De nouvelles pratiques avec de nouveaux modes de rémunération
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1. exercice pluri professionnel de premier recours au minimum deux m decins g n ralistes et un professionnel para m dical infirmier masseur kin sith rapeute projet de sant formalis d crivant les objectifs et les modalit s d organisation de la structure prenant en compte les besoins de sant du territoire et pro posant une offre coh rente avec le volet ambulatoire du SROS t moignant d un exercice coordonn en interne r unions pluri professionnelles r guli res mise en place de protocoles de prise en charge etc en externe avec les autres acteurs de sant du territoire autres maisons de sant h pital SSIAD etc t moignant d une prise en charge globale du patient allant de la pr vention campagnes de d pistage etc au suivi par exemple dans le cas des maladies chroniques assurant la continuit des soins horaires d ouverture largis possibilit de consultations non programm es mettant en place un dispositif de partage d informations s curis entre les professionnels de la stucture implication dans la formation des futurs professionnels de sant accueil et encadrement des internes des tudiants en 2e cycle d tudes m dicales etc La structure doit tre le lieu d exercice principal des professionnels et tre ais ment identifiable par la population A quoi s engagent les sites candidats Ils acceptent de respecter les engagements req2. pluri professionnelles Les MSP sont plus qu un simple regroupement de professionnels Une maison de sant s organise v ritablement autour des besoins du patient dans une d marche coordonn e Selon les termes de la loi Les maisons de sant assurent des activit s de soins sans h bergement et peuvent participer des actions de sant publique ainsi qu des actions de pr vention et d ducation pour la sant et des actions sociales Les maisons de sant sont constitu es entre des professionnels de sant Elles peuvent associer des personnels m dico sociaux Par ailleurs la constitution de maisons de sant pluri professionnel les r pond une volution des modes d exercice souhait e par de nombreux professionnels Elles apparaissent aujourd hui comme une solution concourant au maintien voire au d veloppement de l offre de soins dans les lieux o la d mographie m dicale est souvent fragilis e C est un l ment d attractivit pour les profes sionnels de sant qui cherchent s installer ou qui ont un senti ment d isolement Enfin la MSP est aussi un espace de concertation et d change entre professionnels permettant une meilleure r ponse aux patients dans le cadre d un suivi coordonn centres de sant Ar D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes P les de sant Un p le de sant est un regroupement de professionnels de sant exer ant dans ou hors les murs dans leurs propres loca
3. au fur et mesure de leur disponibilit Pour b n ficier de cette autorisation donn e gale ment par l ARS pour 4 ans tout promoteur doit en formuler la demande aupr s de la Direction d l gu e protection et promotion de la sant fiche 4 1 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Module 2 Ar D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes ducation th rapeutique du patient D roulement du programme Le programme d ducation th rapeutique propos devra tre com pos de quatre phases successives orientation vers le programme d ducation th rapeutique l inclusion du patient dans le programme doit tre prise l initiative ou avec l ac cord du m decin traitant du patient ce dernier tant tenu inform des principales tapes du d roulement du programme diagnostic ducatif il doit permettre d identifier les besoins du patient et de prendre en compte ses attentes Il est r alis par un ou plusieurs professionnels de sant form s l ducation th rapeutique dans le cadre d un entretien individuel avec le patient Valorisation du module Trois types de forfaits cumulatifs sont envisag s Forfait 1 prise en charge du patient Le forfait par programme et par patient est allou la structure qui s ances d ducation th rapeutique elles sont r alis es en groupe de 8 10 adultes 6 8 enfants et anim es par un ou plusieurs pro fe
4. ou leur entourage acqu rir ou maintenir les comp tences dont ils ont besoin pour g rer leur maladie de fa on plus autonome en cherchant pr venir les complications et maintenir la meilleure qualit de vie possible L article 84 de la loi portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires HPST organise le d velop pement des programmes dans une logique de qualit et de proxi mit terme ces programmes devront se conformer au cahier des charges national d fini par arr t du ministre charg de la sant tre autoris s par les ARS et valu s par la Haute Autorit de sant Dans cette perspective et en lien avec la mise en uvre de ces dispositions le module 2 exp rimente un paiement forfaitaire des programmes structur s en m decine de ville Cahier des charges caract ristiques attendues de la structure L quipe d intervention doit obligatoirement comprendre au mini mum deux professionnels de sant de professions diff rentes Si l un de ces deux professionnels n est pas un m decin le pro gramme doit tre coordonn par un m decin Le programme doit tre accessible toute personne le n cessitant dans le cadre des objectifs du programme et de son p rim tre g ographique Pour favoriser leur accessibilit les projets propos s devront s inscrire dans une offre de proximit au plus pr s du lieu de vie des per sonnes l issue de la premi re an
