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Mal des transports et vertiges : prise en charge du patient à l`officine.

1. Borax Oui Symphoricarpus Theridion Sanicula Reste fig S am liore en mangeant Oui Oui Cocculus Petroleum 28 Il est galement possible d associer deux remedes dont les r actions sont oppos es exemple d un c t des p leurs de l autre non tant que les modalit s d am lioration sont identiques Citons l exemple de l association Tabaccum et Sanicula qui sont tous deux indiqu s dans le cas de sympt mes s am liorant l air frais Le c t psychologique dans l apparition de sympt mes du mal des transports est tres important Quelqu un qui aurait eu une mauvaise exp rience en transport appr hendera d autant plus le prochain Il est donc important d avoir une logique dans la prise en charge du patient de mani re l amener l o il doit aller c est dire dans l expression m me de son processus d autogu rison ll conviendra donc d aider le patient afin de limiter au maximum son appr hension Le pharmacien pourra ainsi conseiller la veille ou l avant veille du d part une dose d Ignatia 30CH ou de Borax 30CH En effet Ignatia permet de recentrer le patient et Borax permet de franchir le cap dans le sens o les gens ont une appr hension due la peur de ce qu il va arriver De plus Borax va permettre d apaiser l hyperactivit neurov g tative diminuant ainsi la composante neurov
2. 30 2 3 2 Eau de M lisse dina 30 233021 Huiles essentielles creiser did 32 2 3 3 1 Huile essentielle de citron il tata 32 2 3 3 2 Phytosun ar ms inhalateur cccnnnncouocnnncncnnnonononnnnnonnnnnnanannnnnnnnnnnonnnnennnnnnnnnnos 32 LA AU esa a aaa 32 24 11 SCOPOlAMMN Ei 32 2 4 1 1 M canisme d action dalla danita 33 2 4 1 2 Effets ind sirables de la scopolamine cccccononococnnononnnonnnonnnnnnnoncnnnononnnnnnnnnnos 33 2 4 1 3 Contre indication de la scopolamine 33 2 4 1 4 Iteration Saina a a dd 34 2 4 1 5 Conseils lors de la d livrance de sp cialit base de scopolamine 34 2 4 2 Posologie chez l adulte du dimenhydrinate occcccncnononoononnnnnnnnnnononannnnnonnnnannnos 34 2 4 3 Posologie du dimenhydrinate caf ine chez l adulte 35 2 4 4 Posologie diphenhydramine chez l adulte 35 LA NOE NA VTT NUA Ee Cet 35 ZAG Huiles essentiell eSnips AN 35 2 5 Situation particuli re chez adulterio dana 36 2 5 1 Femme encen inina das dd 36 252 A e and e EAN a E dns 37 25 3 Personnage O 37 Chapitre 3 Enqu te sur l utilisation pratique des antinaupathiques 39 Ts R sultats de Fengtian A A a SE AA AESA 42 Chapitre 4 Les Ventrosa li 48 1 Etiologles possible it ase 49 1 1 Les vertiges non m dicamenteux ss 49 1 1 1 Vertige positionnel paroxystique b nin VPPB ccconocccccononconononanonccananon
3. Figure 1 Sch ma g n ral de l oreille L oreille externe est compos e du pavillon ou auricule et du m at acoustique externe La membrane tympanique fait la s paration entre l oreille externe et l oreille moyenne L oreille moyenne est compos e de trois osselets Les organes des sens Je marteau mall us l enclume incus et l trier stapes ainsi que d une trompe auditive qui la relie au pharynx assurant ainsi l quilibre pressionnel entre l oreille moyenne et l ext rieur Cette fonction d quilibration de pression est indispensable la mobilit du tympan permettant de ce fait la transmission des ondes sonores n cessaires l audition 14 L oreille interne est un ensemble de cavit s remplies de liquide appel endolymphe dans lequel baignent des cellules sensorielles ayant un r le dans l audition et l quilibre Elle se d compose en deux parties La premi re partie forme un labyrinthe post rieur compos de trois canaux semi circulaires remplis d endolymphe et dispos s perpendiculairement les uns par rapport aux autres Cette partie s appelle galement le vestibule la base de chaque canal il existe un renflement formant une ampoule contenant les cr tes ampullaires Celles ci sont recouvertes d une membrane prot ique appel e cupule Les cr tes poss dent un pith lium interne diff renci en cellules cili es en rapport elles aussi avec la cupule qui se d placera par rapport cell
4. c demment Posologie de cinq quinze ans la posologie est de deux cuill res caf par prise renouveler toutes les six heures avec un maximum de dix cuill res caf par jour 2 3 2 Eau de M lisse partir de l ge de douze ans il est possible d utiliser l eau de M lisse mais uniquement sur un sucre trois quatre gouttes ou dilu e dans un verre d eau 1455 trois quatre cuill res caf Il faut la mettre en tr s faible quantit car elle contient de l alcool Il s agit d un rem de utilis dans divers troubles dont celui du mal des transports L eau de M lisse est un m lange de quatorze plantes et de neuf pices chacune ayant diverses vertus th rapeutiques Moreau m lisse Cf tableau ci dessous 30 NOMS PLANTES PICES PROPRI T S M lisse Melissa officinalis X Regain de vitalit digestion difficile palpitations Ang lique Angelica archangelica X Ballonnements propri t carminative Muguet Convallaria majalis X Cardiotonique Coriandre Coriandrum Sativum X Digestion tonus Ang lique Angelica archangelica X racine Ballonnements propri t carminative Cresson Nasturtium officinalis X Source vitaminique Cannelle de Ceylan X Digestion stimulant Cinnamomum zeylanicum facilite la digestion corce de citron Citrus limonia X Facilite la digestion alcalinisant Marjolaine Origanum majorana X Calme les palpitations d ori
5. g tative donc les sympt mes Le mal des transports se traduisant souvent par des naus es le pharmacien pourra recommander Nux vomica bien qu il ne soit pas clairement indiqu dans le traitement du mal des transports si ce n est quand le patient se plaint de bruit dans les oreilles Pour finir avec les rem des hom opathiques nous parlerons des modalit s de prise Le pharmacien peut ainsi tablir un sch ma type la veille du d part une dose de Borax 30CH ainsi qu une dose sp cifique d finie en fonction des sympt mes Puis durant le voyage deux trois granules de la souche sp cifique renouveler aussi souvent que n cessaire si besoin toutes les cinq minutes Bien entendu si plusieurs sympt mes sont pr sents il faudra alterner les prises entre les diff rents rem des L important n est pas la quantit de granules ing r s en une seule fois mais la fr quence laquelle ils sont pris Or sachant qu il ne faut pas d passer deux doses du m me rem de par jour il sera pr f rable d utiliser les tubes granules plut t que les doses pour traiter le mal des transports Le pharmacien doit aussi rappeler son patient qu il faut prendre les m dications hom opathiques a distance des repas Par ailleurs il est bon de rappeler qu il ne faut pas consommer de caf simultan ment avec la prise de granules et qu il faut galement viter les dentifrices menthol s Ceux ci engendrent une vasoconstriction des vaissea
6. il existe de nombreux effets secondaires Soixante dix pourcent des patients sont des clients habituels m me s ils mettent une demande spontan e les patients aiment se tourner vers leur pharmacien habituel afin d obtenir son opinion et de se rassurer sur leur choix Concernant la tranche d ge des patients ayant recours des m dicaments contre la cin tose cette enqu te nous montre que dans soixante treize pourcent des cas les patients sont g s de plus de douze ans Comme nous l avons dit pr c demment les enfants de moins de deux ans sont tr s peu atteints par la cin tose d ailleurs durant cette enqu te aucun patient de cette tranche d ge ne s est vu d livrer un traitement Viennent ensuite les patients g s de six douze ans deuxi me tranche d ge des clients les plus demandeurs de m dicaments antinaupathiques Ceci pourrait s expliquer par le fait qu il s agisse de patients commen ant voyager en famille ainsi qu utiliser divers modes de transports pouvant induire les sympt mes du mal des transports Pourtant dans la litt rature cette tranche d ge semblait tre la plus touch e la vue des sp cialit s d livr es deux produits se d marquent Mercalm et Cocculine une sp cialit allopathique et une sp cialit hom opathique Mais pourquoi ces deux produits sont ils pl biscit s au comptoir La demande de Cocculine peut s expliquer par une connaissance induite par les publicit s
7. m tier de pharmacien J esp re pouvoir restituer tout le savoir que vous m avez inculqu Soyez assur e de mon profond respect M Jean Marc Piumi Docteur en m decine Nancy Merci d avoir accept avec tant de spontan it et g n rosit de juger cette th se Je vous adresse mes plus sinc res amiti s ma famille ma m re merci de m avoir support durant toutes ces ann es Merci de l amour que tu m as toujours apport mon fr re Christophe Merci de ton aide et de ton soutien quand j en ai besoin mes grands parents Alfred et Yvette merci de m avoir toujours encourag et soutenu Je vous aime Myriam merci pour ton aide et ta patience je t aime Isabelle Pierre et Rapha l pour les bons moments qu on a pass s ensemble mes amis H l ne et Yves mes Marliens pr f r s merci pour les week ends de fous pass s vos c t s Johanna et Jean Damien pour les bonnes petites soir es Joe Dud s Lolo Will Max pour nos soir es d gust Et tous les grands moments qu on a v cus ensembles durant ces six ans J esp re qu on en partagera beaucoup d autres la grande et la ptite Marion Marie Anne Dg et tous ceux que j oublie surement l quipe de la pharmacie du Trianon merci pour ces ann es de travail vos c t s l quipe de la pharmacie centrale Champigneulles merci pour votre accueil et votre gentillesse durant mes deux s
8. mes que cit s pr c demment 64 Dans la pratique officinale un patient peut se pr senter au comptoir en expliquant qu il a des vertiges Le r le du pharmacien sera alors de le rassurer et de l orienter si n cessaire vers une consultation m dicale En effet cette pathologie rel ve plus de l avis m dical que du conseil officinal N anmoins si les sympt mes surviennent chez une personne en bonne sant et dont les sympt mes sont dus a une activit particuli re peinture man ge il convient d expliquer au patient que la sensation de vertige doit normalement s am liorer des la fin de l activit Si toutefois les sympt mes persistent encore au del de trois jours il faudra alors qu il consulte un m decin Apr s avoir exclu le vertige des hauteurs ainsi que les vertiges li s la chaleur le pharmacien pourra l aide de deux questions pr cises effectuer une premiere orientation du patient Prenez vous un nouveau traitement Avez vous fait une activit de type peinture au plafond Ou man ge sensation Ensuite l aide de quelques questions simples et cibl es r sum es sous forme d un arbre d cisionnel le pharmacien pourra orienter au mieux son patient 65 J ai des vertiges Avez vous eu un nouveau traitement r cemment Oui Non De quoi s agit il M dicaments ototoxiques M decin pour savoir
9. pr cisez le s produit s dispens s Autre s ex bracelet 7 Posologie Une fiche par dispensation Entourer les bonnes r ponses 41 1 R sultats de l enqu te Dispensateur E Pharmacien E Pr parateur E Autre 42 Motif de ventes de produits antinaupatiques E Demande spontan e Ordonnance E Conseil Tranche d ge des clients E lt 30 Mois 30 Mois 6 ans E 6 12 ans E gt 12 ans 43 Type de clients E Client Habituel m Client de passage Classes pharmaceutiques E Allopathie E Hom opathie E Aromath rapie H Autre 44 Sp cialit s d livr es 45 D apres ces r sultats on se rend compte que plus de soixante pourcent des demandes sont des demandes spontan es Cela veut donc dire que les patients ne ressentent pas le besoin d aller consulter leur m decin Ils se tournent donc vers leur pharmacien Cette position d interlocuteur privil gi lors de la demande du patient nous place en t te pour effectuer un conseil juste et avis Le fait qu ils s agissent d une demande spontan e signifie que les patients sont de plus en plus inform s sur les th rapeutiques existantes Mais sont ils assez inform s Lors d une demande spontan e le pharmacien doit essayer de poser les bonnes questions et s il le faut le r orienter vers une autre m dication En effets les patients n ont pas toujours toutes les donn es en mains Car comme nous le savons
10. s l ge de douze ans 2 4 5 M clozine La m clozine Agyrax dos e vingt cinq milligrammes est un antihistaminique H1 ayant pour effet d inhiber la stimulation du labyrinthe Th riaque La posologie est d un comprim par prise renouveler quatre fois par jour maximum Th riaque faut prendre le premier comprim une heure avant le d part Ce m dicament poss de de faibles effets anticholinergiques n anmoins les pr cautions ainsi que les contre indications sont les m mes que pour les autres antihistaminiques Bien que ce m dicament soit rembours il repr sente un nombre de ventes anecdotiques en officine Lors de la d livrance de m dicaments antinaupathiques compos s d antihistaminiques il convient de questionner le patient sur ses ventuels traitements en cours o si cela est possible de consulter son dossier pharmaceutique De m me il est important de lui rappeler de ne pas consommer d autres m dicaments antinaupathiques propri t s antihistaminiques pr sents dans son armoire pharmacie ou conseill s par son entourage afin d viter tout surdosage Le questionnement et le conseil restent un point cl lors de la d livrance en pharmacie 2 4 6 Huiles essentielles tous les traitements base d huiles essentielles vus pr c demment vient s ajouter l huile essentielle de menthe poivr e L utilisation d huile essentielle de menthe poivr e pure ne sera conseill e qu par
