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Plan Triennal de Développement Sanitaire 2010-2012

1. Source Rapport de performance Ce tableau donne des moyennes qui ne tiennent pas compte des ressources extrabudg taires dont le secteur b n ficie Si ces ressources taient retrac es le niveau de programmation et m me d ex cution serait relev 75 Tableau 11 Point des ressources globales de 2010 2012 TOTAL Ressources compl mentaires 13 100 22 207 36 734 72 041 Montant en Montant Enveloppe de base millions 2010 Montant 2011 Montant 2012 Mill nium Project 34 061 47 161 56 268 70 795 174 224 Moyenne Ex cution 43 080 56 180 65 287 79 814 201 281 Moyenne Pr vision 66 956 80 056 89 163 103 690 272 909 Meilleure Ex cution 64 235 77 335 86 442 100 969 264 746 Meilleure Pr vision 111 145 124 245 133 352 147 879 405 476 Source Estim e 7 6 Mobilisation des ressources La mobilisation des ressources pour le financement du PTD va consister obtenir un niveau de financement pour le secteur qui soit suffisant pour couvrir les co ts pour atteindre les objectifs cibl s travers des actions concr tes notamment celles requises pour r pondre aux dispositions des interventions haut impact A cet effet il est envisag de faire un plaidoyer aupr s du Gouvernement et des Partenaires Techniques et Financiers sur la n cessit de couvrir les ressources compl mentaires en vue de faciliter la mise en uvre des actions reconnues comme porteurs de
2. 10 gt R duire de 50 la mortalit due aux accidents de la circulation Pour la promotion de la m decine et de la pharmacop e traditionnelles gt Valoriser les ressources th rapeutiques locales gt NB Nombre de produits ayant obtenus l autorisation de mise sur le march 46 Pour la promotion de la sant mentale gt Assurer aux individus et aux communaut s le meilleur tat de sant mentale possible Pour la promotion de la sant en milieu scolaire universitaire et professionnel gt Promouvoir la s curit et la sant des coliers l ves tudiants et travailleurs b ninois 5 2 Impacts attendus du PTD Tenant compte des donn es actuelles du pays et de l analyse des goulots d tranglement du syst me il ressort de l application MBB que la mise en uvre du PTD permettra d atteindre d ici fin 2012 les objectifs ci dessous gt V VNNNNNNNNN NN R duire le taux de mortalit maternelle de 397 201 d c s maternels pour 100 000 naissances vivantes R duire le taux de mortalit n onatale de 32 25 d c s n onataux pour 1000 naissances vivantes R duire le taux de mortalit infantile de 67 39 pour 1000 R duire le taux de mortalit infanto juv nile de 125 63 pour 1000 R duire la mortalit attribuable au paludisme de 58 R duire la mortalit attribuable la tuberculose de 37 R duire la pr valence de l an mie de 21 R duire l incidence du Paludi
3. Le PTD au regard de ses ambitions et du processus de son laboration s appuie sur le PNDS pour proposer un mode op ratoire fond sur des l ments de ciblage n cessaire l atteinte des objectifs du secteur En d finitive le PTD met en uvre les choix op r s dans le PNDS 2 3 Relation entre le PTD et le Budget programme Le budget programme constitue la derni re tape de programmation sectorielle avant les Plans d Action qui g rent le budget par centre de responsabilit Le couloir de transmission entre le PTD et les budgets programme est le Cadre de d penses moyen terme d o la n cessit et l utilit du PTD dans le syst me Les CDMT constituent des inputs exog nes au Budgets programmes Tout en permettant de construire les CDMT et de les g rer les PTD fond s sur le MBB offrent au secteur de la Sant les facilit s d tablir les priorit s travers les budgets m me dans des situations d instabilit financi re Le PTD pr sente galement les grandes lignes d activit s d clin es sur la base des domaines du PNDS et qui marque le point de d part des budgets programmes 14 3 PROCESSUS D ELABORATION DU PTD L laboration du PTD est un processus de planification qui dans le d veloppement de ses cinq aspects savoir strat gique structurel organisationnel op rationnel et budg taire a besoin d outils sp cifiques Pour l utilisation des notions des co ts et de budg tisation suiva
4. Porter le taux d accouchements assist s de qualit y compris prise en charge du 3 stade du travail de 13 65 existence de sage femme Porter la couverture en c sarienne de 4 7 Porter de 2 4 pour 500 000 habitants le nombre de structures offrant les SONUB Porter la proportion de structures de SONUC de qualit fonctionnant 24 24 avec quipement minimal de 7 53 R partition spatiale des SONUC et SONUB En plus la r duction de la mortalit maternelle et n onatale sera influenc e par gt gt gt gt gt Porter le taux de d tection et de prise en charge des femmes enceintes avec an mie mod r e ou s v re de 53 70 Maintenir la suppl mentation en fer acide folique des femmes enceintes plus de 80 Porter la suppl mentassions en Vitamine A des accouch es de 41 90 Porter la proportion de femmes enceintes dormant sous MIILD de 56 80 Porter la couverture des femmes enceintes par le TPI deux doses de 35 80 Pour la lutte contre la mortalit infantile et juv nile V V V V Porter le taux d allaitement maternel exclusif chez les moins de 6 mois de 43 60 Porter la couverture en suppl mentation de vitamine A chez les enfants de 6 59 mois de 61 90 Porter la Couverture vaccinale en Pentavalent 3 de 82 90 Porter la proportion d ECV de 68 90 Porter la PCIME pour les enfants de moins de 5 ans de 24 70 R duire la pro
5. Utilisation continue des soins de qualit au niveau communautaire o D G 2 D gt o iE K ra Stock SRO Liquid Liquid Alim Liquid SRO Alim Source MBB B nin 31 Graphique 6 Goulots d tranglement pour la prise en charge communautaire des maladies gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des agents de sant communautaire en relation avec les besoins Insuffisance de couverture en relais communautaires insuffisance de motivation des relais communautaires Insuffisance de supervision et de monitorage des activit s des relais communautaires Utilisation continue des soins de qualit au niveau communautaire Insuffisance de la communication sur l importance des soins pr coces Insuffisance d acc s aux SRO Vente ill gale des soins gratuits demander un payement pour un soin en principe gratuit Existence de circuit parall le d approvisionnement Insuffisance de retro information et de contr le par le comit de d veloppement du village 4 5 2 Services orient s vers les populations 4 5 2 1 Soins pr ventifs pour adolescents et adultes gt Types de goulot GE Quatre goulots sont observ s au niveau de l offre et l utilisation des services 1l s agit de Disponibilit de personnel qualifi Utilisation initiale de la planification familiale Utilisation continuelle couverture ad quate de la planification fa
6. activit communautaire en premi re ann e La baisse enregistr e pour le mode communautaire tient deux de ces cinq rubriques savoir la disponibilit de mat riels essentiels et l utilisation initiale des soins familiaux base communautaire ces deux rubriques tireront profit de la distribution initiale des moustiquaires impr gn es d insecticide longue dur e d action donc ne n cessitant pas d tre chang es au cours du PTD et profiteront aussi du passage l chelle des interventions fixes et mobiles visant la m re et l enfant et duto interventions communautaires diminuent en intensit 71 7 4 2 R partition des ressources additionnelles en fonction du type de d pense 40 000 00 35 000 00 30 000 00 25 000 00 M Fonctionnement 20 000 00 E Investissement 15 000 00 10 000 00 5 000 00 0 00 NB Les Montants sont libell s en millions de FCFA x 1 000 000 FCFA Source MBB B nin Graphique 18 Ressources additionnelles en fonction du type de d penses Pour les allocations par type de d pense investissement et fonctionnement l accroissement du fonctionnement ann e par ann e est relativement lev par rapport l investissement et traduit la n cessit de financer l accroissement des besoins en interventions prioritaires en r ponse une couverture croissante de l utilisation des services avec une qualit am lior e Ce niveau de financement du fonctionnemen
7. e Dynamisation des associations de donneurs de sang 6 MISE EN UVRE DU PTD 6 1 R formes mesures et autres pr alables n cessaires La strat gie des Soins de Sant primaires est adopt e par le B nin depuis la conf rence d Alma Ata tenue en juillet 1979 Les interventions de sant prioritaires constituent la porte d entr e de la revitalisation des services de sant sur la base de l approche des Soins de sant primaires y compris les syst mes d orientation recours Elles permettent l acc l ration du processus de d centralisation en privil giant le d veloppement du syst me de sant au nouveau local pour am liorer l acc s l quit et la qualit des services de sant afin de mieux r pondre aux besoins sanitaires des populations Apr s plus d une trentaine d ann es de mise en uvre des Soins de sant primaires le B nin se mobilise l instar des autres pays du monde pour l atteinte des Objectifs du Mill naire pour le D veloppement l horizon 2015 Pour y arriver le B nin a adh r aux initiatives internationales en consentant plus d efforts pour am liorer son syst me de sant La lev e desdits goulots d tranglement passe par la fixation des objectifs de couverture hypoth ses permettant de d terminer l impact attendu sur la sant des populations en termes de r duction de la mortalit et des ressources additionnelles n cessaires pour le financement des actions
8. Mortalit Maternelle SC2 0 15 A Taux de Mortalit 0 10 Maternelle SC3 0 05 Cible OMD du TMM 0 00 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Source PNDS 2009 2018 page 40 Graphique 16 Impact sur la mortalit maternelle selon le scenario retenu Le sc nario 3 maximal est le sc nario retenu Il permet au terme des trois prochaines ann es si les ressources additionnelles taient octroy es au secteur de faire passer le taux de mortalit maternelle de plus de 350 d c s pour 100 000 naissances vivantes en 2007 moins de 201 d c s pour 100 000 naissances vivantes en 2012 7 3 2 Mortalit s infantile infanto juv nile et n onatale 140 0 120 0 Cible OMD du TMIJ 100 0 Taux de Mortalit Infantile SC1 80 07 19 E Taux de Mortalit Infantio Juv nile SC1 amp Taux de Mortalit InfantileSC2 60 0 X Taux de Mortalit Infantio Juv nile SC2 Taux de Mortalit Infantile SC3 Taux de Mortalit Infantio Juv nile SC3 40 0 20 0 Cible OMD du TMI 0 0 Source de la cible PNDS 70 Graphique 17 Impact sur la mortalit infanto juv nile et n onatale selon le sc nario retenu Pour le taux de mortalit infantile il passe de plus de 60 pour 1000 en 2007 moins de 40 pour 1000 en 2012 sans toutefois atteindre la cible pour OMD 4 en 2012 estim e 28 pour 1000 Pour le taux de mortalit infanto juv nile la
9. Obstacles socioculturels li s la stigmatisation des PV VIH Niveau d instruction des femmes et des hommes et insuffisance de la communication sur l importance de suivi pr et post natal Insuffisance de formation initiale des m decins et autres prestataires qualifi s 35 Insuffisance d implication des autres prestataires dans la mise en uvre des services de PTME tri prophylaxie Discrimination au niveau du personnel de sant Insuffisance dans le suivi des patients insuffisance de laboratoire avec dosage de CD4 4 5 2 4 Soins pr ventifs de l enfant gt Types de goulot GE Trois goulots ont t identifi s dont un au niveau de la disponibilit et deux au niveau de l utilisation des services Il s agit de Disponibilit des Ressources Humaines en Sant voir plus haut Utilisation continue des services pr ventifs pour les enfants Couverture effective qualit de ces services pr ventifs Stock Vaccins Acc s PEV Tx Penta 1 ECV 1an Source MBB B nin Graphique 10 Goulots d tranglements pour soins pr ventifs de l enfant gt Causes possibles des GE Pour l utilisation continue des services pr ventifs des enfants Niveau d instruction et insuffisance de la communication en particulier la communication interpersonnelle lors du premier passage Accueil et temps long d attente 36 Faible o
10. et tendre vers les OMD en 2015 il est n cessaire que les niveaux additionnels du sc nario 3 maximal soient garantis par le Gouvernement et ses Partenaires Ce niveau voluera d environ 13 milliards de FCFA en additionnel en 2010 37 68 milliards en 2012 ceci en sachant que certains financements d j annonc s ne sont pas comptabilis s et devront l tre afin d am liorer la pr visibilit des ressources du secteur Les autres sc narii s ils sont appliqu s seront responsables d un retard important de l volution du pays vers les OMD 7 2 R partition des ressources additionnelles en fonction du domaine du PNDS DOM 4 PNDS SCENARIO OPTIMAL COMMENTAIRE Pour le sc nario optimal le domaine 1 qui correspond aux programmes d action porteur d impact n cessite lui seul 79 34 en termes de ressources additionnelles Cette tendance est maintenue m me si pour le sc nario minimal le domaine 1 n cessiterait 87 06 DOM4 DOM 3 ET 5 DOM2 PNDS 2 45 PNDS PNDS 2 74 DOM 3 ET 5 DOM4 PNDS 9 26 PNDS 3 01 SCENARIO INTERMEDIAIRE SCENARIO MINIMAL Source MBB B nin Graphique 15 R partition des ressources en fonction des domaines selon les sc narios 7 3 Impacts attendus en fonction du sc nario retenu 7 3 1 Mortalit maternelle 0 40 0 35 030 Taux de Pete Mortalit Maternelle SC1 0 25 g 8 Taux de 0 20
11. un renforcement de ces mutuelles en largissant le nombre d adh rents une Agence de prise en charge m dicale des personnes vuln rables enfants de moins de 5 ans personnes g es handicap s cette agence fonctionnera en troite collaboration avec les organisations base communautaires afin de garantir une r elle prise en charge de ces groupes et un suivi du syst me la mise en place d un R gime d assurance maladie universelle int grant les autres syst mes de couverture du risque maladie et visant assurer m dicalement tous les travailleurs du secteur formel l tude de faisabilit en cours permettra de pr ciser les contours de ce R gime en tirant profit des exp riences des autres pays Enfin le d veloppement de partenariat dans l acc s aux soins et la recherche action pour prendre des d cisions op rationnelles par rapport aux mutuelles de sant et la PEC des indigents 6 1 7 Redynamisation de l approche communautaire L ex cution des PIHI par niveau n cessite l implication active des communaut s travers les diff rents m canismes participation des comit s de gestion fonctionnels s lection de relais communautaires engag s responsabilisation des collectivit s locales implication des leaders d opinion et renforcement des organisations base communautaire La r cente validation du document directives nationales de promotion de la sant communautaire offre l opportuni
12. viennent de s engager dans la mise 13 en place du COMPACT dont le PTD fond sur le MBB permettra de mettre en uvre les contrats de performance 2 POSITIONNEMENT DU PTD DANS L ESPACE DE PLANIFICATION DU SECTEUR DE LA SANTE Le Plan Triennal de D veloppement PTD int gre l espace programmatique du secteur de la sant au titre d instrument d op rationnalisation du Plan National de D veloppement Sanitaire PNDS Il occupe une position interm diaire entre le PNDS et le budget programme De par son objectif il facilite le ciblage court terme et l laboration du Cadre de D penses Moyen Terme CDMT qui est le socle des budgets programmes 2 1 Objectif du PTD Le PTD vise renforcer l arsenal de programmation dans le secteur de la sant Fond sur la m thode MBB il permet d tablir le consensus entre les PTF et le Gouvernement et facilite la traduction cons quente des objectifs de d veloppement sanitaire en budgets coh rents 2 2 Relation entre PTD et le PNDS Les PNDS est le premier instrument d op rationnalisation des Politiques g n rales de d veloppement au niveau du secteur de la sant Il reste un des outils officiels travers lequel le Minist re de la Sant coordonne la mise en uvre de la politique du secteur Il est fond sur la probl matique g n rale et le diagnostic strat gique de d veloppement sanitaires au B nin Par rapport au PTD il se positionne comme l ment d orientation
13. Elle donne aussi les niveaux additionnels n cessaires pour garantir la disponibilit de ces intrants pronaret d 74 7 5 R partition des enveloppes budg taires totales Pour la d finition des enveloppes globales budg taires trois approches en mati re de d termination des enveloppes de base peuvent tre compar es e estimation par le Mill nium Project du niveau de ressources n cessaires l atteinte des OMD e estimation de l ex cution du budget du secteur sur les ann es ant rieures e la programmation du budget des ann es ant rieures Tableau 9 Point des enveloppes de base par le Mill nium Project Ann e Pr vision en Pr vision en F CFA Pr vision en F CFA en millions 2006 80 144 518 34 061 420 150 34 061 42 2010 103 991 650 44 196 451 250 44 196 45 2015 147 348 789 62 623 235 325 62 623 24 Source OMD Sant 2006 Cette estimation souffre d une lacune celle du taux de conversion du Ce calcul est repris 415 F CFA le dollar alors qu au moment o cette valuation avait t faite le dollar tait plus de 500 F CFA Ce biais devra tre corrig Tableau 10 Point de la programmation et de l ex cution des ressources du secteur Ann e Pr vision R alisation Taux de r alisation 2004 45 670 29 676 64 98 2005 41 617 34 530 82 97 2006 50 506 39 434 78 08 2007 72 826 64 235 88 20 2008 79 702 47 524 59 63 2009 111 415
14. PTD COMPOSANTES PROGRAMMATIQUES D ACTION CPAI Acc s l eau potable l hygi ne et l assainissement CPA2 Lutte contre la mortalit maternelle et n onatale CPA3 Lutte contre la mortalit infantile et juv nile CPAA Lutte contre les maladies prioritaires IST VIH SIDA Paludisme Tuberculose CPAS Lutte contre les autres maladies CPA6 Promotion des autres aspects de sant COMPOSANTES CPSI CPS2 CPS3 CPS4 CPSS CPS6 CPS7 CPS8 CPS9 PROGRAMMA D veloppe Dispomibilit Accessibilit Promotion de Communicatio Acc s D veloppe Renforce Promotion de la TIQUES DE ment et des G ographiqu l assurance n pour le financier ment ment de la S curit SOUTIEN valorisatio m dicament e quitable et qualit de Changement aux soins et hospitalier multisecto Transfusionnelle n des s des maintenance l thique et de du et rialit des et renforcement ressources vaccins des des de la comportement financement promotion capacit s des capacit s humaines produits quipements responsabilit et promotion du secteur de la institution diagnostiques sanguins et m dicale et des actions sur recherche nelles et des r gulation du les en sant du consommabl secteur d terminants Partenariat es de bonne de sant qualit 49 C 5 4 Strat gies 5 4 1 Strat gies des composantes pro