5. sur trois contr les annuels D S Seen charge des Taux de patients diab tiques ayant eu 3 ou 4 dosages HBA1C dans l ann e diab tiques Pr vention de l ob sit Taux de couverture du d pistage de l ob sit au niveau du site D Taux de patients masculins gt 45 ans pr sentant un sur risque D cardiovasculaire b n ficiant une fois par an d une mesure de pr vention int gr e dans le dossier m dical Taux de patients se plaignant de troubles mn siques et b n ficiant de tests m moires dans le cadre du d pistage de la maladie d Alzheimer D Pr vention du risque cardiovasculaire D pistage Alzheimer Accompagnement Taux de patients atteints d une maladie d Alzheimer pour lesquels a t Alzheimer propos un soutien aux aidants Prescription par les Taux de d livrance de dispositifs m dicaux prescrits par des IDE param dicaux Taux de patients lombalgiques ou lombo sciatalgiques en arr t de travail Lombalgies chroniques gt 3mois dont les dossiers ont t discut s en r union pluri professionnelle Objectifs de Indicateurs coordination et de continuit des soins Chaque consultation ou s rie d acte param dical r alis au sein du site est trac dans le dossier m dical commun tenu par chaque m decin traitant D Continuit des soins Continuit des soins en dehors des heures de fonctionnement du site Continuit des soins aux heures de fonctionnement du site Coordination des soins avec une structure e
6. 3 Classe 4 Nombre de _ Exemple de calcul du forfait patients ayant x lt 2700 6300 lt x lt 12400 x gt 12 400 6300 un MT dans la patients patients patients patients Une maison de sant pluri professionnelle structure x dont le nombre de patients ayant choisi leur m decin traitant au sein de la structure est inf rieur 2 700 et qui comporte deux m decins g n ralistes temps plein deux infirmiers dont un temps plein et un autre Partie A 6 900 13 800 22 500 45 000 Suppl ment pour le 1er ETP m decin g n raliste travaillant sept demi journ es sur onze et un psychologue percevra Partie A 6 900 Partie B 8 900 3 000 1400x2 64 15 596 Soit au total 22 496 pour le module 1 Suppl ment pour les autres ETP m decins g n ralistes Partie B Suppl ment pour chaque ETP de professionnel de sant suppl mentaire hors m decin fiche 3 g n raliste Ar Agence R gionale de Sant Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Rh ne Alpes Module 1 missions coordonn es L identification des professionnels de sant Le terme professionnel de sant recouvre les professionnels identifi s comme tels dans la 4 me partie du Code de la sant publique Professions m dicales m decin chirurgien dentiste sage femme Pharmaciens Auxiliaires m dicaux infirmiers masseur kin p dic
7. Ar D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes De nouvelles pratigues avec de nouveaux modes de r mun ration De nouveaux modes de r mun ration pour une nouvelle organisation de l offre des soins de proximit Sous la pression conjugu e des besoins de la population des attentes des professionnels de sant et de la d mographie l offre de soins de er recours conna t des mutations profondes depuis maintenant plusieurs ann es Les professionnels de sant notamment les plus jeunes aspirent une activit diff rente de celle de leurs a n s et envisagent de se regrouper Ce mode d exercice favorise en effet les changes et la coordination entre les professionnels de sant et permet une meilleure prise en charge m dicale des patients Les exp rimentations visent compl ter ou se substituer au paiement l acte par des modes de r mun ration par forfait Leur objec tif est de tester dans quelle mesure des modes de r mun rations alternatifs au paiement l acte favorisent la qualit et l efficience des soins de premier recours en incitant les professionnels s organiser diff remment et en valorisant le d veloppement de certaines pratiques innovantes notamment en mati re de pr vention L exp rimentation en Rh ne Alpes des nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant et des centres de sant En juillet 2008 un appel projet national accompagn d un cahier des charges sp cifique est lan