11. Band chaque poignet La boule blanche doit presser contre la peau sur le Point Nei Kuan de chaque poignet comme indiqu sur l illustration e Pour trouver le Point Nei Kuan tournez la paume de la main vers le haut placez les trois doigts de l autre main index majeur annulaire sur l avant bras l annulaire contre la premi re pliure du poignet Le Point Nei Kuan se trouve sous le rebord de l index entre les deux tendons fl chisseurs de la main Glissez le bracelet Sea Band sur le poignet et placez la boule blanche sur le Point Nei Kuan le rebord du disque blanc contre l index Figure 4 Mode d emploi du dispositif Sea Band Actuellement il existe deux types de dispositifs disponibles et utilisables d s l ge de trois ans 2 2 3 2 Bracelets Sea Band Child pack Les bracelets Sea Band vendus par lot de deux sont mettre juste avant le d part ou bien pendant le voyage d s l apparition des premiers sympt mes Comme ces bracelets ne contiennent aucun principe actif ls sont donc d nu s d effets secondaires somnolence Ainsi ils peuvent tre utilis s des l ge de trois ans quel que soit le type de patient femme enceinte personne g e NDC 08471 0519 01 der re Drua free travel Q sickness relief fe t Z Natural rebef H No side effect d Effect y at Figure 5 Bracelets Sea Band pour enfants 2 2 3 3 Transway De la m me fa on les pansements Transway se p
12. cit s pr c demment Cependant il convient d utiliser avec pr caution les produits base d antihistaminiques ou de scopolamine En effet cette cat gorie de patients est souvent concern e par les troubles ur troprostatiques ou les glaucomes C est pourquoi il faut penser questionner le patient sur d ventuelles pathologies chroniques existantes Par ailleurs il est galement possible d observer une crise hypotensive chez la personne g e En effet certains produits utilis s dans le traitement de la cin tose peuvent Pharmacom dicale Convient donc d utiliser avec provoquer une l g re baisse de la tension pr caution les antihistaminiques ou la scopolamine puisqu une grande partie de ces patients tant trait e contre l hypertension il existe un risque de majoration de l effet antihypertenseur De plus un risque de confusion est possible compte tenu des propri t s s datives de ces substances La pharmacocin tique des m dicaments tant grandement modifi e chez la personne g e insuffisance r nale insuffisance h patique il conviendra alors d adapter la posologie des m dicaments conseill s en r duisant la posologie d une prise par exemple Chez une personne g e puis e physiquement il est possible de conseiller en plus une dose de Phosphorus 15CH Cette dose hom opathique apportera un regain de vitalit 37 Afin de mieux conna tre les modes de consommation des m dicat
13. de la maladie de Parkinson Vertiges s d Consult le 2011 sur Universit de Rouen http www univ rouen fr servlet com univ utils LectureFichierJoint CODE 1588LANGUE 0 Vestibulom trie s d Consult le Juin 3 2011 sur ORL75 www orl75 com journal2 N34 chap2 pdf 72 FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE DE LORRAINE DEMANDE D IMPRIMATUR Date de soutenance 17 Septembre 2012 17 heures DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE pr sent par Julien DARRAS Vu Nancy le AS jua lo 42 Sujet Mal des transports et vertiges prise en charge du patient l officine Le Pr sident du Jury Directeur de Th se Jury Pr sident Mr Pierre LABRUDE Professeur des Universit s de physiologie orthop die maintien domicile Directeur Mr Gabriel TROCKLE Ma tre de Conf rences en pharmacologie Juges Mr Jean Marc PIUMI M decin hom opathe Mme Brigitte BLANCHET Docteur en Pharmacie Vu et approuv Vu Nancy le 1 8 JUIN 2012 Nancy le YN O 6 Vol Doyen de la Facult de Pharmacie Le Pr sident de l Universit de Lorraine de l Universit de Lorraine MENE LOS S 4 ya sado l Pierre MUTZENHARDT Te Gi uan N d enregistrement G GL Z N d identification 4028 TITRE Mal des transports et vertiges prise en charge du patient a Pofficine Th se soutenue le 17 septembre 2012 Par Julien DARRAS RESUME De nombreuses personnes
14. dissoudre dans un biberon d eau Les autres moyens de transports sont peu abord s dans la litt rature comme en pratique 18 2 1 2 Huiles essentielles Les m dications base d huiles essentielles sont contre indiqu es chez les enfants de Afssaps1 moins de deux ans cause de la possible pr sence de compos s terp niques et ou Afssaps2 camphr s pouvant induire des crises d pilepsie chez les jeunes enfants 2 2 Enfants entre 2 et 6 ans Les traitements pour les enfants de cette tranche d ge sont les m mes que ceux cit s ci dessus N anmoins nous pouvons aussi conseiller de la diphenhydramine ou du dimenhydrinate 2 2 1 Diphenhydramine dimenhydrinate 2 2 1 1 Mode d action La diphenhydramine Nautamine et le dimenhydrinate Nausicalm s opposent aux effets ind sirables de la cin tose naus es vomissements gr ce leurs propri t s antihistaminiques H1 et anticholinergiques Comme nous l avons cit pr c demment l histamine et l ac tylcholine jouent un r le important dans les naus es En effet l ac tylcholine via les r cepteurs muscariniques augmente les naus es effets ind sirables rencontr s avec les anti cholinest rasiques utilis s dans le traitement de la maladie d Alzheimer Ainsi lors de la prise d un m dicament s opposant aux effets de l ac tylcholine il y a diminution du risque de naus es et de vomissements De plus comme il s agit d antihist
15. lors du questionnement du patient il est conseill de renseigner les pathologies associ es puisque celles ci peuvent limiter la d livrance de certaines sp cialit s Pour finir la fiche il est indispensable de renseigner le ou les produits d livr s Pour cela j ai regroup les sp cialit s les plus fr quemment rencontr es par classes th rapeutiques allopathie hom opathie aromath rapie ou autre ceci dans le but de conna tre les produits les plus vendus en officine 39 Votre officine 1 Vous exercez En Meurthe et Moselle en Moselle en Meuse dans les Vosges 2 Nombre d habitants de la ville dans laquelle vous exercez 2000 5000 5 a 10000 10 a 20000 gt 20000 3 Nombre de personnes composant votre quipe Hormis les personnes ne pouvant servir au comptoir Titulaire s Adjoint s Pr parateur s Autre s 40 Fiche de dispensation d un antinaupathique 1 Vous tes Pharmacien Pr parateur Autre 2 D livrance sur Conseil Ordonnance Demande spontan e 3 Tranche d ge du patient lt 30 mois 30 mois 6 ans 6 12 ans gt 12 ans 4 Patient habituel Oui Non 5 Pathologie s associ e s Oui Non Si oui la les quelle s 6 M dicament d livr Allopathie Mercalm Nausicalm Scopoderm Nautamine Hom opathie Cocculine Dose comprim Autre s Si autre pr cisez le s produit s dispens s Aromath rapie Puressentiel mal des transports Autre s Si autre
16. orthostatique Le malaise vagal Le malaise d un trouble du rythme cardiaque Le malaise d une hypoglyc mie Les troubles de la marche sans r elles pr sence de vertiges g n ralement d l ge Pour commencer nous allons aborder le cas des vertiges d origine non iatrog ne puis ceux d origine iatrog ne 48 1 Etiologies possibles 1 1 Les vertiges non m dicamenteux Il s agit du vrai vertige celui en rapport avec un trouble de l quilibre Il peut tre caus par une atteinte du labyrinthe du nerf vestibulaire ou des voies vestibulaires du cerveau 1 1 1 Vertige positionnel paroxystique b nin VPPB Le VPPB repr sente environ vingt cinq pourcent C Del mont amp Rutschmann Jos vertiges Il apparait la suite de changements de position de la t te dans l espace Sa dur e est en g n ral de quelques secondes quelques minutes Il se d finit cliniquement par de violents vertiges des vomissements et une absence de signes auditifs Ces sympt mes peuvent tre pr sents mais att nu s lors de la pratique de man ges sensation ou lorsqu une personne peint au plafond Vertiges est une L tiologie la plus fr quente du VPPB est la cupolithiase La cupolithiase concr tion au niveau des cupules des canaux semi circulaires due une accumulation d otolithes Le diagnostic du VPPB se fait par d clenchement d un nystagmus horizonto rotatoire il s agit de la ma
17. ou granules doivent tre dissous dans un verre d eau afin d viter tout risque de fausse route chez les plus jeunes NB Cocculine est indiqu d s l ge de dix huit mois mais peut tre donn avant si nec ssaire Mal des transports f COCCULINE Boiron 3 Figure 7 Cocculine comprim s Parmi les rem des hom opathiques il existe galement une pr paration des laboratoires Lehning Lehning p 110 d nomm e Cocculus complexe n 73 2 2 4 2 Cocculus complexe n 73 Nous allons citer pour chaque souche la ou les propri t s associ es Cocculus D8 mal des transports vertiges Vinca minor D2 ructation Zincum valerianicum D6 spasmes Nux vomica D4 mal des transports naus es Pulsatilla D4 vomissements Plumbum aceticum D8 crampes douleurs n vritiques Argentum nitricum D6 mal des transports vertiges Glonoinum D4 vertiges Belladonna D4 vertiges vomissements Artemisia vulgaris D1 spasmes Cf d finitions 25 Posologie cinq gouttes trois fois par jour chez l enfant de deux six ans partir de six ou sept ans la posologie est de dix gouttes trois fois par jour puis vingt gouttes trois fois par jour chez l adulte Bien entendu ces gouttes sont diluer dans un peu d eau Il faut noter la pr sence d alcool dans le produit 2 2 4 3 Autre rem des hom opathiques Avant que le pharmacien puisse clairement tablir son c
18. patchs Effets urinaires r tention urinaire pouvant tre observ e du fait de la diminution du rel chement du d trusor 2 4 1 3 Contre indication de la scopolamine Elle est contre indiqu e en cas de glaucome angle ferm ou de risque de glaucome ainsi que de r tention urinaire ou de trouble ur troprostatique pouvant provoquer une r tention urinaire effet anticholinergique 33 2 4 1 4 Interactions Ce m dicament interagit avec de nombreuses substances Alcool du fait de l effet s datif il faut viter les produits pouvant induire une baisse de la vigilance notamment l alcool D presseurs du syst me nerveux central d riv s morphiniques antid presseurs s datifs antihistaminiques majoration de la d pression centrale accompagn e d une baisse de la vigilance Autres substances atropiniques antihistaminiques H1 antid presseurs imipraminiques antiparkinsoniens majoration des effets ind sirables atropiniques 2 4 1 5 Conseils lors de la d livrance de sp cialit base de scopolamine Le patch s applique six douze heures avant le d part et agit pendant trois jours Si le voyage dure plus longtemps il est possible de renouveler l application Il faut rappeler au patient que la plupart du temps le patch m me retir continue d agir pendant environ douze heures En cas de d collement du patch il conviendra d en recoller un autre au m me endroit Comme nous l av
19. s il peut changer de classe m dicamenteuse Avez vous fait une activit type peinture man ge sensation Traitement pouvant provoquer une hypotension Non orthostatique Oui Avez vous eu des vomissements Conseil de prise conseil pour se lever le v matin ventuellement m dicaments pour Oui Non compenser l hypotension Orienter vers une consultation m dicale Conseil arr ter l activit a rer les pi ces se reposer Si les sympt mes persistent gt m decin 66 Conclusion Le mal des transports est une pathologie fr quente qui rend tres difficile les voyages pour les personnes qui en souffrent Il s agit d une r elle demande au comptoir le plus souvent spontan e mais les patients sont ils assez inform s sur les contre indications ainsi que sur les effets ind sirables provoqu s par ces produits Le pharmacien est alors pleinement sollicit pour ses conseils afin de r pondre au mieux aux demandes de ses patients Pour ce faire il dispose d un choix tr s vari de m dications Celles ci permettent de rendre le voyage plus agr able m me si elles ne font pas toujours totalement dispara tre les sympt mes Les m dicaments les plus pl biscit s par les patients sont les antihistaminiques avec notamment le d
20. traitements allopathiques l aromath rapie vient compl ter le choix des m dications pour les enfants de plus de trois ans En effet l aromath rapie est une r elle alternative dans la prise en charge du mal des transports De plus elle ne pr sente que peu d effets secondaires le risque d allergie tant le plus fr quemment rencontr Cependant il est conseill de n utiliser les huiles essentielles sous formes unitaires qu partir de l ge de six ans Puressentiel mal des transports et SOS Transports de chez Pranarom peuvent tre administr s d s l ge de trois ans puisqu il s agit de complexes d huiles essentielles 2 2 2 1 Puressentiel mal des transports Puressentiel mal des transports est un m lange de sept huiles essentielles Puressentie Basilic Ocimum basilicum Citron Citrus limonia Gingembre Zingiber officinalis Lavande officinale Lavandula officinalis Mandarine Citrus reticulata Marjolaine coquille Origanum majorana Menthe poivr e Mentha x piperita 20 Vertus th rapeutiques Aroma A Zhiri D Baudoux amp M L Breda est utilis e pour ses propri t s La mandarine s datives et relaxantes ainsi que de tonique digestif Le basilic est un peu la panac e en aromath rapie En effet dans ce cas on utilise ses propri t s antispasmodiques de tonique digestif et de r gulateur du syst me nerveux central Le gingembre est utilis pour ses
