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1. p F F W Service de N phrologie Validation Prof P Y Martin Chef de Service Mme M G Droulez IRUS M P Cornuau PLASMAPHERESES AVEC PRISMAFLEX Cadre de r f rence e R gles d asepsie et d hygi ne hospitali re GRESI VIGIGERME en vigueur dans l institution Manuel d utilisation de la Prismaflex Gambro gt e Etude multicentrique de la soci t fran aise de r animation portant sur 9950 cas e Sang et d riv s D finition La plasmaph r se est une technique extracorporelle de purification du sang afi n d extraire certaines substances du plasma dont le poids mol culaire est lev exempig des auto anticorps des complexes immuns des cryoglobulines etc Elles s effectuent en association avec de l Albumine humaine 5 immuno PPL ou du plasma frais congel PFC pour une compensation partielle Fr quence des traitements Doit tre d termin en fonction de la maladie sous jacente En g n ral on pratique une s rie de 5 plasmaph r ses avec un intervalle libre d un jour entre 2 s ances Elles se font en principe temp rature ambiante sauf pour la plasmaph r se tropicale en cas de cryoglobulin mie o il faut maintenir la temp rature de la pi ce aux environs de 30 C 35 C Indications liste non exhaustive Maladies immunologiques neurologiques et h matopo tiques exemples myasth nie grave syndrome de Guillain Barr purpura throm2. patients sont pr m diqu s au Solucortef sur prescription DIRE Contre indication patients atteints de myasth nie grave Solucortef DECONGELATION des PFC cf protocole TRRATIQUES de soins cardio vasculaires sang et d riv s FRERE 2001 ACCES VASCULAI RES Les changes plasmatiques s effectuent gnismen via un cath ter central de dialyse jugulaire f moral double voie La r fection du pansement se fait chaque s ance selon protocole Abords vasculaires Sp cifiques pansement cath ter h modialyse GRESI UPCI Avril 2009 A noter que les patients n cessitant des changes LL long terme b n ficient de la confection d une fistule art rio veineuse Er DEROULEMENT DE LA PROCEDURE La Prismaflex indique de mani re d taill e texte et graphique 10 proc dures 2 suivre e Installer la machine la brancher au secteur et mettre le frein de roue e D marrer la machine e S lectionner nouveau patient Ecran information patient e Identifier le patient et entrer le poids du patient les crans de la machine Ecran choix de la th rapie e S lectionner le mode TPE appuyer sur la touche TPE dans l cran Choix de la th rapie Ecran M thode d anticoaqulation S lectionner standard seringue e Si n cessaire tirer vers l avant le support de cassette Penser v rifier le bon serrage de toutes les connexions avant de sortir le set de son emballage vite
3. quantit chaque changement de nocie en appuyant sur la touche REINJ Le poids des flacons ne change pas pour PPL et Physiogel Surveillance BIOLOGIQUE 1 1 Plasmaph r se court terme 4 5 pasmaphrgsas par craie Hb Ht avant la premi re plasmaph r se Calcium ionis avant chaque s ance et 2 heures gazom trie v ineuse Si le calcium ionis est lt 1mmol l donner du gluconate de calcium 10 10 mi IV en 5 minutes Potassium apr s la premi re s ance Quick plaquettes PTT avant la 4 s ance lors de l utilisation de PPL Dosage des immunoglobulines quantitatif avant la 4 me s ance de plasmaph r se REMPLACEMENT DES IMMUNOGLOBULINES SELON ORDRE MEDICAL 1 2 Plasmaph r se long terme 1 2 changes par semaines maximum 2 Hb Ht toutes les 2 semaines Calcium ionis avant chaque s ance et apr s 2 heures gazom tri veineuse Quick PTT plaquettes toutes les 2 semaines Dosage des immunoglobulines quantitatif toutes les 5 semaines REMPLACEMENT DES IMMUNOGLOBULINES SELON ORDRE MEDICAL CLINIQUE 1 1 Plasmaph r se au PFC i Administrer 100mg de Solucortef IV avant le d but de l change Contr ler la TA et le pouls avant le branchement puis 10 minutes apr s et chaque changement de poche de PFC par la suite Un changement de lot de PFC ou une s ance particuli rement longue peut n cessiter une deuxi me injection de Solucortef selon val
