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1. Notes 55 S asseoir en tailleur S curit Avant de commencer savoir e Avoir un mur solide pour s appuyer e R aliser Assis vers debout e Pr voir une chaise pour se relever e Tenir debout seul sans appui apres l exercice Ecarter les jambes librement Debout dos contre le mur vous avancez les pieds EE D de mani re a pouvoir vous laisser glisser le long du mur et Vous asseoir au sol Prenez ensuite vos chevilles une par une et pliez les genoux pour vous mettre en position tailleur Tenir cette position quelques instants Si vous vous en sentez capable refaire l exercice 2 ou 3 fois Int r ts Faciliter les transferts Renforcement musculaire Assouplissement Equilibre Notes 56 Se pencher de gauche a droite Avant de commencer savoir e R aliser S asseoir en tailleur Assis en tailleur J 1 partie Tenez cette position qui permet un tirement de vos adducteurs de hanche Restez deux ou trois minutes dans la position en vous grandissant et en r partissant bien l appui sur vos deux fesses 2 partie Inclinez lentement votre tronc d un c t redressez vous inclinez vous lentement de l autre c t redressez vous Essayez progressivement de vous incliner de plus en plus sans perdre l quili
2. ns ed aan ans le les es z er AL Bourgeais VGuay Flarcudie C Marsal EA E Thevenin Lemoine le Loi HPST du 21 juillet 2009 Art L 1161 1 L amp ducation th rapeutique s inscrit dans le parcours de soins du patient Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adh sion aux traitements prescrits et en am liorant sa qualit de vie guion a PEU e Papers et l ducation du patient sont une n cessit en Kin sith rapie en M decine Physique et R adaptation comme en Neurologie Il s agit de donner au patient les moyens d identifier ses difficult s de les comprendre de mettre en place un programme d autor ducation et de lui en montrer le b n fice Dans ce processus la place des kin sith rapeutes hospitaliers et lib raux est privil gi e d passant de loin le seul fait de conseiller une activit physique r guli re M me a distance d un AVC il est d montr qu un programme d exercices intensifs am liore les performances fonctionnelles L autor ducation si souvent voqu e n est que tr s rarement mise en pratique par manque de motivation des uns et des autres mais aussi peut tre par manque d outils pouvant aider a sa mise en place Le but de ce livret est d aider le patient et ses proches a mieux comprendre les s quelles neurologiques invalidantes Le patient et ses th rapeutes pourront ainsi mettr
3. Se mettre devant une table ou un e Tenir assis seul sans dossier meuble pour pouvoir se rattraper ni accoudoir e Tenir debout sans appui Debout les pieds cart s de la largeur des paules vous passez le poids du corps d une jambe sur l autre Fentes avant S curit Avant de commencer savoir e Se mettre devant une table ou un e Tenir debout sans appui meuble pour pouvoir se rattraper e R aliser Transfert d appui Vous avancez le pied h mipl gique fl chissez le genou et mettez du poids sur la jambe avant en laissant la jambe arri re tendue Comptez jusqu 10 et revenez la position de d part En progressant avancez de plus en plus le pied h mipl gique Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement Equilibre Notes 8 67 Pointer du doigt une cible S curit Avant de commencer savoir e Faire cet exercice dans le coin d une e Tenir debout sans appui pi ce pour avoir un rep re de la verticale et une s curit en cas d instabilit Debout allez pointez de votre bras sain J des cibles sur un mur Au fur et mesure de vos progr s cartez les cibles pour les cibles vous pouvez utiliser des Post it Int r ts Equilibre Transferts d appui amp Note 68 Lancer une balle sur une cible S curit Avant de commencer savoir e Gar
4. c t du four du four micro ondes de la cuisini re du r frig rateur du lave vaisselle Pr venir les moments de fatigue si ge disposition vier plan de travail ou table vid s permettant de s asseoir devant e Faciliter la r alisation de l activit clairage suffisant prises de courant en hauteur mitigeur sur l vier Les aides techniques Multiplier les aides techniques est inutile car elles finissent au fond du placard En revanche en fonction de vos habitudes de vie et de vos int r ts elles peuvent se r v ler tr s pr cieuses Les plus utilis es sont e L antid rapant se vend soit en rouleau soit pr d coup en rond carr ou rectangle Il permet l objet utilis de ne pas bouger Il sert donc toute sorte de choses utilisation de l essoreuse salade ou plat dans lequel on fait une mayonnaise par exemple mais galement feuille de papier sur laquelle on crit Le couteau conome fix sur le coin d une table puisqu il ne peut plus bouger c est la pomme de terre ou la carotte que l on mobilise sous la lame pour l plucher Il est conseill de mettre une poubelle sous installation pour viter d avoir a ramasser les pluchures La planche a d couper munie de clous inoxydables permet de caler les l gumes le pain la viande pour les d couper e Le fixe casserole aimant se pose sur la cuisini re Le manche de la casserole se glisse
5. tre avantageusement remplac e par une douche sans bac receveur apres avis d un expert du b timent Si cette installation n est pas envisageable une barre d appui judicieusement plac e vous aidera au passage du pas Il existe par ailleurs des sieges que l on peut mettre dans une douche et qui permettent de s asseoir pendant la toilette 37 Pour la baignoire il existe des planches de transfert bain qui permettent de rentrer et sortir plus facilement Les mesures BEC 8 S de la planche doivent tre adapt es a la taille de la baignoire Il est amp conseill avant de l acqu rir f 5 d apprendre l utiliser avec un D ergoth rapeute ou un kin sith ra peute S asseoir devant le lavabo Retirer le meuble sous le lavabo permet de s asseoir Ainsi les genoux trouvent leur place et vous pourrez vous laver sans ajouter un exercice d quilibre Il est parfois n cessaire de rehausser le lavabo ou d acqu rir un si ge adapt pour le glisser dessous Aides techniques Un robinet mitigeur douche baignoire lavabo vier permet la manipulation d une seule main Une brosse long manche permet de se laver le dos facilement ou de se frotter les pieds sans se baisser La fixation des objets au mur distributeur de savon dentifrice brosse ongles coupe ongles ou la fixation avec une ventouse permet une utilisation plus facile e Aide l habillage et au deshabillage Pour s habiller
6. tre r alis dans les 4 h30 suivant l apparition des sympt mes Il faut galement comprendre la cause de l accident et la traiter pour viter un autre accident concernant I h morragie m ning e ou sous arachnoidienne la malformation vasculaire en g n ral un an vrisme art riel a l origine du saignement est trait e par voie chirurgicale ou plus fr quemment par voie endovasculaire embolisation pour viter une nouvelle h morragie Les unit s neuro vasculaires U N V en liaison avec le 15 ou le 112 N d urgence sont les structures mises en place pour d velopper les prises en charge sp cialis es elles permettent de limiter l aggravation du d ficit neurologique et d apporter au patient les meilleures conditions pour r cup rer Ces unit s associent des unit s de soins intensifs pour une surveillance dans les premi res heures et l acc s a des lits sp cialis s pour la prise en charge des Accidents Vasculaires C r braux Actuellement ces traitements ne sont dispens s qu a une minorit en raison de probl mes de d lais d intervention et de moyens mat riels insuffisants Les traitements pr ventifs visent pr venir les complications et viter la r cidive Prevention Secondaire e Certains m dicaments sont particuli rement importants En cas d infarctus c r bral un traitement visant rendre le sang plus fluide pour pr venir la formation de nouveaux caillots est prescrit I
7. Au cabinet de votre kin sith rapeute un entrainement plus soutenu peut tre envisag sur tapis roulant bicyclette ergom trique apr s accord de votre m decin 28 Notes 29 30 Notes 31 32 Notes Quelques id es afin de faciliter l ind pendance dans la vie quotidienne Des petits r am nagements peuvent tre n cessaires d placer quelques meubles riches en souvenirs mais trop instables et dangereux fixer voire retirer un tapis changer une lampe de place pour plus de lumi re dans un lieu de passage L achat de mat riel peut se r v ler utile l installation d une barre d appui o l on s assied dans la journ e un fauteuil pour se reposer et duquel on se l ve facilement De nombreux sites internet permettent de commander des articles mais on en trouve certains plus simplement et moindre co t dans les grandes surfaces de bricolage N h sitez pas demander conseil ergoth rapeuthe masseur kin sith rapeute pour l achat ou l installation optimale de votre mat riel De m me si celui ci est co teux il est g n ralement po
8. Se tenir assis sans soutien dorsal ni accoudoir Passer de assis a debout Passer de debout a assis Se transf rer d un si ge un autre Se tenir debout sans soutien Se tenir debout les yeux ferm s Se tenir debout les pieds joints fe mah NJ bd DA Se tenir debout un pied devant l autre sur une m me ligne Se tenir debout sur 1 pied Rotation du tronc gauche et droite sans bouger le bassin Ramasser un objet au sol vos pieds Rotation compl te sur soi m me 360 Monter sur un tabouret Se pencher en avant Pour s valuer voir les tests disponibles sur www has sante fr valuation fonctionnelle de l AVC Janvier 2006 Echelle de Berg 1989 103 Evaluer ma vitesse de marche Le test de 10 m Il s agit de chronom trer le temps mis pour parcourir 10 m tres a l allure habituelle dite de confort ou rapide Materiel e Choisir un lieu au sol plat couloir all e couverte et assez long 18 m est un minimum car il faut pr voir 4m avant et 4m apres Une ficelle de 10 m tres de long et de quoi faire des rep res au sol par exemple avec un adh sif de couleur au d but et a la fin des 10 metres Un chronometre Il est n cessaire de se faire aider pour le chronom trage R alisation 2 possibilit s Lorsque la personne qui va chronom trer et vous m me tes pr ts d marrez votre rythme habituel marche de confort
9. aS ao o CO 82 Lancer une balle sur une cible S curit Avant de commencer savoir e Garder une chaise derri re vous en cas R aliser Prendre et faire glisser un d instabilit objet 1 main e R aliser Prendre un objet dans une boite et le d poser dans une autre Si l exercice est r alis debout e Tenir debout sans appui e R aliser Transfert d appui Assis ou debout selon vos capacit s vous lancez une balle en pr voir plusieurs pour faire l exercice en s ries dans un r cipient ou vers une cible avec votre bras h mipl gique Travaillez la pr cision de votre lancer en diminuant la taille de votre cible Positionnez cette cible dans un premier temps dans une zone qu il vous est relativement facile d atteindre puis variez les positionnements loignement direction Au fur et mesure de vos progr s loignez la cible Int r ts Equilibre Mise en charge Dext rit Notes 83 Prendre un objet dans une boite et le d poser dans une autre Avant de commencer savoir e R aliser Automobilisation des membres sup rieurs e R aliser Prendre d placer et reposer un objet sur une table 1 main Confortablement assis sur une chaise face une table vous prenez un objet dans une boite contenant des objets de formes et de tailles variees d placez le v
10. est de s entrainer r guli rement a marcher e La distance de marche Savez vous identifier ce qui limite votre p rimetre Essoufflement fatigabilit faiblesse musculaire raideur tremblements Pour chaque raison existe une r ponse diff rente On peut s entrainer en marchant chaque jour et surtout en notant ses progres distance parcourue temps de marche possible sensation d essoufflement sensation d effort plus facile pouls Etablir un parcours dans son quartier ou dans un parc des environs peut vous motiver La marche r guli re est l exercice le plus conseill ceci a t scientifiquement valid En bref une marche prolong e selon vos capacit s au moins trois fois par semaine vous permet d optimiser votre capital sant e La vitesse de marche Savez vous d terminer a quelle vitesse vous vous d placez On peut d terminer sa vitesse de marche en calculant sa vitesse sur 10 m tres Une explication de ce calcul se trouve a la fin de ce livret Faites ce test avec votre kin sith rapeute Essayez le avec et sans votre canne avec et sans votre attelle releveur pour comparer votre aisance et votre vitesse Par exemple pouvoir acc l rer permet de traverser la rue avec plus de s curit e La concentration pour marcher Devez vous rester concentr pour marcher ou pouvez vous tout en marchant discuter regarder le paysage r fl chir au trajet a prendre Si vous tes oblig de vou
