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Manuel d`utilisation Aesthetica+² 2014

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1. J 25 tr min 800 tr min option Exemple d enfouissement pour implant longueur 10 mm 2 3 6 2 3 6 2 3 6 NP RP transposable aux autres de 15 25 tr min longueurs d implants a cure ST Procedure CHIRURGICALE PAR DENSITE OSSEUSE ET DIAM TRE D IMPLANT O NP RP D s m IMPLANTS 4 1 S N S a sk LG 6 IC longueurs 8 10 12 14 mm 1 5 Q 5 TATE GIB 7B CE am iP S i Y V V V V V D 3 5 L L 3 o gt EEN er At i E EE DEES TEE f TI GENEE s O 3 J Tu TT LEET z rn y y oma y M P 7 y E E 800 tr min 800 tr min 3 5 41 2 3 5 7 D35 41 D35 41 3 5 4 1 Or LL U m Z FORET 400 tr min 95 tr min 800 tr min 25 tr min 800 tr min TOE POUR D1 III OPTIONNEL EN SUBSTITUTION option option Exemple d enfouissement pour implant longueur 10 mm transposable aux autres 4 1 41 4 1 longueurs d implants de 15 25 tr min NP RP A Le protocole diff re pour un implant de longueur 6 mm Pas de longueur 6 mm en D4 4 8 49 der LG 6 longueurs 8 10 12 14 mm ee om Ns V V Ns V 4 4 2 A 600 tr min gt 600 tr min 4 2 4 8 4 2 4 8 4 2 4 8 4 2 4 8 4 2 4 8 RP WP RP WP RP WP RP WP RP WP m lt
2. 1 E u 400 tr min OB tr min E 600 tr min 25 tr min option option 4 8 4 8 4 8 4 8 4 8 RP WP de 15 425 tr min Procedure CHIRURGICALE Protocole PAS A PAS Pincision Pr parer l acc s du site d implantation en r alisant une incision crestale travers la gencive attach e et soulever un lambeau mucop riost rattach du c t lingual Les incisions de d charge dans la muqueuse sont r alis es sur une paisseur partielle Leur trac dot permettre de voir les racines adjacentes tout en contournant la papille pour la conserver En cas de travail sur l arcade compl te r aliser l incision de d charge au centre de l arcade Lorsque la gencive est tr s fine viter de trop d coller le sulcus afin de conserver de la gencive attach e L incision crestale est souvent d cal e en direction palatine lors d une exigence esth tique ou lorsque la quantit de gencive attach e vestibulaire est insuffisante 2 2 pilote pour EDuarauase DE EOS R gler la vitesse du moteur de 1000 1200 tr mn en fonction de la qualit osseuse et mettre en marche l irrigation Rep rer visuellement le ou les sites d implantation Le marquage de l os est r alis l aide d un Drill pointeur de diam tre 1 5 mm plus efficace qu une fraise boule Celui ci est muni d une pointe 90 permettant de passer ais ment la corticale Sa partie sup rieure qui mesure 2 2
3. France LA PROTH SE VISSEE SUR PILIER CONOCTA Proc dure PROTH TIQUE Protocole SIMPLE ET PR CIS 1 Vissage du pilier ConOcta sur l implant en bouche a l aide de la cl ou du mandrin hexagonal externe et de la cl dynamom trique R f CCC 35 2 Vissage du transfert pick up sur le pilier ConOcta avec le m me tournevis Pour v rifier l ajustement du transfert sur le ConOcta assurez vous que le rep re horizontal de la vis ne soit plus apparent cf sch ma 1 3 Prise d empreinte 4 D vissage du transfert et mise en place de l analogue sur le transfert pris dans l empreinte l analogue repr sente implant surmont de son ConOcta cf sch ma 2 5 A ce stade un capuchon de protection recouvrira provisoirement le pilier ConOcta durant le temps de r alisation de la proth se Une prothese provisoire pourra tre construite sur le capuchon de protection ou directement sur le pilier temporaire cf sch ma 3 ETAPES DE LABORATOIRE 6 Coul e du mod le 7 Fixation de la chape calcinable sur l analogue du mod le cf sch ma 4 8 R alisation de la proth se 9 Vissage de la proth se sur le pilier ConOcta en bouche a 35 N cm a l aide de la cl dynamometrique R f CCC 35 La vis de fixation d finitive ne doit pas tre utilis e pour les essayages amp manipulations de laboratoire Utiliser une vis guide R f APV VG 20 150 Credit photo Dr J BOUCHET 16 SCHEMA 1 FIXATI
4. partir de la date de st rilisation apr s emballage complet de nos produits Une date de p remption normalis e est mentionn e sur l tiquetage Non sterile gt Seul un emballage intact permet de garantir Implants l tanch it et la st rilit des produits Ne pas utiliser des implants dont l emballage aurait t endommag ou ouvert pr matur ment Pilier de cicatrisation fourni avec l implant l NA l Forets gt Nos produits ont t con us afin que leur NI QR code pour acc s simple et gt lt Etiquettes rapide au manuel d utilisation ALN Nos implan l sont lives Fabrication ae a l abri de la lumi re avec 1 tiquette principale AA N et 2 tiquettes d collables gt cdr m zal Attention voir notice d instruction Conserver au sec EUROTEKMIXA rd mentionnant clairement la IMPLANT TITANE A8 a 10M4 10164 M marque la reference et le n DASH 0459 aesthetica Ko 2108206002260 Conforme aux exigences de la directive europ enne de lot soit 3 tiquettes ATEN pa AE 2 F relative aux dispositifs m dicaux 99 42 CEE E REF MER 41 42 120 gt 2 tiquettes pour le dossier ie P eng Q patient du praticien ayant E L L cd Ne pas utiliser si l emballage est endommage H i 2 UNDP 0662120 88 28276345 pos les implants ou du Eto Sji STERILE R ETS ES C Iter I d utilisati correspondant ud Tas ni d Gren Da A M thode de st rilisation
5. Aesthetica sont des forets a butee Il en existe 5 de diff rentes longueurs 6 8 10 12 14 R aliser le forage jusqu au rep re d termin sous Irrigation externe constante de chlorure de sodium et une vitesse comprise entre 1000 et 1200 tr mn en fonction de la qualit de l os La progression du foret doit se Pensez r aliser la correction axiale ce stade si celle ci est n cessaire Gr ce au foret pointeur pr alablement utilis le foret diam tre 2 2 sera parfaitement centr et guid l entr e du puits de la PROFONDEUR V rifier la profondeur du site l aide de la jauge de profondeur gradu e diam tre 2 2 ontr le des axes DES PUITS IMPLANTAIRES Ins rez le c t le plus fin des Jauges de parall lisme dans les puits implantaires pour appr cier les axes d mergence des implants Les Jauges ainsi positionn es peuvent aussi permettre de contr ler un flux h morragique R cup ration D OS Nous vous conseillons de r cup rer les d bris osseux issus du forage afin de pouvoir parer tout d faut osseux ou d am liorer les contours d une cr te irr guli re Le volume de l os ainsi r cup r est dans la plupart des cas suffisant pour corriger des d fauts mod r s Ee INTERM DIAIRES Utiliser les sch mas p 27 28 et 29 afin de d terminer la succession de forets correspondant au diam tre de l Implant s lectionn et d adapter le puits implantaire la qua
6. O lt O 1 60 mm R f rences l H L implant est livr avec Implant col Lg 6 mm Lg 8 mm Lg 10mm Lg12mm Lg 14mm un pilier de cicatrisation 7 4 2 mm AIEP 36 42 080 AIEP 36 42 100 AIEP 36 42 120 AIEP 36 42 140 mm 4 8 mm AIEP 36 48 080 AIEP 36 48 100 AIEP 36 48 120 AIEP 36 48 140 4 2 mm AIEP 41 42 060 AIEP 41 42 080 AIEP 41 42 100 AIEP 41 42 120 AIEP 41 42 140 4 1 mm 4 8 mm AER 41 48 060 AIEP 41 48 080 AIEP 41 48 100 AIEP 41 48 120 AIEP 41 48 140 HR 4 8 mm AER 48 48 060 AIEP 48 48 080 AIEP 48 48 100 AIEP 48 48 120 AIEP 48 48 140 o mm 6 5 mm AIEP 48 65 060 AER 48 65 080 AIEP 48 65 100 AIEP 48 65 120 AIEP 48 65 140 Prise directe de l implant au mandrin Permet de gagner du temps durant la chirurgie gt Meilleure visibilit du niveau de pose et orientation de la connexion Hauteur gingivale renseignee Octogone Compatibilite Straumann Bien que b n ficiant de sa propre gamme proth tique limplant aesthetica 2 est muni d une connexion interne avec octogone c ne Morse rigoureusement compatible avec la gamme proth tique Straumann ceci afin de multiplier les possibilit s proth tiques tanch it amp stabilit La connexion conique type c ne Morse interne garantit l tanch it du joint proth tique ainsi que la stabilit de l ensemble S Dibart M Warbington M Fan Su Z Skobe La connexion comporte galemen
7. autour afin de l englober compl tement cf sch ma 1 4 Pilier Fixation sur l implant la cl hexagonale externe et la cl dynamom trique 35 N cm gt Implant 5 Mise en place du capuchon de protection sur le pilier pendant le temps de fabrication de la proth se cf sch ma 2 SCH MA 2 CAPUCHON DE PROTECTION TAPES DE LABORATOIRE 6 Retrait de l empreinte qui est envoy e telle quelle au laboratoire 4 Capuchon 7 Coul e du maitre mod le a partir de l empreinte sans de protection analogue 8 Mise en place de la chape calcinable sur le mod le et fa onnage de la chape d finitive lt Implant 9 Coul e de la chape cf sch ma 3 10 Montage de la c ramique et cuisson SCHEMA 3 SUR MODELE 11 Scellement de la couronne apres retrait du capuchon de protection Cas de la prothese plurale lt Chape calcinable Une adaptation tr s pr cise de la prothese est n cessaire pour viter toute tension fracture C est pourquoi nous recommandons d utiliser des piliers pleins de hauteur adapt e les plus courts possibles pour tol rer les divergences axiales des implants non retouch s Si aucun pilier plein ne convient il est pr f rable de travailler avec des piliers transviss s et de r aliser l empreinte sur les implants gt Ma tre modele avec spacer Protocole PROTHESE PROVISOIRE gt La proth se provisoire pourra tre r alis e sur le capuchon de p
