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1. bh lt E lt lt e 222 E bah E 22222 22 2 E 22 22 2 222 St 222222222222 2222222222 222 DO E Si E Ei Cm OS E ba 20 222222222222 22 22 2 2 2 2 2 55 e e e 55 e e e e e e e e e 2 2 n lt G G n 5 8 5 en e e e e lt lt C HM O E 9 O OSO MO Si E SS CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 13 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 PPP PP Pia q q PP Pi Pa bb Pi P gt Lora Z TE 7A Un O sagte A Un 0 EE XX n O gt n ooo 2222222222 22 2 2 22 2 2 2 2 2 2 Se DO O OO Ei Si E ne Ce ne 200 Se mA E E E SS
2. COD N N PRATICIEN N INSEE A E e 5 de sos e Por THESE C E S ET COMPETENCES S 5 ANTERIEURES ANTERIEURES CDE A sis C rr PT X x 1 2 2 2 1 21 1 D P R 5 DATE I N N c R EFFET O E N VW 1 lt 1 l A N G N s s C E NT N s L IM h CT E SI ANS SA Tana E R vil CIN c c o DEI c o el c lb E L ala T G E E Saja E m miel e c t E D r 2 Fe oJ t B N R T s E d E E OTTO 1 ER LO 1181 1H Si 90 PRENOM ADRESSE CABINET NOM PATRONYMIQUE OU MARITAL maq a ey NAT DE LA NOM DE LA VOIE COMPLEMENT VOIE 10 ADRESSE LL 20 NOM DE ADRESSE DU CABINET CODE BUREAU POSTAL LA COMMUNE 2 gt gt gt CODE K BANQUE 50 SITUATIONS CONVENTION AN DATE REFERENT 10 iilt 20 30 iilii 40 iilii Llll illi 50 50 PI 60 iliil 70 70 iliil iilii 80 80 Llll illi 90 90 LL LL CNAMTS DSI SGR SYSTEME NATIONAL INTER REGIMES 555 TRAITEMENT NATIONAL DU FICHIER DES PRATICIENS GESPRA BILAN SNIR N132 555 5 MAJ mars 1998 LISTE DES PRATICIENS SIGNALES 1 Contr le intrins que des enregistrements Praticie
3. gt A Un Z ri E gt AAN Z Hi tl Zn MUR Z Hie Aan Z A kat 2 2 2 e e e 222 22 2 2 2 ne Sen en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en e e D E D E E E D Ei E E E E Ei E Gi SO nn en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en en e e ka e ee e e ka e ee e E ba ka e eene e ba e e e e E ka eene e e ka ee e el S pO O O O O O O bh bh O O Om DO D lt lt lt O On 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 11 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 bei bet bet ke ke bet D lt lt O Z e e ba e E ka eene eene e E ba E E e E ka ee e ba ee e E ba e e e e e e en ee
4. ne ne Ce ne E 225 m DO OO O O Si e E E 222222 Ei CREATION 01 10 92 MISE A JOUR 20 01 98 Client le sp cifique la prestation 2 CPR Lab q q q q q q cq ci ce ee eech ci C ss O S S CTE CTA CTH rd ra ri rd ri pl O S S E facultatif type d acteur 2 Ei Ei Ei Ei Ei Ei Ei E Ei Si lt E Ei Ei Ei Ei Ei E E Ei Si e Ei rd E gt gt No gt gt 9 ANNEXES lt E Ei Ei Ei Ei Ei Ei Ei Ei E Ei E rd ES Ei Ei Ei Ei lt E Ei Ei Ei Ei Ei Ei E Ei E NORME ENTREE Si e E Ei Ei Ei Ei Ei E E E E 2 2 Ei m Z Q Z L tant Si E E Ei m lt E Ei Ei Ei Ei Ei E E E E 2 2 2 Ei E m ex cu Ei Ei ri Ei E E E E 2 Ei E ri d S ra E O rd pl E E rd ri ra ri pl O O Ei Ei Ei E E E Ei E ra Ei E E rd atoirement pr sent pour la client le LES EXECUTANTS ET LES TYPES DE CLIENTELE Table 728 Cat gorie COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC type d acteur E CNAMTS Ma tre d ouvrage DGR ENSM Ma tre d oeuvre CNAMTS DIS SGR compatible obli Annexe 8 1 Ka z E 3 Le SOS s e e ee e e e e e e Ee D e e e e e e e e e e e e s 4 a 98 ES E 5 O og lt e VE 2
5. N s quence 4c lc lc Sc lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt lt 555 lt 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Z Z E Z Z Z Z Z Z E Z Z E E Z Z Z Z Z Z E Z Z E Z Z Z Z TONER g m a q EE TER O O 9 9 9 y 9 9 9 9 EEE X Z H 7A Un Z Hi D gt AZ Hi GA I Z i l gt Z Hi A I Z Hi l gt Z x I Z Hi 3 gt Z x Qn Z H lt E E 2 E lt E Ei E lt lt E Ei E ka E m0 D E E E lt lt 20000 E E E GE 2000200 bh be ke bei D O a be bh ke bei bei bh be bh O OSS OO 2 D 2 2 2 222222222222 22 2 2 2 2 2 2 e e e 55 e e 2 e Se e E kl 22222222 2 222 2 222 2 MS 2 222 E E lt lt lt ee e E bai E E ka bh Si E E E bah E E Si E E E bah E E bh Si E E SMS SMS E E me CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 3 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y co
6. Association Num ro de praticien Le motif de cessation d activit est dif 1 2 3 4 5 ou Le motif de cessation 1 2 3 4 5 ou 6 alors que le code Nature d exercice est dif 07 Le code Nature d exercice 07 alors que le motif de cessation n est pas renseign Cat gories 1 et 4 le code Agr ment radio est gt 6 Autres cat gories le code est dif O ou blanc Le code DES est incompatible avec la cat gorie du praticien cat gorie 1 dif 02 18 31 33 35 41 42 50 72 76 83 cat gorie 4 dif 73 75 Alors que la zone Association est renseign e dif z ro ou blanc le ler caract re mode d association est incompatible avec la cat gorie du praticien cat gorie 1 dif 1 6 9 cat gorie 3 dif 1 3 4 ou 9 cat gories 4 6 7 dif 1 3 5 9 cat gories 5 8 9 dif 9 le ler caract re tant gal 1 2 ou 6 SCP le num ro d ordre du n praticien est dif 70000 79999 La zone Motif de fin d exercice est forc e 3 cessation d activit Aucune modification simple signalement idem La valeur 1 est port e dans la zone Agr ment pour tous actes de diagnostic Le code et l ann e d obtention du DES sont forc s z ro La zone Association est mise z ro CODE CATEGORIE RUBRIQUE NATURE DU SIGNALEMENT ACTION REALISEE SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME Date d but sp cialit L une de ce
7. CTI Troyes CTI Dijon CENTI Evreux CLIM Evreux CTI Toulouse CTICTIR Bordeaux 54 CTI Rennes St Etienne CTI Angers CTI Valenciennes CTI Strasbourg CTI Lyon CTI Rouen CTI Melun CRIP Versailles CICOA CTIR Limoges CTIR Bry sur Marne CMSA Moulins AMEXA Moulins CMSA Marseille CINMA H rouville CMSA Saintes CMSA Auch CMSA Bordeaux CMSA Montpellier GIMSAO Rennes CIMARAL Lyon 52 55 57 CMSA Nantes CIMA Est Nancy 54 55 CIMAFAP Lille 55 67 CMSA Perpignan AMEXA Strasbourg AMEXA Colmar D ab SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 3 LISTE DES EMETTEURS ET RECEPTEURS DE FICHIERS Code Libell metteur CTIR destinataires metteur CCMSA Paris GAMEX Paris CMSA Niort CITIMAM Montauban 55 CMSA Avignon CMSA La Roche sur Yon CMSA Poitiers CIRS Toulouse 52 54 55 57 67 CIRN Strasbourg 54 55 67 SNCF Marseille RATP Paris ENIM Gens de mer Paris CIRECE Mines Banque de France Paris Clercs de notaires Paris Chambre de commerce Paris Assembl e nationale Evreux S nat Paris Fran ais de l Etranger Melun Caisse des cultes CAMAC SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition OPT optique m dicale Titre II chapitre 2 du TIPS PAN articles pour pansements Titre 1 chapi
8. THER Les forfaits d tablissement de cure thermale sont relev s en tant que prescriptions pour les m decins et les dentistes Pr vention bucco dentaire BDC Consultations de d pistage bucco dentaire par dentiste g n raliste ou sp cialiste sur adolescents de 15 ans et plus BR2 Consultations de d pistage bucco dentaire avec deux radios par dentiste BR4 Consultations de d pistage bucco dentaire avec quatre radios par dentiste RIN Consultations de d pistage bucco dentaire avec radio image num ris e par dentiste 2 Mises jour de tables Table 721 Table 723 Table 724 Table 725 Table 728 Cr ation des nouveaux postes avec leurs qualificatifs annexe 7 Compatibilit des postes avec les prescripteurs annexe 10 Compatibilit des postes avec les sp cialit s d ex cutants annexe 9 Seuils de prescription maxi par acte annexe 12 Compatibilit des postes avec les cat gories d ex cutants annexe 8 Caisse Centrale Caisse Nationale Caisse Nationale de la de d Assurance Maladie Mutualit Sociale l Assurance Maladie des Professions Agricole des Travailleurs Salari s Ind pendantes Syst me National Inter R gimes CLIENTELE NORME ENTREE MAJ f vrier 1998 SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 3 LISTE DES EMETTEURS ET RECEPTEURS DE FICHIERS Code Libell metteur CTIR destinataires metteur Valbonne
9. C coefficients M montant rembours N nombre Nr Qualificatif Seuil prescription Conta de Libell du Coefficient maxi de contenu maxi par acte N s quence 4c poste par acte ex cut du poste ex cut 4 lc 6c 000000 000000 000000 000000 000000 000032 000020 000032 000020 000020 000016 000006 000008 000000 002000 000900 001500 000900 001500 000006 000000 000001 000000 000002 000000 000000 009999 000003 000000 000999 000000 000999 000000 000000 002000 000000 120000 000000 009999 000000 000050 000000 000050 000500 000000 000025 000000 000010 000000 000700 000000 000700 000000 000070 000000 000003 000000 005000 009999 015000 999999 999999 004000 000700 004000 000700 000700 000200 000100 000200 999999 002200 amp amp amp lt CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A12 2 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 12 COEFFICIENTS MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur E SEUILS DE PRESCRIPTION MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur P C coefficients M montant rembours pay PHN N nombre Qualificatif Seuil prescription N table 3c Coonen Libell du Coefficient maxi de contenu maxi par acte N s quence 4c poste par acte ex cut du poste ex cut 6c lc 6c 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000999
10. INSTALLATION DANS LE DEPARTEMENT T sauf DATE D EFFET ZONE La date d effet de la zone tarif correspond en g n ral la date 2 sp 55 TARIF d ouverture du cabinet mais peut varier suivant le changement de situation conventionnelle du professionnel T sauf ZONE TARIF La codification reprend celle figurant sur la feuille de soins 2 sp 55 le ler caract re est repr sentatif de la situation conventionnelle du praticien et de la zone d implantation du cabinet le 2 me caract re indique la possibilit de perception d une indemnit de d placement ID et sa valeur T sauf CODE IK La codification indique le type de l indemnit kilom trique 2 sp 55 applicable par le professionnel 0 pas 1 IK plaine 2 IK montagne DOMICILIATION La domiciliation du praticien est pr cis e par BANCAIRE le code Banque le code Agence le num ro de compte SITUATIONS Les situations conventionnelles de tiers payant pour les CONVENTIONNELLES transporteurs ant rieures sont pr cis es dans deux historiques ANTERIEURES code convention ou ann e d effet 2 sp 55 CONVENTIONS motif de sortie de la convention lorsque le code convention 0 ANTERIEURES DATE SITUATION La date d effet AA MM JJ correspond au code r f rent vu ci MEDECIN REFERENT dessus TRACE D ENREGISTREMENT EANET 14 J 1998 PAGE DS 08 5 NATURE Lere NATURES EXERCICH
11. YN YN YN YN YN YN YN YN 919 YN YN Page A10 1 Z Q Z Y CNAMTS CREATION 01 10 92 MISE A JOUR NORME ENTREE Ma tre d ouvrage DGR ENSM Ma tre d oeuvre ANNEXES 20 01 98 CNAMTS DIS SGR Annexe 10 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC Table 723 LES PRESCRIPTEURS ET LES TYPES DE CLIENTELE type d acteur P type d acteur C facultatif 2 obligatoirement pr sent pour la client le compatible 1 CTE CIJ CIJC D D gt gt o YN o pn Z Kl D O CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A10 2 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 10 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC LES PRESCRIPTEURS ET LES TYPES DE CLIENTELE Table 723 type d acteur P type d acteur C 1 compatible obligatoirement pr sent pour la client le 2 facultatif A A CTE Libell Cat gorie de prescripteur es CIJ CIJC du poste CPI bei bei bei bh bei bei bh bei bei bei D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
12. investigations biologiques pr alables Interruptions volontaires de grossesse par mode instrumental interventions Interruptions volontaires de grossesse par mode m dicamenteux investigations biologiques pr alables Interruptions volontaires de grossesse par mode m dicamenteux consultations initiales secondaires et de contr le par m decins g n ralistes ou sp cialistes Nota pour les organismes en ancien SNIR ce poste comprend le interventions chirurgicales et les consultations IVG Interruptions volontaires de grossesse par mode m dicamenteux v rifications chographiques Interruptions volontaires de grossesse par mode m dicamenteux v rifications par m thode biologique Actes utilisant les radiations ionisantes y compris les suppl ments valu s en coefficients et actes de radiumth rapie lorsqu ils ne peuvent tre saisis sous la rubrique ZN Actes utilisant des radio l ments en sources non scell es cot s ZN SNIR CLIENTELE s Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu Notable 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 qu poste acteur affint de contenu 7c utilis
13. ments et p ages V Visites cot es V VA Visites d astreinte dans le cadre de l exp rimentation en m decine d urgence V hicules pour handicap s physiques titre IV du TIPS CNAMTS Page A1 10 INTERFACE CLIENTELE Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Visites cot es VNPSY Visites par m decin ou chirurgien dentiste sp cialiste Transports prescrits en v hicule sanitaire l ger y compris suppl ments et p ages Visites d urgence Interruption volontaire de grossesse par mode instrumental anesth sies Interruption volontaire de grossesse investigations biologiques pr alables IG Interruption volontaire de grossesse par mode instrumental intervention chirurgicale Pas de correspondance en LASER Interruption volontaire de grossesse par mode m dicamenteux IC 1 Consultations initiales secondaires et de contr le par g n raliste ICS 2 Consultations initiales secondaires et de contr le par sp cialiste IVE Interruption volontaire de grossesse par mode m dicamenteux v rifications chographiques IVB Interruption volontaire de grossesse par mode m dicamenteux v rifications par m thode biologique Z 1 Actes utilisant les radiations ionisantes ZRA
14. montants de d passement pour actes total honoraires TOT HON moins les d passements MT DEPA et actes non remboursables MT ANR TOTFRA frais d placement per us y compris d passements ID IF IK ISD et ITD biologistes DCM DEL FNR FRA MTDEPA montant d passements tous types sur frais de d placement F CONV montants de d passement pour frais total frais FRA moins frais non remboursables FNR et d passements sur frais MT DEPA DE NB nb de d passements sur actes pour exigence du malade TO nb d passements DE par rapport l activit TOT ACT moins ANR MT montant des d passemants sur actes et frais pour exigence malade M montants d passements DE total honoraires frais per us moins CONV actes et frais non remboursables et d passements tous types AUTR nb de d passements autres que pour exigence du malade sur actes TO ACT d passements autres par rapport TOT ACT moins ANR MT montant des d passements autres sur actes et frais M montant d passements autres total honoraires frais per us moins CONV actes et frais non remboursables et d passements tous types m decins donn es individualis es Activit CPAM 999 198 ACTIVITE SNIR RELEVE COLLECTIF D ACTIVITE ET DE PRESC RIPTIONS JANVIER A MARS1998 PAGE 000001 GROUPE 01 CRITERE MEDECINE GENERALE VALEUR DU CRITERE 00006054 00007152 00015957 00025558 00025732 00026489 00037890 nombre de consultations CC CS ave
15. s par nature de prestation mais globalement par type d activit le rejet d un poste Acte ou Prescription conduit ignorer Pint gralit de la client le du professionnel de sant pour le risque et l organisme consid r s Il sera tenu compte de cette disposition pour les calculs de ratios d activit ou de prescription par client dans la suite des traitements Les anomalies d rect es ainsi que des bilans d exploitation sont adress s chaque Centre Informatique metteur sur support magn tique sous la forme d une norme d change Client le Retour un programme sp cifique lui permet de mettre disposition des caisses les bilans et les rejets L historique des prestations et des clients tant constitu et g r sur un exercice dans les Centres de Traitement interm diaires des organismes de base le redressement des anomalies ne peut intervenir qu ce niveau au travers des cha nes de liquidation ou partir de logiciels de r gularisation propres chaque r gime La norme Client le suivante se substitue rectifi e et compl t e des trois derniers mois de liquidation l envoi pr c dent Un bilan national de la validation est constitu sur support magn tique destin aux Caisses nationales Il reprend par organisme et par cat gorie professionnelle pour les actes et pour les prescriptions remboursables les montants en entr e du SNIR et ceux retenus l issue des contr les avec le d tai
