occasion (`Warlomontl Pour l`oeil atteint, l`énucléation tardive ne
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1. A TERSON MALADIES DE L IL occasion Warlomont Pour l il atteint l nucl ation tardive ne serait recommandable que s il y avait atrophie tr s douloureuse du globe ou panophtalmie cons cutive 10 Des hypoh mas r p ition se produisent pendant quelques jours dans certains cas d extraction iridectomie mais ils dispa raissent en g n ral d eux m mes 11 D autres fois la plaie ne se cicatrise pas et nousl avons vue une fois rester ouverte pendant un mois el demi Il en est souvent ainsi chez des dyscrasi s diab tiques ou si la plaie est anfractueuse se coap tant mal ou encore si de syn chies emp chent l humeur aqueuse de se r pandre dans la chambre ant rieure alors une instillation d atropine Panas peut h ter la cicatrisation mais si le retard se prolonge une iridectomie par la plaie ouverte am ne rapidement la cicatrisation d sir e comme dans le cas signal plus haut et d autres Valude 12 Dans des cas devenus aujourd hui absolument e gt ptionnels une infection pr coce ou tardive se produit tant t il s agit d une suppuration de la plaie avec hypopion et iritis purulente qui s arr te occlusion pupillaire ou arrive la panophtalmie On la pr viendra g n ralement par Tanlisepsie ciliaire et op ratoire surtout les soins des dacryocystites et de l oz ne Si2. qu on aurait pu sauver se perdent ils encore la suite des diverses vari t s de glaucome Historique Les anciens appelaient glaucome certaines vari t s de cataractes o la couleur du cristallin vert de mer la pupille dilat e et d autres sympt mes permettaient de porter un pronostic f cheux Ils en faisaient une maladie du cristallin Au commencement du xvm si cle on connaissait bien la buphtalmie et les glaucomes secondaires avec staphylome opaque Les ophtalmotomies Nuck Heister Valentin la ponction au trocart Woolhouse montrent que la th rapeutique vis gager une partie des humeurs intra oculaires L hydrophtalmie tait en effet consid r e comme l hydropisie de l il Lorsque on d montra que la cataracte n tait autre que le cristallin opacifi on tendit attribuer Brisseau la couleur verd tre de la ch d opht 1883
3. un d collement r linien quelquefois une p riode fort loign e de l op ration TRAITEM DES CATARACTES SECONDAIRES 1 Dans le cas le plus grave il s agit d une occlusion pupillaire totale avec ou sans ten dance au glaucome et l effacement de la chambre ant rieure Bien entendu toute cataracte secondaire sans perception lumineuse e comme toute cataracte primitive inop rable On attendra toujours plusieurs mois que toute r action inflam maloire et toute rougeur de l il aient enti rement disparu On rejettera le proc d la faucille Woolhouse Cheselden pour s en tenir au proc d de Janin fait la pince ciseaux de Wecker et quelquefois aux diverses vari t s d j d crites Voy Op rations sur liris d iridotomie et d irito ectomie Ces proc d s sont sup rieurs la simple iridectomie suivie d une extraction capsulaire op ration plus longue plus incertaine et provoquant une perte plus abondante de corps vitr 2 Dans le second cas une cataracte secondaire paisse ne permet pas de voir le fond de l il S il y a plusieurs syn chies g nante sans adh rence totale une petite iridectomie d gagera la partie adh rente mais en pr sence d une paisse calaracte secondaire on con coit qu il n y ait qu un proc d logique l extraction La discission resterait sans effet suffisant et l irido capsulotomie est inutile L extraclion se fera par une plaie au limbe avec la lance et a
4. Faux lenticone Ann d ocul 1895 MALADIES DU CORPS VITRE 233 onstant tels que l Allemagne du Nord sont ceux o le parasite a lus fr quemment not mais les pays orientaux o l on mange souvent de la viande crue entreraient en ligne de compte si les moyens ration taient plus d velopp s De Graefe complait un cas mille lades On ne constate aucun rapport entre la fr des eyslicerques de l il et ceux des autres parties du corps es sympl mes dus l apparition du parasite varient avec la r tine o il se loge primitivement La diminution de l acuit visuelle est le premier signe mais les douleurs sont en g n ral tar dive coexistent avec une inflammation irido