Supplément diabète
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1. sente de la gangr ne une infection qui ne r agit pas au traitement antimicrobien ou des anomalies l valuation vasculaire Un traitement hyperbare l oxyg ne peut tre un appoint utile aux antibiotiques syst mi ques dans les cas d infections profondes et de longue dur e qui ne gu rissent pas condition que la perfusion soit ad quate dans la r gion entourant la plaie TRAITEMENT DES INFECTIONS DU PIED Les personnes diab tiques ont 25 de ris que de d velopper une infection du pied Les cultures par pr l vement sur coton tige de l sions ulc reuses sont difficiles inter pr ter car de nombreux organismes coloni sent la surface de la plaie Par cons quent des cellules pour cultures a robiques et ana robiques devraient provenir d chan tillons pr lev s profond ment par biopsie ou par aspiration l aide d une aiguille si possi ble Le traitement antimicrobien ne devrait tre entrepris qu apr s qu on a obtenu des cultures de la plaie Les bact ries Gram positif comme les sta phylocoques en particulier Staphyloccocus aureus les streptocoques b ta h molyti ques et les staphylocoques coagulase n gative sont les pathog nes que l on trouve le plus r guli rement dans les infections du pied diab tique Les bacilles Gram n gatif et ou les ana robies se retrouvent dans envi ron 50 des cas Les bacilles Gram n gatif couramment isol s sont Escherichia2. l aide du dispositif A1CNow diff raient de plus de 0 5 par rapport aux valeurs de r f rence standardis es dans 32 des cas comparative ment seulement 3 avec les valeurs obte nues l aide du DCA2000 Au vu de ces r sul tats des changements ne devraient probablement tre apport s au traitement du diab te qu apr s la confirmation des valeurs obtenues avec le dispositif AICNow par des r sultats obtenus en laboratoire NOUVEAUX GLUCOM TRES Bionime Canada propose maintenant deux glucom tres sur le march canadien Le BIONIME RIGHTEST GM100 un seul bouton qui n cessite 1 4 UL de sang sans codage et WWW PROFESSIONSANTE CA Bionime Rightest GM100 et GM550 qui fournit les r sultats en huit secondes L appareil comprend une m moire de 150 tests incluant des moyennes sur 7 14 30 et 90 jours Le BIONIME RIGHTEST GM550 est quip d un cran r tro clair ne n ces site pas de codage utilise un chantillon de 1 uL de sang et fournit les r sultats en cinq secondes Il comprend une m moire de 500 tests incluant des moyennes sur 7 14 30 et 90 jours et les r sultats peuvent tre t l charg s vers un programme de gestion des donn es sur un ordinateur Les bandelet tes pour les tests de glyc mie utilisent l en zyme glucose oxydase Les bandelettes de couleurs diff rentes selon l appareil utilis TABLEAU 1 Suppl ment diab te 2012 BG Star sont faciles manipuler du fait de
3. 2008 32 Suppl 1 S33 12 Pearson J Bergenstal R Fine tuning control pattern management versus supplementation Diabetes Spectrum 2001 14 75 8 13 OneTouchVerio IQ system launch fact sheet Burnaby BC LifeScan Canada 2011 14 Manuel d utilisation de OneTouch Verio IQ Burnaby BC LifeScan Canada 2011 www onetouch ca sites dev onetouch ca jnj com fr files file OT 20Verio 200wner s 20Booklet 20French pdf consult le 12 janvier 2012 15 OmniPod insulin management system Mississauga ON GlaxoSmithKline Inc 2011 www myomnipod ca en index html consult le 12 janvier 2012 16 Guide de l utilisateur du syst me OmniPod Mississauga ON GlaxoSmithKline Inc 2011 www myomnipod ca fr pdmmanual html consult le 12 janvier 2012 17 FIT Canada Forum sur la technique d injection Recommandations sur les meilleures pratiques relatives la technique d injection Mississauga ON BD Canada 2011 www bd com resource aspx IDX 25855 consult le 12 janvier 2012 WWW PROFESSIONSANTE CA JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 45
4. Ltd 2011 www boehringer ingelheim ca content dam internet opu ca_FR documents consommateurs Trajenta 20PM 2009 20 11 20FR pdf consult le 15 octobre 2011 3 Cooke EM Diabetes care update Pharm Pract 2011 27 2 D3 9 4 Health Canada approves Trajenta linagliptin for the treatment of type 2 diabetes www newswire ca fr story 851609 health canada approves trajentatm linagliptin for the treatment of type 2 diabetes consult le 15 octobre 2011 5 AICNow self check system Toronto ON Bayer Diabetes Care 2011 www bayerdiabetes ca en products A1cNow consult le 12 janvier 2012 6 Fox L Dontchev M Ruedy K et coll Relative inaccuracy of the A1cNow in children with type 1 diabetes Diabetes Care 2007 30 135 7 7 Bionime Rightest San Diego CA Bionime USA Corp 2012 www bionimecanada com front_page consult le 12 janvier 2012 8 BGStar product specifications Laval QC Sanofi Diabetes 2011 www bgstar com web bgstar product_ specifications consult le 12 janvier 2012 9 FreeStyle InsuLinx blood glucose monitoring system 2011 Alameda CA Abbott Diabetes Care 2011 10 Nova Max Plus Streetsville ON Nova Biomedical 2010 www novabiomedical com products consumer_meters nova_max_plus php consult le 12 janvier 2012 11 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada Can J Diabetes
5. tionnement autonome significatif sur le plan clinique devraient tre valu es correcte ment et adress es un sp cialiste Les personnes diab tiques pr sentant des signes et des sympt mes de diminution de la perception des vibrations ou une absence de j mn Suppl ment diab te 2012 La plupart des infections non compliqu es peuvent tre prises en charge avec succ s en ambulatoire gr ce des soins des plaies ad quats et des antimicrobiens disposant d une excellente biodisponibilit orale pouls lors d un examen de d pistage doivent tre soumises une estimation de l indice de pression systolique cheville bras ICB et on devrait envisager de les adresser un angio logue Une valuation des d formations des pieds susceptibles de nuire la bonne r par tition de la pression et de contribuer des ulc rations est galement n cessaire Une inspection des chaussures doit galement tre effectu e la recherche d ventuels corps trangers et pour s assurer qu elles sont de la bonne taille Les patients pr sen tant une neuropathie des d formations des pieds ou des ant c dents de complications touchant les membres inf rieurs doivent tre adress s un podiatre TRAITEMENT DES ULC RES DU PIED La prise en charge des ulc res de pied chezles diab tiques exige de ma triser la glyc mie de g rer l infection et de traiter les plaies locales Toute cause sou
6. Le glucom tre cherche les tendances hypoglyc miques en faisant des v rifications la m me heure sur deux jours ou plus au cours d une p riode de cinq jours Les ten dances hyperglyc miques sont d tect es en faisant des v rifications la m me heure sur trois jours ou plus au cours d une p riode de cinq jours L appareil affiche des alertes l cran quand une tendance a t d tect e Le Guide des tendances Test Smart inclus est un outil de r f rence avec des onglets diri geant vers les diff rentes p riodes de la jour n e lors desquelles des tendances hyper et hypoglyc miques ont t d tect es Le guide donne les causes possibles des hauts et des bas ainsi que ce qu il est possible de faire pour corriger les tendances lev es ou faibles Le glucom tre Verio IQ comporte un cran couleur de haute d finition cristaux liqui des affichant de gros chiffres un clairage de la fente d introduction des bandelettes et un r tro clairage automatique pour faire des tests dans l obscurit Le glucom tre utilise les bandelettes OneTouch Verio Gold dot es de la technologie SmartScan qui mesure et corrige les effets des substances p ex ac taminoph ne vitamine C susceptibles d in terf rer avec les r sultats de la glyc mie Les bandelettes sans codage utilisent un chan tillon de sang de 0 4 uL et analysent 500 fois en cinq secondes chaque chantillon de sang pour donner des r sultats pr cis
