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COMPARAISON DE DIFFERENTS SYSTEMES

1. 145 Francs Fixateur 4x2 litres 116 Francs CAP R v lateur 4x5 litres 359 Francs Fixateur 4x5 litres 359 Francs DURR DENTAL R v lateur Ho QT 415 Francs pour 10 litres de solution Fixateur 1 8 3 Les n gatoscopes Les prix varient de 560 Francs 1200 Francs 1 8 4 Les chambres noires Les prix varient de 1200 Francs 1300 Francs environ En ce qui concerne les d veloppeuses automatiques diff rents mod les sont actuellement sur le march ils varient sur diff rents points temps de d veloppement pouvant aller de 90 secondes 7 minutes le film est obtenu mouill ou sec le nombre de films pouvant tre trait s simultan ment varie de 2 22 43 1 8 5 Les angulateurs Le coffret RINN est propos 735 Francs Il existe des portes films dont les prix varient de 108 120 Francs 1 8 6 Les pinces Les dix simples 140 Francs Les dix longues 302 Francs 1 8 7 Les flaps Les 500 unit s sont propos es 152 Francs Les 500 portes films bite twings tabs sont 60 Francs 1 8 8 Les pochettes de rangement 21 vues eee 1270 F les 100 14 VUES 860 F 8 VUES ee 485 F 4 VUES en nen 285 F VUE esse 240 F les 250 16 Vues 295 F les 63 1 8 9 Le tablier de protection Le prix es
2. J en ee eee a et Pea 52 22 WIA TE RIEL NECTSS AIRES En cn rt ee o den 52 2 2 1 Materiel an OTMaHqUe sr TS M ne ee 52 2 E EE EIE SATEINEN T S Eee ETA TAE 53 22 2 E onduleur a a e A Gk teat a 56 2 2 2 Mat riel n cessaire dans la r alisation d une radiographie NOMICEIGUC sce Maka ae tara ai nh eae tannin Ne 57 2 3 ESPACE NECESS AIRES edit us 60 2A EB CAPE ER te a a nue 61 24l We captiur CE a5 ciccsip sect tin Met sn 61 2 AE PICSOU I ULON aeon Renard nine Ram en aes 61 2A PAROLES a CR Re nette tDieraue io 61 PA R COMPOSITIONS ne Le PE ha AE itl aes 62 2 Moh OEE oi RS EE S AR te a TA SPS st tein 65 2 4 2 Le capteur Ecran Radio Luminescent M moire ERLM 65 121 DA 2 ROE NS AR RS ele il dau 66 PAD COMPOSITIONS UE SANS ee esses eRe bende A ane 66 DADA MORN asc TN RE et ah a dM ak 68 2 4 3 Comparaison entre les deux capteurs 68 2 os TRAITFEMEN sh tet deh aio ele ec sea late Std Ot a Can AR carn 71 2 5 1 Traitement de l image latente du capteur CCD iieii 71 2 5 2 Traitement de l image latente de TERM niiin 71 DOO SAV AIS image nesrece siini ia i 72 26 CONSER VATION erma A eee 73 2 6 1 Enregistrement dans l ordinateur 0 cece eeeetteee 74 2 6 2 Impression SUL papiet a ne en ere tete 74 Ble VMIEIELISSEMEN Tic Re nn dant 75 2 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 75 2 8 1 Wemateriel mionnatique lt 5i6Auciceeea cain anti i inetan 76 Der EL UNIS CTL NS Gocco nee due Dh din ne 76 2812 Lemomte
3. Le capteur ERLM est galement manier avec pr caution 3 4 4 Hygi ne Les films sont usage unique Il faut faire attention en prenant un film de ne pas souiller les autres d o l utilit suppl mentaire du distributeur plomb Le capteur CCD n est pas usage unique et est non st rilisable La solution alors est d utiliser des doigtiers jetables 97 Le capteur ERLM est r utilisable un certain nombre de fois mais est chaque utilisation entour d une pochette usage unique qui sera soud e par la thermo soudeuse int gr e au scanner laser PROTECTIONS 3 4 5 Qualit L tude de la sensibilit des principaux imageurs dentaire du march a montr que leurs performances taient assez homog nes Ainsi nous constatons que le capteur le plus sensible r duit la dose de 87 5 par rapport au film le plus sensible alors que le capteur le moins sensible r duit la dose de 5 5 Par cons quent l ensemble des capteurs am ne un progr s par rapport au film en ce qui concerne la sensibilit ce qui bien entendu retentit de fa on b n fique pour le patient lors du radiodiagnostic dentaire En ce qui concerne le rapport signal sur bruit des tudes montrent que les capteurs sont de qualit s inf rieures aux films Les diff rents capteurs du march pr sentent peu de choses pr s des performances homog nes Ce probl me peut tre du diff rentes raisons comme par exemple la temp rature in
4. renouveler g rer au g rer d part niveau des stocks Pas d entretien particulier Espace n cessaire Ne prend presque aucune Beaucoup de petit mat riel Tr s peu de petit mat riel Prend beaucoup de place place dans la salle de soin stocker stocker dans la salle de soin rien de visible Supports Films Capteurs num riques Formats Tr s pratique Parfois coupant Trois tailles Pas de mordu Fin Aspect Souple facilit de mise en Souple peut entra ner une Rigide pas de d formation Rigide Douleurs au place d formation de l image de l image niveau du plancher de bouche Probl mes de mise en place au maxillaire Stockage De nombreuses conditions Pas de contr le il est Tr s fragile sont respecter in puisable Le stock est contr ler r guli rement Hygi ne Usage unique Changement de gants Non st rilisable chaque clich N cessit de d sinfecter le film Qualit Grande pr cision Tout d pend du Toujours fid le pas de Moins pr cis mais d veloppement probl me de s am liore tr s rapidement d veloppement Pas d ordinateur allumer Probl me de place Ne prend pas de place Devoir allumer l ordinateur Conservation pour visualiser une Risque de perte pour voir une radiographie radiographie Risque de les m langer Perte de la radiographie si pendant s chage clich pris dans une autre fiche que celle du patient 80I Radiographie argentique
5. et du format des films traiter e Les produits de d veloppement Ils n cessitent galement un endroit l abri de la lumi re a temp rature ambiante et l abri de l humidit e Des tiroirs Ils seront utilis s pour stocker des films en faisant attention qu ils ne soient pas alt r s par les rayons X les angulateurs les crayons sp ciaux 20 e De plus il faut pr voir un crochet pour le tablier en plomb un espace au mur pour le distributeur de films un classeur pour les radios si nous ne les mettons pas dans le dossier 1 4 SUPPORTS RADIOGRAPHIQUES 2 4 4 20 23 30 Par le terme support radiographique nous entendons tous les films radiographiques utilis s en chirurgie dentaire que ce soit intrabuccal ou extrabuccal Cependant nous ne d taillerons dans ce travail que les films usage intrabuccal En effet la r alisation de radiographie dentaire panoramique demandant un mat riel particulier et n tant pas tout fait g n ralis chez le praticien lib ral cela demande une tude part enti re 1 4 1 Formats Il existe bien entendu diff rents supports radiographiques selon leurs dimensions On peut donc en d duire qu il y a des films selon le type de clich faire et selon la personne qui l on s adresse s il s agit d un adulte ou d un enfant Les diff rents films existants sont P ri apical 31x41 mm P ri apical enfant 22x35 mm o
6. impression Boutons de traitement Suppression Ce bouton repr sente une poubelle Il permet de d truire la radiographie s lectionn e Celle ci est alors effac e de la m moire de l ordinateur Attention il faut savoir que cette action est irr versible 84 Saisie d un acte Ce bouton est repr sent par une feuille verte de la s curit sociale Il permet de coter directement l acte dans le logiciel de gestion Rotation de l image Ce bouton entra ne une rotation de 90 sur la droite par rapport un axe horizontal Ceci permet de repositionner l image au cas o l clair vertical aurait t s lectionn alors que le capteur tait plac l horizontal Un autre bouton entra ne quant lui une rotation de 180 par rapport un axe horizontal Cela permet de remettre dans le bon sens une radiographie qu elle soit maxillaire ou mandibulaire Un troisi me bouton provoque une rotation de 180 par rapport un axe vertical Ceci permet de modifier l orientation de la radiographie d une dent selon si elle repr sente une dent de droite ou de gauche Agrandissement Ce bouton est repr sent par une loupe Il permet une fonction zoom sur n importe qu elle partie de l image Prise de mesures Il est repr sent par une r glette Si nous s lectionnons cette fonction une nouvelle fen tre s ouvre Il nous suffit alors de cliquer sur les extr mit s de la zone
7. A FONTAINE Professeur 1 grade M WEISSENBACH Maitre de Conf rences N CORDEBAR Assistant all i ji COMPARAISON DE DIFFERENTS SYSTEMES RADIOGRAPHIQUES DENTAIRES APPLIQUES A LA PRATIQUE QUOTIDIENNE ARGENTIQUE NUMERIQUE Pr sident Juge Juge Juge ACADEMIE DE NANCY METZ UNIVERSITE HENRI POINCARE NANCY I FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE Ann e 2000 THESE oomoo pour le WANS 4 DIPLOME d ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE par G raldine HUMBERT N e le 21 mars 1973 METZ Moselle COMPARAISON DE DIFFERENTS SYSTEMES RADIOGRAPHIQUES DENTAIRES APPLIQUES A LA PRATIQUE QUOTIDIENNE ARGENTIQUE NUMERIQUE Pr sent e et soutenue publiquement le 21 janvier 2000 Examinateurs de la th se MM J P LOUIS Professeur des Universit s Pr sident A FONTAINE Professeur 1 grade Juge M WEISSENBACH Ma tre de Conf rences Juge N CORDEBAR Assistant Juge LU D 10 66 2 4 0488 UNIVERSITE Henri Poincar NANCY 1 Pr sident Professeur Claude BURLET Assesseur s Professeurs Honoraires Doyen Honoraire J VADOT FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE Doyen Professeur Jean Paul LOUIS Docteurs C ARCHIEN B JACQUOT MM F ABT SDURIVAUX G JACQUART R MARGUERITE D ROZENCWEIG M VIVIER EE Sous section 56 01 Odontologie P diatrique Sous section 56 02 Orthop die Dento Faciale Sous section 56 03 Pr vention Epid m
8. Radiographie num rique Le mat riel performant tant d j connu Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Vieillissement Vieillissent mal surtout si Peuvent tre imprim e Si stock es sur papier mal d velopp es tout moment comme le jour m me probl me que pour de la prise du clich les radiographies argentiques Produits propos s Peu de choix Beaucoup de choix Difficile de s orienter seul Rayonnement Diminution importante de la dose de rayons mis Radioprotection Elle reste identique dans les deux cas et est obligatoire pour notre protection et celle des patients Une diminution de la dose de rayonnement mise en radiographie num rique ne doit en rien entra ner la moindre n gligence CONCLUSION 109 Comme nous l avons vu tout au long de ce travail deux techniques de radiographie sont utilis es dans le milieu de la chirurgie dentaire Cependant nous pouvons nous demander si elles s affrontent si l une aurait tendance tre plus performante que l autre ou si elles se compl tent Ces deux techniques pr sentent chacune des avantages comme des inconv nients L inconv nient de la radiographie num rique qui peut tre consid r comme majeur par l ensemble de la profession actuelle c est son modernisme qui peut tre alors per u comme quelque chose de compliqu Dans les deux cas le principe reste bien videmment le m me il s agit de ray
9. mais galement de chambre noire Il en existe deux sortes actuellement sur le march R f G A C D EMMENIX DIF Il permet un d veloppement rapide de 30 secondes par simple pression sur le pulv risateur on injecte le produit de traitement dans l enveloppe Le produit utilis est un monobain qui p n tre alors dans l enveloppe individuelle du film et entra ne son d veloppement et son fixage SUPER X 30 Il poss de un r servoir annexe dans le sachet qui renferme une solution r v latrice et une solution de fixage Une minute seulement est n cessaire au traitement Attention la qualit de l image est nettement inf rieure celle des films trait s de fa on classique Une alt ration importante dans le temps est constat e 1 6 CONSERVATION Une fois le film d velopp il doit tre annot de fa on pr cise Il doit comporter le nom et le pr nom du patient le num ro correspondant la dent radiographi e ainsi que la date laquelle le clich t r alis Une fois cette d marche administrative effectu e la radiographie doit tre stock e D une mani re g n rale les clich s sont mis dans des pochettes puis ils sont soit rang s dans le dossier du patient soit class s part par ordre alphab tique 35 1 7 VIEILLISSEMENT 2 20 31 Dans les conditions optimales de d veloppement un film radiographique est pr vu pour tre conserv des ann es Lorsque ce n est pas le
10. ne une modification de l image dans le milieu buccal du fait de la temp rature int rieure du corps Cette modification se traduit par l apparition de t ches fines et nettes masquant les d tails les plus fins de l image Cette image parasite due au fonctionnement lectronique du capteur est appel e Bruit Le rayonnement X incident est nocif pour les cellules l mentaires Le bruit d pend du temps d exposition En effet les capteurs sont sensibles la sous et la surexposition Lorsqu une cellule l mentaire re oit trop d nergie elle a tendance d border sur les autres cellules adjacentes provoquant alors une sorte de halo d blouissement d gradant la d finition 2 4 2 Le capteur Ecran Radio Luminescent M moire ERLM 2 4 2 1 Description Ce second principe utilis en radiographie num rique est utilis depuis peu en odontologie Un ERLM ou capteur phosphorique a un aspect similaire au film argentique et s utilise de la m me fa on 65 2 4 2 2 R le Il re oit les rayons X apr s qu ils aient travers l objet radiographier L image latente contenue dans cet ERLM sera ensuite d velopp e dans un scanner laser Ce dernier transmet alors un signal analogique 2 4 2 3 Composition Le capteur phosphorique est constitu d un support souple recouvert d une mince couche de phosphore photosensible dop La plaque impressionn e est introduite dans un scanner qui transfert l
11. rayonnement Il faut savoir qu elle est deux fois plus lev e pour un film bicouche par rapport un film monocouche en consid rant les autres facteurs constants Les densit s utilis es en radiographie se situent ente 0 25 et 2 Les densit s inf rieures 0 25 ne sont pas utilisable en radiographie dentaire La densit maximale d un film radiographique dentaire est de 6 alors qu elle n est que de 3 5 pour un film m dical Ceci explique la richesse en argent de nos films Le voile de fond Ii faut savoir qu un film non expos mais d velopp n est jamais parfaitement transparent il pr sente ce qu on appelle un voile de fond qui correspond a une certaine densit optique situ e entre 0 1 et 0 2 24 Ce voile de fond peut augmenter si le film est trop vieux le d veloppement est trop prolong le d veloppement est ex cut trop haute temp rature le film a t voil par un mauvais clairage inactinique c est dire qu il n a pas d effets appr ciables sur le film le film a t conserv dans un endroit mal prot g des rayons X Le contraste d une radiographie C est la propri t du film traduire avec le maximum de vari t s toute la gamme des tonalit s correspondant aux diverses densit s des l ments enregistr s Le contraste correspond la gradation des diff rentes densit s de la radiographie Lorsqu un film est expos il re oit selon ses r gions des quant
12. rent La r alisation de radiographies num riques n cessite l achat de tout un mat riel informatique qui est non n gligeable Toutefois cette m thode de radiographie tant utilis depuis peu dans le milieu de la chirurgie dentaire nous pouvons croire une future baisse des tarifs actuellement propos s 111 Nous pensons donc que la radiographie num rique est pleine d avenir dans la profession Celle ci tend bient t remplacer la radiographie argentique tant par ses performances qui ne cessent d augmenter que par sa rapidit et son c t pratique de stockage qui vite le vieillissement dans le temps du clich De plus l informatisation des cabinets dentaires est souvent associ e la radiographie num rique Celle ci deviendra indispensable quant la t l transmission des demandes d entente pr alable pour la proth se sera exig par la s curit sociale Il serait aberrant de t l transmettre la demande et d envoyer la radiographie par courrier 112 BIBLIOGRAPHIE 113 1 ANTHOINE E P MELLINGER M Radiographie intra orale contr le de qualit de l image de diff rents tubes radiologiques 324 f Th Chir Dent Nancy I 1993 46 47 2 BENNARI T La radiographie en endodontie 104 f Th Chir Dent Nancy I 1988 2 3 BINHAS E Int gration hygi nique et ergonomique Inf Dent 1998 80 259 262 4 BOHIN F Radiographie Inf dent 1998 80 2109 2115 5 BOYER B DUBAYLE P DAN
13. statique Retrait trop rapide du film de son emballage surtout par temps sec la friction provoque une d charge d lectricit statique a Image sous expos e et pr sentant un motif sur l ensemble ou une p partie de sa surface Erreur de mise en place du film provoquant l exposition de la face arri re du film a Superposition de deux images Deux expositions ont t effectu es sur un m me sachet de film a Ligne de cassure sombre Film pli a Voile jaune R v lateur trop vieux et usag a T ches brunes Fixateur trop faible et trop vieux a Voile multicolore Souillure du fixateur par le r v lateur Rin age interm diaire trop court 40 a Emulsion color e e Lavage final insuffisant r sidu de thiosulfate 1 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 16 Il existe un grand nombre de produits mis notre disposition chez de nombreux fournisseurs et ce des prix tr s variables 1 8 1 Les films En ce qui concernent les films radiographiques trois grandes marques surtout se partagent le march Ce sont KODAK AGFA R amp S TABLEAU COMPARATIF DE CES TROIS MARQUES D apr s le catalogue G A C D 98 99 FILMS KODAK AGFA R amp S dimensions e 31x41 les 150 235 F 220 F 205 F e 29x35 les 100 231 F 303 F 20x30 e 57x76 les 25 312 F 245 F 50x70 Nous constatons que la comparaison est assez difficile du fait que les dimensions ne sont pas tout a fait identiques