8. ciale IMPLANTS COURTS 6 mm R f AIEK P 48 6 CONTENU Cl a cliquet Cl s de prise directe courte moyenne et longue Cl hexagonale externe Cl contre couple Mandrin hexagonal externe Mandrins de prise directe court et long Rallonge mandrin Jauges de profondeur Axes de parall lisme Foret pointeur 1 5 2 2 Foret initial 2 2 Fraises vaser Forets terminaux But es S quenceur CHIRURGICAL R f CSC 7 20 livr vide Il permet de pr parer et de placer dans leur ordre d utilisation les instruments et les implants n cessaires votre chirurgie 3 Pr hension de l implant 2 Ouverture de l emballage d implant 4 Pr hension de la vis de couverture 1 7 s quence de forets 2 s quence de forets euro teknika GROUPE LE PROTOCOLE PAR DENSIT OSSEUSE po ET DIAMETRE DIMPLANT NP RP IMPLANTS 36 Ly p longueurs 8 10 12 14 mm D4 0082 Foret Foret 2 2 pointeur a but e 2 8 z H z SS Le se V v Mm Suite LL 600 tr min 1200 tr min 1200 tr min D 3 45 sl FORET HELEN HA os 800 tr min 3 3 6 3 8 6 3 3 6 Or Se S LY MR Gei __ dado mg _ _ IT T 7 400 tr min ou 3 6 3 3 Vv l d L z Z a o 2 m 5 n P 9 O lt x E 7 ES H Z m n g lt 4 E EZ T
9. insertion et le contact os implant de 4 surfaces d implants tude de comparaison et de corr la tion chez le mouton Universit Saint Joseph Liban Comparaison de deux types d allogreffes osseuses lyophilis es dans le traitement des d fauts de d hiscence osseuse autour d implants Natea chez le chien Universit d Iran 2011 Une comparaison du couple d insertion et de d pose de deux types d im plants dentaires avec des designs de filets diff rents sur trois mat riaux diff rents Universit de Catalogne Espagne 2008 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID une solution globale POUR LIMPLANTOLOGIE euroteknika groupe 726 rue du G n ral De Gaulle 74700 SALLANCHES France T l 33 0 4 50 91 49 20 Fax 33 0 4 50 91 98 66 Les implants dentaires euroteknika sont des dispositifs m dicaux de Classe llb lls sont conformes aux normes en vigueur notamment EN1642 IS014801 1505832 2 ISO5832 3 et ne sont pas rembours s par l assurance maladie lls b n ficient du marquage CE0499 d livr par Ms Il M U _AESA 2 FR 1 401 est n cessaire de bien prendre connaissance de la notice d instructions et du manuel d utilisation relatifs aux syst mes implantaires euroteknik www euroteknika com euro teknika
10. int gration des anneaux O Ring l overdenture 9 Apr s essayage rebasage et r glage de l occlusion 10 Fixation des piliers boule sur les implants l aide de la cl ou du mandrin hexagonal interne et de la cl dynamom trique R f CCC 35 Clipsage de la proth se en bouche V rification de l appui muqueux Variante est aussi possible de faire l empreinte sur le pilier boule auquel cas l utilisation du transfert n est pas n cessaire Dans ce cas utiliser un analogue de pilier boule SCH MA 1 FIXATION TRANSFERT J Rep re d ajustement sur di l implant TU lt Vis 10 N cm lt Transfert y gt mplant SCH MA 2 RETRAIT EMPREINTE 4 _ Vis 10 N cm lt Analogue SCHEMA 4 SUR MODELE 4 Anneau O Ring 4 Clic 4 Pilier O Ring 35 N cm Maitre modele teknika GROUPE ss T l chargez les tudes compl tes tudes amp PUBLICATIONS Pose d implants dans une mandibule reconstruite d une partie de p ron non vascularis comparaison de 2 cas sur implants Aesthetica Univer sit de Cukurova Turquie 2008 Implants troits g riatriques pour les porteurs de proth ses compl tes Nancy Universit aspects cliniques et perspectives avec les mini implants OBI Universit Henti Poti sts d Auvergne Clermont Ferrand France 2013 tude clinique des implants dentaires Naturactis plac s en situ
11. liorer significativement le r sultat esth tique des restaurations sur implant mais constitue long terme un risque de d formation pour la connectique affaissement des connexions internes et perte de l tanch it sous l effet des contraintes masticatoires r p t es D ou l id e de pr server une interface en titane entre la connectique de l implant et l l ment proth tique la plus petite possible laquelle servira de base la construction du pilier zircone Discretion Dimensions reduites de l interface titane gt Collerette fine et hauteur reduite Invisible dans la restauration finale Encore plus discret gt Rev tement TiN biocompatible Nitrure de titane jaune gt Se fond mieux dans les teintes des tissus mous 4 70 mm Fiabilit Contact titane sur titane gt L interface vite le contact zircone sur titane gt De m me duret que l implant elle n entraine pas de d formation de la connectique et permet de conserver une bonne tanch it D 3 and 3 4 mm esth ti I ace Applications Cas unitaires Permet de r aliser des l ments proth tiques piliers ou chapes en zircone ou en c ramique press Laboratoire ALFONSI France Pilier Chape y 2 11335 N cm J 85 N cm Armatures AAA Laboratoire ALFONSI Paris France Protocole 1 Conception de l l ment proth tique en c ramique press e chape
12. lt mplant SCHEMA 2 FIXATION ANALOGUE a Vis lt Empreinte Analogue SCHEMA 3 SUR MODELE ta lt Vis de laboratoire lt Pilier droit za Ma tre modele SCHEMA 4 EN BOUCHE z Vis trait e DLC gt 35 N cm lt Pilier droit Fixation d finitive l aide de la cl hexagonale externe et de la cl dynamom trique 35 N cm Implant euro _teknika GROUPE LA PROTH SE SCELLEE SUR PILIER PLEIN GROUPE Proc dure PROTH TIQUE Utilisation D UN PILIER PLEIN Les al as de la prise d empreinte sont vit s gr ce un protocole standardis mettant en uvre des transferts clips s reproduisant le pilier Les zones de clipsage du transfert sont situ es au dessus du rebord proth tique du pilier voir les zones rouges de l image ci dessous gt Les chapes calcinables ne sont pas clips es sur le pilier afin de faciliter les manipulations au laboratoire et d viter toute retouche qui pourrait nuire l tanch it du joint prothetique Empreinte Facilit de mise en place du transfert sans d gager le sulcus v Transfert Zone de clipsage L gt Pilier plein Implant Assurez vous d aligner le m plat du pilier avec le m plat int rieur du transfert Deux types de transferts sont propos s Un transfert homoth tique au pilier plein choisi si celui ci n est pas reto
13. mm de diam tre sert de pilote pour le Drill suivant Ce premier forage permet de r aliser un puits d une profondeur de 5 mm et laisse ainsi toute latitude de correction axiale si n cessaire Apr s utilisation le Drill est plac dans un bac en acier inox rempli de s rum physiologique En cas d implants multiples dans le m me secteur proc dez au rep rage des sites adjacents en respectant les r gles d espacement nonc es ci contre cf encadr le foret suivant 1 5 angle de coupe 90 ATTENTION M nager un espace minimum autour des implants selon les r gles commun ment admises en implantologie Dans le sens vestibulo palatin ou lingual laisser 1 5 2 mm d paisseur d os Dans le plan m sio distal pr voir 2 mm entre les spires d un implant et une dent naturelle adjacente et 3 mm entre les spires de deux implants M nager l espace n cessaire entre les cols d implants gt Il faut tenir compte de l vasement du col dans l espacement entre implants des jauges sp cifiquement con ues cet effet permettent de pr visualiser le col de l implant ontr le des axes DES PUITS IMPLANTAIRES V rifier les axes des avant trous ainsi r alis s en observant l orientation de la queue du Drill ou en ins rant dans l avant trou le c t le plus fin de la jauge de parall lisme FORET Choix de la longueur du foret Y 2 2 mm ATTENTIO
14. r alis avec la cl de prise directe ll est finalis soit avec la cl cliquet soit avec la cl dynamom trique Il est recommand de tester la stabilit primaire de cas de forte r sistance d visser l g rement l implant puis implant en fin de vissage en essayant de le mobiliser reprendre l insertion de implant ou retirer implant pour le replacer dans l insert titane de son conditionnement et reprendre le protocole de forage pour largir le site implantaire en respectant le protocole Si Pimplant est mobile sa stabilit primaire est insuffisante et compromettra l ost oint gration mieux vaut le d poser et envisager l utilisation d un implant de diam tre sup rieur si le volume osseux le permet 12 d Pose finale de l implant La jauge coud e et les parall liseurs peuvent aussi permettre de visualiser la hauteur gingivale en option vendue s par ment J T s m me asthetica A D E Lors de la pose de l implant aligner l une des faces de loctogone de la cl ou du mandrin de vissage parall lement la paroi vestibulaire ce qui garantit que l un des pans de l octogone de l implant est orient en ad quation des l ments proth tiques c t vestibulaire 12 e D sinsertion du mandrin de prise directe Pour d sins rer le mandrin de prise directe effectuer un mouvement circonf rentiel et non un mouvement de la gauche vers la droite ou du haut ve
