Mémoire version finale _1_x - ENSP
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1. viii A wo Ww O1 SOMMAIRE 1 10 01000000 M thodes sis 1 LIEU entente Choix du milieu l tude Approches investigatrices Population cible et crit res d inclusion Echantillonnage sss Collecte des donn es bre OV Analyse des donn es les inner Rent 8 Consid rations thiques2. 2006 iga eye 20 21 2012 210 Gil yall 250 cj yall adel
3. Age gi 0 al pall 152 dai 78 vii
4. Accouchement N Date lieu Sous N Mode d accouchement Basse c sarienne D livrance Si complication pr ciser Nouveau n Profil de l accoucheur Observation Consultations Post Natales Date CEN Synth se Imm diate Lieu et Nom du prestataire Date CPPN Synth se Pr coce Lieu et Nom du prestataire Date CPPN Synth se tardive Lieu et Nom du prestataire Suppl mentation en vit A Suppl mentation en Fer Conseils pratiques hygi ne AM vaccination PF
5. ae Utilisation du carnet de sant de la femme Perception vis a vis du carnet de sant de la femme ies 000000000066066 ess Perception vis vis du CSF edited ns Remplissage du carnet de sant de la femme Promotion du carnet de sant de la femme LRO oe Suggestions am liorations propos es par les professionnels de SAS MR iste tn ne a Nd oa he cals ts ch su A 8 C R sultats du remplissage du carnet de sant de la femme R 1 Caract ristiques de la femme sess 2 5111171 06 12 81058658 6 EL ut seabed n De 1 0001 4 Consultations post Natales DISCUSSION Rd tn naa e A Discussion des r sultats de l enqu te aupr s des femmes B Discussion des r sultats des entrevus aupr s des Professionnels de sant C Discussion des r sultats du remplissage du carnet de sant de la femMMe PPS 2 1 12 2 a Te Recommandations sisi R f rences bibliographiques Tableau tentera s aeaiia Graphiques 1 1 1 1 1 tie dede neus Annexes xi INTRODUCTION Dans un environnement politique engag le secteur de sant au Maroc et plus pr cis ment la sant de la femme est un sujet r curant s inscrivant dans une vision nationale o la femme est la cl de vout
6. Resultats aa AS A R sultats de l enqu te aupr s des femmes 1 Caract ristiques de la population enqu t e Motif de la visite et la nature de la prestation Connaissance du carnet de sant de la femme Source d information du carnet de sant de la femme Possession des femmes d un carnet de sant de la femme Utilisation du carnet de sant de la femme par les femmes NE ee Utilisation du carnet de sant de la femme selon certaines caract ristiques SOCI0 CONOMIQUES Raisons du non utilisation du carnet de sant de la femme 9 9 S ances de sensibilisation 10 Avis des femmes sur l utilit du carnet de sant de la femme 11 Utilisation du CSF par le professionnel de sant 12 Suggestions des femmes pour promouvoir l utilisation de carnet de sant de la femme ra ete ten mean Format du carnet de sant sugg r par les femmes Messages ducatifs o sees steam ae es In formation sur le carnet de sant de la femme 13 14 B R sultats des entretiens aupr s des professionnels de sant 1 2 Utilit du carnet de sant de la femme
7. 3 Etat matrimonial c libatail J Marl DivorcdJ Veu 4 Niveau d instruction de la m re Analphabete_ Coraniqug Primair 56000310 Sup rieu Autres pr ciser 5 Profession d utilisatrice Sans profession ll Motif de visite 6 Pr ventive COCPN COACCOUCHEMENT POST PARTUM autre pr ciser 7 Curative 8 Pr ventive et curative lll Utilisation de CSF 9 Est ce que vous connaissez le CSF OWD NC 10 Si oui comment vous l avez vous su Par le PS o Par entourage a Par les m dia o Par l association A ES rravanraeneuememunes 11 Est ce que vous avez un CSF OW Nol 12 Si non pourquoi Cher o Non disponible Q N est pas sollicit par le Professionnel de sant Aucune diff rence avec le carnet habituel Ne sait pas 6 AUTES essa 13 Si oui l Avez vous ramenez Oui Non 14 Si non pourquoi c Oubli Q Perdu N est pas sollicit par le PS o Aucune diff rence avec le carnet habituel AUTRES sienne SA nat ideas M ne bia sheds SSS 17 Avez vous re u des s ances de sensibilisation sur l utilit de CSF X Dui 0 Non Si NON passer a la question 20 18 Si oui Le d roulement de ces s ances s est effectu au cours du Consultation pr natales O Post partum imm diat o Lors de la vaccination par le BCG g Au niveau de la classe des m res Cours d alphab tisation Q Espace associatif O Autres pr ci
8. savoir l incapacit la vaccination contre la rub ole et les autres vaccinations Le pourcentage de remplissage des autres rubriques est compris entre 35 date de naissance et 1 Personne contacter en cas d urgence et m decin traitant et dans 7 des cas la date de naissance ne reporte que l ann e sans jour ni mois Le pourcentage du remplissage des donn es par le professionnels de sant diff rent d une rubrique l autre Adresse personnelle 29 suivi de nationalit 28 groupe sanguin 24 niveau d instruction 13 occupation 10 et vient en dernier les ant c dents m dicaux chirurgicaux 7 et les allergies 3 La rubrique vaccination antit tanique est remplie 78 78 4 B Rempli 0 9 7 a Se vaccination gt 15 ans Vaccin contre ru ole Fig19 Pourcentage de remplissage des rubriques vaccinations Volet Caract ristiques de la femme 2 Suivi de la grossesse Le volet suivi de grossesse est la partie qui est la plus soign par rapport aux autres volets observ s mais la qualit du remplissage par le professionnel de sant fait d faut D apr s l analyse de la grille d observation du CSE on a constat que sur les 152 carnets consult s la grossesse I est remplie dans 90 des cas la grossesse II dans 8 des cas et aucun remplissage pour la grossesse III Le carnet est con u pour 3 grossesses Le nombre de visites par grossesse diff re entre la premi re grossess
9. et appliqu pour s lectionner les tablissements par milieu et par province selon un chantillonnage al atoire simple tableau III Approche quantitative Notre chantillon de 210 femmes a t d termin par la formule de proportion simple en pr sumant que 50 de femmes utilisent le CSF au niveau de la r gion avec une limite de confiance de 95 et un cart de 0 05 Approche qualitative Pour l enqu te aupr s du professionnel de sant on s est bas sur l chantillon tablissement raison de 2 professionnels de sant par formation sanitaire m decin et infirmi re ou sage femme 6 Collecte des donn es Cette phase a consist en la visite de 11 ESSB dont 4 ruraux Le recrutement des femmes a t fait au niveau des cellules SMI PF et des professionnels au niveau des ESSB retenus pour l tude Enfin la consultation des CSF port s par les femmes enqu t es Cette collecte a fait appel trois instruments de collecte un questionnaire aupr s des femmes en ge de procr er g es de 15 49 ans un guide d entretien individuel semi structur aupr s des professionnels de sant et une grille d observation pour analyser le remplissage du CSF concernant le volet de la surveillance de la grossesse l accouchement et le post partum La combinaison de ces m thodes est faite justement dans une perspective de confrontation de compl mentarit de renforcement et de triangulation laquelle appu
10. Fig12 Format du CSF sugg r par les femmes enqu t es Seulement 14 des femmes interview es poss dant un CSF pr f rent un format plus petit que celle qui existe actuellement mais la grande majorit souhaite garder le m me format du CSF Aucune femme n a sugg r d agrandir le format Selon le milieu de provenance on note une l g re diff rence entre milieu rural et urbain Mais la grande majorit pr f re garder le m me format du CSF 87 en milieu urbain et 85 en milieu rural 14 Messages ducatifs 41 E non B oui Fig13 Connaissance de l existence des messages ducatifs par les femmes enqu t es l analyse des donn es sur la connaissance des message ducatifs par les femmes enqu t es montre que 41 des femmes connaissent qu il existe des messages ducatifs sur le CSF dont 35 ont au moins un niveau scolaire primaire 27 niveau primaire 67 niveau secondaire et 6 niveau sup rieur Cependant l analyse des donn es selon le milieu montre que en milieu rural les femmes connaissancent moins les messages sur le CSF que les femmes du milieu urbain respectivement 29 et 46 15 EL 62 peu int ressants et suffisants 01 Int ressants et insuffisants J 2 Int ressants et suffisants 34 int ressants J 2 Fig14 Avis des femmes enqu t es sur les messages ducatifs Par ailleurs 34 des femmes intervi w es qui connaissent les messages ont pr
11. ayant au moins un enfant dont l ge lt a 6ans se pr sentant la formation le jour de la visite Le carnet est il en bon tat La photo est elle affich e Nom pr nom de la femme figurent sur le CSF Date ouverture est crite Est ce que l criture lisible Identit de femme Date de naissance Nationalit CIN Niveau d instruction occupation Adresse personnelle de la femme Personnes contacter en cas d urgence M decin traitant Couverture m dicale Groupe sanguin Allergies ATCD M dicaux et Chirurgicaux Incapacit Pubert Age aux premi res r gles Probl mes rencontr s Examen Pr nuptial Statut Vaccinal Statut Vaccinal lt 15 ans Statut Vaccinal gt 15 ans Vaccination contre la rub ole Autres vaccinations Suivi de la grossesse et de l accouchement 1 2 3 Grossesse N N CPN DDR Taille de la femme ATCD en avec les grossesses et accouchements ant rieures Date 5 NB de semaines Si avortement de grossesse Observations Examens visites et d cisions Age grossesse Poids Kg H moglobine Synth se Ex Clinique Synth se Ex Bio a Synth se Ex Radio Nom signature 2 Partie concerne les femmes accouch es consultations post natales ou ayant un enfant moins de 6ans
