Parte 1.
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1. 41 L I TA D i i i i hs Hi h 1HE VE r ii Il I RRT TIH 14 5 HHR AE j te le AU ten pol LIN i H f i LUE ll d PH ut t n H Mr 1 l p i 19 1 j 1 IHH LEON Pi i 11 i ih i P PN Bi 1h IPE Mu ti i 1 SRI 1 Hi t AAR i DA i a 2 graper a E nem Eee m E er Te et e me le gt Un nN eR OE LO 25 r ayu TT 396 MALADIES G N RALES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES neuses on veillera tr s attentivement maintenir au moyen de purgatifs ou de laxatifs vari s la r gularit des fonctions intesti nales Les l sions r nales imposent suivant leurs manifestations des eaux variables Les goutteux n phr tiques ou avec complications v sicales auront recours aux eaux de Contrex ville Martigny vian Vittel Capvern Aulus Wildungen 11 va sans dire que le mal de Bright est une contre indication ces cures Les l sions h patiques saufles cas de cirrhose confirm e ont de m me des exigences sp ciales Vals Royat vian Ch tel Guyon Les troubles gastro intestinaux n cessitent l emploi des eaux de Vichy Vals Pougues Plombi res Buxton Les affections pulmonaires ou bronchiques telles que l emphy s me et l asthme plus ou moins franc sont trait es avec profit la Bourboule au Mont Dore2. Ems Royat et Aix Marlioz peuvent ga lement leur tre utiles Les affections cardiaques sont une contre indication formelle une Cure thermale active Dans ces cas il faut recourir des stations o les prescriptions hygi niques le r gime les exercices d entraine ment le massage m thodique jouent un plus grand r le que les pro pri t s curatrices des eaux C est ainsi qu il faut entendre les cures de Nauheim et de Bourbon Lancy Les l sions cutan es qui accompagnent la goutte telles que certaines formes d ecz ma le pityriasis le psoriasis surtout se trouvent tr s bien des eaux de Royat et de Saint Gervais Les ph nom nes arthritiques ont dans la goutte une telle part que les d terminations articulaires commandent souvent des cures ther GOUTTE 397 ankyloses les applications de boues min rales faites Saint Amand les Eaux et Dax De la m me cat gorie sont les boues volcaniques de Battaglia qui constituent le Fango Traitement des diverses manifestations goutteuses TRAITEMENT DE L ATTAQUE DE GOUTTE AIGU On croyait autrefois qu il tait pr f rable de respecter l attaque de goutte aigu On l envisageait comme une crise salutaire Il ne fallait pas d tourner les mati res peccantes ni s opposer leur limination sponta n e Gette id e a t consacr e par la fameuse formule absten tionniste de Fuller Abstinence flanelle patience repos Beaucoup
3. En m me temps l tat g n ral faiblit et le goutteux devient asth nique C est alors que le traite ment devra suivre deux grandes indications d une part rem dier le mieux possible l impotence aux d formations articulaires d autre part relever les forces du malade entretenir sa vitalit pr venir ou tenter d carter les complications Le salicylate de soude faibles doses est ici un m dicament pr cieux M Lecorch le pr conise doses fractionn es etinterrompues mais d une mani re prolong e gramme matin et soir avant le repas pendant huit jours puis cesser pendant cinq six jours et reprendre de la m me fa on Les sels de lithine benzoate carbonate donnent aussi de bons r sultats A cette p riode le colchique a perdu une partie de son efficacit en o ee dr b P me OE E ET E E E G A A e e eamm ae 0 0 a a re 5 Il ne faut plus en faire un usage fr quent On r serve les pr parations de colchique pour les r veils aigus et on ne les utilise que pendant un temps tr s court trois jours au plus Le ga ac au contraire trouve ici son meilleur mode d emploi On administre ce m dicament la dose de 50 centigrammes par jour associ au quinquina et par s ries de dix jours cons cutifs L lixir de B jean qui la ga acine allie Puis on donne le colchique soit sous forme de teinture de vin dr A compos soit en pilules ou en liqueur de Lav
