FACTEURS COGNITIFS LORS DE L`ADAPTATION - GAP
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1. Par ailleurs dans notre tude en plus d tre n ga tivement reli e l tat de stress la diminution d In certitude pr post est significativement associ e une am lioration du sentiment de Ma trise Suite au dia gnostic de la tumeur la perception de Ma trise aug FACTEURS COGNITIFS LORS DE L ADAPTATION PSYCHOIMMUNOLOGIQUE 49 mente et l Incertitude diminue et ce peu importe le diagnostic Un faible sentiment de Ma trise n est tou tefois pas reli un tat de stress lev Ces r sultats sont comparables ceux de Stanton et Snider 1993 qui sugg rent que cette relation pourrait s observer plus tard dans le processus d adaptation au diagnostic de cancer lorsque les femmes auront davantage de temps et de connaissance leur permettant de pr ciser les dimensions contr lables et non contr lables de leur maladie Une autre explication de ce r sultat est em prunt e la th orie d apprentissage social propos e par Bandura 1982 selon laquelle le sentiment de mai trise lev e agirait comme m diateur entre l tat et le comportement D une part le sentiment de ma trise serait plus facilement associ un coping actif r solution de probl me demande d information etc D autre part le coping actif serait associ un tat d anxi t ou de stress inf rieur lors d une transaction avec un stresseur donn Autrement dit cette th orie propose que sans tre n cessa2. 1 19 1 ANOVAs pour mesures r p t es p lt l0 t p lt 05 p lt D00 Diagnostic et immunit Tout comme pour l tat psychologique les sujets des deux groupes am liorent significativement leur nombre de cellules NK entre les p riodes pr et post notification F 1 32 07 p lt 0001 En postnotifi cation le groupe B nin pr sente une moyenne sup rieure de cellules NK La p riode suivant le diagnostic de cancer ne semble pas affecter l tat de stress ni le nombre des cellules NK puisqu en postnotification les deux groupes s am liorent sur ces param tres On ne peut distinguer que de fa on marginale les femmes du groupe Cancer des femmes du groupe B nin selon l tat de stress MSP ou leur immunit NK En ce qui concerne les tests immunitaires fonctionnels les groupes se distinguent au niveau de r ponse blastog nique la ConA en p riode d anticipation Les fem mes dv groupe B nin ont une r ponse diminu e a la ConA F 145 4 90 p lt 05 Cette r ponse revient des valeurs normales apr s l annonce du diagnostic Une tendance identique est observ e pour la r ponse la PHA En post notification il n y a pas de diff rence entre les groupes au niveau des r ponses la ConA et la PHA La p riode suivant la notification du diagnostic de cancer n est pas associ e une di minution l immunit quantitative ou fonctionnelle Diff rences individuelles Le
3. F VAN DEN HEUVEL W J Effects of contacts between cancer patients on their psychosocial problems Patient Education and Coun seling 1987 9 33 51
4. cette tude est v rifi e r 60 RESULTATS PRELIMINAIRES Diagnostic et tat de stress Pour valuer l impact du diagnostic sur les varia bles d pendantes de stress et d immunit des ANO VAs pour mesures r p t es sont effectu es Ta bleau 1 Une diff rence significative est observ e entre les p riodes pr et postnotification au niveau de l tat de stress Fi 3 21 28 p lt 0001 Avant la notification du diagnostic les moyennes de stress ob serv es par le groupe Cancer M 82 et le groupe B nin M 86 se situent au dessus de la moyenne de la population normative 1 77 soit respective ment aux 6 et 64 centile En p riode post diagnosti que les moyennes de stress se situent autour de la moyenne M 75 pour le groupe Cancer centile 52 et sous la moyenne M 71 pour le groupe B nin centile 46 Vingt quatre sujets du groupe cancer et 32 du groupe B nin ont une am lioration de leur tat de stress soit 75 Tableau I En postnotification les sujets des deux groupes am liorent significativement leur tat de stress Contrairement aux pr dictions le groupe Cancer ne pr sente pas une moyenne de stress sup rieure au groupe B nin Un effet d interaction marginal est toutefois observ L am lioration de l tat de stress du groupe B nin suit une tendance plus accentu e que celle observ e chez le groupe Cancer L am lioration observ e l chelle de stress est ga lement obser
