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Qualité et performance - Banque de données en santé publique

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1. TU ES PARFAIT ESSAYE QUAND MEME DE FAIRE PASSER UNE LUEUR D ESPOIR DANS TON REGARD 3 Peter Singer Ethics and SARS Learning Lessons Front the Toronto Experience rapport du groupe de travail de l Universit de Toronto Joint Centre for Bioethics Toronto http www yorku ca igreene sars html N 513 Novembre D cembre 2006 Pand mie grippale et r flexion thique 47 48 BbO ns hospitali res qui peut rapidement substituer une mode communicationnelle tout sourire des logiques autoritaires destin es davantage prot ger les organisations en place qu traiter la situation Nous avons besoin d un renversement de perspective fondamental en mati re de d mocratie l heure du chaotique Citons ce sujet les derni res lignes du livre remarquable de John M Barry sur la pand mie de 1918 En 1918 les mensonges des respon sables et de la presse n ont jamais permis de donner un visage concret la terreur La population ne pouvait avoir confiance en rien et d ailleurs elle ne savait rien La terreur s est donc propag e dans la soci t une femme a renonc soigner sa s ur des volontaires nourrir des familles trop malades pour s occuper d elles m mes et qui en sont mortes des infirmi res r pondre la plupart des appels urgents manant de leurs services La peur et non la maladie menac de provoquer une rupture soci tale Ceux qui d tiennent l
2. Plus d informations Ariane Becker Direction d l gu e la communication CHU de Poitiers gt 19 d cembre Paris Organisation des soins vers de nouveaux mod les L Association conomie et sant et la Soci t fran aise d conomie de sant proposent une journ e consacr e aux nouveaux mod les dans l organisation des soins La r partition des r les et des respon sabilit s entre les acteurs de sant l organisation des soins entre la ville et l h pital ainsi que leurs impacts seront abord s E Inscriptions AES 191 rue de Vaugirard 75015 Paris E mail colloque 19decembre yahoo fr gt 16 janvier Paris Emploi des personnes handicap es physiques L s minaire Strat gies pour l emploi des personnes handi cap es physiques dans les fonctions publiques est orga nis par le CTNERHI La journ e d butera par un tat des lieux logiques de la fonction publique parfois obstacles l insertion organes consultatifs d cisionnels et juridictionnels diff rentes voies d acc s l emploi secret m dical Elle se poursuivra par l tude de cas v cus et de jurisprudences Les nouveaux droits suite la loi de 2005 seront abord s ainsi que les perspectives d emploi Des exemples d administrations qui recrutent des personnes handicap es seront pr sent s A Inscriptions CTNERHI R gine Martinez 236 bis rue de Tolbiac 75013 Paris T l 01 45 65 59 40 Fax 01 45 65 44 94 E mail r
3. 513 Novembre derniers peuvent voluer Dans le meilleur des cas vers un retour la normale Parfois vers la maladie d Alzheimer voire la d mence Afin de diagnostiquer la maladie son stade le plus pr coce des outils d valuation existent Ils s appuient sur l analyse de la plainte du patient mais aussi sur la pr sence ou non des facteurs de risques associ s l appa rition de la maladie l tat cognitif et le comportement global du sujet Facteurs de risque et outils diagnostiques Les facteurs de risque d apparition de la maladie sont aujourd hui connus sociologiques ge sexe niveau socio culturel et d activit sociale et m di caux g ne dit de vuln rabilit terrain vasculaire traumatisme cr nien ou g n tiques ant c dents familiaux La grille PAQUID permet l valuation de la plainte L objectif g n ral de cette tude pid miologique est d observer le vieillissement c r bral et fonctionnel apr s 65 ans et d en distinguer les modalit s normales et pathologiques Il est aussi d identifier les sujets haut risque de d t rioration physique ou intellectuelle chez lesquels une action pr ventive est possible Diverses s ries de tests permettent d valuer l tat cognitif de la personne tests des cinq mots d Isaac de l horloge L imagerie appliqu e au cerveau des patients qu elle soit morpho logique structure du cerveau ou fonc tionnelle fonctionnalit
4. 60 contrats usuels des m decins L auteur livre galement des pens es personnelles sur le ph nom ne de la bio thique le respect de la personne Professeur et directeur du centre de droit m dical la facult de droit de Poitiers G rard M meteau est co directeur de la r dac tion et fondateur de la Revue g n rale de droit m dical 2006 L7 risques encourus par les directeurs en cas de sinistres sont importants aussi bien en termes financiers que de responsabilit civile ou p nale La judiciarisation actuelle des conflits n cessite une bonne connaissance des assurances indis pensables et souhaitables Cet ouvrage r pertorie et tudie tous JURISANT CNEH L Comit national de l expertise hospitali re propose la premi re offre dynamique et volutive pour le directeur de garde Sous forme de fiches pratiques et synth tiques le classeur aborde les situations auxquelles le directeur peut tre confront au cours d une garde Il peut tre actualis chaque ann e Pour chaque fiche rappel des r gles appli cables r le du directeur de garde recommandations La tablissements d accueil et services pour personnes g es et personnes handicap es tre bien assur ditions FNADEPA www fnadepa com Publication juin 2006 62 pages 16 60 les cas de figure prise en charge des risques choix d une assu rance en fonction des v nements responsabilit sp cifique assur
5. Cotisation mensuelle TTC Duxio Eco au 01 04 2006 Tarif pour un conducteur fonctionnaire g de 40 ans suivant l usage priv trajet travail administratif avec bonus de 50 5 de r duction mutualiste et sans sinistre au cours des 36 derniers mois Hors garantie conducteur avec garage avec franchise Frais de mensualisation de 2 29 TTC par mois en sus Pour un 1 contrat la GMF le droit d entr e est de 1 52 TTC La Garantie Mutuelle des Fonctionnaires et employ s de l Etat et des services publics et assimil s Soci t d assurance mutuelle GMF Assurances Soci t anonyme au capital de 181 385 440 enti rement vers RCS Paris B398 972 901 APE 660E Entreprises r gies par le Code des assurances Si ges sociaux 76 rue de Prony 75857 Paris cedex 17 Couverture Bulle aux b gonias Patrick Blanc 2006 Botaniste et chercheur au CNRS Patrick Blanc est l inventeur du mur v g tal fondation Cartier mus e du quaiBranly Il transforme cet hiver l espace EDF Electra en uneimmense serre tropicale Six installations r alis es avec la complicit du designer Alexis Tricoire compos es d plus de 200 plantes de 100 esp ces diff rentes t moignent de l extr me facult d adaptation des plantes aux milieux extr mes Exposition Folies v g tales Espace EDF Electra 6 rue R camier 75007 Paris jusqu au 4 mars 2007 Entr e libre 12h 19h sauf lundis et jours f ri s Cr dit m d
6. malgr les difficult s d ordre juridique le transfrontalier doit tre encourag afin de renforcer encore les capacit s e premier des gaspillages est de d penser ici ce qui devrait l tre l Sur le long terme il est aussi de ne pas investir l ce qui devrait l tre Il en va de la sant du bien tre et donc 2 006 en m me temps que la lourde charge de la formation m dicale Ce r le r gio nal de r f rence doit leur tre formel lement reconnu avec les moyens aff rents et surtout la voix qui leur revient dans l organisation r gionale de la comp titivit et de la producti vit des territoires Poser les probl mes leur bonne chelle et les traiter cette chelle c est dire pratiquer un am nagement sanitaire du territoire est un moyen de rele ver le d fi lanc la p rennit de notre syst me de sant celui du d fi cit de son financement Organiser la sant dans les territoires de mani re gradu e et embo t e consiste aussi placer la personne malade au c ur du syst me de soins et veiller par la ma trise des fili res de soins la compr hension globale du patient Les cloisonnements actuels h rit s d une vision organiciste ne le permettent pas Depuis quelques ann es particuli re ment depuis la cr ation des agences r gionales d hospitalisation 1997 qui ont rapproch la d cision du terrain beaucoup a t fait dans le sens de ce
7. minimal des pratiques que doit respecter un m decin qui s engage dans l accr ditation gt gt B n fices de l accr ditation L int r t est r el et concret pour les m de cins les tablissements et les patients Les m decins y trouveront tout d abord un b n fice individuel L accr ditation vaut EPP elle leur donne les m mes cr dits dans l obligation de formation m dicale continue FMC Pour les m decins lib raux accr dit s ou engag s dans l accr ditation une aide financi re de la Caisse nationale d assu rance maladie des travailleurs salari s CNAMTS pour la souscription de leur assurance en responsabilit civile profes sionnelle RCP accr dit e est pr vue Le b n fice escompt est bien s r terme une ma trise de l volution des primes d assurance par la r duction des risques les plus critiques Les professionnels engag s y trouveront ensuite un avantage collectif au niveau d une quipe m dicale M me si cette notion n a pas de traduction juridique ils auront tout int r t s engager collecti vement et simultan ment dans la d marche d accr ditation de fa on mutualiser efforts et r sultats Les r sultats de la proc dure d accr dita tion tant publics les m decins et a fortiori les quipes m dicales gagneront s affi cher accr dit s aux yeux des usagers Le b n fice est r el pour les tablisse ments L accr ditation peut per
8. strat giques d aborder sans retard la V2 de l accr ditation ne ambition pour lavenir le sous titre du projet d tablissement 2004 2009 de l AP HM est aussi un contrat L introduc tion le stipule clairement Qualit et s curit constituent ses deux axes transversaux Incontournables Quant au patient le m me projet explicite plus loin le r le qui doit tre le sien D velopper une culture qualit qui doit conduire chacun des acteurs consid rer le patient non comme objet de soins mais comme sujet pensant co acteur de son projet de soins N 513 Novembre et d am liorer tr s sensiblement la qualit des soins Ant rieurement de nombreuses d marches institutionnelles ou ponc tuelles ont t entreprises proc dant soit de mises en conformit r gle mentaires soit d initiatives isol es 1 L accr ditation tait d butante un comit de pilotage central de la qualit avait t cr coordonnant les travaux des r f rents centraux et des commissions qualit des sites La gestion des risques b n ficiant d une volont forte du corps m dical ne disposait toutefois d aucune organi sation ni d aucun moyen La direction de la qualit et de la gestion de risques DQGR cr e en D cembre 2006 2003 a t charg e de conduire la proc dure d accr ditation des quatre sites de l institution dans la version 1 du manuel ANAES aujourd hui HAS La fort
9. valua tion en sant aujourd hui HAS Les travaux ont t conduits entre septembre 2003 et fin 2004 Novembre 4 Joumal officiel 23 juillet 2006 5 Journal officiel 1 7 octobre 2006 6 Les documents sont en ligne sur le site de la HAS www has sante fr rubrique Professionnels de sant D cembre 2006 Accr ditation des m decins Objectifs et mise en uvre Dossier 18 Dosi en L accr ditation des m decins repose sur les principes suivants e anonymisation des d clarations d EPR faites par les m decins e analyse de ces v nements par des pairs Leur respect conditionne la confiance des professionnels donc l adh sion la d marche que les tablissements ont int r t partager et pr server La m thode s appuie sur des organismes agr s OA par la HAS les futurs OA Accr ditation Ils sont charg s d instruire les demandes d engagement dans la d marche d accr ditation d assurer la gestion des risques par sp cialit et d accompagner les m decins L accr ditation est une d marche volon taire valable pour une dur e de quatre ans qui vaut EPP c est dire que les m decins accr dit s sont r put s avoir satisfait leur obligation d valua tion des pratiques professionnelles 7 gt gt D veloppement du dispositif Les travaux techniques de conception de d veloppement et d exp rimentation ont t conduits la HAS avec les professionnel
10. ventuelles ces postes d s le 1er trimestre 2007 Dans l attente d une publication officielle les personnes susceptibles d tre int ress es peuvent d ores et d j adresser une lettre de pr candidature par courrier ou par mail Monsieur le directeur des ressources humaines du CHU de Bordeaux 12 rue Dubernat 33404 Talence Cedex joel berque chu bordeaux fr Bulletin d abonnement ann e 2007 tarifs ci contre Revue AAE e NU NU DISNEI EA a E AE T Adresse d exp dition et de facturation si diff rente in d sire un abonnement annuel 6 num ros servis L l ann e civile effet r troactif possible L compter de la date de la commande EE AATE TIC DA OS ER a de R glement par ch que bancaire ou postal l ordre de environ 2300 agents personnel m dical compris 22 21 Revue hospitali re de France 33 avenue d Italie 75013 Paris Abonnements T l 01 43 13 39 00 Fax 01 43 13 3901 F d ration hospita 80 N 513 Novembre BRED Paris Banque populaire Code banque 10107 Code guichet 00118 Num ro de compte 00810182886 cl 64 ji re d e France D cembre 2006 Revye DIRECTEUR DE LA PUBLICATION Claude vin CODIRECTEUR DE LA PUBLICATION Alain Amat DITEUR F d ration hospitali re de France DIRECTRICE Marie Christine Burnier R DACTEUR EN CHEF G rard Vincent R DACTEUR EN CHEF ADJOINT Catherine Bonhomme ASSISTANTE DE R DACTION Rapha lle Berg
11. COMPAQH permettent d en tirer les premiers enseignements et d valuer ses perspectives de d veloppement jusqu en 2009 Quels indicateurs sont utilis s Comment les tester Quelles diff rences de qualit peut on r v ler Quel emploi pratique envisager au sein des ES Quel quilibre tablir entre initiatives propres aux tablissements et incitations externes telles que le d veloppement des classements ou les incitations conomiques Enfin quelle coh rence donner ce mouvement d valuation par la mesure de la qualit des soins Autant de questions auxquelles ce programme cherche r pondre J objectif g n ral du programme est d apporter aux pouvoirs publics et aux professionnels travaillant au sein des tablissements de sant des outils de pilotage indicateurs et un clairage sur de nouvelles formes de r gulation de la qualit des soins fond es sur la mesure Le d veloppement de ces indicateurs s appuie sur diff rents principes m thodologiques qu il convient de rappeler car ils orientent le choix des th mes et le mode d valuation de la qualit des soins propos s Principes m thodologiques gt gt Rechercher le consensus entre professionnels En d but de projet ce consensus s est appuy sur des m thodes Focus group Delphi afin de s lectionner les priorit s partag es par les partenaires hospitaliers lors du choix des indicateurs tests Il s exprime aujourd
12. Deux manipulateurs param treurs r f rents form s au logiciel par un informaticien du CHU N 513 Novembre D cembre p le de la prise de rendez vous la resti tution du compte rendu en passant par la dict e num rique et la relation avec les brancardiers le partage d informations am liore les interactions et la prise en charge du patient L implication des professionnels du p le et leur collaboration avec l quipe infor matique ont permis de mettre en place un outil op rationnel qui r pond de mani re optimale aux besoins du terrain labor e par une quipe pluridisciplinaire compos e des diff rentes cat gories professionnelles du p le imagerie et d informaticiens entreprise fin 2004 et fonctionnelle d s f vrier 2006 cette infor matisation accompagne la mise en place des nouveaux quipements des plateaux de radiologie et de m decine nucl aire Sd 076 De novembre 2005 f vrier 2006 une quipe de onze hospitaliers volontaires un m decin six manipu lateurs en radiologie et quatre secr taires a t d tach e partiellement de ses fonctions pour effectuer le param trage Leur r flexion et connaissance du terrain ont permis de red finir les activit s des diff rents services et ou secteurs du p le afin de modeler un outil adapt chaque situation Ils ont form leurs coll gues au nouveau syst me et restent r f rents pour r pondre aux ventuels ajustements
13. F d ration hospitali re de France dans le cadre du Forum de l h pital public et du secteur social et m dico social INTERVENANTS PR Jacques TOUCHON centre m moire de ressources et de recherches CMRR CHU de Montpellier DR Jean Michel DOREY praticien hospi talier psychiatre service de neuro psychog riatrie CHU de Saint tienne Marie Ange LAIR cadre sup rieur de sant h pital local de Mortain Fran oise JUHEL cadre de sant h pital local de Mortain Jean Luc NoEL psychologue h pital Sainte Perrine Paris Arlette MEYRIEUX pr sidente France Alzheimer Paris Marie Jo GUISSET fondation M d ric Alzheimer Paris cr t e grande cause nationale 2007 la maladie d Alzheimer et maladies apparent es touchent pr s de 860000 personnes en France Les signes du d but de maladie sont caract ris s par des troubles cognitifs pr coces m moire pisodique troubles visio spatiaux et du langage des troubles psycho comportementaux d sint r t isolement apragmatisme irritabilit et diverses alt rations de la vie quotidienne difficult g rer les modes de transport le t l phone le budget Les troubles psycho compor tementaux sont assez communs et souvent per us comme les sympt mes d une d pression Leur association devrait pourtant conduire tout m decin poser un diagnostic pr alable celui de la maladie d Alzheimer celui des troubles cognitifs l gers TCL Ces N
14. MARQUIS HOPE et la HAS notamment Un tableau pr cis des diff rentes d fini tions et m thodes utilis es pour lutter contre ces v nements ind sirables a t r alis l issue de ce travail une conf rence de consensus a t organis e Luxembourg les 18 et 19 septembre 2006 Les r sultats initiaux y ont t N 513 Novembre D cembre 2006 pr sent s discut s Les premi res conclu sions pour un cadre strat gique de la s curit du patient en Europe y ont t labor es SIMPATIE a permis de produire les premiers l ments d un vocabulaire commun et un ensemble d indicateurs aussi bien au niveau national qu euro p en Un r seau rassemblant l ensemble des tats membres devrait se mettre en place prochainement Toutefois le projet recommande forte ment des plateformes nationales Un ensemble d indicateurs et d instruments communs pour une valuation interne et externe devrait contribuer produire la preuve conomique que l investisse ment dans ce domaine produit des r sultats en termes de sant Pour en savoir plus www simpatie org E R gulation m dicale au SAMU du m decin lib ral Myl ne BUREAU l ve avocate DEA de droit de la sant Aix Marseille Ill DESS en droit des assurances Lyon lII Centre de droit JuriSant CNEH u gard aux millions d actes de r gulation effectu s chaque ann e en France l activit de r gulation m dicale n
15. a pour l instant donn lieu qu une faible sinistralit 1 malgr le d veloppement croissant des actions en responsabilit dirig es l encontre des m decins et le cas ch ant des struc tures dans lesquelles ils exercent Cette activit situ e au c ur de la permanence des soins peut n anmoins tre source de responsabilit Et parce qu elle peut tre exerc e tant par des acteurs du secteur public que du secteur priv il n est pas toujours ais de d terminer le r gime de responsabilit qui lui est applicable notamment quand le m decin r gulateur est un praticien lib ral L arr t rendu par la cour administrative d appel de Nancy le 24 mai 20062 a le m rite de clarifier la situation L exercice de la m decine d urgence implique une coop ration et une coor dination troite entre de nombreux acteurs de sant dans laquelle le m de cin r gulateur du SAMU intervient en premi re ligne 3 Ce dernier a pour fonc tions d assurer une coute m dicale permanente de d terminer et de d clencher la r ponse la mieux adap t e la nature des appels L exercice de son activit n cessite compr hension analyse rapide et pr cise des l ments d une situation pr sent e comme urgente afin d y adapter au mieux et surtout dans les plus brefs d lais la conduite th rapeutique N 513 Novembre g Responsabilit D cembre Dans l affaire ayant donn lieu l arr t rendu par
16. autoris s et la r partition en disciplines Nbre M decine Soins de Suite USLD H bergement Capacit totale Ets d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits Moins de 100 lits 64 531 10 2 62 5 15 3 71 9 J13 79 7 45 9 De 100 199 lits 166 68 7 121 74 1 19 2 12 9 42 1 95 8 98 4 De 200 299 lits 96 79 2 16 1 82 3 25 5 85 4 58 7 97 9 150 1 Plus de 300 lits 29 93 1 20 4 86 2 44 2 93 1 94 7 100 226 4 Ensemble 395 70 7 13 9 75 2 22 8 11 1 50 7 93 8 116 1 54 N 513 Novembre D cembre 2006 trie variable en fonction du contexte local et de la capacit se situer dans une fili re de soins gradu e Le d veloppement de cette offre de soins de proximit passe par la construction d une plateforme m dicale et param dicale disposant d un plateau technique adoss e une structure d hospitalisa tion m dicale compl te Elle peut deve nir un lieu de regroupement des m de cins g n ralistes et sp cialistes des professionnels param dicaux et sociaux Elle peut constituer ainsi l outil m di cal de premier recours assurant des soins de premi re intention Son p ri m tre d activit et sa nature juridique restent d finir Ses infrastructures ses lits ses b ti ments son syst me d information et ses personnels peuvent tre valoris s dans le cadre d un syst me local de sant l chelle de ces territoires Plut t qu une approche par les struc tures la compr hension des b
17. capitales r gionales Aussi bizarre que cela puisse para tre ce r le de r f rence r gional ne leur est pas r gle mentairement reconnu Les CHU doivent aussi assurer un r le d tablis sement de proximit dans leur bassin l interr gionalit n vingt cinq ans le prix moyen d une publication scientifique de rang en m decine a t multipli par plus de cinquante du fait de l explo sion du tarif des quipements de recherche et de la complexification des protocoles cliniques La m decine se sp cialise toujours plus et les forma tions de plus en plus pointues suppo sent d sormais l itin rance dans plusieurs CHU Parall lement l h lio tropisme et l attraction pour les clien t les solvables continuent d exercer des ravages L examen classant natio nal ECN de l internat est l occasion d un v ritable hit parade des r gions o le soleil et d autres consid rations p cuniaires notamment priment trop souvent sur la qualit des postes offerts Ainsi au dernier ECN le gt gt En savoir plus Pour une approche territoriale de la sant dir Paris DATAR Aube Biblioth que des territoires Pr face de Claude vin 2003 287 pages Sant et territoires une nouvelle donne dir Paris DATAR Aube Biblioth que des territoires Pr face de Jacques Barrot 2003 239 pages Les Territoires de l h pital dir Paris DATAR 2005 www datar gouv fr valuation et territoire