15. ann es les services pr ventifs de la m re suivi pr natal contraception et de l enfant vaccination et suivi nutritionnel ainsi que certains services curatifs prise en charge des tuberculeux sont fournis gratuitement l ensemble de la population y compris les plus pauvres afin de g n raliser leur utilisation continue plus r cemment le d pistage du VIH et la prise en charge des PV VIH sont venus se joindre ce paquet de services gratuits dans le cadre d une action de lutte contre cette pand mie Le dernier largissement de ce paquet de gratuit a concern la c sarienne et ses annexes travers la mise en place d une Agence Nationale pour la Gratuit de la C sarienne d autres aspects li s aux soins des enfants de moins de 5 ans sont actuellement l tude L analyse de l acc s financier aux soins soul ve trois probl matiques principales e Les tarifs appliqu s ne seraient pas fix s sur la base d une valuation r elle des co ts avec prise en compte des subventions publiques sur financement national ou international et des p r quations s curisant davantage les soins prioritaires e Ces tarifs sont au del des possibilit s de la majorit des m nages et pourraient tre responsables d appauvrissement des franges fragiles de la population le cas particulier de payement syst matiquement exig des personnes re ues en urgence m rite d tre mentionn et La gestion du Fonds d indigen
16. communautaire en relation avec les besoins Faiblesse des messages transmis au niveau des formations sanitaires qualit du conseil Insuffisance de couverture en relais communautaires insuffisance de motivation des relais communautaires Insuffisance de supervision et de monitorage des activit s des relais communautaires Pour l allaitement maternel prolong jusqu 23 mois Niveau d instruction des m res Insuffisance de la communication sur la conduite de l allaitement maternel Non disponibilit des m res li e aux exigences de leur travail 30 Faible niveau de connaissances des m res sur les aliments locaux et les groupes d aliments Planning familial Pour l allaitement exclusif Absence de d monstration culinaire Faible niveau de revenus des m res Existence d obstacles socio culturels Insuffisance de couverture en relais communautaires insuffisance de motivation des relais communautaires Insuffisance du c4d communication vers la famille communaut Faiblesse des mesures prises pour faire appliquer le Code sur les substituts du lait maternel 4 5 1 4 Prise en charge communautaire des maladies gt Types de goulot GE On observe dans ce paquet deux goulots savoir un pour l offre des services et un pour l utilisation des services respectivement Disponibilit des agents de sant communautaire au niveau des villages
17. d c s ou gu rir contr ler la maladie gt A partir de cette tape il s est agi de recueillir le fruit de l effort de collecte de saisie d analyse et de choix strat giques en analysant deux types de produits essentiels de cet outil l impact attendu de la lev e de ces goulots sur la sant des populations en terme de r duction de la mortalit maternelle n onatale infanto juv nile ou celles attribuables au paludisme au VIH SIDA la tuberculose ou l HTA et ce pour chacune des phases triennales du PNDS Jes ressources additionnelles n cessaires pour le financement de cet effort et ce pour chacune des ann es de la p riode du PNDS Ces deux produits ont donc servi estimer l impact attendu de la mise en uvre du PNDS et les ressources mobiliser pour l atteinte de ces objectifs ceci a galement permis d valuer l volution vers l atteinte des OMD retenus pour la fin de la deuxi me phase triennale en 2015 gt Pour disposer de trois sc narii de financement pour le PTD les m mes informations collect es ont t utilis es pour renseigner une autre variante du mod le permettant non plus d voluer sur des p riodes successives ou cumulatives mais plut t sur la premi re p riode triennale 2010 2012 avec trois cas de figure ind pendants ou sc narii La diff rence entre ces sc narii se base essentiellement sur deux types de choix Les interventions nouvel
18. de Planification Familiale Am lioration de l acc s aux services de PF de qualit tous les niveaux Renforcement du cadre institutionnel et juridique en mati re de PF Mobilisation des ressources pour le repositionnement de la PF Am lioration du syst me de suivi valuation en mati re de PF CPA3 Lutte contre la mortalit infantile et juv nile Mise en uvre de l approche ACD Atteindre Chaque District avec un accent particulier sur le renforcement des strat gies avanc es et la recherche active des perdus de vue dans ce cadre chaque zone sanitaire devra assurer un paquet d activit s comprenant au minimum o La vaccination de routine et en strat gies avanc es o La prise en charge int gr e des maladies de l enfant PCIME o La prise en charge ad quate de la malnutrition o La promotion des bonnes pratiques d alimentation de la femme du nourrisson et du jeune enfant 50 o La pr vention des carences en micronutriments ex Vit iode fer zinc o Le suivi la pr vention et la prise en charge des enfants atteints de malnutrition mod r e o La pr vention de la transmission du VIH et la prise en charge des enfants infect s ou affect s par le VIH Mobilisation des ressources additionnelles dans le cadre de l ind pendance vaccinale R habilitation et renouvellement des quipements de la cha ne de froid Renforcement des capacit s du personnel tous les niveaux et int gration d
19. de ces produits en rendant le syst me de recouvrement ou de participation au co t plus performant avec une garantie sur le budget de l Etat de renforcer la r glementation pharmaceutique en assurant l inspection et le contr le de la gestion pharmaceutique publique et priv e ainsi que la lutte contre les faux m dicaments e lutter contre la vente illicite des m dicaments et le ran onnement des malades e et enfin d acc l rer la recherche action dans le domaine de la disponibilit des produits pharmaceutiques et de la pharmacovigilance en approfondissant les connaissances sur les produits de la pharmacop e nationale 60 6 1 5 Utilisation efficiente des ressources financi res allou es au secteur Trois sources principales contribuent actuellement la couverture des d penses de sant au B nin le budget national le financement communautaire et les apports des partenaires techniques et financiers Les principales insuffisances relev es dans le cadre de la gestion financi re sont dans une certaine mesure li e la planification aux proc dures de mise en uvre passation des march s d centralisation d concentration et d l gation et au suivi valuation En effet le budget du Minist re de la Sant est souvent sujet la nature hypoth tique des projections de d penses sur financement ext rieur des r ductions ou des augmentations en cours d exercice dues la contingence conomique qui perturbe
20. de moins de Sans Soins familiaux n onatals Pas d interventions traceurs car l accouchement doit tre fait au niveau d une formation sanitaire Alimentation du nourrisson Allaitement maternel exclusif et du jeune enfant Prise en charge Traitement de la diarrh e par communautaire des maladies SRO Services orient s vers les Soins pr ventifs pour populations adolescents et adultes Planification familiale Soins pr ventifs pendant la 27 grossesse Consultation pr natale Pr vention de la transmission m re enfant du VIH PTME Soins pr ventifs de l enfant Vaccinations infantiles Soins cliniques individuels Soins cliniques maternels et n onatals de premier niveau clinique centre de sant Accouchements assist s par professionnel Soins curatifs de l enfant et de l adulte au premier niveau clinique centre de sant PCIME Soins cliniques de premier niveau de r f rence h pital de zone SONUB Soins cliniques du deuxi me niveau de r f rence CHD SONUC Source MBB Les goulots GE sont relatifs l offre et l utilisation des services et sont tir s des r sultats obtenus apr s la collecte la consolidation et l analyse des donn es sur les diff rents domaines d intervention du secteur par les acteurs concern s et l quipe technique mise en place Pour chaque paquet de services les princ
21. document la cl de r partition des cr dits et les crit res Pour une mise en uvre efficace des PTD il faut que les acteurs disposent d un cahier de charge d finissant les crit res d valuation et de motivation Associer les acteurs du secteur priv de la sant toutes les formations et activit s du minist re de la sant 6 3 Conditions de r ussite La r ussite de la mise en uvre du Plan Triennal de D veloppement d pend des ressources humaines en quantit et en qualit et de leurs gestions bas es sur l incitation la performance du niveau d engagement de mise en uvre 10 pus 72 2 P En pr cisant le nombre de personnes couvrir par l intervention concern e 11 On vitera d aller dans le d tail des activit s qui est un exercice fastidieux et qui limiterait la marge de man uvre des responsables du niveau op rationnel en restant strat gique dans la mise en uvre de la mise disposition r elle des fonds pr vus dans le cadrage financier de la mise en place des mesures relatives aux r formes li es au renforcement du syst me de sant notamment la gestion des m dicaments intrants et quipements aux ressources financi res et mat rielles Enfin les principes cardinaux d appropriation d harmonisation d alignement d orientation vers les r sultats qui ont caract ris l laboration du PTD devraient accompagner la mise en uvre 7 PLAN DE FINANCEMENT ET MOB
22. du suivi et de l valuation du syst me de sant 8 Une deux fois par an sont organis s des recyclages sur toutes les strat gies et actions pr vues avec des accents particuliers sur des programmes des moments particuliers et pour des zones particuli res ce qui peut ramener l absence annuelle pour formation d un agent a 30 jours par an et permet de programmer temps les remplacements 59 6 1 4 Acc s permanent aux m dicaments et consommables de qualit et tous les niveaux La disponibilit des m dicaments et consommables est un d terminant important dans la r alisation des objectifs du mill naire pour le d veloppement L analyse de cette disponibilit a permis de passer en revue six tapes essentielles dans le circuit d approvisionnement et de distribution des produits pharmaceutiques savoir i l estimation des besoins en m dicaments et consommables y compris les produits sanguins ii le financement du syst me d approvisionnement iiile syst me d approvisionnement commandes passation de march s ivile contr le de qualit vile stockage et la distribution difficult s de manutention au niveau des d p ts de la CAME retard dans l enl vement des produits et vi la recherche sur les produits pharmaceutiques et la pharmacovigilance Pour une disponibilit permanente de produits pharmaceutiques de qualit en conformit avec les PIHI par niveau il sera n cessaire e d actualiser p ri
23. e gr ce la collecte de l ensemble de l ex cution dans le secteur Tenant compte de cette limite le graphique ci dessus montre deux phases essentielles o Une phase allant de 1997 2003 o ce ratio tait sup rieur 0 6 ce qui n aurait pas permis de tirer profit des investissements engag s dans le secteur avec des structures de sant peu fonctionnelles cet tat de fait aurait probablement particip l cart constat entre l accessibilit aux structures de sant environ 80 et une utilisation des services avoisinant les 40 o Une phase allant de 2004 2007 o ce ratio s est d abord stabilis autour de 0 6 pour ensuite augmenter et atteindre 1 en 2007 cette tendance m riterait d tre corrig e pour garder un ratio efficace et ce gr ce un effort additionnel plus important sur le financement des activit s r guli res de sant assurant ainsi un continuum des services essentiels de sant Les informations disponibles voir le camembert ci dessous ne permettent pas une analyse comparative exacte de l allocation budg taire par niveau cependant et premi re vue le budget allou aux niveaux op rationnel serait faible il s agit l d une situation qui ne favorise pas l efficacit de cette d pense et qui a amen les premiers responsables du 7 Sommet d Abuja avec 15 pour la sant 24 d partement se fixer pour le court terme une allocation budg taire au profit du niveau
24. et long terme la formation initiale sera revue en concertation avec les minist res en charge de la formation du personnel de sant Dans le m me sens les curricula des coles de formation en sant seront revus pour int grer les besoins additionnels de formation des diff rents programmes afin de garantir une ad quation entre le produit de la formation et les PIHI par niveau et r duire ainsi les besoins ult rieurs en session de mise niveau des personnels de sant Pour une formation continue efficace des prestataires de soins et personnels administratifs il s agira d laborer un plan triennal de formation continue qui favorise la formation par tutorats pour les nouveaux recrus et qui programme des recyclages group s permettant tous les agents de sant qualifi s de recevoir p riodiquement les nouvelles comp tences n cessaires La disponibilit des ressources humaines en sant tous les niveaux de la pyramide sanitaire passe aussi par un management ad quat Il s agira i d assurer une gestion efficiente des carri res des agents ii de mettre en place des syst mes de motivation et d incitation la performance tirant profit des exp riences des autres pays de la sous r gion iii de renforcer la bonne gouvernance dans la gestion des ressources humaines par la vulgarisation des manuels de proc dures de gestion dans les formations sanitaires par plus de transparence et de d l gation du pouvoir et par un renforcement
25. la supervision et du monitorage sur les bases des nouvelles directives nationales labor es en 2010 une coordination et une int gration qui favorise l efficacit dans la mise en uvre des actions du SNIGS adapt la production de donn es fiables dans les d lais et qui r pond aux nouvelles attentes de suivi et d valuation du secteur e des enqu tes nationales ou cibl es susceptibles de fournir les r sultats exploitables et extrapolables toute la population Ces diff rents enjeux trouvent en partie une approche de solution dans l op rationnalisation du Plan National de D veloppement Sanitaire travers ce Plan Triennal de D veloppement qui couvre la p riode 2010 2012 et qui traduit la vision du secteur pour les trois prochaines ann es 4 5 Analyse des goulots d tranglements du syst me Pour affiner l analyse de situation l outil MBB offre l opportunit d identifier les goulots d tranglement et de d terminer leurs causes Ces goulots d tranglement sont analys s par mode de prestation et par paquet de services Le tableau ci dessous r sume les interventions traceurs ou interventions t moins retenues par paquet de service Tableau 2 Mode de prestation paquet de services et interventions traceurs Mode de prestation Paquet de services Interventions traceurs Service base Services de sant pr ventive Moustiquaires impr gn es communautaire familiale pour enfants
26. leurs enfants c est l une des principales causes de mortalit maternelle EDS III 2006 20 Les causes de la malnutrition sont multiples La pauvret ou le faible niveau d ducation des m res contribuent la malnutrition De plus l ins curit alimentaire les mauvaises pratiques de soins ou d alimentation du nourrisson et du jeune enfant aggrav es par des conditions d hygi ne et un environnement inad quat sont des causes sous jacentes de la malnutrition Les enfants qui entrent dans ce cycle de malnutrition infection peuvent tre aspir s rapidement dans une spirale potentiellement fatale mesure qu une condition alimente l autre La malnutrition a un impact n gatif sur la survie mais pas uniquement Elle entraine galement une diminution des capacit s du syst me immunitaire un d veloppement physique et cognitif sub optimaux et une diminution des performances l ge adulte 4 1 1 5 Acc s l eau potable et aux ouvrages d assainissement Malgr les efforts d ploy s par le Gouvernement et les Partenaires Techniques et Financiers la situation du sous secteur eau et assainissement n est gu re reluisante Elle est caract ris e par une insuffisance dans l acc s l eau potable une gestion non acceptable des d chets et une p nurie d ouvrages d assainissement En effet 31 7 de la population b ninoise n a pas acc s une eau potable et 68 8 ne dispose pas d ouvrages d assainis
27. mise en uvre du sc nario 3 maximal permettra de faire passer ce taux de 120 pour 1000 en 2007 moins de 60 pour 1000 en 2012 Il d passe la cible pour l OMD 4 en 2012 estim e 75 pour 1000 7 4 R partition des ressources additionnelles 7 4 1 R partition des ressources additionnelles en fonction du mode de prestation des services Tableau 6 R partition des ressources additionnelles en fonction du mode de prestations Mode de Preston de semis 2090 an 2092 Tu Par Habitant en USD 1 52 2 57 4 26 2 78 NB Les Montants sont libell s en millions de FCFA x1 000 000 FCFA Le niveau de ressources additionnelles n cessaires voluant de 13 37 milliards environ entre 2010 et 2012 repr senterait une augmentation des ressources actuelles respectivement de 1 5 dollars par t te d habitant en 2010 4 3 dollars en 2012 ce qui reste largement accessible au regard des r sultats attendus La r partition des ressources additionnelles par mode de prestations montre que les soins cliniques individuels viennent en t te suivis des services orient s vers les populations et les services base communautaire et familiale Pour les soins cliniques et les services orient s vers les populations de l ann e 2010 l ann e 2012 l volution en valeur absolue est croissante Quant au service base communautaire et familiale cette volution est d croissante Elle exprime la volont de mettre le paquet d