5. de cancer puisse moduler l im munit Baltrusch ef coll 1991 BUT ET OBJECTIFS L article r sume et discute les r sultats pr liminai res d une tude longitudinale Fillion Lemyre Man deville et Pich 1995 En contr lant plusieurs fac FACTEURS COGNITIFS LORS DE L ADAPTATION PSYCHOIMMUNOLOGIQUE 45 teurs recens s dans les crits comme tant li s l adaptation ou pouvant affecter l immunit cette tude en psycho immunologie est r alis e afin d va luer l tat de stress et la r ponse immunitaire associ e au diagnostic de cancer Les objectifs de cette tude visent confirmer la notion d adaptation l v ne ment et faire ressortir l importance de l valuation cognitive perception d Impact de Ma trise et d In certitude face au diagnostic de cancer comme un fac teur potentiel de l adaptation psycho immunologique au cancer Il est attendu que a les femmes recevant un diagnostic de cancer pr senteront un tat de stress sup rieur et un tat immunitaire inf rieur aux femmes recevant un diagnostic de tumeur b nigne b tout en tant sup rieur l tat de stress moyen du groupe B nin l tat de stress moyen du groupe Cancer ne cor respondra pas a un tat de d tresse clinique et c des diff rences individuelles seront observ es au niveau de l tat de stress et de l immunit et seront associ es l valuation cognitive du diagnostic de cancer L ar ticle est r dig
6. de corr lations de Pearson ru 45 Eewa 39 et de stabilit G Gp 59 et Goma 48 Dosage des sous populations de cellules NK CD57 test quantitatif Ce param tre permet l valuation g n rale du nombre de cellules cytotoxiques NK Dans cette tude les anticorps monoclonaux anti CD57 sont utilis s Amac inc Westbrook Me Bri vement un compte total des leucocytes effectu sur 0 5 ml de sang frais pr c de un ajustement 5 000 leucocytes par mm de sang avec ajout de PBS La solution est r partie dans trois tubes dont un sert de contr le n gatif isotypique et un tube contr le normal Deux cents microlitres de PBS sont ajout s au tube contr le 180 u de PBS ad ditionn 20 pl d anticorps IgG sont ajout s au tube de contr le n gatif isotypique et 180 ul de PBS addi tionn 20 ul d anticorps anti CD57 coupl une substance fluorescente sont ajout s au tube chantil lon Apr s incubation de 15 minutes une solution de lyse suivie d une solution d arr t sont alternativement ajout es chaque tube Apr s une p riode de centri fugation de 3 minutes 400 G suivie d un double la vage au PBS et d une p riode de resuspension dans 400 m de PBS si l analyse est r alis e le m me jour ou de paraformald hyde si l analyse est retar d e les chantillons sont dos s par l interm diaire d un cytofluorom tre EPICS Coulter Canada La stabilit pr post de la mesure pour
7. r cen tes proposent toutefois que la majorit des femmes manifestent une capacit d adaptation Carver ef coll 1993 Hughson et coll 1988 Penman et coll 1987 La proportion d ajustement psychologique semble va rier autour de 70 80 voir recension Irvine et coll 1991 Plusieurs variables psychosociales dont le nombre d v nements stresseurs ant rieurs au dia gnostic l histoire de d pression le manque de sou tien social certains traits de personnalit tel le pessi misme et la r pression des motions n gatives ont t associ s la d tresse psychologique Irvine ef coti 1991 Maunsell Brisson et Desch nes 1992 Mul der Van der Pompe Spiegel Antoni et de Vries 1992 Des diff rences dans les indices d adaptation psychologique sont galement associ es des facteurs cognitifs Ainsi le fait de percevoir davantage d im pact et d Incertitude face au cancer semble reli plus de d tresse Friedman Baer Lewy Lane et Smith 1988 Hilton 1988 Le contr le per u face la ma ladie est galement identifi comme un pr dicteur de l adaptation psychologique au cancer du sein Taylor Lichtman et Wood 1984 Timko et Janoff Bulman 1985 M me si majorit des femmes manifestent une capacit d adaptation ce stresseur des diff rences individuelles sont toutefois observ es sugg rant ainsi que l tat de stress pr valant lors du diagnostic peut varier consid rablement d u
8. second objectif de l tude vise faire ressortir l importance de l valuation cognitive perception d Impact de Ma trise et d Incertitude face au diagnos tic de cancer comme un facteur potentiel de l adap tation psycho immunologique au cancer Pour valuer les diff rences individuelles observ es parmi les sujets Dr mur Concern M ES M ES B nin 86 5 11 5 5 02 04 4 99 0 LE a 1 13 1 76 14 89 1 49 du groupe Cancer des analyses de r gression sont ef fectu es pour chaque variable d pendante MSP PHA ConA et NK en contr lant pour le niveau initial observ en Pr notification Tableau I Une part im portante de la variance de l tat de stress observ e la p riode Postnotification 80 est associ e l tat de stress initial l Impact du diagnostic de cancer et l Incertitude face ce diagnostic Les variations indi viduelles observ es dans l tat de stress sont donc troitement associ es aux variations de perceptions d Incertitude et d Impact face la maladie Les pa tientes qui per oivent plus d Incertitude et associent davantage d Impact sont celles qui manifestent les ni veaux de stress les plus lev s Concernant l immunit Tableau 11 en contr lant pour le niveau de base les analyses de r gressions permettent d expliquer galement une part int res sante des diff rences individuelles observ es La r ponse blastog nique la PHA est positivem
