CONVENTION INFIRMIER
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1. de faciliter aux assur s sociaux la mise disposition des actes d Infirmier ont d cid de joindre leurs efforts pour r aliser cet objectif Bien qu attach s au paiement comptant des actes l infirmier et PAssociation ACTIL se d clarent commun ment favorables un syst me de d l gation de paiement permettant aux assur s sociaux de se 30 01 07 2 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER soigner sans avoir supporter d avance financi re au moment de la r alisation des actes prescrits sur ordonnance et pris en charge par le R gime G n ral Obligatoire L infirmier et l Association ACTIL dans un but de simplification et de s curisation des proc dures administratives et financi res entendent poursuivre les objectifs suivants Harmoniser les dispositions conventionnelles de d l gation de paiement existantes Am liorer les d tails de paiement des prestations d Infirmier Promouvoir la mise en uvre de proc dures d changes de donn es par voie t l matique En cons quence infirmier et l Association ACTIL se sont accord s pour conclure une convention destin e r gir les rapports entre l infirmier et l Association ACTIL ARTICLE 1 OBJET DE LA CONVENTION La pr sente convention a pour objet d organiser une proc dure de d l gation de paiement des d penses remboursables par la S curit Sociale afin de permettre aux assur s titulaires d une carte de tiers payant ACTIL d tre2. dispens s de faire l avance des frais pour les actes d Infirmier ARTICLE 2 CHAMP D APPLICATION La d l gation de paiement ne peut tre tablie qu au titre des d penses relevant du risque Infirmier tel qu il est d fini l article L 321 1 du Code de la S curit Sociale La pr sente convention s applique en compl mentarit des conventions de d l gation de paiement des Organismes des R gimes Obligatoires d Assurance Maladie La d l gation de paiement est limit e au tarif servant de base au calcul des prestations prises en charge par les Organismes des R gimes Obligatoires d Assurance Maladie ARTICLE 3 BENEFICIAIRES La pr sente convention s applique tous les assur s sociaux d tenteurs d une carte de tiers payant ACTIL en cours de validit mentionnant express ment la garantie AMIN O AUXM et leurs ayants droit inscrits sur la carte partir du moment o ils en font la demande l infirmier signataire d une convention de tiers payant avec ACTIL ARTICLE 4 CONDITIONS D APPLICATION Les parties signataires conviennent que les personnes d finies l article 3 et b n ficiant de la convention de d l gation de paiement pour la part primaire pourront dans les conditions d termin es ci apr s b n ficier de la dispense d avance de la partie des actes d Infirmier laiss e la charge des assur s sociaux par le r gime obligatoire dont ils d pendent 30 01 07 3 8 CONVENTION DE TIERS PA
3. informations exon re l infirmier de l exp dition ACTIL d un volet des factures subrogatoires ou de tout autre l ment papier Le r glement se fondera sur les l ments transmis par la t l transmission r ception des flux lectroniques ACTIL peut proc der deux niveaux de contr les successifs Un contr le physique des flux visant valider le respect par l metteur de l accord de transmission et de la norme facture g n r e Un contr le de coh rence de la facture t l transmise vis vis du syst me d information d ACTIL 30 01 07 5 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER des fins de contr le pendant une dur e de trois mois l infirmier s engage conserver disposition une copie sous forme papier ou lectronique des l ments comptables des factures t l transmises ou des factures subrogatoires 7 3 Modalit s de r glement 7 3 1 Les factures accept es apr s liquidation feront l objet d un r glement dans un d lai maximum de quatre jours ouvr s compter du jour de r ception du lot de ces factures par le centre de traitement d ACTIL 7 3 2 Le r glement l infirmier sera effectu par virement bancaire ou postal directement sur le compte choisi par ce dernier 7 3 3 Le montant du virement devra correspondre imp rativement au total des remboursements issu du traitement des factures d une journ e comptable donn e De plus il est imp ratif q
4. 3 SESAM VITALE 8 22 AC 001 actil rss fr BENEFICIAIRES NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE N DE REGIME OBLIGATOIRE HAR JR ADP AONT QUI JR DEV CES TAUX S APPLIQUENT A LA BASE DE REMBOURSEMENT DE LA SECURITE SOCIALE PAS DE TIERS PAYANT Si NON RESPECT DU PARCOURS DE SOIN 30 01 07 8 8
5. CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER Mode d emploi Un seul exemplaire de votre accord de convention est nous retourner d ment compl t et sign avec __ Votre num ro FINESS num ro professionnel Votre adresse professionnelle _ Un RIB ou RIP 30 01 07 1 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER CONVENTION de TIERS PAYANT DE DELEGATION DE PAIEMENT DES DEPENSES D INFIRMIER ENTRE L Association ACTIL 1 Dont le si ge est tabli 38 rue Fran ois PEISSEL BP 117 69643 CALUIRE ET CUIRE CEDEX d une part ET ci apr s appel linfirmier d autre part Les parties conviennent de mettre en place une convention de d l gation de paiement des d penses d Infirmier r pondant aux dispositions suivantes 1 L Association ACTIL rassemble lInstitution de Pr voyance la Compagnie d assurances les Mutuelles PAssociation de Gestion et la Soci t de Courtage suivantes e ALPTIS ASSURANCES e Mutuelle MICILS e Mutuelle DES CADRES VAUBAN MCV e APICIL PREVOYANCE e Mutuelle MERIEUX e Mutuelle FAMILIALE VAUBAN MFV e APICIL ASSURANCES e Mutuelle KEOLIS LYON e UNION DES TRAVAILLEURS UDT DU 62 e APICIL UPESE Association e Mutuelle BAYER CROPSCIENCE SA Mutuelle SMISO MCCI Mutuelle des Chambres de Commerce et d Industrie PREAMBULE L infirmier et Association ACTIL conscients de l importance du r le social qu il leur appartient respectivement d assumer et la n cessit
6. EDURES DE TELETRANSMISSION 7 1 Circuit des informations 7 1 1 Les changes de donn es entre l infirmier et ACTIL pourront s effectuer au choix de l Infirmier Soit directement de l Infirmier vers le syst me de collecte d ACTIL Soit par l interm diaire d un Organisme Concentrateur Technique O C T auquel linfirmier est abonn 7 1 2 En retour le centre de traitement informatique d ACTIL transmet par le m me circuit les informations relatives la liquidation des factures t l transmises lors d une pr c dente connexion en pr cisant la date de traitement 7 1 3 Les factures rejet es seront retourn es par voie informatique l infirmier avec l indication en clair des motifs de rejets Ces factures pourront tre recycl es dans le circuit informatique apr s rectification 7 1 4 Les t l transmissions s effectueront p riodicit et plages horaires convenues entre les parties Pour les changes de donn es e Directement de l Infirmier vers le serveur d ACTIL ce dernier pourra fonctionner 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 e Par l interm diaire d un OCT dans les m mes conditions et selon les disponibilit s de ce dernier 7 1 5 Les parties signataires s engagent s informer r ciproquement des anomalies de fonctionnement et mettre en uvre dans les meilleurs d lais les moyens propres y rem dier 7 2 Traitement de l information La t l transmission des
7. YANT INFIRMIER Pour pouvoir b n ficier de cette convention l assur social devra pr senter la carte de tiers payant ACTIL comportant la mention AMIN OU AUXM dont le mod le ci joint en annexe a t approuv par les parties signataires ARTICLE 5 MODALITES D APPLICATION Pour l application de la pr sente convention L assur doit pr senter l infirmier Une ordonnance r guli re La carte Vitale d ouverture des droits au R gime Obligatoire dont il d pend ou d faut exceptionnellement l attestation papier d livr e par la caisse ou par la circonscription de la caisse dont il d pend La carte de tiers payant ACTIL en cours de validit comportant la mention AMIN OU AUXM telle qu elle est pr vue l annexe L infirmier tablit une demande de remboursement par t l transmission ou une facture subrogatoire L assur doit acquitter les montants restant sa charge L infirmier fait son affaire du r glement de la part du R gime Obligatoire qui sera effectu par l Organisme de S curit Sociale dont d pend l assur Pour le r glement de la part du R gime compl mentaire Soit l infirmier adresse les factures de tiers payant par t l transmission ACTIL selon les modalit s pr cis es l article 7 de la pr sente convention Soit l infirmier ou son mandataire adresse r guli rement ACTIL un bordereau r capitulatif papier reprenant les l ments constitutifs des factur
8. es subrogatoires ou des feuilles de soins ARTICLE 6 ENGAGEMENTS DES PARTIES SIGNATAIRES 6 1 Engagement de lInfirmier L Infirmier adh rant la pr sente convention s engage accepter de la part d ACTIL un paiement diff r des actes d Infirmier pris en charge par le R gime Obligatoire l exception des actes non remboursables qui feront l objet d un r glement direct de l Assur l Infirmier 6 2 Engagement d ACTIL Au nom de ses adh rents ACTIL s engage respecter les dispositions de la pr sente convention d s lors que ceux ci ont demand en b n ficier aupr s de leur Infirmier sauf le cas ch ant acquitter imm diatement la part laiss e leur charge ACTIL s engage verser l infirmier ou son mandataire le montant des prestations avanc es au titre du tiers payant ses adh rents dans un d lai de dix jours 10 jours compter de la r ception des documents papier pr vus l article 5 Toutefois dans le cas d change de donn es par t l transmission ACTIL s engage verser l infirmier ou son mandataire le montant avanc des prestations au titre du tiers payant ses adh rents dans un 30 01 07 4 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER d lai de quatre jours 4 jours compter de la r ception des informations t l matiques sans qu ACTIL n exige pr alablement l avis de remboursement du R gime Obligatoire d Assurance Maladie ARTICLE 7 PROC