16. triques en montagne IKP indemnit s horo kilom triques en plaine variante IBM IKS indemnit s horo kilom triques ski ENQ Honoraires pour enqu te l gale en Accidents du travail EXP Expertises m dicales DCS D pistage cancer du sein Pr vention bucco dentaire consultation pour enfants de 6 12 ans HD1 Pr vention bucco dentaire scellement de molaires enfants de 6 12 ans HD4 EXS Protocoles nationaux d examen sp cial tablis par le m decin traitant dans le cadre des affections de longue dur e ou des polypathologies FC 1 Forfaits de surveillance du nourisson apr s c sarienne 2 Forfaits de surveillance des nourissons apr s c sarienne III Norme B2 Frais de d placement assortis du Qualificatif de d pense NR non remboursable Interface ancien syst me SNIR CNAMTS Page A1 4 INTERFACE CLIENTELE Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Dans le cas o les frais de d placement sont li s des actes infirmiers AMI ou AIS les montants rembours s pour ces frais sont imput s outre aux natures de poste IF ou IK ce poste FRAI 1 Indemnit s forfaitaires de d placement pour les auxiliaires m dicaux 2 Indemnit s ho
17. type acteur E affinement pour le code acteur E coefficients x 9 pour tenir compte des actes code affinement X avec les compteurs clients du de surveillance nature poste dif K si risque consid r Pour le poste CNP si le nombre est risque2 gt coefficients ce nombre doit tre coeff 2 PRA exclu Pour les postes CC V VS VNP la diff rence pr sence des qualificatifs N Nombre Coefficients doit tre lt 10 et C Pour les postes AMI si le nombre est gt coefficients ce nombre doit tre coeff x 3 Pour les autres natures de poste quand le nombre est 10 les coefficients doivent tre ce d nombrement CONTROLES LIES AU RISQUE Si le Top origine de la norme 1 ancien rejet de tous les postes pour le SNIR le risque doit tre 1 ou 2 risque concern Avec un Top origine de la norme 0 norme Client le directe si le code exercice 0 ou 3 le risque doit tre 1 2 0u 9 Si le code exercice 1 2 ou 4 le risque doit tre 1 ou 2 Il existe des articles d tail sans risque 1 ni 2 rejet du professionnel de sant CNAMTS Page 1 12 SNIR CLIENTELE MANUEL DE REFERENCE Ma tre d oeuvre 1 LES CONTROLES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 15 12 97 CODE MOTIF DU REJET LIMITES DU INCIDENCE REJET CONTROLE Avec des postes Clients code acteur il doit Code exercice 0 3 rejet du professionnel de sant CREATION 04 04 94 Ma tre d ouvrage DGR ENSM exister outre un ri
18. 00000 00000 00000 00001 11000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 10010 11111 11101 01111 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00110 00000 00000 00000 10000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00100 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22222 22200 10000 00000 22202 02000 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22222 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22222 22200 10020 00001 22202 00011 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22222 22200 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 11000 00000 00000 10000 00000 00000 00100 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Y D YN
19. 2 2 2 2 2 2 2 ia lt gt lt gt bb EEE m 3 9 q lt gt g 9 P P Pi Pi D d bd bei Sei ad n o t D z gt Un 0 bi bd a Se M M TA Se TA m Z Hi El Z OD bh bi as bh ODO bh bi ka E e E E bh E e E e E E bh E n e E e E E e E E kat E n E E E E bah E E e E E E E E lt E E 200000 SCC E E E E ba OOO k O O O e e C C bai bal Se lt lt lt lt 22 2 2 2 22 2 2 2 2 lt lt 22 22 22222 e e e E bad bah bah ba ba n n n En En e ka n n n E ba e e e bah Si n e e e ka 22222 m bt E bh lt bi lt ee ee ka E E E E E lt lt CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 10 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c lc Sc N Pi ia abba PP PPP 69 PPP 69 69 9 PP
20. A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Consultations de d pistage bucco dentaire avec 4 clich s radio sur adolescents de 15 ans et 1 Consultations cot es C y compris de surveillance et hors imagerie par r sonance magn tique nucl aire voir poste client le IRMN 2 Honoraires de surveillance Clients n ayant eu que des analyses sans pr l vement pour un laboratoire Consultations sp cifiques en cardiologie Consultations de synth se dans le cadre du carnet m dical Clients avec arr ts de travail indemnis s y compris pour cure thermale hors risque Maternit Clients avec arr ts de travail indemnis s pour cure thermale Clients avec actes de chirurgie dentaire KC ou DC Consultations cot es CNPSY Clients avec actes d orthop die dento faciale ODF ou TO Podo orth ses Titre II chapitre 6 du TIPS Clients pouvant b n ficier d arr ts de travail indemnis s hors risque Maternit Clients ayant eu des prescriptions hors IJ Clients avec pr l vements sans analyse pour un laboratoire Clients avec proth se dentaire PRO ou SPR Clients toutes prescriptions y compris IJ Consultations par m decin ou dentiste sp cialiste hors imagerie par r sonance magn tique nucl aire voir poste client le IRMN Clients avec soins conservateurs dentaires SC Clients lt 16 ans Clients de 16 59 ans Clients de 60 69 an
21. Ainsi pour le premier trimestre sont incluses les donn es d taill es de janvier et f vrier pour la MGEN la MGPTT la Mutuelle des Hospitaliers la Mutuelle de la Marine la Mutuelle des Municipaux de Toulouse la Mutuelle des Hospitaliers de la Vienne et la Mutuelle de l Est Les centres informatiques des mutuelles re oivent en retour mensuellement via le CLIM d Evreux un fichier des anomalies d interface et deux fichiers d taillant par praticien et par d compte d une part l activit et d autre part les prescriptions enregistr es pour chaque section locale D s que cette int gration est op r e les CPAM et les CGSS ne re oivent plus les microfiches mensuelles des d comptes correspondant au format de l ancien SNIR pour les sections locales concern es Les informations Mutuelles enregistr es dans les bases r gionales sont transmises trimestriellement aux CTIR sur le m me support Norme Entr e Client le que celles des CPAM et CGSS Elles suivent le m me processus de validation Une norme retour comportant un bilan des traitements SNIR et les rejets par section locale est adress e aux centres informatiques des mutuelles pour exploitation via le CLIM d Evreux La mont e en charge en norme 301 tant progressive sur l exercice 1998 certaines mutuelles fourniront encore une partie de leurs informations de liquidation sous l ancien format SNIR 2 MAINTENANCES POUR LES TRAITEMENTS SNIR DU PREMIER TRIME
22. ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Clients pouvant b n ficier d une indemnisation des journ es d arr t de travail l exception des clients n ayant des droits ouverts que pour le risque Maternit Dans le cas o pour un praticien donn un client a d j t enregistr comme susceptible d avoir des IJ s il perd ce droit il continue pour le restant de l exercice tre d compt dans cette rubrique Clients ayant eu des prescriptions l exclusion des arr ts de travail indemnis s Clients pour lesquels un laboratoire n a pratiqu que les pr l vements les analyses de biologie ayant t r alis es l ext rieur Clients ayant eu des actes de proth se dentaire cot s PRO ou SPM par les stomatologues SPR ou SCP par les chirurgiens dentistes Voir les natures de poste PRO et SPR Clients ayant eu des prescriptions y compris des arr ts de travail indemnis s Consultations par m decins et chirurgiens dentistes sp cialistes cot es CS dont actes de consultants examens conjoints expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans le poste EXP honoraires du m decin pratiquant des examens d imagerie par r sonnance magn tique nucl aire dans le cas o ceux ci ne peuvent pas tre distingu s dans le poste IRMN Clients ayant eu des soins dentaires conservateurs cot s SPM par les stom
23. L ETAT DES REJETS 12 21 Les bilans destin s aux CTI et aux organismes de base A chacune des tapes de la validation op r e par les CTIR sur les fichiers re us des centres informatiques des organismes rattach s un bilan de passage est constitu Il est adress sur support magn tique au CTI metteur Il existe trois types de bilans correspondant chacune des phases successives de cette validation contr les de structure du fichier contr les de suivi d exploitation contr les de contenu des rubriques Ces trois types de bilans peuvent ne pas tre pr sents sur le fichier retour une anomalie du premier ou du deuxi me niveau emp chant la poursuite du traitement Bilan B10 Etabli par CTI metteur ce bilan reprend pour chaque article structurant la norme d change Entr e Client le le r sultat du contr le de cet enregistrement sous forme d un message correct ou erreur le motif en tant alors pr cis Il indique galement le r sultat des contr les du suivi d exploitation avec ventuellement le motif d anomalie La ligne OBSERVATION fait le point sur ces premiers traitements Flux accept ou Flux refus Bilan B11 Pour chaque ce bilan pr cise par organisme de base le d nombrement des num ros professionnels code Activit diff rents enregistr s lors de l exploitation pr c dente et indique le nombre calcul pour l exploitation en cours avec le montant des honorai
24. O SZER 9 Q N 2 yu lt gt lt Lu 5 w gt pus V rei pe pel ei 023 5 AO0 gt 1 lt S AAA M M A ee e Fal 2 Qu Y Z o z E yn HI E ee ee ee e e x gt Z 3 S A 5 2 Ses TT 3 e ene e e e gt x S eeeeee ee e e 2 5 E ee ee ee ee e e E 2a B ES S 2 ee ee ee ee e e TS 4 x 357 S ee ee ee ee e e E FOE z axs E O CNAMTS DGR ENSM Ma tre d oeuvre x YN d kat e Ke 2 lt Z Ma tre d ouvrage compatible obli Annexe 8 1 SNIR CLIENTELE Ee DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 9 DES NATURES DE POSTE AVEC LES SPECIALITES D EXECUTANT type d acteur E 1 compatible 2 compatible si salari pr sent au fichier Praticiens Sp cialit s d ex cutant ou Codes activit transports 35c 00000 00001 11111 11112 22222 22223 33333 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 Constante poste 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67800 00000 00000 12000 00000 00000 11111 11111 11100 10000 00000 11101 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11110 10010 11111 11101 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11100 00000 00000 00000
25. YN YN YN YN YN YN YN YN DD Hours SNIR CLIENTELE EES DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 9 DES NATURES DE POSTE AVEC LES SPECIALITES D EXECUTANT type d acteur E 1 compatible 2 compatible si salari pr sent au fichier Praticiens Sp cialit s d ex cutant ou Codes activit transports 35c 00000 00001 11111 11112 22222 22223 33333 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 Constante 1 poste 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67800 00000 00000 12000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00010 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 01000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 01000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 01000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 10010 01001 10001 10100 00000 00000 00000 00000 10111 11110 00000 00000 00000 00000 00000 01000 00000 00000 00000 00000 00000 10010 01001 10001 10100 00000 00000 00000 00000 10111 11110 00000 00000 00000 00000 00000 01000 00000 00000 00000 00000 0000
26. aire dans le cas o ceux ci ne peuvent pas tre distingu s dans le poste IRMN Suites d examen de sant dans le cas o elles ne peuvent tre affect es au poste SES Nota pour les organismes en ancien syst me SNIR ce poste comprend aussi les consultations cot es CS et CNPSY Clients pour lesquels un laboratoire a r alis des analyses B BP BR actes hors nomenclature les pr l vements ayant t effectu s en dehors de ce laboratoire Consultations sp cifiques par m decins sp cialistes en cardiologie Consultations de synth se dans le cadre du carnet m dical Clients ayant b n fici d arr ts de travail indemnis s y compris pour cure thermale sauf pour le risque Maternit Clients ayant b n fici de repos indemnis s dans le cadre des cures thermales Ces clients sont galement d compt s dans CIJ Clients ayant eu des actes de chirurgie dentaire cot s KC par les stomatologues DC par les chirurgiens dentistes Consultations cot es CNPSY y compris examens conjoints expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans le poste EXP Clients ayant eu des actes d orthop die dento faciale cot s ORT ou SPM par les stomatologues TO ou SCP par les chirurgiens dentistes Voir les natures de poste ODF et TO Podo orth ses Titre II chapitre 6 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es la rubrique Hours SNIR CLIENTELE Pagans DGR
27. d un confr re dont actes de consultant expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans EXP examens conjoints Nota pour les organismes en ancien SNIR ce poste comprend galement les visites cot es VS ou VNPSY CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A6 12 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Visites d astreinte dans le cadre de l exp rimentation en m decine d urgence Les montants de remboursement reprennent la fois les sommes imput es sur le r gime obligatoire et sur le FNASS V hicules pour handicap s physiques l achat Titre IV du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es la rubrique Visites cot es VNPSY y compris expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans EXP examens conjoints Visites par m decin ou chirurgien dentiste sp cialiste au domicile du malade ou au cabinet d un confr re y compris expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans EXP examens conjoints Montant des transports prescrits en v hicules sanitaires l gers Dans le cas o ce type de transport ne peut tre distingu les montants sont affect s la rubrique ATP Visites d urgence Interruptions volontaires de grossesse par mode instrumental anesth sies Interruptions volontaires de grossesse par mode instrumental
28. du Centre de Traitement R gional de rattachement de la CPAM ancienne codification Le code pr cise 0 cabinet principal 8 cabinet secondaire 1 code non significatif SPECIALITE EXERCEE ACTIVITE PARTICULIERE CODE CONVENTION DROIT A DP NOMBRE SALARIES NATURE D EXERCICE Dans cette zone est indiqu le code de la sp cialit exerc e personnellement par le praticien code conforme la table nationale des sp cialit s Pour les m decins g n ralistes et les chirurgiens dentistes omnipraticiens cette rubrique contient soit de z ros soit un code Activit particuli re conforme la table nationale des modes d exercice particuliers sp cialit 01 m decins omnipraticiens codes 40 92 sp cialit 19 dentistes code 88 ou 89 Le code pr cise la situation conventionnelle du praticien O non conventionn ou pas de convention de tiers payant pour les transporteurs 1 conventionn sans droit DP pour les m decins ou existence d une convention de tiers payant pour les transporteurs 2 conventionn avec DP pour les m decins 3 conventionn honoraires libres Pour les m decins et les chirurgiens dentistes 0 pas de droit permanent d passement 1 droit permanent d passement Dans cette zone sont d compt es les diff rentes sp cialit s de salari s connues pour le num ro professionnel dans le cas o ces sp cialit s ne sont pas interrompues depuis plus de qua
