Philippe Boisrenoult
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1. paule S il n y a pas d arthro pompe suppl mentaire le risque est celui de la conversion ciel ouvert ou d un geste incomplet Syst me d lectro coagulation pareillement une panne subite peut conduire une conversion ciel ouvert ou un geste incomplet Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Shaver Le cas de figure ressemble au pr c dent Toutefois le nombre de shavers est en g n ral plus lev et certains gestes peuvent tre effectu s l aide de pinces moyennant un temps op ratoire plus important Couteau type Agee Penser v rifier la r tractation de la lame de couteau avant l introduction dans la main car elle peut se gripper et ne pas rentrer dans le manche Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 4 MATERIEL INDISPONIBLE O NON STERILE Les op rateurs soulignent l int r t de la check list par le biais de leur exp rience n gative lorsque celle ci et la pr paration de l intervention ont t d faillantes Les proc dures de r cup ration sont diverses allant du syst me D utilisation du shaver la place d une sonde d lectro coagulation utilisation de pince la place du shaver utilisation d un viseur tibial LCA la place d un viseur LCP etc la conversion ciel ouvert Il appara t n cessaire de notifier sur le programme op ratoire le besoin de mat riel i2. teindre les diff rents composants s par ment et non pas toute la colonne d un coup Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris PANNE D UN DES COMPOSANTS Situation non rattrapable panne de moniteur de cam ra ou de source de lumi re froide en dehors du bloc ampoule Mieux vaut alors disposer d une autre colonne Panne du syst me d enregistrement num rique 2 types de branchement l arri re de la colonne Celui qui est utilis en pratique est mont en s rie et relie la console cam ra au syst me d enregistrement 1 puis au moniteur 2 Un second c ble vid o relie directement la console cam ra au moniteur 3 OBRTHORIS 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris vnw Console Cam ra Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Apr s avoir limin un banal mauvais enfoncement d une des prises d alimentation ou d un des c bles de connexion on peut Soit brancher directement la console cam ra au moniteur avec le c ble 1 1 2 Syst me d enregistrement Console Cam ra 3 Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Soit changer de canal en le s lectionnant sur le moniteur en fonction du branchement l arri re de celui ci Digit RGB Analog RGB S Vid o ou C Vid o Le signal passant alors par le c ble vi
3. Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Br lures cutan es 2 cas de br lures sont d crits avec des syst mes d lectro coagulation pendant chirurgie de l paule VAPR S90 et VULCAN dont une br lure du 2 et 3 me degr sur 10 cm2 par coulement de liquide surchauff Il est notifi sur le mode d emploi Les sondes avec aspiration doivent tre utilis es en conjonction avec une source secondaire d vacuation Pour les sondes aspiration la non fixation de l adaptateur d aspiration peut entra ner des br lures chez le m decin et le patient Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 7 DIVERS e Housse de cam ra perfor e ou mal coll e l optique e Bris d optique par chute e Utilisation de glycocolle pendant qq minutes sacs rang s c t de ceux de s rum physiologique e L chage de garrot pendant ligamentoplastie compens par augmentation de pression de l arthro pompe Cons quence augmentation du volume de la jambe et r alisation d incisions de d charge e Court circuit au pied de la table par liquide d coulement entra nant un effondrement de la table avec d but d incendie Patient transf r dans une autre salle Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris SYNTHESE Quelques r gles de base peuvent tre soulign es apr s ce retour d exp rie
