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1. 11 55 Avez vous d j ressenti le besoin d arr ter de consommer de l alcool 2 Vous tes vous d j senti coupable vis vis de votre consommation 3 Avez vous d j bu de l alcool le matin pour mieux vous r veiller 4 Avez vous d j t ennuy par des critiques de vos proches journ e X tant huit pour un homme et six pour une femme Une r ponse Z est consid r e positive Le test a t compar d autres questionnaires et une anamn se compl te et valid avec une sensibilit de 82 et une sp cificit de 79 10 Questionnaire ACME CAGE Le questionnaire standardis le plus connu est sans doute l ACME CAGE en anglais tableau 2 Ce question naire rapide quatre questions pouvant tre introduit dans une conversation anamnestique permet un d pistage d un probl me d alcool Il est disponible cette adresse www medhyg ch scoredoc scores_diagnostiques alcoolisme score_cage_ou_deta_pour _ _exces_d_alcool Le test en am bulatoire lors d un total Z2 a une sensibilit de 73 et une sp cificit de 91 pour d tecter une consommation risque ou une d pendance Ainsi pour une population comme en Suisse la proba bilit d une consommation probl matique d alcool est de 60 si une r ponse est positive 79 si deux 96 si trois et 99 si quatre r ponses sont positives Questionnaire AUDIT Ce questionnaire tableau 3 permet en dix questions d identifier2. 4 26 intervention br ve 27 traitement plus intensif par un m decin de premier recours ou service sp cialis noter que les scores concernant l alcool sont diff rents avec une r partition respectivement de 0 10 11 26 et 27 Sa sensibilit varie de 54 97 et sa sp cificit de 50 96 d pendant de la substance concern e f Questionnaire DEBA D D tection et valuation du besoin d aide drogue Disponible l adresse www risqtoxico ca documents DEBA_D_vi 8p_18dec09 pdf il permet d identifier le degr de s v rit de la consommation de m dicaments s datifs et de diverses drogues ill gales et d laborer une suite de prise en charge On y value la fr quence de consommation de m dica ments s datifs cannabis ph ncyclidine PCP hallucino g nes coca ne autres stimulants opiac s et inhalants La consommation risque de drogue est un concept difficile cerner et d pend autant de la fr quence que du type et de la qualit du produit que de la voie d absorption Ainsi le test se borne d terminer si le niveau de consomma tion n cessite une intervention Ce sera le cas si les m di caments s datifs sont pris Z 1 x semaine de fa on abusive d passement de posologie et non contr l e sans ordon nance prescrit par plusieurs m decins ou si les drogues ill gales sont inject es ou prises I mois 1 semaine pour le cannabis La d pendance est ensuite valu e e
3. pas d pendant des cigarettes 0 e Je suis extr mement d pendant des cigarettes 100 Score 0 20 1 21 41 2 41 60 3 61 80 3 81 100 5 2 Combien de cigarettes fumez vous par jour en moyenne Score 0 5 cigarettes j 1 6 10 2 11 20 3 21 29 4 gt 29 5 3 D habitude combien de temps apr s votre r veil fumez vous votre premi re cigarette Score 0 5 minutes 5 6 15 4 16 30 3 31 60 2 gt 60 1 4 Pour vous arr ter d finitivement de fumer serait Score impossible 5 tr s difficile 4 plut t difficile 3 plut t facile 2 tr s facile I 5 Apr s quelques heures pass es sans fumer je ressens le besoin irr sis tible de fumer Score pas du tout d accord l plut t pas d accord 2 plus ou moins d accord 3 plut t d accord 4 tout fait d accord 5 Questionnaire DEBA A D tection et valua tion du besoin d aide alcool Disponible l adresse www risqtoxico ca documents DEBA_A_vi 8p_18dec09 pdf permet d identifier le degr de s v rit de la consommation probl matique d alcool et d laborer un plan d intervention Le test questionne premi rement la quantit d alcool et la fr quence de con sommation et value le type de consommation sans ou faible risque versus une consommation risque si la con sommation semaine 15 unit s standards pour un homme vs 10 pour une femme ou si le nombre annuel de consom mation excessive