8. c dans le cadre de la mise en uvre de l article 44 1 de la LFSS 2008 pour la mise en uvre de nouveaux modes de r mun ration Cette exp rimentation sera men e pendant cinq ans Elle est ouverte aux professionnels de sant lib raux engag s dans une d marche d exercice coordonn pluridisciplinaire et galement aux centres de sant Ax e sur les soins de premiers recours elle vise la qualit et l efficience de ces soins par une meilleure collaboration des profession nels et des pratiques innovantes Pour le premier appel d offre six r gions exp rimentales sont retenues par le Minist re de la sant Bourgogne Bretagne Franche Comit Ile de France Lorraine et Rh ne Alpes soit 42 sites d exp rimentation Depuis le 1er juin 2010 l exp rimentation est ouverte toutes les r gions avec un nouvel appel d offre dont la date butoir de d p t de dossier est fix e au 30 octobre En Rh ne Alpes six sites ont d j sign une convention le r gime des Mines de Saint Etienne la Maison de Sant de Saint Symphorien de Lay dans la Loire le groupe m dical des Allymes dans l Ain la maison m dicale de la plaine de l Ain la Mutuelle de France R seau Sant en Is re les centres de sant de l AGESCA Association de GEstion des Centres de Sant Grenoble Selon les cadres nationaux tablis les sites se sont positionn s sur deux modules conomiques module 1 Forfait pour les missions c
9. cateurs en fonc tion de ses activit s et priorit s d action au minimum 4 indicateurs parmi les 12 indicateurs de qualit des pratiques 4 indicateurs parmi les 7 indicateurs de coordination des soins Pour m moire tous les indicateurs ont t valid s par la HAS l exception de ceux portant sur l efficience Ces indicateurs sont ce jour stabilis s hormis celui relatif la diminution du recours l hospitalisation qui est en cours d laboration Les objectifs d efficience sont obligatoires car ils conditionnent l quilibre conomique du mod le Hormis les indicateurs d claratifs la charge des structures la plupart des indicateurs seront renseign s par l extraction des bases de l assurance maladie A quoi s engagent les sites candidats Les sites candidats s engagent sur des objectifs de qualit des pratiques de coordination et de continuit des soins de l efficience qui conditionnent la poursuite de la r mun ration exp rimentale Ils acceptent que le montant du forfait soit conditionn par le niveau global de r alisation des objectifs Toutefois la totalit du montant du forfait est garantie la premi re ann e Les don n es collect es au cours de cette premi re ann e serviront constituer l talon pour les valuations futures IIs s engagent fournir des donn es d crivant leur site et son environnement ainsi que des donn es de r sultats destin es mesurer l impact
10. des nouveaux modes de r mun ration et l ap port de l exercice regroup pluridisciplinaire en termes d effica cit de co t et d efficience L objectif est de permettre l valua tion de l exp rimentation Cette valuation sera men e par PROSPERE en lien avec l ARS concern e Elle portera sur l ensemble des sites Elle est indispensable pour que les pouvoirs publics d cident ensuite de g n raliser ou non le mode de r mun ration exp riment L quipe PROSPERE regroupe l IRDES institut de recherche et de documentation en conomie de la sant la soci t fran aise de m decine g n rale et le CERMES centre de recherche en m decine science sant et soci t fiche 3 2 Ar D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Liste des objectifs et des indicateurs Objectifs de qualit des Indicateurs D d claratif pratiques Taux de couverture du d pistage organis du cancer du colon chez les patients de 50 74 ans Taux de couverture du d pistage du cancer du sein chez les patientes de 50 74 ans Taux de couverture vaccinale contre la grippe saisonni re chez les patients de Pr vention contre la 65 ans ou plus grippe saisonniere Taux de patients hors primo prescription vaccin s contre la grippe saisonni re par une IDE D pistage des cancers Taux de patients ayant une HTA essentielle isol e non compliqu e quilibr e L ntre l h ension Z utte contre NYRE au moins
11. enne module 2 la Maison de Sant de Saint Symphorien de Lay dans la Loire module 1 le groupe m dical des Allymes dans l Ain modules 1 et 2 la maison de sant de la Plaine de l Ain modules 1 et 2 la Mutuelle de France R seau Sant en Is re modules 1 et 2 les centres de sant de l AGESCA Grenoble module 1 fiche 2 Ar Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant D Agence R gionale de Sant Module 1 missions coordonn es Le premier module propos consiste dans le versement d un forfait pour l activit coordonn e conditionn par l atteinte d objectifs de sant publi que et d efficience Principes En d but d ann e un forfait est allou pour r mun rer les activit s coordonn es en plus du paiement l acte Il est vers en totalit la struc ture qui d termine ensuite librement les modalit s de r partition de ce forfait entre les professionnels de sant qui la composent Calcul de la subvention accord e une structure Elle est calcul e en fonction de 2 crit res la taille de la patient le et le nombre de professionnels impliqu s dans la structure La dotation sel d compose donc en deux forfaits un forfait A acquis r mun rant le temps de management de la structure en fonction du nombre de patients ayant d sign leur m de cin traitant MT au sein de la structure Les enfants entre 6 et 16 ans sont int gr s la patient le d s lor
