Le point sur... Kalinox et Utilisation en consultation
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1. LE POINT SUR epuis 1998 suite la parution des directives minist rielles et du premier plan triennal 1 la prise en charge de la douleur a connu une volution importante Lutter contre la douleur et notamment contre la douleur iatrog ne est d s lors devenu un imp ratif et une priorit incon tournables pour tout praticien renforc s par le deuxi me plan quadriennal Au sein des outils antalgiques dont disposent les soignants le m lange quimolaire protoxyde d azote oxyg ne ou meopa a une place privil gi e Jusqu en novembre 2001 ce gaz ne disposait depuis plusieurs ann es que d une autorisation temporaire d utilis ation L obtention de l AMM pour les actes douloureux de courte dur e a permis une utilisation plus large de celui ci GENERALITES Le meopa est commercialis sous le nom de KALINOX Il permet d obtenir une s dation consciente au del de la troisi me minute d inhalation et ce pendant toute la dur e de son utilisation qui ne doit pas d passer une heure au total 3 Les bouteilles de meopa se distinguent des obus d oxyg ne par leur liser bleu situ en regard de la collerette Leur stockage r pond aux r gles usuelles des gaz r gles malheureusement parfois n gli g es positionnement vertical fix sur chariot ou au mur dans un local a r s curis avec des temp ratures devant tre sup rieures z ro degr pour viter2. MEOPA Elles sont exceptionnelles absolues e patients n cessitant ventilation en oxyg ne pur une hypertension intra cr nienne e pneumothorax pneumop 16 m Kalinox et Utilisation en Consultation ne i N 3 Septembre 2006 L LE POINT SUR ritoine emphys me occlusion digestive pneumom diastin embolie gazeuse accident de plong e e traumatisme facial int ressant la zone d application du masque e absence de coop ration du patient troubles de la conscience incompr hension de la technique refus e premier trimestre de la grossesse toutefois une tude su doise a montr que la fr quence des malformations f tales cong nitales n tait pas plus fr quente chez les femmes ayant re u du protoxyde d azote l occasion d une anesth sie chirurgicale pendant le premier trimestre de la grossesse 6 e corps gras sur le visage relatives e utilisation de substances s datives ou pouvant alt rer la vigilance du patient e dur e de l acte gt 60 minutes e chelle de s dation gt 1 EFFETS SECONDAIRES DU MEOPA Ils sont tous r versibles l arr t de l inhalation le meopa tant compl tement limin par voie pulmonaire en 5 minutes Seuls les vomissements exposent le patient au risque d inhalation potentiellement d l t re Dans ce cas quelques gestes simples sont conna tre arr t imm diat de l acte en cours de r alisat
3. UD d Henri Mondor
4. deurs de ce produit Dans un premier temps la formation de tous les futurs utilisateurs fut th orique au moyen d un support p dagogique de type diaporama con u par le CLUD Lors de ces sessions les soignants taient invit s tester le gaz pour se familiariser avec son maniement Secondairement le formateur est intervenu lors des premi res utilisations en consul tation afin de rassurer les quipes et de les accompagner Le partenariat s est poursuivi apr s la mise en place du gaz le formateur restait joignable par le bip en cas d incident pS une r union distance de l introduction du meopa a t organis e afin de recueillir l exp rience des quipes et de r pondre de nouveau leurs questions Gel de xyloca ne seul Gel de xyloca ne n 22 3 86 meopa n 78 2 38 Kalinox et Utilisation en Consultation ne N 3 Septembre 2006 LT he LE POINT SUR Aucun incident grave n a eu lieu depuis pr s d un an le meopa tant syst matiquement utilis pour la r alisation des biopsies prostatiques en consultation Seul un patient ayant ing r un m dicament s datif quelques heures avant la consultation et ne l ayant pas signal a pr sent une rupture du contact verbal ce qui a conduit l arr t imm diat du geste et de l inhalation en accord avec les recommandations L introduction de cette technique d analg sie a d ailleurs fait l objet au sein
