ALLERGIES PROFESSIONNELLES EN - CClin Sud-Est
Contents
1. ALLERGIES PROFESSIONNELLES EN ETABLISSEMENT DE SANTE ca suo esr Risques ROBERT O VOLCKMANN C Lyon Octobre 2009 professionnels Objectif Les allergies professionnelles h pital qu elles soient cutan es respiratoires ou g n rales touchent massivement le personnel de sant qui repr sente le troisi me corps de m tier le plus expos apr s la coiffure et l alimentation restauration Leur d pistage pr coce est n cessaire pour viter l volution vers des complications graves ou chroniques car elles peuvent appara tre m me de tr s faibles niveaux d exposition Leur pr vention passe par l identification des allerg nes responsables la mise en oeuvre de mesures de protection individuelle et collective la suppression des mol cules responsables Une bonne connaissance de ces allergies est n cessaire leur r paration m dico l gale souvent complexe Donn es pid miologiques Les mol cules responsables se sont modifi es au cours de ces vingt derni res ann es du chrome de l eau de javel des antibiotiques p nicilline streptocoque de l oxyde d thyl ne et du formol on est pass aux ald hydes aux ammoniums quaternaires aux agents de vulcanisation au latex au propac tamol l LE LATEX Alors que 1 de la population g n rale est allergique au latex l incidence de ces allergies parmi les personnels de soins tait valu e ces derni res ann es entre 2 9 et 17 avec un2. Formation information du personnel en collaboration troite avec le service d hygi ne mode d emploi des produits respect des dilutions danger des associations r gles d hygi ne du lavage des mains utilisation de moyens de protection individuels adapt s gants masques visi re sarraus reconstitution du film protecteur du rev tement cutan apr s le travail avec des cr mes hydratantes e Information du personnel sur les dangers li s aux produits les risques de sensibilisation accrus chez les sujets atopiques plus d une chance sur trois de d velopper une allergie et l importance du port des quipements individuels de protection essentiellement des gants e Am lioration du conditionnement des produits e Choix de moyens de protection adapt s l activit et aux allerg nes mat riau longueur des manchettes am lioration de la qualit et de la tol rance des quipements de protection individuelle et des savons e Int gration dans le cahier des charges des produits de contraintes concernant la tol rance 1 Latex e Suppression des gants en latex poudr s pour viter l a ro contamination e Remplacement progressif et syst matique du latex par d autres mat riaux nitrile n opr ne polyisopr ne polyur thane dans tous les secteurs d activit pour les gants st riles non st riles et le mat riel m dico chirurgical e Contenu des gants en prot ines lt 50 ug g de latex m thode LOWRY modif
3. diate type l survenant dans un d lai de quelques minutes une heure apr s contact avec du latex principalement Cette r action cutan e se dissipe rapidement en cas d viction de l allerg ne mais elle peut se g n raliser et s accompagner de r actions syst miques asthme d me de Quincke choc anaphylactique 3 Dermites a roport es li es aux vapeurs des d tergents en l absence de contact cutan direct Il MANIFESTATIONS DE LA SPHERE ORL ET OPHTALMOLOGIQUE e Rhino conjonctivite ternuements larmoiements e Oed me des paupi res e Picotements laryng s modification de la voix lll MANIFESTATIONS PULMONAIRES e G ne respiratoire e Dyspn e asthmatiforme e Asthme dont le pronostic peut tre r serv malgr l viction de l allerg ne Ces signes cliniques peuvent survenir apr s sensibilisation en dehors de tout contact cutan du fait des vapeurs de d tergents d sinfectants ou de la poudre des gants v hiculant les prot ines de latex lls sont imm diats ou retard s IV MANIFESTATIONS GENERALES rares mais d extr me gravit On les rencontre essentiellement dans le cadre de l allergie au latex e Oed me de Quincke e Urticaire g n ralis e Choc anaphylactique Le personnel soignant peut se sensibiliser progressivement aux produits par voie respiratoire et du fait de la multiplicit des contacts cutan s non prot g s Fiche conseil pour la pr vention du risque infect