12. es exp rimentations est de tester dans quelle mesure des modes de r mun rations alternatifs au paiement l acte favorisent la qualit et l efficience des soins de premier recours en inci tant les professionnels s organiser diff remment et en valorisant le d veloppement de certaines pra tiques innovantes notamment en mati re de pr vention Ces exp rimentations pr vues sur une p riode de 5 ans 2008 2012 concernent toute structure pluri professionnelle ambula toire maisons centres et p les de sant qui a formalis un pro jet de sant visant notamment favoriser la continuit et l acc s aux soins Elles sont entr es dans leur phase op rationnelle le 1er janvier 2010 dans 6 r gions et sont tendues au second semes tre 2010 l ensemble des r gions Une valuation de ces exp rimentations est pr vue Elle permet tra de d terminer leur impact sur l efficience du syst me et sur la qualit de la prise en charge des patients et les conditions de leur ventuelle g n ralisation fiche 1 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Sites exp rimentaux en Rh ne Alpes En juillet 2008 un appel projet national avec un cahier des char ges sp cifique a t lanc pour la mise en uvre de nouveaux modes de r mun rations Pour le premier appel d offres six r gions exp rimentales en France ont t retenues par
13. instaurant ces exp rimentations d roge aux r gles habi tuelles de participation de l assur aux tarifs des soins Ainsi pour ces nouvelles formes de r mun ration les patients ne s acquittent pas du ticket mod rateur et ne doivent pas faire l avance des frais Ces nouveaux forfaits seront donc int gralement pris en charge En revanche la participation de l assur est maintenue pour tous les actes qui sont factur s dans le cadre habituel La participation ventuelle des organismes compl mentaires Le temps des exp rimentations les modalit s de participation des organismes compl mentaires volontaires peuvent prendre plu sieurs formes co financement portage de projet etc ce jour certains ont manifest leur souhait de cofinancer le module 2 relatif l ducation th rapeutique du patient Dans ce cas les professionnels engag s dans la d marche devront alors demander leurs patients s ils sont affili s cet organisme et le cas ch ant facturer directement la part du for fait prise en charge cet organisme Des changements pour une qualit des soins accrue L exp rimentation ne modifie pas la nature de la relation avec leur professionnel de sant En particulier le tarif et le mode de paie ment de la consultation ne varient pas Si de nouveaux services sont propos s par les professionnels de la maison de sant ducation th rapeutique par exemple leur prise en charge sera int gralement as
14. le Minist re de la sant Bourgogne Bretagne Franche Comt Ile de France Lorraine et Rh ne Alpes soit 42 sites d exp rimentation Depuis le 1er juin 2010 l exp rimentation est ouverte toutes les r gions avec un nouvel appel d offres lanc et une date butoir de d p t de dossier fix e au 30 octobre 2010 Cette premi re vague d exp rimentations concerne deux modules Module n 1 Missions coordonn es Il consiste dans le versement d un forfait r mun rant les missions de coordination au sein des sites exp rimentateurs management de la structure temps de concertation interprofessionnelle Le for fait est vers la structure et non directement aux professionnels et est conditionn en partie l atteinte d objectifs de sant publique et d efficience Ce forfait est modul par les ARS en fonction du taux d atteinte des objectifs du module 1 Module 2 nouveaux services au patient axe Education th rapeutique Il vise exp rimenter un paiement forfaitaire pour r mun rer l acti vit d ducation th rapeutique du patient en m decine de ville dans le but d aider les patients ou leur entourage acqu rir ou maintenir les comp tences n cessaires pour g rer leur maladie de fa on plus autonome En Rh ne Alpes dans trois d partements six sites ont sign une convention fin 2009 pour une mise en uvre concr te des exp rimentations au 1er janvier 2010 le r gime des Mines de Saint Eti
