Guide Alpha 200 - Air Liquide Medical Systems
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1. TM MEDICAL SYSTEMS AIR LIQUIDE mer LIQUIDE INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Q Due Pr face Le relaxateur de pression ou IPPB permet essentiellement une r ducation respiratoire Mais peut aussi avoir un r le d assistance respiratoire ponctuel d livre une pression positive sur le temps inspiratoire D s que la pression est atteinte l appareil bascule sur l expiration Il ny a pas de fr quence respiratoire r glable Le relaxateur de pression est polyvalent En effet PIPPB poss de plusieurs fonctions l aide au drainage donner un grand volume inspiratoire pour am liorer l efficacit du flux expiratoire AFE et l efficacit de la toux e l optimisation de la fonction respiratoire aller au del de l ins piration maximale du patient et permettre d augmenter la ca pacit vitale l aide au recrutement pulmonaire recruter les zones pulmonai res mal ou non ventil es Il est particuli rement appropri pour des patients n cessitant tous ces traitements la fois comme ceux atteints de maladies neuromusculaires Ce guide est destin aux professionnels de sant Le relaxateur de pression utilis pour illustrer les exemples dans ce guide est Alpha 200 IPPB Intermittent Positive Pressure Breathing Relaxateur de pression ou hyperinsufflateur AFE Augmentation du Flux Respiratoire INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION D2. apr s les repas pour viter les reflux gt Surveiller les fuites ventuelles au niveau de ou du masque Si n cessaire utiliser une pince nasale Bien contr ler lors de l inspiration que l affichage sur le bargraphe atteint la pres sion de coupure gt Respecter un temps de repos post s ance car l hyperventilation artificielle peut g n rer des vertiges Ne pas utiliser d eau pure car c est une solution hypotonique qui peut entra ner une bronchoconstriction La visite d un professionnel de sant doit tre r guli re en particulier dans les cas de drainage L utilisation d un relaxateur de pression n exclut en aucun cas les s ances avec le kin sith rapeute Important il est essentiel de respecter les prescriptions de r glages du praticien m dicaments r glages dur e et fr quence des s ances Ces instructions doi vent bien sur tre adapt es en fonction de l tat du jour du patient et ne peuvent tre r duites des valeurs fig es Une utilisation optimale n est possible que si une collaboration existe entre le praticien et son patient INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES volution des r glages Pour que le patient s adapte il faut commencer avec un trigger facile une basse pression et un haut d bit puis lors de la s ance augmenter par palier la pression et diminuer le d bit pour se rapprocher le plus possible de la val
3. ANS LES SOINS RESPIRATOIRES Q Sommaire Comment amater la seance 7 Evolution des r glages Indication n 1 aide au drainage Indication n 2 optimisation de la fonction respiratoire Indication n 8 pr vention des troubles ventilatoires Surveillance valuation Techniques associ es Contre indication Complication explication solutions Materiel interfaces Entretien Prise en charge Remerciements 18 20 2 24 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Comment d marrer la Premiers r glages de base Valeurs habituelles donn es titre indicatif pour d buter la s ance PARAM TRES R GLAGES Alpha 200P Pression de d clenchement CU 2 Pression de coupure 15 20 mbar D bit de gaz 30 40 l min R sistance expiratoire Puissance de n buliseur Position maximum Position maximum LAlpha 200 existe en deux mod les gt Alpha 200 destin aux adultes d bit 20 60 l min pr sence d une r sistance expiratoire gt Alpha 200 destin la p diatrie d bit 10 40 l min absence de r sistance expiratoire s ance 2 Recommandations PAlpha 200 s utilise pour des s ances de courte dur e 10 30 minutes 2 fois par jour gt Faire des cycles de 5 10 inspirations ponctu s par des temps de repos sur la s ance pour viter hyperventilation Faire les s ances au moins 2
