Procédure prise en charge des escarres CH Orsay
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1. PROP OPC 03 PU 001 CENTRE HOSPITALIER D ORSAY Page 1 19 08 11 2010 Version PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES 1 1 ESCARRES Contenu du document Bibliographie But D finitions Page 2 Classification Les facteurs explicatifs PO n 00 Pr vention des escarres Page 3 8 PO n 01 Soins des escarres Page 9 FTn 00 Stadel1 Page 10 FTn 01 Stade 2 Page 11 FT n 02 Stade 3 et 4 Page 12 13 FT n 03 Evaluation des plaies Page 14 16 FT n 04 Choix des pansements Page 17 18 Annexe 1 Mini Nutritionnel Assesment MNA Page 19 REDACTION Groupe de travail Prise en charge de l escarre 1999 R vision Approbation Validation Date G LAISNEY 1999 Directeur des Soins Groupe Plaies et 2009 Cicatrisation CEQRES 11 03 2010 21 10 2010 CLIN 09 12 2010 Mots clefs ESCARRE ESCARRES escarre escarres PREVENTION pr vention prevention SOINS SOINS soin soins STADE STADES stade stades PLATE PLAIES plaie plaies EVALUATION valuation evaluation PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES BIBLIOGRAPHIE Conf rence de consensus Pr vention et traitement des escarres de l adulte et du sujet g Novembre 2001 ANAES BUT Maintenir l int grit cutan e chez tout patient qui risque de d velopper des escarres et viter l apparition de nouvelles escarres chez un patient d j porteur DEFINI2. e par radio IRM biopsie chirurgicale Atteinte transfixiante Atteinte articulaire ou tendineuse 2 Recherche des signes cliniques d infection Au stade de la d tersion rougeur chaleur inflammation pus Au stade de la granulation d coloration plaie atone cyanique friable saignant au contact brides adh rences Abc s 3 Evaluer les bords de la plaie aspect de la peau p ri l sionnelle Hyperk ratose ex mal perforant plantaire Bords sur lev s d coll s invagin s pigment s L sions de grattage ecz ma Insuffisance veineuse dermite ocre ecz ma variqueux Bords inflammatoires La peau p ri l sionnelle peut tre difficile valuer quand elle est satur e de p te l eau d osine 4 Evaluation des exsudats Il n existe pas de techniques fiables et reproductibles Diff rents moyens seront utilis s le plus objectivement possible Evaluer le nombre de pansements chang s Proc der une description qualitative exsudat s reux s ro sanglant sanguinolent purulent Proc der une description quantitative O Evaluation des odeurs O et quelle distance elles sont perceptibles 5 Evaluation du lit de la plaie Epith lialisation granulation fibrine n crose Utiliser l valuation colorielle facilement retranscriptible permettant de suivre l volution de la plaie dans le dossier de soins 15 Classification en 3 couleurs
3. type OPSITE 10 PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES FICHE TECHNIQUE N 01 STADE II Stade II Phlyct ne ou d s pidermisation ou perte d une partie de l paisseur de la peau D s pidermisation gt Nettoyer avec du s rum physiologique 0 9 gt Poser un pansement hydrocolloide type DUODERM en choisissant une forme adapt e la localisation gt Les hydrocolloides sont changer saturation 2 4 jours Si un pansement secondaire est n cessaire on choisira soit un film de polyur thane type OPSITE soit une bande type Velpeau non serr e pos e de la base des orteils jusqu au dessus de la plaie pour les plaies de jambe Phlyct ne gt R aliser une br che de taille suffisante avec un bistouri pour vacuer le contenu avec maintien du toit de la phlyct ne si possible gt Recouvrir avec un pansement hydrocolloide gt Mettre la phlyct ne hors d appui 11 PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES FICHE TECHNIQUE N 02 STADE III et IV N crose s che N crose fibrineuse STADES III et IV Ces stades se caract risent par la perte de toute l paisseur de la peau avec alt ration et ou n crose des tissus cutan s A ces stades l escarre peut prendre l aspect d une n crose noire et s che ou humide et fibrineuse Il i