29. du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Pi ia abba bb PP Pi a a q SSA o XA n o ti A un g P D Un 0 Z bi A Un O E A D AN O Ei too P ba A A Un g bei bei bei 2 2 2 22222222 222 22 2 2 2 2 e e e e ooo e 0 0 en e en 222222222222 mm 222222 2m 2222 lt E E E 00 0 0 E OS E MS E E E a E lt lt lt 22 2 2 2 222222222222 2 p lt lt 2 2 lt lt lt lt ka 2 2 e bah Si n En e E ka e E E ka e ba Si E E E ba ka e 2 O ke D O DS D Hours SNIR CLIENTELE PS DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c lc lc Sc 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 g O g g g DAA O g 9 q
30. es Des globalisations sont op r es au niveau des r capitulatifs notamment pour les consultations de pr vention bucco dentaire 5 Logiciel de r gularisation La table 721 int gre les nouvelles natures de poste Remarque partir des rejets inter r gimes du premier trimestre 98 le bouton Erreur Praticien est r activ ainsi que le code exercice 0 permettant d op rer des r gularisations positives et n gatives sur l exercice en cours Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Sala n s R gime g n ral INTERFACE CLIENTELE MANUEL DE REFERENCE DIS SGR 1995 Maj f vrier 1998 CNAMTS INTERFACE CLIENTELE Page AL 1 Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER cf annexe 6 de la norme Entr e SNIR Client le Lexique des natures de poste NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE A 1 Forfaits accouchement simple AM 2 Forfaits accouchement multiple Voir MAD AAD Mat riels pour traitement domicile Titre I chapitre 1 du TIPS autres que AAR AAR Appareils d assistance respiratoire et oxyg noth rapie domicile Titre 1 Chapitre 1 du TIPS ABA Transports sanitaires prescrits en ambulance y compris les suppl ments et p ages Actes professionnels assortis d un code Qualificatif de la d p
31. honoraires de chirurgie pour acte KC de coefficient 120 Nota pour les organismes en ancien syst me SNIR KFA Forfaits d honoraires de chirurgie pour acte KC de coefficient gt 120 bes Ces natures de poste sont cr es exclusivement par le programme d interface entre l ancien format SNIR et la norme Client le SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Transports sanitaires inf rieurs ou gaux 5 km y compris dans le cas des forfaits d partementaux ville ou agglom ration l exclusion du forfait r gion parisienne et minimum de perception qui incluent les 5 premiers kilom tres Transports sanitaires de 5 25 km inclus en tenant compte des 5 km inclus dans les forfaits d partementaux ville ou agglom ration sauf r gion parisienne et minimum de perception Transports sanitaires de 25 50 km inclus en tenant compte des 5 km inclus dans les forfaits d partementaux ville ou agglom ration sauf r gion parisienne et minimum de perception Transports sanitaires de 50 150 km inclus en tenant compte des 5 km inclus dans les forfaits d partementaux ville ou agglom ration sauf r gion parisienne et minimum de perception Kilom tres factur s au tarif kilom trique minor au del de 150 km sans majoration Kilom tres factur s au tarif kilom triqu
32. s Dans le cas o les soins conservateurs les proth ses et les actes d orthop die dento faciale ne sont pas distingu s saisie SC ou SCM PRO ODF pour les stomatologues sp cialit 18 ou les omnipraticiens comp tents en dentisterie sp cialit 01 ils figurent dans cette rubrique Actes de proth se dentaire pratiqu s par les chirurgiens dentistes cot s SPR ou SCP Dans le cas o ces actes ne peuvent tre isol s 1ls sont affect s SCP Forfaits de surveillance m dicale des cures thermales Pr l vements sanguins effectu s par les techniciens de laboratoire Prescriptions de cures thermales correspondant aux forfaits des tablissements de cure relev s globalement FTH forfait tablissement CTH compl ment au forfait tablissement THS suppl ment pour deuxi me orientation th rapeutique remplac s par TH1 forfait tablissement sans kin TH2 forfait tablissement avec kin TH3 forfait tablissement pour deuxi me orientation forfait kin de 18 s ances collectives MK2 forfait kin de 18 s ances individuelles MK3 forfait kin de 9 s ances collectives MK4 forfait kin de 9 s ances individuelles CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A6 11 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Transports pour entr e ou sortie d hospitalisation Total des kilom tres parcourus en tran
33. 0 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 YN YN D YN YN YN YN YN YN La D DD Hours SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 9 DES NATURES DE POSTE AVEC LES SPECIALITES D EXECUTANT type d acteur E 1 compatible 2 compatible si salari pr sent au fichier Praticiens Sp cialit s d ex cutant ou Codes activit transports 35c 00000 00001 11111 11112 22222 22223 33333 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 Constante 1 poste 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67800 00000 00000 12000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000
34. 00000 00000 22222 22222 22200 20010 22220 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 12220 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20010 22221 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 12220 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 12220 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 22120 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 21220 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22200 20020 22210 22202 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22200 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11110 10010 11111 11101 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11100 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 19 YN YN YN YN YN YN YN YN YN YN YN YN Hours SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS D
35. 000000 000000 000005 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000200 000000 000000 000999 000999 000000 000999 000000 000999 000000 000999 000000 000030 000000 000032 004000 000000 999999 000999 000000 000999 000000 003000 005000 000360 099999 099999 099999 099999 015000 003000 001500 001000 005000 120000 015000 000000 005000 025000 000000 999999 003600 003600 003600 001800 003600 099999 lt x lt lt SSSSSSSSSSSSS lt 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A12 3 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 12 COEFFICIENTS MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur E SEUILS DE PRESCRIPTION MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur P C coefficients M montant rembours N nombre Rose Qualificatif Seuil prescription able C 2 e o Constante Libell du Coefficient maxi de contenu maxi par acte N s quence 4c par acte ex cut du poste ex cut 6c lc 6c 000002 000000 000000 1 009999 000000 1 999999 000006 000000 000000 1 099999 000002 000000 000002 000000 000000 1 999999 000001 000000 000999 000000 000200 000000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 MANUEL DE REFERENCE INTERFACE CLIENTELE DU REGIME GENERAL modifications pour le ler juin 1998 Les modificat
36. 10000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11110 10010 11111 11101 11111 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 10000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 11111 11111 11111 11110 10010 11111 11101 11111 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11110 10010 11111 11101 11111 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22222 22200 20010 22221 22202 00011 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22222 22200 00000 00000 00000 00000 00000 22222 22222 22222 22200 20020 12220 22202 02000 22222 22220 00000 00000 00000 00002 22222 22200 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 10000 00000 00000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 YN YN
37. 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11110 11100 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Y D YN YN YN YN YN YN YN YN YN YN YN Q D Hours SNIR CLIENTELE EES DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 9 DES NATURES DE POSTE AVEC LES SPECIALITES D EXECUTANT type d acteur E 1 compatible 2 compatible si salari pr sent au fichier Praticiens Sp cialit s d ex cutant ou Codes activit transports 35c 00000 00001 11111 11112 22222 22223 33333 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 Constante 1 poste 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67800 00000 00000 12000 00000 00000 11111 11111 11111 11100 00000 00000 11101 00000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11110 00000 00000 11101
38. 2 Actes de radiumth rapie 3 Ticket mod rateur pris en charge sur le fond ASS dans le cadre de la pr vention bucco dentaire Actes utilisant des radio l ments en sources non scell es
39. 9 9 q 69 q 69 q 6 q ee 3 3 3 3 SU lt lt C lt lt 222222 2 E 2222 22 2 2 2 222 pl bh bh Fe be mn D DS O O T D O O D O 222222222222 2 bei bei D S lt E E E E E E E E Ei E Ei Ei lt gt gt gt gt gt lt gt gt gt lt gt lt gt gt gt 2 2 2 2 E G Ei Ei ES E C E E en en en en e 2 2 me S 222 Ei E E E E lt lt E Ei E E E Ei E E E E Ei Ei EG E mm ed d od od od dog D d ad omg bad ar d za od od dog m 2 O SNIR CLIENTELE Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu Notable 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
40. A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Factures de transports dont le prescripteur n est pas indiqu Transports en ambulance ATP 2 Modes de transport autres que ABA SMU TXI VSL SMU 3 Transports en SMUR TXI 4 Transports en taxi VSL 5 Transports en v hicule sanitaire l ger RIN Consultations de d pistage bucco dentaire avec radio image num ris e sur adolescents de 15 ans et Transports dont le destinataire de r glement n est pas l assur Interface ancien syst me SNIR SCP 1 Soins conservateurs par dentiste avant la mise en place du code SC SC 2 Soins conservateurs par dentiste SPM 3 Soins conservateurs par m decin stomatologue sp cialit 18 ou 01 TMD 4 Ticket mod rateur pris en charge sur le fond ASS dans le cadre de la pr vention bucco dentaire Actes de scanographie Z 19 avec discipline de prestation 035 et mode de traitement 19 SCM Soins conservateurs pratiqu s par les m decins Pas de correspondance en LASER voir SC SES Suites d examens de sant SF Soins par sage femme autres qu infirmiers SFI Soins infirmiers par sage femme III Norme B2 SMU Transports prescrits en SMUR III Norme B2 SPR Proth ses dentaires par chirurgien dentiste STH 1 Forfaits de surveillance m dicale en cure thermale 2 Forfaits r duits de surveillance m dicale en cur
41. Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s S curit Sociale Circulaire CNAMTS MMES et MM les Directeurs Date des Caisses Primaires d Assurance Maladie 09 04 98 des Caisses G n rales de S curit Sociale des Centres de Traitement Informatique Origine des Centres de Traitement R gionaux du SNIR DISI Pour attribution des Caisses R gionales d Assurance Maladie Pour information MMES et MM les M decins Conseils des Echelons R gionaux du Service M dical des Echelons Locaux du Service M dical Pour attribution R f DISI n 4 98 Plan de classement 122 Objet SNIR CLIENTELE DES PROFESSIONS DE SANTE Traitements du premier trimestre 1998 Maintenances pour les traitements SNIR du premier trimestre 1998 Modifications du SNIR pour le deuxi me trimestre 1998 Interface Client le du R gime G n ral pour l exercice 1998 R gularisations portant sur l exercice 1997 Pi ces jointes 0 1 Date d effet Imm diate Date de R ponse Dossier suivi par SGR M Jean Claude de VRIENDT Mme Claudette MILLEAU T l phone 01 42 79 34 34 01 42 79 30 39 Direction des Syst mes d Information Le Directeur de la Caisse Nationale de l Assurance Maladie 09 04 98 des Travailleurs Salari s yy Origine DISI MMES et MM les Directeurs des Caisses Primaires d Assurance Maladie pour attribution des Caisses G n rales de S curit Sociale pour attribution
42. D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sd 22 2222 2 en en en en e e gt 22 222 2 2 2 2 2 en en ooo SCT Om 5 E C OC 5 en lt e lt 2 222 2 en 2 en en gt gt lt lt en e e lt 22 222 2 2 2 en en e e CNAMTS SNIR CLIENTELE Page 11 1 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 11 COMPATIBILITE DES POSTES CLIENTS AVEC LES CATEGORIES PROFESSIONNELLES type d acteur C N table 3c RATE Libell Cat gorie professionnelle du poste N s quence 4c 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 bei bei en ba ba D O O O lt bah Fa Fa DO O O O E D mO E ka O lt O Q ba bah D O S lt e enen ez es D D O n lt ee D D O C Se S ee D D O C See CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A12 1 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 12 COEFFICIENTS MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur E SEUILS DE PRESCRIPTION MAXI PAR ACTE EXECUTE type d acteur P
43. IS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 9 DES NATURES DE POSTE AVEC LES SPECIALITES D EXECUTANT type d acteur E 1 compatible 2 compatible si salari pr sent au fichier Praticiens Sp cialit s d ex cutant ou Codes activit transports 35c 00000 00001 11111 11112 22222 22223 33333 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 Constante 1 poste 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67890 12345 67800 00000 00000 12000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00011 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00010 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 11111 11111 11111 11110 10000 00000 11101 11000 11111 11110 00000 00000 00000 00001 11111 11100 00000 00000 00000 00000 00000 00100 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 10000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 01000 00000 00000 01100 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00000 00001 00000 00000 00000 00000 00000 00000 01111 11111 11111 10100 00000 00000 11001 11000
44. RES CODE ASSOCIATION Cette information syst matique pour les m decins n est pr sente pour les chirurgiens dentistes que pour les titulaires du doctorat ann e de soutenance de la th se d partement de la ville de facult La zone comporte trois historiques compos s ainsi code Dipl me d Etudes Sp cialis es CES comp tence ou dipl me ann e d obtention Le code indiqu dans chaque position correspond au dernier caract re du code sp cialit des salari s du praticien 1 sage femme 4 infirmier 6 masseur 7 p dicure 8 orthophoniste 9 orthoptiste Les modes d exercice pr c dents du praticien sont r pertori s dans deux historiques compos s du code nature d exercice de l ann e d effet Les sp cialit s exerc es pr c demment sont pr cis es par deux historiques compos s du code sp cialit de l ann e de d but d exercice de cette sp cialit Ce code association est constitu par un code pr cisant la nature du groupement des praticiens 1 soci t civile professionnelle monodisciplinaire 2 soci t civile professionnelle pluridisciplinaire 3 soci t civile de moyens ou soci t anonyme pour les laboratoires 4 soci t civile de fait ou SARL pour les laboratoires 5 autres modes juridiques de groupement 6 soci t civile professionnelle de m decins biologistes directeurs de laboratoire 9 soci t d exercice lib ral u
45. S NATIO NALES DE L ASSURANC E MALADIE Syst me National Inter R gimes Relev s d honoraires et d activit des praticiens ANALYSE FONCTIONNELLE JUILLET 1976 TOME I CNAMTS Mise jour ao t 1997 3 DESCRIPTIF DES RUBRIQUES INTERNES DU FICHIER GESPRA 05 Dans le fichier GESPRA figurent les praticiens exer ant int gralement ou partiellement titre lib ral ou bien en cas de cessation d activit lib rale les praticiens dont l activit est interrompue depuis moins de quatre ann es par rapport au 21 janvier de l ann e trait e Sont pr sents galement les laboratoires les transporteurs les fournisseurs et les pharmacies d officine En sont exclus les tablissements de soins Il existe un enregistrement par num ro professionnel correspondant un cabinet d exercice Le contenu de chacun des enregistrements fait l objet de contr les de validit dans les cha nes du SNIR cf Manuel d utilisation du Bilan SNIR N132 Praticien gueur NUMERO Le num ro d identification du praticien se d compose ainsi PROFESSIONNEL code d partementr code cat gorie 1 m decins 2 pharmacies d officine transporteurs fournisseurs 3 laboratoires 4 chirurgiens dentistes 5 sages femmes 6 infirmiers 7 masseurs kin sith rapeutes 8 p dicures 9 orthophonistes et orthoptistes num ro d ordre attribu par les conseils de l ordre pour les prescripteurs les DDASS pour les autres profes