7. Toronto Elle est ducatrice agr e en diab te animatrice de s minaires d tudes de cas sur le diab te pour la facult de pharmacie de l Universit de Toronto et animatrice de petits groupes au chapitre chinois de Toronto de l Association canadienne du diab te WWW PROFESSIONSANTE CA Soins des pieds des personnes diab tiques l valuation du patient et les autosoins Du fait de leurs contacts fr quents avec les personnes diab tiques les pharmaciens communautaires sont bien plac s pour aider pr venir et prendre en charge les probl mes de pieds associ s au diab te Pour aider les pharmaciens cette fin cet article passe en revue les causes de complications tou chant le pied chez les personnes diab tiques la mani re d valuer leur risque d avoir des probl mes de pieds et le traitement des ulc res et des infections associ es aux pieds dia b tiques Il r sume galement les principaux conseils donner aux diab tiques en ce qui concerne l autosoin des pieds et le moment o il devient n cessaire de recourir des soins m dicaux LES CAUSES DES ULC RES DU PIED Jusqu 50 des diab tiques de type 2 g s pr sentent un ou plusieurs facteurs de risque d ulc ration des pieds Les facteurs les plus courants sont la neuropathie la maladie art rielle p riph rique l infection la d forma tion des pieds et les traumatismes LA NEUROPATHIE DIAB TIQUE La neuropathie diab t
8. coli Kleb siella spp Proteus spp et Pseudomonas aeru ginosa Bacteroides fragilis et Peptostreptococ cus spp sont parmi les ana robies les plus couramment isol es On peut trouver un m lange de ces organismes chez les person nes pr sentant un pied diab tique chroni que et chez celles qui ont r cemment re u un traitement antibiotique Jusqu ici les tudes n ont pas permis d identifier clairement un antibiotique particuli rement efficace pour r duire les amputations acc l rer la cicatri sation des ulc res ou r soudre les infec tions 1820 La plupart des infections non compliqu es peuvent tre prises en charge avec succ s en ambulatoire gr ce des soins des plaies ad quats et des antimicrobiens disposant d une excellente biodisponibilit orale Les facteurs prendre en compte dans le choix des antibiotiques sont une couverture anti Gram positif une r cente exposition des antibiotiques et les r sultats des cultures La dur e habituelle du traitement est de 7 14 jours m me si certaines infections peu vent n cessiter une ou deux semaines de traitement suppl mentaire selon la r ponse du patient Les infections plus graves en mati re d ul c res chroniques du pied tendent tre polymicrobiennes la fois avec des organis mes Gram positif et Gram n gatif et gt JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 37 TABLEAU 1 CONSEILS POUR L DUCATION DES DIAB TIQUES EN M
9. e du dia b te pr randomisation tait d environ dix ans toutes se sont r v l es n gatives sur le plan des bienfaits sur la maladie cardiaque Or pr cise le Dr Lavoie 75 des complica tions cliniques qui viennent perturber la vie des gens sont des complications cardiovas culaires et nos traitements n ont pas d effet sur ce plan l Si bien que la FDA am ricaine a chang ses r gles les nouveaux m dicaments antidia b tiques ne doivent plus seulement d mon trer la baisse de la glyc mie pour tre homo logu s et lanc s sur le march ils doivent aussi d montrer qu ils ont un impact sur la maladie cardiovasculaire Si l on accepte que le diab te est un quivalent de maladie cardiovasculaire le traitement doit donc d montrer qu il r duit les complications cardiovasculaires affirme le Dr Lavoie Depuis 2009 les nouveaux m dicaments antidiab tiques sont test s en cardiologie Reste que tout le travail effectu aujourd hui pourrait tre balay par un biais associ au fait que la plupart de nos patients randomi s s dans nos tudes sont souvent aux prises avec le diab te depuis dix quinze ou vingt ans LES DIFF RENTES ENTIT S DU DIAB TE Sous le m me vocable figurent deux entit s physiopathologiques diff rentes pour le diab te soit le diab te auto immun des jeu nes diab te de type 1 et le diab te insu lino r sistant de type 2 associ l ob sit de l adulte pour lesque
10. es tr s us es MAUVAISE CIRCULATION SANGUINE m Ne fumez pas car cela nuit la circulation sanguine et la cicatrisation m Ne vous asseyez pas les jambes crois es ou ne restez pas debout pendant de longues p riodes sans bouger QUAND FAUT IL AVOIR RECOURS DES SOINS M DICAUX m Faites attention la couleur de vos jambes et de vos pieds Consultez imm diatement votre m decin votre podiatre ou votre podologue si vous constatez une blessure un gonflement une rougeur une ulc ration ou une d coloration ou si vous ressentez une douleur si vous avez de la fi vre si vous prouvez un nouvel engourdisse ment ou si celui ci est constant ou encore si votre tat mental est modifi confusion Suppl ment diab te 2012 gt avec des a robies Elles n cessitent habi tuellement l utilisation empirique d antibioti ques large spectre administration paren t rale et une hospitalisation Jusqu 50 des diab tiques qui ont une importante infection dans les membres peuvent ne pas pr senter de signes syst miques de fi vre ou de leucocytose La pr sence de S aureus r sistant la m thicilline est associ e une mauvaise cicatrisation des plaies et un ris que accru d amputation des extr mit s Les patients chez qui on soup onne la pr sence de S aureus r sistant la m thicilline devraient recevoir un traitement bas sur la vancomycine ou le lin zolide Ces patients peuvent avoir
11. examen des pieds par les personnes dia b tiques et par leurs professionnels de la sant devrait tre effectu au moins une fois par an et plus fr quemment chez les person nes risque lev de complications touchant le pied Les aspects essentiels d un examen des pieds par les professionnels de la sant doivent comprendre une inspection d ensem ble des anomalies structurelles et une valua tion de la neuropathie p ex sensation de br lure ou douleur en coup de poignard sen sation de d charge lectrique engourdisse ment de la maladie art rielle p riph rique p ex claudication douleur au repos ulc res qui ne gu rissent pas de l ulc ration et des preuves d infection La formation de durillons doit tre consid r e comme un signe de pression accrue et comme un ris que d ulc ration Une augmentation de la temp rature de la peau peut tre le premier indicateur d une inflamma tion et d un pied de Charcot aigu Les m thodes de d pistage de la neuropa thie comprennent l utilisation d un diapason ou d un monofilament pour examiner les pieds La perte de la perception des vibra tions sur le gros orteil d tect e l aide d un diapason ou l incapacit de ressentir une pression de 10 g l aide d un monofilament sur une ou plusieurs parties de la surface plantaire ont t associ es une perte de fonctionnement des grosses fibres nerveur ses Les personnes pr sentant un dysfonc