14. tre trait s par un syst me informatique Le proc d utilisant les capteurs phosphoriques n cessite un temps de d veloppement dans le scanner laser l image n est donc pas quasi instantan e comme pour les capteurs CCD De plus les plaques phosphoriques peuvent tre r g n r es apr s utilisation mais ont une dur e de vie d finie cela induit donc un co t suppl mentaire qui n existe pas avec les capteurs CCD Une fois cette conversion analogique digitale effectu e il reste bien s r l exploiter gr ce un logiciel adapt La manipulation du capteur ERLM est plus d licate que celle du capteur CCD elle se rapproche du film argentique En effet c est un cran souple et peu co teux qui n cessite d tre prot g dans un soucis vident d hygi ne et de protection m canique Pour cela une thermo soudeuse incorpor e permet la fermeture tanche de cet tui 68 Pour le capteur ERLM la lecture est diff r e Elle peut suivant le mat riel utilis mettre de 30 secondes 1 minute 30 secondes Certains fabricants proposent un mat riel permettant la r v lation simultan e de plusieurs ERLM de tailles diff rente afin de gagner du temps Les capteurs ERLM sont des supports souples disponibles en plusieurs dimensions et d aspect similaire au film argentique Ils permettent une prise de clich facile dans toutes les situations contrairement son homologue CCD g n par son encombrement et
15. 360 mR en 1980 Moyenne d exposition la peau pour un clich dentaire De nos jours des clich s de grandes qualit s diagnostiques peuvent tre obtenus avec une moindre quantit de rayonnement lorsque nous utilisons les techniques optimales d exposition et de d veloppement 46 L exposition la peau est approximativement fonction de la tension employ e et diminue quand celle ci augmente De plus les doses sont bien moindres par la technique du parall lisme c ne long que par la technique de la bissectrice c ne court 1 10 2 La protection Il reste bien videmment des moyens de protection contre le rayonnement X Tout praticien doit prendre la d cision de prendre une radiographie en se fondant sur le principe que le risque est inf rieur au b n fice que l on peut en retirer pour le diagnostic Une fois qu il estime l acte radiologique indiqu il doit employer tous les moyens susceptibles de limiter au maximum les doses de rayonnements d livr es aux patients et son personnel aussi bien qu lui m me 1 10 2 1 Protection des patients Le premier acte de radioprotection que puisse faire le praticien est de se demander si les clich s qu il compte prendre sont n cessaires indispensables Si la r ponse est alors positive il doit tout mettre en uvre pour limiter l exposition films E diminution de 40 50 de l Exposition filtration utilisation d aluminium pour absorber de
16. Celui ci est malheureusement souvent difficile r aliser lorsque le d veloppement est manuel dans une chambre noire o l eau est stagnante dans un bac 1 5 1 3 Bain d arr t Il est possible lorsque le rin age est effectu d avoir recours un bain d arr t constitu d acide ac tique dilu 4 Cette m thode est tr s rarement utilis e 1 5 1 4 Fixage Lorsque le film est expos seuls les cristaux d halog nure d argent sont transform s en argent m tallique Les cristaux qui n ont pas t sensibilis s par le rayonnement ne sont pas modifi s par le r v lateur ils doivent donc tre limin s pour que l on obtienne une image interpr table But Le but du fixage est donc d obtenir une dissolution du bromure d argent inattaqu afin d emp cher un noircissement ult rieur 31 Composition La composition du bain de fixage est la suivante un agent d limination un agent de protection un agent acidifiant un tannant L agent d limination c est du thiosulfate d ammonium qui dissout et limine les cristaux d halog nure non d velopp s de l mulsion L agent de protection c est du sulfite de sodium qui emp che la d composition du fixateur proprement dit L agent acidifiant il rend efficace l action des autres composants chimiques et neutralise les r sidus alcalins du r v lateur qui sont introduits par le film Le tannant il durcit la g lat
17. Il permettra dans l avenir la t l transmission il est n cessaire pour cela de poss der un logiciel agr e par la s curit sociale Cependant il faut savoir que celle ci est pr vue pour l an 2000 2001 en ce qui concerne notre profession et qu actuellement elle ne pr voit que l envoi des feuilles de soins lectronique et pas encore celui des radiographies 59 e P riph riques de sortie Le moniteur vid o Il permet de visualiser l image transmise par le capteur _ L imprimante Comme nous l avons d taill juste avant il existe plusieurs types d imprimante selon leur utilisation Elle est indispensable pour mettre sur papier les radiographies prises afin de les envoyer la s curit sociale lorsque cela est n cessaire pour les demandes d entente pr alable Le d veloppeur pour capteur phosphorique Il s agit d un scanner laser qui permet de lire les donn es contenues sur le capteur Il nous offre la possibilit de traiter et de lire plusieurs images la fois 2 3 ESPACE NECESSAIRE 3 Il faut pr voir l emplacement du g n rateur rayons X selon des normes tr s pr cises comme nous l avons d j vu dans la premi re partie Il faut ensuite placer l unit centrale de l ordinateur sachant que l id al est de la placer l g rement sur lev e afin d viter l accumulation de poussi re au niveau des grilles d a rations Il faut ensuite pr voir proximit du fauteuil l emplacement pou
18. a a 119 Si 123 FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE Jury Pr sident J P LOUIS Professeur des Universit s Juges A FONTAINE Professeur de 1 Grade M WEISSENBACH Maitre de Conf rences des Universit s N CORDEBAR Assistant Hospitalier Universitaire THESE POUR OBTENIR LE DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE pr sent e par Mademoiselle HUMBERT G raldine n e METZ 57 le 21 Mars 1973 et ayant pour titre Comparaison de diff rents syst mes radiographiques dentaires appliqu s la pratique quotidienne argentique num rique e CUAUSS 9 ve oe whe we Le Pr sident du jury a Le Doyen de la Fac lt de Chirurgie Dentaire tae E HAE J P LOUIS J P LOUIS Autorise a soutenir et imprimer la these NANCY le ZC ls 10e Le Pr sident de ps nri Poincar Nancy 1 x a le PE ent 4 CaN 2 S A ei UNIVERSIT HENRI POINCARE NANCY 1 24 30 rue Lionnois B P 3069 54013 Nancy cedex T l 83 32 81 81 Fax 83 32 95 90 Adresse lectronique presnl u nancy fr HUMBERT G raldine Comparaison de diff rents syst mes radiographiques dentaires appliqu s la pratique quotidienne argentique num rique par G raldine HUMBERT Nancy 2000 130 f ill 30 cm Th Chir Dent Nancy 2000 Mot cl Radiographie dentaire M thodes HUMBERT G raldine Comparaison
19. anatomie d une dent sur les tissus environnant sur l os alv olaire sur l volution d un traitement en cours Nous ne devons pas improviser une radiographie il est n cessaire de poss der quelques notions fondamentales afin que celle ci soit bien r alis e et qu elle ait une r elle utilit Il faut faire preuve d une grande rigueur Dans le milieu m dical cela fait maintenant un certain nombre d ann e que la radiographie num rique est utilis e Cela fait galement quelques ann es qu elle prend sa place dans le milieu de la chirurgie dentaire Nous pouvons nous demander si ce type de radiographie est appropri notre profession Pour se faire nous allons tout d abord revoir les principes de base de la radiographie argentique dans le travail au quotidien d un chirurgien dentiste C est dire nous allons faire un rappel sur le mat riel n cessaire l intervention du praticien dans la r alisation du clich ainsi que dans le traitement de l image Nous allons galement voir les moyens de conservation et le vieillissement des radiographies En parall le nous essaierons de faire les m mes observations en ce qui concerne la r alisation d une radiographie num rique Le but de ce travail tant surtout de d finir le c t le plus pratique de ces deux techniques sans omettre de tenir compte de la qualit de l image obtenue Il faut penser privil gier la qualit du travail notre confort LA RADIOGR
20. cas c est qu il y a eu des erreurs de manipulation ou de conservation du film En effet les films radiographique ainsi que les bains mis a notre disposition dans le commerce r pondent des normes de qualit s afin que lorsque les r gles d utilisations clairement d crites par le fabricant sont bien respect es nous puissions plusieurs ann es apr s la prise du clich le pr senter avec une bonne lisibilit Cf stockage 1 4 3 Les diff rents ph nom nes pouvant se produire en cas de non respect des conditions de stockage des films en cas de non respect des diff rentes tapes de traitement en cas de non respect des conditions d utilisation et de conservation des produits de traitement sont les suivants image trop claire image trop sombre voire noire image floue radiographie voil e image partielle portion de clich non expos t ches blanches sur la radiographie traces noires sur l image traces de doigts noires ou blanches sur la radiographie arborescences t ches noires image sous expos e superposition de deux images ligne de cassure sombre voile jaune t ches brunes voile multicolore mulsion color e 36 D une mani re g n rale Le r v lateur r duit un grand nombre de cristaux de bromure d argent Si la dur e du bain augmente nous avons une augmentation du nombre de grains r duits et nous obtenons alors un film sombre voire no
21. choix faire pour ce mat riel r side donc principalement dans la fiabilit de la marque Lorsque nous informatisons le cabinet il faut tout de suite penser la maintenance La moindre panne de l ordinateur ou du logiciel peut entra ner un arr t momentan de l exercice Il faut donc pr voir une aide rapide pour r parer soit la panne soit notre erreur de manipulation L id al dans ce cas est de se fournir chez le m me vendeur que ce soit pour le mat riel informatique et pour le logiciel Ceci permet de nous prot ger dans le fait que chaque vendeur au moment d une panne ne se renvoie la balle en accusant l autre 2 8 1 2 Le moniteur ou cran Les seuls choix faire sont la marque et surtout la dimension Actuellement les deux dimensions les plus utilis es sont 15 et 17 pouces L id al si la place dans le cabinet le permet est l cran 17 pouces qui nous donne une meilleure d finition pour les radiographies num rique 76 Il existe des moniteurs crans tactiles qui permettent la commande directe de certains logiciels sans passer ni par le clavier ni par la souris ce qui pr sente un avantage certains au niveau de l hygi ne 2 8 1 3 Les capteurs De plus en plus de capteurs sont en vente actuellement sur le march Cependant une fois le logiciel choisi les capteurs sont g n ralement fournis avec et nous n avons alors plus le choix Cependant l tude de la sensibilit des principaux imageurs dentaire
22. de diff rents syst mes radiographiques dentaires appliqu s la pratique quotidienne argentique num rique Th Chir Dent Nancy 2000 D s la d couverte de la radiographie celle ci a trouv e sa place dans le milieu de la chirurgie dentaire Jl ne serait pas imaginable d exercer notre art sans avoir recours celle ci pour confirmer ou infirmer notre diagnostic ou pour suivre le bon d roulement des soins Depuis de nombreuses ann es nous avons recours la radiographie argentique pour se faire Cependant depuis peu une nouvelle m thode d investigation est apparue la radiographie num rique Elle pr sente de r els avantages comme par exemple l limination de toutes possibilit d erreurs de manipulation ou un gain de temps consid rable Cependant il est bon d tudier tous les avantages et les inconv nients de chacune des m thodes de r alisation de radiographie afin de d finir laquelle est la plus pratique mais aussi et surtout d essayer de mettre en vidence la qualit de l image obtenue En conclusion il para t vident que les deux m thodes se d fendent Il est certain qu aujourd hui la modernisation des cabinets dentaires et des diverses techniques en rapport avec notre m tier est de rigueur De plus la t l transmission des feuilles de soins de la s curit sociale devant se r aliser dans un avenir proche l ensemble des cabinets de soins devront tre informatis C
23. de l image latente du capteur CCD Le traitement se traduit ici par l interpr tation d un signal lectrique Celui ci devra donner naissance une image et ce par l interm diaire de technologies pouss es Cette transformation en image se fait au sein d une unit appel e unit de traitement d image Celle ci s apparente un ordinateur Son utilisation est tr s simple mais son fonctionnement reste tr s complexe Nous n allons pas trop d tailler son fonctionnement qui serait traduit comme des d tails lectroniques inutiles Cette unit a pour r le de m moriser le signal lectrique provenant du capteur de le traiter de l analyser et de le traduire en image qui sera ensuite produite sur le moniteur vid o 2 5 2 Traitement de l image latente de l ERLM L image latente contenue dans cet ERLM est d velopp e dans un scanner qui balaie la surface totale du capteur avec un faisceau laser provoquant ainsi l excitation des lectrons des atomes et produisant une mission photonique de lumi re bleue Ces photons collect s sur un photo multiplicateur sont convertis en signaux lectriques analogiques afin d tre num ris s par un ordinateur Apr s traitement par un logiciel sp cifique l image produite peut tre restitu e sur un moniteur imprim e ou tout simplement archiv e 71 2 5 3 Travail de l image 7 e Rehaussement des gris Cette fonction permet d affiner l image vid o
24. de rayons X ce qui modifie leurs structures lectroniques ce moment l les lectrons se prom nent sur des niveaux d nergie diff rents Les lectrons instables se r organisent ce qui entra ne la lib ration d un photon 62 L ensemble des photons forme une lumi re appel image phosphorescente e La plaque de fibres optiques Composition Elle est constitu e d un faisceau contenant un ensemble de fibres optiques R les Elle prend en charge les photons mis par le scintillateur et les conduit au Dispositif Transfert de Charges D T C Elle joue un r le dans la protection du dispositif transfert de charges en le pr servant des rayons X Elle vite les dispersions photoniques qui d sorganiseraient l image radiologique Elle sert d adaptateur dimensionnel entre la dent et le D T C qui est de dimension plus petite e Dispositif Transfert de Charges R le Le D T C ou C C D Charge Coupled Device a pour r le de capter l image photonique provenant du scintillateur et conduite par la plaque de fibres optiques et de la transformer en signal lectrique Il assure la conversion de la lumi re en lectricit Fonctionnement Lorsqu un photon incident vient frapper un point pr cis de la cellule sensible ou pixel il c de une partie de son nergie un lectron Celui ci devenu libre constitue une charge lectrique susceptible de se d placer sous l influence de cha
25. en avant est la dur e n cessaire pour visualiser le clich 101 TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Traitement D veloppeuse Nombreuses Rien faire automatique r gles Travail de Tr s long Smn l image possible sans reprendre de clich 3 6 CONSERVATION Il n y a aucun doute sur le fait que la conservation d une radiographie num rique est nettement plus pratique que celle d une radiographie argentique En effet l ensemble des donn es est alors stock dans un m me endroit l int rieur de l ordinateur Nous n avons pas alors le risque d garer la pochette contenant toutes les radiographies d un patient Nous n avons plus rajouter des annotations sur les radiographies comme la date et le nom qui souvent prend beaucoup de place ou s efface Ces donn es s impriment directement sous le clich lorsque cela est n cessaire 102 TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Conservation Pas d ordinateur Probl me de Ne prend pas de Devoir allumer allumer pour place place l ordinateur visualiser une radiographie Risque de perte Risque de les m langer pendant s chage pour voir une radiographie Perte de la radiographie si clich pris dans une autre fiche que celle du patient
