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(ci-dessous), je vous offre « 50 ans et Alors

1. Les signes de pas assez d estrog nes 68 Les signes de trop d estrog nes 68 EN GUISE DE CONCLUSION SUR LA PERIMENOPAUSE 68 La m nopause 71 LES SYMPTOMES 75 L arr t des r gles 75 Pourquoi cet arr t des r gles 76 L arr t des r gles par hyst rectomie 77 Les bouff es de chaleur les su es 79 Pourquoi les bouff es de chaleur ont elles si mauvaise r putation 79 Les su es 80 Quel est le m canisme pouvant expliquer les bouff es de chaleur 81 Les traitements des bouff es de chaleur et des su es 81 LES AUTRES SYMPTOMES DE LA MENOPAUSE 82 La fatigue 82 Les traitements 83 La d prime 84 Les traitements de la d prime de la m nopause 85 L insomnie 86 Les traitements de l insomnie de la m nopause 86 Les douleurs articulaires 87 La s cheresse vaginale 88 Les traitements de la s cheresse vaginale 89 La perte de la libido 90 Les traitements de la perte de libido 91 Les probl mes urinaires 91 Les traitements des fuites urinaires 92 Les migraines 93 La prise de poids 94 Les facteurs psychologiques de la prise de poids 95 Les fourmillements 96 Les traitements des fourmillements 96 Les vertiges 97 Les traitements des vertiges 97 Les palpitations 97 Les traitements des palpitations 97 LES TRAITEMENTS HORMONAUX DE LA MENOPAUSE 98 Les principes du traitement de la m nopause 99 Les estrog nes disponibles sur le march fran ais 99 Un imp ratif absolu 100
2. oubli e dans le ventre un rein greff pour peu que l on ait omis de l apparier votre syst me immunitaire un colorant de votre T shirt etc Ces policiers sont les lymphocytes TB TI y a aussi les Natural Killers NK les tueurs naturels L une des glandes fondamentales responsable essentielle de notre immunit s appelle le thymus c est une glande situ e dans le cou et dans le haut de la poitrine chez l enfant Elle r gresse l adolescence La r gression du thymus serait l origine de la diminution de nos d fenses immunitaires et des erreurs de ce syst me que l on constate de plus en plus nombreuses ann e apr s ann e Car notre syst me immunitaire devient de moins en moins comp tent au fil de la vie Et ceci a des cons quences importantes puisque en raison de sa faiblesse relative nous serons de moins en moins capables de lutter contre les agressions infectieuses et surtout contre les cellules monstrueuses du cancer qui ne seront plus aussi syst matiquement tu es par nos gardiens Ce ph nom ne est l un des plus importants susceptible d expliquer notre vieillissement Mais notre syst me immunitaire ne se contente pas d oublier de plus en plus souvent de nous d barrasser des intrus il va m me progressivement d velopper des anticorps contre notre propre corps ce que l on appelle des auto anticorps Comble de l aberration Les policiers se retournent
3. Aujourd hui dans notre pays les troubles du cycle de la p rim nopause sont responsables de plus de vingt pour cent des hyst rectomies Les douleurs de seins Elles sont extr mement fr quentes et varient avec les mois et les ann es Certains seins rest s silencieux jusqu ici se mettent augmenter de volume de fa on d concertante tandis qu une douleur surtout sur les c t s voire g n ralis e toute la glande vient inqui ter provoquer nombre de consultations angoiss es et en g n ral nombre d examens compl mentaires injustifi s car il y a souvent des boules que l on n avait jamais per ues jusque l Bref la glande est en folie C est parfois comme un d but de grossesse sans grossesse Les seins v ritable miroir hormonal ne font ici qu exprimer le grand d sordre hormonal C est la progest rone qui n est plus fabriqu e par les ovaires dans ces moments l faute d avoir r ussi produire une ovulation Les estrog nes hormones imp tueuses et euphoriques s en donnent alors c ur joie la glande est stimul e dans son ensemble et le ph nom ne est exacerb dans la mesure o la contre hormone l hormone de paix celle qui calme le jeu la progest rone fait d faut On assiste parfois la formation de v ritables kystes poches remplies de liquide qu il faudra ponctionner s ils atteignent un diam tre sup rieur 1 cm Quant au
4. Mais le m decin peut donner sa patiente les outils pour traverser au mieux cette crise morale Il va ainsi se r v ler d terminant dans sa prescription hormonale le plus souvent capable de d nouer ce douloureux probl me L administration d estrog nes va tre d terminante et souvent spectaculaire en l espace de quelques semaines la fatigue va dispara tre la joie de vivre et le tonus seront de retour Les femmes t moignent souvent avec reconnaissance qu elles se retrouvent enfin comme avant Merci docteur cela tient du miracle En fait les estrog nes sont une th rapeutique de choix sur la fatigue pour plusieurs raisons ils agissent sur le cerveau par une action sp cifique antifatigue ils effacent les bouff es de chaleur les transpirations g nantes et permettent de retrouver le sommeil ils gomment l anxi t l angoisse les femmes se retrouvent nouveau gaies et Joyeuses de vivre Ici aussi 1l s agit d une action c r brale hormonale sp cifique La plupart des femmes revigor es par ce traitement sont capables alors d aborder de front avec efficacit et d termination les mille et un probl mes souvent rencontr s cette poque de leur vie Elles r glent rapidement et efficacement ce qui hier encore leur semblait une montagne absolument infranchissable Et vrai dire ne faut 1l pas tre parfaitement repos e et en possession de ses moyens pour pouvoir sur
5. activit sexuelle on peut imaginer la crainte qui s empare de certaines l id e qu elles pourraient subir une bouff e de chaleur dans ces instants l La bouff e de chaleur les su es se voient et focalisent donc pour les autres les amis les coll gues les enfants les anonymes que l on est m nopaus e Voici un sympt me qui ne m nage pas votre intimit et dont le manque de discr tion est fort g nant Il d livre aux autres une information que vous auriez la plupart du temps aim tenir secr te Certaines femmes en viendront d ailleurs refuser d ners soir es entre amis r unions pour cette raison Contrairement ce que beaucoup de femmes croient les bouff es de chaleur n ont pas tendance dispara tre au fil des mois et des ann es qui suivent la disparition des r gles Elles persistent en effet souvent pendant de tr s nombreuses ann es et il n est pas rare de les rencontrer encore chez des femmes de soixante dix ans et plus Pour d autres plus chanceuses les bouff es de chaleur diminueront d intensit et de nombre au fil des ann es pour parfois dispara tre par exemple cinq huit ans apr s l arr t des r gles Plus rares sont celles qui ne les ayant v cues que quelques semaines ou quelques mois au moment de l arr t des r gles n en auront plus jamais entendu parler N oublions pas enfin que pr s de 25 des femmes m nopaus es ne savent absolument pas ce qu est u
6. aurez compris de la nature des produits utilis s Les m decins fran ais esp rent beaucoup que leurs tudes pid miologiques leur permettront de r v ler une sous mortalit vidente en raison de l utilisation d estrog nes de haute qualit tels que le 17 B estradiol et les progestatifs de bonne qualit m tabolique Une maladie cardio vasculaire c est soit la constitution d un ath rome plaque de graisse l int rieur m me de la paroi art rielle le flux sanguin ainsi diminu parfois stopp va cr er l accident aigu ou mortel infarctus du myocarde h mipl gie soit la constitution d un caillot sanguin qui bouche ainsi la lumi re de l art re entra nant les m mes cons quences que l ath rome ou encore l association de ces deux m canismes art re a un calibre diminu par l ath rome Survient un caillot qui la bouche irr m diablement avec les cons quences graves pour tout le territoire vascularis par cette art re l infarctus du myocarde est une asphyxie locale du muscle cardiaque correspondant au territoire de l art re coronaire bouch e Or l ath rome est une d g n rescence graisseuse de la paroi art rielle une sorte de tartre graisseux qui se d veloppe d autant mieux que les graisses sanguines cholest rol triglyc rides sont lev es que l on fume que l on est s dentaire que l on est stress e Par ailleurs la constit
7. cialiste psychosomaticien sur les raisons qui inhibent l app tit sexuel La perte de la libido C est un fait courant les femmes m nopaus es perdent souvent de l int r t pour la sexualit car un certain nombre des causes suivantes peuvent s associer e La s cheresse vaginale d mobilise nombre des femmes e Les autres sympt mes sont pour le moins d mobilisateurs bouff es de chaleur douleurs articulaires autre insomnie et fatigue avec d prime ne vont pas dans le sens d un panouissement sexuel e C est l poque de la vie ou l on traverse plus ou moins une crise avec les enfants qui partent ou au contraire s incrustent avec les parents qui d c dent ou qui sont malades avec le conjoint qui traverse souvent la m me crise au masculin avec le monde du travail et ses jeunes qui poussent la marginalisation voir au d part plus ou moins anticip tout cela peut se r v ler tr s anti sexe e Le partenaire conna t parfois d j lui aussi un certain nombre de limitations de sa sexualit baisse de l app tit sexuel et insuffisance de l rection e La prise de poids habituelle la perte musculaire modifient la silhouette et il est souvent difficile de continuer de faire l amour avec un corps que l on n aime pas et qui fait m me parfois honte e Les hormones elles m mes manquent au niveau c r bral les estrog nes certes mais aussi et ceci est beaucoup moins c
8. de se d shydrater Le collag ne persiste et n a aucune id e d vasion Les fibres lastiques restent abondantes L piderme ne s atrophie pas et garde son hydratation Ainsi les ridules les rides ne peuvent subir d acc l ration f cheuse Gr ce aux estrog nes la peau continue de vieillir son propre rythme vitesse normale sans conna tre cette f cheuse acc l ration si redout e par les femmes et qui fait qu en l espace de quelques ann es on constate plus de d g ts qu au cours des derni res quarante ann es pass es Les estrog nes s opposent nergiquement avec la progest rone la prise de pouvoir par les hormones m les la pilosit reste calme lacn et la s borrh e discr tes ou nulles Bien videmment comme nous l avons vu au chapitre du traitement hormonal de la m nopause ces estrog nes seront accompagn s de progestatifs Et lorsque le tableau de trop d hormones m les sera malgr tout pr dominant il sera tout fait judicieux de choisir un progestatif aux propri t s antihormones m les Ainsi avec l viction du soleil l arr t du tabagisme l adoption d un traitement hormonal de la m nopause vous disposez certainement l des armes principales anti vieillissement de votre peau En ce qui concerne la carence estrog nique les d g ts cutan s sont longtemps r versibles m me apr s plusieurs ann es d s les estrog nes nouveau pr sents dans vot
9. hormones pour bien fonctionner mais pas d overdose d hormones On comprend donc que le traitement de la p rim nopause tient plus d un traitement la carte Le projet est de donner les substances hormonales au moment m me o elles commencent manquer et en quantit judicieuse On ne pr vient donc pas la p rim nopause en ce sens que l on ne peut pas emp cher les ovaires de conna tre des d faillances multiples et progressives mais on se substitue eux au fur et mesure que leur production hormonale s affaiblit puis se tarit Dans le m me ordre d id es il convient de ne pas diagnostiquer une p rim nopause officielle lorsqu il ne s agit en fait que d un trouble ponctuel du cycle qui aurait pu aussi bien survenir vingt ou trente ans C est la r p tition des irr gularit s et de sympt mes g nants qui doit faire envisager la th rapeutique Pourquoi ces grands bouleversements hormonaux Au fur et mesure que l ge avance apr s quarante ans les ovaires se vident peu peu de leurs ovules L ovulation se fait plus rare et la production des hormones sexuelles estrog nes et progest rone concomitantes l ovulation plus difficile D s lors l hypophyse une petite glande la base de notre cerveau qui r git entre autres le fonctionnement des ovaires qui ne font en fait que lui ob ir tout au long de leur vie de la pubert la m nopause augmente consid
10. qui explique que la population concern e par l ost oporose va en augmentant Les chiffres annuels de fractures osseuses attribuables l ost oporose sont difficiles tablir Il s agit d estimations 35 000 fractures du poignet 70 000 80 000 tassements vert braux 50 60 000 fractures du col du f mur Cette derni re provoque selon les tudes entre 10 et 30 de d c s Et l on a estim 3 5 milliards de francs leur co t en France Quant l estimation totale du co t de l ost oporose elle a t fix e la somme astronomique de 95 100 milliards de francs par an On estime aussi qu un million de femmes fran aises sont aujourd hui atteintes de fractures ost oporotiques Ces consid rations chiffr es peuvent faire sourire c est certainement plus en regard des tourments individuels dus cette maladie qu il faudrait se mobiliser Mais ceux qui nous gouvernent sont ainsi faits ils sont l Histoire l a fr quemment montr souvent plus sensibles des arguments conomiques de ce type pour engager de v ritables campagnes de pr vention en mati re de sant publique Ces fractures bouleversent radicalement la qualit de la vie les douleurs vert brales sont continues intenses entra nent souvent l insomnie emp chent d finitivement de mener une vie normale On se vo te on se courbe on se tasse Plus tard les fractures du col du f mur entra neront invalidit hospital
11. Certains pensent qu il pourrait y avoir une relation entre la teneur en cuivre du sang et le risque canc reux Les tudes ce sujet ne sont pas tr s concordantes Le chrome Il s agit d un oligo l ment difficile doser dans le sang C est la raison pour laquelle nous ne savons pas grand chose de sa carence On a r cemment d couvert des carences en chrome chez des individus recevant toute leur alimentation par perfusion intraveineuse par exemple coma prolong Les besoins quotidiens sont estim s entre 0 05 mg et 0 2 mg jour Tout porte croire que le chrome serait susceptible d abaisser le cholest rol total et d en lever la fraction bonne c est dire le HDL cholest rol Certaines tudes plaident d ailleurs pour une diminution du risque cardio vasculaire corr l par des taux de chrome sanguin lev s Mais aucune ce jour n a trouv de relation entre le risque de cancer et la teneur en chrome sanguin Enfin certaines tudes montrent une relation entre chrome et diab te le chrome est susceptible d am liorer de fa on importante la tol rance aux glucides chez les diab tiques en m me temps qu une augmentation de leur bon cholest rol c est dire le HDL Cela est compr hensible dans la mesure o l on sait que le chrome est un oligo l ment fondamental au m tabolisme des sucres Cet oligo l ment constitue un couple avec l hormone insuline fabriqu e et s
12. Et bien d autres facteurs qu il nous reste encore d couvrir Nous pensions j y croyais moi m me beaucoup il y a encore quelques ann es que le simple fait de restaurer un quilibre hormonal suffirait enrayer de fa on spectaculaire cette tendance au surpoids Nous avons d d chanter certes ce traitement de la m nopause mod re consid rablement cette ascension irr sistible du poids Mais s il ne s agit pas l malheureusement d un traitement amaigrissant il s agit quand m me d un traitement capable de verrouiller de fa on s rieuse cette tendance grossir Malheureusement aujourd hui le moins que l on puisse dire est que les traitements hormonaux de la m nopause ne sont pas toujours convenablement prescrits Nous rencontrons tous les jours des femmes qui ne sont que p rim nopaus es et que l on traite comme des m nopaus es bonjour les kilos avec les hyperestrog nies ainsi cr es Nous rencontrons aussi de nombreuses femmes m nopaus es sous trait es et ne recevant m me par le tiers des doses estrog niques n cessaires la balance s affole Plus rarement 1l est vrai certaines femmes se voient encore prescrire des progestatifs proches des hormones m les qui comme nous l avons vu ne sont pas tendres avec celles qui veulent contr ler leur poids C est vrai que les traitements hormonaux peuvent faire prendre du poids ceux qui sont mal r gl s et inadapt s votre p
13. LA CONSULTATION D ANDROPAUSE Il y a encore tr s peu de consultations de ce type il faut bien l avouer Les gyn cologues bien que comp tents en ce domaine ne se sentent pas particuli rement missionn s pour cette pathologie Beaucoup de m decins doutent encore de l authenticit de l andropause Enfin le nombre d endocrinologues fran ais est beaucoup trop r duit pour assumer les millions d hommes concern s Les hommes eux m mes sont pour la plupart d entre eux compl tement ignorants des ventuels effets n gatifs que leur physiologie hormonale peut provoquer dans leur corps et leur mental Pourtant ici ou l quelques bonnes volont s se manifestent et laissent augurer que dans un proche avenir ces consultations d andrologie se multiplieront Le m decin consult sera donc aujourd hui soit un gyn cologue soit un endocrinologue soit souvent un urologue Mais aussi parfois tout simplement un g n raliste qui s int resse ce type de probl mes Bien videmment cette consultation commence par le recueil des diff rents sympt mes sexualit diminu e avec surtout et c est est un sympt me important une grande indiff rence pour le sexe contrastant avec le pass prise de poids insomnie troubles du caract re sont d taill s et soigneusement not s L examen clinique est indispensable et apr s avoir effectu les gestes d usage tels que la prise de tension l examen
14. La vitamine C Sans doute la plus populaire Encore connue sous le nom de acide ascorbique Les doses quotidiennes consid r es comme suffisantes s tablissent autour de 100 mg En v rit notre alimentation nous apporte certainement plus dans la mesure o nous avons la chance en France de consommer nombre de fruits et de l gumes o elle est pr sente La carence totale en vitamine C comme on pouvait la rencontrer lors des grandes exp ditions navales des si cles pass s et comme on peut malheureusement la rencontrer encore aujourd hui lors des famines qui s vissent ici ou l sur notre plan te provoque une maladie grave et mortelle le scorbut Tout comme la vitamine E on reconna t la vitamine C des propri t s anti radicalaires libres et stimulatrices du syst me immunitaire De nombreuses tudes ont d montr la possibilit d augmenter les d fenses immunitaires des sujets immunod prim s par l administration de vitamine C des doses comprises entre 300 mg et 3 g et plus par jour La vitamine C agit d autant mieux qu elle est aid e dans son travail par les flavono des Mais comme pour la vitamine E aucune tude v ritablement digne d int r t n a r ussi d montrer que son administration tait susceptible d allonger la dur e de la vie Les calculs r naux avec coliques n phr tiques repr sentent les classiques effets secondaires d un surdosage en vitamine C Une suppl me
15. Ou encore Je n ai pas le moral Et l on se plaint am rement de ce changement d humeur Quant celles qui ont toujours t fragiles de ce c t les choses ne vont pas en s am liorant loin de l Certaines m me plongeront vraiment vers la d pression nerveuse au sens psychiatrique du terme On pleure souvent sans raison on prend la mouche on devient susceptible Parfois cette d prime est remplac e par une certaine agressivit Mon mari me dit que j ai compl tement chang et que je deviens insupportable Une patiente m a confi un jour Docteur c est bien simple la vie avant c tait comme un film en couleurs et maintenant je vois tout seulement en noir et blanc Cette d prime devient parfois inqui tante et domine alors tous les autres sympt mes de la m nopause On consulte alors souvent un psychiatre qui prescrit des antid presseurs Ces antid presseurs sont efficaces mais le fait m me de les prendre et d en avoir besoin n est pas fait pour rassurer Ils sont parfois tr s utiles et d faut d estrog nes qui repr sentent ici encore la th rapeutique de choix ils sont tout de m me capables d viter le danger de la grande d pression Les estrog nes ont un impact vident sur le cerveau et en particulier sur les structures responsables de l humeur En leur absence nombre de r actions biochimiques c r brales ne se font plus Les estrog nes ont des actions tr
16. agents de l ordre ne ch ment pas Pourtant ils oublient parfois de rectifier une erreur avec des cons quences plus ou moins heureuses pour l individu concern C est sans doute gr ce ces erreurs que des mutations peuvent intervenir l int rieur m me d une esp ce C est sans doute aussi en raison de ces erreurs multipli es que nous vieillissons Les mitochondries l nergie de nos cellules Il n y a pas que le noyau qui a en charge le tr sor g n tique de chaque individu Toute la cellule bien s r participe de ce code secret individuel Et en particulier les usines d nergie les mitochondries petits corpuscules inclus dans la cellule mais s par s du noyau par sa membrane individuelle Les mitochondries sont les v ritables usines nerg tiques de la cellule Ce sont elles qui lui permettent de faire ce pour quoi elle est sp cialis e la muqueuse ut rine ce pr cieux tissu de chair et de sang qui tapisse l int rieur de l ut rus de cro tre sous l effet des hormones estrog nes et progest rones Elles qui sous l effet d une hormone la prolactine permettent aux cellules composant les glandes mammaires de fabriquer du lait etc Bien videmment les mitochondries sont dans le secret des dieux elles poss dent le code secret individuel C est le noyau qui leur a envoy cette information c est dire la composition exacte de son ADN gr ce un messager
17. attaquent en fait tout ce qui est vivant dans l organisme Mais heureusement nos cellules disposent d armes parfaitement efficaces contre ces m chants radicaux libres qui viennent les saccager sauvagement Ce sont en quelque sorte les boueurs des cellules ils viennent d barrasser la cellule des d chets produits par la consommation d oxyg ne Ces substances sont des enzymes dont la principale est la superoxyde dismutase SOD Certains produits comme la vitamine C la vitamine E le s l nium l hydroxytoluene BHT qui est un additif alimentaire peuvent avoir une action anti radicaux libres noter le passage des radicaux libres au sein des cellules et des organes laisse une trace visible sous la forme d un pigment jaune fluorescent la lipofuschine C est un pigment relativement familier aux ophtalmologues qui peuvent en constater des d p ts ou encore aux dermatologues qui en retrouvent des traces pigment es jaunes sur la peau des vieilles personnes Cette lipofuschine est en quelque sorte la rouille des cellules vivantes On a longtemps cru qu elle tait responsable en elle m me du vieillissement cellulaire mais sa disparition sous traitement par la centroph noxine n a jamais r ussi modifier la dur e de vie des cellules qu on avait ainsi trait es Augmenter les pi geurs de radicaux libres repr sente sans doute l une des plus grandes voies de la lutte contre
18. ce sont les hormones sexuelles estrog nes et progest rone qui manquent cruellement Parmi mes patientes beaucoup t moignent Docteur si vous saviez la publicit que je fais au traitement de la m nopause mais elles ne veulent pas couter elles n en font qu leur t te Et de s tonner Je ne comprends pas leur r ticence car elles me demandent souvent comment je fais pour bien me porter pour avoir l air d avoir dix ans de moins qu elles Mais les mentalit s ne se changent pas en un jour LES SYMPHOMES L arr t des r gles Il s agit bien videmment du signe vedette Pourtant de nombreuses femmes ne voyant plus leurs r gles aux alentours de la cinquantaine pensent d abord la grossesse et il est fr quent de les voir arriver la consultation avec un test de grossesse n gatif et une vidence Si ce n est pas la grossesse c est sans doute le d but de la m nopause docteur Cet arr t des r gles peut tre isol ou au contraire accompagn de signes vocateurs tels que les bouff es de chaleur les su es les migraines les douleurs articulaires Nous sommes alors dans un contexte d hypoestrog nie totale les ovaires ont stopp leur production hormonale On avait d j souvent rencontr ce genre de probl me lors de la p rim nopause mais les sympt mes avaient toujours t r versibles soit spontan ment soit avec l hormonoth rapie Mais ici au cont
19. d un compl ment th rapeutique et non d une alternative LE PHOSPHORE Il augmente une hormone la parathormone qui stimule les ost oblastes Ainsi la suppl mentation en phosphore augmenterait la reconstruction osseuse En fait il s agit d une th rapeutique mineure avec des r ponses individuelles tr s diff rentes selon les femmes Nous manquons aujourd hui d tudes long terme pour appr cier les doses n cessaires et le rythme d administration Enfin le phosphore n est pas d nu de toxicit ce qui rend son emploi pour l instant peu s duisant LA VITAMINE D Il s agit de la vitamine D3 Sur des sujets g s de plus de soixante dix ans s exposant peu au soleil dont la peau est moins capable de la fabriquer et dont les apports alimentaires sont insuffisants on a pu d terminer de grosses carences en vitamine D Il peut tre utile de la doser dans le sang puis d en effectuer l administration en cas de besoin La vitamine D s administre en g n ral sous forme de gouttes ou m lang e au calcium L EXERCICE PHYSIQUE ET L HYGIENE DE VIE L exercice physique r duit significativement la vitesse de la perte osseuse chez les femmes m nopaus es ou non Bien videmment en cas de perte osseuse d j constitu e il est exclu de se diriger vers les sports violents ou dangereux g n rateurs de chutes comme par exemple le ski alpin ou la varappe On pr f rera la marche la gymnastique d
20. die ou au contraire prise de poids d mes constipation apathie d prime frilosit hypothyro die Mais dans d autres cas le diagnostic ne sera rendu possible que par les dosages hormonaux c est la TSH ultrasensible qui est habituellement demand e en premi re intention En cas de diagnostic de d r glement thyro dien le traitement antithyro dien ou au contraire substitutif thyro dien voire m me arr t des extraits thyro diens pris dans un but d amaigrissement sera le plus souvent envisag L an mie c est dire un effondrement des stocks de fer est une cause tr s souvent retrouv e Encore faut il la rechercher par des sympt mes qui ne sont pas toujours parlants tels que fatigue d prime p leur mais surtout l aussi sur le dosage sanguin On demande le plus souvent la ferritine plus fid le marqueur du dosage du fer dans les cellules que le fer sanguin Une fois reconnue l an mie doit trouver une explication Parfois extraordinairement facile c est le st rilet qui fait trop saigner c est une p rim nopause dont le d r glement hormonal induit des h morragies cataclysmiques c est un fibrome de l ut rus Mais parfois aussi difficile tels le saignement occulte d une hernie hiatale hernie de l estomac ou encore le r sultat d un r gime alimentaire draconien induisant une carence en fer m connue Les causes de l an mie trait e la reconstitution du
21. en huit ans 562 cancers chez 350 femmes et 212 hommes 271 infarctus chez 221 hommes et 50 femmes et 174 d c s principalement par cancers Parmi les hommes sous placebo 124 ont eu un cancer contre 88 dans le groupe pilule SUVIMAX Cette r duction est tr s significative Remarquons cependant que l absorption de la pilule SUVIMAX n a pas sembl produire d effet b n fique cardiovasculaire ni chez les hommes ni chez les femmes CONSERVEZ LES HORMONES DE VOTRE JEUNESSE LA PERIMENOPAUSE ET LA MENOPAUSE Vous tes pr s de 10 millions de femmes ayant d pass l ge de la cinquantaine en France Chaque ann e apporte d ailleurs avec elle sa vague de quatre cent mille cinq cent mille nouvelles venues au statut de l apr s cinquantaine tape physiologique normale naturelle les mots ne manquent pas pour d signer cet v nement Il me semble quant moi qu il s agit en fait d une sorte de maladie naturelle qui touche toutes les femmes vers cinquante ans Avec nous le verrons des variations individuelles Cette notion de naturel qui serait favorable l humanit a le don de m exasp rer Il existe nombre d v nements naturels qui n en sont pas moins des calamit s pour le genre humain les maladies infectieuses le froid l extr me chaleur l appendicite l infarctus du myocarde Ce qui de tout temps a sans doute fait accepter la m nopause comme un ph nom ne ba
22. es devient difficilement supportable c est le moment de la vie des femmes ou leur indice de masse corporelle BMI d passe subrepticement la barre fatidique de 25 qui signe l entr e dans le surpoids Les femmes prennent une moyenne de 10 5 kg entre 18 et 58 ans Enqu te du CERIS La d termination des masses corporelles Un nouvel examen fondamental C est nouveau Nous commen ons seulement nous les m decins entrevoir les immenses perspectives ouvertes par la r alisation de cet examen Le but de l examen Il s agit de savoir exactement quelles sont les proportions de masse grasse la graisse de masse maigre les muscles et les organes nobles de masse osseuse votre squelette composant votre poids Ainsi apr s comparaison avec des moyennes tablies sur plusieurs milliers d examens on pourra vous dire si votre masse maigre est par exemple trop faible vos muscles sont hypotrophi s ou encore si votre masse grasse d passe la norme tablie et de combien selon votre sexe votre race votre ge Ainsi si Vous pesez cinquante huit kilos la machine vous dira exactement au gramme pr s de quoi sont faits vos cinquante huit kilos La technique Il s agit d une technique d riv e de la densitom trie osseuse Un faible rayonne ment X moins qu une radiographie des poumons un ordinateur une imprimante une quinzaine de minutes on ne vous touche pas vous
23. espace d une dizaine de jours Mais quoi bon Le corps n aura pas de cesse et c est tant mieux pour vous de r cup rer par tous les moyens sa masse maigre sa mati re noble vos muscles D s l arr t de vos mesures draconiennes les kilos reviendront malicieusement en presque autant de temps qu il vous en aura fallu pour les perdre Dans le m me temps vous aurez en quelque sorte ruin votre conomie corporelle ab m votre mental votre peau votre sommeil votre joie de vivre sans doute Enfin la rage de constater l chec de votre projet n arrangera pas votre humeur Bienheureuse si le d couragement ne vous fait pas basculer soudainement dans une boulimie fataliste Puisque je ne peux pas perdre de poids alors autant ne pas me priver Ne vous laissez pas pi ger par ce que j appelle les ramaigrisseurs Il s agit d une cat gorie de m decins bien cibl s ils vous d livrent des m dicaments en g n ral sous forme de g lules myst rieuses faire pr parer par la pharmacie du coin La salle d attente bond e les tarifs en g n ral lev s vous convainquent que vous tes enfin chez le bon m decin Les g lules soi disant hom opathiques ne sont en fait que des bombes retardement pour votre sant Elles contiennent souvent les m mes l ments que vous ne savez pas d chiffrer sur l ordonnance savoir des hormones thyro diennes des diur
24. exposition solaire Rien n est plus ph m re que le bronzage qui ne r sistera jamais plus de huit jours apr s votre retour de vacances Soyez persuad e qu il existe dans votre peau une calculatrice lectronique qui comptabilise tr s pr cis ment toutes les doses solaires re ues d s votre naissance Le seuil de cassure cutan e varie beaucoup d une femme l autre Ainsi les femmes brunes peau paisse sont certainement moins sensibles que les blondes peau fine et aux yeux bleus En fait si vous tes une adepte du bronzing intensif si vous voulez vous donner le maximum de chances de ne pas ressembler une vieille pomme rid e la soixantaine d pass e il est urgent d adopter une attitude radicalement diff rente vis vis du soleil Arr tez d urgence le massacre du tabagisme Ne serait ce que pour cette raison garder une jolie peau vous devez arr ter de fumer La fum e de cigarette asphyxie progressivement mais certainement votre peau et en particulier celle de votre visage et de votre cou L oxyde de carbone ainsi r pandu r guli rement la surface de votre visage resserre puis bouche les petits vaisseaux art riels et veineux qui l irriguent emp che les changes nerg tiques de se faire finit par vous donner un teint terreux livide que vous aurez de plus en plus de mal corriger au fil des ann es Pourtant cette modification caract ristique des fumeurs e
25. gume disent la plupart de nos consultants Cet ouvrage est r solument tourn vers la pr vention cette m decine dont on tire les b n fices souvent quelques dizaines d ann es apr s en avoir plant le d cor COMMENT POURQUOI QUAND VIEILLIT ON Mourir cela n est rien mais vieillir chantait Jacques Brel C est en g n ral vers quarante cinquante ans que l on prend peu peu conscience que le temps nous use Oh bien s r tout cela est tr s lent Mais l on note souvent au d but avec tonnement que les genoux craquent que la nuque est raide le matin au lever que la nuit blanche n est plus aussi ais e effacer que les carts alimentaires nous sont sanctionn s sur la balance Bref mille et un petits maux insignifiants mais dont l accumulation la pr sence t tue jour apr s jour finissent par induire l id e que si l on est encore jeune l impunit corporelle de nos vingt ans est bel et bien en train de foutre le camp Certes le miroir nous renvoie toujours une fi re image il n y a rien de cass encore mais ces petites rides aux coins des yeux ces quelques cheveux blancs tiens au fait depuis quand sont ils l nous troublent Pourtant la t te n a jamais si bien fonctionn Finis les emportements les enthousiasmes d us les entreprises de rendement nul nous l exp rience la maturit le savoir faire Et souvent lorsque cinquant
26. le cancer du sein actuel ou pass Il s agit l certainement de la contre indication la plus indiscutable Et comme le cancer du sein est un cancer fr quent une femme sur onze cette situation repr sente une bonne majorit des contre indications Il n est pas impossible tudes en cours que dans un proche avenir cette contre indication soit lev e pour certaines femmes ayant eu des cancers particuli rement petits ou pour d autres dont la gu rison a cinq ou dix ans et peut tre consid r e comme d finitive Les ant c dents de graves embolies pulmonaires de maladies de la coagulation de thrombose caillots c r brale et art rielle certaines maladies cardiaques rares Les examens compl mentaires tels que Doppler l analyse minutieuse des facteurs sanguins de la coagulation sont parfois susceptibles de lever cette contre indication Mais il s agit l d une affaire d hypersp cialiste la d cision d initier un traitement hormonal de la m nopause doit tre m rement tudi e Dans ce cas on donnera la pr f rence absolue aux voies d administration non orales Les contre indications discutables sont l hypertension art rielle importante et impossible contr ler Il s agit d une situation rare L hypertension art rielle correctement quilibr e par les m dicaments hypotenseurs ne repr sente en rien une contre indication et ce contrairement une id e commun ment admis
27. les abats les l gumes secs Bien qu elle intervienne dans la synth se des prot ines et le m tabolisme des cellules rien de bien probant ne nous encourage vous conseiller d en absorber en compl ment de votre alimentation Non seulement les risques de carence sont exceptionnels dans nos pays riches mais son surdosage peut avoir des effets toxiques graves sur le syst me nerveux Nos besoins quotidiens s tablissent autour de 2 mg Certains m decins vont jusqu prescrire 50 100 mg jour La certitude d effets toxiques en cas de surdosage l absence d arguments scientifiques quant ses ventuels effets positifs sur notre long vit et notre syst me immunitaire font que je ne suis personnellement pas partisan de quelque suppl mentation que ce soit malgr certaines propri t s anti oxydantes d montr es La vitamine B5 acide pantoth nique et la vitamine B8 biotine Ces deux vitamines sont extr mement c l bres dans notre pays puisque le r flexe m dical le plus habituel aujourd hui devant une chute de cheveux est de prescrire ces deux vitamines en piq res ou en comprim s Or l effet b n fique des vitamines B5 et B8 sur les cheveux reste vrai dire tr s n buleux L acide pantoth nique a cependant des activit s anti oxydantes r elles D une mani re g n rale aucune tude vraiment convaincante ne vient nous persuader de l int r t d une quelconque suppl mentation syst
28. me immunitaire Son r le est en principe fort simple il est charg de d truire tout ce qui est tranger aux cellules de l organisme D s qu un virus une bact rie une cellule trang re ou consid r e comme telle est pr sente il agit telle l araign e dont la toile vient d tre branl e par une proie et se pr cipite sur l intrus pour le d truire sans piti Ce syst me immunitaire est constitu d un ensemble de g nes pr sent sur P ADN d un chromosome Malheureusement ce syst me immunitaire peut lui aussi se tromper faire quelques erreurs d tourderie tre moins performant voire m me pris d une soudaine folie se retourner alors contre les cellules m mes qu il tait charg de prot ger en fabriquant des auto anticorps dirig s vers tel ou tel groupe de cellules de notre corps ou encore en oubliant tout simplement de nettoyer telle ou telle cellule canc reuse qu il aurait d pourtant imm diatement rep rer et an antir Les th ories du vieillissement Voici plant le d cor de notre vie des milliards de cellules qui telles des fourmis laborieuses vaquent leurs occupations et ne semblent pr occup es que d une seule mission celle d tre fid les au code g n tique transmis au moment de la f condation Tout ce beau monde vit en parfaite intelligence les muscles actionnent les reins filtrent le c ur palpite le cerveau pense r fl chit sp cule le sang puls o
29. on croyait encore au d but du si cle nos cellules ne peuvent se diviser l infini En effet un chercheur Leonard Hayflick le d montra de fa on superbe en cultivant des cellules pulmonaires d embryons humains Ces cellules montr rent une obstination tout fait remarquable ne se diviser que cinquante fois en tout C est ce que l on appelle depuis la limite de Hayflick Et n allez pas croire que l on peut tromper les cellules congelez les alors qu elles ne se sont divis es que trente fois puis longtemps apr s d congelez les et assistez nouveau leur division elles ne se diviseront que vingt fois encore Les cellules ont de la m moire Autre exp rience qui montre que tout se joue dans le noyau remplacez le noyau de cellules s tant d j divis es de nombreuses fois par un jeune noyau vous reculerez alors la limite de division comme si le fait d avoir transf r un nouveau noyau rechargeait le capital de vie de cette lign e cellulaire C est clair le grand compte rebours qui nous fait voyager de la jeunesse vers la vieillesse r side dans le noyau de la cellule Pourquoi cinquante divisions et pas quatre vingts ou cent cinquante C est ce qu il nous reste d couvrir Et une fois que nous aurons saisi les m canismes de cette horloge nous aurons sans doute fait un grand pas en avant Les chercheurs s interrogent toutes les cellules de l organisme r pondent elles
30. part le v ritable tat des lieux des rides et ridules avant toute application de produit cosm tique La hauteur et la largeur des rides et ridules mises ainsi en vidence sont calcul es par un palpeur dont la pointe est constitu e de diamants On peut aussi calculer la profondeur et la largeur des rides par la m thode de l ombre port e les zones d ombre sont d autant plus importantes que les rides sont larges et profondes Un micro ordinateur se charge de faire les calculs Les r sultats sont en g n ral donn s en pourcentages de variation de profondeur des rides et en augmentation du microrelief qui traduit une meilleure hydratation Les chiffres obtenus sont bien videmment ici aussi soumis au diktat du statisticien qui dira si les diff rences constat es entre les peaux non trait es et les peaux trait es ont une r elle signification statistique La profilom trie tridimensionnelle est une technique qui permet de constater avec les bons produits des am liorations de l ordre de 30 40 en ce qui concerne les profondeurs des rides La cosm tologie est donc une science part enti re dont on peut appr cier les effets avec des techniques et des tests rigoureux Les r sultats peuvent tre appr ci s selon les m mes r gles que celles appliqu es aux produits de sant Vienne le jour o les tiquettes indiqueront aux consommatrices et pourquoi pas aux consommateurs puisque l homme es
31. particuli rement judicieux pour retrouver leur poids d avant la grossesse alors que d autres le retrouveront sans effort particulier en l espace de quelques semaines Les hyst rectomies ablations de l ut rus avec ou sans les ovaires Une deux femmes sur dix a aujourd hui en France perdu son ut rus aux alentours de la cinquantaine Il s agit d une hyst rectomie totale avec annexectomie bilat rale si les ovaires ont t enlev s avec l ut rus d une hyst rectomie avec conservation ovarienne ou encore d une hyst rectomie subtotale avec conservation du col de l ut rus qui peut tre pratiqu e avec ou sans conservation des ovaires Voici l v nement chirurgical qui pr cipite le plus souvent les femmes dans une prise de poids irr sistible Les raisons de cette prise de poids sont multiples l ut rus est un organe symbole il est difficile d en tre amput e m me si apr s quarante ans le d sir d enfant est pour la plupart d finitivement teint Les femmes ont souvent l impression qu on les viole chirurgicalement elles sont tristes d prim es stress es et prennent du poids la castration chirurgicale r alis e par l ablation des ovaires lorsqu elle est pratiqu e induit une m nopause chirurgicale particuli rement violente et brutale L norme d s quilibre hormonal induit explique avec sa cohorte de sympt mes particuli
32. qu elles v hiculent les douleurs articulaires sont dans le langage populaire de vieilles douleurs des douleurs de vieux Les raisons de la recrudescence ou de l apparition de ces douleurs articulaires au moment de la m nopause restent encore compl tement myst rieuses On voque des r cepteurs hormones estrog nes en particulier situ s sur les ligaments articulaires mais aussi sur les surfaces cartilagineuses des articulations Il faut bien dire que nous manquons encore s rieusement de documentation sur ce sujet Ce qui est s r c est qu elles n ont strictement rien voir avec l ost oporose la d calcification du squelette comme on le croit souvent Pourtant cette confusion est extr mement fr quente les femmes viennent consulter alors se plaignant de douleurs articulaires et craignant l ost oporose vrai dire ce sont les articulations qui font mal et non pas l os Le fait que l administration d estrog nes est parfois capable e de soulager voire de faire dispara tre les douleurs en l espace de quelques semaines ou de quelques mois pourrait laisser supposer que des r cepteurs hormones estrog nes doivent exister au sein m me des articulations Cette administration d estrog nes est susceptible de soulager certaines femmes La s cheresse vaginale 20 des femmes s en plaignent une fois la m nopause install e Mais il est certain que ce chiffre est sous estim d
33. que la p ridurale les autorise accoucher dans la dignit sans douleur que l interruption volontaire de grossesse l galis e les autorise ne pas poursuivre une grossesse ind sir e la gestion de leur m nopause n est pas encore m re loin s en faut Qu on ne me fasse pas dire ce que je n ai pas dit bien videmment le traitement hormonal de la m nopause est incapable de r soudre les ventuelles diff rentes probl matiques existentielles mentionn es plus haut probl mes avec le conjoint les enfants la famille associ es de fr quentes remises en question professionnelles retraite mise au placard sans oublier l inqui tude ventuelle concernant le pouvoir de s duction les capacit s rotiques Par contre en gommant les effets de la carence hormonale l hormonoth rapie aide la plupart des femmes passer ce cap en pleine possession de leurs moyens psychologiques et physiques aptes r soudre la crise Finalement ce qui fait tomber de nombreuses femmes la m nopause c est l accumulation des v nements n gatifs qui m me chez les plus vaillantes et les plus courageuses est susceptible de les faire basculer d raper sur une pente dont elles ne se rel veront malheureusement parfois jamais On m a souvent fait le reproche moi le m decin qui s int resse de pr s cet instant de la vie des femmes de dresser un tableau particuli rement apocalyptique
34. rielle qui s oppose l asphyxie des tissus induits par la diminution du flux des vaisseaux art riels Les estrog nes sont des vaso dilatateurs f minins Nous savons maintenant depuis seule ment quelques ann es que les estrog nes sont capables de restituer aux art res saines sans plaques d ath rome quelles qu elles soient ut rine ovarienne mais aussi carotide coronaire c r brale le calibre qu elles avaient avant la m nopause Car c est un fait d montr aujourd hui la m nopause les art res se r tr cissent et ce faisant privent les territoires qu elles irriguent d un sang nourricier Ainsi la peau le cerveau le c ur doivent s accommoder d une restriction sanguine qui pour tre physiologique entra n e par la m nopause n en est pas moins probl matique De tr s nombreuses tudes men es travers le monde par la technique dite du Doppler couleur qui permet non seulement de visualiser les art res et les veines mais aussi d en mesurer les flux ont permis de comparer la quantit de sang distribu e par une art re quelconque du corps avant et apr s hormonoth rapie chez une femme m nopaus e les r sultats sont spectaculaires les flux art riels augmentent ceux d estrog noth rapie de fa on extraordinaire de l ordre de 30 50 Il existe sans doute dans les parois art rielles mais aussi veineuses des r c
35. y a t il pas d autres alternatives th rapeutiques Si mais il faut distinguer les moyens compl mentaires de l estrog noth rapie et ceux susceptibles de la remplacer tout du moins quant ses pr tentions osseuses e Les compl ments th rapeutiques LE CALCIUM On pr conise l absorption minimale quotidienne de 1 g par jour Or notre alimentation quotidienne ne permet pas en g n ral d atteindre cette quantit C est la raison pour laquelle toutes les femmes dont la d perdition osseuse s inscrit d j des taux alarmants il convient d envisager un traitement de calcium De nombreuses m dications sont disponibles et pourront tre adopt es sans arri re pens e sauf si l on a d j fait des crises de coliques n phr tiques avec lithiase calcique Bien videmment il n est pas interdit d ing rer plus d aliments calciques tels les produits du lait Mais l exp rience prouve qu ils ne sont pas toujours bien accept s par celles qui n aiment pas le lait D autre part il ne faut pas oublier que la plupart des fromages s ils contiennent beaucoup de calcium contiennent aussi beaucoup de cholest rol et de graisses animales il ne faudrait pas perdre d un c t ce qu on est en train de gagner de l autre Il convient ici d insister sur le fait que jamais la calcith rapie ingestion de calcium ne peut avoir l ambition de remplacer l estrog noth rapie Il s agit vraiment ici
36. 13 LES GENES POUR QUOI FAIRE 14 LES CELLULES SONT INFLUEN ABLES PAR LES HORMONES 14 DES CELLULES SONT AGRESSEES PAR CERTAINS TOXIQUES 14 LES CELLULES DISPOSENT D UNE ARMEE DE DEFENSE 15 LES THEORIES DU VIEILLISSEMENT 15 NOS CELLULES NE SONT PAS IMMORTELLES SACRE HAYFLICK 16 DES ERREURS DE PHOTOCOPIE 16 VOUS AVEZ DIT RADICAUX LIBRES 17 NOUS VIVONS SOUVENT AU DESSUS DE NOS MOYENS LA THEORIE DU TRAIN DE VIE 19 SOYEZ TRES MAIGRES ET VOUS VIVREZ VIEUX 19 LES HORMONES ENCORE LES HORMONES TOUJOURS LES HORMONES 20 LES TRIBULATIONS DU SYSTEME IMMUNITAIRE 23 LES AGRESSEURS ETRANGERS 24 TROP O PAS ASSEZ D HORMONES FOLIE DES CELLULES 24 e UN AGRESSEUR SOURNOIS DES CELLULES LE STRESS 25 LES MALADIES USENT ET PARFOIS TUENT 26 REPARER ECHANGER ANNULER STIMULER CERTAINS GENES LA MEDECINE DE DEMAIN 26 e LES GENES DE LA LONGEVITE 26 e LES THERAPIES GENIQUES LA MEDECINE DE NOTRE PROCHE FUTUR 27 LES PREMIERS GENES DE LA LONGEVITE VIENNENT D ETRE IDENTIFIES 27 LA FRANCE COMPTE AUJOURD HUI CINQ MILLE CENTENAIRES 28 EN BREF A RETENIR 29 Au d but nous n tions rien un simple devenir une possibilit de vie un hasard de rencontre entre un ovule f minin et un spermatozo de masculin Puis la f condation eut lieu dans l extr mit d une des trompes maternelles Ces deux cellules unirent alors leur noyau et ce faisant donn rent naissance la premi re cellule de l embryo
37. 3 4 kilos ce qui n est pas du tout n gligeable Un traitement hormonal particuli rement quilibr une alimentation intelligente organisant la restriction mod r e et n anmoins festive la restauration de votre masse musculaire et la d pense suppl mentaire a robie quotidienne sont les cl s magiques du respect de votre poids et de votre silhouette Quelques questions et leurs r ponses Que penser des substituts de repas Il y en a d excellents et de d plorables vous de savoir choisir en lisant les tiquettes et bien s r apr s information C est une fa on astucieuse de sauter un repas sans le sauter vraiment puisqu en l espace de quelques minutes vous aurez absorb votre d jeuner ou votre d ner sous la forme de 400 ou 600 calories Mais attention Il s agit bien de substituts de repas vous devez absorber ces formules la place et non pas en compl ment de votre alimentation Ainsi si vous devez suivre un r gime 1 600 calories il faudra que les doses ne repr sentent par exemple que 600 calories alors que les v ritables repas repr senteront eux une ration quotidienne de 1 000 calories L erreur la plus commun ment faite est de surajouter des substituts de repas aux repas traditionnels ce qui videmment non seulement ne fait pas avancer votre projet de maigrir mais m me vous en loigne singuli rement Le probl me de cette strat gie est qu un jour il faudra bien l
38. BEBE 171 Les m canismes du vieillissement cutan 171 La peau un merveilleux r cepteur hormonal 172 LES CAUSES DU VIEILLISSEMENT CUTANE FEMININ SURTOUT UNE HISTOIRE D HORMONES ET DE SOLEIL 173 Les affronts de la p rim nopause et de la m nopause 173 Les sympt mes cutan s de la m nopause 174 PEUT ON FREINER LE VIEILLISSEMENT DE LA PEAU LA REPONSE EST SANS AMBIGU TE OUI TROIS FOIS OUI MAIS A CERTAINES CONDITIONS 1 74 Termin es les overdoses de soleil 174 Arr tez d urgence le massacre du tabagisme 175 Corrigez les d s quilibres hormonaux de la p rim nopause 175 En p rim nopause lorsque les signes de trop d hormones m les sont tr s marqu s 175 Mes poils tombent 176 Il faut traiter votre m nopause 176 N y a t il pas encore d autres moyens 177 Les m decins peuvent ils r ellement croire en la cosm tologie 178 Mais les produits cosm tiques a marche 179 Quels sont les crit res d efficacit d un cosm tique 179 Les traitements correctifs 182 Les injections de collag ne 182 Le filling 182 Le peeling 182 La dermabrasion 183 Le Botox 183 Le lifting 183
39. Jocelyne a cinquante deux ans et le capital osseux mesur par le T Score au niveau de ses vert bres lombaires et de son col f moral est respectivement de 1 et 0 Elle est donc vraiment tr s riche en os En l absence de traitement estrog nique de la m nopause il suffira qu elle refasse un contr le tous les trois ou quatre ans afin de ne pas se diriger sans le savoir vers les valeurs basses proches du seuil de fracture Mais elle a le temps Raymonde elle a cinquante huit ans Son T Score f moral est de 2 DS Elle a donc perdu de sa masse osseuse Mais elle n est pas encore ost oporotique Elle ne suit pas de traitement hormonal de la m nopause Il serait pourtant peut tre judicieux qu elle en adopte un pour que les choses en restent l Sylvie a soixante deux ans L ost odensitom trie r v le que son T Score f moral est 1 DS Son capital osseux est donc int gre mais cela n est pas tonnant car elle suit un traitement hormaonal de la m nopause depuis bient t dix ans Caroline a cinquante huit ans elle est asthmatique et sa m nopause est survenue l ge de quarante huit ans La densitom trie osseuse r v le des chiffres inqui tants les diff rents T Scores sont inf rieurs 3 DS Son squelette est particuli rement vuln rable Il n est pas impossible qu elle pr sente dans un proche avenir quelques tassements de vert bres ou une fracture du f mur ou encore du poignet Elle cumul
40. Le traitement hormonal de la m nopause c est encore ici le traitement de choix Les hormones estrog nes ont vite fait de redonner au vagin ses caract ristiques de jeunesse Un d lai de quelques semaines au maximum de quelques mois est cependant n cessaire avant d obtenir l effet recherch Les premiers rapports seront de toute fa on particuli rement pr cautionneux le vagin outre qu il avait perdu souplesse et capacit de lubrification s tait sans doute r tr ci en raison du peu ou de l absence d activit sexuelle Il s agit l d une r action tout fait physiologique qui peut tre observ e n importe quel ge le fait de n avoir aucun rapport sexuel pendant une p riode prolong e restreint consid rablement les dimensions vaginales ainsi que ses capacit s d expansion Ces modifications sont bienheureusement r versibles d s la reprise de l activit sexuelle S1 la lubrification revient si les douleurs disparaissent le plaisir et l orgasme ne sont pas forc ment au rendez vous Ici aussi il faut souvent attendre quelque temps pour r apprendre les chemins du plaisir Mais parfois rien n y fait ni l attention du partenaire ni les hormones estrog nes d autres facteurs psychologiques d autres tensions sont responsables de cette perte de la libido Alors tout en continuant bien entendu le traitement hormonal il faudra s interroger avec parfois l aide d un sp
41. Les sympt mes de la p rim nopause un grand d sordre menstruel 50 Les douleurs de seins 51 Les bouff es de chaleur ou su es nocturnes 52 La prise de poids 52 L hypers cr tion de la glaire cervicale du col de l ut rus 53 La nervosit l irritabilit les d primes avant les r gles 54 Pourquoi ces grands bouleversements hormonaux 55 P rim nopause le diagnostic 56 Le dosage hormonal 56 LES LIMITES DU DOSAGE HORMONAL 57 D autres examens utiles 58 LES TRAITEMENTS DE LA PERIMENOPAUSE 59 La progest rone naturelle et les hormones progestatives 60 Les progestatifs hormones proches de la progest rone 60 Les bons progestatifs les progestatifs proches de la progest rone 61 Les Am ricains nous envient nos progestatifs 61 Alors comment choisir parmi les bons progestatifs 61 La question du poids 62 Les douleurs des seins les gonflements 63 L hyperpilosit l acn la s borrh e la perte des cheveux 63 Les troubles de la circulation veineuse 63 La tension art rielle 63 Les femmes hypercholest rol miques hypertriglyc rid miques et diab tiques 64 Y a t il des contre indications aux progestatifs 64 La conduite pratique du traitement de la p rim nopause 64 La dur e de ce traitement est variable 65 Un dilemme 67 Le traitement de la p rim nopause 67 Les signes de pas assez d estrog nes 68 Les signes de trop d estrog nes 68 EN GUISE
42. Un cas particulier les femmes qui n ont plus d ut rus 100 Les progestatifs utilisables dans le contexte de la m nopause 101 Les diff rentes mani res de conduire un traitement hormonal de la m nopause 101 Quels progestatifs choisir 102 Les traitements non hormonaux de la m nopause 103 Les contre indications du traitement hormonal substitutif de la m nopause 103 Les contre indications formelles 103 Les contre indications discutables 103 Les examens utiles lors de la consultation de la m nopause 105 LES BENEFICES ET LES RISQUES DU TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE 106 Les b n fices 106 court terme 107 moyen terme 107 long terme 108 Maladies cardio vasculaires et traitement hormonal de la m nopause la d ception 108 Les estrog nes sont des vaso dilatateurs f minins 110 L ost oporose 111 Les sympt mes 111 Les m canismes de la maladie 111 La notion de capital osseux 112 Les facteurs de risque de l ost oporose 113 Les facteurs g n tiques 113 Les facteurs nutritionnels 113 Les facteurs mettant en jeu le mode de vie 114 Le tabac 114 La s dentarit 114 Les facteurs m dicaux 114 Les fractures 115 Le d pistage des sujets risque 116 Prenons plusieurs exemples 117 Un fait insolite 119 e La pr vention de l ost oporose arr tons le massacre 119 e La pr vention de l ost oporose passe par les estrog nes mais pas n importe lesquels Ils sont efficaces
43. ainsi longtemps Vous pouvez pourtant rencontrer quel ques difficult s m me avec la progest rone ou les bons progestatifs La question du poids Docteur cela ne va pas me faire grossir encore plus au moins Voici bien la question que nous entendons plusieurs fois par jour dans nos consultations Il faut bien dire que vous n tes pas du tout pr te plaisanter avec votre poids dans cette p riode particuli re qu est la p rim nopause Et je vous comprends N tes vous pas d j ballott e par vos hormones estrog nes depuis plusieurs mois avec les cons quences de ces contresens hormonaux que sont les gonflements le corps bouffi les kilos qui s installent sur les cuisses les fesses mais aussi grande nouveaut sur le ventre En ce qui concerne les gonflements vous vous plaignez en g n ral d tre gonfl e de partout des cuisses bien s r des fesses mais aussi des jambes du visage et du ventre Ah ce ventre que ne vous en fait il pas subir Vos descriptions minutieuses nous apprennent que si le matin il est encore plat et acceptable rien ne va plus en fin d apr s midi et que c est l apoth ose apr s le d ner Docteur c est comme si j tais enceinte de cinq mois Cette r tention d eau et de sel laquelle participe joyeusement l intestin il n y a que lui pour se gonfler d air ainsi en l espace de quelques heures et se red gonfle
44. ainsi que le dosage de la LH et de la SHBG D s lors que l andropause est confirm e testost rone totale inf rieure 2 000 pg ml LH augment e au dessus de 10 mUI et une SHBG franchement lev e le m decin est en droit de proposer une th rapeutique hormonale substitutive essai TRAITEMENT Lorsqu il existe un d ficit en hormone m le un traitement peut tre prescrit Nous sommes relativement bien pourvus en m dicaments androg nes les androg nes sont les hormones m les Lorsque le traitement a t prescrit bon escient les effets positifs sont vite enregistr s En quelques semaines l optimisme revient la sexualit s am liore la morosit s efface La posologie du m dicament doit tre adapt e aux besoins de l individu Ici aussi comme chez la femme si on n y prend garde l overdose hormonale est possible On la suspectera devant des sympt mes tels que l agressivit l irritabilit l insomnie et aussi la prise de poids Par contre tout comme chez la femme une hormonoth rapie substitutive insuffisante et timide n aura que peu d int r t Le m decin peut s aider du dosage hormonal de la testost rone bio disponible pour adapter au mieux ce traitement mais ce ne pourra tre ici qu une aide d appoint comme chez la femme Ce sont les sympt mes d crits par l homme qui seront les meilleurs guides du traitement noter il n est pas besoin d adjoindr
45. arr ter et les kilos r appara tront sans doute Il s agit donc la d une strat gie starter mais qui ne peut convenir long terme Les m dicaments coupe faim Ils ont tous t retir s du march il y a quelques ann es en raison de la suspicion d accidents cardio vasculaires rarissimes mais gravissimes En m me temps que les anorexig nes coupe faim calment l app tit ils excitent comme des amph tamines Les coupe faim n avaient donc pas r solu le probl me de l amaigrissement et les espoirs fond s sur eux s taient rapidement vanouis La recherche s efforce actuellement d laborer des m dicaments ayant une action sur l app tit mais aucune sur le syst me nerveux voire m me des mol cules qui font maigrir en modifiant le m tabolisme c est dire qu une m me ration calorique ne sera pas m tabolis e de la m me mani re qu il y ait ou non ce m dicament dans votre sang Le sauna et le hammam Inutile d esp rer perdre du poids dans le sauna 110 C ou le hammam 40 C Ces pratiques sont tr s favorables au syst me nerveux dans la mesure o elles sont extraordinairement relaxantes mais l eau perdue sous forme de sueur sera tr s vite rattrap e par votre organisme la premi re occasion D ailleurs je vous rappelle que dans l immense majorit des cas vos kilos superflus ne sont pas des kilos d eau mais des kilos de graisse Or le sauna et