28. op rationnel sup rieure 50 Part Engagement Directions centrals M Departments m Charges communes E Transfers Source DPP annuaire statistique 2008 Graphique 3 Part des engagements par niveau Il faut noter que l absence de donn es sur le financement communautaire et sur la part du secteur priv rendent incompl te cette analyse du financement du secteur 4 3 Le ons apprises des pr c dents PTD Il convient de faire remarquer que le secteur de la sant a connu d j des g n rations de PTD qui ont t mises en uvre dans le cadre programmatique normal des budgets programmes Les le ons majeures apprises dans le cadre de la mise en uvre des PTD ant rieurs sont le financement du PTD est exhaustif et fait le point des besoins sur financement rechercher le financement rechercher n a pas fait l objet de plaidoyer sp cifique e l exercice du PTD s est d roul par Zone sanitaire sans que les zones aient senti la n cessit d en faire un outil de plaidoyer le PTD a servi comme outil de r f rence par rapport l ann e consolid e le PTD a favoris la g n ralisation et le renforcement de la planification la base l expression des besoins s est faite en rapport avec l existant 25 4 4 Grands enjeux du secteur Au regard des probl mes identifi s et des objectifs fix s les grands enjeux du secteur de la sant se r sument Renforcer le syst
29. points focaux 77 Le CNEEP est charg de valider le Plan Triennal de D veloppement de suivre l ex cution des fonds allou s d approuver les plans de d caissement de superviser la mise en uvre effective des r formes du secteur sant d tudier et d adopter les rapports d activit s annuels d initier les audits sur la gestion des ressources le suivi annuel l valuation annuelle l valuation mi parcours et l valuation en fin de p riode Les l ments de mesure de ces changements sont les indicateurs Les principaux indicateurs de suivi du Plan Triennal de D veloppement sont identifi s partir du mod le MBB et jouent beaucoup plus un r le d appr ciation des effets d une action sur le syst me de sant Il faut dans le cadre annuel les faire accompagner des indicateurs de description notamment ceux de moyens d activit s et de r sultats Les autres m canismes qui concourent ce processus de suivi valuation tels que les revues conjointes devraient conna tre une plus grande implication des Partenaires Techniques et Financiers dans le volet laboration Il faut envisager des indicateurs cet effet De m me une revue technique des programmes sera organis e annuellement pour suivre les indicateurs de sant 8 3 Evaluation Une valuation mi parcours aura lieu la fin de l ann e 2011 et une valuation finale en D cembre 2012 L valuation mi parcours portera la fois sur le
30. programme de construction de r habilitation et d quipement des structures sanitaires en conformit avec la carte sanitaire en veillant l harmonie totale avec le plan de d veloppement des ressources humaines Adoption et mise en uvre d une strat gie nationale de maintenance des constructions et des quipements int grant le d veloppement d une culture de maintenance pr ventive aupr s des personnels de sant Actualisation des normes et standards pour les infrastructures et les quipements CPS4 D veloppement et promotion de l assurance qualit de l thique de la responsabilit m dicale et la r gulation du secteur Adoption des normes et proc dures en conformit avec les Soins de Sant primaires R vision et application des textes r glementaires relatifs l thique et la responsabilit m dicale G n ralisation de la d marche d assurance qualit des soins ambulatoires et hospitaliers bas e sur des contrats de performance par niveau Renforcement du syst me de r f rence et de contre r f rence Mise en place de m canisme de suivi du programme d assurance qualit Mise en uvre des dispositions du cadre r glementant l exercice des professions m dicales et param dicales Renforcement de la r gulation du secteur O CPS5 Communication pour le changement de comportement et promotion des actions sur les d terminants de sant Adoption d une strat gie nationa
31. 0 derni res ann es et reste donc tr s lev e Ceci risque de ne pas permettre au B nin d atteindre OMD n 5 en 2015 savoir R duire le taux de mortalit 18 maternelle de 397 pour cent mille en 1996 125 pour 100 000 naissances vivantes Pourtant la plupart des principales causes de mortalit maternelle h morragies infection puerp rales ruptures ut rines clampsies sont vitables si une bonne prise en charge est assur e avec la qualit requise 4 1 1 2 Mortalit n onatale infantile infanto juv nile Selon l Enqu te D mographique et de Sant EDS III entre 2001 et 2006 sur 1000 enfants qui naissent 67 d c dent avant d atteindre leur premier anniversaire 32 o entre 0 et 1 mois et 35 o entre 1 et 12 mois Par ailleurs on note que pour 1000 enfants ayant atteint leur premier anniversaire 62 d c dent avant d atteindre leur cinqui me anniversaire et globalement sur 1000 naissances 125 d c dent avant d atteindre leur cinqui me anniversaire Les causes imm diates des d c s sont connues il s agit principalement des affections n onatales du paludisme des diarrh es des pneumonies La malnutrition contribue plus 35 de ces d c s d enfants de moins de cinq ans Bien que ces maladies soient vitables et curables la tendance actuelle de r duction de la mortalit infanto juv nile est en de des attentes et compromet l atteinte de OMD n 4 R duire le taux de mortalit in
32. 591 2004 8 34 0 62008 2005 8 41 0 55716 2006 8 00 0 63313 2007 7 98 0 87923 2008 7 23 1 16663 2009 8 99 1 31056 Source CSE DPP et DRFM Ces pourcentages sont exprim s sous forme de courbe dans les graphiques 12 et 13 Ratio budget de la sant sur budget de l Etat 16 14 12 10 2 6 4 2 0 m m m rJ m m m rs m r w Ww w Q Q Q Q Q un Lo tO O O D O O O O O O O J N UI u ea N es Ww 23 Graphique 1 Ratio Budget de la Sant sur Budget de l Etat de 1997 2009 Le ratio budget de la sant sur budget de l Etat de 1997 2009 a connu une forte d croissance au cours de la p riode 1997 2002 passant de 15 15 8 Depuis 2002 le ratio s est stabilis aux environs des 8 d notant d un effort au profit du secteur Au vu des engagements internationaux et de l espace budg taire d gag gr ce la croissance conomique le secteur pourrait compter sur un effort additionnel de l Etat Rapport investissement sur fonctionnement 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Graphique 2 Ratio investissement sur fonctionnement de 1997 2009 Pour une d pense efficace de sant le ratio budget d investissement sur budget de fonctionnement devrait se situer entre 0 4 et 0 6 l analyse ci dessus devrait tre consolid
33. D PTF PTME PTO PVVIH SAMU SFE SNIGS SONU Gestion Ax e sur les R sultats Infirmier Dipl m d Etat Moustiquaires Impr gn es d Insecticide Longue Dur e d action Minist re de la Sant Objectifs du Mill naire pour le D veloppement Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non Gouvernementale Orientations Strat giques de D veloppement Plan d Action Prise en Charge Int gr e de la Maladie de l Enfant Paquet Minimum d Activit s Plan National de D veloppement Sanitaire Poste de Sant Plan Triennal de D veloppement Partenaires Techniques et Financiers Pr vention de la Transmission M re et Enfant Plan Triennal Op rationnel Personnes Vivant avec le VIH Service d Accueil M dical d Urgence Sage Femme Syst me National d Information et de Gestion Sanitaires Soins Obst tricaux N onataux d Urgence SONUB SONUC TMM TPI TRO UEMOA USD VIH SIDA Soins Obst tricaux N onataux d Urgence de Base Soins Obst tricaux N onataux d Urgence Complets Taux de Mortalit Maternelle Traitement Pr ventif Intermittent Th rapie de R hydratation Orale Union Economique Mon taire Ouest Africaine Dollar US Syndrome d Immuno D ficience Acquise LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Rapport budget sant budget g n ral et rapport investissement fonctionnement 23 Tableau 2 Mode de prestation paquet de services et interventions traceurs 27 Tabl
34. D veloppement intervient dans le cadre de la mise en uvre de la tranche 2010 2012 du PNDS Il est le fruit de l analyse avec l outil Marginal Budgeting for Bottinecks MBB qui a permis d identifier et d analyser les goulots d tranglement GE des composantes essentielles du syst me de sant Ceci permettra la d finition des priorit s pour les trois prochaines ann es dans l optique d acc l rer l volution vers les Objectifs du Mill naire pour le D veloppement OMD en mati re de sant Le Plan Triennal de D veloppement du secteur de la sant couvre la p riode 2010 2012 II est structur comme suit e contexte d laboration e positionnement du PTD dans l espace de planification du secteur de la sant e processus d laboration du PTD e analyse de la situation e vision objectifs et strat gies e mise en uvre du PTD e plan de financement et mobilisation des ressources e suivi et valuation 12 1 CONTEXTE D ELABORATION DU PTD Le contexte d laboration du Plan Triennal de D veloppement sanitaire PTD fond sur le MBB est essentiellement caract ris par la n cessit de relancer la gestion du secteur de la sant sur de nouvelles bases plus efficientes afin de permettre notre pays de faire face aux d fis du mill naire qui d terminent dans chacun des domaines concern s et dont le secteur de la sant les r f rences en mati re de d veloppement pour la communaut internationale D
35. H est la Chiffre r vis PNDS 3 EDS lll 2006 19 plus lev e 2 8 contre 2 0 dans les Autres Villes Dans les d partements le niveau de s ropr valence varie d un maximum de 3 5 dans la Donga et de 2 8 dans le Littoral moins d 1 dans les d partements de l Alibori des Collines de l Ou m et du Zouf Quand la tuberculose son taux d incidence est pass de 4 6 en 2004 4 4 en 2008 Elle fait partie des maladies opportunistes du VIH SIDA En 2008 53 Centres de D pistage et de Traitement CDT r partis dans le pays ont particip au d pistage et la prise en charge des malades Cette d centralisation a permis d enregistrer un taux de succ s th rapeutique atteignant 85 La situation actuelle de ces trois maladies prioritaires fait appara tre que leur impact va au del de la sant et influence n gativement le d veloppement du pays En somme OMD 6 inverser les tendances volutives du paludisme du VIH SIDA et de la tuberculose pourra tre atteint si les diff rentes politiques de pr vention et de prise en charge de ces trois maladies sont efficacement mises en uvre 4 1 1 4 Etat nutritionnel des m res et de leurs enfants Au B nin la situation nutritionnelle demeure pr occupante et les progr s sont lents Pr s de 4 enfants b ninois sur 10 souffrent de retard de croissance 38 en 2006 contre 31 en 2001 NCHS WHO De plus 7 souffrent de malnutrition aigue Une enqu te na
36. ILISATION DES RESSOURCES Apr s avoir d velopp l application Marginal Budgeting For Bottleneck MBB pour toute la p riode couverte par le PNDS 2009 2018 et en utilisant les objectifs retenus dans ce document strat gique il s agit maintenant de se focaliser sur la tranche triennale qui sera couverte par le PTD savoir 2010 2012 Dans un but d am liorer le dialogue entre le Minist re de la sant et ses Partenaires gouvernementaux en particulier les Minist res du Plan et des Finances et internationaux les PTF repr sent s dans le pays trois sc narii de financement ont t d velopp s avec pour chaque scenario l impact attendu sur les objectifs de mortalit et de morbidit li s aux OMD Ci dessous une analyse comparative de ces trois sc narii dont le troisi me optimiste est conforme aux orientations retenues dans le PNDS alors que le premier moins ambitieux constitue le minimum requis pour garder les objectifs de couverture leur niveau actuel 7 1 Evolution des niveaux de financement additionnels en fonction des trois sc narios Tableau 5 Evolution des niveaux de financement additionnel SCENARIO 200 2011 2012 Total Sc nario 1 minimal 561232 1014718 1776641 3348791 Sc nario2 910505 1682566 _ 29605 14 55535 86 Sc nario 3 optimal PNDS 13 100 07 2220704 3673455 72 041 67 NB Les Montants sont libell s en millions de FCFA Pour atteindre les objectifs da PNDS
37. REPUBLIQUE DU BENIN MINISTERE DE LA SANTE SECRETARIAT GENERAL DU MINISTERE DIRECTION DE LA PROGRAMMATION ET DE LA PROSPECTIVE PLAN TRIENNAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE 2010 2012 Cotonou Juin 2010 SIGLES ET ABREVIATIONS nt eme Rte Pt ne TR RE a TANA OLEE 5 LISTE DES TABLEAUX inmenin a a eA Ea a a ia aia aria E tease tee 8 PR FACE D 2 A E E TT 10 INTRODUCTION at 10 a a aea e A a a a a VAGA PR E a a 12 1 CONTEXTE D ELABORATION DU PTD ueirai onna e RE R 66 eia 13 2 POSITIONNEMENT DU PTD DANS L ESPACE DE PLANIFICATION DU SECTEUR DE BASSTE A AE E E AE E E EE NE OE 14 2 1 Objectif d PTD 126224 tn a a e A e n A 14 22 Relation entre PTD et le PNDS enra a 001906 46 A a ie E EEE ES 14 2 3 Relation entre le PTD et le Budget programme ssssersesesrrerreresrrrirsrrsrrsrrsrrnresrersresrinrresrnees 14 3 PROCESSUS D ELABORATION DU PTD iii 15 4 ANALYSE DE LA SITUATION 22673240 2A D A rer dr nent tent RG 2 TR d trade n en 18 4 1 Probl mes majeurs de sant de la population 18 4 1 1 Profil pid mologique rarement E tente internet treersene 18 4 1 2 Probl mes li s au syst me de sant 21 4 2 Analyse du budget du SeCtUr sh est nement 22 4 3 Le ons apprises des pr c dents PTD ss 25 4 4 Grands enj ux du Secteur seen nammrnn a sen ratier 26 4 5 Analyse des goulots d tranglements du syst me L cici 00 00000000 27 4 5 1 Services base communautaire et familiale 28 4 5 2 Se
38. aboration du PTD a connu quatre tapes principales K i la collecte et la saisie des informations pid miologiques d mographiques et financi res ii la d termination des goulots d tranglement GE de la couverture universelle en 12 paquets d interventions haut impact avec une analyse des causes de ces GE iii la lev e des goulots d tranglement en fixant des fronti res ou objectifs de couverture hypoth ses iv la d termination de l impact attendu de la lev e de ces GE pour la sant des populations en termes de r duction de la mortalit de mobilisation de ressources additionnelles n cessaires pour le financement de cet effort Cet exercice a d bouch sur des composantes programmatiques d action et d appui et sur un sc nario optimal qui permet d approcher le niveau de 2015 en termes de r duction de la mortalit maternelle de la mortalit infanto juv nile 10 L engagement du gouvernement est total avec une volont politique manifeste par rapport aux principes de l appropriation de l harmonisation de l alignement et de l orientation vers les r sultats et la responsabilit mutuell Cet engagement est aussi renouvel vis vis des parties prenantes en mati re de sant avec le souhait manifeste de leur appui constant faire de la mise en uvre de cet outil un succ s en termes d atteinte des r sultats mais galement en termes d acc s de soins et services de qualit aux popul
39. alonner le syst me d information sanitaire de routine gt gt Par la suite il s agira D int grer la gestion du SNIGS dans la formation de base et dans les recyclages des personnels de sant des diff rentes cat gories m decins sages femmes infirmiers statisticiens informaticiens d mographes etc De mettre en uvre un programme de renforcement du SNIGS travers 1 la r vision et l all gement des outils ii l am lioration de la logistique de collecte de traitement et de 64 diffusion des informations iii le renforcement des comp tences tous les niveaux de la pyramide sanitaire tant pour la collecte et l analyse des donn es que pour leur utilisation dans la prise de d cision ce sujet un accent particulier sera donn la r tro information et la sensibilisation des agents sur l importance du SNIGS De mettre en place les m canismes garantissant la prise en compte de l ensemble des donn es sanitaires publiques et priv es La concertation avec les structures priv es de sant devra permettre l int gration des donn es des cliniques cabinets et pharmacies priv es garantissant ainsi l exhaustivit des r sultats produits 6 2 Cadre institutionnel de mise en uvre du PTD et de ses produits Le PTD devra servir dans deux directions essentielles 1 le processus de planification op rationnelle annuelle et 11 le processus de budg tisation sectorielle impliquant
40. ance de la formation continue des personnels Manque de motivation des personnels Insuffisance de supervision et de monitorage des activit s 4 5 2 2 Soins pr ventifs pendant la grossesse gt Types de goulot GE Trois goulots sont identifi s dans ce paquet au niveau de l offre et de l utilisation des services Il s agit de Disponibilit de personnel qualifi Utilisation continuelle couverture ad quate du suivi pr natal Couverture effective de CPN 33 2 gt E 2 3 2 z lt Consultation pr natale Stock Fer AFol Source MBB B nin Graphique 8 Goulots d tranglement pour soins pr ventifs pendant la grossesse gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit de personnels qualifi s Insuffisance de personnel qualifi dans les maternit s Faiblesse du recrutement Mauvaise r partition Insuffisance de motivation des agents de sant Pour l utilisation continuelle couverture ad quate du suivi pr natal Mauvais accueil Temps d attente long Probl me d accessibilit financi re frais de consultation et de m dicaments Insuffisance de la communication interpersonnelle Pesanteurs socio culturelles Disponibilit des services de CPN Faiblesse de l int gration de l offre de services de CPN en postes fixe ou avanc Absence d utilisation des relais pour la recherche active des perdues de vue Pour la couverture e
41. astructures et quipements mais permettra simultan ment de pr voir les besoins en ressources humaines en m dicaments et consommables et en budget de fonctionnement n cessaires des services de qualit accessibles financi rement De mani re sp cifique la carte sanitaire permettra de pr voir les besoins en mati re 1 d Infrastructures sanitaires ii d quipements iii de Ressources humaines en sant iv de m dicaments et consommables et v d volution budg taire pour prendre en compte les besoins additionnels en fonctionnement des structures elle prendra en compte les structures sanitaires priv es et sera adopt e apr s concertation avec les secteurs offrant des services de sant d fense s curit publique ducation Au vu des besoins nationaux et du co t des vacuations sanitaires l ext rieur du pays le Gouvernement se propose de renforcer le plateau technique des structures sanitaires existantes et d appuyer la mise en place d un P le d excellence visant i prendre en charge la quasi totalit des pathologies 11 renforcer les capacit s des ressources humaines sp cialis es en servant de terrain de perfectionnement et iii servir de destination pour les pays avoisinants Une structure priv e sera mise en place cet effet pour sa gestion et sera audit e techniquement par les institutions appropri es Cette structure profitera de missions p riodiques de sp cialistes de
