max D finition D but de fichier D tail d une ligne convention regroupement Fin de fichier Les types d enregistrements sont d crits dans les tableaux ci dessous DESCRIPTION DES ENREGISTREMENTS INFORMATIONS POS FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION Type d enregistrement 1 ent te 2 d tail 3 fin de fichier ARE Cat gorie cf SIGPS 2 2 3 2 2 conventionnelle conventionnelle Type de fichier norm C Convention 4 4 1 R Regroupement 7 Donn es en fonction du Toutes les donn es sont concat n es au 5 450 3 re type d enregistrement format csv s par es par Cat gorie Type 1 d enregistrement
38. n des tables Cas des demandes re ues par le site www spsante fr Le PS peut transmettre une demande d initialisation de la t l transmission ou de d sinscription au service de diffusion des fichiers norm s via le site web SP SANTE Dans ce cas un traitement automatique est d clench par Sintia pour alimenter la demande du PS dans le SIGPS La mise jour automatique est identique celle qui aurait pu tre effectu e par la hotline de l Op rateur Technique L interface quotidienne SIGPS OR permet l Op rateur Technique de r cup rer dans son r f rentiel PS la BAL SV manuelle ainsi que la date de prise en compte op rationnelle pour diffusion imm diate des fichiers norm s aupr s des PS qui en ont exprim la demande expresse hotline ou site web L interface SIGPS OR permet galement l Op rateur Technique de r cup rer les demandes de d sinscription des PS via le marqueur d sactivation de t l transmission des tables 3 1 5 Envoi des fichiers norm s aux PS et suivi des messages non distribu s Sintia d clenche le processus d mission des fichiers norm s aux PS e Une fois par mois pour mise jour r guli re e Lors de tout erratum communiqu par Sintia pour mise jour Le fichier de r f rentiel technique transmis par Sintia l Op rateur Technique contient l ensemble des conventions et regroupements Sant Pharma pour chaque cat
39. nenanendescossest ee ionu case sae uen ta d n eg0es 5 1 1 OBJET DU DOCUMENT 542 srmeesrenienteneer dd niet eee net etee EEEE ENN Eer E a riea EEEN EKENS 5 ORIENTATIONS GENERALES nnneneenenenenenenereneneneneenenereneneneneenesenes 6 2 1 PRESENTATION DU CONTEXTE 44 r22eieteresnepn netencetseseope tetes sets EEE at een EEEE tire a Ia E estate lire es 6 2 2 DOCUMENT DE REFERENCE sie iars idore niideis eisoterea aeee E eaa Er ieS iaie Ee Sre E Ee EE aea E r IESE EAEE 6 2 3 LES GRANDS PRINCIPES DE L ADDENDUM 2 BIS 6 2 4 LES BESOINS DE SP SANTE ln dll ins EEEE EESE EEEE EE EEES 8 2 5 LES PRINCIPES RETENUS eee 9 2 6 DESCRIPTION GENERALE DES PROCESSUS eee 10 2 0 1 Geshiondes r f rentiels sieren disent te nl nn einen niet 11 26 2 Publication des r f rentiels essnee niee e ren trente fo ER tanins 11 2 6 3 Gestion des informations PS is tisane ride nn No an nm nent ist 11 2 6 3 1 Nomides boites l ttr PS 2848 ina te dl eniaenettedeeie ere tite tn r U trame ste due 12 2 6 3 2 Marqueur utilisation des tables SESAM Vitale iii 12 2 6 3 3 Marqueur d sactivation de t l transmission des tables 12 2 0 4 Diffusion d s r f rentiels inst mrtnnnenenne entendue ann iii ste 13 2 6 5 Communication et hotline PS eee ereenreeneeeeseeeeeeeseeeeeeneee 13 2 1 SCHEMA DES TRAITEMENTS FONCTIONNELS seseseeersesersesrseertorstesesenrerroesresertserrtoenoeseseneeeroseesesesereeseeses 14 CAHIER DES CHARGES OR seneren
40. nificatifs Dans le format d change des fichiers norm s un champ non renseign est un champ qui ne contient aucun caract re Principes des contr les faits par le logiciel PS la r ception des fichiers norm s dans le cadre de l addendum 2 bis filtrage des mises jour re ues par rapport la cat gorie de PS Un fichier norm indique quelles sont les cat gories sp cialit s cibl es Le logiciel ne remonte que les conventions qui correspondent au Professionnel de Sant qu il s agisse des fichiers de conventions norm s ou des fichiers de regroupements norm s Ce filtrage est r alis par rapport aux donn es figurant en ent te du fichier de mise jour Il s exerce une fois que le