11. l assise pour aider la mise debout l inverse ces fauteuils peuvent s incliner en arri re pour obtenir une position semi allong e et favorable au repos Au cours d une activit debout utilisez un tabouret haut avec un petit dossier qui permettra d viter la fatigue e Lit Le principe est le m me Plus le lit est bas et plus il est difficile de se coucher Si la literie est bonne ou que l on souhaite la conserver une simple mais et de se lever solide installation de calles sous les pieds rehaussera le lit Pour plus de confort les sommiers traditionnels avec systemes lectriques permettent de moduler a loisir la position Pour faciliter le lever du lit on peut galement faire installer une barre d appui sur le mur Dans ce cas il peut tre n cessaire de d placer le lit Si cela ne suffit pas il existe des lits m dicalis s dont tous les param tres sont r glables Prescrit par le m decin leur location peut tre rembours e par la s curit sociale Une t l commande permet de faire varier la hauteur du lit et l inclinaison du dossier Des barri res de lit sont une s curit et peuvent servir de point d appui 34 e Toilette WC Les WC ont tous la m me hauteur Afin de remonter l assise il existe des rehausseurs de diff rentes tailles avec lesquels il est plus facile de s asseoir ou de se relever Il convient d tre attentif ce qu ils soient solidement fix s sur la cuvette d origin
12. s loignez les cibles Int r ts Assouplissement un O ON Q s 2JQUIIW 78 Faire glisser un objet d une main Avant de commencer savoir e R aliser Automobilisation des membres sup rieurs Confortablement assis sur une chaise face a une table saisissez de la main h mipl gique un objet type petite bouteille d eau Faites glisser l objet sur la table et emmenez le le plus loin de vous Revenez en position de d part l objet au plus proche de vous puis recommencez dans une autre direction lt gt Int r ts Assouplissement Dext rit Notes a 19 2JQUIIW 22 O Qs Q 80 Prendre deplacer et reposer un objet sur une table a 2 mains Avant de commencer savoir e R aliser Automobilisation des membres sup rieurs e R aliser Prendre et faire glisser un objet 2 mains Confortablement assis sur une chaise face une table saisissez des EE D deux mains un objet type petite bouteille d eau main h mipl gique recouverte par la deuxi me main afin de mieux assurer la prise Soulevez l objet d placez le et reposez le sur une cible Reprenez le soulevez le et reposez le sa position de d part Recommencez dans une autre direction Au fur et mesure de vos progr s loignez les cibles Notes Prendre deplacer et repo
13. 2006 92 Evaluer ma spasticit valuer l utilisation de mon bras Ou en tes vous avec la peur de la chute Evaluer mon quilibre Evaluer ma vitesse de marche Evaluer mon p rim tre de marche Step test valuer mon adaptation l effort Evaluer mon ind pendance Comment percevez vous votre etat de sante Conseils Remplissez les tests au crayon Notez la date Vous pouvez aussi photocopier les tests vierges avant de les remplir valuer vos Pos SI6 u Mi S 95 98 100 102 104 104 105 106 108 110 e valuer vos possibilit s e 94 Evaluer ma spasticite Mieux comprendre comment le medecin et le kinesitherapeute evaluent la spasticit de vos muscles Le th rapeute r alise une mobilisation passive c est dire qu il mobilise votre membre sans votre participation il vous demande de vous rel cher de ne rien faire Par cette mobilisation il tire il cherche a allonger le muscle spastique et il note de 0 a 4 la r sistance qu offre le muscle cet tirement 0 pas d augmentation du tonus musculaire 1 une augmentation discr te du tonus musculaire se manifestant par un ressaut suivi d un rel chement ou par une r sistance minime la fin de la mobilisation 1 une augmentation discr te du tonus musculaire se manifestant par un ressaut suivi d une r sistance min
14. 79 80 81 82 83 84 ge Membre clin rielir O n y 2 y x y Lo y Lee us a O Mode d emplol Vous s lectionnerez avec l aide de votre masseur kin sith ra peute dans les exercices qui vous sont propos s ceux qui vous sont le plus utiles Exercice couch Assis Debout ou Membre sup rieur Il fixera avec vous la s rie de r p titions qui semble la plus adapt e pour chaque exercice Chaque fiche d exercice est construite sur le modele suivant Niveau de difficult Les avertissements Vert tres facile S curit Bleu facile Pr cautions prendre Rouge difficile avant de r aliser l exercice 2 Avant de Commencer Ce que vous devez savoir faire avant de r aliser l exercice L exercice Un descriptif explique ce qu il faut faire Une s rie de r p tition peut tre propos e Notez ce que vous arrivez r aliser et essayez de progresser Le sch ma C t h mipl gique Sens des mouvements r aliser Action facile r aliser Action difficile r aliser O Zoom sur un aspect important de l exercice Int rets Selon les cas les exercices ont pour but de e Faciliter les transferts cela doit vous aider a vous retourner dans le lit vous asseoir rentrer et sortir d une voiture e Mise en charge l appui pr f rentiel du c t sain diminue les possibilit s d
15. Enfin les escaliers pour tre bien clair s n cessitent un va et vient 36 Pas de pr cipitation Le dernier conseil relatif l espace de d ambulation est l absence de pr cipitation Ne pas oublier d attendre un moment avant de se lever pour tre s r de son quilibre Par exemple quand le t l phone sonne ne vous pr cipitez pas Si le correspondant est trop presse il rappellera Utilisez votre r pondeur t l phonique ce qui vous permettra de rappeler tranquillement sans avoir pris de risque Faire les choses d une seule main Les deux mains sont faites pour se compl ter Si l une ne fonctionne pas ou si elle fonctionne mal il convient de trouver une solution pour la remplacer Les possibilit s et astuces sont nombreuses Outre quelques am nagements ou aides techniques sp cifiques l id e de base est de trouver le moyen de fixer l objet utilis Cette fixation remplace la main qui ne peut plus le faire Les exemples ci dessous sont loin d tre exhaustifs e Aide a la toilette La salle de bain est un lieu dans lequel les chutes sont f quentes Les sols mouill s sont dangereux Il est souhaitable d avoir port de main une raclette a long manche Douche Baignoire Dans la douche et ou la baignoire il convient de mettre un tapis antid rapant voire de disposer galement des barres d appui pour viter de glisser Afin d viter d avoir a enjamber une douche traditionnelle peut
16. Tenir debout sans appui e R aliser Transfert d appui Debout mettez vous sur le pied h mipl gique et tenez l quilibre une dizaine de secondes sans vous tenir avec vos mains Vous pouvez aussi le faire avec l autre pied lt gt Int r ts Equilibre Mise en charge Notes 9 71 Step Avant de commencer savoir S curit Se mettre c t d une table ou d un Tenir assis seul sans dossier meuble pour pouvoir se rattraper ni accoudoir e Tenir debout sans appui e R aliser Transfert d appui Debout devant une marche vous y posez le pied h mipl gique ED et appuyez dessus jusqu pouvoir soulever le pied arri re Redescendez le pied et faites la m me chose sur le c t h mipl gie Plus la marche est haute plus l exercice est difficile R p tez les exercices par s rie de 10 Int r ts Transferts Mise en charge Renforcement Endurance Notes 72 1nog2q Notes 7 Notes 75 Automobilisation au membre sup rieur S curit e Arr ter l exercice si des douleurs apparaissent e Faites le sur votre lit si vous ne pouvez pas vous mettre au sol Allong sur le dos vous saisissez votre poignet
17. avez ressenti Comment vous sentiez vous au cours de ces 4 semaines a Vous sentiez vous tres enthousiaste Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps b tiez vous tr s nerveux Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps c Etiez vous si triste que rien ne pouvait vous gayer y y y y v Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps d Vous sentiez vous au calme en paix Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps e Aviez vous beaucoup d nergie Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps f tiez vous triste et maussade Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps g Aviez vous l impression d tre puis e Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps h tiez vous quelqu un d heureux Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps i Vous tes vous senti fatigu e Y Y Y Y Y Jamais Peu souvent Parfois Tr s souvent Tout le temps 113 z Eval Uer vos POssibji Y Y Jamais Peu souvent 10 Au cours des 4 derni res semaines votre tat physique ou mental a t il g n vos activit s sociales comme des visites aux amis la famille etc Y Y Y Tout le temps Tr s souvent 11 Ces affirmations sont elles vraies ou fausses dans votre cas Parfois a Il
18. de stabilit Un temps d apprentissage est n cessaire pour apprendre a les utiliser Acceptez de prendre ce temps en g n ral quelques jours avant de faire le point avec votre kin sith rapeute sur le confort ou la s curit r elle apport s V rifiez avec votre kin sith rapeute le bon r glage en hauteur de la canne et l usure de l embout qui doit tre r guli rement renouvel e Les releveurs Le releveur est une attelle qui rel ve la pointe du pied lui vitant d accrocher le sol lors de la marche Il sert galement a prot ger la cheville des entorses Il am liore la qualit l endurance et la s curit de votre marche Il existe une grande vari t de releveurs souples ou rigides standards ou r alis s sur mesure Votre kin sith rapeute va vous guider dans ce choix Un releveur n cessite une chaussure qui maintient bien le pied Il peut tre utilis avec diff rentes chaussures Cette attelle n cessite une surveillance Elle ne doit entrainer aucune douleur ni irritation de la peau e Chaussures du commerce ou chaussures orthop diques Le choix d une bonne chaussure est tres important pour une personne h mipl gique Le maintien de la cheville n cessite souvent une chaussure montante Les chaussures de sport basket conviennent bien en centre 7 de r ducation mais en ville il est souvent difficile de trouver une chaussure bien adapt e a son pied Les chaussures orthop diques
19. entre deux montants ayant pour but de fixer la casserole ce qui permet de remuer son contenu sans que celle ci ne bouge Le coquetier a ventouse permet de s parer le blanc des jaunes tape fr quente lors de la confection d un g teau e On n oubliera pas si la personne concern e doit devenir gauch re qu il existe des ciseaux des tire bouchons et autres outils pour gaucher A propos de tire bouchons on trouve dans le commerce des tire bouchons pompe qui sont ais ment utilisables d une main puisqu ils ne d stabilisent pas la bouteille e L allongement des manches pelle long manche pince a long manche vite de se baisser pour ramasser ce qui est tomb par terre L utilisation des appareils lectriques est tr s utile Parmi eux le couteau lectrique est pratique et souvent utilis Pour les autres pos s sur un antid rapant ils sont suffisamment lourds pour ne pas bouger pendant leur utilisation qui peut donc s effectuer d une seule main On pensera a l ouvre bo te lectrique qui peut d ailleurs se fixer au mur au presse fruits la bouilloire la cafeti re aux robots Sont propos es ici quelques id es relatives a la pr vention des risques et a l am lioration de l ind pendance dans la vie quotidienne Beaucoup peut encore tre fait Les ergoth rapeutes et les kin sith rapeutes sont form s pour aider les personnes en situation de handicap a tre plus autonomes N h sitez p
