Guide Evaluation PCC - CLIN Paris-Nord
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1. doit tre form la r alisation de cette valuation Id alement il sera ind pendant du service valu cadre ou r f rent hygi ne d une autre activit membre de l EOH R le de l valuateur l aide de la grille d valuation jointe en annexe 1 r aliser les observations de la mise en uvre des PCC dans les services choisis L indication des PCC aura pr alablement t confirm e par le laboratoire de microbiologique et ou l quipe op rationnelle d hygi ne le jour de l valuation Remettre les r sultats au responsable de l valuation S engager respecter les r gles d anonymat de l valuation 7 M thodologie La m thode d valuation propos e consiste en une observation directe Elle implique la pr sence de l valuateur sur le lieu o est r alis e la mise en place des PCC Nombre requis d observations Le nombre d observation d pend de la taille de l tablissement et dela fr quence d indication la mise en place des PCC Par tablissement les r sultats ne seront consid r s comme statistiquement significatifs que si le nombre de fiches d observation est sup rieur 30 Le seuil de 30 est assez couramment utilis dans les outils statistiques Il est repris par PHAS dans ses diff rents guides et est r f renc dans les annexes des circulaires du 11 ao t 2005 et du 23 mars 2007 relatives la strat gie nationale d audit des pratiques en hygi ne hospitali re2. un WW Arun Nord Pas de Calais Antenne regionale de lutte contre les infections nosocomiales Evaluation des Precautions Compl mentaires de type Contact GUIDE POUR L ORGANISATION DE L EVALUATION ET LE RECUEIL DES DONN ES Novembre 2011 Composition groupe de travail Etablissements test CH Germon et Gauthier Beuvry CH de Calais CH de Dunkerque CH du Dr Schanffner Lens CH de Roubaix CH de Seclin Antenne r gionale de lutte contre les infections nosocomiales du Nord Pas de Calais Karine Blanckaert Sophia Mechkour Yann Ollivier Relecture du guide et de l application Daniele Landriu CCLIN Paris Nord Denis Thillard ARLIN Haute Normandie 2 30 SOMMAIRE COMPOSITION GROUPE DE TRAVAIL ETABLISSEMENTS TEST 2 D elo bi S RRR 4 1 IIT IDIOT EEEE e oae eee ainese 5 2 DEFINITION DES PCC 5 3 PRINCIPE DE EVALUATION T u een 6 4 OBJECTIFS DE UEVALUATION 6 5 CHAMP D APPLICATION u een 7 6 ORGANISATION DE L EVALUATION 7 7 8 8 DEFINITION D
3. Le fait de ne pas arriver 30 valuations par tablissement n emp che pas l identification d ventuelles anomalies Dans ce cas l analyse sera uniquement qualitative et les pourcentages seront interpr ter avec prudence Il n est pas recommand d effectuer plus d une observation pour un m me patient dans le m me service Toutefois la mise en ceuvre des PCC peut tre valu e plusieurs fois pour un m me patient en cas de transfert dans un autre service en cas de r hospitalisation 8 30 Mise en uvre Les outils de recueil des donn es sont constitu s de 2 fiches fiche tablissement fiche valuation La fiche tablissement est remplir par le responsable de l valuation La fiche lt valuation gt est remplie par l valuateur Saisie informatique des donn es Apr s codage et validation des donn es la saisie est r alis e sous le contr le du responsable de l valuation Les fiches papiers sont saisies localement l aide de l application informatique L aide l installation de l application et la saisie des donn es est d velopp e dans le chapitre 9 L application informatique propos e comprend une v rification automatique de l absence de cases vides donn es non saisies Une v rification des donn es saisies est en revanche n cessaire D s que la saisie des observations est achev e chaque tablissement peut diter ses r sultats 8 D finition