46. S SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Journ es d arr t de travail indemnis es y compris pour cure thermale tant qu elles ne peuvent tre isol es hors d lai de carence en risque Maladie et cellules dont le code IJ est MAJ major es minimum minor MIN minimum normal MIT mi temps NOR normales REN r duites pour rente Journ es indemnis es pour cures thermales CUN normales CUM minor es CUR r duites IK 1 Indemnit s horo kilom triques plaine IKM 2 Indemnit s horo kilom triques montagne IKP 3 Indemnit s horo kilom triques plaine variante saisie IBM IKS 4 Indemnit s horo kilom triques ski Examens d imagerie par r sonance magn tique nucl aire C ou CS 3 avec discipline de prestation 753 HU Cette codification n est plus utilis e Cette codification n est plus utilis e K Actes techniques non chirurgicaux ou pr l vements pratiqu s par les m decins KA Actes de premier recours dans le cadre de la m decine d urgence KB Pr l vements par directeur de laboratoire non m decin KC Actes de chirurgie et de sp cialit par m decin KCC Actes th rapeutiques sanglants chirurgie et anesth sie r alis s en quipe sur plateau technique lourd KE Actes d chographie chotomographie et doppler KFA Forfaits d honoraires de chi
47. SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu Notable 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 EUR EEE EEE 9 q nann Si b i Gei be Lara ag so Sei ad TA TA gt TA gt Z ed Un D E bei ba TA TA gt TA d TA Un g Z bet C bei bei bh bh d bei bei bh bh bei ke 2 n n en 2 2 2 e e 2 See ka 2 2 C p p p 2 2 2 2 lt lt ka 0000000 en 2 2 222222222222 e e e e e e e e e e e e e e e e e e e 5000000 200 020 000 000 O OSS lt 2 2 2 2 2 en en e e e e e ka e e ES ES e ka ba ba S n en e e e E 20 CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 6 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1
48. STRE 21 Les contr les Toute notation de R f rence M dicale Opposable est rejet e compter de l exercice 1998 Les contr les de validit de cette information sont donc supprim s De nouveaux contr les sont mis en place pour v rifier les actes les prescriptions et la client le correspondant l activit des m decins r f rents 22 Les produits du SNIR M decins r f rents Les forfaits per us par les m decins r f rents l occasion des contrats pass s avec leurs patients sont restitu s dans les produits statistiques et dans les produits de gestion destin s aux CPAM et aux CGSS ales e Les actes et les prescriptions relatifs des patients ayant pass contrat avec ces m decins r f rents n appara tront pour ce premier trimestre qu au travers des relev s d activit d taill s par praticien et par organisme de liquidation dans la mesure toutefois o ces informations sont isol es dans les syst mes de liquidation des diff rents r gimes Archivage sur c d rom A compter de l exercice 1998 les fichiers des relev s inter r gimes d taill s par praticien et par organisme qui donnaient lieu auparavant cr ation de microfiches sont d sormais adress s aux CTI du R gime g n ral suivant le rattachement des CPAM et CGSS destinataires de ces relev s Ceux ci proc dent pour leurs caisses au gravage des donn es sur c d rom partir d un logiciel sp cifique livr par le Centre Nati
49. VIER A MARS 1998 N VS NP CO SCM CO SAL NB RMO M DEPFR B FOURN C VS NP K KE KA NB PRO CO PRO NB GRAT ANR NB SGL NB MRD NBMRF PAGE CK KE A CO ORT NB MAJO ORD BIO NB MRI lt 16ans 16 59 60 69 70 MT PHN BRT PRE RBS PRE 000001 NB KTH NB A FC N KFA B ORD PHI AG INC NB IJ SNCK20 RELEVES ACTIVITE DETAILLES PAR MEDECIN REFERENT DE JANVIER A MARS 1998 98 CRAM CPAM RECAPITULATIF TOUS RISQUES PAGE 000001 99100001 22 TOT ACT NBC coc N CS NP C CS NP NB V VU CO V VU NB VA N VS NP C VS NP KKEKA NB KTH CO KTH NB NBZZN CO Z ZN N SPM P 5 NB SCM CO SCM NB PRO CO PRO CO ORT NB A FC NB FRG NB STH NB IVG NB IRMN 5 EXS N AUTRE ACT SAL COSAL NB GRAT NB ANR NB MAJO N KFA B MT HONO MT HTP MT FRA RBS ACT RBSFRA RB AMIS MT FNR NB RMO NB NON SGL ORD BIO ORD PHI NB DE MT DE NB ED MT ED AUT DEP MT AUTR N DEPAC M DEPAC M DEPFR CL ACT C TPRE PRH CLAN CLKD 5 CL PRO CL ORT CL EXO 5 lt 16 5 16 59 60 69 70 AG INC BRT AMI BRT AIS BRT AMK PRT AMC BRT BRT BIO B TRANS B FOURN MT PHN BRTPRE SNC 10 RELEVE COLLECTIF DES DEPASSEMENTS DE TARIF 1 198 CRAM 99 CPAM 999 DE J ANVIER A MARS 1998 PAGE 000001 MEDECINE GENERALE SECTEUR 1 SANS DP NO PRAT 99199991 99199992 99199993 99199994 99199995 99199996 99199997 C NB n
50. ac dans la suite du traitement par le num ro de praticien cadr droite et compl t gauche par 6 z ros CODE CATEGORIE RUBRIQUE NATURE DU SIGNALEMENT ACTION REALISEE SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME 32 T NIR Un m me NIR se retrouve dans deux ou plusieurs On consid re qu un m me Nom patronymique enregistrements alors que le nom patronymique et ou NIR a t attribu par erreur Nom marital le pr nom sont diff rents sur 5 caract res pour le nom deux individus diff rents Pr nom 4 caract res pour le pr nom Le NIR de chacun des enregistrements est donc remplac dans la suite du traitement par le num ro de praticien afin d viter le cumul ult rieur de l activit et des honoraires Il convient de v rifier l orthographe des nom et pr nom ou la validit du NIR Remarque g n rale Pour chaque enregistrement list seuls 2 codes signalement peuvent tre dit s en premi re position l un des codes li s au contr le du NIR 01 05 ou 30 32 en deuxi me position l un des autres codes anomalie MANUEL DE REFERENCE SNIR CLIENTELE modifications pour l exploitation du ler trimestre 1998 1 Contr les De mani re g n rale pour les m decins r f rents toute anomalie d tect e en code Exercice 0 sous le code Activit 00 activit globale du professionnel entra ne le rejet des m mes l ments sous le code Activit 22 soins pour des b n fic
51. atologues SC ou SCP par les chirurgiens dentistes Voir la nature de poste SC Clients de moins de 16 ans L ge est calcul par diff rence entre le 1er janvier de l exercice trait et la date de naissance du malade Clients de 16 59 ans L ge est calcul par diff rence entre le 1er janvier de l exercice trait et la date de naissance du malade Clients de 60 69 ans L ge est calcul par diff rence entre le ler janvier de l exercice trait et la date de naissance du malade Clients de 70 ans et plus L ge est calcul par diff rence entre le 1er janvier de l exercice trait et la date de naissance du malade Clients pour lesquels les professionnels de sant ont agi en tant qu ex cutant d une prestation y compris les actes gratuits pour les laboratoires clients ayant eu des pr l vements et ou des actes d analyse re SNIR CLIENTELE DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Clients exon r s du ticket mod rateur pour motif m dical ou social cf annexe 1 l exception des exon rations li es la prestation Dans le cas o pour un praticien donn un malade ne b n ficie plus de l exon ration il continue tre d compt dans cette rubrique pour le restant de l exercice Clients ayant eu une hospitalisation au cours de l exercice sauf en maternit en structure publiqu
52. c clients associ s nombre de consultations par client tous actes CTA nombre total de consultations avec ou sans clients associ s nombre de visites V VA VNP VS VU par client CTA y compris pratiques compl mentaires de cure thermale KTH par client CTA par client CTA nombre KC et KCC par client CTA coefficients KC et KCC par client CTA par client CTA par client CTA accoucht A surveillance apr s c sarienne FC cure thermale STH par client CTA par mode instrumental XGI anesth sie XGA consultations XMC v rifications chographiques XME act salari sAIS AMC AMI AMK AMM AMO AMP AMY SF SFI PRO SC SCM SPM ODF coeff 80 gt nb CCM ENQ EXP EXPM EXS IRMN MRD MRF MRI SCAN SES par client CTA y compris forfaits de r gulation FRG ACG par client CTA actes non remboursables ou hors nomenclature partir de 1995 tous actes ci dessus sauf ceux li s 1 IVG et ANR y compris actes IVG et ANR partir de 1995 remboursements actes sauf IVG d placements KFA KFB PRA y compris montants rembours s pour IVG mt d passements actes sauf IVG d placements KFA KFB PRA y compris d passements pour IVG honor sauf IVG d plact dont d passements PRA FNR y compris montants per us pour IVG NORME ENTREE SNIR CLIENTELE modifications pour l exploitation du 2 me trimestre 1998 1 Cr ation de nouvelles Natures de poste Suivi des d penses de soins DPLA Les
53. des Centres de Traitement Informatiques pour attribution des Centres de Traitement R gionaux du SNIR pour attribution des Caisses R gionales d Assurance Maladie pour information MMES et MM les M decins Conseils des Echelons R gionaux du Service M dical pour attribution des Echelons Locaux du Service M dical pour attribution N R f DISI n 4 98 Objet SNIR CLIENTELE DES PROFESSIONS DE SANTE 1 TRAITEMENTS DU 1ER TRIMESTRE 1998 11 Calendrier Les exploitations du Syst me National Inter R gimes des professions de sant d buteront au plus tard le 17 avril Les pourront adresser les normes Entr e du premier trimestre aux Centres de Traitement Inter R gionaux partir du 7 avril Celles ci seront valid es au fur et mesure de leur r ception Les produits statistiques seront mis disposition des caisses compter du 18 mai 1998 12 Nouveaux CTIR de rattachement Les centres informatiques des organismes trait s jusqu la fin de l exercice 1997 par les CTIR d Angers de Dijon et d Evreux feront parvenir les fichiers du premier trimestre aux nouveaux CTIR de rattachement de Bordeaux Bry sur Marne ou Limoges suivant les modalit s techniques d finies par ces centres lee 13 Mutuelles nationales Au fur et mesure de la validation des normes 301 fournies par les Mutuelles nationales celles ci sont int gr es mensuellement dans les bases Client le r gionales des CTI du R gime G n ral
54. e e el e e e ra E OO O bei SO lt O O lt e el 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Pi iaa PPP q bb aaa gt gt Gei 7A ed 7A mn rg ti D d TA TA gt TA n Z ri tl 7A un 0 Es gt n g OUR Z m 5 lt lt AS SAS 22 e e me Sen en E C C lt lt lt lt 22222 22 2 222 22 22 E E e 2 2 O E E E E OS me lt gt E E GE Ei E Fa E 2 2 2 222222222222 22 2 2 2 2 2 2 ec 5 5555 5 e e e e S CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A7 12 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 COMPATIBILITE DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS SELON LE CODE AFFINEMENT y compris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Pi EEE EEE TEEN PP Pi Prob P P P AU g era A D Un MO Z Hi t 4 Un Z Hi ad gt Un rg m gt Un rg Z Mi bi bh bh
55. e normal jusqu 150 km sans majoration Pratiques compl mentaires des cures thermales Dans le cas o ces pratiques ne peuvent tre isol es elles sont affect es la rubrique K Mat riels et appareils de contention Titre I chapitre 2 du TIPS Dans le cas o cette fourniture ne peut tre isol e en saisie elle est affect e au poste AAC par r f rence l ancien TIPS ou au poste AFN Mat riel et appareils de traitement divers Titre I chapitre 3 du TIPS Dans le cas o cette fourniture ne peut tre isol e en saisie elle est affect e au poste AAC par r f rence l ancien TIPS ou au poste AFN Majorations pour d livrance de produits pharmaceutiques dans les les de m tropole Forfaits de d but de contrat annuel pour les m decins r f rents Forfaits de fin de contrat annuel pour les m decins r f rents Forfaits pour utilisation de syst mes d information pour les m decins r f rents M dicaments d exception autres que hormones de croissance et antir troviraux sauf si ceux ci ne peuvent tre isol s dans MXH et MXV Hormones de croissance Antir troviraux Actes d orthop die dento faciale pratiqu s par les m decins cot s ORT ou SPM et ventuellement par les chirurgiens dentistes le temps de la mise en place de la nouvelle cotation TO dans les syst mes de saisie cotation TO ou SCP Optique m dicale Titre chapitre 2 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures ce
56. e ou priv e cf annexe 2 Clients quelles que soient les prestations d ge non connu Actes par chirurgiens dentistes autres que d orthop die dento faciale d obturations dentaires d finitives de traitements de parodontoses et de proth ses dentaires Actes chirurgiens dentistes autres que d orthop die dento faciale d obturations dentaires d finitives de traitements de parodontoses et de proth ses dentaires pour les actes affect s de la lettre KC dans la Nomenclature G n rale des Actes Professionnels Frais de d placement Coll ge des trois m decins Frais de d placement pour enqu te l gale en Accidents du travail Montant des frais de d placement remboursables li s des prescriptions d actes domicile AIS AMC AMI AMM AMP AMY KB PB SFD Ces frais IF IK ID sont relev s globalement en tant que prescriptions Honoraires pour enqu te l gale en Accidents du travail Expertises m dicales Dans le cas o elles ne peuvent tre isol es en saisie elles sont affect es aux postes C CS ou CNP suivant la sp cialit Exp rimentations ou actes de pr vention Protocoles nationaux d examen sp cial inter r gimes tablis par le m decin traitant dans le cadre de la r glementation des affections de longue dur e ou des polypathologies Surveillance du es nourisson s apr s c sarienne Forfaits d partementaux ou minimum de perception pour les transports sanitaires Frais de d placem
57. e thermale TB Pr l vements sanguins par technicien de laboratoire CNAMTS Page A1 9 INTERFACE CLIENTELE Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Prescriptions de cures thermales compl ment au forfait tablissement thermal remplac par 4 FTH forfait tablissement thermal remplac par TH1 et 2 forfait kin 18 s ances collectives MK2 forfait kin 18 s ances individuelles MK3 forfait kin 9 s ances collectives MK4 forfait kin 9 s ances individuelles TH1 forfait tablissement thermal sans kin TH2 forfait tablissement thermal avec kin TH3 forfait tablissement 2 me orientation THS Suppl ment au forfait tablissement thermal 2 me orientation remplac par TH3 HUIT Norme B2 HUIT Norme B2 Norme B2 TO Traitements d orthop die dento faciale par dentiste Norme B2 Norme B2 Norme B2 Norme B2 HUIT Norme B2 HUIT Norme B2 Norme B2 HUIT Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement TXI Transports prescrits en taxi y compris les suppl
58. ecins Un nombre d ordonnances est cr pour ce type de produit Antir troviraux prescrits par les m decins Un nombre d ordonnances est cr pour ce type de m dicaments PHIG Produits pharmaceutiques g n riques prescrits par les m decins dentistes et sages femmes Un nombre d ordonnances est cr pour ce type de produit PHIL Produits pharmaceutiques figurant sur la liste conventionnelle prescrits par les m decins dentistes et sages femmes Un nombre d ordonnances est cr PRLV Pr l vements prescrits par les m decins dentistes et sages femmes THER Forfaits des tablissements de cure thermale relev s en tant que prescriptions pour les m decins et les chirurgiens dentistes 3 Compl ments sur des postes existants B Un d nombrement d ordonnances de biologie est r alis non seulement pour les m decins mais aussi pour les dentistes et les sages femmes IJ Les indemnit s journali res sont relev es non seulement en d nombrement mais galement en montant IJC Les indemnit s journali res pour cure thermale sont relev es aussi pour les chirurgiens dentistes MX Un d nombrement d ordonnances est r alis pour les m dicaments d exception PHI PMR Le d nombrement des ordonnances est r alis galement pour les dentistes et les sages femmes 4 Microfiches mensuelles par praticien et c d rom Tous les nouveaux postes sont d taill s suivant les cat gories professionnelles concern
