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1. Acn pr pubertaire Acn de la femme adulte SAPHO EJ TRAITEMENT DE L ACNE 1 Moyens th rapeutiques Ambulatoire au long cours Traitement pr ventif local Hygi ne locale toilette biquotidienne avec pain dermatologique sans savon Pas d antiseptiques locaux inutiles voire pr judiciables Pas de manipulations des l sions Cr me hydratante quotidienne adapt e aux peaux acn iques Eviter les cosm tiques trop occlusifs fond de teint Traitement local 3 grandes classes R tinoides topiques ex ac r tino que tr tino ne x Activit k ratolytique sur les l sions r tentionnelles Peroxyde de benzoyle x Activit anti inflammatoire Antibiotiques locaux x Activit anti inflammatoire Traitement g n ral Antibiotiques cyclines surtout x Activit anti inflammatoire Gluconate de zinc x Activit anti inflammatoire x Utilis surtout en cas de CI aux cyclines ou en cas de grossesse Isotr tino ne x Plus puissant des k ratolytiques x Activit anti inflammatoire mod r e x Effets secondaires conna tre t ratog nicit s cheresse cutan o muqueuse exacerbation acn les 1 semaines de traitement HTIC d o association avec cyclines Cl cytolyse h patique Hormonoth rapie x Que pour les femmes x Pilule ayant une indication dans l acn Education r p t e Pas de r gime alimentaire particulier Pas d exposition solaire exag2. ee 1 planifier le suivi du patient 14 et dermatite s borrh ique Dermatose bulleuse touchant e Argumentez les principales hypoth ses 110 la peau et ou les muqueuses 0 diagnostiques et justifiez les examens 19 externes compl mentaires pertinents e Diagnostiquer les diff rents types 0 d h mangiomes et de malformations 24 vasculaires cutan es 414 H mangiomes et malformations vasculaires cutan es e Devant un exanth me ou une rythrodermie de l adulte argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires 112 Exanth me Erythrodermie 1 pertinents 27 e Savoir rechercher les l ments cliniques et ventuellement paracliniques en faveur d une toxidermie m dicamenteuse e Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens 113 Prurit 0 compl mentaires pertinents 35 e Argumenter l attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient e Diagnostiquer un psoriasis 114 Psoriasis 1 e Argumenter l attitude th rapeutique et 38 planifier le suivi du patient Complications de l immobilit e Expliquer les principales complications 116 et du d cubitus Pr vention et 2 de lImmopiit et du decubius 46 e Argumenter l attitude th rapeutique et prise en charge planifier le suivi du patient Infections cutan o muqueuses e Diagnostiquer un imp tigo une folliculite Ari un furoncle une dermo hypodermite bact r
3. r tentionnelles peroxyde de benzoyle et rythromycine locale formes inflammatoires ou g n rale doxycycline Traitement des formes s v res ou conglobata sp cialis e Roaccutane contrat de soin contraception efficace 1 mois avant et apr s car t ratog ne suivi mensuel HCG Education hygi ne locale sans savon pas de manipulations cr me hydratante photoprotection EL GENERALITES e Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilos bac e Survient le plus souvent la pubert e Physiopathologie 6 Hypers borrh e augmentation de production de s bum par la glande s bac e Hyperk ratinisation infundibulaire du follicule pilo s bac entra ne la formation du com don Inflammation du follicule implication d une bact rie Propionibacterium Acnes FA DIAGNOSTIC DE L ACNE VULGAIRE forme typique adolescent 1 Clinique e Terrain adolescent e Anamn se volution chronique par pouss es e Fr quence e L sions dermatologiques typiques polymorphes Hypers borrh e aspect luisant du visage L sions r tentionnelles 6 L sion r tentionnelles et inflammatoires x Microkystes points blancs d acn juv nile x Com dons points noirs L sions inflammatoires 6 UE ECN Dermatologie v n rologie 9 NB On distingue 2 formes communes chez l adolescent e L acn mixte juv nile d crite ici x Papulo pustu