9. voles du groupe VIRAGE associ ce centre pour leur soutien social et leur collaboration sp ciale L tude a galement t r a lis e gr ce au soutien financier du conseil de recherches en sciences humaines du Canada CRSH et gr ce la colla boration de l quipe de recherche en immunologie du Dr R Mandeville dont notamment celle de Mme Rita Pich qui a effectu l ensemble des tests immunologiques R F RENCES BALTRUSCH H J F STANGEL W TiTZE I Stress cancer and immunity Acta Neurologica 1991 13 315 327 BANDURA A REESE L ADAMS N E Microanalysis of Ac tion and Fear Arousal as a Function of Differential Levels of Perceived Self Efficacy Journal of Perso nality and Social Psychology 1982 43 5 21 Bionn M PANCHERI P COSTUGNO A Personalita e copin styles nella riposta immunitaria dei linfociti T Re vista di Psychiatrico 1987 22 1 10 Carver S C Pozo C HARRIS S D NORIEGA V SCHEIER M F ROBINSON D S KETCHMAN A S MOFFET F L CLARK K C How coping measures the effect of optimism on distress a study of women with early stage breast cancer Journal of Personality and So cial Psychology 1993 65 375 391 DEROGATIS L R MELISARATOS N The brief symptom in ventory an introductory report Psychological Me dicine 1983 13 595 605 FILLION L Evaluation cognitive tat de stress et immunit lors d un diagnostic de tumeur au sein Th se de doc torat
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11. Masson Paris 1996 Th rapie comportementale et cognitive 1996 6 2 43 51 Article original FACTEURS COGNITIFS LORS DE L ADAPTATION PS YCHOIMMUNOLOGIQUE AU DIAGNOSTIC DU CANCER DU SEIN Implication clinique L FILLION 1 L LEMYRE 2 R MANDEVILLE 3 1 D partement de Psychologie Universit York Toronto Canada 2 Ecole de Psychologie Universit d Ottawa Ortawa Canada 3 Centre de Recherche en Immunologie Institut Armand Frappier Montr al Canada RESUME l est g n ralement reconnu qu un diagnostic de cancer du sein constitue un v nement stressant souvent g n rateur de d tresse psycholagique Les r cents travaux en psychologie sociale et en pid miologie font ressortir que la majorit des femmes manifestent une capacit d adaptation ce stresseur Des diff rences individuelles sont toutefois observ es sugg rant ainsi que l tat de stress pr valant lors du diagnostic peut varier consid rablement d une patiente l autre Le pr sent article r sume et discute les r sultats pr liminaires d une tude longitudinale visant faire ressortir l importance des facteurs cognitifs lors de l adaptation psychoimmunologique au diagnostic de cancer du sein de stade pr coce Les donn es ont t recueillies aupr s de 104 femmes de la r gion de Montr al rencontr es avant et apr s la chirurgie diagnostique d une tumeur suspecte au sein Les r sultats pr liminaires sugg rent que la p riode d
12. anticipation du diagnostic est associ e un plus grand niveau de perturbation que la p riode suivant le diagnostic de cancer comme tel Les r sultats soutiennent galement I importance de l valuation cognitive du diagnostic pour expliquer les diff rences individuelles observ es lors de l adaptation psychoimmu nologique au cancer du sein de stade pr coce Enfin l extrapolation des r sultats sugg re des implications pour la recherche clinique aupr s de cette population La r alisation d tudes cliniques visant l acquisition sp cifique d une valuation cognitive appropri e et favorisant les strat gies d intervention cognitive comportementale est notam ment propos e Mots cl s Cancer du sein valuation cognitive stress Immunologie psychoneuroimmunologie SUMMARY Cognitive factors psychoimmunologic adjustment and breast cancer diagnosis clinical im plication L FILLION L LEMYRE R MANDEVILLE Joumal de Th rapie Comportementale et Cognitive 1996 6 2 43 51 The diagnosis of breast cancer is recognized to be threatening at many levels and to constitute an acute stressor According to recent studies in social psychology and epidemiology cancer group patients are generally able to develop a good emotional adjustment to the diagnosis of breast cancer However individual differences are observed and suggest that psychological stress state and immune response could differ considerably among patients This article summ