4. maximum pour les chirurgiens les infirmier e s de bloc op ratoire et les infirmier e s anesth sistes De plus chez les patients adultes 16 des chocs perop ratoires sont li s une allergie au latex Gr ce une pr vention efficace ces chiffres sont actuellement en nette diminution En 2003 une recherche syst matis e des signes cliniques et biologiques d allergie au latex a permis de recenser pr s de 300 cas aux Hospices Civils de Lyon HCL Depuis cette date gr ce la politique de suppression progressive des gants poudr s puis du latex seuls quelques nouveaux cas sont encore d pist s chaque ann e L allergie au latex survient plus volontiers dans un contexte d j atopique dans 1 cas sur 2 il existe une allergie crois e alimentaire kiwi banane avocat et dans 1 cas sur 3 une autre allergie professionnelle associ e A c t de ces allergies au latex type on d crit les allergies aux additifs du caoutchouc en particulier aux acc l rateurs de vulcanisation et la poudre des gants amidon de ma s ll LE GLUTARALDEHYDE C est une mol cule allergisante et irritante Une tude r alis e en 1997 aux HCL sur 475 soignants expos s au glutarald hyde a montr que 75 des sujets pr sentaient au moins un signe clinique d intol rance au produit c phal es rhino conjonctivite allergie respiratoire oed me de Quincke choc Depuis cette date l utilisation du Fiche conseil pour la pr vention d
5. pour limiter les formes graves et respiratoires e Prescription nominative de gants excluant l allerg ne responsable latex acc l rateurs de vulcanisation Eventuellement changement de poste pour une viction totale de l allerg ne reclassement tr s probl matique en cas d allergie a roport e un allerg ne tr s ubiquitaire R paration D claration en maladie professionnelle e n 43 ald hyde formique e n 49 amines aliphatiques alicycliques e n 65 allergies cutan es e n 66 allergies respiratoires e n 84 solvants organiques e n 95 allergie au latex Pour en savoir plus Guide et recommandations Allergies en milieu professionnel Dossier INRS 17 avril 2009 27 pages AFNOR Norme NF EN 455 1 Gants m dicaux non r utilisables Partie 1 D tection des trous Prescriptions et essais AFNOR 1994 05 6 pages AFNOR Norme NF EN 455 2 Gants m dicaux non r utilisables Partie 2 Prescriptions et essais AFNOR 1995 04 6 pages AFNOR Norme NF EN 455 3 Gants m dicaux non r utilisables Partie 3 Exigences et essais pour vacuation biologique AFNOR 1999 12 R f rences Prevalence of latex allergy among anesthesiologists Anesthesiol 1998 89 2 pages Vl mes Journ es Parisiennes d Allergie et Soci t Fran aise d Allergologie et d Immunologie Clinique Paris 7 10 janvier 1998 Revue Fran aise d Allergologie et d Immunologie Clinique 1998 8 pages CRAM Rh ne Alpes
6. Service pr vention des risques professionnels Institut universitaire de m decine du travail de Lyon Services de medecine du travail de la r gion lyonnaise Service m dical du personnel des HCL Endoscopie et glutarald hyde Evaluation du risque et moyens de pr vention Fiche conseil pour la pr vention du risque infectieux Risques professionnels Octobre 2009 CCLIN Sud Est 4 Ducombs G Antiseptiques soudes d tergents et surfactants Utilisation en milieu hospitalier aspects pratiques produits utilis s pr vention In Groupe d Etudes et de Recherche en dermato allergologie Nancy Editions Progr s en dermato allergologie 1998 Montrouge John Libbey Eurotex 1998 159 170 Fiche conseil pour la pr vention du risque infectieux Risques professionnels Octobre 2009 CCLIN Sud Est 5