26. j trait e pour la radiographie argentique En effet les rayons X utilis s sont les m mes et donc entra ne tout fait les m mes risques Cependant il y a une diff rence au niveau de la dose mise que nous d taillerons dans la troisi me partie en traitant la comparaison 88 2 11 ASPECTS HYGIENIQUES 3 Tout ce mat riel informatique est bien entendu soumis aux m me conditions d hygi ne que les autres quipements La contamination de ce mat riel peut se produire de diff rentes mani res soit par contact soit par l a rosol bact rien Les solutions propos es Tous les instruments qui entrent en contact avec la peau ou la bouche du patient doivent tre prot g s ex le doigtier en latex pour le capteur Apr s chaque patient le doigtier est chang et le capteur est nettoy par des sprays ou des lingettes appropri es L utilisation du clavier se fait g n ralement avant ou apr s l installation du patient sur le fauteuil donc sans gants sinon il est possible soit d utiliser un coton tige pour appuyer sur les touches soit de faire appel l assistante Il existe galement des crans tactiles utilisables avec un crayon en plastique _ jetable ce qui limine l utilisation de la souris et du clavier Il existe galement des protections en plastique pour le clavier ce qui vite l accumulation de bact ries entre les touches 89 COMPARAISON 3 COMPARAISON 12 17 3 1 DEFINITI
27. pr cision d veloppement pas de probl me mais s am liore de d veloppement tr s rapidement 100 3 5 TRAITEMENT Dans le premier cas il s agit d un traitement chimique qui n cessite des produits particuliers Il y a le traitement classique enti rement manuel le traitement semi automatique et le traitement automatique Cependant dans les trois cas il y a diff rentes tapes respecter r v lation rin age fixage lavage s chage D une mani re g n rale chacune de ces tapes n cessite un certain temps qu il faut minuter avec une certaine pr cision Dans le deuxi me cas pour les capteurs CCD il s agit d un signal lectrique qui devra tre interpr t Une fois le mat riel n cessaire install tout le d roulement des diff rentes tapes se fait sans quasiment aucune intervention de notre part En ce qui concerne les capteurs ERLM il y a une tape d interpr tation de l image dans laquelle nous devons intervenir Il est clair que le traitement d une radiographie num rique que ce soit par le capteur CCD ou par le capteur ERLM est nettement simplifi pour le praticien en comparaison au traitement de la radiographie argentique Cependant l utilisation d une d veloppeuse automatique remettant jour elle m me le niveau des bains et les conservant la bonne temp rature est galement d une grande simplicit La plus grande diff rence mettre
28. r ou cran ee Re en un Ni 76 DEEI Ae SCA UCIT S oiie a a e a a R AS 71 2 8 2 Les AND males i a Wes nt eo eee aa eee 77 E PA ENA ETa BUC CS E EE ne na E EE AT 77 PA AOAR DE CS EEA E E E R E A A is 78 2 8 2 3 Vid o thermique noir et blanc 78 2 8 2 4 Vid o sublimation thermique couleur c ccc etetene eens 78 2 8 3 Les moyens de sauvegarde sr nt da a res 78 2 8 3 1 Les supports MARNE MCS ne nn Ra hae mated ca 78 2 8 3 2 Les supports Optiques a near et nt AE Se 80 DSA Ees TogiciclS Er Re Nm on 81 Pi Wa 8d peter eee Re Net On EE net se 88 2 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROT CTIONES iaee ne ER eur ll eae wih 88 2 11 ASPECTS ANGHENQUESS rate nt se et 89 3 COMPARAISON ina see D 3 1 D FINITION macros 91 LA MATERIEL THE CES OAR sn cansnsrenasaronrexeneranssnesmarerannennaisinenvancorines 91 RN PCT NRC i a 94 3 4 COMPARAISON ENTRE LE FILM ET LE CAPTEUR 96 RE Etes 96 Psion 96 2 4 2 DORA cs asra anne pause a ENS RAER Et NP 97 3 Ae in a ss da eme os Gate tenia 97 RL Gi mmmnibrecmmmanmniesmndmemtns 98 338 TRAITEMENT scnenenenrenesesninecrsreneseme 101 3 6 CONSERVATION meme nes 102 ST VE ND meme etats d au 103 3 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 104 2 COON ons mac 105 3 10 EFFET BIOLOGIQUE DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTEC TR nsmemaiemusscmnmsainmenmmmenemete 105 3 11 TABLEAU RECAPITULATIF DES COMPARAISONS 106 CONCLUSION 109 BIBLIOGRAPHIE 7 113 TABLE DES MATIERES
29. un cabinet dentaire la personne comp tente en radioprotection est le chirurgien dentiste utilisateur Dans le cas o il y aurait plusieurs chirurgiens dentistes l un d entre eux sera d sign comme tant la personne comp tente et un autre sera d sign suppl ant en cas d absence 49 e D limitation d une zone contr l e La zone contr l e est d finit par la personne comp tente en radioprotection c est dire la zone dans laquelle les travailleurs sont susceptibles de recevoir des doses sup rieures aux DMA Le SCPRI retient comme limites de cette zone les parois du local contenant le g n rateur de rayons X Les portes d acc s ce local doivent porter l ext rieure un panonceau normalis un tr fle vert agr e SCPRI n 88 bis Bien entendu une fois la zone contr l e d limit e au del les locaux ne doivent pas tre expos s des radiations moyennes sup rieures celles pr vues pour les personnes du public Il suffit donc pour cela que les parois du local pr sentent une opacit aux rayons X quivalente 0 5 mm de plomb e Contr le de l installation Ces diff rents contr les sont impos s de fa on r guli re par le SCPRI Les diff rents points contr ler sont l tat du tube l tat des diaphragmes l tat des c nes l tat de la minuterie alimentation lectrique e Surveillance du personnel Un examen m dical du personnel est obligatoi
30. 3 7 VIEILLISSEMENT Nous avons vu que si les tapes de traitement d une radiographie argentique n taient pas bien respect es celle ci vieillissait et n tait alors plus vraiment exploitable Il est vrai que dans le cas d une radiographie num rique ce m me type de probleme peut exister cependant celle ci est toujours en l tat m me dix ans apr s du moment qu elle a t stock e dans la m moire de l ordinateur il suffit alors de l imprimer le jour o cela est n cessaire Cependant nous pensons qu il faut tout de m me se m fier de l volution rapide des techniques qui pourrait faire que toutes les donn es enregistr es ne seraient plus lisibles lors d un changement de mat riel pour un mat riel plus performant toutes nos radiographies seraient alors inexploitables 103 TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Vieillissement Vieillissent mal surtout si mal d velopp es Peuvent tre imprim e tout moment comme le jour de la prise du clich Si stock es sur papier m me probl me que pour les radiographies argentiques 3 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS Il y a actuellement de nombreux produits sur le march que ce soit pour la radiographie argentique ou pour la radiographie num rique En ce qui concerne la radiographie argentique les diff rents prod
31. APHIE ARGENTIQUE 1 LA RADIOGRAPHIE ARGENTIQUE 1 1 DEFINITION 5 23 L image radiographique est la fixation sur un support des structures projet es par un faisceau de rayons X incidents Donc toute projection non id ale donnera une image diff rente de l objet r el JONES et BERCY 1987 Les rayons X produit par le g n rateur traversent les divers corps plus ou moins facilement et vont heurter le film plus pr cis ment l mulsion sensible qui le constitue pour ensuite tre stopp s par la feuille de plomb Les rayons X impressionnent les mulsions photographiques Ce film sera ensuite rendu visible par son traitement Il s agit l d une r action chimique RX D veloppement TUBE DENTS gt FILM gt IMAGE DEFINITIVE 1 2 MATERIEL NECESSAIRE 16 23 Dans ce paragraphe nous allons d tailler tout le mat riel qu il faut pour r aliser une radiographie argentique de la prise de clich sa conservation dans le dossier La liste que nous allons d tailler ci dessous est une liste exhaustive car elle comprend le mat riel n cessaire tous les types de traitement de films que ce soit manuel ou automatique 11 La r alisation d une radiographie argentique n cessite un grand nombre de mat riel un g n rateur de rayons X des films des produits de d veloppement une chambre noire et tous ses accessoires un thermom tre flotteur u
32. ARLAND G Contribution l tude d une nouvelle m thode d investigation la RVG Apports en odontologie conservatrice et en endodontie 123 f Th Chir Dent Nancy I 1993 9 115 18 LAPLACE O Radiographie dentaire Principes Evolution 78 f Th Chir Dent Nancy I 1981 78 19 LE DENMAT D CAMUS J P LEGRAS A Nouvelles techniques d imagerie par rayons X en odontologie Limites actuelles et perspectives Rev Odontol Stomatol 1992 21 437 447 20 MAILLAND M Techniques de radiologie dentaire Paris Masson 1987 185 p 21 MEDINA E Les logiciels de gestion Inf Dent 1998 80 199 212 22 MEDINA E CLARET J P L informatique au cabinet dentaire Inf Dent 1998 80 1169 1176 23 PASLER F A Manuel de radiologie dentaire et maxillo faciale Paris Payot 1987 374 p 24 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physique des imageurs dentaire num rique Inf Dent 1997 79 2427 2433 25 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physiques des imageurs dentaire num rique Inf Dent 1997 79 3025 3028 116 26 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physiques des imageurs dentaire num rique Inf Dent 1998 80 29 31 27 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physiques des imageurs dentaire num rique Inf Dent 1998 80 591 594 28 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physiques des imageurs dentaire num riqu
33. GUY DES DESERTS M GOASDOUE P LE CLAINCHE P PHARABOZ C Imagerie maxillo faciale Radiologie conventionnelle analogique et num rique Echographie Encycl M d Chir Elsevier Paris Stomatologie Odontologie I 22 010 D 20 1996 9p 6 Catalogue Surcouf Paris Surcouf 1999 302 p 7 CHAMPLEBOUX E Le materiel Inf Dent 1998 80 187 194 8 CHAMPLEBOUX E Radiographie num ris e Inf Dent 1998 80 2177 221 114 9 Denoptix syst me d imagerie num ris e Montigny le Bretonneux Dentsply Detrey 1998 Non pagin 10 Digora fmx syst me d imagerie num rique intra orale L excellence num rique Helsinki Soredex 1999 Non pagin 11 Disponible sur World Wide Web lt http mistral culture fr culture conservation fr m thodes radio_04 htm gt 12 Disponible sur World Wide Web lt http www cdcomputing com cd digora dig text htm gt 13 Disponible sur World Wide Web lt http www status info com radio num rique htm gt 14 DUBOIS F Radiographie et odontologie conservatrice Incidences et interpr tation 110 f Th Chir Dent Nancy I 1982 70 15 Feuilles de soins lectronique informatisation amp t l transmission cabinet dentaire Paris OPHIS organisation professionnelle d harmonisation en informatique de sant 1997 2 cassettes VHS 16 G A C D Catalogue de l art dentaire automne hiver 2000 Paris G A C D 1999 Non pagin 17 G
34. L impression multiple quant elle nous permet d imprimer le status radio dans sa totalit MODE PSEUDO PANORAMIQUE Boutons de d filement Nombre de clich s 87 Un nouvel cran appara t il se compose d une grande fen tre de sch ma dentaire o chaque dent est accompagn e de trois boutons un sur la face occlusale deux au niveau des racines Il y a galement une barre de bouton permettant de d clencher une action Le bouton de la face occlusale poss de ou non un chiffre en son centre S il n y a pas de chiffre il n y a pas de radiographie S il y a un chiffre celui ci correspond au nombre de clich s de cette dent Dans ce dernier cas des boutons en forme de fl ches apparaissent au niveau des racines et nous permettent alors de faire d filer les diff rentes radiographies 2 9 COUT En consid rant les gros achats comme le g n rateur rayons X et le mat riel informatique amortis il faut savoir que chaque nouvelle radiographie prise n entra ne aucun frais suppl mentaire Le prix factur chaque nouvelle radiographie est quivalent la base de la s curit sociale c est dire Z6 soit 52 20 F Il n est pas possible de facturer deux radiographies de la m me dent dans une m me s ance ceci peut tre un handicap lors de la r alisation de traitement endodontique 2 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION Cette partie reste bien entendue identique celle d
35. Nancy Universite Universite H enri Poincar AVERTISSEMENT Ce document num ris est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis la propri t intellectuelle de l auteur au m me titre que sa version papier Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefa on plagiat reproduction illicite encourt une poursuite p nale La Biblioth que a pris soin d adresser un courrier l auteur dans lequel elle l informe de la mise en ligne de son travail Celui ci peut en suspendre la diffusion en prenant contact avec notre service Contact SCD Nancy theses medecine scd uhp nancy fr LIENS Code de la Propri t Intellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t Intellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cfcopies com V2 leg leg_droi php http Awww culture gouv fr culture infos pratiques droits protection htm ACADEMIE DE NANCY METZ UNIVERSITE HENRI POINCARE NANCY I FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE Abn e 2000 N 06 00 Ji es duble THESE pour le DIPLOME d ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE par G raldine HUMBERT N e le 21 mars 1973 METZ Moselle Pr sent e et soutenue publiquement le 21 janvier 2000 Eaaminateirs de la th se MM J P LOUIS Professeur des Universit s
36. ON Le principe de prise de clich est identique dans les deux cas il s agit d un flux de rayons X qui traverse un objet pour ensuite heurter soit un film soit un capteur Seul le support est diff rent Dans le premier cas il s agit d un film qu il faut annoter et stocker dans le deuxi me cas il s agit d une image stock e dans un ordinateur L image appara t sur le support correspondant soit la suite d une transformation chimique soit la suite d une transformation lectronique Traitement argentique TUBE DENT gt FILM IMAGE DEFINITIVE Traitement num rique TUBE DENT CAPTEUR IMAGE DEFINITIVE 3 2 MATERIEL NECESSAIRE Les mat riels communs sont surtout 91 LE GENERATEUR Le g n rateur de rayons X qui doit cependant tre coupl une minuterie tr s pr cise le CCX Computeur Controled X Ray Timer Cette minuterie tr s pr cise est capable de d livrer des expositions de rayons X de courte dur e n cessaire au fonctionnement du capteur num rique qui est beaucoup plus sensible qu un film classique LES ANGULATEURS Les angulateurs sont identiques d aspect mais ne peuvent pas tre utilis s dans les deux cas En effet ils sont adapt s l paisseur de chacun le film est tr s mince alors que le capteur une paisseur non n gligeable Il y a galement le tablie
37. a dose de rayons X d livr s soit inf rieure celle d livr e pour la radiographie argentique e Collier cervical Soit celui ci est inclus dans le tablier suivant le mod le soit il faut le rajouter Il est surtout n cessaire chez les enfants pour prot ger la glande thyroide e Collimateurs Comme pour la radiographie argentique ils permettent de limiter la surface de tissus se trouvant dans le champ de radiation e Unit de traitement d image H s agit d un bo tier tr s simple d utilisation apparent un ordinateur Cette unit permet de traiter le signal re u et de le transformer en image 58 e Logiciel Il est indispensable dans la prise de radiographie num rique C est un programme qui pr sente plusieurs fonctions la gestion quotidienne qui assure le suivi du fichier patient et des soins g re les rendez vous permet chaque instant de conna tre le montant comptable des encours du cabinet et d effectuer les relances par patient dite les feuilles de soins dite les ententes pr alables les ordonnances et les devis la bureautique avec le traitement de texte qui permet de r aliser les courriers les lettres de relances l aide la prescription elle peut pr venir d interaction m dicamenteuse lors de la r alisation d une ordonnance la communication avec le patient l explication des radiographies l utilisation de CD rom de motivation
38. a poussi re Il est possible de faire s cher les films l air libre en les suspendant tout en les prot geant au maximum de la poussi re et des claboussures produits chimiques de traitement eau Sinon il est galement possible d obtenir un s chage rapide en trempant le film dans un bain d alcool sa sortie du dernier bac de rin age Le film sera ensuite s ch la seringue air 1 5 2 Autres moyens de traitement La d veloppeuse automatique Les diff rentes tapes de traitement sont identiques a celles du traitement classique La dur e du d veloppement est alors de six minutes L objectif est de substituer par des op rations m caniques les manipulations Nous pouvons constater qu il y a plusieurs avantages plusieurs films peuvent tre trait s en m me temps la vitesse de d placement des films tant constante la dur e d action des bains est d termin e par le temps de passage du film dans le bain donc par la profondeur de la cuve la temp rature des diff rents bains est r gl e par un thermostat 33 Gr ce au thermostat il est possible de modifier tr s facilement le temps de traitement En effet il suffit simplement d augmenter la temp rature des bains d utiliser de hautes concentrations et de modifier ensuite le temps de passage des films dans chaque bain la fraction de seconde pr s ce qui est bien entendu tr s difficile manuellement Nous pouvons gale
