Mémoire
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1. COTTRAUX J BOUVARD M LEGERON P 1985 M thodes et chelles d valuation des comportements Editions EAP2. e LE Mint MENTAL SCALE EXAMINATION MMSE ECHELLE D EVALUATION DES COMPORTEMENTS e L ENTRETIEN e JUSTIFICATION DU CHOIX DES OUTILS e Pr sentation des Hypoth ses Op rationnelles e Hypoth ses op rationnelles e Tableau r capitulatif BIBLIOGRAPHIE Annexes P 07 P 08 P 08 P 06 P 06 P 07 P 07 P 07 P 08 P 09 R sum Notre recherche consistera valuer l volution des troubles d mentiels des personnes g es selon qu elles sont prises en charge par leur famille ou par un h pital sp cialis e ou une maison de retraite Notre but est de conna tre la pris en charge la plus adapt e selon l volution du patient Nous avons choisi d tudier comment tait fait l accompagnement de la d mence et l impact que cela avait sur les malades Pour cela nous examinerons trois formes de prises en charge 4 mois d intervalle Mots cl s D mence de type Alzheimer Stimulation Neurologique MMSE Prise en charge institutionnelle et familiale Aide de l aidant INTRODUCTION La demande des aidants de personnes atteintes de d mence de type Alzheimer est de savoir ce qu ils peuvent faire pour accompagner le mieux possible leur parent tout au long de leur maladie Les stimulations quotidiennes que l aidant prodigue au malade permettent un ralentissement de l volution des troubles li s la maladie d Alzheimer Mais est ce que chaque aidant a un tel impact sur l volution de la mala
3. es l h pital la formation la relation d aide Paris Editions Dunod PERUCHON M 1994 Le d clin de la vie psychique psychanalyse de la d mence s nile Paris Editions Dunod PLOTON L 1995 La personne g e son accompagnement m dical et psychologique et la question de la d mence Editions Chronique sociale REMOND BESUCHET C 1991 Bilan de langage de l adulte g aphasie d mence confusion mentale d pression r actionnelle m lancolie Isbergues Editions l Ortho Les m moires BACON K 1997 Lorsque la proximit de la mort rend le sujet g d ment perte d autonomie et angoisse de mort d mence Bordeaux 2 M moire de Ma trise psychologie clinique et pathologique GARNON E 1999 Syndrome amn sique et d sorganisation des contenants de pens dans la d mence Bordeaux 2 M moire de DESS psychologie clinique et pathologique LESHAURIES V sous dir de REINHARDT J C BOUISSON J 1999 Enveloppes psychiques et contenants de pens e dans la d mence s nile Bordeaux 2 M moire de DU de psychog rontologie clinique et pathologique NIGER D et DESCAMPS A 1992 Pr valence et d pendance de la d mence s nile th se de m decine g n rale Bordeaux 2 Th se de Medecine g n rale SAAD DURAND C 1997 La d mence ou la d sagr gation des contenants de pens e Bordeaux 2 M moire de Ma trise psychologie clinique et pathologique Ouvrages de M thodologie
4. des situations de d pendance importante avec une perte quasi totale d autonomie V Comment retarder le processus d ficitaire et maintenir les acquisitions du patient Il faut se souvenir qu un patient stimul dans un contexte favorable verra ses comp tences intellectuelles et physiques se maintenir longtemps en place et ses capacit s relationnelles et adaptatives demeurer longtemps tol rables tant pour lui m me que pour l entourage A l opposer une personne d t rior e en situation d isolement non stimul e verra ses comp tences rapidement r gresser On conna t les cons quences f cheuses d un changement de mode de vie d m nagement d c s d un tre cher sur une personne d t rior e mais dont le processus d d t rioration tait en grande partie stabilis l aide de points de rep res tant psychiques que g ographiques stables Les objectifs de soins auront pour vis e de stimuler les fonctions intellectuelles et affectives du sujet l aide de techniques sp cifiques de r duquer par le biais d exercices les facult s alt r es et d autre part de restaurer la confiance en soi chez ce patient qui a une image de lui m me d valoris e Les techniques de stimulations et de r ducation s int resseront au langage toute occasion qui peut favoriser le dialogue est int ressante groupe dit conversationnel discussion autour d une mission de t l vision sortie Conc