4. trois types de consommation d alcool consom mation limit e ou anodine chez un consommateur social pour un score lt 6 pour un homme lt 5 pour une femme risque chez un consommateur probl me sept douze pour un homme vs six douze pour une femme et un risque d alcoolo d pendance 13 points quel que soit le sexe Il a t valid par l OMS avec une sensibilit de 89 et une sp cificit de 98 pour une limite de sept points ou plus 2 Ce questionnaire disponible l adresse www medhyg ch scoredoc scores_diagnostiques alcoolisme question naire_audit_pour _ _alcool_et_sa_dependance est plus r cent et plus performant que le questionnaire MAST pour rep rer les consommateurs excessifs Jamais l ou 2 Jamais Questions 1 Combien de boissons contenant de l alcool consommez vous 2 Combien de verres contenant de alcool consommez vous un jour typique o vous buvez 3 Combien de fois vous arrive t il de boire six verres d alcool ou plus lors d une m me occasion 4 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous constat que vous n tiez plus capable d arr ter de boire apr s avoir commenc Jamais 5 Au cours de l ann e coul e combien de fois votre consommation d alcool vous a t elle emp ch de faire ce qui tait normalement attendu de vous Jamais 6 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous d boire un verre d
5. 10 consumption and related problems among primary health care patients WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consump tion Addiction 1993 88 349 62 13 Etter JF Comparing the validity of the cigarette de pendence scale and the Fagerstr m test for nicotine dependence Drug Alcohol Depend 2008 95 152 9 14 Etter JF Le Houezec J Perneger TV A self admi nistered questionnaire to measure dependence on ci garettes The cigarette dependence scale Neuropsy chopharmacology 2003 28 359 70 15 Broers B Humair JP Haaz S et al D pister l usage de substances psychoactives pourquoi com ment et ensuite Rev Med Suisse 2007 3 2 157 61 lire lire absolument r 1825 29 11 11 11 55
6. alcool d s le matin pour vous remettre d une soir e bien arros e Jamais 7 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous eu un sentiment de culpabilit ou des remords apr s avoir bu Jamais 8 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous t incapable de vous souvenir ce qui s tait pass la veille parce que vous aviez trop bu Jamais 9 Vous tes vous bless ou avez vous bless Non quelqu un parce que vous aviez bu 10 Est ce qu un proche un m decin ou un autre Non professionnel de la sant s est d j pr occup de votre consommation d alcool et vous a conseill de la diminuer Score total 29_33_35174 indd 3 Re x mois l x mois x mois I x mois x mois Oui mais pas dans les douze derniers mois x sem Chaque jour ou presque lt I x mois x sem Chaque jour ou presque lt I x mois x sem Chaque jour ou presque lt I x mois x sem Chaque jour ou presque lt I x mois x sem Chaque jour ou presque lt I x mois x sem Chaque jour ou presque Oui au cours des douze derniers mois Oui au cours des douze derniers mois Oui mais pas dans les douze derniers mois Revue M dicale Suisse www revmed ch 29 septembre 2010 r 1823 29 11 11 11 55 r Indiquez par un chiffre entre 0 et 100 quel est votre degr de d pen dance vis vis des cigarettes e Je ne suis absolument
7. d passe onze fois Puis la d pendance l alcool est valu e en dix neuf items Selon les scores on identifie 0 9 points une d pendance faible ou nulle 10 17 mod r e et 18 45 lev e Si la d pendance est s v re un avis sp cialis est propos Enfin les cons quences de la consommation d alcool sont abord es en neuf questions Aucun seuil n est d ter min et il appartient au m decin de discuter si le patient une consommation probl matique m decin de premier Questionnaires ASSIST DEBA D DEBA ADO ADOSPA Question unique Alcool ACME 2 AUDIT DEBA A CDS 12 1824 Revue M dicale Suisse www revmed ch 29 septembre 2010 29_33_35174 indd 4 DE DEL AS EE DE e w Co o EE mm x ECTS ee 6 Je suis stress l id e de manquer de cigarettes Score comme item 5 7 Avant de sortir je m assure toujours que j ai des cigarettes sur moi Score comme item 5 8 Je suis prisonnier des cigarettes Score comme item 5 9 Je fume trop Score comme item 5 10 Il m arrive de tout laisser tomber pour aller chercher des cigarettes Score comme item 5 11 Je fume tout le temps Score comme item 5 12 Je fume malgr les risques que cela entra ne pour ma sant Score comme item 5 recours ou si un diagnostic d abus peut tre retenu inter vention en ressource sp cialis e Une validation du DEBA A et du DEBA D voir ci dessus est en cours au Qu bec Ces ques