12. d une province l autre et d un milieu a l autre Ainsi par rapport au total des femmes enqu t es elle est de 80 en milieu rural contre 91 en milieu urbain Pour les pr fectures et la province de la r gion Rabat Sal T mara Skhirate et Kh misset elle est respectivement de 82 99 94 et 66 Au sujet des 8 des femmes sans CSF ne le poss dent pas pour les raisons suivantes 20 n ont aucun int r t 34 d clarent d autres raisons a savoir qu elles suivent leurs grossesses en priv et a part gal 13 disent qu il n est pas sollicit par le personnel de sant ne le connaissent pas et indisponible 6 U tilisation du CSF par les femmes enqu t es 10 93 80 68 1 r 79 76 78 0 NZ d gt 2 RS Fig8 Utilisation du CSF par les femmes enqu t es La proportion d utilisation du CSF par les femmes enqu t es est de 78 il s agit des femmes qui ont apport le CSF le jour de l enqu te Cette proportion s l ve 89 en tenant compte des femmes qui ont d clar es avoir un CSF la maison et qui se sont pr sent es le jour de l enqu te pour une prestation de leur enfant Cependant Cette proportion d utilisation diff re d une province l autre et d un milieu l autre Elle est de 76 en milieu rural et de 79 en milieu urbain Pour les pr fectures et la province de la r gion Rabat Sal T mara Skhirate et Kh misset Ce
13. en m decine universit Pierre et Marie Curie paris 6 facult de m decine Pierre et Marie Curie ann e 2006 n 240600036 135 p 5 ELBAKRI Mohamed qualit de la tenue du dossier m dical au niveau du centre hospitalier provinciale de Kh misset M moire 2006 INAS Maroc 6 Minist re de la sant et des sports Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales des pays de la Loire Carnet de sant L outil de tous les espoirs HORISON CLINIQUE n 77 1996 7 PACLOT Catherine LEFEUVRE Brigitte CRETIN Carole et Martine LEQUELLEC NATHAN Carnet et certificat de sant de l enfant les nouveaux mod les LA REVUE DU PRATICIEN 2006 vol 56 pages 121 122 8 KOFFI NM COULIBALY A GLOYDS AKE O ANGBO EFI O KOUAME P DIARRA NAMA AJ DELAFOSSE R le carnet de sant dans la surveillance de la grossesse en c te d ivoire M decine d Afrique Noire 2000 47 4 BIBLIOGRAPHIES CONSULTES 9 Rapport national sur les OMD 2009 HCP 37 10 Bilan Commun de Pays CCA Maroc 11 50 ans de d veloppement humain et perspectives 2025 Syst me de Sant et Qualit de Vie DHSA 12 Sant vision 2020 MS MAROC 13 Minist re de la sant Plan d action 2008 2012 14 Minist re de la sant et des sports directions g n rales de la sant valuation du plan p rinatalit 2005 2007 rapport final Mai 2010 France 38 Tableau I R partition des ESSB de la r gion RSZZ par
14. es Fig4 Connaissance de l existence du CSF par les femmes enqu t es selon le milieu Fig5 Connaissance de l existence du CSF par les femmes enqu t es selon les pr fectures et province Fig6 Source d information du CSF Fig7 Possession des femmes enqu t es d un CSF Fig8 Utilisation du CSF par les femmes enqu t es Fig9 Utilisation du CSF Selon l ge de la femme Fig10 A vis des femmes sur l utilisation du CSF par le professionnel de sant Fig11 Suggestions des femmes pour promouvoir l utilisation de CSF Fig12 Format du CSF sugg r par les femmes enqu t es Fig13 Connaissance de l existence des messages ducatifs par les femmes enqu t es Fig14 Avis des femmes enqu t es sur les messages ducatifs Fig15 Proportion des CSF consult s par type d ESSB Fig16 Etat des CSF consult s Fig17 Affichage de la Photo Fig18 Pourcentage de remplissage des rubriques du Volet Caract ristiques de la femme Fig19 Pourcentage de remplissage des rubriques vaccinations du Volet Caract ristiques de la femme Fig20 Proportion du remplissage des rubriques du Volet suivi de grossesse du CSF Fig21 Proportion du remplissage des du Volet Accouchement du CSF 40 Fig22 Proportion du remplissage des rubriques du Volet Post partum du CSF 41 ANNEXES Carnet de sante de la femme Questionnaire aupr s des utilisatrices l Identit des utilisatrices 1 Provenance Urbain Rural
15. instruction 17 ont un niveau primaire et 26 ont un niveau secondaire 94 des femmes sont sans activit s professionnelles et 2 5 ont une activit interm diaire Fonctionnaire institutrice infirmi re 3 m 17 20 m 21 30 m 31 40 m 41 48 Fig1 R partition des femmes par tranche d ge 2 Motif de la visite et la nature de la prestation 92 des femmes enqu t es ont utilis l tablissement sanitaire le jour de l enqu te pour b n ficier d une prestation pr ventive dont 66 pour le suivi de la grossesse et le post partum 17 pour la Planification familiale 9 pour la vaccination de leur enfant et par gal 1 pour la vaccination antit tanique le d pistage du col et infection g nitale Motif de la visite Vaccin antit tanique 1 1 PF 17 ON EN 61 Accouchement 1 1 Post partum M 4 D pistage du cancer du col 1 1 Infection g nitale l 1 Vaccination enfant ET 9 Enf malade M 2 Femme malade 5 Fig2 R partition des femmes selon le motif de visite 3 Connaissance du CSF 5 E non B oui Fig3 Connaissance de l existence du CSF par les femmes enqu t es 95 des femmes enqu t es au niveau de la r gion sont bien inform sur l existence du CSF 979 959 Urbain Rural Total Fig4 Connaissance de existence du CSF par les femmes enqu t es selon le milieu Cependant on note une diff rence entre les milieux les pr fectures et la province
16. milieu et par type Pr fectures province CSUA CSU CSCA CSC Urbain Rural Ensemble RABAT 2 24 0 0 26 0 26 SALE 1 23 1 0 24 1 25 TEMARA SKHIRAT 4 3 3 16 5 21 KHEMISSET 0 8 14 18 8 32 40 REGION 5 69 17 21 74 38 112 Source DRS 2012 Tableau IT Proportion des femmes en ge de procr er par milieu Population rurale Population urbane Population province des FAR Population Pr fectures 5 province des FAR Provi urbaine des 8 7 Rurale des population rovince population urbaine r gion pie FAR des FAR FAR rurale r gion des 5 FAR RABAT 184396 27 46 0 0 SALE 288 122 42 90 8358 7 99 TEMARA CR 128249 19 09 19887 19 02 KHEMISSET 70710 10 53 76312 72 98 REGION 671477 100 104557 100 Tableau III la liste des tablissements s lectionn s par province et pr fecture Province F A R Cat gorie Nom de l tablissement Pr fectures Urbain Rural RABAT CSU ALFATH 7207 RABAT CSU ANNAHDA 15139 SALE CSU TABRIQUET 11 000 z SALE CD HAY SALAM 2 e SALE CSU EAE 27 000 1 SKHIRAT TEMARA CSU MASSIRA II 21 423 SKHIRAT TEMARA CSCA SIDI YAHIA 7843 KHEMISSET CSU TIFELT 12218 KHEMISSET CSCA SFASSIF 2037 39 KHEMISSET CSC AIT OURIBEL 2558 KHEMISSET CSC SIDI ELGHANDOUR 2630 Graphiques Fig1 R partition des femmes par tranche d ge Fig2 R partition des femmes selon le motif de visite Fig3 Connaissance de l existence du CSF par les femmes enqu t
17. particulier la surveillance de l tat de sant des femmes Cette am lioration ne peut se concevoir que dans le cadre d une approche int gr e de sant de la femme qui couvre les aspects li s la sant en mati re d information de morbidit de mortalit et aux droits de la femme en sant de la reproduction La vision int gr e de la sant de la femme ne se r sume pas seulement en la consid ration de la femme enceinte Elle repose sur une offre plus globale int gr e et dans le continuum du cycle de vie depuis la pubert jusqu la m nopause tout en respectant les droits en mati re de procr ation et de sant de la reproduction droit l information la prise en charge au conseil et l orientation 1 Dans ce contexte le Minist re de la sant a labor et mis en place un support informationnel ducatif et de suivi de l tat de sant de la femme de la pubert jusqu a la fin de sa vie Ce support comprend toutes les informations n cessaires l identification de son tat de sant ainsi que les v nements survenus notamment l examen pr nuptial la vaccination la planification familiale le suivi de la grossesse l accouchement le post partum l examen gyn cologique pour le d pistage du cancer du col et du sein les consultations m dicales chroniques les interventions chirurgicales ainsi que la m nopause 2 Ce support lanc officiellement par Son Alt
18. profit du professionnel de la sant Mettre jour du carnet de sant de la femme en tenant compte des recommandations mises par le professionnel de la sant enqu t et des nouvelles orientations des programmes sanitaires concern s Assurer un suivi r gulier et l valuation du carnet de sant de la femme Int grer le suivi de l utilisation du carnet de sant de la femme au niveau des enqu tes m nages organis es par le minist re de la sant R aliser d autres tudes au niveau des structures hospitali res publiques et priv es sur l utilisation du CSF R aliser des recherches au niveau d autres r gions sur l utilisation du CSF R aliser des recherches sur l utilit du CSF pour le suivi des grossesses risque 36 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Accord cadre de coop ration entre le minist re de la sant et le fonds des nations unies pour la population UNFPA Cycle 2007 2011 Appui a Vint gration de la Sant de la Reproduction dans La r forme de sant http WWW morocco unfpa org 2 La circulaire du minist re de la sant n 646 DP 12 du 19 juin 2006 3 Contandriopoulos A P Champagne F Potvin L Denis J L Boyle P Savoir pr parer une recherche la d finir la structurer la financer Les Presses de l Universit de Montr al 3 me dition Montr al 1997 4 CASALS C line Le carnet de maternit un outil indispensable pour le suivi des grossesses th se de doctorat