5. impossible le raisonnement est perturb ce qui donne la pens e une impression d illogisme Leur jugement se trouve lui aussi alt r Cette facult d appr ciation fait constamment d faut au d ment Il a perdu sa facult critique ses propos sont incoh rents Il est devenu indiff rent son tat Les troubles du langage nomm s aphasies d mentielles se d veloppent aussi car au d but il ne s agit que de simples oublis de mots ce stade le langage est perturb tant dans son mission que dans sa compr hension Rapidement le discours devient incoh rent les propos sont mal adapt s d cousus r duits quelques pers v rations les m me mots ou les m me phrases revenant tout propos Le d ment a aussi beaucoup de difficult s comprendre ce que l on peut lui dire L criture est plus rapidement alt r e que la lecture Celle ci est en effet pr serv e assez longtemps mais le patient a beaucoup de mal comprendre ce qu il lit Les troubles de l activit gestuelle nomm s apraxies d mentielles sont rep rables des st r otypies gestuelles des r p titions automatiques de gestes l mentaires Les troubles praxiques ont un retentissement important sur l activit quotidienne le patient devenant incapable de r aliser une t che m me simple comme le m nage la cuisine sa toilette s habiller Le patient peu peu se trouve dans l impossibilit de reconna tre des objets d
6. plusieurs ann es La d mence de type Alzheimer est une d mence primaire dite d g n rative Ces d g n rescences sont ind pendantes de l tat vasculaire La dur e d volution est de 3 5 ans Elle se caract rise sur le plan histologique par une atrophie corticale diffuse La pr dominance f minine de la maladie d Alzheimer est nette L ge de survenue des premiers troubles se situe avant 60 ans Sur le plan clinique on aboutit en quelques mois la p riode d tat d mentiel de type Alzheimer avec une d t rioration des capacit s intellectuelles des troubles mn siques entra nant une d sorientation temporo spatiale et des troubles des fonctions symboliques avec une alexie une agraphie une aphasie une apraxie et une agnosie A ceci s associe des troubles affectifs et une angoisse car le patient a longtemps conscience de son trouble b description clinique du syndrome d mentiel 4 ses d buts A ce stade o le d ficit est encore mod r on parle plus volontiers de d t rioration mentale Les signes de d but d une d mence Le diagnostic tr s pr coce n est pas toujours facile dans a mesure o les sympt mes sont assez pauvres et souvent banalis s par le patient et son entourage mis sur le compte d un vieillissement physiologique C est en particulier la d couverte d une baisse de rendement intellectuel lorsque le sujet appara t moins performant dans son activit professionnelle par exempl
7. 001 Les d mences Paris Editions Med line DOLTO F 1998 Parler de la mort Paris Editions Gallimard EUSTACHE F 1995 Neuropsychologie clinique des d mences valuations et prise en charge Marseille Editions Solal FEIL N 1997 Validation mode d emploi techniques l mentaires de communication avec les personnes g es s niles atteintes de d mences type Alzheimer Paris Editions Pradel FREUD S 1973 N vrose psychose et perversion Paris Editions PUF GROUPE D ETUDES ET DE RECHERCHE SUR LA DEMENCE SENILE 1985 D mence du sujet g et environnement acte du 2 me colloque Paris 28 et 29 janvier 1985 Paris Editions Maloine GROUPE D ETUDES ET DE RECHERCHE SUR LA DEMENCE SENILE 1986 Les th rapeutiques de la d mences acte du 3 me colloque Paris les 27 28 et 29 janvier 1986 Paris Editions Maloine INSERM et FNG 1994 CANTOU et long s jour hospitalier valuation comparative de deux modes de prise en charge de la d mence s nile Paris Editions INSERM JACQUAT D 1999 Rapport d information sur la prise en charge de la d mence s nile en Europe Paris Editions Assembl nationale LACOMBLEZ L 2003 les d mences du sujet g Editions Montrouge MAISONDIEU J 1992 Le cr puscule de la raison Paris Editions Bayard METAIS P MOULIAS R et PANCRAZI M P 2004 Ethique et d mence Editions Masson PERSONNE M 1998 Soigner les personnes g
8. PROJET DE MASTER 2 NOM CATAYS SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES MENTION PSYCHOLOGIE PRENOM AURELIE Le d veloppement de l tat d mentiel type Alzheimer lors d une prise en charge institutionnelle ou familiale est il le m me 2004 2005 DIRECTEUR DU PROJET MONSIEUR J BOUISSON Sommaire du Projet de recherche R sum mots cl s POI INTRODUCTION P 01 PARTIE THEORIQUE I La d mence de type Alzheimer POI a D finition P 02 b Description clinique du syndrome d mentiel ses d buts c Diagnostic clinique du syndrome d mentiel alors qu il est install P 02 d L volution P 03 I Quelle sont les prises en charge possibles P 04 a Le maintien domicile P 04 b L hospitalisation P 04 c L hospitalisation en long s jour P 04 HD Comment retarder le processus d ficitaire et maintenir les acquisitions du patient 04 IV L volution des troubles d mentiels est elle la m me en famille et en institution a Nous devons diff rencier les institutions selon les stimulations r elles qu elles apportent aux patients b Nous devons aussi diff rencier les familles selon les stimulations r elles qu elles apportent leur proche Hypoth ses de travail P 05 P 05 P 06 P 06 PARTIE EMPIRIQUE I M thodologie a Pr sentation du lieu de stage b R le du psychologue dans l institution c Pr sentation de la population d Pr sentation des outils