progiciel a r cup r sur le poste du PS les fichiers norm s avant de r aliser l importation dans les tables du Professionnel de Sant d tection des cr ations et mises jour par rapport au contenu des tables d j enregistr sur le poste du PS et gestion des mises jour et des suppressions Le logiciel ex cute la demande de cr ation de mise jour ou de suppression d une convention ou d une ligne de regroupement par l metteur de confiance par rapport la situation du PS Il tient compte des pr c dentes mises jour t l transmises ou de la saisie manuelle de convention par le PS lui m me contr les par rapport une liste d metteurs autoris s dits metteurs de confiance par le
41. norm s dans le mail de confirmation d adh sion l inscription d envoi des tables de convention A l ensemble des PS qui ont d j initialis la t l transmission de DRE Aux diteurs de logiciel selon les cas 2 7 SCHEMA DES TRAITEMENTS FONCTIONNELS SYNOPTIQUE DES TRAITEMENTS FONCTIONNELS Fichiers norm s Sintia Apria Cetip Oro line Administrateurs Conventions D marrages AMC R f rentiels fonctionnels PS Cetip ce IGP Diffusion SMTP Msg la demande SMTP Au fil de l eau Une fois par mois Fabrication des R f rentiels techniques D cision de diffusion aigal Fichiers norm s par cat gorie conventionnelle csv TE WEB SP SANTE acc s PS cat gorie conventionnelle AEN Mise en ligne S PS OCT Or R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 15 sur 33 3 CAHIER DES CHARGES OR 3 1 FONCTION DE L OPERATEUR TECHNIQUE L ensemble des traitements de d marrages et de mises jour coordonn es que doit r aliser le GIE SINTIA maintien et diffusion des tables de conventions EC publication de listes affichables etc pour chaque cat gorie conventionnelle fait l objet de manipulations manuel
42. ntiel entre les nouvelles demandes des PS et les demandes d j exploit es pr c demment Mettre en forme chaque message SMTP personnalis pour chaque PS identifi et type de fichier norm en fonction de la cat gorie conventionnelle x R gles identiques celles d finies dans la proc dure pr c dente 3 1 5 Envoi des fichiers norm s aux PS et suivi des messages non distribu s Le fichier norm attach au message est extrait du dernier r f rentiel archiv par l Op rateur Technique Emettre les messages en fonction de la cat gorie conventionnelle du PS La proc dure met les messages vers les BAL respectives des PS concern s L Op rateur Technique doit galement assurer le suivi des messages non distribu s Ce processus est quotidien afin de satisfaire au plus t t aux besoins d initialisation des tables des PS qui d marrent la t l transmission SV 1 40 sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 21 sur 33 Comme dans le cas de la proc dure mensuelle chaque PS re oit 2 messages s par s sur la base de la derni re version archiv e des fichiers norm s transmis Pun contient le fichier norm de conventions l autre contient le fichier norm de regroupements 3 2 ECHANGES DE FICHIERS NORMES ENTRE LE SIGPS ET L OPERATEUR TECHNIQUE Le fichier
43. orm s pour t l chargement des fichiers norm s par le PS et g rer la communication aupr s des diff rents intervenants op rateur technique OCT PS en fonction des modifications et du contexte La mise jour est r alis e de fa on coordonn e int gr e un ensemble d actions de mises jour li la gestion des d marrages AMC op r e par SINTIA 2 6 3 Gestion des informations PS Le syst me de diffusion repose sur une connaissance d un certain nombre d informations concernant les PS En particulier il est n cessaire de conna tre les noms de boites lettres des professionnels de sant pour lesquels une mise jour doit tre r alis e Certains dispositifs permettent de conna tre les boites lettres SESAM Vitale des PS Il est n cessaire d exploiter ces dispositifs et de stocker ces donn es sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 12 sur 33 Le syst me de diffusion repose galement sur la situation du professionnel de sant par rapport l addendum 2 bis et sur sa capacit recevoir les fichiers norm s Le syst me de diffusion doit galement tenir compte du fait que le PS utilise un OCT ou non Le SIGPS va tre l outil de r f rence pour conserver les donn es de diffusion sp cifiques chaque professionnel de sant et devra tre ut
