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Bradycardie

1. Collag noses Lupus scl rodermie arthrite rhumatoide Post chirurgical transplantation G n tique dystrophies musculaires Ecole sup rieure de soins ambulanciers et soins d urgence 4 ial y BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue Syst me lectrique du c ur PTT ET TTT k n lt Oreillette gauche 11111111 _ liem CTT 2111 1111 bung LOT emm Qm auriculaire N ud 0 auriculo ventriculaire Oreillette 111 Ip pal Ll alscea pr droite E mg A RCA WIN ent de New ag N droit 3 Ventricule gauche CT ee E Te 3 m interval 211 Fibres de Ml Branche gauche 11 5 9 Purkinje EIE du faisceau de Mis Branche droite 211 du faisceau de His 1011 y BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue ial La bradycardie sinusale e Moins de 60 battements par minute e Uniformes vers le haut et arrondies e Pr sentes avant chaque complexe ORS e Moins de 2 seconde e Moins deO 12 seconde e Bradycardie sinusale e Toutes les ondes P sont issues du n ud SA il s agit donc d un rythme sinusal Chez un jeune adulte en sant une fr quence cardiaque inf rieure 60 peut tre un signe de bonne forme physique En pr sence d un infarctus aigu du myocarde elle peut trahir la pr sence d une l sion au systeme de conduction un tonus parasympat
2. de la conscience Signes de choc G ne douleur thoracique IC d faillance cardiaque aigue Prendre en consid ration Dyspn e Faiblesse fatigue Vertiges tourdissements Syncope ou pr syncope Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial Stimulation transcutan e pacing si Bradycardie avec signes et sympt mes d instabilit qui persistent malgr une prise en charge ad quate du A et du B Le traitement initial est l Atropine AHA 2010 Class IIa en attendant la mise en place du pacing Exception lors de blocage au dessous du noeud AV En cas d inefficacit de l Atropine utilisez le pacing externe ou d efficacit comparable des perfusions d Adr naline ou Dopamine L Atropine ne doit pas retarder la mise en place du pacing externe chez les patients h modynamiquement instables mauvaise perfusion Bradycardie i M onu iss Formation Continue Stimulation transcutanee en sentinelle si Asystolie r cente Bloc AV de haut degr Pauses ventriculaires sup 3 secondes Bloc de branche gauche ou droite nouveau ou bloc bifasciculaire Trac avec conduction normale BID bloc incomplet droit BBD bloc branche droite HBPG h mibloc post rieur gauche HBAG h mibloc ant rieur gauche BBG bloc branche gauche BB bloc bifasciculaire BBD HBAG BB bloc bifasciculaire BBD HBPG y E OIS CERF CES Bradycardie ial R Formation Continue Ca
3. 4 BOIS CERF CESU Bradycardie ial Formation Continue Bradycardie Document d accompagnement Ecole sup rieure de soins ambulanciers et soins d urgence Thierry Vallotton BC CESU 2011 1 Bradycardie i M M Ger ee Formation Continue D finition La Bradycardie correspond une fr quence cardiaque inf rieure a 60 battements par minute En cas de bradycardie symptomatique la fr quence cardiaque est g n ralement inf rieure 50 battements par Minute aa circulation part 8 748 Bradycardies physiologiques sportif repos et bradycardies relatives bradycardie et tat de choc par exemple Ecole sup rieure de soins ambulanciers et soins d urgence 2 Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial Bradycardie causes extrinseques Stimulation du parasympathique Vaso vagal Hypersensibilit du sinus carotidien Situationnel toux vomissement miction d f cation M dicaments BB AC clonidine digoxine anti arythmiques Troubles lectrolytiques Hyperkali mie hypokali mie Hypothyroidie Hypothermie Hypertension intracranienne Hypox mie s vere Ecole sup rieure de soins ambulanciers et soins d urgence Bradycardie i M M Ger ee Formation Continue Bradycardie causes intrinseques D g n rescence due l ge Isch mie Infarctus Maladies infectieuses Endocardite Lyme Chagas Maladies infiltratives Sarcoidose amyloidose h mochromatose
4. adycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial References Guidelines for CPR amp ECC AHA 2010 Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation AHA 2000 Handbook of emergency cardiovascular care AHA 2006 Soins avanc s en r animation cardiovasculaire AHA 2008 Manuel d utilisation ZOLL M Serie E Serie Barbara Alhert ACLS study Guide Elsevier 2007 Revue M decine d urgence ISSN 1148 8115 Colloque SMUR Bradycardie Dr Bolognini Internet sources multiples
5. e Journ es vers le haut et l g rement arrondies e NON pr sentes avant chaque complexe QRS e Allong progressivement jusqu au blocage complet de l onde P au niveau du noeud AV Complexe ORS e Moins de 12 seconde Interpr tation e Bloc AV du deuxi me degr de type I Notes e Les impulsions qui ont leur origine dans le n ud AV passent normalement dans les ventricules L examen de l intervalle RR r v le une irr gularit constante L intervalle RR devient progressivement plus court mesure que l intervalle PR allonge Peut tre caus par une cardiopathie un n ud AV isch mique dans un IM inf rieur une toxicit la digitale une hyperkali mie ou une hypothyroidie Progresse parfois vers le bloc cardiaque complet Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ 4 BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue Bloc AV du deuxi me degr de type Il Parfois appel lt bloc de Mobitz de type II gt ou bloc lt classique gt Fr quence Fr quence auriculaire de 100 battements par minute plus rapide que la fr quence ventriculaire Fr quence ventriculaire variable mais rappelant habituellement la bradycardie moins de 60 battements par minute Rhythme Ondes Er Journ es vers le haut et l g rement arrondies Plus d ondes P que de complexes ORS NON pr sentes avant chaque complexe ORS Intervalle PR Souvent prolong mais peut tre normal et cons
6. hique accru ou des concentrations toxiques de m dicaments administr s contre les maladies du coeur comme la digitale Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ Bradycardie i M M Ger ee Formation Continue Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial Bloc AV du premier degr Bloc partiel e De 60 100 battements par minute e R gulier e Tourn es vers le haut et l g rement arrondies e Pr sentes avant chaque complexe ORS Intervalle PR e Plus de 2 seconde Complexe ORS e Moins deO 12 seconde Interpr tation gt Bloc AV au premier degr e Le n ud AV ralentit chacune des impulsions sinusales plus longuement que la normale avant de les laisser passer dans les ventricules e Peut tre caus par une l sion au n ud AV un tonus vagal accru une toxicit la digitale ou au procainamide e Peut pr sager la venue de blocs plus graves en pr sence d un IM aigu Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ y BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue Bloc AV du deuxi me degr de type 1 Parfois appel bloc de Mobitz de type I ou p riode de Luciani Wenckebach gt e Er quence auriculaire de 60 100 battements par minute plus rapide que la fr quence ventriculaire e Fr quence ventriculaire de 60 100 battements par minute Fr quence plus lente que la fr quence auriculaire Ondes P
7. s particuliers Intoxication aux B ta bloqueurs Traitements envisageables B ta agoniste Atropine Glucagon amine pacing calcium etc Intoxication aux anticalciques Traitements envisageables Angiotensine Il amine h modialyse calcium pacing Atropine Beta agoniste insuline etc Hyperkali mie Traitements envisageables Calcium Insuline bicarbonate diur tique r sines changeuse de ions h modialyse etc Hypothermie Tol rer la bradycardie physiologique R chauffement sp cifique selon le stade d hypothermie y BOIS CERF CESU ial Adult Bradycardia With Pulse Assess appropriateness for clinical condition Heart rate typically lt 50 min if bradyarrhythmia Identify and treat underlying cause Maintain patent airway assist breathing as necessary Oxygen if hypoxemic Cardiac monitor to identify rhythm monitor blood pressure and oximetry IV access 12 Lead ECG if available don t delay therapy 4 No Monitor and observe Atropine If atropine ineffective e Transcutaneous pacing OR e Dopamine infusion OR e Epinephrine infusion Consider e Expert consultation e Transvenous pacing 2010 American Heart Association Bradycardie Formation Continue Doses Details Atropine IV Dose First dose 0 5 mg bolus Repeat every 3 5 minutes Maximum 3 mg Dopamine IV Infusion 2 10 mcg kg per minute Epinephrine IV Infusion 2 10 mcg per minute Br