18. d enseignement et de recherche Au programme communications d bats restitutions d tudes et r flexions pros pectives l issue de ces journ es la communaut hospitalo universitaire mettra un certain nombre de recommandations l attention des autorit s de tutelle Rendez vous biannuel ces Assises sont organis es par la Conf rence des directeurs g n raux de CHU la Conf rence des pr sidents de commission m dicale d tablissement de CHU et la Conf rence des doyens de facult s de m decine E Sous l gide de la Conf rence des directeurs g n raux de CHU Pr sident Paul Castel T l 03 88 11 63 13 dg conference chru strasbourg fr Organisation logistique soci t H ral T l 01 45 73 69 20 v laloue heral pub fr Contact AP HM Daniel Mercier directeur de cabinet T l 0491382011 Fax 04 91 38 19 18 daniel mercier ap hm fr Plus d informations programme http assises 2007 ap hm fr WwWw reseau chu org WwWw chu cme org Quatre vingt dix exposants sont attendus dont une dizaine venant de l tranger sur quatre flots th matiques quipe ments mat riels et services aide la personne village des associations emploi formation Sont concern s les directeurs d h pital et de clinique d asso ciation de soins et d aide domicile d institution pour l accueil des personnes mobilit r duite de maison de retraite les repr sentants du personnel les m decins du travail le
19. en de la plus forte mortalit pr matur e acci dents suicides mais aussi cancers et maladies cardio vasculaires Pour l essentiel cette mortalit est li e aux comportements individuels ou de groupe des habitudes alimentaires ou plus g n ralement de vie Il est temps de faire de notre espace quotidien quartier coles lyc es bureaux entreprises villages des lieux o chacun trouvera un interlocuteur susceptible de lui ouvrir les portes du syst me de sant et de le conseiller Cette t che d ducation la sant et de pr vention primaire incombe la nation tout enti re dans ses multiples compo santes Les directions d partementales des affaires sanitaires et sociales DDASS en lien avec les h pitaux locaux les structures associatives le minist re de l ducation nationale au sein des tablissements seraient les mieux plac es pour organiser cette mission partir d un financement national assu rant l galit des citoyens importe aussi que les professionnels plac s en premi re ligne notamment les infirmiers et les m decins g n ralistes soient pr sents D mographie m dicale et zones d sertifi es r s de 10 des cantons fran ais Pen plus de 10 de la popu lation disposent d une offre infirmi re insuffisante Pour conduire ces cantons au niveau du reste de la France 2 800 postes d infirmiers seulement seraient n cessaires Bien s r ces postes doivent tre
20. hui travers une colla boration r guli re avec les organismes professionnels et institutionnels comp tents pour laborer et actualiser les indi MEN ES Novembre cateurs s lectionn s Cette collaboration permanente si elle peut ralentir le rythme de progression dans le d velop pement de l indicateur est le gage d une meilleure adh sion des professionnels l emploi des outils gt gt Rassembler des l ments de preuve Ces l ments sont destin s valider l indicateur en vue d une g n ralisa tion la controverse sur la qualit de l outil de mesure est en effet classique Diff rents tests sont engag s lors du d veloppement de l indicateur afin d valuer cette qualit m trologique Lorsqu ils sont positifs les r sultats constituent des l ments de preuve en faveur de la validation Ils sont recherch s sur trois crit res e la faisabilit du recueil de donn es au sein de l tablissement la charge de travail l acceptabilit et la compr hension de l indicateur sont notam ment valu es e la qualit m trologique stricto sensu la reproductibilit la validit et les besoins d ajustement sont test s e la pertinence des r sultats limpor tance du th me la variabilit inter tablissements et l cart ventuel une valeur de r f rence sont jug s 1 Unit mixte Inserm750 Cnrs8069 80 rue du G n ral Leclerc 94276 Le Kremlin Bic tre C
21. localisables Sans compter que de tous les syst mes il est certai nement celui qui exprime le mieux la solidarit nationale z Propos recueillis par Catherine Bonhomme Patrick LAGADEC 1 Directeur de recherche l cole polytechnique membre de l Acad mie des technologies de France co fondateur de l European Crisis Management Academy membre du Conseil scientifique de la plateforme de r flexion thique Pand mie grippale Universit Paris Sud 11 MOTS CL S pand mie grippale risques thique enjeux Pand mie grippale et r flexion thique Quelles exigences pour un pilotage la hauteur des enjeux Les grands s ismes de civilisation comme pourrait l tre une pand mie grippale du type 1918 intervenant dans nos environnements d sormais globalement interd pendants extr mement sensibles toute perturbation hors cadre donc bien des gards peu r silients appellent des r flexions et des pr parations la mesure des enjeux epuis quelques mois le dossier Pand mie fait l objet de nouvelles approches des exer cices bien plus hardis une r flexion qui d passe les plans pr par s une ouver ture une plus large palette d acteurs Nous sommes sur la bonne voie Mais il faut mesurer le chemin rattraper nos r f rences sont bouleverser les r alit s affronter seraient dures Tr s vite sur de multiples fronts nos syst mes perdraient leurs
22. ont aujourd hui la possibilit de se soustraire une valuation qu elle mane de leurs responsables hi rar chiques usagers o clients En r ponse le concept de formation tout au long de la vie s est d velopp ces derni res ann es Les proc dures de certification se sont multipli es Autant d actions qui ne sont pas sp cifiques au milieu hospitalier L h pital doit s en emparer les inscrire parmi les fondamentaux de sa strat gie de d veloppement Comment mettre en uvre une telle politique Dans la plus grande trans parence L objectif est que la connais sance du niveau de la qualit des pres tations r alis es ne soit pas r serv e aux seuls professionnels initi s L infor mation doit tre accessible l ensemble des professionnels am lio rer l op rationnel et aux usagers clai rer leurs choix Faute de quoi perdu rera une situation d in galit Certains professionnels et usagers continueront avoir acc s l information et s orien teront parfaitement dans le syst me La grande majorit des autres navi guera au gr du hasard du bouche oreille et du client lisme entre de bonnes ou de mauvaises mains au fil de structures plus ou moins qualifi es de prise en charge cette culture du bouche oreille et au classement m diatique fort tirage de certains hebdomadaires nous pr f rons la transparence objective Cette information l instar de ce qui se pratique
23. re les v ritables th tres d op rations sur lesquels nous pourrions tre convoqu s Conc der des incertitudes la marge n est plus gu re pertinent lorsque le cyclone vient frap per au c ur Pr cis ment poser des questions thiques suppose d avoir ouvert un espace de blanc dans lequel les questions s imposent sans t taniser ni celui qui les pose ni celui qui les re oit en lieu et place des r ponses pr for mat es Jusque r cemment on aurait vainement cherch dans les innom brables colloques organis s sur la pand mie grippale un affichage fort dans le domaine de l thique Priorit a le plus souvent t donn e l expos des scripts pr vus par les autorit s en charge Le risque lorsque se pr cise la menace est alors de vouloir trouver de fa on compulsive des r ponses encore plus protectrices dans des mod lisations formelles pour repousser d autant le moment o il faudrait consentir au ques tionnement ouvert et partag L interrogation thique T en mettant en avant nos batte ries de r ponses nos exercices qui permettent de tester la capacit appli quer les scripts fournis nous ressentons bien qu il est important d ouvrir des espaces de r flexion secondaires au cas o nos plans comme le plan XVII de Joffre en ao t 1914 se r v leraient un peu moins performants que pr vu On se projette alors dans les probl mes les plus complexes qui s impos
24. sur le fonctionnement du conseil ex cu tif la mise en place des p les d activit l adh sion des communaut s m dicales et pharmaceutiques la r forme enga g e nous essayerons de d gager les diffi cult s ressenties et quelques pistes desti n es faciliter l appropriation n cessaire Le conseil ex cutif A priori la constitution du conseil ex cu tif semble le point le plus simple initier dans la r forme de la gouvernance puisqu il repose d abord sur le directeur et le pr sident de la CME qui en connais sent le sens et les modalit s et qui devraient en tre les acteurs moteurs Un conseil ex cutif d finitif ou provisoire existe dans 80 des CH interrog s Dans un cas Sur cinq leur composition n est pas strictement conforme aux textes Ces conseils ex cutifs se r unissent le plus souvent une fois par mois avec ordre du jour et compte rendu dans 86 des cas La formalisation des r unions t moigne du positionnement de l instance consid r e comme un lieu de travail et d change et d une culture de la qualit d sormais ancr e dans les h pitaux Toutefois 20 des CH n ont pas de CE alors que cette instance est facile instal ler a minima un CE provisoire associant de fa on informelle m decins et directeurs et devrait officiellement tre en place Dans pr s d un cas sur deux le recours au vote a lieu occasionnellement syst matiquement dans quelques cas S il n est pas in
25. tal de tester leur qualit m trologique et d tablir une compa raison interhospitali re sur les trente six tablissements publics et priv s volontaires participants La seconde phase consolidera la d marche d exp rimenta tion Elle approfondira l usage qui peut tre fait des indica teurs pour am liorer la qualit des soins outils de pilotage interne et externe utilisation dans la proc dure de certifica tion recherche exploratoire sur les incitations financi res l am lioration de la qualit Certains indicateurs sont potentiellement g n ralisables l ensemble des tablissements en particulier ceux issus des dossiers patients tenue du dossier conformit du d lai d envoi des courriers en fin d hospitalisation tra abilit de la douleur et d pistage des troubles nutritionnels gt gt Les grandes tapes de la d marche institutionnelle sur les infections nosocomiales e Expertise pilot e par l Institut de veille sanitaire reposant sur une m thode organis e de consultation d experts pour des propositions d indicateurs en nombre limit explicites et faciles suivre Inscription des indicateurs dans un programme national 2005 2008 avec un but affich transparence et am lio ration de la qualit des soins et des objectifs quantifi s g n ralisables en 2008 R alisation d un test de faisabilit dans le cadre d un projet de recherche national COMPAQH Travail sur l analyse
26. tiques par rapport au reste du syst me de sant Les modes th rapeutiques changent et les attentes sociales voluent Les tablissements vont tre confront s de tr s grosses difficult s d adaptation Il serait donc pr f rable de red finir leurs missions et les conditions de leur exercice plut t que D cembre 2006 du syst me de sant En mati re de d penses la part li e aux m dicaments ne cesse de cro tre parti culi rement l h pital Quelles r ponses mettre en uvre Peut on envisager de conduire une p dagogie aupr s des professionnels et des usagers Sans doute faudrait il d connecter la relation m dicale de la prescription m dicamenteuse sachant qu en France cette relation se d noue trop souvent par une prescription Cela dit regardons la perspective dix o quinze ans une interp n tration th rapeutiques m di caments de plus en plus forte des produits de plus en plus li s au vivant des sources de co ts de sant qui conti nueront de cro tre Des efforts sont faire bien s r Mais mon leitmotiv en la mati re est simple ma triser mieux pour d penser plus La sant est un secteur conomique est un poids lorsqu il produit des d penses inutiles quand il se r v le mal organis Et une chance lorsqu il offre des services sani taires comme il le fait tous les jours N oublions pas qu il est aussi cr ateur d emplois et d emplois en partie diffi cilement d
27. ussite les cliniques s adaptent Il faut s attendre de nouvelles mesures de modernisa tion pour continuer avancer r mun ration variable pour les m decins int ressement centre national de gestion pour les directeurs et les prati ciens hospitaliers d veloppement des groupe ments de coop ration sanitaire Et ceci au moment d un renouvellement massif des person nels du fait des d parts en retraite v ritable opportunit pour les n cessaires restructurations Cette m ta r forme concerne aussi l tat avec le recentrage du minist re sur ses fonctions r ga liennes et de pilotage les ARH passant de distri butrices d autorisations et de moyens au r le d organisatrices de l offre de soins et d valuatrices de la performance Il faut s attendre de nouvelles mesures de modernisation pour continuer avancer r mun ration variable pour les m decins int ressement centre national de gestion pour les directeurs et les praticiens hospitaliers d veloppement des groupements N 513 Novembre D cembre de coop ration sanitaire 20 076 devarrieuxvillar t BAISSE DES TARIFS D ASSURANCE AUTO DE A 15 Pour une Citro n C4 essence 2L l v exclusive votre assurance tous risques s ne vous co te que 24 par mols Strasbourg APPELEZ LE 0820 809 809 0 12 TTC mn x CU gem fr Dai Pronti ou tapez WWWw CSS CES PUBLICS jer ASSUREUR DES AGENTS DES SERVI
28. 1 La DATAR a fait r aliser en 2002 un d coupage du terri toire national en 1916 bassins de vie sur le fondement de l acc s un panier de services services publics coles commerces Ces N 513 bassins de vie sont class s selon la nature de leur commune p le p le urbain p le rural polaris p le rural non polaris Les bassins qualifi s de p les ruraux polaris s sont Novembre d finis comme n apparte nant pas l espace urbain et offrant au moins 1 500 emplois ils ont une taille moyenne d environ 13000 habitants et regrou pent environ 20 communes D cembre 2006 H pital local L quipement sanitaire des p les ruraux gt gt R partition des h pitaux locaux selon la nature des activit s et des capacit s ROME nos pit ae oi f Typologie des HL E MED gt 10 et SSR gt 15 E MEDet1 SSR 14 E soit MED soit SSR E ni MED ni SSR Source Laurent Tardif Adysta Conseil Enqu te r alis e aupr s de 139 tablissements r sultats complets disponibles sur le site www anhl asso fr Plut t qu une approche par les structures la compr hension des besoins des petits territoires permet de d finir les missions et la place des centres hospitaliers locaux dans l organisation des soins Plateforme en construction Si la fermeture pr vue des services de chirurgie et des petites maternit s des p les ruraux se r alise les prestations
29. 78 Enjeux acteurs organisation BERNARD ENNUYER ditions Dunod Paris www dunod com Collection Action sociale Publication 2006 288 pages 26 AT le maintien domicile sa finalit thique permet de mettre en perspective la place des personnes g es dans notre soci t Une s rie de notions a t interrog e le vieillissement et la vieillesse l incapacit et le handicap le domicile et le chez soi l aide professionnelle et le soutien familial la coordination l valuation la G RARD M METEAU C cours de droit m dical en grande partie de bio thique fait le point sur les difficult s juridiques actuelles de l exer cice de la m decine priv e et hospitali re publique Il pr sente l organisation de la m decine y compris les comit s d thique les responsabilit s des professionnels au vu de la jurisprudence et des textes r cemment vot s ainsi que le panorama des N 513 Novembre D cembre Repenser le maintien domicile formation les politiques publiques leur choix et leur financement En dernier lieu le questionnement sur les limites du maintien domicile et sur ses co ts fait appara tre le d ficit actuel des politiques publiques Ing nieur de formation et docteur en sociologie Bernard Ennuyer est directeur d association d aide domicile Cours de droit m dical 3e dition Les tudes hospitali res Bordeaux www leh fr Publication avril 2006 618 pages
30. Analyse P PEPA lt 250 lits MCO gt 250 lits MCO statistique metres de p les initiaux sera souvent i a n cessaire pour surmonter les difficult s Pas de conseil ex cutif 43 5 p lt 0 001 j Regroupement en p les 52 79 p lt 0 01 vaincre ee r sistances au C rangement Pas d adh sion voire opposition de la CME 36 16 p lt 0 05 et convaincre de la valeur ajout e des Source Conf rence nationale des pr sidents de CME de CH octobre 2006 nouvelles organisations N 513 Novembre D cembre 2006 67 Quelques pistes d action Quelques propositions peuvent tre formul es partir des donn es recueillies Ces propositions concer nent la formation et l information l accompagnement in situ et les modifications r glementaires gt gt Nombre moyen de lits MCO Des efforts de formation notamment des responsables de p les m dicaux soignants et administratifs sont demand s ainsi que le renforcement du dispositif actuel Les pr sidents de CME privil gient un s minaire sur deux ou trois jours associant l actuelle par p le en fonction de la taille de l tablissement 120 Timbre moyen de lits MCO par p le clinique 100 80 60 40 20 lt 200 200 300 300 400 400 500 gt 500 Lits MCO EPS gt gt Corr lation entre taille de l tablissement et taille du p le valu e en nombre de lits 14
31. activit s se poursuivent galement pour atteindre quatre objectifs e construction d un r seau formel destin comparer la performance hospitali re e mise en place d une plateforme Internet pour la collecte de donn es et l analyse www pathqaualityproject org e cr ation d un centre de formation pour aider les pays la mise en uvre e d veloppement des outils manuels principes 1 NDLR un article de Pascal Garel consacr au projet MARQUIS a t publi dans la RHF n 510 mai juin 2006 p 74 Strat gies natio nales d am lioration de la qualit des soins hospitaliers un panorama europ en Qualit projet MARQUIS commission europ enne ous l avions annonc dans un pr c dent num ro de la RHF I la Commission europ enne Direction g n rale de la recherche finance un projet inti tul MARQUIS Methods for Assessing Response to QUality Improvement Strategies I est conduit par un consor tium d unit s de recherche universitaires d organisations d accr ditation telle la Haute Autorit de sant avec la partici pation de la F d ration europ enne des h pitaux HOPE dont est membre la F d ration hospitali re de France Les objectifs du projet sont les suivants e identifier comparer et valuer l adop tion formelle dans les tats membres de diff rentes strat gies nationales d am lioration de la qualit en sant e d crire et valuer la mise
32. agissant dans le cadre d une structure administrative le SAMU Pour d terminer les responsabi lit s susceptibles d tre engag es en l esp ce il convenait pr alablement de s interroger sur le statut de droit priv ou de droit public du m decin r gulateur mis en cause Pr valence du crit re fonctionnel sur le crit re organique Dans ses conclusions d appel le centre hospitalier soutient qu il ne peut en aucun cas tre tenu pour responsable des manquements commis l occasion de l activit de r gulation d s lors que celle ci est exerc e par des m decins lib raux mis sa disposition dans le cadre d une convention conclue avec l association Pour rejeter cette argumentation la cour rel ve que la conclusion de conventions entre h pitaux et m decins d exercice lib ral qui interviennent titre volontaire dans l aide m dicale d urgence est rendue obli gatoire par la loi Ces conventions approuv es par le pr fet et soumises un r gime exorbitant du droit commun d fi nissent les conditions de participation des m decins lib raux l organisation et au fonctionnement d un service public Dans ces conditions les fautes commises dans l ex cution du service de r gulation d s lors qu elles ne sont pas d tachables du service engagent la responsabilit des tablissements hospitaliers bien que les fonctions de m decin r gulateur soient confi es un m decin lib ral En d autres ter
33. autorit doivent s attacher conserver la confiance de la population Le meilleur moyen d y parvenir est de ne rien enjoli ver d essayer de ne manipuler personne Lincoln l a dit le premier et tr s bien Les dirigeants doivent s efforcer de rendre les situations concr tes aussi horribles qu elles soient Alors seulement les gens seront en mesure de broyer la difficult et de la traiter 4 Les d marches engager sont d j en partie connues travailler les questionnements d velopper l intelligence cr ative en suppl ment de la seule intelligence proc durale ouvrir les r seaux mettre la confiance et la responsabilit partag e au centre des processus accepter d engager des pr parations aux situations inconcevables Pour contrer ces logiques de fiascos les d marches engager sont d j en partie connues travailler les questionnements d velopper l intelligence cr ative en suppl ment de la seule intelligence proc durale ouvrir les r seaux mettre la confiance et la responsabilit partag e au centre des processus accepter d engager des pr parations aux situations inconce vables l oppos des r unions rituelles o est expos e la parole d finitive qu elle soit scientifique o de leadership etc Le probl me est de savoir comment crever cette bulle protectrice qui assure la double fausse protection et des d cideurs et des citoyens D une part nous devons gagner de nomb
34. d attraction des diff rents services d aides la personne m decins g n ralistes services d aide domicile et plus parti culi rement dans les activit s concernant les personnes g es et atteintes de maladies chroniques Elle d montre que la taille et les services offerts sont divers et que leur multiplicit d passe l activit de m de cine et de soins de suite Elle confirme que le rapport au domicile est primor dial que l attractivit des lits de court s jour et de soins de suite d pend de la capacit globale de l tablissement Enfin elle pr cise qu une capacit critique peut tre d finie Alors que la r partition r gionale des h pitaux locaux paraissait al atoire ou r pondant une logique histo rique l tude caract rise cette r par tition quelles que soient les r gions comme une r ponse aux besoins sp cifiques des bassins de vie des p les ruraux polaris s 1 En d autres termes l h pital local est l quipe ment sanitaire des p les ruraux Un p le rural polaris sur deux abrite un h pital local tandis qu un territoire rural non polaris sur dix abrite un h pital local En outre si 83 des centres hospi taliers sont situ s dans des bassins de vie urbains une centaine d entre eux s inscrivent aussi dans des p les ruraux polaris s Dans leur majorit ils ne d veloppent plus de chirurgie et r alisent moins de 2 000 entr es compl tes en 2004
35. dans certains pays trangers doit tre librement accessible et compr hensible par tous Les objectifs ne sont pas de porter aux nues les meilleurs et de clouer au pilori les mauvais Ils consistent analyser d une mani re objective les points forts et les points faibles de chacun et de permettre tous d atteindre un niveau de s curit et de prise en charge satis faisant Ceci doit conduire valoriser les bons et faire voluer positivement ceux qui le sont moins les faire r fl chir leur organisation et leurs pratiques professionnelles s agit aussi de donner les moyens aux uns et aux autres d atteindre ces objectifs Quid d un tablissement ou d un profes sionnel qui se montrerait r tif ces volu tions Nous estimons qu il serait toujours Guide CISS du repr sentant des usagers du syst me de sant temps d envisager des mesures plus contraignantes Ce point est pol mique et sujet crispation mais il doit tre trait Nous savons que la seule mani re de faire voluer les plus r calcitrants est d envisager des sanctions gradu es tant en pratique lib rale que salari e Ce niveau de transparence atteindre doit tre discut et travaill par l ensemble des membres de la soci t professionnels financeurs lus mais aussi usagers Crit res d valuation Depuis 1996 de nombreux textes abor dent la performance hospitali re l accr ditation des tablissements e
