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KONZELMANN Michel - Groupe d`étude de la main en orthèse et

1. un percentile La fiabilit test retest a t valu e 0 92 La validit a t tudi e dans l industrie lectronique dans deux tudes corr lation 0 49 et 0 48 en utilisant comme crit re l valuation du superviseur Les int r ts principaux de ces quatre tests sont e La facilit et la rapidit d utilisation e La bonne reproductibilit la standardisation sauf pour le O connor ou les donn es sont inconnues Les d savantages sont e L absence de proximit de ces tests avec les activit s de la vie quotidienne e Le fait que ces tests aient t d velopp s pour s lectionner des travailleurs a l embauche pour des activit s r p titives et non pour tester des malades dans une situation donn e e Le temps comme principale mesure e L absence de validation de tous les crit res d un bon instrument descriptif et valuatif cf tableau infra 17 PROPRIETES MINNESOTA O CONNOR PURDUE ROEDER Utilit clinique Standardisation Buts du test Descriptif Descriptif Descriptif Descriptif Evaluatif Evaluatif Evaluatif Evaluatif Fiabilit Inter obs 7 Intra obs Test retest 0 87 0 98 0 60 0 91 0 92 Coh rence int Validit Contenu A priori oui A priori oui A priori oui A priori oui Construction 0 32 0 57 0 26 a 0 61 0 49 Crit res Pas utile ici Pas utile ici Pas utile ici Pas utile ici Sens
2. SooHoo N F McDonald A P Seiler HI J G McGillivary G R Evaluation of the construct validity of the DASH questionnaire by correlation to the SF 36 J Hand Surg 2002 27A 3 537 541 Stern E B Stability of the Jebsen Taylor hand function test across three test sessions Am J Occup Ther 1992 46 7 647 649 Stiens S A Haselkorn J K Peters D J Goldstein B Rehabilitation intervention for patients with upper extremity dysfunction challenges of outcome evaluation Am J Ind Med 1996 29 6 590 601 Turgeon T R MacDermid J C Roth J H Reliability of the NK dexterity board J Hand Ther 1999 12 1 7 15 Van der Lee JH De Groot V Beckerman H Wagenaar RC Lankhorst GJ Bouter LM The intra and interrater reliability of the action research arm test a practical test of upper extremity function in patients with stroke Arch Phys Med Rehabil 2001 82 1 14 9 Van der Lee JH Roorda LD Beckerman H Lankhorst GJ Bouter LM Improving the action research arm test a unidimensional hierarchical scale Clin Rehabil 2002 16 6 646 53 Van Lankveld W G J M Graff M J L van t Pad Bosch P J I The short version of the sequential occupational dexterity assessment based on individual tasks sensitivity to change Arthitis Care Res 1999 12 6 417 424 Van Lankveld W van t Pad Bosch P Bakker J Terwindt S Franssen M van Riel P Sequential occupational dexterity assessment SODA a new test to measure hand disability J Hand The
3. 75 76 T1 78 79 Macey A C Burke F D Outcomes of hand surgery J Hand Surg 1995 20B 6 841 855 McPhee S D Functional hand evaluations a review Am J Occup Ther 1987 41 3 158 163 Navsarikar A Gladman D D Husted J A Cook R J Validity assessment of the disabilities of arm shoulder and hand questionnaire DASH for patients with psoriatic arthritis J Rheumatol 1999 26 10 2191 2194 O Connor D Kortman B Smith A Ahern M Smith M Krishnan J Correlation between objective and subjective measures of hand function in patients with rheumatoid arthritis J Hand Ther 1999 12 4 323 9 Offenb cher M Ewert T Sangha O Stucki G Validation of a German version of the disabilities of arm shoulder and hand questionnaire DASH G J Rheumatol 2002 29 2 401 402 Offenbacher M Ewert T Sangha O Stucki G Validation of a German version of the disabilities of arm shoulder and hand questionnaire DASH G Z Rheumatol 2003 62 2 168 177 Padua R Padua L Ceccarelli E Romanini E Zanoli G Amadio P C Campi A Italian version of the disability of the arm shoulder and hand DASH questionnaire Cross cultural adaptation and validation J Hand Surg 2003 28B 2 179 186 Penta M Thonnard J L Tesio L ABILHAND a Rasch built measure of manual ability Arch Phys Med Rehabil 1998 79 9 1038 1042 Pranski G Feuerstein M Himmelstein J Katz J N Vickers Lathi M Measuring functional outcomes in
4. des adultes Oui Langue Su dois et Anglais Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation non 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Descriptif large champ 0 98 dans une tude 9 0 98 dans une tude Oui a priori Oui a priori mais pas prouv e 9 Pas tudi e Pas tudi e Pas tudi e de fa on claire Non pas en fonction de l ge et du sexe Norme globale Tableau n 12 caract ristiques du Sollerman test 64 IV 3 CONCLUSIONS Nous avons vu dans ce chapitre 10 tests de dext rit bas s sur des activit s de la vie quotidienne mis au point entre 1965 et 1996 L tude de ces tests a permis de montrer que la plupart d entre eux m me si le concept de base qui a conduit a leur construction tait bon souffrent d insuffisance sur le plan statistique dans leur mise au point Il faut reconna tre que depuis les ann es 1980 les outils sont de meilleure qualit De tous les outils mis au point le bilan 400 points semble le plus abouti m me s il existe des insuffisances que j ai soulign
5. Il a t publi en 1999 3 par une quipe canadienne de l Ontario Les auteurs sont partis du constat que le BQ d apr s eux dans sa partie fonction n incluait pas toutes les activit s manuelles affect es par le SCC Il manquait les activit s motrices fines manipuler des pi ces de monnaie les activit s de r sistance tourner un robinet les t ches r p titives de dext rit clavier d ordinateur et les postures statiques tenir un volant Le but de leur tude tait donc de d velopper un nouveau questionnaire et d en tudier les propri t s psychom triques Il faut noter que Levine lors de la publication du BQ avait bien dit que les activit s choisies pour la partie fonction taient des activit s courantes que tous les patients taient cens s faire dans la vie quotidienne e Mat riel et m thodes 17 sujets ont particip l tude Les tests suivants ont t pratiqu s mesure de la force au Jamar mesure de la force de la pince mesure de la discrimination de deux points mesure de la dext rit avec le kit Valpar Work Sample test standardis EVA EVA fonctionnelle de 0 10 et enfin questionnaire AMHFQ Ce questionnaire a donc t fabriqu par les auteurs d apr s une liste d A VQ et de loisirs Les items en rapport avec le SCC ont t s lectionn s par les auteurs Il n y a donc pas eu d avis d autres experts ni de patients Le nombre total d items n est jamais not dans la
6. SF 36 SRM Corr lations entre les 2 questionnaires 0 55 0 68 Cano 18 TO et a3 Corr lation entre mois DASH et POS POS et SF 36 0 63 0 88 SRM Kotsis 55 TOet6mois SRM DASH 0 6 MHQ SRM MHQ fonction 0 7 SRM MHQ douleur 0 9 Tableau n 17 sensibilit au changement du DASH En conclusion nous avons vu que la sensibilit au changement du DASH a t bien tudi e et qu elle est complexe puisqu elle englobe plusieurs concepts Comme la fiabilit et la validit la sensibilit au changement sera toujours volutive et de nouvelles informations seront apport es par les tudes publi es dans le futur Ceci renforce le fait que cet outil est utile et a t d velopp de fa on optimale et devrait tre utilis plus largement 82 V 2 3 4 Interpr tation du score DASH l chelle du patient Qu est ce que le score veut dire M me si les propri t s psychom triques du DASH sont bonnes la question de savoir si le DASH est utile l chelon du patient doit tre pos e Toutes les mesures ont une marge d erreur y compris les questionnaires Diff rents crit res sont indispensables pour utiliser un outil d valuation un chelon individuel L instrument le premier crit re est le caract re pratique et facile d utilisation avec le patient Il faut que le patient comprenne les questions et sache lire Les versions traduites existantes peuvent permettre de l adm
7. chelles visuelles analogiques EVA Dans l tude de Beaton 11 des corr lations positives sont d montr es entre le score DASH et PEVA douleur PEVA fonction EVA appr ciation de la s v rit du probl me et l EVA capacit travailler Toutes ces EVA taient remplies par le patient Donc plus le score DASH tait lev plus EVA l tait aussi Offenbacher 72 et Lee 54 rapportent une corr lation entre score DASH et douleur mesur e sur une EVA de 0 81 et 0 49 e Des donn es cliniques Navsarikar 69 dans une population de 50 rhumatismes psoriasiques a montr une corr lation entre la force de serrage de la main le nombre d articulations en pouss es du membre sup rieur la classe fonctionnelle selon la classification de l ACR American College of Rhumatology et le score DASH Westphal 95 a montr chez 109 patients ayant une fracture de Pouteau Colles des corr lations entre le DASH et les d ficits des amplitudes articulaires du poignet Lee 54 rapporte une corr lation avec la force de serrage Le tableau ci dessous r sume la validit convergente du DASH Tableau n 16 73 COMPARATIF ETUDES RESULTATS Boston Questionnaire BQ Beaton 11 r 0 89 fonction r 0 71 sympt mes Jain 44 r 0 85 PRWE McDermid 65 r 0 72 POS Cano 18 r 0 63 0 88 COPM Veehof 92 r 0 79 Case Smith 20 r 0 55 0 68 SF 12 Atro
8. dans une tude de 29 patients avec un intervalle de retest de 3 7 jours les coefficients de corr lation intra classe taient sup rieurs 0 77 sauf pour la mesure d endurance de la force Mais cette fiabilit test retest n a pas t tudi e chez les sujets sains et l aussi l chantillon de sujets test s est faible Coh rence interne pas de donn es Validit de construction le TEMPA a t compar une mesure d activit s de la vie quotidienne Functional autonomy measurement system et des corr lations mod r es fortes ont t trouv es dans deux tudes entre 0 45 et 0 74 Les corr lations les plus fortes taient avec les activit s bi manuelles du TEMPA Pour tudier la relation entre le TEMPA et les mesures cliniques le TEMPA a t compar P ARA et au box and block test chez 104 patients Il existe une forte relation dans la direction esp r e corr lations gt 0 9 entre les r sultats du TEMPA analyse des t ches et valuation fonctionnelle et les scores de ARA et une corr lation mod r e gt 0 7 entre TEMPA et box and block test Validit de crit res pas tudi e Sensibilit au changement pas tudi e Normes elles ont t tablies chez 360 sujets g s de plus de 60 ans dans une tude randomis e bien conduite 26 Elles sont valables pour chaque sexe et pour trois cat gories d ge et n int ressent que le temps mis pour faire les diff rentes t ches
9. de l instrument donc la coh rence des items de l instrument Une fiabilit de 0 80 est n cessaire pour conclure une bonne coh rence des items e La m thode bas e sur le mod le de Rasch permet de calculer l chelle de difficult des tests fonctionnels et v rifier l unidimensionnalit de l outil Cette m thode a d j t expliqu e au chapitre II R sultats Les patients taient pour 75 des hommes la moyenne d ge tait de 36 ans et le membre dominant tait atteint dans 52 des cas Atteinte du membre dominant e Analyse en ACP les trois premiers facteurs principaux expliquent respectivement 44 10 et 4 de la variance totale Le rapport entre la premi re valeur et la deuxi me valeur tait de 4 46 Les 67 items ont pr sent des corr lations positives avec la premi re composante principale et seulement 6 items avaient des coefficients de corr lation inf rieurs 0 30 Les items de l preuve 3 4 et dans une moindre mesure taient bien repr sent s sur ce premier facteur Le deuxi me facteur opposait l preuve 1 dont les items pr sentaient des coefficients de corr lation positifs l preuve 3 dont les items pr sentaient des coefficients de corr lation n gatifs Quatre des six items de l preuve 2 taient bien repr sent s sur le troisi me facteur principal Le coefficient alpha de Cronbach total tait de 0 978 L analyse en ACP a sugg r l unidimensionnalit de l
10. de la capacit a effectuer les AVQ Par contre il existe une association assez forte entre la douleur et le PWOI r entre 0 41 0 83 La restriction des AVQ caus e par la douleur peut pr dire 56 de la capacit effectuer ces AVQ II existe une association mod r e entre les deux composants du questionnaire coefficient de corr lation de Pearson entre 0 39 et 0 83 mais ils mesurent deux aspects diff rents Sensibilit au changement a t calcul e par effet de taille Les effets de taille des deux composants sont de 1 71 pour le composant individuel et de 1 68 pour le composant standardis Ceci confirme l hypoth se selon laquelle le PWOI peut d tecter le changement au cours du temps chez des patients ayant eu une fracture du poignet Compar s a la plupart des mesures habituelles les deux composants ont t plus sensibles pour d tecter le changement 24 semaines Il faut tout de m me noter un effet de taille de la flexion du poignet a 1 68 et de la force de la pince a 1 27 Ceci confirme aussi l hypothe se selon laquelle le PWOI est plus m me de d tecter un changement que les mesures classiques 118 V 11 4 Conclusions Le PWOI est un questionnaire int ressant et original Il est le fruit d un long travail et d une r flexion de plusieurs ann es Ces principales qualit s sont les suivantes 1 Les items qui le composent sont d riv s de l interview de patients ayant des pathologies du poigne
11. instrument en cas d atteinte du membre dominant e Mod le de Rasch les diff rents items des quatre preuves taient relativement bien r partis sur cette chelle de difficult Cette analyse a confirm l hypoth se d unidimensionnalit de l instrument avec seulement 5 items d viants sur 67 supination pronation adduction du pouce cartement du pouce pinces lat rales contre r sistance Atteinte du membre non dominant e Analyse en ACP les trois premiers facteurs principaux expliquaient respectivement 35 8 et 5 de la variance totale Le rapport entre la premi re valeur propre et la deuxi me valeur propre tait de 4 37 Neuf items ont pr sent des coefficients de corr lation inf rieurs 0 30 avec la premi re composante principale items de l preuve 2 pronation supination et crire une phrase de 25 mots La contribution des items aux trois premiers facteurs principaux tait semblable celle obtenue dans le cas d atteinte du membre dominant Le coefficient alpha de Cronbach tait similaire celui observ dans l atteinte du membre dominant e Mod le de Rasch seul l item 60 crire une phrase de 25 mots diff rait de mani re importante entre les deux types d atteinte Mais aucun item n a t rejet L hypoth se d unidimensionnalit est aussi confirm e ici Analyse sur chantillon complet e Analyse en ACP sur 173 sujets elle a mis en vidence une variance expl
12. la version originale et donc de pouvoir comparer des r sultats d tudes publi es avec des DASH dans d autres langues Nous avons vu plus haut que ces versions ont d excellentes propri t s psychom triques tableau n 13 V 2 4 2 Le DASH version courte ou Quick DASH C est une version courte 11 items du DASH et toujours les 2 modules optionnels Il n a pas t encore publi officiellement mais il est disponible sur le site Internet du DASH Il a globalement les m mes propri t s psychom triques que le DASH Cronbach alpha 0 94 fiabilit test retest avec ICC 0 94 La validit et la sensibilit au changement sont similaires Le patient doit r pondre au moins 10 items sur 11 pour que le questionnaire soit interpr table Seule une version norv gienne existe d j 84 V 2 4 3 Mode d emploi de la version fran aise Elle a t publi e par Dubert en 2001 28 et est valid e par les auteurs du DASH Les explications sont tir es de l article de Dubert Le questionnaire comprend e 30 questions amp 21 valuent la difficult r aliser des activit s pr cises de la vie quotidienne 8 activit s bi manuelles 5 activit s concernant la main dominante et 8 activit s r alis es aussi bien par la main dominante que par la main non dominante 9 diverses 3 sur les relations sociales 6 sur des sympt mes particuliers douleur 3 force 1 mobilit 1 sommeil 1 e 2 modules de 4 que
13. 5 Incapable Veuillez valuer la s v rit des sympt mes suivants durant les 7 derniers jours Entourez une r ponse sur chacune des lignes Aucune l g re moyenne important extr me 24 Douleur de l paule du bras ou de 1 2 3 4 5 la main 25 Douleur de l paule du bras ou de la main en pratiquant une activit particuli re Pr cisez cette activit 26 Picotements ou fourmillements douloureux de l paule du bras ou 1 2 3 4 5 de la main 27 Faiblesse du bras de l paule ou de la main 28 Raideur du bras de l paule ou de la main 29 Pendant les 7 derniers jours votre sommeil a t il t perturb par une douleur de votre paule de votre bras ou de votre main Entourez une seule r ponse 1 pas du tout 2unpeu 3 moyennement 4 tr s perturb 5 Insomnie compl te 30 Je me sens moins capable moins confiant ou moins utile cause du probl me de mon paule de mon bras ou de ma main 1 Pas d accord du tout 2 Pas d accord 3 nid accord 4 d accord 5 tout fait d accord ni pas d accord 88 Les questions suivantes concernent la g ne occasionn e par votre paule votre bras ou votre main lorsque vous jouez d un instrument ou que vous pratiquez un sport ou les deux Si vous pratiquez plusieurs sports ou plusieurs instruments ou les deux vous tes pri s de r pondre en fonction de l activit qui est la plus importante pour vous Indiquez le sport ou l instrument qui est
14. Am 2005 30 1 81 6 Krimmer H Wiemer P Kalb K Vergleichende ergebnisbewertung am handgelenk mediokarpale teilarthrodese und totalarthodese Handchir Mikrochir Plast Chir 2000 32 6 369 374 Lee E W C Chung M M H Li A P S Lo S K Construct validity of the Chinese version of the disabilities of the arm shoulder and hand questionnaire DASH HKPWH J Hand Surg 2005 30B 29 34 135 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Lee E W C Lau J S Y Chung M M H Li A P S and Lo S K Evaluation of the Chinese version of the disability of the arm shoulder and hand DASH HKPWH cross cultural adaptation process internal consistency and reliability study J Hand Ther 2004 17 4 417 423 Levine D W Simmons B P Koris M J Daltroy L H Hohl G G Fossel A H Katz J N A self administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg 1993 75A 11 1585 1592 Limaye V Frankham A Disney A Pile K Evaluation of hand function in patients undergoing long term haemodialysis Ann Rheum Dis 2001 60 3 278 80 Luquet C Chau N Nadif M Guillemin F Gavillot C Petry D Moreau T Bourgkard E Hecquet B Andr J M Mur J M Unidimensionnalit d une mesure fonctionnelle pour des malades ayant une l sion du membre sup rieur Rev Epid miol Sant Publique 1996 44 3 248 261 Lyle R C A performance test for
15. Le temps augmente avec l ge de fa on significative L ge la perception de son tat de sant le niveau d activit sont les meilleurs pr dicteurs de la performance du test La principale limitation de cette tude est que 97 des sujets taient droitiers IV 2 8 3 Conclusions Le TEMPA est un bon instrument avec beaucoup de qualit s Il inclut des r sultats qualitatifs la diff rence de nombre d autres outils les t ches sont en relation avec les AVQ sont bilat rales et il existe trois m thodes d interpr tation des r sultats Ces propri t s psychom triques gagneraient tre pr cis es et compl t es mais si on le compare nombres d autres outils ces propri t s sont meilleures globalement Sa limitation majeure est qu il est sp cifique des sujets g s bien que les t ches ne le soient pas S il fallait qu il soit appliqu d autres populations les propri t s psychom triques devraient tre nouveau tudi es dans ces autres populations Une de ses qualit s est qu il existe en fran ais comme le bilan 400 points Le tableau ci dessous r sume les caract ristiques de ce test 55 PROPRIETES TEMPA UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit Quantitatifs et qualitatifs Oui Oui Oui Observation T ches valuation
16. de mani re standardis e pour mesurer l outcome chez des patients avec tous types de pathologies de la main surtout en chirurgie de la main V 6 2 D veloppement du MHQ Le MHQ pr liminaire s est inspir du SF 36 et de AIMS Le McGill pain questionnaire et le questionnaire sur le canal carpien Boston questionnaire ont t utilis s pour le d veloppement d une liste de questions pour quantifier la douleur Des patients ont t consult s et ont ajout s des items qu ils jugeaient importants La premi re version comportait 100 items Un panel comprenant des patients des th rapeutes et des chirurgiens de la main ont class s ces questions en 6 chelles fonction globale de la main AVQ douleur performance au travail esth tique et satisfaction du patient sur la fonction de la main Ensuite en utilisant la technique statistique d analyse de facteur les items ont t r duits 37 dans 6 domaines diff rents Sur les 6 chelles 4 contiennent des items mesurant la main droite et la main gauche ceci afin de contr ler l effet confondant de la main dominante Pour le calcul du score on additionne les r ponses qui vont de 1 5 comme le DASH et on ram ne le tout sur 100 Comme le DASH plus le score est lev plus la fonction est mauvaise V 6 3 Propri t s psychom triques Le questionnaire a t administr avec le SF12 200 patients cons cutifs avec des sympt mes depuis au moins trois mois Pour la fi
17. interpr tation qui demande beaucoup de travail L objectif principal de toute ECF est de d terminer le plus objectivement possible et en toute s curit les aptitudes physiques n cessaires la r alisation d un travail productif C est donc l valuation des aptitudes physiques accomplir des t ches ayant un rapport direct avec celles du m tier consid r Le DOT dont nous avons d j parl au chapitre pr c dent est utile pour d finir les t ches effectu es dans chaque profession A chaque profession est attribu un niveau d activit e S dentaire lt 5kg e L ger 5 10 kg e Moyen 10 25 kg e Lourd 25 45 kg e Tr s lourd gt 45 kg La m thode d valuation privil gie l approche kin sio physique qui est l appr ciation objective de l effort maximal qui peut tre produit plut t que le respect de la douleur annonc e psycho physique Le niveau de l effort physique accompli est d termin par une observation objective selon des crit res standardis s identification de l effort maximal et sans risque L valuateur et non le patient d cide de l arr t de l effort la fonction gouverne plut t que la douleur L arr t n a lieu que si l effort maximal sans risque est atteint ou si l valuateur consid re que les mouvements sont ex cut s de mani re si peu s re qu ils menacent la sant du patient La s curit d ex cution est un principe prioritaire examen ph
18. marteau e La prise en crochet porter un sac main e La prise de soutien porter un plateau e La pince tri digitale pouce index majeur utiliser un crayon e La pince en opposition pulpo lat rale ou sub termino lat rale avec opposition incompl te du pouce tourner une cl e La pince interdigitale qui n cessite peu de force et est une prise d attente fumer une cigarette e La pince ungu ale ou pince termino terminale ou pince ronde avec opposition compl te du pouce ramasser une aiguille e La pince pulpaire ou subtermino subterminale ou pince longue prendre une feuille de papier Parfois il existe des associations de deux types de pr hension sur une m me main De m me trois types de pr hensions bi manuelles existent la prise deux mains addition des deux mains pour un usage de force utilisation d une pioche les pr hensions de l une et l autre main avec une action diff rente pour chaque main sur l objet saisi ouvrir une bouteille et enfin les prises avec les deux mains pour saisir des objets volumineux porter une caisse Lors de l tude des pr hensions on tudie bien sur la fa on dont la pr hension se fait mais aussi s il existe des compensations des gestes douloureux La cotation se fait le plus souvent en normal perturb et pas r alisable 23 Nous verrons que les tests d valuation fonctionnelle de la main en particulier les tests de la vie quotidienne reposent sur l
19. moyens et gros Des instructions pr cises sont donn es sur la fa on de bouger les objets en utilisant une seule main par essai Une fois que les objets sont tous d plac s il faut les remettre leurs places initiales La proc dure est r p t e deux fois de chaque c t Le temps pour chaque sous test est calcul par l ordinateur 20 sujets ont t test nouveau une cinq heures apr s et les 17 autres 3 14 jours apr s L analyse statistique de la fiabilit a repos sur le calcul du coefficient de corr lation intra classe ICC entre les essais pour chacun des deux tests pour chaque sujet et lors des retests entre les scores des premiers deuxi me et la moyenne des deux Une excellente corr lation tait associ e un ICC gt 0 75 une acceptable bonne si ICC entre 0 40 et 0 75 et une mauvaise si ICC lt 0 40 e R sultats La majorit des sujets se plaignent de fatigue du bras ou de l avant bras en manipulant les gros objets Les objets sont consid r s comme trop durs et le test trop long Le temps n cessaire pour faire le test a t de 20 25 minutes la premi re fois et de 15 20 minutes la deuxi me La main dominante effectue le test plus rapidement que la non dominante L ICC de la fiabilit entre les essais au cours du m me test sur les 12 valeurs 6 sont entre 0 40 et 0 75 et 6 sont sup rieures 0 75 La fiabilit est excellente pour la main dominante et acceptable pour la main non
20. nement et son interpr tation peut tre d licate Nous la r servons des patients dont les performances aux tests fonctionnels habituels sont coh rentes et dont on pense qu ils vont pouvoir reprendre une activit professionnelle Chez ces patients l elle nous est tr s utile pour pouvoir se prononcer sur les aptitudes fonctionnelles dans un m tier donn pour fixer des limitations par exemple de port de charges ou simplement pour redonner confiance au patient en lui montrant o il se situe un moment donn et lui montrer qu un progression est possible L ECF met en avant les aptitudes plut t que les incapacit s ce qui est plus positif pour le patient et son employeur Bien sur cette ECF a des limitations comme toute valuation collaboration du patient mais encore une fois chez un patient collaborant et avec des performances coh rentes elle apporte des informations utiles Elle est une des pi ces du puzzle qui permet dans les cas difficiles de se prononcer sur l aptitude un travail donn Nous avons la chance de disposer la clinique romande de r adaptation SUVA care d ateliers professionnels qui permettent une valuation grandeur nature dans la plupart des professions VI 4 L valuation aux ateliers professionnels Au sein du site de la clinique nous disposons d ateliers professionnels avec des ma tres socioprofessionnels ce qui permet une valuation dans les principaux m tiers surtout du b time
21. ont montr en tudiant des items d outils d j existants dont certains taient des outils sp cifiques d une articulation que ces outils incluent une proportion significative d items environ 80 non relatifs une articulation sp cifique mais relatifs au membre sup rieur dans son ensemble Ceci est bien corr l la pratique clinique quotidienne m me s il existe quelques biais dans cette tude Cet outil pourrait tre utilis pour l valuation de n importe quelle articulation ou pathologie du membre sup rieur et pourrait tre utile pour des comparaisons entre diff rentes pathologies du membre sup rieur descriptif et pour juger de l efficacit d une intervention th rapeutique valuatif Cette mesure s adresserait tous s dentaires sportifs travailleurs quel que soit l articulation atteinte quelle que soit la pathologie et que celle ci soit aigue ou chronique Le but du DASH est d valuer les sympt mes et le statut fonctionnel en se centrant sur la fonction physique dans des populations vari es de pathologies du membre sup rieur Dans le tableau ci dessous les diff rentes dimensions du DASH sont r sum es CONCEPT DIMENSIONS COMPOSANTS SYMPTOMES Douleur Faiblesse Raideur Picotements Engourdissements STATUT PHYSIQUE Activit s de la vie quotidienne FONCTIONNEL Occupations m nag res jardinage Courses commissions Activit s r cr atives Hygi
22. part tait que les chelles devaient avoir des corr lations positives mais mod r es avec ces mesures traditionnelles car ces chelles mesurent l incapacit qui n est en g n ral pas mesur e par l examen physique Le score de s v rit des sympt mes est de 3 0 0 96 points moyenne et cart type et celui du statut fonctionnel de 2 65 0 96 points Toutes les corr lations vont dans le m me sens savoir les plus mauvais scores sur les 2 chelles sont associ s une alt ration plus s v re Le score de statut fonctionnel a une haute corr lation avec la s v rit des sympt mes r 0 63 avec p lt 0 001 indiquant que les patients ayant des sympt mes s v res ont des limitations fonctionnelles majeures Il existe une corr lation mod r e entre la force au grip et la pince et le statut fonctionnel r 0 50 et 0 60 avec p lt 0 001 et une corr lation faible avec la s v rit des sympt mes r 0 38 et 0 47 avec p lt 0 05 et 0 01 Sensibilit au changement deux cohortes de patients ont t utilis s pour cela Une premi re cohorte de 38 patients op r s en 1990 valu s 14 mois apr s de mani re r trospective Ils remplissaient un questionnaire sur leur tat actuel et devaient se rappeler de leur tat pr op ratoire pour remplir l autre questionnaire La sensibilit a t appr ci e par l effet de taille Les patients devaient aussi noter sur une chelle de 5 points leur satisfaction par rapp
23. plus haut Il englobe outre la dext rit la force et la mobilit globale des doigts et de la main Il a l norme avantage pour nous francophones d tre en fran ais et d tre bien standardis Il n a malheureusement pas t publi en anglais ce qui aurait pu assurer son succ s et des tudes plus nombreuses Bien sur il demande un peu de temps et semble difficile faire dans une pratique priv e d ergoth rapeute ou de r ducateur de la main En centre en combinaison avec les tests classiques de dext rit il trouve toute sa place La difficult comme avec la plupart des tests se trouve dans l interpr tation des scores Il est en effet difficile de savoir partir de combien de pourcentage d am lioration il existe une significativit et surtout si cette diff rence est cliniquement pertinente pour le patient Seules des tudes grande chelle avec des pathologies homog nes et en association avec d autres outils de mesure questionnaire permettraient de r pondre cette question Ce bilan 400 points me para t donc un outil indispensable une valuation fonctionnelle compl te de la main Il faut mon avis le r server plut t des cas complexes ou d volution longue de pr f rence d origine orthop dique ou neurologique p riph rique Les deux autres tests que l on peut retenir sont le TEMPA et le SODA Ces deux outils ont de bonnes qualit s psychom triques globales Leur principal d faut
24. s plus 4 items pour le module optionnel sports arts Une analyse statistique a donc t faite sur ces 30 items Le coefficient de corr lation de Spearman a t calcul et une analyse en ACP a t pratiqu e Un premier facteur tr s fort expliquant entre 50 et 60 de la variance a t mis en vidence Les coefficients de corr lation dans ce mod le pour chaque item sont entre 0 40 et 0 83 avec une grande majorit de coefficients sup rieurs 0 70 La version finale du DASH a donc t accept e en 1996 Elle comprend 30 items obligatoires 21 items sur la fonction physique 6 items sur les sympt mes et 3 items sur la fonction sociale Deux modules optionnels de 4 items chacun sur le sport musique et sur le travail compl tent le DASH Le module sur le travail est fait selon le m me mod le que le module sport et a t rajout pour diff rencier les patients qui pouvaient ne pas tre g n s dans leurs AVQ mais g n dans une activit sp cifique du travail La troisi me tape de la validation du DASH concerne l tude des caract ristiques psychom triques et fait l objet du chapitre suivant V 2 3 Propri t s psychom triques du DASH Nous avons vu au chapitre II l importance des propri t s psychom triques d un outil d valuation Le DASH tant a la fois un outil valuatif et descriptif il doit avoir les qualit s suivantes e Une fiabilit test retest lev e e Une coh rence interne fort
25. tait 0 incapable de faire la t che 1 capable de faire la t che d une mani re diff rente 4 capable de faire la t che comme d crite Le patient devait coter la t che effectu e 0 tr s difficile 1 quelques difficult s 2 pas de difficult s Une combinaison des deux scores repr sentait le score de chaque t che De ces 23 t ches 12 ont t s lectionn es car elles taient sensibles la variation et ces 12 t ches repr sentent le SODA 1 crire une phrase prendre une enveloppe ramasser des pi ces prendre le combin t l phonique et le mettre sur l oreille d visser le bouchon d un tube de dentifrice mettre du dentifrice sur la brosse dents manipuler une cuill re et un couteau boutonner une chemise d visser une grande bouteille 10 mettre de l eau dans un verre 11 se laver les mains 12 se s cher les mains PP OY Sew 57 Toutes ces t ches sont d crites pr cis ment dans un manuel d utilisation du test Pour 6 de ces 12 taches seule une main est not e alors m me que les deux mains sont utilis es Les 6 autres t ches sont not es pour chaque main s par ment Le score peut aller de 0 108 La dur e d administration est de 15 minutes en moyenne e Fiabilit du SODA La coh rence interne valu e par le Cronbach alpha est de 0 91 ce qui est excellent La fiabilit test retest par le coefficient de corr lation de Pearson est de 0 93 La sensibilit au changement
26. tudes 10 44 avec des corr lations inf rieures 0 40 0 38 avec le score de composant mental du SF 36 dans tude de Jain 44 et 0 29 dans l tude de Beaton 10 Pour l index de sant mentale du SF36 la corr lation est de 0 29 et pour la fonction motionnelle elle est de 0 37 dans I tude de Beaton On retrouve les m mes r sultats dans les tudes suivantes Offenbacher 71 72 McDermid 62 63 A noter dans l tude de Padua 73 d j cit e ci dessus une corr lation positive entre le score SF 36 mental et le score global composant mental et le DASH respectivement de 0 70 et 0 55 SooHoo 84 trouve des r sultats qui vont dans le m me sens que Padua sur une s rie de 90 patients Avec une corr lation de 0 59 pour le composant mental global et de 0 62 pour le composant motionnel Ces corr lations sont mod r es mais les auteurs n apportent pas d l ments de r ponse pour les expliquer Mais ils soutiennent tout de m me la validit de construction du DASH comme instrument de mesure pour les pathologies du membre sup rieur Globalement les tudes qui confirment l absence de corr lation du DASH avec les mesures de dimension mentale ou motionnelle l emportent sur les tudes qui montrent le contraire Il est difficile de comparer ces s ries qui comportent des populations diff rentes des pathologies diff rentes de localisations diff rentes Il serait int ressant de disposer de s ries homog
27. Function Test JHFT En 1969 Jebsen m decin de m decine physique d crit ce test objectif et standardis 46 Les buts de ce test taient e De donner des mesures objectives de t ches standardis es que l on puisse comparer des normes e D estimer la plupart des aspects de la fonction de la main utilis e dans des activit s de la vie quotidienne e De suivre la capacit fonctionnelle dans chaque cat gorie de main atteinte par des tests r p t s e D tre administr rapidement e D utiliser un mat riel simple et disponible facilement M thodes Sept tests ont t choisis pour couvrir la fonction de la main L auteur ne signale pas comment s est op r le choix Les sept tests choisis sont les suivants A noter qu ils sont tous chronom tr s et que l on teste la main non dominante puis la main dominante Les tests sont donc tous unilat raux 1 Ecrire une phrase de 24 lettres en lettres majuscules 2 Tourner des cartes simulation de l action de tourner les pages d un livre 3 Manipulation de petits objets bo te de conserve vide trombones pi ces de monnaie L preuve consiste mettre les pi ces et les trombones dans la bo te de conserve 31 4 Simulation d alimentation le patient doit prendre avec une petite cuill re 5 haricots secs et les mettre dans une boite de conserve vide 5 Empiler des jetons 4 gros jetons en bois sont mis c te c te sur la table et doivent t
28. Hand Ther 1999 12 4 313 322 Amadio P C Outcomes assessment in hand surgery What s new Clin Plast Surg 1997 24 1 191 194 Amadio P C Outcome assessment in hand surgery and hand therapy an update J Hand Ther 2001 14 2 63 67 Amadio P C Silverstein M D Ilstrup D M Schleck C D Jensen L M Outcome after Colles frature the relative responsiveness of three questionnaires and physical examination measures J Hand Surg 1996 21A 5 781 787 Atroshi I Gummesson C Andersson B Dahlgren E Johansson A The disabilities of the arm shoulder and hand DASH outcome questionnaire Acta Orthop Scand 2000 71 6 613 618 Barbier O Penta M Thonnard J L Outcome evaluation of the hand and wrist according to the international classification of functioning disability and health Hand Clin 2003 19 3 371 378 Bear Lehman J Abreu B C Evaluating the hand issues in reliability and validity Phys Ther 1989 69 12 1025 1033 Beaton D E Davis A M Hudak P McConnel S The DASH disabilities of the arm shoulder and hand outcome measure what do we know about it now Br J Hand Ther 2001a 6 4 109 118 Beaton D E Katz J N Fossel A H Wright J G Tarasuk V Bombardier C Measuring the whole or the parts Validity reliability and responsiveness of the disabilities of the arm shoulder and hand outcome measure in different regions of the upper extremity J Hand Ther 2001 14 2 128 146 Bell E Jurek K Wilson T Hand skill
29. Jain R Hudak P L Bowen C V A Validity of health status measures in patients with ulnar wrist disorders J Hand Ther 2001 14 2 147 153 Jarus T Poremba R Hand function evaluation a factor study Am J Occup Ther 1993 47 5 439 443 Jebsen R H Taylor N Trieschmann R B Trotter M J Howard L A An objective and standardized test of hand function Arch Phys Med Rehabil 1969 50 6 311 319 Jester A Harth A Wind G Germann G Der disability of shoulder arms and hand fragebogen als instrument zur identification diagnosespezifischer aktivitatsprofile Unfallchirurg 2003 106 10 834 838 Jester A Harth A Wind D Germann G Sauerbier M Disabilities of the arm shoulder and hand DASH questionnaire determining functional activity profiles in patients with upper extremity disorders J Hand Surg 2005 30B 1 23 28 Jones L A The assessment of hand function a critical review of techniques J Hand Surg 1989 14A 2 pt 1 221 228 Karnezis I A Fragkiadakis E G Association between objective clinical variables and patient rated disability of the wrist J Bone Joint Surg 2002 84B 7 967 970 Kimmerle M Mainwaring L Borenstein M The functional repertoire of the hand and its application to assessment Am J Occup Ther 2003 57 5 489 498 Kotsis SV Chung KC Responsiveness of the Michigan hand outcomes questionnaire and the disabilities of the arm shoulder and hand questionnaire in carpal tunnel surgery J Hand Surg