46. assez frappante On a l habitude de la mettre sur le compte des ann es qui passent De nombreux conseils souvent judicieux sont alors lanc s il faudrait faire de la gymnastique manger mieux mais on pense rarement faire un dosage hormonal qui chez certains montrerait que la diminution tr s importante de la testost rone bio disponible justifie alors une th rapeutique hormonale On voit ainsi que les maux habituellement exprim s par nos hommes de cinquante ans peuvent trouver certes nombre d explications qui n ont rien voir avec leur statut hormonal mais aussi de temps en temps exprimer une authentique carence testiculaire Voici ainsi dress le portrait robot de notre homme andropaus il s agit d un homme morose dont la sexualit n est plus du tout ce qu elle tait et dont la silhouette s alourdit et s enrobe Bien videmment la qualit de la vie quotidienne en prend un sacr coup Et de m me que la femme m nopaus e se d bat souvent avec des bouff es de chaleur d prime et prise de poids l homme andropaus vit quotidiennement d prime d couragement sexualit d faillante et prise de poids Nous l avons vu la m nopause chez la femme si elle s accompagne de signes court terme capables de saboter radicalement la qualit de la vie quotidienne n est pas exempte de catastrophes long terme telles que les maladies cardio vasculaires et l ost oporose Qu en est
47. aussi bien chez l homme que chez la femme On retrouve ici le sch ma habituel de notre organisation de vie des cellules sp cialis es contenant un patrimoine g n tique fait d ADN sp cifique qui en conditionne les grandes lignes de vie La vie g n tiquement programm e de ces cellules peut comme toutes les autres cellules du corps tre modifi e par des agents ext rieurs aussi vari s que les hormones m les propres l individu ou administr es les agents infectieux les d r glements hormonaux hyper ou hypothyro die les agressions physiques telles que le soleil ou les Shampooings inadapt s les toxiques tels que le rayonnement radioactif ou les m dicaments anticanc reux le d ficit en oligo l ments tels que le fer an mie dont il convient de retrouver la cause ou encore pour arr ter ici cette liste non exhaustive les r gimes amaigrissants inadapt s Si l on ne peut aujourd hui lutter contre la pr disposition g n tique il est vident que l on doit prendre soin de corriger apr s diagnostic les ventuelles agressions des cellules pilaires Un exemple d agent causal lumineux la m nopause Le grand d s quilibre hormonal induit par l arr t de fonctionnement des ovaires a souvent des cons quences importantes sur la vie des cheveux f minins Le simple fait de restaurer l quilibre hormonal suffit en g n ral stopper les d g ts En ef
48. aussi fume norm ment mais elle a eu une m nopause tardive il y a tout juste un an La densitom trie nous apprend que son capital osseux est riche et florissant et bien qu elle fume elle aussi beaucoup on peut imaginer qu elle a t prot g e jusqu ici d une quelconque d perdition osseuse par ses hormones estrog nes persistantes ou encore par son h r dit Quant milie qui a cinquante cinq ans elle a eu sa m nopause quarante neuf ans Elle est de corpulence normale ne fume pas ne suit aucun traitement hormonal de sa m nopause L examen densitom trique nous r v le qu elle a d j perdu environ 12 de sa masse osseuse par rapport celle d une femme de quarante cinq ans Il n y a pas urgence mais un traitement hormonal rapidement institu vitera que la situation ne se d t riore on peut tr s bien vivre avec une diminution de 15 de sa masse osseuse Les fractures ne surviennent en effet que vers 40 de perte Les fractures Elles sont bien videmment le r sultat final de cet appauvrissement osseux En quelque sorte sa r v lation Neuf dix millions de femmes sont actuellement m nopaus es en France Et chaque ann e entre trois cent trois cent cinquante mille femmes viennent rejoindre leurs rangs Comme nous l avons vu l ge de la m nopause ne variant pas c est l augmentation de l esp rance de vie aujourd hui entre quatre vingts et quatre vingt deux ans
49. capable d augmenter consid rablement la long vit d une esp ce Le c l bre g rontologue californien Roy Walford l a d montr avec ses rats de laboratoire dont il parvient en les soumettant un r gime calorique extraordinairement bas allonger consid rablement la long vit Il en a d ailleurs extrapol une ligne de conduite alimentaire qu il s applique lui m me depuis quelques ann es dans le but d atteindre cent vingt ou cent quarante ans de vie Bien videmment chacun est libre de faire ce qu il veut en la mati re mais lorsque je vous aurai dit que pour que cela marche il faut peser 10 25 en dessous de son poids id al vous aurez compris sans doute dans quelle gal re vous vous engageriez suivre une telle discipline alimentaire LES HORMONES ENCORE LES HORMONES TOUJOURS LES HORMONES Les cellules ne sont pas isol es dans un bunker l abri des agents ext rieurs Les hormones sont des mol cules chimiques qui selon la cellule consid r e induisent des transformations cellulaires tout fait caract ristiques Chaque cellule fid le sa sp cialisation r agit sous l action de telle ou telle hormone qui induit chez elle telle ou telle transformation Les hormones estrog nes par exemple permettent aux cellules cutan es de la femme d tre hydrat es lastiques pauvres en poils Ces hormones agissent sur certains g nes des cellules cutan es f minines qui permett
50. cellules il peut continuer son chemin au travers des ann es LES CHROMOSOMES C EST QUOI Parlons un peu de ces chromosomes Je me doute qu il s agit d une notion qui pour le grand public reste encore assez floue m me si le terme chromosome lui est familier Les chromosomes sont en quelque sorte le tr sor de guerre de nos cellules la matrice originale le support de toutes les informations n cessaires notre vie Chaque chromosome ressemble un long ruban double Il est fait de ce que l on appelle l ADN acide d soxyribo nucl ique Mais cassons ce ruban d ADN sous un plus fort grossissement on distingue maintenant des centaines de milliers de composants un immense patchwork qui semble infini Ce sont les acides nucl iques mol cules chimiques qui se m langeant entre eux selon un ordre pr cis constituent le tissu primaire de l ADN Il n y a que quatre acides nucl iques Ce sont les quatre lettres de l alphabet chromosomique qui vont se combiner de telle mani re qu elles seraient capables elles seules d crire plusieurs volumes d un dictionnaire dans un langage bien entendu chromosomique Imaginez si nous pouvions le d plier le ruban d ADN mesurerait des dizaines de centim tres Comme il n est pas question bien entendu de revendiquer cette place qui n existe pas l int rieur du noyau il doit se recroqueviller en de nombreuses circonvolutions dont la dens
51. cette carence est tr s souvent responsable de la chute des cheveux du zinc du magn sium dos surtout dans les globules rouges de l acide folique vitamine B9 Ce n est que devant une carence d ment constat e que l on sera autoris prescrire calcium magn sium ou encore vitamines B Les examens du cheveu Le m decin vous demande en g n ral d effectuer deux examens Le trichogramme cette technique permet d tudier le cycle des cheveux sur une surface d environ 0 25 cm que l on aura rep r e sur le cuir chevelu le plus souvent les r gions temporales du front et de l occiput Les cheveux passent par trois phases lors d un cycle le cheveu a arr t sa croissance voire m me est en train de tomber phase t log ne la croissance est termin e phase catag ne les cheveux sont en train de pousser phase anag ne Le trichogramme permet de d terminer un coefficient anag ne t log ne Ce coefficient doit tre sup rieur 5 Le trichogramme est un examen compl mentaire pr cieux qui va affiner le diagnostic permettre un pronostic orienter vers telle ou telle th rapeutique D autre part c est un examen utile r p ter de temps en temps afin de v rifier le bien fond des traitements mis en route Le dermatologue demande aussi souvent une biopsie du cuir chevelu Cet examen indolore permet au m decin d avoir d finitivement tous les renseignement
52. cette fameuse limite Il semble bien que non Il faut bien parler ici des cellules canc reuses ces cellules n ob issent plus aucune des r gles communes des cellules normales Ce sont tout de m me des cellules vivantes mais il faut remarquer qu elles sont elles immortelles Elles se divisent l infini pour peu qu on les nourrisse convenablement dans les cultures de laboratoire Il est probable que cette immortalit dont nous nous passerions bien est induite par certaines transformations de l ADN c est dire des chromosomes du noyau de la cellule sous influence n faste de virus par exemple ou encore de radiations ou de quelque toxique La nouvelle donne chromosomique concr tis e sans doute en la transformation de quelques g nes explique que ces cellules ne respectent plus la limite de Hayflick Il faudrait en conna tre les modalit s d s lors on pourrait sp culer pour pouvoir ainsi annuler l horloge interne du noyau des cellules sans pour autant sinon cela serait inutile lui conf rer un d veloppement monstrueux DES ERREURS DE PHOTOCOPIE Les cellules pour se diviser nous l avons vu doivent transmettre leurs filles l identique patrimoine g n tique dont elles sont les d positaires Ces quarante six chromosomes porteurs de quelque cent mille g nes sont ainsi perp tu s au fil du temps en une extravagante duplication Il faut donc recopie
53. contre l tat qu ils taient cens s servir D s lors les d g ts sont souvent importants et le vieillissement cellulaire est acc l r Un exemple parmi d autres les affections auto immunes de la thyro de qui provoquent des attaques en r gle contre la thyro de affectant sa s cr tion d hormones thyro diennes Cette baisse hormonale thyro dienne a des cons quences son tour sur le corps en g n ral en des endroits aussi divers que le moral la r tention hydrique les cheveux la thermor gulation la peau l intelligence L organisation g n rale de notre syst me immunitaire est d volue un minist re de l int rieur dont le si ge est localis sur quelques g nes group s sur un seul chromosome Il s appelle GCH Grand Complexe d Histocompatibilit C est cette d couverte qui valut au professeur Jean Dausset le prix Nobel en 1980 en compagnie de deux Am ricains Lorsque nous saurons contr ler de fa on troite ce GCH ce pourrait tre une voie int ressante de lutte contre le vieillissement en emp chant les g nes concern s d autoriser avec le temps un tel laxisme et une telle corruption de ces troupes lymphocytaires LES AGRESSEURS ETRANGERS Comme nous venons de le voir les m canismes du vieillissement prennent souvent leur origine l int rieur m me de la citadelle c est dire du noyau de la cellule erreur de recopiage du tr sor ADN par distraction croissante d
54. cr t e par le pancr as L insuline est l hormone n cessaire et fondamentale qui prend en charge d s son ingestion le moindre hydrate de carbone de telle mani re qu il soit distribu aux organes stock en r serve L insuffisance ou la disparition de l insuline est la raison des diab tes les plus s v res On retrouve le chrome dans le foie les viandes la levure de bi re L iode La glande thyro de en a grand besoin pour fabriquer ses hormones thyro diennes Rappelez vous quel point la carence en hormones thyro diennes peut induire de graves d sordres On retrouve cet oligo l ment bien videmment dans tout ce qui vient de la mer Ainsi les fruits de mer en repr sentent une source tr s importante Mais on la retrouve ainsi dans les prot ines viandes lait Les besoins quotidiens sont valu s 150 ug aussi bien pour l homme que pour la femme Ils atteignent 175 ug pour les femmes enceintes et 200 ug pour les femmes qui allaitent Il peut tre int ressant si l on a quelque doute sur la carence en iode de pratiquer le dosage de l iode dans les urines De nombreuses enqu tes montrent que malgr une alimentation quilibr e la carence en iode peut se r v ler tre finalement beaucoup moins exceptionnelle qu on pourrait le croire dans notre pays Ainsi dans de nombreuses r gions les taux d iode urinaire trouv s sont inf rieurs aux chiffres que l on consid re comme
55. d ailleurs perdre leur physionomie habituelle au lieu de ne durer que quelques jours et d tre d abondance standard elles peuvent au contraire s terniser sur plus de dix ou quinze jours Les cycles peuvent aussi devenir syst matiquement plus courts quinze vingt jours maximum au lieu des vingt huit trente jours traditionnels Ce qu il convient de comprendre c est que les douze quatorze cycles menstruels par an c est bien fini Tout est d sormais possible des p riodes d absence de r gles plus ou moins prolong es suivies de p riodes de cycles parfaits intercal es avec toutes sortes d interm diaires de cycles plus ou moins rat s Au d but de la p rim nopause ces ph nom nes restent en g n ral discrets Puis progressivement au fil des mois et des ann es nombre de femmes finissent par conna tre une situation extraordinairement trouble Il leur est alors souvent difficile de distinguer les r gles des saignements anarchiques Cette anarchie menstruelle est tr s souvent conditionn e par les mille et un stress de la vie courante Jusque l les ovaires pouvaient r sister toutes de sortes de pressions psychiques ou physiques et il en fallait beaucoup pour parvenir troubler l ordre naturel de leur fonctionnement Mais aujourd hui en pleine p rim nopause les ovaires sont devenus d une susceptibilit tout fait d concertante un voyage une contrari t un d calage horaire et
56. de cancer du col de l ut rus op r ne repr sentent pas une contre indication au traitement de la m nopause Le cancer de l ovaire Il s agit l aussi d un cancer de femmes g es au del de soixante ans Il n existe pas de relation bien tablie entre le traitement hormonal de la m nopause et ce cancer On consid rait en g n ral que le cancer de l ovaire n tait ni major ni minor par un tel traitement Certaines tudes r centes de m thodologie critiquables semblent montrer une augmentation du risque qui serait faible D autres r centes aussi ne montrent pas de modification du risque Certaines tumeurs tr s rares hormonod pendantes peuvent cependant r aliser une contre indication au traitement Une vidence pid miologique qu il ne faut cependant pas forc ment extrapoler au traitement hormonal les femmes ayant utilis la pilule ont beaucoup moins de cancers de l ovaire que celles ne l ayant jamais absorb e Le cancer du sein C est un cancer fr quent puisqu il touche pr s d une femme sur onze Sa fr quence s accro t avec l ge mais il peut toucher des femmes jeunes quarante ans voire moins Il s agit nous l avons vu d une contre indication d finitive au traitement hormonal de la m nopause dans la mesure o les estrog nes semblent tre l un des ingr dients souvent n cessaires sa croissance Mais ils ne sont pas indispensables loin de l puisqu
57. de cet ge ont d j constitu de l art rioscl rose On peut sans doute encore esp rer un peu que les produits que nous utilisons en France avec les sch mas de doses mod r es habituellement pr conis s puissent assurer une certaine pr vention primaire sur le plan cardio vasculaire Les tudes urgentes mettre en place nous aideraient conclure sur ce point tr s important Pour ce qui concerne la pr vention secondaire les choses semblent entendues depuis les r sultats d une tude am ricaine r cente de tr s bonne m thodologie randomis e contre placebo la HERS Les femmes dont l ge tait aussi ici sup rieur 60 ans devaient pour tre enr l es dans l tude avoir pr sent r cemment un accident cardio vasculaire aigu Celles qui recevaient le vrai traitement hormonal eurent un peu plus de r cidives que celles qui absorbaient le placebo pendant la premi re ann e Puis les r cidives furent en gros quivalentes en nombre dans les deux groupes pendant les ann es suivantes Il faut cependant dire que l estrog ne re u tait diff rent ici aussi de ceux que nous avons l habitude de donner en France de m me que le progestatif qui tait toujours le fameux MPA dont je ne vous ai pas dit beaucoup de bien plus haut en ce qui concerne ses effets potentiellement d l t res sur le plan cardio vasculaire La question reste mon sens ouverte et sans r ponse ce jour en ce qui concerne les r sul
58. de progestatifs en particulier ceux utilis s en France ne posent en g n ral jamais aucun probl me dans la mesure o nous connaissons les doses minimum administrer et qu il n existe pratiquement jamais aucun effet de surdosage n1 m tabolique ni symptomatique m me dose forte 1l n en est pas de m me loin de l pour les estrog nes En effet chaque femme a des besoins sp cifiques en ce domaine Martine par exemple se trouvera bien avec une bonne dose d estrog nes mais Catherine n aura besoin que d une demi dose alors que Gis le pr sente des signes de trop d estrog nes d s qu elle d passe le quart de dose Et ce n est pas psychologique comme parfois m me les m decins le pensent La m me dose d estrog nes ing r e ne produit pas terme la m me quantit de E2 estradiol ni d estrone circulant librement dans le sang Ainsi pour reprendre notre exemple Martine a besoin d une dose de gel pour obtenir une concentration d estradiol dans son sang de 100 150 pg ml Mais Catherine avec cette m me dose monte 300 450 pg ml tandis que Gis le si elle avait le malheur de conna tre cette posologie serait capable de parvenir des sommets de 800 1 000 pg ml J ai pris un exemple avec le gel d estrog nes mais il en est de m me videmment avec les autres produits estrog niques dont j ai parl plus haut Ceci explique que la premi re prescription d un traitem
59. des frottis de d pistage du cancer du col Le rythme annuel est celui qui a ma pr f rence une mammographie accompagn e d une chographie mammaire tous les dix huit 24 mois semble tre un rythme raisonnable Certains facteurs de risque personnels ou familiaux raccourciront ces d lais un bilan biologique sanguin r v le parfois quelques surprises en d pistant les l vations plus ou moins importantes du cholest rol total qu il faudra toujours corr ler au HDL cholest rol le bon cholest rol En effet c est le rapport du cholest rol total par le HDL qui mesure au mieux le risque cardio vasculaire l infarctus par exemple Il est normal lorsqu il s inscrit les normes variables des laboratoires en dessous de 4 On d pistera aussi parfois une hypertriglyc rid mie autres graisses sanguines ou encore un pr diab te ou un diab te authentique La radio de l ut rus hyst rographie peut s av rer souvent utile lorsque l on veut comprendre le pourquoi du comment de certains saignements anarchiques C est une fa on simple de distinguer des saignements t moignant d une quelconque pathologie de l ut rus polypes fibromes ou encore endom triose de l ut rus si fr quente apr s quarante ans de saignements d origine hormonale provoqu s par la p rim nopause Comme je l ai dit plus haut c est souvent la coalition des troubles hormonaux de la p rim nopause avec quel
60. des injections intra caverneuses mieux tol r es E Les m dicaments de l rection ont ouvert r cemment une v ritable r volution th rapeutique des troubles de l rection Le premier traitement oral disponible dans cette indication a t une avanc e historique dans la prise en charge des troubles rectiles c tait la premi re fois que l on disposait d un m dicament qui restaurait de fa on tr s efficace les rections perdues E Depuis d autres mol cules sont apparues sur le march et offrent l homme d faillant rectile de nombreuses alternatives L acc s aux auto injections p niennes et ou aux m dicaments de l rection peuvent sembler une contrainte consid rable Mais il faut avoir connu la joie de ces hommes priv s d rection depuis de nombreuses ann es qui avaient tout essay pour se convaincre qu il s agit l de th rapeutiques qu on aurait tort de vouloir marginaliser ou d conseiller On aura compris que la prescription d hormones m les et de th rapeutiques de l rection peuvent coexister chez le m me homme qui pr senterait comme c est fr quent et une insuffisance hormonale et des troubles de l rection de cause vasculaire En conclusion les d faillances hormonales masculines existent bien Elles sont responsables de nombre de sympt mes susceptibles d assombrir la qualit d une vie Les th rapeutiques simples efficaces existent elles aussi Nul
61. des sympt mes de la m nopause Mais vraiment je souhaiterais que par l effet d une certaine magie vous puissiez vous transformer en petites souris et assister un apr s midi banal de consultations vous seriez tonn s par la souffrance psychique et physique exprim e par ces femmes carenc es en hormones Vous seriez aussi sans doute ahuris de les revoir deux trois mois apr s avoir adopt le traitement hormonal vivantes joyeuses avec des mots de reconnaissance que seule la pudeur m emp che de reproduire ici Avant que de lire les diff rents sympt mes caract ristiques de la m nopause vous devez toujours savoir afin de ne pas tre d prim es qu il existe un antidote une amulette une sorte de joker que je vous confie d s pr sent LA PLUPART DES SYMPTOMES CI ENONCES NE RESISTE PAS A UNE THERAPEUTIQUE HORMONALE SUBSTITUTIVE BIEN CONDUITE Rien d in luctable rien de nature alimenter l angoisse vous pouvez lire ces sympt mes sans fr mir car 1l est de votre pouvoir de les an antir en l espace de quelques jours Avant d aborder la description des sympt mes j aimerais citer une notion qui n en finit pas de m tonner beaucoup de femmes jeunes ou d j plus g es pensent que la m nopause est une sorte de mythe une rumeur une invention des m decins pour faire peur aux femmes Et lorsque l on interroge de nombreuses jeunes femmes elles pensent souvent que le
62. diagnostic Nous l avons vu nombre de femmes ayant pourtant d pass quarante ans et pr sentant quelques troubles ponctuels de leur cycle accompagn s de l un ou de plusieurs des sympt mes pr cit s ne sont pourtant pas encore entr es dans leur p rim nopause D autre part bien que le d but de la p rim nopause s inscrive en moyenne vers quarante cinq ans le diagnostic sera parfois port beaucoup plus t t ou beaucoup plus tard vers cinquante ans voire plus J insiste ici pour dire que si l ge est un l ment important du diagnostic il n est pas suffisant On voit en effet trop souvent des femmes de quarante sept quarante huit ans persuad es d tre en p rim nopause alors que leur fonctionnement ovarien est encore tout fait exemplaire C est le recueil patient des sympt mes par le praticien qui va permettre de se faire une id e La coexistence de plusieurs de ces sympt mes sur une dur e de temps suffisamment longue plusieurs mois est certainement un bon l ment du diagnostic Quant aux dosages hormonaux s ils ne sont en g n ral d aucun int r t une fois la m nopause r alis e ils peuvent ici tre parfois un bon l ment de pr somption Le dosage hormonal Il s agit d une simple prise de sang qui peut tre effectu e m me si l on n est pas jeun Il fallait auparavant s adresser des laboratoires sp cialis s aujourd hui tout laboratoire est capable de r aliser
63. e vous limiterez au maximum la prise de poids gt Un r gime intelligent Intelligent Oui facile dire et pas si facile mettre au point Car il n existe pas de r gime univoque chacun chacune d entre nous a des particularit s un m tabolisme sp cifique une approche particuli re de tel ou tel aliment Le bon r gime est celui qui vous ram ne un poids compatible avec votre taille et vos souhaits esth tiques Un bon r gime c est surtout aussi une alimentation qui ne va pas agir comme un leurre vous faire perdre la masse maigre sans toucher ou presque votre masse grasse La plupart des mauvais r gimes sont des r gimes qui se trompent d adversaire et sacrifient ainsi vos cellules nobles en faisant l impasse sur votre graisse inflationniste Un bon r gime c est aussi une nouvelle mani re de s alimenter qui n exclut pas les joies de la table la convivialit et qui reste si possible une f te des papilles La quadrature du cercle Certes non mais avec l aide d un bon m decin nutritionniste ventuellement d une di t ticienne la lecture de bons livres sur la question vous pouvez parvenir l laboration d une strat gie alimentaire conforme vos besoins Le principe c est la restriction calorique Il n y en a pas d autres qu on se le dise Maintenant ce principe souffre de nombreuses accommodations trouver des aliments qui vous plaisent avec lesquels vous tes heur
64. e Les estrog nes prot gent l os oui mais comment 122 e Les estrog nes oui mais n y a t il pas d autres alternatives th rapeutiques 122 e Les compl ments th rapeutiques 122 Le tabac 123 L alcool 123 Les alternatives aux estrog nes Elles existent aujourd hui 124 Une strat gie th rapeutique de plus en plus fr quente 124 Les risques du traitement hormonal 125 Les traitements hormonaux et le poids 125 Les cancers 126 Le cancer du corps de l ut rus 127 Le cancer du col de l ut rus 128 Le cancer de l ovaire 128 Le cancer du sein 128 Que disent les tudes pid miologiques 129 Le risque cardio vasculaire 131 Conclusions 132 Le risque de phl bite et d embolie pulmonaire 133 Elle est moins tabou qu elle ne l tait encore il y a une vingtaine d ann es lorsque j ai r dig mon premier ouvrage sur le sujet Il s agit certainement de l un des v nements hormonaux les plus importants de la vie d une femme La m nopause c est l arr t irr versible du fonctionnement ovarien avec les deux cons quences l arr t de fabrication des hormones estrog nes et progest rone les hormones sexuelles et l arr t de l ovulation Ne pas traiter sa m nopause c est souvent faire le choix de vieillir plus vite En effet les hormones estrog nes surtout et un certain degr progest rone sont essentielles au maintien en vie d un certain nombre de secteurs du
65. e par les stress en tous genres ainsi qu l orientation pr f rentielle de l alimentation vers les aliments consolateurs tels par exemple les aliments sucr s ou encore le chocolat Mais il ne faut cependant pas r ver le traitement hormonal de la m nopause ne peut vous garantir la stabilit de votre poids cette poque de votre vie Et c est bien l que le b t blesse la substitution hormonale de votre m nopause si elle permet de nombreuses tudes l ont d montr de mod rer cette prise de poids d emp cher la r partition des graisses sur le mode m le ne peut r aliser en soi une protection absolue contre le surpoids de la cinquantaine D autre part jy reviendrai les traitements hormonaux eux m mes s ils sont mal conduits sous dosage ou au contraire sur dosage estrog nique ou encore adoption de mauvais progestatifs peuvent parfaitement expliquer quelques kilos suppl mentaires ceux que vous auriez gagn s sans traitement Les fourmillements Vous vous plaignez souvent d avoir les extr mit s engourdies les membres lourds les doigts morts Ce sympt me non sp cifique de la m nopause semble pourtant tre plus fr quent cette p riode de la vie Les femmes qui abordent leur p rim nopause et leur m nopause s en plaignent dans une proportion d environ 40 50 contre 34 seulement auparavant Les raisons de ces fourmillements sont multiples Nous l avons vu les dou
66. efficace et suffira redonner un cycle d environ vingt huit jours Les r gles sur viennent en g n ral entre un quatre jours apr s le ou les derniers comprim s de progest rone ou de progestatif La dur e de ce traitement est variable La p rim nopause est une p riode qui s tale souvent sur cinq ans parfois plus Les besoins de progestatifs ne sont pas constants les ovaires peuvent parfaitement fabriquer des cycles exemplaires pendant plusieurs mois d affil e D s lors la prescription progestative n est pas toxique mais elle est tout simplement inutile Il est souvent judicieux d arr ter les progestatifs pendant un mois ou deux afin de prendre la mesure de leur utilit Il sera toujours possible de reprendre ce traitement si les troubles r apparaissent l arr t du traitement ou parfois seulement plusieurs mois apr s cet arr t Lorsque la p rim nopause est par contre bien install e il convient de ne plus arr ter les progestatifs car tout arr t provoque la r apparition des troubles Mais parfois le traitement progestatif ne suffit plus les r gles ne r apparaissent pas l arr t des comprim s des su es ou des bouff es de chaleur se manifestent une fatigue vous tombe dessus des douleurs articulaires une certaine d prime et une d motivation Si l on n y prenait garde on vous diagnostiquerait ici le d but de la m nopause En fait il n en est rien vos ovaires ont tout sim
67. est notre mort Et c est actuellement l un des plus grands progr s incontestables de la m decine moderne que de gu rir de r parer d emp cher la survenue de la plupart de ces fl aux Prenons un exemple l hypertension art rielle l vation de la pression du sang dans nos art res constitue l une des maladies qui acc l rent consid rablement le vieillissement De nombreuses tudes ont montr que les m dicaments qui aba issent la tension les hypotenseurs r duisent consid rablement le risque d accidents vasculaires c r braux cardiaques mais sans doute aussi la mortalit g n rale De nombreux chercheurs se demandent aujourd hui m me si l hypertension art rielle n acc l re pas la survenue de ce que l on appelle la d mence vasculaire La confirmation de la responsabilit de l hypertension dans la survenue de cette maladie si p nible serait un grand pas en avant dans le domaine de la pr vention Deux tudes comparant les effets des m dicaments hypotenseurs avec ceux d un placebo tentent aujourd hui de faire le point R sultat dans quelques ann es REPARER ECHANGER ANNULER STIMULER CERTAINS GENES LA MEDECINE DE DEMAIN e Les g nes de la long vit Il s agit d un fait d observation commun il y a des familles o l on vit traditionnellement fort vieux La pr sence de g nes sp cifiques de la long vit ind pendants de tous ceux dont nous avon
68. faut donc s efforcer si on a d cid de prescrire la pilule dans l indication de la p rim nopause de les d pister hypertension art rielle ant c dents d accidents vasculaires art riels tels que les embolies pulmonaires ou encore les infarctus les ant c dents veineux tels que les phl bites l hypercholest rol mie ou l hypertriglyc rid mie sont des contre indications qui restent classiques et qu il faut respecter On est souvent tr s g n par des habitudes tabagiques sup rieures dix cigarettes par jour car l on sait que l association pilule tabac augmente encore consid rablement les risques cardio vasculaires du tabagisme Enfin certaines maladies rares comme les jaunisses provoqu es par les grossesses ou encore l otospongiose encore qu aujourd hui les ORL ne soient plus aussi formels qu autrefois sont des contre indications respecter Quant au m lanome cette tumeur maligne cutan e on consid re qu il faut attendre au moins deux cinq ans apr s la gu rison pour pou voir prescrire quelque hormonoth rapie que ce soit Un dilemme Il existe une contre indication la pilule et pourtant le traitement la carte de la p rim nopause est impossible Que faire Eh bien On peut encore trouver des solutions l gantes la prescription de certains progestatifs la dose d un ou deux comprim par jour vingt et un jours sur vingt huit bloque le syst me ovulato
69. g n ral le praticien s attachera tout particuli rement noter la taille de la prostate par toucher rectal En effet les hormones m les que l on va ventuellement prescrire peuvent tre contre indiqu es par un cancer de la prostate Ce toucher rectal sera le plus souvent confirm par une chographie de la prostate qui donnera un document clair et pr cis sur la taille le poids estim et la forme de la prostate Cette petite glande situ e la base de la vessie sera toujours d ailleurs au centre de ses pr occupations lorsqu il prescrira les examens de sang indispensables son diagnostic les dosages de PSA marqueurs tumoraux de la prostate Puis le m decin s efforcera de retrouver les signes d insuffisance testiculaire tels que la perte des poils pubiens en particulier la fonte des muscles la pr sence d une certaine gyn comastie seins un peu d velopp s conditionn e par la diminution des hormones m les l examen m me de la verge et des testicules fait parfois appara tre de petits testicules ainsi qu une verge de dimension modeste Mais aucun de ces signes cliniques n est videmment d terminant Et c est finalement le dosage hormonal une simple prise de sang qui confirmera ou infirmera une andropause Les l ments les plus importants de ce dosage sont nous l avons vu plus haut la testost rone totale mais surtout la testost rone bio disponible
70. gime di t tique mal adapt parce que hypercholest rol mie non contr l e ou encore tout simplement parce que le traitement hormonal ne parvient pas s opposer la cause de la prise des kilos dont on sait qu elle n est pas seulement hormonod pendante Il faut bien le dire 1l existe des femmes qui ont un traitement hormonal taill sur mesures et qui pourtant soit ne maigrissent plus soit continuent de grossir il nous appartient de travailler encore pour lucider ce ph nom ne qui pour l instant nous interroge 2 Le traitement hormonal administr est fort mal adapt Cette situation est la plus fr quente Ainsi en p rim nopause les progestatifs prescrits ne font pas partie de la famille blanc bleu dont je parle dans cet ouvrage Il s agit en g n ral de progestatifs proches des hormones m les dont les principaux inconv nients sont la prise de poids la peau grasse et parfois l acn l hyperpilosit et la perte des cheveux R p tons le ces progestatifs ne devraient plus tre prescrits sauf cas particuliers exceptionnels En p rim nopause toujours il arrive que l on doive compl menter le traitement progestatif par quelques s quences d hormones estrog nes et ces hormones estrog nes doivent tre nouveau arr t es d s que les ovaires se remettent fonctionner d faut de les stopper dans ce contexte particulier on s expose alors P overdose d estro
71. hui chose faite et les r sultats sont videmment tr s diff rents tel homme qui pr sente une testost rone totale normale peut r v ler une testost rone bio disponible tr s abaiss e alors que tel autre ayant une testost rone totale normale r v le une testost rone biodisponible elle aussi tout fait dans les normes Encore faut il savoir ce que l on appelle normale Et encore faut il savoir doser cette testost rone biodisponible ce qui n est pas toujours le fait de tous les laboratoires loin s en faut Et puis qu est ce qu un r sultat de testost rone bio disponible normale lorsqu on le consid re par rapport l ge de l homme analys Les laboratoires ont pour habitude de donner les r sultats de testost rone en consid rant l ge de l homme pr lev Ils modulent ainsi la r ponse de normalit proportionnellement l avanc e en ge du sujet Or ce qui est important pour un homme c est finalement de conserver une testost rone biodisponible comparable celle d un homme de quarante ans par exemple De la m me mani re nous convenons aujourd hui par exemple de rendre les examens de densitom trie osseuse en comparaison du capital osseux d une femme de vingt cinq ans Lorsque l on dose la testost rone totale la norme est comprise entre 10 et 15 ng ml Quant la testost rone bio disponible sa norme pour un homme en pleine possession de ses moyens et ce q
72. int rieur des cellules comparables ceux d une boule de foudre entr e par la chemin e et tournant l int rieur de la maison Cela ressemble un peu au vol de couleurs de la publicit Goude pour Kodak Imaginez que ceux et celles qui viennent de se faire voler leurs couleurs se retournent vers d autres individus pour leur voler leur tour leurs couleurs et ainsi de suite Un v ritable carnage Oui ce sont ces orages mol culaires qui aujourd hui font figure de th orie la plus moderne pour expliquer le vieillissement de nos cellules Car chaque cellule dont un lectron aura t kidnapp par un radical libre sera d truite endommag e Les radicaux libres attaquent de pr f rence les membranes cellulaires aussi bien la membrane ext rieure de la cellule que celles situ es l int rieur c est dire les membranes des mitochondries celles bien videmment du noyau mena ant alors gravement le tr sor g n tique le patrimoine chromosomique D autre part l int rieur de la cellule existent des lysosomes sorte de petits sacs herm tiques contenant les substances de d gradation de la cellule qui peuvent lui tre tr s toxiques Les radicaux libres s attaquent bien entendu aussi aux membranes des lysosomes pouvant alors lib rer l int rieur de la cellule ces substances toxiques Ces mol cules voraces ne font pas qu agresser les membranes cellulaires elles s
73. le cosm tique Quels sont les crit res d efficacit d un cosm tique Le produit doit ainsi faire la preuve qu il restaure une certaine lasticit la peau trai t e Diff rentes techniques peuvent confirmer ou infirmer cet effet notamment la twistom trie et l lastom trie En ce qui concerne la m thode de l lastom tre une sonde avec micropalpeur va comparer les joues d un certain nombre de femmes ayant re u ou non le produit chaque femme se passe par exemple le produit sur une joue toujours la m me pendant quelques semaines Plus la peau est lastique et moins elle se laisse d former par la sonde qui l aspire Les r sultats sont ensuite comme nous le faisons en m decine confi s un statisticien qui dit si les diff rences constat es entre les joues ayant re u le produit et celles ne l ayant pas re u sont statistiquement significatives Certains produits veulent prouver une action hydratante Notons ici qu il s agit d hydrater les couches sup rieures de l piderme et non sa totalit Pour d montrer cette propri t on dispose de plusieurs techniques Par exemple la mesure de la conductivit lectrique de la peau plus la peau est hydrat e et mieux elle conduit P lectricit Cette conductivit cutan e est mesur e l aide de ce que l on appelle un corn om tre Les essais r alis s peuvent l tre avec la m me rigueur que ceux pratiqu s en m decin
74. le hammam n ont aucun pouvoir sur elle Les cures de relaxation cures thermales et de thalassoth rapie Ce sont des moments privil gi s o l on peut se r concilier enfin avec son corps Ce narcissisme est mon avis tr s favorable la d marche de contr le du poids Ces cures vous dispensent en g n ral toutes sortes de soins particuli rement agr ables relaxants d licieux Elles n ont pas leur pareille pour vous d connecter du stress des soucis et des mille pr occupations inh rents la vie Il s agit d endroits o l on pratique souvent une di t tique intelligente de nature vous donner le punch de continuer une fois rentr e chez vous On y pratique souvent la relaxation le yoga la sophrologie qui sont autant d l ments susceptibles de vous faire renouer avec votre corps un pacte d amiti et de respect MES CHEVEUX TOMBENT DOCTEUR Faites quelque chose c est urgent La chute des cheveux sans doute in luctable au fil des ann es n en est pas moins une situation angoissante pour les int ress e s videmment celles qui ont encore une belle chevelure ne peuvent comprendre l angoisse de perdre chaque jour de nombreux cheveux visibles sur l mail du lavabo entre les dents du peigne et dans les brosses Ces femmes apportent souvent leurs cheveux perdus en consultation pour d montrer la r alit du probl me Regardez docteur je les perds par poign es Ici
75. m dicaments contre l angoisse sont largement utilis s en cette p riode de la vie C est la famille des benzodiaz pines qui a le plus de succ s Mais attention on s y habitue Et s ils peuvent tre utiles ponctuellement pour passer un cap particuli rement anxieux ils finissent par ne plus tre efficaces qu doses croissantes D autre part on a remarqu qu ils augmentent de fa on significative le grignotage entre les repas Ils seraient donc en partie responsables d une certaine prise de poids De toute fa on la r action ne peut qu tre ph m re et ponctuelle Il s agit mon avis d une r ponse inadapt e mais parfois utile la d prime de la m nopause Les antid presseurs trop souvent prescrits par les m decins cette p riode de la vie des femmes lorsqu il suffirait de leur prescrire des estrog nes pour les sortir de cette situation douloureuse Bien s r 1ls s attaquent aux sympt mes et emp chent souvent de basculer gravement dans la d pression Mais comme la cause persiste la carence estrog nique ils ne repr sentent pas loin de l une solution d avenir Le traitement hormonal de la m nopause est le traitement de choix C est celui qui r sout tel un passe partout merveilleux les causes de la d prime en m me temps qu il les efface Il nous arrive tr s souvent de rencontrer des femmes qui vivent tr s mal leur m nopause et qui sont d j sous antid presseurs
76. mais pas n importe quelle dose 120 Les marqueurs osseux 120 e Les estrog nes oui mais jusqu quand 120 e Prendre des estrog nes pour pr venir l ost oporose oui mais partir de quand 121 e Les estrog nes prot gent l os oui mais comment 122 e Les estrog nes oui mais n y a t il pas d autres alternatives th rapeutiques 122 e Les compl ments th rapeutiques 122 Le tabac 123 L alcool 123 Les alternatives aux estrog nes Elles existent aujourd hui 124 Une strat gie th rapeutique de plus en plus fr quente 124 Les risques du traitement hormonal 125 Les traitements hormonaux et le poids 125 Les cancers 126 Le cancer du corps de l ut rus 127 Le cancer du col de l ut rus 128 Le cancer de l ovaire 128 Le cancer du sein 128 Que disent les tudes pid miologiques 129 Le risque cardio vasculaire 131 Conclusions 132 Le risque de phl bite et d embolie pulmonaire 133 L insuffisance thyro dienne 135 L HYPERTHYRO DIE 136 L HYPOTHYRO DIE 137 LE TRAITEMENT 137 L andropause ou le DALA D ficit Androg nique Li l ge la cinquantaine au masculin 139 LES PREUVES DE L ANDROPAUSE 140 LES SYMPTOMES DE L ANDROPAUSE 141 Les sympt mes 142 La baisse de la libido et des facult s sexuelles 142 Les baisses de performances l rection 143 La perte de tonus 144 Les modifications du corps 144 L ost oporose chez l homme
77. ni en perturbant le m tabolisme ni en cr ant un certain nombre de sympt mes ind sirables C est la raison pour laquelle je suis profond ment hostile l emploi des progestatifs d riv s de l hormone m le Ce sont ceux l pourtant qui sont majoritairement utilis s outre Atlantique Non pas par choix d li b r mais tout simplement par manque de choix Les diff rentes mani res de conduire un traitement hormonal de la m nopause Je vous rappelle ici pour m moire le principe d un tel traitement il s agit de prescrire l quivalent des hormones estrog nes et progest rone que les ovaires ne fabriquent plus C est un traitement substitutif La th rapeutique vient donc compenser si possible l identique la carence hormonale cr e par la m nopause Ce traitement pour tre efficace et bien tol r ne doit tre ni chiche en prescrivant des doses quasi hom opathiques ni surdos en augmentant inconsid r ment et cavali rement les doses hormonales Dans le premier cas le traitement insuffisant ne fait pas b n ficier de tous les avantages d un tel traitement Dans le second les effets secondaires cr s finissent par d courager les femmes et tr s logiquement leur faire abandonner l id e d un tel traitement On comprend quel point ce rendez vous manqu peut tre pr judiciable au bonheur et la sant de celles ayant v cu de telles exp riences S1 les doses
78. non Une strat gie th rapeutique de plus en plus fr quente Lorsque la densitom trie annonce des chiffres particuli rement pr occupants nous mettons de plus en plus souvent en route une strat gie associant le traitement hormonal de la m nopause l un ou plusieurs des compl ments th rapeutiques que je viens de citer Ainsi une ordonnance relativement fr quente peut s tablir comme suit estrog nes du 1 au 25 du mois progestatifs du 14 au 25 du mois calcium un ou deux comprim par jour tous les jours vitamine D associ e au calcium ou encore sous forme de gouttes Certains m decins ajoutent des m dicaments non hormonaux parmi ceux ayant fait leur preuve d efficacit contre l ost oporose bien que cette association ne soit pas encore valid e Une densitom trie comparative effectu e tous les deux ou trois ans voire la diminution importante des marqueurs osseux sanguins nous apprend alors souvent la bonne nouvelle la fuite osseuse est stopp e il existe m me assez souvent un certain regain de la densit osseuse des am liorations de l ordre de 3 8 ne sont pas exceptionnelles Nous devons donc saluer avec enthousiasme l arriv e de ces deux alternatives aux estrog nes dans la lutte contre l ost oporose En effet nous disposons maintenant d armes vari es et suffisantes pour relever le d fi de l ost oporose Il faut pourtant mettr
79. normaux Les cons quences de la carence en iode peuvent tre gravissimes dans les pays o de grandes carences iod es existent la France et les pays industrialis s ne font plus partie de ces pays on peut retrouver ce que l on appelle le cr tinisme end mique Ces malades souffrent de grandes hypothyro dies avec d veloppement d un goitre la thyro de gonfle consid rablement la base du cou En effet le retard de d veloppement mental repr sente l une des principales cons quences de l hypothyro die chez l enfant Enfin il existe un doute sur la relation possible entre le cancer de la thyro de et celui du sein et la d ficience en iode Ainsi le rajout de l oligo l ment iode au lait maternis aux sels alimentaires est une excellente mesure de sant publique qui si elle est satisfaisante pour la masse de la population ne peut viter que certains individus restent de fa on chronique en dessous des seuils consid r s comme normaux Enfin d autres oligo l ments sont importants mais nous n avons actuellement pas les preuves d un risque quelconque cr par leur carence Ainsi le mangan se dont les besoins quotidiens s tablissent autour de 2 5 et 5 mg jour le molybd ne dont les besoins quotidiens sont compris entre 0 15 et 0 5 mg Les oligo l ments sont donc essentiels notre sant Nous venons par cette br ve revue de pointer leur implication dans notre m tabolisme Une alimenta
80. nos cellules Plus ce syst me de protection est performant plus nous sommes pargn s par les maladies les infections plus nous vivrons vieux et en bonne sant Nous sommes in gaux devant les agressions ext rieures L in galit sociale est une injustice que l on rencontre tout au long de sa vie l INSEE vient de montrer que l esp rance de vie d un professeur de trente cinq ans tait sup rieure de neuf ans celle d un man uvre de m me ge et sur dix anciens cadres sup rieurs g s de soixante quinze ans pr s de deux d entre eux sont encore vivants quatre vingt dix ans au lieu d un sur dix pour les anciens ouvriers Il ne faudrait pas seulement imputer cet exc s de mortalit l effet d un travail difficile et agressif qui joue cependant son r le mais galement aux habitudes sociales inh rentes aux classes sociales plus on est de modeste condition socioprofessionnelle et plus l on pratique le tabagisme l alcoolisme la mal bouffe La France compte aujourd hui cinq mille centenaires C est gr ce entre autres la fondation IPSEN que nous commen ons aujourd hui de percer le secret de leur long vit Si l on souhaite devenir centenaire il vaut mieux aujourd hui tre une femme D autre part les centenaires sont plus nombreux dans les zones rurales dans le Centre dans la vall e de la Loire La plus forte proportion de centenaires se retrouve dans la Creu
81. nous 43 Conservez les hormones de votre jeunesse 42 LA PERIMENOPAUSE ET LA MENOPAUSE 45 La p rim nopause 49 Les sympt mes de la p rim nopause un grand d sordre menstruel 50 Les douleurs de seins 51 Les bouff es de chaleur ou su es nocturnes 52 La prise de poids 52 L hypers cr tion de la glaire cervicale du col de l ut rus 53 La nervosit l irritabilit les d primes avant les r gles 54 Pourquoi ces grands bouleversements hormonaux 55 P rim nopause le diagnostic 56 Le dosage hormonal 56 Les limites du dosage hormonal 57 D autres examens utiles 58 LES TRAITEMENTS DE LA PERIMENOPAUSE 59 La progest rone naturelle et les hormones progestatives 60 Les progestatifs hormones proches de la progest rone 60 Les bons progestatifs les progestatifs proches de la progest rone 61 Les Am ricains nous envient nos progestatifs 61 Alors comment choisir parmi les bons progestatifs 61 La question du poids 62 Les douleurs des seins les gonflements 63 L hyperpilosit l acn la s borrh e la perte des cheveux 63 Les troubles de la circulation veineuse 63 La tension art rielle 63 Les femmes hypercholest rol miques hypertriglyc rid miques et diab tiques 64 Y a t il des contre indications aux progestatifs 64 La conduite pratique du traitement de la p rim nopause 64 La dur e de ce traitement est variable 65 Un dilemme 67 Le traitement de la p rim nopause 67
82. o l on se trouve c est aux Pays Bas en Angleterre au Danemark au Canada que le sol en est le plus pauvre en Bulgarie en Yougoslavie et au Japon que vous en trouverez le plus La France est un pays teneur moyenne en s l nium Cette notion est fondamentale car vous absorberez quatre fois plus de s l nium en mangeant une c te de porc japonaise qu en mangeant la c te d un porc ayant grandi au Danemark Diff rentes tudes alimentaires ont d montr qu en France le risque de carence en s l nium touche cependant dix pour cent d entre nous Les situations o l on retrouve une carence en s l nium sont par exemple les r gimes alimentaires amaigrissants mal quilibr s les r gimes v g tariens l alcoolisme le cancer le vieillissement les maladies cardio vasculaires les traitements aux cortico des etc De tr s nombreuses tudes pid miologiques nous poussent penser qu il existe une relation troite entre la carence en s l nium et le risque cardio vasculaire infarctus h morragies et accidents c r braux On pense que le s l nium par son r le anti radicaux libres pourrait ainsi jouer un r le extr mement favorable D autre part il serait susceptible de modifier le cholest rol sa carence augmenterait la fraction LDL cholest rol dont on sait aujourd hui qu elle est un marqueur important du risque cardio vasculaire Mais ce sont certainement les relations entre le s l ni
83. parfaitement se contenter d une hyst rectomie Encore faut 1l que toutes les alternatives m dicales aient t exploit es il ne faut pas oublier que la prescription de progestatifs dix jours ou vingt et un jours par cycle suffit souvent calmer les h morragies menstruelles souvent retrouv es chez les femmes porteuses de fibrome ut rin Des m dicaments simples tels que les anti inflammatoires antiprostaglandines sous forme de comprim s par exemple ont un excellent effet antih morragique La pilule contraceptive peut repr senter une excellente alternative dans la mesure o l on sait que les r gles de pilule sont extraordinairement parcimonieuses Il faut toujours avoir v rifi l absence de fibrome ou de polypes dans la cavit ut rine par hyst rographie ou hyst roscopie En effet ces anomalies sont souvent invisibles en chographie impalpables au toucher vaginal Ce sont pourtant les plus h morragiques et les plus faciles extraire puisqu en l espace de quelques minutes sous anesth sie g n rale par les voies naturelles et sous contr le de la vue le chirurgien pourra les enlever Nombre de femmes ont d subir une hyst rectomie ventre ouvert pour h morragies cataclysmiques incoercibles alors qu il aurait suffi en fait de leur proposer une ablation de polypes ou de fibrome intracavitaires une intervention souvent pas plus longue n1 choquante qu un curetage Mais d autres r
84. pigment de m lanine Le d terminisme hormonal de ces taches n est pas du tout vident Il serait beaucoup plus influenc par le programme g n tique de l individu et aussi par les quantit s de soleil re ues par la peau Les sympt mes s ils peuvent sembler effrayants je le r p te ne sont pas tous au rendez vous Dieu merci De plus leur intensit est tr s variable d une femme l autre On aura parfois uniquement not quelques taches brunes ou un accentu du duvet de la l vre sup rieure ou seulement une diminution cons quente de l hydratation de la peau Car qu on se le dise la peau des femmes de quarante cinquante ans reste encore belle jeune Ce n est plus du tout le cas en g n ral lorsqu on regarde la peau des femmes de soixante soixante dix ans non trait es Mon Dieu souvent quels d g ts PEUT ON FREINER LE VIEILLISSEMENT DE LA PEAU LA REPONSE EST SANS AMBIGU TE OUI TROIS FOIS OUI MAIS A CERTAINES CONDITIONS Termin es les overdoses de soleil C est avant quarante ans qu il vous faut prendre conscience que c est l ennemi num ro un de votre peau Bien plus m chant que l ge ou le manque d hormones Bien s r maintenant filtres solaires cran total sont de mise devenez une adepte de la casquette du chapeau du parasol et des larges lunettes de soleil Ne sacrifiez plus votre peau quelques jours de bonne mine artificielle contemporaine de l
85. plus ou moins ambigu s qu entretiennent les femmes avec l hormonoth rapie L hypers cr tion de la glaire cervicale du col de l ut rus Docteur j ai des pertes blanches On examine cette femme et l on ne retrouve qu une abondante glaire pr ovulatoire Et comme l ovulation ne se fait plus ou mal cette glaire persiste pendant de nombreux jours voire des semaines alors qu on ne la constate que pendant deux quatre jours lors d un cycle normal Elle s explique par une s cr tion tr s importante des glandes du col de l ut rus Il est ais pour le gyn cologue de faire la diff rence entre la glaire cervicale et les pertes blanches elle est visqueuse gluante ne s accompagne d aucun sympt me d sagr able ressemble en fait du blanc d uf Sa pr sence t moigne de la persistance de la s cr tion des estrog nes par les ovaires sa seule constatation au sp culum par le gyn cologue renseigne de fa on beaucoup plus formelle sur l impr gnation estrog nique de votre corps que ne le ferait un simple dosage hormonal d estrog nes En effet l absence de glaire cervicale t moigne de deux situations diff rentes soit absence d estrog nes dans le sang m nopause mais aussi p rim nopause lorsque les ovaires ont cess temporairement de fonctionner soit pr sence d estrog nes accompagn s de progest rone situation rencontr e pendant la p riode qui succ de l ovula
86. quelques semaines ou mois d intervalle puisque je vous l ai expliqu et il en est de m me ici que chez la femme les dosages hormonaux ne sont que des instantan s de situations par d finition tr s variables Les sympt mes de l andropause Comme chez la femme la symptomato logie n est pas forc ment univoque certains hommes ne se plaindront de rien alors que d autres conna ftront de nombreux sympt mes d sagr ables Mais il ne faut pas compter ici sur une symptomatologie sp cifique les sympt mes d andropause restant le plus souvent vagues et peu vocateurs Et c est bien l aussi l une des raisons qui expliquent la difficult que l on a confirmer le concept de l andropause Tout comme chez les femmes nous pouvons rencontrer de nombreuses variantes de cette symptomatologie Certains hommes bien que carenc s sur le plan hormonal ne se plaindront de rien D autres moyennement carenc s d velopperont des plaintes particuli rement impressionnantes D autre part alors que la femme sait que sa m nopause est un v nement biologique in luctable et incontournable l homme ignorant en g n ral tout de sa physiologie est mille lieues de rapprocher les ventuelles d faillances de son corps et de son intellect un v nement biologique hormonal L andropause s infiltre subrepticement s installe et se d veloppe l insu de l homme Il faut bien dire que les sympt mes ven
87. rent un look d honorabilit positif La chute des cheveux est souvent v cue comme un drame par les femmes Elle peut tre progressive claircissant peu peu la chevelure Docteur vous ne le voyez pas mais j en avais trois fois plus auparavant ou brutale en l espace de quelques semaines Il convient d s lors de tenter de trouver rapidement une cause ce ph nom ne qui est v cu comme une v ritable urgence psychologique On vient nous demander une aide rapide et il convient de prendre des mesures que l on attend de nous Petite histoire naturelle des cheveux Le cheveu de l homme vit trois ans en moyenne et celui de la femme cinq ans Chaque cheveu rena t vingt vingt cinq fois avant de mourir d finitivement Faites vos comptes nous devrions tous et toutes tre pourvus d une chevelure g n reuse jusqu un ge fort avanc Mais comme nous l avons vu le nombre de cheveux leur cycle de vie sont pr destin s par la formule chromosomique et plus particuli rement par un g ne situ sur un chromosome v ritable chef d orchestre de nos cheveux Le cheveu est fabriqu par son bulbe Cette tige de k ratine n est en fait que la plante visible au dessus de la terre alors que l oignon est en sous sol sous quelques centim tres de terre le bulbe pileux Ce n est pas avec de l eau que l on fait pousser les cheveux mais avec des hormones m les Et ce
88. s intimes avec ce que l on appelle les neurom diateurs c r braux qui concourent l tablissement de notre bonne ou mauvaise humeur la S rotonine la Dopamine C est la raison pour laquelle j ai souvent tendance consid rer les estrog nes comme des antid presseurs physiologiques et naturels Il existe d ailleurs certaines analogies biochimiques videntes entre les mol cules des antid presseurs et les estrog nes physiologiques naturels Et l impact sur le cerveau n est pas seul responsable de cette d prime les bouff es de chaleur la fatigue la prise de poids fr quente les insomnies les incapacit s fr quentes faire front ce qui hier encore ne posait pas trop de probl mes sont autant d l ments qui viennent se liguer contre la joie de vivre et l optimisme C est un tout Une sorte de mayonnaise qui si elle prend vous enl ve le go t de la vie Cette d pression d ailleurs vous exclut souvent de la soci t active Et bient t la conviction qu il y a une limite d ge au del de laquelle on n est plus valable explique en grande partie ce sentiment de tristesse cette impression affreuse de ne plus servir rien Et si seulement une femme sur cinq ressent ce grand vide dans la t te en p riode de p rim nopause elles sont une sur trois une fois la m nopause install e se plaindre de ce sympt me Les traitements de la d prime de la m nopause Les anxiolytiques
89. sites osseux peut se r v ler int ressante la densitom trie du col du f mur du poignet du tibia permet de se faire une id e pr cise du capital osseux consid r en pr sence m me de difficult s interpr ter le capital lombaire Enfin une autre technique moins co teuse et plus rapide se propose d effectuer aussi un d pistage de masse efficace de l ost oporose et de l ost op nie l chographie par ultrasons ultrasonographie de certaines parties du squelette comme les phalanges ou encore le calcaneum os du pied Un fait insolite La densitom trie osseuse ne figure pas la nomenclature des actes m dicaux de la S curit sociale Ce qui veut dire que les m decins ne peuvent vous la faire rembourser Il est urgent que cet examen soit cot la nomenclature Ceci viterait ce qui se passe actuellement savoir le sous quipement des tablissements publics qui videmment ne peuvent investir dans l achat la maintenance et l utilisation d une machine qui ne rapporte rien la pratique de prix sauvages dans le secteur priv dont la moyenne s tablit autour de 300 700 F Il y a l une aberration d noncer vigoureusement non seulement elle s inscrit contre toute politique de pr vention vis vis d une maladie r pandue mortelle et co teuse mais elle cr e une in galit flagrante entre celles qui peuvent payer et les autres e La pr vention de l ost opo