4. Signalisation 66 13 79 Signalisation 84 16 100 conforme conforme Mise dispo P H A 68 11 79 Oui Mise dispo P H A 86 14 100 Mise dispo Mise dispo blouses ou tabliers 69 10 79 57 blouses ou tabliers 87 13 100 de protection de protection N lise dispo gants 73 6 79 Mise dispo gants 9296 8 100 UU UU Individualisation du Individualisation du petit mat riel 2 2 petit mat riel 555 25 1002 Connaissance du Connaissance du statut BMR par le 57 12 10 79 statut BMR par le 83 17 100 soignant soignant mn BMR 60 7 12 79 Information BMR 90 10 100 aite faite Conformit connaissance et informations exclus Nb Nb Tcriteres 7 25 16 30 Modification Fiches Une fois qu une fiche t enregistree il est toutefois possible de modifier les donn es saisies La feuille du classeur Excel lt Donn es gt permet de visualiser l ensemble des fiches saisies Microsoft Excel EVAL_PCC 74 Urgences 73 Traumato 72 Maladie inf 71 R animation 70 Traumato 69 Nephrologie 68 Neurologie 67 Traumato 66 R animation 65 Traumato 64 Nephrologie 14 63 Ortho 62 Nephrologie 61 Medecine Polyve 59 Urgences 58 Ortho 57 R animation 57 Neurologie 56 Maladie inf 55 Urgences 54 Traumato 53 R animation 52 Traumato 51 Neurologie 50 Nephrologie 49 Ortho 48 Maladie inf 47 Nephrologie 46 Ortho 45 Ortho 44 Neurologie _Mode d emploi AMENI Etablissement 15 m ab
5. valuation a t faite Pour la codification des services valu s saisissez dans chaque case le nom du service lettres ou chiffres dans lequel est effectu l audit Il appara tra dans la feuille lt Fiches gt dans un menu d roulant Toutes les cases encadr es ne sont donc pas n cessairement remplir Remarques le nom des services n apparaitra pas dans la synth se des r sultats Une fois la fiche tablissement renseign e cliquez sur valider afin de revenir sur la feuille lt menu Il est toutefois possible de revenir sur ces donn es au cours de l valuation Feuille Fiches Microsoft Excel EVAL PCC xls FE Fichier Edition Affichage Insertion Format Outils Donn es Fen tre 2 Fiche EVALUATION Retour au menu Saisir l ensemble des donn es suivantes cases encadr es E Num ro de la fiche Nom du service Pr requis 1 Le service a t inform de la n cessit de mettre en place des PCC EIIIZI IIWIIgII VI Oui 2 Non 2 La prescription m dicale t r alis e ww Oui 2 Non Signalisation 3 La signalisation porte dossier est conforme aux recommandations de l tablissement Oui 2 Non Mise disposition au plus pr s des soins 4 De P H A 1 Oui 2 Non 5 Des blouses ou tabliers de protection usage unique 1 Oui 2 Non 5 Des gants usage unique non st riles 1 Oui 2 Non Y Individualisation du petit mat riel AL Oui 2 Non C
6. A 8 Pr t NUM Vous devez saisir les donn es dans les cases encadr es puis taper sur la touche Entr e pour passer la case suivante Pour le nom de l tablissement saisissez le nom de votre tablissement en clair Pour le type d etablissement saisissez 1 2 3 4 5 6 7 8ou 9 selon votre type d tablissement Ce sont les seules valeurs permises Pour toute autre valeur vous obtiendrez un message vous rappelant les valeurs possibles La codification du type d tablissement est la suivante Code Type tablissement Centre Hospitalier Universitaire Centre Hospitalier Centre Hospitalier G n ral Etablissement psychiatrique H pital Local Clinique M decine Chirurgie Obst trique Centre de Soins de Suite et de R adaptation Hospitalisation Domicile Centre d H modialyse Autre type d tablissement e 13 30 Pour le statut de l tablissement Saisissez 1 2 ou 3 selon votre statut d tablissement 1 pour Etablissement Public 2 pour Etablissement Priv 3 pour Etablissement de Sant Priv s d Int r t Collectif ESPIC Pour la date de l valuation saisissez les dates de d but et fin de l valuation Le format accept est jj mm aaaa Si la date du d but de l valuation est le 28 juillet 2012 il faut donc saisir 28 07 2012 Pour le nombre de services valu s Saisissez le nombre de services pour lesquels une
7. des variables recueillir Nom du service Il s agit du service o l valuation est r alis e 1 Le service a t inform de la n cessit de mettre en place des pr cautions compl mentaires de type contact OUI si l information concernant les mesures mettre en place est correctement arriv e au service de soins ou est hospitalis le patient selon les modalit s d finies en interne avec le CLIN l EOH et le laboratoire 2 La prescription m dicale a t r alis e OUI si une tra abilit de la prescription est effective dans le dossier de soins du patient 3 La signalisation porte dossier est conforme aux recommandations de l tablissement OUI si la signalisation sur la porte et ou sur le planning mural et dans le dossier du patient est effective Cette signalisation est d finie par le CLIN ou l instance quivalente de consultation et de suivi Elle peut tre r alis e l aide de pancarte autocollant 9 30 4 Mise disposition au plus pr amp s des soins de PHA OUI si il y a des PHA dans la chambre ou en disponibilit au plus pr s du soin format poche au moment de l valuation 5 Mise disposition au plus pr s des soins de blouses ou tabliers de protection usage unique OUI si il y a des blouses ou tabliers de protection usage unique dans ou proximit de la chambre au moment de l valuation 6 Mise disposition au plus pr s des soins de gants usage un