4. valuer en pourcentage Le rectangle repr sente la plaie Chaque couleur repr sente un pourcentage de la plaie Les limites l valuation colorielle ne diff rencie pas une n crose s che d une n crose humide la couleur rouge ne diff rencie pas le bourgeonnement de l hyper bourgeonnement Noir noir n crose jaune fibrine rouge bourgeonnement Possibilit d adaptation avec 4 ou 5 couleurs rose pith lialisation vert infection 16 PROEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES FICHE TECHNIQUE N 04 CHOIX DES PANSEMENTS Allevyn Biatain STADES CLINIQUE SOINS PANSEMENT Produits r f renc s Fr quence de changement Eryth me Mise en d charge Rien ou SI Changement de position 3H Film polyur thane PU Opsite Tegaderm Au d collement D s pidermisation SH Film polyur thane PU Opsite Tegaderm Au d collement Pas de phlyct ne Ou Hydrocolloide fin Algoplaque A saturation Duoderm Coomfeel Ou Pst gras Interface Jelonet Hydrotul Tous les 2 jours R aliser une br che Idem Adaptic Phlyct ne N crose S III S che et noire Hydrater avec hydrogel Hydrogel Duoderrm gel Tous les 1 3 jours apr s scarification puis Film PU Opsite Tegaderm appliquer film PU DETERSION MECANIQUE Humide D tersion m ca
5. gradu e Prendre les photos de fa on perpendiculaire la plaie Mettre en regard de la plaie une pince ou un instrument permettant d augmenter la nettet du clich Assurer une lumi re suffisante pour des couleurs aussi naturelles que possible Eviter le zoom num rique Aspect l gal Pr venir le patient et lui demander l autorisation consigner dans le dossier de soins l id al tant d obtenir un consentement crit Attention la diffusion grand public anonymiser les photos e Mesures de la profondeur de la plaie gt Utiliser un coton tige ou une sonde mousse que l on met dans la plaie Poser ensuite une r glette gradu e pour mesurer le coton tige Les d collements sont mesur s de la m me fa on en glissant le coton tige sous le d collement gt Mesure du volume de la plaie avec du s rum physiologique et un film de polyur thane PU Appliquer le film de PU sur la plaie Remplir une seringue gradu e de s rum physiologique Piquer dans le film de PU et injecter le s rum physiologique Noter le volume inject en ml 14 gt Ilexiste d autres techniques de mesures Mesures par moulage gomme silicon e alginate Mesures par lumi re structur e Ces m thodes n cessitent des logiciels informatiques appropri s II EVALUATION CLINIQUE 1 Evaluer les l sions tissulaires Atteinte superficielle partielle pidermique Atteinte de la graisse sous cutan e Atteinte osseuse visualis
6. TIONS L escarre est une l sion cutan e d origine isch mique li e une compression des tissus mous entre les saillies osseuses et le plan dur du support sur lequel repose le patient Conf rence de Consensus de l ANAES 2001 Pr vention d escarre Ensemble de r flexions et d actions mis en uvre afin de pr venir l apparition des troubles trophiques CLASSIFICATION Stade O Hyper mie r actionnelle peau intacte mais risque d escarre accompagn parfois de douleur rougeur blanchissant sous la pression digitale et se recolorant en quelques secondes A ce stade les l sions sont r versibles en moins de 24h Le stade O constitue une phase d alerte qui doit tre connue et reconnue par les soignants Stade 1 Rougeur persistante sur une peau intacte au point d appui ne blanchissant pas la pression digitale Pour les peaux pigment es modification de couleur d me induration Stade 2 Perte de substance impliquant l piderme et le derme se pr sentant cliniquement sous forme d une abrasion d une phlyct ne ou d une ulc ration superficielle Stade3 L sion cutan e int ressant toutes les couches de la peau jusqu au fascia entra nant une n crose du tissu sous cutan avec possibilit de n crose s che ou humide et de fibrine Stade 4 Perte de substance atteignant et d passant le fascia et pouvant atteindre os articulation muscles et tendons avec certains facteurs p joratifs d collem