8. des outils pour rechercher une consommation probl matique de substances psychoactives Ils ont t labor s pour per mettre lors d une intervention br ve une valuation rapide non stigmatisante et efficace Il appartient au m decin de choisir celui qu il juge le plus adapt au patient ou la si tuation Les r sultats valid s scientifiquement doivent tre rete nus uniquement comme une aide au diagnostic Ces outils permettent de faciliter le dialogue et de favoriser un d but de prise en charge dans un domaine d licat et complexe E Implications pratiques L usage de substances psychoactives est fr quent dans la po pulation g n rale et le m decin de premier recours occupe une place privil gi e pour effectuer un d pistage une infor mation ventuellement coupl s une intervention br ve et une orientation Gr ce diff rents questionnaires des scores peuvent tre ais ment obtenus et offrir ainsi une aide importante la pra tique clinique quotidienne Les plus fr quemment utilis s sont les questionnaires ASSIST pour n importe quelle substance les questionnaires ACME CAGE et AUDIT pour l alcool ainsi que le questionnaire CDS 5 pour le tabac 12 Saunders J Aasland O Amundsen A et al Alcohol 2007 Premiers r sultats Neuch tel 2008 2 Wicki M Gmel G 2005 Rauschtrinken und chro nisch risikoreicher Konsum Konsistente Sch tzung der Risikoverteilung in der Schweiz aufgrund versc
9. elopp par des m thodes psychom triques accept es De plus il a un meilleur reflet de d pendance selon le DSM IV et le CIM 10 et est un meilleur pr dicteur de sevrage r duction et arr t du tabagisme l Ce test peut tre limit aux cinq premi res questions le test CDS 5 a les m mes propri t s et est applicable en clinique Le tableau 5 r sume les diff rents questionnaires leurs sensibilit s et sp cificit s respectives et indique s ils peu vent tre auto administr s en salle d attente par exem ple Les questionnaires h t ro administr s peuvent tre utilis s par le m decin ou le personnel param dical in form du d roulement de chaque questionnaire et de son interpr tation L ensemble des questionnaires est valid en m decine g n rale ambulatoire CONCLUSION L usage de substances psychoactives est fr quent en m decine ambulatoire et hospitali re et peut concerner des patients de tout ge et de toute condition Son d pistage par le m decin devrait tre encourag Ind pendamment de la substance utilis e il peut se faire dans un entretien clinique focalis sur la fr quence et la quantit d usage Bibliographie l Conf d ration suisse Enqu tes suisses sur la sant 6 HumeniukR Ali R Babor TF et al Validation of the la perte de contr le et les cons quences m dico psycho sociales ou l aide d outils de d pistage Les questionnaires abord s dans l article sont
10. hiedener Umfragen seit 1997 3 American psychiatric association DSM IV manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux Paris Elsevier Masson 1994 r vis en 2000 4 Coll ge romand de m decine de l addiction CO ROMA le Groupe d experts formation d pendances GFD soutenu par l Office f d ral de la sant publique OFSP et la Soci t suisse de m decine de l addiction SSAM Neurosciences de l addiction 2009 5 World health organisation The alcohol smoking and substance involvement screening test ASSIST Guidelines for use in primary care Draft Version 1 1 septembre 2003 29_33_35174 indd 5 alcohol smoking and substance involvement screening test ASSIST Addiction 2008 103 1039 47 7 Tremblay J Manuel d utilisation du DEBA Alcool Drogues Jeu Canada Service de recherche CRUV ALTO 2009 8 De Germond Burquier V Haller DM et Narring F Rep rage de la consommation de substances aupr s d adolescents et jeunes adultes Rev Med Suisse 2010 6 1242 5 9 PAN JP Le m decin g n raliste face la consom mation de cannabis th se de doctorat Brest 2007 10 Smith PC Schmidt SM Allensworth Davies D et al Primary care validation of a single question alcool screening test Gen Intern Med 2009 24 88 1 3 11 Bush B Shaw S Clearly P et al Screening for alco hol abuse using CAGE ACME questionnaire Am J Med 1987 82 231 5 Revue M dicale Suisse www revmed ch 29 septembre 20
11. n observe une augmentation de la consommation d alcool 80 de la population jeune surtout chez les jeunes femmes et une tendance lev e de la consommation rapide et massive d alcool binge drinking Enfin on recense dans cette m me population une l g re diminution de la consommation du cannabis environ 8 de la population jeune mais une aug mentation des exp riences avec les drogues dures environ 4 de la population jeune La consommation de tabac et d alcool devrait tre recherch e syst matique ment L usage d autres psychotropes devrait tre abord l occasion d une con sultation ou d une hospitalisation chez des sujets consid r s risque ou dans les situations o toute