15. les ils appliquent le tiers payant Ils peuvent pratiquer des interruptions volontaires de gros sesse par voie m dicamenteuse dans un cadre d fini r glementairement lls constituent des lieux de stages pour la formation des diff rentes professions de sant lls sont cr s et g r s soit par des organismes but non lucratif soit par des collectivit s territoriales soit par des tablissements de sant Les m decins qui exercent en centre de sant sont salari s Les centres de sant laborent un projet de sant incluant des dispositions tendant favoriser l accessibilit sociale la coordination des soins et le d veloppement d actions de sant publique Les centres de sant sont soumis pour leur activit des conditions techniques de fonctionnement pr vues par d cret Ouvrir un centre de sant Depuis la mise en uvre de la loi HPST les centres de sant ne sont plus soumis agr ment pr alable du repr sentant de l Etat dans la r gion mais un r gime de d claration mat rialis par la transmission au directeur g n ral de l agence r gionale de la sant d un projet de sant labor avec l ensemble des professionnels du centre Le directeur g n ral de l ARS en accuse r ception et le centre de sant peut fonctionner Toute modification portant sur l activit du centre son implantation ou son gestionnaire fait l objet d une modification du projet de sant ga lement transmise au direc
16. n e de fonctionnement la file active du programme devra comprendre au minimum 50 patients Elle devra ensuite augmenter chaque ann e d au moins 10 pendant la dur e de l exp rimentation Enfin conform ment aux principes vot s dans le cadre de l article 84 de la loi HPST aucun contact direct entre le malade et son entourage et une entreprise se livrant l exploitation d un m dica ment ou une personne responsable de la mise sur le march d un dispositif m dical ou d un dispositif m dical de diagnostic in vitro ne sera autoris Pathologies prioritaires et population cible Les programmes devront prioritairement mais non exclusivement porter sur les pathologies suivantes diab te de type 1 et 2 asthme et BPCO bronchite pulmonaire chronique obstructive insuffisance cardiaque et ou HTA et ob sit Les programmes peuvent s adresser aux enfants et ou aux adultes selon les pathologies Par ailleurs il est demand d inclure prioritaire ment dans ce cadre exp rimental les patients n ayant jamais b n fici de s ances d ducation th rapeutique ainsi que ceux tant dans les p riodes charni res d volution de la maladie o le b n fice est le plus important Le cas ch ant leurs proches parents conjoints peu vent tre inclus Afin d aider les sites mettre en uvre ce module le minist re diffusera titre d exemple les pro grammes d ducation th rapeutique mis en uvre par les sites
17. nu l valuation individuelle finale du b n fice de l ducation th rapeutique pour le patient et la synth se crite les frais de fonctionnement location de la salle frais d entretien des locaux logistique mat riel document les supports Une indemnisation de 100 est pr vue en cas d abandon du programme par le patient apr s le diagnostic ducatif initial et la 1 re s ance Forfait 2 laboration du programme Le forfait est garanti jusqu en 2012 II remplace la plupart des financements qui visaient jusqu alors r mun rer l activit d ducation th rapeutique FIQCS FNPEIS etc La convention avec l ARS sera si c est n cessaire accompagn e des avenants aux conventions qui accordaient ces financements FIQCS fonds d intervention pour la qualit et la coordination des soins FNPEIS fonds national de pr vention et d ducation en information sanitaire une somme de 1000 peut vous tre allou e pour l laboration et la struc turation initiales du programme d ETP Ce forfait est allou une seule fois en d but de programme fiche 4 2 Ar D Agence R gionale de Sant Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant re Module 2 ducation th rapeutique du patient Evaluation de l atteinte des objectifs A quoi s engagent les sites Le site accepte de renseigner un certain nombre d indicateurs de suivi d activit et de r sul
18. oordonn es Ce financement forfaitaire r mun re l activit coordonn e des professionnels de sant exer ant de fa on regroup e Il est modul et gag par les performances sanitaires de la structure mesur es par des indicateurs de qualit de coordination et d efficience module 2 nouveau service au patient dont pour l instant un seul axe propos l ducation th rapeutique du patient Pour ce th me un cahier des charges sp cifique a t tabli dans le cadre de ces exp rimentations Ce module s ouvrira ult rieure ment d autres prises en charge plus innovantes D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Sommaire fiche 1 Objectifs des exp rimentations fiche 2 Sites exp rimentaux en Rh ne Alpes fiche 3 Module 1 missions coordonn es fiche 4 Module 2 ducation th rapeutique du patient fiche 5 L impact pour les patients fiche 6 mode d emploi fiche 7 Panorama des acteurs ligibles maison de sant pluridisciplinaire p le de sant centre de sant Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Objectifs Ar d Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes des exp rimentations L offre de soins de 1er recours se modernise Depuis quelques ann es l offre de soins de 1er recours conna t des mutations profondes sous la pression conjugu e des besoins de la population des atten