7. at 12 Exsudat application d un pansement Alginate type ALGOSTERIL ou Hydrofibre AQUACEL Appliquer dessus des compresses st riles ou un pansement am ricain Exsudat application d un pansement Hydrocellulaire type ALLEVYN il existe des formes cavitaires ou anatomiques en fonction de la localisation de la plaie Pour les plaies cavitaires on utilisera les formes de pansements cavitaires types ALLEVYN CAVITY les m ches types ALGOSTERIL AQUACEL m ches Sur prescription m dicale et si la plaie est d terg e on pourra appliquer le principe d une pression n gative type RENASYS se r f rer au protocole d utilisation 13 PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES FICHE TECHNIQUE N 03 EVALUATION DES PLAIES OBJECTIF e Choisir le traitement e Suivre l volution I TECHNIQUES DE MESURES e Mesures avec calques On utilise la partie inf rieure d un film de polyur thane adh sif type OPSITE Mettre le patient toujours dans la m me position le pr ciser dans le dossier Dessiner les contours sup rieurs de la plaie sur la feuille sup rieure l aide d un marqueur ind l bile extra fin Identifier le patient dater orienter et classer le calque dans le dossier du patient La feuille inf rieure qui est au contact de la plaie sera jet e e Mesures avec photographies Positionner une r glette
8. de probl me psychologique D n cessite une assistance ER 1 se nourm Seul avec difficult F Indice de masse corporelle IMC poids taille en keyn 2 senourx seul sans difficuht z 0 IMC lt 19 1 19 IMC lt 21 O Le patient sa consid re til bian nourri problemes nutritionmiets 2 ASIM4 lt 73 Q mahuintons v re 3 IMC gt 23 O 1 nesaipascumalnutnitonmoderte 2 pas de probl me de maribon gO Score de d pistage sous iotalmax 14 points D P Le patient se sent il en meilleure ou en moins bonne sant f plupart des personnes deson qe 12 points o plus nomal pas besoin de continuer l valuation do a mons bonne n Npoitsoumons possibilit de moiuirition Tz ea T n D Cominuez l valuation 202 moira O go Q Circonf rence brachiale CB an cm Evaluation globale 00 CB lt 21 Q5 CBS21C8 lt 2 10 CB gt 22 o n G Lepatentvit ldefa on ad pendante domicilie 0 n oa R Girconf rence dumoliet CM en cm o H Prend plus de m dicaments g ge nee Eee 0 o 1 non gt Evaluation globale imax 16 points agog 1 Escisres ou plaiss cutanges O T non o Score de d pistage oo i Score total max 30 points 0 C0 mm anni Tes ps roses x Appr ciation de l tat nutritionnel Riberr nen i Maker Gogoz and Vales A Conpretonyve Cerric Assessment EGA and DRE REV nes E AOT En de 17 73 5 points nique de malnutrition C a Garry P2 ami Cigar F oliya Negi Murin V hunog Sans Cirici A Porto PYN qane val
9. ent contact osseux fistule et ou infection 1 Membrane qui enveloppe des organes ou des groupes de muscles LES FACTEURS EXPLICATIFS Facteurs extrins que ou m caniques gt gt gt gt La pression force exerc e sur la peau par le support La friction l sion directe sur la peau provoquant une abrasion fragilisant la barri re cutan e Le cisaillement force s exer ant obliquement sur les plans cellulaires sous cutan s qui appara t en position assise instable La mac ration facteur aggravant qui n est pas un facteur de risque proprement dit car n induit pas lui seul une escarre La mac ration favorise l alt ration de la barri re cutan e Facteurs intrins ques ou cliniques gt gt gt Immobilit due des troubles de la conscience ou des troubles moteurs ou sensitifs Etat nutritionnel malnutrition d nutrition tat d hydratation Certaines maladies aigues infectieuses notamment ou des pathologies chroniques graves phase terminale de pathologies graves Baisse du d bit circulatoire Etat de la peau ATCD d escarre Etat psychologique manque de motivation participer aux soins PROTOCOLE N 00 PREVENTION DES ESCARRES EVALUATION ET TRAITEMENTS PREVENTIFS Les moyens pr ventifs primaires mettre en uvre d s qu il y a risque d escarre sans escarre constitu e et les mesures du traitement pr ventif seconda