19. s L analyse de la grille d observation du CSF a montr que 86 des CSF observ s sont en bon tat Cependant 8 des CSF sont en mauvais tat et dont la qualit du papier est m diocre 23 4 E non E oui Fig17 Affichage de la Photo Ainsi on a constat que la photo n est pr sente que dans 5 des cas Le nom et le pr nom sont remplis 95 non remplis 4 et mal remplis 1 La date d ouverture est remplie 70 non remplie 15 et mal remplie 5 Les principales fautes de remplissage sont le fait qu la place de la date d ouverture est not l adresse personnelle de la femme Il est souvent enregistr sur cette page d autres informations telles que la date de naissance l adresse de la femme le num ro de la surveillance de la grossesse et de l accouchement PSGA le num ro de planification familiale vaccin antit tanique complet CV 1 Caract ristiques de la femme 29 24 T T e T T T T T 7 3 E Rem li gt 6 RY gt amp x Pa S Pi S x C F lt 5 RS e lt P amp S S S gt lt x S 2 3 g x 2 Fa S lt lt Fig18 Pourcentage de remplissage des rubriques Volet Caract ristiques de la femme 24 L analyse des CSF observ s a montr que ces informations n taient pas totalement remplies Des informations importantes sont n glig es
20. sant ne respectent pas les cases appropri s pour chaque rubrique La plupart l utilise comme ordonnancier ce qui refl te que le travail est mal organis et cela rend la tache difficile pour un suivi ad quat Aucun CSF n a le volet de la 3 me grossesse rempli Dans la grande majorit des cas le volet de la l re grossesse est celui qui est le plus rempli 90 des CSF consult s Le nombre de visite par grossesse diff re entre la premi re grossesse GI et la deuxi me grossesse GI 34 Pour la GI le nombre de visite varie entre 1visite 41 et 5visites 1 et pour la GII varie entre une visite 58 et quatre visites 8 Cependant le nombre de femmes qui ont b n fici de 4visites reste tr s faible On peut d duire soit que les femmes enqu t es ne sont pas sensibilis es assez sur les risques de la grossesse ainsi elles n utilisent pas les ESSB r guli rement soit que le professionnels n utilisent pas le CSF syst matiquement pour report s l information Dans tous les cas cela constitue un frein l attente de l objectif principal des consultations pr natales qui est de d celer et de prendre en charge toutes les pathologies de la grossesse afin d assurer une maternit sans risque 8 3 Accouchement et consultations post Natales Le remplissage des volets accouchement et consultations post natales par le professionnel de sant est tr s faible Les raisons du non remplissage de ces voles rapport
21. un excellent outil pour la surveillance de l tat de sant de la femme A travers l analyse de la grille d observation une proportion consid rable de CSF est en mauvais tat et dont certains sont de mauvaise qualit La prospection de ces CSF au niveau du terrain a r v l que ces CSF ne sont pas conforme aux CSF imprim s par EL MAARIF AL JADIDA Vimprimerie qui a sign un march cadre avec la direction de la population en tant que maitre d ouvrage La qualit du remplissage de la l re page reste ind sirable On a fr quemment not une panoplie d informations telles que la date de naissance l adresse de la femme le num ro de la surveillance de la grossesse et de l accouchement PSGA le num ro de planification familiale vaccin antit tanique complet 1 Caract ristique de la femme L analyse des CSF observ s a montr qu aucun CSF n avait ce volet concernant les caract ristiques de la femme rempli en totalit Ce volet contient des informations tr s riches qui peuvent aider le prestataire dans la prise de d cision si elles sont bien remplies et utilis es tel que le groupe sanguin l allergie et les ATCD m dicaux et chirurgicaux Cependant le remplissage de ce volet reste a d sirer 2 Suivi de la grossesse En g n ral le volet suivi de grossesse est le volet quia t le plus rempli par rapport aux autres volets observ s Mais il est mal entretenu car la majorit des professionnels de
22. Royaume du Maroc Minist re de la Sant Institut National d Administration Sanitaire Centre collaborateur de POMS CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE FILIERE Management des Organisations Sanitaires PROMOTION 2010 2012 M moire de fin d tudes Utilisation du carnet de sant de la femme pour le suivi de la grossesse l accouchement et le post partum au niveau des tablissements de soins de sant de base de la r gion Rabat Sal Zemmour Zaer ELABORE PAR ENCADRE PAR DR AJIJTI Fatima DR ABAACROUCHE Mina Juillet 2012 Te 1 INAS Rue Lamfadel Cherkaoui Madinat Al Irfane Rabat p pa T l 212 05 37 68 31 62 Fax 212 05 37 68 31 61 BP 6329 Rabat l Email inas sante gov ma Site Web www sante gov ma departement inas index asp S REMERCIEMENTS Mes vives remerciements vont a tous ceux qui ont contribu a l aboutissement de ce travail je citerai en l occurrence tout le corps des enseignants et de l quipe administrative de INAS et a leur t te notre directeur le professeur Abderrahmane MAAROUFI sans votre encadrement et sans le savoir que vous nous avez inculqu durant ces deux ann es je n aurais pu r aliser tout ceci Nous remercions galement mon encadrant DR ABAACROUCHE Mina pour sa disponibilit son suivi minutieux de notre travail et pour toutes ces remarques pert
23. arnet habituel L int gralit des infirmi res interview es ont voqu l utilisation syst matique du CSF pour le suivi de la grossesse l accouchement le post partum la vaccination antit tanique et la planification familiale Une seule infirmi re a d clar ne pas utiliser pour l accouchement et le post partum et une sage femme du milieu rural a d clar ne l utiliser que rarement car le CSF n est pas disponible localement Elle le demande toute femme mais elle ne l exige pas Elle a rapport qu elle a sollicit le pharmacien priv de commencer a vendre les CSF Je l utilise syst matiquement je ne peux pas travailler sans ce carnet c est devenu une habitude j aime ce carnet et j insiste sur le CSF Deux m decins ont mentionn que parfois certaines femmes manifestent un m contentement lorsqu on leur demande d apporter un CSF Ces r ticences sont dues soit un probl me financier soit l ignorance de l utilit du CSF La quasi totalit des infirmi res ont rapport qu au d but du lancement du CSF il y avait certaines r ticences mais que par contre actuellement les femmes l utilisaient sans aucune contrainte 18 Au contraire parfois il ya des femmes que pendant leur 2eme grossesse ram nent un autre on lui explique que le CSF est pour toujours Une infirmi re a rapport qu il ya d autres intervenants qui n utilisent pas le CSF malgr sa dis
24. as t utilis par les professionnels de ces structures 13 Selon le milieu de provenance les carts ne sont pas normes 12 Suggestions des femmes pour promouvoir Putilisation de CSF Multplier les points de ventes 0 I CN 25 Campagne de sensibilisation Baisser les prix 3 1 Aucune suggestion S 65 4 Autres Gd 7 Fig11 Suggestions des femmes pour promouvoir l utilisation de CSF Pour les suggestions des femmes enqu t es quant a la promotion du CSF et son prix 65 des femmes n ont mis aucune suggestion sur comment on peut promouvoir l utilisation du CSF et 25 ont sugg r une compagne de sensibilisation de grande envergure Cependant 3 seulement ont sugg rer de baisser les prix et aucune femme n a sugg r de multiplier les points de vente 7 des femmes ont mis d autres proposition entre autre la gratuit dans les zones enclav es d exiger le CSF la formation sanitaire par le professionnels de sant Selon le milieu de provenance les suggestions des femmes pour promouvoir l utilisation du CSF aucune suggestion 75 en milieu rural contre 62 en milieu urbain baisser les prix 4 en milieu rural contre 2 en milieu urbain et compagne de grande envergure 4 en milieu rural contre 2 en milieu urbain 13 Format du CSF sugg r par les femmes enqu t es 14 14 E M me Format E Petit Format
25. ccent sur son utilit et sa valeur comme outil important et pr cieux 7 Suggestions d am liorations propos es par les professionnels de sant a Pr sentation du CSF Certains professionnels ont propos de rajouter la premi re page la date de naissance l adresse personnelle de la femme et un num ro de t l phone Deux m decins ont propos de changer la couleur du volet consultation curative par exemple en rose pour vite la rep rer 21 Une majorit des m decins ont r clam de rajouter des pages suppl mentaires car ils se plaignent du manque de place pour crire et deux autres ont propos qu un cahier normal accompagne le CSF Un m decin a galement mis l id e de rajouter diff rents contenus pour diff rents volets concernant la consultation m dicale Par exemple si le CSF est partag par une quipe multidisciplinaire il faut une partie r serv e pour diff rentes sp cialit s c d Partie cardiologie n phrologie dermatologie endocrinologie Une infirmi re a propos de rajouter plus de pages dans le volet planification familiale Contenu du CSF Une infirmi re a propos d ajouter une partie pour les grossesses risque et la classe des m res Certaines infirmi res ont sugg r d augmenter les cases pour la synth se de l examen biologique car c est des petites cases on a du mal respecter les cases la plupart du temps on d borde Une aut