20. h mipl gique avec J l autre main Emmenez ensuite vos mains vers le haut les c t s et partout o vous en avez envie Il faut bouger Attention de ne pas tirer sur votre paule faites les mouvements doucement et maintenez quelques secondes en l air en fin d exercice 2 E Rs SS Oz o CO 76 Automobilisation de la main Avant de commencer e Penser uniquement r aliser l exercice plusieurs fois par jour Plusieurs fois par jour pensez ouvrir votre main afin d viter les raideurs la fermeture de la main les mac rations et inconforts Posez votre main plat sur votre cuisse tendez et cartez doucement vos doigts Maintenez la position quelques secondes jusqu sentir les r sistances diminuer Int r ts Assouplissement Notes v 5 oY 5 Z 3 77 Faire Confortablement assis sur une chaise face a une table saisissez des J deux mains un objet type petite bouteille d eau main h mipl gique recouverte par la deuxi me main afin de mieux assurer la prise Faites Notes glisser un objet 2 mains Avant de commencer savoir R aliser Automobilisation des membres sup rieurs glisser l objet sur la table et emmenez le le plus loin de vous Revenez en position de d part l objet au plus proche de vous puis recommencez dans une autre direction Au fur et mesure de vos progr
21. l allongement des tendons voire des muscles voir sch ma ci contre La neuro orthop die a pour but le traitement m dical kin sith rapique et chirurgical des r tractions de la spasticit et des troubles de la commande motrice Les r gles de ce traitement doivent tre clairement expliqu es au patient au moment de discuter les objectifs du contrat de soins 1 Distinguer ce qui est r traction de ce qui est spasticit car le traitement est bien diff rent 2 Analyser ce qui est n faste et ce qui est utile dans la spasticit et les r tractions 13 14 Y D O A Q Q 5 U 3 Evaluer les capacit s motrices en particulier celle des muscles antagonistes qui conditionnent les chances d am liorer la fonction marche pr hension Par exemple s il existe une commande sur les releveurs du pied on peut sans trop de risques de se tromper pr voir une am lioration tr s sensible de la marche apr s correction des d formations du pied Le bloc moteur anesth sie du nerf moteur qui fait dispara tre transitoirement la spasticit permet d examiner le patient et de bien valuer les performances en l absence de spasticit Troubles complexes Dans l analyse des difficult s motrices on peut tre confront des troubles plus complexes Par exemple le syndrome de n gligence dans les l sions de la partie droite du cerveau h mipl gie gauche et les troubles du geste et de l utilisation des
22. me neurologique mais il est le plus souvent en rapport avec une d pression qui n cessite un traitement m dicamenteux et une aide psychologique Les troubles du langage aphasie quand ils touchent la compr hen sion compliquent beaucoup la r ducation motrice Ils sont diff rents des troubles de la parole dysarthrie qui est parfois difficilement compr hensible rendant la communication difficile et des troubles de la voix dysphonie apr s intubation prolong e par exemple M me si cela est difficile il faut parler aux personnes aphasiques Il est n cessaire de parler lentement en faisant l effort de bien articuler de rester calme en attendant les r ponses de ne pas parler la place du patient mais de savoir l interrompre lorsqu apparaissent des productions verbales d form es inadapt es voire incompr hensibles Complications sp cifiques des AVC e D pression Toute personne victime d un AVC confirmera que c est au quotidien un norme changement douloureux vivre Apr s un AVC la d pression est fr quente pouvant toucher 1 personne sur 3 voire 1 personne sur 2 Elle peut survenir dans les jours qui suivent l AVC ou plus tardivement Les personnes qui ont eu un AVC se sentent souvent oubli es elles ont parfois du mal exprimer leurs sentiments Certains sympt mes doivent alerter comme e se f cher ou pleurer facilement e dormir trop ou pas assez e perdre l app tit e se sentir tou
23. ne soit pas inutilement encombr alors les mouvements en deviennent plus ais s De plus canne ou d ambulateur prennent de la place Il est donc recommand d tre attentif aux l ments suivants Meubles On invite souvent a retirer les meubles devenus inutiles ou autres petits gu ridons Instinctivement on est tent de s y accrocher en cas de perte d quilibre alors qu ils ne peuvent pas toujours nous soutenir 35 E E E Un conseil judicieux cr er de l espace mais restez tr s vigilant face aux risques de chutes Ne retirez jamais un meuble sur lequel une personne a l habitude de prendre appui lors de ses d placements Veillez plut t v rifier sa solidit et sa stabilit Si ce n est pas le cas remplacez le par un meuble lourd Sols Les tapis sont le plus souvent un l ment de d coration Leurs deux d savantages sont de cr er une irr gularit sur le sol et s ils sont petits de glisser Il est vivement conseill de retirer les tapis qui se trouvent sur les espaces de circulation couloir entr e du s jour et de la chambre Pour les autres il existe des rev tements antid rapants qu il convient de fixer sur les bords de l envers du tapis on peut aussi fixer au sol les angles qui auraient tendance a se recourber Les sols mouill s sont des sols glissants et ce d autant plus s il s agit de carrelage ou de linoleum La salle
24. objets dans les l sions du cerveau gauche h mipl gie droite L h min gligence est le fait de m conna tre d ignorer d oublier les stimulations et les perceptions dans la moiti droite ou gauche de l espace selon le c t l s du cerveau Elle affecte g n ralement tous les types de stimulations et de perceptions visuelles auditives tactiles concernant le toucher et survient g n ralement en cas de l sion situ e dans la partie droite du cerveau Par exemple une personne h min gligente du c t gauche laquelle on demande de copier le dessin d une marguerite ne reproduira que la partie droite de la fleur n gligeant toute la partie gauche Parfois il ne se rasera que la partie droite du visage Il se cognera dans le chambranle des portes ignorera les objets situ s sa gauche l il fonctionne bien mais le cerveau ne tient pas compte des informations de l espace gauche Il faut stimuler le patient en permanence de ce c t et surveiller que cela ne le met pas en danger Les troubles du geste et de l utilisation des objets troubles praxiques sont d autant plus d routants qu ils peuvent ne pas apparaitre en situation de vie quotidienne mais doivent cependant tre r duqu s pour am liorer les performances du patient Il faut galement tenir compte des troubles de l attention et de la programmation que l on peut observer dans les l sions du lobe frontal Le manque d initiative peut tre un sympt
25. ou le plus vite possible marche rapide Le chronometreur d clenche le chronom tre lorsqu un pied passe la 1 ligne et l arr te au franchissement de la deuxi me Refaire le m me parcours la m me heure dans les m mes conditions apr s entra nement pour valuer ses progr s e 10 m tres en 10 s correspond une vitesse de 3 6 km h e 10 m tres en 15 s correspond une vitesse de 2 4 km h Date dutest en BER Temps 10 metres en Evaluer mon perimetre de marche Mat riel Achat d un podom tre 10 a 40 euros Il sert mesurer la distance parcouru pied Les plus simples comptent les pas d un pi ton pour estimer la distance parcourue Les plus sophistiqu s indiquent en plus le nombre de calories br l es R alisation Marchez le plus longtemps possible notez la distance parcourue et le nombre d arr ts effectu s pendant cette marche Distance parcourue 666 Date du test ____ RE oe Nombres d arr ts 104 step test Le step test peut permettre d valuer les progres dans 2 activit s La vitesse a laquelle on peut produire des mouvements avec le membre inf rieur h mipl gique e L adaptation du membre inf rieur h mipl gique aux mouvements du membre inf rieur sain Se placer face a une marche d environ 7 5 cm de hauteur marche ordinaire Le d part s effectue pieds parall les et 5 cm du bord de la marche Il s agit de poser votr
26. qu il s agisse du haut ou du bas il convient de commencer par enfiler le v tement du c t h mipl gique pour se d shabiller on commence inversement par le c t le plus habile Il existe des enfile bas Apr s avoir install le bas la 4 amp chaussette ou le collant sur la palette on y ins re un pied et l on remonte le tout sur la jambe a l aide de la sangle R alisable d une seule main ce m canisme vite galement d avoir a se baisser Pour le soutien gorge si un bras peut le maintenir en position il s agrafe devant avant de le faire tourner autour du buste Il existe d ailleurs dans le commerce des soutiens gorge qui se ferment devant En cas d impossibilit et le plus souvent dans des magasins on trouve des soutien gorges sans de sport fermeture qui s enfilent comme un pull 38 Pour les boutons un enfile bouton peut aider mais le velcro est tres utile car bien pos il respecte l l gance du v tement Pour lacer des chaussures il existe le n ud h mipl gique r alisable d une seule main cf sch ma p 23 ou l utilisation de lacets lastiques qui se substituent aux lacets habituels e Aides au repas Il existe de nombreux ustensiles qui peuvent vous aider Trois sont fr quemment utilis s e Le couteau fourchette rembours par la s curit sociale s utilise comme un hachoir et permet de couper ses aliments d une seule main Extremement tranchant il ne doit pas rem
27. re ou beaucoup plus rarement une veine emp chant brutalement le flux sanguin d irriguer une partie du cerveau Les H morragies C r brales ou M ning es elles font suite la rupture d une art re L h morragie c r brale une art re c r brale c est dire situ e dans le cerveau se rompt entra nant la diffusion du sang dans le tissu c r bral avoisinant et la formation d un h matome dans le cerveau L h morragie m ning e ou sous arachnoidienne survient lorsqu une art re situ e dans les enveloppes du cerveau ou m ninges se rompt Elle se traduit par un saignement dans les espaces m ning s situ s entre le cerveau et le cr ne Dans l infarctus et l h morragie c r brale il y a toujours une l sion d une r gion du cerveau Y D 8 Y G 5 O L hemiplegie Cest la paralysie d un c t du corps Au d but elle est complete ou partielle rendant difficile l locution ou l alimentation Elle pr domine le plus souvent au niveau d un bras ou d une jambe qui Elle touche un c t du visage entra nant une d viation de la bouche peuvent tre au d but totalement inertes Les muscles sont alors incapables de la moindre activit r apparaissent mais n autorisent que des mouvements imprecis Les kin sith rapeutes et les ergoth rapeutes cherchent amplifier cette Apr s quelques jours ou semaines des contractions musculaires r cup ration tout en inhiban
28. s aux pieds de chaise penchez vous en avant mains allant vers le sol et vers l avant en d collant les fesses Asseyez vous imm diatement sans bouger les pieds sur la seconde chaise Recommencez l exercice en revenant sur la premi re chaise Reprendre l exercice par s ries de 10 Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement musculaire Endurance Notes 62 Assis vers debout S curit Avant de commencer savoir e Se mettre devant une table ou un e R aliser Automobilisation des meuble pour pouvoir se rattraper membres sup rieurs e Si votre quilibre est pr caire faire e Tenir assis seul sans dossier l exercice sous la surveillance d un ni accoudoir aidant Assis sur le bord d une chaise mains jointes pied h mipl gique en avant de l autre pied plac presque sous la chaise penchez vous en avant et levez vous Si possible recommencez en reculant le pied h mipl gique et en mettant plus de poids dessus Renouvelez l exercice par s ries de 10 Y Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement Endurance Notes 63 64 Notes 7 Notes 65 Transfert d appui S curit Avant de commencer savoir