15. se trouve dans l axe Jm 23mm RI de l implant SE 5 9 mm 5 5 mm CO les piliers retouchables peuvent tre taill s en respectant les limites de retouches ci dessous Lorsque des retouches sont n cessaires il est n anmoins pr f rable d utiliser des piliers transviss s plut t que des piliers pleins 6 mm 10 limite de mm Weg limite de retouche retouche 4 9 4 2 mm ss y R f APS PR 42 100 P S 5 2 mm We limite de bz limite de retouche retouche ses lt 48mm gt Ref APS PR 48 150 RI 7 5 5 mm limite de o limite de retouche retouche 0 6 5 MN w P Ss LA PROTH SE SCELL E SUR PILIER TRANSVISS euro _teknika GROUPE Proc dure PROTH TIQUE Utilisation du PILIER DE SURCOULEE OR Caract ristiques de llembase or et composition chimique Duret HV gt 160 Solide Liquide 1400 1490 C Or Au 58 25 1 1 Densit 17 5 g cm3 Platine Pl 91 90 1 Expansion thermique 12 4 um m K Palladium Pa 19 41 1 Choisir un alliage de coul e suivant les normes Irridium Ir 0 44 05 00 ISO 9693 ISO 1891 et ISO 1562 compatible avec un point de fusion inf rieur a 1350 C Utilisation D UN PILIER TITANE TRANSVISS 1 Apres retrait d un pilier de cicatrisation on r alise une prise d empreinte sur le transfert pick up viss sur la t te de l implant Pour v rifier l ajustement du transfert sur l implant assurez vous que le re
16. selon la technique de la cire perdue habituelle en zircone usin e pilier La maquette de l l ment usiner sera remise soit sur mod le physique traditionnel soit sous format num rique scanner ou CAO 2 Sablage de l interface Apr s avoir prot g la connexion et la zone gingivale sabler la surface qui sera en contact avec le composite de collage avec un m dia de granulom trie inf rieur 50 microns sous une pression de 2 bars 3 Nettoyage l thanol de l interface 4 Collage Utiliser un composite de collage universel auto adh sif Appliquer le composite de collage sur l interface en titane et le moignon en zircone ou la chape puis assembler les deux pieces Pour obtenir la polymerisation complete du mat riau suivre les instructions du fabricant du produit 5 Vissage A 35 N cm quel que soit le diam tre d implant l aide de la cl dynamom trique Ref CCC 35 Ne pas utiliser la m me vis pour les essayages sur le maitre mod le et pour le vissage d finitif Les embases se vissent l aide des cl s hexagonales externes Court 8 mm Ref CCL HE 12 18 Moyen 12 mm Ref CCL HE 12 22 Long 20 mm Ref CCL HE 12 30 1 CONCEPTION DE LELEMENT PROTHETIQUE Laboratoire ALFONSI Paris France 2 SABLAGE DE LINTERFACE 3 euro teknika GROUPE Laboratoire GARCZAREK Sallanches France NETTOYAGE A L THANOL DE L INTERFACE O Laboratoire GARCZAREK Sallanches
17. utilisant l irradiation gt 1 tiquette pour le patient i Sona Br 0 440 PH Reference du produit Ne pas r utiliser ET 0 LOT gt gt Ss Num ro de s rie Se Ne pas resteriliser Stockage DES PIECES Les implants doivent tre conserv s dans un endroit propre sec et frais Pr caution D UTILISATION gt est fortement recommand d avoir gt Nous recommandons d utiliser un parachute stock d implants permettant de couvrir les sur les instruments afin d viter la chute accidentelle principaux diam tres ainsi que les diff rentes d outils dans la gorge du patient longueurs ll est indispensable de pouvoir corriger gt est imp ratif de mettre en forme le site receveur son choix d implant en cours d intervention remplacer avec les instruments euroteknika pr sent s dans un implant souill pour quelque raison que soit mettre ce manuel un implant suppl mentaire dans certains cas pour assurer le traitement long terme ETUDE PR IMPLANTAIRE 2 d Elle est n cessaire pour valuer la faisabilit du traitement implantaire et tude PRE IMPLANTAIRE d terminer le plan de traitement Faisabilit du traitement IMPLANTAIRE Cette tude s appuie sur diff rents l ments gt Un questionnaire patient pour mettre en vidence d ventuels probl mes de sant m dications qui pourraient avoir une incidence sur le succ s du traitement la consommation d al
18. N Ce foret va d terminer la profondeur et l axe du puits L extr mit arrondie de l implant ne s inscrit pas implantaire totalement dans la pointe du foret Le forage r alis est donc l g rement plus profond que la longueur de Les longueurs donn es pour nos implants l implant Ceci permet d viter toute compression apicale correspondent la partie sabl e elles ne comprennent et de garantir l tanch it du site par l appui du col de pas le col de l implant implant au niveau de la zone corticale L longueur de l implant L Optimisation d enfouissement possible N nr ja Protocole pr conis a 0 8 mm pour cr tes irr guli res 1 3 mm au dessus dela cr te Si besoin d un enfouissement plus important il est possible de faire descendre la partie apicale de l Implant dans l espace r alis par la pointe du foret La hauteur supra crestale minimum est alors de 0 8 mm euro teknika GROUPE r mg us sm Procedure CHIRURGICALE faire sans forcer Si tel n est pas le cas cela indique que des d bris osseux n arrivent pas a s vacuer en remontant le long de l h lice Un simple mouvement de va et vient bien contr l afin de ne pas ovaliser le site permettra d obtenir une progression plus fluide du foret Ce mouvement ne requiert pas d inversion du sens moteur s il est fait au bon moment Si le foret est bloqu il pourra tre d gag en mode reverse Les forets diam tre 2 2
19. ON TRANSFERT a Pilier Fixation sur l implant a la cl hexagonale externe et la cl dynamometrigue a 35 N cm z Implant SCHEMA 2 FIXATION ANALOGUE D _ Vis 10 N cm Prise d empreinte lt Empreinte 3 CAPUCHON DE PROTECTION PILIER TEMPORAIRE ta SCHEMA 4 FIXATION CHAPE CALCINABLE 4 FIXATION CHAPE CALCINABLE ch a 35 N cm Chape calc nable lt Analogue LA PROTH SE AMOVIBLE SUR ATTACHEMENTS O RING euro teknika GROUPE BECH wi y Proc dure PROTH TIQUE Protocole PROTHESE AMOVIBLE AVEC PILIERS BOULES 1 Vissage des transferts pick up sur les implants pour la prise d empreinte Pour v rifier l ajustement du transfert sur l implant assurez vous que le rep re horizontal de la vis ne soit plus apparent cf sch ma 1 2 D vissage des transferts et retrait de l empreinte cf sch ma 2 3 Connexion des analogues aux transferts pris dans l empreinte par vissage cf sch ma 3 TAPES DE LABORATOIRE 4 Au laboratoire le mod le est coul 5 Mise en place des piliers boule sur le mod le par vissage sur les analogues d implants cf sch ma 4 6 Clipsage des anneaux O Ring sur les piliers boule du mod le 7 R alisation proth tique de l overdenture l aide de dents en r sine positionn es dans la cire selon le m me proc d qu une proth se compl te l appui exclusivement muqueux 8 Mise en moufle pour l
20. QPDrorage TERMINAL Puits implantaire receveur ideen Sommets de filets Os tendre DA D rede Afin d assurer la stabilit primaire stabilit de l mplant le site osseux est sous calibr de 0 8 mm par rapport au diam tre de l implant sur filet Le filet rentre en compression dans l os Os normal D2 D3 Le site osseux est sous calibr de 0 6 mm par rapport au diam tre de implant sur fond de filet La totalit du filet rentre dans l os Os dur Di Echauffement a minimum Le site osseux est sous calibre de 0 3 mm par rapport au diametre de implant soit une r duction de moiti de la compression du filet dans l os Taraudage Cette op ration est optionnelle elle d pend de la qualit osseuse et du degr de compression recherch sur l os Afin de limiter l chauffement g n ralement provoqu par cette op ration euroteknika propose des tarauds dont la partie active est r duite quelques filets ainsi au fur et mesure de leur formation les filets r alis s dans le puits osseux perdent aussit t le contact avec la partie active du taraud et ne seront re parcourus qu au moment du retrait du taraud Dans la plupart des cas il est conseill de ne tarauder que la partie corticale du puits osseux afin de faciliter amp has DE PROFONDEUR Calibr es au diam tre final 8 3 5 4 2 elles permettent un dernier contr le de la profondeur du puits Elles sont gradu es comme les fo
21. aa naa u D dee T L T NC Mia Gl N Manuel D UTILISATION Chirurgie amp Prothese euroteknika repr sente le bilan de 20 ann es d applications cliniques et de 24 ann es de recherche et d veloppement confirm es par l aide pr cieuse de laboratoires de recherche reconnus au plan international La conception de nos implants s appuie sur la triple comp tence d une quipe r active et experimentee en implantologie Comp tence technique et bio m canique de nos ing nieurs permettant de garantir la r sistance des composants et leur adaptation aux sollicitations buccales gr ce aux moyens modernes de simulation gt Comp tence biologique et physiologique des laboratoires associ s permettant de valider la capacit d ost o integration de nos syst mes gt Comp tence clinique et pratique de nos dentistes conseils assurant l ergonomie de nos produits la rationalisation de nos protocoles et la d finition des gammes adapt es aux diff rents cas cliniques rencontr s Limplant Aesthetica s appuie en outre sur les avanc es les plus r centes de la connaissance scientifique du traitement implantaire ce qui lui conf re un pouvoir d ancrage optimum avec une attache osseuse haute dans la zone corticale la plus sollicit e Afin de vous permettre de tirer le meilleur parti de l implant Aesthetica nous avons r alis ce manuel avec un souci de professionnalisme et vous invitons y a