9. ire le Pour l Infirmier Le Directeur de l Association ACTIL Pierre AMANT a 30 01 07 7 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER ANNEXE MODELE DE CARTE DE TIERS PAYANT Cette carte est personnelle Elle permet de b n ficier du tiers payant pour les taux indiqu s au recto La p riode de validit est indiqu e en haut et droite des renseignements administratifs COSL Visites consultations EXTE Soins externes sauf proth se dentaire H H i i PHAR Pharmacie orthodontie optique et audioproth se HOSP Hospitalisation DESO Soins Dentaires H RADL Radiologie DEPR Proth ses dentaires LABO Laboratoires AUXM Auxiliaires m dicaux OPTI Optique AMIN Infirmiers i TRAN Transports AMNK Masseurs kin sith rapeutes MEDR M decin r f rent AMOH Orthophonistes H i t pl s Vous tes assur Vous tes Professionnel de Sant Groupe D i www apicil com www actil com AN PI C S 0 825 561 561 04 72 27 79 80 Toute utilisation abusive de cette carte nous obligera vous demander le remboursement des prestations pay es ind ment pour votre compte et par tous les moyens pr vus par la loi ORGANISME ASSUREUR CARTE ACTIL RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS MICILS MUTUELLE PERIODE DE 01 01 2006 38 RUE FRANCOIS PEISSEL VAUDITE 31 12 2006 BP 119 EDITEE LE 69646 CALUIRE CEDEX 0 825 561 561 No RNM 30292755
10. te de l assur En l absence de r glement l infirmier mettra en uvre une proc dure de rappel qu ACTIL devra prendre en compte En cas de difficult s de r glement provenant soit d erreurs de facturation soit d erreurs de liquidation soit de perte de documents ACTIL et l infirmier se rapprocheront pour rectifier ces anomalies 30 01 07 6 8 CONVENTION DE TIERS PAYANT INFIRMIER ARTICLE 9 DATE D EFFET DUREE RESILIATION EVOLUTION La pr sente convention sera valable partir de sa signature pour une dur e allant jusqu au 31 d cembre 2007 et tacitement renouvelable pour une dur e d un an sauf d nonciation par l une ou l autre des parties avec pr avis de trois mois par lettre recommand e avec accus de r ception Elle pourra tre d nonc e sans pr avis unilat ralement pour non respect des conditions ci dessus num r es Toute modification l gislative ou r glementaire mettant en cause les bases juridiques sur lesquelles repose usage de la proc dure de dispense d avance des frais entra ne de plein droit la r siliation du pr sent accord et oblige un nouvel examen des conditions d application pr vues par le pr sent protocole Par ailleurs apr s accord triparti la CPAM Pinfirmier et Association ACTIL le syst me de transmission des donn es pourrait tre appel suivre les volutions technologiques initi es soit par la CPAM infirmier ou l Association ACTIL Fait Calu
11. ue la r f rence de virement mentionne la date de la dite journ e comptable ainsi que le sigle ou le nom abr g de l organisme afin que l infirmier puisse les retrouver dans le libell de son relev d op rations bancaires 7 4 R clamations et contr les En cas de contestation ou de trop per u l infirmier devra en aviser ACTIL dans un d lai de six mois compter de la date de t l transmission de la prestation en cause ACTIL peut proc der tout contr le durant trois mois compter de la date d ex cution de la facture t l transmise ou de la facture subrogatoire Elle devra cependant justifier de sa demande aupr s du professionnel de sant concern Celui ci mettra disposition d ACTIL tous les justificatifs de la p riode contr l e tel que d finis dans les conditions pr vues au paragraphe 7 2 ci dessus En aucun cas l infirmier ne devra subir le co t du contr le ainsi diligent par ACTIL En cons quence au del du d lai de trois mois pr cit ACTIL ne pourra plus contester la validit d un r glement ARTICLE 8 CONTENTIEUX D s lors qu un assur adh rent pr sente au professionnel de sant une carte de tiers payant ACTIL en cours de validit la date de facturation ACTIL r glera l Infirmier faisant son affaire d un ventuel contentieux avec son adh rent Par contre ACTIL d gage sa responsabilit d s lors que linfirmier maura pas contr l l ouverture des droits sur la car
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