26. ce de Kh misset compte 56 de la population rurale La r gion dispose de 112 ESSB exclut les dispensaires ruraux Tableau I 2 Choix du milieu de l tude Le choix de la r gion a t bas sur un choix raisonn du fait que cette r gion a t le lieu du lancement officiel du CSF par son Altesse la Princesse LALLA Meryem traduisant l engagement politique de la part du Gouvernement 3 Approches investigatrices La m thodologie utilis e repose sur deux approches d enqu te 3 Approche quantitative enqu te aupr s de 210 femmes en ge de procr er qui fr quentent les ESSB Approche qualitative enqu te par le biais d un entretien semi directif r alis aupr s de 20 professionnels de sant exer ant au niveau du ESSB et impliqu s dans les activit s de la surveillance de la grossesse de Vaccouchement et du post partum Et observation indirecte de 152 CSF port s par les femmes en ge de procr er qui sont retenues dans notre chantillon 4 Population cible et criteres d inclusion e Approche quantitative Les femmes ag es de 15 ans a 49 ans utilisent les ESSB pour le suivi de la grossesse l accouchement et les consultations post natales ou ayant des ant c dents de fausse couche et ou naissances vivantes au cours des six derni res ann es e Approche qualitative Les professionnels de la sant qui exercent au niveau ESSB retenus pour l enqu te et qui sont impliqu s dans la co
27. de la r gion 11 est plus lev en milieu urbain qu en milieu rural respectivement 97 contre 89 100 98 B 0 0 1 Sal Temara Rabat Kh misset Fig5 Connaissance de l existence du CSF par les femmes enqu t es selon les pr fectures et province Selon les provinces et pr fectures de la r gion la pr fecture de Sal vient en premier rang 100 en second rang la province de T mara Skhirat 98 suivi de la pr fecture de Rabat 93 et en dernier rang la province Kh misset 83 4 5 ource d information du CSF 57 25 ai 0 4 Par le professionnel Par les m dia ee Ti e de sant 9 Par College l association Fig6 Source d information du CSF L analyse de la source d information du CSF montre que plus que la moiti des femmes enqu t es ont t inform es grace au professionnels de sant 57 suivi des m dias 25 l entourage 17 et autres Coll gue association 1 ossession des femmes enqu t es d un CSF 99 0 0 94 82 0 91 80 92 x T T T T T T T 4 se C A gt D 0 55 gt S O TE EE ES Fig7 Possession des femmes enqu t es dun CSE Les femmes enqu t es qui connaissent le CSF repr sentent 95 dont 92 poss dent un CSF Mais par rapport l chantillon total de femmes enqu t es au niveau de la r gion ce taux de possession est de 88 Ce pendant cette proportion diff re
28. des cas taient justifi s par l tat de grossesse Les rubriques concernant la suppl mentation en vitamine A en fer et conseils pratiques l hygi ne l allaitement maternel la vaccination et la planification en post partum n ont jamais taient remplies 28 DISCUSSION A Discussion des r sultats de l enqu te aupr s des femmes Les r sultats de la pr sente tude montrent que l objectif principal a t atteint Mais l inconv nient de notre tude r side dans l chantillon tr s restreint qui est de 210 femmes en ge de procr er utilisatrices des ESSB de la r gion RABAT SALE ZEMMOUR ZAER car nous aurions souhait qu elle ait int ress un chantillon plus repr sentatif et f t r alis e par enqu te m nages Le recrutement des femmes a t fait au niveau des cellules SMI PF Le CSF est connu par les femmes un taux de 95 dont 92 le poss dent d j Le milieu n a aucune influence sur la source d information sur le CSF en milieu rural qu en milieu urbain le professionnel de sant reste la source d information la plus importante puis vient en second rang les masses m dias suivi par l entourage Cependant les femmes qui ne poss dent pas le CSF faute de manque de sensibilisation d information et d ducation sur l utilit et la n cessit du CSF d o la mise en place d organiser des s ances demeure une n cessit chose qui va permettre certa
29. deux sont des sages femmes exer ant au niveau des maisons d accouchement rurales Etaient absents le jour de l enqu te deux m decins g n ralistes exer ant en milieu rural 1 In formation sur le CSF La quasi totalit des professionnels de la sant connait le CSF mais ne souvient pas du circulaire minist rielle qui introduit et d crit le CSF On peut d duire que le manque de la diffusion de l information est palpable 2 Utilit du CSF Pour l int gralit du personnel de la sant interview le CSF est un outil de suivi de la sant de la femme part enti re 4 A ce titre il repr sente l histoire m dicale de la femme la tra abilit des informations 5 6 De m me et sans exception tout le personnel prouvent que le CSF est tr s utile pour le suivi de la grossesse la vaccination antit tanique le post partum la planification familiale Ceci est en accord avec les recensements des crits sur les outils de suivi de la sant de la femme qui ont permis de r v ler qu on s int resse beaucoup aux carnets de maternit dans d autres pays Ces carnets ont t con us pour assurer la 31 surveillance de la grossesse l accouchement et le post partum afin r duire la mortalit maternelle et n onatale 4 Le CSF favorise la communication et la continuit des soins 7 Cependant cette communication n est pas compl te puisqu elle int resse juste les professionnels de sant du m me cent
30. e GT et la deuxi me grossesse GII Le nombre de visite pour la GII varie entre une visite et quatre visites Dans 58 des carnets consult s les femmes ont b n fici de la premi re visite V1 part gal 17 V2 et V3 et 8 V4 25 71 70 37 30 13 T T T 0 T 7 FA amp Pg amp NO LE OS 7 ES ka x N s vr L S 2 Na Fig20 Proportion du remplissage des rubriques Volet suivi de grossesse du CSF Notre analyse sur la qualit du remplissage va porter sur le volet de la GI On a constat que la rubrique grossesse N est remplie dans 37 des cas CPN 32 date des derni res r gles DDR 38 la taille de la femme 71 ant c dents ant rieurs de grossesse 70 Sur cette premi re page concernant le suivi de la grossesse la grande majorit des infirmi res a ajout en stylo la date pr sum e pour l accouchement DPA 88 en face de la DDR et du rendez vous pour les classes des m res L analyse de la deuxi me page du volet suivi de la grossesse qui contient les six visites en fonction des examens cliniques biologiques et radiologiques a montr que Le remplissage des donn es concernant les rubriques de l ge de la grossesse en semaines le poids en Kg la tension art rielle le sucre l albumine l h moglobine les bruits du c ur foetal et la hauteur ut rine sont dans la majorit bien remplies Mais pour la plupart des visites les
31. e partage d informations avec la patiente elle m me Pour les m decins et certaines infirmi res ce partage d information avec les sp cialistes et les sages femmes de la maternit hospitali re demeure cependant quasi nul L ensemble de personnel de sant interview utilise plusieurs autres moyens de communication en dehors du CSF le carnet habituel la fiche de liaison fiche de planification familiale 17 Tr s utile le CSF pr sente lui m me une protection propre car la femme ne peut pas d chirer les pages et ne peut pas crire dedans car les autres carnets on trouve des pages d chir es et recette de cuisine Le CSF est essentiel pour la r f rence mais pour le bilan on donne un bon jusqu au r sultat on l affiche au niveau du CSF J utilise le CSF pour r f rer la femme mais parfois le personnel de la maternit garde le CSF et la femme revient chez nous sans CSF 3 Utilisation du CSF En dehors d un m decin tous les autres n utilisent pas syst matiquement le CSF dans la consultation curative Jaime bien l utilis pour les maladies chroniques mais pour les maladies banales ou consultations banales non il sert rien Au d but 2006 2007 toutes les femmes utilisent le CSF pour acc der la consultation curative mais une fois rempli il n est plus remplac je n exige pas un autre sauf pour les maladies chroniques j exige le CSF et un c
32. e pour toute dynamique conomique et sociale de notre pays Dans ce contexte l Etat est interpell pour l am lioration substantielle de la sant de la femme en particulier celle en ge de procr er 1 Depuis le lancement de l initiative mondiale de la maternit sans risque en 1987 et le d fi d atteindre le quatri me et le cinqui me objectif du mill naire pour le d veloppement l am lioration de la sant des femmes et des enfants est devenue le centre d int r t du minist re de la sant Les investissements consentis et les actions men es par le minist re de la sant en faveur de cette population ont permis de faire face un certain nombre de contraintes et donc les surmonter et par cons quent d am liorer notablement l tat de sant de la femme en ge de procr er notamment en l am lioration de certains indicateurs tel que la planification familiale la consultation pr natale l accouchement la baisse de la mortalit maternelle et infantile ainsi que l accroissement de l esp rance de vie la naissance Malgr l am lioration du recours aux soins li s la grossesse et l accouchement la mortalit maternelle et n onatale demeurent encore lev es comparativement des pays voisins ou encore des pays niveau de d veloppement similaire De m me en d pit de tous les efforts et les am liorations constat es des insuffisances persistent dans certains domaines en