30. MHQ comme un petit effet L explication la plus probable est que la m thode statistique utilis e ici qui est la m thode heuristique n est pas la meilleure et qu il faudrait utiliser les SRM et l effet de taille Il aurait t int ressant aussi de comparer le MHQ au DASH D autres tudes sont donc indispensables pour confirmer cette sensibilit au changement e Une autre tude a compar le MHQ au POS c est celle de Cano 18 dont j ai d j parl auparavant Les activit s physiques et les sympt mes du POS taient hautement corr l s au MHQ AVQ et travail r gt 0 72 La corr lation tait bonne entre le POS sympt mes et le MHQ douleur r gt 0 77 Pour les autres chelles les corr lations taient plus faibles aux environ de 0 30 e En 2005 une tude de Kotsis 52 a compar la sensibilit au changement du MHQ et du DASH apr s chirurgie du canal carpien Il s agit d une tude prospective de 50 patients qui ont remplis les 2 questionnaires avant et 6 mois apr s chirurgie Tous les domaines du MHQ s am liorent significativement apr s chirurgie La sous chelle douleur du MHQ a la plus grande SRM 0 9 et la sous chelle fonction a une SRM de 0 6 La SRM du DASH est de 0 7 Le MHQ a donc une bonne sensibilit au changement comparable au DASH apr s chirurgie du canal carpien V 6 4 Conclusions Le MHQ est un questionnaire int ressant qui explore d autres dimensions que le DASH par exemple Il e
31. SF 36 qui a une excellente corr lation avec le PRWE est la fonction physique avec un ICC 0 89 e Validit La validit de construction tait bas e sur le fait que les patients ayant une fracture du poignet doivent avoir moins de douleur et d incapacit au cours du temps 101 patients ayant une fracture du poignet ont rempli le questionnaire TO puis 2 3 et 6 mois apr s la fracture Une analyse ANOVA ANalysis Of Variance a t faite Cette technique statistique permet de comparer les moyennes de plus de deux populations Une am lioration statistiquement significative du score PRWE est apparue au cours du temps p lt 0 0001 Le score moyen est pass de 74 TO 19 6 mois Le sous test physique du SF 36 a suivi le m me chemin La validit de crit res a t calcul e en comparaison avec le SF36 et un score composite form des mobilit s articulaires du poignet de la force et du test de Jebsen 98 30 points mobilit s 40 points force et 15 points dext rit Les corr lations taient lev es entre le score PRWE douleur et le SF36 douleur r 0 72 Les corr lations entre le score PRWE et le SF36 physique taient plus lev es qu avec le SF 36 mental 0 63 versus 0 33 Les corr lations avec le score composite taient mod r es r 0 52 Toutes ces corr lations montrent l association entre les diff rentes mesures et renforce le fait que le PRWE mesure bien ce pour quoi il a t con u Sensibilit au cha
32. Upper Extremity Function Scale Pranski et collaborateurs ont publi cette chelle en 1997 75 Elle a t d velopp e dans une population sp cifique de pathologies du membre sup rieur en relation avec le travail Le but de l tude tait de d velopper l UEFS pour mesurer l impact d une pathologie du membre sup rieur sur la capacit faire des t ches physiques Cette mesure devait tre rapide applicable une vari t de pathologies du membre sup rieur facile comprendre et auto administr e e Patients et m thodes Pour mettre au point l chelle 12 questions ont t s lectionn es lors de discussion entre kin sith rapeutes ergoth rapeutes et patients Sur les 12 items 8 ont t s lectionn s car ils repr sentaient des activit s faites par plus de 80 des patients dans une tude pilote initiale de 35 travailleurs ayant une pathologie en rapport avec le travail Les patients doivent coter leur difficult faire l activit de 0 pas de probl me 10 probl me majeur pour faire l activit Les 8 activit s choisies sont les suivantes 1 Dormir Ecrire Ouvrir un r cipient Prendre de petits objets avec les doigts Conduire une voiture plus de 30 minutes Ouvrir une porte Prendre un pot de lait dans le r frig rateur 8 Laver la vaisselle Le score est la somme des r ponses et on peut tol rer une r ponse manquante mais pas plus Deux groupes de patients ont t tudi s To
33. assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research Int J Rehab Research 1981 4 4 483 492 MacDermid J C Development of a scale for patient rating of wrist pain and disability J Hand Ther 1996 9 2 178 183 MacDermid J C Mule M Concurrent validity of the NK hand dexterity test Physiother Res Int 2001 6 2 83 93 MacDermid J C Richards R S Donner A Bellamy N Roth J H Responsiveness of the short form 36 disability of the arm shoulder and hand questionnaire patient rated wrist evaluation and physical impairment measurements in evaluating recovery after a distal radius fracture J Hand Surg 2000 25A 2 330 340 MacDermid J C Richards R S Roth J H Distal radius fracture a prospective outcome study of 275 patients J Hand Ther 2001 14 2 154 169 MacDermid J C Roth J H Richards R S Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture a cohort study BMC Musculoskeletal Disorders 2003 Oct 31 4 1 24 MacDermid J C Tottenham V Responsiveness of the disability of the arm shoulder and hand DASH and patient rated wrist hand evaluation PR WHE in evaluating change after hand therapy J Hand Ther 2004 17 1 18 23 MacDermid J C Turgeon T Richards R S Beadle M Roth J H Patient rating of wrist pain and disability a reliable and valid measurement tool J Orthop Trauma 1998 12 8 577 586 136 67 68 69 70 71 12 73 74
34. compensations ne sont valu es et not es D autre tudes 40 79 85 ont t faites avec le test de Jebsen Dans les ann es 1980 plusieurs tudes cit es in 85 ont appliqu le Jebsen test dans des situations cliniques vari es immobilisation du poignet paralysie c r brale de l enfant h mipl gie synostoses radio ulnaires arthrose de la main et orth ses d extension du poignet Hackel 40 en 1992 a calcul de nouvelles normes pour les sujets g s en d finissant de nouvelles cat gories d ge 60 69 ans 70 79 ans et 80 89 ans Sur 121 patients il a t mis en vidence que la fonction de la main diminuait avec l ge que ce soit chez l homme ou chez la femme La fiabilit inter observateur a dans cette tude t calcul e par le coefficient de corr lation intra classe Elle tait de 0 82 1 00 La fiabilit intra observateur tait de 0 85 coefficient de corr lation de Pearson Stern 85 en 1992 a tudi la stabilit de la mesure sur trois sessions D apr s elle cette fiabilit test retest est tr s bonne mais l analyse statistique n est pas d taill e et cet article est pour le moins flou Sharma 79 en 1994 a utilis le test dans la PR 25 patients ont t test s Le JHFT d tecte bien les diff rences entre les patients malades et les sujets sains Pour les items du JHFT ils montrent tous sauf l criture une corr lation avec les AVQ et les d formations dues la malad
35. d ge ont t faits pour l analyse 20 59 ans et 60 94 ans La diff rence entre les moyennes par groupes d ge par sous tests et mains tait statistiquement significative t test avec p lt 0 005 pour tous les cas sauf pour la simulation d alimentation test n 4 pour les femmes Il faut noter que les temps r alis s sont tous inf rieurs 10 32 secondes sauf pour crire la phrase Il en d coule donc que les carts types sont aussi petits Les scores de 90 des sujets normaux tombent l int rieur de deux carts types de la moyenne sauf pour les objets grands et l gers chez les sujets de 60 94 ans Patients la fiabilit test retest appr ci e par le coefficient de corr lation de Pearson est bonne Les coefficients vont de 0 67 0 99 pour la main dominante et de 0 60 0 92 pour la main non dominante p lt 0 001 L effet d apprentissage appr ci par le t test et le Chi2 chez les 26 patients a montr qu il n y avait pas d effet d apprentissage Le test discrimine bien les sujets normaux des patients Discussion D apr s Jebsen ce test est une valuation objective et standardis e des principaux aspects de la fonction de la main Mais ce test souffre de nombreuses imperfections statistiques que Rudman 77 a bien soulign et qui sont r sum es dans le tableau 6 ci apr s Il faut aussi souligner que seul le temps de r alisation du test est pris en compte et aucun moment les
36. d autres tests Le tableau ci dessous r sume les caract ristiques du DASH 90 PROPRIETES DASH UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Pathologies vari es membre sup rieur 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit achat du manuel 50 7 Temps demand Administration 10 15 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue vari es Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Oui excellente Oui excellente Oui Oui Oui Oui Oui Non test e Oui Oui pour les sujets sains en construction pour les autres Tableau n 18 caract ristiques du DASH 91 V 3 Le questionnaire UEFS
37. dans l valuation fonctionnelle de la main de s attacher la qualit des t ches accomplies et aux ventuelles strat gies et compensations mises en uvre par les patients pour palier une incapacit Ces tests de dext rit ont t d velopp s essentiellement dans un but de s lection l embauche de sujets sains et non pas d valuation fonctionnelle de patients porteurs de pathologies manuelles M me s ils apportent des informations pertinentes sur l efficacit du patient manipuler des objets ils ne peuvent r sumer une bonne valuation fonctionnelle de la main D autres tests plus proches de la r alit et d velopp s pour l valuation de patients seraient utiles Ceci fait l objet du prochain chapitre o nous allons voir qu il existe de nombreux tests dit de vie quotidienne dont certains peuvent compl ter utilement les tests classiques 26 IV LES TESTS DE DEXTERITE DE LA VIE COURANTE IV 1 D finitions et qualit s requises C est en 1965 que le premier de ces tests a t publi par Caroll 19 L id e tait de faire un test simple a utiliser rapide et surtout dont les items auraient une relation directe avec la vie quotidienne des patients Dans la plupart de ces tests le temps seul ne compte pas La mani re dont sont r alis es les preuves est fondamentale et en particulier les strat gies et compensations misent en uvre pour palier l incapacit Nous verrons que la plupart des t
38. de l instrument les qualit s psychom triques fiabilit et validit et le point de vue du patient L utilisateur de ces instruments doit clairement d finir ce qui doit tre mesur et pourquoi pour s lectionner le meilleur instrument d valuation Nous allons tudier en d tails chacune des cing cat gories IL 1 Utilit clinique Cette cat gorie comprend quatre sous cat gories IL 1 1 Applicabilit clinique Elle est d finie comme l utilit de l information fournie par l instrument pour les buts qu il s est fix Le type des r sultats le type des t ches la m thode d administration et l interpr tation des r sultats sont indicatifs de l utilit de l instrument Le type des r sultats peut tre quantitatif ce qui r duit l erreur subjective et fournit une m thode standardis e ou qualitatif ce qui permet d aller plus loin dans l valuation de la complexit et de la qualit de la fonction de la main Le type des t ches l instrument se doit d inclure des t ches de la vie quotidienne pour permettre une interpr tation de la capacit du patient fonctionner dans la vie quotidienne En particulier une valuation de la fonction bi manuelle est importante dans un tel instrument La m thode d administration doit tre adapt e ce qu on veut mesurer et au type de patients valu s auto valuation interview observation directe L interpr tation des r sultats doit tre en accor
39. de construction du Sollerman correcte car le SODA a de bonnes propri t s psychom triques cf chapitre IV 2 9 Limaye 57 en 2001 a valu la main chez 35 patients h modialys s depuis en moyenne 6 ans L valuation comportait le test de Sollerman le HAQ et diverses variables cliniques Le score moyen du test de Solerman tait 77 et 54 des patients avaient un score inf rieur a la normale qui est de 78 80 La corr lation tait significative avec HAQ r 0 66 la dur e de l h modialyse et la force au Jamar Les scores de Sollerman taient hautement corr l s entre main dominante et non dominante r 0 69 avec p lt 0 00005 Le test de Sollerman semble dans cette tude bien refl ter la fonction de la main des patients h modialys s et pourrait tre utilis pour d tecter l alt ration de cette fonction fr quente avec l amylose des dialys s Sinha 80 en 2002 dans une tude prospective sur la chirurgie du Dupuytren chez 42 patients a utilis le Sollerman comme outil d outcome Le score moyen de Sollerman est pass de 71 en pr op ratoire 77 en post op ratoire Il existe dans cette tude une corr lation significative entre le degr de d formation et le score de Sollerman et aussi entre l am lioration de la d formation apr s chirurgie et le score de Sollerman Ceci est un argument pour la sensibilit au changement du test de Sollerman Draviaraj 27 en 2004 rapporte aussi une tude sur la chir
40. dentifrice sur la brosse a dents 6 manipuler une cuill re et un couteau Il y a donc 3 taches uni manuelles et 3 taches bi manuelles Sur le plan statistique la consistance interne par le Cronbach alpha est de 0 85 La corr lation avec le SODA est de 0 93 t 0 et de 0 94 at 1 an Les corr lations sont identiques celles obtenues avec le SODA La sensibilit au changement est bonne mais cela n est pas surprenant car les items s lectionn s sont les plus signifiants L avantage du SODA S est de ne prendre que 10 minutes a faire tout en donnant les m mes renseignements que le SODA Le SODA et le SODA S sont capables de mesurer des diff rences entre les patients fonction discriminative grace aux donn es en percentiles des scores Ces tests ayant une bonne sensibilit au changement ils peuvent tre utilis s pour mesurer effet d une th rapie On peut comparer les scores pr et post traitement avec les d viations standards de ces deux tests Un changement de 1 DS entre les deux mesures est un changement tr s substantiel de 0 5 DS est relativement bon et 0 25 DS est un petit changement Mais il est difficile de dire si ce changement est cliniquement pertinent IV 2 9 3 Conclusions Le SODA et le SODA S sont des tests simples utiliser tr s bien tudi s sur le plan statistique et dont la conception globale est bonne La fiabilit inter observateurs aurait m rit d tre mieux tudi e sur un chantillon plus
41. dominante ICC de la fiabilit test retest tous les ICC pour les objets petits et moyens taient acceptables entre 0 40 et 0 75 Pour les gros objets la majorit des ICC taient sup rieurs 0 75 La main dominante tait l aussi plus performante e Discussion Dans l valuation clinique les th rapeutes savent que les sujets peuvent faire lors des tests des variations dans le r sultat m me s il n y a pas de changement clinique Des changements discrets de la dext rit ne peuvent tre attribu s aux effets du traitement Pour minimiser cet effet les cliniciens ont besoin de faire la moyenne de ces tests pour tablir une ligne de base stable Dans cette tude les scores de la main dominante sont plus fiables ce qui refl te le fait qu elle a une plus grande dext rit et que des actes de maladresse sont moins susceptibles d affecter les scores de la main dominante L on voit aussi que l effet d apprentissage am liore les r sultats et contribue aux variations entre les scores D autres tudes seraient utiles pour d terminer le nombre optimal de r p titions et tablir un protocole pratique qui contrebalance les effets de l apprentissage et de la fatigue Avec les autres tests de dext rit les ICC sont similaires mais en raison des diff rences de m thodes pour reporter la fiabilit la comparaison directe avec ces tudes pose probl me Ce test tant r cent il reste pr ciser le protocole exact
42. du patient que cette omission est bien volontaire Les remerciements et les encouragements sont utiles pour cr er une atmosph re de coop ration Interpr tation du questionnaire Calcul du score L addition des valeurs choisies pour les 30 questions permet d obtenir un score total qui va de 30 aucune g ne fonctionnelle 150 g ne maximale Une r gle de trois score total ST 30 1 2 permet ensuite de ramener le score une chelle de 0 100 plus facile interpr ter Si un ou les deux module s optionnel s sport musique est sont rempli s le total pour chacun de ces modules peut galement tre rapport une chelle de 0 100 par la formule 85 score total ST 4 0 16 S il y a moins de 4 r ponses manquantes sur les 30 pos es le questionnaire est interpr table L valuateur doit donner une valeur estim e aux r ponses manquantes Cette valeur est calcul e en faisant la moyenne des valeurs remplies Par exemple si deux questions sont rest es sans r ponse et que la moyenne des r ponses remplies est de 3 le chiffre 3 sera attribu aux deux r ponses manquantes avant de calculer le score total ST Si plus de quatre r ponses sont manquantes ou si une seule des questions pos es dans les modules sport musique et travail est manquante le questionnaire n est plus interpr table En cas de r ponses multiples pour une question la conduite a tenir est la m me que s
43. et certains sont d j devenus des outils tr s utilis s dans le monde de la chirurgie de la main et du membre sup rieur en g n ral Leur mise au point r pond des crit res stricts que nous verrons J ai s lectionn 9 outils e Trois pour le membre sup rieur dans son ensemble y compris la main et le poignet DASH Disabilities of the Arm Shoulder and Hand UEFS Upper Extremity Function Scale POS hand arm Patient Outcomes Of Surgery hand arm e Un pour la main et le poignet Michigan hand questionnaire MHQ e Deux pour le poignet uniquement PRWE Patient Rated Wrist Evaluation et wrist outcome instrument e Un pour la main uniquement ABILHAND e Deux questionnaires sp cifiques du canal carpien Boston questionnaire BQ et le AMHFQ Alderson McGall Hand FunctionQuestionnaire Un dernier outil le HFS Hand Function Scoring system n a pas t retenu car non valid e 94 Nous allons voir en d tails ces outils toujours avec la m thode utilis e au chapitre IV pour v rifier si les qualit s attendues sont pr sentes Nous ferons une synth se des outils utilisables en pratique courante en association avec les tests classiques et l examen clinique V 2 Le questionnaire DASH Disabilities of the Arm Shoulder and Hand V 2 1 Introduction La publication initiale du DASH a t faite en 1996 41 par des auteurs canadiens et am ricains au nom d un groupe de travail sur le membre sup rieur appel Upp
44. et 91 ont t r valu s 18 mois apr s avec la m me valuation plus le questionnaire AIMS Les corr lations ont t mesur es par le coefficient de corr lation de Pearson Le t test a t utilis pour explorer les diff rences entre groupes dans les scores UEFS Les SRM ont t calcul es Il n y avait pas de diff rences marqu es entre les deux groupes sauf que dans le groupe canal carpien les patients taient plus nombreux travailler 89 vs 47 SION ENS AUS 92 e R sultats L UEFS n a pas montr d effet plancher dans les deux groupes lors du premier questionnaire Pour le suivi l effet plancher a t atteint plus souvent dans le groupe canal carpien ce qui peut s expliquer par l am lioration obtenue apr s chirurgie La fiabilit test retest n a pu tre calcul e dans cette tude La coh rence interne par le Cronbach alpha est bonne de 0 83 0 93 et comparable celle de P AIMS 0 93 Ceci confirme que les items de PUEFS mesurent la m me chose Un seul facteur principal explique entre 42 et 56 de la variance inter item et il n existe pas d autres facteurs associ s ayant une telle valeur Pour la validit le t test a t utilis pour montrer que les scores UEFS la premi re valuation pouvaient discriminer diff rents niveaux de s v rit dans les deux groupes niveaux d finis par le test de Phalen la dur e des sympt mes et l impact de la maladie sur le travail Il ex
45. exploration de ces diff rents types de pr hensions IIL 2 LES TESTS CLASSIQUES REPETITIFS DE DEXTERITE La plupart de ces tests sont anciens et ont t mis au point pour la s lection des ouvriers l embauche dans des emplois r p titifs en usine Certains de ces tests sont utilis s en pratique courante par les ergoth rapeutes et sont de bons tests pour se faire une premi re id e de la dext rit Voici les principaux tests que l on peut retenir 9 23 25 IIL 2 1 Test de dext rit manuelle de Minnesota 14 Il date des ann es 1940 et il teste la coordination grossi re et la dext rit Le protocole est bien codifi et standardis L examinateur doit expliquer et d montrer au patient la fa on de proc der Le sujet est en position debout et doit placer le plus rapidement possible des pions d un diam tre de 37 mm dans des trous situ s sur une planche pos e sur une table devant la personne placing test Cette premi re partie teste la main dominante Dans une deuxi me partie la personne doit retourner ces pions l aide des deux mains turning test Le temps en secondes que met la personne pour effectuer ces t ches est mesur et compar une chelle en percentile Deux trois ou quatre essais doivent tre ex cut s Ce test ne montre pas une vue convenable de la fonction de la main mais donne des informations suffisantes pour pr dire une performance au travail Il exige une bonne organisa
46. fait l objet de publications compl mentaires depuis N anmoins je pense que les qualit s l emportent sur les d fauts et ce bilan 400 points devrait faire partie d une valuation globale de la main telle qu elle peut tre pratiqu e en centre sp cialis Le tableau ci dessous r sume les caract ristiques du bilan 52 PROPRIETES BILAN 400 POINTS UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit Quantitatifs et qualitatifs Oui Oui Oui Observation Analyse des t ches pourcentage fonctionnel Populations vari es 6 Disponibilit Pr fabriqu Non Domaine public Oui Langue de publication Fran ais Co t pas cher 7 Temps demand Administration 30 45 minutes Entra nement du testeur Oui important 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Fran ais Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation Non 2 Equipement Non pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibili
47. important La fiabilit intra observateur n a pas t mesur e Le principal d faut de cet outil est d avoir t valid dans une population de PR et d tre valable actuellement uniquement dans cette population Si l on voulait utiliser cet outil dans une autre population plus vari e de nouvelles tudes de fiabilit et validit seraient faire Dans l tat actuel on ne peut que recommander son utilisation mais uniquement dans une population de PR De plus l existence du manuel uniquement en hollandais limite son utilisation Le tableau ci dessous r sume les caract ristiques des deux tests 59 PROPRIETES SODA SODA S UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Qualitatifs Idem 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Oui Unilat ral Oui Oui Bilat ral Oui Oui 3 M thode d administration Observation Idem 4 Interpr tation des r sultats T ches valuation fonctionnelle Idem 5 Sp cificit PR Idem 6 Disponibilit Pr fabriqu Non Non Domaine public Oui Non Langue de publication Hollandais Idem Co t 200 pour le manuel d utilisation 7 Temps demand Administration 20 minutes 10 min Entra nement du testeur Minimal Idem 8 Acceptabilit Description du but Oui Oui Appropri des adultes Oui Oui Langue Hollandais Idem Application dans une autre culture Oui Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Oui Calcul du score Oui Oui Interpr tation Oui Oui 2 Equip
48. instruments d valuation du poignet a t effectu e en se focalisant sur le contenu et la qualit Seuls le BQ le PRWE et le SODA montraient d apr s elle une qualit suffisante Elle estimait que la plupart des outils d valuation du poignet n gligeaient de mesurer l impact de la maladie sur l individu et que l outcome n tait g n ralement pas exprim en terme de fonction ou en termes pertinents pour chaque individu De l elle a men une r flexion pour d velopper un nouvel outil d valuation sous forme d un questionnaire qu elle a publi en 2003 V 11 2 D veloppement du questionnaire Dans un premier temps une tude 13 a t effectu e et publi e en 2002 Le but de cette premi re tude tait d explorer l tendue des difficult s fonctionnelles et des m canismes de compensation rapport s par des patients ayant un probl me de poignet dans le but d avoir une base de donn es pour construire un outil d valuation Il s agit d une tude descriptive bas e sur une interview semi structur e des patients La structure de l interview comportait six th mes informations d mographiques statut pr traumatique du poignet informations sur le traumatisme activit s difficiles m canismes de compensation et probl me principal rencontr par le patient avec son poignet Des volontaires ont donc t recrut s dans la r gion d Ad la de en Australie ils taient porteurs d un
49. juges non habitu s au bilan ergo 1 et kin sith rapeute sont comparables L ergo 2 habitu au bilan donne des cotations inf rieures celles des autres juges Mais c est entre l ergo 2 et le kin sith rapeute que les diff rences sont les plus visibles Pour l preuve 1 la concordance entre juges est bonne tr s bonne avec des coefficients kappa pond r sup rieurs 0 70 0 80 pour de nombreuses activit s Pour l preuve 3 la concordance est aussi tr s bonne sup rieure 0 70 Pour l preuve 4 la concordance est moyenne Elle est tr s bonne pour 6 activit s bonne pour 12 activit s et mauvaise pour 4 activit s Entre les divers juges la diff rence entre les scores est assez faible Pour l preuve 1 les deux ergoth rapeutes ont donn des cotations similaires significativement inf rieures celles du kin sith rapeute Pour les preuves 3 et 4 les cotations de l ergo 2 sont significativement inf rieures celles des autres juges lesquels ont donn des cotations semblables La concordance entre ergo 1 et kin sith rapeute est tr s bonne pour toutes les preuves Les coefficients de corr lation intra classes et les coefficients de corr lation lin aire sont tous sup rieurs 0 90 Pour l preuve bi manuelle la concordance entre les ergoth rapeutes est bonne 0 68 et 0 82 et moyenne entre ergo 2 et kin sith rapeute 0 51 et 0 73 L analyse en r gression lin aire multiple
50. l habillage du haut du corps sont bien corr l s aux items d autres chelles qui explorent les m mes activit s La fiabilit de l chelle est de 0 90 dans le mod le de Rasch il n y a pas besoin de r p ter le test pour la calculer ABILHAND est donc unidimensionnel Une autre tude cit e dans 8 a tudi e ABILHAND chez des patients avec des TCC traumatismes cranio c r braux chroniques Il a t modifi en rajoutant des activit s bi manuelles qui semblaient plus discriminatives dans cette population de TCC A noter que dans cette tude l chelle de r ponse des patients a t encore modifi e pour n avoir plus que trois niveaux 0 impossible 1 difficile 2 facile Je n ai pas retrouv d autres publications concernant ce questionnaire Ce questionnaire serait traduit en fran ais anglais italien et su dois Pour ma part je pense qu il s agit d un concept compliqu avec une m thode statistique inhabituelle sans comparaison avec une autre m thode par exemple analyse en ACP Je ne vois pas ce qu il peut apporter de plus en l tat actuel des connaissances que les questionnaires d j existants et mieux tudi s 109 V 8 Le questionnaire de Boston BQ sur le canal carpien V 8 1 Introduction Ce questionnaire a t publi en 1993 par Levine et collaborateurs 56 Boston l h pital de Brigham Il est connu soit sous le nom de Boston questionnaire BQ soit sous le nom de q
51. le SF 36 mais moins que le PRWE ce qui est logique puisque le PRWE est un questionnaire sp cifique du poignet Malheureusement il ne rapporte pas les valeurs moyennes du DASH Les SRM sont de 2 01 3 mois et 2 52 6 mois Changement estim sensibilit du DASH chez ceux qui ont estim s tre am lior sur une chelle auto valu e Beaton 11 a demand aux patients apr s 12 semaines de traitement si leur probl me de membre sup rieur avait chang et de combien L chelle comportait 11 points et au del de 6 le patient tait consid r comme am lior Les patients taient aussi interrog s avec la m me chelle sur l am lioration de la fonction Dans les deux cas le DASH tait sensible avec des SRM de 1 06 et 1 20 Une analyse avec les courbes ROC a t pratiqu e en utilisant les r ponses 12 semaines la question suivante 78 faites vous face avec votre probl me et faites vous ce que vous auriez envie de faire Etude du coping faire face Une r ponse OUI a t le crit re utilis pour l am lioration et a t compar aux changements des scores DASH Un changement de 15 points a permis de distinguer les patients arrivant a faire face de ceux n y arrivant pas sensibilit 0 67 sp cificit 0 78 pr cision 68 Gummesson 39 en 2003 a administr le DASH 109 patients op r s de diverses r gions du membre sup rieur en pr op ratoire et 6 21 mois apr s l intervention La
52. m nag res lourdes nettoyage des sols ou des murs Jardiner s occuper des plantes fleurs et arbustes Faire un lit 10 Porter des sacs de provisions ou une mallette 11 Porter un objet lourd sup rieur 5 Kg 12 Changer une ampoule en hauteur 13 se laver ou se s cher les cheveux 14 Se laver le dos 15 Enfiler un pull over 16 Couper la nourriture avec un couteau 17 Activit s de loisir sans gros effort jouer aux cartes tricoter etc 18 Activit s de loisir n cessitant une certaine force ou avec des chocs au niveau de l paule du bras ou de la main bricolage tennis golf etc 19 Activit s de loisir n cessitant toute la libert de mouvement badminton lancer de balle peche Frisbee etc 20 D placements transports 21 Vie sexuelle 22 r ponse 1 Pas du tout 2 l g rement 3 moyennement Pendant les 7 derniers jours quel point votre paule votre bras ou votre main a t elle g n dans vos relations avec votre famille vos amis ou vos voisins Entourez une seule 5 extr mement 87 23 Avez vous t limit dans votre travail ou une de vos activit s quotidiennes habituelles du fait en raison par de probl mes votre paule votre bras ou votre main Entourez une seule r ponse 1 Pas du tout limit 2 L g rement limit 3 moyennement limit 4 Tr s limit
53. me chapitre IV 2 7 1 Description du test La description de ce test est faite dans l article du journal d ergoth rapie de 1996 32 Il est parfaitement standardis avec un protocole pr cis Il se compose de quatre preuves chacune not e sur 100 points Pour les preuves 1 2 et 4 il faut une table une chaise pour le patient et un tabouret pour le th rapeute qui doivent tre r glables en hauteur Les preuves 1 et 2 ne sont pas des preuves comportant des activit s de la vie quotidienne mais tudient le mouvement global et la force EPREUVE 1 MOBILITE DE LA MAIN On teste simultan ment les 2 mains du patient au moyen de 12 mouvements globaux dont on note la qualit d ex cution cf sch mas Les sch mas sont tir s de la r f rence 96 POSITION DE D PART 1 Flexion des doigts 2 Extension des doigts 3 cartement des doigts longs Pour les 10 premiers items Le th rapeute pose ses avant bras en appui sur les tables mains soulev es et montre Enroulement complet des doigts longs au patient le geste effectuer pulpes au niveau du pli de flexion des MP Celui ci tait de m me apr s le th rapeute le pouce par dessus en regard du 3 doigt 4 Rapprochement des doigts longs 5 Adduction du pouce 7 Oppositior du pouce i Toucher le bout du pouce successivement Amener le pouce tendu en regard de l axe Ecarter le pouce dans le m me plan que les avec la p
54. ne peut le retenir actuellement pour une utilisation en routine Le tableau ci dessous r sume les propri t s de ce questionnaire 93 PROPRIETES UEFS UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Pathologies membre sup rieur li es au travail 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration 5 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue anglais Application dans une autre culture voir STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Non test e Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Cronbach alpha 0 83 0 93 Partielle Partielle Oui non Oui Non test e Oui en partie non Tableau n 19 caract ristiques de l UEFS 94 V 4 L
55. nes par localisation et pathologie et de comparer le DASH au SF 36 On peut imaginer que les r sultats sont diff rents selon les pathologies avec un retentissement mental et motionnel variable Navrasikar 69 ne trouve pas de corr lation r 0 09 entre le score DASH et le nombre d articulations atteintes mais non actives du membre sup rieur dans le rhumatisme psoriasique Il faut rappeler dans le rhumatisme psoriasique qu il existe une corr lation entre le score DASH et le nombre d articulations actives du membre sup rieur cf supra Les articulations actives produiraient des sympt mes d tect s par le DASH alors que les articulations atteintes ne sont pas n cessairement si ge d une limitation fonctionnelle g nante pour le patient Quatri me question le DASH est il capable de discriminer diff rents groupes de patients Le DASH a montr dans diff rentes tudes sa capacit discriminer des groupes de patients Nous allons voir ces diff rentes tudes Jain 44 dans son tude de 43 patients ayant t op r s d un conflit ulno carpien a demand aux patients de s auto valuer un an avec une chelle de 0 pas de probl me 4 tr s s v re Il a compar les r sultats de cette auto valuation aux scores DASH Il existe une corr lation entre les scores DASH et les scores d auto valuation par le patient Le DASH est m me de faire 5 groupes de patients tr s s v re 59 8 s v re 46 4 mod
56. ont pu discriminer les pathologies d paule et les pathologies de la main poignet Les scores DASH des paules taient nettement sup rieurs Dans diff rentes tudes le score moyen du DASH va de 27 5 69 43 9 11 Dans aucune tude sauf celle de SooHoo 84 il n a t rapport un score maximal de 100 et tr s rarement un score de 0 2 ou 3 patients isol s Whole Cohort Mean 43 9 Number of Subjects gt 9 D SD WP LE MW D LP LE SM PP LE PF A LE LE O VS PF SOS SO ES ES SF DASH Score Baseline distribution of DASH scores out of 100 for the entire sample n 200 of the Beaton Deuxi me question existe t il une validit de construction convergente Les corr lations attendues entre le DASH et d autres mesures devront tre mod r es environ 0 40 hautes 0 75 pour tre significatives Le DASH a montr des corr lations avec e D autres questionnaires du membre sup rieur Le Boston questionnaire questionnaire sur le canal carpien dans deux tudes 11 44 Le questionnaire PRWE patient rated wrist evaluation dans une tude 65 Le POS Patient Outcomes of Surgery han arm questionnaire post chirurgical 18 Des questionnaires sur l paule e Le COPM canadian occupational performance measure questionnaire g n ral d auto valuation 20 92 e Avec le SF 36 ou le SF 12 qui est un instrument g n rique tr s connu et tr s utilis pour valuer l
57. ou non et sup rieur a 0 60 si l on prend juste la main l s e Il existe donc une corr lation positive entre les scores au FDT et la capacit a faire des taches qui n cessitent la pince tri digitale en particulier pour la main dominante e R sultats des normes Des normes ont t tablies pour diff rents groupes par ge dominance et profession Le temps pour r aliser le FDT augmente avec l ge pour les deux mains En conclusion Le FDT a t bien tudi et le tableau ci dessous montre ses principales caract ristiques Il s agit d un outil fiable valide rapide faire 15 secondes 2 minutes et qui tudie bien ce pour quoi il a t con u La sensibilit au changement n a pas t tudi e Une tude prospective grande chelle est n cessaire pour confirmer les valeurs des normes avec des valeurs moyennes et des intervalles de confiance Ce test devrait encore faire l objet d une tude sur la validit de construction pour la confirmer Ce test n a pas t d velopp pour les patients avec l sions c r brales qui pourraient entra ner des difficult s de compr hension du test Il serait int ressant de le comparer avec le Minnesota dont le turning test semble assez proche du FDT PROPRIETES NKHDT FDT Utilit clinique Applicabilit clinique Sp cificit Disponibilit co t Temps demand T Acceptabilit T Standardi
58. patient avec le DASH avant la chirurgie puis 6 semaines apr s par exemple On fait l hypoth se que dans la majorit des cas les patients sont am lior s voire gu ris par l intervention ce qui est le plus souvent le cas e Le changement estim c est le changement observ mesur dans un groupe identifi par un indicateur externe qui a montr une am lioration ou une d t rioration Cet indicateur peut tre la r ponse une simple question par rapport avant le traitement tes vous mieux pareil ou pire L indicateur externe est ce qui diff rencie le changement observ du changement estim e Le changement important c est la m me chose que le changement estim mais ce changement est important Le m me changement peut tre vu comme important pour un patient et peu important pour un autre Par exemple apr s un traitement le score DASH peut tre plus bas les patients ne rapporteront pas l am lioration de la m me fa on Ce type de changement est hautement individualis et l interpr tation de l importance de l am lioration est variable selon la perspective du patient du clinicien des assurances et de la soci t Statistiques utilis es pour d crire la sensibilit au changement les m thodes sont nombreuses et vari es e Comparaisons des scores To et Tn c est la m thode la plus simple Un changement dans les scores pourra tre consid r comme une vidence de sensibilit
59. proc dure est bien suivie 1 The Whole body range of motion work sample Il teste les mouvements grossiers du corps combin s avec la dext rit fine bilat rale Le patient doit mettre et d faire des boulons et crous qui maintiennent trois formes en plexiglas d un large support ajustable en hauteur Le but est de transf rer les 3 formes de la hauteur des paules au dessus de la t te de au dessus de la t te jusqu la taille de la ceinture au niveau des genoux et des genoux jusqu 122 hauteur des paules Le temps est mesur et le th rapeute observe le patient compensations ergonomie du geste 2 The Valpar upper extremity range of motion work sample et The Valpar small tools ils testent la dext rit bilat rale fine Le premier test n cessite la manipulation de boulons sur des chevilles l int rieur d une boite Le deuxi me est bas sur le m me concept mais n cessite des outils pour ins rer des vis des boulons et d autres l ments Pour ces deux tests une vari t de postures de poignet est n cessaire et on peut faire aussi le test sans contr le de la vue e Le Work evaluation system WEST les sous tests WEST 2 et 4 sont utilisables pour les mains traumatis es Le patient doit travailler contre r sistance et ces tests mesurent la capacit du membre sup rieur en conjonction avec les mobilit s du corps entier Le WEST 2 a une r sistance r glable entre 5 et
60. publication il semble y en avoir entre 50 et 60 L chelle de cotation des items va de 7 pas de difficult 1 incapable de faire Le patient a la possibilit de cocher une case en plus s il ne fait pas l activit Le questionnaire demande 10 15 minutes pour tre rempli e R sultats La coh rence interne appr ci e par le Cronbach alpha est de 0 97 La fiabilit test retest est appr ci e par les coefficients de corr lation intra classe Ils sont tous dans le 95 percentile sauf un La validit de construction tait bas e sur l hypoth se que les scores de l AMHFQ seraient corr l s aux mesures physiques Des corr lations positives ont t d montr es entre AMHFQ et EVA douleur EVA fonction force au grip et la pince Elles sont mod r es entre 0 36 et 0 38 Les auteurs dans la discussion ont bien conscience que ce questionnaire est trop long et qu il va falloir faire une analyse de facteur pour r duire les items Ils ne veulent pas perdre des renseignements int ressants pour valuer la fonction manuelle du patient Cette r duction des items devrait faire l objet d une publication qui n a pas encore t faite 6 ans apr s En conclusion pour l instant ce questionnaire ne peut tre retenu Il est trop long pour une valuation que l on voudrait rapide les items n ont pas fait l objet d un avis d experts ni de patients et sa validit de construction est encore sujette caut