12. la lipohypertrophie Les tablissements de sant devraient utiliser des dispositifs s curitaires seringues et aiguilles pour stylo injecteur L administration d insuline temp rature ambiante plut t que r frig r e peut r duire lesirritations les sensations de br lure ou les injections douloureuses et faciliter la resuspension de l insuline opaque Avant une injection l insuline opaque doit tre d licatement roul e 10 fois entre les mains puis on doit faire une v rification visuelle pour s assurer que la solution pr sente une apparence laiteuse uniforme 10 Client les particuli res l abdomen est la r gion d injection privil gi e chez les femmes enceintes Chez les personnes g es la s curit est le principal aspect prendre en consid ration les habilet s cognitives et fonctionnelles doivent tre valu es Les jeunes enfants qui se font eux m mes les injections ainsi que les enfants plus g s et les adolescents que l on soup onne de s injecter trop ou pas assez d insuline doivent tre troitement supervis s par un parent R F RENCES 1 Goldenberg RM Cheng AYY PunthakeeZ et coll Position statement Use of glycated hemoglobin A1C in the diagnosis of type 2 diabetes mellitus in adults www diabetes ca documents for professionals CJD July_2011 Position_Statement pdf consult le 15 octobre 2011 2 Trajenta linagliptine monographie de produit Burlington ON Boehringer Ingelheim Canada
13. la maladie vasculaire p riph rique la pression plantaire anormale l infection et une d marche anormale les pharmaciens peu vent aider les personnes diab tiques am lio rer leur ma trise de la glyc mie maintenir leur pression art rielle atteindre les valeurs cibles de cholest rol cesser de fumer et traiter les infections du pied diab tique Ils peuvent galement transmettre aux diab ti ques des connaissances en mati re d hygi ne et d autosoins ad quats des pieds et les aider choisir des produits en vente libre Il est important que les pharmaciens encouragent les diab tiques tablir un calendrier de consultations aupr s de sp cialistes du soin des pieds afin de faire examiner leurs pieds Il est galement imp ratif qu ils soient en mesure de reconna tre les situations d ur gence en ce qui concerne les pieds p ex pied de Charcot aigu et d adresser les patients des sp cialistes afin d viter les complications aux membres inf rieurs m R F RENCES 1 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of Diabetes in Canada Can J Diabetes 2008 32 Suppl 1 5140 6 2 Boulton AJ Pathogenesis of diabetic foot complications In Armstrong DG Lavery LA eds Clinical Care of The Diabetic Foot 2nd ed Alexandria VA American Diabetes Association 2010 p 1 7 3 B
14. leur lar geur et de leur rigidit Avec le glucom tre BG STAR Sanofi a fait son entr e sur le march canadien Le glucom tre ne n cessite pas de codage utilise un chantillon de 0 5 uL de sang et fournit les r sultats en six secondes Les r sultats peuvent tre marqu s comme ayant t obtenus avant ou apr s un repas La m moire peut contenir 1 865 tests et afficher les moyennes sur 7 14 30 et 90 jours ainsi que les moyennes avant et apr s les repas L appareil est dot d un grand cran r tro clair et de sept alarmes programmables Les r sultats peuvent tre t l charg s vers un programme de gestion des donn es gt CRIT RES DE L ASSOCIATION CANADIENNE DU DIAB TE Pour la glyc mie jeun dans le diagnostic du diab te gt 7 0 mmol L ou Glyc mie al atoire gt 11 1 mmol L plus sympt mes de diab te ou Glyc mie deux heures apr s l ingestion de 75 g de glucose gt 11 1 mmol L ou HbAIC gt 6 5 Une autre preuve de glyc mie de confirmation doit tre effectu e en laboratoire un autre jour en l absence d hyperglyc mie non quivoque accompagn e d une d compensation m tabolique aigu a jeun aucun apport calorique depuis au moins 8 heures b Al atoire tout moment de la journ e sans gard au moment du dernier repas c Sympt mes de diab te classiques polyurie polydipsie et perte de poids inexpliqu e d l aide d une analyse stand
15. ment de la dose dans les cas d insuffisance A1CNow Self Check r nale de mod r e grave L exp rience clini que avec ce m dicament est limit e chez les personnes atteintes d insuffisance r nale grave par cons quent cet agent n est pas recom mand dans ces cas La linagliptine est g n ra lement bien tol r e Une hypoglyc mie peut se produire quand on l utilise en association avec une sulfonylur e Les effets secondaires peu fr quents sont la toux la rhinopharyngite un taux lev de triglyc rides l hypersensibilit et dans de rares cas la pancr atite NOUVEAU DISPOSITIF D ANALYSE DOMICILE DE L HBA Bayer a lanc le dispositif d autosurveillance AICNOW SELF CHECK un appareil contenant de quoi effectuer domicile deux analyses du taux d HbA Le dispositif utilise le moniteur AICNow et des cartouches existantes usage professionnel Le AICNow Self Check utilise un chantillon de 5 uL de sang et donne le r sul tat en cinq minutes Selon le site Web du fabri cant ce dispositif donne des r sultats d HbA certifi s fables et aussi pr cis que ceux obte nus en laboratoire Une tude r alis e en 2007 sur 32 enfants diab tiques de type 1 a com par les r sultats obtenus domicile l aide du dispositif A1CNow ceux obtenus l aide de l analyseur DCA2000 de Bayer qui donne des r sultats hautement corr l s avec une r f rence standard valid e Les valeurs obtenues
16. ou une infec tion mena ant un membre SOINS PR VENTIFS Les cinq r gles de pr vention suivantes peu vent aider les patients acqu rir de bonnes habitudes pour viter les ulc res associ s au pied diab tique m Consultations r guli res aupr s de professionnels de la sant pour favoriser la d tection et le traitement pr coces des ulc res M Port de chaussures protectrices pour viter les blessures m Limitation des points de pression l aide de semelles matelass es de chaussettes rembourr es et d orth ses sur mesure m Interventions chirurgicales pr ventives pour corriger les orteils en marteau liminer les oignons et un pied de Charcot afin de pr venir la formation d ulc res et des d formations m Information pr ventive aupr s des patients au sujet de la signification des ulc res du pied de l importance des examens p riodiques et des traitements actuels du pied diab tique Le tableau 1 r sume les points importants relatifs l information des patients sur les soins des pieds LE R LE DES PHARMACIENS Pour les diab tiques les pharmaciens sont souvent des professionnels de la sant de pre mi re ligne et ils peuvent jouer un r le actif pour motiver et informer les patients afin de pr venir les complications du pied diab tique En plus d expliquer les facteurs de risque rela tifs au d veloppement de complications tou chant le pied dont la neuropathie p riph ri que
17. ATI RE DE SOINS DES PIEDS 722132124 G N RAL m Le diab te affecte la circulation sanguine et le syst me immunitaire ce qui peut nuire la capacit de cicatriser de l organisme m Le diab te peut endommager les nerfs sensoriels en particu lier des mains et des pieds Vous risquez de subir une diminu tion des sensations avec possibilit d engourdissement et de fourmillements Vous pourriez ne pas sentir une blessure ou une coupure par cons quent vous risquez d tre plus sujet des infections ce qui peut entra ner des complications m Pour viter les complications aux pieds il est important de prendre soin de ses pieds HYGI NE QUOTIDIENNE DES PIEDS m Avant de vous laver les pieds v rifiez attentivement s ils ne pr sentent pas de coupures de contusions d gratignures d ampoules ou d infection Si vous n tes pas capable de voir ou d atteindre vos pieds demandez quelqu un de les v rifier pour vous o posez un miroir incassable au sol pour voir le dessous de vos pieds m Lavez vous tous les jours les pieds et le bas des jambes l eau ti de pas chaude l aide d un gant de toilette et d un savon doux apr s avoir t t la temp rature de l eau avec votre poignet votre avant bras ou votre coude mais pas avec vos pieds m Les personnes diab tiques sont sujettes aux infections fongiques pied d athl te Vous devez donc vous efforcer de garder vos pieds propres et secs en tout temps m Nefai