8. tant quant aux battements propag s aux ventricules Complexe ORS e Moins de O 12 seconde z Interpr tation e Bloc AV du deuxi me degr de type II Notes Le n ud AV laisse passer de fa on s lective certaines impulsions et en bloque d autres Cela peut donner un rapport de conduction constant p ex 2 ondes P pour chaque complexe ORS ou un rapport de conduction variable nombre variable d ondes P bloqu es pour chaque complexe QRS Si le rapport de conduction est constant examen de l intervalle RR r v le une irr gularit constante Causes Peut tre caus par ume cardiopathie chronique ou un IM ant rieur aigu Les blocs classiques sont de mauvais signes et peuvent progresser rapidement vers le bloc cardiaque complet Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue Bloc AV du troisi me degr AUSSI appel lt bloc complet gt La fr quence auriculaire est habituellement de 60 100 battements par minute Si un stimulateur jonctionnel contr le les ventricules la fr quence est de 4O battements par minute Si un stimulateur ventriculaire contr le les ventricules la fr quence est de 2 40 battements par minute Tournees vers le haut et l g rement arrondies Plus d ondes P que de complexes ORS Aucune corr lation directe entre les ondes P et les complexes ORS Moins de 0 12 seconde si un stimulateur jonctionnel contr le les ventric
9. tinue ial Rythme jonctionnel de secours ou d chappement Fr quence e De 40 60 battements par minute e Les ondes P peuvent tre invers es et se pr senter avant pendant ou apres les complexes ORS e Si l onde P appara t avant le complexe ORS l intervalle PR est inf rieur O 12 seconde Complexe ORS e Moins de 0 12 seconde e Rythme jonctionnel de secours e Le stimulateur cardiaque se trouve dans le n ud AV e Il peut s agir d un rythme transitoire reli une bradycardie sinusale e Peut tre caus par l anesth sie une toxicit la digitale ou une augmentation du tonus vagal e Ce rythme joue un r le protecteur lorsque le noeud SA est incapable d assurner son r le de stimulateur cardiaque Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial Localisation du bloc Noeud sinusal Supraventriculaire Noeud AV ORS fins Faisceau de His Infra nodal Branche gauche et droite ORS larges Diff rencier les BAV des blocs de branche y BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue ial Bradycardie symptomatique La fr quence cardiaque est lente Le patient pr sente des signes 8 sympt mes 4j Les signes amp sympt mes sont caus s par la FC lente Y BOIS CERF CESU Bradycardie Formation Continue ial Signes amp sympt mes Hypotension Important trouble
10. ules Plus de 12 seconde si un stimulateur ventriculaire contr le les ventricules Le n ud AV bloque compl tement le passage des impulsions entre les oreillettes et les ventricules Les stimulateurs auriculaires et verntriculaires d chargent leurs impulsions r guli rement et cr ent des intervalles PP et PR r guliers A l occasion une onde peut tre superpos e un complexe QRS ou tre masqu e par celui ci Causes Peut tre caus par ume cardiopathie chronique en progression ou par un IM aigu ant rieur ou inf rieur La stimulation cardiaque est n cessaire Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Continue ial Rythme idioventriculaire Interpr tation e Plus de 0 12 seconde tendu et d aspect bizarre idioventriculaire sans pouls idioventriculaire non pulsatile Le rythme idioventriculaire non pulsatile est un rythme d chappement qui indique une d faillance des centres stimulateurs sup rieurs e Des fr quences de 4O 100 battements par minutes peuvent survenir on parle alors de rythme idioventriculaire acc l r Le rythme idioventriculaire non pulsatile n cessite absolument un traitement m dicamenteux et une stimulation cardiaque Peut r gresser rapidement vers l asystole Tir de Interpr tation des rythmes SARC FMCQ Bradycardie BOIS CERF CESU Formation Con

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