4. volume plasmatique par s ance de plasmaph r se SOLUTIONS DE REMPLACEMENT Le volume enlev lors des changes plasmatiques doit tre remplac par un volume quivalent pour viter une hypovol mie La quantit du volume et le choix Fe la ou des solution s de remplacement sont d termin s sur ordre m dical Le choix de la Ouen d pend de la pamo oge PONS OCENE 1 Plasmaph r se au PPL e On utilise de l Albumine humaine 5 immuno PPL du Physiogel ou du NaCl 0 9 Le choix d pend de la pathologie sous jacente Le PPL et le Physiogel sont utilis s dans la plupart des cas la solution saline peut tre utilis e en cas d hyperviscosit Albumine 5 PPL substance amidon ou macromol cules Physiogel ou Isohes 6 raison de 50 minimum de PPL et 50 Physiogel ou Isohes 6 Attention commencer l change avec du Physiogel ou Isohes Administrer le PPL en deuxi me partie de s ance grande conomie d albumine et efficacit gale prouv e la fin de la 4 s ance de plasmaph r se administrer un PFC pour juguler la baisse du taux de fibrinog ne sur prescription DOS Protocole plasma avec Prisma lex 3 2 Plasmaph r se au PFC Les PFC sont utilis s en cas de purpura thrombotique thombocytop nique PTT et de syndrome h molytique et ur mique SHU Ils sont galement administr s lors des troubles de la crase ou les risques de saignements importants raison pour laquelle les
5. amper la ligne h parine AMORCAGE RINCAGE DU SET La proc dure d amor age n cessite l ex cution de 3 cycles de rin age chacune des tapes de la proc dure d amor age dure e environ 4 minutes Apr s chaque cycle appuyer sur la touche cycle suivant Lors du dernier cycle de rin age utiliser la poche de Nacl contenant 5000 Ul de Liqu mine par Litre Aucune poche sur le peson PPS n est n cessaire la Prismaf ex purge la ligne PPS automatiquement pendant l amor age memg sans poche en place pour cela laisser le clamp ligne PPS ouvert Attention r amor age relance un amorcage complet 3 cycles En cas de d gazage insuffisant Utiliser la touche Amor age manuel pour passer un litre liqu min suppl mentaire Maintenir la touche Appuyer sur la touche Test amor age pour d marrer les tests de s curit Pendant les tests en cas d alarme Test occlusion pompe Suivre les instructions l cran et appuyer sur la touche Retest R p ter l op ration jusqu 3 fois Si chec la troisi me fois refaire un amor age complet Touche R amor age R ussite des tests d amor age Possibilit d teindre la machine et de la d placer Au red marrage valider les diff rentes tapes pour revenir l cran r ussite des tests Attention Il ne faut pas vidanger ou changer la poche effluente avant unes du traitement REGLAGE PRESCRIPTION Machine Pri
6. botique thrombocytop nique polyneuropathie chronique inflammatoire d my linisante syndrome d hyperviscosit my lome multiple Maladies r nales syndrome h molytique ur mique SHU maladie de Goodpasture maladie de Wegener Transplantation rejet humoral pr paration la greffe avec cross match positif Protocole plasma avec Prismaflex 2 Risques 70 des risques surviennent au cours des 5 premiers changes Les risques sont plus fr quents avec les PFC environ 20 Les probl mes les plus fr quents environ 1 4 sont Induits par le citrate Paresth sies dues la liaison du calcium libre au citrate Alcalose m tabolique chez les patenis avec une insuffisance r nale concomitante Hypocalc mie Crampes musculaires Autres e Apparition d un urticaire Anomalies de coagulation diminution des facteurs de mou lors des changes plasmatiques Infections diminution des immunoglobulines lors des changes plasmatiques Fi vre frissons collapsus Hypokali mie administration d albumine peut par dilution diminuer de 25 la concentration plasmatique de potassium apr s la plasmaph r se e Hypotension d tresse respiratoire choc anaphylacto de plus fr quent avec les PFC Mat riel et d roulement d soin CALCUL DU VOLUME PLASMATIQUE A ECHANGER Volume plasmatique litres 0 07 x poids corporel kg x 1 h matocrite 1 00 But changer 1 1 5 du
7. classique conseill Entretien du mat riel et limination des d chets Nettoyage de machine Prismaflex suivant le protocole en vigueur cang le service Elimination des d chets Type B Fili re Jaune Elimination des produits sanguins Type B fi fili re Jaune MGD LJ gm Aout 09 Protocole plasmaprismaflex def
8. r les chutes de perforateurs e Retirer le set de son tui tout en maintenant le filtre la verticale Filtre droite Engager avec pr caution la cassette du set sur son support e Suivre les diff rentes tapes indiqu es l cran e Accrocher le sac de recueil du liquide effluent au crochet du peson jaune raccord sup rieur vers l avant e Appuyer sur la touche Charger Remarque En cas de non reconnaissance du code barre S lectionner manuellement le type de set utilis Protocole plasma avec Prismaflex SAS PREPARATION DES SOLUTIONS Placer un connecteur Y S660C sur la ligne rouge d entr e Ce connecteur PREMIER de mettre en place la poche de restitution e Pr parer 3 litres de NaCl 0 9 dont le dernierlitre sera h parin 5000 U I et ed la poche au crochet c t gauche Pour les 2 premiers litres mettre un seul flex de 2000 ml sans liqu mine Suspendre un flex de 250 ml de Nacl 0 9 sur le peson R injection afin d viter l utilisation de PPL ou PFC pour rin age du circuit Ecran installer serinque Pr parer une seringue 50 ml BD Plastipack Dilution 38ml Nacl et 2m de Liqu mine 5000 Ul mi Soit 250Ul ml Remarque La vitesse minimale d injection du pousse seringue Prismaflex est 2 ml Hr Connecter la ligne d anticoagulant la LL Installer al seringue dans le pousse seringue suivre instructions l cran Si pas id e his il est imp ratif de cl