44. oy s aux deux adresses SESAM Vitale Cas d un changement de FAI Lorsque qu un PS demande explicitement sa d sinscription au service de diffusion des fichiers norm s via la hotline ou le site web le marqueur d sactivation de t l transmission des tables a pour valeur N dans le SIGPS Mettre en forme chaque message SMTP personnalis pour chaque PS et type de fichier norm Chaque message SMTP est personnalis Il contient l adresse SESAM Vitale du destinataire l identifiant du PS dans le champ sujet le type de fichier de conventions ou de regroupements dans le sujet un fichier norm en fonction de la cat gorie conventionnelle du PS Remarque le message SMTP est adress un professionnel de sant Le PS a une voire deux adresse s SESAM Vitale Il ne s agit en aucun cas de regrouper les PS par adresse de messagerie m me lorsque plusieurs PS partagent une m me adresse Emettre les messages et suivre les messages non distribu s La proc dure met les messages vers les BAL respectives des PS sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS Page 20 sur 33 En cas de non distribution du message erreur de saisie de la BAL SV Manuelle l Op rateur Technique doit assurer le suivi des messages non distribu s et en informer
45. ransportant les fichiers de conventions et de regroupements norm s respectent les formats SMTP et MIME ainsi que les r gles suivantes Pour l obtention de l agr ment SESAM Vitale le logiciel du Professionnel de Sant respecte galement ces formats 3 3 1 1 Profil des messages SMTP Les r gles suivantes sp cifiques s appliquent au message SMTP de fichier norm e Ce message SMTP contient un seul fichier e le champ exp diteur From contient l adresse de l metteur du message SMTP e le champ destinataire To contient l adresse du Professionnel de Sant r cepteur du message SMTP e le champ relatif au sujet du message SMTP Subject contient la r f rence CONV exercice compostage n o e exercice permet d identifier le Professionnel de Sant dans le cas o plusieurs Professionnel de Sant partagent la m me BAL Il contient pour un Professionnel de Sant ou un tablissement ou un centre de soins le num ro d identification facturation Professionnel de Sant et sa cl adeli finess soit 9 caract res J e compostage est un champ obligatoire qui permet d identifier de mani re unique chaque message SMTP pour un metteur donn format fixe AAAAMMJJHAHMMSS constitu des donn es ann e 4 mois 2 jour 2 heure 2 minute 2 seconde 2 e n d finit le nombre de fichiers contenus dans le message SMTP maximum 2 et le type de fichier lorsqu il y a un seul fichier dans l
46. ratoire de Biologie PH Pharmacien CS Centre de Sant MK Masseur Kin sith rapeute IF Infirmi re OO Orthophoniste OY Orthoptiste PE Podologue R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR 13 juillet 2010 DIFFUSION CONVENTIONS 23 sur 33 S Le champ donn es contient une ligne d un type de fichier norm pour une cat gorie conventionnelle de PS au format attendu par les logiciels SESAM Vitale c est dire que toutes les informations sont d j concat n es au format csv s par es par un point virgule L Op rateur Technique ne doit pas contr ler le contenu du champ donn es de l enregistrement d tail mais le copier tel quel dans le fichier norm reconstitu en tenant compte de la cat gorie conventionnelle de PS et du type de fichier norm convention ou regroupement DESCRIPTION DE L ENREGISTREMENT FIN INFORMATIONS POS FORMAT PRES DEFINITION ET VALORISATION FRE D 3 fin de fichier Type d enregistrement 1 Cat gorie Cat gorie x 2 3 2 F conventionnelle conventionnelle Type de fichier norm 4 4 1 F f f Ce champ contient le nombre total sant Version 1 5 R f rence 26 CONVENTION P Tiers Payant Etendu SP sante SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et C
