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Prévention et contrôle des infections dans les

1. Cas de gastro ent rite E coli 0157 h7 Renforcer les mesures Exclure le cas jusqu d hygi ne la disparition des sympt mes et jusqu l obtention de 2 cultures de selles n gatives 24 h d intervalle Identifier les contacts aux parents Remettre une lettre SS S il y a plusieurs cas et Ts z Faire une enqu te M _ pr sence de nourrissons A de lt _ous il s agit d un cas de E syndrome h molytique ur mique Le Visiter le service de garde Faire une culture de selles des contacts symptomatiques Y Y Si la culture est positive Si la culture est n gative appliquer les m mes voir Diarrh e mesures que pour le sujet Chapitre 4 Les maladies infectieuses FOLLICULITE ET FURONCLE Information g n rale D finition La folliculite consiste en une inflammation et une infection bact rienne superficielle ou profonde des follicules pileux habituellement caus e par le Staphylococcus aureus et rarement par le Pseudomonas ruginosa Tableau clinique La folliculite se traduit par un minuscule abc s ou nodule ryth mateux sans atteinte de la peau sous jacente ou des tissus profonds Le furoncle pr sente les manifestations suivantes infection du follicule ou de la glande s bac e avec atteinte des tissus sous cutan s d mangeaisons douleur mod r e emp tement local progressif et ryth me d
2. Si plusieurs cas sont _ rapport s signaler la situation la Direction de la sant publique Chapitre 4 Les maladies infectieuses INFLUENZA grippe Information g n rale D finition L influenza consiste en une infection virale aigu saisonni re tr s contagieuse qui peut tre pr venue par la vaccination La maladie est caus e par le virus grippal myxovirus influenza de types A B ou C Les virus de type A sont les plus virulents Des variations antig niques importantes peuvent engendrer des pid mies ou des pand mies Son inci dence chez les enfants est consid rable 10 40 dont 1 sont hospitalis s Tableau clinique Les manifestations de l influenza sont les suivantes e pr sence de fi vre sup rieure ou gale 39 C s accompagnant de toux ou de mal de gorge de myalgies de fatigue ou de prostration e manifestations gastro intestinales vomissements douleurs abdominales diarrh e fr quentes surtout chez les enfants atteints par le virus influenza de type A e myosite aigu surtout avec le type B Complications L influenza peut entra ner plusieurs complications e surinfection bact rienne des voies respiratoires souvent pendant la p riode de conva lescence e otite moyenne sinusite trach ite bronchite laryngite striduleuse et dyspn e cette derni re complication se manifeste plus fr quemment chez les enfants e rarement pneumonie virale
3. Streptocoque f h molytique du groupe A m me s il ne s agit pas d un cas avec mani festations envahissantes tr s s v res ou comportant d embl e un degr de conta giosit plus lev Lantibioprophylaxie doit tre commenc e le plus rapidement possible et pr f rablement dans les 24 heures suivant le diagnostic de la maladie envahissante chez le sujet Note Noter que les donn es sur le risque d infection secondaires parmi les contacts dont ceux en service de garde sont limit es et que l efficacit de la prophylaxie est inconnue Ces recommandations pourront tre modifi es dans le futur la lumi re de nouvelles donn es Se r f rer au protocole provincial existant pour toute mise jour Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Suivi Surveiller l apparition des sympt mes chez les contacts et diriger vers un m decin ou le CLSC ceux qui pr sentent des sympt mes compatibles avec une infection Ssreptocoque B h molytique du groupe A fi vre pharyngite pneumonie cellulite etc 334 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Lettre aux parents Service de garde en milieu familial Objet Infection envahissante Streptocoque B h molytique du groupe A Lieu Date Chers parents Une personne du service de garde est actuellement atteinte d une infection
4. Dur e de la maladie Sans traitement l infection par des vers intestinaux peut durer des dizaines d ann es dans les endroits end miques ou non L infestation Trichuris trichiura dure g n ralement moins d un an dans les r gions non end miques Mode de transmission Ces parasites se transmettent g n ralement par de l eau ou des aliments contamin s ou par contact avec des surfaces contamin es par les mati res f cales de l homme L anguillule constitue cependant l exception la r gle car son cycle est auto infestant Autrement dit une personne peut se r infester elle m me sans que l environnement n intervienne dans le mode de transmission P riode d incubation La p riode d incubation des vers intestinaux dure quelques semaines P riode de contagiosit l exception des personnes infest es par l Echinococcus granulosus qui n arrive jamais maturit la p riode de contagiosit pour les autres parasites dure tant que la personne infest e excr te les ufs et qu un traitement efficace n est pas en cours Les ufs limin s par une personne infest e ne peuvent survivre dans l environnement que sous des conditions climatiques particuli res chaleur humidit R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une infection par des vers intestinaux Immunit L infection par des vers intestinaux ne conf re aucune immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagn
5. Note Le virus respiratoire syncytial peut survivre jusqu huit heures sur des objets inanim s et une demi heure ou plus sur les mains Chapitre 4 Les maladies infectieuses 49 BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL P riode d incubation La p riode d incubation du VRS dure de deux huit jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit du VRS commence un peu avant les manifestations de la maladie et se poursuit pendant toute sa dur e et m me pendant la convalescence Elle peut durer jusqu trois ou quatre semaines R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le VRS Cette maladie survient surtout pendant les trois premi res ann es de vie Elle est plus fr quente chez les gar ons que chez les filles Immunit Le VRS ne conf re pas une immunit permanente Les r infections sont fr quentes mais elles sont moins s v res Actuellement aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Diagnostic bas sur l histoire l examen clinique et la pr sence d autres cas dans la communaut Recours aux tests rapides disponibles pour diagnostiquer l infection VRS ELISA et immunofluorescence A exceptionnelles Culture des s cr tions Traitement A sp cifique e Administration de ribavirine Virazole certains patients hospitalis s qui sont tr s vuln rables L utilisation demeure cependant exceptionnelle A de souti
6. en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 281 PNEUMONIE VIRALE Information g n rale D finition La pneumonie virale est une infection caus e le plus souvent par le virus respiratoire syncytial VRS durant la premi re ann e de vie Les virus influenza parainfluenza et ad novirus sont aussi souvent impliqu s ceux ci sont galement impliqu s dans les IVRS La varicelle et la rougeole peuvent galement provoquer une pneumonie virale Chez le nourrisson pr matur ou l enfant immunod ficient le cytom galovirus peut tre aussi en cause Pour les virus influenza VRS varicelle rougeole et CMV voir les sections correspondantes Tableau clinique La pneumonie virale pr sente les sympt mes suivants fi vre rhinorrh e toux dyspn e douleur thoracique frissons c phal es myalgies Des manifestations gastro intestinales peuvent accompagner le tableau respiratoire Complications La pneumonie virale peut entra ner une surinfection bact rienne et une insuffisance respiratoire Dur e de la maladie La pneumonie virale dure de sept dix jours Mode de transmission La pneumonie virale se transmet par inhalation de gouttelettes contamin es et par contact avec des s cr tions nasopharyng es ou des objets fra chement contamin s La transmission du virus est fr quente mais elle n entra ne pas n cessairement une pneu monie P riode d in
7. Enfance et la participation des intervenants du r seau de sant publique travailler pour mettre en place des mesures qui permettront de mieux contr ler et de diminuer l incidence des maladies transmissibles dans les milieux de garde Au Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance je souhaite que la parution de cet ouvrage connaisse un franc succ s et que leurs activit s continuent de rayonner pour le mieux tre de nos tout petits Horacio Arruda M D Directeur de la protection de la sant publique Minist re de la Sant et des Services sociaux Avant propos Le minist re de la Famille et de l Enfance s associe avec fiert au guide d intervention Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance Cette version r vis e du guide constitue un atout pour la qualit des services de garde car elle facilite l exercice de leurs r les pr ventifs et de soutien aux familles Les jeunes enfants tant vuln rables les services de garde doivent appliquer plusieurs mesures d hygi ne et de pr vention pour viter la transmission des maladies infectieuses Ces services doivent donc inclure dans leurs activit s la pr vention des infections Cette t che suscite la collaboration entre les milieux de garde et le r seau de la sant et des services SOCIAUX Le minist re de la Famille et de l Enfance consid re cette publication utile pour favoriser l engagement des profess
8. Envoyer une lettre aux parents si cela est n cessaire Voir pneumonie bact rienne C psittaci Aucune intervention C trachomatis Aucune intervention n est n cessaire pour les contacts au service de garde Cependant lorsqu un diagnostic d infection C trachomatis est pos chez un nour risson ou un jeune enfant il est important de traiter la m re et son partenaire sexuel 68 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHLAMYDIA infection Environnement Renforcer les mesures d hygi ne avec les s cr tions oculaires respiratoires nasales de la gorge et g nitales Couvrir la bouche et le nez lorsqu il y a toux ou ternuement et se laver les mains voir la rubrique Mesures de contr le sous Conjonctivite Comme pour les autres animaux la pr sence d oiseaux est proscrire en service de garde Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 69 CLOSTRIDIUM DIFFICILE infection Information g n rale D finition L infection Clostridium difficile est caus e par un organisme dont la toxine est respon sable de la colite pseudo membraneuse et d un fort pourcentage de diarrh es associ es aux antibiotiques Tableau clinique La colite pseudo membraneuse est caract ris e par des douleurs abdominales de la fi vre et des selles diarrh iques accompagn es de sang de mucus et de pus L infection survient le plus souve
9. Guide d interventio IONS D LQU BEC ON A A LE 171 MEGHO Fi dans les centres de la petite enfance Guide d intervention Donn es de catalogage avant publication Canada Vedette principale au titre Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance guide d intervention Comprend des r f bibliogr et un index ISBN 2 551 19565 9 1 Maladies infectieuses chez l enfant Pr vention Guides manuels etc 2 Maladies infectieuses Guides manuels etc 3 Garderies Salubrit Guides manuels etc 4 Enfants d ge pr scolaire Sant et hygi ne Guides manuels etc 5 Enfants Sant et hygi ne Guides manuels etc I Lambert Diane II Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RJ401 P73 2002 618 92 9 C2002 940524 6 Ions dans les centres de la petite enfance Guide d intervention LES PUBLICATIONS DU QU BEC Qu bec L laboration du contenu de cette publication a t coordonn e par le minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec Cette dition a t produite par Les Publications du Qu bec 1550 D rue Jean Talon Nord Sainte Foy Qu bec GIN 2E5 Conception et r alisation graphique Interscript R vision linguistique Micheline Savard Illustrations Bertrand Lachance tir es du volume La sant des enfants D p t l gal 2002 Biblioth
10. Les services de garde constituent un milieu connu de transmission du Clostridium difficile Lors d closions de diarrh e Clostridium difficile en service de garde on a d montr une augmentation de la contamination de l environnement mains objets surfaces literie Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses pi CLOSTRIDIUM DIFFICILE infection Mesures prendre Enqu te On doit d abord v rifier s il y a un nombre accru de cas de diarrh e au service de garde Une enqu te est requise s il y a une d claration de diarrh e pid mique deux cas ou plus dans le m me groupe survenant l int rieur d une p riode de 48 heures Une visite sur place est alors souhaitable Voir diarrh e Mesures de contr le e Sujet S il est symptomatique l exclure jusqu la disparition de la diarrh e e Contacts Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe Remettre une lettre aux parents Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrh e Si le contact est asymptomatique ne pas intervenir mais surveiller Limiter l utilisation des antibiotiques chez tous les contacts dans la mesure du possible Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Nettoyer quotidiennement les objets et les surfaces planes tables comp
11. NO L G J et G W GARY Jr Human Parvovirus B19 Infection in a Day Care Worker Pediatric Infectious Diseases Journal vol 7 n 12 1988 p 880 PASS R F et autres Increased Rate of Cytomegalovirus Infection among Day Care Center Workers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 9 n 7 1990 p 465 470 PASS R F Day Care Centers and the Spread of Cytomegalovirus and Parvovirus B19 Pediatric Annals vol 20 n 8 1991 p 419 426 TOOKEY P et C S PECKHAM Does Cytomegalovirus Present an Occupational Risk Archives of Diseaes in Childhood vol 66 n 9 1991 p 1009 1010 Les animaux COMIT PROVINCIAL DES MALADIES INFECTIEUSES EN SERVICE DE GARDE Avis sur la pr sence d animaux en services de garde Direction g n rale de la pr vention et des services commu nautaires Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 1992 WILLEY J F Mammalian Bites Review of Evaluation and Management Clinical Pediatrics vol 29 003 1990 5 283 287 L enfant agressif ou qui mord BAKER M D et S E MOORE Human Bites in Children A Six Year Experience American Journal Diseases in Childhood n 141 1987 p 1285 1290 CANCIO BELLO T P et autres An Institutional Outbreak of Hepatitis B Related to Human Biting Carrier Journal of Infectious Diseases vol 146 n 5 1982 p 652 656 CLSC DES C TEAUX ET DSC DE L H PITAL DE CHICOUTIMI Quand il faut plus que de la
12. Tableau clinique La plupart des ankylostomiases sont l g res et pr sentent peu de sympt mes cliniques Le prurit est le sympt me le plus fr quent L infection s v re se manifeste par de l an mie Complications Les complications li es l ankylostomiase ex an mie surviennent lorsque les per sonnes sont s v rement infect es ou souffrent de malnutrition Dur e de la maladie L ankylostomiase dure approximativement entre un et trois ans dans les endroits non end miques Mode de transmission L ankylostomiase se transmet par voie transcutan e par les larves infectieuses conta minant le sol et le sable Il n y a pas de transmission de personne personne P riode d incubation La p riode d incubation de l ankylostomiase dure de quelques semaines quelques mois P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l ankylostomiase est li e au degr de contamination de l environnement Les ufs limin s par des personnes infect es ne peuvent survivre que dans un environnement extr mement humide et chaud Chapitre 4 Les maladies infectieuses 4I ANKYLOSTOMIASE R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l ankylostomiase Immunit L ankylostomiase ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen des selles pour la recherche d ufs A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp
13. traiter des maladies infectieuses chez les enfants fr quentant un service de garde croyaient que la meilleure solution tait de retirer les enfants de ce milieu Une telle approche culpabilisait les parents surtout les femmes sans n cessairement apporter l effet d sir Par ailleurs durant cette p riode des tudes nous ont permis de mieux comprendre le ph nom ne de la transmission des infec tions en service de garde et de mettre au point des moyens de contr le pour l enrayer Organisation des moyens de pr vention et de contr le p riode 1984 1988 Apr s 1984 on est devenu conscient de la n cessit d une r glementation et d une poli tique de sant publique visant les tablissements et les services concern s Ainsi plusieurs d marches ont permis des exp riences de collaboration et de partage des responsabilit s entre le r seau des services de garde et celui de la sant La publication en 1985 d un livre destin au personnel des services de garde Des enfants gard s en sant la cr ation du Comit provincial des maladies infectieuses en services de garde CPMISG la mise sur pied en 1986 d un comit conseil au minist re de la Sant et des Services sociaux et l Office des services de garde l enfance la premi re dition du guide d intervention Les infections en garderie parue en 1988 le colloque La sant a se garde sur la pr vention des infections dans le milieu de garde tenu
14. 4 1978 p 463 467 JACOBSON G et autres Handwashing Ring Wearing and Number of Microorganisms Nursing Research vol 34 n 3 1985 p 186 187 KAPLAN L M et M A MCGUCKIN Increasing Handwashing Compliance with More Accessible Sinks Infection Control vol 7 n 8 1986 p 408 410 LARSON E et M CHILIEN Factors Influencing Handwashing Behavior of Patient Care Personnel American Journal of Infection Control vol 10 n 2 1982 p 93 99 LARSON E et autres Physiologic and Microbilogic Changes in Skin Related to Frequent Handwashing Infection Control vol 7 n 2 1986 p 59 63 LARSON E A Causal Link between Handwashing and Risk of Infection Examination of Evidence Infection Control and Hospital Epidemiology vol 91 n 1 1988 p 28 36 LARSON E Effects of Handwashing Agent Handwashing Frequency and Clinical Area and Hand Flora American Journal of Infection Control vol 12 n 2 1984 p 76 82 LARSON E Guidelines for Use of Tropical and Microbial Agents American Journal of Infection Control vol 16 n 6 1988 p 253 266 LEMP G F et autres The Relationship of Staff to the Incidence of Diarrhea in Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 120 n 5 1984 p 750 758 LUND S et autres Reality of Glove Use and Handwashing in a Community Hospital American Journal of Infection Control vol 22 1994 p 352 357 MATTHEWS J A et W B
15. A Mise jour de la vaccination des enfants de 6 ans et moins s il y a lieu Milieu familial Proc der une chimioprophylaxie aux enfants et aux adultes s il s agit d un 1 cas signal et si le d but du contact lt 14 jours Chapitre 4 Les maladies infectieuses 89 COXSACKIE infection Information g n rale D finition Infection caus e par le virus de Coxsackie Les infections sont plus fr quentes l t et l automne Tableau clinique L infection est le plus souvent asymptomatique La manifestation la plus fr quente de l in fection Coxsackie est la fi vre Les autres manifestations sont les suivantes pharyngite v siculeuse ent rovirale herpangine stomatite v siculeuse avec exanth me syndrome pieds mains bouche pharyngite lymphonodulaire ent rovirale myalgie pid mique myocardite conjonctivite pid mique h morragique et m ningite Complications Une vir mie chez la m re en fin de grossesse ayant contract une infection coxsackie peut causer une myocardite ou une enc phalite chez le nouveau n Cela demeure cependant rare Dur e de la maladie L infection coxsackie dure en g n ral moins de dix jours Mode de transmission L infection coxsackie se transmet par contact avec les s cr tions oropharyng es ou les selles d une personne infect e qu elle pr sente des sympt mes ou non ou par inhalation de gouttelettes contamin es P riode d incubation
16. D finition La gastro ent rite rotavirus est une maladie caus e par le virus du m me nom dont il existe plusieurs s rotypes Cette maladie survient de fa on sporadique habituellement pendant l hiver Elle s observe surtout chez les enfants g s de moins de 3 ans Tableau clinique La gastro ent rite rotavirus se manifeste par de la diarrh e liquide et des vomissements importants ainsi que par une faible fi vre Complications La gastro ent rite rotavirus peut entra ner une d shydratation s v re chez les jeunes enfants pouvant n cessiter l hospitalisation dans 2 5 des cas Le rotavirus est respon sable de 20 50 des hospitalisations pour gastro ent rite chez les enfants Dur e de la maladie La gastro ent rite rotavirus dure habituellement moins d une semaine Mode de transmission La plupart des gastro ent rites rotavirus r sultent d un contact avec une personne infect e La transmission se fait par voie f cale orale et possiblement par voie respiratoire Le rotavirus peut survivre jusqu plusieurs semaines sur les objets inanim s qui peuvent devenir une source de contamination P riode d incubation La p riode d incubation de la gastro ent rite rotavirus dure de 24 72 heures P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la gastro ent rite rotavirus dure tant que le virus est excr t dans les selles soit habituellement jusqu 12 heures
17. Le minist re de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les enfants soient vaccin s contre les oreillons d s l ge de 12 mois Le vaccin contre les oreillons est g n ralement associ ceux contre la rougeole et la rub ole Nos fiches nous indiquent que Votre enfant est ad quatement vaccin Votre enfant n est pas vaccin Nous vous sugg rons de prendre contact avec votre m decin ou votre CLSC pour le faire vacciner imm diatement Nous n avons aucune information sur le statut vaccinal de votre enfant Si votre enfant qu il soit vaccin ou non pr sente une des manifestations de la maladie consultez un m decin ou votre CLSC pr venez le service de garde et apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 243 Remettre une lettre aux parents Contacts immunis s Aucune intervention OREILLONS Cas d oreillons Identifier les contacts V rifier leur tat immunitaire Contacts non immunis s Les vacciner s ils sont g s de 12 mois et plus Exclure le sujet jusqu la disparition du gonflement S il y a apparition de sympt mes diriger le sujet vers le m decin ou le CLSC Exclure les contacts r ceptifs immunosupprim s Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OTITE MOYENNE AIGUE Information g
18. Les m ningites sont caus es par une tr s grande vari t d agents infectieux non identifi s dans plus de 50 des cas Les agents les plus souvent rencontr s sont les chovirus les virus coxsackie du groupe A et B et les virus herp s simplex Les m ningites peuvent aussi tre caus es par le virus de la poliomy lite de la rougeole de la varicelle de la mononucl ose et des oreillons Les infections surviennent surtout l t et l automne Nous ne traiterons ici que des infections caus es par les ent rovirus coxsackie echovirus pour les autres on devra consulter la section correspondant l agent causal Tableau clinique Les m ningites virales sont des maladies fr quentes rarement fatales qui d butent de fa on soudaine par de la temp rature des signes et des sympt mes m ning s Selon l agent en cause il peut y avoir des sympt mes respiratoires ou gastro intestinaux une ruption cutan e des v sicules et des p t chies L tat g n ral est moins atteint et les sympt mes sont souvent moins intenses dans le cas des m ningites virales que dans celui des m ningites bact riennes Complications Le d veloppement des enfants qui ont fait une m ningite virale durant les premiers mois de leur vie risque davantage d avoir un retard On gu rit habituellement de cette maladie en quelques jours sans s quelle Il peut y avoir des manifestations transitoires telles que la par sie l enc phalite
19. Les pratiques de base visent r duire le risque d exposition au sang et d autres liquides biologiques Ces pr cautions qui comprennent l application de m thodes barri res lavage des mains port de gants et utilisation de pansements sur les plaies la manipu lation s curitaire des objets tranchants ou piquants et les techniques de nettoyage et de d sinfection des objets et des surfaces doivent tre prises en tout temps pour chaque personne Une peau saine et propre constituant une barri re efficace contre les infections le lavage des mains rev t une grande importance particuli rement lorsque celles ci sont souill es de sang ou d un liquide biologique On conseille galement de les laver apr s avoir port des gants Le port de gants est particuli rement recommand lorsque les mains sont susceptibles d entrer en contact avec du sang et qu elles pr sentent une atteinte cutan e plaie r cente de moins de 24 heures dermatose ou lorsque la quantit de sang est telle que ce dernier risque de traverser ce qu on utilise pour l ponger essuie tout mouchoir Chapitre 3 La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance 29 Les services de garde devraient prendre les dispositions n cessaires pour que des gants jetables et non r utilisables soient la port e du personnel autant l int rieur qu l ext rieur En milieu hospitalier on a signal des allergies chez
20. PUBLIQUE DE LA MONT R GIE Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie et Regroupement des garderies sans but lucratif de la Mont r gie publi en collaboration avec l Office des services de garde l enfance 1995 DUSHEIKO G M M SMITH et P J SCHEUER Hepatitis C Virus Transmitted by Human Bite The Lancet vol 336 1990 p 503 504 452 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec FIGUEIREDO J F et autres Transmission of Hepatitis C Virus but not Human Immuno deficiency Virus Type 1 by a Human Bite Clinical Infectious Diseases vol 19 n 3 1994 p 546 547 QU BEC Information l intention des m decins L h patite C Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux Direction des communications 1999 40 p QU BEC Recommandations visant la prise en charge des travailleurs expos s au sang et aux autres liquides biologiques Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux Direction des communications 1999 24 p LABORATORY CENTER FOR DISEASE CONTROL Guidelines and Recommendations on the Prevention and Control of Hepatitis C Canadian Journal of Gastroenterology vol 9 n 7 1995 p 377 386 MARTIN S R Hepatitis C Daycare and School Issues pr sentation faite l H pital Sainte Justine Montr al 2001 VENNE S
21. SOCI T CANADIENNE DE P DIATRIE Comit des maladies infectieuses et d immunisation Une morsure dans la salle de jeu La prise en charge des morsures humaines en garderie Pediatrics and Child Health vol 3 n 5 1998 p 355 357 SOLOMONS H C et R ELARDO Biting in Day Care Centers Incidence Prevention and Intervention Journal Pediatric Health Care vol 5 n 4 1991 p 191 196 STORNELLO C Transmission of Hepatitis B via Human Bite Lancet vol 338 n 8773 1991 p 1024 1025 Les enfants immunosupprim s Se r f rer la bibliographie g n rale Les enfants souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire Se r f rer la bibliographie g n rale La fi vre D RY P et S TROTTIER Notes de cours Microbiologie infectiologie 1 MCB 17100 Universit Laval 1995 QU BEC Protocole pour l administration d ac taminoph ne Montr al Office des services de garde l enfance 1992 Le pica Se r f rer la bibliographie g n rale Vaccination dossier de Se r f rer la bibliographie g n rale Chapitre 6 Mesures d hygi ne COMIT PROVINCIAL DES MALADIES INFECTIEUSES EN SERVICE DE GARDE La pr vention des infec tions chez les personnes travaillant en service de garde incluant les stagiaires guide l usage des responsables des services de garde document de travail 1996 Le brossage des dents G N REUX M et autres Avis de sant publique sur le
22. consid rer e Contacts Aucune intervention n est justifi e pour les contacts moins d une exposition significative du sang Dans un tel cas r f rer imm diatement la personne expos e son m decin ou CLSC ou service d urgence afin d valuer la n cessit ou non d une prophylaxie post exposition Lorsqu elle est indiqu e la prophylaxie post exposition devrait tre administr e dans les heures qui suivent l exposition Toute mesure visant d pister le VIH chez les enfants ou le personnel pouvant tre infect s est proscrire Environnement S assurer que les mesures de pr vention des maladies transmissibles par le sang sont appliqu es au service de garde lesquelles incluent les pratiques de base et les mesures de prophylaxie post exposition Note Voir le chapitre III et l Avis de sant publique sur le contr le des maladies trans missibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance publi par la Direction g n rale de la sant publique minist re de la Sant et des Services sociaux en avril 1994 ainsi que l annexe ce document section travailleurs publi par la Direction de la sant publique de Montr al Centre en mai 1997 Suivi Fournir au personnel toute l information et le soutien n cessaires Tenir des s ances d information aupr s des parents si cela est requis Chapitre 4 Les maladies infectieuses 350903 YERSINIOSE Information g n
23. recevoir ce traitement Nous vous demandons de vous pr senter avec votre enfant l adresse suivante Votre enfant n tant pas dans le m me groupe que le cas souffrant d h patite il n est pas n cessaire qu il re oive ce stade ci de traitement pr ventif Si votre enfant vous m me ou une personne habitant votre maison pr sente au cours des prochaines semaines de la jaunisse ou des sympt mes compat ibles avec une h patite A nous vous demandons de consulter un m decin ou votre CLSC et d aviser imm diatement le service de garde Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 171 18 H PATITE A Lettre n 4 Objet H patite A Chers parents Une personne du service de garde est pr sentement atteinte d h patite A Cette maladie peut causer un malaise g n ral et de la jaunisse pour une p riode de quelques semaines La maladie est moins s v re chez les enfants que chez les adultes Pour plus de renseignements sur la maladie consultez les docu ments C1 Joints Pour pr venir la maladie on recommande pour votre enfant un vaccin et une injection d immunoglobulines Il est important que tous les enfants re oivent ce traitement pr ventif afin d enrayer la propagation de la maladie Les parents des enfants n ont pas recevoir cette injection Nous vo
24. satisfaisants Toutefois puisqu on dispose de plus de donn es sur l innocuit de l ac taminoph ne on recommande d utiliser de pr f rence ce m dicament dans la prise en charge de la fi vre et des douleurs et de r server l ibuprof ne des cas plus probl ma tiques Lorsque la temp rature rectale s l ve au dessus de 39 C 102 2 F on recommande de traiter l enfant afin de soulager Si la fi vre atteint 40 C 104 F il est pr f rable de d shabiller l enfant Pour viter qu il se d shydrate il faut lui donner souvent boire du lait de l eau ou du jus selon son ge En t il faut a rer la pi ce en ouvrant les fen tres La temp rature de la pi ce ne doit pas d passer 21 C 70 F et le degr d hu midit doit se situer entre 40 et 50 Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 4II LA FI VRE Vous devez communiquer avec un m decin si l enfant e est particuli rement irritable e est tr s endormi particuli rement l thargique ou indiff rent e accuse une respiration sifflante ou une toux persistante e a de la fi vre et est g de moins de 6 mois e a une temp rature rectale sup rieure 39 C 102 F e accuse la fois de la fi vre et une ruption cutan e e manifeste d autres sympt mes qui vous inqui tent Par contre l enfant peut continuer fr quenter le service de garde ou l cole s il se sent assez bien
25. 119 222 Ent robiase 248 249 250 251 252 Enterobius vermicularis 248 386 Ent rovirus 26 75 118 222 223 268 290 piglottite 154 155 156 159 161 217 Epstein Barr virus d 228 229 268 ryth me infectieux 24 120 121 122 125 295 Escherichia coli 107 124 125 126 127 128 129 130 Fi vre typho de 317 318 319 320 321 322 323 Folliculite 132 133 134 Furoncle 132 134 G Gale 135 136 137 138 139 140 141 142 Index alphab tique des maladies 47I Gastro ent rite 58 70 124 125 126 127 128 129 130 131 297 300 517 318 415 Campylobacter 54 55 56 57 58 59 107 Clostridium difficile 70 71 72 107 109 E coli 126 130 131 rotavirus 297 300 301 Giardiase 24 29 143 144 145 146 147 148 149 150 Glom rulon phrite aigu 201 263 265 Gonorrh e 151 152 153 Grippe 28 32 204 205 206 207 208 209 219 246 H Ha mophilus influenz de type b 28 154 135 156 157 158 199 100 161 162 163 H patite A 26 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 182 H patite B 26 165 179 180 181 182 183 184 185 188 189 190 392 405 406 414 H patite C 186 187 188 406 H patite D 189 190 H patite E 191 192 Herpangine 90 Herp s 26 75 193 194 195 196 197 198 222 i Imp tigo 24 199 200 201 202 203 262 Influenza 204 205 206 207 208 209 216 217 268
26. 12 75 OVERTURF G D Endemic Giardiasis in the United States Role of the Daycare Center Clinical Infectious Diseases vol 18 1994 p 764 765 STEKETEE R W et autres Recurrent Outbreaks of Giardiasis in a Child Day Care Center Wisconcin American Journal Public Health vol 79 1989 p 485 490 Gonorrh e QU BEC Pr venir et enrayer Situations et orientations Les maladies transmises sexuellement d claration obligatoire Document de travail Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 76 p SANT CANADA Direction g n rale de la protection de la sant Groupe d experts du Laboratoire de lutte contre la maladie Lignes directrices canadiennes pour les MTS Ottawa Sant Canada 1998 277 p H mophilus influenz type b BISGARD K et autres Haemophilus Influenzae Invasive Disease in the United States 1994 1995 Near Disappearance of a Vaccine Preventable Childhood Disease Emerging Infectious Diseases s 1 1 1998 4 2 229 237 CENTER FOR DISEASES CONTROL Progress toward Eliminating Haemophilus Influenzae Type b Disease among Infants and Children United States 1987 1997 JAMA 1999 281 5 409 412 LORANGE M Surveillance des infections envahissantes H mophilus influenz Rapport annuel Laboratoire de sant publique du Qu bec fs L 1999 450 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec MURPHY T V et au
27. 168 175 222 265 267 282 520 901 592 23 30230 330 139 10 371372 70 312 319 10 311 310 379 300 381 382 399 401 408 409 414 Verrue 383 384 385 Vers intestinaux 386 387 388 VIH virus de l immunod ficience humaine 175 188 365 390 391 392 393 406 408 VRS virus respiratoire syncytial 49 50 51 202 Y Yersiniose 24 394 395 396 397 398 Z Zona varicelle Zoster 370 371 372 373 314 319 316 31 318 319 380 381 382 Index alphab tique des maladies AWD Achev d imprimer en mars 2002 sur les presses de l imprimerie Le Laurentien inc Saint Augustin de Desmaures Qu bec Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance Ce guide d intervention s adresse aux professionnels de la sant Il peut pr senter LU aussi un int r t pour le personnel des centres lizabeth de la petite enfance Il propose des lignes Bisson de conduite g n rales concernant la pr vention et le contr le des maladies infectieuses On y trouve une information tr s d taill e sur chacune de ces maladies Cette nouvelle dition aborde galement les Marie Patricia Gagn Probl mes li s des situations particuli res l enfant mordeur les animaux en garderie la fi vre la femme enceinte et bien d autres Elle traite galement des mesures d hygi ne de la d sinfection des surfaces et des locaux ainsi que de l hygi
28. 2001 271 p SANT ET BIEN TRE DU CANADA Les dangers cach s sur les terrains de jeux pour les jeunes enfants Ottawa 1984 SANT ET BIEN TRE SOCIAL CANADA Installation et quipement en garderie Ottawa gouvernement du Canada 1984 SEYMOUR S Block Disinfection Sterilization and Preservation 5 Ed Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2001 SOTO J et A VIBIEN valuation du r le vecteur inanim jou par la p te modeler dans la trans mission des pathog nes ent riques en garderie H pital St Luc D partement de sant commu nautaire Montr al 1990 ST SAUVER J et autres Hygienic Practices and Acute Respiratory Illness in Family and Group Day Care Homes Public Health Reports vol 113 1998 p 544 551 THOMPSON S C Infections Diarrhea in Children Controlling Transmission in the Child Care Setting Journal of Pediatric Child Health vol 30 1994 p 210 219 WILLIAM A Rutala Selection and Use of Disinfectants in Healthcare Chapter 77 Hospital Epidemiology and Infection Control 2 Ed C Glen Mayhall Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 1999 YOUNG F E In Day Care Centers Cleanliness is a Must Refer fs L FDA Consumer 1989 THE ABC S OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE Cleaning and Disinfection En ligne ttp Iwww cdc gov ncidod hiplabc Le lavage hygi nique des mains BECK W C Handwashing Semmelweis and chlorine Infection Cont
29. 269 282 290 Intoxication alimentaire 56 108 127 166 10 211 21 215 014215 200 319 326 396 L Laryngite 24 204 216 217 218 290 472 Listeriose envabissante 219 220 221 M M ningite virale 222 223 224 225 M ningococc mie 232 Molluscum contagiosum 226 227 384 385 Moniliase buccale 60 61 62 Mononucl ose 99 222 228 229 230 231 Muguet 60 61 62 Mycobacterium tuberculosis 362 Mycoplasma pneumoni 63 277 278 279 Neisseria gonorrh 75 76 151 153 Neisseria meningitidis 232 233 234 235 236 237 238 239 O Oreillons 24 28 168 175 222 240 241 242 243 244 305 307 314 399 414 Otite moyenne aigu 245 246 290 Oxyurose ent robiase 248 249 250 251 252 386 pP Paramyxovirus 240 302 Parotidite voir oreillons 240 120 121 399 401 Pediculus humanus capitis 253 Parvovirus Pharyngo amygdalite streptococcique 262 263 264 265 266 267 Pharyngo amygdalite virale 268 269 270 211 Pica 17 413 Pied main bouche syndrome 24 Pneumocoque infection 246 272 273 274 275 276 277 278 281 414 Pneumonie 24 45 52 63 64 65 66 67 68 80 154 159 161 216 237 238 268 272 274 276 277 278 279 201 282 203 200 20 320295 334 336 339 390 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Pneumonie bact rienne 68 204 277 278 279 260 281 Pneumonie virale 204 282 283 284 Pol
30. 35 1994 p 1159 1162 456 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec P diculose CHUNGE R N et autres A Review of the Epidemiology Public Health Importance Treatment and Control of Head Lice Canadian Journal of Public Health vol n 82 1991 p 196 200 CHUNGE R N et autres A Pilot Study to Investigate Transmission of Head Lice Canadian Journal of Public Health vol n 82 1991 p 207 208 QU BEC Une nouvelle approche en sant publique pour le contr le de la p diculose de t te dans les coles et dans les services de garde l enfance Protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 2000 COMIT DE MALADIES INFECTIEUSES ET D IMMUNISATION Les infestations par les poux de t te une d mangeaison persistante Pediatric Child Health vol 1 n 3 1996 p 244 248 MATHIAS R G et J F WALLACE The Hatching of Nits as a Predictor of Treatment Failure with Lindane and Pyrethrin Shampoos Canadian Journal of Public Health vol 81 1990 D 297 299 Pharyngo amygdalite streptococcique et scarlatine SMITH T D V WILKINSON et E L KAPLAN Group streptococcus associated upper respiratory tract infections in a day care center Pediatrics vol 83 n 3 1989 p 380 384 Pharyngo amygdalite virale Se r f rer la bibliographie g n rale Pneumonie pneumocoque Infection
31. A de soutien e Antipyr tiques on peut envisager de donner des suppl ments de vitamine A dans certaines circonstances en particulier dans le cas d enfants g s de 6 mois 2 ans hospitalis s cause de complications li es la rougeole Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Le vaccin vivant contre la rougeole est contre indiqu pour la femme enceinte Chapitre 4 Les maladies infectieuses 303 ROUGEOLE Mesures prendre Enqu te On d oit d abord v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant et demander une confirmation s rologique pour le premier cas Note On doit aviser le centre de pr l vement ou le m decin qu on leur r f re un ventuel cas de rouge ole cause des dangers de transmission dans la salle d attente On doit ensuite identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet e Co Exclure le sujet du service de garde jusqu quatre jours apr s le d but de l ruption ntacts Remettre une lettre tous les parents dont les enfants fr quentent le service de garde Consid rer comme contacts les membres de la famille du sujet le personnel et les enfants du service de garde en ciblant les enfants g s de moins de 12 mois les immunosupprim s et les femmes enceintes V rifier l tat immunitaire des femmes enceintes Voir le Protocole d immuni sation du Qu bec pour les crit res de
32. A exceptionnelles e Culture du virus Traitement A sp cifique e Aucun Les antibiotiques ne sont d aucune efficacit contre les pharyngo amygdalites virales A de soutien e Hydratation antipyr tiques si le sujet fait de la fi vre utiliser l ac taminoph ne plut t que l acide ac tylsalicylique ou A AS seul ou en association Particularit s associ es au service de garde Les pharyngo amygdalites comme les autres infections des voies respiratoires sup rieures sont plus fr quentes chez les enfants Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 269 PHARYNGO AMYGDALITE VIRALE Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat g n ral lui permet de suivre les activit s Habituer l enfant diriger son visage vers sa manche lorsqu il tousse et ternue pour qu il vite de se contaminer les mains Voir Chapitre VI Le mouchage l ter nuement et la toux Apprendre l enfant se moucher et se laver les mains par la suite e Contacts En pr sence de plusieurs cas de maux de gorge au service de garde diriger ceux qui pr sentent de la fi vre vers leur m decin ou leur CLSC afin d liminer la possi bilit d une infection streptococcique Remettre une lettre aux parents Environnement Bien a rer et humidifier les pi ces Renforcer les mesures d hygi ne
33. Ce traitement peut s accompagner d effets secondaires b nins sympt mes digestifs coloration orang e des urines et des larmes coloration permanente des lentilles corn ennes souples et diminution de l efficacit des contra ceptifs oraux Il faudra utiliser un autre moyen de contraception jusqu la fin du cycle menstruel et enlever vos lentilles corn ennes souples durant le traitement et jusqu 24 heures apr s la fin de la prise de m dicaments Il est important de terminer le traitement pr ventif pour aider enrayer cette infection et pour prot ger votre sant et celle de tous ceux qui fr quen tent le service de garde En plus du traitement pr ventif il est possible que l on vous recommande d tre vaccin Si dans les prochaines semaines vous pr sentez un des sympt mes suivants une forte fi vre des maux de t te importants une raideur du cou des petites l sions sur le corps pr sentez vous le plus rapidement possible avec cette lettre l urgence Nom en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec NEISSERIA MENINGITIDIS infection Remettre une lettre _Cas d infection explicative tous les a meningocoque parents et au personnel Le sujet peut r int grer le service de garde si un traitement de l tat de porteur Aviser la Direction est compl t de la sant publique Identifier les cont
34. Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance 25 Tableau 2 pid miologie des infections dans les services de garde FACTEURS D TERMINANTS H te tat immunitaire Comportement D veloppement psychomoteur tre porteur de couche tre porteur Particularit anatomique Agent infectieux Inoculum Fr quence de l excr tion Dur e de survie Mode de transmission R servoir Virulence pathog nicit Environnement Taille de la garderie et rapport enfants ducateurs Crit res d admission et d exclusion Sant et formation des employ s Ressources et installations Am nagement hygi ne air l int rieur Saison conditions climatiques Tableau 3 Dur e de survie d agents infectieux sur diff rentes surfaces AGENT SURFACE Cytom galovirus Ent rovirus rotavirus poliovirus virus de Coxsackie chovirus Giardia lamblia Haemophilus influenzae de type b H patite A H patite B Influenza A et B Staph aureus Virus herp s Virus respiratoire syncytial 26 Peau mains 30 min 4h 2 6 mois 5 min 3h 2h 30 min Comptoirs 8h 30 min gt 2 sem 2 sem 1 sem 24 48h 4h 8h Papier 2h 48 h 8 12h 30 45 min V tements Gants de literie caoutchouc lt 5 min 2 12 jours 8 12h 3h 1 2h 90 min Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfanc
35. Il faudra d abord utiliser des essuie mains puis les produits base d alcool ou tout simplement se laver les mains au lavabo avec de l eau et du savon Comment doit on se laver les mains Avant le lavage on doit enlever sa montre et le cas ch ant ses bijoux La technique de lavage des mains comporte les tapes suivantes 1 Enlever la montre Ouvrir le robinet Se mouiller les mains S enduire les mains de savon UV N Frotter vigoureusement les mains paume contre paume et ensuite frotter le dos des mains 6 Entrelacer les doigts et faire un mouvement de l arri re vers l avant afin de nettoyer les espaces interdigitaux 7 Frotter le bout des doigts contre les paumes comme un tournevis frotter les pouces et les poignets 8 Rincer abondamment l eau courante 9 Bien ass cher avec des serviettes de papier 10 Utiliser des papiers pour fermer le robinet Combien de temps dure le lavage des mains Si on suit la technique d crite ci dessus le frottage tapes 5 8 devrait au moins durer de 10 15 secondes Ce temps suffit liminer de la peau les micro organismes de la flore transitoire Si la peau et les ongles sont visiblement souill s on doit prolonger la dur e du frottage de 30 45 secondes au moins On peut encourager les enfants chanter des chansons pour se rappeler la dur e du lavage Avec quoi s essuie t on les mains On sugg re d utiliser une serviette e
36. Immunit La ros ole conf re une immunit probablement permanente Aucun vaccin disponible M thodes diagnostiques La ros ole est une maladie difficile diagnostiquer avant l apparition de l ruption ryth mateuse cutan e A habituelles e Pr sentation clinique leucop nie entre le troisi me et le sixi me jour de la maladie A exceptionnelles e S rologie e Test amplification g nique PCR Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Antipyr tiques s il y a de la fi vre Particularit s associ es au service de garde La ros ole est la plus fr quente des maladies ruptives survenant chez les enfants de moins de 2 ans Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 294 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROS OLE Exanth me subit Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant e s assurer qu il ne s agit pas d une maladie ruptive contagieuse telle que la rougeole la rub ole ou l ryth me infectieux 5 maladie e conclure qu il s agit d une ros ole seulement si la fi vre et l ruption ne surviennent pas de fa on simultan e Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet si son tat de sant lui permet de participer aux activit s e Contacts Aucune mesure Environnement Aucune mesure Suivi Au
37. La p riode d incubation de l infection coxsackie dure de trois cinq jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection coxsackie est maximale pendant la phase aigu de la maladie le virus peut persister pendant huit douze semaines dans les selles R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection coxsackie O0 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COXSACKIE infection Immunit L infection coxsackie conf re une immunit pour le type de virus en cause Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique A exceptionnelles e Culture amplification g nique PCR Traitement A sp cifique e Administrer des gammaglobulines I V haute teneur d anticorps pourraient tre b n fiques aux immunosupprim s et dans les cas d infection n onatale A de soutien e Selon le tableau clinique Particularit s associ es au service de garde Des pid mies d infections coxsackie sont possibles Particularit s associ es la femme enceinte Une vir mie chez la m re en fin de grossesse peut causer une myocardite ou une enc phalite chez le nouveau n Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat de sant lui permet de participer aux activit s du service de garde V
38. Les indications fournies pour les services de garde en milieu familial sont parfois distinctes en raison du nombre moindre de personnes g n ralement impliqu es soit un adulte pour au maximum six enfants ou deux adultes une respon sable et une assistante pour au maximum neuf enfants De la m me mani re lorsque des indications s adressent aux ducatrices elles sont galement destin es aux responsables des services de garde en milieu familial tant donn que le personnel travaillant dans les services de garde est majoritairement f minin on utilise dans ce document le terme ducatrice pour r f rer autant aux hommes qu aux femmes Autrement on a recours au genre masculin pour d signer aussi bien les femmes que les hommes Le contenu de cette publication a t r alis par le Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Les auteurs sont les suivants lizabeth Bisson inf B Sc Unit des maladies infectieuses Direction de la sant publique RRSSS de la Mauricie et du Centre du Qu bec Pierre D ry M D p diatre infectiologue Service de p diatrie CHUQ pavillon CHUL Marie Patricia Gagn Ph D psychologie agente de recherche Direction du soutien la qualit des services minist re de la Famille et de l Enfance Montr al Theresa Gyorkos Ph D directrice adjointe Service d pid miologie clinique Centre universitaire de sant McGill Alejandra Ira
39. avaler la salive de la fatigue et une respiration rapide et difficile la cellulite inflammation du tissu cellulaire laquelle se manifeste par une l sion cutan e bleu tre sur lev e et un gonflement qui appara t rapi dement surtout au visage Dans le calendrier de vaccination r gulier de votre enfant est inclus un vaccin tr s efficace qui prot ge contre le H mophilus influenz de type b LI D apr s les donn es dont nous disposons votre enfant est ad quatement vaccin et n a pas besoin de dose suppl mentaire de vaccin Chapitre 4 Les maladies infectieuses T9 160 H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante LI D apr s les donn es dont nous disposons la vaccination de votre enfant est incompl te Nous vous demandons de prendre contact avec votre CLSC ou votre m decin dans les plus brefs d lais pour r gulariser sa situation vaccinale Nous n avons aucune donn e sur la situation vaccinale de votre enfant Pour rem dier ce fait veuillez vous adresser Votre enfant et ceux de son groupe devraient recevoir dans les 24 heures un traitement pr ventif la rifampicine car la bact rie peut se trans mettre facilement en service de garde Ce traitement peut s accompagner d effets secondaires b nins sympt mes digestifs coloration orang e des urines et des larmes et coloration perma nente des lentilles corn ennes souples Il vaut mieux enlever les lentilles corn e
40. correspondants Mesures prendre Enqu te Aucune enqu te n est requise s il s agit d un cas isol On doit faire enqu te apr s une d claration de diarrh e pid mique Une visite sur place peut tre souhaitable dans certains cas Si des cas isol s sont pr sents dans d autres groupes on doit v rifier s il y a un lien pid miologique avant de proc der une enqu te plus exhaustive On doit galement e v rifier s il y a possibilit d intoxication alimentaire e s informer si des enfants et des membres du personnel du service de garde ont r cemment consult un m decin pour diarrh e et si des cultures de selles ont t faites e v rifier les r sultats des cultures s il y a lieu e identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Exclure l enfant si il est trop malade pour suivre les activit s du service de garde la fr quence des selles est anormalement lev e la diarrh e a t accompagn e de deux vomissements ou plus au cours des derni res 24 heures enfant est f brile il y a pr sence de mucus ou de sang dans ses selles culture de selles recommand e les selles sont trop abondantes pour tre contenues par la couche Note L enfant est imm diatement isol des autres enfants jusqu ce qu on vienne le chercher e Contacts Consid rer comme contacts les enfants d un groupe o l on a not un nombre accru de cas de diarrh
41. des sujets une seule application suffit liminer la gale Si cela est n cessaire le proc d peut tre r p t une fois seulement sept jours apr s la premi re application peu importe le produit e Le sujet et ses contacts familiaux symptomatiques ou non doivent tre trait s simul tan ment I 36 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GALE A de soutien e Hydratation de la peau e Antihistaminiques par voie orale et st ro des topiques si cela s av re n cessaire Particularit s associ es au service de garde Des cas sporadiques de gale ont t rapport s dans les services de garde mais aucune pid mie n a t signal e Particularit s associ es la femme enceinte Utiliser le perm thrine et suivre les instructions du fabricant Mesures prendre Enqu te On doit d abord s assurer que le diagnostic a t pos par un m decin puis identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu au lendemain de l application du traitement Laver les v tements port s et la literie utilis e par le sujet au cours des quatre jours pr c dant l infestation e Contacts Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants et aux membres du personnel de service de garde Consid rer comme contact toute personne enfant personnel ayant touch de fa on prolong e une personne infest e ou ses ef
42. e Remettre une lettre aux parents des contacts symptomatiques Si le contact est symptomatique exclure l enfant selon les m mes crit res que ceux du sujet IO8 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE Si des enfants pr sentent du sang ou du mucus dans leurs selles ou si l pid mie persiste faire des cultures de selles chez quatre ou cinq enfants symptomatiques Chez les moins de 2 ans en dehors de la p riode estivale faire aussi une recherche de rotavirus Si l agent sp cifique est identifi voir la section correspondante Si la culture est n gative l enfant peut r int grer le service de garde d s la dispa rition de la diarrh e Si une diarrh e pid mique perdure dans le milieu de garde poursuivre l investi gation en recherchant chez quatre cinq enfants symptomatiques les pathog nes suivants Gzardia lamblia Cryptosporidium toxine du Clostridium difficile virus ent riques Si le contact est asymptomatique aucune intervention n est requise Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Pour les diarrh es pid miques d origine virale ce qui est consid r comme le plus probable tant qu un agent sp cifique n a pas t identifi laver les mains avec un gel ou une serviette de papier imbib e d un ag
43. e L examen microscopique des l sions permet de distinguer les l sions du condylome acumin de celles du molluscum contagiosum On effectue un typage de l ADN aux fins de pronostic d volution dans quelques centres sp cialis s Traitement A sp cifique e Cryoth rapie lectrocaut risation curetage agents k ratolytiques locaux phototh rapie au laser A de soutien e Aucun 304 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VERRUES Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune particularit n est associ e la femme enceinte pour les verrues b nignes Il faut tre vigilant dans l utilisation d agents k ratolytiques pour le traitement des verrues diss min es et potentiellement malignes Mesures prendre Enqu te Aucune enqu te n est requise Cependant si des enfants g s de plus de 2 ans pr sentent des condylomes la r gion anog nitale on doit envisager un abus sexuel Il est toutefois prudent de s assurer par biopsie qu il s agit bien d un condylome acumin et non d un molluscum contagiosum Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Cependant le sujet atteint de verrue plantaire ne doit jamais circuler pieds nus e Contacts Eviter de toucher les l sions des personnes infect es Environnement Profiter de l occasion pour rappeler aux enfan
44. et B la grippe la varicelle et la m ningite m ningocoque Au Qu bec malgr des programmes de vaccination accessibles et gratuits il arrive que des cas de maladies vitables par la vaccination soient signal s dans les services de garde Une couverture vaccinale inad quate par rapport l ge peut expliquer ces rat s En effet selon certaines tudes sur la couverture vaccinale il semble qu il y ait des retards dans l administration des vaccins apr s l ge d un an La vigilance est donc de mise en ce qui concerne les enfants de cet ge Advenant l apparition d une maladie vitable par la vaccination les personnes non vacci n es refusant de l tre pourraient tre exclues temporairement du service de garde les p riodes exclusion varient selon la maladie Cette mesure d exclusion exceptionnelle peut tre appliqu e par le directeur de la sant publique lorsque la situation le justife Tous les enfants les membres du personnel et les stagiaires devraient donc tre immunis s contre les maladies vis es par le programme habituel d immunisation propos par le MSSS 28 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Les services de garde devraient tenir jour un dossier d immunisation pour tous les enfants et les membres du personnel Ce dossier devrait contenir l information que l on trouve sur le carnet d immunisation et tre v rifi tous les six mois afi
45. hygi nes usuelles dont le lavage de mains Suivi Aucun 192 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec HERP S Information g n rale D finition L herp s est une infection syst mique qui se manifeste surtout par des l sions muco cutan es caus es par le virus herp s simplex de types 1 ou 2 Nous ne traiterons ici que de l herp s buccal lequel est habituellement de type 1 Pour l herp s n onatal voir la note la fin de la pr sente section Tableau clinique L herp s primaire peut tre asymptomatique surtout chez les enfants Symptomatique il se manifeste souvent par une gingivostomatite caract ris e par de la fi vre de l irri tabilit un nanth me ulc reux des gencives et de la muqueuse buccale des l sions v siculaires de l oropharynx et une pharyngo amygdalite aigu accompagn e de diffi cult s s alimenter Le virus demeure sous forme latente et peut donner lieu des r currences se pr sentant sous la forme de bouquets de v sicules sur base ryth mateuse la r gion p ribuccale feu sauvage Certains facteurs peuvent provoquer ces r currences fi vre change ments physiologiques infections diff rentes formes de traumatisme surexposition au soleil stress etc Complications L herp s peut entra ner les complications suivantes e d shydratation possible e ecz ma herp tiforme e k ratite et conjonctivite her
46. i e soit par contact percutan ou muqueux avec du sang contamin soit par usage de drogues injectables soit par contact sexuel La transmission intrafamiliale du VHD est possible chez les porteurs du VHB La transmission de la m re l enfant est rare P riode d incubation La p riode d incubation de l h patite D dure de deux huit semaines dans les cas de surinfection S il s agit d une coinfection la p riode d incubation est similaire celle du virus de l h patite B soit de six semaines six mois P riode de contagiosit L h patite D est contagieuse tant que les virus des h patites B et D sont pr sents dans le sang R ceptivit Les personnes atteintes du virus de l h patite B sont susceptibles de contracter l h patite D Au Qu bec l infection au virus delta est rare Elle se retrouve surtout chez les usagers de drogues injectables Chapitre 4 Les maladies infectieuses I 89 H PATITE D Immunit Les anticorps anti VHD apparaissent pendant la phase aigu de l infection et ils persistent que la maladie gu risse ou non Aucun vaccin n est disponible Cependant puisqu il faut tre infect par le VHB pour acqu rir le VHD le vaccin contre l h patite B prot ge les individus aussi contre l ac quisition du VHD M thodes diagnostiques A habituelles e Test s rologique de d tection des anticorps anti VHD A exceptionnelles e Test PCR de d tection du VHD Traitement A s
47. l eau froide suivi d un lavage normal l eau chaude savonneuse suffit Si les gants utilis s sont en caoutchouc ils devront tre lav s et d sinfect s avant d tre r utilis s si des gants de latex ont t utilis s il faut les jeter dans une poubelle ferm e A Solution d sinfectante recommand e La solution d sinfectante recommand e est l eau javellis e une concentration de 1 10 On a en effet d montr son efficacit contrer la plupart des micro organismes pathog nes pr sents dans un service de garde cette concentration l action par contact est tr s rapide de quelques secondes quelques minutes selon l agent et la quantit de mati re souill e et le pouvoir d sinfectant demeure m me apr s un entreposage prolong au moins quinze jours si la solution est gard e dans un contenant l abri de la lumi re Des solutions plus dilu es 1 50 1 75 1 100 requi rent au moins dix minutes de contact avec la surface souill e et elles doivent tre renouvel es plus souvent Il est important de laver d abord et de d sinfecter par la suite car les d sinfectants n agissent pas en pr sence de savon de gras et de salet Pour toute surface susceptible d tre en contact avec les aliments et pour les objets que l enfant porte sa bouche il faut rincer fond apr s avoir d sinfect 30 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec A Surf
48. l mentaires et insister sur la n cessit de conserver ou de r cup rer les aliments suspects afin d obtenir des sp cimens aux fins d analyse e garder au froid dans des contenants tous les aliments du repas suspect ne pas les congeler e aviser de cesser la consommation des aliments suspects e d clarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs d lais car le succ s de l enqu te d pend de la rapidit avec laquelle le cas est rapport et pris en charge La Direction avisera son tour le minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec MAPAQ ou les services municipaux d inspection des aliments afin qu ils inspectent les locaux et l quipement et qu ils fassent des pr l ve ments d chantillons d aliments suspects Chapitre 4 Les maladies infectieuses 2II INTOXICATION ALIMENTAIRE e pr parer ou adapter un questionnaire d enqu te selon la situation e remettre une lettre aux parents et annexer le questionnaire d enqu te s il y a lieu e faire remplir le questionnaire par toutes les personnes pr sentes au repas suspect contacts e prendre des ententes avec le laboratoire pour tablir les modalit s si on envisage de faire des analyses de selles Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet s il est trop malade pour suivre les activit s du service de garde si la fr quence des selles est anormalement lev e si la diarrh e est
49. le temps de rin age et la temp rature de l eau chaude au moins 77 C ou 170 F sont suffisants pour assurer la d sinfection Si on lave la main on doit utiliser de l eau chaude une temp rature de 43 C ou 110 F et du savon vaisselle Ensuite il faut d sinfecter la vaisselle et les ustensiles en les immergeant soit dans de l eau 77 C ou 170 F pendant trente secondes soit dans une solution d sin fectante recommand e pour usage alimentaire comme l eau javellis e Pour d terminer quel d sinfectant est ad quat il suffit de lire les tiquettes qui figurent sur les produits Les d sinfectants doivent tre utilis s selon le mode d emploi prescrit concentration temp rature de l eau et temps de contact et entrepos s comme tout autre produit d en tretien dans des contenants bien identifi s l cart des aliments et hors d atteinte des enfants Puisque les ponges et les linges essuyer sont souvent contamin s apr s une utilisation on sugg re de recourir des linges diff rents pour les mains la vaisselle et les surfaces et de laver ceux ci chaque jour l eau chaude Les tables sur lesquelles les enfants mangent devront tre nettoy es et d sinfect es avant chaque repas Les mains des enfants devront aussi tre lav es avant chaque repas On recommande galement de laver chaque jour les tasses personnelles des enfants Rappelons par ailleurs que l usage du tabac est inte
50. lev parce que l ascaridiase peut tre contract e partir d un sol contamin ex carr de sable terre eau Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Assurer un traitement efficace e Contacts Aucune intervention Environnement Assurer une hygi ne troite de l environnement liminer la contamination par des selles humaines Renforcer le lavage des mains S assurer de l absence de g ophagie chez les enfants Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 47 48 ASCARIDIASE Lettre aux parents Objet Ascaridiase Chers parents Il y a pr sentement au service de garde une personne atteinte d ascaridiase ver intestinal Cette maladie est caus e par un parasite qui est tr s rarement transmissible au Qu bec Le risque d tre infect est donc n gligeable Bien que la majorit des personnes infect es par ce parasite ne pr sentent aucun sympt me la maladie peut parfois se manifester par des sympt mes h patiques et intestinaux Un traitement antiparasitaire est possible La maladie est transmise lorsque la bouche entre en contact avec du mat riel contamin par les selles d une personne infect e aliments eau objets La pr sence d enfants aux couches et le fait que les petits aient tendance porter leur bouche objets sable et terre favorisent la
51. molytique du groupe A Lorsque l agent infectieux produit une toxine rythro g nique l angine peut s accompagner d une ruption cutan e scarlatine Environ 5 15 des enfants sont des porteurs sains du streptocoque du groupe Une ruption scarlatiforme est aussi possible avec des infections caus es par certains types de Staphylococcus aureus Tableau clinique La pharyngo amygdalite streptococcique se manifeste de la fa on suivante e pharyngo amygdalite e fi vre lev e perte d app tit naus es et vomissements c phal es hyper mie du pharynx ou des amygdales avec ou sans exsudat p t chies au palais ad nopathies cervicales sensibles au toucher Les manifestations cliniques disparaissent spontan ment apr s trois cinq jours La scarlatine streptocoque pr sente les m mes sympt mes que la pharyngo amygdalite ainsi que les suivants e langue frambois e et ryth me fin blanchissant sous la pression donnant une sensation de papier sabl apparaissant au cou la poitrine l abdomen et la face interne des cuisses mais n atteignant pas le visage e hyper mie des plis de flexion particuli rement des plis du coude et du creux axillaire signe de Pastia L ruption dispara t en une semaine et l on peut observer une desquamation surtout aux extr mit s Complications A suppuratives e La pharyngo amygdalite streptococcique peut provoquer une otite moyenne un abc s p
52. ou de recevoir de la prophylaxie Chapitre 4 Les maladies infectieuses CAMPYLOBACT RIOSE Information g n rale D finition Le Campylobacter est un des agents les plus fr quemment en cause dans les diarrh es bact riennes Il sagit le plus souvent du Campylobacter jejuni ou du Campylobacter coli Tableau clinique La campylobact riose consiste en une maladie aigu caract ris e par de la diarrh e des douleurs abdominales un malaise g n ral et de la fi vre Il y a souvent pr sence micro scopique ou macroscopique de sang dans les selles liquides naus abondes Les douleurs abdominales peuvent faire penser une appendicite Complications Les complications li es la campylobact riose sont rares Elles peuvent se manifester ainsi septic mie surtout chez les enfants mal nourris m ningite chez le nouveau n et convulsions f briles Des complications d ordre immunologique peuvent survenir durant la convalescence arthrite r active ryth me noueux syndrome de Reiter syndrome de Guillain Barr Dur e de la maladie La plupart des patients atteints de campylobact riose r cup rent en moins d une semaine Cependant 20 des personnes les plus malades peuvent rechuter ou souffrir d une maladie plus longue Une symptomatologie s v re et persistante peut faire penser une maladie inflammatoire du tube digestif Mode de transmission La campylobact riose se transmet de trois fa ons diff
53. ou par les sols contamin s surtout dans les douches les salles de d shabillage et les piscines publiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 355 TINEA PEDIS Plusieurs facteurs pr disposent l infection tels que des chaussures serr es et une tem p rature humide et chaude P riode d incubation La p riode d incubation du Tinea pedis est inconnue P riode de contagiosit La p riode de contagiosit du Tinea pedis dure aussi longtemps que les l sions sont pr sentes et que des spores viables persistent sur des surfaces contamin es R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea pedis Immunit Le Tinea pedis ne semble pas conf rer d immunit M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de l hydroxyde de potassium KOH A exceptionnelles Culture Traitement A sp cifique Antifongique topique miconazole conazole clotrimazole ou tolnaftate deux fois par jour pendant deux trois semaines La gris ofulvine orale 15 20 mg kg 24h en 1 ou 2 doses pendant 6 8 semaines jusqu 6 mois pour les cas r sistants peut tre indiqu e pour les cas s v res chroniques et r currents jusqu 6 mois chez les cas r sistants La forme v siculaire aigu devrait tre trait e l aide de compresses humides dans les cas s v res la th rapie avec corticost ro des peut ai
54. par contact avec des liquides biologiques contamin s urine salive e par la greffe reins c ur foie d organes de personnes infect es Note Le CMV peut survivre et rester viable jusqu huit heures sur les objets inanim s P riode d incubation La p riode d incubation de l infection cytom galovirus apr s une transmission de personne personne est inconnue Elle dure de deux douze semaines apr s une trans fusion une greffe ou un accouchement P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection cytom galovirus dure de plusieurs mois plusieurs ann es dans le cas d infections cong nitales R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le CMV Celui ci reste latent apr s une primo infection une r activation peut survenir plusieurs ann es plus tard partic uli rement chez les individus immunosupprim s La plupart des infections cong nitales symptomatiques sont le r sultat d une primo infection chez la m re Immunit La pr sence d anticorps indique une infection ant rieure Cependant le CMV ne semble pas conf rer une immunit 100 car des r activations voire des r infections sont toujours possibles La mise au point d un vaccin est pr sentement l tude M thodes diagnostiques A habituelles e Recherche d anticorps sp cifiques dans le sang A exceptionnelles e Isolement du virus par culture La mise au point de nouvelles m
55. phalie l ict re des p t chies une r tinite et d autres sympt mes pouvant entra ner des s quelles long terme surdit d ficit mental troubles visuels ou la mort Une infection intra ut rine attribuable une primo infection chez la m re entra ne des s quelles importantes dans 10 20 des cas S il s agit d une r activation ou d une r infection m re s ropositive avant la grossesse les s quelles sont moins fr quentes 5 et moins s v res en g n ral surdit mod r e A Infection acquise e L infection cytom galovirus acquise est le plus souvent asymptomatique Parfois elle provoque des sympt mes qui ressemblent ceux d une mononucl ose infectieuse ou d une h patite virale Chez les immunosupprim s on observe des atteintes pulmonaires digestives neurologiques ou r nales Complications Les complications li es l infection cytom galovirus varient selon le type d infections ou l individu en cause voir le tableau clinique Dur e de la maladie Le dur e de l infection cytom galovirus est variable Mode de transmission L infection cytom galovirus se transmet de cinq fa ons diff rentes e par voie transplacentaire zn ut ro par le passage travers le tractus vaginal infect l accouchement par l ingestion de lait maternel contamin Chapitre 4 Les maladies infectieuses 99 CYTOM GALOVIRUS infection e de personne personne
56. pneumonie interstitielle lympho de et infections opportunistes Complications Les complications sont les infections opportunistes les n oplasies et le d c s Dur e de la maladie La dur e de l infection au virus de l immunod ficience humaine est variable Quoique les th rapies antir trovirales ont beaucoup am lior la survie des enfants infect s par le VIH le pronostic demeure sombre pour ceux infect s en p riode p rinatale et qui deviennent symptomatiques durant la premi re ann e de vie Mode de transmission L infection au virus de l immunod ficience humaine se transmet de trois fa ons diff rentes e par relations sexuelles mode de transmission le plus fr quent e de la m re l enfant durant la grossesse l accouchement ou par l allaitement e par voie sanguine Le contact du sang sur une peau saine n est pas un moyen de transmission reconnu du VIH Afin d tre transmis le VIH contenu dans le sang doit tre inocul par voie percu tan e ex piq re d aiguille contamin e ou tre en contact avec une muqueuse ex nez il bouche ou une plaie cutan e Dans ces derniers cas le risque de transmission est jug presque nul De plus les occasions permettant de tels contacts sont rares en service de garde 390 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VIRUS DE L IMMUNOD FICIENCE HUMAINE VIH infection au Une morsure sans bris cu
57. re viter la contamination des aliments Les micro organismes pathog nes peuvent tre pr sents naturellement dans certains aliments ou y tre d pos s lors des manipulations En fait tout ce qui entre en contact avec les aliments peut constituer une source de contamination les mains les surfaces de travail les ustensiles de cuisine etc La manipulation et la conservation ad quates des aliments permettent de r duire le risque de contamination et le risque de croissance de bact ries Dans la section L hygi ne des aliments du chapitre VI on d crit les r gles d hygi ne qui doivent tre connues de toutes les personnes concern es et mises en pratique par ces personnes Maintien de la qualit de l air l int rieur La qualit de l air influence la sant et le bien tre des enfants Il existe certaines parti cularit s qui rendent les enfants plus vuln rables aux contaminants de l air Les enfants ont un m tabolisme basal nettement plus lev que celui des adultes et de ce fait ils absorbent les polluants de l air plus rapidement et plus souvent qu un adulte Le volume des poumons des enfants est approximativement deux fois plus grand que celui des adultes en tenant compte de leur poids et de leur taille Les enfants ont en outre un rapport surface volume plus grand ils ont donc une capacit thermique faible ainsi qu une capacit de sudation r duite Par ailleurs les activit s physiques des enfants plus
58. rentes e le plus souvent par l ingestion de micro organismes dans les aliments contamin s particuli rement la volaille l eau ou le lait cru e par contact avec les selles des animaux domestiques ou sauvages infect s oiseaux poulets chats chiens animaux de la ferme e plus rarement par contact avec des personnes infect es 54 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CAMPYLOBACT RIOSE P riode d incubation La p riode d incubation de la campylobact riose dure habituellement de un sept jours mais elle peut tre plus longue P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la campylobact riose se prolonge pendant toute la dur e de l infection mais est surtout pr sente pendant la phase aigu de la maladie Les personnes non trait es excr tent habituellement la bact rie pendant deux trois semaines L tat de porteur chronique est rare Le traitement sp cifique fait dispara tre la bact rie des selles en deux trois jours R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la campylobact riose Immunit Une infection symptomatique Campylobacter conf re habituellement l immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Culture de selles Note La recherche de Campylobacter n est pas faite de fa on syst matique par tous les labora toires Il faut donc inscrire sur la requ
59. riode d incubation de la salmonellose dure de 6 72 heures habituellement de 12 36 heures Pour la fi vre ent rique la p riode d incubation peut aller de 3 60 jours mais elle dure habituellement de 7 14 jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la salmonellose dure tant que le micro organisme est pr sent dans les selles c est dire de plusieurs jours plusieurs semaines rarement plus de six semaines apr s la gastro ent rite Cependant un tat de porteur peut persister plusieurs mois surtout chez les jeunes enfants On appelle porteurs chroniques ceux chez qui l infection dure plus d un an Les antibiotiques peuvent prolonger la p riode d excr tion du micro organisme dans les selles R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une salmonellose mais l infection est plus fr quente chez les jeunes enfants lt 5 ans les personnes g es les gastrectomis s les personnes souffrant d aspl nie fonctionnelle ou anatomique et les autres immunosupprim s Immunit La salmonellose ne conf re pas d immunit Un vaccin est disponible contre le Salmonella typhi avec une efficacit d environ 70 M thodes diagnostiques A habituelles e Culture des selles h mocultures A exceptionnelles e Ponction de mo lle pour culture Traitement A sp cifique e Dans le cas de gastro ent rites ne pas donner d antibiotique sauf aux patients plus suscep
60. riode de contagiosit La p riode de contagiosit varie selon l agent causal R ceptivit Tout le monde est susceptible d attraper une infection alimentaire Immunit Attraper une infection alimentaire ne conf re aucune immunit 21O Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec INTOXICATION ALIMENTAIRE M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique A exceptionnelles e Recherche de l agent causal dans les aliments suspects les selles ou les vomissements Traitement A sp cifique e Selon l agent causal A de soutien e R hydratation et correction du d s quilibre lectrolytique Particularit s associ es au service de garde L intoxication alimentaire est une probl me relativement rare en service de garde La plupart du temps l intoxication est attribuable un aliment consomm ou pr par l ext rieur du service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Selon l agent causal identifi voir la section correspondante Mesures prendre Enqu te Une enqu te est requise s il y a pr sence de manifestations cliniques similaires pour deux cas ou plus et s il existe un lien pid miologique entre le fait d tre malade et la consom mation d aliments ou d eau commune Une visite sur place est souhaitable On doit e relever les manifestations cliniques pr dominantes noter les renseignements
61. s de 2 ans et moins risquent d avoir une symptomatoloque plus s v re La laryngite s observe plus fr quemment chez les gar ons Immunit La laryngite striduleuse peut conf rer une immunit sp cifique pour le s rotype en cause mais plusieurs s rotypes d un virus et plusieurs virus distincts peuvent causer cette maladie Aucun vaccin n est disponible sauf pour l influenza M thodes diagnostiques A habituelles e Histoire et examen clinique radiographie des tissus mous du cou A exceptionnelles e Laryngoscopie pour distinguer de l piglottite Traitement A sp cifique e Origine virale aucun e Origine bact rienne soup onn e antibiotiques IV en milieu hospitalier A de soutien Laryngite l g re pas de tirage au repos ni de stridor e Humidit froide ou au froid de l ext rieur Chapitre 4 Les maladies infectieuses 217 LARYNGITE STRIDULEUSE FAUX CROUP Laryngite mod r e s v re e Selon la gravit oxyg ne humidifi a rosolth rapie pin phrine dexam thasone intubation nasotrach ale etc Particularit s associ es au service de garde Comme toutes les autres infections respiratoires la laryngite striduleuse est proba blement associ e la fr quentation du service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Aucune MESURES PRENDRE Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat de sant lui pe
62. sujet vers un m decin _ Envisager une recherche d IgM anti VHA Si la source d infection y est bien identifi e Si la source d infection n est pas identifi e D but de l ict re Administrer le vaccin du cas d clar et les IG aux contacts lt 7 jours 7 14 jours gt 14 jours Administrer Administrer Administrer le vaccin seul le vaccin et les IG le vaccin seul aux contacts aux contacts aux contacts Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service de garde dans les 6 semaines suivant la d claration du dernier cas 176 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A Visiter le service Cas d h patite A Exclure le sujet de garde service de garde e jusqu une semaine Si plusieurs cas en cpe se le te simultan s sont ou garderie 0 ai ou signal s investiguer sans enfants JuSqU a CE que trous la source alimentaire aux couches les contacts aient re u un traitement prophylactique Si le cas est un adulte parent rechercher l IgM anti VHA chez son enfant Remettre lettre n 1 Renforcer les mesures d hygi ne Identifier les contacts enfants et personnel du m me groupe que le cas Surveiller l apparition d ict re ou de gt sympt mes suggestifs d h patite A Surveiller le service de garde et les familles _ jusqu 6 semaines apr
63. sultats des tests de sensibilit L utilisation de l thambutol chez l enfant de moins de 6 ans est acceptable seulement s il n y a pas d autres alternatives en raison de la difficult de monitorer la toxicit visuelle Chez l enfant le traitement curatif doit tre administr sous observation directe TOD La pr vention et le traitement de la tuberculose font l objet d un programme de gratuit Indiquer le code 2L s il s agit d un traitement pr ventif et 2K s il s agit d un traitement curatif Particularit s associ es au service de garde En service de garde lorsqu il y a transmission de tuberculose elle se fait d un adulte vers un enfant et non d un enfant vers un adulte ou un autre enfant Ainsi lorsqu un enfant a une preuve de Mantoux positive ou pr sente des sympt mes cliniques de la maladie l enqu te pid miologique visera retracer la source d infection parmi les adultes Particularit s associ es la femme enceinte La femme enceinte qui pr sente une tuberculose infection devra commencer une chimioprophylaxie imm diatement si elle est s ropositive au test de d pistage du VIH Dans les autres circonstances il est pr f rable d attendre apr s l accouchement Par contre si la femme enceinte a un contact r cent de tuberculose il est plus prudent de ne pas retarder le d but de sa prophylaxie Mesures prendre Enqu te A Si le sujet est un enfant e L
64. sultats et des mesures prendre si cela est n cessaire Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 97 CRYPTOSPORIDIOSE Contacter le service Cas de Exclure le sujet selon de garde cryptosporidiose les crit res figurant sous diarrh e Renforcer les mesures d hygi ne et de d sinfection du mat riel Surveiller l apparition de nouveaux cas Identifier les contacts Si symptomatique Si asymptomatique y Remettre la lettre Aucune intervention aux parents ESS nes Rechercher le Cryptosporidium dans les selles Si le r sultat est positif Si le r sultat est n gatif voir sujet voir diarrh e Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CYTOM GALOVIRUS infection Information g n rale D finition Le cytom galovirus CMV est un virus du groupe des herpesvirid s consid r comme un des principaux responsables des infections virales cong nitales en Am rique du Nord il affecte entre 0 2 et 2 des nouveau n s Les infections acquises apr s la naissance sont plus fr quentes mais leur gravit est moindre que celle des infections cong nitales Tableau clinique A Infection cong nitale L infection cytom galovirus cong nitale est le plus souvent asymptomatique Les manifestations cliniques comprennent la microc
65. tendresse regroupement d instruments p dagogiques en milieu de garde Chicoutimi CLSC des C teaux 1993 ESSA E nous de jouer guide pratique pour la solution des probl mes comportementaux des enfants d ge pr scolaire Qu bec Les Publications du Qu bec traduction de la publication de Beauceville Interglobe inc collection Ressources et petite enfance 1991 371 p GARRARD J N LELAND et D K SMITH Epidemiology of Human Bites to Children in a Day Care Center American Journal Diseases in Childhood vol 142 n 6 1988 p 643 650 HAMILTON J D B LARKE et A QIZILBASH Transmission of Hepatitis B by Human Bite an Occupational Hazard Canadian Medical Association Journal vol 115 n 5 1976 p 439 440 LAMBERT D et autres Avzs de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Direction de la sant publique et Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde minist re de la Sant et des Services sociaux 1994 92 p 464 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec MACQUARRIE M B B FORGHANI et D A WOLOCHOW Hepatitis B Transmitted by a Human Bite JAMA vol 230 n 5 1974 p 723 724 SHAPIRO C N et autres Hepatitis Virus Transmission between Children in Day Care Pediatric Infectious Diseases Journal vol 8 n 12 1989 p 870 875
66. thodes de diag nostic direct sur des s cr tions ou des tissus est en cours Traitement A sp cifique e Certains agents antiviraux dont le ganciclovir sont utilis s dans le cas d infections graves chez l adulte immunosupprim Les antiviraux pour l enfant sont l tude IOO Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CYTOM GALOVIRUS infection A de soutien e Selon les manifestations cliniques Particularit s associ es au service de garde La recherche quant la pr valence du CMV est plus document e dans les centres de la petite enfance que dans les services de garde en milieu familial Jusqu 70 des enfants g s de moins de 3 ans fr quentant un centre de la petite enfance peuvent excr ter le virus dans leurs urines L enfant porteur de l infection peut transmettre le CMV d autres enfants au personnel ducateur et ses parents Plusieurs tudes ont rapport entre 8 et 24 d incidence annuelle de l infection CMV chez le personnel de services de garde Ce risque de contracter l infection est plus lev pour le personnel en charge des enfants g s de moins de 3 ans 30 et 50 du personnel par ann e M me si le nombre d enfants excr tant le CMV est moindre dans les services de garde en milieu familial le risque de contacter l infection semble cependant tre le m me pour le personnel des services de garde en milieu familial que pour ce
67. toutes les personnes habitant votre maison Cette recommandation ne concerne que les familles qui ont un enfant aux couches inscrit au service de garde Pour obtenir de l information ce sujet vous pouvez prendre contact avec Si votre enfant vous m me ou un membre de votre maison pr sente au cours des prochaines semaines une jaunisse ou des sympt mes compatibles avec l h patite nous vous demandons de consulter un m decin ou votre CLSC et d aviser imm diatement le service de garde Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 173 H PATITE A Renseignements et conseils pratiques D finition L h patite A est une infection caus e par un virus qui s attaque au foie La plupart des enfants d ge pr scolaire n ont pas de sympt mes et pour eux la maladie est b nigne La maladie est par contre plus s v re chez les enfants plus g s et les adultes Sympt mes A Premiers sympt mes La maladie se manifeste habituellement par de la fi vre un malaise g n ral de la fatigue une perte d app tit des naus es et des vomissements ainsi que de l inconfort abdominal Ces sympt mes apparaissent entre deux et sept semaines apr s le contact avec le virus A Quelques jours apr s les premiers sympt mes L infection provoque une jaunisse peau jaune et blanc des yeux devenant jaune et