21. 20011 sur medix http www medix free fr cours effets neurologiques medicaments bis php Perlemuter L amp Perlemuter G 2008 Guide des th rapeutiques Vol 5 me dition Masson Pharmacom dicale s d Consult le D cembre 20 2011 sur Pharmacom dicale http www pharmacomedicale org Pranarom s d Consult le Janvier 8 2012 sur Pranarom http www pranarom com huile essentielle spray bio transports voyages 1568 spray huile essentielle bio FAMO0200 55F00945 1568 Puressentiel s d Consult le JUIN 7 2011 sur Puressentiel http www puressentiel com fr produits huiles essentielles puressentiel complexes puressentiel mal des transports roller aux 7 huiles essentielles 26 Quinine s d Consult le Mars 2012 sur Vidal http www vidalonline com actualites blogs medicaments a base de quinine restriction de l indication dans le traitement des crampes idiopathiques jsessionid DA43121609E8B4A2CC3F219D4250FEC2 _33_redirect 2F actualites 3Fp_p_id 3D33 26p_p_lifecycleX3D0 2 Robier A 2004 Les vertiges Doin Tanakan s d Consult le Janvier 19 2012 sur AFSSAPS http afssaps prd afssaps fr php ecodex frames php specid 60287373 amp typedoc R amp ref R019376 0 htm Th riaque s d Consult le 2011 sur Th riaque http www theriaque org Vastarel s d Consult le Janvier 2012 sur Carevox http www carevox fr medicaments soins Le Vastarel contre indique dans le traitement
22. E PHARMACIE Ann e universitaire 2011 2012 DOYEN Francine PAULUS Vice Doyen Francine KEDZIEREWICZ Directeur des Etudes Virginie PICHON Pr sident du Conseil de la P dagogie Bertrand RIHN Pr sident de la Commission de la Recherche Christophe GANTZER Pr sident de la Commission Prospective Facultaire Jean Yves JOUZEAU Responsable de la Cellule de Formations Continue et Individuelle Responsable ERASMUS Responsable de la fili re Officine Responsables de la fili re Industrie Responsable du Coll ge d Enseignement Pharmaceutique Hospitalier Responsable Pharma Plus E N S I C Responsable Pharma Plus E N S A I A DOYENS HONORAIRES Chantal FINANCE Claude VIGNERON PROFESSEURS EMERITES Jeffrey ATKINSON G rard SIEST Claude VIGNERON PROFESSEURS HONORAIRES Roger BONALY Pierre DIXNEUF Marie Madeleine GALTEAU Th r se GIRARD Maurice HOFFMANN Michel JACQUE Lucien LALLOZ Pierre LECTARD Vincent LOPPINET Marcel MIRJOLET Fran ois MORTIER Maurice PIERFITTE Janine SCHWARTZBROD Louis SCHWARTZBROD ASSISTANT HONORAIRE Marie Catherine BERTHE Annie PAVIS B atrice FAIVRE Francine KEDZIEREWICZ Francine PAULUS Isabelle LARTAUD Jean Bernard REGNOUF de VAINS Jean Michel SIMON Jean Bernard REGNOUF de VAINS Bertrand RIHN MAITRES DE CONFERENCES HONORAIRES Monique ALBERT G rald CATAU Jean Claude CHEVIN Jocelyne COLLOMB Bernard DANGIEN Marie Claude FUZELLIER Fran oise HINZELIN
23. Marie H l ne LIVERTOUX Bernard MIGNOT Jean Louis MONAL Dominique NOTTER Marie France POCHON Anne ROVEL Maria WELLMAN ROUSSEAU Facult de Pharmacie ENSEIGNANTS PROFESSEURS DES UNIVERSITES PRATICIENS HOSPITALIERS Dani le BENSOUSSAN LEJZEROWICZ El Chantal FINANCE Jean Yves JOUZEAU Jean Louis MERLIN Bl Jean Michel SIMON PROFESSEURS DES UNIVERSITES Jean Claude BLOCK Christine CAPDEVILLE ATKINSON Pascale FRIANT MICHEL Christophe GANTZER Max HENRY Pierre LABRUDE Isabelle LARTAUD Dominique LAURAIN MATTAR Brigitte LEININGER MULLER Pierre LEROY Philippe MAINCENT Alain MARSURA Patrick MENU Jean Bernard REGNOUF de VAINS Bertrand RIHN MAITRES DE CONF RENCES PRATICIENS HOSPITALIERS B atrice DEMORE Nathalie THILLY MAITRES DE CONF RENCES Sandrine BANAS Mariette BEAUD Emmanuelle BENOIT Isabelle BERTRAND Michel BOISBRUN Francois BONNEAUX Ariane BOUDIER C dric BOURA Igor CLAROT Jo l COULON S bastien DADE Dominique DECOLIN Roudayna DIAB Jo l DUCOURNEAU Florence DUMARCAY Fran ois DUPUIS Facult de Pharmacie ENSEIGNANTS suite Section CNU Rapha l DUVAL 87 B atrice FAIVRE 87 Adil FAIZ 85 Luc FERRARI 86 Caroline GAUCHER DI STASIO 85 86 St phane GIBAUD 86 Section CNU 82 82 80 82 81 87 86 85 87 87 86 86 86 87 85 85 32 86 86 87 81 81 87 87 86 87 86 86 85 86 85 87 85 85 85 85 86 86 Pr sentation Discipline d enseignement T
24. UNIVERSIT DE LORRAINE AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis la propri t intellectuelle de l auteur Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefa on plagiat reproduction illicite encourt une poursuite p nale Contact ddoc thesesexercice contact univ lorraine fr LIENS Code de la Propri t Intellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t Intellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cfcopies com V2 leg leg_droi php http www culture gouv fr culture infos pratiques droits protection htm UNIVERSITE DE LORRAINE 2012 FACULTE DE PHARMACIE THESE Pr sent e et soutenue publiquement le 17 Septembre 2012 sur un sujet d di au Mal des transports et vertiges prise en charge du patient a Pofficine pour obtenir le Dipl me d Etat de Docteur en Pharmacie par Julien DARRAS n le 31 janvier 1987 a NANCY 54 Membres du Jury Pr sident M Pierre LABRUDE Professeur des Universit s la Facult de Pharmacie Nancy Juges M Gabriel TROCKLE Maitre de Conf rences Facult de Pharmacie Nancy Me Brigitte BLANCHET Pharmacien d officine Max ville M Jean Marc PIUMI M decin hom opathe Nancy UNIVERSITE DE LORRAINE FACULT D
25. ada 64 Concluida ada asas 67 Tables des illustrations id A dr tela 68 D FINITIONS sans anna ai 69 BIOS a ie 70 RESUME ti iaa 75 10 Introduction Au cours de cette these nous allons aborder le th me du mal des transports et des vertiges Nous expliquerons les diff rents m canismes physiologiques entrant en jeu dans ces pathologies les diff rents traitements disponibles ainsi que les conseils et le r le du pharmacien Dans un premier temps nous traiterons du mal des transports Il s agit d une pathologie aux m canismes peu connus mais dont les demandes sont r elles du fait de la d mocratisation et de la multiplication des voyages En r gle g n rale le mal des transports n est pas un motif de consultation m dicale mais fait le plus souvent l objet de demandes spontan es au comptoir d o l importance pour le pharmacien de conna tre les diff rents traitements ainsi que les contre indications existantes C est pourquoi nous d taillerons les diff rentes m dications disponibles en officine selon la demande et l ge du patient Dans un second temps nous aborderons les vertiges Cette pathologie touche de nombreuses personnes et peut avoir diff rentes origines que nous d velopperons Pour autant les m canismes l origine de ceux ci ne sont pas totalement lucid s C est pourquoi la connaissance que peut avoir le pharmacien concernant les diff rentes causes de vertiges ainsi que les examens pratiqu s pour le
26. aminiques ils poss dent des propri t s s datives permettant aux sujets atteints de cin tose d induire une ventuelle somnolence 2 2 1 2 Posologie de la diphenhydramine Diphenhydramine 90mg est un antihistaminique H1 pr sent sous forme de comprim s Th riaque est de 45mg soit un demi comprim cras s cables La posologie recommand e dans un verre d eau une deux heures avant le d part avec possibilit de renouveler la prise toutes les six huit heures mais sans d passer quatre demi comprim s par jour soit deux comprim s entiers 19 2 2 1 3 Posologie du dimenhydrinate Le dimenhydrinate est pr sent sous forme de sirop La posologie est d une demie une cuill re caf prendre une heure avant le d part et renouveler toutes les quatre six heures La posologie maximale est de cinq cuill res caf par jour 2 2 1 4 Effets ind sirables Leur composante anticholinergique peut provoquer des effets ind sirables tels qu une sensation de bouche seche ou encore un tat de constipation De plus comme tout antihistaminique il peut engendrer une hypotension orthostatique due a ses effets adr nolytiques p riph riques En effet il va s opposer a l action de l adr naline et ainsi emp cher la vasoconstriction des vaisseaux sanguins D autres effets secondaires pouvant survenir chez l adulte seront d velopp s ult rieurement 2 2 2 Huiles essentielles En plus des
27. as le long du corps Il apparait alors une d viation lat rale du c t de 58 l oreille touch e lors d une atteinte labyrinthique Dans le cas d une atteinte centrale cette d viation se fera alors dans toutes les directions 2 6 Autres D autres examens existent mais n entreront pas dans le contenu de cette th se car ils rel vent plus du domaine m dical pur Ils sont pratiqu s en compl ment des tests d crits pr c demment afin de diagnostiquer des pathologies pouvant provoquer des vertiges en raison d une ventuelle tumeur ou d une scl rose en plaque 3 Autres cas Certains patients peuvent se pr senter au comptoir pour des vertiges qui ne sont en r alit qu une sensation de malaise caus e le plus souvent par la chaleur par un vertige des hauteurs ou par une hypotension orthostatique Le pharmacien a alors un r le tr s important puisqu il devra rassurer et conseiller le patient il pourra galement l orienter vers un m decin selon son ge et la gravit de ses sympt mes Le plus souvent le pharmacien se limitera donc la prise en charge des cas b nins 3 1 Troubles li s la chaleur La chaleur peut provoquer une sensation de vertige ainsi que des vomissements Le pharmacien doit conseiller au patient de se reposer l ombre de s hydrater abondamment et de prendre galement un bain d eau fra che environ deux degr s en dessous de sa temp rature corporelle Toutefois il fau
28. de m dications sont de plus en plus vendus en officine puisqu ils induisent moins d effets secondaires En effet lors de cette enqu te il a t d livr autant de Cocculine que de Mercalm Il est donc n cessaire que le pharmacien soit form l utilisation et au conseil concernant ces nouvelles demandes type Sea Band aromath rapie puisque les patients gr ce aux publicit s et aux sites internet sont vite inform s des nouveaut s existantes 47 Chapitre 4 Les vertiges Les vertiges ORL France Fiche conseil vertiges Vertiges sont des troubles dus a une erreur de sensation le malade cro t que sa propre personne ou les objets environnants sont anim s d un mouvement giratoire ou oscillatoire Comme nous l avons dit pr c demment l homme s quilibre l aide de quatre types de r cepteurs visuels proprioceptifs ext roceptifs et labyrinthiques Ainsi les troubles induits au niveau de ceux ci peuvent expliquer les sympt mes constituant les troubles de l quilibre Sensation vertigineuse Chutes Nystagmus Naus es En pratique il ne faut pas confondre le vertige vrai d taill dans le prochain chapitre avec d autres pathologies pouvant elles aussi provoquer des troubles de l quilibre En effet diff rentes pathologies peuvent engendrer ces m mes sympt mes telles que Le pseudo vertige autrement appel le vertige des hauteurs L hypotension
29. duits G n ralement ils appr cient les sp cialit s d j m lang es avec des posologies pr d finies afin d obtenir une utilisation simple et rapide de leurs m dicaments N anmoins il est souvent utile de leur rappeler que les huiles essentielles sont dangereuses et qu elles ne conviennent pas forc ment toute la famille Le pharmacien se doit alors de l orienter dans ses choix de lui expliquer les modalit s de prises ainsi que les pr cautions d emploi Scopoderm m me s il reste un m dicament tr s actif et donnant de bons r sultats dans la prise en charge de la cin tose reste vendu de mani re anecdotique Ceci pourrait s expliquer par le fait qu il s agisse du seul m dicament vendu sur ordonnance cela implique donc une visite chez le m decin traitant puis un passage la pharmacie Or comme nous l avons vu il s agit le plus souvent de demandes spontan es Ce qui est donc incompatible avec la d livrance de ce m dicament De plus ce m dicament provoque de nombreux effets secondaires ce qui n incite pas non plus forc ment les m decins le prescrire Ceci peut tre un frein lorsqu il s agit de m dicaments de confort En conclusion la plupart des patients qui viennent en pharmacie demander des m dicaments contre le mal des transports sont des clients habituels faisant une demande spontan e Comme nous l avons vu ils s orientent assez largement vers les m dications allopathiques Cependant les autres types