39. adiographi e ou recevoir la radiographie que nous voulons observer qui vient alors du dossier du patient La radiographie s lectionn e peut alors tre analys e ou tre imprim e Si l image s lectionn e est plus haute que large elle sera repr sent e verticalement dans le cas contraire elle sera repr sent e horizontalement 82 e Plusieurs petites fen tres Celles ci sont appel es liste d images elles repr sentent l ensemble des images composant le dossier radio du patient et celles prises pendant la s ance Pour voir appara tre l une de ces radiographies dans la grande fen tre il suffit de cliquer dessus avec la souris Cette radiographie appara t alors dans le sens ad quat et l ensemble des fonctions disponibles est alors utilisable e Liste des t ches r alisables Il s agit d une liste de boutons dont chacun correspond une fonction bien pr cise Ces diff rentes fonctions ne sont applicables uniquement sur la radiographie contenue dans la grande fen tre Ces diff rents boutons sont dans l ordre boutons d acquisition et d impression boutons de traitement boutons de mode Boutons d acquisition et d impression Boutons d acquisitions Il s agit des clairs l un est vertical l autre est horizontal Ils permettent suivant le type de capteur de prendre une radiographie En effet selon les capteurs soit il suffit de d clencher le g n rateur pou
40. atement dans les plans la disposition de l ordinateur et de tous ses composants La r alisation de radiographies argentiques n cessite un grand nombre de mat riels donc une place cons quente pour le stocker la diff rence pr s que cela peut se faire en dehors du centre de soins dans la salle de st rilisation par exemple TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Espace Ne prend Beaucoup de Tr s peu de Prend beaucoup n cessaire presque aucune petit mat riel petit mat riel de place dans la place dans la stocker stocker salle de soin salle de soin rien de visible 95 3 4 COMPARAISON ENTRE LE FILM ET LE CAPTEUR 3 4 1 Formats Ils existent tous les deux dans plusieurs dimensions Il existe d une mani re g n rale des films classiques r tro alv olaire des films dits p do pour les enfants de plus petite dimension et des films occlusaux En ce qui concerne les capteurs ils existent maintenant en trois dimensions classique ou deux dents plus grands appel trois dents et le capteur p do pour les enfants plus petit Le film argentique est tr s fin donc n entra ne pas de probl me de mise en place contrairement au capteur CCD qui lui pr sente une certaine paisseur qui peut parfois tre g nante Cependant il faut savoir que parfois le film argentique peut tre coupant du fa
41. ces Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Assistant Professeur des Universit s Assistant Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Assistant B JACQUOT Mlle C STRAZIELLE Mme V SCHMIDT MASCHINO S BYLINSKI Professeur agr g d anglais Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Professeur 2 grade Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Assistant Professeur 1 grade Professeur des Universit s Professeur 1 grade Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Assistant Professeur des Universit s Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Assistant Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Nancy le 1 janvier 2000 Par d lib ration en date du 11 d cembre 1972 la Facult de Chirurgie Dentaire a arr t que les opinions mises dans les dissertations qui lui seront pr sent es doivent tre consid r es comme propres leurs auteurs et qu elle n entend leur donner aucune approbation ni improbation A NOTRE PRESIDENT Monsieur Jean Paul LOUIS Chevalier des Pal
42. d al dans une pi ce part clair e par une lumi re ad quate rouge jaune du jour Le plus souvent cette chambre noire est plac e dans la pi ce utilis e pour la st rilisation attention aux arriv es lumineuses Cette chambre noire est elle m me constitu e de quatre bacs r v lateur eau de rin age fixateur eau de rin age courante si possible Les cuves de r v lateur et de fixateur doivent tre amovibles elles doivent avoir un couvercle afin de conserver leur temp rature et poss der des agitateurs qui ne doivent en aucun cas tre permut e Un thermom tre flotteur Il permet de s assurer tous moments de la temp rature des bains e Un minuteur Il est indispensable pour bien r aliser chaque tape de traitement du film e Une prouvette gradu e Elle permet la dilution des bains concentr s 14 e Des pinces d velopper Elles peuvent se pr senter sous diff rentes formes dimensions unique multiple longue courte e Un n gatoscope Le n gatoscope est indispensable pour une lecture pr cise de la radiographie Le mieux est d y associer une loupe afin de pouvoir observer pr cis ment des d tails difficilement visibles l il nu e Des pochettes de rangement stockage Diff rentes pochettes sont en vente dans le commerce soit l unit soit pour stocker plusieurs radios sur un m me support Cela permet un classement particulier pour
43. des comparaisons plus faciles soit par date du clich soit par dent ou sextant e Des angulateurs Il en existe diff rents types de RINN les flaps bite wings la pince de P an le doigt tr s peu recommand 15 Angulateurs de RINN Ils sont surtout utilis s pour les r troalv olaires et les bilans long c ne Il en existe deux types pour les dents ant rieures pour les dents post rieures Ces angulateurs sont d une grande utilit pour viter les radiographies d fil es de plus leur utilisation est d une grande simplicit Ils sont compos s une extr mit d un porte film et a l autre d un cercle le tout reli par une tige Le cercle nous sert de guide pour positionner le tube Les flaps Ce sont des languettes autocollantes plac es sur le film de fa on perpendiculaire et en son milieu pour r aliser des bite wings ce qui correspond des clich s mettant en vidence les couronnes la fois sup rieures et inf rieures sur une m me radiographie Les angulateurs bite wings Ce sont des petits angulateurs utilisables avec des grands et des petits films et droite ou gauche de fa on indiff rente La pince de P an Elle peut tre utilis e lorsque le patient ne peut pas fermer la bouche pour la prise du clich comme par exemple une radiographie instruments en place lors de la r alisation d un traitement de racines en endodontie Le doigt Ce
44. des tailles GROUPE DE RAPIDITE NORMES DE RAPIDITE Roentgens 1 5 3 3 6 6 12 12 24 24 48 48 96 uo auw p A et B n existent plus C sont interdits dans de nombreux pays D sont les plus utilis s E commencent tre utilis s F seront certainement utilis s dans le futur 26 1 4 3 Le stockage des films radiographiques Pour conserver toutes ses qualit s un film radiographique doit tre entrepos en respectant certaines r gles Dans le cas o ces r gles de conservation de stockage des films ne seraient pas respect es cela peut provoquer un vieillissement pr matur du film comme par exemple une augmentation du voile de fond Les conditions de stockage sont les suivantes e sur la tranche et non p le m le dans une boite ou au fond du tiroir e une temp rature relativement basse ils s alt rent s ils sont chauff s plus de 40 e isol s par rapport aux produits chimiques de traitement e distance de la zone de rayonnement e l abri de l humidit e Faire attention la date de p remption 1 5 TRAITEMENTS 1 4 18 20 32 Une fois la radiographie prise il est n cessaire que les doigts et le film soient secs avant toute manipulation afin d viter toute alt ration de la qualit de l image Il existe deux m thodes de traitements le traitement classique ou manuel et le traitement automatique qui n cessite alors l achat d une d veloppeuse automatique 1 5 1 Trait
45. e Inf Dent 1998 80 1421 1425 29 PELLEGRIN Y LE DENMAT D LEGRAS A Qualit s physiques des imageurs dentaire num rique Inf Dent 1998 80 29 31 1652 1653 30 POLMARD F La radiographie en parodontologie son incidence dans l tablissement du diagnostic et le suivi du traitement 154 f Th Chir Dent Nancy I 1990 7 31 Radiographie intrabuccale Paris Kodak Path sans date 16 p 32 Rapidit de l image sans compromis d veloppement manuel d veloppement dans une mini chambre noire manchons Paris Kodak Path sans date Non pagin 33 Unit de radiologie r tro alv olaire IRIX 70 manuel d utilisation Marne la vall e Trophy 1998 22 p 34 Visiodent manuel d utilisation La Plaine Saint Denis Visiodent sans date 191 p 117 35 Visualix Montigny le Bretonneux Dentsply Detrey 1997 Non pagin 118 TABLE DES MATIERES 119 INTRODUCTION 8 1 LA RADIOGRAPHIE ARGENTIQUE eesssesssssecsessseecesss 11 bi DEFINIELON sc Oceana hath acta erin gs de nt x 11 1 2 MATERIEL NECESSAIRE as Ant ste 11 WS EO PAGE N CESSAIRES ns anne cn 19 1 4 SUPPORTS RADIOGRAPHIQUES aeree 21 LR OPI AS en he Rest bee EN ts 21 TAD QUANG Re a e NC Re fus 22 1 4 3 Le stockage des films radiographiques cece 27 Bee TRAITEMENTS arees aenea aei i eara A EE A E ETT 27 1 5 1 TT AL MENEC ASSIS UE en nes 27 1 5 1 1 Technique du d veloppement R v lation c cccccsccsesessss
46. e un diaphragme additionnel circulaire ou rectangulaire plac l extr mit du cylindre de localisation un bouclier facial 1 3 ESPACE NECESSAIRE Comme nous Pavons d j vu auparavant la r alisation d une radiographie ne s impose pas 1l faut bien la pr parer Dans le m me ordre d id e tout le syst me de radiographie ainsi que tout le mat riel de traitement doit tre pr vu d s le d part dans la r alisation du cabinet dentaire Toute cette installation ne doit surtout pas tre plac e la l g re l o il reste de la place comme cela est tr s souvent fait malheureusement Il faut pr voir la localisation du g n rateur la chambre noire le stockage des produits de traitement les tiroirs de rangement 19 e Localisation du g n rateur Il existe des normes de radioprotection tr s pr cises concernant la localisation du g n rateur en fonction des murs et des ouvertures de la pi ce e Chambre noire Il faut pr voir un local transformer en chambre noire ou pour y mettre la bo te de d veloppement vendue dans le commerce Cette derni re doit se trouver dans un lieu sombre c est dire soit dans une pi ce s par e soit dans la salle de st rilisation sachant qu elle prend tout de m me une certaine place environ 445x302x311 mm Il est donc n cessaire de pr voir un espace pour elle Les dimensions de la chambre noire d pendent essentiellement de la quantit
47. e 2 La plupart du mat riel pr c demment d taill est n cessaire dans la r alisation d une radiographie num rique Cependant dans la pratique quotidienne nous ne nous rendons pas compte de l existence de tous ces l ments La r alisation d une radiographie num rique est nettement simplifi e En r alit nous utilisons un g n rateur de rayons X un p riph rique d entr e le capteur des angulateurs un tablier de plomb un collier cervical des collimateurs une unit de traitement de l image un logiciel un p riph rique de sortie le moniteur vid o ou l imprimante Dans le cas d utilisation d un syst me avec capteurs phosphoriques il est n cessaire de se procurer un d veloppeur e G n rateur de rayons X Le g n rateur de rayons X que ce soit pour faire des radiographies argentiques ou num riques est le m me seuls certains r glages sont diff rents Il faut que la fonction RVG soit pr vue Celle ci entra ne automatiquement une diminution de la dose de rayons mise 57 e Capteurs Il s agit d une sorte de cam ra miniature Ils existent de diff rentes sortes et de diff rents formats Il existe les capteurs CCD et les capteurs phosphoriques e Angulateurs Des angulateurs sont fournis avec les capteurs il s agit du meilleur moyen pour qu ils soient bien adapt s e Tablier de plomb Il est indispensable pour prot ger le patient bien que l
48. e fichier patient Il poss de alors toutes les donn es concernant le plan de traitement les soins en cours les soins effectu s les radiographies prises qui n ont pas t syst matiquement imprim s 53 Un incident mat riel provocant la perte d une partie voire de la totalit des donn es qui r sident sur ce disque devient rapidement le pire cauchemar Il est n cessaire pour se pr venir de ce genre d incident de sauvegarder quotidiennement toutes les donn es Cette sauvegarde peut s effectuer sur divers supports selon diff rents protocoles Il existe les supports magn tiques Ja disquette Je disque la cartouche la cassette le disque dur amovible les supports optiques les CD rom les DVD rom Les supports magn tiques Ils fonctionnent tous selon le m me principe d enregistrement sur une bande magn tique La diff rence entre chaque support est leur capacit de stockage des informations exprim e en Octets M ga ou Giga Octets ainsi que leur co t Nous d taillerons plus particuli rement ces l ments dans la partie produits propos s par les fabricants Les supports optiques Le CD rom enregistrable ainsi que le DVD rom enregistrable se pr sentent sous forme de disque dont l enregistrement et la lecture se font par l interm diaire d un faisceau laser Ils tendent remplacer de plus en plus les supports magn tiques du fait de leur fiabilit et de leur r
49. ement classique Le traitement classique d un film radiographique correspond une suite d op rations dont chacune a son importance En effet aucune d elle ne peut tre n glig e sans entra ner imm diatement ou par la suite des incidences sur la qualit de l image ou sur la conservation du film radiographique 27 Les diff rentes tapes du traitement sont le d veloppement ou r v lation le rin age le bain d arr t facultatif le fixage le lavage le s chage A Vissue de ces diff rentes tapes et dans le cas o toutes les conditions de r alisation auraient t scrupuleusement respect es nous avons une radiographie dentaire d une grande qualit 1 5 1 1 Technique du d veloppement R v lation D finition C est un proc d physico chimique dont le principe est de rendre visible une image latente par la r duction de la totalit des ions Ag en atome Ag Principes Le d veloppement des films radiographiques s effectue le plus fr quemment dans une chambre noire ou dans des bo tes de d veloppement herm tiques la lumi re du jour En effet la plupart des films ont une sensibilit la lumi re artificielle ou solaire tr s lev e Cependant il est vrai que les films utilis s voluent Les fabricants ont pour optique de faciliter les op rations de d veloppement et pour cela ont mis sur le march des films dont le d veloppement se fait la lumi re ambiante Leur se
50. es e Le disque Il joue le m me r le avec une capacit de m moire correspondant 2 Giga Octets soit environ 1000 fois plus de donn es stock es Il s agit essentiellement du mod le JAZ de lom ga e La cassette Elle a une capacit pouvant aller jusqu 24 Giga Octets comme par exemple la bande magn tique DAT e La cartouche Elle a une capacit pouvant aller jusqu 30 Giga Octets comme par exemple le mod le ON STREAM e Le disque dur amovible Il contient norm ment de donn es et est vivement conseill dans le cas d une utilisation professionnelle Il permet galement de consulter ou de l utiliser en parall le au domicile pour la gestion par exemple Il s agit actuellement d une solution de choix conomiquement et techniquement parlant La copie est tr s rapide tr s fiable L avantage certains r side dans le fait que si le disque dur ma tre est endommag nous pouvons utiliser le disque esclave en le configurant en disque ma tre Sa m moire peut contenir jusqu 25 Giga Octets 79 2 8 3 2 Les supports optiques e Les CD rom Il tend a remplacer les disquettes en ce qui concerne le chargement des logiciels Il contient une capacit d environ 650 M ga Octets Pour pouvoir utiliser ce type de m moire 1l faut alors se munir d un graveur de CD rom Ces graveurs ne sont pas encore bien implant s sur le march et pr sentent un co t important Cependant ils per
51. es Inconv nients Avantages Inconv nients Mat riel Pas de gros Beaucoup de Pas de petit Gros n cessaire investissement petit mat riel mat riel g rer investissement au d part renouveler Pas d entretien au d part g rer au niveau particulier des stocks 3 3 ESPACE NECESSAIRE Comme nous l avons vu dans la premi re partie l id al dans le cas de la radiographie argentique est de poss der une salle part pour d velopper les clich s Cependant celle ci peut tre situ e dans la salle de st rilisation mais il faut tout de m me consid rer qu elle occupe de la place au niveau du plan de travail 94 Dans le cas de la radiographie num rique l id al pour la communication est de poss der l ordinateur dans la salle de soin proximit du patient II faut se m fier alors de la perte de place au niveau du plan de travail Il faut de plus pr voir le c t hygi nique qui demande alors de mettre l cran vid o dans une armoire vitr e La colonne centrale peut quant elle tre situ e en dehors du cabinet comme par exemple dans la salle de st rilisation l g rement sur lev e du sol nous consid reront donc qu elle ne prend pas de place En ce qui concerne l espace n cessaire il est assez flagrant que de poss der du mat riel informatique dans le cabinet prend une place consid rable et qu il est n cessaire maintenant lors de la r alisation d un nouveau cabinet de pr voir imm di