22. ager la t te de la vis Lorsque la prise du mat riau d empreinte est effective d visser le transfert pick up l aide de la cl hexagonale externe Retirer l empreinte gt Visser l analogue au transfert Attention toujours tenir l analogue et non le porte empreinte savoir Avantages Inconv nients Pr cision gt Temps de devissage long avec porte empreinte en Divergence d axes mieux accept e bouche inconfortable pour les patients assujettis gt Pas d erreur de repositionnement possible sauf des probl mes de d glutition et vomissement analogue gt Mise en uvre plus importante avec le d gagement Id al pour les cas unitaires et pluraux des t tes de la goutti re et du produit d empreinte gt Ouverture buccale faible contre indiqu e sur les sites implantaires en secteurs post rieurs lt eur teknika GROUPE Ex 5 avec TRANSFERT POP IN PROTOCOLE Apr s avoir d viss le pilier de cicatrisation visser manuellement le transfert pop in dans l implant l aide de la cl hexagonale externe Respecter le couple de serrage de 10 N cm maximum GH gt lt Vis 10 N cm gt D visser le transfert pop n a l aide de la cl L Transfert pop in hexagonale externe lt Implant gt Visser l analogue au transfert orienter et repositionner ensuite le transfert dans l empreinte Assurez vous de la bonne insertio
23. allation de la but e sur le foret clipsage du foret sur le contre angle V rifier l alignement est de 10 mm Nos forets ayant une longueur de 16 mm de l extr mit de la but e avec la graduation sur le i s agit donc d une but e qui mesure 4 mm voir fig 1 foret V rifier la tenue de la but e sur le foret Apr s un grand nombre d utilisations il se peut que les but es se clipsent moins bien sur les forets il suffit alors de resserrer les lamelles des but es pour retrouver la 1 Montage de la but e qualit de clipsage d origine Sl a But e 2 Butee en place Pour retirer une butee reintroduire la cl de montage H e d montage des butees dans la rainure sur la butee et gt pousser la but e vers l extr mit du foret i SI vous souhaitez travailler sans but e vous pouvez vous Clic G aider des graduations sur le foret E 96 1 Dans un os D2 D3 les forets sont utilis s une vitesse comprise entre 600 et 800 tr mn en fonction Fig 1 de leur diam tre la vitesse la plus lente tant r serv e aux forets les plus gros Dans un os D1 on utilisera des vitesses plus lentes comprises entre 300 et 800 tr mn Les forets devront travailler sous irrigation constante Implant b 10 But e 10 mm Apr s utilisation les forets sont plac s dans un bac en L acier inox rempli de s rum physiologique Procedure CHIRURGICALE
24. ation pos textractionnelle Universit de Madrid Espagne 2013 Apport d un produit synth tique hybride innovant dans la chirurgie os seuse et les comblements Matri BONE avec des implants Natea et Naturall Universit Henri Poincar Nancy France 2012 Universit e Solution prothetique implanto port e dans le cas d une distance inter alv o d Auvergne laire troite sur les implants Aesthetica Polyclinic Kiev Ukraine 2009 Histologie et histomorphom trie tude comparative de l implant Univer sal Laboratoire d Histologie d Angers France 1993 tude multicentrique sur l volution de 3000 implants euroteknika et UNIVERSIT Nobel Biocare de 1984 1997 Comparaison des r sultats Facult de BORDEAUX M decine d Angers France 1997 SEGALEN tude quantitative de la rugosit de la surface d implants dentaires base m s leurs microstructures Universit Henri Poincar Nancy France nserm Analyse de la puret des tats de surface des implants euroteknika et concurrents Universit de Barcelone Espagne 2006 Universite Saint Joseph Evaluation de l tanch it des connexions des implants euroteknika Universit de Catalogne Espagne 2008 Comparaison entre la planification num rique et la position finale des implants avec le syst me teknika3D Universit de Bordeaux France 2013 Analyse de la fr quence de r sonance le torque d
25. ccorder un oeil attentif Le moindre d tail a son importance et souligne d autant plus la diff rence entre l amateur et le sp cialiste A curd Avertissement p 6 Informations g n rales p Z a9 Etude pr implantaire p 11 14 La proc dure chirurgicale p 15 39 AVAN TEPROPOS a Ha P 16 LIMPLANT AESTHEICAH nn P 18 LA TROUSSE nn LE PROTOCOLE par diametre AIMplIaNt F 27 protocole pas PAS nn F 30 Les techniques de prise d empreinte nn p 41 45 AVEC TRANSFERT P 43 AVEC TRANSFERT POPLIN ann P 44 AVEC TRANSFERT POP FUR om P 45 La procedure prothetique p 47 a 68 AVANT PROPOS omnis P 48 LA PROTHESE SCELLEE Choix AU PIC nn mis sur pilier TAMSVISSES nn 02 SUP pilier S a DO LA PROTHESE ZIRCONE A EE LA PROTH SE VISS E sur pilier CONO CA 2 66 LA PROTHESE AMOVIBLE sur attachernents FG nn F 87 Pour de plus amples informations sur les implants euroteknika nous vous invitons visiter notre site Internet complet www euroteknika implants com euro _teknika GROUPE Avertissement La pose des implants euroteknika doit tre effectu e par un praticien pr alablement form aux techniques de limplantologie dentaire et dans des conditions d asepsie adapt es ce type d intervention Les instructions qui suivent vous guideront dans le d roulement des diff rentes phases mettre en uvre pour r aliser vos traitements implantaires El
26. cool de tabac ou de drogues l hygi ne buccale g n rale gt Un examen buccal qui renseigne sur l ouverture buccale la ligne de sourire du patient s agit il d un sourire gingival les hauteurs coronaires et le volume osseux disponible le type d occlusion Guide pour le choix DES IMPLANTS Volume osseux disponible Dans le plan m sio distal Pr voir 2 mm entre les spires d un implant et les dents naturelles adjacentes gt Pr voir 3 mm entre les spires de deux implants adjacents gt Pr voir l espace n cessaire pour loger les cols d implants 4 8 ou 06 5 Dans le sens vestibulo palatin lingual Laisser si possible 1 5 a 2 mm d paisseur d os autour des faces vestibulaires palatines et linguales Classification des structures osseuses 1 tr s forte densit d os compact 2 couche paisse d os cortical autour d un noyau dense de tissu spongieux 3 fine couche d os cortical autour d un noyau important de trab cules spongiosa dense 4 fine couche d os cortical autour d un noyau important de trab cules tr s l ches faible densit gt Des examens biologiques glyc mie gt Un dossier radiologique complet d appr cier les volumes osseux disponibles permettant gt Des mod les d tude complets avec les deux arcades en occlusion gt Un traitement implantaire ne pourra tre amorce avant l assainissement complet de tous les foyers infectieux du patient D
27. ction SCH MA 1 EMPREINTE SUR PILIER INTACT lt Transfert L Clic lt Pilier Fixation sur implant a la cl hexagonale externe et cl dynamom trique a 35N cm gt Implant SCH MA 2 FIXATION ANALOGUE Analogue SCH MA 3 CAPUCHON DE PROTECTION 4 Capuchon de protection Implant SCHEMA 4 SUR MODELE Chape calcinable Insertion par friction sans clipsage mettre un spacer 4 Analogue euro teknika _ Proc dure PROTH TIQUE Protocole SUR PILIER PLEIN RETOUCH Les retouches effectu es sur les piliers pleins ne permettent pas de jouir 100 des b n fices du systeme d empreinte standardis il est conseille de r server cette technique aux cas de proth se unitaire pour lesquels l adaptation proth tique est moins sensible aux impr cisions d empreinte aussi minimis es solent elles Cr dit photo Dr J BOUCHET 16 SCH MA 1 EMPREINTE SUR PILIER RETOUCH 1 Choix de la hauteur coronaire du pilier 4 5 5 7 mm 2 Retouche du pilier ne pas aller au del de la piq re de limite de retouche 2 lt Transfert 3 Mise en place du pilier et serrage d finitif 35 N cm Lo 4 Prise d empreinte l aide du transfert vid clips sur le pilier plein par simple pression Apr s v rification de l adaptation du transfert sur le pilier le mat riau d empreinte est ins r l int rieur du transfert puis tout
28. e du patient gt la n cessit de r aliser un sinus lift avec l implant gt un patient a risque patient irradi bruxomanie parodontite non contr l e diab te sucre grossesse tabagisme habitudes para fonctionnelles En cas de non ost oint gration vous devrez en informer votre conseiller commercial afin que nous puissions analyser les causes de cet chec et apporter les actions correctives n cessaires Un change pourra avoir lieu dans le cas o un d faut du produit est en cause si l chec r sulte d une mauvaise analyse du cas clinique d un protocole op ratoire non adapt ce cas de l utilisation de forets uses Ou toute autre raison ind pendante de la qualit de nos produits la garantie ne pourra tre prise en compte Conditionnement DES PI CES St rilit amp r gles d asepsie manipulation permette de les maintenir l tat st rile est donc important de respecter une gestuelle pr cise pour ne pas compromettre les conditions d asepsie conventionnelles de la pratique implantaire gt Les pi ces et instruments livr s non steriles utilis s pour le traitement implantaire doivent tre d contamin s et selon un processus valid st rilis s au cabinet gt La plupart de nos pi ces sont livreessteriles et par cons quent utilisables d s r ception Une pastille t moin indique la st rilit effective des composants sur leur emballage La st rilit est garantie 5 ann es