18. ES DES PIEDS La neuropathie motrice l affaiblissement des muscles l atrophie des articulations et l insta bilit de la d marche peuvent provoquer des d formations des pieds telles que des orteils d form s en griffe et un pied intrins que moins caract ris par une atrophie des muscles intrins ques du pied un pied creux des flexions plantaires des m tatarsiens une perte du coussinet adipeux et des doigts grif fus Les d formations des pieds augmen tent les risques de formation de durillons et d ulc res du pied Le pied de Charcot est une d t rioration progressive des articulations g n ralement du pied et de la cheville qui soutiennent le poids du corps Il s agit d une maladie d g n rative tr s grave qui peut mener l invali dit et l amputation du pied si on ne la dia gnostique pas etne la traite pas suffisamment t t Jusqu 9 des diab tiques ont un pied de Charcot cela se produit souvent chez des sujets dont le diab te a t mal ma tris pen dant 15 20 ans et chez ceux qui souffrent de neuropathie gt Le pied peut se pr senter avec une l vation de temp rature un pouls p dieux palpable un d me et un effondre ment de la vo te plantaire avec pied bas cule ou en piolet La perte de force dans les jambes et les cuisses peut provoquer une 36 QU BEC PHARMACIE VOL 59 N 3 JUIN 2012 r partition anormale de la pression dans les pieds et des fractures d
19. Le glu com tre utilise une batterie rechargeable ainsi qu une connexion USB vers un logiciel de traitement de donn es 1 OneTouch Verio IQ NOUVELLE POMPE INSULINE SANS TUBULURE LE SYST ME DE GESTION DE L INSULINE OMNIPOD mis en march au Canada par GlaxoSmithKline est constitu de deux par ties le Pod un r servoir que l on peut rem plir d insuline et fixer au corps et un Ges tionnaire personnel de diab te GPD Les dimensions du Pod sont de 4 1 x 6 2 x 1 7 cm et il p se moins de 34 g avec un r servoir plein Le GPD programme le Pod par com munication sans fil Le GPD dispose d un cran couleur d un lecteur de glyc mie FreeStyle et d un clairage de la fente d in sertion des bandelettes Il propose une pos sibilit de pr r glage des glucides corres pondant aux aliments On remplit le r servoir du Pod avec 0 85 2 mL d insuline Le Pod s amorce tout seul et effectue une s rie de contr les de s curit Il n a pas d aiguille visible et il comporte un endos fortement adh sif pour fixer le disposi tif l endroit du corps choisi par l utilisateur Le Pod enregistre les d bits basaux si bien que le GPD n a pas besoin d tre pr s de l utilisateur il doit toutefois se trouver moins de 61 cm de l utilisateur quand on doit programmer l ad ministration de l insuline ou r pondre une alarme une alerte ou un rappel En appuyant sur un bouton du GPD le dispositif d insertion automati
20. Suppl ment diab te 2012 Diab te et maladie cardiovasculaire 31 gt Soins des pieds des personnes diab tiques 35 gt Quoi de neuf en mati re de traitement du diab te 42 gt Un suppl ment de QT Pharmacie Suppl ment diab te 2012 Diab te et maladie cardiovasculaire PAR GEORGES COSTAN PH D Quel est le lien entre le diab te et la maladie cardiovasculaire MCV Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de MCV chezles personnes diab tiques Les m dicaments pour abaisser la glyc mie ont ils une influence sur le c ur et les vaisseaux sanguins Qu en est il du risque de MCV si le diab te est mal g r Ce sont l quel ques unes des questions que nous avons pos es au Dr Marc Andr Lavoie chef du Service de m decine interne l Institut de cardiologie de Montr al WWW PROFESSIONSANTE CA Il faut proposer un traitement nergique au tout d but de la maladie REMETTRE EN QUESTION LA COMPR HENSION DU DIAB TE Discuter du diab te au XXI si cle permet de remettre en question une compr hension de la maladie qui semblait acquise et r solue au si cle dernier estime le Dr Marc An dr Lavoie Voil une patholo gie dont l mergence popula tionnelle travers le monde atteint un niveau pid mique tant dans les pays industriali s s que dans les pays en mer gence Des r gions comme l Asie par exemple ont au jourd hui
21. ard valid e en l absence de maladies susceptibles d affecter la pr cision des r sultats de l analyse de l HbA HbAIC h moglobine glyqu e JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 43 FreeStyle InsuLinx gt Le glucom tre FREESTYLE INSULINX est le nouvel appareil d Abbott l intention des utilisateurs d insuline action rapide Il com prend un calculateur bas sur la technologie des pompes insuline pour calculer les doses d insuline au moment des repas Un profes sionnel de la sant peut configurer le calcula teur d insuline gr ce un code d acc s On peut utiliser le mode facile pour les patients qui prennent des doses fixes d insu line mais qui ont toutefois besoin de calculer des doses correctives tandis que le mode avanc peut tre utilis pour calculer les doses en fonction de la plage glyc mique vis e de l insuline r siduelle et de la consom mation de glucides Les tests peuvent tre marqu s comme tant effectu s avant ou apr s un repas Le glucom tre comprend un carnet d autosurveillance automatis pour analyser les donn es des alarmes pour rap peler l utilisateur quand effectuer un test et quand s administrer de l insuline ainsi que d autres alarmes Il dispose d un cran tactile facile utiliser et on peut y t l charger une photographie personnelle sur l cran Le glu com tre est galement dot d une connexion USB pour afficher les rapports sur un ordinateur et d
22. besoin d une antibioth rapie parent rale pendant deux trois semaines suivie d un traitement oral pendant trois quatre semaines Les cas les plus graves peu vent n cessiter une prolongation de l anti bioth rapie Les infections profondes exi gent de pratiquer rapidement un d bridement chirurgical en plus de l antibio th rapie appropri e La dur e du traitement est de deux quatre semaines pour la plu part des infections mod r es et graves En cas d ost omy lite le traitement devrait tre poursuivi pendant 6 12 semaines 1 1820 Les diab tiques pr sentant une infection du pied devraient tre r valu s apr s 48 72 heures d antibioth rapie On doit envisa ger un changement de traitement ou de voie d administration si on n observe pas d am lioration clinique Chez les diab tiques les infections n cessitent souvent des cures d antibioth rapie prolong es du fait de la d ficience de l h te La plupart des infections non compliqu es peuvent tre trait es avec succ s en ambulatoire gr ce des soins des plaies ad quats et des antimicrobiens dis posant d une excellente biodisponibilit orale On devra envisager une hospitalisation dans les cas suivants quand l infection s ag grave ou en pr sence de signes de toxicit syst mique quand il y a des obstacles des soins appropri s des plaies ou une mise en d charge et quand le patient pr sente un abc s n cessitant un drainage
