CONDITIONS PARTICULIERES - Amicale des retraités HP-EC
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1. e H ritage et succession ordres et degr s option successorale testament pensions et allocations e Information juridique et fiscale Si un accompagnement en face face est n cessaire pour aider le b n ficiaire conjoint l assistante sociale de FIDELIA Assistance se mettra en relation avec ses coll gues de secteur pour une visite domicile ou un entretien individuel 27 Prise en charge des enfants ou des petits enfants de moins de 16 ans En cas de d c s de l adh rent ou de son conjoint si personne ne peut s occuper des enfants de moins de 16 ans FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les enfants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des enfants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit la garde des enfants par une aide maternelle concurrence de 30 heures maximum sur une p riode de 30 jours ouvr s cons cutifs compter de la date de l v nement Cette aide maternelle pourra assurer la garde au domicile du b n ficiaire et galement les accompagner l cole 2 fois par jour dans la limite de 5 journ es par mois FIDELIA Assistance intervient la demande des parents et ne peut tre tenue pour responsable des v nements pouvant survenir pendant les trajets ou la garde des enfants confi s 28 Garde des ascendants d pendants En cas de d c s d2. concurrence 50 par nuit Les frais de nourriture et annexes ne sont pas pris en charge 13 Aide m nag re Lorsque le b n ficiaire aura t hospitalis il pourra b n ficier des services d une aide m nag re dans les conditions ci apr s e Soit pendant son hospitalisation pour aider les autres b n ficiaires faire face en son absence aux obligations domestiques qu ils n ont pas coutume d assumer e Soit son retour au domicile pour le soulager d une partie des t ches m nag res qui lui incombent habituellement et que sa convalescence ne lui permet pas d assumer L aide m nag re pourra ainsi assurer les jours ouvr s tout ou partie de l entretien courant du foyer faire les courses de proximit ou encore pr parer les repas Le nombre d heures allou et la dur e d application de cette garantie seront d termin s en fonction de l tat de sant et ou de la situation de famille du b n ficiaire par le service de FIDELIA Assistance Elle ne pourra d passer 30 heures maximum r parties sur une p riode de 30 jours maximum compter du d but de l hospitalisation ou d s son retour au domicile 14 Garde et transfert des animaux domestiques Si le b n ficiaire n a personne qui confier ses animaux de compagnie FIDELIA Assistance organise et prend en charge dans un rayon de 50 km de son domicile e Soit la garde des animaux de compagnie dans un tablissement sp cialis sous r serve que ceux ci aient re
3. m dicale Maternit L tat de grossesse l accouchement les suites de couche ainsi que les complications pathologiques de ces v nements Prise en charge Pour b n ficier des prestations d assistance il est indispensable de contacter pr alablement toute intervention FIDELIA Assistance afin d obtenir un num ro de dossier qui seul justifiera une prise en charge des interventions Proche parent Membre de la famille Ascendants et descendants au premier degr conjoint de droit ou de fait ou toute personne li e au b n ficiaire par un Pacs fr res s urs beaux parents beaux fr res belles s urs du b n ficiaire domicili s en France Toute personne physique d sign e par le b n ficiaire ou un de ses ayants droit et domicili e en France Sinistre Tout v nement justifiant l intervention de FIDELIA Assistance Titre de transport Pour les trajets en train dont la dur e est inf rieure 5 heures il sera remis un billet de train 2 me classe Pour les trajets en train dont la dur e est sup rieure 5 heures il sera remis un billet d avion classe touriste GARANTIES ASSISTANCE ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN 5 Conseils m dicaux Information Sant Service FIDELIA Assistance fournit au b n ficiaire un service d informations Sant portant sur les domaines suivants e Pr vention vaccinations pr vention bucco dentaire allergies nutrition d pistage et pr vention des cancers des maladies card
4. ficiaire est confront e une situation telle que le baby blues la suite de son accouchement FIDELIA Assistance met sa disposition une quipe de psychologues cliniciens destin s lui apporter coute soutien et r confort avec 3 entretiens t l phoniques au maximum De m me FIDELIA Assistance pourra mettre en relation la jeune maman avec des Associations sp cialis es La premi re consultation est prise en charge par FIDELIA Assistance Perte d autonomie ou tat de d pendance 35 En cas de perte d autonomie Une assistante sociale r f rente peut accompagner le b n ficiaire ou un proche ou son repr sentant l gal dans ses d marches sociales Apr s une valuation m dico sociale celle ci pourra communiquer au b n ficiaire des renseignements sur e les aides l gales extra l gales en nature et en esp ces pour les personnes handicap es ou g es plan d action personnalis des r gimes retraites actions sociales des r gimes de protection sociale APA PCH majoration pour tierce personne services de soins Conditions d admission montant de la prestation proc dures d attribution mesures d accompagnement e les services d aide la personne pour le maintien domicile structures publiques entreprises priv es associations services m dicaux param dicaux e les services domicile accompagnement v hicul coiffeur p dicure portage de repas domicile e l
5. tractation sans avoir justifier de motifs ni payer de p nalit s art L 121 20 du Code de la consommation toutefois ce droit de r tractation ne pourra tre exerc dans le cas o l ex cution de la prestation de service a d j commenc avec son accord avant la fin du d lai voqu ci dessus Des prestataires de qualit Les prestataires avec lesquels FIDELIA Assistance le met en relation sont s lectionn s sur la base d un cahier des charges incluant notamment des exigences de qualit dans leur domaine de comp tence Seuls sont agr s par les soins de FIDELIA Assistance les prestataires qui ont r pondu ses exigences et FIDELIA Assistance proc de un contr le continu de son r seau de prestataires S il s av re que l aidant est m content du service rendu par le prestataire FIDELIA Assistance l invite reprendre contact avec la plate forme t l phonique pour exprimer ce m contentement FIDELIA Assistance s engage effectuer un changement de prestataire si la prestation est en cours de r alisation FIDELIA Assistance ne peut pas tre tenu pour responsable de la qualit des travaux effectu s par le prestataire contact par l Aidant Cette mise en relation ne donne lieu la perception d aucun frais et l Aidant a le droit la commande d un nombre illimit de prestations Cependant le co t de la prestation command e est la charge de l aidant b Informations sur les CESU FIDEL
6. aide maternelle concurrence de 30 heures maximum sur une p riode de 30 jours ouvr s cons cutifs compter du d but de l immobilisation Cette aide maternelle pourra assurer la garde au domicile du b n ficiaire et galement les accompagner l cole 2 fois par jour dans la limite de 5 journ es par mois Cette garantie ne s applique qu une fois les droits cong s puis s des parents salari s FIDELIA Assistance intervient la demande des parents et ne peut tre tenue pour responsable des v nements pouvant survenir pendant les trajets ou la garde des enfants confi s 23 Ecole domicile Si la suite d un accident corporel ou en raison d une maladie soudaine et impr visible un enfant est immobilis au domicile pour une dur e de plus de 2 semaines FIDELIA Assistance organise et prend en charge son soutien p dagogique jusqu la reprise des cours pendant l ann e scolaire en cours Cette garantie s applique apr s 2 semaines d absence scolaire Il s agit de cours particuliers donn s au domicile de l enfant jusqu 3 heures par jour ouvr du lundi au vendredi hors vacances scolaires et jours f ri s Cette aide p dagogique s adresse exclusivement aux enfants scolaris s en France du cours pr paratoire la classe de terminale Elle est subordonn e l existence d un ou plusieurs r p titeurs dans un rayon de 25 km du domicile du b n ficiaire Assistance en cas d hospitalisation imm dia