4. de pinces arthroscopiques au niveau de l axe ou d un mors sont les plus fr quents 11 cas En g n ral les op rateurs sont parvenus r cup rer le fragment sous arthroscopie au prix d une perte de temps significative Ne pas h siter refuser d utiliser une pince manifestement v tuste un op rateur rapporte l usage d une pince avec trace de rouille Se m fier si sensation d accrochage ou de bruit lors de l ouverture fermeture Se renseigner sur l anciennet du mat riel et l existence d un contrat de maintenance Palpeur 3 cas ont t d crits fragment toujours r cup r sous arthroscopie Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Shaver L extr mit du couteau de shaver peut se fracturer partiellement De m me 3 cas de largage de fines particules m talliques pendant un shaving ont t rapport s vraisemblablement par grippage entre les 2 composants du couteau 1 fois par rest rilisation intempestive de mat riel usage unique Il faut alors nettoyer l articulation afin d enlever le maximum de ces particules ce qui n est pas toujours ais Sondes d lectro coagulation Les t tes de syst mes d electro coagulation sont de petite taille et tr s fragiles Elles peuvent se rompre en cas de pression et de manipulation forc es contre les structures articulaires voire m me lors de l introduction dans la paroi il faut privil
5. gier l usage de canule Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Tournevis 1 cas rapport de bris de tournevis au ras d une vis d interf rence f morale Fragment stable laiss en place Une broche guide de forage a aussi t retrouv e fractur e dans le tunnel f moral fragment de 15 mm lors d un KJ out in Constatation faite sur une radio 6 semaines apr s Vis d interf rence on retrouve quelques cas de fractures de vis d interf rence r sorbables Il faut valuer la longueur de la vis en place Si insuffisante il faut compl ter la fixation par une seconde vis mise en arri re du transplant Sont aussi d crits des foirages de pas de vis m tallique ou r sorbable avec vis bloqu e et saillante Un op rateur d crit une rupture it rative d un KJ un an apr s avoir laiss d passer de 5 mm une vis m tallique f morale Il faut insister pour enlever la vis quitte agrandir le tunnel osseux et fixer le transplant avec une vis de plus gros calibre Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 3 MATERIEL DEFECTUEUX Arthro pompe Plusieurs cas de panne sont relev s pendant Pacte chirurgical Cela a peu de cons quence lorsque l arthro pompe est utilis e en confort par exemple au cours d une m niscectomie il suffit alors d utiliser une poche standard La situation est plus probl matique pour la chirurgie d
6. Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Le Mat riel Les Incidents d Arthroscopie Dr C LECOQ Dr P BOISRENOULT Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 114 EPR retenus en rapport avec la pratique de l arthroscopie l1 Incidents en rapport avec la colonne d arthroscopie et cam ra 2 Bris de mat riel 3 Mat riel d fectueux 4 Mat riel indisponible ou non st rile 5 Chute de transplant 6 Br lures 7 Divers Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 1 INCIDENTS EN RAPPORT AVEC COLONNE ET CAMERA Panne de colonne l allumage Il s agit en g n ral d un probl me li au bloc ampoule Proc dure de r cup ration identifier le probl me Changer le bloc ampoule si on sait o il se trouve et comment le changer ou utiliser une seconde colonne Un op rateur rapporte la poursuite de l intervention en vision directe Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Mauvaise visibilit pendant l intervention Vient en g n ral d un probl me de cam ra ou d optique Diff rents incidents ont t rapport s image verte ultra brillante passage en noir et blanc champ de vision alt r et restreint image floue Proc dure de r cup ration Utilisation d autre cam ra et ou optique si disponibles parfois attent
7. d o 3 gt C ble 3 branch sur canal SV S lectionner canal S Vid o Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris En pratique pour limiter les risques 2 situations se pr sentent Disponibilit de plusieurs colonnes cela permet de pallier la d faillance de l une d elles Probl me r gl en diff r Une seule colonne disponible le minimum de s curit est d avoir un bloc ampoule de r serve ainsi que des fusibles et savoir O ils se trouvent et que la colonne dispose de 2 canaux c bl s Situation risque quand m me Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 2 BRIS DE MATERIEL Lame de bistouri Elle survient parfois lors de la r alisation des orifices de p n tration mais le plus souvent lors de tentative de section du pied ant rieur d une anse de seau Le fragment peut tre retrouv par exploration arthroscopique Il a t n cessaire dans 3 cas d effectuer une contre incision voire d utiliser la scopie L usage de la lame de bistouri pour sectionner une anse de seau doit donc tre vit Il faut privil gier l utilisation de pince basket plus ou moins angul e RAA TOLASIAI 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Pinces d arthroscopie Les EPR d taillant des fractures
