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O - Constellation

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1. nous puissions prendre connaissance de votre r sultat l Entrevue DIB R Diagnostic Interview for Borderline Cette entrevue vous a t administr e par un clinicien du Faubourg St Jean lors de votre admission dans le programme de traitement Un score de 7 ou plus est requis afin de participer l tude De nous permettre de communiquer avec votre ssychoth rapeute du Faubourg St Jean afin de confirmer que vous rencontrez actuellement les crit res diagnostiques d un trouble de personnalit limite De nous donner acc s votre dossier m dical du Faubourg St Jean afin que nous puissions poler le nombre de gestes parasuicidaires pos au cours des 6 derniers mois De vous rendre au edie St Jean pour une seule rencontre d environ 90 minutes avec Mme V ronique Murray tudiante la ma trise en psychologie de l Universit du Qu bec Chicoutimi Durant cette rencontre nous vous inviterons remplir 4 questionnaires et effectuer un test neuropsychologique a Un questionnaire g n ral recueillant des informations comme votre sexe votre ge votre scolarit votre m dication actuelle etc Nous vous demanderons galement de nous parler des gestes parasuicidaires pos s durant les 6 derniers mois Cette derni re information sera compar e avec les donn es consign es au dossier Le temps de passation est d environ 5 minutes b Le 2 questionnaire est l chelle d impulsivite de Barratt Il s agit d un ques
2. 14 Recevez vous un service th rapeutique d autres intervenants ouiO nonQ Si oui indiquez le type de th rapie Depuis quand suivez vous cette autre th rapie moins de 6 moins 0 6 mois et plus O un anQ plusieurs ann es O nombre 15 Durant votre p riode de vie scolaire vous tiez Studieux O Un peu dissip O Dissip O Un l ve probl matique O Num ro du participant 16 Durant votre scolarisation on vous a souvent mentionn que vous aviez des probl mes d attention 17 Actuellement je suis reconnu e comme tant une personne pr sentant une probl matique attentionnelle Ou 0 Non 0D 18 Au cours des six derniers mois avez vous pos consciemment des gestes portant atteinte votre int grit corporelle dans le but de vous blesser ou de causer la mort Non O i t Oui O Gestes pos s Merci de votre pr cieuse collaboration Appendice D Questionnaire D BA alcool drogues 7665193771 D pistage Evaluation du Besoin d Aide Drogues D BA Drogue v1 7p Tremblay L Rouillard P April N amp Siris M 2000 Rav 01 mi 2D o Femme O Homme Pr nom de l usager en lettres moul es 3 v p Nom de l usager en lettres moules 4 v p ns la liste de produits suivants indiquer elle fr quence la personne a consomm de acun de ceux ci depuis un an uestionner sur chacun des produits iste des noms de produits les plus communs au
3. Beck et ses collaborateurs 1974 value la dimension cognitive de la d pression parmi les autres dimensions possibles Cette mesure ne r v le aucune diff rence significative entre les participants avec un TPL avec ou sans gestes parasuicidaires ce qui sugg re que cette dimension cognitive de la d pression n est pas un facteur primordial dans l expression des gestes parasuicidaires pour cet chantillon Tableau 10 R sultats l chelle de d sespoir Variable SANS AVEC Valeur parasuicide parasuicide U M et N M et N chelle H M 8 40 M 10 50 47 0 N 10 N 12 Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 NEO PI R Pp Valeur Z 0 390 0 860 n s titre exploratoire Pensemble des autres domaines du NEO PI R le N vrosisme N l Extraversion E Ouverture O l Agr abilit A et la Conscience C ont t analys s en fonction de la pr sence ou de l absence de gestes parasuicidaires chez les participants avec un TPL Le Tableau 11 pr sente les r sultats obtenus suite l analyse statistique D un point de vue plus g n ral aucun des cinq domaines valu s soit le N vrosisme U 48 5 et Z 0 076 l Extraversion U 42 0 et Z 0 571 lPOuverture U 30 0 et Z 1 488 l Agr abilit U 46 0 et Z 0 266 et la Conscience U 44 0 et Z 0 418 ne se r v le significatif en fonction de la pr sence ou de l absence de parasuicide
4. leurs chelles respectives pour les femmes avec automutilation D un point de vue plus global le domaine d Ouverture O inclut les aspects de la personnalit telle que la r ceptivit aux exp riences humaines aux motions nuanc es et la profondeur du v cu Costa amp McCrae 1992 En effet selon Costa et McCrae 1992 p 15 Les sujets ouverts sont curieux de tout ce qui provient de leur univers interne et externe et leur vie est plus riche en exp riences Ils sont dispos s concevoir des id es nouvelles et adopter des valeurs non conventionnelles Ils vivent plus intens ment les motions positives et n gatives que les sujets ferm s Plus pr cis ment les personnes qui obtiennent un score bas la facette O3 seraient moins enclines se pencher sur l intensit des motions v cues et d montrent un moussement des affects Ceci peut tre interpr t chez les participantes avec un TPL comme une indication d une difficult au niveau de la conscience de la compr hension et de l acceptation de leurs motions Gratz amp Roemer 2004 Le N vrosisme l Extraversion et l Agr abilit sont les autres domaines dans lesquels des facettes sont associ es l impulsivit affective Le N vrosisme fait r f rence aux capacit s d adaptation et la gestion des motions p ex les m canismes d velopp s ou mis en place lors de situations de crise L Extraversion vise 95 circo
5. motif g n ral ressenti au cours de la derni re ann e L preuve de la Tour de Londres tait ensuite administr e La consigne tait celle ci La t che consiste reproduire le mod le pr sent sur le carnet gauche partir du mod le de base indiqu droite de ce m me carnet Il y a 42 ici trois cylindres de couleur vert rouge et bleu vous les voyez bien Avez vous un probl me connu quant la reconnaissance des couleurs Bien poursuivons Vous devez alors placer les cylindres du mod le num ro un droite au mod le num ro deux pr sent gauche en vous servant d une seule main et d placer un seul cylindre la fois Quelle est votre pr f rence manuelle gauche ou droite Si le participant est gaucher alors le mod le en bois est invers La m me chose est faite pour le mod le en version informatique c est dire que la manette de jeu est prise de l autre sens par le participant Un chronom tre servait mesurer au centi me de seconde le d lai entre l exposition du probl me et le premier mouvement du participant c est dire du moment o il prend connaissance du probl me jusqu ce qu il saisisse le premier cylindre Le deuxi me temps qui doit tre consid r est celui du d placement du premier cylindre le participant d place le premier cylindre de son endroit initial sur un b tonnet puis l installe sur un autre b tonnet selon son choix Ainsi
6. 202 211 Koenigsberg H W Harvey P D Mitropoulou V New A Goodman M Schmeidler J Silverman J M Serby M Siever L J amp Schopick F 2002 Characterizing Affective instability in borderline personality disorders American Journal of Psychiatry 159 784 788 Kreitman N 1977 Parasuicide Chichester Wiley Langbehn D R amp Pfohi B 1993 Clinical correlates of self mutilation among psychiatric inpatients Annals Clinical Psychiatry 5 45 51 Linehan M M 1993 Cognitive behavioral treatment of borderline personality disorder New York Guilford Press Links P S Steiner M amp Huxley G 1988 The occurence of borderline personality disorder in the families of borderline patients Journal of Personality Disorders 2 14 20 Luengo M A Carillo de la Pena M T amp Otero J M 1991 The components of impulsiveness A comparison of the 1 7 Impulsiveness questionnaire and the Barratt Impulsiveness scale Personality and individual differences 12 657 667 Luengo M A Carillo de la Pena M T Otero J M amp Romero E 1994 A short term longitudinal study of impulsivity and antisocial behavior Journal of Personal and Social Psychology 66 542 548 Lynch T R Kosson D S Lejuez C W Rosenthal M Z Cheavens J S amp Blair R J R 2006 Heightened sensitivity to facial expressions of emotion in borderline personality disorder Emotion 6 4
7. 647 655 MacKinnon D F amp Pies R 2006 Affective instability as rapid cycling theoretical and clinical implications for borderline personality and bipolar spectrum disorders Bipolar Disorders 8 1 1 14 MacLeod A K Tata P Tyrer P Schmidt U Davidson K amp Thompson S 2005 Hopelessness and positive and negative future thinking in parasuicide British Journal of Clinical Psychology 44 4 495 5045 114 Malle B F amp Neubauer A C 1991 Impulsivity reflection and questionnaire response latencies No evidence for a broad impulsivity trait Personality and individual differences 12 865 871 Mann J J Waternaux C Haas G L amp Malone K M 1999 Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients American Journal of Psychiatry 156 2 181 189 Maser J D Akiskal H S Schettler P Scheftner W Mueller T Endicott J Solomon D amp Clayton P 2002 Can temperament identify affectively ill patients who engage in lethal or near lethal suicidal behavior A 14 year prospective study Suicide amp Life threatening Behavior 32 10 32 McCrae R R amp Costa P T 1983 Joint factors in self reports and ratings Neuroticism extraversion and openness to experience Personality and Individual Difference 4 3 245 255 McIntosh J L amp Lewell B L 1986 Sex differences in trends in completed suicide Suicide amp Life threaten
8. B Nelson B amp Sainsbury P 1974 A hundred case of suicide clinical aspects British Journal of Psychiatry 125 355 373 Barratt E S 1963 Intraindividual variability of performance ANS and psychometric correlates Texas Reports on Biology and Medicine 21 496 504 Barratt E S 1965 Factor analysis of some psychometric measures of impulsiveness and anxiety Psychological Reports 16 547 554 Barratt E S 1981 Time perception and cortical evoked potential among male juvenile delinquants adolescent psychiatric patients and normal controls Dans J Ray Hays et al Eds Violence and the violent individual pp 87 95 New York Spectrum publishers Barratt E S 1985 Impulsiveness substraits Arousal and information processing Dans J T Spence amp C E Itard Eds Motivation emotion and personality pp 137 146 Amsterdam Elsevier North Holland Barratt E S amp Stanford M S 1995 Impulsiveness Costello C G ed Personality characteristics of the personality disordered pp 91 119 New York John Wiley amp Sons Inc 109 Bayl F J Bourdel M Caci H Gorwood P Chignon J amp Ad s J 2000 Structure factorielle de la traduction fran aise de l chelle d impulsivit de Barratt BIS 10 Canadian Journal of Psychiatry 45 2 156 165 Beck A T Weissman A Lester D amp Trexler L 1974 The measurement of pessimism The Hopelessness Scale Journal
9. Chez vos parents O Seul O Colocataire O Ressource H bergement O En couple O 7 Quel est votre tat civil C libataire O Union de fait 0 Mari e O S par e O Divorc e 0 Veuf Veuve O Num ro du participant Depuis combien de temps 8 Avez vous des enfants ouiO nonQO Si la r ponse est non passez la question 9 Combien d enfants avez vous Quel est l ge et le sexe de chacun 1 enfant ge sexe f minin O masculin O 2 enfant age sexe f minin O masculin O 3 enfant age sexe f minin O masculin O 4 enfant age sexe f minin O masculin O 5 enfant age sexe f minin O masculin O Avec qui vivent ils le p re et la m re CO la m re O le p reO autre O sp cifier 9 Quel rang occupez vous dans votre famille 79 2 0 35 4G 5 0 Autre i 10 Combien avez vous de fr re s 11 Combien avez vous de sceur s 11 Prenez vous des m dicaments prescrits ou non oui O non Q Si oui Nom du m dicament Dosage par jour Nom du m dicament Dosage par jour Nom du m dicament Dosage par jour 12 Avez vous une histoire m dicale de troubles neurologiques la suite d un eat ou de tout autre v nement dans lequel vous auriez subi des l sions c r brales ouiQ nonO Si oui relatez bri vement les faits 13 Indiquez le nombre de semaines de th rapie compl t es la Clinique Le Faubourg St Jean ce jour
10. Les chelles et les mesures ont t d velopp es afin d valuer sp cifiquement l impulsivit ou encore des aspects de l impulsivit mais plusieurs auteurs observent que ces mesures ne sont pas toujours fortement corr l es Barratt 1985 Luengo Carillo de la Pena amp Otero 1991 Malle amp Neubauer 1991 Parker Bagby amp Webster 1993 Parker et ses collaborateurs 1993 mentionnent que les approches th oriques sur ce concept sont diversifi es D autres rapportent qu il y a un manque de clart conceptuelle en ce qui concerne le construit de l impuisivit Gerbing Ahadi amp Patton 1987 Luengo et al 1991 Parker et al 1993 20 Les chercheurs qui tentent d op rationnaliser le construit de l impulsivit travers diff rents instruments constatent que les scores qui d coulent de ces mesures proviennent de construits th oriques qui peuvent tre divergents Buss amp Plomin 1975 Paulsen amp Johnson 1980 Cela rend donc plus ardue l interpr tation en fonction d un construit plus homog ne Selon Gerbing et ses collaborateurs 1987 trois dimensions sont incluses fr quemment dans les instruments mesurant l impulsivit La premi re est la tendance engager des pens es et des comportements spontan s tels que agir sans y penser agitation distraction prise de d cision rapide impatience La deuxi me dimension s av re tre la tendance la d sorganisation et la difficu
11. Les participants ont r pondu a un questionnaire sociod mographique et un questionnaire sur le D pistage et l valuation du Besoin d Aide alcool drogues version 1 7 DEBA alcool drogues Ensuite ils nt compl t l chelle d impulsivit de Barratt BIS 10 la Tour de Londres le NEO PI R ainsi que l chelle de d sespoir de Beck Hopelessness Scale Pour la question de recherche un sous chantillon de 18 femmes volontaires avec un diagnostic de TPL est form et les femmes sont r parties en fonction de la pr sence ou non d automutilation Les r sultats indiquent que la pr sence de parasuicide n implique pas une plus grande impulsivit En somme les deux ph nom nes ne sont pas reli s dans le contexte de cette tude contrairement ce que pr voyait la th orie Cette constatation pourrait s expliquer par le concept m me de parasuicide qui n est pas univoque et inclut beaucoup plus de comportements autodommageables que ceux pris en compte dans cette tude De plus un facteur d induction motionnelle semble avoir un r le important dans la manifestation des gestes parasuicidaires Or ce protocole n induit pas directement de r ponse motionnelle chez les participants D autre part des r sultats significatifs sont observ s concernant la question de recherche Les participantes avec et sans automutilation ne se d marquent pas sur les mesures d impulsivit motrice et cognitive mais se d marquen
12. Pally 2002 les d crit Cette auteure indique que les individus avec un TPL pr sentent des sympt mes d anxi t de d pression et une hypersensibilit motionnelle Ces caract ristiques pourraient se manifester de fa on encore plus intense pour ceux qui s automutilent Les r sultats l chelle H signifient que les femmes avec un TPL et automutilatrices ressentent plus d motions dites n gatives Ces motions s associent la d pression mais aussi au manque de contr le comportemental Fossati et al 2004 98 la BIS 10 une mesure portant sur l impulsivit le facteur de non planification s est r v l significatif Les r sultats indiquent que les participantes avec automutilation d montrent un manque de planification avant l action plus accentu que chez les participantes sans automutilation Ce facteur de non planification la BIS 10 s associe la d finition de l impulsivit cognitive de Moeller et ses collaborateurs 2001 qui parlent de ce concept comme d une tendance aux actes prompts et non planifi s envers les stimuli internes ou externes Cette d finition est reli e ce que Fossati et ses collaborateurs 2004 mentionnent propos des motions dites n gatives de la d pression et au manque de contr le comportemental la Tour de Londres aucun r sultat significatif n a toutefois t observ pour les variables reli es la planification score de planification et te
13. Walsh R amp Klausner E 1972 Wrist cutting syndrome the meaning of a gesture American Journal of Psychiatry 128 1363 1368 Roy A 1978 Self mutilation Medical Psychology 51 201 203 Schneider B Wetterling T Sargk D Schneider F Schnabel A Maurer K amp Fritze J 2006 Axis I disorders and personality disorders as risk factors for suicide European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences 256 1 17 27 Shallice T 1982 Specific impairment of planning Philosophical Transactions of the Royal Society of London 298 199 209 Silverman J M Pinkham L Horvath T B Coccaro E F Klar H Schear S Apter S Davidson M Mohs R C amp Siever L J 1991 Affective and impulsive personality disorder traits in the relatives of patients with borderline personality disorder American Journal of Psychiatry 148 1378 1385 Skodol A E Siever L J Livesley W J amp Gunderson J G 2002 The borderline diagnosis II Biology genetics and clinical course Biological Psychiatry 51 951 963 117 Soloff P H amp Lynch K G 2002 Childhood abuse as a risk factor for suicidal behavior in borderline personality disorder Journal of Personality Disorder 16 3 201 214 Soubri P 1986 Reconciling the role of central serotonin neurones in human and animal behaviour Behavioral and Brain Sciences 9 319 364 Spreux Varoquaux O Alverez J C B
14. des valeurs inf rieures de leur l chelle respectives au NEO PI En somme les participants mentionnant avoir pos un ou plusieurs gestes parasuicidaires obtiennent des scores pouvant tre plus pr s des limites selon l chelle mais l int rieur des limites normatives Ces r sultats ne permettent pas d affirmer que les participants se distinguent de la population normale mais peuvent amener r fl chir sur certaines nuances faire malgr les statistiques non significatives Un facteur pouvant rendre compte de cette observation concerne le fait que tous les participants re oivent des services de support psychoth rapeutiques D autre part les scores peuvent indiquer que les participants posant des gestes parasuicidaires ou non pr sentent des caract ristiques en lien avec la difficult g rer un contenu affectif n gatif Ceci correspondrait ce que Pally 2002 de m me que Berlin Rolls amp Iversen 2005 mentionnaient propos de l instabilit des affects Cette nuance am ne consid rer la possibilit d une instabilit qui se manifesterait par une r action d mesur e de col re et de rage en r ponse aux affronts mineurs et un sentiment d abandon lorsqu une s paration est v cue Ces r actions 84 motionnelles excessives auraient pour cons quence une perturbation de la capacit de planification avant l action et une perturbation du jugement Ces particularit s affectives sont par cons
15. europ ennes sont soustraits des scores t provenant des normes am ricaines il y a un cart indiquant une diff rence entre les populations Les normes am ricaines semblent surestimer la psychopathologie lorsqu appliqu es une population europ enne La structure normative la plus ad quate serait celle de la population europ enne puisque cette diff rence entre les normes am ricaines et europ ennes prend beaucoup d importance lorsqu il s agit d estimer les niveaux de psychopathologie En somme les normes am ricaines risquent de surestimer la psychopathologie aupr s des cultures d inspiration europ ennes L utilisation de normes europ ennes chez une culture franco am ricaine d inspiration latine permet de r duire le risque de d tection de faux positifs ou de faux n gatifs Ceci justifiant le choix d appliquer les normes europ ennes aupr s d une population qu b coise Craig 2005 Les questionnaires ont t reprographi s avec l autorisation de Psychological Assessment Resources Inc l organisme d tenant les droits d auteurs du NEO PI R La pr sentation g n rale du NEO PI R a d tre modifi e afin de mettre la feuille r ponse sur le questionnaire Les cases cocher taient clairement identifi es et reli es chaque item ceci r duisant ainsi la possibilit d erreurs de transcription Si la feuille r ponse avait t laiss e en annexe du questionnaire il aurait t plus probable
16. quence reli es au concept d impuisivit cognitive Discussion globale des hypoth ses et des r sultats Les r sultats mentionn s soulignent que l impulsivit sous ses trois formes n est pas plus lev e chez les participants pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement ceux sans gestes parasuicidaires Deux conclusions peuvent tre tir es de ces observations La premi re est que l impulsivit ne serait pas une condition suffisante en elle m me selon l un ou l autre de ses trois aspects dans l occurrence de gestes parasuicidaires la deuxi me est que la pr sente tude n a pas t en mesure de mettre en vidence un tel lien chez ces personnes lors d une situation d valuation ou la composante affective peut tre qualifi e de neutre Cette neutralit affective est comprise dans la mesure o la pr sente recherche n induisait pas de contexte d veil motionnel Les r sultats de cette tude sugg rent que l impulsivit et les gestes parasuicidaires n ont peut tre pas le m me lien que celui mis en vidence par Mann et ses collaborateurs 1999 entre l impulsivit et l acte suicidaire Toutefois ces auteurs abordent l aspect de l interaction entre l impulsivit et des v nements inducteurs de r ponses motionnelles Cet l ment d interaction avec des v nements inducteurs de r ponses motionnelles n est pas tudi dans la pr sente tude Ceci laisse croire
17. s avec confidentialit Je comprends qu une copie du pr sent document Informations au participant et formulaire de consentement me sera remise au moment ou j apposerai ma signature Signature du participant Date Signature du chercheur Date Signature du responsable m dical Date Informations aux palients el Formulaire de consentement version 3 09 juin 2004 Appendice C Questionnaire sociod mographique Num ro du participant Renseignements personnels 1 Votre date de naissance jj mm aaaa 2 Votre ge 3 Votre sexe f minin O masculin O 4 Votre emploi du temps travailleur salari O emploi occup temps plein QO Temps partiel O ch meur 0 b n ficiaire de l aide sociale O tudiant e 0 programme d tude sans emploi r mun r 0 5 Votre scolarit indiquez la derni re ann e compl t e Primaire 1g 2m os g geme g sime g e g Secondaire 1 0 2 O30 4 OS 0 Coll giale 1 0 2 0 30 Temps pleinO Temps partiel O Programme d tude termin Oui O nonQ Concentration Universitaire Baccalaur at 1 O 2 0 JE me Temps plein D Temps partiel G Programme d tude termin oui nonG Concentration Ma trise 10 22 G3 nym g s g Temps plein 2 Temps partiel 2 Programme d tude termin oui C noaG Concentration Doctorat Io 2 oso 4 oso Temps plein O Temps partiel O Programme d tude termin oui O nonO Concentration 6 Pr senternent vivez vous
18. valider le diagnostic de TPL Au DIB R le score minimal afin d tablir un diagnostic de TPL est de 7 sur 10 Afin de noter toutes les informations n cessaires l inclusion du participant volontaire une consultation syst matique des dossiers m dicaux a t n cessaire L exactitude des informations fournies par les participants lors du rapport verbal a aussi t v rifi e Cette v rification portait sur le contenu global des dossiers soit les notes volutives les rapports mis par les psychiatres et les autres intervenants La dur e de la participation exigeait au total de 60 90 minutes en dehors des activit s th rapeutiques courantes avec les intervenants de la Clinique Les crit res d inclusion des personnes avec un TPL taient d avoir obtenu un score d au moins 7 au DIB R dans les deux derni res ann es et de rencontrer actuellement les crit res diagnostiques de TPL du DSM IV 28 Les crit res d exclusion de l tude taient les suivants Une toxicomanie active telle qu valu e par le D pistage et l valuation du Besoin d Aide alcool drogues Tremblay Rouillard amp Sirois 2004 Une histoire positive de trouble neurologique majeur Un traitement avec une m dication de neuroleptique classique haute dose La m dication de neuroleptique classique lorsqu utilis e dosage antipsychotique alt re les fonctions ex cutives la planification l laboration et la