33. es sont en rapport avec le fait que les femmes auraient accouch dans d autres structures maternit Soussi maternit des orangers maternit des centres hospitalier public et priv et le professionnel de sant de ces structures n a pas utilis le CSF Le volet du post partum est sous utilis par le professionnel de sant 35 RECOMMENDATIONS Devant l volution actuelle vers une prise en charge int gr e continue et globale de la sant de la femme le Carnet de sant de la femme est un outil de choix pour le suivi de la surveillance de la grossesse l accouchement et le post partum condition qu il soit utilis par le prestataire des soins et la femme Ainsi pour optimiser son utilisation l am lioration de certaines mesures s av re n cessaire Inciter le professionnel de sant tout profil confondu m decin infirmier sage femme utiliser le carnet de sant de la femme pour toutes prestations curatives et pr ventives et ce travers l organisation des r unions de sensibilisations et d informations r guli res sur l utilit l importance le r le et l utilisation Int grer le carnet de sant de la femme dans la formation de base des m decins et infirmiers Renforcer le plan de communication de la promotion du carnet de sant de la femme au profit du professionnel de la sant et de la population Elaborer un manuel d utilisation du carnet de sant de la femme au
34. esse Royale la Princesse LALLA MERYEM le 8 mars 2006 Rabat l occasion de la Journ e mondiale de la Femme a t mat rialis en carnet de sant de la femme CSF qui vise essentiellement sa prise en charge dans une approche continue globale et int gr e Or depuis sa mise en place sur le terrain en mars 2006 le carnet de sant de la femme n a fait l objet d aucune tude notamment sur son utilisation ni une tude d impact pour mieux r pondre aux besoins de la population cible Le pr sent travail dans cette optique a pour objectif principal de d crire et d analyser l tat actuel de l utilisation du CSF par les femmes et les professionnels de la sant pour le suivi de la grossesse l accouchement et le post partum au niveau des tablissements de soins de sant de base ESSB de la r gion Rabat Sal Zemmour Zaer RSZZ durant la p riode du 20 avril au 21 mai de l ann e 2012 METHODES 1 Lieu de l tude Cette tude est r alis e au niveau des ESSB de la r gion RSZZ La r gion RSZZ est l une des 16 r gions du royaume cr es par d cret n 2 79 246 du 12 RABIA ii 1418 17 ao t 1997 Elle regroupe 3 pr fectures RABAT SALE SKHIRATE TEMARA ainsi que la province de KHEMISSET Elle compte environ 2 695 000 habitants ce qui repr sente environ 8 de la population totale nationale dont 84 de la population est urbaine contre 16 en milieu rural Toutefois il est a signaler que la provin
35. fs Province pr fectures Profil du professionnel de sant O MG inf SMI O SF Theme Information sur le CSF Connaissance sur le CSF Source d information Theme 2 Utilisation du CSF Fr quence dQ utilisation du CSF Contraintes ou difficult s li es l utilisation du CSF Th me 3 Utilit du CSF Fonctions du CSF utilit du CSF pour le suivi de la CPN Gross CPP Theme 4 Perception Contenu du CSF Forme ordre de pr sentation des items points positifs et n gatifs Format du CSF Attentes des PS du CSF Attentes des PS du CSF en mati re de sant reproductive et en message ducatifs Theme 5 Remplissage Formation sur les modalit s d utilisation du CSF Qualit du remplissage Dur e de recueil de donn es Informations utiles et synth tis s sur le CSF Theme 6 Promotion du CSF Theme 7 Suggestions d am lioration Suggestions pour am liorer son utilisation Grille N Grille d observation du CSF pour le suivi de la grossesse l accouchement et le post partum Pr fecture province Nom de l ESSB Crit res d valuation ubrique est reme sur le CSF alhiveau de la met 0 si non remplie on met N et si CSCA la rubrique ne n cessite pas tre remplie on met un tiret Cat gorie CSU CSUA CSC 1 partie elle concerne les femmes suivantes Enceintes accouch es post partum fausse couche
36. hment in 2006 and its being put in to practice no study has been done in to effect The main aim of this work is to describe and analyze the current state of the health record use by women and health professionals for monitoring pregnancy childbirth and postpartum at the level of the basic health care establishments in the region of Rabat Sale Zemmour Zaer during the period from April 20 h to May 21 of 2012 Methods Two approaches has been adopted to know the real use of women health record a quantitative approach with 210 women in reproductive age attended the basic health care establishment on the day of study this statistic is determined by the formula of simple proportion assuming that 50 of women use their WHR taking into account the absence of data for the so called study A qualitative approach by the bias of a semi directive interview with a sample of 20 health professionals practicing at the study sites and by consulting 152 w health record used by the surveyed women Results By analysis the collected data of such study it has been noted that 78 of women who use the health record The latter is considered successful namely for women who respect its use and feel much more involved and better cared during pregnancy The use of WHR differs from one prefecture and one province to another and from urban to rural areas The survey shows that the use is primarily done by nurses than by physicians which justifies its use for
37. ie la validation des r sultats par la recherche de leur convergence en variant les techniques de recueil de donn es Da Silva G 2001 7 Analyse des donn es Enqu te quantitative Apr s la collecte des donn es on a proc d une v rification de chaque questionnaire sur son tat de pr cision et de compl tion ensuite le traitement de l information a t tablie sur une base de donn es analys e via le logiciel EXCEL et EPI INFO 2000 Enqu te qualitative Les r ponses obtenues a la suite de ces entretiens semi directifs aupr s des professionnels ont fait l objet d une analyse de contenu afin de g n rer des items Il est a noter que le traitement des donn es qualitatives a t fait exclusivement par le chercheur 8 Consid rations thiques Les r gles de la d ontologie et de l thique ont t respect es tout au long de ce travail d s lors le respect de la confidentialit la libert d expression et l anonymat des informations recueillies aupr s des femmes et des professionnels sujets de l enqu te est un principe de base de cette recherche RESULTATS A R sultats de l enqu te aupr s des femmes 1 Caract ristiques de la population enqu t e La population enqu t e est compos e de femmes en ge de procr er g es entre 17 et 49 ans avec l ge moyen est de 28 25 6 4 ans dont 31 sont issu du milieu rural 98 sont des femmes mari es et 52 n ont aucun niveau d
38. ieu urbain on exig le CSF la formation sanitaire par le professionnel de sant Il parait donc vident que le prix du CSF ne constitue pas un obstacle d acquisition puisque le CSF garde son utilit et sa pertinence del5 ans vie Cependant le probl me de disponibilit ne s est pos que dans le milieu rural et 30 dans une tr s faible proportion D ot la n cessit de l am lioration de la promotion de CSF par la prise en consid ration des donn es de enqu te La grande majorit des femmes interview es du milieu urbain comme du rural trouvent le carnet pratique et souhaite garder le m me format du CSF Sans doute c est le reflet du petit format du CSF facile transporter et de qualit plus appr ci e par les femmes 34 des femmes intervi w es qui connaissent les messages et ont prononc que les messages sont int ressants et suffisants Cependant les femmes issus du milieu rural connaissancent moins les messages sur le CSF ceci s explique d une part par le fait que les analphab tes repr sentent la proportion dominante de notre population enqu t e d autre part les messages sur le CSF figurant en bas de page n attirent pas l attention des lecteurs B Discussion des r sultats de l enqu te aupr s des professionnels Notre entretien s est consacr 20 professionnels de sant Huit m decins g n ralistes dont deux exercent en milieu rural et dix infirmi res dont
39. ilise comme ordonnancier fiche de liaison ou fiche de r f rence Le CSF ne doit pas servir d ordonnances Il ne doit comporter que la synth se des soins pour que le professionnel de sant ait suffisamment d informations pour prendre en charge la femme La partie identit est mal remplie malgr que certains professionnels affirment le contraire Ceci a t prouv par les r sultats de la grille d observation du CSF qui ont montr que la qualit du remplissage du CSF n est pas satisfaisante La formation sur les modalit s du remplissage fait d faut aggrav par l absence d un guide sur l utilisation du CSF Donc il serait souhaitable d int grer le CSF dans la formation de base et la formation continue des professionnels de sant Cette formation aurait pour objectif d assimiler l utilisation du CSF d en facilit le remplissage et de comprendre son int r t 6 Promotion du CSF Il est vident que la quasi absence des s ances de sensibilisation pour la promotion du CSF est palpable Le CSF est exig chaque contact avec la femme au niveau de la cellule SMI PF C est ainsi qu il faut organiser de fa on p riodique des s ances de sensibilisation afin de garder la r gularit et de saisir 33 Vopportunit des classes des m res pour sensibiliser les femmes en pr natale sur l utilit et la valeur du CSF C Discussion des r sultats de la grille d observation Le CSF constitue