9. die Est ce qu un placement institutionnel ne donne pas de meilleurs r sultats Est ce que toutes les institutions maison de retraite ou service sp cialis fournissent des stimulations quivalentes leurs patients R pondre ces questions permettra l aidant de conna tre ce qui le plus adapt sa situation selon les besoins du malade Cette recherche a donc pour but d accompagner l aidant dans son questionnement sur les stimulations les plus appropri es pour accompagner le malade D autre part tudier en profondeur l accompagnement du malade que font les institutions permettra aux aidants de mieux conna tre la valeur th rapeutique de ce placement qu y leur est souvent difficile Pour finir nous avons choisi de comparer l volution de la maladie d Alzheimer selon le lieu o le malade a t pris en charge Il nous semble important de savoir quel est l accompagnement le plus adapt au malade leur famille une maison de retraite ou un service sp cialis PARTIE THEORIQUE D La d mence de type Alzheimer a D finition La d mence est un affaiblissement psychique progressif et global alt rant les facult s intellectuelles et voluant vers une d sint gration des conduites sociales Cela correspond un processus d involution c r brale acquis d ficitaire alt rant les fonctions sup rieures du syst me nerveux central et voluant dans un d lai qui peut aller de quelques mois
10. e ou lorsque son discours s appauvrit et que la personne a tendance rab cher toujours les m mes choses A ce stade on observe des troubles de la m moire ainsi que d j des troubles du comportement La m moire est fr quemment la premi re fonction l s e le patient s en plaint il en a parfois une certaine conscience et cherche parfois camoufler ce d ficit Le patient pr sente ce stade des troubles de l attention il est dispers il a du mal se concentrer il se fatigue vite ors des efforts intellectuels Il a aussi des troubles de l apprentissage il est incapable de s adapter une situation nouvelle Il a une certaine conscience de ses troubles ce qui le rend anxieux et lui fait adopter une attitude de compensation Il masque en partie ses d ficits l aide d automatismes intellectuels acquis de longue date s il est d un bon niveau culturel Le patient a parfois quelques difficult s se rep rer dans le temps avec une modification du rythme veille sommeil La pens e du sujet reste monotone ralentie avec des pers v rations verbales et id iques qui consistent en des r p titions de mots ou d id es rab ch es de fa on r guli re Le patient a des troubles affectifs il s agit d un d sint r t l gard des occupations habituelles mais aussi des proches de l entourage avec une r duction des activit s Le patient perd une certaine souplesse adaptative Dans les rapp
11. e la cuisine etc Tout ces l ments contribue ce que le sujet se sente bien et donc soit rattach la r alit D autant que chacune de ces activit s contribue stimuler sa m moire ce qui ralentie l volution de ses troubles b Nous devons aussi diff rencier les familles selon les stimulations r elles qu elles apportent leur proche La fa on dont s occupe chaque famille de leur parent atteint de la maladie d Alzheimer est particuli re Chacune d elle le stimule d une fa on diff rente L histoire familiale est un crit re tr s important car elle se rejoue ce moment l Certaines familles peuvent donc tre toxiques pour la personne g e Cela d pend aussi du niveau d volution de la maladie Dans le meilleur des cas le sujet participe la vie de famille aux t ches domestiques et garde une relative autonomie gr ce l aide de sa famille Nous consid rons cela comme des stimulations permanentes et interactives puisque le sujet est actif Lorsque les troubles de la maladie d Alzheimer se d veloppent le sujet perd de plus en plus son autonomie sa pris en charge s alourdi pour la famille Les stimulations sont de moins en moins interactives car l aidant est oblig de faire les actions la place du malade et non plus de l aider les accomplir Les stimulations sont pauvres Hypoth se de travail Une stimulation active du patient entra ne une volution moins rapide des troubles d
