Utilisation et surveillance d`une pompe à PCA de type pharmacia
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1. Fiche technique 19 En r sum Evaluer tous les param tres toutes les 4 heures sur la feuille de surveillance Pression art rielle pouls fr quence respiratoire Tous les matins 8 h Evaluer la douleur Faire la remise 0 du bilan partiel sur la pompe PCA bolus demand s bolus re us R initialiser pour remettre 0 le total administr total s affichant l cran remis 0 Faire le bilan de la consommation de Morphine des derni res 24h sur la feuille de surveillance Nombre de bolus administr s et nombre de bolus demand s compte total de morphine utilis sur 24h en mg Changer de feuille de surveillance toutes les 24h 11 Transmissions gt Tracer le soin dans le dossier soins gt Coter la douleur gt Inscrire le comportement de l enfant R daction L quipe d oncologie h matologie p diatrique La coordinatrice du r seau de canc rologie de p diatrie Mise jour Mars 2014 V rification Validation L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit Les m decins du service valuation des affaires juridiques d oncologie h matologie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire2. ONCO 5 BASSE NORMANDIE I R seau R gional de Canc rologie CHWUCaen Oncologie H matologie P diatrique CHRU de Caen Fiche technique 19 Utilisation et surveillance d une ompe PCA de type pharmacia cadd 1 Principe de soin La PCA ou Patient Controlled Analgesia est une technique qui permet au patient de s administrer lui m me l aide d un bouton poussoir un antalgique au moyen d une pompe programm e en fonction des prescriptions m dicales Elle peut tre ou non associ e la d livrance en continu de ce m me antalgique 2 Objectif gt Permettre l enfant d anticiper une situation ou un acte douloureux en s auto administrant des bolus de morphine avec des param tres de limites d intervalle libre et de quantit gt Diminuer la consommation de morphine gr ce la PCA par rapport aux techniques habituelles 3 Personnes habilit es gt L infirmier ou le pu riculteur 4 D cret relatif aux actes professionnels gt Extrait du d cret n 2004 802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier gt Article R 4311 2 Les soins infirmiers ont pour objet de participer la pr vention l valuation et au soulagement de la douleur et de la d tresse physique et psychique des personnes gt Article R 4311 5 Dans le cadre de son r le propre l infirmier accomplit les actes ou dispense les s
3. riel n cessaire Mat riel d antisepsie 7 Un savon antiseptique et l antiseptique alcoolique Une casaque usage unique Une coiffe un masque de type chirurgical pour l infirmier Un masque de type chirurgical pour l enfant Mat riel sp cifique Des gants st riles Trois paquets de compresses st riles Un champ st rile Du Gazofix Des ciseaux Mat riel n cessaire la pr paration avec une pompe Pharmacia CADD Pompe PCA Pharmacia CADD et sa cl Poche de 100 ml de s rum physiologique Le r servoir m dication cassette de 100 ml Une tubulure sp cifique la pompe avec raccord en Y et valve anti retour Dix ampoules de morphine de 10 mg ou une ampoule de 100 mg Une seringue de 10 ml Une seringue de 50 ml Une aiguille chamois 19 G Un flacon d hydratation prescrite par le m decin ou si non prescrit G 5 ou s rum physiologique garde veine Une tubulure pour raccorder ce flacon la tubulure en Y anti reflux Deux piles LR6 1 5 V R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute ut
4. E RECU et la quantit re ue en mg ou ml avec le param tre 12 V rifier que la programmation est correcte en appuyant sur la touche SELECT Purge de la tubulure Appuyer sur la touche PURGE en la maintenant enfonc e jusqu l apparition des lettres PPP puis l cher la touche et appuyer nouveau jusqu la fin de la purge Mise en marche cf d roulement du soin aupr s de l enfant lors de changement de tubulures en st rile Adapter la tubulure sur la voie d abord du patient en manipulant avec des compresses imbib es d antiseptique et appuyer sur la touche MARCHE ARRET 10 Surveillance gt Mat riel n cessaire la surveillance d un patient sous PCA Echelles d valuation de la douleur La r glette EVA chelle visuelle analogique est compos e o D un recto destin au patient repr sentant une ligne et sur lequel ce dernier d place un curseur refl tant son ressenti de sa douleur entre pas de douleur et douleur extr me o D un verso destin au soignant sur lequel ce dernier pourra lire l intensit de la douleur valu e par le patient sur l autre face Cette lecture se fait sur une chelle gradu e de 0 10 Echelle des visages montre combien on peut avoir mal o Le1 visage de gauche montre quelqu un qui n a pas mal du tout o ceux qui se succ dent de gauche droite montrent quelqu un qui a de plus en plus mal R daction V rification Validati