vitr enne vive quel quefois tournure sympathique et qui masque le parasite visible en g n ral au d but la r tine est d abord d coll e quand le parasite est sous r tinien Le diagnostic n a de certitude qu avant la p riode inflammatoire Le traitement chirurgical se rapproche tellement de celui des corps trangers du corps vitr qu ilsera itavecles traumatismes du glob Opaeit Les mouches volantes de forme et de si ge tr s ve riable exp rience de Brewster quelquefois assez l nues pour tre invisibles Pophtalmoscope mouches pr tendues physiologiques tourmentent les malades souvent nerveux et hypocondriaques sur tout par les temps gris tres tandis quela vive lumi re les neutralise en partie Certains malades les voient les pau
5. artie m diane et pour les parties p riph riques du cristallin Le cristallin a dans ces cas l la forme d une toupie Cette ano malie a t al e d abord par Webster et Placido mais elle est plus fr quente qu on ne croit el passe quelquefois inaper ue Pour le diagnostic 1 on commencera par liminer par l examen direct et par l examen k ratoscopique au disque de Placido lhypo th se d un k ralocone Les ombres paracentrales donn es par la skiascopie pourraient donner en effet le change On pratiquera dans ces cas une atropinisation compl te pour observer en toute latitude le jeu des ombres Nous croyons l extraction du cristallin transparent justifi e dans ces cas l au moins d un c t en l absence de toute correction optique convenable II MALADIES DU CORPS VITR Le corps vilr priv de vaisseaux r siste mal aux infections auxquelles il constitue un v ritable bouillon de culture Les inflammations hyalites plastiques ou suppur es sont tant t une complication des irido cyclites purulentes tant t la principale l sion des processus chorio r liniens m tastatiques avec lesquels nous les avons d crites Voy Chorio r lino hyalite suppur e p 1 Les entozoaires du corps vitr sont fort rares en France La filaire de M dine certains vers n mato des plus ordinairement des cysticerques ont t observ s Les pays o l usage de la viande crue et de la charcuterie est 1 Demcnenr
6. athologique Garrewaents th se de Bruxelles gt Revue g n d ophl 1892 23 A TERSON MALADIES DE L IL Une acuit visuelle assez bonne peut persister pendant de longues ann es et le pronostic qui n est pas toujours mauvais varie avec l tat des membranes internes H morragies r p t viennent chez des sujets relativement jeunes quelquefois sur les deux n Des h morragies profuses sur yeux et r cidivent souvent Brusquement le corps vitr se remplit de sang sur les yeux ou successivement teignant compl tement la vision Peu peu l il d abord in clairable laisse voir une teinte rouge tre puis des flocons blanch tres L affection gu rit quelquefois plus souvent elle entraine la d sor ganisation progressive du corps vitr et de la r tine On se demande si l abondance de l h morragie n implique pas presque toujours une origine ciliaire Brewster Souvent on ne trouve ni les causes cardiaques ni les causes g n rales des h morragies r tiniennes Quelquefois la pr disposition aux h morragies l h mophilie l an mie l hy ertrophie cardiaque de croissance Panas l insuffisance aortique avec forte hypertrophie du c ur A Terson ont t not es ce sont souvent les causes des pistaxis juv niles et leur terrain habituel qu faudra chercher Le TRAITEMENT G N RAL DES OPACIT S DU CORPS VITR e
7. e avec atrophie cons cutive du globe Enfin lophtalmie sympathique a 1 Consulter l excellente th se de Bonnx De l enclavement de l iris cons cutif Pextraction de la cataracte Lyon 1889 S aan DAEN A TERSON MALADIES DE L IL pu suivre les sections scl rales avoisinant le corps ciliaire proc d de Graefe ou la section d enclavemenis iriens lors de l extract on simple L enclavement capsulaire peut accompagner O Becker l extraction iridectomie ou l extraction sans iridectomie compliqu e de hernie irienne Le glaucome des irido cyclites marche atrophique en sont souvent la cons quence et n cessitent des interventions portant ur le lambeau cristallo dien enclav et les parties iriennes qui l avoisinent Au sujet du glaucome observ chez les op r s de cataracte il est remarquer que l extraction iridectomie semble y pr disposer par l enclavement capsulaire plus facile N anmoins le glaucome peut se produire soit d une facon pr coce gonflement de masses corticales rupture du corps vitr soit d une fa on tardive occlusion pupillaire par d autres m canism La cicatrisation cysto de peut plusieurs ann es apr s donner lieu des panophtalmies presque subites ou m me se rompre sous un violent traumatisme Enfin on a observ la formation de kystes iriens et l apparition possible d
