diaRRHEE dU voyagEUR
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1. DIARRHEE DU VOYAGEUR La diarrh e du voyageur est un probl me fr quent et d sagr able mais ne mettant que rarement la vie en danger Il s agit le plus sou vent contrairement aux gastro ent rites le plus souvent d origine virale dans nos r gions d une infection bact rienne plus rarement d une infection virale ou par des parasites Pr vention Etre attentif ce que l on mange et boit les eaux en bouteilles et boissons min ralis es sont s res et des mesures comme se laver les mains diminue le risque de diarrh e Une prophylaxie antibact rienne n est en principe pas recommand e mais peut tre envisag e chez certaines personnes risque p ex en cas de d ficience immunitaire d affection inflammatoire intestinale ou d insuffisance r nale et chez des personnes r sidant peu de temps l tranger et ne pouvant absolument pas tre malade le choix de l antibiotique est le m me que pour le traitement voir plus loin Il n est pas prouv que les probio tiques aient un effet protecteur cliniquement significatif sur la diarrh e du voyageur Traitement En cas de diarrh e il est primordial de pr venir et traiter la d shydratation Il faut tre par ticuli rement attentif aux groupes risque nourrissons et jeunes enfants personnes g es certaines personnes atteintes d affec tions chroniques chez qui des solutions de r hydratation standardis es sont recomman der2. non seulement en cas de d shydratation av r e mais galement titre pr ventif voir Folia d ao t 2005 Le lop ramide peut tre utilis en cas de diarrh e aqueuse g nante pour att nuer les sympt mes mais il est contre indiqu en cas Folia Pharmacotherapeutica 34 mai2007 http www cbip be de fi vre lev e et ou de diarrh e sanguino lente ou glaireuse Chez l enfant la prudence est de rigueur lors de l emploi de lop ra mide et celui ci ne peut en aucun cas tre utilis chez l enfant de moins de 2 ans Sur le site web de l Institut de M decine Tiopicale la dose suivante est mentionn e 2 mg apr s chaque d f cation liquide max 8 mg p j ce qui est du moins chez l adulte plus faible que la dose mentionn e dans la notice Un auto traitement par des antibiotiques est justifi dans le cadre de la diarrh e du voya geur et seulement lors du voyage dans les situations suivantes 1 dysenterie diarrh e sanguinolente glaireuse 2 diarrh e persis tant plus de 1 2 jours et s accompagnant aussi de crampes abdominales s v res de fi vre ou de plus de 6 d f cations par 24 heures 3 personnes immunod prim es atteintes d une affection intestinale inflammatoire ou chez lesquelles la production d acide gastrique est diminu e ou absente 4 si une solution rapide est absolument souhaitable en raison des circonstances de voyage Chez l adulte les fluoroquinolones ciprofl
3. e caus e par des parasites Giardia et Entamoeba histolytica n est envisager que chez les voyageurs aventuriers ou lorsqu un voyage prolong plusieurs mois est pr vu dans les pays sub tropicaux Il est bien s r recommand en cas de diarrh e grave de rechercher une aide m dicale certai nement pour les enfants les femmes enceintes et les personnes g es La pharmacie de voyage doit contenir des m dicaments pour des affections banales du mat riel de premiers secours et certaines choses sp cifiques en fonction de la destination r gion risque de diarrh e du voyageur ou de malaria montagnes du type de voyage aventureux ou non et de l tat de sant individuel concernant la prise en charge du diab te et voyages voir Fo lia de mai 2006 Il est galement recommand de remettre des informations crites concernant les m dicaments indication mode d emploi et ventuellement nom du principe actif Tout voyageur atteint d une affection chronique doit en outre emporter avec lui les m dicaments qu il prend habituellement en quantit suffisan te pour toute la dur e du voyage de pr f rence dans son bagage main afin de limiter le risque de perte Pour certains m dicaments p ex les stup fiants et mat riels p ex les seringues une d claration sign e par le m decin peut tre utile comme preuve qu il s agit bien de m dicaments usage personnel Douleur et fi vre Pa
4. oxacine nor floxacine ou ofloxacine restent le premier choix lazithromycine est une bonne al ternative et est certainement le traitement de premier choix en cas de diarrh e par Campyloacter jejuni r sistant aux fluoroqui nolones tr s fr quent dans les pays de l Est Les fluoroquinolones sont contre indiqu es pendant la grossesse on estime que lazithro mycine peut tre utilis e de mani re s re chez la femme enceinte L azithromycine constitue le premier choix chez l enfant lt 15 ans Les doses sont les suivantes e Fluoroquinolones seulement chez l adulte ciprofloxacine 1 g pj en 2 prises norfloxacine 800 mg p j en 39 2 prises ofloxacine 400 mg p j en 1 ou 2 prises administrer pendant 1 3 jours en cas de diarrh e non compliqu e ou pendant 3 5 jours en cas de dysenterie e Azithromycine Adulte 500 mg p j pendant 3 jours ou 1 g en une prise donc traitement d un jour Enfant 10 mg kg j pendant 3 jours N d Lr pour aucun des antibiotiques mention n s ci dessus la diarrh e du voyageur n est mentionn e explicitement comme indication dans la notice belge certaines sp cialit s base de ciprofloxacine et d ofloxacine ont toutefois l indication gastro ent rite bact rienne Les donn es sur les probiotiques dans le traitement de la diarrh e du voyageur sont controvers es et contradictoires La possibilit d un auto traitement de la diarrh
5. rac tamol Premiers secours Antiseptique base de chlorhexidine ou de polyvidone iod e gel cr me solution en dose unique sparadraps bandages pansements st riles ou compresses st riles Naus es mal du transport Domp ridone m toclopramide ou antihistaminique H avec effet anti m tique p ex diphenhydramine m clozine geur laxati Troubles digestifs Antidiarrh ique lop ramide ventuellement antibiotique voir Diarrh e du voya Infections des D c ongestionnant VOIES respiratoires Piq res d in Cr me ou pommade base d ac tate d hydrocortisone 1 antihistaminique H1 sectes usage oral Divers Produit r pulsif contre les insectes base de DEET galement r pulsif contre les tiques voir Pr vention de la malaria Cr me solaire baume pour les l vres ventuellement avec filtre UV et baume apr s soleil Thermom tre entre autres pour valuer la gravit de la diarrh e du voyageur ou de la malaria 40 Folia Pharmacotherapeutica 34 mai2007 http www cbip be
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