7. de fausse d claration intentionnelle d un b n ficiaire concernant la survenance d un risque couvert par le contrat souscrit aupr s de la Mutuelle SMI FIDELIA Assistance peut en application des dispositions de l article L 113 8 du Code des Assurances opposer au b n ficiaire concern la nullit de la garantie En cons quence dans ce cas la prestation n est pas due et FIDELIA Assistance peut en exiger le remboursement aupr s du b n ficiaire si la prestation lui avait t r gl e Les cas suivants sont soumis exclusion s Les cons quences de maladies ou accidents caus s intentionnellement ou qui r sultent d un suicide d une tentative de suicide ou d une mutilation volontaire Les cons quences d un tat de grossesse n ayant pas entra n une hospitalisation de plus de 8 jours Q Les tats r sultant de l usage d alcool de drogues de stup fiants ou produits m dicamenteux non prescrits par un m decin e Les accidents li s la pratique d un sport titre professionnel titre de loisir dans le cadre d une comp tition officielle organis e par la F d ration Sportive et pour laquelle une licence est d livr e Q Les cures de rajeunissement d amaigrissement les interventions ou traitements d ordre essentiellement esth tique 0 Les bilans de sant check up examens m dicaux faisant partie d un d pistage titre pr ventif les traitements ou analyses r guliers et d une mani re g n r
8. de plus de 75 ans FIDELIA Assistance met gracieusement sa disposition pendant sa convalescence un appareil de T l assistance pendant une dur e de 3 mois Au del de cette p riode l adh rent aura la possibilit s il le souhaite de prolonger cette mise disposition dans le cadre d un abonnement tarif pr f rentiel Prestations li es la mise en place du centre de r ception d appels e gestion de la fiche de suivi de l assur coute 24 heures sur 24 par les quipes d assistance pr sence 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 d une quipe sp cialis e dans notre centre d appel dialogue si n cessaire avec notre quipe m dicale mise en relation si n cessaire avec les structures d urgence sans prise en charge La demande devra tre formul e dans les 15 jours qui suivent le retour au domicile La prestation s exerce dans la limite d un pr t par an et par b n ficiaire Assistance en cas d hospitalisation impr vue de plus de 48 heures de l adh rent ou de son conjoint 12 Pr sence d un proche Si aucun des proches du b n ficiaire ne r side moins de 50 Km du lieu d immobilisation FIDELIA Assistance organise et prend en charge la pr sence d un proche parent son chevet r sidant en France m tropolitaine FIDELIA Assistance met sa disposition un titre de transport aller et retour FIDELIA ASSISTANCE rembourse galement les frais d h tel petit d jeuner compris pendant 2 nuits
9. de sa r clamation dans un d lai maximum de 2 mois compter de sa r ception Conform ment au protocole de m diation GEMA si un d saccord persiste apr s la r ponse le b n ficiaire peut solliciter le m diateur du GEMA Groupement des Entreprises Mutuelles d Assurances 9 rue de Saint P tersbourg 75008 Paris site internet www gema fr email m diation gema fr 5 Arbitrage en cas de d saccord Si le d saccord est relatif aux mesures prendre pour r gler le litige cette difficult peut tre soumise l appr ciation d une tierce personne arbitre d sign d un commun accord parmi les professionnels habilit s donner du conseil juridique notaires avocats professeur de facult ou d faut d accord par le Pr sident du Tribunal de Grande Instance statuant en la forme des r f r s APJ prendra en charge les frais expos s pour la mise en uvre de cette facult dans la limite de 800 TTC Toutefois le Pr sident du Tribunal de Grande Instance statuant en la forme des r f r s peut en d cider autrement lorsque le b n ficiaire a mise en uvre cette facult dans des conditions abusives Si le b n ficiaire a engag des frais une proc dure contentieuse et qu il obtient une solution plus favorable que celle propos e par APJ ou la tierce personne arbitre APJ indemnise le b n ficiaire des frais expos s pour l exercice de cette action dans la limite des obligations contractuelles d A
10. domicile pour les personnes d pendantes 8 Conseils sociaux pour la vie professionnelle D s l adh sion et en fonction de la situation m dicale de l adh rent celui ci peut se retrouver dans diff rentes situation au regard de l emploi En cas d arr t de travail Une assistante sociale de FIDELIA Assistance peut accompagner l adh rent pendant son arr t de travail Elle peut le renseigner sur les prestations en esp ces et en nature d livr es par le r gime de protection sociale sur les diff rentes formes de cong s maladie les d lais les convocations m dicales du m decin conseil sur les diff rentes cat gories d invalidit sur ses droits et devoirs En parall le elle peut accompagner l adh rent dans ses d marches hors protection sociale notamment sur les droits ouverts par les Maisons D partementales des Personnes Handicap es MDPHI Reconnaissance accident professionnel maladie professionnelle Une assistante sociale de FIDELIA Assistance peut accompagner l adh rent dans ses d marches de reconnaissance d accident ou de maladie professionnel d claration de prise en charge indemnit s journali res convocation chez le m decin conseil tableau des maladies professionnelles taux AT MP consolidation aggravation rente recours avocat recours aupr s du tribunal des affaires de la S curit Sociale du tribunal du contentieux de l incapacit Maintien dans l emploi Une assistante sociale de FI
11. encoure une d ch ance de garantie si cela occasionne un pr judice pour APJ b Gestion amiable du dossier Apr s son instruction APJ renseignera le b n ficiaire sur ses droits et mettra en uvre avec son accord toutes interventions ou d marches tendant permettre une issue amiable Concernant sp cifiquement les litiges relatifs la sant du b n ficiaire APJ fera appel son m decin conseil dont la d marche sera d optimiser le recours amiable et de contribuer la mise en uvre du recours y compris dans le cadre des changes avec un m decin expert Les frais que le b n ficiaire pourrait engager sans l accord pr alable d APJ resteront sa charge Conform ment aux dispositions de l article L 127 2 3 du Code des assurances si le b n ficiaire est inform que le tiers est assist d un avocat ou si APJ en est elle m me inform e il devra galement tre assist par un avocat Le b n ficiaire a le libre choix de son avocat Si APJ ne parvient pas une issue amiable elle guidera le b n ficiaire vers la proc dure judiciaire qui pourra tre engag e c Accompagnement en cas de proc dure Si le litige entre en phase judiciaire APJ proposera au b n ficiaire de choisir librement un avocat charg de d fendre ses int r ts Par ailleurs APJ pourra sa demande crite mettre le b n ficiaire en relation avec un avocat territorialement comp tent Conseill par son avocat le b n ficiaire aura la
12. la limite de 30 heures maximum r parties sur une p riode de 30 jours ouvr s cons cutifs compter du d but de l hospitalisation Cette aide maternelle pourra galement accompagner les enfants b n ficiaires l cole 2 fois par jour dans la limite de 5 journ es par mois Cette garantie ne s applique qu une fois les droits cong s puis s des parents salari s FIDELIA Assistance intervient la demande des parents et ne peut tre tenue pour responsable des v nements pouvant survenir pendant les trajets ou la garde des enfants confi s Assistance en cas de d c s de l adh rent ou de son conjoint 26 Accompagnement social Une assistante sociale r f rente pourra accompagner le conjoint b n ficiaire ou ses ayants droits sa demande dans les d marches relatives au d c s Elle pourra lui indiquer les d marches effectuer aupr s des organismes celles dans les 24 heures 1 semaine 2 semaines 1 mois et 6 mois Elle l informera de ses droits sociaux les aides financi res lui fournira tous documents utiles lettres types et accompagnera en prenant contact avec les organismes si n cessaire e D marches li es aux obs ques informations sur les obs ques civiles ou religieuses cr mation pr l vements d organes don du corps e Organisation des obs ques soins de conservation chambre fun raire transport cimeti res concessions services pompes fun bres inhumation co ts conseils sur les devis