29. un effort physique marche prolong e effort en kin sith rapie par exemple il est habituel d observer une augmentation de cette raideur associ e parfois a un tremblement du pied appel clonus A l inverse elle diminue apr s une sieste un moment de d tente ou un tirement lent Ces modifications au cours de la journ e sont tout fait naturelles et ne doivent pas vous inqui ter e Quel sont les signes qui doivent m alerter L augmentation durable de la spasticit doit vous faire penser qu un facteur irritant vient modifier votre tonus musculaire et augmente cette sensation de raideur Il convient alors de v rifier l absence d irritation cutan e de blessure d ongle incarn d inconfort dans la chaussure ou dans l attelle 19 C est en supprimant le facteur irritant que cette augmentation de spasticit c dera C est en dialoguant avec votre kin sith rapeute et votre m decin qu ensemble vous trouverez la ou les solutions e Comment l evaluer L indicateur le plus utilis est le score d Ashworth qui cote cette spasticit de 0 a 4 Mais d autres indicateurs sont essentiels pour prendre une d cision de traitement et suivre son volution La g ne occasionn e au quotidien la marche la douleur les d s quilibres Vous trouverez une aide pour mieux dialoguer avec votre m decin et votre kin sith rapeute dans le chapitre valuer ses possibilit s et
30. aciliteront la vie et vous viteront de ressentir votre bras comme un fardeau e Pour aller plus loin Si vous pouvez ouvrir et fermer votre main et que vous voulez faire mieux le bras contraint est un protocole de r ducation qui a prouv son efficacit S obliger utiliser son bras h mipl gique le bras sain est immobilis contre le thorax 5 heures par jour 5 jour sur 7 pendant 3 semaines est tr s contraignant et demande beaucoup de volont Ce protocole propos en centre pourra probablement tre adapt pour la r ducation a domicile Pratiquer r guli rement une activit physique Apr s un AVC il est fr quent d avoir des difficult s persistantes de mobilit Vous bouger moins ce manque d exercice conduit a une baisse de la condition physique qui accentue encore vos difficult s Pour sortir de ce cercle vicieux la pratique r guli re d une activit physique est n cessaire Les activit s qui ont fait la preuve de leur efficacit sur la sant sont des activit s dites a robie Une activit a robie est une activit physique exigeant l utilisation d oxyg ne par le corps pour g n rer de l nergie pendant un temps prolong Elle a pour principal int r t d entra ner le coeur et les poumons l effort e Quelles activites choisir Le choix d une activit qui vous plait semble important pour maintenir votre motivation Les activit s de la vie quotidienne sont en
31. actuelles sont aussi l g res et esth tiques que beaucoup de chaussures du commerce et procurent un meilleur confort et une meilleure efficacit Quel que soit le type de chaussure un mod le a lacets permet un meilleur maintien du pied que les velcros Il faudra alors apprendre le lacage d une seule main ce qui peut demander un peu de patience Lacage d une seule main y 7 23 24 Ameliorer la marche Apres un AVC votre facon de marcher peut tre tres diff rente de celle que vous connaissiez Avec votre kin sith rapeute faite le point sur ce que vous pouvez am liorer e Le schema de marche Le pied accroche t il quand vous passez la jambe Est il stable quand vous tes en appui dessus Pouvez vous appuyer fortement dessus quand vous voulez marcher plus vite Le genou peut il plier quand vous passez la jambe Pr sente t il un ressaut quand vous prenez appui dessus dans une position dite en recurvatum La hanche permet elle de faire des grands pas Le bras reste t il coll au corps ou balancent ils pendant la marche Le corps est il fig ou pouvez vous bouger votre bassin et votre poitrine pendant la marche Reprendre certains d fauts de marche est parfois possible avec votre th rapeute et de la concentration Avec beaucoup de r p titions cela devient petit petit plus automatique et facile Cela am liore distance parcourue vitesse et stabilit mais ce qui reste essentiel c
32. aill s y compris monter et descendre d une voiture Il est aussi important que vous appreniez guider un aidant occasionnel une personne qui n a pas l habitude de vous aider 25 26 R cup rer une certaine prehension Alors qu environ 80 des patients victime d AVC r cup rent des capacit s de marche moins de 20 pourront nouveau se servir de leur main h mipl gique avec la rapidit et la pr cision d sir e e Si votre bras a quelques possibilit s de mouvement Pensez le mobiliser r guli rement pour conserver sa souplesse reportez VOUS aux exercices propos s dans ce livret L avant bras et la main pos s sur la table peuvent permettre de stabiliser un objet ou une feuille pour crire comme un presse papier Si la spasticit vous maintient le coude fl chi cela peut parfois permettre de tenir un sac accroch votre avant bras Les petits mouvements de l paule peuvent parfois vous permettre de bloquer un objet l ger contre le thorax e La main Conserver la souplesse d ouverture de la main est indispensable pour pouvoir la laver se couper les ongles garder une bonne hygi ne viter la mac ration La spasticit des fl chisseurs des doigts peut vous permettre de tenir votre porte monnaie une petite bouteille votre pot de yaourt pour en retirer l opercule Prenez le temps d tudier tous ces petits gestes du quotidien pour lesquels votre main peut vous aider ils vous f
33. ans risque Faire les choses d une seule main 0 0 on N 10 11 14 15 17 19 91 91 93 94 96 96 28 33 34 35 37 4 Programmes d exercices Mode d emploi Exercices Couche Exercices Assis Exercices Debout Exercices pour le Membre sup rieur 5 valuer vos possibilit s Evaluer ma spasticit Evaluer l utilisation de mon bras Ou en tes vous avec la peur de la chute valuer mon quilibre valuer ma vitesse de marche valuer mon p rim tre de marche Step test Evaluer mon adaptation l effort Evaluer mon ind pendance Comment percevez vous votre tat de sant 43 44 47 55 56 65 66 75 76 84 93 95 98 100 109 104 104 105 106 108 110 5 5 ES 279 N Infarctus C r bral 80 des AVC H morragie C r brale 15 des AVC H morragie M ning e 5 des AVC 2 corr L Accident Vasculaire C r bral Il ne s agit pas d accident proprement parler mais d une complication brutale de maladies le plus souvent chroniques des vaisseaux ou du coeur voluant depuis des ann es Le terme d AVC s applique a un ensemble d affections caract ris es par des l sions c r brales d origine vasculaire e Schematiquement il existe 2 grandes varietes d AVC L Infarctus C r bral Encore appel Accident Isch mique Constitu c est le plus fr quent Il survient quand un caillot de sang bouche une art
34. as a leur demander conseil Association Nationale Francaise des Ergoth rapeutes ANFE 34 avenue Aristide Briand 94110 Arcueil France E mail accueil anfe fr www anfe fr T l phone 01 49 85 12 60 Fax 01 49 85 13 60 41 42 maces d CU Mode d emploi Exercices couch Se mettre en boule e Rouler en boule e Abdominaux e Retournements lat raux Pont fessier Vers la position de la petite sir ne QS Exercices Assis e S asseoir en tailleur Se pencher de gauche a droite e Assis par terre jambes tendues e Califourchon e Croiser les jambes Changement de chaise e Assis vers debout Exercices Debout e Transfert d appui e Fentes avant Pointer du doigt une cible e Lancer une balle sur une cible Etirement du mollet e Unipodal Step Exercices pour le Membre sup rieur Automobilisation du membre sup rieur Automobilisation de la main e Faire glisser un objet a 2 mains e Faire glisser un objet d une main e Prendre d placer et reposer un objet a 2 mains Prendre d placer et reposer un objet d une main e Pointer du doigt une cible e Lancer une balle sur une cible Prendre un objet dans une boite et le d poser dans une autre 44 4 47 48 49 50 51 52 56 56 58 59 60 61 62 63 66 66 67 68 69 70 71 72 76 76 77 78
35. assurer sa propret Fuites urinaires Incidents avec les selles Auto test de Barthel 108 Mobilite Pour chacune des activit s suivantes pouvez vous dire si vous la r alisez OUI ou NON et avec ou sans aide humaine Oui Avec Non aide humaine Manceuvrer votre fauteuil roulant Marcher plus de 50 metres Monter les escaliers Se transf rer sur une chaise un fauteuil Monter et descendre en voiture Entrer et sortir de la baignoire Utiliser les WC 109 Comment percevez vous votre tat de sante La perception que vous avez de votre propre tat de sant peut influencer votre fa on de vivre avec votre h mipl gie et fournir des renseignements pr cieux l quipe soignante pour vous accompagner Ce test se propose de vous aider faire le point sur la fa on dont vous Val Uer percevez votre situation avec une h mipl gie Date du test _____ e VA er 1 En g n ral diriez vous que votre sant est cocher ce que vous ressentez Excellente LJ Tres bonne _J Bonne _J Satisfaisante Mauvaise _ 2 Par comparaison avec il y a un an que diriez vous sur votre sante aujourd hui Bien meilleure qu il y a un an 1 Un peu meilleure qu il y a un an A peu pres comme il y a un an _ Un peu moins bonne qu il y a un an Pire qu il y a un an _ 3 Vous pourriez vous livrer aux activit s suivantes le m me jour Est ce que vo
36. autour de vous Evaluez de facon chiffr es vos capacit s chronom trez vous dans diff rentes positions assis debout les yeux ouverts puis les yeux ferm s voir test valuer mon quilibre pages 102 103 Pour reprendre confiance en vous r p tez les exercices de mani re progressive N h sitez pas valuer votre quilibre en r alisant les exercices test d valuation avec votre kin sith rapeute Maintien de l paule Echarpe et autres contentions e Qu est ce qu une charpe C est un syst me de maintien de l paule qui vous permet de moins subir l effet du poids de votre bras et d viter la subluxation inf rieure de l paule De la plus simple confectionner soi m me celle achet e en pharmacie il existe une multitude d charpes Votre m decin ou votre kin sith ra peute peuvent vous guider dans ce choix 21 Vous en avez besoin si Votre main malade est gonfl e ou douloureuse e Vous ressentez des douleurs d paule ou une sensation de tiraillement Points v rifier pour s assurer de l efficacit de la contention Le coude doit tre soutenu pour que le poids du bras ne tire pas sur l paule e La main doit tre plus haute que le coude une fois l charpe en place pour viter le gonflement de la main Le principal inconv nient de l charpe est d immobiliser le bras coude au corps et de rendre le bras inutilisable Autres moyens L
37. bre S curit S adosser a un mur Int r ts 1 partie assouplissement quilibre d tente gt 2 partie quilibre mise en charge renforcement musculaire Notes 58 Assis par terre jambes tendues S curit Avant de commencer savoir e Avoir un mur solide dans le dos pour R aliser Assis vers debout se relever e Tenir assis seul sans dossier e Pr voir une chaise pour se relever ni accoudoirs e R aliser S asseoir en tailleur Assis au sol dos au mur comme dans l exercice s asseoir en tailleur vous gardez les jambes tendues avec les genoux bien coll s au sol Vous pouvez venir vous pencher du c t h mipl gie en posant la main bien plat au sol Puis si possible penchez vous en avant et ramenez les pointes de pieds vers vous Int r ts Mise en charge assouplissement quilibre Notes h 59 Califourchon S curit Prendre une chaise stable pas pliante Avant de commencer savoir e Tenir en quilibre sur 1 pied avec une main en appui sur le dossier d une chaise Unipodal e R aliser Assis vers debout e Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir Ecarter les jambes librement Assis a califourchon en se tenant au bord de la chaise penchez vous Int r ts Mise en charge Assouplissement Equilibre lt gt Notes vers le sol et sur le
38. c t en gardant l quilibre Allez toucher un objet au sol et si possible le ramasser Revenez en position assise Redescendez pour d poser l objet cette fois ci le plus loin possible sur le c t Recommencez L exercice sera plus difficile si l objet a ramasser est plus loin sur le c t 60 Croiser les jambes S curit Avant de commencer savoir e Caler la chaise contre un mur Tenir assis seul sans dossier Mettre une chaise ou une table a c t ni accoudoir pour se rattrapper en cas de perte d quilibre Assis sur une chaise vous croisez la jambe h mipl gique sur l autre jambe Pour intensifier l exercice amenez le pied le plus pres possible de vous fleche rouge Reposez le pied au sol Recommencez l exercice autant de fois que vous le souhaitez Pour se mettre en charge sur le c t h mipl gique effectuer l exercice de l autre c t lt gt Int r ts Assouplissement Equilibre Mise en charge de l autre c t Notes 8 61 Changement de chaise S curit Avant de commencer savoir Caler les chaises contre un mur par e R aliser Automobilisation des exemple membres sup rieurs R aliser Assis vers debout Tenir assis seul sans dossier ni accoudoir Assis au bord de la premi re chaise les pieds d cal s vers la deuxi me 3 chaise talons coll