90. sur dix ou quinze jours Au fil des ann es de la p rim nopause les ovaires vont r sister de plus en plus souvent aux ordres obstin s et de plus en plus lev s de la FSH La p rim nopause se caract rise donc par une fonction ovarienne des plus capricieuses expliquant la tr s grande variabilit des sympt mes retrouv s dans cette p riode d un mois l autre les ovaires peuvent parfaitement bien fonctionner le cycle est alors normal puis s arr ter compl tement pendant un ou deux mois bouff es de chaleur seins endormis fatigue pour reprendre leurs activit s mais sans production de progest rone cycle de quinze jours par exemple avec gonflements g n ralis s douleurs de seins et quasi h morragie au moment du saignement refonctionner pendant deux ou trois mois de fa on tout fait normale cycles nouveau tout fait normaux etc Dur Dur Et il me para t particuli rement aberrant de ne pas songer corriger ces d sordres hormonaux par une th rapeutique adapt e D une mani re g n rale et nous le verrons plus loin le traitement de la p rim nopause se propose de corriger l hyperestrog nie provoqu e par la trop grande concentration de FSH hypophysaire et l absence ou la quasi absence de progest rone et de proposer la carte des estrog nes lorsque les ovaires viennent ponctuellement s arr ter totalement de fonctionner P rim nopause le
91. telle strat gie peut s av rer des plus difficiles voire impossible Le traitement la carte d crit ci dessus devient alors illusoire et d cevant car sans cesse contretemps avec les besoins r els hormonaux Ces femmes dont les aller retour ovariens s effectuent des dizaines de fois par an doivent alors se tourner vers une th rapeutique bloquante des ovaires de telle mani re qu on puisse se mettre l abri de leurs caprices Bloquer les ovaires tout en donnant l organisme les hormones f minines essentielles que sont les estrog nes et la progest rone c est la pilule Et l on produit souvent son petit effet lorsque l on conseille la pilule certaines femmes p rim nopaus es La pilule contraceptive outre qu elle n a jamais t envisag e par ces femmes autrement que dans un but contraceptif jouit parfois d une image n gative Comment docteur vous voulez me prescrire la pilule alors que je viens vous voir parce que je suis gonfl e de partout que j ai mal aux jambes et que j ai pris cinq kilos Il nous faut alors expliquer que les pilules d aujourd hui n ont plus rien de commun avec celles des ann es soixante il y a autant de diff rences entre elles et les minipilules des ann es quatre vingt dix qu entre l avion de Lindbergh et notre Concorde Encore faut il que la pilule soit bien tol r e et surtout qu il n existe aucune contre indication Il
92. toujours bonne presse aupr s de nos contemporains Et les mamans d encourager leurs petits Mange c est plein de vitamines ou dans nos consultations Docteur donnez moi des vitamines je suis tr s fatigu e Il r gne en ce domaine la plus grande confusion Beaucoup ignorent que le surdosage vitaminique peut entra ner des cons quences toxiques graves Si l on retient en g n ral les qualit s bienfaitrices des vitamines on en ignore superbement au nom du naturel les effets ventuellement pervers Les magazines f minins vous bombardent d ailleurs r guli rement de titres choc Les vitamines E C le cocktail gagnant de l anti vieillissement ou encore Vivent les cocktails m ga vitamin s etc l inverse les informations les plus alarmistes courent sur l usage des vitamines La vitamine C donne des calculs r naux La vitamine A c est tr s dangereux Qu en est il Faisons ici le point La vitamine E Elle est certainement avec la vitamine C la vitamine de suppl mentation la plus int ressante Nos r gimes occidentaux ne manquent certainement pas de vitamine E On la retrouve en particulier dans les huiles de ma s et de germes de bl les produits laitiers La vitamine E ou Tocoph rol est la vitamine anti oxydante par excellence Vous vous souvenez sans doute des radicaux libres ces substances voraces qui telle une tornade blanche tracent leur rou
93. toxique canc rig ne Lorsque tout le monde est d accord pour dire qu une drogue provoque soit des effets d favorables soit au contraire favorables c est que l on est sans nul doute dans le vrai Mais lorsque l absence de consensus r gne les conclusions doivent tre des plus r serv es Je conclue pour l instant qu en mati re d hormonoth rapie de la m nopause en France le risque de cancer du sein soit n est pas modifi par rapport celui des femmes non trait es soit est augment de mani re infime 1l faut toujours avoir cependant cette ventualit en t te au moment de prescrire et donc constamment faire la balance des avantages risques pour chaque femme et ce au fil du temps pour une m me femme Le risque cardio vasculaire Nous avons vu plus haut qu il a deux sortes de pr ventions la primaire qui pr vient l accident chez une femme saine et la secondaire qui s oppose la r cidive d une complication cardio vasculaire chez une femme ayant d j eu une alerte s rieuse En ce qui concerne la pr vention primaire nous vivions sur l id e confortable confort e par de tr s nombreuses tudes pid miologiques que le traitement hormonal diminuait de fa on appr ciable le risque d accidents cardio vasculaires L tude WHI cf plus haut semble remettre cette notion en question En effet l administration d estrog nes oraux diff rents des estrog nes que nous prescrivons habituellem
94. tre l origine de polypes d hypertrophie de la muqueuse voire m me de pr cancer ou de cancer de l ut rus Voici bien un exemple qui permet de comprendre comment les hormones peuvent agir sur le devenir d une cellule en agissant sur son noyau Les th ories hormonales sont donc l vidence des th ories qui sans nier celles pr c demment d crites nous font comprendre que le vieillissement ne peut s expliquer de fa on simpliste et univoque Or quelle est la structure nerveuse qui r git toutes les fonctions hormonales ou presque de notre organisme C est l hypophyse cette petite glande la base de notre cerveau C est elle qui contr le le fonctionnement des glandes essentielles que sont par exemple la thyro de les ovaires les testicules les corticosurr nales petites glandes coiffant comme des virgules chacun de nos reins et produisant les hormones corticosurr naliennes C est cette hypophyse qui d cide toute seule selon un message qu elle d tient en secret de nous transformer en tre adulte gr ce la pubert C est encore elle qui r git la p rennit de notre esp ce en permettant la plupart des ph nom nes n cessaires notre reproduction C est toujours elle qui semble impliqu e dans le processus de la m nopause qui nous le verrons prive soudainement les femmes d hormones sexuelles les dirigeant alors vers un vieillissement acc l r C est elle qui vraisemblablement impose q
95. une dizaine de centim tres qui monte et qui descend lors de la d glutition Chez l homme elle est situ e dans la r gion de la pomme d Adam Cette glande est fondamentale elle a pour mission entre autres de fabriquer les hormones dites thyro diennes d sign es sur l ordonnance du m decin par les lettres T4 T3 T1 Tout comme les ovaires la glande thyro de n est pas autonome elle ne fait pas ce qu elle veut quand elle veut Elle est sous contr le troit de la glande hypophyse cette petite formation c r brale qui entre autres encadrements g re le fonctionnement ovarien corticosurr nalien l allaitement chez la jeune accouch e etc L hormone hypophysaire qui donne ses ordres de fonctionnement la thyro de s appelle la TSH Thyro de Stimulating Hormon Or cette glande peut tre malade Elle peut pr senter des nodules que l chographie de la thyro de et souvent la scintigraphie visualisation de la glande thyro de gr ce une injection d iode radioactif vont pr ciser Elle peut aussi pr senter une tumeur canc reuse C est ainsi que devant la d couverte d un nodule thyro dien tr s banal et courant il convient de faire la diff rence entre les nodules b nins et malins Dans les cas difficiles la chirurgie donne le diagnostic Ind pendamment ou associ e ces anomalies la glande peut fonctionner trop ou pas assez et cela se traduit alors par des a
96. voici qu ils ne fonctionnent plus correctement qu ils induisent un grand charivari hormonal Par contre les ovaires ne seront jamais aussi r guliers que lorsque l on sera par exemple en vacances Cette situation impr visible implanifiable finit par tre particuli rement puisante Il ne faut pas oublier que certaines femmes porteuses de fibrome s de l ut rus jusqu ici silencieux commenceront de conna tre des mini ou maxi h morragies dont elles avaient t jusque l pargn es gr ce un fonctionnement ovarien exemplaire Dans le m me ordre d esprit certaines utilisatrices de st rilet jusqu pr sent ravies de ce moyen de contraception commenceront de conna tre des sympt mes d intol rance h morragies principalement et devront se contraindre faire retirer leur dispositif intra ut rin Attention 1l faut bien comprendre que d s que la fonction ovarienne se d r gle ces anomalies ut rines peu pr occupantes vont tre d masqu es par ces mini ou graves h morragies La r ponse m dicale face ces sympt mes tait jusqu ces derni res ann es volontiers chirurgicale nombre d hyst rectomies ablation de l ut rus et pendant qu on y tait des ovaires ont t sont encore parfois motiv es par ces troubles menstruels En fait la solution devrait d abord proc der de la correction des troubles hormonaux avant que d envisager des th rapeutiques aussi radicales
97. 0 pg ml la FSH peut tre tr s lev e 40 voire 60 ou 80 mUT ml Le laboratoire r pondra alors selon ses normes m nopause alors qu il ne s agit encore que d une p rim nopause Les cons quences th rapeutiques peuvent tre f cheuses puisque si l on en croyait ce dosage il faudrait alors prescrire une th rapeutique hormonale de la m nopause compl te Redemandons ce dosage hormonal chez cette m me femme deux mois apr s Vous aurez souvent la surprise de constater que son estradiol E2 est maintenant 120 pg ml et que sa FSH a diminu 6 ou 10 mUTI m1l Et qu elle se paie m me le luxe d avoir de la progest rone dans son sang 6 ng ml C est la m me femme deux mois ont pass elle n est plus m nopaus e elle pourrait m me ventuellement tre enceinte puisqu elle a ovul elle n est qu en p rim nopause On voit encore beaucoup trop de femmes dont le diagnostic de p rim nopause ou de m nopause a t fait au vu d un simple dosage hormonal On aura compris que le diagnostic de p rim nopause sera port devant la constatation d un certain nombre de sympt mes durables coexistant avec un ou plusieurs profils hormonaux vocateurs dont le mar queur le plus fid le r side finalement en l l vation de la FSH D autres examens utiles Bien que ces examens ne soient pas sp cifiques de la p rim nopause il convient bien videmment toujours de prescrire
98. 145 LA CONSULTATION D gt ANDROPAUSE 145 TRAITEMENT 146 UN CAS PARTICULIER 147 Vraies recettes pour rester jeune 153 propos du contr le de votre poids 153 Le poids m dical id al 154 Le poids id al subjectif 154 Les raisons essentielles du contr le de votre poids 154 Prises de poids f minin quelques grandes vuln rabilit s 155 Les grossesses 155 Les hyst rectomies ablations de l ut rus avec ou sans les ovaires 156 La p rim nopause et la m nopause 156 La d termination des masses corporelles 158 Un nouvel examen fondamental 158 Le but de l examen 158 La technique 158 L int r t de la technique 158 Comment contr ler son poids dans la pratique 159 Les fausses recettes 159 Les r gimes miracles 159 Les vraies recettes les trois cl s de la r ussite 161 gt Les traitements hormonaux la p rim nopause et la m nopause 161 gt Un r gime intelligent 162 gt La reconqu te de votre masse musculaire et la d pense a robie 164 Quelques questions et leurs r ponses 164 MES CHEVEUX TOMBENT DOCTEUR 165 Faites quelque chose c est urgent 165 Les cheveux blanchissent 166 Petite histoire naturelle des cheveux 166 Un exemple d agent causal lumineux la m nopause 167 Et pour traiter intelligent il faut essayer de trouver une cause 167 Les examens du cheveu 169 Les traitements 170 Chouchoutez vos cheveux 171 JE VEUX GARDER UNE PEAU DE
99. DE CONCLUSION SUR LA PERIMENOPAUSE 68 La p rim nopause est cette p riode qui pr c de d environ trois cinq ans la m nopause On en parle beaucoup moins et pourtant ses cons quences sur le confort de la vie des femmes sont souvent importantes Il s agit d une p riode longue durable implanifiable extraordinairement variable La p rim nopause est souvent v cue par les femmes comme une preuve au moins aussi dure et p nible que la m nopause Certaines femmes ne la conna tront pas En deux ou trois mois la m nopause s installe les ovaires s arr tent d finitivement de s cr ter leurs hormones et de pondre leurs ovules la m nopause est initi e C est exceptionnel pour la majorit des autres femmes la p rim nopause va durer entre dix huit mois et cinq ou six ans voire plus Elle d bute en moyenne vers quarante cinq ans Les m decins parlent plus volontiers aujourd hui de p rim nopause que de pr m nopause la pr m nopause repr sente en effet pour les Anglo Saxons la p riode qui pr c de la m nopause c est dire celle qui s tale entre la naissance et la m nopause Les sympt mes de la p rim nopause un grand d sordre menstruel Les r gles se d sorganisent Elles sont capricieuses tant dans leur dur e que dans leur fr quence On ne s y retrouve plus On peut en effet assister des absences de deux ou trois mois suivies de cycles de quinze ou vingt jours Ces r gles peuvent
100. E et C s av re aujourd hui int ressante Cela n est videmment que mon avis personnel D autres plaident pour des suppl mentations plus vari es J attends quant moi les preuves scientifiques de l int r t apport ainsi surtout que de l absence d effets n gatifs Que penser de la mode des super vitamines qui s vit aux tats Unis depuis maintenant de nombreuses ann es Si vous avez la chance de visiter l une des grandes villes am ricaines vous serez surpris du nombre de boutiques qui ne sont pas des pharmacies qui vous proposent toutes sortes de nutriments destin s suppl menter votre alimentation Les Am ricains en font grand usage et ont m me int gr l absorption des oligo l ments vitamines et autres nutriments dans leur hygi ne de vie quotidienne On consid re qu un Am ricain sur deux est un fervent sympathisant de la suppl mentation alimentaire Nous assistons m me aujourd hui un mode extr me les smart drinks Ce sont des poudres base de polyvitamines d oligo l ments d anti oxydants que les Am ricains s arrachent Il para t qu elles arrivent en France sous le manteau et qu il y aurait des dealers pr ts vous en vendre dans certains endroits plus ou moins clandestins Ces smart drinks sont v cus par leurs adeptes comme des remontants des dopants C est la version moderne des amph tamines et autres coke Les vitamines sont videm
101. ES PAR LES HORMONES Bien entendu les cellules ne sont pas seulement sensibles leur code g n tique Leurs travaux sont souvent modifi s par des substances chimiques autofabriqu es par d autres cellules sp cialis es les hormones Ainsi les cellules de la cavit ut rine se transforment tout au long du cycle pour aboutir aux r gles ou au nid du futur embryon sous l influence des hormones fabriqu es par des cellules glandulaires sp cialis es les ovaires Les cellules glandulaires des seins s paississent se gonflent d d me sous l effet conjugu des hormones estrog nes et progest rones DES CELLULES SONT AGRESSEES PAR CERTAINS TOXIQUES Les hormones ne sont pas les seuls agents ext rieurs susceptibles de d terminer l action et la production des cellules qui peuvent tre agress es attaqu es mises en danger par diverses substances Ainsi les virus tr s sournois dans la mesure o ils vont parasiter de leur propre patrimoine g n tique l ADN des noyaux des cellules qu ils ont d cid de coloniser en les rendant alors folles et compl tement d boussol es Mais aussi le tabac v ritable poison cellulaire l alcool les radiations Bref tout ce que l on peut r unir sous le terme g n rique d agressions ext rieures LES CELLULES DISPOSENT D UNE ARMEE DE DEFENSE Nous disposons d un syst me de d fense extraordinairement sophistiqu le syst
102. ES MAIGRES ET VOUS VIVREZ VIEUX 19 LES HORMONES ENCORE LES HORMONES TOUJOURS LES HORMONES 20 LES TRIBULATIONS DU SYSTEME IMMUNITAIRE 23 LES AGRESSEURS ETRANGERS 24 Trop ou pas assez d hormones folie des cellules 24 e Un agresseur sournois des cellules le stress 25 LES MALADIES USENT ET PARFOIS TUENT 26 PEPARER ECHANGER ANNULER STIMULER CERTAINS GENES LA MEDECINE DE DEMAIN 26 e Les g nes de la long vit 26 e Les th rapies g niques la m decine de notre proche futur 27 Les premiers g nes de la long vit viennent d tre identifi s 27 La France compte aujourd hui cinq mille centenaires 28 En bref retenir 29 Oligo l ments et vitamines la controverse 31 LES OLIGO ELEMENTS C EST QUOI 31 TROP PEU OU TROP D OLIGO ELEMENTS NUIT A LA SANTE 33 Le fer 33 Les th rapeutiques 34 Le s l nium 34 Absorber du s l nium chaque jour 35 Le zinc 35 Le cuivre 36 Le chrome 36 L iode 37 LES AUTRES ELEMENTS SUSCEPTIBLES D ETRE RAJOUTES A VOTRE ALIMENTATION 38 Le calcium 38 Le magn sium 38 Les flavono des 39 Les carot nes 39 R sumons nous 39 Les vitamines 39 La vitamine E 40 La vitamine C 40 Une arme contre l infarctus du myocarde vitamine C E et b ta carot ne 41 La vitamine B6 41 La vitamine B5 acide pantoth nique et la vitamine B8 biotine 42 La vitamine B9 acide folique 42 La vitamine A 42 La vitamine D 43 R sumons
103. LS PROGESTATIFS CHOISIR 102 Les traitements non hormonaux de la m nopause 103 Les contre indications du traitement hormonal substitutif de la m nopause 103 Les contre indications formelles 103 Les contre indications discutables 103 Les examens utiles lors de la consultation de la m nopause 105 LES BENEFICES ET LES RISQUES DU TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE 106 Les b n fices 106 court terme 107 moyen terme 107 long terme 108 MALADIES CARDIO VASCULAIRES ET TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE LA DECEPTION 108 Les estrog nes sont des vaso dilatateurs f minins 100 L ost oporose 111 Les sympt mes 111 Les m canismes de la maladie 111 La notion de capital osseux 112 Les facteurs de risque de l ost oporose 113 Les facteurs g n tiques 113 Les facteurs nutritionnels 113 Les facteurs mettant en jeu le mode de vie 114 Le tabac 114 La s dentarit 114 Les facteurs m dicaux 114 Les fractures 115 Le d pistage des sujets risque 116 Prenons plusieurs exemples 117 Un fait insolite 119 e La pr vention de l ost oporose arr tons le massacre 119 e La pr vention de l ost oporose passe par les estrog nes mais pas n importe lesquels Ils sont efficaces mais pas n importe quelle dose 120 Les marqueurs osseux 120 e Les estrog nes oui mais jusqu quand 120 e Prendre des estrog nes pour pr venir l ost oporose oui mais partir de quand 121
104. Le simple fait de leur prescrire ce traitement suffit souvent non seulement retrouver la joie de vivre mais abandonner progressivement leur m dication antid pressive Chez les femmes non gravement d prim es le traitement hormonal permet en g n ral en l espace de quelques semaines de retrouver la gaiet l allant la personnalit ant rieurs La vie sans estrog nes c est noir et blanc avec les estrog nes c est en couleurs Mais il ne faut pas tre manich en ni extr miste il est certaines situations o les antid presseurs sont essentiels en particulier pour les femmes pour lesquelles la carence estrog nique n a aucune responsabilit dans le d veloppement de la d pression la carence estrog nique n est pas la seule cause de d pression f minine m me si elle est importante Enfin une fois le traitement estroprogestatif install il convient de ne pas oublier les autres th rapeutiques antid prime que sont le sport l activit phy sique l initiation et la r alisation de nouveaux projets L insomnie Vous vous en plaignez souvent puisque 58 d entre vous en souffrent en p riode de p rim nopause et pr s de 63 une fois la m nopause install e Les chiffres sont t tus une femme sur trois se plaint de probl mes d insomnie permanents partir du moment o les r gles disparaissent L insomnie est un sympt me particuli rement prouvant car on ne remue jamais tant d i
105. Parmi tous mes livres ci dessous je vous offre 50 ans et Alors arie 71 i wy j A a IEEE JR marne ere E 5 La femme S Fe s1 PAS aa Ean FEMME at Q 6 POUR et POUR Son corps TOLLIOURS a e QUANTES son corps a Au 700 J e Ni Le FEMMES 1 LA COMPESTION r ponses AE EX a r ponses te 3 tous les Ages Oops audi T Docteur David ELIA 50 ans et alors Logo image DU M ME AUTEUR Andropause LE DALA EDD 2002 D H E A LA JEUNESSE SUR ORDONNANCE First Editions 2002 50 ANS AU NATUREL Edition R Laffont 2001 50 ANS VIVE LA VIE Guide pratique de la p rim nopause et de la m nopause Filipacchi 2000 GUIDE DE LA FEMME BIEN DANS SON CORPS Marabout 1999 VIAGRA MODE D EMPLOI Edition R Laffont 1998 LA CONTRACEPTION LE MEILLEUR CHOIX POUR LE MOINDRE RISQUE Editions Minerva 1998 LE BONHEUR A 50 ANS Edition R Laffont 1997 LE POIDS TF1 Editions 1996 COMMENT RESTER JEUNE APRES 40 ANS VERSION FEMMES TF1 Editions 1995 COMMENT RESTER JEUNE APRES 40 ANS VERSION HOMMES TF1 Editions 1995 LE SEIN TF1 Editions 1993 ENCORE PLUS FEMMES Latt s 1993 COMMENT RESTER JEUNE APRES 40 ANS TF 1 Editions 1991 POUR LA PASSION DES FEMMES Balland 1990 LA FEMME ET SON CORPS 1 000 REPONSES AVEC G DOUCET Hachette 1989 UN PREMIER AMOUR Fixot 1989 LA VE L AMOUR RACONTES AUX ENFANTS Edition 1 Parents 1988 GUIDE PRATIQ
106. UE DE LA VIE DU COUPLE AVEC LE DR J WAYNBERG Filipacchi 1988 GUIDE OK VOTRE CORPS L AMOUR ET LA SANTE AVEC MAGDA DARLET Edipresse 1988 50 ANS VIVE LA VIE Edition 1 Parents 1986 FEMMES POUR TOUJOURS LA MENOPAUSE OUBLIEE AVEC G DOUCET Hachette Pratique 1984 J ACCOUCHE EN SECURITE Ramsay 1982 LES HOMMES TOUT CE QUE VOUS AVEZ TOUJOURS VOULU SAVOIR SANS OSER LE DEMANDER Orban 1981 LE JOURNAL DE MA GROSSESSE AVEC C SINGER Hachette 1980 LA CONTRACEPTION Hachette 1979 LA STERILITE ET SES REMEDES Hachette 1977 LA PILULE ET LE STERILET EN 10 LE ONS Hachette 1975 DAVID ELIA 2003 POUR UNE ATTITUDE VOLONTARISTE La vie notre vie est le bien le plus pr cieux Un lieu commun Certes Mais chacun de nous en prend conscience vers quarante ans Que nous soyons femme ou homme c est cet ge que nous commen ons de consid rer notre sant comme un capital Finies les insouciances de nos vingt ans Le corps tait alors indestructible la vie allait de soi et l on tait d autant plus sourd aux messages de pr vention que l on savait son corps corv able merci Fumait on un paquet de cigarettes par Jour Buvait on plus que raisonnablement Oubliions nous de dormir Peu importait Le corps encaissait n envoyait aucun signal d alerte se refaisait rapidement trente ans l on est toujours jeune certes mais progressivement alors que l on s avance vers
107. Un nouvel examen fondamental 158 Le but de l examen 158 La technique 158 L int r t de la technique 158 Comment contr ler son poids dans la pratique 159 Les fausses recettes 159 Les r gimes miracles 159 Les vraies recettes les trois cl s de la r ussite 161 gt Les traitements hormonaux la p rim nopause et la m nopause 161 gt Un r gime intelligent 162 gt La reconqu te de votre masse musculaire et la d pense a robie 164 Quelques questions et leurs r ponses 164 MES CHEVEUX TOMBENT DOCTEUR 165 Faites quelque chose c est urgent 165 Les cheveux blanchissent 166 Petite histoire naturelle des cheveux 166 Un exemple d agent causal lumineux la m nopause 167 Et pour traiter intelligent il faut essayer de trouver une cause 167 Les examens du cheveu 169 Les traitements 170 Chouchoutez vos cheveux 171 JE VEUX GARDER UNE PEAU DE BEBE 171 Les m canismes du vieillissement cutan 171 La peau un merveilleux r cepteur hormonal 172 LES CAUSES DU VIEILLISSEMENT CUTANE FEMININ SURTOUT UNE HISTOIRE D HORMONES ET DE SOLEIL 173 Les affronts de la p rim nopause et de la m nopause 173 Les sympt mes cutan s de la m nopause 174 PEUT ON FREINER LE VIEILLISSEMENT DE LA PEAU LA REPONSE EST SANS AMBIGU TE OUI TROIS FOIS OUI MAIS A CERTAINES CONDITIONS 174 Termin es les overdoses de soleil 174 Arr tez d urgence le massacre du tabagism
108. a chimie mol culaire je vous dirai simplement que la progest rone ressemble de loin l hormone m le Les chimistes de laboratoires pharmaceutiques qui ont en charge de produire de nouvelles mol cules destin es tre mises sur le march pharmaceutique manipulent la mol cule progest rone originale avec un but avou celui de trouver la mol cule la plus proche de la progest rone la plus puissante aussi de telle mani re qu il ne soit pas besoin d administrer de quantit s importantes de produit pour obtenir l effet recherch l effet progest rone D s lors deux grandes familles de progestatifs s affrontent les progestatifs qui ont des similitudes marqu es avec l hormone m le Ils sont puissants et s opposent merveilleusement bien aux effets des estrog nes Ainsi ils n ont pas leur pareil pour calmer les douleurs de seins r duire les h morragies cycliques emp cher le gonflement pr menstruel provoquer chez certaines des prises de poids consid rables et chez d autres particuli rement sensibles une pousse acc l r e de leurs poils une peau grasse avec ventuellement quelques boutons d acn une s borrh e parfois m me une chute de cheveux d sesp rante L horreur Bien videmment ces effets secondaires ne sont pas syst matiques En particulier nous rencontrons souvent dans nos consultations des femmes absorbant consciencieusement ces progestatifs et ne pr sentant aucun
109. a chronologie des faits par rapport aux bouff es de chaleur Par exemple la s cheresse vaginale ne devient souvent vidente qu apr s quelques mois ou ann es de carence hormonale Cela dit chez certaines il devient pr pond rant et beaucoup plus g nant et intense que les bouff es de chaleur par exemple La s cheresse vaginale est un sympt me particuli rement g nant car 1l induit une diminution voire un arr t de l activit sexuelle en raison de la douleur prouv e chaque rapport Si vous saviez ce que cela peut me faire mal Il g ne souvent le conjoint qui interpr te ce sympt me comme le d but d une frigidit due la m nopause ce qui n est pas fait pour am liorer les relations conjugales un moment de la vie du couple o les difficult s pleuvent souvent C est fou ce que cela peut me faire mal maintenant une vraie s ance de torture ou encore Maintenant je lui ai dit C est termin moi je n en peux plus ou encore Je serre les dents pour ne pas hurler il se rend bien compte qu il y a quelque chose qui ne va pas ou encore Je saigne chaque fois apr s car mes chairs sont toutes d chir es Voil ce que nous entendons quotidiennement dans le secret de nos consultations Les traitements de la s cheresse vaginale On peut tenter d am liorer la situation en utilisant l un des lubrifiants vaginaux vendus en pharmacie Ils ne souffrent d auc
110. adicaux libres tr s puissant On pr te donc au f carot ne des propri t s anti vieillissement et bien s r aussi anticancer dans la mesure o nous l avons vu les radicaux libres sont en partie responsables semble t il de la d gradation de notre ADN cellulaire Les m decins qui prescrivent du f carot ne recommandent en g n ral des quantit s quotidiennes de l ordre de 10 20 mg jour R sumons nous Calcium magn sium flavono des et B carot ne sont des l ments dont l apport en compl ment de notre alimentation doit tre discut Ainsi le calcium prescrire en cas d absorption alimentaire insuffisante ou encore de pathologies vari es dont par exemple la d perdition osseuse confinant l ost oporose De nombreux m decins conseillent de rajouter syst matiquement du magn sium l alimentation normale d s quarante ans Le rajout de B carot ne dont l exc s ne pr sente a priori aucune toxicit possible si ce n est une coloration orang e de la peau qui dispara t d s l arr t de l absorption et de flavono des est recommand par nombre de m decins s int ressant au vieillissement humain et en particulier par le professeur Roy Walford l un des g rontologues internationaux les plus connus de notre plan te Les vitamines Voici bien un type de nutriments qui respire l innocuit Les vitamines o vous retrouvez le mot vie c est naturel Et la nature a
111. agnostic Les exemples ne manquent pas de chutes de cheveux cons cutives un deuil un accident grave de la route un divorce Les m canismes de cette chute de cheveux restent actuellement non lucid s Mais l on sait que le stress induit une certaine perte de comp tence du syst me immunitaire contr l par certains g nes sur l un de nos chromosomes Ce syst me de g nes entretient des relations troites avec les v rificateurs de la r plication de l ADN ainsi qu avec les fameux boueurs de la cellule faisant la chasse aux radicaux libres Mais parfois un v ritable cercle vicieux s enclenche le stress provoqu par la chute de cheveux encourage la chute qui elle m me entretient le stress etc Et le m decin vous dit parfois Vous perdriez moins vos cheveux si vous arr tiez d y penser Il y a beaucoup de sagesse dans ces paroles que vous rejetez pourtant en g n ral avec col re Les mauvais traitements Bien videmment il ne faut pas oublier de d pister les tyrannies que vous faites subir votre chevelure frisages d frisages permanentes shampooings r p t s couleurs Enfin une carence alimentaire Cette carence est de plus en plus souvent retrouv e en raison de la multiplicit des r gimes amaigrissants inadapt s avec ou sans m dicaments Il convient donc toujours de demander un bref bilan sanguin la recherche des prot ines du plasma du calcium
112. ainsi qu un avenir honorable en termes de sant et de vieillissement Les examens utiles lors de la consultation de la m nopause La mise en route d un traitement de la m nopause suppose un certain nombre d examens compl mentaires qui vont venir encore renforcer la s curit et les b n fices que l on peut attendre d une telle th rapeutique Rien de bien contraignant Beaucoup de femmes en effet s imaginent que lorsqu elles vont entrer en hormonoth rapie elles seront soumises un feu nourri d examens m dicaux La m dicalisation que suppose l hormonoth rapie de la m nopause en fait reculer plus d une M prise Car les consultations de routine s effectuent en g n ral au rythme de deux par an Un examen gyn cologique standard est pratiqu chaque consultation avec pr l vement d un frottis de d pistage du cancer du col chaque ann e Dans certains cas une mammographie pourra tre demand e tous les 18 24 mois partir de 40 ans voire m me annuellement s il existe des ant c dents de cancer du sein dans la famille m re tantes grand m res s urs Cet examen radiologique des seins permet en effet de d celer nombre de micro cancers impalpables aux doigts lors de l examen gyn cologique Il r alise ainsi une bonne assurance contre ce m chant cancer Il est vident qu il devrait tre pratiqu en l absence m me de tout traitement hormonal Dans certains cas une chogra
113. aire pour y m langer leur propre patrimoine g n tique avec celui de la cellule D s lors c est le branle bas de combat l int rieur du noyau de la cellule la folie tout se d r gle l ordre tabli est totalement remis en cause Les messages envoy s par le noyau ses mitochondries sont aberrants les divisions cellulaires sont g n es bref rien ne va plus Mais heureusement notre syst me immunitaire policier veille et dans les conditions optimales il lui faudra de quelques heures quelques jours voire quelques semaines pour se d barrasser des intrus Ainsi lors des h patites virales des rhumes et autres grippes saisonniers ce serait vraisemblablement la mort en l absence de syst me immunitaire C est d ailleurs malheureusement ce qui survient lors des maladies comprenant de grandes d pressions immunitaires telles que le sida ou encore lors de certains traitements anticanc reux qui mettent compl tement plat le syst me immunitaire Quant aux agents ext rieurs non infectieux 1ls sont l gion Pour ne citer que les principaux poisons de la cellule j voquerai ici en vrac le tabac l alcool la surnutrition le soleil intensif le froid extr me la pollution atmosph rique les radiations atomiques les gaz de combustion automobiles les fum es industrielles etc Chacun de ces toxiques peut gravement endommager le noyau des cellules qui lui sont expos es Et d s lors c est comme si l
114. aisons plus s rieuses peuvent exiger une hyst rectomie avec ou sans ovariectomie telles qu une endom triose g n ralis e un cancer de l ut rus rare cinquante ans un cancer du col de l ut rus plus fr quent des anomalies ovariennes pr canc reuses ou canc reuses rares cinquante ans Mais m me lorsque l on a t malheureusement oblig d effectuer une castration lors de l hyst rectomie il convient toujours de proposer dans les jours qui suivent l intervention sauf contre indication formelle un traitement hormonal substitutif de la m nopause Je propose souvent mes patientes devant subir une hyst rectomie avec ovariectomie de rentrer l h pital ou la clinique avec leur traitement hormonal substitutif d buter d s le lendemain ou le surlendemain de l intervention Il n y aura alors aucun sympt me d sagr able aucune d gradation psychique ou physique Les chirurgiens n y pensent pas toujours Et pourtant la rapidit avec laquelle ces femmes se remettent de l intervention la diminution des complications postop ratoires constat es chez ces femmes trait es devraient les encourager ne pas faire l impasse sur le traitement hormonal de la m nopause qu ils viennent de r aliser chirurgicalement l inverse situation de plus en plus fr quente les femmes ayant subi une hyst rectomie mais conserv leurs ovaires bien que n ayant plus leurs r g
115. al de la m nopause dans la mesure o il r tablit un quilibre m tabolique convenable surtout du point de vue lipidique est une aide appr ciable Mais il agit sans doute surtout indirectement en gommant la r alit du ph nom ne m nopausique il va s opposer l installation de la crise psychologique g n ratrice d angoisse donc l absorption d anxiolytiques et autres antid presseurs dont la responsabilit dans la prise de poids est souvent en cause Bref les armes antipoids de la femme de cinquante ans sont une di t tique bien comprise et surtout pas les r gimes draconiens plus ou moins fantaisistes la pratique d une activit sportive r guli re et bien adapt e aux possibilit s physiques et physiologiques de chacune en insistant sur la remusculation puisque les muscles sont de gros d voreurs de calories autant qui ne se transformeront pas en graisses l adoption d un traitement hormonal pour de tr s nombreuses femmes pour viter que les graisses n adoptent une r partition masculine autour du ventre et dans le haut du corps dont on conna t maintenant de fa on certaine le mauvais pronostic en ce qui concerne les maladies cardio vasculaires Par ailleurs le traitement hormonal r alise le plus souvent une v ritable cure anti angoisse et s oppose par l m me l augmentation de la ration alimentaire quotidienne traditionnellement provoqu
116. alent chez l homme l andropause existe certes mais de fa on plus discr te moins destructrice moins agressive Nous en reparlerons bien s r Mais pr server sa Jeunesse et sa sant ne saurait tre qu une histoire d hormones sexuelles M me si la carence hormonale ovarienne ou testiculaire explique nombre de d gradations physiques il ne faut pas oublier d autres facteurs activateurs du vieillissement humain tels que par exemple les maladies et agressions microbiennes la suralimentation ou plut t la mal bouffe le tabagisme et l alcoolisme ainsi que la plupart des toxicomanies D autre part nous ne sommes pas gaux en terme de long vit En effet d s notre naissance notre vitesse de vieillissement est d j programm e Avez vous remarqu comme certains individus ne portent pas leur ge alors que d autres Cette facult que certains ont de lutter contre l effet des ann es est g n tiquement d termin e Il existe des g nes localis s sur certains de nos chromosomes ayant pour propri t de r guler nos ph nom nes d usure et de lutte contre le temps Des recherches tentent aujourd hui de les identifier D s lors il n est pas fou d imaginer que par th rapie g nique nous puissions modifier notre patrimoine g n tique afin tout simplement d allonger notre esp rance de vie D autre part de tr s nombreuses maladies hypertension art rielle infarctus cancers diab te p
117. amen ne plus abandonner l association d estrog nes et de progestatifs ainsi une femme p rim nopaus e peut se consid rer comme officiellement m nopaus e lorsqu elle prend des estrog nes et de la progest rone sans discontinuer depuis au moins un an ou de l adoption d une pilule estroprogestative contraceptive ou encore d une vraie fausse pilule base d estrog nes naturels Et ceci jusqu ce que l on d cide par exemple tous les ans d ouvrir ce que l on appelle une fen tre th rapeutique on arr te toute absorption de m dicaments et l on voit ce qui se passe Si les sympt mes de p rim nopause sont toujours pr sents avec gonflements r gles irr guli res 1l faut recommencer pour un an la pilule ou la vraie fausse pilule jusqu ce que lors d un arr t on constate que la m nopause est d finitivement install e et que l on passe alors en relais au traitement classique de la m nopause Voici r pertori s ci dessous les signes de pas assez et de trop d estrog nes qui vous permettront de comprendre avec votre m decin dans quelle situation exacte vous vous trouvez N oubliez pas que ces sympt mes sont beaucoup plus fid les que n importe quel dosage hormonal que l on peut vous demander dans cette circonstance Les signes de pas assez d estrog nes Bouff es de chaleur ou su es souvent mais pas toujours noctu
118. ans la mesure o il n est exprim que par les femmes ayant des rapports sexuels Or l exp rience nous apprend que les femmes n ayant plus de vie sexuelle apr s cinquante ans ne sont pas exceptionnelles soit parce que le mari est fatigu soit parce que l on a profit de la m nopause pour d cider que tout cela tait fini soit encore parce que le partenaire est d c d ou parti etc Le vagin est un organe particuli rement sensible aux estrog nes C est gr ce ces hormones qu il reste souple humide vivant La lubrification vaginale contemporaine du rapport sexuel est l expression physique du d sir sexuel ressenti par la femme Cette lubrification est assur e par le col de l ut rus et sa glaire cervicale les parois vaginales elles m mes qui transpirent et un moindre degr la lubrification assur e par les glandes lubrificatrices de Bartholin et de Sk ne Sans estrog nes le col devient sec les parois vaginales se r v lent incapables de former quelque lubrification que ce soit la muqueuse vaginale elle m me devient fine fragile s che Quant la vulve au fil du temps elle a souvent tendance elle aussi s atrophier Bien videmment ces modifications ne sont pas obligatoires certaines gardent un vagin souple et humide pendant de longues ann es en l absence m me de traitement Il faut dire aussi qu il s agit d un signe relativement plus tardif dans l
119. ans vos d marches di t tiques si parmi ces six kilos 1l y en a quatre et demi de masse maigre Enfin l un des int r ts non n gligeables de cette technique est de localiser les surplus graisseux et donc de d finir les profils andro des et gyno des L accumulation de graisse andro de se fait selon le mod le masculin en bou e autour de la ceinture et sur le haut du corps L on sait quel point cette graisse andro de est toxique pour le syst me cardio vasculaire Elle est une invitation aux infarctus et autres h morragies c r brales Elle est fr quemment rencontr e chez les femmes m nopaus es non trait es la carence en hormones estrog nes laisse le champ libre aux hormones m les normalement s cr t es par les surr nales qui masculinisent le corps f minin l inverse la constatation de graisse gyno de sur les cuisses les fesses le bas du corps si elle ne vous satisfait pas sur le plan esth tique nous rassure en tout cas nous les m decins quant au pronostic de sant cardio vasculaire L un de nos espoirs est de pouvoir d montrer dans les ann es qui viennent que l instauration d un traitement hormonal de m nopause s il n est pas forc ment capable de vous faire maigrir a au moins l norme avantage de barrer la route la graisse andro de en maintenant en place le stock gyno de Nous esp rons aussi bien qu il n y ait pas de diff rence en ki
120. articipent elles aussi d une pr disposition g n tique L identification des g nes codants pour ces maladies permettra sans doute tr s rapidement dans les vingt ann es venir de corriger ces g nes avec des cons quences videntes de long vit Lectrice lecteur je vous sens heureux la perspective de ces th rapies g niques du futur mais secr tement frustr s quant aux possibilit s actuelles de lutter contre les effets du vieillissement Restez optimistes avoir une pr disposition g n tique vivre vieux ou tre prot g contre telle ou telle maladie plus ou moins mortelle ne suffit pas Par contre ce que vous faites ce que vous ferez de votre corps est d terminant car pour exprimer la protection ou au contraire l exposition la maladie tel ou tel g ne de vos chromosomes a le plus souvent besoin de votre aide Prenons un exemple imaginons que vous tes porteur sans le savoir d un g ne codant pour le cancer du poumon La plupart du temps cette maladie ne pourra tre r alis e que si vous aidez votre pr disposition g n tique par un fort tabagisme Sans tabac le g ne pr disposant aurait peut tre mais pas toujours oubli d exprimer cette maladie le plus souvent mortelle VIVRE LONGTEMPS ET EN BONNE SANTE participe donc en attendant les miracles promis des th rapies g niques d une attitude volontariste ralentir au maximum les effets du vie
121. as le r sultat final reste aussi tr s bas gt Ilest probable que les r sultats seraient diff rents et moins lev s si on prenait en compte nos habitudes de prescription comportant des estrog nes par voie non orale voire m me orale mais doses mod r es comme nous aimons le faire en France et enfin accompagn s de progestatif de bonne qualit m tabolique Les chiffres de l tude WHI avec des produits am ricains confirment ce doublement avec 18 cas de thrombose veineuse profonde suppl mentaires pour 10 000 femmes trait es pendant un an par rapport 10 000 femmes non trait es Conclusion Il faut savoir rep rer les femmes risque veineux ant c dents de thromboses ob ses h r dit connue en la mati re La d cision d un traitement hormonal doit tre prise dans ce contexte apr s valuation des avantages et des risques personnels de la femme 1 David Elia et Genevi ve Doucet Femme pour toujours Hachette Paris 2 Dr David Elia Cinquante ans vive la vie ditions Num ro 1 L INSUFFISANCE THYRO DIENNE SOMMAIRE DU CHAPITRE L HYPERTHYRO DIE 136 L HYPOTHYRO DIE 137 LE TRAITEMENT 137 C est un fait nombreux sont les individus qui pr sentent une insuffisance de la glande thyro de pendant de nombreux mois ou de nombreuses ann es sans le savoir La glande thyro de situ e la base du cou est parfaitement visible lorsque vous avalez vous constatez une formation allong e d
122. aura d couvert ces g nes responsables de la long vit dont on dit qu ils ne sont qu une vingtaine alors Les premiers g nes de la long vit viennent d tre identifi s Il s agit d une enqu te g n tique men e depuis 1990 sur plus de quatre cents centenaires fran ais Cette tude incrimine la responsabilit d une lipoprot ine l apolipoprot ine E dans une variante dite Epsilon 4 Les chercheurs ont en effet fait remarquer que chez les centenaires l Epsilon 4 a tendance dispara tre tandis qu une autre variante de l apolipoprot ine E Epsilon 2 elle double Epsilon 4 est d j connue comme un facteur de risque cardio vasculaire g n rateur d ath roscl rose d infarctus du myocarde et d accident vasculaire c r bral Tandis que Epsilon 2 est au contraire hypocholest rol miant les chercheurs am ricains ont m me d montr que Epsilon 4 tait un facteur de risque pour la maladie d Alzheimer Le projet Chronos qui a d but au Centre d exploration du polymorphisme humain le CEPH dont le pr sident est le Pr Jean Dausset prix Nobel est sans doute l tude la plus importante au monde sur ce sujet Cette tude a r pertori les cartes g n tiques de plus de 400 centenaires Nous sommes in gaux devant la vie Nous recevons la naissance un patrimoine g n tique qui nous prot ge plus ou moins efficacement contre les multiples dangers qui menacent
123. aussi bien s r il convient de parler d h r dit Le cheveu expression concr te et prot ique d un syst me cellulaire contient comme toutes nos cellules un patrimoine g n tique sp cifique et personnel et ob it au x g ne s qui d termine nt son mode de vie Il faut cependant v rifier que vous n tes pas susceptible de b n ficier de l une ou plusieurs des 3 strat gies intelligentes corriger l insuffisance hormonale de la p rim nopause ou de la m nopause compenser une ventuelle insuffisance thyro dienne et ou une ventuelle insuffisance en fer Les cheveux blanchissent Les cheveux ne font pas que tomber ils ont souvent aussi le mauvais go t de blanchir C est souvent ainsi que l on constate que l horloge tourne en g n ral apr s trente ans Et l on se souvient de ses premiers cheveux blancs comme d une initiation le premier signe tangible que l on n est plus toute jeune Le blanchiment des cheveux trouve pourtant chez les femmes des solutions simples dans la teinture Les femmes ont un rapport le plus souvent ludique avec leur chevelure et aiment aussi bien changer de coiffure que de couleur Chez l homme au contraire la teinture des cheveux vous a encore un relent de vuln rabilit antinomique avec la virilit Et beaucoup h sitent dissimuler leurs premiers fils d argent d autant que l entourage confirme en g n ral qu ils conf
124. aux libres sur les graisses de la peau la diald lhyde malonique MDA Une exp rience in vivo couramment effectu e compare la peau de trois lots de souris Le premier lot est expos aux UVA et UVB sans cosm tique le deuxi me est expos aux UVA et UVB apr s que le cosm tique leur a t appliqu un troisi me lot expos aux rayons ultraviolets sert de t moin Certains produits parviennent d montrer que le taux de MDA des souris soumises aux rayons UV t moignant de l importance des radicaux libres rejoint peu ou prou le taux des souris n ayant re u aucune irradiation aux ultraviolets Enfin et surtout de nombreux produits cosm tiques revendiquent et ambitionnent une activit antirides Cette activit d coule d ailleurs en g n ral de l association de l activit sur l hydratation l lasticit du pouvoir protecteur d une pr paration cosm tique L enqu te de 50 millions de consommateurs testait dix produits sur trois cents volontaires La m thode utilis e s appelle la profilom trie tridimensionnelle Cette m thode est capable de suivre l volution du microrelief cutan dont on prend l empreinte gr ce l aide d un silicone souple Cette p te de silicone transforme les creux des rides et du microrelief en bosses Ces bosses seront nouveau transform es en rides gr ce une seconde empreinte en r sine poxy Cette seconde empreinte nous donne tr s exactement la situation de d
125. ayant d pass leur cinquantaine ne conna tra pas une recrudescence de ce grand fl au Les risques du traitement hormonal Les avantages du traitement hormonal sont donc consid rables Mais quelle en est la contrepartie Les femmes ont souvent deux mots la bouche lorsqu elles pensent aux risques des traitements hormonaux le risque du surpoids et celui des cancers Les traitements hormonaux et le poids La p rim nopause et la m nopause sont parmi les circonstances de la vie d une femme o le risque de prendre du poids est important Nous connaissons les raisons de ces trois dix kilos suppl mentaires parmi lesquelles l angoisse et la d pression provoqu es par le manque estrog nique au niveau c r bral la diminution du m tabolisme de base fait f minin et aussi masculin d s 40 50 ans on a besoin de moins de calories pour vivre la grave crise existentielle souvent contemporaine de la cinquantaine Qu ai je fait que vais je faire de quoi sera fait mon avenir On se remue globalement moins 50 ans qu 20 l augmentation des graisses sanguines cholest rol triglyc rides la consommation tr s augment e des m dicaments r gulateurs de l angoisse et de la d pression La perte progressive de la masse musculaire fait aussi bien f minin que masculin les muscles consomment d autant plus de calories 24 24 heures qu ils sont non atrophiques
126. blissent entre 300 et 350 mg Et vrai dire ils sont loin d tre apport s par l alimentation normale Il est probable que beaucoup d entre nous souffrent sans le savoir d une carence mod r e en magn sium On peut augmenter son apport quotidien en consommant des eaux min rales riches en magn sium Contrex ville Badoit en salant ses aliments avec des sels de magn sium vendus en pharmacie et bien videmment en absorbant des m dicaments prescrits par son m decin Pour beaucoup d entre eux la prescription de magn sium doit tre syst matique apr s quarante ans L apport suppl mentaire se situe entre 500 mg et 1 g jour Les flavono des S1 le citron l orange l abricot et le raisin ont la couleur que nous leur connaissons c est gr ce ces compos s que l on retrouve dans un tr s grand nombre de v g taux L int rieur de la peau d orange ou de citron en est bourr Certains m decins pr conisent l apport quotidien de 100 ou 200 mg par jour de flavono des Les carot nes Les principales sources sont les l gumes et les fruits La carotte bien videmment est le l gume star de l apport en carot nes puisqu une carotte contient environ 5 000 ug de carot nes en g n ral dont le B carot ne Au sein de la vaste famille des carot nes c est le B carot ne qui est le plus connu et sans doute le plus important dans la mesure o 1l se r v le tre un anti oxydant anti r
127. ce n est pas la m nopause La m nopause elle sera confirm e lorsque e les r gles sont absentes depuis au moins douze mois Ainsi les femmes qui n ont pas eu leurs r gles depuis plus de deux ou trois ans voire plus et qui viennent nous consulter ne posent aucun probl me diagnostique Leurs ovaires sont d finitivement arr t s Il n est donc pas n cessaire de leur faire pratiquer quelque dosage que ce soit Il s agirait de temps et d argent perdus e lorsque le traitement hormonal institu en p riode de p rim nopause se prolonge au del de douze mois En effet si les signes de trop d estrog nes ne sont pas survenus alors que l on prend des hormones doses standard pendant une p riode gale ou sup rieure douze mois et que l activit ovarienne ne s est d finitivement pas r tablie cela signifie que l on est donc pass e sans le savoir vraiment du statut de p rim nopause celui de la m nopause Dans le m me ordre d id es on comprend donc que selon les femmes il n y ait pas d ge pr cis pour d buter ce traitement Ainsi certaines seront amen es l initier vers quarante deux quarante trois ans de fa on relativement pr coce alors que d autres dont la m nopause est plus tardive n en ressentiront le besoin que vers cinquante cinq ou cinquante six ans Cependant l immense majorit des femmes comme on l a vu d butera cette th rapeutique vers cinquante ans L
128. ce qu il convient d appeler l hygi ne de vie et surtout aussi la correction des grands d sordres hormonaux par les th rapies hormonales OLIGO ELEMENTS ET VITAMINES LA CONTROVERSE SOMMAIRE DU CHAPITRE LES OLIGO ELEMENTS C EST QUOI 32 TROP PEU OU TROP D OLIGO ELEMENTS NUIT A LA SANTE 33 LE FER 33 LES THERAPEUTIQUES 34 LE SELENIUM 34 ABSORBER DU SELENIUM CHAQUE JOUR 35 LE ZINC 35 LE CUIVRE 36 LE CHROME 36 L IODE 37 LES AUTRES ELEMENTS SUSCEPTIBLES D ETRE RAJOUTES A VOTRE ALIMENTATION 38 Le calcium 38 Le magn sium 38 Les flavono des 39 Les carot nes 39 R sumons nous 39 Les vitamines 39 La vitamine E 40 La vitamine C 40 Une arme contre l infarctus du myocarde vitamine C E et b ta carot ne 41 La vitamine B6 41 La vitamine B5 acide pantoth nique et la vitamine B8 biotine 42 La vitamine B9 acide folique 42 La vitamine A 42 La vitamine D 43 R sumons nous 43 Il est difficile aujourd hui d ouvrir un magazine o 1l est question de forme et de sant sans avoir droit aux in vitables l ments nutritifs essentiels que sont les oligo l ments les sels min raux et les vitamines en croire ces articles tr s louangeurs pour la plupart votre jeunesse votre beaut votre lutte contre les m chantes maladies cardio vasculaires et canc reuses comprises passent obligatoirement par l absorption de ces compos s magiques Et les titres ne
129. ces dosages qui sont d une r alisation beaucoup moins sophistiqu e que par le pass Il faut demander l estradiol E2 qui dose les estrog nes sanguins la FSH qui donne l ordre hypophysaire de fonctionnement aux ovaires la progest rone qui n est pr sente que s il y a eu ovulation ne sera demand e que si l on pense que l ovulation est conserv e cycle sup rieur vingt jours la TSH ultrasensible J aime bien demander ce dosage de fa on syst matique dans la mesure o il peut nous r v ler une hyper ou surtout une hypothyro die fonctionnement trop ou pas assez important de la thyro de que l on retrouve souvent entre quarante et soixante ans Le moment id al de ce dosage se situe entre le vingti me et le vingt cinqui me jour du cycle Mais si les cycles sont trop courts inf rieurs vingt jours on ne demandera que E2 FSH TSH ultrasensible En effet il n est plus la peine de chercher s il existe de la progest rone dans la mesure o le cycle court t moigne d une absence d ovulation Les normes E2 estradiol entre 60 et 400 pg ml FSH entre 2 et 8 mUI ml En p rim nopause les taux retrouv s sont souvent de l ordre de 10 40 mUI n1 Progest rone entre 5 et 15 ng ml TSH ultrasensible entre 0 2 et 5 mUI ml Une TSH ultrasensible gale 7 ou 10 mUI t moigne d une hypothyro die c est dire d un fonctionneme
130. corps La disparition m me progressive am nag e par une p rim nopause longue et durable induit des cons quences court terme certes mais aussi long terme qui restent insoup onn es du commun des mortels La m nopause est une tape charni re dans la vie des femmes associant une carence brutale en hormones sexuelles souvent mais pas toujours responsable de nombreux sympt mes difficiles supporter une crise existentielle remettant souvent en jeu la cellule familiale avec ses diff rentes composantes C est l arr t des r gles qui d finit grossi rement la m nopause La m nopause est officielle lorsque cet arr t d passe ou gale douze mois Cette d finition est pourtant imparfaite puisqu elle ne tient pas compte des femmes n ayant plus leurs r gles en raison d une hyst rectomie ablation de l ut rus mais ayant conserv leurs ovaires et n tant donc pas forc ment m nopaus es Ce qu il faut comprendre aujourd hui c est qu il n y a pas une m nopause mais des m nopauses ce cap est v cu de mani re tr s diff rente selon l intensit des sympt mes le caract re optimiste ou pessimiste la capacit de chacune r quilibrer les nouvelles donnes affectives et biologiques et videmment selon que l on a choisi ou non d adopter un traitement hormonal substitutif Il faut bien comprendre que le m me sympt me par exemple des bouff es de chaleur sera v cu
131. d es noires et d faitistes que pendant ces longues heures vol es la nuit D autre part la fatigue et la d pression sont bien s r les r sultats traditionnels de ce manque de sommeil chronique Moi qui dormais comme un b b si ce n est pas malheureux Je ne dors pas alors je ressasse les mille et une contrari t s de la journ e je me panique devant l immensit du travail que l on attend de moi Tenez hier encore j allais m endormir lorsqu une bouff e de chaleur particuli rement intense est venue me r veiller compl tement alors que voulez vous dans ces moments l je d prime mort La m nopause est un moment de la vie des femmes o de v ritables cercles vicieux peuvent se nouer le mal tre les bouff es de chaleur les mille et un tracas vont se liguer en un imbroglio psycho physiologique susceptible de cr er l insomnie responsable alors de la fatigue et de l angoisse elles m mes responsables de l insomnie etc Et l on apprend que ces longues heures d insomnie sont souvent l objet d une m ditation sur la vieillesse la maladie la mort l utilit et la fonction de la vie etc Les traitements de l insomnie de la m nopause C est l poque de la vie des femmes o elles consomment des quantit s invraisemblables de m dicaments contre l angoisse et des somnif res Ils peuvent certes avoir leur utilit en rompant le cercle vicieux dont je parlais plus hau
132. d gonfle on s angoisse parce que l on ne comprend absolument pas le pourquoi du comment de tous ces sympt mes on re oit parfois des th rapeutiques hormonales inadapt es qui n effacent pas les sympt mes voire m me les aggravent et l on se dit que cette ch ance que l on redoutait tant est encore pire que ce que l on avait imagin l inverse il nous arrive souvent de recevoir des femmes de quarante ans ou plus chez qui tout va bien venir r clamer avec insistance une hormonoth rapie de la p rim nopause Docteur j ai d pass la quarantaine il y a s rement quelque chose faire pour viter les soucis pour pr venir la m nopause Il nous faut alors leur expliquer qu il n y a pas de pr vention de la p rim nopause au sens propre du terme ni m me de la m nopause bien videmment Lorsque tout fonctionne encore bien lorsque les ovaires sont encore en pleine forme il serait tout simplement stupide de vouloir intervenir par une quelconque th rapeutique Traiter la p rim nopause c est corriger la carence hormonale si elle est r alis e lorsqu elle est r alis e Qui plus est il ne faut pas d passer les besoins mais au contraire se substituer progressivement la fonction ovarienne au rythme m me de ses d faillances Les th rapeutiques de la p rim nopause et de la m nopause on ne le dira jamais assez sont des th rapeutiques de substitution Le corps humain a besoin d
133. de mani re fort diff rente insupportable et d primante pour l une ou au contraire b nigne et sans importance pour l autre selon la personnalit de la femme On nous lance souvent La m nopause c est naturel Et je r ponds avec un brin de provocation Oui c est une maladie naturelle En effet n est ce pas une maladie cette situation qui d grade consid rablement la qualit de la vie de la majorit des femmes et qui cinq dix ou quinze apr s continue son sournois travail de sape en majorant le risque de fractures d l ost oporose ou celui des maladies cardio vasculaires Naturelle oui puisqu elle est in luctable et qu aucune femme n y chappe la seule diff rence r sidant dans l ge auquel cet arr t de fonctionnement ovarien survient Finalement la m nopause finit peine d tre un tabou en 2003 Les m dias en r percutent de plus en plus souvent les diff rents aspects et pr s de la moiti des Fran aises entre 50 et 65 ans ont adopt aujourd hui un traitement hormonal de la m nopause C est donc la moiti des Fran aises qui subit encore souvent dans l ignorance les affronts de cette insuffisance hormonale La m nopause repr sente bien le dernier bastion de l obscurantisme concernant les affaires f minines alors que la contraception a d finitivement droit de cit en permettant aux femmes d avoir l enfant qu elles veulent quand elles veulent