13. arizes and discusses the preliminary data of a longitudinal study examining how individual differences in cognitive factors such as cognitive appraisal of the diagnosis may be associate with psycho immune adjustment to an early stage breast cancer diagnosis A sample of 104 women were met the day before biopsy pre notification and one month after post notification Using a repeated measures design preliminary results suggest that the period of anticipation of diagnosis of a breast tumor seems to be more stressful than the period following cancer notification Correspondance L FiLLION York University Psychology Department 4700 Keele Street North York Ontario Canada M3J 1P3 44 L FILLION et coll Results also suggest that cognitive factors may play an important role to explain individual differences in psycho immune breast cancer adjustment Finally to facilitate adjustment to an early stage breast cancer diagnosis result s extrapolation suggest clinical implication about intervention strategies in which cognitive appraisal and cognitive behavioral components could be specifically addressed Key words Breast cancer cognition stress immunity psychoneuroimmunology INTRODUCTION Le diagnostic de cancer du sein est g n ralement reconnu comme tant un v nement stressant car il comporte plusieurs l ments de menace tels la mort la douleur la mutilation une perte de fonction l iso lement la d pendance des perte
14. dans le but de faire ressortir la perti nence de consid rer les facteurs cognitifs lors de re cherche clinique METHODE Un protocole quasi exp rimental de type pr test post test avec groupe t moin appari est utilis Ce protocole prospectif comprend cette tape de r ali sation deux prises de mesures une en Pr notifica tion c est dire avant l obtention du diagnostic et une en Postnotification un mois suivant la premi re ren contre soit environ 2 semaines apr s l annonce du dia gnostic final Le diagnostic permet de constituer a posteriori les groupes Cancer et B nin PATIENTS L chantillon est constitu de femmes pr sentant une tumeur suspecte au sein Cent quatre femmes sont recrut es dans 2 h pitaux Notre Dame et St Luc de la r gion de Montr al Le recrutement s effectue sur un an Le groupe Cancer comprend 36 femmes ayant obtenu un diagnostic de cancer du sein Les crit res sp cifiques pour tre maintenue sujet du groupe Can cer sont 1 l absence d histoire ant rieure de cancer 2 un traitement chirurgical conservateur c est dire une mastectomie partielle 3 une prise de mesure im munologique avant les traitements de chimioth rapie ou autre traitement adjuvant comme la radioth ra phie et 4 un pronostic m dical favorable maladie loco r gionale Stade I et II ou selon classification TNM T1 T2 NO N1 MO absence de m tastase Le groupe B nin est constitu de 36 su
15. ent asso ci e la perception de Ma trise La perception de Ma trise appara t galement partager une part plus im portante de la variance de la r ponse la ConA Plus la patiente per oit un sentiment de Ma trise meilleure est sa r ponse immunitaire fonctionnelle Les analyses de r gression font galement ressortir la pr sence de relation entre la diff rence pr post de perception d impact du diagnostic et les trois indices immunitai res Un cart entre l Impact anticip et l Impact per u valu apr s la notification du Cancer est associ n gativement l immunit Plus la perception d Impact se modifie diminution ou aggravation de l Impact per u moins bonne est l immunit Dans l ensemble les analyses de r gression per mettent de pr ciser au niveau des diff rences indivi 48 L FILLION et coil TABLEAU II Analyses de r gression multiple associant l tat de stress et l immunit avec les perceptions du diagnostic chez les sujets du groupe Cancer 46 03 ConA ae Cor A Impact 51 MSP post 42 8 53 NK pr A Impact MSP pr Impact Post Incertitude Post Rees FULL Ar ia pr Ma trise post s p lt 0S p lt 01 080 p lt 00S 088 p lt 0001 duelles observ es que 1 les patientes qui per oivent plus d incertitude et associent davantage d Impact au fait d avoir le cancer semblent tre celles qu