10. es passant plus de 20h au lit incapable de bouger seul pr sentant des risques lev s cliniquement ex Nimbus Hill rom gt Les surmatelas Hauteur sup rieur 6 cm le plus souvent en mode altern avec ou sans capteur de pression Indications Risque d escarres patient ayant d j eu des escarres passant plus de 15h au lit par jour incapable de bouger seul 3 Les supports au fauteuil Coussins en fibre de silicone en mousse classique ou m moire de forme coussins air cellules pneumatiques ou air dynamique Crit res de choix Niveau de risque d escarre Hauteur du coussin Poids du patient Position du patient au fauteuil Entretien Dimension du coussin Les indications sont les m mes que pour leurs quivalents en matelas 4 Les coussins de positionnement Ils permettent la d charge des zones risque assurent le confort permettent le repos et gardent des positions orthop diquement correctes Tr s utiles pour maintenir des changements de position en faux d cubitus lat ral par exemple Ex triangle de mousse coussin de microbilles cale de d cubitus oreiller protection ou d charge des talons protection du dos ou des talons au fauteuil A proscrire les coussins gel Ne pas rajouter de coussins sur les matelas air sauf ventuellement pour le maintien d une position ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS Une transcription des facteurs de risque des mesures de pr ve
11. ion Additionnez les points de la partie D pistage si le r sultat est gal 11 au inf rieur compl tez le questionnaire pour obtenir l appr ciation pr cise de l tat nutritionnel J Comixende v rtables repas le patient prend il par jour 0 repas A Le patent pr sente 1t une perte d appetR 1 Zrepas Ati mang moins ces 3 derniers mois par manque d app tit 2 3repas gO problemes digests dfficut s de mastication ou de d glutition 0 mormce s v re K Consomme t ii 1 ngrewes mod r e Une fois par jour auinoms 2 pasd anorexie Ki des produits laitiers wi mnt Une ou doux fois par semaine B Perte r cente d poki lt 3moss des ufs ou des l gumineuses quiC non O 0 perte depods gt 3kg Chaque jour de la wande n saitpas du poisson ou de ia volaille wO non J 2 perte depoidsentre 1et3kg 00 si oului 3 pas de parte de poids oO 05 si 2oui 192 si 3ow D O C Muricea 0 dultasufauteul L Consomme t d deux fos par jour au mons 1 autonomne l int rieur des fruits ou des legumes 2 sortdu domicile 0 non 1 oui D Maladie aigu ou stress psychologique M Combien de verres de boissons consommet il par jour lors des 3 derniers mois esu jus caf th tait vin bi re 0 ou non 00 monsde 3veres 05 de3s5veres E Probl mes 10 plusdesveres CEE 0 d mence ou d pression s v re Eae 1 d mence ou d pressionmod r s n N Mani re de Se nourrir 2
12. ire d s qu il y a escarre sont les m mes et doivent tre toujours appliqu s Ces moyens sont efficaces pour viter la formation de nouvelles escarres et pour traiter l escarre constitu e Ja seule condition quil existe un effort coordonn mulfidisciplinaire et multi professionnel Dr DONDELINGER et DR MEAUME H pital Charles Foix Evaluation clinique gt Facteurs pr dictifs Recherche des facteurs intrins ques et extrins ques pr c demment cit s toujours associer une analyse clinique de l tat du patient Les facteurs pr dictifs les plus pr sents tant l immobilisation la d nutrition et la baisse de la pression art rielle Tenir compte des pathologies associ es ex infection Renseigner l chelle de BRADEN gt Observation de l tat cutan Faire un bilan cutan examen des points d appui Tracer sur un sch ma corporel si escarres d tect es gt Evaluation nutritionnelle Peser le patient d s l entr e Identifier une notion de perte de poids r cente D crire l aspect clinique cachexie ob sit R aliser un recueil de donn es des habitudes alimentaires Si possible renseigner le document MNA Mini Nutritionnel Assessment pour la personne g e cf annexe 1 Pr lever l albumin mie et la pr albumin mie sur prescription m dicale L valuation clinique permet de mettre en place un plan de soins infirmiers adapt et d assurer une continuit des soins de pr vention par