8. fete man e o o aad o oa ma e o o o o o 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 LORS e o o SC ao o e o o BERG BERG e SC o i I N ome o ol o RP PS o o RIP alala jo la oa lis aa a 3 col sahs o o ai ato o DRG aa RENE PO y ams ma a a Y O IN ol t3laj2 eee a oa aa EE aaa om NO waa EE EEE COOPER Olla NO o o ERS ERS m r 5 4 Attention cette feuille n est pas prot g e afin de permettre correction des donn es Une erreur de codage dans les colonnes A K ex 4 la place de 2 4 n tant pas une valeur valide ne sera pas signal e et par cons quent entrainera une modification du rapport et du poster qui ne seront donc plus interpr table De plus il ne faut rien inscrire dans les cellules des colonnes L AB car il existe des formules n cessaires l application au niveau de ces cellules Une vigilance accrue est donc n cessaire lors des modifications sur cette feuille 17 30 10 Plan d analyse Des la saisie des observations chaque tablissement peut diter ces propres r sultats l aide de l application
9. sont appliqu es P c X A SM N de fich isie de fiche saisie SE Service vale dis 2 Entourer la bonne Pr requis E Codage r ponse 1 Le service a t inform de la n cessit de mettre en place des PCC 1 Oui 2 Non 2 La prescription m dicale a t r alis e 1 Oui 2 Non Signalisation 3 La signalisati te dossi t conf dations d o a signalisation porte dossier est conforme aux recommandations de 1 Ou e Non l tablissement Commentaire ventuelle l appr ciation de l auditeur donn es non saisies Mise disposition au plus pr s des soins 4 de Produit Hydro Alcoolique 1 Oui 2 Non 7 Individualisation du petit mat riel 1 Oui 2 Non Connaissance Information 8 C i du statut infecti BMR t i t onnaissance us atut infectieux ou autre par le soignan 1 Oui 2 Non 3 NE responsable du patient 9 information du portage de la BMR ou du caractere contagieux du 1 Oui 2 Non 3 NE pathog ne faite au patient ou sa personne de confiance NE Non Evaluable Fiche valid e OUI NON 25 30 26 30 Annexe 2 Exemple de poster 27 30 28 30 Complementaires de type Contact PCC 1 novembre 2011 au 31 d cembre 2011 Hb de services valu s R sult
10. Chirurgie Obst trique Soins de Suite et de R adaptation tablissement psychiatrique centre de lutte contre le Services concern s tous les services de soins o sont accueillis des patients n cessitant la mise en place de pr cautions compl mentaires de type contact Crit res d exclusion Les EHPAD SLD l activit d h pital de jour les consultations 6 Organisation de l valuation Cette valuation devra tre pr sent l approbation de la commission ou conf rence m dicale de l tablissement Son implication est indispensable la conduite du projet et sa r ussite Par ailleurs la strat gie et la mise en place de cette valuation n cessitent l information de la direction de l tablissement de sant Pr paration de l valuation Dans chaque tablissement une personne responsable de la coordination de l valuation doit tre identifi e R le du responsable de la coordination de l valuation Coordonner les diff rentes tapes de l valuation de sa pr paration la diffusion des r sultats D terminer la composition de l quipe des valuateurs D terminer la p riode de l valuation nformer la direction de l tablissement et les instances du d roulement de l valuation Informer les services de l tablissement concern s par l valuation 7 30 Profil de l valuateur II peut tre infirmier dipl m d etat IDE m decin cadre