36. de lutte contre la douleur Elle peut ven tuellement mettre des recommanda tions visant l am lioration de la qualit de la prise en charge Le progr s est sensible Pourtant il arrive encore trop souvent que le repr sentant des usagers ne soit qu un alibi complaisant sans attache associative parent d un lu ou d un membre du personnel de l tablissement Nouveaux venus dans le paysage les r seaux t moignent d une volution culturelle positive Certains ont associ des usagers ou les associations qui les repr sentent l laboration de leur charte de qualit IIs d battent r gu li rement avec eux de la qualit de la prise en charge de la coh rence des diff rentes interventions de la perti nence des informations donn es Place et attentes Tout ceci est un d but mais peut on le consid rer suffisant Non sans doute Les usagers et leurs associations doivent tre associ s plus troitement ces d marches Leur collaboration la d fi nition des r f rentiels est n cessaire Les associations travers le CISS notamment estiment par exemple que la iatrog nie est un indicateur pertinent de la qualit des soins 2 Les donn es s y rapportant de mani re plus g n rale 3 en ville ainsi que dans les tablis sements publics et priv s devraient tre recueillies analys es et publi es Cette mesure constitue nos yeux un indi cateur puissant de non qualit et par
37. des solutions architecturales et d quipement Reste que ces disposi tions trouvent parfois leurs limites Une convention a t labor e entre l h pital et la police nationale Elle fixe le cadre pr cis de l intervention des uns et des autres dans certaines situa tions jug es particuli rement sensibles Au del d une simple formalisation des relations cette convention consolide les liens traditionnels entre service public hospitalier et service public de police elle renforce chacun d entre N 513 Novembre eux Dans cet esprit l tablissement a prouv le besoin d tablir une autre convention de fonctionnement avec comme partenaire la maison d arr t et comme objet la prise en charge de la sant des d tenus Car ceux ci ne sont pas des patients comme les autres ils appellent des dispositions qu il est imp ratif d avoir sereinement labor es en concertation 1 Ces formations relatives la pr vention et la gestion des situations de violence ont t men es aupr s de trois cents agents D cembre 2006 Conventions h pital police justice L exp rience du centre hospitalier de Blois 49 gt gt bo ns hospitali res Avec la police nationale a convention sign e entre le centre hospitalier et la police nationale est la d clinaison locale d un protocole sign le 12 ao t 2005 entre le ministre de l Int rieur et le ministre de la Sant Prenant acte que l h
38. dicale disposant d un plateau technique adoss e une structure d hospitalisa tion m dicale compl te Elle peut deve nir un lieu de regroupement des m de cins g n ralistes et sp cialistes des professionnels param dicaux et sociaux Elle peut constituer ainsi l outil m di cal de premier recours assurant des soins de premi re intention Son p ri m tre d activit et sa nature juridique restent d finir Ses infrastructures ses lits ses b ti ments son syst me d information et ses personnels peuvent tre valoris s dans le cadre d un syst me local de sant l chelle de ces territoires Plut t qu une approche par les struc tures la compr hension des besoins des petits territoires permet de d finir les missions et la place des centres hospitaliers locaux dans l organisation des soins D finir les missions de cette future structure hospitali re suppose de d passer la simple observation de l offre et de comprendre les besoins et attentes des citoyens r sidant proxi mit La d finition d un panier d acti vit s permettrait alors une orientation de l offre r pondant effectivement aux besoins et aux attentes de la popula tion Il s agit d adapter l offre de soins aux besoins et d orienter le patient vers la structure la plus adapt e dans le cadre du principe de subsidiarit L ANHL est pr te engager l h pital local comme membre fondateur de cette nouvelle structure E Patr
39. dirigeait la DREES depuis d cembre 1998 Beno t Leclercq est le nouveau directeur g n ral de l AP HP II s agit de la premi re nomination d un directeur d h pital la t te du plus important groupe hospitalier europ en Membre du conseil d administration de la FHF Beno t Leclercq dirigeait les Hospices civils de Lyon depuis 2003 apr s avoir occup les fonctions de directeur des CHU de Nancy 1999 2003 et de Dijon Beno t Leclerca est g de 59 ans Yvon Berland pr sident de l universit de la M diterran e Aix Marseille I a t nomm pr sident de l Observatoire national de la d mographie des professions de sant Anne Monnier a rejoint le GIP DMP pour y diriger le d ploie ment du dossier m dical personnel ainsi que la formation des professionnels de sant Titulaire d un DEA de sociologie des organisations elle tait depuis 2003 directrice des quipes tudes chez Millward Brown France apr s avoir occup les fonctions de directrice g n rale groupe l IFOP et de directrice du d ve loppement au BIPE soci t europ enne de conseil Philippe B d re a galement rejoint le GIP DMP Auparavant directeur adjoint de la cellule Sesam Vitale la CNAMTS il est d sormais charg de mission aupr s de la direction du groupement C dric Grouchka nomm conseiller social la pr sidence de la R publique praticien hospitalier en sant publique sp cia lis en conomie de la sant C dr
40. est transform Ils entendent faire valoir leurs droits notamment celui d tre associ s aux d cisions qui les concernent au premier chef puisqu elles s appliquent leur sant Parall lement l h pital a connu dans son organisation et son fonctionnement de profondes mutations Comment interagissent ces deux volutions Quel r le pour l usager partenaire dans le d veloppement de la qualit et de la performance hospitali res usqu une p riode assez r cente le public avait une conception approximative de la qualit de notre syst me de sant en g n ral et de la performance hospitali re en particulier Nous avions l un des meilleurs si ce n est le meilleur syst mes au monde Une organisation performante des tablissements de haut niveau des professionnels quali fi s Une cha ne de d cision adminis trative et politique coh rente et sans faille Une appr ciation renforc e par la diffusion quasi quotidienne lors de la grand messe t l vis e du 20 heures des derni res innovations th rapeu tiques et techniques Ces progr s devraient nous conduire terme mourir en bonne sant La confiance envers notre syst me les tablissements hospitaliers et les professionnels de sant demeure De nombreux sondages l attestent Cette repr sentation est cependant beaucoup MEN ES Novembre moins id alis e la publicit qui entoure les scandales sanitai
41. et institutionnelles E 1 R f rence 2 sur la place du patient dans la strat gie de l tablissement r f rence 26 sur les droits des patients r f rence 31 sur l information du patient r f rence 51 sur l valua tion de la satisfaction du patient 2 NDLR dans la derni re page de son article consacr COMPAQH p 19 de ce num ro tienne Minvielle voque l importance de ce th me 3 latrog nie m dicamen teuse infections nosoco N 513 Novembre miales r interventions ou reprises chirurgicales retard au diagnostic erreurs de prescription ou d orien tation des patients n gli gences ou erreurs m di cales etc D cembre 2006 Quel r le pour l usager partenaire Dossier Jean Claude DEFORGES Directeur de la qualit et de la gestion des risques Assistance publique H pitaux de Marseille MOTS CL S qualit s curit gestion des risques projet d tablissement patient accr ditation AP HM mergence d une culture commune Assistance publique H pitaux de Marseille Le patient consid r comme co acteur de son parcours de soins est au centre du projet d tablissement de l Assistance publique H pitaux de Marseille Un projet qui s appuie sur deux grands axes qualit et s curit En peu d ann es et avec des moyens modiques l AP HM s est dot e d une organisation qui fait de la qualit un outil capable d impacter fortement les choix
42. examens d imagerie avec renseignements cliniques suffisants et adapt s 10 10 11 Annulation d actes ambulatoires r alis s Sous anesth sie 11 11 12 Respect des bonnes pratiques cliniques en gyn cologie canc rologie chirurgie des l sions mammaires 12 12 13 Respect des bonnes pratiques cliniques en urologie bilan pr th rapeutique du cancer de la prostate 13 13 14 Taux d infections du site op ratoire 14 14 l5 Volume annuel de produits hydroalcooliques gels et solutions par journ e patient 15 15 10 16 Consommation des antibiotiques pour 1000 journ es patient 16 16 11 17 Taux de Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM pour 1000 journ es patient 17 17 12 18 Mortalit hospitali re dans les groupes homog nes de malades faible taux de mortalit 18 18 19 Tra abilit de l valuation de la douleur 19 19 13 20 ducation th rapeutique 20 14 21 Dur e d attente aux urgences 21 22 Situation clinique exemplaire en cardiologie prise en charge hospitali re de l infarctus du myocarde apr s la phase aigu 22 23 Situation clinique exemplaire en neurologie prise en charge hospitali re initiale de l accident vasculaire c r bral 29 24 Respect des bonnes pratiques cliniques en obst trique c sariennes 24 25
43. fr Les dossiers de candidature seront t l char geables partir de novembre sur le site de la FHF www fhf fr ou sur le site de la Ligue http Incc fhf fr Informations compl mentaires Laetitia Toniolo T l 01 44 06 85 01 E mail l toniolo fhf fr Q z c5 TD I QO l fn S G Q f 3 S QO QO 2 S S T SO Q l C So D TD S gt S amp na www hopital fr Lancement mi 2007 du premier site grand public sur l h pital u est ce que la naupathie Un Qi Eccrine de Pinkus Comment rep rer l tablissement hospitalier qui propose une consulta tion en nutrition ob sit Celui qui pratique la chirurgie digestive pr s de chez soi Quels sont les risques de la consommation d alcool pendant la grossesse Des questions relativement simples quoique pour les professionnels de sant Un coup de fil entre coll gues L quipes de chirurgie thoracique et anesth sie r animation cardio thora cique du CHRU de Lille ont r alis avec succ s les quatre premiers remplacements tendus de la trach e par un greffon aortique une innovation mondiale dans le domaine du traitement des tumeurs extensives de la trach e Les tumeurs de la trach e sont des tumeurs rares pour la plupart peu sensibles la chimioth rapie et la radio th rapie La chirurgie peut permettre d obtenir une gu rison chez certains patients Pour d autres seul un traitement pall
44. gestion de cofinancements ext rieurs En parti culier elle souhaite d velopper un r le d ing nierie financi re pour les projets de formation de ses adh rents en identifiant et combinant les diff rentes sources de financements possibles Enfin l association poursuivra l anima tion de r seaux de professionnels en charge de la formation dans les tablis sements via l organisation de groupes de travail de journ es d actualit L objectif est de favoriser les changes d exp riences d id es et de projets Ces diff rents l ments seront d ve lopp s dans le plan strat gique de l ANFH en cours d laboration Enjeu d avenir La mobilisation forte du secteur en faveur du d veloppement de la forma tion continue est engag e Le d fi est de taille comme le rappellent les lus de l ANFH Nous sommes persuad s que le d veloppement de la formation dans notre secteur gr ce un effort collectif et solidaire est indispensable au maintien dans notre pays d une politique de sant publique de qualit E Pour obtenir des pr cisions techniques sur le 2 1 la liste des d l gu s r gionaux est consultable sur www anfh asso fr Vie des r gions Pierre GILIBERT Directeur g n ral Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier En collaboration avec le Cabinet Ambroise Bouteille et Associ s L Association nationale pour la formation permanent
45. hospitalier Jean Marc Nadal m decin praticien hospitalier DHOS bureau qualit et s curit des soins Indicateurs et certification nouvelle donne pour la troisi me version Fr d ric Bousquet responsable du service IPAQH Philippe Burnel directeur de l accr ditation Haute Autorit de sant Projets europ ens et internationaux Pascal Garel p le international F d ration hospitali re de France Droit et jurisprudence R gulation m dicale au SAMU responsabilit du m decin lib ral Myl ne Bureau ve avocate Centre de droit JuriSant CNEH 4 N 513 Novembre D cembre 2006 recherches sur le d veloppement des indicateurs qualit 16 19 23 31 38 Sur le web C cile Piques directrice adjointe des ressources humaines centre hospitalier universitaire de N mes Qualit et performance 40 Achats hospitaliers 41 Nouveaut s 41 V4 m un N R flexions hospitali res DL ma Didier Tabuteau La sant devient un objet politique 42 Propos recueillis par Catherine Bonhomme RHF Pand mie grippale et r flexion thique 45 Patrick Lagadec directeur de recherche l cole polytechnique membre du Conseil scientifique de la plateforme de r flexion thique Pan
46. impression de cacher quelque chose ses utilisateurs en arguant de leur aptitude ou non s approprier les notions de qualit L usager ne peut plus accepter un syst me dont il faut reconna tre qu il est opaque par construction Avec les palmar s les m dias ont ouvert la voie Politiques et professionnels commencent bouger Le processus est irr versible II concerne aujourd hui les h pitaux et les cliniques demain les cabinets lib raux Cela dit un gros travail d expertise technique et m di cale reste conduire Le d bat concerne tous les acteurs instances professionnelles et scientifiques assu rance maladie et associations de patients Ils devront d finir ensemble quelles donn es diffuser et comment les rendre accessibles au public C est une vraie question politique D cembre 2006 La sant devient un objet politique 43 Pons hospitali res Les r formes succ dent aux r formes Peut on continuer r former l h pital sans r organiser le syst me de sant De moins en moins Ce qui tait encore possible lorsque les secteurs taient forte ment cliv s avec des fronti res et des modes de fonctionnement tr s diff rents ne l est plus aujourd hui En 1991 d j la loi vin sans tre une r forme tous azimuts englobait les cliniques et une partie du champ ambulatoire Quinze ans plus tard il semble difficile de poursuivre sans int grer cabinets lib raux et r sea
47. l ANFH Exigences renforc es pour l ANFH Le d veloppement de la formation dans le secteur passe par un fonctionnement optimal des quipes de l ANFH pour gt gt R partition de la cotisation Sch ma 2 Geshon maiale Cotisation 2 1 Retour minimum toblissement depuis 1990 remplir leur mission C est pourquoi la direction de l association a engag de grands chantiers internes aujourd hui en phase de finalisation En premier lieu l ANFH travaille la refonte du syst me d information L objectif est de d velopper les services apport s aux adh rents en mati re de gestion du plan de formation notam ment par la mise disposition d un logi ciel d di y compris pour les plus petites structures mais aussi d offrir terme des services accessibles en ligne pour remplir les formulaires suivre son budget etc Le d veloppement de la gestion des comp tences des personnels ANFH constitue un autre grand chantier avec la formalisation de la gestion pr vi sionnelle des emplois et des comp tences GPEC et le d veloppement de la formation continue L laboration de la politique de commu nication de l association vers ses adh T Politique FORMEP Parme d EEE Source ANFH 2006 N 513 Novembre D cembre 2 006 rents est en cours d ach vement et devrait aboutir fin 2006 une refonte de certains supports pour une parution plus fr quente et attractive Ac
48. la participation diff rentes r unions professionnelles e un questionnaire d valuation du projet adress aux tablissements en 2006 R sultats et enseignements Apr s trois ann es d exp rience COMPAGQH d livre plusieurs r sultats gt gt M thode de d veloppement des indicateurs Une m thode de d veloppement de l indi cateur s est construite et standardis e durant ces trois ann es Elle s appuie sur trois tapes e cr ation d un ensemble d outils et de r gles relatifs la description des recueils de donn es et l valuation de 2006 l indicateur cahier des charges grille de recueil consignes de remplissage fiche signal tique d valuation d veloppement de l indicateur partir d tapes d sormais bien tablies s lec tion conception test de faisabilit actualisation tests m trologiques vali dation et transfert ventuel vers les op rateurs de la g n ralisation suivi post rieur cette g n ralisation valuation de l indicateur fond e sur des l ments de preuve en mati re de faisabilit qualit m trologique et pertinence des r sultats Publications et communications attes tent galement d un d veloppement de connaissances sur les modalit s de construction conception tests m thodes d valuation de la qualit de l indicateur et d utilisation des indi cateurs indicateur et valuation des pratiques professionnelles impact sur les modes de
49. le soutien de leurs tats membres et les ressources d tablissements de sant volontaires Indicateurs de la qualit des soins projet HCQI OCDE anc en 2001 le projet HCQI Health Care Quality Indicators Project de l OCDE sur les indicateurs de la qualit des soins de sant traite deux grandes ques tions quels aspects de la qualit des soins convient il d valuer et comment doivent ils l tre L objectif long terme est d laborer un ensemble d indicateurs qui rendent fid lement compte de la qualit des soins de sant se pr tant des comparaisons fiables entre pays gr ce l utilisation de donn es comparables Le projet HCQI s appuie sur des activit s internationales pr existantes Vingt trois pays y participent Concernant les aspects de la qualit mesurer il a t choisi de s appuyer sur ceux d j labor s par plusieurs pays membres Le cadre g n ral est adoss l exp rience pratique acquise par les pays travers l valuation des perfor mances des syst mes de sant en g n ral et de la qualit des soins en particu lier Pour la mesure de la qualit des indi cateurs de processus et de r sultats sont int gr s Le choix de ces indicateurs ob it trois crit res principaux l importance de ce qui est mesur la pertinence scien tifique de l indicateur la faisabilit co t de l obtention des donn es Le projet comprend deux phases La premi re a t
50. les autres disciplines gt gt Emmanuel Vigneron L inventeur du bassin de sant Professeur d am nagement l universit de Montpellier Emmanuel Vigneron a t directeur scientifique du Groupe de prospective sant et gerritoires de la DATAR Il est conseiller scientifique du m me organisme DIACT et secr taire national de l Association des anciens auditeurs de l Institut des hautes tudes de l am nagement et du d ve loppement durable des territoires Auteur de plusieurs dizaines d ouvrages dont trois Que sais je et de plusieurs atlas Emmanuel Vigneron est aussi engag dans l action de terrain Il a notamment particip l laboration des sch mas r gio naux d organisation sanitaire du Nord Pas de Calais de Franche Comt d Auvergne du Languedoc Roussillon de la Polyn sie fran aise des Pays de la Loire de Poitou Charentes de Bourgogne pour lesquels il est intervenu comme expert ainsi qu l laboration de programmes d allo cation des ressources m dicales en Bretagne Languedoc Roussillon Franche Comt pour le compte des CRAM et des URCAM Il a d velopp partir des questions d orga nisation du syst me de sant de nombreux concepts utilis s dans le domaine de la programmation des services publics Travaillant pour le compte de la DIACT des missions prospectives ou d valuation d int r t national il est l inventeur au d but des ann es 1990 de la notion de bassin d
51. nue prioritaire Le retour du balancier s amorce certains pensent aujourd hui qu on est all trop loin Trop de vigi lances trop de r gles de contraintes Ils ont le sentiment qu on les d tourne de leur v ritable m tier soigner C est ce 2 006 un objet politique que je nomme l id ologie de l efficacit th rapeutique Ce discours qui avait disparu il y a quelques ann es s entend nouveau Certes il n est pas majori taire et je per ois par ailleurs fort bien la n cessit de parvenir un quilibre Rien n est grav dans le marbre Mais la fonction s curit est constitutive de notre organisation sanitaire Elle est indisso ciable du d veloppement des soins Le tout s curit serait une erreur en rel guer la fonction au second plan nous exposerait aussi des catastrophes On peut s interroger dans cette perspective sur les pr rogatives d un minist re qui n int gre pas le champ des risques environnementaux ni celui des risques au travail Si l on se projette dans le temps et je suis convaincu que la construction de la sant dans les instances communau taires acc l rera ce mouvement un minist re de la Sant moderne devrait comprendre la sant l environnement et la consommation Et bien s r la sant au travail en tant que risque environ nemental La constitution d un vrai grand minist re r side l beaucoup plus d ailleurs mais c est un d bat tradit
52. offertes se rapprocheraient fortement de celles des h pitaux locaux les plus dynamiques On peut d s lors formuler une hypoth se invitant dessiner les contours d une nouvelle plateforme hospitali re et m dico sociale de proxi mit le regroupement d h pitaux locaux r pondant une offre d imm diate proximit et de centres hospitaliers pr sentant des param tres d activit proches Le contenu et le p rim tre d activit de cette plateforme de soins sont g om gt gt R partition des h pitaux locaux selon les disciplines autoris es et les capacit s tablissements Capacit s Disciplines Effectifs Nbre de lits Lits Ets M decine 20 70 7 3498 5 6 13 9 Soins de suite 267 75 2 6094 9 8 22 8 dont r adaptation fonctionnelle 16 4 5 5 1 0 9 va Autres soins de suite 259 73 0 5523 8 9 21 3 Unit de soins de longue dur e 276 11 7 13983 225 50 7 H bergement 333 93 8 38667 62 1 116 1 Personnes g es 328 924 34308 55 1 1046 Autres disciplines sociales m dico sociales 192 3 2 4359 7 0 33 0 Ensemble 359 100 0 62242 100 0 175 3 NB la SAE 2004 ne renseigne pas les capacit s de deux h pitaux locaux le centre m dical d partemental F et M Mercier commune de Tronget et l h pital de Gamay en Bray En cons quence la pr sentation des capacit s des h pitaux locaux est r alis e sur la base des 355 h pitaux renseign s gt gt R partition des h pitaux locaux selon le nombre total de lits