134. des effets secondaires dont je viens de dresser une liste particuli rement attrayante Cependant le nombre de femmes pr sentant des effets secondaires est suffisamment important pour que je les aie d finitivement bannis de ma prescription Enfin s il en tait besoin un handicap suppl mentaire ces progestatifs augmentent de fa on fr quente le cholest rol sanguin et les triglyc rides tandis qu ils rendent plus difficile pour l organisme la possibilit d assimiler les sucres Les bons progestatifs les progestatifs proches de la progest rone Nous disposons en France d un grand nombre de ces mol cules dont la progest rone elle m me et les progestatifs Les formules chimiques de ces progestatifs tr s proches de la progest rone naturelle permettent une bonne tol rance Selon les sp cialit s on prend un ou deux comprim s par jour du seizi me au vingt cinqui me jour du cycle Certains de ces progestatifs inhibent l ovulation et sont donc contraceptifs lorsque pris vingt et un jours sur vingt huit Les Am ricains nous envient nos progestatifs Eh oui Cela peut vous sembler ridicule mais nos progestatifs n existent pas aux tats Unis Et la progest rone naturelle n y est disponible que depuis peu Ils en sont encore sur ce sujet quasiment l ge de pierre En effet la majorit des progestatifs disponibles sur le march am ricain sont proches des hormones m les Ce qui leur pose d ailleu
135. des andropauses tardives mon avis fort fr quentes autour de soixante dix quatre vingts ans au plus On comprend maintenant pourquoi le concept d andropause est si n buleux si impalpable pour certains si utopique Les sympt mes La baisse de la libido et des facult s sexuelles L homme s habitue souvent une sexualit la baisse au fur et mesure de sa vie Certains s en d solent d ailleurs avec beaucoup de nostalgie Je ne peux plus recommencer dans la foul e comme autrefois ou Mon rection n est plus ce qu elle tait ou encore Si ma femme ne me stimulait pas je resterais bien des semaines sans faire l amour moi qui il y a encore dix ans ne pouvais tenir en place plus de deux jours d affil e Bien videmment la carence hormonale est une cause tout fait authentique de la baisse des performances sexuelles de l homme Mais il y a tellement d autres causes possibles cet v nement qu on pense rarement encore aujourd hui la responsabilit hormonale On voque le plus souvent les soucis la rencontre avec les grandes maladies traditionnelles de cet ge que sont le diab te l hypertension art rielle et ses m dicaments anti rection voire encore un infarctus du myocarde r cent rendant notre homme peureux de ses performances physiques On voque aussi l habitude l usure du couple l affaiblissement du d sir mutuel Et pourtant il fau
136. des risques importants en regard de la maladie Cela fait bien longtemps que l on a eu sa m nopause cinq dix quinze ans ou plus sans avoir jamais suivi le moindre traitement hormonal Une densitom trie a t prescrite ces r sultats sont alarmants et d montrent que l on se dirige in luctablement vers les valeurs du seuil de fracture osseuse T Scores inf rieurs 2 5 DS Le traitement hormonal peut alors tre institu il fait partie des 3 strat gies possibles avec le raloxif ne et les bisphosphonates cf plus loin Le seuil de fracture a t d pass un premier tassement vert bral vient officialiser la maladie Le traitement hormonal ou ses alternatives peuvent alors tre institu s pour sauver ce qui peut encore l tre Ainsi pendant longtemps il ne sera pas trop tard pour d buter le traitement hormonal Les estrog nes bloquent en effet la perte osseuse d s le d but de leur administration Et il n est pas compl tement utopique d ailleurs d esp rer regagner quelques duret s de son squelette au bout de quelques ann es de ce traitement Cela dit il ne s agit l que d un regain mineur jamais sup rieur 10 sur lequel il ne faut pas trop compter car la v ritable action des estrog nes est de stopper la fuite osseuse e Les estrog nes prot gent l os oui mais comment Il s agit l d un probl me que nous n avons pas encore compl tement r solu Je vou
137. doute que nous devions encore faire de gros progr s dans la connaissance de la physiologie masculine Nous manquons de tout en ce domaine et en particulier d tudes pid miologiques sur l andropause capables de d montrer les effets court terme mais aussi moyen et long termes de la carence hormonale m le Je reste convaincu que chez l homme tout comme chez la femme carenc e l absence de substitution hormonale fait courir des risques inacceptables et pour la qualit de la vie quotidienne et pour la sant future Mais alors que nous connaissons bien l hormonoth rapie f minine de substitution ses pi ges ses dangers ses limites et aussi ses bienfaits nous restons dans un flou totalement artistique en ce qui concerne son homologue masculin Tout ou presque reste d couvrir et il faut bien dire que les quelques prescripteurs d hormonoth rapie substitutive masculine font toujours figure aujourd hui dans notre pays d apprentis sorciers VRAIES RECETTES POUR RESTER JEUNE SOMMAIRE DU CHAPITRE propos du contr le de votre poids 153 Le poids m dical id al 154 Le poids id al subjectif 154 Les raisons essentielles du contr le de votre poids 154 Prises de poids f minin quelques grandes vuln rabilit s 155 Les grossesses 155 Les hyst rectomies ablations de l ut rus avec ou sans les ovaires 156 La p rim nopause et la m nopause 156 La d termination des masses corporelles 158
138. dre de sa densit puis plus ou moins long terme se rompre C EST A L OSTEOPOROSE Bien videmment les choses sont beaucoup plus complexes et les hormones ici comme ailleurs jouent un r le fondamental L hormone la plus importante en ce qui concerne ce processus s appelle la calcitonine Il s agit d une hormone thyro dienne dont le r le sch matique est de s opposer la destruction du tissu osseux Mais comme nous allons le voir les hormones estrog nes d origine ovarienne s opposent elles aussi la destruction du tissu osseux Lors de la m nopause leur disparition compl te explique en grande partie mais pas compl tement le d but d un processus destructeur de l os D autres hormones comme les corticost ro des fabriqu es par la glande surr nale poussent au contraire la destruction de l os La notion de capital osseux C est pendant l enfance et surtout dans les ann es qui suivent la pubert que nous constituons notre stock d os Ainsi la masse osseuse s accro t de 8 environ par an jusqu la pubert puis subit ensuite une nette acc l ration Au cours de la vie adulte la situation bancaire du tissu osseux restera relativement stable Le compte pourra cependant tre d bit par des facteurs ext rieurs tels que le tabagisme une alimentation faible en calcium un traitement prolong par cortisone une absence de fonctionnement ovarien d
139. e Les fibromes de l ut rus tr s volumineux et provoquant des h morragies menstruelles cataclysmiques ou l endom triose majeure Il faut alors parfois faire un choix ou le traitement est autoris apr s hyst rectomie ou pas d hyst rectomie mais pas de traitement Il m arrive fr quemment dans ce contexte de prescrire des traitements sans r gles avec un confort tout fait appr ciable L indication d hyst rectomie en contrepartie de la continuation du traitement ne serait alors retenue que chez des femmes dont les fibromes ont une tendance f cheuse augmenter de volume de fa on consid rable situation peu fr quente Le cancer du corps de l ut rus le cancer du col de l ut rus n est pas une contre indication lorsqu il a t r cemment op r Les canc rologues et gyn cologues s accordent en g n ral pour respecter un d lai de trois douze mois entre l intervention et la mise en route d un traitement hormonal Les m lanomes op r s r cemment Il s agit d une tumeur canc reuse cutan e provoqu e en g n ral par une exposition solaire trop fr quente et trop prolong e On a remarqu que la grossesse provoquait parfois une recrudescence de ces tumeurs C est la raison pour laquelle les dermatologues sont extr mement prudents quant l utilisation des estroprogestatifs pilule contraceptive ou traitement de la m nopause la plupart autorisent n anmoins la pr
140. e Le m decin dans le m me ordre d id es peut aussi effectuer un frottis de l endom tre c est dire de la cavit ut rine Ces frottis l instar des frottis du col de l ut rus permettent de recueillir nombre de cellules de la cavit ut rine qui seront examin es au microscope Les frottis permettent de d pister les anomalies pr canc reuses de l endom tre et ainsi un moindre degr de juger de l instantan de l impr gnation hormonale qui existait au moment du pr l vement La palpation au toucher vaginal d un ut rus irr gulier bossel augment de volume permet au m decin de faire imm diatement le diagnostic de fibrome s de l ut rus L chographie de l ut rus permet de les comptabiliser de les mesurer bref tablir un document de r f rence qui plusieurs ann es apr s permettra de suivre l volution stable ou au contraire en nette progression de ces tumeurs b nignes de l ut rus si fr quentes apr s quarante ans 20 40 des femmes La densitom trie osseuse voil bien un examen inutile cette p riode de la vie des femmes La densitom trie est un examen radiologique simple qui permet de pratiquer un v ritable audit de la solidit du squelette Sauf cas tr s particuliers cet examen n a strictement aucun int r t dans la mesure o la d calcification ne peut v ritablement commencer qu au moment m me de la carence d finitive en est
141. e 175 Corrigez les d s quilibres hormonaux de la p rim nopause 175 En p rim nopause lorsque les signes de trop d hormones m les sont tr s marqu s 175 Mes poils tombent 176 Il faut traiter votre m nopause 176 N y a t il pas encore d autres moyens 177 Les m decins peuvent ils r ellement croire en la cosm tologie 178 Mais les produits cosm tiques a marche 179 Quels sont les crit res d efficacit d un cosm tique 179 Les traitements correctifs 182 Les injections de collag ne 182 Le filling 182 Le peeling 182 La dermabrasion 183 Le Botox 183 Le lifting 183 propos du contr le de votre poids Pour le gyn cologue que je suis les choses sont relativement claires mes patientes se plaignent rarement de prise de poids jusqu leur premi re grossesse Puis les kilos suppl mentaires sont de plus en plus obstin s 1l est rare que vous ne finissiez pas par vous mettre au r gime Et si ce ne sont la ou les grossesses ce seront vos quarante ans et le plus souvent votre m nopause qui vous imposeront cette id e que vous n avez plus l impunit de manger n importe quoi en n importe quelle quantit et qu il vous faut maintenant faire attention Mon discours est quelque peu caricatural dans la mesure o il exclut les deux situations extr mes repr sent es par celles qui de toute fa on ont toujours t et seront toujours maigres et celle
142. e deux facteurs de risque pouvant expliquer ce mauvais r sultat elle absorbe depuis fort longtemps des cortico des en raison de son asthme elle n a pas trait sa m nopause Mais l optimisme est encore de rigueur puisqu un traitement hormonal de la m nopause va compl tement arr ter cette chute l o elle en est et la pr server sans doute d un sombre avenir osseux Enfin Corinne qui n a que quarante cinq ans et dont la p rim nopause n est m me pas encore commenc e ne doit pas bien qu elle la r clame subir de densitom trie osseuse Elle ne pr sente en effet aucun facteur de risques particulier ses propres estrog nes la prot gent L examen est tout simplement inutile Il montrerait probablemnt que ses T Scores se situent autour de 0 1 se situe aux alentours de 1 g cm En effet c est une notion importante la densitom trie osseuse ne se justifie que lors de situations pouvant laisser penser que le capital osseux a t quelque peu corn une d perdition osseuse importante est pratiquement impossible avant la m nopause exception faite de quelques situations particuli res dont j ai parl plus haut telles que l hypercorticisme l hyperthyro die l hyperparathyro die la m nopause pr coce Ainsi un examen simple rapide et indolore facilement reproductible d piste d sormais les femmes risque appr cie les coups d arr t la d perdition osseuse lors des th ra
143. e fort b n fique C est ce que l on appelle les mutations Ces mutations permettent l esp ce de s adapter au milieu ambiant de mieux adh rer aux conditions de vie qui leur sont faites Tout au long de la vie cellulaire et de ses incessants recopiages d ADN au cours de l effort de recopiage int gral de l identit sp cifique de notre patrimoine chromosomique un certain nombre d erreurs commencent de s accumuler qui ont chapp au z le des v rificateurs Progressivement ces erreurs deviennent pr pond rantes menacent l int grit de la cellule puis finissent par lui imposer la mort Les r parateurs de ADN v ritables Zorros de nos cellules sont videmment sous l influence de g nes situ s eux m mes sur les chromosomes du noyau Toute d couverte qui favoriserait l efficacit des v rificateurs d erreurs de transmissions permettrait donc d accro tre de fa on significative la jeunesse des cellules VOUS AVEZ DIT RADICAUX LIBRES On nous en rebat les oreilles Radicaux libres par ci radicaux libres par l ce sont en g n ral les cosm tiques qui vous font de belles promesses en vous assurant victorieuse la chasse aux radicaux libres Et m me si vous ne savez pas de quoi il s agit vous avez saisi que ces radicaux libres sont ind sirables pour qui veut rester jeune Voil sans doute l exemple de la diffusion au grand public qui finalement en a compri
144. e plus ou moins durable selon la profondeur de la carence estrog nique exprim e par la symptomatologie On prescrit g n ralement les estrog nes pendant vingt cinq jours dont les dix derniers jours sont accompagn s du m me progestatif que celui que l on prenait auparavant et la m me posologie Puis l on demande d essayer de reprendre seulement les progestatifs pendant le cycle suivant sans adjonction d estrog nes D s lors soit les signes de carence estrog nique r apparaissent et 1l faut envisager un nouveau traitement compl mentaire par les estrog nes soit la symptomatologie d sagr able ne r appara t pas et l on est reparti pour quelques mois sans doute avec des progestatifs seuls Ce faisant on aura vit le surdosage estrog nique qui n aurait pas manqu de se manifester de fa on tr s voyante douleurs de seins prise de poids augmentation de l app tit etc si l on avait persist en la prescription d estrog nes alors que les ovaires avaient d cid de reprendre leur production arr t e de fa on ponctuelle Pour de nombreuses femmes cette mani re de conduire le traitement pour sophistiqu e qu elle puisse para tre sera parfaitement bien tol r e et d application facile Mais pour d autres dont les ovaires changent continuellement de statut faisant alterner une vitesse tourdissante les p riodes d hyperestrog nie et d hypoestrog nie la mise en pratique d une
145. e ans on pense ses vingt ans c est avec indulgence certes le corps tait en b ton mais le cerveau encore tr s tr s l ger Pourtant ce cerveau l vieillit lui aussi car les neurones nos cellules nerveuses ne se reproduisent pas Nous usons notre stock heure apr s heure jour apr s Jour Quarante ans est la premi re d cennie o l on se pr occupe v ritablement de son vieillissement On pressent d ailleurs sourdement qu il y a certainement quelque chose faire pour maintenir ce corps en bonne forme N a t il pas selon les statistiques actuelles encore quelque quarante ans vivre Notre souhait tous est de vivre cet apr s quarante ans dans la meilleure forme physique et intellectuelle possible Mais si l on veut lutter efficacement contre le vieillissement encore faut il savoir comment pourquoi et quand se joue ce ph nom ne qui semble universel Alors pour tout comprendre je vous entra ne dans une histoire o 1l est question de cellules de radicaux libres d hormones d agressions ext rieures de syst me immunitaire Les th ories du vieillissement commencent peu peu prendre forme elles sont complexes je vous les explique ici TOUT COMMENCE PAR UNE ETREINTE AMOUREUSE SOMMAIRE DU CHAPITRE LES CELLULES DOIVENT SE REPRODUIRE AVANT DE MOURIR 12 LES CHROMOSOMES C EST QUOI 12 LA GRANDE MACHINE A PHOTOCOPIER 13 LES MITOCHONDRIES L ENERGIE DE NOS CELLULES
146. e ceux que nous rencontrerons lors de la m nopause Leur caract ristique principale elles sont capricieuses pouvant durer quelques jours puis dispara tre pendant de longues p riodes pour r appara tre alors pendant quinze jours puis dispara tre encore Elles co ncident avec la carence estrog nique C est dire qu elles accompagnent souvent des retards ou des absences de r gles ainsi que des sympt mes de seins endormis Parfois elles semblent coexister avec des sympt mes d hyperestrog nie gonflement du corps tension des seins s cr tion d une glaire cervicale importante L analyse fine des sympt mes corr l e des dosages hormonaux quotidiens ce que personne ne songe v ritablement faire permettrait de d m ler l cheveau des p riodes courtes quelques jours de carence estrog nique su es bouff es de chaleur succ dent des pisodes ph m res d hyperproduction estrog nique seins tendus gonflement Une situation fr quente en p rim nopause les r gles sont en retard de plusieurs semaines On constate la survenue de bouff es de chaleur ou de su es nocturnes On exp rimente pendant cette br ve p riode avant l heure ce qu est la m nopause absence de r gles fatigue g n rale prise de poids seins endormis Puis en l espace de quelques semaines ou de quelques mois la situation va se renverser disparition des su es et b
147. e chez vous alors qu il ne le sera pas du tout chez votre amie Les cons quences sur le poids seront donc diff rentes pour un m me produit De toute fa on la mesure la plus intelligente sur le poids en ce moment pr cis de la vie des femmes est l adoption d un r gime alimentaire intelligent nous y reviendrons C est lui qui permettra non seulement d arr ter la courbe ascension nelle de votre poids mais de lui permettre de s inverser Les douleurs des seins les gonflements Les progestatifs entra nent tr s paradoxalement chez certaines femmes des sensations d exacerbation des tensions de seins de gonflements bref sont capables d aller l encontre m me d un des sympt mes principaux de la p rim nopause Dire alors qu elles sont furieuses et qu elles souhaitent l enfer ternel leur gyn cologue est au dessous de la r alit Bien heureusement cette exacerbation des sympt mes de la p rim nopause est non seulement relativement rare 10 15 des femmes mais surtout ne dure pas Il faut persister quelque deux ou trois cycles pour atteindre enfin l effet recherch Et tout se calme alors le corps d gonfle L hyperpilosit l acn la s borrh e la perte des cheveux Voici bien des sympt mes pouvantails qui n existent pas lorsque l on utilise l un des bons progestatifs cit s plus haut Par contre aucune garantie avec ceux de la famille proche des hormo
148. e d velopper en 4 ans de traitement il s agit sans doute de tumeurs existantes qui ont trouv dans le traitement hormonal un effet promoteur acc l rateur les 8 tumeurs qui sont ici en surnombre pour ces 10 000 femmes se seraient ainsi objectiv es de toutes fa ons quelques ann es plus tard Faut il s attendre ce que nos traitements Europ ens produisent la m me petite augmentation de cancers du sein C est possible Mais gt les femmes am ricaines qui faisaient partie de l tude ne sont pas comparables aux femmes fran aises qui utilisent le traitement en termes de risques de cancers du sein 34 2 d entre elles taient tr s ob ses indice de masse corporelle 29 et la moyenne d entre elles taient ob ses indice de masse corporelle 28 gt D autre part l ge de l chantillon n est pas le c ur de cible habituel des traitements hormonaux ces femmes taient g es en moyenne de 63 ans gt Cette tude fut r alis e avec une association estroprogestative qui n existe pas en France Ce produit relativement fortement dos a t prescrit indistinctement aux quelques 8 506 femmes de l tude alors que nous avons l habitude en France de posologies mod r es et surtout de traitements la carte adapt s chaque femme selon ses besoins individuels L ge de ces femmes nous aurait incit leur prescrire des doses d estrog nes particuli rement faibles sous pe
149. e de pr vention voire de la gu rison des rides et du vieillissement cutan noter l acide r tino que est photosensibilisant C est la raison pour laquelle on vitera de s exposer au soleil le lendemain du soir o l on aura appliqu cette cr me sur son cou et son visage On s abstient en g n ral d utiliser l acide r tino que en p riode d exposition solaire Une cr me cosm tique intelligente Le visage et le cou doivent tre l objet d une attention particuli re Sans pour autant remplacer les vertus du traitement progestatif ou estroprogestatif de la p rim nopause et de la m nopause l administration d une cr me de jour et ou de nuit s av re tr s int ressante Ces cr mes doivent tre appliqu e tous les soirs en cr me de nuit sur le cou et le visage Les m decins sont en g n ral dubitatifs et plut t goguenards vis vis de ces produits qu ils consid rent souvent comme 1illusoires et attrape nigauds En fait contrairement ce que l on pourrait penser la cosm tologie est un art part enti re et les services qu elle peut rendre sont importants Malheureusement tous ne sont pas s rieux Tous ne consacrent pas loin s en faut un budget suffisant leurs recherches Et tous sont aiguillonn s par la concurrence implacable qui les invite irr sistiblement entrer dans une course publicitaire o chaque surench re ajoute au ridicule de leur communication comme
150. e intellectuelle Ils sont le plus souvent encore loin Oui on peut v ritablement envisager avec s r nit cette tranche de vie nous sommes au plus fort de nos moyens Il est vrai pourtant qu il est impossible de faire l conomie de la premi re vraie crise existentielle importante apr s celle de la pubert Il nous faut faire le point le bilan de notre vie non pas pour s en d sesp rer ou s en r jouir mais au contraire pour envisager l avenir sous un nouvel clairage quarante ans je n en suis encore qu la moiti de ma vie et tout reste possible cinquante ans je suis encore compl tement dans la vie au plus fort de moi m me Bien s r on les a not es il faudrait tre aveugle ces modifications que le temps a fait subir au corps la tablette de chocolat se paie imm diatement sur la balance Bien s r je les ai vues ces petites rides au coin des yeux la commissure des l vres Je ne nie pas ces troubles digestifs surtout lorsque l on a trop forc sur les bonnes choses ou sur l alcool Mais rien d irr versible rien d irr parable Sur le plan sexuel rien de chang non plus beaucoup de femmes imaginent que la p rim nopause va sonner le glas de leur sexualit Elles confondent tout simplement la p rim nopause avec la m nopause non trait e Car la p rim nopause est une p riode au cours de laquelle on ne note aucune diminution ni de l app tit sexuel ni du p
151. e la formule Le poids id al subjectif C est celui avec lequel vous dites vous sentir bien Il s agit videmment d une notion tr s subjective Elle est conditionn e par nombre de facteurs comme la mode votre culture l image corporelle de vos parents de vos mod les les ventuelles exigences de votre partenaire votre profession Les raisons essentielles du contr le de votre poids Elles ne sont souvent qu esth tiques Or si l esth tique est fondamentale puisque notre corps est un v ritable m dia interhumain notre outil de communication de plaisir donn et re u dans la sexualit elle ne peut elle seule r sumer la probl matique Ne pas tre gros grosse c est aussi se prot ger contre des maladies meurtri res tels que l infarctus du myocarde les h morragies c r brales ou encore l hypertension art rielle C est faire uvre de pr vention contre de tr s nombreux cancers vrai dire la seule maladie meurtri re que la graisse g n reuse fait reculer est l ost oporose En effet la graisse est capable de transformer les hormones m les en hormones estrog nes chez la femme m nopaus e non trait e et donc de la prot ger comme le ferait en quelque sorte un traitement hormonal contre la d calcification C est un fait indiscutable les kilos superflus nous pr disposent la maladie la mort pr matur e Les compagnies d assurance sur la vie ne s y trompent pas qui calc
152. e les hormones f minines estrog nes et progest rone gagnent constamment sur les hormones m les que la peau est lastique jeune qu elle pr sente cet clat si parti culier des peaux f minines par rapport celles des hommes LES CAUSES DU VIEILLISSEMENT CUTANE FEMININ SURTOUT UNE HISTOIRE D HORMONES ET DE SOLEIL Les affronts de la p rim nopause et de la m nopause Entre quarante et cinquante ans la peau passe par une phase de trop d hormones m les tout simplement parce que les hor mones antihormones m les naturelles que sont la progest rone et les estrog nes ne viennent plus contrer suffisamment les hormones m les s cr t es par les glandes surr nales et les ovaires des femmes En p rim nopause c est surtout la progest rone qui manque Il en r sulte souvent une pousse accrue des poils quelques poils inhabituels semblent vouloir s installer t tus sur le haut de la l vre ou encore sur le menton Quelques boutons d acn peuvent m me appara tre c est l adolescence l envers Enfin on peut parfois noter une certaine rar faction des cheveux qui parfois d sesp re lorsqu ils tombent par poign es Cette tendance l hyperandrog nie trop d hormones m les est parfois accentu e chez certaines femmes qui se voient prescrire des progestatifs appartenant la famille proche des hormones m les La peau devient alors grasse les cheveux s borrh iques Toute
153. e physique contr le de la tension art rielle et du cholest rol e Enfin si le THS est prescrit dans le contexte d une hypercholest rol mie il doit tre associ avec un m dicament qui fait baisser le mauvais cholest rol et monter le bon cholest rol Il appara t donc que les r sultats des tudes am ricaines en mati re de risque cardio vasculaire sont difficilement extrapolables la France nos femmes ont des risques cardio vasculaires minor s par rapport aux am ricaines et nos traitements hormonaux sont franchement diff rents Cependant mon sens toute femme pr sentant un ou plusieurs facteurs de risque cardio vasculaire y compris un ge sup rieur 60 ans devrait faire l objet d une valuation franche de ses avantages et de ses risques adopter un traitement hormonal S1 ce traitement est d cid 1l faut certainement prescrire des estrog nes naturels par voie non orale accompagn s en cas d ut rus pr sent de progest rone naturelle ou de progestatifs de bonne qualit Le risque de phl bite et d embolie pulmonaire Nous savons que ces risques sont doubl s en cas d adoption de traitements hormonaux comportant des estrog nes am ricains par voie orale Mais qu on se rassure gt Le nombre de ces accidents m me doubl chez les femmes trait es reste tr s faible car exceptionnel chez les femmes non trait es En effet m me si on double un chiffre si celui ci est tr s b
154. e sont son prix souvent prohibitif plusieurs centaine d Euros son non remboursement par la S curit sociale son effet ph m re douze seize mois plus tard il faut recommencer Le filling Cette technique consiste injecter non pas du collag ne mais de la graisse pr lev e dans la r gion fessi re Il s agit d un proc d d j plus agressif dans la mesure o 1l faut aspirer quelques centim tres cubes de graisse l o elle se trouve g n ralement abondamment vos fesses votre ventre Aucune r action allergique possible puisqu il s agit de votre propre graisse La technique est l g rement plus douloureuse Elle est plus nouvelle et il faut attendre pour savoir si elle est capable de concurrencer les injections de collag ne Il semble qu elle ne soit pas tr s durable et qu il faille la renouveler elle aussi tous les ans si l on veut en conserver les b n fices Un espoir pour demain peut tre on travaille d j l implantation de cellules souches de graisse Les rides seraient alors combl es par les substances graisseuses qui s autorenouvelleraient suivre Le peeling Il s agit d liminer la couche superficielle de la peau de telle mani re qu elle r g n re ensuite On utilise le ph nol tr s peu en France surtout la r sorcine r serv e aux cas de vieillissement mod r Mais aussi l acide trichlorac tique qui constitue un traitement int ressant du vie
155. e tr s nombreuses sont les femmes de plus de soixante ans jamais trait es qui pr sentent un tel cancer alors qu l vidence elles n ont plus d estrog nes circulant dans leur sang depuis fort longtemps Que disent les tudes pid miologiques Le moins que l on puisse dire c est qu elles taient jusqu peu tr s d concer tantes Plus d une quarantaine d tudes dignes de ce nom avait t men es de par le monde pour tudier les relations existant entre l hormonoth rapie de la m nopause et le risque de cancer du sein La majorit d entre elles concluaient soit au non risque soit m me pour certaines la protection Pourtant il faut le dire un certain nombre d entre elles concluaient une augmentation du risque de cancer du sein Encore faut il mod rer cette information cette augmentation tait en g n ral extraordinairement faible Depuis 1997 une vaste tude am ricaine parue dans la prestigieuse revue Lancet tait venue jeter grand trouble sur ce sujet et concluait une petite augmentation du nombre de cancers chez les femmes trait es par exemple 45 cas de cancers du sein diagnostiqu s chez 10 000 femmes non trait es au bout de 5 ans pendant qu on en d nombrait 51 6 de plus chez 10 000 femmes trait es pendant le m me temps D autres tudes sont venues confirmer ces constatations quelques ann es plus tard Pour tenter d expliquer cette petite augmentation on disait alo
156. e traditionnelle ils incluent en g n ral quelques dizaines de femmes qui auront appliqu le produit sur une partie de leur peau les comparaisons tant faites avec une zone cutan e voisine non trait e L aussi c est le statisticien qui aura le dernier mot en d montrant ou non une diff rence de conductivit lectrique entre les zones trait es et non trait es Certains produits ont une ambition anti radicaux libres et peuvent le d montrer Plus compliqu es ces techniques cherchent rep rer l importance de ces fameux radicaux libres dont vous vous souvenez sans doute qu il s agit de mol cules produites par le m tabolisme normal de nos cellules consommant de l oxyg ne Ces particules sont orphelines d un lectron et se jettent litt ralement sur tout ce qui porte des lectrons pour retrouver leur paire d lectrons conforme au bon ordre tabli Ces radicaux libres se jettent en g n ral goul ment sur les membranes cellulaires riches en acides gras Ils en d t riorent d autant les cellules Prouver une activit anti radicaux libres est donc un point important pour un cosm tique qui veut pr server la peau d un vieillissement pour peu que l on croie bien entendu cette th orie La d tection des esp ces radicalaires s effectue in vitro dans l prouvette par r sonance paramagn tique lectronique RPE In vivo on dose souvent une substance qui t moigne du passage des radic
157. e une quelconque autre hormone compensatrice telle que la progest rone par rapport aux estrog nes chez les femmes D autre part certains m decins prescrivent en non stop sans p riode d arr t alors que d autres pr f rent observer toutes les quatre six semaines un arr t de quelques jours vrai dire nous avons encore tout apprendre les r gles du jeu de l androg noth rapie masculine ne sont pas 1l faut l avouer clairement d finies Le rythme des consultations est en g n ral bi annuel avec chaque fois contr le de la prostate et des seins En effet le cancer du sein masculin rarissime repr sente avec le cancer de la prostate des contre indications formelles ce type de traitement La dur e d un tel traitement est en principe fort longue Par contre il n est pas interdit au praticien de v rifier r guli rement tous les ans ou tous les deux ans que la fonction testiculaire reste toujours aussi d faillante et que l androg noth rapie reste toujours justifi e aux doses prescrites UN CAS PARTICULIER Il faut bien dire que la majorit des consultations d andrologie sont peupl es d hommes pr occup s surtout de sympt mes sexuels parmi eux la perte de l rection reste certainement la vedette Il s agit d un sympt me difficile traiter Certes il peut s agir du cas id al le dosage hormonal r v le une insuffisance testiculaire notable L hormonoth rap
158. e une r serve ces deux th rapeutiques ne s adressent qu l os contrairement aux estrog nes 1l ne faut pas compter sur une quelconque am lioration des autres sympt mes de la m nopause Il s agit de traitements sp cifiquement osseux et il serait dommage dans une vision de th rapeutique globale de la m nopause de ne vouloir s opposer qu aux seuls risques de l ost oporose en n gligeant l am lioration de votre qualit de vie si cela tait n cessaire Cependant toutes les femmes pr sentant des contre indications vraies aux traitements hormonal ou ne les supportant pas malgr les efforts d un prescripteur exp riment se jetteront sur l une de ces th rapeutiques d s lors qu elles auront constat tre des femmes risque d ost oporose Il est bien vident par exemple qu une femme op r e il y a cinq ans d un cancer du sein et qui constate la densitom trie osseuse que son capital osseux est modeste sera tr s heureuse voire enthousiaste de pouvoir b n ficier de l une de ces deux th rapeutiques L ost oporose est une maladie diabolique mais contrairement de nombreuses autres pathologies nous disposons aujourd hui de moyens de d pistage et de traitements efficaces Nous pourrions th oriquement la rayer des maladies int ressant le genre humain Mais plut t que de r ver quelque utopie il faut plut t esp rer que ce d but xxi si cle avec ses 20 de Fran aises
159. effac es par le br lage syst matique des calories en trop Aujourd hui c en est fini de cette impunit Aussi vous devez e Restaurer votre masse musculaire perdue la musculation est d actualit Vous en appr cierez en outres les effets esth tiques imm diats sur votre silhouette qui perdra progressivement cet aspect flou qui vous d sole si souvent Le muscle actif est de plus un tissus qui consomme de l nergie pour vivre 24 heures sur 24 m me en dormant Une raison de plus pour le reconqu rir e Vous devez accepter qu une d pense calorique r guli re suppl mentaire soit d sormais n cessaire pour r quilibrer au mieux vos comptes caloriques courir ramer faire du v lo d appartement nager autant de d penses a robies qui sont susceptibles en m me temps de diminuer vos comptes caloriques et de r aliser une pr vention cardio vasculaire qui s av re d autant plus n cessaire que l on s loigne de ses 50 ans Faites un petit calcul raison de 9000 calories la valeur d 1 kilo de graisse si vous d pensez caisse ouverte quelques 150 calories en plus par jour quelle est la perte de poids reli e seule l exercice en sachant que le m tabolisme minore le r sultat La r ponse est que vous perdrez quelques 300 grammes par mois du seul fait de votre exercice Vous trouvez que c est bien peu N oubliez pas que sur 12 mois cela peut repr senter quelques
160. ellent m thodologie la WHI juillet 2002 montre une aggravation l g re du risque d accidents cardio vasculaires chez les femmes sous traitement hormonal Mais il s agissait de femmes relativement g es en moyenne plus de 60 ans qui taient en moyenne ob ses et qui absorbaient un produit combin avec des estrog nes doses importantes pour cette tranche d ge et surtout associant un progestatif connu pour ne pas tre anodin sur le plan m tabolique Il n en reste pas moins que concept de pr vention primaire est aujourd hui remis en question Et l ensemble des m decins s accordent aujourd hui ne pas recommander de commencer un traitement hormonal dans le seul but d am liorer le risque cardio vasculaire D autres tudes r centes nous ont aussi beaucoup d us en ce qui concerne la pr vention secondaire les femmes ayant d j pr sent un accident cardio vasculaire infarctus accident vasculaire c r bral n ont semble t il rien attendre de ces traitements voire une aggravation de leur risque de r cidive la premi re ann e Encore faut 1l relativiser ces r sultats par le fait que les tudes sur ce sujet taient r alis es avec des produits progestatifs que nous consid rons en France de mauvaise qualit D autres tudes seront n cessaires pour pr ciser la variation du risque cardio vasculaire sous hormonoth rapie Point crucial ce risque d pend certainement vous l
161. emmes sous estrog nes seuls Cette tude nous rappelle que la prescription du traitement hormonal doit tre d ment motiv e par des b n fices attendus et identifi s pour chaque femme selon son individualit Les risques du traitement doivent en contrepartie tre eux aussi parfaitement valu s Ces b n fices et ces risques doivent tre pes s aussi bien l instauration que r guli rement tous les 2 ou 3 ans lors du suivi personnalis des femmes Il ne faut pas oublier en effet qu il existe des alternatives au traitement hormonal qui peuvent selon les cas se r v ler judicieuses LA CONCLUSION impossible apparemment d obtenir ce jour un consensus pid miologique sur ce sujet Bien videmment cela nous trouble nous les m decins L pid miologie est une science complexe Et l valuation d un risque tient plus de l art que de la science chaque instant ce que l on appelle des biais peut venir entacher l tude et provoquer des confusions compl tement erron es Cela explique pourquoi l important ce n est pas une ou deux ou trois tudes qui donnent telle ou telle conclusion mais plut t le consensus pid miologique car il n y a que lui qui permette de conclure Par exemple pour le tabac toutes les tudes concluent un risque tr s consid rablement augment c est du r sultat consensuel de ces tudes que l on peut en tirer la certitude que le tabac est vraiment un
162. ent associ s un progestatif que nous n aimons pas beaucoup le MPA montre que pour 10 000 femmes trait es il faut compter 7 cas d infarctus du myocarde et 8 cas d accident vasculaire c r bral en plus par an par rapport 10 000 femmes non trait es 37 infarctus au lieu de 30 femmes et 29 accidents vasculaires c r braux contre 21 Ces diff rences not es par la WHI ne sont pas si importantes et ne sont pas vraiment pour nous tonner outre mesure gt Nous l avons vu plus haut les femmes enr l es dans cette tude pouvaient tre class es vraiment femmes risque cardio vasculaire Il s agissait de femmes g es en moyenne de 63 ans dont plus de la moiti comportaient des facteurs de risque hypertension hypercholest rol mie ou diab tes et 1 3 d entre elles taient tr s franchement ob ses Enfin 6 d entre elles avaient m me des ant c dents d accident cardio vasculaires avant d entrer dans l essais gt Elles recevaient un traitement unique fait d estrog nes fortement dos s accompagn s d un progestatif connu pour ne pas tre blanc bleu sur le plan cardio vasculaire On ne peut vraiment pas dire que les femmes de cette tude taient m nopaus es r centes Lorsque l tude s est termin e elles avaient en moyenne 68 5 ans 1l nous semble que c est un bien mauvais proc s que de vouloir ici parler de pr vention primaire car de tr s nombreuses femmes
163. ent d aboutir cet tat Par contre lors de la disparition des hormones estrog nes par exemple la m nopause certains g nes des cellules cutan es f minines jusqu ici b illonn s vont pouvoir s exprimer et induire la pousse de poils jug s particuli rement disgracieux La m me cellule parce qu elle dispose d un orchestre qui sait jouer de nombreuses partitions peut sous l influence des hormones auxquelles elle est sensible changer de forme d paisseur de projet Prenons un autre exemple les cellules de la muqueuse ut rine qui tapissent les muqueuses de la cavit ut rine s paississent normalement tout au long du cycle sous l effet des estrog nes Les mol cules hormonales induisent une profonde modification de l activit du noyau de la cellule qui ayant instruit alors ses ouvri res les mitochondries par l interm diaire de l ARN expression fid le des chromosomes et des g nes du noyau permet la cellule de s paissir de s hydrater Mais imaginons que la progest rone une autre hormone laquelle ces cellules ut rines sont galement sensibles ne survienne pas point nomm c est dire dans un cycle de vingt huit jours vers le quatorzi me jour et ce jusqu au vingt huiti me jour les cellules ut rines vont cro tre de fa on exub rante s paissir plus que la normale et si la situation se prolongeait plusieurs cycles
164. ent estroprogestatif soit toujours une approximation Et il vaut mieux dans ce contexte commencer trop faible en estrog nes quitte remonter les doses progressivement en constatant la non disparition des sympt mes de la m nopause plut t que de prendre le risque de se retrouver en overdose estrog nique douleurs de seins gonflements congestion g n rale du corps troubles de l humeur h morragies menstruelles ventuelles Quels progestatifs choisir Bien souvent s il a donn satisfaction ce sera le produit utilis lors de la p riode pr c dente contemporaine de la p rim nopause Il arrivera parfois que l on soup onne le progestatif d tre responsable d un effet secondaire tels que trouble digestif trouble de l humeur prise de poids Mais plut t que de pol miquer sans fin sur son ventuelle responsabilit rien n est plus facile que de changer de produit en choisissant toujours bien videmment parmi les bons progestatifs Quelques cas exceptionnels se trouveront bien de l administration de comprim s de progest rone plac s le vagin le soir au coucher ce qui donc revient court circuiter la voie orale et l estomac Les traitements non hormonaux de la m nopause Bien que je consid re que le traitement moderne et rationnel de la m nopause soit celui que je viens de vous exposer il existe d autres th rapeutiques dont l ambition est en g n ral de s op
165. ent les m decins mais il ne pouvait s agir que d extrapolation de sp culations incapables de s adapter chaque cas particulier Nous sommes capables d sormais de mesurer la masse osseuse depuis le d but des ann es 80 L examen s appelle densitom trie osseuse ou encore ost odensitom trie La technique de la densitom trie osseuse consiste exposer l os que l on veut tudier un rayonnement de deux natures et donc de p n trations diff rentes Ces rayonnements sont assur s par des rayons X ayant deux nergies diff rentes Sous l effet de ce balayage rayons X d nergies diff rentes l os absorbe diff remment chaque famille de rayons Une image digitalis e est obtenue gr ce un micro ordinateur Cette image permet par traitement informatique de mesurer la densit de los La r ponse est donn e en g cm entre vingt et trente ans les valeurs voisines de 1 g cm 1 3 g cm sont fr quemment retrouv es pour l os lombaire Puis la machine calcule le T score et le Z score Le T Score mesure ainsi la diff rence en DS d viations standard entre le capital osseux calcul et celui habituellement retrouv chez les femmes de 25 ans Le Z Score quant lui mesure cette diff rence par rapport la moyenne des femmes ayant le m me ge L OMS Organisation Mondiale pour la Sant nous donne aujourd hui les d finitions adopt es sur le plan international reportez vous votre c
166. epteurs estrog nes qui permettent d expliquer cet effet direct des estrog nes sur les parois des vaisseaux sanguins Quelques b mols e Cet effet vaso dilatateur des estrog nes s il est b n fique sur les art res pr sente pourtant l inconv nient de vaso dilater aussi les veines Ainsi de nombreuses femmes qui avaient trouv la paix en ce qui concernait leurs mauvaises veines depuis leur m nopause risquent de retrouver les petites mis res qu elles subissaient auparavant La prescription de m dicaments veinotoniques une attention toute particuli re pour viter le surdosage estrog nique seront souvent de nature minimiser cet inconv nient e d esp rer que cet effet dilatateur soit positif sur les art res d j encrass es par des plaques d art rioscl rose la facult des estrog nes favoriser ventuellement la formation de caillots pourrait se r v ler ici plus un inconv nient qu un b n fice L ost oporose Ost oporose porosit de l os Il s agit d une maladie du squelette les os se d cal cifient progressivement Au fur et mesure qu ils perdent leur substance dure ils deviennent fragiles La complication redoutable de l ost oporose est repr sent e par les fractures osseuses En effet l os en dessous d un certain seuil de duret ne r siste plus aux traumatismes b nins de la vie quotidienne il se casse Perte de substance osseuse d ca
167. epts m dicaux et r els tels que les oligo l ments et les vitamines n en finit pas moins la plupart du temps par d lirer Dans ce chapitre je vous dirai avec beaucoup de prudence ce que sont les oligo l ments et les vitamines ce qui est s r ce qui l est moins et leurs carences et les cons quences de ces carences LES OLIGO ELEMENTS C EST QUOI Il s agit comme leur nom l indique oligo veut dire peu d l ments concentration tr s faible dans notre corps Consid rez ainsi que les oligo l ments ne participent que pour moins de seize grammes dans le poids d un homme de soixante dix kilos Ceux dont la carence est possible dans l esp ce humaine ce risque a t prouv sont le fer le s l nium le zinc le cuivre le chrome le molybd ne le fluor Quant aux autres oligo l ments tels que le mangan se le nickel l tain le cobalt le silicium le vanadium ils sont certaine ment essentiels eux aussi mais leur carence possible n a jamais t d montr e TROP PEU OU TROP D OLIGO ELEMENTS NUIT A LA SANTE Le fer Il s agit d un oligo l ment essentiel puisqu il permet de synth tiser notre h mo globine notre myoglobine prot ines du muscle entre autres L une des principales cons quences de la carence en oligo l ment fer est l an mie En effet l h moglobine en cas de carence en fer ne peut plus tre synth tis e L an mie e
168. eront susceptibles d tre op r es il s agit la plupart du temps de passer une petite bandelette sous la vessie TVT six b n ficieront avec succ s d une kin sith rapie de r ducation deux se verront prescrire des m dicaments calmants de la vessie Et soyez bien persuad es d une chose essentielle les ennuis d incontinence urinaire disparaissent plus de 90 lorsqu ils sont convenablement trait s et suffisamment pr cocement Bien s r si l incontinence ne fait mourir personne tout comme nombre d autres sympt mes de la m nopause elle est capable de saboter consid rablement la qualit de votre vie Et tant donn ce que nous venons de dire il serait dommage de passer c t de solutions qui ont le m rite d exister et d tre d une mise en pratique fort simple Les migraines Voici un sympt me qui n est pas forc ment sp cifique de la m nopause J en conviens On le rencontre dans toutes sortes de situations n importe quel ge Un livre entier de plusieurs centaines de pages ne suffirait pas pour en exposer les raisons n1 les traitements disponibles Les femmes sont tout de m me d favoris es par rapport aux hommes car elles souffrent statistiquement bien plus souvent de migraines que leurs compagnons De plus elles ont un cycle nombre de migraines surviennent au moment des r gles que celles ci soient spontan es et naturelles ou provoqu es par la pilule ou toute au
169. es est certainement celui qui est le plus prescrit dans le monde dans le contexte de la m nopause Son origine quine lui a valu cette appellation vrai dire non justifi e d estrog ne naturel Bien s r il provient de la nature mais on ne peut pas dire que l ad quation femme jument soit des plus naturelles Ne sont pas plus naturels d ailleurs les autres estrog nes 17 f estradiol dans la mesure o ils sont synth tis s de toutes pi ces dans les laboratoires Et plut t que de se gargariser de ce mot naturel nous ferions mieux de parler de mol cules estrog niques identiques celles produites par les femmes ou proches Nous avons vu aussi que le naturel ne comporte pas forc ment un label d efficacit ou de s curit Les Am ricains ironisent souvent sur l id ologie fran aise en nous accusant de toujours vouloir nous singulariser Il faut dire que dans notre pays ce sont les estrog nes base de 17 B estradiol qui ont la pr f rence des m decins Et dans l Hexa gone nous pr f rons prescrire la mol cule estrog nique humaine Un imp ratif absolu Il faut toujours associer la prise de progestatifs aux estrog nes Trop de prescrip tions n gligent encore ce point Or les tudes pid miologiques sont formelles sans progestatifs les estrog nes augmentent le risque de cancer de l ut rus de deux trois fois Mais qu on se rassure lorsque les estrog nes sont associ s aux pro
170. es v rificateurs attaque sournoise brutale et d vastatrice des radicaux libres profitant d une faiblesse des boueurs cellulaires laxisme des syst mes de d fense immunitaire voire m me folie autodestructrice de ce syst me en sont les principaux m canismes Mais la cellule et son patrimoine g n tique peuvent tre l s s par des substances ext rieures Ainsi nous l avons vu aussi la chute brutale ou la simple diminution des diff rentes hormones peuvent en bouleverser le fonctionnement Trop ou pas assez d hormones folie des cellules Par exemple le manque d estrog nes la m nopause stimule les cellules destructrices de l os les ost oclastes tandis qu il d prime les cellules constructrices d os les ost oblastes ou encore la croissance des cellules sera stopp e de fa on pr matur e lors de la carence de l hormone de croissance au moment de l enfance c est le nanisme hypophysaire ou encore la peau se couvrira de boutons d acn de poils les cheveux tomberont vitesse acc l r e chez la femme soumise un exc s d hormones m les Mais les d s quilibres hormonaux ne sont pas les seuls agents ext rieurs susceptibles de contrarier de g ner d agresser la cellule dans ce qu elle a de plus intime c est dire son capital d ADN Il y a les virus ces micro particules vivantes qui avec beaucoup de perspicacit savent s introduire dans le noyau cellul
171. es plus fr quemment touch es L alimentation aussi bien s r joue un r le fondamental les quantit s de calcium ing r es dans les produits lact s fromages d terminent en partie la richesse du capital osseux ult rieur ce sujet on peut avoir quelques inqui tudes les femmes qui parviennent aujourd hui leur soixantaine sont celles qui avaient une dizaine d ann es en 1940 les privations alimentaires et en particulier le peu d aliments calciques ing r s peuvent faire craindre qu il s agisse l d une g n ration dont le capital osseux est particuli rement chiche Et si l on peut se permettre de perdre beaucoup d os quand on est riche les fractures ne sont sans doute pas loin lorsqu on est d j partie avec un capital particuli rement pauvre Il faut en g n ral une dizaine d ann es pour perdre entre 30 et 40 de sa masse osseuse partir de cinquante ans plus le top d part de la d perdition osseuse a t donn sur un capital riche plus lentes venir seront les fractures L abus d alcool alcoolisme chro nique l abus de caf sont des facteurs alimentaires ind niables d ost oporose Les facteurs mettant en jeu le mode de vie Le tabac Le tabagisme nous l avons vu incite la d perdition osseuse En effet certaines des substances chimiques inhal es avec la fum e de cigarette s opposent vigoureusement aux estrog nes en les neutrali
172. es principes du traitement de la m nopause Le but de l hormonoth rapie de la m nopause est de redonner l organisme par voie m dicamenteuse l quivalent des hormones que les ovaires ne fabriquent plus On le sait ces hormones sont au nombre de deux les estrog nes dont le chef de file est le 17 B estradiol et la progest rone Rappelons que les ovaires produisent des hormones estrog nes pendant environ vingt cinq jours et que la progest rone elle est s cr t e par les ovaires pendant environ deux semaines de l ovulation jusqu aux premiers jours des r gles Les hormones seront donc administr es grosso modo sur ce sch ma vrai dire comme on va le voir rien n emp che d adopter des sch mas diff rents en particulier chez celles qui d sirent modifier la date de leurs r gles ou la reculer voire m me les faire dispara tre Les estrog nes disponibles sur le march fran ais Nous disposons sur le plan pharmaceu tique de nombreuses mol cules ayant un pouvoir estrog nique Une mol cule c est tout simplement une formule chimique La formule chimique de l estrog ne humain celui l m me qui est fabriqu par les ovaires de la pubert la m nopause a t baptis le 17 f estradiol C est celui que l on dose dans le sang lorsque l on fait un dosage hormonal et que l on demande E2 D autres hormones estrog nes sont fabriqu es par les ovaires et ont re u les d nominations de
173. est bien forc e de grossir argumentent certaines Il s agit l d un raisonnement s duisant mais faux Les raisons du ph nom ne sont tout autres Et l expression Du jour o elle n a plus vu elle est devenue ob se devrait tre d finitivement modifi e en Du jour o ses ovaires se sont arr t s de fabriquer des hormones sexuelles elle est devenue ob se On aura compris que le fait de saigner ou non ne d termine en rien le poids que l on p se Les raisons de cette prise de poids sont multiples Mais il faut bien dire qu il nous manque encore plusieurs pi ces au puzzle de l explication totale Le m tabolisme de base ralentit et nous disposons alors de trop de calories pour vivre au jour le jour pour une alimentation qui n a pas chang il faut bien stoker ce trop en graisse Nous perdons de la masse musculaire du fait de l ge et de l inactivit autant de parties du corps qui ne consomment plus de calories qui se retrouvent aussi ici en trop faire de la graisse est la solution ce probl me pos au corps le contexte d anxi t d insomnie de d valorisation dans lequel se trouvent souvent les femmes non trait es explique s rement pour une part l augmentation de la ration alimentaire et donc l affolement de la balance L alimentation aliments sucr s en t te repr sente une mani re rapide et efficace de se consoler le m taboli
174. est tendre d licieux enthousiasmant Le cerveau n a jamais aussi bien fonctionn rapide efficace performant Alors bien s r il y a cette fonction ovarienne qui progressivement d faille et devient au fil du temps susceptible d empoisonner ce tableau idyllique avec ses caprices ses hauts et ses bas Mais comme on l a vu la correction d une telle insuffisance ovarienne est chose souhaitable et possible Je vous le dis payez vous le luxe d un tel traitement car si vous ne le faites pas bien s r vous n en mourrez pas mais ce n est pas dans le fauteuil premi re classe dont je parlais plus haut que vous effectuerez ce chemin plut t dans une m chante petite chaise en fer Garder sa jeunesse c est entre autres choses conserver ses hormones sexuelles La p rim nopause est une tape charni re s rement moins c l bre que son a n e la m nopause en terme de d g ts sur la qualit de vie et sur la sant mais elle n en reste pas moins si elle n est pas trait e un moment extraordinairement difficile vivre et dangereux pour votre jeunesse Nous le savons maintenant les quarante six chromosomes porteurs de nos g nes pr sents dans chacune de nos cellules concourent la bonne organisation de notre vie et aussi de notre LONGEVITE Nous savons galement que chaque groupe de cellules de notre corps a une mission claire et d finie effectuer Ce travail est assur selon un code strict
175. estrone E1 et estriol E3 E2 est de loin le plus actif des estrog nes synth tis s par les ovaires En fait les mol cules sont tr s voisines sur le plan de leur configuration biochimique mais elles diff rent en g n ral par quelques d tails subtils qui font si l on reprend l exemple de la cl dans la serrure les r cepteurs hormonaux sont les serrures et les hormones sont les clefs que les r cepteurs hormonaux estrog nes savent parfaitement bien les reconna tre et ne pas les prendre l un pour l autre Mais les biochimistes ont r ussi comme ils l ont fait pour la progest rone en cr ant les progestatifs inventer des estrog nes de toutes pi ces Ainsi en rajoutant un radical une sorte de petit bras chimique thinyl ils ont cr l thinyl estradiol Il s agit d un estrog ne qui n existe absolument pas dans la nature vous l aurez compris Il est extr mement puissant et actif petites doses Sur le plan pharmacologique il diffuse dans le sang correctement et d une mani re quilibr e plus de vingt quatre heures apr s son ingestion Ceci explique que c est l estrog ne du monde le plus utilis celui qui est pr sent dans toutes les pilules contraceptives base d estrog ne commercialis es dans le monde Les chimistes sont aussi parvenus isoler les estrog nes d origine animale Ainsi l estrog ne extrait des urines de juments gravides enceint
176. et zinc et en vitamines vitamine E vitamine C B carot ne La m thodologie de cette tude est irr prochable puisqu elle fait appel la technique dite double aveugle contre placebo LES R SULTATS DE L TUDE SUVIMAX ONT T RENDUS PUBLICS LE 21 JUIN 2003 Et ces r sultats sont spectaculaires Les hommes qui ont aval chaque jour pendant huit ans une pilule contenant 6 mg de b ta carot ne 120 mg de vitamine C 30 mg de vitamine E 100 mg de s l nium et 20 mg de zinc ont constat 30 de cancers en moins et une mortalit diminu e de 37 Rappelons que la plupart de ces vitamines et min raux anti oxydant sont pr sents dans les fruits et l gumes L tude SUVIMAX n a cependant pas r ussi mesurer un quelconque effet chez les femmes L explication serait qu elles ont une meilleure alimentation et que l impact de la fameuse pilule SUVIMAX est donc ici plus difficile mettre en vidence Les instigateurs de l tude en particulier le Professeur Serge HERCBERG plaident plut t que d absorber des compl ments alimentaires pour une alimentation plus quilibr e en fruits et l gumes puisque tous les l ments de la pilule y sont largement pr sents L tude SUVIMAX comptait 13 017 participants dont 7 886 femmes de 35 60 ans et 5 141 hommes de 45 60 ans 1 481 sujets ont re u la pilule SUVIMAX tandis que 6 536 recevaient un placebo L tude a enregistr
177. eu plus que d habitude et envoie dans le sang une multitude d armadas dirig es contre une ou plusieurs parties du corps qu il est cens prot ger LES MALADIES USENT ET PARFOIS TUENT Enfin bien s r il y a aussi les maladies Elles abr gent souvent la vie c est vident Mais elles sont parfois conditionn es nous commen ons de le comprendre par des pr dispositions g n tiques Tel individu ayant trop de cholest rol dans son sang hypercholest rol mie familiale est peut tre destin mourir pr matur ment vers quarante cinquante ans parce que cette graisse sanguine dont le taux est contr l par un g ne ou peut tre par un groupe de g nes situ sur ses chromosomes ne fonctionne pas bien Cette particularit g n tique lui a t transmise par sa famille o l on retrouve ais ment lorsqu on enqu te les m mes probl mes de cholest rol Depuis que nous d cortiquons les g nes humains nous mettons chaque jour en vidence un g ne ou un groupe de g nes responsable d une pathologie Ainsi ont t d couverts r cemment les g nes codants pour l hypertension art rielle l infarctus du myocarde le diab te le cancer du sein Et il est probable que dans un proche avenir nous aurons localis les g nes qui autorisent stimulent ou au contraire sont incapables d emp cher les principales grandes maladies humaines qui concourent notre vieillissement si ce n
178. euses Il y a des calories stupides parce qu elles ne servent rien et d autres intelligentes qui non seulement ne vous frustreront pas mais vous permettront d atteindre le poids souhait sans pour autant vous astreindre de v ritables tortures Un point important le bilan biologique de d part doit tre complet Il serait stupide en effet de passer c t d une anomalie de votre m tabolisme expliquant alors la parfaite inefficacit des r gimes les plus adapt s Ainsi ceux et celles qui ont une insuffisance thyro dienne mod r e non diagnostiqu e se battront souvent en vain contre un cholest rol lev et des kilos d sesp r ment accroch s Celles et ceux qui ont une hypercholest rol mie ou une hypertriglyc rid mie auront bien entendu besoin de traitements sp cifiques accompagnant le traitement amaigrissant Mais aussi les diab tiques et les pr diab tiques etc Enfin pour en finir avec les grands principes il est vident que le r gime suivi doit repr senter d finitivement la future ligne di t tique que vous adopterez En effet 1l ne s agit pas de perdre cinq ou huit kilos pour les reprendre progressivement les reperdre ensuite etc On sait que ce yoyo est non seulement extraordinairement difficile supporter sur le plan moral mais qu il est finalement beaucoup plus pr judiciable pour votre sant que si vous tiez rest votre poids de d part videmment cela suppo