4. Pembout buccal est plus facile utiliser O il permet meilleur d sencombrement De plus les fuites buccales sont plus facilement contr lables que les fuites TT a nasales meilleure autonomie du patient ll en existe diff rents types lls doivent a 2 exigences confort et etancheite Masque bucco nasal Sur sonde d intubation ou canule A destination des patients trach otomis s de trach otomie avec petit raccord droit Le circuit patient Relaxateur de pression Alpha 200 Sur l cran d affichage chaque barre correspond 2 hectoPascals 1 1 0197cmH 0 Si la th rapie n cessite une r sistance expiratoire celle ci peut tre pr d termin e L expiration s ef fectue alors contre la pression qui diminue pro gressivement dans la valve expiratoire La dur e d expiration s en trouve prolong e R sistance minimale bouton sur 1 R sistance maximale bouton sur 4 21 22 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Entretien Toujours d brancher l appareil avant de le nettoyer ou de le d sinfecter Utilisation l h pital L emploi d un filtre bact riologique en sortie d Alpha 200 est une protection s re est syst matiquement recommand en usage collectif Changer le filtre cha que nouveau patient et au minimum toutes les semaines il en va de m me pour le circuit patient Pulv riser sur un chiffon
5. Relaxateur de pression respiratoire Sa diminution sans changement de r glages de peut indiquer une baisse de la Volume expir Spirom tre participation du patient fatigue d motivation g ne ou une volution de la maladie Parametres Fr quence cardiaque Saturation ou 502 recommand St thacoustique Outils de mesure associer l Alpha 200 Oxymetre de pouls Oxymetre de pouls St thoscope Informations Son augmentation peut signaler le caract re d sagr able de la s ance ou une g ne de l enfant qui s exprime pas La d saturation indique 9 Une non adaptation des r glages e Une mobilisation des s cr tions proximales e Renseigne sur l in tensit de l insufflation e Une mobilisation des s cr tions e Un recrutement des territoires hypoventil s Remarques ces mesures peuvent tre utiles mais ne sont pas obligatoires 17 18 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Techniques associ es Afin d acc l rer la reventilation il s av re parfois tr s utile et d autant plus efficace de coupler l Alpha 200 d autres techniques telles que N bulisation Avantages e Avec le n buliseur des m dicaments peuvent tre envoy s dans les voies a rien nes au cours de la phase inspiratoire La rosol de Alpha 200 se ferme lors de l expiration ainsi le patient peut inhaler l int gralit de
6. entretient pas sa fonction respiratoire Int r t de l IPPE gt Insuffler de plus grands volumes d air que les simples volumes courant fournis par les ventilateurs et permettre au patient d accroitre sa capacite vitale dont la mesure peut tre attendue Attentes gt Augmentation de la capacit vitale lutte contre les r tractions de la cage thoracique Mobilisation du thorax gt Recrutement pulmonaire gt Am lioration de l expansion pulmonaire gt Am lioration de l h matose Observations m dicales Am lioration des param tres fonctionnels respiratoires EFR k vane deta fonction respiratoire Param tres Pression de d clenchement ou seuil de sensibilit 1 ou 2 Pression de coupure ou Pression maximale d insufflation Atteindre la pression maximum prescrite 30 35 D bit Objectif atteindre le minimum R sistance expiratoire 1 Puissance D bit du n buliseur moyenne INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Indication n 3 pr vention Pathologies Pr vention d at lectasie gt R duction des complications post op ratoires Maladies neuromusculaires Hypoventilation Toute personne contrainte une immobilisation engageant sa fonction respiratoire IMC Int r t de l IPPE Rentrer de grands volumes d air avec peu de risque barotraumatisme pour ouvrir les secteurs pulmonaires mal o
7. eur 20 l min Le trigger inspiratoire sera modifi 2 et 4 si l appareil a tendance auto d clencher Pression de Pression D bit d clenchement de coupure D but de Haut d bit la S ance voluti 1 O 2 Maximum Minimum MI prescrite possible Le r glage du d bit est particuli rement important Lorsque le d bit est bas il laisse aux poumons le temps de se remplir permettant ainsi un plus grand volume d air d entrer dans les poumons avant d atteindre la pression de coupure Alpha 200 C courbe de d bit en fonction des r glages 1 1 1 Fr r 4 4 RE EP La diminution du d bit permet faire rentrer de plus grands volumes d air En pratique Si un des probl mes suivants se pose v rifier ou modifier les r glages du relaxateur de pression selon les indications ci dessous Cas de figure Solution D clenchement Impossible Diminuer le trigger de l insufflation V rifier les fuites Trop fr quent Augmenter le trigger Trigger expiratoire Trop lent Augmenter le d bit et diminuer la pression V rifier les fuites Trop rapide Diminuer le d bit et augmenter la pression Humidification Hypersalivation Mettre le n buliseur du patient en puissance maximale Pression de coupure Pas atteinte V rifier les