52. et cela entra ne une exposition des doigts de la main et peut tre d autres parties du corps au faisceau primaire et tout le corps aux rayonnements secondaires 48 1 10 3 La r glementation La r glementation en radioprotection concerne les travailleurs ainsi que le public Diff rents crit res sont alors pris en compte comme le mat riel de radiologie l utilisateur le lieu utilisation et l installation e D claration de la source Demande d agr ment En premier lieu une demande d agr ment du mat riel utilis est faire aupr s de la DDASS Ceci tient lieu de d claration aupr s du Directeur D partemental du Travail ainsi qu aupres de la S curit Sociale pour permettre le remboursement des radiographies Toutefois si l activit commence avant d avoir le num ro d agr ment il est possible de noter dans la partie r serv e de la feuille de soins agr ment en cours Une fois accord l agr ment est valable dix ans Une demande de renouvellement doit alors tre faite En cas de modification des locaux de l appareil une nouvelle d claration doit tre faite Il faut savoir galement qu un contr le peut tre effectu tous moments et que l agr ment peut alors tre retir si cela est jug n cessaire soit imm diatement soit apr s un d lai si les travaux demand s ne sont pas r alis s e D signation d une personne comp tente en radioprotection Dans
53. et que chaque fabriquant ne propose pas tous les produits Il existe galement des films dont la pr sentation permet un d veloppement rapide du film sans chambre noire la boite de 50 films pour 720 Francs Sur le film 31 x 41 on peut tout de m me constater que R amp S et AGFA appliquent un tarif quasi semblable alors que KODAK se d marque 41 Cependant il faut savoir que KODAK pr sente un panel de film important cinq dimensions 31x41 des films prot g s 22x35 57x76 27x54 24x40 deux films par pochettes 1 8 2 Les produits de traitement R v lateur Fixateur e Manuel AGFA R v lateur 1 litre Fixateur 1 litre KODAK R v lateur 1 litre 1 litre Fixateur CAP R v lateur 1 litre Fixateur 1 litre DURR DENTAL R v lateur 1 litre Fixateur 1 litre 42 95 Francs pour 5 5 litres de solution 95 Francs pour 5 5 litres de solution 99 Francs pour 4 litres de solution 99 Francs pour 4 litres de solution 76 Francs pour 4 litres de solution 76 Francs pour 4 litres de solution 228 Francs pour 300 Films e Automatique KODAK R v lateur 2x5 litres 235 Francs Fixateur 2x5 litres 235 Francs R v lateur 4x2 litres
54. ette informatisation obligatoire entra nera de fa on quasi certaine l investissement dans le mat riel n cessaire la r alisation des radiographies num riques M J P LOUIS Professeur des Universit s Pr sident M A FONTAINE Professeur 1 grade Juge M M WEISSENBACH Maitre de Conf rences Juge M N CORDEBAR Assistant Juge G raldine HUMBERT 59 Av CARNOT 70200 LURE Adresse de l auteur 4 Mot cl l Radio c dentaire M thodes i HUMBERT G raldine Compan on de diff rents syst mes radiographiques dente rt appliques a la pratique quotidienne rgentique num rique a h Chir Dent Nancy 2000 doe Ine serait pas imaginable deerit hotre art sans avoir recours elle Qi pour confirm infirmer notre diemot ou pour suivre le bon d roulement des soins Ke Depuis q nombresds ann es nous avons recours a la radiographie ar argentique pour se faire endent depi f peu une nouvelle m thode a est apparue ae i mat riel n cessaire a la r alisation d s radiographies num riques t 7 P LOUIS Professur acs Universit s A FONTAINE Professeur 1 grade M WEIS WEISSENBACH Ma tre de Conf rences N CORDEBAR Assistant JURY ST M M M Adresse de l auteur G raldine HUMBERT ae nr gi 59 Av CARNOT 70200 LURE a A TRAE AAA mn EL SI He
55. image latente au moniteur Il n y a pas de liaison physique entre la plaque et l ordinateur ce qui le rend plus facile manipuler Ces plaques existent en deux tailles correspondant aux films n 0 et n 2 66 PRINCIPE DE RADIOGRAPHIE NUMERIQUE Capteurs phosphoriques ao eee ERLM GENERATEUR DE RAYONS X LECTEUR 67 t l l t I Stimulation laser Photo multiplicateur SIGNAL Conversion analogique Unit Centrale Impression MANIPULATION ANALOGIQUE SIGNAL NUMERIQUE Moniteur 2 4 2 4 Qualit La r solution correspond l aptitude pour un capteur faire appara tre un objet plus ou moins fin La r solution de contraste est l aptitude pour ce capteur s parer des plages de gris tr s voisines Ces deux param tres sont li s En ce qui concerne le capteur ERLM ces param tres sont plus lev s que pour le CCD L image est donc plus nette et plus pr cise La r solution est de meilleure qualit Nous pouvons constater une baisse importante des radiations n cessaires due la grande sensibilit du proc d utilis Ils sont peu sensible la sous ou surexposition 2 4 3 Comparaison entre les deux capteurs Dans les deux cas le signal obtenu soit en sortie du CCD soit en sortie du photomultiplicateur est un signal analogique continue qui doit tre converti en signaux digitaux seuls susceptibles d
56. image latente du capteur CCD 2 5 2 Traitement de l image latente de l ERLM 2 5 3 Travail de l image 2 6 CONSERVATION 2 6 1 Enregistrement dans l ordinateur 2 6 2 Impression sur papier 2 7 VIEILLISSEMENT 2 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 2 8 1 Le mat riel informatique 2 8 1 1 L unit centrale 2 8 1 2 Le moniteur ou cran 2 8 1 3 Les capteurs 2 8 2 Les imprimantes 2 8 2 1 Jet d encre 2 8 2 2 Laser 2 8 2 3 Vid o thermique noir et blanc 2 8 2 4 Vid o a sublimation thermique couleur 2 8 3 Les moyens de sauvegarde 2 8 3 1 Les supports magn tiques 2 8 3 2 Les supports optiques 2 8 4 Les logiciels 2 9 COUT 2 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION 2 11 ASPECTS HYGIENIQUES 3 COMPARAISON 3 1 DEFINITION 3 2 MATERIEL N CESSAIRE 3 3 ESPACE NECESSAIRE 3 4 COMPARAISON ENTRE LE FILM ET LE CAPTEUR 3 4 1 Formats 3 4 2 Aspect 3 4 3 Stockage 3 4 4 Hygi ne 3 4 5 Qualit 3 5 TRAITEMENT 3 6 CONSERVATION 3 7 VIEILLISSEMENT 3 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 3 9 COUT 3 10 EFFET BIOLOGIQUE DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION 3 11 TABLEAU RECAPITULATIF DES COMPARAISONS CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE TABLE DES MATIERES INTRODUCTION La radiographie tient une place importante dans notre pratique quotidienne elle permet d infirmer ou confirmer un diagnostic tablit cliniquement Elle nous donne aussi des informations pr cises sur l
57. imer une meilleure qualit de radiographie pour la s curit sociale par exemple 2 8 2 3 Vid o thermique noir et blanc Elle a longtemps t fournie avec le poste de radiographie num rique Elle est plus petite et ne pr voit qu un type de format de papier glac bien adapt Le r sultat est convenable et le co t unitaire de chaque clich reste modeste Cependant elle est actuellement remplac e au niveau du poste de soin par une imprimante jet d encre En effet les radiographies imprim es ne vieillissent pas bien dans le temps elles ont tendance jaunir 2 8 2 4 Vid o sublimation thermique couleur Elles n ont que peu d int r t pour un cabinet dentaire 2 8 3 Les moyens de sauvegarde 2 8 3 1 Les supports magn tiques e La disquette Son r le principal est d introduire les diff rents logiciels dans la m moire de masse de l ordinateur Elle peut galement servir enregistrer des donn es afin de les transf rer sur un autre ordinateur ou les donner un autre utilisateur 78 C est un syst me d pass car il pr sente peu de capacit de stockage environ 1 4 M ga Octets et n cessite un temps tr s long De plus la bande est fragile elle est facilement endommag e et ne restitue plus alors l int gralit des donn es Il existe cependant une exception la disquette ZIP de lom ga qui contient une m moire pouvant aller jusqu 250 M ga Octets soit l quivalent de173 disquettes classiqu
58. in de l isoler de la salive Il s agit d enveloppe en plastique ou en latex usage unique 2 4 1 2 R le Le r le du capteur est de recevoir l image radiante de la dent radiographi e et de la transformer en signal lectrique analogique Les rayons X traversent les objets radiographier et vont ensuite frapper une matrice constitu e d un nombre tr s important de capteurs semi conducteurs l mentaires CCD ou Coupled Charge Device 61 2 4 1 3 Composition Il est constitu de divers l ments dont chacun un r le bien d termin un bo tier un scintillateur une plaque de fibres optiques un Dispositif Transfert de Charges D T C e Le bo tier Composition L enveloppe est constitu e d une r sine polyur thane de couleur noire afin d tre le plus opaque possible la lumi re Roles Son opacit permet de limiter le passage des rayons c est dire qu elle permet un passage des rayons X mais arr te les rayons lumineux susceptibles de perturber la r ception des rayons X par le scintillateur Il joue les r les d isolant thermique pour viter l chauffement des composants lectroniques qu il contient d isolant m canique pour prot ger son contenu des chocs d isolant lectrique e Le scintillateur Il a pour r le de transformer l image radiante en image phosphorescente Les atomes du scintillateur sont excit s par le faisceau
59. ine de l mulsion il r duit galement le temps de s chage et prot ge l mulsion des abrasions Dur e En une deux minutes le film peut tre lu si cela est n cessaire mais la dur e totale n cessaire de fixage est de dix minutes 20 C attention un bain us n cessite l augmentation de la dur e d immersion Il faut savoir que l agitation du bain de fixage dissout plus facilement le complexe form et donc acc l re le processus 1 5 1 5 Lavage Le lavage doit se faire obligatoirement l eau courante et ce pendant dix vingt minutes Il faut galement frotter le film avec les doigts afin d liminer tout l hyposulfite ainsi que les complexes d argent qui impr gne la g latine Cette man uvre permet d viter la formation plus ou moins long terme d un voile jaune de sulfure en se d composant 32 Le lavage doit tre fait de fa on d licate afin d viter de donner des coups d ongles qui alt reraient la qualit de l image Il doit tre r alis imm diatement apr s le fixage car un film ayant s ch entre temps subit la formation d un voile et ne se conserve pas dans le temps Il y a possibilit la fin du lavage de tremper le film dans un bain mouillant qui facilite alors l gouttage le s chage 1 5 1 6 S chage Le s chage le plus conventionnel est dans un s choir avec un courant d air ti di pendant dix trente minutes car celui ci sera alors r alis l abri de l
60. iographique classique et l image est transmise sur l cran vid o La cam ra endo buccale Elle permet de filmer la bouche du patient et de retransmettre ce film sur le moniteur vid o 55 Le scanner Il permet de num riser des documents ou des photographies afin de les stocker sur la m moire de l ordinateur Il permet alors de stocker tout courrier se rapportant au patient dans son dossier plut t que de garder des feuilles volantes ou de devoir recr er un dossier crit sur papier pour y stocker les courriers De sortie Le moniteur Il s agit de l cran qui retransmet les images et les textes fabriqu s par l unit centrale Un cran de 15 pouces voire 17 pouces est vivement conseill pour avoir une meilleure d finition de l image radiologique L imprimante Elle a pour r le d imprimer les radiographies visualis es sur l cran vid o Il en existe diff rents types selon l utilisation choisie Nous les d taillerons ult rieurement Les haut parleurs Ils permettent la restitution de donn es sonores 2 2 1 2 L onduleur Il s agit l d un bo tier qui joue un peu le r le de batterie et pr vient en cas de micro coupures ou de surtensions Il vite dans ces cas l une coupure brutale de l ordinateur qui serait alors associ e la perte des derni res saisies non encore enregistr es 56 2 2 2 Mat riel n cessaire dans la r alisation d une radiographie num riqu
61. iologie Economie de la Sant Odontologie l gale D DESPREZ DROZ J PREVOST S CREUSOT E MORTIER M J LABORIE SCHIELE L DEBLOCK C COUNOT NOUQUE G GROSHENS ROYER Sous section 57 01 Parodontologie Sous section 57 02 Chirurgie Buccale Pathologie et Th rapeutique Anesth siologie Et R animation Sous section 57 03 Sciences Biologiques Biochimie Immunologie Histologie Embryologie G n tique Anatomie pathologique Bact riologie Pharmacologie Sous section 58 01 Odontologie Conservatrice Endodontie M L PETITPAS M M WEISSENBACH M N CORDEBAR M N MILLER M P AMBROSINI M J PENAUD C BISSON BOUTEILLEZ M REICHERT D VIENNET J P ARTIS P BRAVETTI C WANG O BUCHER S KELCHE A WESTPHAL L DELASSAUX FAVOT A FONTAINE M PANIGHI H VANNESSON C AMORY J J BONNIN K COHEN CARTA J ELIAS K VANEY Sous section 58 02 Proth ses Proth se conjointe Proth se adjointe partielle Proth se compl te Proth se maxillo faciale B S EER EER FE Sous section 58 03 Sciences Anatomiques et Physiologiques Occlusodontiques Biomat riaux Biophysique Radiologie temps plein tafigue responsable de la sous section J P LOUIS C ARCHIEN L BABEL J SCHOUVER D DE MARCH D GERDOLLE A GOENGRICH J LIBERMAN J G VOIRY eee ee eee Ma tre de Conf ren
62. ir Il se produit le m me ph nom ne si le bain est trop actif trop concentr ou s il est trop chaud De m me si la dur e du bain diminue si le produit est trop usag ou trop froid nous obtenons une image claire Quant au fixateur si la dur e du bain est insuffisante cela entra ne une persistance de cristaux non r duits qui restent alors sensibles la lumi re et entra nent alors un jaunissement du film dans le temps o Image trop claire Exposition e L intensit du faisceau de radiation est trop faible et ne permet pas de produire les quantit s de rayons X n cessaire l exposition correcte du film e Le film intra buccal a t plac l envers e Le kilo voltage est trop lev e Utilisation d un film faible contraste D veloppement e Temps de d veloppement trop court e Temp rature du r v lateur trop basse e Pr sence de fixateur dans le r v lateur e Produits de d veloppement p rim s ou affaiblis e Produits de d veloppement n ont pas t mis niveau dans la cuve e R v lateur dilu e Fixage excessif 37 a Image trop sombre voire noire Exposition Intensit des rayons X trop lev e provocant une surexposition du film Exposition accidentelle du film la lumi re D veloppement Temp rature du r v lateur trop lev e Temps de d veloppement manuel trop long Vitesse de transport des films est trop faible dans le cas de d veloppement automatique Co
63. it s de radiations diff rentes Si une radiographie montre toute une gamme de densit s diff rentes entre les zones compl tement claires et les zones compl tement opaques on dit que le film est grande chelle de contraste c est dire qu il est peu contrast Par contre si un autre film ne pr sente qu une faible variation de densit entre les noirs et les blancs on dit qu il poss de une chelle de contraste courte c est dire qu il est tr s contrast Leterme de d finition Il indique la finesse avec laquelle un film est apte reproduire les d tails I d pend de la dimension des cristaux d mulsion d une part sachant qu un grain fin fournit un meilleur d tail mais que le film est plus lent moins sensible qu avec un grain plus gros et des conditions de formation de l image sur le film en particulier les conditions de traitement du film d autre part 25 Rapidit Sensibilit C est l aptitude du film produire une image radiographique avec une plus ou moins grande quantit de rayons X Cette sensibilit est fonction de la taille des grains d halog nure d argent Elle est donc inversement proportionnelle la taille des grains Cette sensibilit est class e de A F La plupart des films intra oraux sont de la cat gorie D Les films E sont plus rapides que les D mais leur d finition est malheureusement moins bonne du fait des grains qui sont alors de gran