11. ES VARIABLES A eene nennen nennen nnne 9 9 APPLICATION INFORMATIQUE U u T eene nennen 11 10 PLAN D ANALYSE cian S 18 11 RESTITUTION DES 20 12 ASSISTANCE EN CAS DE DIFFICULTES 21 8e chi eau ad RRRR sanse 22 ANNEXE 1 FICHE lt EVALUATION 23 ANNEXE 2 EXEMPLE DE POSTER 27 3 30 ACRONYMES ARLIN Antenne R gionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales BMR Bact ries Multi R sistantes aux antibiotiques CLIN Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales IAS Infection Associ e aux Soins PCC Pr cautions Compl mentaires de type Contact PHA Produit Hydro Alcoolique PS Pr cautions Standard SF2H Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re 4 30 1 Contexte La Soci t Fran aise d Hygiene Hospitaliere SF2H dans son guide sur la Prevention de la transmission crois e pr cautions compl mentaires contact de 2009 ainsi que dans le guide Surveiller et pr venir les infections associ es aux soins recommande d adjoindre des pr cautions compl mentaires de type contact PCC aux pr cautions standard chez un patient porteur de micro organismes mer
12. Format Outils Donn es Fen tre 2 SEE QS A LE FA x 100 0 Big 2110 r Ar valuation des pr cautions plementaires de type contaft Suivre les liensWtexte soulign en bleu ou cliquer sur les onglets fn bas de page Mode d emploifle l application 1 Saisie de la fiche tablissement remplir avant les service 21 Saisie des fiches service 3 Rapport 41 Poster 5 Modifier Fiches OR LINE VU Suggestions et commentaires yann oliivier chru lile fr 4 03 44 49 43 4 Mode d emploi Menu Etablissement Poster ET Donn es m Dr na IM A partir des autres feuilles une fleche en haut a droite vous sur la feuille menu Retour au menu Sinon vous pouvez galement cliquer sur les onglets en bas de page 12 30 Feuille lt Etablissement A Cette feuille est a remplir avant les autres feuilles ES Microsoft Excel EVAL_PCC xls i Fiche Etablissement Retour au menu Saisir l ensemble des donn es suivantes cases encadr es D Nom de l tablissement Type d tablissement Statut Periode de l audit du au Nombre de services valu s Services valu s 4 M N Mode d emploi AMEI Etablissement ATEN Poster AE Donn es lt gt Dessin Ly Formes automatiques gt N w O 4 iig Mr M
13. ats par crit re Periode Hb d valuations effectu es 1 Le service a t inform de la n cessit de mettre en place des PCC ER 2 La prescription m dicale a t r alis e D 7294 Signalisation 3 La signalisation est conform e aux recom mandations de l tablissement 5 ADOS PN P Q QY Sasia ss esa Ds 5 Des blouses ou tabliers de protection usage EEE K a 6 Des gants usage unique non st riles ERA 7 Individualisation du petit mat riel E 72 8 Connaissance du statut infectieux BMR ou autre par le soignant responsable du patient iss Sur 65 fiches eval ees 9 Inform ation du portage de la BMR ou du caract re contagieux du pathog ne faite au patient ou sa personne de confiance sees Sur 63 fiches valu es Evabration des mesures de pr vention transmission crois e R sultats des valuations des Pr cautions CH de l ARLIN Nord Pas de Calais Conformit Conformit totale Confom it pour 6 crit res 7 sans le crit re n 2 En Emm CE Confom it pour 5 crit res 7 sans les crit res n 2 et 7 Confom it pour la mise disposition du mat riel au plus pr s du soins 4 5 6 Poster dit de 23112011 1421 29 30 30 30
14. eront autoris es tre ex cut es Toutes les autres macros sign es et non sign es seront d sactiv es Niveau de s curit lev Seules les macros sign es provenant de sources fiables pourront tre ex cut es Les macros non sign es seront automatiquement desactivees 9 Niveau de s curit moyen Vous pourrez choisir d ex cuter ou non des macros pouvant tre dangereuses O Niveau de s curit Faible non recommand Vous ne serez pas prot g contre des macros ventuellement dangereuses N utilisez ce param tre que si un antivirus est install ou que si vous avez v rifi la s curit des documents que vous ouvrez 11 30 Cochez la case correspondant au niveau de s curit moyen puis cliquez sur R ouvrez le fichier EVAL PCC xls en allant dans le menu Fichier puis Ouvrir Description de l application informatique L application compte 7 feuilles intitul es lt Mode d emploi gt Menu lt Etablissement gt Fiches Poster Rapport Donn es Feuille Mode d emploi Il s agit du mode d emploi simplifi de l application informatique Feuille Menu Cette page permet d acc der aux diff rentes feuilles Pour acc der aux autres pages il y a deux possibilit s soit par les liens hypertextes en bleu ou soit par les onglets en bas de page soft Excel EVAL PCC ax hier Edition Affichlge Insertion