29. e le praticien doit galement op rer une planification pr proth tique car l implantologie est un projet proth tico guid En effet planification pr proth tique et planification chirurgicale sont troitement li es et toute modification de l une de ces planifications a un impact sur l autre Ainsi le nombre le diam tre la longueur l emplacement et l orientation des implants doivent tre d termin s ce stade en fonction de la reconstruction proth tique vis e aesthetica lt PROC DURE CHIRURGICALE Procedure CHIRURGICALE Avant propos Mise en garde La planification du traitement et la pose d implants dentaires exigent la prise en compte de consid rations sp cifiques Il est conseill aux praticiens de suivre des formations pratiques afin d acqu rir les techniques ad quates y compris en mati re de crit res biom caniques et d valuation radiographique Des techniques inappropri es aussi bien au niveau de la pose de l implant que de la restauration peuvent entrainer une d faillance l implant et une perte substantielle de l os environnant Les proc dures de forage pour la mise en place des implants recourent a un syst me sp cifique de mesure de profondeur de foret et a des rep res uniques pour chacun des syst mes Le praticien est tenu de consulter dans le manuel correspondant la description du systeme de mesure propre au produit utilis avant de proc der a son application sur patient A c
30. e transfert pop up l aide de la cl hexagonale externe gt Visser l analogue au transfert orienter et repositionner ensuite l ensemble dans l empreinte en le clipsant dans la coiffe du transfert Assurez vous de la bonne insertion et orientation du transfert dans l empreinte Aligner le m plat du transfert avec le m plat l int rieur de la coiffe plastique dans le mat riau d empreinte savoir Avantages Pr cision gt Ouverture buccale faible Devissage apr s avoir retir le porte empreinte plus confortable pour le patient gt Id al pour les cas unitaires a 20 N euro teknika GROUPE lt Coiffe de transfert clipsable lt Implant Alignement nervure plat Inconvenients gt Defaut de repositionnement possible La divergence entre les implants doit tre inf rieure e g cn lt LA PROC DURE PROTHETIQUE Proc dure PROTH TIQUE Avant propos Pr cautions d utilisation gt Respecter les couples de serrage indiqu s dans ce manuel pour limiter les risques de d t rioration de casse et de disfonctionnements des dispositifs gt V rifier le bon ajustement des assemblages de pi ces afin de ne pas compromettre la r alisation de la proth se et de garantir ses performances m caniques gt S curiser les manipulations des composants proth tiques et des instruments contre les risques de chute en bouche ou hors du c
31. ensit osseuse Favoriser l utilisation d implants de plus grandes dimensions dansles os de faible densit afin de compenser la perte de surface de contact os implant due aux cavit s Longueur d enfouissement recommand e Qualit osseuse os alv olaire r siduel suffisamment important r sorption mod r e de la cr te alv olaire r sorption importante de la cr te d but de r sorption de l os basal r sorption importante de l os basal Misch 1998 Lekholm et Zarb 1985 Classification of partially edentulous arches for implant dentistry gt NP NP D RP RP wr Maxillaire L gende mm mr a ee e Implant 3 6 e e e e lt d implants o Implant 4 1 Implant Y 4 8 N P plateforme 4 2 RP plateforme 4 8 Dimension 5 ne SS Y Y a Hg lt M sio distale WP plateforme 6 5 8 8 5 5 55 5 75 des dents du maxillaire bu Dimension 8 9 5 5 55 4 35 mesio distale HH H 1 gt lt des dents de la mandibule e 0000 a o e a a Implants Lee RP RP 2 Y Mandibule s I gt 2 Dimensions de la couronne et charges occlusales gt La table de l implant doit tre id alement un peu plus petite que la dent proth tique afin d assurer l vasement des tissus mous et l mergence de la proth se Le rapport hauteur co
32. hamp st rile en raison de leurs dimensions r duites V rifier leur bonne pr hension sur les instruments de manipulation gt Certains composants proth tiques sont livr s st riles pour permettre leur utilisation en chirurgie ATTENTION ne pas re st riliser gt Tous les composants a usage unique livr s non st riles sont imp rativement nettoy s et desinfectes avant d entrer dans la bouche du patient et st rilis s en phase de chirurgie gt Respecter les r gles de d contamination et ou de sterilisation les composants plastiques et c ramiques ne peuvent pas tre st rilis s par autoclave gt Dans le cas de composant plastique ou c ramique toujours d sinfecter et st riliser froid avec de la CHLORHEXIDINE gt Tout produit livr st rile par radiation gamma ne doit pas tre re st rilis gt Respecter les parties st riles des emballages lors du d conditionnement et placer le contenu sur un champ st rile Respecter la date de p remption du produit gt V rifier le bon assemblage et le bon ajustement des composants interconnect s afin de ne pas compromettre la r alisation de la proth se les performances m caniques des composants et le r sultat esth tique en bouche Constructions PROTH TIQUES Proth ses SCELL ES Proth se VISS E Proth se AMOVIBLE unitaires ou plurales Prothese AMOVIBLE sur attachement boule sur barre gt Une construction permettant de se Une construction sur replacer da
33. haque systeme d implant correspondent des caract ristiques sp cifiques de mesure Le chirurgien doit d s lors tre familiaris avec le syst me de mesure utilis afin de pouvoir valuer les marges de s curit appropriees par rapport aux structures anatomiques adjacentes Linad quation des mesures peuvent causer des l sions permanentes Chaque syst me implantaire poss de des caract ristiques de conception sp cifiques La combinaison de composants non compatibles peut provoquer des d faillances m caniques des dommages tissulaires ou des r sultats non satisfaisants sur le plan clinique et esth tique Pour tous les implants euroteknika la preparation du site implantaire s effectue en 3 phases distinctes 1 Pr paration initial du site implantaire marquage de l os et forage initial 2 Calibration du site implantaire al sages fraisages et ou taraudage 3 Insertion de l implant pr hension vissage stabilisation et suture Pr cautions d utilisation Pour toute la proc dure chirurgicale les recommandations suivantes seront observ es amp respect es gt S assurer d avoir disposition une quantit suffisante d implants et d instruments de rechange st riles gt Tous les instruments doivent tre st riles complets v rifi s et fonctionnels en particulier pour les instruments de mesure calibr s et ou talonn s selon les recommandations des fabricants et les instruments tranchants doivent pr senter un fa
34. ible niveau d usure pas plus de 15 utilisations gt Tous les produits r utilisables doivent tre pr d sinfect s st rilis s nettoyes d sinfect s et st rilis s gt Tous les composants a usage unique livr s non st riles sont imp rativement nettoyes d sinfect s et st rilis s avant d entrer dans la bouche du patient L utilisation d un thermo d sinfecteur et d un autoclave de classe B est possible sur les composants hors de leur emballage d origine dans un sachet adapt selon les recommandations des fabricants gt Dans le cas de composant plastique ou c ramique toujours d sinfecter et st riliser froid avec de la CHLORHEXIDINE gt Tout produit livr st rile par radiation gamma ne doit pas tre re st rilis gt Respecter les parties st riles des emballages lors du d conditionnement et placer le contenu sur un champ st rile gt Respecter la date de p remption du produit gt Pour les aciers inoxydables l utilisation de l hypochlorite de sodium eau de Javel est strictement interdite risque lev de corrosion gt Respecter les diff rentes combinaisons de mat riaux trait s lors du nettoyage et de la d contamination afin de ne pas d t riorer ou endommager les composants gt Solutions d tergentes et d sinfectant doivent tre de pH neutre ou faiblement alcalin gt Toute pr paration du site implantaire avec l instrumentation coupante tournante sur contre angle doit se faire avec une i
35. ique la date d dition de votre manuel d utilisation et nous permet de v rifier que vous poss dez toujours les derni res mises jour Vous pourrez vous m me trouver sur notre site web quelle est la version en vigueur de ce manuel La reproduction et la diffusion de tout ou partie de cet ouvrage n cessitent l accord pr alable de la soci t euroteknika INFORMATIONS G N RALES Informations G N RALES Indications g n rales DE LIMPLANT Manque de r tention d une prothese adjointe Instabilit d une proth se adjointe Inconfort fonctionnel avec les proth ses adjointes Refus psychologique de port d une proth se adjointe gt Habitudes parafonctionnelles qui compromettent la stabilit d une proth se adjointe gt Localisation et nombre inad quats de piliers r siduels V V V V gt Absence de piliers dentaires pour r aliser une proth se fix e gt Edentement unitaire avec des dents adjacentes saines gt Ag n sie dentaire gt Demande d une therapie conservatrice refus de mutilation des dents saines gt L implant Aesthetica est un implant transgingival con u pour tre pos en un temps chirurgical ses caract ristiques lui conf rent une grande stabilit primaire de mani re pouvoir r aliser des mises en charge pr coces Indications sp cifiques des implants DE 6 MM DE LONG La surface d ancrage de ces implants dans l os tant r duite ils ne doivent tre utilis s que po