4. 4 planifier le suivi du patient Acrosyndromes ph nom ne A ter desc Ra vnaudien thermale e Argumenter les principales hypoth ses 237 el anos Ha E diagnostiques et justifier les examens 182 s y alae 1g ji compl mentaires pertinents isch mie digitale Tumeurs cutan es pith liales et m laniques 188 n vi et m lanomes e Diagnostiquer une tumeur cutan e 299 pith liale ou m lanique fen Tumeurs cutan es e Planifier le suivi du patient pith liales et m laniques 201 carcinomes cutan s 316 Lymphomes malins e Diagnostiquer un lymphome malin 208 Identification et gestion des risques li s aux m dicaments et aux e D finir et expliquer le m canisme des 210 322 Ari A principales pathologies induites par les biomat riaux risque m dicaments iatrog ne toxidermies e Prescription et surveillance des classes de m dicaments les plus courantes chez l adulte Prescription et surveillance et chez l enfant des anti inflammatoires e Conna tre pour chacune les m canismes 326 caeli d action de classe et des produits individuels 216 Rane ee les principes du bon usage les crit res de dermocorticoides choix d un m dicament en premi re intention les causes d chec les principaux effets ind sirables et interactions e Prise en charge imm diate pr hospitali re 329 Prise en charge d un br l et l arriv e l h pital valuation des 221 complications chez un br l p pe e Diagnostiquer une grosse ja
5. VG la r f rence pour le nouveau concours UE ECND K Derniers tours unit s d enseignement m dicaux Collection dirig e par L LE DERMATOLOGIE VENEROLOGIE Jean Marc PIRC 99 bd de l H pital Editions Vernazobres Grego 75013 PARIS T l 01 44 24 13 61 www vg editions com Toute reproduction m me partielle de cet ouvrage est interdite Une copie ou reproduction par quelque proc d que ce soit photographie microfilm bande magn tique disque ou autre constitue une contrefagon passible des peines pr vues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs Ao t 2013 ISBN 978 2 8183 097 1 1 PREFACE La dermatologie est une sp cialit passionnante Elle exprime visuellement les sympt mes de ses propres maladies mais aussi celles d autres organes Cet ouvrage permettra au lecteur pr parant l examen national classant d avoir un nouveau regard sur la peau La fr quence des questions concernant cette sp cialit l ECN fait de cet ouvrage une r f rence importante ne pas m connaitre pour sa r ussite Vous y trouverez expos de mani re tr s didactique la plupart des items n cessaires pour la dermatologie La sp cialit balaye de nombreux domaines m dicaux dans ce livre sont rassembl es les transversalit s et interrogations possibles sur les questions essentielles L auteur y a apport toutes les mises jour des derni res recommandations de l HAS et d
6. ellement transmissibles IST recommandations HAS M lanome strat gie de diagnostic pr coce HAS Ulc re de jambe prise en charge hors pansement SFD Dermatite atopique prise en charge chez l enfant CEDEF Le Livre Blanc de Dermatologie SFD SOR M lanome cutan sans m tastase a distance ANAES Carcinome basocellulaire de l adulte prise en charge AFSSAPS Infections cutan es bact riennes antibioth rapie par voie locale SFD Urticaire chronique prise en charge ANAES Urticaire chronique prise en charge SFD Erysip le Dermohypodermites bact riennes fasciite n crosante PERSE Escarres de l adulte et du sujet g pr vention et traitement SFD Herp s cutan o muqueux non oculaire prise en charge ANAES Herp s cutan o muqueux non oculaire prise en charge SPILF Varicelle Zona prise en charge des infections VZV Pour rester jour nous vous conseillons de consulter les sites suivants Soci t fran aise de dermatologie rubrique consensus http Awww sfdermato org pages Formation EPP reco consensus asp HAS rubrique ECN class par items http www has sante fr portail jcms c_646948 examen classant national ecn mot du president sommaire mode d emploi SOMMAIRE Q OB D AQ O PA HP M thodologie ECN 0 6 Dermatoses faciales acn 0 e Diagnostiquer l acn la rosac e la 9 109 dermatite s borrh ique Dermatoses faciales rosac e e Argumenter l attitude th rapeutique et