19. ration exp riment L quipe PROSPERE regroupe l IRDES institut de recherche et de documentation en conomie de la sant la soci t fran aise de m decine g n rale et le CERMES centre de recherche en m decine science sant et soci t fiche 4 3 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Ar d Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Quel est l impact de ces exp rimentations pour les patients Ces exp rimentations visent am liorer le service rendu aux patients en permettant une volution des pratiques pro fesssionnelles En y participant les professionnels de sant sont conduits analyser l impact de leur organisation sur la qualit des soins et la prise en charge de leurs patients Quatre points pour les patients Un droit l information Les patients doivent tre inform s par tous moyens de lengage ment des professionnels qui les prennent en charge dans l exp ri mentation En effet la participation aux exp rimentations a vocation donner aux professionnels les moyens d am liorer leur exercice la coor dination entre professionnels de la structure la continuit des soins ou encore l efficience des prescriptions tous l ments que les patients sont en droit de conna tre afin d exercer au mieux leur libert de choix du praticien Un impact neutre sur le plan financier L article 44 de la loi de financement de la s curit sociale pour 2008
20. s qu ils ont consult un m decin de la structure deux fois au cours de l ann e Les patients ALD ALD exon rante sont galement inclus dans la patient le consid r e Compl ments possibles La pr carit de la patient le pourra tre prise en compte le cas ch ant dans le calcul du forfait afin de valoriser les efforts particuliers temps pass d marches administratives etc n cessaires la prise en charge de ces patients Si les professionnels exp rimentateurs d sirent mener des actions sp cifiques de pr vention ou d ducation la sant en population g n rale par exemple dans les coles ou en groupe l agence r gionale de sant ARS apr s examen du dossier et de sa coh rence avec les priorit s du projet r gional de sant pourra accorder un forfait local En ce cas il faut renseigner des indicateurs de suivi particuliers et un forfait B fonction du temps pass par chaque professionnel de sant au sein de la structure r mun rant le temps n cessaire la coordination Le temps de pr sence au sein de la structure est comptabilis en quivalent temps plein ETP 1 ETP est gal 11 demi journ es par semaine Cette dotation est variable en fonction de l atteinte des objectifs assign s la structure Ce second forfait sera chaque ann e reconsid r en fonction de l atteinte des objectifs Quatre classes de forfaits selon la taille de la structure Classe 1 Classe 2 Classe
21. ssionnels Le nombre de s ances collectives varie en fonction de la pathologie du stade de s v rit et des besoins du patient valuation individuelle finale du b n fice du programme pour le patient elle est r alis e par le s professionnel s de sant ayant effectu le diagnostic initial au cours d une s ance individuelle d termine librement les modalit s de r partition de ce forfait entre les pro fessionnels Un cofinancement par les organismes compl mentaires est Forfait 3 formation des professionnels possible Le montant du forfait est fonction du nombre de s ances propo s es au patient 250 pour le diagnostic ducatif et 3 ou 4 s ances ateliers collectifs ou s ances individuelles 300 lorsque le nombre de s ances est port 5 ou 6 Ce forfait couvre le diagnostic ducatif initial la r mun ration des professionnels pour les s ances individuelles et collectives y compris le temps de coordination et la transmission des informations aux principales tapes de la d marche Un forfait de formation de 1000 par profession nel est vers sur justificatif de d penses dans la limite de deux formations par an et par type de programme Ce forfait contribue couvrir une partie des frais de formation et d indemnisation pour perte de ressources sous r serve que la formation ne soit pas par ailleurs financ e par le dispositif de d veloppement professionnel conti
22. sur e par l assurance mala die et les patients n auront pas faire l avance de frais De m me le professionnel de sant reste tenu au secret m dical qui prot ge la confidentialit des changes Les structures participant aux exp rimentations ont en outre pris un certain nombre d engagements visant am liorer la qualit des soins et renforcer leur continuit mieux coop rer entre les professionnels de la structure pour faci liter la prise en charge des pathologies complexes et des maladies chroniques simplifier le parcours de soins en facilitant l orientation du patient dans le syst me de sant dans le respect de son libre choix assurer des services innovants de pr vention d ducation la sant et d information administrative fiche 5 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Mode d emploi Ar D Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Si un regroupement de professionnels de sant ou un centre de sant est int ress pour candidater sur cette exp rimentation il doit d poser un dossier aupr s de l ARS L instruction d un projet L ARS formule un premier avis sur l opportunit du projet Le dossier et cet avis sont remont s au minist re de la sant qui valide ou non la candidature L ARS cons cutivement signe une convention avec les sites retenus Conditions remplir Les sites candidats doivent pr senter les caract ristiques suivantes