5. du service d urologie la r daction d un protocole d utilisation sp cifique Du fait de sa facilit d utilisation et de l antalgie obtenue les indications pratiques du meopa en urologie sont sans doute largir et d velopper Secondairement l valuation de cette technique d antalgie reste mener et publier afin de partager notre exp rience Mazze RI BIBLIOGRAPHIE Circulaire DGS DH DAS N 98 586 relative la mise en uvre du plan d action triennal de lutte contre la douleur dans les tablissements de sant publics et priv s Circulaire DHOS E2 n 2002 266 du 30 avril 2002 Mise en uvre du programme national de lutte contre la douleur 2002 2005 dans les tablissements de sant Commission de la transparence AFSSAPS unit de la transparence Avis de la commission du 10 juillet 2002 Kalinox 170 bar gaz pour inhalation en bouteille Notice d utilisation du kalinox 5 Kalinox guide d utilisation CLUD Henri Mondor Kallen B Appendicectomy during pregnancy a swedish registry study of 778 cases Obstet Gynecol 1991 77 835 40 19 m 7 Utilisation du MEOPA m lange protoxyde d azote oxyg ne comme m thode analg sique des biopsies de prostate J A Long A Manel R Moalic J M Pellat B Boillot J L Descotes J J Rambeaud Progr s en Urologie 2004 14 1167 1170 Remerciements particuliers Madame Mich le BINHAS pr sidente et au CL
6. est non seulement pr venu de l utilisation du meopa mais aussi d accord pour cette m thode antalgique car l absence de coop ration et d adh sion du patient est inenvisageable Il faut profiter de cette phase d explication aupr s du patient car elle conditionne le d roulement du geste Un patient mal inform notamment des effets secon daires risque de paniquer On pourra associer une co analg sie soit locale soit per os parac tamol par exemple ou tout autre antalgique sans aucun effet s datif qui risquerait de rendre le patient somnolent et de compromettre le geste La personne responsable de l inhalation choisit un masque adapt au faci s du patient En cas de fuite une inhalation incompl te compromet large ment l effet antalgique souhait Il semblerait par exp rience que l auto administration par le patient lui m me permette une meilleure inhalation et minimise ces fuites le patient tant d s lors tr s impliqu Le d bit choisi initialement est de 91 minute et sera adapt en fonction de la ventilation spontan e Un ballon plat oblige augmenter le d bit et l inverse un ballon surgonfl le diminuer LE POINT SUR 6 L acte douloureux peut d buter au del de la troisi me minute d inhalation sous surveillance du soignant situ la t te du malade Cette surveillance comprend le maintien du contact verbal permanent avec le patient la surveillance des e
7. ffets secondaires vomissements et cyanose impliquant l arr t de l utilisation du meopa de l efficacit antalgique En cas de s dation incompl te de la douleur on pourra ventuellement arr ter le geste et compl ter l antalgie Par exp rience il semblerait exister plusieurs types de r pondeurs au meopa ceux pour lesquels l effet antalgique est total avec le plus souvent des r actions de type euphorique ceux qui l inverse disent ne pas tre soulag s du tout Enfin un groupe qualifi d interm diaire avec un soulagement partiel Le taux d chec de cette analg sie est par observation de 10 30 Certaines quipes peuvent tre d rout es par cette grande variabilit Il faut toutefois bien distinguer la douleur vraie de la sensation d sagr able imputable au geste en lui m me L efficacit de cette m thode analg sique est perceptible pour les quipes lorsqu elles ont affaire un patient ayant d j eu un geste sans meopa Le renforcement verbal du confort du patient est une des phases capitales de l inhalation En effet l utilisation du meopa ne doit pas Kalinox et Utilisation en Consultation tre associ e un d sinvestis sement des quipes par rapport au confort et au r confort du patient qui participent l effet antalgique Il est pr f rable de mettre en uvre en parall le de l inhalation des techniques cognitivo compor tementales visant r duire l anx