5. a sonde v sicale Un sondage vacuateur peut tre n cessaire Prurit Le prurit est souvent localis au niveau du visage et particuli rement du nez La tol rance est fort variable Elle varie de simples d mangeaisons un prurit qui entra ne des l sions de grattage Le Narcan dose r duite 0 25 microg kg h en IV continu peut antagoniser cet effet ind sirable S cheresse buccale La morphine peut entra ner une s cheresse buccale Il faut faire r guli rement des soins de bouche De la voie veineuse centrale cf fiche technique sur la surveillance des voies veineuses centrales La morphine est non irritante pour les veines Il faut n anmoins s assurer de la perm abilit du cath ter ainsi que l ventuelle diffusion du produit qui entra nerait une diminution de l efficacit de la morphine R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire Oncologie H matologie P diatrique CHUCaen CHRU de Caen
6. antes h modynamiques et respiratoires habituelles dans le cadre d une p riode postop ratoire Pouls Pression art rielle Fr quence respiratoire Saturation en oxyg ne R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire RD Oncologie H matologie P diatrique Fiche technique CHUCaen CHRU de Caen 19 EL Des ventuels effets ind sirables d pression respiratoire en fonction de l ge somnolence naus es vomissements constipation La constipation est un ph nom ne constant chez les patients sous morphine Surveiller l apparition d une reprise de transit et conseiller si possible une mobilisation rapide et un r gime alimentaire adapt Une mise sous Naloxone dose r duite en IV continu peut pr venir cet effet ind sirable Un traitement m dicamenteux type FORLAX est en g n ral prescrit d s la reprise de l alimentation R tention urinaire Il existe un risque de r tention urinaire d la morphine Il s av re donc indispensable de surveiller la reprise de la diur se dans les heures qui suivent le retour de bloc ou l ablation de l
7. en LLO et l arr t S lectionner chaque param tre par la touche SELECT Apr s chaque op ration valider par la touche VALID RAZ dans les quinze secondes R gler le volume r siduel volume de la cassette en ml maximum 99 ml Enregistrer la concentration du produit utilis en mg ml 1 mg 1ml R gler le d bit de la perfusion basale en mg h ou en ml h si prescrit si on ne d sire pas de perfusion basale mettre sur 00 0 mg h le d bit est inactiv R gler la dose auto administr e en mg bolus R gler l intervalle entre deux doses en minutes p riode r fractaire R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire RD Oncologie H matologie 7 P diatrique Fiche technique CR ES 37 CHUCoen CHRU de Caen de Canc rologie 19 R gler le nombre de doses autoris es dans un intervalle donn On peut v rifier le nombre de doses re ues par le patient avec le param tre DOS
8. ent de la douleur post op ratoire pour les enfants de plus de 6 ans ayant subi une intervention de chirurgie orthop dique oncologique ou abdominale lourde avec des suites op ratoires connues pour tre douloureuses gt En oncologie h matologie l utilisation est variable selon les indications mucite tumeur volumineuse fin de vie dr panocytose douleur m tastatique et selon l ge et la collaboration de l enfant 6 Contre indications gt Niveau de compr hension insuffisant ne permettant pas le maniement de la pompe gt Refus du patient gt Handicap moteur ne permettant pas d appuyer sur le bouton gt Interactions m dicamenteuses qui peuvent potentialiser les effets de la morphine R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire ONCO BASSE NORMANDIE R seau R gional de Canc rologie RD Oncologie H matologie EL P diatrique Fiche technique CH UCaen CHRU de Caen 19 7 Soins Mat
9. ilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire RD Oncologie H matologie 7 P diatrique Fiche technique CR ES 37 CHUCoen CHRU de Caen de Canc rologie 19 Mat riel pansement Un pansement occlusif type Cicaplaie 6x6 ou un pansement transparent st rile semi imperm able adh sif Mat riel vacuation des d chets Sacs permettant de respecter le tri des d chets DASRI ou DAOM Un collecteur piquants tranchants coupants 8 Pr paration du patient Dans le service d oncologie p diatrique la question est abord e lors de la consultation d annonce mais l information et l ducation se font au moment de la prise de d cision de l utilisation de la PCA par le m decin puis par l infirmi re pu ricultrice gt Les entretiens avec le m decin et l infirmier aupr s de l enfant ont pour but de faire comprendre l int r t de cette m thode Seules une bonne compr hension et une adh sion du patient permettront d obtenir les meilleurs r sultats gt L infirmier value le niveau de compr hension du patient en ce qui concerne la manipulation de la PCA et le principe de l EVA Il compl te ventuellement les informations puis r pond aux questions du patient ou de son entourage gt A cette occasion l infirmier pr sente la pompe morphine et laisse l enfant se familiariser avec le bouton poussoir qu il aura en main Il est important d expliq
10. ion des param tres de surveillance Ce protocole est compl t par une fiche d alerte qui permet l infirmier d avoir les consignes en cas de non efficacit de l analg sie augmentation de l EVA ou en cas de surdosage avec ventuelle utilisation et mode d administration de l antidote la Naloxone gt Naloxone et mode d emploi Il est imp ratif d avoir toujours proximit du patient un sachet comprenant Une ampoule de Naloxone Une ampoule de s rum physiologique Une aiguille Une seringue de 10 ml Le protocole d utilisation de la Naloxone dur e de vie de la Naloxone 1 heure Fiche technique La coordinatrice du r seau de canc rologie de p diatrie Mise jour Mars 2014 d oncologie h matologie p diatrique Mise jour Mars 2014 gt Surveillance d un enfant sous PCA De l efficacit de la PCA valuation de l intensit de la douleur mesur e par les chelles de douleur Du sommeil Il est inutile de r veiller un enfant qui dort pour lui demander de coter sa douleur si par ailleurs ses constantes fr quence respiratoire sont satisfaisantes De l historique de la pompe PCA Le nombre de demandes faites par le patient est enregistr dans la m moire de la pompe parall lement aux doses effectivement re ues ce qui permet d appr cier en fonction de l EVA si le patient a bien compris le fonctionnement de la PCA et si la prescription est adapt e Des const
11. ire et score de s dation D une tachycardie et d une hypertension art rielle qui peuvent tre des l ments t moins de la douleur gt Fiche de surveillance quotidienne de la PCA Tous les param tres cit s ci dessus chelles d valuation fr quence respiratoire s dation sont trac s sur une fiche de surveillance Cette fiche renouvel e chaque jour est class e dans le dossier soin Elle reprend Les prescriptions m dicales d bit de base bolus p riode r fractaire Le volume total de morphine perfus R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire ONCO BASSE NORMANDIE R seau R gional de Canc rologie Oncologie H matologie P diatrique CH LUJCaen CHRU de Caen 19 gt Protocole de surveillance d un traitement par morphine Fiche d alerte Le protocole de prescription m dicale est crit par le m decin dat et sign Il est susceptible de modification en fonct
12. oins infirmiers suivants visant notamment identifier les risques et assurer R daction L quipe d oncologie h matologie p diatrique La coordinatrice du r seau de canc rologie de p diatrie Mise jour Mars 2014 V rification L quipe op rationnelle d hygi ne Les m decins du service d oncologie h matologie p diatrique Mise jour Mars 2014 Validation Directeur CHU direction de la qualit valuation des affaires juridiques Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire D Oncologie H matologie A P diatrique Fiche technique 19 le confort et la s curit de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage l infirmier intervient pour l valuation des connaissances et l apprentissage de la PCA et de l EVA gt Article R 4311 7 L infirmier est habilit accomplir sur prescription m dicale des actes qui sauf urgence est crite qualitative et quantitative dat e et sign e soit en application d un protocole crit qualitatif et quantitatif pr alablement tabli dat et sign par un m decin injections et perfusions l exclusion de la premi re dans les cath ters veineux centraux et les sites veineux implantables 5 Indications sur prescription m dicale gt Traitem