13. ou en cas de litige APJ met disposition du b n ficiaire son service d information Ses juristes r pondent par t l phone aux questions d ordre juridique caract re documentaire que le b n ficiaire se pose du lundi au vendredi de 9h00 19h00 3 Service de protection juridique a D claration du litige Le b n ficiaire doit adresser sa d claration par crit APJ le Neptune 1 rue Galil e 93195 NOISY LE GRAND CEDEX d s qu il a connaissance du litige ou du refus oppos une r clamation dont il est l auteur ou le destinataire conform ment l article L 113 2 du Code des assurances en communiquant imm diatement et ult rieurement la demande d APJ toutes pi ces informations justificatifs ou l ments de preuve n cessaires la v rification des garanties la localisation du tiers l instruction du dossier et la recherche de sa solution Cette d claration devra parvenir APJ avant tout engagement d action judiciaire et avant toute saisine d un mandataire avocat huissier expert sauf mesures conservatoires urgentes et appropri es Dans le cas contraire APJ serait fond e ne pas prendre en charge les frais et honoraires engag s sans son accord pr alable En cas de d claration inexacte ou de mauvaise foi sur les faits les v nements ou la situation qui sont l origine du litige ou plus g n ralement sur tout l ment pouvant servir sa solution le b n ficiaire
14. DELIA Assistance informe et oriente l adh rent dans sa d marche de maintien dans l emploi Elle conseille et oriente l adh rent dans la d marche et sa demande relative au travail l emploi et l orientation professionnelle du dossier MDPH tudie les accords de branche ou d entreprise mission handicap Elle conseille et oriente vers les structures de maintien dans l emploi notamment le SAMETH l AGEFIPH pour une tude ergonomique ou autre du poste de travail de l am nagement ext rieur int rieur Elle informe sur les r les de la m decine du travail du m decin conseil des services sociaux sur les processus de retour l emploi les aides possibles aussi bien en termes d am nagement de poste de travail de temps partiel que d allocation financi re R insertion professionnelle Si l adh rent est d clar inapte son poste de travail et qu un licenciement pour inaptitude professionnelle est envisag l assistante sociale peut l accompagner et le conseiller pendant cette p riode pour faire valoir ses droits bilan de comp tence droits d indemnisations Elle pourra l accompagner dans ses d marches li es P le Emploi ou Cap Emploi ou la Mission Locale Assistance en cas d hospitalisation impr vue de plus de 24 heures de l adh rent ou de son conjoint 9 Garde des enfants de moins de 16 ans Si l adh rent ou le conjoint est hospitalis et qu il ne peut s occuper de ses enfants g
15. IA Assistance met la disposition de l aidant du lundi au vendredi de 09h00 19h00 sauf les jours f ri s un service de renseignements dans les domaines suivants e L utilisation des CESU Ch ques Emploi Service Universels e une orientation pour toute question de nature administrative sociale ou fiscale autour du CESU c Aide la recherche d tablissements de jour Du lundi au vendredi de 9h00 19 h00 sauf les jours f ri s FIDELIA Assistance recherche et communique les coordonn es des centres d accueils de jour ou h pitaux de jour qui peuvent tre susceptibles d accueillir temporairement l aid sans toutefois pouvoir garantir que le centre ou l tablissement indiqu l accueillera Si l aid doit tre plac en institution a Recherche d tablissements d h bergement Du lundi au vendredi de 9h00 19h00 sauf les jours f ri s FIDELIA Assistance value la situation de l aid et indique l aidant les coordonn es d tablissements sp cialis s qui peuvent tre susceptibles d accueillir titre permanent ou temporaire en fonction de son tat de d pendance ou handicap La recherche tient compte des crit res suivants localisation et caract ristiques des tablissements EHPAD r sidences services maisons de retraite correspondant au budget souhait et besoins m dicaux de l aid ainsi que les d marches effectuer en cas d admission FIDELIA Assistance ne s engage aucunemen
16. PJ 6 Conflit d int r ts En cas de conflit d int r ts entre la b n ficiaire et APJ hypoth se qui peut appara tre lorsque APJ assure les deux parties oppos es d un m me litige le b n ficiaire a la libert de choisir son avocat ou s il le pr f re une personne qualifi e pour l assister conform ment aux r gles et aux garanties du pr sent contrat lll Exclusions de la protection juridique APJ n intervient pas e Lorsque l v nement pr judiciable l origine du litige est connu par le b n ficiaire avant la prise d effet ou apr s la cessation des effets de sa garantie e Lorsque la demande du b n ficiaire est juridiquement insoutenable prescrite ou lorsque son enjeu est inf rieur au seuil d intervention e Lorsque le litige d coule De l accomplissement d un acte m dical par une personne non titulaire d un dipl me r guli rement enregistr aupr s de la Direction D partementale de la Coh sion Sociale et de la Protection des Populations except s il s agit d un professionnel exer ant son activit dans le cadre du service de sant des arm es fran aises D une rixe ou d injures dans laquelle lesquelles le b n ficiaire a jou un r le actif ou provocateur De la guerre civile ou trang re De l application du contrat Sant SMI e De mani re g n rale pour tout ce qui n est pas express ment garanti IV Prescription Toute action d coulant de ce contrat est prescrite d
17. SMI ASSISTANCE CONDITIONS PARTICULIERES Adh sion faite aupr s de FIDELIA CONDITIONS D INTERVENTION 1 Validit des garanties Les prestations d assistance du pr sent contrat s exercent en France Elles cessent de plein droit en cas de r siliation par l adh rent de son adh sion au contrat d assurance sant de SMI pour tout v nement survenu ult rieurement Toutefois les interventions engag es avant la r siliation sont men es leur terme 2 Conditions de garanties et faits g n rateurs des prestations Les prestations propos es sont la disposition de l adh rent ou des b n ficiaires et dans les conditions d application d finies La prescription des prestations sera adapt e en fonction de la situation de l adh rent ou du b n ficiaire sur les conseils des quipes de FIDELIA Assistance Les faits g n rateurs suivants sont pris en charge dans le cadre de ce contrat e Hospitalisation impr vue de plus de 24 heures Hospitalisation impr vue de plus de 48 heures Hospitalisation imm diate et impr vue d un enfant b n ficiaire Hospitalisation impr vue de plus de 48 heures ou d immobilisation de plus de 5 jours de la nourrice Immobilisation au domicile sup rieure 5 jours de l adh rent ou de son conjoint Immobilisation au domicile sup rieure 48 heures d un enfant b n ficiaire suite une maladie soudaine ou un accident Radioth rapie ou chimioth rapie de l adh rent D c
18. afond pr vu pour la juridiction concern e n cessaires ou aggrav s du seul fait du b n ficiaire Cour d Assises Cour de Cassation Conseil d Etat 2 000 Les enqu tes pour identifier ou Ces montants incluent outre les honoraires et la TVA les frais droits retrouver le s tiers divers d bours ou moluments notamment de postulation devant le Tribunal de Grande Instance Les frais engag s sans l accord d APJ Ils n incluent pas les frais d actes d Huissier de Justice Ces montants sont applicables par ordonnance jugement ou arr t ainsi qu en cas de pluralit d avocats c est dire lorsqu un avocat succ de la demande du b n ficiaire un autre avocat pour la d fense de ses int r ts ou si le b n ficiaire fait le choix de plusieurs avocats 4 R clamation M diation En cas de m contentement concernant les modalit s d application de la garantie Protection Juridique Sant le b n ficiaire peut s adresser au D partement Qualit Client le et Intervenants Externes d Assistance Protection Juridique Le Neptune 1 rue Galil e 93195 Noisy le Grand cedex t l 01 49 14 84 44 email contactdqc lapi fr Il sera accus r ception de sa r clamation dans un d lai de 10 jours ouvrables compter de sa r ception sauf si une r ponse lui a t apport e entre temps APJ s engage en tout tat de cause lui r pondre ou le tenir inform du d roulement du traitement