53. par l Association nationale des h pitaux locaux a analys dans cette perspective leur activit fonctionnement et zone d attractivit es h pitaux locaux sont au c ur de territoires regroupant une ving taine de communes C est le premier enseignement de l tude pr sent e les 30 novembre et 1er d cembre derniers l occasion du forum national de l association et r ali s e en avril 2006 aupr s de 139 h pi taux locaux situ s dans quatre r gions Effectu e partir de l offre en nombre de lits valid e par les calculs d attractivit PMSI m decine et soins de suite 2004 et SAE 2004 elle tablit que les tablissements s inscri vent dans l aire d attraction des diff rents services d aides la personne m decins g n ralistes services d aide domicile et plus parti culi rement dans les activit s concernant les personnes g es et atteintes de maladies chroniques Elle d montre que la taille et les services offerts sont divers et que leur multiplicit d passe l activit de m de cine et de soins de suite Elle confirme que le rapport au domicile est primor dial que l attractivit des lits de court s jour et de soins de suite d pend de la capacit globale de l tablissement Enfin elle pr cise qu une capacit critique peut tre d finie Alors que la r partition r gionale des h pitaux locaux paraissait al atoire ou r pondant une logique histo ri
54. premi re intention Elle se rapproche d une tendance observ e dans les pays compa rables la France modifier les pratiques en profondeur dans le souci de garantir l l vation p renne du niveau de qualit des tablissements moyen et plus long termes d autres buts seront poursuivis mesure de r sultats dans le cadre de la contractualisation interne et externe appui la proc dure de certifica tion suivi de la qualit des pratiques et valo risation au travers de la T2A et du finan cement de la qualit Enfin et au del du d veloppement de ces tableaux de bord il s agira de construire les modalit s de mise en place d un contr le de gestion reposant sur le partage d information la d finition de mesures vis e strat gique et op ration nelle l articulation entre mesure et action corrective La racine commune toutes ces actions est le d veloppement d une culture qualit tant il est vrai qu il existe un lien fort entre qualit de gestion capacit r ussir une d marche de certification et engager l tablis sement dans l valuation des pratiques Mieux encore les tablissements qui assurent l inter action entre ces processus en comprennent le sens global convergent Ils y puisent de forts motifs de dynamisme E Fr d ric BOUSQUET Responsable du service IPAQH 1 Philippe BURNEL Directeur de l accr ditation Haute Autorit de sant d e F r a n c e MOTS CL S indic
55. r _ g z RE wF 0 B AT a a i i i 3 i o E g E ii i Laar u b iho conseil amp recrutement sante recrutement com 71 Catherine BONHOMME R dactrice en chef adjointe Revue hospitali re de France Cultures et cite Hi culture GIE d ing nierie culturelle Hi culture H pital innovation culture e C omment promouvoir une politique culturelle dans son h pital Y monter un projet artistique Sensibiliser ou former les personnels La volont politique est indispensable Le d sir aussi Mais lorsque les dossiers priori taires s accumulent que le temps nous chappe qu exp rience et comp tences manquent le risque est grand de s arr ter en chemin Hi culture permet de se doter d un outil d accompagnement et de d veloppe ment de projets transversaux Cr e par gt gt Membres du groupement e F d ration hospitali re de France e Centre hospitalier universitaire de Nice e Centre hospitalier Le Vinatier e Maison de retraite Saint Jean La Fare Les Oliviers e Centre hospitalier r gional et universitaire de Lille e Centre hospitalier universitaire de Strasbourg e Centre hospitalier universitaire de Clermont Ferrand e H pital Saint Joseph Saint Luc Lyon Hi culture Dominique Valmary pr sident CH Le Vinatier 95 Bd Pinel 69 677 Bron T l 04 37 91 55 80 Hi culture ch le vinatier fr 72 N 513 Novembre D cembre plusieurs h pitaux engag s dans de
56. resocialiser le patient Elles offrent aussi une int gration moins traumatisante dans la structure en cas d h bergement devenu permanent Les actions de Mortain Bressieux Sainte Perrine L h pital local de Mortain poss de un accueil de jour et de nuit qui favorise en milieu rural le maintien domicile de personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou de troubles apparent s Le projet date de 1998 Ces services repr sentent aujourd hui deux places Les familles sont s curis es La structure offre une surveillance du patient Elle b n ficie des services d un r seau de professionnels m di caux et param dicaux notamment gr ce au centre local d information et de coordination CLIC En cas d volution de la maladie rendant difficile le maintien domicile une unit de dix sept lits anim e par des aides soignantes infirmi re ergo th rapeute offre une nouvelle r ponse La prise en charge est ainsi adapt e la situation familiale des aidants et la pathologie des patients N 513 Novembre D cembre 2006 En Savoie l association d partemen tale France Alzheimer a eu l id e de cr er un accueil de jour sous forme de club social Quatre fois par Semaine le club de Bressieux propose un accueil de jour aux malades relative ment autonomes Pour y acc der les formalit s sont simples pr sentation d un dossier m dical et deux jours d observation dans l enceinte du club Les lim
57. saare de h dsponbit de lanter aupr s du service doe D lesue de audit b DOGA recoit cormurecation du rapport dans un d la mecarnun de diis mos W Les auteurs nemes Sont sums lotion de deo bon prossonnele et au respect de a d oniooge propre Mudi terne Les Ets res oi cours de hadt ne sont r s qu au Seul aui leur dugon est hrade La deor bon de laudi et de lu sul Cette deposton ne Eat pas obstade aue obligations de suraernent qu smposent en cs de constat de manquement aux obligaban gales et r gementanes IO La gak d acteur se perd par d rretson o raaton pour manquernent gave acc obieatonts de Master La d messon est obtenue sur demande tramet ba DOGA ele est acquse dans le d s de deue mos surant ba date denos de a lettre de d msson La radgtion est propos e au Cirecteur G n ral ele est not e facteur La pr sente charte sera soumise r vision dans un d l de deu ans compter de son adoption 28 N 513 Novembre D cembre 2006 des plans d actions correctives correspondants Plusieurs th mes ont t retenus Notons les journ es d hospitalisation non pertinentes la iatrog nie m di camenteuse la programmation des blocs op ratoires l accueil la non r ponse aux courriers et les relations professionnelles amont aval Les crit res de choix th matiques sont les suivants e sujets int grateurs facilitant l approche multiprofessionnelle sujets concrets sujets larges susc
58. sidents de CME de CH MOTS CL S gouvernance valuation m dicale centres hospitaliers Mise en place de la nouvelle gouvernance La nouvelle gouvernance est confront e certaines difficult s de mise en uvre Une tude conduite par la Conf rence nationale des pr sidents de centre hospitalier montre qu un l ment conditionne particuli rement sa r ussite la taille de l tablissement avec un seuil critique estim 250 lits MCO a r forme hospitali re initi e par Jean Fran ois Mattei connue sous le nom d H pital 2007 repose sur quatre piliers la territorialit SROS projets m dicaux de territoires la r forme du financement T2A investissement la r forme des statuts des dirigeants et cadres directeurs praticiens hospitaliers et la mise en place de nouvelles organi sations internes les organisations internes reposent sur les services depuis plus de cinquante ans Aucune des r formes successives n avait permis d adapter ou de modifier cette structuration Au fil du temps et pour des motifs complexes promotions ou attractions de m decins sp cialisations notamment ces services s taient multipli s et balkanis s abou tissant parfois des cloisonnements peu efficaces en termes de prise en charge o m dico conomiques La nouvelle organisation propos e asso cie une nouvelle g ographie des N 513 Novembre instances avec la cr ation des conseils ex cutifs ass
59. 0 0 200 400 Nombre moyen de lits MCO par p le g rant des lits 600 800 1000 1200 Nombre de lits MCO dans le CH gt gt Corr lation entre taille de l tablissement et taille du p le valu e en nombre de praticiens hospitaliers 35 Nombre d ETP de PH par p le m dical 25 0 200 400 Do OT 600 800 1000 1200 Nombre de lits MCO dans le CH Source Conf rence nationale des pr sidents de CME de CH octobre 2006 N 513 Novembre D cembre 2006 formation propos e par la DHOS et des th matiques compl mentaires gestion de la contractualisation gestion de conflit formation action in situ ou par territoire Une information large et r p t e la r p tition tant m re de la p dagogie est mettre en place pour l ensemble des personnels hospi taliers afin d en faciliter l adh sion en particulier autour des conseils de p le Un document synth tique et p dago gique concernant l organisation le fonctionnement des p les r glement int rieur contrat d l gation suivi est fortement souhait en compl ment de l excellent guide juridique r alis par Jean Fran ois Cabon Beaucoup de nos coll gues en parti culier de petites structures pauvres en ressources internes souhaitent gale ment un accompagnement in situ ou par territoire via des assistants de gestion par exemple en particulier pour la r daction des contrats de p le des tableaux de bord et la n gociatio
60. Ainsi en 2006 application de l article 11 du d cret 16 d cembre 1987 6 une convention locale avait t conclue entre le centre hospitalier et l association des soins et urgences m dicales ASUM 67 Cette derni re s tait alors engag e garantir la pr sence d un praticien lib ral pour assurer la r gulation m dicale convient ici de s interroger sur le statut du m de cin r gulateur impliqu dans les faits afin de d terminer les responsabilit s suscep tibles d tre engag es R gime de responsabilit applicable au m decin r gulateur lib ral La d termination du statut du m decin mis en cause constitue un pr alable n cessaire au r glement du litige car elle conditionne directement le r gime de responsabilit applicable Si l on consi d re que le m decin r gulateur est un agent du service public la reconnaissance de sa responsabilit civile personnelle dans la r alisation du dommage est li e l existence d une faute d tachable de ses fonctions En revanche dans l hypo th se o seule une faute de service peut tre imput e au praticien celle ci a pour effet de substituer directement la respon sabilit de la collectivit celle de l agent 7 et de fonder la comp tence de la juri diction administrative sur le litige Une des difficult s de cette affaire r side dans le fait que la faute g n ratrice du dommage a t commise par un m de cin d exercice lib ral
61. F a convention de la F d ration hospitali re de France se r unit le 15 d cembre l Unesco Le discours de politique g n rale prononc par Claude vin sera suivi de deux temps forts lection du pr sident et des membres du conseil d administration Dix administrateurs seront lus e quatre administrateurs repr sentant les tablissements sociaux et m dico sociaux l issue de cette proc dure les membres du conseil d admi nistration se r uniront pour lire le pr sident et le bureau Pr sentation des propositions f d rales pour l avenir du service public hospitalier L apr s midi sera consacr la pr sentation de L heure H aux d bats et aux changes La plateforme des propositions f d rales pour l avenir du service public hospitalier adopt es par le conseil d administration le 29 novembre fera l objet d un d bat avec les professionnels experts et principaux auteurs des rapports r alis s sur l h pital depuis quelques ann es Guy Vallancien e six administrateurs repr sentant les m decins IL neure Quel avenir pour l h pital public C l automne afin d accompagner la plateforme en construction le blog de discussion L heure H est l un des instruments de la concertation f d rale et de ses propositions pour l avenir de l h pital public Pari r ussi e plus de 200 visites par jour e pr s de 300 commentaires en r action aux 21 sujets sou
62. L exhaustivit dans le recueil des bilans et une diminution du nombre d tablissements en classe E font partie des cibles pour Icalin 2005 Les r gions ARH et DRASS accompagnent cette volont par diff rentes actions collec tives courriers d incitation r unions orga nisation de formations en lien avec les antennes r gionales des centres de coor dination de la lutte contre les infections noso 2006 comiales CCLIN et individuelles visites entretiens t l phoniques de sensibilisation aide la d finition de programmes op ra tionnels L accompagnement porte aussi sur des incitations la mise en place de conventions inter tablissements cr ation d quipes op rationnelles d hygi ne hospi tali re d antennes r gionales et sur des projets d inscription dans les CPOM Contr le de gestion La d marche fran aise d am lioration de la qualit en sant se construit progressive ment L utilisation d indicateurs est un des outils d incitation des tablissements et des professionnels Son but est d ancrer les bonnes pratiques dans les organisations au m me titre que la certification des tablisse ments de sant l laboration et la diffusion de r f rentiels de bonnes pratiques l valua tion des pratiques professionnelles la forma tion m dicale continue les accords cadres d am lioration des pratiques hospitali res Cette d marche essentiellement incitative ne vise pas sanctionner en
63. N 513 Novembre D cembre Z006 Achats hospitaliers gt gt Www meah sante gouv fr Le projet Optimisation de la performance des achats hospitaliers OPERAH est pr sent sur le site de la Mission nationale d expertise et d audit hospitaliers MEAH depuis la rubrique Dossiers th matiques Optimisation des achats hospitaliers gt gt WWW fhf fr La conf rence Journ e des acheteurs hospitaliers organis e H pital Expo 2006 est accessible sous forme de gt gt Www aphp fr La rubrique March s publics du site de l Assistance publique H pitaux de Paris pr sente le nouveau code et pose le cadre r glementaire de l achat public Elle d crit aussi l organisation de la fonction achat l AP HP et Nouveaut s gt gt WwWw espace ethique or D di e aux enjeux thiques et sociaux d une ventuelle pand mie grippale la revue PandEmiquesS est n e en octobre dernier Elle est accessible en anglais et fran ais au format PDF sur le site de l Espace thique de l AP HP que dirige Emmanuel Hirsch par ailleurs directeur du d partement de recherche en thique Paris Sud et r dacteur en chef de PandEmiquesS Au sommaire de ce premier num ro de 80 pages des r flexions thiques et soci tales mais aussi des analyses politiques et des articles de sant publique La pr paration des h pitaux la pand mie est trait e par Catherine Leport professeur de maladies infec
64. S R glement Adresse d exp dition et de facturation si diff rente r ception de facture A E E A E A A E F d ration hospitali re de France A A A Techniques hospitai re d sire un abonnement 6 num ros servis 33 avenue d Italie NE T E 75013 Paris l l ann e civile L1 compter de la date de votre commande T l 01 43 13 39 00 au prix de Fax 01 43 13 39 01 e France Q 125 28 TTC TVA 2 10 th abonnements fhf fr e Etudiants personnels hospitaliers abonn s titre personnel CI 75 18 TTC TVA 2 10 a e DOM TOM Q 122 70 techniques e Europe tranger Q 128 30 Date devote commandet soriire om ee anna hospitali res 76 En pirar 1 Le m tier de m decin Marco VANNOTTI V et accepter l preuve de la vuln rabilit oser admettre et reconna tre les blessures qui sont l origine du m tier m dical c est faire un pas d cisif vers l humanisation de la m de cine y a une grande coh rence mettre en parall le la fragilit du m decin et une nouvelle lecture des principes de la bio thique o la bienfaisance la justice et la vuln rabilit viennent encadrer et porter l autonomie plut t que lui c der tous les pouvoirs Nous n avons IVAN SAINSAULIEU ditions Lamarre ditions Collection Fonction cadre de sant pr s une pr sentation approfondie des concepts sociologiques utilis s l auteur met en lumi r
65. Usure psychologique du personnel culture d quipe 25 20 26 Dur e d attente en consultation externe 21 21 D lai de rendez vous pour une consultation externe 22 28 D lai de rendez vous pour une consultation en centre m dico psychologique CMP 29 R union de concertation pluridisciplinaire 23 30 Respect des bonnes pratiques cliniques en canc rologie prise en charge des effets secondaires des traitements 24 31 Respect des bonnes pratiques cliniques en gastro ent rologie cancer du c lon 25 32 Prise en charge sociale l5 33 Attente avant admission dans l tablissement 16 34 Actes de violence en psychiatrie 39 Respect des bonnes pratiques cliniques sevrage du patient alcoolo d pendant 36 Respect des bonnes pratiques cliniques traitement par lectro convulsivoth rapie 37 Respect des bonnes pratiques cliniques prise en charge des suicidants 38 Coordination de la prise en charge 39 Situation clinique exemplaire suivi du diab te de type 2 17 40 Respect des bonnes pratiques cliniques utilisation des chambres d isolement 41 Chutes des patients hospitalis s 18 42 Respect des bonnes pratiques cliniques prise en charge et pr vention des escarres 19 NDLR vingt cinq indicateurs en MCO vingt cinq en CLCC vingt et un en psy et dix neuf en SSR Certains indicateu
66. a triques dans la planification sanitaire fili re g riatrique sur un territoire de sant l EHPAD dans le r seau m Renseignements et inscriptions avant le 15 janvier 2007 CNEH Catherine Powell Evans 3 rue Danton 92240 Malakoff Fax 01 41 17 1571 E mail catherine powell cneh fr gt 6 f vrier th tre des Champs lys es Paris Concert anniversaire Tournesol artistes l h pital epuis dix sept ans Tournesol artistes l h pital propose la rencontre entre artistes personnes hospitalis es et quipes soignantes Elle organise pr s de deux cents concerts par an dans les tablissements essentiellement en le de France et dans le Nord Pas de Calais mais aussi ponctuel lement dans toute la France L association accueille et accompagne les artistes de diff rentes disciplines dans cet engagement hospitalier Elle participe au r seau national Culture l h pital soutenu par le minist re de la Culture Dans la continuit de cette d marche l association organise un concert de prestige au Th tre des Champs lys es le 6 f vrier Au programme Haydn Brahms et Schuman que c toieront N 513 Novembre D cembre 2006 gt 14 16 f vrier Nice Comp tences gouvernance performance les d fis hospitaliers remier congr s franco am ricain du CHU de Nice et d Harvard Medical International en partenariat avec l association H pital 2010 L objet de ce s minaire est la confrontation d exp rienc
67. adie chronique exige du soin autant que des soins de pour le plus grand bien des malades et sans perte d emploi Leur exemple doit tre g n ralis Le territoire doit tre M decins g n ralistes tm au 01 01 2003 l accompagnement autant que du trai maill d h pitaux locaux Portes 1 Ce mod le existait alors au sein m me de l universit avec les Instituts de pr paration aux enseignements du second degr IPES 2003 M decins sp cialistes au 01 01 2003 EEbBLL Densit s d partementales d ominipraticiens pour 100000 habitants 2006 D cembre N 513 Novembre Les territoires au chevet de la sant Ponde hos D it anier ces d entr es hospitali res ils permettent d aiguiller au bon endroit au bon moment d assurer la permanence des soins partout et pour tous le repos et la convalescence post interventionnelle au plus pr s du domicile et de la famille Ces tablissements de proximit doivent tre positionn s comme des satellites autour des h pitaux de recours Environ quatre cents existent en France mais ils sont tr s in galement r partis sur le terri toire cent cinquante deux cents tablissements suppl mentaires seraient n cessaires pour assurer un maillage complet La chirurgie d aujourd hui et celle de demain plus encore n a plus rien voir avec celle d hier La chirurgie n existe plus il existe d sormais des chirurgies et la fronti re avec
68. alyse les diff rents aspects de la sinistralit en responsabilit civile m di cale RCM des tablissements de sant assur s par SHAM La premi re porte sur les r clamations indemnitaires pr sent es par les malades ventil es par nature de pr judices par type de causes et sp cialit s m dicales concer Prise en charge des malades atteints de cancer Appel projets la suite des premiers tats g n raux des malades atteints de cancer organis s par la Ligue nationale contre le cancer la Ligue et la F d ration hospita li re de France se sont engag es dans un partenariat pluriannuel Ce partenariat vise promouvoir les actions innovantes dans le domaine de la qualit de la prise en charge des malades atteints de cancer II t moigne de la volont des deux orga nismes d agir concr tement en faveur du malade en encourageant le d veloppe ment des d marches qualit centr es sur ce dernier Depuis 2000 56 projets ont t rete nus portant notamment sur la consul tation d annonce l information et l ducation d livr e aux patients et leurs proches le retour domicile le confort des malades le soutien psycho N 513 Novembre D cembre logique l accompagnement th rapeur tique et social ou encore le dossier m dical partag Priorit aux supports de soin Un nouvel appel projets conjoint a t lanc le 15 novembre 2006 sur la base d un cahier des charges tabli
69. ance lors de travaux assurance des personnes et des biens Outil au service des directeurs il contribue une meilleure connaissance du monde des assurances La garde de direction de A Z Collection CNEH Malakoff www cneh fr Publication septembre 2006 200 classeur cl USB l actualisation 70 cl USB permet de conserver port e de main toute l infor mation dans une version interactive du classeur L actua lisation comprend les nouveaut s et fiches modifi es pour le classeur une fois par an et l information flash permet de recevoir par mail une information d taill e sur les derni res volutions juridiques susceptibles d int resser le directeur de garde Groupement d Int r t Public du Dossier M dical Personnel renforce ses quipes et recrute dossier m dical PERSONNEL Chefs de projets la ma trise d ouvrage fonctionnelle h f Rattach au responsable de la ma trise d ouvrage fonctionnelle d un grand projet de sant vous animez au niveau national les groupes de travail regroupant les acteurs de la mise en uvre du DMP patients professionnels de sant h pitaux et cliniques institutionnels et diteurs de la sant pour d finir le DMP et son usage ce titre vous r digez les cahiers des charges De formation Bac 3 7 et dans le domaine de la sant m decin hospitalier lib ral ou exer ant des fonctions de conseils pharmacien infirmi re vous justifiez d u
70. anima tion d un remplacement trach al par un greffon aortique Il s agissait de r ta blir la continuit trach ale et permettre ainsi une fonction respiratoire normale ce jour ces quatre patients op r s sont en vie avec un recul sup rieur dix huit mois pour les deux premiers Ce succ s clinique a pu tre r alis gr ce aux travaux d exp rimentations animales du Laboratoire d tude des greffes et proth ses cardiaques de Paris de l Institut de m decine pr dictive et de recherche th rapeutique de Lille et de l Institut de biologie de Lille N SL Su Novembre Ont r alis l op ration CHRU de Lille quipe de chirurgie thoracique Pr Wurtz Pr Porte Dr Conti et Dr Akkad quipe d Anesth sie R animation cardio thoracique Dr Desbordes et Dr Dusson quipe de pneumologie Pr Marquette Ont collabor travaux d exp rimenta tions animales Laboratoire d tude des greffes et proth ses cardiaques de Paris Pr Carpentier Pr Azorin Pr Martinod Institut de m decine pr dictive et de recherche th rapeutique IFR 114 Facult de m decine universit de Lille 2 CHRU de Lille Pr Marquette Institut de biologie de Lille UMR8161 CNRS Pr Duterque E Plus d informations D l gation la communication du CHRU de Lille T l 03 20 44 60 36 D cembre 2006 10 ctu ali t ss Centre hospitalier de Valenciennes Dossier unique du patient Partenariat