42. ations C est l occasion de remercier les Partenaires Techniques et Financiers pour leur accompagnement dans ce processus d laboration et aussi dans la mise en uvre Le Ministre de la sant Professeur Issifou TAKPARA 11 INTRODUCTION L laboration des Plans Triennaux de D veloppement PTD participe l op rationnalisation du Plan National de D veloppement Sanitaire PNDS pour la d cennie 2009 2018 Dans le cadre de l accomplissement de la mission d volue au Minist re de la Sant qui est d uvrer efficacement l am lioration des conditions socio sanitaires des populations le PNDS labor est en cours d adoption par le gouvernement b ninois Ce plan constitue le r f rentiel du secteur de la sant pour la p riode 2009 2018 permettant d orienter les interventions de tous les acteurs nationaux et des Partenaires Techniques et Financiers PTF Le PNDS bas sur les tudes nationales de perspectives long terme B nin 2025 est fortement ancr dans les Orientations Strat giques de D veloppement OSD 2006 2011 et tient compte des recommandations des Etats g n raux de la sant de novembre 2007 Le Plan National de D veloppement Sanitaire est d clin en cinq domaines prioritaires ou strat giques treize 13 programmes et trente neuf 39 sous programmes ayant chacun des objectifs sp cifiques visant l am lioration de l tat de sant des populations Ainsi le premier Plan Triennal de
43. ce ne garantit pas l acc s ce groupe extr mement pauvre aux services essentiels de sant l autre cueil r side dans la s lection des v ritables indigents qui reste une r elle difficult et pour laquelle nous disposons au niveau international de plusieurs exp riences Afin de garantir un acc s effectif et durable aux services essentiels de sant de qualit il s agira en compl ment des autres r formes et mesures de gt R viser les tarifs des services de sant tous les niveaux de la pyramide de soins publics et priv s sur la base d tudes d valuation des co ts avec comme directives 1 une couverture totale des co ts 11 une prise en compte des subventions attendues qui seraient revues la hausse et iii une faveur donn e des services haut impact sur la mortalit et la morbidit des franges fragiles de la population les m canismes n cessaires garantissant le d caissement temps de ces subventions seront mis en place gt Mettre en place et ou largir progressivement les syst mes de couverture du risque maladie gr ce des m canismes vari s et compl mentaires de partage de risque caisses publiques d assurance maladie mutuelles de sant forfaits cibl s assurances priv es visant terme une couverture universelle de l ensemble de la population un plan pluriannuel de mise en uvre de cette approche devra auparavant tre adopt avec 62 l ensemble des institutions
44. de l offre des services deux au niveau de l utilisation et un au niveau de la qualit Il s agit respectivement de e La disponibilit des intrants quipements essentiels SONUB e L accessibilit aux services SONUB L utilisation initiale des SONUB e L utilisation continue des SONUB e La couverture effective qualit en SONUB SONUB Soins obst tricaux et n onatals d urgence de base L un Dispo Equip Communes avec Pop lt 5km Naiss SONUB Naiss SONUB Naiss SONUB SONUB SONUB RH24 24h Qualite Graphique 13 Goulots d tranglement pour soins cliniques de premier niveau de r f rence gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des intrants quipements essentiels SONUB Insuffisance d acquisition de distribution de gestion des intrants forceps ventouse AMIU Absence de directives claire en mati re de maintenance Inad quation entre quipement fourni et besoin Insuffisance de la gouvernance des structures de sant Pour l accessibilit aux services SONUB Insuffisance de mise en place des SONUB au niveau des maternit s La permanence des services Accessibilit financi re Co t financier consultation soins transport faiblesse du revenu inad quation du mode de paiement mode de paiement direct Absence de protection sociale universelle Fonctionnalit du syst me de r f rence Pour l utilisation initiale des SONUB Obstacles socioculturels Ni
45. dit avec une projection des tendances sur toute la p riode du PNDS et au passage une valuation de l atteinte des OMS o les objectifs de couverture ou r sultats attendus o les indicateurs de suivi dans le cadre d un plan national de suivi valuation o les principales strat gies retenues et 65 oles cadrages financiers avec une projection des tendances sur toute la p riode du PNDS Cette matrice sera la base du CDMT sectoriel pour la p riode 2010 2012 et servira d l ment de n gociation sur la voie du Compact Elle sera revue au d but de chaque ann e Elle pr sentera les r formes et mesures d accompagnement n cessaires la mise en uvre efficace du PTD elles seront class es en mesures ou r formes pr alables court moyen et long terme D laborer des matrices de cadrage triennal pour chaque D partement d finissant o les objectifs de couverture ou r sultats attendus o les indicateurs de suivi o les principales strat gies et actions retenues o les cadrages financiers par D partement et o les mesures d accompagnement n cessaires en compl ment aux r formes et mesures du niveau national Ces matrices seront labor es au niveau central dans le cadre d ateliers impliquant le niveau central le Cabinet les Directions et les Programmes les DDS et les Pts elles seront valu es semestriellement et en cas de besoin revues afin de prendre en compte les nouveaut s et les cont
46. e ss 63 6 1 8 Renforcement de la supervision du monitorage et de la gestion de l information sanitaire 64 6 2 Cadre institutionnel de mise en uvre du PTD et de ses produits icciciiiiii 65 6 2 1 Elaboration du CDMT 2010 2012 urines desrredtiteneseratesesteesasteinstascenss 65 6 2 2 Elaboration des plans op rationnels diff rents niveaux de la pyramide sanitaire 65 6 3 Conditions de r ussites en re ee an a nie A eA een II CEE 67 7 PLAN DE FINANCEMENT ET MOBILISATION DES RESSOURCES scere 68 7 1 Evolution des niveaux de financement additionnels en fonction des trois sc narios 68 7 2 R partition des ressources additionnelles en fonction du domaine du PNDS 69 7 3 Impacts attendus en fonction du sc nario retenu 69 7 3 1 Mortalit maternelle cniri ns RE er dre niet 69 7 3 2 Mortalit s infantile infanto juv nile et n onatale cianic inn 70 7 4 R partition des ressources additionnelles 71 7 4 1 R partition des ressources additionnelles en fonction du mode de prestation des services 71 7 4 2 R partition des ressources additionnelles en fonction du type de d pense 72 7 4 3 R partition des ressources additionnelles en fonction du Programme de PTD 72 7 4 4 R partition des ressources additionnelles en fonction de la cat gorie de d pense 73 7 5 R partition des enveloppes budg taires tota
47. e 11 D pistage et prise en charge des maladies non transmissibles et transmissibles 12 Pr vention de la transmission m re et enfant du VIH SIDA 13 Pr vention des infections en milieu de soins 14 Accouchements assist s gestion active de la troisi me phase d accouchement De m me les indicateurs de suivi de ces paquets d intervention ont t d finis Le document fixant les PIHI par niveau va garantir une application des normes et devra tre r guli rement r vis pour garantir une ad quation avec la strat gie du secteur le syst me de r f rence et de contre r f rence dans le cadre de ces PIHI permettra une circulation de l information pour le suivi du patient et le renforcement continu des comp tences techniques du personnel de sant Le v ritable d fi est d assurer la mise en uvre effective de ces PIHI en veillant une ad quation entre d une part les paquets appliqu s au niveau des diff rentes structures de sant et diff rents niveaux de la pyramide et d autre part les ressources humaines disponibles en quantit et qualit requises Pour cela une formation initiale et des recyclages r guliers de tous les prestataires de services sur ces PIHI s av rent n cessaires D autres mesures d accompagnement sont n cessaires savoir gt Veiller l application de ces PIHI par niveau et donner la priorit dans la r partition des ressources humaines mat rielles et financi res aux zones
48. e la gestion PEV et la PCIME dans les curricula des coles et tablissements de formation en sant Mise en place du SMIR tous les niveaux de l ex cution du programme CPA4 Lutte contre les maladies rioritaires IST VIH SIDA Paludisme Tuberculose Pour la lutte contre le paludisme Renforcement de la pr vention du paludisme travers la lutte anti vectorielle int gr e int grant la promotion de l utilisation de moustiquaires impr gn es et l assainissement du milieu et la pulv risation intra domiciliaire Renforcement de la prise en charge communautaire du paludisme simple Renforcement de la qualit de prise en charge des cas au niveau des formations sanitaires Promotion du TPI chez les femmes enceintes D veloppement des initiatives base communautaire de lutte contre le paludisme Renforcement de la surveillance pid miologique entomologique et de l efficacit des antipaludiques Suivi valuation de la lutte contre le paludisme Pour la lutte contre les IST VIH SIDA Promotion du d pistage volontaire et de la prise en charge m dicale des PV VIH SIDA D veloppement de la prise en charge psychosociale des personnes infect es et affect es Am lioration de la prise en charge des IST par l approche syndromique Mise l chelle de la Pr vention de la Transmission m re enfant PTME du VIH Extension de la pr vention de la transmission sexuelle du VIH e
49. e sant de la population 4 1 1 Profil pid miologique La situation pid miologique est caract ris e par une pr dominance des affections end mo pid miques qui repr sentent 40 de l ensemble des pathologies identifi es Les huit premi res affections repr sentant pr s de 80 des cas de consultations sont le paludisme 39 6 les infections respiratoires aigu s 14 9 les autres affections gastro intestinales 6 8 les traumatismes 5 8 les diarrh es 3 5 l an mie 2 2 les affections dermatologiques 1 7 l hypertension art rielle 1 5 Source SNIGS 2008 Par ailleurs les nouveaux modes de vie li s l urbanisation et la s dentarisation ont entrain l augmentation de la pr valence de certaines pathologies telles que les maladies cardiovasculaires l enqu te de STEPS r alis e en 2008 a r v l que 27 5 des b ninois souffrent d hypertension art rielle le diab te les pneumopathies ainsi que l augmentation des d c s li s aux accidents de la circulation 4 1 1 1 Mortalit maternelle Bien que la couverture en infrastructures sanitaires soit am lior e beaucoup de femmes meurent en voulant donner la vie Selon les donn es de l Enqu te D mographique et de Sant III le taux de mortalit maternelle TMM est estim 397 d c s maternels pour 100 000 naissances vivantes pour la p riode 1999 2006 Il faut noter que la mortalit maternelle n a diminu que de 20 sur les 1
50. eau 3 Structure du PTD eriten e date its nada first tete tits 48 Tableau 4 Matrice programmatique propos e pour le PTD ss 49 Tableau 5 Evolution des niveaux de financement additionnel 68 Tableau 6 R partition des ressources additionnelles en fonction du mode de prestations 71 Tableau 7 Ressources additionnelles en fonction du programme PTD sesssesrserserrerrrrerrrrrerrersrrees 73 Tableau 8 Ressources additionnelles en fonction de la cat gorie de d penses u 74 Tableau 9 Point des enveloppes de base par le Mill nium Project ciciiiiiiiiiciiiiiin 75 Tableau 10 Point de la programmation et de l ex cution des ressources du secteur 75 Tableau 11 Point des ressources globales de 2010 2012 76 LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 Ratio Budget de la Sant sur Budget de l Etat de 1997 2009 24 Graphique 2 Ratio investissement sur fonctionnement de 1997 2009 24 Graphique 3 Part des engagements par niveau sisi 25 Graphique 4 Goulot d tranglement pour les services de sant pr ventive familiale 29 Graphique 5 Goulot d tranglement pour l Alimentation du nourrisson et du jeune enfant 30 Graphique 6 Goulots d tranglement pour la prise en charge communautaire des maladies 32 Graphique 7 Goulots d tranglement pour les soins pr ventifs pour adolesc
51. ement des SFE et des IDE Mauvaise r partition des SFE et des IDE Pour la qualit des services SONUB Insuffisance de la formation continue SONU et d ficit de la continuit du service Insuffisance du nombre et de l organisation de la supervision Insuffisance des m canismes d incitation la performance o Pas de description du profil de poste Insuffisance de la supervision formative Peu de reconnaissance des efforts Faiblesse du syst me de sanction positive Plateau technique inad quat O O O O o Faiblesse du revenu des personnels Insuffisance dans l utilisation et la vulgarisation des normes et paquets de service et t ches 4 5 3 2 Soins curatifs de l enfant et de l adulte au premier niveau clinique Centre de Sant Au niveau de ce paquet nous avons trois goulots dont un au niveau de l offre des services un au niveau de l utilisation et un au niveau de la qualit Il s agit respectivement de La disponibilit des personnels de sant qualifi s e L utilisation initiale des services e La couverture effective qualit des services 38 Prise en charge des enfants de moins de 5 ans malades v D S gt o o o E a s Stocks ME Acc s 5 km Enft ttt Enft ttt RHS Enft ttt RH PCIME Source MBB B nin Graphique 12 Goulots d tranglement pour soins curatifs de l enfant et de l adulte au premier niveau clinique gt Causes possibl
52. entreprendre Apr s la 56 d termination des goulots d tranglement susceptibles d entraver l atteinte des OMD 12 paquets d interventions haut impact d coulant des soins de sant primaires ont t retenus Ainsi les pr alables suivants sont n cessaires 6 1 1 Adoption d une carte sanitaire prospective et fonctionnelle Pour assurer un acc s quitable des soins de sant aux populations il est imp rieux de disposer d un outil de planification fiable qui permet de garantir l acc s quitable des services essentiels de sant toute la population en particulier aux zones recul es et aux groupes les plus vuln rables La carte sanitaire outil de d cision et de plaidoyer a pour objectif de pr voir et de susciter les volutions n cessaires de l offre de soins en vue de satisfaire de mani re optimale et quitable la demande en soins de sant Sur la base d une enqu te nationale sur la cartographie des intervenants et des interventions une carte sanitaire sera labor e en conformit avec les objectifs du secteur et en prenant en compte i les PIHI par niveau ii les normes et standards par type de structure iii l volution des caract ristiques d mographiques et pid miologiques des populations couvrir iv la politique sectorielle d quipement et de maintenance ainsi que v les disponibilit s possibles de ressources Elle couvrira la p riode du PNDS et ne se limitera pas aux infr
53. ents et adultes 33 Graphique 8 Goulots d tranglement pour soins pr ventifs pendant la grossesse 34 Graphique 9 Goulots d tranglements pour la pr vention de la Transmission M re et Enfant 35 Graphique 10 Goulots d tranglements pour soins pr ventifs de Penfant iius 36 Graphique 11 Goulots d tranglements pour soins cliniques maternel et n onatal de premier niveau CHMIQUe te ne Ne an ete V tente ete Rte nn Late AROUND NE den date en ae 38 Graphique 12 Goulots d tranglement pour soins curatifs de l enfant et de l adulte au premier niveau Gling a nent SM dan cran Men een AE Re net a Een fi st nn ne 39 Graphique 13 Goulots d tranglement pour soins cliniques de premier niveau de r f rence 41 Graphique 14 Goulots d tranglement pour soins cliniques de deuxi me niveau de r f rence 43 Graphique 15 R partition des ressources en fonction des domaines selon les sc narios 69 Graphique 16 Impact sur la mortalit maternelle selon le scenario retenu 70 Graphique 17 Impact sur la mortalit infanto juv nile et n onatale selon le sc nario retenu 71 Graphique 18 Ressources additionnelles en fonction du type de d penses 72 PREFACE A l instar des autres pays du monde le B nin se mobilise pour l atteinte des Objectifs du Mill naire pour le D vel
54. epuis les ann es 2000 ann e d adoption des OMD et de son op rationnalisation travers les Strat gies de Croissance pour la R duction de la Pauvret SCRP le secteur de la sant a t rel gu au rang des secteurs prioritaires notamment en mati re de d veloppement humain A cet gard une attention particuli re est accord e au secteur de la sant tant au niveau des politiques de d veloppement qu au niveau de la gestion budg taire En effet au niveau des Orientations Strat giques de D veloppement qui constituent la plate forme programmatique au niveau national la probl matique de d veloppement sanitaire r v le que bien que des efforts importants sont consentis par l Etat dans le secteur de la sant tant en ce qui concerne les infrastructures que le d veloppement des ressources humaines l acc s aux soins et l approvisionnement en m dicaments de premi re n cessit demeurent difficiles pour la majorit de la population Par ailleurs la qualit des services de sant reste am liorer Pendant ce temps le VIH SIDA et d autres pid mies pand mies et la malnutrition ne cessent de progresser Dans ces conditions il est retenu dans les OSD que le secteur de la sant participe au d veloppement du capital humain travers entre autres l extension des infrastructures sanitaires l am lioration et la r partition quitable des offres de services en sant maternelle et infantile le recrutement e
55. es des GE Pour la disponibilit des personnels de sant qualifi s Insuffisance en personnels qualifi s Faiblesse du recrutement des SFE et des IDE Mauvaise r partition des SFE et des IDE Pour l utilisation initiale des services Obstacles socioculturels Niveau d instruction et insuffisance de la communication sur les services disponibles Insuffisance d acc s g ographique aux services cliniques Accessibilit financi re Co t financier consultation soins transport faiblesse du revenu inad quation du mode de paiement mode de paiement direct Absence de protection sociale universelle Non implication des communaut s dans la programmation et dans le suivi valuation Insuffisance de l int gration des donn es des structures priv es Sous enregistrement des cas trait s Pour la couverture effective qualit des services 39 Insuffisance de la formation continue PCIME et d ficit de la continuit du service Insuffisance du nombre et de l organisation de la supervision de qualit Insuffisance de la motivation des personnels o Plateau technique inad quat o Faiblesse du revenu des personnels Insuffisance dans l utilisation et la vulgarisation des normes et paquets de service et t ches 4 5 3 3 Soins cliniques de premier niveau de r f rence Au niveau de ce paquet nous avons cinq goulots d tranglement dont un au niveau