7. es conf rences de consensus L aspect pratique de l ouvrage avec de nombreux tableaux en facilite la lecture et en fait un outil indispensable de travail Bonne pr paration pour votre futur m tier Dr Luc Sulimovic Dermatologue Praticien Attach l h pital Saint Louis Pr sident du Syndicat National des Dermatologues V n r ologues UE ECN Dermatologie v n rologie 1 CONFERENCE DE CONSENSUS SOURCE RECOMMANDATIONS HAS M lanome cutan r vision du guide ALD HAS Infection Neisseria gonorrhoeae d pistage et prise en charge INCa HAS Carcinome pidermo de cutan diagnostic et prise en charge HAS Pansements Indications et utilisations recommand es HAS Indication de la vaccination anti varicelleuse HAS M lanome cutan guide affection de longue dur e ALD n 30 HAS Syndrome de Marfan et apparent s guide affection de longue dur e ALD HAS Syndrome des anticorps antiphospholipides classification r vis e des crit res AFSSAPS Ur trites et Cervicites traitement antibiotique probabiliste AFSSAPS Acn traitement de par voie locale et g n rale SFD Art riopathie oblit rante des membres inf rieurs prise en charge SFD Onychomycoses diagnostic et prise en charge Xeroderma Pigmentosum guide affection de longue dur e HAS ALD SPILF Borr liose de Lyme diagnostic pr vention traitement SFD Maladies sexu
8. iennes Sl fice eed 3 bact rienne DHB et ses signes de 54 imp tigo folliculite furoncle gravit rysip le e Conna tre les principes du traitement de l imp tigo de la folliculite du furoncle de la dermo hypodermite bact rienne DHB 152 Diagnostiquer et conna tre les principes Infections cutan o muqueuses du traitement des infections cutan o bact riennes et mycosiques 0 muqueuses Candida cutan e 61 candida albicans Malassezzia et des phan res teignes dermatophytes onychomycose e Diagnostiquer et conna tre les principes du traitement des infections dermatophytes de la peau glabre des plis et des phan res UE ECN Dermatologie v n rologie 3 158 Infections sexuellement transmissibles gonococcies chlamydiose syphilis papillomavirus humain HPV trichomonose Diagnostiquer et traiter une gonococcie une chlamydiose une syphilis r cente et tardive une infection g nitale a HPV une trichomonose Connaitre les principes de la pr vention et du d pistage des IST notamment chez les partenaires Connaitre les principes de pr vention et d pistage des infections a HPV frottis et vaccination 74 160 Exanth mes f briles de l enfant Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires pertinents Diagnostiquer une rougeole une rub ole un m gal ryth me pid mique un exanth
9. ion Terrain EJ JUSTIFICATION DIAGNOSTIC TA FAC PD Terrain Ant c dents Fr quence argument de fr quence Anamn se Clinique Paraclinique Diff rentiel HJ PLAN DE PRISE EN CHARGE Urgence th rapeutique Hospitalisation ambulatoire En unit de soins intensifs en r animation service adapt Appel des sp cialistes chirurgien r animateur etc Arr t des toxiques traitements dangereux n fastes Mise en condition Scope cardio tensionnel oxym tre de pouls Pose de 2 VVP Oxyg noth rapie adapt e la SaO2 objectif gt 95 Sonde naso gastrique si vomissements Equilibre des troubles hydro lectrolytiques Hydratation IV remplissage Position assise demi assise e R gime A jeun d sod alimentation liquide e Bilan pr th rapeutique pr op ratoire consultation d anesth sie Traitement symptomatique Traitement curatif Traitement tiologique Traitement des complications Traitement pr ventif Pr vention des complications de d cubitus Pr vention du d lirium tremens SAT VAT Kin sith rapie UE ECN Dermatologie v n rologie 7 Surveillance r guli re de lefficacit et de la tol rance du traitement Constantes Pouls PA FC FR T C SaO2 ECG Dextro Clinique Paraclinique Mesures associ es ALD 30 100 Arr t de travail Information Education R gles hygi no di t