59. ect e la rubrique GA A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es AFN Orthoproth ses Titre II chapitre 7 du TIPS Dans le cas o cette fourniture ne peut tre isol e des accessoires de proth se ou d orthop die elle est affect e la rubrique GA Dans le cas o cette fourniture ne peut tre isol e elle est affect e la rubrique Orth ses Titre IL chapitre 1 du TIPS lorsque la distinction par cat gorie d agr ment ne peut tre faite ne permettant pas l affectation aux rubriques ORT 2 et d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es Actes d anatomie et de cytologie pathologiques effectu s par les m decins sp cialistes de cette discipline Articles pour pansements Titre I chapitre 4 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es AFN Appareils lectroniques de surdit Titre II chapitre 3 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es AFN Pr l vements sanguins r alis s par les directeurs de laboratoire non m decins Proth ses externes non orthop diques Titre II chapitre 4 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es AFN Produits pharmaceutiques m dicaments ou pr parations magistrales et plantes m dicinales figurant au Tarif Pharmaceutique National dans le cas o ce
60. el absent du fichier IDEPRA Praticien exer ant en centre de sant Fournisseur de biens m dicaux Pr sence d une information dans la zone associ e la Nature de poste ancienne RMO CONTROLES PRESTATIONS ET CLIENTS Poste ou professionnel de code Activit 22 Code Activit 22 accompagnant un poste ou professionnel de Code exercice 0 code Activit 00 en anomalie Avec un code Activit 22 il doit exister un Code exercice O code Activit 00 Les valeurs enregistr es sous le code Activit 00 doivent tre celles sous 22 actes ex cut s total honoraires prescriptions bases de remboursement clients d nombrement Nature de poste inconnue en table 721 voir annexe 7 de la norme Entr e Type d acteur dif de C E ou P Code affinement dif A D E P S X Top origine de la norme 1 ancien SNIR Code affinement dif A D E F N P S X Top origine norme 0 Code qualificatif de poste dif N C M R T H P rejet du professionnel de sant rejet du professionnel pour le code activit indiqu listage pour information n entre pas dans le calcul du d erreurs rejet du professionnel n entre pas dans le calcul du d erreurs rejet du professionnel n entre pas dans le calcul du d erreurs rejet du poste et des clients si le code exercice est 0 ou 3 Rejet du poste et des clients pour le risque concern ou du profes sionnel pour le code Ac
61. el est pr cis e par CONVENTIONNELLE la date d effet ann e mois correspondant au code convention ACTUELLE vu ci dessus Si 1 2 ou 3 gt date d entr e dans la convention pour les pharmacies et les transporteurs 1 date d but de la convention de tiers payant Si O gt date de sortie de la convention ou fin ce convention de tiers payant le motif de sortie de la convention 31 le code convention est 0 1 praticien ayant choisi de ne pas se conventionner 2 praticien d gag par les caisses pour non respect des tarifs 3 praticien d gag par les caisses suite autodiscipline 4 d conventionnement suite comdamnation p nale ou ordinale Le code Nature d exercice vu ci dessus est pr cis par NATURE la date d effet ann e mois ACTUEL le motif ventuel de la cessation d activit lorsque le code nature d exercice est 07 1 d c s 2 installation hors d partement 3 cessation d activit 4 cessation pour exercice en soci t civile professionnelle 5 retrait d agr ment transporteurs 6 cessation anticip e d activit T sauf ANNEE IERE ACTIVITE La date indiqu e pr cise l ann e de premi re installation lib rale 2 sp 55 LIBERALE du praticien quel qu ait t le d partement de ce premier exercice T sauf 3 et 2 sp 50 DES CES COMPETENCES ou DIPL MES SPECIALITES DE SALARIE NATURE EXERCICES ANTERIEURS SPECIALITES ANTERIEU
62. ense GR gratuit HU Pas de correspondance Actes infirmiers de soins Actes pratiqu s par des masseurs kin sith rapeutes en structure de soins ou en tablissement Actes par infirmier ou technicien de laboratoire Actes pratiqu s par des masseurs kin sith rapeutes au cabinet ou domicile lt lt AS Ancienne codification des actes de kin sith rapie Actes effectu s par des orthophonistes Actes pratiqu s par des p dicures Actes r alis s par des orthoptistes 1 Actes professionnels assortis d un code Qualificatif de la d pense NR non remboursable 2 Actes hors nomenclature 1 Transports prescrits autres que ABA SMUR TXI VP VSL 2 Transports prescrits en v hicule personnel Actes d analyse de biologie m dicale cot s B et dans l attente de l affectation d un code acte distinct les techniques utilisant un marqueur isotopique cot es BR Consultations de d pistage bucco dentaire sur adolescents de 15 ans et Actes d anatomie et de cytologie pathologiques r alis s par un laboratoire Techniques d analyse de biologie utilisant un marqueur isotopique Consultations de d pistage bucco dentaire avec 2 clich s radio sur adolescents de 15 ans et lt lt lt lt A A A A A A A A Z INTERFACE CLIENTELE DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE
63. ent non remboursables Frais de d placement per us tous types confondus Montants rembours s pour des frais de d placement li s des soins infirmiers Montants rembours s pour des frais de d placement li s des actes de massage et de kin sith rapie Forfaits de r gulation pour les permanences t l phoniques assur es dans le cadre de la m decine d urgence Forfaits sp cifiques certaines communes de la r gion parisienne pour les transports sanitaires 5 Ces natures de postes sont cr es exclusivement par le programme d interface entre l ancien format SNIR et la norme Client le CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A6 6 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Forfaits ville ou agglom ration pour les transports en ambulance Orthoproth ses Titre chapitre 7 du TIPS et accessoires de proth se et d orthop die d livr s par les centres d appareillage Titre II chapitre 8 du TIPS dans le cas o ces fournitures ne peuvent tre affect es aux rubriques sp cifiques ORP et par r f rence l ancien TIPS Si ce type de fourniture ne peut tre distingu les donn es sont imput es la rubrique AFN Honoraires Coll ge de trois m decins Ce code n est plus utilis Honoraires per us pour l ensemble des actes r alis s Honoraires per us par les praticiens temps plein hospitali
64. entionnelle par le m decin 4 refus d enregistrement de l adh sion le praticien ne relevant pas de la caisse 5 fin d adh sion car cessation d activit 6 fin d adh sion suite sanction du professionnel 7 refus d enregistrement de l adh sion car m decin sp cialiste 8 refus ou fin d adh sion car m decin non conventionn 9 autre motif de refus Tsauf2 ETABLISSEMENT N d identification de l tablissement dans lequel exerce le praticien MANDATAIRE L existence d un mandataire du praticien est indiqu e 0 pas de mandataire 1 existence d un mandataire CONSULTANT Les praticiens titulaires de certains titres hospitaliers peuvent utiliser des cotations pr f rentielles lorsqu ils agissent titre de consultants 1 aucun droit une cotation pr f rentielle 2 peuvent utiliser la cotation C2 3 peuvent utiliser la cotation C3 11 Cat gorie Rubriques Lon Contenu Praticien gueur SPECIALITE 2 La ou les sp cialit s exerc es simultan ment par certains SPECIALITE 3 m decins sp cialistes conform ment l arr t du 15 mai 1961 sont indiqu es ici T sauf 2 sp DATE DEBUT SPECIALITE Il s agit de la date de d but d exercice de la sp cialit actuelle 55 ou 2 sp 55 DATE EFFET AGREMENT Pour les transporteurs il s agit de la date d effet du code agr ment en cours DATE DERNIERE Il s agit de la date d ouverture du cabinet dans le d partement
65. ers sur la base des tarifs publics sans d passement dans le cadre de leur activit lib rale lettre H sur la feuille de soins ou le volet de facturation Produits d origine humaine lait sang plasma et d riv s Indemnit s de d placement Indemnit s forfaitaires de d placement Journ es d arr t de travail indemnis es en Maladie et Accidents du travail uniquement y compris pour cure thermale lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans le poste IJC le d lai de carence est exclu Journ es d arr t de travail indemnis es dans le cadre des cures thermales Indemnit s horo kilom triques Examens d imagerie par r sonnance magn tique nucl aire cotation C ou CS 3 Dans le cas o ces examens ne peuvent tre 150165 ils sont affect s au poste Indemnit s sp ciales de d rangement des biologistes Indemnit s temporaires de d rangement des biologistes Actes techniques non chirurgicaux pratiqu s par les m decins Par d faut les pratiques compl mentaires de cures thermales qui ne peuvent tre distingu es dans la rubrique KTH sont incluses ici Actes de premier recours dans le cadre de la m decine d urgence Pr l vements par directeurs de laboratoire non m decins Actes de chirurgie et de sp cialit par m decins Actes th rapeutiques sanglants non r p titifs chirurgie et anesth sie r alis s en quipe sur plateau technique lourd Actes d chographie chotomographie et doppler Forfaits d
66. fictifs Nature d exercice Le code Nature d exercice est incompatible avec la cat gorie du praticien cat gorie 1 3 4 dif 00 05 07 08 41 42 cat gorie 5 dif 00 03 05 07 O8 cat gories 6 9 dif 00 03 07 08 Cat gorie 2 ambulanciers dif 01 ou 07 Le code Nature d exercice 09 repr sentatif d un praticien fictif est pr sent alors que le num ro d ordre du n praticien ne se situe pas dans la plage affect e aux praticiens fictifs voir renvoi en bas de la page 1 Le num ro d ordre du n praticien se situe dans la plage affect e aux praticiens fictifs voir renvoi en bas de la page 1 mais le code Nature d exercice est dif 09 La valeur O1 lib ral int gral est port e dans la zone Nature d exercice L enregistrement est trait comme celui d un praticien fictif les informations ventuelles de la zone Identifiant National sont remplac es par le n de praticien cadr droite et compl t gauche par des Z ros La valeur 09 est port e dans la zone Nature d exercice les informations figurant ventuellement dans la zone Identifiant National sont remplac es par le n de praticien cadr droite et compl t gauche par des 76105 CODE CATEGORIE RUBRIQUE NATURE DU SIGNALEMENT ACTION REALISEE SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME Motif fin d exercice Nature d exercice Wikus DES CES et comp tences Cat gorie praticien
67. frais de d placement per us l occasion d actes prescrits domicile sont relev s en tant que prescriptions pour les m decins dentistes et sages femmes HUM Les produits d origine humaine sont relev s en tant que prescriptions pour les m decins dentistes et sages femmes IJ Les indemnit s journali res pay es sont relev es en montant Les indemnit s journali res vers es pour cure thermale sont relev es galement pour les dentistes elles sont comme les IJ relev es aussi en montant MXH Les hormones de croissance qui taient affect es au poste MX doivent tre isol es dans ce nouveau poste un d nombrement d ordonnances doit tre calcul pour ce type de produit MXV Les antir troviraux qui taient galement affect s au poste MX sont isol s un d nombrement d ordonnances est calcul MX Les m dicaments d exception autres que les hormones de croissance et les antir troviraux continuent d tre imput s dans ce poste un d nombrement d ordonnances doit tre calcul PHIG Les produits pharmaceutiques g n riques sont isol s pour les m decins dentistes et sages femmes PHIL Les produits pharmaceutiques autres que g n riques mais figurant sur la liste conventionnelle sont distingu s dans ce poste pour les m decins dentistes et sages femmes Les pr l vements KB PB et TB sont relev s de mani re globale en tant que prescriptions pour les m decins dentistes et sages femmes
68. iaires sous contrat mais pas l inverse 1042 Le code Activit 22 m decin r f rent n est accept que pour les m decins g n ralistes sp cialit actuelle ou pr c dente 1046 Un poste auquel est associ une notation RMO est rejet 1148 Ce code rejet est positionn en code Activit 22 dans le cas o le m me poste ou le m me professionnel est rejet sous le code Activit 00 quel qu en soit le motif 1149 Dans le cas o un code Activit 22 est pr sent pour un professionnel il doit exister galement un code Activit 00 avec des valeurs au moins gales celles enregistr es sous le code Activit 22 1159 Contr le supprim 1366 Contr le supprim 1471 Le contr le particulier autorisant un d nombrement avec de l orthop die dentofaciale en cas de RMO est supprim 1586 Le contr le de vraisemblance du nombre de RMO est supprim 2 Microfiches par praticien et c d roms Pour les m decins r f rents les prestations et les clients sous contrat apparaissent de mani re distincte sous le code Activit 22 aussi bien dans les lignes d tail que dans les r capitulatifs Les forfaits de d but de contrat MRD pour utilisation de r seaux d information MRL et de fin de contrat MRF sont isol s dans les r capitulatifs 3 Relev s collectifs des d passements de tarif e Les forfaits des m decins r f rents sont cumul s dans la rubrique Autres actes e L activit et les honoraires corre
69. ions de la version 10 4 de l interface Client le permettent de compl ter le champ des prestations entrant dans le suivi des d penses de soins et d int grer les actes li s la pr vention bucco dentaire 1 Pr vention bucco dentaire De nouveaux postes sont cr s pour les chirurgiens dentistes g n ralistes et sp cialistes BDC Consultations de d pistage bucco dentaire sur adolescents de 15 ans et plus BR2 Consultations de d pistage bucco dentaire avec 2 radios sur adolescents de 15 ans et plus BR4 Consultations de d pistage bucco dentaire avec 4 radios sur adolescents de 15 ans et plus RIN Consultations de d pistage bucco dentaire avec radio image num ris e sur adolescents de 15 ans et plus En phase transitoire un nouveau code Prestation LASER TMD correspondant au ticket mod rateur pris en charge sur le fond ASS pour les actes DC SC ou Z r alis s la suite des consultations de d pistage permet d imputer la totalit des montants rembours s aux trois actes cit s En solution d finitive un nouveau motif d exon ration PBD permettra d obtenir la m me ventilation 2 Autres cr ations de postes DPLA Frais de d placement remboursables li s des actes d auxiliaires relev s en tant que prescriptions pour les m decins dentistes et sages femmes HUM Produits d origine humaine prescrits par les m decins dentistes et sages femmes MXH Hormones de croissance prescrites par les m d
70. ions ou d passements sont dit s la suite 22 22 Prescriptions Client le Pour chaque organisme apparaissent en premi re ligne les d nombrements des postes Clients distingu s par risque Viennent ensuite les postes Prescriptions avec leurs qualificatifs Remarque Pour les m decins la rubrique DENOMB des postes de pharmacie et de biologie contient le nombre d ordonnances Le montant de la pharmacie non remboursable figure dans la rubrique BAS REM Les bases de remboursement et les montants rembours s des majorations sur actes d auxiliaires m dicaux et de biologie prescrits sont cumul s avec les montants correspondants de la prestation de base SNIR CLIENTELE Vu DGR ENSM MANUEL DE REFERENCE 04 04 94 CNAMTS DIS SGR DETAILLES 15 12 97 PAGE SUPPRIMEE SNCK20 RELEVES D ACTIVITE DETAILLES PAR MEDECIN CRAM CPAM RECAPITULATIF 99100001 TOT ACT NBC CO KTH NB NB FRG NB STH NB IVG MT HONO MT HTP MT FRA NB DE MT DE NB ED CL ACT C TPRE PR HIJ N CS NP NB Z ZN NB IRMN RBS ACT MT ED CLAN C CS NP CO Z ZN NB SCAN RBS FRA AUT DEP CL KD BRT AMI BRT AIS BRT AMK PRT AMC TOUS RISQUES NB V VU N SPM P NB EXS RB AMIS MT AUTR CL SCM CL PRO CL ORT CL EXO CL HOS BRT PHI CO V VU C SPM P N AUTRE RB FRAI N DEPAC BRT BIO NB VA NB SCM ACT SAL MT FNR M DEPAC B TRANS DE JAN