23. des centaines de mil lions de personnes diab tiques Ces derni res ann es la physiopathologie de cette maladie a t fr quemment ques tionn e ainsi que la compr hension des trai tements explique le Dr Lavoie On s est pen ch sur la validation d un concept voulant que le coupable de la maladie diab tique soit une glyc mie lev e Par cons quent il serait logi que de penser que r duire de mani re ner gique les taux de glyc mie devrait mener une r duction des complications de la mala die Or trois grandes tudes dans les ann es LE DR MARC ANDR LAVOIE CHEF DU SERVICE DE M DECINE INTERNE L INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE MONTR AL LE DR MARC ANDR LAVOIE 2008 2010 VADT ACCORD ADVANCE regroupant plus de 30 000 personnes diab ti ques ont montr qu une r duction nergique de la glyc mie ne semble avoir aucun effet sur la mortalit et les complications macrovas culaires s v res accident vas culaire c r bral infarctus qui sont g n ralement les plus fr quentes et importantes du diab te Contrairement au choles t rol qui semble tre un inducteur de l ath roscl rose plus d une trentaine d tudes au cours des der ni res ann es ont montr tour tour que la r duction du taux de mauvais cholest rol entra ne une diminution du nombre d in farctus de revascularisation coronarienne etc ce m me mod le appliqu la glyc mie n a pas
24. ent plus d tudes doi vent tre men es pour d terminer s il est n cessaire de conna tre les taux d HbA pro pres chaque origine ethnique pour diagnos tiquer le diab te de type 2 Aussi comme le taux d HbA augmente de 0 1 tous les 10 ans d autres tudes sont n cessaires pour d terminer si des seuils diagnostiques d HbA ajust s en fonction de l ge sont requis Un taux d HbA inf rieur 6 5 ne permet pas d exclure un diab te qui peut tre diagnosti qu l aide des tests glyc miques standard UNE NOUVELLE GLIPTINE Boehringer Ingelheim et Eli Lilly ont lanc en commun la linagliptine Trajenta un nouvel inhibiteur de la dipeptyl peptidase 4 DPP 4 utilisable dans le traitement du diab te de type 2 chez des patients de 18 ans est plus Il s agit du troisi me inhibiteur de la DPP 4 tre mis en march au Canada apr s la saxagJliptine et la sitagliptine Utilis e seule en association avec la metformine ou avec la metformine et une sulfonylur e la linagliptine r duit le taux d HbA de 0 44 0 49 et 0 72 respective ment Ces r sultats sont comparables ceux obtenus avec d autres inhibiteurs de la DPP 4 qui r duisent le taux d HbA de 0 6 1 La dose de linagliptine recommand e est de 5 mg une fois par jour avec ou sans nourriture Seuls 5 4 de la linagliptine sont excr t s par voie r nale c est le premier inhibiteur de la DPP 4 qui ne n cessite pas de faire un ajuste
25. est identique celui d un patient ayant d j eu un infarctus d en faire un second la pr ven tion de la maladie cardiovasculaire s appli que d embl e ces patients diab tiques consid r s comme tr s haut risque partir de l raconte le Dr Lavoie il y a eu des tentatives pour g rer de fa on ad quate les facteurs de risque de maladie vas culaire chez les patients diab tiques par exemple tabagisme hypertension art rielle dyslipid mie Ainsi pour la gestion du cholest rol force est d admettre que les statines sont les m dicaments les plus effi caces pour limiter la maladie vasculaire chez les diab tiques M me si cela n a aucun rap port avec le glucose Et lorsqu on essaie de traiter la glyc mie par des s cr tagogues d insuline ou par des insulines exog nes on arrive un r sultat nul et parfois on aggrave m me le risque Voil donc le paradoxe l explication la plus en vue l heure actuelle dans la litt ra ture m dicale est que le glucose lorsqu il est exc dentaire est internalis dans des cellules o les mitochondries vont m tabo liser ce surplus d nergie g n rant ainsi des radicaux libres comme les oxydes nitriques NO Bien que l organisme ait la capacit d vacuer ces radicaux la masse de substrat 32 QU BEC PHARMACIE VOL 59 N 3 JUIN 2012 glucidique est trop importante si bien que ces radicaux libres s accumulent dans les cellules d truisent l ADN e
26. fonctionn il faut le dire cela remet en question le dogme quant savoir si le glucose est vraiment le vecteur de la maladie vasculaire diab tique d clare le Dr Lavoie C est peut tre le cas mais ce sont peut tre aussi les m dicaments et les outils que l on utilise aujourd hui pour traiter la gt JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 31 Le diab te est en quelque sorte un cancer des art res mais pour une raison difficile expliquer l attitude son gard est celle de la contemplation de la non intervention d o le terme d inertie clinique gt glyc mie qui pourraient avoir un effet secondaire annihilant l expression du b n fice sur les vaisseaux Y aurait il une toxicit vasculaire propre ces m dicaments Les dommages pig n tiques caus s par le glucose dans les cellu les sont ils irr versibles Ces questions qui manent des conclusions des trois grandes tudes n gatives mentionn es pr c dem ment nous obligent revoir notre conception du traitement de la glyc mie indique le sp cialiste LE DIAB TE UN QUIVALENT DE LA MALADIE VASCULAIRE Quel est le lien mol culaire entre le glucose plasmatique lev et l expression d une maladie vasculaire Vers la fin des ann es 1990 Steven Haffner est le premier sugg rer que le diab te est un quivalent de la maladie vasculaire Le risque chez un patient diab tique de faire un premier infarctus
27. ge en Colombie Britannique Elle est pharmacienne depuis 36 ans et ducatrice agr e en diab te depuis 2002 42 QU BEC PHARMACIE VOL 59 N 3 JUIN 2012 R sum des nouvelles lignes directrices et des nouveaux m dicaments et instruments pour le diab te L H MOGLOBINE GLYQU E POUR DIAGNOSTIQUER LE DIAB TE L Association canadienne du diab te consi d re d sormais un taux d h moglobine gly qu e HbA z 6 5 comme un des crit res diagnostiques de diab te de type 2 chez les adultes l exception des femmes enceintes Tableau 1 L h moglobine glyqu e est un indicateur de la glyc mie moyenne au cours des deux trois mois pr c dents Elle peut tre mesur e tout moment de la journ e et il s agit d un test plus pratique pour les patients que la mesure de la glyc mie jeun ou qu une preuve d hyperglyc mie provoqu e par voie orale Pour diagnostiquer le diab te de type 2 l HbA doit tre mesur e l aide d un dosage valid On ne doit pas l utiliser pour diagnosti quer le diab te chez des personnes pr sen tant diverses h moglobinopathies une d fi cience en fer des an mies h molytiques ou de graves maladies r nales ou h patiques car les r sultats risqueraient d tre fauss s De plus les Afro Am ricains les Autochtones les Hispaniques et les Asiatiques ont un taux d HbA jusqu 0 4 sup rieur celui de per sonnes de race blanche pour une glyc mie similaire par cons qu
28. ion de la non inter vention d o le terme d inertie clinique d plore le Dr Lavoie Et ce aussi bien de la part des sp cialistes que des m decins de famille Le diagnostic de diab te semble toujours quelque peu anodin Faire un peu de sucre ne semble pas trop important Acceptable pourrait on dire Alors que l ap proche pour le cholest rol est tr s intensive celle pour la glyc mie est nettement plus tol rante Il y a l une dichotomie int res sante quant l int r t et l intensit du trai tement pour ces deux param tres Ce d lai tr s long entre la reconnaissance diagnostique du diab te et l entreprise th rapeutique remet probablement en ques tion le potentiel b n fique pour les patients dit le sp cialiste Et je vous mets au d fi de trouver un pendant avec d autres types de pathologies cette caract ristique de la maladie diab tique Si vous avez de l asthme on vous le dit Si vous souffrez d arthrite rhumato de on ne prend pas qua tre ans vous le dire Mais pas pour le dia b te L tude UKPDS United Kingdom Prospec tive Diabetic Study a suivi des diab tiques leurs tout d buts nouveaux diab tiques et a montr des b n fices sur le plan de la maladie cardiaque m me si ces b n fices taient la limite de la signification scienti fique voir la revue de Goldfine ABS Alors que les tudes dans les ann es 1990 consi d raient des patients dont la dur