179. fet lorsque les estrog nes disparaissent d finitivement du sang des femmes m nopaus es la voie est d finitivement libre pour les androg nes c est dire les hormones m les s cr t es par leurs glandes surr nales Car il n existe pas de meilleur anti androg ne que les estrog nes Or les hormones m les vont imm diatement s attaquer aux bulbes et provoquer un ralentissement de la pousse des cheveux en m me temps qu une diminution de leur densit Dans la mesure o le cycle de vie des cheveux s acc l re de fa on importante le capital cheveux fond comme neige au soleil Mais les hormones m les en libert n en restent pas l elles vont aussi induire une s borrh e c est dire une s cr tion accrue de s bum au niveau des bulbes pileux le cheveu devient mou gras pauvre Et pour traiter intelligent il faut essayer de trouver une cause On la trouvera souvent si on la cherche Vous ne serez donc pas tonn e que votre m decin vous prescrive un certain nombre d examens compl mentaires Rassurez vous ils donnent souvent la cl du probl me Ainsi Un d r glement de la glande thyro de doit tre absolument recherch car l hyper ou l hypothyro die induisent des pertes de cheveux spectaculaires Le diagnostic est parfois facile devant des sympt mes tels que diarrh e extrasystoles amaigrissement incompr hensible tremblements sueurs hyperthyro
180. font pas dans la dentelle Les chercheurs unanimes les vitamines E C et le b ta carot ne atouts majeurs de l antivieillissement ou Nouveau Les vitamines dynamite Face cette d bauche de recettes magiques le corps m dical reste c est le moins qu on puisse dire indiff rent Bien s r ici et l quelques m decins en mal de client le aux limites de l acceptable se d clarent tout de go oligoth rapeutes Vitaminoth rapeutes Et de prescrire larga manu toutes sortes d oligo l ments et de vitamines cens s vous prot ger contre toutes les avanies de l ge et des maladies On ne fait pas le d tail en g n ral puisque vous chapperez gr ce ces th rapeutes aux maladies cardio vasculaires au cancer l impuissance la d pression aux coliques n phr tiques l hypertension art rielle l insomnie aux trous de m moire et j en passe Lorsque vous questionnerez votre m decin sur ces fameux oligo l ments ou ces vitamines dont vous pourriez manquer vous parviendrez tr s rarement l int resser Il faut dire que les partisans de la suppl mentation alimentaire en oligo l ments et vitamines n y vont pas avec le dos de la cuill re Ils utilisent un langage ha par les m decins celui qui affirme sans prouver qui tient pour d finitivement tablis des faits qui sont loin de l tre qui dicte une nouvelle id ologie qui en s appuyant sur des conc
181. fr quentes de consultation lorsqu il parvient surmonter son angoisse lorsqu il accepte de dire officiellement qu il est inquiet pour sa sexualit l homme vient alors chercher r confort et conseils chez son m decin Et vous les femmes tes souvent d terminantes le convaincre de l utilit de cette consultation Les baisses de performances l rection Voici un sympt me tr s fr quent La verge ne durcit plus ou plus suffisamment pour permettre la p n tration Elle est longue survenir parfois ne survient plus jamais L homme le prend en g n ral tr s mal s nerve s angoisse finit par refuser tout contact sexuel pour viter une situation qui l humilie profond ment Un homme qui ne bande pas n est pas un homme entend on souvent dans les consultations Le m decin consult l aide du dosage de la testost rone biodisponible de l interrogatoire de l examen clinique aid parfois de quelques examens compl mentaires distinguera les hommes sexualit d faillante pour causes hormonales et les autres nous l avons vu majoritaires D ailleurs l administration d hormones m les vient a posteriori confirmer ou infirmer l origine hormonale de cette d fail lance en l am liorant consid rablement en cas de diagnostic bien fond La perte de tonus On rencontre souvent de ces hommes ayant men leur vie professionnelle sociale et affective tambour battant et qu
182. g nes ceux que vous fabriquez avec vos ovaires ceux apport s par les m dicaments L hyperestrog nie est alors parfaitement capable de faire prendre quelques kilos avec les gonflements g n ralis s avec les d mes la r tention d eau et de sel qu elle provoque les troubles de l humeur type d excitation ou d agressivit qui entra nent parfois des crises de boulimie incontr lables De toute fa on cette hyperestrog nie augmente l app tit et donc par voie de cons quence les rations alimentaires quotidiennes Enfin toujours lors de la p rim nopause les doses d estrog nes n cessaires sont souvent moindres qu en p riode de m nopause et n gliger ce point on s expose un tat d hyperestrog nie avec les cons quences que l on vient de voir Les erreurs que l on vient d num rer peuvent tre renouvel es en p riode de m nopause avec soit l utilisation de progestatifs mal adapt s soit l administration de quantit s d estrog nes trop importantes En ce domaine comme en bien d autres trop c est trop La prise de poids contemporaine de la m nopause participe en partie soit d une carence en estrog nes telle qu elle est r alis e par l arr t ovarien soit au contraire par une hyperestrog nie provoqu e elle par un traitement mal adapt La marge de man uvre est donc mince non trait e vous grossirez mal trait e vous grossirez correctement trai t
183. gestatifs l augmentation du risque de cancer de l ut rus n existe pas Un cas particulier les femmes qui n ont plus d ut rus Ces femmes ont subi dans le pass une hyst rectomie ablation chirurgicale de l ut rus Si cette hyst rectomie a t comme dans l immense majorit des cas motiv e par des fibromes ou encore de l endom triose bref une pathologie b nigne les estrog nes ne sont absolument pas contre indiqu s Par contre en cas d hyst rectomie pour cancer de l ut rus du corps de l ut rus et non pas du col il y a contre indication au traitement estrog nique tout du moins dans les premiers temps qui suivent l intervention Cette contre indication tombera assez rapidement de l avis actuel de la plupart des gyn cologues et des canc rologues sp cialis s en cette pathologie On peut cependant se demander si la prescription de progestatifs associ s aux estrog nes est utile en cas d hyst rectomie pour cause b nigne c est pour ventuellement prot ger les femmes de l ventuel d veloppement d un cancer du corps de l ut rus que cette association a t pr conis e Nous n avons pas de r ponse tranch e cette question et certains sp cialistes pargnent leurs patientes hyst rectomis es la prise de progestatifs alors que d autres font comme si l ut rus tait encore l en prescrivant une s quence d estrog nes et de progestatifs classiques C es
184. gresse nos cellules et nous fait donc vieillir au sens propre du terme Le stress d prime les d fenses immunitaires C est un fait Un individu stress est plus sensible aux maladies infectieuses au cancer au d clenchement de toutes sortes de maladies qui ne se seraient pas exprim es si le stress n avait jou le r le de starter L un des m canismes susceptibles d expliquer cette baisse des d fenses immunitaires devant le stress r side dans le fait que tout individu stress s cr te pour se d fendre des hormones corticosurr naliennes l aide de ses glandes corticosurr nales Or nous savons qu un exc s d hormones cortico des affaiblit consid rablement le syst me immunitaire L homme stress aurait donc un exc s chronique d hormones d origine surr nalienne dont l un des effets pervers serait de l exposer en victime d sign e aux agressions cellulaires de toutes sortes On soup onne depuis longtemps l influence du stress sur la gen se du cancer M me s il ne s agit l que d un facteur parmi une multitude d autres il est vraisemblable que par le biais de la diminution des d fenses immunitaires la cellule se croit soudain autoris e faire tout et n importe quoi Remarquables aussi les pouss es de maladies auto immunes qui semblent conditionn es par les grands bouleversements motifs le syst me immunitaire branl qu il est par l v nement stressant se trompe un p
185. gure de probl me banal Or il est extr mement fr quent que ces sympt mes se d masquent ou s accentuent de fa on consid rable au moment de la carence hormonale de la m nopause La vessie et son environnement ligamenteux musculaire sont en effet eux aussi particuli rement sensibles aux hormones estrog nes et aux androg nes hormones m les Sans elles les tissus se d tendent et se rel chent deviennent ventuellement incapables de garder un certain tonus et permettent alors aux sympt mes urinaires d exister Les traitements des fuites urinaires Il faut savoir que pr s de la moiti des sympt mes urinaires apparus au moment de la m nopause vont dispara tre dans les semaines qui suivent l instauration du traitement hormonal de la m nopause Ainsi les fuites l effort ou par envie imp rieuse sont tr s souvent effac es comme par magie par les hormones C est dire qu on envisagera d abord ces traitements avant que d aller plus avant dans les investigations des incontinences urinaires La vessie en effet d s qu elle est tonifi e nouveau par un climat hormonal favorable peut retrouver un fonctionnement normal Parfois m me le traitement estrog nique vaginal suffira avec la mise en place d ovules base d estrog nes Les r sultats sont moins brillants mais suffisamment cons quents pour qu on ne le m prise pas en cas d impossibilit mettre en route un traitement hormona
186. huit kilos en l espace de quelques mois l immense majorit des individus ayant un BMI sup rieur 27 en quelque sorte les ob ses Mais attention Roy Walford veut aller beaucoup plus loin il vous propose de perdre vos 10 25 de poids de forme en l espace de quatre six ans Il s agit donc d une descente tr s progressive Walford bien que sommit internationale est critiqu ici et l par ses pairs selon le principe que ce qui est observ chez le rat ne s observera peut tre pas chez l homme Ce quoi il r pond qu il ne s agit en effet que d une conviction tay e par de nombreux faits scientifiques Il a commenc son r gime il y a quelques ann es et compte bien sauf accident pouvoir f ter all grement plusieurs anniversaires trois chiffres suivre Prises de poids f minin quelques grandes vuln rabilit s L enqu te CERIS est fort instructive les grossesses les hyst rectomies la p rim nopause et la m nopause sont des circonstances de la vie d une femme o le contr le de son poids peut venir lui poser de nombreux probl mes Les grossesses Nous consid rons que la prise de poids normale d une femme enceinte doit s ta blir dans une fourchette comprise entre dix et quinze kilos Certaines vont jusqu dix huit vingt voire vingt cinq kilos Le retour la normale apr s l accouchement s av re alors des plus difficiles D autres plus nombreuses
187. hysiologie Il est donc tout particuli rement important pour r pondre votre supplication Docteur cela ne va pas encore me faire prendre des kilos je me bats d sesp r ment pour en perdre quelques uns de veiller ce que les doses hormonales vous soient tout particuli rement adapt es Par contre l adoption d un traitement hormonal en vous redonnant la p che la joie de vivre le tonus vous permettra sans doute de limiter spontan ment vos apports caloriques quotidiens et de consulter si vous le jugez utile un m decin nutrition niste afin d inverser avec son aide votre courbe pond rale Les cancers Le mot hormone provoque nombre de r actions n gatives ce n est pas naturel a donne le cancer des hormones c est pour les veaux et les poulets pas pour les femmes Ou encore On ne doit pas jouer avec le feu cela donne le cancer on n a pas encore assez de recul Voici r sum es en quelques phrases lapidaires les opinions g n ralement mises par nombre de femmes La m nopause c est naturel sonne comme un slogan Mais c est oublier que ce ph nom ne biologique incontournable proc de d une d marche compl tement antinaturelle elle est l une des cons quences de notre long vit ph nom ne s il en est compl tement antinaturel La nature si l on veut se r f rer elle et elle seule exige de nous que nous mourions vers trente an
188. i tout coup semblent d motiv s n ont plus c ur rien se d sint ressent de ce qui la veille encore les passionnait On parle de d prime de crise de la cinquantaine mais c est peut tre l andropause tout simplement En effet les hormones m les la testost rone en t te sont responsables entre autres de l humeur du tonus de l esprit d initiative du courage que l on a entreprendre les choses les plus banales ou les plus complexes de notre vie quotidienne Et tout comme chez les femmes qui manquent d hormones estrog nes qui se d sesp rent de ne plus avoir envie des choses les plus simples de la vie l homme s tiole se d valorise se d prime lorsqu il manque d hormones m les Bien videmment ici aussi on ne manquera pas d voquer la crise existentielle ind niable les multiples soucis professionnels financiers ou affectifs qui font souvent diff rer assez longtemps la pratique d un dosage hormonal Cet homme sera d ailleurs souvent orient vers un neuropsychiatre qui prescrira sans doute quelques antid presseurs Ici aussi une testost rone biodisponible abaiss e justifierait la mise en route d un traitement hormonal qui chez certains ferait merveille Les modifications du corps Certains hommes carenc s en hormones m les prennent du poids s enrobent perdent progressivement leurs muscles remplac s par de la graisse Cette modification de la silhouette corporelle est
189. i fr quemment ressenti par les femmes non trait es qui se dirigent vers la soixantaine Lorsqu ils perdent peu peu leurs facult s physiques et psychiques la plupart des individus se marginalisent s loignent de la soci t et des contacts humains se recroquevillent sur eux m mes D s lors un cercle vicieux particuli rement toxique se noue l isolement cr e la d gringolade physique et affective qui elle m me cr e l isolement Le traitement hormonal au contraire permet de rester sa place la t te haute dans sa famille avec son conjoint avec ses enfants et bien s r avec son monde professionnel Bref il autorise chacune conserver sa place au sein du tissu social Conserver les contacts cultiver sa curiosit changer recevoir voici bien l un des anti dotes les plus puissants contre le vieillissement long terme Le traitement hormonal de la m nopause peut barrer fermement la route la constitution d une ost oporose Nous le savons notre long vit s accro t Et nous sommes l aube d assister un ph nom ne de soci t sans pr c dent au troisi me mill naire plus d une femme sur cinq aura d pass ses cinquante ans dans les pays d velopp s contre une sur sept dans les pays en voie de d veloppement L ost oporose et bien s r les cancers sont parmi les causes principales de mortalit f minine Disposer d une th rapeutique susceptible d influencer n gative
190. i un mot de la fameuse DHEA cette hormone qui diminue tout au long de la vie chez la plupart des individus et d couverte par le PR tienne mile Baulieu la moiti du xx si cle Cette hormone pourrait lorsque administr e en substitution tout comme certains traitements de la m nopause induire un certain nombre d avantages en termes de lutte contre vieillissement C est ainsi que l on esp re des b n fices en ce qui concerne la joie de vivre la lutte contre le vieillissement cutan osseux immunitaire Les domaines d intervention potentielle de cette hormone fabriqu e par les glandes surr nales sont actuellement r ellement tr s vari s Le grand probl me actuel de ce concept est de manquer cruellement d tudes scientifiques suffisantes Le fait que la DHEA soit vendue aux USA de fa on libre et non contr l e r alise un frein norme aux investissements n cessaires au d veloppement classique de la DHEA comme th rapeutique valid e l industrie pharmaceutique ne peut logiquement s engager sur la voie co teuse et longue de l Autorisation de Mise sur le March AMM en sachant qu aucun brevet d exploitation exclusive ne pourra en prot ger l exploitation et donc rendre son projet financi rement viable Il est pourtant n cessaire de r pondre ici comme pour n importe quel m dicament aux questions essentielles suivantes Quelles sont les indications quels sont les b n fices r ellemen
191. icult s Aussi ne vous m prenez pas les tr s nombreuses douleurs articulaires ressenties au moment de l installation de la carence hormonale due la m nopause souvent d j d s la p rim nopause n ont strictement rien voir avec l ost oporose Et ce quoi qu en pensent de nombreuses femmes qui viennent consulter pour ce motif Il faut donc se rendre l vidence il est tout fait possible de perdre d ann e en ann e de sa substance osseuse sans pour autant en tre inform e Et c est bien l le danger perfide de cette maladie qui avance silencieusement Et on ne pouvait jusqu une poque r cente en faire m me le dia gnostic par quelque examen compl mentaire radiologique ou autre Les m canismes de la maladie Pour comprendre il faut que nous fassions ici un arr t sur le fonctionnement normal du tissu osseux L os est un tissu vivant en perp tuel renouvellement La stabilit d pend d une comp tition entre des cellules constructrices d os les ost oblastes et d autres cellules destructrices les ost oclastes Imaginez donc les ost oclastes qui telles des taupes creusent sans arr t des galeries osseuses tandis que les ost oblastes les rebouchent obstin ment Il suffit que les ost oblastes travaillent un peu moins dur deviennent plus paresseux tandis que les ost oclastes deviennent beaucoup plus agressifs et m chants pour que le tissu osseux finisse par se fragiliser per
192. ie commence faire ses effets d s le premier ou deuxi me mois de traitement Notre homme est gu ri et ne vient plus nous consulter qu une ou deux fois par an pour obtenir sa prescription Mais videmment les choses sont souvent plus compliqu es Certains b n ficieront avec succ s d une psychoth rapie effectu e non pas avec un neuropsychiatre ordinaire mais avec ce qu il est convenu d appeler aujourd hui un sexologue ou un psychosomaticien tendance sexologique Ce sera l occasion pour notre homme d aborder au cours de ces consultations l impact de sa vie professionnelle stressante sur sa sexualit d appr cier l ventuelle usure de son couple de critiquer ses pratiques sexuelles routini res de retrouver ses fantasmes en quelque sorte de se r rotiser Ici aussi les brillants succ s ne doivent pas luder les checs Mais parfois c est la verge elle m me dont le syst me rectile est en cause Un examen simple l chographie Doppler permet de se faire une id e pr cise sur la mani re dont le sang art riel arrive dans la verge pour la gonfler et la rendre rigide et celle dont les veines du tissu rectile se ferment au moment de l arriv e du flux art riel sinon l rection ne pourra tre r alis e en raison des fuites veineuses qui emp chent le sang de rester prisonnier l int rieur du syst me rectile Un test le test par injection intra
193. ier le cours naturel des choses on assortit ces condamnations d avertissements voire de menaces Si tu utilises la pilule tu seras peut tre st rile un jour Si tu fais une p ridurale ton enfant restera peut tre paralys Si tu prends des hormones pour la m nopause c est s r tu auras un cancer Aujourd hui une femme sur trois est m nopaus e en France La m nopause n est pas un ph nom ne nouveau elle a toujours exist et on peut en retrouver des descriptions d taill es dans l Antiquit Ce qui est nouveau par contre c est qu il s agit aujourd hui d un ph nom ne de masse qui ne touche plus seulement une partie infime des femmes ayant r ussi d passer l ge de cinquante ans r alisant alors un v ritable d fi la programmation biologique du genre humain La m nopause est certainement un sujet qui ne devait pas passionner les foules sous l Empire romain la dur e de vie ne d passant pas la trentaine cette poque En 1850 on mourait naturellement vers trente huit ans en moyenne Au d but du si cle il tait rare de d passer la cinquantaine En fait il faut attendre la deuxi me partie du xx si cle avec ses extraordinaires progr s m dicaux pour voir l esp rance de vie atteindre des pointes jusqu ici totalement utopiques quatre vingts quatre vingt deux ans sont les ges moyens auxquels il est aujourd hui d cent de mourir pour une femme no
194. il chez l homme L ost oporose chez l homme Il s agit d un v nement beaucoup moins fr quent m me s il n est pas excep tionnel On rencontre l ost oporose masculine en g n ral des ges beaucoup plus avanc s que chez la femme Nous manquons singuli rement de preuves scientifiques d montrant l ventuelle protection contre l ost oporose masculine conf r e par la pr sence d un taux minimum d hormones m les Bien videmment par analogie ce sont les hommes qui manquent le plus cruellement de testost rone et ce depuis longtemps qui pr senteraient plus fr quemment un tableau d ost oporose Quant aux accidents cardio vasculaires nous l avons vu les hormones sexuelles estrog nes prot gent la femme contre leur survenue infarctus du myocarde h morragie c r brale Par contre chez l homme la cinquantaine inaugure en g n ral l re des accidents art riels On serait tent de les relier par analogie une ventuelle insuffisance testiculaire Les choses ne sont sans doute pas aussi simples chez l homme et ici aussi nous sommes dans l attente de grandes tudes pid miologiques sur ce th me Car il est vident que si l on avait quelque espoir de pouvoir diminuer significativement le risque cardio vasculaire chez l homme carenc en hormones m les en lui administrant une hormonoth rapie de substitution ce serait une v ritable r volution th rapeutique
195. illera selon la nature de votre peau pour le choix de produits aussi dif f rents que les pains de toilette les laits de toilette adapt s votre peau Les traitements correctifs Mais l aide du m decin ne s arr te pas l Lorsque vous estimez que votre peau ne correspond vraiment plus aux crit res esth tiques que vous vous tes fix s vous pouvez alors faire appel diff rentes techniques qui corrigeront des ans l irr parable outrage Les injections de collag ne Il s agit pour le dermatologue d injecter dans les rides les plus profondes du visage un produit neutre le collag ne dont la mission est de remplir les rides de les regonfler de telle mani re qu elles disparaissent On utilise le collag ne non pas pour son effet th rapeutique sur votre propre collag ne mais plut t parce qu il s agit d une substance neutre en g n ral bien tol r e et qui donne d excellents r sultats visuels L une des principales caract ristiques de la peau qui vieillit est en effet de se d tendre de s taler de devenir trop grande D s lors les rides sont le r sultat de ce trop de peau Le remplissage des rides est une technique int ressante car elle est rapide peu douloureuse et d nu e d effets secondaires condition d avoir fait un test allergique au pr alable car certaines peaux r agissent aux collag nes Les principaux inconv nients du collag n
196. illissement cellulaire c est viter comme un footballeur dribble avec un adversaire les situations favorisant des maladies connues pour tre des plus invalidantes ou mortelles Se faire faire un pontage coronarien pour viter l infarctus c est bien Ne pas avoir besoin du pontage c est encore mieux Voici une vidence exprim e par le bon sens populaire mieux vaut pr venir que gu rir pourtant de plus en plus occult e par les prouesses sans cesse renouvel es de la m decine et de la chirurgie modernes Et pourtant nous organisons aujourd hui nos affaires de sant si vous me permettez cette expression le nez sur le guidon la m decine curative dispose aujourd hui de l immense majorit des cr dits et la m decine pr ventive non seulement ne dispose que de moyens ridicules mais trimbale avec elle une image d su te et ringarde Faire de la m decine pr ventive c est aujourd hui encore jouer au boy scout alors que l Autre m decine celle qui op re qui las rise qui ressuscite qui prolonge a la faveur de nos contemporains Si elle a l avantage du pragmatisme Je r pare quand c est cass elle a l immense inconv nient d avoir des ambitions tr s limit es Car c est souvent au d triment de la qualit de la vie qu elle op re Or la majorit d entre nous en convient vivre vieux d accord mais en bon tat sinon Je ne veux pas vivre comme un l
197. illissement global lorsqu une remise en tension de la peau n est pas n cessaire Le probl me du peeling vous devenez invisible en g n ral pour dix jours dans la mesure o le peeling va vous transformer en v ritable E T La peau va se pigmenter jaunir se d tacher de votre visage C est une sorte de mue telle celle d un serpent Impossible d aller acheter son pain ou d aller d ner en ville Les dermatologues qui pratiquent les peelings insistent de plus en plus sur l importance de la phase pr paratoire du dess chement cutan obtenue gr ce des applications d acide r tino que avant le peeling proprement dit La peau sort du peeling toute fra che lisse claire c est un v ritable coup d clat On peut pratiquer autant de peelings qu on le souhaite jusqu deux trois fois par an tant donn la technique utilis e il convient cependant de s adresser un praticien exp riment Diff rentes variantes du peeling classique sont actuellement propos es minipeeling etc pour tenter de pallier l immobilisation Un dernier point il est tr s fortement conseill de se soustraire aux rayonnements ultraviolets pendant deux ou trois mois apr s le peeling C est la raison pour laquelle il s agit les dermatologues s en plaignent souvent d une demande tr s saisonni re les candidates sont rares au printemps trop nombreuses en hiver La dermabrasion La de
198. immuablement transmis au moment de la f condation des cellules sexuelles parentales Mais les cellules ne sont pas seulement sensibles leur code Leur production est le plus souvent modulable par des substances chimiques produites par l organisme lui m me les HORMONES Or ces hormones viennent selon les cas soit dispara tre soit diminuer de fa on consid rable au fil des ans Et cette carence participe beaucoup au m canisme de vieillissement de nos cellules Comprenez comment agissent les hormones elles commandent aux cellules dont elles ont atteint les noyaux de modifier leur activit de telle sorte que leur mission de vie se r alise L hormone estrog ne commande ainsi dans le corps f minin un nombre incalculable de travaux elle s oppose la destruction de l os l paississement de la peau la pousse des poils Elle favorise l app tit sexuel la pousse des seins la bonne humeur les ph nom nes de reproduction de l esp ce etc Je traiterai donc de la m nopause qui repr sente s rement ce jour l exemple le plus frappant de vieillissement cellulaire contre lequel nous disposons d un total antidote LA SUBSTITUTION HORMONALE L INSUFFISANCE THYRO DIENNE et TESTICULAIRE autres carences hormonales curables disposeront ensuite chacune d un chapitre sp cifique LA MENOPAUSE SOMMAIRE DU CHAPITRE LES SYMPTOMES 75 L arr t des r gles 75 Po
199. ine de cr er des effets secondaires g nants tels que douleurs de seins saignements intempestifs prise de poids Il est ind niable que dans certaines des tudes qui ont montr un risque accru les doses d estrog nes administr es quotidiennement taient bien plus fortes que celles dont nous avons l habitude aujourd hui dans notre pays et la WHI n chappe pas cette remarque L id e d un effet dose fait aujourd hui son chemin un tat d hyperestrog nie permanent pendant des ann es serait peut tre susceptible d augmenter le risque de ce cancer Voil donc une raison suppl mentaire pour ne pas accepter le surdosage m dicamenteux en estrog nes pour ne pas tol rer des douleurs de seins et des augmentations de volume mammaire importantes sous l effet du traitement gt Le risque de cancer du sein ne semble pas augmenter 5 ans de fa on significative pour les femmes sans ut rus qui n absorbait que les estrog nes sans le progestatif medroxyprogest rone ac tate MPA que nous n aimons pas prescrire en g n ral en France du fait de ses effets m taboliques soup onn s d l t res Il se pourrait donc que ce soit le progestatif utilis le MPA qui induisent ces chiffres Or je lai dit le MPA n est pas souvent prescrit en France dans la mesure ou nous lui pr f rons en g n ral les nombreuses mol cules disponibles r put es de meilleure qualit m tabolique L tude continue pour ces f
200. ion sanguine des ovaires 1l peut en provoquer l asphyxie puis l arr t c est dire finalement provoquer la m nopause chirurgicale Comment faire la preuve de la m nopause chez ces femmes Il ne faut bien videmment pas compter sur l arr t des r gles Par contre les dosages hormonaux t moignant de la persistance ou non du fonctionnement ovarien sont bien utiles Cependant ici aussi c est plut t l coute attentive qui aide faire les diagnostics il est rare de ne pas rencontrer un ou plusieurs des autres sympt mes habituels de la m nopause tels que su es nocturnes migraines ou autre s cheresse vaginale Bref l absence de r gles prolong e t moigne le plus souvent une fois la p rim nopause pass e de l installation de la m nopause Elle est provoqu e par la carence compl te en hormones estrog nes les ovaires ont cess de travailler Cette absence de r gles est r versible d s l administration d hormones estrog nes et progestatives En l absence de traitement la m nopause est officialis e lorsque cette absence se prolonge au del de douze mois Les bouff es de chaleur les su es Il s agit du signe star de la m nopause et il est v cu par plus de 75 des femmes m nopaus es Il est visible palpable difficile dissimuler M me les hommes en connaissent la signification Il s agit d une sensation br ve mais intense qui en l espace de quelques secondes apporte
201. ire tout comme le fait la pilule Il est donc possible ainsi de contrecarrer m me chez des femmes pr sentant une contre indication la pilule les manifestations d hyperestrog nie Par contre lorsque c est l hyp strog nie qui prime il suffit d associer cette strat gie l administration d un estrog ne naturel C est en quelque sorte la pilule sans les produits contenus dans la pilule En effet ce sont les progestatifs moins purs de la pilule associ s la mol cule synth tique d estrog nes thinyl estradiol qui expliquent les contre indications dont nous venons de parler Dans le cas le plus simple o l on est autoris choisir une vraie pilule 1l faut s attacher bien videmment choisir une pilule minidos e en estrog ne entre 15 et 40 microgrammes d thinyl estradiol c est crit sur la boite Il convient de dire que pour toutes les femmes qui abordent leur p rim nopause sous pilule contraceptive il s agit d un voyage en fauteuil premi re classe En effet la pilule annule absolument tous les al as de la p rim nopause Vous vous sentez quarante huit ans sous pilule comme une jeune femme de vingt cinq ans qui prend la m me pilule que vous Le traitement de la p rim nopause Il s agit d un traitement de progest rone ou de progestatifs purs au d but qui devient progressivement et lentement esfroprogestatif jusqu ce que l on soit
202. is ne vous engage rien Vous pourrez ainsi juger sur pi ce de son opportunit Mais ce traitement outre qu il replace imm diatement dans la course de la vie vous pargne simultan ment nombre de consommations m dicamenteuses inad quates et pour certaines associ es un certain nombre d effets secondaires parfois majeurs Je veux parler ici des nombreuses d pressions de la m nopause assorties de m dicaments anxiolytiques et antid presseurs voire m me d hospitalisation Je veux parler ici aussi par exemple des douleurs articulaires qui incitent la consommation d anti inflammatoires dont on sait que les effets sur l estomac ne sont pas parmi les plus heureux Bref adopter un traitement hormonal de la m nopause c est se donner les moyens de couvrir au mieux de vos capacit s intellectuelles et physiques les quelques dizaines d ann es qui vous restent vivre A moyen terme Le traitement r alise la pr vention du vieillissement c r bral et physique de mani re incontestable Nous savons ces effets b n fiques quant la pr vention du vieillissement de la peau Cela c est ce qui se voit Mais il en est de m me pour le cerveau il continue de fonctionner normalement sans trous de m moire sans sautes d humeur insolites sans diminution de ses capacit s d entreprise de pr cision de conception de nouveaux projets Ce traitement r alise une pr vention r elle et efficace du coup de vieux s
203. isation et intervention chirurgicale douloureuse parfois la mort Il s agit bien comme je le disais au d but de ce chapitre d une v ritable pid mie silencieuse dont les ravages sont beaucoup plus importants qu il n y para t au premier abord Ainsi le traitement des fractures constitu es s il n est pas compl tement inefficace reste d ambition plus mod r e L id al est donc de s alerter bien avant la survenue de ces fractures et alors que l os est encore solide bien que fragilis de lui opposer une th rapeutique afin de stopper net la perte de substance osseuse Ces moyens th rapeutiques pr ventifs existent c est en t te le traitement hormonal substitutif de la m nopause Le tout est de ne pas se laisser aller trop loin en direction du seuil fracturaire car retenez cette notion fondamentale ON NE RECONSTITUE PAS OU PEU L OS QUE L ON A PERDU Le d pistage des sujets risque Il est inutile de compter sur le moindre sympt me nous l avons vu Quant aux clich s radiologiques traditionnels ils n ont jamais t capables de nous donner une v ritable information sur la consistance osseuse tout au plus objectivent ils des os compl tement d shabit s lorsque la maladie est parvenue son stade ultime juste avant les fractures en produisant des images d os tr s clairs comme du verre Bien s r les diff rents facteurs de pr disposition la maladie orientai
204. ise d un tel traitement d s lors que l on est suffisamment distance de l ablation chirurgicale d un m lanome pas moins d un an cependant pour la majorit des m decins L otospongiose Il s agit d une maladie de l oreille qui peut entra ner la surdit Les ORL l op rent en g n ral avec succ s Ils ont remarqu ici aussi que la grossesse et les estrog nes influen aient d favorablement cette maladie C est la raison pour laquelle eux aussi consid rent avec circonspection tous traitements hormonaux et en particulier la pilule contraceptive et les traitements de la m nopause De plus en plus nombreux sont ceux cependant qui autorisent de tels traitements sous surveillance ORL stricte et en particulier en l absence d apparition de sympt mes auditifs dans les 2 6 premiers mois du traitement Enfin deux cas particuliers qui repr sentent des contre indications souvent formelles bien que discutables Une maladie que l on appelle Lupus Eryth mateux Diss min LED est une maladie auto immune faisant intervenir des ph nom nes d auto anticorps antig nes Ici aussi les dermatologues restent tr s r ticents dans la mesure o cette maladie volue sous influence hormonale Seules les formes chroniques peu volutives sont ventuellement autoris es au traitement Certaines tumeurs canc reuses rares de l ovaire contre indiquent l hormonoth rapie de la m nopause ce so
205. it formera le chromosome qui in fine ne mesurera que quelques milli mes de millim tre Nos chromosomes sont donc des petits b tonnets d ADN tr s concentr situ s dans chacun des noyaux de nos milliards de cellules Ils constituent ce que nous appelons notre patrimoine chromosomique Mais chaque chromosome constitue des unit s d acide nucl ique sp cialis es ce sont ce que nous appelons les g nes L ensemble des g nes de nos chromosomes se nomme le g nome Nous savons maintenant que notre g nome comporte environ cent mille g nes La grande machine photocopier Lorsque les cellules se reproduisent quelles qu elles soient il s agit pour elles de donner naissance des cellules filles dont le noyau c est dire l ADN est une parfaite copie de leur propre noyau Et la copie doit tre parfaite il n est pas question ici d peu pr s Pensez il s agit de la p rennit de notre tre original tant physique qu intellectuel Car si les cellules se trompaient si elles recopiaient mal l ADN ce serait le grand d sordre la fin de notre savante organisation de vie Chaque division cellulaire comporte environ cinq sept milliards de caract res recopier Pour que ce recopiage soit men bien la cellule dispose de tr s nombreux v rificateurs de chasseurs d erreurs de rectificateurs tant donn le nombre d op rations effectuer ces
206. l os Il s agit ici de stimuler les cellules constructrices de l os les ost oblastes Il ne doit de toute fa on pas tre utilis longtemps puisque apr s une phase d excitation des ost oblastes il finit par les puiser De plus il faut lui associer un traitement de calcium afin d en fixer un peu aux ost oblastes Mais l aussi probl me l administration des deux produits entra ne la formation d un sel insoluble et inassimilable Il ne faut donc pas les ing rer dans le m me temps bien que certaines sp cialit s tentent aujourd hui de pallier cet inconv nient Enfin l administration de fluor n est pas exempte d effets secondaires 20 d intol rances digestives gastrique intestinale 30 de douleurs articulaires et m me des fractures de fatigue dues une fragilisation de l os Tout ceci explique que le fluor n a pas sa place aujourd hui parmi les th rapeutiques pr ventives de l ost oporose Par contre en cas de fractures confirm es tel un tassement vert bral le fluor habilement mani par des sp cialistes rompus son utilisation peut rendre de grands services Et ce d autant qu on l associera un traitement hormonal Les alternatives aux estrog nes Elles existent aujourd hui Deux th rapeutiques sont aujourd hui en mesure de relever le d fi et de r aliser une alternative au traitement hormonal classique l une est hormonale et l autre
207. l g n ral Des tudes r centes nous apprennent aussi que tr s logiquement les hormones m les ont aussi un r le jouer ici elles sont actives sur le puissant muscle de la vessie le detrusor et peuvent participer d une certaine tonicit retrouv e lorsqu elles sont prescrites en association avec le traitement estrog nique Lorsque le traitement hormonal g n ral surtout mais aussi local n aura pas t suffisant pour r soudre les probl mes ou si ceux ci pr existaient la m nopause il faudra faire appel d autres th rapeutiques Mais afin de choisir parmi elles il convient d abord d effectuer un bilan uro dynamique dans un centre sp cialis Il s agit d un examen d une quinzaine de minutes qui consiste tablir entre autres les diff rentes pressions existantes dans la vessie dans l ur tre la force de fermeture du sphincter de la vessie ce qui se passe au moment de la toux ou de l effort Apr s bilan uro dynamique en cas d chec de l hormonoth rapie les autres traitements consistent en la prescription de m dicaments calmants de la vessie la kin sith rapie sp cialis e qui r duque la vessie et le plancher p rin al avec des sondes sp cialis es de stimulation enfin la chirurgie qui a fait d normes progr s et propose aujourd hui des interventions tr s l g res Il faut bien savoir que sur dix femmes souffrant d incontinence urinaire deux s
208. la dit la densitom trie osseuse comme tous les examens m dicaux conna t parfois certaines difficult s d interpr tation En particulier quant l appr ciation du capital osseux vert bral en pr sence de forte arthrose L arthrose peut alors tre interpr t e par l appareil comme une fausse richesse osseuse C est un pi ge courant dans lequel ne tomberont pas les praticiens exp riment s Ils demandent parfois pour cette raison des clich s radiologiques standard de face et de profil de la colonne vert brale afin d appr cier cette ventuelle arthrose susceptible de fausser les r sultats Idem pour les tassements vert braux d j constitu s l embo tement d une vert bre dans une autre peut donner la densitom trie une fausse image de capital osseux riche La pratique d examens radiologiques standard compl mentaires permet l aussi de ne pas tomber dans le pi ge Mais parfois l interpr tation est tr s malais e chez des sujets hors normes par leur corpulence leur taille la pr sence d une arthrose tr s importante de calcification de l aorte qui est juste devant la colonne vert brale On fait alors appel la densitom trie des vert bres de profil peu utilis e encore aujourd hui et surtout au scanner X Mais outre que le scanner irradie beaucoup qu il co te cher il ne peut s effectuer de fa on routini re C est la raison pour laquelle l tude d autres
209. la progest rone chez la femme au fil de la vie Ces transformations hormonales induisent alors des m canismes de vieillissement de la cellule Mais il n y a pas que les hormones qui vieillissent il y a sans doute aussi leurs r cepteurs une hormone c est comme une cl qui doit pouvoir s adapter une serrure la serrure de la cellule qu elle est cens e influencer pour agir Si les cl s comme nous venons de le voir deviennent de plus en plus grossi res il en est sans doute de m me pour les r cepteurs qui ont de plus en plus de mal reconna tre leurs cl s pourtant dessin es C est aussi cela le vieillissement cette incompatibilit progressive du syst me endocrinien les cellules ne sont plus sollicit es excit es induites faire ce pour quoi elles taient programm es par leurs hormones L exemple le plus frappant de l influence hormonale sur le vieillissement reste la m nopause de la femme C est ici que l on peut v ritablement changer les choses emp cher certains m canismes de s enclencher modifier la donne de l horloge biologique de notre vieillissement Plus que la restriction alimentaire aboutissant la sous nutrition quilibr e de Roy Walford le traitement de la m nopause reste aujourd hui l arme la plus efficace la plus r elle la plus concr te dont nous disposions pour lutter contre les effets de l ge gt Impossible ici de ne pas vous dire ic
210. la quarantaine le corps donne ses premiers signaux d alerte L on est moins r sistant la tablette de chocolat engloutie en quelques minutes s affiche obstin ment d s le lendemain sur la balance Quarante ans Il y a encore quelques si cles c tait l ge auquel il convenait de mourir Notre esp rance de vie a litt ralement explos en ce vingti me si cle puisque homme ou femme avec un avantage de quelques ann es pour les femmes c est entre soixante dix et quatre vingts ans que nous nous teignons en ce d but de XXI si cle Quarante ans c est l ge du premier bilan Bilan de sant plus s rieux pour les femmes que pour les hommes En effet le corps f minin investi de sa mission de reproduction est plus sujet pannes que le corps masculin Le cycle ovarien dont la finalit de reproduction est vidente entame sa derni re d cennie de fonctionnement La p rim nopause s affiche en moyenne vers l ge de quarante cinq ans Elle dure pr s de cinq ans pour se terminer en m nopause arr t d finitif du fonctionnement ovarien Cette privation progressive des hormones sexuelles f minines ne va pas sans cons quences Ce cap ce fameux retour d ge rythme bruyamment cette dizaine d ann es et moins que la femme ne s en pr occupe va consid rablement acc l rer le processus de vieillissement de son corps mais aussi pour beaucoup de son intellect Rien de vraiment quiv
211. laisir ressenti Et cela est bien normal lorsque l on sait que ce sont les estrog nes qui gouvernent l ensemble des r actions sexuelles f minines Cette p riode de la p rim nopause est nous l avons vu une p riode riche en estrog nes tout va donc tr s bien sur ce point Bien s r de temps en temps les estrog nes font faillite pendant quelques semaines ou quelques mois mais cela ne dure pas et c est en g n ral tr s insuffisant saboter une vie sexuelle Pourtant la maturit venant 1l devient de plus en plus fr quent que les femmes fassent le point sur leurs pratiques amoureuses nombreuses sont celles qui cette p riode de la vie exigent enfin de leurs partenaires qu ils s int ressent un peu plus elles et leur plaisir L autre jour j ai os lui dire que je n tais pas un distributeur de Coca C est donc souvent l poque des r volutions sexuelles douces on simulera peut tre moins souvent le plaisir mais on le ressentira souvent aussi plus fr quemment Le partenaire masculin est b n ficiaire lui aussi de cette remise en question des pratiques sexuelles dans la mesure o la routine rotique est plus ou moins malmen e C est donc cela la p rim nopause une tranche de vie de quelques ann es entre la quarantaine et la cinquantaine qui comporte un certain nombre de remises en question Mais le corps est toujours beau les sens toujours aptes appr hender ce qui
212. lcification os en verre sont des synonymes couramment employ s dans le langage populaire Ils font tous r f rence l ost oporose Cette maladie touche majoritairement les femmes Les hommes peuvent aussi en souffrir mais de mani re plus exceptionnelle L ost oporose est reli e de mani re vidente comme nous allons le voir la m nopause C est partir de cet instant de la vie d une femme que le squelette peut tre en danger Mais toutes ne se dirigent pas vers l ost oporose seules 30 50 des femmes selon les statistiques feront connaissance avec cette m chante maladie Et si bien videmment 1l ne s agit pas d une maladie dramatique dans sa brutalit et dans son pronostic telle que peuvent l tre des tumeurs canc reuses ou encore les accidents cardio vasculaires il n en reste pas moins que l ost oporose est une maladie qui fue chaque ann e des milliers de femmes apr s les avoir consid rablement amoindries et pour certaines rendues compl tement invalides Les sympt mes N en attendez aucun il n y en a pas Il s agit de ce que l on a pu appeler une sorte d pid mie silencieuse Ainsi ne guettez pas une douleur quelconque ou une sensation particuli re Pendant que vous perdez votre os vous ne ressentez rien En fait les manifestations de la maladie seront trop tardives pour tre emp ch es il s agira de fractures avec leur cort ge de douleurs et de diff
213. le sanguine peuvent tre l origine de ces malaises Les traitements des vertiges Il s agit ici aussi bien s r de lutter contre l anxi t la d pression les douleurs articulaires et l arthrose mais aussi contre l asphyxie progressive des cellules c r brales par manque d oxyg nation le sport la di t tique la mise en route d un traitement hormonal qui peut avoir un effet favorable nous le verrons sur les vaisseaux sanguins art riels demeurent les meilleures solutions Les palpitations Qui n a pas connu ces extrasystoles le c ur saute s affole Une bizarre sensation de vide dans la poitrine et tout finit par s arranger la fr quence cardiaque redevient r guli re Bien qu en g n ral d nu es de toute gravit les palpitations inqui tent beaucoup Le cardiologue consult confirme en g n ral qu il ne s agit que d extrasystoles neurotoniques dues la nervosit on sait comme le cap de la m nopause et de la p rim nopause est riche en situations de nature nerver Beaucoup d crivent une salve d extrasystoles pr existantes le plus souvent ou succ dant aux bouff es de chaleur Pr s de 38 des femmes se plaignent de palpitations en p riode de p rim nopause Et elles sont encore 41 le signaler lorsque la m nopause est install e contre 29 en dehors de ces deux p riodes Les traitements des palpitations Bien s r les s datifs les a
214. le vieillissement Mais les choses ne sont pas si ais es nous le verrons Et en particulier les r sultats des traitements par antioxydants ou vitamines E ou C ne semblent pas aujourd hui produire des effets r volutionnaires NOUS VIVONS SOUVENT AU DESSUS DE NOS MOYENS LA THEORIE DU TRAIN DE VIE Cette th orie suppose que nous naissons tous avec un capital de vie d j d termin programm et que notre long vit d pend en fait de la fa on dont nous d penserons ce capital plus nous le mangerons avec parcimonie et plus nous vivrons vieux l inverse si nous br lons notre capital de fa on inconsid r e si nous faisons les quatre cents coups notre vie s en trouvera d autant plus abr g e Il serait ainsi possible de contr ler la vitesse de vieillissement en agissant sur diff rents postes comme entre autres la temp rature Nous savons allonger la vie des animaux sang froid en les exposant une temp rature plus basse que celle laquelle ils sont habitu s Il est probable que notre m tabolisme induit notre long vit les esp ces sang chaud ayant un m tabolisme lev telles que les rats les souris ou encore les chiens vivent moins longtemps que les esp ces m tabolisme moins lev telles que l homme SOYEZ TRES MAIGRES ET VOUS VIVREZ VIEUX La sous nutrition non pas la malnutrition mais la nutrition faible comportant un quilibre alimentaire parfait est
215. les ne vivent videmment pas la moindre m nopause Il y a sur ce point une grande confusion La m nopause est je le rappelle caract ris e par la carence totale des hormones sexuelles Lorsque les ovaires sont laiss s en place il n y a c est vident aucune d ficience hormonale les ovaires continuent d ovuler chaque mois et de fabriquer les fameuses hormones La seule diff rence c est que l ut rus n existe plus et qu il n y a pas de r gles c est dire pas de desquamation de la muqueuse ut rine Les femmes ayant subi une hyst rectomie avec conservation des ovaires sont identiques sur le plan hormonal celles qui ont leur ut rus Elles auront leur m nopause au jour et l heure dite Elles n ont aucun traitement particulier prendre tant que leurs ovaires ne se sont pas arr t s de fonctionner Nombreuses sont celles d ailleurs qui sentent encore leur ovulation des sympt mes pr menstruels bref leur cycle Parfois malheureusement la m nopause co ncide quelques mois pr s avec l hyst rectomie qui a pourtant respect les ovaires Si l on peut voquer la co ncidence il faut bien dire que c est souvent aussi la technique chirurgicale qui pourrait tre en cause En effet le chirurgien se doit d tre particuli rement pr cautionneux vis vis de la vascularisation alimentation sanguine des ovaires Si dans un geste malheureux il ne respecte pas la circulat
216. les carottes les betteraves les poissons les crustac s les l gumes verts brocolis pinards Les besoins quotidiens s tablissent 5 000 UI la lumi re des connaissances aujourd hui l int r t d une quelconque suppl mentation en vita mine A notre alimentation ne me para t pas du tout justifi La vitamine D Nous en avons d j parl Elle est responsable entre autres de la fixation du cal cium sur les os Elle est synth tis e par notre peau sous l effet du soleil C est la raison pour laquelle il convient dans la crainte par exemple d une ost oporose d en administrer 200 300 UlT jour surtout dans les p riodes de faible ensoleillement C est la vitamine de l antirachitisme par excellence Il existe des signes de surdosage amaigrissement anorexie Sa suppl mentation l alimentation doit tre mon avis d ment motiv e La liste des vitamines n est pas close vitamines B1 B3 B12 vitamine K antih morragique La plupart sont essentielles mais aucune d elles n a d montr de fa on pertinente que leur suppl mentation une alimentation standard telle que nous la pratiquons dans notre pays pouvait avoir quelque int r t que ce soit Par contre leur surdosage expose selon les cas des risques loin d tre n gligeables R sumons nous En dehors d une carence d ment dia gnostiqu e seule la suppl mentation syst matique en vitamines
217. leurs articulaires sont beaucoup plus fr quentes en p riode de m nopause et de carence estrog nique Les racines nerveuses issues des vert bres peuvent alors tre irrit es et provoquer ces sensations pour le moins capricieuses La vascularisation m me des racines nerveuses sensitives se ferait moins bien et pourrait expliquer aus si ces fourmillements et ces ankyloses qui se manifestent surtout la nuit Les traitements des fourmillements L entretien d une bonne circulation san guine et la lutte contre l arthrose par la pratique du sport de l activit physique par la lutte contre le surpoids sont videmment des moyens tout fait indiqu s Le traitement hormonal dans la mesure o il efface nombre de douleurs arti culaires semble r soudre en m me temps le probl me pour de nombreuses femmes Les vertiges Il s agit l plut t d un sympt me de p rim nopause que de m nopause C est en fait un signe de crise une sorte de r ponse du syst me nerveux central aux bouleversements impos s par la p rim nopause qui de mois en mois d ann e en ann e impose chez la femme non trait e ces nouveaux d s quilibres Les vertiges sont en fait provoqu s par de nombreuses causes Bien s r la colonne vert brale est souvent accus e juste titre mais l angoisse la d pression sont d excellentes pourvoyeuses de vertiges On pense aussi que certaines modifications mineures de la circulation c r bra
218. los sur la balance pouvoir chez celles qui ont d j une organisation de graisses andro des au moment de leur m nopause faire migrer cette graisse sur le bas du corps gr ce au traitement hormonal prot geant ainsi ces femmes du risque accru d accident cardio vasculaire Tout comme la densitom trie osseuse la d termination de la masse corporelle n est pas rembours e par la S curit sociale co t moyen 500 F Pour finir je vous dirai que l int r t de cette technique est tel qu on n envisage plus aujourd hui dans les congr s de gyn cologie de nutrition ou d endocrinologie de faire quelque communication que ce soit sur le poids sans appuyer sa d monstration sur la mesure des masses corporelles Comment contr ler son poids dans la pratique Les fausses recettes Les r gimes miracles Je vous en conjure laissez tomber les r gimes bidon qui vous promettent sur tout la veille des vacances de perdre cinq kilos en huit jours R gime ananas r gime bouillon de l gumes r gimes bidon Le r sultat lorsqu il y en a un consiste en g n ral vous faire perdre grande vitesse votre masse musculaire la masse maigre en m me temps qu il vous d s quilibre consid rablement en ce qui concerne la plupart des nutriments essentiels C est un peu comme si vous envoyiez une bombe sur votre corps Le r sultat certes s affiche sur la balance vous pouvez m me perdre plusieurs kilos en l
219. losangique chez l homme triangulaire la base sup rieure chez la femme sont sous d pendance hormonale sexuelle Les cellules cutan es sont donc cribl es de r cepteurs hormonaux Le visage est s rement dans les deux sexes la r gion la plus riche en r cepteurs Je vous rappelle ce qu est un r cepteur hormonal une serrure dans laquelle l hormone la cl va jouer ou au contraire se bloquer Si la cl fait bien fonctionner la serrure la r action cellulaire aura lieu Ainsi par exemple les r cepteurs hormones m les de la peau r agissent en faisant cro tre les poils sous l effet des hormones m les Au contraire sous l effet des hormones estrog nes les cellules cutan es fabriquent une peau plus fine glabre plus douce bref plus f minine En fait il y a dans la peau des femmes de nombreux r cepteurs estrog nes mais aussi hormones m les c est dire la testost rone Et pour qu une peau soit vraiment f minine il faut que les estrog nes et la progest rone soient en quantit suffisante pour contrer l effet des hormones m les Celles ci sont fabriqu es chez la femme pour la majeure partie par les glandes surr nales qui coiffent chacun des reins comme une virgule Une faible partie de la testost rone est fabriqu e par les ovaires Les hormones estrog nes et progest rone sont vous le savez fabriqu es cycliquement par les ovaires Et c est parce qu
220. lus judicieux de les raser r guli rement ce qui d un point de vue esth tique est parfaitement conforme la mode actuelle Enfin les quelques exp riences que j ai pu faire avec la mol cule utilis e avec succ s comme nous l avons vu pour la repousse des cheveux ne m ont pas convaincu d une efficacit brillante Les taches de pigmentation enlev es sur le dos des mains ou sur le visage dispara tront tr s facilement gr ce la cryoth rapie le laser ou encore un meulage effectu avec soin par votre dermatologue Pour la cryoth rapie la technique est simple le dermatologue apr s avoir plong un coton tige dans un bidon d azote liquide 173 C l applique pendant quelques secondes sur la ou les taches faire dispara tre Quelques jours apr s une cro te se forme puis finit par tomber en une dizaine de jours La peau qui repousse est nouveau rose et blanche Il faut viter de retourner au soleil pendant deux mois minimum apr s ce traitement Les autres traitements locaux titre de cr mes ou de produits passer soi m me sur la tache n galent en rien la qualit du r sultat obtenu avec l azote liquide Il faut traiter votre m nopause Il est fondamental d adopter rapidement d s la carence estrog nique install e un traitement hormonal convenablement dos Les estrog nes administr s par voie g n rale emp chent la peau du corps de se d tendre de perdre son lasticit
221. m nopause qui la travaille Parfois cette fatigue inqui te les femmes quant leur sant Refusant la plupart du temps la responsabilit hormonale elles s imaginent alors tre atteintes de maladie grave de cancer bien s r mais aussi pourquoi pas de certaines de ces maladies nerveuses d g n ratives contre lesquelles on ne peut rien ou encore une sorte de ramollissement c r bral pr coce On parle de la maladie d Alzheimer Il convient de remettre les pendules l heure la fatigue profonde au m me titre que les bouff es de chaleur doit en p riode de p rim nopause ou de m nopause d clencher la sonnette d alarme cette femme manque cruellement d hormones estrog nes Un chiffre la m nopause seules 37 des femmes ne connaissent jamais la fatigue contre 63 32 parfois 31 souvent Les traitements Bien videmment la fatigue a il ne faut pas le nier des origines multiples cette poque de la vie des femmes la crise existentielle de la cinquantaine avec ses r quilibrages souvent douloureux l anxi t qui provoque la fatigue et vice versa la carence hormonale qui est souvent le facteur d clenchant dominant celui par lequel la solution th rapeutique doit passer J entends souvent nous reprocher que la m decine est impuissante r soudre la crise existentielle de la cinquantaine avec ses probl mes conjugaux ses difficult s relationnelles Certes
222. matique et quotidienne de ces deux vitamines Les besoins quotidiens en acide pantoth nique s tablissent entre 4 et 8 mg tandis que ceux de la biotine sont de l ordre de 100 250 ug La vitamine B9 acide folique Cette vitamine participe la formation des globules rouges Elle joue un r le important dans la synth se de l ADN nos chromosomes C est la vitamine de la r g n ration cellulaire La femme enceinte pr sente souvent une carence en acide folique ce qui provoque une an mie que des tudes r centes viennent de d noncer comme tant la cause possible de certaines malformations f tales Il convient donc devant une an mie de doser ce que l on appelle les folates Devant une carence d ment constat e l administration de m dicaments base de vitamine B9 s av re judicieuse On retrouve la vitamine B9 dans le foie de veau les l gumes les fameux pinards de Popeye La vitamine A Certaines tudes semblent indiquer que la vitamine A peut se r v ler une vitamine anticancer comme le f carot ne qui est on s en souvient un pr curseur chimique de la vitamine A De l en faire une vitamine de la pr vention des cancers il y a pourtant bien loin Et ce d autant que l hypervitaminose A est grave troubles nerveux importants naus es vomissements fatigue viennent la sanctionner La vitamine A est pr sente dans le foie les l gumes tels que les pommes de terre les navets