61. r 39 1 moyen 12 4 et pas de probl me 11 4 Dans cette tude le score DASH a pu discriminer entre ceux qui travaillent avec des restrictions en rapport avec le poignet de ceux qui travaillent sans restrictions Score moyen 36 4 versus 18 9 75 Dans tude de mise au point du DASH 83 les auteurs ont pu montrer que le score DASH tait corr l a l valuation par le th rapeute de la gravit du probl me du patient La aussi 5 groupes ont t mis en vidence tr s s v re 55 6 s v re 49 9 mod r 37 5 l ger 24 2 et tr s l ger 17 8 Ces r sultats sont assez proches de ceux de l auto valuation du patient expos s ci dessus Dans cette tude les scores DASH refl taient bien la perception par le th rapeute de comment le patient va Dans cette m me tude les scores DASH ont pu discriminer les patients capables de travailler score moyen de 32 de ceux incapables de le faire score moyen 56 Cela supporte le fait que le DASH est une mesure d incapacit Beaton 11 montre les m mes r sultats pour le travail avec un score moyen de 26 8 pour ceux qui peuvent travailler et de 50 7 pour ceux qui en sont incapables Pour les activit s de la vie quotidienne le score est de 47 1 pour ceux qui ne sont pas capables et de 23 6 pour ceux qui le sont Krimmer 53 en 2000 dans une s rie de 138 patients op r s soit d une arthrod se compl te du poignet soit d une arthrod se du m dio carpe pour une art
62. r administr pour suivre l volution apr s une th rapie L auteur signale que ce test ne permet pas de mesurer objectivement la coordination motrice il main les mobilit s de l paule ou du coude les types de grasp utilis s le d ficit visuel la fatigabilit ou le temps de r action Par contre le th rapeute est invit observer cela et le noter Le temps d administration est de 20 minutes Mat riels et m thodes 91 personnes saines 51 femmes et 40 hommes de 20 60 ans Le sujet est assis Les activit s sont chronom tr es en secondes Quatre sections dans le test e Section A T ches uni manuelles avec la main dominante puis l autre main 1 D placer des cubes de diff rentes tailles soit droite soit gauche en fonction de la main test e 2 Mettre 4 clous de tailles diff rentes dans un verre 3 Prendre quatre pi ces de monnaie de tailles diff rentes et les mettre dans un verre 4 Mettre 8 grosses chevilles et 8 petites sur un tableau trous e Section B Activit s de la vie quotidienne Utilisation des deux mains Ces activit s sont pr sent es sur un tableau 1 Epingle nourrice la prendre l ouvrir puis la fermer 2 Ceinture la d boucler et la reboucler 3 Boutons d boutonner et reboutonner 3 boutons de plastique de diff rentes tailles 4 Fermeture clair ouvrir et fermer 5 N ud faire un double n ud 6 Faire un n ud de papillon avec bou
63. revue de la litt rature et un tat actuel de l valuation fonctionnelle de la main et du poignet J ai volontairement laiss de c t l valuation physique mobilit force sensibilit pour m int resser aux tests de dext rit et de la vie quotidienne et aux questionnaires d auto valuation En effet c est dans ce domaine que depuis 25 ans les travaux les plus int ressants sont publi s Mon tude de la litt rature s est int ress e la p riode 1960 2005 et j ai essay de faire une synth se de ces diff rents travaux en me focalisant sur ceux dont les qualit s sont reconnues et valid es Dans une premi re partie je ferai un rappel sur les qualit s statistiques que doivent avoir les diff rents tests et questionnaires pour pouvoir tre valides fiables et utilisables en pratique courante Ceci permettra de bien comprendre les autres parties Dans la deuxi me partie j aborderai les principaux tests classiques de dext rit et j essayerai de d gager une attitude pratique quant leur int r t et leur utilisation La troisi me partie sera consacr e aux tests de dext rit de la vie quotidienne et nous verrons qu ils sont finalement peu nombreux tre utilisables La quatri me partie s int ressera aux questionnaires d auto valuation qui sont nombreux faciles utiliser et mon avis indispensables dans une valuation moderne Dans une derni re partie j aborderai l valuation fonc
64. ristiques du BQ 113 PROPRIETES BQ UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Syndrome du canal carpien 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration 5 10 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Anglais italien espagnol portugais su dois Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes 0 79 0 93 selon les tudes 0 89 0 91 selon les tudes Oui Oui en partie Oui Non Oui Pas tudi e Oui pour le SCC pour d autres pathologies non Tableau n 24 caract ristiques du BQ 114 V 9 Le Alderson McGall hand function questionnaire AMHFQ
65. rit a dans la capacit fonctionnelle du patient 3 d terminer la capacit de chaque test de discriminer les patients ayant ou non une pathologie du membre sup rieur e Mat riel et m thodes Il s agit d une tude de validit crois e Les scores du NKHDT ont t corr l s aux scores du JHFT et l incapacit rapport e par les patients cela pour tablir la validit de crit res La validit de construction a t test e en comparant les scores de sujets sains et de sujets avec pathologie du membre sup rieur Cinquante sujets vingt cinq hommes et vingt cinq femmes d ge moyen 40 ans droitiers dans quarante quatre cas ont t recrut s Seuls dix sujets taient sains les quarante autres avaient des pathologies vari es de la main L ordre des tests tait randomis et tous les tests ont t pratiqu s par le m me kin sith rapeute Pour le JHFT le protocole suivi tait celui de l auteur cf chapitre suivant chronom tr en secondes Pour le NKHDT un test d essai a eu lieu suivi de deux tests de mesure La moyenne des deux tests a t utilis e ensuite Le protocole a t le m me que dans l tude de Turgeon Pour les sujets sains les tests sont faits avec la main dominante et pour les sujets malades avec la main atteinte Pour l auto valuation par le patient la sous chelle activit s usuelles du questionnaire PRWE patient rating wrist hand evaluation 60 a t utilis e Le sujet co
66. selon le protocole de la publication princeps Les deux tests combin s repr sentent 34 sous tests Le temps pour faire les deux tests a t de une heure environ L analyse des r sultats a t faite en trois stades Le premier l analyse de facteur a consist r duire les 34 sous tests un petit nombre puis de les grouper entre items hautement corr l s et les appeler facteurs Le deuxi me a consist d terminer la fiabilit de chaque facteur et d exclure les sous tests non fiables Le troisi me a consist tester la capacit des tests pr dire la fonction de la main en comparant la moyenne du groupe sans fracture celui du groupe avec fracture utilisation du t test R sultats L analyse de facteur indique que quatre facteurs rendent compte de 5 de la variance ce qui est bien Ces quatre facteurs sont le pinch le grasp la pr cision sur la cible et les AVQ 18 sous tests ont t exclus La fiabilit de chaque facteur allait de 0 8 0 96 Le facteur 1 comprend 4 items appartenant au SHFE chevilles le facteur 2 comprend 4 items appartenant au JHFT boites de conserves vides et pleines le facteur 3 comprends 6 items 4 appartenant au SHFE cubes et clous et 2 appartenant au JHFT pions en bois enfin le facteur 4 comprend 2 items appartenant au JHFT ramasser les haricots Il a t calcul la moyenne de chaque facteur dans chaque groupe de patients et une analyse multi vari e a t prati
67. tat de sant d un patient Il a plusieurs dimensions physique douleur mental motionnel Lors de l tude de mise au point du DASH des corr lations ont t retrouv es avec le SF 36 fonction physique douleur et composant physique 83 Jain 44 a montr des corr lations avec la fonction physique et la douleur 72 Offenbacher 71 a montr des corr lations avec la douleur et moindre degr avec le composant physique SooHoo 84 publie des r sultats qui vont dans le m me sens savoir une corr lation mod r e de 0 58 0 72 Lee 54 lors de la publication du DASH en chinois retrouve des valeurs plus faibles entre 0 42 pour le r le physique et 0 48 pour la douleur qui sont significatives avec un p lt 0 01 Atroshi 7 a montr des corr lations avec le SF12 version plus courte du SF 36 surtout pour le composant physique Les patients qui avaient les scores DASH les plus lev s rapportaient un mauvais tat de sant g n ral Padua 73 lors de la publication du DASH en italien rapporte des corr lations avec la douleur la fonction physique mais aussi et cela est plus inhabituel une corr lation avec le composant mental ce qui n est pas retrouv dans les autres tudes e Le HAQ Health Assessment Questionnaire qui est aussi une mesure tr s utilis e dans le domaine de l incapacit physique Offenbacher 72 a montr une corr lation forte avec un r 0 88 entre le DASH et l HAQ e Diff rentes
68. tennis 4 Cube de 2 5 cm de c t 5 Cylindre de 10 cm de 9 Briquet lectronique Vue d ensemble patient assis diam tre et de 12 cm de haut 10 Bille de 25 mm de diam tre 45 12 Clef de serrure 13 Piece de 29 mm de ie 14 Pi ce de 24 mm de 15 Pi ce de 16 mm de diam tre 5 F diam tre 1 F diam tre 5 cts 11 Bille de 15 mm de diam tre YS Y E 16 Pointe 18 Verre de 65 mm 19 Versage en pronation 20 Versage en supination de diam tre 1 2 verre 1 2 verre gr Trois objets n cessitent une action avant de les transporter sur le plan en hauteur le briquet qu il faut allumer la clef qu il faut engager dans la serrure la d verrouiller l ouvrir et la retirer et la cruche a moiti remplie d eau 500 ml dont il faut verser la moiti en pronation l autre en supination dans un verre La cotation se fait de0 a3 Note 3 la prise d objet et le d placement sont conformes ou convenables Convenable quand le patient pr sente une s quelle d finitive amputation arthrod se et l on admet les compensations Note 2 la prise d objet est conforme ou convenable mais le d placement est lent ou impr cis ou la prise d objet est disharmonieuse impr cise et le d placement conforme ou convenable Note 1 la prise d objet est conforme ou convenable mais le d placement est incorrect effectu avec compens
69. test e chez 14 patients a montr un score SODA 70 5 avant intervention et 88 4 apr s l intervention Ceci prouve la sensibilit au changement du test appr ci par la m thode du t test avec t 3 65 p lt 0 01 La fiabilit inter observateurs sur seulement 6 patients a t appr ci e par le coefficient de concordance W de Kendall W 0 78 p lt 0 01 e Validit du SODA Les scores SODA ont t corr l s aux nombreuses variables recueillies La premi re corr lation significative a t trouv e entre le score SODA et la dur e de la maladie Plus la maladie dure depuis longtemps plus le score SODA est lev Les amplitudes articulaires du poignet la mobilit des doigts et la force taient toutes corr l es avec la dext rit donn e par le score SODA La corr lation globale est de 0 71 Le carr de cette corr lation multiple donne le pourcentage de variation du score SODA qui est obtenue par la mesure d autres variables Une valuation soigneuse de l alt ration de chaque main explique seulement 51 de la variation du score SODA La douleur g n rale VAS n explique que 10 de la variation dans le score SODA Par contre la douleur rapport e par le patient durant le test explique 28 de la variation du score La corr lation entre le score SODA et l auto questionnaire rempli par le patient est de 0 65 Cela veut dire que seulement 42 de la variation est partag e entre la dext rit mesur e et celle au
70. tre corr l avec l activit prolong e au dessus de la t te e La force du tirer doit tre sup rieure celle du pousser 125 e La fr quence cardiaque doit augmenter en relation avec le poids des charges e Le niveau d effort correspondant au score du questionnaire PACT doit correspondre au niveau d effort en rapport avec les capacit s performances r alis es pendant les tests e On peut comparer la marche 4 pattes avec le lever taille t te pour juger de la mobilit des paules Par exemple un sujet dit ne pas pouvoir aller au dela de 90 d ant flexion des paules lors de l preuve taille t te et lors de la marche 4 pattes la mobilit en ant flexion atteint sans probl mes 120 140 Si plus de 2 items sont pr sents les r sultats sont d clar s incoh rents Cela est discut avec le patient Cette ECF permet aussi d appr cier la coop ration du patient et sa motivation envie de donner le maximum Le rapport de l ECF va donc comporter e Les plaintes principales actuelles Un court r sum du statut locomoteur La notion de coop ration ou non de coh rence ou non Le score du PACT Le niveau g n ral d effort fourni selon les 5 cat gories du DOT Les aptitudes physiques li es au travail du sujet S il est utile de mettre sur pied une r adaptation cibl e Propositions d am nagements simples du poste de travail La r alisation d une ECF demande du temps et de l entra
71. 30 livres et il peut aussi tre utilis pour faire de l assemblage d sassemblage Le WEST 4 mesure la force du membre sup rieur et son endurance dans des t ches contre r sistance qui n cessitent de la prono supination de l avant bras ou des rotations de l paule La proc dure est standardis e mais la fiabilit n est pas connue et il n y a pas de normes disponibles e Le BTE Baltimore therapeutic equipment Work simulator a t d velopp Baltimore Il simule les mouvements du membre sup rieur utiles pour r aliser des t ches au travail On utilise des outils qui vont reproduire les mouvements sp cifiques du membre sup rieur durant une activit donn e et ceci contre une r sistance mesurable pendant une dur e de temps connue Avec un logiciel des calculs compliqu s sont pratiqu s pour d terminer des coefficients de variations pour certains outils sur le BTE work simulator par rapport l effort maximal d un sujet normal Le BTE peut donc tre utilis pour valuer la capacit du patient effectuer certaines t ches physiques du poste de travail Un protocole standardis et des normes existent La fiabilit a t d montr e elle est de 0 979 pour la force du grip et de 0 913 pour la force en flexion du poignet e Le ERGOS WORK SIMULATOR il s agit d un test datant de 1993 dont une publication r cente 17 a tudi la fiabilit C est une marque d pos e Il comprend cinq modul
72. 4 propri t s psychom triques Descriptifs Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne Contenu Construction Crit res Sensibilit chgt Disponibilit Qualit A Construction des items Pr dictifs B Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne C Validit Contenu Construction Crit res Sensibilit chgt D Normes Disponibilit Qualit Evaluatifs Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne Contenu Construction Crit res Sensibilit chgt Disponibilit Qualit Cat gorie 5 Perspectives du patient Tableau n 1 Etapes utiles pour s lectionner un instrument d valuation de la main En rouge les qualit s indispensables requises pour un instrument dans chaque cat gorie valuatif descriptif et pr dictif D apr s Rudman 77 12 HI TESTS REPETITIFS DE DEXTERITE L valuation de la dext rit est une partie importante de l valuation fonctionnelle de la main mais elle ne saurait la r sumer Elle fait appel aux diff rentes pr hensions possibles avec la main mais elle d pend aussi de la motricit de la sensibilit et des performances corticales Dans une premi re partie je reviendrai sur diff rentes d finitions concernant la dext rit et les pr hensions Dans une deuxi me partie je ferais un rapide bilan des tests classiques de dext rit utili
73. 6 61 87 En 1994 la firme NK a mis au point un test de dext rit de la main ayant la particularit d tre coupl a un ordinateur et un logiciel Amadio en 1996 6 avait montr que chez 21 patients ayant une fracture de Pouteau Colles le NKHDT avait une SRM r ponse standardis e moyenne cf p75 de 0 83 et tait donc a m me de d tecter un changement clinique Dans cette tude le NKHDT tait plus sensible que la force au Jamar au pinch et que la sensibilit Il restait d terminer la fiabilit du test et son potentiel d utilisation Il faut rappeler ici que cet appareil est tr s co teux 1700 dollars pour le clavier seul sans compter le logiciel et le PC Turgeon et collaborateurs en 1999 ont mis sur pied une tude dont le but tait d tudier la coh rence des r sultats dans deux situations d utilisation du NKHDT 87 e Mat riel et m thodes Le clavier de dext rit est compos de petits moyens et gros objets manipuler Ce clavier est reli un ordinateur et un logiciel calcule automatiquement le temps n cessaire la manipulation des objets Le logiciel contient des normes pr tablies des diff rents tests 20 Les sujets tudi s taient 37 sujets sains 24 femmes et 13 hommes d age moyen 29 ans dont 34 sur 37 taient droitiers La proc dure du test n est pas standardis e par le fabricant Dans cette tude chaque groupe d objets a t test s par ment petits
74. A gauge for treatment Am J Occup Ther 1976 30 2 80 86 Bialocerkowski A E Difficulties associated with wrist disorders a qualitative study Clin Rehabil 2002 16 4 429 40 132 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Bialocerkowski A E Grimmer K A Bain G I A systematic review of the content and quality of wrist outcome instruments Int J Qual Health Care 2000 12 2 149 157 Bialocerkowski A E Grimmer K A Bain G I Development of a patient focused wrist outcome instrument Hand Clin 2003 19 3 437 448 Bialocerkowski A E Grimmer K A Bain G I Validity of the patient focused wrist outcome instrument do impairments represent functional ability Hand Clin 2003 19 3 449 455 Boadella J M Sluiter J K Frings Dresen M H W Reliability of upper extremity tests measured by the Ergos TM work simulator a pilot study J Occup Rehab 2003 13 4 219 232 Cano S J Browne J P Lamping D L Roberts A H N Mcgrouther D A Black N A The patient outcomes of surgery hand arm POS hand arm a new patient based outcome measure J Hand Surg 2004 29B 5 477 485 Carroll D A quantitative test of upper extremity function J Chron Dis 1965 18 479 491 Case Smith J Outcomes in hand rehabilitation using occupational therapy services Am J Occup Ther 2003 57 5 499 506 Chung K C Hamill J B Walters M R Hayward R A The Michigan hand outcomes questionnaire MHQ assessment
75. Appropri des adultes Oui Langue Anglais Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration En partie Calcul du score Oui Interpr tation Non 2 Equipement Non pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs gt 0 98 Intra observateur gt 0 98 Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes 0 89 0 99 main dominante Pas tudi e a Pas besoin Tableau n 8 caract ristiques de PARA 41 IV 2 7 Le bilan 400 points Ce bilan a t con u par Colette Gable ergoth rapeute et le Dr Jacques Xenard membres de l quipe du centre de r ducation fonctionnelle secteur main de Nancy en 1985 Il a t publi une premi re fois en 1989 dans une revue de r adaptation professionnelle fran aise Ensuite en 1993 et 1996 31 58 deux tudes de validation ont t publi es En 1996 et 1997 32 33 la publication du bilan 400 points sous sa forme actuelle a t faite Il y a donc eu 11 ans entre la mise au point du bilan et sa publication sous sa forme d finitive Il est inspir de diff rents bilans am ricains 37 42 46 en particulier le Jebsen test JHFT et le hand functional testing de Greenseid que nous avons d ja vu dans ce m
76. Cela permet d interpr ter au mieux la sensibilit au changement de l instrument et d utiliser ces donn es dans une situation clinique ou de recherche donn e Donn es des diff rentes tudes concernant la sensibilit au changement D assez nombreuses tudes se sont int ress es ce probl me Nous allons les tudier en reprenant la classification utilis e plus haut pour les types de changement Changement observ sensibilit au changement du DASH avant et apr s traitement quand le changement tait attendu Beaton 11 dans cette grande tude concernant 172 patients ayant des pathologies vari es du membre sup rieur a montr que le DASH tait sensible au changement observ 12 semaines apr s un traitement chirurgical ou non La majorit des patients avaient une am lioration du score DASH ce qui indique une diminution de l incapacit du membre sup rieur Les SRM taient entre 0 74 et 0 81 Cette tude a aussi d crit la sensibilit du DASH en corr lant les changements de son score avec les changements rapport s de l intensit de la douleur de la fonction et de la s v rit du probl me mesur s avant le traitement et 12 semaines apr s Les r taient tous entre 0 65 et 0 69 McDermid 62 a valu la sensibilit au changement de trois questionnaires le DASH le PRWE et le SF36 apr s fracture du poignet 59 patients ont t valu s au d but puis 3 et 6 mois Le DASH tait plus sensible que
77. Conclusions Ce chapitre sur les questionnaires d auto valuation tait long et refl te bien l importance qu ils prennent actuellement dans l valuation fonctionnelle de la main et du membre sup rieur en g n ral Tous ces questionnaires ont t publi s entre 1993 et 2004 soit sur une p riode de 10 ans La qualit moyenne des questionnaires est bonne a tr s bonne car ils ont pour la plupart t d velopp s selon des crit res pr cis et stricts Il faut retenir que le questionnaire id al n existe pas et n existera s rement jamais Il faut toujours faire un compromis entre les informations qu on veut qu il apporte et sa longueur 15 minutes pour le remplir semblent tre un maximum et il faut privil gier des questionnaires avec moins de 30 40 items sous peine de voir la motivation du patient pour le remplir fl chir f cheusement Il doit tre facile comprendre et remplir Id alement il devrait pouvoir tre rempli par exemple avant une consultation dans la salle d attente Enfin il doit avoir des qualit s psychom triques les meilleures possibles pour que l utilisateur soit s r d avoir un outil fiable valid et sensible au changement Trois questionnaires me paraissent remplir ces conditions Tout d abord le DASH qui est celui qui est le mieux tudi et dont la mise au point a t la plus rigoureuse Son succ s travers le monde en est d ailleurs la preuve C est un outil en consta
78. Le bilan est r alis une fois devant les trois juges qui notent s par ment en m me temps et sans aucune discussion entre eux La dur e moyenne du bilan est de vingt minutes M thodes statistiques La comparaison des cotations des deux juges est faite en analysant la distribution des diff rences et en calculant l cart moyen Pour les diff rentes activit s de chaque preuve 48 l accord entre deux juges est d fini par le coefficient kappa pond r Kp Pour la comparaison des trois juges il est utilis un coefficient kappa g n ralis non pond r d fini partir du coefficient kappa simple Pour les scores des preuves et de l ensemble du bilan le coefficient de corr lation intra classe et le coefficient lin aire sont utilis s L analyse de l influence de l ge du sexe et du diagnostic du patient sur les diff rences de cotations est r alis e l aide de la m thode de r gression lin aire multiple pas pas descendante et du coefficient de corr lation multiple R sultats Le profil de la population montre une moyenne d ge de 41 ans une atteinte du membre dominant dans 47 des cas L atteinte est orthop dique dans 60 des cas et neurologique dans 22 des cas Pour les preuves 1 et 3 qui concernent les activit s mono manuelles l accord entre juges est parfait pour le membre sain L analyse s int resse donc au c t l s Dans l ensemble les cotations des deux
79. N DU MEMOIRE I INTRODUCTION II NOTIONS DE STATISTIQUES IL 1 Utilit clinique IL 1 1 Applicabilit clinique IL 1 2 Sp cificit IL 1 3 Disponibilit et temps consomm IL 1 4 Acceptabilit par le patient II 2 Standardisation II 3 Buts Intentions IL 4 Propri t s psychom triques IL 4 1 Construction des items 11 4 2 Fiabilit 11 4 3 Validit IL 4 4 Les normes ILS Perspective du patient III TESTS REPETITIFS DE DEXTERITE HI 1 D finitions de la dext rit et des pr hensions HI 2 Tests classiques r p titifs de dext rit III 2 1 Test de dext rit manuelle de Minnesota III 2 2 Test de dext rit digitale selon O Connor III 2 3 Test de dext rit fine et de rapidit de Purdue ou Purdue pegboard test III 2 4 Test d aptitude la manipulation selon Roeder III 2 5 Autres tests II 3 Tests R cents de dext rit III 3 1 Le NK hand dexterity test NKHDT III 3 2 Le Functional dexterity test FDT II 4 Conclusions IV TESTS DE LA VIE COURANTE ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE AVQ IV 1 D finitions et qualit s requises de ces tests IV 2 Tests IV 2 1 Upper extremity function test IV 2 2 Jebsen test IV 2 3 Functional hand testing IV 2 4 Smith hand function test IV 2 5 Physical capacities evaluation of hand skill PCE IV 2 6 Action research armtest ARA IV 2 7 Bilan 400 points IV 2 8 TEMPA IV 2 9 SODA IV 2 10 Sollerman hand functi
80. RWE sont disponibles en fran ais dans des versions valid es et fiables Bien s r ils ne sont qu un l ment du puzzle valuation mais ils apportent des renseignements importants et surtout permettent de conna tre le point de vue du patient sur son tat un instant t J ai montr que l valuation fonctionnelle de la main centr e sur le travail se fait au mieux au sein d ateliers professionnels en situation r elle Cette valuation n est pas valid e scientifiquement mais avec un patient motiv coh rent elle donne dans notre exp rience des r sultats tout fait satisfaisants L ECF qui est une proc dure valid e donne aussi de bons renseignements centr s plut t sur la fonction globale du membre sup rieur Mais ces proc dures d valuation ateliers ECF sont r serv es des centres sp cialis s En conclusion en 2005 je pense que l valuation fonctionnelle de la main et du poignet doit comporter un examen clinique bien conduit des tests de sensibilit si besoin une tude de la dext rit par des tests classiques Purdue et Minnesota une tude de la dext rit centr e sur les AVQ Bilan 400 points un ou deux auto questionnaires sp cifiques DASH et ou PRWE et ventuellement un auto questionnaire de qualit de vie tel que le SF36 La mesure de la force est int gr e dans le bilan 400 points Je pense qu avec ce bilan de base une bonne photographie de la fonction manuelle peut tre pris
81. UNIVERSITE JOSEPH FOURIER GRENOBLE L EVALUATION FONCTIONNELLE DE LA MAIN REVUE DE LA LITTERATURE ETAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES MEMOIRE POUR LE DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE DE REEDUCATION ET APPAREILLAGE DE LA MAIN PRESENTE LE 25 JUIN 2005 PAR Le Dr Michel KONZELMANN N le 13 Ao t 1963 au Raincy JURY Pr MOUTET Grenoble Pr HERZBERG Lyon Md Blanchard Grenoble REMERCIEMENTS e Au Dr Gilles RIVIER Chef du service de r adaptation g n rale de la clinique romande de r adaptation SUVA care Sion Suisse Pour m avoir donn l id e un peu folle de ce m moire Pour la relecture du chapitre V e Au Pr Fran ois MOUTET Chef du service de chirurgie plastique au CHU de Grenoble Pour avoir accept le sujet de ce m moire et pour son enseignement lors du DIU sur l appareillage et la r ducation de la main e Au Pr Olivier DERIAZ Chef du service de recherche et qualit de la clinique romande de r adaptation SUVA care Sion Suisse Pour la relecture de ce m moire et ses conseils sur le chapitre consacr aux statistiques e A Mr Pierre Alain COMTE Chef du service d ergoth rapie de la clinique romande de r adaptation SUVA care Sion Suisse Pour avoir relu patiemment et critiqu de fa on constructive ce m moire e A Mr Alain QUIRIGHETTI Physioth rapeute cadre la clinique romande de r adaptation SUVA care Sion Suisse Pour m avoir fourni la mati re du chapitre sur l ECF PLA
82. a montr que le diagnostic du patient et le fait que la l sion concerne ou non le membre dominant n interviennent pas significativement sur la diff rence de cotations pour toutes les preuves 1 3 et 4 et pour le score global quels que soient les juges consid r s Discussion Les activit s de l preuve 1 sont simples et bien d finies ce qui explique que la cotation de cette preuve ne pose en g n ral pas de difficult s ce qui se retrouve dans les r sultats entre les diff rents juges Les activit s de l preuve 3 comportent l tude de deux fonctions prise de l objet et d placement ce qui peut entra ner quelques diff rences dans la cotation Les diff rences de cotation observ es dans cette preuve peuvent aussi tre dues au fait que l preuve est 49 chronom tr e L ex cution des t ches est rapide ce qui peut entra ner pour un juge non habitu une cotation inappropri e C est dans cette preuve que les juges peuvent mettre en vidence les mouvements anormaux les exclusions et les compensations Les activit s de l preuve 4 font intervenir de multiples fonctions des deux membres ce qui explique certainement une difficult suppl mentaire pour la cotation Dans cette preuve la d finition du geste standard est difficile et peut varier selon les juges La diff rence entre note 1 ou 2 ou 3 est parfois difficile En effet le geste habituel du patient peut tre diff rent du geste standard
83. a observateur et de la fiabilit test retest Deuxi me tude 58 elle s est attach montrer l unidimensionnalit du bilan 400 points Dans un bilan comme le 400 points il existe un grand nombre d items de nature vari e Il faut donc identifier ou v rifier au pr alable les dimensions cibles de l outil d terminer la position de chaque item dans ces dimensions et enfin examiner l unidimensionnalit de l outil c est dire v rifier qu il ne repr sente qu un seul concept ou dimension Ce calcul se fait l aide de m thodes statistiques complexes Mat riel et m thodes 194 sujets ayant une l sion du membre sup rieur vus sur une ann e enti re Nancy L outil valu est le bilan 400 points qui comprenait l poque 67 preuves Pour l analyse statistique les preuves sont cot es activit normale ou 0 activit anormale Deux m thodes statistiques ont t utilis es pour analyser l unidimensionnalit de l instrument e L analyse en composantes principales ACP Un instrument peut tre consid r comme unidimensionnel si la variance expliqu e par le premier facteur atteint un seuil entre 20 et 40 de la variance totale et que le rapport de la 50 premi re sur la deuxi me valeur propre est sup rieur 2 Le seuil minimal adopt pour retenir une corr lation avec une composante principale est de 0 30 Le coefficient alpha de Cronbach est utilis pour mesurer l homog n it
84. abilit test retest 25 patients ont rempli le questionnaire 7 jours apr s e Fiabilit la fiabilit test retest a t excellente avec dans 5 des 6 chelles une corr lation sup rieure 0 85 La diff rence moyenne des scores entre deux administrations a t calcul e Cette diff rence tait inf rieure 5 points avec un intervalle de confiance 95 proche de 0 ce qui va en faveur d une tr s bonne fiabilit test retest La coh rence interne valu e par le Cronbach alpha va de 0 86 0 97 dans chacune des 6 chelles e Validit la validit de construction tait bas e sur l hypoth se que les 6 chelles du MHQ taient corr l es entre elles Les corr lations de Spearman ont t calcul es Elles sont lev es entre 0 63 et 0 78 pour les 5 chelles qui mesurent la partie fonctionnelle fonction globale AVQ travail douleur et satisfaction avec la fonction de la main L chelle fonction globale de la main est hautement corr l e avec les autres chelles Les patients qui ont une douleur importante ont des mauvais r sultats dans les autres chelles L chelle esth tique a des corr lations tr s mod r es avec les autres chelles Pour d terminer quelle chelle du MHQ est un pr dicteur de la fonction physique une r gression des chelles du MHQ contre le composant physique du SF12 a t pratiqu e L chelle douleur est pr dicteur de la fonction physique p lt 0 001 Les autres che
85. acture du radius Le but de l tude tait d tudier la douleur et l incapacit avec le questionnaire PRWE chez ces patients et de voir comment ces deux variables changeaient avec le temps La majorit des patients s am lioraient dans les six premiers mois et une minorit a des difficult s importantes un an Cette base de donn es peut permettre en comparant les scores moyens avec le score du patient de d tecter une ventuelle complication telle une algodystrophie d butante 99 e Karnezis 50 rapporte une tude prospective chez 31 patients avec fracture du radius instable dont le but est de rechercher une association entre le PRWE et des variables cliniques objectives Les donn es sont recueillies 6 semaines apr s ablation du pl tre puis 3 6 12 et 24 mois Les variables tudi es sont le PRWE les mobilit s du poignet flexion extension prono supination et la force au Jamar L analyse statistique a t faite en r gression multiple en formulant un score de risque avec 4 variables age sexe traumatisme a haute nergie et une fracture intra articulaire Les variables cliniques mesur es taient consid r es comme des possibles variables pronostiques Le r sultat est que quand la force au Jamar augmente le score PRWE diminue Mais d autres facteurs non mis en vidence dans cette tude influencent le score L tude n est pas bien tay e sur le plan statistique Les auteurs concluent que toute
86. ais je pourrais normalement la faire comme avant mon probl me de poignet e Pas applicable le patient ne fait jamais cette activit par exemple le jardinage s il habite en appartement 52 items composent ce composant standardis Les deux premiers groupes de questions concernent l tat du poignet avant le traumatisme ceci pour tablir une mesure de base du poignet car nous avons vu que 5 des patients dans l tude de 2002 signalent un probl me de poignet pr existant au traumatisme Le deuxi me composant du questionnaire est le composant individualis Ce composant est utile pour mettre en vidence des informations concernant les AVQ prioritaires les m canismes compensatoires ceci l chelon individuel Il a t construit partir des r sultats de l article de 2002 et de diff rents questionnaires publi s tels que le patient generated index ou le patient specific index Il se compose de cinq parties 1 Le patient doit nommer cinq activit s difficiles et importantes pour lui quand elles doivent tre faites sans m canismes de compensation 2 Il doit ensuite valuer l importance de la difficult de chaque activit sur une chelle de 1 pas de difficult 5 je ne peux le faire 3 Il doit ensuite valuer l importance de chaque activit de 1 pas important 5 essentielle 4 Il doit ensuite d crire le nombre et le type de m canismes de compensation utilis s pour chaque activit cho
87. ante Main dominante Puis non dominante Puis bi manuel Main dominante Puis non dominante Puis bi manuel Temps en secondes Comparaison percentile Temps en secondes Comparaison percentile Temps en secondes Comparaison percentile Nombre crous vis rondelles Comparaison percentile Coordination et dext rit grossi res Dext rit digitale Dext rit fine et rapidit Manipulation fine Tableau n 3 Caract ristiques des quatre tests de dext rit classique 18 III 2 5 Autres tests De nombreux autres tests existent et ne seront pas d velopp s de mani re extensive 9 25 Le Crawford small parts dexterity test tudie la coordination motrice fine en utilisant une petite pince de brucelles pince fine a ressort et un petit tournevis pour manipuler des pingles des colliers et des petites vis La fiabilit test retest et la validit de contenu sont bonnes et la validit pr dictive non tudi e Le Bennett hand tool dexterity utilis pour mesurer la capacit utiliser des outils m caniques ordinaires Les outils sont utilis s pour attacher et d faire des crous et des boulons Le test est bi manuel Ce test tudie surtout la partie physique des activit s Il est non standardis mais la fiabilit test retest est bonne 0 81 0 88 Le box and block test of manual dexterity value des d ficits s v res de la dext rit Le pa
88. apprentissage complet avec la main saine Ceci a permis d am liorer les ICC des scores sans et avec p nalit s jusqu a 0 90 e Validit du test Pour la mettre en vidence il a t recherch une relation entre les scores au FDT et des activit s de la vie quotidienne qui n cessitent l utilisation de la pince tri digitale 46 patients ont t test s 35 hommes et 11 femmes Les scores au FDT ont t compar s avec la capacit des patients de faire quatre activit s boutonner faire un lacet visser un crou et un boulon nouer un fil Ces activit s ont t class es en quatre classes comme d j indiqu ci dessus La corr lation entre les 4 t ches et le FDT tait de 0 64 p lt 0 001 pour la main l s e non dominante et de 0 63 p lt 0 02 pour la main l s e dominante Ceci indique que plus le patient est capable de faire les t ches fonctionnelles moins il met du temps pour faire le FDT Ceci prouve que les scores de la main l s e au FDT sont associ s la performance pour r aliser les tests de la vie quotidienne 24 Une autre tude a compar le FDT au JHFT chez 21 patients Le coefficient de corr lation de Pearson entre JHFT et FDT tait de 0 52 p lt 0 0015 pour la main dominante l s e ou non mais non significatif pour la main non dominante Quand on prend les sous tests du JHFT qui utilise la pince tri digitale le coefficient de corr lation est sup rieur a 0 47 pour la main dominante l s e
89. as une grande coh rence interne inter item pincer placer prono supination et d autres items ne sont pas plac s dans la bonne sous chelle L analyse statistique corr lative des items a permis de d gager quatre sous chelles concernant l action de saisir d agripper de pincer et la motricit grossi re Pour chaque chelle les items ont t class s hi rarchiquement en fonction de leur difficult On peut donc pr dire la r ussite un item moins difficile partir de la r ussite un item le plus difficile l inverse l chec un item moins difficile pr dit l chec un item plus difficile Toutes les sous chelles r pondaient aux crit res statistiques de l analyse d chelle de Guttman avec un coefficient de reproductibilit sup rieur 0 9 Une simulation sur ordinateur a ensuite permis de proc der une r duction de la longueur du test allant de 67 87 Les sous chelles ont t corr l es entre elles et avec le score total de l ARA Les coefficients de corr lation de Pearson taient tous significatifs avec un p lt 0 001 et des valeurs de 0 7 0 95 Une preuve de validation crois e de ARA a confirm que cette proc dure d valuation 38 hi rarchique tait pertinente en reprenant analyse statistique seule les 50 patients initiaux de Caroll avec des diagnostics plus diversifi s amputations PR D apr s l auteur P ARA est un bon test pour la r adaptation d
90. assez proches de celles du DASH Quelques adaptations ont t faites mais cette version fran aise respecte la pr sentation g n rale et la mise en forme du questionnaire original Le questionnaire fran ais a t test chez 20 patients dont 15 taient trait s pour fracture du radius Le temps moyen de remplissage a t de 4 minutes Comme le DASH le score le plus bas traduit le meilleur r sultat et inversement Le questionnaire et la fa on de l interpr ter sont tir s de l article de Dubert et collaborateurs e Questionnaire d valuation de votre poignet atteint PRWE Nom et Pr nom Etes vous Droitier re _ Gaucher re 100 Votre poignet atteint Droit Gauche _ Votre profession Les questions suivantes nous aideront a valuer le niveau de difficult que vous avez eu avec votre poignet au cours de la semaine pass e Pour chaque question vous devez d crire la g ne moyenne rencontr e avec votre poignet durant la semaine pass e sur une chelle de 0 10 SVP essayer de r pondre TOUTES LES QUESTIONS Si vous n avez pas effectu une des activit s demand es veuillez ESTIMER la douleur ou la difficult que vous auriez eu r aliser cette activit Si vous n avez jamais effectu une des activit s demand es vous pouvez ne pas r pondre la question et laissez la ligne vierge DOULEUR Pour chaque question marquez le niveau moyen de douleur ressentie au niveau de vo
