BIP n°23
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1. N 23 Hiver 2006 2007 Bulletin d information pour les Professionnels sanitaires et sociaux de l entreprise les membres de DRH CE CHSCT l op ration sets Cette ann e encore la Journ e mondiale de lutte contre le sida 2006 a t consacr e au th me de la responsabilit sous le slogan Stop sida Tenons notre promesse Car aujourd hui et depuis maintenant 10 ans arr ter l pid mie de sida n est plus seulement une question de recherche m dicale c est avant tout une question d engagement donc de responsabilit m hacun en son me et conscience est cens pouvoir tenir cette pro messe de responsabilit face l pid mie Pour la grande majorit de la g n ration sida ces jeunes qui ont grandi et d couvert la sexualit en pleine expansion de l pid mie la promesse s est gra A v e en eux pr co cement comme une vidence Le sida ne passera pas par moi Pour les autres ceux qui sont arriv s apr s ras sur s par la d couverte des trith rapies les choses et les connaissances sur le sida sont devenues plus floues De m me toute une cat gorie de la population active un peu plus g e a toujours consid r le sida comme la maladie de groupes dits risques les homosexuels les toxicomanes les Africains Ces a priori pour de table 2006 meme ni bamean mamini de man Dm m Lahn NE BANALISONS FAS LE SIDA mis en2. La situation pourrait se d blo quer avec la mise disposition de tests rapides Ces tests confi s des acteurs de ter rain associatifs ou m dicaux suffisamment form s l en cadrement des personnes au moment du d pistage et de la remise des r sultats con tribueraient faciliter l acc s au d pistage La facilit d ac c s et la rapidit avantages ind niables de l auto test se trouveraient ainsi coupl es la s curit apport e par un accompagnement suffisant des personnes test es E Yannick Gillant 1 Le test ELISA Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay est un test immunologique destin d tecter et ou doser une prot ine dans un liquide biologique C est le type de test utilis notamment pour le d pis tage de la s ropositivit au virus VIH c est dire pour mettre en vidence la pr sence d anticorps anti VIH dans le s rum Si le sujet n tait pas grave on en rirait mieux vaut dans les pays o il existe des res trictions viter de porter un ruban rouge ou tout autre signe r v lateur d un engagement dans la lutte contre le sida Pour un maximum de discr tion le guide recommande aussi d emballer ses m dicaments dans des bo tes diff rentes et ventuellement de prendre avec soi un certificat m dical r dig en anglais indiquant que ces m dicaments ont t prescrits par un m decin et que la personne qui les transporte en a absolument besoin
3. sur Internet Pour une somme relativement basse environ 20 et moyennant le d tour par des sites trangers il est d sormais possible de se faire envoyer domicile ces kits de d pistage L auto test mode d emploi Le terme d auto test signifie que le pr l vement la r alisation et la lecture du test sont r alis s par le sujet lui m me et hors d une prescription m dicale L examen peut se faire partir d une goutte de sang pr lev e au bout du doigt ou d un peu de salive La lecture du r sultat est rapide quelques minutes et ne n cessite pas de comp tences particuli res Aujourd hui la fiabilit des r actifs utilis s par ces kits est bonne Toutefois si leur sensibilit est lev e leur sp cificit l est moins Ils ont ainsi un taux de faux positifs voisin des 30 un r sultat positif sur trois l est de fa on erron e Ces donn es sont compara bles celles du test ELISA 1 Elles justifient lors d un d pistage traditionnel qu en cas de positivit de l ELISA celle ci soit confirm e par un western blot Le western blot tr s sp cifique au VIH supprime les faux positifs assurant la fiabilit du r sultat final Avec les auto tests on b n fi cierait donc d un mat riel simple d utilisation au r sultat rapide et dont l obtention est facile Il est ais de penser que ces auto tests pourraient permettre une diminution de la fr quence des d pistage