16. i mani festent les niveaux de stress les plus lev s et 2 les patientes qui pr sentent un meilleur sentiment de Mai trise face au cancer et une perception pr post coh rente concernant Impact de cette maladie semblent pr sent es une meilleure immunit DISCUSSION Les r sultats pr liminaires appuient la notion d adaptation psycho immunologique au diagnostic de cancer peine deux semaines apr s leur diagnostic le groupe Cancer pr sente une am lioration de l tat de stress de d tresse et d anxi t comparable celle du groupe B nin La majorit de ces patientes pr sen tent un tat de stress moyen comparable celui de la population qu b coise en g n ral La p riode post dia gnostique ne correspond donc pas une p riode de crise Ce r sultat est coh rent avec les tudes de Biondi et coll 1987 de Carver er coll 1993 de Stanton et Snider 1993 et plusieurs tudes recens es par Ir vine ef coll 1991 L hypoth se d une adaptation au diagnostic de cancer semble support e La pr sence d un tat de stress moyen plus lev suivant le dia gnostic de cancer n est pas v rifi e Les sujets du groupe Cancer ne se distinguent pas des sujets du groupe B nin Les r sultats sugg rent par ailleurs que l anticipa tion du cancer est plus perturbante au niveau psy choimmunologique que le diagnostic de cancer lui m me Le fait que l anticipation semble affecter l immunit est coh
17. ion L utilisation du d ni comme moyen de coping passif est signal e chez les pa tientes atteintes de cancer Temoshok 1987 et son utilisation semble associ e un ajustement inf rieur au niveau psychologique Carver ef coll 1993 et im munitaire Biondi 1987 IMPLICATION CLINIQUE En faisant ressortir la perception du diagnostic comme un facteur potentiel de l adaptation psycho immunologique cette tude propose quelques avenues de recherche clinique aupr s de population atteinte de cancer du sein de stade pr coce Elle encourage la recherche valuative sur les processus th rapeutiques visant l acquisition d une valuation cognitive appro pri e Ayant recours des strat gies qui s adressent sp cifiquement aux facteurs cognitifs les interven tions pourraient tre s lectionn es selon une apprache comportementale cognitive et pourraient inclure les objectifs suivants 1 normaliser et r gulariser l l vation de l tat de stress en p riode d anticipation Gestion de stress 2 comprendre que l intensit de l tat de stress est g n ralement associ e la percep tion d Impact et souvent li e celle de l Incertitude face au stresseur anticip 3 faciliter l acquisition d une perception r aliste restructuration cognitive Incertitude acc s une information appropri e Impact consid ration objective du danger r el et des l ments favorables sans minimiser la gravit du st
18. ionner et diagnos tiquer autrement que par chirurgie En plus de limiter l inclusion des patientes restreignant ainsi la g n ra lisation des r sultats aux patientes de stade pr coce le choix du moment de prise de mesure a pu minimiser l effet d anticipation du diagnostic Plusieurs partici pantes ont en effet signal que Je pire moment v cu tait ant rieur cette tape et co ncidait souvent au moment de la d couverte de la masse suspecte Tou tefois ce choix de prise de mesure a facilit la stan dardisation des conditions de pr l vement des mesu 50 L FILLION er coll res et a permis une meilleure homog n it de l chan tillon CONCLUSION Les donn es pr sent es permettent d appuyer le concept d adaptation psychoimmunologique au dia gnostic de cancer du sein Sans nier la possibilit d une d tresse momentan e les r sultats ne supportent pas la notion d une crise L ensemble des r sultats permet par ailleurs de sugg rer qu autant au niveau psycho logique qu au niveau immunologique la p riode d anticipation du diagnostic semble plus perturbante que la p riode suivant la notification de diagnostic de cancer L tude appuie galement la pr valence de dif f rents profils individuels d adaptation li s des fac teurs cognitifs Les patientes qui per oivent plus d In certitude et associent davantage d impact au fait d avoir le cancer semblent celles qui manifestent les niveaux de stress le
19. irement associ directe ment l tat le sentiment de ma trise peut tre associ des comportements actifs dirig s contre le stresseur lesquels comportements permettraient de mieux g rer celui ci Une meilleure gestion de stress serait alors associ e un meilleur tat psychologique L valua tion du coping n a pas t mesur e dans cette tude mais le profil des r sultats nous permet de croire que le sentiment de Ma trise lev est possiblement associ un coping actif Cette hypoth se est no tamment appuy e par le fait que le sentiment de Mai trise est dans notre tude positivement associ l im munit fonctionnelle ainsi que par le fait que de r centes tudes r alis es en laboratoire ont reli posi tivement l immunit fonctionnelle et le coping ac tif Manuck et coll 1991 Naliboff et coll 1991 En plus de la perception de Ma trise les diff rences individuelles observ es au sein des profils immunitai res sont galement associ es la perception d Impact du diagnostic de Cancer Les patientes qui pr sentent une perception d Impact moins coh rente avant et apr s la notification diff rence pr post semblent pr senter une immunit fonctionnelle inf rieure L as sociation entre l immunit et la diff rence dans l va luation de Impact pourrait tre associ e l utilisation du m canisme de d fense de D ni un moment ou l autre de la transact