68. un contact percutan avec du sang piq re d aiguille change de seringues ou d aiguilles chez les usagers de drogues injectables etc ou de la m re l enfant transmission verticale Chapitre 4 Les maladies infectieuses 1 79 H PATITE B La salive est consid r e infectieuse dans les cas de morsure avec bris cutan impliquant une inoculation directe de salive percutan e ou lorsqu elle est visiblement teint e de sang La transmission de personne personne peut aussi avoir lieu au moment de contacts r p t s sur des p riodes prolong es Parmi les contacts familiaux la transmission non sexuelle peut se faire d un enfant un autre Le m chanisme pr cis de transmission est inconnu Cependant des contacts fr quents entre une peau non intacte ou une muqueuse et des s cr tions ou liquides biologiques contenant du sang sont les modes de trans mission les plus plausibles Le VHB ne se transmet pas par contact avec les aliments la toux les ternuements le si ge de toilette les urines les larmes et les selles ou par un simple contact social comme une accolade ou un jeu P riode d incubation La p riode d incubation de l h patite B dure de six semaines six mois En moyenne elle dure trois mois P riode de contagiosit L h patite B est contagieuse tant que le VHB est pr sent dans le sang et les s cr tions Il faut habituellement compter une p riode de trois six mois pour l limination du v
69. vements faits 24 heures d intervalle 2 semaines apr s la fin du traitement S assurer que les contacts r ceptifs ont t vaccin s Administrer la P nicilline G plus le vaccin si l immunisation est incompl te tous les contacts qu on ne peut pas surveiller Chapitre 4 Les maladies infectieuses II DIPHT RIE Cas de dipht rie Identifier les contacts D lai du dernier contact avec le sujet en phase contagieuse Faire des pr l vements nasal pharyng et des l sions cutan es le cas ch ant Exclure et isoler le sujet Aviser la sant publique Administrer la s roth rapie et l antibioth rapie Faire des cultures de contr le la fin de l antibioth rapie et deux semaines apr s la fin du traitement Exercer une surveillance active pendant sept jours Administrer la dose d anatoxine dipht rique pendant la convalescence Faire des pr l vements nasal pharyng et des l sions cutan es le cas ch ant Mettre jour la vaccination Administrer une antibioprophylaxie Exclure les personnes manipulant des aliments Mettre jour la vaccination voir Tableau 5 Si la culture est positive voir Sujet Administrer aux contacts que l on ne peut pas surveiller de la Peniciline benzatine G Benzathine plus un vaccin si l immunisation est incompl te 116 Pr vention et contr le des i
70. vol 18 n 6 1990 p 347 353 HILLIS S D et autres Day Care Center Attendance and Diarrheal Morbidity in Colombia Pediatrics vol 90 n 4 1992 p 582 588 HOLADAY B et autres Patterns of Fecal Contamination in Day Care Centers Public Health Nursing vol 7 n 4 1990 p 224 228 LABORDE D J et autres Effect of Fecal Contamination on Diarrheal Illness Rates in Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 138 n 4 1993 p 243 255 MORROW A L I T TOWNSEND et L K PICKERING Risk of Enteric Infection Associated with Child Day Care Pediatric Annals vol 20 n 8 1991 p 427 433 PONKA A et autres Infections and Other Illnesses of Children in Day Care Centers in Heksinki I Incidences and Effects of Home and Day Care Center Variables Infection vol 19 n 4 1991 p 203 206 REVES R R et autres Child Day Care Increases the Risk of Clinic Visits for Acute Diarrhea and Diarrhea Due to Rotavirus American Journal of Epidemiology vol 137 n 1 1993 p 97 107 STAAT M A et autres Diarrhea in Children Newly Enrolled in Day Care Centers in Houston Pediatric Infectious Diseases Journal vol 10 n 4 1991 p 282 286 THOMPSON S C Infectious Diarrhea in Children Controlling Transmission in the Child Care Setting Journal of Pediatrics and Child Health vol 30 n 3 1994 p 210 219 448 Pr vention et contr le des infections dans les cent
71. 24h p o divis s en 2 doses pendant 4 6 semaines Le k toconazole sera r serv aux patients pr sentant une allergie ou dont l infection est r sistante la gris ofulvine e Terbinafine lt 20 kg 62 5 mg jour 1 dose 20 40 kg 125 mg jour 1 dose gt 40 kg 250 mg jour 1 dose e Etant donn leur saveur d sagr able les tablettes doivent tre tritur es et m lang es dans du beurre d arachides ou de la compote de pommes e Itraconazole 3 5 mg kg 24 h en dose unique pendant quatre semaines De nouvelles th rapies sont prometteuses malgr l absence d tudes randomis es A de soutien e Un shampooing au sulfure de s l nium 2 5 appliqu deux fois par semaine diminue la diss mination du micro organisme et peut aider pr venir la trans mission Particularit s associ es au service de garde Une pid mie de Tinea capitis a t d crite en service de garde L infection T tonsurans est plus fr quente chez les enfants g s de 3 9 ans Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 344 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA CAPITIS Mesures prendre Enqu te On doit visiter le service de garde si deux cas ou plus sont rapport s On doit ensuite e identifier les contacts e trouver les sources possibles de contamination c est dire les animaux domestiques sp cialement les chats et les chie
72. 52 54 MUNOZ O et ES SANTOS Tuberculosis and Other Mycrobacterial Infections dans R E Rakel Ed Conn s current therapy Philadelphie W B Saunders Cie 1992 p 194 198 Varicelle ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES ACIP Prevention of Varicella Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIP MMWR vol 48 RR06 1999 p 1 5 ESTRADA B What s New in Varicella Vaccine Infections in Medicine vol 17 n 3 2000 INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC Comit sur l immunisation du Qu bec Rapport sur l utilisation d un vaccin contre la varicelle au Qu bec Version de consultation 2000 66 p JONES S E et autres Varicella Prevalence in Day Care Centers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 14 n 5 1995 p 404 405 LAUPLAND K B et autres Invasive Group A Streptococcal Disease in Children and Association with Varicella Zoster Virus Infection Pediatrics vol 105 n 5 2000 SOCI T CANADIENNE DE P DIATRIE Comit des maladies infectieuses et d immunisation Les politiques d exclusion des garderies et des coles en cas de varicelle Une d marche rationnelle Pediatrics and Child Health fs 1 1 1999 vol 4 n 4 p 290 292 Verrues Se r f rer la bibliographie g n rale Vers instestinaux Infestation par des Se r f rer la bibliographie g n rale Virus de l immunod ficience humaine VIH
73. 534 543 Bibliographie 449 SEEMA S et autres Prolonged Fecal Shedding of Escherichia Coli 0157 H7 During an Outbreak at a Day Care Center Clinical Infectious Diseases vol 23 1996 p 835 836 Folliculite et furoncle BOTTONE E J et A A PEREZ Pseudomonas Aeruginosa Folliculitis Acquired through use of a Contaminated Loofah Sponge an Unrecognized Potential Public Health Problem Journal of Clinical Microbiology vol 31 n 3 1993 p 480 483 BREITENBACH R A Pseudomonas Folliculitis from a Health Club Whirlpool Postgraduate Medicine vol 90 n 3 1991 p 169 170 et 173 BARTLETT J G Bacterial Diseases of the Skin Hair Follicle Infections dans R E Rakel Ed Conn s current therapy Philadelphie W B Saunders Co 1992 p 756 757 Gale BARBER K Scabies Again Medicine North America vol 18 1995 p 639 641 et 683 684 Giardiase GARCIA LS et RY SHIMIZU Evaluation of Nine Immunoassay Kits Enzyme Immunoassay and Direct Fluorescence for Detection of Giardia Iamblia and Cryptosporidium Parvum in Human Fecal Specimens Journal of Clinical Microbiology 1997 35 1526 1529 ISH HOROWICZ M et autres Asymptomatic Giardiasis in Children Pediatric Infectious Journal vol 8 1989 p 773 779 NOVOTNY T E et autres Prevalence of Giardia Iamblia and Risk Factors for Infection among Children Attending Day Care Facilities in Denver Public Health Report vol 105 1990 p
74. A exceptionnelles e Culture Traitement A Sp cifique Antifongique topique miconazole conazole clotrimazole ou tolnaftate deux fois par jour pendant quatre semaines associ ou non une th rapie orale La gris ofulvine par voie orale pendant quatre semaines est le traitement recommand pour les cas r fractaires 15 20 mg kg 24 h divis s en 2 doses Le k toconazole oral peut aussi tre utilis comme solution de rechange la gris ofulvine A de soutien Bain l eau savonneuse pour faciliter la desquamation Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit visiter le service de garde s il y a deux cas ou plus On doit ensuite e identifier les contacts e d terminer les sources possibles de contamination c est dire les animaux domes tiques sp cialement les chats et les chiens e faire examiner ces animaux par le v t rinaire et les traiter si cela est n cessaire Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet du service de garde jusqu ce qu un traitement ad quat soit amorc Le sujet ne devra pas fr quenter le gymnase ni la piscine jusqu la gu rison de ses l sions environ deux semaines Le risque d infection augmente dans un milieu humide piscine baignoire etc 350 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu
75. ANONYME Young Children at Day Care Center at most Risk for Pneumococcal Disease Pediatric Dental vol 17 n 3 1995 p 186 HENDERSON FEW et autres Nasopharyngeal Carriage of Antibiotic Resistant Pneumococci Children in Group Day Care Journal of Infectious Diseases vol 157 n 2 1988 p 256 263 SCHWARTZ B et autres Respiratory Infections in Day Care Pediatrics vol 94 n 6 2 partie 1994 p 1018 1020 TAKALA A K et autres Risk Factors for Primary Invasive Pneumococcal Disease among Children in Finland JAMA vol 273 n 11 1995 p 859 864 Pneumonie bact rienne CRAIG A et autres Carriage of Multidrug Resistant Streptococcus Pneumoniae and Impact of Chemoprophylaxis during an Outbreak of Meningitis at a Day Care Center Clinical Infectious Diseases s 1 1999 29 1257 1264 DOYLE M G et autres Intermediate Resistance of Streptococcus Pneumoniae to Penicillin in Children in Day Care Centers Pediatric Infectious Disease Journal vol 11 n 109 1992 p 831 835 HAGIGARA K et autres An Epidemic of a Pertusis Like Iliness Caused by Chlamydia Pneumoniae Pediatr Infect Dis J fs L 1999 18 271 5 KELLNER J et autres Streptococcus Pneumoniae Carriage in Children Attending 59 Canadian Child Care Centers Arch Pediatr Adolesc Med fs 1 1999 153 495 502 LOUHIALA P J et autres Form of Day Care and Respiratory Infections among Finnish Children
76. American Journal Public Health ne 85 1995 p 1109 1112 Bibliographie 457 MOULIN F et autres pid miologie de la colonisation nasopharyng e par Streptococcus pneumoni et Ha mophilus influenz dans une collectivit ferm e de jeunes enfants Arch P diatr s L 1999 G suppl 3 620 4 NORMAN E et autres Chlamydia Pneumoniae in Children Attending Day Care Centers in G vle Sweden Pediatr Infect Dis J fs 1 1998 17 474 8 RAUCH A M et autres Invasive Disease Due to Multiply Resistant Streptococcus Pneumoniae in a Houston Tex Day Care Center American Journal of Diseases of Children vol 144 n 8 1990 p 923 927 REICHLER M R et autres The Spread of Multiply Resistant Streptococcus Pneumoniae at a Day Care Center in Ohio Journal of Infectious Diseases 1992 166 6 p 1346 1353 SCHEIFELE D et autres Invasive Pneumococcal Infections in Canadian Children 1991 1998 Implications for New Vaccination Strategies Clinical Infectious Diseases 2000 31 58 64 SCHWARTZ B et autres Respiratory Infections in a Day Care Pediatrics 1994 94 6 p 1018 1020 Pneumonie virale MCCRACKEN G Etiology and Treatment of Pneumonia Pediatr Infect Dis J s 1 2000 19 373 7 WUBBEL L et autres Etiology and treatment of community acquired pneumonia in ambulatory children Pediatr Infect Dis J s 1 1999 18 98 104 HEISKANEN KOSMA T et autres Etiology of Childhood Pneumon
77. Amorcer un traitement curatif Tuberculose maladie non contagieuse extrapulmonaire Enfants ou adultes Ne pas exclure Amorcer un traitement curatif e Contacts Tuberculose infection chez un enfant ou un adulte Aucune intervention Tuberculose maladie contagieuse pulmonaire laryng e ou ad nite suppur e Rechercher les contacts troits si le sujet est contagieux La d finition de contact troit varie selon les caract ristiques du sujet Se r f rer au Protocole provincial Si plusieurs contacts doivent tre valu s proc der de fa on organis e tel que d crit dans le protocole d intervention provincial en vigueur Remettre une lettre aux parents Tuberculose maladie non contagieuse extrapulmonaire Aucune mesure 366 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TUBERCULOSE Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont la d sinfection des jouets et le lavage des mains Bien a rer et humidifier les pi ces Utiliser des mouchoirs de papier et les jeter apr s usage Suivi Tuberculose maladie contagieuse pulmonaire laryng e ou ad nite suppur e S assurer que les contacts sont suivis et que les mesures de contr le recommand es ont t appliqu es Chapitre 4 Les maladies infectieuses 367 368 TUBERCULOSE Lettre aux parents Objet Tuberculose Chers parents Une personne du service de garde a une tube
78. HEWSOM Hot Air Electric Hand Driers Compared with Paper Towels for Potential Spread of Airbone Bacteria Journal of Hospital Infection vol 8 1987 p 85 88 MORRISON A J et autres The Efficacy of Several New Handwashing Agents for Removing Non Transient Bacterial Flora from Hands Infection Control vol 7 ne 5 1986 p 268 272 NEWSOM S W B Ignaz Semmelweis Pionners in Infection Control Journal of Hospital Infection vol 23 1993 p 175 187 TAYLOR L J An Evaluation of Handwashing Techniques Il Nursing Times vol 18 1978 p 108 110 THE ABC S OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE Handwashings En ligne lh tp lwww cd gov ncidod hiplabc YOUNG FE In Day Care Centers Cleanliness is a Must Refer FDA Consumer s 1 1989 468 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec La technique du mouchage Se r f rer la bibliographie g n rale L hygi ne des aliments QU BEC Pr paration des repas dans les garderies Qu bec minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec 2000 QU BEC Nettoyage et d sinfection dans les tablissements alimentaires Qu bec minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec 1994 QU BEC Guide pour la manipulation des aliments Qu bec minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec 1998 QU BEC tat de Sant des
79. IM en dose unique Environnement Renforcer les mesures d hygi ne et plus particuli rement la technique de mouchage Suivi Pendant les deux mois qui suivent l apparition d un cas nadmettre au service de garde que les enfants vaccin s de fa on appropri e pour leur ge I 58 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante Lettre aux parents Objet Infection H mophilus Influenz de type b Lieu Date Chers parents Un enfant fr quentant le service de garde est atteint d une infection H mophilus influenz de type b La bact rie se retrouve dans le nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant mais elle peut causer des infections s v res telles que la m ningite inflammation des enveloppes du cerveau pr sentation clinique la plus fr quente qui se manifeste par de la somnolence de la fi vre la raideur de la nuque des vomissements de l irritabilit de la fatigue et une perte d app tit la pneumonie infection des poumons qui se manifeste par de la fi vre de la toux et une douleur la poitrine l arthrite inflammation des articulations laquelle se manifeste par de la rougeur de la douleur une chaleur et un gonflement au niveau d une articulation l iglottite inflammation de l piglotte qui se manifeste par de la fi vre de la difficult
80. J et B ZIMMERMAN Cytomegalovirus Transmission in Child Care Homes Archives of Pediatrics amp Adolescent medicine s 1 1999 153 1 75 79 CANADIAN PEDIATRIC SOCIETY Cytomegalovirus Infection in Day Care Centers Risk to Pregnant Women Canadian Medicine Association Journal vol 142 n 6 1996 p 547 549 CHANDWANI S et autres Cytomegalovirus Infection in Human Immunodificiency Virus Type 1 Infected Children Pediatric Infectious Diseases Journal vol 15 1996 p 310 314 FAIX R G Survival of Cytomegalovirus on Environmental Surfaces Journal of Pediatrics vol 106 n 4 1985 p 649 652 FORD JONES E L et autres Cytomegalovirus Infections in Toronto Child Care Centers a Prospective Study of Viral Excretion in Children and Seroconversion among Day Care Providers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 15 1996 p 507 514 JACKSON L A et autres Risk of Infection with Hepatitis A B or C Cytomegalovirus Varicella or Measles among Child Care Providers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 15 1996 p 584 589 Bibliographie 447 MURPH J R et autres The Occupational Risk of Cytomegalovirus Infection among Day Care Providers JAMA vol 265 n 5 1991 p 603 608 MURPH J R Day Care Associated Cytomegalovirus Risk for Working Women Journal of the American Medical Women Association vol 43 n 3 1993 p 79 82 PASS R F et autres Increased Ra
81. M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique A exceptionnelles e Culture Traitement A sp cifique e S il s agit d une dermatite irritative rebelle application locale de corticost ro des 2 3 fois jour pendant 3 jours Note Les corticost ro des fluor s sont contre indiqu s parce qu ils peuvent induire une atrophie cutan e ou des granulomes e S il s agit d une dermatite Candida albicans application locale d un antifongique nystatine e S il s agit d une dermatite bact rienne antibioth rapie par voie topique ou buccale selon la gravit A de soutien o Garder la r gion p rin ale s che et propre e Laver la peau l eau ti de et au savon doux chaque changement de couche et ass cher en pongeant Garder les fesses l air peut aider dans les cas rebelles e Appliquer chaque changement de couche de la vaseline ou une cr me base d oxyde de zinc non parfum e ou avec une autorisation m dicale une cr me contenant des vitamines et D e Eviter les culottes en plastique qui gardent l humidit et emp chent l air de circuler 104 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DERMATITE DE COUCHES Particularit s associ es au service de garde On signale souvent des dermatites de couches dans les services de garde recevant des enfants aux couches L utilisation de couches en papier diminue la fr quence de c
82. M M et autres Invasive Group A Streptococcus Carriage in a Child Care Center after a Fatal Case Archives of Diseases in Childhood vol 71 ne 4 1994 p 318 322 ERIKSSON B K G et autres Epidemiological and Clinical Aspects of Invasive Group A Streptococcal Infections and the Streptococcal Toxic Shock Syndrome Clinical Infectious Diseases vol 27 1998 p 1428 1436 HUSAIN E et autres Infection invasive streptocoque du groupe A chez un fr re et une s ur cas plaidant en faveur de la prophylaxie antibiotique chez les contacts troits Relev des maladies transmissibles au Canada vol 27 n 17 2001 p 141 145 LAUPLAND KEVIN B et autres Invasive Group A Streptococcal Disease in Children and Association with Varicella Zoster Virus Infection Pediatrics vol 105 n 5 fs L 2000 MINIST RE DE LA SANT DE L ONTARIO Draft Guidelines for Management of Contacts of Cases of Invasive Group A Streptococcal Disease Including Toxic Shock Like Syndrome and Necrotizing Fascitis Disease Control Service Public Health Branch 1995 NOVOTNY W H FADEN et L MOSOWICH Emergence of Invasive Group A Streptococcal Disease among Young Children Clinical Pediatrics vol 31 n 10 1992 p 596 601 460 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ONTARIO GROUP A STREPTOCOCCAL STUDY Recommendations for Investigation Chemoprophylaxis Related to Invasiv
83. Montr al en 1988 constituent de bons exemples de cet effort de concertation R alisations dans le contr le des infections p riode de 1989 ce jour On reconna t que la responsabilit de promouvoir la sant doit tre partag e entre tous les secteurs familles services de garde et gouvernements On souligne l importance de la formation et de l ducation continue du personnel des services de garde Gr ce des subventions telles que la Caisse d aide aux projets en mati re de garde des enfants Sant et Bien tre social Canada on a pu r aliser plusieurs tudes et projets int ressants qui ont contribu l am lioration de la qualit de vie en service de garde par exemple le projet de pr vention des infections en garderie de 1989 1992 bas sur un syst me de surveillance pid miologique et sur l enseignement d une technique de lavage des mains lequel a permis de diminuer la diarrh e et les infections des voies respiratoires sup rieures rhume en service de garde de 72 et de 54 respectivement 20 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec L tude Enviro net r alis e au Qu bec entre 1996 et 1997 a corrobor l impact positif des mesures d hygi ne sur l incidence des maladies infectieuses en milieu de garde En particulier les chercheurs ont d montr que lorsque les ducatrices notaient la pr sence des pisodes de diarrh e sur un calen
84. Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHLAMYDIA infection A exceptionnelles C pneumoni culture de s cr tions nasopharyng es C psittaci isolement de l agent infectieux du tractus respiratoire C trachomatis s rologie Traitement A sp cifique C pneumoni e rythromycine 30 50 mg kg 24 h p 0 divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine 15 mg kg 24 h p o divis en 2 doses pendant 14 jours Des traitements prolong s pour une p riode de trois semaines sont parfois n cessaires La t tracycline ou doxy cycline peuvent tre utilis es chez les personnes de plus de 8 ans C psittaci e Erythromycine 30 50 mg kg 24 h p 0 divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine 15 mg kg 24 h p o divis en 2 doses pendant 14 jours La t tracycline peut tre utilis e chez les personnes de plus de 8 ans C trachomatis e Chez les enfants de 6 mois 12 ans Azythromycine 12 15 mg kg maximum 1 g p 0 en une dose ou rythromycine 40 mg kg 24 h maximum 2 g jour p o divis en doses pendant 7 jours Pour les enfants g s de plus de 12 ans doxycycline 200 mg 24h divis en 2 doses pendant 7 jours ou une dose de 1 g d azithromycine A de soutien e L aide respiratoire est rarement n cessaire pour la pneumonie Particularit s associ es au service de garde C prneumoni Les infections C pneumoni sont rares chez les enfants d ge pr
85. Prophylaxie post exposition brossage de la plaie l eau et au savon injection d im munoglobulines antirabiques RIG et administration du vaccin antirabique VCDH selon le PIQ Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te En cas d exposition possible au virus de la rage ex morsure d animal on doit aviser la Direction de la sant publique ou l Agence canadienne d inspection des aliments ACIA si l animal est disponible On doit ensuite rechercher et r cup rer l animal suspect si possible en adoptant des mesures de pr caution lors de la manipulation Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure la personne expos e Laver rigoureusement la plaie l eau et au savon Visiter le m decin ou le CLSC pour faire valuer le degr d exposition et faire administrer une prophylaxie antirabique selon le protocole provincial en vigueur en plus prophylaxie antit tanique et antibioth rapie s il y a lieu e Contacts Aucune mesure Environnement Apprendre aux enfants viter les contacts avec un animal sauvage inconnu ou ayant un comportement inhabituel Suivi S assurer que l immunisation est conforme au protocole d intervention en vigueur pour une personne expos e au virus de la rage Chapitre 4 Les maladies infectieuses 289 RHUME ou CORYZA Information g n rale D finition Le r
86. accompagn e de deux vomissements ou plus au cours des derni res 24 heures si l enfant est f brile s il y a pr sence de mucus ou de sang dans les selles culture de selles recommand e si les selles ne peuvent tre contenues par la couche Si un agent sp cifique a t identifi voir la section correspondante Si non l enfant peut r int grer le service de garde d s que sont tat de sant le lui permet e Contacts Consid rer comme contacts toutes les personnes qui taient pr sentes au repas suspect Remettre une lettre aux parents Si la personne est symptomatique l exclure selon les m mes crit res que ceux du sujet Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Apporter les correctifs n cessaires si les techniques de manipulation de conservation et d entreposage des aliments ne sont pas conformes Suivi Communiquer les r sultats de l enqu te aux responsables du service de garde pour que les correctifs n cessaires soient apport s afin de pr venir des probl mes ult rieurs 242 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec INTOXICATION ALIMENTAIRE Lettre aux parents Objet Intoxication alimentaire Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement au service de garde plusieurs enfants qui ont pr sent des sympt mes de diarrh e ou de vomiss
87. app tit la pneumonie infection des poumons qui se manifeste par de la fi vre de la toux et une douleur la poitrine de l arthrite inflammation des articulations laquelle se manifeste par de la rougeur une douleur une chaleur et un gonflement au niveau d une articulation l piglottite inflammation de l piglotte qui se manifeste par de la fi vre de la difficult avaler la salive de la fatigue et une respiration rapide et difficile la cellulite inflammation du tissu cellulaire laquelle se manifeste par une l sion cutan e bleu tre sur lev e et un gonflement qui appara t rapi dement surtout au visage Vous devrez recevoir un traitement pr ventif la rifampicine dans les 24 heures afin de prot ger les enfants du groupe et les v tres Il est important de suivre ce traitement au complet et tel qu il est prescrit Chapitre 4 Les maladies infectieuses 161 162 H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante Ce traitement peut s accompagner d effets secondaires b nins sympt mes digestifs coloration orang e des urines et des larmes coloration permanente des lentilles corn ennes souples et diminution de l efficacit des contra ceptifs oraux Il vaut mieux enlever vos lentilles corn ennes souples pendant toute la dur e du traitement et jusqu 24 heures apr s la fin de la prise du m dicament et utiliser un autre moyen de contraception jusqu la fin du c
88. asymptomatique ou d une personne porteuse atteinte d une diarrh e associ e une autre cause La maladie se transmet plus facilement lorsque les selles sont diarrh iques P riode d incubation La p riode d incubation de l amibiase dure habituellement de deux quatre semaines plus rarement de quelques jours quelques mois voire des ann es P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l amibiase dure tant que la personne contamin e excr te des kystes R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l amibiase Immunit L amibiase ne conf re aucune immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Amibiase intestinale identification de kystes ou de trophozo tes dans les selles La recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours de reconna tre les porteurs e Dysenterie amibienne identification de trophozo tes dans les selles liquides sigmo doscopie e Amibiase h patique s rologie chographie tomodensitom trie 36 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec AMIBIASE A exceptionnelles e Recours de nouveaux tests PCR antigen capture test disponibles dans les labora toires sp cialis s Traitement A sp cifique e Enfant Cas asymptomatique Iodoquinol Diodoquin 30 40 mg kg 24 h max 2 g divis s en 3 doses pendant 20 jours ou paromom
89. aux couches car ceux ci n ont pas acquis d habitudes d hygi ne et ils ont l habitude de porter les objets leur bouche Le traitement consiste r hydrater l enfant et administrer des antibiotiques d Votre enfant pr sente des sympt mes Nous vous demandons de le garder la maison et de fournir un pr l vement de ses selles pour analyse Veuillez retourner le pr l vement Votre enfant pr sente des sympt mes Nous vous demandons de le garder la maison Si votre enfant pr sente des sympt mes dans les jours qui suivent nous vous demandons de le garder la maison et de prendre contact avec Nous vous informerons ult rieurement de la marche suivre s il y a lieu Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 6 J YERSINIOSE Arbre d cisionnel Remettre une lettre Cas de yersiniose Exclure le sujet jusqu aux parents la disparition de la diarrh e Y Contacter le service F eode S il manipule des Renforcer les mesures 8 aliments le r int grer d hygi ne y au travail seulement si les mesures de contr le Si plusieurs cas sont bien suivies sont rapport s Faire une visite au service de garde Identifier les contacts Contacts Cas pr sentant asymptomatiques des sympt mes Surveiller Exclure ces cas jusqu la disparition des sympt mes et faire une culture de selles quelques contacts si nomb
90. bec TINEA CORPORIS e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts S il ny a qu un cas rapport consid rer comme contacts toutes les personnes du m me groupe que le sujet et les membres de sa famille Sil y a deux cas ou plus consid rer comme contacts toutes les personnes fr quentant le service de garde et les membres de la famille des sujets Faire examiner les contacts S ils sont symptomatiques les diriger vers un m decin ou un CLSC pour confirmer le diagnostic Si le diagnostic est confirm appliquer les m mes mesures que pour le sujet Environnement S assurer que tout ce qui t en contact avec la personne infect e soit nettoy et d sin fect Utiliser un antifongique tel que le cr sol pour d sinfecter les banquettes et les planchers de la piscine et du gymnase utilis s par le service de garde Suivi S il y a deux cas ou plus examiner les contacts p riodiquement pour d tecter la pr sence de nouvelles l sions et ce jusqu six semaines apr s l apparition des sympt mes du dernier cas Renforcer les mesures d hygi ne et s assurer que les recommandations pour la d sin fection des surfaces soient appliqu es Chapitre 4 Les maladies infectieuses 351 Je TINEA CORPORIS Lettre aux parents Objet Tinea corporis Chers parents Il y a actuellement au service de garde un enfant atteint de Tinea corporis Vous trouverez ci joint des explications sur cette maladie S
91. bouche et que l occasion il se morde lui m me ou morde un objet ou une autre personne Ce stade est passager vers l ge de 2 ans l enfant est apte contr ler ce comportement S il continue de mordre des mesures doivent tre prises pour qu il change d attitude En premier lieu il faut observer le comportement et tenter de savoir quand comment et pourquoi l enfant mord ses camarades L ducatrice doit tre sensible aux raisons qui poussent l enfant mordre afin de l aider ne plus le faire Afin de pr venir cette attitude inacceptable on peut veiller ce que l environnement soit suffisamment stimu lant pour l enfant et viter les frustrations les conflits et les situations qui incitent l enfant mordre voire renforcer les comportements positifs 406 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec L ENFANT AGRESSIF OU L ENFANT QUI MORD En pr sence d un enfant qui mord il faut aviser clairement l enfant que ce comportement est inacceptable et qu il ne sera pas tol r porter attention en premier lieu la victime et ignorer pendant une courte p riode de temps l enfant qui a mordu au bout de quelques minutes aider l enfant qui a mordu reprendre une autre activit collaborer avec la famille pour mettre fin cette attitude M me apr s que l enfant a cess de mordre il faut continuer de lui enseigner les comportements acceptables Si l
92. ceux qui excr tent la forme infectieuse du parasite kyste Les enfants peuvent demeurer porteurs malgr le traitement Ceux les plus susceptibles de contaminer l environnement et leurs compagnons sont les porteurs de kystes qui pr sentent des selles liquides peu importe la cause L infection semble bien tol r e par la plupart des enfants L efficacit du traitement des porteurs asymptomatiques dans le contr le des closions n a pas t d montr e 146 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GIARDIASE Lettre n 1 aux parents Objet Giardiase Chers parents On signale pr sentement des cas de giardiase au service de garde Cette maladie est caus e par un parasite intestinal Vous trouverez ci joint de l in formation sur cette maladie L Si votre enfant d veloppe au cours des prochains jours des sympt mes compatibles avec cette maladie consultez votre m decin ou votre CLSC et avisez le service de garde Votre enfant pr sente des sympt mes compatibles avec cette maladie nous vous demandons donc de fournir un chantillon de ses selles pour fins d analyse Le mat riel n cessaire vous est fourni Veuillez retourner les pr l vements de selles Nous vous aviserons des r sultats de l examen et des mesures prendre si cela est n cessaire Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignemen
93. cha ne de r actions menant l l vation de la temp rature corporelle Le noyau pr optique de l hypothalamus est responsable de la thermor gulation de lorga nisme Dans des conditions normales ce thermostat maintient l organisme une temp rature de 37 C Par contre en pr sence d une infection le thermostat est r gl un niveau plus haut faisant suite la production de prostaglandines Le centre thermor gu lateur envoie alors des signaux au cortex c r bral et une impression de frilosit est ressentie ce qui incite l organisme adopter des modifications de comportement favorisant la production et la pr servation de chaleur port de v tements frissons vaso constriction p riph rique etc AIO Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA FI VRE Le danger de la fi vre Aucune tude clinique d montre la n cessit de contr ler la fi vre sauf en cas d hyper pyrexie La fi vre est un sympt me non une maladie Elle constitue un m canisme normal de d fense et n est pas dangereuse La pr sence de fi vre indique presque toujours une infection caus e par un virus ou une bact rie Pour juger de la gravit de la maladie on doit consid rer le degr de fi vre l tat g n ral de l enfant et les autres sympt mes qu il pr sente Tr s souvent une forte fi vre 40 C 104 F par exemple baissera aussi vite qu elle est mont e si le pr
94. cifique e M bendazole Vermox 100 mg dose p o en 2 doses quotidiennes enfant gt 2ans pendant 3 jours ou paomate de pyrantel Combantrin 11 mg kg 24 h en dose unique maximum 1g pour 3 jours cons cutifs D autres m dicaments comme l alben dazole sont aussi efficaces mais leur disponibilit varie selon le pays Particularit s associ es au service de garde Dans les endroits end miques l environnement ext rieur des services de garde peut repr senter un risque de transmission puisque l infection peut s attraper partir du sol contamin par les selles humaines Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Assurer un traitement efficace Ne pas exclure le sujet e Contacts Aucune intervention 42 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ANKYLOSTOMIASE Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains liminer la possibilit de contamination par des selles humaines Porter des souliers en tout temps dans les endroits end miques Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 43 44 ANKYLOSTOMIASE Lettre aux parents Objet Ankylostomiase Chers parents Il y a pr sentement au service de garde un cas d ankylostomiase Cette maladie est caus e par un parasite qui n est habituellement pas transmi
95. claration sympt mes le diriger du dernier cas vers un m decin Envisager une recherche d IgM anti VHA Situation A Situation B Un cas d clar parmi les enfants closion reconnue 3 semaines ou plus le personnel de garde ou les membres apr s le d but des sympt mes du premier de deux familles d enfants diff rentes cas ou infection identifi e dans closion trois familles ou plus Y Y Administrer le vaccin et les IG aux contacts suivants enfants personnel du service de garde et membres de la famille des cas et des enfants aux couches Administrer le vaccin et les IG aux contacts suivants enfants personnel du service de garde et membres de la famille des cas Remettre la lettre n 4 Remettre la lettre n 5 Y Y Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service de garde dans les 6 semaines suivant la d claration du dernier cas 178 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec B Information g n rale D finition L h patite B est une infection du foie caus e par le virus de l h patite B VHB Tableau clinique L h patite B cause un ict re de l anorexie de la fi vre des malaises g n raux des naus es des rashs et des arthralgies L infection est surtout diagnostiqu e chez les personnes de plus de 15 ans Elle est plus fr quente en r gion urbaine qu en r gion rurale L infection produit des sympt mes typiques chez
96. correspondante Mesures de contr le e Sujet R int grer l enfant dans le service de garde d s que son tat de sant le lui permet Habituer l enfant diriger son visage vers sa manche lorsqu il tousse ou ternue pour viter qu il contamine ses mains Voir Chapitre VI Le mouchage l ter nuement et la toux Apprendre l enfant se moucher et se laver les mains par la suite e Contacts Surveiller l apparition de sympt mes compatibles avec une pneumonie virale et diriger vers un m decin ou un CLSC au besoin Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont la d sinfection des jouets contamin s Bien a rer et humidifier les pi ces entre 40 et 50 d humidit Utiliser des mouchoirs de papier et les jeter apr s usage Suivi Aucun 284 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec POLIOMY LITE V A D R Information g n rale D finition La poliomy lite consiste en une infection virale de la substance grise de la m lle pini re caus e par un poliovirus de types 1 2 ou 3 Tableau clinique La poliomy lite est asymptomatique dans 95 des cas Elle peut pr senter les symp t mes suivants fi vre malaise g n ral anorexie sympt mes gastro intestinaux avec ou sans paralysie flasque ou signes m ning s Complications La poliomy lite peut entra ner les complications suivantes e insuffisance respiratoire e m
97. croyons que des parents inform s peuvent mieux pr venir ou agir s il y a lieu Tout le monde est susceptible d attraper des poux Si on en attrape on ne doit surtout pas s alarmer car les poux de t te n entra nent pas de complications importantes pour la sant On doit s en d faire le plus rapidement possible Le traitement est facile et agit tr s rapidement Le pou tant sensible aux variations de temp rature et d humidit du corps humain il est certain que le fait de se laver et de changer de v tements r guli rement contribue interrompre ou limiter l infestation Identification Le pou est un petit insecte gris tre au dos plat sans aile qui peut survivre seulement 24 heures hors de la t te Ses six pattes se terminent par un crochet avec lequel il s agrippe aux cheveux Puisqu il pique le premier sympt me est souvent la d man geaison laquelle entra ne le grattage La lente est un uf que le pou d pose pr s du cuir chevelu ou sur le cheveu C est une petite boule translucide gris tre qui colle aux cheveux et qui est gluante et r sistante Elle diff re de la pellicule qui elle tombe comme un grain de sable lorsqu on secoue le cheveu Il est bon de savoir que les poux de t te se multiplient rapidement Chaque femelle adulte peut pondre en 30 jours jusqu 140 ufs lentes Chacune de ces lentes clot au bout de dix jours pour donner naissance des poux minuscules qui deviennent adultes
98. cutan e ryth mateuse maculopapulaire localis e appara t principalement au visage et sur le corps elle dure de un deux jours Malgr la fi vre lev e l enfant conserve habituellement un bon tat g n ral Dans certains cas il peut pr senter de l irritabilit et un coulement nasal Toutefois 70 des personnes infect es par le virus peuvent tre asymptomatiques Note D autres maladies virales peuvent pr senter le m me tableau clinique Complications La ros ole peut entra ner des convulsions pendant la p riode f brile et rarement une enc phalite et une thrombocytop nie Dur e de la maladie La ros ole dure de trois sept jours Mode de transmission Le mode de transmission de la ros ole est mal d fini La transmission l enfant se fait probasblement par les s cr tions respiratoires d un membre de la famille ou d une personne asymptomatique et prenant soin de l enfant P riode d incubation La p riode d incubation de la ros ole dure de cinq quinze jours P riode de contagiosit La ros ole est une maladie g n ralement consid r e comme peu contagieuse Chapitre 4 Les maladies infectieuses 293 ROS OLE Exanth me subit R ceptivit Les enfants de 6 24 mois sont les plus fr quemment atteints par la ros ole L infection s observe rarement avant 4 mois et apr s 4 ans Les cas secondaires sont tr s rares mais quelques closions ont t rapport es
99. de la diarrh e ldentifier les contacts gt de nouveaux cas Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrh e Y S il y a plusieurs cas de diarrh e Y V rifier par une enqu te alimentaire la possibilit de contamination vidence d closion Si le contact est asymptomatique surveiller sans autre intervention Si la culture Si la culture Faire une culture de selles chez quelques cas du m me groupe est n gative est positive Si le contact est Voir sujet symptomatique 1 Consid rer le traitement voir Diarrh e des cas symptomatiques n ayant pas eu de culture de selles Chapitre 4 Les maladies infectieuses 59 CANDIDOSE moniliase buccale ou muguet Information g n rale D finition La candidose consiste en l ensemble des manifestations pathologiques secondaires la prolif ration du Candida un champignon Le Candida albicans ou une autre esp ce de Candida peut tre en cause Sa pr sence sur la peau et les muqueuses est normale Il devient pathog ne lorsqu un ou plusieurs facteurs sont pr sents ge extr me peau humide ou irrit e grossesse diab te traitement aux antibiotiques ou aux immunosup presseurs d ficit immunitaire etc Chez les nourrissons il peut causer une infection m me en l absence de facteurs pr disposants La candidose est habituellement localis e en des sites particuliers et elle est rarement syst
100. de trois cinq jours avant le d but de l ruption et jusqu quatre jours apr s La contagiosit maximale est atteinte avant l ap parition de l ruption pendant la p riode catarrhale R ceptivit Toute personne n ayant pas fait la rougeole ou n ayant pas re u le vaccin est susceptible de l attraper De 5 15 des personnes ayant re u une seule dose de vaccin demeurent r ceptives Ce pourcentage tombe moins de 1 apr s une deuxi me dose de vaccin Immunit La rougeole conf re une immunit permanente Le taux de s roconversion apr s une dose du vaccin contre la rougeole est sup rieur 85 et d passe 99 apr s deux doses M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique e Dosage d anticorps d IgM sp cifiques qui sont mesurables d s le quatri me jour apr s le d but de l exanth me e Dosage d anticorps rougeole sur deux s rums pr lev s quatorze jours d intervalle avec l vation de quatre fois le titre des anticorps entre les deux chantillons e En raison de la bonne couverture vaccinale au Qu bec la rougeole est une maladie rare Dans ce contexte les tests s rologiques IgM manquent de sp cificit Il est acceptable de prouver l infection par une culture virale de la gorge ou de l urine pendant la phase ruptive A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Aucun antibiotique s il s agit d une infection bact rienne secondaire
101. diminuer le nombre de porteurs 38 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec AMIBIASE Lettre aux parents Objet Amibiase Chers parents Il y a pr sentement dans le groupe de votre enfant une personne atteinte d amibiase Cette maladie est caus e par un parasite Elle peut se pr senter sous forme aigu ou chronique La forme aigu se manifeste par de la fi vre et de la diarrh e s v re la forme chronique par de la fatigue et de la diarrh e souvent accompagn es de ballonnements et de crampes abdominales Cependant certaines personnes peuvent tre porteuses du parasite et ne pr senter aucun sympt me Un traitement antiparasitaire est possible La maladie peut se transmettre d une personne une autre ou par le contact avec des objets contamin s ex jouets particuli rement lorsqu il y a des cas de diarrh e La pr sence d enfants aux couches favorise la transmission Si votre enfant pr sente des sympt mes nous vous demandons de le garder la maison et de nous fournir un pr l vement de ses selles pour que nous les analysions Veuillez remettre le pr l vement Si votre enfant pr sente des sympt mes dans les jours qui viennent nous vous demandons de le garder la maison de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC sans oublier d apporter cette lettre avec vous S il y a lieu nous vous informerons ult rieurement de la d marche su
102. dont celle caus e par le virus de l immunod ficience humaine ou le virus de l h patite B publi par la Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie mai 1995 Particularit s associ es la femme enceinte Pr s de 5 des femmes transmettent le VHC leur b b pendant leur grossesse ou leur accouchement L infection se transmet plus facilement en pr sence d une infection concomitante VIH L allaitement n est pas contre indiqu Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Le vacciner contre les h patites et B e Contacts Aucune mesure de pr vention n est recommand e pour les contacts au service de garde Sil y a exposition significative du sang r f rer la personne expos e sans d lai son m decin CLSC ou service d urgence pour fins d valuation Environnement S assurer que les mesures de pr vention des maladies transmissibles par le sang sont appliqu es au service de garde lesquelles mesures incluent les pratiques de base et les mesures de prophylaxie post exposition Note Pour plus de d tails se r f rer au chapitre III et l Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance publi par la Direction g n rale de la sant publique minist re de la Sant et des Services sociaux en
103. en deux semaines Les poux ne sautent pas et ne se transmettent que par contact avec des personnes infest es ou rarement par l interm diaire des articles personnels contamin s peignes brosses cheveux chapeaux Ils ne se transmettent vraisemblablement pas par les dossiers de divans les tapis les draps les taies d oreiller les serviettes les couteurs etc Pr vention Examinez r guli rement les cheveux de vos enfants pour rechercher des poux et de lentes Le pou est difficile trouver car il se cache sur la t te Les lentes sont plus faciles voir De couleur blanc gris tre ressemblant un peu une pellicule gonfl e elles se trouvent plus facilement par l examen des cheveux la nuque et derri re les oreilles Avisez les enfants de ne pas pr ter leur peigne leur brosse cheveux et leur chapeau Chapitre 4 Les maladies infectieuses 259 P DICULOSE poux Traitement Utilisez des cr mes et des lotions apr s shampooing ainsi que des shampooings en vente la pharmacie sans prescription Voici quelques noms de produits actuellement offerts e Cr mes apr s shampooing perm thrine Nix Kwellada P e shampooings pyr thrine R amp C Lice Enz acide ac tique SH 206 bioall thrine et butoxyde de pip ronyle PAR A Utilisez de pr f rence du perm thrine parce que ce produit est moins toxique Il a une activit ovicide sup rieure aux autres produits et
104. enfant persiste mordre on devra peut tre mettre au point une strat gie en collaboration avec les parents et parfois avec des intervenants du CLSC ou d autres sp cialistes A Premiers soins et valuation m dicale Lorsqu un enfant est mordu il faut d une part nettoyer la morsure avec de l eau et du savon et appliquer une compresse froide pour contr ler la douleur et d autre part r con forter l enfant S il s agit d une morsure avec bris cutan il faut proc der ainsi laisser la plaie saigner quelques gouttes sans en pincer le pourtour imm diat nettoyer soigneusement la plaie avec de l eau et du savon prendre en note tous les d tails de l accident et remplir le rapport d accident aviser la directrice du service de garde et les parents des deux enfants impliqu s diriger rapidement les deux enfants impliqu s agresseur et victime vers le m decin ou le CLSC afin de faire valuer le risque d attraper une infection ou de contracter une maladie transmissible par le sang Le m decin appliquera au besoin les mesures de prophylaxie post exposition recommand es Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 407 LES ENFANTS IMMUNOSUPPRIM S On consid re comme immunosupprim s les enfants souffrant d un d ficit cong nital de l immunit humorale ou cellulaire d une infection par le VIH avec atteinte du syst me immunitaire ceux qui re oivent un traitement i
105. enfants R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le virus de la grippe Celui ci subit des vari ations antig niques d une ann e l autre Tout nouveau sous type peut causer une infection chez une personne ayant d j eu des infections avec d autres sous types Immunit Le virus de la grippe ne conf re une immunit que pour la souche en circulation La protection conf r e par le vaccin se situe entre 60 et 90 et ne s exerce que sur les souches apparent es celles contenues dans le vaccin Le vaccin doit tre administr annuellement aux personnes risque Fabriqu sur des ufs ce vaccin est contre indiqu pour les personnes souffrant d allergie de type anaphylactique aux ufs Pr sentement le vaccin utilis est virion fragment Le vaccin n est pas recommand aux enfants g s de moins de 6 mois Pour les enfants pr sentant des otites r p tition le vaccin diminuerait le nombre d pisodes d otite pendant la saison grippale M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique Chapitre 4 Les maladies infectieuses 205 INFLUENZA grippe A exceptionnelles Culture pharyng e sur milieu de transport sp cial Hanks pour recherche virale S rologie EIA ou IFA sur les aspirations nasopharyng es Traitement A sp cifique Pour les personnes risque lev le chlorhydrate d amantadine peut tre envisag en prophylaxie ou comme traitement lorsqu
106. entra ner des plaques d alop cie permanente du cuir chevelu Dur e de la maladie Le Tinea capitis dure tant qu un traitement efficace n a pas t administr Mode de transmission Le Tinea capitis se transmet par contact peau peau avec des objets contamin s peignes brosses des cheveux humains ou des poils d animaux infect s Les porteurs asympto matiques repr sentent une source potentielle et importante pour la transmission de T tonsurans Le Trichophyton se transmet de personne personne alors que le Mzcrosporum se transmet g n ralement de l animal l humain P riode d incubation La p riode d incubation du T7nea capitis dure de deux quatorze jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit du Tinea capitis dure aussi longtemps que les l sions persistent Chapitre 4 Les maladies infectieuses 343 TINEA CAPITIS R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea capitis Immunit Le Tinea capitis semble conf rer un certain degr d immunit M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique e Examen microscopique sur lame de cheveux auxquels on a ajout de l hydroxyde de potassium KOH La lampe de Wood est utile pour diagnostiquer l infection Microsporum mais non pour l infection T tonsurans A exceptionnelles Culture pr l vement avec une brosse dents Traitement A sp cifique e Gris ofulvine 15 20mg kg
107. entre adultes dans un bar ou domicile o la possibilit d une pr sence de sang dans la salive n a pu tre exclue Dans les services de garde on ne peut dire combien s l ve le risque de transmission de l h patite C par une morsure mais on peut consid rer qu il est moindre que celui de l h patite B qui est d j tr s faible Par ailleurs les morsures impliquant du sang dans la bouche ou la salive sont rares en service de garde la plupart n impliquent pas de bris cutan Le risque d infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH On n a encore jamais d montr qu une personne pouvait transmettre le VIH par morsure sans qu elle ait du sang dans sa bouche En effet le virus peut tre pr sent dans la salive mais en infime quantit et les enzymes contenues dans celle ci inactivent souvent le virus pr sent Des publications mentionnent des personnes atteintes du VIH qui ont mordu plusieurs personnes morsures superficielles ou profondes sans transmettre le virus En tenant compte du type de morsures survenant en service de garde des modes de transmission du VIH et de la faible pr valence de l infection chez la population d ge pr scolaire on estime que le risque de transmission du VIH par morsure en service de garde est pratiquement nul m me en pr sence de peaux l g rement transperc es La conduite adopter A Modification du comportement Il est normal qu un enfant porte tout sa
108. es au service de garde Aux tats Unis des closions d h patite A ont souvent t li es aux services de garde L infection tant souvent asymptomatique chez les enfants l closion est reconnue lorsque des adultes en contact avec des enfants en service de garde parents personnel sont atteints d h patite symptomatique Au Qu bec quelques closions d h patite A ont t rapport es Les closions en service de garde surviennent plus souvent dans les services o le nombre d enfants est lev et o il y a des enfants aux couches Particularit s associ es la femme enceinte Adopter les m mes mesures pr ventives que pour les autres malades Il n existe aucune contre indication l administration d Ig L innocuit du vaccin contre l h patite A chez la femme enceinte n a pas t valu e Toutefois le risque pour le f tus est consid r comme n gligeable Mesures prendre Enqu te Le plus souvent on amorce une enqu te dans un service de garde la suite de la d cla ration d un cas d h patite chez un adulte personnel ou parent en contact avec un enfant fr quentant le service de garde en question S il s agit d un parent il faut proc der la recherche d IgM anti VHA chez son enfant S il s agit d un cas d h patite parmi le personnel ou chez un enfant une visite au service de garde est essentielle pour e identifier les contacts e investiguer s il y a une sourc
109. et il est reconnu que prendre soin d un animal peut diminuer le stress et la solitude Un animal peut apporter beaucoup de plaisir un enfant La pr sence d un animal peut notamment aider un enfant hospitalis supporter sa maladie ainsi que les traitements qu il doit subir et r duire son anxi t face l hospitalisation Ceci n cessite cependant le respect de plusieurs conditions n cessaires la s curit des enfants dont l valuation de l animal par un v t rinaire Dans les centres de la petite enfance il est peu pr s impossible de satisfaire les condi tions qui seraient requises pour permettre la pr sence d animaux ceci en raison des caract ristiques de la population qui fr quente ce milieu soit l ge les habitudes d hy gi ne et la fr quence de certains probl mes de sant comme les allergies et l asthme D ailleurs l article 78 du r glement sur les centres de la petite enfance interdit la pr sence d animaux pour la garde en installation Du c t du minist re de l ducation les experts de la sant publique ont aussi demand plusieurs reprises que les animaux ne soient pas tol r s dans les coles sauf si l tablissement comporte un local isol et ventil avec antichambre Le risque allergique Le risque le plus important que courent les personnes expos es aux animaux est de d velopper une allergie Celle ci se manifeste notamment par de l asthme une rhinite et de l urt
110. et qu il ne se gratte pas e Lorsque cela est possible recouvrir les l sions avec un pansement Particularit s associ es au service de garde L imp tigo se transmet rapidement en service de garde La majorit des cas surviennent chez les enfants Ceux qui ont des maladies sous jacentes diab te d ficit immunitaire et ceux dont l alimentation est d ficiente sont plus risques Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 200 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec IMP TIGO Mesures prendre Enqu te tant donn le haut potentiel pid mique de l infection l apparition de plusieurs cas doit tre signal e la Direction de la sant publique DSP S il y a pr sence de cas avec complications non suppuratives glom rulon phrites on doit aviser aussi la DSP On doit galement identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet du service de garde au moins 24 heures apr s le d but du traitement Si le sujet ne re oit aucun traitement l exclure jusqu sa gu rison S il y a deux cas et plus d imp tigo dans le m me service de garde il faut ma triser l closion en diminuant la dur e de la contagiosit par l association du traitement syst mique au traitement topique Le traitement par voie syst mique est souvent le seul moyen de ma triser l closion en service de garde e Contacts C
111. il montre plus d efficacit apr s un seul traitement V rifiez la chevelure des autres membres de la famille et traitez les s il y a lieu Important Respectez les recommandations du fabricant ou du pharmacien quant l application des produits p diculicides Ne faites le traitement que s il y a p diculose on ne doit pas appliquer de traitement pr ventif Gardez les produits p diculicides hors de la port e des enfants Si l infestation persiste apr s deux traitements voyez un m decin 260 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Remettre une lettre explicative tous les parents Lettre n 1 Remettre une lettre aux parents de chaque enfant infest Lettre n 2 P DICULOSE poux Cas de p diculose Identifier les contacts Examiner ou faire examiner les contacts Traiter simultan ment les contacts infest s et voir Sujet Chapitre 4 Les maladies infectieuses Exclure l enfant du service de garde jusqu la premi re application du traitement Effectuer la deuxi me application 7 10 jours plus tard Si l infestation persiste exclure le sujet jusqu son examen par un professionnel de la sant PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE CT Seulement pour la scarlatine Information g n rale D finition La pharyngo amygdalite streptococcique est une angine caus e par le strectocoque b ta h
112. il y a coupure gratignure ou piq re de moustiques En service de garde d s qu une personne est atteinte le risque que les autres enfants attrapent la maladie augmente L imp tigo se traite par des antibiotiques Pour viter que la maladie ne se propage tout le service de garde il faut exclure l enfant atteint jusqu au moins 24 heures apr s le d but du traitement antibiotique et s assurer que toute personne ayant touch des l sions se lave les mains l eau savonneuse apr s chaque contact Si vous remarquez la pr sence de l sions sur la peau de votre enfant nous vous demandons de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec IMP TIGO Exclure le sujet du service de garde jusqu au moins 24 heures apr s le d but du traitement Renforcer les mesures Cas d imp tigo Cas avec complication d hygi ne non suppurative Identifier les contacts glom rulon phrites Remettre une lettre aux parents W Le d clarer la sant publique et faire une recherche de streptocoque dans la gorge et sur les l sions de tous les contacts Surveiller l apparition des sympt mes et diriger vers un m decin s il y a lieu Traiter ceux qui sont positifs A f o A
113. immuni sation mentionnez toute r action survenue pr c demment Note Les immunoglobulines ne prot gent pas long terme contre la rougeole Aussi moins de contre indications prenez un rendez vous pour recevoir le vaccin contre la rougeole 308 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES Renseignements et conseils pratiques Cas de rougeole Exclure le sujet du service de garde jusqu quatre jours apr s le d but de l ruption Confirmer le diagnostic Identifier les contacts Remettre une lettre Si apparition tous les parents de sympt mes diriger vers un m decin ou le CLSC Non r c ptifs Enfants de moins de Autres contacts r c ptifs 12 mois immunosupprim s de 12 mois et plus et femmes enceintes _ les b b s de 6 12 mois si le premier contact remonte moins de 72 heures Administrer des immunoglobulines si le contact remonte moins de sept jours Chapitre 4 Les maladies infectieuses 309 RUB OLE V A D R Information g n rale D finition La rub ole est une maladie exanth mateuse caus e par le virus du m me nom un rubivirus de la famille des togavirus Les closions ont lieu surtout en hiver et au printemps Tableau clinique A Infection postnatale e Elle est souvent asymptomatique 25 50 des cas Elle peut toutefois se
114. infect par le virus l agresseur tant expos au sang de la victime par sa muqueuse buccale la victime la salive de l agresseur par voie percutan e Des cas de transmission du VHB par morsure ont t d crits dans la litt rature Il s agit de cas survenus principalement dans des tablissements pour d ficients mentaux chez des policiers ou chez des personnes mordues lors de bagarres On ne peut transmettre l h patite B partir de morsures sans bris En service de garde la plupart des morsures n impliquent pas de bris cutan De plus la pr valence de Pin fection au VHB est estim e tr s faible parmi cette population en raison des programmes de d pistage pr natal et de la vaccination des nouveau n s des m res porteuses Par cons quent la transmission du VHB par morsure en service de garde est peu probable Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 405 L ENFANT AGRESSIF OU L ENFANT QUI MORD Le risque d infection par le virus de l h patite C L h patite C se transmet principalement par contact avec du sang contamin ex trans fusion de sang faite avant 1990 ou lors de partage de seringues ou d aiguilles contam in es ex utilisateur de drogues par injection On ne peut transmettre l h patite C partir d une morsure sans bris cutan Deux cas de transmission possible de l h patite C par morsure ont d j t rapport s dans un contexte de bagarre survenue
115. infection envahissante A soutien e Administration de D xamethasone pour la m ningite Hib e Hydratation surveillance lectrolytique et cardiorespiratoire contr le des convulsions e Pour l piglottite s curiser rapidement les voies respiratoires par intubation ou trach ostomie Particularit s associ es au service de garde Les tudes faites ont d montr que le risque de contracter une infection envahissante Ha mophilus influenz de type b est plus grand pour les enfants fr quentant temps plein un service de garde que pour ceux restant la maison Des infections secondaires ont t rapport es dans les centres de la petite enfance Particularit s associ es la femme enceinte Ne pas administrer de rifampicine utiliser de la ceftriaxone Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet D clarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs d lais En raison de la s v rit de la maladie exclure l enfant du service de garde et le r in t grer d s que son tat de sant le permet Le traitement par voie parent rale d une infection envahissante H mophilus influenz de type b n limine pas n cessairement l tat de porteur En cons quence il faut compl ter le traitement curatif par la chimioprophylaxie la rifampicine sauf si le sujet est trait par ceftriaxone Si l enfant a fait une in
116. jouent L infection n est pas transmise de personne personne La plupart des infections humaines sont asymptomatiques S il y a des symp t mes la s v rit est li e l intensit de l infection Un traitement antipara sitaire est possible M me si le danger de transmission par le sable ou la terre est faible soyez assur s que le service de garde prend toutes les pr cautions n cessaires pour assurer une bonne hygi ne de l environnement afin d viter la contami nation par les selles animales Pour obtenir des renseignements suppl mentaires veuillez prendre contact avec Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 361 TUBERCULOSE PAIE Information g n rale D finition La tuberculose est une maladie contagieuse caus e par le Mycobacterium tuberculosis Au moment de sa p n tration dans les poumons la bact rie est g n ralement contr l e par les m canismes de d fense de l h te L infection peut demeurer latente pour se r activer des mois ou des ann es plus tard Dans quelques cas en particulier chez les enfants lin fection peut voluer rapidement vers la maladie tuberculose primaire La phase asymp tomatique s appelle tuberculose infection Elle se traduit g n ralement par une sensibilit la tuberculine preuve de Mantoux ou PPD L infection demeure asymp tomatique pour 40 50 des enfants
117. l phone Note Si votre enfant contracte la varicelle ne lui administrez pas d aspirine acide ac tylsalicylique AAS ni aucun autre produit contenant de l aspirine L aspirine accro t le risque de syndrome de Reye une affection grave pouvant porter atteinte au foie et au cerveau Pour ma triser la fi vre en toute s curit Pe employez de l ac taminoph ne Tylenol Tempra etc Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA Remettre une lettre Cas de varicelle aux parents Ne pas exclure le sujet sauf si son tat g n ral ne lui permet pas de participer aux activit s habituelles Identifier les contacts Femmes enceintes r ceptives Immunosupprim s Autres contacts Les diriger vers un m decin pour administration de VZIG Les diriger vers le m decin pour valuer leur besoin de recevoir des VZIG Exclure les sujets jusqu 28 jours apr s le dernier cas _ de varicelle d clar LL Surveiller l apparition de sympt mes Diriger vers le m decin au besoin Chapitre 4 Les maladies infectieuses VARICELLE ET ZONA Remettre une lettre Cas de zona Ne pas exclure le sujet aux parents s il y a lieu sauf si son tat g n ral ne lui permet pas de participer aux activit s habituelles Identifier les contacts Femmes enceintes Immunosupprim s Autres co
118. la suite d une exposition Particularit s associ es au service de garde Des cas de transmission du VHB entre enfants en service de garde ont t rapport s quelques reprises aux tats Unis et dans certains pays d Asie En revanche on signale d autres cas d enfants ou adultes atteints d h patite B qui ont fr quent un service de garde sans qu il y ait transmission malgr un contact prolong Le risque de trans mission du VHB en service de garde en pr sence d un enfant ou d un adulte porteur est jug minime s il y a comportement normal absence de plaie de dermatite g n ralis e ou de probl me de saignement Par ailleurs m me si la pr valence de l infection chronique au VHB n est pas connue pour les enfants d ge pr scolaire on peut croire qu elle est tr s faible au Qu bec Certaines situations peuvent cependant soulever des inqui tudes et m ritent d tre discut s le cas de morsures le contact avec du sang lors de blessures ou d accidents le partage possible de brosses dents et les contacts quotidiens A Risque en regard des morsures Une morsure avec bris cutan est le seul type de morsures pouvant permettre la trans mission du VHB lorsqu une des personnes en cause est infect e par ce virus A Risque relativement aux contacts avec le sang lors de blessures ou d accidents Lorsque le sang entre en contact avec une peau saine le VHB ne risque pas d tre transmis En effet la peau sa
119. le risque de transmission est consid rablement r duit apr s la premi re appli cation L exclusion s applique aussi s il existe des signes d infestation active poux vivants lentes viables Dans cette situation nous recommandons de consulter un profes sionnel de la sant qui d terminera la date de retour au service de garde Il est possible que le traitement ait t mal appliqu qu il n ait pas t appliqu du tout que les mesures de contr le n aient pas t suivies par l entourage ad quatement ou qu il existe une r sistance au traitement moins fr quent Pour enlever les lentes on peut utiliser un peigne fin sans vinaigre L emploi du vinaigre pour aider d coller les lentes est d conseill car l acide ac tique peut enlever les restes du produit p diculicide et ainsi nuire son action r siduelle S assurer qu une deuxi me application soit faite sept dix jours apr s la premi re pour compl ter le traitement Chapitre 4 Les maladies infectieuses 255 P DICULOSE e Contacts Consid rer comme contacts toute personne du service de garde enfant personnel ayant eu un contact direct avec une personne infest e et tous les membres de la famille de cette personne Remettre une lettre d information tous les parents lettre n 1 et informer les membres du personnel du service de garde Examiner ou faire examiner tous les contacts Remettre une lettre aux parents des con
120. le sous Diarrh e Si le contact est asymptomatique aucune intervention n est requise Environnement Renforcer les mesures d hygi ne et v rifier la technique de changement de couches D sinfecter le mat riel utilis au service de garde incluant les jouets Lors d closions en service de garde d sinfecter de pr f rence l aide d une solution de peroxyde d hydrog ne 3 afin de d truire le Cryptosporidium Note La solution d ammoniaque 5 constitue une bonne alternative Il faut cependant faire attention car si elle est utilis e en combinaison avec de l eau de Javel elle d gagera une manation toxique pour les humains Suivi Surveiller l apparition de cas secondaires Reprendre le processus d enqu te et de contr le mentionn ci dessus si cela s av re n cessaire 96 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CRYPTOSPORIDIOSE Lettre aux parents Objet Cryptosporidiose Chers parents Il y a pr sentement des cas de cryptosporidiose au service de garde Caus e par un parasite intestinal cette maladie se manifeste par de la diarrh e et des maux de ventre Votre enfant pr sente des sympt mes compatibles avec cette maladie Nous vous demandons donc de nous fournir un chantillon de ses selles pour fins d analyse Le mat riel n cessaire vous est fourni Veuillez retourner les pr l vements de selles Nous vous aviserons des r
121. le virus de l h patite B peut tre transmise si on utilise une brosse dents contamin e par ce virus Cette situation peut survenir s il y a change de brosses dents entre enfants ou s il y a contamination par contact direct avec Chapitre 6 Mesures d hygi ne 4I5 LE BROSSAGE DES DENTS une brosse dents contamin e Ce virus peut survivre jusqu une semaine sur un objet Cependant l application des mesures d hygi ne recommand es pour le brossage des dents permet de contr ler cette ventualit o Il ne faut jamais d sinfecter les brosses dents Si un enfant utilise la brosse dents d un autre enfant ou si deux brosses dents viennent en contact il faut les jeter et donner aux enfants de nouvelles brosses dents e Si un enfant utilise la brosse dents d un enfant porteur d une maladie transmissible par le sang ou la salive les parents de l enfant qui a utilis la brosse dents de l enfant infect doivent tre inform s en respectant la confidentialit L enfant devrait tre r f r son m decin ou au CLSC 3 Le mat riel A La brosse dents On recommande d utiliser une petite brosse dents avec deux ou trois rang es de soies souples et un manche droit de rincer les brosses dents sous l eau apr s chaque usage sans toucher les soies et de les renouveler d s que les soies sont ab m es ou recourb es A L identification des brosses dents On recommande d inscrir
122. les terrains de jeu pour les jeunes enfants Ottawa minist re des Approvisionnements et services Canada 1984 PROTEAU R A Garderies une approche globale Objectif Pr vention Ts 1 1 1989 vol 12 p 20 26 RUTALA W Draft Guideline for Selection and Use of Disinfectants Association for Practitionners in Infection Control Guidelines Committee American Journal of Infectious Control vol 23 n 3 1995 p 35A 67A 444 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SHAPIRO E D J KURITSKY et J POTTER Policies for the Exclusion of Ill Children from Group Day Care an Unresolved Dilemma Review of Infectious Diseases vol 8 n 4 1986 p 622 625 SOTO J M GUY et L B LANGER Handwashing and Infection Control in Day Care Centers Pediatrics s 1 1994 suppl ment du vol n 84 p 1030 SUSSMAN G L et D H BEEZHOLD Allergy to Latex Rubber Annals of Internal Medicine vol 122 1995 p 43 46 Chapitre 4 Les maladies infectieuses Amibiase Se r f rer la bibliographie g n rale Ankylostomiase Se r f rer la bibliographie g n rale Ascaridiase Se r f rer la bibliographie g n rale Bronchiolite virus respiratoire syncytial Se r f rer la bibliographie g n rale Campylobact riose GOOSENS H et autres Investigation of an Outbreak of Campylobacter Upsaliensis in Day Care Centers in Brussels J
123. les utilisateurs de gants de latex Sachez qu on trouve sur le march des gants en vinyle et en divers autres mat riaux pour les personnes pr sentant des allergies au latex VEUILLEZ NOTER QUE LE NIVEAU DE RISQUE LI AU CONTACT AVEC DU SANG NE JUSTIFIE NULLEMENT DE TARDER PRODIGUER DES SOINS URGENTS UN ENFANT M ME SANS GANTS Toute blessure plaie coupure ou raflure particuli rement au niveau des mains doit tre soign e rapidement et recouverte d un pansement ad quat On doit surveiller syst matiquement la manipulation des objets tranchants et piquants afin de s assurer que ceux ci n occasionnent pas de blessure ou de saignement Lorsqu on trouve un de ces objets on doit le d poser dans un contenant rigide r sistant aux perforations lequel doit tre plac hors de la port e des enfants Le nettoyage et la d sinfection des surfaces des jouets et des objets souill s de sang doivent tre faits de la mani re suivante il faut manipuler les objets souill s l aide de gants ponger le sang avec un tissu absorbant papier essuie tout laver les objets et les surfaces avec de l eau savonneuse les d sinfecter avec une solution d eau javellis e une concentration de 1 10 une partie d eau de Javel usage domestique une concentration de 5 6 pour neuf parties d eau laisser la solution agir pendant deux trois minutes puis rincer fond Pour les v tements tach s de sang un trempage
124. m decin ou rendez vous votre CLSC apportez cette lettre avec vous Votre enfant pourra retourner au service de garde d s que son tat de sant le lui permettra Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses A NEISSERIA MENINGITIDIS infection V A D A Information g n rale D finition Neisseria meningitidis ou m ningocoque est responsable d infections graves manifestations cliniques vari es Il existe plusieurs s rogroupes dont les suivants A B C Y et W135 Au Canada environ 50 des cas sont caus s par le s rogroupe B Depuis le d but des ann es 1990 on observe une recrudescence du groupe C avec des pouss es pid miques dans certaines r gions dont le Qu bec en 2001 Tableau clinique A Infection envahissante Linfection envahissante Nessseria meningitidis se traduit par une m ningite et une m ningococc mie parfois avec choc septique La m ningite se manifeste brusquement par une forte fi vre des maux de t te importants une raideur de la nuque des myalgies des naus es et des vomissements Dans certains cas on peut observer une ruption tr s caract ristique soit des p t chies surtout aux extr mit s et sur le thorax Dans les cas fulminants l infection progresse tr s rapidement et la mort peut survenir dans les 12 24 heures suivant l apparition du premier sympt me Le pronostic varie bea
125. mand es sont fournis Le chapitre cinq traite de certains cas particuliers la femme enceinte l enfant qui mord les enfants immunosupprim s souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire les animaux en service de garde la fi vre le pica et la vaccination Le chapitre six pr sente certaines mesures d hygi ne relatives au brossage des dents au choix des couches leur manipulation et leur changement la d sinfection des objets la propret des surfaces et des locaux au lavage des mains au mouchage l ter nuement la toux et l hygi ne des aliments Introduction I A Dans ce guide nous nous sommes efforc s de proposer une ligne de conduite conforme aux principes de sant publique et aux connaissances scientifiques r centes en tenant compte des besoins des parents des enfants des ducatrices et surtout de la r alit des centres de la petite enfance Con u principalement pour aider les infirmi res et les m decins dans leur pratique quotidienne aupr s de cette client le ce manuel s av re un outil facile consulter Nous esp rons qu il vous sera utile et vous am nera collaborer avec les professionnels et les organismes concern s pour le mieux tre des enfants 18 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Le r seau de la sant Depuis septembre 1997 le Qu bec s est dot d un r seau de centres de la petite enfance qui offrent des
126. manipulateurs d aliments Qu bec minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec 2000 Bibliographie 469 Index alphab tique des maladies A Ad novirus 49 75 107 216 268 282 290 Amibiase 35 36 37 38 39 40 Ankylostomiase 41 42 43 44 386 Ascaridiase 45 46 47 48 386 Bordetella pertussis 80 Bronchiolite 50 51 52 53 C C psittaci 63 64 65 66 67 68 Campylobacter jejuni 54 Campylobact riose 54 55 56 57 58 59 Candidose 60 61 62 Chlamydia trachomatis 75 76 Cinqui me maladie 120 121 122 123 295 401 Clostridium difficile 70 71 72 73 74 107 109 Colite pseudo membraneuse 70 71 Condylomes acumin s 383 Conjonctivite 24 63 64 65 66 68 69 12 10 111019 00 T93 195 205 302 310 Coqueluche 24 28 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 414 Coronavirus 290 Corynebacterium diphtheri 112 Coryza 247 268 290 291 292 310 Coxsackie 26 90 91 92 93 222 Cryptosporidiose 24 94 95 96 97 98 Cryptosporidium 94 95 96 98 107 109 Cytom galovirus 99 100 101 102 D Dermatite de couches 60 103 104 105 Diarrh e 39 58 59 72 73 74 97 98 106 107 108 109 110 111 129 130 131 213 214 300 301 305 321 322 328329 397 798 Diarrh e pid mique 72 106 107 108 109 Dipht rie 28 112 113 114 115 116 414 Diphyllobothrium SPP ref vers intestinaux 386 E chovirus 26 117 118
127. mesure souhaitable de contr le des infections La salle retenue pour la cohorte devra disposer d installations ind pendantes du reste du service de garde c est dire avoir son propre lavabo sa toilette sa salle manger et sa salle de jeux Des mesures d hygi ne strictes doivent toujours y tre observ es Id alement le personnel affect la cohorte ne devrait pas avoir prendre soin des autres enfants du service de garde on parle alors de cohorte herm tique Les enfants r int grent les groupes ordinaires du service de garde d s qu ils ne sont plus infect s Commensalisme Association d organismes d esp ces diff rentes profitable l un d eux et sans danger pour l autre Le terme colonisation est assez souvent utilis pour d finir le commensalisme bact rien Contact En sant publique tout individu qui a t en relation avec une personne infect e ou un envi ronnement contamin de telle sorte qu il a eu l occasion d tre contamin par l agent infec tieux Contact domestique Personne vivant sous le m me toit que le sujet Contagion Transmission d un agent infectieux d un sujet malade ou d un porteur sain un h te r ceptif Contagiosit Caract re de ce qui est contagieux Contr le mesures de Ensemble des mesures visant r duire la fr quence d une maladie D sinfection Destruction des agents infectieux la surface d un objet le plus souvent par des moyens chi
128. n rale D finition L otite moyenne aigu consiste en une inflammation de l oreille moyenne survenant g n ralement la suite d une infection des voies respiratoires sup rieures Elle est caus e par des bact ries ou des virus Les organismes les plus souvent en cause sont le Streptococcus pneumoni l H mophilus influenz et le Moraxella catarrhalis L incidence qui est plus lev e chez les enfants g s de 6 18 mois et chez certains groupes ethniques en particulier les Inuit et les Asiatiques d cro t avec l ge Elle est plus fr quente en hiver et au printemps Tableau clinique L otite moyenne aigu se manifeste par une otalgie de la fi vre de l irritabilit et une perte d appetit Complications L otite moyenne aigu peut entra ner les complications suivantes perforation du tympan otite moyenne chronique cholest atome masto dite perte neurosensorielle abc s sous dural abc s c r bral paralysie du nerf facial et labyrinthite L incidence des complications chute remarquablement avec l utilisation d une antibioth rapie Dur e de la maladie La dur e de lotite moyenne aigu est variable Mode de transmission L otite n est pas contagieuse Elle est souvent attribuable une infection des voies respi ratoires sup rieures lorsque les microbes colonisant le nasopharynx envahissent l oreille moyenne P riode de contagiosit Lotite moyenne aigu n est pas contagieuse Ch
129. nicilline Des closions d in fection plus invasive avec des souches r sistantes semblent possibles Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 24 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMOCOQUE infection Mesures prendre Enqu te On doit d clarer la Direction de la sant publique les infections envahissantes Streptococcus pneumonie Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat g n ral lui permet de suivre les activit s e Contacts Aucune Au besoin remettre une lettre aux parents Environnement Renforcer les mesures d hygi ne habituelles Bien a rer les pi ces Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 275 276 PNEUMOCOQUE infection Lettre aux parents Objet Infection pneumocoque Lieu Date Chers parents Un enfant fr quentant le service de garde a une infection pneumocoque Le pneumocoque est une bact rie qui peut se retrouver dans le nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant Elle peut parfois causer des infec tions s rieuses dont la bact ri mie pr sence de bact ries dans le sang la pneumonie infection aux poumons et la m ningite infection des enveloppes du cerveau C est la bact rie la plus souvent retrouv e dans lotite Elle peut se transmettre d une personne infect e une personne saine Deux vaccins sont d
130. o le virus circule moment pouvant varier d une ann e l autre Les parents doivent consulter leur m decin traitant pour savoir s il convient de retirer l enfant du service de garde ou de choisir un service de garde en milieu familial ou de plus petite taille Il est donc tr s important que les parents qui ont un enfant atteint d une maladie chronique s informent aupr s de leur m decin traitant du risque li la fr quentation d un service de garde et des mesures disponibles pour diminuer ce risque Par ailleurs les services de garde doivent s assurer de bien informer les parents des infec tions qui peuvent avoir cours en particulier la varicelle et les bronchiolites Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 400 LA FI VRE La fi vre et l hyperthermie Durant la journ e la temp rature corporelle varie selon un horaire pr visible appel cycle circadien Elle est au plus bas vers six heures du matin et au plus haut entre seize et dix huit heures En g n ral la temp rature rectale matinale se situe autour de 37 2 C la temp rature maximale environ 37 5 C Lenfant est consid r fi vreux si sa temp rature rectale est de 38 C 100 4 F ou plus ou si sa temp rature orale est de 37 5 C 99 5 F ou plus La fi vre consiste en une l vation de la temp rature corporelle des valeurs sup rieures aux variations du cycle circadien Cette l vati
131. orale par ingestion d eau d aliments ou de liquides contamin s en particulier les mollusques crus ou insuffisamment cuits Elle peut aussi se transmettre lors de relations sexuelles ou d utilisation de seringues contamin es P riode d incubation La p riode d incubation de l h patite A dure de deux sept semaines en moyenne un mois P riode de contagiosit La p riode de contagion de l h patite qui correspond la p riode d excr tion du virus dans les selles dure de une trois semaines Elle commence une deux semaines avant le d but de l ict re ou de la maladie p riode maximale de contagion et se termine g n ralement une semaine apr s Le virus peut survivre dans l environnement de deux semaines plusieurs mois d pendant des conditions Les enfants peuvent excr ter le virus sur une p riode plus longue que les adultes soit jusqu plusieurs mois apr s le d but de l ict re 164 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l h patite A Immunit L h patite A conf re une immunit permanente Lorsqu elles sont administr es 0 02 ml kg les immunoglobulines conf rent une immunit passive de trois mois Actuellement quatre vaccins monovalents et un vaccin combin celui de l h patite B sont disponibles au Canada S ils sont administr s avant l expositio
132. ou pneumonie bact rienne secondaire syndrome de Reye plus fr quent chez les enfants infect s par le type B L influenza peut aussi provoquer des complications broncho pulmonaires chez les adultes ou les enfants souffrant de maladies cardiaque et respiratoire chroniques incluant la dysplasie broncho pulmonaire la fibrose kystique et l asthme de maladies r nales chroniques de diab te sucr de spl nectomie d an mie falciforme et d autres h moglobulinopathies et immunopathies Dur e de la maladie L influenza dure de deux sept jours 204 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec INFLUENZA grippe Mode de transmission L influenza se transmet de trois fa ons diff rentes e partir des gouttelettes projet es dans l air lorsqu une personne tousse ou ternue e partir d objets contamin s par les s cr tions du nez ou de la gorge d une personne infect e e par auto inoculation au moyen de mains contamin es Le virus peut survivre cinq minutes sur la peau quelques heures dans les s cr tions s ch es et jusqu 48 heures sur des objets inanim s P riode d incubation La p riode d incubation de l influenza dure de un trois jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l influenza dure de 24 heures avant le d but des symp t mes jusqu cinq jours apr s La contagion persiste jusqu sept jours chez les jeunes
133. p 102 108 EKANEM E et autres Transmission Dynamics of Enteric Bacteria in Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 18 n 4 1983 p 562 572 LAROSE A La sant des enfants en service de garde ducatif Qu bec Les Publications du Qu bec 2000 271 p GRANT W W L STREET et R G FEARHOW Diaper Rashes in Infancy Clinical Pediatric vol 13 1973 p 714 716 GUY M et D LE H NAFF Avis de sant publique sur le choix d une couche en service de garde Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde fs 1 1992 JOHNSON C M Disposable Plastic Diapers Foreign Body Hazard Otolaryngoly Head and Neck Surgery vol 94 n 2 1986 p 235 236 JORDAN W A et autres Diaper Dermatitis Frequency and Severity among a General Infant Population Pediatric Dermatology vol 3 1986 p 198 207 KELLEN E P Diaper Dermatitis Differential Diagnosis and Management Canadian Family Physician vol 36 1990 p 1569 1572 LANE A P A REHDER et K HELM Evaluations of Diapers Containing Absorbent Gelling Material with Conventional Disposable Diapers in Newborn Infants American Journal of Disease of Children vol 144 1990 p 315 318 PETERSON M L Soiled Disposable Diapers a Potential Source of Viruses American Journal of Public Health vol 64 A 1974 p 912 914 PICKERING L K et autres Diarrhea Caused by Shigella Rotavirus and Gi