13. on L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire D Oncologie H matologie A P diatrique Fiche technique QNEO Le A ICHUCaen Keen s CHRU de Caen 19 o Le dernier visage de droite montre quelqu un qui a tr s tr s mal o Dire l enfant Choisis le visage qui montre combien tu as mal en ce moment Echelle et score OPS o Le score OPS Objective Pain Scale est une chelle d h t ro valuation de douleur postop ratoire dont la cotation se fait de 0 10 Echelle d valuation Douleur Enfant Gustave Roussy ou DEGR o Echelle d h t ro valuation des douleurs prolong es chez les enfants de 2 6 ans peut tre utilis e plus t t Echelle EVENDOL o Echelle d h t ro valuation dont la cotation se fait de O 15 au repos puis l examen ou la mobilisation seuil de traitement 4 15 gt Surveillance clinique De la fr quence respiratoire afin de surveiller l apparition d une ventuelle d pression respirato
14. uation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire Oncologie H matologie P diatrique Fiche technique I CHUUcen ace 19 Enrouler les raccords et l extr mit du prolongateur allant au patient de compresses imbib es d antiseptique et de Gazofix Enlever les gants st riles R aliser une friction des mains avec une SHA Apr s le soin Mettre en place la cassette sur la pompe Pharmacia CADD utiliser la cl pour pousser le bouton puis tourner d un quart de tour Pr paration la programmation D verrouiller la pompe en r glant le niveau de verrouillage sur LLO Pour toute les op rations la pompe doit tre en mode arr t en appuyant sur la touche ARR T MARCHE arr t apparition de trois tirets et marche disparition des trois tirets Appuyer sur la touche VERROU Appara t les indications LLO ou LL1 ou LL2 ila pompe est en LL1 ou LL2 passer en mode LLO puis verrouiller avec la touche VERROU Appara t 000 et inscrire 63 code de la pompe puis verrouiller avec la touche VERROU Programmation La pompe doit tre
15. uer qu il n y a pas de bonne ou de mauvaise r ponse Le ressenti de la douleur est personnel et sa r ponse est la bonne r ponse La PCA n a pas pour but de faire totalement dispara tre la douleur gt Seul l enfant manipule le bouton si possible avant l apparition de la douleur gt Il faut pr venir l enfant que l effet est retard de quelques minutes p riode r fractaire gt Si une autre localisation de la douleur appara t l enfant est inform qu il doit le signaler R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service valuation des affaires juridiques La coordinatrice du r seau de d oncologie h matologie canc rologie de p diatrie p diatrique Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Mise jour Mars 2014 Ce document est propri t du CHU de Caen Toute utilisation reproduction modification est soumise accord du propri taire D Oncologie H matologie A P diatrique Fiche technique 19 9 D roulement du soin Au pr alable il est d usage d utiliser toujours la m me dilution de morphine 1 mg 1 mi s Pr paration au soin dans la salle de soin Mettre un masque une coiffe R aliser une friction des mains avec une solution hydro alcoolique Mettre la casaque d isolement Installer le flacon de sol
16. ut prescrit sur la potence Ouvrir le champ st rile sur la paillasse et y d poser Le r servoir m dication cassette de 100 ml La tubulure sp cifique la pompe avec raccord en Y et valve anti retour Ouvrir les 10 ampoules de morphine de 10 mg ou une ampoule de 100 mg La tubulure pour raccorder la poche de perfusion prescrite la tubulure en Y anti reflux Une seringue de 10 ml Une seringue de 50 ml Une aiguille chamois 19 G R aliser une friction des mains avec une solution hydro alcoolique Mettre les gants st riles pour le remplissage de la casette Pr lever la morphine soit 100 mg prendre les ampoules ou l ampoule l aide d une compresse st rile et compl ter avec du s rum physiologique pour ramener 100 ml 1mg 1ml injecter la moiti du m lange dans la cassette puis aspirer lair du circuit avec la seringue et poursuivre le remplissage de la cassette Adapter la tubulure anti reflux la tubulure de la cassette attention au sens la voie bleue ne va jamais au patient Effectuer le montage de la ligne de perfusion qui a t prescrite Purger la tubulure et l adapter sur la voie secondaire Purger tout le syst me jusqu l extr mit l aide d une seringue R daction V rification Validation L quipe d oncologie h matologie L quipe op rationnelle d hygi ne Directeur CHU direction de la qualit p diatrique Les m decins du service val
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