13. la transmission d informations crites La retranscription de cette valuation doit faire l objet de l ouverture d une cible Risque d alt ration de l int grit de la peau dans le dossier du patient 2 Doc Joint en annexe Traitements pr ventifs I Mobilisation et changements de position Objectif r duire la dur e et l intensit de l appui Les changements de position sont essentiels pour viter l apparition d escarres Ils ont pour but de r duire l intensit et la dur e de l appui La mise au fauteuil la verticalisation et la reprise de la marche sont pr conis es aussi pr cocement que possible surtout pour les personnes g es Il est recommand d effectuer des changements de position toutes les 2 3 heures en tenant compte du patient ge et pathologie de ses besoins et de ses habitudes La planification des changements de position et la transcription de leur r alisation dans le dossier de soins permettent d assurer la continuit des soins Au lit pour alterner avec le d cubitus dorsal il est recommand d utiliser alternativement le d cubitus lat ral oblique 30 Le d cubitus lat ral 90 est proscrire cause du risque d escarre trochant rienne Ces installations peuvent tre compl t es par l utilisation d accessoires de positionnement adapt s oreillers mousse pour assurer par exemple la mise en d charge des talons Ces accessoires doivent viter de cr er une surpressio
14. mporte alors d liminer les d bris tissulaires n crotiques et fibrineux au plus vite La cicatrisation dirig e a pour but de g rer l humidit de la plaie et la d tersion s oriente surtout vers une d tersion m canique L utilisation de pansements s ils sont bien utilis s permettent de cr er le milieu id al la cicatrisation de la plaie Dans tous les cas s assurer qu il existe une prescription d antalgiques N crose S che La d tersion m canique est indispensable Elle est r alis e au lit du patient d s sa constitution avec pinces bistouris et ciseaux L excision se fait du centre vers les berges elle ne doit provoquer ni douleur ni saignement Elle est suivie de l application d un pansement humide pansement hydrocolloide ex plaque de DUODERM pais Cette d tersion peut tre aid e par une d tersion autolytique entre deux s ances de d tersion m canique Il s agit d appliquer un hydrogel type DUODERM GEL puis un film de polyur thane type OPSITE en pansement secondaire Il est possible de scarifier la n crose afin de faciliter la p n tration du gel Le pansement est renouveler tous les jours jusqu disparition de la n crose La n crose doit tre limin e en 4 5 jours N crose fibrineuse et exsudative Il s agit d liminer la fibrine et de drainer l exsudat La d tersion m canique est l aussi indispensable Elle sera associ e l application de pansements qui absorbent l exsud
15. n au niveau du tendon d Achille et des mollets Le ph nom ne de cisaillement et de frottement lors des glissements du patient sont vit s par une installation et une manutention ad quate du patient utilisation de l ve malade ou de drap II Les transferts Ils doivent tre r alis s afin de permettre le d placement d un patient d un point vers un autre sans occasionner de traumatisme pour la peau en vitant les cisaillements les frottements et les contusions Pour cela il faut Am nager son espace o Se faire de la place dans la chambre o R gler la hauteur des supports hauteur de support de d part gt hauteur de support d