consommation repr sente un risque m dical grossesse certaines m dications Il appartient donc au m decin de premier recours ou sp cialiste de d pis ter l usage de substances psychotropes de diff rencier la consommation occa sionnelle risque l abus quantit consomm e avec cons quences n gatives mais sans d pendance et la d pendance ne d pendant pas de la quantit consomm e mais des r percussions psychologiques et physiologiques cf DSM IV 24 Toutefois il n est pas toujours facile d aborder ces sujets surtout si le motif de consultation est autre Le manque de temps la crainte d tre intrusif ou mo ralisateur peuvent amener le m decin se sentir d muni face des sujets com Revue M dicale Suis
12. n six questions un score de 0 2 conclut une d pendance faible ou nulle avec intervention possible aupr s du m decin de premier recours De 3 5 points une d pendance mod r e est re tenue avec poursuite du questionnaire Un score de 5 1822 Revue M dicale Suisse www revmed ch 29 septembre 2010 29_33_35174 indd 2 E n 15 une d pendance lev e avec proposition d une prise en charge sp cialis e arr t du test Enfin la consommation probl matique ou l abus sont recherch s en neuf questions sans d termination de seuil Si le m decin d tecte des l ments de consommation risque une intervention br ve est conseill e Une interven tion sp cialis e est pr conis e si un probable abus est diagnostiqu Questionnaire DEP ADO Disponible l adresse www risaqtoxico ca documents DEP ADO _fr_V3 2_2008 pdf d velopp au Qu bec et va lid en Suisse romande ce questionnaire est adapt aux jeunes de onze dix huit ans et permet au m decin un re p rage des consommations psychoactives probl matiques 8 Il conseille galement sur la suite donner 0 8 points pas d intervention 9 16 intervention souhaitable 17 intervention n cessaire Questionnaire ADOSPA Adolescents et substances psychoactives Il est l quivalent du CRAFFT Relax alone forget family or friends troubles originellement labor et valid aux Etats Unis Ce test court et rapide six ques
13. pratique Ouestionnaires de d pistage et d valuation des consommations de substances psychoactives Rev Med Suisse 2010 6 1821 5 Righetti Favrod Coune Drs Vincent Righetti et Thierry Favrod Coune Service de m decine de premier recours D partement de m decine communautaire et de premier recours HUG 1211 Gen ve 14 Vincent Righetti hcuge ch Thierry Favrod Coune hcuge ch Screening and evaluation questionnaires for psychoactive substance use There is ample evidence for the interest of screening for psycho active substance use in primary care coupled with a brief interven tion The screening can be done during the medical consultation focusing on frequency and quantity of substance use loss of control and medical and psychosocial consequences or with standardised screening instruments The use of a questionnaire can be helpful for the physician This article describes some va lidated questionnaires that allow a rapid and non stigmatising screening for use of one or several substances The ASSIST questionnaire developed by WHO accessible online can be particularly useful it allows the screening evaluation and orientation for substance use and related problems in primary and general medical care settings 29_383_35174 indd 1 L utilit du d pistage de la consommation de substances psy choactives en m decine de premier recours coupl une in tervention br ve est largement reconnue Le d pi
14. se www revmed ch 29 septembre 2010 b 1821 29 11 11 11 55 plexes comme la toxicomanie et les d pendances Nous aborderons dans cet article les principaux tests permettant un d pistage des consommations de substances psychoactives avec des commentaires sur leur validation Ils am nent le patient comparer ses r ponses des normes permettant souvent d initier un questionnement Ils permettent de renseigner le m decin sur le type de consommation son degr de s v rit et son impact de donner un conseil intervention br ve voire proposer une prise en charge sp cialis e QUESTIONNAIRES TOUTES SUBSTANCES Questionnaire ASSIST Alcohol smoking and substance involvement screening test Ce questionnaire disponible l adresse www who int substance_abuse activities assist_french pdf permet un d pistage bref mais extensif de diverses substances psycho actives tabac alcool cannabis coca ne stimulants de type amph tamines solvants calmants ou somnif res hallucino g nes opiac s autres drogues Ce questionnaire demande entre quatre et quinze minutes selon le nombre de subs tances consomm es Con u et valid par l Organisation mondiale de la sant OMS ce questionnaire permet d objectiver et quantifier la consommation du patient et ses r percussions Il propose selon un nombre de points d finis la suite de la prise en charge m dicale 0 3 points pas d intervention