134. pas d effet sur la symptomatologie intestinale A de soutien Selon les sympt mes r hydratation Les antidiarrh iques sont contre indiqu s Particularit s associ es au service de garde Aucune pid mie de yersiniose n a t rapport e en service de garde ce jour Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 350905 YERSINIOSE Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e t l phoner au service de garde d s la confirmation d un cas e visiter le service de garde si on constate un nombre accru de cas de diarrh e e identifier les contacts et s informer s ils ont pr sent des sympt mes e communiquer avec le laboratoire pour s entendre sur les modalit s e v rifier si des animaux domestiques peuvent tre une source d infection e faire une enqu te alimentaire si plusieurs cas apparaissent simultan ment voir la section Intoxication alimentaire Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu disparition de la diarrh e Si le sujet manipule des aliments il peut r int grer le service de garde apr s la disparition des sympt mes si les mesures d hygi ne recommand es sont bien suivies e Contacts Consid rer comme contacts les enfants et le personnel du m me groupe que le sujet ainsi que les membres de la famille du sujet Remettre une lettre aux parents des enfants consid r s comme contact
135. peuvent aussi tre porteurs du virus et le transmettre m me s ils pr sentent peu ou pas de signes d infection L infection pulmonaire peut tre s v re chez les nouveau n s 1 mois et moins chez les anciens pr matur s g s de 6 mois et moins ou chez les nourrissons pr sentant d j une maladie respiratoire ou cardiaque chronique ex dysplasie bronchopulmonaire malformation cardiaque avec hyper tension pulmonaire etc Il en est de m me pour les enfants qui pr sentent une maladie leuc mie SIDA ou qui re oivent des m dicaments qui diminuent leurs d fenses contre les infections traitement contre le cancer Si vous pensez que votre enfant se trouve dans l une des situations d crites ci dessus parlez en son m decin et v rifiez s il est pr f rable de le garder la maison pendant le pic des infections virus respiratoire syncytial et si un traitement pr ventif est recommand pour votre enfant Nom en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec BRONCHIOLITE V IRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL Renforcer les mesures Cas de Laisser le sujet revenir d hygi ne et bronchiolite la garderie lorsque la d sinfection son tat le permet du mat riel Identifier les contacts risque Diriger ces personnes vers leur m decin pour qu il puisse d terminer si elles ont besoin d tre exclues
136. plus s v re chez l adulte Chez les enfants immunosupprim s elle peut se prolonger et se caract riser par l apparition continue de nouvelles l sions et par une fi vre lev e persis tante Le zona pr sente des l sions v siculaires group es selon la distribution d un dermatome le plus souvent la r gion thoracique unilat ral et accompagn de douleur La maladie survient surtout chez les personnes de plus de 50 ans Complications Varicelle L infection bact rienne secondaire des v sicules la complication la plus courante de la varicelle se produit chez 5 10 des enfants Les agents pathog nes les plus courants sont le Streptococcus pyogenes et le Staphyloccus aureus La varicelle augmente de 40 60 le risque d infection envahissante Streptocoque f h molytique du groupe A chez des enfants auparavant en bonne sant L otite moyenne est la seconde complication la plus courante de la varicelle elle est pr sente chez 5 des enfants Les complications les plus s rieuses cellulites pneumopathies enc phalites ataxie c r belleuse syndrome de Reye etc sont peu fr quentes chez les enfants en bonne sant Elles surviennent plus souvent chez les personnes immunosupprim s chez qui la maladie est s v re et peut entra ner une diss mination fatale dans 5 10 des cas On doit consid rer comme immunosupprim s les enfants recevant des stero des par voie syst mique quivalent 2 mg kg jr de p
137. plus de 48 h pour le staphylocoque Chapitre 4 Les maladies infectieuses 199 IMP TIGO R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l imp tigo Immunit L imp tigo streptocoque peut conf rer une immunit sp cifique pour le type en cause M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique e La culture des l sions cutan es est souhaitable Traitement A sp cifique e En pr sence de l sions peu tendues les nouveaux antibiotiques topiques comme le Bactroban mupirocine 2 ou le Fucidin acide fusidique 2 suppriment le Staphylococcus aureus et le Streptococcus pyogenes et sont aussi efficaces que les antibi otiques oraux e En pr sence de l sions multiples ou profondes chez un enfant fi vreux ou si l infection touche plusieurs enfants du m me service de garde on recommande d embl e l an tibioth rapie syst mique couvrant le staphylocoque et le streptocoque cloxacilline raison de 50 100 mg kg 24 h p o divis s en 3 ou 4 doses pour 10 jours ou la c phalexine 25 50 mg kg 24 h divis s en 3 doses pour 10 jours e Le go t de la suspension de cloxacilline rend son utilisation difficile en p diatrie la c phalexine est donc recommand e e L association du traitement syst mique un traitement topique diminue la dur e de la maladie A de soutien e Nettoyer la peau avec une eau savonneuse e S assurer que l enfant a les ongles courts
138. porteurs tait plus lev dans le m me groupe que le premier cas et il augmentait avec le nombre d heures hebdomadaires pass es au service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 332 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant et s assurer qu il correspond la d finition nosologique d une infection envahissante Srreptocoque f5 h molytique du groupe A v rifier s il sagit d un cas avec manifestations envahissantes tr s s v res ou compor tant d embl e un degr de contagiosit plus lev soit les cas d c d s d une infection envahissante ceux ayant souffert d une infection envahissante avec choc toxique ou les cas confirm s de pneumonie de myosite ou de fasciite n crosante identifier les contacts Mesures prendre e Sujet Exclure le sujet jusqu ce que son tat g n ral lui permette de r int grer le service de garde et au plus t t 24 heures apr s le d but du traitement antibiotique e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts En milieu de garde familial consid rer comme contacts les personnes de la maison et les enfants fr quentant ce milieu Dans un centre de la petite enfance consid rer comme c
139. pour participer aux activit s AI2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LE PICA Le pica renvoie un trouble du comportement que certains enfants affichent en ing rant de fa on r p titive des substances non comestibles comme de la terre de la peinture de l argile etc La cause de ce trouble n est pas connue mais il est possible qu il s agisse d un trouble motif ou d une carence d un l ment nutritif zinc ou fer Le retard mental constitue un facteur pr disposant Le pica qui survient surtout chez l enfant de moins de 3 ans appara t vers l ge de 1 ou 2 ans Il est plus fr quent chez la population ayant un faible statut socio conomique Les enfants atteints de pica pr sentent un risque lev intoxication au plomb et d in fection parasitaire comme la toxoplasmose ou la toxocarose En pr sence d un enfant atteint de pica au service de garde il est important de conseiller aux parents de consulter un m decin puisque ce trouble peut tre associ une pathologie sous jacente ou une complication De plus il faut tenter de dissuader lenfant de consommer des mati res non comestibles et lui procurer des objets qu il pourra sans danger se mettre dans la bouche sucette objet de dentition On doit aussi s assurer que les carr s de sable sont r guli rement entretenus et qu aucune peinture base de plomb n est appliqu e dans le service de ga
140. produit une urine fonc e couleur coca cola et des selles p les La jaunisse est plus fr quente chez les adultes Transmission Le virus est pr sent dans les selles de la personne malade Il peut se transmettre d une personne une autre par l eau les aliments les breuvages ou les objets ex jouets cont amin s par les mains insuffisamment lav es par exemple quand un repas est pr par par une personne malade ou lorsqu il y a partage de nourriture Il peut aussi se transmettre par relations sexuelles ou utilisation de seringues contamin es Contagiosit Le virus est pr sent dans les selles de la personne malade environ deux semaines avant le d but de la jaunisse ou de la maladie et jusqu une semaine apr s Une personne malade est consid r e contagieuse pendant toute cette p riode Elle ne doit pas pr parer d ali ments ou de boissons pour d autres personnes ni donner des soins ni fr quenter un service de garde Les enfants peuvent transmettre la maladie m me en l absence de sympt mes Pr vention L administration d un vaccin ou d immunoglobulines anticorps est un moyen efficace de pr vention apr s qu il y a eu exposition l h patite A La pr vention repose aussi sur de bonnes mesures d hygi ne telles que 174 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A A le lavage des mains e apr s avoir chang un enfant de couche e a
141. que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada ISBN 2 551 19565 9 Gouvernement du Qu bec 2002 Tous droits r serv s pour tous pays La reproduction par quelque proc d que ce soit et la traduction m me partielles sont interdites sans l autorisation des Publications du Qu bec Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance 2002 Gouvernement du Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux Direction g n rale de la sant publique en collaboration avec le minist re de la Famille et de l Enfance AVERTISSEMENT Ce guide s adresse aux professionnels de la sant Les posologies qui y sont d crites sont donn es titre d information seulement L arriv e de nouveaux m dicaments des chan gements dans le dosage ou d autres consid rations peuvent justifier une posologie diff rente Les utilisateurs seront donc bien avis s de consulter chaque fois les manuels et les protocoles cliniques en vigueur De m me bien qu elles constituent une source d informations int ressante pour tous les intervenants en milieu de garde les sections Mesures prendre et les lettres aux parents ne devraient tre utilis es que sur la recommandation d un professionnel de la sant moins d indication contraire lorsque dans ce guide des indications sont donn es relativement aux installations des centres de la petite enfance elles concernent gale ment les garderies
142. rale D finition La yersiniose est une maladie ent rique caus e par une bact rie du genre Yersinia autre que Yersinia pestis responsable de la peste Il existe deux types de Yersinta responsables de cette condition chez l homme Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia enterocolitica Nous ne traiterons dans ce chapitre que du Yersinia enterocolitica qui est l agent le plus fr quemment isol chez les jeunes enfants Tableau clinique La yersiniose est une maladie ent rique aigu qui se caract rise par de la diarrh e surtout chez les jeunes enfants Une ent rocolite ou une lymphad nite m sent rique pouvant tre confondue avec une appendicite peut se pr senter chez les enfants plus g s et les jeunes adultes Il peut y avoir pr sence de fi vre de c phal es de pharyngite d anorexie et de vomissements Complications Les complications li es la yersiniose sont plus fr quentes chez les adultes La maladie entra ne dans 20 25 des cas un ryth me noueux affectant des adultes et plus parti culi rement des femmes Les autres complications possibles sont l arthrite les ulc rations cutan es et les septic mies Dur e de la maladie La yersiniose dure habituellement moins d une semaine Mode de transmission La yersiniose se transmet par contact avec des personnes ou des animaux infect s par voie f cale orale et parfois par ingestion d eau ou d aliments contamin s par des sell
143. responsables d un service de garde en milieu familial ne peuvent en tant que travailleuses autonomes recourir au retrait pr ventif mais elles sont invit es se donner des conditions de travail qui diminueront les risques L infection cytom galovirus Les jeunes enfants contractent le plus souvent l infection CMV par contact avec des objets contamin s Ainsi jusqu 50 des enfants fr quentant les services de garde excr tent le virus lequel se retrouve surtout dans l urine mais aussi dans la salive Ce sont les enfants de moins de 48 mois qui sont les plus grands excr teurs du virus Ces enfants peuvent transmettre le virus l entourage qui prend soin d eux On a en effet d montr que les enfants qui fr quentent les services de garde plus particuli rement ceux de moins de 36 mois pouvaient transmettre le virus leurs parents et aux duca teurs qui s occupent d eux Ces adultes courent un risque de contracter l infection dix vingt fois plus grand que la population en g n ral Ce danger de transmission ne semble cependant pas tre aussi lev en milieu hospitalier o la nature des t ches et les mesures de contr le des infections sont diff rentes Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 399 LA FEMME ENCEINTE L infection cong nitale faisant suite une transmission du virus travers le placenta durant la grossesse se rencontre dans 0 5 2 4 des naissan
144. s avoir contract l infection et g n ralement moins de deux semaines apr s la fin des symp t mes O4 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CRYPTOSPORIDIOSE R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la cryptosporidiose mais le risque est plus lev chez les personnes immunosupprim es Immunit On ne sait pas si la cryptosporidiose conf re une immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Identification des oocytes dans les chantillons de selles e La recherche de cryptosporidium n est pas faite de fa on r guli re dans tous les labo ratoires Il faut donc inscrire sur la requ te Recherche de cryptosporidium e Tests d immunofluorescence directe et enzyme immunoassay EIA A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique o Il n ya pas de traitement prouv efficace En g n ral l infection se gu rit d elle m me chez les patients immunocomp tents Pour les cas pr sentant des sympt mes s v res et rebelles on peut administrer de la paromomycine 25 35 mg kg 24 h divis s en 3 ou 4 doses Pour les patients immunosupprim s ajouter de l azithromycine pourrait se r v ler b n fique Ceux ci devraient tre valu s en milieu sp cialis A de soutien e Remplacement liquidien et lectrolytique Particularit s associ es au service de garde On signale dans l
145. s le dernier cas de varicelle d clar Les femmes enceintes r ceptives seront galement dirig es vers leur m decin pour faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG Le vaccin contre la varicelle a d montr une efficacit de 90 ou plus lorsqu il est administr l int rieur de cinq jours apr s l exposition Il est toutefois pr f rable d administrer ce vaccin l int rieur des 72 heures suivant l exposition Dans ce cas le vaccin pr viendra la maladie ou en amoindrira les sympt mes Les personnes contacts r ceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le d sirent e Sujet Ne pas exclure le sujet sauf si son tat g n ral ne lui permet pas de participer aux activit s habituelles Si possible recouvrir les l sions Si le sujet est immunosupprim il doit tre dirig vers son m decin ou son CLSC pour un traitement avec un agent antiviral Chapitre 4 Les maladies infectieuses 375 VARICELLE ET ZONA e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts seulement s il n y a pas d j des cas de varicelle au service de garde pour lesquels une lettre concernant la varicelle aurait d j t envoy e Consid rer comme contacts les individus du m me groupe que le sujet Donner priorit la recherche des contacts r ceptifs immunosupprim s qui seront dirig s vers leur m decin pour valuer la n cessit de recevoir des immunoglobu lines hyper immunes VZIG Celles ci doivent tre r
146. section Diarrh Continuer d admettre des enfants s il sagit d un Salmonella autre que S typhi Note Sil sagit dun cas de Salmonella typhi attendre l accord de la Direction de la sant publique pour toute nouvelle admission 320 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SALMONELLOSE incluant la fi vre typho de Lettre aux parents Objet Infection Salmonella Lieu Date Chers parents Pr sentement il y a au service de garde une personne qui pr sente une salmonellose ou infection Salmonella Cette infection caus e par une bact rie d bute soudainement par de la fi vre de la diarrh e des douleurs abdominales des naus es et parfois du sang dans les selles Certaines personnes peuvent cependant tre porteuses de la bact rie sans pr senter de sympt mes La maladie peut se transmettre d une personne une autre par l eau les aliments ou les mains et les objets contamin s jouets particuli rement lorsqu il y a des cas de diarrh e La pr sence d enfants aux couches favorise la transmission car ces enfants n ont pas encore acquis les habitudes d hygi ne et ont l habitude de porter des objets leur bouche Certains animaux peuvent aussi tre porteurs de l organisme en cause et le transmettre aux humains ex tortues Le traitement consiste r hydrater faire boire beaucoup l enfant Il n est pas toujours utile d administrer
147. service de garde si son tat de sant le lui permet e Contacts Profiter de l occasion pour mettre jour la vaccination des enfants et des membres du personnel Environnement Aucune mesure Suivi Vacciner le sujet apr s la convalescence car la maladie ne conf re pas n cessairement d immunit Revoir avec le personnel du service de garde la conduite suivre en cas de blessures 1 Laver rigoureusement la plaie l eau et au savon et la d sinfecter 2 Consulter un m decin pour la prophylaxie du t tanos selon le protocole d immuni sation du Qu bec en vigueur 342 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA CAPITIS Information g n rale D finition Le Tinea capitis est une infection mycotique du cuir chevelu commun ment appel e teigne Le champignon Trichophyton tonsurans en est la cause dans plus de 90 des cas en Am rique centrale et en Am rique du Nord les infections Mzcrosporum y sont moins courantes Tableau clinique Le Tinea capitis se traduit par les sympt mes suivants e petite papule laissant des plaques squameuses s apparentant des pellicules e alop cie et cheveux cassants e nombreuses petites pustules et perte de cheveux produisant des zones d nud es sur le cuir chevelu e l sions suppuratives k rions pouvant tre accompagn es de fi vre et de lympha d nopathie Complications Le Tinea capitis peut
148. serviette ou la m me d barbouillette lors du lavage du visage Renforcer les mesures d hygi ne et particuli rement le lavage des mains Suivi Surveiller l apparition de nouveaux cas Chapitre 4 Les maladies infectieuses ve 78 CONJONCTIVITE il rouge Lettre aux parents Objet Conjonctivite ou il rouge Lieu Date Chers parents Il y a actuellement quelques cas de conjonctivites au service de garde La conjonctivite consiste en une infection de l il qui est d origine soit virale soit bact rienne L enfant atteint de conjonctivite a l il rouge et de la difficult l ouvrir Il peut avoir les paupi res coll es et se plaindre de la sensation d avoir du sable dans l il Un traitement antibiotique administr localement ou par la bouche est souvent prescrit lorsqu on suspecte que l infection est d origine bact rienne Comme la conjonctivite se transmet facilement en service de garde nous vous recommandons de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC si votre enfant pr sente ces sympt mes Apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CONJONCTIVITE il rouge Renforcer les mesures Cas de Ne pas exclure le sujet d hygi ne conjonctivite si la conjonctivite n est pas purulente et s il s agit d
149. seulement 5 10 des enfants atteints elle est asymptomatique chez 85 95 d entre eux Parmi les enfants infect s la naissance 90 volueront vers un tat de porteur Ce taux est de 30 chez ceux infect s entre 1 et 5 ans Complications L h patite B peut causer une h patite fulminante ou voluer vers un tat de porteur Les porteurs sont plus susceptibles de souffrir d une h patite chronique active d une cirrhose ou d un cancer du foie Dur e de la maladie La dur e de la maladie varie dans les cas d infection aigu Les sympt mes disparaissent graduellement Dans le cas d infections chroniques elle dure toute la vie Mode de transmission L h patite B est une maladie qui se transmet d une personne infect e une personne r ceptive Le VHB se retrouve surtout dans le sang les s cr tions vaginales le sperme et les liquides s reux d une personne infect e Il est pr sent dans la salive des concentra tions de 1000 10000 fois moindre que dans le sang La transmission du VHB peut avoir lieu s il y a un contact percutan ou muqueux avec un liquide biologique infectieux soit le sang les s cr tions vaginales le sperme et les liquides s reux Les autres liquides biologiques ex vomissements urine selles sont consid r s infectieux seulement s ils sont visiblement teint s de sang La transmission du VHB se fait principalement par relations sexuelles par voie sanguine au moyen d
150. si l on a port des gants 13 chaque fois qu on le juge n cessaire Avec quoi se lave t on les mains Pour laver ses mains on doit utiliser de l eau chaude et du savon liquide de pr f rence plac dans un distributeur muni d une cartouche de remplissage jetable Si le distri buteur n est pas muni d une telle cartouche on doit le laver avant chaque remplissage pour viter toute contamination On peut galement opter pour le pain de savon condition d avoir un porte savon claire voie Le pain de savon doit tre petit et chang r guli rement Il n est pas recom mand d utiliser un savon germicide moins d avoir un probl me particulier par exemple une closion de diarrh e Dans ces cas l on peut recourir un savon germicide mais uniquement pour une dur e limit e Chapitre 6 Mesures d hygi ne 425 LE LAVAGE DES MAINS Si on veut laver ses mains sans aller au lavabo on peut utiliser des produit base d alcool Leur activit antimicrobienne sur la peau tant imm diate le lavage des mains est donc rapide et efficace Autre avantage ces produits fournissent plus d occasions de se laver les mains et peuvent tre tr s utiles lors de sorties ou d activit s pendant lesquelles l ducatrice ne peut pas laisser le groupe d enfants sans surveillance afin d aller au lavabo Par contre si les mains sont visiblement sales ces produits ne peuvent eux seuls assurer la propret souhait e
151. sions persistent R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la candidose Immunit La candidose ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique e Culture pour confirmation Note La recherche de Candida n est pas faite de fa on r guli re dans tous les laboratoires Il faut donc inscrire sur la requ te Recherche de Candida A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e La nystatine en suspension orale est le m dicament de choix Mycostatin Badigeonner 1 2 ml ou 100000 200000 unit s 4 fois par jour pendant 10 jours pour traiter le muguet Dans le cas de r sultats insatisfaisants essayer le clotrimazole topique e Le k toconazole le fluconazole et l itraconazole par voie buccale peuvent tre utilis s chez les personnes immunosupprim es Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses GI CANDIDOSE moniliase buccale ou muguet Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure e Contacts Eviter le partage des sucettes Note Appliquer le traitement de nystatine ou de clotrimazole sur le mamelon de la m re qui allaite Environnement Renforcer les mesures d hygi ne et le lavage de mains D sinfecter les sucettes et le
152. sont peu malades et n ont aucune rougeur Cependant si une femme enceinte non prot g e contracte la rub ole cela peut avoir des effets nocifs majeurs pour le b b Toute femme en ge de procr er doit donc s assurer qu elle est bien prot g e soit qu elle ait re u le vaccin soit qu on ait v rifi par une prise de sang la pr sence d an ticOrps protecteurs Toute femme enceinte en contact avec la rub ole qui n est pas prot g e ou qui ignore si elle l est doit consulter son m decin imm diatement Le minist re de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les enfants soient vaccin s d s l ge de 12 mois Le vaccin contre la rub ole est combin ceux contre la rougeole et les oreillons Nos fiches nous indiquent que LH Votre enfant est vaccin LH Votre enfant n est pas vaccin Nous vous sugg rons donc de prendre contact avec votre m decin ou votre CLSC pour le faire vacciner s il est g de 12 mois et plus Si votre enfant qu il soit vaccin ou non pr sente une des manifestations de la maladie veuillez pr venir le service de garde et consulter un m decin ou vous rendre votre CLSC Apportez cette lettre Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RUB OLE Nous vous recommandons galement de faire vacciner les autres membres de votre famille qui ne sont pas vaccin s Merci de votre collaboration en lettres mo
153. te recherche de Campylobacter A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e L rythromycine 30 50 mg kg 24 h divis en 3 ou 4 doses ou clarithromycine 15 mg kg 24 h divis en 2 doses pendant 7 jours donn e t t peut diminuer la dur e de la maladie et pr venir les rechutes De plus l antibiotique limine le micro organisme des selles en deux ou trois jours e La ciprofloxacine est aussi efficace mais son usage n est pas recommand pour les personnes g es de moins de 18 ans e Les antidiarrh iques sont contre indiqu s A de soutien e Remplacement liquidien et lectrolytique lorsque cela est n cessaire Chapitre 4 Les maladies infectieuses 55 CAMPYLOBACT RIOSE Particularit s associ es au service de garde La transmission de la campybact riose est favoris e par la pr sence d enfants aux couches ou atteints de diarrh e Des pid mies de gastro ent rite Campylobacter ont t rapport es en service de garde mais elles sont rares Particularit s associ es la femme enceinte Les infections p rinatales sont rares Les infections C jejuni sont habituellement respon sable de gastro ent rites n onatales Une infection p rinatale C fetus peut causer une septic mie ou une m ningite n onatale Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e identifier les contacts e effectuer une enqu te alimentaire s il y a pr sence d un grand nombre d
154. tel le lavage des mains D sinfecter les objets contamin s Suivi Aucun 270 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PHARYNGO AMYGDALITE VIRALE Lettre aux parents Objet Pharyngo amygdalite virale Lieu Date Chers parents Il y a actuellement plusieurs personnes souffrant de maux de gorge au service de garde Si votre enfant souffre de maux de gorge et fait de la fi vre nous vous recommandons de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC afin de faire identifier le microbe en cause Si votre enfant ne fait pas de fi vre cela signifie que la maladie est proba blement d origine virale Votre enfant gu rira naturellement dans les jours qui suivent Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 2 PNEUMOCOQUE infection 4 Seulement si infection est envahissante Information g n rale D finition Le Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque fait partie de la flore bact rienne normale de nombreux individus Il peut cependant causer des infections s v res mais pouvant devenir un agent pathog ne important Plus de 80 s rotypes ont t identifi s 23 d entre eux sont la cause de 90 des infections C est l agent tiologique le plus fr quemment en cause dans les bact ri mies occultes chez les enfants de 6 24 mois On le retrouve aussi
155. temps qu on applique le traitement il faut nettoyer et d sinfecter tout ce qui a t en contact avec la personne infect e Les animaux domestiques doivent tre examin s et trait s par le v t rinaire si cela est n cessaire Chapitre 4 Les maladies infectieuses 353 TINEA CORPORIS Arbre d cisionnel D terminer les sources Cas de Tinea Exclure le sujet jusqu au possibles corporis d but du traitement de contamination y Identifier les contacts Deux cas ou plus En pr sence y y d un r servoir animal faire examiner l animal Remettre une lettre Examiner fr quemment en cause aux parents les contacts jusqu Le traiter au besoin y six semaines apr s l apparition y Faire examiner des sympt mes E les contacts du dernier cas Nettoyer et d sinfecter les objets contamin s y Diriger les contacts symptomatiques vers un m decin 354 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA PEDIS Information g n rale D finition Le Tinea pedis est une infection mycotique se trouvant principalement entre les orteils et la plante des pieds On l appelle commun ment pied d athl te Les champignons les plus souvent en cause sont les suivants Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes et Epidermophyton floccosum C est une infection commune chez les adolescents et les adultes plus fr quente chez les hommes que chez les femmes mais rare chez les jeune
156. transmission L eau conta min e par les selles humaines peut galement jouer un r le dans la trans mission de cette maladie Il n y a pas lieu d envisager de traitement ou de suivi sauf pour le cas infect Cependant m me si le danger de transmission est tr s faible soyez assur s que le service de garde prendra toutes les pr cautions n cessaires pour assurer une bonne hygi ne des environnements interne et externe afin d liminer toute possibilit de contamination par les selles humaines Pour obtenir des renseignements suppl mentaires veuillez prendre contact avec Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL Information g n rale D finition La bronchiolite virus respiratoire syncytial constitue une maladie virale aigu des voies respiratoires inf rieures Survenant g n ralement chez les enfants de moins de 3 ans cette maladie est caus e le plus souvent dans 45 75 des cas par le virus respiratoire syncytial VRS D autres virus peuvent aussi causer des bronchiolites le virus para influenza 14 32 des cas ou moins souvent l ad novirus le virus influenza et le rhinovirus Maladie saisonni re elle se manifeste surtout l hiver et au d but du printemps Tableau clinique La bronchiolite d bute habitue
157. un casier individuel afin qu elle n entre pas en contact avec celle des autres enfants Si cela n est pas possible il faut enlever la housse et le drap apr s chaque sieste et les d poser dans le casier de l enfant Les draps devraient tre lav s et les matelas lav s et d sinfect s hebdomadairement Chapitre 6 Mesures d hygi ne 42I LA D SINFECTION DES OBJETS DES SURFACES ET DES LOCAUX L hygi ne la cuisine En service de garde ducatif l acc s des enfants la cuisine ne doit tre permis que sous surveillance Qu elle soit de type ouvert ou ferm la cuisine ne devrait jamais servir dairede jeu Les surfaces de travail doivent tre en bonne condition sans dommages ou gratignures afin de permettre une d sinfection efficace Avant chaque repas ainsi qu entre deux op rations par exemple entre la manipulation du poulet cru et celle du poulet cuit il faut laver et d sinfecter l eau javellis e dilution 1 10 les surfaces de travail la vais selle et les ustensiles de cuisine susceptibles d tre contamin s durant la pr paration la planche d couper le comptoir les ponges les brosses vaisselle les robinets les boutons de micro ondes ou de fours etc puis les rincer Un simple nettoyage l eau savonneuse avec un linge ou une ponge ne suffit pas On peut utiliser un lave vaisselle pour laver et d sinfecter la vaisselle et les ustensiles En effet dans la plupart des appareils
158. 00 50000 unit s kg 24 h dose maximale ou 1 2 million d unit s 24 h divis s en deux doses ou p nicilline G crystalline 100000 150000 unit s kg 24 h divis en 4 doses ou rythromycine IV 40 50 mg kg 24 h dose maximale de 2 g par jour divis en 4doses Traitement par voie orale rythromycine 40 50 mg kg 24 h divis en 4 doses 2 g par jour pendant 14 jours Pour la dipht rie cutan e on recommande de bien nettoyer Les l sions avec de l eau et du savon Administration d une dose d anatoxine en phase de convalescence La maladie ne produit pas n cessairement une quantit ad quate d antitoxines de soutien L hospitalisation et l isolement s av rent n cessaires si la personne pr sente des symp t mes Chapitre 4 Les maladies infectieuses II3 DIPHT RIE Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant e aviser imm diatement le directeur r gional de la sant publique e visiter le service de garde et identifier les contacts e v rifier le nombre de doses du vaccin antidipht rique re ues par le personnel et les enfants du service de garde Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet du service de garde Le r admettre lorsque l limination de l orga nisme a t confirm e par les r su
159. 1 des cas l incubation d passerait un an P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la rage correspond la p riode d excr tion du virus dans la salive Chez l humain l intervalle entre la d couverte du virus dans la salive et l ap parition des sympt mes variait de 2 24 jours chez les cas tudi s Chez l animal l in tervalle entre la pr sence du virus dans la salive et l apparition des sympt mes varie selon l esp ce chat et raton laveur 1 jour renard 5 jours mouffette 6 jours chien 7 jours et chauve souris 12 jours La survie du virus en dehors de l animal varie selon les condi tions d ensoleillement et d ass chement R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la rage Immunit La vaccination contre la rage conf re une immunit pouvant persister au del de deux ans M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique e Test d immunofluorescence direct FA test sur biopsie cutan e pr lev e la racine des cheveux dans le cou et sur du tissu c r bral en post mortem e PCR sur larmes liquide c phalo rachidien et tissu c r bral e S rologie IgM A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Aucun 288 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RAGE exposition au virus de la A de soutien e Hydratation aide respiratoire myorelaxant antipyr tiques e
160. 12 et 14 mois 2 doses ou plus avant 12 mois et 1 dose 12 mois et plus Chapitre 4 Les maladies infectieuses 157 H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante Donner une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts identifi s Cette m di cation devrait tre administr e le plus rapidement possible dans les 24 heures qui suivent le diagnostic du cas L efficacit de la chimioprophylaxie pour pr venir les cas secondaires a t d montr e m me lorsqu elle est commenc e jusqu sept jours ou plus apr s l hospitalisation du cas e Rifampicine Enfant lt 1 mois 10 mg kg 24 h en une dose quotidienne pendant 4 jours Enfant gt 1 mois 20 mg kg 24 h en une dose quotidienne pendant 4 jours max 600 mg 24 h La rifampicine peut tre pr par e en suspension par le pharmacien Il est cependant recommand de prendre au pr alable des ententes avec lui Aviser la personne des effets secondaires possibles naus es vomissements diarrh e tourdissements c phal es dans 20 des cas coloration orang e des urines et des larmes coloration permanente des lentilles corn ennes souples et diminution de l efficacit des contraceptifs oraux Ne pas administrer ce m dicament aux femmes enceintes remplacer par de la ceftriaxone e Ceftriaxone Elle sera utilis e lorsque la rifampicine est contre indiqu e Adulte 250 mg IM en dose unique Enfant lt 15 ans 125 mg
161. 26 1529 Cytom galovirus Infection ADLER S P Cytomegalovirus Transmission among Children in Day Care their Mothers and Caretakers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 7 n 4 1988 p 1290 1296 ADLER S P Molecular Epidemiology of Cytomegalovirus Viral Transmission among Children Attending a Day Care Center their Parents and Caretakers Journal of Pediatric vol 112 n 3 1988 p 366 372 ADLER S P Cytomegalovirus and Child Day Care Evidence for an Increased Infection Rate among Day Care Workers New England Journal of Medicine vol 321 n 19 1989 p 1290 1296 ADLER S P et J W FINNEY Prevention of Child to Mother Transmission of Cytomegalovirus by Changing Bevahiors a Randomized Controlled Trial Pediatrics Infec Dis J fs L 1996 15 3 240 246 ADLER S P Cytomegalovirus and Pregnancy Current Opinion Obstetrics and Gynocology fs 1 1 1992 vol 4 n 5 p 670 675 ADLER S P Cytomegalovirus and Child Day Care Risk Factors for Maternal Infection Pediatric Infectious Diseases Journal vol 10 n 8 1991 p 590 594 ADLER S P Cytomegalovirus Transmission and Child Day Care Advances in Pediatric Infectious Diseases vol 7 1992 p 109 122 ADLER S P et autres Prevention of Child to Mother Transmission of Cytomegalovirus by Changing Behaviours a Randomized Controlled Trial Pediatric Infectious Diseases Journal vol 15 1996 p 240 246 BALE
162. 57 H7 voir Intoxication alimentaire e visiter le service de garde s il admet des nourrissons et qu il y a eu plusieurs cas sympto matiques d infection ECEH 0157 H7 ou s il y a eu un cas de syndrome h molytique ur mique e identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet S il s agit d une infection ECEP et qu il n y a qu un seul cas exclure l enfant jusqu disparition de la diarrh e Si deux cas ou plus sont survenus dans le m me groupe l int rieur d une p riode de 48 heures exclure les sujets jusqu la disparition de la diarrh e et au r sultat n gatif de la culture de selles 2 pr l vements faits 24 heures d intervalle Lorsque l enfant est asymptomatique mais que la culture de selles demeure positive il peut tre r admis condition qu il puisse tre plac dans une cohorte voir d finition jusqu l obtention de 2 cultures de selles cons cutives n gatives partir de pr l vements faits 24 heures d intervalle Le personnel s occupant de ce groupe ne doit pas avoir de contact avec les autres enfants S il s agit d une infection ECEH 0157 H7 l enfant est exclu jusqu disparition des sympt mes et jusqu l obtention de 2 cultures de selles cons cutives n gatives partir de pr l vements faits 24 heures d intervalle e Contacts Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe Exclure les contacts symptomatiques et demand
163. 8 mg de TMP et 40 mg de sulfa kg 24 h divis s en 2 doses sont efficaces Selon le r sultat de l an tibiogramme on pourrait aussi utiliser la ceftriaxone le c fotaxime et les quinolones Les quinolones ne sont pas recommand es pour les moins de 18 ans Ces derni res ainsi que TMP SMX ne doivent pas non plus tre utilis s pour les femmes enceintes La dur e de l antibioth rapie est de cinq jours A de soutien e R hydratation et correction du d s quilibre lectrolytique s il y a lieu e Les antidiarrh iques sont contre indiqu s Ils ont pour effet de prolonger la dur e de la maladie et l excr tion de la bact rie Particularit s associ es au service de garde La shigellose est surtout fr quente et plus s v re chez les enfants de un cinq ans La transmission de personne personne est fr quente en service de garde Le taux d attaque est tr s lev lorsqu une closion survient dans ce milieu surtout chez les enfants aux couches Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 325 SHIGELLOSE Mesures prendre Enqu te On doit visiter le service de garde d s qu un cas est d clar et identifier les contacts On doit galement v rifier si une source de contagion alimentaire commune peut tre suspect e et si oui consulter la section Intoxication alimentaire Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet du service de garde
164. BANSAL G P et autres Candidate Recombivant Vaccine for Human B 19 Parvovirus Journal of Infectious Diseases vol 167 1993 p 1034 1044 CENTER FOR DISEASE CONTROL Risk Associated with Human Parvovirus B 19 Infection Morbidity and Mortality Weekly Report vol 38 n 6 1989 p 82 97 CLAPPERTON I et F RANGER La cinqui me maladie le printemps s en vient Mission Pr vention possible fs 1 1992 p 4 LABORATOIRE DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC Diagnostic en laboratoire de l infection B Parvovirus B 19 Qu bec lettre du 20 juillet 1995 Escherichia coli gastro ent rite ALLABY M A et R MAYON WHITE Escherichia Coli 0157 Outbreak in Day Nursery Communicable Disease Report CDR Review vol 5 n 1 1995 p R4 R6 BELONGIA E A et autres Transmission of Escherichia Coli 0157 H7 Infection in Minnesota Child Day Care Facilities JAMA vol 269 n 7 1993 p 883 888 BOWER J R et autres Escherichia Coli 0114 Nonmotile as a Pathogen in an Outbreak of Severe Diarrhea Associated with a Day Care Center Journal of Infectious Diseases vol 160 n 2 1989 p 243 247 REIDA P et autres An Outbreak Due to Enterohaemorrhagic Escherichia Coli 0157 H7 ina Child Day Care Centre Characterized by Person to Person Transmission and Environ mental Contamination International Journal of Medical Microbiology Virology Parasitology and Infectious Diseases vol 281 n 4 1994 p
165. Cas de salmonella Exclure le sujet jusqu TYPHI l obtention de trois cultures de selles n gatives Aviser la Direction de la sant publique y y Attendre l accord de la Direction de la sant Identifier les contacts gt publique pour admettre de nouveaux enfants y Si symptomatique Si la source d infection provient du milieu l exclure jusqu au r sultat des cultures de selles et disparition des sympt mes de garde Y Faire une culture de selles chez les enfants et le personnel Culture n gative Culture positive Surveiller l apparition Voir sujet de sympt mes Chapitre 4 Les maladies infectieuses 35 V A D R Information g n rale D finition La shigellose est une infection caus e par une bact rie du genre Shigella Il en existe quatre esp ces S sonnei le plus fr quent S flexneri S dysenteriae et S boydii Tableau clinique La shigellose se manifeste par une diarrh e accompagn e de fi vre et de crampes intesti nales Dans les cas s v res les selles peuvent contenir du sang du mucus ou du pus Complications La shigellose peut entra ner les complications suivantes e d shydratation suivie de d sordres lectrolytiques pouvant entra ner le d c s e convulsions e syndrome h molytique ur mique Dur e de la maladie La shigellose dure de quelques jours quelques semaines en moyenne elle dure de quatre sept jours Mode de transmission par in
166. Infection au AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on Pediatric AIDS and Committee on Infectious Diseases Issues Related to Human Immunodeficiency Virus Transmission in Schools Child Care Medical Settings the Home and Community Pediatrics s 1 1 1999 vol 104 n 2 p 318 324 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Health Guidelines for the Attendance in Day Care and Foster Care Settings of Children Infected with HIV Pediatrics 1987 79 3 p 466 471 DIRECTION DE LA SANT PUBLIQUE DE LA MONTER GIE Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance Qu bec R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie et Regroupement des garderies sans but lucratif de la Mont r gie publi en collaboration avec l Office des services de garde l enfance 1995 462 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GROSS E J et M HERNANDEZ LARKIN The Child with HIV in Day Care and School Nursing Clinics of North America s 1 1 1996 31 1 p 231 241 LAMBERT D et autres Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Direction g n rale de la sant publique et Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde minist re de la Sant et des Services sociaux Qu bec 1994 SANT Canada Groupe d experts du Laboratoire de l
167. L ryth me infectieux conf re une immunit permanente Aucun vaccin n est disponible On proc de des essais en laboratoire pour la production d un vaccin pour les humains M thodes diagnostiques A habituelles Tableau clinique S rologie La s rologie est aussi disponible pour v rifier l immunit gt exceptionnelles Test amplification g nique PCR Traitement Aucun Particularit s associ es au service de garde L ryth me infectieux est plus fr quent chez les enfants du primaire que chez les enfants en service de garde L infection est rare chez les enfants de moins de 2 ans Il semble que les femmes ayant des contacts fr quents avec un grand nombre d enfants ex enseignantes travailleuses en milieu de garde pr sentent un risque accru de contracter cette maladie Particularit s associ es la femme enceinte Une femme enceinte qui a t en contact avec un cas d ryth me infectieux devrait consulter son m decin voir la rubrique Contacts Une infection parvovirus pendant la grossesse peut causer un avortement spontan une an mie f tale ou un d c s ut rin associ une anasarque f toplacentaire hydrops fetalis non immunitaire Le risque de perte f tale pendant la grossesse pour une femme Chapitre 4 Les maladies infectieuses 127 RYTH ME INFECTIEUX 5 maladie enceinte infect e est estim entre 2 et 10 cela survient surtout pendant la premi re
168. MMUNAUTAIRE Les microbes la garderie de la th orie la pratique vid o ducative l intention du personnel en service de garde vol I et II Montr al H pital St Luc 1992 vid o cassette VHS 34 min 40 s D PARTEMENT DE M DECINE PR VENTIVE a va mal pid micity histoire ducative pour enfants format planches et cassettes audio et vid o Montr al H pital St Luc 1994 vid o cassette VHS 27 min 20s D PARTEMENT DE SANT COMMUNAUTAIRE Pr venir les infections en garderie guide adress aux parents Pointe Claire H pital g n ral de Lakeshore 1991 LAROSE La sant des enfants en services de gardes ducatifs Qu bec Les publications du Qu bec 2000 271 p QU BEC Bye Bye Les microbes vid o ducative l intention des enfants de garderie Montr al Office des services de garde l enfance 1989 vid o cassette VHS 14 min 30 s SOTO Julio Un mod le de surveillance pid miologique pour le contr le des infections en garderie vol I et II Th se Ph D Facult de m decine Universit de Montr al 1991 SOTO Julio Infectious Disease Control in Daycare Centers a Canadian Experience Canadian Journal of Pediatrics vol 5 n 6 1993 p 330 336 Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Proceedings of the International Conference of Child Day Care Health Science Prevention and Pract
169. On doit ensuite v rifier si le sujet est symptomatique ou asymptomatique et s il est symptomatique identifier les contacts Mesures de contr le Les mesures de contr le sont les suivantes e Sujet exclure le sujet si symptomatique ne pas l exclure si un traitement appropri est en cours et s il est asymptomatique s il a pr sent des sympt mes et est redevenu asymptomatique il doit tre trait e Contacts consid rer comme contacts tous les membres du personnel et les enfants du m me groupe que le sujet apr s avoir identifi les contacts symptomatiques et remis une lettre aux parents proc der une recherche d Entamoeba histolytica dans les selles id alement deux ou trois chantillons 48 heures d intervalle si la recherche est positive pour plus d un cas traiter tous les contacts symptoma tiques du m me groupe Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Suivi Si de nouveaux cas d amibiase apparaissent huit semaines apr s la premi re intervention proc der une recherche du parasite dans les selles de tous les contacts symptomatiques ou de ceux qui l ont t au cours des deux semaines pr c dentes Consid rer comme contacts tous les enfants et les membres du personnel ainsi que les contacts familiaux des enfants reconnus comme positifs Traiter tous les contacts positifs afin de
170. P ROBILLARD et ROY Annexe au document Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Section travailleurs Montr al Direction de la sant publique de Montr al Centre 1997 21 p H patite D Se r f rer la bibliographie g n rale H patite E Se r f rer la bibliographie g n rale Herp s AMIR J et autres Treatment of Herbes Simplex Gingivostomatitis with Acyclovir in Children a Randomised Double Blind Placebo Controlled Study BMJ fs 1 4 1997 314 1800 1803 AOKI F et autres Acyclovir Suspension for Treatment of Acute Herbes Simplex Virus Gingivostomatitis in Children a Placebo Controlled Bouble Blink Trial Abstracts of the 33 Intersectional Conference on Artimicrobial Agents and chemotherapy 1993 DU COULOMBIER H et autres A Controlled Clinical Trial versus Placebo of Acyclovir in the Treatment of Herpetic Gingivostomatitis in Children Ann Pediate fs L 1989 35 212 216 KUZUSHIMA K et autres Clinical Manifestations of Primary Herpes Simplex Virus Type 1 Infection in a Closed Community Pediatrics vol 87 n 2 1991 p 152 158 ORAM R et B HEROLD Antiviral Agents for Herpes Viruses Concise Reviews of Pediatrics Infectious Diseases fs 1 1 1998 p 652 653 SHMITT D L D W JOHNSON et F W HENDERSON Herpes Simplex Type 1 Infections in Group Day Care Pediatric Infectious Dise
171. Rubella and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps Recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices s 1 1998 MMWR 47 RR 8 1 57 DE SERRES G et autres Epidemiology of Mumps in Qu bec 1970 1995 CCDR fs 1 1997 23 p 9 14 Otite moyenne aigu BARNETT E D et autres Otitis Media in Children Born to Human Immunodeficiency Virus Infected Mothers Pediatric Infectious Diseases Journal 1992 11 5 p 360 364 BERMAN S et R ROARK Factors Influencing Outcome in Children Treated with Antibiotics for Acute Otitis Media Pediatric Infectious Diseases Journal 1993 12 1 p 20 24 BLUESTONE C D J S STEPHENSON et L M MARTIN Ten Year Review of Otitis Media Pathogens Pediatric Infectious Diseases Journal 1992 11 suppl 8 p S7 S11 GEHANNO P et autres Pathogens Isolated during Treatment Failures in Otitis Pediatric Infectious Disease Journal 1998 17 10 p 885 886 NO L F L Looking into the Clinical Picture of Otitis Media Canadian Journal of Diagnosis 1993 10 2 p 27 46 RIDING K H Current Management of Otitis Media Children Canadian Journal of Continuing Medical Education 1993 5 6 p 27 38 THOMPSON D et autres Management of Otitis Media among Children in a Large Health Insurance Plan Pediatric infectious disease journal 1999 18 3 p 239 244 Oxyure COOK G C Enterobius Vermicularis Infection Gu vol
172. Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 251 OXYUROSE Ent robiase r TTE TO ER Cas d oxyure Ne pas exclure le cas d hygi ne et la d sinfection 7 du mat riel S il y a plusieurs cas Traiter tous les contacts familiaux symptomatiques Visiter le service ou non de garde si cela est jug pertinent Identifier les contacts Remettre une lettre aux parents i Faire un Scotch tape test deux ou trois contacts symptomatiques ES Si le r sultat est positif traiter tous les contacts symptomatiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec P DICULOSE o Information g n rale D finition La p diculose consiste en une infestation parasitaire des r gions pileuses du corps par le pou de corps Pediculus humanus corporis du cuir chevelu par le pou de t te Pediculus bumanus capitis ou de la r gion pubienne par le pou du pubis PAtirus pubis Nous ne traiterons ici que des poux de t te les poux de t te ne transmettent pas de maladie Il y a une recrudescence des poux de t te l chelle mondiale Cycle de vie Apr s l closion les poux doivent se nourrir dans les 24 heures C est pourquoi ils ne survivent que 24 heures en dehors du corps humain Apr s une p riode de maturation d environ deux semaines le pou femelle pond ses ufs lentes ceux ci prennent de quatre dix jours avant d
173. U sida Spp TB TIg TMP SMX VCDH VIH VHA VHB VHC VHD VHE VRS VZIG lt 432 R action en cha ne la polym rase Protocole d immunisation du Qu bec par la bouche per os tuberculine d riv e de prot ines purifi es preuve de Mantoux rhumatisme articulaire aigu radio immuno assay m thode radio immunologique immunoglobuline contre la rage radio immuno precipitation assay test de radio immunopr cipitation vaccin rougeole rub ole oreillons syndrome h molytique et ur mique syndrome d immunod ficience acquise esp ces tuberculose immunoglobuline contre le t tanos trim thoprim sulfam thoxazole vaccin contre la rage sur des cellules diplo des humaines virus de l immunod ficience humaine virus de l h patite A virus de l h patite B virus de l h patite C virus de l h patite D virus de l h patite E virus respiratoire syncytial immunoglobulines contre le virus varicella zoster plus petit ou moins de plus grand ou plus de gal Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Glossaire Anatoxine Produit obtenu en ajoutant du formol une toxine Anticorps Globuline produite par l organisme en r ponse un antig ne sp cifique et capable de le neutraliser ou m me de le d truire Antig ne Substance trang re pour l organisme ex virus bact rie pouvant provoquer une r ponse immunitaire Antisepsie Pr ventio
174. a rer les pi ces Suivi S assurer que la chimioprophylaxie a t administr e 236 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec NEISSERIA MENINGITIDIS infection Lettre aux parents Objet Infection m ningocoque Neisseria meningitidis Lieu Date Chers parents Un enfant fr quentant le service de garde a une infection Neisseria meningi tidis Le Neisseria meningitidis est une bact rie qui peut se retrouver dans le nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant Elle peut parfois causer des infections s rieuses incluant la m ningite inflammation des enveloppes du cerveau la bact ri mie pr sence de bact ries dans le sang et rarement la pneumonie ou l atteinte d autres organes Comme cette bact rie peut se transmettre facilement en service de garde tous les enfants et les membres du personnel du service de garde doivent recevoir le plus t t possible de pr f rence dans les 24 heures un traitement pr ventif la rifampicine Ce traitement peut s accompagner d effets secon daires b nins sympt mes digestifs coloration orang e des urines et des larmes coloration permanente des lentilles corn ennes souples Enlever les lentilles corn ennes souples durant le traitement et jusqu 24 heures apr s la fin de la prise de m dicaments Pour aider enrayer cette infection et prot ger la sant de votre enfant et celle de tous
175. abituellement on en gu rit en une ou deux semaines La prostration associ e l infection se r sorbe plus lentement Mode de transmission La mononucl ose infectieuse se transmet de trois fa ons diff rentes e par contact intime avec la salive d une personne infect e e par contact avec des objets contamin s par de la salive e par transfusion sanguine exceptionnel P riode d incubation La p riode d incubation dure de quatre sept semaines 228 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec MONONUCL OSE INFECTIEUSE P riode de contagiosit L excr tion pharyng e peut persister un an et plus apr s une mononucl ose infectieuse De 10 20 des adultes en bonne sant excr tent le virus dans leur salive Note Cette maladie est peu contagieuse R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une mononucl ose infectieuse Immunit La mononucl ose infectieuse conf re une immunit permanente Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique formule sanguine lymphocytose atypique et monotest pr sence d anticorps h t rophiles A exceptionnelles e S rologie sp cifique anticorps anti Epstein Barr Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Antipyr tiques repos di te l g re Hospitalisation et corticost ro des en cas de complications graves S il y a spl nom ga
176. ac tylsalicylique anticorps anticorps contre le core du virus de l h patite B anticorps contre l antig ne de surface du virus de l h patite B vaccin antituberculeux bacille de Koch agent causal de la tuberculose centre d accueil centre d h bergement de soins de longue dur e centre local de services communautaires cytom galovirus Commission de la sant et de la s curit du travail vaccin contre la dipht rie la coqueluche et le t tanos vaccin contre la dipht rie la coqueluche le t tanos et la poliomy lite vaccin contre la dipht rie et le t tanos direction de la sant publique enzyme immunoassay enzyme linked immunosorbent assay test d test d immunofluorescence directe antig ne de surface du virus de l h patite B Ha mophilus influenz de type b immunoglobuline immunoglobuline de type G immunoglobuline de type M intramusculaire isoniazide intraveineux infection des voies respiratoires inf rieures infection des voies respiratoires sup rieures liquide c phalorachidien maladie d claration obligatoire minist re de l Agriculture des P cheries et de l Alimentation du Qu bec marque d pos e minist re de la Famille et de l Enfance minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec Office des services de garde l enfance Organisation mondiale de la sant Chapitre 4 Les maladies infectieuses 431 PCR PIQ p o PPD RAA RIA RIg RIPA RRO SH
177. aces et aires de jeu Les services de garde ont habituellement deux types de surfaces sabl es le carr de sable et l aire de jeux ext rieure Ces surfaces doivent tre inspect es et ratiss es avant que les enfants l utilisent afin de v rifier la pr sence de selles d animaux ou de tout d bris dangereux Il est recommand de traiter toutes les deux semaines le sable avec une solution d eau de Javel une concentration de 5 6 dilu e dans une proportion de 1 10 Ensuite il faut rincer le tout avec de l eau De plus on doit attendre 24 heures avant de permettre aux enfants de jouer dans cet espace Lorsque c est possible le carr de sable devrait tre recouvert d une enveloppe filet de nylon afin de permettre l air de circuler et d emp cher la contamination par les selles d animaux En plus on devrait a rer le sable chaque jour avec un r teau Le type de pataugeoires utilis dans les services de garde contient g n ralement un petit volume d eau et ne poss de pas de syst me de filtration Comme l eau s y r chauffe rapi dement au soleil et que plusieurs enfants s y battent en m me temps la pataugeoire peut devenir un milieu propice la prolif ration des micro organismes Aussi devrait on la vider et la d sinfecter apr s chaque utilisation A Manipulation des aliments Les personnes qui manipulent les aliments tant le personnel de la cuisine que le personnel ducateur doivent agir de mani
178. acts Administrer simultan ment tous les contacts la chimioprophylaxie le plus t t possible dans les 24 heures ES Si la souche est Si la souche est TR de type C administrer de type Y ou W135 le vaccin conjug administrer le vaccin Menjugate tous les polysaccharidique contacts g s aux contacts g s de plus de 2 mois de plus de 2 ans Chapitre 4 Les maladies infectieuses Information g n rale D finition Les oreillons consistent en une infection virale aigu caus e par un virus du genre paramyxovirus qui se manifeste souvent par une parotidite infection des glandes sali vaires situ es en avant des oreilles et qui arrive surtout en hiver et au printemps Tableau clinique Les oreillons sont une infection souvent asymptomatique 30 des cas Ils peuvent toutefois pr senter les sympt mes suivants e fi vre mod r e malaises qui durent environ 24 heures suivis d une douleur p riau riculaire et d une dysphagie e tum faction parotidienne le long de la m choire unilat rale ou bilat rale Complications Les oreillons peuvent entra ner dans 10 30 des cas une m ningite clinique g n ralement b nigne et sans s quelle Ils peuvent galement provoquer une enc phalite 1 cas sur 6 000 une pancr atite de l arthrite une thyro dite et une surdit rare Apr s la pubert 20 30 des hommes atteints souffrent d une o
179. adie chez l enfant ou conduire celui ci dans un autre service de garde risquant ainsi de diss miner l infection d une fa on silencieuse Les interventions propos es devront aussi tre r alisables et tenir compte des ressources existantes Certaines tudes sugg rent que la formation de cohortes d enfants malades constitue une mesure tr s efficace de contr le de l infection dans les pouponni res parti culi rement au regard de la shigellose Cependant cette mesure est difficile adopter pour la plupart des services de garde en raison d un manque de ressources financi res de 32 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec personnel et de locaux ad quats pour accueillir cette cohorte D autres solutions ont t propos es le recours aux services d une gardienne domicile et la garde temporaire pour les enfants malades notamment Ces services permettent aux parents de vaquer librement leurs occupations Il ne s agit toutefois pas d une pratique tr s r pandue car ces services exigent une allocation financi re suppl mentaire n cessaire l embauche de ressources humaines qualifi es et de mat riels ad quats La fermeture temporaire d un service de garde ne devrait tre envisag e qu en cas de mesures exceptionnelles et sur recommandation du directeur de la sant publique Surveillance pid miologique Parmi les activit s susceptibles de favoris
180. agent en cause Facteur de risque Caract ristique de sujet de temps ou de lieu repr sentant une proportion d finie de l ensemble des facteurs tiologiques laquelle peut parfois tre modifi e contr l e par un programme de sant pr vention intervention th rapeutique ou autres mesures Gammaglobuline Portion de globulines qui comprend les immunoglobulines voir ce terme supports des anti corps s riques Garde en milieu familial service de Service de garde fourni contre r mun ration par une personne physique dans une r sidence priv e o elle re oit pour des p riodes pouvant exc der 24 heures au plus six enfants incluant les siens ou si elle est assist e d une autre personne adulte au plus neuf enfants Garderie Un tablissement qui fournit des services de garde ducatifs dans une installation o on re oit au moins sept enfants de fa on r guli re pour des p riodes qui n exc dent pas 24 heures cons cutives Groupe la garderie Sont consid r s du m me groupe les enfants qui sont ensemble plus de dix heures par semaine Halte garderie Un tablissement qui fournit un service de garde dans une installation o on re oit au moins sept enfants de fa on occasionnelle pour des p riodes qui n exc dent pas 24 heures cons cutives H te Etre humain ou animal qui entretient ou h berge un agent infectieux Glossaire 435 Immunit R sistance naturelle ou acquise d une personne
181. ain que le cas d clar soit le premier cas survenir dans ce milieu ex source d infection non identifi e Remettre la lettre n 2 aux contacts Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service de garde dans les six semaines suivant l apparition du dernier cas e Pour les autres services de garde CPE et garderie la d finition de contact varie selon que le service admet des enfants aux couches ou non e Si le service de garde n admet pas d enfants aux couches on consid re comme contacts les enfants et le personnel du m me groupe que le cas Administrer le vaccin seul sans IG si le contact a eu lieu moins de sept jours apr s d but de l ict re du cas d clar Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze jours du d but de l ict re du cas d clar Administrer le vaccin seul si le contact a eu lieu il y a plus de quatorze jours Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis dans le groupe du cas dans les six semaines suivant l apparition du dernier cas Remettre aux parents la lettre n 3 e Si le service de garde admet des enfants aux couches il faut alors consid rer que le VHA peut avoir d j t largement transmis dans le milieu de garde et dans les familles particuli rement celles des enfants aux couches La notion de contact sera plus ou moins tendue selon la situation Situation Un
182. ale R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l oxyurose Immunit L oxyurose ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Proc der un Scotch tape test la r gion p rianale pour examen microscopique afin de d celer la pr sence des ufs Il existe maintenant sur le march des spatules adh sives qui facilitent la t che Id alement ce test doit tre fait t t le matin avant le bain ou la d f cation et il doit tre r p t au moins trois fois avant d tre d clar n gatif En pr sence de cas attest s dans l entourage le diagnostic clinique peut suffire A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Pamoate de pyrantel Combantrin 11mg kg en 1 dose unique disponible en comprim s et aussi en suspension maximum 1g e M bendazole Vermox 100mg en 1dose pour les enfants de plus de deux ans Note Il est recommand de r p ter le traitement apr s deux semaines Particularit s associ es au service de garde L oxyurose est plus fr quente chez les enfants d ges pr scolaire et scolaire Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 240 OXYUROSE Ent robiase Mesures prendre Enqu te Si plusieurs cas sont rapport s il peut tre pertinent de visiter le service de garde Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le
183. amilial consid rer comme contacts tous les membres de la maisonn e Offrir le vaccin contre le VHB tous les contacts d un porteur chronique d infection au VHB enfants ou adultes Dans les CPE consid rer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde 182 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE B S il y a pr sence d un comportement agressif de l sions suintantes ou d autres conditions m dicales favorisant le saignement chez le sujet on recommande de vacciner tous les contacts tout en respectant la confidentialit Lorsqu aucune de ces conditions n est pr sente le risque de transmission est jug minime Compte tenu de la disponibilit d un vaccin efficace en pr sence d un cas d infection chronique au VHB en service de garde on offrira de vacciner les contacts m me si le risque de transmission est faible Il n est pas justifi d effectuer un d pistage s rologique pour rechercher activement des porteurs du VHB en milieu de garde puisque le risque de transmission est faible et que l application des pratiques de base incluant les mesures de pr caution avec le sang s av re efficace Il est important de fournir aux parents et au personnel du service de garde toute l information n cessaire la compr hension de la maladie des modes et des risques de transmission des pr cautions de routine de la vaccination con
184. ans les 24 heures ayant suivi le d but du traitement Diriger vers l urgence d un centre hospitalier toute personne qui a t en pr sence du sujet et qui pr sente une maladie f brile Administrer une chimioprophylaxie la rifampicine aux contacts reconnus comme troits quel que soit leur situation vaccinale Cette m dication devrait tre admi nistr e le plus rapidement possible dans les 24 heures qui suivent le diagnostic du cas et simultan ment tous les contacts troits dans les 10 jours qui suivent la mise en pr sence Cette p riode peut tre prolong e jusqu trente jours Il n est pas recommand d exclure du service de garde une personne qui refuse de prendre la chimioprophylaxie e Rifampicine Adulte 600 mg aux 12 heures durant 2 jours Enfant gt 1 mois 20 mg kg 24 h divis s en 2 doses durant 2 jours max 600 mg par dose Enfant lt 1 mois 10 mg kg 24 h divis s en 2 doses durant 2 jours La rifampicine peut tre pr par e en suspension par le pharmacien avec lequel on aura pris des ententes pr alables Aviser la personne des effets secondaires possibles naus es vomissements diarrh e tourdissements c phal es dans 20 des cas coloration orang e des urines et des larmes coloration permanente des lentilles corn ennes souples et diminution de l efficacit des contraceptifs oraux Chapitre 4 Les maladies infectieuses 235 NEISSERIA MENINGITIDIS infection Ce
185. ant une gingivostomatite herp tique est en g n ral incapable de suivre les activit s du service de garde Le personnel souffrant du feu sauvage surtout les membres qui travaillent avec les poupons ne devrait pas tre en contact avec ces enfants La pr sence de l sions actives herp tiques panaris sur les mains d un membre du personnel justifie qu on le retire du milieu de travail Particularit s associ es la femme enceinte Aucune pour l atteinte buccale Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Primo infection gingivostomatite Permettre l enfant de r int grer le service de garde d s que son tat le lui permet absence de fi vre et de difficult s alimenter Si les l sions sont tendues envisager l exclusion jusqu ce que les l sions soient cro teuses habituellement quatre cinq jours surtout si l enfant n est pas en mesure de contr ler ses s cr tions bave Chapitre 4 Les maladies infectieuses 195 HERP S R currence feu sauvage Ne pas exclure le sujet Note sur l herp s n onatal e Co La plupart des infections n onatales sont attribuables au virus herp s simplex de type 2 et sont contract es la naissance quand l enfant passe par le tractus g nital infect L infection n onatale peut varier de quelques l sions v siculaires sur la peau la bouche ou l il une maladie g n ralis
186. antir trovirale selon certains crit res cliniques immunologiques ou de labo ratoire Chapitre 4 Les maladies infectieuses QI VIRUS DE L IMMUNOD FICIENCE HUMAINE VIH infection au A de soutien e Traitement des n oplasies et des infections et prophylaxie des infections opportunistes e Prophylactique e Th rapie antir trovirale la suite d une exposition risque Particularit s associ es au service de garde Aucun cas de transmission du VIH en service de garde n a t rapport dans la litt rature mondiale Un enfant infect par le VIH ne repr sente pas un risque de transmission du virus aux autres enfants par les contacts de la vie courante boire dans le m me verre donner une accolade partager des jeux utiliser le m me si ge de toilette etc En service de garde le seul liquide biologique avec lequel il faut prendre des pr cautions est le sang Les larmes la salive l urine les s cr tions nasales la sueur et les selles ne repr sentent aucun risque de transmission du VIH s ils ne sont pas visiblement teint s de sang Chaque service de garde devrait se doter d une politique relative aux maladies transmis sibles par le sang et informer les parents de cette politique Pour plus d informations se r f rer au document Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance Recueil d informations visant soutenir les services de garde qui d sirent tablir une politique relat
187. apitre 4 Les maladies infectieuses 245 OTITE MOYENNE AIGUE R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une otite moyenne aigu Les enfants pr matur s et ceux ayant attrap l infection avant l ge d un an risquent davantage de r cidiver ou de d velopper une otite chronique Les facteurs augmentant le risque d ac qu rir l infection sont les suivants ant c dents d otite moyenne dans la fratrie fissure labio palatine immunosuppression pr sence d un fumeur dans la maison promiscuit allergies utilisation de sucettes milieu d favoris etc Coucher un enfant avec un biberon augmente le risque d otite parce que le liquide aval par le nourrisson peut p n trer dans la trompe Eustache Immunit L otite moyenne aigu ne conf re aucune immunit Il n existe pas de vaccin sp cifique pour l otite moyenne Cependant les vaccins contre la grippe et le pneumocoque peuvent aider diminuer la fr quence des pisodes d otite M thodes diagnostiques A habituelles e Histoire et examen clinique A exceptionnelles e Culture par paracent se Traitement A sp cifique Amoxicilline 80 mg kg 24h p o divis en 3 doses pendant 10 jours Pour les enfants g s de plus de 2 ans 5 jours de traitement suffisent A de soutien Ac taminoph ne s il y a fi vre ou douleur Nettoyage et gouttes otiques s il y a otorrh e Myringotomie parfois indiqu e Particularit s a
188. apitre 4 Les maladies infectieuses 345 346 TINEA CAPITIS Lettre aux parents Objet Infection Tinea capitis Lieu Date Chers parents Il y a actuellement au service de garde un enfant atteint d une infection Tinea capitis commun ment appel e teigne Vous trouverez ci joint des explications sur cette maladie Si votre enfant pr sente une perte anormale de cheveux laissant des plaques d nud es ou a des l sions du cuir chevelu consultez un m decin ou votre CLSC le plus t t possible Apportez cette lettre Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA CAPITIS OU TEIGNE Renseignements et conseils pratiques D finition Le Tinea capitis est caus par un champignon qui se loge au niveau du cuir chevelu Manifestations Il se manifeste par des cheveux cassants une perte de cheveux produisant des plaques d nud es du cuir chevelu de nombreuses pustules pouvant quelquefois tre accompa gn es de fi vre et d enflure des ganglions Transmission La maladie se transmet par contact de peau peau avec une personne infect e ou par des objets contamin s peignes brosses ou des cheveux humains ou des poils d animaux infect s Pr vention La personne infect e devra prendre un m dicament par voie orale pendant quat
189. apr s le d but de la maladie Note Le virus est pr sent dans les selles avant m me le d but de la diarrh e R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le rotavirus Apr s l ge de 3 ans presque tous les individus poss dent des anticorps contre le rotavirus et l infection est moins s v re Chapitre 4 Les maladies infectieuses 297 ROTAVIRUS gastro ent rite Immunit Le rotavirus conf re une immunit qui n emp che pas n cessairement la r infection celle ci sera toutefois moins s v ve ou asymptomatique Un vaccin a t commercialis aux Etats Unis mais il a du tre retir du march en raison de ses effets secondaires inacceptables D autres sont actuellement l tude M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique Des tests rapides pour le diagnostic de l infection rotavirus sont disponibles Le plus fr quemment utilis est l ELISA A exceptionnelles e Microscopie lectronique Traitement A sp cifique e Aucun Les antidiarrh iques sont contre indiqu s A de soutien e Th rapie de remplacement hydro lectrolytique Les solutions orales sont habituel lement suffisantes Dans les cas tr s s v res on doit utiliser l hydratation parent rale Particularit s associ es au service de garde Le rotavirus est une cause importante de gastro ent rite en service de garde Les enfants aux couches sont plus souvent atteints et ils favorisent la tran
190. arderie Objet Infection envahissante Streptocoque B h molytique du groupe A Lieu Date Chers parents Une personne du service de garde est actuellement atteinte d une infection s v re Srreptocoque f5 h molytique du groupe A Cette maladie rare chez les enfants se manifeste entre autres sympt mes par de la fi vre un malaise g n ral un mal de gorge des maux de t te et une infection cutan e avec douleur importante Le traitement qui consiste principalement en l admi nistration d antibiotiques doit tre instaur rapidement Rarement des cas secondaires peuvent survenir parmi les personnes en contact troit et r gulier avec le malade Si ces personnes ont la varicelle elles courent plus de risque de contracter la maladie En service de garde en CPE ou en garderie il est recommand d administrer des antibiotiques de fa on pr ventive aux personnes en contact avec le cas d infection s v re streptocoque s il y a des cas de varicelle au service de garde ou qu il s agit d un cas de pneumonie pouvant tre tr s contagieux LH Votre enfant doit recevoir un traitement antibiotique puisqu il a t en contact r gulier avec la personne malade et qu il y a des cas de varicelle au service de garde ou un cas de pneumonie pouvant tre tr s contagieux Afin de recevoir votre prescription veuillez prendre contact avec L Votre enfant a t en contact avec la personne malade mais il n a pas bes
191. arderies McGill Montr al Unit des maladies infectieuses Direction de la sant publique de Montr al Centre 1995 FURESCZ J D W SHEIFELE et L PALKONYAY Safety and Effectiveness of the New Inactivated Hepatitis A Virus Vaccine Canadian Medicine Association Journal vol 142 n 3 1995 p 343 348 HADLER S C et autres Effect of Immunoglobulin on Hepatitis A in Day Care Centers JAMA vol 249 n 1 1983 p 48 53 HOFMANN F et autres Hepatitis A as an Occupational Hazard Vaccine s 1 1992 suppl ment du n 10 p S82 S84 HONISH L et K BERGSTROM Pr pos la manipulation des aliments d un commerce d alimentation au d tail en Alberta infect par le virus de l h patite A strat gies de protection de la sant publique Relev des maladies transmissibles au Canada fs 1 vol 27 21 2001 p 1 4 JACQUES P et autres Increased Risk for Hepatitis A among Female Day Nursery Workers in Belgium Occupational Medicine vol 44 n 5 1994 p 259 261 JILG W Adult Use of Hepatitis A Vaccine in Developed Countries Vaccine fs 1 1 1993 suppl ment du n 11 p SG S8 PRIKAZSKY V Interruption of an Outbreak of Hepatitis in Two Villages by Vaccination Journal of Medicine Virology vol 44 n 4 1994 p 457 459 SANT CANADA Comit consultatif national de l immunisation D claration suppl mentaire sur le vaccin contre l h patite A Relev des maladies transmiss
192. ardia in Day Care Centers Prospective Study Journal of Pediatrics vol 99 1981 p 51 56 VAN R et autres The Effect of Diaper Type and Overclothing on Fecal Contamination in Day Care Centers JAMA vol 265 n 14 1991 p 1840 1844 VAN R et autres Environmental Contamination in Child Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 133 n 5 1991 p 460 470 SCHUPFER P C J R MURPHY et J F BALE Survival of Cytomegalovirus in Paper Diapers and Saliva Pediatric Infectious Disease vol 5 n 6 1986 p 677 679 466 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STEIN H Incidence of Diaper Rash when Using Cloth and Disposable Diapers Journal of Pediatrics vol 98 1982 p 721 723 La d sinfection des objets des surfaces et des locaux GYORKOS T W et autres Parasite Contamination of Sand and Soil from Day Care Sandboxes and Play Areas Canadian Journal of Infectious Diseases vol 5 ne 1 1994 p 17 20 MCFARLAND L et K Y KELSO Environmental Factors that Increase the Risk of Microorganism Transmission in Child Care Centers and Interventions to Decrease that Risk In Child Care Chapter 40 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology Inc APIC Text of Infection Control and Epidemiology fs 1 2000 LAROSE A La sant des enfants en service de garde ducatif Qu bec Les Publications du Qu bec
193. as d congeler un aliment p rissable en le laissant la temp rature de la pi ce Les parties qui d cong lent en premier sont alors expos es trop longtemps une temp rature propice la croissance des micro organismes Tout aliment p rissable d congel de fa on accidentelle par exemple la suite d une panne d lectricit doit tre jet Les aliments doivent tre servis le plus t t possible apr s leur pr paration Jusqu leur service les aliments chauds doivent tre maintenus une temp rature minimale de 60 C 140 F au four ou dans un r chaud La temp rature des aliments provenant d un traiteur doit tre v rifi e d s leur r ception Chapitre 6 Mesures d hygi ne 420 L HYGI NE DES ALIMENTS Les aliments p rissables comme les viandes le poisson et les produits laitiers ne doivent jamais rester la temp rature de la pi ce plus de deux heures Les surplus de nourriture doivent tre r frig r s le plus t t possible et utilis s dans les 24 heures suivant leur r frig ration apr s avoir t r chauff s 74 C 165 F pendant 15 secondes 430 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Liste des abr viations et des symboles AAS Ac AntiHBc Anti HBs BCG BK CA CHSLD CLSC CMV CSST DCT DCT Polio d LE DSP EIA ELISA FA test HBsAg Hib lg IgG IgM IM INH IV IVRI IVRS LCR MADO MAPAQ MFE MSSS OSGE OMS acide
194. ases Journal vol 10 n 10 1991 p 729 734 THOUVENOT D et F NAJIOULLAH Herpesvirus simplex de types 1 et 2 HSV I et HSV 2 La revue du praticien 1999 49 2203 2207 Imp tigo RICE T D A K DUGGAN et C DEANGELIS Cost Effectiveness of Erythromycin versus Mupirocin for the Treatment of Impetigo in Children Pediatrics vol 89 n 2 1992 p 210 214 Bibliographie 453 Influenza grippe BLAISS M Influenza Prevention and Treatment New Options 1999 American College of Allergy Asthma and Immunology Annual meeting fs L 1999 WINQUIST A et autres Neuraminidase Inhibitors for Treatment of Influenza A and B Infections Morbidity and Mortality Weekly Report fs L 1999 48 RR14 1 9 CUNHA B A Influenza and Its Complications In most Instances the Disease Course is Short and Resolution Unremarkable but a Red Flag Should Go up when a Patient Comes in with Additionnal Complaints after Recovering from the Initial Bout Emergency medecine fs 1 1 2000 p 56 GLENZEN W P et autres Family Studies of Vaccine Efficacy in Children Comparison of Protection Provided by Inactivated and Attenuated Influenza Vaccines Elsevier Science Publishers B V s 1 1993 p 435 457 HANNOUN C et autres Option for the Control of Influenza IL Proceedings of the International Conference on Options for the Control of Influenza 1992 Courchevel France Elsevier Science Publishers B V 1993 HEDRICK J
195. asymptomatique et chronique constituent le plus grand r servoir puis qu elles excr tent des kystes Il existe une forme non pathog ne d Entam ba E dispar qu il est impossible de distinguer morphologiquement de l E histolytica Tableau clinique Dans la plupart des cas l ambiase est asymptomatique Les sympt mes associ s la forme chronique sont les suivants diarrh e souvent intermittente ballonnement abdominal fatigue et crampes abdominales Moins fr quemment observ e la forme aigu se manifeste par de la fi vre et une diarrh e s v re dysenterie L amibiase h pa tique r sulte de l envahissement du foie par les amibes Complications Les complications li es l amibiase sont les suivantes e h morragie intestinale abondante e perforation intestinale e amibiase h patique Chapitre 4 Les maladies infectieuses 35 AMIBIASE Dur e de la maladie L amibiase dure des semaines voire des ann es Mode de transmission L amibiase se transmet de trois fa ons diff rentes e par contact main bouche apr s contamination avec les selles d une personne porteuse mode de transmission f cal oral e de personne personne e par ingestion d aliments contamin s par des selles ou de l eau contenant des kystes ex fruits et l gumes lav s avec de l eau contamin e La transmission peut se faire partir d une personne atteinte de dysenterie amibienne d une personne porteuse
196. avril 1994 ainsi qu l annexe ce document section travailleurs publi par la Direction de la sant publique de Montr al Centre en mai 1997 Suivi Fournir au personnel l information pertinente Tenir des s ances de formation aupr s des parents si cela est n cessaire ISS Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE D Information g n rale D finition L h patite D consiste en une infection du foie caus e par le virus de l h patite D VHD ou delta chez des personnes infect es par le virus de l h patite B VHB L infection par le virus delta se fait en m me temps que l infection par le VHB coinfection ou s ajoute une infection d j pr sente surinfection Le VHD ne peut produire d infection en l absence du VHB Tableau clinique La coinfection par les virus de l h patite B et delta se manifeste par une infection aigu semblable celle de l h patite B cependant le risque d h patite fulminante augmente 5 La surinfection par le virus delta d une personne atteinte d une infection chronique au VHB peut r sulter en une h patite fulminante ou en une forme s v re d h patite chronique voluant rapidement vers une cirrhose Complications L h patite D peut entra ner une h patite fulminante une h patite chronique et une cirrhose Mode de transmission La transmission de l h patite D est similaire celle de l h patite B
197. bact rienne La s v rit des complications varie selon l ge et l tat de sant du sujet Dur e de la maladie La pharyngo amygdalite virale dure habituellement entre deux et sept jours Mode de transmission La pharyngo amygdalite virale se transmet par inhalation de gouttelettes contamin es et par contact avec des s cr tions nasopharyng es provenant d une personne infect e ou des objets fra chement contamin s P riode d incubation La p riode d incubation de la pharyngo amygdalite virale dure de un quatorze jours selon l agent causal 268 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PHARYNGO AMYGDALITE VIRALE P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la pharyngo amygdalite virale commence un peu avant l apparition des sympt mes et dure pendant toute la maladie R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une pharyngo amygdalite virale Immunit La pharyngo amygdalite virale peut conf rer une immunit pour le type du virus en cause seulement Aucun vaccin n est disponible sauf contre le virus influenza M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique de la pharyngo amygdalite apr s limination de la pr sence de streptocoque b ta h molytique du groupe dans les s cr tions pharyng es Il n est pas possible cliniquement de distinguer la pharyngite virale de la pharyngite strep tocoque
198. bouche ou sur la peau accompagn es de fi vre d irritabilit et de difficult s s ali menter La personne atteinte peut devenir d shydrat e ou souffrir de compli cations si elle pr sente de l ecz ma ou est immunosupprim e Si votre enfant pr sente une des manifestations de la maladie a de l ecz ma ou est immunosupprim consultez un m decin ou rendez vous votre CLSC apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses T Cas d herp s Permettre l enfant de r int grer le service de garde d s que son tat le lui permet ou lorsque les l sions tr s tendues sont devenues cro teuses viter les contacts avec les l sions des personnes atteintes Remettre une lettre Identifier les contacts Diriger vers le m decin aux parents plus vuln rables ou le CLSC au besoin souffrant d ecz ma ou immunosupprim s Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec IMP TIGO B Information g n rale D finition L imp tigo consiste en une dermatose infectieuse caus e par des bact ries Gram positives le Staphylococcus aureus staphylocoque dor et le Streptococcus pyogenes streptocoque b ta h molytique du groupe A Tableau clinique L imp tigo pr sente des l sions papulo v siculaires purulentes et cro teuses rar
199. brossage des dents en service de garde Office des services de garde l enfance Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde Comit provincial de sant dentaire publique minist re de la Sant et des Services sociaux 1996 LAROSE A La sant des enfants en services de garde ducatifs Qu bec Les Publications du Qu bec 2000 p 66 69 Bibliographie 465 Les couches BENJAMIN L Clinical Correlates with Diaper Dermatitis Pediatrician vol 14 n 1 1987 p 21 26 BERG W The Effect of Diaper Type on the Potential for Fecal Contamination in Group Child Care Settings Procter and Gamble Inc fs L 1990 BLACK R et autres Handwashing to Prevent Diarrhea in Day Care Centers American Journal of Epidemiology n 4 1981 p 445 451 CAMPBELL R et autres Clinical Studies with Disposable Diapers Containing Absorbent Gelling Materials Evaluation of Effects on Infant Skin Condition Journal of American Academy of Dermatology vol 7 n 6 1987 p 978 987 CAMPBELL R et autres Effects of Diaper Types on Diaper Dermatitis Associated with Diarrhea and Antibiotic Use in Children in Day Care Center Pediatric Dermatology vol 5 n 2 1988 p 83 87 DAVIS J et autres Comparison of Disposable Diapers with Fluff Absorbent and Fluff Plus Absorbent Polymers Effects on Skin Hydration Skin pH and Diaper Dermatitis Pediatric Dermatology vol 6 n 2 1989