arriv e o Positionnement du fauteuil choisir le c t sain ou le plus fort pour positionner le fauteuil afin d optimiser l appui o Limiter au maximum le trajet soit de tour o Pour le passage du lit au fauteuil enlever l accoudoir R aliser le transfert Stimuler le patient se pencher en avant Solliciter sa participation Accompagner le transfert Utiliser les potences O O O Tous ces positionnements font l objet d un travail avec le groupe manutention de chaque service III Etat cutan Les effleurages Dans le cadre de la pr vention d escarre les massages des points d appui sont interdits On r alisera des effleurages qui permettent de maintenir une surveillance cutan e des points d appui entrainant un confort sur une peau saine Ils favorisent le retour vei
16. neux et la relation patient soignant Ils seront r alis s mains nues sauf si protocole contraire l gers et circulaires avec un topique fluide ex Sanyr ne Biafine X rialine Hygi ne corporelle La peau doit tre maintenue propre et s che Refaire le lit chaque fois que n cessaire sans sur paisseur ni plis Maintenir l hygi ne de la peau utiliser la douche le plus souvent possible permet d observer les t guments dans son ensemble et rep rer les zones rouges Le patient porteur d escarres peut et doit tre baign ou douch r guli rement pansement ouvert Changes d s que n cessaire en respectant le bon usage des changes En cas de contention Assurer la protection cutan e en appliquant sur les zones risque de frottement des pansements type film de polyur thane OPSITE hydrocolloide DUODERM COOMFEEL IV Nutrition En fonction de l tat nutritionnel du patient faire appel la di t ticienne sur prescription m dicale documents d intervention de la di t ticienne disponibles en reprographie qui pourra mettre en place un r gime hyper prot in Instaurer la tra abilit des ingestats et de l hydratation Docs Disponibles en reprographie V Education Favoriser la participation du patient et de son entourage Chaque fois que cela est possible il est recommand d informer et de proposer des actions ducatives cibl es en fonction du caract re temporaire ou pe
17. nique Idem Idem N crose fibrineuse Absorber et d terger Alginate Algosteril Urgosorb Tous les jours si Exsudative D tersion m canique Hydrofibre Aquacel surinfect puis tous les 2 jours Exsudative Hydrocellulaire Allevyn Biatain Cavitaire M ches ou Algost ril Hydrocellulaire Aquacel Allevyn cavitaire Bourgeonnement Prot ger et maintenir un Hydrocolloide Duoderm Algoplaque Coom A saturation milieu humide Hydrocellulaire feel CHO Date de d but d application 08 11 2010PROP OPC 03 PU 001 Proc dure PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES 17 CAS PARTICULIERS Plaies Plaies malodorantes Plaies infect es Phlyct nes Plaies hyper h morragiques AVIS MEDICAL h morragiques bourgeonnantes Alginate Algost ril Pst charbon Alginate Algost ri1 Enlever le toit de la Appliquer un topique Actisorb Pst argent Urgosorb Ag phlyct ne et vacuer les cortico de cr me Acticoat apr s avis d bris Diprosone sur un tulle Appliquer pst secondaires non Appliquer le pansement gras ou un pst interface occlusifs compresses bandes pour la n crose Changer le pst tous les 2 jours N utiliser que 2 ou 3 pst CONSEILS Mesures locales Mises en d charge changements de postures Utiliser les pansements secondaires adapt s film PU pour les plaies non infect es compresse