20. jets appari s au groupe Cancer selon l ge le statut marital le re venu et la scolarit Suite la proc dure d apparie ment cas par cas une r partition proportionnelle selon l ge le statut marital le revenu et la scolarit est observ e Une entrevue structur e permet galement de v rifier une r partition proportionnelle du nombre de stresseurs v cus dans l ann e pr c dant le diagnos tic ainsi que du soutien social disponible lors de crise De plus la consommation de m dication de tabac d alcool et de caf l indice de la qualit du sommeil ainsi que la pr sence de sympt mes physiques d in fection deux semaines pr c dant la prise de mesure se r partissent galement de fa on proportionnelle parmi les groupes INSTRUMENTS La Mesure de Stress Psychologique MSP Afin d valuer l tat de se sentir stress e les sujets compl tent la mesure de stress psychologique MSP labor e par Lemyre et Tessier 1988 Ce questionnaire value le niveau de stress d une per sonne partir de l exp rience subjective de se sentir stress e Cet instrument ne mesure pas un tat pa thologique et constitue plut t une mesure adapt e pour les populations normales La MSP se compose d une s rie de 25 indicateurs physiologiques cognitifs af fectifs et comportementaux de la r ponse de stress Des donn es concernant la validit de construit hypo th tico d ductive la fid lit test
21. ne patiente l autre Par ailleurs les travaux r alis s en psychoneuroim munologie PNI ont permis d tablir un lien entre l exposition un stresseur et une modulation de l im munit Fillion Kirouac Lemyre et Mandeville 1994 L exposition un stresseur aigu est parfois as soci e une diminution des r ponses prolif ratives blastog n se des lymphocytes T la phytoh mag glutinine PHA et la concanavaline ConA ainsi qu une modulation au niveau du nombre des cellules NK voir recension Fillion Kirouac Lemyre et Man deville 1994 Herbert et Cohen 1993 Les r ponses prolif ratives la ConA et la PHA constituent un indice de l immunit fonctionnelle en permettant d valuer l ampleur de la division cellulaire des cel lules T lors de stimulation antig nique l incidence de stresseur aigu naturel tel le deuil ou le divorce ou l incidence de stresseur chronique tel le ch mage ont t associ es une immunosuppression des r ponses la ConA ou la PHA Fillion Belles Isles Lemyre et Roy 1994 Une modulation dans le d compte des cellules NK CD56 or CD57 une mesure immu nitaire quantitative a galement t tudi e et mise en relation avec l exposition des stresseurs aigus ou chroniques voir recensions Baltrusch Stangel et Titze 1991 Herbert et Cohen 1993 Lors d adapta tion difficile il est possible d envisager que le stress associ au diagnostic
22. non publi e 1993 Universit Laval FILLION L KiROUAC G LEMYREL MANDEVILLE R Stress et immunit recension en psychoneuroimmunolo gie Psychologie Canadienne 1994 35 FILLION L BELLES ISLES M LEMYRE L Roy R Reliabi lity of lymphocyte proliferation assays Stress Medi cine 1994 10 43 48 FILLION L LEMYRE L MANDEVILLE R PICHE R Cogni tive appraisal stress state and cellular immunity be fore and after a diagnosis of a breast tumour en pr paration FRIEDMAN L C BAER P E LEWY A LANE M SMITH F E Predictors of psychosocial adjustment to breast cancer Journal of Psychosocial Oncology 1988 6 75 94 HERBERT B COHEN S Stress and immunity in humans A meta analytic review Psychosomatic Medicine 1993 55 364 379 HILTON B A The phenomenen of uncertainty in women with breast cancer Issues in Mental Health Nursing 1988 9 217 238 HUGHSON A V Cooper A F MCARDLE C S Smity D C Psychosocial consequences of mastectomy levels of morbidity and associated factors Journal of Psy chosomatic Research 1988 32 383 391 RONSON G LAPERRIERE A ANTONI M O HEARN P SCHNEIDERMAN N KLIMAS N FLETCHER M A Changes in immune and psychological measures as a function of anticipation and reaction to news of HIV antibody status Psychosomatic Medicine 1990 52 247 270 IRVINE D BROWN B Crooks D ROBERTS J BROWNE G Psychosocial adjustment in w
