Étude des habitudes alimentaires de Puget Kristal
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1. quelle est la direction probable dans laquelle le biais affectera les r sultats de l tude En tenant compte des facteurs sp cifiques au probl me de sant consid r de votre valuation de la m thodologie et de l efficacit sur le plan statistique de l essai tes vous certain que les effets globaux sont attribuables l intervention tudi e Les r sultats de l essai s appliquent ils au groupe cibl par le pr sent rapport2. But de l intervention Description de l intervention Diminuer la consommation d aliments gras et augmenter la consommation de fruits et l gumes Les auteurs voulaient augmenter l efficacit des interventions dites de sant publique c est dire grande chelle sans d passer certaines limites raisonnables de co ts de r alisation Quoi L intervention appel e Puget Sound Eating Patterns PEP consistait en un r gime nutritionnel autonome et adapt aux participants recrut s dans le Group Health Cooperative of Puget Sound GHC une organisation de consommateurs de soins de sant de l tat de Washington L intervention utilisait la th orie sociale de l apprentissage social learning theory comme cadre conceptuel comportemental compl t par le mod le trans th orique MTT et le mod le alimentaire individuel adapt de Bennet p 381 col 2 dans l article original Selon Bennet le processus du changement comportemental passe par l expansion l inclusion et la variation suivi de la substitution du remplacement et de la stabilisation Cette intervention cherchait modifier les di tes des participants en ajoutant et en enlevant des aliments de leur di te habituelle L ajout des nouveaux aliments tait introduit la di te p riph rique des fins d essai effectu une fois par mois ou moins et les aliments jug s pr f r s par le participant taient introduits la di te pri
3. l phoniques lors de la mesure de base 3 et 12 mois apr s la randomisation Les participants ont t r partis galement entre 6 groupes cat goris s par l ge et de sexe Dans le groupe t moin les participants n ont re u que les soins de sant habituels Dimensions valuer chantillon Au total 28 des candidats potentiels n taient pas ligibles Parmi les 1459 participants qui avaient compl t le questionnaire lors de la mesure initiale 729 ont t randomis s dans le groupe intervention et 730 dans le groupe t moin efficacit du recrutement 100 Une lettre tait envoy e pour recruter 20 participants de plus par mois Des rappels ont t organis s en fin d tude de fa on optionnelle pour maximiser la participation Crit res d inclusion tre membre du GHC tre g de 18 69 ans tre capable de compl ter l entrevue initiale Mesures principales La consommation des aliments gras Questionnaire des habitudes alimentaire Diet and habits questionnaire DHQ La consommation de fruits et l gumes Questionnaire 6 items Ces mesures taient prises selon une approche standard La consommation de fruits incluait aussi le jus de fruit et la consommation de l gumes inclua it aussi les patates non frites et tout autre l gume non frit Mesures secondaires La variation des apports nerg tiques en lien avec la co
4. e pas Les groupes t moin et d intervention sont semblables au d but de l essai La seule diff rence entre les groupes est l intervention l tude Tous les r sultats pertinents sont mesur s l aide de m thodes normalis es valides et fiables Quel est le pourcentage de personnes ou d ensembles de personnes recrut es dans chaque groupe qui ont abandonn l tude avant la fin Tous les sujets ont t analys s en fonction du groupe auquel ils ont t assign s analyse selon l intention de traitement 1 10 Si l essai est men sur plusieurs sites les r sultats de tous les sites sont comparables Enti rement rencontr Rencontr de fa on non satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on non satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on non satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on satisfaisante Rencontr de fa on non satisfaisante N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision SECTION 2 VALUATION GLOBALE DE L TUDE 2 1 Dans quelle mesure l tude r duit elle les risques de biais Cotez ou Si cot ou