8. e tendance se d coller alors qu il n y a au devant d elle que du liquide Le diagnostic Galezowski repose sur des probabilit s Le tonus GLAUCOME 235 peut tre ou affaibli ou e ag r lhypotonie n est donc pas patho gnomonique mais la tension d pend avant tout des l sions conco milantes irido ciliaires et corn ennes Anomalies cong nitales Elles consistent surtout dans la persistance plus ou moins compl te de l art re hyalo de avec ou sans cataracte polaire post rieure pouvant devenir totale ou cataracte totale d embl e coexistant souvent avec la microphtalmie le nystag mus Les prolongements dits de la lame cribl e Masselon semblent n tre que des restes du p dicule embryonnaire du corps vitr tochon Duvigneaud L anatomie pathologique de ces affections a t particuli rement tudi e par O Becker Vassaux 1 et Van Duyse Il existerait d apr s quelques auteurs un coloboma du corps vilr coexistant avec d autres l sions cong nitales des membranes internes IX GLAUCOME Il tait r serv au xix si cle de pouvoir combattre efficacement une affection jusque l jug e peu pr s incurable Il n en reste pas moins vrai que le glaucome est une affection des plus graves elle est encore quelquefois m connue par les m decins non sp cialistes le traitement reste inefficace si le malade n est pas soumis d s le d but de l affection au traitement appropri aussi bien des yeux
9. l infection se d veloppe la cau t risation de la plaie au galvanocaut re Abadie est le moyen le plus efficace pour emp cher le phlegmon de se produire Les injec tions sous conjonctivales Darier et les instillations r p t es de sublim 1 1000 un pansement humide froid sont les seuls moyens y combiner S ils ne r ussissent pas vite on r ouvrira largement la plaie avec un stylet plat On sauvera du phlegmon beaucoup d yeux d autres s atrophient peu peu d autres enfin surtout si l iris n a pas t coup n ont qu une occlusion pupillaire curable par iridoctomie On s abstiendra g n ralement de l nucl ation r pugnante ici et on bornera l ablation de la corn e avec irrig ation du corps vitr si la panophtalmie est d clar e 13 On voit des orgelets un rysip le se d velopper et entra ner quelquefois la suppuration de la plaie Desmarres en gnalait des exemples et nous en avons vu deux cas On enl vera imm diatement le pansement sec transform en un pansement humide au sublim 1 2000 Des lavages prudents des paupi res l ther peuvent rendre des services 14 Chez certains sujetspr dispos s des accidents g n raux graves peuvent se d clarer Sans parler de la r tention d urine facile ment modifiable on a observ un d lire furieux post op ratoire qui para t provoqu par l occlusion des deux yeux et non pas uniquement par l atropine puisqu on l a vu se d velop
10. onule est probablement la th orie la moins mauvaise des th ories invoqu es 2 Ult rieurement le cristallin peut s opacifier et se luxer compl te Manuel d ophthalmoscopie pl IX at Luxations spontan es et luxations cong nitales du cristallin th se 232 A TERSON MALADIES DE D IL ment Le glaucome cons cutif des staphylomes post rieurs el le d collement r tinien ont t exceptionnellement observ s On ini viendra si la r fraction ne peut tre convenablement corr L ridectomie de Graefe dans le sens oppos l ectopie la discis sion Mooren et l extraction du cristallin transparent sont appli cables suivant les cas ABSENCE ET D FORMATIONS DU CRISTAL Le cristallin peut tre mal d velopp microphakie ou manquer compl tement aphakie cong nitale ce dont on s assure par l examen l image droite et la constatation de l absence des images de Purkinje La buphtalmie l accompagne souvent Le colobome du cristallin quelquefois avec plusieurs encoches coexiste ordinairement avec un colobome irien ou choro dien Un cristallin double aurait t observ dans les yeux cyclopes Le lenticone est une d formation sp ciale du cristallin dont la face ant rieure o quelquefois la post rieure deviennent coniques d o une r fraction compl tement diff rente pour la p
