PI-034 Soins et surveillance d`un usager porteur d`un ballon intra
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1. l installation l admission Aux 8 heures l installation l admission chaque heure l installation l admission chaque heure Alarmes AUG Indicateur diode lumineuse situ c t de la touche Assistance clignote pendant le gonflage Ic ne repr sentant l tat du ballon intra aortique se noircit compl tement lorsque le ballon gonfle L infirmi re peut changer la fr quence ratio sans ordonnance m dicale seulement pour e Proc der la v rification de la synchronisation e Remettre la fr quence initiale si un usager devient instable la suite d une diminution de la fr quence EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 1 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval SE PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique l installation e Imprimer la courbe du ballon intra aortique et la e l admission coller au dossier e Aux 8 heures e Au besoin e 5 bons l admission et aux 8 heures Sac de solut de NaCl 0 9 500 ml h parine e Solution en quantit suffisante aux 8 1000 unit s heures e Changement DIE Sac administration d une solution IV sous pression H A nes Tycos 300 mmHg e Aux 8 heures e A l installation Pr sence de sang dans la tubulure l admission e chaque h2. PERSONNE S ET OU INSTANCE S CONSULT E S Sharon Burkes Product Manager Cardiac Assist Maquet Dynamed Datascope Marie Claude Laflamme conseill re cadre l valuation de la qualit et la s curit des soins infirmiers Dr Fran ois Gobeil h modynamicien Dr Hubert Comtois cardiologue R DIG PAR Marie Pierre Lemire Juillet 2012 Infirmi re clinicienne la formation DSI Date RECOMMAND PAR Comit des outils cliniques 2012 11 29 de la Direction des soins infirmiers Date APPROUV PAR H l ne B Labrie Original sign 2013 02 28 Directrice des soins infirmiers int rimaire Signature Date EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 9 de 10 Se sant et de services sociaux P R OT O CO L E N FI R M I E R Pi Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique ANNEXE 1 Erreurs de synchronisation Erreur de synchronisation Caract ristique de la courbe Gonflage pr coce Augmentation E Gonflage avant l onde dicrote Augmentation diastolique d bordant sur la systole Erreur de synchronisation la plus dangereuse Gonflage tardif Augmentation diastolique Gonflage apr s l onde dicrote Absence d un V prononc Augmentation diastolique sub optimale D gonflage pr coce pais Cassure dans la courbe apr s l augmentation diastolique Augmentation diastolique insuffisante Pres
3. e Flexion du membre inf rieur et ou de la hanche Alarme V rifier le cath ter du BIA BIA d gonfl absence de courbe art rielle assist e BIA gonfl post charge tamponnade cardiaque d faillance cardiaque e Remettre le membre en extension utilisation contention la cheville PRN e S assurer de la reprise du bon fonctionnement du BIA Occlusion de l art re carotide e Migration proximale du cath ter V tat de conscience D sorientation D ficit neurologique unilat ral e Aviser MD SIC de garde Occlusion de l art re sous clavi re gauche e Migration proximale du cath ter e Flexion du membre inf rieur et ou de la hanche Alt ration des CCMS pouls radial gauche T temps de remplissage capillaire au membre sup rieur Remettre la jambe en extension Aviser MD SIC de garde Occlusion de l art re r nale e Migration distale du cath ter e Flexion du membre inf rieur et ou de la hanche d bit urinaire Douleur lombaire et flancs Naus es anorexie Remettre le bras en extension Aviser MD SIC Dissection aortique e Insertion du ballon intra aortique sans guide Douleur entre les omoplates e Aviser le Md SIC Urgence m dicale Pseudo an vrisme au site d insertion e Technique d insertion e Pr sence du ballon intra aortique Masse pulsatile Sifflement l auscultation e Aviser MD SIC Infection e Bris d asepsie
4. l installation ou au changement de pansement T Rougeur chaleur douleur coulement au site T Leucocytes Culture de l coulement prn Aviser MD SIC Thrombocytop nie e Secondaire l h parine ou la destruction des plaquettes par le gonflage du ballon Y plaquettes Saignement e Aviser MD SIC EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 4 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique Immobilit du ballon intra aortique risque de thrombus e Alarme Pause prolong e e Remettre l appareil en fonction e Mise en veille volontaire ou accidentelle Perte de puissance ou non e V rifier les connexions fonctionnement du BIA e V rifier la quantit d h lium e V rifier le bon fonctionnement de la bouteille d h lium e Changer la console e Appeler l inf de DATASCOPE de garde prn ARYTHMIES e Maintenir la programmation Tachycardie Ne plus mettre en 2 1 la pompe peut maintenir une FC ad 200btm e Ralentir la FC e Traiter la cause Fibrillation auriculaire e Fonction R tract s active automatiquement e Maintenir la programmation Ne plus mettre en 2 1 la pompe peut maintenir une FC ad 200btm e Ralentir la FC e Traiter la cause Asystolie e Programmer le d clenchement du b
5. Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique OBJET Encadrer la pratique infirmi re pour la prise en charge d un usager porteur d un ballon intra aortique BIA en lui fournissant les balises de l valuation clinique de la surveillance clinique et des interventions infirmi res r aliser aupr s de cette client le INTERVENANT S CONCERN S Infirmi res de l h pital Cit de la Sant oeuvrant en h modynamie et aux soins intensifs et coronariens SIC CLIENT LE S VIS E S Usager porteur d un ballon intra aortique CONDITION S D APPLICATION Les infirmi res doivent avoir re u une formation sur le BIA et sur le fonctionnement de la pompe de contrepulsation intra aortique CONSIGNE S L infirmi re qui assure les soins et la surveillance d un usager porteur d un BIA doit valuer et documenter les l ments suivants selon la fr quence donn e Tableau des param tres d valuation et de surveillance e l installation HD l admission SIC puis aux 4 heures et PRN Mode de fonctionnement source de d clenchement e l installation HD l admission SIC Niveau et mise Z ro fr quence puis chaque heure et PRN Synchronisation gonflage d gonflage si en mode e l installation HD l admission SIC semi automatique puis chaque heure et PRN
6. allon intra aortique sur la pression art rielle e Ordonnance collective OC 53 intitul e Traiter la bradycardie symptomatique ou l asystolie e RCR EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 5 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique TV FV e Aviser Md SIC e Mettre le BIA en veille e OC 4 Manoeuvres de r animation lors d une FV ou d une TV sans pouls e _Cardioversion d fibrillation e RCR TAD augment e lev e e Aviser le m decin des soins il ny a pas de valeur maximale intensifs et coronariens e Cause possible blocage e valuer la condition clinique important des coronaires ex de l usager tronc commun e Diminuer la quantit d h lium insuffl e chaque gonflement du ballon intra aortique Gestion des alarmes Troubleshooting Lorsqu une alarme sonne l infirmi re doit e Suivre les actions correctrices sugg r es qui sont inscrites dans la fen tre de la console de contre pulsion Voir le manuel d utilisation de Datascope p 3 17 3 27 Documentation au dossier e Inscrire une note descriptive compl te lors de l admission en d but de quart de travail et lors de tout changement dans l tat de l usager dans les notes d observation de l infirmi re intitul Observat
7. ath ter ou par un thrombus e Spasme art riel Signes et sympt mes Alt ration des CCMS pouls p riph riques M temps de remplissage capillaire Interventions Aviser le M decin Md SIC de garde Saignement h matome au site d insertion e Technique d insertion e Anticoagulant e Mouvement du cath ter Saignement h matome ant rieur ou post rieur au site d insertion e Aviser le Md SIC de garde Compression l g re mod r e 2 cm au dessus du site d insertion tout en s assurant maintien du pouls p riph rique et bon fonctionnement du BIA D limiter la zone Perforation du ballon intra aortique e Contact avec plaque d ath rome lorsque le ballon intra aortique gonfle et d gonfle Alarme Fuite dans le circuit du BIA Alarme Fuite rapide de gaz Alarme Sang d tect Sang dans la tubulure Caillot dans la tubulure YV de l augmentation diastolique Modification de la courbe Aviser le Md SICde garde ou l h modynamicien Mettre le ballon intra aortique en veille Clamper le ballon intra aortique EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 3 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval FE PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique Tubulure coud e qui emp che le ballon intra aortique de se gonfler ou se d gonfler
8. c deux pansements Mepore Pro PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique Compl ter votre valuation par l examen clinique de l usager coronarien Effectuer la routine de surveillance post proc dure d h modynamie si le site utilis pour la coronarographie est diff rent du site d insertion du BIA Retrait du BIA Activit exclusive r serv e au MD e Surveiller la r action de l usager au retrait et valuer la pr sence de complications saignement h matome et r action vagale bradycardie lipothymie naus e vomissement syncope e Reprendre la surveillance selon la routine pour surveillance post proc dure d h modynamie V rifier la TA et la FC chaque 15 minutes X 4 chaque 30 minutes X 2 puis chaque heure X 4 V rifier le site d insertion saignement h matome signes d infection chaque 15 minutes X 4 chaque 30 minutes X 2 puis chaque heure X 4 _ V rifier le CCMSPRO du membre inf rieur chaque 15 minutes X 4 chaque 30 minutes X 2 puis chaque heure X 4 Comparer le membre inf rieur du c t du pansement compressif au membre oppos Les complications possibles Le tableau pr sente les causes possibles les principaux signes et sympt mes des complications li es l utilisation du BIA ainsi que les interventions Complications Causes possibles Isch mie du membre inf rieur e Occlusion de l art re f morale par le c