29. ique qui est une ano malie de la structure et du fonctionnement des nerfs p riph riques peut affecter les neurones sensoriels moteurs ou autonomes jouent un r le essentiel du syst me nerveux p riph rique Environ 42 des diab tiques souffriront de neuropa thie dans les 20 ans suivant l tablissement du diagnostic La neuropathie p riph ri que est pr sente chez plus de 80 des dia b tiques pr sentant des l sions aux pieds La forme la plus fr quente de neuropathie diab tique est la polyneuropathie sym trique distale qui est caract ris e par un dysfonc tionnement des syst mes nerveux sensoriel moteur et autonome et qui survient habituel lement apr s plusieurs ann es d hyperglyc mie prolong e dans le cas du diab te de type 1 mais on peut galement la rencontrer quelques ann es apr s l tablissement d un diagnostic de diab te de type 2 Le taux lev de glucose dans les fibres nerveuses entra ne une d t rioration du transport axonal un ralentissement de la conduction des impul sions nerveuses une isch mie neuronale et des l sions nerveuses Une r ponse immuni taire peut galement se produire La neuropathie des petites fibres se caract rise par de la douleur une diminution de la sensibilit thermique la paresth sie ou l ataxie sensorielle La douleur peut tre d crite comme une sensation de br lure ou de coup de poignard ou d crasement et elle empire g n ra
30. lement la nuit La neuropathie des grosses fibres peut tre associ e une gt JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 35 gt d t rioration de l quilibre et de la sensibi lit posturale une diminution de la percep tion des vibrations une distribution en gants et chaussettes ou la perte du sens du toucher ou de la sensibilit la pression La r duction graduelle des sensations peut mener porter des chaussures mal adapt es ce qui est susceptible de provoquer des l sions cutan es ou la formation de durillons Les patients risquent aussi de ne plus ressentir les changements de temp rature ou la pr sence de petits objets p ex un petit caillou dans leur chaussure avec leurs pieds ou bien de ne plus sentir des probl mes douloureux ou dangereux ce qui peut se traduire par un risque accru de blessures graves Une neuropathie autonome peut aussi se produire ce qui peut entra ner diverses com plications centrales comme l hypotension posturale la diarrh e et le dysfonctionne ment rectile Elle peut galement r duire la transpiration et la circulation sanguine vers les pieds ce qui provoque s cheresse de la peau fissures et crevasses donnant ainsi acc s aux infections Sans traitement cela peut mener la gangr ne et l amputation La peau s che favorise aussi la formation de durillons ce qui peut entra ner la formation d ulc res aux pieds8 D FORMATION ET TRAUMATISM
31. lles une approche commune de traitement ne fonctionne pas Le diab te pid mique est reli l expan sion du tour de taille des individus dans nos soci t s Nos traitements actuels pour baisser le sucre dans le sang appuient encore la vision gluco centrique et insulino centrique traditionnelle explique le Dr Lavoie Mais depuis une dizaine d an n es le concept lipo centrique consid re aussi le diab te comme li au syndrome m tabolique et l ob sit visc rale Cette entit est totalement diff rente de celle du diab te auto immun o le syst me immuni taire induit des dommages structuraux pro gressifs au pancr as et cr e ainsi une insulinop nie un trouble de production associ au diab te chez les jeunes Sans vouloir complexifier le diab te les classifications trop faciles d une autre po que ne r pondent plus aux connaissances actuelles Tout r cemment le surplus de glu cagon plut t que la d ficience en insuline a t mis de l avant comme agent principal du diab te pr cise le Dr Lavoie En conclu sion le Dr Lavoie souligne que la gestion du diab te devra d sormais tenir compte de la pr vention vasculaire sp cifique pour les dommages induits par le sucre E Suppl ment diab te 2012 Les nouveaux antidiab tiques ne doivent plus seulement d montrer la baisse de la glyc mie pour tre homologu s et lanc s sur le march ils doivent aussi d mon
32. n Diabetes Association 2008 p 167 89 13 Diabetes Educator Section Building competency in diabetes education the essentials Toronto ON Canadian Diabetes Association 2003 14 Fish DN Pendland SL Danziger LH Skin and soft tissue infections In DiPiro JT Talber RL Yee GC et coll Pharmacotherapy a pathophysiologicapproach 7th ed Whitby ON McGraw Hill 2008 p 1801 20 15 Frykberg RG ZgonisT Armstrong DGet coll Diabetic foot disorders A clinical practice guideline 2006 revision J Foot Ankle Surg 2006 45 5 Suppl S1 66 16 Schaper NC Ulcer assessment and classification In Armstrong DG Lavery LA eds Clinical care of the diabetic foot 2nd ed Alexandria VA American Diabetes Association 2010 p 28 35 17 Sherman G Diabetic foot ulcer assessment and treatment a pharmacist s guide US Pharm 2010 35 6 38 44 www uspharmacist com content d featured 20articles c 21151 consult le 10 janvier 2012 18 Kruse l Edelman S Evaluation and treatment of diabetic foot ulcers Clinical Diabetes 2006 24 91 3 19 Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee Appendix 6 Diabetic foot ulcers essentials of management Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management ofdiabetes in Canada Can J Diabetes 2008 32 Suppl1 S201 20 Khan MJ Complications of cellulitis in diabetic foot infections US Pharm 2011 36 8 63 6 www uspharmacist com content c 29462 co
33. nsult le 12 janvier 2012 21 Smith RG Common foot disorders in patients with diabetes Drug Topics 2 mai 2005 www modernmedicine com modernmedicine article articleDetail jsp id 158462 amp sk amp date amp pagelD 7 consult le 3 janvier 2012 22 Canadian Diabetes Association Foot care a step toward good health Toronto ON Canadian Diabetes Association 2011 www diabetes ca files footcare new pdf consult le 5 janvier 2012 23 Canadian Association of Wound Care Steps for healthy feet Toronto ON Canadian Association of Wound Care 2012 http cawc net en index php public feet steps consult le 3 janvier 2012 24 Ferry Jr R Diabetic foot care Causes symptoms diagnosis and treatment www emedicinehealth com diabetic_foot_care article_em htm consult le 6 janvier 2012 WWW PROFESSIONSANTE CA JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 39 Quoi de neuf en mati re de traitement du diab te PAR ELAINE M COOKE B SC PHARM R PH E A D Pour aider les pharmaciens se tenir au courant des nouveaut s apparues tout au long de l ann e derni re en mati re de traitement du diab te cet article passe en revue les plus r cents crit res diagnostiques pour le diab te les nouveaux m dicaments et instruments mis sur le march dans ce domaine ainsi que les derni res recommandations pratiques en ce qui concerne les techniques d injection Elaine M Cooke est pharmacienne Maple Rid