19. 1 217 Ainsi il n est pas possible de confirmer la premi re hypoth se et de conclure qu il existe une implication significativement plus lev e de l impulsivit motrice chez les personnes pr sentant un TPL avec pisodes de parasuicide Les Tableaux 3 et 4 pr sentent respectivement les r sultats au facteur d impulsivit motrice la BIS 10 et les r sultats des temps moteurs moyens la Tour de Londres Tabieau 3 R sultats la BIS 10 moteur Variable de la SANS AVEC Valeur p Valeur BIS 10 parasuicide parasuicide U Z M et N M et N BIS Moteur M 20 10 M 22 58 56 0 0 40 n s 0 264 N 10 N 12 Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 57 Tableau 4 Temps moteurs moyens la Tour de Londres Variables de la SANS AVEC Valeur p Valeur Tour de parasuicide parasuicide U Z Londres Met N M et N Temps moteur M 1 47 M 1 15 34 0 0 086 1 714 moyen Essai 1 N 10 N 12 n s Temps moteur M 1 13 M 0 91 50 0 0 509 0 660 m dian Essai 1 N 10 N 12 n s Temps moteur M 1 96 M 2 44 39 5 0 303 1 031 moyen Essai 2 N 9 N 12 n s Temps moteur M 0 91 M 2 05 39 0 0 286 1 067 m dian Essai 2 N 9 N 12 n s Temps moteur M 1 41 M 0 81 20 0 0 223 1 217 moyen Essai 3 N 9 N 7 n s Temps moteur M 1 41 M 0 81 20 0 0 223 1 217 m dian Essai 3 N 9 N 7 n s Note M moyenne N taille de chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 Seconde hypoth se Cett
20. 80 pas de soutenir la pr sence d une d impulsivit motrice plus importante chez les participants ayant un TPL avec parasuicide comparativement ceux sans parasuicide Les l ments th oriques la base de cette hypoth se situaient le concept d impulsivit comme un trait de la personnalit et ceci pr disposerait les individus mettre en action brusquement leurs pens es suicidaires Brodsky et al 2001 Kim et al 2005 Maser et al 2002 Silverman et al 1991 Il aurait t possible de s attendre ce que les participants avec parasuicide pr sentent une moins bonne performance aux instruments retenus afin d valuer la tendance l action motrice impulsive De plus les r sultats obtenus ne correspondent pas ce que mentionnait Barratt 1963 1965 au sujet des personnes impulsives qui performent moins bien des t ches perceptivo motrices Selon d autres tudes l impulsivit motrice est per ue diff remment c est dire non pas comme un facteur de mise en action des comportements parasuicidaires mais bien comme un l ment de pr diction au diagnostic de TPL Fossati et al 2004 L impulsivit motrice est aussi souvent associ e des comportements de nature agressive Hollander et al 2005 Cette agressivit d montr e lors de gestes impulsifs moteurs appel manque de contr le comportemental s associe des motions n gatives comme la col re la rage mais aussi au d ses
21. Carillo de la Pena Otero amp Romero 1994 La BIS 10 comporte 34 questions Le participant r pond aux questions pr sent es sur une chelle de type Likert comprenant les valeurs suivantes 0 1 3 ou 4 dans un sens croissant ou d croissant Suivant l administration de l instrument un r sultat global somme de tous les items est calcul Le r sultat global peut tre r parti en 3 facteurs 1 manque de planification 2 impulsivit motrice 3 impulsivit cognitive Le facteur valuant le manque de planification comporte 12 items et traite de Pimpulsivit de fa on globale sur le fonctionnement de la personne en lien avec la notion d avenir Bayle et al 2000 Dans le pr sent m moire la capacit de planification sera estim e l aide du test de la Tour de Londres plus particuli rement Le deuxi me facteur mesurant l impulsivit motrice comporte 11 items qui valuent l aspect comportemental de l impulsivit Le troisi me facteur est relatif aux difficult s dans la r alisation de t ches et au jugement de ses propres capacit s intellectuelles et cognitives Il mesure l impulsivit cognitive et comporte 11 items L intercorr lation moyenne des trois facteurs est de 0 34 Les chelles ont t cot es selon le manuel d utilisation et les normes de la BIS 10 32 Tour de Londres La Tour de Londres est l instrument de mesure utilis comme compl ment la BIS 10 pour compl ter l val
22. J 2000 The biology of impulsivity and suicidality Psychiatric Clinics of North America Special Issue Borderline Personality disorder 23 1 11 25 Owen A M Downes J J amp Sahakian B J 1990 Planning and spatial working memory following frontal lobe lesions in man Neuropsychologia 28 10 1021 1034 Pally R 2002 The neurobiology of Borderline Personality Disorder The synergy of nature and nurture Journal of psychiatric practice 8 133 142 Paris J 1996 Social factors in personality disorders A biopsychosocial approach to etiology and treatment New York Cambridge University Press Paris J 2002 Implications of long term outcome research for the management of patients with borderline personality disorders Harvard Review of Psychiatry 10 6 315 323 Paris J amp Zweig Frank H 1992 A critical review of childhood sexual abuse in the aetiology of borderline personality disorder Canadian Journal of psychiatry 37 125 128 Parker J D A Bagby R M amp Webster C D 1993 Domains of the impulsivity construct A factor analytic investigation Personality and Individual differences 15 267 274 Paulsen K amp Johnson M 1980 Impulsivity A multidimensional concept with developmental aspects Journal of abnormal Child Psychology 8 269 277 Pilowsky D J Olfson M Gameroff M J Wickramaratne P Blanco C Feder A Gross R Neria Y amp
23. Les participantes ayant un TPL avec et sans automutilation se d marquent sur cette facette et les participantes sans automutilation obtiennent un score plus lev Celles ci adopteraient des comportements pouvant manifester de la volont d essayer de nouvelles choses Costa amp McCrae 1992 Le Tableau 12 pr sente les r sultats ces quatre facettes 70 Cependant les participantes ayant un TPL avec automutilation ne se d marquent pas de celles sans automutilation sur la facette O3 Ouverture aux sentiments Toutefois celles avec automutilation montrent un r sultat moyen plus bas comme pour les deux facettes significatives pr c dentes Le r sultat sur la facette O3 n est pas significatif U 13 5 et Z 1 884 Mais une homog n it de la tendance aux scores faibles est observ consid rant les facettes C6 et O4 Il semble qu ici la moindre puissance statistique du test non param trique puisse avoir un effet Les personnes obtenant un r sultat faible sur O3 n accordent pas d importance aux tats motionnels et leurs affects semblent mouss s Costa amp McCrae 1992 Tableau 12 R sultats des participantes aux facettes du NEO PI R Facettes SANS AVEC Valeur U P Valeur Z automutilation automutilation Met N MaN N5 Impulsivit M 54 38 M 59 80 24 5 0 427 0 795 N 13 N S n s 03 Ouverture M 54 23 M 43 60 13 5 0 060 1 884 aux sentiments N 13 N 5 n s O4 Ouverture M 43 38 M 31 00 12 5 0 048
24. N6 Vuln rabilit E5 Recherche de sensations O3 Ouverture aux sentiments A4 Compliance portant sur le construit th orique d impulsivit affective d montrent que cette forme d impulsivit n est pas plus lev e chez les participants pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement ceux sans geste parasuicidaire Le contexte th orique traite de l impulsivit affective comme d une instabilit g n rale qui correspond une labilit des r ponses affectives Les individus avec un TPL r agiraient plus vivement et avec plus d intensit affective aux affronts mineurs et aux d sappointements Donogan et al 2003 Berlin Rolls amp Iversen 2005 Ainsi il aurait t possible de s attendre a ce que les participants avec TPL et pr sence de gestes parasuicidaires se d marquent sur le plan de l impulsivit affective mais les r sultats 83 des participants avec ou sans geste parasuicidaire ne se distinguent pas et se situent dans les normes l inventaire de personnalit NEO PI R Il semble y avoir lieu ici de distinguer entre les concepts d impulsivit affective et d intensit de l expression de l affect une fois induite Les participants cette tude obtiennent des scores correspondant aux normes mais se situant plus g n ralement aux limites des normes plus sp cifiquement en ce qui touche le facteur N qui s approche des valeurs sup rieures et du facteur E qui s approche
25. Weissman M M 2006 Panic disorders and suicidal ideation in primary care Depression amp Anxiety 23 11 16 Platt S Hawton K Kreitman N Fagg J amp Foster J 1988 Recent clinical and epidemiological trends in parasuicide in Edinburgh and Oxford a tale of two cities Psychological Medicine 18 405 418 116 Pope H G Jr Jonas J M Hudson J L Cohen B M amp Gunderson J G 1983 The validity of the DSM III borderline personality disorder A phenomenologic family history treatment and long term follow up study Archives of General Psychiatry 40 23 30 Postel J 2003 Dictionnaire de psychiatrie et de psychopathologie clinique Paris R f rences Larousse Raistrick D Dunbar G amp Davidson R 1983 Development of a questionnaire to measure Alcohol Dependence British Journal of Addiction 78 1 89 95 Reynolds B Ortengren A Richards J B amp de Wit H 2006 Dimensions of impulsive behavior Personality and behavioral measures Personality and Individual differences 40 2 305 315 Rhodes A E Bethell J amp Bondy S J 2006 Suicidality depression and mental health services use in Canada Canadian Journal of Psychiatry 51 1 35 41 Robinson A C amp Duffy J C 1989 A comparison of self injury and self poisoning from the regional poisoning treatment centre Edinburgh Acta Psychiatrica Scandinavica 80 272 279 Rosenthal R J Rinzler C
26. attention et une pr cipitation dans l action sans r flexion pr alable Ces liens indiquent selon la pr c dente interpr tation de la BIS 10 que la composante affective occupe une part importante dans la mise en action des comportements d automutilation sans pour autant que l impulsivit cognitive soit un aspect suffisant de d clenchement du comportement Cette composante motionnelle aurait un r le important ce r le semblerait si consid rable qu il est possible de se demander s il n y a pas paralysie de la composante cognitive consid rant la force de la r ponse motionnelle dans le cas de comportement impulsif Une interpr tation de nature clinique et d inspiration psychodynamique de ces donn es serait que les personnes avec un TPL et automutilatrices se confrontent peut tre l implication que requiert une introspection du v cu motionnel cette implication pouvant tre per ue comme trop menacante et risqu e Ce serait l explication clinique 100 l apparition d un m canisme impulsif amenant n gliger les processus cognitifs et poser des gestes autodommageables tels que l automutilation Partie 3 Apports et limites de la recherche Apports de la recherche L apport principal concerne l approfondissement des connaissances sur le TPL pr cis ment propos des comportements autodommageabies Les comportements autodommageables peuvent prendre plusieurs formes et se
27. auraient plus de difficult planifier dans le temps ou anticiper les v nements et les actions Bayl et al 2000 Tableau 14 R sultats des participantes la BIS 10 Variable SANS AVEC U p Z automutilation automutilation Met N M et N BIS moteur M 9 79 M 25 00 31 5 0 386 0 867 N 13 N 5 n s BIS cognitif M 26 86 M 30 83 31 0 362 0 911 N 13 N 5 n s BIS non M 16 71 M 24 67 17 0 039 2 069 planification N 13 N 5 BIS total M 59 93 M 76 50 22 0 098 1 655 N 13 N 5 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 R sultats la Tour de Londres Les scores des participantes la Tour de Londres ont t analys s avec une statistique U de Mann Withney 0 05 bilat ral Le Tableau 15 illustre que les 73 participantes avec et sans automutilation ne se d marquent pas significativement au score de planification de la Tour de Londres Les participantes avec un TPL et automutilatrices ne pr sentent pas un score de planification plus lev ou plus faible cette t che que celles qui ne s automutilent pas U 40 5 et Z 0 126 Tableau 15 R sultats des participantes au score de planification de la Tour de Londres Tour de SANS AVEC U p Z Londres automutilation automutilation M et N M et N Score de M 6 93 M 6 83 40 5 0 899 0 126 lanification N 13 N S n s Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 Le T
28. d observer un d calage dans les r ponses des participants cela ayant pour cons quence d invalider les r sultats du questionnaire 40 chelle de d sespoir de Beck L chelle de d sespoir de Beck Hopelessness Scale Beck Weissman Lester amp Trexler 1974 est utilis e titre exploratoire afin de v rifier l impact du pessimisme et du d sespoir sur la survenue de gestes parasuicidaires La version fran aise valid e a t utilis e Bouvard Charles Gu rin amp Aimard 1992 L Echelle de d sespoir consiste en 20 items r pondus par vrai ou faux Ce questionnaire est employ comme une mesure auto rapport e du pessimisme et du d sespoir Le questionnaire a t cot selon le manuel d utilisation et les normes de l chelle de d sespoir D roulement Des autorisations d ontologiques ont t obtenues des comit s institutionnels d thique et de d ontologie de l Universit du Qu bec Chicoutimi et du Centre de recherche Universit Laval Robert Giffard Suivant le recrutement les participants ont t rencontr s et invit s lire le formulaire de consentement puis le signer en pr sence de l assistante de recherche Ce m me formulaire de consentement a t reproduit en deux copies sign es par le directeur de la recherche puis la responsable de la recherche Une des deux copies a t remise aux participants Apr s l obtention du consentement clair du participant ce de
29. des situations d abandon ou d abus ils consid rent autrui sous un mode qualifi de primitif Ce mode selon la psychanalyse serait un m canisme de d fense pr cedipien soit le clivage qui consisterait en une repr sentation dichotomique de l objet comme tant compl tement bon ou compl tement mauvais Kernberg 1966 1967 1976 Kernberg Selzer Koenigsberg Carr amp Appelbaum 1989 Fonagy et Target 1996 consid rent que les personnes ayant un TPL pr sentent un sch ma comportemental et relationnel particulier Elles auraient une int gration inad quate de la r alit L apprentissage de la r alit se serait fait sans que ces personnes n arrivent mentaliser la diff renciation des 15 exp riences externes et internes La r alit psychique de ces personnes est fig e dans un mode de pens e persistant ceci influencerait la perception que ces personnes ont propos d elles m mes et des autres donc sur le monde qui les entoure Selon les th ories cognitives la pens e dichotomique est une caract ristique pr dominante dans le TPL et ceci est probablement reli aux sch mas cognitifs de base que les individus avec un TPL auraient d velopp s t t dans l enfance Arntz amp Veen 2001 Ce type de pens e r sulterait d un stade du d veloppement de Penfant durant lequel ces individus se retrouveraient en situation d exp riences traumatisantes d abus physique ou sexuel par un individu de son r
30. des facteurs qui d coulent de la nature de l chantillon doivent tre pris en consid ration Le premier de ces facteurs est le nombre de gestes parasuicidaires Ce nombre de gestes pos s est il lev correspond t il ce qui est habituellement observ dans les tudes sur le parasuicide Le deuxi me facteur concerne la fr quence des gestes 86 parasuicidaires ainsi que la consommation d alcool et de drogues Les participants affirmant ne pas avoir pos de gestes parasuicidaires depuis les six derniers mois p riode fix e lors de la passation du questionnaire sociod mographique ont peut tre pos des gestes de ce type auparavant De cette m me mani re le pass de consommation au del d une ann e n est pas investigu par le D BA alcool drogues Il demeure ainsi la possibilit qu un ou plusieurs participants aient consomm des drogues ou de l alcool de fa on importante par le pass Le troisi me facteur concerne la pr sence ou l absence des gestes parasuicidaires rapport s par les participants Un premier l ment porte sur le fait que les participants recevaient tous un traitement de nature psychiatrique au moment de l exp rimentation ce traitement a s rement un impact sur la manifestation de gestes parasuicidaires Un deuxi me l ment consid rer porte sur les comportements risque que ces participants pouvaient adopter et qui ne sont pas consid r s comme parasuicidaires tels que les compul
31. distinctes D abord une impulsivit motrice faisant en sorte que des actes sont pos s de mani re soudaine Postel 2003 Ensuite ces actions rapides pourraient aussi tre associ es une impulsivit cognitive qualifi e de dysfonctionnelle par Dickman 1990 puisqu elles surviennent dans le contexte d un traitement superficiel de l information ce qui rendrait ce contexte propice aux erreurs Selon Dickman 1990 l impulsivit dysfonctionnelle se distingue de l impulsivit fonctionnelle par l incapacit de la personne utiliser une approche m thodique plus lente de traitement de l information lorsque la circonstance s y pr te Un contexte inducteur de stress favoriserait Pimpulsivit dysfonctionnelle en limitant l acc s aux processus m thodiques de traitement de l information plus lents et plus pr cis selon la circonstance L impulsivit fonctionnelle favorise aussi l mission d erreurs mais demeure optimale et adapt e au contexte L impulsivit dysfonctionnelle sera observ e dans le contexte de cette tude L impulsivit pourrait galement inclure une composante affective puisque les r ponses impulsives peuvent prendre la forme d motions intenses et d clench es de mani re rapide L impulsivit affective pourrait ainsi se d finir comme une instabilit g n rale des r ponses affectives ce qui correspond au concept classique de labilit affective Pally 2002 Ce proje
32. enfance Paris et Zweig Frank 1992 ont mis en lumi re un facteur de vuln rabilit qui interviendrait dans les cas typiques entre les v nements d abus et le d veloppement du TPL Une pr disposition g n tique l impulsivit se retrouve dans les familles de personnes avec un TPL Silverman et al 1991 Torgersen et al 2000 Les tudes sur les caract ristiques de la personnalit ont d montr que les gestes suicidaires l instabilit affective et l impulsivit sont des composantes h ritables Bouchard 1994 14 D autres auteurs ne trouvent cependant pas d influence familiale Links Steiner amp Huxley 1988 Pope Jonas Hudson Cohen amp Gunderson 1983 Ces r sultats sugg rent donc la possibilit d un risque accru de l apparition de cette psychopathologie dans les familles de personnes avec un TPL ce qui ne serait probablement pas sp cifique la psychopathologie en soi Skodol Siever Livesley amp Gunderson 2002 Bref survol des th ories sur la gen se du trouble de personnalit limite selon les approches psychanalytique et cognitive Ces perspectives ne font pas l objet d approfondissement dans ce m moire mais pour plus de d tails concernant le mod le th orique d organisation des troubles de la personnalit il s av re pertinent de consulter Kernberg et Caligor 2005 Arntz et Veen 2001 indiquent que lorsque les personnes avec un TPL se trouvent confront es
33. impulsivit et leur implication Cette tude avait pour objectif de d terminer quelle tait l implication de l impulsivit plus sp cifiquement dans les aspects moteur cognitif et affectif en lien avec la pr sence ou l absence de comportements parasuicidaires chez des personnes pr sentant un TPL Pour ce faire trois hypoth ses de recherche ont t v rifi es Aucune d entre elles n a pu tre support e par les donn es obtenues Impulsivit motrice et parasuicide La premi re hypoth se de recherche visait v rifier l existence d une impulsivit motrice plus importante chez les participants avec un TPL pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement aux participants avec un TPL ne pr sentant pas de gestes parasuicidaires Selon les r sultats obtenus deux instruments Tour de Londres et BIS 10 qui abordent le construit th orique d impulsivit motrice de mani re tout fait distincte l hypoth se n a pas t confirm e Les diff rents tests statistiques non param triques effectu s n ont r v l aucune distinction significative tant donn les r sultats un effet significatif de l impulsivit motrice sur les gestes parasuicidaires chez des personnes avec un TPL n a pu tre d montr Les r sultats r v lent que le score obtenu au facteur d impulsivit motrice de la BIS 10 de m me que le temps d ex cution moteur total obtenu la Tour de Londres ne permettent
34. le fait de se d cider rapidement La d lib ration C6 repr sente la tendance bien r fl chir avant d agir ce qui correspondrait une capacit de r sistance face l action impulsive Costa amp McCrae 1992 L aspect motionnel correspond la facette ouverture aux sentiments 03 qui r f re la r ceptivit ses propres sentiments 69 et motions Costa amp McCrae 1992 L ouverture aux actions 04 r f re la recherche de nouveaut et la volont affich e d essayer des activit s diff rentes Costa amp McCrae 1992 Le r sultat obtenu pour la facette NS Impulsivit est non significatif U 24 5 et Z 0 795 Les participantes avec et sans automutilation de ne d marquent pas sur l impulsivit d crite comme incapacit ma triser ses d sirs et ses besoins En ce sens les participantes avec un TPL et automutilation ne sont pas plus impulsives que celles sans automutilation Cependant les participantes qui pr sentent un TPL avec automutilation se d marquent significativement U 10 0 et Z 2 222 de celles sans automutilation sur la facette C6 D lib ration Celles avec automutilation ont un r sultat moyen plus faible Les r sultats faibles sont compatibles avec l expression de pr cipitation sans envisager les cons quences des actions Costa amp McCrae 1992 Le r sultat obtenu la facette O4 Ouverture aux actions est significatif U 12 5 et Z 1 979
35. le plan affectif et ont t analys es Le Tableau 9 pr sente les r sultats ces facettes Tableau 9 R sultats aux facettes d impulsivit affective du NEO PI R Facette SANS AVEC Valeur P Valeur parasuicide parasuicide U Z M et N M et N N2Col re M 59 33 M 60 09 47 0 0 849 0 190 Hostilit N 9 N 11 n s NS mpulsivit M 55 67 M 56 64 42 0 0 566 0 573 N 9 N 11 n s N6Vuin rabilit M 59 89 M 62 55 45 5 0 761 0 305 N 9 N 11 n s ESRecherche de M 50 33 M 53 82 38 0 0 378 0 881 sensation N 9 N 11 n s O3Ouverture M 52 89 M 49 91 40 0 0 468 0 726 aux sentiments N 9 N 11 n s A4Compliance M 47 56 M 42 73 40 5 0 492 0 686 N N 11 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 Les observations reli es l impulsivit affective du NEO PI R ne d montrent aucun effet significatif en fonction de la pr sence ou de l absence de gestes parasuicidaires Ainsi il n est pas possible de confirmer la troisi me hypoth se et d tablir qu il existe une plus grande impulsivit affective chez les participants ayant un TPL avec parasuicide comparativement ceux sans parasuicide dans cet chantillon Mesures et variables exploratoires chelle de d sespoir 63 Le Tableau 10 pr sente les r sultats obtenus l chelle de d sespoir en fonction des participants pr sentant ou non des gestes parasuicidaires L chelle de d sespoir de
36. les intervenants du milieu d intervention clinique Ces derniers pouvaient ainsi transmettre l information concernant le recrutement leurs clients et taient aptes r pondre leurs questions En second lieu le projet a t pr sent par cette m me assistante de recherche aux groupes psycho ducatifs Ces groupes incluent toutes les personnes d butant un suivi th rapeutique Ces personnes ont toutes un diagnostic de trouble de la personnalit 26 reconnu Au cours de cette rencontre l assistante de recherche a donn des explications concernant l implication requise par la participation l tude D autres participants ont t recrut s au moyen d affiches appos es sur les babillards de la Clinique Les affiches mentionnaient le sujet de l tude et pr cisaient les crit res d inclusion Une copie de cette affiche est pr sent e l Appendice A Les clients qui n assistaient pas aux groupes psycho ducatifs ont t rejoints par le moyen de ces affiches Les clients pouvaient s inscrire sur une liste confidentielle conserv e au bureau de la secr taire r ceptionniste Les personnes int ress es ont inform cette derni re de leur volont de participation puis ont laiss leur nom et num ro de t l phone La secr taire r ceptionniste informait les clients qu ils seraient contact s dans les semaines venir ainsi que les moments o l assistante de recherche serait pr sente l