19. ale toute intervention ayant un caract re r p titif et ou r gulier Les hospitalisations domicile celles ci n tant pas assimil es des hospitalisations pour l application des garanties 0 Les s jours en maison de repos de convalescence centre de cures m dicales dont le but n est pas le traitement actif et curatif d une affection m dicale ou d une intervention chirurgicale Les s jours en maison de r ducation sauf cons cutifs une hospitalisation faisant suite une maladie soudaine ou un accident 40 Circonstances exceptionnelles FIDELIA Assistance s engage mobiliser tous les moyens d action dont elle dispose pour effectuer l ensemble des prestations d assistance pr vues dans le cadre des engagements pris contractuellement envers la Mutuelle SMI Cependant elle ne peut tre tenue pour responsable ni de la non ex cution ni des retards provoqu s par La guerre civile ou trang re d clar e ou non La r quisition des hommes et du mat riel par les autorit s publiques Tout acte de sabotage ou de terrorisme Les conflits sociaux tels que gr ves meutes mouvements populaires lock out etc Les cataclysmes et catastrophes naturels tremblement de terre ruption volcanique raz de mar e cyclone glissement de terrain rupture de barrage Les dommages ou l aggravation des dommages caus s par des armes ou engins destin s exploser par modification de la structure du n
20. ans le d lai de deux ans compter de l v nement qui lui donne naissance dans les conditions d termin es par les articles L 114 1 et L 114 2 du Code des assurances Toutefois ce d lai ne court 1 En cas de r ticence omission d claration fausse ou inexacte sur le risque couru que du jour o l Assureur en a eu connaissance 2 En cas de sinistre que du jour o le b n ficiaire en a eu connaissance s il prouve qu il l a ignor jusque l Quand l action du b n ficiaire contre l Assureur a pour cause le recours d un tiers le d lai de la prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre le b n ficiaire ou a t indemnis par ce dernier La prescription peut tre interrompue par l une des causes ordinaires d interruption de celle ci citation en justice m me en r f r actes d ex cution forc e l encontre de celui que l on veut emp cher de prescrire reconnaissance du droit de celui contre lequel la prescription devrait jouer ainsi que dans les cas ci apr s la d signation d experts la suite d un litige envoi d une lettre recommand e avec accus de r ception adress e par l Assureur au b n ficiaire en ce qui concerne l action en paiement de la cotisation par le b n ficiaire l Assureur en ce qui concerne le r glement de l indemnit Conform ment l article L 114 3 du Code des assurances par d rogation l art
21. ant en France m tropolitaine pour garder les ascendants d pendants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des ascendants d pendants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit leur garde par une personne qualifi e concurrence de 30 heures maximum r parties sur 30 jours maximum compter du d but de l immobilisation 17 Pr sence d un proche au chevet Si aucun des proches du b n ficiaire ne r side moins de 50 Km du lieu d immobilisation FIDELIA Assistance organise et prend en charge la pr sence d un proche parent son chevet r sidant en France m tropolitaine FIDELIA Assistance met sa disposition un titre de transport aller et retour FIDELIA Assistance rembourse galement les frais d h tel petit d jeuner compris pendant 2 nuits concurrence 50 par nuit Les frais de nourriture et annexes ne sont pas pris en charge 18 Aide m nag re Si l adh rent ou le conjoint est immobilis au domicile il pourra b n ficier des services d une aide m nag re L aide m nag re pourra ainsi assurer les jours ouvr s tout ou partie de l entretien courant du foyer faire les courses de proximit ou encore pr parer les repas Le nombre d heures allou et la dur e d application de cette garantie seront d termin s en fonction de l tat de sant et ou de la situation de famille du b n ficiaire par le service de FIDELIA Assistance Elle ne pourra d passer 30 heu
22. assurance Il est situ en France Etat de d pendance Etat d une personne qui par suite d une maladie physique mentale ou psychique ou d une d ficience de m me nature a un besoin important et r gulier d assistance d une tierce personne pour r aliser les actes essentiels de la vie quotidienne toilette habillage alimentation transferts d placements l int rieur ou l ext rieur du domicile Cette personne doit tre physiquement la charge de l adh rent et d clar e comme telle aupr s de l administration fiscale France France m tropolitaine ainsi que les Principaut s de Monaco et d Andorre Hospitalisation Tout s jour d une dur e sup rieure 24 heures dans un h pital ou une clinique cons cutif une maladie ou un accident corporel Hospitalisation impr vue Toute hospitalisation cons cutive une maladie soudaine et impr visible ou un accident corporel Immobilisation au domicile incapacit d accomplir seul au moins 2 actes sur 4 de la vie quotidienne se laver s habiller s alimenter se d placer m dicalement constat e et attest e la suite d une maladie soudaine non chronique ou d un accident corporel Maladie Toute alt ration de la sant du b n ficiaire constat e par une autorit m dicale comp tente Maladie soudaine Maladie de d couverte brutale et r cente l origine de l v nement qui a g n r la demande d aide constat e par une autorit
23. ce sur place concurrence de 3000 TTC contre remise d un ch que ou d faut et apr s tude au cas par cas contre reconnaissance de dette pour les premiers frais de n cessit FIDELIA Assistance sera rembours e des frais engag s dans un d lai de 30 jours charge pour elle de r cup rer le montant de l avance aupr s des ayants droit du b n ficiaire Assistance en cas de maternit 31 Accompagnement social Une assistante sociale peut d livrer des renseignements sp cialis s dans tous les domaines de la maternit aux futurs parents avant pendant apr s Informations g n rales grossesse habitation cong s parentaux tablissements maternels Informations administratives et sociales prestations familiales allocations familiales incidence fiscale Informations sur les modes de garde assistante maternelle garde domicile Informations juridiques filiation autorit parentale droit de la nationalit allocation et obligations alimentaires Dans tous les cas les renseignements fournis sont d ordre documentaire et la responsabilit de FIDELIA Assistance ne pourra en aucun cas tre engag e dans le cas d une interpr tation inexacte des informations transmises sur les th mes abord s Les co ts li s hors recherche et organisation cette prestation sont la charge du b n ficiaire 32 Mise la disposition d une Technicienne d Intervention Sociale et Familiale TISF En cas
24. d finit le r le de chacun des intervenants possibles tels que o Infirmier o Kin sith rapeute o Auxiliaire de vie Conseil en organisation de la vie quotidienne avec la mise en place d un emploi du temps permettant de prendre en compte les besoins en soins en hygi ne en repos de l assur en proposant une journ e type e Conseil en organisation du lieu de vie en faisant intervenir des sp cialistes comme les ergoth rapeutes ou des architectes Si le b n ficiaire le souhaite elle pourra prendre contact avec les diff rents organismes et acteurs sociaux concern s En fonction de son tat de d pendance et de la situation m dicale du b n ficiaire et sa demande l assistante sociale peut lui communiquer des coordonn es d tablissements sp cialis s h pitaux de jour accueil de jour consultations m moires maisons de repos ou de r ducation cures thermales cliniques sp cialis es Si le maintien domicile n est plus envisageable l assistante sociale de FIDELIA Assistance peut accompagner et guider le b n ficiaire ou un proche vers les tablissements sp cialis s maison de retraite publique priv e h bergement temporaire USLD D s reconnaissance de l tat de d pendance attest e par la MDPH par le Conseil g n ral ou par le r gime de protection sociale recours une tierce personne FIDELIA Assistance organise et prend en charge la r alisation d un bilan am nagement de l habita
