Ultrasons & Thérapie - Services Urologie & Andrologie du CHRU de
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1. Nouveau dispositif de traitement du cancer de la prostate Focal One le nouveau standard de la th rapie focale EDAP TMS exclusive Dynamic Focusing technology e Contourage de la prostate et des zones traiter e Traitement HIFU conformationnel Ce nouvel appareil est le premier combiner un outil de planification bas sur une fusion lastique avec IRM une nouvelle technologie de g n ration des HIFU ultra pr cise Focalisation Dynamique gt et chographie de contraste pour confirmer la zone d vascularis e phique temps r el de Focal One e Report des zones traiter de l IRM sur l image Echo a D d lt e D placement unitaire de 5mm e Peut traiter jusqu 40mm en Ant rio Post rieur d s la fin du traitement tude AFU d H mi ablation par HIFU R sultats interm diaires des 87 premiers patients Pr Arnauld Villers CHRU de Lille L Association Fran aise d urolo gie assure la promotion d une tude nationale visant valuer la strat gie de traitement d h mi ablation par Ultrasons Focalis s pour les cancers de la prostate localis s un seul lobe PSA lt 10ng ml Gleason score lt 7 Cette tude dont l investigateur principal est Le Pr P Rischmann CHU Toulouse a commenc en 2009 avec le premier patient trait l h pital Edouard Herriot Lyon Depuis cette date 20 cen tres Fran ais ont accept de2. vers une prise en charge ambula toire Quels sont vos conseils aux uro logues qui souhaitent se familiari ser avec cette technique L HoLEP est une intervention chi rurgicale endoscopique part enti re qui n cessite un appren tissage sp cifique tout comme n importe quelle intervention chi rurgicale Le premier l ment indispensable la r ussite de cet apprentissage est probablement la qualit de la formation qui doit se faire aupr s d un chirurgien plus exp riment A lavenir elle S7 lt 04025 5197 7 19505001353 19687 6 2199 9 02597 Dose rayons sans rep rage cho 3D f HU 4 296 1000 57 00001 CEE Figure 2 Dose rayons Avec rep rage cho 3D E r Ho Li scies de H dm devrait galement inclure l utilisa tion de simulateurs Le second l ment est certaine ment de pr voir de traiter les 20 premiers patients dans un d lai relativement court 2 3 mois maximum E VersaPulse 100W AS ea La famille de lasers VersaPulse PowerSuite est optimi s e pour le traitement des pathologies urologiques telles que les lithiases tumeurs et st noses Le Laser VersaPulse PowerSuite 100W permet de traiter l Hyperplasie B nigne de la prostate HBP par nucl ation ablation et r section Fabriqu s par Lumenis les lasers VersaPulse sont des dispositifs m dicaux de classe llb dont l valuation de la conformit a t r alis e par Intertek 0473
3. Il est conseill de consulter au pr alable le manuel d utilisation www edap tms com www hifu planet fr
4. le traitement de r f rence pour les calculs urinaires Ces calculs sont actuellement rep r s par fluoro Interview Laser HOLEP en moins Student sur les para m tres suivants ge IMC taille de calcul nombre de chocs et nergie administr e Ces deux populations taient comparables sur ces param tres les diff rences apparaissent sur le temps de fluoroscopie et la dose de rayons Ainsi le temps de scopie tait de 174 8 secondes pour la population 1 contre seulement 57 1 secondes pour la population 2 Fig 1 De m me une diff rence d irradia tion statistiquement significative appara t en faveur de la popula tion 2 trait e apr s l installation du Viso Track avec 1987 6 mGy cm2 contre 5197 25 mGy cm2 pour la population 1 Fig 2 trait e avant l installation En conclusion on a not une dimi nution tr s significative du temps de scopie et de la dose d irradia tion d livr e lors des LEC depuis l installation du module chogra phique Celui ci est simple d utili sation ce qui permet une utilisa tion en routine de l chographie dans le rep rage des calculs uri bat Thiel ipii this pal ani Sans Visio Track Fees i Cri bhs ri Newsletter Juin 2013 I N 16 H pitaux de Lyon naires l utilisation de ce syst me de rep rage chographique a per mis la diminution des doses de rayonnements pour le patient qui va subir d autres examens irra diants pou