39. de bain et la cuisine sont les deux pieces les plus expos es ce risque Dans ces pi ces avoir port e de main une raclette a long manche permet de retirer l eau Pour davantage de s curit il existe des produits antid rapants que l on peut appliquer sur les sols on peut aussi investir dans des carrelages antid rapants D placement avec objets Une table roulante peut vous aider a transporter des objets mais attention elle ne peut pas remplacer une aide de marche Votre table roulante doit tre la plus solide et la plus stable possible Il existe galement des d ambulateurs avec panier qui remplacent avantageusement les tables roulantes en cas d ins curit de marche Escaliers Les escaliers sont des lieux a risque de chutes Trois pr cautions a prendre tre attentif a la qualit du sol am liorer la pour viter de tomber possibilit de se tenir et optimiser l clairage L escalier recouvert de tapis doit tre imp rativement en bon tat Il faut vous assurer de l adh rence parfaite du tapis clou s sur les nez de marche et sur toutes les longueurs S ils ne sont pas recouverts de tapis les nez de marches doivent tre antid rapants s il s agit de pi ces rapport es v rifiez qu ils sont bien fix s Dans tous les cas le rev tement des escaliers ne doit pas tre glissant Les escaliers munis d une rampe de chaque c t permettent de se tenir tant la mont e qu la descente
40. der une chaise derri re vous en cas Tenir debout sans appui d instabilit Debout selon vos capacit s vous lancez une balle en pr voir plusieurs pour faire l exercice en s ries dans un r cipient ou vers une cible avec votre bras sain Positionnez cette cible dans un premier temps dans une zone qu il vous est relativement facile d atteindre puis variez les positionnements loignement direction Au fur et a mesure de vos progr s loignez la cible Int r ts Equilibre Mise en charge Note 69 tirement du mollet Avant de commencer savoir e R aliser Transfert d appui e R aliser Assis vers debout e Tenir debout seul et sans appui Debout face a une chaise ou une table les mains pos es dessus reculer le pied h mipl gique le talon reste au sol avancez le bassin et penchez vous en avant Le dos reste droit et dans le prolongement de la jambe arri re Comptez jusqu a 20 lentement puis ramenez votre pied au m me niveau que l autre R p tez l exercice en essayant chaque fois de placer le pied un peu plus en arri re Vous pouvez vous tenir la chaise si cela est plus facile pour l quilibre 70 Unipodal Securite Avant de commencer savoir e Se mettre c t d une table e Tenir assis seul sans dossier ou d un meuble stable pour pouvoir ni accoudoir se rattraper e
41. e Certains rehausseurs sont munis de barres d appui Si ce n est pas le cas et que vous en ressentez le besoin une barre d appui dans les toilettes du c t non h mipl gique aide a s asseoir et se relever L utilisation d une chaise perc e ou d un urinal peut viter de s aventurer dans les couloirs au milieu de la nuit et de r veiller l aidant Se deplacer sans risque F Se d placer m me l int rieur de son logement peut tre difficile en raison de gestes pr cipit s d un quilibre instable d un tat douloureux ou de fatigue Pr venir une chute est possible si l on sait rep rer les dangers de l habitat objets ou jouets d enfants non rang s pr sence d un animal domestique et adapter ses habitudes de vie e Bien s clairer Cest une regle d or Tous les lieux doivent tre suffisamment clair s pour que rien ne soit dans l ombre Cela implique la pose d un interrupteur a l entr e et a la sortie de toutes les pieces sans oublier les couloirs ou les halls de circulation Il est utile la nuit que le bouton de la lumi re soit pres de votre lit stable et facilement accessible b n ficier d une veilleuse permet de trouver l clairage facilement De m me une lumi re c t du t l phone un clairage des endroits o des manipulations pr cises sont faire appareils lectriques par exemple sont souhaitables e Espace de deambulation Se d placer dans son logement implique qu il
42. e Conseil de l Ordre des Claude Delamare Masseurs Kin sith rapeutes Francois Anelli rl Gestion CEER L quipe du service de RF neurologic Hopital de Pontoise J P Bleton Kin sith rapeute H pital Sainte Anne Cr ation graphique et r alisation www nordesign fr 03 22 60 20 30 Illustration couverture et pages int rieures Charlotte Tommy Martin Sch mas des exercices Fabrice Laroudie Imprim sur un papier 100 recycl avec des encres v g tales selon le proc d CTP Imprimerie Carr Fressenneville adh rent ALLERCAN SE A E ES FE Fa i li EN Ih un Une version t l chargeable est disponible sur www ceerrf fr A www franceavc com www ordremk fr Pour plus d informations n h sitez pas a prendre contact avec l un des organismes ci dessus
43. e en place ensemble un programme d exercices quotidiens vari s et r guli rement r vis dont les b n fices seront valu s afin d entretenir la motivation Ce livret se veut transitionnel c est dire un objet facilitant le dialogue entre le patient et son kin sith rapeute Il est loin d tre exhaustif aussi est il souhaitable que le patient et le kin sith rapeute se l approprient le modifient ensemble en y inscrivant des conseils crits des sch mas dans les espaces libres r serv s a cet effet R alis en collaboration avec e les enseignants de l institut de formation en kin sith rapie CEERRF Saint Denis 93 e les kin sith rapeutes du CMP Jacques Arnaud FSEF Bouffemont 95 et du CMPR Champ Notre Dame CLINEA Taverny 95 amp 1 Comprendre sa maladie amp L Accident Vasculaire Cerebral L h mipl gie O Traitements Y Prevention secondaire Kin sith rapie Principales difficult s motrices et sensitives Troubles complexes Complications sp cifiques des AVC L hemiplegie au quotidien Gerer la spasticit Am liorer l equilire Maintien de l paule Echarpe et autres contentions Utiliser des aides pour la marche Am liorer la marche Faciliter les changements de positions R cup rer une certaine pr hension Pratiquer r guli rement une activit physique G rer l environnement Se lever et donc s asseoir Se d placer s
44. e individu pour affronter ces difficult s Tr s sch matiquement on peut dire que la r cup ration l sionnelle dure quelques heures au mieux quelques jours la r ducation quelques mois la r adaptation un deux ans voire plus e Cela veut il dire qu il y a peu de chance de faire des progres tardivement apres 1 an par exemple Certainement pas Des tudes montrent que la mise en place tardive de programmes de kin sith rapie intensive entraine des progr s fonctionnels marche plus rapide plus s re main un peu mieux utilis e Il s agit principalement de programmes d autor ducation Au contraire en l absence de r ducation d entretien les performances peuvent se d t riorer avec la s dentarit la prise de poids la majoration de la spasticit les douleurs L autor ducation est importante pour viter ou minimiser les complications neuro orthop diques pour am liorer le r sultat fonctionnel m me tardivement Par l auto valuation le patient peut mesurer ses performances et ainsi mieux juger de ses capacit s et du programme d exercices n cessaires Principales difficult s motrices et sensitives e Perturbations de la sensibilit II peut para tre paradoxal de parler d abord de la sensibilit Mais si h mipl gique ne per oit pas bien son bras ou sa jambe il sera incapable de les faire bouger Chercher ressentir ou analyser des sensations les yeux ferm s est donc un exe
45. e nombre de battements sur une minute Votre m decin ou votre kin sith rapeute peuvent vous donner des recommandations de fr quence a atteindre de fr quence a ne pas d passer en fonction de votre fragilit cardiaque La fr quence habituelle maximale pour un sujet sain est de 220 l ge moduler selon vos problemes de sant Ex vous avez 70 ans votre fr quence maximale est de 220 70 150 L avis de votre m decin est n cessaire avant un r entrainement sur tapis roulant cycloergom tre ou bicyclette ergom trique au cabinet de votre kin sith rapeute 107 Evaluer mon independance Faire le point sur les aides qui doivent m tre apport es au quotidien Ce test vous permet de faire le point avec votre kin sith rapeute sur votre besoin d aide technique mat riel adapt ou sur votre besoin d aide Remplissez le seul et pr cis ment puis tudiez les r sultats avec votre humaine kin sith rapeute pour trouver les solutions convenables Date du test de eee e e Les soins personnels Pour chacune des activit s suivantes pouvez vous dire si vous la r alisez OUI ou NON et avec ou sans aide technique Oui Avec Non aide technique Boire seul Manger seul S habiller seul haut du corps S habiller seul bas du corps Mettre vous m me votre appareil de marche Vous coiffer vous brosser les dents Prendre seul une douche un bain Aller seul aux WC et
46. e pied atteint sur la marche et de revenir de mani re r p t e aussi vite que possible pendant 15 secondes Si cela est possible ne vous tenez pas sinon notez le La personne qui vous observe compte le nombre de fois ou vous avez effectu le mouvement en 15 secondes Ce chiffre est le reflet de la vitesse a laquelle vous produisez des pas avec le membre inf rieur h mipl gique Vous pouvez r aliser le m me test en effectuant les mouvements avec le pied sain dans les m mes conditions L am lioration de cette vitesse indique votre confiance prendre appui sur votre jambe h mipl gique Lors de ce test vous pourrez aussi observer votre capacit a maintenir votre genou h mipl gique en bonne position il ne faut pas qu il parte en arri re recurvatum L valuation de votre quilibre pourra se poursuivre par des tests plus globaux qui sont souvent utilis s par votre m decin ou votre kin sith rapeute En faisant l exercice Step dans un esprit d endurance maximum de marche le plus longtemps possible sans vous arr ter ou dans un esprit de vitesse le plus possible en 15 secondes vous pouvez am liorer vos performances Date dutest J ae ees Nombre de mouvements en 15 secondes pied h mipl gique Nombre de mouvements en 15 secondes pied sain 105 Evaluer mon adaptation l effort Adaptation cardio respiratoire l essoufflement Apr
47. e temps pass au travail ou a d autres activit s ouil J non j Faire moins de choses que vous ne l esp riez ouil non _J Trouver des limites au type de travail ou d activit s possibles ouil J non Arriver tout faire mais au prix d un effort ouil non J 5 Au cours des 4 derni res semaines avez vous eu l une des difficult s suivantes au travail ou lors des activit s courantes parce que vous tiez d prim ou anxieux Limiter le temps pass au travail ou d autres activit s ouil J non Faire moins de choses que vous n esp riez ouil J noni Ces activit s n ont pas t accomplies aussi soigneusement que d habitude ouil J non j 6 Au cours des 4 derni res semaines dans quelle mesure est ce que votre tat physique ou mental a perturb vos relations avec la famille les amis les voisins ou d autres groupes Y Y w Y Enorm ment Assez fortement Tres peu Pas du tout 7 Avez vous endur des souffrances physiques au cours des 4 derni res semaines Y Y Y Y Enorm ment Assez fortement Tres peu Pas du tout 8 Au cours des 4 derni res semaines la douleur a t elle g n votre travail ou vos activit s usuelles Y v v Y v norm ment Assez fortement Mod rement Tr s peu Pas du tout 112 NO Ces 9 questions concernent ce qui s est pass au cours de ces 4 derni res semaines Pour chaque question donnez la r ponse qui se rapproche le plus de ce que vous