47. rma a un mod le de convention par cat gorie conventionnelle de PS Cette notion m existe pas dans SESAM Vitale il est donc n cessaire de g rer une correspondance entre cat gorie conventionnelle Sant Pharma et cat gorie de PS et sp cialit du PS au sens B2 2 5 LES PRINCIPES RETENUS Globalement le professionnel de sant est dans le fonctionnement suivant initialiser sa t l transmission il doit charger une premi re fois les tables de conventions regroupement dans son syst me ce qui autorisera la t l transmission de DRE pour la convention Sant Pharma mettre niveau ses tables de conventions regroupement d s que Sant Pharma le lui demande pour t l transmettre vers tous les AMC potentiels de Sant Pharma arr ter sa t l transmission pour ne plus t l transmettre vers Sant Pharma et ne plus recevoir de mises jour de tables La mise en place de ces fonctions est distinguer selon que le PS passe par un OCT ou t l transmet en direct Les principes des op rateurs sont les suivants Mettre disposition sur le site www spsante fr o les fichiers norm s de tables op rationnelles pour Permettre aux diteurs de tester dans un premier temps leur bonne int gration par les logiciels agr s SV 1 40 4 et ult rieur Permettre aux PS qui le souhaiteraient d initialiser eux m mes les tables de conventions par t l chargement l acc s devra tre simple et le po
48. roupements et ce pour chaque cat gorie conventionnelle de PS Les param tres de l enregistrement ent te et les codes cat gorie conventionnelle permettent l attribution d un nom pour chaque fichier norm g n r Cf chapitre suivant Identifier les cat gories conventionnelles concern es par la demande d envoi de fichiers norm s L Op rateur Technique doit identifier les cat gories conventionnelles concern es par la proc dure en fonction des codes cat gorie contenus dans le fichier re u Archiver le package de fichiers norm s L ensemble des fichiers norm s est archiv et constitue le dernier r f rentiel valide utiliser pour r pondre aux demandes quotidiennes des PS qui souhaitent initialiser leurs tables de conventions Attention lorsque le fichier re u ne contient pas toutes les cat gories conventionnelles op rationnelles dans SP sant l Op rateur Technique doit conserver les derniers fichiers norm s valides dans ce r f rentiel Identifier la population des PS concern s pour chaque cat gorie conventionnelle Le SIGPS doit tre le r f rentiel utiliser par le Cetip pour d finir la population des PS concern s par l envoi des fichiers norm s L interface SIGPS contient pour chaque PS un marqueur Utilisation des tables SESAM Vitale 2 BAL SESAM Vitale BAL SV Frontal et BAL SV Manuelle ainsi qu un marqueur d sactivation de t
49. s charges SESAM Vitale 1 40 avec ses annexes o Annexe 3 Formats et proc dures d change des fichiers de conventions et de regroupements norm s et format du fichier de correspondance norm o Annexe 4 T l communications sur R seau IP et chiffrement de transport Compl ment l Addendum 2 bis 2 3 LES GRANDS PRINCIPES DE L ADDENDUM 2 BIS L addendum 2 bis apporte plusieurs pr cisions il introduit le concept de fichiers norm s comme support de mise jour des tables chez les PS o il faut respecter la structure et les proc dures changes de ces fichiers norm s pour communiquer au PS des mises jour de tables de convention que son logiciel saura interpr ter o les fichiers norm s sont de deux types les fichiers norm s de conventions mise jour de la table des conventions et les fichiers norm s de regroupements mise jour des tables de regroupements R f rence 26 CONVENTION 5 Pn Version 1 5 Tiers Payant Etendu SP sante 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 SINTIA DIFFUSION CONVENTIONS Page 7 sur 33 o addendum 2 bis d finit parfaitement la structure de ces fichiers et leur format csv sp cifie l diteur les r gles de gestion pour le bon traitement sur le poste PS de ces fichiers norm s o les r gles de gestion figurent dans l addendum 2 bis principalement dans le corps du CDC et dans les annexes 3 et 4