5. ent large de la population cible Toujours de l avis des auteurs ces r sultats ont t obtenus un co t raisonnable qui varie de 49 57 par participant d pendamment de la compl tude du questionnaire d enqu te alimentaire Certains r sultats taient statistiquement significatifs l avantage du groupe d intervention comme la consommation des fruits et l gumes D autres ne l taient pas comme la modeste diminution de la consommation des aliments gras et du poids corporel Notez que si le premier r sultat tait issu de donn es autod clar es et qu il pouvait tre biais le second r sultat pouvait tre consid r comme tant plus objectif Dans l ensemble on peut conclure que l intervention a produit quelques r sultats statistiquement significatifs sans conduire un gain cliniquement significatif Voil pourquoi nous pensons que ce type d intervention compos est Prometteur si appliqu dans une population moins bien aliment e Les auteurs pensent que l amplitude des r sultats a pu tre r duite cause d une consommation faible d aliments gras au d part Peu co teux mais attention aux composantes multiples qui accumulent les frais et la valeur relative aux contextes des co ts par personne de 49 57 D une efficacit directement reli e l utilisation Celle ci devrait donc tre aussi attrayante que possible Enfin d apr s les auteurs cette intervention compo
6. ncipale effectu une fois par semaine ou plus L intervention tentait aussi de fournir des connaissances alimentaires et de d velopper la motivation n cessaire pour faciliter la progression des participants de l tat de pr contemplation ou contemplation vers la d cision et l auto efficacit tapes du MTT tout en tentant d am liorer leurs comp tences comportementales pour faciliter la progression de la d cision vers l tat d action tapes du MTT le tout en assurant un soutien long terme L intervention pouvait cibler une action sp cifique sur l alimentation comme le remplacement du fromage ordinaire plus gras par le fromage plus maigre ou le retrait de la peau du poulet En ce qui a trait la maintenance tape du MTT l intervention pouvait chercher modifier les habitudes alimentaires en lien avec la consommation de mati res grasses comme l utilisation d assaisonnements moins gras et le remplacement des collations riches en gras par des fruits et l gumes L autonomisation alimentaire comportait 4 l ments d actions Annexe 1 dans l article Du mat riel usage individuel envoy durant la 1 semaine apr s la randomisation Une analyse des donn es chaque fois que le participant renvoyait le questionnaire rempli sur son journal alimentaire food frequency questionnaire FFQ Un appel t l phonique ax sur la motivation tenu un mois ap
7. nsommation d aliments gras et la consommation de fruits et l gumes sur une p riode de 24 heures La variation du poids corporel entre la mesure initiale et un an Les co ts relatifs l intervention Enfin les donn es sur les co ts avaient t collect es Analyses statistiques des donn es Les chercheurs ont pris en compte l effet des variables de base pour les analyses statistiques r gression lin aire ainsi que les caract ristiques d mographiques et le revenu du m nage Des analyses de sous groupes des analyses multivari es et des analyses factorielles exploratoires ont t effectu es sur les donn es sociod mographiques nutritionnelles et relatives la sant R sultats Description de l chantillon Les groupes intervention et t moins taient semblables pour le sexe l ge l ethnie le revenu et l IMC Il n y avait pas de diff rence significative entre les participants et les non participants des deux groupes concernant le sexe et PIMC l image de la population de l tat de Washington les participants taient majoritairement des Blancs 85 le revenu annuel par m nage tait uniform ment r parti et 38 des participants vivant en m nage avaient des enfants Quatorze pour cent fumaient la cigarette et 35 taient en surpoids Suivi compl t Le taux de r ponse tait de 91 3 mois et de 87 12 mois avec un total de 1205 partici