8. fuites INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Indication n 1 aide au Pathologies gt Traitement des at lectasies BPCO instable DDB Dilatation Des Bronches Mucoviscidose Maladies neuromusculaires Toute personne n tant pas capable de r aliser une expiration suffisante pour d sencombrer ses poumons coma personne g e etc Int r t de l IPPE En remplissant les poumons d un grand volume d air le patient pourra mieux souffler et obtenir une toux plus haut d bit pour expulser les s cr tions L IPPB permet une expiration plus efficace Attentes Mobilisation des s cr tions Observations m dicales gt Augmentation de expectorat Diminution de l effort de drainage Autonomisation du patient Pression de d clenchement ou seuil de sensibilit Pression de coupure ou Pression maximale d insufflation D bit R sistance expiratoire Puissance D bit du n buliseur Param tres 1 O 2 25 30 Objectif atteindre le minimum 2012 maximum INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Q Indication n 2 optimisatic Pathologies gt Kin sith rapie pr et post operatoire Maladies neuromusculaires Insuffisance respiratoire d origine pari tale Entretien de la fonction respiratoire des pathologies respiratoires chroniques gt Toute personne qui spontan ment n
9. la dose administrer e Pour rendre la th rapie respiratoire moins d sagr able le n buliseur peut tre utilis comme humidificateur Pour cela on y introduit quelques centilitres de s rum physiologique dont l int r t est de permettre une meilleure vacuation des s cr tions et d viter hypersalivation provoqu e par sec gt Inconvenient l impaction s en trouve augment e R gler a un tr s bas d bit d bit p diatrique le relaxateur amoindrit l impaction et donc r sout en parti cet inconv nient Ceinture abdominale 9 En cas de faiblesse de la sangle abdominale il est recommand d ajouter une ceinture abdominale elle doit s arr ter au niveau de l ombilic de mani re ne pas rajouter de r sistance au niveau des c tes basses et donc au niveau de la cage thoracique mage a Fostures e Pour un meilleur ciblage de la zone a ventiler dans le cas de l encombrement et du recrutement pulmonaire le poumon encombr doit toujours tre en position supra lat rale mage b Kin sith rapie 9 kin sith rapie aspiration Plus la participation du patient est acquise meilleurs sont les r sultats mage c 19 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Contre indications Contre indications gt toute breche pulmonaire Et bien s r hoquet naus e instabilit h modynamique tuberculose active non trait e Complication Explication Solution H
10. propre un nettoyant d sinfectant base hydroalcoolique type Surfanios ou Rivascop ou employer des lingettes impr gn es pour nettoyer l ext rieur de l Alpha 200 La grille anti poussiere situ e l arri re de l appareil doit galement tre r guli rement nettoy e Utilisation domicile Nettoyage courant et entretien Le bo tier de l appareil peut tre nettoy l aide d un chiffon humide et d une solution savonneuse douce Rincer l eau claire puis s cher l quipement Ne pas plonger l appareil dans un liquide aucun liquide ne doit s infiltrer l int rieur du bo tier Circuit patient nettoyer tous les l ments de ce syst me une fois d connect de l appareil l exception des tuyaux de la valve expiratoire et du n buliseur qui ne n cessitent aucune d sinfection dans de l eau chaude additionn e de liquide vaisselle Rincer ensuite sous l eau courante et s cher Un nettoyage et une d sinfection plus approfondies doivent tre effectu es entre cha que patient cf utilisation l h pital Maintenance est recommand de proc der a une maintenance annuelle en effectuant les op rations suivantes Nettoyage de l appareil int rieur et ext rieur Contr le de l usure et de l tanch it des tubulures internes et du circuit patient Remplacement du filtre d aspiration Consulter le manuel d utilisation Prise en charge En centre cabinet h pi