5. le Cancer de la Prostate Le Pr Arnaud Villers fera un point sur l tude h mi ablation par HIFU promue par AFU Le Pr Gr goire Robert partagera son exp rience de la mise en place de l Enucl ation par laser Holmium au sein de son service au CHU de Bordeaux Le Dr Nadia Abid pr sentera la dimi nution drastique de la dose de radiation en lithotritie extracorpo relle gr ce au syst me de locali sation chographique Visio Track utilis depuis quelques mois l h pital Edouard Herriot de Lyon ces r sultats ayant t pr sent s lors du r cent congr s de l AUA San Diego Pour finir nous reviendrons sur Focal One le nouvel appareil d di au traite ment focal du cancer de la pros tate par ultrasons focalis s qui a t pr sent en premi re mon diale lors du congr s de l EAU Milan au mois de Mars dernier EDAP TMS soci t Fran aise restera toujours pr sente a vos c t s pour vous apporter les der ni res innovations en urologie Nous vous souhaitons une tr s bonne lecture Pierre Reboul ation sur l utilisation des ultraso i th rapeutiques en urologie La lithotritie sans radiation Nouveau rep rage chographique en lithotritie extracorporelle diminution des temps de scopie et de l irradiation Dr Nadia Abid Groupement Hospitalier Edouard Herriot de Lyon Le service de lithotritie extracor porelle LEC de lH pital Edouard Herriot Lyon pr pare la p
6. par ticiper l tude dont Lyon Lille Toulouse Bordeaux Paris Nice Toulon Aix en Provence Montpellier Chamb ry et ce jour un total de 87 patients ont re u un traitement h mi ablatif par HIFU Les r sultats interm diaires de l tude ont t pr sen t s au club HIFU d avril dernier par le Docteur Crouzet H pital Edouard Herriot Lyon Les r sultats post H miablation sont les suivants Le PSA nadir moyen est de 2 07 1 5 soit une diminution de 61 5 par rapport au PSA pr HIFU De m me le volume prostatique moyen diminue jusqu 25 3cc avant de remonter l g re ment 30cc un an apr s le traitement Le taux de biopsies n gatives est de 91 dans le lobe trait et de 71 8 pour l ensemble des 2 lobes Dans les biopsies positives on retrouve en grande majorit du Gleason score 6 8 Bx et peu de Gleason score 7 1 Bx Des traitements compl mentaires ont t effectu s chez les patients avec r cidive dans le lobe trait ou non trait deux patients ont eu une seconde session HIFU nadirs 0 3 et 0 6 ng ml un patient a t trait par prostatec tomie totale robotis e deux patients ont t trait s par radio th rapie et 5 patients sont en sur veillance active En termes de morbidit les complications observ es pour les 87 patients sont lt 5 aucune incontinence aucune r tention aigue et un patient ayant pr sent une dysfonc tion
7. que la technique ne soit progressivement enseign e plusieurs autres chirurgiens du service Nous avons effectivement constat que cette technique chi rurgicale comportait une p riode d apprentissage qui s est traduite tr s concr tement par un raccour cissement progressif des dur es op ratoires alors que le volume des ad nomes op r s augmen tait Apr s environ 10 15 patients trait s la marge de progression a t plus faible mais l accumulation d exp rience a conduit une am lioration continue de la qualit du geste chirurgical Conception r alisation Paulo Martins Contacts Pierre Reboul 83 0 4 72 15 31 17 Christophe Arbault 33 0 4 72 15 31 10 Bordeaux Aix en Provence r Centres experts HoLEP en France Comment se passe la diffusion de la technique au sein de votre ser vice Aucun des chirurgiens ayant commenc l apprentissage de lHOLEP n a souhait revenir EDAP TMS 4 rue du Dauphin 69120 Vaulx en Velin FRANCE T l 33 0 4 72 15 31 50 Fax 33 0 4 72 15 31 51 email contact edap tms com EDAP TMS 2013 edap tms Temps de scopie Avec rep rage cho 3D une technique chirurgicale plus classique L nucl ation laser est donc progressivement en train de remplacer les autres techniques endoscopiques ou chirurgicales Avec l accumulation d exp rience les dur es de s jour ont consid rablement diminu et nous sommes en train d voluer