4. charge sont donc pr voir avec les auto tests Actualit du d pistage D s lors plus qu opter pour l expansion des auto tests il est important de s interroger sur les peurs et les obstacles qui continuent d entourer le d pistage laissant son recours al atoire et complexe Acc l rer la remise des r sultats donner le temps plus d accompa gnement am liorer l annonce de la s ropositivit comme de la s ron gativit semblent tre les d fis relever pour contrer l arriv e des auto tests Face un d pistage optimis le recours aux auto tests ne sau rait se justifier si ce n est par leur moindre co t En effet ils ne n cessitent pas l emploi de professionnels et ne seraient pas pris en charge par la s cu rit sociale Hormis sur le terrain de l thi que et de l accompagnement des personnes les possibili t s de faire barrage aux auto tests sont minces D autant qu aujourd hui la certification des produits de sant rel ve d un certain nombre d organis mes de certification et se fait au niveau europ en Ainsi un auto test qui re oit une certifi cation europ enne peut investir tout le march europ en sans que les organismes de contr le nationaux n en soient pr alable ment avertis et qu ils aient pu pr parer une r ponse Un pro duit certifi au niveau europ en peut seulement a posteriori faire l objet d une suspension au niveau national En France l Afssap
5. regard des statistiques inqui tantes montrent bien l importance de poursuivre aupr s du grand public la sensibilisation et l information sur cette pid mie Et c t de la pr vention l enjeu de la solidarit envers les person nes touch es reste tout aussi primordial Ces deux volets composent l engagement qu a pris Arcat depuis maintenant plus de 20 ans L op ration de diffusion de sets de table apportant un message de pr vention et de solidarit dans des entreprises partenaires vise ainsi sensibili ser la population active aux dif f rentes probl matiques pos es par le VIH sida H t rosexuels ou homosexuels c libataires ou personnes vivant en couple parents d adolescents seniors 12 2 des nouvelles infections recens es en 2003 concer naient les 50 59 ans tous les salari s sont concern s quels que soient leur mode de vie la g n ration ou le milieu social dont ils font partie En d cembre 2006 c est le dessinateur ZEP cr ateur de la BD Titeuf qui a mis son talent et son humour au service de cette op ration de pr vention et de solidarit Gr ce aux relais d Arcat au sein des entrepri ses et institutions partenaires ce projet a d ailleurs pris de l ampleur 120 000 sets de table ont t distribu s dans les restaurants d entreprises la plus importante diffusion depuis l existence de l op ration Ce succ s tient d une part la fid lit de partenaires hi
6. BULLETIN D INFORMATION POUR LES PROFESSIONNELS SANITAIRES ET SOCIAUX DE L ENTREPRISE LES MEMBRES DE DRH CE CHSCT Le bip est dit par Presscode pour l association Arcat Directeur de la publication et r dacteur en chef Jean Marc Borello mb groupe sos org Directeur de la r daction Gilles Dumoulin gd presscode fr Coordinatrice Juliette Troussicot uliette troussicot groupe sos org Secr taire de r daction Yvonnick Dugast yvonnick dugast groupe sos org Direction artistique R mi Balligand remi balligand presscode fr Maquette Alexander Raima alex raima presscode fr Edition et diffusion T l 04 96 11 05 80 Philippe Morlhon editions groupe sos org www presscode fr 26 La Canebi re 13001 Marseille Impression Imprimerie Nouvelle Groupe Jouve 45800 Saint Jean de Braye Commission paritaire en cours D p t l gal parution Les articles et graphismes du bip sont la propri t exclusive du journal Arcat est une association Loi de 1901 94 102 rue de Buzenval 75020 Paris T l 01 44 93 29 29 Fax 01 44 93 29 30 Directrice Anne Gu rin D l gation g n rale du Groupe SOS 379 avenue du Pr sident Wilson 93210 La Plaine Saint Denis T l 01 55 87 55 55 Fax 01 87 55 55 35 Le Groupe SOS se compose de neuf associations SOS Drogue International SOS Habitat et Soins SOS Insertion et Alternatives Arcat JCLT Coll ge Coop ratif de Paris C