11. per dans des cas d op ra tions antiglaucomateuses On ne laissera alors qu un il band Enfin la mort a pu accompagner ou suivre rapidement l extraction de la CRISTALLIN OP RATION DE LA CA FARACTE calaracte soit par pneumonie intercurrente soit par h morragie c r brale soit par le d lire pr c dent coma diab tique Motais ou panophtalmie avec m ningite 15 La k ralite stri e est surtout engendr e par l emploi du su blim bien que l hydrotomie simple des lames corn ennes puisse l expliqu 16 Les accidents les plus fr quents qui surviennent dans les pre jours apr s l extraction sont l enclavement irien 1 et l ritis La hernie de l iris primitive ou tardive r ouverture brutale de la plaie est urellement plus volumineuse dans l extraction sans iri dectomie mais on rencontre aussi dans l extraction combin e des enclayvements des bords de l iris qui pour tre moins apparents n en sont pas moins dangereux On abandonnera eux m mes les petits enclavements ou on les touchera s ils s ternisent avec le thermo ou le galvanocaut re On excisera les grands enclavements non pas d s le premier pansement mais apr quelques jours lors qu une partie de la plaie sera cicatris e rendant la perte du corps vitr plus difficile Le chloroforme est n cessaire chez les sujets nerv s et tr s indociles On n a encore trouv aucun moyen de pr venir l enclavement coup s r et il peut reconna
12. pi res tant ferm es Elles sont fr quentes et grossies chez le myope leur mobilit varie avec le degr de ramollissement de la partie post rieure du corps vitr Quelquefois il y a de v ritables flocons dus des hya lites l g res ayant entra n une assez forte imm igration leucocylique et probablement le retour l tat embryonnaire de quelques cellules vitr ennes Exceptionnellement les corps flottants se d veloppent sur des veux normaux sans cause appr ciable d endo infection Enfin d normesorganisalions pseudo r tinite prolif rante ont t signe Le pronostic n a g n ralement pas une gravit imm diate mais i indique la n cessit formelle d un repos et d un r gime appropri s l tat de l il et du syst me nerveux Le synchisis tincelant est caract ris par la pr sence dans un il ou dans les deux yeux de paillettes scintillantes comme dans l eau de vie de Dantzig compos es de cholest rine de tyrosine de phos phate et de carbonate de chaux On peut le provoquer exp ri mentalement chez l animal par l ingestion de naphtaline Panas et ouchard 1 Le synchisis qui existe dans un il compl tement d sorganis n a qu une importance secondaire il en est autrement du synchisis dans des yeux jusque l sains chez des sujets ayant d pass en g n ral la quarantaine Le cristallin contient quelquefois aussi des paillettes de cholest rine Desmarres p re pour l anatomie p
13. re celte capsulotomie croi s e Si l on se bornait une simple section transversale ses bords pourraient se rapprocher ult rieurement et neutraliser l effet de l op ration Toutes ces op rations seront faites plusieurs mois apr s que l il aura subi la premi re op ration et non quelques semaines apr s Knapp vu la lenteur des modifications capsulaires Il faut conclure avec M Panas que l extraction de la cataracte secondaire est le proc d de choix La discission crois e au kystitome est au contraire pour les fines membranules un proc d qui donne des r sultats excellents Un pansement monoculaire suffit assurer la gu rison en quatre six jours Les accidents infectieux ou autres glaucome sont d une extr me raret tandis qu on sait leur fr quence A Trousseau apr les discissions l aiguille On pourra s abstenir d op rer la membranule du second il s il jouit d une acuit moyenne le premier il tant excellent Anomalies cong nitales Ector Le cristallin d plac cong nitalement et inclin sur son axe lest ordinairement en haut quelquefois lat ralement souvent sym triquement surles deux yeux L astigmatisme la polyopie la myopie la corectopie et d autres sions cong nilales accompagnent quemment celte anomalie A l ophtalmoscope on voit deux images de la papille 1 La l sion est tr s souvent h r ditaire ou familiale L arr t partiel de d veloppe ment de la z