37. mentalisation c est pourquoi les participants trait s avec cette m dication ne sont pas inclus Instruments de mesure Questionnaire sociod mographique Un questionnaire sociod mographique compos de 18 items Appendice C a t administr Celui ci permettait d obtenir des informations concernant l ge le sexe l emploi du temps la scolarit le mode d h bergement l tat civil le statut parental le rang dans la fratrie le nombre de fr res et de sceurs la m dication la pr sence d une histoire de troubles neurologiques le nombre de semaines de th rapie compl t es la Clinique la pr sence d un support psychologique externe et la dur e de ce service le comportement durant la p riode de vie scolaire ainsi que la pr sence ou non de 29 probl mes d attention durant la scolarisation jusqu aujourd hui La 18 et derni re question concernait les gestes parasuicidaires et tait formul e de la mani re suivante Au cours des six derniers mois avez vous pos consciemment des gestes portant atteinte votre int grit corporelle dans le but de vous blesser ou de causer la mort Si la question tait r pondue par l affirmative il tait demand au participant de pr ciser quels taient les gestes pos s leur description visant identifier si les parasuicides constituaient une tentative de suicide volont de mourir ou de l automutilation blessure sans volont de se
38. of Consulting and Clinical Psychology 42 6 861 865 Berlin H A Rolls E T amp Iversen S D 2005 Borderline personality disorder Impulsivity and the orbitofrontal cortex American Journal of Psychiatry 162 2360 2373 Bezchlibnyk Butler K amp Jeffries J 2000 Clinical Handbook of Psychotropic Drugs Seattle Hogrefe amp Huber Bjorklund P 2006 No Man s land Gender bias and social constructivism in the diagnosis of borderline personality disorder Issues in Mental Health Nursing 27 1 3 23 Black D W Blum N Pfohl B amp Hale N 2004 Suicidal behavior in borderline personality disorder Prevalence risk factors prediction and prevention Journal of Personality Disorders 18 3 226 239 Bouchard T J Jr 1994 Genes environment and personality Science 264 1700 1701 Bouvard M Charles S Gu rin J amp Aimard G 1992 Etude de l chelle de d sespoir de Beck Hopelessness Scale Validation et analyse factorielle L Enc phale 18 3 237 240 Brent D A Johnson B A Perper J amp Connolly J 1994 Personality disorder personality traits impulsive violence and completed suicide in adolescents Journal of the American Academy of Child amp Adolescent Psychiatry 33 8 1080 1086 Brodsky B S Oquendo M Ellis S P Haas G L Malone K M amp Mann J J 2001 The relationship of childhood abuse to impulsivity and suicidal beh
39. pr sente les r sultats obtenus la BIS 10 en fonction des participants avec un TPL pr sentant ou non des gestes parasuicidaires Tableau 5 R sultats aux facteurs cognitifs et de non planification ainsi que le score total la BIS 10 Variables de la SANS AVEC Valeur P Valeur BIS 10 parasuicide Met parasuicide M et U Z N N cognitif M 25 50 M 30 17 43 5 0 275 1 092 N 10 N 12 n s non M 17 90 M 22 00 44 5 0 305 1 025 planification N 10 N 12 n s total M 61 00 M 70 83 47 0 0 390 0 860 N 10 N 12 n s Note M moyenne N taille de chantillon Test bilat ral n lt 0 05 Aucune diff rence significative n est observ e entre les participants avec un TPL pr sentant ou non des gestes parasuicidaires concernant les observations obtenues a la 59 Tour de Londres soit les variables relatives aux temps de planification moyen et m dian aux trois essais des diff rents probl mes Temps moyens Essai 1 U 48 0 et Z 0 791 Essai 2 U 52 0 et Z 0 142 Essai 3 U 24 0 et Z 0 794 Temps m dians Essai 1 U 49 5 et Z 0 693 Essai 2 U 41 0 et Z 0 924 Essai 3 U 24 0 et Z 0 794 Le Tableau 6 pr sente les r sultats obtenus au score de planification la Tour de Londres en fonction des participants pr sentant ou non des gestes parasuicidaires Le Tableau 7 pr sente les temps moyens de planification 4 chacun des essais mais aussi les temps m dians de planification Tableau 6 R sult
40. probl mes de familiarisation ou les probl mes de test de m me que le nombre de d placements des cylindres autoris s afin de r ussir un probl me Pour chacun des 12 probl mes il y a trois essais possibles Le participant dispose toujours de la position de d part gauche la position d arriv e droite et le nombre exact de d placements des cylindres pour chaque probl me 36 Inventaire de personnalit NEO PI R vis Cet instrument value la personnalit selon le Five Factor Model Chaque facteur correspond cinq domaines le n vrosisme N l extraversion E l ouverture O l agr abilit A et la conscience C Chacun de ces domaines comprend six facettes sp cifiques Le temps d administration de l inventaire varie de 30 45 minutes Les tests ont t cot s selon le manuel d utilisation et les normes europ ennes du NEO PI R Ce point sur les normes sera discut plus bas Le questionnaire est utilis afin d valuer l impulsivit affective l aide des facettes suivantes soit N2 Col re Hostilit N5 Impulsivit N6 Vuln rabilit ES Recherche de sensations O3 Ouverture aux sentiments et A4 Compliance Ces facettes ont t associ es l impulsivit affective en raison des divers aspects motifs qu elles abordent pouvant repr senter ce type d impulsivit En effet Costa et McCrae 1992 identifient la facette Col re Hostilit N2 comme repr sentant l
41. suicidaire avec un taux de 3 0 9 5 de suicid s Cette psychopathologie s tend travers la population mondiale et sa pr valence s accro t avec les ann es Paris 1996 12 Selon l American Psychiatric Association 1995 la pr valence du TPL est valu e 2 de la population tandis que chez les personnes ayant consult en psychiatrie la proportion s l ve 10 et m me 20 pour ceux ayant t hospitalis s dans des services de psychiatrie Parmi les gens consultant en clinique pour un trouble de personnalit il y a entre 30 et 60 des individus qui ont un diagnostic de TPL APA 1995 De tous les patients diagnostiqu s avec un TPL les trois quarts 75 des cas concernent des femmes APA 1995 Il y a donc une disproportion importante de femmes qui ont un TPL comparativement aux hommes Il existe ainsi une diff rence en fonction du genre pour cette psychopathologie Selon Hollander 1998 cette diff rence se traduit par l expression diff rentielle de l impulsivit et de lV occurrence de comportements autodommageables Plus sp cifiquement les hommes adopteraient des comportements comme le jeu pathologique la pyromanie et les relations sexuelles compulsives tandis que les femmes auraient davantage tendance acheter compulsivement prouver des troubles alimentaires comme la boulimie et s automutiler Hollander 1998 C est pr cis ment sur ce dernier point qu il est possible de
42. tude implique que vous investissiez un peu de votre temps mais ne comporte aucun risque pour vous ll n y a aucun b n fice personnel d coulant de votre participation l tude mais votre implication permet l avancement des connaissances et la possibilit de raffiner les interventions face la probl matique l tude n Confidentialit Toutes les donn es en lien avec votre participation l tude seront trait es de fa on strictement confidentielle Tous les questionnaires seront identifi s par un code num rique lis seront conserv s la Clinique Le Faubourg St Jean dans un classeur verrouill qui se trouve dans un local ferm cl Ces donn es seront conserv es pour une p riode de 5 ans apr s quoi elles seront d truites Une copie des donn es brutes informations aux palients el Formulaire de consentement version 3 09 juin 2004 45 rendue anonyme sera transf r e aux chercheurs de l Universit du Qu bec Chicoutimi pour analyse statistique Votre nom n appara tra sur aucun document public que ce soit un rapport de recherche ou une publication scientifique r sultant de l tude Informations suppl mentaires Vous tes libre de poser des questions l quipe de recherche de la Clinique Le Faubourg St Jean Pour toutes informations il est possible de communiquer avec le Dr vens Villeneuve psychiatre responsable m dical de la Clinique Le Faubourg St Jean et avec la Dre Sophie Lemeli
43. 000 Attachment and borderline personality disorder Journal of the American Psychoanalytic Association 48 4 1129 1146 Fonagy P amp Target M 1996 Playing with reality I Theory of mind and the normal development of psychic reality International Journal of psychoanalysis 77 217 233 Fossati A Barratt E S Carretta I Leonardi B Grazioli F amp Maffei C 2004 Predicting borderline and antisocial personality disorder features in nonclinical subjects using measures of impulsivity and aggressiveness Psychiatry Research 125 2 161 170 Gerbing D W Ahadi S A amp Patton J H 1987 Toward a conceptualization of impulsivity Components across the behavioral and self report domains Multivariate Behavioral Research 22 357 379 Glicksohn J Leshem R amp Aharoni R 2006 Impulsivity and time estimation Casting a net to catch a fish Personality and Individual Differences 40 2 261 271 Goodman M amp Yehuda R 2002 The relationship between psychological trauma and borderline personnality disorder Psychiatric Annals 32 6 337 345 Gratz K L amp Roemer L 2004 Multidimensional assessment of emotion regulation and dysregulation development factor structure and initial validation of the Difficulties in Emotion Regulation Scale Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment 26 41 54 Gurvitz I G Koenigsberg H W amp Siever L J 2000 Neurotran
44. 1 979 aux actions N 13 N 5 C6 D lib ration M 48 54 M 32 20 10 0 0 026 2 222 N 13 N S Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 71 R sultats l chelle de d sespoir Les scores des participantes l chelle de d sespoir ont t analys s avec une statistique U de Mann Withney 0 05 bilat ral Le Tableau 13 illustre que les participantes avec et sans automutilation se d marquent significativement l chelle de d sespoir U 16 5 et Z 2 109 o celles sans automutilation ont un r sultat plus bas Le r sultat est significatif et selon cette mesure les valeurs basses sugg rent un d sespoir un pessimisme plus accentu que les personnes ayant obtenu un r sultat plus lev Tableau 13 R sultats des participantes l chelle de d sespoir Variable SANS AVEC U p Z automutilation automutilation Met N Met N chelle de M 8 00 M 13 33 16 5 0 035 2 109 d sespoir N 13 N 5 Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 72 R sultats la BIS 10 Les scores des participantes la BIS 10 ont t analys s avec une statistique U de Mann Withney 0 05 bilat ral Le Tableau 14 illustre que les participantes avec et sans automutilation se d marquent significativement au facteur de non planification de la BIS 10 U 17 et Z 2 069 ce qui sugg re que les participantes qui posent des gestes automutilatoires
45. 64 0 577 temps total N 13 N 5 Essai 1 n s M diane M 14 47 M 14 48 41 0 934 0 082 temps total N 13 N 5 Essai 1 n s Moyenne M 17 39 M 29 25 28 0 335 0 965 temps total N 13 N 5 Essai 2 n s M diane M 14 99 M 30 38 23 0 161 1 403 temps total N 13 N 5 Essai 2 n s Moyenne M 18 50 M 28 42 6 0 234 1 189 temps total N 13 N 2 Essai 3 n s M diane M 18 50 M 28 42 6 0 234 1 189 temps total N 13 N 2 Essai 3 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 Discussion Cette discussion comprend trois parties La premi re partie concerne les hypoth ses de recherche plus sp cifiquement les hypoth ses relatives l implication des trois formes d impulsivit soit cognitive motrice et affective chez des personnes pr sentant un TPL et qui posent des gestes parasuicidaires La seconde partie concerne la question de recherche exploratoire soit l implication des trois formes d impulsivit en lien avec la pr sence ou l absence des comportements d automutilation aupr s d un chantillon f minin avec un TPL diagnostiqu La troisi me partie concerne les apports et les limites de ce travail de recherche Cette partie concerne l autocritique du travail de recherche incluant les retomb es et les recommandations concernant les aspects cliniques et traitera aussi de suggestions concernant les recherches futures 79 Partie 1 Les trois formes d
46. E E RS EU Sn ST SE 16 O 17 Apr s avoir beaucoup bu voyez vous des choses antes en vous rendant compte plus tard qu elles sont imaginaires di Te PE A DE O 18 Vous amieti de boire et de constater ie Tda que vous avez 2 oubli ce qui s est DELLE EEE CEE re ECO EEE PER el ere ee fe ee See ee ree ee eee eee ee Terre Se eee reer err ere 19 Voulez vous recevoir de l aide pour changer vos habitudes de consommation d alcool Oui QBDA O Non Bar E mois jour ann e Nom prenom de l intervenante jen lertes majuscules s vp 8470192539 D BA Alcool v1 7p ate Tremblay Rouillard P April N amp Surois M 2000 Re 05 mai 2001 FORT 40 1 petite 341 ml cons 1 grosse 625 ml 2 cons nl 2 1 once ml 13 onces 1 coupe 502 142 ml 1 2 bie 3 5 cons 7 9 cons ml 226 onces 18cons Kingcan 750ml 2cons Bout 750 ml S cons 41 40 onces 27 cons Boss 950 ml 3cons Bout 1 bue 1 Max Bull 1 18 1 3 5 cons que l pichet 436 cons VIN FORTIFIE 20 mi de Listenne ml d Aqua Velva Icons petite coupe 85 ml Pos ad oo eet oe Vi is 17 ml ou 13 6 g dalcool pur Par exemple une bi re de 341 ml 5 contient 17 mi d alcool pur i e 341 ml X 05 Interpr tation des scoresdu OBDA Intervention premi re ligoe par le CLSC 17 R pondre aux questions 20 28 avant de conta
47. Les scores obtenus par les participants cet inventaire de personnalit se situent tous l int rieur d un cart type de la population normale Toutefois certaines nuances sont observables lorsqu il s agit du domaine N vrosisme Selon Costa et McCrae 1992 l interpr tation des r sultats lev s dans le domaine N vrosisme se traduit par la pr sence d une psychopathologie Ces auteurs pr cisent toutefois que ces r sultats peuvent tre lev s sans qu il n y ait de probl me de nature psychiatrique ou inversement que les participants qui n obtiennent pas de r sultats lev s peuvent tout de m me avoir un diagnostic psychiatrique Dans le contexte de cette tude l objectif n est pas d obtenir un diagnostic l aide du NEO PI R mais bien de d terminer les caract ristiques de la personnalit pouvant d finir ventuellement les conditions de la survenue des gestes parasuicidaires au plan de l impulsivit affective Le domaine N vrosisme N mesure la tendance g n rale prouver des affects n gatifs tels que la peur la tristesse la g ne la col re la culpabilit et le 65 d go t Costa amp McCrae 1992 p 14 Ces affects n gatifs sont v cus par les participants qui obtiennent des r sultats lev s comme perturbateurs et mettent un frein aux m canismes d adaptation Costa amp McCrae 1992 Les personnes qui pr sentent des scores lev s dans ce domaine son
48. PL auraient une caract ristique biologique qui les pr disposerait une plus grande vuln rabilit en ce qui a trait aux motions Cette vuln rabilit les am nerait r agir promptement et exag r ment aux v nements mineurs Lynch et al 2006 Les personnes ayant un TPL auraient une difficult 19 acc der aux strat gies requises afin de moduler l intensit et la fr quence de leurs r actions motionnelles Gratz amp Roemer 2004 Il s agirait donc d un aspect de l impulsivit qui serait li l induction motionnelle Dans la pr sente tude le concept d impulsivit affective est choisi et repr sente une instabilit quivalente la labilit affective d crite par Pally 2002 MacKinnon et Pies 2006 d crivent cette labilit comme un changement rapide de l humeur et c est pr cis ment cette rapidit dans le changement qui conduit utiliser le terme d impulsivit dans le cadre de ce m moire Selon Gurvitz Koenigsberg et Siever 2000 il est toutefois connu que la manifestation d instabilit des affects a des sources neurobiologiques Mesures de l impulsivit Le construit de l impulsivit est explor depuis plusieurs ann es et des instruments de mesure ont t d velopp s en lien sp cifique avec ce construit Les inventaires de personnalit ainsi que plusieurs chelles incluent fr quemment un aspect concernant l impulsivit Parker Bagby amp Webster 1993
49. R sultats des participantes au temps de planification de la Tour de Londres cc ceseseseceseeneneeeeees 74 vii Tableau 17 R sultats des participantes au temps moteur de la Tour de Londres 75 Tableau 18 R sultats des participantes au temps total de la Tour de Londres 76 Remerciements Je tiens exprimer sinc rement ma gratitude envers mon directeur M Claude Dub Ph D neuropsychologue qui a consenti si g n reusement m accueillir dans mon int r t pour le trouble de personnalit limite Merci aussi pour les encouragements et sa bienveillance Je remercie mon co directeur M Louis Richer Ph D neuropsychologue pour sa disponibilit et son indispensable rigueur scientifique Je veux souligner ma reconnaissance envers M Dub et M Richer qui m ont fourni un encadrement et un soutien hors du commun Je veux aussi remercier Mme Sophie Lemelin Ph D neuropsychologue la Clinique Le Faubourg St Jean qui s est impliqu e lors de la collecte de donn es et qui a apport un point de vue clinique indispensable ce m moire Merci aussi tous les participants qui ont g n reusement consenti faire partie de l tude et sans qui il aurait t impossible de faire ce m moire Plus particuli rement je souhaite remercier Mme Mich le Carrier psychologue avec qui j ai partag maintes joies et d ceptions au cours de ces ann es et qui m a fourni un support dans les moments diffic
50. UNIVERSIT DU QU BEC M MOIRE PR SENT L UNIVERSITE DU QUEBEC CHICOUTIMI COMME EXIGENCE PARTIELLE DE LA MAITRISE EN PSYCHOLOGIE PAR VERONIQUE MURRAY EFFET DE L IMPULSIVIT MOTRICE COGNITIVE ET AFFECTIVE SUR LA PRESENCE DE PARASUICIDES CHEZ UN GROUPE DE PERSONNES AYANT UN TROUBLE DE PERSONNALITE LIMITE OCTOBRE 2007 Paul Emile Biblioth que mue 4e Mise en garde Advice Afin de rendre accessible au plus grand nombre le r sultat des travaux de recherche men s par ses tudiants gradu s et dans l esprit des r gles qui r gissent le d p t et la diffusion des m moires et th ses produits dans cette Institution l Universit du Qu bec Chicoutimi UQAC est fi re de rendre accessible une version compl te et gratuite de cette uvre L auteur conserve n anmoins la propri t du droit d auteur qui prot ge ce m moire ou cette th se Ni le m moire ou la th se ni des extraits substantiels de ceux ci ne peuvent tre imprim s ou autrement reproduits sans son autorisation Motivated by a desire to make the results of its graduate students research accessible to all and in accordance with the rules governing the acceptation and diffusion of dissertations and theses in this Institution the Universit du Qu bec Chicoutimi UQAC is proud to make a complete version of this work available at no cost to the reader The author retains ownership of the copyright of this disse
51. a Clinique L assistante de recherche a t contact e par la secr taire r ceptionniste afin de lui transmettre le nom et les coordonn es des personnes int ress es L assistante de recherche a par la suite contact ces personnes afin de fixer un rendez vous pour une rencontre individuelle La participation tait volontaire et requ rait un consentement libre et clair de la personne Une copie du formulaire de consentement est pr sent e l Appendice B La t che consistait r pondre un questionnaire sociod mographique par la suite des questionnaires auto rapport s et enfin accomplir une t che d valuation de la capacit de planification Les participants devaient aussi autoriser l assistante de recherche 27 communiquer avec leur psychoth rapeute attitr de m me qu acc der certaines informations de leur dossier la Clinique Ces informations collig es au dossier de m me que celles en provenance du psychoth rapeute concernaient le diagnostic du participant la description de la m dication actuelle la pr sence ou non d un trouble neurologique document ou d un accident s v re n tant pas un acte suicidaire ou parasuicidaire ainsi que le r sultat et la date d entrevue au Diagnostic Interview for Borderline Revised DIB R Zanarini Gunderson Frankenburg amp Chauncey 1989 Le DIB R est l instrument de mesure utilis par les intervenants de la Clinique et sert
52. a taille de l chantillon Cette tude aurait peut tre b n fici d un plus grand nombre de participants De cette mani re aurait il t possible de percevoir des caract ristiques plus nuanc es de faire ressortir de fa on significative d autres aspects Le recrutement a toutefois t fait de mani re recruter le plus de participants disponibles En effet la participation cette tude tait volontaire et il est suppos que tous les clients ont t inform s de la recherche en cours Une seconde limite concerne les questions visant conna tre le nombre de gestes parasuicidaires ant rieurs Ce questionnement ne concernait pas l histoire enti re des gestes parasuicidaires des participants mais seulement les six derniers mois Il est alors possible de se questionner sur la probabilit que les participants aient commis des gestes parasuicidaires avant cette p riode de six mois et rapportaient pr sent ne pas en poser Le temps coul entre le dernier geste parasuicidaire pos et le moment de 102 l exp rimentation est peut tre trop long pour distinguer clairement deux groupes avec et sans parasuicide Suggestions pour les recherches futures Pour faire suite cette partie discutant des limites et apports de l tude des recommandations et des suggestions d orientations du travail de recherche sur les aspects cliniques sont abord es La premi re des propositions concerne les gestes aut
53. a tendance ressentir de la col re et des motions du m me ordre que la frustration et l amertume p 18 La facette Impulsivit NS repr sente l incapacit ma triser ses d sirs et ses besoins p 19 Costa et McCrae 1992 indiquent aussi le lien entre la facette N5 et la tol rance la frustration La facette Vuln rabilit N6 est abord e par Costa et McCrae 1992 comme tant li e au stress et la fa on de le g rer Les sujets qui ont des notes lev es cette chelle deviennent d pendants et d sesp r s ou ils paniquent quand ils se trouvent dans des situations probl matiques p 19 La facette Recherche de 37 sensations E5 r f re au besoin imp rieux d animation et de stimulation Costa amp McCrae 1992 p 19 La facette d Ouverture aux sentiments 03 aborde la r ceptivit aux sentiments et aux motions ainsi que la reconnaissance de ceux ci alors que la facette Compliance A4 tente d tablir les caract ristiques reli es aux conflits interpersonnels et l inhibition de l agressivit Costa amp McCrae 1992 Pally 2002 d crit d ailleurs l impulsivit motionnelle comme une instabilit quivalente une labilit des affects c est donc en fonction de la particularit motionnelle commune que les facettes mentionn es et d crites sont retenues comme mesure de la labilit ou l impulsivit motionnelle Deux autres facettes C2 Ordre
54. ableau 16 illustre que les participantes avec et sans automutilation ne se d marquent pas significativement au temps de planification de la Tour de Londres Ceci signifie donc que l ensemble des participantes peu importe qu elles posent des gestes d automutilation ou non mettent un temps similaire planifier les t ches demand es Les participantes avec un TPL et automutilatrices ne pr sentent pas un temps de planification plus lev ou plus bas chaque essai que celles qui ne s automutilent pas 74 Tableau 16 R sultats des participantes au temps de planification de la Tour de Londres Tour de SANS AVEC U Pp Z Londres automutilation automutilation Met N MeN Moyenne M 8 71 M 5 83 31 0 364 0 907 temps de N 13 N 5 n s planification Essai 1 M diane M 7 22 M 5 45 34 5 0 536 0 619 temps de N 13 N 5 n s planification Essai 1 Moyenne M 8 71 M 13 90 26 0 254 1 14 temps de N 13 N 5 n s planification Essai 2 M diane M 7 17 M 13 30 20 0 096 1 666 temps de N 13 N 5 n s planification Essai 2 Moyenne M 8 52 M 16 23 8 0 396 0 849 temps de N 13 N 2 n s planification Essai 3 M diane M 8 52 M 16 23 8 0 396 0 849 temps de N 13 N 2 n s planification Essai 3 Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux n lt 0 05 75 Le Tableau 17 illustre que les participantes avec et sans automutilation ne se d marquent pas significativement au temps moteur de