30. e Pour la vestibulom trie il existe deux types d appareils permettant d enregistrer les mouvements oculaires Vestibulom trie La vid onystagmoscopie VNS qui est un outil d observation du nystagmus 57 Figure 13 Vid onystagmoscope La vid onystagmographie VNG qui associe en plus de la VNS un analyseur automatique permet de quantifier les d placements oculaires sur un ordinateur Quel que soit la m thode utilis e VNS ou VNG quatre types de tests sont n cessaires pour l enregistrement de donn es oculaires fiables Test de l oculomotricit qui permet de savoir si le syst me oculomoteur r agit normalement des stimulations fixes ou mobiles l aide d une barre diodes Recherche d un nystagmus spontan Recherche d un nystagmus provoqu par une secousse de la t te puis par la man uvre de Dix Hallpike R alisation d une preuve calorique qui permet d observer les r ponses nystagmiques provoqu es par l injection d eau chaude puis d eau froide dans l oreille Celle ci d placera l endolymphe dans les canaux semi circulaires cr ant ainsi une illusion de vertiges La vestibulom trie est donc un examen essentiel dans le diagnostic des vertiges 2 5 Test de Romberg CMGB Robier consiste d tecter une atteinte de la voie Le test de Romberg vestibulaire p riph rique ou centrale Pour cela le m decin place le patient debout les yeux ferm s les br
31. e matin au r veil Celui ci doit le questionner ou bien consulter son historique m dicamenteux par le biais du dossier pharmaceutique afin de conna tre son traitement En effet lors de la prise de traitements antihypertenseurs pr ventifs de la crise d angor antid presseurs ou neuroleptiques un ensemble de sympt mes peuvent appara tre tel que Acouph nes Vertiges Brouillard visuel Les m dicaments incrimin s dans le ph nom ne d hypotension orthostatique provoquent en g n ral une vasodilatation des vaisseaux sanguins Les inhibiteurs calciques agissent d une part par inhibition des canaux calciques voltage d pendants de type L du muscle lisse Ils entra nent une diminution des r sistances p riph riques par leur effet vasodilatateur D autre part selon la mol cule v rapamil diltiazem ils ont un effet bradycardisant sur les cellules myocardiques La vasodilatation sera a l origine de la diminution de la pression art rielle Les alpha 1 bloquant vont diminuer la contraction des fibres musculaires lisses permettant donc de diminuer la pression art rielle Les d riv s nitr s vont agir par formation de GMP cyclique qui induira une relaxation des fibres musculaires lisses provoquant de ce fait une diminution de la pression art rielle Les neuroleptiques risp ridone ainsi que certains antid presseurs clomipramine agissent par antagonisme des r cepteurs alpha 1 adr nergiques pr
32. e reflux gastro sophagiens par exemple Il faut galement lui demander si elle prend d ja des m dicaments contre les naus es de type m toclopramide ou domp ridone auquel cas il faut lui conseiller de continuer son traitement durant le voyage et ventuellement de l associer aux autres m dications conseill es Lors d un conseil les produits compos s d antihistaminiques sont proscrire n anmoins il est possible de les d livrer exceptionnellement sur ordonnance apr s la mise en balance des b n fices et des risques Th riaque par le m decin En r gle g n rale ils sont viter durant la grossesse par principe de pr caution principalement la m clozine qui est t ratog ne durant le premier trimestre de la grossesse Les produits base d huiles essentielles sont galement contre indiqu s chez la femme enceinte principe de pr caution Dans certains cas et toujours sur ordonnance il est possible d utiliser Scopoderm chez la femme enceinte En effet il ne s agit pas d une contre indication mais d une pr caution d emploi car l administration lors de la grossesse est viter iaque 36 2 5 2 Femme allaitante Les produits conseill s sont les m mes que ceux utilis s pendant la grossesse puisque les produits compos s d antihistaminiques H1 passent dans le lait maternel principe de pr caution 2 5 3 Personne g e La personne g e peut utiliser tous les produits
33. es ci lors de mouvements de la t te par d placement de l endolymphe L utricule et le saccule viennent s ajouter ce labyrinthe jouant un r le dans la position du corps et dans l acc l ration lin aire ER Z amp SS a 22 Q GR Re SS P Ve RIRE CUPULE RE ERRE RL R E 2 PRIS ERRORS D Y lt 7 4 Y a AN S es 4 RD 22 VA SA DZ SENSORIELLES VESTIBUL AIRES CELLULES Fibres nerveuses DE SOUTIEN ibri dorigine du nerf vestibulaire Figure 2 Sch ma d une coupe de cr te ampullaire La deuxi me partie n est compos e que de la cochl e Elle tient donc un r le qui se limite l audition Pour autant le canal cochl aire tapiss d un pith lium richement vascularis appel strie vasculaire Les organes des sens sara une des cibles de certains m dicaments ototoxiques induisant des vertiges d origine iatrog ne En effet cette strie s cr te et assure la composition ionique de l endolymphe gr ce a des m canismes d changes riche en potassium pauvre en sodium et en calcium 15 Canal ant rieur mpoule mpoule Canal post rieur Ampoule Rampe tympanique Fen tre ronde Rampe vestibulaire Figure 3 Sch ma de l oreille interne 16 Chapitre 2 Le mal des transports 1 Physiopathologie du mal des transports Gillian Pocock p 143 visuels l quilibre est le r sultat de quatre t
34. est utilis e que pour am liorer les sympt mes En effet gr ce l action anticholinergique elle vite une trop forte stimulation des muscles lisses responsables des vomissements N anmoins dans le cadre de la cin tose la scopolamine permettrait aussi de pr venir les naus es par inhibition directe de la stimulation envoy e par le vestibule au syst me nerveux central Cependant les m canismes d actions ne sont pas encore totalement lucid s C est pourquoi Scopoderm est un patch coller derri re l oreille afin qu il soit au plus pres des cr tes ampullaires transmettant l influx lectrique aux noyaux vestibulaires Concernant les effets ind sirables la scopolamine de par sa composante anticholinergique sera responsable de nombreux effets secondaires 2 4 1 2 Effets ind sirables de la scopolamine Effets au niveau du syst me nerveux central somnolence et confusion dues la diminution de la stimulation des r cepteurs H1 et H3 pr sents dans le cerveau Effets gastro intestinaux constipation due la diminution de la contraction des fibres musculaires lisses au niveau intestinal et s cheresse buccale par diminution des s cr tions des glandes salivaires Effets ophtalmiques trouble de l accommodation et mydriase provoqu s par une paralysie du muscle accommodateur ainsi qu une s cheresse oculaire due la diminution des s cr tions lacrymales Effets cutan s irritation commun tous les
35. gine nerveuse calme les troubles d origine nerveuse migraine naus es Primevere Primula officinalis X Calme les maux de t te et les vertiges Girofle Zyzygium aromaticum X Am liore la digestion antiseptique Muscade Myristica fragrans X Analg sique Romarin Rosmarinus officinalis X Chol r tique active la digestion apaise les vertiges Sauge Salvia sp X Facilite la digestion stimulante calme les palpitations Anis vert Pimpinella anisum X Carminatif stimulant digestif calme les vertiges antispasmodique Fenouil Foeniculum vulgare X Diur tique carminatif Lavande Lavandula vera X Anxiolytique calme les palpitations Armoise Artemisia vulgaris X Acc l re la digestion Gentiane Gentiana lutea X racine Stimule les fonctions digestives tonique Santal citrin Santalum citrinum X Antiseptique des voies urinaires Sarriette Satureja montana X Antispasmodique Camomille romaine Anth mis X Am liore la digestion nobilis Thym Thymus vulgaris X Am liore la digestion Figure 8 Vertus th rapeutiques 31 2 3 3 Huiles essentielles Concernant l aromath rapie nous pouvons conseiller d utiliser de l huile essentielle de citron seule 2 3 3 1 Huile essentielle de citron L huile essentielle de citron poss de de nombreuses propri t s digestives telles que tonique digestif carminative d purative Il faut d pose
36. h rapie cellulaire Virologie Immunologie Bioanalyse du m dicament Biologie cellulaire Economie de la sant L gislation pharmaceutique Sant publique Pharmacologie Math matiques Physique Microbiologie Botanique Mycologie Physiologie Orthop die Maintien domicile Pharmacologie Pharmacognosie Biochimie Chimie physique Pharmacie gal nique Chimie organique Physiologie Chimie th rapeutique Biochimie Biologie mol culaire Pharmacie clinique Sant publique Parasitologie Biologie cellulaire Communication et sant Microbiologie Chimie th rapeutique Chimie th rapeutique Chimie Physique Physiologie Chimie analytique Biochimie Bio informatique Chimie analytique Pharmacie clinique Biophysique Acoustique Chimie th rapeutique Pharmacologie Pr sentation Discipline d enseignement Microbiologie H matologie Biophysique Acoustique Toxicologie Chimie physique Pharmacologie Pharmacie clinique Thierry HUMBERT 86 Chimie organique Fr d ric JORAND 87 Sant publique Olivier JOUBERT 86 Toxicologie Francine KEDZIEREWICZ 85 Pharmacie gal nique Alexandrine LAMBERT 85 Informatique Biostatistiques Faten MERHI SOUSSI 87 H matologie Christophe MERLIN 87 Microbiologie Blandine MOREAU 86 Pharmacognosie Maxime MOURER 86 Chimie organique Francine PAULUS 85 Informatique Christine PERDICAKIS 86 Chimie organique Caroline PERRIN SARRADO 86 Pharmacologie Virginie PICHON 85 Biophysi
37. imenhydrinate et l hom opathie principalement avec Cocculine En effet l histamine joue un r le majeur dans les naus es provoqu es par la cin tose De m me Cocculine est appr ci du fait qu il n y ait ni effets ind sirables ni contre indications Cependant il ne faut pas oublier qu il existe d autres m dications permettant d apporter une r ponse personnalis e aux patients En parall le le pharmacien dispensera galement des conseils afin de mieux appr hender le voyage Les vertiges quant a eux touchent de nombreuses personnes ind pendamment de leur ge et sont handicapants pour celles qui en souffrent Le pharmacien est confront quotidiennement des personnes trait es pour cette pathologie c est pourquoi il se doit d avoir quelques notions sur les m canismes l origine de ce ph nom ne ainsi que sur les diff rents traitements existants de mani re a pouvoir r pondre aux questions des patients Certes les tiologies l origine de ce ph nom ne ne sont pas toutes lucid es mais il existe aujourd hui une r elle possibilit de prise en charge avec notamment l utilisation d acetylleucine ou de b tahistine par exemple De plus les m canismes d actions des m dicaments ne sont pas tous connus et ne donnent pas toujours de bons r sultats cependant ils fonctionnent chez de nombreuses personnes et permettent ainsi d am liorer leurs conditions de vie mon sens le pharmacien n est pas assez i
38. ine 24mg un comprim deux fois par jour Tous ces m dicaments base de b tahistine sont contre indiqu s en cas d ulc re gastro duod nal en effet l histamine joue un r le dans la s cr tion d acide dans l estomac via les r cepteurs H2 De m me ces sp cialit s sont contre indiqu es en cas de grossesse et d allaitement par principe de pr caution Par ailleurs il est recommand de prendre les m dicaments base de b tahistine au cours des repas car la nourriture diminue l absorption de la b tahistine permettant ainsi de diminuer le risque d acidit au niveau de l estomac 62 4 2 Trim tazidine Nombreuses sont les personnes g es trait es par trim tazidine Vastarel Celle ci est indiqu e dans le traitement symptomatique d appoint des vertiges 24uel Elle a pour effet de maintenir le taux intracellulaire d ad nosine triphosphate ATP au niveau des vaisseaux sanguins malgr l hypoxie ou l isch mie Elle assure ainsi le fonctionnement des pompes sodium et potassium permettant de maintenir l hom ostasie cellulaire En pratique la trim tazidine est plus fr quemment utilis e comme traitement prophylactique de la crise d angine de poitrine Cette mol cule existe en deux dosages vingt milligrammes et trente cinq milligrammes lib ration modifi e Elle est formellement contre indiqu e en cas de maladie de Parkinson car il semblerait que la trim tazidine favorise le d vel
39. ing 2005 R pertoire laboratoire Lehning Les aminosides s d Consult le Janvier 2012 sur Pharmacom dicale http www pharmacomedicale org Fiche_303 html fi 302 Les organes des sens s d Consult le Avril 19 2011 sur Facult de m decine Pierre et Marie Curie http www chups jussieu fr polys histo histoP2 POLY Chp 7 3 html M Garnier amp V delamare s d Dictionnaire illustr des termes de m decine Vol 29 me dition Masson Mal des transports s d Consult le Octobre 9 2012 sur Sant voyage com http www astrium com index php mact News cntnt01 detail O amp cntntO1articleid 346 amp cntnt01detailtemplate pas d archives amp cntntO1returnid 204 M dicaments ototoxiques s d Consult le Janvier 9 2012 sur http www cis gouv fr spip php article354 m lisse e d s d Consult le 2011 sur Eau de m lisse www eaudemelisse com Meyler s 2000 Side effects of drugs Vol 14 me dition J K Aronson d Elsevier Neil Campbell J 2007 Biologie 7 me dition Pearson Education Oncoprof s d Consult le Septembre 6 2011 sur Oncoprof http www oncoprof net Generale2000 g15_Palliatifs g15_sp12 php orion A s d Consult le Ao t 22 2011 sur Orion http orion chez com cours1 htm 71 ORL France s d Consult le Juin 24 2011 sur ORL France http www orlfrance org college DCEMitems DCEMECNitems344 html ototoxicit s d Consult le D cembre