9. smaflex Menu TPE Laisser la plage de surveillance de pression d entr e sur n gatif puis confirmer Protocole plasma avec Prismaflex 5 Ecran entrer prescription TPE e Avant de r gler les param tres sinon les r glages effectu s sont annul s Installer e flacon poche correspondant sur le peson r injection violet e Attention Ouvrir le peson concern pour chaque changement ou intervention sur la poche effluent ou le flacon de r injection Quittancer l alarme d ouverture de peson apr s mise en place de la poche e R gler l h matocrite du patient e Perfusion totale 3000 4500 e Quantit dans chaque flacon r injection affi cher moins 40 ml si PFC moins 50 ml si PPL R glage des d bits d bit sanguin de 100 250ml min en principe et comme d habitude pas de tirage demand perte plasma patient 0 le d bit d extraction du plasma se fait automatiquement n r gler que la vitesse de pompe de r injection pour le PPL 2000 ml h pour le PFC 800 ml h Ecran prescription coag R gler d bit continu pousse seringue Lie Rappel La vitesse minimale d injection du pousse seringue 50m Prismaflex est 2 ml Hr BRANCHEMENT e Connecter le pousse seringue Calcium au raccord Y du retour veineux A la place de la ligne jaune qu on laisse en attente e Connecter le Y veineux avec ligne Calcium au raccord veineux du cath ter patient e Connecter le Y art riel a
10. uation m dicale En cas d administration de PFC Pour les patients atteints de myasth nie grave et non trait pr alablement par cortico des la prescription de Solucortef doit obligatoirement tre valid par le m decin en charge d patient 2 2 Plasmaph r se au PPL En cas d utilisation d albumine et de Physiogel comme solution de remplacement contr ler TA et pouls avant le branchement puis 30 minutes apr s et chaque 45 minutes par la suite Contre indication patients atteints de myasth nie grave Solucortef Protocole plasma avec Prismaflex 7 DEBRANCHEMENT e Appuyer sur la touche arr t Appuyer sur la touche fin de traitement e Appuyer sur la touche S ng pour oomamgr la proc dure de restitution sang au patient e Clamper la voie art rielle du cath ter patient e Restituer avec le flex de 500ml de Nacl en maintenant la touche restit man __ appuy e jusqu restitution du volume d sir au patient Apr s retrait du set appuyer sur ala touche Historique pour consulter les donn es du traitement Pour afficher le bilan d change cumul appuyer sur la touche Changer p riode PARTICULARITES En cas de coupure de courant sup rieur 15 secondes la Prismaflex autorise le red marrage apr s v rification et validation de l cran de red marrage Nettoyage Pas de chiffon peluche sur les capteurs de pression Pod D contaminant de surface
11. vec ligne de restitution purg e au raccord art riel du cath ter patient e Connecter la ligne jaune en attente la poche effluent e Apr s d marrage du traitement si ce n est pas d j fait mettre en place la premi re poche de r injection et changer la poche effluent touche changer poche e A savoir que la Prismaflex d marre l change plasmatique apr s 4 minutes de d lai e Augmenter le d bit sang progressivement pour atteindre le d bit sang optimal Max 250 ml min e l est possible de r aliser un bolus initial Liqu mine avec le pousse seringue e Appuyer touche anticoag puis selectionner mode Bolus e S lectionner le mode bolus e S lectionner interval et le ramener z ro Bolus imm diat apparait R gler le volume du bolus imm diat voulu et confirmer A noter Le pousse seringue repasse en mode continu d s que le bolus est administr Mettre en place la gaine chauffante du r chauffeur sur la igne retour bleue R gler la temp rature du canal 1 38 c R glage r chauffeur Allumer le r chauffeur touche centrale e en haut de l appareil S lectionner menu Choisir nominal canal 1 s lectionner OK Utiliser les touches et pour r gler la temp rature voulue S lectionner OK pour confirmer Protocole plasma avec Prismaflex 6 En cours de traitement 1 Avec le PFC Peser chaque poche Confirmer la
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