34. oulton AJM Armstrong DG Albert SF et coll Comprehensive foot examination and risk assessment Diabetes Care 2008 31 1679 85 4 Boulton AJM The diabetic foot from art to science The 18th Camillo Golgi lecture Diabetologia 2004 47 1343 53 5 Fidler B Diabetic foot care Drug Topics 2002 16 34 http drugtopics modernmedicine com drugtopics article articleDetail jsp id 117436 consult le 3 janvier 2012 6 Lin HC Quan D Diabetic neuropathy New York NY Medscape 2011 http emedicine medscape com article 1170337 overview aw2aab6b2b7aa consult le 10 f vrier 2012 7 Practical diabetes management clinical support for primary care physicians 5th ed Canadian Diabetes Association Diab te Qu bec Novo Nordisk Canada and Lifescan Canada 2004 8 Bovin M Diabetes foot care Coin Technipharm FC Qu bec Pharmacie 2010 www tevacanada com Home Resources Technicians Continuing Education Apr May2010CE Fr aspx consult le 10 janvier 2012 9 Laing P The development and complications of diabetic foot ulcers Am J Surg 1998 176 suppl 2A 115 19S 10 Bernstein RK Physical signs of the intrinsic minus foot Diabetes Care 2003 26 1945 6 11 Caputo GM Ulbrecht J Cavanagh PR et coll The Charcot foot in diabetes six key points Am Fam Physician 1998 57 2705 10 www aafp org afp 1998 0601 p2705 html consult le 2 f vrier 2012 12 Levin ME Pfeifer MA The uncomplicated guide to diabetes complications 3rd ed Alexandria VA America
35. que situ dans le Pod ins re l aiguille de perfusion selon un angle et commence fonctionner Le Pod administre de l insuline pendant une p riode allant jusqu 72 heures avant de devoir tre chang Le co t d utilisa tion de l OmniPod est similaire celui des autres syst mes de pompe insuline que l on trouve sur le march 6 LES MEILLEURES PRATIQUES D INJECTION Les recommandations sur les meilleures prati ques en mati re de technique d injection du Forum sur la technique d injection FIT Canada ont t pr sent es par BD Canada l occasion du congr s professionnel de l Asso ciation canadienne du diab te qui a eu lieu en Suppl ment diab te 2012 Le syst me de gestion de l insuline OmniPod octobre 2011 Toronto la suite des recom mandations similaires du Troisi me s minaire Techniques d injection d Ath nes TITAN le document de FIT Canada propose les meilleu res pratiques en mati re de technique d injec tion l intention des diab tiques qui utilisent des traitements injectables L objectif est d ob tenir un impact optimal sur la sant en s assu rant que les doses soient administr es dans une r gion d injection appropri e selon une technique ad quate On peut se procurer des exemplaires des recommandations sur le site www bd com ca diabetes french page aspx cat 16753 amp id 16753 ou par l interm diaire d un repr sentant de BD Canada On peut galement t l charge
36. r sur le site www bd com ca diabetes french page aspx cat 16 7538 amp id 17303 un feuillet d information l intention des patients intitul Parlons Tl On y trouve des conseils sur les techniques d injection ainsi que des diagrammes pour savoir o faire les injections De plus ce site propose un outil interactif Anatomie de la peau qui aidera les professionnels de la sant se rendre compte du r le important que joue la peau dans les techniques d injec tion appropri es E LES 10 MEILLEURES PRATIQUES D INJECTION RECOMMAND ES PAR LE DOCUMENT DE FIT CANADA 1 5 Commencer pr parer tous les diab tiques de type 2 d s que le diagnostic a t pos pour s assurer qu ils soient conscients de l ventualit de devoir suivre l avenir un traitement par injection pour maintenir les cibles glyc miques Il importe de s assurer que les mains et les r gions d injection soient propres Le traitement devrait commencer en utilisant les aiguilles les plus courtes soit 4 mm 5 mm ou 6 mm qui conviennent tous les patients quel que soit leur indice de masse corporelle L abdomen est la r gion d injection choisir de pr f rence car le taux d absorption y est le plus constant Une rotation des points d injection l int rieur d une m me r gion anatomique est essentielle pour viter la lipohypertrophie Les patients doivent apprendre examiner et palper leurs r gions d injection afin d viter
37. roulant ou avec des b quilles pour sup primer toute pression sur le pied affect On doit expliquer aux patients que la mise en d charge devrait tre continue jusqu ce que la plaie soit gu rie ce qui ne se produira pas si le pied l s est constamment utilis 8 PANSEMENTS Les plaies doivent tre gard es propres et les pansements doivent tre chang s r guli re ment Les pansements servent viter la des siccation des tissus absorber l exc s de liquides et prot ger contre la contamina tion 8 La cicatrisation est facilit e en mainte nant un environnement humide l aide de pansements appropri s 0 On trouve divers types de pansements en pharmacie dont les pansements hydrogels les pansements en mousse les pansements d alginate de calcium les pansements poly m res absorbants les pansements contenant un facteur de croissance et les substituts cuta n s Les pansements hydrogels accroissent l humidification du lit de la plaie dans le cas des ulc res neuropathiques secs ou minimale ment suintants Les pansements l argent ou les pr parations iod es peuvent r duire des degr s critiques de colonisation bact rienne On doit faire une r valuation compl te des patients dont l ulc re ne tend pas se fer mer la plaie devrait tre visiblement 30 plus petite apr s quatre semaines de traite ment Il est recommand de consulter un chirurgien vasculaire quand un patient pr
38. s Consultez un podiatre un podologue ou une infirmi re p dicure si vous avez des cors et des durillons CHAUSSURES Ne marchez pas pieds nus m me l int rieur de la maison ou quand vous allez nager V rifiez p riodiquement l int rieur des chaussures la recherche d ventuels points durs caus s par des agrafes des coutures ou des clous qui pourraient vous blesser Secouez quotidiennement vos chaussures afin de vous assurer d en faire sortir tout corps tranger qui pourrait s y trouver Portez des chaussures correctement ajust es qui tiennent bien les pieds talons plats moins de 5 cm et qui ne provoquent pas de frottement ou de pincement Certaines personnes ont besoin d orth ses pour r duire la pression sur des parties de leurs pieds Ne portez pas de chaussures ouvertes sur le devant ou l arri re ni de vieilles savates Achetez vos chaussures en fin d apr s midi car les pieds ont tendance tre plus enfl s en fin de journ e Ne mettez pas une bouillotte ou une couverture lectrique sur vos pieds Vous pourriez vous br ler sans vous en rendre compte m Portez toujours des bas et des chaussettes de la bonne taille et vitez les coutures paisses Si vous avez des chaussettes aux coutures paisses mettez les l envers m Les semelles en vente libre peuvent causer des ampoules si elles ne sont pas bien ajust es m N utilisez jamais de jarreti res d lastiques ou de mi bas ni de chaussettes serr
39. s jacente comme la neuropa thie ou l isch mie doit tre d termin e Les ulc res du pied diab tique peuvent se situer sur les t tes des m tatarses au talon au bout des orteils et dans les zones expos es des traumatismes r p titifs cependant les sites les plus courants sont le dessus des orteils et la surface plantaire Les l sions ulc reuses varient en taille et en caract ristiques clini ques p ex d me chaleur pus douleur sensibilit Plus de la moiti des patients qui souffrent d une infection mena ant un mem bre ne pr sentent pas de sympt mes syst mi ques Une odeur naus abonde fait penser la pr sence d organismes ana robiques M me les patients dont une plaie un pied n est pas infect e devraient tre adress s un sp cia liste si la cicatrisation n a pas progress apr s quatre semaines de traitement D BRIDEMENT ET MISE EN D CHARGE Le d bridement des tissus n cros s ou gan gr neux l incision et le drainage des abc s et le sondage de la r gion affect e la recherche de corps trangers sont essen tiels La mise en d charge qui r duit la pres sion sur les ulc res et vite le stress m cani que est cruciale pour la cicatrisation des plaies Les options sont le repos couch les chaussures chirurgicales les pl tres de mar WWW PROFESSIONSANTE CA che amovibles et les cannes La strat gie la plus efficace consiste se d placer en fau teuil