40. inement d expliquer et d exposer l int r t du CSF Le taux d utilisation atteint le niveau le plus lev chez la tranche d ge 21 30 ans et chez les femmes sans activit professionnelle Cependant les femmes analphab tes utilisent un peu plus le CSF que les femmes ayant un niveau d instruction La pr sente tude a montr que le taux d utilisation du CSF est de 78 au niveau de la r gion Rabat Sal Zemmour Zaer Ce taux d utilisation peut augmenter jusqu de 89 si toutes les femmes qui poss dent le CSF l ont utilis le jour de l enqu te Ce taux est l g rement lev en milieu urbain qu en milieu rural respectivement 79 et 76 ceci s explique par le non disponibilit du CSF dans certaines zones rurales La province de Sal pr sente le taux d utilisation le plus important au sein de la r gion 93 suivi de la province de T mara Skhirate avec un taux de 80 29 ensuite vient la pr fecture de Rabat 68 et en dernier la province Kh misset avec un taux de 62 La majorit des femmes enqu t es ont b n fici des s ances de sensibilisation individuelle dont 65 ont t d roul es l occasion de consultation pr natale 19 lors d une prestation de planification familiale 2 vaccination antit tanique 1 classe des m res et 9 consultation curative dont une en priv Ce taux est le m me en milieu urbain qu en rural On peut en d duire qu aucune sensibil
41. inentes Nous remercions vivement les personnes ressources au niveau de la direction de la population messiers les d l gu s les m decins chefs des SIAAP les m decins chefs des centres de sant les infirmiers et toute personne ayant particip e dans notre tude DEDICACE A mon mari pour ta tendresse pour ton soutien et pour tous les sacrifices que tu as faits pour que je puisse terminer ce cursus Puisse le bon dieu te donner la sant et toute la joie de vivre que tu m rite A mes enfants RAYAN et ADAM Source de mon bonheur A mes chers parents sans vous je ne serai pas devenue ce que je suis toute ma gratitude et ma reconnaissance vous sont accord es je vous aime A mes sceurs et fr res A toute ma famille A tous mes amis RESUME Introduction L on ne peut traiter la probl matique de la sant de la femme sans qu elle ne soit inscrite dans un cadre d une approche int gr e couvrant les aspects li s a l information la morbidit la mortalit et aux droits de la femme en sant de la reproduction 1 C est dans ce cadre que le carnet de sant de la femme CSF a t labor et mis sur le terrain pour r pondre une nouvelle vision de la prise en charge Or depuis sa mise en place en 2006 cet outil n a fait l objet d aucune tude notamment sur son utilisation Sans pr tention aucune ce travail a pour ambition de d crire et d analyser l tat actuel de l utilisati
42. ion vis a vis du CSF De l avis g n ral la pr sentation du CSF est agr able et lisible Un m decin a voqu le fait que la couverture est r sistante et que le CSF dans sa globalit est un document de qualit Le CSF est un support d information dont les th mes r pondent aux besoins et aux attentes du personnel de sant surtout en mati re de sant de la reproduction 4 On soul ve cependant certaines remarques concernant la pr sentation et le contenu du carnet de sant qui ont t soulev es par certains professionnels de sant 32 Le CSF est une source de conseils pour la femme car il contient des messages ducatifs figurant en bas de chaque page du CSF mais sans illustrations La quasi totalit des m decins et la moiti des infirmi res interview s non aucune id e sur les messages ducatifs figurant sur le CSF Les messages ducatifs doivent tre vus et lus par les professionnels et par les femmes pour atteindre leur but C est pour cela qu il faut les illustr s et mettre le texte des messages en valeur Les illustrations associ es au texte ont pour but d en faciliter la compr hension et de le rendre beaucoup plus agr able a lire 4 5 Remplissage du CSF La mani re de remplir le CSF diff re entre les m decins et les infirmi res Ainsi le personnel infirmier est souciant de ce volet et essaie de respecter le quadrillage Par contre la quasi totalit des m decins interview s J ut
43. irculaire minist rielle je ne me souviens pas ni en quoi elle consiste 2 Utilit du CSF Pour l int gralit du personnel de sant interview m decins et infirmi res du milieu urbain et rural le CSF est jug comme outil de suivi de la sant de la femme part enti re A ce titre il repr sente l histoire m dicale de la femme et la tra abilit des informations De m me et sans exception tout le personnel de sant interview trouvent que le CSF est tr s utile suivi de la grossesse la vaccination antit tanique le post partum la planification familiale Deux autres interview s dont un m decin ont soulev ses principales utilit s pour le d pistage du col du sein et pour le suivi des prochaines visites Facilite le suivi et l valuation de la grossesse Il permet tr s vite de d tecter un probl me et de prendre en charge la femme dans les meilleurs d lais Tr s utile pour nous et pour la femme Il ya toutes les donn es concernant la femme proc dant l exemple du groupe sanguin rh sus une fois on ouvre le CSF si on trouve rh sus n gatif on commence imm diatement donner les conseils la femme La totalit des interview s a rapport que le CSF est support favorisant des changes plus faciles sur la sant de la femme avec les autres prestataires de soins surtout avec le professionnels du m me centre Deux interview s ont galement rajout aussi que c est moyen d
44. isation sur le CSF n a t faite ni au cours des consultations pr natales ni en consultation curative car chaque contact avec la femme on lui demande de porter un CSF sans aucune explication sur son int r t et son utilit bien que c est une opportunit saisir Les cours d alphab tisation ou les cours dans un espace associatif n ont jamais constitu une occasion pour faire b n ficier ces femmes des s ances d IEC pour les sensibiliser sur l utilit du CSF L avis des femmes enqu t es sur l utilit du CSF diff re d une femme une autre Malgr que les 2 3 des femmes jugent que le CSF est un document pr cieux pour la surveillance de leur sant Il reste une minorit de femmes qui ignorent la valeur pr cieuse de ce carnet et 1a encore la sensibilisation demeure n cessaire Dans la majorit des cas le CSF est utilis par le professionnel de sant du secteur public mais surtout par le personnel exer ant au niveau des ESSB Cependant son utilisation par le secteur priv reste tr s faible Donc la sensibilisation des m decins priv s et ceux des centres hospitaliers reste un point a am liorer Pour estimer l accessibilit d acqu rir le CSF et son prix une faible proportion de femme qui a sugg r de baisser les prix et aucune femme n a sugg r de multiplier les points de vente Certaines femmes du milieu rural ont propos la gratuit dans les zones enclav es et d autres du mil
45. me des m decins qui utilisent le volet planification familiale pour ordonnance La majorit des m decins trouve que le nombre de pages du CSF est insuffisant Si le CSF est rempli on demande aux femmes d apporter un autre Parfois on utilise la m me page pour deux consultations La mani re de remplir la partie identit diff re entre m decin et infirmier et au sein du m me profil Ainsi la totalit des infirmi res remplit la partie identit Quatre infirmi res interview es ont d clar que c est elles seules qui remplissent la partie identit Deux autres ont voqu qu elles remplissent juste le nom et le pr nom de la premi re page Quatre autres ont rapport que chacun c est dire m decin ou infirmi re remplit la partie qui le concerne sur les caract ristiques de la femme Quatre m decins interview s du milieu urbain ont tablit que la partie identit est remplie par le personnel infirmier au niveau du triage ou la cellule SMI PF Les m decins qui remplissent le CSF affirment que la dur e de recueil est de Smin La majorit des infirmi res interview es a signal que la dur e de recueil des donn es leur prenait entre 10 15 min en fonction des informations exprim es par la femme Dur e de recueil d pend des volets remplir et aussi de la femme je peux aller de 5min jusqu 15 min La dur e de recueil des donn es me prend plus de 10 min surtout les ATCD d acc
46. moment de l enqu te la vaccination pour mon enfant 45 l oubli 20 et n est pas sollicit par le personnel de sant 10 9 S ances de sensibilisation 89 des femmes enqu t es ont b n fici des s ances de sensibilisation dont 65 ont t d roul es l occasion de consultation pr natale 19 lors d une prestation de planification familiale 2 vaccination antit tanique 1 classe des m res et 9 consultation curative dont une en priv Ce taux est le m me dans le milieu urbain que rural Il s agit des s ances de sensibilisation individuelle 99 c d chaque contact avec la femme on lui demande de porter un CSF 10 Avis des femmes sur l utilit du CSF L analyse de l avis des femmes enqu t es sur l utilit du CSF montre que 70 femmes enqu t es jugent que le CSF est un document pr cieux pour la surveillance de leur sant 19 jugent qu il permet un meilleur suivi par le m decin 2 per oivent qu il est uniquement destin s pour garder les dates des 12 prochaines visites 8 disent que c est un document ducatif et aucune femme n a jug que le CSF est sans aucune utilit Cependant 2 ont prononc d autres avis sur l utilit part gal que c est un carnet pour suivre la grossesse et la planification familiale un carnet organis par rapport aux autres carnets et un carnet conomique en disant que avant on poss dait plusieurs carnets maintena