11. tal LAlpha 200 est utilis par plusieurs patients cependant le circuit patient jetable est mono patient aucune st rilisation n est n cessaire est recommand de changer le circuit quand on change de patient gt domicile sur prescription m dicale Si l utilisation se fait au domicile des patients une prescription m dicale est n ces saire Elle est rembours e au titre du Forfait 7 hyperinsufflation mobilisation thoracique et aide la toux N anmoins m me si le patient peut avoir son relaxateur domicile le r le du kine sith rapeute reste important pour sa mise en place pour la p dagogie apprendre le fonctionnement de au patient et sa famille pour le suivi et surtout pour motiver le patient En effet dans ce traitement l adh sion du malade est n cessaire d autant plus dans le cas d un enfant INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Q Remerciements en collaboration avec M Andr Stagnara Kin sith rapeute respiratoire H pital La Croix Rousse Lyon Centre m dical p diatrique La Maisonn e Lyon Docteur Pascale Nesme Pneumologue H pital La Croix Rousse Lyon Docteur Thierry David P diatre Centre m dical p diatrique La Maisonn e Lyon 24 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES AIR LIQUIDE MEDICAL SYSTEMS Contact Air Liq
12. u non ventil s Attentes gt Recrutement pulmonaire Am lioration de l expansion pulmonaire Am lioration de l h matose Observations m dicales Am lioration de la 5002 Auscultation plus perceptible Zone de ventilation visible sur radiographie Parametres Pression de d clenchement ou seuil de sensibilit 1 ou 2 Pression de coupure ou Pression maximale d insufflation 25 30 D bit Objectif atteindre le minimum R sistance expiratoire 1 Puissance D bit du n buliseur moyenne 1 11 ri WE MAUMEE 11181 INTERET DU RELAXATEUR DE PRESSION DANS LES SOINS RESPIRATOIRES Surveillance Evaluation On n obtient pas forc ment les r glages optimaux lors de la 1ee s ance faut du temps pour conna tre le patient et adapter le relaxateur de pression en fonction de ses besoins interrogatoire du patient est un temps essentiel pour adapter les r glages en fonc tions de ses besoins en devient m me un param tre de s curit puisque le patient indique aux professionnels de sant quand diminuer les r glages quand faire des pauses ou encore quand arr ter la s ance Le ressenti du patient n est pas toujours explicite il est alors important de trouver des param tres pouvant objectiver sur l volution avant pendant et apr s la s ance Param tres Outils de mesure Informations associer l Alpha 200 Fr quence
13. uide Medical Systems Parc de Haute Technologie 6 rue Georges Besse 92182 Antony Cedex FRANCE T l phone 33 0 1 40 96 66 00 Fax 33 0 1 40 96 67 00 AIR LIQUIDE www airliquide com L activit Sant d Air Liquide apporte des gaz m dicaux amp mat riels l h pital des services m dicaux a des patients a domicile et contribue la lutte contre les infections nosocomiales Ses 7 800 collaborateurs servent 5 000 h pitaux et 500 000 patients sur les cinq continents Air Liquide est le leader mondial des gaz pour l industrie la sant et l environnement Cr par Le Square 01 45 06 56 44
14. yperoxie Une ventilation haut Diminuer les d bits par hyperventilation volume pulmonaire ne Raccourcir les s ances peut tre poursuivie longtemps sans un risque physiologique d hyper Ventilation avec Sensation de t te qui tourne Distension gastrique Une partie de l air Diminuer les d bits est aval e positionner la t te dans l axe du tronc pour viter les fausses routes Augmentation des Li e une majoration de Mettre du s rum r sistances des voies l hyperr activit des physiologique dans a riennes sup rieures muqueuses peut tre le n buliseur imput e l ass chement Barotraumatismes Exceptionnels d autant plus que le th rapeute r gle une pression maximale Infections En milieu hospitalier Utiliser un filtre nosocomiales H moptysie Peut tre g n r e par faut diminuer au les hyperinsufflations maximum les d bits sur des terrains pr dis baisser ventuellement pos s comme les dilata les pressions faire des tions des bronches DDB s ances courtes o les surinfections entrecoup es de p riodes peuvent l ser d hydratation les muqueuses Diminution du Par pression Diminuer les pressions retour veineux inspiratoires Hypercapnie Peut tre amen e Une recoordination est augmentation par une desadaptation pr voir rapidement d hypoxie patient machine Mat riel Interfaces Interfaces Raisons du choix de l interface Embout buccal
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