48. elles m me une forme de r entrainement faire le m nage jardiner faire les courses prendre l escalier plut t que l ascenseur e La marche Les tudes actuelles recommandent une marche d au moins 30 minutes trois fois par semaine Il est possible que vous ne soyez pas encore capable de marcher 30 minutes L entrainement va vous faire progresser Fixez vous des objectifs r alisables notez vos progres temps de marche distance parcourue fatigue Le seul fait d tre moins essouffl ou fatigu apres une marche m me plus courte que vous ne l esp riez est un progr s e La pratique de votre programme de r ducation Grace a ce livret vous construirez avec votre kin sith rapeute un programme personnalis d exercices dont la pratique r guli re vous permettra d am liorer vos capacit s Ce programme pourra voluer avec vos progr s vos besoins vos envies e Le sport et les activit s de loisirs Certaines formes d entrainement peuvent prendre un caract re plus sportif et convivial alors qu elles sont pratiqu es en groupe en famille ou entre amis 27 Il est parfois int ressant d tudier les am nagements qui vous permettraient la reprise ventuelle d une activit sportive ou de loisir Y O O a anterieure 3 Les associations de patients proposent souvent ce type d activit s D permettant de rompre l isolement 5 A z z E e l entrainement chez votre kinesitherapeute O
49. entendu au volant si la reprise de la conduite automobile est envisag e Ce risque devra tre O O 8 Q 5 oO valu par un sp cialiste de la commission du permis de conduire de m me que les troubles du champ visuel et la n gligence s ils existent e Recidive d AVC Rappelons que les sympt mes d AVC comme ceux d une r cidive sont tres vari s et complexes a identifier Les sympt mes suivants de survenue soudaine doivent faire penser un AVC Il est n cessaire d appeler le 15 ou le 112 car le traitement est de toute facon une URGENCE face du bras de la jambe d un c t du corps e Diminution ou perte de la vision d un ceil ou diminution du champ de vision Perte de la parole ou difficult a parler ou a comprendre Instabilit de la marche maladresse d une main e Faiblesse paralysie engourdissement insensibilit incoordination de la Vertiges naus es vomissements associ s a de violents maux de t te De nombreux moyens permettent aujourd hui de r duire le risque de r cidive Il faut insister nouveau sur la pr vention secondaire par des m dicaments adapt s au type d AVC mais aussi des r gles d hygi ne de vie commune a tous les AVC surveiller son poids avoir une activit physique r guli re e arr ter de fumer limiter une consommation excessive d alcool en cas d hypertension art rielle prendre r guli rement son traitement et surveiller de pr s sa ten
50. er Me raser e Utiliser une cl pour ouvrir une porte crire sur un papier Si le bras dominant est atteint l utilisez vous pour crire Si le bras non dominant est affect l utilisez vous pour stabiliser le papier e Rattraper mon quilibre quand je suis debout Porter un objet d un endroit a un autre e Utiliser une fourchette ou une cuill re pour manger Me coiffer e Prendre une tasse par l anse Boutonner une chemise e Manger un sandwich ou autre chose qui se mange avec les doigts 99 Ou en tes vous avec la peur de la chute La peur de chuter peut avoir une incidence sur vos activit s quotidiennes votre ind pendance par rapport a vos proches voire favoriser ce risque Les questions suivantes vous permettent de savoir si vous ressentez de l inqui tude face lune chute ventuelle R pondez en pensant a la mani re dont vous effectuez ces activit s Si actuellement vous ne faites pas cette activit par exemple quelqu un fait les courses a votre place r pondez a la question en imaginant votre degr d inqui tude si vous deviez la r aliser vous m me Pour chacune des activit s suivantes mettez une croix dans la case qui correspond le plus a votre opinion et qui montre le degr d inqui tude que vous ressentez face au risque de chute 1 Pas du tout inquiet 2 Un peu inquiet 3 Assez inquiet 4 Tr s inquiet Faire le point peut vous p
51. ermettre de prendre conscience de certaines situations risque d affiner votre programme de r ducation avec votre kin sith rapeute de prendre des d cisions d utilisation d une aide technique pour certaines activit s et bien s r de visualiser vos progr s 100 Date dutest A hee DA u e Faire le m nage par ex balayer passer l aspirateur Vous habiller et vous d shabiller Pr parer des repas simples Prendre une douche ou un bain e Aller faire des courses Vous lever d une chaise ou vous asseoir Monter ou descendre les escaliers Vous promener dehors dans le quartier Atteindre quelque chose au dessus de votre t te ou par terre e Aller r pondre au t l phone avant qu il ne s arr te de sonner Marcher sur une surface glissante par ex mouill e ou verglac e e Rendre visite un ami ou une connaissance e D ambuler dans un endroit o il y a beaucoup de monde e Marcher sur un sol in gal route caillouteuse un trottoir non entretenu Descendre ou monter une pente e Sortir par ex r union de famille rencontre d une association c r monie 101 Eval Uer vos Possibilit Evaluer mon quilibre Vous pouvez valuer votre quilibre de deux fa ons par des tests statiques ou par des tests dynamiques Pour effectuer ces tests un aidant est n cessaire e pour assurer votre s curit e pour vous chrono
52. ers une autre boite R p tez cette man uvre objet par objet Lorsque la premi re bo te est vide reprenez un a un les objets de la deuxi me bo te et reposez les dans la premi re Choisissez une ving taine d objets que vous tes capable d attraper de forme et de poids divers stylos pinces a linge billes pi ces de monnaie fourchettes ou couverts tournevis marteaux Chronom trez vous Int rets Dext rit O Notes 22 O S Q 2JQUIIW 84 Notes Les quelques pages suivantes vous permettent avec votre kin sith rapeute d adapter des exercices ou d en cr er de nouveau 85 S curit Avant de commencer savoir Notes 86 S curit Avant de commencer savoir Notes 87 S curit Avant de commencer savoir Notes 88 S curit Avant de commencer savoir Notes 89 S curit Avant de commencer savoir Notes 90 Notes 91 Notes Pour s valuer voir les tests disponibles sur www has sante fr valuation fonctionnelle de AVC Janvier
53. ime per ue sur moins de la moiti de l amplitude articulaire 2 une augmentation plus marqu e du tonus musculaire ressentie sur la majeure partie de l amplitude articulaire l articulation pouvant tre mobilis e facilement 3 une augmentation importante du tonus musculaire rendant la mobilisation passive difficile A l articulation concern e est fix e en flexion ou en extension abduction ou adduction Cette mobilisation permet de suivre l volution de la spasticit de vos muscles dans le temps et en fonction des traitements propos s toxine par exemple Votre ressenti La spasticit vous g ne t elle Est elle douloureuse Le traitement l am liore t elle Pour vous aider mieux communiquer avec l quipe m dicale et param dicale vous pouvez utiliser les outils suivants et pr parer votre consultation m dicale avec votre kin sith rapeute chelle d Ashworth modifi e 95 La g ne occasionnee e Dans quelles activit s la spasticit vous g ne t elle Quelle est l intensit de cette g ne Faites un trait sur la r glette en fonction de la g ne ressentie Oo 6 Extr amp emement g nante Pas g nante du tout e La spasticit est elle parfois per ue comme une aide Dans quelles activit s de la vie quotidienne ou dans la r alisation de vos exercices de r ducation avez vous l impression qu elle vous aide e Pouvez vous quantifier ce
54. l s agit essentiellement de traitements antiagr gants plaquettaires type aspirine et plus rarement de traitements anticoagulants Pour ces derniers une surveillance r guli re gr ce des tests de coagulation TP INR est indispensable le patient doit conna tre les r sultats attendus et les adaptations de posologie qui en d coulent e L hypertension art rielle favorise l apparition des AVC Le contr le de la tension art rielle par des m dicaments antihyperten seurs est particuli rement important pour pr venir une r cidive d AVC ou la survenue d une autre complication vasculaire Il est recommand que le patient contr le lui m me sa pression art rielle Le diab te et les troubles du m tabolisme des graisses n cessitent galement une ducation nutritionnelle sp cifique et un traitement L arr t du tabac peut n cessiter une prise en charge sp cialis e 10 o D 8 5 V G 5 O Kin sith rapie La kin sith rapie fait partie des traitements curatifs quand elle tente de r duire le handicap mais elle peut tre pr ventive lorsqu elle permet de limiter les complications articulaires et musculaires e Quelles sont les grandes tapes R cup ration Naturellement on observe une r cup ration relative apr s un AVC dans les premi res heures les premiers jours Le bras ou la jambe recommencent bouger cette r cup ration est le plus souvent incompl te mais elle est
55. m trer Tests statiques Il s agit de maintenir une position de plus en plus d licate sans bouger et de chronom trer le temps de maintien possible Les temps indiqu s entre parenth ses constituent l objectif atteindre moyenne honorable d une personne en forme e Assis sans dossier 1 mn e Debout sans appui 1 mn Debout les yeux ferm s 10 sec Debout dire NON avec la t te 5 sec Debout en se tenant sur le pied le plus fort 10 sec Debout en se tenant sur le pied le plus faible 10 sec Tests dynamiques Il s agit d effectuer un mouvement dans une certaine position ou de changer de position Assis ou debout tourner la t te a droite et a gauche ou de haut en bas Assis ou debout bouger les bras comme pour attraper un objet loin devant vous accroch au plafond c t de vous droite et a gauche pos au sol a vos pieds e Assis ou debout soulever une jambe Se lever et s asseoir sur une chaise Ces 2 tests peuvent tre repris type d entra nement 102 Comment mesurer votre quilibre La cotation est effectu e sur une chelle de 0 4 qui tient compte de votre capacit effectuer la t che et du temps mis pour la r aliser O Incapable de r aliser Capable de r aliser avec une aide Capable de r aliser apr s plusieurs essais Capable de r aliser avec une supervision gt W N Capable de r aliser seul Date dutest Re A RR
56. me semble que je tombe malade plus facilement que d autres Y Y Y Y Y Tout fait vrai Assez vrai Ne sais pas Plut t faux Faux b Ma sant est aussi bonne que celle des gens que je connais Y Y Y Y Y Tout fait Vrai Assez vrai Ne sais pas Plut t faux Faux c Je m attends ce que mon tat de sant s aggrave Y Y Y Y Y Tout fait Vrai Assez vrai Ne sais pas Plut t faux Faux d Mon tat de sant est excellent Y Y Y Y Y Tout fait vrai Assez vrai Ne sais pas Plut t faux Faux 114 Notes 115 116 Notes 117 Hopital Service T l Fax e mail Kin sith rapeute Centre de r ducation Service T l Fax e mail Kin sith rapeute Ville M decin Traitant T l Fax e mail Kin sith rapeute T l Fax e mail 118 Les Auteurs Concepteurs de cet ouvrage Anne Laure Bourgeais Val rie Guay Fabrice Laroudie Claire Marsal Edouard Thevenin Lemoine Remerciements France Woimant reac Nicole Seve Ferrieu Neurolo Ergoth rapeute meae iboisi re Hopital Laribo ADERE Eric Delezi
57. nt de commencer savoir 49 Retournements lat raux S curit Avant de commencer savoir e Pr voir assez de place pour vous e R aliser Automobilisation des retourner si vous tes dans votre lit membres sup rieurs e Arr ter l exercice si des douleurs e S tirer la main h mipl gique apparaissent a l paule ou au bras Allong sur le dos vous roulez sur le c t h mipl gique en tenant votre J main ou votre poignet avec l autre main sans tirer sur votre bras Le pied c t h mipl gique est pos plat et pousse pour vous aider passer sur le c t Travaillez cet exercice par s ries de chaque c t Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Endurance lt gt Notes 50 Pont fessier S curit Avant de commencer savoir Arr ter l exercice si des douleurs e Plier les 2 jambes en tenant les apparaissent genoux e Faites le sur votre lit si vous ne pouvez pas vous mettre au sol Avoir un espace d gag autour de soi e Pr voir un appui pour se relever e Se mettre sur un tapis antid rapant ou sur de la moquette Installez vous couch sur le dos jambes repli es pieds plat au sol Soulevez les fesses et le tronc fl che noire en soufflant le bassin bien quilibr attention que la fesse c t h mipl gique ne reste pas plus basse En progression vous soulevez le pied sain d