47. nsultation pr natale l accouchement et la consultation post natale les m decins g n ralistes les sages femmes exer ant au niveau des centres de sant communaux avec module d accouchement CSCA ou urbains CSUA et les infirmi res de la cellule de la sant maternelle et infantile Le CSF utilis par les femmes retenues pour l enqu te 5 Echantillonnage Tenant compte du temps allou l tude et des moyens humains et dans le but d atteindre les objectifs escompt es l tude objet du pr sent travail a t r alis au niveau des tablissements sanitaires de soins de sant de base et on a retenu dans notre chantillon 12 des ESSB relevant de la r gion RSZZ soit 11 ESSB En appliquant la proportion des ESSB par milieu 4 tablissements sont retenir en milieu rural et 7 en milieu urbain Dans le but de s lectionner ces tablissements nous avons proc d dans premier temps une stratification de la r gion par province afin de d gager les caract ristiques sp cifiques de chaque province et de permettre la comparaison des r sultats entre les diff rentes provinces et par milieu La base de sondage de cet chantillon est la population estim e pour l ann e 2012 des femmes en ge de procr er population cible du carnet de sant objet de cette tude tableau IT Ensuite sur la base de cette population un tri a t fait et une population cumul e ainsi qu un Pas par liste a t calcul
48. nt un seul Selon le lieu de provenance on note une diff rence entre le milieu rural et urbain ainsi respectivement 64 contre 52 des femmes enqu t es jugent que le CSF est un document pr cieux pour la surveillance de leur sant 18 contre 27 voient qu il aide le m decin dans la prise en charge de leur sant 0 contrel per oivent qu il est uniquement destin s pour garder les dates des prochaines visites 5 contre 20 disent que c est un document ducatif 11 Utilisation du CSF par le professionnel de sant 68 14 12 A 3 3 lt gt 1 T _ es em T 1 ESSB Centre secteur RAS Ne hospitalier priv e poss dant pubic pas un CSF Fig10 A vis des femmes sur l utilisation du CSF par le professionnel de sant Pour estimer la contribution des secteurs public et priv on a demand aux femmes de donner leurs avis sur l utilisation du CSF par les professionnels 68 des femmes enqu t es ont cit que le CSF est utilis uniquement par le professionnel du centre de sant qu elles fr quentent 14 ont d clar qu il est utilis par le professionnels du centre hospitalier public 3 par le priv Fig 3 Pour les femmes enqu t es qui ont cit que le CSF est utilis uniquement par le professionnel du centre de sant 7 ont mentionn que l occasion d utiliser les autres structures ne s est jamais pr sent e et 3 l ont ramen dans d autres structures CHP CHU priv mais il n a p
49. on du CSF par les femmes et les professionnels de la sant pour le suivi de la grossesse l accouchement et le post partum au niveau des tablissements de soins de sant de base ESSB de la r gion Rabat Sal Zemmour Zaer RSZZ durant la p riode du 20 avril au 21 mai de l ann e 2012 M thodes Pour cerner la r alit d utilisation du CSF l on a adopt une m thodologie bas e sur deux approches d enqu te une approche quantitative aupr s de 210 femmes en ge de procr er ayant fr quent le jour de l tude l tablissement sanitaire site de l tude d termin par la formule de proportion simple en pr sumant que 50 des femmes utilisent le carnet de sant de la femme vu l absence de donn es sur la dite tude et une approche qualitative par le biais d un entretien semi directif aupr s d un chantillon de 20 professionnels de sant exer ant au niveau des sites de l tude et par la consultation de 152 carnets de sant utilis s par les femmes enqu t es R sultats L analyse des informations recueillies partir de cette tude a montr une proportion d utilisation du carnet de sant de la femme de 78 Le carnet de sant iii de la femme a connu un succ s aupr s des femmes utilisatrices qui se sentent plus impliqu es et mieux suivies pendant leur grossesse Cependant cette utilisation est diff rente d une pr fecture et d une province a une autre et du milieu urbain e
50. ononc que les messages sont int ressants et suffisants et 2 interessants et insuffisants B R sultats de l tude qualitative aupr s des professionnels de sant 1 In formation sur le CSF La grande majorit du personnel de sant participant l tude a d clar qu elle avait pris connaissance du CSF travers des r unions d information et de sensibilisation organis es par leurs chefs hi rarchiques et travers les m dias Trois professionnels de sant ont rapport s l avaient connu autrement une jeune infirmi re l a connu travers les d pliants et une autre en a pris connaissance au cours de son stage de formation de base travers son enseignante qui insistait sur le fait de l utilisation du CSF Un m decin en a t inform par le biais de l association des m decins publics en 2006 Dans notre chantillon un seul m decin n a jamais t inform sur le dit document Dix sept sur vingt des professionnels de sant de l tude ne se souviennent pas de la circulaire minist rielle qui introduit et d crit le CSF Trois infirmi res et un m decin ont voqu l avoir vu Mais aucun ne se rappelle en quoi elle consistait Je n ai pas vu la circulaire minist rielle mais le m decin chef nous a inform sur le CSF et nous a recommand de l exiger partir de 15 ans 16 ce que j ai m moris c est le lancement dans les m dias par la princesse la c
51. ouchement 20 Pour la qualit des remplissages la quasi totalit des infirmi res interview es ont prononc qu elles font des propres efforts pour respecter au maximum les cases malgr qu elles n ont pas t form es dans ce sens Je transcris les informations synth tiques j utilise m me des abr viations pour respecter les cases Je transcris les informations synth tiques et utiles en respectant les rubriques au maximum Une minorit a voqu qu il y a d autres intervenants ou d autres utilisateurs qui ne respectent pas les cases 6 Promotion du CSF L ensemble des m decins interview s affirme qu aucune promotion du CSF ne se fait au niveau des ESSB urbains et ruraux Le CSF est exig chaque contact avec la femme au niveau de la cellule de la sant maternelle et infantile et de la cellule de planification familiale SMI PF Toutes les infirmi res affirment qu elles exigent le CSF chaque contact avec la femme une sensibilisation individuelle surtout lors d une consultation pr natale de planification familiale ou de vaccination antit tanique M me si il ya une compagne m diatique les femmes ne l ach tent pas sauf si on le leur demande au centre de sant Deux infirmi res interview es ont d clar qu avec l instauration de l approche classe des m res on a commenc faire une sensibilisation ou de la promotion du CSF tout en mettant l a
52. ourcentage des diff rentes rubriques de ce volet varie entre 3 et 10 mais pour 52 le non remplissage est justifi car les femmes sont enceintes 5 5 3 10 9 7 10 9 EB EB es 22 EB Fig21 Proportion du remplissage des rubriques Volet Accouchement du CSE 27 Le remplissage du mode d accouchement et du nouveau n vient en premier rang 10 suivi du profil d accoucheur 9 puis des autres rubriques num ro d accouchement la date s accouchement d livrance si complication inf rieur a 5 Les raisons du non remplissage de ce volet est que les femmes ont accouch dans d autres structures maternit Soussi maternit des orangers maternit des centres hospitalier public et priv et le professionnel de sant de ces structures n a pas utilis le CSF 4 Consultations post Natales Le post partum imm diat est rempli dans 1 des cas Les 52 des cas non remplis taient justifi s par le fait que les femmes taient enceintes 0 0 o 8 1 5 5 5 8 8 5 1 1 1 1 g v g a g a 6 o 3 2 3 Q Q c da Cc EA gt D gt gt D n rad n A Sas a a a _ _ w w a a 2 a aul pa Imm diat Pr coce Tardif Fig22 Proportion du remplissage des rubriques Volet Post partum du CSF Le post partum pr coce est rempli dans 5 des cas et le post partum tardif dans 8 des cas De m me 52
53. ponibilit Je demande aux femmes de le ramener pendant l accouchement l h pital mais les sages femmes n crivent pas sur le CSF 4 Perception vis a vis du CSF De l avis g n ral des interview s la pr sentation du CSF est agr able et lisible En effet les mots l ordre des th mes est bien le format est bien ont t fr quemment voqu s Un m decin a m me voqu le fait que la couverture est r sistante et que le CSF dans sa globalit est un document de qualit Tous les interview s ont tabli que le CSF est un support d information dont les th mes r pondent leurs besoins et attentes surtout en mati re de la sant de la reproduction Certaines remarques ont t cependant soulev es par certains professionnels de sant savoir Pour la planification familiale j ai besoin d crire le poids la TA le sucre et l albumine mais je ne trouve pas leur place je les cris sur la colonne date des rendez vous La premi re page ne contient pas l adresse de la patiente et la date de naissance car les pages suivantes c d les pages d dicaces et du plan du CSF d rangent pour chercher les caract ristiques de la femme car chaque fois il faut tourner pour chercher alors quand on 30 40 femmes qu il faut voir c est difficile La quasi totalit des m decins et la moiti des infirmi res interview s non aucune id e sur les messages ducatifs figurant s
54. preventive services in relation to healing It is not well filled by the health professionals though it is considered as valuable document for women Conclusion Given the current trend towards an integrated management continuous and comprehensive women s health the women health record is the tool of choice for monitoring the supervision of pregnancy childbirth and the post partum provided it is used by the care provider and the woman To optimize its use some improved necessary measures have been done Training and teaching health professionals about the usefulness of the record and updating it taking into account the recommendations made in the study Keywords health record use woman health professionals establishment of basic health care vi