9. eure e A l installation Irrigation du syst me pendant 20 secondes e A ladmission e A chaque heure Site d insertion pansement saignement A a a a a i h matome signes d infection A e _ A chaque heure Coloration chaleur sensibilit mobilit remplissage e Aux 15 minutes X 4 Routine post coronaro capillaire pouls p riph rique CCMSPRO du e Aux 30 minutes X 2 membre inf rieur du c t du BIA en comparant avec e chaque heure le membre oppos i e A l installation CCMSPRO MSG e A l admission e A chaque heure e Aux 15 minutes X 4 Signes vitaux TA assist es non assist es e Aux 30 minutes X 2 diastolique augment e TAM FC e chaque heure e Au besoin e A installation e A admission Douleur entre les omoplates Aux d neures e Au besoin Dosage de la diur se e A chaque heure Radiographie pulmonaire selon ordonnance a individuelle e Au besoin e A l installation Quantit d h lium e A admission e Aux 8 heures Param tres TA du BIA et non via PNI ou LA Titrage des vasopresseurs en fonction de la TAM invasive EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 2 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval FR Ne pas changer le pansement en place sauf s il est imbib s il y a des signes d infection s il est d coll ou en place depuis 7 jours En cas de besoin refaire le pansement de fa on aseptique ave
10. intra ou extra hospitalier e Le transfert intra hospitalier est effectu selon la norme et pratique de gestion en vigueur NPG 76 EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 7 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique DOCUMENT S COMPL MENTAIRE S M thode de soins sur l installation d un ballon intra aortique et l utilisation de la console de contrepulsation intra aortique de Datascope MSI AQESS 2012 Routine pour surveillance post proc dure d h modynamie CSSSL 2007 chelle de Braden NPG 76 R F RENCE S AACN 2005 Procedure manual for critical care 5th ed St Louis Elsevier Saunders 362 380 Datascope 2003 CS100 CS100i Manuel d utilisation tats Unis Datascope Corp Urden L U Stacy K M amp Lough M E 2006 Thelan s critical care nursing diagnosis and management 5 ed St Louis Mosby Elsevier 544 547 Vance D L 2003 Effect of a treatment interference protocol on clinical decision making for restraint use in the intensive care unit AACN clinical issues 14 1 82 91 EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 8 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER p Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique
11. ions quotidiennes de l infirmi re soins intensifs formulaire 64 920 807 e Noter tous les param tres de surveillance et les param tres programm s Mode source de d clenchement fr quence de la console de contrepulsation intra aortique sur le formulaire Surveillance du ballon intra aortique formulaire 68 000 606 e Noter la FC les TA assist es et les non assist es systolique diastolique moyenne le ratio du ballon intra aortique et la TA diastolique augment e sur la feuille des signes vitaux chaque heure et selon l tat clinique de l usager ou l administration des agents vaso actifs e Noter l enseignement fait l usager et sa famille e Consigner toutes complications et interventions Pour la cardioversion ou d fibrillation il nest pas n cessaire d arr ter le BIA nie de le d brancher L appareil est isol Par contre il faut se tenir loin de l appareil EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 6 de 10 Centre de sant et de services sociaux de Laval PROTOCOLE INFIRMIER Soins et surveillance d un usager porteur d un ballon intra aortique e Lors du retrait du cath ter documenter Date et lheure du retrait 3 Nom du Md qui a fait le retrait Dur e de la compression post retrait R actions de lusager Complications et les interventions l ments de surveillance Culture du site plaie Transfert
12. sion diastolique assist e lt pression diastolique non assist e Augmentation probable de la pression systolique assist e Diastolique Ji 2 RE non assist e assist e D gonflage tardif Augmentation diastolique Systole Pression diastolique assist e ventuellement non assist e gale la pression diastolique non assist e Dur e d augmentation de la systole assist e prolong e Aspect largi de l augmentation diastolique Systole assist e Diastolique assist e Graphiques tir s de la pr sentation sur la contrepulsation intra aortique de la CSL et de Datascope EN VIGUEUR LE 27 f vrier 2013 N PI 034 DATE PR VUE DE R VISION Page 10 de 10
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