40. ions contre le mal des transports j ai effectu une enqu te dans quatre pharmacies de l agglom ration nanc ienne Celle ci s est d roul e en deux parties la premi re a eu lieu du 19 f vrier 2011 au 31 mars 2011 la seconde du 20 juin 2011 au 29 ao t 2011 Cette enqu te a t r alis e l aide d une fiche breve et structur e renseign e rapidement par un membre de l quipe officinale permettant ainsi de connaitre les produits d livr s le type de patients concern s ainsi que les modalit s de d livrance conseil ordonnance demande spontan e 38 Chapitre 3 Enqu te sur l utilisation pratique des antinaupathiques Pour r aliser la fiche remise aux quipes officinales je me suis pos diverses questions Tout d abord il faut savoir qui d livre le produit antinaupathique un pr parateur un pharmacien ou un tudiant En effet les conseils ne seront pas forc ment les m mes selon la qualification de la personne Ensuite il faut faire la distinction entre demande spontan e ordonnance ou conseil dans le but de mieux conna tre le type de demande concernant cette pathologie Puis il faut s int resser la tranche d ge du patient de fa on savoir quelles sont les personnes les plus demandeuses de ce type de m dication De m me il est int ressant de savoir s il s agit d un patient habituel ou de passage afin de savoir s il se rend dans sa pharmacie habituelle ou non Par la m me occasion
41. l es naus es troubles de la vision et risque d an mie h molytique compliqu e ou non d insuffisance r nale aigu Le m canisme de survenue n est pas connu Quinine 54 De plus en janvier 2012 les professionnels de sant ont re u une lettre de l AFSSAPS leur indiquant l arr t imm diat du traitement en cas de survenue de cinchonisme 1 2 9 Prise en charge Le traitement des vertiges d origine iatrog ne consiste exclure le produit responsable et se reposer Bien entendu l exclusion du produit incrimin ne sera pas toujours possible Il est galement possible d administrer des traitements agissant sur les sympt mes par exemple antinaus eux 2 Examens permettant le diagnostic des vertiges Dans le cadre du diagnostic des vertiges il est possible d effectuer de nombreux examens dont nous allons d tailler les plus fr quemment r alis s Il s agit d une liste non exhaustive ayant pour but d expliquer de mani re simple l objectif de ceux ci Dans de nombreux cas ces examens sont pratiqu s dans un but de diagnostic d hypoacousie En effet hypoacousie provoqu e par destruction de certaines parties de l oreille peut tre un signe m me mineur associ a des vertiges Ces tests permettent ainsi d tablir un diagnostic diff rentiel 2 1 Otoscopie G n ralement le premier examen effectu est l otoscopie Il s agit d un examen r alis l aide d un otoscope permettant au m decin d
42. lacent sur le point d acupuncture situ sur la face interne des poignets Il faut les appliquer juste avant de partir en voyage Tout comme les bracelets Sea Band il n y a aucune contre indication d utilisation grat dan parte e cion Ah Srg A Saenen do tae Figure 6 Dispositifs Transway 2 2 4 Hom opathie Concernant les rem des hom opathiques nous pouvons les conseiller des l ge de deux ans voire un peu plus t t si besoin Cependant il est rare de constater chez les enfants de moins de deux ans des sympt mes li s au mal des transports Nous commencerons par d velopper Cocculine qui est le rem de hom opathique le plus connu 2 2 4 1 Cocculine Il s agit d une association de quatre souches hom opathiques o Cocculus indicus Tabacum Petroleum Nux vomica Nous d taillerons le r le de chaque souche ult rieurement Boiron Cocculine se pr sente sous forme d unidoses ou de comprim s orodispersibles Ce traitement est aussi bien pris titre pr ventif que curatif 24 Posologie un comprim trois fois par jour la veille du d part puis il faut renouveler la prise d un comprim durant le voyage d s l apparition des premiers sympt mes Concernant les unidoses la posologie est d une dose a prendre la veille du d part puis une au moment du d part et enfin une des l apparition des premiers sympt mes Chez l adulte la posologie est doubl e Ces comprim s
43. lt avec le temps Malheureusement aucun chiffre pr cis n est communiqu sur cette pathologie Pour expliquer les diff rents traitements existants dans la prise en charge du mal des transports nous allons les d velopper par tranches d ges En effet les traitements diff rent selon l ge et le type de patients Nous commencerons tout d abord par aborder les traitements destin s aux enfants ensuite nous traiterons ceux concernant les adultes puis nous terminerons par les traitements adapt s diff rentes situations physiologiques rencontr es au comptoir telles que la personne g e la femme enceinte ou allaitante Dans chaque partie nous aborderons les diff rentes classes pharmaceutiques possibles 2 Traitements du mal des transports 2 1 Enfants de moins de deux ans M me si cette cat gorie de patients est rarement touch e par la cin tose nous pouvons n anmoins conseiller un traitement hom opathique en fonction du type de transport ou des sympt mes pr sents 2 1 1 Hom opathie L hom opathie est un traitement de choix dans la prise en charge du mal des transports pour les enfants de moins de deux ans En effet les diff rentes classes m dicamenteuses existantes ne sont pas compatibles avec cette tranche d ge La plupart des demandes concerne des voyages en bateau Le conseil le plus appropri sera alors du Borax 7CH ou 9CH la posologie de trois granules trois fois par jour voire plus si besoin
44. lusieurs jours apr s l arr t du traitement compte tenu de la dur e de vie particuli rement longue de certains principes actifs 1 2 6 Le cisplatine Le cisplatine est l agent antin oplasique le plus ototoxique Ce m dicament est un agent d riv du platine Il agit en inhibant la synth se de l ADN par formation de ponts dans les cellules canc reuses provoquant ainsi des l sions irr versibles de celles ci Comme cette action n est pas uniquement cibl e sur les cellules canc reuses il y a galement destruction des cellules cili es de l oreille interne 1 2 7 Les gouttes auriculaires Certaines gouttes auriculaires peuvent contenir des anti inflammatoires st ro diens et des aminosides Antibiosynalar Panotile pouvant entra ner une ototoxicit par contact direct lors de leurs administrations notamment en cas de perforation tympanique C est pourquoi elles doivent obligatoirement tre d livr es sur prescription m dicale 1 2 8 La quinine et ses d riv s Quinine Sont indiqu s dans le traitement d appoint de Les m dicaments base de quinine la crampe idiopathique nocturne de l adulte Lors de la prise de ces m dicaments l apparition d une ototoxicit est possible se traduisant par l apparition d un cinchonisme Selon l AFSSAPS Le cinchonisme lors des traitements par la quinine repose sur un ensemble de sympt mes incluant acouph nes et baisse aigu de l acuit auditive vertiges c pha
45. ment de premi re intention lors de crises vertigineuses Le r le de ce produit sera d taill dans le chapitre traitement des vertiges Chlorpromazine Largactil la posologie de vingt cinq milligrammes deux trois fois par jour Il s agit d un neuroleptique qui est utilis pour calmer le patient Celle ci poss de aussi des effets anti m tisants Il est galement possible d avoir recours au diaz pam Valium cinq milligrammes trois fois par jour Le diaz pam est une benzodiaz pine Ces deux produits sont utilis s pour liminer l anxi t qui peut tre responsable de vertiges M toclopramide Primp ran la posologie de dix milligrammes trois fois par jour Le m toclopramide est un antinaus eux agissant par antagonisme de la dopamine Il est utilis pour diminuer les vomissements et augmenter la motilit digestive afin de favoriser la vidange gastrique 1 1 4 Vertiges r currents b nins Cela traduit une vestibulopathie r currente consid r e comme un quivalent migraineux 51 1 1 5 Labyrinthites Il s agit d infections virales ou bact riennes du labyrinthe pouvant succ der a une otite En clinique cela se traduit par de grands vertiges accompagn s de naus es et de vomissements Il s agit d une urgence vitale pour le labyrinthe Le traitement comporte des antibiotiques ainsi que des corticoides 1 1 6 Vertiges labyrinthiques Ceux ci sont dus a un traumatisme cr nien Et rel
46. mmatoires non st ro diens AINS Tout comme l aspirine les autres anti inflammatoires non st ro diens repr sentent un risque d ototoxicit ayant pour cons quence une sensation de vertige Cette ototoxicit est moins fr quente et apparait en g n ral chez les personnes trait es au long cours par des AINS C est pourquoi il est important pour le pharmacien d orienter un patient trait par cette classe pharmaceutique depuis longtemps et se pr sentant au comptoir avec des sympt mes tels que des bourdonnements d oreilles ou des vertiges vers son m decin traitant NB Toxicit identique l aspirine m me famille 53 1 2 4 Les diur tiques de l anse Plur tiques Meyler s Clive P Page sont Les traitements par diur tiques de l anse responsables d une ototoxicit tr s fr quemment rencontr e chez les patients insuffisants r naux et ou trait s conjointement par aminosides En g n ral cette toxicit est dose d pendante et se traduit par une baisse de l acuit auditive ainsi qu une sensation de vertige Le ph nom ne de toxicit est d la baisse des changes ioniques de la strie vasculaire d r glant ainsi la composition ionique de l endolymphe 1 2 5 Les antipalud ens Les antipalud ens comme l hydroxychloroquine la primaquine ou la quinine sont reconnus comme tant ototoxiques et peuvent provoquer des sympt mes tels que vertiges ou acouph nes Ceux ci peuvent persister p
47. n uvre de Hallpike cf figure 6 Le VPPB se r sout gr ce la man uvre lib ratoire de Semont qui consiste vider les canaux des d bris otolithiques Cf d finitions 49 Figure 9 Manceuvre de Hallpike 1 1 2 Autres vertiges positionnels Il s agit de vertiges sans aucune caract ristique s miologique hormis le fait de survenir au cours de mouvements Il pourrait s agir d une l sion vestibulaire Par ailleurs ils sont l origine d un m canisme de limitation r flexe des mouvements du cou d o l apparition possible de myalgies cervicales 50 1 1 3 Maladie de M ni re La maladie de M ni re Ve 885 est une affection unilat rale voire bilat rale de l oreille L tiologie reste inconnue n anmoins il semblerait qu elle soit due une hyperpression brutale et unilat rale de l endolymphe du labyrinthe Elle fait partie des grands vertiges r currents M me si cela rel ve de l urgence m dicale il est important pour le pharmacien de savoir orienter au mieux le patient lors de son passage l officine car les sympt mes sont caract ristiques Crises de vertiges rotatoires Hypoacousie Acouph nes Il s agit l d une situation d urgence E Prudhomme pp 76 77 de dont le traitement est compos Repos dans le noir Ac tylleucine Tanganil en intraveineuse la posologie de cinq cent milligrammes deux quatre fois par jour Il s agit du traite
48. ne t il autour de la clinique La revue m dicale Suisse 121 C Prudhomme 2010 Urgence 5 me dition Maloine Cin tose s d Consult le Octobre 2011 sur Esculape http www esculape com generale cinetose html Clive P Page M J 1999 Pharmacologie int gr e D Boeck d CMGB s d Consult le F vrier 01 2011 sur CMGB http www cmgb fr IMG pdf Vertiges pdf Conseil s d Consult le F vrier 2011 sur AFSSAPS http www afssaps fr var afssaps_site storage original application 4e0ch6f268234 0f00fd8ba 7ba7a2d90e pdf D claration sur le mal des transports s d Consult le Mars 2011 sur http publications gc ca collections Collection H12 21 2 29 11 pdf 70 Diur tiques s d Consult le 2012 sur Universit Pierre et Marie Curie http www chups jussieu fr polys pharmaco poly POLY Chp 9 2 3 html Fiche conseil mal des transports s d Consult le Juillet 21 2011 sur pharmacie de lepoulle http www pharmaciedelepoulle com mal des transports htm Fiche conseil vertiges s d Consult le 2011 sur pharmaciedelepoulle http www pharmaciedelepoulle com Vertiges htm Gillian Pocock C D 2004 Physiologie humaine les fondements de la m decine Elsevier Masson Horvilleur A 2003 Guide familiale de l hom opathie Le livre de poche Imp dencem trie s d Consult le F vrier 7 2012 sur oreillemudry http www oreillemudry ch IXE2 80 99impedancemetrie Lehn
49. nform sur ces deux pathologies pourtant si fr quentes Une meilleure connaissance de celles ci permettrait de mieux en comprendre les causes ainsi que les diff rents traitements m dicamenteux existants afin d optimiser la prise en charge du patient l officine Pour cela le pharmacien peut avoir recours des formations propos es dans le cadre de la formation continue 67 Tables des illustrations Figure 1 http www orl info com audition l_oreille shtml Figure 2 http www chups jussieu fr polys histo histoP2 POLY Chp 7 38 1MG121 html Figure 3 www asc csa gc ca Figure 4 http sea band com Figure 5 http sea band com Figure 6 http www vitalya fr Figure 7 http www boiron fr Figure 8 tableau adapt de http www eaudemelisse com et de la litt rature Figure 9 http www medhyg ch Figure 10 http www nmmedical fr Figure 11 http www oreillemudry ch Figure 12 http www oreillemudry ch Figure 13 http amplifon hope cove com 68 D finitions Cholagogue Substance favorisant la s cr tion de bile et ainsi la digestion Chol r tique Substance favorisant la s cr tion de bile Carminatif Qui permet l expulsion des gaz intestinaux Eructation Emission d un gaz provenant de l estomac D puratif Qui purifie l organisme en liminant drainant les substances toxiques Otolithe Concr tion de microcristaux calcaires Plexus solaire Plexus nerveux v g tatif situ de
