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1. apporter Le premier pr l vement automatique a lieu le 04 09 2012 suivi de 9 autres mensualit s le 4 de chaque mois Au del de cette date un pr l vement le 4 de chaque mois jusqu en ao t 2013 r parti en Jonction du nombre de mois restants re ER SO RES SR Exemple si j adh re le 10 f vrier 2013 ma cotisation totale sera pr lev e en 6 fois partir du 4 mars 2013 Les adh rents 2011 2012 en pr l vement automatique ont leur adh sion AUTOMATIQUEMENT RECONDUITE tacite reconduction sur la base du tarif de pr syndicalisation sauf AVIS CONTRAIRE SIGNALE SUR LE DOCUMENT CT JOINT changement de coordonn es bancaires changement de grade ou d chelon Le tarif de la cotisation sera ajust la rentr e 2012 par un rel vement de votre situation de carri re estim e l anciennet s il n y a pas eu de changements signal s depuis l ouverture du pr l vement automatique en 2007 ou ant rieurement En cas de d saccord avec la proc dure ci dessus veuillez nous adresser une copie du dernier bulletin de salaire ou votre dernier arr t de promotion et le joindre au document ci joint La cotisation due en fonction des donn es communiqu es sera pr lev e par le SNETAA sur la base du bar me communiqu ci joint Le SNETAA se r serve la possibilit sur la base du bar me de modifier la cotisation des adh rents dont la situation de carri re aurait d tre
2. G d immatriculation mn nenecnsnnnserecrecnenesescensee Classe Normale Hors Classe TETTI T TITT T A EE E E iii chelon PT ES CUT Depuis le MR n PEER TS DSP PER OP E E EEE DISCIDIIMEE snenie r L calit i aminesenan nanana Situation particuli re sesnsessoseosssssoesosssorsearosroesessse JE CALCULE MA COTISATION voir tableau ci dessous Cotisation en fonction de son grade et de son chelon AP papler Q oul envoi de notre journal par mail QI NON TOTAL COTISATION co t du timbre Chaque cotisation pay e par Pr l vement Automatique sera major e de 3 10 des frais bancaires frais annuels _Certifi s PLP CPE Non titulaires Ech Cotisation Cotisation Indice Cotisation classe normale hors classe moins de 450 87 1 193 232 de 450 500 110 T x de 500 700 132 4 50 290 au del de 700 156 5 211 312 6 221 331 Temps partiel prorata de 60 90 du 7 232 347 temps de service statutaire 8 246 A o Mi temps 1 2 cotisation 11 297 0 j te de fi i SNETAA les infi i i r d i re d d SNETAA d nu Lier es a a et nee a aE DATE TSIGNAIURE commissions paritaires et l autorise faire figurer ces informations dans des fichiers et des traitements informatis s dans les conditions fix es dans les articles 26 et 27 de la loi du 01 01 78 Cette autorisation est reconduire lors du renouvellement de l adh sion et r vocable par moi m me dans les m mes conditions
3. J NEGQ PAGES DU TRESORIER Toute demande d information particuli re relative l adh sion doit tre adress e par crit au Tr sorier National SNETAA 74 rue de la F d ration 75739 PARIS Cedex 15 ou par mail tresoriernationalsnetaa orange fr Guyane Guadeloupe Martinique Saint Pierre et Miquelon Wallis et Futuna et Etrangers ADHEREZ RE ADHEREZ SYNDICALISATION LE PAIEMENT EN 10 Fois par pr l vement automatique Adh sion R adh sion par ch que remplissez le bulletin de pr syndicalisation et joignez le ch que correspondant Adh sion R adh sion en pr l vement automatique pour la premi re fois remplissez les bulletins d adh sion et de pr l vement signez l autorisation de pr l vement en bas du document de pr l vement et joignez un RIB Renouvellement d une adh sion effectu e par pr l vement automatique le renouvellement est automatique reconduction tacite signalez nous d ventuels changements coordonn es personnelles adresse mail t l phone professionnels tablissement chelon situation administrative gt remplissez le document Fiche de mise jour et d inscription pour 2012 2013 bancaires gt compl tez l autorisation de pr l vement et joignez un RIB Radiation du pr l vement automatique remplissez et renvoyez le document de modifications ventuelles pour 2012 2013 D mission du syndicat remplissez e
4. compte 74 rue de la F d ration ah Fraise YA Date et signature Les informations recueillies dans le pr sent questionnaire ne seront utilis es et ne feront l objet de communication ext rieure que pour les seules n cessit s de la gestion ou pour satisfaire aux obligations l gales et r glementaires Elles pourront donner lieu exercice du droit d acc s dans les conditions pr vues par la loi n 78 17 relative l informatique aux fichiers et aux libert s du 6 janvier 1978 21 AUTORISATION DE PRELEVEMENT J autorise l tablissement tencur de mon compte pr lever sur ce dernier si la situation le permet tous les pr l vements ordonn s par le cr ancier d sign ci dessous En cas de litige sur un pr l vement je pourral en suspendre l ex cution sur simple demande N NATIONAL EMETTEUR l tablissement teneur de mon compte je r glerai la diff rence directement avec le cr ancier 5 405 65 NOM PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR NOM ET ADRESSE DU CREANCIER SNETAA FO 74 rue de la F d ration 75739 PARIS CEDEX 15 COMPTE A DEBITER NOM ET ADRESSE DE LA BANQUE Codes Etablissement Guichet Num ro de compte 5 Tud Gud Gunna U Date et signature Pri re de renvoyer cet imprim au SNETAA en y joignant obligatoirement un relev d identit bancaire RIB ATTENTION Le pr l vement automatique s op re en 10 mensualit s de septembre j juin le 04 de chaque mois