12. ernant la stimulation de la m moire il existe toutes sortes d exercices de stimulation de cette fonction qu il s agisse de la m moire de fixation de conservation ou d vocation Enfin il faudra stimuler les savoir faire et les savoir reconnaitre du patient Il faut r apprendre au patient utiliser seulement les objets de la vie quotidienne ustensiles de cuisine t l phone poste de t l vision A un degr s de plus les techniques r ducatives se portent sur l habillage Il est tonnant d observer que dans un contexte favorable des personnes g es peuvent de nouveau assumer certaines t ches tout fait essentielles leur autonomie La revalorisation de l image de soi chez la personne g e passe souvent par une relation chaleureuse avec le soignant Les soins somatiques toilettes nursing les soins esth tiques l accompagnement chez le coiffeur l achat de nouveaux v tements peuvent tre des m diateurs tout fait essentiels de cette relation qui aura pour finalit un travail de renarcissisation de la personne g e VD L volution des troubles d mentiels est elle la m me en famille et en institution a Nous devons diff rencier les institutions selon les stimulations r elles qu elles apportent aux patients Les maisons de retraite poss dent ou non des psychologues pour le suivi des personnes g es des animateurs pour les stimuler des ergoth rapeutes ainsi que tout le personne
13. es formes des visages autrefois familiers Ceux sont des troubles gnosiques L humeur du patient est perturb e on rel ve une indiff rence affective g n rale Le retentissement de tous ces troubles sur le comportement du patient est tout fait significatif Progressivement il va perdre son savoir faire son savoir vivre ses convenances Il se n glige tant sur le plan de la toilette que de la tenue vestimentaire Mais le patient n a aucune conscience de ses troubles du comportement Il y a absence totale d autocritique Rapidement le maintien domicile n est possible qu avec l aide d une tierce personne aide m nag re infirmi re pour la toilette HD L volution Elle se fera vers une aggravation progressive Elle peut connaitre de longs moments de stabilisation avec parfois des aggravations brutales d clench es par des changements d habitudes chez le sujet hospitalisation admission en maison de retraite S il faut tenter de maintenir ces patients domicile le plus longtemps possible avec le mode de vie le plus familier le plus calme et le plus r gulier la perte totale d autonomie chez un sujet incontinent et grabataire n cessitera son admission dans un milieu sp cialis La mort survient au d cours de cette phase terminale alors que le sujet est grabataire g teux qu il ne bouge plus et reste alit dans un tat de cachexie IV Quelles sont les prises en charge possibles a Le maintie
14. in temps Elle effectue les bilans psychologiques et le suivi quotidien des r sidents du service Alzheimer c Pr sentation de la population Nous travaillons avec des personnes dont le mini mental test s l ve 15 environ ainsi qu avec l aidant principal de chacune de ces personnes Nous formons trois groupes de sujets le premier est prise en charge domicile le second est constitu de patient d une maison de retraite et le troisi me de patients de l unit Alzheimer de l h pital de Marmande Tonneins d Pr sentation des outils e Le Mint MENTAL SCALE EXAMINATION Le mini examen de l tat mental a t labor par Folstein en 1975 comme un test simple et standardis pour v rifier le performance des fonctions cognitives des sujets et d ventuellement quantifier leur d ficit Ce test comporte 30 items explorant les possibles troubles de l orientation et le temps de la m moire de l attention du langage parole compr hension lecture criture dans l ex cution d actes moteurs l apraxie e ECHELLE D EVALUATION DES COMPORTEMENTS Analyse fonctionnelle des comportements probl mes Par comportement probl me l on entendra alors un encha nement coordonn d actions destin es adapter l individu une situation telle qu il la per oit ou l interpr te e DES ENTRETIENS Nous avons choisi d effectuer un entretien semi directif Nous poserons des questions concernant les stimulations