15. es PROPIN 2009 2013 Circulaire DHOS E2 DGS RI n 2009 272 26 ao t 2009 relative a la mise en uvre du programme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 http nosobase chu lyon fr Reglementation 2009 Circulaire 260809 pdf 3 Plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections li es aux soins Circulaire DGS DHOS DGAS 2009 264 du 19 ao t 2009 relative a la mise en ceuvre plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections associ es aux soins http nosobase chu lyon fr Reglementation 2009 Circulaire 190809 pdf 4 D clinaison regionale Nord Pas de Calais du Plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections li es aux soins Arr t du 28 janvier 2011 relatif au programme r gional de pr vention des infections li es aux soins http www ars nordpasdecalais sante fr fileadmin NORD PAS DE CALAIS Votre ARS votre ars Decisions 28 janvier arrete programme regional ILS pdf 5 Surveiller et pr venir les infections associ es aux soins HCSP SFHH Septembre 2010 http www sf2h net publications SF2H SF2H surveiller et prevenir les IAS 2010 pdf 22 30 Annexe 1 Fiche Evaluation 23 30 24 30 Evaluation des Precautions Compl mentaires de type Contact Nom de la personne qui remplit la fiche Nom du patient pour lequel des PCC
16. es instances concern es Un rapport final est tabli et diffus B Plan d am lioration r valuation L obtention de r sultats n est pas une fin en soi mais le commencement d une action Le responsable de l valuation tablit au regard des conclusions de l valuation un plan d actions mener avec les valuateurs et les services participants pour r duire les carts par rapport l attendu Le plan d am lioration est tabli sur la base de l analyse des r sultats identification des points forts analyse des points am liorer et l analyse des carts et de leurs causes Ce plan d action inclut les modifications ventuelles du protocole de soin l achat ventuel de mat riel et les actions de formation pr voir Afin de garantir des am liorations il convient d associer les repr sentants de toutes les cat gories professionnelles concern es par l valuation 20 30 12 Assistance en cas de difficult s Si vous avez une question ou si vous rencontrez un probl me technique vous pouvez appeler au num ro de t l phone suivant Yann Ollivier Infirmier hygi niste ARLIN Nord pas de Calais 03 20 44 49 43 yann ollivier chru lille fr 21 30 Bibliographie 1 Prevention de la transmission crois e pr cautions compl mentaires contact SFHH 2009 http www sf2h net publications SF2H SF2H prevention transmission croisee 2009 pdf 2 Programme national de pr vention des infections nosocomial
17. es mains le port des gants ou le port du masque dans ces circonstances de prise en charge d un patient sont celles des pr cautions standard 3 Principe de l valuation D s la r ception du statut colonis ou infect du patient BMR ou autre indication des PCC l auditeur valuera par une observation directe dans le service de soin la mise en uvre des PCC 4 Objectifs de l valuation Objectifs principaux Evaluer le suivi des recommandations des pr cautions compl mentaires de type contact Permettre un r ajustement en temps r el lors d observations non conformes Sensibiliser le personnel soignant l importance de ces mesures Objectifs secondaires R pondre une des lignes directrices de la d clinaison r gionale du Plan strat gique national 2009 2013 de pr vention des infections li es aux soins renforcer la pr vention de la transmission crois e D gager des pistes de formation en hygi ne pour le personnel Am liorer les moyens mat riels destin s la mise en place de ces mesures Disposer d un outil r gional commun de r f rence 6 30 5 Champ d application Criteres d inclusion Etablissements concern s Les tablissements de sant quel que soit leur statut public priv Etablissement de Sant Priv d Int r t Collectif et leur cat gorie Centre Hospitalier Universitaire Centre Hospitalier H pital Local Clinique M decine