18. ntion mises en uvre et de l observation de l tat cutan dans le dossier du patient est utile et n cessaire la continuit des soins L ensemble des recommandations internationales insiste sur l enregistrement et la documentation des interventions PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES Principes de base gt Appliquer les principes d hygi ne pour la gestion des pansements et la pr vention de la contamination crois e Le chlorure de sodium 0 9 est le produit de r f rence utiliser pour le nettoyage des escarres de tous stades Les antiseptiques sont proscrire il faut noter que leur utilisation est contre indiqu e avec certains pansements gt La plaie ne doit pas tre ass ch e Le traitement de la plaie est fonctionnel du stade de l escarre au moment du diagnostic et de l tat du patient R aliser une d tersion pr coce r p t e et soigneuse sans traumatisme pour la plaie et indolore pour le patient Respecter et prot ger la peau p ri l sionnelle Ne plus pratiquer d effleurement d s l apparition d une escarre PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES PROTOCOLE N 01 SOINS DES ESCARRES FICHE TECHNIQUE N 00 STADE I Stade I Rougeur cutan e qui ne blanchit pas la pression gt Mettre l escarre en d charge gt On peut prot ger l piderme par un pansement film de polyur thane
19. rmanent du risque d escarre VI Les supports de pr vention Principes gt Choisir un support en fonction de l valuation du risque chelle de BRADEN et de l tat clinique cf sur V DOC Protocole de commande et d enl vement d un support d aide la pr vention et au traitement des escarres gt Respecter le mode d emploi du support gt Ne pas border les draps trop serr s gt Eviter les paisseurs successives 1 Les supports statiques gt Les matelas Mousse classique ou mousse visco lastique m moire de forme Indications Pas d escarres risque faible moyen patient pouvant se mouvoir et passant moins de 15h par jour au lit Diff rents types de matelas Matelas mousse ex Monobloc zyprex Askl Matelas type gaufrier ex Cliniplot Hill Rom type gaufrier avec insert matelas modules ind pendants ex Pr ventix Carpenter Matelas mousse m moire de forme ex Tempur gt Les surmatelas Fibres de silicone eau air Indications Pas d escarres risque peu lev patient pouvant se mouvoir passant moins de 12h par jour au lit 2 Les supports dynamiques gt Les matelas Hauteur sup rieure 15cm Soit basse pression continue flux d air permanent soit pression altern e soit association des 2 modes R glage manuel ou automatique au niveau du compresseur Avec ou sans capteurs de pression Avec ou sans perte d air Indications Patient ayant d j eu des escarr
20. s bandages pst adh sif type Mefix Nettoyer au s rum physiologique ou eau Montre r guli rement un m decin et syst matiquement en cas de probl me ou d infection Ne pas modifier le type de pansement trop souvent sans raison Mettre un tablier pour tout pansement partir du stade II Evaluer la douleur li e la plaie douleur de fond et la douleur li e loa r fection du pansement douleur proc durale Faire prescrire l antalgique adapt Prot ger si besoin la peau p riph rique p te l eau hydrocollo de mince AAAA ASA lt S A Pas d antiseptiques Ne pas ass cher la plaie Assurer la tra abilit pr cise de l acte Mesures g n rales v Surveillance de l alimentation hydratation tat g n ral hygi ne cutan e nursing renforc v Evaluation du risque yY D charge de l escarre postures altern es mat riel de positionnement adapt POUR TOUS CONSEILS OU AVIS M decin r f rent B atrice TANGUY poste 74 91 Cadre de Sant r f rent Sylvie DENIS poste 74 21 CHO Date de d but d application 08 11 2010PROP OPC 03 PU 001 18 Proc dure PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES NESTL NUTRITION SERVICES S Poids Pr nom Taille en cm Evaluation de l tat nutritionnel Mini Nutritional Assessment MNA Sexe Hauteur du genou cm Annexe 1 R pondez la premi re partie du questionnaire en indiquant le score appropri pour chaque quest
21. tarpor BDO H prasa monsde 17 ponts mauvers tal nutritionnel O 1868 Spritt dus Prodats Nosil SA Vovoy Sivibrortant Indama Owners 19 CHO Date de d but d application 08 11 2010PROP OPC 03 PU 001 Proc dure PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DES ESCARRES ws F
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