25. de 1 re maternit FIDELIA Assistance organise et prend en charge la visite d une Technicienne d Intervention Sociale et Familiale au domicile de la jeune maman concurrence de 3 heures au cours des 5 jours ouvr s suivant la sortie de la maternit pour l aider s organiser et lui rappeler les principes essentiels relatifs aux soins et la sant de son b b 33 Aide m nag re En cas de naissances multiples ou en cas de s jour en maternit de plus de 8 jours une aide m nag re est propos e dans les conditions ci apr s e Soit pendant son hospitalisation pour aider les autres b n ficiaires faire face en son absence aux obligations domestiques qu ils n ont pas coutume d assumer e Soit son retour au domicile pour le soulager d une partie des t ches m nag res qui lui incombent habituellement et que sa convalescence ne lui permet pas d assumer L aide m nag re pourra ainsi assurer les jours ouvr s tout ou partie de l entretien courant du foyer faire les courses de proximit ou encore pr parer les repas Le nombre d heures allou et la dur e d application de cette garantie seront d termin s en fonction de l tat de sant et ou de la situation de famille du b n ficiaire par le service de FIDELIA Assistance Elle ne pourra d passer 10 heures maximum sur deux semaines cons cutives compter du d but de l hospitalisation ou d s son retour au domicile 34 Accompagnement Baby Blues Si la b n
26. des prestataires agr s Services la personne FIDELIA Assistance met disposition un service de renseignements destin rechercher et mettre en relation l adh rent aidant avec des prestataires agr s concernant les activit s de services la personne son domicile Les services la personne sont relatifs l assistance aux personnes g es aux personnes handicap es ou aux autres personnes qui ont besoin d une aide personnelle et aux t ches m nag res et familiales Les activit s propos es sont les suivantes e Entretien de la maison et travaux m nagers e Pr paration de repas domicile y compris le temps pass aux commissions e Livraison de repas e Assistance aux personnes g es ou autres personnes qui ont besoin d une aide personnelle leur domicile l exception d actes de soins relevant d actes m dicaux e Assistance aux personnes handicap es y compris les activit s d interpr te en langue des signes de technicien de l crit et de codeur en langage parl compl t e _Garde malade l exclusion des soins e Aide la mobilit et transport de personnes ayant des difficult s de d placement e Accompagnement des personnes g es ou handicap es en dehors de leur domicile promenades transports actes de la vie courante e Livraison de courses domicile e Soins et promenades d animaux domestiques pour les personnes d pendantes e Soins d esth tique et de coiffure
27. direction du proc s c est dire la ma trise des directives ou des mesures pouvant s av rer n cessaires durant la proc dure avec l assistance d APJ s il le souhaite Dans tous les cas il sera n cessaire d obtenir l accord pr alable d APJ sur la prise en charge des frais ou honoraires li s aux actions ou voies de recours que le b n ficiaire entendra exercer afin de lui permettre au travers la communication de toutes pi ces utiles d en examiner le bien fond et l opportunit Il en sera de m me pour l acceptation d une transaction A d faut d un tel accord pr alable APJ ne prendra pas en charge ces frais et honoraires d Indemnisation et subrogation APJ prendra en charge et r glera ou remboursera les honoraires et frais des mandataires concurrence des montants indiqu s dans le tableau ci apr s concernant l avocat intervenant pour le compte du b n ficiaire et tous autres frais n cessaires la solution du litige Il appartiendra au b n ficiaire de son c t de verser toutes sommes provisions ou cautions qui seraient ventuellement requises pour faire face des charges non garanties S il est n cessaire de faire appel un m decin expert afin de compl ter le dossier du b n ficiaire ou de l assister dans le cadre d une expertise amiable ou judiciaire la prise en charge au titre de ses honoraires et frais de cabinet interviendra dans la limite de 800 TTC par intervention L ensemble de ces r g
28. e l adh rent ou de son conjoint si personne ne peut assurer la garde des ascendants d pendants vivant habituellement au foyer du b n ficiaire et qu ils ne peuvent rester temporairement seuls FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les ascendants d pendants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des ascendants d pendants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit leur garde par une personne qualifi e concurrence de 30 heures r parties sur 30 jours maximum compter de la date de l v nement 29 Aide m nag re En cas de d c s de l adh rent ou de son conjoint FIDELIA Assistance pourra rechercher et prendre en charge les services d une aide m nag re L aide m nag re pourra ainsi assurer les jours ouvr s tout ou partie de l entretien courant du foyer faire les courses de proximit ou encore pr parer les repas Le nombre d heures allou et la dur e d application de cette garantie seront d termin s en fonction de l tat de sant et ou de la situation de famille du b n ficiaire par le service de FIDELIA Assistance Elle ne pourra d passer 30 heures maximum r parties dans les 30 jours compter de la date de l v nement 30 Avance des frais d obs ques En cas de d c s de l adh rent ou de son conjoint FIDELIA Assistance se charge de faire une avan
29. ensible opposant le b n ficiaire un des tiers et le conduisant faire valoir un droit contest r sister une pr tention ou le d fendre devant toute juridiction Produit de sant produits utilis s dans le cadre d activit de diagnostic de pr vention ou de soins exemples m dicaments proth ses produits sanguins Seuil d intervention enjeu financier du litige en principal en dessous duquel l Assureur n intervient pas et dont le montant est fix 200 Tiers personne physique ou morale non assur e par le pr sent contrat et qui est oppos e au b n ficiaire ll Protection juridique d s la souscription 1 Domaine d intervention APJ met disposition du b n ficiaire les moyens juridiques et financiers qui lui sont n cessaires pour le renseigner l assister et le d fendre afin de faire valoir ses droits et les faire ex cuter en cas de litiges num r s ci apr s se rapportant ou d coulant de sa situation APJ intervient quand un litige survient dans les domaines suivants litige se rapportant ou d coulant d un acte m dical et ou d un produit de sant et opposant le b n ficiaire un professionnel de sant un tablissement de sant un laboratoire d analyses de biologie m dicale ou une entreprise de transport sanitaire agr e un producteur exploitant ou distributeur de produits de sant 2 Service d information juridique A titre informatif et pr ventif
30. es services d accompagnement et de soutien dans les d marches services sociaux CLIC CODERPA CCAS les aides et fournitures techniques facilitant le maintien domicile de la personne avec des coordonn es de fournisseurs et les aides financi re possibles les droits et les prestations disponibles au titre d un tat de d pendance ou de handicap carte invalidit les associations de sant de familles de patients la prise en charge des soins m dicaux pharmaceutiques la reconnaissance d une ALD l obligation alimentaire des enfants des petits enfants la fiscalit l exon ration de charges les d ductions fiscales la protection des majeurs et le mandat de protection future 36 En cas de reconnaissance d un tat de d pendance Une assistante sociale r alise par t l phone une valuation globale et multi r f rentielle de la situation de l adh rent Ainsi elle accompagnera et co laborera un plan d actions avec l adh rent en coordonnant les diff rentes d marches en tenant compte de ses ressources de l environnement et des moyens existants e Aide monter le dossier qui devra tre d pos dans des organismes tels que le conseil g n ral la s curit sociale la MDPH e Conseil et renseignement sur les possibilit s et la mani re d obtenir des aides publiques ou priv es e R alisation d un plan d aide prenant en compte selon la pathologie les moyens financiers Ce plan