71. arge sont ainsi adapt s au mieux aux besoins de chaque territoire Ces principes dictent la r partition de la nouvelle cotisation de 2 1 en quatre grandes enveloppes cf sch ma 2 e 85 au minimum de la cotisation pour l tablissement afin qu il puisse financer ses actions de formation de toute nature D cembre 2006 Mobilisation pour la formation L ANFH renforce son action Born hospitali res gt gt volution des cotisations Sch ma 1 2 1 1 6 1 R glementation Au del du 1 tous types d actions de formation Obligatoirement consacr Obligatoirement vers l ANFH partir de 2007 Obligatoirement vers l ANFH depuis 2004 la formation 1 0 concours adaptation conversion Source ANFH 2006 e deux enveloppes mutualis es g r es par les instances paritaires r gionales de l ANFH gt 5 1 aux tudes promotionnelles les fonds mutualis s d di s ce type d actions seront augment s permet tant l ANFH d aider davantage les tablissements qui ont des besoins gt 4 pour financer des actions collec tives de formation ou apporter une aide compl mentaire aux tablis sements en fonction des priorit s r gionales d finies par les instances e 5 9 d di s au financement des actions collectives de formation propo s es au niveau national aux actions visant d velopper la formation et aux frais de fonctionnement de
72. article 16 de la loi du 13 ao t 2004 rela tive l assurance maladie prend sa source dans le projet RESIRISQ d velopp sur l initiative des m decins lib raux concer n s 2 en vue de trouver une r ponse la hausse des primes d assurance en responsabilit civile m dicale Les travaux du groupe RESIRISQ r alis s sous l gide de l ANA S 3 entre septembre 2003 et fin 2004 ont abouti la d monstration de la faisabilit d un dispositif de r duc tion des risques li s aux pratiques m di cales applicable au plan national En donnant ce projet un support l gal cet article en a tendu le b n fice toutes les sp cialit s et activit s m di cales dites risques quel que soit le mode d exercice Sa mise en uvre est confi e la HAS et l inscrit de ce fait dans une logique de d veloppement des d marches qualit RESTE PLUS QU A ACCR DITER LES PATIENTS ET NOUS FRISERONS L EXCELLENCE Le d cret d application du 21 juillet 2006 4 d finit les modalit s pratiques de l accr ditation Une d cision de la HAS prise le 30 ao t 2006 officialise le cahier des charges des futurs organismes agr s pour l accr ditation ainsi que la proc dure d agr ment 6 Objectifs et modalit s pratiques Centr sur la gestion des risques m di caux le dispositif d accr ditation des m decins participe la d marche d am lioration continue de la qualit des tablissements de sant Il
73. ateurs certification mesure de performance am lioration de la qualit syst me d information Indicateurs et certification Nouvelle donne pour la troisi me version Les indicateurs s imposent dans un grand nombre de pays d velopp s comme de nouveaux outils incontournables de l am lioration de la qualit en sant Relativement r cent et assez spectaculaire ce d veloppement cherche renforcer les m thodes plus traditionnelles accr ditation recommandations de bonnes pratiques et accro tre la transparence du syst me de soins en mati re de qualit Les modalit s d utilisation de ces indicateurs sont diverses Certaines comme leur diffusion publique afin d informer les usagers font encore d bat En revanche le consensus est fort sur leur utilit en mati re de pilotage de la performance qualit au sein des tablissements La proc dure de certification ne pouvait donc ignorer leur int r t La direction de l accr ditation de la Haute Autorit de sant tudie deux pistes l int gration des indicateurs comme l ments d information suppl mentaire et suivis dans le temps et leur utilisation des fins de reconfiguration de la proc dure MEN ES Novembre a l chelle internationale la derni re d cennie a connu un engouement sans pr c dent pour le d veloppement de mesure de la performance en sant notamment en ce qui concerne la qualit des soins Comment explique
74. ateurs ainsi qu des champs de recherche portant sur le r le des tableaux de bord au sein des p les des classements et du finance ment par la qualit Participants trente six tablissements 4 dont vingt quatre de secteur m decine chirurgie obst trique MCO quatre centres de lutte contre le cancer quatre tablissements psychiatriques et quatre de soins de suite et de r adaptation Financeurs COMPAQH est une recherche op rationnelle soutenue par la DHOS la Haute Autorit de sant et la DREES Ma tre d uvre l Institut national de la sant et de la recherche m dicale INSERM et plus pr cis ment le Centre de recherche m decine sciences et sant unit mixte INSERM CNRS avec la participation du Comit de coordination de l valuation clinique et de la qualit en Aquitaine CCECQA Les f d rations hospitali res 5 l Union pour la gestion des tablissements des caisses d assurance maladie UGECAM et le Collectif interassociatif sur la sant CISS participent son pilotage Outre les f d rations hospitali res et les repr sentants d association d usagers l Assurance maladie et la Conf rence des directeurs d agences r gionales de l hospitalisation soutiennent d sor mais COMPAQH et participent au comit de pilotage Rapport les premi res conclusions sont disponibles sur http ifr69 vif inserm fr Rubriques consulter Liens utiles Projet COMPAQH et http www sante go
75. compagner les adh rents Outre l aide la gestion et les actions collectives de formation d j voqu s les d l gations r gionales sont la disposition des adh rents et de leurs agents pour leur apporter une expertise technique et juridique sur tout le champ de la formation La volont de l ANFH est d accompagner au plus pr s les adh rents par des services adapt s Elle Se positionnera par ailleurs de plus en plus sur la recherche et la gestion de cofinancements ext rieurs En parti culier elle souhaite d velopper un r le d ing nierie financi re pour les projets de formation de ses adh rents en identifiant et combinant les diff rentes sources de financements possibles Enfin l association poursuivra l anima tion de r seaux de professionnels en charge de la formation dans les tablis sements via l organisation de groupes de travail de journ es d actualit L objectif est de favoriser les changes d exp riences d id es et de projets Ces diff rents l ments seront d ve lopp s dans le plan strat gique de l ANFH en cours d laboration Enjeu d avenir La mobilisation forte du secteur en faveur du d veloppement de la forma tion continue est engag e Le d fi est de taille comme le rappellent les lus de l ANFH Nous sommes persuad s que le d veloppement de la formation dans notre secteur gr ce un effort collectif et solidaire est indispensable au maintien dans notre
76. corte il n appartient qu cette derni re d appr cier au regard de la dangerosit de l individu si le retrait des moyens de contention est envisageable En cas de divergence de points de vue le m de cin peut refuser d assurer l examen mais il ne peut passer outre La conciliation des contraintes de chacun r sulte d un dialogue entre les deux professionnels Si des conditions dans lesquelles s exerce la surveillance du d tenu Pour une consultation il est pr vu que l escorte n assiste pas l entretien m di cal Celle ci doit en revanche se tenir proximit du lieu de consultation afin d intervenir rapidement en cas de besoin Lors d un examen d imagerie avec le cas particulier de l IRM qui n cessite le retrait de tout objet m tallique ou d une intervention chirurgicale la place de l escorte doit tre pr alablement d finie afin que la conduite de chacun soit connue et accept e de l autre u il s agisse de la police ou de la Qi d arr t la d marche de conventionnement a un double m rite pour un tablissement de sant Elle Avec la maison d arr t un protocole traite trois points sensibles dans la prise en charge d un patient d tenu l information la circulation intra hospitali re et le colloque m dical particuli res de s curit sont n ces saires il est pr f rable d engager cette concertation en amont Une communi cation pr alable entre la maison d arr t et les services h
77. d mie grippale universit Paris Sud 11 Conventions h pital police justice 49 Jean Robert Chevallier et St phane P an directeurs adjoints centre hospitalier de Blois L quipement sanitaire des p les ruraux 53 Patrice Lorson pr sident de l ANHL En collaboration avec Laurent Tardif Adysta Conseil et J r me Le Bri re l ve directeur l ENSP Mobilisation pour la formation l ANFH renforce son action 55 Pierre Gilibert directeur g n ral ANFH En collaboration avec le Cabinet Ambroise Bouteille et Associ s Les territoires au chevet de la sant 57 Emmanuel Vigneron responsable de l Atelier Sant Institut des hautes tudes de d veloppement et d am nagement des territoires europ ens Maladie d Alzheimer du diagnostic pr coce l accompagnement m dico social Table ronde Forum de l h pital public et du secteur social et m dico social Mise en place de la nouvelle gouvernance valuation dans 100 centres hospitaliers 66 Edouard Bichier pr sident de la CME du CH de Saumur Secr taire de la Conf rence nationale des pr sidents de CME de CH Francis Fellinger pr sident de la CME du CH d Haguenau pr sident de la Conf rence nationale des pr sidents de CME de CH Tribune libre Directeur des finances au bord de la crise de nerfs 70 H l ne de Roo directrice
78. des finances centre hospitalier Sud Francilien Cultures et cit Lancement de Hi culture 72 Philippe Ramette ou l art de la contrainte en libert 73 Culture scientifique et communication m dicale 73 En librairie 2 76 j i Offres d emploi 79 N 513 Novembre REVUE DE LA F D RATION HOSPITALI RE DE FRANCE 33 avenue d Italie 75013 Paris T l 0144068444 Fax 0144068445 Email fhf fhf fr Site www fhf fr Rubrique publications D cembre 2006 Assureur sp cialiste des tablissements de sant d h bergement et du secteur m dico social SHAM s engage et se mobilise face aux risques de votre activit L offre d assurances SHAM vous garantit une couverture adapt e et performante de votre tablissement responsabilit civile protection juridique dommages aux biens assurance automobile risques du personnel assurances de la construction V ritable partenaire SHAM vous accompagne gr ce ses services gestion des risques gestion des risques dommages formation professionnelle De quoi vous donner confiance en l avenir www sham fr ou 04 72 75 50 25 SOCI T D ASSURANCE MUTUELLE COTISATIONS FIXES ENTREPRISE R GIE PAR LE CODE DES ASSURANCES plus qu une mutuelle une r f rence SHAM gt 15 d cembre UNESCO Convention FH
79. des r sultats et les modalit s d inter pr tation des donn es l attention des professionnels et des usagers dans le cadre d un groupe de travail sp ci fique du comit technique des infections nosocomiales et des infections li es aux soins Actions d accompagnement et d information aupr s des tablissements et des acteurs institutionnels au sens large f d rations hospitali res et conf rences via le groupe de pilotage du programme national ARH directions r gio nales des affaires sanitaires et sociales m decins inspec teurs r gionaux r f rents r gionaux des DRASS Outils de communication sp cialement d velopp s docu ments p dagogiques de type questions r ponses site Internet cartographie plateforme t l phonique info minist re pour les usagers et hot line sp cifique sur le bilan d activit s des tablissements de sant e Validation des donn es par les DDASS et DRASS 30 N 513 Novembre D cembre Outil de pilotage La politique de lutte contre les infections nosocomiales repose sur un dispositif struc tur depuis plusieurs ann es Les repr sentants des usagers participent aux diff rents chelons du comit de lutte contre les infections nosocomiales CLIN de l tablis sement aux instances nationales d expertise et de pilotage Ce dispositif associ une forte impulsion du minist re a permis en f vrier 2006 la premi re diffusion publique d un I
80. du cerveau joue galement un r le dans le d pistage D cembre 2006 Maladie d Alzheimer Du diagnostic pr coce l accompagnement m dico social 64 bong hospitali res De mani re g n rale si les outils pr sent s autorisent un diagnostic plus pr coce tout comportement caract ris par de l apathie de l isolement du d sin t r t ou de l irritabilit devrait alerter le m decin qui analysera syst matiquement toute plainte li e une perte de m moire Traitements L impact des sympt mes sur la vie du patient et de son entourage est consi d rable II conduit le corps m dical traiter la maladie elle m me autant que la personne et ses familiers G riatres et psychiatres sont dans cette prise en charge compl mentaires Le r le du psychiatre est de mener une action pr ventive voire d anticipation face aux crises v cues par le patient et sa famille tout au long du processus Le traitement est m dicamenteux mais d autres pistes sont explor es depuis octobre 2006 des techniques de stimu lation cognitive relatives aux troubles cognitifs l gers sont valu es l impact des techniques relevant de l art th ra pie notamment sur la progression des troubles s v res li s la maladie m ri terait une tude approfondie Malgr ces perspectives et faute de diagnostic pr coce seuls 30 des malades sont trait s 80 vivent domicile Les familles en assument es
81. e bonne volont nous corrigeons ces difficult s s ajoute bien vi demment la stupeur l annonce des enveloppes budg taires attri bu es il Va nous falloir pr senter un budget en d ficit au conseil d administration Une vraie r volu tion culturelle Comment ne pas trouver complexe voire illusoire de D cembre 2006 tenir le gouvernail d un h pital sans MIGAC reconnues leur juste valeur avec un plan d conomies pour l assurance maladie qui s ajoute parfois un plan de retour l quilibre une fluctuation des tarifs impr visibles La situation devient presque tragi comique lorsqu il s agit d expliquer cette r forme aux coll gues aux instances L quipe des finances se sent isol e Face une telle complexit la p dagogie seule ne suffit plus Une r forme d ampleur ne parvenant pas nous occuper s ajoute celle de la facturation Les directeurs des finances galement responsables de ce volet Se noient progressivement dans les r formes successives cumulatives roboratives On peut ainsi comptabiliser pour la seule ann e 2006 la mise en place de la CCAM la participation forfaitaire de l assur un euro le ticket mod ra teur dix huit euros la mise en place du parcours de soins Face ces nombreux bouleverse ments le directeur des finances et son quipe se sont trouv s fort Vos points de vue nous int ressent r formes volutions et probl matiques an
82. e aide au diagnos tic une estimation du pronostic ou la possibilit d valuer l activit de son service Philippe Leveau est chef de service aux urgences d un centre hospitalier Traduit de l anglais par France Camus Pichon ditions Gallimard Paris www gallimard fr Publication 2006 349 pages 21 et de la vie la fin du jour plus rien ne Sera comme avant lan Mc Ewan observe le monde contemporain avec la rigueur d un scientifique dou d introspection Et quand il fouille l me humaine c est avec la pr cision d Henry Perowne op rant toujours flanc de risque le si ge intime complexe et fascinant de notre identit Universel et palpitant N en 1948 lan McEwan un des crivains les plus brillants de sa g n ration a t couronn en 1998 par le Booker Prize pour Amsterdam Son pr c dent roman Expiation 2001 explore au scalpel le mensonge et la culpabilit Il a t vendu plus d un million d exemplaires en Angleterre Des patients tout puissants ditions M decine Sciences Flammarion Paris htto medecine flammarion com Publication ao t 2006 63 pages 12 patients sp cificit du patient en psychiatrie principes thiques d une bonne puissance des individus indemnisation des accidents m dicaux Autant de sujets au carrefour du droit de l thique et du soin Ouvrage collectif sous l gide de la Fondation Maurice Rapin Conf rences d Emmanuel Hirsch Chris
83. e ce qui se joue dans les services restituant la richesse des relations qui forgent leurs diff rentes cultures Ce livre veut r pondre aux questions y a t il une o plusieurs communaut s du soin Quelles formes y prend la LE N CN Reg TI RE ER RUN mn Hier R gine Bercot Fr d ric de Coninck Collection Co l Logiques sociales eux cas concrets illustrent cette tude la prise en charge de l insuffisance cardiaque et le r seau de sant social Saint Denis Apr s avoir coordonn en 2005 L Univers des services ditions L Harmattan les sociologues R gine Bercot et Fr d ric de Coninck se penchent sur les r seaux de sant Ils y voient l mergence de nouvelles coop rations entre acteurs mais aussi entre le malade son entourage et le personnel N 513 Novembre D cembre Entre utopie et d senchantement ditions M decine et hygi ne Ch ne Bourg Suisse www medhyg ch Publication ao t 2006 252 pages 33 15 plus affaire ici un clivage entre le m decin qui sait et le patient qui demande et qui paie mais une exp rience de co humanit Ce livre insiste sur la notion de confiance confiance relationnelle et confiance dans les potentialit s d autrui et du m tier m dical Marco Vannotti est psychiatre et psychoth rapeute d orientation syst mique Il travaille la policlinique m dicale universitaire et au d partement de psychiatrie CHUV de Lausanne Suisse La com
84. e dispersion des actions men es et leur redondance ont rendu n cessaire la mise en syner gie de l existant I a fallu d finir des objectifs d am lioration de la qualit structurer et professionnaliser les structures existantes standardiser les m thodes et les outils organiser l valuation valuation des pratiques professionnelles audit indicateurs de performance et int resser les cliniciens Mise en uvre d une gestion des risques La gestion des risques a t organi s e par d cision du 28 septembre 2004 co sign e par le pr sident de la CME et le directeur g n ral Un comit institutionnel de gestion des risques CIGR d finit la politique de gestion des risques en valide le programme veille sa coh rence avec les diff rents projets institu tionnels Le CIGR dispose d une cellule centrale d analyse des risques compos e d un bureau permanent et d une commission multidisciplinaire Une cellule locale existe sur chaque site Elle anime l action men e sur le terrain et transmet aux instances centrales les informations n cessaires Un plan de formation sp cifique assure la professionnalisation de l ensemble des intervenants dans l organisation de la gestion des risques Une fiche de signalement des v ne ments ind sirables est diffus e l ensemble des structures et des professionnels de sant de l institu tion Le regroupement et le traitement statistique de ces fiches pe
85. e du personnel hospitalier ANFH association charg e de collecter et g rer les fonds de la formation permanente des tablissements publics de sant sociaux et m dico sociaux verra sa capacit de soutien au secteur se renforcer en 2007 Son conseil d administration a en effet d cid de porter la cotisation des adh rents 2 1 de leur masse salariale soit la totalit de leur contribution minimale obligatoire Cette d cision a pour objectif d largir les moyens collectifs du secteur pour la formation et de renforcer les politiques communes g obligation r glementaire de consa crer 2 1 de la masse salariale la formation existe depuis 1990 La part g r e par l ANFH a t largie par paliers afin de favoriser le d veloppement d une dynamique commune en faveur de la formation dans le secteur cf sch ma 1 Les enjeux majeurs de la gestion des ressources humaines auxquels est confront le monde public hospitalier sont l origine de la d cision de porter la coti sation ANFH ce taux L volution des m tiers pour suivre la modification des organisations des techniques et de la demande sociale est aujourd hui incontournable Ce chantier sera particuli rement d licat piloter dans un contexte de d parts massifs la retraite d ici 2015 d importantes difficult s de recrutement et d largissement des attentes des b n ficiaires La d cision de verser la totali
86. e g n ral du projet et la s lection des indicateurs sont fond s sur des l ments th oriques et empiriques Ils ont t labor s par un groupe d experts partir d une tude extensive de la litt ra ture plus de trois cents indicateurs avaient t identifi s l origine et d une recherche conduite dans dix pays relative aux donn es disponibles et l importance per ue des indicateurs pr s lectionn s Quatre dimensions verticales efficacit clinique efficience ressources humaines et gouvernance et deux transversales s curit patient structurent le cadre Pour chacune de ces dimensions des indica teurs ont t s lectionn s en fonction de leur importance et de leur utilit de leur impact potentiel et de la facilit ou non de collecter l information Ont t retenus un noyau central d indicateurs pertinents dans tous les contextes ainsi que des indi cateurs pertinents soit dans un nombre limit de contextes soit repr sentant un effort important de collecte de donn es Le mod le conceptuel a t test entre f vrier 2004 et ao t 2005 Cinquante et un h pitaux de six pays Belgique r gion Ontario au Canada Danemark France Slovaquie et r gion du Natal en Afrique du Sud ont fourni des donn es pour l analyse comparative des performances Dans une deuxi me phase dix huit indi cateurs r cemment s lectionn s octobre 2006 conduiront une tude approfondie dans dix pays Les
87. e le fait m me de mesurer est tr s souvent le premier pas vers l am lioration de la qualit Dans ce cadre l objectif de la HAS est double e instaurer une culture de la mesure en disposant de donn es objecti vables en les Suivant au moyen de tableaux de bord en entrant dans la d finition d objectifs pr cis asso ci e l valuation r guli re du niveau atteint autant d atouts mettre au cr dit des indicateurs lesquels consti tuent galement des outils de pilotage interne de la qualit introduire des l ments de compa rabilit entre tablissements dans la proc dure de certification l id e n est pas de chercher classer mais de faire na tre un questionnement et N 513 Novembre D cembre 2006 de mettre en vidence le potentiel d am lioration pourquoi dans mon tablissement seulement 63 des dossiers patients sont complets alors que la moyenne est de 73 et que 10 des structures compa rables en affichent 90 Le niveau atteint n est pas le seul l ment int ressant l analyse et le processus d am lioration qui en r sultent le sont aussi La force des indicateurs est de dresser un constat simple et lisible Les tablissements ont la possibilit de se situer sur un th me donn par rapport d autres de s talonner l gard d une norme ou mesure ant rieure Les indicateurs joueront en cela un r le de p ren nisation des d marches qualit IIs permettron