40. t engendrent des d fauts cellulaires permanents voir la revue de M Laakso Le Dr Lavoie pr cise ici que les dommages peuvent tre structuraux au niveau des noyaux des cellules et qu apr s plusieurs ann es d inertie clinique les m dica ments que l on utilise ne semblent plus capables d apporter les b n fices escomp t s L inertie clinique c est d tre contem platif pendant une dizaine d ann es lorsque les gens ont une glyc mie marginale Et lorsque tout coup on se d cide traiter cette glyc mie les dommages sont d j irr versibles En suivant ce raisonnement dit le Dr Lavoie il faudrait donc proposer un traite ment tr s nergique au tout d but du dia b te En fait il faut surtout tenter de le pr venir Mais peut tre faut il aussi accepter qu apr s une quinzaine d ann es de vie dia b tique mal ma tris e toute action d but e cette tape l donnera peu de r sultats Le diagnostic du diab te repose sur des recommandations bas es par exemple sur l observation d une glyc mie jeun de huit heures sup rieure 7 mmol L d une glyc mie tout moment de la journ e post prandiale qui d passe 11 1 mmol L alors qu une h moglobine glyqu e sup rieure 6 5 confirme le diagnostic de diab te Le diab te est en quelque sorte un can cer des art res mais pour une raison diffi cile expliquer l attitude son gard est celle de la contemplat
41. tes pas tremper vos pieds car cela peut en ass cher la peau et les rendre plus sujets aux blessures m Appliquez une lotion pour la peau inodore sur les talons et la plante des pieds afin de pr venir la s cheresse de la peau ou les crevasses et enlevez en tamponnant tout exc s de lotion N appliquez pas de lotion ni de cr me entre les orteils m N utilisez jamais de cr me ou d onguent sur une blessure ouverte sans consulter au pr alable votre m decin votre podiatre votre podologue ou votre pharmacien SOINS DES ONGLES m Coupez vos ongles dans un endroit bien clair apr s un bain de pieds quand les ongles sont plus mous Utilisez un coupe ongles ou des ciseaux ongles mais en aucun cas un couteau un rasoir ou une grosse lime N arrachez pas les morceaux d ongles fragment s m Coupezles ongles en ligne droite ou en suivant le contour du bout de vos orteils mais ne les coupez pas trop court pour viter d avoir des ongles incarn s m Sivous avez de la difficult vous couper les ongles des pieds consultez un podiatre un podologue ou une infirmi re p dicure CORS ET DURILLONS Les cors et les durillons sont caus s par des pressions g n rale ment dues des chaussures mal ajust es Ne coupez jamais les cors ou les durillons vous m me et ne laissez pas une tierce personne bien intentionn e le faire pour vous N utilisez pas d empl tres coricides en vente libre ni de m dicaments contre les verrue
42. trer qu ils ont un impact sur la maladie cardiovasculaire R F RENCES 1 Luscher TF et Steffel J Circ Res 2008 102 9 11 2 Duckworth W et coll New Engl J Med 2009 360 129 39 3 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group New Engl J Med 2008 358 2545 59 4 The ADVANCE Collaborative Group New Engl J Med 2008 358 2560 72 5 El Osta A Curr Opin Lipidol 2012 23 24 29 6 Laakso M Diabetes Care 2010 33 2 442 49 7 Shah BR et coll Diabetes Care 2005 28 600 06 8 Goldfine AB Current Opinion in Endocrinology amp Diabetes 2006 13 99 102 9 Cusi K Curr Diab Rep 2010 10 306 315 10 Unger RH et AD Cherrington J Clin Invest 2012 122 1 4 12 WWW PROFESSIONSANTE CA JUIN 2012 VOL 59 N 3 QU BEC PHARMACIE 33 Suppl ment diab te 2012 PAR JOYCE CHAN B SC PHM ACPR BCPS QA CARDIOLOGIE E A D Les probl mes de pied tels qu ulc res pied de Charcot et amputation sont parmi les complications les plus graves et les plus on reuses du diab te En Am rique du Nord environ 20 de toutes les admissions l h pital relatives au diab te sont dues des complications associ es au pied diab tique Une valuation des facteurs de risque et un traitement pr coces des l sions du pied aideront pr venir les complica tions ou limiter leur progression En Joyce Chan est pharmacienne clinicienne au R seau universitaire de sant
43. u logiciel Free Style Auto Assist int gr Les utilisateurs re oivent ga lement des messages hebdomadaires Le glucom tre NOVA MAX PLUS remplace le Nova Max Nova Max Plus se transforme automatiquement en un lecteur de c ton mie apr s y avoir ins r une bandelette Nova Max Plus Ketone Strip Le glucom tre utilise un chantillon de sang de 0 3 uL et donne les r sultats de glyc mie en cinq secondes et de c ton mie en 10 secondes Les tests de c ton mie sont recommand s tous les dia b tiques de type 1 dans les p riodes de maladie aigu accompagn es d une l va tion de la glyc mie ou quand la glyc mie reste sup rieure 140 mmol L ou encore quand des sympt mes d acidoc tose diab tique tels que naus es vomissements ou douleurs abdominales se manifestent Si tou tes ces conditions sont r unies chez un dia 44 QU BEC PHARMACIE VOL 59 N 3 JUIN 2012 Nova Max Plus _ b tique de type 2 on devrait envisager de faire un dosage des corps c toniques car l acidoc tose diab tique est galement pos sible dans ce type de diab te Le syst me ONETOUCH VERIO IQ est le nouveau glucom tre de Lifescan dot de la technologie PatternAlert La gestion des ten dances aide les diab tiques particuli re ment ceux qui s administrent de l insuline reconna tre les tendances hyper et hypogly c miques et agir en cons quence pour obtenir une meilleure ma trise de leur dia b te
44. u pied ce qui justifie une intervention chirurgicale Le pied de Charcot n cessite une consultation imm diate avec un podiatre LA MALADIE ART RIELLE P RIPH RIQUE La maladie art rielle p riph rique ou maladie vasculaire p riph rique est un facteur patho g ne chez jusqu 60 des diab tiques pr sentant des ulc res qui ne gu rissent pas Les patients qui ont des pieds froids l aspect lui sant une diminution de la pilosit un paissis sement des ongles des orteils des pouls p dieux bilat raux non palpables et ou une claudication intermittente crampes aux mol lets aux cuisses ou aux pieds peuvent souffrir d insuffisance vasculaire Chezles diab tiques la circulation sanguine vers les pieds est sou vent r duite par une occlusion ath roscl reuse cela entra ne une r duction de l apport d oxyg ne et de nutriments aux cellules ce qui nuit la cicatrisation des plaies La mala die art rielle p riph rique en particulier conjointement avec la neuropathie diab ti que est associ e un risque accru d ulc res du pied et d amputation AUTRES CAUSES Des anomalies de l immunit m diation cellulaire rendent les personnes diab tiques plus sujettes aux infections tout en nuisant la cicatrisation des plaies Le fait de fumer est galement nuisible la cicatrisation des plaies et provoque un angiospasme ce qui accro t le risque de thrombose VALUATION DU RISQUE Un
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