5. modifi e sans d claration de leur part et partir des l ments de carri re pris en compte par l administration ATTENTION TOUT PRELEVEMENT ECHU EST D AUCUN REMBOURSEMENT N EST POSSIBLE R glement Int rieur du SNETAA ee OR a SI VOUS NE SOUHAITEZ PLUS ADHERER NOM suisses Pr nNoOM issues ACATeMIE rss e Demande l annulation de l autorisation adress e au SNETAA pour le pr l vement automatique de ma cotisation E Demande la d mission de adh sion au syndicat Date smsnonsisssiianeisnesss Signature Renvoyer SNETAA FO 74 rue de la F d ration 75739 PARIS Cedex 15 S n taQ FICHE DE MISE A JOUR ET D INSCRIPTION 2012 2013 CI Cochez ici si vous acceptez de devenir S1 de votre tablissement M Mme Melle rayez les mentions inutiles 1310 1 RSR CORRE a ahsan Pr nom tion nniiissssrsssnenenenneseeste Nom de jeune fille nr rrrrreosonssosee Date de naissance _ _ i J Idd Dpi LI L TERKO e n e cie au T L DEAE en men em uit een Adresse courriel Adresse personnelle rss A Ta Code postal 7 4 A J VIES iranan aANT i i a a 00 Ce Acad mie mins RSS Re ne ce Votre situation administrative 2012 2013 Votre tablissement d exercice 2012 2013 Qualit _ Titulaire L Non titulaire L Lyc e LP _ Coll ge SEGPA L ERFA LI Retrait Stagiaire JAutre Precise asire En tant que Nom et adresse de l tablissement ou son num ro C PLP C CPE C CERTIFI AGR
6. que le droit d acc s en m adressant au SNETAA 74 rue de la F d ration 75739 PARIS CEDEX 15 O En cas de paiement par pr l vement automatique j autorise le SNETAA modifier le montant de ma cotisation sur la base de ma d claration ci dessus et du bar me ci joint O J autorise le SNETAA utiliser mon adresse e mail pour tout envoi d information O En cas d affectation en Nouvelle Cal donie et Wallis et Futuna ainsi qu en DOM TOM post rieurement l envoi de ce document j autorise le SNETAA ajuster ma cotisation en fonction de la cotisation exig e dans ces d partements et territoires BULLETIN A RETOURNER 74 rue de la F d ration 75739 PARIS cedex 15 M eq PRELEVEMENT AUTOMATIQUE nous retourner INSTRUCTIONS POUR LE PAIEMENT FRACTIONNE DE LA COTISATION 1 Remplir soigneusement la demande et l autorisation de pr l vement automatique ci dessous dat es et sign es 2 Joindre obligatoirement un relev d identit bancaire RIB Attention aucun pr l vement n est ssible sur un compte pargne livret A Ces documents vous seront remis gratuitement par votre tablissement domiciliataire sur simple demande 1 DEMANDE DE PRELEVEMENT La pr sente demande est valable jusqu annulation de ma part NOM PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR DESIGNATION DE L ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DESITEUR COMPTE A DEBITER NOM ET ADRESSE DU CREANCIER DE cu SNETAA FO Etablissement Guichet Num ro de
7. t renvoyez le document de d mission ci joint La cotisation SNETAA FO est annuelle du ler septembre au 31 aout CERTIFICAT FISCAL Le certificat fiscal pour l ann e 2012 sera syst matiquement envoy tout nouvel adh rent r ception de son adh sion Il comprend les sommes vers es en ann e civile Pour les coll gues d j adh rents il a t adress par mail en mars 2012 a n toQ_ MODE D EMPLOI E EE i E um i A i A 6 LL i e le Paiement par ue Vous pouvez joindre un ch que avec la cotisation globale ou bien r partir celle ci sur plusieurs ch ques qui seront encaiss s aux dates que vous nous indiquerez ls Informations importantes sur le pr l vement automatique MISE A JOUR DU PRELEVEMENT AUTOMATIQUE Le pr l vement automatique fait l objet d une mise jour annuelle gt cf documents joints en pages 3 et 4 Fiche de mise jour et d inscription 2012 2013 et pr l vement automatique Ce document doit tre rempli dans les cas suivants ne modification d affectation ou de La renonciation s effectue sans frais et tout r sidence moment au choix de l int ress abandon du pr l vement automatique d mission du syndicat Le pr l vement automatique est reconduit d ann e en ann e sauf renonciation explicite par l int ress ce mode de r glement de sa cotisation Le dernier versement peut tre ajust en fonction des correctifs

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