18. gents haut potentiel de transmission crois e La ma trise des bact ries multi r sistantes aux antibiotiques BMR est un objectif prioritaire de la lutte contre les infections associ es aux soins IAS l chelle nationale et r gionale La ma trise de l acquisition et de la diffusion des passe par mise en uvre des mesures barrieres au sein des unites les patients porteurs sont hospitalises Pour s assurer de leur mise en place il est souhaitable de les valuer Dans ce contexte l ARLIN Nord Pas de Calais propose aux tablissements de la r gion un outil d valuation de la mise en place des pr cautions compl mentaires de type contact 2 Strat gie de mise en place des pr cautions compl mentaires de type contact PCC La strat gie de pr vention d un tablissement de sant est d finit par la commission ou conf rence m dicale d tablissement Le choix entre la mise en place de pr caution standard PS uniquement ou de pr caution standard pr cautions compl mentaires de type contact est discut en lien avec l Equipe Op rationnelle d Hygi ne EOH et les professionnels de l tablissement Recommandation 3 La SF2H dans son guide Surveiller et pr venir les infections associ es aux soins indique Des PCC sont associ es aux PS chez un patient porteur de micro organismes mergents haut potentiel de transmission crois e dont les mod les sont les SARM les ERG Clostridi
19. informatique Le plan d analyse propos est constitu A D une description des conditions de l valuation Nombre global d observations Nombre de services participants l valuation B Des r sultats des observations 1 Pr requis Crit re n 1 Pourcentage d observations pour lesquelles le service a t inform de la n cessit de mettre en place des PCC Nombre d observations pour lesquelles le service a t inform de la n cessit de mettre en place des Nombre total d observations x 100 Crit re n 2 Pourcentage d observations pour lesquelles la prescription m dicale de mise en place de PCC a t r alis e Nombre d observations pour lesquelles la prescription m dicale de mise en place de PCC a t r alis e Nombre total d observations x 100 2 Signalisation Crit re n 3 Pourcentage d observation pour lesquelles la signalisation est conforme aux recommandations de l tablissement Nombre d observations pour lesquelles la signalisation est conforme aux recommandations de l tablissement Nombre total d observations x 100 3 Mise disposition du mat riel au plus pr s des soins Crit re n 4 Pourcentage d observation pour lesquelles des Produits Hydro alcoolique sont disposition Nombre d observations pour lesquelles des PHA sont disposition Nombre total d observations x 100 18 30 Crit re n 5 Pourcentage d observati
20. ique non st rile OUI si il y a des gants usage unique dans la chambre ou proximit de la chambre au moment de l valuation 7 Individualisation du petit mat riel OUI si le petit mat riel thermom tre st thoscope tensiometre est pr sent dans la chambre au moment de l valuation Cochez OUI si la prise en charge du patient ne n cessite pas la mise a disposition de ce mat riel dans sa chambre ou si les recommandations locales sont appliqu es d contamination effective du mat riel entre chaque chambre 8 Connaissance du statut infectieux BMR ou autre par le soignant responsable du patient OUI si un soignant m dical ou param dical interrog au moment de l valuation conna t le statut BMR ou le caract re contagieux du pathog ne du patient qu il prend en charge NE si crit re non valu 9 Information du portage de la BMR ou du caract re contagieux du pathog ne faite au patient ou sa personne de confiance OUI si une information ou un document d information sur le portage d une ou le caract re contagieux du pathog ne a t remis au patient ou sa personne de confiance NE si crit re non valu Remarque La signalisation sur la porte ne signifie pas que le patient a t pr venu 10 30 9 Application informatique Il s agit d une application qui fonctionne sur PC avec Excel Elle est destin e la saisie l analyse et l dition automatique des r sultats
21. mettre en place des PCC M decine intern 2 La prescription m dicale a t r alis e R animation i lisation Neurologie Signalisatio er 3 La signalisation porte dossier est conforme aux recommandations de Nephrologie Pisahlianamant Si vous saisissez une autre valeur vous obtiendrez le message suivant Donnee non valide Ou choisir un service parmi la liste d roulante R essayer Annuler Q Veuillez saisir le nom du service comme inscrit sur la fiche tablissement Pour les autres crit res La saisie se fait uniquement par des chiffres 1 pour OUI 2 pour NON 3 pour NON RENSEIGNE Crit res 8 et 9 uniquement La saisie peut galement tre effectu