55. ans une perspective cognitive et neuropsychologique L expression de cette moins bonne capacit de mentalisation au plan cognitif pourrait rendre plus difficile l adoption de comportements susceptibles de modifier les sch mes d action habituels Ces sch mes peuvent se traduire par la mise en action de comportements autodommageables tels que l automutilation Selon ces r sultats il est possible de consid rer l ventualit que l automutilation puisse faire office de r gulateur motionnel Suyemoto 1998 comme si les gestes pos s servaient d exutoire une charge motionnelle incompr hensible et inacceptable pour la personne qui l prouve avec une limite potentielle la mentalisation Malgr la petite taille de l chantillon N 18 appliqu la question de recherche les r sultats ont permis certains constats Les facettes reli es l impulsivit affective N2 NS N6 E5 O3 et A4 ont t choisies en raison de leur r f rence au monde motionnel et aux affects pouvant 94 fr quemment aller de pair avec l impulsivit La facette reli e l affectivit soit ouverture aux sentiments 03 n est pas significative ce qui peut tre attribuable la faible puissance statistique du test non param trique utilis Par contre les femmes automutilatrices cotent faiblement facette 03 comme pour les facettes O4 et C6 qui elles sont significatives avec des scores faibles
56. ant l orientation Intervention par centre sp cialis en toxicomanie i Jautorise faire parvealr le bats valuation et ea aeure pour fin d orientation nw a8 Date i t Signature usager Valide Jusqu au Chelle des Cons quences de la Consommation de Drogues s CCD Tremblay Rouillard April amp Sirois 2000 l individu a un score se situant entre 3 et 5 l SD demander les ques ns suivantes avant de contacter l intervenant de la ressource sp cialis e EPUIS UN AN Est ce que votre consommation de drogues a nui votre rendement au travail l cole ou dans vos t ches m nag res PE EELA AE eae liaise 1 Est ce que votre consommation de drogues a nui une de vos amiti s ou une de VOS relations proches 2 nn ns farniente 17 Est ce que votre consommation de drogues a nui votre mariage votre relation amoureuse ou votre famille enfer does nn rttnadiesss l Avez vous manqu des jours de travail ou d cole cause de votre consommation de drogues an obama dede 19 Avez vous consomm de la drogue dans des situations o cela augmente le nsque de se blesser comme par exemple op rer de la machinerie utiliser une arme feu ou des couteaux traverser dans le trafic intense faire de l escalade ou se baigner 20 O a l Avez vous conduit un v hicule moteur automobile bateau motocyclet
57. assation du troisi me participant Ce changement a t effectu en raison des complications qu amenait la passation par logiciel notamment lorsque les participants devaient manipuler la manette 33 ainsi que lorsque l assistante de recherche devait noter les temps En effet le temps laiss entre chaque probl me pr sent tait insuffisant pour noter toutes les mesures notamment la planification et le temps de manipulation L valuation a ensuite t r alis e pour tous les autres participants l aide du boulier classique et les probl mes r soudre ont t pr sent s l aide d un carnet de carton I existe une distinction vidente entre contr ler le d placement de boules sur un cran d ordinateur avec une manette de jeu pour les trois premiers participants et d placer r ellement des cylindres sur une base en bois pour les autres participants Cette diff rence dans ladministration de la Tour de Londres aurait pu influencer les r sultats finaux cette preuve Ceci n impliquait toutefois pas de perturbation dans la planification ex cutive de la part du participant Les r sultats de l analyse statistique v rifiant la pr sence d une diff rence significative entre les deux m thodes d administration sont expos s dans la section r sultats Un chronom tre manuel Timex triathlon avec 10 m moires a t utilis afin de mesurer la dur e de la p riode de planification la dur e
58. ats la planification au test de la Tour de Londres Variable la Tour SANS AVEC Valeur P Valeur de Londres parasuicide parasuicide U Z Met N Met N Score de M 7 30 M 6 42 42 5 0 238 1 181 planification N 10 N 12 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 60 Tableau 7 Temps moyens et m dians de planification la Tour de Londres Variables de la Tour SANS AVEC Valeur p Valeur de Londres parasuicide parasuicide U Z M et N MeN Temps moyen de M 8 30 M 6 84 48 0 0 429 0 791 planification Essai 1 N 10 N 12 n s Temps m dian de M 6 97 M 5 71 49 5 0 489 0 693 planification Essai 1 N 10 N 12 n s Temps moyen de M 9 08 M 10 59 52 0 0 887 0 142 planification Essai 2 N 9 N 12 n s Temps m dian de M 6 92 M 10 04 41 0 0 356 0 924 planification Essai 2 N 9 N 12 n s Temps moyen de M 8 35 M 9 92 24 0 0 427 0 794 planification Essai 3 N 9 N 7 n s Temps m dian de M 8 35 M 9 92 24 0 0 427 0 794 planification Essai 3 N 9 N 7 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Test bilat ral p lt 0 05 Le Tableau 8 pr sente les r sultats obtenus aux facettes C2 Ordre U 38 5 et Z 0 840 et C6 D lib ration U 42 5 et Z 0 533 du NEO PI R en fonction des participants pr sentant ou non des gestes parasuicidaires Les r sultats ne r v lent aucune diff rence significative 61 Tableau 8 R sultats aux facettes d impulsi
59. avec un TPL Les participants masculins ont t retir s de cet chantillon en raison de la pr valence du diagnostic mais aussi des statistiques par rapport aux gestes d automutilation en fonction du sexe Le diagnostic de TPL est donn trois fois sur quatre une femme APA 1995 et statistiquement les hommes pr sentent deux fois moins de gestes d automutilation que les femmes Kocalevent et al 2005 L automutilation se distingue au plan statistique lorsque ce concept n est pas inclut dans celui de parasuicide Ainsi il semble que l automutilation diff re de la notion de parasuicide selon l intention l tale ou non du geste pos Les r sultats obtenus au NEO PI R l chelle H et la BIS 10 permettent d observer une diff rence entre les participantes en fonction de la pr sence ou non d automutilation Les facettes O3 ouverture aux sentiments O4 ouverture aux actions et C6 d lib ration sont celles o les automutilatrices cotent syst matiquement plus bas quoique de mani re non significative pour O3 Ces r sultats sugg rent une 93 r ceptivit moindre aux sentiments et aux motions ainsi qu la pr cipitation dans l action ce qui laisse entrevoir une capacit plus faible ou encore une limite la capacit de mentalisation en lien aux ant c dents et aux cons quences d une action pr cipit e Cette hypoth se de la faiblesse de mentalisation reste explorer plus avant d
60. avior in adults with major depression American Journal of Psychiatry 158 1871 1877 Buss A H amp Plomin R 1975 A temperament theory of personality development New York Wiley Casey P R 1989 Personality disorder and suicide intent Acta psychiatry scandinavia 79 290 295 110 Cheng A T Mann A H amp Chan K A 1997 Personality disorders and suicide A case control study The British Journal of Psychiatry The Journal of Mental Science 170 441 446 Cherek D R amp Lane S D 2001 Acute effects of D fenfluramine on simultaneous measures of aggressive escape and impulsive responses of adult males with and without a history of conduct disorder Psychopharmacology 157 221 227 Clarkin J F Friedman R C Hurt S W Corn R amp Aronoff M 1984 Affective and character pathology of suicidal adolescent and young adult inpatient Journal of Clinical Psychiatry 45 19 22 Corbitt E M Malone K M Haas G L amp Mann J J 1996 Suicidal behavior in patients with major depression and comorbid personality disorders Journal of Affective Disorders 39 1 61 72 Costa P T amp McCrae R R 1988 Personality in adulthood A six year longitudinal study of self reports and spouse ratings on the NEO Personality Inventory Journal of Personality and Social Psychology 54 5 853 863 Costa P T McCrae R R amp Dye D A 1991 Facet scales for agreeableness and
61. chacun des aspects de l impulsivit d finis dans ce chapitre L objectif de cette tude est de v rifier si l impulsivit motrice cognitive et affective est plus lev e chez les personnes avec un diagnostic de TPL qui posent des gestes parasuicidaires comparativement ceux qui ne posent pas de geste parasuicidaire L objectif de la question de recherche est de v rifier chez un sous groupe de femmes avec un TPL si la survenue de gestes d automutilation implique une forme d impulsivit L chantillon se compose uniquement de femmes car les crits scientifiques pr cisent que ce comportement d automutilation serait 1 5 3 fois plus 22 souvent pos par des femmes Robinson amp Duffy 1989 L automutilation peut d ailleurs tre per ue comme un sous construit du parasuicide 23 Hypoth ses et question de recherche Premi re hypoth se Les personnes avec un TPL et qui pr sentent des gestes parasuicidaires devraient d montrer une impulsivit de type motrice plus lev e que les personnes avec un TPL sans gestes parasuicidaires Seconde hypoth se Les personnes avec un TPL et qui pr sentent des gestes parasuicidaires devraient d montrer une impulsivit de type cognitive plus lev e que les personnes avec un TPL sans gestes parasuicidaires Troisi me hypoth se Les personnes avec un TPL et qui pr sentent des gestes parasuicidaires devraient d montrer une impulsivit de type affec
62. conscientiousness A revision of the NEO Personality Inventory Personality and Individual Differences 12 9 887 898 Costa P T amp McCrae R R 1992 NEO PI R Inventaire de Personnalit R vis Paris Les ditions du centre de psychologie appliqu e Courtet P Jollant F Castelnau D Astruc B Buresi C amp Malafosse A 2004 Implication of genes of the serotonergic system on vulnerability to suicidal behavior Journal of Psychiatry amp Neurosciences 29 5 350 359 Craig R J 2005 New directions in interpreting the Millon Clinical Multiaxial Inventory HI MCMI II pp 144 161 Hoboken NJ US John Wiley amp Sons Inc 416 pp Dickman S J 1990 Functional and dysfunctional impulsivity Personality and cognitive correlates Journal of Personality and Social Psychology 58 1 95 102 Donegan N H Sanislow C A Blumberg H P Fulbright R K Lacadie C Skudlarski P Gore J C Olson I R McGlashan T H amp Wexler B E 2003 Amygdale hyperreactivity in borderline personality disorder Implications for emotional dysregulation Biological Psychiatry 54 1284 1293 111 Dulit R A Fyer M R Leon A C Brodsky B S amp Frances A J 1994 Clinical correlates of self mutilation in borderline personality disorder American Journal of Psychiatry 151 1305 1311 Favazza A R 1992 Repetitive self mutilation Psychiatrics Annals 22 60 63 Fonagy P 2
63. cter l intervenant du centre sp cialis en toxicomanie pour discussion concernant l orientation Intervention par centre sp cialis en toxicomanie J avtorise parvenir la pr sente valuation et en discuter pour fin d orientation a faire Date Signature usager semema Valide jusqu au chelle des Cons quences de la Consommation d Alcool CCA Tremblay Rouillard April amp Sirois 2000 individu a un score se situant entre 10 et 17 au QBDA demander les ques is suivantes avant de contacter l intervenant de la ressource sp cialis e ce PUIS UN AN S zst ce que votre consommation d alcool a nui votre rendement au travail 2 cole ou dans vos t ches m nag res 20 O zst ce que votre consommation d alcool a nui une de vos amiti s ou a une de vos elanons proches TT tale 21 0 st ce que votre consommation d alcool a nui votre manage votre relation imoureuse ou votre famille 2 Avez vous manqu des jours de travail ou d cole cause de votre consommation Dao A ia Bak state sate de NN de dan 23 0 Avez vous bu dans des situations ou le fait de boire augmente le risque de se blesser comme par exemple op rer de la machinerie utiliser une arme feu ou des couteaux traverser dans le trafic intense faire de l escalade ou se baigner eee csereeeees 24 0 Avez vous conduit un v hicule moteur automobile bateau motocyclet
64. ctivement les hypoth ses concernant l induction de l motion ainsi que l incapacit formuler des strat gies d adaptation peuvent sugg rer des pistes d intervention aupr s des personnes avec un TPL La compr hension des m canismes conduisant un passage l acte s av re essentielle pour arriver fournir un support et des soins ad quats aux personnes souffrant de ce trouble et qui posent des gestes parfois irr m diables R f rences Addis M E amp Mahalik J R 2003 Men masculinity and the contexts of help seeking American Psychologist 58 5 14 American Psychiatric Association 1995 DSM IV Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux Washington DC Traduction fran aise par J D Guelfi et al Masson Paris American Psychiatric Association 2003 DSM IV TR Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 4e dition texte r vis Coordination de la traduction fran aise Julien Daniel Guelfi et Marc Antoine Crocq Masson Paris American Psychiatric Association 2003 Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors American Journal of Psychiatry 160 Arntz A amp Veen G 2001 Evaluation of others by borderline patients Journal of Nervous and Mental Disease 189 8 513 521 Ayd F J 1995 Lexicon of psychiatry neurology and the neurosciences Baltimore Williams and Wilkins Co Barraclough B Bunch
65. d attention dans leur enfance Huit participants 8 22 mentionnent avoir actuellement un probl me d attention Mais il s av re qu une proportion de ces huit participants n aurait pas eu de probl matique par rapport a l attention dans l enfance Par contre les participants indiquant avoir eu ce type de probl matique dans l enfance mentionnent que cela n est plus pr sent l ge adulte Utilisation de substances illicites non prescrites Dans la pr sente exp rimentation l instrument D BA alcool drogues a permis d identifier 2 types de consommateurs soit les individus abstinents et les individus pour qui la consommation repr sente seulement de faibles risques Les r sultats d montrent qu il n y a pas de consommateurs r guliers et abusifs de drogues dures Il y a quelques consommateurs mod r s d alcool 52 Tous les participants ont ni consommer des substances s datives lorsqu ils ont t interrog s ce propos Toutefois une minorit 3 22 se d marque lorsqu il s agit de consommation quasi quotidienne de cannabis Deux participants rapportent une consommation restreinte moins d une fois par mois de ce type de drogue De ce nombre 1 participant sur 22 aurait d velopp un probl me reli la consommation de cannabis Parmi tous les participants 2 22 affirment consommer soit du PCP environ une fois par mois ou encore du speed mais cette fois sur une base plus r
66. d entre eux ont pos 1 geste 4 autres ont pos 2 gestes participant a pos 3 gestes 1 participant a pos 4 gestes et 2 participants ont pos 5 gestes auto dommageables dans les six derniers mois Ces gestes auto dommageables taient ainsi d crits intoxication m dicamenteuse intoxication l alcoo ou les deux la fois intoxication m dicamenteuse intoxication alcool automutilation lac ration des veines lac ration de la peau R sultats l entrevue diagnostique pour le trouble de personnalit limite Tous les participants ont un diagnostique psychiatrique de TPL L entrevue diagnostique DIB R a t utilis e afin d appuyer ce diagnostic ainsi 16 participants sur 22 ont r pondu au questionnaire et ont obtenu un score gal ou sup rieur 7 sur 10 ce qui souligne la pr sence d un TPL Le score moyen est de 8 6 et l cart type est de 1 17 Des 6 participants restants 5 n ont pas eu cette entrevue diagnostique avec le DIB R et 54 1 participant n a pas compl t l entrevue Ces participants ont tout de m me t inclus car le diagnostic de TPL a t pos auparavant par un m decin psychiatre Comparaison des m thodes d administration du test de la Tour de Londres La Tour de Londres a t administr e de deux mani res diff rentes au cours de Pexp rimentation La premi re fa on d administrer ce test a t r alis e l aide d un syst me informatis et la deuxi m
67. d utilisation impulsif devrait tre observable si le participant met l action motrice de pr hension du premier cylindre avant m me l exposition du probl me ou simultan ment celui ci Ii devient alors possible de discriminer l impulsivit s v re purement motrice de limpulsivit cognitive m me l expression du geste moteur Description du mat riel L utilisation de la Tour de Londres requiert du mat riel comprenant certaines caract ristiques sp cifiques Ce mat riel est compos d une base en bois de 15 cm de long par 5 cm de large par 2 cm de haut auquel est fix trois tiges 2 5 7 5 et 12 5 cm du bord lat ral gauche Les trois tiges sont de longueurs diff rentes de gauche droite Celle de gauche mesure 13 cm celle du centre 9 cm et celle de droite 4 5 cm Trois cylindres de couleur rouge verte ou bleue perc s au centre peuvent glisser 35 sur chaque b tonnet Chaque cylindre mesure 4 5 cm de haut et 3 cm de diam tre de sorte que trois cylindres peuvent tenir sur le b tonnet de 13 cm deux sur celui de 9 cm et un seul sur celui de 4 5 cm Figure 1 La Tour de Londres L preuve comprend 3 probl mes de familiarisation et ensuite les 12 probl mes de test sont pr sent s l aide d un carnet Chaque page du carnet de 15 cm de long par 10 5 cm de large est cartonn Sur la premi re page gauche la position de d part des cylindres Sur les autres pages droite figurent les
68. de la p riode de manipulation du premier cylindre et le temps total de r alisation d un probl me Cette prise en consid ration du temps de planification qui a t introduite pour cette exp rimentation correspond au d lai entre la pr sentation du probl me sur le carnet et la saisie du premier cylindre Ce temps de planification devrait tre associ l aspect cognitif de Pimpulsivit Le temps moteur correspond au d lai entre la saisie du premier cylindre et 34 le d p t de ce cylindre sur un autre b tonnet Ce temps moteur est utilis comme indice de l impulsivit motrice surtout s il survient tr s pr cocement suivant l exposition du probl me et d ex cution rapide Le temps total correspond au temps mis afin de terminer un probl me Dans le contexte de ce m moire l utilisation de la Tour de Londres permet d estimer l impulsivit cognitive et en somme la capacit de planification Le temps s coulant entre la pr sentation du probl me et le premier mouvement le temps dit de planification serait un indicateur de l impulsivit cognitive et d une limite la planification si le temps de planification s coulant entre la pr sentation du probl me et le premier mouvement moteur qui consiste saisir le premier cylindre est bref et conduit plus probablement un chec du probl me Une impulsivit motrice s v re sous la forme d une d sinhibition motrice quivalente un comportement
69. de mesure soumis aux participants 45 Tableau 2 Proportion du type de m dication prescrite cssserecsrereeeseessesenereenes 49 Tableau 3 R sultats la BIS 10 et scores d impulsivit motrice essere ee eeeees 56 Tableau 4 Temps moteurs moyens la Tour de Londres csessssssssnseseeseseeeseeees 57 Tableau 5 R sultats aux facteurs cognitif et de non planification ainsi que le score total la BIS ED out eae aussi 58 Tableau 6 R sultats la planification au test de la Tour de Londres 59 Tableau 7 Temps moyens et m dians de planification la Tour de Londres 60 Tableau 8 R sultats aux facettes d impulsivit cognitive du NEO PI R 61 Tableau 9 R sultats aux facettes d impulsivit affective du NEO PI R 62 Tableau 10 R sultats l Echelle de d sespoir se 63 Tableau 11 R sultats aux domaines du NEO PI R 66 Tableau 12 R sultats des participantes aux facettes correspondantes du NEO PIR scccessatssaisesverssissssessareedtooreconqnvebsncebiuebennsaus 70 Tableau 13 R sultats des participantes l chelle de d sespoir c sssessessesseeesees 71 Tableau 14 R sultats des participantes la BIS 10 00 eeceseessesesssesseessessescencerens 12 Tableau 15 R sultats des participantes au score de planification de la Tour de Londres csessscssesseseceteeeetees 73 Tableau 16
70. deux participants puisque la dose prescrite n induit pas de ralentissement moteur Le tableau 2 pr sente le type de m dication prescrite et la proportion de participants qui consomment chaque type de m dicament Tableau 2 Proportion du type de m dication prescrite Type de mol cule Nombre de participants N Pourcentage Antid presseur 21 95 5 Anxiolytique 15 68 2 Stabilisateur thymique 5 22 71 Neuroleptique 21 95 5 Narcotique opiac 2 9 1 50 Histoire de troubles neurologiques Les participants relatant des accidents ayant pu entra ner des s quelles neurologiques mineures ou mod r es sont toujours dans l chantillon Le crit re d exclusion concernant l histoire de trouble neurologique s adresse aux troubles majeurs Trente six pour cent des participants 8 22 rapportent des ant c dents neurologiques Des accidents sont le plus souvent rapport s un accident de voiture accidents survenus lors de l enfance porte referm e sur l enfant fracture du cr ne survenue lors de l enfance et blessure la t te sans plus de pr cisions de la part du participant Outre les accidents rapport s certains participants mentionnent des troubles pileptiques des abus physiques ainsi qu une fragilit neurologique sans en pr ciser Porigine L effet de ces accidents et autres v nements rapport s par les participants a t contr l par une statistique U de Mann Withney Ce contr le d montre q
71. donner la mort ainsi que la fr quence de ceux ci La r ponse cette question tait contre v rifi e par une consultation au dossier du participant ceci afin d identifier les patients qui posent des gestes parasuicidaires et ceux qui n en posent pas Entrevue diagnostique pour le trouble de personnalit limite Le DIB R Zanarini et al 1989 est l entrevue semi structur e pour les individus ayant un TPL la plus utilis e et la plus reconnue servant diagnostiquer cette psychopathologie Un score de 7 10 ou plus indique la pr sence d un TPL La Clinique utilise le DIB R dans son processus d admission afin d identifier de mani re objective la pr sence d un TPL Le r sultat obtenu par les patients lors de leur entr e dans le programme de traitement a t utilis comme premier indice de la pr sence d un TPL 30 D pistage et Evaluation du Besoin d Aide pour la consommation d alcool et de drogues Le questionnaire sur le D pistage et l valuation du Besoin d Aide alcool drogues version 1 7 DEBA alcool drogues voir Appendice D Tremblay et al 2004 est utilis pour pr ciser la consommation de drogues chez les participants Ce questionnaire sert g n ralement identifier les diff rents types de consommateurs d alcool et de drogues les individus abstinents les individus pour qui la consommation pr sente de faibles risques les consommateurs risque ceux ayant une consommation leur causan
72. e de l impulsivit motrice NEO PI R N2 Col re Hostilit Ressentir de la L ensemble des facteurs col re et des motions N E O AetC N5 Impulsivit Incapacit de ma triser ses d sirs et ses besoins N6 Vuln rabilit Vuln rabilit au stress ES Recherche de sensations Besoin d animation et de stimulation 03 Ouverture aux sentiments Fa on d tre r ceptif ses propres sentiments et motions A4 Compliance R actions caract ristiques aux conflits interpersonnels C2 Ordre Fa on de s organiser s ordonner et se soigner C6 D lib ration Tendance bien r fl chir avant d agir chelle H Ne s applique pas Score Total R sultats La pr sentation des r sultats se divise en trois sections La premi re section consiste en une description de l chantillon selon les donn es sociod mographiques obtenues La deuxi me section confronte les r sultats obtenus par les instruments de mesure aux hypoth ses l aide de tests statistiques non param triques Cette section compare les r sultats diff renci s selon la pr sence ou l absence de gestes parasuicidaires sur les variables pertinentes issues des instruments de mesure Ces analyses avaient comme objectif de d terminer si le comportement parasuicidaire est li l impulsivit soit dans son aspect cognitif moteur ou affectif La troisi me section traite des r sultats en lien avec les autres mesures et l