91. ations bien qu il pourrait l tre correctement ou la prise est incorrecte effectu e avec exclusion ou compensation bien qu elle pourrait l tre correctement mais le d placement est conforme ou convenable Note 0 l action ou le transport sont impossibles En cas de d passement du temps gt une minute le score n est pas modifi mais cela est not par le th rapeute Le calcul du score est la somme des notes note maximale 60 divis e par 60 et multipli e par 100 pour obtenir le pourcentage d utilisation mono manuelle de la main l s e par rapport la main saine EPREUVE 4 FONCTION BI MANUELLE On teste la fonction bi manuelle l aide de 20 t ches de la vie quotidienne Cette preuve n est pas chronom tr e et le patient ne re oit pas de consignes Les 20 preuves sont les suivantes cf sch mas 46 WW ee ne ae ea ae ge ee ee Re 1 Couper 3 petits morceaux 2 Ouvrir une bouteille la 3 Ouvrir un bocal 4 D visser un crou de 5 D visser un crou de de pate modeler refermer capsule plastique ie refermer capsule viss e 20 mm le revisser 4 mm le revisser sertie compl tement compl tement CL D 6 D faire 3 boutons 7 Rattacher les boutons 8 D nouer 3 lacets 9 Les renouer 10 Enfiler une aiguille ad ooo Spe 11 Ouvrir une bo te d allumettes en sortir une relermer la boite 13 Oter l a
92. attendu sans pour autant tre un mauvais geste ou un geste avec compensation De m me la pr cision est parfois difficile coter et il faut accepter une certaine tol rance si le geste est correct Apr s discussion avec les juges et un essai sur un patient les explications avanc es ont t confirm es Pour am liorer les cotations il a t d cid en plus de l apprentissage par la projection audio visuelle de faire une formation rapide pr cisant e La d finition des gestes standards et la position de r f rence des doigts e La mani re d aborder le patient en lui montrant le geste standard suivre au lieu de le laisser choisir un geste inad quat e Le rep rage d s le d part et la suite de l preuve 1 des anomalies d celables et l identification des activit s des preuves 3 et 4 qu elles peuvent influencer de mani re mieux cibler l observation du juge e La tol rance sur la pr cision d ex cution et l exclusion par exemple des doigts non n cessaires pour l activit consid r e En conclusion Le bilan 400 points a une bonne fiabilit inter observateurs globale Celle ci serait certainement bien meilleure si chaque valuateur avait un entra nement pr alable la cotation de ce bilan On peut regretter dans cette tude qu il n y ait pas eu une tude de la fiabilit inter observateurs entre deux juges entra n s On peut aussi regretter l absence d tude de la fiabilit intr
93. au changement On peut aussi rechercher des corr lations entre la diminution du score DASH et la diminution d une autre mesure connue du membre sup rieur 77 e Calcul de l effet de taille size effect et de la r ponse standardis e moyenne SRM l effet de taille est calcul en divisant la moyenne du changement observ par l cart type du score de base La SRM est calcul e en divisant la moyenne du changement du score par l cart type des changements des scores L avantage de ces deux mesures est qu elles peuvent tre traduites en une unit standard de mesure qui permet des comparaisons avec d autres instruments quand ils sont appliqu s chez des patients identiques pour la m me application Le d savantage est que ces statistiques sont utiles seulement au niveau d un groupe et pas au niveau individuel Un effet de taille et ou une SRM entre 0 2 et 0 5 est consid r comme petit entre 0 5 et 0 8 comme mod r et sup rieur 0 8 comme grand e La courbe ROC receiving operator characteristic l avantage est qu elle donne des informations qui peuvent tre utilis es au niveau individuel Elle permet de distinguer entre ceux qui sont mieux et ceux qui ne le sont pas Pour interpr ter ces r sultats les chiffres seuls n ont pas de valeur Il faut avoir des informations sur le groupe tudi potentiel de changement le traitement appliqu l intervalle entre les tests et le type de changement valu
94. bits Tenir un livre en lisant Prendre un combin de t l phone Ouvrir un pot Faire le m nage Porter des sacs provision Se laver et s habiller Deux groupes de patients ont ensuite t suivis Une cohorte prospective de 67 patients avec SCC 39 ont t valu s avant une intervention et 28 ont t trait s m dicalement Les premiers 31 patients ont servis mesurer la fiabilit test restest La coh rence interne a t calcul e sur les 67 patients 43 patients ont permis d analyser la validit Les 39 patients qui devaient tre op r s ont form une cohorte prospective d outcome apr s chirurgie du canal carpien A la date de publication de l tude seuls 26 patients peuvent tre analys s PEN ee tS V 8 3 Propri t s psychom triques e Fiabilit test retest elle est excellente avec un coefficient de corr lation de Pearson de 0 91 pour l chelle des sympt mes et de 0 93 pour l chelle de la fonction e Coh rence interne le Cronbach alpha est de 0 89 pour l chelle des sympt mes et de 0 91 pour l chelle de la fonction ce qui traduit une corr lation inter item lev e dans chaque chelle e Validit comme toujours elle est difficile appr cier Les scores ont t compar s des variables cliniques force au grip et de la pince conduction sensitive du nerf 110 m dian et r sultats du test de Semmes Weinstein et de discrimination de deux points L hypoth se de d
95. boutons de votre 0 12 3 4 5 6 7 8 9 10 chemise Utiliser votre main atteinte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pour vous lever d une chaise ou d un fauteuil Porter un objet de 5 kg avec 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 votre main atteinte Utiliser une serviette de toilette 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 avec votre main atteinte b Activit s courantes Pour chaque question marquez le niveau de difficult rencontr e au cours de la semaine pass e pour r aliser l activit demand e en ENTOURANT le chiffre UN SEUL CHIFFRE qui correspond le mieux votre difficult sur une chelle de 0 10 Par activit s courantes nous entendons les activit s telles que vous les r alisiez avant d avoir vos probl mes au poignet Le z ro correspond l absence totale de difficult et le 10 l incapacit complete r aliser l activit demand e Echelle exemple ne rien entourer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune Incapacit difficult r aliser Hygi ne et soins personnels 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 S habiller se laver 102 Effectuer vos travaux m nagers 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 domicile m nage entretien Effectuer votre travail activit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 professionnelle ou travail quotidien habituels Effectuer vos activit s de loisirs 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 e Mode d emploi du questionnaire sur le poignet PRWE Le PRWE comporte 15 questions courtes 5 questions sur la douleur et 10 questions sur la fonction 4 questi
96. caux La limitation de l tude est qu elle n a t faite que chez un collectif de patients anglais venant de trois h pitaux et il faudrait que les r sultats soient confirm s par d autres tudes La sensibilit au changement m rite d tre mieux tudi e En conclusion le POS est un questionnaire bien construit avec des propri t s psychom triques qui sont bonnes mais qui demandent tre confirm es dans d autres tudes Il n est disponible qu en anglais pour le moment Il est s rement tr s int ressant dans une pratique chirurgicale Le tableau ci dessous r sume ses propri t s 96 PROPRIETES POS UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Population chirurgicale pr et post op 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue anglais Application dans une autre culture voir STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction de
97. cles 7 Lacer des chaussures en passant dans les trous e Section C Ecrire Le sujet fait sa signature et trace un rectangle puis une ligne courbe e Section D Force au dynamom tre en Kg Deux essais de chaque c t R sultats Aucune analyse statistique n est rapport e en dehors des r sultats avec les moyennes et les carts types des temps mis pour les diff rents tests Les trois hypoth ses de d part sont confirm es 1 les droitiers sont plus habiles que les gauchers mais il n y avait que 9 gauchers dans cette tude 2 les hommes et les jeunes adultes ont plus de force que les plus g s 3 les femmes et les jeunes adultes d montrent une meilleure dext rit et travaillent 35 plus vite que les hommes et les adultes g s Smith rapporte aussi que le chronom tre n est pas un instrument exact pour mesurer la performance car ce test tant court le temps pour presser le bouton et donner simultan ment le d part peut ajouter des secondes au test et fausser le r sultat Il n est pas retrouv de trace dans la litt rature du test de Smith sauf en 1993 ou un article de Jarus 45 a tudi le JHFT et le SHFE Cet auteur pense qu en combinant les deux tests une meilleure valuation de la main serait possible M thodes 144 volontaires sains 70 hommes et 74 femmes et 21 volontaires 3 hommes et 18 femmes avec fracture de Pouteau Colles Les tests ont t traduits en h breu et administr s
98. ctional hand testing a profile evaluation Plast Reconstr Surg 1968 42 6 567 571 Greenslade J R Mehta R L Belward P Warwick D J DASH and Boston questionnaire assessment of carpal tunnel syndrome outcome what is the responsiveness of an outcome questionnaire J Hand Surg 2004 29B 2 159 164 Gummesson C Atroshi I Ekdahl C The disabilities of the arm shoulder and hand DASH outcome questionnaire longitudinal construct validity and measuring self rated health change after surgery BMC Musculoskelet Disord 2003 Jun 16 4 1 11 Hackel M E Wolfe G A Bang S M Canfield J S Changes in hand function in the aging adult as determined by the Jebsen test of hand function Phys Ther 1992 72 5 373 377 134 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Hudak P L Amadio P C Bombardier C and the upper extremity collaborative group UECG Development of an upper extremity outcome measure the DASH disabilities of the arm shoulder and hand Am J Ind Med 1996 29 6 602 608 Jacobson Sollerman C Sperling L Grip function of the healthy hand in a standardized hand function test A study of the Rancho Los Amigos test Scan J Rehabil Med 1977 9 3 123 129 Jacquot L Evaluation fonctionnelle de la main Etude synth tique R sum de m moire en vue de l obtention du dipl me interuniversitaire en r ducation de la main et appareillage J Ergother 1998 20 3 108 112
99. ctivit professionnelle e R entrainement au travail et remise en confiance Ceci est valable pour un patient dont on pense qu il va pouvoir reprendre son activit professionnelle mais qui est en arr t depuis longtemps Il va alors en parall le avec les th rapies d buter un r entra nement au travail progressif qui va lui permettre de se situer par rapport son travail et de reprendre confiance en lui Ceci doit d boucher ensuite sur une reprise temps partiel ou a but th rapeutique L int r t de ce r entra nement c est qu il peut tre cibl sur des activit s pr cises que le patient a des difficult s effectuer et qui ont t mises en vidence lors des valuations par les ergoth rapeutes les physioth rapeutes et l ECF si elle a t pratiqu e par exemple le travail en hauteur e Evaluer les aptitudes pour une autre profession Dans un premier temps il faut d terminer les aptitudes r siduelles li es au travail puis ensuite chercher les postes de travail aux exigences correspondantes C est le d part d un reclassement professionnel o il faut fixer ce que le patient est capable de faire avec ses capacit s actuelles avec quel rendement et quelles limitations Le patient peut tre test dans des activit s vari es y compris en situation de travail vraies l ext rieur de la clinique dans des entreprises partenaires pour des activit s qui n existent pas la clinique Si certaines con
100. d SLVL INSAN Uru UT UT UT UT STR OC OT UIU OT OS esl Sy 8 0E UML OT BS UIUL OT UIUL ST O 07 SAWAL S YdOS SUYS3 NVA pueH MH TIOS YAOS VdWAL SJUIOd OOP VAV AAHS NAS4AT euorouny DAWN SLSAL 66 V LES QUESTIONNAIRES D AUTO EVALUATION V 1 Introduction C est depuis les ann es 1990 que l on s int resse beaucoup plus au point de vue des patients par le biais d auto questionnaires d valuation Nous avons vu au chapitre II que la perspective du patient doit faire partie de tout bon outil d valuation Les cliniciens sont plus habitu s des mesures dites objectives force amplitudes articulaires sensibilit radiographies qu l utilisation de ces auto questionnaires Ors on le sait ces mesures objectives sont souvent peu fiables et peu reproductibles Il a m me t montr que la fiabilit et la sensibilit au changement de certains questionnaires taient sup rieures aux donn es dites objectives 4 Bien s r le patient peut mentir et remplir le questionnaire de fa on malhonn te mais il peut aussi lors de l examen clinique pr senter des autolimitations ou bien donner des r ponses fausses par exemple l examen de la sensibilit Comme l examen physique le remplissage de ces questionnaires n cessite la coop ration du patient Pour la main et le poignet la plupart de ces questionnaires ont t mis au point entre 1993 et 2004
101. d avec la philosophie du test ou du questionnaire Dans le cas pr cis d une valuation fonctionnelle de la main l interpr tation devrait faciliter une analyse extensive de la fonction de la main IL 1 2 Sp cificit La sp cificit d un instrument se r f re la population utilis e lors du d veloppement et de l application de l instrument en question Un instrument d velopp pour un groupe donn ne sera pas forc ment applicable un autre groupe En d autres termes la validit et la fiabilit d un instrument avec une population donn e n implique pas qu il soit fiable et valide pour une autre population IL 1 3 Disponibilit et temps consomm Ce sont des consid rations pratiques La disponibilit d un instrument peut tre limit e par le co t la langue de publication le fait qu il soit pr fabriqu ou bien dans le domaine public Le temps consomm inclus le temps d entra nement pour le th rapeute le temps d administration et de calcul du score et le temps d interpr tation des r sultats IL 1 4 Acceptabilit par le patient Cette acceptabilit peut influencer la fa on et la bonne volont du patient de participer l valuation Il faut que l instrument soit facilement compris par le patient II 2 Standardisation Un instrument standardis doit avoir des instructions pr cises pour l administration le calcul du score et l interpr tation des r sultats des crit r
102. ditions sont remplies le patient peut m me d buter la clinique sa premi re phase de r adaptation professionnelle premi re tape du reclassement Ces ateliers professionnels sont tr s importants pour nous th rapeutes car ils sont un maillon incontournable dans le processus de r adaptation des patients en ge de travailler patients qui repr sentent la majeure partie des bless s de la main et du poignet Le but ultime de cette r adaptation est tout de m me la reprise d une activit professionnelle dans la m me profession ou dans une autre adapt e au handicap s il y en a un L valuation aux ateliers fait partie int grante d une bonne valuation fonctionnelle de la main au m me titre que celles des ergoth rapeutes et physioth rapeutes Bien s r les ateliers professionnels ont leurs limitations comme tout outil d valuation La principale limitation est le patient S il n est pas motiv que ses performances ne sont pas coh rentes les ateliers ne serviront qu mettre en vidence les discordances et le manque de motivation Je veux encore insister sur l int r t des changes inter disciplinaires dans cette valuation globale du patient entre les m decins les ergoth rapeutes les physioth rapeutes et les ateliers professionnels Ces changes ont lieu soit lors du colloque hebdomadaire soit de fa on moins officielle sur le terrain par exemple entre physioth rapeutes et ateliers professionnels Il
103. du test et le rendre encore plus fiable Des modifications doivent aussi tre apport es au tableau de dext rit en ce qui concerne les objets et le mat riau utilis e Avantages du test Teste une large vari t de mouvements fins et grossiers L enregistrement des donn es est faite par ordinateur Il existe des normes fournies avec le logiciel 21 Le NHKDT a montr dans une tude qu il tait sensible 6 e D savantages du test Le tableau est volumineux Le co t Une fiabilit uniforme indiscutable n est pas encore prouv e Il est pr matur de faire confiance aux valeurs normales fournies par le logiciel tant qu un protocole standardis et tr s fiable n aura pas t publi McDermid en 2001 a publi la deuxi me tude disponible pour le NKHDT 61 Cette tude s int resse la validit du NKHDT A la diff rence de l tude pr c dente McDermid accepte d embl e les valeurs normales fournies par le logiciel Pour la validit de crit res il utilise comme comparatif le Jebsen hand function test JHFT qui est un test utilis ici comme le gold standard Nous reverrons en d tail ce test au chapitre suivant La litt rature sugg re que ce test est valide comme indicateur de la dext rit de la main Les trois buts de l tude sur la validit du NKHDT taient 1 comparer les r sultats de ce test avec ceux du JHFT 2 d terminer l importance que chaque test de dext
104. e e Une validit de contenu et de construction prouv e e Une bonne sensibilit au changement Toutes ces qualit s ont t d montr es dans diff rentes tudes Je ne me suis int ress qu aux tudes ayant rapport avec la main et ou le poignet ou aux tudes plus globales sur le membre sup rieur qui comportaient des patients ayant des pathologies de la main ou du poignet V 2 3 1 Fiabilit 10 11 83 La fiabilit test retest et la coh rence interne sont les deux caract ristiques importantes pour le DASH puisque les fiabilit s inter et intra observateurs ne sont pas mesurer en raison du caract re auto administr du questionnaire Coh rence interne le Cronbach alpha a t calcul 0 96 lors du d veloppement du questionnaire cf supra Cet excellent chiffre a t retrouv lors du calcul du Cronbach alpha dans les versions trang res valid es du DASH cf tableau ci dessous Fiabilit test retest elle a t tudi e par les auteurs du DASH dans une grande tude 11 portant sur 200 patients qui pr sentaient des pathologies vari es du membre sup rieur Ces patients taient valu s avant et 12 semaines apr s traitement 56 patients ont refait le DASH entre 3 et 5 jours apr s le premier remplissage Le coefficient de corr lation de Pearson tait de 0 96 ce qui est excellent Dans une tude sur des pathologies de coude cette fiabilit a t 70 mesur e a 0 92 Cette excellente fiabilit
105. e 5 9 30 49 67 68 78 96 On sait que certains de ces tests manquent de reproductibilit et de sensibilit et qu il n existe pas de corr lation entre les alt rations physiques observ es et les capacit s fonctionnelles du patient valu 9 Depuis 25 ans de nombreux outils d di s la main et au poignet se sont d velopp s tude de la dext rit des activit s de la vie quotidienne AVQ et questionnaires d auto valuation Ces outils dont beaucoup sont valid s et reproductibles font partie maintenant de l arsenal des moyens mis disposition du th rapeute pour une bonne valuation Ils sont consid r s comme tant plus objectifs que les tests classiques De tels outils sont indispensables pour appr cier l issue le r sultat outcome en anglais d une th rapie pour pouvoir comparer l efficacit de diff rentes th rapies entre elles et d une fa on g n rale pour parler un langage commun aux diff rents th rapeutes de diff rents pays Bien s r l valuation classique reste irrempla able et ces nouveaux outils doivent en tre le compl ment et aider les th rapeutes pr ciser les capacit s et les limitations fonctionnelles des patients Cette approche valuative centr e sur le patient d bouche sur une prise en charge th rapeutique personnalis e ayant pour but de retrouver un niveau optimal de fonctionnement dans les t ches de la vie quotidienne 9 Le but de ce travail est de faire une
106. e main Pour travailler aussi bien que vous 1 2 3 4 5 le souhaitez Pour passer le temps 1 2 3 4 5 habituellement consacr votre travail V 2 5 Conclusions Nous avons tudi tr s longuement le questionnaire DASH Ce questionnaire a maintenant presque 10 ans d existence et est utilis dans le monde entier Sa mise au point est un exemple de rigueur et nous avons vu qu il a toutes les qualit s psychom triques requises pour pouvoir tre utilis largement et avec s ret Il est facile a utiliser et est un bon indicateur de l incapacit et des sympt mes de patients avec des pathologies du membre sup rieur quelle que soit la r gion concern e Il est capable de d crire des changements apr s traitement Nous avons aussi soulign les questions encore en suspens en particulier dans l interpr tation des r sultats l chelon individuel Il faut garder a Il esprit comme le dit tr s bien Beaton 10 qu un questionnaire tel que le DASH n est jamais fig et universellement valide ou sensible au changement mais que ses propri t s sont volutives en fonction des pathologies concern es et des r gions anatomiques touch es Chaque nouvelle tude utilisant le DASH apportera sa pierre a l difice et contribuera am liorer l utilisation de cet outil qui deviendra j en suis s r un outil d valuation du membre sup rieur incontournable en association avec l examen clinique et
107. e photographie qui doit tre r it r e dans un d lai variable pour juger de l efficacit d une th rapeutique Cette valuation ne peut tre appliqu e tous les patients surtout en pratique priv e en raison du temps qu elle n cessite L valuation parfaite n existe pas et n existera sans doute jamais elle sera toujours une estimation de la fonction manuelle avec ce que ce terme comporte d impr cisions mais l utilisation d outils valid s permettra de r duire cette impr cision 130 Je terminerais en voquant les perspectives dans le domaine de l valuation fonctionnelle de la main Elles sont nombreuses car nous ne sommes qu au d but de l re de la m decine fond e sur les preuves Tout d abord il va falloir perfectionner les outils valid s existants en les tudiant chez diff rents groupes de patients en fonction des pathologies et des traitements pour mesurer la sensibilit au changement qui est un param tre important de l utilit d un outil Ensuite d autres outils sont cr er surtout dans le domaine de la participation du patient et de sa qualit de vie 8 86 La nouvelle classification ICF International Classification of Functioning disability and health de 2001 de l OMS repose sur un concept qui ouvrira de nouvelles voies l valuation 8 51 Elle constitue une volution de la classification ICIDH qui reconnaissait 3 domaines l sionnel au niveau de l organe f
108. e culture Quantitatifs En partie Oui Non Observation Normes Populations vari es Oui Oui Anglais 260 15 minutes Minimal Non Oui Anglais Quelques limitations STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation Oui 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Descriptif large champ Limit e 2 Limit e pour la majorit des sous tests 9 Oui Inconsistante dans certaines tudes oui dans d autres non Limit e Limit e Oui discutables pour les sujets de moins de 60 ans acceptables pour les de 60 ans Tableau n 6 caract ristiques du JHFT D apr s Rudman 34 IV 2 4 Le Smith hand function evaluation SHFE Smith 81 en 1973 a d velopp un nouveau test original par sa structure Elle exerce comme ergoth rapeute l universit du Michigan Le SHFE est une valuation standardis e de la coordination de la main et des activit s fonctionnelles de la main associ es aux AVQ Il donne une valuation de la force et de la dext rit uni et bi manuelle C est un test la fois descriptif et valuatif puisqu il peut tre
109. e en 1981 59 ce test est surtout utilis en neurologie Il s agit d un reformatage du test UEFT de Caroll d crit plus haut En effet l auteur estime que l UEFT est trop long faire environ une heure pour les deux membres sup rieurs et que de nombreux items mesurent en fait plus de choses que ce qu ils taient cens s mesurer lors de la description princeps du test De plus l auteur estime que de trop nombreux items valuent la dext rit fine opposition du pouce doigts Mat riel et m thodes 20 patients 13 hommes et 7 femmes tous h mipl giques depuis une moyenne de 46 mois g s de 26 72 ans Les patients ont pass le test UEFT sauf l item 33 criture Les patients ont t test s deux fois par deux quipes ind pendantes de deux personnes avec un intervalle de test de 7 5 jours Chaque main est test e R sultats La fiabilit test retest est sup rieure 0 98 dans la plupart des cas Si on calcule s par ment ces corr lations en fonction des sous tests les coefficients de corr lation de Pearson vont de 0 89 0 99 pour la main atteinte A partir de l l auteur explique comment il a r duit l UEFT pour en faire l ARA Pour ce faire 1l utilise un outil statistique la Guttman scale analysis ou analyse d chelle de Guttman qui permet de r duire le nombre d items Puis les items sont regroup s en fonction de leur corr lation Dans l UEFT certains items n ont p
110. e est bonne avec un coefficient Kappa 0 85 Une autre tude 16 du m me auteur s est attach e tudier la validit de construction et la sensibilit au changement 26 patients avec une fracture du poignet ont compos le groupe test Les mesures ont t faites 8 12 18 et 24 semaines post fracture A chaque visite les mesures suivantes taient pratiqu es 1 Le questionnaire PWOI avec un score du composant standard et un score du composant individuel 2 Le Glasgow Pain Questionnaire questionnaire sur la douleur 3 Mesures des amplitudes articulaires du poignet force au Jamar et force de la pince mesure de la pression avec les mono filaments de Semmes Weinstein Validit de construction les deux hypoth ses utilis es pour la mettre en vidence taient 1 que la capacit d un individu d effectuer des AVQ augmente avec le temps plus on s loigne de la fracture 2 des corr lations faibles ou mod r es sont attendues entre le score PWOI et les mobilit s du poignet ou la force du grip Elle a t valu e par la mesure r p t e de l analyse de la variance Un p lt 0 05 est significatif Les scores du PWOI changent s am liorent sur une p riode de 16 semaines et cela de mani re significative Ceci confirme l hypoth se n 1 L association avec les variables cliniques est faible mod r e sauf pour la force de la pince r entre 0 43 et 0 50 La force de la pince pr dit entre 18 et 25
111. e l h mipl gie Il permet de mesurer les progr s obtenus gr ce aux traitements d valuer un traitement soit en clinique soit en recherche Il faut noter que la validit de contenu de construction et la sensibilit au changement n ont pas t tudi s dans cette publication que l ARA est d riv de l UEFT dont on a dit plus haut qu il n avait pas t tudi de mani re statistiquement bonne et que l tude initiale de PARA n a t faite que chez 20 patients N anmoins ce test s est impos dans les milieux neurologiques et est devenu le test de r f rence dans de nombreuses publications ces 20 derni res ann es en ce qui concerne la neurologie centrale 40 publications recens es environ Je citerais deux publications int ressantes sur ARA La premi re de 2001 a tudi la fiabilit intra et inter observateur sur 20 patients neurologiques 88 Cette fiabilit tait excellente sup rieure 0 98 Dans cette tude tait aussi confirm que l ARA avait la capacit de d tecter une diff rence cliniquement pertinente de 5 7 points La deuxi me 89 de 2002 a montr que l ARA est une chelle unidimensionnelle au contraire de ce que Lyle avait cherch montrer en cr ant quatre sous chelles Cet auteur propose de r duire le test 15 items au lieu de 19 En conclusion L ARA a t mieux tudi statistiquement que l UEFT dont il est une version courte mais de nombreux param t
112. e pr op ratoire et l am lioration post op ratoire La fiabilit test retest du BQ a t calcul e chez 31 patients elle tait de 0 82 pour le BQ sympt mes et 0 79 pour le BQ fonction ce qui est comparable aux autres tudes Le temps moyen de remplissage du BQ a t de 5 6 minutes 3 5 minutes Amadio 6 en 1996 a utilis le BQ dans l outcome apr s fracture du poignet en le comparant au SF36 l AIMS et a des variables cliniques force mobilit s sensibilit la pression et dext rit 21 patients ont t inclus et les mesures ont t faites TO et 3 mois La seule modification dans le BQ a t de remplacer le mot canal carpien par fracture Des deux chelles du BQ seule l chelle fonction a montr une am lioration significative 3 mois Les SRM sont respectivement de 0 36 pour le BQ sympt mes et 0 84 pour le BQ fonction Dans cette tude aucunes corr lations n ont t trouv es entre les questionnaires et les variables cliniques sauf entre une sous chelle de PAIMS et la force de la pince 3 mois Les auteurs n apportent pas d explications claires ces r sultats en dehors du fait que l chantillon est petit et qu il n y a pas de groupe contr le On peut tout de m me remarquer que le choix du BQ comme outil d outcome pour une fracture du poignet n est peut tre pas tr s judicieux tant donn sa sp cificit D ailleurs seule l chelle fonction du BQ s est am
113. e questionnaire POS Hand Arm Patient Outcomes of Surgery Hand Arm Ce questionnaire a t publi en 2004 par une quipe londonienne 18 Il a t con u pour mesurer les r sultats de la chirurgie de la main et du membre sup rieur avec une attention particuli re pour l avis du patient sur son traitement et pour le r sultat esth tique Macey en 1995 67 avait d j publi un questionnaire centr sur la main intitul Patient Evaluation Mesure PEM questionnaire qui prenait en compte l avis du patient sur son traitement sur l hospitalisation et sur l tat g n ral de sa main Malheureusement ce questionnaire n a fait l objet d aucune analyse statistique ni de publications ce qui est dommage car il explorait des dimensions diff rentes de celles explor es par les pr c dents questionnaires Patients et m thodes pour la mise au point du questionnaire les recommandations internationales ont t respect es D apr s les auteurs aucun questionnaire m me le DASH n avait fait l objet d une telle rigueur dans son d veloppement Stade I choix des items 75 questions choisies d apr s une revue de la litt rature l opinion d experts et une interview aupr s de 17 patients Ces items ont t test s chez 23 patients Stade 2 r duction des items Le questionnaire a t envoy 236 patients avant chirurgie et 262 patients apr s chirurgie en moyenne 2 semaines avant la chirurgie e
114. e technique d examen gr ce laquelle la fonction manuelle du patient est quantifi e et jug e Xenard 96 pense que le concept d valuation fonctionnelle de la main pourrait tre remplac par le concept de dext rit Cette dext rit est globalement l habilit utiliser ses mains et elle d pend des pr hensions de la coordination motrice et des apprentissages la manipulation d objets Un chapitre concernera les diff rentes dext rit s Kimmerle et collaborateurs 51 ont d velopp en 2003 un mod le intitul le r pertoire fonctionnel de la main Ce mod le comporte quatre composants cl s les contraintes personnelles physiques et psychologiques les r les tenus par la main uni ou bi manuels les actions de la main extension de la main serrage et manipulation d objets et les param tres des t ches que la main doit effectuer Ce concept est int ressant et regroupe l ensemble des param tres qu une valuation moderne de la main devrait comporter Je reviendrai plus loin sur ce mod le J essaierai de d finir ce qu est une bonne valuation fonctionnelle de la main et ce qu elle devrait comporter La deuxi me question pos e est quoi valuer et comment le faire De fa on classique l valuation fonctionnelle de la main s int ressait surtout aux donn es physiques mobilit s articulaires force de pr hension valuation musculaire et tendineuse troubles de la sensibilit d m
115. ement Non pr fabriqu Idem BUTS Descriptif et valuatif idem PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif Idem 2 Fiabilit Inter observateurs Oui en partie mais chantillon faible Idem Intra observateur Non test e idem Test retest Oui 0 93 0 85 Coh rence interne Oui Cronbach alpha 0 91 3 Validit Idem Contenu Pas tudi e Construction Relation avec AVQ Oui Idem Relation avec statut physique Oui Idem Distinction des groupes Oui Idem Crit res Pas valu e Idem Sensibilit au changement Oui Oui 4 Normes Non Non PERSPECTIVE DU PATIENT Oui Oui Tableau n 11 caract ristiques du SODA et du SODA S 60 IV 10 Le Sollerman hand function test Il a t publi en 1995 par une quipe su doise 82 Il semble tre le fruit d une longue r flexion d but e en 1977 42 La premi re publication de Sollerman sous forme d une th se date de 1980 Il s agit d un test inspir de l UEFT de Caroll mais adapt et bas sur les 7 plus fr quentes pr hensions e Description du test Ce test comprend 20 sous tests qui sont des activit s quotidiennes 1 Prendre une cl la mettre dans une serrure et tourner 90 pince pulpaire et lat rale 2 Prendre 4 pi ces de monnaie et les mettre dans un porte monnaie sur un support pince pulpaire 3 Ouvrir et fermer une fermeture clair pince pulpaire et lat rale Prendre les pi ces dans le porte monnaie pince pulpaire 5 Prendre de
116. ent et leurs propri t s psychom triques sont peu tudi es en particulier la validit de construction Comme le dit Bear Lehman 9 les outils 123 et les techniques sont devenues de plus en plus sophistiqu s cependant le degr de validit concurrente et de validit pr dictive reste bas Je vais aborder maintenant deux types d valuations compl mentaires que nous pratiquons a la clinique romande de r adaptation SUVA care et qui paraissent plus int ressantes et plus proches des activit s professionnelles du travailleur manuel ou de force Ces valuations compl tent l valuation classique clinique tests de dext rit auto questionnaire VI 3 Evaluation des capacit s fonctionnelles ECF du membre sup rieur selon Isernhagen Dans notre tablissement nous utilisons l ECF selon Susan Iserhagen qui est une ECF valid e standardis e reproductible bien connue et utilis e dans de nombreux pays Cette ECF a t con ue au d part pour valuer les lombalgiques chroniques Elle se d roule normalement sur deux jours et comprend de nombreuses preuves vari es qui font intervenir l ensemble du corps et des articulations Cette ECF est une marque d pos e et son utilisation n cessite un agr ment et une formation assez longue pour ceux qui sont amen s l administrer c est dire les kin sith rapeutes Elle est tr s co teuse en temps et en nergie car apr s l administration il faut faire l
117. er Extremity Collaborative Group UECG Depuis sa publication il y a presque 10 ans ce questionnaire est reconnu traduit et valid dans 14 langues diff rentes Une quarantaine de publications en rapport avec ce questionnaire sont recens es Il est devenu un outil de r f rence en mati re de questionnaire g n rique sur le membre sup rieur dans son ensemble Nous allons passer en revue la mise au point du DASH son mode d emploi ses caract ristiques psychom triques et son interpr tation 67 V 2 2 D veloppement du DASH Le DASH a r pondu des crit res stricts et des tapes pr cises pour sa mise au point Il est apparu aux auteurs qu il fallait pour les pathologies du membre sup rieur mettre au point un outil valuatif et descriptif de mesure outil qui faisait d faut jusque l Le processus est bien d crit dans la publication princeps et dans le manuel d utilisation du DASH 41 83 L UECG est un groupe pluridisciplinaire qui comprend des kin sith rapeutes des chirurgiens de la main des rhumatologues des r ducateurs des ergoth rapeutes et des pid miologistes L UECG a travaill en collaboration avec l association des orthop distes am ricains AAOS et l institut du travail et de la sant de Toronto Le but de ce travail coop ratif tait de d velopper une mesure r gionale d outcome qui conceptualiserait le membre sup rieur comme unit fonctionnelle unique Davis et collaborateurs 24
118. es les modules 2 et 5 concernent le membre sup rieur Le module 2 tudie diff rents types de mouvements actifs dans diff rentes positions du corps Le module 5 tudie des travaux s dentaires Cette tude n a tudi que la fiabilit du module 5 le module 5 comprend 7 tests sensibilit digitale test du clavier utilisation des doigts et de la main force du grip force de la pince force des flexions du poignet et force de la prono supination Pour ce module 5 il existe une fiabilit test retest sur une p riode 4 semaines chez des sujets sains Tous ces tests sont assez proches et reposent sur le m me principe Ils peuvent tre utiles dans certaines situations de travail bien pr cises par exemple pour quelqu un qui fait un travail tr s r p titif en usine avec 3 ou 4 t ches seulement A ce moment l il est certainement facile de simuler la ou les t ches gr ce ces diff rents outils et juger de l aptitude de l individu reprendre son activit Ces outils pourraient m me servir alors un r entra nement au travail Mais pour valuer un individu qui travaille sur un chantier tel un ma on un charpentier un menuisier un peintre un soudeur pour prendre les professions du b timent les plus fr quentes je pense que ces outils ne sont pas tr s utiles et n apportent pas des renseignements d terminants pour juger de l aptitude au travail De plus ces outils ont des d savantages comme le co t l encombrem
119. es scores s par s En cas d absence de r ponse le Dr Dubert sugg re de calculer et de rapporter le score au nombre de questions remplies selon une simple r gle de trois Exemple un score global de 52 obtenu avec 13 questions remplies maximum 130 correspond un score de 60 15 x 52 130 Sur un total de 15 questions on peut accepter au maximum 2 questions vierges pour garder au questionnaire sa validit V 5 6 Conclusions Le questionnaire PRWE est un questionnaire facile employer avec peu d items Il peut tre rempli en 5 minutes dans une salle d attente par exemple Il a de bonnes propri t s psychom triques en ce qui concerne la fiabilit et la validit La coh rence interne n est pas 103 connue La sensibilit au changement semble bonne mais demande a tre confirm e dans d autres tudes faites par d autres quipes Il a t bien tudi dans la fracture du radius Dans d autres pathologies son int r t demande tre confirm Le grand avantage pour les francophones c est qu il existe une version fran aise utilisable facilement Il peut tre utilis en m me temps ou la place du DASH dans une pathologie de la main ou du poignet Je pense qu il a toute sa place dans une pratique clinique de tous les jours au m me titre que l examen clinique dont il est le compl ment Le tableau ci dessous r sume ses caract ristiques 104 PROPRIETES PRWE UTILITE CLINIQUE 1 Ty
120. es capacit s des sujets et par les difficult s des items au regard du concept Chaque item explore un certain niveau de difficult du trait latent Un individu d une capacit donn e a d autant plus de chance d effectuer un test que sa capacit est sup rieure la difficult de ce test et d autant moins de chance que sa capacit est inf rieure la difficult du test consid r Ce mod le repose sur des hypoth ses jug es tr s fortes par de nombreux auteurs 11 4 3 Validit C est l tendue avec laquelle un instrument mesure r ellement ce qu il est cens mesurer Evaluer la validit implique de consid rer le but de l instrument le type de validit et la qualit de la recherche Il existe quatre types de validit de contenu de construction de crit res et la sensibilit au changement La validit de contenu est essentielle pour tous les types d instruments Les instruments valuatifs et descriptifs requi rent une validit de construction La validit de crit res est essentielle pour les instruments pr dictifs alors que la sensibilit au changement est importante pour les instruments valuatifs Les r sultats sont l aussi exprim s en coefficients de corr lation Validit de contenu Elle est en rapport avec la compr hension de l instrument Un instrument qui a une bonne validit de contenu couvre le domaine pour lequel il a t construit Cette validit est essentielle pour tous l