7. i e selon la norme europ enne 455 3 e Conformit des gants aux normes europ ennes 455 1 et 455 2 2 Glutarald hyde e Utilisation chaque fois que cela est possible d un autre proc d ou produit e Utilisation de gants manchettes longues en nitrile de pr f rence de sarraus manches longues et de masques de protection respiratoire e R duction au maximum du nombre de sites d utilisation e Am nagement de locaux sp cifiques et ventil s e Equipement des bacs couvercles et robinets directs d vacuation installation d aspirations frontales e Achat de lave endoscopes e Surveillance des ambiances de travail pr l vements atmosph riques par pompe individuelle Fiche conseil pour la pr vention du risque infectieux Risques professionnels Octobre 2009 CCLIN Sud Est 3 Les probl mes allergiques li s aux glutarald hyde disparaissent du fait de l viction progressive de cette mol cule et de son utilisation actuellement tr s limit e dans des locaux bien adapt s 3 D tergents d sinfectants e Gants de m nage individualis s pour l entretien des locaux Equipement de protection individuelle compl mentaire si n cessaire e Utilisation de distributeurs doseurs muraux qui vitent la manipulation de produits concentr s Il PREVENTION SECONDAIRE ET TERTIAIRE e D pistage et traitement des irritations cutan es qui font le lit de l allergie e D pistage pr coce des allergies cutan es
8. ieux Risques professionnels Octobre 2009 CCLIN Sud Est 2 Diagnostic Le diagnostic clinique repose sur une anamn se rigoureuse faisant la preuve de la survenue des sympt mes en p riode d exposition professionnelle de leur r gression pendant les p riodes d absence d exposition et de leur r apparition ou r aggravation la reprise d activit La recherche des allerg nes potentiels doit tre exhaustive Cette premi re phase est en g n ral men e par le m decin du travail du site Sur ces premi res constatations le diagnostic doit tre confirm en consultation sp cialis e dermatologie ou allergologie par la pratique des tests dermatologiques prick tests patchs tests et s riques rast tests recherche des antig nes recombinants du latex La positivit de ces tests est en g n ral n cessaire pour une reconnaissance de l allergie au titre d un tableau des maladies professionnelles Pr vention I PREVENTION PRIMAIRE e Connaissance pr cise des propri t s irritantes ou sensibilisantes des produits tudes de poste recueil d informations sur la composition des produits aupr s des fabricants e Recueil des signes cliniques d intol rance chez le personnel pour quantifier le ph nom ne et remplacer si possible les produits irritants par d autres mieux tol r s e incitation des soignants consulter le m decin du travail pour am liorer la qualit et le niveau de connaissance sur le sujet e
9. u risque infectieux Risques professionnels Octobre 2009 CCLIN Sud Est 1 glutarald hyde a progressivement disparu au profit de mol cules dont l activit anti prions est plus av r e acide perac tique irritant mais non allergisant Il LES ANTISEPTIQUES LES DETERGENTS DESINFECTANTS Outre la pr sence de nombreux adjuvants ou excipients les principes actifs des produits utilis s sont divers ald hyde formique glutarald hyde ammoniums quaternaires amines tensioactifs amphot res alcool isopropylique L utilisation quotidienne de ces produits et les fr quents lavages des mains fragilisent la barri re cutan e et g n rent des dermites irritatives qui font le lit des allergies p n tration accrue des agents sensibilisants Il est difficile de quantifier exactement ces dermites irritatives qui restent fr quentes chez les soignants environ 10 selon les tudes Manifestations cliniques MANIFESTATIONS CUTANEES 1 Ecz mas de contact allergie retard e type IV et dermites d irritation en pratique il est difficile de tracer la fronti re clinique et histologique entre les deux D autre part en milieu hospitalier le cas de figure le plus fr quent est l association de contacts cutan s allergiques et irritatifs Leur diagnostic repose sur les tests picutan s lecture retard e Patch test r ponse n gative allergique ouirritative 2 Prurit ryth me urticaire des mains allergie imm
Download Pdf Manuals
Related Search