8. pants 82 6 pour la compl tude des 3 enqu tes Des rappels ont t organis s en fin d tude de fa on optionnelle pour maximiser la participation Donn es au d part 19 des participants avaient peu ou aucune responsabilit concernant les activit s alimentaires dans leur m nage 22 des participants taient en tat de pr action pour adopter un r gime faible en gras 25 des participants taient en tat de pr action pour adopter un r gime de fruits et l gumes Notez que ces mesures autod clar es de l tat de changements du participant taient d ordre cognitif et bas sur l engagement comportemental Le score moyen du DHQ tait gal 2 3 normale 4 points Les participants consommaient 3 5 portions de fruits et l gumes jour Compl tude de l intervention Le mat riel d intervention a t envoy par la poste tous les participants mais 4 participants 0 3 ne l avaient toujours pas re u 3 mois plus tard 10 des participants n ont pas lu le manuel Help Yourself 40 des participants ont lu au moins la moiti du volume Seulement 9 5 parmi ceux qui ont lu le manuel avaient compl t l un ou l autre des questionnaires valuation du programme 85 des participants qui ont lu le manuel l avaient trouv quelque peu utile ou tr s utile Le mode d emploi concernant l utilisation d un r frig rateur a t utilis tr s f
9. r quemment contrairement aux listes pour les achats d aliments et la pr paration des recettes alimentaires Pour l ensemble du mat riel d intervention les participants l ont trouv tr s utile 35 moyennement utile 50 et pas du tout utile 15 91 des participants ont compl t les appels motivationnels mais seulement 75 s en rappelaient Les participants qui s en rappelaient avaient estim que les appels t l phoniques taient tr s encourageants 17 et pas du tout encourageants 35 47 des participants ont compl t le questionnaire sur le journal alimentaire Ils ont trouv la remise de ces r sultats tr s ou extr mement utiles 50 et pas du tout utiles 6 R sultats principaux 12 mois L intervention a significativement baiss la consommation des aliments gras p lt 0 0001 et significativement augment la consommation des fruits et l gumes p lt 0 0001 Ces r sultats taient ind pendants des donn es de base Les apports nerg tiques correspondant aux aliments gras avaient diminu de 0 8 point La consommation des fruits et l gumes avait augment et elle tait de 0 46 portion par jour en moyenne soit 0 23 dans chacun des 2 groupes Des analyses compl mentaires ont t effectu es en supposant que l intervention n avait pas d effet hypoth ses conservatrices concernant les donn es manquantes 3 mois par rapport aux donn es de base puis 12 moi
10. r s la randomisation Un bulletin d information envoy deux fois par mois pendant un an L intervention utilisait un manuel de libre service Help Yourself qui agissait aussi titre de guide de bonnes pratiques alimentaires Un professionnel de la sant form compl tait l entretien t l phonique selon un protocole structur qui mettait l accent sur la motivation personnelle changer ses habitudes alimentaires Un programme informatique sp cifique permettait de r diger des lettres adapt es aux participants assurer les suivis de comptes rendus sur la motivation et le comportement utilisation des donn es de bases fixer des objectifs alimentaires ex La quantit de gras consomm e en grammes par semaine identifier les aliments qui permettaient d atteindre les objectifs alimentaires ex quantit de mayonnaise faible en gras pour diminuer la consommation de gras par semaine Le questionnaire FFQ tait autoadministr et il tait facile lire Des instructions d di es au personnel charg de la correspondance du courrier permettaient de leur montrer l emplacement pour la prise de notes et comment placer les mentions sp ciales en fonction de chaque cas sur le mat riel d intervention Qui quipe de recherche dont des professionnels de la sant Pour qui Membres adh rant de la coop rative GHC personne de tous ges M thodologie d valuation Commen
11. s par rapport aux donn es 3 mois Les r sultats ont montr un effet de l intervention l effet 3 mois tait en moyenne de 0 07 point pour le DHQ et de 0 28 portion de fruits et l gumes par jour p lt 0 001 L effet 12 mois tait en moyenne de 0 09 point pour le DHQ et de 0 38 portion de fruits et l gumes par jour p lt 0 001 Remarques Les participants du groupe intervention ont vraisemblablement progress plus que les participants du groupe t moin passant de la r action l action ou au maintien pour le changement d tat en habitudes alimentaires p lt 0 05 seulement 3 mois du suivi Ainsi Pour la consommation des aliments gras 58 des participants du groupe intervention et 46 du groupe t moin parmi ceux qui taient au d part en tat de pr action avaient progress en tat d action ou de maintien 3 mois contre 58 et 52 respectivement 12 mois Pour la consommation de fruits et l gumes 61 des participants du groupe intervention et 49 du groupe contr le parmi ceux qui taient au d part en tat de pr action avaient progress en tat d action ou de maintenance 3 mois contre 60 et 57 respectivement 12 mois valuation des co ts Sans tenir compte des co ts de d veloppement et d valuations les auteurs ont tent d tablir le co t par participant pour cette intervention ann e de r f rence 1998 Forma