200. c t ce sont le personnel des services de garde les parents et les enfants qui d tiennent une partie de la solution visant assurer un contr le efficace des infections dans les centres de la petite enfance Le r seau de la sant doit toutefois demeurer pr sent pour soutenir le milieu de garde dans ses efforts de pr vention et de promotion Il est aussi important et n cessaire que les divers gouvernements f d ral provincial et municipal donnent un appui favorable au d veloppement de services de garde capables d offrir un environnement sain et s curitaire notre ressource la plus pr cieuse nos enfants Les services de garde l enfance constituent un lieu privil gi pour se rapprocher de plus de 140000 enfants et leurs parents ainsi que de nombreux adultes travaillant dans les diff rents milieux de garde qu il s agisse d ducatrices elles taient environ 12000 en d cembre 2000 ou de responsables des services de garde en milieu familial on en d nombrait 8000 en mars 2000 22 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec La transmission des infections dans les centres de la petite enfance Le service de garde constitue un milieu o la transmission des micro organismes est particuli rement facile Il est donc indispensable de comprendre le m canisme de trans mission d une infection afin d adopter des mesures de contr le et de pr vention appro pri es La majo
201. c est le cas nous vous sugg rons de commu niquer imm diatement avec votre m decin pour lui expliquer la situation Il pourra sugg rer l administration d un traitement pr ventif La varicelle se manifeste d abord par de la fi vre suivie un ou deux jours plus tard d une ruption cutan e pouvant s accompagner de fortes d man geaisons L ruption consiste en l apparition de taches rouges qui se trans forment en v sicules bulles d eau remplies de liquide La formation de nouvelles v sicules peut se poursuivre pendant quelques jours Peu apr s les l sions se couvrent d une cro te Les enfants sont contagieux de un ou deux jours avant l apparition de l ruption jusqu ce que toutes les l sions soient cro teuses Lorsque lin fection est transmise elle se manifeste deux ou trois semaines apr s le contact Il existe un vaccin contre la varicelle qui est recommand aux personnes g es de 12 mois ou plus Il pr vient la maladie et les complications qui peuvent survenir la suite d une varicelle Ce vaccin peut aussi pr venir la varicelle s il est administr rapidement apr s un contact avec un cas de vari celle Consultez votre m decin ou votre CLSC pour savoir s il peut tre utile pour votre enfant de recevoir ce vaccin ce moment ci Chapitre 4 Les maladies infectieuses e J 378 VARICELLE ET ZONA Si votre enfant contracte la maladie veuillez aviser le service de garde et commu
202. cas est d clar parmi les enfants ou le personnel ou parmi les membres de la famille de deux enfants de diff rentes familles fr quentant le service de garde Consid rer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde et leur administrer le vaccin et les IG ainsi qu aux membres de la famille des cas Administrer le vaccin seul aux enfants et membres du personnel qui seront admis au cours des six semaines suivant l apparition du dernier cas Remettre aux parents de ces contacts la lettre n 4 Chapitre 4 Les maladies infectieuses 167 H PATITE A Situation B On note une closion un cas dans deux familles est reconnue trois semaines ou plus apr s le d but des sympt mes du premier cas ou on identifie l infection dans trois familles ou plus Consid rer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde la famille de tous les enfants aux couches ainsi que les membres de la famille des cas et leur administrer le vaccin et les IG Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis au service de garde dans les six semaines suivant l apparition du dernier cas Remettre aux parents de ces contacts la lettre n 5 Surveiller l apparition d ict re ou d autres sympt mes suggestifs d h patite A et diriger toute personne pr sentant ces sympt mes vers un m decin Toute personne qu on soup onne de souffrir d h patite A devrait tre soum
203. ce Cima M Sc agente de programmation et planification Unit des maladies infectieuses Direction de la sant publique de Laval Val rie Lamarre M D p diatre Service des maladies infectieuses H pital Sainte Justine Diane Lambert M D FCME m decin conseil Unit des maladies infectieuses Direction de la sant publique RRSSS de Laval Ramona Rodrigues M Sc inf pr vention des infections H pital g n ral du Lakeshore Suzette Rousseau inf Association des CLSC et des CHSLD CLSC des Hautes Mar es Julio Soto M D Ph D C S P Q conseiller scientifique Unit de risques biologiques environnementaux et occupationnels Institut national de sant publique du Qu bec Louise Thibault Paquin inf agente de planification et programmation Direction de la protection de la sant publique minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec Qu bec 6 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Pr face C est avec plaisir et fiert que la Direction de la protection de la sant publique du minist re de la Sant et des Services sociaux s associe au Comit de pr vention des infec tions dans les centres de la petite enfance du Qu bec pour pr senter la nouvelle dition du guide de Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance Un tel ouvrage fond sur des donn es scientifiques n cessite qu on mette chaqu
204. ce sont les mains qui se trouvent le plus souvent en contact avec l environnement et de ce fait qui sont les plus expos es la contamination La flore potentiellement pathog ne se retrouve de fa on transitoire sur les couches superficielles de la peau Ces micro organismes sont capables de survivre sur la peau des mains et de causer une infection Des normes ont t tablies pour souligner l importance d une s paration physique entre les endroits o l on pr pare la nourriture et ceux o l on change les couches De plus le personnel de la cuisine ne doit pas prodiguer des soins aux enfants alors qu il est affect des travaux li s l alimentation L utilisation de couches jetables de tables langer de toilettes et de lavabos propres et suffisamment nombreux de savon d eau chaude et de serviettes jetables en papier constituent autant de des facteurs favorisant l application des normes d hygi ne recommand es De plus l apprentissage et la mise en pratique de bonnes techniques pour des t ches routini res comme le changement des couches et la d sinfection de la table langer peuvent avoir une incidence sur les infections Immunisation L immunisation est le moyen le plus efficace de pr venir des infections potentiellement graves telles que le t tanos la dipht rie la coqueluche la poliomy lite la rougeole les oreillons la rub ole les infections H mophilus influenz de type b les h patites A
205. ce traitement deux semaines plus tard 250 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OXYUROSE Ent robiase Lettre aux parents Objet Oxyurose ent robiase Lieu Date Chers parents Certains enfants du service de garde pr sentent des sympt mes compatibles avec une oxyurose Cette maladie b nigne caus e par un parasite est fr quente en service de garde Elle se manifeste le plus souvent par des d mangeaisons lanus Elle peut aussi causer de l irritabilit ou un sommeil agit La pr sence de ce parasite ne n cessite pas une exclusion du service de garde L Si votre enfant d veloppe des sympt mes compatibles avec cette maladie veuillez en aviser le service de garde afin que les mesures appropri es soient entreprises Votre enfant pr sente des sympt mes compatibles avec cette maladie Afin de nous aider confirmer l pid mie auriez vous l obligeance de faire le test votre enfant et de le retourner Puisque l pid mie est confirm e et que votre enfant pr sente des symp t mes nous vous recommandons de lui faire suivre le traitement appropri Il en va de m me pour tous les membres de votre famille qu ils pr sentent des sympt mes ou non Lorsque vous viendrez chercher votre enfant au service de garde nous vous informerons sur la fa on de donner le traitement Nous vous remercions de votre collaboration en lettres moul es
206. ceintes que les autres adultes zona La femme enceinte r ceptive peut contracter la varicelle la suite d un contact direct avec un zona 374 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA Mesures prendre Enqu te Varicelle et zona On doit identifier les contacts Mesures de contr le Varicelle e Sujet Ne pas exclure le sujet sauf si son tat g n ral ne lui permet pas de participer aux activit s habituelles L exclusion ne s est pas r v l e efficace pour interrompre la transmission du virus probablement parce que les enfants sont plus contagieux avant l apparition de l ruption Si le sujet est un enfant immunosupprim on doit le diriger rapidement vers son m decin ou son CLSC pour un traitement avec un agent antiviral e Contacts zona Remettre une lettre explicative tous les parents des contacts Consid rer comme contact tout individu qui a partag pendant au moins une heure la m me pi ce que le sujet Donner priorit la recherche des contacts immunosupprim s qui seront dirig s imm diatement vers leur m decin pour recevoir des immunoglobulines hyper immunes VZIG Cette administration se fera dans un d lai inf rieur 96 heures apr s la mise en pr sence d une personne atteinte pr f rablement dans un d lai de 48 heures Ces contacts risque ne devraient revenir au service de garde que 28 jours apr
207. ces de garde ducatifs r vision du guide Des enfants gard s en sant et le site Web du CPICPEQ Des changes d exp riences l chelle internationale ont aussi incit largir les objectifs de sant pour inclure les aspects li s la protection des individus immuni sation l environnement la qualit de l air l int rieur des tablissements ainsi qu la sant psychologique et sociale des enfants et du personnel Certaines de ces questions ont par ailleurs d j fait l objet de travaux mais dans une perspective non directement li e aux infections Des professionnels qu b cois ont particip activement plusieurs v nements scien tifiques internationaux la Conf rence internationale sur la sant en garderie science pr vention et pratique organis e par les Centers for Disease Control and Prevention Atlanta tats Unis 1992 la premi re r union d experts internationaux pour pr parer un protocole de recherche et d intervention sur les infections en service de garde l en fance r alis e sous les auspices de la France et du Qu bec dans le cadre des Entretiens Jacques Cartier Lyon France 1993 et le Cours international d ducation sanitaire pour le personnel des centres de la petite enfance La Havane Cuba 1999 r alis en collaboration avec l Institut National d Hygi ne pid miologie et Microbiologie de Cuba Chapitre 1 Le r seau de la sant 21 D un autre
208. ces vivantes Plus de 90 de ces infections ne causent pas de probl mes vidents la naissance mais 5 20 de ces nouveau n s pourront pr senter des troubles d audition ou un retard mental Sauf dans quelques rares exceptions les infections cong nitales avec s quelles surviennent lorsque la m re a subi une primo infection en d but de grossesse La situation la plus risque pour le f tus serait donc celle d une femme qui n a pas d an ticorps contre le CMV et qui travaille comme ducatrice dans un service de garde aupr s d enfants de moins de 36 mois ou qui a un enfant de moins de 36 mois qui fr quente un service de garde La possibilit que la m re fasse l infection pendant les premiers mois de sa grossesse est de l ordre de 7 30 Dans 75 des cas le virus infectera le f tus la naissance 10 20 de ces nouveau n s pr senteront des signes d infection On peut donc conclure qu une femme n ayant pas d anticorps contre le CMV et qui poursuit sa grossesse tout en travaillant dans un service de garde risque dans 1 5 des cas de donner naissance un enfant pr sentant des signes cliniques d une infection cong nitale CMV Au Qu bec par mesure de pr vention on recommande de retirer une ducatrice enceinte du milieu de garde ind pendamment de son tat s rologique pour le CMV lorsqu elle ne peut tre affect e d autres t ches moins risque Les ducatrices en service de garde en m
209. ceux qui fr quentent le service de garde il est important que votre enfant termine son traitement pr ventif En plus du traitement pr ventif il est possible que l on recommande la vaccination de votre enfant Si votre enfant pr sente dans les prochaines semaines un des sympt mes suivants une forte fi vre des maux de t te importants une raideur du cou des petites l sions sur le corps amenez le le plus rapidement possible l urgence apportez cette lettre Nom en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 237 238 NEISSERIA MENINGITIDIS infection Lettre au personnel Objet Infection m ningocoque Neisseria meningitidis Lieu Date Madame Monsieur Un enfant fr quentant le service de garde a une infection Neisseria meningi tidis Le Neisseria meningitidis est une bact rie qui peut se retrouver dans le nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant Elle peut parfois causer des infections s rieuses incluant la m ningite inflammation des enveloppes du cerveau la bact ri mie pr sence de bact ries dans le sang et rarement la pneumonie ou l atteinte d autres organes Comme cette bact rie peut se transmettre facilement en service de garde tous les enfants et les membres du personnel du service de garde doivent recevoir le plus t t possible de pr f rence dans les 24 heures un traitement pr ventif la rifampicine
210. chaude les v tements et la literie qui ont servi durant les quatre jours pr c dant le traitement Pour les v tements qui ne peuvent pas tre lav s l eau tr s chaude les faire nettoyer sec ou les laisser pendant au moins quatre jours dans un sac de plastique ferm herm tiquement Tr s important Les d mangeaisons peuvent persister plusieurs semaines m me apr s un traitement efficace Chapitre 4 Les maladies infectieuses 14I Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants et aux membres du personnel du service de garde Cas de gale Identifier les contacts Faire examiner les contacts Appliquer le traitement le m me jour tous les cas infest s et leur famille Exclure le sujet jusqu au lendemain de l application du traitement Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec y _d JB Information g n rale D finition La giardiase consiste en une infection intestinale Gzardia lamblia un protozoaire affectant surtout la partie haute de l intestin duod num et j junum Le parasite existe sous deux formes le kyste et le trophozo te Cycle de vie Le kyste constitue la forme infectieuse de la giardiase il peut survivre plusieurs mois dans l environnement L tre humain acquiert l infection par voie orale en ing rant les kystes qui ont contamin l eau les aliments et les mains Dans le du
211. cin contre la rougeole la rub ole et les oreillons On peut en effet pr venir la rougeole en administrant des immunoglobulines humaines gammaglobulines aux personnes qui ont t en contact avec un cas de rougeole depuis moins de sept jours Cependant dans la majorit des cas on recommande d administrer le vaccin contre la rougeole Effets secondaires possibles et conduite suivre 1 Dans la majorit des cas le produit ne provoque aucune r action 2 La personne immunis e peut pr senter parfois une sensibilit une rougeur et une raideur au point d injection lesquelles durent quelques heures L application d une compresse humide froide r duira les sympt mes 3 Une faible fi vre ou un malaise peut se manifester occasionnellement Il est conseill de se reposer de bien s hydrater et si la temp rature buccale est de 38 50 C la temp rature rectale de 39 C et plus d utiliser un m dicament contre la fi vre de type ac taminoph ne comme le Tyl nol ou le Tempra Il existe plusieurs autres pr parations commerciales consultez un pharmacien pour de plus amples renseigne ments Chapitre 4 Les maladies infectieuses 307 LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES Renseignements et conseils pratiques 4 Les r actions allergiques sont tr s rares 5 En pr sence de r actions importantes la suite de l administration du produit consulter un m decin et aviser le vaccinateur Au moment de la prochaine
212. clore Le cycle de vie dure de vingt trente jours au total Tableau clinique La p diculose se manifeste par des d mangeaisons des excoriations ou des infections secondaires l infestation du cuir chevelu On note une pr sence de lentes coll es pr s de la racine des cheveux derri re les oreilles et la nuque et parfois dans les sourcils Complications La p diculose peut entra ner des l sions de grattage ainsi qu une infection secondaire au grattage Dur e de la maladie La p diculose dure tant qu il n y a pas eu de traitement efficace d administr Mode de transmission L tre humain est le seul r servoir du pou G n ralement l infestation se fait principalement par contact avec une personne infest e t te t te et moins souvent par contact avec ses effets personnels ex brosse peigne chapeau Il n existe pas d vidence de transmission par les tapis les draps ou les taies d oreiller P riode d incubation La p riode d incubation de la p diculose dure environ dix jours Chapitre 4 Les maladies infectieuses 253 P DICULOSE P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la p diculose dure jusqu la destruction par un traitement efficace des ufs viables et des poux vivant dans les cheveux ou les effets personnels R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la p diculose Immunit La p diculose ne conf re pas d immunit A
213. confirm e deux cas et plus l int rieur de 48 heures traiter tous les contacts symptomatiques du service de garde sans attendre le r sultat des examens Chapitre 4 Les maladies infectieuses 145 GIARDIASE Environnement Renforcer les mesures d hygi ne et v rifier les techniques de changement de couches Recommander l utilisation de couches de papier au service de garde si ce n est ce qu ils utilisent d j D sinfecter le mat riel utilis au service de garde incluant les jouets et les pataugeo ires Laver ses mains avant de participer des jeux d eau Suivi Apr s la premi re intervention surveiller l apparition de nouveaux cas symptomatiques Si ceux ci surviennent dans les huit semaines qui suivent la premi re intervention envisager d effectuer une intervention plus large Consid rer alors comme contacts tous les enfants et les membres du personnel du service de garde ainsi que les contacts familiaux des sujets Faire une recherche de Gzardia dans les selles de tous les contacts symptomatiques ou non et traiter tous les contacts ayant obtenu des r sultats positifs afin de diminuer le nombre de porteurs Chez ceux qui sont rest s symptomatiques deux semaines apr s le traitement faire une nouvelle recherche de Gzardia dans les selles Si le r sultat est encore positif r p ter le traitement Note La recherche de parasites dans les selles ne permet pas toujours d identifier les porteurs Z e
214. coulement Pseudomonas aoruginosa L infection n est pas transmissible de personne personne R ceptivit Tout le monde est susceptible de les contracter Immunit La folliculite et les furoncles ne conf rent aucune immunit M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique et culture des l sions cutan es A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Staphylococcus aureus Les antibiotiques topiques tels que la mupirocine 2 ou l acide fusidique 2 peuvent tre efficaces lorsque les infections sont superficielles Dans le cas d immunosuppression d infection tendant s tendre localement d hyper thermie administrer un antibioth rapie syst mique avec cloxacilline 50 mg kg 24 h divis s en 4 doses ou c phalexine 25 50 mg kg 24 h divis s en 3 ou 4 doses la suspension de c phalexine go te meilleur que la cloxacilline Pseudomonas aeruginosa Aucun traitement A de soutien Nettoyer la peau l eau et au savon Porter des v tements amples qui permettent une bonne a ration Faire faire un drainage avec incision par un professionnel de la sant peut tre n cessaire Chapitre 4 Les maladies infectieuses 133 FOLLICULITE ET FURONCLE Particularit s associ es au service de garde Dans un service de garde plusieurs cas de folliculite Pseudomonas aeruginosa ont t associ s la fr quentation d un spa S il y a plusieurs cas sim
215. cr ments d animaux on doit imm diatement le nettoyer et le d sinfecter avec de l eau javellis e La p te modeler Une tude faite sur trois p tes modeler ensemenc es a d montr que des micro organismes pouvaient survivre sur ces p tes pendant au moins 60 minutes mais pas plus de 24 heures Cela ne signifie pas pour autant que l on doive jeter la p te modeler apr s chaque utilisation car l tude a montr que la p te fortement inocul e par un micro organisme et conserv e la temp rature de la pi ce semble incapable de soutenir une croissance bact rienne Aussi consid rons nous la p te modeler comme un milieu potentiellement inhibiteur en soi Chapitre 6 Mesures d hygi ne 423 LA D SINFECTION DES OBJETS DES SURFACES ET DES LOCAUX On recommande toutefois de ne pas utiliser constamment la m me p te au cours de la journ e Il est pr f rable d attendre 24 heures avant de la r utiliser Si cette activit revient deux reprises au cours de la journ e il faut donc pr voir une p te diff rente pour le matin et pour l apr s midi D autre part il faut faire laver les mains des enfants avant et apr s l activit et tenter d emp cher que ceux ci portent la p te leur bouche 424 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LE LAVAGE DES MAINS Toute personne travaillant dans un service de garde ou le fr quentant doit avoir les ongles cou
216. cracher e Utiliser un verre personnalis ou jetable pour rincer la bouche Chapitre 6 Mesures d hygi ne 44 7 LE BROSSAGE DES DENTS Note On demande actuellement aux enfants en service de garde de rincer leur bouche la lumi re des connaissances actuelles il appara t que le rin age de la bouche la fin du brossage n est plus n cessaire en fait cela risque de r duire l efficacit de l action topique des fluorures La fr quence et la dur e du brossage On recommande de brosser ses dents pendant environ deux minutes apr s chaque repas et avant le coucher Il faut toujours surveiller les enfants pendant cette activit Pour toute question sur la sant dentaire il suffit de communiquer avec l hygi niste dentaire de votre CLSC ou le dentiste conseil de la Direction de la sant publique de la r gion 4I S Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LE CHOIX DES COUCHES LEUR MANIPULATION ET LEUR CHANGEMENT La dermatite li e au port de couches Plusieurs tudes r alis es entre 1973 et 1990 ont d montr que l incidence de la dermatite est plus faible chez les enfants portant exclusivement des couches en papier et que l affection est moins s v re chez eux que chez les enfants portant des couches en tissu tous les jours ou occasionnellement Le pouvoir absorbant La couche en papier super absorbante poss de un taux d absorption de 60 sup rieur celu
217. ctieuses 135 GALE P riode d incubation La p riode d incubation de la gale pour une primo infestation dure de deux six semaines avant le d but du prurit de un quatre jours pour une r infestation P riode de contagiosit La contagiosit de la gale persiste jusqu ce que les ufs et les parasites soient d truits Z e jusqu ce que le traitement ait t compl t et que les effets personnels v tements serviettes et lingerie aient t lav s ou isol s pendant au moins quatre jours R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la gale Immunit La gale ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique de la personne et examen microscopique du parasite par grattage des l sions A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Cr me de perm thrine 5 Nix e Emulsion de benzoate de benzyl Baume de P rou e Onguent de soufre pr cipit 5 10 e D autres m dicaments tels que l ivermectin et le malathion sont aussi efficaces mais leur disponibilit varie e Lotion et cr me de lindane 1 Kwellada n est plus en vente au Qu bec o I est pr f rable d utiliser la perm thrine car ce produit s av re moins toxique que le lindane La perm thrine est le traitement recommand pour les nourrissons les jeunes enfants et les femmes enceintes Pour la majorit
218. cts Vacciner les contacts r ceptifs g s de 12 mois et plus m me s il n a pas t d montr que la vaccination des contacts r ceptifs pr viendra les cas secondaires Surveiller l apparition de sympt mes chez les contacts et les diriger vers un m decin ou le CLSC s il y a lieu Les immunoglobulines ne sont pas efficaces pour pr venir les cas secondaires On recommande d exclure jusqu 26 jours apr s l apparition du dernier cas les contacts r ceptifs immunosupprim s Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont la d sinfection des articles souill s par des s cr tions nasales ou buccales et le lavage des mains Suivi Aucun suivi particulier n est requis si ce n est de v rifier la situation vaccinale du personnel et de tous les enfants 242 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OREILLONS Lettre aux parents Objet Oreillons Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne ayant les oreillons C est une maladie contagieuse qui peut tre vit e par un vaccin Habituellement les oreillons causent l enflure des glandes situ es devant et sous les oreilles ils s accompagnent de fi vre mod r e de maux de t te et de maux d oreilles Quelquefois une inflammation s v re peut s tendre la mo lle pini re m ningite au cerveau enc phalite et aux testicules orchites
219. cubation La p riode d incubation de la pneumonie virale dure de un dix jours 282 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMONIE VIRALE P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la pneumonie virale commence un peu avant l apparition des sympt mes et dure pendant toute la maladie R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une pneumonie virale La maladie est plus fr quente chez les nouveau n s et les enfants Immunit La pneumonie virale conf re une immunit variable selon l agent en cause M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique et radiographie pulmonaire A exceptionnelles Culture virale et s rologie Immunofluorescence ou EIA des s cr tions nasopharyng es la recherche de virus respiratoire et ou influenza Traitement A sp cifique Aucun pour la plupart des virus A de soutien Hydratation aide respiratoire Traitement antibiotique des surinfections bact riennes Particularit s associ es au service de garde Certaines tudes ont d montr que la pneumonie virale est plus fr quente chez les enfants fr quentant un service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 283 PNEUMONIE VIRALE Mesures prendre Enqu te On doit d abord v rifier si un agent sp cifique a t identifi Si oui voir la section
220. cun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 205 296 ROS OLE exanth me subit Lettre aux parents Objet Ros ole exanth me subit Lieu Date Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne qui souffre de ros ole maladie b nigne caus e par un virus et g n ralement consid r e comme peu contagieuse Chez l enfant malade la ros ole se mani feste par une fi vre qui dure de trois cinq jours Quand la fi vre dispara t une ruption rougeurs appara t au visage et sur le corps elle dure de un deux jours L enfant pr sente un bon tat g n ral mais il peut aussi tre irri table et son nez peut couler Il n existe aucun vaccin pour pr venir cette maladie aucun m dicament et aucun traitement Le tout rentre dans l ordre spontan ment Si jamais au cours des prochains jours votre enfant a une ruption cutan e ou de la fi vre veuillez consulter un m decin ou vous rendre votre CLSC pour confirmer le diagnostic apportez cette lettre avec vous S il s agit d une ros ole votre enfant peut continuer fr quenter le service de garde en autant que son tat lui permet de participer aux activit s Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROTAVIRUS gastro ent rite V B R Information g n rale
221. d clarent au service de garde v rifiez le carnet de sant de votre enfant pour savoir s il a re u ou non les doses de vaccin contre la coqueluche n ces saires son ge Surveillez les signes et les sympt mes de coqueluche chez votre enfant et consultez votre m decin ou votre CLSC au besoin Chapitre 4 Les maladies infectieuses 87 COQUELUCHE Si votre enfant est atteint de coqueluche e I ne peut retourner au service de garde avant d avoir termin au moins cinq jours de traitement antibiotique e Vous devez attendre trois semaines avant de renvoyer l enfant au service de garde si aucun traitement n est administr S88 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COQUELUCHE Arbre d cisionnel Renforcer les mesures Cas de Exclure l enfant jusqu d hygi ne coqueluche 5 jours apr s le d but du traitement ou jusqu 3 semaines en absence de traitement s il n est pas trait Si symptomatiques Remettre une lettre exclure jusqu Identifier les contacts aux parents son valuation par un m decin Service de garde Service de garde en milieu familial en garderie Pr sence d enfants lt 12 mois Y Aviser par t l phone la Direction de la sant publique CPE Proc der une chimioprophylaxie aux enfants et au personnel du groupe lt 12 mois s il s agit d un 1 cas isol des autres groupes et si le d but du contact lt 14 jours
222. d montr e Deux cas de transmission possible par morsure dans un contexte de bagarre survenue entre adultes dans un bar et domicile ont d j t rapport s Dans ces situations il est probable qu il y ait eu pr sence de sang dans la salive I SG Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE C P riode d incubation La p riode d incubation de l h patite C dure de six sept semaines pouvant s tendre de deux 24 semaines P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l h patite C dure tant que le VHC est pr sent dans le sang R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l h patite C Immunit Les anticorps contre le VHC apparaissent en moyenne huit semaines apr s l exposition Chez la majorit des personnes infect es la r ponse immunitaire est insuffisante pour combattre l infection et ne procure pas une immunit protectrice Il existe plusieurs g notypes du VHC Les r infections sont possibles avec les m mes g notypes ou avec des g notypes diff rents Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Test s rologique de recherche de l anticorps anti VHC Ce test n est pas valide chez les enfants de moins de 12 mois en raison de la pr sence des anticorps maternels A exceptionnelles e D tection de PARN du VHC par des techniques d amplification g nique PCR Traitement A sp cifiqu
223. d intervention en vigueur du MSSS pour conna tre tous les d tails et les justifications Environnement Aucune mesure sp cifique Suivi S assurer de la mise jour de la vaccination des contacts 84 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COQUELUCHE Lettre aux parents Objet Coqueluche Chers parents Un enfant fr quentant le service de garde a souffert d une coqueluche Cette maladie est s rieuse et se manifeste par une toux forte en quintes L enfant peut avoir de la difficult reprendre son souffle et produire un bruit aigu chant du coq La toux peut galement provoquer des vomissements Cette maladie peut causser des complications graves neurologiques et pulmo naires surtout chez l enfant de moins d un an La vaccination pr vient la coqueluche ou du moins en diminue les compli cations Le minist re de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les enfants soient vaccin s contre la coqueluche et ce d s l ge de 2 mois Les enfants doivent recevoir 5 doses de vaccin contre la coqueluche aux ges suivants 2 mois mois 6 mois 18 moisetentre 4et 6 ans Les enfants qui n ont pas suivi le calendrier de vaccination devraient tre vaccin s selon un calendrier adapt Nos dossiers indiquent que LH Votre enfant est ad quatement vaccin et n a pas besoin de dose suppl mentaire L Votre enfant n a pas re u tous le
224. dans les sinusites les ost omy lites les pneumonies et les m ningites bact riennes Il provoque environ 50 des otites moyennes bact riennes chez les enfants De 5 25 des sujets sains sont porteurs de pneumocoque et 95 des enfants de moins de 2 ans ont t un moment donn l h te du pneumocoque L tat de porteur devient moins fr quent au fur et mesure que l enfant grandit Les enfants fr quentant les services de garde sont plus souvent porteurs de pneumocoque que les enfants gard s la maison environ 40 Depuis le d but des ann es 1990 on observe une augmentation des souches de pneumocoque r sistantes la p nicilline Au Qu bec environ 20 des souches ont une certaine r sistance la p nicilline Tableau clinique Les sympt mes de l infection pneumocoque varient selon l organe atteint La pneu monie est souvent pr c d e d une infection virale des voies respiratoires sup rieures Le d but est brutal grand frisson unique temp rature qui s l ve rapidement entre 38 et 40 5 C dyspn e douleur du c t atteint lors de la respiration ressemble un point de c t toux s che puis productive Dans le cas de la m ningite et de la bact ri mie les sympt mes sont les m mes que ceux caus s par d autres agents Complications Les complications li es l infection pneumocoque sont les suivantes e Bact ri mie m ningite pneumonie d c s o Pneumonie empy m
225. de On estime que le taux d attaque secondaire de l infection envahissante Nezsseria menin gitidis partir d un cas sporadique est de 300 400 fois plus lev pour les contacts familiaux non trait s et pour les contacts en service de garde que pour la population en g n ral Particularit s associ es la femme enceinte On vaccinera une femme enceinte ou qui allaite si elle a t en contact troit avec un cas souffrant d infection envahissante Nessseria meningitidis Pour la chimioprophylaxie il ne faut pas administrer de rifampicine mais utiliser la ceftriaxone 234 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec NEISSERIA MENINGITIDIS infection Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e d clarer le cas la Direction de la sant publique dans les plus brefs d lais afin de valider le diagnostic et d amorcer l intervention e identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet L enfant pourra r int grer le service de garde si son tat de sant le lui permet et si le traitement pour liminer l tat de porteur a t compl t e Contacts Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le sujet ainsi qu au personnel Consid rer comme contacts tous les enfants et membres du personnel ayant t en contact avec le sujet moins de sept jours avant l apparition des premiers symp t mes et d
226. de 3 ans et plus et d autre part de proc der un d pistage s rologique suivi d un counselling m dical Chapitre 4 Les maladies infectieuses IOI CYTOM GALOVIRUS infection Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Aucune sauf maintenir l hygi ne la maison et dans le service de garde e Contacts En g n ral aucune Environnement Profiter de la d claration d un cas en service de garde pour sensibiliser les personnes int ress es l hygi ne personnelle et environnementale particuli rement au nettoyage des surfaces et des jouets en contact avec des liquides biologiques Renforcer les mesures d hygi ne dans le service de garde et la maison du sujet Insister sur le risque que repr sentent l urine et la salive des enfants pour les femmes enceintes susceptibles au CMV Suivi Au besoin organiser une rencontre pour fournir des renseignements sur les particularit s du CMV chez les femmes enceintes et les individus immunosupprim s 102 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DERMATITE DE COUCHES Information g n rale D finition La dermatite de couches consiste en une irritation superficielle du si ge d intensit l g re s v re caus e par plusieurs facteurs humidit locale friction selles ou irritants chimiques d tergent assouplisseur Elle peut se surinfecter par le Candida albican
227. de contagiosit La p riode de contagiosit de la rub ole commence sept jours avant le d but de l ruption et dure jusqu sept jours apr s Elle peut persister pendant des mois chez l enfant atteint de rub ole cong nitale le virus tant excr t dans toutes les s cr tions corporelles jusqu un an apr s la naissance R ceptivit Toute personne n ayant pas fait la rub ole ou n ayant pas re u le vaccin est susceptible de l attraper Immunit La rub ole conf re une immunit permanente La vaccination conf re une immunit dans 95 des cas Il existe un vaccin monovalent et des vaccins combin s M thodes diagnostiques A habituelles e Rub ole postnatale S rologie car le diagnostic clinique est peu fiable Recherche d IgM sp cifiques mesur es d s le troisi me jour apr s le d but de l ex anth me Recherche anticorps antirub oleux deux s rums quatorze jours d intervalle avec l vation de quatre fois le titre d anticorps entre les deux chantillons e Rub ole cong nitale Pr sence d IgM sp cifiques la naissance ou persistance des anticorps IgG au del de six mois de vie A exceptionnelles e Culture du virus Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Antipyr tiques si le sujet a de la fi vre Chapitre 4 Les maladies infectieuses II RUB OLE Particularit s associ es au service de garde Les enfants et les adultes r cepti
228. de contamination de l environnement Pour viter la suffocation par aspiration de morceaux de plastique 420 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA D SINFECTION DES OBJETS DES SURFACES ET DES LOCAUX Les jouets Les jouets utilis s dans les services de garde doivent tre lavables s curitaires et fabriqu s avec des mat riaux non toxiques Tous les jouets incluant ceux utilis s l ext rieur doivent tre lav s d sinfect s et rinc s chaque semaine On recommande de laver tous les jouets particuli rement ceux susceptibles d tre port s la bouche l eau savonneuse puis de les d sinfecter l eau javellis e dilution 1 10 et de les rincer fond Il faut viter que les enfants partagent les jouets port s la bouche tant que ces derniers n ont pas t lav s ce qui doit tre fait tous les jours En ce qui concerne les jouets en peluche ils peuvent tre accept s au moment de la sieste mais ils doivent tre bien iden tifi s et rang s dans un casier individuel apr s celle ci Ces jouets en peluche ne devraient pas tre partag s De plus ils devraient tre retourn s chaque semaine la maison pour y tre lav s La table langer La surface des tables langer devrait tre lisse et facile nettoyer Ces tables doivent tre plac es pr s d un lavabo afin de faciliter le lavage des mains et loin de la cuisine car
229. de la faiblesse des spasmes musculaires de l in somnie et un changement de comportement Dur e de la maladie La m ningite virale dure rarement plus de dix jours Modes de transmission La m ningite virale se transmet par voie f cale orale et possiblement par voie respira toire 222 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec M NINGITE VIRALE P riode d incubation La p riode d incubation de la m ningite virale dure de trois six jours P riode de contagiosit L excr tion du virus de la m ningite dans les selles persiste plusieurs semaines apr s le d but de la maladie R ceptivit G n ralement les jeunes enfants sont plus susceptibles de contracter une m ningite virale Immunit La m ningite virale conf re une immunit sp cifique au type de virus en cause Il n y a pas de vaccin disponible M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique Culture virale du LCR gt exceptionnelles Recherche du virus dans les selles les s cr tions pharyng es et l urine e PCR pour ent rovirus Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien Selon le degr de l atteinte Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Rarement une vir mie chez la m re en fin de grossesse peut causer une maladie s v re chez le nouveau n Chapitre 4 Les maladies infec
230. de moins d un an infect s et pour 80 90 des enfants plus g s La tuberculose maladie est une r ponse tissulaire de l h te qui se traduit par la pr sence de signes et de sympt mes cliniques avec ou sans anomalies radiologiques la culture bact rienne pouvant tre positive ou n gative Tableau clinique La tuberculose infection est g n ralement asymptomatique Les manifestations cliniques et radiologiques de la tuberculose maladie varient selon l ge et la r gion atteinte Les sympt mes sont les suivants fi vre intermittente ano rexie perte de poids toux sudation nocturne et occasionnellement bronchospasme Chez l adulte la toux n est pas fr quente au d but de la maladie mais elle est g n ralement pr sente dans les atteintes pulmonaires ou broncho pulmonaires elle est le plus souvent accompagn e d expectorations La forme extrapulmonaire portera le nom de l organe atteint tuberculose r nale osseuse m ning e Complications Les complications les plus fr quentes de la tuberculose sont la pleur sie la m ningite et la tuberculose miliaire Le risque de complications graves est plus lev pour les enfants de moins de 4 ans 362 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TUBERCULOSE Dur e de la maladie La dur e de la tuberculose est variable Un traitement efficace raccourcit la dur e de la maladie Mode de transmission La t
231. der supprimer la composante inflammatoire de l infection Lorsque les ongles sont atteints lin fection peut tre r sistante toute forme de traitement de soutien Hygi ne des pieds incluant un lavage doux l ass chement de la peau entre les orteils ainsi que l utilisation d une poudre antifongique la maison laisser fr quemment les r gions affect es l air libre porter des sandales et viter de porter des chaussures trop serr es et des chaussettes en nylon ou d autres tissus qui emp chent la sueur de se dissiper 3 56 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA PEDIS Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Il ne devra cependant pas fr quenter le gymnase et la piscine jusqu la gu rison de ses l sions e Contacts Aucune Environnement Envisager le nettoyage et la d sinfection des planchers du gymnase des douches et des salles d essayage utilis es par le service de garde l aide d un antifongique tel que le cr sol Suivi S assurer que le sujet soit ad quatement trait et qu il porte des chaussettes de coton jusqu la gu rison de ses l sions Chapitre 4 Les maladies infectieuses 357 TOXOCAROSE Information g n rale D finition La tox
232. der une surveillance neurologique et lectrolytique Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte La femme enceinte devrait viter de consommer des aliments susceptibles d tre conta min s par le listeria monocytogenes Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e prendre contact avec le service de garde d s la confirmation d un ou de plusieurs cas e v rifier la pr sence d une source de contamination e d tecter les closions et mettre rapidement en place les mesures de contr le e investiguer s il y a closion 220 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LISTERIOSE ENVAHISSANTE Mesures de contr le e Sujet s il pr sente des sympt mes lui donner le traitement sp cifique ne pas exclure le sujet e Contacts Rechercher les cas symptomatiques Environnement viter la consommation d aliments susceptibles de contenir le micro organisme Toujours consommer des produits pasteuris s Laver les l gumes Utiliser des ustensiles diff rents lorsqu on manipule en m me temps des aliments cuits et crus Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains Suivi Surveiller l apparition de nouveaux cas Chapitre 4 Les maladies infectieuses 22I M NINGITE VIRALE 4 seulement si elle est caus e par un ent rovirus Information g n rale D finition
233. des antibiotiques L Votre enfant pr sente des sympt mes Nous vous demandons de le garder la maison et de nous fournir un pr l vement de ses selles pour analyse Veuillez retourner le pr l vement Si votre enfant pr sente des sympt mes dans les jours qui viennent nous vous demandons de le garder la maison et d entrer en contact avec Nous donnerons ult rieurement d autres recommandations s il y a lieu Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses ou SALMONELLOSE incluant la fi vre typho de Arbre d cisionnel Renforcer les mesures Cas Exclure le sujet jusqu d hygi ne de salmonellose la disparition autre que des sympt mes S TYPHI Visiter le service de garde si plusieurs cas sont rapport s Identifier les contacts Y Faire une enqu te alimentaire Remettre une lettre Exclure les cas aux parents symptomatiques jusqu la disparition des symptomes Y Faire des cultures de selles quelques contacts symptomatiques si le nombre de cas de diarrh e est inhabituel Si la culture est positive Si la culture est voir sujet n gative voir diarrh e p2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SALMONELLOSE incluant la fi vre typho de Arbre d cisionnel Renforcer les mesures d hygi ne Y Remettre une lettre aux parents
234. des bris cutan s La fr quence des morsures Une tude am ricaine portant sur l pid miologie des morsures en service de garde a montr que pr s de la moiti 46 des enfants ont t mordus au moins une fois pendant une ann e de fr quentation Le groupe d enfants g s de 16 30 mois est celui qui pr sente le plus haut taux de morsure La s v rit des morsures n est pas mentionn e aucune morsure n a toutefois entra n de consultations aupr s d une infir mi re d un m decin ou l urgence Une autre tude am ricaine a montr que 50 des 113 enfants d un service de garde ont sur une p riode de trois ans et demi subi des morsures inflig es par un autre enfant ou par eux m mes Le groupe des enfants de 13 24 mois est celui pour lequel on compte le plus grand nombre de morsures Selon cette tude 1 8 des morsures ont entra n un bris cutan Il n existe aucune donn e qu b coise portant sur la fr quence des morsures dans les services de garde Le risque d infection de la plaie Les enfants qui fr quentent les services de garde sont rarement gravement mordus et leurs morsures ne pr sentent presque jamais d infection bact rienne En g n ral l infec tion est associ e aux morsures survenant la suite d une bataille entre adultes Le risque d infection par le virus de l h patite B Le VHB peut tre transmis par une morsure avec bris cutan lorsqu un agresseur ou une victime est
235. des propri t s antig niques Le vaccin conf re l h te une immunit active et sp cifique contre l agent infectieux Vecteur Arthropode insecte qui permet le transfert d un agent vers un h te r ceptif V hicule Tout objet ou substance qui constitue une source d infection ou d intoxication par exemple des jouets Zoonose Maladie infectieuse transmissible dans des conditions naturelles entre les animaux et l tre humain Glossaire 439 Bibliographie g n rale AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2000 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases 25 Ed Illinois Elk Grove Village 2000 855 p AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Proceeding of the International Conference on Child Care Health Science Prevention and Practice Pediatrics s 1 1994 suppl ment du vol 94 p 987 1121 AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Caring for Our Children National Health and Safety Performance Standards Guidelines for out of Home Child Care Programs Michigan Ann Arbor 1992 BALOW A et autres Manual of Clinical Microbiology 5 Ed fs 1 1 ASM 1991 BONDY K et autres Manuel Merck de diagnostic et th rapeutique 2 d fs 1 4 dition d Apr s 1994 CARABIN H et autres Estimation of Direct and Indirect Costs Because of Common Infections in Toddlers Attending Day Care Centres Pediatrics s L 1999 vol 103 556 564 CARABIN H et autres Effectiven
236. devrait consulter son m decin afin de v rifier si elle doit recevoir un traitement pr ventif Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA ROUGEOLE ET LES IMMUNOGLOBULINES Renseignements et conseils pratiques Rougeole d finition La rougeole est une maladie virale tr s contagieuse qui se transmet par les s cr tions du nez et de la gorge des personnes infect es Elle s accompagne souvent d une otite d une infection pulmonaire et dans 1 cas sur 1000 d une complication c r brale enc phalite qui cause souvent des dommages permanents au cerveau et un retard mental La mort survient dans 1 2 cas sur 1000 Immunoglobulines d finition et utilit Les immunoglobulines sont des anticorps extraits de plusieurs donneurs Cette immuni sation est appel e passive parce qu elle ne fait pas appel aux m canismes de d fense comme dans le cas d une vaccination C est pour cette raison que la dur e de protection est tr s limit e dans le temps Seul le vaccin prot ge long terme La m thode d extraction et de pr paration des immunoglobulines partir de sang humain et leur traitement d truisent les virus qui auraient pu chapper aux tests de d pistage Apr s l administration des immunoglobulines il faut respecter un intervalle d au moins cinq mois avant de recevoir le vac
237. drier cela permettait de diminuer ceux ci de plus d un tiers la suite des r sultats obtenus plusieurs tablissements d enseignement ont int gr un volet sur la pr vention des infections dans leurs programmes de formation du personnel de garde Aux chelles locale et r gionale des quipes de recherche et des professionnels du r seau de la sant publique ont mis au point des outils ducatifs s adressant soit aux enfants soit au personnel des services de garde ou aux professionnels de la sant les vid os Bye bye les microbes et Les microbes la garderie ainsi que les planches et les cassettes audio et vid o a va mal pid micity On a galement publi plusieurs livres et guides sur la sant tels que Le milieu de garde Les microbes et mon enfant Pr venir les infections en garderie La sant des enfants en garderie guide de l intervenant Le bien tre des enfants et Vivre avec les microbes En 1998 le Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CPICPEQ ex CPMISG a gr ce au soutien du minist re de la Famille et de l Enfance mis la disponibilit du personnel ducateur et des intervenants de la sant le bulletin Bye bye les microbes maintenant distribu en 18000 exemplaires Dans le but de soutenir les interventions en mati re d ducation sanitaire dans le milieu de garde on a d velopp en 2000 de nouveaux outils La sant des enfants en servi
238. e 4 Jeter les mouchoirs la poubelle 5 Se laver les mains Pour ce qui est des ternuements et de la toux il faut apprendre aux enfants utiliser le pli du coude Avec cette m thode les mains ne sont pas contamin es et le risque de transmission dans l environnement est r duit de beaucoup 428 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec L HYGI NE DES ALIMENTS La manipulation des aliments Une personne ayant de la diarrh e ou des infections cutan es aux mains aux avant bras ou au visage ne devrait pas tre en contact avec les aliments que ce soit lors de leur pr paration ou lors de leur service Toute personne pr sentant une plaie une coupure l g re ou une raflure non infect e sur les mains doit couvrir la l sion d un pansement imperm able et propre et porter des gants usage unique en prenant soin de se laver les mains avant et apr s avoir utilis ces gants Le personnel affect la pr paration des repas doit veiller sa propret personnelle Il doit adopter les mesures d hygi ne suivantes se laver les mains et se brosser les ongles avant de toucher les aliments et entre chaque changement de cat gorie d aliments par exemple les aliments cuits et les aliments crus se laver les mains apr s tre all aux toilettes et apr s avoir touss ternu ou touch une surface sale porter un tablier propre retenir ses cheveux l aide d un file
239. e Tableau clinique Les sympt mes de l ascaridiase varient selon l intensit de l infection Dans la plupart des cas l infection est banale et pr sente peu de sympt mes cliniques Une infection plus intense peut entra ner des manifestations pulmonaires pneumonie avec osinophilie syndrome de L ffler biliaires p ritonite biliaire ou ict re obstructif par occlusion des voies biliaires et intestinales diarrh e douleurs abdominales et vomissements ou encore plus rarement obstruction intestinale au niveau de l il on terminal et appen dicite Complications Lorsqu il y a infection massive l ascaridiase peut entra ner les complications suivantes syndrome de L ffler occlusion de l intestin gr le et plus rarement ascaridiase h pato biliaire pancr atite appendicite et p ritonite aigu Dur e de la maladie L ascaridiase dure des dizaines d ann es dans des endroits end miques o une r infection est possible moins de deux ans dans les endroits non end miques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 45 ASCARIDIASE Mode de transmission L ascaridiase se transmet par voie f cale orale c est dire par contact avec du mat riel contamin par des selles humaines aliments eau objets Il n y a pas de transmission de personne personne P riode d incubation La p riode d incubation de l ascaridiase dure de l ingestion des ufs infectieux jusqu deux mois apr s cette ingestio
240. e e Traitement combin l interf ron et la ribavirine ou si la ribavirine est contre indiqu e traitement l interf ron seul dans le cas d h patite C chronique Les tudes sur le traitement de l h patite C chez les personnes de moins de 18 ans sont limit es Avec l interf ron alpha elle sugg rent une efficacit similaire celle observ e chez les adultes A prophylactique e Les gammaglobulines ne sont pas utiles apr s une exposition au virus de l h patite C Particularit s associ es au service de garde Aucun cas de transmission d h patite C n a t rapport dans les services de garde Un enfant infect par le VHC ne repr sente pas un risque de transmission du virus aux autres enfants par les contacts de la vie courante boire dans le m me verre donner une Chapitre 4 Les maladies infectieuses I 87 H PATITE C accolade partager des jeux utiliser le m me si ge de toilette etc Par ailleurs pour la pr vention des maladies transmissibles par le sang chaque service de garde devrait se doter d une politique relative aux maladies transmissibles par le sang et informer les parents de cette politique Pour plus de renseignements ce sujet se r f rer au document Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance Recueil d informa tions visant soutenir les services de garde qui d sirent tablir une politique relative aux maladies transmissibles par le sang
241. e notamment les jouets S assurer que les personnes qui pr parent et servent les repas ne changent les couches des nourrissons V rifier les techniques de manipulation de conservation et de cuisson des aliments Suivi Surveiller lapparition de nouveaux cas de diarrh e jusqu quatorze jours deux p riodes d incubation apr s l apparition du dernier cas d infection Campylobacter Chapitre 4 Les maladies infectieuses EJ 58 CAMPYLOBACT RIOSE Lettre aux parents Objet Campylobact riose Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement au service de garde un enfant qui a pr sent une gastro ent rite campylobacter Cette maladie peut causer une diarrh e s v re avec des douleurs abdominales et du sang dans les selles un malaise g n ral et de la fi vre Si votre enfant pr sente ce type de sympt mes nous vous demandons de le garder la maison et de consulter votre m decin en apportant cette lettre Il pourrait prescrire une culture de selles Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CAMPYLOBACT RIOSE Arbre d cisionnel Renforcer les mesures Cas de diarrh e Traiter le sujet d hygi ne campylobacter qu il pr sente des sympt mes ou non Remettre une lettre aux parents Y Surveiller l apparition L exclure jusqu la disparition
242. e p ricardite abc s pulmonaire endocardite d c s e M ningite panchement sous dural abc s c r bral d c s e Ofite masto dite m ningite 252 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMOCOQUE infection Dur e de la maladie La dur e de l infection pneumocoque varie selon le type d atteintes et la pr cocit du traitement Mode de transmission L infection pneumocoque se transmet de personne personne par l interm diaire de gouttelettes infect es L infection peut aussi se transmettre par l interm diaire d objets fra chement contamin s par des s cr tions respiratoires P riode d incubation La p riode d incubation de l infection pneumocoque dure de un trois jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection pneumocoque dure jusqu 24 heures apr s le d but du traitement La contagion persiste jusqu la disparition de la bact rie dans les s cr tions oropharyng es si l infection n est pas trait e R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une infection pneumocoque Souvent l h te est colonis par le pneumocoque sans pr senter de signes d infection La proba bilit qu une vraie infection s installe cro t en pr sence de toute atteinte l int grit anatomique ou physiologique du tractus respiratoire telle qu une IVRS une IVRI une maladie cardiorespirat
243. e ues dans un d lai inf rieur 96 heures apr s le contact pr f rablement dans un d lai de 48 heures Les femmes enceintes r ceptives seront galement dirig es vers leur m decin pour faire valuer leur besoin de recevoir des VZIG Le vaccin contre la varicelle peut tre administr l int rieur de cinq jours apr s lexposition un contact d un cas de zona qui n a pas fait la varicelle Dans ce cas le vaccin pr viendra la maladie ou en amoindrira les sympt mes Les personnes contacts r ceptives pourront recevoir ce vaccin si elles le d sirent Environnement Varicelle et zona Renforcer les mesures d hygi ne Suivi Varicelle Surveiller l tat g n ral des enfants atteints Zona Surveiller l apparition de cas de varicelle dans les 21 jours suivant le contact avec un cas de zona 376 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA Lettre aux parents Objet Varicelle Chers parents Un enfant du service de garde fait une varicelle picote une des maladies les plus contagieuses G n ralement b nigne elle entra ne parfois des complications s v res Si votre enfant prend des m dicaments cortisone traitement contre le cancer ou souffre d une maladie qui diminue ses d fenses contre les infec tions leuc mie sida votre m decin vous a sans doute avis que la varicelle peut tre plus grave pour lui Si
244. e Group A Streptococci GAS Cases Including STSS and Necrotizing Fascitis 1995 SCHWARTZ B et autres Clusters of Invasive Group A Streptococcal Infections in Family Hospital and Nursing Home Settings Clinical of Infections Diseases vol 15 n 2 1992 p 277 284 STEVENS D L Invasive Group Streptococcal Infections the Past Present and Future Pediatric Infectious Diseases Journal vol 13 n 6 1994 p 561 566 THE STREPTOCOCCAL STUDY GROUP Protocol for the Management of Group A Streptococcal Toxi Shock Syndrome Departments of Infectious Diseases and Microbiology Mount Sinai Hospital University of Toronto Ontario 1995 T tanos Se r f rer la bibliographie g n rale Tinea Capitis GINSBURG C M Tinea Capitis Pediatric Infectious Diseases Journal vol 10 n 1 1991 p 48 49 Tinea corporis Se r f rer la bibliographie g n rale Tinea pedis RASMUSSEN J E Cutaneous Fungus Infections in Children Pediatric Reviews vol 13 n 4 1992 p 152 156 Toxcarose EBERHARD ML et E ALFANO Adult Toxocara Cati Infections in U S Children Report of Four Cases American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1998 59 404 406 GYORKOS T W et autres Parasite Contamination of Sand and Soil from Day Care Sandboxes and Play Areas Canadian Journal of Infectious Diseases vol 5 1994 p 17 20 GYORKOS T W La toxocariase LMV au Canada Rapport hebdomada
245. e accom pagn s de fi vre ou d ruption cutan e et diriger la personne vers le m decin ou le CLSC pour une recherche de streptocoque et un traitement s il y a lieu Si la recherche de streptocoque est positive voir Sujet Faire une recherche de streptocoque dans les s cr tions de tous les contacts symp tomatiques ou non seulement si une personne d veloppe une complication non suppurative RAA ou glom rulon phrite aigu Traiter tous les contacts porteurs de streptocoque S il y a des cas de varicelle au service de garde il est important de r f rer rapi dement tout enfant avec des sympt mes suggestifs de pharyngo amygdalite streptocoque pour diagnostic et traitement parce que les Streptococcus pyogenes de la gorge sont la source potentielle de surinfection de l sions varicelleuses Environnement Aucune intervention sauf si l pid mie est de source alimentaire voir la section ntox1 cation alimentaire Suivi M me si l pid mie persiste ne pas chercher les porteurs sains Chapitre 4 Les maladies infectieuses 265 266 PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE Lettre aux parents Objet Pharyngo amygdalite streptococcique et scarlatine Lieu Date Chers parents Il y a actuellement une ou des personnes souffrant d une infection strepto coque au service de garde Cette maladie donne les signes suivants fi vre souvent lev e maux de gorge ganglions a
246. e alimentaire commune dans le cas de plusieurs cas simultan s voir la section Intoxication alimentaire gt e v rifier l application des mesures d hygi nes lavage de mains nettoyage et d sin fection du mat riel et des jouets technique de changement de couche e organiser l intervention Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet du service de garde jusqu une semaine apr s l apparition de l ict re ou de la maladie ou jusqu ce que tous les contacts aient re u un traitement prophylactique Remettre la lettre n 1 e Contacts S il s agit d un service de garde en milieu familial consid rer comme contacts tous les enfants et les membres du personnel du service de garde en milieu familial ainsi que toutes les personnes vivant sous ce toit I 66 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A e tous les contacts Administrer le vaccin seul sans immunoglobulines humaines 1G si la source d infection du cas d clar est bien identifi e ex voyage dans une r gion end mique et si le contact a eu lieu moins de sept jours apr s le d but de l ict re du cas clar Administrer le vaccin et les IG si le contact a eu lieu entre sept et quatorze jours du d but de l ict re du cas d clar et administrer le vaccin seul si ce contact a eu lieu il y a plus de quatorze jours Administrer le vaccin et les IG si on n est pas cert
247. e ann e jour son contenu et les recommandations qui en d coulent afin d orienter ad qua tement les interventions de sant publique dans les centres de la petite enfance C est dans cette perspective que les membres du Comit lequel est form d une quipe multi disciplinaire ont produit cet outil de haute qualit scientifique adapt la r alit d inter vention sur le terrain l o chaque jour des activit s de promotion de pr vention et de contr le doivent tre faites afin d assurer la sant des enfants L int r t marqu des intervenants de la sant pour ce volume est ind niable et les com mentaires recueillis sont logieux titre de m decin conseil en maladies infectieuses j ai eu l occasion d utiliser les versions ant rieures de ce guide maintes reprises et je suis tout fait convaincu de la qualit de son contenu De plus j ai pu appr cier le c t pratique de cet outil qui en fait un ouvrage de r f rence pour ceux qui doivent inter venir pour la protection de la sant publique Je tiens r it rer que la sant des tout petits constitue un volet important de notre mandat de protection de la sant publique et que les mesures pour la promouvoir s ins crivent tr s bien dans l esprit de la politique de la sant et du bien tre et dans le programme de sant publique pr sentement en laboration Nous continuerons avec l excellente collaboration du minist re de la Famille et de l
248. e cas simul tan ment voir Intoxication alimentaire gt e v rifier la possibilit d une source de contamination animale Mesures de contr le e Sujet Administrer au sujet le traitement sp cifique qu il soit symptomatique ou non Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrh e e Contacts Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe que le sujet ou de tout autre groupe o l on a not un nombre accru de cas de diarrh e Remettre une lettre aux parents Exclure les contacts symptomatiques jusqu la disparition de la diarrh e Si vidence d closion faire des cultures des selles chez quelques cas symptoma tiques du m me groupe Si la culture est positive voir Sujet et consid rer le traitement des cas sympto matiques n ayant pas eu de cultures de selles Si la culture est n gative mais que le contact est symptomatique voir les mesures de contr le sous Diarrh e Si la culture est n gative mais que le contact est asymptomatique surveiller sans autre intervention 56 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CAMPYLOBACT RIOSE Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Recommander l utilisation de couches de papier D sinfecter quotidiennement le mat riel utilis par les enfants en service de gard
249. e du Qu bec La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance On ne peut pas toujours radiquer les maladies infectieuses mais on peut les contr ler en liminant ou en r duisant la source d infection en interrompant leur transmission ou en prot geant les personnes vuln rables Pour ce faire on doit disposer de renseigne ments sur les modes de transmission des agents infectieux en cause les conditions de l environnement les moyens de protection existants et la r alit socio conomique du service de garde Le contr le des infections concerne la fois les personnes travaillant dans les services de garde les professionnels de la sant et les familles Le tableau 4 pr sente des mesures importantes adopter pour r duire le risque d in fection dans les services de garde l enfance ces mesures sont d crites la suite du tableau Le d fi est d int grer toutes ces mesures dans un programme permanent et dans une politique homog ne de contr le des infections dans le milieu Tableau 4 Mesures de contr le des infections dans les centres de la petite enfance Protection de l h te limination des agents Protection du milieu Formation et ducation Traitement et prophylaxie Adoption de normes de qualit Pratiques d hygi ne Nettoyage et d sinfection Adoption d une politique d exclusion Immunisation Maintien de la qualit Surveillance de l air l int rieur pid miologique P
250. e en milieu familial les m mes recommandations s appliquent quant l exclusion la chimioprophy laxie et l information donner e Contacts Remettre une lettre explicative aux parents On entend par contacts les personnes ayant partag le m me espace vital que le cas pendant plus d une heure durant la p riode de contagiosit soit du d but de la phase catarrhale jusqu trois semaines apr s le d but des quintes de toux ou jusqu cinq jours apr s le d but du traitement On distingue les contacts suivants e ceux du service de garde en milieu familial personnel et enfants du milieu de garde e ceux du service de garde en CPE et en garderie personnel et enfants du m me groupe On tablit galement une distinction entre le contact sans toux asymptomatique et le contact avec toux qui est potentiellement infect et qui pourrait transmettre la bact rie cause de sa toux On doit r f rer les sujets contacts qui toussent leur m decin traitant pour valuation m dicale Chapitre 4 Les maladies infectieuses 83 COQUELUCHE On proc dera une chimioprophylaxie s il y a pr sence d enfants de moins de douze mois dans le milieu familial ou dans le groupe du sujet au CPE s il s agit du premier cas si le d but du contact a eu lieu il y a au moins de quatorze jours et en CPE et si le groupe des enfants de douze mois et moins est isol des autres groupes Se r f rer au protocole
251. e jusqu jusqu l obtention l obtention 48 heures de 2 cultures de selles apr s l arr t n gatives des antibiotiques de deux cultures n gatives 24 heures d intervalle Chapitre 4 Les maladies infectieuses 329 STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante V A D A Information g n rale D finition L infection Streptocoque f h molytique du groupe A est une infection s v re caus e par la bact rie du m me nom se manifestant par une infection localis e ex fasciite ou myosite n crosante m ningite pneumonie etc une bact ri mie ou un choc toxique Ces infec tions s v res sont rares et surviennent avec une fr quence estim e environ 2 cas par 100000 habitants L infection envahissante est associ e certaines souches de Srreptocoque f h molytique du groupe dont les souches du s rotype M1 Elle survient surtout chez les tr s jeunes enfants et les personnes g es Chez les enfants la varicelle est le facteur de risque le plus souvent identifi En effet 7 12 des cas d infections envahissantes surviennent chez des enfants atteints de varicelle Cependant des taux plus lev s allant jusqu 50 ont t rapport s Tableau clinique Les manifestations cliniques de l infection envahissante Srreptocoque f5 h molytique du groupe sont s v res Un choc toxique hypotension coagulopathie insuffisance r nale peut survenir A Fasciite
252. e le nom de l enfant sur sa brosse dents en utilisant de pr f rence un crayon encre permanente ou toute autre m thode qui r siste l eau A Le verre personnalis ou jetable de pr f rence A Le porte brosses dents On recommande de pr voir un syst me de rangement qui permet aux soies des brosses dents de s cher l air libre mais l abri de la poussi re et qui emp che le contact entre les soies et le porte brosses dents ou les doigts Il vaut mieux utiliser un porte brosses dents qui permet de saisir facilement chaque brosse dents et de les ranger sans qu elles touchent aux autres ou d goulinent dessus On sugg re d utiliser par exemple un porte brosses dents rectangulaire en acrylique qui comporte le nombre requis de petits crochets espac s de 7 cm 2 8 po environ lequel peut tre suspendu deux crochets fix s au mur Cela permettra de le d crocher facilement pour l entretien IG Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LE BROSSAGE DES DENTS Le porte brosses dents doit tre lav une fois par semaine avec une solution d sinfec tante une partie d eau de Javel pour neuf parties d eau tre ensuite mis tremper pendant deux ou trois minutes puis rinc fond En guise de capuchon on peut utiliser un verre m dicament de 30 ml 1 oz en plas tique que l on aura perfor sur le c t l aide d u
253. e nouveau la peau et y subissent deux autres mutations avant de devenir des parasites adultes Le cycle complet prend de deux trois semaines Lorsque la femelle adulte creuse la peau de l h te elle excr te des d jections f cales qui causent le prurit caract ristique de la gale Les parasites survivent peine quelques jours hors de l h te humain Tableau clinique La gale pr sente des l sions cr es par les sillons du parasite dans les espaces interdigi taux des mains et des pieds sur la surface ant rieure des poignets et des coudes l abdo men aux parties g nitales aux cuisses aux fesses aux chevilles et aux pieds Chez les poupons et tr s rarement chez les enfants de 2 ans et plus ces l sions peuvent galement se trouver au cuir chevelu la figure la paume des mains et la plante des pieds Le prurit est le plus souvent nocturne et les l sions cutan es peuvent s infecter Complications Les complications li es la gale sont les suivantes l sions de grattage et infections cutan es secondaires Dur e de la maladie La gale dure tant qu il n y a pas de traitement efficace Mode de transmission L tre humain est le seul r servoir de la gale La gale des animaux ne se transmet pas aux humains et vice versa La transmission se produit soit par un contact de peau peau avec une personne infest e soit par un contact avec des effets personnels infest s Chapitre 4 Les maladies infe
254. e pouvant tre fatale ou entra ner des dommages neurologiques importants telle une enc phalite isol e pouvant ressembler une m ningite bact rienne L enfant pr sente souvent des l sions r currentes Couvrir les l sions pour diminuer le risque de transmission en raison de l excr tion d une plus grande quantit de virus ntacts Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe Identifier ceux qui ont des l sions d ecz ma ou qui sont immunosupprim s viter les contacts directs avec les l sions des personnes atteintes Diriger les personnes atteintes vers le m decin ou le CLSC au besoin et remettre une lettre aux parents des contacts plus vuln rables Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Tant qu il persiste des l sions videntes faire en sorte que les objets que l enfant porte sa bouche ne soient pas partag s avec d autres enfants brosse dents ustensiles jouets etc Suivi Aucun 196 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec HERP S Lettre aux parents Objet Herp s Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne ayant des l sions cutan es caus es par l herp s l sions souvent appel es feu sauvage Cette maladie virale contagieuse se transmet par contact avec la salive ou les l sions Chez l enfant l infection peut se manifester par des l sions dans la
255. e recherche pharyng e de streptocoque chez tous les contacts et traiter ceux qui sont positifs Renforcer les mesures d hygi ne D clarer les cas la sant publique S il y a plusieurs cas 2 Identifier les contacts gt sil y a plusieurs cas signaler la situation y simultan s consid rer la Direction la possibilit de la sant publique Remettre une lettre d une contamination aux parents alimentaire Y Surveiller l apparition de sympt mes et diriger s il y a lieu vers un m decin ou un CLSC tre vigilant s il y a closion de varicelle voir texte Chapitre 4 Les maladies infectieuses 267 PHARYNGO AMYGDALITE VIRALE Information g n rale D finition La pharyngo amygdalite virale consiste en une angine caus e par plusieurs virus dont les plus fr quents sont les ad novirus les ent rovirus le virus d Epstein Barr l influenza et les parainfluenza 80 des pharyngo amygdalites sont d origine virale Tableau clinique Les sympt mes de la pharyngo amygdalite virale varient selon l agent causal Les prin cipaux signes et sympt mes sont les suivants hyper mie du pharynx augmentation du volume des amygdales avec ou sans exsudat dysphagie exanth me coryza fi vre et ad nopathies cervicales Complications La pharyngo amygdalite virale peut entra ner les complications suivantes e conJonctivite e bronchite bronchiolite sinusite pneumonie e otite moyenne surinfection
256. eaux sujets symptomatiques pendant une p riode de 14 jours S il y a eu formation d une cohorte closion de ECEP permettre aux enfants de la quitter apr s l obtention de 2 cultures n gatives de pr l vements faits 24 heures d intervalle En pr sence d une pid mie ECEP difficilement contr lable chez les nourrissons envisager de leur administrer une antibioprophylaxie 128 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Lettre aux parents Objet Gastro ent rite Escherichia coli Lieu Date Chers parents Pr sentement il y a au service de garde une pid mie de gastro ent rite Escherichia coli Caus e par une bact rie cette maladie peut occasionner des douleurs abdominales de la diarrh e de la fi vre et du sang dans les selles La maladie peut se transmettre d une personne une autre ainsi que par des aliments de l eau et des mains contamin s La transmission est favoris e par la pr sence d enfants aux couches Le traitement consiste r hydrater l enfant et parfois administrer des antibiotiques Dans de rares cas cette gastro ent rite connue sous le nom de la maladie du hamburger peut se compliquer d une maladie grave appel e syndrome h molytique ur mique LH Votre enfant pr sente des sympt mes Nous vous demandons de le garder la maison et de nous fournir un pr l vement de
257. ection Porteur Personne ou animal infect qui ne pr sente aucun signe clinique de la maladie mais qui est une source potentielle d infection pour l homme ou les animaux Pr valence Nombre total des cas nouveaux et anciens dans une population un moment pr cis dans le temps Ce nombre s exprime sous forme de taux Pr vention Tout acte destin viter des ph nom nes attendus Pr vention primaire Toute mesure de sant prise pour viter l apparition et la propagation d une maladie c est dire visant en r duire l incidence Ex immunisation lavage mains etc Pr vention secondaire Toute mesure de sant prise pour viter la progression ou la dur e d une maladie c est dire visant en r duire la pr valence Ex d pistage du strabisme traitement des cas de tinea etc Pr vention tertiaire Toute mesure de sant prise pour viter la d t rioration ou l incapacit r sultant d une maladie Ex soins aux handicap s physiques ou mentaux Primo infection Envahissement de l organisme par un agent infectieux pour la premi re fois se dit surtout de la tuberculose Prophylaxie Partie de la th rapeutique qui a pour objet de pr venir le d veloppement des maladies R ceptivit tat d une personne dont la r sistance un pathog ne particulier est insuffisante pour pr venir la maladie apr s l exposition Glossaire 437 R ponse immunitaire Activation des m canismes de d fe
258. ella Syndrome and Control of Mumps Recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices 1998 MMWR 47 RR 8 1 57 QU BEC La rub ole Protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1998 Salmonellose incluant la thypho de Se r f rer la bibliographie g n rale Shigellose HOFFMAN R E et P J SHILLAM The Use of Hygiene Cohorting and Antimicrobial Therapy to Control an Outbreak of Shigellosis American Journal Diseases of Children vol 144 no 2 1990 p 219 221 MOHLE BOETANI J C et autres Community Wide Shigellosis Control of an Outbreak and Risk Factors in Child Day Care Centers American Journal of Public Health vol 85 1995 p 812 816 Streptocoque 8 h molytique du groupe A Infection envahissante CIMOLAI N et autres Invasive Streptocuccus Pyogenes Infections in Children Canadian Journal of Public Health vol 83 n 3 1992 p 230 233 DIRECTION G N RALE DE LA SANT PUBLIQUE Situation orientations recommandations Infections envahissantes Streptococcus pyogenes streptocoque p h molytique du groupe A Qu bec minist re de la Sant de et des Services sociaux 1996 DOCTOR A M B HARPER et G R FLEISHER Group A Hemolytic Streptococcal Bacteremia Historical Overview Changing Incidence and Recent Association with Varicella Pediatrics vol 96 n 3 1 partie 1995 p 428 433 ENGELGAU
259. ement accompagn es de fi vre et de malaise g n ral Bien circonscrites les l sions cutan es se retrouvent surtout au visage menton pourtour de la bouche nez et derri re des oreilles Elles peuvent galement envahir le tronc les fesses et les mains des enfants La gu rison ne laisse g n ralement aucune cicatrice Complications L imp tigo attribuable au Streptococcus pyogenes peut entra ner une scarlatine Elle peut aussi entra ner une glom rulon phrite post streptococcique et un rhumatisme articu laire Cela demeure rare L imp tigo peut galement se compliquer d une cellulite streptocoque et staphylo coque Dur e de la maladie L imp tigo dure rarement plus de sept jours si la personne infect e est ad quatement trait e Mode de transmission En g n ral l imp tigo se transmet par contact direct avec des l sions cutan es Les bact ries responsables peuvent galement tre transmises par des gouttelettes provenant du nasopharynx d une personne infect e ou par des objets contamin s P riode d incubation La p riode d incubation de l imp tigo dure de un dix jours elle peut tre plus longue avec le staphylocoque P riode de contagiosit Avec un traitement topique la p riode de contagiosit de l imp tigo dure jusqu ce que les l sions soient s ches Avec un traitement syst mique elle dure rarement plus de 24h apr s le d but du traitement pour le streptocoque
260. ements pouvant tre li s une intoxication alimentaire Une enqu te est en cours afin d en conna tre les causes Si votre enfant pr sente des vomissements ou des selles diarrh iques avisez le service de garde et consultez votre m decin ou votre CLSC si son tat vous inqui te Apportez cette lettre avec vous L Nous d sirons pr lever des chantillons de selles veuillez s il vous pla t utiliser les contenants qui vous ont t remis Conservez les au r frig rateur en attendant de les retourner Nous vous aviserons des r sultats dans les plus brefs s lais Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses Aip 214 INTOXICATION ALIMENTAIRE Lettre aux parents avec envoi du questionnaire Objet Intoxication alimentaire Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement au service de garde plusieurs enfants qui ont pr sent des sympt mes de diarrh e ou de vomissements pouvant tre li s une intoxi cation alimentaire Nous menons pr sentement une enqu te au service de garde et nous avons besoin de votre collaboration pour trouver la cause de cette intoxication Auriez vous l obligeance de remplir le questionnaire ci joint et de le remettre Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Questionnaire d enqu te Pr vention et contr le des infec
261. ements sur les garderies Le contr le de l environnement comprend l am nagement et la propret des locaux le respect du rapport enfants ducateur recommand et d autres caract ristiques organisationnelles La participation active et soutenue des tablissements du r seau de la sant publique est indispensable l laboration des politiques de sant des centres de la petite enfance Adoption d une politique d exclusion La Direction de chaque service de garde devrait avec l appui des intervenants du r seau de la sant et des services sociaux tablir sa politique d exclusion et ses m thodes de contr le des maladies infectieuses en tenant compte des besoins des parents et faire conna tre ces derniers sa politique au moment de l inscription de leur enfant Cette politique pourra tre mieux accept e si elle est connue et comprise des parents La mesure d exclusion doit tre justifi e et fond e sur des donn es scientifiques afin d une part d viter la transmission des infections et d autre part de tenir compte du bien tre de l enfant et de sa capacit prendre part aux activit s r guli res du service de garde On doit galement veiller ce qu elle n entra ne pas de cons quences ind sirables Par exemple si on exige le retrait d un enfant malade pour r duire le risque de propa gation de l infection cette mesure peut amener les parents ne pas signaler au personnel de garde la pr sence de mal
262. en Bronchiolite l g re observation la maison humidit hydratation Bronchiolite mod r e et s v re hospitalisation position semi assise oxyg ne humidifi aspiration fr quente des s cr tions hydratation bronchodilatateurs controvers physioth rapie intubation rare 50 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL Particularit s associ es au service de garde Le virus respiratoire syncytial se propage facilement chez les enfants et les adultes en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit identifier tous les contacts risque voir contacts Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet sauf s il ne peut suivre les activit s habituelles Permettre son retour au service de garde d s que son tat le lui permet Note Lorsque le VRS est dans la communaut un taux lev d enfants de moins de 2 ans excr tent le virus m me s ils pr sentent peu de sympt mes respiratoires e Contacts Consid rer comme contacts risque les enfants plus vuln rables c est dire tous les enfants du service de garde souffrant de maladies cardiaque ou pulmonaire s v res ou atteints d un d ficit immunitaire ou n s pr matur ment Avertir les parents de ces enfants pour qu ils s informent aupr s de leur m decin qua
263. enqu te vise retrouver la source d infection parmi les adultes en contact troit avec l enfant c est dire les membres de sa famille Si cette tape ne permet pas de pr ciser la source d infection on largira la recherche au personnel du service de garde et aux autres adultes qui ont t en contact troit et prolong avec l enfant faisant une tuberculose maladie ou une tuberculose infection A Si le sujet est un adulte Le but de l enqu te est d identifier les contacts qui ont pu tre infect s par le sujet Chapitre 4 Les maladies infectieuses 365 TUBERCULOSE Mesures de contr le Les mesures de contr le varient selon qu il s agit d une tuberculose infection ou d une tuberculose maladie chez un enfant ou un adulte et selon la contagiosit e Sujet Tuberculose infection chez un enfant ou un adulte Ne pas exclure Administrer une prophylaxie selon l valuation m dicale Tuberculose maladie contagieuse pulmonaire laryng e ou ad nite suppur e Adulte Exclure jusqu la fin de la p riode de contagiosit Administrer un traitement curatif Enfant L enfant n est habituellement pas contagieux et n a pas besoin d tre exclu Par ailleurs l enfant peut tre contagieux s il pr sente une ad nite suppur e un frottis des expectorations positif une forme cavitaire ou parachymateuse extensive Dans ce cas l exclure jusqu la fin de la p riode de contagion
264. ent contenant de l alcool est pr f rable les laver l eau et au savon ou aux autres d sinfectants Recommander l utilisation de couches de papier D sinfecter quotidiennement le mat riel utilis par les enfants au service de garde notamment les jouets Interdire ceux qui pr parent et servent les repas de changer les couches des nourrissons Suivi Surve iller le service de garde jusqu la fin de l closion S informer du r sultat des cultures de selles chez les enfants qui en ont eu Chapitre 4 Les maladies infectieuses O9 DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE Lettre aux parents Objet Diarrh e pid mique Lieu Date Chers parents Votre enfant souffre pr sentement de diarrh e comme plusieurs autres enfants au service de garde L Votre enfant est pr sentement trop malade pour fr quenter le service de garde Vous devez le garder la maison jusqu la disparition de la diarrh e Pour identifier une cause possible d pid mie nous vous demandons d effectuer des pr l vements de ses selles l aide du mat riel que nous vous fournissons Malgr sa l g re maladie votre enfant peut pour l instant continuer fr quenter le service de garde mais nous vous demandons de le garder la maison et de prendre contact avec votre m decin si la diarrh e s ac compagne de 2 vomissements ou plus par 24 heures s il est f brile ou si ses selles comportent du sa