121. es inters corr lations entre les sous chelles du POS sont bonnes de 0 38 0 73 La comparaison avec les autres questionnaires montre des corr lations entre le POS et le DASH r 0 63 0 88 le POS et le MHQ r 0 19 0 77 et le SF 36 mais de fa on tr s mod r e L chelle activit s physiques et sympt mes du POS est hautement corr l e a l chelle fonction sympt mes du DASH r gt 0 80 et avec l chelle travail et AVQ du MHQ r gt 0 72 Sensibilit au changement toutes les chelles du POS montrent des effets de tailles mod r s larges 0 47 1 08 et le POS diff rencie ceux qui s am liorent de ceux qui ne s am liorent pas ce qui indique une bonne sensibilit au changement 95 e Discussion ce questionnaire a t bien tudi et est int ressant car il s adresse une population de patients op r s de la main et du bras en s int ressant de pr s leur avis Ses propri t s psychom triques sont bonnes un peu en dessous de celles du DASH avec lequel il est bien corr l Il existe d ailleurs des domaines communs aux trois questionnaires POS DASH et MHQ mais le POS est le seul qui value les patients en post chirurgical Le POS pourrait tre utilis pour comparer des quipes chirurgicales pour identifier des sous groupes de patients qui b n ficient plus de certaines techniques chirurgicales et enfin pour valuer les b n fices et les risques de diff rents traitements chirurgi
122. es pour le mat riel utilis et une validit et fiabilit document es Les instructions pour le test doivent tre faciles 4 comprendre Toutes ces informations devraient tre publi es dans un manuel d utilisation II 3 Buts Intentions Il existe trois buts pour l valuation d crire un tat pr dire une issue ou un r sultat et valuer le changement Trois types d instruments correspondent ces diff rents buts descriptif pr dictif et valuatif Un instrument descriptif d crit l tat d un patient un moment donn et utilise souvent des comparaisons avec des normes Un instrument pr dictif classifie des individus et est utilis pour pr dire un r sultat sp cifique Un instrument valuatif est fabriqu pour mesurer le changement d un individu ou d un groupe au cours du temps Le but d un instrument doit tre tabli clairement dans un manuel ou des articles qui font partie du d veloppement de l instrument Il est tr s important de clarifier le but de l instrument afin de pouvoir l examiner de mani re critique avec des crit res appropri s Cela permet aussi de s assurer que l instrument a bien t d velopp pour un but pr cis dans une situation clinique sp cifique IL 4 Propri t s psychom triques Elles comportent quatre l ments items fiabilit validit et normes Il est essentiel qu un instrument de mesure soit fiable et valid Si tel n est pas le cas le cli
123. es types d instruments mais il s agit d une validit basique qui doit tre associ e aux autres validit s Pour valuer cette validit on fait appel des jugements d experts ou bien des m thodes statistiques Validit de construction C est l tendue avec laquelle un instrument mesure ce qui tait attendu th oriquement lors de la construction de l instrument En d autres termes on v rifie que les r sultats obtenus sont bien en accord avec les hypoth ses th oriques mises lors de la construction de l instrument Pour cela des hypoth ses vari es doivent tre examin es Validit de crit re On compare la mesure un gold standard c est dire une mesure construite de la m me fa on et qui a d montr e une fiabilit et une validit On peut aussi comparer un crit re objectif ext rieur Cette validit n est pas essentielle pour un instrument pr dictif Sensibilit au changement _ C est le degr avec lequel un instrument peut d tecter un vrai changement Elle peut tre valu e soit en mesurant le changement au cours du temps de deux groupes l un sachant qu il y a un changement et l autre ne le sachant pas soit en tudiant la capacit de l instrument de mesurer les r sultats d un traitement connu pour tre efficace 10 II 4 4 Les normes Les normes sont essentielles pour les instruments pr dictifs et descriptifs Les normes d un instrument sont signif
124. est d tre des outils sp cifiques d une population donn e personnes g es et PR et donc peu utilisables en l tat actuel dans d autre populations Tous les autres tests n ont en l tat actuel des connaissances pas suffisamment de qualit s pour pouvoir tre utilis s sans retenue J ai fait un tableau r capitulatif de tous les tests avec les principales propri t s Tableau n 13 cf ci dessous Pour m moire chapitre II un instrument descriptif doit avoir 4 crit res psychom triques fondamentaux un instrument valuatif 6 et un instrument la fois descriptif et valuatif 8 Tous ces tests devraient actuellement tre utilis s en association avec d autres outils et en particulier les questionnaires d auto valuation qui tudient d autres dimensions du retentissement fonctionnel non valu es par ces diff rents tests Nous allons au chapitre suivant voir quels sont les questionnaires utilisables 65 SHNATVAA WINnUWITxeul SNALI A OC 9 no ZT 6 LS 6I EI L TI EE TAINWON STA IALAN OHOASd 8 8 S 8 S 8 V 8 8 1 v T RT 8 0 8 180 S ALATHdOd shenjeay JPEN LAA Joenyeay JOBNIBAN JHenyeay Jeneng shenjeay JHeNwAY jJudiussoq gndiuosoq jnduosoq gnduosoq jundiosaq jnduosoq jndiosaq jnduosoq jnduosaq SENS SJNENTEN sjyenend syneyyend syueqyend sjyeyuend syneyyuend syyeyuend synewuend SPLN syneuend SPPILN syneyuend syueMUeN
125. est encore difficile appr cier car le DASH est un outil r cent et que des normes strictes ne sont pas encore publi es On ne 83 peut pas dire encore quels scores DASH constituent une incapacit moyenne mod r e ou s v re et si un individu est capable de travailler ou non Dans des tudes non publi es et dans tude princeps les scores des patients capables de travailler taient de 20 a 30 alors que ceux qui taient incapables de travailler taient vers 50 a 60 Des normes du DASH ont t collect es chez 1800 personnes n ayant pas de pathologie du membre sup rieur Les r sultats sont disponibles par tranches d age et par sexe 83 et sont disponibles sur les sites internet de AAOS www aaos org ou du DASH www dash iwh on ca La validit longitudinale l chelon individuel est tudi e par la MCID Minimal Clinically Important Difference En fait cette mesure ne serait pas aussi facile utiliser qu on le dit Elle peut tre calcul e selon diff rentes m thodes et diff rents points de vue Il serait plus utile d tudier le changement important du point de vue du patient Beaton 10 11 nous l avons d j vu a sugg r qu un changement de 15 points dans le score DASH est le meilleur moyen de s parer les patients qui s am liorent de ceux qui ne s am liorent pas La MDC95 serait en fait a peu pr s quivalente la MCID il semble plus facile d utiliser cette valeur tant que des travaux p
126. ests existants ont t d riv s de celui de Caroll J ai s lectionn un certain nombre d outils et pass en revue leurs caract ristiques en v rifiant s ils r pondaient aux crit res expos s au chapitre II Nous verrons qu ils sont peu nombreux r pondre ces crit res IV 2 Les diff rents tests IV 2 1 Le Upper Extremity Function Test UEFT de Caroll C est en 1965 que Caroll 19 a d crit ce test Baltimore Il tait m decin en m decine physique et r habilitation Le but du test tait de faire r aliser a des patients des activit s de la vie quotidienne utilisant la main et le membre sup rieur Ce test devait tre facile et rapide a r aliser La phase pr liminaire du test a consist tester deux cent patients vari s post traumatiques neurologiques et PR avec des activit s repr sentant la majeure partie de l utilisation du membre sup rieur dans la vie de tous les jours Ce pr test a t compar avec un test conventionnel du membre sup rieur non pr cis dans l article La corr lation tait tr s bonne entre les r sultats des deux tests L auteur ne la chiffre pas il rapporte la droite de corr lation suivante cf 160r a Le N 5 O o o Ben T T N oO T Oo T nm Le T Ni Res SCORE ON STANDARD ACTIVITIES OF DAILY LIVING TEST a Le Les jure cg ml L 1 J O 10 20 30 40 50 60 70 SCORE ON PRELIMINARY HAND EVALUATION Ce pr score d apr s
127. exemple Ses propri t s psychom triques demandent tre pr cis es Le POS est con u pour tre administr avant et apr s un geste chirurgical Ses propri t s psychom triques sont bonnes mais demandent tre toff es Il sera s rement dans l avenir un questionnaire int ressant et utile pour la chirurgie Le PWOL propose un concept int ressant pour le poignet mais ses propri t s demandent tre pr cis es C est un outil int ressant qui peut aider guider la th rapeutique m dicale en centrant les interventions th rapeutiques sur les incapacit s importantes pour le patient Les autres questionnaires ne peuvent tre retenus en l tat actuel des donn es J aimerais faire un plaidoyer pour que ces questionnaires soient utilis s de mani re plus large voire syst matique par tous les th rapeutes qui s occupent de la main Au m me titre que l examen clinique l utilisation de ces questionnaires devraient devenir une vidence et faire partie int grante de l valuation fonctionnelle de la main 121 VI EVALUATIONS CENTREES SUR L ACTIVITE PROFESSIONNELLE VI 1 Introduction Nous avons vu longuement les tests d valuation de la fonction de la main et les questionnaires d auto valuation Ces tests sont utiles et le plus souvent suffisants pour des patients s dentaires retrait s ou ayant un travail sans grande demande physique Par contre pour une grande partie des patients que nous traiton
128. fonctionnelle normes Sujets g s gt 60 ans 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication Fran ais et Anglais Co t 340 7 Temps demand Administration 15 40 minutes Entra nement du testeur Minimal 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Fran ais et anglais Application dans une autre culture Oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation Oui 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Descriptif large champ En partie gt 0 9 dans une tude 25 patients f gt 0 77 dans une tude sauf pour endurance Oui Oui Oui Pas tudi e Pas tudi e Pas tudi e Oui pour la vitesse Que pour les de 60 ans Tableau n 10 caract ristiques du TEMPA d apr s Rudman 77 56 IV 2 9 Le Sequential Occupational Dexterity Assessment SODA Ce test a t mis au point par une quipe n erlandaise en 1995 et publi en anglais en 1996 91 pour la version longue et en 1999 pour la version courte 90 C est un test de dext rit bas sur des taches de la
129. gical l avanc e de la maladie et les traitements m dicaux C est une estimation de la fonction de la main dans les activit s de la vie quotidienne qui investigue les principales fonctions grasp pince grip placer extension prono supination du bras flexion abduction de l paule Bien s r ces diff rents items ne repr sentent qu une petite partie des activit s d une main normale dans la vie quotidienne Les items tudi s sont n cessaires et indispensables pour la plupart des activit s de la vie quotidienne Le test a t con u pour donner la fonction pr hensile et la fonction de stabilisation placement une valeur gale Ce test est certainement bien con u mais le reproche principal apporter est l absence d tude statistique s rieuse en ce qui concerne la fiabilit la validit de contenu de construction et la sensibilit au changement De plus le choix d une population de patients g s atteints d affections neurologiques n a pas t judicieux pour un test cens tre plut t utilis en pathologie orthop dique et rhumatologique Des questions restent sans r ponses comme celle de savoir partir de quel chiffre d am lioration du score total observe t on une am lioration significative de la fonction L auteur nous dit que 10 points de plus repr sentent une am lioration significative mais sans argumenter statistiquement ce chiffre L autre probl me est qu il est impossible de dire
130. hrose intra carpienne a montr que le score DASH pouvait discriminer les patients op r s avec les deux techniques En effet les patients op r s par arthrod se m dio carpienne avaient des scores DASH beaucoup plus bas score moyen de 33 par rapport ceux op r s par arthrod se totale score moyen de 45 avec une diff rence significative p lt 0 001 Ceci confirmait le fait que la solution de l arthrod se m dio carpienne quand elle est possible est la meilleure solution fonctionnelle Westphal 95 sur 107 patients op r s d une fracture de Pouteau Colles a montr que le score DASH pouvait discriminer les patients avec diff rents types de fracture fractures de type A B ou C Les fractures de type A ou B avaient un score DASH plus bas que les fractures de type C Jester 47 48 chez 590 patients ayant t op r s de la main pour diff rentes pathologies a valu par le DASH les alt rations et les incapacit s ressenties par ces patients 2 5 ans apr s Il a retenu 11 groupes de diagnostics Il a ensuite par une analyse statistique tudi les relations entre ces groupes diagnostiques a l chelle individuelle des items du DASH Les scores DASH ont montr qu il existait des diff rences entre les groupes de pathologies Par exemple des scores plus lev s taient not s dans les groupes de l sions s v res l sion du nerf m dian br lures par rapport aux pathologies moins graves Dans tous les groupes les sc
131. ibilit chgt Normes Perspectives du Non Non Non Non patient Tableau n 2 Propri t s des quatre tests de dext rit classique Dans un instrument valuatif cf supra les crit res psychom triques importants sont la fiabilit inter intra observateur et test retest la validit de contenu et de construction et la sensibilit au changement Pour trois d entre eux seules les donn es de la fiabilit test retest et de la validit de construction sont disponibles La validit de contenu est a priori bonne Par contre la sensibilit au changement n est jamais disponible ainsi que la coh rence interne qui est importante dans un outil descriptif Il est vrai qu il s agit de tests tr s anciens dont les crit res de construction l poque n taient pas aussi stricts qu l heure actuelle N anmoins ces tests sont utilis s dans notre exp rience pour un premier bilan de la dext rit et permettent de mettre en vidence des incapacit s qui vont n cessiter une prise en charge th rapeutique cibl e En pratique le Purdue et le Minnesota sont surtout utilis s Ces tests doivent tre compl t s par d autres tests que nous reverrons plus loin En l absence de donn es plus pr cises le test de O Connor devrait tre abandonn Le tableau ci dessous r sume ces quatre tests MINNESOTA O CONNOR PURDUE ROEDER Main dominante Puis bi manuel Main domin
132. icatives et faciles utiliser sur le plan clinique seulement si la fiabilit et la validit de l instrument de mesure ont t tablies Une description de la m thode et de l chantillon utilis s pour tablir les normes est utile pour pouvoir comparer avec d autres populations et d autres protocoles de tests II 5 Perspective du patient Est ce que l instrument inclus la perspective du patient Ceci comporte de nombreux avantages 1 les besoins les d sirs et l impact de l environnement du patient peuvent tre tudi s 2 on peut valuer la diff rence entre ce que le patient peut faire et ce qu il fait vraiment 3 cela doit faciliter une collaboration patient th rapeute pour la r adaptation Si un instrument n a pas ce crit re il ne doit pas pour autant tre cart et on peut toujours utiliser en association un autre instrument qui prend en compte ce crit re Conclusion Un tableau r sume les diff rentes qualit s d un instrument d valuation en g n ral et de la main en particulier Ce tableau est tir de l article de Rudman 77 11 Cat gorie 1 Utilit clinique Applicabilit clinique Sp cificit Disponibilit Temps demand Acceptabilit par le patient Cat gorie 2 Standardisation Instructions Equipement n cessaire Cat gorie 3 Buts intentions du test Importance Descriptif Pr dictif Evaluatif Cat gorie
133. iculation McDermid 62 a montr que le questionnaire PRWE tait plus sensible que le DASH 3 et 6 mois apr s une fracture du poignet Beaton 11 a montr que le DASH avait une meilleure sensibilit que le Boston questionnaire et que le SPADI questionnaire sur l paule pour la population globale des patients et pour les sous groupes en fonction de la r gion du traumatisme paule et poignet main McDermid 65 dans une deuxi me tude a compar le DASH au PRWE modifi dans une cohorte de 60 patients 36 mains et 24 poignets Ces questionnaires ont t administr s 0 et 3 mois L effet de taille et les SRM ont t calcul s La sensibilit des deux questionnaires tait similaire avec un effet de taille sup rieur 0 80 Il y avait une tendance pour le PRWE 4 tre plus sensible que le DASH SRM de 1 51 versus 1 37 mais cette diff rence tait minime Il y avait une forte relation entre le changement rapport par le DASH et le PRWE r 0 72 Gay 34 en 2003 a compar dans une tude sur 34 patients ayant un canal carpien le DASH le Boston questionnaire BQ sp cifique du canal carpien et le SF36 Les patients remplissaient les questionnaires en pr op ratoire et 6 et 12 semaines apr s L instrument le plus sensible a 12 semaines tait le BQ effet de taille 1 71 SRM 1 66 suivi du DASH 1 01 1 13 puis du SF36 Il y avait une bonne corr lation entre les changements de scores au DASH et au BQ coefficien
134. ie Par contre il n y a pas de corr lation avec la douleur Nous avons aussi vu dans le chapitre pr c dent que le JHFT avait t choisi comme gold standard et compar au NKHDT et au FDT En conclusion Le JHFT m me si ses intentions taient au d part bonnes ne montre pas des qualit s suffisantes pour tre utilis sans r serve et surtout comme gold standard Nous avons vu que ses propri t s psychom triques ont t peu valu es et sont insuffisantes ce qui n a pas emp ch que ce test soit utilis dans beaucoup d tudes surtout dans les pays anglo saxons et consid r comme une r f rence mon sens le d faut principal est aussi que l unit de mesure soit le temps et qu aucune directive ne soit donn e pour une appr ciation qualitative des tests Je pense qu en l tat ce test devrait tre abandonn avant que des tudes s int ressent de pr s d montrer qu il a toutes les qualit s statistiques requises 33 PROPRIETES JHFT Jebsen Hand Function Test UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit 6 Disponibilit Pr fabriqu Domaine public Langue de publication Co t 7 Temps demand Administration Entra nement du testeur 8 Acceptabilit Description du but Appropri des adultes Langue Application dans une autr
135. il n y a aucune r ponse la question c est dire que la valeur attribu e ne sera pas l une des deux r ponses entour es mais celle qui correspond la moyenne des r ponses donn es On peut ais ment informatiser le formulaire de r ponse qui peut tre scann avec un calcul automatique du score QUESTIONNAIRE Ce questionnaire s int resse ce que vous ressentez et vos possibilit s d accomplir certaines activit s Veuillez r pondre toutes les questions en consid rant vos possibilit s au cours des 7 derniers jours Si vous n avez pas eu l occasion de pratiquer certaines de ces activit s au cours des 7 derniers jours veuillez entourer la r ponse qui vous semble la plus exacte si vous aviez d faire cette t che Le c t n a pas d importance Veuillez r pondre en fonction du r sultat final sans tenir compte de la fa on dont vous y arrivez Veuillez valuer votre capacit r aliser les activit s suivantes au cours des 7 derniers jours Entourez une seule r ponse par ligne Aucune Difficult Difficult Difficult Impossible difficult l g re moyenne importante 1 D visser un couvercle serr 1 2 3 4 5 ou neuf 2 Ecrire 1 2 3 4 3 Tourner une cl dans une 1 2 3 4 serrure 4 Pr parer un repas 1 2 3 4 5 Ouvrir un portail ou une 1 2 3 4 lourde porte en la poussant 6 Placer un objet sur une 1 2 3 4 5 tag re au dessus de votre t te 86 Effectuer des taches
136. inistrer facilement un patient ayant une langue maternelle diff rente de la langue habituellement utilis e dans le pays Il est facile administrer avec un temps moyen de 10 minutes environ Il peut tre administr dans la salle d attente avant une consultation dans la chambre d h pital ou bien tre envoy par courrier pour tre rempli domicile Le DASH a toutes ces qualit s Nous avons vu au chapitre pr c dent qu un petit nombre de patients avaient des scores soit tr s lev s soit tr s bas Le DASH est donc capable de capturer la plus grande partie des sympt mes et de la fonction physique des patients ayant un probl me de membre sup rieur La pr cision de la mesure c est le deuxi me crit re remplir Il faut estimer l erreur autour du score DASH observ aussi bien un moment donn pr cision transversale qu au cours du temps pr cision longitudinale La pr cision transversale fournit une tendue de scores l int rieur desquels le vrai score existe Cette variation nous l avons d j vu s appelle l erreur standard de mesure SEM Pour la calculer on utilise le coefficient de fiabilit Cronbach alpha Ensuite on d finit l intervalle de confiance en g n ral 95 Dans l tude princeps du DASH 83 la valeur du SEM tait de 4 4 ce qui donnait des variations de 8 8 points pour un intervalle de confiance 95 Pour un score de 50 on peut tre sur 95 que le vrai sco
137. ion L chantillon test est tr s faible 17 patients et la publication d finitive de ce questionnaire n a pas encore t faite ce jour Quand il sera publi il sera alors int ressant de le comparer au BQ V 10 Le Hand Function Scoring system HFS Il a t d crit en 1998 par Watts 94 et est utilis dans le centre de r ducation de la main de Salisbury en Angleterre C est un score maison Il repose sur l valuation de 25 AVQ qui 115 mettent en jeu les mains Ces activit s sont cot es de 1 facile 4 impossible Le score va donc de 25 a 100 85 patients ayant des traumatismes vari s de la main ont t valu s TO et la fin du traitement 64 patients ont pu tre valu s Le score moyen l admission tait de 77 et a la fin de 46 p lt 0 001 ce qui traduit une am lioration significative C est la seule donn e que l on peut tirer de cette tude car le HFS n a pas t valid on ne conna t pas sa fiabilit et sa mise au point est sujette caution Dans l tat actuel des connaissances sur l HFS on ne peut recommander son utilisation Aucune autre publication n a t faite sur le sujet depuis 1998 V 11 Le patient focused wrist outcome instrument PWOD V 11 1 Introduction Ce questionnaire mane d un long travail de r flexion et de mise au point de Madame Bialocerkowski australienne 13 14 15 16 Dans un papier de 2000 14 une revue de tous les
138. iqu e par les trois premiers facteurs principaux de respectivement 41 8 et 4 de la variance 51 totale Le rapport entre la premi re valeur propre et la deuxi me valeur propre tait de 4 68 Cinq items ont pr sent des coefficients de corr lation inf rieurs 0 30 avec la premi re composante principale items preuve 2 pronation supination Le coefficient alpha de Cronbach tait de 0 976 e Mod le de Rasch seul l item 16 supination a t rejet L instrument est unidimensionnel Discussion Les r sultats de 1 ACP sont en faveur de l unidimensionnalit de l outil car e La variance expliqu e par le premier facteur principal est lev e gt 35 e Peu d items 9 au plus sont a faible coefficient de corr lation avec ce facteur e La valeur du rapport entre les deux premieres valeurs propres est lev e Mais l preuve 2 est mal repr sent e sur le premier facteur et les items pronation et supination taient mal repr sent s sur les trois facteurs La coh rence de outil est bonne avec un coefficient alpha de Cronbach toujours sup rieur 0 975 Cette valeur atteste de l unidimensionnalit de l instrument mais peut aussi traduire une redondance des items Le mod le de Rasch a montr que la seule diff rence entre membre dominant ou non tait une difficult sup rieure pour crire une phrase de 25 mots ce qui est logique Il a conclu aussi l unidimensionnalit de l in
139. isie 5 Enfin il doit dire s il utilise une aide sp cifique externe pour chaque activit Le questionnaire a ensuite t test chez des patients pour tudier la fiabilit la validit et la sensibilit au changement 117 V 11 3 Propri t s psychom triques Une premi re tude a t pratiqu e chez 50 patients avec des pathologies vari es Il a t tudi la validit de contenu et la clart des items l existence ou non d un effet plafond plancher et la fiabilit test retest Validit de contenu et clart des items tous les patients qui ont particip l tude ont estim que le questionnaire couvrait l ensemble de la capacit effectuer les AVQ ce qui prouve sa validit de contenu Des changements minimes ont t effectu s dans le questionnaire au d but du test Fr quence des r ponses toutes les cat gories de r ponses sont retrouv es dans le composant standardis Aucun patient n a rapport de difficult s avec toutes les AVQ Ceci indique que les items et les cat gories de r ponses sont appropri s une grande partie des individus avec pathologies de poignet Pour le composant individualis 49 des 50 patients ont nomm s des AVQ difficiles et importantes qui taient vari es et assez diff rentes de celles du composant standardis Les compensations taient utilis es dans 85 des cas Ce composant individualis parait donc important et utile Fiabilit test retest ell
140. iste aussi des corr lations mod r es mais significatives entre les scores UEFS et des mesures diverses EVA douleur r 0 67 peur de la douleur r 0 44 force r 0 40 grip et 0 39 pince Il existe une corr lation entre l UEEFS et l AIMS r 0 81 pour les deux groupes p lt 0 0001 Les deux mesures sont donc similaires dans leur capacit mesurer les impacts fonctionnels sur le membre sup rieur Il existe une forte corr lation entre les changements de l UEFS et les changements dans les mesures de s v rit Pour le premier groupe r 0 58 p lt 0 0001 pour la douleur Pour le deuxi me groupe r 0 59 p lt 0 0001 pour la douleur maximale r 0 52 p lt 0 0001 pour la s v rit des sympt mes r 0 50 p lt 0 0001 pour la force du grip La sensibilit au changement a t valu e par les SRM Dans le premier groupe un sous groupe de 16 patients qui reportaient qu ils allaient mieux a t s lectionn Dans le deuxi me groupe 55 patients qui ont t op r s du canal carpien ont aussi t s lectionn s Dans les deux groupes l UEFS a d montr une sensibilit similaire ou meilleure aux autres mesures en particulier les mesures physiques telles que le test de Phalen ou la mesure de la force e Discussion L UEFS a montr certaines qualit s Il est facile administrer dans un temps court moins de cinq minutes il a une bonne coh rence interne et une validit partielle Sa sensibilit au changeme
141. it s de l individu faire l activit et le sujet doit s auto valuer sur une chelle 5 degr s aucune difficult difficult l g re difficult moyenne difficult importante et impossible Les patients taient interrog s sur le contenu des questions sur la compr hension des questions et sur l chelle de r ponse 3 items suppl mentaires sur l image de soi ont t introduits portant le nombre d items 70 Les experts ont aussi estim que le sport et les arts n taient pas bien repr sent s Un module optionnel de 4 items a t rajout Etape 2 b r duction suppl mentaire des items par des m thodes statistiques Un des buts du DASH tait d avoir un questionnaire assez court facile remplir avec approximativement 30 items Pour cela deux strat gies statistiques peuvent tre utilis es la strat gie psychom trique et la strat gie clinim trique La strat gie clinim trique est surtout utilis e en m decine clinique et se base sur les jugements des patients et des m decins Elle a comme but de mesurer des ph nom nes cliniques qui sont g n ralement connus pour contenir des caract ristiques ou des attributs du patient qui sont sans rapport avec ce que l on veut mesurer Les chelles qui mesurent de nombreux attributs sont appel es chelles h t rog nes La strat gie psychom trique utilis e en psychologie et ducation fait appel aux techniques math matiques et son but est de fai
142. it pas les items ayant obtenus la note maximale On peut le r p ter toutes les 2 3 ou 4 semaines en fonction du potentiel volutif de la maladie en cause Le calcul peut tre automatis permettant un gain de temps et une lecture directe facile Pour le calcul du score global du bilan on fait la somme des r sultats obtenus dans chacune des quatre preuves et on divise par 4 pour avoir un r sultat sur 100 qui est le pourcentage d utilisation fonctionnelle de la main du patient L int r t est aussi de mettre en exergue les secteurs d ficitaires permettant d ajuster le traitement au mieux IV 2 7 2 Donn es statistiques sur le bilan 400 points Le bilan 400 points a t bien tudi sur le plan statistique dans deux tudes publi es en 1993 et 1996 31 58 On ne peut que saluer une telle volont de clart de la part des auteurs du bilan 400 points Premi re tude 31 elle a tudi la fiabilit inter observateur entre trois valuateurs deux ergoth rapeutes dont un conna t d j le bilan 400 points et un kin sith rapeute Mat riel et m thodes 85 patients ayant une l sion du membre sup rieur 50 hommes et 35 femmes entre Avril 1990 et Juillet 1990 L ergo 1 est l ergoth rapeute non habitu au bilan L ergo 2 est l autre ergoth rapeute L ergo 1 et le kin sith rapeute ont eu un apprentissage du bilan avec une projection audiovisuelle de vingt minutes et la lecture d un guide succinct
143. l auteur donne une bonne indication de l ensemble de la fonction de la main dans les activit s de la vie quotidienne 27 Ensuite partir du pr test UEFT a t d crit et standardise Ce test consiste d placer des objets d une table sur une tag re cf sch ma crire un nom placer la main la bouche derri re le cou et sur la t te et verser de l eau dans un verre Les objets d placer sont de diff rentes formes et poids et permettent de tester le grasp le grip la pince le placement l extension et l l vation du bras la prono supination et la force 1A 2A 3A 4A 4A 7A salon 7Zin Les positions 1 2 3 et 4 explorent le grasp avec des cubes de diff rentes tailles et poids 9 576 gr Les positions 5 et 6 explorent le grip avec des tubes de deux diam tres diff rents mettre autour d un petit piquet de bois La position 7 tudie la pr hension lat rale avec la prise d un morceau de bois Les positions 8 12 explorent la pince avec des sph res de diff rentes tailles La position 8 est globale et les 9 12 testent chaque doigt Les positions 13 et14 tudient le placer rondelle autour d une pointe et le d placement d un fer repasser Ensuite le patient doit verser de l eau d un pichet dans un r cipient puis du r cipient dans un autre r cipient mouvement de pronation puis de nouveau dans le premier r cipient mouvement de supination Puis
144. le patient doit placer la main derri re la t te sur le dessus de la t te et la bouche Enfin il doit crire son nom Ce test repr sente en tout 33 items Pour r aliser ce test le patient doit tre assis sur une chaise devant la table et chaque main est test e s par ment On cote en quatre degr s 3 test fait normalement 2 test complet mais fait lentement 1 test incomplet Le patient peut d placer les objets mais n est pas capable de placer les objets en position correcte Pour crire le nom degr 1 si peut tenir le stylo mais ne peut crire lisiblement 0 le patient ne peut faire aucune partie du test Le score maximal est de 99 pour la main dominante et de 96 pour l autre 28 Pour essayer de valider le test Caroll a fait une tude chez 79 patients principalement h mipl giques et en g n ral g s repr sentant 120 mains anormales Sur ces 79 patients seuls 18 taient totalement ind pendants Les scores taient en g n ral tr s bas dans les trois quarts des cas inf rieurs 89 ce qui signe un score correspondant une main non ou peu fonctionnelle Caroll a test la fiabilit test retest et inter observateur mais il ne donne que des chiffres bruts sans analyse statistique Il signale une fiabilit inter observateur 97 En conclusion On peut dire avec Caroll que ce test sert d terminer quelles fonctions sont atteintes et comment elles peuvent changer avec le traitement chirur
145. le plus important pour vous Entourez 1 seule r ponse par ligne consid rant vos possibilit s durant les 7 derniers jours Avez vous eu des difficult s Aucune Difficult Difficult Difficult Impossible difficult l g re moyenne importante Pour pratiquer votre sport ou jouer 1 2 3 4 5 de votre instrument avec votre technique habituelle Pour pratiquer votre sport ou jouer 1 2 3 4 5 de votre instrument cause des douleurs de votre paule de votre bras ou de votre main Pour pratiquer votre sport ou jouer 1 2 3 4 5 de votre instrument aussi bien que vous le souhaitez Pour passer le temps habituel 1 2 3 4 5 pratiquer votre sport ou jouer de votre instrument Les questions suivantes concernent la g ne occasionn e par votre paule votre bras ou votre main au cours de votre travail Entourez la r ponse qui sur chacune des lignes d crit le plus pr cis ment vos possibilit s durant les 7 derniers jours Si vous n avez pas pu travailler pendant cette p riode consid rez comme impossible les quatre propositions suivantes 89 Avez vous eu des difficult s Aucune Difficult Difficult Difficult Impossible difficult l g re moyenne importante Pour travailler en utilisant votre 1 2 3 4 5 technique habituelle Pour travailler comme d habitude 1 2 3 4 5 cause de la douleur de votre paule de votre bras ou de votr
146. lior e L chelle 112 sympt mes tant tr s sp cifique du SCC on peut comprendre son absence de r ponse au cours d une fracture du poignet e Jain 44 en 2001 a tudi le BQ le DASH et le SF36 chez 43 patients op r s d un conflit ulno carpien Les questionnaires ont t envoy s par courrier Il s agit d une tude r trospective Le BQ et le DASH ont une distribution similaire des r ponses Le BQ et le DASH ont une bonne corr lation entre eux r 0 85 et corr lent de fa on mod r e avec le SF36 fonction physique et douleur r entre 0 46 et 0 68 les corr lations avec le SF36 composant mental sont faibles r 0 38 et 0 39 le BQ et le DASH ont t capables de discriminer trois groupes de patients pas de probl mes ou probl mes moyens probl mes mod r s ou s v res et probl mes tr s s v res p 0 0001 pour le BQ Les patients qui rapportent pas ou des probl mes moyens ont des scores plus faibles que ceux qui rapportent des probl mes mod r s ou s v res Le BQ a t capable de discriminer les patients qui travaillent avec restrictions dues leur poignet de ceux qui travaillent sans restrictions p 0 05 Par contre le BQ n a pu discriminer les patients ayant eu une ost otomie de ceux ayant eu ost otomie et fusion p 0 14 Les auteurs concluent la validit de construction du BQ dans ce groupe de patients La seule critique que l on peut trouver est qu il s agit d une tude r tros
147. lles ne sont pas significatives La validit de contenu est assur e par le d veloppement du questionnaire et l avis des experts La validit de crit res n a pas t test e 106 e Sensibilit au changement la m me quipe a conduit cette tude sur 187 patients avec des mains chroniques Le MHQ a t administr a T 0 puis par courrier 6 a 18 mois apr s 92 patients ont renvoy le questionnaire soit 49 Le deuxi me questionnaire tait identique au premier sauf qu il y avait une question additionnelle apr s chaque chelle destin e au patient qui devait appr cier son changement par rapport au premier questionnaire Les corr lations de Spearman ont t utilis es pour corr ler les r ponses du patient la question suppl mentaire et le changement du score entre les deux questionnaires Les deux groupes r pondeurs et non r pondeurs taient identiques Les corr lations entre l avis du patient et le changement du score pour les 6 chelles sont mod r es entre 0 25 pour l esth tique et 0 43 pour la douleur avec un p lt 0 05 Il faut noter que 80 des patients se disent mieux et 5 10 se disent pire Ce r sultat un peu surprenant peut tre li soit un biais d vocation d lai d au moins 6 mois entre les 2 questionnaires soit est relatif la perception individuelle sur l amplitude du changement Certains patients avec de grandes attentes peuvent percevoir une grande am lioration dans le score
148. luation international Chir main 2001 20 4 294 302 Durand M J Vachon B Hong Q N Loisel P The cross cultural adaptation of the DASH questionnaire in canadian french J Hand Ther 2005 18 1 34 39 Fess E E The need for reliability and validity in hand assessment instruments J Hand Surg 1986 11A 5 621 623 Gable C Chau N Xenard J Andre J M Accords inter juges d une mesure fonctionnelle analytique du membre sup rieur Rev pid miol Sant Publique 1993 41 1 72 83 Gable C Xenard J Andre J M Bilan 400 points Journal d ergoth rapie 1996 18 2 47 58 Gable C Xenard J Makiela E Chau N Evaluation fonctionnelle de la main Bilan 400 points et tests chiffr s Ann R adaptation M d Phys 1997 40 95 101 Gay R E Amadio P C Johnson J C Comparative responsiveness of the disabilities of the arm shoulder and hand the carpal tunnel questionnaire and the SF 36 to clinical change after carpal tunnel release J Hand Surg 2003 28A 2 250 254 Germann G Harth A Wind G Demir E Standardisierung und validierung der deutschen version 2 0 des disability of arm shoulder hand DASH fragebogens zur outcome messung an der oberen extremit t Unfallchirurg 2003 106 1 13 19 Germann G Wind G Harth A Der DASH fragebogen ein neues instrument zur beurteilung von behandlungsergebnissen an der oberen extremit t Handchir Mikrochir Plast Chir 1999 31 3 149 152 Greenseid D Z McCormack R M Fun
149. lus il est disponible en fran ais Sa sensibilit au changement reste d montrer ce qui fait qu on ne peut encore l utiliser de fa on s re comme outil d outcome Deux autres outils le TEMPA et le SODA ont d montr de bonnes qualit s globales mais il s agit d outils sp cifiques des personnes g es pour le premier et de la PR pour le second qu il faudrait valider dans d autres populations Tous les autres outils n ont pas montr suffisamment de qualit s objectives psychom triques pour pouvoir tre utilis s sans doute Il faut d ailleurs noter que nombre d entre eux sont utilis s comme r f rence Jebsen test Sollerman test ARA alors m me qu ils n ont pas les qualit s initiales requises C est dans les questionnaires d auto valuation que l on trouve le plus d outils valid s et fiables Ils ont tous t d velopp s depuis les ann es 1990 J ai longuement tudi ces questionnaires et on peut retenir le DASH le PRWE et le BQ canal carpien Trois autres questionnaires ont besoin de donn es compl mentaires pour pouvoir tre utilis s sans probl mes POS MHQ et le PWOI Je pense vraiment que ces questionnaires doivent avoir une place de choix dans l valuation de la main et du poignet au m me titre que l examen clinique Ils devraient tre int gr s syst matiquement a l valuation de base et permettent par leur sensibilit au changement de mesurer l outcome Le DASH et le P