31. et le surco t d au jour et l heure de l intervention sont pris en charge financi rement par le b n ficiaire Assistance en cas de radioth rapie ou chimioth rapie de l adh rent en milieu hospitalier 21 Aide m nag re FIDELIA Assistance recherche et prend en charge les services d une aide m nag re concurrence de 30 heures au maximum r parties sur la dur e du traitement par fraction de 2 heures cons cutives L aide domicile aura en charge l accomplissement des t ches m nag res Cette prestation est accord e une fois par traitement de la maladie Le nombre d heures allou et la dur e d application de cette garantie seront d termin s en fonction de l tat de sant et ou de la situation de famille du b n ficiaire par le service de FIDELIA Assistance Assistance en cas d immobilisation au domicile d un enfant b n ficiaire 22 Garde des enfants de moins de 16 ans En cas d immobilisation de l enfant au domicile de plus de 48 heures Si le m decin traitant estime que l tat de sant de l enfant immobilis au domicile n cessite la pr sence d une personne son chevet et que ni l Adh rent ni son conjoint ou concubin ne sont en mesure de s occuper de l enfant FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les enfants au domicile du b n ficiaire e Soit la garde des enfants par une
32. gage en tout tat de cause lui r pondre ou le tenir inform du d roulement du traitement de sa r clamation dans un d lai maximum de 2 mois
33. icle 2254 du Code civil les parties au contrat d assurance ne peuvent m me d un commun accord ni modifier la dur e de la prescription ni ajouter aux causes de suspension ou d interruption de celle ci La prescription peut aussi tre suspendue par la mise en uvre des proc dures de r clamation et d arbitrage en cas de d saccord d crites ci dessus V Autorit de contr le Assistance Protection Juridique est une entreprise d assurance plac e sous le contr le de l Autorit de Contr le Prudentiel et de R solution ACPR 61 rue Taitbout 75436 Paris cedex 09 Les Exclusions 39 Exclusions g n rales FIDELIA Assistance ne sera pas tenue d intervenir dans les cas o le b n ficiaire aurait commis de fa on volontaire des infractions la l gislation en vigueur Les prestations qui n auraient pas t utilis es par le b n ficiaire lors de la dur e de la garantie excluent un remboursement a posteriori ou une indemnit compensatoire FIDELIA Assistance ne peut intervenir pour l organisation des premiers secours qui restent la charge des autorit s locales Les prestations propos es par FIDELIA Assistance ne se substituent pas celles des services publics ou des organismes sociaux Sont exclus les frais engag s sans l accord de l assureur et les frais li s des maladies non couvertes par le pr sent contrat Sont galement exclus les dommages provoqu s intentionnellement par le b n ficiaire En cas
34. io vasculaires des pathologies li es au stress Pathologies informations g n rales sur les maladies Techniques nouvelles soins palliatifs chirurgie ambulatoire transplantations et greffes chirurgie r paratrice suite un cancer du sein Examens m dicaux information sur la nature des divers examens et analyse radiologie biologie chographie Coordonn es utiles centres de consultation sp cialis s associations de patients tablissements sp cialis s r ducation thermalisme La responsabilit de FIDELIA Assistance ne pourra en aucun cas tre recherch e dans le cas d une mauvaise utilisation ou d une interpr tation inexacte du ou des renseignements communiqu s Aucune ordonnance ne sera d livr e par l quipe m dicale de FIDELIA Assistance L valuation et les conseils communiqu s par l quipe de FIDELIA Assistance ne constituent pas une consultation m dicale et ne se substituent pas une consultation effectu e par un m decin 6 Accompagnement psychologique FIDELIA Assistance intervient lorsque le b n ficiaire est victime d un traumatisme psychologique provoqu par une maladie grave un accident ayant entra n une atteinte corporelle grave ou le d c s d un proche parent FIDELIA Assistance met la disposition de l un des b n ficiaires une quipe de psychologues destin e lui apporter un soutien moral avec 3 entretiens t l phoniques au maximum Si le b n ficiai
35. lements ne pourra exc der un montant de 8 000 TTC par sinistre S agissant des sommes allou es au titre des frais et d pens ainsi que des frais r p tables elles seront affect es prioritairement aux frais que le b n ficiaire aurait personnellement expos s Au del de ses propres frais APJ sera subrog e dans les droits du b n ficiaire et actions pour la r cup ration de ces sommes concurrence des sommes r gl es par les soins d APJ conform ment l article L127 8 du Code des assurances Ce qu APJ r glera l avocat intervenant Ce qu APJ ne r glera pas pour le compte du b n ficiaire Assistance au stade amiable en cas d assistance du tiers par un avocat Les amendes et les sommes de R glement amiable conclu 450 toute nature que le b n ficiaire R glement amiable non conclu 200 serait dans l obligation de r gler Tribunaux d Instance de Grande Instance Administratif des affaires ou rembourser au x tiers de la s curit sociale et cours d appel au fond 800 Constitution de partie civile 380 Les frais et d pens engag s par Liquidation des int r ts civils 460 le s tiers et mis la charge du Assistance expertise mesure d instruction 245 b n ficiaire R f r 440 Toutes autres juridictions proc dures ou commissions 380 amp Les honoraires de r sultats Transactions amiables au stade judiciaire 4 Les frais et interventions rendus Pl
36. n d une aide personnelle leur domicile l exception d actes de soins relevant d actes m dicaux e Assistance aux personnes handicap es y compris les activit s d interpr te en langue des signes de technicien de l crit et de codeur en langage parl compl t e Garde malade l exclusion des soins e Aide la mobilit et transport de personnes ayant des difficult s de d placement Accompagnement des personnes g es ou handicap es en dehors de leur domicile promenades transports actes de la vie courante Livraison de courses domicile Soins et promenades d animaux domestiques pour les personnes d pendantes Soins d esth tique et de coiffure domicile pour les personnes d pendantes T l assistance MODE D EMPLOI DES PRESTATIONS L aidant peut appeler de 09h00 19h00 du lundi au vendredi la plate forme t l phonique au 0810 811 090 L quipe de FIDELIA Assistance r pond aux questions de l aidant puis analyse ses besoins afin de lui proposer un choix de prestataire Le conseiller lui pr cise pour chaque prestation son co t horaire moyen S il est int ress par une commande de prestation il est mis en relation avec le prestataire retenu ou en cas d indisponibilit vous tes contact e dans la demi journ e par ce prestataire S agissant d une prise de commande par t l phone il dispose d un d lai de 7 jours francs compter de l acceptation de l offre pour exercer son droit de r
37. our r aliser les actes essentiels de la vie quotidienne toilette habillage alimentation transferts d placements l int rieur ou l ext rieur du domicile et m dicalement dans l impossibilit absolue et d finitive de se livrer une occupation ou un travail quelconque procurant gain et profit Animal de compagnie Animaux familiers chiens et chats uniquement et 2 maximum vivant habituellement au domicile du b n ficiaire et sa charge et dont le carnet de vaccination est jour conform ment la r glementation en vigueur Les animaux domestiques dress s l attaque sont exclus Autorit m dicale Toute personne titulaire d un dipl me de m decine ou de chirurgie en tat de validit dans le pays o se trouve le b n ficiaire Atteinte corporelle grave Accident ou maladie dont la nature risque d engendrer br ve ch ance une aggravation importante de l tat du b n ficiaire si des soins ad quats ne lui sont pas prodigu s rapidement B n ficiaire L adh rent chef de famille de la SMI et pour autant qu il b n ficie de sa Garantie Sant ou son conjoint de droit ou de fait ou toute personne li e au b n ficiaire par un PACS leurs enfants c libataires g s de moins de 25 ans vivant au domicile ainsi que les ascendants fiscalement charge vivant au domicile de l adh rent Domicile Lieu de r sidence principale et habituelle du b n ficiaire figurant comme domicile sur le contrat d