8. i t du patient Ces techniques participent pleinement la r ussite de cette technique antalgique 7 Surveillance du patient pendant les 5 minutes qui suivent l inhalation APPLICATIONS CONCRETES EN CONSULTATION D UROLOGIE Le meopa peut trouver une place non n gligeable au cours de la consultation d urologie car il permet d avoir recours une antalgie rapide efficace pour des gestes douloureux programm s ou non telles les biopsies prostatiques actuellement r alis es de fa on routini re Bon nombre de patients gardent un souvenir tr s d sagr able de ces biopsies prostatiques souvent tr s algog nes Le meopa trouve l une utilisation tr s privil gi e et a prouv son efficacit par son association d autres mesures antalgiques telle l instillation intra rectale de gel de lidoca ne Ainsi une tude r cente 7 fond e sur la comparaison de 2 groupes de en i N 3 Septembre 2006 e patients permet de valider le gain antalgique obtenu par le meopa de fa on significative sur les chiffres d EVA lors de la r alisation des biopsies de prostate voir tableau Cette tude est pour l instant isol e et l valuation de l utilisation du meopa en urologie reste assez anecdotique au contraire de certaines disciplines o le meopa est d utilisation large et pluriquotidienne exemple de la p diatrie Au sein de notre h pital les urologues taient tr s deman
9. ion avec arr t concomitant du gaz afin de mettre au plus vite le patient en position lat rale de s curit et d viter ainsi au maximum l inhalation Le recours l aspiration pourra tre n cessaire dans certains cas Les autres effets secondaires sont imputables l effet hilarant qui a fait la r putation de ce gaz Il peut s agir de sensations brieuses euphorisantes de r ves de paresth sies MEOPA MODE D EMPLOI L utilisation du meopa comprend plusieurs tapes incontournables qui conditionnent le succ s de son utilisation 1 La formation des quipes est sans doute la premi re tape capitale ne pas n gliger Cette formation passe par leur sensibilisation l int r t du meopa sa facilit d utilisation Introduire cet outil antalgique sans formation solide risquerait d aboutir un chec 5 Il ne faut pas h siter r pondre toutes les questions qui cachent le plus souvent des r ticences inavou es face cette nouvelle technique qui a pourtant largement fait ses preuves notamment en p diatrie 2 L indication du meopa est pos e par les soignants et de toute fa on valid e par la prescription d un m decin Cela sous entend que l utilisation du gaz se fait apr s limination pr alable des 17 contre indications Une feuille r capitulative tablie par les quipes peut tre jointe au dossier du patient permettant ainsi une tra abilit du geste Le malade
10. que le m lange quimolaire ne se d solidarise risque d anoxie en cas d inhalation et ne jamais d passer 50 degr s L utilisation du meopa n cessite un mat riel sp cifique manod tendeur ainsi qu un pack d administration avec une partie usage unique masque avec valve auto d clenchante ou anti retour filtre le reste du kit pouvant tre r utilis 15 fois raccord ballon le tuyau d vacuation 10 m tres tant permanent 4 A d faut de mat riel sp cifique d vacuation des gaz une a ration r guli re des locaux permet de contr ler de fa on simple les probl mes li s l exposition professionnelle au protoxyde d azote Seul un personnel form sans pour rao 3 N 3 Septembre 2006 e Kalinox et Utilisation en Consultation gt Dr Aline Santin Service des Urgences Hopital Henri Mondor Creteil autant tre sp cialis peut utiliser ce gaz La phase de formation des personnels conditionne comme toujours l adh sion des soignants au produit INDICATIONS DU MEOPA Les indications du meopa d finies par l AMM sont non sp cifiques et donc assez larges Elles couvrent principalement les gestes algog nes de courte dur e dur e d inhalation en continu maximale d une heure Il est toutefois recommand de ne pas avoir recours cette m thode d analg sie seule pour des gestes jug s trop douloureux car elle risquerait d tre insuffisante CONTRE INDICATIONS DU
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