4. recouverte de taffetas gomm le tout fix par une bande de flanelle ou de cr pe de Vel peau Se servir en g n ral pour les goutteux de cr pe fil rouge le tissu au fil rouge est en laine celui au fil bleu est en coton On peut n appliquer sur l articulation aucun topique Si le malade y tient on lui conseillera de pr f rence les liniments calmants dont nous avons fait mention plus haut voir Rem des locaux p 386 Les grands cataplasmes sont aussi de bons calmants mais ils ont l inconv nient d avoir un poids lourd et de contribuer ainsi la g ne du membre M Rendu pr f re les compresses imbib es d eau 25 ou 30 degr s d autres auteurs ont pr conis l eau froide et m me glac e GOUTTE 399 On ordonnera un r gime di t tique l ger ufs poisson l gumes en pur e tisanes et lait En outre on recommandera de boire dans la journ e une bouteille d eau d vian ou de Vittel cette prescription aura Cours pendant toute la dur e de l attaque et les Jours suivants TRAITEMENT DE LA GOUTTE ARTICULAIRE CHRONIQUE Apr s la p riode des attaques aigu s survient une tape de la vie du goutteux pendant laquelle lacc s au lieu de se fixer sur une join ture occupe simultan ment ou successivement plusieurs articula tions au lieu de durer quelques jours dure plusieurs semaines au lieu de laisser l articulation peu pr s indemne la d forme Panky lose la rend raide et douloureuse
5. 394 MALADIES G N RALES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES acquise les r sultats sont au contraire tr s satisfaisants C est aux bains d lectricit statique qu il faut recourir dans ce cas L lectri cit agit alors comme stimulant g n ral et r tablit l quilibre vital Mais aucun fait pr cis n est expliqu Une autre vari t de traitement lectrique consiste porter dans les tissus au niveau m me de la r gion atteinte un m dicament tel que le lithium qui par son action locale favoriserait la solubilit des d p ts uratiques Labatut s est assur du passage du lithium dans les tissus car il a pu le retrouver dans l urine apr s l emploi d un courant de 40 milliamp res Il est m me parvenu faire perdre en dix jours et par un courant de 10 milliamp res un quart du poids d un calcul urique introduit sous la peau d un lapin Guilloz par des proc d s analogues d clare avoir obtenu de bons r sultats Les analyses d urines n auraient au cours du traitement montr aucune augmentation de l limination de l ur e et de l azote total Traitement hydro min ral La cure thermale est un des principaux l ments du traitement de la goutte Toutes les consid rations g n rales que nous avons pr sent es sur ce sujet propos du diab te pourraient tre r p t es pour la goutte La cure thermale est contre indiqu e au cours des manifestations articulaires aigu s M me peu apr s la p riode
6. aigu on peut craindre que les eaux ne d terminent une nouvelle attaque ce qui arrive parfois Dans la p riode intercalaire chez le goutteux acc s p riodiques les eaux rendent les plus grands services Plus encore sur certaines manifes tations visc rales rebelles la plupart des traitements m dicamen teux les eaux ont souvent un effet inattendu M Lecorch a bien montr la variabilit d action des eaux min rales Telle cure dit il qui une ann e aura donn les meilleurs effets pourra l ann e suivante devenir d sastreuse si l tat g n ral du sujet s est modifi ou s il s est produit des manifestations qui fournissent des indica tions diff rentes Les indications g n rales des eaux thermales ont t pos es avec la plus grande nettet dans la goutte Le principe tabli par M Lecorch est le suivant Il faut consid rer trois p riodes dans le cours de l affection Les deux premi res sont carac t ris es par une suractivit cellulaire avec formation anomale et excessive d ur e d acide urique et des produits de d sassimilation la troisi me est la p riode de cachexie de d clin Les deux premi res phases commandent l emploi d eaux mod ratrices du trophisme cellulaire la troisi me celui d eaux excitantes propres relever l tat g n ral Aux premi res correspondent les eaux alcalines bicarbona t es et sulfat es sodiques ou calcaires la derni re les eaux chlor