12. sants multiples et adapt es peut tre d livr e en personne par des professionnels de la sant Prometteuse Liste No Identification de l tude Kristal AR Curry SJ Shattuck AL Feng Z Li S A randomized trial of a tailored self help dietary intervention the Puget Sound Eating Patterns study Prev Med 2000 31 4 380 9 Th me du rapport Liste de v rification remplie par B Labico Diallo Question cl no SECTION 1 VALIDIT INTERNE Dans un essai comparatif soigneusement r alis 1 1 L tude aborde une question pertinente et bien cibl e 1 2 L assignation des sujets aux groupes t moin et d intervention est al atoire 1 3 Une m thode appropri e de dissimulation de l assignation a t utilis e 1 4 L intervention assign e est gard e linsu des sujets et des exp rimentateurs Dans cette tude ce crit re est encercler une r ponse par question Rencontr de fa on satisfaisante Rencontr de fa on non satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on non satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on satisfaisante Enti rement rencontr Rencontr de fa on satisfaisante Trait sans pr cision Pas trait Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s applique pas N y r pond pas Aucune pr cision Ne s appliqu
13. t Les candidats taient recrut s partir de la liste des adh rents du GHC dans une proportion de 1 participant par m nage Une lettre a t envoy e dans les m nages pour les informer que des interviewers les communiqueraient par t l phone Le recrutement a d marr en mars 1997 I tait pr vu de r p ter les tentatives pour joindre les candidats jusqu 12 fois tout en essayant galement les weekends et les matins Lors du 1 appel t l phonique les interviewers _expliquaient le but de l tude obtenaient un consentement clair du participant faisaient compl ter un questionnaire mesure de base de 15 20 minutes Quand combien Le bulletin a t envoy deux fois en un an Les r sultats de l enqu te sur le journal alimentaire taient envoy s chaque participant sans pr cision de fr quence Le mat riel usage individuel a t envoy une fois O tat de Washington tats Unis valuation d une nouvelle intervention Qui proc de l valuation quipe de recherche But de l valuation valuer la faisabilit et l efficacit d une intervention composantes multiples destin e diminuer la consommation d aliments gras et augmenter la consommation de fruits et l gumes Type d valuation Essai randomis et contr l avec un groupe t moin D marche m thodologique Les donn es ont t prises lors des appels t
14. tion et syst me informatique 4 Mesures de base 6 Mat riel adapt pour l autocontr le de l alimentation 21 Appels motivationnels 5 Questionnaire sur le journal alimentaire et remise des r sultats 8 6 bulletins d informations 13 S Le co t total des activit s propres l intervention s l ve 57 par participant Lorsqu on ne compte que les mesures de base le mat riel d intervention adapt pour l autocontr le de l alimentation et le questionnaire sur le journal alimentaire avec la remise des r sultats les co ts taient estim s environ 37 par participant L tude a produit plusieurs r sultats qui auraient t int ressants puisqu ils concernaient des caract ristiques potentiellement associ es la r ussite de l intervention Il s agissait des caract ristiques d mographiques dont l IMC les composantes de l intervention selon diff rentes utilisations ainsi que selon les tats relatifs aux processus du changement de comportement et ce pour la consommation des aliments gras et de fruits et l gumes Les r sultats d analyses de sous groupes multiples n ont pas t montr s cause des petits effectifs Appr ciation de la port e de l intervention De l avis des auteurs que nous partageons la pr sente tude a d montr la faisabilit de son intervention qui comportait plusieurs composantes pour atteindre une proportion relativem
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