265. ent leurs dents cela peut aussi influencer l acquisition de cette habitude En effet il est prouv qu un brossage supervis en service de garde permet d am liorer significativement l hygi ne buccale De plus l utilisation d un dentifrice avec fluorure en tant que mesure pr ventive additionnelle appliqu e dans les services de garde permet de r duire la carie dentaire Enfin si les mesures d hygi ne pertinentes au brossage des dents en milieu de garde sont respect es on peut obtenir des gains de sant dentaire appr ciables le brossage des dents doit donc tre encourag 2 Les mesures d hygi ne Des mesures d hygi ne doivent tre respect es lors du brossage des dents viter le partage des brosses dents entre enfants et entreposer celles ci pour qu elles ne se touchent pas et ne d goulinent pas les unes sur les autres L ducatrice doit superviser les enfants pendant cette activit et prendre soin de se laver les mains et de faire laver les mains des enfants avant et apr s le brossage Les infections qui peuvent se transmettre par une brosse dents sont principalement caus es par les microbes pr sents dans les s cr tions du nez et de la bouche Ces microbes sont responsables d infections respiratoires et de gastro ent rites Ils peuvent survivre quelques heures sur les objets Suivre les mesures d hygi ne recommand es diminue le risque de contracter ces infections Plus rarement une infection caus e par
266. entre 1 et 3 semaines de vie Pneumonie avec infection nasopharyng e se manifestant par une toux avec congestion tachypn e r les l auscultation sans fi vre et sans atteinte de l tat g n ral Elle appara t entre 1 et 4 mois apr s la naissance Infection g nitale transmise sexuellement souvent asymptomatique causant une ur trite ou une vaginite chez l enfant pr pub re ou une cervicite une endom trite une salpingite ou une pididymite apr s la pubert Infection pharyng e tr s rare pouvant tre acquise par transmission orale g nitale et habituellement asymptomatique Trachome se pr sentant par une k ratoconjonctivite folliculaire chronique se retrouve dans les pays en voie de d veloppement Lymphogranulome v n rien caract ris par un ulc re g nital accompagn d une lympha d nopathie r gionale douloureuse Ces cas sont tr s rares en Am rique du Nord Chapitre 4 Les maladies infectieuses 63 CHLAMYDIA infection Complications C pneumoni L infection C pneumoni est associ e la maladie cardiovasculaire ath roscl rotique C psittaci Cette infection pr sente des complications rares p ricardite myocardite endocardite thrombophl bite h patite et enc phalopathie C trachomatis o Conjonctivite aucune o Pneumonte aucune Infection g nitale maladie inflammatoire pelvienne infertilit chez la fille pub re grossesse ectopique et autres complica
267. entre en contact avec un sujet infect Si au cours des prochains jours votre enfant pr sentait une ruption con sultez votre m decin ou allez votre CLSC et apportez cette lettre avec vous On pourra vous confirmer si votre enfant souffre de cette maladie ou non Votre enfant peut continuer fr quenter le service de garde Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses w ESCHERICHIA COLI gastro ent rite v B Information g n rale D finition La gastro ent rite Escherichia coli est caus e par l une ou l autre des souches d Escherichia coli Escherichia coli ent ropathog ne ECEP Escherichia coli ent rotoxig ne ECET Escherichia coli ent ro envahissant ECE T et Escherichia coli ent roh morragique ECEH dont le type 0157 H7 est le plus souvent responsable des pid mies de colites h morragiques Tableau clinique ECEP Cette infection se traduit par une diarrh e mod r e s v re chez les nouveau n s et les jeunes enfants souvent sous forme d pid mie Cette diarrh e peut tre associ e une mortalit lev e ECET Cette maladie se manifeste par de la diarrh e et des crampes abdominales de s v rit mod r e elle est la principale cause de la diarrh e des voyageurs ECEI L ECEI se manifeste par de la fi vre des douleurs abdominales une diarrh e parfois sanguin
268. ents Mesures de pr vention Au service de garde toutes les mesures de pr vention pour viter le contact avec du sang ou le partage de brosse dents sont d j appliqu es elles font partie des mesures de pr vention de routine Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE B Vaccin contre l h patite B Un vaccin s curitaire et efficace contre l h patite B est actuellement admi nistr tous les enfants en 4 ann e du primaire soit vers l ge de 10 ans tant donn la pr sence d une personne atteinte de l h patite B au service de garde nous vous offrons la possibilit de faire vacciner votre enfant contre l h patite B maintenant plut t qu en 4 ann e ce sujet vous pouvez contacter Pour toutes questions suppl mentaires vous pouvez contacter ou vous pr senter au service de garde le une s ance d information sera donn e Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 185 H PATITE C Information g n rale D finition L h patite C est une infection du foie caus e par le virus de l h patite C VHC Environ 80 des h patites non A non B de transmission parent rale sont attribuables au virus de l h patite C Chez la population canadienne on estime qu entre 0 5 et 1 des personnes sont porteuses du VHC Tableau clinique L h pat
269. er lorsque le sujet pr sente les sympt mes suivants e toux avec chant du coq l inspiration S2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COQUELUCHE e en contexte d closion toux paroxystique en quintes pendant au moins sept jours accompagn e de vomissements ou d apn e apr s un contact avec un cas confirm de coqueluche ou dans un milieu o des cas ont t signal s tout sympt me vocateur de la coqueluche toux paroxystique toux avec vomissements toux avec apn e On doit ensuite v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant identifier les contacts v rifier le nombre de doses du vaccin anticoquelucheux re ues par les enfants du service de garde et effectuer les mises jour selon les intervalles mentionn es dans le PIQ Note M me en l absence de cas au service de garde il peut tre pertinent de remettre une lettre d information aux parents lorsqu il y a closion dans la communaut Vous trou verez ci joint une lettre d information qui peut tre utilis e cet effet Mesures de contr le e Sujet S il est trait l exclure jusqu cinq jours apr s le d but du traitement S il n est pas trait l exclure jusqu trois semaines apr s le d but des quintes de toux ou tant que la toux n est pas disparue selon ce qui survient en premier Si le cas index est l enfant de la responsable d un service de gard
270. er qu on fasse une culture de selles incluant la recherche sp cifique de l ECEP ou de l ECEH 0157 H7 selon le cas Si la culture est positive appliquer les m mes mesures que pour le sujet Si la culture est n gative voir Diarrh e S informer si des enfants ou des membres du personnel du service de garde ont t hospitalis s ou ont consult leur m decin pour une diarrh e Si oui v rifier les r sultats des cultures Chapitre 4 Les maladies infectieuses 127 ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Surveiller l apparition des sympt mes chez les contacts asymptomatiques Remettre une lettre aux parents de tous les contacts Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Recommander l utilisation des couches de papier S assurer que les membres du personnel s occupant des enfants aux couches ne pr parent pas les aliments D sinfecter quotidiennement le mat riel utilis par les enfants au service de garde notamment les jouets S assurer que le lait et le jus sont pasteuris s et que les aliments en particulier la viande hach e soient toujours bien cuits V rifier la source d eau potable Suivi S il s agit d une closion ECEH 0157 H7 ne pas admettre de nouveaux enfants au service de garde avant la fin de l closion On peut consid rer l closion comme tant termin e s il n y a pas eu de nouv
271. er une base solide de concertation entre tous les secteurs en cause familles services de garde r seau de la sant mentionnons la surveil lance pid miologique laquelle peut tre d finie comme un processus continu et syst matique qui comprend essentiellement cinq activit s importantes la collecte l analyse et l interpr tation des donn es la diffusion de l information aux professionnels de la sant et l application de mesures visant le contr le des maladies infectieuses Nous pouvons donc affirmer que le but ultime de la surveillance consiste d terminer l tendue et le risque de transmission des infections afin de faciliter la prise de d cision relative au contr le des pid mies Le succ s du syst me d pend de son adaptation aux besoins du milieu de garde et d une communication constante entre le personnel les parents et les professionnels de la sant Chapitre 3 La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance 33 Les maladies infectieuses AMIBIASE Information g n rale D finition L amibiase consiste en une infection intestinale Entam ba histolytica un protozoaire Tr s rarement observ e en Am rique cette infection est plus commune dans les pays o les conditions d hygi ne sont inad quates Le parasite existe sous deux formes le kyste et le trophozo te C est le kyste qui transmet l infestation Les personnes porteuses de l infestation
272. es lait non pasteuris l gumes non lav s viande crue ou insuffisamment cuite surtout le porc P riode d incubation La p riode d incubation de la yersiniose dure habituellement de quatre six jours pouvant aller jusqu quatorze jours 394 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec YERSINIOSE P riode de contagiosit La p riode d incubation de la yersiniose dure tant que la bact rie peut tre excr t e dans les selles c est dire durant toute la dur e de la maladie et jusqu six semaines apr s le d but des sympt mes R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la yersiniose mais c est une maladie plus fr quente chez les enfants et plus s v re chez les adolescents et les adultes Immunit La yersiniose ne conf re aucune immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles Culture de selles A exceptionnelles H moculture dans les cas de septic mie d atteinte des ganglions m sent riques et d arthrite Culture du liquide synovial Traitement A sp cifique e Dans les cas de s v rit mod r e on recommande le traitement au TMP SMX TMP 8 mg kg 24 h SMX 40 mg kg 24 h p 0 divis s en 2 doses Les cas s v res sont hospitalis s Un traitement parent ral aux antibiotiques peut tre indiqu Le traitement diminue l excr tion de micro organismes mais n a g n ralement
273. es dermatites Les immunosupprim s et les diab tiques ont des pr dispositions lin fection Candida albicans Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure e Contacts Aucune mesure Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Suivi Porter une attention particuli re la fr quence du changement de couches si des cas surviennent chez les nourrissons Chapitre 4 Les maladies infectieuses 1O5 DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE V P D R Information g n rale D finition La diarrh e est une affection intestinale survenant sous forme pid mique et pouvant tre caus e par diff rents agents Elle se d finit par un nombre de selles deux fois plus important qu l habitude ou un changement de la consistance des selles vers la liquidit M me si on ne peut pas toujours identifier l agent la plupart des diarrh es sont d origine infectieuse Mais il peut galement avoir des diarrh es sans qu il n y ait d infection ex allergie alimentaire prise d antibiotiques En service de garde on parle de diarrh e pid mique si on observe 2 cas ou plus de diarrh e dans un m me groupe d enfants l int rieur d une p riode de 48 heures Tableau clinique La diarrh e est une affection g n ralement b nigne caract ris e par des selles liquides et des douleur
274. es services de garde de plus en plus d pid mies de diarrh e attri buables cette maladie caus es par Cryptosporidium La transmission est favoris e par la pr sence d enfants aux couches ou atteints de diarrh e L infection s observe plus fr quemment vers la fin de l t et le d but de l automne Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 95 CRYPTOSPORIDIOSE Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e visiter le service de garde et enqu ter si le nombre de cas de diarrh e est inhabituel e identifier les contacts e v rifier la possibilit d une source de contamination animale Mesures de contr le e Sujet Traiter l enfant s il est symptomatique et que son tat l exige Son exclusion du service de garde d pend de la s v rit de sa diarrh e voir les mesures de contr le sous Diarrh e Si l enfant est asymptomatique ne pas l exclure mais renforcer les mesures d hygi ne e Contacts Consid rer comme contacts tous les enfants du m me groupe que le sujet ou de tout autre groupe o l on a not un nombre accru de cas de diarrh e Si le contact est symptomatique rechercher le Cryptosporidium dans un pr l vement de ses selles Remettre une lettre aux parents de ces enfants Si la recherche est positive voir Sujet ci dessus Si la recherche est n gative voir les mesures de contr
275. es syst mes de ventilation ou d air climatis ou par l eau provenant des pommes de douche contamin es Il n existe pas de transmission de personne personne P riode d incubation o Mycoplasma pneumoni Elle dure de une quatre semaines e Legionella pneumophila Elle dure de un dix jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit d pend du pathog ne impliqu En g n ral la pneumonie bact rienne dure tant que la personne est symptomatique R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une pneumonie bact rienne Immunit La pneumonie bact rienne conf re g n ralement une immunit pour le type d agent en cause L immunit n est pas permanente la suite d une infection Mycoplasma pneu moni Aucun vaccin n est disponible pour le Mycoplasma pneumoni Il y a deux vaccins disponibles contre le Streptococcus pneumoni voir le chapitre sur le Pneumocoque M thodes diagnostiques A habituelles e radiographies pulmonaires h mocultures examen microscopiques et bact riologique des expectorations impossible chez les tout petits qui n expectorent pas les s cr tions A exceptionnelles e S rologie pour le Mycoplasma pneumoni et le Legionella pneumophila e PCR sur s cr tions nasopharyng es pour le Mycoplasma pneumoni e D tection d antig nes pour le Legionella pneumophila e Ponction du liquide pleural e Lavage bronchoalv olaire 278 Pr ven
276. ess of a Training Program in Reducing Infections in Toddlers Attending Day Care Centres Epidemiology fs 1 1 1999 vol 10 219 227 CARABIN H et autres Agreement Between Parents and Educators in Reporting Cold and Diarrhea Symptoms in Toddlers Attending Day Care Centres Child Care Health Develop J fs LH 2000 vol 26 p 471 477 CARABIN H et autres Comparison of Methods to Analyse Imprecise Fecal Coliform Count Data from Environmental Samples Epidemiol Infect fs 1 1 2001 vol 126 p 181 190 CHIN J Control of Communicable Diseases Manual American Public Health Association 17 Ed Washington 2000 623 p COMIT CONSULTATIF NATIONAL DE LIMMUNISATION Guide canadien d immunisation 5 d Ottawa minist re des Travaux publics et Services gouvernementaux 1998 237 p DONOWITZ L G Infection Control in the Child Care Center and Preschool Baltimore William amp Wilkins 1993 DOR N et D LE H NAFF Mieux vivre avec son enfant gouvernement du Qu bec Institut national de sant publique du Qu bec 2001 FEIGIN R et J CHERRY Texbook of Pediatric Infectious Diseases 3 Ed Philadelphie 1992 GILBERT DN RC MOELLERING et M A SANDE The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 30 Ed Antimicrobial Therapy Inc Hyde Park Vermont 2000 LAROSE A La sant des enfants en service de garde ducatif Qu bec Les Publications du Qu bec 2000 271 p MANDELL G L J E BENNET et R DOLIN diteu
277. et autres Child Day Care Increases the Risk of Clinic Visits for Acute Diarrhea and Diarrhea Due to Rotavirus American Journal of Epidemiology vol 137 n 1 1993 p 97 107 STAAT M A et autres Diarrhea in Children Newly Enrolled in Day Care Centers in Houston Journal of Pediatric Infectious Diseases vol 10 n 4 1991 p 282 286 WILDE J et autres Detection of Rotaviruses in the Day Care Environment by Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction Journal of Infectious Diseases vol 166 n 3 1992 p 507 511 Rougeole ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNISATION PRACTICES ACIP Measles Mumps and Rubella Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles Rubella and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps Recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices 1998 MMWR 47 RR 8 1 57 QU BEC La rougeole Protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1997 LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE Surveillance de la rougeole lignes directrices pour le soutien des laboratoires RMTC 1999 25 24 201 216 THE ABC S OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE Measles in the Child care setting En lignel 1997 h tp lwwuw cc gov ncidod hiplabc Bibliographie 459 Rub ole ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNISATION PRACTICES ACIP Measles Mumps and Rubella Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles Rubella and Congenital Rub
278. et autres Zanamivir for Treatment of Symptomatic Influenza A and B Infection in Children Five to Twelve Years of Age a Randomizad Controlled Trial Pediatr Inect Dis J s 1 2000 19 410 7 HEIKKINEN T M WARIS et O RUUSKANEN Efficacy of Influenza Vaccination in Reducing Otitis Media in Children Elsevier Science Publishers B V fs 1 1993 p 431 434 JOURNAL DE L ASSOCIATION M DICALE CANADIENNE R sum des recommandations de la Conf rence canadienne de consensus sur l asthme 1999 1999 p 161 11 suppl MONTO A S Influenza Vaccines for the Elderly New England Journal of Medicine fs 1 1994 331 1 11 807 808 NICHOLSON K G Annual Vaccination Conclusions and Recommendations Elsevier Science Publishers B V fs L 1993 p 451 455 POTTER C W Vaccination of Infants and Children Conclusions and Recommendations Elsevier Science Publishers B V fs L 1993 p 449 450 SCHWARTZ B et autres Respiratory Infections in Day Care Pediatrics 1994 4 6 1018 1020 THE ABC S OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE Influenza in the Child Care Setting En ligne 1997 h tp lwwuw cac gov ncidod hiplabc Intoxication alimentaire CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Bacillus Cereus Food Poisoning Associated with Fried Rice at Two Child Day Care Centers Virginia Morbidity and Mortality Weekly Report s 1 1994 43 10 177 178 Laryngite striduleuse faux croup Se r f rer la bibliograp
279. eut devenir porteuse pour une p riode variable R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la pharyngo amygdalite streptococcique La maladie est toutefois plus fr quente chez les enfants que chez les adultes Immunit La pharyngo amygdalite streptococcique conf re une immunit sp cifique contre le type de streptocoque en cause Cependant il est possible d attraper la maladie plus d une fois car il y a plusieurs types de streptocoques du groupe A et plusieurs toxines L immunit contre la toxine rythrog nique donc contre l ruption cutan e s installe dans la semaine suivant le d but de l ruption et elle est g n ralement permanente Aucun vaccin n est disponible Chapitre 4 Les maladies infectieuses 263 PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE M thodes diagnostiques A habituelles e Pharyngo amygdalite Culture ou m thode rapide d identification du streptocoque m thode moins sensible que la culture La distinction clinique de la pharyngite virale et de la pharyngite streptococcique est difficile Scarlatine Examen clinique et culture de la gorge A exceptionnelles e Mesure des ASO antistreptolysines O anti DNAse Traitement A sp cifique e 12 ans et moins P nicilline V 250mg p 0 2 doses quotidiennes pendant 10jours e Plus de 12 ans p nicilline V 500 p 0 2 doses quotidiennes pendant 10 jours Note Les jeunes enfants peuvent avoir de la dif
280. existe mais son efficacit reste prouver M thodes diagnostiques A habituelles e Manifestations cliniques pour la gingivostomatite et les r currences buccales A exceptionnelles e Culture virale r sultat possible entre un et trois jours e Immunofluorescence directe Traitement A sp cifique e On peut envisager d administrer des antiviraux en particulier l acyclovir intra veineux surtout pour l h te immunosupprim 194 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec HERP S e Lacyclovir prescrit par voie orale moins de 72 heures apr s la d claration de la maladie 60 mg kg 24 h divis s en 3 doses permet de diminuer la s v rit des symp t mes de la gingivostomatite e Les enfants atteints de conjonctivite herp tique doivent tre valu s rapidement en ophtalmologie Ceux atteints de panaris herp tique b n ficient d un traitement syst mique avec l acyclovir A de soutien e Pour la gingivostomatite antipyr tiques et analg siques au besoin di te molle non irritante le lait et les jus de fruits non citrins sont habituellement bien tol r s e Pour les r cidives buccales hygi ne locale Particularit s associ es au service de garde Les enfants fr quentant un service de garde peuvent pr senter un taux plus lev d in fection herp s simplex de type 1 La primo infection survient surtout avant l ge de 5 ans L enfant pr sent
281. f de la Mont r gie publi en collaboration avec l Office des services de garde l enfance 1995 LAMBERT D et autres Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Qu bec Direction de la sant publique et Comit provincial des maladies infectieuses en service de garde minist re de la Sant et des Services sociaux 1994 92 p MCINTOSH E et autres Horizontal Transmission of Hepatitis B in a Children s Day Care Center a Preventable Event Australian and New Zealand journal of public health vol 21 067 19097 p 791 792 SODERSTROM A et autres Chronic Hepatitis B in Children in Gothenburg Sweden Scand J Infect Dis vol 31 1999 p 109 114 VENNE S P ROBILLARD et ROY Annexe au document Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Section travailleurs Montr al Direction de la sant publique de Montr al Centre 1997 21 p WILLIAMS I et autres Hepatitis B Virus Transmission in a Elementary School Setting JAMA vol 278 n 24 24 1997 p 2167 2169 H patite C CUTHBERT J A Hepatitis C Progress and Problems Clinical Microbiology Review vol 7 n 4 1994 p 505 532 SHERMAN M Hepatitis C What You and Your Patient Should Know The Canadian Journal of CME 1995 p 47 59 DIRECTION DE LA SANT
282. fection envahissante Hib avant l ge de 24 mois il est recommand de le vacciner e Contacts Remettre une lettre explicative aux parents de tous les enfants en contact avec le sujet et s il y a lieu une lettre au personnel e Contacts familiaux Consid rer comme contact toute personne qui vit dans la m me maison que le sujet et qui a t expos e celui ci quatre heures ou plus par jour pendant au moins cinq des sept jours pr c dant l hospitalisation I 56 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante Donner une chimioprophylaxie tous les contacts peu importe leur ge ou leur situation vaccinale s il y a dans la maison un enfant de moins de 4 ans qui n est pas vaccin ou qui a une vaccination incompl te voir le tableau 6 ou encore s il y a dans la maison un enfant immunosupprim peu importe son ge Les enfants non vaccin s ou incompl tement vaccin s doivent recevoir une dose de vaccin Leur calendrier d immunisation doit ensuite tre suivi En service de garde en milieu familial Utiliser la m me approche que pour les contacts familiaux si le sujet fr quente le service de garde plus de 25 heures par semaine Remettre une lettre tous les parents e Dans un CPE ou une garderie recevant des enfants de moins de 2 ans Si le sujet fr quente le service de ga
283. fets personnels Faire examiner le m me jour si possible les contacts identifi s Demander que tous les contacts infest s et leur famille symptomatiques ou non soient trait s simultan ment Les contacts de service de garde en milieu familial peuvent tre consid r s comme des contacts familiaux Il pourrait tre pertinent d appliquer dans ce contexte les m mes recommandations qu aux contacts familiaux Selon la nature des contacts en pr sence de plusieurs cas consid rer un traitement prophylactique pour les membres du personnel du service de garde qui ont eu des contacts troits avec les enfants infest s Si l pid mie persiste toutes les personnes du service de garde symptomatiques ou non ainsi que leur famille doivent tre trait es de fa on prophylactique et leurs effets personnels lav s tel qu il est recommand ci dessus Chapitre 4 Les maladies infectieuses 137 GALE Environnement Faire nettoyer les effets personnels du sujet v tements lingerie literie serviettes etc dans une laveuse dont l eau atteint une temp rature d au moins 50 C et les s cher au cycle chaud de la s cheuse Nettoyer sec ou d poser pendant au moins quatre jours dans un sac de plastique ferm herm tiquement les v tements qui ne peuvent tre lav s Suivi Renforcer les mesures d hygi ne Surveiller l apparition de nouveaux cas jusqu huit semaines apr s l apparition du dernier cas Si un nouveau cas
284. ficult tol rer le go t de la suspension de p nicilline Dans ces cas on peut avoir recours un autre antibiotique L amoxicilline la clindamycine les macrolides et les c phalosporines de premi re g n ration sont des alternatives acceptables A de soutien e Hydratation antipyr tiques si l enfant fait de la fi vre Particularit s associ es au service de garde Les pid mies de pharyngo amygdalite streptococcique sont fr quentes en service de garde L infection affecte plus souvent les enfants g s de 3 12 ans Le tableau clinique peut tre atypique chez les enfants de moins de 3 ans Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit d abord identifier les contacts Si plusieurs cas se d clarent simultan ment on doit chercher une source possible de contamination alimentaire 264 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE Mesures de contr le e Sujet Traiter Exclure le sujet jusqu 24 heures apr s le d but du traitement et jusqu ce que son tat lui permette de suivre les activit s e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts Consid rer comme contacts les membres de la famille et les enfants et membres du personnel du m me groupe que le sujet Surveiller l apparition des sympt mes en particulier les maux de gorg
285. fs du service de garde peuvent tre une source de contamination pour les femmes r ceptives en ge de procr er Particularit s associ es la femme enceinte La femme enceinte ou qui peut l tre doit tre dirig e vers son m decin le plus t t possible Si elle contracte la rub ole durant les vingt premi res semaines de sa grossesse elle risque de donner naissance un enfant atteint de rub ole cong nitale Le vaccin vivant contre la rub ole est contre indiqu pour la femme enceinte la femme enceinte qui refuse d envisager l avortement on peut proposer l administration d immunoglobulines 0 55 ml kg max 20 ml m me si leur efficacit n est pas tablie Des cas de rub ole cong nitale se sont produits chez les femmes ayant re u des immunoglobulines imm diatement apr s l exposition Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e v rifier le diagnostic aupr s du m decin traitant et obtenir une confirmation s rologique e identifier les contacts Note Un enfant souffrant de rub ole cong nitale ne devrait pas tre plac avant l ge de 1 an dans un service de garde o il y a des enfants non vaccin s et des femmes en ge de procr er parce qu il peut tre contagieux Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu sept jours apr s l apparition du rash dans les cas de rub ole postnatale e Contacts Remettre une lettre tous les parents Consid rer c
286. ftriaxone On utilisera la ceftriaxone lorsque la rifampicine est contre indiqu e Adulte 250 mg IM en dose unique Enfant lt 12 ans 125 mg IM en dose unique e Ciprofloxacine Adulte 500 mg p 0 en dose unique Elle n est pas recommand e aux personnes de moins de 18 ans En plus de la chimioprophylaxie la vaccination des contacts troits est recom mand e si la souche est contenue dans un vaccin S il s agit d une infection avec une souche de type C vacciner avec un vaccin conjugu Menjugate selon le protocole en vigueur pour l ge Protocole sur l immunisation du Qu bec S il s agit d une souche A Y ou W135 et que l enfant est g de plus de 2 ans vacciner avec le vaccin polysaccharidique Menomune La vaccination ne remplace pas la chimioprophylaxie mais elle assure la protection de l individu quand la rifampicine n agit plus On proc dera donc la vaccination dans les meilleurs d lais apr s avoir re u la confirmation que le groupe en cause est contenu dans le vaccin tant donn que la dur e de protection conf r e par le vaccin est limit e et varie selon l ge la vaccination et le vaccin utilis nous recommandons pour les contacts troits qui ont t vaccin s dans le pass d administrer une dose de vaccin en respectant les intervalles recommand s Voir le Protocole d immunisation du Qu bec Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Bien
287. g 24 h divis s en doses max 2 g 24 h p 0 pendant 7 10 jours ou p nicilline G Benzathine 600000 gt 30 kg 1 200000 unit s gt 30 kg IM en dose unique exclure les personnes qui manipulent des aliments en attendant les r sultats des cultures laisser les contacts ne pr sentant pas de sympt mes autres que les personnes qui manipulent des aliments poursuivre leurs activit s r guli res mettre jour la vaccination contre la dipht rie Plus de sept jours effectuer des pr l vements nasal pharyng et des l sions cutan es le cas ch ant Si la culture est positive adopter les m mes mesures de contr le que pour le sujet mettre jour la vaccination contre la dipht rie Tableau 5 Intervention selon le nombre de doses de vaccin re ues Nombre de doses d j re ues Intervention 1 dose d anatoxine dipht rique Moins de 3 doses ou inconnu imm diatement poursuivre selon le calendrier recommand gt 3 doses derni re dose gt 5 ans 1 dose de rappel 1 dose aux enfants qui doivent recevoir gt 3 doses derni re dose lt 5 ans leur 4 ou 5 dose sinon aucune dose sauf si la culture est positive Utiliser un vaccin combin adapt l ge et la situation vaccinale ex d T D T DCT etc Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Suivi S assurer que le sujet obtient des r sultats de culture de contr le n gatifs pour des pr l
288. gestion de micro organismes contenus dans l eau ou dans les aliments contamin s ainsi que de personne personne par des mains contamin es Il sagit dune maladie tr s contagieuse un faible inoculum de bact ries suffit trans mettre la maladie L tre humain en est le seul r servoir P riode d incubation La p riode d incubation de la shigellose dure de un sept jours habituellement de un trois jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la shigellose dure tant que la bact rie est pr sente dans les selles Habituellement la bact rie est compl tement limin e l int rieur de quatre semaines suivant la maladie L antibioth rapie diminue la p riode d excr tion dans les selles 324 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SHIGELLOSE R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une shigellose Immunit Des donn es pid miologiques sugg rent qu une infection ant rieure Shigella conf re un certain degr de protection contre une maladie subs quente avec des organismes du m me type Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Culture de selles A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Les souches r sistantes aux antibiotiques sont fr quentes Pour les souches sensibles l ampicilline 50 100 mg kg 24 h divis s en 4 doses ou TMP SMX
289. haryng es d une personne infect e symptomatique ou non e par contact avec des objets ou des mains contamin s par des s cr tions Les s cr tions nasales des personnes infect es contiennent une forte concentration de bact ries on en retrouve occasionnellement en plus faible concentration dans la salive P riode d incubation La p riode d incubation de l infection H mophilus influenz de type b est inconnue elle dure probablement de deux quatre jours pour la m ningite 154 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection envahissante H mophilus influenz de type b dure aussi longtemps que la bact rie est pr sente dans les voies respiratoires Le traitement parent ral n limine pas n cessairement l tat de porteur R ceptivit L infection envahissante H mophilus influenz de type b est rare chez l adulte Elle atteint surtout les jeunes enfants de 2 mois 3 ans l piglottite survient quant elle plut t chez les 2 4 ans Le risque d infection s accro t pour les personnes aspl niques et immunosupprim es Avant la venue de la vaccination universelle contre l Hib 1992 environ 1 enfant sur 200 d veloppait une forme invasive de la maladie au cours des cinq premi res ann es de vie L incidence de la ma
290. hie g n rale Listeria FORTIN A M LORANE et F LEVAC tude descriptive des cas d clar s de list riose Direction r gionale de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie s L 2000 62 p 454 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec M ningite bact rienne ARDITI M et autres Three Year Multicenter Surveillance of Pneumococcal Meningitis in Children Clinical Characteristics and Outcome Related to Penicillin Susceptibility and Dexamethasone Use Pediatrics 1998 102 5 1087 1097 BLACK S et autres Efficacy Safety and Immunogenicity of Heptavalent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Children Pediatr Infect Dis J 2000 19 187 195 CDC Preventing Pneumococcal Disease among Infants and Young Children Recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices ACIP MMWR fs 1 4 2000 49 RR 9 1 35 DAWSON K J EMERSON et J BURNS Fifteen Years of Experience with Bacterial Meningitis Pediatr Infect Dis J s 1 1999 18 816 822 ESTRADA B Preventing Pneumococcal Disease in Young Children Infect Med fs L 2000 17 5 318 319 M ningite virale HELFAND R F et autres Echovirus 30 Infection and Aseptic Meningitis in Parents of Children Attending a Child Care Center Journal of Infectious Diseases 1994 169 5 1133 1137 JOKI KORPELA P et T HYYPI Diagnosis and Epide
291. hume l une des infections virales aigu s des voies respiratoires sup rieures la plus fr quente chez l tre humain est caus le plus souvent par des rhinovirus mais aussi par de nombreux autres virus le virus respiratoire syncytial les virus parainfluenza les coro navirus les ad novirus les ent rovirus et les virus influenza Tableau clinique Le rhume pr sente les sympt mes suivants congestion des muqueuses acc s d ternue ments rhinorrh e larmoiement mal de gorge fatigue l g re et rarement fi vre Complications Le rhume peut entra ner les complications suivantes otite moyenne aigu sinusite bronchite laryngite et rarement pneumonie Il peut galement y avoir surinfection bact rienne Le rhume peut occasionner une crise d asthme chez l enfant asthmatique Dur e de la maladie Le rhume dure de deux dix jours Mode de transmission Le rhume se transmet de deux fa ons diff rentes e par contact avec des s cr tions provenant du nez et de la gorge de personnes infect es ou avec des gouttelettes rest es en suspension dans l air apr s la toux e par contact avec des objets inanim s ou des mains fra chement contamin s par des s cr tions P riode d incubation La p riode d incubation du rhume dure de 12 72 heures et habituellement 48 heures P riode de contagiosit La p riode de contagiosit du rhume dure de 24 heures avant le d but des sympt mes jusqu ci
292. i de la couche en tissu et un taux de s cheresse de l g ret et de minceur respec tivement sup rieur de 50 12 et 20 Cela est attribuable au fait qu elle est pourvue de granules de polyacrylate qui transforment l urine en gel s parant ainsi l urine des selles La contamination de l environnement On a d montr que certains micro organismes peuvent survivre longtemps sur des surfaces et des objets inanim s Une tude faite sur ce sujet en 1985 a ainsi mis en vidence que l utilisation de couches en papier super absorbantes recouvertes d un surv tement minimisait la contamination du milieu En service de garde l enfant devrait porter une couche en papier super absorbante recou verte d un v tement afin de minimiser la transmission d agents infectieux et la contami nation de l environnement Les cinq r gles devant tre observ es 1 Utiliser si possible une couche en papier super absorbante 2 Avoir une bonne technique de changement et d entreposage des couches souill es 3 Mettre l enfant un v tement par dessus sa couche 4 Avoir une bonne technique de lavage des mains 5 Utiliser des techniques ad quates de lavage et de d sinfection de l quipement La technique de changement de couches On ne recommande pas aux ducatrices de porter des gants pour changer les couches sauf si elles ont des blessures aux mains si l enfant a une selle diarrh ique abondante d bordant de la couche ou
293. i votre enfant pr sente sur le corps des l sions de forme arrondie et plate dont le pourtour est rouge tre consultez un m decin ou le CLSC le plus t t possible et apportez cette lettre Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TINEA CORPORIS Renseignements et conseils pratiques D finition Le Tinea corporis est caus par un champignon qui atteint toutes les parties du corps l exception du cuir chevelu des r gions pileuses des aines des mains et des pieds Manifestations Il se manifeste par des l sions plates de forme arrondie Le pourtour est rouge tre et peut tre sec et peler ou tre humide et cro teux La d mangeaison est fr quente Transmission Il se transmet par contact avec les l sions des personnes et des animaux infect s ou par des objets contamin s Pr vention La personne infect e est habituellement trait e l aide d un onguent Un m dicament par voie orale peut galement tre administr pendant quatre semaines Des bains l eau savonneuse facilitent la desquamation La personne infect e est exclue du service de garde jusqu ce qu un traitement ad quat soit amorc Elle ne doit pas fr quenter le gymnase et la piscine jusqu la gu rison de ses l sions environ deux semaines En m me
294. ia Serologic Results of a Prospective Population Based Study Pediatr Infect Dis J s L 1998 17 986 991 Poliomy lite BIRMINGHAM M et autres Poliomyelitis Surveillance the Compass for Eradication Journal of infectious diseases 1997 175 suppl 1 p 146 150 HULL H et autres Progress toward Global Polio Eradication Journal of Infectious Diseases 1997 175 suppl 1 p S 4 9 THE ABC S OF SAFE AND HEALTHY CHILD CARE Polio in the Child Care Setting en ligne 1997 Lhrtp luwwuw cdc gov ncidodl biplabc ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT On Track for World Certified Polio Free in 2005 but Intensified Efforts Needed Press release WHO 33 fs L 2000 Pneumonie virale Se r f rer la bibliographie g n rale Rage Exposition au virus de la QU BEC La rage humaine Protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1996 QU BEC La rage humaine Pr venir et enrayer Situation et orientations Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1996 Rhume ou coryza COLLET J P et autres Daycare Attendance and Risk of First Infectious Disease European Journal of Pediatrics vol 150 n 3 1991 p 214 216 458 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec BUCK M Prevention and Treatment of Respiratory Syncytial Virus The Search for a Cost Effective Strategy Pediatr
295. iaint AO UPIT ee ne Les enfants souffrant de maladie cardiaque ou pulmonaire ONES premati MENT 24 na doi ar Ibis con LME Ie und de bio mode AR EN ni oo hou D en de Vaccination 1 224 Lacie de M mo code tas ii id a den Chapitre VI Mesures d hygi ne LE bros ae ES dE Re ee dent ie La d sinfection des objets des surfaces et des locaux 4 4 14 Le lavage des Mains sh 4 iii do her amet loateni te E mouchase F t mmementet M OUR 24 32 44 as dise saoscre hysi ned s ahmei 8 2 4 Liste des abr viations et des symboles COS SR a cn che do code ie Bibliographie g n rale 10111 4er 46e Bibliographie propre chaque chapitre et section Index alphab tique des maladies Table des mati res r5 IC NES v Maladie d claration obligatoire MADO f Intervention urgente og Entrer en communication t l phonique D Exclure du service de garde Introduction Les maladies infectieuses dans les centres de la petite enfance et les autres services de garde doivent tre contr l es car elles peuvent constituer un probl me important de sant publique Les professionnels de la sant ainsi que les organismes du r seau de la sant continuent de multiplier leurs efforts afin de mieux cerner les besoins et de proposer des solutions pour am liorer la qualit de vie de ce milieu Dans le but de soutenir leurs efforts le Com
296. iarrh e V rifier s il y a Remettre une lettre Identifier les contacts un nombre accru aux parents de cas de diarrh e Enqu ter si la diarrh e est pid mique Asymptomatique Symptomatique o AA o vem Y Aucune intervention Les exclure jusqu REED la disparition de la diarrh e 74 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CONJONCTIVITE il rouge OZ S il y a trois cas et plus Information g n rale D finition La conjonctivite consiste en une atteinte inflammatoire d origine infectieuse virale bact rienne fongique ou parasitaire ou non allergique chimique ou traumatique de la conjonctive Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite d origine infec tieuse La conjonctivite peut tre isol e ou encore associ e une infection des voies respiratoires sup rieures ou une maladie exanth mateuse telle la rougeole Les organismes bact riens les plus couramment en cause sont les suivants l H mophilus influenz et le Streptococcus pneumoni Le Neisseria gonorrb et la Chlamydia trachomatis constituent les agents de l ophthalmia n onatorum Pour ces deux agents voir les chapitres sp cifiques Les virus impliqu s dans cette infection sont les suivants l ad novirus le plus fr quent et le plus contagieux l ent rovirus et l herp s L ad novirus et l ent rovirus peuvent causer des c
297. ible couvrir les l sions qui sont expos es e Contacts viter le contact avec les l sions Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 227 MONONUCL OSE INFECTIEUSE Information g n rale D finition La mononucl ose infectieuse est une maladie caus e par le virus Epstein Barr Linci dence la plus lev e est entre l ge de 14 et 16 ans pour les filles entre l ge de 16 et 18 ans pour les gar ons Tableau clinique Les manifestations de la mononucl ose sont vari es allant de l absence de sympt mes surtout chez les enfants au d c s rare La pr sentation typique est la suivante fi vre fatigue importante pharyngite exsudative lymphad nopathie h patospl nom galie et lymphocytose atypique dans le sang La mononucl ose peut galement se manifester par un rash surtout chez les personnes trait es l ampicilline Les autres sympt mes sont les suivants c phal es malaise g n ral anorexie myalgies naus es Complications La mononucl ose infectieuse peut entra ner les complications suivantes e obstruction respiratoire e complications neurologiques telles que la m ningite aseptique l enc phalite et le syndrome de Guillain Barr e rupture spl nique thrombocytop nie agranulocytose an mie h molytique atteinte cardiaque Dur e de la maladie La dur e de la mononucl ose infectieuse est variable H
298. ibles au Canada fs 1 vol 26 2000 DCC 4 8 p SHAPIRO C N et autres Epidemiology of Hepatitis A Seroepidemiology and Risk Groups in the USA Vaccine s L 1992 suppl ment du n 10 p S59 SG2 Bibliographie 451I SHAPIRO C N et S C HADLER Significance of Hepatitis in Children in Day Care Seminars of Pediatrics Infectious Diseases vol 1 n 2 1990 p 270 279 STAES C J et autres Sources of Infection among Persons with Acute Hepatitis and no Identified Risk Factors during a Sustained Community Wide Outbreak Pediatrics vol 106 n 4 2000 7 p TILZEY A J Clinical Trial with Inactivated Hepatitis Vaccine and Recommendations for Its Use British Medical Journal vol 304 n 6837 1992 p 1272 1276 VERNON A A et autres Large Outbreak of Hepatitis A in a Day Care Center Association with Non Toilet Trained Children and Persistence of IgM Antibody to Hepatitis A Virus American Journal of Epidemiology vol 115 n 3 1982 p 325 331 H patite B DESEDA C et autres Hepatitis B Virus Transmission between a Child and Staff Member at a Day Care Center Pediatric Infectious Disease Journal vol 13 a 1994 p 828 829 DIRECTION DE LA SANT PUBLIQUE DE LA MONTER GIE Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie et Regroupement des garderies sans but lucrati
299. ic Pharmacotherapy s 1 1997 3 10 WANG E et N TANG Immunoglobulin for Preventing Respiratory Syncytial Virus Infection Cochrane Review abstracts s L BAKER K et M RYAN RSV Infection in Infants and Young Children Postgraduate medicine fs L 1999 CLARK S M BERESFORD et N SHAW Respiratory Syncytial Virus Infection in High Risk Infants and the Potential Impact of Prophylaxis in a United Kingdom Cohort Arch Dis Child fs L 2000 83 313 316 Ros ole exanth me subit LANPHEAR B et autres Risk Factors for Early Acquisition of Human Herpesvirus 6 and Human Herpesvirus 7 Infectious in Children Journal of Pediatrics Infectious Diseases 1998 EET Rotavirus Gastro ent rite BUTZ A M et autres Prevalence of Rotavirus on High Risk Fomites in Day Care Facilities Pediatrics vol 92 n 2 1993 p 202 205 DE CASTRO L et autres An Outbreak of Diarrhea Associated with Rotavirus Serotype 1 in a Day Care Nursery in Rio de Janeiro Brazil M moires do Instituto Oswaldo Cruz 1994 vol 89 O RYAN M L et autres Molecular Epidemiology of Rotavirus in Children Attending Day Care Centers in Houston Journal of Infectious Diseases vol 162 n 4 1990 p 810 816 PICKERING L K et autres Asymptomatic Excretion of Rotavirus Before and After Rotavirus Diarrhea in Children in Day Care Centers Journal of Pediatrics vol 112 n 3 1988 p 361 365 REVES R R
300. icaire Les pellicules la salive les plumes les poils et les excr tas des animaux peuvent tous tre l origine du probl me Les allerg nes prot iques venant des animaux sont facilement inhal s pour atteindre les bronches et provoquer en bout de ligne de l asthme Cette atteinte des bronches peut prendre des ann es se r sorber apr s que l environnement ait t contr l Si l exposition a t prolong e l atteinte bronchique devient chronique et persistante La pr sence d animaux peut aussi sensibiliser des personnes qui n taient pas connues comme allergiques Il y a donc un risque de sensibiliser non seulement les enfants mais aussi le personnel L asthme allergique attribuable aux animaux est actuellement reconnu par la CSST comme une maladie occupationnelle Plusieurs personnes chez qui le diagnostic d asthme occupationnel a t port ont du r orienter leur carri re v t ri naire technicien de laboratoires o on travaille avec des animaux infirmi re dans des centres g riatriques o la zooth rapie avait t implant e L allergie aux animaux est fr quente et la pr valence du probl me augmente avec l ge Alors que le pourcentage d enfants g s de moins de 4 ans pr sentant une allergie aux chats et aux chiens est de 12 la proportion passe 30 chez les adolescents 402 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LES ANIMAUX Les animaux les p
301. ications arthralgie et arthrite surtout chez les adultes femmes et an mie grave chez les immunosupprim s et les personnes atteintes d an mie h molytique Dur e de la maladie L ryth me infectieux dure jusqu trois semaines ou plus Mode de transmission L ryth me infectieux se transmet de quatre fa ons diff rentes par inhalation de s cr tions respiratoires contamin es e par contact avec des objets ou des mains contamin s par des s cr tions de la m re son f tus e par le sang ou des produits sanguins rare P riode d incubation La p riode d incubation de l ryth me infectieux varie de quatre quatorze jours mais elle peut se prolonger jusqu vingt jours 120 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RYTH ME INFECTIEUX 5 maladie P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l ryth me infectieux pr c de jusqu sept jours l apparition de l ruption elle se termine au moment de l ruption Par contre chez les immuno supprim s elle peut persister des mois et m me des ann es R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l ryth me infectieux Cette maladie survient surtout chez les enfants g s de 5 14 ans La s ropr valence augmente avec l ge de 2 15 chez les 1 5 ans de 15 60 chez les 5 19 ans et de 30 60 chez les adultes Immunit
302. ice Pediatrics s 1 1 1994 suppl ment du vol 94 p 985 1121 CENTERS FOR DISEASE CONTROL Considerations of Infectious Diseases in Day Care Centers The child Care Infectious Disease Study Group Pediatrics Infectious Disease s 1 1 1985 vol 4 p 124 1306 Bibliographie 443 DENNY F A COLLIER et F HENDERSON Acute Respiratory Infections in Day Care Reviews of Infectious Diseases vol 8 n 4 1986 p 527 532 EKANEM E E et autres Transmission Dynamics of Enteric Bacteria in Day Care Center American Journal of Epidemiology vol 118 n 4 1983 p 562 572 SOTO J et A MARIN LIRA Infectious Diseases in Daycare a Public Health Perspective Canadian Journal of Pediatrics vol 5 n 4 1993 p 274 279 WENGER J D et autres Day Care Characteristics Associated with Haemophilus Influenzae Disease The Haemophilus Influenzae Study Group American Journal of Public Health vol 80 n 12 1990 p 1455 1458 Chapitre 3 La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance BECK W et autres Handwashing Semmelweis and Chlorine Infection Control and Hospital Epidemiology s 1 1 1988 vol 8 p 366 367 BLACK R et autres Handwashing to Prevent Diarrhea in Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 113 1981 p 445 451 DE SERRES M L entretien des carr s de sable Petit petit Office des services de garde fs 1 1987 v
303. ie Lignes directrices canadiennes pour les MTS Ottawa Sant Canada Direction g n rale de la protection de la sant 1998 277 p Clostridium difficile Se r f rer la bibliographie g n rale Conjonctivite CHOMEL J J et autres An Epidemic of Adenovirus Type 1 Conjunctivitis Pediatric Infectious Diseases Journal vol 8 n 12 1989 p 884 886 TROTTIER S et autres Haemophilus Influenzae Causing Conjunctivitis in Day Care Children Pediatric Infectious Diseases Journal vol 10 1991 p 578 84 Coqueluche BARON S et autres Estimation pid miologique de l efficacit de la vaccination anticoquelucheuse au cours d pid mies en collectivit Archives P diatr s 1 1 1997 p 4 744 750 BLACK S Epidemiology of Pertusis Pediatric Infections Diseases Journal vol 16 4 suppl 1997 p S 85 89 DIRECTION G N RALE DE LA SANT PUBLIQUE D finitions nosologiques Surveillance des maladies infectieuses d claration obligatoire au Qu bec Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 DIRECTION G N RALE DE LA SANT PUBLIQUE La coqueluche Protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 1999 HALPERIN S et autres Adult Formulation of Five Component Acellular Pertussis Vaccine Combined with Diphteria and Tetanus Toxoids and Inactivated Poliovirus Vaccine is Safe and Immunogenic in Adolescents and Adults Pediatric Infectious Di
304. ier Bien a rer les pi ces Suivi S assurer que les parents des enfants plus vuln rables sont inform s de la n cessit de se faire vacciner et de faire vacciner leurs enfants annuellement contre la grippe Chapitre 4 Les maladies infectieuses 207 208 INFLUENZA grippe Lettre aux parents Objet Influenza Grippe Chers parents Il y a actuellement au service de garde plusieurs personnes souffrant d in fluenza appel e aussi grippe La maladie se manifeste par de la fi vre des frissons des maux de t te des douleurs musculaires de la fatigue des maux de gorge de l coulement nasal et de la toux L influenza est une maladie tr s contagieuse qui peut s av rer grave pour certaines personnes ayant d j des probl mes cardiaques ou pulmonaires et particuli rement pour les immunosupprim s Pour ces enfants nous vous sugg rons de prendre contact avec votre m decin ou votre CLSC afin de discuter d un traitement pr ventif l amantadine et de la vaccination annuelle Apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Renforcer les mesures d hygi ne Remettre une lettre aux parents INFLUENZA grippe Cas d influenza Identifier les contacts risque lev de complications Si les contacts sont risque lev et qu
305. ifeste par e des d mangeaisons surtout la nuit e de petites bosses des v sicules des petites bulles des sillons des l sions de grattage Ces manifestations surviennent de plusieurs jours plusieurs semaines apr s le contact Transmission L infection se transmet par contact cutan prolong peau peau avec une personne infest e ou rarement par contact avec des v tements ou de la literie contamin s Traitement Tous les membres de la famille d une personne infest e doivent appliquer le traitement simultan ment qu ils pr sentent des sympt mes ou non Il ne faut jamais appliquer le traitement m dicamenteux sur le visage Il est tr s important de suivre les recommandations du pharmacien ou du fabricant Il est recommand d appliquer une lotion huileuse apr s le traitement car celui ci ass che la peau Tr s important Pour les enfants g s de 0 2 ans et les femmes enceintes on recommande d utiliser un produit base de perm thrine Pour la majorit des sujets une seule application suffit liminer la gale Si cela est n cessaire le proc d peut tre r p t une fois seulement sept jours apr s la premi re application peu importe le produit 140 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GALE Autres mesures Au m me moment o l on applique le traitement il faut tant la maison qu au service de garde laver l eau tr s
306. il s agit d infections caus es par les souches de type L amantadine 5 mg kg 24 h aux 12 h si plus de 40 kg 100 mg aux 12 h diminue la s v rit des sympt mes et courte la maladie si l administration est amorc e dans un d lai de 48 heures apr s le d but des sympt mes L amantadine est contre indiqu e pour les enfants de moins d un an pour les personnes qui souffrent d insuffisance r nale ou de convulsion et pour les femmes enceintes L amantadine est inefficace contre le virus de la grippe de type B L utilit du zanamivir en inhalation et du oseltamivir par voie orale pour pr venir l influenza n a pas encore t tablie de soutien Remplacement hydro lectrolytique a ration de la pi ce et humidification de l air ambiant Repos Pour traiter la fi vre il est pr f rable d utiliser l ac taminoph ne au lieu de l acide ac tylsalicylique AAS cause de l association entre l Aspirine la grippe et le syndrome de Reye Si le nez est bouch claircir les s cr tions nasales avec du solut physiologique Salinex ou de l eau sal e Particularit s associ es au service de garde Les enfants sont plus susceptibles de contracter des infections des voies respiratoires sup rieures dont la grippe Les moins de 3 mois supportent mal la congestion nasale Particularit s associ es la femme enceinte Le vaccin contre la grippe devrait tre administr la femme encei
307. ilieu familial qui ne peuvent b n ficier du retrait pr ventif ou les femmes qui planifient une grossesse et qui sont en contact avec de jeunes enfants fr quentant un service de garde doivent appliquer rigoureusement les mesures d hygi ne notamment le lavage des mains apr s avoir t en contact avec l urine ou la salive des enfants On a en effet d montr que les femmes enceintes bien inform es de l pid miologie du CMV sont suffisamment motiv es pour bien suivre les recommanda tions qui leur sont faites et ce faisant elles n acqui rent pas l infection On pourrait aussi envisager de les affecter provisoirement aupr s d enfants g s de 3 ans et plus ou d effectuer un d pistage s rologique suivi d un counselling m dical La rub ole Jusqu la d couverte du vaccin le virus de la rub ole tait le virus le plus fr quemment responsable des malformations cong nitales d origine infectieuse On peut maintenant contr ler facilement la rub ole cong nitale en s assurant que toutes les femmes en ge de procr er sont prot g es contre le virus soit parce qu elles ont re u le vaccin soit parce qu elles ont d velopp des anticorps contre le virus La rougeole M me si le virus de la rougeole n a pas t associ des malformations cong nitales une infection en d but de grossesse est associ e un plus grand nombre d avortements Encore l il est possible de prot ger les personnes expos es
308. ils ne sont pas vaccin s Diriger vers un m decin et envisager la prophylaxie l amantadine si l nfluenza est de type A y Vacciner Chapitre 4 Les maladies infectieuses Ne pas exclure l enfant sauf s il est incapable de suivre les activit s r guli res Envisager l amantadine si le sujet appartient un groupe risque et si le virus est de type A INTOXICATION ALIMENTAIRE HAB Information g n rale D finition On entend par intoxication alimentaire tout syndrome provoqu par l ingestion d aliments contamin s par des micro organismes des toxines bact riennes ou un produit chimique Ce syndrome survient lorsque les mesures d hygi ne alimentaire ne sont pas respect es et que les aliments sont conserv s ou transport s des temp ratures inad quates On se limitera dans ce chapitre aux intoxications d origine infectieuse Tableau clinique Les sympt mes de l intoxication alimentaire varient selon l agent causal Ils peuvent aller d un l ger malaise jusqu des r actions graves pouvant entra ner la mort Complications L intoxication alimentaire entra ne des complications qui varient selon l agent causal Dur e de la maladie La dur e de la maladie varie selon l agent causal Mode de transmission L intoxication alimentaire se contracte par ingestion d aliments contamin s P riode d incubation La p riode d incubation varie selon l agent causal P
309. imale se situe en phase catarrhale avant le d but des quintes de toux R ceptivit Toute personne n ayant pas fait la coqueluche est susceptible de l avoir La vaccination diminue la r ceptivit Immunit La coqueluche donne une immunit prolong e mais la dur e de cette immunit est inconnue La protection conf r e par le vaccin est estim e 85 apr s trois doses Lorsque le vaccin n emp che pas la maladie il r duit la s v rit des sympt mes et la fr quence des complications Il existe un vaccin contre la coqueluche qui s administre aux adolescents de 12 ans et plus et aux adultes M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique lymphocytose culture des s cr tions nasopharyng es sur milieu sp cial Test d amplification g nique PCR s il est disponible au laboratoire gt exceptionnelles Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses SI COQUELUCHE Traitement A sp cifique e rythromycine 40 50 mg kg 24 h dose quotidienne maximale de 2 g divis en doses pendant 14 jours e Pour les enfants certains experts recommandent d utiliser l estolate d rythromycine o Ce traitement diminue la dur e de contagiosit mais ne change pas l volution de la maladie sauf s il est administr pendant la phase catarrhale e Si l utilisation de l rythromycine est contre indiqu un autre traitement antibio tique pourra tre prescrit apr s avoir consult
310. ine constitue une barri re efficace l entr e du virus Pour tre transmis le VHB doit tre en contact avec une muqueuse ex nez bouche il ou une plaie cutan e r cente A Risque en regard du partage de brosses dents La transmission du VHB par brossage de dents peut survenir s il y a partage de brosses dents entre enfants dont un est infect par le VHB Ce risque de transmission s explique par la possibilit de saignement des gencives au moment du brossage Chapitre 4 Les maladies infectieuses I SI H PATITE B A Risque quant aux contacts corporels quotidiens L h patite B ne se transmet pas par contact corporel quotidien avec un enfant infect ni par contact avec les urines les selles ou les larmes Le VHB peut se transmettre par des jouets contamin s par la salive d un enfant infect un autre enfant qui met ces jouets dans sa bouche mais cela n a jamais t d montr dans un contexte de service de garde Chaque service de garde devrait se doter d une politique relative aux maladies transmis sibles par le sang et informer les parents de cette politique Pour plus d informations se r f rer au document Les maladies transmissibles par le sang et les services de garde l enfance Recueil d informations visant soutenir les services de garde qui d sirent tablir une politique relative aux maladies transmissibles par le sang dont celles caus es par le virus de l immuno d ficience humaine
311. infect Les derniers cas de rage humaine aux tats Unis et au Canada ont impliqu un contact avec des chauves souris La concentration du virus est lev e dans les glandes salivaires moyenne dans le syst me nerveux central faible dans les nerfs p riph riques les organes et les muscles Tableau clinique La rage atteint progressivement et rapidement le syst me nerveux central et se traduit par de l anxi t de l hydrophobie de la dysphagie des convulsions et invariablement une progression vers la mort Dur e de la maladie La rage dure en moyenne sept jours Le d c s est in vitable m me avec un traitement de soutien Mode de transmission La rage se transmet le plus fr quemment par morsure Elle peut toutefois se transmettre par une exposition sans morsure gratignure ou abrasion par inhalation par injection accidentelle d humain humain greffe de corn e lors de la dissection d un animal infect et par contamination partir d une plaie Note Les morsures de chauve souris ne sont pas toujours visibles Chapitre 4 Les maladies infectieuses 287 RAGE exposition au virus de la P riode d incubation La p riode d incubation de la rage varie de cinq jours un an En moyenne elle dure de 30 90 jours L incubation d pend de la gravit de la blessure du site de la morsure de l innervation du site infect de l ge de la personne et de son tat immunitaire Dans environ
312. insi que naus es et vomissements dans les cas plus s v res Parfois une ruption cutan e s ajoute la pharyngite on parle alors de scarlatine Le diagnostic se fait habituellement par culture des s cr tions de la gorge afin d identifier le microbe en cause le streptocoque Si on le retrouve dans les s cr tions le traitement sera un antibiotique oral habituellement de la p nicilline prendre pendant 10 jours ou une injection de p nicilline Ce traitement vise pr venir des maladies plus graves telles que le rhumatisme articulaire aigu RAA ou fi vre rhumatismale qui peut atteindre les valves du c ur Si votre enfant pr sente un des sympt mes ci dessus mentionn s gardez le la maison pr venez le service de garde et prenez contact avec votre m decin ou votre CLSC L enfant infect par le streptocoque peut retourner au service de garde 24 heures apr s le d but du traitement aux antibiotiques si son tat lui permet de suivre les activit s Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE Arbre d cisionnel Exclure le sujet jusqu 24 heures apr s le d but du traitement Cas de pharyngite Si le cas pr sente streptococcique des complications non ou de scarlatine suppuratives RAA ou glom rulon phrite faire un
313. int rieur de un quatorze jours Cependant la majorit surviennent en moins de sept jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection envahissante Srreptocoque f h molytique du groupe commence sept jours avant le d but des sympt mes La contagiosit maximale est atteinte durant la phase aigu de la maladie et elle dure jusqu 24 heures apr s le d but du traitement antibiotique R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une infection envahissante Sreptocoque f h molytique du groupe A Immunit L infection s reptocoque f5 h molytique du groupe A conf re une immunit seulement contre le type en cause Aucun vaccin n est disponible En revanche le vaccin contre la varicelle diminue les cas d infections envahissantes Srreptocoque B h molytique du groupe A survenant chez les enfants M thodes diagnostiques A habituelles e Isolement de la bact rie dans le sang ou une r gion infect e et signes de choc toxique ou d infection s v re A exceptionnelles e Tomodensitom trie et r sonnance magn tique pour le diagnostic d une fasciite ou d une myosite n crosante Chapitre 4 Les maladies infectieuses 331 STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Traitement A sp cifique e Antibioth rapie avec p nicilline 250000 U kg 24 h et clindamycine 20 30 mg kg 24 h I V divis en 3 doses e Consid rer les imm
314. intenses que celles des adultes demandent un change de volume respiratoire plus important Chapitre 3 La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance 3I Pour am liorer la qualit de vie des personnes pr sentes au service de garde il faut s as surer que le volume d air est suffisant pour le nombre d enfants la temp rature constante et la ventilation r guli re Il est aussi important d liminer et de contr ler toute source int rieure de moisissure mat riaux mouill s fruits p rim s d chets L humidit relative int rieure affecte le taux de s dimentation des a rosols contamin s et la survie des agents pathog nes Aussi doit elle tre maintenue un taux variant entre 30 et 50 Un taux d humidit trop bas peut provoquer l irritation des muqueuses et favoriser la survie de certains virus rhinovirus virus de la grippe rotavirus Un taux d humidit lev peut entra ner la formation de moisissures et favoriser aussi la survie d autres agents microbiens Protection en milieu de garde Adoption de normes de qualit Des normes qu b coises ont t tablies et des outils ont t con us afin d assurer et d valuer la qualit des services de garde offerts aux enfants ainsi que pour am liorer les conditions de vie et de travail dans ce milieu Ces normes ont t ins r es dans la r gle mentation existante R glement sur les centres de la petite enfance et R gl
315. iomy lite 28 117 222 285 286 226 Pseudomonas ruginosa 132 R Rage 287 288 289 32 49 290 Rhumatisme articulaire aigu 263 266 Rhume 20 24 117 123 247 277 290 291 292 Ros ole 293 294 295 296 Rotavirus 25 26 32 107 109 297 298 299 300 301 Rougeole 24 28 75 168 175 222 241 243 282 295 502 305 304 505 306 307 308 309 314 399 400 401 414 Rub ole 24 28 168 175 241 243 295 305 307 310 311 312 313 314 316 399 400 401 414 Poxvirus Rhinovirus S Salmonella typhi S paratyphi 317 318 319 320 323 Salmonellose 24 317 318 319 320 321 322 323 403 Sarcoptes scabiei 135 Scarlatine 199 262 263 264 265 266 267 Shigella 107 324 325 Shigellose 24 32 324 325 326 327 328 229 Sida 32819 374 310 300 Staphylococcus aureus 132 133 134 199 200 216 262 277 Stomatite v siculeuse 90 Streptococcus 75 199 200 216 245 262 202 272 275 211 216 91 0 Syndrome h molytique ur mique 131 T T nia saginata r f vers intestinaux 386 T nia solium r f vers intestinaux 386 Teigne 343 346 347 348 T tanos 28 340 341 342 414 Tinea capitis 343 344 345 346 347 348 Tinea corporis 349 350 351 352 353 354 Tinea pedis 355 356 357 Toxocarose 358 359 360 361 403 413 Trichuris trichiura r f vers intestinaux 386 387 388 Tuberculose 362 363 364 365 366 367 368 369 V Varicelle 24 28
316. ionnels de la sant Issu des travaux du Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec cet ouvrage formule des recommandations l endroit des minist res de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de l Enfance et donne aux professionnels de la sant des informations de pointe pour prot ger les enfants et leurs familles Sachant que toute la soci t profite de la bonne sant des enfants et de leurs familles je remercie en leur nom l quipe de r daction et ses collaborateurs Le sous ministre de la Famille et de l Enfance U Pierre Roy Remerciements Au nom de tous les membres du Comit de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec et du mien en particulier j exprime ma profonde reconnais sance l gard des minist res de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de l Enfance du Qu bec car leur soutien d cisif a permis d assurer le fonctionnement du comit responsable de l laboration de ce guide Ce travail de r vision n aurait pu tre accompli sans la pr cieuse collaboration des institu tions et des organismes desquels sont issus les membres actifs et les membres assurant la liaison notamment les directions de la sant publique de Laval de la Maurice et du Centre du Qu bec l Institut national de sant publique du Qu bec le Centre hospi talier universitaire de Qu bec pavillon CHUL le Centre un
317. ions de giardiase en service de garde sont asymptomatiques Dans ce milieu la maladie se transmet plus fr quemment par contact avec des objets ou des surfaces contamin s Les pataugeoires et les tables de jeux d eau ont contribu la transmission de plusieurs closions Le groupe des trottineurs est le plus risque Les enfants et les adultes porteurs peuvent contribuer la propagation de l infection Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e prendre contact avec le service de garde d s l apparition du premier cas e identifier les contacts e v rifier l approvisionnement en eau Mesures de contr le e Sujet Traiter le sujet m me s il redevient asymptomatique Ne pas l exclure si le traitement appropri est en cours et qu il est redevenu asymp tomatique e Contacts Remettre une lettre explicative aux parents des contacts Consid rer comme contacts les enfants et les membres du personnel du m me groupe que le sujet ou de tout autre groupe dans lequel on a not un nombre accru de cas de diarrh e Faire une recherche de Gzardia dans les selles id alement trois chantillons 24 heures d intervalle dau moins cinq contacts symptomatiques au moment de l enqu te S informer des modalit s aupr s du laboratoire Traiter les contacts dont le r sultat est positif Si une closion de Gzardia est
318. ire des maladies au Canada fs L 1978 vol 49 n 4 p 193 194 TIZARD I et T W GYORKOS Rapport compl mentaire sur la toxocariase au Canada Rapport hebdomadaire des maladies au Canada fs 1 1 1978 vol 6 n 5 p 22 23 Tuberculose BURROUGHS M et autres Clinical Presentation of Tuberculosis in Culture Positive Children The pediatric infectious disease journal vol 18 n 5 1999 p 440 446 BARNES P F et S BARROWS Tuberculosis in the 19905 American College of Physicians fs L 1993 p 400 410 CHUEN S M et R H HYLAND Dealing with Tuberculosis in the 1990s Canadian Journal of Diagnosis vol 9 n 1 1992 p 29 44 CHITTOCK D R et D G MCCONOMACK Interpreting the Tuberculin Skin Test Canadian Journal of Diagnosis vol 10 n 7 1993 p 31 43 Bibliographie 46 I DIRECTION G N RALE DE LA SANT PUBLIQUE Pr venir et enrayer la tuberculose Situation et recommandations Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 169 p STARKE J R Diagnosis of Tuberculosis in Children The pediatric infectious disease journal vol 19 n 11 2000 p 1095 1096 LAFLAMME P J et M LAVERGNE La tuberculose en 1993 Le Clinicien vol 3 n 7 p 71 74 1 partie et vol 8 ne 8 p 105 115 2 partie 1993 LEGGIADRO R J et autres An Outbreak of Tuberculosis Family Day Care Home Pediatric Infectious Diseases Journal vol 8 n 1 1989 p
319. irus Les personnes qui voluent vers un tat de porteur garderont le virus pr sent dans leur sang et leurs s cr tions toute leur vie Les personnes chez qui on retrouve l antig ne e transmettent plus facilement l infection que les autres Le virus peut survivre jusqu une semaine sur les surfaces R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l h patite B Immunit L h patite B conf re une immunit permanente chez les personnes qui d veloppent des anticorps L injection de gammaglobulines hyperimmunes conf re une immunit passive Elle est utilis e en combinaison avec le vaccin apr s une exposition Actuellement deux vaccins monovalents et un vaccin combin avec celui de l h patite A sont disponibles au Canada La vaccination compl te conf re un taux protecteur d anticorps voire de 90 95 des sujets en bonne sant M thodes diagnostiques A habituelles e Dosage sanguin de l antig ne de surface du virus de l h patite B HBsAg et des IgM anti HBc e La pr sence d anti HBs t moigne de l immunit ISO Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE B A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Le traitement l interf ron ou avec la lamivudine est possible pour certains cas d in fection chronique A prophylactique e Des gammaglobulines hyperimmunes et le vaccin peuvent tre administr s
320. ise une recherche d IgM anti VH A Si le test se r v le positif voir la rubrique Sujet Note Lorsqu on administre des IgG des enfants toujours penser reporter de trois mois une vaccination pr vue contre la rougeole la rub ole et les oreillons de cinq mois une vacci nation contre la varicelle Les recommandations concernant l utilisation de la gammaglobuline et du vaccin chez les personnes contacts visent la protection maximale des personnes expos es et l limination le plus rapidement possible de toute transmission du virus de l h patite A chez les enfants et le personnel du service de garde ainsi que chez leurs familles Noter que ces recommandations pourraient changer au fur et mesure de l volution des connaissances Pour toute mise jour SVP se r f rer aux autres protocoles existants concernant le contr le de l h patite A Environnement Renforcer les mesures d hygi ne tel le lavage de mains et revoir la technique de changement de couches S assurer que tous les jouets que les enfants peuvent porter leur bouche sont d sinfect s tous les jours Suivi Surveiller le service de garde et les familles des enfants pendant les six semaines suivant l apparition du dernier cas I 68 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A Lettre n 1 Objet H patite A Chers parents Votre enfant est atteint d h patite A Cette maladie vi
321. isolement du virus dans la salive l urine ou le LCR Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien Di te molle sans fruit citrin pendant la phase aigu car l acidit accentue la douleur parotidienne Antipyr tiques analg siques au besoin Particularit s associ es au service de garde Tr s peu d closions d oreillons ont t rapport es en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte La femme enceinte qui est au premier trimestre de sa grossesse et qui a contract les oreillons risque davantage de faire un avortement spontan Le vaccin vivant contre les oreillons ne devrait pas tre donn aux femmes enceintes ou celles qui pensent l tre Cette pr caution est li e au risque th orique d une infection f tale faisant suite l administration d un vaccin vivant Chapitre 4 Les maladies infectieuses 24I OREILLONS Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Exclure l enfant du service de garde jusqu la disparition du gonflement environ neuf jours Si tous les contacts au service de garde enfants et personnel sont immunis s l enfant peut revenir au service de garde d s que son tat de sant le lui permet e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts Sont consid r es comme contacts toutes les personnes du m me groupe que le sujet V rifier la situation vaccinale des conta
322. isponibles pour pr venir les infections pneumocoque dont un qui peut tre administr d s l ge de 2 mois Pour plus d informa tions contactez votre m decin ou votre CLSC Si votre enfant pr sente une forte fi vre tousse et a de la difficult respirer consultez le m decin ou rendez vous au CLSC apportez cette lettre avec vous et pr venez le service de garde Nom en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMONIE BACT RIENNE Information g n rale D finition La pneumonie bact rienne consiste en une infection des poumons caus e par plusieurs types de bact ries Les pneumonies bact riennes repr sentent environ 50 des pneu monies p diatriques On peut rarement identifier avec certitude l agent causal d une pneumonie chez un enfant Le m decin doit s appuyer sur le questionnaire l examen physique et la radiographie pulmonaire pour d terminer la cause la plus probable Chez les enfants de moins de 3 ans la bact rie la plus souvent concern e est le pneumo coque Streptococcus pneumoniae alors que chez les enfants plus g s ce sont le Mycoplasma pneumoni et la Chlamydia pneumoni qui sont davantage impliqu s D autres bact ries telles que l H mophilus influenz le Moraxella catarrhalis les Staphylococcus aureus et rarement la Legionella pneumophila peuvent aussi tre en cau
323. it de pr vention des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec comit conseil aux minist res de la Sant et des Services sociaux et de la Famille et de l Enfance du Qu bec a r dit pour la troisi me ann e son guide d intervention destin aux professionnels de la sant lequel est fond sur les nouvelles donn es scientifiques Tout comme les ditions ant rieures la pr sente dition comporte six chapitres un glos saire une bibliographie g n rale et une autre propre chaque chapitre et section ainsi qu un index et une liste des abr viations des symboles et des ic nes utilis s dans le texte Les trois premiers chapitres d crivent bri vement l exp rience du r seau de la sant et des services de garde qu b cois dans la pr vention et le contr le des infections Des notions sur la transmission des infections la pr vention et les mesures de contr le sont abord es Le chapitre quatre regroupe toutes les maladies infectieuses Elles sont d crites de fa on sch matique partir de donn es scientifiques actuelles provenant de la litt rature mondiale ou de la consultation d experts reconnus Les maladies infectieuses susceptibles de d clencher une intervention de sant publique sont pr c d es par des symboles Des exemples de lettres d information aux parents ainsi que des arbres d cisionnels permettant de repr senter de fa on succincte la succession des interventions recom
324. it e Transmission Le parasite se transmet par contact avec les selles d une personne infect e par exemple par un jouet contamin qu un enfant porte sa bouche Pr vention On peut pr venir la maladie par des mesures d hygi ne habituelles mais essentielles comme e le lavage des mains apr s avoir chang un enfant de couche apr s avoir aid un enfant aller aux toilettes avant de manipuler des aliments avant de manger e la d sinfection des objets contamin s qu on doit auparavant laver avec de l eau chaude additionn e d un d tergent qu on doit d sinfecter avec une solution d eau de Javel domestique 5 25 dilu e dans une proportion de 1 10 1 partie d eau de Javel et 9 parties d eau Cas de giardiase la maison S il y a un cas de giardiase dans votre famille tous les membres de la famille pr sentant des sympt mes de la maladie devraient subir une analyse de leurs selles pour rechercher le parasite et ils devraient tre trait s si les r sultats sont positifs Cas de giardiase au service de garde La personne malade peut revenir au service de garde d s qu un traitement ad quat est en cours et que les selles sont redevenues normales Les enfants et le personnel du service de garde qui pr sentent les sympt mes de l infection devraient se soumettre une analyse de leurs selles pour rechercher le parasite et ils devraient tre trait s si les r sul
325. ite C consiste en une infection aigu souvent asymptomatique ou avec de l gers sympt mes non sp cifiques comme la fatigue l anorexie les malaises g n raux et rarement l ict re Environ 85 des personnes infect es volueront vers une infection chronique du foie avec une vir mie prolong e Parmi celles ci 20 50 d velopperont une cirrhose un rythme d environ 10 par ann e Une fatigue persistante ou intermittente et des malaises g n raux peuvent se manifester lors d infections chroniques L h patite fulminante est rare Complications L h patite C peut entra ner une maladie chronique du foie dont la cirrhose et le cancer du foie survenant apr s plusieurs ann es d volution Dur e de la maladie La dur e de l h patite C est variable dans les cas d infections aigu s Les sympt mes disparaissent graduellement chez la majorit de ces patients Cette maladie dure toute la vie dans les cas d infections chroniques Mode de transmission L h patite C se transmet principalement par voie sanguine par transfusion de sang ou de produits sanguins ou par partage de seringues ou d aiguilles contamin es La trans mission sexuelle est possible mais le risque est faible en absence d autres facteurs de risque La transmission une personne vivant sous le m me toit est tr s rare et la trans mission p rinatale est estim e autour de 5 La transmission du VHC par l allaitement maternel n a pas t
326. ite E dure de 15 64 jours en moyenne de 26 42 jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l h patite E apr s l infection aigu n est pas connue L excr tion du virus dans les selles et la vir mie persiste environ deux semaines R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l h patite E Immunit On ne sait pas si l h patite E conf re une immunit Aucun vaccin n est disponible Chapitre 4 Les maladies infectieuses IQI H PATITE E M thodes diagnostiques A habituelles e Le diagnostic se pose par limination des h patites aigu s B C et D A exceptionnelle e D tection des IgM et des IgG anti VHE Non encore disponibles commercialement ces tests sont utilis s dans les laboratoires de r f rence Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Selon l tat clinique Particularit s associ es au service de garde Aucun cas de transmission du VHE n a t rapport en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Le taux de mortalit attribuable l infection au VHE est particuli rement lev chez les femmes enceintes Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet pendant la phase aigu de la maladie e Contacts Aucune mesure L efficacit de l administration de gammaglobulines n a pas t d montr e Environnement Renforcer les mesures d
327. ive aux maladies transmissibles par le sang dont celle caus e par le virus de l immunod h cience humaine ou le virus de l h patite B publi par la Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie en mai 1995 Particularit s associ es la femme enceinte L administration durant la grossesse et l accouchement d antir troviraux aux femmes enceintes infect es par le VIH diminue consid rablement le risque de transmission du virus de la m re l enfant Mesures prendre Enqu te Aucune Rien n oblige les parents divulguer l tat s rologique de leur enfant au service de garde C est aux parents que revient de consid rer les avantages protection de l enfant et les inconv nients discrimination rejet qui peuvent d couler de leur d cision 392 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VIRUS DE L IMMUNOD FICIENCE HUMAINE VIH infection au Le droit de l enfant et de ses parents la confidentialit doit tre respect e Sujet Ne pas exclure le sujet pour la seule raison d une infection au VIH C est le m decin traitant qui en collaboration avec les parents d cide de la perti nence ou non pour l enfant infect de fr quenter un service de garde L tat du syst me immunitaire le comportement de l enfant l tat g n ral les soins requis et la m dication sont des facteurs
328. ivent ce traitement pr ventif afin d enrayer la propagation de la maladie Les parents des enfants n ont pas recevoir ce traitement Nous vous demandons de vous pr senter avec votre enfant l adresse suivante Si votre enfant vous m me ou une personne habitant votre maison pr sente au cours des prochaines semaines de la jaunisse ou des sympt mes compat ibles avec une h patite A nous vous demandons de consulter un m decin ou votre CLSC et d aviser imm diatement le service de garde Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A Lettre n 3 Objet H patite A Chers parents Une personne du service de garde souffre pr sentement d h patite A Cette maladie peut causer un malaise g n ral et de la jaunisse pour une p riode de quelques semaines La maladie est moins s v re chez les enfants que chez les adultes Pour plus de renseignements sur la maladie consultez les docu ments C1 Joints L Pour pr venir la maladie on recommande pour votre enfant un traitement pr ventif Il s agit soit d un vaccin ou d une injection d im munoglobulines soit des deux Il est important que tous les enfants re oivent ce traitement pr ventif afin d enrayer la propagation de la maladie Les parents des enfants n ont pas
329. iversitaire de sant McGill l H pital Sainte Justine l H pital g n ral du Lakeshore et l Association des CLSC et des CHSLD du Qu bec Nous tenons remercier tout particuli rement madame Alejandra Irace Cima secr taire et membre actif du comit qui a jou un r le d terminant dans la coordination du travail d dition pour la pr paration du manuscrit les collaborateurs qui ont bien voulu prendre le temps de faire des commentaires et des suggestions la Dre Claire B liveau de l H pital Maisonneuve Rosemont le Dr Jean Guy Bonnier de la DSP de Montr al Centre et le Dr Yves Robert du MSSS notamment Nous remercions aussi d une part la compagnie Merck Frosst Division vaccins pour le soutien financier qu elle nous a apport lors d une rencontre du Comit pour la r vision du guide et d autre part les professionnels de la sant qui ont accueilli de fa on enthou siaste les deux ditions pr c dentes du guide et nous ont encourag s poursuivre la diffusion de nos recommandations Nous ne voulons pas oublier les enfants les parents et les membres du personnel des centres de la petite enfance du Qu bec car ils ont un r le important jouer dans lim plantation de nos recommandations Il s agit d un bel exemple de responsabilit partag e pour le contr le efficace des infections en milieu de garde et une source d ins piration pour nos interventions en sant publique C est ainsi avec gratitude
330. ivre Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 39 Cas d amibiase Renforcer les mesures Contacter le service d hygi ne de garde V rifier si le sujet est symptomatique ou pas Symptomatique Asymptomatique Exclure le sujet Ne pas exclure s il est trait Remettre une lettre aux parents lt Identifier le contact W Rechercher Entamoeba histolytica dans les selles des contacts symptomatiques E E Yooo Si plus d un cas confirm traiter tous les contacts symptomatiques Surveiller le service de garde pour l apparition de nouveaux cas Y S il y a apparition de nouveaux cas voir suivi Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ANKYLOSTOMIASE Information g n rale D finition Lankylostomiase est une infection intestinale aux n matodes Necator americanus ou Ancylostoma duodenale import e au Qu bec et rarement signal e par la population Cycle de vie L tre humain constitue le r servoir de l ankylostomiase Les ufs d ankylostome sont limin s dans les selles et contaminent l environnement Ils se transforment en larves lesquelles deviennent des formes infectantes apr s deux m tamorphoses entre une et trois semaines L tre humain peut tre infect par voie transcutan e ex en marchant pieds nus sur le sol