50. observer l oreille externe et le tympan Cependant dans le cas de vertiges d origine labyrinthique cet examen est le plus souvent normal Figure 10 Otoscope 55 2 2 Acoum trie Ensuite il est possible d effectuer une acoum trie afin de diagnostiquer une ventuelle surdit induite par une l sion cochl aire Celle ci peut tre l origine de troubles de l quilibre L examen comprend une acoum trie vocale et instrumentale L acoum trie Acoum trie vocale consiste pour le m decin noncer des mots en chuchotant puis voie normale tout en s loignant du patient Celui ci devra alors les r p ter L acoum trie instrumentale beaucoup plus utilis e consiste utiliser un diapason et se compose de deux tests le test de Weber et le test de Rinne Le test de Weber Acoum trie consiste placer un diapason mis en vibration sur le front ou au milieu du cr ne du patient et lui demander o il entend le son produit Trois r ponses sont possibles le son peut tre entendu sur le cr ne normal du c t de l oreille pr sentant un probl me ou du c t de loreille consid r e comme normale Le Weber permet de comparer la perception du son par les deux oreilles Figure 11 Test de Weber Acoum trie Le test de Rinne quant lui consiste placer un diapason mis en vibration d abord sur la masto de puis en face du conduit auditif externe Le patient doit alors dire dans
51. on des donn es n est pas le seul responsable des sympt mes du mal des transports En effet il existe d autres facteurs favorisants tels que Fiche conseil mal des transports les odeurs le je ne le stress ou encore la chaleur Leur pr sence pourra induire une stimulation p riph rique du centre du vomissement Il n y a cependant pas de tableau clinique type puisque les sympt mes diff rent d une personne a l autre chacun r agissant diff remment en fonction de l intensit du stimulus et de la sensibilit intra individuelle N anmoins on pourra tablir un tableau clinique standard y q re phase p leur b illements sensation de malaise 2 phase naus es vomissements tachycardie hypersalivation 3eme phase rare aggravation de tous les sympt mes 17 Dans la pratique naus es vomissements et hypersalivation sont les sympt mes les plus souvent voqu s par les patients syndrome cholinergique Comme cit pr c demment l incidence du mal des transports varie selon l intensit du stimulus et la susceptibilit du sujet au stimulus De plus dans la litt rature il appara t Mal des t t D clarati l l des t t Mal des transpor s D claration sur le mal des transports sont tr s que les enfants de moins de deux ans rarement touch s par la cin tose tandis que la tranche d ge des trois douze ans concentre la majorit des cas ensuite le nombre de patients atteints d cro
52. ons 49 1 1 2 Autres vertiges positionnels ss 50 1 14 35 Mal di de MENE A A a as ia 51 1 1 4 Vertiges r currents b nins ss 51 LAS O V dr tee 52 1 1 6 Vertiges labyrinthiques ccccccononoooononnnnnnnnnnnanonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnnnnnnnnnos 52 eN A ne AA KE TE OTET NETE E 52 1 1 8 E E iE A E 2 E E A e ea 52 1 2 Les vertiges d origine iatrog ne ss 52 1241 NN 53 A A E 53 1 2 3 Les anti inflammatoires non st roidiens AINS oocccnnocccccnnooncnnnononnnnccnnonnnnos 53 1 2 4 Les dlUretiques de Ae TRES RAYS 54 12 5 A 54 L26 gt Le cisplatin i 5 25 etate A daitan ae TOX de D dt tA 54 1 2 7 Les gouttes auriculaires ss 54 1 2 8 Laquinineet ses d riv s univ 54 1 2 9 7 E M d 0 a nl Ten e dei dat 55 2 Examens permettant le diagnostic des vertiges 55 2 15 COTOS COP Se Ae o ede RAR 55 A NA 56 23x Sl 0 ea aa aaa aa NUE 57 2A MES O Mena ic 57 2 5 Test de ROMDerE oi A dae dls 58 2 65 AU ai as o 59 347 AURES CASA A A AAA AA de a A T 59 3 1 Troubl s li s a la chaleUtas nin da ido 59 3 2 Vertige des hauteurs ie 60 3 3 Hypotension orthostatique iii 60 4 M dicaments dans le suivi des crises vertigineuses eiii 62 de A Nine ne UE Red aA 62 XZ gt gt RO 63 4 32 Ginkgo biloba cc ia ads 63 44 PICO Mii A A AAA A A itn E 64 4 57 NT 64 4 67 Meco aaa
53. ons cit chez l enfant l adulte peut galement utiliser des m dicaments type Mercalm Nautamine et Nausicalm Cependant ces m dicaments antihistaminiques poss dent une activit anticholinergique C est pourquoi nous retrouverons des effets secondaires communs la scopolamine ainsi que les m mes contre indications 2 4 2 Posologie chez l adulte du dimenhydrinate Chez l adulte deux formes pharmaceutiques sont disponibles g lule et sirop Concernant les g lules la posologie est d une deux g lules par prise prendre une demi heure avant le d part et renouveler toutes les six huit heures La posologie maximale est de huit g lules par jour soit 400mg de dimenhydrinate par jour Pour le sirop la posologie est d une deux cuill res soupe prendre une demi heure avant le d part puis renouveler toutes les six huit heures sans d passer huit cuill res par jour 34 2 4 3 Posologie du dimenhydrinate caf ine chez l adulte Chez l adulte la posologie est d un deux comprim s par prise sans d passer six comprim s par jour Les modalit s de prises sont les m mes que pour Nausicalm 2 4 4 Posologie diphenhydramine chez l adulte La posologie adulte est d un comprim un comprim et demi par prise a prendre trente minutes avant le d part puis renouveler toutes les six heures sans jamais d passer six comprim s par jour Par ailleurs la posologie adulte est effective d
54. onseil hom opathique il est bon de rappeler quelques r gles l mentaires qui doivent s appliquer lors de tous conseils hom opathiques Tout d abord il faut savoir que la dilution id ale se situe la fronti re entre les rem des d organes et les rem des psychiques savoir la dilution 9CH Celle ci sera utilis e en pr ventif Puis en curatif il sera utile de descendre les dilutions vers 5 ou 7CH Il n est pas impossible d associer plusieurs rem des principalement en cas de modalit s compl mentaires Cette association hormis Cocculine peut tre le r sultat du conseil judicieux d un pharmacien associant diff rents rem des sous forme de granules ou de doses Horvilleur p 292 a pharmacien a sa disposition huit Dans le cadre du mal des transports rem des sp cifiques des sympt mes du mal des transports Pour cela il doit proc der un questionnaire simple et clair qui permet d orienter le patient vers le ou les rem des qui lui conviennent le mieux Nous allons d velopper les questions qui peuvent orienter le pharmacien dans son conseil Celles ci sont r capitul es sur une fiche pr sent e page suivante 26 Questions poser au patient avant tout conseil hom opathique Est ce que les vertiges s accompagnent de p leur et de sensation de corps froid Si a cette question une r ponse positive est fournie le pharmacien doit poser d autres questions afin de cerner au mieux les sympt mes Es
55. oppement ou l aggravation des troubles parkinsoniens Vastarel Posologies trim tazidine 20mg un comprim deux trois fois par jour de pr f rence pendant les repas trim tazidine LM 35mg un comprim matin et soir pendant les repas NB Les sp cialit s base de trim tazidine viennent d tre d rembours es au premier mars 2012 4 3 Ginkgo biloba Le Ginkgo biloba Tanakan est indiqu dans le traitement d appoint des baisses d acuit auditive et de certains syndromes vertigineux et ou acouph nes pr sum s d origine vasculaire Th riaque Il contient des h t rosides de ginkgo 24 ainsi que des di et sesquiterp nes ginkgolides A B et C 6 Les m canismes l origine des effets th rapeutiques sont multiples mais ne sont pas ce jour d montr s Selon le r sum caract ristique produit RCP ses effets secondaires sont assez rares troubles digestifs c phal es Tanakan De plus Tanakan est contre indiqu chez la femme enceinte par principe de pr caution Posologie un comprim trois fois par jour au moment des repas ou sous sa forme sirop un ml trois fois par jour NB au premier mars 2012 ce m dicament a t d rembours 63 4 4 Piracetam Le piracetam huit cent milligrammes Nootropyl est utilis dans l am lioration symptomatique des vertiges cependant son m canisme d action n est pas connu Th riaque Il est contre indiqu en ca
56. pr sentes dans diff rents magazines mais aussi par le fait que les patients soient la recherche de traitements n induisant pas de somnolence contrairement aux m dications allopathiques De plus pour le pharmacien il s agit d un conseil classique en hom opathie puisqu il ne poss de ni contre indications ni effets secondaires De fait il permet une bonne prise en charge des sympt mes Mercalm quant lui est un produit connu de tous gr ce un important travail marketing d o sa forte pr sence en pharmacie Il permet en effet de r pondre aux demandes des clients mais aussi de proposer un conseil avis lorsque le patient ne pr sente aucune contre indication cette m dication 46 Nausicalm tonnement n a jamais t d livr durant l enqu te Cela ne remet pas en cause son efficacit mais peut tre tout simplement le fait que les pharmacies n en n avaient pas en stock ou que les patients n ont pas mis cette demande De m me l enqu te n a peut tre pas t tendue assez d officines Les bracelets de type Sea Band ainsi que les sp cialit s base d huiles essentielles restent vendues de mani re anecdotique bien que la part de march des produits base d huiles essentielles soit en r elle augmentation Il existe en effet un v ritable engouement pour l aromath rapie au comptoir on rencontre g n ralement des patients tr s bien inform s sur les modalit s d emploi de ces pro
57. pteurs Le courant lectrique stimule les r cepteurs proprioceptifs ceux ci envoient alors un influx nerveux au tronc c r bral cr ant de ce fait cette sensation Les r cepteurs ext roceptifs repr sent s par les m canor cepteurs renseignent le corps sur les diff rentes positions de l organisme quilibre statique ou dynamique Le labyrinthe sera d velopp dans le paragraphe suivant 12 Toutes les informations transmises par ces r cepteurs seront ensuite envoy es vers les noyaux vestibulaires Puis apr s avoir t trait es dans le tronc c r bral elles seront v hicul es vers les centres sup rieurs En temps normal lorsque les informations fournies par l ensemble des r cepteurs semblent coh rentes l Homme se trouve en position d quilibre Cependant toutes les informations n ont pas la m me importance si un classement devait tre tabli en termes d importance des informations en provenance des r cepteurs il serait ainsi Visuels gt Labyrinthiques gt Proprioceptifs gt Ext roceptifs M Garnier amp V delamare de L oreille est un des organes sensoriels l Homme Elle assure principalement deux fonctions l audition et l quilibre Elle se divise en trois r gions L oreille externe l oreille moyenne L oreille interne 13 Partie 95sseuse Chaine des osselets Enclume Marteau Etrier Nerf auditif Pavillon Conduit Cochl e auditif Tympan Trompe d Eustache
58. ptique Anis toil digestif et carminatif Conseils associ s Avant le d part ou en cas d inconfort il faut vaporiser une deux pressions sur le plexus solaire et masser l g rement afin de faire p n trer le produit La posologie maximale est de six vaporisations par jour ll est galement possible de conseiller d en vaporiser une pression sous la langue mais il est pr f rable de r server ce conseil l adulte 2 2 3 Acupuncture sans aiguille Aujourd hui apparaissent de nouvelles m dications regroup es sous l appellation acupuncture sans aiguille Elles sont bas es sur le principe de l acupuncture 2 2 3 1 Principe Dans la m decine traditionnelle chinoise le corps est travers par des m ridiens nerg tiques Traditionnellement l acupuncture utilise des aiguilles qui lorsqu elles sont plant es dans la peau permettent de r tablir le flux nerg tique passant sur ces m ridiens Ici avec l acupuncture sans aiguille le principe est le m me la diff rence qu il s agit d appliquer un poids sur le point d acupuncture pr sent sur le m ridien potentiellement atteint lors de cin tose Le m ridien qui serait perturb lors des naus es et des vomissements serait situ sur la face interne du poignet ll suffit alors d appliquer sur ce point la zone de pression du dispositif Cf d finitions 22 Mode d emploi Important Lire le mode d emploi avec attention Portez un bracelet Sea