7. d passe la dose de 1 litre et demi par jour Il estbon par un entrai nement progressif de pr parer l organisme l effet des eaux pour ne pas provoquer de troubles digestifs ne pas surcharger la circulation porte ni congestionner le foie et pour viter que le rein fatigu par un travail excessif et brusque maille pr cis ment l inverse de ce qu on recherche Lorsque le goutteux est an mi qu il n a plus de r actions franches il passe dans une phase torpide de l affection et plus ou moins lentement s achemine vers la cachexie C est cet tat qu il importe de retarder le plus possible Les eaux chlorur es sodiques trouvent ici leurs indications Salins Moutiers Bourbonne Bour bon lArchambault Bourbon Lancy La Motte les Bains Ch tel Guyon Hombourg Kreuznach Kissingen Wiesbaden Il en est de m me des eaux ferrugineuses dont les vertus recon Stituantes devront tre mises profit Bussang Forges Orezza Spa Saint Moritz Pyrmont etc Souvent les deux cures chlorur e et fer rusineuse se compl tent l une l autre soit qu une m me station comporte les deux sortes de sources soit qu on fasse deux saisons imm diatement cons cutives Les eaux ferrugineuses ram nent sou vent des attaques de goutte mais chez les goulteux atoniques il est quelquefois pr f rable de substituer une attaque aigu l tat dou loureux constant qu ils pr sentent Pendant les cures d eaux ferrugi
8. de m decins contemporains et non des moindres puisque M Bouchard est du nombre ont conserv cette tradition Pour eux il ne faut ni mod rer l attaque ni l abr ger ls consid rent l acc s comme utile et ils redoutent que la cessation de la crise n am ne br ve ch ance un nouvel acc s En outre Certains partagent l id e tr s ancienne que les rem des rendent les acc s plus fr quents et favorisent la tendance naturelle qu a la goutte de passer l tat chronique M Lecorch s est lev avec ardeur contre cette mani re de voir et n a cess de conseiller de traiter l acc s de goutte d s sa premi re apparition Il n admet une certaine expectation que dans le cas relativement exceptionnel o l acc s articulaire semble se montrer en balance en substitution d une manifestation visc rale Nous pensons comme lui que rien jusqu ici ne prouve que l attaque aigu de goutte soit une d charge providentielle elle nous semble au contraire n tre qu une manifestation particuli rement intense d un tat morbide qui progresse Il faut donc faire tout ce qu on peut pour att nuer le mal et emp cher ses ravages La d charge goutteuse mal s dont l action est plus localis e que celles dont nous venons de Mi parler Cest contre les arthrites et p riarthrites goutteuses qu elles frs suivent des attaques franchement aigu s ou qu elles appartiennent ii Ha ii au syndrome de la goutte chroniqu
9. e que les eaux d Aix en Savoie ii LU TAN avec leurs pratiques compl mentaires de massage sous l eau ne lib re pas l articulation qu elle frappe elle la d pr cie et trop sou vent pour toujours Peut tre sommes nous entretenu dans cette id e d action contre la goutte par la conception que nous avons de la pathog nie de cette maladie et sur laquelle nous ne pouvons nous ji trouvent leurs meilleures indications Ces massages r alisent un des progr s les plus notables dans l application des eaux thermales et l on n a pas tard le reconna tre car la plupart des stations impor tantes Vichy etc les ont annex es leur m thode habituelle Aix les Bains Aix la Chapelle Bagnoles Plombi res Ragatz N ris outre qu elles conviennent aux manifestations articulaires par leur seule thermalit donnent de tr s bons r sultats dans certaines formes n vralgiques sciatique n vralgie brachiale n vralgie du tri jumeau douleurs de nuque rachialgie etc Il nous faut galement ajouter dans ce m me ordre d id es et surtout pour les opposer aux douleurs articulaires aux raideurs et tendre ici Nous ne pensons pas que la goutte soit due un m ta bolisme vici et que la cause de cette viciation r side dans l individu seul La goutte s acquiert elle se gagne et cela ind pendamment de notre constitution m me Nos ascendants nous la transmettent nous la passent exactement comme ils nous pass