50. sant S ONT TECHNOLOGIES amp ASSURANCES 26 ORIENTATIONS GENERALES ET CDC OR DIFFUSION CONVENTIONS TIERS PAYANT ETENDU SP SANTE Attention nos coordonn es ont chang Association Sant Pharma CETIP CEGEDIM 137 rue d Aguesseau 92641 Boulogne Billancourt Cedex T l 01 49 09 29 46 Fax 01 49 09 79 25 http www spsante fr G LE SINTIA 2 rue des longs Quartiers 93556 Montreuil Cedex Standard 01 41 58 90 00 Fax 01 41 58 95 89 http www sintia fr GESTION DES VERSIONS ET HISTORIQUE Responsable de la mise jour du document GIE SINTIA Objectif r sum du document Ce document d crit les modalit s de diffusion par l Op rateur de R glement aux Professionnels de Sant des fichiers norm s de mises jour des tables de conventions et de regroupements n cessaires l laboration des DRE dans le cadre du tiers payant tendu SP sant Date gt 17 F Saa Version Objet de la r vision J d application 10 07 2006 Cr ation du document 15 01 2007 Nouvelle orientation de r cup ration des BAL SV et 20 02 2007 Identification des PS quip s d un logiciel SV 1 40 addendum 2 bis R f rence 26 CONVENTION Tiers Payant Etendu SP sante sant Version 1 5 SINTIA 26 ORIENTATIONS GENERALES et CDC OR Date 13 juillet 2010 N DIFFUSION CONVENTIONS Page si TABLE DES MATIERES INTRODUCTION 552520 s0csssniran crsensembssen enensore sans sente coea gosses ssse
51. tables de conventions est l initiative de la MOA fonctionnelle Le contenu est justifi dans des documents de sp cifications chaque l ment de la table de conventions ayant un impact sur le processus de facturation SV 1 40 d fini dans les cahiers des charges SESAM Vitale o La modification des tables de regroupements est l initiative de la MOA op rationnelle en coordination avec toute la gestion des d marrages AMC g n ration des r f rentiels techniques au format SESAM Vitale processus de cr ation des fichiers norm s partir des r f rentiels fonctionnels Ce process s inscrit dans le process plus large des d marrages AMC g r par la MOA op rationnelle en coordination avec les diff rentes actions de publication diffusion des tables de conventions mise jour sur le site Web des fichiers norm s et des listes d AMC actifs La MOA op rationnelle d clenche un processus automatis d velopp par Apria R S A pour convertir le r f rentiel fonctionnel en r f rentiel technique au format SESAM Vitale et qui communique le r f rentiel technique fichiers norm s de mises jour des tables de conventions et des regroupements et la liste des destinataires vers 1 Op rateur Technique charg de la relation technique avec les professionnels de sant 2 6 2 Publication des r f rentiels Cette fonction consiste mettre jour le site web de SP sant par la publication des fichiers n
52. ur la convention Sant Pharma metteur de message SMTP de fichiers norm s Sant Pharma afin qu il le param tre dans sa table des metteurs autoris s une fois Probl matiques et recommandations particuli res Ne pas publier l adresse de l metteur de confiance sur le site SP SANTE Ce m canisme est impl ment pour s curiser les mises jour chez le PS cette s curit serait annul e si Sant Pharma publiait cette adresse que tout le monde pourrait utiliser L adresse de l metteur de confiance doit voquer et pour r pondre au principe de r versibilit doit appartenir au monde Sant Pharma Elle doit tre simple car inscrite par le PS dans ses param tres Difficult pour le PS conna tre le nom de sa BAL SV pour la fournir au support t l phonique de l op rateur technique Pour cela deux moyens sont donn s o permettre au PS d afficher le nom de sa BAL depuis son poste pour qu il la communique la hotline PS de Sant Pharma cette fonctionnalit est exig e partir de l addendum 2 bis o exploiter l ent te des fichiers PS transmis via le frontal SESAM Vitale Ceci permet de r cup rer les adresses des BAL des PS qui ont d j mis des DRE Ne diffuser des fichiers norm s de mises jour de tables de conventions aux professionnels de sant que si le professionnel a initialis sa t l transmission avec Sant Pharma et que le PS est dans une version
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