38. oyau de l atome par tous combustibles nucl aires produits ou rejets radioactifs toutes sources de rayonnements ionisants Tous les cas de force majeure telle que d finie par la jurisprudence des Tribunaux Fran ais rendant impossible l ex cution des engagements pris contractuellement par FIDELIA Assistance envers la Mutuelle SMI Dans les zones pid miques ne peuvent donner lieu intervention Les situations risque infectieux en contexte pid mique faisant l objet d une mise en quarantaine ou de mesures pr ventives ou de surveillance sp cifique de la part des autorit s sanitaires locales et ou nationales du pays d origine Les tats pathologiques r sultant de Une maladie infectieuse contagieuse ou de l exposition des agents biologiques infectants Une exposition des substances chimiques type gaz de combat incapacitants neurotoxiques etc ou effets toxiques r manents Une contamination par radio nucl ides R clamations En cas de difficult le b n ficiaire peut consulter en priorit son interlocuteur habituel Si un diff rend persiste entre lui et FIDELIA Assistance le b n ficiaire peut s adresser FIDELIA Assistance D partement Relation Client le 27 Quai Carnot 92210 SAINT CLOUD FIDELIA Assistance accusera r ception de sa r clamation dans un d lai de 10 jours ouvrables compter de sa r ception sauf si une r ponse lui est apport e entre temps FIDELIA Assistance s en
39. re le souhaite FIDELIA Assistance pourra le mettre en relation avec un psychologue en ville pour un entretien en face face FIDELIA Assistance prend alors en charge le co t de la 1 consultation concurrence de 52 Les autres frais de consultation restent la charge du b n ficiaire Exclusions relatives l accompagnement psychologique pour chacune de ces prestations la garantie n intervient pas dans les cas suivants pour un suivi psychologique alors que l assur est d j en traitement aupr s d un psychiatre ou d un psychologue dans le cas d une d compensation psychique grave n cessitant une hospitalisation en milieu sp cialis e pour les consultations et le suivi psychologique en dehors de la France m tropolitaine 7 Accompagnement social En cas de probl me de sant ou de d c s au sein du foyer familial Une assistante sociale de FIDELIA Assistance est la disposition du b n ficiaire Celle ci e coute et recueille les l ments permettant la compr hension de la demande de l adh rent e value les besoins d aides dans les domaines relatifs la sant au handicap l invalidit l aide sociale la famille au budget au travail e communique les renseignements appropri s les proc dures les diff rents acteurs l acc s aux diff rents droits e oriente et ou prend un contact en accord avec l adh rent avec les organismes ad quats Informations juridiques e
40. res maximum r parties sur une p riode de 30 jours maximum compter du d but de l immobilisation 19 Garde et transfert des animaux domestiques Si le b n ficiaire n a personne qui confier ses animaux de compagnie FIDELIA Assistance organise et prend en charge dans un rayon de 50 km de son domicile e Soit la garde des animaux de compagnie dans un tablissement sp cialis sous r serve que ceux ci aient re u les vaccinations obligatoires e Soit le transfert des animaux au domicile d un proche La prise en charge ne pourra pas exc der une p riode de 30 jours compter du d but de l immobilisation 20 Livraison de m dicaments Sur appel du b n ficiaire FIDELIA Assistance organise l acheminement de m dicaments au domicile du b n ficiaire y compris la nuit les samedis les dimanches et jours f ri s si celui ci est dans l incapacit physique de se d placer cons quence directe de l affection en cause le tout m dicalement constat et attest et s il s agit de m dicaments indispensables au traitement imm diat du b n ficiaire selon la prescription m dicale Cette garantie s applique si le b n ficiaire ne peut faire intervenir aucun membre de son entourage FIDELIA Assistance n est pas tenue l ex cution de ces obligations dans le cas o dans un rayon maximum de 50 Km autour du domicile du b n ficiaire le ou les m dicaments concern s ne seraient pas disponibles Le co t du ou des m dicaments
41. s de l adh rent ou de son conjoint Maternit et cas particuliers de maternit D pendance et aide aux aidants L adh rent ou le b n ficiaire peut galement b n ficier d un accompagnement au quotidien Conseils m dicaux Accompagnement et soutien psychologiques Accompagnement social Conseils sociaux pour la vie professionnelle 3 Num ro de t l phone En cas de besoin d assistance les b n ficiaires pourront contacter FIDELIA Assistance aux num ros de t l phone suivants e Num ro de France 0810 811 090 Num ro depuis l tranger 01 47 11 35 63 La permanence t l phonique sera ouverte aux b n ficiaires du contrat 24 heures 24 et 7 jours 7 L accueil des b n ficiaires se fera avec la formule SMI Assistance bonjour Lors du 1 appel le b n ficiaire ou ses proches parents doivent indiquer e il est adh rent de la Mutuelle SMI son nom pr nom et date de naissance e s il est b n ficiaire conjoint partenaire pacs ou concubin notoire nom pr nom et date de naissance de l adh rent auquel sa demande se rattache e le contrat au titre duquel il fait sa demande le num ro d adh rent la Mutuelle SMI 4 Ouverture et organisation des prestations En cas d urgence il convient de faire appel en premier lieu aux secours publics d urgence Samu 15 ou 112 Pompiers 18 Police secours 17 ou au m decin traitant FIDELIA Assistance peut le cas ch ant et en dernier lie
42. s de moins de 16 ans FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les enfants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des enfants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit la garde des enfants par une aide maternelle concurrence de 30 heures maximum r parties sur une p riode de 30 jours ouvr s cons cutifs compter du d but de l hospitalisation Cette aide maternelle pourra assurer la garde au domicile du b n ficiaire et galement les accompagner l cole 2 fois par jour dans la limite de 5 journ es par mois 10 Garde des ascendants d pendants Si personne ne peut assurer la garde des ascendants d pendants vivant habituellement au foyer du b n ficiaire et qu ils ne peuvent rester temporairement seuls FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les ascendants d pendants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des ascendants d pendants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit leur garde par une personne qualifi e concurrence de 30 heures maximum r parties sur une p riode de 30 jours maximum compter du d but de l hospitalisation 11 Mise disposition d un service de t l assistance Si l adh rent est g
43. t Assistance Aide aux Aidants 37 Aide la constitution de dossier FIDELIA Assistance communique l aidant toutes les informations sur les droits et les d marches cons cutifs l entr e en d pendance de l aid les diff rentes pistes en termes de soutien et de formation les associations d aidants les sites sp cialis s De m me FIDELIA Assistance le cas ch ant et sur demande met en contact le l aidant avec les organismes concern s Les co ts engag s hors recherche et mise en relation sont la charge de l aidant 38 Solutions en cas de r pit de l aidant Si l aid peut tre maintenu au domicile a Recherche et mise en relation avec des prestataires agr s Services la personne FIDELIA Assistance met disposition un service de renseignements destin rechercher et mettre en relation l aidant avec des prestataires agr s concernant les activit s de services la personne son domicile Les services la personne sont relatifs l assistance aux personnes g es aux personnes handicap es ou aux autres personnes qui ont besoin d une aide personnelle et aux t ches m nag res et familiales Les activit s propos es sont les suivantes e Entretien de la maison et travaux m nagers e Pr paration de repas domicile y compris le temps pass aux commissions e Livraison de repas e Assistance aux personnes g es ou autres personnes qui ont besoi