56. es et manag riales de fa on int gr e mais aussi de recueillir les avis des usagers et des prestataires en vue d am liorer les performances des diff rentes structures sanitaires Pour la premi re fois les outils sont propos s pour assurer la supervision du niveau central directions centrales directions techniques et programmes nationaux L information est une dimension importante dans la prise de d cision et plus encore dans le contexte d une gestion ax e sur les r sultats C est la raison pour laquelle les questions li es l exhaustivit de l information aux acteurs charg s de la collecte et de l utilisation des donn es aux supports de donn es leur archivage leur qualit leur transmission au m canisme de retro information sont essentielles Pour cela au pr alable il sera n cessaire de disposer r guli rement de donn es d mographiques fiables servant de base aux diff rentes programmations du secteur Dans ce cadre le d partement incitera les am liorations qu il sera n cessaire d apporter la collecte et l analyse de mani re r guli re des donn es de l tat civil et des produits des recensements g n raux de la population parall lement les enqu tes d mographiques seront men es p riodiquement dans un triple but 1 de disposer de la situation des principaux indicateurs du secteur ii de corriger mi parcours les projections du recensement et ii de mieux t
57. es impr gn es qui ne serons pas renouvel s annuellement Quatre programmes d appui li s aux ressources humaines aux m dicaments et consommables la qualit des service et au renforcement institutionnel totalisent de 40 52 entre 2010 et 2012 garantissant ainsi la disponibilit permanente des ressources humaines et des m dicaments et consommables pour un acc s facile des populations aux services essentiels de sant l assurance qualit n cessitera des ressources de plus en plus importantes en relation avec l chelle de couverture et l exigence croissante d une qualit plus importante le besoin additionnel pour renforcement institutionnel du syst me augmentera en valeur brute mais verra sa part relative passer de 14 9 7 4 4 R partition des ressources additionnelles en fonction de la cat gorie de d pense 73 Tableau 8 Ressources additionnelles en fonction de la cat gorie de d penses Cat gorie Rubrique 2010 2011 2012 Total E ESS Non MDGs basic services Rs O V Pl servicetraining es J 1 Tot S y Cea a a l 13 067 15 22 145 48 36639 47 71 852 10 La distribution des ressources additionnelles n cessaires en fonction des cat gories de d pense donnent les d tails des carts constat s entre programmes et les tendances sur la p riode triennale Cette r partition permet aussi d objectiver les liens entre les programmes et leurs principaux intrants
58. fanto juv nile de 166 5 pour mille en 1996 62 pour mille en 2015 Ainsi des efforts devront tre davantage fournis pour permettre au B nin d tre au rendez vous de 2015 4 1 1 3 Paludisme VIH SIDA et tuberculose Malgr les progr s accomplis dans le domaine de la pr vention et du traitement les statistiques sanitaires nationales de 2008 r v lent que le paludisme se situe toujours au ler rang des affections et repr sente 39 6 des motifs de recours aux soins dans les formations sanitaires ce chiffre est de 43 5 chez les enfants de moins de 5 ans Le paludisme constitue galement la premi re cause d hospitalisation tant pour la population g n rale que pour les enfants de moins de 5 ans avec respectivement 20 1 et 34 6 des causes d hospitalisation en 2008 Il constitue donc un probl me majeur de sant publique au B nin cause des pertes en vies humaines du co t lev pour la prise en charge des cas et sa part dans la mortalit maternelle et infantile Par rapport au VIH SIDA sa pr valence est rest e stable 1 2 chez les 15 49ans avec une pr dominance chez les femmes 1 5 contre 0 8 ce ratio est assez similaire avec ceux des pays de la sous r gion Cette pr valence para t plus importante 1 en milieu urbain 1 7 contre 0 9 en milieu rural et ii dans la tranche d ge de 30 34 ans pour les femmes et de 35 39 ans pour les hommes En particulier c est Cotonou que la pr valence du VI
59. ffective qualit de CPN Niveau d instruction et insuffisance de la communication sur l importance du suivi pr natal Insuffisance de supervision et de monitorage des donn es Insuffisance de la communication interpersonnelle 34 4 5 2 3 Pr vention de la transmission M re Enfant du VIH gt Types de goulot GE Deux goulots ont t constat s au niveau de l utilisation des services Il s agit de Disponibilit en intrants pour la PTME Accessibilit la PTME Utilisation initiale des services PTME PTME test conseil AZT et conseil sur l alimentation du jeune enfant 100 75 50 o D i D gt o E a m 25 0 Stock ARV FOSA 2 SFE IDE PTME Acces PTME VCT NEVIR FE PROPH VIH FE ENFT PROPH Source MBB B nin Graphique 9 Goulots d tranglements pour la pr vention de la Transmission M re et Enfant Il faut signaler que les disponibilit s d intrants et de personnels qualifi s sont appr ci es 100 par rapport aux sites PTME existants gt Causes possibles des GE Disponibilit en intrants pour la PTME Insuffisance dans la chaine d approvisionnement estimation besoins commande distribution etc Pour l accessibilit la PTME Insuffisance de mise en place de structures PTME Insuffisance de personnel qualifi dans les maternit s Pour l utilisation initiale des services PTME
60. grammatiques PA1 Eau Hygi ne et Assainissement iQ Promotion de l hygi ne autour des points d eau Education de la population au transport au stockage et l utilisation de l eau potable Renforcement des capacit s des communes dans la gestion participative et partag e des d chets solides m nagers Mise en uvre du guide d laboration du plan d hygi ne et d assainissement communal Renforcement des capacit s d intervention des structures d concentr es Transfert des activit s d hygi ne et d assainissement aux communes CPA2 Lutte contre la mortalit maternelle et n onatal Disponibilit et accessibilit du paquet optimal d interventions obst tricales et n onatales haut impact 24 h sur 24 h dans tous les h pitaux nationaux et d partementaux ainsi que dans toutes les formations sanitaires des Zones centres de sant et h pitaux de zones y compris les services de prise en charge des maladies associ es la grossesse paludisme VIH autres maladies transmissibles malnutrition Am lioration de la qualit des services obst tricaux et n onatals dans tous les h pitaux nationaux et d partementaux ainsi que dans tous les centres de sant et h pitaux de Zones Am lioration de la disponibilit de l accessibilit et de l utilisation des services de planification familiale et de la prise en charge de la sant des adolescents et jeunes Renforcement de la communication en mati re
61. herche op rationnelle O O O 4 5 4 Soins cliniques de deuxi me niveau de r f rence Au niveau de ce paquet nous avons quatre goulots d tranglements dont un au niveau de l offre des services deux au niveau de l utilisation et un au niveau de la qualit Il s agit respectivement de e La disponibilit des intrants quipements essentiels SONUC e L accessibilit aux h pitaux offrant des services SONUC L utilisation initiale des SONUC L utilisation continue des SONUC e La couverture effective qualit en SONUC SONUC Soins Obst tricaux et N onatals d Urgence Complets SONUC avec Dispo chirurg Zones avec cesarienne Ces SONUC Qualit SONUC equip hopital Chir 24H 24 Graphique 14 Goulots d tranglement pour soins cliniques de deuxi me niveau de r f rence gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des intrants quipements essentiels SONUC Insuffisance d acquisition de distribution de gestion et de maintenance des intrants essentiels responsable aussi d une insuffisance de l accessibilit des h pitaux fonctionnels Insuffisance de la gouvernance des structures de sant ran onnement des patients Disponibilit permanente de produits sanguins non assur s Absence de directives claire en mati re de maintenance Pour l utilisation initiale des SONUC Obstacles socioculturels Niveau d instruction et insuffisance de la communicatio
62. institutionnelles et du Partenariat 55 e Adoption et mise en uvre d un plan de renforcement des capacit s institutionnelles des structures centrales d partementales et p riph riques visant i l accompagnement de la mise en uvre des autres programmes ii l harmonisation des acquisitions des formations et des appuis n cessaires e Mise en place de conventions entre le MS et les ONG le secteur priv les structures de medias e D veloppement de la multi sectorialit e D veloppement de programmes sp cifiques visant des groupes vuln rables ex jeunes prisonniers e Adoption et mise en uvre d une strat gie nationale de contractualisation favorisant la d l gation de mise en uvre d action ou services par des acteurs publics priv s ou de la soci t civile afin d am liorer l efficience du secteur e D veloppement sur la base d un processus de planification am lior de contrats de performance entre diff rents niveaux central d partemental et p riph rique CPS9 Promotion de la S curit Transfusionnelle et renforcement des capacit s diagnostiques e Disponibilit des r actifs produits sanguins et consommables e Renforcement de la s curit transfusionnelle e Renforcement des capacit s diagnostiques e Renforcement des capacit s diagnostiques laboratoire et imagerie e Promotion du don de sang b n vole e Campagnes de fid lisation des donneurs de sang b n voles
63. ipaux goulots d tranglement sont identifi s avec graphique l appui et leurs causes list es 4 5 1 Services base communautaire et familiale 4 5 1 1 Services de sant pr ventive familiale promotion de l acc s l eau potable et l hygi ne et assainissement gt Types de goulots GE Dans ce paquet trois goulots essentiels sont identifi s au niveau de l offre des services savoir La disponibilit des intrants moustiquaires impr gn es eau potable latrines e La disponibilit des agents de sant communautaire relais communautaires e La couverture effective 28 C D O gt o o o E m Source MBB B ni 4 Moustiquaire impr gn e d insecticide pour enfants de moins de 5 ans Stock MILD Foyer M Dormi M Dormi MILD Graphique 4 Goulot d tranglement pour les services de sant pr ventive familiale gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des intrants Mauvaise planification des besoins qui ne sont pas en conformit avec les objectifs fix s Non maitrise des donn es d mographiques cibles Strat gies de distribution non adapt es Faible couverture en points d eau ouvrages et structures d hygi ne et d assainissement Faible participation communautaire financi re technologique Insuffisance dans la maintenance des points d eau potable Inexistence de directives claires en approches communautaires Pour la disponibil
64. it des relais communautaires Insuffisance de couverture en relais communautaires insuffisance de motivation des relais communautaires Diversit et multiplicit des initiatives communautaires Pour la couverture effective Insuffisance de supervision et de monitorage des activit s des relais communautaires Obstacles socio culturels l utilisation des services pr ventifs Insuffisance d acc s des m nages aux MIILD Revenu insuffisant des m nages Insuffisance de la communication pour le changement de comportement 29 4 5 1 2 Soins familiaux n o natals L encadrement de l accouchement en milieu communautaire par des matrones ne fait pas partie des orientations du secteur ce paquet n a pu tre analys par manque de donn es pr cises O 4 5 1 3 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant gt Types de goulot GE Trois principaux goulots ont t identifi s La disponibilit des agents de sant communautaire Les femmes adoptant l allaitement prolong au del de 23 mois Les femmes pratiquant l allaitement exclusif jusqu six mois Allaitement maternel exclusif 0 6 mois s s 2 o E ra m Allait s Acces CCC All Co mpl All Prol All Exclu Source MBB B nin Q Graphique 5 Goulot d tranglement pour l Alimentation du nourrisson et du jeune enfant gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des agents de sant
65. itaires fournis aux m res et aux enfants de moins de 5 ans afin d augmenter leur utilisation en particulier par les plus d munis qui continuent payer le plus lourd tribut de morbidit et de mortalit C est dans ce cadre P Que l Agence Nationale de Gratuit de la C sarienne assurera son r le en collaboration troite avec les diff rentes structures hospitali res nationales tout en consolidant tout en consolidant sa p rennisation sur des bases de tarification et de processus de remboursement solides gt Que l tude qui sera men e permettra d orienter la mise en uvre de la d cision de gratuit des soins pour enfants et tirera profit des exp riences nationale et internationale disponibles CPS7 D veloppement hospitalier et promotion de la recherche en sant D veloppement de projets d tablissements pour les HZ CHD et les CHU Renforcement des plateaux techniques Formation continue des personnels de sant Promotion de la recherche fondamentale et appliqu e en vue de proposer des r ponses aux probl mes prioritaires ou valuer les actions men es Mise en place d un syst me de r f rence et de contre r f rence Mise en place d un SAMU efficace aux niveaux des r f rences Mise en place d un p le d excellence permettant de r duire le nombre d vacuations sanitaires et pouvant servir de destinations pour les pays de la sous r gion CPS8 Renforcement de capacit s
66. l acc s et l utilisation des services de sant de qualit par les populations en particulier les plus pauvres MBB identifie les contraintes du syst me de sant sur lesquelles il faut agir pour avoir les r sultats escompt s et d estimer les co ts additionnels pour la suppression des contraintes qui ont t identifi es Il permet d laborer les cadres de d penses moyen terme CDMT tant nationaux que r gionaux et les documents des Strat gies pour la R duction de la Pauvret en liant les d penses aux OMD relatifs la sant comme la r duction de la mortalit maternelle et infantile et permet de clarifier les ressources additionnelles requises et existantes pour atteindre les r sultats escompt s MBB facilite le processus de budg tisation pour les d penses nationales de la Sant il permet d allouer efficacement les ressources disponibles et m nage des espaces de dialogue et de n gociation entre d cideurs et planificateurs L approche se focalise sur l identification des interventions av r es efficaces et actuellement mises en uvre dans certains pays travers des syst mes de sant sp cifiques Sur la base de la couverture actuelle de ces interventions des objectifs r alistes sont d finis en tenant compte des contraintes entravant la performance du syst me de sant en place et du contexte pid miologique morbidit et mortalit La budg tisation pour la lev e des goulots d trangleme
67. la diaspora tout en contribuant la formation des sp cialistes nationaux et au renforcement des quipements dans les formations sanitaire 6 1 2 Application harmonis e de paquets d interventions haut impact PIHI par niveau de soins Pour acc l rer l atteinte des objectifs il faudra dor navant se focaliser sur les interventions qui ont un impact av r sur la mortalit A cet effet un groupe technique d appui la relance 57 de la supervision du monitoring et de la micro planification dans le syst me de sant a proc d la d finition de Paquets d Interventions Haut Impact PIHI dont l efficacit est scientifiquement prouv e Parmi ces PIHI des interventions traceurs ou interventions t moins ont t retenues Il s agit de 1 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant 2 Lavage des mains avec du savon aux moments critiques avant de manger apr s l utilisation des latrines 3 D pistage et prise en charge de la malnutrition 4 Consultation pr natale recentr e Pr paration l accouchement VAT Fer acide folique TPI MILD conseils nutritionnels conseils d pistage VIH diab te HTA 5 Gestion des faibles poids la naissance 6 Planification familiale 7 Prise en charge des affections de la m re pouvant affecter l allaitement 8 Prise en charge int gr e des maladies de l enfant 9 Programme largi de vaccination plus 10 Soins obst tricaux n onataux d urgenc
68. la fois les ressources int rieures et ext rieures mobilis es sur le moyen terme CDMT 2010 2012 6 2 1 Elaboration du CDMT 2010 2012 Gr ce au PTD les enveloppes budg taires annuelles r parties par rubrique serviront de base l laboration du CDMT sectoriel qui aura pour avantage de montrer diff rents sc narios facilitant ainsi le dialogue avec les Minist res du Plan de l conomie et des finances Le PTD adopt pourrait ainsi contribuer l laboration du Budget programme de 2011 et de 2012 pour le secteur 6 2 2 Elaboration des plans op rationnels diff rents niveaux de la pyramide sanitaire L laboration des orientations de la tranche triennale du PNDS PTD 2010 2012 pose les bases d un processus de planification voluant Du bas vers le haut afin d adapter les orientations nationales et les cadrages financiers tous les niveaux et En retour de disposer de plans op rationnels en conformit avec ces orientations et partant des priorit s locales Ainsi les diff rentes phases volueront du niveau central vers le niveau zones sanitaires pour repartir avec une consolidation par niveau jusqu disposer de plans op rationnels par d partements r pondant la matrice nationale Il s agira donc gt Au niveau central gt De pr senter le PTD pour tout le secteur de la sant avec une Matrice d finissant o les objectifs d impact en terme de r duction de la mortalit et de la morbi