36. l implant terre ou en bouche Bande pr cisant que le mandrin est ins r Cette bande doit disparaitre lors de l insertion dans l implant Zone de transmission du couple ka Zone de r tention dans les pointes du 8 pans 12 b Pour une mise en place au contre angle nous recommandons une vitesse de 15 a 25 tr mn afin de bien contr ler la descente de l implant La mise en place au contre angle permet de mesurer le couple d insertion de l implant et d appr cier sa stabilit primaire Nous conseillons de mettre en place l Implant a 30 N cm minimum pour faire une mise en charge diff r e et sup rieur a 40 N cm pour une mise en charge imm diate ou pr coce Ne pas d passer un couple sup rieur a 70 N cm Dans un os D1 D2 Pour un os D1 D2 il est recommand lors du vissage de l implant au contre angle de le finaliser a la cl cliquet ou la cl dynamom trique afin de s assurer de la bonne insertion de l implant Visser au contre angle Finir le vissage la cl cliquet ou la cl dynamom trique euro teknika GROUPE Procedure CHIRURGICALE 12 c Dans le cas ou la mise en place est r alis e manuellement le pr vissage de l implant A Eviter de forcer lors de la pose de l implant Un vissage excessif peut endommager l int grit de la connexion interne et cr er une surcompression de l os environnant pouvant compromettre l ost oint gration En est
37. les sont assorties de conseils les plus pr cis possible mais ne peuvent servir de recettes chaque cas clinique tant un cas particulier Un tr s grand nombre de facteurs agissent en interd pendance pour aboutir a la r ussite d un traitement implantaire ll appartient au praticien d en conna tre les principales cl s et de tirer parti de son exp rience clinique D autre part la coordination entre le laboratoire de proth se et le praticien doit tre parfaite afin que le plan de traitement global soit coh rent Le praticien reste seul responsable de ses diff rents choix et d cisions quant la faisabilit du traitement aux implants pi ces proth tiques et mat riaux utilis s r glages Les sp cifications techniques et conseils cliniques contenus dans le pr sent manuel sont donn s titre purement indicatif dans le but d assistance et ne peuvent donner lieu aucune r clamation L ensemble des informations primordiales sont indiqu es sur la notice fournie avec les produits Nous avons apport un soin particulier la conception et la r alisation de nos produits nous nous r servons n anmoins le droit d apporter des modifications ou am liorations d coulant de nouveaux d veloppements techniques de notre syst me implantaire Toute modification ayant une incidence sur le mode op ratoire vous sera signal e Selon l importance de ces modifications un nouveau manuel pourra vous tre remis En effet un indice au dos ind
38. lit osseuse du site voir page 34 Ces l ments ont t repris dans une fiche plastifi e jointe ind pendante afin d en faciliter la consultation Lors des IN Lorsque la jauge de profondeur est en place dans l os vous ne devez pas voir le trait de marquage il ne doit pas tre au dessus de l os ll vite une greffe et n aura m me pas besoin d tre stabilis si le d faut osseux comporte plusieurs parois Attention cet os doit tre pr serv de toute contamination et trait dans les m mes conditions d asepsie que l implant forages v rifier que l os saigne Dans le cas contraire gratter un peu l os pour le faire saigner En l absence de vascularisation il est pr f rable de refermer et d attendre une revascularisation R aliser le forage une vitesse comprise entre 600 et 800 tr mn But es ATTENTION Des but es de forage st rilisables sont mises disposition dans la trousse A chaque diam tre de La longueur indiqu e sur les but es comme sur le foret terminal dia 3 3 5 4 2 correspond une gamme plateau de rangement correspond la profondeur de de but es de diff rentes longueurs Chaque but e forage et non pas la longueur r elle de la but e vous ke n avez donc aucun calcul a faire comporte un marquage de diam tre et de longueur Ex une but e marqu e lg 10 signifie que la profondeur La mise en place de la butee se fait directement par de forage r sultante apr s inst
39. n et orientation du transfert dans l empreinte gt Apres s tre assur du bon positionnement du transfert proc der la prise de l empreinte avec un porte empreinte ciel ferm DN gt Lorsque la prise du mat riau d empreinte est effective d gager l empreinte id alement dans l axe du transfert A savoir Avantages Inconvenients Ouverture buccale faible Pr cision variant en fonction de la qualit des Devissage apr s avoir retir le porte empreinte mat riaux d empreinte plus confortable pour le patient D faut de repositionnement possible Id al pour les cas unitaires La divergence entre les implants doit tre inf rieure 20 Non recommand pour les cas pluraux en proth se vissee avec TRANSFERT POP UP PROTOCOLE gt Apr s avoir d viss le pilier de cicatrisation visser manuellement le transfert pop up dans l implant l aide de la cl hexagonale externe Respecter le couple de serrage de 10 N cm maximum gt Apr s s tre assur du bon positionnement du transfert installer la coiffe de transfert clipsable e Orienter la nervure de la coiffe rose avec le m plat du transfert e Clipser Sentir le lt clic gt d insertion gt Proc der ala prise de l empreinte avec un porte empreinte a ciel ferm Lorsque la prise du mat riau d empreinte est effective d gager l empreinte id alement dans l axe du transfert D visser l
40. ns un contexte connu la Une construction sur piliers attachement O Ring prothese sur inlay core La proth se coniques courts ConOcta gt La construction sur barre est r alis e sur piliers pleins selon un permettant de r aliser des est r alis e l aide du pilier protocole simple et standardis l extr me proth ses fixes ou des barres ConOcta voir p 67 gt Une construction sur piliers transviss s de proth se amovible Sur attachement O ring p 67 Sur pilier transviss p 45 Sur pilier plein p 49 Sur pilier Conocta p 55 gt ww r 5 3 ke N NE IE MH LA PROTH SE SCELL E euro teknik GROUPE ED LI j Proc dure PROTH TIQUE Choix du PILIER Vous pouvez b n ficier d un jeu de pi ces proth tiques gt Choix de l angulation souhait e prix co tant pour faire vos essais kit d essai de nous proposons des piliers angules a 15 et 20 pieces prothetiques pour l obtention d une angulation diff rente utiliser un pilier retouchable ou un pilier de surcoulee les piliers pleins peuvent tre r duits de 2 mm en hauteur Hauteur pilier ATTENTION retouche minimale Plus Pangulation est importante plus elle entraine un effet de bras de levier sur I implant les piliers transvisses standard peuvent tre r duits L quilibre bio m canique de l assemblage est en hauteur jusqu la gorge circulaire d autant meilleur que le pilier
41. ouvoir ins rer les 3 cl s et les 2 mandrins de prise directe n cessaires a la pose des implants Natea ou Uneva CONTENU Cl s hexagonales externes courtes et moyennes Cl s de prise directe courte moyenne et longue Cl cliquet Cl carr e taraud Mandrins de prise directe court et long Mandrin hexagonal externe Rallonge mandrin Axes de parall lisme Jauges de profondeur Foret pointeur Q1 5 2 2 Forets initiaux 2 2 lg 6 8 10 12 14 mm Forets cylindriques interm diaires Fraises vaser pour chaque diam tre d implants Forets terminaux But es amovibles R glette de montage et extraction des but es Jauge gingivale coud e Parall liseur d implant euro _teknika GROUPE mi L A D L Procedure CHIRURGICALE Mini trousse DE CHIRURGIE R f AIEK P36 4X __ AIEK P 36 4X CONTENU Cl hexagonale externe moyenne Cl de prise directe moyenne Cl a cliquet Mandrin de prise directe court Mandrin hexagonal externe court Jauges de profondeur pour forets 2 2 Foret pointeur Q1 5 2 2 Forets initiaux 2 2 lg 8 10 12 14 mm Forets cylindriques interm diaires Forets corticaux Forets terminaux Parall liseurs d implants En option Cl hexagonale externe courte Mandrin hexagonal externe long Cl s de prise directe courte Mandrins de prise directe long Cl carr e tarauds Rallonge mandrin Axes de parall lisme Tarauds Trousse de chirurgie sp
42. oyenne CCL HE 12 22 longue CCL HE 12 30 Mandrins hexagonaux externes 22 mm 26 mm court Re E long Technique AVEC TRANSFERT POP UP Mat riel n cessaire Cl s hexagonales externes courte CCL HE 12 18 moyenne CCL HE 12 22 longue CCL HE 12 30 Mandrins hexagonaux externes court 22 mm 26 mm long CMA HE 72 22 Transferts pick up D42 APET42 2 4 8 APE T48 QO 6 5 APE T65 CMA HE 12 26 Transferts pop in Z i 4 2 API 42 85 2 4 8 API 48 85 QO 6 5 API 65 85 CMA HE 12 22 nu n CMA HE 12 26 Transferts pop up dal mm 2 4 2 APU T42 2 4 8 APU T48 QO 6 5 APU T65 CMA HE 1226 Analogues d implant 2 4 2 ALA H42 2 4 8 ALA H48 QO 6 5 ALA H65 Analogues d implant Q 4 2 ALA H42 2 4 8 ALA H48 QO 6 5 ALA H65 Analogues d implant Q 2 4 2 ALA H42 2 4 8 ALA H48 QO 6 5 ALA H65 5 avec TRANSFERT PICK UP PROTOCOLE gt Apr s avoir d viss le pilier de cicatrisation visser manuellement le transfert pick up dans l implant l aide de la cl hexagonale externe Respecter le couple de serrage de 10 N cm maximum Apr s s tre assur du bon positionnement du transfert proc der la prise de l empreinte avec un porte empreinte ciel ouvert sans oublier de d g