14. st le m me pour toutes et donne rarement des r sultats encour geants Le trai tement iodo bromur poss de une certaine efficacit prolong assez longtemps En dehors de lui les sudorifiques ont t employ s mais ils affaiblissent plut t les malades et on doit les rejeter L lec trisation par les courants continus est essayer concur emment avec les potions l iodure et au bromure Enfin les injections sous con jonctivales de Graefe faisait la discission du corps vitr l lectrolyse entre les mains de Abadie Terson p re auraient donn dans quel un claircissement indiscutable Le d collement n est presque jamais un d collement avec con servalion int grale du volume du corps vitr Ce dernier se r tracle vient se ramasser peu peu derri re la r gion cristallinienne tandis qu un liquide s accumule entre le vitr g latineux et la r tine Bien que ces r tractions puissent favoriser le d collement r tinien nous insistons sur ce fait que nous avons v rifi par de nombreuses dissections tr s souvent il n y a que du liquide et peu ou pas de masse vitr e el cependant la r tine n est nullement d coll e Cela nous semble prouver que pour le d collement r tinien ou bien de fortes r tractions du vitr adh rentes la r tine ou bien un panchement actif ou passif par rupture r stinienne sont n ce sai sa production puisque la r tine ma souvent pendant des ann es aucun
15. tre non pas comme on l a dit une cause unique mais plusieurs causes Ni la force ou le mode d emploi du myotique ni la forme des incisions ni la suture n ont une influence capitale et jusqu ici la vraie prophylaxie du grand enclavement con siste dans la s lection des cas justiciables d une troite iridectomie La toux les efforts Daviel ne jouent en r alit qu un r le secon aire mais les pressions intempestives la contr ction violente de l orbiculaire souvent exerc e par certains malades tr s pr dispo s s en somme des conditions surtout locales ont une plus r elle influence La rupture de la zonule et une hernie partielle du corps vitr poussant l iris peuvent jouer un r le Panas Les cataractes incompl tes laissant des masses gonfl es et lastiques favorisent l enclayement absolument exceptionnel si on enl ve une cataracte scl reuse bien m re On devra faire la statistique compar e des encla vements pour chaque vari t de cataracte car ce sera un des meilleurs moyens d clairer son obscure pathog nie Les meilleurs op rateurs sont arriv s dans leurs meilleures s ries qui pourraient se suivre sans se ressembler vu la diversit extr me des cas 5 p 100 d enclavements comme nombre moyen L iritis peut se r duire quelques syn chies sans r action marqu e mais surtout au contact de masses corticales abondantes une occlusion pupillaire se d veloppe ou m me une irido choro dit
16. vec une pince sp ciale Panas dont unebranche perfore la membrane de fa on la saisir comme un morceau de papier entre deux doigts Dans la majo rit des cas par de l gers mouvements de va et vient et en la tordant Pellier lamembrane vient out enti re dans quelques cas l extraction n est que partielle mais suffit rendre la vision Quelques op ra CRISTALLIN OP RATION DE LA CATARACTE 231 teurs de Wecker en particulier se bornent l extraction partielle avec la pince kystectome ordinaire Desmarres pratiquait l extrac tion des membranules par la sel rolique il y a infiniment plus d avantages op rer comme toujours par la corn e tout en reculant la plaie au niveau du limbe 3 S il y a une tr s l g re membranule permettant de voir en partie le fond de l il mais avec une trop faible acuit la section simple de la membrane est l op ration de choix Ici encore on vitera la discission l aiguille ou aux diverses faucilles On pratiquera une plaie la lance plaie toujours moins pr te l infection qu une piq re Une fois la plaie faite ef l humeur aqueuse lentement coul e d tail sur lequel nous insistons dessein la membranule bombe sous la pression du corps vitr Avec un kystitome lame un peu longue bien Iranchante on fend en croix la membranule en partant du point le plus mince le plus noir Ce proc d Prouff nous a toujours rendu les meilleurs services condition de fai
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