73. e fa on par le biais de l utilisation d un boulier standard Cette pr sentation avec le boulier standard est attribuable la difficult noter les temps de planification et d ex cution des probl mes avec la version informatis e En effet le rythme de pr sentation des probl mes ne laissait qu environ 10 secondes pour noter les donn es n cessaires ce qui s est av r insuffisant La comparaison statistique des r sultats la Tour de Londres entre les deux formes d administration s est r v l e non significative sur l ensemble des variables pour cet chantillon V rification des hypoth ses de recherche Analyse des r sultats obtenus aux questionnaires et aux t ches motrices Afin de proc der aux analyses des r sultats obtenus aux questionnaires et t ches motrices le test U de Mann Withney de m me que le test de Kruskal Wallis ont t utilis s Ces tests non param triques ont t utilis s en raison de la faible taille de l chantillon et aussi afin de r duire l impact des donn es provenant de scores extr mes Howell 1998 55 Il est important de noter que l chantillon soumis l analyse est particulier car fortement d s quilibr selon le genre il comprend 20 femmes et seulement 2 hommes Il demeure possible que les deux hommes soient en fait g n rateurs de bruits dans les donn es par leur seule pr sence Toutes les analyses de cette section ont en cons quence t faites a
74. e hypoth se pr voit que l impulsivit cognitive sera plus lev e parmi les participants pr sentant un TPL avec parasuicide comparativement ceux sans parasuicide Afin de v rifier cette hypoth se des tests U de Mann Whitney ont t effectu s sur les r sultats d impulsivit cognitive et de non planification de m me que le r sultat total de la BIS 10 en fonction de la pr sence ou non de parasuicide Des tests non param triques U de Mann Whitney ont ensuite t effectu s sur le temps de planification lors des essais aux probl mes de la Tour de Londres Cette mesure est un indicateur de la r sistance la r ponse impulsive lors d une t che qui exige une planification pr alable de m me que de la capacit de contr le de l impulsivit Le m me type de tests U de Mann Whitney a aussi t effectu sur deux 58 facettes du NEO PI R soit C2 Ordre et C6 D lib ration qui selon leur description correspondent l aspect cognitif de l impulsivit Ces analyses ont aussi t r alis es afin de comparer les participants pr sentant un TPL avec et sans parasuicide en ce qui concerne la capacit de planification cognitive Concernant les observations aux variables de la BIS 10 soit respectivement les r sultats BIS 10 cognitif U 43 5 et Z 1 092 BIS 10 non planification U 44 5 et Z 1 025 et BIS 10 total U 47 0 et Z 0 860 aucune diff rence significative n est observ e Le Tableau 5
75. en lien avec l impulsivit motrice cognitive ou affective Les instruments sont class s en deux cat gories soit les mesures primaires et les mesures secondaires La premi re cat gorie sert identifier le plus concr tement possible les facteurs directement li s chaque type d impulsivit La seconde cat gorie les mesures secondaires sont plus globalement li es aux trois formes d impulsivit mais sont tudi es comme un compl ment pouvant laborer ia mesure primaire 45 Tableau 1 Caract ristiques des instruments de mesure soumis aux participants Mesures primaires Mesures secondaires BIS 10 facteur d impulsivit motrice 11 facteur manque de items valuant la dimension planification 12 items comportementale de l impulsivit facteur d impulsivit cognitive 11 items relatif aux difficult s dans la r alisation de t ches Tour de Temps de planification Intervalle de R sultat au score de Londres temps que met le participant observer planification Nombres de le probl me sur le carnet depuis la probl mes r ussis au soumission de ce probl me et jusqu ce premier essai qu il saisisse le premier cylindre Ce Temps total D lai entre temps de planification devrait tre la pr sentation du probl me associ Paspect cognitif de et la fin de l ex cution Vimpulsivit Temps moteur Le temps de manipulation du premier cylindre Ce temps moteur est utilis comme indic
76. er Journal of Personality Disorders 16 3 277 282 Appendice Affiche de recrutement tes Vous Impulsif La r ponse est Oul es L Universit du Qu bec a Chicoutimi amp La Clinique le Faubourg St Jean S int ressent vous La pr sente recherche a pour but d obtenir de nouvelles connaissances au sujet du Trouble de personnalite limite Nous esp rons contribuer a la recherche dans ce domaine et ce par le biais de votre participation volontaire Votre volont de participation atteint des niveaux jamais gal s Vous pouvez contacter Mme Sophie Lemelin d s maintenant Ou attendre sagement la venue de Mme V ronique Murray tudiante l Universit du Qu bec Chicoutimi Celle ci vous fournira toutes les informations n cessaires reli es l tude Appendice B Formulaire de consentement 475 L effet de l impulsivit cognitive motionnelle et motrice sur le nombre de parasuicides chez un groupe de personnes ayant un trouble de personnalit limite INFORMATIONS AUX PARTICIPANTS ET FORMULAIRE DE CONSENTEMENT Titre du projet L effet de l impulsivit cognitive motionnelle et motrice sur le nombre de parasuicides chez un groupe de personnes ayant un trouble de personnalit limite But de l tude et r sum i Le trouble de personnalit limite inclut parmi ses crit res diagnostiques des menaces suicidaires et des gestes parasuicidair
77. er et al 2001 p 1784 Selon Postel 2003 l impuisivit correspond une Tendance aux actes soudains et incoercibles chappant au contr le de la volont et se d roulant quasi automatiquement et in luctablement lorsqu ils ont t commenc s p 234 Ces d finitions tentent de d limiter avec le plus de pr cision possible ce concept qu est l impulsivit Il semble toutefois ardu selon la documentation scientifique consult e d arriver un consensus concernant une d finition simple et concise de ce concept Ainsi il est possible de constater que le concept d impuisivit est difficile circonscrire et rendre op rationnel principalement en raison de son aspect multifactoriel Toutefois la d finition de Moeller et ses collaborateurs 2001 met en lumi re l aspect multifactoriel c est pourquoi cette d finition est choisie dans la pr sente tude afin d tablir le concept d impulsivit Cette d finition de l impulsivit laisse place plusieurs facteurs qui doivent tre pr cis s et cela peut tre conceptualis selon trois formes distinctes soit motrice Reynolds et al 2006 cognitive Glicksohn Leshem amp Aharoni 2006 et affective 17 Koenigsberg et al 2002 Ces trois formes constituent le premier pas vers une qualification plus pr cise du concept Aspect moteur L impulsivit motrice se caract rise par la difficult pour l individu de retenir le d clencheme
78. erlin I Batista G Despierre P G Gilton A amp Cremniter D 2001 Differential abnormalities in plasma 5 HIAA and platelet serotonin concentrations in violent suicide attempters relationships with impulsivity and depression Life Sciences 69 647 657 Stack S 2000 Suicide a 15 year review of the sociological literature Par I cultural and economic factors Suicide amp Life threatening Behavior 24 362 374 Stanley B Winchel R Molcho A Simeon D amp Stanley M 1992 Suicide and the self harm continuum phenomenological and biochemical evidence International Review of Psychiatry 4 149 155 St Laurent D amp Bouchard C 2004 L pid miologie du Suicide au Qu bec Que savons nous de la situation r cente Montr al Institut National de Sant Publique du Qu bec Stone M 1989 The course of borderline personality disorder Dans A Tasman R E Hales amp A J Frances Eds American Psychiatric Press Review of Psychiatry pp 103 123 Washington DC American Psychiatric Press Suyemoto K L 1998 The functions of self mutilation Clinical Psychology Review 18 5 531 554 Torgersen S Lygren S ien P A Skre I Onstad S amp Edvardsen J 2000 A twin study of personality disorders Comprehensive Psychiatry 41 416 425 Tremblay J Rouillard P amp Sirois M 2004 D pistage valuation du besoin d aide Alcool Drogues version 1 7h Manuel d ut
79. ervices sociaux 2006 Consid rant le nombre lev de d c s par suicide annuellement et les cons quences associ es les recherches ayant pour objectif d identifier les principaux d terminants des gestes autodommageables peuvent se r v ler importantes lors d interventions pr ventives particuli rement chez les groupes risque Le TPL compte parmi les psychopathologies les plus risque suicidaire Les trois quarts de ces personnes posent ce type de geste et 10 d entre elles en d c dent Black Blum Pfohl amp Hale 2004 Paris 2002 Le TPL se caract rise par une instabilit g n rale des relations interpersonnelles et affectives une probl matique identitaire avec une impulsivit marqu e qui appara t au d but de l ge adulte American Psychiatric Association 2003 Parmi ces caract ristiques l impulsivit pourrait constituer un facteur cl dans le d clenchement de gestes autodommageables chez les personnes atteintes du TPL Brent Johnson Perper amp Connolly 1994 S il existe plusieurs d finitions de l impulsivit celle de Moeller Barratt Dougherty Schmitz et Swann 2001 p 1784 appara t la plus compl te Une pr disposition aux actions rapides et non planifi es envers les stimuli internes ou externes sans gards aux cons quences de ces r actions par rapport soi ou aux autres traduction libre Le concept d impulsivit tel que d fini ici pourrait inclure 3 formes
80. es r p t es Avec un taux de suicide variant de 3 0 a 9 5 le trouble de personnalit limite constitue l une des atteintes psychiatriques les plus risque de suicide Le trouble de personnalit limite se caract rise aussi par un niveau lev d impuisivit Cette impulsivit pourrait jouer un r le primordial dans la mise en action de comportements suicidaires et parasuicidaires Si l implication de l impulsivit dans la probl matique des gestes parasuicidaires est reconnue son r le pr cis demeure obscur La pr sente tude examine 3 formes d impulsivit soit limpulsivit cognitive affective et motrice et tente d tablir l effet particulier de chacune d entre elles dans la probl matique des comportements parasuicidaires et suicidaires Responsables du projet La recherche est men e par une quipe compos e des docteurs Sophie Lemelin et Evens Villeneuve de la Clinique Le Faubourg St Jean en collaboration avec V ronique Murray tudiante a la ma trise en psychologie ainsi que les docteurs Claude Dub neuropsychologue et directeur et Louis Richer neuropsychologue et co directeur de l Universit du Qu bec Chicoutimi informations aux patients et Formulaire de consentement version 3 09 juin 2004 25 D roulement de l tude Si vous acceptez de participer cette tude nous vous demanderons De nous donner acc s votre dossier m dical du Faubourg St Jean afin que Y bal F
81. es stresseurs potentiels impliqu s lors de la mise en action de gestes parasuicidaires ne sont pas au premier plan Les participants ne sont pas rencontr s sp cifiquement l issue d un geste de ce type Ceci peut inclure des participants ayant pos des gestes parasuicidaires tout r cents et subissant des stresseurs dans l imm diat mais il y a aussi une probabilit que des participants soient dans une situation de stabilit et de calme motionnel Cette situation de calme motionnel favoriserait la r flexion avant l action ce qui aurait un impact sur la diminution des actions impulsives Il est possible de conclure que l impulsivit affective se trouve tre mieux g r e lorsque l effet des stresseurs est att nu Consid rant ces l ments les r sultats auraient ils t diff rents en fonction de la pr sence de stresseurs psychosociaux actifs En effet si une partie des participants avait rapport des stresseurs actifs au moment de l exp rimentation il aurait peut tre t possible de relier les comportements parasuicidaires avec l impulsivit Ce facteur de 88 stress motionnel oriente peut tre les gestes parasuicidaires mais seulement lorsqu il est en interaction avec l impulsivit Deuxi me facteur Parasuicides et consommation abusive de drogues et d alcool Une interrogation se pose lorsqu il s agit de la consommation d alcool et de drogues illicites non prescrites Le que
82. es variables exploratoires suivront ensuite les r sultats des analyses statistiques li s la question de recherche qui porte sur Pautomutilation chez les femmes avec un TPL Description de l chantillon R partition selon le genre L chantillon comprend 22 participants dont 20 femmes et 2 hommes La diff rence entre le nombre de femmes et d hommes s explique par le fait que les femmes recoivent plus fr quemment le diagnostic de TPL que les hommes Bjorklund 2006 mais aussi que les hommes ont tendance 4 moins demander d aide que les femmes notamment pour une probl matique de sant mentale Addis amp Mahalik 2003 L age 48 moyen des participants est de 39 2 ans ET 9 37 L ge moyen des femmes est de 39 35 ans ET 9 09 et celui des deux hommes est de 37 5 ans ET 16 44 L ge des participants ne pr sente aucune diff rence statistiquement significative selon la pr sence ou non de gestes parasuicidaires Scolarit Pour l ensemble des participants le nombre moyen d ann es de scolarit est de 9 4 ET 3 62 Un seul participant 1 22 a abandonn l cole primaire alors que la moiti des participants 11 22 auraient partiellement 6 22 ou totalement compl t 5 22 des tudes secondaires Cinq participants 5 22 ont poursuivis au niveau coll gial et de ce nombre quatre 4 22 ont compl t leur programme d tudes Cinq participants 5 22 ont entrepris des tudes universita
83. estionner propos d un contexte ventuel de charge affective perturbatrice qui aurait peut tre des implications lors d une r solution de probl me En effet Gratz et Roemer 91 2004 ont mentionn qu un d r glement motionnel impliquait non seulement un manque de compr hension et d acceptation des motions mais aussi une limite l acc s aux strat gies de modulation des affects Le protocole exp rimental n avait pas de condition avec charge affective ou motionnelle induite parce que l exp rimentation s est d roul e dans un environnement motionnel neutre Il pourrait tre suppos que l impulsivit manifest e chez les personnes avec un TPL soit en interaction ou simplement conditionnelle la pr sence d une charge affective pouvant perturber le fonctionnement cognitif d une mani re transitoire ou les s quences motrices d une t che de mani re momentan e La pr sente recherche n avait pas pour but de faire une valuation neuropsychologique compl te des participants donc il s av re impossible de comparer l chantillon avec les profils disponibles dans la documentation scientifique 92 Partie 2 Question de recherche La pr sente tude soulevait une question de recherche Le but de ce questionnement tait de v rifier l implication de l impulsivit motrice cognitive et affective lors de comportements d automutilation et non pas parasuicidaire aupr s de femmes
84. et gt PS r poudez ruoi sans r fl chir trop longtemps Noircir la case approprice S lt 4 Avez vous de la difficult chasser de votre esprit l id e de boire oo ceeccseerereereees 4010 5 Est ce que boire est plus important pour vous que de prendre votre prochain repas 5010 6 Organisez votre journ e en fonction du moment et du lieu o vous pouvez bore ow 6 O O 7 Buvez vous du matin au SO ccccscscsssccscsecccssesecesncccececccenaceaeouceescetsacesesascesscsesesscueavecens Oe ao 8 Buvez vous pour l effet de l alcool peu impone le type de boisson 8 O O 9 Buvez vous autant que vous voulez sans vous soucier de ce que vous ferez le lendemain 9 10 Continuez vous beaucoup boire tout en sachant que l alcool peut causer plusieurs Problemes ae ae aR FEY AR le md A ttes Ana 10 O O 11 Pensez vous qu apr s avoir commence boire vous ne serez pas capable d arr ter LOLO 12 Essayez vous de controler votre consommation d alcoo en arr tant completernent de boue durant plusieurs journ es ou plusieurs semaines d affil es a ROIO 13 Le lendemain d un jour o vous avez beaucoup bu avez vous besoin de prendre ut un premier verte pour commencer la journ e 7 en 13 01 14 Le lendemain d un jour o vous avez beaucoup bu est ce que vos mains tremblent votre EO LR NE ER EE E EU SN ES E 4 O O 15 Au r veil apr s avoir ee bu avez vous des maux de coeur ou des oras emen ee 15 O O PRE SEA E
85. et C6 D lib ration sont utilis es comme mesures de l impulsivit cognitive La description de ces facettes correspond la d finition de l impulsivit cognitive notamment en ce qui a trait la r solution de tache le jugement et la prise de d cision Glicksohn Leshem amp Aharoni 2006 Ensuite l ensemble du questionnaire est utilis titre exploratoire au sens o les autres facettes que comprend le NEO PI R ne sont pas associ es l un des trois aspects de l impulsivit mais ces autres facettes sont analys es afin d explorer un lien potentiel avec l impulsivit qui ne serait pas d j objet d une hypoth se R cemment des chelles de validit ont t construites et plusieurs tudes ont d montr que le NEO PI R mesure efficacement les facteurs de la personnalit Morey et al 2002 Selon Costa et ses collaborateurs 1991 les coh rences internes du NEO PI R s tendent de 0 56 0 81 les valeurs sont acceptables pour des chelles constitu es de 8 items seulement Les chelles 48 items facteurs ont des coefficients plus lev s 38 qui s tendent de 0 86 0 92 Costa McCrae amp Dye 1991 Une tude de McCrae et Costa 1983 value la fid lit test retest des chelles du NEO PI R sur un chantillon de 31 participants Les scores de fid lit des facettes s tendent de 0 66 0 92 alors que les fid lit s des facteurs N E et O sont de 0 87 0 91 et 0 86 re
86. gissent souvent sans envisager les cons quences de leurs paroles et de leurs actes Costa amp McCrae 1992 p 23 La description correspond ce qui a t d fini comme de l impulsivit motrice par Bayl et ses collaborateurs 2000 se caract risant par la difficult retenir la mise en action de comportements 97 Une autre facette a t associ e l impulsivit cognitive soit la facette C2 Ordre Cette facette correspondrait l impulsivit cognitive puisqu elle serait en lien avec des comportements d organisation et m thodiques Cette facette n est pas ressortie comme l ment significatif chez les personnes avec un TPL et automutilatrices Le fait que seule la facette d lib ration C6 soit ressortie s explique par une diff rence nuanc e entre les deux facettes La facette C2 Ordre sugg re un aspect plus circonscrit de l organisation plus superficiel alors que C6 D lib ration fait r f rence des processus cognitifs permettant une r solution de probl me ou encore un jugement lors de situations ou d v nements plus abstraits l chelle H une mesure de pessimisme de d sespoir et de projection dans le futur utilis ici titre exploratoire les r sultats indiquent que les femmes avec un TPL et automutilation cotent significativement plus haut l chelle que les femmes sans automutilation Ces r sultats font mention de leur tat affectif et motionnel tel que
87. guli re c est dire 1 2 fois par semaine La consommation de substances illicites ne repr sente pas une caract ristique majeure de cet chantillon puisque seulement une minorit affirme en consommer r guli rement D apr s les observations aucun des participants n avait consomm ou ne semblait en tat d bri t lors de Pexp rimentation Les r sultats quand aux habitudes de consommation d alcool ne d montrent aucune consommation probl matique Parmi les participants dix 10 22 mentionnent ne jamais consommer d alcool et 9 22 indiquent que leur consommation d alcool se situe moins d une fois par mois selon une quantit qui n atteint pas un seuil d intoxication s v re Un seul participant affirme consommer de l alcoo deux trois fois par mois et finalement deux participants rapportent consommer de l alcoo l trois fois et plus par semaine Selon le D BA alcool drogues administr aupr s de cet chantillon 53 il est observ que ces habitudes de consommation ne peuvent tre consid r es comme probl matiques Sous groupes identifi s par la pr sence ou l absence de gestes parasuicidaires Sur 22 participants 12 ont r pondu par l affirmative la 18 question du questionnaire sociod mographique Au cours des six derniers mois avez vous pos consciemment des gestes portant atteinte votre int grit corporelle dans le but de vous blesser ou de causer la mort Quatre
88. iles De tout mon c ur un merci sans gal toute ma famille d abord mon p re M Roch Murray ma m re Francine Gagnon ma s ur Annie Claude et mon fr re David Ils ont su tenir bon mes c t s parfois dans l incompr hension dans les plus intenses d bordements je constate que j ai une famille incroyable dont je serai toujours tr s fi re de faire partie Enfin merci mes fantastiques amis qui m ont support e et cout e et qui n ont pas dout de mes capacit s terminer ce m moire Les personnes avec un trouble de personnalit limite TPL sont impulsives et peuvent commettre des gestes parasuicidaires APA 2003 Le ph nom ne des comportements autodommageables incluant le parasuicide et l automutilation a fait l objet de multiples travaux de recherche tant fondamentaux que cliniques Hollander amp Rosen 2000 Kocalevent et al 2005 Zlotnick Rothschild amp Zimmerman 2002 La quantit de travaux en lien avec ces ph nom nes provient de l importance des cons quences de ces comportements autodommageables pour la personne elle m me et ses proches Les cons quences de ces gestes peuvent parfois tre graves voire irr versibles Ceci peut se traduire par des l sions organiques ou m me la mort Dans la population qu b coise le taux de suicide pour les hommes est de 22 4 pour 100 000 3 0 et celui des femmes est de 7 6 pour 100 000 1 1 en 2004 Minist re de la sant et des s
89. ilisation D BA alcool drogues Montr al Biblioth que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada Van der Kolk B A amp Fisler R E 1994 Chilhood abuse and neglect and loss of self regulation Bulletin of the Menninger Clinic 58 145 168 Vincent P J Boddana P amp MacLeod A K 2004 Positive lifegoals and plans in parasuicide Clinical Psychology amp Psychotherapy 11 2 90 99 118 Virkkunen M Goldman D Nielsen D A amp Linnoila M 1995 Low brain serotonin turnover rate low CSF 5 HIAA and impulsive violence Journal of Psychiatry amp Neuroscience 20 4 271 275 Winstanley C A Theobald D E H Dalley J W Cardinal R N amp Robbins T W 2006 Double dissociation between serotonergic and dopaminergic modulation of medial prefrontal and orbitofrontal cortex during a test of impulsive choice Cerebral Cortex 16 1 106 114 Zanarini M C 2000 Childhood experiences associated with the development of borderline personality disorder Psychiatric Clinical of North America 23 89 101 Zanarini M C Gunderson J G Frankenburg F R amp Chauncey D L 1989 The revised Diagnostic Interview for Borderlines Discriminating BPD from other Axis II disorders Journal of Personality Disorders 3 1 10 18 Zlotnick C Rothschild L amp Zimmerman M 2002 The role of gender in the clinical presentation of patients with borderline personality disord