88. e point Je n en suis pas s r Le mythe d un grand syst me de g rer l adaptation au fur et mesure des obstacles ce point me para t crucial Sinon le service public hospitalier risque de se diluer La question pos e aujourd hui et pour les vingt ans qui viennent est celle de la d finition du service public hospitalier quelles missions quels modes de fonctionnement quelles caract ristiques par rapport au reste national de sant par ailleurs tr s in ga litaire de fait est toujours tr s pr sent Songer r gionaliser une fraction des coti sations d assurance maladie par exemple est tout simplement tabou La question m rite pourtant d tre pos e Sans pr cipitation car le d bat durera plusieurs ann es mais avant que la sant ne repr sente 15 ou 16 du PIB La FHF r fl chit actuellement l avenir de l h pital public Via sa plate forme L Heure H et le blog qui lui est asso ci Comment envisagez vous cet avenir L h pital a les moyens de se projeter dans le futur mais l enjeu porte davan tage mon sens sur le service public hospitalier que sur l h pital lui m me Durant des ann es nous nous sommes int ress s la bo te outils Il fallait le faire bien s r Mais la question pos e aujourd hui et pour les vingt ans qui viennent est celle de la d finition du service public hospita lier quelles missions quels modes de fonctionnement quelles caract ris
89. e sant aujourd hui adopt e par tous et d sor mais d finie sous le nom de territoires de sant 60 N 513 Novembre D cembre Nous devons accepter une profonde restructuration des services chirurgicaux allant dans le sens d une s curit et d une qualit accrue pour tous Mais cette restructuration ne peut se faire la hache au d triment des plus petits tablissements est abolie Radiologues et m decins pratiquent des actes interventionnels sous anesth sie Nous n allons plus comme par le pass consulter des chirurgiens g n raux op rant une hanche le matin un ur tre 10 heures et un foie midi Nous nous confions d sormais des sp cialistes de telle ou telle partie du corps Pour cette raison nous devons accepter qu il n y ait pas de tout partout car tout n est pas possible partout Ceci se comprend tant gt gt Distance d acc s aux sites publics de chirurgie avant et apr s Distance d acc s en km 2 006 pour des raisons de co t de disponi bilit des hommes que de n cessit pour la qualit de l intervention d un volume d actes cons quent D s lors nous devons accepter n ayons pas peur du mot une profonde restruc turation des services chirurgicaux allant dans le sens d une s curit et d une qualit accrue pour tous Mais disons le tout aussi nettement cette restruc turation ne peut se faire la hache au d triment des plus petits tablisseme
90. e scientifique durable E LA REVUE DES TECHNOLOGIES DE LA SANTE techniques m hospitali res Revue g n raliste des technologies de la sant Techniques hospitali res vous donne rendez vous tous les deux mois pour partager vos exp riences et d couvrir la richesse des pratiques et techniques mises en uvre dans les tablissements de sant e techniques m dicales et de soins qualit e st rilisation hygi ne pharmacie plateau technique imagerie ing nierie biom dicale e logistique architecture s curit syst me d information et t l m decine recherche Des projets aux r alisations l objectif de Techniques hospitali res est d informer la communaut hospitali re sur toutes les formes d innovations susceptibles d avoir un impact sur l volution des pratiques niques s Anim e par un comit d experts pluridisciplinaire S h ital compos de repr sentants de f d rations le d tablissements de directeurs d h pitaux cr im Le S ir Ptarmedicn 2006 de m decins et de pharmaciens praticiens hospitaliers de cadres soignants d architectes d ing nieurs de g nie civil et biom dicaux Techniques hospitali res est diffus e par abonnement en France en Europe et l tranger Comparez vos pratiques Cultivez votre techniques m www fhf fr rubrique Les revues et Les guides 7 BULLETIN D ABONNEMENT 2007 Societe SOUSSE a a D Fe NO DO A E AAA
91. ection Th mis aux PUF ee Presses de Sciences Po www sciences po fr editions Ophrys sant www ophrys fr xx ditions Jacob Duvernet Mailis Valentin IE OI 42 22 63 65 Fax O1 45 49 25 02 xxxx PUF collection Th mis www puf com 42 N 513 Novembre D cembre Didier Tabuteau La sant devient RHF Vous tes l un des architectes de la s curit sanitaire en France Les Contes de S gur votre dernier ouvrage relate la naissance d une politique et d une organisation laquelle vous avez consacr une grande part de votre nergie et dont vous voquez aujourd hui la fragilit Le signe le plus inqui tant crivez vous me para t tre le retour de l id ologie de l efficacit Qu entendez vous par l Didier Tabuteau J ai t frapp par le fait que nous ayons baign tr s long temps disons des ann es trente aux ann es quatre vingt dans le mythe du tout efficacit seul comptait le fait de soigner S il y avait un probl me nous tions persuad s d y rem dier par les soins la th rapeutique allait tout r soudre Ce qui tait d ailleurs large ment vrai Les progr s des th rapeu tiques de la chirurgie taient consid rables et les Fran ais s en r jouissaient raison Avec le drame du sang conta min ce paradigme a vol en clats Avec pour cons quence l invention de la s curit sanitaire Pendant une dizaine d ann es cette notion est deve
92. ectives Le programme COMPAQH est reconduit jusqu en mars 2009 Objectif principal poursuivre les tests de nouveaux indi cateurs afin qu ils deviennent g n ra lisables par les pouvoirs publics c est leur vocation premi re Durant cette p riode un th me comme la iatrog nie hospitali re verra peut tre son impor tance cro tre L effort de recherche va par ailleurs s intensifier sur la compr hension des modes d utilisation de ces indicateurs Trois sont envisag s leur emploi au sein des tablissements des fins de pilotage de la qualit la diffu 2006 sion publique de l information par l interm diaire des classements l inci tation conomique fond e sur les r sul tats de ces mesures La DHOS reste le financeur principal du programme La HAS maintient galement son soutien La Drees s engage financi rement Outre les f d rations hospitali res et les repr sentants d association d usagers l Assurance maladie et la Conf rence des directeurs d agences r gionales de l hospitalisation soutiennent d sormais COMPAQH et participent au comit de pilotage gt gt Recomposition du panel des tablissements Le panel des tablissements participants est recompos sur deux crit res e g ographique chaque r gion est repr sent e par l interm diaire d au moins un tablissement e nature d tablissement chaque type de structure est repr sent CHU cliniques de tailles diff re
93. edex T l 01 49 59 19 71 E mail minviel Kkb inserm fr Site Internet htip fr69 vif inserm fr compaah D cembre 2006 COMPAQH Recherches sur le d veloppement 19 des indicateurs qualit Dossier Dosi en Ces trois crit res ont orient la s lection des indicateurs au d but du projet La p riode test 2004 2006 a cherch consolider les hypoth ses tablies a priori Les tests sont par nature fond s sur des m thodes d analyse qualitative 2 ou quan titative 3 Une fiche signal tique rassemble l ensemble des r sultats et accompagne cette phase de d veloppement gt gt Standardiser les modes de recueil La comparaison inter tablissements suppose de s appuyer sur les m mes donn es d un site l autre donc de stan dardiser le mode de recueil Cette stan dardisation requiert une description fine gt gt 42 indicateurs 36 tablissements participants Objet du programme le d veloppement et l utilisation d indi cateurs de performance en mati re de qualit des soins Indicateurs la cr ation du programme en 2003 quarante deux indicateurs ont t retenus tableau p 22 De 2004 avril 2006 le projet s est concentr sur l valuation de leur qualit m trologique la mise en place d un syst me comparatif ou benchmarking et la d finition de leurs modes de gestion au sein des tablissements A partir de 2007 le programme va s largir de nouveaux indic
94. eilleurs professionnels Il a plus de chance de le faire dans un projet dynamique qu en maniant le discours de la crise et du manque de moyens Depuis un an j assume les fonctions de chef de projet du dispositif d accompagnement des r formes ce qui mam ne tre en contact per manent avec les professionnels de terrain mais aussi leurs repr sentants f d rations et syndicats Le constat est clair les r formes sont engag es Il en va maintenant de la r ussite et de l accompa gnement de ces changements L observation des performances ou des checs fait ressortir un dia gnostic Simple mais appelant vigilance et accom pagnement 1 la qualit des dirigeants strat ge manager et communicant 2 un choix strat gique pertinent l heure n est plus l investisse ment garantie du d veloppement mais la recherche de l efficience 3 une gestion quoti dienne au ras du gazon taux d occupation des plateaux techniques dur e moyenne de s jour benchmark Ce num ro performance et qualit de la Revue hospitali re de France d montre au fil des pages que c est la meilleure voie pour la modernisation des tablissements H pital 2007 voulu d ailleurs par les professionnels est la meilleure r ponse pour atteindre cet objectif Tout retard dans la mise en uvre constituerait un grave handicap pour tel ou tel tablissement Un nombre impor tant d h pitaux se sont engag s sur le chemin de la r
95. el qualit g re l audit interne value la politique qualit Officialisation du club qualit Trois innovations ont t apport es par la d cision du 22 novembre 2005 e cr ation des administrateurs de th mes e cr ation de l audit interne e officialisation du club qualit L administrateur de th me est en r gle g n rale m decin Il est entour d un groupe de professionnels refl tant les divers m tiers de l h pital Ce groupe recueille par th matique les l ments Conception H pital Nord et Timone 3 D cision n 460 2005 22 novembre 2005 D cembre 2006 d une culture commune Assistance publique H pitaux de Marseille Emergence LA 27 Dossier D ofis i ent documentaires labore ou r unit la r f rence d termine les exigences de standard qualit du th me Il labore la grille d audit Parall lement l AP HM s est dot e d un audit interne Choisis sur la base du volontariat des profession nels recrut s principalement parmi les artisans de l accr ditation ont t form s l audit Une charte a t d audit fait partie des objectifs 2007 de la direction de la qualit et de la gestion des risques L ensemble de la d marche est soutenu par la mise disposition des acteurs d un logiciel en partie concu par la DQGR Il permet pour chaque d marche de disposer de la biblio th que n cessaire de la grille d audit s
96. emier lieu l ANFH travaille la refonte du syst me d information L objectif est de d velopper les services apport s aux adh rents en mati re de gestion du plan de formation notam ment par la mise disposition d un logi ciel d di y compris pour les plus petites structures mais aussi d offrir terme des services accessibles en ligne pour remplir les formulaires suivre son budget etc Le d veloppement de la gestion des comp tences des personnels ANFH constitue un autre grand chantier avec la formalisation de la gestion pr vi sionnelle des emplois et des comp tences GPEC et le d veloppement de la formation continue L laboration de la politique de commu nication de l association vers ses adh T Politique FORMEP Parme d EEE Source ANFH 2006 N 513 Novembre D cembre 2 006 rents est en cours d ach vement et devrait aboutir fin 2006 une refonte de certains supports pour une parution plus fr quente et attractive Accompagner les adh rents Outre l aide la gestion et les actions collectives de formation d j voqu s les d l gations r gionales sont la disposition des adh rents et de leurs agents pour leur apporter une expertise technique et juridique sur tout le champ de la formation La volont de l ANFH est d accompagner au plus pr s les adh rents par des services adapt s Elle Se positionnera par ailleurs de plus en plus sur la recherche et la
97. en uvre par les h pitaux de ces strat gies nationales e identifier les besoins en qualit des personnes b n ficiant de soins l tranger e appr cier l utilit des d marches formelles d am lioration de la qualit Ce projet ambitieux a d but par l analyse des strat gies existantes et l identification des besoins des patients transfrontaliers II s est poursuivi par enqu te des ques tionnaires ont t adress s un chan tillon repr sentatif d h pitaux de neuf pays europ ens des tablissements fran ais tant destinataires s ach vera au premier semestre 2007 par des visites audits aupr s d un chantillon de quinze tablissements par pays concern dont la France afin d explo rer le lien entre les strat gies qualit et la prise en compte des besoins en termes de qualit Les premiers r sultats sont disponibles sur le site www marquis be S curit des patients projet international SIMPATIE S MPATIE Safety Improvement for Patients in Europe intervient dans un domaine devenu tr s populaire sur le plan international la s curit du patient patient safety Ce concept recouvre l ensemble des v nements ind sirables infections erreurs m dicamenteuses autres accidents qui surviennent dans les services de sant Financ galement par la Commission europ enne Direction g n rale de la sant il regroupe d ailleurs quelques partenaires membres de
98. enciennes e 18 sites e Un budget de pr s de 220 millions d euros e La deuxi me activit hospitali re de la R gion Nord Pas de Calais e Le p le sanitaire de r f rence du sud du d partement Le groupe AHNAC e 12 tablissements regroupant diff rents p les d activit s e Un budget de pr s de 162 M d euros e La troisi me activit hospitali re de la r gion Nord Pas de Calais FI Validation des acquis de l exp rience Un troisi me dipl me accessible aux professions de sant n arr t du 31 juillet permet d sor U mais d acqu rir le dipl me de pr parateur en pharmacie hospitali re par la validation des acquis de l exp rience VAE Apr s celui d auxiliaire de pu riculture puis d aide soignant il est le troisi me dipl me accessible par la VAE aux professions de sant Ceux d IBODE infirmier de bloc op ratoire dipl m d tat et d infirmier pourraient suivre dans les mois prochains Mise en uvre au printemps 2002 pour le secteur social et en 2005 dans le champ sanitaire la VAE a repr sent en 2005 N 513 Novembre D cembre 2006 dans les deux secteurs 34000 candi datures et 4 200 dipl mes Plus d informations dans notre dossier Ressources humaines les nouveaux enjeux RHF n 511 juillet ao t 2006 Vente au num ro 01 43 13 39 00 rhf abonnements fhf fr a Transport interne de patients Deux outils d analyse d organisation C7 s organise la fonction tra
99. eptibles par leur propre r solution d am liorer le r glement de probl matiques collat rales e sujets incidence m dico cono mique am lioration des soins et des quilibres financiers sujets identifi s l issue de l analyse des fiches de d claration des v nements ind sirables sujets identifi s comme prioritaires par la CME la direction g n rale o la HAS Les groupes administrateurs de th me gt sont en cours de constitution Certains sont d j assez avanc s dans leur approche Une fiche de conduite de projet a t labor e et mise la disposition des admi nistrateurs de th me chaque tape les travaux sont soumis la gouver nance de qualit qui veille leur coh rence et la faisabilit des orien tations pr conis es La d cision n 460 2005 pr voit l attribution la DQGR d un budget sp cifique affect la certification et la mise en uvre du programme d am lioration continue de la qualit Structure ouverte et non hi rar chique le club qualit poursuit son r le de mise en relation des professionnels dans une perspective d animation d change et de mutua lisation favorisant le d veloppement de la culture qualit et le d cloi sonnement des acteurs Sa pr si dence est assur e par un m decin d sign par la CME E Val rie SALOMON Pharmacien praticien hospitalier Jean Marc NADAL M decin praticien hospitalier Minist
100. eraient sur la sc ne publique en cas de choc majeur Une tude canadienne portant sur le cas du syndrome respiratoire aigu s v re 3 SRAS met ainsi en avant les lignes d interrogation suivantes qui peuvent tre int ressantes examiner dans une r flexion sur la pand mie grippale e libert individuelle e vie priv e e protection du public contre le danger e protection des communaut s contre les stigmatisations injustifiables e devoir de prodiguer des soins e r ciprocit e quit e transparence e solidarit Elle d gage aussi des questions d battre e les questions de quarantaine libert individuelle protection collective e les questions d informations protec tion de la vie priv e s curit collective e les questions relatives aux personnes les plus expos es leur protection les risques qu elles peuvent contribuer accro tre e les questions relatives aux personnes isol es hors syst me e les questions li es aux solidarit s l chelle du globe Mais un autre chantier est ouvrir en mati re d thique en inversant en quelque sorte le point d entr e chro nologique On ne s interroge plus seulement sur ce qu on devrait ou pourrait faire le jour o la pand mie aurait frapp On tient pour essentiel de se poser hic et nunc la question quels sont les imp ratifs de pr paration en tout premier lieu en mati re de pilotage du dossie
101. ersion dont la lec ture du d cret d application a donn la migraine beaucoup d entre nous Les tarifs seront s re ment nouveau modifi s Et les arr t s budg taires en retard On en deviendrait fataliste s il n tait essentiel de d fendre l h pital public et ses missions Ces r formes ont pour objet de le moderniser de lui donner les moyens d avancer en valorisant sa propre activit Malheureusement leur non accom pagnement les changements constants des r gles du jeu rendent l avenir financier des h pitaux illi sible Tout du moins aux acteurs de terrain que nous sommes Reste aux directeurs des finances et leurs quipes une petite part d esp rance celle qu une cellule d accompagnement psychologique aux r formes soit qui sait l tude z N 513 Novembre D cembre 2006 Un nouvel horizon pour vos recrutements CDD CDI L AppE M dical Conseil et Recrutement rph inc vos atientes en malire g recrutement de LDU ou CU Four 95Sur r engagements el m bliqal ons d recrutement qu ils SOIeni onclu ls u permanents A dical Conseil et Recrutement VOUS DrOGCGSE une gamme ompl te sourcing tude de po Sie recrutement amp l selection recommandations el de solution primi ipales tapes future collaboration gt Personnels d encadrement ou de soins l Appel M dical Conseil et Recrutement vous accompagne dans vos recrutements de CDD ou CDI i fanme Fr 7
102. es et la r flexion sur le management des tablissements de soins face aux transformations strat giques actuelles Les changes porteront sur la diff rence de mod les similitude des objectifs les invariants d un management performant la culture de la perfor mance au service de l action et du management de proximit le changement comme opportunit Organis l attention des respon sables hospitaliers motiv s par des changes d exp riences il s adresse notamment aux membres des conseils ex cutifs m de cins ou directeurs responsables m dicaux et de p le Zi Secr tariat des inscriptions Christine Chardenal et St phane Jarl gand T l 04 92 03 45 06 E mail nice boston2007 chu nice fr wwWw fhf fr actualites agenda gt 22 24 mai Porte de Versailles Hall 7 2 Paris HIT Paris 2007 1 salon des syst mes d information en sant a F d ration hospitali re de France en partenariat avec le MSH et CMP M dica France cr e le premier salon fran ais d di aux syst mes d information en sant HIT Paris 2007 Health Information Technologies Dans un contexte de r or ganisation des tablissements de sant de mise en place des SROS 3 et du dossier m dical personnel les syst mes d infor mation feront l objet d un cycle de conf rences d ateliers pratiques et d expositions techniques l usage des d cideurs et des utilisateurs HIT Paris 2007 est organis en compl menta rit avec G ront E
103. es l tablissement de sant se trouve confront dans son fonctionnement quotidien Avec la maison d arr t a formalisation d une collaboration Li l h pital et la maison d arr t de Blois a t engag e suite diff rents inci dents survenus lors de la prise en charge m dicale de d tenus dans l enceinte hospitali re Du fait d une hospitalisation ou d une simple consultation les professionnels hospitaliers et p nitentiaires sont amen s travailler de concert aupr s d une m me personne Pour les premiers il s agit d un patient qui a besoin de soins Pour les N 513 Novembre D cembre 2006 seconds cette personne est un d tenu qui continue d effectuer sa peine et ce titre conna t des restrictions dans ses d placements et relations Par cons quent au del d une convention institutionnelle posant le principe d une collaboration r ciproque est apparue la n cessit d laborer un protocole op ra tionnel Celui ci d finit la conduite tenir pour chacun des professionnels en vue de concilier au mieux leurs missions respectives II traite trois points sensibles La convention sign e avec la police nationale permet au centre hospitalier de d poser directement plainte pour l infraction commise m me en l absence de d p t de plainte du personnel Durant l audition l agent concern qu il soit victime ou t moin se voit proposer une domiciliation l h pital dans la p
104. es meilleurs romans de l ann e unanimement salu par la critique l instar d Ulysse de Joyce Samedi est le r cit d une journ e particuli re vingt quatre heures dans la vie d un homme Henry Perowne neuro chirurgien a 48 ans une femme qu il a rencontr e l h pital o elle venait se faire op rer d une tumeur hypophysaire deux enfants Ce matin du 15 f vrier 2003 il se r veille quelques heures avant l aube coute le bruit du monde Songe la semaine qui s coule pid mie de grippe au sein du personnel de l h pital aux siens la partie de squash qu il va disputer avec un confr re Plus tard il rejoindra ce monde ses heurts ceux de la rue et de la ville de son service COLLECTIF Collection nstitut Maurice Rapin F rouge des 15ss Journ es d thique m dicale organis es par la Fondation Maurice Rapin l volution du statut des malades et de la relation malade m decin faut il y voir la nais sance d une d mocratie sanitaire de patients co acteurs de leurs soins et ou de patients tout puissants Les conf rences qui constituent ce volume ont t prononc es le 15 novembre 2005 mergence du droit des malades notion de patient et de partenaire place et repr sentativit des associations de Scores et outils de mesure en m decine d urgence ditions Maloine Paris www maloine fr Publication avril 2006 200 pages 20 sifications utilisables Le lecteur y trouve un