59. que Anne SAPIN MINET 85 Pharmacie gal nique Marie Paule SAUDER 87 Mycologie Botanique Gabriel TROCKLE 86 Pharmacologie Mihayl VARBANOV Bl 87 Immuno Virologie Marie No lle VAULTIER 87 Mycologie Botanique Emilie VELOT El 86 Physiologie Physiopathologie humaines Mohamed ZAIOU 87 Biochimie et Biologie mol culaire Colette ZINUTTI 85 Pharmacie gal nique PROFESSEUR ASSOCIE Anne MAHEUT BOSSER 86 S miologie PROFESSEUR AGREGE Christophe COCHAUD 11 Anglais P En attente de nomination Discipline du Conseil National des Universit s 80 me et 85 me Sciences physico chimiques et ing nierie appliqu e la sant 81 me et 86 me Sciences du m dicament et des autres produits de sant 82 me et 87 me Sciences biologiques fondamentales et cliniques 32 me Chimie organique min rale industrielle 11 me Langues et litt ratures anglaises et anglo saxonnes SERMENT DES APOTHICAIRES Je jure en pr sence des ma tres de la Facult des conseillers de l ordre des pharmaciens et de mes condisciples D honorer ceux qui m ont instruit dans les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaissance en restant fid le leur enseignement D exercer dans l int r t de la sant publique ma profession avec conscience et de respecter non seulement la l gislation en vigueur mais aussi les r gles de l honneur de la probit et du d sint ressement De ne jamais oublier ma responsabilit et mes de
60. quel cas il entend le mieux le son Deux r ponses sont possibles soit le son est mieux entendu sur la masto de le Rinne est alors n gatif soit le son est mieux entendu devant l entr e du conduit auditif externe le Rinne est alors positif Le Rinne permet d examiner s par ment les deux oreilles 56 Figure 12 Test de Rinne L association des r sultats de ces deux tests permet de diff rencier clairement une surdit de transmission d une surdit de perception et ainsi de savoir s il y a une atteinte de l oreille Une oreille saine a un Weber centr et un Rinne n gatif 2 3 Audiom trie Pour les pathologies d origine labyrinthiques l exploration de l audition se fait par audiom trie M B En g n ral celle ci est utilis e pour le diagnostic de l hypoacousie Elle peut tre caus e par une atteinte cochl aire qui peut elle m me tre l origine de vertiges Il existe deux types d examens audiom triques L audiogramme tonal et vocal qui vise rechercher un ventuel dysfonctionnement de la cochl e permettra galement de trouver si besoin l oreille atteinte L imp dancem trie l MP dencem trie se compose de deux tests la tympanom trie mobilit du tympan et la recherche du r flexe stap dien syst me de protection de l oreille interne en cas de bruits trop forts Celui ci est abolit lors d otospongiose maladie dont les vertiges sont un des sympt mes 2 4 Vestibulom tri
61. r une goutte d huile essentielle sur un sucre un comprim neutre ou bien dans une cuill re caf de miel avant de la donner l enfant Il est galement possible de d poser une goutte sur le dos de la main puis de la faire avaler directement l enfant Une application cutan e est d conseill e juste avant une exposition au soleil car comme toute huile essentielle d agrume elle est photosensibilisante pouvant ainsi provoquer des irritations cutan es La posologie est d une goutte trois fois par jour 2 3 3 2 Phytosun ar ms inhalateur A partir de l ge de sept ans il est possible de conseiller un inhalateur contenant des huiles essentielles de citron romarin et de menthe La posologie est de une deux inhalations avant le d part puis une inhalation d s que n cessaire 2 4 Adultes toutes les m dications cit es pr c demment vient s ajouter d s l ge de quinze ans Scopoderm Ce m dicament est uniquement d livrable sur ordonnance liste 1 2 4 1 Scopolamine La scopolamine Scopoderm se pr sente sous forme d un patch qui d livre une dose fixe de un milligramme de scopolamine par soixante douze heures Cf d finitions 32 2 4 1 1 M canisme d action La scopolamine est un alcaloide naturel On la retrouve par exemple dans la Belladone Elle agit par antagonisme de l ac tylcholine sur les r cepteurs muscariniques Dans le traitement du mal des transports la scopolamine n
62. rri re l estomac et form des nerfs splanchniques et pneumogastriques Il innerve les visc res de l abdomen Ataxie L ataxie se caract rise par une mauvaise coordination des mouvements due un trouble de la coordination des muscles mise en jeu pour effectuer le mouvement d cid par le cerveau 69 Bibliographie A Zhiri D Baudoux M L Breda 2009 Huiles essentielles ch motyp es Inspir d veloppment Acoum trie s d Consult le Novembre 2011 sur Oreillemudry http www oreillemudry ch I E2 80 99acoumetrie Afssaps1 s d Consult le Mai 5 2011 sur Afssaps http www afssaps fr var afssaps_site storage original application 4e0cb6f268234 Of00fd8ba 7ba7a2d90e pdf 9 Afssaps2 s d Consult le Mai 5 2011 sur Afssaps http www afssaps fr Infos de securite Communiques Points presse Camphre eucalyptol et menthol dans les produits cosmetiques destines aux enfants l Afssaps publie des recommandations pour les industriels 28language 29 fre FR Aroma L c 2011 Aromath rapie bio contre les maux quotidiens Le comptoir Aroma Aspirine s d Consult le 2012 sur Pharmacom dicale http www pharmacomedicale org Fiche_186 html B Moreau 2011 2012 Phytoth rapie et plantes m dicinales UEO3 la prise en charge du patient a l officine Boiron s d Cocculine Consult le Janvier 18 2011 sur Boiron http www boiron fr C Del mont Rutschmann O 2007 Vertiges tout tour
63. s d insuffisance r nale s v re ou de grossesse De m me l administration concomitante avec des anticoagulants oraux fait partie des associations prendre en compte car il y a une possible augmentation de l effet anticoagulant De plus il peut apparaitre une l g re anxi t ainsi qu une insomnie lors de la prise de ce traitement Posologie un comprim trois fois par jour de pr f rence pendant le repas NB ce m dicament a galement t d rembours au premier mars 2012 pour cause de service m dical rendu insuffisant 4 5 Ac tyl leucine L ac tyl leucine cinq cent milligrammes Tanganil est indiqu dans le traitement symptomatique de la crise vertigineuse bien que son m canisme d action soit inconnu Th riaque Selon les recommandations le patient doit le prendre sur une p riode allant de dix jours six semaines Posologie en r gle g n rale la posologie est d un deux comprim s matin et soir ce qui repr sente entre 1 5 et 2 grammes par jour Lors d une forte crise la posologie peut tre augment e jusqu quatre comprim s matin et soir soit une dose maximale de quatre grammes par jour 4 6 M clozine Ce m dicament a d j t d velopp dans le chapitre traitant du mal des transports lors de crises vertigineuses la posologie est d un comprim trois fois par jour prendre de pr f rence avant les repas Les effets ind sirables ainsi que les contre indications sont les m
64. s diagnostiquer peut permettre de rassurer le patient et de l orienter au plus vite vers une consultation m dicale 11 Chapitre 1 Physiologie de l oreille Le syst me auditif est le principal organe incrimin dans le mal des transports ainsi que dans les vertiges Neil Campbell L Homme afin de pouvoir s quilibrer utilise des informations en provenance de quatre types de r cepteurs Visuels Proprioceptifs Ext roceptifs tactiles et pressionnels Labyrinthiques rocher Pour les r cepteurs visuels il s agit principalement de la vision p riph rique Ceux ci renseignent l Homme sur ses mouvements relatifs dans l espace Cette fonction assure ainsi l Homme un maintien postural L absence d informations visuelles peut conduire au d s quilibre Cependant si un Homme immobile observe une sc ne en mouvement il peut ressentir Une sensation de mouvements Ce cas se pr sente fr quemment lorsqu une personne joue aux jeux vid o Elle peut donc avoir l impression que tout bouge autour d elle alors qu elle est immobile Les r cepteurs proprioceptifs pr sents dans les muscles indiquent en permanence l tat de tension de ceux ci permettant ainsi l Homme de conna tre sa position dans l espace Lors d une exp rience il est en effet facile de faire croire un Homme appuy sur un mur les yeux band s qu il est pench en avant gr ce une stimulation lectrique de ces orion r ce
65. s vertigineuses Comme nous l avons cit pr c demment il existe diff rents types de m dicaments pouvant tre administr s lors de vertiges Perlemuter amp Perlemuter Selon le cas ces m dicaments seront a prendre a plus ou moins long terme 4 1 B tahistine La b tahistine est pr sente en officine sous diff rents noms de sp cialit s tels que Extovyl Lectil Serc ou bien encore Betaserc La b tahistine 12mg Extovyl poss de une action analogue celle de l histamine en effet elle permet de faire diminuer la pression endolymphatique en provoquant la vasodilatation des capillaires de la cochl e permettant ainsi d am liorer l afflux sanguin Th riaque Ces propri t s seront utiles dans la maladie de M ni re puisqu elles permettent d en att nuer les sympt mes Posologie B tahistine 12mg une g lule par prise deux trois fois par jour Nous regroupons ensuite les autres sp cialit s contenant de la b tahistine Dans ces trois cas celle ci va agir comme agoniste des r cepteurs l histamine H1 permettant ainsi de diminuer l activit lectrique des neurones polysynaptiques 24 el De cette fa on il y aura une diminution de l excitation neuronale et donc une att nuation des sympt mes Posologie B tahistine 8mg un deux comprim s par prise trois fois par jour B tahistine 16mg un demi un comprim par prise trois fois par jour B tahist
66. sents sur les vaisseaux sanguins diminuant ainsi la pression art rielle 60 Comme tous ces m dicaments diminuent la pression art rielle les sympt mes seront donc dus la diminution de l afflux sanguin au niveau de la t te Il sera possible lorsque le patient passe d une position couch e une position debout de fa on rapide d avoir une chute brutale du d bit sanguin a l origine de la sensation de vertiges Il faut alors conseiller au patient lors de son r veil de se mettre assis sur le bord du lit la t te bien droite pendant quelques minutes avant de se lever De m me les patients ayant recours aux d riv s nitr s par voie orale devront les prendre assis afin d viter une hypotension brutale Le pharmacien devra galement conseiller au patient de bien s hydrater afin d viter une hypovol mie et d utiliser des bas de compression afin de favoriser le retour veineux Par ailleurs en plus des conseils d livr s au comptoir le pharmacien pourra recommander au patient de se rendre chez son m decin traitant afin qu il puisse ventuellement r valuer son traitement ou alors lui prescrire un traitement correcteur de l hypotension A ce titre plusieurs m dicaments existent pour corriger l hypotension L heptaminol Hept a myl est un analeptique cardio vasculaire sympathomim tique De ce fait il permet une l vation de la tension art rielle par contraction des fibres musculaires lisses ll est di
67. souffrent de mal des transports ou de vertiges Ce travail bibliographique s attache expliquer les m canismes physiologiques incrimin s dans ces deux cas Pour les vertiges seront galement d velopp s les diff rents examens pratiqu s dans un but de diagnostic de cette pathologie De plus cette th se regroupera les diff rents traitements possibles concernant le mal des transports ils seront d taill s par tranche d ge des patients ainsi que lors de situations particuli res tandis qu ils seront rassembl s par principes actifs pour les vertiges La plupart du temps le pharmacien n aura sa disposition que des m dications permettant d am liorer les sympt mes et non de traiter la cause C est pourquoi le r le du pharmacien est important puisqu il apporte un r el conseil afin d am liorer les sympt mes notamment en cas de cin tose MOTS CLES Cin tose mal des transports vertiges officine Directeur de th se Intitul du laboratoire Nature Exp rimentale O M Gabriel TROCKLE Laboratoire de pharmacologie Bibliographique K Th me 6 Th mes 1 Sciences fondamentales 2 Hygi ne Environnement 3 M dicament 4 Alimentation Nutrition 5 Biologie Pratique professionnelle
68. sponible sous forme de comprim s ou de solution buvable Sa posologie est d un deux comprim s trois fois par jour ou trente cinquante gouttes trois fois par jour chez l adulte Chez l enfant la posologie est de vingt quarante gouttes trois fois par jour L association de th oadr naline cinq milligrammes et de caf drine cent milligrammes Praxinor est galement un analeptique cardio vasculaire Sa posologie est de deux comprim s le matin puis un deux comprim s si besoin en d but d apres midi L til frine Effortil poss de aussi un effet analeptique cardio vasculaire par effets sympathomim tiques directs alpha 1 et b ta 2 adr nergique Il permet d augmenter la fr quence cardiaque et la tension art rielle Sa posologie est de deux comprim s trois fois par jour ou vingt vingt cinq gouttes trois fois par jour pour la forme buvable La midodrine Gutron 2 5mg est indiqu dans les cas d hypotensions orthostatiques s v res La midodrine est un alpha 1 sympathomim tique direct il permet donc de provoquer une vasoconstriction Sa posologie est d un comprim trois fois par jour pouvant tre augment e chaque semaine de 2 5mg par prise jusqu une posologie maximale de quarante milligrammes par jour r partir en trois a quatre prises Il est en g n ral r serv aux patients atteints de maladies neuro d g n ratives Parkinson 61 4 M dicaments dans le suivi des crise