e au niveau du menu d roulant de chaque case Les triangles rouges a droite des libell s des rubriques permettent d afficher les valeurs valides Une fois toutes les donn es saisies cliquez sur Valider Les donn es sont automatiquement enregistr es sur une autre feuille et effac es de la feuille Fiches Un message apparait alors Microsoft Excel xj Votre Fiche a bien t enregistr e Cliquez sur OK afin de saisir une nouvelle fiche 15 30 Remarque pour pouvoir valider une fiche il faut que toutes les cellules saisies soit en blanc et non plus en bleu Il faut donc appuyer sur la touche entr e du clavier avant de valider les donn es Si une valeur n est pas entr e un message d erreur apparaitra D
22. on pour lesquelles des blouses ou tabliers de protection usage unique sont disposition Nombre d observations pour lesquelles des blouses ou tabliers de protection usage unique sont a disposition Nombre total d observations x 100 Crit re n 6 Pourcentage d observation pour lesquelles des gants usage unique non st riles sont disposition Nombre d observations pour lesquelles des gants usage unique non st riles sont disposition Nombre total d observations x 100 Crit re n 7 Pourcentage d observation pour lesquelles le petit mat riel est individualis Nombre d observations pour lesquelles le petit mat riel est individualis Nombre total d observations x 100 4 Connaissance information Crit re n 8 Connaissance du statut infectieux BMR ou autre par le soignant responsable du patient Nombre d observations pour lesquelles le soignant conna t le statut infectieux du patient Nombre total d observations o ce crit re a t valu x 100 Crit re n 9 Information du portage de la BMR ou du caract re contagieux du pathog ne faite au patient Nombre d observations pour lesquelles une information du portage de la BMR ou du caract re contagieux du pathog ne a t r alis e Nombre total d observations o ce crit re a t valu x 100 5 Conformit s conformit totale crit res 1 7 Nombre d observations pour lesq
23. onnaissance Information 8 Connaissance du statut BMR par le soignant responsable du patient s Oui 2 Non 3 Non Evatu 9 Information du portage de la BMR faite au patient ou personne de confiance p i 2 Non 3 Non Evalu Attention Avant de valider la fiche il faut appuyer sur la touche entr e au niveau du clavier apres la derni re cellule saisie Valider v M lt gt M Mode d emploi AE Etablissement Fiches Donn es lt j gt Ze i Dessin v jj Formes automatiques N O Pr t NUM 14 30 Comme pr cis en haut gauche de l cran vous devez saisir les donn es dans les cases encadr es qui sont en bleu clair lorsqu elles sont vides puis taper sur la touche Entr e pour passer la case suivante Il s agit des m mes donn es que celles de la fiche d audit Annexe 1 Cependant le nom de l valuateur ainsi que le nom du patient pour lequel des PCC sont appliqu es ne sont pas retranscrire dans l application informatique Num ro de la fiche Il s agit du num ro de la fiche d audit Nom du Service s agit des services pr alablement saisis au niveau de la feuille Etablissement gt Il faut donc renseigner dans cette case le m me intitul des services En cliquant dans la case un menu d roulant appara t vous permettant de s lectionner le service Num ro de la fiche Nom du service Pr requis 1 Le service a t inform de la n cessit de
24. onnees manquantes Yous devez renseigner tout les champs de la FICHE Feuille lt Poster Lors de la validation de chaque fiches services un poster de synth se des r sultats de l valuation r alis e est cr automatiquement Un exemple de poster est disponible en annexe 2 Ce poster est prot g l exception de la case Axes d am lioration Vous pouvez donc rajouter dans cette case vos propres commentaires concernant les axes d am lioration mettre en ceuvre au niveau de l tablissement Le poster peut tre imprim pour cela aller dans l onglet Fichier en haut gauche puis imprimer Feuille Rapport Un rapport correspondant au donn es brutes de l valuation est g n r automatiquement chaque validation des fiches valuation ES Microsoft Excel EVAL_PCC xls IB Eichler Edition affichage Insertion Format Outils Donn es Fen tre SEE Etablissement Test ur M Mode d Dessin Lg Formes automatiques FN w DJ is AE Et bissement ARRE Poster Rapport Donn es Q Tcriteres 7 32 lt Nb d valuations effectu es 79 Nb de services audit s 10 Oui Non NR Total Oui Non NR Total Service inform 69 10 79 Service informe 87 13 100 Prescription med Prescription med r alis 57 22 79 r alis 72 28 100