64. it de ses bords fins Attention avec la radiographie num rique il y a un manque important la r alisation d un mordu occlusal n est pas possible 3 4 2 Aspect Le film est mince et souple Il peut donc tre coupant et entra ner une d formation de l image Cependant il est facile manipuler et mettre en place Le capteur CCD est un petit bo tier plus pais rigide reli un c ble souple Sa rigidit peut tre g nante pour bien placer ce bo tier au niveau du palais surtout si celui ci est ogival ou peut blesser le patient au niveau du plancher de bouche Cependant il n entra ne plus de d formation de l image Le c ble limite la position du bo tier par rapport au fauteuil Le capteur ERLM quant lui est souple comme le film Il n y a pas grande diff rence au niveau des supports en effet dans les deux cas il y a toujours des avantages et des inconv nients 96 COMPARAISON DES ASPECTS 3 4 3 Stockage Le film doit tre stock de fa on bien rang e sur la tranche et non p le m le l abri de la chaleur des produits chimiques de l humidit Attention il faut galement savoir que les films radiographiques se p riment il faut donc faire attention la date de p remption Le mieux est de les conserver dans un distributeur plomb car ils sont tr s sensibles En ce qui concerne le capteur CCD il n y a aucune r gle si ce n est de le manier avec pr caution du fait de sa fragilit
65. l aide de r glages de contraste num rique Nous pouvons grace cette fonction claircir ou noircir notre radiographie Ceci signifie que nous n avons plus alors de probl mes de sur ou sous exposition e Positif N gatif Cette fonction permet d inverser les images c est dire que ce qui appara t en gris va appara tre en noir et inversement Cela nous permet alors de bien visualiser l os alv olaire les trab cules osseuses ainsi que tous les instruments endo canalaires et autres tenons e Rotation Selon le logiciel utilis les radiographies prises seront soit dans le bon sens selon s il s agit d une dent sup rieure ou d une dent inf rieure soit toujours dans le m me sens Dans le deuxi me cas il existe une fonction qui permet alors la rotation de l image pour la mettre dans le bon sens e Agrandissement Cette fonction fait appara tre une fen tre que nous pouvons d placer sur toute l image afin de choisir une zone que nous d sirons agrandir afin de mieux d celer certains d tails 72 e Relief Cette fonction fait appara tre l image en trois dimensions Les points noirs sont les plus bas et inversement les points blancs sont les plus hauts e Autre Il est possible de faire appara tre un ou plusieurs clich s sur l cran Unclich unique Cela permet de voir notre clich dans de grandes dimensions L image peut alors tre dans le sens verticale ou dans le sens hori
66. lier universitaire Sous section Epid miologie Economie de Sant Pr vention Odontologie l gale Vous nous avez fait le grand honneur d accepter de juger notre travail Veuillez trouver ici le t moignage de notre profonde gratitude A MA MERE qui m a soutenu durant toutes mes tudes En reconnaissance de toute mon affection A MON PERE qui a su me donner go t aux tudes En reconnaissance de toute mon affection A MON FIANCE qui a su me soutenir et m aider dans les moments les plus difficiles Pour son amiti durant nos tudes Pour son amour Avec tout mon Amour A MA GRAND MERE Pour sa gentillesse A MON GRAND PERE Trop t t disparu A MES GRANDS PARENTS Trop t t disparus A MES S URS Pour leurs conseils et leur soutien A TOUTE MA FAMILLE A MES FUTURS BEAUX PARENTS A MA FUTURE BELLE S UR A MES FUTURS BEAUX FRERES A ERLE En souvenir de notre premi re ann e et toutes ces ann es d amiti A TONTON PATOU Pour son aide pr cieuse de derni re minute A VIVI NATH ELE JULIE Gr ce qui mes tudes resteront un souvenir inoubliable A DIDOU A TOUS MES AMIS SOMMAIRE INTRODUCTION 1 LA RADIOGRAPHIE ARGENTIQUE 1 1 DEFINITION 1 2 MATERIEL NECESSAIRE 1 3 ESPACE NECESSAIRE 1 4 SUPPORTS RADIOGRAPHIQUES 1 4 1 Formats 1 4 2 Qualit 1 4 3 Le stockage des films radiographiques 1 5 TRAITEMENTS 1 5 1 Traitement classique 1 5 1 1 Technique d
67. lui ci est souvent utilis dans les m mes conditions que pr c demment Cette m thode est tr s peu recommandable mais si elle est utilis e il est pr f rable de se servir du doigt du patient rarement expos plut t que celui du praticien 16 e Un distributeur de films plomb C est indispensable pour prot ger des rayonnements les films non encore utilis s afin qu il conserve toutes leurs propri t s e Un tablier de plomb Il est indispensable pour prot ger la fois le patient surtout les femmes enceintes les enfants ainsi que les personnes en ge de procr er mais galement le praticien indispensable si le cabinet n est pas quip d un mur de plomb pour se prot ger pendant la prise de clich e Un collier cervical Comme pr c demment il est fortement conseill de l utiliser afin de pr venir le risque de cancer de la glande thyro de e Des feutres sp ciaux pour crire sur les radiographies Ils permettent d crire facilement sur les radiographies les donn es obligatoires le nom le pr nom la date et le num ro de la dent e Une machine d veloppement automatique 20 Le d veloppement automatique est d une dur e d environ six minutes L objectif actuel des constructeurs est de r duire la dur e de traitement des films Le principe des d veloppeuse automatique est d entrainer le film par des rouleaux de mani re progressive dans les trois bains successifs de t
68. ment constater quelques inconv nients nous n avons aucun moyen de modifier les diff rentes tapes au cas ou le film est sur ou sous expos Putilisation de produits fortement concentr s de hautes temp ratures est tr s agressive surtout pour l mulsion ce qui entra ne l obligation d achat de films sp ciaux La qualit des films obtenus par traitement automatique et leur conservation sont semblables celles obtenues par traitement classique e Le monobain Cette technique peut s utiliser avec tous les films commercialis s C est une solution qui permet de r aliser la fois la r v lation de l image latente et le fixage de l image ainsi obtenue Le principe est simple sachant que seuls les sels d argent sensibilis s par les photons X subissent nettement l influence de l agent r v lateur et que les cristaux non sensibilis s sont dissous par l agent fixateur La seule difficult tait donc de faire cohabiter les deux agents Il faut savoir que ce traitement est moins sensible la temp rature du bain et que le temps n cessaire est plus court pour un m me film il faut huit minutes avec le monobain contre cing dix minutes soit quinze minutes avec le traitement classique Attention le monobain s use plus vite 34 e Traitement sans chambre noire En effet il existe des films dont l enveloppe sert la fois de protection vis vis de la lumi re ambiante de la salive
69. mes Acad miques Doyen de la Facult de Chirurgie Dentaire de l Universit H Poincar Nancy I Docteur en Chirurgie Dentaire Docteur en Sciences Odontologiques Docteur d Etat en Odontologie Professeur des Universit s Responsable de la sous section Proth ses Vous nous avez fait le grand honneur d accepter de juger notre travail Nous vous prions d accepter nos tr s sinc res remerciements Veuillez trouver ici le t moignage de notre respectueuse gratitude et de notre profond respect A NOTRE DIRECTEUR DE THESE Monsieur Michel WEISSENBACH Docteur en chirurgie dentaire Docteur de l Universit Henri Poincar Nancy l Ma tre de Conf rences des Universit s Responsable de la sous section Epid miologie Economie de Sant Pr vention Odontologie l gale Vous avez accept de diriger notre travail avec une extr me Gentillesse Nous vous prions de trouver en cet ouvrage le t moignage de notre profonde estime NOTRE JUGE Monsieur Alain FONTAINE Chevalier de l Ordre National du M rite Docteur en Chirurgie Dentaire Docteur en Sciences Odontologiques Professeur 1 grade Responsable de la sous section Odontologie Conservatrice Endodontie Vous nous avez fait l honneur d accepter de faire partie de notre Jury Veuillez trouver ici l expression de notre profonde gratitude A NOTRE JUGE Monsieur Nicolas CORDEBAR Docteur en Chirurgie Dentaire Assistant hospita
70. mettent d inscrire la totalit des donn es sur un support identique aux CD audio Leur contenance est importante et la vitesse d acc s est plus rapide que celle du disque dur condition d utiliser la vitesse double Nous pouvons trouver actuellement des CD enregistrables plusieurs fois L int r t majeur de ce support r side dans son insensibilit aux agents ext rieurs susceptibles de d grader par d magn tisation e Les DVD rom Tr s r cent sur le march encore peu utilis actuellement 1 permet de stocker jusqu 5 2 Giga Octets de m moire 80 2 8 4 Les logiciels 21 34 Les deux logiciels les plus vendus actuellement sur le march sont Visiodent Julie Ces deux logiciels sont tr s proches dans leur fonctionnement nous allons donc nous suffire en d tailler un seul VISIODENT LE LOGICIEL VISIODENT ATIEN Acc s a la radiographie num rique Lorsque nous ouvrons le secteur radiologie du logiciel nous arrivons chaque fois sur le m me cran Il se compose d une grande fen tre de plusieurs petites fen tres une liste compl te des t ches r alisables 81 SECTEUR RADIOLOGIE DU LOGICIEL dut ete dent IA 1 une grande fen tre plusieurs petites fen tres boutons d acquisition et d impressions boutons de traitement Fr ES D boutons de mode e Une grande fen tre Cette fen tre est pr te recevoir l image de la dent qui va tre r
71. mps lectriques 63 I faut savoir qu chaque fibre optique correspond une cellule Comme nous venons de le voir chaque cellule frapp e par un photon entra ne la lib ration d un lectron C est l ensemble de ces lectrons qui contribue la formation du signal lectrique Donc le signal lectrique d livr est proportionnel la quantit de photons mis Une fois ce signal lectrique d livr il devra tre transmis l unit de traitement d images Cette transmission se fait par l interm diaire d un c ble souple ne d passant pas les 2 5 m tres de longueur PRINCIPE DE RADIOGRAPHIE NUMERIQUE capteurs CCD GENERATEUR DE RAYONS X Scintillateur Fibres optiques CAPTEURS El ment CCD SIGNAL ANALOGIQUE Conversion analogique SIGNAL NUMERIQUE Unit Centrale 64 2 4 1 4 Qualit La qualit des capteurs se traduit essentiellement par leur sensibilit c est dire l aptitude du capteur produire une image radiographique avec une plus ou moins grande quantit de rayons X Il poss de une sensibilit spectrale centr e sur la lumi re visible due Putilisation du silicium pour la fabrication des semi conducteurs L illumination de ceux ci par des photons X directs ne r alise pas un rendement optimum et g n re ainsi du bruit parasite Les capteurs sont tr s sensibles aux variations de temp rature ce qui entra
72. n d crans luminescents ce qui permet de gagner un facteur de l ordre de dix dans la sensibilit et donc de r duire le temps d exposition e Des produits de d veloppement De nombreux produits sont en vente dans le commerce selon le type de traitement de film que nous r alisons manuel classique ou monobain semi automatique automatique Il faut donc obligatoirement un endroit adapt de stockage des diff rents produits de d veloppement e Une chambre noire La chambre noire doit tre quip e selon des r gles strictes Il faut qu elle soit imperm able la lumi re ext rieure et elle ne doit subir aucune variation de temp rature ou du moins les plus faibles possibles Il peut s agir soit d une pi ce enti re transform e en chambre de d veloppement soit d une chambre noire vendue dans le commerce dont les dimensions sont d environ 445x302x311 mm Dans le cas de la premi re solution l clairage doit tre minime le maximum admissible est une ampoule de 15 Watts enferm e dans un r ceptacle appropri et muni d un filtre convenable le tout plac 1 50 m tres au dessus du plan de travail Il faut pr voir les arriv es d eau chaude et froide une alimentation lectrique une temp rature constante proche de celle des bains une ventilation pour liminer les vapeurs des produits toxiques Dans le cas de la deuxi me solution la bo te de d veloppement doit tre plac e dans l i
73. n minuteur une prouvette gradu e des pinces d velopper un n gatoscope et une loupe des pochettes de rangement de stockage des angulateurs un distributeur de films plomb un tablier de plomb un collier cervical des feutres sp ciaux une machine d veloppement automatique un r cup rateur pour le film de plomb des collimateurs o Un g n rateur de rayons X En odontologie sont utilis s des tubes de COOLIDGE compos s d une ampoule de verre dans laquelle r gne le vide et o nous trouvons une cathode filament de tungst ne une anode Le tube est aliment par deux circuits lectriques le premier cr e une diff rence de potentiel entre l anode et la cathode le deuxi me l ve la temp rature du filament de tungst ne de la spirale jusqu 2000 C 12 e Des films Ils sont de constitutions et de dimensions diff rentes selon le type de radiographie intrabuccale a r aliser Il y a galement diff rents types de films d finis par l Organisation Internationale de Normalisation en 1976 en fonction de leur dimension et de la rapidit de l mulsion groupe de rapidit A B C D E F Il existe des films sans crans renfor ateurs qui sont directement expos s l action des rayons X et des films avec crans renfor ateurs qui sont sensibles presque exclusivement la lumi re visible et tr s peu aux rayons X Ces derniers n cessitent l utilisatio
74. ncentration du r v lateur trop forte Temps de pose trop long Lumi re inactinique inappropri e o Image floue D placement pendant l exposition soit du au patient soit du au tube radiog ne a Radiographie voil e aspect gris tre des zones claires film p rim Stockage des films inadapt Erreur de traitement Lampe de chambre noire trop puissante R v lateur trop chaud a Image partielle Immersion partielle dans le r v lateur Arrachement de l mulsion de la base du film 38 a Portion de clich non expos Partie du film en dehors de la zone d exposition a T ches blanches sur la radiographie Gouttes d eau sur le film non d velopp Bulles d air Eclaboussures de fixateur ou contact avec du fixateur s ch Courbure ou pliure du sachet du film avant exposition a Traces noires sur l image Pliure ou courbure du film apr s exposition En cas de d veloppement automatique pr sence de r sidus sur les rouleaux de la machine de traitement u Traces de doigts noires ou blanches sur la radiographie Pr sence de r v lateur sur les mains il y a alors contact de fluorure d tain sur les films expos s non d velopp s ce qui entra ne des points noirs sur les radiographies La pr sence d une substance grasse ou de fixateur sur les mains entra ne des t ches blanches 39 a Arborescences T ches noires Taux d humidit relative trop faible Les objets produisent de l lectricit
75. nsibilit la lumi re est dix mille fois plus faible que les films classiques alors que leur sensibilit aux rayons X reste pratiquement inchang e Exemple le DEFILUX de KODAK mulsion sensible couch e sur un support de polyester teint en jaune 28 R v lation L mulsion est tremp e dans un bain r v lateur contenant une substance r ductrice La r action chimique se produisant est d crite par la formule chimique suivante R ducteur Ag gt Ag R ducteur oxyd Au terme les grains de l mulsion sont soit compl tement r duits soit inchang s Composition La composition du bain r v lateur est la suivante une ou plusieurs substances r ductrices un acc l rateur un anti oxydant ou conservateur un antivoile un anticalcaire du sulfate de sodium un tannant une eau suffisamment pure ni trop calcaire ni trop siliceuse en quantit d finit Substance r ductrice elle est capable de transformer les grains d halog nure d argent en argent m tal sans agir sur ceux qui n ont pas t expos s aux rayons X L acc l rateur son r le est de maintenir le pH du r v lateur une valeur lev e constante par neutralisation de l acide bromhydrique lib r au cours du d veloppement Br H HBr 29 L antioxydant ou conservateur son r le est d emp cher l oxydation du film L antivoile son r le e
76. ons X qui produis par un m me g n rateur vont traverser les tissus pour ensuite donner une image Cependant une diff rence importante se fait conna tre au niveau du traitement de cette image En effet dans le cas de la radiographie argentique il s agit d un traitement faisant intervenir des produits chimiques dont l limination peut tre r glement e ainsi qu une intervention du praticien pour tout ce qui est dosage et gestion des stocks En contrepartie l image produite par la radiographie num rique est obtenue par une transformation lectrique Cette technique ne n cessite aucune intervention du praticien ni aucun produit Ceci pr sente un net avantage du fait de l limination de produits dits toxiques et de l limination d ventuelles erreurs de manipulations En ce qui concerne les supports radiographiques le film est g n ralement plus appr ci du fait de sa facilit de manipulation due sa souplesse En effet le capteur CCD pr sente quelques inconv nients certains qui sont son paisseur le c ble qui le relie l unit de traitement d image ainsi que son manque de souplesse Cependant il y a alors la possibilit d opter toujours dans le cadre de la radiographie num rique pour le capteur ERLM qui se pr sente alors exactement comme un film radiographique classique 110 Nous pouvons dire que la radiographie argentique a d j fait ses preuves au niveau de la qualit d image alors que la num ri