71. isme metteur r gimes 01 04 06 07 09 10 17 r gime 02 si le dernier caract re de la caisse 1 ou 4 ou si CGSS r gime 05 si le dernier caract re de la caisse 2 Un d nombrement d ordonnances de Poste PHI PMR BP rejet global du poste pour le risque pharmacie ou de biologie est pr sent pour une BR concern et des clients si le code cat gorie autre que m decin exercice est 0 ou 3 Pour des coefficients de PRA 200 1 exercice 0 3 rejet global du poste PRA et des n existe pas d acte ZN type d acteur E clients pour le risque concern code affinement X qualificatif C pour PRA CONTROLES DE COHERENCE Le volume d activit des deux risques d passe code exercice 0 3 rejet du professionnel un seuil mensuel maximal param tr type d acteur E pour ODF et TO le nb d actes coeffic 40 code affinement X hors postes KFA KFB PRA Cat gorie Sp cialit s Volume d actes hors frais de d placement 06 37 72 74 76 12500 hors transporteurs autres sp cialit s 7000 30 39 40 99999 19 36 3500 21 24 26 4500 27 28 29 2000 Le nombre d ordonnances par type pharmacie ou biologie d passe le seuil code exercice 0 rejet du professionnel mensuel ci dessus multipli par 6 poste PHI PMR B BP BR cat gorie 1 m decins code acteur P code affinement X qualificatif N CNAMTS SNIR CLIENTELE Page 1 16 DGR ENSM 04 04 94 CNAMTS DIS SGR 15 12 97 12 2 LES BILANS ET
72. ite et compl t gauche et 12 ou gal 20 ou 21 lorsque le d partement par 6 z ros de naissance est 97 le d partement de naissance doit tre dif 00 la commune de naissance doit tre dif 000 le num ro d ordre doit tre dif 000 1 4 9 Identifiant national Le premier caract re est gal 7 ou 8 Il s agit d un sauf fictifs num ro provisoire SAFARI dont l un des l ments est erron le 2 me caract re doit tre gal O constante le code CPAM 3 me au 5 me caract re doit tre compris entre 011 et 974 bornes incluses Identifiant national La zone INSEE des laboratoires peut tre renseign e par un num ro professionnel de cha nage cadr droite et compl t gauche par 6 z ros y a anomalie lorsque les six premiers caract res sont diff rents de 0 ou lorsque le 9 me caract re correspondant au code cat gorie est diff rent de 3 Nombre ou Type de cabinets La zone n est pas num rique La valeur 1 est port e dans la Cat gorie de praticien Le nombre de cabinets est incompatible avec la zone cat gorie du praticien cat 1 4 1 3 cabinets cat 5 9 1 4 cabinets Le type de cabinet est invalide 0 cabinet principal 8 cabinet secondaire CODE CATEGORIE RUBRIQUE NATURE DU SIGNALEMENT ACTION REALISEE SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME 1 9 Sp cialit Le code sp cialit est incompatible avec la cat gorie du La zone sp cialit es
73. l par type d anomalie SNIR CLIENTELE DGR ENSM 04 04 94 CNAMTS DIS SGR 15 12 97 12 13 Les contr les de contenu Regle Chaque code ou valeur contenus dans les articles de la norme Client le font l objet d une validation soit par programme soit par appel des tables de valeurs de compatibilit ou de coh rence soit encore par consultation du fichier national des Professions de sant Incidence Toute anomalie d tect e entra ne un rejet d un poste Prestation et donc de la client le globale pour le risque consid r d un risque d un professionnel de sant ou d un organisme complet lorsque le taux d erreurs d passe le seuil autoris en table pour cet organisme Une norme Client le Retour est adress e au CTI metteur comportant ventuellement les articles rejet s avec leur code anomalie et des messages Bilans pr cisant si le fichier a t accept ou refus Remarques e En cas de rejet d une Nature de poste ayant entra n le rejet de l ensemble de la client le pour le risque concern les prestations restantes de code exercice 0 ou 3 cf Glossaire en annexe 1 voient ce code forc respectivement 9 ou 8 prestations sans client le associ e suite aux contr les A la client le enregistr e sous le risque 9 client le tous risques confondus est alors substitu e celle r pertori e sous le risque demeur valide e Pour les m decins r f rents toute ano
74. lles ci ne peuvent tre isol es dans le poste PMR produits entrant dans le cadre de la pr vention vaccins l exclusion des produits non remboursables PHN et des m dicaments d exception MX MXH et MXV Nota le d nombrement correspond au nombre d ordonnances de pharmacie da SNIR CLIENTELE Fos DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Produits pharmaceutiques g n riques Nota le d nombrement correpond au nombre d ordonnances comportant ce type de produits Produits pharmaceutiques essentiellement similaires aux g n riques et sur liste Nota le d nombrement correpond au nombre d ordonnances comportant ce type de produits Produits pharmaceutiques non remboursables Pr parations magistrales et plantes m dicinales figurant au Tarif Pharmaceutique National par d faut elles sont incluses dans le poste PHI Nota le d nombrement correpond au nombre d ordonnances comportant ce type de produits Proth ses oculaires et faciales Titre chapitre 5 du TIPS A d faut de distinction de ce type de fournitures celles ci sont affect es Produits radiopharmaceutiques Pr l vements par directeurs et techniciens de laboratoire KB PB TB relev s globalement en tant que prescriptions Proth ses dentaires r alis es par les m decins cot es SPM et ventuellement les chirurgie
75. lles ci sont affect es la rubrique AFN CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A6 8 Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 Nature de poste LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite D finition Orth ses Titre chapitre 1 du TIPS cat gorie D 51 le d tail par cat gorie ne peut tre fourni elles sont affect es la rubrique ORT Si type de fournitures ne peut tre 15016 elles sont affect es la rubrique AFN Orth ses Titre chapitre 1 du TIPS cat gorie ID Si le d tail par cat gorie ne peut tre fourni elles sont affect es la rubrique ORT Si ce type de fournitures ne peut tre isol elles sont affect es la rubrique AFN Orth ses Titre IL chapitre 1 du TIPS cat gorie Si le d tail par cat gorie ne peut tre fourni elles sont affect es la rubrique ORT Si ce type de fournitures ne peut tre isol elles sont affect es la rubrique AFN Orth ses Titre IL chapitre 1 du TIPS cat gorie IV Si le d tail par cat gorie ne peut tre fourni elles sont affect es la rubrique ORT Si ce type de fournitures ne peut tre isol elles sont affect es la rubrique AFN Accessoires de proth se et d orthop die d livr s par les centres d appareillage Titre chapitre 8 du TIPS Dans le cas o cette fourniture ne peut tre isol e des autres orthoproth ses elle est aff
76. malie d tect e sur un poste de code Exercice O pr sent sous un code Activit 00 entra ne le rejet du m me poste sous le code Activit 22 mais pas l inverse et l abandon de la client le pour les deux types d activit pour le risque concern e Pour les m decins r f rents toute anomalie portant sur un poste Client pr sent sous le code Activit 00 provoque l abandon de la client le sous les deux types d activit 00 et 22 pour le risque concern e Les d passements sans motif pr sents pour des m decins ou chirurgiens dentistes ayant un droit permanent d passement sont transform s en d passements avec code Affinement sauf pour les actes par auxiliaires salari s A l inverse pour les praticiens ne disposant pas du droit permanent d passement le code Affinement devient S d passement sans motif e Les contr les ne sont pas r alis s pour des praticiens fictifs CNAMTS Page 1 10 SNIR CLIENTELE MANUEL DE REFERENCE 1 LES CONTROLES CODE MOTIF DU REJET LIMITES DU INCIDENCE REJET CONTROLE CREATION 04 04 94 MISE A JOUR 15 12 97 Ma tre d ouvrage DGR ENSM Ma tre d oeuvre CNAMTS DIS SGR CONTROLES LIES AU N PROFESSIONNEL N professionnel absent du fichier Praticiens Le code Activit doit tre 00 90 91 92 ou 22 Avec le code Activit 22 la sp cialit actuelle ou pr c dente du praticien doit tre 01 omnipraticien Annulation d un n professionn
77. mpris le tiers payant lorsque ce qualificatif est pr vu N table 3c Libell Type Code Qualificatifs Non Constante 1 du poste acteur affint de contenu 7c utilis N s quence 4c 4 1 1 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 r 3 3 3 PP 3 q a g g g bb 3 3 g g O y 9 9 q 3 g g 99 Pi Pi P rg X n o ab gt 1A Un 0 Z Mi El A A 7A Z 7A 0 Z dao gt n Z Hi bd GA Z A n Z E Dd bei bh fd be m e e 22 2222 E E MS E E E E E E E E bah E e E e e 52 D O be bh bei bh e E lt 222 E bah bi E E E bah E lt lt e E MO SCO E mem Ei ES 2222 22 5 5 ba E Ei E E E b E ES E ES E Si 900050 Gi S E C E Ei E e E Si 22 E E ooo ba OO E E EE E E E E EE EE E E EE EE E ka E E ba E SNIR CLIENTELE de Ma tre d ouvrage CREATION DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 Ma tre d oeuvre MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 7 DES NATURES DE POSTE AVEC LES TYPES D ACTEUR suite QUALIFICATIFS DE CONTENU OBLIGATOIREMENT PRESENTS
78. n num ro 4 chiffres attribu par la CPAM de rattachement ce num ro tant unique l int rieur d une m me cat gorie professionnelle et d un m me groupement CODE IMPLANTATION GEOGRAPHIQUE ou CODE CLASSIFICATION NATIONALITE SPECIALITES DE SALARIE suite Pour les transporteurs NOMBRE DE SALARIES NOMBRE DE VEHICULES AGREMENTS ANTERIEURS CIVILITE NOM PATRON YMIQUE ou MARITAL ou RAISON SOCIALE Ce code laiss l initiative des caisses primaires permet de caract riser l implantation rurale ou urbaine des praticiens 01 49 praticiens ruraux 50 99 praticiens urbains Pour les laboratoires le code classification correspond aux d finitions donn es en annexe la circulaire DGR n 1651 du 20 09 84 Le code pr cise 000 nationalit fran aise 998 appartenance la CEE 999 autre nationalit cf ci dessus Le nombre de salari s susceptibles d effectuer de transports sanitaires est indiqu selon leur dipl me nombre de salari s titulaires CCA nombre de salari s non dipl m s Le nombre de v hicules de transport est mentionn par type nombre de v hicules sanitaires l gers nombre d ambulances nombre de taxis Les agr ments DDASS ant rieurs sont enregistr s dans deux historiques avec le code agr ment 0 pas d agr ment ou suspension 1 agr ment une date d effet Le code civilit peut prendre les valeu
79. ns CODE CATEGORIE RUBRIQUE NATURE DU SIGNALEMENT ACTION REALISEE SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME 01 1 449 Identifiant national La zone Identifiant national n est pas renseign e ou Remplissage de la zone bien n est pas num rique Identifiant National par le num ro de praticien cadr droite et compl t gauche par 6 z ros 1 4 9 Identifiant national Le premier caract re de la zone Identifiant national sauf fictifs code sexe est diff rent de 1 ou 2 Num ro d Inscription au R pertoire des Personnes Physiques 7 ou 8 num ro provisoire SAFART 1 4 9 Identifiant national La zone Identifiant national comporte un caract re sauf fictifs r p titif sur les 2 me 13 me positions 111111111111190 Praticien fictif Num ro d ordre sup rieur 99499 pour toutes les cat gories ou ventuellement compris entre 19990 et 19999 ou 29990 et 29999 pour la cat gorie 9 ou gal 98 0 9 99 ou dont les 3 me 5 me caract res du n d ordre sont 999 pour les fournisseurs cat gorie 2 et pour les CGSS SIGNALEMENT PRATICIEN CONCERNEE PAR PROGRAMME 1 4 9 Identifiant national Le premier caract re est gal 1 ou 2 Il s agit d un Remplissage de la zone sauf fictifs Num ro d Inscription au R pertoire des Personnes Identifiant National par le Physiques mais l une des composantes est erron e num ro de praticien cadr le mois de naissance doit tre compris entre 01 dro
80. ns dentistes cot es SPR ou SCP le temps de la mise en place des modifications dans les syst mes de liquidation des organismes Dans le cas o ces actes ne peuvent tre isol s en saisie ils sont affect s aux rubriques SPM m decins ou SCP dentistes Transports prescrits par des praticiens M me dans le cas o le d tail de la facturation des transports ne peut tre fourni les transports sont au moins r pertori s par type de prescripteur PT1 PT2 PT3 Transports prescrits par des tablissements M me dans le cas o le d tail de la facturation des transports ne peut tre fourni les transports sont au moins r pertori s par type de prescripteur PT1 PT2 PT3 Transports dont le type de prescripteur n est pas pr cis M me dans le cas o le d tail de la facturation des transports ne peut tre fourni les transports sont au moins r pertori s type de prescripteur PT1 PT2 PT3 Consultations de d pistage bucco dentaire avec radio image num ris e sur adolescents de 15 ans et plus Transports r gl s par tiers payant Coefficients d actes par auxiliaires salari s 8 Ces natures de poste sont cr es exclusivement par le programme d interface entre l ancien format SNIR et la norme Client le CNAMTS SNIR CLIENTELE Page A6 10 DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Soins con
81. ode TO LEN 1 Lentilles LUN 2 Lunettes OPR 3 R paration optique OPT 4 Optique m dicale Titre chapitre 2 du TIPS non d taill e VER 5 Verres Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement Pas de correspondance actuellement Accessoires de proth se et d orthop die d livr s par les centres d appareillage Titre II chapitre 8 du TIPS 1 Orthoprotheses Titre II chapitre 7 du TIPS GA 2 Grand appareillage PA Orth ses Titre chapitre 1 du TIPS P Actes d anatomie et de cytologie pathologiques par m decin Articles pour pansements Titre 1 chapitre 4 du TIPS Appareils lectroniques de surdit Titre II chapitre 3 du TIPS Pr l vements sanguins par directeur de laboratoire non m decin Proth ses externes non orthop diques Titre II chapitre 4 du TIPS CNAMTS Page A1 7 INTERFACE CLIENTELE Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE 1 Produits pharmaceutiques autres que g n riques et sur liste conventionnelle d s lors que ceux ci peuvent tre isol s voir PHIG et PHIL produits pharmaceutiques rembours s 100 produits pha
82. ombre de consultations C co coefficients de C V NB nombre de visites V visites d astreinte VA d urgence VU co coefficients d actes en V VA VU KKA NB nb d actes K pratiques compl m de cure KTH et K d astreinte co coefficients d actes en K KA et KTH KC NB nombre d actes de chirurgie KC et KCC co coefficients d actes KC et KCC KFA KFB nombre de forfaits d honoraires de chirurgie KFA et KFB KE NB nombre d actes d chographie ou doppler KE co coefficients d actes KE ZZN NB nombre d actes de radiologie Z et ZN co coefficients d actes en Z et ZN FORF NB accoucht A surveillance apr s c sarienne FC cure thermale STH forfait de r gulation m decine d urgence FRG SALNB nb d actes par salari s AMO AMP AMY SF SFI AUTR IRMN SCAN SPM SC SCM PRO ODF coeff 80 gt nb toutes IVG EXP EXPM EXS HCM MRD MRF MRI SES GRATNB nombre d actes gratuits ACG ANR NB actes non remboursables ou hors nomenclature ANR TOTACT tous actes ci dessus hors KFA et KFB nombre de majorations de nuit ou dimanche et f ri de majorations par rapport l activit TOT ACT moins ANR tous d passements actes y compris salari s sauf PRA KFB de d passements par rapport l activit TOT ACT moins ANR honor per us pour actes d passements ANR HON KFA KFB PRA montant des actes non remboursables et hors nomenclature ANR montant tous d passements sur actes PRA KFA KFB