10. ent un germe de maladie infectieuse Il y a un l ment tranger l homme existant en dehors de l homme une cause susceptible d tre isol e un poison vivant ou non je ne sais figur ou non qui s empare de l organisme et dont l entr e est favoris e par certaines intoxications Cet agent inconnu alt re nos humeurs modifie les changes et produit l s ph nom nes que la th orie chimique de la goutte nous a permis de conna tre un 398 MALADIES G N RALES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES peu mieux C est pourquoi en s opposant aux manifestations mor bides on est peut tre en droit d esp rer apporter une entrave aux progr s de la cause morbide elle m me C est une sorte de gu rison indirecte que l on cherche faute de mieux Le traitement de l acc s de goutte est g n ral et local Si l attaque a quelque intensit on mettra le malade au lit et l on assurera limmo bilit du membre atteint si m me la souffrance est tr s aigu on aura recours la protection du cerceau La chambre sera largement a r e maintenue la temp rature de 18 degr s centigrades On n autorisera pas le malade poursuivre ses travaux habituels tenir des conversations d affaires Cette condition est souvent diffi cile obtenir On y parvient en avertissant que l attaque durera plus longtemps si cette prescription n est pas observ e et c est d ail leurs vrai L articulation malade sera entour e d ouate
11. ille dont nous avons fn expliqu l emploi au chapitre des moyens m dicamenteux p 376 in s Certains malades en prouvent des effets purgatifs d autres restent iiiki constip s Dans ce dernier cas il est bon d adjoindre le matin un HO dus verre d eau purgative l g re Janos Apenta etc ou une faible dose y UT de sel de Carlsbad Quand il y a de la fi vre on donne concurremment de petites doses de quinine Sil y a une l g re agitation et de l insomnie on donnera le soir au malade une potion bromur e 2 grammes ou un verre liqueur de sirop de chloral On se conformera pour cela la susceptibilit individuelle du patient car les doses trop faibles de chloral excitent au lieu de calmer On n aura recours la piq re de morphine que l iodure de potassium est aussi d un usage tr s pratique Les pr parations iod es et iodur es s il n existe pas de troubles digestifs seront ordonn es doses faibles mais prolong es On insistera pour que le malade se soumette des pratiques de gymnastique passive su doise des massages aux frictions stimu lantes aux bains et fumigations aromatiques aux enveloppements de boues Saint Amand Fango aux applications lectriques Par ces divers moyens on t chera de lui donner la possibilit de marcher de faire quelque exercice car il est alors urgent que le goutteux vive l air et se d place La plupart des tats goutteux chroniques s
12. ont aggrav s par l inertie dont le malade mose sortir E Les cures thermales d Aix les Bains d Aix la Chapelle de Royat tout fait exceptionnellement et dose tr s faible ad solamen mentis parce que la morphine va l encontre de tout ce qu on recherche ici elle constipe diminue la diur se et rend dans la suite le malade plus sensible la douleur
13. ur es ferrugineuses et sulfureuses Les pr dispos s la goutte avec tendance la pl thore et la GOUTTE 395 congestion du foie les goutteux la p riode d tat pr sentant des urines denses avec exc s d ur e et d acide urique sont tributaires des eaux bicarbonat es sodiques haute min ralisation de Vichy de Vals Les eaux de Carlsbad et de Marienbad ont des indications semblables Quand les manifestations franchement aigu s de la goutte ne se produisent plus que les urines ont en partie perdu leur richesse en acide urique on a recours des eaux de composition analogue mais de min ralisation plus faible comme Royat Saint Nectaire Pougues Evian Vittel Buxton Ems Neunahr Bilin Fachingen Soulzmatt Ges derni res conviennent particuli rement pour les cures la maison Dans l action de ces eaux il faut tenir compte de l existence de plusieurs facteurs actifs Autrefois on pensait que la plupart d entre elles agissaient simplement comme l ment dissolvant On les con seillait presque uniquement comme des diur tiques Elles taient destin es r le qu elles gardent encore au lavage du sang Or on a reconnu que la quantit d eau absorb e n avait pas l importance qu on lui attribuait De plus pousser cette quantit l exc s peut tre pernicieux Chia s propos des eaux d vian l a tr s bien fait remarquer et il s oppose sauf exceptions rares Ce que le malade
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