150. lus importants n auront pas t publi s sur la MCID V 2 4 Donn es diverses V 2 4 1 Versions traduites Le DASH est prot g par copyright et toute traduction du DASH doit faire l objet d une proc dure stricte Les versions valid es officiellement sont les suivantes arm nienne chinoises 2 versions de Hong Kong 1 version de Taiwan canadienne fran aise fran aise allemande grecque h breu japonaise norv gienne russe espagnoles 1 Espagne 1 Porto Rico su doise et turque La version italienne 73 a t publi e et a fait l objet d une traduction dans les r gles mais elle n est pas valid e officiellement par les auteurs du DASH A noter qu il existe deux versions allemandes 36 71 mais seule la version de Germann 36 est valid e officiellement Pour valider la traduction il doit y avoir 5 traductions de l anglais la langue donn e Il en r sulte une version dans la langue donn e Puis deux contre traducteurs traduisent nouveau de la langue donn e l anglais cette version Puis ces traductions en anglais sont compar es la version source Puis la version traduite doit tre administr e avec aide des patients pour s assurer que la compr hension soit bonne puis sans aide pour valuer le remplissage et le taux de r ponses Enfin la version peut tre valid e officiellement Ceci permet de s assurer du s rieux des traductions propos es et permet de garantir une fid lit
151. mesures sont effectu es la force de pr hension au Jamar et l endurance musculaire isom trique relative Jamar chronom tre Chaque t che est pr c d e de consignes particuli res et d une d monstration Le patient peut l ex cuter une fois avant le test chronom tr Tous les tests sont chronom tr s La dur e de passation du test est de 15 40 minutes Chaque t che est mesur e selon trois crit res e La vitesse d ex cution chronom tre e L valuation fonctionnelle avec une chelle 4 niveaux 0 la t che est faite avec succ s sans h sitation ou difficult 1 quelques difficult s avec la t che 2 grande difficult avec la t che 3 le patient ne peut faire la t che m me avec de l aide e L analyse de la t che quantifie les difficult s prouv es par les patients selon 5 dimensions force mobilit s pr cision des mouvements grossiers pr cision des mouvements fins et pr hension 54 IV 2 8 2 Donn es statistiques du TEMPA Ces donn es sont tir es de deux articles 26 77 Fiabilit inter observateurs elle a t test e par deux testeurs en simultan sur 25 patients Les coefficients de corr lation intra classe taient sup rieurs 0 9 pour les scores d valuation fonctionnel et d analyse de la tache Mais seule une tude a t faite et le nombre de sujets test s est tr s faible Fiabilit intra observateur pas de donn es Fiabilit test retest
152. mparer ce questionnaire au PRWE ou au DASH Le tableau ci dessous r sume les caract ristiques du PWOI 119 PROPRIETES PWOI UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit Quantitatifs et qualitatifs Oui Oui Oui Questionnaire d auto valuation Pas encore au point Pathologies du poignet 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration 10 15 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Anglais Application dans une autre culture A priori STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score non Interpr tation non 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Oui mais dans une seule tude Coh rence interne 3 Validit Contenu Oui Construction Oui en partie Relation avec AVQ Oui Relation avec statut physique Non 9 Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Pas tudi e Oui dans une tude pour fracture poignet non Tableau n 25 caract ristiques du PWOI 120 V 12
153. n effet dans ce domaine que depuis 20 ans les progr s les plus importants ont t effectu s L valuation et l interpr tation des r sultats sont complexes 9 68 car elles d pendent de beaucoup de variables On peut citer l int grit anatomique la mobilit la force musculaire la sensibilit qui sont des variables cliniques explor es par un examen clinique soigneux pr alable toute valuation fonctionnelle Il faut rappeler ici que la fonction n est pas corr l e l anatomie 5 D autres variables entrent en jeu la coordination l ge le sexe le statut mental les comorbidit s le niveau socio culturel la satisfaction du patient vis vis de son traitement La douleur est aussi une composante essentielle qui influe sur cette valuation il faudra appr cier la r ponse la douleur du patient et sa peur ventuelle de la douleur Enfin une variable fondamentale est la participation et la motivation du patient Une valuation fiable n est pas possible sans cela puisqu elle est centr e sur le patient et qu elle vise fixer des objectifs th rapeutiques pour essayer d am liorer sa fonction manuelle Heureusement dans la plupart des cas le patient est partie prenante de son valuation et de son traitement Un faible pourcentage de patient va poser des probl mes d valuation et de traitement et c est pour ceux l que le mod le bio psycho social d Engel 86 peut nous aider mieux value
154. nce interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes gt 0 85 dans une tude 0 86 0 97 dans une tude Oui Oui en partie Oui Non Non Pas tudi e Oui dans une tude corr lations mod r es non Tableau n 22 caract ristiques du MHQ 108 V 7 ABILHAND ABILHAND a t publi en 1998 par une quipe belge et italienne 74 C est une mesure de la capacit manuelle Les auteurs soulignent en pr ambule que la relation entre l alt ration dysfonction au niveau de l organe et l incapacit dysfonction au niveau de la fonction n est pas franche D apr s les auteurs les tests existants sont trop artificiels et ne reposent pas assez sur des activit s de la vie quotidienne Le temps comme mesure de la capacit dans la plupart de ces tests n est pas discriminant Le but des auteurs a donc t de construire une chelle valid e de la capacit manuelle Des patients ayant une arthrod se du poignet dans le cadre d une PR ont t pris comme population de r f rence en raison de leur homog n it Le mod le de Rasch dont nous avons d j parl a t utilis pour valider ce score Il s agit d un questionnaire auto administr et auto valu e Patients et m thodes 18 patients ayant une arthrod se du poignet dans le cadre d une PR Ils taient tous droitier
155. ne forte relation entre le changement du score DASH et du PRWE r 0 72 mais pas de corr lation entre la question suppl mentaire et les deux questionnaires V 5 4 Autres tudes McDermid a publi deux autres tudes sur le PRWE concernant le suivi un an de fractures du poignet 63 64 La premi re 63 a suivi 275 patients pendant un an de fa on prospective en utilisant le PRWE le DASH et le SF 36 Les buts taient multiples Tout d abord avoir des r sultats descriptifs sur une grande s rie de diff rentes donn es cliniques et des questionnaires sus nomm s Ensuite de d crire l histoire naturelle de la r cup ration de la fracture du poignet Enfin les auteurs ont essay de savoir si avec les r sultats TO il pouvait pr dire l volution un an Seuls les r sultats de 250 patients sont interpr tables Pour les questionnaires les r sultats sont similaires aux tudes cit es plus haut 62 65 en terme de sensibilit au changement Il a t montr dans cette tude que la compensation financi re un an entra ne une augmentation du score PRWE de 18 points par rapport aux patients non compens s Cet effet n a pas t retrouv pour le DASH et le SF36 Le facteur pr dictif important semble le score lev TO et ceci pour les 3 questionnaires mais seul 21 27 du score final peut tre expliqu par ces mod les pr dictifs La deuxi me tude 64 a suivi aussi pendant un an 129 patients ayant une fr
156. ne personnelle Habillage Manger Activit sexuelle Sommeil Sports activit s artistiques Optionnels SOCIALE Famille Travail Socialisation avec amis PSYCHOLOGIQUE Image de soi Tableau n 14 Concepts dimensions et composants du DASH d apr s Hudak 41 68 Trois tapes sont n cessaires et indispensables pour mettre au point un questionnaire et en particulier le DASH Etape 1 s lection des items Cette tape a consist s lectionner par une revue de la litt rature 13 chelles existantes sur le membre sup rieur g n rant une liste de 821 items Les items sont ensuite class s selon la classification OMS sympt mes musculo squelettiques alt ration impairment incapacit disability et handicap Etape 2a r duction initiale des items bas e sur le jugement d experts Elle se fait par opinion de trois experts de l UECG qui ont r duit la liste des items 177 Ces 177 items sont ensuite soumis d autres experts et 1 UECG pour tudier la validit de contenu des items Le nombre d items est alors r duit 67 Ensuite un questionnaire avec 67 questions a t format par le groupe et administr titre de pr test a 20 patients Le questionnaire comportait une chelle de r ponses de 5 points 1 5 et la p riode choisie pour que le patient puisse se rappeler tait les 7 derniers jours Les questions sont ax es sur les capac
157. ngement deux tudes de McDermid dont nous avons d j parl lors du chapitre sur le DASH ont tudi ce param tre 62 65 La premi re 62 concernait 59 patients avec fracture du radius distal valu s TO puis 3 et 6 mois Le PRWE a t compar au DASH et au SF36 Le PRWE tait le plus sensible des trois avec une SRM de 2 27 Il tait surtout sensible dans les trois premiers mois de la fracture lorsque les tests physiques ne pouvaient tre faits Le m me score composite que celui d crit au paragraphe pr c dent a montr qu il tait plus sensible que le questionnaire dans la p riode 3 6 mois surtout en ce qui concerne la force du grip Cette tude montre que le questionnaire le plus sp cifique du poignet est le plus sensible pour valuer l volution de la fracture du poignet La deuxi me tude 65 concernait 60 patients 36 mains et 24 poignets avec un questionnaire PRWE modifi auquel ont t ajout deux questions sur l apparence de la main Le questionnaire PRWE tait compar au DASH TO et 3 mois Comme dans la premi re tude le PRWE a t l g rement plus sensible que le DASH avec une SRM de 1 51 contre 1 37 pour le DASH Les pathologies repr sent es pour le poignet taient des fractures du poignet des instabilit s du carpe et de l arthrose Pour la main il s agissait de fractures de l sions tendineuses de Dupuytren op r s et de proth ses des inter phalangiennes Il existait u
158. nicien qui utilise l instrument de mesure n a pas la certitude que ce qu il mesure est juste et surtout que ce qu il mesure est bien ce qu il avait envie de mesurer L valuation critique des propri t s psychom triques implique l tude du but du test les r sultats statistiques et la qualit de la recherche Les propri t s psychom triques d un instrument doivent tre r valu es chaque fois que cet instrument est utilis dans un nouveau contexte ou avec un groupe de patient diff rent IL 4 1 Constructions des items Les items de l instrument doivent correspondre aux buts recherch s et les auteurs doivent pr ciser le rationnel utilis pour la s lection des items Une valuation descriptive doit inclure un large choix d items pour diff rencier les personnes avec ou sans l sions de la main Une valuation valuative doit inclure seulement des items sensibles au changement dans la fonction de la main 11 4 2 Fiabilit reliability en anglais La fiabilit d un instrument est l tendue avec laquelle cet instrument produit des r sultats coh rents et reproductibles Un instrument fiable a des petites erreurs de mesures et est stable travers les valuateurs les sujets valu s et le temps Il existe quatre types de fiabilit interindividuelle intra individuelle temporelle ou test retest et coh rence consistency interne Pour l instrument descriptif la coh rence interne est la pl
159. nt Il y a un atelier bois pour la menuiserie et la charpente un atelier fer qui permet de faire des constructions m talliques de la soudure un atelier ma onnerie de nombreuses machines pour faire du tournage fraisage etc De nombreux autres m tiers peuvent tre valu s peintre pl trier monteur de faux plafonds jardinier nettoyeur etc Il existe aussi un atelier informatique qui permet de s initier aux techniques de base et des logiciels plus complexes tels que le dessin assist l ordinateur DAO Nous avons donc la possibilit de 126 mettre le patient dans une configuration de travail proche de son activit habituelle Le patient tout en suivant des th rapies classiques peut commencer a retrouver peu a peu un milieu professionnel Les ateliers professionnels sont utilis s avec plusieurs buts e Aider valuer la capacit r siduelle d un travailleur dans sa profession Apr s un accident grave de la main chez un ma on par exemple il est parfois difficile de se prononcer d embl e sur une reprise dans le travail habituel ou sur l opportunit d un reclassement professionnel Il est alors int ressant de confronter le patient progressivement son m tier et de voir par l observation directe dans une situation donn e les limitations et les difficult s du patient Si cette observation montre des limitations fonctionnelles significatives il faut alors orienter le patient vers un changement d a
160. nt sugg re que l UEFS est plus m me de d tecter des changements significatifs comme le r sultat de la progression d une maladie d un traitement ou d une intervention pr ventive que les mesures traditionnelles La forte corr lation avec le travail sugg re que l UEFS mesure des fonctions qui sont importantes pour la capacit travailler m me chez des patients qui sont pensionn s pour leurs probl mes de membre sup rieur Ceci sugg re une association entre la fonction la maison et au travail car l UEFS n explore que des activit s non professionnelles L UEFS n explore que la dimension physique et pour explorer les autres dimensions il vaut mieux utiliser le SF 36 par exemple Dans cette tude il existe des limitations La fiabilit test retest n a pas t tudi e Il n y a pas eu de groupes qui disaient aller moins bien avec le temps ce qui aurait permis d tudier la sensibilit la d t rioration La corr lation entre l am lioration du score et l am lioration de la fonction n est pas prouv e m me pour le groupe canal carpien Une des limites de ce questionnaire est son utilisation dans un groupe de patients restreints de pathologies du membre sup rieur en rapport avec le travail et il est assez curieux qu aucune des questions n ait un rapport avec l activit professionnelle Apr s sa publication ce test ne semble pas avoir fait l objet d autres publications ce qui fait qu on
161. nte volution et qui b n ficie d un suivi r gulier par l quipe qui l a mis au point Il est utilisable pour toute pathologie du membre sup rieur ce qui en fait un questionnaire g n rique du membre sup rieur Actuellement c est le seul pouvoir avoir ce titre On peut l utiliser seul ou en association avec un questionnaire plus sp cifique d une articulation ou bien avec un questionnaire de sant g n rale comme le SF 36 Il existe en version fran aise valid e ce qui est un avantage suppl mentaire Je ne peux que recommander son utilisation syst matique dans une valuation fonctionnelle de la main en compl ment bien s r de l examen clinique et de tests classiques de la fonction de la main Ensuite le PRWE questionnaire sp cifique du poignet est aussi utilisable de fa on s re et fiable Il est un peu plus court que le DASH et plus facile calculer On peut l utiliser en association avec le DASH ou bien avec un questionnaire comme le SF36 Il est aussi disponible en fran ais Il s adresse surtout des pathologies orthop diques Enfin le BQ sp cifique du canal carpien est un outil reconnu valid qui est consid r comme le gold standard pour cette pathologie Il n est malheureusement pas disponible en fran ais Trois autres questionnaires me paraissent pouvoir devenir des outils int ressants Le MHQ qui s int resse la main et au poignet tudie des dimensions diff rentes du DASH par
162. of responsiveness to clinical change Ann Plast Surg 1999 42 6 619 622 Chung K C Pillsbury M S Walters M R Hayward R A Arbor A Reliability and validity testing of the Michigan hand outcomes questionnaire J Hand Surg 1998 23A 4 575 587 Comte P A Vuadens P Evaluation fonctionnelle de la main en r adaptation neurologique Rev M d Suisse Romande 2001 121 6 449 451 Davis A M Beaton D E Hudak P Amadio P Bombardier C Cole D Hawker G Katz J N Makela M Marx R G Punnet L Wright J G Measuring disability of the upper extremity a rationale supporting the use of a regional outcome measure J Hand Ther 1999 12 4 269 274 Delprat J Ehrler S Romain M Xenard J Bilan de la pr hension Encycl M d Chir Editions scientifiques et m dicales Elsevier SAS Paris Tous droits r serv s Kin sith rapie M decine physique R adaptation 26 008 D 20 2002 16p Desrosiers J H bert R Bravo G Dutil E Upper extremity performance test for the elderly TEMPA normative data and correlates with sensorimotor parameters Arch Phys Med Rehabil 1995 76 12 1125 1129 133 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Draviaraj KP Chakrabarti I Functional outcome after surgery for Dupuytren s contracture a prospective study J Hand Surg Am 2004 29 5 804 8 Dubert T Voche P Dumontier C Dinh A Le questionnaire DASH Adaptation fran aise d un outil d va
163. ombreuses tudes ont t faites tudiant diverses professions Pour ce faire on rapporte le score du test aux v ritables performances d un travail sp cifique pour lequel le test a t utilis comme outil de s lection Chez des stagiaires en cole de commerce la corr lation tait de 0 26 p lt 0 01 entre la somme des trois tests main dominante non dominante et les deux ensemble et le crit re retenu valuation du temps mais il n existait pas de corr lation si le crit re tait l valuation de la qualit du travail Chez des op rateurs de machine le crit re choisi tant la production il existait une corr lation de 0 61 p lt 0 01 avec les tests d assemblage Chez des emballeurs le crit re choisi tait l valuation par le superviseur et la corr lation tait de 0 47 p lt 0 01 avec les tests d assemblage 16 IIL 2 4 Test d aptitude la manipulation selon Roeder ESS Le patient est assis et doit visser le maximum de petites tiges m talliques de 20 mm de long dans une planche plac e sur une table devant lui et visser un crou borgne sur chaque tige m tallique dans un temps donn avec la main dominante Dans un deuxi me temps le patient doit glisser autant de rondelles et de gros crous que possible en les alternant sur une barre en T avec la main dominante la main non dominante et les deux mains ensemble Le r sultat est exprim en nombre de tiges crous et rondelles compar
164. on adopt e par les poignets mains comparaison 9 Monter sur une chelle Permet d impliquer directement la prise de la main dans une activit o la s curit est de mise Le test peut galement tre r alis avec une charge port e dans la main saine ou atteinte U Il faut noter que pour le port de charges le sujet ne conna t pas le poids des charges qu il soul ve Des sacs de couleurs diff rentes sont utilis s bleu et rouge qui peuvent contenir des charges variables de 2 5 ou 5 kg A la fin du test une courte synth se avec le patient est pratiqu e et les r sultats sont discut s avec lui Ensuite le rapport est r dig par le kin sith rapeute On peut effectuer un job match qui est un tableau comparatif des performances accomplies au cours de l valuation avec les exigences physiques des principales t ches du poste de travail La description du poste de travail est donn e soit par le sujet soit par l employeur soit par des banques de donn es officielles r pertoriant les principaux postes de travail et leurs caract ristiques L valuateur apr s ce test doit faire une r vision de coh rence c est dire voir s il existe des incoh rences dans les tests Les crit res de coh rence sont les suivants e L examen clinique doit tre coh rent avec les capacit s fonctionnelles d montr es e Le lever horizontalement doit tre sup rieur au lever sol taille e Le lever taille t te doit
165. on des poignets et des doigts Elle permet galement d valuer la technique ergonomique de travail adopt e par le sujet et les strat gies adopt es face ses limitations fonctionnelles Elle teste aussi la pr hension et l inclinaison radio ulnaire Porter de la main droite gauche 15 m Permet la comparaison avec le c t sain 4 Porter devant deux mains 15m Activit la plus utilis e permettant d valuer la capacit de la musculature des membres sup rieurs dans une activit de type principalement statique 5 Travailler au dessus du niveau de la t te 5 minutes Activit sans charge permettant d valuer l endurance de la musculature des membres sup rieurs et la capacit de coordination 6 Pousser tirer en statique dynamom tre Teste la force maximale ou la capacit de r sistance des poignets aussi bien la compression pousser qu la distraction tirer En r gle g n rale le tirer est sup rieur au pousser mais si c est le contraire il faut valuer les restrictions physiques engendr es par le probl me local 7 Pousser tirer en dynamique 9m Rajoute la composante de coordination des diff rents groupes musculaires des membres sup rieurs entrant en jeu lors d une activit maintenue sur une distance 8 Marche 4 pattes 9m Evalue la tol rance la compression des poignets la capacit stabiliser les articulations p riph riques des membres sup rieurs et la positi
166. on ou avec compensation Note 0 mouvement impossible a r aliser soit parce qu il y a une contre indication soit parce qu il y a une incapacit provisoire ou d finitive Des coefficients mod rateurs sont attribu s aux mouvements car ils sont d importance in gale cf tableau Tableau Coefficients mod rateurs Opposition du pouce Opposition contre r sistance Pinces lat rales contre r sistance Prises pleine main contre R Pronation Supination Flexion des doigts Extension des doigts Ecartement des doigts longs Rapprochement des doigts longs Adduction du pouce Ecartement du pouce D D D CO D O D N Pour le calcul chaque cotation est multipli e par son coefficient puis on additionne les 12 notes ce qui correspond la somme des notes c t l s Le c t sain a par d finition une note maximale de 90 points Enfin la note est divis e par 90 et multipli e par 100 pour aboutir au pourcentage de mobilit de la main l s e par rapport la mobilit d une main saine 43 EPREUVE 2 FORCE DE PREHENSION Elle est r alis e au moyen de 5 appareils de mesure du c t sain puis du c t l s cf sch mas LE VIGORIM TRE LE DYNAMOM TRE DE COLLINS LE DYNAMOMETRE JAMAR La prise est digitopalmaire La mesure est faite avec un La prise est a pieine main avec participation de tous les doigts La prise est digito
167. on test IV 3 Conclusions V QUESTIONNAIRES D AUTO EVALUATION V 1 Introduction V 2 Le questionnaire DASH Disabilities of the Arm Shoulder and Hand V 3 Le questionnaire UEFS Upper Extremity Function Scale V 4 Le questionnaire POS Hand Arm Patient Outcomes of Surgery Hand Arm V 5 Le questionnaire PRWE Patient Rated Wrist Evaluation V 6 Le Michigan Hand Questionnaire MHQ V 7 ABILHAND V 8 Le questionnaire de Boston BQ sur le canal carpien V 9 Le Alderson MacGall hand function questionnaire AMHFQ sur le canal carpien V 10 Le subjective hand function scoring system HFS V 11 Le wrist outcome instrument V 12 Conclusions VI EVALUATIONS CENTREES SUR LE TRAVAIL VI 1 Introduction VI 2 Tests standardis s centr s sur le membre sup rieur VI 3 Evaluation des capacit s fonctionnelles ECF du membre sup rieur selon Isernhagen VI 4 Evaluation aux ateliers professionnels VI 5 Conclusions VII CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES D AVENIR BIBLIOGRAPHIE I INTRODUCTION Qu est ce que l valuation fonctionnelle de la main La r ponse a cette question n est pas univoque et il n existe pas de consensus sur ce que comprend une valuation fonctionnelle 9 43 51 Les fonctions de la main et les proc dures d valuation sont multiples et le terme d valuation fonctionnelle est utilis fr quemment de mani re incons quente 51 Bear Lehman 9 a d fini l valuation de la main comme un
168. onctionnel au niveau de la personne avec l incapacit et enfin le situationnel au niveau de la soci t avec le handicap La nouvelle classification reconna t 4 domaines fonctions organiques structures anatomiques activit s et participation facteurs environnementaux Elle semble plus complexe mais elle sera la r f rence en r adaptation dans les ann es venir Enfin je pense qu il faudra d velopper le domaine de l valuation fonctionnelle de la main et du membre sup rieur en g n ral dans le contexte professionnel en d veloppant des valuations cibl es avec par exemple des t ches d finies correspondant un poste de travail d fini Ceci se fera au mieux dans des ateliers professionnels inclus dans un centre de r adaptation pour permettre des synergies entre les diff rents th rapeutes Le probl me sera de valider ces interventions avec des outils qui restent inventer 131 10 11 12 13 BIBLIOGRAPHIE Aaron D H Stegink Jansen C W Development of the functional dexterity test FDT construction validity reliability and normative data J Hand Ther 2003 16 1 12 21 Adams B D Grosland N M Murphy D M McCullough M Impact of impaired wrist motion on hand and upper extremity performance J Hand Surg 2003 28A 6 898 903 Alderson M McGall D The Alderson McGall hand function questionnaire for patients with carpal tunnel syndrome a pilot evaluation of a future outcome measure J
169. onne pr hension en moins de 20 secondes 3 T che effectu e avec un peu de difficult ou t che faite entre 20 et 40 secondes ou t che faite avec une pr hension un peu diff rente 2 T che effectu e avec grande difficult ou t che faite entre 40 et 60 secondes ou t che faite mais avec une pr hension incorrecte 1 T che partiellement faite en moins de 60 secondes 0 T che impossible faire 61 Les sujets normaux ont un score de 80 points pour la main dominante et de 77 79 pour la main non dominante Le mat riel pour le test est mont sur un support Le sujet est assis Le test est administr une main apr s l autre sauf les preuves 11 14 et 15 qui n cessitent les deux mains Evaluation de la validit du test 40 patients repr sentant 47 mains ont t valu s Les diagnostics taient vari s PR amputations digitales blessures neurologiques raideurs articulaires Les patients devaient valuer leur fonction de la main sur une EVA entre pas de fonction de la main et fonction normale La corr lation entre le test de Sollerman et l auto valuation du patient tait bonne r 0 68 La fa on de calculer cette corr lation n est pas explicit e dans l article Fiabilit elle a t calcul e sur 10 patients La fiabilit test retest et inter observateurs est de 0 98 Il n y a pas plus d explications dans l article Etude sur des t trapl giques 59 patients ont eu le tes
170. ons sur la douleur portent sur l intensit et 1 question sur la fr quence 6 questions sur la fonction portent sur des gestes sp cifiques dont 3 r alis s uniquement avec le poignet et la main atteints et 4 questions sur des activit s plus g n rales de la vie quotidienne La r ponse se fait selon le principe d une chelle num rique de 1 10 Le patient doit remplir seul le questionnaire avec une seule r ponse par question L valuation porte sur les 7 derniers jours Si le patient n a pas effectu l activit au cours de la semaine pass e il doit estimer sa capacit La r ponse est laiss e vierge seulement si le patient n a jamais r alis l activit demand e Calcul du score Trois modalit s de calcul du score total sont possibles 1 Analyse globale l addition des chiffres obtenus rapporte un score sur 150 2 Analyse combin e le score de la fonction est divis par 2 puis additionn celui de la douleur afin d obtenir un score sur 100 3 Analyse s par e de la douleur et de la fonction le score sur la douleur est multipli par deux afin d obtenir un score sur 100 celui de la fonction est interpr t tel quel Ce questionnaire se pr sente comme une combinaison de 3 groupes d items pouvant tre valu s s par ment si besoin La validit et la fiabilit des sous groupes ont t analys es et confirm es N anmoins la fiabilit du score global ou combin est sup rieure celle d
171. ores concernant les sympt mes taient plus lev s que les scores concernant l activit fonctionnelle L id e des auteurs est que le DASH est capable de capturer les limitations du patient sur la base d un item individuel Le DASH pourrait alors aider le clinicien a faire un profil sp cifique des limitations engendr es par une pathologie dans le but de mettre en route un programme de r habilitation cibl e Cette hypoth se reste 4 confirmer dans d autres tudes En conclusion la validit de construction du DASH est prouv e dans diff rentes tudes nous l avons vu en d tails Mais comme les auteurs du DASH le disent 83 cette validit n est jamais d finitive et reste toujours a conforter par des tudes qui apporteront chacune une pierre de plus l difice du DASH Un instrument n est jamais universellement fiable ou valide Il est fort probable que dans les ann es venir les tudes sur le DASH seront nombreuses avec des populations vari es des pathologies vari es et que cet outil sera de plus en plus utilis en pratique courante 76 V 2 3 3 Sensibilit au changement 83 Elle est tr s importante puisqu elle prouve la capacit de l instrument mesurer un changement par exemple une am lioration clinique chez un patient apr s un traitement chirurgie traitement m dical kin sith rapie ergoth rapie Types de changement pour valuer la sensibilit d un instrument ou pour interp
172. ort l intervention Les changements de scores ont t corr l s la satisfaction en utilisant le coefficient de corr lation de Spearman La deuxi me cohorte de 26 patients a rempli le questionnaire avant et 3 mois apr s l intervention Le tableau ci dessous r sume les r sultats des 2 cohortes Tableau n 23 Scores pr Scores post Effet de Corr lations avec la op ratoires op ratoires taille satisfaction du patient COHORTE 3 4 0 67 points 1 9 1 points 1 4 r 0 52 p 0 0007 l sympt mes sympt mes 38 patients 3 0 0 93 points 20 1 1 points 0 82 r 0 29 p 0 09 fonction fonction COHORTE 3 1 0 9 points 2 0 1 0 points 1 13 r 0 50 p lt 0 01 2 sympt mes sympt mes 26 patients 2 7 1 0 points 2 1 1 1 points 0 71 r 0 54 p lt 0 01 fonction fonction Ces r sultats vont tous dans le m me sens savoir une sensibilit au changement du questionnaire L am lioration est substantielle et survient dans les trois premiers mois ce qui est concordant avec l exp rience clinique Ce questionnaire est plus reproductible que la plupart des mesures cliniques utilis es habituellement pour le suivi du SCC Ces r sultats ont donc confirm l hypoth se de d part mise pour la validit du questionnaire Les limitations de cette tude sont e Une population h t rog ne de SCC jeunes g s travailleurs manuels ou non ce qui peut entra ner
173. pacit fonctionnelle ECF a t con u comme une batterie de tests pour valuer les capacit s fonctionnelles et physiques du patient L ECF comprends deux parties un statut clinique et des tests standardis s et observationnels pour analyser les capacit s du patient faire son travail et tol rer les contraintes physiques de son travail La corr lation de l ECF aux contraintes impos es par un travail donn est fait via le dictionary of occupational titles DOT qui est une base de donn es sur l analyse des diff rents m tiers et leurs contraintes Le th rapeute peut alors s lectionner les tests qui simulent le mieux les contraintes physiques du m tier Chaque ECF est alors adapt e au patient et son m tier Il ne devrait donc pas y avoir deux ECF similaires Outre les capacit s manuelles ECF permet par l observation d valuer la position assise la position debout la marche le port de charges et la manutention De nombreux tests standardis s existent et il s agit d un march commercial important car ils sont tous soumis au copyright Nous allons rapidement les passer en revue e Le VALPAR work samples il est subdivis en plusieurs tests sp cifiques qui sont adapt s aux patients traumatis s de la main Le calcul du score met l accent sur la qualit de la t che et du mouvement et sur le temps Il existe des normes qui sont valables pour chaque travail La fiabilit test retest est bonne si la
174. pe des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Pathologies poignet main 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration 5 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Anglais et fran ais Application dans une autre culture oui STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest gt 0 90 Coh rence interne 2 3 Validit Contenu Partielle Construction Oui Relation avec AVQ Oui Relation avec statut physique Non Distinction des groupes Non Crit res Oui Sensibilit au changement Oui dans deux tudes 4 Normes non Tableau n 21 caract ristiques du PRWE 105 V 6 Le Michigan Hand outcomes Questionnaire MHQ V 6 1 Introduction Chung chirurgien plasticien a publi ce questionnaire en 1998 et 1999 dans deux articles 21 22 Le but des auteurs tait de d velopper un questionnaire qui pourrait tre utilis
175. pective et que le BQ a t utilis dans une autre pathologie que le SCC e Padua 73 dans la publication de la traduction du DASH en italien a administr le DASH et le BQ aux patients qui avaient un SCC Leur nombre n est pas pr cis Les corr lations entre DASH et BQ chez ces patients sont de 0 48 pour le BQ sympt mes p lt 0 02 et de 0 65 pour le BQ fonction p lt 0 02 V 8 5 Conclusions Le BQ est un questionnaire bien construit et facile utiliser Il a de bonnes propri t s psychom triques tant en ce qui concerne la fiabilit test retest la coh rence interne et la validit de construction La sensibilit au changement dans le SCC est bonne et prouv e par plusieurs tudes Dans d autres pathologies les r sultats sont plus contradictoires Ce questionnaire tant sp cifique du SCC je pense qu il faut r server son utilisation cette pathologie Il devrait s imposer comme le gold standard pour le SCC 5 Pour d autres pathologies du poignet le DASH et le PRWE ont montr s leurs qualit s Ce questionnaire s est maintenant impos comme la r f rence pour le SCC et permet de comparer des r sultats entre quipes de diff rents pays avec diff rentes techniques d appr cier le r sultat d une intervention chirurgicale voire d une intervention th rapeutique m dicale sur le SCC Malheureusement ce questionnaire n a pas encore t traduit en fran ais Le tableau ci dessous r sume les caract
176. poignet Pour ceux qui disent 0 92 que le probl me va mieux B 40 7 23 4 Total 1 20 S 20 2 19 2 Epaule 1 44 C 19 7 16 5 Main poignet Pour ceux qui 0 91 estime leur fonction meilleure Changement du Changement du score pour score le plus d terminer ceux qui pr cis 15 sont capables de faire face de ceux qui ne sont pas capables Gummesson Pr B 35 Effet de taille 39 op ratoire et S 24 0 7 6 21 mois C 15 19 SRM 1 2 apr s pour ceux qui disent Changement tre beaucoup minimal mieux ou beaucoup important 10 moins bien 10 points pour le pour ceux qui disent score DASH tre un peu mieux ou un peu moins bien Changement Beaton 83 Estimation du 1 06 douleur important changement par le 1 27 fonction patient et si ce changement est important 81 Comparaisons McDermid TO3et6 Non rapport es 3 mois 2 01 avec mesures 62 mois 6 mois 2 52 sp cifiques PRWE McDermid TOet3 mois Effet de taille 65 gt 0 80 SRM PRWE PRWE 1 51 SRM DASH 1 37 r 0 72 entre les 2 questionnaires Gay 34 TOpuis6et BQ effet de 12 semaines taille 1 71 SRM 1 66 Boston DASH effet de Questionnaire taille 1 01 SRM BQ 1 13 et SF 36 R 0 87 entre les 2 questionnaires Greenslade TOet3 mois DASH SRM 38 0 66 BQ SRM 0 62 et BQ et SF 36 1 07 Case Smith TO et 6 8 B 62 8 Effet de taille 20 semaines S 36 2 DASH 1 50 apr s C 26 6 COPM 2 45 et COPM 2 52
177. pplication dans une autre culture Quantitatifs En partie Oui Oui Observation Normes Populations vari es Non Oui Anglais q 20 60 minutes Minimal Oui Oui Anglais Quelques limitations STANDARDISATION 1 Instructions Administration En partie Calcul du score Oui Interpr tation Oui 2 Equipement Non pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Non sp cifi I 9 N D I Oui Tableau n 7 caract ristiques du SHFE D apr s Rudman 37 IV 2 5 Physical capacities evaluation of hand skill PCE En 1976 Bell 12 a publi ce test qu elle utilisait d j depuis des ann es Il s agit d un test utilis en neurologie qui mesure la dext rit de la main C est un test composite avec plusieurs sous tests 5 tests unilat raux et 7 tests bilat raux Des normes ont t d termin es pour des gens normaux et pour trois sous populations de patients neurologiques parapl gie h mipl gie droite h mipl gie gauche Je n ai pas retenu ce test car aucune analyse statistique n est disponible dans cette publication IV 2 6 L Action Research Armtest ARA Publi par Lyl
178. prendre des d cisions cliniques correctes 9 Pour Bear Lehman 9 la th rapie de la main est la fois un art et une science Kimmerle 51 en 2003 a d velopp le concept de r pertoire fonctionnel de la main dans le but de faire un profil complet des aptitudes manuelles du patient Le propos est identique ce que j ai d j expos mais pr sent d une autre mani re et ce r pertoire s il para t int ressant reste valider Il faut donc des outils qui permettent de faire une valuation correcte de base mais aussi qui puissent servir mesurer et quantifier les progr s effectu s par le patient apr s une th rapie qu elle soit m dicale ou chirurgicale mesure d outcome J ai pass en revue ces outils tout 129 au long du m moire en essayant pour chacun d entre eux de mettre en vidence les qualit s et les d fauts d apr s des donn es scientifiques On peut dire que la qualit de ces outils s est bien am lior e surtout depuis 15 ans avec l application d une rigueur scientifique dans la mise au point le d veloppement et le suivi de ces instruments Quels sont ceux qui peuvent tre retenus Pour les tests classiques de dext rit le Purdue et le Minnesota sont mon avis n cessaires et suffisants Pour les tests de dext rit de la vie quotidienne le bilan 400 points a montr des qualit s ind niables mais aussi des d fauts a mon avis les qualit s l emportent sur les d fauts De p
179. probl me de poignet unilat ral L interview tait enregistr e et la question principale tait comment votre probl me de poignet a t il affect votre capacit effectuer les AVQ Chaque interview tait retranscrite par crit et le patient devait donner son accord sur cette transcription 42 patients de 18 81 ans ont particip l tude Les diagnostics taient vari s fractures 50 l sions des tissus mous 33 canal carpien 12 et arthrose 5 Une partie des patients ont rapport des difficult s avec les t ches fonctionnelles avant leur blessure au poignet Apr s le traumatisme un large champ de difficult s int ressant toutes les activit s motrices est report Ces activit s ont t class es La liste des activit s difficiles a t compar e la liste des activit s contenues dans les autres outils d valuation La liste tait globalement la m me que dans les autres outils mais le large champ d activit s limit es jug es importantes par les patients dans cette tude n est pas retrouv dans la plupart des autres instruments Les m canismes de compensation sont utilis s par tous les patients aide par un tiers utilisation de l autre main utilisation d une autre partie du corps pour porter et serrer 116 Le principal probl me per u par le patient tait unique dans 45 des cas et la raideur 47 la douleur 42 et la faiblesse 11 taient les dol ances principale