83. onal de Diffusion cf DISI n 4 97 et lettre DISI SGR n 4 98 pour les CTI Le fichier des relev s d taill s de d cembre d j fournis sur microfiches et correspondant l exercice complet 1997 sera reconstitu par les CTIR et adress aux CTI pour mise sur c d rom avec une version de logiciel diffus e aux CTI d but avril Pour les relev s du premier trimestre 98 la version sera diffus e aux CTI fin avril Le fichier 97 des relev s d honoraires et des relev s d activit lib rale des praticiens temps plein hospitaliers d j fournis aux CPAM et aux CGSS sur papier sera adress aux CTI d but avril pour mise sur c d rom Les centres informatiques qui ne disposeraient pas encore des possibilit s de transfert haut d bit entre l ordinateur central et le micro frontal du graveur de c d rom peuvent utiliser le logiciel PESIT pour le transfert des fichiers Relev s d honoraires ceux ci tant de taille modeste Par ailleurs la Caisse Nationale des Professions Ind pendantes demande la fourniture sur c d rom de tous les produits habituellement adress s sur papier aux Caisses Maladie R gionales Ces supports seront facturables aux CMR Un courrier s par pr cisera chaque CTI la liste de ces destinataires 3 MODIFICATIONS DU SNIR POUR LE DEUXIEME TRIMESTRE 1998 31 Evolution des d penses Le champ couvert actuellement par le SNIR des Professions de sant ne correspond pas compl
84. ormations de r gularisation qui ont donn lieu de la part des organismes participant au SNIR une notification manuelle aupr s des professionnels de sant et aupr s de l administration des imp ts doivent tre int gr es avant le 30 juin afin de permettre la mise jour du fichier historique de l exercice 1997 Je vous prie de bien vouloir me tenir inform des difficult s que vous pourriez rencontrer Le Directeur de la D S I R GRANDI NV ANNEXE 1 Syst me National Inter R gimes CANAM CCMSA CNAMTS CALENDRIER DU PREMIER TRIMESTRE 1998 OPERATIONS DATES DE FIN Fin de r ception au CENTI d Evreux des fichiers Praticiens 27 mars 1998 GESPRA en provenance des CETEL IC Fin de r ception au CLIM d Evreux des fichiers D compte Interne et des bandes de recyclage SNIR de certaines Mutuelles 7 avril 1998 Fin de r ception dans les CTIR du fichier Praticiens national 7 avril 1998 IDEPRA venant du CENTI d Evreux R ception dans les CTIR des normes Entr e SNIR Client le 7 avril 1998 provenance des CTI des organismes rattach s au en provenance du CENTI d Evreux pour les 17 avril 1998 mutuelles passant encore en ancien SNIR Fin d envoi par les CTIR du fichier Bilans et Anomalies vers 24 avril 1998 les CTI des organismes rattach s y compris le pour les mutuelles CNAM destin aux Caisses Nationales Fin de r ception au CENTI d Evreux des informations Hors 24 avril 1998 R gion mises
85. ournisseurs cette zone contient soit un Num ro d Inscription au R pertoire des Personnes Physiques compos du sexe 1 ou 2 de l ann e de naissance du mois de naissance du code d partement de naissance de la commune de naissance d un num ro d ordre de la cl calcul e selon le modulo 97 un num ro provisoire de type SAFARI attribu par la CPAM de rattachement du praticien en attendant la notification par l INSEE du NIR compos du sexe 7 masculin ou 8 f minin d une constante 0 du code CPAM du mill sime de l ann e d immatriculation provisoire du n de documet SAFARI 0000001 9999999 de la cl de contr le calcul e selon le modulo 97 des z ros Pour les laboratoires cette zone contient soit six Z ros et un num ro de cha nage correspondant un nouveau num ro d identification attribu au laboratoire et compos du code d partement du code cat gorie 3 du num ro d ordre de la cl de contr le calcul e selon le modulo 10 soit des z ros exclusivement Pour les praticiens fictifs autres que ceux de la cat gorie 3 laboratoires cette zone comporte les valeurs suivantes 1110000000000 cl ou 2110000000000 cl Pour les pharmaciens cette zone ne comporte que des z ros Pour les transporteurs cette zone comporte un z ro suivi du n SIRET de l entreprise Code de la CPAM de rattachement du praticien Code
86. par les CTIR Fin de r ception dans les CTIR des donn es Hors R gion provenant du CENTI d Evreux l exercice 1997 provenant du CENTI Fin d envoi aux CTI du R gime g n ral des fichiers 13 mai 1998 MICSNC pour les c d roms activit d taill e par praticien et organisme Envoi au CENTI d Evreux du fichier historique HISTO03 13 mai 1998 destin l alimentation des bases d information locales et nationales Envoi aux destinataires des relev s collectifs des d passements de tarif 18 mai 1998 des relev s collectifs d activit et de prescriptions FICHIER NATIONAL DES PROFESSIONS DE SANTE modifications pour l exploitation du ler trimestre 1998 D s la diffusion aux CTI des Caisses primaires et CGSS du R gime G n ral des versions de production permettant la mise jour des fichiers Praticiens r gionaux le fichier national des professions de sant GESPRA recueillera les l ments propres aux m decins r f rents et distinguera les num ros d identification correspondant des cabinets secondaires M decins r f rents e Code r f rent permettant de savoir si le professionnel a adh r ou non l option conventionnelle ou le motif de fin d adh sion ou du refus d enregistrement de l adh sion cf page 10 e Date d effet de l adh sion ou du refus cf page 10 Type de cabinet e Le code pr cise s il s agit d un cabinet principal ou d un cabinet secondaire cf page 5 CAISSE
87. pr sent s sous forme de deux jeux l un pour l activit l autre pour les clients et les prescriptions Le professionnel de sant appara t en majeur sous le num ro professionnel retenu comme lien de cha nage entre ses diff rents num ros d exercice cabinets secondaires changement de d partement num ros provisoires Ces num ros utilis s en liquidation sont indiqu s pour chaque organisme d clarant Par d faut 1l s agit du num ro de l en t te A ce num ro professionnel peut tre associ un code Activit pr cisant pour les entreprises de transport le type de transports r alis s 90 ambulance 91 V S L 92 taxi et pour les m decins l activit effectu e en tant que m decin r f rent 22 prestations et clients dans le cadre des contrats Loin SNIR CLIENTELE DGR ENSM MANUEL DE REFERENCE 04 04 94 CNAMTS DIS SGR DETAILLES 15 12 97 Chaque nature de poste Client le est pr cis e par le risque la date d enregistrement lorsque celle ci est diff rente de la p riode trait e le top origine de la norme pr cisant s il s agit de l ancien SNIR ou de la norme Entr e Client le directe le code Exercice ventuellement modifi apr s contr le voir Glossaire en annexe 1 22 21 Activit Le poste activit appara t sous un code Affinement X prestation de base dans la partie gauche et les qualificatifs de la prestation les autres codes Affinement majorat
88. r le risque concern et des clients si le code exercice est O ou 3 Code exercice 0 3 type d acteur C hors CPI rejet de tous les postes Clients pour le risque consid r Type d acteur P rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est O ou 3 Type d acteur E hors transporteurs rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est O ou 3 rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est 0 ou 3 Type d acteur E transporteurs rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est O ou 3 Type d acteur E rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est 0 ou 3 rejet du professionnel de sant CNAMTS SNIR CLIENTELE Page 1 13 Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 04 04 94 Ma tre d oeuvre 1 LES CONTROLES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 15 12 97 CODE MOTIF DU REJET LIMITES DU INCIDENCE REJET CONTROLE Acte par salari pour un professionnel n ayant Code exercice 0 3 rejet global du poste et des clients pas de salari enregistr au fichier IDEPRA type d acteur E pour le risque concern voir code 2 pour la compatibilit des prestations suivant la sp cialit dans la table 724 en annexe 9 de la norme Entr e Le risque 2 AT doit tre compatible avec rejet du risque 2 l organ
89. res Nota dans le cas des m decins r f rents les num ros professionnels et les honoraires sont dupliqu s suivant le code Activit L absence d un organisme est signal e par un message SNIR CLIENTELE DGR ENSM MANUEL DE REFERENCE 04 04 94 CNAMTS DIS SGR DETAILLES 15 12 97 21 PRESENTATION FONCTIONNELLE Ces relev s tablis trimestriellement reprennent l ensemble de l activit des prescriptions et des clients enregistr s pour un professionnel de sant depuis le d but de l exercice Ils sont d taill s suivant les organismes ayant eu rembourser ces prestations Ils sont labor s par caisse primaire ou caisse g n rale de la circonscription du CTIR pour tous les professionnels qui leur sont rattach s praticiens actifs ou en cessation d activit conventionn s ou non ou bien num ros professionnels fictifs Ils permettent en cas d anomalie d tect e dans les produits statistiques Client le d en retrouver l origine pour que soient apport es les corrections n cessaires 22 PRESENTATION TECHNIQUE 22 1 Descriptif g n ral Ces documents sont fournis sur microfiches s par es par cat gorie professionnelle Il en existe deux types l un d taillant au niveau le plus fin toutes les prestations et clients enregistr s pour chaque organisme l autre globalisant ces m mes prestations et clients tous organismes confondus 22 2 Relev s d activit d taill s Ils sont
90. rmaceutiques rembours s 35 produits pharmaceutiques rembours s 65 2 Vaccins anti grippe 3 D pistage cancer c lo rectal Produits pharmaceutiques g n riques Produits pharmaceutiques sur liste conventionnelle Produits pharmaceutiques non remboursables Pr parations magistrales Proth ses oculaires et faciales Titre IL chapitre 5 du TIPS Produits radiopharmaceutiques Pr l vements par directeurs et techniciens de laboratoire en tant que prescriptions pr l vement autre que sanguin par directeur de laboratoire non m decin pr l vement sanguin par directeur de laboratoire non m decin pr l vement sanguin par technicien de laboratoire Proth ses dentaires par m decin et par dentiste en attendant la mise en place du code SPR Factures de transports prescrits par des praticiens cat gorie autre qu tablissement 1 Transports en ambulance 2 Modes de transport autres que ABA SMU TXI VSL 3 Transports en SMUR 4 Transports en taxi 5 Transports en v hicule sanitaire l ger Factures de transports prescrits par des tablissements 1 Transports en ambulance 2 Modes de transport autres que ABA SMU TXI VSL 3 Transports en SMUR 4 Transports en taxi 5 Transports en v hicule sanitaire l ger INTERFACE CLIENTELE DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE
91. ro kilom triques plaine 3 Indemnit s horo kilom triques montagne 4 Indemnit s horo kilom triques plaine variante saisie IBM 5 Indemnit s horo kilom triques ski Dans le cas o les frais de d placement sont li s des actes de massage et de kin sith rapie AMC ou AMK les montants rembours s pour ces frais sont imput s ici outre aux natures de poste IF ou IK IFA 1 Indemnit s forfaitaires de d placement pour les auxiliaires m dicaux IK 2 Indemnit s horo kilom triques plaine IKM 3 Indemnit s horo kilom triques montagne IKP 4 Indemnit s horo kilom triques plaine variante saisie IBM IKS 5 Indemnit s horo kilom triques ski M I Saisie hors LASER Norme B2 II Norme B2 HUIT Voir Honoraires Coll ge de trois m decins Pas de correspondance HU Interface ancien syst me SNIR Honoraires des praticiens temps plein hospitaliers per us sur la base des tarifs publics sans d passement pour leur activit lib rale lettre H sur la feuille de soins traduite en code Lieu 7 ou 8 Lait humain Sang plasma et d riv s Autres produits d origine humaine Indemnit s de d placement 1 Indemnit s forfaitaires de d placement autres que pour auxiliaires m dicaux 2 Indemnit s forfaitaires de d placement des auxiliaires m dicaux INTERFACE CLIENTELE Feu DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DI
92. rs suivantes 1 Monsieur 2 Madame 3 Mademoiselle 4 Docteur 6 Soci t Civile Professionnelle 9 Personne morale 0 pas d indication de civilit Le nom pr sent dans cette zone est habituellement le nom patronymique sinon le nom marital ou d usage le nom patronymique figurant alors dans la zone sp cifique ci apr s Pour les laboratoires les pharmacies et les transporteurs est indiqu le d but de la raison sociale 10 Cat gorie Rubriques Lon Contenu Praticien gueur T sauf 2 et 3 NOM PATRON YMIQUE SI Cette zone est renseign e dans le cas o le nom d usage MARITAL SERVI ou marital est diff rent du nom patronymique T sauf 2 et 3 PRENOM ou Pr nom pour les professionnels de sant 2 et 3 RAISON SOCIALE suite Suite de la raison sociale pour les laboratoires pharmacies et transporteurs ADRESSE DU CABINET Il s agit de l adresse du cabinet ou du laboratoire de la pharmacie ou de la soci t de transport n dans la voie indication compl mentaire du n de voie 2 bis A X indication du b timent escalier nature de la voie nom de la voie compl ment d adresse nom de la commune code commune selon codification INSEE code postal bureau distributeur CODE REFERENT Pour les m decins g n ralistes le code pr cise R m decin r f rent A m decin r f rent utilisant des syst mes d information automatis s 1 rupture de l option conv
93. rurgie pour acte de coefficient 120 KFB Forfaits d honoraires de chirurgie pour acte KC de coefficient gt 120 IN Norme B2 IH Norme B2 IH Norme B2 III Norme B2 IN Norme B2 IH Norme B2 KTH Pratiques m dicales compl mentaires de cure thermale MAC Mat riels et appareils de contention Titre 1 chapitre 2 du TIPS CNAMTS Page 6 INTERFACE CLIENTELE R Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE MAD 1 Mat riels et appareils de traitement divers Titre I chapitre 3 du TIPS 2 Mat riels et appareils de contention Titre I chapitre 2 du TIPS et mat riels et appareils de traitement divers Titre I chapitre 3 du TIPS non distingu s MPI Majoration produits pharmaceutiques d livr s dans les les de m tropole MRD M decin r f rent forfait en d but de contrat MRF r f rent forfait en fin de contrat MRI M decin r f rent majoration pour utilisation de syst mes d information 7 1 M dicaments d exception autres que hormones et antir troviraux 2 Hormones de croissance MX4 3 Antir troviraux ORT Orthop die dento faciale des m decins et des dentistes en attendant la mise en place du c
94. s Clients de 70 ans et plus Clients pour lesquels les professionnels de sant ont agi en tant qu ex cutants d une prestation Clients exon r s du ticket mod rateur pour motif m dical ou social cf annexe 1 de la norme Entr e du SNIR Clients ayant eu une hospitalisation au cours de l exercice en structure priv e ou publique hors risque Maternit cf annexe 2 de la norme Entr e du SNIR Clients d ge non connu CNAMTS Page Al 3 INTERFACE CLIENTELE Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 01 04 95 Ma tre d oeuvre ANNEXES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 05 03 98 Annexe 1 ALIMENTATION DES POSTES SNIR CLIENTELE A PARTIR DES NATURES DE PRESTATION LASER suite NATURE NATURE DE PRESTATION DE POSTE LASER CLIENTELE Actes par dentiste cot s D 1 Actes chirurgicaux par chirurgien dentiste 2 Ticket mod rateur pris en charge sur le fond ASS dans le cadre de la pr vention bucco dentaire Frais de d placement Coll ge des trois m decins Frais de d placement pour enqu te l gale en Accidents du travail Montant des frais de d placement remboursables li s des prescriptions d actes domicile AIS AMC AML AMK AMM AMO AMP AMY KB PB SFD relev s en tant que prescriptions ID indemnit s de d placement des directeurs de laboratoire IFA indemnit s forfaitaires de d placement des auxiliaires m dicaux IK indemnit s horo kilom triques en plaine IKM indemnit s horo kilom