55. re et elle est absente entre les prestataires de soins des structures de soins de niveau diff rentes surtout les sp cialistes 3 Utilisation du CSF L utilisation du CSF n est pas syst matique dans la consultation curative Cela t moigne de l absence quasi complete du CFS dans la pratique m dicale actuelle Par contre pour les infirmi res l utilisation du CSF est syst matique pour le suivi de la grossesse l accouchement le post partum la vaccination antit tanique et la planification familiale On peut d duire que les infirmi res le trouvent pratique par rapport aux m decins Cette critique est probablement en rapport avec la forme du CSF plusieurs m decins insistent sur le fait que le CSF contient des pages en nombre insuffisant Ils pr f r rent un CSF sans quadrillage Cela refl te d avantage que le CSF est utilis comme ordonnancier par les m decins Or le CSF est con u pour que les informations transcrites soient claires et synth tiques Actuellement les femmes utilisent le CFS sans aucune contrainte Ceci est d montr dans les r sultats de l enqu te aupr s des femmes Le prix du CSF ne constitue gu re un obstacle puisque le CSF a une utilit et une pertinence partir de 15 ans et pour la vie Il y a cependant une proportion de femmes qui restent encore peu sensibilis es sur l utilit et la valeur du CSF ce qui pourrait entrainer une mauvaise utilisation du CSF par les dites femmes 4 Percept
56. re infirmi re a propos que la consultation m dicale soit la l re avant l examen des seins et du col c est dire juste apr s le volet suivi de la grossesse et de l accouchement Deux m decins et deux infirmi res ont propos 1 illustration des messages pour les analphab tes Autres suggestions faites La majorit des interview s a r clam D assurer la formation r guli re des professionnels de sant sur le CSF en particulier sur les modalit s du remplissage il faut une formation sur les modalit s de remplissage pour le professionnels de sant car je n aime pas que les femmes apportent les CSF non remplis ou mal remplis D assurer la gratuit du CSF par l tat en le rendant disponible au niveau des tablissements sanitaires Ceci a t voqu par trois professionnels dont deux m decins Un autre m decin a propos que le CSF soit exig l accueil avec un num ro d ordre Aucune suppression n a t sugg r e 22 C R sultats du remplissage du carnet de sant de la femme 8 E CSC E CSCA E CSU Fig15 Proportion des CSF consult s par type d ESSB Au total 152 CSF ont t consult s dont 72 au niveau des centres de sant urbains 20 au niveau des centres de sant communaux avec module d accouchement et 8 au niveau des centres de sant communaux Etat du carnet 15 E Mauvais tat E Bon tat Fig16 Etat des CSF consult
57. ser 19 Les s ances d lEC taient Individu En group 20 Quelle est selon vous l utilit CSF Plusieurs r ponses 1 Document pr cieux pour la surveillance de votre sant 2 Aide le m decin dans votre PEC 8 Uniquement pour garder les dates des prochaines visites 4 un document ducatif 5 Aucune utilit 6 Autres pr ciser Zade taseke och olde 21 Est ce que le CSF utilis Uniquement par le PS au niveau de la FS Par le PS de l h pital lors d un transfert Par le PS du secteur priv autres crane rer hers cdawiuivst oben ditched 22 Selon vous quelles sont vos suggestions pour promouvoir l utilisation de CSF 1 Multiplier les points de vente 2 Baisser les prix 3 Faire une promotion de grande envergure 4 Aucune suggestion IV Pr sentation souhait e 23 vis vis du format du CSF quelle pr sentation souhaitez vous garder le m me Format format plus petit que le CSF actuel format plus grand que le CSF actuel NSP 24 Messages ducatifs Connaissez vous qu il existe des messages ducatifs dans le CSF Oui Non Si oui Comment vous trouvez les messages ducatifs 1 int ressants 2 peu int ressants 3 suffisants 4 insuffisants O 5 NSP 6 autre suggestion pr ciser 25 Voulez vous proposer quelques suggestions Grille d entretien avec les Professionnels de la sant Entretiens semi directi
58. t rural L enqu te r v lent que l utilisation est surtout faite par les infirmi res que par les m decins ce qui justifie son utilisation pour les prestations pr ventives par rapport au curatives Il est mal rempli par le professionnel de sant malgr qu il soit consid r comme document pr cieux pour les femmes Conclusion Devant l volution actuelle vers une prise en charge int gr e continue et globale de la sant de la femme le Carnet de sant de la femme est un outil de choix pour le suivi de la surveillance de la grossesse l accouchement et le post partum condition qu il soit utilis par le prestataire des soins et la femme Ainsi pour optimiser son utilisation l am lioration de certaines mesures s av re n cessaire La formation et la sensibilisation des professionnels de sant sur Putilit du carnet et sa mise jour en tenant compte des recommandations mises dans tude Mots cl s carnet de sant utilisation femme professionnels de sant tablissement de soins de sant de base Summary Introduction Improving women s health can t be conceived only within a framework of an integrated approach covering all the aspects related to the information morbidity mortality and to the rights of women in reproductive health 1 It is within this context that the women health record WHR has been developed and filled to meet this new vision of care However since its establis
59. tte proportion est respectivement de 68 93 80 et 62 7 Utilisation du CSF selon certaines caract ristiques socio conomiques Age de la femme 41 49 ans 1 31 40 ans ON 33 21 30ans ON 55 15 20ans D 11 Fig9 Utilisation du CSF Selon l ge de la femme L analyse des donn es sur l utilisation du CSF selon l ge montre que le taux d utilisation atteint jusqu 55 dans la tranche d ge de 21 30 ans 11 repr sentant le taux le plus lev Tandis que le taux d utilisation le plus faible soit 1 s inscrit dans la tranche d age 41 49 Fig 2 Milieu de provenance Le taux d utilisation chez les femmes issus du milieu rural par rapport aux femmes de la r gion utilisant le CSF est de 30 Selon le type d tablissement de soins de sant de base Le taux d utilisation du CSF est de 59 au niveau du CSU 21 au niveau du CSC et 20 au niveau CSCA Motif de consultation La grande majorit des femmes 66 qui ont utilis le CSF le jour de l enqu te pour une prestation en consultation pr natale puis vient en second la planification familiale avec un taux de 21 suivi par la vaccination de l enfant 4 post partum 3 et a part gal 1 la vaccination antit tanique infection g nitale et enfant malade 8 Raisons du non utilisation du CSF le jour de l enqu te Parmi les raisons de la non utilisation du CSF qui sont voqu es par les femmes au
60. ur le CSF Le reste des infirmi res de la population cible dont deux sages femmes ont rapport que les messages ducatifs taient int ressants mais ils n taient pas adapt s aux femmes analphab tes Je ne les ai pas vu car ils ne sont pas illustr s comme celui de l enfant 5 Remplissage du CSF La totalit du personnel de sant interview a d clar n avoir re u aucune formation sur les modalit s de remplissage du CSF Deux infirmi res d clarent avoir apprit l utiliser lors de leur stage de formation de base 19 La mani re de remplir le CSF diff re entre m decin et infirmi re Le personnel infirmier est souciant de ce volet et essai au maximum de respecter le quadrillage Une infirmi re a dit Je n ai re u aucune formation sur la fa on de remplir le CSF j essai de le remplir en respectant ce qui est crit je demande aux femmes de ramener leur CIN La majorit des m decins interview s utilise plut t le CSF comme ordonnancier fiche de liaison ou fiche de r f rence je ne respecte pas le quadrillage je pr f re sans quadrillage je l utilise comme ordonnancier Deux m decins par contre ont d clar J vite au maximum de l utiliser comme ordonnancier Je transcris l information synth tique sur le carnet mais les autres m decins l utilisent comme ordonnanciers Le CSF n est pas bien entretenu car les m decins remplissent n importe comment il ya m
61. valeurs de la glyc mie l albumine et l h moglobine ne sont pas rapport s 26 Certaines infirmi res utilisent la colonne de la 2 me visite pour noter les r sultats de l examen du 1 contact avec la femme et utilisent la colonne de la 3 me visite pour le 2 me contact avec la femme La majorit du personnel ne respecte pas le remplissage des rubriques de synth se de l examen clinique y compris examen obst trical la synth se de l examen biologique et l examen radiologique Au cours de notre enqu te on a aussi constat que cette page est utilis e parfois comme ordonnancier fiche de liaison par exemple le cas d un CSF o est crit le compte rendu d une patiente qui pr sente une st rilit primaire de 11 ans et actuellement enceinte avec un cachet du m decin Des remarques de forme porte pr judice au document des ratures des critures non appropri es avec le cachet de plusieurs intervenants qui encombrent d avantage la page pharmacien m decin g n raliste urgentiste Sur la rubrique de la synth se des examens biologique est crit demande du groupe sanguin en cas de grossesse alors qu il est not sur la partie identit Les rubriques d cisions sont souvent remplies de dates de rendez vous pour les prochaines visites et parfois utilis es comme ordonnancier 3 Accouchement Le remplissage du volet accouchement par le professionnel de sant est tr s faible Le p
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