23. tat notamment volution annuelle de la file active de patients accessibilit g ographique nombre de sites ter ritoire g ographique couvert accessibilit horaire plages horaires propos es pour les s ances contenu du programme nombre de s ances individuelles nombre de s ances collectives Pourcentage de patients terminant le programme c est dire ayant r alis l ensemble des s ances pr vues lors du diagnostic ducatif et une valua tion individuelle des comp tences acquises Pourcentage de patients dont les objectifs d ac quisition des connaissances fix s lors du diagnos tic ducatif ont t jug s atteints lors de l valua tion individuelle Pourcentage de satisfaction des b n ficiaires en termes de modalit s de l enseignement et d acqui sition des connaissances Le site accepte de fournir des donn es descripti ves caract risant leurs sites et leur environnement ainsi que des donn es de r sultats destin es mesurer l impact des nouveaux modes de r mu n ration et l apport de l exercice regroup pluri professionnel en termes d efficacit de co t et d efficience L objectif est de permettre l valuation de l exp ri mentation Cette valuation sera men e par PROSPERE en accord avec l ARS concern e Elle portera sur l ensemble des sites Elle est indispensable pour que les pouvoirs publics d ci dent ensuite de g n raliser ou non le mode de r mun
24. tes des professionnels de sant et de la d mo graphie m dicale De plus en plus de professionnels de sant notamment les plus jeu nes aspirent une activit diff rente de celle de leurs a n s et envi sagent de se regrouper Ce mode d exercice favorise en effet les changes et la coordination entre les professionnels de sant et permet une meilleure prise en charge m dicale des patients Il encourage galement une meilleure coop ration entre profession nels optimisant les interventions de chacun notamment pour la prise en charge des maladies chroniques Enfin il permet de d velopper des services innovants pour les patients comme la pr vention l ducation la sant mais aussi l accompagnement des patients dans leurs d marches administrati ves ouverture de droits l orientation des patients dans le syst me de soins y compris hospitalier la prise en compte de la sant des aidants familiaux maladie d Alzheimer etc Ainsi un exercice regroup et pluri professionnel constitue une offre de soins de 1er recours performante et attractive pour les profes sionnels de sant Le premier engagement c est d assurer l gal acc s de tous des soins de qualit La loi HPST offre de nou veaux outils pour lutter contre les in galit s g ographi ques d acc s aux soins et pour mieux r partir en pleine concertation avec les professionnels de sant l offre de soins en fonction des besoins des patien
25. teur g n ral de l ARS fiche 7
26. ts Il existe toujours des solutions et celles ci doivent tre discut es entre les lus les professionnels de sant les citoyens avec l aide et l appui des agences r gionales de sant ARS Ce travail concert s appuiera notamment sur le regroupement des professionnels de sant lib raux par exemple sous la forme de maisons de sant pluridiscipli naires Je veux passer des exp rimentations de ces regroupements leur g n ralisation Concr tement ce sont 250 maisons de sant qui seront financ es et mises en place d ici 2012 H pital expo Extrait du discours de Roselyne Bachelot Narquin 19 mai 2010 Des r mun rations adapt es ces nouvelles modalit s d exercice La r mun ration actuelle des professionnels de sant lib raux n encourage cependant pas ces initiatives En effet le paiement l acte ne favorise pas de nouvelles r partitions des t ches entre professionnels ni le d veloppement de nouveaux services adap t s aux besoins des patients Des financements compl mentaires par le Fonds d intervention pour la coordination et la qualit des soins FICQS existent mais il ne s agit pas de financements p rennes C est pourquoi l article 44 de la loi de financement de la s curit sociale pour 2008 a ouvert la possibilit de proc der des exp rimentations de nouveaux modes de r mun rations ceux ci pou vant compl ter ou se substituer au paiement l acte L objectif de c