331. jet Donner une prophylaxie selon l valuation m dicale Non contagieuse Extrapulmonaire B a pem Contagieuse Pulmonaire laryng e ad nite suppur e Rechercher la source d infection z EEE Ce D Ex E ig D e E _ Ne pas exclure le sujet clure le sujet jusqu la fin de la p riode de contagiosit Amorcer un traitement curatif es g Rechercher les contacts avec cas de tuberculose maladie Investiguer les contacts selon protocole de tuberculose Amorcer un traitement curatif Remettre une lettre aux parents Chapitre 4 Les maladies infectieuses VARICELLE ET ZONA Information g n rale D finition Varicelle La varicelle est une primo infection caus e par un virus de la famille des herpesvirid s appel varicella zoster Chez les populations urbaines on estime qu au moins 90 des individus de moins de 15 ans et au moins 95 des jeunes adultes ont d j contract la maladie Celle ci survient plus souvent la fin de l hiver et au d but du printemps Zona Le zona consiste en une r activation du virus de la varicelle laquelle r activation peut survenir apr s une p riode de latence et causer le zona Tableau clinique La varicelle se traduit par une ruption maculopapulaire devenant rapidement v sicu laire g n ralis e et prurigineuse et une fi vre l g re La maladie se r v le souvent
332. jusqu la disparition de la diarrh e et jusqu ce que 2 cultures de selles pr lev es 24 heures d intervalle se soient r v l es n ga tives les faire 48 heures apr s la fin du traitement La mise en place d une cohorte pourrait permettre le retour des cas trait s devenus asymptomatiques Pour les sujets qui demeurent positifs apr s un premier traitement tenter un deuxi me traitement avec un antibiotique diff rent auquel le micro organisme est sensible e Contacts Consid rer comme contacts les enfants et le personnel du m me groupe que le sujet ou de tout autre groupe o l on a not un nombre accru de cas de diarrh e ainsi que les membres de la famille du sujet Remettre une lettre tous les parents des contacts et au personnel identifi s comme contacts Faire une culture tous les contacts symptomatiques et les exclure jusqu l ob tention des r sultats des cultures de selles Si la culture est positive prendre les m mes mesures que pour le sujet Si la culture est n gative voir la section Diarrh e Les cas asymptomatiques doivent tre surveill s Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Recommander l utilisation de couches en papier Les membres du personnel s occupant des enfants aux couches ne doivent pas pr parer ni servir les aliments D sinfecter quotidiennement
333. l tat g n ral fi vre lev e conjonctivite photophobie rhinorrh e toux ces sympt mes s ajoute une ruption cutan e maculopapulaire d butant au visage et au cou s tendant au thorax et se transformant en un nanth me pathognomonique signe de Koplik La maladie est en g n ral plus s v re chez les nourrissons les adultes et les immuno supprim s Complications La rougeole peut entra ner les complications suivantes e otite moyenne 5 9 des cas infection pulmonaire 1 5 des cas diarrh e e enc phalite 1 1000 cas e panenc phalite scl rosante subaigu 1 100000 cas D c s 1 2 1000 cas au Canada Les complications sont plus fr quentes chez les nourrissons les adultes les femmes enceintes et les immunosupprim s Dur e de la maladie La rougeole dure de sept dix jours Mode de transmission La rougeole se transmet par contact avec des s cr tions infect es ou par inhalation de gouttelettes rest es en suspension dans lair provenant du nez et de la gorge des personnes infect es Elle se transmet plus rarement par contact avec des surfaces ou des articles contamin s par des s cr tions P riode d incubation La p riode d incubation de la rougeole dure de huit douze jours 302 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROUGEOLE P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la rougeole dure
334. ladie a chut de fa on importante depuis l introduction de la vacci nation universelle Au Qu bec pr sentement on rapporte une incidence annuelle d en viron 0 1 par tranche de 100000 habitants Immunit L infection envahissante H mophilus influenz de type b conf re une immunit qui varie en fonction de l ge Il arrive fr quemment que les enfants atteints avant l ge de 24 mois ne produisent pas un taux d anticorps suffisant pour les prot ger Les nouveaux vaccins conjugu s administr s aux enfants ges entre 2 mois et de 5 ans donnent une protection sup rieure 90 contre les infections envahissantes Hib Si l enfant a fait une infection envahissante Hib avant l ge de 24 mois il est recommand de le faire vacciner car la maladie ne lui a pas n cessairement conf r une immunit M thodes diagnostiques A habituelles e Histoire clinique et examen e Culture sang liquide c phalorachidien liquide pleural liquide p riton al liquide articulaire A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Antibioth rapie par voie parent rale avec c fotaxime ou ceftriaxone ou chloram ph nicol ou ampicilline si sensible e Pour liminer l tat de porteur on devra proc der un traitement avec rifampicine avant la sortie du sujet de l h pital sauf si celui ci est trait par ceftriaxone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 155 H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B
335. lar s l int rieur de 60 jours Si un seul cas est d clar Si le sujet fr quente le service de garde 25 heures par semaine Si le sujet fr quente le service 25 heures ou plus administrer la chimioprophylaxie aux enfants du m me groupe et au personnel Chapitre 4 Les maladies infectieuses par semaine ou plus administrer la chimioprophylaxie tous les enfants et tout le personnel du service de garde 163 H PATITE A V A D R Information g n rale D finition L h patite A est une infection du foie caus e par le virus de l h patite A VHA Tableau clinique Chez lenfant de moins de 6 ans 70 des h patites A sont asymptomatiques ou causent des sympt mes l gers non sp cifiques Chez lenfant plus g et chez l adulte l infection se manifeste par de la fi vre un ict re de l anorexie des naus es et un malaise g n ral Complications Il n y a pas de porteur chronique L h patite A fulminante est rare Elle est toutefois plus fr quente chez les personnes ayant une maladie h patique sous jacente La mortalit varie de 0 1 0 3 Elle est cependant plus lev e chez les adultes de plus de 50 ans soit 1 8 Dur e de la maladie Le plus souvent l h patite dure de quatre six semaines Cependant elle peut parfois tre plus s v re et se prolonger plusieurs mois Mode de transmission L h patite A se transmet le plus souvent de personne personne par voie f cale
336. le changement de couche est l activit la plus susceptible de contaminer l environnement Il ne faut pas changer la couche des enfants ailleurs que sur une table langer On ne doit galement jamais d poser d aliments sur la table langer La table langer tout comme le mat riel touch par les mains par exemple les seaux d barbouillettes ou couches doit tre lav e et d sinfect e apr s chaque changement de couche m me si elle tait couverte avec un piqu e ou du papier Les d barbouillettes Il faut encourager l utilisation de d barbouillettes usage unique On peut aussi utiliser deux d barbouillettes quotidiennement pour chaque enfant l une servant au soin du visage et des mains et l autre celui des fesses On peut pour les diff rencier utiliser des d barbouillettes motifs diff rents par exemple unies pour le visage et ray es pour les fesses Il convient de bien les marquer au nom de l enfant Les d barbouillettes doivent tre chang es chaque jour et remis es dans des contenants distincts Elles doivent tre lav es s par ment Pour les d barbouillettes utilis es pour laver les fesses des enfants on recommande d ajouter de l eau de Javel l eau de lavage Durant une closion ou une pid mie de diarrh e on doit privil gier les d barbouillettes usage unique Les matelas la housse la couverture et le drap La literie de chaque enfant devrait tre rang e dans
337. le mat riel utilis par les enfants au service de garde notamment les jouets 326 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SHIGELLOSE Suivi Faire syst matiquement une culture de selles lors de tout nouveau cas de diarrh e se pr sentant pendant la p riode pid mique S il y a eu formation d une cohorte permettre aux enfants de la quitter apr s l obtention de deux cultures n gatives pr lev es 24 heures d intervalle Ne pas admettre de nouveaux enfants tant que l pid mie persiste Consid rer l closion comme tant termin e s il n y a pas eu de nouveaux sujets sympto matiques pendant une p riode de quatorze jours Chapitre 4 Les maladies infectieuses 3277 SHIGELLOSE Lettre aux parents Objet Shigellose Chers parents Pr sentement il y a au service de garde une personne souffrant de shigellose Cette maladie est caus e par une bact rie et se manifeste par des diarrh es abondantes et fr quentes accompagn es parfois de sang de mucus ou de pus dans les selles de fi vre et de crampes abdominales La maladie est tr s contagieuse et se transmet d une personne une autre par l eau les mains les aliments ou les objets contamin s ex jouets La trans mission est favoris e par la pr sence d enfants aux couches parce que ces derniers n ont pas acquis d habitudes d hygi ne cet ge et qu ils ont l habi tude de porter des obje
338. le nombre de cas secondaires de diarrh e est inhabituel Si la culture est positive voir la rubrique Sujet Si la culture est n gative appliquer les mesures de contr le d crites la section Diarrh e Surveiller les cas asymptomatiques A Salmonella typhi e Sujet Exclure le sujet jusqu l obtention de r sultats n gatifs de trois cultures de selles pr lev es 24 heures d intervalle Le premier pr l vement doit tre fait 48 heures apr s la fin de l antibioth rapie e Contacts Consid rer comme contacts les enfants et le personnel du service de garde Remettre une lettre tous les parents S ils sont symptomatiques les exclure jusqu l obtention du r sultat des cultures et jusqu la disparition des sympt mes Si la source de l infection du sujet provient du milieu de garde une culture de selles des enfants et du personnel peut tre indiqu e pour l investigation Si la culture est positive voir la rubrique Sujet Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Recommander l utilisation de couches en papier D sinfecter quotidiennement le mat riel utilis par les enfants au service de garde notamment les jouets Interdire aux personnes qui pr parent et servent les repas de changer les couches des nourrissons Suivi Exclure tout nouveau cas symptomatique Voir la
339. les R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection chovirus Immunit L infection chovirus conf re une immunit pour le type de virus en cause Aucun vaccin n est disponible Chapitre 4 Les maladies infectieuses LE 7 CHOVIRUS infection M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique A exceptionnelles e Culture e Test d amplification g nique PCR pour les ent rovirus Traitement A sp cifique e Des gammaglobulines IV haute teneur d anticorps pourraient tre b n fiques aux immunosupprim s et dans les cas d infection n onatale A de soutien e Selon le tableau clinique Particularit s associ es au service de garde Des pid mies chovirus sont possibles Particularit s associ es la femme enceinte Une vir mie chez la m re en fin de grossesse peut causer une h patite fulminante une myocardite ou une enc phalite chez le nouveau n Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat de sant lui permet de participer aux activit s du service de garde Respecter strictement les mesures d hygi ne en ce qui concerne les selles et les s cr tions oropharyng es e Contacts Aucune intervention IIS Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHOVIRUS infection Environnement Renforcer les mes
340. les sont pr sents dans les coulements ou les l sions Si la maladie est trait e la contagion dure un ou deux jours parfois jusqu quatre jours si elle ne l est pas la contagion dure habituellement deux semaines ou moins mais elle peut se prolonger jusqu quatre semaines parfois plus II2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Il DIPHT RIE existe des porteurs chroniques malgr le traitement antibiotique Cet tat peut persister jusqu six mois ou plus R ceptivit Toute personne dont la couverture vaccinale n est pas ad quate peut contracter la dipht rie Immunit La dipht rie ne conf re pas n cessairement une immunit persistante Par cons quent le malade en convalescence doit tre vaccin Le programme de vaccination complet conf re une bonne immunit gt 99 M thodes diagnostiques A A habituelles Tableau clinique et isolement de la bact rie et de la toxine par technique sp ciale exceptionnelles Aucune Traitement A sp cifique Commencer le traitement sans attendre la confirmation bact riologique S roth rapie administration d antitoxine quine pr c d e d un test d allergie selon un dosage variant entre 20000 et 120000 unit s selon la dur e de la maladie et l extension des membranes Antibioth rapie p nicilline ou rythromycine Traitement parent ral p nicilline G proca n e IM 250
341. lev 24 heures apr s le d but du traitement antibiotique Identifier les contacts Pr sence de cas de varicelle dans les trois semaines pr c dant ou dans les dix jours suivant l apparition des sympt mes chez le sujet Y Administrer une antibioprophylaxie tous les contacts d un cas d infection envahissante Streptocoque B h molytique du groupe A Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STREPTOCOQUE B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Renforcer les mesures 5 Cas d infection Exclure le cas jusqu d hygi ne envahissante ce que son tat g n ral streptocoque lui permette B h molytique de r int grer le service du groupe A de garde et au plus t t 24 heures apr s Identifier les contacts le d but du traitement antibiotique Absence de cas de varicelle Remettre une lettre aux parents Surveiller l apparition de sympt mes Pr sence de cas de varicelle dans les trois semaines pr c dant ou dans les dix jours suivant l apparition Diriger ceux qui pr sentent des sympt mes vers le m decin ou le CLSC L antibioprophylaxie n est pas sugg r e des sympt mes sauf si le cas souffre chez le sujet d une pneumonie un y Administrer une antibioprophylaxie aux contacts de tous les cas d infection envahissante Streptocoq
342. lie viter les sports de contact ou violents tant que la rate est hypertrophi e Particularit s associ es au service de garde La mononucl ose infectieuse passe souvent inaper ue chez les enfants d ge pr scolaire Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 229 MONONUCL OSE INFECTIEUSE Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant si son tat de sant lui permet de participer aux activit s du service de garde Respecter strictement les mesures d hygi ne en ce qui concerne les s cr tions oropharyng es e Contacts Remettre une lettre aux parents Environnement Renforcer les mesures d hygi ne surtout le lavage des mains Suivi Aucun 230 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec MONONUCL OSE INFECTIEUSE Lettre aux parents Objet Mononucl ose Chers parents Votre enfant a t en contact en service de garde avec une personne souf frant d une mononucl ose Cette maladie habituellement b nigne se manifeste par de la fi vre une fatigue importante une perte d app tit et des ganglions enfl s bosses au niveau du cou et des aisselles Cependant souvent les jeunes enfants ne pr sentent aucun sympt me Si dans les prochains jours votre enfant manifestait des sympt mes ressem blant ceux d crits ci dessus consultez votre
343. llement comme une infection des voies respiratoires sup rieures toux rhinorrh e fi vre l g re et elle est suivie d une atteinte des voies respiratoires inf rieures survenant de fa on assez aigu Elle se manifeste par une toux creuse une augmentation de la fr quence respiratoire une agitation puis plus tard par de la tachypn e des sibilances de la tachycardie du tirage et un battement des ailes du nez Une otite peut accompagner la bronchiolite Plusieurs maladies peuvent pr senter un tableau clinique similaire asthme reflux gastrique aspiration de corps tranger etc Complications L insuffisance respiratoire peut survenir surtout chez les nourrissons et les enfants n s pr matur ment pr sentant des conditions de sant particuli res telles qu une maladie cardiaque ou pulmonaire ou un d ficit du syst me immunitaire Dur e de la maladie La p riode aigu de la bronchiolite virus respiratoire syncytial dure de trois sept jours la gu rison survient en une ou deux semaines Mode de transmission La bronchiolite virus respiratoire syncytial se transmet le plus souvent par contact avec des s cr tions nasopharyng es provenant d une personne infect e ou avec des objets fra chement souill s par ces s cr tions et par inhalation de gouttelettes contamin es Les adultes peuvent s infecter partir des s cr tions respiratoires des enfants et par la suite transmettre le virus un autre enfant
344. loyitus eco A eseas ss 4 dei 99 Dermatite de ouc heS ds td on dd biodi toto 103 Diarrh e Urnicluant la diarrh e pid miqu amp 4 4 54 6 106544 4 8Hetout i 106 D D a ao 112 e O EE E E EET 117 ryth me infectieux al ne die dd ET ERRER DEE 120 Escherichia coli Gastro ent rite 124 Folliculte gt ae Ale a da due crc como io 132 a D D Re Re no Ca 135 CAR en ane de dat do MO Di Eee da E E doc cod 143 OO Re de de de do dd E ee ot ah 151 Haemophilus influenzae de type b Infection envahissante 154 a ei 164 SL D area rera ra a e r eaae p E 179 PP E eeke ee a oo Ro 186 Re ea 189 PDA de a a ed E E a ti Dico 191 E EEEE EEE E EE EE E E TEE E E E E S 193 a e a E E E E E E 199 la CS CS e Era 204 INCONNUS de Marie sie or doter a a 210 Laryngite striduleuse faux CrOuUp esse i eue te ssd sos 216 Listeriose SV ARIANE a ado chorale dl do mme in 219 M mnste viale sepen reret a E a a a g a 222 Molluscum contigids Mi se dos ds R E a E RAA 226 Mononuchk ose moU SE teriris eenaa iai a A ka iaa eA 228 Nasera meningitidis TorectHon d scs roi ess der call iaiad adai eiii 232 CS LOS eeren er e NETA 240 Oute moyenne ail UE sasaaa ee a ani reine E o a e A a E E E E 245 Jyorose CRE FOBIAS ser Sie een mes o iiano Dohhopeots nrcr os 248 SET 0 OS E EEEE EESTO ET STESEN EEEE E EE 253 Pharyngo amygdalite streptococcique et scarlatine 262 Pharyngo a
345. ltats de deux cultures de contr le n gatives les pr l vements devant tre effectu s 24 heures d intervalle au moins 24 heures apr s la fin du traitement e Contacts Consid rer comme contact toute personne ayant t en pr sence d un cas de diph t rie entre les sept jours ayant pr c d le d but des sympt mes et les quatre jours qui ont suivi le d but du traitement dipht rie respiratoire ou entre le d but de la maladie et les quatre jours qui ont suivi le d but du traitement dipht rie cutan e Sont inclus dans la liste des contacts les personnes vivant sous le m me toit les amis les parents et les gardiens visitant r guli rement la maison le personnel et les enfants du service de garde Si le dernier contact avec un sujet en phase contagieuse remonte Sept jours ou moins surveiller activement la personne pendant sept jours c est dire effectuer au moins une relance t l phonique quotidienne Le contact doit tre avis de consulter un m decin s il constate l apparition de sympt mes suspects ex mal de gorge effectuer des pr l vements nasal et pharyng et des l sions cutan es le cas ch ant Si la culture est positive adopter les m mes mesures de contr le que pour le sujet 114 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DIPHT RIE administrer une antibioprophylaxie rythromycine 40 50 mg k
346. lui des centres de la petite enfance En Su de une tude laisse entendre que le personnel f minin qui travaille en service de garde avec des enfants plus g s risque peu d accoucher d un enfant atteint d une infection cong nitale Particularit s associ es la femme enceinte Une femme enceinte porteuse d anticorps anti CMV peut faire soit une r infection soit une r activation Cependant les cons quences pour le f tus ou le nouveau n sont moins importantes que dans le cas d une personne non immune s ron gative au CMV Au Qu bec on recommande le retrait pr ventif des ducatrices enceintes du milieu de garde ind pendamment de son tat s rologique pour le CMV lorsqu elles ne peuvent tre affect es d autres t ches moins risque Les ducatrices en service de garde en milieu familial ou les femmes qui planifient une grossesse et qui sont en contact avec de jeunes enfants fr quentant un service de garde doivent appliquer rigoureusement les mesures d hygi ne notamment laver leurs mains apr s qu elles ont t en contact avec l urine ou la salive des enfants On a d montr que les femmes enceintes bien inform es de l pid miologie du CMV sont suffisamment motiv es pour bien suivre les recommandations qui leur sont faites et ce faisant elles n acqui rent pas l infection On peut galement envisager d une part d affecter provisoirement ces ducatrices aupr s des enfants g s
347. lus souvent incrimin s sont les chats et les chiens Mais il ne faut pas oublier les petits rongeurs comme les hamsters les lapins et les souris ainsi que les oiseaux en particulier les perruches les perroquets et les tourterelles De plus il n existe pas d animaux hypoallerg nes Ce concept est v hicul tort par certains v t rinaires Le potentiel allergique d un animal n est pas n cessairement li sa taille Certains oiseaux comme les perruches les perroquets les tourterelles et les pigeons peuvent engendrer des alv olites allergiques voluant bas bruit et pouvant passer pour de l asthme De plus pour d velopper des sympt mes allergiques aux animaux un contact direct n est pas absolument requis Lorsque des allerg nes entrent en circulation dans l air ambiant ceci est suffisant pour d clencher des sympt mes chez des patients sensibles Les enfants allergiques doivent donc absolument tre dispens s des activit s impliquant des animaux vivants Le risque infectieux La transmission d infections par les animaux dans les centres de la petite enfance a t rarement rapport e dans la litt rature scientifique Cependant le risque de contracter certaines zoonoses maladie infectieuse d un animal pouvant tre transmise l homme en particulier celles transmises par voie f cale orale est plus lev chez les enfants cause du type de contacts qu ils ont avec leur animal Ces zoonoses sont v hicul e
348. minent des aliments ou de l eau La viande de plusieurs esp ces animales telles que le poisson pour le Diphyllobothrium spp le b uf pour T nia saginata ou le porc pour T nia solium constitue la principale source d infestation t nias Une fois ing r s les ufs ou les larves passent par de multiples phases de d veloppement et de migration dans le corps avant d atteindre l tat adulte dans les intestins de l h te Les ufs pondus par les femelles adultes sont limin s dans les selles et contaminent l environnement La cysticercose et l hydatidose repr sentent des maladies particuli res chez les tres humains Elles se produisent la suite de l ingestion des ufs de T nia solium ou de Echinococcus granulosus provenant d un environnement contamin par des excr ments de porcs ou de canins infect s plut t que de larves enkyst es provenant de la viande Les ufs qui se transforment en larves dans le corps humain s enkystent ensuite dans les tissus causant d ventuelles mais graves complications 386 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VERS INTESTINAUX infection par des Tableau clinique La plupart des infections par des vers intestinaux donnent peu de sympt mes cliniques Complications Les complications li es une infection par des vers intestinaux surviennent lorsque l infection est s v re ou lorsque le sujet souffre de malnutrition
349. miology of Echovirus 22 Infections Clinical Infectious Diseases s 1 1998 26 129 136 MOHLE BOETANI J et autres Viral Meningitis in Child Care Center Staff and Parents an Outbreak of Echovirus 30 Infectiions Public Health Reports s 1 1 1999 114 249 256 REINTJES R et autres Community Wide Outbreak of Enteroviral Illness Caused by Echovirus 30 a Cross Sectional Survey and a Case Control Study Pediatr Infect Dis J s 1 1999 18 104 108 SANT CANADA closion de m ningite chovirus de type 30 dans le sud de la Saskatchewan CCDR fs 1 1998 p 185 187 Molluscum contagiosum Se r f rer la bibliographie g n rale Mononucl ose infectieuse AHRONHEIM G A et J H JONCAS Infectious Mononucleosis Medicine North America s 1 1993 16 867 871 SEIGNEURIN J Virus Epstein Barr EBV La revue du praticien 1999 p 49 PETER J et G RAY Infectious Mononucleosis Pediatrics in review s 1 1998 19 276 279 POTTAGE J C Infectious Mononucleosis dans W B Saunders Ed Conn s current therapy Philadelphie W B Saunders Cie 1992 p 91 92 Neisseria meningitidis infection ANONYME Lignes directrices pour la lutte contre les atteintes m ningococciques Canadian Medical Association Journal 1992 146 6 945 948 ASSOCIATION FOR PRACTITIONNERS IN INFECTION CONTROL Infection Control and Applied Epidemiology Principes and Practices Association for Prac
350. mique Ainsi le Candida cause des infections aigu s comme la vulvo vaginite lin tertrigo le muguet et la dermatite fessi re Nous ne parlerons ici que de la moniliase buccale ou muguet La dermatite fessi re Candida est trait e dans la section Dermatite de couche Tableau clinique Le muguet se manifeste par la pr sence de plaques blanch tres d aspect cr meux sur la langue et les muqueuses avec parfois une sensation de br lure qui se manifeste chez les nourrissons par une difficult aux boires Complications Les complications li es la candidose sont les suivantes e candidose syst mique chez les sujets immunosupprim s e extension et persistance des l sions si elles ne sont pas trait es pouvant mener une malnutrition Dur e de la maladie Sans traitement les l sions caus es par la candidose peuvent persister et s tendre Mode de transmission Le nouveau n peut contracter la candidose de sa m re l accouchement ou apr s la naissance de toute autre personne dont les mains sont contamin es L atteinte de l adulte est souvent secondaire la prise d antibiotiques P riode d incubation La p riode d incubation de la candidose dure environ de 2 5 jours 60 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CANDIDOSE moniliase buccale ou muguet P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la candidose dure tant que les l
351. miques Diarrh e des fins de surveillance et pour uniformiser la d claration des enfants malades nous recom mandons d utiliser la d finition suivante pr sence de selles au double de la fr quence habituelle ou changement de la consistance des selles vers des selles liquides Un nouveau cas consiste en tout pisode de diarrh e pr c d d au moins une semaine sans sympt me de maladie Eclosion Episode pid mique limit dans l espace et dans le temps survenu l int rieur d un groupe de personnes End mie Pr sence constante d une maladie ou d un agent infectieux dans une r gion donn e 434 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Enqu te pid miologique Investigation d une pid mie qui comprend principalement e la v rification du diagnostic e la v rification de l existence de l pid mie e la description de l pid mie e la formulation d hypoth ses et leur validation avant l intervention e l identification des groupes susceptibles d tre l objet d une intervention pid mie Apparition inhabituelle d une maladie en tant que ph nom ne de groupe limit dans le temps et dans l espace radication Suppression totale d une maladie Etat porteur Situation dans laquelle un agent potentiellement pathog ne et transmissible est pr sent chez l h te sans lui donner des sympt mes Cet tat de porteur varie selon l
352. mmunosuppresseur chimioth rapie pour contr ler une n oplasie ou qui ont une corticoth rapie pour maladie inflammatoire De m me l enfant asthmatique peut l occasion tre contraint de prendre des corti cost ro des des doses qui peuvent influencer sa capacit de d fense contre les infections Un tel enfant court davantage de risque de contracter une maladie infectieuse dans un milieu de garde puisqu il augmente ses contacts avec d autres enfants porteurs poten tiels d agents infectieux La varicelle est s rement la maladie que l enfant immunosupprim risque le plus d at traper C est pourquoi les parents de tout enfant immunosupprim qui fr quente un service de garde doivent conna tre son tat immunitaire par rapport cette maladie Si leur enfant n est pas prot g ils doivent en informer le service de garde qui les avisera lorsqu un cas de varicelle surviendra afin qu un traitement pr ventif appropri puisse tre institu temps De m me les parents des enfants asthmatiques doivent tre avis s s il y a un cas de vari celle au service de garde Si leur enfant fait une crise d asthme n cessitant l utilisation de st ro des par voie syst mique ils doivent savoir si celui ci peut se trouver en p riode d incubation de cette maladie Dans cette situation le m decin pourrait d cider de ne pas utiliser de st ro des On peut administrer le vaccin contre la varicelle certains patients im
353. moins contagieux que la varicelle un contact direct avec les l sions est n cessaire P riode d incubation Varicelle La p riode d incubation de la varicelle dure de dix vingt et un jours le plus souvent de quatorze seize jours zona La p riode d incubation du zona dure plusieurs ann es Chapitre 4 Les maladies infectieuses 371 VARICELLE ET ZONA P riode de contagiosit Varicelle La varicelle est une maladie tr s contagieuse La personne infect e est contagieuse un ou deux jours avant le d but de l ruption et jusqu cinq jours apr s ou jusqu ce que toutes les l sions soient cro teuses Dans les cas peu s v res les l sions peuvent devenir cro teuses plus rapidement Les individus immunosupprim s qui font une varicelle prolong e peuvent tre contagieux aussi longtemps que dure l ruption de nouvelles l sions zona La p riode de contagiosit du zona dure jusqu ce que les l sions v siculaires soient crout es environ une semaine R ceptivit Varicelle Tout le monde est susceptible de contracter cette maladie zona Toute personne ayant d j fait la varicelle est susceptible de d velopper un zona Immunit Varicelle Cette maladie conf re normalement une immunit permanente Un deuxi me pisode survient rarement mais cela a tout de m me t document la suite d un contact une immunit temporaire de trois semaines peut tre procur e
354. moiti Chez suite de la grossesse les femmes plus susceptibles la maladie le risque d infection est de 50 la d un contact familial de 20 la suite d un contact en milieu scolaire ou en service de garde Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts vuln rables Mesures de contr le e Sujet e Co Ne pas exclure le sujet ntacts Consid rer comme contacts les femmes enceintes et les enfants atteints d h moglo binopathie et d immunosuppression Il faudra diriger ces enfants vers le m decin pour qu il d termine s il est pertinent de les exclure ou non Retirer du milieu la femme enceinte qui a t en contact avec un cas d ryth me infectieux et la diriger vers un m decin pour un test s rologique La conduite tenir varie selon les r sultats de ces tests Absence d IgG Cette absence d note une susceptibilit l infection Il faut retirer la personne du service de garde jusqu trois semaines apr s l apparition du dernier cas Pr sence d IgM Cela signifie une infection r cente au cours des quatre derniers mois Les IgM sont pr sentes d s le 3 jour apr s l apparition des sympt mes ou de quatorze vingt et un jours apr s l exposition La croissance du f tus doit tre surveill e par chographie Pr sence d IgG et absence d IgM Cela indique une infection ancienne et une immunit L exclusion n est donc pas de mise Enviro
355. mun ment quatre jours Les cas secondaires surviennent habituel lement l int rieur de dix jours apr s l apparition du premier cas P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection envahissante Nessseria meningitidis dure probablement aussi longtemps que le micro organisme est pr sent dans les s cr tions rhinopharyng es Apr s un contact le risque de faire la maladie augmente en fonction de la fr quence et de l intimit du contact Ce risque est lev les premi res 24 heures apr s l apparition du premier cas et diminue avec le temps Il est d autant plus lev lorsque les contacts sont jeunes Le traitement parent ral n limine pas toujours l tat de porteur sauf lorsque celui ci est trait avec de la ceftriaxone ou de la c fotaxime R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection envahissante Nesseria meningi tidis Cette maladie atteint surtout les enfants de moins de 5 ans le taux d attaque maximale survient chez les moins de 1 an et un moindre degr les adolescents Cependant depuis l augmentation des infections au s rogroupe C une grande pro portion des cas sont g s de plus de 5 ans Les enfants aspl niques souffrant d une d fi cience du compl ment sont particuli rement susceptibles une infection envahissante ou une forme r currente Immunit L infection envahissante Nessseria meningitidis conf re une immunit de du
356. munosupprim s si leur m decin traitant connaissant bien le degr d immunosuppression de leur patient d cide que cela est pertinent et s curitaire Il en va de m me pour les autres vaccins particuli rement les vaccins vivants Pour ce qui est des infections respiratoires et ent riques le risque de contracter une maladie varie selon l agent infectieux et selon le type d immunosuppressions qui affecte l enfant En g n ral les enfants risquent d tre plus affect s par l infection que les adultes Le m decin traitant est celui qui est le plus m me de conseiller les parents quant la fr quentation du service de garde 408 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LES ENFANTS SOUFFRANT DE MALADIE CARDIAQUE OU PULMONAIRE OU N S PR MATUR MENT Les enfants souffrant de cardiopathie cong nitale de maladie pulmonaire chronique ou n s pr matur s sont plus risque vis vis certaines infections respiratoires Cela est particuli rement vrai chez les enfants de moins de 2 ans surtout s il s agit du virus respiratoire syncytial virus responsable des bronchiolites On recommande parfois d admi nistrer des traitements pr ventifs d anticorps monoclonaux intramusculaires ou d immu noglobulines hyperimmunes intraveineuses certains de ces enfants On peut aussi diminuer le risque d infection en limitant le nombre de leurs contacts avec les autres enfants au moment
357. mygdalite virale ne das ian ariei eii aa a 268 Pacomocogue nicotin i a ia eere de Eaa 272 Pocumonie ba eNe esaii eo coco one 277 Poco yE sse ran RER EE e E i e ee E E eE E E 282 Polomy ioe a an at ne ete 285 Rage Expos tion di vis d M 545 2538 ii4 es and rio eri nnna ahi 287 RMS Da A Re db or di ie el 0 bo 0 bi 290 Ros ole Exanth me subit 293 Rotavirus Gastro ent rite aaa aaa aaa din einioadi iet dienss 297 E l EEE E PEE E E EEE ENEE E EEEE EE N 302 Rougeole et les immunoglobulins 2 3 442 3 307 RoE erein e ara a a a e E EA 310 Salmonellose incluant la la fi vre typho de 317 e e EEEE E EEE IE E EEE EE E ET 324 Streptocoque B h molytique du groupe A Infection envahissante 330 L e T E E dd da EEE EAE PEENEST sai 340 a E E E E E E E de ce 343 14 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec E E Rd DO D E mio e ie a Bo oo io Re tin do io dl OC a de no do Re oo Nai celle et Z200 sord a be na io a pion a E EE E E E Vers intestinaux Infestation par des nn 4 4h ous Virus de l immunod ficience humaine VIH Infection au Baar E ETET EEEE E E EEE EEE E EE E EE EE E E E E E Chapitre V Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance L AO erra ed a r e de E eere E E a CO a a a Lenlant avressil ou l eniant gui mod 4 aussi eriiic LES en
358. n en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 93 CRYPTOSPORIDIOSE Information g n rale D finition La cryptosporidiose est une infection intestinale Cryptosporidium parvum un proto zoaire coccidien Tableau clinique La cryptosporidiose se traduit par une diarrh e liquide ou muco de parfois accompagn e de vomissements d anorexie de douleurs abdominales et de sympt mes respiratoires Elle peut tre asymptomatique Complications La cryptosporidiose peut provoquer une diarrh e persistante et une perte de poids surtout chez les immunosupprim s Dur e de la maladie La cryptosporidiose dure habituellement de dix quatorze jours Mode de transmission La cryptosporidiose se transmet par trois voies diff rentes e de personne personne ou d animal personne par contact avec des selles contamin es mode de transmission f cal oral e par de l eau contamin e par des selles d origine humaine ou animale e par des aliments tels que le jus de pomme et les produits laitiers non pasteuris s des objets ou des surfaces contamin s P riode d incubation La p riode d incubation de la cryptosporidiose dure environ de deux quatorze jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la cryptosporidiose dure tant que la personne infect e excr te des oocytes de Cryptosporidium quelques jours quelques semaines apr
359. n P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l ascaridiase est li e au degr de contamination de l envi ronnement Les ufs limin s par des humains infect s ne peuvent survivre que dans un environnement extr mement humide et chaud Si ces conditions sont r unies les ufs peuvent survivre environ six OU sept ans R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l ascaridiase Immunit L ascaridiase ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen des selles recherche des ufs e Observation directe du ver excr t par vomissement ou dans les selles A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e M bendazole Vermox enfant de plus de deux ans 100 mg p o 2 fois par jour pendant 3 jours Paomate de pyrantel Combantrin 11 mg kg en dose unique maximum de 1 g D autres m dicaments comme l albendazole sont aussi efficaces mais leur disponibilit varie selon le pays En pr sence de complications le traitement est plus complexe et devrait tre valu individuellement 46 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ASCARIDIASE Particularit s associ es au service de garde Au Qu bec l environnement ext rieur des services de garde ne pose qu un risque minime de transmission Dans les endroits end miques ce risque est plus
360. n ces vaccins sont utiles pour les personnes qui risquent d tre expos es au VHA particuli rement sur des p riodes prolong es Il s agit surtout de voyageurs en r gion end mique pour le VHA et d individus appartenant certains groupes o l on a not une augmentation de l inci dence de cette h patite hommes homosexuels UDI etc Les enfants et les membres du personnel des services de garde ne font pas partie des groupes risque qu on recommande de vacciner en pr exposition M thodes diagnostiques A habituelles e D tection des IgM anti VHA qui indiquent une infection r cente Ces IgM sont pr sentes d s le d but de la maladie et disparaissent l int rieur de quatre mois elles peuvent rarement persister jusqu six MOIS e Dosage des IgG anti VHA Elles apparaissent peu de temps apr s les IgM et persistent pour la vie La pr sence d IgG anti VHA t moigne de l immunit A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Selon l tat clinique A prophylactique e Immunoglobulines humaines 0 02 ml kg IM Les personnes ayant re u au moins une dose de vaccin contre l h patite A avant l exposition n ont pas besoin de recevoir les IgG e Le vaccin peut tre utilis en prophylaxie post exposition s il peut tre administr en moins de sept jours apr s le contact Chapitre 4 Les maladies infectieuses 165 H PATITE A Particularit s associ
361. n de l infection par l inhibition ou la destruction des agents infectieux Antitoxine Anticorps contre la toxine d un micro organisme qui permet de neutraliser la toxicit de l agent Asepsie Absence de micro organisme infectieux Cas clinique Toute personne qui pr sente des manifestations cliniques signes et sympt mes compatibles avec une maladie en l absence d un test de laboratoire confirmant une infection r cente Cas confirm Toute personne dont une infection r cente a pu tre d cel e par des tests de laboratoire s rologiques biochimiques ou cultures m me en absence des manifestations cliniques compatibles avec une maladie Cas index Le premier cas ou sujet l int rieur d un groupe d une famille ou d un milieu qui a attir l at tention de l investigateur lors d une enqu te pid miologique Cas secondaire Nouveau cas de maladie chez les contacts Centre de la petite enfance tablissement qui dans une installation o l on re oit au moins sept enfants pour des p riodes qui ne peuvent exc der 48 heures cons cutives fournit des services de garde ducatifs s adressant principalement aux enfants de la naissance jusqu la maternelle et coordonne surveille et contr le de tels services en milieu familial l intention d enfants du m me ge Glossaire 433 Cohorte Groupe form exclusivement d enfants infect s par le m me micro organisme Cette formation constitue une
362. n de le mettre jour s il y a lieu L valuation de l tat immunitaire des enfants et des membres du personnel doit tre faite de pr f rence par une infirmi re ou un m decin collaborant avec le service de garde Les stagiaires doivent fournir leur carnet d immunisation au service de garde La mise jour de la vaccination et la tenue du dossier d immunisation des stagiaires rel vent de l tablissement d enseignement et non du service de garde La situation vaccinale des stagiaires devrait tre compl te avant le d but des stages limination des agents Traitement et prophylaxie La premi re mesure d limination d un agent pathog ne consiste traiter la personne malade sujet et selon le cas appliquer la prophylaxie pour les contacts Dans certaines circonstances par exemple pendant une pid mie incontr lable de giardiase on devra traiter les porteurs du parasite d tect s par des analyses de laboratoire qu ils soient symptomatiques ou non Nettoyage et d sinfection Le lavage et la d sinfection des objets des surfaces des planchers et de l quipement permettent en tout temps de briser le cycle de transmission de l infection Ces pratiques ne sont efficaces que si les produits utilis s sont ad quats les techniques rigoureu sement appliqu es et les normes concernant la fr quence d application diffus es par le minist re de la Famille et de l Enfance respect es A Pratiques de base
363. n diminue apr s quelques jours d un traitement efficace et elle persiste rarement apr s deux semaines Mais en pratique cause de la possibilit de r sistance la m dication antituberculeuse on doit consid rer que l adulte est contagieux jusqu ce que les frottis de ses expectorations soient n gatifs surtout lorsqu il y a de jeunes enfants dans son entourage R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la tuberculose Cependant le risque est particuli rement lev chez les enfants de moins de 4 ans Les enfants originaires de zones end miques pour la tuberculose sud est de l Asie Afrique Indes Ha ti etc et de certaines communaut s risquent plus de contracter la maladie Certaines conditions augmentent le risque de tuberculose maladie la sous alimentation la pr maturit l immunod ficience le diab te mal contr l etc Chapitre 4 Les maladies infectieuses 363 TUBERCULOSE Immunit la suite d une primo infection il existe une certaine immunit contre les r infections mais l apparition ult rieure d une tuberculose maladie est toujours possible L immunit conf r e par le vaccin est un sujet de controverse Cependant la plupart des tudes laissent entendre que la vaccination des nouveau n s avec le BCG leur conf re surtout un niveau de protection lev contre les formes les plus dangereuses comme la m ningite tuberculeuse Au Qu bec le BCG n est utilis que pou
364. n papier pour essuyer les mains Celle ci a une double fonction car on peut aussi l utiliser pour fermer le robinet apr s s tre s ch les mains afin d viter que les mains soient de nouveau contamin es La serviette commune en tissu n est pas recommand e car elle peut devenir une source de contamination 426 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LE LAVAGE DES MAINS Technique du lavage des mains Doit on utiliser des lotions mains La lotion favorise une hydratation ad quate de la peau chez le personnel Il est pr f rable d appliquer de la lotion au moment de la sieste des enfants avant une activit l ex t rieur et avant de quitter le service de garde car durant ces p riodes on ne se lave pas les mains aussi souvent Il n est pas recommand d appliquer ces lotions sur les mains des enfants pendant qu ils sont au service de garde Le contenant de la lotion doit tre jetable Chapitre 6 Mesures d hygi ne 427 LE MOUCHAGE L TERNUEMENT ET LA TOUX La technique de mouchage comporte les tapes suivantes 1 Utiliser suffisamment de mouchoirs de papier pour que les doigts ne touchent pas aux s cr tions 2 Couvrir le nez et les narines 3 Souffler doucement une narine la fois en obstruant l autre afin d emp cher les s cr tions nasales de p n trer dans les trompes d Eustache et de provoquer des infec tions de l oreille moyenn
365. n poin on pour pouvoir y ins rer la brosse dents Les verres m dicament sont jetables ils doivent tre chang s une fois par semaine Il convient galement de les identifier au nom des enfants A Le dentifrice La quantit de dentifrice utiliser ne doit pas d passer la grosseur d un petit pois On recommande d utiliser des dentifrices avec fluorure car ils pr viennent efficacement la carie dentaire Lorsqu un seul tube de dentifrice est utilis il faut viter de toucher l orifice du tube avec les brosses dents Voici une m thode pour viter que l orifice du tube touche les brosses dents pour huit enfants prendre une feuille de papier cir d environ 8 cm sur 5 cm 3 po sur 2 po la d couper en languettes de 1 cm 1 2 po de largeur par 1 cm 1 2 po de hauteur et y placer une quantit de dentifrice inf rieure la grosseur d un pois Ensuite d tacher les languettes et d poser le dentifrice sur la brosse dents de chaque enfant 4 Le brossage Voici les r gles suivre e Encourager l enfant bien brosser chaque dent e Brosser les dents des enfants de moins de 5 ans dans le sens o les dents poussent c est dire en descendant pour les dents du haut et en montant pour celles du bas en s assurant que leur bouche est largement ouverte e Pour brosser le dessus des dents effectuer un mouvement de va et vient horizontal e Demander l enfant de ne pas avaler le dentifrice mais de le
366. n pour une diarrh e on doit s informer des r sultats des cultures s ils sont disponibles On doit galement e identifier les contacts e v rifier si une source de contagion alimentaire commune peut tre suspect e et si oui consulter la section Intoxication alimentaire e v rifier s il y a un lien entre l infection et un animal pr sent au service de garde ex tortue et si tel est le cas obtenir des cultures appropri es ex eau de l aquarium car l eau des aquariums est fr quemment colonis e par la salmonella Note S il s agit d un cas de Salmonella typhi on doit aviser imm diatement la Direction de la sant publique Mesures de contr le A Infection Salmonella autre que S typhi e Sujet Exclure le sujet symptomatique jusqu la disparition des sympt mes Si le sujet est manipulateur d aliments il peut r int grer le service de garde la disparition des sympt mes si les mesures d hygi ne recommand es sont bien suivies e Contacts Consid rer comme contacts les enfants et le personnel du m me groupe que le sujet ainsi que les membres de la famille de ce dernier Chapitre 4 Les maladies infectieuses 319 SALMONELLOSE incluant la fi vre typhoi de Remettre une lettre aux parents des enfants consid r s comme contacts Exclure les cas symptomatiques jusqu la fin de sympt mes Faire une culture de selles chez quelques contacts symptomatiques si
367. ne des aliments Tous les auteurs sont des professionnels Ramona Rodrigues reconnus dans le r seau de la sant et dans les centres de la petite enfance Plusieurs travaillent depuis de nombreuses ann es au sein des directions de sant publique et sont membres conseil la Direction de la protection de la sant publique au minist re de la Sant di et des Services sociaux et au minist re de la Te R ousseal Famille et de l Enfance Val rie Lamarre Alejandra lrace Cima Theresa Julio Soto Gyorkos ISBN 2 551 19565 9 1 Sant F 91782551 95657 et Services sociaux Imprim au Qu bec Canada Qu bec 36 95
368. ne personne atteinte de zona Le zona est beaucoup moins contagieux que la varicelle Un contact direct avec les l sions doit avoir lieu Cependant si votre enfant prend des m dicaments cortisone traitement contre le cancer ou souffre d une maladie qui diminue ses d fenses contre les infections leuc mie sida votre m decin vous a sans doute avis que le virus de la varicelle peut tre plus grave pour lui Si c est le cas nous vous sugg rons de communiquer imm diatement avec votre m decin pour lui expliquer la situation Il pourra sugg rer l administration d un traitement pr ventif Il existe un vaccin contre la varicelle qui est recommand aux personnes g es de 12 mois ou plus Il pr vient la maladie et les complications qui peuvent survenir la suite d une varicelle Ce vaccin peut aussi pr venir la varicelle s il est administr rapidement apr s un contact avec un cas de zona Consultez votre m decin ou votre CLSC pour savoir s il peut tre utile pour votre enfant de recevoir ce vaccin ce moment ci Chapitre 4 Les maladies infectieuses 379 380 VARICELLE ET ZONA Si votre enfant contracte la varicelle veuillez aviser le service de garde et communiquer avec votre m decin ou votre CLSC au besoin Votre enfant pourra revenir au service de garde lorsque son tat de sant lui permettra de participer aux activit s Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T
369. nfections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHOVIRUS infection Information g n rale D finition Souvent asymptomatique l infection chovirus est caus e par les virus du groupe ECHO Les infections sont fr quentes l t et automne La poliomy lite est exclue des infections dont il sera question ici Tableau clinique Le sympt me le plus fr quent de l infection chovirus est la fi vre Les autres manifes tations sont les suivantes exanth me m ningite h patite rhume et pharyngite Selon l organe atteint des tableaux cliniques particuliers ont t d crits m ningite et exan th me ECHO 9 n crose h patique n onatale fulminante ECHO 11 Complications Une vir mie chovirus chez la m re en fin de grossesse peut causer une h patite fulmi nante chez le nouveau n Cela demeure cependant rare Dur e de la maladie L infection chovirus dure en g n ral moins de dix jours Mode de transmission L infection chovirus se transmet par contact avec les s cr tions oropharyng es ou avec les selles d une personne infect e symptomatique ou non P riode d incubation La p riode d incubation de l infection chovirus dure de trois six jours P riode de contagiosit riode maximale de contagiosit de l infection chovirus est atteinte pendant la phase aigu de la maladie mais le virus peut persister pendant huit douze semaines dans les sel
370. nfest es en suivant les recomman dations donn es Vous trouverez ci joint une liste de conseils et de renseignements pratiques ainsi que des indications de traitement Nous voulons aussi vous avertir que afin de contr ler les poux de t te au service de garde les cheveux de votre enfant pourraient aussi tre examin s cet endroit Nous vous remercions de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Conseils et renseignements pratiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 258 P DICULOSE Lettre n 2 aux parents Objet P diculose Chers parents Nous avons constat que votre enfant souffre de p diculose poux de t te et lentes Afin de limiter la transmission aux autres enfants et aux membres de la famille nous vous demandons d appliquer un traitement dans les plus brefs d lais Votre enfant pourra revenir au service de garde apr s la premi re application du produit Vous trouverez ci joint une liste de conseils et de renseignements pratiques ainsi que des indications de traitement Nous vous remercions de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Conseils et renseignements pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec P DICULOSE poux Conseils et renseignements pratiques Nous d sirons vous donner de l information au sujet des poux de t te car nous
371. ng ou du mucus Si vous consultez un m decin veuillez lui pr senter cette lettre Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone IIO Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE Arbre d cisionnel Cas de diarrh e pid mique Renforcer les mesures d hygi ne Surveiller jusqu la fin de l closion V rifier la possibilit d intoxication lt Enqu te alimentaire y Identifier les contacts Si asymptomatique ne pas intervenir Si symptomatique Exclure l enfant et faire des cultures de selles Si la culture est Si la culture est positive n gative et voir la section asymptomatique correspondant l agent en cause R int grer le contact au service de garde Deux cas ou plus de diarrh e dans un m me groupe en moins de 48 heures Chapitre 4 Les maladies infectieuses Exclure l enfant selon les crit res num r s sous Sujet Remettre une lettre aux parents Si la culture est n gative l enfant peut r int grer le service de garde apr s la disparition de la diarrh e Y Si l pid mie persiste rechercher des agents plus sp cifiques voir section contacts III DIPHT RIE V A D R Information g n rale D finition Tr s rare en Am rique du Nord la dipht rie est une maladie d origine bact rienne aigu et g
372. niquer avec votre m decin ou votre CLSC au besoin Votre enfant pourra revenir au service de garde lorsque son tat de sant lui permettra de participer aux activit s Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone N B Si votre enfant contracte la varicelle ne lui administrez pas d aspirine acide ac tylsalicylique AAS ni aucun autre produit contenant de l aspirine L aspirine accro t le risque de syndrome de Reye une affection grave pouvant porter atteinte au foie et au cerveau Pour ma triser la fi vre en toute s curit employez de l ac taminoph ne Tyleno P Tempra ere Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA Lettre aux parents Objet Zona Chers parents Une personne du service de garde est atteinte du zona Le zona est une mani festation tardive du virus de la varicelle qui survient apr s une p riode de latence habituellement de plusieurs ann es Le zona est rare chez les enfants Le zona se manifeste par des l sions v siculaires group es le plus souvent la r gion thoracique il est unilat ral et accompagn de douleur Les personnes atteintes de zona peuvent transmettre le virus de la varicelle jusqu ce que toutes leurs l sions soient cro teuses soit environ une semaine apr s l apparition des sympt mes On ne peut pas contracter le zona la suite d un contact avec u
373. nnement Renforcer les mesures d hygi ne particuli rement le lavage des mains Suivi Aucun 122 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RYTH ME INFECTIEUX 5 maladie Lettre aux parents Objet ryth me infectieux 5 maladie Lieu Date Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne faisant un ryth me infectieux appel aussi 5 maladie L infection peut se trans mettre de la m me mani re qu un rhume Chez l enfant l infection se manifeste par une ruption rougeur qui volue en trois tapes L ruption d bute au visage joues tr s rouges et quelques jours plus tard elle se r pand au tronc et aux membres Au cours des trois semaines qui suivent l ruption peut dispara tre et r appara tre sous l in fluence de bains chauds de frictions d expositions au soleil ou d exercices physiques L enfant est surtout contagieux avant le d but des rougeurs Il n y a pr sen tement ni vaccin pour pr venir cette maladie ni m dicament ni traitement Le tout rentre dans l ordre spontan ment Les complications sont rares sauf si la personne souffre d an mie h molytique chronique ou est immunosup prim e Dans ces cas elle devrait consulter son m decin La maladie peut l occasion avoir des cons quences sur le f tus En cons quence la femme enceinte doit consulter son m decin si elle
374. nnes souples de votre enfant pendant toute la dur e du traitement et jusqu 24 heures apr s la fin de la prise des m dicaments Il est important que votre enfant prenne son traitement pr ventif au complet pour aider enrayer cette infection et prot ger la sant des v tres et de tous ceux qui fr quentent le service de garde L Votre enfant n a pas recevoir de traitement pr ventif Si votre enfant pr sente de la fi vre ou des sympt mes tels que ceux d crits dans la lettre consultez votre m decin ou rendez vous votre CLSC le plus t t possible apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H MOPHILUS INFLUENZZ DE TYPE B infection envahissante Lettre au personnel Objet Infection H mophilus influenz de type b Lieu Date Un enfant fr quentant le service de garde est atteint d une infection H mophilus influenz de type b La bact rie se retrouve dans le nez et la gorge des enfants et des adultes en bonne sant mais elle peut causer des infections s v res telles que la m ningite inflammation des enveloppes du cerveau la pr sentation clinique la plus fr quente qui se manifeste par de la somnolence de la fi vre la raideur de la nuque des vomissements de l irritabilit de la fatigue et une perte d
375. norrh e toux mal de gorge La symptomatologie fluctue au cours de la journ e pouvant se d t riorer ou s am liorer rapidement L enfant qui a d j fait une laryngite striduleuse en bas ge est pr dispos faire un autre pisode semblable lors d une r infection Complications La laryngite striduleuse peut entra ner les complications suivantes e hypox mie e insuffisance respiratoire e d me pulmonaire transitoire e pneumonie La maladie est plus s v re et l excr tion du virus est prolong chez les immunosup prim s Dur e de la maladie La laryngite striduleuse dure en g n ral de trois quatre jours 2 16 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LARYNGITE STRIDULEUSE FAUX CROUP Mode de transmission La laryngite striduleuse se transmet par contact avec les s cr tions du nez et de la gorge ou par inhalation de gouttelettes contamin es provenant du tractus respiratoire de la personne infect e P riode d incubation La p riode d incubation de la laryngite striduleuse varie de un dix jours selon l agent en cause P riode de contagiosit La p riode de contagiosit varie selon l agent en cause la contagion peut aller jusqu deux ou trois semaines R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une laryngite striduleuse La fr quence de la laryngite est plus lev e jusqu l ge de 2 ans Les enfants g
376. nq mois avant de recevoir le vaccin contre la varicelle Les immunoglobulines doivent tre donn es au moins deux semaines apr s l administration du vaccin RRO et trois semaines apr s l administration du vaccin contre la varicelle Effets secondaires possibles Dans la majorit des cas l injection ne provoque aucune r action On peut parfois ressentir un malaise ou une douleur au point d injection et plus occasionnellement une faible fi vre peut se pr senter Les r actions allergiques sont tr s rares Chapitre 4 Les maladies infectieuses 175 H PATITE A Visiter le service Cas d h patite A Exclure le sujet de garde service de garde e jusqu une semaine Si plusieurs cas en milieu familial apr s le d but simultan s sont des symptomes pR signal s investiguer jusqu a Ce que tous la source alimentaire les contacts aient re u un traitement prophylactique Si le cas est un adulte parent rechercher l IgM anti VHA chez son enfant Renforcer les mesures d hygi ne D Surveiller le service de garde et les familles jusqu 6 semaines apr s la d claration du dernier cas Remettre lettre n 1 Identifier les contacts enfants personnel du service et personnes vivant sous ce toit Surveiller l apparition d ict re ou de sympt mes suggestifs d h patite A Remettre lettre n 2 S il pr sente des sympt mes diriger le
377. nq Jours apr s R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter un rhume 290 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RHUME ou CORYZA Immunit Le rhume conf re une immunit variable selon le type de virus en cause Une r infection est toujours possible Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Tableau clinique A exceptionnelles e Culture virale Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Repos et hydratation e Lavage du rhinopharynx avec du solut physiologique ou de l eau sal e Pour d gager le nez aspirer les s cr tions ainsi ramollies l aide d une petite poire en caoutchouc Eviter les d congestionnants oraux e Chez l enfant plus g on administre parfois des d congestionnants par voie nasale Le traitement ne doit pas d passer 48 heures car les d congestionnants ass chent les muqueuses et leurs effets sont transitoires Pour traiter la fi vre il est pr f rable d utiliser l ac taminoph ne au lieu de l acide ac thyl salicylique AAS cause de l association entre l Aspirine et le syndrome de Reye Particularit s associ es au service de garde Les enfants en service de garde attrapent fr quemment le rhume pendant l hiver Cela est particuli rement vrai pour les enfants de moins de 3 ans qui en sont leur premi re ann e de fr quentation Particularit s a
378. ns e faire examiner ces animaux par le v t rinaire et les traiter si cela est n cessaire Mesures de contr le e Sujet S assurer de l administration d un traitement antifongique Ne pas exclure le sujet si un traitement ad quat est administr S assurer que le sujet ne partage pas ses objets personnels brosse peigne chapeau e Contacts Remettre une lettre aux parents des contacts Consid rer comme contacts toutes les personnes du m me groupe et les membres de la famille du sujet s il n y a qu un seul cas S il y a deux cas et plus consid rer comme contacts toutes les personnes fr quentant le service de garde et les membres de la famille des sujets Faire examiner les contacts Diriger les personnes symptomatiques vers un m decin ou le CLSC pour pr ciser le diagnostic Si le diagnostic est confirm adopter les m mes mesures que pour le sujet Environnement S assurer que les objets brosses peignes draps etc ayant t en contact avec des cheveux ou des poils infect s soient nettoy s et d sinfect s S assurer que les enfants ne partagent pas leur brosse cheveux leur peigne et leur chapeau Renforcer les mesures d hygi ne Suivi S il y a deux cas ou plus examiner les enfants fr quentant le service de garde intervalles r guliers pour d pister les nouveaux cas et ce jusqu huit semaines apr s l apparition des sympt mes du dernier cas rapport Ch
379. nse de l organisme tels que la mobilisation de cellules la phagocytose la production de substances et d anticorps contre un agent R servoir Tout tre humain animal arthropode plante ou mati re inanim e sur lesquels un agent infec tieux est capable de vivre pendant une p riode relativement prolong e de se reproduire et d tre transmis un nouvel h te Risque Probabilit qu une personne ayant certaines caract ristiques acqui re une maladie donn e Situation vaccinale tat de la couverture vaccinale d une personne Cette situation est d termin e par le nombre de doses de vaccin re u selon l ge de l individu Service de garde Terme inclusif repr sentant toute forme de milieu o des enfants sont gard s Sujet Premi re personne atteinte par une pid mie Statut vaccinal Expression remplac e par situation vaccinale Surveillance valuation continuelle de la pr sence et de la distribution d un ph nom ne de masse maladie Taux Rapport entre le nombre d individus poss dant un caract re donn la maladie et l ensemble de la population dans un temps donn Par exemple le taux de diarrh e parmi les enfants plac s en garderie correspond a nombre d enfants avec diarrh e b nombre d enfants sans diarrh e a b nombre d enfants en garderie c c fficient de comparaison 100 1000 10 000 etc Taux z a b xcen unit s de temps Toxine Substance de natu
380. nt la pertinence de retirer leur enfant du service de garde pendant le pic saisonnier des infections VRS Note Pour les enfants pr matur s g s de 6 mois et moins ainsi que pour les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire g s de 24 mois et moins une prophylaxie est recom mand e immunoglobulines IV Respigam Anticorps monoclonaux anti VRS IM Synagis administr s 1 fois par mois pendant toute la dur e de la saison Consulter le m decin traitant de l enfant avant le d but de la saison des infections RSV pour qu il puisse juger si la prophylaxie doit tre prescrite Environnement Bien a rer et humidifier les pi ces Renforcer le lavage des mains Renforcer les mesures d hygi ne et la d sinfection des jouets contamin s Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses SI 52 BRONCHIOLITE VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL Lettre aux parents Objet Bronchiolite virus respiratoire syncytial Lieu Date Chers parents On a diagnostiqu chez un enfant du service de garde une bronchiolite virus respiratoire syncytial Actif surtout pendant les mois d hiver ce virus est tr s contagieux tous les enfants en sont un jour ou l autre infect Ce sont les enfants de moins de 2 ans qui sont les plus affect s Ils peuvent pr senter des infections respiratoires plus ou moins s v res telles qu une bronchiolite ou une pneumonie Les enfants plus vieux et les adultes
381. nt chez une personne recevant ou ayant r cemment re u des antibiotiques Le Clostridium difficile peut tre responsable de gastro ent rites sans colite pseudo membraneuse Un patient peut excr ter l organisme tout en pr sentant peu ou pas de sympt mes Ceci est particuli rement vrai chez les enfants de moins d un an Complications Les complications li es la colite pseudo membraneuse sont les suivantes d shy dratation malnutrition septic mie d c s Les personnes les plus risque de complications sont les patients neutrop niques et ceux atteints de maladie inflammatoire du tube digestif Dur e de la maladie La colite pseudo membraneuse peut durer plusieurs semaines si elle n est pas trait e Mode de transmission L infection Clostridium difficile se transmet par voie f cale orale et par contact avec des objets ou des surfaces contamin s Les porteurs sains de C ostridium difficile peuvent tre une source importante de contagion Jusqu 50 des nouveau n s et des nourrissons en bonne sant et pr s de 5 des individus de plus de 2 ans peuvent tre porteurs P riode d incubation La p riode d incubation de l infection C ostridinm difficile est inconnue P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection Clostridinum difficile dure tant que l organisme est pr sent dans les selles 70 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance d
382. ntacts r ceptives 1 Les diriger vers Les diriger vers leur m decin pour leur m decin pour administration de VZIG valuer leur besoin de recevoir des VZIG Surveiller l apparition de cas de varicelle Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VERRUES Information g n rale D finition Les verrues consistent en des l sions papillaires fr quentes et contagieuses caus es par des virus du groupe papilloma humain VPH Tableau clinique Les verrues se pr sentent comme des papules surface corn e dont l apparence varie selon la r gion du corps affect e et le type de virus responsable Verrues vulgaires Des papules bien d limit es et pr sentant une surface paisse ou des protub rances papillaires Ces l sions b nignes se pr sentent la r gion palmaire plantaire ou p riun gu ale Elles sont tr s fr quentes chez les enfants Verrues planes Des l sions aplaties et rondes prenant la couleur de la r gion de la peau sur laquelle elles sont situ es Ces l sions qui surviennent souvent chez les enfants et les jeunes adultes se pr sentent habituellement au visage au cou ou sur le dos des mains Condylomes acumin s principalement la r gion anog nitale Des papillomes laryng s et buccaux et autres pidermodysplasies verruciformes survenant la plupart du temps chez l adulte Complications Les verrues vulgaire
383. nte lorsqu il y a indi cation groupe risque voir le protocole d immunisation du Qu bec en vigueur Certaines autorit s recommandent la vaccination pour les femmes enceintes ayant atteint leur 2 ou 3 trimestre de grossesse pendant la saison d influenza 206 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec INFLUENZA grippe Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant sauf s il ne peut suivre les activit s habituelles Envisager l utilisation de l amantadine si le sujet appartient un groupe risque et si la souche circulante est de type A e Contacts Remettre une lettre explicative tous les parents Consid rer comme contacts tous les enfants et les adultes du service de garde Identifier ceux qui pr sentent un risque plus lev de complications V rifier leur situation vaccinale et diriger ceux qui ne sont pas vaccin s vers un m decin pour valuer l utilit de la prophylaxie l amantadine Offrir le vaccin par la suite L amantadine pourra tre cess e deux semaines apr s la vaccination Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Apprendre l enfant se couvrir la bouche lorsqu il tousse ou ternue Note Voir le chapitre VI Le mouchage l ternuement et la toux Apprendre aux enfants en ge de se moucher se servir d un mouchoir en pap
384. ocarose est une infection humaine caus e par les vers ronds des chiens ou des chats Toxocara canis et Toxocara cati Cette infection accidentelle dans le cycle de vie de ces vers est cependant beaucoup plus fr quente qu on ne le pense Cycle de vie Les ufs de toxocara sont limin s dans les selles des chiens et des chats et ils conta minent des endroits facilement accessibles aux enfants sable terre des parcs etc L humain est infest en ing rant des ufs ou des aliments crus contamin s Les ufs se transforment en larves lesquelles traversent la paroi intestinale et migrent vers le foie et les poumons et plus rarement vers les yeux Les larves continuent cette migration vers d autres organes d o le nom de arva migrans visceralis Elles ne peuvent jamais atteindre leur maturit car elles ne sont pas dans leur habitat naturel Elles meurent normalement apr s une p riode d environ dix huit mois Un rapport fait tat de quatre cas d infection adulte T cati la suite d ingestion de larves ou de vers immatures Tableau clinique Les sympt mes de la toxocarose sont li s l intensit de l infection Asymptomatique dans la plupart des cas elle peut causer des manifestations cliniques qui varient selon l organe ou le tissu atteint Complications Les complications li es la toxocarose surviennent dans les cas d infections intenses ex l sions ophtalmiques Dur e de la maladie La toxocarose du
385. ocessus sous jacent n est pas grave Si la fi vre est accompagn e de sympt mes tels que la somnolence lir ritabilit et des vomissements on devrait consulter imm diatement un m decin surtout si l enfant a moins de 6 mois Le traitement de la fi vre La fi vre en elle m me ne nuit pas la sant de l enfant ce dernier se sentira mieux et sera moins irritable si sa temp rature est plus basse Les m thodes physiques de contr le de la temp rature par exemple les bains d ponge l eau ti de la ventilation les bains d eau froide etc augmentent l inconfort de l enfant car ils provoquent chez lui des frissons la chair de poule et une l vation de la temp rature corporelle Il ne faut jamais donner de bain d ponge l alcool Ces m thodes physiques de contr le de la temp rature ne sont indiqu es qu en pr sence d hyperthermie c est dire une augmentation de la temp rature corporelle attribuable l environnement Le contr le de la fi vre se fait au niveau du thermostat par inhibition de la synth se des prostaglandines Les antipyr tiques les plus utilis s pour contr ler la fi vre sont l aspirine l ac ta minoph ne et l ibuprof ne L aspirine ne doit pas tre utilis e pour contr ler la fi vre chez l enfant en raison de l association de ce produit avec le syndrome de Reye L ac taminoph ne et l ibuprof ne sont tous deux dou s d un profil d efficacit et d in nocuit
386. od num les kystes se transforment en trophozo tes lesquels se multiplient par la suite Une nouvelle trans formation trophozo te kyste s effectue dans l il on et le c lon Ces nouveaux kystes sont vacu s dans les selles Les r servoirs de l infection sont l tre humain et possiblement quelques animaux comme le castor Tableau clinique La giardiase est une infection souvent asymptomatique qui peut tre associ e une grande vari t de sympt mes diarrh e p riodique st atorrh e crampes abdominales ballonnement abdominal selles fr quentes p les et naus abondes fatigue et perte de poids La forme responsable des sympt mes est le trophozo te Complications La giardiase peut entra ner les complications suivantes e malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles e dommages aux cellules du duod num et du j junum se traduisant par une intol rance au lactose Dur e de la maladie La giardiase dure plusieurs semaines si elle n est pas trait e Mode de transmission La giardiase se transmet par voie f cale orale 7 e par contact avec les selles d une per sonne porteuse ou des objets contamin s par ingestion d eau contamin e par des selles d origine humaine ou animale et rarement par ingestion d aliments contamin s par des selles Note L inoculum n cessaire pour causer la maladie est aussi petit que dix kystes Chapitre 4 Les maladies infectieuses 143 GIARDIASE P
387. oin de traitement antibiotique puisqu il n y a pas de cas de varicelle au service de garde en ce moment et qu il ne s agit pas d un cas de pneu monie Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Si votre enfant pr sente de la fi vre des maux de gorge ou de t te un malaise g n ral ou une infection cutan e avec douleur s v re consultez rapidement un m decin ou rendez vous votre CLSC et avisez le service de garde Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 337 STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Service de garde en milieu familial Arbre d cisionnel Cas d infection envahissante Renforcer les mesures d hygi ne streptocoque B h molytique du groupe A Exclure le sujet jusqu ce que son tat g n ral lui permette de r int grer le service Remettre une lettre de garde et au plus t t 338 aux parents Surveiller l apparition de sympt mes Y Diriger ceux qui pr sentent des sympt mes vers le m decin ou le CLSC Absence de cas de varicelle Y Administrer une antibioprophylaxie tous les contacts s il s agit d un cas avec manifestations envahissantes tr s s v res ou comportant d embl e un degr de contagiosit plus
388. oir respecter strictement les mesures d hygi ne en ce qui concerne les selles et les s cr tions oropharyng es e Contacts Aucune intervention Chapitre 4 Les maladies infectieuses OI COXSACKIE infection Environnement Renforcer les mesures d hygi ne en particulier le lavage des mains et la technique de changement de couches D sinfecter les surfaces et les jouets avec de l eau de Javel dilu e 1 10 Bien a rer les pi ces Suivi Aucun O2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COXSACKIE infection Lettre aux parents Objet Syndrome pieds mains bouche Lieu Date Un enfant fr quentant le service de garde a souffert du syndrome pieds mains bouche Cette maladie b nigne se manifeste par de la fi vre et l appa rition de rougeurs sous forme de v sicules petites bulles la bouche puis aux mains aux pieds et parfois aux fesses La maladie peut se transmettre par contact avec les s cr tions de la bouche ou par les selles d une personne infect e pr sentant des sympt mes de la maladie ou non ou par l inhalation de gouttelettes contamin es Si votre enfant manifeste les sympt mes mentionn s ci dessus a avisez le service de garde b consultez un m decin ou votre CLSC si vous tes incertain du diagnostic ou inquiet de l tat de votre enfant apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboratio
389. oire permanente M thodes diagnostiques A habituelles e Diagnostic pr sum ment tabli partir du tableau clinique confirm par s rologie et culture virale des s cr tions pharyng es des selles et du LCR A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e Aucun A de soutien e Aide respiratoire s il y a paralysie Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre tant donn la gravit de la maladie il faut aviser imm diatement le directeur r gional de la sant publique qui prendra les mesures appropri es 286 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RAGE exposition au virus de la 4 Si rage humaine Information g n rale D finition La rage est une maladie infectieuse aigu et mortelle s vissant chez les mammif res lesquels peuvent la transmettre l homme par morsure Elle constitue un probl me majeur dans les pays en voie de d veloppement causant plus de 25000 victimes par ann e Le Canada a connu de 1970 2001 cinq cas de rage humaine Le r servoir principal du virus de la rage en Am rique du Nord se trouve parmi les animaux sauvages ex chauve souris mouffette raton laveur renard Les animaux domestiques chien chat b tail sont des h tes accidentels mais ils constituent un interm diaire par lequel l humain peut tre
390. oire chronique ou une exposition des irritants pr sents dans l air La susceptibilit augmente galement en pr sence d aspl nie fonctionnelle ou anato mique de diab te d insuffisance r nale de d ficit immunitaire ou de fuite du LCR Chez l enfant qui fr quente un service de garde ducatif le risque d infection envahissante pneumocoque est trois fois plus lev que chez ceux demeurant la maison Immunit L infection pneumocoque conf re une immunit sp cifique pour le s rotype en cause Cette immunit peut durer plusieurs ann es Le vaccin polysaccharidique peut conf rer une immunit contre 23 s rotypes On le recommande pour certains groupes risque Les enfants de plus de 2 ans risquant davantage d attraper une infection envahissante devraient tre vaccin s avec le vaccin 23 valent Le vaccin s av re efficace plus de 80 chez les enfants de plus de 5 ans Un nouveau vaccin est disponible contre le pneumocoque Il ne prot ge que contre sept s rotypes mais ceux ci sont les plus fr quemment impliqu s dans les formes invasives Il pr sente l avantage d tre immunog ne m me chez le nourrisson p riode d ge la plus risque Chapitre 4 Les maladies infectieuses 273 PNEUMOCOQUE infection On estime que ce nouveau vaccin est efficace 90 contre les formes envahissantes de la maladie pneumocoque et qu il est s curitaire Il devrait tre administr d s l ge de 2 moi
391. ois vingt et un jours en moyenne quatorze jours Chez les nouveau n s elle est habituellement de cinq quatorze jours maladie rare en Am rique du Nord 340 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec T TANOS P riode de contagiosit Le t tanos ne se transmet pas de personne personne R ceptivit Toute personne dont la couverture vaccinale n est pas ad quate est susceptible de contracter le t tanos Immunit Le t tanos ne conf re pas n cessairement d immunit Une vaccination ad quate conf re une immunit plus de 99 M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique Culture de plaie m me si elle est rarement positive A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e D bridement de la plaie e Immunoglobulines antit taniques humaines e Antibioth rapie metronidazole p o ou IV 30 mg kg 24 h divis s en quatre doses P nicilline G 100000 unit s kg 24 h divis s en 4 6 doses pendant 10 14 jours A de soutien e Intubation e Contr le du spasme musculaire e Contr le de l hyperactivit sympathique e Diminution des stimuli Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 34I T TANOS Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Le r int grer en
392. ol 6 n 3 p 12 13 DIONNE J C J C SOTO et S PINEAU Assessment of an Ultraviolet Air Sterilizer on the Incidence of Childhood upper Respiratory Tract Infections and Day Care Centre Indoor Air Quality Indoor Environment vol 3 n 2 1993 p 307 311 DIONNE J C et J C SOTO tude de la qualit de l air int rieur dans six garderies montr alaises Montr al D partement de sant communautaire H pital St Luc 1989 FIELD E A Hypoallergenic Gloves Internal Dental Journal vol 45 1995 p 339 346 GAGN M P Le kal idoscope de la qualit Qu bec Les Publications du Qu bec 1993 QU BEC Minist re de la Sant et des Services Sociaux Comit provincial des maladies infec tieuses en service de garde La pr vention des infections chez les personnes travaillant en service de garde y compris les stagiaires Qu bec minist re de la Famille et de l Enfance 1998 LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE Guide de pr vention des infections transmissibles par le sang dans les tablissements de sant et les services publics Ottawa Sant Canada 1996 LAMBERT D G DELAGE et B DUVAL Avzs de sant publique sur le contr le des maladies trans missibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Qu bec Direction de la protection de la sant publique minist re de la Sant et des Services Sociaux 1994 MINIST RE DES APPROVISIONNEMENTS ET SERVICES CANADA Les dangers cach s sur
393. olente et des vomissements ECEH 0157 H7 Cette infection se reconna t par les sympt mes suivants diarrh e rectorragies avec douleurs abdominales s v res fi vre dans un tiers des cas Complications La gastro ent rite Escherichia coli peut entra ner les complications suivantes e d shydratation e absence de gain de poids chez les nouveau n s e syndrome h molytique ur mique an mie h molytique thrombocytop nie insuf fisance r nale lequel survient dans 5 10 des diarrh es h morragiques ECEH 0157 H7 124 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Dur e de la maladie La gastro ent rite Escherichia coli dure de trois dix jours La dur e varie selon la souche Mode de transmission A ECEP ECET Chez les jeunes enfants la gastro ent rite Escherichia coli se transmet par voie f cale orale de personne personne ou par contact avec des mains contamin es A ECET ECEI Chez les enfants plus g s et les adultes elle se transmet surtout par les aliments ou l eau contamin s A ECEH 0157 H7 L infection Escherichia coli se transmet par l ingestion de viande contamin e et mal cuite en particulier la viande hach e de lait ou de jus non pasteuris dont le jus de pomme ou d eau contamin e ou encore de personne personne P riode d incubation ECEP Elle dure de 9 12 he
394. omme contacts toute personne ayant partag le m me local que le sujet durant sa p riode de contagiosit en incluant les femmes qui viennent chercher un enfant au service de garde ainsi que les membres de la famille du sujet V rifier l tat immunitaire des contacts Faire vacciner les contacts r ceptifs s ils sont g s de 12 mois et plus Ne pas inter venir aupr s des contacts non r ceptifs 312 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RUB OLE Surveiller l apparition des sympt mes chez les contacts et les diriger vers un m decin ou un CLSC s il y a lieu Toute femme en ge de procr er devrait conna tre son statut immunitaire face la rub ole dosage d anticorps ou preuve vaccinale En absence d immunit admi nistrer le vaccin RRO si elle n est pas enceinte Environnement Renforcer les mesures d hygi ne Suivi S assurer que les contacts r ceptifs ont t vaccin s Chapitre 4 Les maladies infectieuses 313 314 RUB OLE Lettre aux parents Objet Rub ole Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne ayant la rub ole C est une maladie qui peut tre vit e par un vaccin Chez l enfant la rub ole se manifeste par une fi vre l g re l enflure des glandes situ es derri re les oreilles et des rougeurs apparaissant d abord au visage puis sur le corps Certains enfants
395. on est secondaire un signal qui provient du centre thermor gulateur situ dans lhypothalamus ant rieur La fi vre r pond l ad ministration d antipyr tiques L hyperthermie est une l vation de la temp rature corporelle au dessus de la valeur fix e par le centre thermor gulateur caus e par une production excessive de chaleur et associ e une incapacit de la perdre L hyperthermie ne r pond pas l administration d an tipyr tiques L hyperpyrexie d finie comme une temp rature corporelle de 41 C ou plus peut causer des troubles neurologiques ou des arythmies cardiaques fatales Les causes de la fi vre et de l hyperthermie La fi vre est en g n ral la r ponse de l h te la pr sence d un micro organisme bact rie virus champignon ou parasite La fi vre peut aussi tre caus e par la pr sence d une n oplasie une maladie inflammatoire une collag nose etc L hyperthermie peut tre caus e par une exposition la chaleur coup de chaleur ou par une production excessive de chaleur hyperthyro die associ e une incapacit de la perdre La r gulation de la temp rature corporelle Les micro organismes ou leurs toxines sont des pyrog nes exog nes qui provoquent la production de pyrog nes endog nes des polypeptides produits par les macrophages et les monocytes Ces pyrog nes endog nes passent dans la circulation syst mique et par leur action sur l hypothalamus provoquent une
396. onjonctivites h morragiques Tableau clinique La conjonctivite bact rienne est le plus souvent unilat rale Elle s accompagne de pus et d une rougeur de la conjonctive oculaire et se traduit par des paupi res coll es le matin et une sensation de corps tranger La conjonctivite bilat rale est le plus souvent virale Jusqu 25 des enfants qui pr sentent une conjonctivite H influenzae d veloppent dans les jours qui suivent une otite moyenne Complications Les complications li es la conjonctivite varient selon l tiologie Les complications corn ennes constituent le principal risque en particulier lorsque le virus de l herp s est impliqu Dur e de la maladie La dur e de la conjonctivite varie selon l agent causal Mode de transmission La conjonctivite se transmet par inoculation par les doigts l eau dans les piscines le linge serviettes d barbouillettes ou les instruments ophtalmologiques contamin s 1 Nous nous limiterons dans ce chapitre la conjonctivite d origine infectieuse Chapitre 4 Les maladies infectieuses 75 CONJONCTIVITE il rouge Dans le cas du nouveau n elle se transmet par contact avec des s cr tions vaginales infect es Nezsseria gonorrh Chlamydia trachomatis P riode d incubation La p riode d incubation de la conjonctivite varie selon l agent causal elle dure g n ralement quelques jours P riode de contagiosit Pour les conjonctivi
397. onsid rer comme contacts toutes les personnes qui ont touch directement les l sions du sujet Ce sont habituellement les enfants du m me groupe Remettre une lettre aux parents Surveiller l apparition de l sions et diriger le sujet vers un m decin s il y a lieu En pr sence d un cas de glom rulon phrite aigu tous les contacts doivent tre d pist s par culture de gorge pour la recherche de streptocoque ou des l sions cutan es et trait s si la culture est positive antibioth rapie syst mique qu ils soient symptomatiques ou non Environnement Renforcer les mesures d hygi ne particuli rement le lavage des mains Suivi Devant une situation incontr lable faire quelques pr l vements des l sions cutan es pour culture afin de pr ciser l tiologie et de traiter simultan ment avec une antibio th rapie syst mique tous les contacts enfants et adultes symptomatiques ou non Chapitre 4 Les maladies infectieuses 20I 202 IMP TIGO Lettre aux parents Objet Imp tigo Chers parents Il y a actuellement au service de garde une personne souffrant d imp tigo L imp tigo est une maladie de la peau fr quente chez le jeune enfant Elle se manifeste souvent par des l sions purulentes liquide jaun tre recouvertes de cro tes au visage et autour de la bouche L imp tigo est caus par une bact rie parfois pr sente sur la peau saine cette bact rie ne cause des probl mes que lorsqu