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24. rent avec les r sultats de Ironson et coll 1990 Etudiant le stress et l immunit chez un groupe de sujets risque d obtenir une s ropositi vit VIH ces auteurs observent des r sultats com parables aux n tres au niveau de la r ponse la PHA diminu e en p riode d anticipation Nos r sultats cor respondent galement aux observations de Biondi et coll 1987 concernant l absence de diff rence au ni veau de la PHA entre les sujets de groupe B nin et Cancer quelques jours suivant le diagnostic d une masse suspecte au sein Les r sultats pr liminaires a cette tape de notre tude permettent donc de pr ciser que dans le cas d un diagnostic de cancer du sein de stade pr coce la majorit des patientes pr sentent tr s rapidement apr s leur diagnostic un tat psychologi que et immunitaire non perturb Tel qu attendu des diff rences individuelles li es au facteur cognitif sont toutefois observ es Les sujets qui per oivent davantage d Incertitude et d Impact manifestent un tat de stress sup rieur Ces r sultats sont coh rents avec les r sultats de Van den Borne Pruyn et Van den Heuvel 1987 qui observent une diminution concomitante d motions n gatives et d Incertitude suite la participation un groupe d en traide Les r sultats sont galement coh rents avec ceux de Mollemann et coll 1984 qui observent que la diminution de l Incertitude est li e l information re ue
25. res seur et 4 augmenter le sentiment de Ma trise dif f rentes strat gies qui ont pour d nominateur commun de donner un sentiment de contr le r el dont notam ment les strat gies actives de gestion des stresseurs Ces objectifs d intervention sont d finis partir d extrapolations des r sultats et d observations ponc tuelles r alis es lors de l tude Les r sultats provien nent d une tude quasi exp rimentale et demeurent de nature corr lationnelle L tude respecte toutefois suf fisamment de rigueur pour affirmer la pr sence d une validit scientifique L quivalence des groupes et le devis prospectif constituent ici sans aucun doute des points de force Peu d tude prospective de ce type ont t r alis es et encore moins ont inclus un volet psycho immunologique Quant aux observations leur enregistrement a t not spontan ment sans recours aucune m thodologie standardis e D autres points restreignent aussi la port e des conclusions I est difficile de contacter les femmes en processus de diagnostic 4 une m me tape de ce pro cessus Pour la faisabilit de cette tude le moment pr diagnostique s lectionn correspond la veille d une biopsie chirurgicale Ce choix a toutefois li min des sujets potentiels cancer diagnostiqu par d autres m thodes et limit l inclusion des patientes pr sentant des microcalcifications suspectes ou une tr s petite masse difficile ponct
26. retest et la consis tance interne autant que Ja validit concomitante et discriminante ont permis de v rifier plusieurs repri ses les qualit s m triques de l instrument Lemyre Tessier et Fillion 1990 La mesure pr sente une dis tribution normale KS z NS et une validit de con vergence avec l inventaire de sympt mes de Derogatis BST r 76 avec l inventaire de d pression de Beck BDI r 75 et celui d anxi t de Spielberger ASTA 73 Les indices de fid lit et de consistance interne observ s au sein de l chantillon actuel N 104 satisfont ces crit res re pau 74 et ape 91 La Grille d Evaluation Subjective des Stresseurs GESS Pour mesurer l valuation cognitive du stresseur la grille d valuation subjective des stresseurs GESS est utilis e Cette grille a t labor e par Lemyre 1986 I s agit d une mesure auto administr e o le r pondant doit valuer le stresseur selon dix dimen sions cognitives cons quences positives cons quen ces n gatives perte danger d fi chec contr le faire face inconnu et importance La fid lit test retest de cette strat gie a t d montr e Lemyre 1986 r 70 Biron 1993 r de 65 86 et v rifi e nouveau lors de l adaptation de la technique aupr s de 30 fem mes atteintes de cancer Fillion 1993 La grille per met l obtention de 3 scores factoriels impact maf 46 L FILLION et coll tri
27. s financi res et enfin un stigma Scott et Eisendrath 1986 ces menaces s ajoutent la peur de la r cidive Metzger Rogers et Bauman 1983 des proc dures m dicales et de perdre le contr le sur sa vie Hilton 1988 Le diagnostic de cancer du sein constitue galement un stresseur com plexe car il en inclut plusieurs autres hospitalisation rapport du pathologiste sortie d h pital r organisa tion et si indiqu traitements adjuvants Scott et Ei sendrath 1986 Alors que par le pass les chercheurs tentaient d identifier les variables psychologiques pouvant pr dire l occurrence d un cancer du sein un courant plus r cent porte sur l identification des va riables psychosociales associ es une meilleure adap tation cette maladie G n ralement l adaptation psy chologique cet v nement est mesur e par l valuation des niveaux de d tresse psychologique Van den Borne Pruyn et Van den Heuvel 1987 sou lignent que la d tresse psychologique est g n rale ment observ e par la pr sence d anxi t ou de stress et de sentiments de d pression Le pr sent travail sur lequel est bas cet article se situe globalement dans ce courant de recherche Des tudes ant rieures ont associ un pourcentage important de d tresse psychologique au diagnostic de cancer du sein Maguire 1975 Morris Greer et White 1977 Tout en reconnaissant un caract re stressog ne associ cet v nement des tudes