90. ilit du geste De nombreuses tudes traitent du suicide et des facteurs qui y sont reli s Un des facteurs mis en vidence par plusieurs auteurs est la pr sence d une pathologie psychiatrique Ce facteur serait pr sent dans 90 des d c s o le suicide en est la cause Mann Waternaux Haas amp Malone 1999 Par contre le diagnostic psychiatrique n est pas le seul facteur en lien avec la tentative suicidaire qu elle soit l tale ou non Des tudes sur le suicide ont proc d un regroupement des participants par cat gorie de diagnostic tels que la schizophr nie la d pression le trouble panique l alcoolisme et le TPL Nieto Vieta Gastd Vallejo et Gastd 1992 ont tudi les formes de tentatives de suicide les plus violentes Ils ont constat que 81 des participants ayant un diagnostic de schizophr nie pr sentaient des sympt mes psychotiques positifs lors de la tentative suicidaire Heil et al 1997 soulignent qu un quart des patients schizophr nes ayant fait une tentative de suicide auraient re u des soins de nature psychiatrique Dans une tude de Rhodes Bethell amp Bondy 2006 4 8 des participants souffraient d une d pression diagnostiqu e De ce nombre environ 4 indiquaient avoir eu des id es suicidaires tandis que 1 mentionnaient avoir pass l acte mais sans cons quences l tales Pilowsky et al 2006 avancent que 28 8 des patients souffrant de trouble panique et de d press
91. ing Behavior 16 16 27 Minist re de la sant et des services sociaux 1999 Suivi de la mortalit au Qu bec 1967 1997 Qu bec Gouvernement du Qu bec Minist re de la sant et des services sociaux 2006 La situation d mographique au Qu bec Bilan 2005 Qu bec Gouvernement du Qu bec Moeller F G Barratt E S Dougherty D M Schmitz J M amp Swann A C 2001 Psychiatric aspects of impulsivity American Journal of Psychiatry 158 1783 1793 Moscicki E K 1996 Gender differences in completed and attempted suicides Annals of Epidemiology 4 152 158 Morey L C Quigley B D Sanislow C A Skodol A E McGlashan T H amp Shea M T 2002 Substance or style An investigation of the NEO PI R validity scales Journal of Personality Assessment 79 3 583 599 New A S Gerlernter J Goodman M Mitropoulou V Koenigsberg H W amp Silverman J M 2001 Suicide impulsive aggression and HTR 1B genotype Biological Psychiatry 50 62 65 Nieto E Vieta E Gast C Vallejo J amp Gast C 1992 Suicide attempts of high medical seriousness in schizophrenic patients Comprehensive Psychiatry 33 384 387 115 Norman D A amp Shallice T 1980 Attention to action Willed and automatic control of behaviour In R Davidson G E Schwartz D Shapiro Consciousness and self regulation pp 1 15 New York Plenum Press Oquendo M A amp Mann J
92. ion majeure font mention d id es suicidaires r currentes Environ 30 des individus qui sont d c d s par suicide auraient un trouble de la personnalit APA 2003 Les personnes souffrant d un trouble de la personnalit constituent 40 de ceux qui font des tentatives de suicide et 50 de la client le psychiatrique d c d e par suicide APA 2003 Schneider et ses collaborateurs 2006 ont constat qu un diagnostique de trouble de la personnalit serait un facteur de risque pour le passage lacte suicidaire Certaines personnes d c d es la suite d un suicide compl t ont en commun un trouble de personnalit mais aussi une propension l affect d pressif Cheng Mann amp Chan 1997 ainsi qu l agressivit et l impulsivit Brent et al 1994 Le concept d impulsivit est per u certains gards comme un trait de la personnalit Mann et al 1999 Ce trait pr disposerait les individus mettre en action leurs pens es suicidaires Brodsky et al 2001 Kim et al 2005 Maser et al 2002 Silverman et al 1991 Mann et ses collaborateurs 1999 consid rent l impulsivit comme l un des deux facteurs primordiaux dont l interaction avec des stresseurs serait en mesure de d clencher lacte suicidaire Ces auteurs ont voulu d velopper un mod le exploratoire pouvant pr dire les comportements suicidaires L laboration de ce mod le a permis de cerner un facteur d agression impu
93. ires selon diverses options de formation notamment en ducation en agriculture environnement en orientation et en administration Trois participants sur ces cinq 3 5 ont termin le programme amorc Position dans la fratrie Six participants 6 22 indiquent tre l a n de leur famille alors que 9 22 affirment tre second dans la fratrie Le troisi me rang est occup par 3 participants 3 22 alors que 2 participants 2 22 occupent le quatri me rang ou suivant 49 M dication Tous les participants sont polym dicament s et re oivent une m dication psychotrope Le nombre moyen de m dicaments distincts prescrits pour chaque participant est de 3 5 ET 2 24 et le nombre moyen de m dicaments psychotropes prescrits par personne est de 3 ET 1 57 Deux participants sont trait s avec le Nozinan En premier lieu il s agit d un neuroleptique classique qui bloque moins fortement les r cepteurs dopaminergiques que les autres m dicaments neuroleptiques classiques En cons quence le Nozinan agit moins fortement sur la motricit En second lieu la pr sence des deux participants dans l chantillon est accept e en raison du faible dosage de cette m dication respectivement de 25 mg et 50 mg En troisi me lieu le Nozinan est g n ralement utilis comme anxiolytique lorsque la dose prescrite est de 50 mg ou moins Bezchlibnyk Butler amp Jeffries 2000 Le crit re d exclusion ne s applique donc pas pour ces
94. la Tour de Londres Ces donn es indiquent que les participantes avec un TPL et automutilatrices ne pr sentent pas un temps de manipulation diff rent de celles qui ne s automutilent pas Tableau 17 R sultats des participantes au temps moteur de la Tour de Londres Tour de SANS AVEC U p Z Londres automutilation automutilation Met N M et N Moyenne M 1 34 M 1 19 32 0 409 0 825 temps moteur N 13 N 5 n s Essai 1 M diane M 1 07 M 0 93 40 0 869 0 165 temps moteur N 13 N 5 n s Essai 1 Moyenne M 1 65 M 2 93 18 5 0 072 1 799 temps moteur N 13 N S n s Essai 2 M diane M 0 82 M 3 03 22 5 0 148 1 448 temps moteur N 13 N 5 n s Essai 2 Moyenne M 1 31 M 0 40 2 0 062 1 868 temps moteur N 13 N 2 n s Essai 3 M diane MA1 31 M 0 40 2 0 062 1 868 temps moteur N 13 N 2 n s Essai 3 Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 76 Le Tableau 18 illustre que les participantes avec et sans automutilation ne se d marquent pas significativement au temps total de la Tour de Londres Les participantes avec un TPL et automutilatrices ne pr sentent pas un temps de r solution des probl mes total plus lev ou plus faible chaque essai que celles qui ne s automutilent pas Tableau 18 R sultats des participantes au temps total de la Tour de Londres Tour de SANS AVEC U p Z Londres automutilation automutilation Met N Met N Moyenne M 18 02 M 14 65 35 0 5
95. le deuxi me temps le temps moteur qui correspond au premier mouvement est consid r Le troisi me temps consiste au temps total utilis par le participant afin de terminer un probl me Cette d marche est r p t e pour chaque probl me et essai de la Tour de Londres L inventaire de personnalit NEO PI R a ensuite t administr La consigne tait celle ci Ce questionnaire contient 240 affirmations Lisez chacune d elles soigneusement Pour chaque affirmation cocher sur la feuille de r ponse la case qui correspond le mieux votre opinion Si vous avez des questions marquez les nonc s d un X et je viendrai environ toutes les 10 minutes pour v rifiez avec vous si tout est clair et r pondre vos questions Il n y a pas de bonnes ou de mauvaises r ponses et vous n avez pas besoin d avoir une comp tence particuli re pour remplir ce questionnaire Le but de ce 43 questionnaire sera atteint si vous vous d crivez vous m me et si vous exprimez vos opinions aussi exactement que possible R pondez pour chaque phrase Certaines phrases de la consigne ont t retir es en raison des modifications apport es la feuille de r ponse tel que mentionn auparavant dans la partie traitant de cet instrument de mesure Ces consignes retir es taient crivez sur la feuille de r ponse ci jointe votre nom dans la case pr vue cet effet Indiquez votre ge votre sexe en cochan
96. lsivit parmi d autres facteurs tels que l tat psychopathologique le d sespoir l id ation et la planification suicidaire chez les participants ayant d j pos des gestes suicidaires Ceci permet donc de tenter d valuer la relation entre les actes impuisifs pos s ant rieurement et le risque suicidaire Selon Mann et al 1999 les personnes avec un diagnostic de personnalit limite d montrent des scores plus lev s sur le facteur d agression impulsivit que les personnes sans ce diagnostic De plus la composante du trouble de personnalit limite qui donne la plus forte corr lation avec le comportement suicidaire est l impulsivit d o son importance dans la d termination du risque suicidaire C est pr cis ment ce facteur d impulsivit que la pr sente tude tente d explorer davantage Concept de parasuicide Le parasuicide d signe tous les comportements autodommageables non fatals ce qui comprend l automutilation et les suicides non compl t s Ce terme a t propos par Kreitman 1977 et a aussi t repris dans les tudes europ ennes sur les tentatives de suicide Kerkhof amp Diekstra 1994 La distinction fondamentale entre l acte suicidaire et l acte parasuicidaire se base strictement sur la l talit du geste En ce sens tous les gestes autodommageables sont rassembl s dans un m me concept qu est le parasuicide sauf si ces gestes conduisent un d c s alors d crit co
97. lt pr parer les activit s de la vie quotidienne La troisi me dimension est la tendance d montrer des comportements et des attitudes refl tant l insouciance Dans un aspect plus op rationnel les mesures qui valuent l impulsivit se cat gorisent de deux mani res Les mesures auto rapport es Les chelles d impulsivit Les inventaires de personnalit Les approches comportementales Mesure du temps de r action Mesure de la perception du temps 21 Ces cat gories soulignent donc le lien entre trois formes d impulsivit soit Vimpulsivit motrice avec les approches comportementales mesure du temps de r action l impulsivit cognitive avec les approches comportementales mais aussi les mesures auto rapport es mesure de la perception du temps capacit de planification et chelles d impulsivit et l impulsivit affective par les mesures auto rapport es inventaires de personnalit questionnaires auto ou h t ro rapport s En r sum ce projet de recherche a pour objectif de v rifier implication de lPimpulsivit selon trois formes dans le contexte des comportements autodommageables pouvant conduire poser des gestes parasuicidaires aupr s de personnes avec un TPL diagnostiqu Les crits scientifiques disponibies indiquent que Pimpulsivit est un facteur essentiel dans la manifestation de ce type de comportements Des instruments de mesure sont utilis s pour valuer
98. me ex cutif est mis en marche lorsqu il est n cessaire d inhiber une r ponse habituelle lors de l ex cution d une t che L incapacit d inhiber la r ponse habituelle serait due deux facteurs soit que la personne ne pourrait s emp cher d appliquer des solutions inappropri es par manque de planification ou soit qu elle se trouve spontan ment distraite de la proc dure de r solution Selon Owen Downes et Sahakian 1990 les personnes atteintes de l sions c r brales dans les aires frontales pr sentent un d ficit aux phases d valuation du probl me et de planification de la solution Cette observation peut correspondre un probl me d impulsivit s exprimant dans le d roulement des processus cognitifs Or selon Paris et Zweig Frank 1992 le TPL s associe de l gers d ficits neurologiques particuli rement de type ex cutif impliquant les r gions frontales Aspect affectif L impulsivit affective peut tre consid r e comme une instabilit g n rale des r ponses affectives Selon Pally 2002 les individus avec un TPL pr sentent une instabilit quivalente une labilit des affects incluant des sympt mes d anxi t de d pression et une hypersensibilit motionnelle Classiquement ces individus r agissent avec force et rage aux d sappointements et aux affronts mineurs et se sentent terrifi s et abandonn s en r ponse aux s parations Linehan 1993 explique que les personnes ayant un T
99. mme geste suicidaire Par ailleurs l automutilation fait aussi partie du concept de parasuicide puisque ce geste est une action autodommageable D ailleurs Platt Hawton Kreitman Fagg et Foster 1988 d finissent le terme de parasuicide comme une blessure d lib r ment auto inflig e pouvant accro tre le risque de d c s et cela avec ou sans l intention de se tuer Les personnes ayant un diagnostic de TPL r p tent fr quemment des comportements autodommageables qui se traduisent par des coupures des raflures des coups et le fait d avaler des objets dangereux Joiner Brown amp Wingate 2005 Favazza 1992 et Herpertz 1995 observent aussi que les formes d automutilation les plus fr quentes sont les coupures mais indiquent que les br lures intentionnelles font aussi partie de ces comportements p ex automutilation l aide d un tison de cigarette Une revue de litt rature sur les comportements autodestructeurs effectu e par Kocalevent et ses collaborateurs 2005 souligne que les comportements d automutilation sont pr sents dans un ratio de 2 femmes pour 1 homme Les femmes posent plus d actes parasuicidaires que les hommes mais ces gestes sont moins l taux que ceux des hommes Les hommes d montrent un taux plus lev de suicides compl t s que les femmes McIntosh amp Lewell 1986 Moscicki 1996 Stack 2000 10 Langbehn et Pfohl 1993 avancent que les individus avec un TPL qui ont une hi
100. mps de planification Il aurait t possible de s attendre ce que les r sultats ces variables soient significatifs tout comme la BIS 10 Ceci pourrait s expliquer par la diff rence des m thodes d valuation La BIS 10 est un questionnaire auto rapport et qui demande aux participants d valuer leurs propres attitudes face la planification tandis que la Tour de Londres est un instrument neuropsychologique qui demande aux participants de r soudre des probl mes La BIS 10 comprend alors une composante de jugement de ses propres actions qui demande une r flexion portant sur des situations de la vie r elle La Tour de Londres est au contraire une mise en situation Ceci pourrait signifier que les participantes avec un TPL et automutilatrices auraient tendance tre moins planifi es et structur es dans leurs actions de la vie quotidienne mais d montrent davantage de 99 planification lors de l ex cution d une t che de r solution de probl mes qui leur est demand e Les observations obtenues pour les facettes ouverture aux motions 03 du NEO PI R avec des scores faibles quoique non significatif la d lib ration C6 du NEO PI R la mesure de d sespoir qu est l chelle H ainsi qu la BIS 10 non planification tout trois significatifs sugg rent qu il est possible d tablir un lien entre les tats affectifs et motionnels n gatifs le fait que les participantes semblent y porter peu
101. n psychologue responsable de l tude au 418 648 6166 Si vous avez des questions concernant vos droits vous pouvez communiquer avec Monsieur Pierre Maxime B langer pr sident du comit d thique au Centre de recherche Universit Laval Robert Giffard au 418 663 5000 poste 4736 Advenant la n cessit de loger une plainte vous pouvez r f rer Madame Nicole Gagnon commissaire locale la qualit des services au Centre hospitalier Robert Giffard au 418 663 5555 Informations aux palients et Formulaire de consentement version 3 09 juin 2004 5 5 FORMULAIRE DE CONSENTEMENT Je soussign e d clare avoir pleinement pris connaissance et compris le document pr c dent d crivant la pr sente tude J ai eu l opportunit d obtenir des r ponses toutes mes questions concernant cette tude Je comprends galement que je suis libre de me retirer de l tude n importe quel moment sans que cela n affecte mes soins m dicaux futurs Ma signature indique que j ai volontairement accept de participer cette tude et que par la pr sente je donne mon consentement Je comprends que j aurai r pondre quatre questionnaires diff rents ainsi qu une preuve neuropsychologique le tout durant 60 90 minutes Je comprends que la participation cette tude n implique aucun risque ni b n fice mais qu elle constitue une contribution appr ciable la recherche Tous les documents me concernant seront trait
102. nscrire la sociabilit le contact avec les autres et l aisance par rapport au d sir avec lequel ce contact s tablit L Agr abilit traite aussi des relations interpersonnelles mais ce domaine met l accent sur la tendance tre soit affable ou plus hostile au contact d autrui Comme il est mentionn dans le texte de Costa et McCrae 1992 P Ouverture l exp rience diff re des deux domaines N vrosisme et Extraversion car il est moins connu comme dimension fondamentale de la personnalit Ce m me domaine se distingue de l Agr abilit en raison du volet traitant des relations interpersonnelles L Ouverture vise donc des l ments secondaires ou simplement en arri re plan de ce qui est mesur habituellement quant aux traits de personnalit Les faibles r sultats obtenus la facette ouverture aux sentiments 03 non significatif et ouverture aux actions O4 significatif sont diff rents en fonction de la pr sence ou non d automutilation chez les participantes Ces facettes traitent respectivement des exp riences et de la richesse du v cu ainsi que la volont d essayer des activit s diff rentes Cela implique par ailleurs la capacit se projeter dans Pavenir s ouvrir la nouveaut mais principalement s int resser son monde interne et investir la profondeur de celui ci Les participantes ayant un TPL et qui pr sentent des comportements automutilatoires obtiennent des sco
103. nt des actions et des comportements Reynolds Ortengren Richards amp de Wit 2006 Par rapport aux personnes avec un TPL l impulsivit motrice se traduit d un point de vue clinique par le premier degr d impulsivit c est dire l action sans r flexion Ceci se traduit dans des domaines vari s comme des agressions physiques sur autrui des comportements automutilatoires des d penses inconsid r es et le jeu pathologique Hollander Swann Coccaro Jiang et Smith 2005 abordent l impulsivit sous l angle de mouvement d agression impulsive o l agression et l impulsivit forment un seul construit L tude de Fossati et ses collaborateurs 2004 sugg re que l impulsivit serait un trait comportemental pr sentant un dysfonctionnement et qui entrerait en interaction avec des dimensions de l agressivit Barratt 1963 1965 soutient que sur le plan comportemental les personnes impulsives performent g n ralement moins bien dans l accomplissement de t ches dites perceptivo motrices Aspect cognitif L impulsivit cognitive peut correspondre l incapacit pour la personne de mener terme un ensemble de processus cognitifs impliqu s dans la r solution d une t che incluant le jugement et la prise de d cision en situation d licate Barratt 1981 indique que les personnes impulsives tendent m sestimer un temps 18 d fini entre deux stimuli Selon Norman et Shallice 1980 le syst
104. ntes 23 M thode sois enr T ar n a aans DA Participants TR LE Ris ration 25 Instruments de mesure no ro nas ei 28 D roulement tite nianienniedosnntiisde 40 R sultats RER Or STE Nnair A PEE A E E EA A 46 Description de chantillon eee OEE EEA miens te net re 47 V rification des hypoth ses de recherche anime 54 Mesures et variables exploratoires sesesereeee Caen betes ene 63 Question de recherche Sete EET EEE ERER eee 67 Discussion ss ss Etes TT RIT ENTRE TE RES use 77 Partie 1 Les trois formes d impulsivit et leur implication 79 Discussion globale des hypoth ses et des r sultats niet 84 Partie 2 Question d recherche ice 92 Partie 3 Apports et limites de la recherche 100 Apports de la recherche n E A E E E E 100 Limites de la recherche eee EEEE JO Suggestions pour les recherches futures 102 Conclusi n ent noces da ibid ternitlinnlt aimait sans 104 R FCTENCES sise TEETE E EE E LOT Appendice A Affiche de recrutement Pa e saaa nt EAN EVAR ra Eiaa EET ciety a 119 Appendice B Formulaire de consentement 121 Appendice C Questionnaire sociod mographique A E EREA EU Appendice D Questionnaire D BA alcool drogues EAT 131 vi Liste des tableaux Tableau 1 Caract ristiques des instruments
105. odommageables Dans cette tude les gestes parasuicidaires constituent une cat gorie de gestes autodommageables Dans les tudes futures il serait int ressant d aborder le concept large de gestes autodommageables toutes cat gories confondues qu il s agisse des d penses de la sexualit des toxicomanies des crises de boulimie et des parasuicides Peut tre qu en incluant tous ces comportements le lien avec une forme d impulsivit pourrait tre d montr Une seconde proposition pour les futures tudes concerne l tat d veil motionnel des participants Les personnes ayant un TPL vivent parfois des moments de crises si intenses que cela les am ne consulter aux services d urgences psychiatriques Il pourrait tre int ressant de faire le contraste entre le milieu th rapeutique o cette 103 pr sente tude a t effectu e avec un protocole exp rimental qui induirait un veil motionnel Cette recherche avait pour but de d terminer quelle forme d impulsivit soit motrice cognitive ou affective pouvait tre impliqu e dans les gestes parasuicidaires chez des participants avec un TPL Elle visait galement examiner s il y avait un lien entre l automutilation et une des trois formes d impulsivit chez un groupe de femmes avec un TPL Les r sultats n ont pas permis de confirmer les hypoth ses formul es En effet aucune des trois formes d impulsivit n est ressor
106. ois ou moins an map Terminer ici O 1 43 fois par mois 12 51 fois p s O 1 ou 2 fois par semaine ex Passer aux quest 2 et 3 O 3 fois et plus par semaine Depuis un an lors d une semaine typique de consommation d alcool les journ es o vous buvez Calculez le nombre de combien de tories Combe de consommations consommations lors d une par semaine buvez vous gt prenez vous habituellement semaine typique Voir charte au verso d Question 3 pisodes de forte consommation ay Question 1 Durant les 12 derniers mois a quelle fr quence avez vous consomm de la bi re du vin du fort ou d autres boissons alcoolis es Question 2 Si cons sem est de 10 et pour les femmes et 15 et pour les hommes O Si nombre d pisodes de forte cons au cours de la derni re ann e est de Au cours des 12 derniers mois combien de fois avez vous bu 12et FEMMES wre 4 verres ou plus en une seule occasion passer aux quest 4 19 HOMMES 5 verres ou plus en une seule occasion BE Sinon terminer ici Questionnaire Bref sur la D pendance l Alcool QBDA Traducion par Tremblay J 1999 du Severity of Alcohol Dependence Dau SADD de Raismick D Dunbar G amp Davidson D G 1983 Je vais vous poser quelques questions reli es la consommation d alcool amp Pensez vos babitudes de consommation d alcool DEPUIS UN AN
107. on l intention de la personne En somme l intention vis e par la personne posant ce type de gestes est difficile cerner au premier abord Un comportement d automutilation diff re d une tentative de suicide quant l issue possible du geste pos c est dire si le geste peut entra ner la mort Il faut aussi tenir compte qu un geste d automutilation peut tre l tal De toute vidence les gestes parasuicidaires qu ils se manifestent sous forme d automutilation ou de tentative de suicide soulignent un malaise vident que ces personnes n arrivent pas soulager Les donn es indiquent qu il n y a pas de diff rence au plan de l impulsivit cognitive entre les deux groupes de participants avec un TPL Les participants qui pr sentent des gestes parasuicidaires se comporteraient de la m me mani re que ceux ne posant pas de gestes de ce type dans le contexte de cette tude En effet l exp rimentation visait ce que les participants soient valu s dans un environnement neutre r duisant ainsi la stimulation ou une charge motionnelle qui pourrait survenir Toutefois les participants auraient pu vivre une situation de crise dans leur vie personnelle ceci amenant une charge motionnelle n ayant pas pu tre contr l e La distinction entre l activit impulsive cognitive et motrice et m me affective n est peut tre difficile isoler de mani re tr s pr cise Ainsi il est possible de se qu