27. uis selon le module choisi Ils acceptent en particulier de fournir des donn es d crivant le site et son environnement ainsi que des donn es de r sul tats destin es mesurer l impact des nouveaux modes de r mun ration et l apport de l exercice regroup pluri profes sionnel en termes d efficacit de co t et d efficience L objectif est de permettre l valuation de l exp rimentation indispensable pour une ventuelle g n ralisation Quelles sont leurs garanties Cette exp rience s inscrit dans un contrat Les sites candidats ne prennent que les engagements auxquels ils pensent pouvoir souscrire en toute libert L exp rience s effectue tout au long de la p riode dans un climat de dialogue avec l ARS Les sites re oivent r guli rement les informations relatives l valuation de l exp rience ce qui leur permettra d en appr cier les conditions de r alisation En fin d ann e l ARS les invite un change sur les r sultats les conditions et difficult s de l exp rimentation les sites peuvent tout moment mettre fin l exp rience L ARS les accompagnera pour g rer la sortie de l exp rimentation et pour rentabiliser les investissements qu ils auront r alis s le cas ch ant Dossier de candidature renseigner dossier t l charger Plage de d p t en cours fiche 6 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant D finitions Maisons de sant
28. ure podologue ergoth rapeute psychomotricien orthophoniste orthoptiste manipulateur d lectro radiologie audioproth siste opticien lunetier proth siste et orth siste pour l appareillage de personnes handicap es di t ticien Modulation du forfait B en fonction de l atteinte des objectifs La premi re ann e le montant vers aux professionnels exp ri mentateurs est gal au montant maximal th orique pour permet tre aux sites de mettre en place l exp rimentation dans de bonnes conditions Le versement du forfait sera par la suite conditionn l atteinte d objectifs auxquels ils souscrivent par convention avec l ARS cf liste des objectifs et indicateurs fiche 4 Cette modula tion sera au maximum de 20 Les objectifs visent valuer l apport de l exercice coordonn la qualit des soins et l efficience des pratiques Ils sont donc calcu l s sur les r sultats agr g s de tous les professionnels de la struc ture et non professionnel par professionnel Ces objectifs au nom bre de 16 s articulent autour de 3 axes la qualit des soins le travail coordonn pluri professionnel l efficience d finie comme le bon rapport entre la d pense enga g e et la pertinence m dicale de l intervention ces objectifs sont associ s des indicateurs qui permettront d ap pr cier leur niveau de r alisation Ces indicateurs sont au nombre de 24 Il est possible au site de choisir certains indi
29. ux A l instar d une maison de sant un p le de sant rassemble dans un secteur donn plusieurs professionnels des soins de premier recours m decins g n ralistes infirmi res pharmaciens kin si th rapeutes orthophonistes psychologues podologues di t ti ciens et travailleurs sociaux unis par une charte un projet et des objectifs op rationnels concernant la sant des patients La moti vation du regroupement est variable de l unit de lieu g ographi que au projet de soins affich d embl e Des tudes ont d j d montr que le regroupement de profes sionnels de sant am liore la qualit des soins consulter Questions d conomie de la sant n 157 septembre 2010 http www irdes fr Publications 2010 Qes157 pdf Questions d Economie de la sant n 147 octobre 2009 faire lien vers pdf Les centres de sant sont r gis par le d cret n 2010 895 du 30 juillet 2010 relatif au centre de sant et l arr t du 30 juillet 2010 relatif au projet de sant et au r glement int rieur des centres de sant articles L 6323 1 et D 6323 1 D 6323 10 du code de la sant publique Il s agit de structures sanitaires de proximit dispensant principalement des soins de premier recours Ils assurent des activit s de soins sans h bergement et m nent des actions de sant publique ainsi que des actions de pr vention d ducation pour la sant d ducation th rapeutique des patients et des actions socia
30. xt rieure HAD SSIAD etc D Les professionnels de sant ont acc s un espace de travail informatique commun D Des r unions de concertation suivi ont lieu selon un rythme programm avec les professionnels de sant du site Organisation des Existence de protocoles sur support papier ou lectronique D pratiques Objectifs d efficience Indicateurs Taux de prescription des antibiotiques dans le r pertoire Partage d information Bon usage des qi ESTE Taux de prescription des antihypertenseurs dans le r pertoire m dicaments g n riques Taux de prescription des statines dans le r pertoire Diminution du recours En attente hospitalisation Bon usage des transports Taux d utilisation de v hicules sanitaires l gers vsl sanitaires fiche 3 3 Nouveaux modes de r mun ration des professionnels de sant Ar Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes Module 2 nouveaux services aux patients axe ducation th rapeutique du patient Le 2 me module dans son premier axe visant l ducation th rapeutique du patient consiste exp rimenter la possibilit d un paiement forfaitaire pour r mun rer cette activit en m decine de ville En l absence de financements adapt s p rennes l offre d duca tion th rapeutique en m decine de ville n a merg que de mani re parcellaire et de fa on beaucoup plus r cente qu l h pi tal Les programmes visent aider les patients
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