10. les acn PIN ANS p p e L acn r tentionnelle s v re pr dominance des l sions Cicatrices r tentionnelles Topographie typique visage dos paule d collet 2 Paraclinique AUCUN diagnostic clinique 3 Diagnostics diff rentiels voquer e Autres l sions d allure inflammatoire du visage Infections superficielles furoncle folliculites staphylococcie maligne de la face Syphilides maculo papuleuses acn iformes Rosac e au stade inflammatoire Dermatite s borrh ique latrog nie aux dermocorticoides rosac e cortisonique x L absence de l sions r tentionnelles dans tous ces diagnostics diff rentiels permet d liminer lacn e Acn s secondaires a rechercher Acn m dicamenteuse androg nes progestatifs de synth se Acn exog ne boutons d huile des garagistes Acn sur hyperandrog nie x Hirsutisme alop cie diffuse hypertrophie clitoridienne Syndrome des ovaires polykystiques syndrome de Cushing tumeur virilisante e Formes cliniques graves Acn nodulaire ou conglobata x Nodules inflammatoires abc s et fistules atteinte de tout le tronc x Cicatrices secondaires souvent importantes Acn fulminante x Spontan e ou apr s Isotr tino ne x D but brutal x Fi vre AEG arthralgies hyperleucocytose x L sions inflammatoires voluant vers un stade n crotico h morragique e Etiologie particuli re
11. mbe rouge 345 Grosse jambe rouge aigu aigu 227 rysip le e Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Troubles des phan res e Diagnostiquer une alop cie et un onyxis 235 De 3 e Devant des ulc rations ou rosions des Ulc rations ou rosion des muqueuses orales et ou g nitales 241 UE ECN Dermatologie v n rologie 5 a le plo Eole e Maitriser les r flexes QCM des r ponses ECN e Le avoir les r flexes de r ponses pour les dossiers de partiels rest s sous forme de questions ouvertes RPREALABLE AUX DOSSIERS QCM e Quelle part de dermatologie dans les dossiers QCM Int gralit d un dossier items majeurs de dermato Moiti de dossier items interm diaires associ s de la maladie infectieuse ou de la m decine interne Petite partie d un dossier tous les items mais ax s surtout sur les complications iatrog nes ou la m decine interne e Orientation de d part d un dossier QCM de dermatologie Etilogies des pathologies dermatologiques Orientant vers des prises en charge radicalement diff rentes H ETIOLOGIES TITITI VDM Traumatiques infectieuses Toxiques Inflammatoires Tumorales Idiopathiques latrog nes Vasculaires D g n ratives M taboliques EJ DIAGNOSTIC COMPLET L ASPECT Localisation Aigu ou chronique S v rit grave ou non grave Porte d entr e Pouss e Etiologie Complicat
12. me subit une mononucl ose infectieuse une scarlatine un syndrome de Kawasaki Conna tre les principes de la th rapeutique et du suivi du patient Conna tre la conduite tenir vis vis de l entourage autour d un diagnostic de rougeole rub ole scarlatine et les risques chez la femme enceinte 87 164 Infections herp s virus du sujet immunocomp tent herp s Infections herp s virus du sujet immunocomp tent varicelle et zona Diagnostiquer un herp s cutan et muqueux une varicelle un zona chez le sujet immunocomp tent Conna tre la conduite tenir devant un herp s cutan et muqueux une varicelle un zona et leurs complications les plus fr quentes Conna tre les risques en cas d infection chez la femme enceinte le nouveau n le sujet atopique 99 112 Gale et p diculose Diagnostiquer et traiter une gale et une p diculose Conna tre la conduite tenir devant un cas contact et en cas d pid mie 122 169 Zoonoses en dermatologie Diagnostiquer et conna tre les principes du traitement des principales zoonoses brucellose fi vre Q leishmaniose toxoplasmose maladie de Lyme maladie des griffes du chat pasteurellose rickettsioses tular mie chinococcoses hydatidose Connaitre et expliquer les mesures pr ventives contre la rage 130 183 Allergies cutan o muqueuses chez l enfant et l adulte urticaire Allergies cu
13. r e am lioration transitoire en t avec recrudescence automnale des pouss es d acn UE ECN Dermatologie v n rologie 11 Pr f rer une contraception cestroprogestative sans activit androg nique ou un anti androg ne de type ac tate de cyprot rone Information sur l efficacit au long cours du traitement n cessit d observance Risques des traitements et modalit s particuli res de suivi e Soutien psychologique 2 Indications e Forme a pr dominance r tentionnelle R tinoides topiques une application par jour Mesures associ es x Cr me hydratante ou mollient adapt s x Microchirurgie d vacuation des l sions r tentionnelles par m decin exp riment e Acn mod r ment inflammatoire R tinoides topiques associ a peroxyde de benzoyle ou antibiotique local e Acn papulo pustuleuse Antibioth rapie g n rale par cyclines en 1 intention Associ e a un traitement local r tinoide topique ou peroxyde de benzoyle Dur e maximale antibioth rapie 4 mois Si CI cyclines rythromycine ou gluconate de zinc e Acn nodulaire ou conglobata Prise en charge ambulatoire sp cialis e Isotr tino ne en traitement de choix Attention x Sous contraception efficace adapt e au traitement amp t ratog nicit x Test de grossesse obligatoire chez la femme amp x Information concernant les effets secondaires