28. s plus lev s De m me les pa tientes qui pr sentent un meilleur sentiment de Mai trise face au cancer et une perception pr post coh rente concernant l impact de cette maladie semblent pr sent es une meilleure immunit Pour faciliter l adaptation psycho immunologique au diagnostic de cancer l extrapolation th orique des r sultats fait res sortir l importance des dimensions cognitives de l va luation sp cifique du stresseur ainsi que de l appr hension La discussion des r sultats encourage la r alisation d tudes cliniques visant la diminution de l appr hension et acquisition d une valuation cogni tive appropri e Remerciements La discussion des r sultats pr liminaires pr sent s dans cet article provient d une tude r alis e dans le cadre de la th se de doctorat de la premi re auteur Les auteurs remer cient le Dr M Falardeau de l h pital Notre Dame de Mon tr al le Dr R Poisson de l H pital St Luc et les chirurgiens de leur quipe respective ainsi que le personnel infirmier des d partements de chirurgie et d oncologie de chaque cen tre hospitalier pour leur pr cieuse collaboration dans l or ganisation et le d roulement du recrutement ainsi que des cucillettes de donn es Les auteurs tiennent particuli rement remercier le Dr Flore Fournelle Lebuis et le personnel du d partement de radio oncologie de l H pital Notre Dame ainsi que L Desautels et toute l quipe de b n
29. se et incertitude expliquant environ 60 de la va riance Stimulation des lymphocytes test fonctionnel Les tests immunitaires sont effectu s l Institut Armand Frappier partir de sp cimens de sang frais pr lev s chez les sujets jeun entre 8 h 00 et 9h 00 Les lymphocytes sont d abord s par s selon le gra dient de densit Ficoll Hypaque densit 1077 Sigma St Louis MI USA Les lymphocytes en sus pension sont cultiv s dans une plaque de 96 puits Flow Linbro avec ou sans la pr sence du mitog ne correspondant Une concentration finale de 2 5 pg par ml de PHA HA 16 Wellcome Diagnostics Dartford England et de 10 ug par mi de ConA Calbiochem Behring Corp La Jolla CA sont utilis es Suit une p riode d incubation de 48 heures une temp rature de 37 C 5 de CO Chaque valuation est effec tu e en triplicata Une quantit de 50 microlitres de H thymidine radioactive dilu e 1 50 avec du PBS est additionn e chaque puits et on laisse nouveau in cuber a 37 C pour une p riode de 18 heures Les cel lules sont r colt es par filtration syst me Harvester et leur radioactivit est calcul e par un compteur B a scintillation Mod le LS 1701 Beckman Toronto Ont Les donn es sont fournies sous la pr sentation d compte minute cpm Une transformation par le lo garithme 10 est effectu e La stabilit de la mesure pour cette tude est v rifi e par l obtention de coki cients
30. v e sur l chelle globale de d tresse et sur la sous chelle d anxi t du BSI Brief symptom inventory Derogatis et Melisaratos 1983 Pour le groupe Cancer les r sultats obtenus l chelle de d tresse et d anxi t diminuent respectivement de 50 43 pour la d tresse et de 87 58 pour l anxi t Les m mes mouvements l g rement plus prononc s sont observ s nouveau chez le groupe B nin soit de 59 50 pour la d tresse et de 93 63 pour l anxi t De fa on concomitante l am lioration de l tat psychologique les deux groupes am liorent significa tivement leur perception de Ma trise F 67 22 21 p lt 0001 et diminuent leur perception d haan F sn 49 56 p lt 0001 L am lioration de la Ma trise est reli e significativement la diminution d In certitude r 29 p lt 05 Par ailleurs m me si les deux groupes am liorent leur tat de stress et leur va luation cognitive un effet d interaction entre la phase de notification et l appartenance au groupe Impact et Incertitude permet de signaler que les modulations cognitives sont plus accentu es pour le groupe B nin FACTEURS COGNITIFS LORS DE L ADAPTATION PSYCHOIMMUNOLOGIQUE 47 TABLEAU L Etar de stress et tmmunit en fonction de la notification Pr Past et du groupe isa 7 Cancer 5 04 B nin 4 94 ConA Cancer 4 88 06 B nin 4 70 06 Cancer 3 1 01 B nin 1
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