43. p re horizontal de la vis ne soit plus apparent cf sch ma 1 2 Connexion de l analogue au transfert pour coul e du ma tre mod le cf sch ma 2 Prise d emprunte possible avec la technique pop in TAPES DE LABORATOIRE 3 Choix du pilier droit ou angul le pilier pourra tre retouch si n cessaire cf sch ma 3 4 Mise en place de la chape calcinable sur le mod le pour le faconnage de la chape d finitive cf sch ma 4 5 Coul e de la chape et r alisation du parement cosm tique 6 Fixation d finitive du pilier en bouche a 35 N cm Tous les l ments se vissent l aide de la cl dynamom trique r f CCC 35 Dans la cl hexagonale externe le cas o le pilier est d j en bouche depuis quelques temps proc der un resserrage calibr 35 N cm 3 longueurs l aide de la cl dynamometrique r f CCC 35 avant le 8 mm 12 mm et 20 mm scellement de la proth se 7 Scellement de la proth se sur le pilier Utiliser la cl hexagonale externe longue r f CCL HE 12 22 pour les piliers retouchables N La vis de fixation definitive du pilier transviss ne doit pas tre utilis e pour les essayages amp manipulations de laboratoire afin de ne pas alterer son coefficient d lasticit Utiliser une vis neuve pour le vissage final en bouche SCH MA 1 FIXATION TRANSFERT Rep re d ajustement sur l implant Vis w Transfert
44. re du tube st rile connectez l extr mit de la cl ou du mandrin directement sur l Implant sans le sortir du tube 12 a La pr hension de l implant dans le tube dot s effectuer de la mani re suivante Etape 1 Alignez l hexagone du mandrin ou de la cl avec l hexagone interne de l implant Etape 2 Pour saisir l implant effectuez une rotation du mandrin ou de la cl dans la connexion de l implant dans le sens horaire Jusqu sentir un arr t en rotation de l implant dans son insert un dispositif dans l insert permet de limiter la rotation de l implant pendant sa manipulation Etape 3 Ins rez le mandrin dans l implant en appliquant un l ger effort sur le mandrin pour qu il soit r tentif sur l implant 5N 500g a Le marquage de positionnement n est plus visible l instrument est ins r correctement dans l implant b Le marquage de positionnement est visible l instrument n est pas align ni ins r Dans ce cas revenir l tape 1 c Le marquage de positionnement est visible l instrument n est pas orient et ins r Dans ce cas revenir l tape 2 Etape 4 Le mandrin bien ins r dans l implant appliquez une l g re rotation dans le sens anti horaire et retirez d licatement l implant d licatement de son conditionnement Etape 5 Transportez l implant jusqu au site receveur et le pr senter l entr e du puits Note S curisez vos manipulations contre le risque de chute de
45. rets c est dire de 2 mm en 2 mm de 6 16 mm Cr dit photo Dr Marc Beaumont 38 La fraise vaser permet de r aliser au sommet du site osseux une forme homoth tique au col de l implant gt La fraise vaser s utilise de 300 400 tr mn maximum Utiliser la fraise vaser du m me code couleur que le diam tre de l implant Cette tape est obligatoire dans tous les cas quelle que soit la duret de l os afin de garantir l appui cortical en compression du col de l implant l engagement de l implant tout en optimisant la stabilit primaire de l implant en de rr Le taraud est utilis soit au contre angle une vitesse de 15 a 20 tr min ou manuellement avec la cl cliquet munie d une cl a embout carr creux IN Lorsque la jauge de profondeur est en place dans l os vous ne devez pas voir le trait de marquage il ne doit pas tre au dessus de l os G Prassage DE LA FRAISE A EVASER Limite de profondeur de travail teknika GROUPE ss Proc dure CHIRURGICALE nserion DE L IMPLANT L implant peut tre plac manuellement ou au contre angle Cette op ration doit tre r alis e avec le plus grand soin pour liminer les risques de chutes de l Implant et s assurer qu il ne rentre pas en contact avec un quelconque l ment non st rile avant insertion dans le site osseux Pour ce faire utilisez la cl ou le mandrin de vissage Apr s ouvertu
46. rincipal Double filets gt Rapidit lors du vissage de l implant gt Reduction de l chauffement de l os lors du vissage Une protrusion centrale entre les filets gt Augmentation de 15 de la surface de contact avec les tissus osseux pour faciliter l ost og n se La reconstruction cellulaire est activ e par ce changement de g om trie Un filetage asymetrique gt Le filetage influe directement sur la surface de contact de l implant B l C gt Meilleure r partition des charges occlusales Apex atraumatique et engageant gt Une goujure plus proche de l apex pour am liorer l effet auto taraudant des spires gt Un d part des filets des l apex pour une grande capacit autotaraudante de limplant et pour une meilleure accroche apicale gt Une utilisation en toute s curit dans les zones a risques sinus nerf dentaire euro teknika GROUPE Proc dure CHIRURGICALE LA TROUSSE L enjeu de la r alisation du puits implantaire se situe a deux niveaux gt un calibrage du puits permettant d obtenir une bonne stabilit primaire de l implant condition essentielle pour ost o integration gt Un echauffement minimum afin d eviter toute n crose osseuse irr versible La preparation du site sera donc r alis e sous irrigation externe constante de chlorure de sodium a 09 0 Le seuil de temp rature critique se situe a 47C pendant 1 mn A 50 C la n crose est irr ve
47. rotection du pilier plein celui ci sera par la suite scell sur le pilier plein 1 Choisir le capuchon de protection adapte au pilier utilise 2 Cr er si n cessaire quelques retentions rainures sur les faces externes pour am liorer la r tention de la dent provisoire 3 Deposer un peu de ciment de scellement provisoire l int rieur du capuchon et sur les pans du pilier plein 4 Enfoncer le capuchon sur le pilier plein Jusqu l obtention du clipsage sur embase du pilier 5 V rifier l adaptation et retirer l exc s de ciment 6 R aliser la dent provisoire sur le capuchon Kits PILIERS PLEINS Ces kits comprennent l ensemble des pi ces n cessaires une restauration proth tique scell e sur le pilier plein de la hauteur s lectionn e lls facilitent l identification des pi ces n cessaires et permettent d viter le manquement d une des pi ces le jour de l intervention Ce kit inclut Un pilier plein Le transfert homoth tique L analogue homoth tique correspondant pour empreinte correspondant sur pilier non retouch Une chape orient e Un capuchon Un transfert vid pour selon le type de proth se de protection empreinte sur pilier retouch envisag unitaire ou plurale fee lt D euro teknika _ GROUF mm LA PROTH SE ZIRCONE SUR PILIER TITANE euro teknika GROUPE Proc dure PROTH TIQUE L utilisation de piliers en zircone permet d am
48. rrigation abondante au s rum physiologique NaCl st rile gt Respecter les vitesses de rotation et ou les couples de torsion indiqu s pour limiter les risques de l sion des tissus et la d t rioration des dispositifs gt Respecter les s quences des instruments recommand es avec un contr le permanent des profondeurs et axes implantaires en accord avec la restauration proth tique envisag e gt Veiller minimiser les traumatismes thermiques et chirurgicaux et liminer tout contaminant et toute source d infection pouvant compromettre l ost oint gration ou le r sultat esth tique gt Securiser les manipulations des composants implantaires et des instruments contre les risques de chute en bouche ou hors du champ st rile en raison de leurs dimensions r duites V rifier leur bonne pr hension sur les instruments de manipulation Proc dure CHIRURGICALE LIMPLANT AETHETICA Applications Caract ristiques Limplant Aesthetica 2 est transmuqueux 4 2 4 8 6 5 Gr ce ces 3 plateformes il permet une implantation dans le plus grand nombre d indications tout particuli rement pour des sites pr sentant une densit osseuse importante d alv oles r sorb es Col transmuqueux usin et mordanc 1 3 mm Son col 4 2 lui permet d tre utilis dans les espaces 9 PEE interdentaires troits Microfilet 2 3 mm D S D u O O D Q LO u D D
49. rs le bas Plat vestibulaire ED rrotection de la connexion Placer le pilier de cicatrisation log dans le bouchon du tube sur la t te de implant avec la cl hexagonale externe r f CCL HE 12 22 ou le mandrin hexagonal externe ref CMA HE 12 26 et serrage manuel 10N cm ou a la cl dynamom trique r f CCC 35 pour plus de pr cision Si la hauteur du pilier de cicatrisation 8mm livr avec implant n est pas adapt e d autres hauteurs de piliers sont disponibles dans la gamme MU bbeteo inteo ration La p riode habituelle pour obtenir une bonne ost o integration est 3 mois la mandibule 6 mois au maxillaire d une qualit osseuse diff rente Le praticien doit d finir cette p riode en prenant en compte la qualit osseuse la stabilit primaire de implant et le plan proth tique Dans certains cas le praticien peut d cider de connecter les parties proth tiques sans attendre pour ost o integration Men CAS D CHEC Pour d poser un implant essayez de le d visser avec le connecteur d implant ou la cl prise directe Si cette solution est insuffisante veuillez vous reporter a la notice du kit d extraction euroteknika Le site pourra ventuellement tre r implant Si le patient est apte recevoir un nouvel implant Avec un implant de diam tre sup rieur si la pose de cet implant a eu lieu dans le m me temps Pour r implanter le site avec un implant de pl