180. qu e MANOVA Celle ci r v le une diff rence significative entre les deux groupes de patients avec et sans fracture Ceci veut donc dire que les quatre facteurs peuvent distinguer une population de l autre Les auteurs pensent qu avec la combinaison des deux tests du moins des items les plus relevants identifi s en quatre facteurs on a disposition un test plus performant que le JHFT ou le SHFE seuls Mais tous les types de pr hensions ne sont pas r unis dans ce test De plus il n value pas la qualit du mouvement et l aspect statique de la pr hension Enfin ce nouveau test n a pas t tudi en ce qui concerne la validit la fiabilit test retest la fiabilit inter observateurs En conclusion Le SHFE est int ressant dans le concept et nous verrons plus loin qu il a t repris mais il souffre d une mise au point qui n a pas r pondu aux crit res indispensables pour en faire une valuation de qualit Le tableau ci dessous r sume cela 36 PROPRIETES SHFE Smith Hand Function Test UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit 6 Disponibilit Pr fabriqu Domaine public Langue de publication Co t 7 Temps demand Administration Entra nement du testeur 8 Acceptabilit Description du but Appropri des adultes Langue A
181. r ter des tudes sur le changement le type de changement doit tre consid r avec prudence Un outil peut tre sensible avec une construction mais pas avec une autre e Le changement minimal potentiellement d tectable il faut regarder le nombre d items et l chelle de l outil Pour le DASH il y a 30 items et 5 r ponses possibles Le score va de 30 150 points Le changement d une cat gorie de r ponse dans un item est le changement minimum possible pour chaque patient e Le changement minimal d tectable MDC c est le changement minimum du score observ qui n est pas attribuable l erreur de mesure normale du test Le MDC est calcul en utilisant l erreur standard de mesure SEM pour les changements de score et est exprim e en fonction de niveaux de confiance variables 90 ou 95 Beaton 10 a calcul le MDC 90 et 95 d intervalle de confiance et rapporte un MDC 90 10 7 points DASH et un MDC 95 12 75 points DASH Cela veut dire que si un patient a un changement de 10 7 points dans les score DASH on peut tre sur 90 que ce patient a un changement dans l incapacit de son membre sup rieur plut t qu une erreur de mesure e Le changement observ c est le changement de ce qu on mesure par exemple avant et apr s un traitement c est dire dans deux diff rentes occasions Par exemple on d cide de voir l effet de la chirurgie sur le canal carpien on pourra alors tester le
182. r 1996 9 1 27 32 Veehof M M Sleegers E J A van veldhoven N H M J Schuurman A H van Meeteren N L U Psychometric qualities of the Dutch language version of the disabilities of the arm shoulder and hand questionnaire DASH DLV J Hand Ther 2002 15 4 347 354 Voche P Dubert T Laffargue C Gosp Server A Auto valuation de la douleur et de la fonction du poignet Proposition d une version fran aise d un questionnaire 138 94 95 96 nord am ricain et essai pr liminaire Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2003 89 5 443 448 Watts A M I Greenstock M Cole R P Outcome following the rehabilitation of hand trauma patients The importance of a subjective functional assessment J Hand Surg 1998 23B 4 485 489 Westphal T Platek S Schubert S Schuschke T Winckler S Reliabilit t und validitat des fragebogens upper limb DASH bei patienten mit distalen radiusfrakturen Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002 140 4 447 451 Xenard J Evaluation fonctionnelle de la main in Monographie du GEM n 26 R adaptation de la main Sassoon D et Romain M Paris expansion scientifique publications 1999 pp73 79 139
183. r et comprendre des comportements qui nous d routent en pratique quotidienne L valuation fonctionnelle de la main est inter disciplinaire surtout dans les cas compliqu s Elle fait appel au m decin chirurgien de la main r ducateur l ergoth rapeute au kin sith rapeute en premier lieu D autres intervenants peuvent tre utiles psychiatre psychologue ateliers professionnels assistante sociale Il est utile ici de rappeler les 5 composantes n cessaires et suffisantes d une r adaptation compr hensive 86 1 Etablissement d un plan de traitement centr sur le patient formul par le patient et l quipe de r habilitation 2 Les objectifs sont pos s et agenc s par priorit tout au long du processus inter disciplinaire 3 La participation du patient est requise pour atteindre les objectifs 4 Les r sultats doivent consister en une am lioration du potentiel personnel du patient 5 Les mesures d outcome doivent d montrer une r duction des incapacit s du handicap Ces composantes sont valables pour toute r habilitation et l valuation fonctionnelle en est la premi re tape Une valuation fonctionnelle de la main doit se faire sur des donn es objectives et des r sultats valid s et fiables 9 Il faut aussi int grer des donn es subjectives peu ou non quantifiables qui ont aussi une importance mais un th rapeute qui utilise des outils valides et fiables augmente la probabilit de
184. r les deux tests et le questionnaire e Discussion Cette tude confirme la validit du NKHDT La validit concurrente avec le JHFT bas e sur l hypoth se que ces deux tests sont valides chronom tr s et faits d items qui tudient la dext rit manuelle est confirm e Comme les deux tests sont compos s de diff rentes t ches les corr lations sont mod r es mais les sous tests qui se ressemblent ont une corr lation plus forte La dext rit n est qu une partie de la fonction et par cons quent les corr lations mod r es entre la dext rit et l auto valuation du patient sont consid r es comme refl tant une importante relation entre ces deux variables Les deux tests sont corr l s de fa on similaire l valuation du patient ce qui confirme aussi la validit du NKHDT Les deux tests arrivent discriminer les patients sains et malades ce qui est aussi un argument pour la validit La principale limitation de cette tude vient de l utilisation du JHFT comme comparatif Ce test est consid r comme valide dans son contenu mais il manque de standardisation et d explications de d tails pour une pr cision optimale et ses propri t s psychom triques sont douteuses cf chapitre suivant En conclusion de ces deux tudes on peut dire que le NKHDT peut tre utilis pour valuer la dext rit de la main car il est fiable sensible et valide Le tableau n 4 r sume les propri t s de ce test N anmoin
185. re des chelles soit simples soit multiples mais qui mesurent une seule caract ristique ou attribut du patient Les chelles qui mesurent un seul attribut sont appel es homog nes Pour le DASH et pour tre sur de choisir la bonne les auteurs ont utilis les deux approches L tude a t faite sur 407 patients dans 20 centres diff rents au Canada USA et Australie L analyse statistique est tr s complexe et je ne la d crirais pas en d tails Pour l analyse psychom trique le Cronbach alpha est de 0 975 pour les 30 items s lectionn s ce qui est excellent et donne une tr s bonne coh rence interne Une analyse en ACP cf chapitre II a t pratiqu e sur les 70 items et un seul facteur explique 45 de la variance des 70 items ce qui confirme l unidimensionnalit de cet outil et le fait que les 30 items sont bien repr sentatifs Pour l analyse clinim trique qui a int ress e 76 patients le questionnaire utilis tait le m me avec en dessous de chaque question deux sous questions comment cette activit tait elle p nible Et quelle est l importance de l activit pour le patient Pour l analyse les 30 69 items ayant le score d importance le plus lev ont t consid r s comme les 30 items les plus importants Etape 2c laboration de la version finale du DASH partir des deux analyses Les r sultats ont t compar s par des experts de l UECG et 30 items ont donc t s lectionn
186. re empil s 6 Manipulation de gros objets l gers 5 boites de conserves vides de grandes tailles sont a d placer de 15 cm environ 7 Manipulation de gros objets lourds 5 boites de conserve pleines de grandes tailles de 500 grammes sont a d placer de 15 cm environ Pour tablir des normes 300 sujets r partis en 30 femmes et 30 hommes dans les tranches d ge suivantes 20 29 ans 30 39 ans 40 49 ans 50 59 ans et 60 94 ans ont t test s La moyenne et l cart type ont t calcul s avec analyse de la variance pour l ge et le sexe Pour valuer la fiabilit du test 26 patients ayant une atteinte stable de la main ont t test s en deux occasions Les r sultats ont t analys s en obtenant le coefficient de corr lation de Pearson Pour calculer l effet d apprentissage les r sultats du test retest obtenus ont t valu s sous langle de l am lioration de la performance lors du deuxi me test en calculant le t test de la moyenne des diff rences et le Chi2 du pourcentage de sujets s am liorant Pour tudier la capacit discriminative du test 33 patients 12 h mipl giques 10 PR et 11 traumatismes cervicaux ont t test s et compar s aux sujets normaux R sultats Sujets normaux il existe des diff rences significatives pour l ge et le sexe Les sujets g s r alisent les tests plus lentement que les sujets jeunes et les femmes sont plus rapides que les hommes Deux groupes
187. re se trouve entre 41 et 59 La pr cision longitudinale s int resse la mesure au cours du temps quand on doit la r p ter Dans ce cas l erreur associ e au changement du score doit inclure l erreur de mesure TO et Tn C est l qu intervient la MDC d j voqu e plus haut C est le minimum de changement du score qui n est pas attribuable l erreur normale du test Son calcul est diff rent de celui de la pr cision transversale elle fait appel au coefficient de corr lation test retest On choisit l aussi un intervalle de confiance de 95 Beaton 11 a calcul une MDC95 12 7 points dans son tude En d autres termes si le score du patient a chang de plus de 13 points il y a moins de 5 de chances que le patient n ait pas vraiment chang On peut remarquer que si le coefficient de corr lation test retest est assez bas la MDC sera plus importante et il sera plus difficile de dire si le patient a chang tant donn la grosse marge d erreur d o l importance d avoir un coefficient de corr lation test retest le plus haut possible Validit du score l chelon individuel nous avons vu dans le chapitre pr c dent que la majorit des tudes de validit et de sensibilit au changement taient faites l chelon du groupe Il faudrait pouvoir interpr ter cela au niveau de l individu pour qu il y ait une pertinence clinique La validit transversale l chelon individuel
188. res statistiques importants n ont pas t d crits en particulier la validit et la sensibilit au changement Malgr cela ce test s est impos dans les milieux de r ducation neurologique surtout en raison de sa simplicit et de sa rapidit d valuation Il faudrait des tudes compl mentaires sur les caract ristiques statistiques pour que l on puisse l utiliser sans doute Il faut noter que ce test n a t utilis qu en neurologie ce qui r duit encore son int r t et que si son utilisation devait se faire dans d autres pathologies il faudrait refaire d autres tudes pour le valider dans cette indication Ci dessous le mode d emploi de l ARA et un tableau r sumant ses caract ristiques Mode d emploi de PARA Le score est de 3 si l activit demand e est r alis e normalement de 2 si l activit est faite mais avec grande difficult ou trop lentement de 1 si l activit est faite partiellement et de 0 si elle n est pas faite Chaque main est test e s par ment Le test n est pas chronom tr 1 Sous test SAISIR GRASP e cube de 10 cm le plus difficile si score 3 passer directement au sous test 2 et donner 18 6x3 de score total au 1 Cube de 2 5 cm le plus facile si score 0 le total sera 0 et passer au sous test 2 Cube de 5 cm Cube de 7 5 cm Balle de 7 5 cm Pierre d aiguisage 10 cm x 2 5 cm x 1 cm 2 Sous test AGRIPPER GRIP 39 Verser de l eau d un ve
189. rgent d un porte monnaie 5 pi ces 1 billet _ le remettre 12 Allumer l allumelle l teindre 15 tracer un trait la sans souffler dessus r gle 14 crire une phrase de 15 mots it 16 Plier la feuille sur le trait 19 Couper trois morceaux de m tal cuivr section de 12 10 mm la pince coupante 20 D chirer un journal 4 feuilles doubles pli es 3 lois 32 paisseurs la pliure de carton p 1 mm 7 i is Be JOURNAL f 47 La cotation se fait de0 a3 Note 3 l item est effectu de fa on conforme ou convenable Compensations admises comme l preuve 3 Note 2 l item est effectu en entier mais avec lenteur et impr cision Note 1 l item est effectu en partie seulement ou l item est effectu en entier mais avec exclusion ou compensation bien que les capacit s n cessaires au patient pour bien le r aliser soient pr sentes Note 0 incapacit pour le patient d effectuer l item Cette preuve sert v rifier la dominance du sujet et son ventuel transfert sur la main d appoint si la main l s e est dominante Pour le calcul c est la m me chose que l preuve 3 Le r sultat est exprim en fonction d une personne ayant toute sa capacit bi manuelle La r alisation du bilan demande 30 minutes pour un th rapeute entra n Les valuations ult rieures sont plus rapides car on ne refa
190. rre dans un autre verre pronation si score de 3 le score total sera 12 et passer au sous test 3 Tube de 2 25 cm si score 0 le score total sera 0 et passer au sous test 3 Tube de 1 cm Mettre une rondelle autour d une cheville 3 Sous test PINCER PINCH Bille de 6 mm entre pouce et annulaire si score de 3 le score total sera de 18 et passer a sous test 4 Bille de marbre entre pouce et index si score de 0 le score total est de 0 et passer au sous test 4 Bille de 6 mm entre pouce et majeur Bille de 6 mm entre pouce et index Bille de marbre entre pouce et annulaire Bille de marbre entre pouce et index Sous test MOTRICITE GROSSIERE Placer la main derri re la t te si score de 3 le score total sera de 9 et si score de 0 le score total sera de 0 Placer la main sur la t te Placer la main a la bouche Le score maximal est de 57 Plus le score est bas plus le r sultat est mauvais 40 PROPRIETES ARA Action Research Arm test UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ En partie Unilat ral Oui Bilat ral Non 3 M thode d administration Observation 4 Interpr tation des r sultats Vague 5 Sp cificit H mipl gie 6 Disponibilit Pr fabriqu Non Domaine public Oui Langue de publication Anglais Co t y 7 Temps demand Administration Court Entra nement du testeur Minimal 8 Acceptabilit Description du but Non
191. rs tait le plus sensible aux changements du patient suivi par le DASH et le SF 36 Cano 18 a compar le DASH au questionnaire POS Patients Outcomes of Surgery Hand Arm cf chapitre suivant et au MHQ Michigan Hand Questionnaire Les corr lations entre le DASH et le POS sont bonnes entre 0 63 et 0 88 Kotsis en 2005 52 a compar le DASH et le MHQ chez 50 patients apr s chirurgie du canal carpien Il s agit d une tude prospective avec administration des questionnaires avant et 6 mois apr s l intervention Le DASH est sensible au changement avec une SRM moyenne de 0 7 quivalente la SRM du MHQ fonction 0 6 La SRM du MHQ douleur est a 0 9 Tout ceci montre globalement que le DASH a une sensibilit comparable aux questionnaires sp cifiques d une articulation et que cet outil est utile pour mesurer un changement pour des patients avec des pathologies vari es du membre sup rieur Le tableau ci dessous r sume les diff rentes tudes de la sensibilit au changement 80 TYPE DE ETUDES COLLECTE SCORES DASH SRM CHANGEMENT DONNEES B base S suivi C moyenne chgt DS Changement Beaton 11 TOet3 mois B 44 5 22 7 Total 0 78 observ S 30 9 22 8 Epaule 0 81 C 13 3 16 9 Main poignet 0 74 McDermid TO 3 et 6 Non report s 3 mois 2 01 62 mois 6 mois 2 52 Changement Beaton 11 TOet3 mois B 42 9 22 9 Total 1 06 estim S 24 9 20 2 Epaule 1 13 C 17 3 16 4 Main
192. s il n est pas facile d utilisation encombrement il est co teux et n apporte mon avis pas grand chose de plus que les tests plus simples dans une valuation quotidienne de la dext rit Son principal int r t r side dans le fait qu il a t bien tudi sur le plan statistique et qu il est automatis IL 3 2 Le Functional Dexterity test FDT Ce test a t d velopp sur vingt ans de 1982 jusqu sa publication in extenso en 2003 1 Il a t labor pour combiner trois composants de la dext rit 1 la manipulation dynamique de pr cision 2 le temps et la pr cision vitesse 3 la pr hension tri digitale pouce index m dius Le but du FDT est de mesurer la capacit du sujet faire une prise tri digitale dynamique chronom tr e en manipulant des chevilles sur un tableau La prise tri digitale est appel e main primaire et diff rencie l homme du singe Elle est tr s importante dans de nombreuses activit s de pr cision crire boutonner attacher e D veloppement de l instrument Buts aide rapide pour le clinicien pour valuer la pr hension tri digitale Equipement tableau en bois carr avec seize grosses chevilles Instructions pour administrer le test le patient est assis L examinateur demande au sujet de tourner toutes les chevilles avec la main saine en partant du haut la partie oppos e du tableau et en avan ant en zigzag Si une cheville tombe le temps est s
193. s qui sont des travailleurs manuels ou de force l valuation doit aller plus loin et coller le plus possible l activit professionnelle exerc e Les tests tudi s plus haut se r v lent alors insuffisants car m me si le patient a des capacit s retrouv es dans sa vie quotidienne il n en va pas forc ment de m me pour son activit professionnelle Il faudra alors valuer le patient en situation de travail simul e ou r elle L valuation en situation r elle est bien s r l id al mais ne peut tre r alis e facilement dans toutes les structures de r adaptation Dans ce chapitre je vais aborder rapidement dans une premi re partie les tests standardis s qui valuent la capacit fonctionnelle ces tests sont tous nord am ricains et nous verrons qu ils sont peu int ressants car tr s cibl s sur des travaux r p titifs en usine Ensuite je pr senterai notre exp rience la clinique romande de r adaptation SUVA care en ce qui concerne l valuation fonctionnelle du membre sup rieur selon Ishernagen Enfin je montrerai l utilit d une observation dans nos ateliers professionnels int gr s la clinique et ce que cette observation peut apporter VI 2 Tests standardis s centr s sur le membre sup rieur 9 Ils ont t d velopp s aux USA pour essayer de r pondre la question le patient peut il reprendre son travail ant rieur et quand peut il le faire Le concept d valuation de la ca
194. s s de mani re r guli re par les th rapeutes de la main Une troisi me partie sera consacr e deux tests r cents d velopp s pour l tude de la dext rit Enfin je conclurai sur l int r t de ces tests en pratique courante IIL 1 DEFINITIONS DE LA DEXTERITE ET DES PREHENSIONS LA DEXTERITE d apr s le petit Robert vient du latin dexteritas de dexter dextre qui est la main droite Elle est d finie comme l adresse des mains la d licatesse l aisance dans l ex cution de quelque chose Bear 9 la d finit comme l habilet et la facilit utiliser les mains Pour Xenard 96 la dext rit r f re globalement l habilet utiliser ses mains ou la capacit utiliser volontairement des mouvements fins afin de manipuler ad quatement de petits objets dans une t che sp cifique La pr cision et la vitesse sont les param tres de mesure de la dext rit 1 La dext rit est directement d pendante de plusieurs facteurs 23 96 e Des pr hensions cf infra e De la coordination motrice qui est la capacit du syst me nerveux d organiser des activit s musculaires en vue de la r alisation correcte du mouvement e Des habilet s acquises par l entra nement cons cutif la manipulation d objets e De l ge du sexe e De la sensibilit e Des variations anthropom triques LA PREHENSION d apr s le Petit Robert du latin prehendere saisir c est la facult de saisir avec
195. s des patients Il faut noter aussi beaucoup de dol ances sur le plan motionnel ou financier en rapport avec cette pathologie du poignet Bialocerkowski estime donc que les questionnaires existants ne sont pas m me de couvrir l ensemble des activit s limit es rapport es par les patients et donc ne sont pas capables de mesurer pleinement le changement dans la capacit Cette r flexion est le point de d part pour le d veloppement du PWOI La publication de ce questionnaire a eu lieu en 2003 15 16 Il se compose de deux parties 15 La premi re partie est le composant standardis La s lection s est faite partir des activit s qui avaient t rapport es difficiles et importantes dans l tude de 2002 Ces items ont t class s en deux groupes en fonction du caract re essentiel ou non de l A VQ pour tous les individus De ces deux groupes les items non sp cifiques ou utilisant une seule main ont t exclus Pour r pondre aux questions il a t choisi d valuer la capacit r elle du patient Dans la plupart des autres questionnaires le patient doit valuer la capacit estim e qu il a ou qu il aurait dans une activit donn e estim sur une chelle de 1 5 ou 7 Dans ce questionnaire 4 r ponses sont possibles e Oui difficult pour faire l activit e Non pas de difficult faire l activit e Je n ai pas essay je n ai pas fait l activit dans la semaine pr c dente m
196. s et ont t valu s 6 8 40 9 ans apr s le diagnostic de PR et 0 5 16 8 ans apr s l arthrod se Le questionnaire ABILHAND est constitu de 57 items avec des activit s uni et bi manuelles Les items sont tir s en partie d chelles existantes Les items s lectionn s le sont pour que la dext rit manuelle soit vitale pour la r ussite de l action On demande aux patients d estimer leur facilit ou leur difficult faire chaque activit sur une chelle de 0 5 0 impossible 1 tr s difficile 2 difficile 3 assez facile 4 facile 5 tr s facile Si l activit n a jamais t faite le patient ne r pond pas Chaque item est lu par l examinateur au patient Pour les activit s uni ou bi manuelles on demande au patient de r pondre sans prendre en compte le bras utilis pour faire l activit Pendant l valuation les auteurs se sont rendus compte de la difficult des patients se placer dans les 6 cat gories 4 cat gories ont t retenues alors 0 tr s difficile 1 l g rement difficile 2 facile 3 tr s facile L analyse a t faite selon le mod le de Rasch qui est un mod le ordonnateur plut t que descriptif Il s agit d une analyse tr s complexe difficile r sumer Le but est d arriver avoir un outil unidimensionnel cf chapitre II e R sultats 46 des 57 items d finissent une capacit manuelle commune unique Les items en rapport avec l alimentation l hygi ne et
197. s items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes 0 73 0 94 dans une tude Cronbach alpha 0 76 0 94 dans une tude Partielle Oui mais dans une tude seulement Oui non Oui Non test e Oui en partie mais dans une tude non Tableau n 20 caract ristiques du POS 97 V 5 Le questionnaire PRWE Patient Rated Wrist Evaluation V 5 1 Introduction Md McDermid canadienne de l Ontario a publi ce questionnaire en 1996 puis en 1998 60 66 Il s agit d un questionnaire sp cifique du poignet Le but tait de cr er un questionnaire a la fois scientifique et pratique utilisable comme mesure d outcome du poignet Il a fallu trois ann es pour arriver la forme d finitive du questionnaire Nous verrons les diff rentes tapes de mise au point de ce questionnaire bien con u qui a l immense avantage d avoir t traduit en fran ais V 5 2 D veloppement du PRWE Dans un premier temps une tude par courrier aupr s des 151 membres de l IWI International Wrist Investigators groupe de th rapeutes sp cialis s dans le poignet a t pratiqu e pour savoir ce que ces th rapeutes attendaient d un nouvel outil ce qu il devait contenir comme items et sou
198. s les variables cliniques du poignet ne refl tent pas le niveau global de la fonction du poignet de la m me mani re Dans cette tude les mobilit s n taient pas associ es l am lioration du score PRWE e Adams 2 a men une tude originale avec 21 sujets normaux qu il a quip d orth ses de restriction du poignet Le but tait de quantifier et de comparer l incapacit caus e par cette restriction de mouvement soit totale soit partielle 30 de flexion extension Le DASH et le PRWE ont t administr s ainsi que le test de Jebsen et une s rie de 13 AVQ s lectionn es Les scores DASH et PRWE taient significativement plus lev s quand le poignet tait partiellement ou compl tement limit p lt 0 05 Les diff rences entre le blocage partiel ou total taient aussi significatives Les auteurs concluent que l incapacit per ue par les questionnaires lors d une r duction de la mobilit du poignet appara t plus grande que lorsqu elle est mesur e par l examen clinique classique Les deux questionnaires ont montr encore une bonne sensibilit au changement V 5 5 Version fran aise du PRWE et instructions pour sa cotation Cette version a t publi e en 2003 par l quipe du Dr Dubert qui avait d j fait la traduction du DASH 93 Le PRWE n tant pas une marque d pos e il n y a pas besoin de faire une traduction et des contre traductions comme pour le DASH De plus les questions sont
199. s permettent de mettre en vidence les limitations objectives les discordances et performances incoh rentes ventuelles et de fixer des objectifs de r adaptation adapt s chaque patient La deuxi me limitation est que le poste de travail exact du patient ne peut tre reproduit 100 dans nos ateliers Nous essayons en faisant un profil du poste de travail du patient de 127 d finir les activit s qui peuvent poser probl me en fonction des incapacit s actuelles et d entrainer sp cifiquement le patient dans ces activit s probl matiques En conclusion je dirais que chez un patient volontaire motiv et dont les performances sont coh rentes ces ateliers professionnels sont un formidable outil d valuation de la fonction manuelle et de th rapie Bien s r peu de patients ont besoin de ces ateliers sur la quantit de bless s de la main entre 3 5 mais ce sont ces patients que nous traitons la clinique et qui posent le plus de difficult s pour les th rapeutes m decin traitant chirurgien de la main 128 VII CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES Dans ce m moire j ai voulu faire une revue la plus exhaustive possible sur les outils disposition pour l valuation fonctionnelle de la main J ai volontairement mis de c t l examen clinique les tests de force et de sensibilit pour m int resser aux tests de dext rit aux auto questionnaires et l valuation centr e sur le travail C est e
200. s quelle forme devait il tre 66 des th rapeutes ont r pondu La douleur et la fonction dans les AVQ ont t les deux domaines retenus par les experts Une liste d items a t faite avec l avis d experts de patients et d apr s d autres questionnaires Cette premi re liste a t r duite apr s avis d experts et test aupr s de patients Les items concernant la douleur ont t r duits pour couvrir tous les degr s de s v rit et pour s int resser aussi la fr quence et l intensit Les items sur la fonction devaient tre effectu s avec l une ou l autre des mains par la majorit des patients et devaient tre faciles comprendre Les items ont t limit s 5 pour la douleur et 10 pour la fonction Une chelle de 0 10 pour la cotation a t choisie V 5 3 Propri t s psychom triques du PRWE e Fiabilit la fiabilit test retest a t test e sur trois groupes de patients Un groupe de 28 fractures de Pouteau Colles aigues apr s la phase d immobilisation un groupe de 36 fractures de Pouteau Colles trait es et un groupe de 35 fractures du scapho de un an Pour les groupes 1 et 2 le deuxi me questionnaire a t envoy 2 7 jours plus tard Pour le groupe 3 le deuxi me questionnaire a t envoy un an d volution et administr en m me temps que le SF36 Une excellente fiabilit pour les trois groupes est retrouv e avec un ICC gt 0 90 La seule sous chelle du
201. sation par le fabricant dans les deux tudes Buts du test Evaluatif descriptif Evaluatif descriptif Fiabilit Inter observateurs Test automatis gt 0 67 gt 0 82 gt 0 99 Intra observateur Test automatis gt 0 72 20 9 Test retest ICC entre 0 40 et 0 81 0 92 Coh rence interne 2 Validit Contenu Construction ag pearson gt 0 6 avec JHFT Crit res pearson entre 0 47 et 0 87 Sensibilit au changement Oui SRM de 0 83 Normes d apr s le constructeur valider d apr s Turgeon et coll Perspectives du patient non non Tableau n 4 caract ristiques des tests NKHDT et FDT 25 IIL 4 CONCLUSIONS La dext rit n est pas le seul d terminant de la fonction de la main La douleur la mobilit la force contribuent aussi a la capacit fonctionnelle Nous avons vu dans ce chapitre que les diff rents tests classiques de dext rit ont le temps comme principal indicateur de capacit McDermid 61 avance que le temps mis pour r aliser des t ches ne serait pas un indicateur valide de l incapacit fonctionnelle ou du handicap En effet les sujets valuent leur capacit faire des activit s vari es de la vie quotidienne non pas sur le temps mais sur leur possibilit faire ces t ches avec succ s Le temps mis pour faire certaines t ches value s rement une capacit physique mais ne tient pas compte de la qualit avec laquelle est faite cette t che Or il para t tr s important
202. shi 7 SF12 physique r 0 74 SF 36 Etude pilote 83 SF36 fonction physique r 0 65 SF 36 douleur r 0 70 SF 36 score physique global r 0 73 Jain 44 SF 36 fonction physique r 0 68 SF 36 douleur r 0 56 Offenbacher 71 SF 36 douleur r 0 79 SF 36 fonction physique r 0 58 SooHoo 84 SF 36 douleur r 0 43 SF 36 fonction physique r 0 59 SF 36 r le physique r 0 61 Lee 54 SF 36 douleur r 0 48 SF 36 score physique global r 0 49 Padua 73 SF 36 mental r 0 70 SF 36 douleur r 0 51 SF 36 score physique global r 0 41 Gay 34 SF 36 r le physique r 0 46 SF 36 douleur r 0 43 HAQ Offenbacher 71 r 0 88 EVA douleur Beaton 11 r 0 72 Offenbacher 72 r 0 81 Lee 54 r 0 49 EVA s v rit du probl me Beaton 11 r 0 69 EVA fonction Beaton 11 r 0 79 EVA travail Beaton 11 r 0 77 Force de serrage Navrisankar 69 r 0 47 Lee 54 r 0 43 et 0 44 Articulations en pouss e du Navrisankar 69 r 0 65 Membre sup rhum pso Classe fonctionnelle ACR Navrisankar 69 r 0 45 rhum pso D ficit mobilit s du poignet Westphal 95 r 0 53 fracture Pouteau Colles 74 Troisi me question existe t il une validit de construction divergente Il est aussi important que le DASH ne montre pas de corr lation avec des mesures de diff rents concepts Le DASH n est pas construit pour d tecter la dimension mentale ou motionnelle Cela a t bien montr par la comparaison avec le SF 36 dans diff rentes
203. si deux patients ayant le m me score ont le m me degr d incapacit A la d charge de Caroll on peut affirmer qu il y a 40 ans les crit res statistiques pour mettre sur pied un outil d valuation taient moins stricts que maintenant Ce test a t le point de d part d autres tests ult rieurs que nous allons voir et je pense qu ce titre il tait int ressant de s attarder sur le travail de Caroll Le tableau n 5 tir de l article de Rudman 77 r sume ce test 29 PROPRIETES UEFT Upper Extremity Function Test UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Unilat ral Bilat ral 3 M thode d administration 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit Quantitatifs En partie Oui Non Observation Vague analyse des items Populations vari es 6 Disponibilit Pr fabriqu Non Domaine public Oui Langue de publication Anglais Co t y 7 Temps demand Administration 20 30 minutes Entra nement du testeur Minimal 8 Acceptabilit Description du but Non Appropri des adultes Oui Langue Anglais Application dans une autre culture Large STANDARDISATION 1 Instructions Administration En partie Calcul du score En partie Interpr tation En partie 2 Equipement Non pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items 2 Fiabilit Inter observateurs Intra observateur Test re
204. st assez proche du POS Ses propri t s psychom triques demandent tre confirm es par des tudes plus nombreuses et surtout faites par d autres quipes La sensibilit au changement semble discutable en l tat actuel des donn es Le calcul du score parait un peu compliqu Je pense qu il est un peu pr matur de l utiliser de fa on large tant que ses propri t s n auront pas t mieux pr cis es Il n est disponible qu en anglais Le tableau ci dessous r sume ses caract ristiques 107 PROPRIETES MHQ UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Questionnaire d auto valuation 4 Interpr tation des r sultats A parfaire 5 Sp cificit Pathologies main poignet 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication anglais Co t gratuit 7 Temps demand Administration 10 minutes Entra nement du testeur non 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri des adultes Oui Langue Anglais Application dans une autre culture Oui a priori STANDARDISATION 1 Instructions Administration Oui Calcul du score Oui Interpr tation 2 Equipement Pr fabriqu BUTS Descriptif et valuatif PROPRIETES PSYCHOMETRIQUES 1 Construction des items Descriptif 2 Fiabilit Inter observateurs Pas besoin Intra observateur Pas besoin Test retest Coh re
205. st corr l e une autre mesure construite de mani re identique Par exemple le score DASH lev sera corr l avec un score de douleur lev du membre sup rieur La validit divergente d crit comment des mesures construites diff remment ne sont pas bien corr l es Par exemple le score DASH sera peu corr l aux scores de douleur de la hanche La validit avec groupes connus implique de d finir des patients appartenant a diff rents groupes qui sont en rapport avec la construction a mesurer Par exemple les patients avec des sympt mes s v res du membre sup rieur devraient avoir plus d incapacit donc des scores DASH plus lev s que des patients avec des sympt mes mod r s 71 Premi re question le DASH est il capable de d crire des personnes avec une pathologie du membre sup rieur Il est important pour un outil comme le DASH de savoir s il produit un effet plafond ou un effet plancher ce qui correspond aux scores des deux extr mes Si ces effets sont trop importants c est a dire si trop de patients se trouvent aux extr mit s il y aura une perte de sensibilit pour d tecter l incapacit et des difficult s pour mesurer un changement lors d une mesure it rative Les tudes 10 11 et la cohorte qui a servi la mise au point du DASH montrent des scores bien r partis avec une courbe en cloche et pas d effets plafond ou plancher cf courbe Dans l tude de Beaton 11 les scores DASH
206. stions chacun optionnels 1 sur le sport et la musique 1 sur la capacit de travail Technique de remplissage du questionnaire Pour chaque question le patient doit choisir une seule r ponse de 1 5 qui correspond une incapacit croissante d accomplir certaines activit s au cours des sept derniers jours Si le patient n a pas eu l occasion de pratiquer certaine de ces activit s au cours des sept derniers jours il doit entourer la r ponse qui lui semble correspondre au degr de difficult qu il aurait eu s il avait d effectuer cette t che Il est n cessaire de pr ciser au patient qu il lui faut r pondre toutes les questions et n entourer qu une seule r ponse par question en insistant sur le fait que son choix doit se baser sur ses capacit s globales au cours des sept derniers jours Si un patient demande des explications il faut l encourager relire la question et faire son maximum pour y r pondre par lui m me La question peut aussi tre lue haute voix si besoin Si le patient n arrive toujours pas r pondre il faut viter de lui donner des explications compl mentaires car cela risque de l influencer dans son choix Il faut lui sugg rer de passer la suite pour ventuellement y revenir plus tard ou de laisser la question sans r ponse A la fin il est recommand de v rifier que toutes les questions soient bien remplies Si ce n est pas le cas il faut s assurer aupr s
207. strument Il a permis aussi de hi rarchiser les preuves Dans l ensemble l preuve 3 est plus difficile que la 4 Seul le membre l s est utilis dans l preuve 3 alors que dans l preuve 4 le membre non l s peut aider IV 2 7 3 Conclusions Nous avons longuement tudi le bilan 400 points Il s agit il faut le signaler d un des deux seuls bilans d valuation fonctionnelle de la main publi s en fran ais Malheureusement il n a pas t publi en anglais ce qui contribue certainement au fait qu il ne soit pas connu et utilis dans les pays anglo saxons Pourtant je pense qu il s agit d un tr s bon outil d valuation de la main tr s complet la fois descriptif et valuatif Il a t bien tudi nous l avons vu sur le plan statistique avec une bonne fiabilit inter observateurs une validit de contenu et une coh rence interne tr s bonne Les principaux d fauts de cet outil sont l absence de donn es publi es sur la fiabilit intra observateur et test retest sur la validit de construction et de crit res sur l absence de donn es sur la sensibilit au changement et le fait qu il faille pour l valuateur un apprentissage assez complet pour coter de mani re juste les items J ajouterais aussi que l outil tel qu il a t publi en 1996 comporte quelques modifications par rapport aux items test s dans les tudes de 1993 et 1996 et que cette nouvelle version n a pas
208. t 2 Il mesure la capacit r elle des patients 3 Il permet une comparaison avec l tat de base 4 Il permet d identifier les priorit s pour le traitement gr ce au composant standardis Il permet de cibler le traitement sur les items auxquels le patient a r pondu oui ou je n ai pas essay 5 Il permet de mettre en vidence les activit s importantes et difficiles pour le patient gr ce au composant individualis 6 Il value les m canismes de compensation utilis s par le patient La plupart de ces qualit s n taient pas il est vrai explor es par les autres questionnaires Les qualit s psychom triques de base semblent bonnes mais il faut noter que la coh rence interne n a pas t calcul e Bien sur cet outil n est pas encore irr prochable et de nombreuses propri t s sont encore pr ciser Le calcul du score en particulier n est pas encore standardis et semble complexe en particulier pour les r ponses pas applicable et je n ai pas essay Pour le moment les auteurs se sont content s d utiliser les r ponses oui et non C est mon avis l obstacle principal actuellement Des recherches compl mentaires sont en cours pour le score et pour int grer les m canismes de compensation dans le score De m me d autres tudes sont n cessaires pour v rifier la validit de construction la fiabilit test retest et surtout la sensibilit au changement II sera ensuite int ressant de co
209. t au changement 4 Normes Descriptif Oui la plupart du temps gt 0 8 4 Cronbach alpha gt 0 975 Oui outil unidimensionnel Pas tudi e Pas tudi e Pas tudi e Non la norme c est la main saine Tableau n 9 caract ristiques du bilan 400 points 53 IV 2 8 Le test d valuation des membres sup rieurs des personnes g es TEMPA Ce test a t publi la premi re fois en 1991 par une quipe canadienne de Sherbrooke dans la province de Qu bec Puis en 1993 le manuel d administration est dit En 1993 et 1994 la fiabilit puis la validit ont t publi es Enfin en 1995 les normes du test ont fait l objet d un article 26 IV 2 8 1 Description du test Le design de ce test a t con u pour avoir des t ches tr s proches de la vie quotidienne des personnes g es uni ou bi lat rales et pour s int resser en plus du crit re temps la qualit de la t che effectu e Ce test est standardis et comprend 9 t ches repr sentatives de la vie quotidienne 5 t ches sont bi manuelles e Ouvrir un pot de caf et prendre une cuill re caf Ouvrir une serrure Ouvrir une bo te pilules Ecrire sur une enveloppe et coller un timbre M langer et passer des cartes jouer 4 t ches sont uni manuelles e Prendre et transporter un pot e Prendre un pichet et remplir un verre e Manipuler des pi ces de monnaie e Prendre et transporter de petits objets Deux