398. ontacts les personnes qui ont t en contact avec le sujet pendant au moins quatre heures par jour et ce durant au moins cinq des sept jours pr c dant l apparition des sympt mes chez le sujet En g n ral ces contacts appartiennent au m me groupe que le sujet En absence de cas de varicelle En milieu de garde familial il est recommand d administrer une antibioprophy laxie toutes les personnes consid r es comme contacts en milieu de garde familial s il s agit d un cas avec manifestations envahissantes tr s s v res ou comportant d embl e un degr de contagiosit plus lev tel que d fini ci dessus Dans un centre de la petite enfance il n est pas sugg r d administrer une antibio prophylaxie aux contacts sauf s il s agit d un cas de pneumonie En pr sence de cas de varicelle En raison de l association entre la varicelle et l infection envahissante strepto coque du groupe il est sugg r d administrer une antibioprophylaxie aux contacts lorsqu il y a eu un cas de varicelle ou plus dans le milieu de garde familial ou le CPE dans les trois semaines pr c dant l apparition des sympt mes chez le sujet ou dans les dix jours qui les suivent Dans cette situation il est plus prudent d offrir l antibioprophylaxie tous les contacts d un cas d infection envahissante Chapitre 4 Les maladies infectieuses 3533 STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante
399. ontamin s L auto inoculation est fr quente P riode d incubation La p riode d incubation du molluscum contagiosum dure en g n ral de 2 7 semaines P riode de contagiosit La p riode de contagiosit est inconnue Elle dure probablement tant que les l sions persistent R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le molluscum contagiosum Immunit Le molluscum contagiosum ne conf re aucune immunit 226 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec MOLLUSCUM CONTAGIOSUM M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique A exceptionnelles e Coloration de Giemsa du mat riel des l sions montrant des inclusions caract ris tiques dans les grandes cellules identification du virus dans les l sions par micro scopie lectronique Traitement A sp cifique e Dans la majorit des cas la maladie gu rit seule Toutefois pour des raisons esth tiques et de confort pour pr venir la propagation et l autoinoculation et pour diminuer la dur e de la maladie on peut opter pour les traitements suivants e Curetage sous anesth sie locale cryoth rapie application topique d agents k ratoly tiques Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Si poss
400. oses pendant 7 10 jours A de soutien Varicelle e Antiprurigineux et ac taminoph ne si le sujet fait de la fi vre e Pas d acide ac tylsalicylique AAS ou Aspirine Attention de nombreux produits peuvent contenir de l AAS en association zona Traitement de la douleur Application de compresses humides Particularit s associ es au service de garde Varicelle Si un cas de varicelle survient au service de garde il est probable que la plupart des autres personnes r ceptives contracteront la maladie tant donn ce risque lev on recom mande la vaccination contre la varicelle en pr exposition toutes les personnes r ceptives et particuli rement aux adultes travaillant avec des enfants dont le personnel des services de garde zona Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Varicelle Une varicelle s v re peut survenir chez le nouveau n si la m re fait la maladie dans les cinq jours avant l accouchement et jusqu deux jours apr s Le risque qu un syndrome de varicelle cong nitale apparaisse apr s l infection de la m re pendant le premier trimestre de la grossesse a t tabli 0 4 2 si l infection a lieu entre treize et vingt semaines Le nouveau n atteint pr sentera une atrophie des membres et des cicatrices sur la peau des extr mit s Il n existe pas suffisamment de donn es pour appuyer l id e que la varicelle est plus grave chez les femmes en
401. ostiques A habituelles e Examen microscopique des selles pour la recherche d ufs A exceptionnelle e Radiographie et chographie pour la cysticercose et l hydatidose Chapitre 4 Les maladies infectieuses 387 VERS INTESTINAUX infection par des Traitement A Sp cifique N matodes o Trichuris trichiura mebendazole enfant gt 2 ans 100 mg p 0 2 doses quotidiennes pendant 3 jours e Srrongylodies stercoralis thiabendazole Mintezol 50 mg kg 24 h divis s en 2 doses pendant 2 jours maximum 3 g 24 h e Deux autres m dicaments lesquels peuvent tre obtenus par le programme d acc s sp cial de Sant Canada sont aussi efficaces Ivermectin 200 mg kg 24 h p o0 1 dose par jour pendant 1 2 jours Albendazole 400 mg divis s en 4 doses quotidiennes pendant 3 jours T nias sauf dans le cas de Echinococcus e Praziquantel 5 10mg kg dose unique pendant 2 jours Particularit s associ es au service de garde L environnement des services de garde ne comporte qu un risque minime de trans mission puisque l infection par des vers intestinaux tr s rare ne s acquiert que dans des endroits contamin s par des selles humaines infest es Particularit s associ es la femme enceinte Certains m dicaments ne peuvent tre administr s aux femmes enceintes Il est donc pr f rable de leur recommander de voir leur m decin Mesures prendre Enqu te Aucune Mesu
402. ou le virus de l h patite B publi par la Direction de la sant publique R gie r gionale de la sant et des services sociaux de la Mont r gie mai 1995 Particularit s associ es la femme enceinte La m re qui est porteuse chronique du virus peut transmettre l infection non nouveau n lors de la p riode p rinatale La vaccination contre le VHB n est pas contre indiqu e pour la femme enceinte Mesures prendre Enqu te On doit valuer le risque de transmission en tenant compte de la pr sence d un comportement agressif de l sions suintantes ou d autres conditions m dicales favorisant le saignement chez l enfant porteur du VHB Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Vaccin contre l h patite A pour la protection individuelle des personnes porteuses du virus de l h patite B Il ny a pas d obligation pour le sujet ou son parent de d voiler l tat d infection au VHB Par ailleurs lorsque cet tat est connu d une ou de deux personnes au service de garde la prise en charge des expositions accidentelles se fait plus facilement cette fin il peut tre pertinent d encourager le sujet ou son parent d voiler leur tat d infection une ou deux personnes de confiance de son choix pr alablement form es sur l tat d infection au VHB Aucune pression ne doit cependant tre exerc e sur le sujet ou son parent e Contacts En service de garde en milieu f
403. ou myosite n crosante e La fasciite est l infection de la gaine musculaire tandis que la myosite est l infection du muscle lui m me Le tableau clinique est le suivant fi vre malaise g n ral bleuissement cutan apparition de bulles inflammation cutan e s v re qui se r pand rapidement une vitesse pouvant atteindre trois centim tres l heure douleur musculaire importante A Autres infections envahissantes e Les autres infections envahissantes se traduisent par de la fi vre et des manifestations variant selon le site atteint Complications L infection envahissante Sreptocoque f h molytique du groupe peut entra ner la mort dans 15 25 des cas avec maladies envahissantes s v res et jusqu 50 pour certaines manifestations telles la myosite ou la fasciite avec choc toxique 330 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec STREPTOCOQUE 8B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Dur e de la maladie La dur e de l infection envahissante Sreprocoque f h molytique du groupe A varie selon la r ponse au traitement Mode de transmission L infection se transmet par des s cr tions respiratoires infect es ou par contact avec une l sion infect e P riode d incubation La p riode d incubation des infections envahissantes Srreprocoque f h molytique du groupe n est pas clairement d finie Les cas secondaires apparaissent l
404. ouloureux la pression ou la mobilisation Complications La folliculite peut entra ner une atteinte des tissus profonds ou un abc s Le risque de complications est plus lev chez les nourrissons Dur e de la maladie Staphylococcus aureus la dur e est variable Pseudomonas ruginosa la gu rison est spontan e et se fait l int rieur de 24 48 heures Mode de transmission Staphylococcus aureus infection se transmet par contact avec des l sions cutan es Le Staphylococcus aureus colonise de fa on transitoire les narines d une proportion impor tante de la population 5 10 ce qui peut entra ner une contamination secondaire de la peau Les coulements naseaux chez un porteur de la bact rie favorisent la propagation du Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa l infection s acquiert partir des bact ries pr sentes dans des bains remous des piscines des spas et des glissoires d eau L infection n est pas trans missible de personne personne 132 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec FOLLICULITE ET FURONCLE P riode d incubation Staphylococcus aureus elle dure de un dix jours et plus Pseudomonas aeruginosa elle dure de un deux jours P riode de contagiosit Staphylococcus aureus La contagion dure jusqu 48 heures apr s le d but d une antibio th rapie efficace et jusqu ce qu il n y ait plus d
405. ournal of Infectious Diseases vol 172 n 5 1995 p 1298 1305 RIORDAN T T J HUMPHREY et A FOWLES A Point Source Outbreak of Campylobacter Infection Related to Bird Pecked Milk Epidemiology and Infection vol 110 n 2 1993 p 261 265 Candidose BADER G E DORNOIS et C LECOINTRE Conduite tenir devant une suspicion de candidose buccale Le chirurgien dentiste de France 1988 BOISNIC S K ratoses de la cavit buccale Archives d anatomie et de cytologie pathologiques vol 40 ne 2 3 1992 p 150 154 HOPPE J Treatment of Oropharyngeal Candidiasis and Candidal Diaper Dermatitis in Neonates and Infants Review and Reappraisal Pediatric Infectious Diseases Journal vol 16 n 9 1997 p 885 894 FOTOS P G et J W HELLSTEIN Candida and Candisosis Epidemiology Diagnosis and Therapeutic Management Dental Clinics of North America s 1 vol 36 n 4 1992 p 857 878 Chlamydiose infection COOK P J et D HONEYBOURNE Chlamydia pneumoniae Journal of Antimicrobial Chemotherapy vol 34 n 6 1994 p 859 873 Bibliographie 445 QU BEC Pr venir et enrayer Situations et orientations Les maladies transmises sexuellement d claration obligatoire Document de travail Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 76 p SANT CANADA Direction g n rale de la protection de la sant Groupe d experts du Laboratoire de lutte contre la malad
406. out le monde est susceptible de contracter l infection chlamydia Immunit C pneumoni e Il semble qu une certaine immunit soit acquise apr s l infection Cependant les r infections et les rechutes sont fr quentes e Aucun vaccin n est disponible C psittaci L immunit apr s l infection est incompl te et transitoire C trachomatis e La maladie ne conf re pas une immunit e Les r infections sont fr quentes dans les cas d infections g nitales e Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles C pneumoni Tableau clinique e S rologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia La s rologie ne distingue pas les trois types de chlamydia preumoni psittaci et trachomatis C psittaci Tableau clinique e S rologie pour la recherche des anticorps contre le groupe chlamydia La s rologie ne distingue pas les trois types de chlamydia pneumoni psittaci et trachomatis C trachomatis o Conjonctivite test de d tection des antig nes et culture e Pneumonie test de d tection des antig nes et culture des s cr tions nasopharyng es e Infection g nitale test d amplification des acides nucl iques TAAN sur l urine ou les s cr tions g nitales technique de d tection des antig nes et culture des s cr tions g nitales e En raison de leur grande sp cificit la culture et le TAAN sont les m thodes de choix dans le cas d abus sexuel 66
407. oux souvent suivies de vomissements Chez les nour rissons particuli rement des pisodes d apn e ou de cyanose peuvent survenir e phase de convalescence r solution des sympt mes Complications Les complications li es la coqueluche sont plus s v res et plus fr quentes chez les nour rissons En voici des exemples otite e pneumonie 21 7 des cas e h morragies p t chies pistaxis h morragies sous conjonctivales e convulsions 3 des cas e enc phalopathies 0 9 des cas e d c s 1 3 des enfants lt 1 mois 0 3 des enfants g s de 2 11 mois So Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec COQUELUCHE Dur e de la maladie La coqueluche dure de un deux mois Cependant un autre pisode infectieux des voies respiratoires au cours de l ann e qui suit peut d clencher de nouveau un syndrome coquelucho de Mode de transmission La coqueluche se transmet par contact avec des gouttelettes provenant du nez et de la gorge de personnes infect es P riode d incubation La p riode d incubation de la coqueluche dure habituellement de sept dix jours rarement plus de quatorze jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la coqueluche dure du d but de la phase catarrhale jusqu e trois semaines apr s le d but des quintes de toux e cinq jours apr s le d but du traitement La contagiosit max
408. p 670 675 ADLER S P Cytomegalovirus and Child Day Care Risk Factors for Maternal Infection Pediatric Infectious Diseases Journal vol 10 n 8 1991 p 590 594 ADLER S P Cytomegalovirus Transmission and Child Day Care Advances in Pediatric Infectious Diseases n 7 1992 p 109 122 ADLER S P et autres Prevention of Child to Mother Transmission of Cytomegalovirus by Changing Behaviors A Randomized Controlled Trial Pediatric Infectious Diseases Journal vol 15 n 3 1996 p 240 246 CARTER M L et autres Occupational Risk Factors for Infection with Parvovirus B19 among Pregnant Women Journal of Infectious Diseases vol 163 n 2 1991 p 282 285 GILLESPIE S M et autres Occupational Risk of Human Parvovirus B19 Infection for School and Day Care Personnel During an Outbreak of Erythema Infectiosum JAMA vol 263 ne 15 1990 p 2061 2065 Bibliographie 463 INFECTIOUS DISEASES AND IMMUNIZATION COMMITTEE CANADIAN PAEDIATRIC SOCIETY Cytomegalovirus Infection in Day Care Centres Risks to Pregnant Women Canadian Medical Association Journal vol 142 n 6 1990 p 547 549 MURPH J R et autres The Occupational Risk of Cytomegalovirus Infection among Day Care Providers JAMA vol 265 n 5 1991 p 603 608 MURPH J R Day Care Associated Cytomegalovirus Risk for Working Women Journal of the American Medicine Woman s Association vol 48 n 3 1993 p 79 82
409. p cifique e Aucun A de soutien e Selon l tat clinique Particularit s associ es au service de garde Aucun cas de transmission du VHD n a t rapport en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte La transmission du VHD de la m re au nouveau n est inhabituelle Mesures prendre Voir la section sur l h patite B 190 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE E Information g n rale D finition L h patite E est une infection du foie caus e par le virus de l h patite E VHE qui se rencontre surtout dans les pays en voie de d veloppement rarement en Am rique du Nord Elle est souvent pid mique Tableau clinique L h patite E est une maladie aigu avec jaunisse malaise g n ral anorexie fi vre douleur abdominale et arthralgie Elle est plus fr quente chez les adultes que chez les enfants Complications Il n y a pas d infection chronique Cette maladie provoque des d c s dans moins de 0 5 des cas Elle est toutefois s v re chez les femmes enceintes les d c s pouvant atteindre 20 des cas Mode de transmission L h patite E se transmet par voie ent rique surtout par l ingestion d eau contamin e La transmission de l h patite E de personne personne par voie f cale orale est possible mais elle n est pas fr quente P riode d incubation La p riode d incubation de l h pat
410. p tique e panaris herp tique e infection s v re chez les immunosupprim s Dur e de la maladie L herp s dure de cinq quatorze jours pour la primo infection Chapitre 4 Les maladies infectieuses 193 HERP S Mode de transmission L herp s se transmet par contact avec les l sions ou la salive d une personne infect e ou avec des mains ou des objets fra chement contamin s P riode d incubation La p riode d incubation de l herp s dure de deux douze jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l herp s est difficile d finir Pour la primo infection le virus est habituellement excr t dans la salive et par les l sions au moins pendant une semaine et occasionnellement pendant plusieurs mois Pour la r currence la quantit maximale de virus est pr sente dans les premi res 24 heures Il a g n ralement disparu apr s cinq jours Le virus peut tre excr t de fa on intermittente dans la salive pendant plusieurs ann es apr s l infection m me en l absence de manifestations cliniques Le virus survit deux heures sur la peau trois heures sur les v tements et quatre heures sur les surfaces non poreuses R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l herp s Immunit L herp s peut tre suivi de r currences malgr la pr sence d anticorps circulants De 70 90 des adultes ont des anticorps contre le type 1 Un vaccin exp rimental
411. par l administration d im munoglobulines hyper immunes VZIG lorsqu elles sont donn es dans les 96 heures qui suivent le contact et de pr f rence d s les premi res 48 heures Des tudes faites aupr s d enfants s ron gatifs atteints de leuc mie aigu indiquent que les VZIG admi nistr es dans les 96 heures suivant l exposition pr viennent l infection chez environ 30 des receveurs et qu elles diminuent la gravit de la maladie chez ceux qui contractent la varicelle Il existe un vaccin vivant att nu contre la varicelle qui est recommand aux personnes g es de 12 mois ou plus et particuli rement aux travailleurs en service de garde n ayant jamais fait la maladie et dont la s rologie est n gative L administration de ce vaccin tous les enfants diminuerait les cas d infection envahissante Streptocoque P h molytique du groupe A d au moins 15 zona Les r cidives sont estim es moins de 4 372 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA M thodes diagnostiques Varicelle A habituelles e Tableau clinique A exceptionnelles e Culture des l sions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide d tec tion d antig nes S rologie Varicella Zoster IgM zona A habituelles e Tableau clinique A Exceptionnelles e Culture des l sions ou examen direct par immunofluorescence pour test rapide d tec tion d an
412. par une vaccination ad quate Deux doses de vaccin sont donc recommand es aux travailleuses en service de garde qui sont n es apr s 1980 et qui d sirent avoir des enfants Une seule dose est 400 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA FEMME ENCEINTE recommand e celles qui sont n es entre 1957 et 1979 Il faut cependant rappeler que depuis janvier 1996 le programme habituel de vaccination pr voit deux doses de vaccin pour tous les enfants Le risque de contracter une rougeole est pratiquement inexistant dans un service de garde o on s assure que le calendrier de vaccination des enfants est jour La varicelle Une varicelle en d but de grossesse peut causer des malformations s v res chez le f tus Or la varicelle est une maladie qui peut survenir tout au cours de l ann e et qui est tr s fr quente en service de garde Une femme qui n a jamais fait la maladie ou qui n a pas d velopp d anticorps contre le virus met son f tus en danger lorsqu elle travaille aupr s des enfants En cons quence tant donn la pr valence de la varicelle en service de garde on recommande au Qu bec le retrait pr ventif de la travailleuse en service de garde qui n a pas d histoire de varicelle ant rieure ou d anticorps contre cette infection Tout adulte qui n a pas attrap la varicelle et qui n a pas d anticorps contre cette maladie devrait se faire vacciner en particulie
413. pendant plusieurs laboratoires sont capables d identifier l ECEH 0157 H7 E coli 0157 H7 Traitement A A sp cifique ECEP Administrer des antibiotiques non absorbables tels que la n omycine la colistine et la gentamicine ECEI Administrer des antibiotiques absorbables par le tractus gastro intestinal ou par voie parent rale tels que la TMP SMX TMP 6 8 mg kg 24 h divis s en 2 doses ECET diarrh e du voyageur Selon la sensibilit administrer ciprofloxacine ou une autre quinolone ne peut tre utilis chez des enfants de moins de 18 ans TMP SMX ou la doxycycline ne peut tre utilis chez des enfants de moins de 9 ans ECEH 0157 H7 Aucun traitement antibiotique n est requis L emploi d antibiotiques augmenterait m me le risque de syndrome h molytique ur mique de soutien R hydratation et remplacement lectrolytique Particularit s associ es au service de garde Des pid mies ECEP et ECEH 0157 H7 ont t fr quemment rapport es en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte I 26 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Aucune Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit t l phoner au service de garde d s la r ception d une d claration d infection ECEH COH e proc der une enqu te alimentaire seulement s il sagit d un ECEH 01
414. pr s avoir aid un enfant aller aux toilettes e avant de manipuler des aliments e avant de manger ou de boire A la d sinfection des objets contamin s Le vaccin contre l h patite A est aussi utile avant qu il y ait exposition au virus par exemple avant un voyage dans une r gion risque Renseignements concernant les immunoglobulines contre l h patite A On peut pr venir l h patite en administrant entre autres des immunoglobulines aux personnes ayant t en contact avec un cas souffrant d h patite A Les immunoglobulines sont des anticorps provenant de plusieurs donneurs de sang Elles ont t test es contre les diff rents virus dont le VIH responsable du sida et les h patites B et C Seuls les lots test s n gatifs sont utilis s L administration d immunoglobulines est s curitaire Elles s administrent par injection dans la fesse dans la cuisse chez l enfant de moins de 2 ans Pour tre efficaces les immunoglobulines doivent tre donn es le plus rapidement possible apr s le contact Elles peuvent tre administr es la femme enceinte ou qui allaite La dur e de protection qu elles procurent contre l h patite A est de trois mois L administration d immunoglobulines peut nuire l efficacit du vaccin contre la rougeole la rub ole et les oreillons et de celui contre la varicelle Apr s avoir re u des immunoglobulines il faut attendre trois mois avant de recevoir le vaccin RRO et ci
415. protection contre la rougeole ou de r cepti vit la maladie Administrer des Immunoglobulines IM 0 25 ml kg max de 15 ml le plus t t possible si le contact remonte moins de sept jours aux enfants g s de moins de 12 mois aux femmes enceintes r ceptives et aux immunosupprim s Pour les enfants de 6 12 mois utiliser le vaccin s il est administr dans les trois jours qui suivent le premier contact Pour les immunosupprim s la dose est de 0 5 ml kg max de 15 ml La personne qui a re u des immunoglobulines devra attendre 5 mois si la dose est de 0 25 ml kg ou 6 mois si la dose est de 0 50 ml kg avant de recevoir le vaccin Surveiller l apparition des sympt mes chez les contacts et les diriger vers un m decin ou le CLSC s il y a lieu Environnement Renforcer les mesures d hygi ne et la d sinfection des jouets Bien a rer les pi ces Utiliser des mouchoirs en papier et les jeter apr s usage Suivi Assurer le suivi jusqu quatorze jours apr s l apparition du dernier cas 304 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROUGEOLE Lettre aux parents Objet Rougeole Chers parents Votre enfant a t en contact avec une personne ayant la rougeole au service de garde C est une maladie s rieuse et tr s contagieuse qui peut tre vit e pat un vaccin La rougeole se manifeste par de la fi vre la sensibilit des yeux la lumi
416. quente dans les services de garde et souvent sous forme d pid mie Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Lors de l enqu te on doit e v rifier si le nombre de cas justifie une intervention trois cas ou plus dans le service de garde ou deux cas dans un m me groupe e faire des cultures des s cr tions de l il si des cas secondaires se pr sentent malgr l application des mesures de contr le e v rifier la possibilit d une contamination li e l eau d une piscine Mesures de contr le e Sujet Dans le cas de conjonctivites non purulentes il n est pas n cessaire d exclure le sujet sauf dans un contexte pid mique Dans le cas de conjonctivites purulentes exclure l enfant et ne le r admettre que si son m decin est d accord Lorsqu il y a du pus nettoyer l il avec une compresse ou du coton en partant de langle interne de l il pour aller vers l angle externe afin d viter l infection du point lacrymal Se d barrasser imm diatement du mat riel souill Appliquer de la pommade ou des gouttes ophtalmiques Se laver les mains avant et apr s l applica tion du traitement e Contacts Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe S ils pr sentent des sympt mes consulter un m decin Remettre une lettre aux parents Environnement S assurer que les enfants ne partagent pas la m me literie la m me
417. r e inconnue sp cifique au type en cause Il n existe pas de protection crois e Les vaccins offerts sur le march couvrent les groupes suivants C Y et W135 Il nya pas encore de vaccin contre le groupe B qui demeure toujours le s rogroupe pr dominant Chapitre 4 Les maladies infectieuses 233 NEISSERIA MENINGITIDIS infection M thodes diagnostiques A gt habituelles Tableau clinique Coloration de Gram et culture du LCR et du sang exceptionnelles Pr l vement cutan des p t chies D tection du Neisseria meningitidis par PCR sur le LCR ou le sang Traitement A sp cifique La p nicilline administr e par voie parent rale constitue l antibiotique de choix La ceftriaxone la cefotaxime ou le chloramph nicol sont des choix valables Ce dernier sera utilis en cas d allergie de type anaphylactique la p nicilline Une antibioth rapie la p nicilline l ampicilline ou au chloramph nicol se r v le peu efficace pour radiquer l tat de porteur On recommande d administrer au sujet un traitement compl mentaire la rifampicine avant sa sortie de l h pital moins qu il n ait t trait par la ceftriaxone ou la cefotaxime Cela permet de diminuer l in cidence des cas secondaires parmi les contacts et de pr venir une maladie r currente chez le sujet de soutien support hydrique intubation traitement du choc etc Particularit s associ es au service de gar
418. r sence de r servoirs infectieux dans la famille et la communaut contribuent l introduction des micro organismes dans le service de garde l int rieur l humidit relative et la temp rature des pi ces peuvent influencer le potentiel infectieux de la plupart des virus et des bact ries l ext rieur la survie des micro organismes d pend des conditions climatiques Par exemple le climat estival et la pr sence d animaux peuvent favoriser la croissance de Toxocara dans les carr s de sable Les enfants qui participent des activit s ext rieures risquent d tre contamin s En revanche sortir dehors prendre lair diminue le risque de contracter une infection des voies respiratoires sup rieures Comme quoi les facteurs en jeu sont interreli s d autres L incidence et la pr valence des infections sont aussi influenc es par les caract ristiques physiques et le mode d organisation des services de garde superficie et volume des locaux rapport enfants ducateurs nombre de toilettes de lavabos de portes et de fen tres entretien des locaux ventilation et qualit de l air l int rieur Ainsi la fr quence des maladies respiratoires peut diminuer lorsque la dimension des locaux convient au nombre de personnes qui les fr quentent L application d une politique de nettoyage d hygi ne des locaux et de l quipement de m me qu une ventilation ad quate diminuent galement la transmission des micro organismes
419. r certains groupes risque tant donn l incidence peu lev e de la tuberculose et la difficult d interpr ter le PPD apr s la vaccination au BCG M thodes diagnostiques A habituelles Tuberculose infection e Test la tuberculine PPD 5 UT preuve de Mantoux e Radiographie pulmonaire Tuberculose pulmonaire e Frottis et culture des expectorations obtenues spontan ment ou par tubage gastrique ou lavage broncho alv olaire et frottis et culture du liquide gastrique e Radiographie pulmonaire e CT scan thoracique A exceptionnelles e Ponction pleurale e Biopsie Traitement A prophylactique e Enfant Isoniazide INH 10 mg kg 24 h maximum 300 mg 24 h 1 dose pendant 9 mois e Adulte INH 300 mg 24 h en 1 dose pendant 6 12 mois Si le cas index est connu surveiller la culture et la sensibilit pour ajuster votre traitement 364 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TUBERCULOSE A curatif e Enfant et adulte Administrer trois m dicaments isoniazide rifampicine et pyrazinamide pour une p riode de deux mois suivis d isoniazide et de rifampicine pendant quatre mois suppl mentaires Si on suspecte une r sistance ce qui est le cas des enfants provenant des pays end miques pour la tuberculose il y a ajout d un quatri me m dicament thambutol ou streptomycine pendant les deux premiers mois ou jusqu l obtention des r
420. r ceux qui travaillent aupr s des enfants comme les membres du personnel des services de garde L infection parvovirus Le parvovirus est le virus responsable de la cinqui me maladie une maladie b nigne chez l enfant mais qui peut tre dommageable pour le f tus avortement spontan anasarque f toplacentaire si la m re fait l infection La maladie est plus fr quente chez les enfants d ge scolaire que chez les enfants plus jeunes On peut par un test s rologique v rifier si une personne a d j fait la maladie et de ce fait si elle est prot g e contre celle ci Toute femme enceinte travaillant dans un service de garde o est d clar un cas d infection parvovirus devrait passer ce test Le retrait pr ventif est alors recommand moins que le test s rologique ne r v le que la m re a d j fait la maladie Le risque d atteinte du f tus lorsqu une m re s ron gative est expos e est de l ordre de 2 3 En r sum La travailleuse en service de garde qui pr voit une grossesse devrait s assurer qu elle est bien prot g e contre la rub ole la rougeole et la varicelle Au Qu bec nous recom mandons de retirer la femme enceinte de ce milieu ou de l affecter des t ches qui ne la mettent pas en contact troit avec des enfants de moins de 3 ans Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 4OI De tout temps les animaux ont t les compagnons de l homme
421. rale peut tre contagieuse pour les enfants et les adultes qui se trouvent en contact avec lui Pour cette raison nous vous demandons de garder votre enfant la maison jusqu au __ _______ l pourra r int grer par la suite le service de garde Par ailleurs pour votre protection et celle de votre famille nous recommandons aux personnes habitant votre maison de recevoir un traitement pr ventif soit une injection d immunoglobulines 07 un vaccin Pour obtenir des renseignements ce sujet vous pouvez prendre contact avec Pour obtenir plus d information sur les caract ristiques de la maladie et sa pr vention nous vous sugg rons de lire les renseignements et conseils pratiques c1 Joints Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 169 170 H PATITE A Lettre n 2 Objet H patite A Chers parents Une personne du service de garde souffre pr sentement d h patite A Cette maladie peut causer un malaise g n ral et de la jaunisse pour une p riode de quelques semaines La maladie est moins s v re chez les enfants que chez les adultes Pour plus de renseignements sur la maladie consultez les docu ments C1 Joints Pour pr venir la maladie on recommande pour votre enfant un traitement pr ventif Il s agit soit d un vaccin ou d une injection d immunoglobulines soit des deux Il est important que tous les enfants re o
422. rave caus e par la toxine du Corynebacterium diphtherie Tableau clinique La dipht rie est le plus souvent asymptomatique surtout lorsque des souches non productrices de toxine sont en cause Lorsqu elle est symptomatique elle se manifeste comme suit amygdalite nasopharyngite membraneuse laryngotrach ite obstructive et quelquefois atteinte des tissus cutan s et des muqueuses conjonctivales g nitales Complications Les complications li es aux effets tardifs de la toxine sont les suivantes obstruction des voies a riennes sup rieures myocardite et paralysie des nerfs cr niens ou p riph riques La dipht rie cause des d c s dans 5 10 des cas La mortalit plus lev e chez les tr s jeunes enfants et les personnes g es Dur e de la maladie La dur e de la dipht rie est variable Mode de transmission La dipht rie se transmet de deux fa ons diff rentes e par voie a rienne c est dire par les macrogouttelettes provenant des voies respira toires ou par contact avec les s cr tions du nez de la gorge des yeux ou des l sions cutan es d un malade ou d un porteur d une souche toxinog ne e par contact avec des objets souill s par des s cr tions contamin es rare P riode d incubation La p riode d incubation de la dipht rie dure habituellement de deux cinq jours parfois plus P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la dipht rie dure tant que les bacil
423. rchite et 5 des femmes atteintes pr sentent une ovarite oophorite souvent unilat rale La st rilit est une s quelle rare Le nombre d avortements spontan s chez les femmes qui sont atteintes pendant le premier trimestre de la grossesse augmente Dur e de la maladie Les oreillons durent de trois dix jours Mode de transmission Les oreillons se transmettent par contact avec des gouttelettes de salive projet es par une personne infect e P riode d incubation La p riode d incubation des oreillons dure de 16 25 jours 240 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OREILLONS P riode de contagiosit La p riode de contagiosit des oreillons dure de sept jours avant l apparition de la tum faction jusqu neuf jours apr s La contagiosit maximale est atteinte 48 heures avant le d but des sympt mes R ceptivit Toute personne n e apr s 1969 n ayant pas fait les oreillons ou n ayant pas re u le vaccin est susceptible de contracter cette maladie Immunit Les oreillons conf rent une immunit permanente Le vaccin monovalent contre les oreillons n est pas disponible au Qu bec la protection contre les oreillons produite par le RRO vaccin contre la rougeole la rub ole et les oreillons conf re une immunit dans 95 de cas M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique s rologie A exceptionnelles e Culture et
424. rculose La tuberculose est une infection qui en g n ral ne donne aucun sympt me au d but et se d tecte par un test appel preuve de Mantoux PPD Cette infection peut mener plusieurs mois plusieurs ann es plus tard une maladie qui se localise le plus souvent aux poumons et qui se manifeste par de la fatigue de la fi vre une perte de poids de la toux et des crachats De nos jours il existe des m dicaments efficaces pour traiter cette maladie Votre enfant a t en contact avec une personne tuberculeuse et peut avoir t infect Il doit tre valu le plus t t possible par un m decin qui en plus de l examiner proc dera probablement au test ci dessus mentionn et une radiographie pulmonaire Si le r sultat de l investigation d montre une infection chez votre enfant un traitement pr ventif vous sera propos Nous avons pris des arrangement avec o votre enfant pourra tre valu Si vous pr f rez vous pouvez vous pr senter avec cette lettre chez votre m decin traitant ou votre CLSC Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TUBERCULOSE Cas de Si le cas est un enfant tuberculose rechercher la source d infection dans la famille ou au service de garde Tuberculose maladie Tuberculose infection Ne pas exclure le su
425. rde Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 413 VACCINATION Dossier de vaccination des enfants Identification Nom de famille Pr nom Date de naissance ann e mois jour Nom du service de garde DIPHT RIE COQUELUCHE T TANOS POLIO H MOPHILUS INFLUENZ de Tybe b Vaccins Date ann e mois jour ROUGEOLE RUB OLE OREILLONS vaccin trivalent Vaccins Date ann e mois jour H PATITE B 1 dose 2 dose VARICELLE Date M NINGOCOQUE Date xVaccins Vaccins 1 dose 2 dose 3 dose PNEUMOCOQUE Vaccins Date AUTRES VACCINATIONS Vaccins Date Pr ciser le nom commercial des vaccins J autorise le service de garde transmettre cette information au CLSC Se N B L information contenue dans ce dossier est confidentielle 414 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Mesures d hygi ne LE BROSSAGE DES DENTS 1 Les b n fices du brossage de dents en services de garde Brosser ses dents quotidiennement est une habitude qui se prend en bas ge Les parents jouent un r le essentiel dans l acquisition de cette routine Associ e une saine alimen tation l usage de fluorures et des visites r guli res chez le dentiste cette habitude permet l enfant de garder ses dents en sant Si les services de garde apprennent aux enfants brosser r guli rem
426. rde 25 heures et plus par semaine et qu il n y a qu un seul cas d infection envahissante consid rer comme contacts les enfants du m me groupe et le personnel qui s en occupe Donner une chimioprophylaxie tous les contacts peu importe leur ge ou leur situation vaccinale s il y a dans le groupe un enfant de moins de 2 ans qui n est pas vaccin ou qui a une vaccination incompl te voir le tableau 6 et qui fr quente le service de garde 25 heures et plus par semaine Les enfants non vaccin s ou incompl tement vaccin s doivent recevoir une dose de vaccin leur calendrier d immunisation doit ensuite tre suivi Si deux cas surviennent l int rieur d une p riode de 60 jours consid rer comme contacts tous les enfants et le personnel du service de garde e Dans un service de garde ne recevant pas d enfants de moins de 2 ans Dans ces services de garde la chimioprophylaxie la rifampicine n est pas indiqu e peu importe la situation vaccinale Cependant les enfants non vaccin s ou incom pl tement vaccin s doivent recevoir une dose de vaccin et leur calendrier dimmu nisation doit tre suivi Tableau 6 valuation de la situation vaccinale ge de l enfant Situation vaccinale Enfant lt 12 mois Elle est consid r e incompl te peu importe le nombre de doses re ues Enfant gt 12 mois Elle est consid r e compl te si l enfant a re u 1 dose de vaccin 15 mois et 2 doses ou plus entre
427. rdit la cuisine comme partout ailleurs au service de garde et que les ordures doivent tre r guli rement d pos es l ex t rieur dans des contenants d chets propres et herm tiquement ferm s Enfin les fen tres de la cuisine doivent tre munies de moustiquaires pour emp cher l entr e des insectes Advenant la d couverte de traces d insectes ou de rongeurs dans la cuisine o dans toute autre pi ce du service de garde des mesures rigoureuses et ad quates doivent imm diatement tre prises pour enrayer la situation Communiquez avec Info Sant ou avec un service sp cialis d extermination pour obtenir des conseils ce sujet 422 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LA D SINFECTION DES OBJETS DES SURFACES ET DES LOCAUX Les murs et les planchers Les murs et les planchers doivent tre rev tus de mat riaux facilement lavables C est pourquoi les tapis sont d conseill s Il faut s assurer que les planchers le bas des murs dans les toilettes et la pouponni re sont lav s et d sinfect s chaque jour Les toilettes Le nombre de toilettes par groupe de quinze enfants doit tre conforme la r glemen tation Il est pr f rable d avoir des toilettes con ues sp cifiquement pour les enfants et utilis es exclusivement par le service de garde Les toilettes doivent tre lav es et d sin fect es chaque jour Par contre les chaises pots et les pot
428. re six semaines Un shampooing au sulfure de s l nium pourra aider diminuer la diss mi nation de l infection et pr venir la transmission La personne sous traitement peut continuer fr quenter le service de garde En m me temps que l on applique le traitement il faut nettoyer et d sinfecter les objets brosses peignes draps etc ayant t en contact avec des cheveux ou des poils infect s Il faut galement s assurer que les membres de la famille ne partagent pas leur brosse cheveux leur peigne et leur chapeau Les animaux domestiques sp cialement les chats et les chiens doivent tre examin s et trait s par le v t rinaire si cela est n cessaire Chapitre 4 Les maladies infectieuses 347 TINEA CAPITIS OU TEIGNE D terminer les sources Cas de Tinea Ne pas exclure le sujet possibles capitis s il est trait de contamination Identifier les contacts Si deux cas ou plus sont rapport s En pr sence d un r servoir animal faire examiner les animaux et Examiner fr quemment les traiter au besoin les enfants jusqu huit semaines apr s Faire examiner l apparition les contacts des sympt mes Nettoyer et d sinfecter du dernier cas les objets ayant t en contact avec Diriger les contacts des cheveux ou symptomatiques des poils infect s vers un m decin ou un CLSC Remettre une lettre aux parents Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Q
429. re un coulement nasal et de la toux vient ensuite l apparition de rougeurs au visage puis sur le corps Ces sympt mes disparaissent apr s une ou deux semaines La rougeole s accompagne souvent d une otite d une pneumonie de convulsions ou de diarrh e et plus rarement d enc phalite infection au cerveau pouvant laisser des s quelles surdit ou retard mental Le minist re de la Sant et des Services sociaux recommande que tous les enfants re oivent deux doses de vaccin contre la rougeole une 12 mois et une 18 mois Le vaccin contre la rougeole est g n ralement associ ceux contre la rub ole et les oreillons Si votre enfant est g de 12 mois et plus il est recommand de vous assurer qu il est ad quatement vaccin contre la rougeole En cas de doute informez vous votre m decin ou votre CLSC Si votre enfant a moins de 12 mois ou s il est immunosupprim il devra recevoir pour sa protection une injection d immunoglobulines anticorps ou un vaccin selon le cas Pour ce faire veuillez vous adresser sans d lai Si votre enfant qu il soit vaccin ou non pr sente des manifestations de la maladie veuillez prendre contact avec un m decin ou votre CLSC Apportez cette lettre et pr venez le service de garde Chapitre 4 Les maladies infectieuses e 306 ROUGEOLE De plus toute femme enceinte qui s est pr sent e au service de garde au cours de la derni re semaine
430. re VI Suivi Effectuer un suivi de la vaccination ainsi que de l application des mesures de pr vention pratiques de base mesures de prophylaxie post exposition Fournir au personnel toute l information et le soutien n cessaires Tenir des s ances d information aupr s des parents si cela s av re pertinent Chapitre 4 Les maladies infectieuses I 83 184 H PATITE B Lettre aux parents Objet H patite B Chers parents Il y a au service de garde une personne atteinte de l h patite B Quoiqu il s agisse d une infection tr s peu contagieuse en service de garde nous d sirons vous transmettre les informations suivantes sur l h patite B L h patite B est une infection caus e par un virus qui s attaque au foie Les enfants infect s pr sentent en g n ral peu ou pas de sympt mes mais ils peuvent demeurer porteurs du virus pendant plusieurs ann es long terme l infection par le virus de lh patite B peut causer des dommages au foie allant jusqu la cirrhose Modes de transmission L h patite B se transmet principalement par le sang ou par contact sexuel ou de la m re l enfant lors de la grossesse ou de l accouchement En service de garde les risques de transmission sont faibles Ce n est que dans les cas suivants que le virus pourrait tre transmis morsures avec bris cutan contact entre du sang infect et une muqueuse ex bouche ou une plaie cutan e ou partage accidentel d une brosse d
431. re avec vous Votre enfant pourra r int grer le service de garde la disparition de la diarrh e Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROTAVIRUS gastro ent rite Cas de gastro ent rite rotavirus Renforcer les mesures Contacter le service NT one Cas isol d hygi ne de garde l Exclure le sujet jusqu Remettre une lettre Si plusieurs cas a T a ren sont signal s a aUx paroni 8 de la diarrh e Visiter le service de garde Identifier les contacts Contacts Contacts asymptomatiques symptomatiques Ne pas intervenir Exclure les contacts jusqu la disparition de la diarrh e Faire une recherche du rotavirus si cela est possible Obtenir les r sultats des analyses de selles d j faites Y Surveiller le service de garde jusqu ce que tous les contacts soient asymptomatiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses V A D R Information g n rale D finition La roug ole est une infection virale aigu tr s contagieuse caus e par le virus du m me nom de la famille des paramyxovirus Les closions ont lieu surtout en hiver ou au d but du printemps La maladie se fait maintenant rare au Qu bec gr ce la vaccination Tableau clinique La rougeole pr sente les sympt mes suivants atteinte importante de
432. re de cas est inhabituel Si la culture est positive Si la culture ae est n gative voir voir sujet Diarrh e pid mique y Surveiller jusqu la fin de l closion 398 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance LA FEMME ENCEINTE Les femmes enceintes qui sont les plus susceptibles de contracter une maladie infectieuse sont celles qui travaillent dans un service de garde et les m res des enfants qui le fr quentent On a en effet d montr que les enfants fr quentant un service de garde peuvent ramener dans leur foyer certains des organismes infectieux pr sents dans ce type d tablissements Leur m re peut galement tre contamin e quand elle vient les chercher au service de garde On conna t maintenant mieux le risque que court le f tus d une femme enceinte en contact fr quent avec les enfants d tre infect Les organismes souvent en cause sont ceux de la rougeole de la rub ole des oreillons de la varicelle du cytom galovirus et du parvovirus la lumi re des informations dont nous disposons pour l instant pour les autres agents infectieux m me si la femme enceinte peut tre expos e lorsqu elle est en contact avec les enfants le risque demeure n gligeable Au Qu bec une loi permet le retrait pr ventif de la travailleuse enceinte lorsqu il y a risque pour son f tus Les
433. re de douze dix huit mois Mode de transmission La toxocarose ne se transmet pas de personne personne La personne s infecte par contact main bouche avec des selles ou du mat riel contamin par des selles de chien ou de chat ex l gumes crus contamin s P riode d incubation La p riode d incubation de la toxocarose est tr s variable allant de quelques semaines plusieurs mois 3 58 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TOXOCAROSE P riode de contagiosit L infection humaine toxocarose n est pas contagieuse Les ufs limin s par les chiens ou les chats peuvent dans des conditions climatiques favorables humidit temp rature survivre plusieurs mois dans l environnement R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la toxocarose mais les adultes sont rarement infect s Immunit La toxocarose ne conf re pas d immunit permanente Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles Tableau clinique S rologie test ELISA A exceptionnelles Biopsie h patique Traitement A sp cifique M bendazole 100 200mg 2 fois par jour pendant 5 jours chez les enfants gt 2 ans Albendazole 400mg p 0 2 fois par jour pendant 5 jours ce m dicament peut tre obtenu par le programme sp cial d acc s aux m dicaments A de soutien Corticost ro des et chirurgie selon le cas Partic
434. re fa ons diff rentes e par ingestion d aliments contamin s ex lait cru fromages p tes molles et de style mexicain f ta charcuterie l gumes e par voie transplacentaire zn utero e par le passage travers un tractus vaginal infect lors de l accouchement e par contact avec des sols des surfaces des objets contamin s ou un animal infect P riode d incubation La p riode d incubation de la listeriose envahissante dure entre 3 et 70 jours en moyenne elle dure 21 jours P riode de contagiosit Les micro organismes impliqu s dans la listeriose envahissante demeurent pr sents dans les selles pendant plusieurs mois L tat de porteur asymptomatique peut atteindre 10 chez les humains Chapitre 4 Les maladies infectieuses 219 LISTERIOSE ENVAHISSANTE R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la listeriose Immunit On n a pas d montr que la listeriose conf rait une immunit M thodes diagnostiques A habituelles e Recherche de micro organismes partir de sites st riles le plus souvent le sang le LCR et plus rarement les liquides pleural p ricardique ou articulaire A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique e administrer de la p nicilline ou de l ampicilline seule ou combin e avec une amino glycoside Aux personnes allergiques la p nicilline donner du TMP SMX ou de l rythromycine A de soutien e Hydrater proc
435. re prot inique qui est nocive ou m me l tale pour l organisme On distingue l endotoxine qui se trouve l int rieur de la bact rie et qui est lib r e au moment de la rupture de la paroi cellulaire et l exotoxine qui est produite par la bact rie sans dommage sa paroi cellulaire Toxo de ou anatoxine Pr paration contenant une toxine d toxifi e La toxo de est utilis e pour provoquer une immunit active contre les effets nocifs de la toxine 438 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Transmission de l infection Transfert imm diat d un agent ou d une maladie partir d une personne infect e un h te r ceptif Transmission directe de personne personne par contact troit Transmission indirecte par un v hicule lair ou des vecteurs voir ce mot Transmission verticale de la m re l enfant par les g nes le placenta le lait maternel ou la naissance s oppose transmission horizontale Transmission horizontale d une personne une autre par contact direct ou indirect ou par l interm diaire d un vecteur sans que des facteurs h r ditaires soient mis en cause s oppose transmission verticale Trottineur toddler Enfant de 13 36 mois UDI Utilisateur de drogue injectable Vaccin Pr paration contenant soit des micro organismes entiers tu s ou vivants soit une fraction ou des produits de micro organismes ayant
436. reconnaissance et aussi fiert du devoir accompli que les membres du Comit et moi en particulier pr sentons cette troisi me dition Julio C Soto pr sident Merci M dith Akom D Bernard Laporte M Florencia Bruno M Sophie Veilleux D Monique Landry D Sylvie Venne M Cathie Lantier Un merci particulier Madame Mich le Ouellette secr taire l Unit des maladies infectieuses de la Direction de la sant publique de Laval pour son soutien la correction du manuscrit I2 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Table des mati res l troducti N ta de sd ee de bi de moe 17 Chapitre I Le r seau de la sant 19 Chapitre II La transmission des infections dans les centres de la petite enfance 23 Chapitre III La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance 27 Chapitre IV Les maladies infectieuses A D E E 35 e e D de a 41 SOIR E A E E E E E E E EE 45 Bronchiolite virus respiratoire syncytial 49 Campy loba OSE ee a a e REESE 54 Candid se moniliase buccale o MUZUET 2 see asc iii 60 Cl ry een d rh Resa dors tetes iciete 63 Conan ae Tectona SE De desde iii 70 COMIONCUN IE CIl TONBE ee nee do dei mod rire 75 CR EE E EN ion E 80 Coxsackie Infection A L D isa 90 CDD POE eeren epet puar di e ae oo 94 Cytomcga
437. rednisone pendant plus de 14 jours Le risque 370 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VARICELLE ET ZONA de varicelle s v re est particuli rement lev chez les enfants recevant des st ro des par voie syst mique pendant la p riode d incubation Une varicelle diss min e grave peut survenir chez le nouveau n si la m re fait la maladie dans les cinq jours avant l accou chement et jusqu deux jours apr s La varicelle est une maladie beaucoup plus s v re chez les adolescents et les adultes que chez les enfants zona Le zona peut entra ner chez les adultes une n vralgie post herp tique soit une persis tance de la douleur pour plus d un mois Un zona diss min est possible chez les personnes immunosupprim es Dur e de la maladie Varicelle La varicelle volue vers la gu rison en sept dix jours habituellement zona Le zona dure moins de deux semaines Mode de transmission Varicelle L homme est la seule source d infection de la varicelle La transmission se fait de personne personne par contact avec les v sicules ou par voie a rienne via les s cr tions respiratoires La varicelle est une maladie tr s contagieuse zona la suite d un contact avec une personne atteinte de zona une personne susceptible peut contracter la varicelle On ne peut pas contracter le zona apr s un contact avec le zona Le zona est en effet beaucoup
438. rencontr es en service de garde MALADIES OU TYPES DE MALADIES Respiratoires Ent riques vitables D int r t par vaccination pid miologique Rhume Diarr e pid mique Coqueluche Conjonctivite Otite moyenne Giardiase Rougeole ryth me infectieux Laryngite Salmonellose Rub ole Imp tigo Pharyngite Shigellose Infection s v re Hib P diculose Influenza Yersiniose Oreillons Syndrome pied main bouche Pneumonie Cryptosporidiose H patites A et B Varicelle L pid miologie des infections dans les services de garde est d termin e par divers facteurs qui influencent le mode de transmission des agents infectieux voir Tableau 2 Facteurs associ s l h te La plupart des facteurs associ s l h te sont li s l ge des enfants immaturit immu nologique habitude de porter des objets la bouche port de couches non acquisition de certaines habitudes d hygi ne d pendance par rapport l adulte besoin de contacts physiques fr quents pr sence d infections asymptomatiques contagiosit avant le d but des sympt mes et pendant la convalescence anatomie de la trompe d Eustache La pr sence d enfants et d adultes non immunis s ou r ceptifs constitue aussi un facteur important qui facilite la transmission des maladies infectieuses Il a t tabli que les enfants fr quentant un service de garde plein temps courent un risque jusqu trois fois plus lev de contracter des infections que des enfant
439. res de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet Assurer un traitement efficace e Contacts Aucune mesure 308 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec VERS INTESTINAUX infection par des Environnement Assurer une excellente hygi ne de l environnement afin d liminer la contamination par des selles humaines Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains Suivi R examiner les selles du sujet apr s le traitement afin de v rifier l efficacit de celui ci Chapitre 4 Les maladies infectieuses 389 VIRUS DE L IMMUNOD FICIENCE HUMAINE VIH infection au Information g n rale D finition L infection au virus de l immunod ficience humaine VIH est caus e par un r trovirus le virus de l immunod ficience humaine de types 1 VIH 1 ou 2 VIH 2 Ce dernier virus est extr mement rare en Am rique Le nombre d enfants infect s par le VIH pest pas connu pr cis ment La majorit des cas d infection infantile au VIH r sultent d une transmission de la m re infect e son enfant Tableau clinique L infection au VIH donne une vari t de manifestations cliniques allant de l infection asymptomatique au sida syndrome d immunod ficience acquise Les manifestations cliniques les plus fr quentes du sida chez les enfants sont les suivantes lymphad no pathies g n ralis es retard de croissance diarrh e r currente
440. res de la petite enfance du Qu bec VAN R et autres The Effect of Diaper Type and Overclothing on Fecal Contamination in Day Care Centers JAMA vol 265 n 14 1991 p 1840 1844 VAN R et autres Environmental Contamination in Child Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 133 n 5 1991 p 460 470 Dipht rie HADFIELD T et autres The Pathology of Diphteria Journal of infectious diseases 2000 181 suppl S116 20 MCGREGOR R R Corynebacterium Diphteriae In Mandell GL Bennett JE Dolin R principles and practices of infectious diseases New York Churchill Livingstone 1995 p 1865 1872 DIRECTION G N RALE DE LA SANT PUBLIQUE Dipht rie respiratoire et cutan e G n ralit s et protocole d intervention Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 1999 chovirus non polio Infection SAROEA H G Common Colds Causes Potential Cures and Treatment Canadian Family Physician vol 39 1993 p 2215 2216 et 2219 2220 RELEV DES MALADIES TRANSMISSIBLES AU CANADA closion de m ningite chovirus de type 30 dans le sud de la Saskatchewan s 1 1 1998 vol 23 24 p 185 188 RELEV DES MALADIES TRANSMISSIBLES AU CANADA M ningite aseptique chovirus 30 Japon 1997 1998 fs 1 1998 vol 23 24 p 188 189 ryth me infectieux APIC INFECTION CONTROL AND APPLIED EPIDEMIOLOGY Principles and Practices s 1 4 1996 vol 70 p 70 1 70 5
441. riamygdalien ou r tropharyngien une sinusite une masto dite une ad nite cervicale et un imp tigo Occasionnellement l enfant peut avoir une anite ou vaginite Streptococcus pyogenes 262 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PHARYNGO AMYGDALITE STREPTOCOCCIQUE ET SCARLATINE A non suppuratives e La pharyngo amygdalite streptococcique peut entra ner un rhumatisme articulaire aigu rare chez les enfants de moins de 4 ans et une glom rulon phrite aigu Dur e de la maladie La pharyngo amygdalite streptococcique dure rarement plus de sept jours Mode de transmission La pharyngo amygdalite streptococcique se transmet par contact avec des gouttelettes provenant du nez ou de la gorge d une personne infect e ou plus rarement d un porteur Elle se transmet rarement par contact avec des objets De rares pid mies de pharyngo amygdalite ont t caus es par l ingestion d aliments contamin s lors de la pr paration et r frig r s de fa on inappropri e P riode d incubation La p riode d incubation de la pharyngo amygdalite streptococcique dure de un cinq jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la pharyngo amygdalite streptococcique dure jusqu 24 heures apr s le d but du traitement Si l infection n est pas trait e la maladie dure habituellement de 10 21 jours surtout pendant la phase aigu La personne atteinte p
442. riode d incubation La p riode d incubation de la giardiase dure de une quatre semaines en moyenne deux semaines P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la giardiase s tend sur toute la p riode de l infection c est dire tant que les kystes forme infectieuse sont excr t s dans les selles du sujet L excr tion du parasite peut persister plusieurs mois R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la giardiase Immunit La giardiase ne conf re pas d immunit permanente Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles Identification microscopique de kystes ou de trophozo tes dans les selles Test d immunofluorescence directe et EIA enzyme immonoassay A exceptionnelles Identification de trophozo tes par aspiration du liquide duod nal ou par biopsie j junale Traitement sp cifique M tronidazole Flagyl pour l enfant 15mg kg 24h divis en 3 doses pendant 5 jours Pour l adulte 250mg p 0 3 doses quotidiennes pendant 5 jours ou Furazolidone liquide orale adulte 100mg p 0 4 doses quotidiennes pour 7 10 jours enfant 6mg kg 24h divis en 4 doses pendant 7 10 jours Programme d acc s aux m dicaments de Sant Canada 144 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GIARDIASE Particularit s associ es au service de garde De 20 50 des infect
443. rit des agents infectieux sont transf r s un h te r ceptif enfant ou adulte partir d une source pr sente dans le milieu de garde L infection se transmet ainsi par des personnes d j infect es ou par des objets contamin s hochet p te modeler sable etc Les objets que les enfants portent leur bouche sont des v hicules de transmission des infections surtout si on consid re qu un trottineur porte un objet sa bouche toutes les trois minutes L infection peut galement se propager d un individu infect une personne saine d enfant enfant d enfant adulte ou d adulte enfant La figure 1 illustre la transmission des infections dans les services de garde Un h te porteur peut tre l origine sujet de la transmission d un agent infectieux Dans ce milieu les v hicules de transmission des agents microbiens sont les mains les objets les surfaces les excr tions et les liquides biologiques selles urine salive sang D autres agents sont v hicul s par des particules a riennes gouttelettes provenant du tractus respiratoire Transmission des infections dans les services de garde autres enfants Chapitre 2 La transmission des infections dans les centres de la petite enfance 23 Dans une perspective de sant publique nous pouvons regrouper en quatre groupes les maladies susceptibles d tre rencontr es en service de garde tableau 1 Tableau 1 Maladies susceptibles d tre
444. rmet de participer aux activit s du service de garde e Contacts Aucune intervention Environnement Renforcer les mesures d hygi ne A rer les locaux des services de garde et les maintenir une temp rature constante d au moins 20 C Note S ils sont situ s dans un sous sol le taux d humidit relative ne doit pas d passer 50 en toutes saisons Suivi Aucun 218 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec LISTERIOSE ENVAHISSANTE 4 f R En cas d agr gat Information g n rale D finition La listeriose envahissante est une infection bact rienne rare caus e par Listeria monocyto genes Sa l talit est lev e 20 40 Cette bact rie a t isol e dans le sol la poussi re l eau et les aliments Tableau clinique Les sympt mes de la listeriose sont variables Ceux de la forme b nigne ressemblent ceux d une grippe ou d une gastro ent rite Ceux de la forme envahissante sont retrouv s plus fr quemment chez le nouveau n les personnes g es et les immunosupprim s sont associ s une bact ri mie ou une m ningo enc phalite Complications La listeriose peut entra ner un avortement ou une pr maturit La forme envahissante peut conduire au d c s de la personne atteinte Dur e de la maladie La listeriose envahissante peut durer plusieurs mois Modes de transmission La listeriose envahissante se transmet de quat
445. rol and Hospital Epidemiology vol 9 n 8 1988 p 366 367 BLACK R E et autres Handwashing to Prevent Diarrhea in Day Care Centers American Journal of Epidemiology vol 113 n 4 1991 p 445 451 BRAWLEY R L Infection Control Practices for Preventing Respiratory Syncitial Virus Infections Infection Control and Hospital Epidemiology vol 9 n 7 1988 p 103 104 BRYAN J J COHRAH et E LARSON Hand Washing a Ritual Revisited Critical Care Nursing Clinics of North America vol 7 n 4 1995 p 617 625 CRAWFORD F G et S H VERMUND Hepatitis A in Day Care Centers Journal of School Health vol 55 n 9 1985 p 378 381 Bibliographie 467 CROW S Waterless Agents for Decontaminating the Hands Infection Control vol 7 n 3 1986 p 186 187 CENTER FOR DESEASE CONTROL AND PREVENTION What You Can Do to Stop Disease in the Child Day Care Centers Department of Health and Human Services Public health services centers for disease control Atlanta GA 1984 ENGLUND J A et C PROMEROY Cytomegalovirus Epidemiology and Infection Control American Journal of Infection Control vol 5 n 3 1987 p 107 119 FAIX R G Comparative Efficacy of Handwashing Agents Against Cytomegalovirus Infection Control vol 8 n 4 1987 p 158 162 GWALTHEY J M P B MOSKALSKI et J O HEHDLEY Hand to Hand Transmission of Rhinovirus Colds Annals of Internal Medicine vol 88 n
446. rotection de l h te Formation et ducation La plupart des experts reconnaissent que la formation du personnel et son soutien constituent un outil tr s efficace dans le contr le des infections en service de garde Des tudes ont d montr que dans les centres de la petite enfance o tait introduit un programme de formation pour le contr le des infections le taux d incidence de la diarrh e tait beaucoup plus faible que dans des services de garde ne b n ficiant pas d un Chapitre 3 La pr vention et le contr le des infections dans les centres de la petite enfance 2 tel programme La formation du personnel de garde devrait comprendre les sujets suivants hygi ne pr paration et conservation des aliments sympt mes des maladies m thodes de contr le des infections incluant la participation la surveillance pid miologique et qualit de l environnement int rieur et ext rieur Pratiques d hygi ne L hygi ne consiste en un ensemble de principes et de pratiques visant pr server et am liorer la sant Le renforcement des mesures l mentaires d hygi ne s est r v l tr s efficace pour contrer les infections dans les services de garde Les principales pratiques d hygi ne sur lesquelles nous pouvons agir directement sont le lavage des mains et le mouchage Le lavage des mains constitue la mesure d hygi ne la plus importante et la plus efficace pour pr venir les infections en service de garde puisque
447. rs Mandell Douglas and Bennett s Principles and Practices of Infectious Diseases 41 Ed New York Churchill Livingstone 1993 Bibliographie 441 NELSON W E et autres Nelson Texbook of Pediatrics 15 Ed Philadelphie 1996 P CH RE J C Reconna tre comprendre traiter les infections 3 d Saint Hyacinthe Editions Edisem 1991 QU BEC DIRECTION G N RALE DE LA SANTE PUBLIQUE Protocole d immunisation du Qu bec Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 1999 392 p Mis jour en 2000 et en 2001 THE MEDICAL LETTER ON DRUGS AND THERAPEUTICS Drugs for Parasitic Infections Ts 1 March 2000 WEBER M L Dictionnaire de th rapeutique p diatrique Montr al Les Presses de l Universit de Montr al 1994 442 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Bibliographie propre chaque chapitre et chaque section Chapitre 1 Le r seau de la sant et les centres de la petite enfance CARABIN H et autres Enviro net Rapport synth se Efficacit d un programme de contr le des infec tions et des contaminants de l environnement dans les garderies R gie r gionale de la sant et des services sociaux de Laval H pital g n ral de Montr al et Universit McGill 1997 4 p D PARTEMENT DE LA SANT COMMUNAUTAIRE Le milieu de garde les microbes et mon enfant Laval Cit de la sant de Laval 1990 D PARTEMENT DE LA SANT CO
448. rts Ces derniers doivent tre nettoy s r guli rement car des micro organ ismes se logent souvent sous les ongles Pour faciliter le nettoyage on peut utiliser une petite brosse ongles imbib e d eau et de savon liquide Il n est pas recommand de porter des bijoux lorsqu on travaille en service de garde En effet non seulement les bijoux peuvent ils h berger des micro organismes qui ne seront pas n cessairement limin s par un lavage de mains mais ils peuvent aussi occasionner des l sions aux enfants raflures gratignures Seul un jonc sans incrustation peut tre tol r Quand doit on se laver les mains On doit laver ses mains dans les moments suivants 1 en arrivant la garderie et en la quittant 2 avant de manger ou de manipuler des aliments et apr s ces activit s 3 apr s chaque changement de couches 4 apr s tre all aux toilettes ou avoir aid un enfant y aller 5 apr s avoir touch une surface sale ou du mat riel souill 6 apr s avoir jou dehors 7 apr s avoir jou dans la terre ou le sable 8 apr s s tre mouch ou avoir aid un enfant se moucher 9 apr s avoir touss ou ternu 10 avant de changer un pansement et apr s l avoir fait 11 avant de pr parer un m dicament cr me gouttes etc de l administrer un enfant et apr s l avoir administr 12 apr s avoir t en contact avec un liquide biologique sang s cr tions nasales etc m me
449. s Exclure les contacts symptomatiques jusqu disparition des sympt mes Faire une culture de selles quelques uns d entre eux si le nombre de cas secondaires de diarrh e dans le groupe est inhabituel Si la culture est positive appliquer les m mes mesures que pour le sujet Si la culture est n gative voir les mesures de contr le la section Diarrh e Surveiller les contacts asymptomatiques Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Les membres du personnel s occupant des enfants aux couches ne devraient pas pr parer les aliments D sinfecter le mat riel utilis au service de garde incluant les jouets Suivi Surveiller le service de garde jusqu la fin de l closion s il y a lieu 396 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec YERSINIOSE Lettre aux parents Objet Cas de yersiniose Chers parents Pr sentement il y a au service de garde une personne souffrant de yersiniose Cette maladie caus e par une bact rie se manifeste par de la diarrh e parfois de la fi vre des vomissements et des douleurs abdominales qui peuvent tre importantes La maladie peut se transmettre d une personne une autre ou par l eau les mains les aliments ou les objets contamin s jouets La transmission est favoris e par la pr sence d enfants
450. s il y a pr sence de sang dans les selles Il faut se laver les mains apr s avoir utilis des gants et jeter ceux ci tout de suite apr s une premi re utilisation Chapitre 6 Mesures d hygi ne 4419 LE CHOIX DES COUCHES LEUR MANIPULATION ET LEUR CHANGEMENT La technique de changement de couches comporte les tapes suivantes Le 2 3 10 Rassembler tout le mat riel n cessaire Placer lenfant sur la table langer d tacher sa couche et soulever le si ge Si la couche comporte des selles essuyer les fesses de l enfant avec une partie non souill e un seul mouvement de lavant vers l arri re en ne revenant jamais vers lavant avec la couche souill e et replier le c t souill vers l int rieur en laissant les selles dans la couche Jeter la couche dans une poubelle avec couvercle munie d un sac en plastique Cette poubelle doit tre hors de la port e des enfants Laver l eau savonneuse la peau des fesses de l enfant de l avant vers l arri re la rincer l eau claire et la s cher Mettre une nouvelle couche l enfant et l habiller Laver et essuyer les mains de l enfant Apr s chaque changement de couche laver et d sinfecter la table langer et tout le mat riel touch par les mains Se laver les mains apr s chaque changement de couche Laver et d sinfecter la poubelle chaque jour 3 Jeter les selles dans la toilette augmente le nombre de manipulations et le risque
451. s enfants Tableau clinique Le Tinea pedis pr sente les sympt mes suivants e de petites l sions v siculopustulaires ou squameuses apparaissent aux pieds et aux mains peau et ongles et occasionnellement aux membres et au tronc e les espaces interdigitaux des orteils lat raux sont souvent fissur s et pr sentent une desquamation e la sensibilit est accrue des d mangeaisons et une odeur f tide persistante sont carac t ristiques de cette infection e l infection des ongles est commune et g n ralement caus e par le T rubrum Note Une infection Candida albicans ou certaines bact ries peut porter confusion et m me c xister avec le Tinea pedis Une dermatite de contact un ecz ma et une dermatite atopique peuvent aussi lui ressembler Complications Le Tinea pedis peut devenir chronique et voluer vers une croissance accrue de la flore bact rienne Plus rarement une hyperk ratose diffuse et chronique de la plante du pied survient avec un ryth me l ger Dans les cas s v res des l sions v siculaires appa raissent sur diff rentes parties du corps Dur e de la maladie Le Tinea pedis dure tant qu un traitement efficace n a pas t administr Malgr cela les r currences sont fr quentes surtout dans le cas d infections T rubrum peu importe le traitement utilis Mode de transmission Le Tinea pedis se transmet par contact avec les l sions de la peau de personnes infect es
452. s v re Srreptocoque f5 h molytique du groupe A Cette maladie rare chez les enfants se manifeste entre autres sympt mes par de la fi vre un malaise g n ral un mal de gorge des maux de t te et une infection cutan e avec douleur importante Le traitement qui consiste principalement en l admi nistration d antibiotiques doit tre instaur rapidement Rarement des cas secondaires peuvent survenir parmi les personnes en contact troit et r gulier avec le malade Si ces personnes ont la varicelle cela augmente le risque de contracter la maladie En milieu de garde familial il est recommand d administrer des antibiotiques de fa on pr ventive aux personnes en contact avec le cas d infection s v re streptocoque Nous recommandons donc votre enfant de recevoir un traitement antibiotique puisqu il a t en contact r gulier avec la personne malade Afin de recevoir la prescription veuillez prendre contact avec Si votre enfant pr sente de la fi vre des maux de gorge ou de t te un malaise g n ral ou une infection cutan e avec douleur s v re consultez rapidement un m decin ou rendez vous votre CLSC et avisez le milieu de garde Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 305 336 STREPTOCOQUE amp B H MOLYTIQUE DU GROUPE A infection envahissante Lettre aux parents Service de garde en CPE ou g
453. s abdominales Elle peut galement s accompagner de naus es de vomisse ments de myalgies de c phal es et parfois de l hyperthermie l g re Note Pour obtenir de l information sur les diarrh es caus es par des agents connus voir les sections correspondantes Complications Les complications li es la diarrh e varient selon l agent causal Dur e de la maladie La dur e de la diarrh e varie selon l agent causal Mode de transmission La diarrh e se transmet g n ralement par voie f cale orale mais pour certains agents on suspecte la transmission par voie respiratoire Peu importe l agent causal la transmission est facilit e lorsque les selles sont liquides et fr quentes Le risque est plus grand lorsque la diarrh e survient chez un enfant aux couches 2 On se limitera dans ce chapitre aux diarrh es infectieuses 106 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE P riode d incubation Variable selon l agent causal la p riode d incubation de la diarrh e peut durer de quelques heures quelques jours P riode de contagiosit Variable selon l agent causal la p riode de contagiosit de la diarrh e correspond g n ralement la phase aigu de la maladie R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la diarrh e Immunit La dur e de l immunit conf r e par la diarrh e
454. s aux enfants risque accru d infection envahissante Les recommandations qu b coises pour son utilisationne sont pas encore disponibles Se r f rer au PIQ pour toute mise jour Son utilisation de routine est recommand e par les autorit s am ricaines et plusieurs experts canadiens M thodes diagnostiques A habituelles o Bact ri mie h moculture o Pneumontie radiographie pulmonaire examen microscopique et bact riologique des expectorations rarement possible chez les tout petits et h moculture o M ningite analyse et culture du LCR h moculture e Autres types d atteinte diagnostic bas sur les tudes bact riologiques et radiologiques A exceptionnelles e Aucune Traitement A sp cifique L antibioth rapie varie en fonction du site et de la s v rit de l infection traiter Voici certaines lignes retenir e M ningite C fotaxime ou ceftriaxone et vancomycine I V jusqu ce que les sensi bilit s soient connues Bact ri mie en g n ral traitement initial avec hautes doses de P nicilline G I V o Pneumonte le choix d antibioth rapie p o ou IV d pend de la s v rit de l atteinte A de soutien e Hydratation antipyr tiques aide respiratoire si cela est n cessaire Particularit s associ es au service de garde Le nombre de porteurs peut tre lev dans ce milieu et un plus grand pourcentage de ceux ci sont colonis s par des souches r sistantes la p
455. s cliniques Le prurit le sympt me le plus commun cause de l irritabilit et un d rangement du sommeil Note Plusieurs sympt mes comme le grin age des dents n ont aucun lien avec cette infection Complications Les complications li es l oxyurose sont rares Cette maladie peut provoquer une vulvo vaginite une salpingite un granulome pelvien ou une infection du tractus urinaire Dur e de la maladie L oxyurose dure tant qu un traitement appropri n est pas appliqu Cependant la r in fection est possible par auto infestation ou par infestation acquise d autres individus Mode de transmission L oxyurose se transmet par transfert d ufs par les mains de l anus la bouche soit chez la m me personne ou chez une autre personne ou par les v tements la literie ou d autres articles contamin s par les ufs mais rarement en suspension dans l air Les ufs survivent moins de deux semaines hors de l h te 248 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OXYUROSE Ent robiase P riode d incubation La p riode d incubation de l oxyurose dure de deux six semaines Les sympt mes appa raissent le plus souvent apr s des r infections successives P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l oxyurose dure tant que la personne infect e n est pas trait e et que les femelles gravides pondent leurs ufs dans la r gion p rian
456. s doivent tre lav s et d sin fect s apr s chaque usage ainsi que le lavabo qui a servi leur lavage La pataugeoire Les pataugeo res utilis es au service de garde doivent tre vid es d sinfect es et rang es apr s chaque utilisation Pour les d sinfecter on doit utiliser de l eau javellis e dilution 1 10 et proc der ainsi vaporiser d abord la pataugeoire puis la frotter avec un chiffon la rincer l eau fra che et la laisser s cher l air libre Le carr de sable l ext rieur On recommande fortement de recouvrir le carr de sable d une enveloppe filet de nylon afin de permettre l air de circuler et aux rayons solaires de d truire une partie des microbes qui y sont pr sents et d emp cher la contamination par les selles d animaux On devrait d ailleurs inspecter quotidiennement la cour ext rieure pour identifier et enlever toute mati re f cale Il faut galement a rer le sable chaque jour avec un r teau Pour d sinfecter les carr s de sable il faut traiter le sable toutes les deux semaines avec une solution d eau de Javel 5 ou 6 dilu e 1 10 Il suffit de verser le produit sur le sable l aide d un arrosoir d arroser ensuite le sable avec de l eau pour bien l imbiber de le retourner et d attendre 24 heures avant de permettre aux enfants de jouer dans cet espace Si le carr de sable a t contamin par de l urine des selles des vomissements ou des ex
457. s du m me ge demeurant la maison Or cette diff rence semble s inverser l cole En effet selon certaines tudes la fr quentation d un service de garde aurait un effet protecteur en permettant aux enfants d acqu rir une immunit contre certaines infections 24 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Facteurs associ s l agent infectieux Lorsque les caract ristiques microbiologiques des agents inoculum pathog nicit viru lence etc entrent en interaction avec l h te elles constituent des facteurs d terminants dans le d veloppement d une infection La viabilit et la survie des micro organismes d pendent de leur environnement Ainsi les micro organismes peuvent survivre et demeurer infectieux pour une dur e variable selon leur propre viabilit mais aussi selon les conditions du milieu et la surface sur laquelle ils se trouvent Par exemple les ufs de certains parasites peuvent survivre plusieurs mois dans certaines conditions de temp rature et d humidit D autre part le rotavirus un des agents responsables de la diarrh e peut survivre plusieurs semaines sur un comptoir non poreux voir Tableau 3 Facteurs associ s l environnement Les sources d infections peuvent provenir de l environnement autant l int rieur qu l ext rieur du service de garde Le transport quotidien des enfants de la maison au service de garde et la p
458. s et planes sont b nignes et gu rissent sans s quelles D autres types qui affectent principalement l adulte peuvent voluer vers la malignit Dur e de la maladie La dur e des verrues est variable moins de deux ans La disparition spontan e est fr quente Le traitement raccourcit la dur e Chapitre 4 Les maladies infectieuses 383 VERRUES Mode de transmission Les verrues se transmettent de personne personne par contact avec les l sions ou avec des objets ou des surfaces contamin s planchers L auto inoculation est fr quente De la m re l enfant au moment de l accouchement papillome laryng et buccal P riode d incubation La p riode d incubation des verrues dure environ deux trois mois Elle peut s tendre plusieurs ann es P riode de contagiosit La p riode de contagiosit des verrues est inconnue Elle dure probablement tant qu il y a des l sions R ceptivit Tout le monde est susceptible d attraper des verrues Cependant on observe une r cep tivit accrue chez les personnes immunosupprim es Immunit La disparition spontan e des verrues et l absence de r cidives chez des personnes immunocomp tentes sugg rent un certain degr d immunit pour quelques types de verrues Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique test l acide ac tique vinaigre pour les condylomes du col ut rin A exceptionnelles
459. s la d claration v l du dernier cas 7 D but de l ict re S il pr sente des du cas d clar sympt mes diriger le sujet vers un m decin Envisager une recherche d IgM anti VHA lt 7 jours 7 14 jours gt 14 jours Administrer Administrer Administrer le vaccin seul le vaccin et les IG le vaccin seul aux contacts aux contacts aux contacts Remettre Remettre Remettre la lettre n 3 la lettre n 3 la lettre n 3 Administrer le vaccin seul tout nouvel enfant ou membre du personnel admis dans le groupe du cas dans les 6 semaines suivant la d claration du dernier cas Chapitre 4 Les maladies infectieuses 177 H PATITE A Visiter le service Cas d h patite A Exclure le sujet de garde service de garde e jusqu une semaine apr s le d but Si plusieurs 2 a des sympt mes ou cas simultan s sont ou garaerie e jusqu ce que tous signal s investiguer avec enfants les contacts aient la source alimentaire aux couches re u un traitement prophylactique Si le cas est un adulte parent rechercher l IgM anti VHA chez son enfant Remettre lettre n 1 Identifier les contacts d finition selon la situation ci dessous Renforcer les mesures d hygi ne Surveiller l apparition d ict re ou de sympt mes suggestifs d h patite A Surveiller le service de garde et les familles a _ jusqu 6 semaines Si le sujet pr sente des apr s la d
460. s le plus souvent par les chats les chiens et les tortues aquatiques Habituellement l animal l origine de l infection semble en bonne sant Les zoonoses sont transmises par les selles ou l urine la salmonellose la toxoplasmose la toxocarose et la choriom ningite lymphocytaire par contact cutan dermatophytoses morsure pasteurella multocida ou griffure maladie de la griffure de chat ou par inhalation psittacose On rapporte dans la litt rature m dicale qu un chat utilis comme zooth rapeute dans une unit de soins pour personnes g es a d j t l origine d une pid mie de staphylocoques r sistants aux antibiotiques Les tortues et les reptiles posent un probl me majeur de salmonellose car les aquariums sont souvent contamin s par des salmonella De m me les mangeoires oiseaux exposent coup s r les enfants aux f ces des oiseaux si elles se trouvent dans leur aire de jeux Le risque de blessures Les morsures sont les probl mes les plus fr quents caus s par des animaux Si les l sions sont souvent b nignes elles peuvent s infecter tre parfois mutilantes et m me avoir une issue dramatique Chapitre 5 Conditions particuli res associ es aux centres de la petite enfance 403 LES ANIMAUX En r sum Les services de garde ne sont donc pas des lieux appropri s pour apprivoiser et c toyer les animaux car ils peuvent repr senter un risque pour les enfants le personnel ain
461. s ou par des bact ries Tableau clinique La dermatite de couches pr sente les sympt mes suivants e dermatite irritative e ryth me atteignant le si ge mais pargnant les plis inguinaux e intertrigo e ryth me atteignant les plis inguinaux et le pli interfessier avec mac ration plus ou moins importante de la peau souvent accompagn de surinfection Candida albicans Complications La dermatite de couches peut entra ner les complications suivantes e surinfection bact rienne e surinfection Candida albicans Cette surinfection se manisfeste par un ryth me s tendant jusqu au fond des plis inguinaux et par la pr sence de l sions arrondies en p riph rie Dur e de la maladie La dur e de la dermatite de couches est variable Mode de transmission La plupart des dermatites de couches sont d origine endog ne P riode d incubation Il n y a pas de p riode d incubation parce que la majorit des infections sont endog nes P riode de contagiosit Le Candida albicans demeure sur la peau tant que les l sions sont pr sentes Chapitre 4 Les maladies infectieuses 103 DERMATITE DE COUCHES R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter la dermatite de couches Cette infection est plus r pandue chez les enfants de moins d un an et plus particuli rement s ils pr sentent des selles fr quentes Immunit La dermatite de couches ne conf re aucune immunit
462. s t tines de l enfant en les faisant bouillir au d but du traitement et une deuxi me fois apr s quelques jours D sinfecter quotidiennement les jouets port s la bouche Suivi Aucun 62 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHLAMYDIA infection Information g n rale D finition L infection chlamydia est caus e par la bact rie chlamydia dont il existe plusieurs esp ces le C pneumoni le C psittaci et le C trachomatis Tableau clinique C pneumoni Cette maladie peut se pr senter sous diff rentes formes infection asymptomatique ou pharyngite sans exsudat sinusite otite bronchite pneumonie souvent atypique qui se pr sente semblablement comme le Mycoplasma pneumoni avec toux fi vre au d but et mal de gorge L infection se manifeste surtout chez les jeunes g s entre 5 et 20 ans et chez les personnes g es C psittaci Il s agit d une infection respiratoire aigu avec fi vre toux non productive c phal e et malaise Elle peut galement consister en une pneumonie interstitielle extensive avec une image radiologique plus s v re que limage obtenue par la clinique C trachomatis Cette maladie se manifeste chez le nouveau n par une conjonctivite La pr sentation clinique est tr s variable allant d une conjonctivite avec coulement muco de une conjonctivite importante avec coulement purulent Elle appara t
