Fiche d`inscription Saison 2015 / 2016
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1. vous concernant coordonn es du club en bas de page Documents remettre lors de l inscription Cours suivis Fiche d information sur l assurance FFTA Nom initiateurs Le r glement int rieur du club lub lub Attestation CE Nouveau licenci Date du certificat m dical Oui C Renouvellement licence z z tA eserve au c eserve au c Changement de club Payement en h fois Payement par L ch que Nom de l metteur du Ch que si diff rent de l archer z Cadre r Poulies nu Cadre r N de licence Les Archers de Saint Herblain Boulevard Salvador Allende 44800 St Herblain http www archersdesaintherblain fr contact archersdesaintherblain fr 06 62 42 58 982. Fiche d inscription Saison 2015 2016 Nom Pr nom ARCHERS Ad PHOTO de SAINT HERBLAIN LEE E Code Postal Ville n e le Sexe F JH Personne pr venir en cas d accident Tel Domicile Nom Tel Portable Pr nom Profession du licenci ou des parents T l phone e mail Lien avec l archer ATTENTION e mail valide obligatoire Licence FFTA FFH Les licences tant d mat rialis es vous ne recevrez pas votre licence sans celui ci Je soussign M Mme futur licenci nomm e ci dessus ou p re m re responsable l gal de l enfant rayer la mention inutile d clare C avoir not qu en l absence du certificat m dical le futur licenci se verra refuser l acc s au pas de tir avoir pris connaissance des jours et des heures d entraf nements et pour les archers fr quentant les cours le devoir d avertir les enseignants de toute absence accepter et s engager au respect du r glement int rieur du club des archers de St Herblain accepter que tout manquement au respect de la discipline et de la s curit peut faire l objet d un renvoi La cotisation restant acquise l association avoir re u la feuille d information de la FFTA sur l assurance fournie avec ma licence avoir re u le planning annuel du club avoir not la date de l assembl e g n rale 04 02 2016 et s engager y tre pr sent pour y faire valoir son droit de vote d charger le
3. at m dical voir au dos et pour les nouveaux licenci s une photo d identit r cente Renseigner et signer la d charge pour les enfants mineurs voir au dos Attention Tout dossier non complet sera refus par le club Les inscriptions auront lieu en salle de tir l arc au complexe sportif du Vigneau Bd Salvador Allend 44800 St Herblain les 09 septembre 2015 de 18h00 20h00 et 12 septembre 2015 de 14h00 17h00 Vous pouvez galement nous contacter pour de plus amples renseignements voir coordonn es du club en bas de page Labe Argent 206 2017 Le Label de la FFTA Par ce Label la FFTA nous r compense sur trois axes qui sont La vie associative Les activit s sportives Les quipements sportifs Label Argent depuis 2009 Les Archers de Saint Herblain Boulevard Salvador Allende 44800 St Herblain http www archersdesaintherblain fr contact archersdesaintherblain fr 06 62 42 58 98 S X F gt O L a S u v D n O t 9 lt un O D 2 E O 5 c Q ES re Q un S T v r Y LL Fiche d inscription Saison 2015 2016 Informations concernant le Certificat M dical Fournir 2 certificats m dicaux de non contre indication la pratique du tir l arc Y COMPRIS EN COMPETITION Un exemplaire que vous donnerez au club Un exemplaire que vous garderez avec vous mettre dans votre PasseSport de l Archer si vous tes comp titeur Les formats des certificats m dic
4. aux accept s sont Papier en t te du m decin certificat M dical Type de la fiche d inscription ci dessous ou photocopie de l un de ces deux formats Vous pouvez galement faire remplir le PasseSport de l archer la page correspondante par votre m decin Les certificats m dicaux doivent tre dat s de moins de trois mois avant la reprise des cours officiels soit dat s du 21 06 2015 au plus tard La pratique du tir l arc n cessite un tat de sant physique incompatible avec certaines affections dont il appartiendra au m decin examinateur d en juger la valeur Certificat M dical type A faire remplir par votre m decin Je soussign e Dr certifie avoir pris connaissance des l ments m dicaux n cessaires la pratique du tir l arc EN COMPETITION et consid re que M ou Mme ne pr sente aucune contre indication la pratique du tir l arc EN COMPETITION Signature et cachet du M decin Fait le D charge pour les Mineurs Je soussign M Mme p re m re ou responsable l gal de l enfant d clare avoir pris connaissance du r glement int rieur de l association ainsi que des jours et heures d entra nement de l enfant Horaire s coch s uniquement le mercredi de 14h30 15h30 15h30 16h45 16h45 18h30 18h30 20h30 le vendredi de 18h30 20h30 d charge le club des Archers de Saint Herblain et ses membres de toutes responsabilit s avan
5. club des Archers de Saint Herblain et ses membres de toute responsabilit avant et apr s les heures de cours C accepter que l image du futur licenci nomm e ci dessus puisse tre utilis e pour la promotion du tir l arc et ou du club Signature pr c d e de la mention manuscrite lu et approuv Fait St Herblain le Montant des Cotisations pour la saison C Cat gories Poussin Benjamin N apr s le 01 01 2006 Naissance et moins de 12 ans en 2016 Apr s le 01 01 2006 P Poussin Entre le 01 01 2004 et le 31 12 2005 B Benjamin C Cat gories Minime Cadet Junior S nior V t ran Super V t ran Entre le 01 01 2002 et le 31 12 2003 M Minime N avant le 31 12 2003 Entre le 01 01 1999 et le 31 12 2001 C Cadet Entre le 01 01 1996 et le 31 12 1998 J Junior Entre le 01 01 1967 et le 31 12 1995 S Senior C Archers Ext rieurs Titulaires d une licence FFTA d un autre club Entre le 01 01 1957 et le 31 12 1966 V V t ran Conditions d attributions suivant r glement int rieur droit de paillon Avant le 01 01 1957 SV Super V t ran Mode d emploi de la fiche d inscription Remplir et signer la pr sente fiche d inscription puis pour conna tre le montant de la cotisation consulter dans le tableau ci dessus la cat gorie dans laquelle le futur licenci se trouve Apr s avoir pris connaissance du tarif tablir un ch que l ordre des Archers de Saint Herblain Fournir un certific
6. t et apr s les heures des cours L accompagnant de l enfant doit s assurer de la pr sence de l encadrant avant l entra nement Renseignements concernant l enfant L enfant pr sente t il des probl mes m dicaux notable allergies asthme etc Joui Non Si O pr C SEZ Sn dem L enfant est il autoris rentrer seul son domicile ou Non Si Non les parents ou accompagnants doivent imp rativement venir chercher les enfants dans la salle d entra nement Tout changement devra tre signal l initiateur par courrier Fait Saint Herblain le Signature pr c d e de la mention manuscrite lu et approuv Le plaisir de venir tirer quelques vol es de fl ches aussi passe par le dynamisme de notre club Les Archers de Saint Herblain rappellent qu ils ne peuvent exister sans b n voles Or s acquitter de sa cotisation annuelle c est aussi proc der son engagement associatif Alors participons chacun notre mesure au bon fonctionnement du club et nous en serons tous gagnants as informations recueillies sont n cessaires pour votre adh sion Elles font l objet d un traitement informatique et sont destin es au Comit Directeur de l associatior n application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifi e vous b n ficiez d un droit d acc s et de rectification aux informations vous concernant veuillez nous contacter si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations
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