210. t 3 mois apr s Un groupe de 88 patients a re u un deuxi me questionnaire post chirurgie 2 semaines apr s le premier pour valuer la fiabilit test retest Stade 3 valuation psychom trique 196 questionnaires pr op ratoires et 316 questionnaires post op ratoires ont pu tre analys s Le POS a t compar au DASH au SF 36 et au Michigan hand questionnaire MHQ R sultats les items ont t class s en 6 groupes sympt mes activit s physiques fonctionnement psychologique apparence cosm tique complications et satisfaction Les questions ont t pos es en prenant en compte les 4 derni res semaines La moiti des items ont t limin s suite l analyse de r duction Le questionnaire comprend 29 items en pr op ratoire et 33 items en post op ratoire en raison de l adjonction d une chelle de satisfaction L chelle de r ponse va de 1 5 Le score total est ramen sur 100 par une r gle de trois Plus le score est lev plus la sant est bonne au contraire du DASH Acceptabilit elle est bonne avec peu de r ponses manquantes et des r ponses bien distribu es Fiabilit le Cronbach alpha est de 0 88 0 91 pour les 3 chelles en pr op ratoire et de 0 76 0 94 pour les 4 chelles en post op ratoire La corr lation globale des items est de 0 38 0 87 La fiabilit test retest est bonne de 0 73 0 94 selon les sous chelles du questionnaire Validit de construction l
211. t 12 semaines post op ratoires Comme on pouvait s y attendre la sensibilit au changement du BQ a t sup rieure celle du DASH qui est moins sp cifique du SCC L effet de taille et les SRM taient respectivement de 1 71 et 1 66 pour le BQ et de 1 01 et 1 13 pour le DASH La corr lation entre le changement des scores des deux questionnaires tait tr s bonne avec un coefficient de corr lation de Spearman a 0 87 a 12 semaines La validit concurrente est donc bonne avec le DASH Le seul b mol dans cette tude est qu il n a pas t retrouv de corr lation entre le changement des scores du BQ et du DASH avec la satisfaction du patient alors m me que 85 des patients se disaient tr s ou compl tement satisfaits 6 semaines Ce manque de corr lation ne prouve pas que la variation du score du BQ n a pas de signification clinique mais il faut plut t attribuer cela au mode de calcul statistique utilis qui ne serait pas la m thode la plus appropri e Greenslade 38 en 2004 a aussi tudi la sensibilit au changement du BQ et du DASH chez 57 patients ayant un SCC en pr op ratoire et 3 mois post op ratoire L tude tait con ue pour tudier surtout le DASH L chelle fonction du BQ avait une sensibilit comparable au DASH SRM de 0 62 versus 0 66 mais I chelle sympt mes avait une sensibilit sup rieure au DASH SRM de 1 07 versus 0 66 Il existait une corr lation entre l importance du scor
212. t de Sollerman en pr op ratoire Ils devaient tre op r s de leurs mains pour des transferts tendineux Ils taient class s en fonction de la classification de Giens qui est une classification des muscles moteurs restants Dans le groupe de patients ayant une sensibilit tactile conserv e la corr lation entre le score de Sollerman et la classification de Giens tait lev e r 0 76 avec p lt 0 001 Sensibilit au changement aucune donn e n est disponible dans cette tude Si l on se base sur cette tude on ne peut pas dire que les qualit s psychom triques du test de Sollerman soient bonnes et aient fait l objet d une tude extensive Les r sultats publi s ne sont pas tr s pr cis et ne concernent qu un petit collectif Le test en lui m me semble bien con u et pr cis dans ses modalit s d administration bien qu il n apporte pas de r volution par rapports aux tests ant rieurs Par contre sa cotation est bien faite et plus facile utiliser que 62 celle du bilan 400 points Comme souvent il a t repris dans des publications ult rieures dont quelques unes semblent int ressantes O Connor 70 en 1999 a compar le SODA et le test de Sollerman chez 25 patients ayant une PR Ces patients ont aussi rempli le questionnaire HAQ II existe une association forte entre les deux tests Les corr lations entre les deux instruments et le HAQ sont significatives Ceci est plut t en faveur d une validit
213. t de corr lation de Spearman a 0 87 Les auteurs concluent que le DASH est suffisamment sensible au changement pour tre utilis comme une mesure d outcome apr s chirurgie du canal carpien 79 Greenslade 38 en 2004 a fait la m me tude que Gay sur 57 patients op r s d un canal carpien Les questionnaires sont administr s en pr op ratoire et 3 mois apr s l intervention Les r sultats sont les m mes que dans l tude Gay La moyenne d am lioration du score DASH 3 mois post op ratoire tait de 15 Il y avait une corr lation entre les scores pr op ratoires et les changements du score plus le score tait haut en pr op ratoire plus l am lioration du score tait importante La SRM du DASH tait de 0 66 celle du BQ fonction de 0 62 et celle du BQ s v rit des sympt mes de 1 07 Les conclusions des auteurs rejoignent celles de Gay Case Smith 20 a compar le DASH au COPM canadian occupational performance measure et au SF 36 33 patients ont eu en moyenne 13 heures d ergoth rapie puis ont t valu s par le DASH le SF 36 et le COPM au d but et la fin du traitement Les scores du DASH TO taient en moyenne de 62 8 et apr s traitement de 36 2 soit une am lioration en moyenne de 26 6 points L effet de taille tait de 1 50 Ceci tait comparable a l am lioration du score du COPM Les corr lations entre DASH et COPM taient mod r es entre 0 55 et 0 68 Le COPM d apr s les auteu
214. te son niveau de difficult sur une chelle de 1 10 pour quatre activit s soins personnels activit s m nag res travail et activit s de loisir Cette sous chelle a montr une fiabilit test retest de 0 88 66 L analyse statistique a compar chaque score obtenu aux tests aux scores normaux du JHFT et du NKHDT en corrigeant en fonction de l ge du sexe et du c t dominant Le coefficient de corr lation de Pearson r entre les tests et l auto valuation du patient a t calcul La corr lation tait pauvre si r lt 0 40 mod r e si r entre 0 40 et 0 75 et haute si r gt 0 75 Une analyse uni vari e de la variance ANOVAs a t conduite pour d tecter une diff rence significative entre les sujets sains et malades e R sultats Les coefficients de corr lation entre JHFT et NKHDT sont entre 0 34 et 0 87 Les sous tests avec des objets de m me taille sont mieux corr l s que pour des objets de tailles diff rentes Les deux tests sont mod r ment corr l s avec l auto valuation du patient La force de ces 22 corr lations tait similaire pour les deux tests Les sous tests du NKHDT et du JHFT taient l g rement plus fortement corr l s entre eux qu avec le questionnaire Comme attendu les personnes malades ont eu plus de difficult s faire les tests que les personnes saines Il y avait une diff rence statistiquement significative p lt 0 01 entre les sujets normaux et les malades et ceci pou
215. test Coh rence interne 3 Validit Contenu Construction Relation avec AVQ Relation avec statut physique Distinction des groupes Crit res Sensibilit au changement 4 Normes Descriptif large tendue I ON N N non Tableau n 5 caract ristiques de PUEFT D apr s Rudman 30 IV 2 2 Le functional hand testing Greenseid 37 chirurgien plasticien d crit en 1968 douze tests pour valuer la fonction active de la main Ces tests valuent la pince le grip le grasp et la manipulation digitale Certains tests sont chronom tr s et d autres sont qualitatifs et sont not s bon suffisant ou chec Les 12 tests sont les suivants e Ramasser des vis et les transf rer dans une coupelle Ouvrir une serrure codes Dessiner Faire un n ud Faire des lacets de chaussures Couper avec une paire de ciseaux un mod le Tenir un verre et le remplir d eau avec une cruche 2 tests Couper un fil de fer Ouvrir une porte Ouvrir des r cipients Attraper une balle On le voit ces activit s sont proches des activit s de la vie quotidienne mais malheureusement l auteur ne l a test que chez 14 patients et aucune analyse statistique ne vient valider ce test De plus les compensations et astuces mises en uvre par le patient ne sont pas prises en compte Ce test ne peut tre retenu dans notre analyse mais de nombreux items d crits dans ce test ont t repris ult rieurement IV 2 3 Le Jebsen Hand
216. test retest est aussi confirm e dans les versions traduites et valid es VERSIONS DU DASH CRONBACH ALPHA TEST RETEST Am ricaine 10 11 0 96 0 96 Su doise 7 0 96 0 92 67 patients d lai 7 jours Espagnole 76 0 95 0 97 42 patients d lai 7 jours N erlandaise 92 0 95 0 98 50 patients d lai Italienne 73 0 90 0 89 30 patients d lai 5 jours Allemande version n 1 71 72 0 96 0 90 18 patients d lai 10 jours Allemande version n 2 35 36 Pas disponible Pas disponible Canadien fran ais 29 0 94 Pas disponible Chinoise 55 0 94 0 77 88 patients d lai 7 14 jours Fran aise 28 Pas disponible Pas disponible Tableau n 15 fiabilit des diff rentes versions du DASH V 2 3 2 Validit s La question essentielle est donc de savoir si le DASH mesure ce qu il est cens mesurer 10 83 84 e Validit de contenu elle est assur e par les avis d experts tout au long du processus de d veloppement du DASH e Validit de crit res elle n a pas t test e pour le DASH en l absence de gold standard connu pour le membre sup rieur e Validit de construction il existe plusieurs types de validit de construction convergente divergente et avec des groupes connus Il faut r pondre la question de savoir si le DASH mesure ce qu il est cens mesurer La validit convergente tudie l importance avec laquelle une mesure e
217. tient transf re le plus possible de cubes de 2 5 cm de c t d une bo te une autre en une minute Le nombre de cubes transport s donne le score rapport sur 10 Il est utilis surtout en neurologie La fiabilit test retest est de 0 937 et 0 976 la fiabilit inter observateurs est de 0 999 pour la main gauche et de 1 0 pour la main droite 68 Le nine hole peg test of finger dexterity est un test qu il ne faut pas utiliser seul mais en association avec d autres tests comme le Purdue La fiabilit inter observateurs est lev e 0 97 pour la main droite et 0 99 pour la main gauche par contre la fiabilit test retest est mauvaise 0 69 pour la main droite et 0 43 pour la main gauche 68 Il existe des normes par sexe et ge Il n a que peu d int r t par rapport au Purdue On peut encore citer le Rosenbuch test 43 qui explore la dext rit fine manuelle unilat rale et interdigitale Sa cotation d pend de la rapidit et de la qualit d ex cution du geste Il semble tre valide et fiable 19 IIL3 LES TESTS RECENTS DE DEXTERITE De fa on r cente c est dire depuis les ann es 1990 de nouveaux tests de dext rit ont t d velopp s Ils r pondent a des crit res plus stricts de d veloppement mais restent encore a Vheure actuelle difficiles utiliser en pratique courante Il s agit du NK hand dexterity test NKHDT et du functional dexterity test FDT III 3 1 Le NK hand dexterity test NKHDT
218. tion motrice une grande dext rit la coordination ceil main l endurance du geste et une bonne m moire 24 L avantage est qu il est simple reproductible et standardis La fiabilit test retest a t valu e sur deux essais entre 0 87 0 95 et pour quatre essais entre 0 93 et 0 98 La validit du test a t tudi e chez des ouvriers de manufacture de papier par Jurgensen en 1943 Trois valuateurs ind pendants ont not s chaque travailleur sur une chelle de 5 Les r sultats ont t convertis en T score et la somme des trois T scores a t utilis e comme le crit re de succ s La fiabilit de la mesure tait de 0 75 Quatre tests placing turning une main turning et placing deux mains turning et placing ont t administr s La corr lation entre les quatre tests et le crit re de succ s tait de 0 32 0 57 Le Minnesota a t compar un autre test le Pensylvania Bi manual work sample chez 477 patients Les corr lations taient de 0 46 pour le placing test et 0 40 pour le turning test IIL 2 2 Test de dext rit digitale selon O Connor Il date de la fin des ann es 1920 Il teste la dext rit fine digitale de la main dominante La personne test e est en position assise et doit placer des petites tiges m talliques de 25 mm de longueur dans cent trous r partis sur dix rang es sur une planche plac e devant elle La personne doit prendre chaque fois trois tiges en m me temps aussi vite q
219. tionnelle de la main par le versant professionnel en rapportant notre exp rience pratique la clinique romande de r adaptation Enfin en conclusion j essayerai de d finir l valuation fonctionnelle de la main telle qu elle devrait tre mon avis con ue en 2005 pour des l sions de l appareil locomoteur IL NOTIONS DE STATISTIQUES Pour comprendre des tudes parfois complexes il me semble important de pr ciser quelques notions statistiques indispensables qui sont valables aussi bien pour les tests de dext rit ou de vie quotidienne que pour les questionnaires d auto valuation Fess 30 dans un article de 1986 fait un plaidoyer pour que les instruments de mesure d valuation de la main soit valides et fiables ce qui l poque n tait le cas que pour un petit nombre d entre eux Luquet et collaborateurs en 1996 58 ont pr cis le concept d unidimensionnalit d une mesure fonctionnelle du membre sup rieur Rudman et Hannah 77 ont d crit dans un excellent article de 1998 quelles sont les qualit s qu un instrument d valuation de la main doit avoir Enfin Bialocerkowski et collaborateurs en 2000 14 ont fait une revue du contenu et de la qualit des instruments de mesure du poignet De ces articles il ressort que cinq grandes cat gories de propri t s permettent de se faire une id e de la qualit d un instrument d valuation l utilit clinique la standardisation le but
220. tnenanenne La mesure s exprime en Kg r glage indentique pour tous la poign e est fix e au 3e cran La mesure est faite avec la poire moyenne et s exprime en bar La lecture se fait sur l chelle de pression Elie s exprime en Kof LA PINCE GAUGE LA PINCE TAU ll s agit d une pince pouce index les doigts iongs repl s aans la main La mesure est faite aide d un tensiom tre mercure dont on a inserr la poche air l appui se fait entre ia pulpe du pouce et le bord radial de P2 de l ingex entre 2 plancheties Solidaris es sur un axe s agit d une pince tau avec l appui du pouce Elie s exprime en Koi d une pan et ies 4 doigts longs d autre part les MP tant fl chies et tes IP plus ou moins tendues La mesure s exprime en mm d Hg Le patient est install avec les paules en adduction rotation neutre l avant bras en appui sur le coussin triangulaire ou sur la table pour la pince tau le coude 90 et la main l ext rieur du coussin sans appui Le score est d termin par la moyenne de trois mesures successives Pour le calcul du score la main saine a une force maximale soit 10 points La main l s e est not e par rapport la main saine en faisant une r gle de 3 note c t l s valeur c t l s valeur c t sain X 10 En r gle g n rale la main dominante a 10 de force de plus que la main d appoint Si la main dominante est l s e il faut retrancher 10 au r s
221. to valu e par le patient Discussion Le SODA est un instrument fiable La fiabilit inter observateurs doit tre confirm e sur des chantillons plus importants Le SODA mesure l incapacit de la main et non pas l alt ration de la main L alt ration de la main mesur e par la force et les mobilit s n explique que 50 de la variation du score Cela veut dire que des patients ayant le m me degr d alt ration de la main vont avoir une incapacit qui varie consid rablement En ce qui concerne la diff rence entre la dext rit mesur e et celle rapport e par les patients cela veut dire que certains patients avec le m me score auto valu peuvent avoir des scores tr s diff rents au SODA Cette diff rence pourrait s expliquer par l utilisation par les patients d aides techniques domicile IV 2 9 2 Le SODA court ou short SODA SODA S En 1999 les m mes auteurs ont publi cette version courte du SODA 90 Ils ont repris le m me collectif de 109 patients ayant une PR d j test s dans la pr c dente tude Ils ont t test s nouveau un an Il ne restait alors plus que 94 patients Sur les 12 t ches 6 ont montr es des scores significativement signifiants entre t 0 et t 1 an Ces 6 t ches constituent le SODA S Ce sont les suivantes 1 prendre une enveloppe 2 prendre des pi ces de monnaie 58 3 prendre le combin t l phonique 4 ouvrir le tube de dentifrice 5 mettre le
222. topp et une p nalit de dix secondes est donn e Le patient a droit un essai libre Le test est r alis deux fois avec la main saine puis la main l s e 23 e Calcul du score Le temps est calcul en secondes Deux scores sont obtenus le temps pour finir le test et le temps combin avec les p nalit s ventuelles Si le temps exc de 55 secondes le score est dit non fonctionnel Le score final est utilis pour d terminer le niveau fonctionnel en fonction du temps main fonctionnelle mod r ment fonctionnelle fonctionnelle un minimum ou non fonctionnelle Un tableau est disponible pour le calcul e Estimation de la fiabilit La fiabilit inter observateurs a t tudi e par le coefficient de corr lation intra classe ICC Ce coefficient tait excellent toujours sup rieur 0 99 pour les scores chronom tr s sans p nalit s que ce soit pour la main l s e ou la main saine Pour les scores avec p nalit s pour les mains l s es les ICC sont sup rieurs 0 82 et pour les mains saines 0 67 La fiabilit intra observateur tudi e aussi par ICC montre pour la main l s e avec ou sans p nalit s un ICC sup rieur 0 9 et pour la main saine avec p nalit s un ICC sup rieur 0 72 La fiabilit est donc excellente pour les scores bruts et bonne pour les scores avec p nalit s Il existe un effet d apprentissage significatif qui a t r duit en demandant aux patients de faire un essai d
223. tre poignet au cours de la semaine pass e en ENTOURANT le chiffre UN SEUL CHIFFRE qui correspond le mieux votre douleur sur une chelle de 0 10 Le z ro correspond aucune douleur et le 10 la plus forte douleur que vous ayez ressentie en r alisant l activit demand e Echelle exemple ne rien entourer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune douleur Douleur extr me EVALUEZ VOTRE DOULEUR Au repos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 En effectuant une tache n cessitant des mouvements r p t s du poignet 0 12 3 4 5 6 7 8 9 10 En soulevant un objet lourd 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lorsque la douleur est son maximum O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Avez vous souvent mal 0O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fr quence de votre douleur Jamais tout le temps 101 2 EVALUEZ VOTRE FONCTION a Activit s sp cifiques Pour chaque question marquez le niveau de difficult rencontr e au cours de la semaine pass e pour r aliser l activit demand e en ENTOURANT le chiffre UN SEUL CHIFFRE qui correspond le mieux votre difficult sur une chelle de 0 10 Le z ro correspond l absence totale de difficult et le 10 l incapacit compl te r aliser l activit demand e Echelle exemple ne rien entourer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune Incapacit Difficult r aliser Tourner la poign e d une porte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 avec votre main atteinte Couper la viande en utilisant 0O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 votre main atteinte Fermer les
224. ue possible Le temps que met la personne est mesur en secondes et compar a une chelle percentile Comme le pr c dent il est simple mais il ne teste que la main dominante Je n ai pas trouv de donn es sur la standardisation la fiabilit la reproductibilit 15 II 2 3 Test de dext rit fine et de rapidit de Purdue ou Purdue pegboard test ogee NES O a dc S 5 6 o o o 0 o o a a o o a C est le plus connu de ces diff rents tests et il explore la dext rit fine Il a t mis au point en 1948 Il existe des normes pour les tudiants hommes et femmes les ouvriers de l industrie et les v t rans masculins de l arm e Il se pratique en position assise Le patient doit placer le maximum de tiges m talliques de 25 mm de long dans une planche plac e sur une table devant lui dans un temps donn L valuation est faite avec la main dominante puis la main non dominante puis avec les deux mains ensemble Il requiert une bonne coordination ceil main Ensuite la personne doit constituer des assemblages en utilisant simultan ment les deux membres sup rieurs pour placer dans un ordre donn le maximum de tiges m talliques de rondelles et de cylindres Les deux mains travaillent tout le temps ensemble La fiabilit test retest est bonne de 0 60 0 75 voire 0 91 moyenne de trois tudes Elle a t tudi e dans plusieurs groupes de professions Pour la validit de n
225. uestionnaire de Brigham les deux terminologies tant retrouv es dans la litt rature Les r sultats de l intervention sur le syndrome du canal carpien SCC sont g n ralement valu s avec des donn es physiques mais pas sur les donn es concernant les sympt mes et la fonction qui int ressent plus les patients Les auteurs ont donc d velopp un questionnaire auto administr pour mesurer la s v rit des sympt mes et le statut fonctionnel des patients ayant un SCC Ce questionnaire nous le verrons est devenu la r f rence pour cette pathologie V 8 2 D veloppement du questionnaire Un panel de chirurgiens de la main de rhumatologues et de patients a identifi 6 domaines pour l valuation du SCC douleur paresth sies engourdissements faiblesse sympt mes nocturnes et le statut fonctionnel global Une chelle de s v rit des sympt mes comprenant ces 6 items a t cr e Elle comprend 11 questions choix multiples cot es de 1 5 Le score de s v rit des sympt mes est calcul comme la moyenne des scores aux 11 questions 12 activit s fonctionnelles souvent touch es par le SCC ont t identifi es 4 ont t limin es et les 8 activit s restantes ont constitu l chelle du statut fonctionnel cot es de 1 pas de difficult 5 impossible faire Le score de l chelle du statut fonctionnel est la moyenne des 8 scores des items Les 8 activit s choisies sont 1 Ecrire Boutonner des ha
226. ulpe de chacun des doigts longs du 38 doigt en glissant sur la main doigts longs de 1 4 Grande course d opposition 42 8 Opposition contre r sistance 9 Pinces lat rales contre r sistance 10 Prises pleines mains contre r sistance a Batonnet de 3 mm de diam tre b B tonnet de 10 mm de diam tre Le patient doit r sister pour chaque opposition Doigts tendus et rapproch s le patient doit A la traction exerc e par l ergoth rapeute retenir une carte lectronique plac e Le patient doit retenir successivement 3 balonnets plac s au niveau du pli Celui ci lui maintient le poignet d une main et alternativement dans chacun des 4 espaces de flexion des MP des doigts longs contre la traction de l ergoth rapeute exerce la traction de l autre interdigitaux Attention Notation sp ciale pour cei item 10 Prises pleines mains contre POSITION DE DEPART 11 Pronation 12 Supination r sistance Pour les 2 derniers items c B tonnet de 20 mm r ofl i AU t lt Coudes au corps ft chis 90 Le patient doit amener ses paumes Le patient doit amener ses paumes pouces au z nith de mains face au sol de mains face au plafond La cotation se fait de 0 a 3 Note 3 mouvement normal conforme au mod le Note 2 mouvement normal effectu en entier mais lent ou disharmonieux Note 1 mouvement non conforme car effectu de fa on incompl te ou avec exclusi
227. ultat obtenu Si la main d appoint est l s e il faut ajouter 10 au r sultat obtenu Si les deux mains sont l s es il faut comparer les r sultats obtenus avec le groupe t moin de sujets sains 30 hommes et 30 femmes Il faut appliquer un coefficient 2 aux r sultats pour arriver une note sur 100 EPREUVE 3 PRISE MONOMANUELLE ET DEPLACEMENT D OBJETS Cette preuve teste la capacit du sujet prendre 20 objets diff rents pos s sur un plan de r f rence dans un ordre pr cis et les transporter sur un plan en hauteur L preuve est chronom tr e avec d abord la main saine puis la main l s e L ergoth rapeute explique l preuve au patient Cette preuve doit tre faite en moins d une minute Le fait que l preuve soit chronom tr e oblige le patient faire des gestes spontan s Le th rapeute doit noter les d fauts de pr hension du patient L preuve se fait en position debout ou assise fauteuil roulant avec un plan r glable en hauteur Le mat riel et les tests sont repr sent s sur les sch mas ci dessous 44 diff rents plans largeur 30 cm longueur 60 cm Disposition des objets et dimensions des 1 Cube de 10 cm de c t 2 Cube de 7 5 cm de c t 6 Cylindre de 4 cm de diam tre et 12 cm de haut 7 Tourillon de 8 mm de diam tre et 16 cm de haut F Vue d ensemble patient debout 3 Cube de 5 cm de c t 8 Balle de
228. un manque d homog n it dans les r sultats e Qu il n y a que 13 des patients qui re oivent une compensation financi re et qu il n a donc pas t possible de comparer si l volution tait diff rente entre ceux qui sont compens s et ceux qui ne le sont pas e Caract re unicentrique de l tude e Les r sultats de la premi re cohorte sont r trospectifs 111 V 8 4 Autres tudes Depuis la publication initiale de nombreuses autres publications se sont int ress es au BQ Je n ai s lectionn que celles qui me semblaient int ressantes et qui comparaient le BQ a d autres questionnaires Le BQ a t traduit en italien en 1998 cit dans 73 en su dois en portugais et en espagnol Je n ai pas retrouv de trace d une version fran aise Rosales 76 en 2003 a publi la version espagnole du BQ en m me temps que celle du DASH Il a tudi 42 patients ayant un SCC et leur a administr le DASH et le BQ La fiabilit test retest du BQ espagnol est bonne avec un coefficient de corr lation de Pearson de 0 87 et 0 85 respectivement pour les 2 chelles du BQ La coh rence interne montre un Cronbach alpha a 0 90 et 0 91 Ceci confirme les r sultats de la version initiale et la bonne qualit de la traduction Gay 34 toujours en 2003 a compar la sensibilit au changement du BQ du DASH et du SF36 apr s chirurgie du SCC chez 34 patients Les questionnaires taient administr s avant puis 6 e
229. un organe appropri Delprat 25 la d finit comme l action de prendre d agir sur ou avec un objet mais aussi de l explorer Ceci se fait chez l homme gr ce l existence d une opposition du pouce presque compl te La pr hension est le r sultat de processus successifs d intention de repr sentation de planification aboutissant l ex cution 25 La premi re phase est la pr paration d pendante de la vue des exp riences ant rieures m moris es pour l identification des param tres de l objet La deuxi me phase est l approche de l objet qui n cessite un ajustement postural La troisi me phase est la saisie proprement dite avec un temps de solidarisation un temps d exploration pendant lequel se r alise le projet et un temps de d gagement Ces strat gies d approche et de pr hension varient selon l usage qui doit tre fait de l objet et selon les individus En pathologie il existe de grandes possibilit s d adaptation de suppl ance et de compensation Diff rents types de pr hensions sont d crits avec des exemples pr cis Il faut noter qu il existe plusieurs terminologies diff rentes qui se recoupent facilement 23 25 13 e La prise palmaire sph rique ou prise pollicidigitale en abduction ou multi pulpaire prendre une balle de tennis e La prise palmaire cylindrique prendre une bouteille e La prise en levier ou digitoth narienne qui est une prise de force utiliser un
230. urgie du Dupuytren chez 30 patients Le test a t administr avant la chirurgie puis 6 et 12 mois apr s Le score moyen du test tait de 72 8 avant l intervention et de 77 9 12 mois apr s la chirurgie Il existait dans cette tude une corr lation significative entre la correction totale la correction de la flexion de VIPP et la fonction de la main 6 et 12 mois La corr lation avec la correction de la flexion de la MP n tait pas bonne En conclusion ce test a probablement des qualit s certaines mais pour qu il puisse tre utilis sans restriction il faudrait que ses qualit s psychom triques soient toff es et qu une autre tude s attache a calculer a nouveau la fiabilit test retest la fiabilit inter observateurs et intra observateur la coh rence interne et la validit de construction Le tableau ci dessous r sume ses caract ristiques 63 PROPRIETES SOLLERMAN TEST UTILITE CLINIQUE 1 Type des r sultats Quantitatifs et qualitatifs 2 Type des taches Repr sentatif des AVQ Oui Unilat ral Oui Bilat ral Oui 3 M thode d administration Observation 4 Interpr tation des r sultats 5 Sp cificit T ches valuation fonctionnelle normes non 6 Disponibilit Pr fabriqu Oui Domaine public Oui Langue de publication Su dois et Anglais Co t y 7 Temps demand Administration 20 25 minutes Entra nement du testeur Minimal 8 Acceptabilit Description du but Oui Appropri
231. us importante Pour les instruments valuatif et pr dictif les fiabilit s intra inter individuelles et test retest sont fondamentales Les r sultats statistiques de fiabilit sont exprim s en termes de coefficients de corr lations coefficient de corr lation intra classe coefficient de corr lation de PEARSON et Cohen kappa Les valeurs de ces coefficients varient de 0 1 avec une fiabilit maximale si le coefficient est proche de 1 La signification de ce coefficient de corr lation d pend du type de r sultat et de la taille de l chantillon Fiabilit Inter observateurs C est l tendue avec laquelle un instrument produit des scores coh rents lorsqu il est utilis par diff rents valuateurs Fiabilit intra observateur C est l tendue avec laquelle un instrument produit des scores coh rents lorsqu il est utilis par le m me valuateur Fiabilit temporelle ou test retest C est la stabilit d une mesure au cours du temps Le m me valuateur administre au sujet l instrument de mesure deux occasions avec un intervalle de temps durant lequel on esp re qu il n y a pas de changement clinique en g n ral quelques jours deux semaines Coh rence interne _ Elle se r f re l homog n it de la mesure en terme de groupements d items du m me type en unit s Trois m thodes statistiques peuvent tre utilis es pour analyser l unidimensionnalit d un instrument 58 Les deu
232. ut d abord un groupe de 124 patients ayant une l sion du membre sup rieur en rapport avec le travail et qui recevaient tous une indemnit worker s compensation aux USA 44 de ces patients ne travaillaient pas Les pathologies repr sent es taient 14 de canaux carpiens 11 de tendinites 47 de douleurs chroniques du membre sup rieur et 17 d atteintes neurologiques diverses 108 patients ont pu tre valu s avec un questionnaire complet informations d mographiques dur e des sympt mes EVA douleur chelle d valuation de la d pression de l anxi t de la peur des sympt mes et travail un examen clinique et le questionnaire UEFS 73 de ces patients ont pu tre revus 12 24 mois apr s avec la m me valuation plus le questionnaire AIMS Arthritis Impact Measurement Scale qui est un questionnaire de la fonction dans les AVQ et qui contient trois sous chelles sp cifiques de la main et du bras Cette mesure est surtout utilis e dans la PR et est bien valid e Le deuxi me groupe tait constitu de 216 patients avec un canal carpien qui ont particip une tude prospective Ils r pondaient au m me questionnaire que les patients du premier groupe et devaient valuer leur douleur maximale et coter leurs sympt mes de canal carpien sur une chelle de 0 5 Des mesures de la force grip pince ainsi qu une mesure de la conduction nerveuse taient pratiqu es 144 patients ont pu tre valu s au final
233. ux cubes de bois et les mettre en hauteur sur une tablette pince 5 doigts 6 Porter un fer repasser de 3 Kg et le placer sur la tablette prise pleine main transverse doigts fl chis 7 Tourner deux vis avec un tournevis un tour en supination prise pleine mains diagonale 8 Prendre 4 crous de diff rentes tailles et les mettre sur les boulons appropri s pince pulpaire lat rale et tri digitale 9 D visser deux couvercles de pots prise sph rique 10 D boutonner 4 boutons pince pulpaire et lat rale 11 Couper de la p te modeler avec un couteau et une fourchette pince tri digitale et prise diagonale 12 Mettre un bandage lastique tubulaire sur l autre main pince lat rale et 5 doigts 13 Ecrire son nom pince tri digitale 14 Plier une feuille de papier et la mettre dans l enveloppe pince lat rale et prise 5 doigts 15 Mettre un trombone sur une enveloppe pince pulpaire et lat rale 16 Prendre le combin t l phonique et le mettre sur l oreille prise pleine main diagonale 17 Tourner un bouton de porte de 30 en supination prise pleine main transverse 18 Verser un litre d eau d un r cipient dans un broc d eau prise 5 doigts 19 Verser l eau du broc dans une tasse prise pleine main transverse 20 Verser le contenu de la tasse dans le broc prise pulpaire et lat rale gt Chaque preuve est not e de 4 0 4 T che bien effectu e avec la b
234. variation du score a t analys e par l effet de taille et les SRM Comme Beaton ces r sultats ont t analys s aussi en fonction d une chelle d auto valuation du r sultat par le patient La moyenne des scores DASH taient de 35 en pr op ratoire et de 24 en post op ratoire et la moyenne de changement du score tait de 15 L effet de taille tait de 0 7 et le SRM de 1 2 Le changement moyen du score DASH intervalle de confiance 95 pour les patients rapportant que leur bras tait beaucoup mieux ou beaucoup moins bien apr s chirurgie tait de 19 et pour ceux qui se disaient un peu mieux ou un peu moins bien tait de 10 p 0 01 Si on prenait la chirurgie du canal carpien l effet de taille tait de 0 7 et la SRM de 1 0 Pour les auteurs une diff rence de 10 points dans la moyenne des scores DASH peut tre consid r e comme le changement minimal important Changement important sensibilit du DASH chez les patients rapportant un changement important Beaton 83 a interrog les patients de sa cohorte et leur a demand si l ensemble de leurs probl mes douleur fonction capacit travailler avaient chang et si ce changement tait important pour eux Les sujets avec un changement positif et important taient consid r s comme ayant une am lioration importante Les SRM pour cet important changement taient de 1 06 douleur 1 27 fonction Comparaisons avec des mesures sp cifiques pour une art
235. vie quotidienne et valid chez des patients ayant une PR IV 2 9 1 Le SODA version longue 91 Mat riel et m thodes 109 patients ayant une PR avec une moyenne d age de 54 5 ans et une dur e moyenne de la maladie de 13 ans Ces patients ont t test s une fois pour tablir la coh rence interne et la validit du test Un autre groupe de 22 patients ayant une PR trait e par sels d or a t utilis pour tablir la fiabilit test retest 14 jours d intervalle Un troisi me groupe de 14 patients ayant une PR qui devaient tre op r s de la main a t utilis pour mesurer la sensibilit au changement test avant chirurgie et 6 semaines apr s Un dernier groupe de 6 patients a t utilis pour tester la fiabilit inter observateur tests par trois valuateurs diff rents Pour les associations entre variables le coefficient de corr lation de Pearson a t utilis D autres informations ont t collect es VS nombre d articulations douloureuses et gonfl es mesures des amplitudes articulaires force au Jamar score DAS Disease Activity Score d activit de la PR auto questionnaire d valuation de la dext rit et la douleur sur une EVA R sultats e Construction du SODA Le groupe de 109 patients a t test dans un premier temps sur 23 t ches standardis es qui avaient t jug es par les patients comme importantes dans la vie de tous les jours La cotation de ces t ches
236. work related upper extremity disorders JOEM 1997 39 12 1195 1202 Rosales R S Delgado E B Diez de la Lastra Bosch I Evaluation of the Spanish version of the DASH and carpal tunnel syndrome health related quality of life instruments cross cultural adaptation process and reliability J Hand Surg 2002 27A 2 334 343 Rudman D Hannah S An instrument evaluation framework description and application to assessments of hand function J Hand Ther 1998 11 4 266 277 Schuind F A Mouraux D Robert C Brassinne E R my P Salvia P Meyer A Moulart F Burny F Functional and outcome evaluation of the hand and wrist Hand Clin 2003 19 3 361 369 Sharma S Schumacher H R McLellan A T Evaluation of the Jebsen hand function test for use in patients with rheumatoid arthritis Arthitis Care Res 1994 7 1 16 19 137 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Sinha R Cresswell TR Mason R Chakrabarti I Functional benefit of Dupuytren s surgery J Hand Surg Br 2002 27 4 378 81 Smith H B Smith hand evaluation Am J Occup Ther 1973 27 5 244 251 Sollerman C Ejeskar A Sollerman hand function test A standardised method and its use in tetraplegic patients Scand J Plast Surg Hand Surg 1995 29 2 167 76 Solway S Beaton D E McConnell S Bombardier C The DASH outcome measure user s manual Second edition Toronto Ontario institute for work and health 2002
237. x premi res sont classiques et la derni re l est moins elle est parfois utilis e dans des tudes L analyse en composantes principales ACP pour examiner la structure interne et l unidimensionnalit de la mesure tudi e L ACP permet une r duction des donn es par construction de facteurs principaux repr sentant les dimensions de l instrument Elle tudie les distances entre les items et le positionnement de ces items par rapport ces dimensions Un instrument peut tre consid r comme unidimensionnel si la variance expliqu e par le premier facteur atteint un seuil entre 20 et 40 de la variance totale et que le rapport de la premi re sur la deuxi me valeur propre est sup rieur 2 Le seuil minimal adopt pour retenir une corr lation avec une composante principale est de 0 30 Le coefficient alpha de Cronbach mesure l homog n it de l instrument et value la coh rence des items de l instrument Une fiabilit de 0 80 est n cessaire pour conclure une bonne congruence des items La m thode bas e sur le mod le de Rasch permet de calculer l chelle de difficult des tests fonctionnels et v rifier l unidimensionnalit de l outil Le postulat du mod le de Rash est l existence d une seule dimension d un seul concept sous jacent l instrument Le mod le de Rasch suppose en effet l existence d un trait latent c est dire d une variable d finie conjointement par l
238. ysique analyse du mouvement et de l effort cardiofr quencem tre Les limites physiques sont distingu es de l auto limitation D roulement d une ECF L ECF du membre sup rieur est beaucoup plus courte puisqu elle se fait sur 1h30 environ pour le test lui m me plus 1h30 pour r diger le rapport Le patient commence par remplir le questionnaire PACT Performance Assessment and Capacity Testing qui est une auto valuation de ses propres capacit s fonctionnelles Ce questionnaire a t cr par Leonard et Mary Matheson Il contient 50 illustrations d activit s de la vie quotidienne ou professionnelle Il value semi quantitativement le handicap fonctionnel per u par le sujet Le score obtenu au PACT permet de classer le patient dans les 124 cinq niveaux d activit s d finis plus haut et ensuite de comparer aux v ritables capacit s d montr es lors du test Ensuite un rapide examen clinique dirig sur les membres sup rieurs est pratiqu Puis les tests ci dessous sont administr s Les tests retenus pour l ECF membre sup rieur sont 1 Lever du sol hauteur de la taille Ce test value la capacit de flexion extension des membres sup rieurs mains poignets coudes paules et nuque la pr hension et l inclinaison radio ulnaire 2 Lever de la taille hauteur de la t te Cette activit impose une compression sur les articulations des extr mit s sup rieures et teste la tol rance la positi

KONZELMANN Michel - Groupe d`étude de la main en orthèse et

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