463. s vaccins n cessaires Aussi nous vous demandons de prendre contact avec nous dans les plus brefs d lais pour mettre Jour son dossier vaccinal et lui administrer les vaccins dont il pourrait avoir besoin Nous n avons pas de donn es sur la situation vaccinale de votre enfant Veuillez prendre contact avec nous dans les plus brefs d lais Votre enfant a t en contact avec un cas de coqueluche et tant donn son jeune ge il devrait recevoir un antibiotique rythromycine cet effet consultez votre m decin ou votre CLSC Chapitre 4 Les maladies infectieuses 85 86 COQUELUCHE Si votre enfant manifeste un des sympt mes mentionn s ci dessus toux forte qui survient brusquement difficult reprendre son souffle chant du coq vomissements en fin de toux a avisez le service de garde b gardez le la maison c consultez votre m decin ou votre CLSC pour obtenir un diagnostic et s il y a lieu un traitement apportez cette lettre avec vous Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ee1e1t 1R 11e 1 Renseignements et conseils pratiques D finition La coqueluche est une infection bact rienne qu on peut pr venir par la vaccination Manifestations En g n ral l infection se manifeste d abord par un coulement nasal et de la toux laquelle devien
464. scolaire C trachomatis Lorsque vous vous trouvez en pr sence d une infection g nitale rectale ou pharyng e C trachomatis chez un enfant impub re suspectez un abus sexuel Particularit s associ es la femme enceinte C psittaci Des maladies s v res et des avortements ont t signal s chez les femmes enceintes souf frant de cette infection Chapitre 4 Les maladies infectieuses 67 CHLAMYDIA infection C trachomatis L infection chez la femme enceinte entra ne une incidence accrue d accouchement pr matur et de mort p rinatale De plus elle cause une infection chez le nouveau n dans 50 des cas Mesures prendre Enqu te C pneumoni et C trachomatis Aucune C psittaci On doit rechercher le contact avec un oiseau infect puis isoler et traiter les oiseaux infect s Mesures de contr le e Sujet C pneumoni et C psittaci Le sujet peut r int grer le service de garde d s que son tat g n ral le lui permet C trachomatis Conjonctivite ne pas exclure le sujet lorsqu il est trait Pneumontie le sujet peut r int grer le service de garde d s que son tat g n ral le lui permet Infection g nitale ne pas exclure le sujet suspecter un abus sexuel et aviser la Direction de la protection de la jeunesse DPJ e Contacts C pneumoni Surveiller lapparition de sympt mes compatibles avec une pneumonie et diriger vers le m decin au besoin
465. se Plusieurs de ces pathog nes sont revus dans d autres sections Nous traiterons ici des pneumonies bact riennes en g n ral et des infections Myco plasma pneumoni et Legionella pneumophila Tableau clinique Les manifestations de la pneumonie bact rienne sont les suivantes fi vre toux avec ou sans expectoration c phal es douleurs thoraciques myalgies dyspn e et r les l aus cultation Complications La pneumonie bact rienne peut entra ner une septic mie un abc s pulmonaire un empy me et un d c s Ces complications sont plus fr quentes chez les personnes ayant une maladie chronique ou chez les personnes tr s jeunes ou tr s g es Dur e de la maladie La dur e de la pneumonie bact rienne varie selon l agent causal Mode de transmission En g n rale les bact ries causant des pneumonies sont transmises par contact avec les s cr tions nasopharyng es ou les gouttelettes d une personne infect e Souvent ce sont les bact ries se trouvant d j dans le nasopharynx de l enfant qui profitent d une faiblesse ex rhume pour causer une infection Chapitre 4 Les maladies infectieuses 277 PNEUMONIE BACT RIENNE Mycoplasma pneumoni Cette maladie se transmet par contact avec les s cr tions nasopharyng es ou les gout telettes d une personne infect e Legionella pneumophila Cette infection se transmet surtout par les particules en suspension dans l air provenant d
466. se pr sente reprendre les interventions d crites ci dessus I 38 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GALE Lettre aux parents Objet La gale Chers parents Il y a actuellement au service de garde une personne atteinte de gale Vous trouverez ci joint des explications sur cette maladie Si votre enfant ou un membre de votre famille se plaint de d mangeaisons surtout la nuit ou pr sente des l sions de grattage ou si vous remarquez des petits sillons ou des petites bosses sur la peau consultez un m decin ou rendez vous votre CLSC le plus t t possible Veuillez apporter cette lettre avec vous Si un diagnostic de gale est pos avisez le service de garde Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Feuillet de renseignements sur la gale Chapitre 4 Les maladies infectieuses 199 Renseignements et conseils pratiques D finition La gale est une infestation cutan e caus e par un parasite Celui ci p n tre la couche superficielle de la peau en creusant un tunnel afin d y d poser ses ufs et ses excr ments Il avance un peu chaque jour et ce pendant des semaines Le tunnel laisse un petit sillon visible surtout entre les doigts sur les poignets les coudes les cuisses et les aines La gale n atteint habituellement ni le cuir chevelu ni le visage sauf chez le nourrisson Manifestation Elle se man
467. seases Journal 2000 19 276 83 HALPERIN S et autres Seven Days of Erythromycin Estolate is as Effective as Forteen Days for the Treatment of Bordetella Pertussis Infections Pediatrics 1997 100 65 71 HEWLETT E Current Concepts of Pathogenesis and Prevention Pediatric Infectious Diseases Journal 1997 16 S 78 84 LABORATOIRE DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC Fichier MADO donn es sur la coqueluche Qu bec de 1990 1995 MASTRANTONIO P et autres Bordetella Pertussis Infection in Children Epidemiology Clinical Symptoms and Molecular Characteristics of Isolates Journal of Clinical Microbiology 1998 36 4 999 1002 SRUGO I et autres Pertussis Infection in Fully Vaccinated Children in Day Care Center Israel Emerging Infectious Diseases vol 6 n 5 2000 p 526 529 Coxsackie Infection Se r f rer la bibliographie g n rale 446 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Cryptosporidiose CORDELL R L et D G ADDISS Cryptosporidiasis in Child Care Settings a Review of the Literature and Recommendations for Prevention and Control Pediatric Infectious Diseases Journal vol 13 1994 p 310 317 GARCIA LS et RY SHIMIZU Evaluation of Nine Immunoassay Kits Enzyme Immunoassay and Direct Fluorescence for Detection of Giardia Iamblia and Cryptosporidium Parvum in Human Fecal Specimens Journal of Clinical Microbiology 1997 35 15
468. services de garde ducatifs en installation et en milieu familial D autres services en garderie en halte garderie et dans des jardins d enfants compl tent ce r seau Tous les services de garde du Qu bec sont priv s Certains sont but lucratif d autres non Ces services peuvent tre r gis ou non ces derniers sont de moins en moins nombreux Les centres de la petite enfance sont quant eux sans but lucratif et g r s par un conseil d administration compos majoritairement de parents Les services de garde l enfance sont devenus aujourd hui de v ritables piliers sur lesquels repose la nouvelle structure familiale de notre soci t Ils ont connu depuis les vingt derni res ann es un d veloppement important Au 31 mars 1981 le Qu bec disposait de 20689 places en garderie et de 794 places en milieu familial En 16 ans le nombre de places est pass respectivement 58536 et 20 328 Le 30 septembre 2001 on comptait 139683 places en services de garde ainsi r parties 25 666 places en garderies 54740 places au volet installation des centres de la petite enfance ainsi que 59277 places leur volet milieu familial Le MFE a annonc en novembre 2001 qu il comptait mettre en chantier plus de 80 nouvelles installations de CPE ce qui permettra d offrir 5000 places suppl mentaires Ce projet sera compl t en 2003 2004 C est donc un d veloppement acc l r du r seau des services de garde r gis auquel no
469. ses selles pour fins d analyse Veuillez remettre le pr l vement Si votre enfant pr sente des sympt mes au cours des prochains jours nous vous demandons de le garder la maison et de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC S V P pr sentez cette lettre au m decin Nous vous aviserons des mesures suppl mentaires prendre selon les r sultats des cultures de selles effectu es chez les enfants malades Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 129 ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Cas de gastro ent rite E coli pathog ne ECEP Renforcer les mesures Exclure le sujet jusqu d hygi ne la disparition de la diarrh e Remettre une lettre Identifier les contacts aux parents symptomatiques W Faire une culture de selles des contacts symptomatiques f F B Si le r sultat est n gatif Si plus d un contact Si un seul contact psl voir Diarrh e obtient un r sultat obtient un r sultat O positif positif S Former une cohorte Exclure le cas jusqu la disparition Exclure le cas jusqu de la diarrh e la disparition de la diarrh e Garder la cohorte isol e jusqu l obtention de r sultats n gatifs Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ESCHERICHIA COLI gastro ent rite
470. si que les animaux eux m mes On d conseille m me d emmener un animal en visite au service de garde car les allerg nes laiss s par l animal peuvent persister dans l environnement pendant plusieurs mois Par cons quent la pr sence d animaux est proscrire que ce soit pour la garde en instal lation ou la garde en milieu familial Il sera plus simple d organiser une visite au zoo On doit cependant au pr alable en avertir les parents qui pourraient d cider de garder leurs enfants la maison Seuls les poissons pourraient tre tol r s dans ces tablissements condition que les enfants ne puissent toucher l eau des aquariums laquelle est fr quemment contamin e par des salmonella 404 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec L ENFANT AGRESSIF OU L ENFANT QUI MORD G n ralit s L agressivit se d finit par un comportement verbal ou physique qui blesse une personne ou endommage un bien Elle peut se manifester de plusieurs fa ons Dans la pr sente section nous nous int resserons la morsure puisqu elle pr sente un risque infectieux Une morsure impliquant un bris cutan une interruption de l int grit de la peau peut s infecter ou permettre la transmission du virus de l h patite B VHB En g n ral un saignement le plus souvent minime survient au moment du bris cutan Des empreintes de dents des ecchymoses des p t chies ne constituent pas
471. smission Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit prendre contact avec le service de garde d s la confirmation d un premier cas S il s agit d un cas isol on peut clore l enqu te S il y a plusieurs cas symptomatiques deux cas ou plus dans un m me groupe l in t rieur d une p riode de 48 heures une visite au service de garde est souhaitable Si d autres enfants ont t hospitalis s ou ont consult un m decin pour diarrh e on doit s informer des r sultats des analyses de selles s ils sont disponibles 298 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROTAVIRUS gastro ent rite Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu la disparition de la diarrh e e Contacts Remettre une lettre aux parents s il y a lieu Consid rer comme contacts les enfants du m me groupe S ils sont symptomatiques les exclure jusqu la disparition de la diarrh e Proposer une valuation par un m decin s ils vomissent ou si leur diarrh e est fr quente en raison du danger de d shydratation Aucune intervention aupr s des contacts asymptomatiques Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains et r viser la technique de changement de couches Recommander l utilisation de couches en papier Laver de pr f rence les mains avec un gel ou une serviet
472. ssible au Qu bec Le risque d tre infect par ce parasite est donc n gligeable Il n y a pas lieu d envisager de traitement ou de suivi sauf pour le cas concern Pour obtenir des renseignements suppl mentaires veuillez prendre contact avec Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ASCARIDIASE Information g n rale D finition L ascaridiase consiste en une infection intestinale caus e par un ver rond l Ascaris lumbrico des Au Qu bec cette infection parasitaire est plut t import e qu end mique et sa pr sence dans la population est rare Cycle de vie L humain infect constitue la source d infection de l ascaridiase Il excr te les ufs du parasite adulte dans ses selles et contamine l environnement Les ufs deviennent infec tieux dans le sol apr s une p riode d incubation variant de deux quatre semaines L humain contracte l infection en ing rant de l eau ou des aliments crus contamin s par les ufs des parasites l int rieur du corps ces ufs se transforment en larves traversent la paroi intestinale et migrent vers les poumons et la trach e partir de laquelle les larves sont ensuite aval es En progressant vers l intestin les larves devien nent adultes Les adultes femelles pondent des milliers d ufs par jour et perp tuent ainsi le cycl
473. ssoci es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 20I RHUME ou CORYZA Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure l enfant sauf si son tat g n ral ne lui permet pas de suivre les activit s r guli res Lorsque l enfant est assez g lui apprendre se moucher Habituer l enfant diriger son visage vers sa manche lorsqu il tousse ou ternue pour viter qu il con tamine ses mains Voir Chapitre VI Le mouchage l ternuement et la toux e Contact Aucune mesure Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage des mains Maintenir le taux d humidit entre 40 et 50 Laver et d sinfecter les jouets contamin s avec de l eau de Javel dilu e 1 10 Utiliser des mouchoirs en papier et les jeter apr s usage Bien a rer les pi ces Suivi Aucun 292 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec ROS OLE Exanth me subit Information g n rale D finition Maladie ryth mateuse caus e par un agent viral de la famille des herpesvirid s HVH 6 la ros ole peut survenir toute l ann e mais elle est surtout active au printemps ou l t Tableau clinique Maladie aigu survenant chez les jeunes enfants la ros ole se caract rise par une fi vre gt 39 5 C persistant pendant trois cinq jours la disparition de la fi vre une ruption
474. ssoci es au service de garde La pr valence de l otite moyenne aigu augmente chez les enfants en service de garde elle est encore plus marqu e dans les centres de la petite enfance que dans le milieu familial Particularit s associ es la femme enceinte Aucune 246 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec OTITE MOYENNE AIGUE Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet sauf si son tat de sant ne lui permet pas de participer aux activit s du service de garde ou s il pr sente une otorrh e sous traitement ou non e Contacts Aucune intervention Environnement Appliquer les mesures de contr le sugg r es pour le rhume voir Rhume ou coryza Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 247 OXYUROSE Ent robiase Information g n rale D finition L oxyurose est une infection intestinale commune caus e par un n matode ver rond l Enterobius vermicularis Cycle de vie L tre humain infect est le r servoir de l oxyurose Les femelles adultes vivent dans le c lon et pondent leurs ufs autour de l anus ce qui cause l irritation Par le grattage les ufs peuvent tre transmis la bouche et la personne se r infecte L infection persiste si elle n est pas trait e Tableau clinique La plupart des oxyuroses sont b nignes et pr sentent peu de sympt me
475. st susceptible de contracter la gonorrh e Immunit La gonorrh e ne conf re pas d immunit contre les infections subs quentes Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Culture ou examen microscopique et coloration de Gram des s cr tions oculaires g nitales ou d autres sites La culture est la m thode diagnostique de choix dans le cas d abus sexuel A exceptionnelles e test d amplification d acides nucl iques TA AN sur l urine si elle est disponible Traitement A sp cifique e C phalosporine de troisi me g n ration tels que le ceftriaxone ou la c fixime en raison de la pr valence de la r sistance la p nicilline Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte La gonorrh e contract e pendant la grossesse peut donner lieu un avortement spontan un accouchement pr matur une chorioamniotite aigu et une mortalit intra ut riene L infection peut tre transmise au nouveau n lors de l accouchement Mesures prendre Enqu te Aucune 152 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GONORRH E Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu 24 heures apr s le d but du traitement En pr sence d une infection Nessseria gonorrb chez un enfant apr s la p riode n onatale suspecter un abus sexuel et a
476. sujet e Contacts Remettre une lettre aux parents En pr sence de plusieurs cas consid rer comme contacts les membres de la famille des personnes atteintes ainsi que les enfants et les membres du personnel appar tenant au m me groupe que ces personnes S il y a un seul cas consid rer comme contacts les membres de la famille seulement Traiter tous les contacts familiaux symptomatiques ou non Au service de garde faire le scotch tape test deux ou trois contacts symptomatiques pour confirmation Si le test est positif traiter tous les contacts symptomatiques Environnement Pendant les deux ou trois jours suivant le premier traitement appliquer les recomman dations suivantes e renforcer les mesures d hygi ne dont la d sinfection des jouets et le lavage des mains porter une attention particuli re aux ongles e laver et changer au moins une fois par jour la literie les pyjamas et les sous v te ments des cas infect s e nettoyer les planchers des chambres coucher l aspirateur Suivi Surveiller l apparition de nouveaux cas au service de garde jusqu un mois apr s le dia gnostic du dernier cas Note Pour liminer l infection si le probl me persiste il pourrait tre n cessaire de faire un Scotch tape test tous les contacts m me s ils sont asymptomatiques et de traiter tous les cas positifs On peut galement traiter syst matiquement tous les contacts et r p ter
477. t ou d un couvre chef qui les recouvre compl tement ne porter ni bague ni bijoux ni vernis ongles Les cuisini res ne devraient pas changer les couches des enfants ni les aider aller aux toilettes Lorsqu elles doivent le faire comme dans les services de garde en milieu familial elles doivent porter tr s attention au lavage des mains particuli rement avant et apr s avoir chang les couches La conservation des aliments Au moment de l achat il faut choisir des aliments de bonne qualit chez un fournisseur r put et v rifier s il y a lieu la date de p remption On ne doit jamais utiliser des aliments ou des conserves dont la date de p remption est d pass e On doit couvrir les aliments durant le transport l entreposage la pr paration et le service afin de les prot ger de la contamination provenant par exemple des ternue ments des mains souill es des ustensiles et des accessoires malpropres La temp rature du r frig rateur doit tre inf rieure 4 C 40 F celle du cong lateur 18 C 0 F On recommande de garder un thermom tre dans l appareil et de v rifier r guli rement la temp rature Les aliments congel s doivent tre conserv s une temp rature d au plus 18 C 0 F jusqu leur utilisation Il faut surveiller leur d lai de conservation Les aliment p rissables comme les produits laitiers et les sandwichs doivent tre conserv s au r frig rateur Il ne faut p
478. t rapidement fr quente et plus importante Apr s une quinte de toux l enfant peut en inspirant mettre un bruit rappelant le chant du coq d o le nom de coqueluche Pendant la quinte de toux son visage peut prendre une couleur bleue Il est fr quent que l enfant vomisse par la suite Les enfants prennent du temps se remettre de la coqueluche Les sympt mes persistent g n ralement pendant six dix semaines La maladie se r v le plus grave chez les enfants de moins d un an dans de nombreux cas elle n cessite m me l hospitalisation La coqueluche se transmet tr s facilement entre les membres d une m me famille ou entre les enfants d un m me service de garde La bact rie se propage par voie a rienne ou par contact direct Pr vention On peut pr venir la coqueluche ou du moins en diminuer les complications en admi nistrant un vaccin Le vaccin peut parfois causer de la fi vre de la douleur ou de l enflure au point d injection Les risques de complications associ s la coqueluche chez les nour rissons sont de beaucoup sup rieurs aux risques li s la vaccination Un enfant qui contracte l infection peut tre trait l aide d un antibiotique qu il devra prendre pendant deux semaines Le m dicament peut la fois contribuer diminuer le risque de transmission et procurer un soulagement lorsqu il est administr t t Ce que les parents peuvent faire Si des cas de coqueluche se
479. tacts infest s lettre n 2 Appliquer le traitement le m me jour toutes les personnes infest es Environnement S assurer que les enfants ne partagent pas leur peigne brosse cheveux chapeau Il n est pas n cessaire de faire nettoyer les effets personnels sauf les peignes et les brosses ou les lieux si les mesures de contr le sont respect es et si l application du traitement est rigoureusement suivie Dans certaines situations particuli res nettoyer les peignes et les brosses cheveux en les faisant tremper dans une des solutions suivantes un shampooing contre les poux pendant une heure de l eau chaude environ 65 C 150 F pendant 5 10 minutes Suivi Profiter de l occasion pour r viser les mesures d hygi ne et donner de l information au personnel sur le d pistage de la p diculose Si l pid mie persiste visiter le service de garde S assurer que le protocole d intervention en vigueur a t appliqu 2 56 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec P DICULOSE Lettre n 1 aux parents de tous les enfants du service de garde Objet P diculose Chers parents Il y a actuellement au service de garde des enfants porteurs de poux de t te et de lentes Afin d viter la contagion nous vous demandons d examiner la t te de votre enfant et des autres membres de votre famille et si n cessaire de traiter imm diatement les personnes i
480. tan n est pas une porte d entr e pour le VIH Seule une morsure avec bris cutan pourrait transmettre le VIH 57 l agresseur a du sang dans la bouche Cette situation est exceptionnelle en service de garde P riode d incubation La p riode d incubation de l infection au virus de l immunod ficience humaine est variable allant de quelques mois quelques ann es Les sympt mes apparaissent autour de l ge de 12 18 mois chez les enfants infect s en p riode p rinatale et non trait s Sous th rapie antir trovirale de plus en plus d enfants sont encore asymptomatiques apr s l ge de 5 ans P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de l infection au virus de l immunod ficience humaine est permanente par les liquides biologiques dont les principaux sont le sang le sperme et les s cr tions vaginales R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection au virus de l immunod ficience humaine Immunit L infection au virus de l immunod ficience humaine ne conf re aucune immunit La pr sence d anticorps ne signifie pas qu il y ait immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles Dosage sanguin des anticorps D tection de l antig ne du virus par PCR PCR DNA ou d tection de l antig ne p 24 chez les enfants de moins de 18 mois gt exceptionnelles Culture virale sanguine Traitement A sp cifique e Th rapie
481. tats sont positifs Chapitre 4 Les maladies infectieuses 149 GIARDIASE Arbre d cisionnel Renforcer les mesures Cas de giardiase Ne pas exclure le sujet d hygi ne et s il est sous traitement la d sinfection et asymptomatique du mat riel Contacter le service de garde Identifier les contacts gt Rechercher le Giardia chez les personnes gt Traiter les cas positifs symptomatiques Remettre une lettre aux parents lettre n 1 Si closion Traiter simultan ment est confirm e les cas positifs et les contacts symptomatiques Surveiller le service de garde pour l apparition de nouveaux cas Y Si nouveaux cas gt ldentifier les contacts symptomatiques voir suivi se d clarent remettre y une lettre aux parents lettre n 2 Traiter les cas positifs symptomatiques y ou non Rechercher le Giardia y chez les contacts symptomatiques ou non Contr ler apr s 2 semaines les personnes encore symptomatiques Si le r sultat est positif r p ter le traitement 150 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GONORRH E Information g n rale D finition La gonorrh e est une infection caus e par une bact rie le Neisseria gonorrh un diplo coque Gram n gatif Tableau clinique Chez le nouveau n la gonorrh e se traduit par un coulement purulent de la con jonctive oculaire Chez l enfant pr pub re l infec
482. te de papier imbib e d un agent contenant de l alcool plut t qu avec de l eau du savon ou d autres d sinfectants D sinfecter quotidiennement le mat riel utilis par les enfants au service de garde notamment les jouets Eviter que les personnes qui pr parent et servent les repas changent les couches des nour risons Suivi En pr sence de plusieurs cas surveiller le service de garde jusqu ce que tous les sujets soient redevenus asymptomatiques Note On peut admettre de nouveaux enfants au service de garde mais on doit informer les parents de la situation Chapitre 4 Les maladies infectieuses 200 300 ROTAVIRUS gastro ent rite Lettre aux parents Objet Gastro ent rite rotavirus Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement au service de garde une pid mie de gastro ent rite rotavirus Cette maladie plus fr quente chez les enfants de moins de 3 ans peut causer de la diarrh e et des vomissements importants avec fi vre l g re L Votre enfant ne pr sente pas de sympt me S il pr sentait une diarrh e accompagn e de vomissements dans les prochains jours nous vous conseillons de consulter un m decin ou votre CLSC d apporter cette lettre et de pr venir le service de garde Votre enfant souffre pr sentement de sympt mes compatibles avec cette infection Nous vous recommandons de faire valuer son tat de sant par un m decin ou votre CLSC et d apporter cette lett
483. te of Cytomegalovirus Infection among Day Care Center Workers Pediatric Infectious Diseases Journal vol 9 n 7 1990 p 465 470 PASS R F Day Care Centers and the Spread of Cytomegalovirus and Parvovirus B19 Pediatric Annals vol 20 n 8 1991 p 419 426 SOTO J et autres Cytomegalovirus Infection as an Occupational Health Hazard among Women Employed in Day Care Centers Pediatrics s 1 1 1994 suppl ment du n 84 p 1031 TOOKEY P et C S PECKHAM Does Cytomegalovirus Present an Occupational Risk Archives of Diseases in Childhood vol 66 n 9 1991 p 1009 1010 Dermatite de couches KAZAKS E L et A T Lane Draper Dermatitis Pediatric clinics of North America s 1 p 909 919 LOBLENZER P J Diaper Dermatitis An Overview with Emphasis on Rational Therapy Based on Etiology and Pathodynamics Clinical Pediatrics vol 12 n 7 1993 p 386 392 SINGLETON J K Pediatric Dermatoses Three Common Skin Disruptions in Infancy The Nurse Practitioner vol 22 no 6 1997 p 32 50 Diarrh e pid mique BARTLETT A V et autres Diarrheal Illness among Infants and Toddlers in Day Care Centers Effects of Active Surveillance and Staff Training without Subsequent Monitoring American Journal of Epidemiology vol 127 n 4 1998 p 808 817 BUTZ A M et autres Occurrence of Infectious Symptoms in Children in Day Care Homes American Journal of Infections Control
484. tes virales la contagion persiste pendant plusieurs jours pouvant aller jusqu quatorze jours Pour les conjonctivites bact riennes la contagion diminue grandement avec l application d un traitement R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter une conjonctivite Immunit La conjonctivite ne conf re pas d immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Signes cliniques e Coloration de Gram et culture bact rienne A exceptionnelles e Culture virale Traitement A sp cifique e Pour les conjonctivites bact riennes application topique de sulfac tamide de sodium 10 de gentamicine ou de trimethoprim polymyxime B 4 fois par jour pendant 10 jours e L absence d am lioration apr s deux ou trois jours sugg re une r sistance l antibio tique une origine virale pas de traitement ou allergique Note Seul un traitement par voie syst mique ex amoxicilline pr viendra l otite qui peut se d velopper chez les enfants pr sentant une conjonctivite H influenz Un traitement d une dur e de trois jours serait suffisant A de soutien e On doit nettoyer l il r guli rement ne pas appliquer de pansement et insister sur le lavage des mains 76 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CONJONCTIVITE il rouge Particularit s associ es au service de garde La conjonctivite est fr
485. tibles de faire une bact ri mie ex enfant de moins de 3 mois enfant avec atteinte importante de l tat g n ral ou en d ficit immunitaire noter que l an tibioth rapie ne diminue pas la dur e de la diarrh e et prolonge m me l tat de porteur du micro organisme dans les selles e En cas de maladie s v re ex fi vre typho de septic mie administrer les m dica ments suivants chloramph nicol TMP SMX ampicilline amoxicilline cefotaxime ou ceftriaxone 31 S Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SALMONELLOSE incluant la fi vre typhoi de A de soutien e R hydratation e Les antidiarrh iques sont contre indiqu s Particularit s associ es au service de garde L nfection est fr quente chez les jeunes enfants Les porteurs asymptomatiques sont un r servoir important d infection surtout chez les jeunes enfants Les pid mies Salmonella sont rares en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit d abord prendre contact avec le service de garde d s la confirmation d un premier cas S il s agit d un cas isol on peut clore l enqu te S il y a plusieurs cas symptomatiques deux cas ou plus dans un m me groupe l int rieur de 48 heures une visite au service de garde serait souhaitable Si d autres enfants ont t hospitalis s ou ont consult un m deci
486. tieuses 223 M NINGITE VIRALE Mesures prendre Enqu te Si un agent sp cifique est identifi voir la section correspondante Mesures de contr le e Sujet Peut r int grer le service de garde d s que son tat de sant le lui permet e Contacts Remettre une lettre aux parents Environnement Renforcer les mesures d hygi ne en particulier le lavage des mains D sinfecter les surfaces et les jouets avec de l eau de Javel dilu e 1 10 Suivi S assurer que la ventilation est ad quate 224 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec M NINGITE VIRALE Lettre aux parents Objet M ningite virale Chers parents Votre enfant a t en contact au service de garde avec une personne souffrant d une m ningite virale Cette maladie peut se manifester par une l vation de la temp rature une raideur de la nuque des vomissements de l irritabilit La maladie est en g n ral b nigne et on en gu rit sans complications apr s quelques jours Le virus est pr sent dans les selles de la personne malade et il peut conta miner l environnement les mains et les jouets d o l importance de bien se laver les mains lorsque l on change la couche de l enfant ou qu on l accom pagne aux toilettes Il n y a pas de traitement sp cifique Si dans les prochains jours votre enfant pr sentait des sympt mes qui ressemblent ceux qui ont t d cri
487. tig nes Traitement A sp cifique Varicelle Acyclovir ou autre antiviral chez les individus immunosupprim s Les personnes de plus de 12 ans celles pr sentant des maladies cutan es ou pulmonaires chroniques ou recevant un traitement prolong l AAS ou trait es aux corticost ro des pendant une courte p riode traitement intermittent ou en a rosol b n ficient d une th rapie orale lorsque celle ci est administr e l int rieur de 24 heures du d but de l ruption Certains auteurs recommandent que l acyclovir soit administr au deuxi me cas d une m me famille qui ont une maladie habituellement plus s v re e h te immunocomp tent 80mg kg 24h p o divis en Adoses maximum 800mg dose pendant 5 jours e h te immunosupprim Enfant lt 1 an 30 mg kg 24 h IV divis en 3 doses pendant 7 10 jours Enfant 1 an 1500 mg m7 24 h IV divis en 3 doses pendant 7 10 jours zona Chez les adultes le valacyclovir ou le famciclovir peuvent lorsqu ils sont administr s par voie orale diminuer la dur e des sympt mes et l intensit de la douleur surtout s ils sont administr s moins de 72 heures apr s le d but des l sions Chapitre 4 Les maladies infectieuses 373 VARICELLE ET ZONA e acyclovir IV pour les patients immunosupprim s Enfant lt 1 an 30 mg kg 24 h IV divis s en 3 doses pendant 7 10 jours Enfant gt l an 1500 mg m 24 h IV divis s en 3 d
488. tion atteint en g n ral le tractus g nital La vaginite chez la fillette est la manifestation la plus fr quente Chez l adolescente sexuellement active l infection se manifeste habituellement par une ur trite une atteinte inflammatoire pelvienne ou une cervicite Chez l homme l infection se manifeste par une ur trite ou une pididymite D autres sites comme la gorge le rectum et la conjonctive peuvent tre infect s Souvent asymptomatique l infection peut tre syst mique avec bact ri mie et atteinte cutan e gonococc mie ou atteinte des articulations Complications La gonorrh e peut entra ner les complications suivantes atteinte inflammatoire pelvienne salpingite infertilit bartholinite bact ri mie arthrite m ningite endo cardite p rih patite atteinte cutan e et pididymite Dur e de la maladie La gonorrh e persiste jusqu ce qu elle soit ad quatement trait e Mode de transmission La gonorrh e se transmet presque exclusivement par relations sexuelles ou de la m re infect e son nouveau n lors de l accouchement P riode d incubation La p riode d incubation de la gonorrh e varie de deux sept jours Chapitre 4 Les maladies infectieuses I 5I GONORRH E P riode de contagiosit La transmission de la gonorrh e peut durer des mois chez les individus non trait s La contagion cesse quelques heures apr s un traitement efficace R ceptivit Tout le monde e
489. tion et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMONIE BACT RIENNE Traitement A sp cifique e Le choix de l antibioth rapie se fera en fonction du pathog ne le plus probablement impliqu La voie d administration sera adapt e la s v rit de la maladie Il est noter que les macrolides doivent tre utilis s pour traiter le Mycoplasma pneumoni et le Legionella pneumophila A de soutien e Hydratation oxyg ne aide respiratoire si cela est n cessaire Particularit s associ es au service de garde Aucune Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te Si on suspecte une infection Legionella ce qui est rare on doit faire v rifier les syst mes de ventilation et d humidification ainsi que le chauffe eau Mesures de contr le e Sujet R int grer l enfant dans le service de garde d s que son tat g n ral le lui permet Habituer l enfant diriger son visage vers sa manche lorsqu il tousse ou ternue pour qu il vite de contaminer ses mains Voir Chapitre VI Le mouchage l ter nuement et la toux Apprendre l enfant se moucher et se laver les mains par la suite e Contacts Surveiller les enfants qui pr sentent un tat f brile Les diriger vers leur m decin s il y a lieu Au besoin remettre une lettre aux parents Certains experts recommandent un traitement de pr
490. tions Trachome c cit Dur e de la maladie C pneumoni Les sympt mes de cette pneumonie peuvent se manifester des semaines ou des mois si le sujet n est pas trait La toux persiste de 2 6 semaines Chez les personnes plus g es la bronchite et la sinusite peuvent devenir chroniques C psittaci Le C psittaci dure entre 5 et 21 jours C trachomatis o Congonctivite Elle dure de 1 2 semaines si la maladie n est pas trait e La r ponse au traitement est rapide o Pneumonie On note une am lioration clinique apr s plusieurs semaines si la maladie n est pas trait e La r ponse au traitement survient en cinq sept jours e Infection g nitale L infection persiste jusqu ce qu elle soit ad quatement trait e Sans traitement elle peut probablement durer des mois ou des ann es Mode de transmission C pneumoni Cette maladie se transmet probablement de personne personne par des gouttelettes respiratoires infect es Aucun r servoir animal n est connu 64 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CHLAMYDIA infection C psittaci Cette infection se transmet par l inhalation de l agent infectieux via des s cr tions des gouttelettes ou de la poussi re provenant d un oiseau infect La transmission de personne personne via les voies respiratoires d un malade en phase aigu est rare C trachomatis o Congoncti
491. tions dans les centres de la petite enfance du Qu bec Remettre une lettre aux parents et annexer le questionnaire s il y a lieu Visiter le service de garde Proc der l enqu te Conserver les aliments Emp cher la consommation d aliments suspects E Appliquer les mesures appropri es selon les r sultats de l enqu te MENTAIRE Cas d intoxication alimentaire Exclure le ou les cas selon les crit res num r s sous Sujet Avertir la Direction de la sant publique Chapitre 4 Les maladies infectieuses LARYNGITE STRIDULEUSE FAUX CROUP Information g n rale D finition La laryngite striduleuse est le plus souvent d origine virale virus parainfluenza influenza ad novirus et virus respiratoire syncytial Elle peut aussi tre d origine bact rienne avec par exemple le Mycoplasma pneumoniae les streptocoques du groupe A et le Streptococcus pneumoniae Quelques autres laryngotrach ites particuli rement graves sont caus es par le Staphylococcus aureus La laryngite survient en pid mie aux changements de saison elle pr domine dans les pays au climat froid et humide Tableau clinique La laryngite se manifeste par une toux aboyante une voix rauque un stridor ou un tirage inspiratoire avec ou sans fi vre Les manifestations sont caus es par une obstruction respiratoire haute mod r e s v re Les sympt mes peuvent se manifester d embl e ou faire suite une IVRS rhi
492. titionners in Infection Control Journal 1996 69 1 3 FISCHER M et autres Tobacco Smoke as a Risk Factor for Meningococcal Disease Pediatr Infect Dis Pekp y g Bibliographie 455 GOLD R La maladie m ningococcique au Canada 1991 1992 Canadian Journal of Public Health 1992 83 1 p 6 8 QU BEC Infections invasives m ningocoque Protocole d intervention minist re de la Sant et des Services sociaux Qu bec 1999 QU BEC Infections invasives m ningocoque Pr venir et enrayer Situation et orientations minist re de la Sant et des Services sociaux Qu bec 1994 LEAKE J et B PERKINS Meningococcal Disease Challenges in Prevention and Management Infect Med fs L 2000 17 5 364 377 LORANGE M et L JETT Surveillance des infections envahissantes Neisseria meningitidis Rapport annuel Laboratoire de sant publique du Qu bec 1999 ROSENSTEIN N et autres Efficacy of Meningococcal Vaccine and Barriers to Vaccination JAMA 1998 279 6 p 435 439 SANT CANADA Les m ningococcies invasives au Canada du 1 janvier 1997 au 31 d cembre 1998 CCDR fs L 2000 26 21 177 182 WHALEN C M et autres The Changing Epidemiology of Invasive Meningococcal Disease in Canada 1985 through 1992 JAMA 1995 273 5 p 390 394 Oreillons ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNISATION PRACTICES ACIP Measles Mumps and Rubella Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles
493. toirs planchers Suivi Si possible viter d admettre de nouveaux enfants au service de garde tant que l pi d mie d infection Clostridium difficile persiste S informer du r sultat des recherches de la toxine dans les selles 72 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CLOSTRIDIUM DIFFICILE infection Lettre aux parents Objet Infection Clostridium difficile Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement au service de garde un cas de diarrh e caus par une bact rie appel e Clostridium difficile Cette infection peut causer des douleurs abdominales et de la diarrh e La prise d antibiotique favorise l apparition de cette infection Si votre enfant pr sente de la diarrh e au cours des prochains jours nous vous demandons de le garder la maison Si au cours des prochaines semaines vous consultez un m decin pour votre enfant veuillez lui pr senter cette lettre Votre m decin essayera dans la mesure du possible de ne pas prescrire des antibiotiques tant donn la pr sence de cette bact rie dans le milieu de garde fr quent par votre enfant Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses H CLOSTRIDIUM DIFFICILE infection Renforcer les mesures Cas Si symptomatique d hygi ne de Clostridium l exclure jusqu difficile disparition de la d
494. traduire par les sympt mes suivants prodrome surtout chez les adultes fi vre ad nopathie g n ralis e conjonctivite coryza l ger ruption maculopapulaire d butant au visage et progressant vers le corps parfois arthralgie et arthrite rare surtout chez les adolescents et les adultes enc phalite rare A Infection cong nitale e Elle peut pr senter les sympt mes suivants surdit cataracte glaucome malforma tions cardiaques et retard mental e Certaines manifestations peuvent n tre reconnues que quelques ann es apr s la nais sance habituellement avant l ge de 5 ans m me s ils sont la suite d une infection contract e zn utero lorsque la m re attrape la rub ole surtout dans les vingt premi res semaines de grossesse Complications Pour conna tre les complications li es la rub ole voir le tableau clinique Dur e de la maladie La rub ole postnatale dure environ sept jours la forme cong nitale peut durer beaucoup plus longtemps L ruption peut persister de deux cinq jours Mode de transmission La rub ole se transmet par contact avec des s cr tions rhinopharyng es infect es ou de l urine par inhalation de gouttelettes contamin es ainsi que par voie transplacentaire 310 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec RUB OLE P riode d incubation La p riode d incubation de la rub ole dure de 14 21 jours P riode
495. tre l h patite B et des raisons justifiant la vaccination au service de garde Ceci permettra d viter qu une mauvaise compr hension de la situation entra ne un rejet de l enfant infect En cas d exposition accidentelle per cutan e ou muqueuse du sang ou des liquides biologiques ou en cas de morsure avec bris de peau r f rer la personne expos e chez un m decin pour une valuation m dicale et une prophylaxie post exposition Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le nettoyage des jouets S assurer que les mesures de pr vention des maladies transmissibles par le sang sont appliqu es au service de garde lesquelles mesures incluent les pratiques de base et les mesures de prophylaxie post exposition Note Voir le chapitre II et l Avzs de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance publi par la Direction g n rale de la sant publique minist re de la Sant et des Services sociaux avril 1994 ainsi que l annexe ce document section travailleurs publi par la Direction de la sant publique de Montr al Centre en mai 1997 S assurer que des mesures sont prises afin d viter le partage des brosses dents et que ces brosses sont entrepos es correctement sans contact les unes avec les autres et sans qu elles puissent d gouliner les unes sur les autres Note Voir la section Le brossage des dents du chapit
496. tres Haemophilus Influenzae Type b in Respiratory Secretions Pediatric Infectious Diseases Journal 1989 8 148 151 PELTOLA H Haemophilus Influenzae Type b Disease and Vaccination in Europe Lessons Learned Pediatr Infect Dis J s 1 1998 17 S126 132 SCHEIFELE D et autres Recent Trends in Pediatric Haemophilus Influenzae Type b Infections in Canada Ts 1 4 1996 154 7 1041 1047 WENGER J Epidemiology of Haemophilus Influenzae Type b Disease and Impact of Haemophilus Influenzae Type b Conjugate Vaccines in the United States and Canada Pediatr Infect Dis J s L 1998 17 S132 136 H patite A ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES ACIP Prevention of Hepatitis through Active or Passive Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIP MMWR 2001 1999 48 RR12 1 37 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Prevention of Hepatitis A through Active or Passive Immunization Recommandations of the Advisory Commitee on Immunization Practice Morbidity and Mortality Weekly Report 1996 45 RR 15 COMIT CONSULTATIF NATIONAL DE L IMMUNISATION D claration suppl mentaire sur le vaccin contre l h patite A Relev des maladies transmissibles au Canada fs 1 2000 p 12 18 DELAGE G Hepatitis A Vaccines How Will We Use Them Canadian Journal Infectious Diseases vol 4 ne 1 1993 p 9 10 DION R Lettres aux parents et travailleurs des g
497. ts leur bouche Le traitement consiste r hydrater faire boire beaucoup l enfant et administrer des antibiotiques L Votre enfant pr sente des sympt mes Nous vous demandons de le garder la maison et de fournir un chantillon de ses selles pour analyse Veuillez retourner les pr l vements Si votre enfant pr sente des sympt mes au cours des prochains jours nous vous demandons de le garder la maison et de prendre contact avec Nous vous informerons ult rieurement des autres mesures prendre s il y a lieu Merci de votre collaboration Nom en lettres moul es Signature T l phone 328 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SHIGELLOSE Arbre d cisionnel Visiter le service Cas de shigellose Traiter le sujet et de garde l exclure jusqu disparition de la diarrh e et apr s Renforcer les mesures l obtention de deux d hygi ne cultures n gatives Remettre une lettre Identifier les contacts aux parents et personnel touch Contacts Contacts symptomatiques asymptomatiques Exclure l enfant Surveiller Y Faire une culture de selles Culture n gative Culture positive R int grer l enfant m lorsque les sympt mes Plusieurs cas Voir sujet auront disparu y Traiter et former une cohorte pour les cas redevenus asymptomatiques Cohorte possible Cohorte impossible Admettre l enfant dans Maintenir l exclusion la cohort
498. ts consultez votre m decin ou rendez vous votre CLSC apportez cette lettre avec vous Votre enfant pourra retourner au service de garde d s que son tat de sant le lui permettra Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 225 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Information g n rale D finition Le molluscum contagiosum est une infection cutan e b nigne caus e par un virus du groupe des poxvirus Tableau clinique Le molluscum contagiosum se manifeste par des papules ombiliqu es de 2 10 mm de diam tre allant du rose perl au blanc Les l sions sont g n ralement asymptomatiques Chez les enfants les l sions se localisent au visage au tronc et aux membres sup rieurs Souvent on observe une ecz matisation de la peau autour des l sions Chez les adultes les l sions se localisent plus souvent aux organes g nitaux Complications En g n ral les l sions provoqu es par le molluscum contagiosum gu rissent sans laisser de cicatrices La surinfection est peu fr quente en raison de l absence de prurit Dur e de la maladie Si elles ne sont pas trait es les l sions caus es par le molluscum contagiosum disparaissent spontan ment entre 6 mois et 5 ans en moyenne 8 mois Mode de transmission Le molluscum contagiosum se transmet par contact de personne personne et moins fr quemment par contact avec des objets c
499. ts et au personnel de ne pas marcher pieds nus dans des endroits publics Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 385 VERS INTESTINAUX infection par des Information g n rale D finition L infection par des parasites ou des vers intestinaux est tr s rare en Am rique du Nord Les sections pr c dentes ont d j permis de d crire les infections caus es par trois de ces para sites soit Ascaris lumbricoides le ver crochet l ankylostome et l oxyure Enterobius vermicularis voir les sections Ascaridiase Ankylostomiase et Oxyurose La pr sente section porte sur les cat gories de parasites suivantes N matodes e Strongyloides stercoralis anguillule responsable de l anguillulose e Trichuris trichiura ver fouet responsable de la trichoc phalose T nias e Diphyllobothrium spp responsable de la diphyllobothriase e Echinococcus granulosus responsable de l hydatidose e T nia solium ou ver solitaire responsable de la t niase et de la cysticercose o T nia saginata responsable de la t niase Cycle de vie Malgr des cycles de vie fort complexes tous ces parasites doivent tre ing r s pour provoquer l infection L ingestion peut se reproduire lorsque les larves ou les ufs infec tieux se retrouvent dans l eau les aliments ou le sol ou sur des surfaces ou des objets L infestation n matode survient principalement lorsque des selles humaines conta
500. ts et conseils pratiques Chapitre 4 Les maladies infectieuses 147 148 GIARDIASE Lettre n 2 aux parents Objet Giardiase Chers parents On signale pr sentement des cas de giardiase au service de garde Cette maladie est caus e par un parasite intestinal Vous trouverez ci joint de l in formation sur cette maladie Nous sommes d j intervenus aupr s des personnes symptomatiques et malgr cela l pid mie de giardiase continue Cela peut tre attribuable au fait que certaines personnes porteuses du Gzardia lamblia sont asymptoma tiques mais contribuent v hiculer le parasite En cons quence nous vous demandons de fournir un pr l vement de selles de votre enfant pour fins d analyse qu il soit symptomatique ou non Le mat riel n cessaire vous est fourni Veuillez retourner le pr l vement Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec GIARDIASE Renseignements et conseils pratiques D finition La giardiase est une infection des intestins caus e par un parasite appel Gzardia lamblia La maladie peut se manifester entre autres sympt mes par des selles fr quentes p les graisseuses ou malodorantes des crampes abdominales et du ballonnement abdominal La maladie peut durer plusieurs mois si elle n est pas tra
501. u bec TINEA CORPORIS Information g n rale D finition Le Tinea corporis est une infection mycotique qui atteint toutes les parties du corps l exception du cuir chevelu des r gions pileuses des aines des mains et des pieds L infection est g n ralement caus e par un champignon des genres Trichophyton Micro sporum et pidermophyton Tableau clinique Le Tinea corporis pr sente des l sions annula ires plates La p riph rie est rouge tre v sicu laire et elle peut tre s che et squameuse ou humide et cro teuse Le prurit est fr quent Complications Aucune Dur e de la maladie Le Tinea corporis dure tant qu un traitement efficace n a pas t administr Mode de transmission Le Tinea corporis se transmet par contact avec les l sions de personnes et d animaux infect s ainsi que par des objets contamin s P riode d incubation Le Tinea corporis dure de quatre dix jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit du Tinea corporis dure aussi longtemps que les l sions persistent R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter le Tinea corporis Immunit Le Tinea corporis semble conf rer un certain degr d immunit M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique Chapitre 4 Les maladies infectieuses 349 TINEA CORPORIS e Examen microscopique sur lame de squames auxquelles on a ajout de l hydroxyde de potassium KOH
502. u Qu bec CLOSTRIDIUM DIFFICILE infection R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection Clostridium difficile mais certains facteurs peuvent augmenter ce risque antibioth rapie tube nasogastrique chirurgie gastro intestinale Immunit L infection Clostridium difficile ne conf re probablement aucune immunit Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Recherche de la toxine dans les selles Comme on retrouve tr s souvent jusque dans 50 des cas la toxine dans le tube digestif des nouveau n s et des nourrissons un r sultat positif cet ge est diffi cilement interpr table e Rectoscopie pour le diagnostic de la colite pseudo membraneuse A exceptionnelles e Culture des selles sur milieu s lectif Traitement A sp cifique e Si cela est possible on doit arr ter les antibiotiques en cours Si l enfant est toxique ou si la diarrh e persiste apr s cet arr t donner du m tronidazole Flagyl soit 30 mg kg 24 h p 0 divis s en 3 ou 4 doses pendant 7 10 jours ou pour ceux qui ne r pondent pas au m tronidazole de la vancomycine soit 40 mg kg 24 h p o divis s en 4 doses pendant 7 10 jours Les antidiarrh iques sont contre indiqu s A de soutien e Administration de cholestyramine ne pas administrer simultan ment avec la vanco mycine et hydratation Particularit s associ es au service de garde
503. uberculose se transmet par inhalation d a rosols gouttelettes en suspension dans lair provenant d une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryng e ou d une ad nite suppur e Le risque de transmission d pend du niveau de contagiosit du type de contacts dur e proximit et du milieu environnemental ventilation clairage P riode d incubation L intervalle entre l entr e des bacilles de la tuberculose dans l organisme et le d but des sympt mes varie Le risque de contracter la maladie est plus important dans les deux ann es qui suivent l infection tuberculeuse mais il persiste durant toute la vie chez les personnes non trait es Chez les nourrissons le risque de progresser vers une tuber culose maladie est tr s lev environ 50 P riode de contagiosit La tuberculose infection n est pas contagieuse La tuberculose maladie extrapulmonaire l est rarement Les enfants faisant une tuberculose pulmonaire primaire ne sont g n ralement pas contagieux parce que chez l enfant les l sions sont petites la d charge de bacilles est minime et la toux est peu importante ou absente S il y a vidence de contagiosit frottis positif l sions cavitaires ou parachymateuses significatives on adoptera pour l enfant la m me approche que pour l adulte L adulte atteint de tuberculose pulmonaire est contagieux aussi longtemps qu il crache des bacilles tuberculeux dans ses expectorations La contagio
504. ucoup en fonction de la virulence de la souche A Infection locale du nasopharynx Cette infection pr sente aucun sympt me ou une symptomatologie locale La pr valence des porteurs peut varier de 3 plus de 25 Cet tat de porteur peut exister en l absence d infection envahissante Complications Les complications li es l infection Nessseria meningitidis sont attribuables aux infec tions envahissantes Les complications pr coces sont les suivantes p ricardite myocardite arthrite septique coma coagulation intravasculaire diss min e gangr ne des extr mit s et d c s Les complications tardives sont les suivantes d ficit neurologique surdit et paralysie c r brale Dur e de la maladie La dur e de l infection Nessseria meningitidis est variable 232 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec NEISSERIA MENINGITIDIS infection Mode de transmission L infection Nessseria meningitidis se transmet de deux fa ons diff rentes e par contact avec les s cr tions buccales d une personne malade par un baiser un change de jouet de boisson ou d aliment e par inhalation de gouttelettes contamin es provenant des s cr tions du nez et de la gorge d une personne infect e symptomatique ou non P riode d incubation La p riode d incubation de l infection envahissante Nessseria meningitidis dure de un dix jours et plus com
505. ucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A habituelles e Examen clinique plus facile avec une loupe A exceptionnelles e Examen microscopique Traitement sp cifique En cr me apr s shampooing perm thrine Nix Kwellada P 1 En shampooing pyr thrine et butoxyde de pip ronyle R amp C Lice Enz et autres Il existe un autre produit compos d acide ac tique de camphre de citronnelle et d thersulfate sodique de lauryle SH 206 dont le pouvoir insecticide et ovicide n est document que par des tudes non publi es Le malathion Prioderm et le lindane Kwellada ne sont plus disponibles au Qu bec D autres produits base de lindane Hexit PMS Lindane semblent toujours disponibles mais leur utilisation est de plus en plus d conseill e tant donn la facilit de transmission dans ce milieu le traitement pour le contr le de l infestation en service de garde se fait en deux applications la deuxi me devrant tre faite sept dix jours apr s la premi re parce que parfois la premi re ne d truit pas toutes les lentes L utilisation de perm thrine est pr f rable parce que ce produit est peu toxique Il a une activit ovicide sup rieure aux autres produits et il montre une grande efficacit apr s la premi re application Suivre rigoureusement le mode d emploi pour tous les produits Si des poux vivants sont observ s 24 48 he
506. ue B h molytique du groupe A Chapitre 4 Les maladies infectieuses 339 T TANOS Information g n rale D finition Le t tanos est une maladie neurologique d origine bact rienne se caract risant par des contractions musculaires douloureuses attribuables la toxine du bacille t tanique le Clostridium tetani Tableau clinique Le t tanos se manifeste de la fa on suivante e contractions musculaires douloureuses du mass ter trismus et des muscles du cou raideur de la langue difficult avaler e rigidit des muscles abdominaux risus sardonicus opisthotonos convulsions Complications Le t tanos provoque un d c s dans six cas sur dix Cette complication est plus fr quente en bas ge et chez les personnes g es Dur e de la maladie La dur e du t tanos est variable Mode de transmission On retrouve la spore du bacille du t tanos partout dans l environnement Chez l tre humain la bact rie peut tre pr sente au niveau du syst me digestif Elle p n tre dans l organisme par une blessure contamin e par de la terre de la poussi re des f ces d hu mains ou d animaux M me les lac rations br lures et blessures anodines sont des sites de multiplication du bacille et de sa toxine La pr sence de tissus n cros s et de corps trangers augmente le risque de croissance de l organisme P riode d incubation La p riode d incubation du t tanos dure habituellement de tr
507. ul es Signature T l phone Chapitre 4 Les maladies infectieuses 3 RUB OLE Cas de rub ole Remettre une lettre Confirmer le diagnostic Exclure le sujet jusqu tous les parents sept jours apr s le d but de l ruption Identifier les contacts Si des sympt mes apparaissent diriger le sujet vers un m decin V rifier leur tat ou le CLSC immunitaire l L y Non r ceptifs R ceptifs et enceintes Autres contacts r ceptifs nue y de 12 mois et plus Ne pas intervenir Diriger rapidement vers le m decin Vacciner LR Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec SALMONELLOSE incluant la fi vre typho de V A D R Information g n rale D finition La salmonellose est une infection caus e par une bact rie du genre Salmonella Il y a de nombreux s rotypes de salmonella pathog nes chez l homme Les plus fr quents en Am rique sont le S typhimurium et le S enteritidis Tableau clinique La salmonellose est une infection souvent asymptomatique La manifestation la plus fr quente est la gastro ent rite qui d bute soudainement avec de la fi vre des frissons et de la diarrh e accompagn e de douleurs abdominales de naus es et parfois de vomissements La diarrh e peut tre sanguinolente l occasion Beaucoup plus rare la fi vre ent rique est le plus souvent associ e la Salmonella typhi fi
508. ularit s associ es au service de garde Les carr s de sable et les aires de jeu peuvent pr senter un risque de contamination par les selles des chiens ou des chats Ce risque semble cependant minime La g ophagie est pr venir Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Chapitre 4 Les maladies infectieuses 359 TOXOCAROSE Mesures prendre Enqu te Aucune Mesures de contr le e Sujet Ne pas exclure le sujet e Contacts Remettre une lettre aux parents si cela est n cessaire Environnement Assurer un entretien ad quat des carr s de sable et des aires de jeux Voir Chapitre VI La d sinfection des objets des surfaces et des locaux Suivi Emp cher la g ophagie chez les enfants Promouvoir le lavage des mains apr s un contact avec du sable 360 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec TOXOCAROSE Lettre aux parents Objet Toxocarose Chers parents Il y a pr sentement au service de garde un cas de toxocarose Cette maladie est caus e par un parasite qu on appelle le ver rond du chien ou du chat Cette infection est fr quente chez ces animaux et accidentelle chez l humain L individu s infeste par contact avec des mati res f cales ou du mat riel contamin par des selles de chien ou de chat Les jeunes enfants peuvent tre contamin s s ils portent leur bouche le sable et la terre contamin s dans lesquels ils
509. ultan s et une histoire de baignade soup onner le Pseudomonas aeruginosa Particularit s associ es la femme enceinte Aucune Mesures prendre Enqu te On doit enqu ter seulement si plusieurs cas simultan s se d clarent Mesures de contr le e Sujet Staphylococcus aureus Exclure le sujet jusqu 48 heures apr s le d but du traitement et jusqu ce que l coulement ait cess Couvrir les l sions si possible Pseudomonas aeruginosa Ne pas exclure e Contacts Pour les contacts symptomatiques appliquer les m mes mesures que pour le sujet Environnement Eviter les activit s de groupe dans les spas et les bains tourbillons publics Suivi Renforcer les mesures d hygi ne Porter une attention particuli re aux cas qui surviennent chez les nourrissons 134 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec CE D R Information g n rale D finition La gale consiste en une infestation parasitaire de la peau par les Sarcoptes scabiei var ominis Ces parasites acariens ne sont pas des vecteurs d autres maladies Cycle de vie Apr s la fertilisation la femelle adulte de ce parasite creuse en deux trois minutes un sillon dans la peau de l h te pour y pondre ses ufs Les larves closent environ trois jours plus tard puis migrent vers la surface de la peau o elles atteignent le stade de parasites immatures Ces derniers creusent d
510. un agent infectieux Immunod ficience Incapacit produire une r ponse immunologique ad quate en pr sence d un antig ne ou agent Immunoglobuline Prot ine pr sente dans le sang et les s cr tions qui est capable de se combiner sp cifiquement l antig ne qui est l origine de sa production Dou e d une activit anticorps elle assure ainsi l immunit humorale Immunosupprim Personne qui souffre d immunod ficience Incidence Nombre de cas nouveaux qui apparaissent dans une population au cours d une p riode donn e L incidence s exprime sous forme de taux Incubation Intervalle entre l exposition un agent infectieux et l apparition du premier signe ou sympt me de la maladie chez l h te Infection Entr e et multiplication d un agent infectieux dans les tissus d un tre humain ou d un animal L infection peut tre asymptomatique Infestation Pr sence d veloppement et reproduction d arthropodes sur le corps ou dans les v tements Inflammation R ponse normale des tissus l entr e d un agent dans l organisme L inflammation se carac t rise par la dilatation des capillaires la lib ration de substances ou de m diateurs chimiques et la mobilisation des cellules de d fense Intoxication Introduction ou accumulation spontan e d une substance toxique dans l organisme produite ou non par un agent infectieux Jardin d enfants tablissement qui fournit des ser
511. un cas isol Exclure le sujet si la conjonctivite Remettre une lettre Identifier les contacts 7 est purulente aux parents Le r admettre avec l accord du m decin Si symptomatiques consulter un m decin Si on signale deux cas ou plus dans V rifier si source le m me groupe ou gt commune trois cas ou plus dans de contamination le service de garde Faire une culture des s cr tions de l il si les mesures de contr le ne pr viennent pas les cas secondaires Chapitre 4 Les maladies infectieuses ee1e1t 1R 11e 1 V A D R Information g n rale D finition La coqueluche est une maladie hautement contagieuse caus e par une bact rie appel e Bordetella pertussis et caract ris e par des quintes de toux voquant le chant du coq Cas confirm Une personne chez qui on a identifi le Bordella pertussis ou qui r pond la d finition de cas clinique et pr sente un lien pid miologique avec un cas confirm Cas clinique Une personne dont la toux dure depuis au moins deux semaines et qui pr sente au moins une des manifestations suivantes sans autre cause apparente e toux paroxystique quintes de toux e sifflement inspiratoire chant du coq e toux se terminant par des vomissements ou par de l apn e Tableau clinique La coqueluche volue en trois phases e phase catarrhale malaises anorexie rhinorrh e larmoiement toux e phase paroxystique quintes de t
512. un expert dans le domaine M me si des tudes sugg rent d utiliser de l azithromycine ou de la clarithromycine comme traitement alternatif leur efficacit n a pas t d montr e A de soutien e Bien hydrater e Fournir une aide respiratoire Particularit s associ es au service de garde Au Qu bec depuis 1990 environ 50 des cas d clar s de coqueluche surviennent chez les enfants d ge pr scolaire et 10 chez les enfants de moins d un an Particularit s associ es la femme enceinte La coqueluche n entra ne pas de complications connues mais on peut penser que les sympt mes de la maladie seront particuli rement p nibles supporter Il n y a pas non plus de transmission zn utero connue Cependant s il y avait transmission au nouveau n ce serait tr s dommageable Il ne faut pas administrer d embl e la chimioprophylaxie la femme enceinte Cependant on recommande particuli rement ce traitement si la femme enceinte se trouve la fin de sa grossesse dans les trois semaines pr c dant l accouchement car il permet d liminer la bact rie et d viter la transmission au nouveau n Le traitement devrait durer au moins cinq jours Si l enfant naissait avant que sa m re atteinte de coqueluche n ait termin les cinq jours de traitement on peut donner un traitement prophylactique au nouveau n Mesures prendre Enqu te Dans le but d acc l rer l intervention on doit commencer enqu t
513. unoglobuline IV e Effectuer un d bridement chirurgical si cela est n cessaire A de soutien e Traitement de l tat de choc prophylactique e Le premier choix devrait tre la c phalexine K flex pendant 10 jours Adulte 500 mg p 0 4 doses quotidiennes Enfant 25 50 mg kg 24 h p o divis s en 3 ou 4 doses quotidiennes e Le second choix pourrait tre la p nicilline V pendant 10 jours Adulte 300 mg p 0 4 doses quotidiennes Enfant 25 000 50000 unit s kg 24 h divis s en 3 ou 4 doses e Ou encore l rythromycine pendant 10 jours Adulte 500 mg p 0 doses quotidiennes Enfant 30 50 mg kg 24 h p 0 divis s en 3 ou 4 doses D autres c phalosporines peuvent aussi tre utilis es Particularit s associ es au service de garde Un sujet et un cas secondaire d infection envahissante streptocoque du groupe ont t rapport s au Qu bec en 1995 dans un milieu de garde familial Les deux personnes taient atteintes de varicelle Une tude en service de garde a montr que jusqu 38 des contacts partageant la m me pi ce qu un cas de maladie envahissante streptocoque du groupe A taient porteurs de streptocoque dans la gorge Plusieurs des contacts ayant eu une culture positive ont re u une chimioprophylaxie Aucun cas secondaire d infection envahissante streptocoque du groupe n a t observ parmi les contacts Le taux d enfants
514. ures ECET Elle dure de 10 72 heures ECET Elle dure de 10 18 heures ECEH 0157 H7 Elle dure de deux huit jours P riode de contagiosit La p riode de contagiosit de la gastro ent rite Escherichia coli dure tant que la bact rie persiste dans les selles L tat de porteur est fr quent pour l ECEP Pour l ECEH 0157 H7 la p riode d excr tion de la bact rie dans les selles est g n ralement courte chez l adulte mais elle dure trois semaines ou plus chez un tiers des enfants La dose infectieuse est faible 100 organismes C est pourquoi la transmission de l organisme de personne personne est fr quente R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection Escherichia coli L ECEP survient presque exclusivement chez les enfants de moins d un an Immunit la suite d une infection Escherichia coli des antitoxines sont produites Cependant leur effet protecteur reste tablir Chapitre 4 Les maladies infectieuses 125 ESCHERICHIA COLI gastro ent rite Aucun vaccin n est disponible M thodes diagnostiques A A habituelles Culture de selles exceptionnelles Sur demande sp ciale les souches peuvent tre envoy es un laboratoire sp cialis pour s rotypage Note La plupart des laboratoires d h pitaux ne font pas de routine le s rotypage des E colt car cet exercice laborieux a peu d utilit en dehors d une pid mie Ce
515. ures apr s la premi re application d un produit p diculicide on recommande de reprendre imm diatement le traitement en utilisant un autre produit la deuxi me application devant avoir toujours lieu de sept dix jours plus tard 254 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec P DICULOSE Si les sourcils sont atteints appliquer de la gel e de p trole par exemple Vaseline ou Lacri lube en couche paisse deux fois par jour pendant une semaine Retirer les lentes l aide d une pince sourcils Il n est pas n cessaire de couper les cheveux Un peigne fin peut tre utilis pour enlever les lentes Les nouvelles formules d collent les lentes qui partent apr s le lavage et le rin age des cheveux Particularit s associ es au service de garde Les pid mies de p diculose sont fr quentes en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Le lindane non disponible au Qu bec n est pas recommand pour les femmes enceintes La perm thrine et la pyr thrine peuvent leur tre administr es Mesures prendre Enqu te On doit identifier les contacts Mesures de contr le e Sujet Exclure le sujet jusqu la premi re application du traitement Il peut ensuite retourner au service de garde m me s il a encore des lentes L effet r siduel du produit sera suffisant pour d truire tous les parasites dans les jours qui suivent et
516. ures d hygi ne en particulier le lavage des mains et la technique de changement de couches D sinfecter les surfaces et les jouets avec de l eau de Javel dilu e 1 10 se r v le efficace Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses LEO RYTH ME INFECTIEUX 5 maladie Information g n rale D finition L ryth me infectieux est une maladie ruptive b nigne caus e par le parvovirus B19 qui a une incidence saisonni re et qui survient surtout l hiver et le printemps Tableau clinique L ryth me infectieux pr sente au d but des sympt mes non sp cifiques maux de t te malaise g n ral et myalgie lesquels sont suivis d une ruption caract ristique qui volue en trois phases Elle commence au visage joues tr s rouges et est suivie quelques jours plus tard d une ruption maculopapulaire sur le tronc et les membres Au cours des trois semaines qui suivent elle peut r appara tre sous l influence de changements environ nementaux tels qu un bain chaud une friction et une exposition au soleil ou la suite d un exercice physique Environ 25 des cas sont asymptomatiques La maladie est g n ralement b nigne pour les enfants normaux Par contre elle peut provoquer une crise aplasique chez les personnes souffrant d une h moglobinopathie et une an mie s v re chez celles qui pr sentent un d ficit immunitaire Complications L ryth me infectieux entra ne rarement des compl
517. us assistons pr sentement Et il se poursuit puisque le MFE entend offrir 200000 places en 2005 2006 L volution des services de garde a attir l attention des professionnels de la sant p diatres m decins de famille infirmi res et intervenants en sant publique qui ont au fil des ans d velopp une expertise reconnue relativement cette probl matique Des tudes ont d montr le risque r el de transmission de micro organismes dans le milieu de garde et cons quemment de propagation l int rieur du foyer des enfants et au sein de la communaut Les caract ristiques des jeunes enfants ainsi que les ressources et l am nagement de certains tablissements facilitent cette transmission Le r seau de la sant publique repr sente certainement l organisation la mieux qualifi e pour intervenir en collaboration avec le r seau des services de garde en cas de besoin Chapitre 1 Le r seau de la sant T9 Pour r soudre le probl me des infections en service de garde le r seau de la sant a d s adapter Nous pouvons d limiter trois grandes tapes de son volution lesquelles sont d crites ci dessous Sensibilisation au probl me des infections p riode pr c dant 1984 En raison des pid mies observ es en service de garde avant 1984 ce milieu a t per u comme faisant partie du probl me On semblait sous estimer le r le social des services de garde Certains professionnels de la sant appel s
518. us demandons de vous pr senter avec votre enfant l adresse suivante Si votre enfant vous m me ou une personne habitant votre maison pr sente au cours des prochaines semaines de la jaunisse ou des sympt mes compa tibles avec une h patite nous vous demandons de consulter un m decin ou votre CLSC et d aviser imm diatement le service de garde Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone p j Renseignements et conseils pratiques Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H PATITE A Lettre n 5 Objet H patite A Lieu Date Chers parents Il y a pr sentement des cas d h patite A signal s au service de garde Cette maladie peut causer un malaise g n ral et de la jaunisse pour une p riode de quelques semaines La maladie est moins s v re chez les enfants que chez les adultes Vous trouverez ci joint quelques renseignements et conseils pratiques au sujet de cette maladie L Pour pr venir la maladie on recommande pour votre enfant un vaccin et une injection d immunoglobulines Il est important que tous les enfants re oivent ce traitement pr ventif afin d enrayer la propagation de la maladie Nous vous demandons de vous pr senter avec votre enfant l adresse suivante Puisque la maladie risque de se propager nous recommandons de faire administrer un vaccin et une injection d immunoglobulines
519. utte contre la maladie Lignes directrices canadiennes pour les MTS Ottawa Sant Canada Direction g n rale de la protection de la sant 1998 277 p VENNE S P ROBILLARD et ROY Annexe au document Avis de sant publique sur le contr le des maladies transmissibles par le sang dans le contexte d un service de garde l enfance Section travailleurs Montr al Direction de la sant publique de Montr al Centre 1997 21 p Yersiniose VAN OSSEL C et G WAUTERS Asymptomatic Yersinia Enterocolitica Infections During an Outbreak in a Day Nursery European Journal of Clinical and Microbiology Infectious Diseases vol 9 n 2 1990 p 148 Chapitre 5 Conditions particuli res associ s aux centres de la petite enfance La femme enceinte ADLER S P Cytomegalovirus Transmission among Children in Day Care their Mothers and Caretakers Pediatric Infections Diseases Journal vol 7 n 4 1988 p 279 285 ADLER S P Molecular Epidemiology of Cytomegalovirus Viral Transmission among Children Attending a Day Care Center their Parents and Caretakers Journal of Pediatrics vol 112 n 3 1988 p 366 372 ADLER S P Cytomegalovirus and Child Day Care Evidence for an Increased Infection Rate Among Day Care Workers New England Journal of Medicine vol 321 n 19 1989 p 1290 1296 ADLER S P Cytomegalovirus and Pregnancy Current Opinion in Obstretrics and Gynecology vol 4 n 5 1992
520. varie selon l agent M thodes diagnostiques A habituelles Examen clinique culture de selles recherche de parasites ou de toxines A exceptionnelles e Microscopie lectronique culture cellulaire Recherche d antig ne de rotavirus l hiver Traitement A sp cifique e Selon l agent causal Les antidiarrh iques sont contre indiqu s sp cialement chez les enfants A de soutien e R hydratation et remplacement lectrolytique Particularit s associ es au service de garde La diarrh e est le deuxi me probl me de sant le plus fr quent en service de garde apr s les IVRS Un agent pathog ne peut tre identifi dans 25 des pid mies de diarrh e La diarrh e est surtout pr sente chez les enfants aux couches et le risque est plus grand chez les enfants en centre de la petite enfance plut t que chez ceux en services de garde en milieu familial Les agents les plus souvent en cause dans la diarrh e pid mique chez les enfants en milieu de garde sont les suivants rotavirus Gzardia lamblia ad novirus ent riques Shigella et Escherichia coli 0157 H7 Les moins souvent en cause sont les suivants Cryptosporidium Salmonella Clostridium difficile et Campylobacter Chapitre 4 Les maladies infectieuses I107 DIARRH E incluant la diarrh e PID MIQUE Particularit s associ es la femme enceinte Selon l agent causal Pour plus d informations sur ce sujet on doit se r f rer aux chapitres
521. vention avec un macrolide pour les contacts des cas souffrant de pneumonie Mycoplasma pneumoni Il n y a pas assez d vidence pour en faire une recommandation pour l instant mais cette mesure pourrait tre envisag e pour les contacts souffrant de maladies chroniques ou en cas d pid mie en service de garde Chapitre 4 Les maladies infectieuses 279 PNEUMONIE BACT RIENNE Environnement Bien a rer et humidifier les pi ces entre 40 et 50 d humidit S assurer de l entretien ad quat des humidificateurs des chauffe eau des climatiseurs et des pommes de douche Suivi Aucun 280 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec PNEUMONIE BACT RIENNE Lettre aux parents Objet Pneumonie bact rienne Lieu Date Chers parents Il y a actuellement au service de garde des enfants qui ont une pneumonie La pneumonie est une infection aigu qui atteint les poumons et qui est attribuable le plus souvent la bact rie pneumocoque ou au mycoplasma Des virus et d autres bact ries peuvent en tre la cause Cette maladie se caract rise par un d but brutal avec de la fi vre de la toux et un point au c t Elle se transmet par contact avec les s cr tions d un enfant infect qui tousse ou ternue Si votre enfant souffre de ces sympt mes nous vous recommandons de consulter votre m decin ou de vous rendre votre CLSC Merci de votre collaboration
522. vices de garde ducatifs dans une installation o on re oit r guli rement en groupe stable au moins sept enfants g s de 2 5 ans pour des p riodes fixes qui n exc dent pas 4 heures par jour Lente viable La viabilit d une lente uf de pou est d termin e par la pr sence de l opercule situ son extr mit libre par sa localisation entre 1 6 mm de distance du cuir chevelu ainsi que par la couleur blanc jaun tre et opaque de la coque la lente vide ou non viable est plus p le et translucide Liquide organique Liquide biologique tel que le mucus le sperme l urine les f ces la salive les vomissures et le sang 436 Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec Maladie d claration obligatoire Maladie devant tre d clar e par les m decins et les laboratoires la Direction de la sant publique selon le r glement d application de la loi sur la protection de la sant publique R R Q c P 35 r 1 Mis jour d cembre 1995 Maladie infectieuse Maladie de l tre humain ou des animaux attribuable une infection Nourrisson Enfant g de moins de 13 mois Ovicidaire Destruction des ufs Parasitisme Condition d un tre vivant parasite qui vit aux d pens d un h te voir ce mot en lui portant pr judice P riode de contagiosit ou de contagion P riode durant laquelle une personne ou un animal infect peut transmettre une inf
523. viser la Direction de la protection de la jeunesse DPJ e Contacts Aucun Environnement Renforcer les mesures d hygi ne dont le lavage de mains apr s un contact avec les s cr tions Suivi Aucun Chapitre 4 Les maladies infectieuses 153 H MOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B infection envahissante VF B A Information g n rale D finition L infection envahissante H mophilus influenz de type b est caus e par l un des six types de souches de la bact rie H mophilus influenz ayant une capsule polysaccha ridique soit le type b souche qui est dot e d un facteur de virulence important Tableau clinique Les infections envahissantes H mophilus influenz de type b les plus fr quentes sont les suivantes la m ningite l piglottite la septic mie la cellulite l arthrite infectieuse et la pneumonie Les manifestations cliniques incluent la fi vre et elles varient selon le site atteint Complications Le d c s survient dans 5 des cas de m ningite et d piglottites environ 20 45 des survivants de la m ningite ont des s quelles neurologiques notamment la surdit et le retard mental Dur e de la maladie La dur e de l infection envahissante H mophilus influenz de type b est variable Mode de transmission L infection envahissante H mophilus influenz de type b se transmet de deux fa ons diff rentes e par inhalation des s cr tions nasop
524. vite et pneumonie Elles peuvent se transmettre de la m re son nouveau n partir d une infection du tractus g nital de la m re e Infection g nitale L infection peut se transmettre par voie sexuelle chez les adolescents et les adultes chez le nourrisson l infection du vagin et de lanus peut avoir t acquise de la m re la naissance Note Les cultures peuvent demeurer positives pendant deux trois ans P riode d incubation C pneumoni La p riode d incubation dure en moyenne 21 jours C psittaci La p riode d incubation dure en g n ral de 7 14 jours mais elle peut aller jusqu 28 jours C trachomatis La p riode d incubation est variable elle dure en g n ral de 2 6 semaines mais elle peut tre plus longue P riode de contagiosit C pneumoni La p riode de contagiosit est inconnue elle est probablement assez longue C psittaci L excr tion de C psittaci par un oiseau infect peut tre intermittente ou continue et durer des semaines ou des mois C trachomatis o Conjonctivite La contagion est possible tant que le micro organisme est pr sent dans les s cr tions oculaires e Pneumonte Il n y a pas de transmission de personne personne connue o Infection g nitale La contagion dure tant que le micro organisme est pr sent dans les s cr tions g nitales Chapitre 4 Les maladies infectieuses 65 CHLAMYDIA infection R ceptivit T
525. vre typho de et quelques autres souches de salmonellose Elle se pr sente sous forme de fi vre d atteinte de l tat g n ral d h patospl nom galie et de rose spots une manifestation cutan e Complications La salmonellose peut entra ner les complications suivantes e d shydratation parfois s v re chez les jeunes enfants e septic mie celle ci est constante dans la fi vre ent rique e arthrite et ost omy lite m ningite rares Les d c s sont rares mais ils surviennent parfois chez les tr s jeunes enfants lt 6 mois les personnes g es ou les personnes atteintes de maladie chronique d bilitante Dur e de la maladie La salmonellose dure habituellement deux cinq jours rarement de dix quatorze jours La fi vre ent rique non trait e peut persister de trois quatre semaines Mode de transmission La salmonellose se transmet de trois fa ons diff rentes e par l ingestion de bact ries contenues dans des aliments contamin s ex ufs crus viandes et volailles mal cuites ou plus rarement dans l eau contamin e Tous les animaux peuvent tre porteurs de Salmonella mais seul l homme est le r servoir de Salmonella tybh1 e de personne personne Chapitre 4 Les maladies infectieuses I7 SALMONELLOSE incluant la fi vre typho de e par des mains ou des objets contamin s et par les selles d humains ou d animaux infect s P riode d incubation La p
526. ycine 25 35 mg kg 24 h divis s en 3 doses pendant 7 jours Cas symptomatique M tronidazole Flagyl 35 50 mg kg 24 h divis s en 3 doses pendant 10 jours Le traitement devrait tre suivi d une cure d Iodoquinol la posologie utilis e pour traiter les cas d amibiase asymptomatiques e Adulte Cas asymptomatique Iodoquinol Diodoquin 650 mg 3 fois par jour pendant 20 Jours Cas symptomatique M tronidazole Flagyl Posologie 500 750 mg 3 fois par jour pendant 10 jours Le traitement devrait tre suivi d une cure d Iodoquinol la posologie utilis e pour traiter les cas d amibiase asymptomatiques Note En pr sence de sympt mes compatibles avec l amibiase et d un rapport de laboratoire E dispar certains experts recommandent le traitement A de soutien e Hydratation Particularit s associ es au service de garde Malgr les comportements des jeunes enfants les rendant plus vuln rables aux infections transmises par voie f cale orale l amibiase est rarement observ e en service de garde Particularit s associ es la femme enceinte Le traitement est contre indiqu pour la femme enceinte sauf si elle est s v rement atteinte ex si elle pr sente une amibtiase h patique Chapitre 4 Les maladies infectieuses 37 AMIBIASE Mesures prendre Enqu te On doit d abord prendre contact avec le service de garde d s la confirmation d un premier cas
527. ycle menstruel Merci de votre collaboration en lettres moul es Signature T l phone Pr vention et contr le des infections dans les centres de la petite enfance du Qu bec H MOPHILUS INFLUENZ DE TYPE B infection envahissante Arbre d cisionnel Cas d infection envahissante h mophilus influenz de type b Exclure le sujet et s assurer que le traitement pr ventif est administr D clarer le cas la Direction de la sant publique Y Identifier les contacts 7 Contacts familiaux S il y a un enfant de moins de 4 ans non vaccin ou vaccin incompl tement administrer la chimioprophylaxie tous les contacts et vacciner les enfants S il y a un enfant immunosupprim peu importe son ge administrer la chimioprophylaxie tous les contacts Dans un service Dans un service de garde de garde en milieu Dans un service de garde recevant familial des enfants de nee ann pas d enfants de moins moins de 2 ans de 2 ans Remettre une lettre aux parents et au personnel Remettre une lettre Remettre une lettre tous les parents aux parents et au personnel et compl ter Adopter la m me L P la vaccination conduite que pour la maisonn e si le sujet fr quente Ne pas administrer de chimioprophylaxie le service de garde Compl ter 25 heures et plus la vaccination par semaine s il y a lieu Si deux cas sont d c
528. yocardite e s quelles paralytiques e d c s 2 10 des cas paralytiques Dur e de la maladie La dur e de la poliomy lite varie selon le type d atteinte Mode de transmission La poliomy lite se transmet par contact avec les s cr tions de la gorge et les selles d une personne infect e P riode d incubation La p riode d incubation de la poliomy lite dure de 3 35 jours habituellement elle dure de 7 21 jours pour les cas paralytiques P riode de contagiosit La p riode d incubation de la poliomy lite est peu connue La contagiosit maximale se situe quelques jours avant et apr s l apparition des sympt mes Le virus sauvage ou vaccinal pourrait tre excr t dans les selles jusqu six semaines apr s l infection ou l administration orale du vaccin vivant Les patients immunosupprim s excr tent le virus dans leurs selles pendant plus de six mois Chapitre 4 Les maladies infectieuses 285 POLIOMY LITE R ceptivit Toute personne n ayant pas t vaccin e est susceptible de contracter la poliomy lite Immunit La poliomy lite conf re une immunit de longue dur e sp cifique au type de virus en cause Il n existe pas de protection crois e entre les trois types antig niques de virus de la poliomy lite Une vaccination compl te conf re une bonne immunit de 95 100 contre les trois types antig niques du virus de la poliomy lite Cette protection est durable v

Prévention et contrôle des infections dans les

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