15. l soignant n cessaire la bonne marche de leur tablissement Certaines maisons de retraite fournissent un service tr s important ce niveau Mais elles sont malheureusement tr s ch res et donc accessibles peu de retrait s N anmoins nous ne pouvons consid rer un environnement de vie stimulant comme un luxe qui ne m rite d tre attribu qu au plus fortun car cela a un impact direct sur l volution des troubles comportementaux des patients atteints de la maladie d Alzheimer Une maison de retraite n effectuant que des soins corporel aux patients et aucune stimulation intellectuelle verra leur tat s aggraver tr s rapidement Cela est d non seulement au manque de stimulation qui laisse leurs troubles se d velopper mais aussi cet environnement qu ils pr f rent fuir en se plongeant toujours plus dans leur monde imaginaire Certaines institutions se sont rendues compte de cet tat de fait et ont construit une structure totalement adapt e aux patients atteints de la maladie d Alzheimer Psychologue ergoth rapeute kin sith rapeute sont pr sents dans la structure et se rendent disponible tout moment pour prendre en charge un patient qui en a besoin Le fonctionnement m me de la structure a t tudi pour que le patient puisse vivre presque comme il l aurait fait chez lui prise des repas des horaires flexibles diurnes ou nocturnes possibilit de se promener dans le parc de jardiner de fair
16. n domicile C est le lieu privil gi o les personnes souhaitent en g n ral finir leurs jours Il n cessitera la mise en place d un r seau d aides aide m nag re repas livr s au domicile passage r gulier des divers membres de l entourage familial On valuera alors r guli rement la qualit du fonctionnement et des r sultats de cette alliance th rapeutique entre les divers intervenants Il ne faut pourtant pas oublier que chez un patient en situation d isolement social et familial sans possibilit de mise en place de ces r seaux d aide il peut y avoir des indications tr s positives de vie en collectivit b L hospitalisation La personne g e ne rentrera l h pital que pour des raisons m dicales bilan somatique quilibrage d un traitement au mieux dans le cadre d un programme de soins avec retour au domicile d s que possible Cette hospitalisation devra tre pr par e programm e On conna t les cons quences chez les personnes g es d une hospitalisation en urgence sous la pression de l entourage si le patient l accepte on observe alors bien souvent des troubles r gressifs avec accentuation de la symptomatologie d mentielle d sorientation temporo spatiale incontinence anorexie Une hospitalisation br ve a aussi pour int r t de nouer des liens avec le patient et sa famille c Lhospitalisation en long s jour Elle sera limit e des patients se trouvant dans
17. orts sociaux il manque de tact il devient souvent intol rant et irritable On peut observer des troubles du caract re une attitude de m fiance l gard des autres avec un sentiment de pr judice voire de pers cution L ent tement du sujet la mauvaise tol rance la situation un certain degr d agressivit peut tre constat Tous ces troubles sont d installation r cente et progressive sur quelques mois Ils tranchent par rapport aux de caract res habituels du sujet ID Diagnostic clinique du syndrome d mentiel alors qu il est install p riode d tat Le terme de d mence est r serv cette p riode d tat Le patient est le plus souvent rencontr ce stade tardif o les troubles sont majeurs avec un retentissement significatif sur le comportement Tout d abord examinons les troubles intellectuels Le d ficit de la m moire est consid rable Si la m moire d vocation est plus longtemps conserv e elle est tout de m me toujours atteinte La connaissance acquise tout au long de la vie s efface progressivement Les faits forte charge affective sont plus volontiers conserv s Remarquons que les trubles de m moire peuvent varier d un moment l autre Le patient subit une d sorientation temporo spatiale La notion de temps est la premi re alt r e Le patient a du mal voquer la date du jour un degr de plus il confond le jour et la nuit L apprentissage est devenu
18. oupe m moire ni aucune forme de stimulation n est mise en place pour ralentir l volution des personnes atteintes de d mences En comparaison nous suivrons des patients de l h pital de Marmande Tonneins dans l unit sp cialis e concernant la maladie d Alzheimer Le but de cette structure est d tre adapt e au mieux aux besoins de ses patients Ainsi les patients mangent quand ils le souhaitent ils peuvent jardiner se promener effectuer des t ches quotidiennes comme mettre le couvert Ces personnes sont sans cesse stimul es e cela nous int resse au plus au point afin de conna tre si l volution de l tat d mentiel de ces personnes volue diff remment de ceux d une maison de retraite traditionnelle ou lorsque les personnes restent dans leur famille b R le du psychologue dans l institution La Psychologue intervenant au CLIC effectue essentiellement des bilans de personnes g es pr sentant des troubles afin de pouvoir tablir un diagnostic plus fiable des pathologies dont ces personnes sont atteintes Elle anime un atelier m moire et groupe de parole pour les aidants principaux de ces personnes Il est aussi dans ses fonction de g rer les situation de crise lorsque des personnes g es pr sentent des troubles du comportement ou autre La maison de retraite ne poss de pas de psychologue qui y soit rattach Le service sp cialis de l h pital de marmande tonneins poss de une psychologue ple