108. ontr l par un test statistique U de Mann Withney et s est r v l sans impact pour ce groupe 68 Du nombre total de participantes 5 20 sont reconnues comme tant automutilatrices Il y a donc 13 20 participantes qui ne posent pas de gestes automutilateurs Voici une liste des gestes d automutilation rapport s par les femmes participantes se couper se pincer se mordre s arracher de la peau et se cogner la t te Ceci co ncide avec la d finition de Herpertz 1995 et Favazza 1992 qui d crivent l automutilation comme une blessure auto inflig e d lib r ment sans avoir l intention de mourir R sultats au NEO PI R Les r sultats observ s des participantes au NEO PI R Tableau 11 ont t analys s avec une statistique U de Mann Withney Comme cette partie touche une question de recherche qui est de nature nettement exploratoire un seuil de signification de 0 05 bilat ral sera appliqu Parmi l ensemble des facettes du NEO PI R valuant la personnalit certaines sont r v l es significatives en fonction de leur AAN la question de recherche c est dire en fonction de la pr sence ou de l absence d automutilation Les facettes soumises l analyse sont les suivantes l impulsivit NS qui correspond l incapacit de ma triser ses d sirs et ses besoins Costa amp McCrae 1992 L impulsivit dont il est question ne doit pas tre confondue avec la spontan it la prise de risques ou
109. otal a interpretu on au verso FC SEFE g a 743719 ae D BA Drogues v1 7p verso 2 i Tremblay 1 Rouillard P April N amp Sirois M 1000 av 01 emi 2001 1 M dicaments s datifs 5 Cocaine 5 Coca ne 6 Autres stimulants ae ylytiques Hypootiques Barbituriques Coca ne inhal e LV Benzidrine Pond ral Dalmane Amyal Crack fum Cal Priludine l a Doriden Butisol Feechase fume Dexcdrine gt Ritalin Cals ra x Halcion Cen Fastin Tenuate Morsforme Poppers nil p Imovane Fiorinal M th drine D capant Spray ner am Mandrax Nembutal i Dissolvant T ribentine um Mogadon Ph nobarbital Essence Vanthane wil Noctec S corial Ether Vernis amp ongles x Noludar Tuinal ae eee Placidyl 8 Opiac s um Restoril H ro ne smack Lomotil Sirops avec cod ine ou ax oa SeA Speedball hydrocodone ine Y ii Cannabis 3 PCP 4 Hallucinog nes Demesi en erie rear N t K unine Acide Dilaudid MS Contin Benylin cod ine 3 3 mg D E ch Champignons Emprace t codeine Percocet Dimetane expectorant C et DC re de haschich EA MMDA MDA ci cod ine en a ae A et DH D aves sod ine flaminic j i Tussaminic C et DH Mescaline Interpr tation des scores de l SD Intervention premi re ligne par le CLSC R pondre aux questions 16 24 avant de contacter l interveuant du centre sp cialis en toxicomanie pour discussion concern
110. poir et la culpabilit Fossati et al 2004 Impulsivit cognitive et parasuicide La deuxi me hypoth se de recherche visait v rifier l existence d une influence de l impulsivit cognitive sur les parasuicides savoir que les participants ayant un TPL 81 avec parasuicide pr senteraient une impulsivit cognitive sup rieure aux participants avec un TPL sans parasuicide Selon les r sultats obtenus aux facteurs d impulsivit cognitive et de manque de planification la BIS 10 au temps de planification la Tour de Londres et aux facettes C2 Ordre et C6 D lib ration au NEO PI R cette hypoth se n a pas t confirm e et cela encore ici malgr la diversit des mesures retenues pour valuer le m me construit th orique soit l impulsivit cognitive Les diff rents tests non param triques effectu s sur les variables pertinentes n ont pas d montr une impulsivit cognitive plus importante chez les participants posant des gestes parasuicidaires Selon le contexte th orique l impulsivit cognitive aurait une influence n gative sur le jugement et la prise de d cision ainsi que l valuation et la planification Il aurait t attendu que les participants avec un TPL et pr sentant des parasuicides obtiennent des r sultats qui d montrent des lacunes concernant ces processus cognitifs De plus il semble que les r sultats n appuient pas ce que Norman et Shallice 1980 mentionnent a pro
111. pos de l inhibition des r ponses habituelles lors de l ex cution de t ches s il est consid r que les comportements parasuicidaires seraient habituels lors de certains tats motionnels chez cette population Il aurait t attendu que les r sultats d montrent une difficult inhiber ces r ponses pathologiques qui seraient devenues habituelles selon le contexte L induction d une activit motionnelle pr alable pourrait tre un facteur instigateur d une perturbation de la capacit de jugement et de r solution de probl me Ce facteur n ayant pas t induit dans le cadre de cette exp rimentation c est peut tre une explication l effet que les r sultats ne se sont pas av r s significatifs 82 Il est alors possible de consid rer que l impulsivit cognitive dans le cas de personnes avec un TPL serait la r sultante d une exacerbation de la dur e et de l intensit des motions lorsqu elles sont activ es Impulsivit affective et parasuicide La troisi me hypoth se de recherche tentait de v rifier l existence d une impulsivit affective plus importante chez les participants avec un TPL pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement aux participants sans gestes parasuicidaires Les r sultats obtenus au NEO PI R ne permettent pas de confirmer cette hypoth se Les diff rents tests non param triques effectu s sur les variables N2 Col re Hostilit NS Impulsivit
112. que si des inducteurs de r ponses motionnelles avaient t introduits lors de 85 l exp rimentation les r sultats auraient pu tre diff rents consid rant l effet pr sum sur l intensit la fr quence et la dur e de l veil motif Linehan 1993 aborde l motivit des personnes ayant un TPL comme de l intol rance la d tresse ou plus sp cifiquement une plus grande vuln rabilit aux motions se traduisant par une plus grande sensibilit une plus grande r activit et un retour difficile un tat d apaisement L tude de Lynch et ses collaborateurs 2006 consid re cet aspect de r activit en fonction de l observation des changements subtils des expressions motionnelles chez les autres Ils expliquent cela comme tant un facteur pouvant influencer la labilit des motions chez les personnes ayant un TPL Le protocole exp rimental n a peut tre pas t en mesure de faire ressortir l importance de l une ou des trois formes d impulsivit par rapport aux gestes parasuicidaires Parmi les causes possibles reli es au protocole il y a d abord la taille de l chantillon et les caract ristiques de cet chantillon Le nombre de participants tait peut tre trop restreint ce qui r duit la puissance statistique Par contre les observations par rapport l chantillon ne s arr tent pas sa taille au sens o d autres facteurs sont consid rer Plusieurs
113. reat borderline patients Attrition from research and open treatment Journal of personality disorder 6 417 433 Kerkhof J F M amp Diekstra R 1994 The prevention of suicidal behaviour A review of effectiveness International review of health psychology 3 145 165 Kernberg O 1966 Structural derivatives of object relationship International Journal of Psychoanalysis 47 236 253 Kernberg O 1967 Borderline Personality Organisation Journal of American psychoanalysis Association 15 641 685 Kernberg O 1976 Object relation theory and clinical psycho analysis Northvale Jason Aronson Kernberg O F amp Caligor E 2005 A psychoanalytic theory of personality disorders In M F Lenzenweger amp J F Clarkin Eds Major theories of personality disorders 2e ed pp 114 156 New York NY The Guilford Press Kernberg O Selzer M A Koenigsberg H W Carr A C amp Appelbaum A H 1989 Psychodynamic psychotherapy of borderline patients New York Basic Books Kim C D Seguin M Therrien N Riopel G Chawky N Lesage A D amp Turecki G 2005 Familial aggregation of suicidal behavior a family study of male suicide 113 completers from the general population American Journal of Psychiatry 162 1017 1019 Kocalevent R D Fliege H Rose M Walter M Danzer G amp Klapp B F 2005 Autodestructive Syndromes Psychotherapy and Psychosomatics 74 4
114. res qui sugg rent une moins grande capacit accorder de l importance aux tats motifs et trouveraient le changement difficile Selon Fonagy et Target 1996 ces personnes auraient une 96 difficult int grer la r alit psychique provenant autant du monde interne que du monde ext rieur Ces auteurs mentionnent que les personnes avec un TPL n arrivent pas mentaliser ad quatement les v nements de la r alit et cela serait d la persistance d un mode de pens e sp cifique Ce mode de pens e am ne ces individus percevoir leur univers de fa on scind e et nuancer les situations avec difficult L autre facette se d marquant significativement est la D lib ration C6 c est a dire la tendance a bien r fl chir avant d agir Costa amp McCrae 1992 p 23 Cette facette a t associ e l impulsivit cognitive principalement en raison de son contenu portant sur la pens e l autocritique la r flexion et la structure dans action Les participantes ayant obtenu des notes lev es sont d crites comme tant prudentes et r fl chies Costa amp McCrae 1992 p 23 Ceci fait r f rence des processus cognitifs ad quats excluant l action impulsive puisque la pr cipitation ou la mise en action rapide n est pas voqu e Lorsque les participantes obtiennent des scores faibles elles sont identifi es comme pr cipit es Elles parlent et a
115. rnier a t rencontr a une seule reprise pour une dur e de 60 90 minutes afin de proc der la collecte des donn es Le protocole sera d crit dans les paragraphes suivants 4 Le questionnaire sociod mographique est compl t par le participant avec l aide de l assistante de recherche Cette aide consistait lire les questions puis noter les r ponses des participants sur le questionnaire Cette strat gie a t mise en place afin de s assurer que le questionnaire a t compl t dans son int gralit Le questionnaire D BA alcool drogues est aussi administr avec l aide de l assistante de recherche Par la suite la BIS 10 a t compl t e par les participants selon cette consigne Les gens agissent et r fl chissent diff remment devant des situations vari es Ce questionnaire a pour but d valuer certaines de vos fa ons d agir et de r fl chir Lisez chaque nonc et remplissez la case appropri e sur la droite de la page Ne passez pas trop de temps sur chaque nonc R pondez vite et honn tement L chelle de d sespoir de Beck a galement t compl t e par les participants de mani re auto rapport e La consigne tant la suivante Veuillez attribuer chacune des affirmations suivantes la caract ristique vrai ou faux en fonction de la mani re dont vous vous tes senti e depuis Les participants r pondaient au questionnaire en se basant sur l tat
116. rtation or thesis Neither the dissertation or thesis nor substantial extracts from it may be printed or otherwise reproduced without the author s permission Sommaire Les gestes autodommageables constituent un crit re diagnostique du trouble de personnalit limite TPL selon l American Psychiatric Association 1995 et peuvent tre associ s l impulsivit Ces comportements autodommageables se traduisent par des gestes parasuicidaires incluant l automutilation L objectif de cette tude est de v rifier si l impulsivit de nature motrice cognitive ou affective est plus importante chez les personnes avec un TPL et pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement aux personnes avec le m me diagnostic mais sans gestes parasuicidaires De plus une question de recherche est soulev e Existe t il une forme ou une combinaison de formes d impulsivit impliqu e chez les femmes avec un diagnostic de TPL et avec des comportements d automutilation comparativement aux femmes avec un TPL mais sans comportement d automutilation Un chantillon de 22 participants volontaires 20 femmes et 2 hommes dont l ge moyen est de 39 2 ans ET 16 44 avec un diagnostic de TPL a t recrut L chantillon provient d une clinique sp cialis e dans le traitement des troubles de la personnalit Cet chantillon est r parti en deux groupes en fonction de la pr sence ou de l absence de gestes parasuicidaires
117. s pour le sujet 11 5 r p tition de comportements de gestes ou de menaces suicidaires ou d automutilations 6 instabilit affective due une r activit marqu e de l humeur 7 sentiments chroniques de vide 8 col res intenses et inappropri es ou difficult contr ler sa col re 9 survenue transitoire dans des situations de stress d une id ation pers cutoire ou de sympt mes dissociatifs s v res pp 767 768 L tude de Mann et ses collaborateurs 1999 d montre que l une des caract ristiques du TPL qui serait susceptible de favoriser le d clenchement d un comportement suicidaire demeure l impulsivit Le mod le du comportement suicidaire propos par Mann et al 1999 vise expliquer les tapes du passage l acte et comprend le crit re d impulsivit comme l ment primordial En effet ces m mes auteurs sugg rent que les personnes avec un TPL d montrent significativement plus de comportements de cet ordre que la population normale et que le comportement suicidaire corr le fortement avec l impulsivit De plus Corbitt Malone Haas et Mann 1996 consid rent que les pathologies de la personnalit qui peuvent entra ner un plus grand risque suicidaire sont le trouble de personnalit antisociale le trouble de personnalit narcissique et le TPL Stone 1989 rapporte que le TPL compte parmi les psychopathologies les plus risque quant au passage lacte
118. seau L enfant dans cette situation d veloppe un sch me particulier de pens e envers l abuseur Ce sch me de pens e s labore en fonction de la relation v cue entre l enfant et l individu abuseur L enfant d veloppe ainsi une conception de la personne selon laquelle l adulte abuseur et adulte pourvoyeur de soins ne pourraient provoquer des sentiments contradictoires peur s curit ou haine amour tout en tant la m me personne L enfant se d veloppe en int grant un sch ma cognitif qui inhibe la capacit mentaliser des sentiments contradictoires issus des relations avec une m me personne Fonagy 2000 D finitions de l impulsivit Oquendo et Mann 2000 rapportent que Pimpulsion agressive peut merger d une r ponse de privation ou de punition et est accompagn e d tats motifs tels que la frustration l irritabilit la peur ou la col re traduction libre p 12 16 L impulsivit se d finirait comme une mise en action tr s rapide d un comportement sans gard aux cons quences Ayd 1995 ou selon un traitement superficiel de l information avec peu de planification que ce soit pour l impulsivit fonctionnelle ou dysfonctionnelle Dickman 1990 L impulsivit est d finie comme une pr disposition aux actions rapides et non planifi es envers les stimuli internes ou externes sans gards aux cons quences de ces r actions par rapport soi ou aux autres Moell
119. sions alimentaires boulimie le jeu pathologique ou encore des comportements sexuels d brid s APA 1995 Ces comportements identifi s comme exutoires n ont pas t abord s dans la pr sente tude Le quatri me facteur traite du concept de parasuicide afin de d terminer si le construit poss de une d finition suffisamment pr cise Premier facteur L implication de la fr quence de gestes parasuicidaires Les tudes portant sur les gestes parasuicidaires s int ressent aux moments suivant la manifestation d un geste Le nombre d pisodes pr alables n est pas consid r Par exemple dans l tude de Vincent Boddana et Macleod 2004 les 87 participants taient rencontr s le plus t t possible suivant leur admission l h pital dans un contexte de geste parasuicidaire et l valuation clinique ne tenait pas compte des gestes pr alables Seulement le geste et la situation qui les a conduits l h pital taient investigu s Dans l tude de Macleod et ses collaborateurs 2005 les participants taient rencontr s dans un intervalle de sept jours suivant le geste parasuicidaire et ces participants devaient avoir au moins un pisode parasuicidaire pr alable Dans la pr sente tude l accent est mis sur le nombre de gestes parasuicidaires et les participants n taient pas rencontr s dans un contexte d urgence psychiatrique ou d hospitalisation La pr sente tude se distingue par le fait que l
120. smitter dysfunction inpatients with borderline personality disorder Psychiatry clinical of North America 23 27 40 Heil H Isomets E J Henriksson M M Heikkinen M E Marttunen M J amp L nnqvist J K 1997 Suicide and schizophrenia a nationwide psychological autopsy study on age and sex specific clinical characteristics of 92 suicide victims with schizophrenia American Journal of Psychiatry 154 1235 1242 Herpertz S 1995 Self injurious behaviour psychopathogical and nosological characteristics in subtypes of self injurers Acta Psychiatrica Scandinavia 91 57 68 112 Hollander E 1998 Treatment of obsessive compulsive spectrum disorders with SSRIs British Journal of Psychiatry 173 35 7 12 Hollander E amp Rosen J 2000 Impulsivity Journal of Psychopharmacology 14 2 39 44 Hollander E Swann A C Coccaro E F Jiang P amp Smith T B 2005 Impact of Trait Impulsivity and State Aggression on Divalproex Versus Placebo Response in Borderline Personality Disorder American Journal of Psychiatry 162 621 624 Howell D C 1998 M thodes statistiques en sciences humaines Paris De Boeck Universit Joiner T E Jr Brown J S amp Wingate L R 2005 The psychology and neurobiology of suicidal behavior Annual Review of Psychology 56 287 314 Kelly T Soloff P H Cornelius J Georges A Lis J A amp Ulrich R 1992 Can we study t
121. spectivement McCrae amp Costa 1983 La fid lit test retest estim e sur une courte p riode n a pas t bien tudi e pour le NEO PI R La fid lit test retest pour la stabilit long terme a t tudi e En effet une tude longitudinale de 6 ans r alis e sur les chelles N E et O a montr des coefficients qui s tendaient de 0 68 0 83 et des coefficients test retests estim s sur trois ans s chelonnaient de 0 63 0 79 pour les versions courtes des domaines A et C Costa amp McCrae 1988 Costa McCrae et Dye 1991 ont effectu une analyse factorielle des 240 items du NEO PI R 5 facteurs ont t extraits par analyse en composantes principales avec rotation varimax et ceux ci correspondaient clairement aux 5 facteurs La cotation de l instrument a t r alis e avec des normes europ ennes La population qu b coise se rapprocherait davantage de la population europ enne que de la population am ricaine dans les normes du NEO PI R En termes d expression des caract ristiques de la personnalit sur une base culturelle la population europ enne serait plus proche de la population qu b coise L utilisation de normes europ ennes risque de limiter l induction d un biais ou d une distorsion concernant l expression de la psychopathologie Une diff rence significative a t d cel e entre les normes am ricaines et europ ennes En effet lorsque les scores t provenant des normes 39
122. stionnaire D BA alcool drogue investigue les habitudes de consommation des participants depuis la derni re ann e Par contre il est possible que certains participants aient eu une consommation abusive et potentiellement dommageable au del de cette ann e Cons quemment un questionnement survient propos d un biais ventuel sur les r ponses cons cutivement des abus ant rieurs r p t s de consommation de substances Troisi me facteur Le traitement et les comportements exutoires Le traitement Les participants de cette tude sont rencontr s dans une clinique et re oivent des soins relativement leur TPL et aux gestes parasuicidaires s ils en posent Dans d autres tudes traitant des gestes autodommageables les participants sont rencontr s dans les h pitaux dans les quelques jours suivant le geste Macleod et al 2005 Le fait que les participants de cette tude soient en traitement a peut tre un impact sur la pr sence ou l absence de comportements parasuicidaires et sur la fr quence de la manifestation de ceux ci Les soins donn s aux personnes avec un TPL visent la diminution allant jusqu la l limination des gestes parasuicidaires Les x participants a cette tude fournissent des r ponses qui sont influenc es par les 89 traitements re us Il s av re donc plus difficile de d terminer s il y a une forme d impulsivit impliqu e dans les gestes parasuicidaires puisque les interven
123. stoire d automutilation pr sentent un plus grand risque de mourir par suicide D autres auteurs indiquent qu approximativement 55 85 des automutilateurs ont fait au moins une tentative de suicide Dulit Fyer Leon Brodsky amp Frances 1994 Rosenthal Rinzler Walsh amp Klausner 1972 Roy 1978 Stanley Winchel Molcho Simeon amp Stanley 1992 Ainsi tous ces gestes autodommageables qu il s agisse d automutilation ou d une tentative de suicide non fatale ou incompl te entrent dans le concept global de parasuicide Trouble de personnalit limite Les crit res d termin s par l American Psychiatric Association 1995 concernant le diagnostic du TPL se traduisent par Un mode g n ral d instabilit des relations interpersonnelles de l image de soi et des affects avec une impulsivit marqu e qui appara t au d but de l ge adulte et qui est pr sent dans des contextes divers p 765 comme en t moignent au moins cinq des manifestations suivantes 1 efforts effr n s pour viter les abandons r els ou imagin s 2 mode de relations interpersonnelles instables et intenses caract ris es par l alternance entre les positions extr mes d id alisation excessive et de d valorisation 3 perturbation de l identit instabilit marqu e et persistante de l image ou de la notion de soi 4 impulsivit dans au moins deux domaines potentiellement dommageable
124. t et l imagination ce domaine est li la pens e libre autonome Costa et McCrae 1992 Le domaine d Agr abilit A traite de l altruisme mais aussi des aspects qui touchent les capacit s et les habilet s relationnelles Costa et McCrae 1992 Le domaine Conscience C fait r f rence un contr le des pulsions et une capacit g rer les d sirs et les besoins Ce domaine touche les aspects de planification d organisation et de mise en place de structure Costa et McCrae 1992 Les participants l tude ont donc des scores semblables la norme pour ces domaines Il est possible d en conclure que ces participants avec un TPL pr sentant ou non des gestes parasuicidaires auraient des caract ristiques semblables la norme par rapport POuverture O l Agr abilit A et la Conscience C Le Tableau 11 pr sente les r sultats aux cinq domaines du NEO PI R pour les participants avec ou sans parasuicide Tableau 11 R sultats aux domaines du NEO PI R Domaine SANS AVEC Valeur P Valeur parasuicide parasuicide U Z Met N Met N N n vrosisme M 62 89 M 63 09 48 5 0 939 0 076 N 9 N 11 n s E extraversion M 39 67 M 41 72 42 0 0 568 0 571 N 9 N 11 n s O ouverture M 48 67 M 42 18 30 0 0 137 1 488 N 9 N 11 n s A agr abilit M 45 89 M 44 54 46 0 0 790 0 266 N 9 N 11 n s C Conscience M 48 11 M 48 72 44 0 0 676 0 418 N 9 N 11 n s Note M moyenne N taille de l chan
125. t d crites comme ayant tendance entretenir des pens es irr alistes avoir des difficult s ma triser leurs pulsions p 14 qui entre en relation avec la ma trise des affects et tre plus affect s en situation de stress Costa amp McCrae 1992 Les participants cette tude obtiennent tous un score dans la moyenne lev e mais l int rieur d un cart type et les participants affirmant avoir pos un ou plusieurs gestes parasuicidaires obtiennent un r sultat encore plus lev mais toujours dans la moyenne donc non significatif Les participants l tude obtiennent une moyenne plus basse que la norme observ e dans la population pour le domaine Extraversion E Ceci signifie selon Costa et McCrae 1992 qu ils sont consid r s comme tant introvertis c est dire qu ils pr sentent des traits d ind pendance une nature constante et r guli re puis adoptent des comportements traduisant le d sir d tre plut t solitaires sans pour autant souffrir d anxi t sociale Ainsi les participants de cet chantillon pr senteraient une l g re tendance ces caract ristiques li es l introversion Les r sultats des participants se situent exactement dans la moyenne pour les domaines Ouverture O Agr abilit A et Conscience C Le domaine Ouverture O traite de la sensibilit de l attention port e au monde interne aux nuances la 66 r flexion la nouveau