8. e de la fin d un cycle de st rilisation et donc perte de temps Le probl me se pose s il s agit d optiques sp cifiques tels que ceux de petit diam tre poignet et ou s il n y en n a pas d autre Certains d crivent des interventions poursuivies en vision directe travers l optique ou l usage d optique de visc ral voire d hyst roscope En dernier recours report de l intervention ou conversion ciel ouvert canal carpien endo Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Panne de colonne moniteur cam ra pendant l intervention La cause de la panne est rarement rapport e Il peut s agir de faux contact au niveau des c bles voire d un court circuit avec liquide de trempage Proc dure de r cup ration Utilisation d une seconde colonne si disponible Sinon poursuite en vision directe ou conversion ciel ouvert 1 cas de canal carpien et 1 m niscectomie Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris C ble de lumi re froide d fectueux Manque de raccord Il est fr quent que les raccords entre c ble de lumi re froide et optique soient m lang s ou absents Le probl me se r gle en g n ral en ouvrant une seconde boite d arthroscopie 1 cas a occasionn une conversion ciel ouvert pdt canal carpien endo Le c ble de lumi re froide peut aussi tre d faillant ou sectionn part
9. iellement OBRTHORIS 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Guide de l lectricien amateur pour chirurgien en p ril Si la panne survient l allumage de la source de lumi re froide 1l faut craindre une d faillance du bloc ampoule Ampoule compteur horaire syst me de ventilation Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Les ampoules au X non sont les plus fr quentes Se d veloppent actuellement des ampoules LED Dur e de vie moyenne des ampoules X non 500 heures contre 3 5000 heures pour les LED D pend surtout du nombre d allumages OBRTHRIS 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Une trappe lat rale sur certains mod les donne acc s au bloc ampoule qui peut ainsi tre chang Th oriquement la surveillante du bloc en a un en r serve sauf si le nombre de colonnes permet de pallier une panne En effet le co t lev du bloc environ 600 Euro peut expliquer qu il n y en ait pas de rechange OBRTHORISA 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris Pendant ou avant l intervention peut galement se produire une surtension avec panne compl te de la colonne Un transformateur d isolement et des fusibles sont pr sents sur la face post rieure de la colonne fusible fusible Un changement de fusible si disponible permet de r tablir la situation Allumer et
10. nces afin de limiter les risques pendant la pratique de l arthroscopie 1 Poss der au moins 2 colonnes d arthroscopie A d faut savoir o se situent le bloc ampoule et les fusibles et conna tre la connectique des composants 2 Ne pas utiliser de lame froide de bistouri pour sectionner les anses de seau 3 Ne pas utiliser de pince d arthroscopie douteuse 4 Manier avec pr caution les sondes d lectro coagulation Assurer un drainage vacuateur en cas d utilisation de sonde aspiration 5 Notifier sur le programme les instruments indispensables l intervention Disposer de 2 jeux shaver pompe sonde 6 Conna tre la proc dure de r cup ration en cas de chute de transplant
11. ndispensable shaver pompe sonde m me si leur usage est habituel afin d viter les probl mes soit en rapport avec des IDE tournantes non habitu es soit en rapport avec une discordance entre programme op ratoire et nombre de mat riels disponibles Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 5 CHUTE DE TRANSPLANT 3 cas ont t rapport s et ont b n fici de la proc dure de r cup ration propos e par Orthorisq Tremper le transplant dans une solution de gluconate de Chlorexidine pendant 90 secondes ne pas prolonger l antibioprophylaxie au del de 48 h en informer le patient e Un patient a pr sent pendant 7 jours une fi vre 39 avec inflammation locale nette Antibioprophylaxie classique Ponction puis arthroscopie it rative J7 Pas de sepsis e Un autre a pr sent un f bricule 38 pendant 2 jours Ponction chirurgicale n gative Antibioprophylaxie C phazoline pendant 5 jours e Le 3 me a eu antibioprophylaxie P niA genta pendant 48 heures Evolution favorable jusqu pr sent 3 6 et 12 mois respectivement 2 r actions inflammatoires peut tre r actionnelles l usage de Chlorexidine allergie Journ e de formation Orthorisa 16 novembre 2012 Palais des congr s de Paris 6 BRULURES De champs op ratoires par lumi re froide 2 cas sont d crits et tous les 2 avec des champs Kimberly Clarke Journ e de formation
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