95. s dates est invalide La valeur 111111 est port e Date installation d partement AA non num rique dans la date erron e Date d agr ment MM dif O1 12 Date d effet zone tarif JJ dif 01 31 Zone tarif La zone tarif n est pas num rique ou gale 00 La zone erron e est mise Zone IK La zone IK n est pas num rique Z ro 2 Contr le des enregistrements Praticiens par rapport m me Num ro d Inscription au R pertoire des Personnes Physiques NIR Un m me praticien peut exercer ou avoir exerc dans Afin d emp cher le Code cat gorie des cat gories diff rentes par exemple un chirurgien regroupement d informations dentiste cat gorie 4 devenant stomatologue de nature diff rente et pour cat gorie 1 Les prestations tant de nature ou de pr server la coh rence des codification diff rente tout regroupement inter produits du SNIR relev s cat gories est bloqu sauf dans le cas des relev s individuels d activit d honoraires annuels pour les professionnels suivi des d penses la r pertori s en tant que masseurs infirmiers et ou possibilit de cha ner p dicures toutes les donn es concernant un m me individu est supprim e d s qu entrent en jeu des cat gories diff rentes Le listage est fait pour information Un m me NIR se retrouve dans au moins 10 Le NIR de chacun des enregistrements enregistrements consid r alors comme un num ro fictif est rempl
96. servateurs pratiqu s par les chirurgiens dentistes cot s SC ou SCP et les m decins cot s SPM Dans le cas o les soins conservateurs ne peuvent tre distingu s en saisie ils sont affect s aux rubriques SPM m decins ou SCP dentistes Actes de scanographie actes en Z avec discipline de prestation 035 scanographie et mode de traitement 19 traitement et cure ambulatoire Dans le cas o ces actes ne peuvent tre isol s 115 sont affect s au poste Z Soins conservateurs pratiqu s par les m decins cot s SCM Lorsque les soins conservateurs les proth ses et les actes d orthop die dento faciale des chirurgiens dentistes ne sont pas distingu s en saisie ne pouvant tre affect s aux rubriques sp cifiques SC SPR TO ils sont cumul s dans ce poste Actes des m decins traitants la suite des examens pratiqu s sur leurs malades par un centre d examen de sant r num ration sur la base C x 1 5 Dans le cas o ces actes ne peuvent tre isol s ils sont affect s au poste Soins par sages femmes l exclusion des soins infirmiers Soins infirmiers par sages femmes Nombre de transports avec plusieurs personnes simultan ment en v hicule sanitaire l ger abattement ou en taxi majoration Transports par les services mobiles d urgence et de r animation SMUR Suppl ments remboursables non distingu s en transports sanitaires ou taxi ou autres suppl ments que courses d urgence a roport ou pr matur
97. sionnels les CPAM dans certains cas s rie 10000 pharmacies mutualistes associ e un code cat gorie 2 avec mention ventuelle dans le cas des caisses multiples dans un m me d partement du rang de la caisse en 2 me caract re Orthophonistes avec code cat gorie 9 s rie 20000 orthoptistes avec code cat gorie 9 s rie 50000 ambulanciers avec code cat gorie 2 s rie 60000 fournisseurs avec code cat gorie 2 s rie 70000 professionnels exer ant en soci t civile professionnelle ou soci t d exercice lib ral s rie 80000 praticiens exer ant dans un cabinet secondaire s rie 90000 97999 et 99000 99499 praticiens autoris s exercer mais en instance d inscription au Conseil de l Ordre num ro provisoire s rie 98000 praticiens originaires de la CEE exer ant habituellement en France s rie 98099 num ro fictif pour les praticiens originaires de la CEE exer ant exceptionnellement en France avec dans le cas des caisses multiples dans un m me d partement le rang de la caisse dans le 3 me caract re s rie 99500 99999 num ros de praticiens fictifs avec 19990 19999 pour les orthophonistes 29990 29999 pour les orthoptistes 999 en derni re composante pour la cat gorie 2 cl calcul e selon le modulo 10 CPAM RATTACHEMENT CTR DE RATTACHEMENT TYPE DE CABINET Pour les enregistrements autres que ceux des laboratoires pharmacies transporteurs et f
98. spondant sp cifiquement aux clients sous contrat code Activit 22 ne sont pas distingu s 4 Relev s collectifs d activit et de prescriptions e Les forfaits des m decins r f rents sont cumul s dans la rubrique Autres actes e Provisoirement l activit les prescriptions et les clients enregistr s sous le code Activit 22 ne donnent pas lieu un tableau particulier Seul le code Activit 00 est retenu Caisse Centrale Caisse Nationale Caisse Nationale de la de d Assurance Maladie Mutualit Sociale l Assurance Maladie des Professions Agricole des Travailleurs Salari s Ind pendantes Syst me National Inter R gimes CLIENTELE MANUEL DE REFERENCE MAJ d cembre 1997 Loin SNIR CLIENTELE EEN DGR ENSM 04 04 94 CNAMTS DIS SGR 15 12 97 11 PRINCIPES GENERAUX Avant leur prise en compte dans les cha nes statistiques du SNIR les fichiers Norme d change Client le des Professions de sant en provenance des centres informatiques de l ensemble des r gimes font l objet chaque trimestre de proc dures de validation dans les Centres de Traitement Inter R gionaux Suivant le degr et le type des anomalies constat es des rejets peuvent alors tre op r s diff rents niveaux d tail d une prestation clients risque professionnel de sant organisme de base ou int gralit du fichier transmis par un centre informatique Il est noter que les compteurs Clients n tant pas l bor
99. sports sanitaires y compris ceux inclus dans les forfaits Transports longue distance au del de 150 kilom tres Actes d orthop die dento faciale pratiqu s par les chirurgiens dentistes cot s TO ou SCP Dans le cas o 1ls ne peuvent tre isol s en saisie 1ls sont affect s au poste SCP Suppl ments pour courses dans les a roports des ambulances et VSL Dans le cas o ce type de suppl ments ne peut tre 15016 dans cette rubrique ceux ci sont affect s la rubrique SPL Suppl ments pour transport de pr matur s en ambulance Dans le cas o ce type de suppl ments ne peut tre 15016 dans cette rubrique ceux ci sont affect s la rubrique SPL Suppl ments non remboursables pour les transports P ages pour transport Transports en s rie Suppl ments pour courses d urgence des ambulances sur appel du SAMU d un SMUR d un centre 15 ou d une Association de Transports Sanitaires d Urgence Dans le cas o ce type de suppl ments ne peut tre 15016 dans cette rubrique ceux ci sont affect s la rubrique SPL Suppl ments pour prise en charge par taxi dans les ports a roports et gares Courses en taxi au tarif A Courses en taxi au tarif Courses en taxi au tarif C Courses en taxi au tarif D Montant des transports prescrits en taxi Dans le cas o ce mode de transport ne peut tre distingu les montants sont affect s la rubrique ATP Visites cot es V au domicile du malade ou au cabinet
100. sque 1 ou 2 un risque 9 clients tous risques confondus CONTROLES DE COMPATIBILITE L entit Nature de poste Type d acteur Code affinement est absente de la table 721 voir table 721 annexe 7 de la norme Entr e Le qualificatif indiqu ne correspond pas l entit Nature de poste Type d acteur Code affinement d crite en table 721 voir table 721 annexe 7 de la norme Entr e Le poste Client indiqu est incompatible avec la cat gorie du professionnel de sant voir table 729 annexe 11 de la norme Entr e Le poste est incompatible avec la cat gorie du prescripteur voir table 723 annexe 10 de la norme Entr e Pour les sp cialit s 78 et dif 55 la Nature de poste est incompatible avec 1 actuelle ou pr c dente de l ex cutant voir table 724 annexe 9 de la norme Entr e sp cialit Si la cat gorie professionnelle 2 le type d activit doit tre 90 91 ou 92 Le poste est incompatible avec le code activit du transporteur voir table 724 annexe 9 de la norme Entr e Le poste est incompatible avec la cat gorie du l ex cutant voir table 728 annexe 8 de la norme Entr e Il existe des articles Clients mais pas d articles avec code acteur E ni P voir table 723 annexe 10 de la norme Entr e top origine de la norme 0 CTH exclu rejet global du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est O ou 3 rejet global du poste pou
101. t renseign e Cat gorie de praticien praticien par le code correspondant la cat gorie 1 dif Ol 18 31 35 37 38 41 78 cat gorie du praticien cat gorie 3 dif 30 39 ou 40 cat 1 sp cialit 01 cat gorie 4 dif 19 ou 36 cat 3 sp cialit 30 cat gorie 5 dif 21 cat 4 sp cialit 19 cat gorie 6 dif 24 cat 9 sp cialit 28 cat gorie 7 dif 26 cat gorie 8 dif 27 cat gorie 9 dif 28 ou 29 cat gorie 2 ambulanciers for age 55 de la sp cialit Activit particuli re Le code activit particuli re est invalide ou incompatible avec La zone Activit particuli re est Sp cialit la cat gorie du praticien mise Z ro cat gorie 1 sp cialit O1 dif 40 92 cat gorie 1 autres sp cialit s dif 00 cat gorie 4 dif 88 ou 89 Code convention Le code convention n est pas valide Le code convention est forc 1 Cat gorie praticien cat gorie 1 dif O 3 conventionn cat gories 2 9 dif O ou 1 Droit DP Le code Droit permanent d passement n est pas valide zone Droit DP est mise Code convention dif 1 ou 0 z ro Pour les m decins Aucune modification de la zone code DP 1 mais code Convention dif 2 Droit DP simple signalement code DP 0 mais code Convention 2 ZONE Nature d exercice Cat gorie de praticien Nature d exercice N praticien Num ro de praticien
102. tement au champ observ dans le cadre du suivi des d penses de soins De nouveaux postes sont donc cr s afin d obtenir notamment l exhaustivit des prescriptions Vous en trouverez le d tail dans les annexes jointes 55 4 32 Pharmacie g n rique Avec la g n ralisation du codage des produits pharmaceutiques il devient possible d isoler la part de pharmacie correspondant des produits g n riques ou aux autres produits figurant sur la liste conventionnelle Cette distinction est op r e pour tous les prescripteurs 33 Pr vention bucco dentaire Les consultations de d pistage r alis es par les chirurgiens dentistes sur les adolescents de 15 ans et plus prises en charge sur le fonds de Pr vention seront relev es dans le SNIR en risque 1 Maladie Maternit Pr vention Les actes pratiqu s la suite de ces consultations dont le ticket mod rateur sera pris en charge sur le fonds d Action Sanitaire et Sociale seront affect s ce m me risque 4 INTERFACE CLIENTELE DU REGIME GENERAL POUR L EXERCICE 1998 A partir d avril 98 l quivalent des microfiches mensuelles r capitulant les d comptes et les r gularisations enregistr es par professionnel de sant dans la base r gionale Client le sera fourni sur c d rom Les logiciels de lecture seront diffus s aux CPAM et CGSS fin mars parall lement l envoi des applicatifs aux 5 REGULARISATIONS PORTANT SUR L EXERCICE 1997 Les inf
103. tivit 22 rejet du professionnel pour les deux codes Activit rejet du poste pour le risque concern et des clients si le code exercice est 0 ou 3 idem idem idem CNAMTS SNIR CLIENTELE Page 1 11 Ma tre d ouvrage MANUEL DE REFERENCE CREATION DGR ENSM 04 04 94 Ma tre d oeuvre 1 LES CONTROLES MISE A JOUR CNAMTS DIS SGR 15 12 97 REJET CONTROLE Au moins une des valeurs des qualificatifs Codes exercice 0 3 rejet du poste avec tous ses d un poste doit tre positive qualificatifs pour le code acteur et le risque consid r avec les clients associ s Absence d un qualificatif pour la nature de Codes exercice 0 3 idem poste le code acteur et le code affinement hors qualificatif N pour indiqu s y compris tiers payant si pr vu PHI BR voir table 721 annexe 7 de la norme Entr e Poste Client pr sent code acteur C avec top origine de la norme indiquant l ancien origine de la norme rejet des postes clients pour le SNIR 1 risque consid r code exercice diff rent de O ou 3 Code exercice 1 2 ou 4 idem Absence du code affinement X pour la nature Codes exercice 0 3 rejet de tous les codes affinement de poste indiqu e pour le code acteur et la nature de poste indiqu s avec les compteurs clients du risque consid r Pour les natures de poste C et CS si le Codes exercice 0 3 rejet du poste avec tous ses codes nombre est gt coefficients ce nombre doit tre
104. tre 4 du TIPS PAU appareils lectroniques de surdit Titre II chapitre 3 du TIPS PEX proth ses externes non orthop diques Titre II chapitre 4 POC proth ses oculaires et faciales Titre II chapitre 5 du TIPS VEH v hicules pour handicap s physiques Titre IV Actes infirmiers de soins s ances de soins ou gardes domicile Actes pratiqu s par des masseurs kin sith rapeutes en structure de soins ou en tablissement Actes par infirmier e ou auxiliaire ou technicien de laboratoire Les pr l vements AMI des laboratoires ne sont pas relev s en prescriptions Actes pratiqu s par des masseurs kin sith rapeutes au cabinet ou domicile Actes r alis s par des masseurs kin sith rapeutes Actes effectu s par des orthophonistes Actes pratiqu s par des p dicures Actes pratiqu s par des orthoptistes Actes non remboursables pour les raisons suivantes actes hors nomenclature actes non rembours s tous motifs en cas de minoration des coefficients on d nombre 1 seul acte non remboursable ISAMK 8 limit s 5 6 gt 1 ANR Montant des autres types de transports prescrits non d taill s transports a riens transports individuels transports en commun Dans le cas o le mode de transport ambulance v hicule sanitaire l ger ou taxi ne peut tre pr cis cette rubrique est renseign e par d faut Actes d analyse de biologie m dicale B et techniques utilisant un marq
105. tre ann es par rapport au mois de janvier de l ann e trait e Pour les transporteurs 1 pr sence de salari s 0 pas de salari s Le code pr cise les modalit s d exercice de l activit du praticien 00 interdiction d exercer 01 exercice lib ral int gral 02 exercice lib ral temps partiel avec activit salari e autre qu hospitali re 03 exercice lib ral temps partiel avec temps partiel hospitalier 04 exercice hospitalier temps plein avec activit consultations ou lits priv s pour des malades s adressant directement au professionnel de sant 41 exercice hospitalier temps plein avec activit lib rale au b n fice exclusif de patients trait s au titre de l activit priv e d un autre praticien 42 exercice hospitalier temps plein avec activit priv e au b n fice de malades s adressant directement ou non au professionnel de sant Cat gorie Rubriques Lon Contenu Praticien gueur NATURE D EXERCICE 05 exercice non lib ral praticien pouvant seulement suite prescrire 06 pharmacie mutualiste 07 cessation d activit lib rale 09 code r serv aux praticiens fictifs AGREMENT RADIO Le code pr cise le type d appareillage radio 1 agr ment D 2 A B C E F 3 G H J 4 K ou 5 2 8 55 AGREMENT DDASS Pour les transporteurs transporteurs 1 agr ment DDASS 0 pas d agr ment SITUATION La situation conventionnelle du professionn
106. ueur isotopique BR dans le cas o elles ne sont pas distingu es en saisie Nota pour les B prescrits le d nombrement correspond au nombre d ordonnances de biologie Consultations de d pistage bucco dentaire sur adolescents de 15 ans et plus Actes d anatomie et de cytologie pathologiques pratiqu s par un directeur de laboratoire Nota pour les BP prescrits le d nombrement correspond au nombre d ordonnances de biologie Actes d analyse de biologie sp cialis s utilisant une technique avec marqueur isotopique Nota pour les BR prescrits le d nombrement correspond au nombre d ordonnances de biologie lt A lt lt lt lt lt lt gt gt gt gt gt gt gt gt Z SISX SNIR CLIENTELE F RI S DGR ENSM NORME ENTREE 01 10 92 CNAMTS DIS SGR ANNEXES 20 01 98 Annexe 6 LEXIQUE DES NATURES DE POSTE CLIENTELE suite Nature de poste D finition Consultations de d pistage bucco dentaire avec 2 radiographies sur adolescents de 15 ans et plus Consultations de d pistage bucco dentaire avec 4 radiographies sur adolescents de 15 ans et plus Consultations cot es C y compris actes de consultants S ances pr paratoires l accouchement psychoprophylactique expertises lorsqu elles ne peuvent tre isol es dans EXP examens conjoints honoraires de surveillance m dicale cot s C honoraires du m decin pratiquant des examens d imagerie par r sonnance magn tique nucl

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