69. t ce que cela s am liore en ouvrant la fen tre et ou en fixant l horizon mais s aggrave par le mouvement Est ce que les sympt mes s am liorent en fermant les yeux Est ce que les sympt mes s aggravent par l odeur d huile ou d essence surtout en bateau En revanche si la premi re question la r ponse est n gative le pharmacien pourra poser les m mes questions que pr c demment mais les rem des ne seront pas les m mes Est ce que les sympt mes s aggravent par l odeur d huile ou d essence surtout en bateau Est ce que les sympt mes sont aggrav s par les mouvements de descente ou de tangage caract ristique du mal de mer Est ce que les sympt mes sont aggrav s quel que soit le mouvement Le patient restant alors immobile comme fig mais toujours sans p leur Est ce que les sympt mes sont aggrav s par le mouvement mais s am liorent en mangeant Avez vous un grand besoin d air 27 Tableau r capitulatif Le patient est p le et a une sensation de corps froid Qui Non Aggrav par Besoin de Aggrav par le l odeur fermer les mouvement et Aggrav par d huile et ou yeux besoin d ouvrir odeur d huile d essence les yeux Ainsi Aggrav par le A un grand et ou que d air frais mouvement besoin d air d essence i E Oui El Oui Oui
70. t orienter le patient vers un m decin lorsqu il s agit d un jeune enfant d une personne g e ou lorsque les sympt mes sont trop importants l insolation et le coup de chaleur sont des urgences m dicales Par ailleurs le pharmacien peut conseiller en parall le de l hom opathie Glono num 9CH la posologie de trois granules trois fois par jour afin de calmer les c phal es et les vertiges Belladonna 9CH une dose imm diatement en cas de rougeurs de la peau ou de transpiration excessive Apis mellifica 9CH la posologie de cinq granules cinq ou six fois par jour si le patient ressent une sensation de cuisson 59 3 2 Vertige des hauteurs Le vertige des hauteurs n est pas un vertige a proprement parler puisqu il s agit d une peur ainsi que d une perte de rep res pour le cerveau Le patient se sent alors comme aspir par le vide cr ant ainsi une sensation de malaise Le seul conseil est d essayer de vaincre sa peur Mais il est galement possible de conseiller des rem des hom opathiques tels qu Argentum Nitricum 9CH ou bien Coca 9CH la posologie de trois granules trois fois par jour afin de diminuer l anxi t due a la peur du vide qui est responsable de ces sympt mes NB Il ne faut pas h siter r p ter les prises si les sympt mes persistent 3 3 Hypotension orthostatique Fr quemment des patients viennent voir le pharmacien pour des sensations de vertiges l
71. tages Et galement tous ceux que j ai oubli s Table des mati res o A t Art And TE G ata i a T a cond 11 Chapitre 1 Physiologie de l oreille iii ii in das 12 Chapitre 2 Le mal des transport ts 17 1 Physiopathologie du mal des transports Vs 17 2 Traitements du mal des transports 18 2 41 Enfants de moins de deu ans nement entente 18 2 1 1 Hom opathie na ea ea EEE nr en mel fine datan 18 2 1 2 Huiles essential can 19 EZ Enfants entre 2 et 6 ans nan Re Aa 19 2 2 1 Diphenhydramine dimenhydrinate ss nsssnsseseseesssresserssrsseresereessressressrreseresene 19 ULA A MO d AEtIONM nn demandeur 19 2 2 1 2 Posologie de la diphenhydramine ss 19 2 2 1 3 Posologie du dimenhydrinate ss 20 2214 Effets ind sirables sordas aida ii dl nt tante 20 22 Ze Hules essential aaa 20 2 2 2 1 Puressentiel mal des transports vincia risa 664 Gaben 20 2 2 2 2 SOS Transports ist AAA A dt 21 2 2 3 Acupuncture sans aiguille 22 2 2 3 1 DENCIA na 22 2 2 3 2 Bracelets Sea Band Child pack 23 2 2 33 Trans Way sr ne T ENA TROA A LENE O dE A O 24 ZLA Hom opathie ti A A E 24 2241 COCCUIME A AA A ER 24 2 2 4 2 Cocculus complexe n 73 ne 25 2 2 4 3 Autre rem des hom opathiques Rs 26 2 3 Enfants de plus d amp 6 ansu ia nd 30 2 3 1 Dimenhydrinate caf ine ss 30 2 3 1 1 D livrance de dimenhydrinate chez les enfants de plus de 6 ans
72. tir de l ge adulte bien que d crite dans la litt rature comme possible d s l ge de six ans 35 Dans ce cas le pharmacien peut la conseiller mais en expliquant aux patients d viter les zones situ es pr s des voies respiratoires cause des risques de spasmes du larynx ou des bronches Il doit aussi viter de la donner chez les enfants ayants des ant c dents de convulsions La posologie type est de deux gouttes trois fois par jour Elle se prend sur un sucre avec du miel de l huile d olive ou bien sur un comprim neutre ll est aussi possible d en disposer deux gouttes sur le dos de la main puis de les avaler pures Nous pouvons aussi conseiller un m lange de trois huiles essentielles seules Pour cela il faut disposer sur un sucre dans du miel de l huile d olive ou sur un comprim neutre une goutte d huile essentielle de menthe poivr e de basilic et de citron a renouveler quatre a six fois par jour Ce m lange permettra de cumuler les bienfaits de ces huiles cr ant ainsi une synergie d action 2 5 Situation particuli re chez l adulte 2 5 1 Femme enceinte A Vofficine nous conseillerons la femme enceinte compte tenu de son tat physiologique des produits hom opathiques ou encore des bracelets d acupuncture sans aiguilles Pour autant il faut penser a questionner la future m re afin de savoir si les naus es sont dues au transport en lui m me ou sa grossesse qui pourrait tre responsable d
73. totoxiques surtout lors d une administration par voie parent rale Ils sont responsables de vertiges caus s par destruction des cellules cili es des canaux semi circulaires et de la strie vasculaire Cette toxicit se manifeste en g n ral lors de prises de fortes doses sur une longue p riode se traduisant par une sensation brieuse ainsi qu une impossibilit de fixer les objets lorsque la t te est en mouvement En pratique il existerait une susceptibilit g n tique qui ferait que certaines personnes seraient plus sensibles que d autres cette toxicit De plus l ge lev ainsi que l insuffisance r nale sont des facteurs favorisant l accumulation de m tabolites actifs Pour diminuer le risque d ototoxicit les m decins doivent prescrire le traitement le plus court possible mais aussi viter de l associer avec d autres m dicaments ototoxiques ou diminuant la fonction r nale 1 2 2 L aspirine L aspirine Aspirine peut provoquer des vertiges mais cela survient g n ralement lors d un surdosage en acide ac tylsalicylique Celui ci se traduit notamment par des bourdonnements d oreille ainsi que par des vertiges Le m canisme de toxicit n est pas totalement lucid mais il semblerait qu il y ait inhibition de la synthese de prostaglandines par la strie vasculaire provoquant ainsi une vasoconstriction d o une isch mie et une inhibition du potentiel d action cochl aire 1 2 3 Les anti infla
74. ux sanguins sublinguaux diminuant ainsi l absorption des granules 29 2 3 Enfants de plus de 6 ans Les enfants de plus de six ans peuvent avoir recours en plus des m dications cit es pr c demment au Mercalm et au Nausicalm 2 3 1 Dimenhydrinate caf ine la diff rence de Nautamine et de Nausicalm Mercalm est une association dose fixe de cinquante milligrammes de dimenhydrinate et de dix milligrammes de caf ine Du fait de la pr sence de caf ine il est possible d observer une l g re excitation voire une insomnie de l enfant m me si normalement la composante antihistaminique devrait apporter un effet s datif sup rieur Posologie Un demi un comprim prendre trente minutes avant le d part Sa prise est renouveler toutes les six heures si les sympt mes persistent sans d passer trois comprim s par jour Comme pour tous traitements de prise en charge des sympt mes du mal des transports il est conseill d viter les aliments contenant de la caf ine type Coca Cola chocolat caf ou encore th afin d viter toute amplification 11 de l excitation et des naus es Ceci est d autant plus vrai que Mercalm contient de la caf ine De m me il faut viter de faire un repas trop copieux et trop gras avant le d part 2 3 1 1 D livrance de dimenhydrinate chez les enfants de plus de 6 ans Nous ne d taillerons que la posologie car les propri t s ont d j t vues pr
75. ve de l urgence m dicale 1 1 7 Uinstabilit L instabilit est une sensation de flou ou d bri t Celle ci appara t lorsque la personne est debout ou bien pendant la marche Elle disparait des lors que le sujet peut prendre appui sur quelque chose Elle est souvent pr sente chez le sujet g et traduit g n ralement l existence d une ataxie l ataxie est un des sympt mes de nombreuses maladies telles que la maladie de Parkinson Cette instabilit peut tre associ e une atteinte du vestibule il convient alors d orienter le patient vers son m decin traitant 1 1 8 Autres D autres pathologies peuvent provoquer des vertiges par atteinte des voies vestibulaires Nous pouvons citer l exemple de la scl rose en plaque ou du syndrome de Wallenberg Par ailleurs l alcool et la nicotine peuvent tre incrimin s dans l apparition de vertiges Cependant les avis divergent selon les quipes m dicales et aucune tude n est r ellement men e 1 2 Les vertiges d origine iatrog ne Les vertiges d origine iatrog ne sont g n ralement induits par un ph nom ne Clive P Page p 412 M dicaments ototoxiques C d ototoxicit est pourquoi nous allons d velopper les m dicaments les plus fr quemment incrimin s dans les ph nom nes d ototoxicit Cietoxicit 52 1 2 1 Les aminosides Les aminosides Les aminosides straptomycine et gentamicine majoritairement sont les m dicaments les plus o
76. vertus anti m tiques carminative et de tonique digestif La lavande est antispasmodique s dative et hypotensive La marjolaine poss de des vertus s datives et antispasmodiques Le citron est antiseptique Cependant il est surtout utilis pour ses propri t s de tonique digestif La menthe poivr e est l huile essentielle la plus utilis e pour les pathologies digestives du fait de ses propri t s cholagogues chol r tiques mais aussi de tonique digestif Conseils associ s Ce produit s applique sur les veines du poignet des tempes et du cou de pr f rence trois fois en une heure avant le d part selon le sch ma suivant trente minutes quinze minutes et juste avant le d part Il est bon de renouveler l application d s que les premiers signes apparaissent 2 2 2 2 SOS Transports est un m lange de quatre huiles essentielles SOS Transports Pranarom Menthe des champs Citronnier Anis toil Gingembre Vertus th rapeutiques Selon les all gations du fabricant Pranarom anis la menthe et le gingembre att nuent la sensation de naus e Le citron est tonique et rafra chit Comme nous l avons cit pr c demment ces huiles essentielles poss dent diff rentes vertus th rapeutiques Menthe cholagogue chol r tique mais aussi tonique digestif 21 Gingembre anti m tique carminatif et tonique digestif Citronnier tonique digestif et antise
77. voirs envers le malade et sa dignit humaine en aucun cas je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les m urs et favoriser des actes criminels Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque LA FACULTE N ENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR Remerciements mon pr sident de jury M Pierre LABRUDE Professeur des Universit s de Physiologie Orthop die et Maintien domicile a la Facult de Pharmacie de Nancy Pour m avoir fait l honneur de pr sider ce jury de th se Soyez assur de ma profonde reconnaissance mon directeur de th se M Gabriel TROCKLE Ma tre de Conf rences de Pharmacologie la Facult de Pharmacie de Nancy Pour avoir accept d tre mon directeur de th se et m avoir suivi et accompagn tout au long de mon travail Merci pour votre sympathie et vos pr cieux conseils Soyez assur de ma profonde gratitude et de mon respect mes juges Me Brigitte BLANCHET Docteur en pharmacie ma tre de stage et titulaire d une officine Max ville Pour m avoir fait l honneur d accepter de juger cette th se Je vous suis reconnaissant de m avoir accept durant quatre ans au sein de votre quipe ainsi que de m avoir form au
78. ypes de r cepteurs ext roceptifs proprioceptifs et labyrinthiques En temps normal les informations fournies par ces r cepteurs sont transmises vers les noyaux vestibulaires puis dans le tronc c r bral Cela permet au corps d avoir conscience de sa position par rapport son environnement Le mal des transports ou cin tose est induit par une intense stimulation du cervelet et des noyaux vestibulaires En effet la somme d influx contradictoires et inhabituels est l origine des sympt mes Il y a alors conflit dans l interpr tation de la position du corps Comme dans la plupart des r actions physiologiques de nombreux m diateurs chimiques sont impliqu s Dans le mal des transports l histamine et l ac tylcholine 9 lt eeroh sont les deux neurotransmetteurs les plus engag s Lorsque les noyaux vestibulaires sont sollicit s ces m diateurs stimuleront le centre du vomissement situ dans le m senc phale qui est l origine des sympt mes En th rapeutique nous rencontrons majoritairement des antihistaminiques afin de r duire les effets de l histamine De plus ils poss dent aussi une action anticholinergique permettant ainsi de diminuer la stimulation du centre du vomissement Comme cit pr c demment l quilibre se fait aussi gr ce a la vue donc le mal des transports serait d a l incapacit du cerveau a int grer les informations provenant des r cepteurs visuels Cependant le d faut d int grati

Mal des transports et vertiges : prise en charge du patient à l`officine.

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