7. auto tests et le d pis tage classique tient dans leur mode d administration et le cadre de leur r alisation Dans le d pistage traditionnel le counseling tel qu il est pr conis par le Conseil national du sida CNS doit permet tre au d pist d laborer une d marche pr ventive la plus N 23 Hiver 2006 2007 Bulletin d Information pour les Professionnels sanitaires et sociaux de l entreprise les membres de DRH CE CHSCT ccasion de repenser le d pistage efficiente possible Le moment du d pistage ne s arr te pas la r alisation du test mais doit questionner le sujet dans son rapport au risque VIH et l ouvrir une r flexion sur ses comportements et leur ven tuelle adaptation L annonce des r sultats est l occasion de faire le point et d obtenir les informations susceptibles de faire d faut pour que soit indi viduellement et ult rieurement optimis e la pr vention Dans le cadre particulier de la d couverte de s ropositivit la solitude entourant l auto test peut entra ner une sid ration et un repli sur soi La mise en place de comportements favorisant le maintien de la sant pr vention suivis et traitements se trouve frein e puisqu elle n est pas accompagn e Se d couvrir s ropositif sans soutien n acc l re pas l la boration d une d marche de sant et de pr vention Des checs pr ventifs comme des retards l initiation d une prise en
8. e le laisser aller des gouvernements insuffle tout de m me une tendance d l t re la d dramatisation qui se ressent ensuite au niveau des politiques de sant publique et de pr vention donc en partie sur les comportements Or sans le cadre solide d un engagement politique clair et rigoureux com ment sensibiliser le grand public en particulier les jeunes cette pid mie encore ravageuse Aujourd hui les militants asso ciatifs se d m nent pour que personne n oublie cette pro messe de vie la fois collective et individuelle Comme chaque ann e la Journ e mondiale de lutte contre le sida a servi de piq re de rappel pour sensibi liser nouveau l ensemble des populations E COMMENT A MARCHE L AUTO TEST UNE OCCASION DE REPENSER LE D PISTAGE N 23 Hiver 2006 2007 Bulletin d information pour les Professionnels sanitaires et sociaux de l entreprise les membres de DRH CE CHSCT Avec l auto test le pr l vement la r alisation et la lecture du test de d pistage du VIH sont r alis s par le sujet lui m me et hors d une prescription m dicale Une apparente simplicit qui comporte des limites et posent certains d fis aux acteurs de terrain e sujet des auto tests L revient depuis quelques mois sur le devant de la sc ne Nombre d acteurs de terrain travaillant dans le champ du VIH sont interrog s par le public sur l int r t de ces kits dont les publicit s fleurissent
9. rescendo Auxilia et Le Kiosque Info Sida Il rassemble aujourd hui pr s de 2 000 salari s et 140 centres sanitaires et sociaux et structures d insertion www groupe sos org www arcat sante org hacun d entre nous son chelle a fait une pro messe face l pid mie de VIH sida Celle des dirigeants politiques et des organisations internationales prend la forme de multiples engagements bien connus budg tis s planifi s doter le Fonds mondial de lutte contre le sida la tuberculose et le paludisme de 10 milliards de dollars annuels r unir les 15 milliards de dollars annuels dont a besoin la lutte contre l pid mie tous programmes confondus etc Toutes ces promesses on le sait n ont pas t tenues loin de l le Fonds mondial n a dispos en 2005 que de 1 6 milliard de dollars et seuls 8 mm AU SOMMAIRE Tenons notre promesse face au sida milliards de dollars ont t dispo nibles cette ann e pour la lutte globale contre le sida Il semble que les gouvernements peinent respecter leurs engagements financiers Mais quel mod le quelle image donnent ainsi les gouvernements en particulier ceux des pays riches la soci t civile aux citoyens de leur pays Quel message font ils passer Celui que l pid mie de sida n est plus si catastrophique que l on doive se montrer exigeant avec soi m me et respecter ses promesses Sans en faire une cause uniqu
10. s toriques Axa Air France les minist res de l Economie et des Finances de l Education nationale de l Agriculture et de la P che TF1 les Galeries Lafayette la mairie de Paris EADS Il tient aussi l arriv e de nouveaux partenaires tels que Renault la SNCF Danone Siemens GDF l IGN ainsi qu l implication de nouveaux sites d EDF et de Sanofi Aventis L op ration s est galement d velopp e au plan national et couvre d sormais bon nombre de r gions Arcat remercie chaleureuse ment toutes les personnes qui se sont mobilis es pour soutenir et porter son message Un grand merci galement au minist re de l Agriculture et de la P che et Axa pour les ven tes de p tisseries organis es au profit de l association