15. stage peut se faire lors d un entretien clinique focalis sur la fr quence et la quantit d usage la perte de contr le et les cons quen ces m dico psychosociales ou l aide d outils de d pistage L utilisation de questionnaires peut aider le m decin Cet ar ticle d crit les principaux questionnaires qui permettent un d pistage rapide et non stigmatisant de l usage d une ou plu sieurs substances Le questionnaire ASSIST Alcohol smoking and substance involvement screening test d velopp par l Or ganisation mondiale de la sant accessible online gratuite ment peut tre particuli rement utile il permet le d pistage et l valuation des consommations probl matiques de toute substance psychoactive et des probl mes qui leur sont li s INTRODUCTION En Suisse les consommations probl matiques de tabac d alcool et de drogues ill gales ont une haute pr valence et un impact majeur en termes de sant publique Selon les der niers recensements de l Office f d ral de la statistique en 2007 28 de la population suisse fument du tabac et 83 consomment de l alcool dont la majorit sans probl me Toutefois la consommation excessive est esti m e presque 20 de la population adulte et l alcoolo d pendance 5 2 En ce qui concerne les jeunes de 15 24 ans on observe une l g re diminu tion du tabagisme entre 2002 et 2007 mais la pr valence reste environ un tiers de cette population Par contre o
16. tionnaires sont toutefois compos s de deux chelles principales largement valid es dans l univers anglo saxon soit le SADD Short alcohol de pendence data questionnaire et le SDS Severity of de pendence Une fusion du DEBA A et du DEBA D en un seul questionnaire est en cours d laboration QUESTIONNAIRES TABAC Test CDS 12 Le test CDS 12 tableau 4 est une valuation de la d pendance nicotinique en douze questions Si la d pendance la nicotine est mod r e lt 24 points le patient devrait pouvoir arr ter de fumer avec l aide de son m decin et de son entourage sans avoir recours des substituts nicotiniques Ensuite score 25 44 le sujet est moyennement d pendant L utilisation des traitements de substitution nicotiniques va augmenter ses chances de Contexte de validation Ambulatoire En cours Adolescents Adolescents Ambulatoire Ambulatoire Large y compris ambulatoire En cours Compar mais sensibilit et sp cificit non disponibles 29 11 11 11 55 E E E E r ussite Un score sup rieur 45 signe une forte d pen dance la nicotine L utilisation de traitements pharmacolo giques est recommand e traitement nicotinique de subs titution bupropion var nicline En cas de difficult s il convient d orienter le patient vers une consultation sp cialis e Ce test est moins utilis que le test de Fagerst m mais pos s de une validit sup rieure et a t d v
17. tions tableau 1 adapt un entretien bref avec un adolescent permet de rep rer un usage nocif d alcool ou de drogue Il conclut trois sortes de risques faible 0 1 point mod r 2 points ou lev Z3 Ce test a t valid la sensibilit est de 90 3 avec une sp cificit de 77 7 pour un score 22 QUESTIONNAIRES ALCOOL Question unique Il existe un outil bas sur une question unique pour d pister une consommation probl matique d alcool d finie par une consommation pour les hommes gt 21 verres stan dards d alcool par semaine ou gt 4 verres une occasion pour les femmes respectivement quatorze et trois selon les recommandations de l OMS La question est Combien de fois l ann e pass e avez vous pris au moins une fois plus que X verres dans une Es tu d j mont dans un v hicule auto moto scooter conduit par quelqu un toi y compris qui avait bu ou qui tait d fonc 2 Utilises tu de l alcool ou d autres drogues pour te d tendre te sentir mieux ou tenir le coup 3 As tu d j oubli ce que tu avais fait sous l emprise de l alcool ou d autres drogues 4 Consommes tu de l alcool ou d autres drogues quand tu es seul 5 As tu d j eu des probl mes en consommant de l alcool ou d autres drogues 6 Tes amis ou ta famille t ont ils d j dit que tu ferais bien de r duire ta consommation de boissons alcoolis es ou d autres drogues 29 11 11
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