69. la lutte contre les IST VIH SIDA Porter la proportion de femmes enceintes s ropositives recevant la chimio prophylaxie au CTM de 4 40 Porter la proportion de b b s n s de femmes s ropositives recevant la chimio prophylaxie au CTM de 5 40 Porter la proportion de femmes enceintes s ropositives b n ficiant d une prophylaxie ARV dans des centres PTME qualifi s de 30 55 Porter la proportion d enfants n s de m res s ropositives mis sous ARV de 27 50 Porter la proportion des PVVIH adultes ligibles mis sous ARV de 16 50 Porter la proportion de cas d IST d tect s et pris en charge de 24 70 YYY V V V Pour la lutte contre la tuberculose gt D pister au moins 70 des cas de tuberculose contagieux et les prendre en charge par le DOTS gt Gu rir 85 des cas de tuberculose contagieuse frottis positif d pist s chaque ann e gt Traiter au moins 60 des cas de tuberculose multi r sistants d pist chaque ann e gt Offrir la chimioprophylaxie au CTM 90 des patients coinfect s TB VIH Pour les autres maladies transmissibles et non transmissibles gt Renforcer le syst me de surveillance pid miologique int gr e gt Renforcer les capacit s des acteurs pour une prise en charge prompte et efficace des cas pid mies gt R duire la pr valence de l hypertension art rielle de 27 5 15 gt R duire la pr valence de l ob sit chez la femme de 14
70. lations pauvres et indigentes Dir accomplir cette mission le Minist re de la sant s est fix dans son PNDS les objectifs globaux suivants gt Assurer un acc s universel aux services de sant et une meilleure qualit des soins pour l atteinte des Objectifs du Mill naire pour le D veloppement OMD gt Renforcer le partenariat pour la sant gt Am liorer la gouvernance et la gestion des ressources dans le secteur sant Cette ambition requiert du secteur une optimisation des ressources et des potentialit s disponibles travers la mise en uvre d un Plan Triennal de D veloppement coh rent Ainsi les objectifs op rationnels de ce PTD sur la p riode 2010 2012 sont d finis par composantes programmatiques comme suit Pour Eau Hygi ne et Assainissement gt C 44 V VY gt Porter la proportion de m nages utilisant l eau potable de 71 80 Porter la proportion de m nages disposant de latrines de 37 52 Porter la proportion des structures institutionnelles coles centres de sant disposant de latrines de 69 88 Porter le taux des m res et d enfants se lavant les mains de mani re ad quate de 4 20 Porter le taux de collecte des d chets solides m nagers de 18 65 O Pour la lutte contre la mortalit maternelle et n onatale gt gt gt VY NY gt Porter la pr valence contraceptive de 7 15 Porter la couverture en CPN4 de qualit de 42 70
71. le cadrage budg taire e Une consommation partielle du budget vot malgr l effort de r organisation et de modern assation de la gestion budg taire des finances publiques e les r elles difficult s dans la gestion des ressources notamment le retard persistant dans le d marrage des activit s tous les chelons de la pyramide sanitaire e les autres dysfonctionnements li s la gouvernance qui compromettent le renforcement du syst me de sant Pour faire face ces dysfonctionnements voqu s il s agira de e Proc der une allocation efficace des ressources au niveau interm diaire et op rationnel en tenant compte des objectifs du secteur e Pr parer un cadre de d penses moyen terme CDMT r aliste e Renforcer les capacit s des gestionnaires de cr dit DDS m decins coordonnateurs de zones sanitaires et des coordonnateurs de projets et programmes et des services financiers divers niveaux e Tenir compte des priorit s du secteur dans l allocation des ressources e Acc l rer les proc dures de d caissement des fonds pour le secteur de la sant e Vulgariser et veiller au respect du code de passation des march s et de ses textes d applications e R viser les outils d valuation de la fonctionnalit des zones sanitaires e R aliser p riodiquement les comptes nationaux de sant et ou les revues de d penses publiques de sant les enqu tes de tra abilit des d pen
72. le de communication pour le changement de comportement bas e sur un dispositif comprenant trois types d acteurs e les commanditaires directions programmes et services qui d finissent les objectifs attendus du programme ou de l action de CCC e la structure sp cialis e publique ou parapublique charg e de la conception du d veloppement d outils de CCC et de suivi valuation des actions men es 54 e Jes acteurs personnels de sant les communaut s associations et ONG charg s de la mise en uvre sur le terrain CPS6 Am lioration de l acc s financier aux soins et du financement du secteur Promotion des syst mes de couverture du risque maladies avec le d veloppement gt de l assurance maladie universelle travers la mise en place progressive de caisses cat gorielles d assurance maladies couvrant l ensemble des travailleurs du secteur formel gt de mutuelles de sant au niveau rural et au niveau des travailleurs du secteur informel gt d assistance m dicale aux pauvres et indigents travers i le renforcement du financement de la gestion et du suivi du fonds sanitaire d indigence et l adh sion progressive de ces indigents aux mutuelles de sant avec prise en charge de leurs cotisations gt du R gime d Assurance Maladies Universelles RAMU gt de la promotion des micros cr dits aux plus pauvre D veloppement de la gratuit de certains services prior
73. lement introduites varieront en fonction du sc nario le sc nario maximal conforme aux orientations du PNDS les gardera alors que pour les deux autres sc narios minimal ou interm diaire elles ne seront retenues que partiellement Les niveaux de couverture choisis pour lever les goulots d tranglement sont croissants allant du scenario minimal vers le maximal gt Enfin les couvertures les impacts et les fonds additionnels n cessaires ont t utilis s dans la r daction des orientations des objectifs et des co ts additionnels pour le pr sent PTD Parall lement et dans le but de faciliter la lecture de la strat gie sectorielle pour les trois prochaines ann es une matrice programmatique a t propos e synth tisant ainsi les cinq domaines les treize programmes et les trente neuf 1 x E i A B Une intervention traceur permet de renseigner de mani re fiable sur l volution de l ensemble du paquet elles sont d j d termin es au niveau du mod le 16 sous programmes du PNDS Un paragraphe sp cifique d crit cette matrice qui se base sur des programmes d action en utilisant des programmes d appui RESUME SUR LE MBB tir du Manuel d utilisation du MBB L approche MBB d velopp e r cemment par l UNICEF la Banque Mondiale et test e dans de nombreux pays par des quipes conjointes de partenaires incluant OMS et FNUAP apporte un l ment de r ponse aux questions relatives
74. les iicciiicciiiiiiiiiiiiiiiiiiii 75 8 SUMI ET EVALUATION iesin tereira tannins manne nn deniers 77 8 1 Suivi des PIHI Supervision et monitoring ins 77 8 2 Cadre de suivi et valuation du PTD iii 77 8 3 EValUATION ee nn letras te dre a ete te A nt 78 CONCLUSION 2 7 d u 2080024088 Re ne a ALAN stade er Sn ein 78 SIGLES ET ABREVIATIONS ACD ARV CAME CCC CDMT CHD CHU CPN CTA DDZS DOTS DPM DPP DRFM DRH ECV EDS EGS F CFA FNUAP Approche Atteindre Chaque District Anti Retro Viraux Centrale d Achat des M dicaments Essentiels Communication pour le Changement de Comportement Cadre de D penses Moyen Terme Centre Hospitalier D partemental Centre Hospitalier Universitaire Consultation Pr natale Combinaison Th rapeutique base d Arth misinine Direction de D veloppement des Zones Sanitaires Direct Observed Treatment Short Traitement Directement Observ de Courte Dur e Direction des Pharmacies et des M dicaments Direction de la Programmation et de la Prospective Direction des Ressources Financi res et du Mat riel Direction des Ressources Humaines Enqu te de Couverture Vaccinale Enqu te D mographique de Sant Etats G n raux de la Sant Francs CFA Fonds des Nations Unies pour la Population GAR IDE MIILD MS OMD OMS ONG OSD PA PCIME PMA PNDS PS PT
75. les e Formation du personnel qualifi Sp cialistes pour la prise en charge efficace des cas de MNT e Recherche des d terminants li s aux facteurs de risque des maladies non transmissibles e Renforcement de la capacit des tablissements de soins prendre en charge les maladies non transmissibles e Renforcement des programmes de d pistage et de lutte contre les maladies non transmissibles e Renforcement de la capacit de la communaut d pister les facteurs de risques et cr er un environnement favorable une vie saine e Mise en place d un syst me de surveillance pid miologique des MNT et leur int gration dans le SNIGS Protocoles et Adaptation du SNIGS CPA6 Promotion des autres aspects de sant Promotion de la m decine et de la pharmacop e traditionnelles e Renforcement de l organisation des praticiens de la m decine traditionnelle e Renforcement de la collaboration de la M decine traditionnelle et moderne e Promotion de la recherche sur les vertus th rapeutiques des plantes m dicinales e R gulation des publicit s sur les medias publics et priv s des produits th rapeutiques e Sauvegarde et promotion des plantes m dicinales les plus utilis es e D veloppement des plantes m dicinales sur la base de recherches av r es 52 Promotion de la sant mentale Cr ation d un cadre institutionnel ad quat Renforcement des programmes de d pistage et de lutte contre les maladie
76. me de sant et am liorer son utilisation en se basant sur l approche des SSP il faut am liorer la performance du syst me de sant augmenter son utilisation par les groupes les plus vuln rables et assurer une participation effective des communaut s dans la gestion du syst me de sant avec le maintien et le renforcement des acquis D finir et mettre en application des Paquets d Intervention Haut Impact PIH Opar niveau avec prise en compte simultan e 1 des besoins prioritaires de sant en se focalisant sur les interventions qui ont un impact av r sur la mortalit en vue d atteindre les objectifs sectoriels fix s en conformit avec les OMD et ii des contraintes de disponibilit des ressources humaines mat rielles et financi res Disposer de ressources humaines motiv es en qualit et en quantit dans toutes les formations sanitaires du pays Il s agira de trouver des voies et moyens pour financer et mettre en uvre le plan de d veloppement des ressources humaines pour la santd Mettre en place un plan de mobilisation et de financement des ressources Il s agit de disposer d un outil de cadrage budg taire d fendable et bancable qui d termine les besoins financiers du secteur de la sant pour les trois prochaines ann es La prochaine laboration du CDMT cadre de d penses moyen terme offrira cette opportunit gol Mettre en place les m canismd DEcessaires pour une gestion optimale des re
77. miliale Couverture effective de PF Planification familiale 2 D S o o a m Disp Infirm SF Util Act PF Util Cont PF Util Cont Modern Contraceptifs Source MBB B nin 32 Graphique 7 Goulots d tranglement pour les soins pr ventifs pour adolescents et adultes gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des personnels de sant qualifi s Insuffisance de personnel qualifi dans les maternit s Faiblesse du recrutement Mauvaise r partition Pour l utilisation initiale de la planification familiale Insuffisance de la communication sur l importance de la planification familiale Faible implication des relais communautaires dans la recherche des perdus de vue Probl me d accessibilit financi re pour un soin pr ventif Pesanteurs socio culturelles Disponibilit des services de PF Faiblesse de l int gration de l offre de services de PF en postes fixe ou avanc Absence de services de PF base communautaire Non disponibilit de produits contraceptifs au niveau communautaire Pour l utilisation continuelle de toute m thode moderne Mauvais accueil Temps d attente long Probl me d accessibilit financi re Insuffisance du suivi par la SFE notamment la gestion des effets secondaires Sous notification des prestations offertes en mati re de PF Pour la couverture effective de PF Insuffis
78. n Insuffisance de la formation continue SONUB des SFE Insuffisance d acc s g ographique aux SONUC et mauvaise r partition des personnels sp cialis s chirurgiens anesth sistes Retard de la d cision de r f rence Co t financier consultation soins transport faiblesse du revenu de la protection sociale et lourdeur de la gestion du fonds sanitaire des indigents Non implication des communaut s dans la programmation et dans le suivi valuation Disponibilit permanente de produits sanguins non assur s Absence de directives claire en mati re de maintenance Pour l utilisation continue disponibilit 24H 24 des SONUC Probl me d organisation des services et d int gration des services Disponibilit et motivation insuffisantes des ressources humaines Disponibilit permanente de produits sanguins non assur s Absence de directives claire en mati re de maintenance Permanence de l offre Retard la r f rence des cas Pour la couverture effective qualit en SONUC Insuffisance de la formation continue pour l quipe SONUC et d ficit de la continuit du service Insuffisance du nombre et de l organisation de la supervision Insuffisance des m canismes d incitation la performance o Pas de description du profil de poste o Insuffisance de la supervision formative 43 Peu de reconnaissance des efforts Faiblesse du syst me de sancti
79. n agissant sur les d terminants risque Renforcement de la s curit transfusionnelle et des pr cautions universelles pour la pr vention de la transmission sanguine D veloppement de la surveillance pid miologique de deuxi me g n ration Pour la lutte contre la tuberculose Accessibilit aux m dicaments mat riels r actifs et consommables sp cifiques Renforcement de la prise en charge et du suivi des patients y compris les cas de co nfection 51 Renforcement du r seau de laboratoire Renforcement de la recherche op rationnelle Renforcement des interventions base communautaire du PNT CPAS Lutte contre les autres maladies Autres maladies transmissibles UB Trypanosomiase Am lioration de la qualit de prise en charge des cas dans les formations sanitaires et domicile Evaluation p riodique et r guli re du programme afin de corriger les dysfonctionnements ventuels Renforcement des capacit s des agents de sant et des relais communautaires formation supervision monitoring motivation quipement en mati re de surveillance pid miologique de pr paration et r ponse aux pid mies Maladies non transmissibles HTA Ob sit dr panocytose cancers diab te sucr insuffisance r nale Accidents de circulation e Renforcement de la pr vention primaire des MNT Promotion des meilleures pratiques de pr vention des maladies non transmissib
80. n et monitoring Le suivi des PIHI se fera de deux mani res concomitantes il s agit d une part de suivre l application harmonis e tous les niveaux de la pyramide sanitaire de ces paquets tels que d finis dans le document national et d autre part de suivre l volution des indicateurs situ s en annexe dudit document Pour le premier volet ce suivi sera bas sur deux indicateurs la Le suivi de l application des nouvelles directives de monitorage et supervision se fera sur la base des indicateurs suivants Les donn es de suivi feront l objet de rapports annuels des EEZS et des DDS et seront compil s pour tre discut es lors des revues sectorielles annuelles 8 2 Cadre de suivi et valuation du PTD Le Plan Triennal de D veloppement intervient dans un contexte de syst me de suivi valuation unique Ce syst me unique de suivi et valuation est constitu du cadre institutionnel des m canismes de fonctionnement du syst me national op rationnel de suivi et valuation des principaux indicateurs retenus Il permet la production de donn es et leur diffusion en vue de prendre des d cisions et de r orienter les actions Le cadre institutionnel de suivi valuation est le Comit National de suivi de l Ex cution et d Evaluation des Programmes CNEEP du secteur sant avec ces nouveaux l ments que sont les sous comit s de suivi valuation des projets et programmes les superviseurs d axe les
81. nitaire cette tape se fera en pr sence de repr sentants du D partement et des Pts et acteurs appuyant ou intervenant dans la Zone sanitaire Les responsables politiques administratifs sectoriels et communautaires de la Zone sanitaire seront associ s dans les formes appropri es De transmettre au D partement pour approbation et compilation dans un seul plan d partemental les diff rents plans op rationnels ne comportant que i les niveaux actuels des indicateurs de couverture 11 les objectifs et r sultats attendus iii les actions retenues par objectif ou groupe d objectifs et iv les ressources humaines et financi res n cessaires en incluant les ressources disponibles et les ressources additionnelles n cessaires Approbation au niveau central Les Directions d partementales transmettront leurs plans compil s comprenant seulement o Les objectifs et r sultats attendus o Les strat gies et principales actions retenues o Les indicateurs de suivi et o Les co ts par objectif par r sultat et par strat gie ainsi que les co ts globalis s par zone Le niveau central proc dera avant approbation aux v rifications de conformit avec les orientations et cadrages nationaux Les plans ainsi valid s serviront de base o la mise en place des contrats ou incitations la performance et o la mobilisation des ressources locales nationales et ext rieures Remarques n cessit de mentionner dans le
82. nt l approche de la gestion ax e sur les r sultats il y a globalement quatre approches que sont Mod le de co t moyen Mod le de co t marginal Approche d estimation des co ts des interventions cl au niveau pays Budg tisation par r sultats des programmes prioritaires au niveau pays La m thode suivie pour l laboration du PTD se base essentiellement sur l adaptation de l outil MBB Marginal Budgeting for Bottlenecks au contexte du B nin Cet outil de planification et de budg tisation permet de lier les objectifs attendus avec les ressources additionnelles n cessaires en utilisant les vidences scientifiques autour de l efficacit d un certain nombre d interventions ayant un impact fort sur les mortalit s maternelle et infantile Pour cela six tapes ont t n cessaires pour obtenir ce produit gt Collecte et saisie des informations pid miologiques d mographiques et financi res ainsi que les donn es sur le syst me de sant ou sur les couvertures des populations cibles par les interventions prioritaires chaque fois que des donn es essentielles ne sont pas disponibles le choix est fait entre deux types de solutions Jes estimer en utilisant d autres informations disponibles avec des hypoth ses de calcul propos es par l quipe ou ne rien saisir et laisser l outil g n rer une moyenne tir e des donn es d un groupe de pays africains comparables sur le plan socio sanitaire gt D