126. t de recherche a pour objectif d examiner les liens entre ces trois formes d impulsivit motrice cognitive et affective et les comportements autodommageables chez des personnes avec un TPL Contexte th orique Parmi l ensemble des comportements autodestructeurs possibles les actes suicidaires ont t d finis comme des comportements pos s avec l intention de mettre fin sa vie Ces actes dont la mort est l aboutissement sont nomm s suicide ou suicide compl t L acte suicidaire est un comportement autodommageable avec id ations actives et l intention de mettre fin sa vie il en d coule un important potentiel l tal traduction libre Oquendo amp Mann 2000 p 11 Des es mises par le Gouvernement du Qu bec indiquent que le taux de suicide dans la population qu b coise est pass de 14 8 par 100 000 personnes pour la p riode de 1976 1978 19 1 pour celle de 1999 2001 St Laurent amp Bouchard 2004 Pour l ann e 1999 approximativement 222 000 Qu b cois mentionnaient avoir eu l id e de poser un geste suicidaire au cours des 12 derniers mois Minist re de la Sant et des Services Sociaux 1999 Les comportements suicidaires peuvent tre examin s selon diverses facettes et portent r flexion concernant l importance des cons quences n gatives telles que le deuil des proches la d tresse entourant les circonstances particuli res du d c s l incompr hension et l irr versib
127. t divers probl mes et les personnes qui ont un diagnostic d abus ou de d pendance Cet instrument poss de une coh rence interne avec un coefficient de fid lit moiti moiti de 0 87 Raistrick Dunbar amp Davidson 1983 Le D BA alcool drogues est tr s utilis par les intervenants en toxicomanie Il tait n cessaire de colliger les donn es en rapport avec la consommation d alcool et de drogue du participant afin d tablir la justesse du diagnostic et de s assurer qu il n y ait pas de perturbations induites par l abus de substances toxiques Les questionnaires ont t cot s selon le manuel d utilisation D BA alcool drogues chelle d impulsivit de Barratt Cette chelle est utilis e pour mesurer l aspect moteur et l aspect cognitif de lPimpulsivit Une version fran aise valid e de la Barratt Impulsivity Scale 10 BIS 10 a t utilis e Bayle et al 2000 Cette chelle d impulsivit est tr s utilis e dans le domaine de la recherche sur les troubles de la personnalit Bayle et al 2000 L instrument comporte trois facteurs distincts qui selon Barratt et Stanford 1995 31 correspondent l impulsivit motrice l impulsivit cognitive et la difficult de planification ou d anticipation Diff rents travaux de recherche effectu s sur des participants identifi s comme tant cliniquement impulsifs ont permis de v rifier la validit de crit re Kelly et al 1992 Luengo
128. t la case appropri e sous la rubrique Sexe Indiquez la date et votre num ro d identification si on vous en a attribu un Ecrivez moi m me dans la case marqu e personne d crite puisque vous allez vous d crire vous m me Ecrivez votre ge et marquez une croix dans la case S dans l espace Forme Ces consignes avaient comme objectif des rassembier certains l ments d j recueillis par l assistante de recherche lors de l administration du questionnaire socio d mographique Les autres consignes qui ont t limin es taient des directives concernant la feuille de r ponse cette feuille ayant t modifi e et plac e directement sur le questionnaire dans le contexte de cette pr sente tude Plusieurs participants ont r pondu au questionnaire simultan ment mais dans diff rents locaux L assistante de recherche pouvait passer d un local a un autre pour v rifier le d roulement de l administration aupr s de chacun des participants La plupart des participants se sont pr sent s au jour et l heure convenue ceci facilitant le travail de l assistante de recherche Ces derniers se sont montr s int ress s 44 par leur contribution cette recherche et plusieurs ont mentionn qu ils se sentaient directement concern s par les travaux de recherche sur le TPL Le Tableau 1 indique les instruments de mesure choisis et les caract ristiques essentielles retenues
129. t sur certains aspects affectifs de l impulsivit Elles se d marquent sur la d lib ration et l ouverture aux actions mais pas sur louverture aux sentiments au NEO PI R bien qu il y ait coh rence sur ces trois variables Celles avec automutilation cotent plus bas L automutilation serait li e une exp rience motionnelle moins profonde ainsi qu un manque de planification avant l action Les participantes avec automutilation pr senteraient plus de difficult initier des changements comportementaux li s aux activit s quotidiennes Ceci rendrait plus difficile l adoption de nouveaux comportements ce qui peut inclure les comportements susceptibles d am liorer la r gulation motionnelle Cons quemment il demeure possible que l automutilation soit un moyen de r gulation motionnelle Table des mati res Sommaire s s s ee aadi eevresessesearsocessesses ssussvronvess ECOPEPEL TELE CELLES sonsosvovsensee nus ssnerontsrenssenenesenresess Liste des ADIGMRE n ceceanteconi sarean ia eins ee sea rates WE Remerciements 5 cute PR ET E hist WAM Introduction eee Contexte th orique TO un aati chutes uhesta dees ET CR Concept de parasuicide ee Rien AR TE 8 Trouble de personnalit limite stags Pes TR EE enr sie dO D finitions de l impulsivite nono nono none sens ones esse en sen nrenenaneee vosserssse 15 Hypoth se et question de recherche na
130. te VTT sea doc alors que vous aviez consomm de la drogue 2 0 esssesesecseeeeees 210 2 Avez vous t arr t pour avoir conduit un v hicule avec facult s affaiblies i suite votre consommation de drogues EE 20 3 Avez vous eu des probl mes judiciaires autres i qu arrestation pour conduite avec facult s affaiblies reli s votre consommation de drogues Si oui sp cifiez 2 23 0 4 Est ce que votre consommation de drogues a diminu votre capacit prendre BR soin de vos enfants et en Re i 285 OC O Vous pouvez vous procurer le manuel d utilisation du DEBA dans ses versions Alcool et Drogue aupr s de Jo l Tremblay ALTO en Chaudi res Appaliches 418 834 3512 ou au Cenue de Riada apanan Ubald Villeneuve de Qu bec 418 525 4444 poste 3546 ou via email joc cemblay qe tin com Tout centre int ress utiliser le DEBA est invit communiquer avec nous afin de s assurer qu il utilise 2 version ia plus eee Vonnke PANNINNI aa met eee Peete afa Polerer ke M QA ane heeaine de eme utilicateues 9643192532 D pistage Evaluation du Besoin d Aide Alcoo D BA Alcool vl 7p Tremblay J Rouillard P April N amp Sirois M 2000 teat mms 200 Prenom de l usager en lermres moulees s v p No tel residence Homme hom de lusager en lentes moulees s v p RE ob Age Jamais consomm Autre no telephone O Moins d une fois par mois i e total de 11 f
131. te VTT sea doo alors que vous aviez bu de l alcool oo e eeeessscsseseecseseessestecsesseesenecsecess 25 0 Avez vous t arr t pour avoir conduit un v hicule avec facult s affaiblies Avez vous t arr t ou retenu au poste de police pour ivresse publique ou pour avoy troubl la paix sous l effet de l alcool ne 27 0 Est ce que votre consommation d alcool a diminu votre capacit prendre soin de VS OM SOUS Tes dns EE tte bu ent ER CS Laisse 28 O O 5 00 O O O O Ole Le DEBA dans ses versions Alcool et Drogues est accompagn d un manuel d utilisation o le rationnel scientifique est largement d crit en plus des proc dures d administration et d interpr tation Vous pouvez vous le procurer aupr s de Jo l Tremblay un des deux centres de r adaptation en toxicomanie suivants ALTO en Chaudi res Appalaches 418 834 5512 ou au Centre de R adapution Ubald Villeneuve de Qu bec 418 525 4444 poste 3546 ou via email joel memblay qcairs com Tout centre int ress utiliser le D BA est invit communiquer avec nous afin de s assurer qu il utilise a version Ja plus r cente de l insrumem En effet l ann e 2000 2001 en est une d enp rimentation afin d ajuster le DEBA aus besoins de ses utilisateurs
132. tie en fonction de la pr sence ou non de parasuicides Il existe diff rentes explications ces r sultats notamment en ce qui a trait au concept de parasuicide et aussi l induction motionnelle qui pr sente des particularit s chez les personnes avec un TPL Les m canismes de pens e et de mise en action des comportements autodommageables sont parfois difficiles cerner mais cette tude sugg re l apport de la composante motionnelle dans la manifestation de ces gestes D autre part des r sultats significatifs sont observ s par rapport aux femmes avec un TPL et automutilatrices Ces r sultats d montrent que les participantes posant des gestes d automutilation ont davantage de difficult accorder de l importance leur v cu motionnel Toutefois il s av re que les personnes ayant un TPL vivent ces motions plus intens ment et plus durablement Linehan 1993 Il est donc possible de 106 proposer que les participantes avec un TPL et automutilatrices utilisent ce geste autodommageable comme une strat gie de r gulation motionnelle La pr sente recherche s int resse aux comportements autodommageables et ce sujet constitue dans le domaine du TPL un int r t de plus en plus pertinent tant donn que ce type de geste est souvent la repr sentation de la souffrance v cue par ces personnes Les interpr tations tir es des r sultats fournissent des l ments de r flexion au plan clinique Effe
133. tillon Tests bilat raux p lt 0 05 67 Question de recherche Ce travail de recherche a aussi comme objectif de consid rer une question de recherche sp cifique aux participantes tenant compte de leur nombre pr pond rant dans lP chantillon mais aussi des crits scientifiques rapportant que les gestes d automutilation se retrouvent en majorit chez une population f minine Kocalevent et al 2005 La question de recherche concerne plus particuli rement l automutilation chez les femmes avec un TPL La formulation de la question est la suivante Existe t il une forme ou une combinaison de formes d impulsivit impliqu e chez les femmes avec un diagnostic de TPL et avec des comportements d automutilation comparativement aux femmes avec un TPL mais sans comportement d automutilation Une nouvelle s rie d analyses a donc t effectu e aupr s des participantes avec un TPL afin de v rifier si une des trois formes d impulsivit est en lien avec les comportements d automutilation Ce sous chantillon tir enti rement de l chantillon original comprenait 18 femmes adultes avec une moyenne d ge de 39 4 ans T 9 1 Deux participantes ont t retir es tant donn qu elles n ont pas r pondu au questionnaire NEO PI R Toutes les participantes ont une m dication psychotrope prescrite Trente neuf pour cent des participantes rapportent la pr sence de troubles neurologiques Ce facteur a t c
134. tionnaire comprenant 34 questions qui value diff rents aspects de l impulsivit impulsivit motrice impulsivit cognitive et capacit de planification Le temps n cessaire pour compl ter ce questionnaire est d environ 10 minutes Informations aux patients et Formulaire de consentement version 3 0S juin 2004 DS c Le 3 questionnaire est le NEO PI II s agit d un inventaire de personnalit valuant diff rentes dimensions de la personnalit dont l impulsivit dans sa forme affective Le temps de passation varie g n ralement de 10 15 minutes d Le 4 questionnaire est l chelle H de Beck H s agit d un questionnaire de 20 questions valuant le degr de pessimisme Le temps de passation est d environ 5 minutes e Le test de la Tour de Londres est une preuve neuropsychologique qui value la capacit de r solution de probl me et de planification Il s agit d une preuve simple largement utilis e en neuropsychologie et dont la dur e d administration est de 10 15 minutes Retrait pr coce de l tude Votre participation cette tude est totalement volontaire Votre refus de participer ou votre d cision de vous retirer n importe quel moment durant l tude n impliquera aucune p nalit ou perte de b n fices de quelque nature que ce soit et vous pourrez continuer de recevoir les soins m dicaux requis par votre tat B n fices et Risques Votre participation l
135. tions cliniques visent liminer ces gestes Les comportements exutoires Un deuxi me l ment consid rer concerne les comportements autodommageables qui ne sont pas reconnus comme des parasuicides Ces comportements sont d crits dans le DSM IV comme des domaines potentiellement dommageables pour le sujet p ex d penses sexualit toxicomanie conduite automobile dangereuse crises de boulimie APA 1995 p 767 Dans cette tude la possibilit que des participants aient pu pr senter certains de ces comportements n a pas t valu e Ainsi il aurait peut tre t pertinent de v rifier si Pimpulsivit est plus grande chez les participants d montrant globalement des no autodommageables autant pour les gestes parasuicidaires que pour les autres comportements ayant un potentiel dommageable comme ceux cit s dans le DSM IV APA 1995 Quatri me facteur Le concept de parasuicide Le concept de parasuicide n est pas univoque Il englobe une diversit d autres concepts En effet le parasuicide comprend une diversit de comportements allant du passage l acte l g rement autodommageable par ex des gratignures la tentative de suicide pouvant n cessiter une hospitalisation et des soins m dicaux durant plusieurs jours p ex une intoxication m dicamenteuse La consommation excessive de 90 m dicament peut tre une tentative de suicide ou encore un acte parasuicidaire sel
136. tive plus lev e que les personnes avec un TPL sans gestes parasuicidaires Question de recherche Parmi les formes d impuisivit d crites existe t il une forme ou une combinaison de formes d impulsivit impliqu e chez les femmes avec un diagnostic de TPL et avec des comportements d automutilation comparativement aux femmes avec un TPL mais sans comportement d automutilation M thode Participants Les participants ont t recrut s dans une clinique psychiatrique de la r gion de Qu bec qui assure un service de soins sursp cialis s dans le traitement des troubles de la personnalit Il s agit d une clinique externe affili e un centre de sant et de services sociaux Le recrutement dans ce milieu a t rendu possible la suite d une collaboration de recherche tablie entre les intervenants et les chercheurs en psychologie et en psychiatrie Le projet de recherche a obtenu des certificats d ontologiques de PUniversit du Qu bec Chicoutimi ainsi que du comit d thique du Centre de recherche Universit Laval Robert Giffard Le recrutement des participants s est fait de trois mani res Par pr sentation du protocole tous les intervenants de la Clinique Par pr sentation du protocole aux personnes d butant un groupe psycho ducatif Par des affiches appos es aux babillards de la Clinique Le projet de recherche a d abord t pr sent par une assistante de recherche tous
137. traduisent notamment par des gestes parasuicidaires ceci incluant l automutilation La pr sente tude traite de ces comportements mais des r sultats significatifs ne sont obtenus que lorsque les gestes d automutilation sont abord s s par ment du concept de parasuicide Ainsi ces r sultats fournissent quelques claircissements par rapport aux m canismes d clenchant l automutilation mais aussi par rapport au mode de pens e des participantes avec un TPL qui posent ces gestes La sph re motionnelle serait un facteur d importance primordiale en lien avec le syst me cognitif et la mise en action Consid rant ceci peut tre est il pertinent de formuler l hypoth se que les gestes d automutilation seraient la r sultante d un manque de compr hension d acceptation et de gestion des tats motifs ce qui rends d autre part la gestion cognitive d une situation g n ratrice d motion difficile introduire et soutenir Gratz amp Roemer 2004 La r solution de probl me devient moins accessible puisque la pens e se 101 retrouve limit e car elle est submerg e par des tats motionnels intenses et difficiles apaiser Limites de la recherche Certaines critiques doivent tre abord es notamment en ce qui concerne la m thode Des aspects de ce travail de recherche auraient pu tre organis s diff remment et ceci aurait pu avoir un effet sur les r sultats La premi re limite porte sur l
138. traiter sp cifiquement les femmes en ce qui a trait l automutilation et l impulsivit et consid rant de plus la disproportion de l chantillonnage Il en d coule une question de recherche sp cifique aux femmes soit est ce qu il existe une forme d impulsivit impliqu e dans la survenue des gestes d automutilation chez les femmes avec automutilation 13 L tiologie du TPL serait en lien avec plusieurs traumatismes infantiles notamment labus sexuel et physique en bas ge Soloff amp Lynch 2002 Effectivement les observations tir es d entrevues cliniques indiquent que 40 70 des gens avec un TPL ont v cu des abus sexuels Goodman amp Yehuda 2002 et 25 73 ont rapport avoir t abus physiquement lors de l enfance Zanarini 2000 Van der Kolk et Fisler 1994 relient l instabilit affective des abus sexuels ou physiques durant l enfance Goodman et Yehuda 2002 avancent que cette instabilit affective se traduit l ge adulte par la d pression labus de substances la somatisation et des troubles de la personnalit Cependant ce ne sont pas toutes les personnes ayant t abus es sexuellement physiquement ou d autre mani re qui d velopperont un TPL Paris et Zweig Frank 1992 notent que plusieurs adultes ayant subi des abus ne d montrent pas de TPL et inversement il y a des personnes aux prises avec un TPL qui ne pr sentaient pas d abus au cours de leur
139. uation des aspects cognitifs et moteurs de l impulsivit soit par la r solution de probl mes Shallice 1982 Cet instrument tr s utilis en neuropsychologie s administre individuellement et est destin estimer la capacit de r solution de probl me en particulier la capacit de planification L preuve de base comprend 12 probl mes Le participant doit d placer sur une structure de bois trois cylindres de diff rentes couleurs ins r es sur des tiges afin de reproduire une configuration particuli re partir d une position de d part dans un nombre pr d termin de d placements L administration dure de 10 15 minutes Le logiciel Cogitex a t utilis lors des premi res rencontres avec les participants pour l administration du test de la Tour de Londies Pr sent de la m me fa on que l preuve de base l preuve de base tant d crite dans la section Mesure de Pimpulsivit cognitive et motrice Tour de Londres il suffit de se servir d une manette de jeu d ordinateur joystick afin de d placer des cercles de couleur bleue rouge et verte apparaissant l cran de l ordinateur De cette mani re il a d abord t consid r que l administration des instruments serait simplifi e impliquant une diminution de la manipulation par l assistante de recherche Toutefois le boulier classique en bois a t utilis la place de la pr sentation informatis e du test d s la p
140. ue les histoires probables de trouble neurologique relat es par les participants n ont pas d effet sur leur performance lors de la passation Ainsi le groupe de participants qui rapporte des probl matiques au point de vue neurologique ne se d marque pas des autres participants ne rapportant aucune histoire de troubles neurologiques Dur e du suivi th rapeutique en clinique et hors clinique Les participants rapportent poursuivre leur traitement en th rapie individuelle sp cialis e en moyenne depuis 20 5 semaines T 19 61 Le nombre de semaines de th rapie est quivalent entre les groupes avec et sans parasuicide Le test U de Mann Withney est non significatif Parmi ceux ci 9 22 disent recevoir des services provenant 51 d intervenants externes qui sont identifi s comme tant des m decins des psychiatres des psychologues des intervenants de CLSC des intervenants en centres jeunesse D autres intervenants proviennent d organismes communautaires et fournissent entre autres un support en th rapie cognitive La dur e de l engagement avec les intervenants externes varie de quelques mois plusieurs ann es En moyenne la dur e de ces suivis externes est de 3 38 ans L effet de ce facteur a t contr l par une statistique U de Mann Withney et d montre que cet aspect n a pas d influence Probl mes d attention Dix participants sur 22 10 22 45 5 mentionnent avoir prouv des probl mes
141. vec et sans les deux hommes Cette manipulation ne modifie en aucun cas les r sultats des tests statistiques En cons quence les r sultats des analyses statistiques pr sent es dans cette section incluent les deux hommes puisque leur impact statistique est nul Premi re hypoth se La premi re hypoth se pr voit que l impulsivit motrice sera plus lev e parmi les participants pr sentant un TPL avec pisodes de parasuicide comparativement ceux sans pisode de parasuicide Pour v rifier cette hypoth se le test U de Mann Whitney a t effectu sur une variable de la BIS 10 soit la variable d impulsivit motrice en fonction de la pr sence ou de l absence de parasuicide Les tests non param triques ont ensuite t effectu s sur les donn es se rapportant aux temps moteurs moyens et m dians temps de manipulation du premier cylindre de la Tour de Londres Il n y a pas de diff rence statistiquement significative observ e entre les participants avec un TPL selon la pr sence ou l absence de parasuicides au score moteur de la BIS 10 U 56 0 et Z 0 264 Un r sultat similaire est observ lors de la manipulation du premier cylindre des trois essais aux probl mes de la Tour de Londres 56 Temps moyens Essai 1 U 34 0 et Z 1 714 Essai 2 U 39 5 et Z 1 031 Essai 3 U 20 0 et Z 1 217 Temps m dians Essai 1 U 50 0 et Z 0 660 Essai 2 U 39 0 et Z 1 067 Essai 3 U 20 0 et Z
142. verso toutes les semaines demander les quest suivantes 1 M dicaments s datifs Si a coosomm plus d une des drogues 2 8 Si usager a recours plus d un demander la mode de consommation pour un question 9 gt sul produit les noter tous chelle de S v rit de la D pendance SD Traduction par Tremblay J 1999 du Severity of Dependence Scale SDS de Gossep M Darke S Griffiths P Hando J Powis B Hall W amp Sang 1995 Choisir la drogue la plus consomm e ou O M d s datifs Cocaine celle causant probl mes et poser les quest Cannabis Autres stimulants O PCP l O Opiac s 10 14 uniquement DAMES drogue O Hallucinog nes O Inhalants DEPUIS UN AN 10 Avez vous pens que vous aviez perdu le contr le de votre consommation de ER RU TE MERRY IS SE ae IL Est ce que l id e de ne pas consommer du tout de vous a rendu inquiet ou anxieux ns Run ne de 12 Est ce que votre consommation de vous a pr occup e 13 Avez vous souhait tre capable d arr ter votre consommation de 2 14 Jusqu quel point est ce que ce serait difficile pour vous d arr ter de Le TE Le consommer o Ge Vivre RE ST PO ere wie ne 14 O Facile 0 O Trs sien O Assez difficile 1 O Impossible 3 15 Voulez vous recevoir de l aide pour changer vos habitudes Oui de consommation de pesicements ou de drogues O Non ESD T
143. vit cognitive du NEO PI R Facette SANS AVEC Valeur Pp Valeur parasuicide parasuicide U Z Met N Met N C2 Ordre M 53 67 M 49 36 38 5 0 401 0 840 N 9 N 11 n s C6 D lib ration M 46 67 M 42 00 42 5 0 594 0 533 N 9 N 11 n s Note M moyenne N taille de l chantillon Tests bilat raux p lt 0 05 Les r sultats ne permettent pas de confirmer la seconde hypoth se et de soutenir qu il existe un effet significatif de l impulsivit cognitive chez les participants ayant un TPL avec gestes parasuicidaires comparativement aux participants qui n en pr sentent pas Troisi me hypoth se Cette hypoth se propose que l impulsivit affective soit plus lev e parmi les personnes avec un TPL pr sentant des gestes parasuicidaires comparativement ceux qui n en pr sentent pas Pour v rifier cette hypoth se des tests U de Mann Whitney ont t effectu s afin de comparer les participants pr sentant des gestes parasuicidaires ceux qui n en pr sentent pas sur les observations obtenues des facettes de la personnalit du NEO PI R pertinentes Plus particuli rement les variables N2 Col re Hostilit U 47 0 et Z 0 190 N5 Impulsivit U 42 0 et Z 0 573 N6 Vuln rabilit U 45 5 et Z 0 305 ES Recherche de sensations U 38 0 et Z 0 881 O3 Ouverture aux sentiments U 40 0 et Z 0 726 et 62 A4 Compliance U 40 5 et Z 0 686 du NEO PI R font figure de descripteurs sur

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