50. rsible gt L obtention d un site calibr garantissant une bonne tanch it gt Les instruments sont pr sent s dans leur ordre d utilisation mat rialis par un parcours fl ch sur la trousse Des num ros indiquent les principales tapes de chaque s quence Lisibilit des s quences Depth Gauge 4 Dan Cortical Dris AVERTISSEMENT ll convient d avoir choisi les pi ces proth tiques destin es aux implants que vous allez poser avant la pr paration du puits implantaire afin de positionner le plus pr cis ment possible les implants dans le sens vertical niveau d enfouissement ATTENTION Au del de la qualit de l irrigation il convient galement d utiliser des forets dont le pouvoir de coupe n a pas t alt r par un nombre d utilisations excessif Un moyen simple de s en assurer consiste comptabiliser le nombre d implants pos s par diam tre l aide du curseur pr vu cet effet dans la trousse Vous pourrez en d duire le nombre d utilisations de vos forets 10 15 maximum Sachant qu il y a une grosse variation d usure selon le type d os Pr hension des but es directement au contre angle Trousse DE CHIRURGIE _ Ref AIETPO Cette trousse offre tous les instruments n cessaires la r alisation du protocole chirurgical et la gestion de toutes les densit s osseuses pour les implants Aesthetica 2 3 6 4 1 4 8 Emplacements libres suppl mentaires pour p
51. t un octogone pour l orientation angulaire des l ments proth tiques La profondeur importante de la connexion et la qualit des ajustements conf rent une grande stabilit l assemblage et vitent les risques de d vissage proth tique euro teknika GROUPE s ms us us us Procedure CHIRURGICALE Microfilet exclusif euroteknika gt Ancrage m canique permettant de renforcer la stabilit de l implant dans la zone critique que constitue le col endo osseux subissant la plus grande partie des efforts masticatoires gt Sur paisseur conf rant a l implant une plus grande resistance aux contraintes de cisaillement gt Synchronicit avec le filet principal de mani re a ne pas arracher l os sous l effet de l entra nement exerc par le filet principal gt Conception unique a sextuple entr e qui permet de garantir l ancrage du microfilet dans une empreinte pr cise calibr e homoth tique et non d t rior e gt Continuit entre les microfilets les protrusions et les macrofilets pour une meilleure r partition des charges tout au long de l implant Une conicite du col pour une stabilite primaire garantie avec appui cortical gt Stabilisation de l implant malgr une densit osseuse apicale r duite gt Maitrise de l enfouissement de l implant pour une stabilit primaire garantie Insertion activ du microfilet dans la zone corticale Premier puits osseux r alis par le filet p
52. u clich de 1 7 1 Lorsque le facteur d chelle n est pas connu avec precision par le praticien ou pour viter toute erreur de grandissement il est possible d utiliser un objet de r f rence en bouche de dimensions connues lors de la prise du clich et par calcul ainsi d terminer ensuite le grandissement associ dimensions de l objet de r f rence mesur es sur clich randissement gt g dimensions r elles de l objet de r f rence Les dimensions r elles de l objet de r f rence devront tre connues avec une pr cision minimale de 15um L objet de r f rence devra tre plac en bouche dans le m me plan que le plan osseux dont on voudra d terminer le volume Une attention particuli re sera apport e pour que le patient n avale pas cet objet de r f rence on pourra par exemple englober cet objet dans du mat riau d empreinte et faire mordre le patient ou utiliser un fil parachute si la g om trie de l objet de r f rence en permet l attache Ainsi si ce facteur d chelle est de 1 1 1 3 1 ou 1 7 1 les transparents peuvent tre utilis s Dans tous les cas si le grandissement est diff rent de 1 1 1 3 1 ou 1 7 1 il ne sera pas possible d utiliser les transparents de chirurgie fournis par euroteknika mais le volume d os disponible pourra tre d termin gr ce des calculs de proportionnalit partir de la radio et du grandissement calcul C est ce stade de planification pr implantaire qu
53. uch gt Un transfert vid en cas de retouche du pilier voir page 58 Protocole SUR PILIER PLEIN NON RETOUCHE 1 Choix de la hauteur coronaire du pilier 4 5 5 7 mm 2 Mise en place du pilier et serrage d finitif a 35 N cm l aide de la cl dynamom trique R f CCC 35 3 Prise d empreinte a l aide du transfert Le transfert est orient aligner le plat du transfert avec le plat du pilier puis clips sur le pilier plein par simple pression le transfert sera ensuite noy dans le mat riau d empreinte Cette technique permet d enregistrer pr cis ment l epaulement du pilier puisque l information est donn e par des pi ces et non par le mat riau d empreinte dont on conna t les limites cf sch ma 1 4 Retrait de l empreinte et mise en place de l analogue correspondant au pilier plein 4 5 5 7 sur le transfert pris dans l intrados de l empreinte aligner le plat du transfert avec le plat de l analogue La pr cision du repositionnement est garantie par clipsage cf sch ma 2 5 Mise en place dun capuchon de protection sur le pilier plein cf sch ma 3 TAPES DE LABORATOIRE 6 Au laboratoire le mod le est coul 7 Mise en place de la chape calcinable sur le mod le et fa onnage de la chape d finitive cf sch ma 4 8 Coul e de la chape 9 R alisation du parement cosm tique c ramique sur la chape 10 Scellement de la couronne apr s retrait du capuchon de prote
54. ur les indications suivantes gt comme implants compl mentaires d implants plus longs sur une restauration plurale ou complete gt supportant des proth ses compl tes en pr sence d une mandibule fortement atrophi e gt sur des sites implantaires d une qualit osseuse sup rieure au D4 selon la classification de Misch Contre indications DES IMPLANTS RAPPEL Contre indications absolues les problemes m dicaux graves les troubles du m tabolisme osseux les troubles h morragiques non contr les les troubles de la cicatrisation les troubles psychologiques majeurs les troubles fonctionnels les cardiopathies a risque la croissance maxillaire et mandibulaire incompl te les pathologies syst miques non contr lees maladies endocrines x rostomie allergie au titane V V V V V V V V V Contre indications relatives gt une prise d anticoagulants diath ses h morragiques gt un volume et ou une qualit osseuse insuffisants gt une hygi ne buccale inadapt e gt des troubles de l articulation temporo mandibulaire gt un espace Inter occlusal insuffisant Garanties gt les pathologies infectieuses h matologiques immunitaires d faillance de l immuno r sistance gt une d pendance alcoolique ou m dicamenteuse toxicomanie usage p riodique de st ro des gt un patient peu coop ratif ou peu motiv gt l ge du patient patient jeune en p riode de croissance gt une mauvaise hygi n
55. uronne hauteur implant devra toujours tre inf rieur 1 gt Le remplacement d une molaire devra se faire soit par 2 implants de faible diam tre soit par un implant de gros diam tre afin que les cuspides d appui soient situ es dans l axe implantaire meilleure r partition des forces sur l os eur Sue gt GROUPE Fr 4 ur Etude PRE IMPLANTAIRE Utilisation DES TRANSPARENTS DE CHIRURGIE Afin de vous guider dans le choix de l implant en terme de longueur et de diam tre euroteknika a mis au point des transparents de chirurgie reprenant les dimensions de ses diff rents implants Ainsi les implants sont repr sent s a des facteurs d chelle de 1 1 1 3 1 et 1 7 1 Ces grandissements correspondent aux grandissements conventionnels des diff rents types de dispositifs d imagerie m dicale r tro alv olaire radiographie panoramique SCANORA CBCT Cone Beam Quand le praticien conna t avec pr cision le grandissement de son clich pr op ratoire et si ce grandissement est de 1 1 1 3 1 ou 1 7 1 il peut par simple superposition du transparent sur le clich d terminer quel type d implant peut s int grer dans le volume qui lui est disponible transparent portant la mention d chelle 1 1 pour un grandissement du clich de 1 1 transparent portant la mention d chelle 1 3 1 pour un grandissement du clich de 1 3 1 et transparent portant la mention d chelle 1 7 1 pour un grandissement d
56. us petit diam tre il convient d attendre la cicatrisation compl te du puits r alis Il est important d analyser les cause de l chec avant d envisager une r implantation ventuelle Le praticien d termine s il est opportun d utillser un mat riau de comblement POUR IMPLANT COL 4 2 livr avec l implant POUR IMPLANT COL 4 8 ACI 48 55 15 livr avec l implant POUR IMPLANT COL 6 5 ACI 65 72 30 H 3mm livr avec l implant Cependant le praticien doit tre capable d analyser si les conditions du cas clinique permettent Une mise en charge imm diate Les tudes et les donn es scientifiques prouvent que la mise en charge imm diate sur mandibule quand la proth se est construite sur 4 implants reli s ensemble est possible La mise en charge imm diate n est pas recommand e sur un implant unitaire KIT D EXTRACTION TECHNIQUES DE PRISE D EMPREINTE Techniques de PRISE D EMPREINTE Selon le cas clinique vous pouvez choisir de r aliser la prise d empreinte selon 3 techniques diff rentes Technique AVEC TRANSFERT PICK UP Materiel necessaire Cl s hexagonales externes courte CCL HE 12 18 moyenne CCL HE 12 22 longue CCL HE 12 30 Mandrins hexagonaux externes court 26 mm long CMA HE 12 22 _ ot sang o Technique AVEC TRANSFERT POP IN Mat riel n cessaire Cl s hexagonales externes courte CCL HE 12 18 m

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