44. t sur l aboutissement des demandes aupr s des organismes conseill s Protection Juridique FIDELIA Assistance r alisera la r ception des appels du lundi au vendredi du 9h00 19h00 dans le cadre du contrat Protection Juridique tabli avec Assistance Protection Juridique APJ La pr sente garantie est r gie par le code des assurances l Lexique Acte m dical consultation traitement intervention chirurgicale soin y compris prestation de nature h teli re d livrance de prescription ou vente de m dicaments dispens e ou effectu e par un professionnel de sant lib ral ou salari dont le dipl me est r guli rement enregistr aupr s de la Direction D partementale de la Coh sion Sociale et de la Protection des Populations ou exer ant son activit dans le cadre du Service de Sant des Arm es fran aises m decin pharmacien chirurgien dentiste sage femme infirmier infirmier du secteur psychiatrique masseur kin sith rapeute orthoptiste orthophoniste audioproth siste p dicure podologue opticien lunetier ergoth rapeute manipulateur d lectroradiologie m dicale psychomotricien par un tablissement de sant h pital clinique centre de r ducation fonctionnelle centre de cure maison de retraite m dicalis e Et analyse m dicale effectu e par un laboratoire d analyses de biologie m dicale Assistance Protection Juridique APJ Assureur dont le si ge social est situ le Nept
45. t vie pratique A la demande du b n ficiaire et sur simple appel t l phonique du lundi au vendredi hors jours f ri s de 9 heures 19 heures FIDELIA Assistance recherche et communique au b n ficiaire le ou les renseignement s n cessaire s la r solution des probl mes de la vie familiale et quotidienne Renseignements vie pratique Renseignements juridiques l exception des probl mes li s la vie professionnelle du b n ficiaire La responsabilit de FIDELIA Assistance ne pourra en aucun cas tre recherch e dans le cas d une mauvaise utilisation ou d une interpr tation inexacte du ou des renseignements communiqu s Ces renseignements concernent entre autres les domaines suivants RENSEIGNEMENTS VIE PRATIQUE Services publics EDF GDF SNCF la poste Habitation logement copropri t locaux professionnels Formalit s cartes permis Vacances loisirs Imp ts fiscalit Droit de la famille Salaires Soci t s commer ants artisans Assurances allocations retraites Enseignement formation Protection sociale Informations voyages RENSEIGNEMENTS JURIDIQUES Locaux d habitation locaux professionnels Imp ts fiscalit Imp ts locaux Droit de la consommation Famille mariage divorce succession Justice d fense recours Assurance Travail Protection sociale Les retraites Services publics Recherche et mise en relation avec
46. te d un enfant b n ficiaire de moins de 16 ans 24 Pr sence d un proche Si aucun des proches du b n ficiaire ne r side moins de 50 Km du lieu d hospitalisation FIDELIA Assistance organise et prend en charge la pr sence d un proche parent son chevet r sidant en France m tropolitaine FIDELIA Assistance met sa disposition un titre de transport aller et retour FIDELIA Assistance rembourse galement les frais d h tel petit d jeuner compris pendant 2 nuits concurrence 50 par nuit Les frais de nourriture et annexes ne sont pas pris en charge 25 Prise en charge des autres enfants En cas d hospitalisation imm diate d un enfant b n ficiaire de moins de 16 ans et son tat n cessite la pr sence d une personne son chevet et que ni l adh rent ni son conjoint ou concubin ne sont en mesure de s occuper des autres enfants vivant au domicile FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine d sign par le b n ficiaire pour s occuper des autres enfants e Soit le transfert aller retour en France m tropolitaine des autres enfants de moins de 16 ans chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine Dans l hypoth se o aucune de ces solutions ne saurait convenir FIDELIA Assistance organise et prend en charge la garde des autres enfants au domicile du b n ficiaire par un intervenant qualifi dans
47. u orienter vers les secours contacter Les prestations propos es par FIDELIA Assistance ne se substituent pas celles des services publics ou des organismes sociaux Le b n ficiaire doit obligatoirement pr venir FIDELIA Assistance avant la mise en route de prestations relevant du p rim tre de l assistance Aucune prestation ne sera rembours e dans le cas contraire L organisation par le b n ficiaire ou ses proches parents de l une des prestations d assistance ne peut donner lieu remboursement que si FIDELIA Assistance a t pr venue de cette proc dure et a communiqu son accord par un num ro de dossier Dans ce cas les frais sont rembours s au b n ficiaire sur justificatif original et dans la limite de ceux qui auraient t engag s par FIDELIA Assistance pour organiser le service DEFINITIONS Accident corporel Alt ration brutale de la sant du b n ficiaire ayant pour cause un v nement ext rieur soudain impr visible et violent et ind pendant de la volont de la victime Aidant L aidant est la personne physique adh rente au contrat SMI qui vient en aide quotidiennement titre non professionnel en partie ou totalement un b n ficiaire d pendant pour les activit s de la vie quotidienne Aid Etat d une personne qui par suite d un accident d une maladie physique mentale ou psychique ou d une d ficience de m me nature a un besoin important et r gulier d assistance d une tierce personne p
48. u les vaccinations obligatoires e Soit le transfert des animaux au domicile d un proche La prise en charge ne pourra pas exc der une p riode de 30 jours compter du d but de l hospitalisation Assistance en cas d immobilisation au domicile sup rieure 5 jours de l adh rent ou de son conjoint 15 Garde des enfants ou des petits enfants de moins de 16 ans Si l adh rent ou le conjoint est immobilis au domicile et qu il ne peut s occuper de ses enfants g s de moins de 16 ans FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sidant en France m tropolitaine pour garder les enfants au domicile du b n ficiaire e Soit le transfert aller retour des enfants chez un proche parent r sidant en France m tropolitaine e Soit la garde des enfants par une aide maternelle concurrence de 30 heures maximum sur une p riode de 30 jours ouvr s cons cutifs compter du d but de l immobilisation Cette aide maternelle pourra assurer la garde au domicile du b n ficiaire et galement les accompagner l cole 2 fois par jour dans la limite de 5 journ es par mois 16 Garde des ascendants d pendants Si personne ne peut assurer la garde des ascendants d pendants vivant habituellement au foyer du b n ficiaire et qu ils ne peuvent rester temporairement seuls FIDELIA Assistance organise et prend en charge e Soit le transfert aller retour d un proche parent r sid
49. une 1 rue Galil e 93195 NOISY LE GRAND CEDEX Entreprise r gie par le Code des assurances immatricul e au Registre du Commerce et des Soci t s de Bobigny sous le num ro 334 656 386 APE 6512Z B n ficiaire adh rent chef de famille de la SMI et pour autant qu il b n ficie de sa Garantie Sant son conjoint de droit ou de fait ou toute personne li e au b n ficiaire par un PACS leurs enfants c libataires g s de moins de 25 ans vivant au domicile et fiscalement charge ainsi que les ascendants vivant au domicile de l adh rent Conflits d int r ts lorsque l Assureur doit simultan ment d fendre les int r ts du b n ficiaire et ceux du des tiers D ch ance perte du droit la garantie D pens frais de justice entra n s par le proc s ne comprenant pas les honoraires d avocat Frais irr p tibles sommes expos es par une partie dans une instance judiciaire non comprises dans les d pens et compens es par une indemnit au titre de l article 700 du Code de Proc dure Civile ou de l article 475 1 du Code de Proc dure P nale ou de l article L 761 1 du Code de Justice Administrative France France m tropolitaine Principaut de Monaco Andorre Juridiquement insoutenable caract re non d fendable de la position ou du litige du b n ficiaire au regard de la loi et de la jurisprudence en vigueur Litige situation conflictuelle caus e par un v nement pr judiciable ou un acte r pr h
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