83. nt repose sur les co ts unitaires des intrants sp cifiques au pays L outil calcule le co t additionnel qu engendrerait l augmentation de couverture de chaque intervention retenue pour atteindre les obiectifs fix s Le r sum ci dessous mis en encadr donne les principaux avantages du mod le par rapport aux autres mais a galement des limites Il faut noter que l outil ne prend pas en compte les probl mes institutionnels et de capacit s des prestataires 17 4 ANALYSE DE LA SITUATION Il est unanimement reconnu que l tat sanitaire d une population d pend de d terminants li s des facteurs complexes et interd pendants Il s agit des facteurs politiques conomiques g n tiques technologiques environnementaux y inclus le climat et culturels y compris les comportements Au B nin la situation sanitaire est caract ris e par une morbidit et une mortalit lev es avec la persistance des maladies transmissibles et l mergence des maladies non transmissibles MNT L offre de services sanitaires est insuffisante et leur qualit est faible Le contexte est caract ris aussi par des capacit s humaines limit es et un cadre de vie pr caire Les lignes qui suivent pr sentent bri vement les probl mes majeurs de sant auxquels les populations sont confront es les principales maladies et les probl mes li s au syst me de sant et les grands enjeux du secteur 4 1 Probl mes majeurs d
84. odiquement la liste des m dicaments et consommables essentiels en se r f rant aux PIHI par niveau les produits sanguins et l insuline en g n rique sont n cessaires aussil e de mettre en place les proc dures et les capacit s n cessaires pour une estimation pr cise des besoins dans le cadre d une concertation troite entre la CAME et ses clients et d am liorer les capacit s de rationalisation dans l utilisation des m dicaments ordinogrammes et protocoles de soin e d am liorer les capacit s de la CAME afin de lui permettre de jouer pleinement son r le c est dire rendre disponible au niveau op rationnel l ensemble des produits pharmaceutiques essentiels de qualit et hautement comp titifs e encourager la production locale des m dicaments g n riques et des solut s travers le partenariat public priv e et la coop ration sus sud e d augmenter les capacit s de stockage et de conservation tous les niveaux Construction de magasins et de d p ts r partiteurs et d am liorer la qualit de la gestion des stocks afin de r duire un niveau tol rable la proportion de produits p rim s e d am liorer la distribution de ces produits en coordination avec les diff rents niveaux de responsabilit de la pyramide sanitaire et ce travers une am lioration des capacit s de manutention et un respect des modalit s de cession de ces produits e de garantir la p rennit dans la disponibilit
85. on de construction et de maintenance des infrastructures et des quipements La bonne couverture en infrastructures cache en fait une disparit au niveau p riph rique L absence d un syst me de maintenance et de renouvellement des quipements et mat riels constitue un handicap majeur 4 1 2 3 Pr carit du m canisme de financement des d penses de sant Les principales sources de financement des d penses de sant sont le budget national le financement communautaire et la contribution des PTE Il n existe pas une r partition claire de ces sources de financement entre les diff rentes rubriques de d penses pour assurer une compl mentarit ni de m canisme permettant la pr visibilit de ces financements pour permettre une planification ad quate des activit s 4 1 2 4 Insuffisance de la collaboration intra et intersectorielle La coordination entre les diff rentes directions et les programmes du MS est insuffisante entrainant une multitude d activit s verticales et parfois anarchiques La collaboration avec les autres secteurs qui m nent des interventions ayant un impact sur la sant des populations hydraulique et assainissement ducation environnement communication etc demeure faible et souvent ponctuelle 4 1 2 5 Non respect des pratiques de bonne gouvernance Tant que la pratique de la bonne gouvernance n aura pas t institu e avec des m canismes de contr le de gestion efficaces coupl s avec des mes
86. on positive Mauvaises conditions de travail o Faiblesse du revenu des personnels Insuffisance dans l utilisation et la vulgarisation des normes et paquets de services et O O O t ches Insuffisance dans la documentation et la vulgarisation des bonnes pratiques Retard la prise en charge des cas Non int gration de l ensemble du paquet de r f rence Insuffisance de recherche op rationnelle Disponibilit permanente de produits sanguins non assur s Absence de directives claire en mati re de maintenance 5 OBJECTIFS ET STRATEGIES Cette partie traite les objectifs les impacts attendus les diff rentes composantes programmatiques et les strat gies pour chacune de ces composantes 5 1 Objectifs du PTD Suite aux travaux des Etats G n raux de la Sant de Novembre 2007 une vision capable de contribuer au renforcement de la performance du syst me national de sant b ninois a t d finie et est la suivante Le B nin dispose en 2025 d un syst me de sant performant bas sur des Initiatives publiques et priv es individuelles et collectives pour l Offre et la Disponibilit permanentes de Soins de Qualit quitables et accessibles aux Populations de toutes cat gories fond es sur les Valeurs de Solidarit et de Partage de risques pour r pondre l ensemble des besoins GE A f Ainsi la mission du Minist re de la Sant est familles sur la base d un syst me int grant les popu
87. oppement OMD l horizon 2015 Pour y arriver le B nin a adh r aux initiatives internationales en consentant plus d efforts pour am liorer son syst me de sant L exercice du PTD s inscrit dans ce contexte Il est l aboutissement d un long processus incluant le Marginal Budgeting For Bootinecks C est une nouvelle g n ration de PTD Il est une op rationnalisation du PNDS Il rappelle la situation sanitaire de la morbidit et la mortalit lev es et reprend la vision du secteur qui se r sume en la fourniture des prestations de soins de qualit toute la population Il vise e R duire la mortalit des enfants de moins de 5 ans Am liorer la sant maternelle Combattre le VIH SIDA le paludisme et les autres maladies e Am liorer l acc s de fa on durable un approvisionnement en eau potable La tendance de r alisation des OMD devrait permettre 2 e R duire le taux de mortalit infanto juv nile de 5 pour mille en 1996 90 pour mille en 2015 e R duire le taux de mortalit maternelle de 398 pour cent mille en 1996 125 pour 100 000 naissances vivantes en 2015 e R duire la mortalit due au paludisme la pr valence du VIH SIDA l incidence de la tuberculose En somme les OMD pourraient tre atteints si les diff rents programmes de lutte contre les maladies et le programme de l hygi ne et de l assainissement de base sont efficacement mis en uvre Pour ce faire le processus d l
88. portion d enfants de moins de 5 ans souffrant de retard de croissance de 43 30 Porter la proportion d enfants diarrh iques b n ficiant de TRO et d alimentation de 28 50 Porter la Proportion d enfants diarrh iques b n ficiant de zinc de 0 50 En plus la r duction de la mortalit infanto juv nile sera influenc e par gt gt gt L augmentation de la proportion d enfants de moins de 5 ans dormant sous moustiquaire impr gn e de 49 80 L augmentation de la proportion des m res d enfants de moins de 5 ans lavant les mains avec du savon aux moments critiques de 28 75 L augmentation de la proportion de femmes enceintes s ropositives b n ficiant d une prophylaxie ARV 30 55 45 gt L am lioration de la prise en charge des cas de paludisme simple par les CTA chez les enfants de moins de cinq ans de 9 69 gt L augmentation de la proportion des enfants atteints mis sous ARV de 31 53 Pour la lutte contre le paludisme gt Porter la proportion de femmes enceintes dormant sous MIILD de 49 80 gt Porter la proportion d enfants de moins de 5 ans dormant sous moustiquaire impr gn e de 56 80 Porter la couverture des femmes enceintes par le TPI deux doses de 35 80 gt Augmenter la prise en charge des cas de paludisme simple chez les enfants au CTA de 9 69 gt Augmenter la prise en charge des cas de paludisme chez l adulte au CTA de 13 70 Pour
89. ppement et promotion de l assurance qualit de l thique de la responsabilit m dicale et la r gulation du secteur siennes 54 CPSS Communication pour le changement de comportement et promotion des actions sur les d terminants de sant sise 54 CPS6 Am lioration de l acc s financier aux soins et du financement du secteur 55 CPS7 D veloppement hospitalier et promotion de la recherche en sant 55 CPS8 Renforcement de capacit s institutionnelles et du Partenariat 55 CPS9 Promotion de la S curit Transfusionnelle et renforcement des capacit s dA LNOSVLQUES sr nn nr M nn nt RPR are alterne rente ten ti ment 56 MISE EN UVRE DU PTD sertie ralenti lement tenant 56 6 1 R formes mesures et autres pr alables n cessaires 56 6 1 1 Adoption d une carte sanitaire prospective et fonctionnelle icui eee 57 6 1 2 Application harmonis e de paquets d interventions haut impact PIHI par niveau de soins 57 6 1 3 D veloppement optimal des Ressources Humaines 59 6 1 4 Acc s permanent aux m dicaments et consommables de qualit et tous les niveaux 60 6 1 5 Utilisation efficiente des ressources financi res allou es au secteur 61 6 1 6 Am lioration de l acc s financier aux soins ccciciccciiciicciiicciicccicccccc cic eceececeneeens 62 6 1 7 Redynamisation de l approche communautair
90. prioritaires en termes de besoins de sant gt Int grer le suivi de l application de ces PIHI dans les outils et instruments de suivi valuation du secteur en particulier les supervisions par niveau 58 6 1 3 D veloppement optimal des Ressources Humaines La situation actuelle des ressources humaines en sant se caract rise par un ensemble d insuffisances li es i la formation initiale et continue ii la planification des Ressources Humaines normes recrutement et redistribution du personnel recherche et iii au management gestion des carri res incitation la performance et gouvernance Pour atteindre les objectifs du secteur il s agira de mettre en uvre un ensemble de mesures et r formes visant rendre efficace le syst me de sant travers la disponibilit de ressources humaines n cessaires la mise en uvre des PIHI au niveau de l ensemble des structures de sant L analyse pr cise de la situation des ressources humaines du secteur permettra la mise jour du Plan national de d veloppement des ressources humaines avec des projections de besoins tenant compte des normes minimales n cessaires la mise en uvre de la strat gie sectorielle court terme il s agira de redistribuer l existant sur une base quitable permettant de mettre la disposition des structures op rationnelles le minimum requis pour une fourniture minimale des soins essentiels de sant A moyen
91. priv es de formation avec les besoins de formation initiale Gestion de proximit orient e vers l am lioration continue de la performance des services Am lioration des comp tences du personnel de sant en conformit avec les besoins du secteur travers entre autre instrument un plan de formation continu adopt et mis en uvre de mani re efficiente D veloppement Hoi de carri re pour le personnel en conformit avec la vision et les besoins du secteur Mise en place d un observatoire des ressources humaines en sant Actualisation des documents de normes et standard en mati re des ressources humaines D veloppement de m canismes efficaces et quitables d incitation bas s sur la performance tous les niveaux de la pyramide sanitaire Promotion de la recherche sur les ressources humaines en sant Promotion de la sant et de la s curit au travail dans le secteur sant 53 CPS2 Disponibilit des m dicaments des vaccins des produits sanguins et des consommables de bonne qualit Renforcement du syst me d approvisionnement et de gestion des m dicaments aliments th rapeutiques produits sanguins consommables n cessaires des soins de qualit tant au niveau central qu au niveau des FS CPS3 Accessibilit G ographique quitable et maintenance des quipements Adoption et mise jour r guli re d une carte sanitaire prospective et fonctionnel Mise en uvre d un
92. publiques et priv es des Partenaires internationaux et des collectivit s locales La prise en charge des soins aux indigents sera sp cifiquement trait e dans deux directions principales e la d finition et la s lection de l indigent ainsi que la formalisation de l ensemble de ses droits y compris la prise en charge de ses besoins de sant exemple tablissement d une carte d indigent lui donnant un ensemble de privil ges au niveau des secteurs sociaux et e la mise place des m canismes gestionnaires de cette prise en charge l affiliation des mutuelles avec prise en charge de la cotisation constitue une des voies explorer Le Gouvernement mettra en place un Fonds National de Solidarit visant l acc s financier aux services essentiels de sant Ainsi ce fonds de solidarit permettra de financer l Agence Nationale de Gratuit de la C sarienne d j mise en place les mutuelles dans le cadre d un programme d appui visant la mise en place de mutuelles dans toutes les zones sanitaires CQ une Caisse d Indigence servant d organe gestionnaire des fonds n cessaires la prise en charge des indigents dans ce cadre elle passera au travers des mutuelles en faisant affilier les indigents aux mutuelles de proximit qui seront appel es garantir la prise en charge effective de ces patients d munies ce qui a comme double avantage i une meilleure gestion des risques maladies dans ce groupe et ii
93. r sultats pour la r duction de la mortalit infanto juv nile la mortalit maternelle la mortalit due aux maladies prioritaires le paludisme la tuberculose et le VIH SIDA A cet effet il est peut tre envisag l introduction du PTD en Conseil des Ministres pour adoption comme document consensuel Il sera propos comme strat gies en mati re de mobilisation l engagement crit dans la proposition Compact et au besoin une r union extraordinaire des partenaires pour en d cider des modalit s pratiques Il peut tre envisag l organisation d une table ronde pour la mobilisation du PNDS y compris le PTD Toutefois la mobilisation des ressources devra tre per ue comme une partie int grante de la mise en uvre du Plan Triennal de D veloppement laquelle est ma tris e travers les tapes ci apr s l tablissement des obligations sp cifiques de l Etat la d termination du cadre de mise en uvre le d veloppement d un plan pour la mise en uvre des obligations du PTD l identification des besoins en ressources financi res 76 8 SUIVI ET EVALUATION Le suivi et l valuation des r formes mesures et pr alables cit s plus haut notamment le passage l chelle des PIHI et l application des nouvelles directives de supervision et de monitorage et du PTD lui m me permettra d appr cier l volution des r sultats attendus et leur impact sur la sant des populations 8 1 Suivi des PIHI Supervisio
94. raintes Les quipes de la DPP de la DRFM et de la DRH veilleront s assurer que ces matrices sont conformes avec les orientations et cadrages du PTD gt Au niveau d partemental D laborer des matrices de cadrage annuel par Zone sanitaire d finissant o les objectifs de couverture ou r sultats attendus par Zone sanitaire o les indicateurs de suivi o les principales strat gies retenues o les cadrages financiers par Zone sanitaire et oles mesures d accompagnement n cessaires en compl ment celles du niveau d partemental Ces matrices seront labor es au niveau d partemental dans le cadre d ateliers impliquant la DDS les Coordonnateurs des quipes d encadrement de zones des repr sentants du Niveau central des Pts et des autres acteurs appuyant ou intervenant dans le D partement Ces matrices seront valu es trimestriellement et en cas de besoin revues afin de prendre en compte les nouveaut s et les contraintes Les Equipes des DDS veilleront tout particuli rement s assurer que la somme des r sultats et des ressources de ses Zones sanitaires respecte les cadrages de la matrice d partementale gt Au niveau de la Zone sanitaire Les Directions DPP DDZS DNPS DRH DPM et DRFM seront repr sent es 66 D laborer les plans op rationnels annuels d action des zones sanitaires en veillant au respect des orientations et des cadrages retenus dans les matrices de Zone sa
95. rganisation et manque de r gularit des sessions avanc es Pesanteurs socioculturelles R ticence de plus en plus fr quente des cibles Mauvais enregistrement des donn es collect es en strat gie mobile Pour la couverture effective des services pr ventifs des enfants Insuffisance dans la r gularit de la supervision Insuffisance de formation continue insuffisance de motivation des agents de sant insuffisance dans la maintenance de la cha ne de froid Insuffisance de monitorage des donn es 4 5 3 Soins cliniques individuels 4 5 3 1 Soins cliniques maternel et n onatal de premier niveau clinique Centre de Sant Au niveau de ce paquet nous avons deux goulots dont un au niveau de l offre des services et un au niveau de l utilisation des services Il s agit respectivement de e La disponibilit des personnels de sant qualifi s e La couverture effective des services SONUB Accouchement normal assist par professionel o D s D gt fe o K m Disponibilite Med Disponibilite RH Pop lt 5km AA RHS Qual AA CPostN AA centres fixes pour accouch Source MBB B nin 37 Graphique 11 Goulots d tranglements pour soins cliniques maternel et n onatal de premier niveau clinique gt Causes possibles des GE Pour la disponibilit des personnels de sant qualifi s Insuffisance en personnels qualifi s Faiblesse du recrut
96. rvices orient s vers les populations ss 32 4 5 3 Soins cliniques individuels ss 37 4 5 4 Soins cliniques de deuxi me niveau de r f rence 0000 nn seas 42 3 OBJECTIES ET STRATEGIES 22234644 200 den tentant nant RX CAA Ce ann 44 5 1 Objectifs du PTD sssssmsssiessnnesteteesttemeneensenret itesdiie EEAS A ARR E 44 5 27 Impacts attendus du PTD n ne 12000 e RE EK aE E E Eaa 47 5 3 Domaines prioritaires d action sisi 47 5 4 Strat gies rnb VAA nt ess te aie 50 54 1 Strat gies des composantes programmatiQqUes ss 50 CPA1 Eau Hygi ne et Assainissement ire 50 CPA2 Lutte contre la mortalit maternelle et n onatale iciiiiiiiiiiiiiiciiiiiiciiiiiin 50 CPA3 Lutte contre la mortalit infantile et juv nile ss 50 CPA4 Lutte contre les maladies prioritaires IST VIH SIDA Paludisme Tuberculose 51 CPAS Lutte contre les autres maladies ss 52 CPA6 Promotion des autres aspects de sant 52 5 4 2 Strat gies des composantes programmatiques de soutien 53 CPSI D veloppement et Valorisation des ressources humaines sessereereerrrrrrrerrrrree 53 CPS2 Disponibilit des m dicaments des vaccins des produits sanguins et des consommables de bonne qualit seen 54 CPS3 Accessibilit G ographique quitable et maintenance des quipements s sssee1 54 CPS4 D velo