14. tan o muqueuses chez l enfant et l adulte dermatite atopique Allergies cutan o muqueuses chez l enfant et l adulte dermatite ecz ma de contact Expliquer la physiopathologie de l urticaire et des dermatites atopique et de contact Diagnostiquer une hypersensibilit cutan omuqueuse aigu et ou chronique chez l enfant et chez l adulte Argumenter l attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient Identifier le caract re professionnel d une dermatose allergique d marche diagnostique tiologique viction du risque 133 143 150 Lupus ryth mateux Diagnostiquer un lupus ryth mateux diss min et un syndrome des anti CL HP CLR HP muqueuses orales et ou g nitales argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires pertinents 190 diss min Syndrome des phospholipides 156 antiphospholipides e D crire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours e Diagnostiquer une sarcoidose 207 Sarcoidose e D crire les principes du traitement et de la 159 prise en charge au long cours Purpuras chez l enfant et e Argumenter les principales hypoth ses 211 chez l adulte diagnostiques et justifier les examens 163 compl mentaires pertinents e Diagnostiquer un ulc re de jambe 226 Ulc re de jambe e Argumenter l attitude th rapeutique et 17
15. tiques D claration obligatoire EDUCATION EDUCAIS Education du patient et de son entourage Di t tique respect des r gles hygi no di t tiques Urgence CAT en cas d urgence Carte Carte d insuffisant surr nalien de patient sous AVK Avie Insulinoth rapie ou hormonoth rapie substitutive Surveillance clinique et paraclinique r guli re EA PRISE EN CHARGE CANCER JE NE TRICHE PAS au CSCT G n tiques conseil g n tique d pistage familial recherche mutation consentement clair Nutrition prise en charge nutritionnelle Traitement symptomatique R union de concertation pluridisciplinaire RCP Information du patient et de sa famille Consultation d annonce Plan personnalis de soin Hospitalisation Envoi en anatomopathologie Curage ganglionnaire Stop tabac alcool toxique CECOS Travail Arr t de travail d claration maladie professionnelle DERMATOSES FACIALES ACNE e Diagnostiquer l acn la rosac e la dermatite s borrh ique e Argumenter l attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient Diagnostic d acn adolescent hypers borrh e l sions r tentionnelles com dons et microkystes l sions inflammatoires papulo pustules et nodules diagnostic clinique Eliminer une cause secondaire hyperandrog nie ou une forme grave conglobata Re fulminante Traitement des formes minimes mod r es r tino des topiques formes
16. x Cla l association avec les cyclines risque HTIC amp x Apr s bilan pr th rapeutique x Suivi mensuel NB e Traitement m dicamenteux d attaque en premier lieu au moins 3 mois pour juger efficacit e La majorit des traitements topiques et g n raux sont suspensifs risque de rechute l arr t e Si volution r cidivante traitement d entretien par r tinoide topique ja DOSSIERS TOMBES ET TOMBABLES PROBABILITE DOSSIER TOMBABLE CONTENU Adolescente pr sentant des pouss es de l sions r tentionnelles et inflammatoires tendues du visage acn vulgaire diagnostic et traitement de premi re intention Echec 3 mois d cision de mise sous isotr tino ne mettre en route la contraception et la suivre Femme jeune avec acn r sistante au traitement hirsutisme hypofertilit spaniom norrh e surpoids bilan et traitement d un syndrome des ovaires polykystiques Fiche adapt e aux recommandations de bonnes pratiques 2007 de l AFSSAPS concernant l acn UE ECN Dermatologie v n rologie 13
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