105. esoins des petits territoires permet de d finir les missions et la place des centres hospitaliers locaux dans l organisation des soins D finir les missions de cette future structure hospitali re suppose de d passer la simple observation de l offre et de comprendre les besoins et attentes des citoyens r sidant proxi mit La d finition d un panier d acti vit s permettrait alors une orientation de l offre r pondant effectivement aux besoins et aux attentes de la popula tion Il s agit d adapter l offre de soins aux besoins et d orienter le patient vers la structure la plus adapt e dans le cadre du principe de subsidiarit L ANHL est pr te engager l h pital local comme membre fondateur de cette nouvelle structure E Pierre GILIBERT Directeur g n ral Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier En collaboration avec le Cabinet Ambroise Bouteille et Associ s L Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier ANFH association charg e de collecter et g rer les fonds de la formation permanente des tablissements publics de sant sociaux et m dico sociaux verra sa capacit de soutien au secteur se renforcer en 2007 Son conseil d administration a en effet d cid de porter la cotisation des adh rents 2 1 de leur masse salariale soit la totalit de leur contribution minimale obligatoire Cette d cisi
106. et la pr vention de la panique L information consistant le plus souvent expliquer ce qu est le virus en question les plans gouverne mentaux les dispositions prises pour que les organisations puissent passer le cap des quelques semaines d licates anticip es fear fear or Panic Panic an economist s view of Burns Tuesday October 11 26 pages p 19 D cembre 2006 Pand mie grippale et r flexion thique 45 Borne hos D 1 t a Niienr ce On a vu aussi quelques essais de ques tionnement en mati re d thique Mais ils sont longtemps rest s limit s Fondamentalement nous vivons dans des soci t s fond es sur le postulat Nos logiques de gouvernance et de pilotage n ont pas t pens es pour des mondes marqu s par 46 E AVANS W l Lit MAL ja de s v res turbulences gt gt Patrick Lagadec N SES Un sp cialiste des risques majeurs Au lendemain du 11 septembre 2001 le responsable new yorkais des op rations de secours rendait hommage un chercheur fran ais II ne l avait jamais rencontr ne lui avait jamais parl du moins jusque l Mais un ouvrage r dig par lui dix ans plus t t avait retenu son attention Richard Rotanz l a dit et r p t apr s l effondrement des Twin Towers il s en est inspir pour d finir nombre de r gles op ratoires Depuis ils correspondent Patrick Lagadec est un expert en situations exceptionnelles Un sp cia li
107. ez COMIT DE R DACTION Jean Fran ois Desgranges Daniel Jacques Murielle Jamot Val rie Leborgne Ren Mornex Marie Claude Sudre Daniel Brandeho Email rhf redaction fhf fr MAQUETTE H ral ditions IMPRIMEUR Imprimerie Bialec BP 10423 54001 Nancy Cedex R GIE DE PUBLICIT H ral 44 rue Jules Ferry 94400 Vitry sur Seine T l 33 0 1 45 73 69 20 Fax 33 0 1 46 62 55 15 E mail commercial heral pub fr PETITES ANNONCES gt Rachida Valorus T l 01 43 13 39 00 Fax 01 43 13 39 01 E mail annonces revues fhf fr Grand module abonn 527 87 ht e non abonn 586 02 ht Petit module abonn 324 33 ht e non abonn 360 69 ht TVA 19 6 France 8 5 Dom exon ration de TVA Tom et tranger gt Remise agence 12 gt Remise consentie si parution dans RHF et Techniques hospitali res 10 ABONNEMENTS ET VENTES AU NUM RO 2007 gt Rachida Valorus Tel OL 43 13 39 00 Fax OL 43 I3 39 01 E mail rhf abonnements fhf fr Abonnements 6 num ros servis Ces tarifs s entendent tous frais d exp dition inclus gt France TVA 2 10 Abonnement 96 97 TTC Le num ro 21 61 TTC e Personnels hospitaliers tudiants abonn s titre personnel le prix de l abonnement est r duit 84 88 C e H pitaux locaux tablissements m dico sociaux le prix de l abonnement est r duit 58 09 TTC e Remise librairie 10 gt DOM TOM e DOM Guadeloupe Martinique e
108. gente SAMU 4 TA de Strasbourg 25 novembre 2003 5 TA de Strasbourg 1 septembre 2004 6 D cret du 16 d cembre 1987 relatif aux missions et l organi sation des unit s participant au SAMU N 7 T confl 30 juill 1873 Pelletier DP 1874 3 p 5 concl David 8 Si le dommage est imputable une faute de service l tablisse ment public est tenu de couvrir int gralement l agent pour les condamnations civiles prononc es son encontre 9 Cass Crim 2 d cembre 2003 JurisData n 2003 021563 513 Novembre M decine et Droit 2004 n 97 104 La faute p nale d impru dence P L Niel 10 Des poursuites du chef d homicide involontaire ont t engag es contre un m decin r gu lateur d un service d aide m dicale urgente la suite du d c s son domicile d un malade du fait d un infarctus du myocarde D cembre 2006 Web C cile PIQUES Directrice adjointe des ressources humaines Centre hospitalier universitaire de Nimes sur le Qualit et performance gt gt WWW CCeCqa asso fr Structure r gionale d valuation cr e en 1996 sur l initiative de plusieurs tablissements publics de sant le Comit de coordination de l valuation clinique et de la qualit en Aquitaine CCEQA uvre la r alisation d valuation et gt gt WWW sante gouv fr Toutes les informations concernant l indicateur Icalin sont en ligne sur le site r n
109. gestion de la qualit m thodes de classement incitation conomique Les l ments de cette expertise sont consultables sur le site Internet du projet et du rapport final COMPAQH 2003 2006 Sur cette base sur les quarante deux indi cateurs s lectionn s tableau p 22 trente gt Diff rence de qualit Score de conformit de Les dix items e Compte rendu op ratoire pr sent e Compte rendu d accouchement pr sent e Dossier anesth sique pr sent e Dossier transfusionnel pr sent e Ordonnance tablie le jour de la sortie du patient e Double du compte rendu d hospitalisation ou du courrier de sortie pr sent e Documents m dicaux relatifs l admission pr sents e Nature des soins et conclusions de l examen m dical d entr e not es e Dossier organis et class e Chacune des prescriptions th rapeutiques conforme Les r sultats sont exprim s de la mani re suivante e un tablissement est repr sent par une ligne horizontale La zone bleue constitue l intervalle de confiance 90 La zone noire largit l intervalle de confiance 99 e la barre verticale rouge exprime la moyenne g n rale des tablissements ici 73 six ont t lanc s aux tests avril 2006 Six se sont heurt s des probl mes de conception majeurs non r solus au cours de la p riode Des r sultats sont exprim s pour vingt huit d entre eux gt gt Recommandations de g n ralisation La g n
110. hiques diff rentes posons les la bonne chelle car ce sont aussi des questions d am nagement du territoire Et gageons que par l application de solu tions l o il le faut et non en prati quant un dispendieux saupoudrage de ressources il y aurait l moyen de ma triser sur le long terme les d penses de sant Un tel effort est d autant plus urgent que se profile D cembre 2006 Les territoires au chevet de la sant 7 gt gt D mographie m dicale Source Tonnelier CREDES 1989 au moins 150 ans d opposition Nord Sud Densit s d partementales de m decins pour 1000 habitants ii J a a 08 1900 a E s 58 N Novembre D cembre l horizon un probl me plus grand encore celui d une captation des efforts au profit des seules personnes g es Toujours plus nombreuses et donc politiquement influentes elles apparaissent comme collectivement riches par leur patrimoine et de plus en plus par une capitalisation effectu e au d triment de la solidarit interg n rationnelle Cinq niveaux de territoires de sant doivent tre distingu s Paradoxalement celui qui est le plus proche de chacun d entre nous celui de notre quotidien est aussi le plus d laiss car notre syst me de sant est d abord un syst me de soins auquel on n a pas en g n ral un recours tr s fr quent Cependant la France d tient avec le Portugal le triste record europ
111. i d envoi du courrier d hospita lisation conformit de la tenue du dossier anesth sique tra abilit de la douleur d pistage des troubles nutritionnels six indicateurs de respect des bonnes pratiques pour la prise en charge de l infarctus du myocarde S il existe un syst me d information permettant le recueil des indicateurs relatifs aux infections nosocomiales il n en va pas de m me pour les autres Un certain nombre demande d aller chercher des informations contenues dans le dossier du patient La collecte des indicateurs n cessi tera donc de mettre en uvre deux grands chantiers l un consistera d velopper les outils informatiques patients La Haute Autorit mettra en place la collecte d indicateurs dont les donn es sont issues du dossier du patient et pour lesquels un syst me d information ad hoc doit tre cr progressive permettant de saisir et de transmettre les donn es l autre former les tablissements la collecte Sur le premier point une coop ration avec l Agence technique de l information hospitali re est envisag e En ce qui concerne la formation des tablis sements une mont e en charge progressive est indispensable si l on veut favoriser l apprentissage des m thodes et l appropriation des indi cateurs Le nombre d indicateurs aura ensuite vocation cro tre et couvrir un champ plus large de l acti vit hospitali re J introduction des indicateurs dan
112. ial permettrait de vivifier le tissu des organisations pluri disciplinaires de soins et de services sociaux qui Se constituent ici et l de mani re souvent spontan e mais peu accompagn e ils pr figurent ce que Source Tonnelier CREDES 1989 pourraient tre des maisons du bien tre S agissant des m decins sp cia listes la r organisation du concours national de l internat en six ou sept concours interr gionaux avec post internat dans l interr gion de succ s au concours est une solution elle pour rait prendre le nom de post internat de service public Soins chirurgie et territoires DT probl me deuxi me chelle alors que le tissu hospi talier a plut t tendance se r tracter la chronicit de nombreuses maladies s impose comme une nouvelle donne vis vis d un syst me de sant histo riquement fond sur l aigu et d place tement Cette prise en charge ne requiert souvent pas de grands moyens techniques Elle a toutes les raisons d tre organis e en proximit Des h pitaux locaux des centres hospi taliers o la chirurgie n est plus prati qu e se sont d j r organis s en ce sens La chronicit de nombreuses maladies s impose comme une nouvelle donne vis vis d un syst me de sant historiquement fond sur l aigu Elle d place le champ de la pathologie vers celui de la physiologie le champ de la pathologie vers celui de la physiologie La mal
113. iath que EDF Julien Daniel Courtesy EDF Actualit s Heure H concertation r ussie Convention FHF l Unesco ditorial ecccccccc Denis Debrosse conseiller g n ral des tablissements de sant Chef de projet du dispositif d accompagnement des r formes DHOS Hopital fr premier site grand public sur l h pital CHRU de Lille premi re mondiale Transport interne des patients Dossier Qualit et performance Accr ditation des m decins objectifs et mise en uvre Fr d rique Pothier chef du service accr ditation des m decins Haute Autorit de sant COMPAGAH tienne Minvielle chercheur au CNRS Responsable scientifique du projet COMPAQH CERMES Quel r le pour l usager partenaire Nicolas Brun charg de mission sant l Union nationale des associations familiales UNAF pr sident d honneur du Collectif interassociatif sur la sant CISS Assistance publique H pitaux de Marseille mergence d une culture commune Jean Claude Deforges directeur de la qualit et de la gestion des risques Assistance publique H pitaux de Marseille Icalin et les indicateurs de qualit des soins Val rie Salomon pharmacien praticien
114. iatif est en mesure d tre propos Depuis les ann es 1950 des tentatives exp rimentales de remplacement de la trach e ont t effectu es par de nombreux sp cialistes sans succ s permettra au besoin de compl ter l information Or face ces questions les usagers sont parfois d munis Mettre en valeur l offre hospitali re La FHF souhaite r pondre aux attentes des usagers Elle mettra en ligne mi 200 7 le premier site fran ais sur l h pital destin au grand public Au menu non exhaus tif des rubriques Trouver son h pital Informations g n rales Dossiers de sant CHRU de Lille publique Encyclop die m dicale L objectif d h pital fr est d offrir aux Fran ais un outil de connaissance et d information pratiques sur leur sant et les diff rents modes de prise en charge propos s par les h pitaux publics II est aussi de permettre aux tablissements de d velopper leurs activit s programm es z Plus d informations Fabien Viry p le communication FHF f viry fhf fr Premi re mondiale Greffe d un segment d aorte en remplacement d une trach e Cette fois ci apr s des exp rimenta tions animales concluantes et avec l accord du Comit consultatif national d thique quatre patients porteurs d une tumeur tendue inop rable ont b n fici la clinique de chirurgie thoracique du CHRU de Lille en colla boration troite avec les quipes de pneumologie et d anesth sie r
115. ic Grouchka 45 ans tait depuis juin 2005 le directeur adjoint du cabinet de Xavier Bertrand Il avait auparavant exerc les fonctions de directeur adjoint du cabinet de Philippe Douste Blazy o il tait entr en mai 2004 comme charg du p le H pital et m dicament poste qu il occupait au cabinet de Jean Fran ois Mattei depuis 2002 a t conseiller au cabinet de Simone Veil de 1993 1995 Patrick Lambert succ de Michel Ripoche en tant que secr Philippe Grollier N O taire g n ral de la FHF II sera charg de la gestion de la F d ration et des salons ainsi que du suivi de construction du nouveau si ge sur le site de Sainte Anne Ancien l ve de ENSP titulaire d un DEA de sociologie du droit et des relations sociales d une maftrise de droit et dipl m de l IEP de Grenoble Patrick Lambert occupait les fonctions de secr taire g n ral de la Haute Autorit de sant depuis 2002 Il avait effectu auparavant toute sa carri re hospitali re l AP HP Patrick Lambert prendra ses fonctions d but janvier Michel Ripoche qui a demand b n ficier d un cong sp cial quittera la FHF le 31 d cembre 513 Novembre D cembre 2006 11 Actualit s Eo Communication CHU Poitiers quot idien d iar SRE A CPL pm ss Pi ue e Mi on FAP ct amit RE Accord Appel m dical Sida Info Service MNH La pr vention des professionnels de sant F Appel
116. ice LORSON Pr sident de l ANHL R unie le 30 novembre l occasion du 3e forum national de l h pital local l assembl e g n rale de l ANHL a lu un nouveau pr sident Jean Mathieu Defour En collaboration avec Laurent TARDIF Adysta Conseil J r me LE BRIERE l ve directeur ENSP MOTS CL S h pital local ANHL p les ruraux bassins de vie offre de soins H pital local L quipement sanitaire des p les ruraux La d finition d un nouveau format hospitalier de proximit merge des r cents d bats nationaux sur la restructuration nationale de l offre de soins Il s agit de d finir les niveaux pertinents la graduation de la prise en charge et les ressources locales mobilisables Une tude command e par l Association nationale des h pitaux locaux a analys dans cette perspective leur activit fonctionnement et zone d attractivit es h pitaux locaux sont au c ur de territoires regroupant une ving taine de communes C est le premier enseignement de l tude pr sent e les 30 novembre et 1er d cembre derniers l occasion du forum national de l association et r ali s e en avril 2006 aupr s de 139 h pi taux locaux situ s dans quatre r gions Effectu e partir de l offre en nombre de lits valid e par les calculs d attractivit PMSI m decine et soins de suite 2004 et SAE 2004 elle tablit que les tablissements s inscri vent dans l aire
117. iment le monde hospitalier susci tant d bats et r flexions prises de position et engage ments La Revue hospitali re de France souhaite donner une place leur expression sous forme de tribune libre Merci d adresser vos textes rhf redaction fhf fr d pourvus Les r formes se sont appliqu es sans accompagnement aucun Lorsque nous nous sommes tourn s vers la caisse primaire d assurance maladie celle ci nous a indiqu que les r formes taient obligatoires et mettre en uvre dans les plus brefs d lais sous peine de sanctions p cuniaires Lorsque nous avons interrog nos diteurs de logiciels ils nous ont r pondu tre dans l incapacit de fournir les adaptations informatiques n ces saires une application concr te Un vrai dialogue de sourds N coutant que notre amour du ser vice public nombre d entre nous ont avec leurs quipes difficile ment franchi les obstacles retar dant ainsi tr s souvent le d mar rage de la facturation source de recettes non n gligeables pour les tablissements Durant cette ann e 2006 le directeur des finances a d tr s souvent se muer en GO gentil organisateur indispensable pour motiver et r conforter ses quipes Des quipes d bousso l es par les nombreux change ments qu impliquent au quoti dien ces r formes 2007 sera t elle du m me acabit On nous annonce d j une cl ture pique de l exercice la suppression du taux de conv
118. imilant le m decin r gulateur un agent du service public et en reconnaissant corr lativement l existence d une faute de service engageant la responsabilit du centre hospitalier la cour administrative reconna t sa comp tence sur le litige qui lui est soumis Or dans le cadre de l activit de r gulation m dicale cette solution est incontestablement protectrice des int r ts du patient qui en appelant le centre 15 sollicite l un des services de l h pital et ignore la plupart du temps le dispositif de coop ration mis en place avec les m de cins lib raux En cas de litige il engagera tout naturellement la responsabilit de son premier interlocuteur l h pital Pour autant ce dernier doit il supporter la charge int grale de l indemnisation des victimes l vidence non Voil pourquoi la Cour apr s avoir relev que les fautes de service commises par le m decin locca sion du service de r gulation engagent la responsabilit du centre hospitalier confirme la condamnation de l association garantir l h pital hauteur des trois quarts de la responsabilit mise sa charge Les juges indiquent que dans le cadre de la convention qu elle a conclue cette association s est engag e garantir la pr sence d un m decin lib ral pour assu rer la r gulation et qu elle doit en cons quence assumer la responsabilit des actes et des d cisions des personnels mis la disposition de l
119. ion nel que dans le fait de disposer des financements de l assurance maladie J y crois profond ment Peut tre verrons nous un jour un minist re orga nis ainsi J avais propos Bernard Kouchner de le demander en 2001 Dans le contexte administratif et poli tique de l poque c tait assez difficile mettre en uvre car une telle orga nisation aurait rompu des fronti res bien tablies entre l conomie et les finances la sant et l environnement Aujourd hui l Europe uvre dans cette direction Le personnel politique est il pr t franchir ce pas l exception des sp cialistes les poli tiques ne sont pas forc ment tr s l aise avec les questions de sant et les esprits ne sont peut tre pas encore tout fait m rs Mais ils ont volu La s curit sanitaire a rendu une place la sant publique et ouvert les responsables poli tiques ces questions videmment ils y Sont confront s sous forme de crise transfusion sanguine vache folle mais pas seulement Ce qui est int res sant ce sont les angles par o surgis sent aujourd hui les enjeux de sant publique les pid mies internationales le SRAS la grippe aviaire sont une fa on nouvelle pour le politique d entrer dans le champ de la sant publique Je suis galement frapp par le d bat sur les risques de ce que l on appelle aujourd hui l pid mie du xxI si cle l ob sit et les risques nutr
120. irection de la recherche des tudes et de l valuation des statistiques DREES montre que sur ce plan notre pays n est ni moins bon ni meilleur que la plupart des pays occidentaux dans lesquels des tudes similaires ont t men es Le second type de facteurs expliquant cette volution est d ordre technique Ces derni res ann es les progr s m thodologiques en mati re de d fi nition des indicateurs ont t sensibles Des l ments font consen sus le recours syst matique une m decine fond e sur les preuves pour d finir les crit res mesur s l implica tion des professionnels de sant et en particulier des soci t s savantes tr s en amont un temps de passage par le test et la validation des qualit s des indicateurs L essor des technologies de l information a jou un r le tout aussi important L exemple am ricain est le plus souvent cit Mais l Australie et un nombre crois sant d tats d Europe du Nord ont construit des syst mes similaires Au del du r le essentiel tenu par leurs administrations respectives signalons l implication des organismes accr di teurs Depuis une quinzaine d ann es les grands organismes historiques de l accr ditation am ricains JCAHO 5 et australiens ACHS 6 ont mis en place une collecte d indicateurs dont l utilisa tion est en cours d volution Le cana dien CCHSA 7 y travaille actuellement Renforcer la proc dure Autres pays autres d
121. itable syst me de mesure de la performance en mati re de qualit des tablissements de sant Celui ci r pondra aux diff rents objectifs d am lioration de la qualit d information du public et de pilotage institutionnel tout en garantissant une coh rence d ensemble et en vitant des collectes de donn es redondantes Ce souci de coh rence se traduit en premier lieu par la coop ration entre le minist re et la HAS dans le cadre de l exp rimentation COMPAQH devra s exprimer aussi par la mise en place d un lieu de discussion et de concerta tion sur la g n ralisation de la collecte d indicateurs impliquant l ensemble des partenaires concern s et portant la fois sur la mont e en charge du syst me et sur les modes d utilisation des indicateurs Sur un plan op rationnel cette volont de coop ration se concr ti sera par un partage du pilotage du d veloppement et de la collecte selon la nature des indicateurs La DHOS continuera g rer le tableau de bord des infections nosocomiales La DREES pilotera la mise en uvre de l enqu te sur la satisfaction des Mise en uvre J exp rimentation COMPAQH consi d re les l ments de preuve en mati re de faisabilit et de qualit s m trologiques suffisants pour quatorze indicateurs ICALIN nouvelle collecte consommation de produits hydro alcooliques mesure de la satisfaction des patients conformit de la tenue du dossier du patient d la
122. italier de Valenciennes participant d j son exp rimentation Recherche d efficience dans le processus de soins Le dossier unique du patient DUP faci lite l change d information au sein d un service entre services entre tablisse ments entre coop rations organis es Cette informatisation des processus intra et inter tablissements permettra d orga niser le parcours du patient de parta ger l information m dicale de tracer les actes et donc de facturer au juste co t entre tablissements entre services et envers le patient Son application concerne le circuit du m dicament le dossier de soins infir miers la gestion des mouvements la bureautique les urgences la r anima tion le bloc et les dossiers de sp ciali t s L accent est port sur la recherche d efficience des processus de soins Le syst me d information accompagnera le professionnel de sant dans ses prises de d cision et int grera de la logique m dicale dans la gestion du SIl Il permettra de recentrer les services informatiques des tablissements de sant sur leur m tier conduite du chan gement conduite de projet mise en place des processus L investissement externe Technologies de l information et de la communication pourrait tre le plus gros projet TIC hospitalier 2007 Un mode d exploitation d j op ration nel en Angleterre et aux tats Unis Les partenaires du projet Le centre hospitalier de Val