223. ment pr f rables aux amph tamines On dit qu New York et ailleurs dans les milieux branch s l on se gave de memory fuel de fast blast de rise and shine ou encore de power maker Et l on ach te prix d or toutes sortes de cocktails de polyvitamines de s l nium de vitamine A Nous sommes en plein fantasme La jeunesse et la sant achet es en bidon Et le fait que les scientifiques les sp cialistes des vitamines crient la folie n entame pas l enthousiasme des utilisateurs Bien au contraire les smart drinks sont les quivalents modernes du s rum de Bogomoletz et autres greffes de testicules de bouc C est la version moderne de la fontaine de jouvence Mais pour une fois les scientifiques ne se contenteront pas d exprimer leur m pris et de crier au fou sans preuve de nombreuses tudes pid miologiques sont actuellement men es de par le monde pour tenter de d gager les b n fices r els de la suppl mentation alimentaire en oligo l ments et vitamines Elles vont tenter de confirmer ou de v rifier les nombreux arguments de pr somption positive qui p sent sur certains oligo l ments et certaines vitamines dans le domaine de la lutte contre le vieillissement le cancer les maladies cardio vasculaires En France le projet SUVIMAX lanc en octobre 1994 tudie sur une dur e de huit ans chez 15 000 volontaires les effets d une suppl mentation en oligo l ments s l nium
224. ment ces chiffres c est en quelque sorte disposer d une v ritable source de jouvence qui ne dit pas son nom Maladies cardio vasculaires et traitement hormonal de la m nopause la d ception En France un d c s f minin sur cinq est attribu une maladie cardio vasculaire infarctus du myocarde h morragie c r brale thrombose art rielle aigu Et c est une vidence ce risque commence de s lever chez les femmes partir de leur m nopause Auparavant c est comme si une bonne f e les tenait l cart de ces pathologies au contraire des hommes Ainsi d s la cinquantaine les femmes vont pr senter les m mes maladies cardio vasculaires que leurs compagnons Elles auront tout simplement en quelque sorte b n fici d une prime de quelque dix ans par rapport eux Les femmes meurent autant d accidents vasculaires que les hommes mais avec quelques ann es de retard Jusqu en 1995 de tr s nombreuses tudes pid miologiques men es un peu partout dans le monde avaient permis d appr cier l impact protecteur de l hormonoth rapie substitutive de la m nopause sur le risque cardio vasculaire toutes les tudes sauf une concluaient une importante protection Depuis nous sommes all s de d ceptions en d ceptions au fur et mesure que de nouvelles tudes plus rigoureuses venaient contredire cet optimisme En particulier une tude am ricaine r cente d exc
225. mes t moignent si diff remment de leur m nopause pourquoi certaines jurent que tout est dans la t te alors que d autres touchent le fond Quel est le m canisme pouvant expliquer les bouff es de chaleur Ce m canisme est encore incompl te ment lucid Un fait vident c est la carence en hormones estrog nes qui induit les sensations de chaleur Elles sont d ailleurs proportionnelles la carence estrog nique violentes lorsqu elle est totale elles sont souvent tol rables et peu nombreuses en cas de carence moyenne disparaissent encore compl tement lorsque les estrog nes sanguins sont nouveau normaux soit comme il est courant de le rencontrer en p riode de p rim nopause soit apr s la mise en route d un traitement hormonal adapt Les traitements des bouff es de chaleur et des su es Les bouff es de chaleur sont pratiquement automatiques lorsque la concentra tion des estrog nes circulant dans le sang baisse en dessous d une certaine concentration en g n ral en dessous de 20 pg ml La solution la plus brillante la plus rapide et la plus efficace consiste administrer par voie m dicamenteuse les estrog nes manquants D s lors la cha ne biologique hormonale est r tablie dans le cerveau le thermostat c r bral ne s affole plus les bouff es et les su es disparaissent Il faut compter en g n ral un d lai de huit jours un mois pour que le traitement fasse dispara tre co
226. mes de la m nopause il ne r sistera pas plus de quelques jours l administration d un traitement hormonal bien conduit Donc loin d en r aliser une contre indication au traitement hormonal les migraines de la m nopause en sont m me l une des grandes indications La migraine pouvant tre l expression de tant de pathologies diff rentes la prescription de ce traitement ne pourra tre envisag e qu apr s avoir fait une br ve enqu te leur recherche Ainsi il faudra tout de m me ne pas m conna tre une hypertension art rielle importante et subite une pathologie vasculaire c r brale La prise de poids Je traite beaucoup plus longuement dans une autre partie de cet ouvrage de ce symp t me En effet 1l n est pas sp cifique de la m nopause et de la p rim nopause m me si ces deux p riodes de la vie des femmes les exposent de fa on tr s fr quente au surpoids Les raisons de cette prise de poids restent encore complexes C est un fait nous ne savons pas encore aujourd hui clairement exposer ce qui fait qu une femme grossit cette p riode de sa vie Entre quarante cinq et cinquante cinq ans une femme sur deux se plaint d avoir pris du poids Le savoir populaire sur ce sujet semble univoque Ne plus avoir ses r gles fait grossir Ce mauvais sang que l on retient qui ne peut plus s couler arrondirait les femmes En r alit cet embonpoint trouve des explications bien plu
227. mme par enchantement les bouff es et les su es Bien videmment la dose d estrog nes administr e la s quence de comprim s progestatifs associ s sont l appr ciation du m decin traitant mais il faut bien comprendre que lorsqu un traitement estrog nique n a pas fait r gresser les sensations de chaleur au bout d une dizaine de jours c est qu il est sans doute sous dos et qu il faut en augmenter la posologie Pourtant chez certaines femmes rares vrai dire une certaine dose d estrog nes quotidienne convenablement administr e ne suffit pas faire dispara tre compl tement les bouff es de chaleur D s lors plut t que d augmenter l infini la posologie estrog nique il convient de lui proposer en compl ment et non la place l administration de m dicaments non hormonaux Lorsqu on re oit en consultation une femme puis e par plusieurs mois de bouff es de chaleur d insomnies et d humiliations et qu on lui promet un soulagement quasi imm diat dans la semaine condition qu elle absorbe les m dicaments estrog nes elle exprime en g n ral une grande incr dulit m l e tout de m me d espoir Faire dispara tre ainsi comme par magie ces sympt mes si p nibles et si prouvants en l espace de quelques jours fait partie des promesses th rapeutiques que l hormonoth rapeute peut faire sans avoir craindre d tre contredit Madame lorsque vous aurez abso
228. mois quelques centaines de grammes peuvent en effet s installer d finitivement Panique lorsque vous constatez ce ph nom ne Pr s de 50 des femmes se plaignent ainsi de prendre du poids la p rim nopause La p rim nopause est souvent l instant de votre vie o vous vous verrez proposer des th rapeutiques hormonales base de progestatifs accompagn s ou non d estrog nes la demande Il y a alors parfois confusion dans l tablissement des responsabilit s du surpoids On oublie souvent que la pente ascendante du poids tait d j amorc e avant m me l adoption des traitements propos s Faire porter le chapeau l hormonoth rapie est une erreur tr s courante qui ne simplifie pas les relations femme m decin La situation est encore plus compliqu e quand on sait que nombre d hormonoth rapies de substitution d but es dans cette p riode de la p rim nopause vont tre r ellement responsables d un surpoids combien de femmes p rim nopaus es trait es comme des femmes m nopaus es combien de femmes recevant des progestatifs nor st ro des mauvais dont nous parlerons dans les traitements de la p rim nopause ont raison d accuser les traitements La prise de poids la p rim nopause est un fait quasi in vitable Les traitements hormonaux peuvent enrayer cette volution s ils sont intelligents mais ils peuvent aussi l aggraver voici qui complique en g n ral les relations
229. monter parfois des probl mes conjugaux difficiles tandis que les enfants n en font d sormais qu leur t te suscitant mille et un sujets d inqui tude qu au travail les jeunes vous poussent dans le dos vers une pr retraite dont l horizon se dessine maintenant avec pr cision Comment voulez vous que les femmes percluses de bouff es de chaleur puis es r solvent positivement ces mille et une difficult s On ne peut r soudre les probl mes en m me temps que l on assume une crise biologique hormonale d une telle violence Voici donc les ingr dients du cocktail m nopause qui risque d tre fatal pour nombre de femmes qui basculeront alors vers une autre partie de l existence Pour d autres plus chanceuses ou plus avis es les d g ts seront limit s et elles sortiront de cette crise biologico affective peu ab m es Nombreuses seront celles qui franchiront ais ment ce cap en ayant compris comment l on pouvait d samorcer le d tonateur principal de cette crise en adoptant un traitement estroprogestatif de la m nopause La d prime Il ne s agit pas de la grande d pression des psychiatres on peut encore se lever le matin et avoir des changes affectifs avec l entourage Non c est plut t une d motivation une morosit un bof de la vie une m lancolie et une tristesse tout fait inhabituelles Moi qui tais si gaie auparavant je ne comprends plus du tout ce qui m arrive
230. n ont pas d pass les quinze kilos mais se tra nent encore avec trois cinq kilos suppl mentaires six mois apr s leur accouchement Finalement relativement rares sont celles qui deux mois apr s l arriv e de b b ont r cup r leur poids d avant Les raisons de cette prise de poids sont complexes On voque bien s r les pressions culturelles Tu dois manger pour deux ou encore Puisque tu allaites tu dois tre forte pour avoir du bon lait Mais le principal responsable semble bien tre cet immense bouleversement hormonal contemporain de la grossesse Le corps est brutalement soumis une inondation d hormones estrog nes et progest rone Certaines auront beaucoup de mal en effacer les cons quences Mon exp rience personnelle ma d ailleurs appris que celles qui avaient beaucoup grossi au cours de leur s grossesse s taient celles l m mes qui s taient montr es tr s susceptibles la pilule celles aussi qui avaient plut t tendance grossir facilement au moment de leur p rim nopause et de leur m nopause qu elles soient ou non trait es Voici encore un exemple qui illustre bien notre in galit g n tique tel v nement hormonal n aura pas de cons quence particuli re sur le poids chez certaines alors que le m me v nement d clenchera la fabrication de quelques kilos de graisse suppl mentaires chez d autres Certaines auront donc besoin d un r gime alimentaire
231. n Neuf mois plus tard un petit humain 3 250 kilogrammes atterrit Flash back sur la f condation chacune des cellules maternelles et paternelles contient vingt trois chromosomes dont un chromosome X ou Y Leur union aboutit la premi re cellule embryonnaire faite de quarante six chromosomes dont une paire XX si c est une fille XY si c est un gar on Cette cellule se divise selon une vitesse extraordinairement rapide 2 4 8 16 32 cellules etc Peu peu au cours de la grossesse des pelotons de cellules vont se sp cialiser qui pour former les cellules du foie qui pour les poumons le c ur le cerveau le syst me nerveux la peau le sang Mais chacune de ces cellules contient le m me code secret original immuable ses vingt trois paires de chromosomes LES CELLULES DOIVENT SE REPRODUIRE AVANT DE MOURIR Leur mission assurer la vie seconde apr s seconde Pour ce faire elles se reproduisent c est dire qu elles donnent naissance des cellules filles qui vont les remplacer une sorte d auto r g n ration Seules les cellules nerveuses et les ovules de la femme qui sont des cellules reproductrices ne se reproduisent pas Et d s lors qu une cellule est fatigu e en fin de course elle passe le relais d autres cellules de sa lign e puis tranquillis e satisfaite du travail bien fait elle peut mourir Mais le corps lui ne meurt pas constamment outill de nouvelles
232. n comprend bien que les sentiments puissent tre ambigus m l s devant cet arr t de menstruation v nement o se m lent puissamment la biologie et la symbolique L arr t des r gles par hyst rectomie Toute diff rente est l absence de r gles provoqu e par l ablation de l ut rus avec ou sans les ovaires L hyst rectomie est l une des interventions chirurgicales les plus fr quentes de la femme pr s d une femme sur cinq n a plus d ut rus cinquante ans Ces hyst rectomies sont en g n ral motiv es par la pr sence de fibromes r sistant toutes les th rapeutiques m dicales existantes Ce sont en g n ral des h morragies incoercibles provoquant an mie et lassitude qui contraignent ce geste chirurgical Autrefois on ne faisait pas de d tail il s agissait presque toujours d une hyst rectomie totale avec ablation des ovaires Cela revenait finalement castrer les femmes Dans les jours qui suivaient l intervention les sympt mes t moignant de la carence hormonale s installaient avec une rare violence La m nopause chirurgicale est en effet sans doute la plus violente vivre C est la raison pour laquelle aujourd hui la plupart des chirurgiens r fl chissent deux fois avant de castrer leurs patientes On exige des raisons objectives pour motiver l ablation des ovaires II faut bien dire que dans l immense majorit des cas ces raisons n existent pas et que l on peut alors
233. n trait e Alors qu en sera t il pour celles qui se traiteront Il n est pas exclu que cette long vit fasse un nouveau bond appr ciable vers le chiffre cent Ainsi plut t qu une tape naturelle la m nopause est le r sultat pervers de notre long vit Je ne doute d ailleurs pas que si nous parvenions dans un proche avenir augmenter notre esp rance de vie vers cent ou cent vingt ans nous ne rencontrions en chemin d autres ph nom nes de carence ou d insuffisance biologique r sultat de notre d programmation et de notre refus de mourir Savez vous qu il n y a pas de m nopause chez les autres mammif res Car chez aucun de ces animaux il n y a de d passement de vie chacune des femmes d une esp ce consid r e meurt bien avant l puisement de son activit ovarienne La situation est aujourd hui cocasse on n accepte pas de mourir avant cinquante ans mais on ne se donne pas forc ment les moyens de poursuivre cette vie dans les meilleures conditions Il y a l une contradiction qu il est urgent de faire exploser La m nopause se caract rise par l arr t de fonctionnement des ovaires avec deux cons quences l une qui ne pr occupe plus gu re les femmes cet ge en g n ral l arr t de l ovulation l autre l arr t de production des hormones sexuelles estrog nes et progest rones C est cette carence hormonale qui est la cause de la plupart des mis res v cues par le
234. nal est qu il touche inexorablement toutes les femmes Nul doute que si une simple proportion de 30 60 seulement avait t touch e on e t alors parl de pathologie D autre part les femmes ont t habitu es depuis des mill naires supporter en silence les contraintes de leur biologie sp cifique r gles douloureuses grossesses involontaires douleurs de l accouchement la pr m nopause et la m nopause En l espace de vingt ans les femmes se sont pourtant lib r es de mani re spectaculaire de pratiquement toutes ces contraintes la m nopause reste le dernier bastion o elles h sitent encore prendre leurs responsabilit s et se donner les moyens de vivre d cemment et humainement c est dire tels des tres humains Il est tonnant de constater que ce sont pratiquement toujours les m mes arguments qui tentent de convaincre les femmes de laisser faire la nature ceux jadis employ s pour les autres aspects sp cifiques de la f minit Pourquoi refuses tu d avoir mal pendant tes r gles Cela a toujours t ainsi Ou encore De tout temps les femmes ont fait des petits qu elles n avaient pas vraiment souhait s Ou Les douleurs de l accouchement C est dangereux de lutter contre tu accoucheras comme ta m re ta grand m re et les autres Et chaque fois que l on fait constater aux femmes qu elles sont certainement anormales de vouloir contrar
235. nce de ses patientes au traitement hormonal de la m nopause On comprend qu il s agit d un traitement qui doit tre fait sur mesure la carte Le m decin doit savoir abandonner le principe d une ordonnance st r otyp e C est l coute de sa patiente de ses troubles et sympt mes qu il pourra prescrire le traitement ad quat celui qui ne provoquera que des effets positifs et aucun effet n gatif bref celui qui permettra sa patiente de vivre en parfaite ad quation avec son hormonoth rapie et ce pendant de tr s longues ann es Car il ne s agit pas l vidence d un traitement de quelques mois mais d un traitement qui dans notre esprit sera poursuivi plusieurs ann es Tout d abord une notion fondamentale il s agit d un traitement substitutif Cela suppose qu on ne le commencera que lorsque les ovaires auront cess d finitivement de travailler c est dire qu ils ne produiront plus ni progest rone ni estrog nes Nous avons vu au chapitre de la p rim nopause quel point il tait parfois difficile de diff rencier correctement cette p rim nopause de la m nopause En p riode de p rim nopause on rencontre souvent des p riodes de quelques semaines quelques mois qui ressemblent exactement la m nopause il n y a plus de r gles il y a souvent des bouff es de chaleur ou des su es Bref toutes sortes de sympt mes caract ristiques de la m nopause mais
236. ne bouff e de chaleur Voil bien un exemple et 1l y en a bien d autres de l in galit des femmes vis vis de cet v nement biologique commun Les su es Les bouff es de chaleur sont souvent remplac es par ce que l on appelle les su es La sensation brutale et br ve d investissement du corps par une onde de chaleur n existe pas elle est remplac e par une sensation de chaleur permanente Ces femmes ont constamment trop chaud Elles v rifient donc chaque jour jusqu l obsession la temp rature de chaque pi ce refusant qu elle d passe 18 degr s centigrades malgr les protestations de la famille Elles ont constamment trop chaud au cin ma au restaurant chez les amis Elles transpirent facilement et c est ce fait nouveau qui est symptomatique Ces su es sont souvent nocturnes tout comme les bouff es de chaleur Elles entra nent elles aussi bien qu un moindre degr l insomnie la g ne Dans la journ e elles sont tout aussi difficiles int grer dans une vie sociale normale On comprend qu il est p nible de se sentir constamment humide souill e de craindre d incommoder par l odeur de sa transpiration Ici aussi il est habituel de constater une tr s grande in galit parmi les femmes devant cette manifestation Il en est vrai dire des sympt mes de la m nopause comme par exemple de la douleur on peut tre douillet ou au contraire insensible Voil pourquoi les fem
237. nes m les Les troubles de la circulation veineuse En p riode de p rim nopause vous vous plaignez souvent de jambes lourdes de crampes de varices exacerb es de varicosit s inesth tiques Par ailleurs les chevilles peuvent participer elles aussi de l d me g n ral habituel de la p rim nopause Les veines sont en effet tr s sensibles aux quantit s d estrog nes circulantes La p rim nopause est une p riode de la vie des femmes o les overdoses estrog niques maison sont tr s fr quentes trop d estrog nes fait gonfler les veines D autre part les quelques kilos superflus ne font rien bien au contraire pour arranger le confort veineux Les veines de la r gion anale peuvent elles aussi se dilater et venir ajouter l inconfort les h morro des se manifestent pour la premi re fois ou peuvent subir quelque r activation dans cette p riode Les progestatifs peuvent ici tre tr s b n fiques dans la mesure o ils s opposent bien en g n ral l effet d me provoqu par le trop d estrog nes La tension art rielle Il n est pas rare qu une femme p rim nopaus e trait e pour hypertension vous lance Moi je n ai pas droit aux hormones je suis hypertendue Il s agit d une nerie En effet il y a confusion ici entre l hormonoth rapie substitutive et la pilule contraceptive qui elle c est entendu est vraiment contre indiqu e en cas d hyperte
238. nomalies hormonales en trop ou pas assez aux cons quences notables sur la qualit de la vie L HYPERTHYRO DIE Elle est caract ris e par des sympt mes et un profil biologique relativement constants Les sympt mes sont principalement des tremblements du corps des mains une transpiration des su es qui peuvent pr ter confusion avec celles ressenties lors de la p rim nopause ou de la m nopause un amaigrissement insolite de plusieurs kilos des palpitations cardiaques d extrasystoles fort g nantes une agressivit une irritabilit une nervosit extr me une diarrh e et chez la femme de tr s nombreux troubles des r gles les cycles deviennent irr guliers anarchiques Lorsque tous ou presque tous ces sympt mes sont pr sents le diagnostic est en g n ral ais et il ne manque plus que la signature du dosage biologique qui annonce une TSH ultrasensible effondr e peine dosable tandis que T4 T3 et T1 les hormones thyro diennes sont consid rablement augment es Le traitement est soit chirurgical soit surtout m dicamenteux anti thyro dien Il est extr mement fr quent que les hyperthyro diennes deviennent hypothyro diennes apr s ces traitements et doivent alors adopter un traitement de l hypothyro die L HYPOTHYRO DIE Assez fr quente 50 ans et plus Elle est caract ris e par une fatigue intense une apathie insolite une perte du tonus la diminution con
239. nomm ARN messager LES GENES POUR QUOI FAIRE Quarante six chromosomes mesurant chacun quelques dizaines de centim tres mais pelotonn s en quelques milli mes de millim tre portent sur leur long ruban des milliers d informations faites d acides nucl iques quatre acides nucl iques de base donnent naissance des milliers de combinaisons Ces informations se regroupent en sous unit s les g nes Chaque g ne tient sous sa d pendance une ou plusieurs missions pr cises et originales Chaque g ne est ainsi le garant de la p rennit de l tre au sein duquel il est situ Le g ne fait que la cellule accomplit inlassablement tout au long de la vie telle ou telle mission telle ou telle transformation chimique Tel g ne code pour la couleur de la peau tel autre pour la fabrication par les cellules du pancr as de l hormone insuline tel autre pour la taille petite moyenne ou grande tel autre pour le caract re velu ou au contraire glabre tel autre sans doute d couvrir pour notre propre horloge de vie car il existe certainement des g nes responsables de notre long vit On comprend ainsi que chacune des cellules composant notre organisme a une mission claire et d finie effectuer Tous ces jobs s effectuent selon un code immuablement transmis au moment magique de la f condation quelques minutes quelques heures apr s l treinte amoureuse LES CELLULES SONT INFLUEN ABL
240. ns de cortisonique ou d anesth siant Rares sont les femmes et malheureusement rares sont les m decins qui font la relation entre la survenue et l accentuation de ces douleurs articulaires et l arr t des r gles Lorsque l on demande l occasion d une premi re consultation si en plus des bouff es de chaleur de la fatigue et de la d prime il n y aurait pas aussi des douleurs articulaires r centes on nous regarde souvent avec des yeux ahuris Parce que a aussi c est d la m nopause Et c est un fait ces douleurs repr sentent un sympt me tr s fr quent de la m nopause Il est pourtant l un des sympt mes les plus m connus aussi bien des femmes que des m decins Jugeons plut t avant toute m nopause quatre femmes sur cinq ne se plaignent pratiquement jamais de douleurs articulaires La p riode de la m nopause et de la p rim nopause recrute plus d une femme sur trois candidate ces douleurs Ces douleurs sont g nantes plus d un titre elles entra nent une g ne certaine en limitant souvent la libert des mouvements elles suscitent une consommation accrue de m dicaments anti douleur anti inflammatoires cortico des et de m decins elles sont d sesp rantes par leur chronicit et par la quantit croissante d articulations touch es au fil du temps elles sont enfin particuli rement d primantes en raison de la symbolique n faste
241. nsi que par l arr t de production des ovules Mais que se passe t il chez l homme vrai dire les choses sont minemment variables Bien s r toutes les tudes faites sur ce sujet ont toujours d montr que l homme tait moins f cond au fur et mesure que l ge progressait Mais un fait mergeait l homme pouvait fr quemment rester f cond jusqu la fin de ses jours D autre part c est une vidence les hormones sexuelles m les ne subissent aucun moment de v ritable cassure de faillite l instar de celles des femmes D o la conclusion L HOMME ET LA FEMME NE SE RESSEMBLENT PAS QUANT A CET EVENEMENT BIOLOGIQUE Pourtant nos croyances reposaient sur des bases peu solides Les connaissances actuelles ont d montr que ce que nous dosions dans le sang des hommes c est dire la testost rone n tait pas un reflet fid le des hormones m les Car il y a testost rone et testost rone Il y a la testost rone totale qui ne refl te absolument pas la testost rone dont nous pouvons user Car la majeure partie de cette testost rone est li e une prot ine de transport la SHBG qui l inactive Celle qui est utilisable sur le plan biologique est la testost rone dite biodisponible la testost rone libre celle qui est efficace qui produit des effets m les C est elle qui est importante Or nous ne savions pas la doser jusqu il y a encore quelques ann es C est aujourd
242. nsion art rielle m me bien quilibr e par un traitement Les femmes hypercholest rol miques hypertriglyc rid miques et diab tiques Ici aussi pas de contre indications condition que l on n utilise pas les progestatifs proches des hormones m les Ces progestatifs n auront en g n ral aucun effet n gatif sur ces anomalies des graisses ou du sucre dans la mesure o il est prescrit seulement dix jours par mois En ce qui concerne ceux prescrits titre inhibiteur de l ovulation vingt ou vingt et un jours par mois la prescription doit cependant tre assortie d une surveillance sanguine La plupart du temps cependant on ne note aucune d t rioration particuli re du profil sanguin ces posologies Y a t il des contre indications aux progestatifs La r ponse est non Bien s r les femmes ayant eu une phl bite une embolie pulmo naire ou un accident c r bral art riel devront se montrer particuli rement prudentes avec l aide de leur m decin Celles qui souffrent d une faiblesse vasculaire ne sont pas interdites de progestatifs mais devront aussi tre surveill es Les progestatifs ne sont pas contre indiqu s en cas d ancien cancer du sein ou de l ut rus Les cancers du col de l ut rus sont insensibles la progest rone aux progestatifs ou aux estrog nes La conduite pratique du traitement de la p rim nopause On l aura compris ce n est pas chose particuli rement ais e Enco
243. nstater que des absorptions de s l nium des quantit s de 500 800 ug par jour ne s taient sold es par aucun effet toxique apparent Une alimentation riche et vari e doit en comporter 100 200 Un rajout de 100 ug ne peut donc en aucune mani re vous faire courir un risque de surdosage Bien videmment tous ces calculs peuvent vous sembler hasardeux mais il en est ainsi aujourd hui des tudes pid miologiques plus pr cises quant aux posologies sont n cessaires En attendant avec 100 ug par jour de compl ment s l nium vous absorbez la dose qui semble aujourd hui tre la plus intelligente Le s l nium est disponible en pharmacie Le zinc Le zinc est un oligo l ment fondamental il est n cessaire la fabrication d un tr s grand nombre d enzymes et participe activement celle des chromosomes c est dire du patrimoine g n tique complet que nous portons dans chacune de nos cellules Manquer de zinc peut tre la raison de perturbations de l immunit de retard la cicatrisation de retard de croissance C est aussi un oligo l ment anti radical libre puisqu il intervient comme alli de la superoxyde dismutase l un des ennemis jur s des radicaux libres D autre part on pense que la carence en zinc peut cr er un diab te voire m me un risque d hypertension art rielle On consid re que nos besoins sont couverts avec un apport de 15 mg par jour L alimentation normale d
244. nt hormonal e Prendre des estrog nes pour pr venir l ost oporose oui mais partir de quand Plusieurs cas de figure peuvent se pr senter La plupart du temps on d marre un traitement hormonal de la m nopause en raison des sympt mes ind sirables que l on est en train de vivre de fa on plus ou moins aigu bouff es de chaleur fatigue insomnie et l on est heureuse d apprendre qu en prime on s administre ainsi un antidote certain contre l ost oporose C est actuellement le cas le plus habituel On peut aussi ne ressentir que peu ou pas de sympt mes lors de l arr t des r gles mais r clamer le traitement hormonal en raison d une grande sensibilisation au probl me de l ost oporose on a vu par exemple sa m re se casser se tasser puis finalement en mourir ou l on a t particuli rement impressionn e par les informations v hicul es par les m dias qui heureusement participent activement la pr vention de la maladie On sait d j que l on fait partie de ces femmes risque car l on suit un traitement cortico de depuis de nombreuses ann es ou que l on a v cu une m nopause particuli rement pr coce spontan e ou provoqu e par l ablation chirurgicale des ovaires ou encore que l on a connu de longues p riodes d absence de r gles pendant sa vie Le traitement hormonal est alors fortement conseill en g n ral par le m decin conscient
245. nt l ost ocalcine et ce que l on nomme les Cross Laps Lorsqu elles sont lev es on peut suspecter un d s quilibre du m tabolisme osseux 1l se perd plus d os qu il ne s en fabrique Tr s utiles pour pr c der les r sultats de la densitom trie qui ne doit tre faite que tous les 2 ans si l on veut mettre en vidence une diff rence par exemple positive apr s avoir institu un traitement En effet on consid re que si le traitement est efficace les marqueurs osseux lev s au d but du traitement vont diminuer de 30 au moins apr s 6 mois Ces marqueurs osseux sont eux rembours s par la S S e Les estrog nes oui mais jusqu quand S1 l on ne consid re que le risque ost o porotique et si l on admettait qu on ne doive pas vivre au del de quatre vingts ans une estrog noth rapie de quinze ans environ devrait suffire effacer le risque de cette m chante maladie Mais outre le fait que l on peut esp rer en 2020 une long vit bien sup rieure aux alentours de cent ans voire plus et que tous les processus de la m nopause y compris celui de l ost oporose se r activeront d s l arr t du traitement progestatif on peut comprendre que c est aux femmes et leurs m decins de d cider de cet ventuel stop selon toutes les caract ristiques de chacune et apr s avoir r guli rement valu pour chacune individuellement les avantages et les risques du traiteme
246. nt les cancers ovariens qui sont estrog no d pendants Mais un nombre consid rable d anciennes contre indications sont devenues en fait des indications aux traitements Les femmes qui ont trop de cholest rol repr sentent aujourd hui plut t une indication qu une contre indication l hormonoth rapie En effet les traitements hormonaux surtout par voie orale permettent souvent une meilleure r gulation sanguine du cholest rol en en augmentant la bonne fraction HDL Les hypertriglyc rid mies sont plut t une indication des voies non orales L hypertriglyc rid mie sup rieure 6 8 g litre rarissime est une contre indication M me raisonnement pour les diab tiques et aussi pour les femmes ayant un traitement cortico de au long cours transplant es r nales asthmatiques polyarthritiques chroniques etc qui non seulement risquent du fait de la th rapeutique cortisonique une ost oporose rapide mais aussi une art rioscl rose acc l r e Comme on le voit les contre indications r elles et absolues ce type de traitement sont beaucoup plus restreintes qu on ne l imagine habituellement Cela dit il est hors de question de les ignorer lorsqu elles existent Dans ce cas rien n est perdu pour autant et le m decin s efforcera en jouant de toutes les th rapeutiques symptomatiques et ponctuelles qu il a sa disposition d am nager sa patiente une vie cor recte
247. nt thyro dien anormal pouvant expliquer nombre de sympt mes tels que fatigue prise de poids perte de cheveux que l on pourrait imputer tort une p rim nopause Les limites du dosage hormonal On rencontre souvent des femmes tr s demandeuses de dosages hormonaux Elles disent Mon docteur ne m a m me pas demand de dosage hormonal exprimant par l qu il est s rement incomp tent Attention Les dosages hormonaux ne sont qu un instantan de la situation hormonale Une sorte de photo Polaro d Une situation extr mement variable par d finition Les taux circulants d hormones changent sans arr t d un jour l autre d une heure l autre d une minute l autre Le dosage hormonal ne repr sente donc pas la panac e Par contre il plante le paysage il oriente le diagnostic il permet au m decin de se faire une conviction Cela dit comme rien n est plus variable que la situation hormonale de la p rim nopause ils r v leront eux m mes chez une m me femme d un jour ou d un mois l autre de tr s grandes variations Ainsi lorsque les ovaires s arr tent compl tement de fonctionner pendant quelques semaines ou quelques mois comme cela est fr quent en p rim nopause ils donneront des r ponses tout fait comparables celles que l on peut recueillir la m nopause alors qu on en est encore fort loign Estradiol E2 effondr inf rieur 2
248. nt variables Les facteurs de risque de l ost oporose Les facteurs g n tiques Ce sont d finitivement les plus d termi nants Tout d abord certaines races humaines sont moins touch es par l ost oporose que d autres La race blanche est relativement plus expos e les Noirs les Mexicains relativement pargn s Il existe aussi sans doute un facteur g n tique familial telle fille dont la m re est percluse de fractures ost oporotiques risque de conna tre le m me sort Nous n avons pas mis ce jour en vidence les diff rents g nes impliqu s dans la protection contre cette maladie mais cela ne saurait tarder Dans le m me ordre d id es les femmes pr sentant une m nopause tardive au del de cinquante trois cinquante quatre ans sont moins sujettes l ost oporose dans la mesure o leurs s cr tions estrog niques persistent Les facteurs nutritionnels Le tissu graisseux est capable de compenser en partie seulement bien s r la carence hormonale estrog nique en transformant les hormones venues des glandes surr nales en d riv s estrog niques Ceci explique sans doute que les femmes ob ses souffrent statistiquement beaucoup moins souvent d ost oporose que les autres mais plus souvent du cancer de la cavit ut rine dans la mesure o elles subissent des overdoses d estrog nes maison non compens es par des progestatifs Les femmes maigres au contraire sont parmi l
249. ntaires on peut aussi demander une hyst rographie radio de l ut rus ou une hyst roscopie Ces examens compl mentaires seront utilement tal s dans le temps de telle mani re que vous n ayez pas comme je le disais plus haut subir une m dicalisation outranci re et qu elle ne soit pas per ue comme une contrainte UN DERNIER PONT l ordonnance tablie lors de la consultation semestrielle prescrit une quantit de m dicaments pour une dur e de six mois Or le pharmacien selon le Code de la sant publique est oblig de ne vous en d livrer que pour un mois seulement la fois Seules les pilules contraceptives ont obtenu une d rogation et peuvent tre prescrites pour une dur e de trois mois maximum Il serait urgent de modifier les textes de telle mani re qu une d rogation au moins gale celle dont b n ficie la contraception orale soit faite pour les traitements hormonaux de la m nopause Cela viterait perte de temps perte d ordonnances et finalement quelques d penses de sant ill gitimes en moins en n obligeant pas certaines femmes consulter fr quemment leur m decin pour obtenir une nouvelle prescription LES BENEFICES ET LES RISQUES DU TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE Les b n fices Comme nous allons le voir les b n fices sont consid rables Le traitement hormonal en m me temps qu il ralentit la vitesse de vieillissement s oppose m me une certaine acc l
250. ntation d un gramme par jour de vitamine C semble suffisante pour b n ficier de ses propri t s anti oxydantes et immunostimulantes sans courir les risques d un surdosage Surdosage dont les effets secondaires n gatifs restent tr s hypoth tiques puisque de tr s nombreux Am ricains absorbent 3 ou 4 g voire 10 grammes de vitamine C par jour sans pour autant d clarer quelque effet toxique que ce soit Une arme contre l infarctus du myocarde vitamine C E et b ta carot ne Certaines tudes r centes viennent de montrer quelle pouvait tre l action de ces trois nutriments dans la pr vention de l infarctus du myocarde Une tude multicentrique europ enne EURAMIC a d montr que les taux de B carot ne chez des malades ayant pr sent un infarctus du myocarde taient plus faibles que chez des sujets t moins n ayant jamais eu d accident cardiaque Cette tude estime que le risque d infarctus est augment de pr s de 80 chez les sujets ayant un taux faible de f carot ne En revanche dans cette tude le taux de vitamine E tait identique dans les deux groupes C est ce que confirme d ailleurs la deuxi me tude men e aupr s de 1 000 Su dois n s en 1933 et r sidant G teborg cette tude ne montre aucune diff rence en vitamine E entre le groupe d hommes ayant eu un infarctus du myocarde et les hommes t moins La vitamine B6 On la retrouve dans les viandes les pois sons
251. nxiolytiques les calmants cardiaques peuvent tre utiles pendant un temps Mais c est videmment ici encore le traitement hormonal qui en gommant les v ritables causes de ces palpitations va repr senter le traitement de choix Inutile non plus de se priver des techniques de relaxation positives sur ce genre de sympt mes comme le yoga la sophrologie les activit s physiques diverses LES TRAITEMENTS HORMONAUX DE LA MENOPAUSE Il existe maintenant dans notre pays un v ritable engouement pour ces traitements Mais diff rentes enqu tes ont pu nous apprendre que de nombreuses femmes abandonnaient le traitement dans les douze mois qui suivent sa prescription C est dire si les femmes entretiennent aujourd hui avec les traitements hormonaux des rapports conflictuels C est dire aussi si la prescription d une telle hormonoth rapie ne va pas de soi Car en g n ral si les femmes abandonnent c est que le m decin n a pas paru convaincu de l utilit du traitement voire m me a exprim quelques craintes son sujet le traitement a provoqu des effets secondaires r els ou suppos s tels que prise de poids douleur des seins sympt mes d sagr ables de toutes sortes l on ne d sirait pas retrouver ses r gles et qu elles sont nouveau au rendez vous C est le probl me le plus important qui se pose aujourd hui l hormonoth rapeute la compliance ou si vous pr f rez l adh re
252. oins de chances de pr senter un cancer de l ut rus si vous tes trait e par une association stroprogestative par rapport ce qu il serait advenu de vous si vous n absor biez aucun traitement hormonal pour votre m nopause Le cancer du col de l ut rus Il s agit d un cancer provoqu au d part par une atteinte le plus souvent virale b nigne une l sion b nigne la dysplasie qui d g n re en quelques ann es pour donner un cancer in situ puis un authentique cancer qui ne demande qu s tendre Le cancer du col de l ut rus est malheureusement un cancer de la femme jeune entre trente et cinquante ans Ni la pilule ni le traitement hormonal de la m nopause ne semblent les influencer en bien ou en mal Par contre les rapports fr quents avec des partenaires vari s dans la mesure o ils multiplient les risques de contamination par l un des virus pouvant provoquer une dysplasie les papillomavirus augmentent consid rablement les chances de contracter un tel cancer Les frottis de d pistage ont pour ambition pratiquement toujours r alis e de d celer ces tats pr canc reux que l on pourra traiter alors par destruction laser le plus souvent avant que le cancer du col ne survienne Mais revenons en notre traitement hormonal de la m nopause il n a strictement aucun effet sur le risque de ce cancer Dans le m me ordre d id es c est la raison pour laquelle les ant c dents
253. oit corriger des apports alimentaires insuffisants soit rep rer les ventuelles causes de fuite de fer les h morragies soit enfin suppl menter sous la forme de m dicaments dont la plupart sont bien tol r s et prescrits sous la forme de comprim s La carence en fer n est donc pas une situation tr s exceptionnelle On la retrouve presque constamment chez les femmes enceintes Attention je ne parle pas ici des grandes an mies qui font que l on ne tient plus debout et que l on est d sormais incapable de monter un tage sous peine de malaise mais bien de ces petites an mies chroniques m connues sournoises g n ratrices de mille et un sympt mes qu on ne mettra pas en vidence et qu on ne traitera intelligemment que si l on pense demander le dosage entre autres de la ferritine Le s l nium Son nom vient du grec sel n la lune Il s agit d un oligo l ment indispensable aux mammif res En effet il permet entre autres la synth se de la fameuse gluthation peroxydase qui est une enzyme anti oxydante fondamentale de notre organisme Reportez vous au chapitre traitant des radicaux libres pour comprendre qu ainsi le s l nium est un des oligo l ments les plus actifs contre les radicaux libres Les quantit s de s l nium que nous absorbons dans notre alimentation c r ales produits laitiers fruits de mer varient consid rablement en fonction de l endroit de la terre
254. oit amplement satisfaire nos besoins Mais diff rentes enqu tes mesurant le zinc sanguin ont r cemment mis en vidence des d ficits importants puisqu un homme sur cinq et une femme sur trois apr s cinquante ans pr sentaient des valeurs de zinc sanguin inf rieures la normale Le cuivre Les besoins quotidiens sont de l ordre de 2 ou 3 mg par jour Le cuivre est un oligo l ment que l on retrouve dans la viande le poisson les l gumes verts le foie les crustac s les noix le chocolat alors que les l ments qui en contiennent peu sont les fruits les laitages et fromages et la viande except le foie L eau elle m me apporte sa ration de cuivre l tre humain Les eaux dites dures en contiennent peu mais les eaux douces surtout si elles circulent dans des canalisations en cuivre peuvent tre une source importante d apport en cuivre Essentiel au bon fonctionnement du foie le cuivre intervient aussi dans la fabrication de l h moglobine tout comme le fer Sauf exception d ment motiv e il n est pas besoin en g n ral de compl menter la nourriture par quelque compl ment cuivr On pense que les carences en cuivre peuvent induire un risque augment de maladies cardio vasculaires en augmentant le cholest rol dans sa fraction mauvaise c est dire le LDL En particulier un certain nombre d anomalies lectriques de l lectrocardiogramme disparaissent apr s apport de cuivre
255. ompte rendu de densitom trie T Score compris entre 0 5 et 1 DS normal T Score compris entre 2 5 et 1 DS ost op nie perte osseuse T Score inf rieur 2 5 DS ost oporose C est un examen confortable compl te ment indolore dont la dur e n exc de pas vingt minutes en g n ral L appareil se pr sente comme une table articul e de ska sur laquelle on s allonge Aucune injection pas de manipulations douloureuses le praticien doit seulement centrer son faisceau de rayonnement sur la r gion tudier Un cran lui permet ensuite de recueillir des informations informatiques qui seront d finitivement dit es par une imprimante Le r sultat comporte en g n ral l image obtenue la t te du f mur les derni res vert bres lombaires L1 L4 et le radius de l avant bras une courbe sur laquelle on peut suivre les moyennes observ es chez l ensemble des autres femmes en fonction de leur ge Un point vous situe par rapport ces courbes tandis que le r sultat est annonc en clair en g n ral en T Score en Z Score et en g cm pour chaque r gion tudi e Pour les vert bres lombaires on calcule la moyenne globale de L1 L4 premi re quatri me lombaire Il ne reste plus ensuite qu comparer la valeur obtenue par rapport la valeur de r f rence cela permet de se situer par rap port au risque futur de fracture ost oporotique Prenons plusieurs exemples
256. on avait ray le disque la cellule se met d railler elle devient folle Au mieux elle meurt remplac e par d autres cellules filles en pleine forme Mais dans les cas les moins favorables elle se canc rise elle continue de vivre en ne respectant absolument plus aucune des r gles tablies se prend de r ves de grandeur et d h g monie finit par tuer souvent l organisme dont elle est issue videmment ici tout se tient le cancer provoqu par exemple par une dose de rayonnements radioactifs trop importante ou encore la mort provoqu e par la faillite totale des cellules h patiques contamin es par le virus de l h patite B ne seraient peut tre pas survenus si les g nes v rificateurs avaient t suffisamment puissants pour ne pas se laisser d border par la situation si les laveurs de radicaux libres avaient t assez nombreux si les g nes codants pour les cellules immunitaires de d fense avaient t comp tents si l v nement n avait pas co ncid avec un d s quilibre hormonal majeur si si etc e Un agresseur sournois des cellules le stress Je veux parler sous ce terme g n rique de tension nerveuse de manque de sommeil de difficult s chroniques d adaptation au milieu physique ou intellectuel dans lequel on vit d insatisfaction permanente et de frustration de la mort du conjoint du divorce de l emprisonnement de la s paration conjugale Ce stress a
257. ondaires mais son arr t laisse en g n ral appara tre nouveau une chute Les m canismes d action sont relativement lucid s cette mol cule accentuerait la reproduction des cellules pilaires et aurait un effet local b n fique en augmentant l irrigation sanguine du cuir chevelu Son seul vrai effet secondaire g nant mais rare est l apparition d un duvet du visage Enfin la chirurgie esth tique peut faire des miracles sur les zones d finitive ment d garnies microgreffes technique de lambeaux cutan s Chouchoutez vos cheveux Dans tous les cas chouchoutez vos cheveux vitez leur tant que faire se peut tous les produits stressants Le choix du shampooing est ce titre fondamental Il faut le choisir doux d nu de d tergent D une mani re g n rale plus le shampooing mousse et plus il est suspect Enfin si possible ne vous lavez les cheveux qu une fois par semaine trop de d capage nuit et certaines chutes de cheveux ne r sisteront pas l abandon de shampooings trop d capants ou trop fr quents La chute des cheveux v nement souvent bouleversant n est donc pas un ph nom ne que vous devez accepter avec fatalisme Les th rapeutiques sont nombreuses actives Vous devez y faire appel bon escient Une r gle d or tenter de faire un diagnostic puis appliquer le traitement sp cifique connu JE VEUX GARDER UNE PEAU DE BEBE Le processus du vieillissement de n
258. onnu les hormones m les Ces androg nes sont synth tis s par les glandes surr nales et aussi par les ovaires apr s la m nopause contrairement ce qui est commun ment admis les ovaires ne sont pas des glandes mortes apr s la m nopause 40 de la production de testost rone provient des ovaires bien apr s qu ils aient d finitivement arr t de fabriquer les estrog nes Les hormones m les sont les hormones cl s de l app tit sexuel certes masculin mais aussi f minin C est sans doute la raison pour laquelle on retrouve cette perte d int r t sexuel pr f rentiellement chez les femmes ayant subi une ablation de leurs ovaires le plus souvent lors d une hyst rectomie ablation de l ut rus Les traitements de la perte de libido 1 Le traitement hormonal estrog nique est une des 2 cl s de vo te de la libido retrouv e Il efface en quelques jours nous l avons vu la s cheresse vaginale Il r sout l ensemble des sympt mes d mobilisateurs de la m nopause et permet de se retrouver nouveau en forme et bien dans son corps Il autorise aussi mieux aborder la crise existentielle l optimisme et le tonus retrouv s sont des outils essentiels la solution de la crise cette p riode la vie 2 Mais il est des cas o le traitement hormonal classique ne parvient pas r soudre le probl me rien n y fait l app tit sexuel reste au point mort Les femme
259. ons chirurgicales pour un fibrome de l ut rus entra nant des h morragies menstruelles gu rison d un ulc re de l estomac qui saigne Pour tous ceux et celles qui dans l espoir de maigrir s astreignent un r gime pauvre en prot ines qui pour des raisons id ologiques ou religieuses n absorbent pas des quantit s suffisantes de prot ines il convient de d pister l an mie et si les habitudes alimentaires ne peuvent tre rectifi es au moins de compenser la carence en fer par sa prescription m dicamenteuse La consommation de vitamine C peut tre conjointement prescrite dans la mesure o elle augmente la capacit absorber le fer contenu dans les l gumes les fruits et les produits laitiers Dans le m me ordre d id es on d conseillera si possible l abus de th et de caf qui diminue l absorption de fer de cette origine on appelle le fer h minique celui qui est apport par les viandes et les poissons Le fer non h minique vient des c r ales des l gumes secs des fruits des l gumes et des produits laitiers Il ne faut pas m conna tre le fait que de tr s nombreuses enqu tes alimentaires r alis es dans notre pays ont montr que beaucoup d individus la plupart des femmes adultes des enfants avaient des apports alimentaires inf rieurs aux recommandations 10 mg jour pour un homme adulte et 18 mg pour une femme adulte Les th rapeutiques Elles consistent s
260. ont on sait qu ils sont responsables d une prise de poids quasi obligatoire bien que les antid presseurs r cents n aient plus cet inconv nient En g n ral d s la mise en route du traitement estroprogestatif de la m nopause voire de la p rim nopause les choses vont changer bien s r lors des premi res semaines ou des premiers mois la balance reste stable mais apr s avoir respect un d lai de quelques semaines en suivant un r gime intelligent si on le conna t celui l m me qui donnait des r sultats auparavant on sera nouveau r compens e par la perte de quelques kilos C est comme si le fait de baigner nouveau dans les hormones f minines estrog nes et progest rone permettait au corps f minin de retrouver son poids L un des reproches majeurs que l on fait aux traitements hormonaux l une des craintes qui en dissuadent plus d une de les adopter est la prise de poids qui serait obligatoire et contemporaine de leur administration Je m inscris ici en faux un traitement hormonal bien conduit ne doit pas faire prendre de poids voire m me comme on l a vu aider en perdre Et pourtant Il est vrai que l on rencontre relativement souvent des femmes ayant consid rablement grossi d s l instauration d un traitement soit de leur p rim nopause soit de leur m nopause Deux explications 1 Le traitement hormonal bien conduit se r v le impuissant parce que r
261. ont plus d allant quelque chose semble s tre teint cass l int rieur d elles m mes Elles se tra nent se d sesp rent de leur manque d efficacit C est physique assur ment mais aussi psychique trous de m moire erreurs grossi res de jugement confusions viennent souvent ajouter leur propre note d primante Les causes de cette fatigue sont multiples On l a vu le manque de sommeil se fait cruellement ressentir les nuits sont souvent agit es au rythme des bouff es de chaleur ou des su es mais c est surtout la carence estrog nique sur le cerveau qui est la cause de cette fatigue inexplicable car les estrog nes sont aussi des hormones antifatigue Sans estrog nes c est comme si on avait perdu ce qui fait en quelque sorte le nerf de la vie Et l on d plore de ne plus r ussir mener bien quoi que ce soit de perdre la logique des choses d tre incapable d aligner m me deux id es la suite L entourage c est dire le conjoint les enfants et les amis mais aussi les relations professionnelles n arrangent pas forc ment les choses Car cette femme ext nu e molle morose finit par refuser par principe d entreprendre quelque nouvelle action Elle se marginalise progressivement s isole D ailleurs on l invitera de moins en moins partager les v nements heureux de la vie quotidienne La famille est souvent acerbe C est normal c est sa
262. oporose passe par les estrog nes mais pas n importe lesquels Ils sont efficaces mais pas n importe quelle dose Il ne suffit pas de prendre des estrog nes pour se consid rer comme compl tement prot g es Encore faut il que les quantit s administr es soient suffisantes tant sur le plan quotidien que sur le plan mensuel Ainsi nombre de traitements estrog niques administrant des mol cules efficaces ne sont en fait que des leurres soit les posologies quotidiennes sont trop faibles soit les jours de prise sont trop peu nombreux ou les deux la fois ce titre certains ont cherch d terminer la concentration sanguine minima assurant la protection contre l ost oporose Ceci est sans doute illusoire car chaque femme est un cas individuel et les doses qui prot gent l une ne prot gent pas forc ment l autre Plus que la pratique des examens hormonaux inutiles mon sens c est la densitom trie elle m me qui r p t e tous les 24 mois attestera de la r alit de la protection contre la d perdition osseuse Les estrog nes oui mais toujours accompagn s de progestatifs selon la s quence de douze jours par cycle de traitement exception faite des femmes n ayant plus d ut rus Certains progestatifs d ail leurs ont un degr bien moindre une action protectrice sur l os Les marqueurs osseux On peut aussi doser dans le sang des prot ines vari es dont les plus fr quemment utilis s so
263. orts Enfin soyez persuad e qu l arr t des g lules qu il faudra bien arr ter un jour de toute fa on votre poids perdu se reconstituera une vitesse d concertante Donc viter absolument Les vraies recettes les trois cl s de la r ussite gt Les traitements hormonaux la p rim nopause et la m nopause Un r gime alimentaire bien quilibr respectant les apports n cessaires en prot ines en glucides en lipides en oligo l ments et en vitamines est certes la clef de vo te de la r ussite Celles qui selon leur expression ont toujours d faire attention savent quel r gime leur convient le mieux pour en avoir essay de multiples Ce qui affole en g n ral les femmes de quarante cinq cinquante cinq ans c est que justement ces r gimes ne marchent plus du tout Mais elles ne sont plus du tout les m mes La carence estroprogestative cr e par la p rim nopause et la m nopause est un handicap souvent insurmontable C est la raison pour laquelle le traitement hormonal estroprogestatif est fondamental voire indispensable dans ce contexte En effet outre qu il r alise une excellente cure anxiolytique naturelle il r tablit souvent le lipidogramme sanguin le taux de cholest rol de triglyc rides il r duit aussi de mani re tr s significative et l annule m me souvent la consommation des m dicaments anxiolytiques et antid presseurs d
264. otre peau est un ph nom ne physiologique complexe d termin par de nombreux facteurs Nous ne les connaissons d ailleurs pas tous Mais qu est ce qu une peau vieillissante C est une peau progressivement s che car les glandes sudorales les glandes sueur et s bac es s bum destin es l gt imperm abiliser diminuent en nombre et en qualit R sultat le film protecteur cutan normalement constitu d un m lange d eau et de graisse s appauvrit L hydratation de la couche superficielle corn e de l piderme est de moins en moins efficace C est aussi une peau qui pigmente moins elle devient terne gris tre on dit vous avez mauvaise mine De multiples taches brunes surtout aux endroits r guli rement expos s au soleil apparaissent C est enfin une peau qui se ride qui perd son lasticit qui s amincit l piderme s atrophie et dans la profondeur du derme le tissu conjonctif fait de fibres de collag nes et lastiques s appauvrit Les m canismes du vieillissement cutan G n tiques comme pour toutes les cellules de notre corps ce vieillissement de la peau est d termin par notre patrimoine g n tique situ sur nos quarante six chromosomes pr sents dans chaque noyau de chacune de nos cellules C est dire la part de l h r dit dans les ph nom nes du vieillissement nous ne sommes pas gaux devant eux et nous ne le sommes toujour
265. ouce en salle la natation En ce qui concerne ce dernier sport tr s s duisant en raison de l absence de traumatismes g n r s certains m decins ne lui reconnaissent pas cet effet protecteur sur le squelette r serv estiment ils aux seuls sports comportant la mise en charge du corps entier la gravit terrestre Le tabac En acc l rant la destruction m tabolique des estrog nes au niveau du foie le tabac r alise un tat hypoestrog nique Ceci explique que dans toutes les tudes pid miologiques cette toxicomanie accroisse consid rablement la vitesse de perte osseuse et donc le risque et le nombre des fractures ost oporotiques L alcool haute dose alcoolisme il r duit l activit des ost oblastes les constructeurs d os Une raison de plus pour ne pas se laisser pi ger par cette toxicomanie si r pandue dans notre pays et qui fait de nous les champions europ ens de la cirrhose du foie LE FLUOR Il s agit d une th rapeutique compl mentaire tr s controvers e et aujourd hui abandonn e C est un produit qui l origine avait d montr sa toxicit sur l os dans une maladie le darmous chez les travailleurs des mines de bauxite et les ouvriers travaillant l aluminium Cette maladie se caract risait par la formation d un tissu osseux en trop C est pourquoi certains eurent l id e d utiliser l effet toxique du fluor pour reconstruire de
266. ouff es de chaleur r apparition des r gles voire d h morragies de douleurs mammaires Les bouff es de chaleur sont enfin parfois v cues au d but du cycle ou dans les jours qui pr c dent les r gles t moignant alors d une d faillance transitoire de la fonction ovarienne Un cas particulier les femmes sous pilule constatent parfois l apparition de bouff es de chaleur dans les sept jours d arr t voire m me pour certaines utilisant des minipilules tr s faiblement dos es en estrog nes pendant l utilisation de la pilule elle m me 66 des femmes en p rim nopause ont d j exp riment les bouff es de chaleur ou les su es nocturnes La prise de poids La p rim nopause place les femmes en grande vuln rabilit pond rale C est le moment o tout peut basculer en ce domaine Celles qui avaient de grandes difficult s maintenir leur poids vont commencer de se d sesp rer les r gimes qui marchaient auparavant restent sans effet Pour celles qui n avaient jamais d se pr occuper de la surveillance de leur poids c est la consternation devant l affolement de la balance On constate tr s souvent une prise de poids de cinq cents grammes deux kilos dans les quelques jours pr c dant la venue des r gles En g n ral la situation est r tablie quelques jours apr s la fin des r gles Mais ici en p rim nopause ces flux et reflux pond raux ne sont plus aussi vidents chaque