77. pr f rence les photons de faible nergie filtration minimale de 1 5 mm d Al entre 50 et 70 kVp et de 2 5 d Al au del collimation le diam tre du champ d exposition la peau ne doit pas d passer sept centim tres en radiographie intra orale proc d s d angulation distance foyer peau et tension exposition et techniques de d veloppement tablier de plomb et collier cervical 47 1 10 2 2 Protection de l op rateur Plusieurs facteurs entrent en jeu position distance cloisons protectrices e Position On consid re que le praticien et son assistante doivent se trouver dans un angle compris entre 90 et 135 par rapport au faisceau primaire et en arri re du patient S il s agit d un clich de la partie ant rieure de la face ils peuvent se placer indiff remment d un c t ou de l autre du sujet e Distance Il est n cessaire que l op rateur se tienne le plus loign possible de la source radiog ne En pratique il doit se tenir loign d au moins deux m tres du sujet radiographi e Cloisons protectrices Celles ci sont en plomb et sont encore le meilleur moyen de protection pour l op rateur Une vitre au plomb permet de surveiller le patient pendant la prise de clich Il faut faire tr s attention notre comportement vis vis de la radiographie car celui ci peut vite devenir dangereux Il ne faut en aucun cas utiliser nos doigts pour maintenir le film en bouche En eff
78. que nous voulons mesurer et la longueur correspondante appara t Ceci est tr s pratique par exemple pour mesurer la longueur d un canal afin d en r aliser son traitement 85 Boutons de mode Ils sont au nombre de quatre Le premier permet de comparer deux radios sur l cran les deux suivants permettent d acc der aux diff rentes possibilit s de stockage des radiographies dans la m moire du logiciel le quatri me permet d acc der la fiche civile du patient Les deux modes de stockages des radiographies sont le mode status le mode pseudo panoramique MODE STATUS WIBIOE NY B ale alae bi inter vere ava ve Remplissage automatique 86 Ce bouton permet d acc der au mode status radio Il existe alors trois formes de repr sentation deux maxillaires de huit radiographies ou deux maxillaires de six radiographies ou une repr sentation de type alv olaire soit 21 radiographies Chacune des zones contient les num ros des dents correspondantes Pour chaque nouvelle radiographie il suffit de cliquer sur la zone correspondante L image nouvellement acquise se verra automatiquement attribu e le num ro dentaire correspondant la zone s lectionn e de plus si n cessaire elle sera automatiquement invers e pour obtenir une repr sentation juste L impression simple fonctionne comme sur l cran principal avec la radiographie de la fen tre de status s lectionn e
79. que n est pour le moment pas encore tout fait satisfaisante En effet elle pr sente des images qui ne sont pas toujours bien nettes Cependant nous pouvons constater que cette qualit ne fait qu augmenter et ce sur un laps de temps tr s court Nous pouvons certainement croire une galit voire un d passement dans un avenir tr s proche A l heure actuelle les deux peuvent nous sembler indispensables En effet ils peuvent tre consid r d utilit tout fait diff rente La radiographie num rique semble pour le moment tre un compl ment la radiographie argentique sans oser la remplacer Elle apporte une rapidit de visualisation de l image que la radiographie argentique ne peut galer m me si nous observons la radiographie avant sa compl te fixation Cette rapidit peut tre tr s utile dans le cas d un patient pris en urgence entre deux rendez vous pour contr ler son diagnostic ou et surtout dans le cas d un suivi de traitement endodontique Elle apporte galement une diminution des doses de rayonnement qui ne peut tre en aucun cas n gligeable pour le patient surtout lorsque plusieurs clich s sont n cessaires dans la m me s ance Quant la radiographie argentique elle reste indispensable pour la visualisation de certains d tails comme parfois des fractures le contour nette d une dent proximit d un sinus Cependant il ne faut pas oublier que l investissement de d part est totalement diff
80. r de plomb Je collier cervical les collimateurs La grande diff rence au niveau du mat riel est Dans le premier cas une chambre noire et tous les produits de d veloppement ou une d veloppeuse automatique si cette option est choisie le n gatoscope tout le petit mat riel pr sentant un co t moindre mais cependant indispensable 92 CHAMBRE NOIRE NEGATOSCOPE Dans le deuxi me cas tout le syst me d informatisation un logiciel un scanner laser muni d une thermo soudeuse dans le cas d utilisation du capteur ERLM MATERIEL INFORMATIQUE Haut parleur Tour Onduleur Ecran Imprimante Clavier 93 La grande diff rence entre les deux cas de radiographie dentaire repose essentiellement dans le fait que pour la radiographie num rique une fois l investissement premier r alis il n y a plus de mat riel acheter alors qu en ce qui concerne la radiographie argentique il y a toujours les produit de d veloppement a acheter ainsi que du petit mat riel tel que les stylos sp ciaux et les pochettes de classement De plus l investissement de d part n est en rien identique Cependant cela varie selon les diff rents produits propos s D une mani re g n rale la radiographie argentique n cessite un plus grand nombre de mat riels aussi bien pour fonctionner que pour stocker les clich s TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantag
81. r l unit de traitement de l image le moniteur vid o l imprimante Il faut galement pr voir proximit un tiroir afin d y stocker les angulateurs ainsi que le stock de papier pour l impression 60 En ce qui concerne l aspect hygi nique l id al est d int grer l unit centrale l int rieur d un meuble en respectant le vide sanitaire l arri re Quant l cran l id al est de l enfermer dans un meuble vitr au cas ou cran n est pas tactile bien entendu Le mieux est de placer tout ce mat riel en dehors de l a rosol sceptique ce qui para t difficile si nous choisissons la communication avec le patient et que nous voulons lui montrer les radiographies d s qu elles apparaissent sur l cran I faut pr voir proximit de la centrale un espace pour l onduleur Dans le cas o nous utiliserions les capteurs ERLM il faut d terminer un emplacement pour le d veloppeur dont les dimensions sont assez cons quentes L 452mm P 483 mm H 135 mm 2 4 LE CAPTEUR 6 70 71 17 19 24 25 26 27 28 29 2 4 1 Le capteur CCD 2 4 1 1 Description C est un petit bo tier noir de dimensions variables selon le fabricant Il est reli au reste de l appareillage par un petit c ble Ce bo tier se place en bouche de fa on identique un film radiographique en arri re de la dent examiner Ce capteur est non st rilisable il existe donc des protections pour le recouvrir af
82. r prendre un clich soit il faut au pr alable cliquer sur l un des clairs Le sens de l clair correspond au sens du capteur en bouche 83 Boutons d impression Ils sont au nombre de deux et sont repr sent s par des imprimantes Le bouton ayant une seule imprimante entra ne l impression de la radiographie s lectionn e c est dire celle repr sent e dans la grande fen tre Le bouton repr sent par plusieurs imprimantes entra ne l impression de plusieurs radiographies que nous pouvons alors s lectionner Impression simple Il s agit donc de s lectionner la radiographie que nous voulons imprimer nous cliquons ensuite sur le bouton imprimante il y a alors apparition de l image telle qu elle sera sur le papier puis il suffit de valider si la d finition nous convient Si ce n est pas le cas il faudra alors remanier l image avec toutes les fonctions en notre possession Impression multiple Nous commen ons par cliquer sur le bouton repr sent par plusieurs imprimantes A ce moment l il appara t un dialogue avec tous les clich s m moris s du patient en question Il y a un ascenseur pour visualiser toutes les vues ainsi qu un ensemble de boutons permettant de d finir le nombre de clich s imprimer par feuille et le format d impression Le nombre de feuillets est automatiquement mis jour en fonction de nos choix Il suffit ensuite de cliquer sur valider pour lancer l
83. r que le papier entra ne un vieillissement de l image bien qu il existe des papiers de diff rentes qualit s Les diff rentes sortes d impression sur papier sont Sur papier thermique Le papier thermique tait la solution la plus propos e par les fabricants Cependant ce papier commence tre cart du fait de son instabilit dans le temps Sur papier vid o photographique Ce support est en mati re plastique Il pr sente une grande qualit de finesse et de contraste Cependant le co t est lev 74 Sur papier classique C est le support le plus utilis actuellement dans certaines r gions il est m me exig par la s curit sociale Il est peu co teux et se conserve assez bien dans le temps 2 7 VIEILLISSEMENT Lorsque nous choisissons d imprimer les radiographies pour les stocker nous sommes confront s au probl me de vieillissement du papier Il n y a aucune possibilit de manipulation pour y rem dier La premi re chose faire est de bien choisir son papier Cependant si nous pr f rons stocker nos radiographies dans la m moire de l ordinateur ou dans un moyen de sauvegarde quelconque nous ne sommes en aucun cas confront au vieillissement de la radiographie Il nous suffit alors d imprimer celle ci quand elle nous est demand e et elle sera fid le l image obtenue le jour de la prise du clich 2 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 6 9 13 Actuellement il n est plu
84. raitement puis dans une zone de s chage 17 SCHEMA D UNE DEVELOPPEUSE AUTOMATIQUE as R v lateur Fixateur Eau de rin age S chage Dans une machine automatique les films de formats diff rents sont transport s vitesse constante au travers des bains et de l enceinte de s chage La temp rature des bains est constamment contr l e Le transport s effectue par un syst me de rouleaux Gr ce l effet d essorage produit par les rouleaux il y a peu de r v lateur introduit dans le fixateur ce qui permet d viter un rin age interm diaire Bien qu elles exigent un entretien attentif qu il faut assurer quotidiennement les d veloppeuses automatiques permettent un traitement r gulier qui ne demande aucune peine et dispense d installer une chambre noire 18 e Un r cup rateur des feuilles de plomb Il est recommand de ne pas jeter les feuilles de plomb se trouvant dans les pochettes des films radiographiques Pour ce faire l id al est de les r cup rer dans un container pour pouvoir ensuite l adresser un organisme sp cialis dans la r cup ration de ce type de d chets e Des collimateurs Ils permettent de limiter la surface de tissus dans le champ des rayons X et entra ne une diminution du rayonnement diffus ce qui am liore la qualit de l image La collimation est assur e par un diaphragme situ sur le bo tier du tube un collimateur cylindrique ou rectangulair
85. re aussi bien l embauche qu apr s une maladie professionnelle ou un d passement de dose La fr quence de cet examen clinique et h matologique dans ces conditions et de six mois Une attestation d aptitude est alors d livr e par le m decin du travail tous les six mois La surveillance de l irradiation du personnel doit tre effectu e au moyen d un dosim tre photographique individuel port pendant les heures de travail et chang tous les mois 50 LA RADIOGRAPHIE NUMERIQUE 2 LA RADIOGRAPHIE NUMERIQUE 2 1 DEFINITION La radiovisiographie ou R V G est une nouvelle m thode d investigation des structures alv olo dentaires Les rayons X provenant du g n rateur vont traverser les structures alv olo dentaires Ceci entra ne la formation d une image radiante qui sera enregistr e par le capteur et transform e en signal lectronique Ce signal est conduit vers l unit de production d images qui affiche instantan ment le clich sur le moniteur vid o Ensuite 1l y a deux possibilit s soit nous l imprimons sur papier soit nous la stockons dans l ordinateur RX Traitement TUBE gt DENT CAPTEUR gt IMAGE DEFINITIVE 2 2 MATERIEL NECESSAIRE Dans une premi re partie nous allons d tailler tout le mat riel n cessaire pour ee N l informatisation d un cabinet dentaire puis dans une deuxi me partie nous parlerons plus pr ci
86. s conseill de prendre le syst me de radiovisiographie sans s quiper en informatique La d marche faire actuellement est de se fournir du mat riel informatique puis de rechercher un logiciel adapt Nous allons voir dans cette partie que de nombreux mat riels informatiques se font concurrence que ce soit pour leur capacit comme pour leur co t Ensuite nous verrons que de nombreux logiciels sont actuellement en vente sur le march Certains ne pr sentent que le syst me de radiographie d autres beaucoup plus complets pr sentent la fois la radiographie et tout un syst me de gestion Etant donn que l avenir est tr s certainement dans la t l transmission il est n cessaire notre poque d investir la fois dans un logiciel de gestion et de radiographie num rique 75 Nous allons donc traiter le mat riel informatique les imprimantes les moyens de sauvegarde les logiciels 2 8 1 Le mat riel informatique 2 8 1 1 L unit centrale Elle doit tre choisie en fonction de sa capacit et de sa rapidit d ex cution des ordres donn s Au moment de l achat nous avons g n ralement que tr s peu le choix du fait de l volution rapide des technologies En effet les vieux mod les sont g n ralement retir s du march pour ne propos s que les plus r cents Il faut savoir que dans ce milieu tout volue tr s vite et que le mat riel achet une fois install est d j d pass Le
87. s du march a montr que leurs performances sont assez similaires Le choix du capteur incombe donc plus particuli rement au fabricant de logiciel 2 8 2 Les imprimantes Les diff rents types d imprimantes sont jet d encre laser vid o thermique noir et blanc vid o sublimation thermique couleur 2 8 2 1 Jet d encre Le prix d achat est relativement conomique par contre le consommable reste on reux En effet la cartouche d encre contient la t te d impression qui est jet e lorsque la cartouche est vide Si nous ne d sirons pas imprimer beaucoup de feuillets elle pr sente alors un excellent rapport qualit prix L impression est assez lente En ce qui concerne l impression noir et blanc telles que celles obtenues en radiographies num riques le r sultat reste assez moyen du fait de la grande quantit d encre projet e par ce principe qui d trempe le papier et n cessite un temps de s chage assez long 77 2 8 2 2 Laser La vitesse d impression est nettement plus rapide Le prix d achat est sup rieur mais celui des consommables est plus raisonnable Elle restitue tr s convenablement les radiographies num riques Lors d une installation en r seaux il est conseill de mettre des imprimantes jet d encre dans les cabinets pour imprimer les feuilles de soins ou de temps en temps des radios mais de mettre galement une imprimante laser au niveau de l accueil pour impr
88. sa rigidit Il n y a pas de co t suppl mentaire pour les angulateurs puisqu ils restent identiques ceux utilis s en radiographie classique Ce support est en plus moins on reux Actuellement lorsque nous d cidons de faire de la radiographie num rique nous en profitons pour Informatiser le cabinet c est dire que nous avons tendance choisir le logiciel de gestion et donc le syst me num rique associ Cependant si nous choisissons le syst me radiographique au pr alable celui ci est fourni galement avec un syst me de gestion Ce dernier est de toute fa on indispensable pour m moriser les radiographies prises Dans les deux cas il faut savoir qu il existe des accords commerciaux entre diff rentes soci t s ditrices de logiciels et les fabricants de capteurs ce qui verrouille plus ou moins la gamme de choix disponibles Cependant nous pouvons compter sur l volution rapide des choses avec une ouverture importante du march informatique pour l an 2000 69 COMPARAISON DES DEUX PRINCIPES DE RADIOGRAPHIE NUMERIQUE PLAQUE PHOSPHORE CAPTEUR CCD GENERATEUR DE RAYONS X Scintillateur Manipulation O ae Fib Stimulation Le x hake optiques 5 m Q t nd Photo El ment multiplicateur CCD SIGNAL ANALOGIQUE Conversion analogique SIGNAL NUMERIQUE Unit Centrale 70 2 5 TRAITEMENT 70 2 34 35 2 5 1 Traitement