58. pauli re est une alternative parfois envisag e Elle doit tre parfaitement adapt e et surveill e trop l che elle est inefficace trop serr e elle favorise le gonflement de la main Elle a l avantage de permettre l utilisation de la main Les contentions souples doivent tre r alis es par le kin sith rapeute Vous ne pouvez pas les faire seul Pour tre efficaces elles doivent tre renouvel es tous les deux a trois jours L irritation in vitable de la peau en limite l utilisation dans le temps C est une tr s bonne solution pour passer un cap douloureux L lectro stimulation fonctionnelle est une m thode tres int ressante Elle permet d obtenir la contraction des muscles du moignon de l paule a l aide d un petit boitier que votre kin sith rapeute pourrait vous apprendre a programmer et installer Malheureusement son utilisation n est pas tr s r pandue et ne donne pas lieu a remboursement L installation de l charpe 1 Enfilez le bras 2 L charpe 3 Elle revient A Enfilez la main jusqu au coude passe dans le dos sur l autre paule dans le deuxi me anneau V rifiez que votre coude est bien soutenu et que votre main ne tombe pas 22 Utiliser des aides pour la marche Une canne en T vous permettra d am liorer votre s curit et vos performances surtout en ext rieur e Les cannes Une canne Tripode peut tre n cessaire si vous avez besoin
59. placer la fourchette e Un tapis antid rapant que l on installe sous l assiette pour l emp cher de glisser e Une but e qui se fixe autour de l assiette vite que les aliments ne s en chappent Par ailleurs si vous toussez en avalant de l eau ou si vous prouvez des difficult s de d glutition parlez en avec un professionnel de sant e Aides la pr paration des repas Faire la cuisine est g n ralement une n cessit mais cela peut aussi tre un bon moment de la vie savourer Quelques id es pour retrouver le plaisir de cuisiner Les risques de chutes Comme pour la salle de bain quelles que soient les aides la pr paration du repas la cuisine est un lieu o le sol souvent mouill est glissant Le rangement Quelques astuces simples pour le rangement des ustensiles Placer Les objets lourds en bas des placards casseroles bouteilles e Les objets l gers en hauteur verres assiettes e Les objets que l on utilise souvent port e de main A l extr me il existe des cuisines dont les rangements sont r glables en hauteur Un syst me lectrique permet de faire monter ou descendre le placard pour que l objet convoit soit port e de main 39 40 E E E E O L am nagement de l espace Pensez am nager votre espace pour e Minimiser les risques d aux diverses manipulations tablette solide et stable devant ou
60. plus probable si un traitement efficace a pu tre r alis R cup ration et r ducation La r ducation va permettre d amplifier d acc l rer la r cup ration spontan e Elle participe au d veloppement de nouveaux circuits qui permettent au cerveau de compenser certaines d faillances ce ph nom ne est appel plasticit c r brale R ducation et r adaptation Le patient identifie avec le kin sith rapeute ses difficult s et r alise des exercices visant les r duire ou les contourner Il faut parfois trouver d autres moyens physiques ou mat riels pour progresser c est le d but de la r adaptation Si le c t dominant a t touch si la main reste d ficitaire il faut d embl e d velopper l habilet de l autre main elle doit devenir la main de pr cision pour permettre l criture la toilette l habillage la r adaptation d bute par cet entra nement de la main relat ralisation Les moyens mat riels peuvent tre une charpe pour soutenir le bras une pauli re un gantelet de stabilisation du poignet une canne un syst me releveur du pied tous ces instruments prot gent et suppl ent les muscles ou les articulations d ficitaires e Combien de temps durent toutes ces tapes Les choses sont tr s variables d un sujet l autre deux accidents vasculaires ne sont jamais strictement comparables Il en va de m me des capacit s physiques et psychiques de chaqu
61. prendre des d cisions En kin sith rapie les tirements musculaires et les postures permettent de d tendre temporairement vos muscles et d viter l enraidissement des arti culations Dans le programme d exercices vous s lectionnerez avec votre kin sith rapeute les assouplissements les plus adapt s Identifier les muscles spastiques tirer 20 Am liorer l quilibre L quilibre est indispensable dans la vie de tous les jours que ce soit pour tenir une position assis debout pour pratiquer une activit faire sa toilette marcher L h mipl gie peut entra ner des d ficits sensoriels un manque de r action qui pourront alt rer votre sens de l quilibre Vous sentez peu ou pas votre pied en le posant sur le sol Vous vous cognez contre les meubles les portes Vous ressentez une douleur ou des fourmillements persistants qui perturbent la perception de votre corps Quand vous tes assis votre dos ne se redresse pas correctement Vous restez pench d un c t Votre jambe est raide Vous butez dans certains obstacles et vous avez du mal effectuer le petit pas de c t pour viter la chute Ce manque d quilibre n est pas une fatalit il peut tre am lior par un entra nement Entra nez vous dans un endroit o vous vous sentez en confiance Essayez de rep rer les dangers d identifier les obstacles et les zones dangereuses puis s curisez l environnement
62. rcice tr s important e Deficit de la commande motrice volontaire Il est parfois totalement impossible de commander de facon pr cise analytique un muscle Le plus souvent le muscle se contracte en m me temps que les muscles voisins agonistes voire oppos s antagonistes c est une contraction d ensemble ou globale appel e syncin sie Parfois le muscle ne se contracte qu en situation par exemple contraction automatique des releveurs du pied lors de la marche alors que sur la table d examen aucun mouvement ne se produit L valuation de la qualit de cette commande permet de distinguer une contraction analytique mouvement fin et pr cis syncin tique mouvements globaux mal contr l s automatique uniquement en situation mais parfois bien adapt e Cette valuation est plus importante que celle de la force pure 11 Contr le Voie la ae du tonus Mo lle pini re Les possibilit s th rapeutiques Injection au point moteur du muscle Allongement Musculo tendineux ta Section partielle du nerf Tendon d Achille 12 e Spasticite La spasticit est une augmentation du tonus musculaire qui n est plus contr l par les centres c r braux se traduisant par une crispation une raideur emp chant le mouvement voire des spasmes La spasticit peut toucher l ensemble des muscles de l h micorps g n ralis e ou pr dominer sur certains groupes musculai
63. res focalis e le plus souvent les fl chisseurs des doigts et du poignet ou les extenseurs de la cheville Le score d Ashworth est une cotation chiffr e simple permettant de suivre l volution du sympt me et le b n fice des traitements Il tient compte de la plus ou moins grande difficult la mobilisation que constate l examinateur 1 simple accrochage 2 d clenchement du r flexe mais mobilisation facile 3 mobilisation difficile 4 mobilisation impossible Il est toujours important de rechercher un facteur aggravant pine irritative et surtout de savoir si la spasticit ne serait pas plus utile pour tenir debout par exemple que g nante Seule la spasticit invalidante doit tre trait e D abord par des postures et tirements sp cifiques par des m dicaments antispastiques si elle est g n ralis e puis par des injections de toxine botulique si elle est focalis e Les possibilit s chirurgicales ne sont envisag es qu en cas d chec de protocoles th rapeutiques correctement suivis e Retractions La diminution de longueur des muscles des tendons des ligaments des capsules articulaires est induite par l absence de mobilisation et ou une mauvaise position trop longtemps maintenue On peut l viter en se mobilisant et surtout en tirant ses muscles r guli rement Si l articulation est bloqu e le chirurgien doit parfois op rer pour corriger les d formations son intervention permet
64. s arr ter ou de ralentir c est que vous avez besoin de beaucoup de concentration pour marcher Entrainez vous dans des lieux calmes o votre concentration peut tre maximale Lorsque vous pourrez parler en marchant allez dans des lieux publics plus anim s Faciliter les changements de position Dans la journ e les besoins de changements de position et de transferts sont fr quents Se retourner dans le lit s asseoir au bord du lit se lever du lit ou d un si ge plus ou moins bas passer du lit au fauteuil roulant s asseoir et se relever des WC entrer et sortir de la baignoire monter et descendre d une voiture mais aussi s allonger au sol et se relever La possibilit de le faire seul en s curit vous permet de conserver votre ind pendance Vous trouverez de nombreuses id es d installations pouvant faciliter ses changements de position dans le chapitre G rer l environnement p 33 Vous pourrez surtout travailler toutes ces situations avec votre kin sith rapeute apres lui avoir montr comment vous faites Si l h mipl gie est s v re un aidant un membre de votre famille une aide de vie est alors n cessaire Il faut alors savoir faire les choses ensemble s aider mutuellement pour que le mouvement soit fluide et sans danger pour les deux sans abimer le dos de l aidant ou l paule h mipl gique Il est alors important que votre aidant participe aux s ances de r ducation ou les transferts sont trav
65. s le bras atteint J essaie occasionnellement d utiliser mon bras atteint 1 tres rarement 2 Parfois j utilise mon bras atteint rarement mais je r alise la plus grande partie de l activit avec mon bras le plus fort 3 J utilise mon bras atteint moiti moins qu avant l AVC 1 fois sur 2 en moyenne 4 J utilise mon bras atteint presque autant qu avant l AVC 3 fois sur 4 en moyenne 5 J utilise mon bras atteint autant qu avant AVC 0123 45 Date du test se vA eee Pour cette activit j utilise le bras atteint pour e Allumer une lumi re avec un interrupteur e Ouvrir UN tiroir e Enlever un v tement du tiroir D crocher le t l phone e Essuyer un plan de travail dans la cuisine ou une autre surface Entrer ou sortir d une voiture e Utiliser une t l commande e Ouvrir une porte en utilisant la poign e chelle de cotation MAL Motor Activity Log Refl te l utilisation quotidienne du bras h mipl gique 98 01123 4 e Ouvrir un r frig rateur e Me laver les mains e M essuyer les mains e Mettre mes chaussettes e Enlever mes chaussettes e Mettre mes chaussures e Enlever mes chaussures e Me lever d une chaise avec les accoudoirs Ecarter une chaise de la table avant de m y asseoir e Tirer une chaise vers la table apres m y tre assis e Ramasser un verre e Me brosser les dents Me maquill
66. s un effort entra nement la marche s ance d exercice vous pouvez valuer votre essoufflement reflet de l adaptation de votre D Su SE amp systeme cardio vasculaire l effort Sur la ligne ci dessous marquer un trait en fonction de votre essoufflement Pas essouffl du tout Qo Excessivement essouffl Essouffl Au fil des s ances d entra nement vous pouvez ainsi visualiser l volution de votre adaptation l effort Vous pouvez galement donner une note de 0 10 cet essoufflement 0 pas essouffl 10 excessivement Ce score s am liore tr s vite d s les premi res s ances d exercices de marche ou d activit s physiques en a robie en trouvant ce qu on appelle commun ment le second souffle 106 Adaptation cardiaque Des appareils cardio fr quencem tre peuvent tre utilis s pour valuer plus pr cis ment votre adaptation a l effort disponibles dans les magasins de sport Ils mesurent le nombre de battements cardiaques ll est possible de d terminer pour chacun la fr quence cardiaque optimale lors d une activit physique Utilis lors des s ances d activit s physiques d endurance marche v lo d appartement le cardio fr quencem tre permet de vous orienter pour augmenter ou r duire l intensit de votre effort Il est plus difficile mais tout aussi efficace de prendre son pouls au bord du poignet du c t du pouce ou dans le cou et de compter l
67. ser un objet sur une table d une main Avant de commencer savoir e R aliser Automobilisation des membres sup rieurs e R aliser Prendre et faire glisser un objet 1 main Confortablement assis sur une chaise face une table saisissez de votre main h mipl gique un objet type petite bouteille d eau Soulevez l objet d placez le et posez le aussi loin de vous que possible Reprenez le soulevez le et revenez en position de d part Recommencez dans une autre direction Au fur et mesure de vos progr s loignez les cibles lt gt Int r ts Assouplissement Renforcement Dext rit Notes a 81 Pointer du doigt une cible S curit Avant de commencer savoir e Faire cet exercice dans le coin d une e R aliser Automobilisation des pi ce pour avoir un rep re de la membres sup rieurs verticale et une s curit en cas e R aliser Prendre et faire glisser un d instabilit objet 1 main Si l exercice est r alis debout e Tenir debout sans appui e R aliser Transfert d appui Assis ou debout selon vos capacit s allez pointez avec votre bras gt h mipl gique des cibles sur un mur Au fur et mesure de vos progr s cartez les cibles pour les cibles vous pouvez utiliser des Post it Int r ts Equilibre Transferts d appui Renforcement Dext rit Notes 2 JE Do