267. peau fait des cailles on dirait un serpent ou encore Ma peau est s che elle me tire on dirait du parchemin Peau s che atrophique fine parchemin e cailleuse ridules accentu es teint chavir Jusqu la pigmentation qui discr tement se modifie les ar oles et leur mamelon deviennent parfois plus clairs la vulve perd souvent un peu de sa pigmentation D autres modifications apparaissent ou s accentuent au fil du temps Mais rien n est irr versible pendant de nombreux mois voire de nombreuses ann es Les sympt mes cutan s de la m nopause e La pilosit du visage mais aussi du corps augmente En particulier autour de la bouche et au menton On sait que la moi ti des femmes m nopaus es non trait es pr sentent un duvet superflu au dessus de la l vre sup rieure e Les cheveux deviennent selon les femmes plus clairsem s et commencent de blanchir e On note souvent que les ongles poussent moins rapidement que leur qualit est moindre ils sont plus friables plus cassants Ils deviennent pour certaines plus sensibles aux mycoses le candida albicans le germe responsable des mycoses s y installe e On rencontre plus souvent des taches sur la peau qui sont des pigmentations caract ristiques en particulier sur le dos des mains et sur le visage La tradition populaire les a baptis es fleurs de cimeti re Il s agit plus prosa quement de d p ts de
268. peutiques mises en route permet de prendre nombre de d cisions th rapeutiques En particulier de nombreuses femmes ayant d pass depuis des ann es la m nopause et n ayant jamais suivi aucun traitement hormonal viennent aujourd hui nous consulter pour nous interroger quant leur risque de fracture ost oporotique Nous pouvons rapidement gr ce cet examen leur r pondre de mani re tr s document e et plaider pour l institution d un traitement hormonal d s que le capital osseux s inscrit au dessous de 1 5 pour les T Scores Les nouvelles connaissances acquises gr ce cet examen permettent aussi de comprendre pourquoi certaines femmes perdant n anmoins de l os seront toujours pargn es par les fractures Imaginons un capital osseux exceptionnel assorti d une m nopause tardive vers cinquante huit ans m me si cette femme perd 3 4 de sa masse osseuse par an ce qui repr sente sans doute la vitesse maximum il faudrait qu elle d passe la centi me ann e pour conna tre ses premi res fractures Par contre imaginons un capital honorable et une m nopause l ge de quarante cinq ans M me si la vitesse de d perdition osseuse est lente 2 par exemple les premi res fractures vert brales surviendront vers soixante ans en l absence de traitement Bien s r faut il encore supposer qu elle fasse partie des femmes perdant de l os ce qui n est pas obligatoire Ce
269. phie de l ut rus et des ovaires sera demand e tous les deux ou trois ans afin de d celer une ventuelle anomalie En effet le cancer de l ovaire s il est rare est un cancer bien m chant Son diagnostic clinique lors de la consultation est souvent tardif L chographie r guli rement pratiqu e pourrait pour certains permettre d en faire un diagnostic plus pr coce En fait l examen de d pistage du cancer ovarien reste trouver Nous demandons couramment du moins en France une prise de sang annuelle pour appr cier le taux de graisses sanguines cholest rol triglyc rides et des sucres sanguins La tension art rielle est r guli rement v rifi e afin de s assurer qu une hypertension art rielle ne puisse se d clarer sans que l on en soit inform e bien que l hypertension art rielle ne constitue pas une contre indication au traitement hormonal de la m nopause Enfin certains m decins le font syst matiquement d autres seulement s il y a des sympt mes tels que petits saignements intempestifs r gles anormales la pratique d un frottis de d pistage de l ut rus et non plus du col Apr s avoir introduit une sorte de minuscule pipette l int rieur de l ut rus au moment m me de la consultation de routine on peut ainsi recueillir des cellules du corps de l ut rus lui m me qui seront envoy es l analyse En cas de n cessit d informations compl me
270. plement d cid d arr ter la production d estrog nes mais d une fa on temporaire Tout cela ressemble la m nopause s exprime comme la m nopause se caract rise sur le plan biologique comme la m nopause Estradiol E2 effondr en dessous de 20 pg ml et FSH consid rablement lev e mais n est pas la m nopause Car les ovaires apr s un temps plus ou moins long parfois plusieurs mois se remettront fonctionner et produire nouveau des hormones estrog nes Parfois l arr t de production des hormones estrog nes ne sera qu ph m re et peu marqu except l absence de r gles l arr t des progestatifs aucun sympt me particulier ne vient g cher votre vie Il suffit alors tout simplement de recommencer les progestatifs au seizi me jour d un cycle virtuel comme si on avait eu ses r gles Et parfois malgr deux cures cons cutives de progestatifs les r gles ne reviennent pas les sympt mes de carence estrog nique sont marqu s 1l convient de consulter son m decin afin qu il envisage la prescription de quelques hormones estrog nes Bien videmment vous n aurez pas forc ment besoin d attendre deux ou trois mois pour consulter votre m decin en qu te d un traitement estrog nique compl mentaire votre traitement de progestatifs si les sympt mes de carence estrog nique sont particuli rement violents La prescription d estrog nes sera alors plus ou moins important
271. poser ponctuellement tel ou tel sympt me Ils n ont videmment aucun des avantages long terme de l hormonoth rapie substitutive pr vention de l ost oporose pr vention du vieillissement et leur efficacit m me sur le sympt me qu ils sont cens s faire dispara tre laisse souvent d sirer Dans un autre tat d esprit on peut aussi les utiliser lorsque le traitement hormonal de la m nopause bien que parfaitement conduit se r v le incapable d effacer tel ou tel signe ou surtout lorsqu il existe une contre indication vraiment d finitive l hormonoth rapie tels le cancer du sein ou certaines maladies rares de la coagulation sanguine Nous avons r pertori chacune de ces th rapeutiques au chapitre des sympt mes Aussi je n y reviendrai que tr s bri vement les bouff es de chaleur et su es nocturnes peuvent b n ficier de l administration de produits actifs sur le syst me nerveux central la s cheresse vaginale peut tre soulag e par des produits base d hormones estrog nes introduire dans le vagin et de diffusion locale ou encore de certains lubrifiants vaginaux Les contre indications du traitement hormonal substitutif de la m nopause Malheureusement elles existent comme pour toute th rapeutique Heureusement elles sont peu fr quentes en fait 95 des femmes peuvent adopter ce traitement sans contre indication Les contre indications formelles sont
272. progestatif particulier unique en son genre est en g n ral tr s bien support et permet au gyn cologue de rencontrer nombre de succ s dans des situations aussi diverses que celles rencontr es au cours de l acn de la chute des cheveux de l hyperpilosit Mais le progestatif antihormones m les ne suffira pas toujours et l on aura peut tre recours pour lutter contre les caprices pilaires l lectro pilation l pilation la cire la pince piler ce sont des armes classiques et efficaces qu il faut savoir utiliser en temps et en heure Mes poils tombent On ne peut pas grand chose contre la perte des poils axillaires sous les bras et pubiens Ces poils sont sous l influence des hormones m les naturelles s cr t es par le corps La chute des poils pubiens en particulier d sesp re nombre de femmes Ne parlons pas de leur blanchiment ventuel Pour pallier ces inconv nients esth tiques il suffit de raser r guli rement la base sup rieure du triangle pubien en acceptant de l abaisser d une surface quivalent celle d sert e par les poils Ainsi la base sup rieure du triangle pubien retrouvera sa rectitude et son aspect esth tique habituel D autre part il n est pas interdit de teindre les poils pubiens avec les m mes produits que ceux utilis s pour les cheveux En ce qui concerne les poils axillaires plut t que de les laisser se clairsemer il est certainement p
273. que nous sommes dose id ale dans la mesure o la TSH ultrasensible est r gularis e que les sympt mes d hypothyro die ont disparu et qu en contrepartie aucun des sympt mes de surdosage extrasystoles palpitations nervosit n est apparu Ce traitement doit tre progressivement mis en place parfois sur deux trois ou quatre mois dans la mesure o l on veut absolument viter les situations de surdosage thyro dien qui sont dangereuses en particulier sur le plan cardiaque et peuvent conduire l hospitalisation en urgence Une fois la dose d hormone thyro dienne trouv e on y restera pour de longs mois voire de nombreuses ann es Un dosage sanguin r gulier de la TSH us bisannuel attestera que le traitement et la dose utilis e sont toujours d actualit Enfin il n y a bien sur aucune incompatibilit entre la substitution hormonale thyro dienne et celles de la p ri m nopause ou de la m nopause L ANDROPAUSE OU LE DALA DEFICIT ANDROGENIQUE LIE A L AGE LA CINQUANTAINE AU MASCULIN SOMMAIRE DU CHAPITRE LES PREUVES DE L ANDROPAUSE 140 LES SYMPTOMES DE L ANDROPAUSE 141 Les sympt mes 142 La baisse de la libido et des facult s sexuelles 142 Les baisses de performances l rection 143 La perte de tonus 144 Les modifications du corps 144 L ost oporose chez l homme 145 LA CONSULTATION D ANDROPAUSE 145 TRAITEMENT 146 UN CAS PARTICULIER 147 Le gyn colog
274. ques minimes anomalies de l ut rus ou de sa cavit qui explique nombre de saignements de cette p riode Et plut t que d envisager une hyst rectomie il convient de traiter patiemment les troubles hormonaux tandis que l on limine en g n ral par des interventions fort simples par les voies naturelles les causes ut rines des saignements ablation d un polype ou d un fibrome de la cavit ut rine par exemple Cette hyst rographie peut tre remplac e par l hyst roscopie d apparition plus r cente elle est r alis e le plus souvent au cabinet m me du m decin sans anesth sie g n rale Un tube de fin calibre muni d un optique clairant est mis en place dans la cavit ut rine au travers du col de l ut rus L hyst roscopie permet au m decin de voir dans la cavit ut rine et de parvenir au m me r sultat que l hyst rographie La plupart des interventions sur la cavit ut rine se font aujourd hui d ailleurs sous hyst roscopie c est dire sous contr le de la vue Elles doivent n anmoins tre pratiqu es sous anesth sie g n rale tant il est vrai que l ablation d un polype pour simple qu elle soit provoque une douleur trop importante Tenants de l hyst rographie ou de l hyst roscopie ne s opposent pas vraiment chacun proc de selon ses habitudes et ses convictions L efficacit diagnostique de ces deux examens me semble quant moi comparabl
275. r ces milliards d informations et surtout ne pas se tromper Car attention toute erreur peut tre fatale la cellule et l individu dont elle est l unit de vie Imaginez qu une erreur se glisse dans cette duplication c est comme si lorsque vous faites la photocopie d un texte votre machine tant quelque peu d t rior e une partie de ce texte apparaissait de plus en plus p le au fur et mesure des copies Vers la cinquanti me ou centi me photocopie nul doute que vous ne pourriez absolument plus lire certains passages qui seraient alors devenus compl tement blancs Il en est ainsi de la duplication de l ADN de nos cellules Mais fort heureusement nous disposons de tr s nombreux v rificateurs cellulaires qui rattrapent les erreurs recollent les bouts d ADN fissur s sont les garants de la conservation de l exact patrimoine chromosomique Ces v rificateurs contr leurs sont en g n ral des enzymes qui tels des aigles z l s se ruent sur toute erreur constat e pour la r parer Plus la cellule est jeune et plus ces syst mes de r parations sont actifs et efficaces On a m me trouv une relation tout fait vidente entre la long vit d une esp ce et sa capacit r parer son ADN videmment si performants soient ils ces syst mes de r paration de l ADN laissent de temps en temps passer une erreur Celle ci peut tre fatale l esp ce ou au contrair
276. r le Tout cela ne fait pas tr s s rieux et nous sommes bien loin de l extr me rigueur m dicale et de ses normes dossiers labor s souvent en dix ou quinze ans exig s par le minist re de la Sant pour d livrer une autorisation de mise sur le march AMM de n importe quel m dicament Alors ne vous tonnez pas que les m decins se gardent bien de vous conseiller tel ou tel cosm tique non seulement ils n y connaissent strictement rien en cosm tolo gie mais ils en d noncent la tr s fr quente imposture Mais les produits cosm tiques a marche videmment Pas tous pas n importe comment pas pour n importe qui Comme toujours il faut un diagnostic une indication Comme toujours il y a des effets inattendus qu il faut savoir d pister et interpr ter Car dans cette jungle touffue il y a des produits formidables Il suffit de les reconna tre Une enqu te de 50 millions de consommateurs juillet 1993 n 263 fait le point sur le sujet Et sa conclusion est sans ambigu t oui il y a des cr mes qui marchent Une cr me qui marche c est une cr me dont le PH est compatible avec celui de la peau sans germes ventuellement contaminants surtout apr s ouverture du pot ou du tube depuis plusieurs semaines bien tol r e et ayant la possibilit de d montrer son efficacit C est en g n ral sur ce dernier point que les femmes mais aussi les m decins attendent
277. r au cours de la nuit vous rend tr s malheureuse vous d prime Le fait de bannir d finitivement de la prescription les progestatifs proches de l hormone m le nous permet d j de r pondre avec une belle franchise Non madame vous ne prendrez pas de poids et vous en perdrez peut tre Ces mol cules proches de la progest rone sont en effet incapables aux doses administr es de vous faire fabriquer de la graisse suppl mentaire Par contre lorsqu ils parviennent s opposer convenablement aux effets congestionnants des hormones estrog nes ils peuvent consid rablement limiter l infiltration d eau le gonflement la bouffissure du corps et du visage Ils peuvent aussi pourquoi pas r quilibrer votre caract re ainsi que votre ventuelle petite d prime Pas impossible non plus qu ils calment vos pulsions alimentaires qui se sont parfois affol es depuis quelque temps Bref en induisant une meilleure limination de l eau et du sel en calmant le gonflement de vos seins mais aussi de votre ventre et de vos cuisses en emp chant que vous ne deveniez boulimique les progestatifs peuvent non seulement respecter votre poids mais m me chez certaines vous permettre de perdre quelques kilos souhait s Une r gle absolue pour la prescription hormonale elle doit tre faite sur mesure la confection n est pas de mise en ce domaine En effet tel produit pourra tre plus ou moins anti estrog niqu
278. rablement ses ordres de fonctionnement ce que nous appelons la FSH Follicule Stimulating Hormon FSH en langage hypophysaire cela veut dire au travail les ovaires Sous l influence de la FSH les ovaires vont initier la croissance d un ovule qui arriv maturit vers le quatorzi me jour d un cycle sera pondu D s lors que la p rim nopause est l la FSH hypophysaire augmente consid rablement pour tenter de forcer les ovaires continuer de travailler vrai dire cette l vation de la FSH sera longtemps efficace mais la belle synchronisation des cycles pass s n est plus aussi formelle et les ovaires s ils continuent de produire les estrog nes sous l influence de la FSH lev e on assiste d ailleurs tr s souvent des phases d hyperestrog nie responsables de nombre de sympt mes ressentis la p rim nopause douleurs de seins gonflements r gles trop abondantes parce que la muqueuse ut rine a t trop stimul e hypers cr tion de la glaire les ovaires disais je ne parviennent pas ou mal produire une ovulation et donc induire la s cr tion de la progest rone Ainsi progressivement les quantit s de progest rone s cr t es seront moindres voire compl tement absentes Bient t les ovaires ne seront plus capables sous l influence des FSH de plus en plus lev es que de fabriquer des estrog nes et encore pas forc ment sur vingt huit jours mais souvent
279. raire de cette p riode p rim nopausique o les arr ts ovariens sont transitoires capricieux et r versibles l arr t de fonctionnement ovarien de la m nopause se caract rise par son aspect d finitif et irr versible La d finition de la m nopause est un arr t des r gles qui gale ou d passe la dur e de douze mois La th rapeutique hormonale pourra dans certains cas tre entreprise bien avant la fin de ces douze mois en rai son de l inutilit de vivre de tels sympt mes pendant si longtemps Pourquoi cet arr t des r gles La muqueuse ut rine ce pr cieux tissu de chair qui se d veloppe chaque mois l int rieur de la cavit ut rine sous l influence des hormones estrog nes et progest rone reste compl tement atrophique en l absence d hormones Comme il n y a plus de muqueuse desquamer il n y a plus de menstruation Cette absence de r gles peut tre v cue comme un v ritable soulagement les derni res r gles sont parfois extr mement h morragiques et p nibles en raison des troubles hormonaux de la p rim nopause et aussi souvent d une association avec des fibromes ou des polypes ut rins Par contre pour d autres si cet arr t des r gles n voquait pas de symbolique n faste 1l serait f t avec joie chez celles qui toute leur vie durant ont subi des douleurs et des crampes du bas ventre des migraines menstruelles ou encore des crises d herp s cycliques un syndrome pr men
280. ran aise que les Italiennes les Britanniques ou les Allemandes dix kilos et ce malgr des cultures et des modes d alimentation comportant quelques diff rences Alors c est l ge dira t on Je ne suis pas loin de penser en effet que les ann es qui passent nous rendent de plus en plus vuln rables au surpoids Et m me ceux ou celles qui taient maigres dix huit ans risquent aux alentours de leurs cinquante ans de se retrouver non pas ob ses mais avec quelques kilos superflus Quant celles qui se trouvaient d j en l ger surpoids avant leurs vingt ans attention c est peut tre l ob sit qui s installera cin quante ans faute de strat gie di t tique vigoureuse Le poids m dical id al Vous pouvez parfaitement le calculer vous m me C est ce que nous appelons le BMI Body Mass Index Voici l quation BMI Poids en kilo Taille en m tre 2 Si votre BMI s inscrit en dessous du chiffre 20 vous tes d clar e en sous poids Entre 20 et 25 vous avez un poids normal Entre 25 et 27 vous tes en surpoids au del de 27 vous entrez dans la cat gorie des ob ses Attention 1l s agit ici d une d finition m dicale celle qui aujourd hui dans le monde fait autorit Vous tes en g n ral beaucoup plus exigeante que notre BMI Nombre de femmes apr s avoir calcul un BMI personnel autour de 23 normal se d clarent en totale contradiction avec les conclusions d
281. ration de celui ci en ce qui concerne le squelette Les b n fices de l hormonoth rapie sont court terme moyen et long termes A court terme Comme nous l avons vu au chapitre consacr aux sympt mes de la m no pause le traitement hormonal a vite fait de faire dispara tre les uns apr s les autres tous les sympt mes reli s la carence estrog nique La qualit de la vie est restaur e les ann es peuvent nouveau s couler comme par le pass Il y a l une lev e imm diate du handicap de la m nopause de nature ravir les femmes qui en font l exp rience Docteur vous m avez redonn la vie ou C est magique c est extraordinaire je renais J tais devenue sans m en rendre compte un v ritable zombi Les t moignages de reconnaissance que nous recueillons lors de nos consultations sont tr s souvent de cette nature Un jour une de mes patientes m a m me d clar La vie sans hormones c tait pour moi comme un ciel sans soleil une terre sans enfants un film au ralenti L effet b n fique sur la qualit de la vie d un tel traitement se retrouve aussi bien dans les premiers mois qui suivent l arr t du fonctionnement ovarien que plusieurs ann es apr s Il n est ainsi jamais trop tard pour l envisager Et pour celles qui h sitent ambigu s envahies de nombreuses contradictions et incertitudes je propose souvent un essai un traitement pour trois mo
282. rb ces estrog nes vous pourrez alors en l espace d une semaine recommencer vivre normalement retrouver votre allant votre tonus et votre sommeil Plus jamais vous ne conna trez pareils d sagr ments tant que vous continuerez le traitement Comme nous le verrons les traitements estroprogestatifs de la m nopause n ont pas comme seul int r t de faire dispara tre les bouff es de chaleur ils s opposent en bloc tous les d sagr ments court terme repr sent s par les autres sympt mes mais aussi moyen terme comme le vieillissement psychologique et physique et long terme contre le d veloppement de l ost oporose Enfin il ne faut pas n gliger les autres th rapeutiques d appoint que sont les techniques de relaxation le sport les cures thermales et la thalassoth rapie Bref toutes les recettes antistress susceptibles d tre oppos es aux excitations anarchiques du syst me nerveux central dont nous savons qu elles majorent le nombre et l intensit des bouff es de chaleur l acupuncture et l hom opathie je n y suis pas oppos dans la mesure o elles n emp chent pas les femmes d acc der aux vrais traitements de leur m nopause Tout est affaire de nuances Je suis par contre oppos un hom opathe qui par exemple convaincrait sa patiente qu elle n a pas besoin d absorber une quelconque hormonoth rapie et que les g lules hom opathiques seront bien mieux
283. rciale Ainsi l on vous parle des lysosomes qui vont au c ur de la cellule stupide on vous promet de redynamiser votre piderme on vous restructure Le probl me de la cosm tologie est que si elle se pr occupe de la sant de la peau elle n a pas le droit au statut juridique des produits de sant r serv aux m dicaments que leurs promotions et leurs arguments de vente ne reposent pas sur des crit res d efficacit objectivement reconnus par des techniciens de la sant mais le plus souvent sur le montant des enveloppes publicitaires La cosm tologie souffre de ne pas avoir d interm diaire professionnel entre elle et sa client le Certes le monde de l esth tique aurait pu jouer ce r le il le joue d ailleurs souvent de fa on fort honorable mais il manque d arguments pour convaincre le grand public qui souhaiterait souvent que son m decin aille jusqu conseiller tel ou tel produit Certains dermatologues et parfois certains gyn cologues ou g n ralistes mais c est beaucoup plus rare font l effort de s informer sur les produits existants sur leur qualit objective ils deviennent alors des pres cripteurs de cosm tologie Leurs patientes leur sont en g n ral perdument reconnaissantes Les m decins peuvent ils r ellement croire en la cosm tologie Actuellement s ils n y croient pas pour la plupart c est qu ils la m connaissent to
284. re que pour certaines femmes la situation soit beaucoup plus facile que pour d autres Vous avez compris en effet qu il s agit de compl menter une situation hormonale qui est par d finition minemment variable D une mani re g n rale le fond du traitement va consister en la prescription de comprim s de progest rone ou de progestatifs du seizi me au vingt cinqui me jour du cycle C est en effet de progest rone que les femmes ont surtout besoin en p riode de p rim nopause surtout au d but du ph nom ne Les comprim s peuvent tre pris indiff remment quelque heure du jour ou de la nuit sauf pour la progest rone elle m me qui doit tre prise au coucher Si l on en oublie un il n y a pas lieu de le remplacer le lendemain comme c est l usage avec la pilule contraceptive Les posologies sont habituellement de l ordre d un deux comprim s par jour selon la sp cialit choisie par le m decin Les difficult s peuvent commencer lorsque le cycle n atteint pratiquement jamais seize jours ce qui est relativement fr quent Il faut alors commencer le traitement environ cinq jours avant le dernier jour du cycle court consid r Ainsi pour un cycle de quinze jours on commencera le traitement au dixi me jour de ce cycle et on le poursuivra si possible tant que les r gles ne seront pas survenues jusqu au moins au vingt cinqui me jour de ce cycle La plupart du temps cette th rapeutique sera
285. re sang Votre peau retrouve son clat son teint sa tension et son hydratation N y a t il pas encore d autres moyens Si et ils sont importants L acide r tino que Cette mol cule repr sente une mini r volution dans le monde de la dermatologie et de la pr vention du vieillissement cutan Cette mol cule se pr sente sous la forme d une cr me cutan e C est un m dicament et non un cosm tique On l ach te en pharmacie sur ordonnance Cette cr me doit tre pass e sur la peau du cou et du visage entre une et trois fois par semaine selon la susceptibilit cutan e Il convient toujours de faire un premier essai avec tr s peu de produit afin de tester la sensibilit de la peau Les peaux fragiles se contenteront le plus souvent d une application par semaine alors que les autres plus solides pourront en b n ficier trois quatre fois par semaine Les signes d intol rance sont rougeurs desquamation sensation de br lure L acide r tino que est v ritablement un produit rajeunisseur de la peau quelques mois apr s le d but de son utilisation l piderme et le derme lorsqu ils sont analys s au laboratoire pr sentent des signes de renouveau et de jeunesse vidents avec r organisation du tissu lastique r impr gnation en collag ne paississement de la couche pidermique rajeunissement des cellules des diff rentes couches de la peau C est la meilleure th rapeutique actuell
286. rement d sagr ables le d rapage pond rale L tude CERIS d montre cependant que la prise de poids est in luctable pour la majorit des femmes m me lorsque l hyst rectomie ne s accompagne pas de l ablation des ovaires on peut mesurer ici l impact du stress seul de cette intervention qui ne peut dans cette circonstance tre attribu un quelconque d sordre hormonal puisque les ovaires sont toujours en place et qu ils continuent de s cr ter les hormones sexuelles leur rythme habituel moins bien sur que l intervention pourtant respectueuse des ovaires ne les ait tout de m me agress s en mettant mal leur alimentation sanguine Cette derni re th orie gagne aujourd hui du terrain La p rim nopause et la m nopause La plainte des kilos en plus est tr s fr quente dans cette p riode et celles qui y chappent sont minoritaires Rares sont les prises de poids spectaculaires de plusieurs dizaines de kilos Non on se limite en g n ral quelque deux huit kilos ce qui est tout fait suffisant pour vous d sesp rer Car c est vraiment de d sespoir qu il s agit lorsque apr s avoir utilis toutes les ruses habituellement efficaces on s aper oit que l on est devant un vrai mur en b ton n absorberait on que trois feuilles de salade par jour qu on ne perdrait sans doute pas le moindre gramme sur cette satan e balance Avec tout ce sang qu on ne voit plus on
287. res conjoint coll gues de travail amis vient encore s ajouter au d sarroi et la d valorisation Toutes les femmes ne sont pas gales devant ce ph nom ne Les bouff es de chaleur peuvent tre parfaitement supportables parce qu elles restent rares ou bien parce que l on est dure vaillante et optimiste Oui j ai des bouff es de chaleur mais vous savez cela ne me g ne pas du tout Il en va en effet des bouff es de chaleur comme d autres sympt mes la personnalit de l individu la philosophie vis vis des contraintes corporelles ou biologiques peuvent largement influer sur la fa on dont on se comporte devant un m me sympt me et telle femme ayant trois bouff es de chaleur par vingt quatre heures estimera que la situation est intenable alors qu une autre en vivant plus d une douzaine par jour ne s estimera que tr s peu g n e D autre part les bouff es de chaleur sont souvent major es ou minor es selon le contexte affectif le stress la fatigue l nervement augmentent souvent aussi bien leur intensit que leur nombre Pourquoi les bouff es de chaleur ont elles si mauvaise r putation Il s agit d un sympt me tr s g nant en soi Cette sensation de chaleur subite incontr lable et impr visible est extr mement difficile supporter en m me temps qu humiliante Le regard du conjoint dans ces moments l peut tre redout source de conflit et de tension Quant l
288. rmabrasion est une technique d sormais classique Elle est tr s performante pour le traitement des ridules de la r gion buccale Les m decins utilisent un moteur lectrique une sorte de turbine qui tourne 20 000 tours minute et qui entra ne diff rents outils tels que brosses en fer en diamant le laser Pour rendre l intervention indolore ils pratiquent ou non selon les techniques une anesth sie froid voire une anesth sie locale ou encore dans certains cas g n rale On peut ainsi traiter les rides en une seule s ance Deux ou trois s ances seront par contre n cessaires si l on s attaque une cicatrice Le principe de cette technique consiste reconstituer un nouvel piderme Il faut accepter un pansement pendant une quinzaine de jours ensuite Il existe certaines complications comme des cicatrices pigment es ou ch lo des Inutile de vous conseiller le choix d un praticien exp riment Le Botox Cette technique fait fureur actuellement on injecte la toxine botulique dans les rides Cette toxine est capable de tuer en paralysant On la retrouve par exemple dans les conserves artisanales ou familiales mal faites La toxine botulique est donc utilis e ici pour paralyser les rides de votre visage Les injections sont indolores A faire pratiquer par un praticien exp riment Le lifting Enfin lorsque malgr la mise en uvre de toutes les techniques m dicamenteuses cosm tiques chi
289. rmones sont au top niveau de leur performance l inverse on a vu l inconfort la d gradation de la qualit de la vie des femmes p rim nopaus es non trait es qui expliquent que l on puisse dire d elles soudain au hasard d une rencontre Tiens elle n avait vraiment pas l air en forme il me semble qu elle a pris dix ans en l espace d une ann e Cela dit quelles sont les armes th rapeutiques dont dispose le m decin Puisque les ovaires fabriquent normalement les hormones estrog ne et progest rone ce sont ces deux hormones que le m decin tel un artiste devra administrer sa patiente proportionnellement ses besoins et selon une chronologie habilement d termin e La progest rone naturelle et les hormones progestatives Ce sont des hormones de synth se fabriqu es en laboratoire et non extrai tes du monde naturel dont les caract ristiques chimiques sont soit identiques soit tr s proches de l hormone progest rone Je vous rappelle que la progest rone est fabriqu e par l ovaire depuis le moment de l ovulation lorsqu il y a ovulation c est dire vers le quatorzi me jour du cycle jusqu aux premiers jours des r gles Les progestatifs hormones proches de la progest rone Il convient de vous dire imm diatement ici qu il y a les bons et les mauvais En tout cas pour ce qui est de mon point de vue Pour que vous saisissiez les subtilit s de l
290. rnes fatigue inexplicable perte de tonus petite d prime morosit perte de la joie de vivre s cheresse vaginale sympt mes plus tardifs qui n cessitent en g n ral plusieurs mois de carence estrog nique seins endormis vid s douleurs articulaires dans les genoux les coudes le dos les doigts douleurs musculaires tr s vari es tendance rapide la prise de poids boulimie pulsions alimentaires inhabituelles troubles de la m moire insomnie et bien videmment absence de r gles Lorsque vous ressentez de fa on durable un ou plusieurs de ces sympt mes vous devez envisager avec votre m decin la prise compl mentaire d estrog nes Ces estrog nes seront arr t s soit syst matiquement un ou deux mois apr s le d but de leur prescription soit si l on constate la survenue de signes de trop d estrog nes Les signes de trop d estrog nes Seins sensibles douloureux et souvent augment s de volume gonflement du ventre des fesses des cuisses cellulite prise de poids rapide avec augmentation de l app tit irritabilit nervosit susceptibilit exacerb e r gles plus ou moins r guli res mais souvent h morragiques avec parfois des caillots hypers cr tion de la glaire cervicale insomnie Tous ces sympt mes doivent faire envisager l adoption d un traitement proges
291. rog nes c est dire la m nopause proprement dite Rassurez vous les estrog nes fabriqu s par les ovaires au moment de la p rim nopause m me si une carence estrog nique ponctuelle peut survenir de temps autre sont totalement incapables de vous pr cipiter vers l ost oporose Il n en sera pas de m me dans les quelques ann es qui suivent la m nopause en l absence d un traitement hormonal de substitution LES TRAITEMENTS DE LA PERIMENOPAUSE Il s agit certainement de la phase th rapeutique la plus d licate la situation ova rienne est variable ce qui explique que la th rapeutique hormonale devra l tre aussi Rien voir avec la situation stable d une m nopause lorsque les ovaires se sont d finitivement arr t s de fonctionner Il faut comprendre que nous allons assister ici pendant plusieurs ann es une succession d v nements hormonaux allant du parfait au pire C est la raison pour laquelle toutes les prescriptions manich ennes d finitives non sujettes r vision souple s inscrivent dans une d marche qui ne correspond pas la r alit des besoins Il faut galement savoir que cette th rapeutique hormonale de la p rim nopause est une th rapeutique dite de substitution ne traitons que ce qui doit tre trait ne compl mentons une situation hormonale que si n cessaire il est stupide de traiter une femme dont les ovaires fonctionnent merveille dont les ho
292. rose arr tons le massacre 70 000 fractures du col du f mur 35 000 fractures du poignet 60 000 tasse ments vert braux le tribut annuel pay par les Fran aises l ost oporose est tr s lourd Il convient d arr ter le massacre Et seules pr s de 10 12 des Fran aises suivent une hormonoth rapie substitutive de leur m nopause Comme d habitude nous nous pla ons en mati re de pr vention parmi les derniers d Europe 16 18 des femmes ont adopt ce traitement en Suisse en Allemagne RFA en Angleterre et en Belgique Seule l Espagne est derri re nous 3 4 et il y a l exception qui confirme la r gle si l on consid re les 5 6 des Pays Bas Les estrog nes utilis s sont vrai dire eux aussi diff rents Alors que nous l avons vu nous sommes tr s attach s en France au 17 f estradiol l estrog ne humain les Suisses les Belges les Britanniques et les Italiens font la part belle aux estrog nes d origine quine tr s pris des Nord Am ricains sans n gliger pour autant les estrog nes humains Les Espagnols par contre utilisent largement l estriol un estrog ne dont je ne vous ai pas parl au chapitre des estrog nes dans la mesure o mon avis il n a pas sa place dans le traitement hormonal de la m nopause l estriol est incapable d avoir la moindre action pr ventive en terme de d perdition osseuse e La pr vention de l ost
293. rs de s rieux probl mes puisque je vous ai expliqu que ces progestatifs pouvaient avoir un effet n gatif sur le m tabolisme et en particulier sur les graisses sanguines hypoth quant alors l avenir cardio vasculaire Les raisons de ce handicap am ricain sont claires 1l est extraordinairement difficile pour un produit europ en de passer la barri re administrative de l autorisation de mise sur le march am ricain Nous sommes vrai dire en France l un des pays de la plan te les plus riches en bons progestatifs Alors comment choisir parmi les bons progestatifs C est souvent vrai dire une affaire de pr f rence personnelle du m decin pres cripteur Il a souvent l habitude d un ou de plusieurs progestatifs et c est par eux qu il commencera Cette prescription devra parfois t tonner pour trouver le produit qui vous convient en effet ne comptez sur aucun dosage hormonal aucun test particulier capable de d signer l hormone progestative qui vous conviendra C est la raison pour laquelle on vous prescrit en g n ral le progestatif pendant une p riode d essai de deux ou trois mois Le rendez vous trois mois qui suivra sera l occasion ventuelle de changer la posologie ou de choisir une autre mol cule selon les effets ventuellement n gatifs que vous aurez not s Cela dit la premi re prescription est souvent la bonne et il est exceptionnel que l on ait t tonner
294. rs qu il fallait compter avec un effet promoteur et non initiateur cr ateur des estrog nes du traitement sur de telles tumeurs le traitement peut acc l rer la pousse d une tumeur mais en aucun cas la fabriquer On voquait aussi un effet d pistage en arguant du fait que les femmes trait es tant en g n ral mieux suivies que les non trait es il n tait pas tonnant qu on trouve un tout petit nombre de tumeurs suppl mentaires chez elles Puis d autres tudes sont encore venues jeter le trouble en mettant en cause le progestatif utilis avec augmentation apparente du risque ou non selon les mol cules utilis es Enfin une tude de m thodologie irr prochable randomis e contre placebo la Women s Health Initiative WHD est parue le 17 juillet 2002 dans la revue JAMA en confirmant de fa on sure qu il y avait bien une petite augmentation du risque de cancers du sein chez les femmes trait es d s la 4 ann e on diagnostique dans cette tude 38 cancers du sein par an chez les 10 000 femmes trait es contre 30 cancers chez les 10 000 non trait es 8 de plus L effet d pistage ne semble plus pouvoir ici tre mis en exergue car les femmes trait es ou non taient surveill es de la m me mani re Par contre la r alit de l effet seulement promoteur et non initiateur semble gagner du galon car il est difficilement compr hensible qu une tumeur du sein puisse s
295. rurgicales il faut encore faire quelque chose c est au lifting la chirurgie esth tique des paupi res que l on s adressera en choisissant un praticien dont la notori t est bien tablie et dont les tarifs restent malgr tout raisonnables On peut ainsi faire effectuer un lifting frontal qui en agissant sur la direction des sourcils entra ne un rajeunissement ind niable l tage sup rieur du visage et qui de plus att nue les rides du front et de l espace entre les sourcils On peut aussi faire effectuer un lifting temporal qui intervient au niveau de la r gion de la patte d oie et remet en tension les r gions des tempes et des orbites On peut se faire faire aussi les paupi res paupi res sup rieures paupi res inf rieures que l on appelle les poches Jusqu au grand lifting du cou et du visage qui ne se contente plus aujourd hui de remettre en tension la peau mais aussi les mille et un petits muscles de notre visage responsables de nos mimiques de nos sourires de nos expressions Je pense que vous voici maintenant convaincues qu il existe r ellement des moyens de lutte contre le vieillissement de la peau et que certains sont m me susceptibles de la rajeunir Vous choisirez parmi eux selon votre caract re votre ge vos crit res esth tiques Aucune femme n est oblig e d avoir recours la panoplie compl te Pourtant parmi les points qui me semblent fondamen
296. s bien plus nombreuses qui ont d faire des r gimes toute leur vie guett es par le surpoids d s leur plus tendre enfance Et il ne fait pas bon tre grosse gros dans notre pays L homme b n ficie en ce domaine comme en bien d autres d une tol rance d ailleurs bien sup rieure celle que l on accorde aux femmes De toute fa on si la mode n est plus aux ultraminces des ann es soixante huit poitrine plate cuisses creuses et jambes de parapl gique il n en reste pas moins que les kilos sont pour beaucoup d entre vous des adversaires quotidiens que vous d pensez beaucoup d nergie contr ler Car accepter les kilos superflus vous a une connotation de faiblesse de manque de volont de d prime d antinomie avec la sexualit de pas tr s sain Et les protestations de quelques grosses la t l du genre Moi je me sens tr s bien avec mes cent quarante kilos font rigoler tout le monde Mais ne parlons pas ici des ob ses finalement minoritaires Parlons de ces trois huit kilos quand ils ne sont pas dix ou quinze qu il vous para t urgent de perdre et contre lesquels vous d pensez une nergie extraordinaire mais en pure perte J ai men il y a peu avec d autres m decins une enqu te sur le poids des Europ ennes tout au long de leur vie Il en ressortait clairement que la moyenne de prise de poids entre dix huit et cinquante huit ans s tablissait aussi bien pour les F
297. s la carence estrog nique et la carence thyro dienne Un examen suffit voquer le diagnostic c est le dosage de la TSH ultrasensible l hormone hypophysaire qui est augment e en cas de thyro de paresseuse On y adjoindra en g n ral bien videmment un bilan g n ral et en particulier des graisses sanguines Le cholest rol total est souvent lev en cas d hypothyro die avec un rapport Cholest rol Total HDL Cholest rol un marqueur du risque cardio vasculaire souvent sup rieur 4 ou 5 Le dosage des anticorps antithyro diens se r v le souvent positif En effet certaines hypothyro dies sont le r sultat de maladies immunitaires on dit auto immunes au cours desquelles des anticorps qui sont fabriqu s par l organisme lui m me sont dirig s vers l organe malade LE TRAITEMENT Une fois le bilan thyro dien effectu c est en g n ral la prescription d hormones thyro diennes ici aussi de substitution qui va r aliser le traitement id al On utilise donc des m dicaments sous forme de comprim s le plus souvent parfois de gouttes On commence en g n ral par des doses minimes jour puis sous contr le des dosages hormonaux et en particulier de la TSH ultrasensible on augmentera mois apr s mois de telle mani re qu une dose id ale soit atteinte La bonne posologie est celle qui ram ne la TSH ultrasensible dans les normes du laboratoire ou l on effectue les dosages Nous savons
298. s Que nous d c dions par milliers lors d pid mies ravageuses que nous n ayons jamais recours au confort que nous vivions de la chasse et de la cueillette le g nie de l esp ce humaine a t de savoir s opposer la nature en tout ce qu elle a de cruel d injuste de tyrannique Et en ce sens elle ne peut tol rer ces exigences sans broncher sans r agir sans imaginer une riposte efficace son g nie diabolique Lorsqu on argumente en s criant Nos m res et nos grand m res ne suivaient pas de traitement hormonal et ne s en portaient pas plus mal il nous faut bien r pondre Oui elles vivaient peut tre g es parfois mais dans quel tat Quant au mot hormone il n a pas fini de trimbaler avec lui nombre de casseroles c est oublier que nous sommes des organismes dont la vie participe d une grandiose chor graphie pluri hormonale quotidienne Nos quilibres nos humeurs nos talents nos cr ations nos amours nos d sirs nos plaisirs que sais je encore sont d termin s par nos hormones Et m me le coup de foudre amoureux est d termin par une explosion de certaines hormones c r brales la dopamine les endorphines Alors qu on cesse de nous en rebattre les oreilles les hormones en fait c est la vie Alors et le cancer Passons en revue les diff rents cancers int ress s Le cancer du corps de l ut rus La cavit de l ut rus est
299. s rappelle que l quilibre du tissu osseux r sulte d une lutte sans merci mais galitaire des ost oclastes destructeurs de l os et des ost oblastes constructeurs passionn s au contraire du tissu osseux Les estrog nes r duisent consid rablement l activit des ost oclastes c est dire qu ils agissent en diminuant la destruction du tissu osseux L action excitatrice des ost oclastes reste controvers e et de toute fa on accessoire D autre part les rapports entre les estrog nes et la calcitonine une hormone thyro dienne dont je vous ai d j parl restent encore obscurs La calcitonine inhibe les ost oclastes donc emp che la destruction osseuse La s cr tion de la calcitonine par la thyro de diminue d s la m nopause install e mais augmente nouveau si l on administre des estrog nes Le m canisme selon lequel les estrog nes seraient protecteurs de l os en stimulant l hormone calcitonine elle m me protectrice de l os est tr s s duisant Mais depuis peu quelques ann es on vient de mettre en vidence des r cepteurs hormonaux estrog nes dans le tissu osseux lui m me Les estrog nes pourraient aussi prot ger l os directement sans avoir besoin de passer par un interm diaire comme la calcitonine Les choses demeurent cependant tr s complexes et nous n avons pas fini d luci der le pourquoi du comment de la protection osseuse par les estrog nes e Les estrog nes oui mais n
300. s ces modifications sont tr s variables d une femme l autre Nombreuses seront celles qui ne noteront absolument aucun changement tant il est vrai que chacune est diff rente et que les facteurs g n tiques conditionnent nous l avons vu mais nous le r p tons une grande partie du devenir de chacune de nos cellules de la peau y compris bien videmment Disons bien que tant que la m nopause avec sa grande carence estrog nique n est pas survenue les modifications cutan es et pilaires not es restent en g n ral de faible importance Car en p rim nopause les hormones estrog nes celles qui sont le plus d terminantes conf rer la peau son aspect f minin sont d une mani re g n rale conserv es Les choses peuvent se g ter au moment de la m nopause Au moment de ce grand stop ovarien les estrog nes sont dor navant absents et les hormones m les peuvent alors s en donner c ur Joie Car leurs principaux ennemis les estrog nes et la progest rone sont d sormais d finitivement absents du paysage hormonal D s lors la peau va avoir tendance se masculiniser le derme et l piderme se modifient L paisseur de la peau diminue elle perd son hydratation naturelle devient beaucoup moins lastique Sa teneur en collag ne s effondre le nombre m me des cellules pidermiques diminue beaucoup meurent et ne se reproduisent plus La peau cicatrise moins bien Ma
301. s concern es s en d solent d autant plus qu elles connaissaient auparavant une sexualit panouie Merci Docteur vous avez tout remis en place avec le traitement hormonal mais pour ce qui concerne ma libido cela ne marche d cid ment plus du tout Il faut alors savoir prescrire un peu d hormones m les comme le font tr s bien les Anglais Am ricains ou Canadiens ou encore les Australiens Car chez les femmes tout comme chez les hommes le d sir sexuel le plaisir la facult de ressentir un orgasme sont sous tr s haute d pendance des hormones m les sans hormones m les dans leur sang les femmes tout comme les hommes deviennent totalement asexu s Il existe de par le monde des sp cialit s pharmaceutiques toutes faites pour la m nopause comprenant une association estro progestative testost rone hormone m le En France pour l instant les m decins h sitent encore beaucoup associer de la testost rone leurs traitements hormonaux de la m nopause Ils craignent des effets de virilisation pilosit acn qui n apparaissent en fait que si les doses administr es sont trop fortes Nous disposons de tr s nombreuses tudes qui montrent comment avec une prescription ad quate faibles doses on peut faire retrouver aux femmes le bonheur de l panouissement sexuel sans pour autant leur faire subir les affronts d une certaine virilisation Les probl mes urinaires Il ne faut pas croire q
302. s dont il a besoin pour se faire une id e du cas dont il a la charge Ainsi une mycose du cuir chevelu ne peut tre rep r e parfois que gr ce cet examen Les traitements Tout d pend bien entendu de l importance des d g ts Lorsqu ils sont peu importants les conseils d hygi ne capillaire shampooing judicieux abandon de pratiques agressives et la prescription d acides amin s en injectables ou en comprim s peut se r v ler une mesure tout fait suffisante Mais dans les cas s v res ceux pour lesquels nous sommes v ritablement consult s nous disposons de plusieurs armes th rapeutiques qui seront choisies selon le diagnostic que les examens compl mentaires et l examen clinique auront permis de poser On doit saluer l apparition d une nouvelle mol cule Il s agissait d un m dicament destin faire baisser la tension des individus hypertendus L un des effets secondaires ind sirables du produit 70 des utilisateurs consistait en une pousse pilaire tr s d velopp e C est cet effet secondaire qui est ici exploit sous la forme d une lotion Cette mol cule stimule la croissance des cheveux N attendez rien de bien extraordinaire pendant le premier mois d application de la lotion Ce n est que vers la sixi me ou huiti me semaine que la chute se calme D s le troisi me mois les premiers r els effets positifs surviennent Ce traitement est efficace d nu d effets sec
303. s femmes Le traitement consiste nous le verrons compenser cette carence se substituer aux ovaires d faillants Il faut donc donner des hormones c est l que beaucoup prennent peur Les hormones cela ne va t il pas me donner le cancer Ou encore Les hormones c est pour faire grossir les veaux pas les femmes Autre point de discorde il n y a pas UNE mais DES m nopauses la m nopause de Martine ne ressemble pas celle de Colette et encore moins celle de Josiane En fait les v cus sont multiformes et cette diff rence pousse parfois les femmes douter de la r alit du ph nom ne lorsqu elles ne peuvent pas faire co ncider leur propre symptomatologie celle qu elles peuvent lire dans les livres ou les magazines Mais la m nopause n est pas seulement un ph nom ne biologique et m dical cinquante ans est aussi souvent l occasion d une grande crise existentielle Les enfants quittent le nid le conjoint s essouffle parfois s en va Quant aux m decins ils sont encore dans l ensemble partag s quant au maniement d licat de l hormonoth rapie Tous les chiffres cit s dans les chapitres qui vont suivre sont extraits de l Enqu te nationale sur la m nopause et les Fran aises Cinquante ans vive la vie ditionsn 1 C est la Mutualit fran aise que je dois d avoir men bien ce travail dit en 1986 LA PERIMENOPAUSE SOMMAIRE DU CHAPITRE
304. s femmes de cinquante ans font en quelque sorte du cin ma Bien videmment les femmes de cinquante ans lorsqu elles sont aux prises avec les diff rents sympt mes et les difficult s concr tes de la m nopause ne songent plus parler de mythe la m nopause est l avec ses cons quences chaque jour chaque heure chaque minute Cette n gation de la m nopause peut s expliquer par le fait que le mot m nopause m me charrie avec lui toute une symbolique n gative C est le d but de la vieillesse ou encore C est la jeunesse qui fout le camp ou L heure tourne ou encore Il faut savoir accepter laisser la place aux jeunes Car il s agit bien de jeunesse conserver ou perdre Je fr mis encore au souvenir du discours d une de mes patientes qui un jour a dit La m nopause C est la premi re fois qu on regarde la mort en face c est le d but du n ant le grand d sert blanc Beaucoup pensent que c est le fait de ne plus avoir de r gles qui perturbe ainsi les femmes C est faux les femmes m nopaus es sont en g n ral heureuses de ne plus les avoir Et ce pour plus de 75 d entre elles Alors c est parce qu elles ne peuvent plus avoir d enfants qu elles sont tristes il faudra qu elles s y fassent Cette notion aussi est fausse aucune nostalgie seules 3 regrettent leur pouvoir de f condit perdu Non Le probl me est ailleurs
305. s kystes et de nodules douloureux L arr t de ces m dicaments suffit en g n ral stopper la chute et faire dispara tre les ventuels autres signes de virilisation La p rim nopause Le bilan hormonal ovarien E2 FSH permet souvent avec d autres sympt mes vocateurs de comprendre certaines chutes capillaires survenant chez des femmes de quarante cinq cinquante ans voire plus La correction du d sordre hormonal donne fr quemment d excellents r sultats Plus rarement les hormones corticosurr naliennes sont en cause s cr t es par les glandes surr nales qui coiffent chaque rein telle une virgule On demande les dosages du cortisol Trop lev e cette hormone peut entra ner une chute de cheveux De la m me mani re d ailleurs que l administration prolong e de m dicaments cortico des pour un asthme ou pour une affection inflammatoire par exemple La d couverte d une telle cause doit faire choisir entre le b n fice des m dicaments cortico des et leurs effets secondaires L hyperproduction d hormones m les Les dosages de la testost rone plasmatique biodisponible produite par les ovaires de la SDHA hormone d origine surr nalienne qui se d compose en partie en testost rone dans les deux sexes l chographie ovarienne sont les l ments classiques qui permettent le diagnostic Le stress Nous ne disposons pas d examen sp cifique pour en faire le di
306. s les grandes lignes d une d couverte scientifique pourtant fort complexe et aust re C est le Dr Denham Harman du Nebraska qui le premier en fit la publication en 1978 Les radicaux libres c est en quelque sorte la rouille de nos cellules Nos cellules carburent l oxyg ne C est notre essence l une de nos sources d nergie fondamentales Mais tout comme notre pot d chappement rejette de la fum e apr s que notre moteur a utilis la quintessence nerg tique de son essence nous cr ons nos propres d chets cellulaires les radicaux libres Ces mol cules furent longtemps ignor es dans la mesure o elles ne vivent qu un milli me de seconde Ce sont des atomes voire m me des fragments d atome extraordinairement toxiques pour les cellules car ils n ont qu un seul lectron alors que toute mol cule stable en comporte deux Ne poss der qu un seul lectron pour un atome ou une fraction d atome est une situation parfaitement intol rable et impossible accepter il n aura de cesse que d arracher un lectron une autre mol cule pour qu enfin la situation soit stable et conforme au bon ordre chimique Ce faisant les radicaux libres transforment toutes les structures stables comportant deux lectrons en nouveaux radicaux libres Et la r action se fait une vitesse extraordinaire de telle mani re que les radicaux libres provoquent des d g ts l
307. s parl jusqu ici1 est actuellement tr s suspect e Des chercheurs fran ais sont d ailleurs actuellement en train d analyser les chromosomes de plusieurs centaines de centenaires afin d y d couvrir quelque originalit par rapport aux chromosomes du vulgum pecus d c dant des ges plus conformes c est dire vers soixante dix ans Ce m me projet cherche aussi identifier les g nes qui permettent la protection vis vis des maladies qui tuent cancers infarctus Tout porte croire que ces g nes responsables de notre long vit sont peu nombreux entre vingt et vingt cinq e Les th rapies g niques la m decine de notre proche futur Contrairement ce que vous pourriez croire il ne s agit pas ici simplement des sp culations scientifiques de quelque professeur Mabuse Reconna tre les g nes responsables de notre long vit ceux responsables de nos vuln rabilit s face aux maladies telles que le cancer l hypertension art rielle ou l infarctus du myocarde ou encore la d mence s nile a un int r t norme Jugez en plut t Tandis que certains chercheurs jouent le r le d explorateur en d couvrant des contr es g niques inconnues d autres s impliquent d j tudier les m canismes de colonisation de ces contr es les th rapies g niques ne sont d j plus de la science fiction Comprenez le traitement des g nes Exemple lorsque nous aurons la certitude d a
308. s pas lorsqu il s agit du vieillissement cutan bien entendu Nous ne pouvons ou ne savons pas encore aujourd hui modifier notre g n tique Les facteurs ext rieurs Nombreux sont ceux qui conditionnent l acc l ration ou au contraire la d c l ration du vieillissement cellulaire de notre peau tels le soleil le tabac mais aussi les hormones ce sont les hormones m les qui conditionnent la qualit de la peau des hommes et ce sont les hormones estrog nes et progest rone qui prennent en charge l hydratation l paisseur la souplesse le teint m me de la peau f minine On comprend que chez la femme la m nopause soit susceptible ici aussi de provoquer des d g ts sans hor mones estrog nes la peau f minine prend un sacr coup de vieux selon l expression populaire La peau un merveilleux r cepteur hormonal La pr vention du vieillissement de la peau devient l une des pr occupations majeures des femmes ayant d pass quarante ans On ne se soucie d ailleurs pas que de la peau mais des cheveux des ongles de la pilosit L enveloppe ext rieure celle qui est constamment expos e au regard des autres est en fait un merveilleux et complexe r cepteur hormonal Et selon que l on est homme ou femme la disposition des choses va tre franchement diff rente l paisseur de la peau la pilosit la pigmentation l implantation m me des sourcils la disposition des poils pubiens
309. s prosa ques les facteurs hormonaux qui sont s rement d terminants mais ce qui manque notre connaissance c est l impact des bouleversements hormonaux sur les facteurs qui concourent au contr le du poids Ce que l on sait aujourd hui c est que lorsque les strog nes sanguins diminuent ou disparaissent les fractions lipidiques graisses du sang s l vent Ainsi le cholest rol et les triglyc rides atteignent ils en g n ral des taux tout fait significatifs Le m tabolisme glucidique la facult de m taboliser les sucres est lui aussi souvent branl par cette carence hormonale Ces d gradations m taboliques taient jusqu la m nopause parfaitement contr l es par les hormones ovariennes chez les hommes au contraire les hormones m les n ont jamais eu ce pouvoir Aussi la m nopause le profil glucidolipidique f minin tend donc rejoindre son analogue masculin Les estrog nes stimulent une enzyme la lipoprot ine lipase qui provoque la formation de graisse sur les cuisses situation normale chez toute femme cycl e Or lors de la m nopause du fait de l absence d estrog nes cette lipoprot ine lipase induit une transformation tout fait caract ristique du sexe masculin elle accumule de la graisse sur le ventre C est le petit bidon Cette graisse abdominale au contraire de la fameuse culotte de cheval qui vous d sesp re tant est dangere
310. s s tablissent entre 800 mg et 1 g Les apports alimentaires sont essentiellement repr sent s par les laitages les fromages Dans la mesure o la fixation du calcium dans l os est sous d pendance de la vitamine D il faut veiller ne jamais en tre carenc La vitamine D est une vitamine qui est fabriqu e par notre peau sous l influence des rayons ultraviolets Encore faut il que nous nous y exposions En cas de faible exposition cutan e il n est pas inutile de rajouter notre alimentation dans certains cas deux ou trois gouttes de St rogyl En cas d alimentation faible en laitage il peut tre judicieux d absorber 500 mg ou 1 g de calcium par jour D autres circonstances imposent la prise syst matique de calcium telles que la fragilisation osseuse constat e par l ost odensitom trie ou encore chez les femmes m nopaus es pr sentant une contre indication aux estrog nes dont le capital osseux s amenuise ann e apr s ann e Le magn sium Voici un min ral devenu tr s la mode depuis quelques ann es Il est largement prescrit et souvent sans discernement tes vous neveux irritable fatigu d prim Vous aurez sans doute droit une prescription de magn sium syst matique Il est vrai que ce min ral joue un r le fondamental pour notre syst me nerveux Et le r flexe conditionn est pr sent cr dans la population stress besoin de magn sium Les besoins quotidiens s ta
311. sant en partie fumer entre vingt et cinquante ans est certainement une mani re pour une femme de se mettre en tat d hypoestrog nie D s lors le d but de la fuite osseuse se fait plus pr cocement et le seuil de fractures moins 30 40 de la masse osseuse est ventuellement plus rapidement atteint La s dentarit L absence d exercices physiques est un facteur certain d ost oporose Il est vraisemblable que le sport ou l activit musculaire physique induisent une stimulation des ost oblastes cellules constructrices et ou une diminution de l activit des ost oclastes cellules destructrices de l os Par contre trop d activit peut nuire comme en t moignent les cas exceptionnels de ces marathoniennes ou ces sportives de haut niveau qui par un exercice intense finissent par paralyser leur syst me hypophyso ovarien et provoquer une absence de r gles par absence de s cr tion des hormones ovariennes Lorsque cette situation se prolonge plusieurs mois voire plusieurs ann es le r sultat peut tre entre autres une acc l ration des processus ost oporotiques Les facteurs m dicaux L ingestion chronique de cortico des comme cela est habituel en cas d asthme ou encore de grandes maladies allergiques ou par exemple lors de la p riarthrite rhumato de incite de fa on tr s importante la d perdition osseuse Il faut donc se consid rer comme un cas risque d ost oporo