89. sement du mat riel utile la r alisation d une radiographie num rique 2 2 1 Mat riel informatique 7 15 22 Le mat riel n cessaire dans l informatisation d un cabinet dentaire est un ordinateur constitu d une unit centrale de m moires de masse auxiliaires moyen de sauvegarde des donn es de p riph riques d entr e et de sortie un onduleur 52 2 2 1 1 L ordinateur e L unit centrale Elle est maintenant le plus souvent verticale type tour ce qui rend l ordinateur volutif Elle comprend le disque dur deux m moires morte et vive ainsi que plusieurs autres l ments que nous ne d taillerons pas Elle est l organe vital de l ordinateur Le disque dur C est la m moire de masse principale int gr e l ordinateur C est un support rigide qui permet le stockage des donn es Les m moires La m moire morte Elle contient les instructions de d marrage de l ordinateur qui sont indispensables pour le rendre apte fonctionner Ses caract ristiques sont d finit par le constructeur et ne sont pas modifiables La m moire vive Elle est quantifi e en Ram Elle correspond la quantit de fichiers que nous pouvons consulter en m me temps c est dire e Les m moires de masse auxiliaire La sauvegarde des donn es D s que l ordinateur est fonctionnel il emmagasine des donn es Le disque dur de l ordinateur va donc devenir pour une grande partie l
90. sesessseeseeseees 28 PS dD Rian itl start acn RS er der fateh AA 31 HS AUIS ARR Re ment 31 SAR DDR nn aid 31 Db Sel ye a cpt A A le 32 TSS OG CEE areata tc ca N AA 33 1 5 2 Autres moyens de trait ment rurale 33 RO CONSERVATION es a E Sn a ose 35 1 7 NCA AIS SE MENT nel ar dns ne ne 36 1 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 41 D my Es EL ernis ea ts AE ROO NET ee ear a PR OR Cr nD 4 1 8 2 Les produits de traitement R v lateur Fixateur 42 1 8 3 Les n gatoscOp sS aan eset etna tre a i aaa aS 43 1 8 4 Les chambres NO ITS ra denim 43 1 8 5 MSCS ang lateurs es dns at ie does 44 18 6 Les DUNC ES Re Re aa e e end dus 44 RTS Ees ADO RNA ne SUR NN An nn re 44 1 8 8 Les pochettes de rangement uni Auts 44 120 1 8 9 Le tablier de protection iceren 44 1 8 10 Le col de DEOIECHOMAS ARR de ne 44 1 8 11 Les stylos pour les radiographies 45 1 8 12 les CONINAl NSS tu eurent 45 He sly ES d tachant ES ren 45 CRIN mue Gites 45 1 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET BRADIOPRO VEC THON SE SR Re end 46 1 10 1 La Dose Maximale Admissible 0 0cccccccscccssseecessesesees 46 1 10 2 La protection snes a Sane Rape ones 47 1 10 2 1 Protection des patients 52 densities Laine A eA on iia 47 1 10 2 2 Protection de l op rateur 48 1 10 3 La r glementation Sn ed nettes 49 2 LA RADIOGRAPHIE NUMERIQUE ss 52 2T Bes nd 159
91. si nous voulons recevoir l agr ment Cependant il existe une diff rence non n gligeable en ce qui concerne les doses de rayons X mises D une mani re g n rale la radiographie num rique permet une diminution d environ 80 de la dose de rayons X par rapport la r alisation d une radiographie argentique Les risques encourus pour les patients lors des rayonnements sont donc nettement diminu Cette r duction est en partie due la tr s grande sensibilit des capteurs compar e celle des films d utilisation courante Cette sensibilit permet de diminuer consid rablement le temps d exposition d o une r duction de la dose totale absorb e 105 TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Rayonnement Diminution importante de la dose de rayons mis Radioprotection Elle reste identique dans les deux cas et est obli gatoire pour notre protection et celle des patients Une diminution de la dose de rayonnement mise en radiographie num rique ne doit en rien entra ner la moindre n gligence 3 11 TABLEAU RECAPITULATIF DES COMPARAISONS 106 LOT Radiographie argentique Radiographie num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Mat riel n cessaire Pas de gros investissement Beaucoup de petit mat riel Pas de petit mat riel Gros investissement au au d part
92. sistance 54 e Les p riph riques D entr e Le clavier Il poss de l alphabet complet ainsi que tous les signes pouvant tre utilis s les chiffres et certaines fonctions sp ciales A la base il n est pas pr vu pour l utilisation en poste de soins mais il existe des claviers tanches membrane faciles nettoyer et d sinfecter cependant ils pr sentent une sensation tactile moins bonne Il existe sinon des caches souples transparents qui recouvrent la totalit du clavier et prot gent donc celui ci de la p n tration des poussi res La souris Elle permet de se d placer sur l cran dans les quatre directions L extr mit est repr sent e par une fl che une fois celle ci plac e sur l ic ne d sir e il suffit de cliquer sur le bouton gauche de la souris pour lancer la fonction d finit par le bouton choisi L cran tactile Il permet de rentrer des donn es en effleurant du doigt ou avec un crayon l cran Il a un r le particuli rement hygi nique La commande vocale Dans ce cas notre voix est rentr e dans l ordinateur et nous donnons nos informations l aide d un casque micro Cette pratique est encore consid r e comme futuriste Le capteur num rique intra buccal classique ou phosphorique Il permet de r aliser des radiographies num riques Nous prenons une radiographie d une dent du patient par l interm diaire du capteur qui remplace le film rad
93. sque encouru par leurs patients leur personnel et par eux m mes Ils leur appartiennent donc d valuer ce risque en fonction de l int r t diagnostic de l examen de conna tre les normes acceptables et de rechercher et d appliquer tous les moyens susceptibles de r duire l exposition 1 10 1 La Dose Maximale Admissible Il existe la D M A Dose Maximale Admissible pour l exposition professionnelle qui est calcul e de mani re exclure formellement l apparition d effets somatiques certains Le risque encouru par les personnes professionnellement expos es des quantit s de rayonnement inf rieures aux D M A reste alors situ dans les limites des risques professionnels normaux et devient acceptable par ceux qui choisissent une telle profession Il est important de se rendre compte que les rayonnements ionisants sont nuisibles Cependant il faut savoir que les doses inf rieures cent radians en cas d irradiation partielle administr es en quelques jours n ont pas d effets somatiques manifestes L exposition professionnelle est limit e aux D M A recommand es par la Commission Internationale de Protection Radiologique C LP R En fait les enqu tes de surveillance ont montr que 75 96 des personnels de radiologie m dicale sont expos s moins d un dixi me de la D M A Il faut savoir que la dosim trie en radiographie intra orale ne cesse d voluer et ce dans le sens d une diminution des doses 1138 mR en 1964 pour
94. st de pr server les cristaux de sels d argent non impressionn s de l action r ductrice du r ducteur et d emp cher la formation d un voile chimique se caract risant par un grisaillement de l image L anticalcaire il facilite l uniformit d action du bain et pr vient la fixation de bulles d air la surface de l mulsion Le sulfate de sodium il est employ pour viter le gonflement de la g latine et ce des temp ratures sup rieures 30 C ce qui est le cas pour les machines d veloppement automatique Le tannant il est constitu d un ald hyde dont l utilisation est recommand e lors de traitement haute temp rature partir de 30 Temp rature Les limites de temp ratures du bain r v lateur sont troites comprises entre 18 et 22 Celsius Dur e La dur e du d veloppement varie en fonction de diff rents facteurs l tat du bain r v lateur temp rature degr de vieillissement agitation selon les fabricants selon la nature de l mulsion Les conditions optimales de d veloppement sont de cinq minutes vingt degr s 30 TABLEAU 18 C enna nen n enna renner 6 minutes 199 C wnnnnnnennnenn nana nnn en ncn ne enn 5 minutes 2 20 C 5 minutes 219 Oe 4 minutes 2 229 Oa 4 minutes 1 5 1 2 Rin age Un bon traitement du film n cessite un premier rin age d une dur e d environ trente secondes a l eau courante
95. t d environ 800 F Il est disponible en divers coloris 1 8 10 Le col de protection Le prix est d environ 400 F 44 1 8 11 Les stylos pour les radiographies 4 feutres couleur 45 F 1 feutre simple 18a58F 1 feutre rechargeable 124 F 23 ml d encre pour 42 F 1 8 12 les collimateurs Ils co tent environ 400 F 1 8 13 Le d tachant Il est indispensable pour enlever toutes t ches de liquide de d veloppement iode rouille Il peut galement servir nettoyer les bacs d velopper les radiographies Il co te environ 85 F pour 100 ml 1 9 COUT En consid rant les gros achats comme le g n rateur rayons X et la chambre noire amortis il faut savoir que chaque nouvelle radiographie prise nous co te le film les produits de traitement la pochette de rangement Le prix factur chaque nouvelle radiographie est quivalent la base de la s curit sociale c est dire Z4 soit 34 80 F Il est possible de facturer deux radiographies de la m me dent dans une m me s ance pour le suivi d un traitement endodontique par exemple la deuxi me tant cot e Z1 soit 8 70 F 45 1 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION 2 8 20 23 30 Il faut savoir que les m decins et les chirurgiens dentistes poss dent l galement le monopole de l utilisation des radiations chez l Homme Ils assument la responsabilit du ri
96. tra buccale qui fait que certains pixels du capteur vont provoquer un bruit d favorable la qualit finale de l image 98 Il faut savoir galement qu actuellement la r solution des capteurs est nettement inf rieure celle des films La rigidit des capteurs permet de consid rer la distorsion de l image comme n gligeable ce qui n est pas le cas pour les films D une mani re g n rale la qualit des images fournies par un proc d num rique est nettement inf rieure celle des images r sultantes d un proc d classique RADIOGRAPHIE ARGENTIQUE ET NUMERIQUE Argentique Num rique 99 TABLEAU RECAPITULATIF Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Supports Films Capteurs num riques Formats Tr s pratique Parfois coupant Trois tailles Pas de mordu Fin Aspect Souple facilit Souple peut Rigide pas de Rigide de mise en entra ner une d formation de Douleurs au place d formation de l image niveau du l image plancher de bouche Probl mes de mise en place au maxillaire Stockage De nombreuses Pas de contr le Tr s fragile conditions sont il est respecter in puisable Le stock est contr ler r guli rement Hygi ne Usage unique Changement de Non st rilisable gants chaque clich N cessit de d sinfecter le film Qualit Grande Tout d pend du Toujours fid le Moins pr cis
97. u 24x40 mm Occlusal 57x76 mm surtout destin s aux enfants nter proximal bite wing 27x54 mm ou 31x41 mm 21 1 4 2 Qualit La qualit des films radiographiques se traduit par leur constitution qui peut tre variable sur certains crit res leurs propri t s que nous r sumerons ici par la densit optique le voile de fond le facteur de contraste ou gradation le contraste le terme de d finition la rapidit e Constitution Un film radiographique est constitu d un fin support l g rement rigide et transparent constitu soit d ac tate de cellulose soit de polyester sur lequel se trouve une mulsion photographique Cette derni re est compos e de petits cristaux de bromure d argent en nombre variable ainsi qu en taille enrob s dans de la g latine Cette mulsion est une surface sensible Elle peut tre d pos e sur l une ou les deux faces du support ceci d finit s il s agit d un film monocouche ou bicouche La couche sensible est recouverte d une couche de protection m canique extr mement mince 22 COUPE D UN FILM RADIOGRAPHIQUE BICOUCHE Couche protectrice E ce Emulsion rt naa nn a ana aa a a aaa aa Couche adh sive E Polyester N a oe aaa em naene n enean ea aeann a a naum ara a nna mae anann Couche adh sive g g Emulsion cn 2 QD Couche protectrice Les films dentaires sont livr s selon la marque et le format en emballage simple o
98. u d veloppement R v lation 1 5 1 2 Rin age 1 5 1 3 Bain d arr t 1 5 1 4 Fixage 1 5 1 5 Lavage 1 5 1 6 S chage 1 5 2 Autres moyens de traitement 1 6 CONSERVATION 1 7 VIEILLISSEMENT 1 8 PRODUITS PROPOSES PAR LES FABRICANTS 1 8 1 Les films 1 8 2 Les produits de traitement R v lateur Fixateur 1 8 3 Les n gatoscopes 1 8 4 Les chambres noires 1 8 5 Les angulateurs 1 8 6 Les pinces 1 8 7 Les flaps 1 8 8 Les pochettes de rangement 1 8 9 Le tablier de protection 1 8 10 Le col de protection 1 8 11 Les stylos pour les radiographies 1 8 12 les collimateurs 1 8 13 Le d tachant 1 9 COUT 1 10 EFFETS BIOLOGIQUES DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION 1 10 1 La Dose Maximale Admissible 1 10 2 La protection 1 10 2 1 Protection des patients 1 10 2 2 Protection de l op rateur 1 10 3 La r glementation 2 LA RADIOGRAPHIE NUMERIQUE 2 1 DEFINITION 2 2 MATERIEL NECESSAIRE 2 2 1 Mat riel informatique 2 2 1 1 L ordinateur 2 2 1 2 L onduleur 2 2 2 Mat riel n cessaire dans la r alisation d une radiographie num rique 2 3 ESPACE NECESSAIRE 2 4 LE CAPTEUR 2 4 1 Le capteur CCD 2 4 1 1 Description 2 4 1 2 R le 2 4 1 3 Composition 2 4 1 4 Qualit 2 4 2 Le capteur Ecran Radio Luminescent a M moire ERLM 2 4 2 1 Description 2 4 2 2 Role 2 4 2 3 Composition 2 4 2 4 Qualit 2 4 3 Comparaison entre les deux capteurs 2 5 TRAITEMENT 2 5 1 Traitement de l
99. u double Ce dernier est constitu d une enveloppe thermo soud e imperm able l eau pour viter l atteinte de la pellicule par la salive du patient Les films sont galement emball s dans du papier noir l int rieur duquel est gliss une feuille de plomb estamp e situ en bouche du c t oppos la source de rayonnement Cette feuille contribue pr venir la perte de qualit due aux rayons secondaires engendr s dans les tissus l arri re du film De plus du fait de son pouvoir absorbant sur les rayons X qui ont travers l objet et la pellicule elle r duit en m me temps l irradiation des tissus situ s derri re le film Pour ne pas se tromper dans l orientation des films en bouche ceux ci pr sente dans l un de leurs angles un point embouti lors de leur fabrication dont la convexit est dirig e vers le tube et au niveau occlusal lorsque les films sont correctement plac s en bouche lors de la prise du clich La situation de ce point est bien entendue indiqu e sur l enveloppe des films qui elle m me est de couleur diff rente selon ses faces une face blanche elle correspond la face exposer aux rayons X une face bicolore elle correspond la face ne pas exposer aux rayons X e Propri t s La densit optique La densit exprime en fait le noircissement du film Elle d pend donc du nombre de grains r duits de l exposition des conditions de d veloppement de la qualit du
100. uits propos s sont assez identiques tr s souvent seul le prix est diff rent En ce qui concerne le mat riel informatique n cessaire la r alisation des radiographies num riques il est assez diversifi En effet comme nous l avons vu auparavant il existe une gamme tr s diversifi e d ordinateur et de moyen de m morisation des donn es selon leur capacit ou la marque I y a de plus en plus de choix pour la r alisation des radiographies num riques alors que pour celle des radiographies argentiques le choix est de plus en plus limit TABLEAU RECAPITULATIF al Rx argentique Rx num rique Avantages Inconv nients Avantages Inconv nients Produits Peu de choix Beaucoup de propos s Le mat riel choix performant Difficile de tant d j connu s orienter seul 104 3 9 COUT En consid rant l investissement du d part amortis il existe une diff rence de co t entre la radiographie argentique et la radiographie num rique En effet cette derni re ne n cessite plus aucun achat de mat riel contrairement la radiographie num rique qui demande des produits de d veloppement des films radiographiques des pochettes de rangement et autres 3 10 EFFET BIOLOGIQUE DU RAYONNEMENT X ET RADIOPROTECTION Comme nous l avons vu auparavant les normes de radioprotection sont identiques dans les deux cas Des r gles sont respecter et il ne faut en aucun cas les ignorer
101. zontale suivant le positionnement du capteur en bouche Plusieurs clich s Cela permet une comparaison de deux clich s afin de contr ler l volution d un traitement par exemple Nous pouvons faire appara tre jusqu quatre clich s en m me temps suivant le logiciel 2 6 CONSERVATION 6 7 17 Une fois r alis e l image est produite sur l cran du moniteur vid o L elle va pouvoir tre stock e dans la m moire de l ordinateur ou imprim e 73 2 6 1 Enregistrement dans l ordinateur Il est possible d enregistrer la radiographie dans la m moire de l ordinateur sans tre oblig de l imprimer Celle ci sera toujours accessible dans les s ances ult rieures pour se rappeler ou faire une comparaison dans le temps Le stockage des radiographies dans la m moire de l ordinateur peut se faire de diff rentes mani res soit directement sur le disque dur soit uniquement sur la sauvegarde qui souvent est pr vu sp cialement pour cela les radiographies n cessitant une place de m moire tr s importante De plus diff rentes zones dans certains logiciels sont pr vues pour cela soit de fa on unitaire soit dans une page organis e sp cialement appel e pseudo panoramique 2 6 2 Impression sur papier L autre solution de stockage est bien entendue de conserver les radiographies sur papier Cependant cela n cessite un lieu de stockage suppl mentaire De plus il faut savoi

COMPARAISON DE DIFFERENTS SYSTEMES

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