8. r le suivi de sa maladie lithiasique mais galement pour le personnel soignant 7 J ge IMC Tao des cakuls drm Hambre de chocs Energies Icules L une Temps moyen de sepie ceci Chose menenme de rayan d livr e rage Figure 1 34 6 15 6 Cru SESHTE RH 25 8 4 3 2A 25 34 3 4 203 0 7 10 917 6 20 10 7 4 3 2 66 15 CA 20Sa LEG G JIo MGA AAG T adan O Ba Be 224 1 80 2091 174 8 amp 2 4 62 312 20000 18000 16000 H 14000 12000 10000 8000 6000 4000 Temps de scopie Sans rep rage cho 3D Enucl ation de la Prostate par Laser Holmium Exp rience d un centre expert HoLEP Pr Gr goire Robert CHU de Bordeaux Vous avez d marr l HoLEP depuis quelques mois quelle a t votre courbe d apprentissage Nous avons d but l HoLEP il y a environ 1 an Un des chirurgiens du service s est d abord d plac dans un centre expert puis un Ultrasons amp Th rapie c est une publication EDAP TMS 2 Directeur de la publication g Hugo Embert 5 R dacteurs Hugo Embert Damien Dufournel Pierre Reboul EDAP TMS op rateur exp riment nous a apport son aide pour les 2 pre miers traitements Les 25 patients suivants ont tous t op r s par le m me op rateur sur une p riode de 2 mois ce qui a permis de bien valuer sa courbe d apprentissage et de la limiter dans le temps Un second op rateur a ensuite pris le relais avant
9. rectile post H miablation De plus la qualit de vie des patients n a pas t d t rior e avec un score post HIFU du questionnaire EORTC QLQ C30 inchang un an par rapport au score pr traitement 30 5 contre 32 5 Ces r sultats interm diaires confirment apr s ceux de Ahmed et al 1 que la ARFIMAOARAAA edap tms e Imagerie par injection de micro bulles SonoVue sur l IRM du point focal par Visualisation imm e Fusion lastique principe de d pha diate de la zone de l IRM avec sage lectronique effectivement l image chogra e Focus HIFU d vascularis e en per op ratoire e Possibilit de com pl ter le traitement dans la m me ses sion e Traitement plus j IRM postop ratoire strat gie de traitement d h mi ablation par HIFU est efficace pour des patients ayant un can cer localis un seul lobe tant au niveau contr le de la maladie un an avec 91 de biopsies n gatives dans le lobe trait qu au niveau qualit de vie des patients 1 Ahmed HU Hindley RG Dickinson L Freeman A Kirkham AP Sahu M Scott R Allen C Van der Meulen J Emberton M Focal therapy for localized unifocal and multifocal prostate cancer a pros pective development study Lancet Oncol 2012 rapide et homog ne Dans ce nouveau num ro de Ultrasons amp Th rapie nous avons le plaisir de partager avec vous l actualit sur le traitement de la lithiase HBP et
10. ublication des r sultats pr limi naires de l utilisation du nouveau syst me de rep rage chogra scopie ou chographie l utilisa tion de la fluoroscopie tant lar gement pr f r e Apr s l arriv e en avril 2012 d un nouveau sys t me de navigation st r otaxique adapt au rep rage des calculs urinaires par chographie il a t d cid d valuer les b n fices potentiels pour les patients apport s par cette technologie l hypoth se tant que ce syst me devait permettre une diminution du temps de fluoroscopie pour le rep rage du calcul et donc une r duction de l irradiation En pratique le calcul est rep r par la sonde chographique 3D puis sa position est sauvegard e et la table de traitement se d place automatiquement de fa on centrer le calcul sur le point focal du lithotriteur La sonde chographique permet de suivre l volution du calcul en temps r el durant le traitement phique le Visio Les deux populations Track Cette tude j de 20 patients tu prospective compare 67 d e temp de di es ont t compa une population de 20 SCOPI EN UIS r es avec un test de 62 de radiation patients trait s avant installation du module chogra phique Visio Track population 1 et une population de 20 patients trait s apr s cette installation population 2 les caract ris tiques des patients sont d crites dans le Tableau 1 La lithotritie extracorporelle est
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