19. quotidiennes que l aidant prodigue au malade afin de savoir si le patient est actif ou passif lors de ces activit s e Justification du choix des outils Tout d abord nous testons chaque malade l aide du MMSE afin de conna tre l avanc de leurs troubles Cela nous permet de constituer un groupe homog ne de patients dont le MMSE se situe au alentour de 15 donc ayant une d mence mod r e dont nous pourrons par la suite observer l volution Notre recherche se d roulera en deux temps o nous effectuerons un entretien avec l aidant puis nous valuerons les troubles du comportement dont souffre le malade cela deux reprise avec 4 mois d intervalle Nous avons choisi ces outils afin de recueillir des informations de l aidant et du malade Notre but est d avoir des informations les plus compl tes possibles et les plus pr cises e Pr sentation des Hypoth ses Op rationnelles Notre variable d pendante correspond l volution des troubles du comportement du malade au cours des 4 mois nous prendrons donc en compte le nombre de troubles du comportement qui sont apparus durant cette p riode Notre premi re variable ind pendante est le type de groupe auquel appartient le sujet Notre deuxi me variable ind pendante correspond au type de stimulation prodigu au malade VI Type de groupe G3 VI Type de stimulation T2 g1 d ment domicile t1 stimulation interactive g2 d ment en maison de
20. retraite t2 stimulation pauvre g3 d ment du service Alzheimer VD nombre de troubles du comportement apparus Plan lt G 3 T2 gt e Hypoth se op rationnelle 1 Le groupe de d ments pris en charge par le service sp cialis de l h pital b n ficiant de stimulations interactives pr sentera davantage de trouble du comportement que le groupe 1 en charge domicile e Hypoth se op rationnelle 2 Le groupe des d ments pris en charge domicile ayant peu de stimulation pr sentera moins de trouble du comportement que le groupe de d ments pris en charge en maison de retraite ayant peu de stimulation e Hypoth se op rationnelle 3 Un d ment pris en charge domicile d veloppera moins de troubles du comportement lorsqu il est stimul de fa on interactive que lorsqu il est peu stimul stimulation pauvre e Tableau r capitulatif tl stimulation interactive gl d ment domicile X g2 d ment en maison de retraite g3 d ment du service X Ld Alzheimer Bibliographie Les livres ANDRE P1997 Psychiatrie de l adulte Paris Editions heures de france BACQUE MF 1992 Le deuil a vivre Paris Editions Odile Jacob CHARAZAC P 1998 Psychoth rapie du patient g et de sa famille Paris Editions Dunod CONSEIL INTERNATIONAL POUR UN PROGRES GLOBAL DE LA SANTE 1999 Long vit et qualit de vie d fis et enjeux Editions Institut Synth labo DEFONTAINES B 2
21. u comportement li s la maladie d Alzheimer Les stimulations actives faites au domicile du malade auront un effet positif plus important que si le malade tait hospitalis et que s il n tait pas stimul du tout comme dans certaines maisons de retraite PARTIE EMPIRIQUE D M thodologie a Pr sentation du lieu de stage souhait Notre lieu de stage est un centre local d information et de coordination au service des personnes g es du Lot et Garonne La priorit est d inform e les personnes g es leur famille et les professionnels puis d orienter les personnes g es vers un dispositif d offre de prestations existantes En collaboration avec des professionnels nous valuons les besoins des personnes g es puis laborons un projet d accompagnement et de soins Le CLIC prend donc en charge la mise en uvre le suivi et l adaptation d un plan d aide individualis La personne g e peut donc vivre plus longtemps chez elle gr ce un dispositif adapt ses besoins sp cifiques Ces personnes sont pour la majeur partie prise en charge domicile nous tudierons quel type de stimulation met en place leur famille pour les accompagn es Le second lieu de stage est une maison de retraite Nous souhaitons travailler avec les patients et leur soignants afin de conna tre de quel type de stimulation ils sont l objet Cette maison de retraite constitue un groupe t moin car aucun gr
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