312. se Ils se portent en g n ral bien Pr s d un centenaire sur deux garde une bonne forme et conserve un app tit de vie et un int r t pour son environnement tout fait satisfaisant Pr s d un centenaire sur trois conserve une bonne vision et une bonne audition Seuls 7 des hommes et 18 des femmes atteints entre autres d ost oporose sont grabataires Le travail ne semble pas avoir entam leur capacit de long vit puisque la plupart ont eu une vie laborieuse et ont cess tardivement leur activit 70 80 voire 90 ans Ils ont v cu sans exc s n1 abus une vie r guli re Ils semblent tous dot s d un certain optimisme d une joie de vivre et d un dynamisme hors du commun En bref retenir La cellule l ment basique de notre organisation comporte un patrimoine g n tique qui au fil des ann es devient de plus en plus vuln rable soit parce que les syst mes internes de protection diminuent soit parce que les agressions ext rieures de toutes sortes ont plus de prise sur lui Jusqu pr sent on ne sait pas encore changer la donne g n tique de nos chromosomes ce programme l est donn une fois pour toutes Il restera encore intouchable jusqu la g n ralisation des th rapies g niques Par contre les moyens de lutte contre les l ments ext rieurs qui modifient contrarient ou au contraire prot gent l int grit de nos cellules sont notre port e Les principaux sont
313. se que vous deveniez assez rudit et que vous sachiez classer chaque l ment parmi les trois grandes cat gories que sont les glucides ou hydrates de carbone ou sucres les lipides graisses et les prot ines viande ufs poisson que vous sachiez aussi faire la diff rence entre ce que l on appelle un sucre lent et un sucre rapide le premier dont l assimilation est relativement lente ne demande pas des quantit s importantes d insuline pour tre dig r alors que le second exige une v ritable gicl e insulinique non souhaitable Que vous fassiez la diff rence entre les diff rentes graisses entre le beurre par exemple et la margarine Que vous ayez quelques notions de valeurs caloriques qui sans tre encyclop diques n en sont pas moins utiles pour fixer les id es Mais cela en vaut la peine non Vous pourrez ainsi vous prendre en charge comprendre peu peu les r actions de votre corps face tel ou tel aliment vous concocter finalement certes avec l aide des m decins un r gime maison celui qui vous fait maigrir vous et pas votre copine gt La reconqu te de votre masse musculaire et la d pense a robie Il faut absolument d penser plus de calories que par le pass Lorsque plus jeune votre m tabolisme de base tait encore fort d pensier toutes incartades alimentaires ou toutes insuffisances de d pense physique taient syst matiquement
314. se si l on est dans cette situation Les femmes qui pour une raison ou pour une autre castration chirurgicale m nopause pr coce absence de r gles prolong es pendant plusieurs ann es sont en situation de carence estrog nique bien avant d atteindre la cinquantaine sont elles aussi de bonnes candidates l ost oporose Certaines maladies hormonales lorsqu elles ne sont pas trait es ou mal peuvent entra ner une perte osseuse telle que des exc s de fonctionnement des corticosurr nales de la glande thyro de des glandes parathyro des Ainsi m me si les femmes sont fr quemment atteintes par cette maladie elles restent cependant in gales devant son risque en fonction de la hauteur de leur capital osseux initialement constitu avant vingt ans et de l imbrication des diff rents facteurs dont je viens de vous entretenir Prenons plusieurs exemples Martine a cinquante trois ans Elle a subi l ablation de son ut rus et de ses ovaires quarante deux ans pour une histoire de fibrome Elle n a re u aucun traitement hormonal substitutif de sa m nopause ainsi chirurgicalement cr e Elle est plut t maigre fume norm ment L examen densitom trique j en parle plus loin nous apprend que son capital osseux est tr s pauvre et qu elle n est pas loin du seuil de fracture osseuse Un traitement hormonal doit tre mis en route de fa on urgente Denise elle a cinquante huit ans Elle
315. sid rable de l lan vital une prise de poids parfois importante de plusieurs kilos faite d d mes de gonflements de bouffissures du visage des jambes l apparition d une frilosit insolite une chute des cheveux une constipation Le dosage biologique montre surtout une TSH ultrasensible tr s lev e au del des normes du laboratoire chez lequel on a effectu le dosage en g n ral sup rieur 5 unit s Les hormones thyro diennes sont elles m mes basses Le tableau d hypothyro die est rarement aussi vocateur et c est bien l le pi ge de cette maladie Car le plus souvent il s agira d hypothyro dies frustres Les petites hypothyro dies sont suffisamment discr tes pour d t riorer consid rablement votre qualit de vie sans pour autant donner l alerte au m decin traitant Car quoi de plus banal vers 50 ans que des sympt mes tels qu une prise de poids une chute des cheveux ou encore une d prime accompagn e d une fatigue importante Il est pourtant fondamental de d pister l hypothyro die au risque de m conna tre la raison d une fatigue incompr hensible accompagn e d une prise de poids importante Il n est donc pas exceptionnel de retrouver une hypothyro die fruste alors que l on pensait n tre confront qu une p rim nopause ou une m nopause Et on est souvent surpris de la r sistance de ces femmes qui sont aux prises avec deux carences hormonales fondamentale
316. sme h patique du foie change d s lors qu il n est plus sous l influence hormonale f minine Consid rons le cholest rol cette graisse sanguine a tendance se masculiniser Le bon cholest rol tend baisser et le mauvais cholest rol s lever des sommets jamais atteints le HDL s effondre alors que le LDL s l ve Ceci est une cause non n gligeable de prise de poids je crois enfin c est une th orie toute personnelle qu il s agit l d une r action de d fense une sorte de proc dure d urgence initi e par le corps au moment de la carence hormonale Nous l avons vu en effet le tissu graisseux permet lorsqu il est suffisamment abondant de contrebalancer l insuffisance d hormones estrog nes il est capable en effet de transformer certaines hormones m les fabriqu es par les glandes surr nales en hormones estrog nes La prise de poids serait alors l expression d un m canisme physiologique astucieux dont le but est d att nuer le choc cr par la situation hormonale 0 Quoi qu il en soit entre quarante cinq et cinquante cinq ans une femme sur deux se plaint d avoir pris du poids Pourtant lorsque l on regarde la courbe de progression du poids des femmes de 20 58 ans on observe une courbe r guli re qui ne s affole pas du tout vers 50 ans Par contre c est souvent vers 50 ans que l accumulation des kilos depuis toutes ces ann
317. st source de nombreuses cons quences n gatives pour notre sant fatigue extr me essoufflement baisse des capacit s physiques et intellectuelles chute des cheveux fl trissement cutan incapacit fournir un effort physique soutenu diminution des d fenses immunitaires et donc plus grande vuln rabilit aux infections de toutes sortes Cet oligo l ment se retrouve abondamment dans les farines le foie la viande les pinards la laitue les l gumes secs les ufs Il est facile par une simple prise de sang de savoir si l on pr sente une carence en fer Le m decin demandera de doser la ferritine c est le dosage du fer dans les cellules beaucoup plus int ressant que le dosage du fer dans le s rum De tr s nombreuses situations exposent une carence en fer les femmes enceintes sont souvent carenc es dans la mesure o la masse des globules rouges augmente les besoins du f tus et du placenta sont beaucoup plus importants Il est donc fondamental de d pister l an mie des femmes enceintes pour pouvoir les suppl menter en vitant les cons quences de l an mie sans doute plus de pr matur s d enfants de petit poids Toutes les situations entra nant une an mie doivent tre corrig es par la suppl mentation en fer mais surtout par la solution la cause de l an mie retrait d un st rilet provoquant des r gles trop h morragiques prescription d hormones progestatives ou soluti
318. stock de fer par ingestion le plus souvent de fer m dicamenteux permet aux cheveux de se refaire une sant de fa on relativement rapide Cela dit en mati re de cheveux il convient de ne jamais compter sur une am lioration r elle avant le deuxi me ou troisi me mois qui suit les mesures th rapeutiques Une cause infectieuse la syphilis en particulier Oui cette MST n a pas disparu de notre pays Cela dit c est un sympt me relativement tardif par rapport la contamination Le traitement antibiotique par p nicilline fait merveille non seulement vous voici d barrass e de cette m chante maladie mais vos cheveux repoussent Les tests sanguins qui permettent de faire le diagnostic se cachent en g n ral sous la formulation sibylline de s rologie de la tr pon matose le germe de la syphilis s appelle le tr pon me ou encore plus populaire BW r action Bordet Wasserman L administration intempestive chez la femme d un compos hormones m les Nous l avons vu les progestatifs qui ont une ressemblance lointaine avec l hormone m le peuvent chez les femmes pr dispos es induire des sympt mes tels que perte de cheveux acn pousse disgracieuse de poils et prise de poids Ces effets sont parfois observ s lors d administration de m dicaments utilis s dans le traitement des mastoses s v res durcissement anarchique des glandes mammaires avec cr ation de multiple
319. struel particuli rement invalidant des douleurs de seins avec de nombreux kystes En fait les femmes sont en g n ral plut t contentes de cet arr t des r gles Docteur s il y a quelque chose de positif dans la m nopause c est bien la disparition de mes r gles Par contre il en existe qui vivent la disparition de leurs r gles comme une v ritable catastrophe les entendre c est la fin de la f minit de la jeunesse de la fra cheur de la possibilit de faire un enfant m me si elles avaient d cid depuis fort longtemps de ne plus en avoir Ainsi pour 22 des femmes la disparition des r gles c est la perte de la jeunesse Pour ces femmes ne plus avoir de r gles est un moins c est le signe que la jeunesse fout le camp l extr me elles sont encore 18 consid rer que le fait de ne plus saigner ainsi chaque mois signifie qu elles ne sont plus femmes et qu elles doivent se r signer dor navant la perte de leur pouvoir de s duction vrai dire rarement un v nement biologique les r gles n aura drain derri re lui autant de fausses croyances populaires autant de traditions et d histoires Certaines patientes m ont m me avou avoir la nostalgie de la gestuelle impos e par les r gles les tampons les serviettes les pr cautions traditionnelles cette langueur si d sagr able mais qui t moigne en m me temps que tout fonctionne bien Et l o
320. sur deux se plaint souvent de prendre du poids en p rim nopause contre une sur trois avant tout d sordre hormonal Une fois la m nopause confirm e la prise de poids se stabilise en g n ral Cette prise de poids est parfois comprise par les jeunes femmes comme un certain laisser aller Elles grossissent ne se maquillent plus se laissent aller c est a le retour d ge Mes conseils aux femmes qui ne veulent pas grossir la cinquantaine il vous faudra s rement adopter un r gime d une mani re g n rale vous devez r duire votre consommation en graisses en sucres et augmenter votre ration en prot ines viande poisson L aide d un nutritionniste m me si cela vous para t a priori inutile s av re souvent n cessaire dans la mesure o les conseils donn s permettront de suivre une alimentation quilibr e suffisamment vari e et abondante pour ne pas entra ner de frustrations donc l abandon du r gime donc l chec Le sport raisonnablement compris et adapt s il ne fait pas maigrir entretient c est vident un dynamisme intellectuel et physique tout fait favorable Les cures thermales la thalassoth rapie sont d excellentes occasions de se retrouver d apprendre nouveau aimer son corps et par l m me d endiguer la prise de poids en prenant de nouvelles habitudes qu on essaiera de rapporter chez soi dans ses valises Quant au traitement hormon
321. t mais il ne s agit que d exp dients dont l efficacit va vite se r v ler limit e pour peu que l on n ait pas institu la vraie th rapeutique Ici aussi elle consiste en un traitement hormonal qui va radicalement transformer le probl me En effa ant les bouff es de chaleur l angoisse et la fatigue nombre de femmes vont retrouver leur sommeil perdu Bien entendu les insomniaques de toujours ne s endormiront pas gr ce aux estrog nes Enfin il convient de ne pas oublier ici comme ailleurs les bienfaits de l activit physique du sport ventuellement du yoga de l hom opathie de l acupuncture etc toute strat gie pouvant amener en compl ment du traitement hormonal un plus appr ciable Les douleurs articulaires Il s agit d un sympt me insolite contemporain de l installation de la m nopause On nous dit J ai mal partout dans les coudes dans les genoux dans les doigts dans le dos ou Je craque de partout On nous dit aussi qu on a pris un sacr coup de vieux Ces douleurs sont bien le sympt me que la vieillerie est l Toutes les articulations peuvent tre touch es mais les plus fr quentes sont les paules les genoux la colonne vert brale les doigts Ces douleurs articulaires mais aussi musculaires font souvent consulter un ou plusieurs rhumatologues qui obtiennent des succ s variables gr ce aux m dicaments anti inflammatoires aux infiltratio
322. t bien comprendre que tant chez l homme que chez la femme il est difficile d avoir une sexualit r ussie sans que les principales sources d nergie ne soient au top je veux parler bien videmment des hormones sexuelles ce propos on me demande souvent si le syndrome du d mon de midi caract ristique de la cinquantaine de l homme est in luctable Certes non Bien qu effectivement c est dans cette tranche d ge qu on rencontre le plus souvent ce type de comportement sexuel l homme inquiet de voir ses capacit s sexuelles diminu es ne peut les raviver et les faire rena tre qu au contact de jeunes cr atures dont il fait une consommation effr n e Il y a dans cette attitude compulsive et boulimique une sorte d antidote contre l angoisse de ne plus tre tout fait un homme Il ne s agit pas comme certains le croient d un exc s d hormones m les qui se manifesterait entre cinquante et soixante ans chez l homme Mais bien au contraire d une sorte de tentative de sauvetage d une sexualit d faillante provoqu e parfois entre autres causes par une insuffisance hormonale m le Dans le m me ordre d id es les hommes se d solent souvent d une difficult croissante jaculer ou encore d une jaculation pauvrette tr s loin des magnifiques geysers dont il s enorgueillissait il y a encore quelques ann es Il s agit sans doute l d une des causes les plus
323. t de plus en plus tent par la lutte contre le vieillissement de sa peau les r sultats de ces diff rents tests apr s qu ils auront t standardis s Une sorte de label NF appliqu la cosm tologie Il n est pas s r que l ensemble de la profession soit d accord Ceux qui sont s rieux n y verraient je crois aucune opposition de principe Parlons maintenant des prix pratiqu s Malheureusement les exc s en ce domaine sont l gion Et je ne peux rester indiff rent devant un petit pot de cr me si sophistiqu soit il vendu pour plusieurs centaines d Euros moins qu il ne me d montre une sup riorit nette et claire scientifiquement contr lable l aide des examens cit s plus haut L enqu te de 50 millions de consommateurs r v lait d ailleurs que les meilleurs produits n taient pas forc ment les plus chers On s en serait dout En conclusion il existe un certain nombre de tr s bons produits dignes d int r t qui se r v leront d un excellent appoint dans la lutte contre le vieillissement de votre peau Sachez simplement les choisir si possible avec l aide de professionnels car il existe aussi des cr mes qui non seulement n ont pas d effet b n fique mais peuvent m me aller l encontre de votre souhait en ab mant votre peau Dans le m me ordre d id es interrogez aussi votre m decin dermatologue gyn cologue ou m me g n raliste qui vous conse
324. t des fumeuses est longtemps r versible profitez en Corrigez les d s quilibres hormonaux de la p rim nopause Nous l avons vu la progest rone avec les estrog nes est l une des hormones naturelles antihormones m les par excellence Or la p rim nopause se caract rise principalement par un manque de progest rone La progest rone ou les progestatifs prescrits corrigeront certainement cette influence major e des hormones m les sur votre peau Ils seront ainsi souvent suffisants pour corriger les quelques boutons d acn qui auront pu appara tre ou encore l excitation tout fait inhabituelle du syst me pileux une tendance de votre peau tre plus grasse voire enfin m me pour certaines une chute des cheveux Bien videmment il n est pas question ici de commettre l erreur stupide d absorber des progestatifs de la famille proche des hormones m les qui non seulement n am lioreraient pas la situation mais seraient susceptibles de l empirer pour la majorit d entre vous En p rim nopause lorsque les signes de trop d hormones m les sont tr s marqu s Votre peau est grasse vous avez de la s borrh e les cheveux tombent peut tre vous avez not une hyperpilosit tous signes pouvant tre seuls ou associ s entre eux le progestatif de choix petites doses celui qui sera v ritablement offensif antihormones m les sera l ac tate de cyprot rone Ce
325. t en sp culant sur un ventuel b n fice apport aux seins que l on peut appuyer cette recommandation vrai dire les tudes pid miologiques sur ce sujet sont assez discordantes certaines d montrent en effet que l on peut prot ger du risque du cancer du sein les femmes ainsi trait es par s quence estroprogestative alors que d autres au contraire semblent montrer une l g re augmentation du risque tandis que d autres enfin ne montrent absolument aucune modification du risque d un tel cancer ni en plus ni en moins C est la raison pour laquelle en ce qui me concerne je ne prescris pas de progestatifs dans ce contexte Les Am ricains eux ont tranch pas de progestatifs aux femmes hyst rectomis es Les progestatifs utilisables dans le contexte de la m nopause Je n y reviens pas ici puisque j ai abord ce sujet dans le chapitre consacr au traitement de la p rim nopause Ces compos s progestatifs se pr sentent sous la forme de comprim s Ils sont proches de l hormone progest rone naturelle voire m me identiques elle Une sp cialit de timbre cutan propose un progestatif combin au 17 f estradiol Rappelons ici quelle est l utilit d un progestatif il s agit pour ces hormones de contrer l effet des estrog nes Un bon progestatif est un compos qui est suffisamment anti estrog nes Et cette puissance anti estrog nique ne doit pas s accompagner d effets secondaires
326. t r pertori s Quelles sont les contre indications pour qui l administration de DHEA est elle dangereuse Quelles sont les posologies utiles pour chacun et chacune Quels sont les effets secondaires possibles Quelles sont les pr cautions d emploi Comment conduire en pratique le traitement lorsque d cid quels posologies suivi valeur des dosages hormonaux modifications etc On comprend donc que Tant qu on ne pourra pas r pondre ces questions universellement pos es pour chaque m dicament quel qu il soit on aura des r ticences prescrire la DHEA comme une hormonoth rapie sure Enfin un point essentiel la DHEA ne pr tend pas remplacer le traitement hormonal de la m nopause Cette erreur souvent faite doit tre rigoureusement rectifi e la compl mentation de DHEA est candidate potentielle se substituer une d faillance de fabrication des glandes surr nales et le traitement hormonal de la m nopause lui est destin se substituer la d faillance d autres glandes les ovaires LES TRIBULATIONS DU SYSTEME IMMUNITAIRE Notre sang contient des policiers tr s actifs Le r le de cette police est de d tecter tout intrus qui se serait subrepticement introduit dans notre organisme puis de le d truire sans piti C est le cas pour les virus les bact ries mais aussi toutes sortes de corps trangers tels une charde plant e dans le pied une compresse
327. talement Ainsi il para trait incongru la plupart des m decins d tre visit s comme ils le sont pour les m dicaments par des visiteurs m dicaux qui viendraient leur pr senter les produits cosm tologiques de leur laboratoire avec un argumentaire susceptible de les convaincre Certains rares dermatologues connus pour leurs pr occupations esth tiques et cosm tiques sont inform s en direct par les laboratoires cosm tiques Mais je peux vous dire que les gyn cologues qui par d finition c toient des dizaines de milliers de femmes tout au long de leur carri re sont tenus totalement l cart de la cosm tologie En fait l immense majorit des m decins ne re oit de la cosm tologie que le message servi au grand public et ce qu ils en voient et en entendent n est pas fait pour les rendre tendres vis vis de cette science N importe quel m decin sait que le collag ne de telle ou telle cr me ne pourra jamais remplacer le v tre qui d p rit qu aucune pr paration si judicieuse soit elle f t elle aux extraits tissulaires ne pourra stimuler le renouvellement de vos cellules qu aucune pr paration cosm tique ne peut diffuser suffisamment en profondeur pour pouvoir pr tendre une impr gnation de la totalit de l piderme Et le m decin est goguenard devant les tests annonc s par le fabricant Que sont ces tests O sont ils publi s Qui les cont
328. tapiss e d un pr cieux tissu de chair la muqueuse ut rine Dans notre jargon m dical nous l appelons endom tre L endom tre peut se canc riser c est le cancer endom trial ou cancer de l endom tre ou encore cancer du corps de l ut rus Il s agit d un cancer relativement fr quent mais qui atteint en g n ral la femme g e au del de soixante ans La constatation d un cancer de l endom tre avant cinquante ans est une exception en gyn cologie de routine Les premi res prescriptions d estrog nes en vue de compenser la carence hormonale de la m nopause parce qu ils n taient pas accompagn s de progestatifs d montr rent tr s rapidement il y a plusieurs dizaines d ann es aux tats Unis leur effet incitateur un tel cancer les femmes trait es de cette poque connurent un risque multipli par deux ou trois Cela fit grand bruit l poque et contribua contribue encore peut tre aujourd hui jeter un certain discr dit sur les traitements hormonaux de la m nopause Mais bien vite les m decins comprirent que cette cons quence n faste provenait de l absence de progestatifs Et toutes les tudes je dis bien toutes ayant tudi ce risque en regard d une association d estrog nes et de progest rone ou de progestatif montrent dans un beau consensus une diminution du risque par rapport aux femmes qui n absorbent aucun traitement En d autres termes vous aurez plut t m
329. tatif de dix vingt ou vingt et un jours par cycle selon les cas Si des estrog nes avaient t prescrits il convient soit de les arr ter soit de les diminuer de fa on consid rable et ce jusqu ce que des signes ventuels de pas assez d estrog nes apparaissent ou r apparaissent EN GUISE DE CONCLUSION SUR LA PERIMENOPAUSE La belle cinquantaine est un ge qui sonne relativement fatidique pour nombre de femmes Combien en ai je rencontr dans mon cabinet de consultation m expliquant que maintenant qu elles avaient quarante cinquante ans etc alors que rien ne les diff renciait vraiment d une femme de quarante ans Ni sur le plan physique ni sur le plan hormonal ni sur le plan intellectuel ou sexuel Pourtant la symbolique de cette barre fatidique des cinquante ans fait que souvent il leur semble qu elles viennent de faire leurs premiers pas vers la vieillesse Je suis en d saccord total avec cette mani re d appr cier les choses En fait cette p riode de la vie coinc e entre quarante cinq et cinquante ans est faite de tr s grandes ann es nous la maturit cette mani re authentique de comprendre la vie de l appr hender cette maturit encore qui nous permet d optimiser au mieux nos rapports humains aussi bien affectifs que professionnels Et le corps est il encore beau Oui assur ment Et les grands fl aux cancer maladies cardio vasculaires d faillanc
330. tats potentiellement obtenus en mati re de pr vention secondaire avec des traitement beaucoup plus respectueux du m tabolisme cardio vasculaire comme ceux que nous aurions certainement pr f r prescrire dans un tel contexte estrog nes par voie non orale et doses mod r es comme nous savons le faire en France et progestatif de grande qualit m tabolique Conclusions e Si vous n avez pas de maladie cardio vasculaire votre d cision d adopter un traitement hormonal de substitution doit tre bas e sur ses b n fices prouv s effacer la symptomatologie de la m nopause et la pr vention de 1 ost oporose e N oubliez pas que des alternatives au THS existent pour ces deux indications Si vous avez adopt un THS depuis plusieurs ann es il n est pas utile de l arr ter car vous avez probablement pass la p riode de risques cardio vasculaire augment s tels que rapport s dans plusieurs tudes e Deux cas particuliers l accident cardiaque ou l accident vasculaire c r bral d clar s alors que vous tes sous THS ou l alitement prolong pour une raison ou une autre arr tez le THS et ne le reprenez qu apr s avoir pes le pour et le contre avec votre m decin e Si vous avez eu un accident cardiaque ne commencez pas un THS seulement pour optimiser votre situation cardio vasculaire ou pour la pr vention d une r cidive Favorisez plut t les strat gies de pr vention di t tique adapt e exercic
331. taux et quasi indispensables je rappelle qu il y a L EVICTION DU SOLEIL ET DU TABAC L ADOPTION D UN TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF DE LA PERIMENOPAUSE PUIS DE LA MENOPAUSE avec des produits hormonaux adapt s L ACCES REGULIER A DES PREPARATIONS CONTENANT DE L ACIDE RETINO QUE LE CHOIX JUDICIEUX D EXCELLENTS PRODUITS COSMETIQUES enfin une EVENTUELLE SUPPLEMENTATION INTELLIGENTE EN VITAMINES ET OLIGO ELEMENTS le fer le calcium le magn sium et les vitamines telles la VITAMINE LA VITAMINE E Les moyens de lutte contre le vieillissement de votre peau existent Sachez en profiter 1 Enqu te du C E R I S sur le poids des Europ ennes TABLE DES MATIERES Pour une attitude volontariste 5 Comment pourquoi quand vieillit on 9 Tout commence par une treinte amoureuse 11 LES CELLULES DOIVENT SE REPRODUIRE AVANT DE MOURIR 12 LES CHROMOSOMES C EST QUOI 12 La grande machine photocopier 13 Les mitochondries l nergie de nos cellules 13 LES GENES POUR QUOI FAIRE 14 LES CELLULES SONT INFLUEN ABLES PAR LES HORMONES 14 LES CELLULES SONT AGRESSEES PAR CERTAINS TOXIQUES 14 LES CELLULES DISPOSENT D UNE ARMFE DE DEFENSE 14 Les th ories du vieillissement 15 NOS CELLULES NE SONT PAS IMMORTELLES SACRE HAYFLICK 16 LES ERREURS DE PHOTOCOPIE 16 VOUS AVEZ DIT RADICAUX LIBRES 17 NOUS VIVONS SOUVENT AU DESSUS DE NOS MOYENS LA THEORIE DU TRAIN DE VIE 19 SOYEZ TR
332. te l int rieur des cellules d truisant absolument tout ce qu elles trouvent sur leur passage gr ce une r action en cha ne implacable Eh bien la vitamine E est capable d arr ter la tornade Elle a en effet des vertus anti oxydantes prouv es certaines fondamentales tant donn ce que je viens de vous dire son administration r guli re aurait d pouvoir augmenter de fa on spectaculaire la vie des diff rents animaux de laboratoire la recevant titre d exp rimentation Malheureusement il n en est rien m me si elle r ussit faire dispara tre ou diminuer l accumulation de la lipofuschine Par contre elle se r v le outre ses propri t s anti radicalaires tr s stimulatrice du syst me immunitaire humain Enfin certaines tudes tendent prouver qu elle augmenterait le taux de HDL cholest rol le bon cholest rol Ainsi en attendant la d monstration d finitive d un b n fice probant sur l allongement de la vie il para t d j possible de dire que la vitamine E agit comme un stimulant de notre syst me immunitaire et qu elle a donc sans doute son actif des propri t s anticanc reuses L absorption quotidienne de 200 500 mg jour de vitamine E suppl mentaire s inscrit donc dans une d marche raisonnable La vitamine E l oligo l ment s l nium et la vitamine C repr sentent le trio anti oxydant dont les arguments seront aujourd hui les plus s rieux
333. tes confortablement install e sur une table de ska la machine d termine les diff rents composants de votre poids Le r sultat nous parvient en chiffres en pourcentages en courbes et aussi en images vous pouvez ainsi que votre m decin d terminer les endroits sp cifiques de votre corps riches en graisse pauvres en muscles L int r t de la technique Il est norme C est la premi re fois que l on peut avec pr cision quantifier les diff rents compartiments de notre poids Certains surpoids participent par exemple rares d une surcharge de masse maigre halt rophile culturiste certains poids normaux ne le sont qu au prix d une fonte toxique de la masse maigre alors que la masse grasse reste toujours en exc s L un des tableaux les plus couramment r alis s chez les femmes de cinquante ans est un surplus de masse grasse important associ un d ficit de la masse maigre L un des int r ts fondamentaux de cette technique est d tre reproductive on peut comparer les diff rentes distributions des masses apr s un r gime par exemple Ainsi lorsque vous faites un r gime alimentaire et que vous avez perdu six kilos sur la balance savez vous de quoi sont faits ces six kilos Myst re La densitom trie elle vous donne la r ponse Celle ci sera favorablement accueillie si les six kilos perdus ne sont que de la masse grasse mais vous saurez que vous faites fausse route d
334. tion normale jusqu aux r gles douze quatorze jours par cycle La nervosit l irritabilit les d primes avant les r gles Certaines ont malheureusement toujours plus ou moins connu ces sympt mes pr c dant de quelques jours la survenue des r gles d autres au contraire jamais Pourtant au fur et mesure que la p rim nopause s installe ces sympt mes vont devenir de plus en plus fr quents Plus la fonction ovarienne se d t riore avec l absence d ovulation qui provoque l absence de progest rone les phases d hyperestrog nie v ritables overdoses hormonales impos es la femme par ses ovaires plus ce syndrome pr menstruel sera accentu Chez celles qui en souffraient auparavant la situation va devenir souvent quasiment intol rable Fatigue intense agressivit d pr ciation de soi attitude compulsive vis vis de la nourriture ces sympt mes tol rables lorsqu ils ne durent que quelques jours finissent par tre tr s handicapants lorsqu ils d passent dix jours pour atteindre parfois chez certaines le mois entier Je vis six jours bien le reste du mois c est l enfer nous avouent de nombreuses patientes On con oit que la succession plus ou moins rapide de ces sympt mes au fil des ans finisse par d courager les plus vaillantes On a chaud on grossit on est inqui te pour ses seins les r gles deviennent parfois infernales et impr visibles on gonfle on
335. tion riche et vari e je le r p te s inscrivant en g n ral contre de tr s nombreux r gimes amaigrissants doit suffire nous apporter les quantit s n cessaires de ces nutriments Seule la compl mentation sys t matique en oligo l ment s l nium semble s imposer en l absence d autres carences d ment constat es LES AUTRES ELEMENTS SUSCEPTIBLES D ETRE RAJOUTES A VOTRE ALIMENTATION Le calcium Vous le savez le calcium est essentiel la constitution de notre squelette ainsi qu la duret de nos os Le calcium est r gi par un m tabolisme fort complexe et se trouve entre autres sous contr le d hormones la calcitonine fabriqu e par certaines cellules de notre glande thyro de la parathormone synth tis e par les glandes parathyro des petites glandes contigu s la glande thyro de la vitamine D Le calcium est un min ral essentiel au syst me nerveux il permet aux neurones nos voies de conduction nerveuses sensitives et motrices de fonctionner correctement Le syst me nerveux peut soudainement en faire une grande consommation lorsqu 1l est particuli rement agress stress et d clencher alors ce que l on appelle une crise de t tanie chute brutale du taux de calcium dans le sang Le calcium a de nombreux autres r les il intervient par exemple de fa on essentielle au sein des facteurs de notre coagulation On consid re que les besoins quotidien
336. tiques des amph tamines des laxatifs et des calmants nerveux Les hormones thyro diennes en surplus vont cr er une situation d hyperthyro die extrasystoles nervosit s troubles digestifs su es que les calmants nerveux et les amph tamines vont masquer De l hyperthyro die ainsi cr e ne persistera que la perte de poids ce que vous souhaitez Mais si encore il s agissait d une perte de tissu graisseux Loin de l C est du beau muscle que vous perdez ce qu il y a de noble dans votre corps que vous portez sur l autel du sacrifice Mais ce n est pas tout Les diur tiques obligent vos reins un travail titanesque d limination de l eau de votre corps dans des proportions tout fait inacceptables Ce sont toutes vos cellules sans distinction qui sont ainsi essor es Outre que les reins n appr cient gu re les cellules font triste mine S1 tout va bien au bout de quelques semaines ou de quelques mois vous aurez perdu du poids mais en ayant tout faux votre graisse est l intacte tandis que vous avez br l vos muscles et vos cellules Et si vous avez moins de chance situation fr quente vous aurez d clench une s rie d v nements graves dans votre corps tels que perturbations parfois tenaces de la glande thyro de graves d sordres r naux dus aux diur tiques d pressions crises d angoisse insomnie Certains adeptes des fameuses g lules sont m me m
337. tol r es assimil es et infiniment moins dangereuses En effet jusqu preuve du contraire ni l hom opathie ni l acupuncture n ont jamais d montr qu elles pouvaient avoir par exemple une quelconque pr vention contre l ost oporose dont on sait que le risque est major chez les femmes m nopaus es non trait es par hormonoth rapie Quant aux dangers suppos s de l hormonoth rapie nous verrons dans le cha pitre qui lui est longuement consacr ce qu il faut en penser LES AUTRES SYMPTOMES DE LA MENOPAUSE La fatigue La m nopause fatigue norm ment Il ne s agit pas d une petite lassitude de celle dont on se rel ve facilement apr s une bonne nuit Non ici c est plus s rieux De nombreuses femmes partir du moment o leurs r gles disparaissent se plaignent d tre ext nu es vid es de tout ressort hors service C est bien simple lorsque je me l ve le matin je suis d j ext nu e et je voudrais que le moment du coucher soit d j l ou encore Auparavant je pouvais mener de front cinq ou six projets dans la journ e Je les r alisais et me sentais tr s efficace Aujourd hui c est tout juste si je peux entreprendre une activit Et encore bien heureuse si je peux la mener bien Il s agit donc d une perte de tonus d un ramollissement de l esprit d initiative d un d couragement effectuer les choses les plus simples de la vie Les femmes n
338. tre strat gie hormonale Il me semble quant moi que la plupart des femmes qui souffrent de migraines au moment de l installation de leur m nopause et dans les ann es qui suivent parfois sont celles l m mes qui se plaignaient de migraines menstruelles Elles avaient en effet mal la t te dans les jours qui pr c daient les r gles parfois pendant les r gles voire m me lors des derniers jours Or nous avons depuis peu rattach ces migraines menstruelles la carence estrog nique lors d un cycle ovarien normal il existe une p riode o les estrog nes chutent consid rablement dans le sang juste la veille des r gles Cette d croissance est parfois si brusque moins que ce ne soient les centres migraineux qui y soient trop sensibles qu elle provoque la sensation migraineuse Nous avons pu v rifier la r alit de cette th orie en administrant tr s ponctuellement des estrog nes aux femmes souffrant de migraines menstruelles Plus de la moiti d entre elles se sont vues soulag es comme par miracle alors que des quantit s de m dicaments anti douleur ahurissantes s taient r v l es impuissantes r soudre le probl me Et c est ainsi que l on a compris que la carence estrog nique tait capable chez certaines de provoquer des migraines particuli rement tenaces Ce signe est parfois le seul avec l arr t des r gles t moigner de la m nopause Et comme les autres sympt
339. tuellement ressentis peuvent pratiquement toujours trouver des explications parfaitement prosa ques et ind pendantes d une ventuelle carence hormonale la fatigue l embonpoint peuvent s expliquer de fa on tr s simple sans chercher midi quatorze heures sans devoir faire appel des notions hormonales complexes Mais un fait est encore plus d concertant pour nous m decins l andropause ne semble pas tre un v nement in luctable dans la vie des hommes Il semblerait en me basant entre autres sur une tude effectu e dans mon centre de m nopause et d andropause de la Mutuelle G n rale des PTT qu elle ne concerne que 30 40 des hommes venus nous consulter pour confirmer ce diagnostic Ce qui veut dire que plus de la moiti des autres qui consultaient pourtant pour des sympt mes qui leur paraissaient cadrer avec une ventuelle andropause se sont vu refuser un tel diagnostic D autre part quel ge cette carence se manifeste t elle habituellement La m me tude nous apprend que la d faillance testiculaire est tr s tal e dans le temps puisqu elle peut survenir entre quarante cinq et soixante cinq ans II ne faut donc pas compter 1c1 sur la ponctualit f minine qui affiche toujours autour des cinquante ans sa m nopause La fourchette d ge est beaucoup plus variable et il n est pas exclu que nous puissions constater des andropauses pr coces vers vingt cinq trente ans rares et
340. u il s agit l de sympt mes r serv s aux vieillards Non les probl mes d incontinence urinaire surviennent assez t t dans la vie des femmes C est en g n ral le ou les accouchements qui en sont responsables mais pas toujours Et c est videmment extr mement g nant lorsque l on n a m me pas atteint la trentaine de ne pouvoir rire sauter courir ou ternuer sans avoir quelques fuites La vessie et sa voie d vacuation l ur tre repr sentent un syst me minemment complexe Tout d abord un savant quilibre de pressions qui permet la continence m me lorsque la vessie est pleine Ensuite une synchronisation tout fait remarquable entre les diff rents sphincters qui permettent de ressentir l envie d uriner puis l autorisation d uriner Enfin uriner fait entrer en jeu un contr le conscient mais aussi involontaire Si l incontinence urinaire d effort est assez classique les fuites peuvent aussi tre provoqu es non pas par l effort mais tout simplement par des envies imp rieuses et pressantes que l on n a pas le temps de satisfaire il faut uriner s ance tenante sinon gare aux fuites Enfin certaines femmes souffrent de sympt mes d j tr s volu s il s agit alors de v ritables incontinences qui obligent se garnir avec des couches telles que celles employ es pour les b b s L incontinence urinaire reste un v ritable tabou la m nopause en regard fait fi
341. ue la pubert se passe entre douze et quinze ans et que la m nopause des femmes ait lieu vers leur cinquanti me ann e de fa on in luctable Mais l hypophyse s cr te aussi une hormone dite hormone de croissance Cette hormone est fondamentale pour la croissance des cellules C est elle entre autres qui module notre avanc e dans la pubert et est responsable de notre taille Les traitements par hormone de croissance ont permis de nombreux individus destin s tre nains d atteindre une taille honorable Au fil des ans cette hormone de croissance viendrait manquer d cro tre devenir insuffisante Des r centes tentatives de traitement de personnes g es par l hormone de croissance ont t men es avec des r sultats semble t il encourageants Nous y reviendrons Parlons maintenant des neuro hormones ces hormones essentielles notre fonctionnement c r bral Elles portent des noms tels que dopamine s rotonine Nul doute que ne s installe aussi dans le cerveau progressivement un d s quilibre hormonal lui m me susceptible d expliquer la s nescence intellectuelle la maladie d Alzheimer les pertes de m moire Par exemple lorsque la dopamine diminue dans le cerveau cela provoque la maladie de Parkinson Nous constatons que d une mani re g n rale les hormones quelles qu elles soient diminuent d efficacit et de qualit voire m me disparaissent tout comme les estrog nes et
342. ue que je suis a longtemps ni le concept m me de l andropause cet v nement biologique qui serait chez l homme l quivalent de la m nopause En effet j avan ais pour justifier ma position que l homme reste en g n ral f cond jusqu la fin de ses jours J en voulais aussi pour preuve que la testost rone dos e dans son sang restait des taux suffisamment importants Ainsi l analogie me paraissait pour le moins fantaisiste En fait il n est pas interdit de penser que homme moi m me je voulais ainsi balayer de paroles m prisantes et d finitives toute id e de d faillance masculine ma d charge il faut bien convenir qu il s agit aujourd hui encore d un concept assez flou Mais je pense pr sent qu il est indispensable l homme de conna tre un certain nombre de transformations hormonales dont les cons quences peuvent parfois tre vraiment pr occupantes Les preuves de l andropause Les testicules sont les glandes sexuelles de l homme Elles ont pour fonction essen tielle de fabriquer les hormones m les en majorit la testost rone et de produire des ufs masculins les fameux spermatozo des Les spermatozo des contrairement aux ovules de la femme sont fabriqu s de la pubert la mort de l homme Il s agit d une production permanente La m nopause se caract rise par l arr t de fonctionnement des ovaires avec une carence hormonale sexuelle profonde ai
343. uel que soit son ge devrait tre sup rieure 2 000 pg ml D autres marqueurs biologiques peuvent donner de pr cieuses indications la LH hypophysaire qui est l gt ordre de fonctionnement que l hypophyse envoie vers les testicules afin qu ils fabriquent leurs hormones Plus le testicule est fatigu us r ticent fonctionner plus cette LH sera augment e la SHBG qui est la prot ine de transport des hormones sexuelles dans le sang Plus elle est lev e et moins les hormones libres c est dire actives au niveau cellulaire sont importantes Ces notions restent encore grossi res et m ritent qu on s y attarde de plus pr s Les recherches en ce sens sont nombreuses nul doute qu on ne parvienne encore mieux identifier le syndrome biologique de l andropause testost rone bio disponible abaiss e LH augment e SHBG augment e L analyse quantitative et qualitative des spermatozo des le spermogramme n est videmment d aucune utilit en ce contexte En effet si la production des spermatozo des est tout fait proportionnelle la qualit des hormones s cr t es par les testicules l inverse n est pas vrai on peut avoir une production hormonale parfaitement normale sans un seul spermatozo de dans son sperme Enfin le profil hormonal de l andropause ne peut tre confirm sur une simple prise de sang plusieurs dosages sont souvent n cessaires
344. ulent leur surprime proportionnellement votre ventuel surpoids Mais il y a plus tre maigre outre la protection conf r e contre les maladies cardio vasculaires et les cancers serait susceptible d accro tre notre dur e de vie dans des proportions stup fiantes L un des plus c l bres g rontologues du monde le professeur Roy Walford est aujourd hui connu entre autres pour sa th orie de sous nutrition sans malnutrition Ayant observ avec d autres que les rats affam s squelettiques mais correctement quilibr s en oligo l ments et vitamines transgressaient de fa on tr s nette leur dur e de vie habituelle Roy Walford en extrapolant l homme a con u ce qu il appelle le r gime bipolaire L objectif est de peser 10 25 en dessous du poids que l on a spontan ment si l on ne fait ni exc s ni r gime particulier Il s agit en g n ral du poids que l on avait seize ou dix sept ans C est vraiment tr s tr s maigre Moins 10 si vous tes de conformation plut t mince et jusqu 25 si vous tes plut t bien envelopp e Bien videmment la suppl mentation alimentaire en oligo l ments vitamines et autres nutriments essentiels s av re indispensable sous peine de ne pas atteindre l objectif souhait Les r gimes propos s par Roy Walford comportent environ 1 500 calories jour ce qui est tr s peu et suffit d ailleurs faire perdre cinq
345. um et les cancers qui polarisent aujourd hui la curiosit scientifique En effet de tr s nombreuses tudes pid miologiques de m thodologie irr prochable laissent penser qu il y a une relation inverse vidente entre les maladies canc reuses et la concentration sanguine en s l nium plus le s l nium est bas dans le sang et plus l incidence des cancers en particulier celui du sein est lev e Au contraire plus la concentration du sang est lev e en s l nium et moins l incidence des cancers est lev e On pense que c est en prot geant les cellules par son action anti oxydante que le s l nium pourrait ainsi Jouer un r le protecteur contre les d g n rescences canc reuses des cellules en limitant les attaques des radicaux libres en r gularisant les divisions cellulaires en renfor ant les cellules du syst me immunitaire Il est vraisemblable que le s l nium n agit pas seul dans ses actions bienfaitrices vis vis des cellules la pr sence de la vitamine E semble essentielle Bref s l nium et vitamine E semblent constituer d excellents protecteurs contre les cancers par la protection qu ils conf rent aux cellules par la neutralisation des r actions oxydantes Absorber du s l nium chaque jour On pourrait ainsi pr coniser de rajouter 100 ug de s l nium par jour l alimentation Faut il redouter un effet toxique Sans doute non puisque de nombreuses observations ont pu co
346. une contre indication d aucun effet secondaire mais 1l est vrai aussi que la plupart du temps le service rendu est de bien pi tre qualit Ces produits sont vendus sans ordonnance Un certain nombre de traitements locaux base d hormones estrog nes peuvent tenter de redonner la muqueuse vaginale souplesse et humidit On dispose depuis peu d un produit non hormonal placer deux ou trois fois par semaine dans le vagin le matin Les produits base d hormones estrog nes ne souffrent d aucune contre indication Ils sont cens s ne pas p n trer dans la circulation g n rale Or l exp rience nous persuade qu ils le font tant donn que tout passe travers la muqueuse vaginale c est d ailleurs ainsi que l on peut administrer nombre de m dicaments d une mani re pour le moins insolite Mais les doses hormonales qui peuvent s chapper dans la circulation sanguine sont si infimes qu elles peuvent tre consid r es comme n gligeables et sans effet Exceptionnellement des patientes nous ont rapport des douleurs de seins particuli rement insolites apr s la mise en place de quelques ovules locaux d estrog nes Elles sont l exception qui confirme la r gle Le r sultat obtenu avec les th rapeutiques locales est loin d tre n gligeable Pourtant l am lioration reste en g n ral modeste et il est sans doute vain d attendre un retour la norme aid de ces seules th rapeutiques
347. une impression de chaleur puissante qui envahit le corps des pieds la t te jusqu la racine des cheveux Cette onde de chaleur une fois pass e laisse derri re elle des effets imm diatement visibles tels que transpiration abondante g n ralis e un maquillage souvent chahut une coiffure devant tre reprise d urgence des v tements ou des draps tremp s Ces sensations de chaleur sont parfois pr c d es de signes avant coureurs tels que vertiges palpitations oppression thoracique angoisse tremblements C est videmment extr mement d sagr able Et ce d autant que les bouff es de chaleur sont souvent tr s fr quentes la nuit les draps sont mouill s le conjoint se r veille la literie doit tre chang e les fen tres ouvertes m me s il g le pierre fendre dehors La r p tition de ces bouff es de chaleur est la cause majeure d insomnies de cette p riode Ces insomnies sont elles m mes responsables d un puisement progressif par simple manque de sommeil Mais les bouff es de chaleur ou les su es sont souvent pr sentes aussi de jour et assi gent la femme n importe quel moment de ses activit s professionnelles ou affectives lors d une conf rence devant un client lors d une n gociation difficile ou encore lors d un rapport sexuel enfin bien videmment lors d activit s aussi banales que l achat du pain ou du caf Ce qu il faut bien comprendre c est que le regard des aut
348. urable une m nopause pr coce ou encore une castration chirurgicale etc Puis vers quarante quarante cinq ans le capital osseux va diminuer dans les deux sexes mais une vitesse relativement faible puisque environ 3 de la masse osseuse c est tr s peu seront perdus en une d cennie C est apr s cinquante ans que les diff rences entre les hommes et les femmes vont tre tr s marqu es si les hommes continuent de perdre entre 2 et 3 de leur capital osseux en dix ans c est souvent la m me quantit d os qui sera perdue par les femmes en un an Et d s lors que l on aura perdu entre 30 et 40 de sa masse osseuse une dizaine d ann es on sera alors pr te faire connaissance avec les premi res fractures de l ost oporose Les premiers os atteints sont les vert bres lombaires c est ce que l on appelle l ost oporose trab culaire Puis une dizaine d ann es environ apr s les os longs le f mur sont suffisamment fragilis s pour se rompre leur tour C est alors la classique fracture du col du f mur redoutable par ses complications mais aussi par le pourcentage de d c s qu elle entra ne En contrepartie de ce tableau relativement n gatif il faut dire que 50 70 des femmes non trait es ne conna tront aucune de ces complications ost oporotiques Les facteurs de risque en dehors de tout traitement hormonal substitutif de la m nopause sont extr meme
349. urquoi cet arr t des r gles 76 L arr t des r gles par hyst rectomie 77 Les bouff es de chaleur les su es 79 Pourquoi les bouff es de chaleur ont elles si mauvaise r putation 79 Les su es 80 Quel est le m canisme pouvant expliquer les bouff es de chaleur 81 Les traitements des bouff es de chaleur et des su es 81 LES AUTRES SYMPTOMES DE LA MENOPAUSE 82 La fatigue 82 Les traitements 83 La d prime 84 Les traitements de la d prime de la m nopause 85 L insomnie 86 Les traitements de l insomnie de la m nopause 86 Les douleurs articulaires 87 La s cheresse vaginale 88 Les traitements de la s cheresse vaginale 89 La perte de la libido 90 Les traitements de la perte de libido 91 Les probl mes urinaires 91 Les traitements des fuites urinaires 92 Les migraines 93 La prise de poids 94 Les facteurs psychologiques de la prise de poids 95 Les fourmillements 96 Les traitements des fourmillements 96 Les vertiges 97 Les traitements des vertiges 97 Les palpitations 97 Les traitements des palpitations 97 LES TRAITEMENTS HORMONAUX DE LA MENOPAUSE 98 Les principes du traitement de la m nopause 99 Les estrog nes disponibles sur le march fran ais 99 Un imp ratif absolu 100 Un cas particulier les femmes qui n ont plus d ut rus 100 Les progestatifs utilisables dans le contexte de la m nopause 101 Les diff rentes mani res de conduire un traitement hormonal de la m nopause 101 QUE
350. use sur le plan cardio vasculaire car elle augmente le risque de graves accidents cardiaques et c r braux Le traitement estrog nique de la m nopause r tablit le fonctionnement normal de cette lipoprot ine lipase avec distribution normale de la graisse aux endroits f minins On a souvent tendance se diriger vers les aliments consolateurs comme les sucres plut t que vers les prot ines autant de graisses en plus Les muscles ont tendance fondre du fait des ann es qui passent et de la s dentarit plus la masse musculaire s appauvrit plus la masse graisseuse du corps s enrichit car les muscles sont de gros consommateurs de calories au contraire de la graisse On a parfois tendance sauter des repas et cela fait autant de calories d pen s es en moins car dig rer consomme de l nergie non n gligeable Les facteurs psychologiques de la prise de poids Nous savons l anxi t li e l installation de cette p riode charni re qu est la m no pause Elle est largement responsable de l augmentation de la ration alimentaire quotidienne Et de nombreux stress ressentis perte du pouvoir de f condit du pouvoir professionnel de la s duction les enfants qui quittent le nid poussent les femmes augmenter sensiblement souvent leur insu mais pas toujours leur consommation alimentaire La p rim nopause est certainement la p riode critique puisque pr s d une femme
351. ution des caillots suppose un trouble de fonctionnement des facteurs de coagulation pr sents dans le sang L administration d estrog nes que ce soit par voie cutan e ou par voie orale provoque toujours une diminution du cholest rol total et en particulier de sa fraction mauvaise appel e LDL cholest rol Ceci est vrai qu il s agisse d estrog nes humains tels que le 17 f estradiol ou d estrog nes totalement artificiels tels que l thinyl estradiol contenu dans les pilules Cette diminution des graisses circulantes pourrait entra ner un risque diminu de fabrication d ath rome Par contre la nature m me de l estrog ne administr n a pas les m mes effets sur les facteurs de la coagulation le risque de formation de caillots sanguins est plus lev avec l utilisation de l thinyl estradiol par exemple par rapport celle du 17 f estradiol par voie non orale qui n a pas d action marqu e doses physiologiques sur les facteurs de la coagulation Les estrog nes sont cependant tous capables de provoquer la formation d un caillot sanguin dans une art re qui est d j plus ou moins obtur e par une plaque d ath rome Enfin les progestatifs eux aussi peuvent avoir un impact sur le syst me cardio vasculaire Les b n fices de l hormonoth rapie ne se r duisent pas l action sur les graisses sanguines les estrog nes comme on va le voir ont un effet de dilatation art
352. veineuse qui pourra devenir ventuellement th rapeutique permet de mieux pr ciser les choses encore en provoquant une rection artificielle au cabinet m me du radiologue qui pratique l examen Ainsi lorsque toutes les pistes auront t voqu es la piste hormonale la piste psychoth rapique la piste vasculaire il reste encore des th rapeutiques qui connaissent aujourd hui un fort succ s les injections intra caverneuses et les m dicaments de l rection sous forme de comprim s E Les injections intra caverneuses consistent faire l apprentissage d injections de produits dans la verge produits dont la propri t est de cr er une vasoconstriction sanguine locale et donc d aboutir l rection du p nis C est la papav rine qui fut le premier produit utilis de par le monde Elle produit des rections rapides quelques minutes puissantes et durables Elles permettent l homme d avoir alors un rapport sexuel complet avec jaculation en prime Mais on reproche ces injections de provoquer au fil du temps des fibroses de la verge des diff rents tissus rectiles et parfois des rections prolong es g nantes m me alarmantes et n cessitant dans certains cas l hospitalisation pour ne pas m conna tre un priapisme susceptible de d truire alors d finitivement le tissu rectile de la verge La mise r cente sur le march de nouveaux produits ouvre sans doute l re
353. voir rep r le ou les g nes responsables du d veloppement du cancer du sein dans les familles durement touch es par cette maladie l tape suivante consistera aller modifier ce ou ces g nes de telle mani re par exemple qu ils cessent d inviter les cellules des seins se canc riser ou encore renforcer un autre groupe de g nes qui jusqu ici ne prot geait pas suffisamment les cellules mammaires de cette d rive monstrueuse Mais comment atteindre la cellule en ce qu elle a de plus petit d licat complexe Nous avons d j trouv des solutions Ainsi parmi elles l utilisation de virus d sactiv s et donc inoffensifs qui comme des fus es interplan taires vont d poser la nouvelle donne g n tique souhait e au sein m me du noyau de la cellule et donc de son patrimoine chromosomique Les perspectives ouvertes par ces th rapies g niques sont videmment enthousiasmantes on ne peut qu exulter l id e que l on saura bient t r parer le g ne qui permet l hypercholest rol mie par exemple et donc gu rir d finitivement ces maladies l id e d emp cher les femmes d une famille de d velopper le cancer du sein qui tait inscrit dans leurs chromosomes ou encore de prot ger ceux ou celles chez qui le risque de d velopper un infarctus du myocarde est quatre cinq ou six fois sup rieur celui de la population g n rale Et puis l on peut r ver lorsque l on
354. x femmes ayant d plorer une hypertrophie mammaire pr existante elles verront avec d sespoir le volume de leurs seins augmenter encore Mais les seins peuvent au contraire exprimer une absence totale ou quasi totale d hormones estrog nes ils peuvent s endormir compl tement Mes seins sont compl tement vid s disent parfois les femmes La glande est molle plate Finies les douleurs les tensions Les seins sont comme entr s en hibernation Cette situation est videmment d autant plus frappante que l on souffrait auparavant des mille et une mis res qu il convient d appeler la mastose douleurs cycliques nodules glandulaires plus ou moins anarchiques kystes liquidiens Les p riodes d hyperexcitation mammaire ou au contraire d hibernation vont se succ der au fil des mois et des ann es un rythme plus ou moins rapide Il convient d en apprendre le code seins douloureux et tendus plus vivants expriment la persistance d une s cr tion estrog nique c est dire de la continuation de la s cr tion hormonale principale des ovaires Seins endormis expriment au contraire l arr t plus ou moins durable de s cr tion des hormones ovariennes Les bouff es de chaleur ou su es nocturnes Elles sont souvent pr sentes d s cette p riode de la p rim nopause Elles en sont parfois le seul et unique signe Elles n ont cependant pas forc ment la constance ni l intensit d
355. xyg ne son immense territoire La multiplication des missions du corps pour rester en vie est ahurissante chaque organe chaque groupe de fonctions chaque cellule de base participe l norme lan de vie dans un ordre et dans une discipline remarquables C est comme un immense orchestre dont les instrumentistes seraient si nombreux qu ils dispara traient l horizon et dont le chef d orchestre principal serait ces sacr es vingt trois paires de chromosomes originelles Mais comment se fait il que cette belle organisation ne perdure pas Puisque les cellules se reproduisent sans cesse comment se fait il que nous ne jouissions pas d une long vit infinie Il faut bien que quelque erreur quelque contresens intervienne dans tout ce bel ordonnancement Oui et c est ce que nous appelons aujourd hui les th ories du vieillissement Le mot th orie doit imm diatement vous faire appr cier l incertitude dans laquelle nous baignons Les m canismes qui peuvent expliquer qu un organisme se d t riore peu peu sont si nombreux si complexes qu il ne saurait y avoir d explication unique et limpide Mais on a aujourd hui une petite id e de ce qui se passe Et ce faisant nous commen ons aussi c est vident de pouvoir imaginer d enrayer en partie ou totalement les m canismes cellulaires qui concourent au vieillissement NOS CELLULES NE SONT PAS IMMORTELLES SACRE HAYFLICK Contrairement ce que l

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