68. sion e en cas de diab te ou d exces de cholest rol suivre les conseils de son m decin et contr ler r guli rement glyc mie ou bilan lipidique 16 Notes 17 18 Notes ee au quotidien a Gerer la Spasticite Au cours des consultations m dicales ou au cours des s ances de r ducation vous entendez fr quemment parler de spasticit e Comment se manifeste la spasticit La spasticit vient s ajouter a la paralysie pour rendre difficile les mouvements qui tendent le bras et ouvrent la main et ceux qui fl chissent la hanche le genou et relevent le pied Les difficult s pour se mouvoir et avoir un geste pr cis et harmonieux sont en partie li es a la spasticit Par exemple lorsque l on veut plier le genou on est g n par la spasticit du muscle quadriceps en avant de la cuisse et par la paralysie des muscles situ s derri re la cuisse La spasticit est souvent ressentie par le patient comme une raideur e Est elle constante Non la spasticit peut varier au cours de la journ e en fonction de diff rents facteurs Souvent elle est moins ressentie en position allong e confortablement qu en position debout L effort intellectuel et les motions peuvent la majorer momentan ment Apres
69. ssible de le tester chez soi en condition r elle la largeur d un couloir ou d une porte peuvent parfois r server de mauvaises surprises Peu d articles sont rembours s par la s curit sociale mais ces investissements servent tous les jours et ne sont pas superflus ils vous permettent d tre plus ind pendant de moins solliciter votre entourage Attention cependant la question n est pas de faire un grand nombre d am nagements ou de poss der beaucoup d aides techniques La question est qu ils soient adapt s la personne concern e L assistante sociale de services sp cialis s pourra vous aider constituer un dossier de financement par les organismes sociaux 33 Dans la vie quotidienne quelles sont les difficult s les plus fr quentes Se lever et donc s asseoir Que ce soit de sa chaise de son fauteuil de son lit ou des WC se lever et donc s asseoir peut se r v ler difficile Pour vous aider deux possibilit s rehausser l assise du si ge et ou poser une barre d appui e Chaise Fauteuil Plus l assise est basse et plus il est difficile de se relever Un coussin stable rehausse confortablement l assise Cependant il est plus ais de se relever d un fauteuil que d une chaise car les accoudoirs servent de point d appui Si l am nagement d un fauteuil traditionnel ne suffit pas il existe des fauteuils de confort avec syst me lectrique qui permet d lever et de faire basculer
70. t le temps fatigu ou ralenti mentalement e prouver un sentiment de culpabilit La d pression peut entra ner un isolement avec un refus de partager des activit s avec ses proches une moindre participation la r ducation La d pression post AVC n cessite une prise en charge sp cialis e du patient et de son entourage il est difficile d aider un proche si l on est soi m me d prim car beaucoup d tudes ont montr que les patients AVC d prim s se r tablissaient moins bien que ceux qui ne le sont pas e Douleurs Elles sont fr quentes et d origines vari es Il faut distinguer les douleurs habituelles li es la reprise d une activit des douleurs plus inqui tantes centr es sur une r gion articulaire pouvant se majorer la nuit qui font voquer un syndrome douloureux r gional complexe et n cessitent un traitement rhumatologique particulier La spasticit peut tre source de douleurs par l inconfort qu elle entraine 15 Quand aux douleurs neurologiques appel es aussi neuropathiques elles peuvent se traduire par des brdlures des fourmillements intenses et n cessitent une consultation sp cialis e e Epilepsie L pilepsie post AVC est rare moins de 10 des cas et survient dans la majorit des cas la premi re ann e suivant l AVC Les crises d pilepsie peuvent faire courir un risque au patient et son entourage en particulier sur la voie publique et bien
71. t les mouvements parasites La g ne motrice de l h mipl gique est en rapport avec e le trouble de la commande motrice le cerveau gauche commande le c t droit le cerveau droit le c t gauche cette difficult touche surtout les mouvements fins et pr cis des extr mit s alors que les mouvements proximaux et globaux sont conserv s voire amplifi s syncin sies e la perturbation du tonus musculaire appel e spasticit e les limitations articulaires cons quence des r tractions qui risquent de s installer avec le d s quilibre de la motricit Les troubles associ s qu ils soient sensitifs visuels de la parole et du langage ou de la m moire sont tr s fr quents Ces troubles varient en fonction de l h misph re c r bral atteint droit ou gauche et de la zone touch e Traitements Apres un AVC le malade a souvent des chances de r cup rer au moins partiellement Ces chances sont augment es par les traitements curatifs et pr ventifs c r brales et traiter la cause de l accident Les traitements curatifs visent limiter l extension des l sions C est durant les premi res minutes et heures que l ampleur de l infarctus ou de l h morragie augmente Il faut tout mettre en uvre pour limiter l extension des l sions et l aggravation du d ficit neurologique Dans le cas de l infarctus c r bral le traitement thrombolytique permettant de d truire le caillot qui obstrue le vaisseau doit
72. tre tat de sant vous impose des limites dans ces activit s Si oui dans quelle mesure entourez la fl che a Activit s intenses courir soulever des objets lourds faire du sport Y y Plut t limit Pas du tout limit v Tr s limit Test SF36 110 b Activit s mod r es d placer une table passer l aspirateur v v Y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit c Soulever et transporter les achats d alimentation Y Y w Tres limit Plut t limit Pas du tout limit d Monter plusieurs tages a la suite Y y y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit e Monter un seul tage v v Y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit f Vous agenouiller vous accroupir ou vous pencher tr s bas Y Y v Tr s limit Plut t limit Pas du tout limit g Marcher plus d un kilom tre et demi w v v Tr s limit Plut t limit Pas du tout limit h Marcher plus de 500 m tres Y Y Y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit i Marcher seulement 100 metres Y Y Y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit j Prendre un bain une douche ou vous habiller Y Y Y Tres limit Plut t limit Pas du tout limit 111 4 Au cours des 4 derni res semaines avez vous eu l une des difficult s suivantes au travail ou lors des activit s courantes du fait de votre sant Limiter l
73. tte aide Faites un trait sur la r glette en fonction de l aide ressentie Pas aidante du tout Extremement aidante e Est elle douloureuse Faites un trait sur la r glette en fonction de la douleur ressentie 8 Extremement douloureuse Aucune douleur En cas de Nouveau traitement Le traitement diminue t il la spasticit Am liore t il ma mobilit Modifie t il la r alisation de mes activit s quotidienne Suis je satisfait de ce nouveau traitement Vous pouvez reprendre les items propos s ci dessus pour faire le point Peut tre avez vous sur votre spasticit des remarques a formuler qui ne sont pas envisag es dans cette fiche Pour compl ter ce bilan votre kin sith rapeute peut vous filmer dans des activit s de marche ou d utilisation de votre bras par exemple avant et apres l introduction d un nouveau traitement ou de facon syst matique tous les X mois Ces films sont souvent d une aide pr cieuse pour le m decin qui vous prescrit des traitements anti spastiques 97 Evaluer l utilisation de mon bras Il existe un d calage entre la facon dont le bras bouge et son utilisation au quotidien chacune des activit s ci dessous vous pouvez c ter de 5 la facon dont Pour valuer l utilisation que vous faites de votre bras h mipl gique dans vous l utilisez Je fais faire cette activit par quelqu un d autre 0 Je n utilise jamai
74. u cote atteint Type d exercice Onglet pour rep rer le type d exercice Couch Assis Debout eb e Renforcement musculaire Membre sup rieur augmenter la force de votre c t h mipl gique vous aidera dans de nombreuses activit s Endurance par la r p tition vous am liorez vos possibilit s musculaires mais aussi cardiorespiratoires Assouplissement tirement des muscles spastiques et assouplissement articulaire restent indispensables pour lutter contre les raideurs cons quence de la spasticit e D tente pour mieux ressentir son corps en douceur Equilibre pour l am liorer et se sentir plus en s curit e Dext rit am liorer l aisance la pr cision et la vitesse des gestes de votre membre sup rieur Notes En bas de chaque fiche un espace libre vous permettra avec votre 4 masseur kin sith rapeute d inscrire des remarques sur les exercices et leur posologie respiration nombre de r p titions Des pages de notes sont galement ins r es n h sitez pas les utiliser 45 46 Notes 7 Se mettre en boule S curit Avant de commencer savoir e Avoir un espace d gag autour de soi Descendre au sol ou le faire au lit e Pr voir un appui pour se relever e Fl chir un peu les hanches Allong sur le dos vous montez les geno
75. u sol en gardant le bassin quilibr Plus vous le soulevez haut plus l exercice sera intense fl che bleue puis rouge Int r ts Renforcement Mise en charge Equilibre Notes q 51 Vers la position de la petite sirene S curit Avant de commencer savoir e Pr voir une chaise pour s appuyer et R aliser Retournements lat raux se relever en fin d exercice e R aliser Automobilisation des e Se mettre sur un tapis antid rapant ou membres sup rieurs de la moquette e S etirer la main h mipl gique e Arr ter l exercice si des douleurs e Se mettre au sol apparaissent a l paule ou au bras Allong au sol sur le dos vous roulez sur le c t h mipl gique gt Les genoux sont fl chis vers la poitrine Poussez sur votre main non h mipl gique pos e au sol de mani re a aider votre c t h mipl gique qui lui pousse sur le coude permettant de vous asseoir sur le c t Placez votre main h mipl gique sous la main en appui au sol et poussez pour tendre votre coude Redressez vous en regardant vers le haut Vous tes arriv en position petite sirene R p tez l exercice plusieurs fois par s rie Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement musculaire Endurance Notes 52 54 Notes 7
76. ux vers la poitrine et vous les attrapez Si possible tirez vos genoux vers la poitrine Gardez la position une minute en soufflant doucement ressentez votre dos qui s etire sans douleur R p tez l exercice 4 ou 5 fois gt Int r ts Assouplissement D tente Notes 8 47 Rouler en boule S curit Avant de commencer savoir e Avoir un espace d gag autour de soi Descendre au sol ou le faire au lit e Pr voir un appui pour se relever e Fl chir un peu les hanches Allong sur le dos vous montez les genoux vers la poitrine J et attrapez les avec vos mains Roulez d un c t ou de l autre en boule puis revenir R p tez l exercice par s ries de 10 Int r ts Faciliter les transferts Mise en charge Renforcement musculaire Endurance Notes 48 Abdominaux e Ne faites pas cet exercice si vous avez Pliez les jambes des fuites urinaires ou de selles Ne bloquez pas votre respiration pendant l exercice e Arr tez si votre nuque vous fait mal pendant l exercice Allong sur le dos vous posez les pieds au sol ou sur le lit et soulevez les paules Maintenez la position quelques secondes puis reposez vos paules au sol R p tez l exercice par s rie de 10 Si l exercice est facile pour vous d collez en m me temps les pieds du sol Inter ts Renforcement musculaire Notes Securite Ava

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