25. relatifs l Evaluation des pr cautions compl mentaires de type contact PCC En raison des macros qu elle comporte cette application n est pas compatible avec les syst mes Open Office et Mac Installation de l application 1 Enregistrer le fichier sur l ordinateur dans un dossier sp cifique Evaluation PCC sur le disque dur ou sur le serveur de r seau 2 Ouvrir le fichier en double cliquant sur l ic ne 3 Si la fen tre suivante apparait cliquer sur le bouton Activer les macros Cela donne acc s la page du menu principal Security Warning HJEYAL_PCC xls gt contient des macros Les macros peuvent contenir des virus I est g n ralement plus prudent de les d sactiver Toutefois si elles proviennent d une source s re le Fait de les d sactiver vous emp chera d avoir acc s toutes les fonctionnalit s ee D sactiver les macros Activer les macros Informations Remarque si l acces l application est direct sans activation des macros et que les boutons sont inactifs ou si une autre fen tre apparait indiquant que les macros sont d sactiv es il faut revoir le niveau de s curit des macros Pour cela Fermez sans enregistrer le document 5 sans fermer Excel Allez dans le menu Outils puis Macro puis S curit Le message ci apr s appara t S curit diteurs approuv s Tr s lev e Seules les macros install es dans des emplacements fiables s
26. uelles l ensemble des crit res 1 7 ont une r ponse affirmative Nombre total d observations x 100 19 30 conformit partielle Conformit pour 6 crit res 7 sans le crit re n 2 Nombre d observations pour lesquelles le crit re 1 et les crit res 3 7 ont une r ponse affirmative Nombre total d observations x 100 Conformit pour 5 crit res 7 sans le crit re n 2 et n 7 Nombre d observations pour lesquelles le crit re 1 et les crit res 3 6 ont une r ponse affirmative Nombre total d observations x 100 Conformit pour la mise disposition totale du mat riel au plus pr s des soins Nombre d observations pour lesquelles des PHA et des blouses ou tabliers de protection usage unique et des gants usage unique non st riles sont disposition Nombre total d observations x 100 11 Restitution des r sultats A R union de cl ture ou d tape Elle r unit le responsable de l valuation l quipe op rationnelle d hygi ne l encadrement et les responsables de l tablissement de sant Elle consiste exposer les r sultats de l audit r sultats de l tablissement et discuter des recommandations ventuelles mettre partir de ces r sultats il est conseill de noter la participation cette r union Les r sultats et les axes d am lioration sont pr sent s selon le plan de communication tabli au d part et valid s aupres des responsables et d
27. um difficile les ent robact ries productrices d une b talactamase spectre tendu EBLSE etc gt Recommandation 41 Sur la base des recommandations et en raison de l pid miologie r gionale une liste des BMR a t retenue par un groupe de travail de la r gion Nord Pas de Calais Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM Enterobacteries productrices d une Blactamase spectre tendu EBLSE Acinetobacter baumannii resistant l imip n me ou uniquement sensible l imip n me Pseudomonas aeruginosa r sistant ceftazidime et r sistant imip n me Enterococcus faecium resistant aux glycopeptides Van A ou Van B ERG Enterobact ries productrices de carbap nemases EPC 5 30 Des documents sur la strategie de d pistage des sont consultables sur le site internet du CCLIN Antenne r gionale Nord Pas de Calais http www cclinparisnord org REGION NPC FD1 20BMR pdf Hormis les des peuvent tre galement recommand es dans d autres indications telles que les infections cutan es herp s les gastro ent rites aigu s Les PCC sont l adjonction de mesures compl mentaires celles des pr cautions standard Elles comprennent principalement chambre individuelle ou regroupement des porteurs d une m me BMR Signalisation protection usage unique de la tenue professionnelle lors de tout contact direct avec le patient L hygi ne d
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