Diapositive 1
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1. thorax t 2 3 4 Ex 1 lettre grand appareil SNC SD SGU 2 me lettre organe ou fonction poumon coude 3 me lettre action vacuer acquisition de donn es 4 me lettre voie d abord ou technique RX K IRM N TDM H 3 chiffres compteur al atoire Rx thorax ZBQK002 La V 39 10 actuelle TDM thorax ZBQHO01 comporte 7623 libell s Rx coude MFQK002 LIBELLES tarification Pour facturer il faut tarifier Recherche d un tarif homog ne et coh rent Pour toutes les sp cialit s En fonction du travail m dical Principe retenu hi rarchiserles actes m dicaux en fonction de La dur e La comp tence technique L effort mental Le stress En pratique la dur e de l acte sera le param tre essentiel de la hi rarchisation HIERARCHISATION En 2 temps intra sp cialit pour chaque sp cialit Puis en inter sp cialit 1 Intra sp cialit Apartir d un acte de r f rence scor 100 dans la partie moyenne de chelle de la sp cialit TDM du cr ne SI Proc dure assez simple plut t consensuelle entre les experts d une m me sp cialit attribuer un nombre de points chaque libell acte HIERARCHISATION 2 Inter sp cialit objectif d homog n it IS Proc dure nettement plus complexe et relativement opaque g r e par la CNAM Principe choix d2. MODULE EXERCICE PROFESSIONNEL 2 6 Nomenclature et tarification CERF 23 avril 2015 D Sirinelli JL Dehaene Plan CCAM cotation et valorisation des actes Proc dures d achat en milieux public et priv Principes de la T2A et valorisation de activit interne en milieu hospitalier 1 CCAM technique Classification Commune des Actes M dicaux Rappel historique NGAP ses limites 2005 tarification sans codification CCAM ses objectifs Y Codification exhaustive et volutive v Tarification homog ne et volutive M thode retenue d crire l activit m dicale Experts publics lib raux des soci t s savantes CNAM Ecriture des libell s r gles 7200 en 2005 Codification 4 lettres 3 chiffres ZBQKOO1 Tarification tape conventionnelle Facturation Pourquoi un outil de CODIFICATION et de FACTURATION 1 Connaissance de activit d Imagerie 68 millions d AT en lib ral soit 53 en 2010 Source CNAM 2 Etablissement de la facturation Actes m dicaux CCAM Activit ambulatoire 2 cae S jours hospitaliers GHS dite externe sans hospitalisation CCAM Activit en hospitalisation T2A Ets priv s cliniques bordereau honoraires et s jours Ets publics CH CHU s jour y compris actes m dicaux LIBELLES criture et codification Codification 4 lettres 3 chiffres ex ZBQK002
3. actes liens de diff rentes sp cialit s quivalents priori en travail m dical Les actes liens de chirurgie et d anesth sie ont t crois s dans un 1 temps Puis croisements successifs avec 3 ou 4 autres sp cialit s selon la proc dure d optimisation sous contrainte Objectif tablir une chelle commune toutes les sp cialit s donnant un score en points chaque libell acte HIERARCHISATION 3 L tape finale pour obtenir le tarif tait de Valoriser le point m dical 0 44 stable depuis 2005 Etablir le co t de la pratique diff rent selon chaque sp Co t de la pratique charges financi res de l activit location des locaux achat et amortissement de mat riel charges de personnel Pour m moire il est de 60 4 65 pour les structures d imagerie CAS PARTICULIER DES FORFAITS TECHNIQUES TDM ET IRM EN PRATIQUE MODE D EMPLOI 1 Chaque SIR comporte un volet CCAM plus ou moins ergonomique Par internet CCAM en ligne R gles de facturation DG DP annexes Recherche de libell par code libell ou chapitre appareil MODE D EMPLOI 2 REGLES DE FACTURATION 2 3 4 5 Dispositions g n rales Livre 1 15 articles dont codage prise en charge acte global modificateurs associations actes donnant droit forfait technique pathologie inhabituelle Dispositions diverses Livr
4. e 3 me 4articles dont modificateurs et codes associations et r gles Annexe 1 valeur mon taire et pourcentage des modificateurs Annexe 2 r gles d association Annexe 3 classification des EL TDM IRM TEP MODE D EMPLOI 3 TROUVER UN ACTE 1 Par mot cl 2 Par code 3 Par chapitre 19 dont 16 pour les appareils le chap 19 fourre tout 4 Exemples Votre PAR PAR MOT CL CODE rec par EHADrrRE LA UNE R gles de facturation I d exoi LISTE DES ACTES FR QUENTS PAR SP CIALIT en nn ee arraren os ae pu merone sr E aama D Emi de a ful de soins calmer ie Et de a ce elle de rain icin pr c d bat 2a sm 2 VER ne QU GESTION DE LA CCAM TECHNIQUE Nouveaux libell s Sur requ te de la Soci t Savante ou de l UNCAM la CNEDIMTS de la HAS ASA 1 5 Puis hi rarchisation poids de l UNCAM Observatoire de la CCAM peu actif Comit de pilotage Instance de coh rence Appr ciation sur la hi rarchisation des nouveaux libell s CHAP commission de hi rarchisation des actes professionnels CONCLUSIONS Evolutivit limit e Lourdeur du processus Un mot de la CCAM clinique RX et C CS C2 Appropriation et contr le de l outil de codification Implications m dico l gales r gles de base contentieux
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