97. s indicateurs de processus et sur les indicateurs des r sultats d j identifi s L valuation finale utilisera les donn es des enqu tes nationales telles que TEDShr appr cier les r sultats d impact Elle portera aussi sur les financements mobilis s annuellement et globalement sur les trois ans par rapport aux montants pr vus Cette valuation finale contribuera l laboration du prochain PTD 2013 2015 et permettra de mieux d terminer les objectifs et strat gies de ce document CONCLUSION Le PTD est l op rationnalisation du Plan National de D veloppement Sanitaire 2009 2018 Il a t labor avec l outil MBB et focalis sur le Paquet d Interventions Haut Impact PIHI La mise en uvre du sc nario maximal retenu reste un d fi important elle permettra d atteindre la cible pour la mortalit infanto juv nile globale OMD 4 avec des efforts importants faire sur la composante n onatale et d approcher la cible de la mortalit maternelle OMDS l horizon 2012 Ce d fi exigerait des ressources additionnelles pour lesquelles la contribution des autres secteurs de d veloppement et des Partenaires Techniques et Financiers est n cessaire La signature du Compact permettra la mobilisation de ces ressources dans le cadre de l Harmonisation pour la Sant en Afrique et du Partenariat International pour la Sant et Initiatives apparent es 78
98. s mentales Renforcement des capacit s D veloppement des comp tences au niveau des personnels Promotion de la sant en milieu scolaire universitaire et professionnel Renforcement des programmes de d pistage et de lutte contre les maladies en milieux scolaire et universitaire Promotion d une ducation pour la sant la pr vention des maladies prioritaires en milieu scolaire et la nutrition Mise en place des comit s de sant fonctionnels impliquant tous les acteurs concern s dans chaque structure de grande fr quentation coles primaires et secondaires universit s Plaidoyer pour la promotion des Mutuelles de sant l universit 5 4 2 Strat gies des composantes programmatiques de soutien CPS1 D veloppement et Valorisation des ressources humaines Mise disposition des FS en particulier au niveau op rationnel et hospitalier des personnels de sant qualifi s conform ment aux normes tablies avec au moins 80 des besoins couverts en 2010 et 90 en 2012 Il s agira dans ce cadre de renforcer les plateaux techniques appel s mettre en uvre les Soins de Sant Primaire Paquet d Intervention par niveau Une attention toute particuli re sera port e aux ressources humaines qualifi es n cessaires au fonctionnement des h pitaux de zones de d partements du CNHU et de toutes structures charg es de la r f rence Mise en ad quation des capacit s et des curricula des institutions publiques et
99. sement ad quats 4 1 2 Probl mes li s au syst me de sant 4 1 2 1 Probl mes li s l offre et la demande des services de sant Malgr une couverture en infrastructures sanitaires 86 et une accessibilit g ographique acceptables les taux de fr quentation sont demeur s faibles Ce taux est de 46 01 en 2008 pour l ensemble des formations sanitaires publiques du B nin Cette d saffection est expliqu e par les contraintes relatives l accessibilit financi re au mauvais accueil et la qualit insuffisante des soins Quant aux ressources humaines on note une insuffisance tant au niveau de la qualit de l effectif que de la motivation du personnel Ce constat est observ au niveau de toutes les cat gories d agents de sant et tous les niveaux de la pyramide sanitaire D autre part l offre des services est bas e sur la d finition d un paquet minimum d activit PMA qui ne tient pas compte de l efficacit des activit s et de leur impact sur la mortalit Il est donc n cessaire de se focaliser sur les interventions qui ont un impact prouv sur les causes de mortalit et qui sont faisables chaque niveau de la pyramide sanitaire On peut donc dire que globalement l offre des services est inad quate et inefficace Il faut noter que la part du secteur priv dans l offre des services est peu connue et insuffisamment suivi 5 EDS III 21 4 1 2 2 Mauvaise planification d acquisiti
100. ses et d incidence b n fice afin de proposer les am liorations n cessaires pour une allocation plus efficiente et une gestion plus efficace des ressources du secteur travers entre autres outils la mise en application d un manuel harmonis des proc dures qui encouragera la planification et l anticipation des phases d ex cution de d penses e Envisager sur les trois ann es le niveau de ressources attendues du Gouvernement et des PTF en utilisant les outils de programmation techniques et budg taires les plus appropri s afin d aller vers une approche programme avec gestion ax e sur les r sultats GAR d velopper des contrats de performance par niveaux visant garantir la mise en uvre effective de cette GAR et renfor ant la r forme d am lioration du rendement d velopp e dans la partie d veloppement des ressources humaines et enfin uniformiser et actualiser r guli rement le r pertoire des prix sp cifiques du secteur de la 61 sant avec prise en compte de l environnement macro conomique et de la particularit d une bonne partie des intrants du syst me qui sont toujours import s 6 1 6 Am lioration de l acc s financier aux soins Les diff rentes tudes disponibles notent que le co t des services de sant serait le principal frein leur utilisation c est ce qui a amen la Gouvernement B ninois rendre certains soins pr ventifs et curatifs gratuits En effet depuis plusieurs
101. sme de 31 R duire la pr valence du VIH de 0 5 R duire la pr valence de l hypertension art rielle chez la femme enceinte de 10 Eradiquer la poliomy lite Eliminer le t tanos n onatal Contr ler la rougeole R duire la pr valence des MNT en agissant sur facteurs de risque FDR 5 3 Domaines prioritaires d action O Cing domaines ont t retenus dont gt un domaine d action Pr vention et lutte contre la maladie et am lioration de la qualit des soins gt quatre domaines d appui gt Valorisation des ressources humaines gt Renforcement du Partenariat la promotion de l thique et de la responsabilit m dicale gt Am lioration du m canisme de financement du secteur gt Renforcement de la gestion du secteur 47 Tableau 3 Structure du PT Pour cette premi re op rationnalisation triennale du PNDS les cinq domaines de programme sont subdivis s en quatorze composantes programmatiques voir matrice ci dessous e Dont six composantes programmatiques d action visant l atteinte des objectifs de couverture et d impact pour am liorer ainsi la sant des populations e Et neuf composantes programmatiques de soutien r pondant aux insuffisances du syst me de sant pour lesquelles des r formes et mesures d accompagnement seront n cessaires tout au long de la mise en uvre du PIDE d 48 Tableau 4 Matrice programmatique propos e pour le
102. ssources mat rielles et financi res pour garantir e la disponibilit permanente des m dicaments et consommables essentiels pour les diff rents niveaux de la pyramide de soins co t abordable e Ja maintenance pr ventive et curative efficace des quipements sanitaires e la mise en place d un syst me de gestion ax e sur les r sultats pour assurer l atteinte des indicateurs en mati re de sant Assurer l acc s universel aux soins essentiels de qualit par niveau en visant les populations les plus vuln rables femmes enceintes et enfants de 0 5 ans et les d munis Pour ce faire plusieurs aspects seront pris en compte i carte sanitaire prospectiv prenant en compte la situation actuelle les besoins et la projection sur le futur 11 tarification facilitant un acc s financier aux plus pauvres g n ralisation des syst mes de couverture du risque maladie jii continuit des soins de qualit Renforcer les capacit s de planification de coordination de suivi et d valuation dans le cadre d un processus participatif d concentr et d centralis impliquant les acteurs nationaux et internationaux pour aboutir 26 e une planification qui assure la prise en compte effective des besoins op rationnels de la sant et qui garantisse l harmonie et le r alisme du plan sectoriel e l implication des acteurs potentiels permettant une production efficace et un bon ciblage des priorit s e la relance de
103. t de clarifier la vision du minist re de la sant dans ce domaine et d harmoniser les interventions Il importe maintenant de mettre en uvre cette 63 approche en respectant scrupuleusement ces directives Ces directives mettent l acc s sur la participation des communaut s dans les processus de planification de mise en uvre et de suivi valuation ainsi que l implication des municipalit s Le document clarifie aussi d autres aspects tells que le cahier de charge et la motivation des relais communautaires ainsi que les r les de tous les acteurs 6 1 8 Renforcement de la supervision du monitorage et de la gestion de l information sanitaire Dans le but d am liorer les performances du syst me de sant le minist re de la sant a labor deux documents savoir Les Directives Nationales du Monitoring DNM Les Directives Nationales de Supervision DNS Les directives nationales de monitoring pr conisent non seulement le monitoring au niveau des centres de sant mais aussi au niveau des h pitaux de zones et au niveau communautaire Il s agit d identifier les goulots d tranglement les mesures correctrices et les plans de mise en uvre des 14 interventions traceuses Les nouvelles directives nationales de supervision quant elles clarifient les r les de chaque niveau de la pyramide sanitaire dans la supervision L innovation dans ce domaine est de superviser non seulement les activit s techniqu
104. t la mise en place du personnel de sant qualifi Au niveau des Objectif du Mill naire pour le D veloppement le secteur de la sant a charge 3 objectifs sur les 8 propos s Il s agit de r duire la mortalit infantile objectif 4 Am liorer la sant maternelle objectif 5 et de combattre le VIH SIDA le paludisme et autres maladies objectif 6 Pour mettre en uvre les objectifs qui sont qui lui assign sur le sentier du d veloppement national le minist re a d abord engag les travaux devant am liorer le processus de la planification sectoriel En effet le Minist re s est dot d un plan de d veloppement sanitaire PNDS qui reste la plate forme programmatique au niveau du secteur pour le Moyen terme Dans une d marche de la gestion ax e sur les r sultats le minist re met en uvre le PNDS travers les budgets programmes triennaux glissants Dans cet espace programmatique du secteur il devient n cessaire de fonder l allocation des ressources sur une base scientifique afin de relever les niveaux de d penses dans une proportion compatible aux objectifs de d veloppement Ce contexte pose le probl me d un Cadre de D penses Moyen Terme CDMT consensuel qui permettra d offrir aux Budgets Programmes les rep res pour une programmation coh rente Ce souci r pond l esprit de la D claration de Paris dans un contexte o les acteurs et Partenaires Techniques et Financiers du secteur de la sant
105. t permettra de rentabiliser les investissements d j op r s dans le secteur en vue d augmenter l utilisation moyenne des services de sant de 37 plus de 70 et d am liorer sensiblement la qualit de ces services KO 7 4 3 R partition des ressources additionnelles en fonction du Programme de PTD 72 Tableau 7 Ressources additionnelles en fonction du programme PTO NB Les Montants sont libell s en millions de FCFA x1 000 000 FCFA La tendance est la hausse d ann es en ann es pour les diff rents programmes exprimant ainsi le passage progressif l chelle de l ensemble des interventions haut impact retenues en plus de la prise en compte de l volution des donn es d mographiques Cependant le niveau et la tendance ne sont pas uniformes entre les programmes tout en notant que la r partition entre les programmes d action et les programmes d appui n est que didactique Sch matiquement sept programmes se partagent la plus grande part Trois programmes d action lutte contre les mortalit s maternelle et infanto juv nile et les trois maladies prioritaires paludisme VIH SIDA et tuberculose totalisent eux seuls de 47 38 entre 2010 et 2012 malgr que la part brute de ces trois programmes volue d environ 6 13 milliards de FCFA la part relative d croissante de ce groupe exprime l acquisition importante au d but de la p riode de petits mat riels et de moustiquair
106. termination des goulots d tranglement sur la voie de la couverture universelle en 12 paquets d interventions haut impact et analyse des causes de ces goulots les causes propos es sont en fait des hypoth ses bas es sur i les tudes et valuations nationales 11 l exp rience internationale et sur le v cu des responsables ayant pr par et valid ce travail Exemple d un goulot d tranglement faible couverture en contraception moderne causes identifi es i faiblesse du niveau d instruction ii insuffisance de la CCC iii insuffisance des SFE qualifi es au niveau p riph rique iv inaccessibilit des services de contraception v faible implication des hommes gt Tenant compte de ces causes de leur faisabilit et se r f rant aux objectifs du PNDS pour la premi re tranche triennale les goulots d tranglement ont t lev s en fixant des fronti res ou objectifs de couverture hypoth ses par an pour chacun des paquets 15 gr ce l analyse des interventions traceurs La finalit pour chaque intervention est la couverture en services de qualit le mod le propose six d terminants pour chaque intervention traceur allant de la disponibilit des intrants mat riels ex m dicaments ou des ressources humaines jusqu la couverture effective par des services de qualit seule cette derni re couverture a un impact confirm sur l am lioration de la sant et permet d viter le
107. tionale de s curit alimentaire et nutrition r alis e fin 2008 confirme que la situation nutritionnelle est grave selon les seuils tablis par l OMS La pr valence de l insuffisance pond rale indicateur de l OMD 1 est rest e stationnaire de 2001 2006 23 Comme pour le retard de croissance l insuffisance pond rale s installe d s le plus jeune ge et sa pr valence est plus lev e chez les populations rurales Les enqu tes montrent galement que l insuffisance pond rale chez l enfant est aussi li e l tat nutritionnel de la m re son niveau d instruction et la situation socio conomique de la famille Les cons quences de telles pr valences de malnutrition sont d vastatrices pour le futur des enfants et de la nation Par ailleurs la malnutrition par carence en micronutriments est galement r pandue et d vastatrice Au B nin pr s de huit enfants de 6 59 mois sur dix 78 sont atteints d an mie 25 sous une forme l g re 46 sous une forme mod r e et 8 sont atteints d an mie s v re Pour les femmes environ 42 des femmes souffrent d une an mie quelconque dont 18 2 sous sa forme mod r e et 1 1 sous sa forme s v re les femmes enceintes sont les plus touch es par l an mie s v re 5 contre 2 chez celles qui allaitent et 1 chez celles qui ne sont ni enceintes ni allaitantes L an mie a de graves cons quences sur la sant des m res et affecte le d veloppement psychomoteur de
108. ures de sanction ou de m rite l utilisation efficiente des ressources financi res disponibles sera un vain r ve et cela affectera in luctablement l atteinte des r sultats escompt s Globalement la situation sanitaire est alarmante et exige beaucoup d efforts pour son am lioration 4 2 Analyse du budget du secteur Dans l attente de disposer d une revue plus r cente des d penses publiques de sant 2005 l analyse des donn es disponibles permet de d gager le niveau des ressources engag es par le secteur et d analyser les quilibres macro conomiques internes n cessaires une allocation efficace des ressources DRFM DPP Annuaire Statistique 2007 22 Trois l ments ont t pass s en revue le rapport du budget sectoriel par rapport au budget total le ratio investissement sur fonctionnement et le rapport d penses op rationnelles sur d penses totales Le tableau suivant montre le pourcentage du budget du secteur de la sant par rapport et budget national et le rapport du PIP sur le budget de fonctionnement Tableau 1 Rapport budget sant budget g n ral et rapport investissement fonctionnement de 1997 2009 Budget ouvert Secteur sant Rapport Investissement ANNEES Budget G n ral de l Etat Monctionneren 1997 15 1 22023 1998 9 90 1 58898 1999 9 17 1 17348 2000 8 84 1 00147 2001 9 78 1 01218 2002 8 02 0 84172 2003 9 81 0 68
109. veau d instruction et insuffisance de la communication Insuffisance d acc s g ographique aux SONUB Non implication des communaut s dans la programmation et dans le suivi valuation Permanence de l offre de soins Retard l utilisation des services SONUB Pour l utilisation continue des SONUB Niveau d instruction des femmes Non implication de l homme et de la famille dans l approche Mauvaise qualit du service accueil communication au niveau des structures SONUB d entre autres l insuffisance du personnel Insuffisance du nombre et de l organisation de la supervision de qualit Insuffisance de la motivation des personnels o Plateau technique inad quat o Faiblesse du revenu des personnels Insuffisance dans l utilisation et la vulgarisation des normes et paquets de services et t ches 41 Pour la couverture effective qualit en SONUB Insuffisance de la formation continue SONUB et d ficit de la continuit du service Insuffisance du nombre et de l organisation de la supervision Insuffisance des m canismes d incitation la performance o Pas de description du profil de poste Insuffisance de la supervision formative Peu de reconnaissance des efforts Faiblesse du syst me de sanction positive Mauvaises conditions de travail o Faiblesse du revenu des personnels D faut de d finition des normes en paquets de service et t ches Insuffisance de rec

Plan Triennal de Développement Sanitaire 2010-2012

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