11. s Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant ne peut pas mettre d interdiction de principe mais uniquement prononcer une demande de retrait du march fran ais C est afin de se tenir pr te l ventualit de leur arriv e plusieurs laboratoires ont d velopp ces kits pr ts la certification qu elle a souhait en avril 2006 recueillir les avis de plusieurs collectifs associatifs TRT 5 Plate forme Inter asso pas de ruban rouge n d part pour l tran ger m me pour peu de temps se pr pare a fortiori lorsque la question de la s ropositivit vient s y ajouter De tr s nombreux pays entravent la libert de circula tion mais surtout de s jour des personnes vivant avec le VIH sida Une violation majeure des droits de l Homme sans justification pid miologique et dont les cons quences sur les personnes sont souvent dramatiques Le guide Quick Reference travel and residence regulations for people with HIV and AIDS dont la sixi me di tion sortira courant 2007 fournit des donn es incontournables sur les dispositions pr vues en mati re de s jour et de r sidence dans 169 pays du monde rappelle galement quelques conseils de base au voyageur s ropositif tir s du guide intitul Sourcebook tra vel and residence regulations medical care for people with HIV and AIDS Worldwide ciative de pr vention Ceux ci se sont montr s r serv s
12. s tardifs Malgr ces espoirs l gitimes d un d pistage pr coce facilit l arriv e des auto tests soul ve des interro gations et suscite des r serves quant leur int r t r el Des limites thiques et psychologiques Dans une note de 2004 le Conseil consultatif national d thique CCNE relevait un certain nombre de points o les auto tests montraient des limites Le contexte d utilisation du test pose des probl mes d thique et de libre consente ment notamment dans un sys t me de plus en plus coercitif Avec l arriv e des auto tests toute personne exer ant une autorit sur une autre pour rait lui r clamer un auto test Les employeurs ou les assu reurs seraient en mesure par exemple de demander leurs salari s ou leurs clients un auto test notamment dans un but de s lection Il en va de m me dans le cadre priv Un individu pourrait exiger de son partenaire qu il r alise un auto test en vue d entrer ou non dans une relation sexuelle ou affective Outre la violence d une telle exigence cela laisse entrevoir les discriminations qui peuvent en d couler L individu auto test peut se voir priv de la libert de garder pour lui la connaissance de son statut s rologique L inqui tude autour des auto tests augmente encore lors qu on imagine un ventuel r sul tat positif Les cons quences de cette d couverte si elle est solitaire sont impr visibles Le sujet pe
13. ut ne pas trouver l tayage n cessaire ni les res sources pour y faire face Hors de tout accompagnement la d couverte de la s ropositivit fait craindre un effondrement tant elle reste un moment criti que de l histoire du sujet La r alisation du test hors de tout contr le comporte d autres risques Si la sensibilit de l auto test est bonne elle est li e la qualit du pr l ve ment et la bonne utilisation du r actif Or dans un moment de stress comme un d pistage du VIH le sujet peut manquer de minutie ou de discernement dans son utilisation et sa lecture Le poids du facteur humain est ainsi major dans la fiabilit du r sultat obtenu D pistage et pr vention De leur c t les acteurs de pr vention s interrogent sur les modifications des com portements pr ventifs induites par l utilisation de ces tests Comme tous les tests viraux ils connaissent un laps de temps la fen tre de s roconversion pendant lequel ils ne sont pas encore en mesure de d celer une contamination r cente La personne si elle n en est pas inform e peut faire confiance un r sultat n gatif et adopter par la suite des comportements inadapt s notamment l aban don des moyens efficaces de pr vention un moment o elle est pourtant tr s conta minante La place du d pistage dans la d marche de pr vention se trouve questionn e Une des diff rences les plus notables entre les
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