123. ites pos es la prise en charge de patients trop lourds savoir manger seul est indispensable s expliquent par le caract re autonome et spontan de cette structure Le personnel soignant et param dical est salari La directrice b n vole souligne que les besoins commanderaient de cr er un accueil de jour par canton D autres initiatives locales naissent de la volont d accompagner davantage les patients et leur entourage L h pital Sainte Perrine de l AP HP donne la parole sur Internet aux personnes g es b n ficiant d une prise en charge m dicale une ou plusieurs fois par Semaine au sein de l h pital de jour L essentiel est de toujours pr sumer des capacit s et des facult s de compr hension de la personne atteinte de la maladie d Alzheimer La Fondation M d ric Alzheimer et la F d ration hospitali re de France valorisent ces actions associatives et institutionnelles qui cr ent un environnement favorable l expression au recueil des choix et d sirs des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer Elles y contribuent notamment travers un soutien finan cier et des prix d cern s annuellement E 1 http parolesurmemoire aphp fr ons hospitali res EDOUARD BICHIER Pr sident de la CME du CH de Saumur Secr taire de la Conf rence nationale des pr sidents de CME de CH FRANCIS FELLINGER Pr sident de la CME du CH d Haguenau Pr sident de la Conf rence nationale des pr
124. itionnels Si l on compare le temps qu il a fallu au politique pour prendre en charge le taba gisme et celui qu il lui faut maintenant pour s emparer des enjeux li s la nutri tion nous avons tout de m me gagn quelques d cennies Sans aller jusqu dire que ces enjeux comptent parmi les grandes priorit s nationales je ne serais pas surpris qu au cours des prochaines lections les th mes de sant publique occupent une place importante l instar des programmes de s curit routi re o du plan Cancer La sant devient un objet politique II y a quelques ann es elle tait encore du ressort de la sph re priv e Que vous inspire cet gard le projet d interdiction de fumer dans les lieux publics partir de janvier prochain Beaucoup de bien En tant que vice pr sident de la Soci t fran aise de sant publique vous imaginez combien je m en r jouis Cela signifie que dans ce domaine les Fran ais ont suffisam personne qui souhaite un deuxi me avis m dical de disposer de son dossier Dans ces circonstances il est primordial qu h pitaux cliniques et professionnels fassent le maximum pour r pondre dans des d lais tr s courts L objectif principal de la loi est l Pour le reste certaines dispo sitions sont peut tre ajuster La confiance dans le syst me ne pourra se r tablir s il donne l impression de cacher quelque chose ses utilisateurs en arguant de leur aptitude ou
125. ivit s et des capacit s ROME nos pit ae oi f Typologie des HL E MED gt 10 et SSR gt 15 E MEDet1 SSR 14 E soit MED soit SSR E ni MED ni SSR Source Laurent Tardif Adysta Conseil Enqu te r alis e aupr s de 139 tablissements r sultats complets disponibles sur le site www anhl asso fr Plut t qu une approche par les structures la compr hension des besoins des petits territoires permet de d finir les missions et la place des centres hospitaliers locaux dans l organisation des soins Plateforme en construction Si la fermeture pr vue des services de chirurgie et des petites maternit s des p les ruraux se r alise les prestations offertes se rapprocheraient fortement de celles des h pitaux locaux les plus dynamiques On peut d s lors formuler une hypoth se invitant dessiner les contours d une nouvelle plateforme hospitali re et m dico sociale de proxi mit le regroupement d h pitaux locaux r pondant une offre d imm diate proximit et de centres hospitaliers pr sentant des param tres d activit proches Le contenu et le p rim tre d activit de cette plateforme de soins sont g om gt gt R partition des h pitaux locaux selon les disciplines autoris es et les capacit s tablissements Capacit s Disciplines Effectifs Nbre de lits Lits Ets M decine 20 70 7 3498 5 6 13 9 Soins de suite 267 75 2 6094 9 8 22 8 dont r adaptation fo
126. l un outil cl d am lioration de la qualit Une analyse des v nements ind si rables devrait par ailleurs tre syst matiquement r alis e puis collig e et servir la formation de l ensemble des professionnels L acc s ces informa tions par les usagers ou leurs associa tions constituerait un fort levier pour faire voluer les pratiques Ces m mes associations en plus de l int r t qu elles portent dans le cadre de la certification des tablissements l information l valuation de la satis faction ou encore au respect des droits des malades souhaiteraient intervenir dans les r flexions concernant le recueil des donn es de ces v nements ind si rables mais aussi dans la formation des quipes la gestion du risque infectieux la prise en charge de la douleur etc tablissements et professionnels de sant ne doivent pas craindre la collaboration des usagers Gage d une proc dure continuelle d am lioration de la qualit de la prise en charge elle correspond aux attentes et aux besoins de la population Notre syst me de sant est de plus en plus complexe Un risque majeur d in galit s appara t entre ceux qui connaissent tout o partie de cette organisation et les autres Le syst me de sant doit aider les usagers S orienter II le fera en leur apportant notamment des l ments pr cis sur l valuation qualitative et quantitative des pratiques profession nelles
127. la CAA de Nancy une stan dardiste du centre de r ception et de r gu lation des appels d urgence d un centre hospitalier re oit l appel d une personne dont le mari est victime de malaises g de quarante cinq ans il se plaint de douleur la poitrine et aux bras Le m de cin r gulateur de permanence d cide de recourir aux services du m decin de garde du secteur Mais apr s un nouvel appel du m decin d p ch sur place suite une erreur de transmission dans le nom de la rue le m decin r gulateur envoie un autre m decin de garde Du fait du retard accumul ce dernier ne peut que consta ter le d c s du patient cons cutif un infarctus du myocarde La standardiste et le m decin r gula teur sont p nalement condamn s en raison des n gligences commises l occa sion de la r ception des appels de l pouse de la victime Restait encore statuer sur l action civile En premi re instance le tribunal adminis tratif de Strasbourg apr s avoir retenu la responsabilit du centre hospitalier pour les fautes commises par le m decin locca sion de l activit de r gulation 4 condamne l Association des soins et urgences m di cales ASUM 67 garantir l h pital hauteur des trois quarts des condamnations prononc es son encontre 5 Dans cette affaire le m decin r gulateur mis en cause tait un m decin lib ral intervenant dans le cadre du dispositif d aide m dicale d urgence
128. lier organise l accueil et la conduite directe vers un box r serv En fonction des informations pr alablement communiqu es les modalit s de la prise en charge sont adapt es Traitement judiciaire des infractions En cas d agression le personnel hospi talier h site parfois d poser plainte s interrogeant sur l int r t de cette d marche ou craignant d tre par la suite inqui t par l auteur de l infraction La convention sign e avec la police natio nale permet d sormais au centre hospi talier de d poser directement plainte pour l infraction commise m me en l absence de d p t de plainte du personnel Durant l audition l agent concern qu il soit victime ou t moin se voit proposer une domiciliation l h pital Cette disposition permet l tablisse ment de mieux assurer la mission de protection qui est la sienne l gard de ses quipes Effectu syst matique ment ce d p t de plainte institutionnel marque la volont de la direction aupr s du personnel comme des usagers de ne pas laisser se d velop per en toute impunit des actes de violence au sein de l h pital Correspondants s curit Afin de poursuivre et d am liorer la colla boration engag e la faveur de cette convention un correspondant s curit est d sign au sein de chacun des deux services publics Un dialogue privil gi leur permet de pr venir et de g rer les situations de violence auxquell
129. m dical et la MNH s associent Sida Info Service afin de renforcer l information et la pr vention aupr s des professionnels de sant via la plateforme t l phonique mise en place destination de ces derniers VIH Info Soignants T l 0810630515 VIH Info Soignants r pond 7 jours 7 aux questions sur les h patites le VIH les infections sexuellement transmissibles les accidents avec exposition au sang Imprim e plus de 30000 exemplaires la plaquette de VIH aupr s de ses 6 600 clients tablissements de sant ou de soins via les correspondants de la MNH et au sein des instituts de formation de sant Les partenaires de cette op ration souhai tent apporter ensemble des r ponses et un soutien aux professionnels de sant face aux nombreuses interrogations quotidiennes des soignants en contact avec les patients Les tablissements de sant ou instituts de formation peuvent obtenir cette plaquette en se rendant dans une agence de 12 Poitiers Info Soignants est diffus e durant l ann e aupr s des 25000 int rimaires de l Appel m dical et m dical 0800240 533 num ro vert appel gratuit E l Appel ou en t l phonant au Informatisation du p le imagerie Fimagerie a fait l objet d une op ra tion in dite d informatisation et de num risation au CHU de Poitiers Ce nouveau syst me d nomm Xplore permet de suivre en temps r el le patient tout au long de Son parcours au sein du
130. m lioration par rapport des niveaux de performance de r f rence lorsque ces derniers sont exprim s Questions En regard des questions sont galement apparues au cours de la m me p riode Deux s expriment peut tre avec plus d intensit gt gt Comment d velopper une recherche op rationnelle Par nature le projet COMPAQH corres pond une recherche op rationnelle Son ambition est de produire des connaissances socialement utiles Ce type de recherche se situe n anmoins sur le double registre de production acad mique en termes de publication et de la production de r sultats tangibles pour les administrations publiques qui soutiennent financi rement le projet De 2 Identification de cat gories de probl me de faisabilit 3 Tests de reproductibilit tests de fiabilit m thodes d ajustement pour valuer la qualit m trologique 4 Seize tablissements publics douze priv s but lucratif et huit priv s participant au service public 5 F d ration hospitali re de France FHF F d ration de hospitalisation priv e FHP F d ration des tablissements hospitaliers et d assistance priv e FEHAP F d ration nationale des centres de lutte contre le cancer FNCLCC F d ration nationale de la mutualit fran aise FNMF 6 http ifr69 vif inserm fr Rubriques consulter Liens utiles Projet COMPAQH 7 Dans le cas d infarctus du myocarde il faut c
131. marches le Danemark a d abord mis en place des syst mes d indicateurs avant de d ve lopper des proc dures d accr ditation ou syst mes proches int grant ces outils De m me pour la Grande Bretagne o le National Health Service en collaboration avec la Healthcare Commission d ploie un syst me asso ciant r f rences au sens de l accr ditation et indicateurs Cette volution n est pas surprenante dans la mesure o l accr ditation comme les syst mes d indicateurs poursuit un m me objec tif d am lioration continue de la qualit En France la Haute Autorit de sant HAS a pris la mesure de l int r t d une telle association Accrochage des indicateurs la certification L HAS consid re que les indicateurs constituent un outil majeur des d marches d am lioration de la qualit Elle souhaite les introduire dans la proc dure de certification des tablissements de sant Cette d marche poursuit quatre objectifs renforcer l effet incitatif de la d marche en fournissant aux tablis sements de nouveaux outils fond s sur la mesure tendre le champ de la certifica tion aux activit s cliniques optimiser et enrichir la proc dure r duire les exigences exprim es sous forme de r gles ou normes au profit d une approche centr e sur les r sultats Mesurer la qualit a un impact direct sur le niveau de la qualit des soins Les exp riences mettent en vidence qu
132. martinez ctnerhi com fr gt 17 18 janvier 2007 Montpellier Salon Aid o Soins D secteurs sanitaire et m dico social connaissent un fort d ve oppement particuli rement dans le sud de la France Pour le Languedoc Roussillon ce secteur d activit g n re d j 16 des emplois publics ou priv s et pr sente de fortes potentialit s de cr ation d emploi En revanche le nombre d accidents du travail dans ces professions est en forte augmentation d apr s les statis tiques de la CRAM ils ont augment de 30 en cinq ans En partenariat avec la FHF et sur l initiative de la CRAM Languedoc Roussillon la deuxi me dition du Salon Aid O Soins aura pour th mes principaux r partis en treize conf rences sant s curit et emploi formation dans les m tiers de soin et d aide la personne gt 18 19 janvier Marseille 10 Assises hospitalo universitaires L avenir des CHU et leur performance C7 optimiser mieux organiser mesurer et diffuser les performances des CHU en mati re de soins d enseigne ment et de recherche quelle chelle r gionale interr gio nale les quipes hospitalo universitaires doivent elles interve nir Des questions d terminantes dans l environnement de restructurations et de r formes qui redessinent les contours de h pital public fran ais Les 10 Assises hospitalo universitaires traiteront de l avenir des CHU et de leur performance sur le triple plan de leurs missions de soins
133. mes la cour estime que parce qu il concourt au service public de l aide m dicale d urgence le m decin lib ral doit tre assimil un agent du service public administratif et b n fi cier comme tel des dispositions protec trices applicables en cas de faute de service 8 La solution retenue par les juges d appel fait ici pr valoir le crit re fonc tionnel sur le crit re organique dans la d termination du r gime de responsabi lit applicable au m decin r gulateur Peu importe que le m decin soit hospitalier ou lib ral d s lors qu il participe au service public Solution conforme celle adopt e par la chambre criminelle de la Cour de cassation La solution consacr e par la CAA de Nancy est conforme la position adopt e par la chambre criminelle de la Cour de cassa tion dans un arr t du 2 d cembre 20039 Dans cette affaire o est galement en cause l activit d un m decin r gulateur exer ant au sein d une association li e avec l h pital par une convention la haute juri diction estime que le m decin en tant que praticien lib ral participant au service d appel vers le service public est agent public d un service administratif 10 Par son arr t du 24 mai 2006 la cour administrative d appel de Nancy se rallie la position adopt e par les juridictions judiciaires Reste savoir si cette solution sera un jour ent rin e par le Conseil d tat R partition finale de la dette En ass
134. mettre de r pondre certaines r f rences de certi fication et contribuera sans nul doute au d veloppement d une culture de gestion des risques et la mobilisation des acteurs concern s Au plan plus g n ral des sp cialit s m di cales elle offre la possibilit aux m decins de r pondre eux m mes la n cessit croissante de s curit et de r duction des risques l gitimement formul e par les patients et reprise par les pouvoirs publics Il leur appartient ici de d finir leurs exigences professionnelles sans d pendre de normes techniques qui pourraient leur tre impos es par les pouvoirs publics Les v ritables enjeux de l accr ditation r sident dans la compr hension et la r duction du nombre ou de la s v rit des v nements ind sirables gr ce au recueil et l analyse des EPR qui chappent aujourd hui toute d claration et toute exploitation II faut se souvenir par exemple que le nombre de d c s annuels caus s par des erreurs m dicales a t valu entre 44000 et 98000 aux tats Unis et 24000 au Canada En France l enqu te nationale sur les v ne ments ind sirables graves li s aux soins 8 ENEIS a t r cemment publi e Elle visait estimer l incidence des v ne ments ind sirables graves EIG observ s en milieu hospitalier en valuer la part vitable et en analyser les causes Elle a montr que 35 45 des EIG consta t s sont vitable
135. mis consultation Les sujets qui ont suscit le plus grand nombre de commentaires des internautes Yvon Berland Denis Debrosse Claude Jeandel E http heure h hopital fr Concertation r ussie e les usagers acteurs de leur parcours de Soins e h pital mode d emploi e l imp ratif d une strat gie de groupe pour les h pitaux publics e un programme pour la g riatrie e comment faire travailler ensemble professionnels lib raux et hospi taliers Ces commentaires ont jou un r le important dans l enrichissement de la plateforme lls ont t enregistr s entre le 18 octobre et le 29 novembre date de cl ture de leur prise en compte dans N SL Su Novembre l laboration du texte final soumis aux instances f d rales Le blog reste ouvert Il devient le support de communication de la plate forme rendue publique le 5 d cembre la discussion se poursuivant sur la base de ce document dans sa version d finitive La revue pr sentera dans sa prochaine livraison d but f vrier une analyse d taill e des r actions et commentaires aux sujets propos s ainsi que plusieurs extraits des r flexions les plus embl matiques z D cembre 2006 Panorama 2005 du risque m dical des tablissements de sant our la deuxi me ann e cons cutive SHAM publie le Panorama du risque m dical des tablissements de sant Cette nouvelle dition rassemble en trois s ries d an
136. munaut de soins en question Le travail hospitalier face aux enjeux de soci t Publication janvier 2006 267 pages 31 50 relation autrui I permet de prendre du recul de d dramatiser les relations au travail pour mieux les replacer dans leur contexte Sociologue et politiste Ivan Sainsaulieu m ne des recherches dans le cadre du CNRS et enseigne l universit Paris V et XIII ainsi qu aux coles de formation de l Assistance publique H pitaux de Paris Les r seaux de sant une nouvelle m decine ditions L Harmattan Paris www edlitions harmattan fr Publication septembre 2006 148 pages 13 50 soignant Et analysent les obstacles institutionnels les hi rar chies professionnelles implicites et les enjeux organisationnels qui pr valent leur mise en uvre R gine Bercot est professeur de sociologie l universit de Paris 8 et chercheur au laboratoire Genre Travail et Mobilit Fr d ric de Coninck est directeur de recherches en sociologie l cole natio nale des ponts et chauss es 2006 PHILIPPE LEVEAU Collection Guide poche m decine i ouvrage recense les principaux outils de mesure en m decine d urgence 132 diagnostiques 173 pronos tiques et 7 d valuation Pour chacun il expose sa d fini tion ses indications sa description et ses limites avec son niveau de preuve ainsi que les scores les chelles et les clas ANETA Samedi lan MCEWAN U n d
137. n 513 Novembre D cembre 2006 U de France Qualit et p rformance Revue de la F d ration hospitali re de France DENIS DEBROSSE Conseiller g n ral des tablissements de sant Chef de projet du dispositif d accompagnement des r formes Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins mergence une culture collective a qualit hospitali re est certainement le plus large d nominateur commun de tous les professionnels de sant L n est pas le sujet mais dans la question qu est ce qu un ser vice de qualit et comment s en assurer La r ponse la plus r pandue et qui est reprise en permanence des f d rations aux syndicats et aux m dias Il faut plus de moyens Les r formes d H pital 2007 visent objectiver la qualit en mettant en place les outils et surtout l valuation avec les sanctions positives ou n gatives qui en assurent la cr dibilit Ces r formes entra neront une modification en profon deur des organisations et des cultures Quatre volets sont indissociables les contrats d objectifs et de moyens l autorisation des activit s le management et la tarification l activit Les contrats qui seront pass s avec les agences r gionales de l hospitalisation avant le 31 mars 2007 d finiront la place des tablissements dans leur territoire de sant et leurs objectifs d activit L h pital public doit saisir cette oppor
138. n des d l gations La demande porte aussi sur des mod les de contrats de charte de p les et de journ es de mutualisation d exp riences ne modification r glementaire U nous semble n cessaire pour favoriser le d veloppement des p les de territoire Elle permettrait de mutua liser et d optimiser r ellement les moyens au regard de leurs masses critiques Elle apporterait un plus certaines activit s souvent regroup es tr s artificiellement afin de rentrer dans un cadre polaire sans r elle effi cience biologie hygi ne pharma cie Enfin au del du calendrier tr s contraint il conviendrait d accor der aux tablissements une marge d organisation op rationnelle 5 1 Le R gime juridique des commissions m di cales des tablissements publics de sant et des syndicats interhospitaliers ditions DHOS novembre 2001 Guide t l chargeable sur http www sante gouv fr htm publica tion dhos cme accueil htm Analyser le syst me hospitalier son financement son encadrement juridique l organisation des soins la prise en charge des patients ospitali re de France www fhf fr rubrique Les revues et les guides Accompagner les r formes et les cultures professionnelles Anticiper les volutions du monde sanitaire social et m dico social D couvrir l actualit du web les dossiers internationaux les livres en prise avec le monde de la sant l art et la cult
139. n au regard de l apport d infor mation qu ils repr sentent est claire ment d finie IIs pourront constituer une base l instauration d un d bat contradictoire entre un tablissement et les experts visiteurs EV comment analyse t il ses r sultats quelles sont les mesures prises en cons quence La mani re dont se construira cette discussion n est toutefois pas si vidente Un temps d apprentissage sera sans doute n cessaire aux uns et aux autres Les indicateurs devraient aussi permettre d aller plus loin en termes de reconfiguration de la proc dure C est une des r flexions que m ne actuelle ment la direction de l accr ditation S ils apportent un regard plus directement objectivable que l auto valuation actuelle ils devraient rendre possible d orienter ou cibler la visite Si un tablissement montre un excellent taux de conformit des dossiers patients faut il que les experts visiteurs conti nuent d explorer ce champ pendant la visite l inverse de mauvais r sultats ne devraient ils pas inciter les EV travailler avec lui sur ce point Cette formulation tr s grossi re soul ve la question de la compl mentarit des regards qualitatifs des experts visi teurs et quantitatifs des indicateurs Jusqu o ces derniers peuvent ils se substituer au travail des EV Cette r flexion sera approfondie au cours de l ann e 2007 L objectif est toutefois tr s clair s appuyer sur les indica teu
140. n faveur de l tablissement Une seconde mani re d interpr ter la notion de diff rence de qualit est de consid rer l cart entre la moyenne observ e au sein des tablis sements et une norme de r f rence Reprenons titre d exemple l indi cateur tenue et contenu du dossier du patient la moyenne g n rale moyenne des moyennes d tablissement est de 73 Ce r sul tat est consid rer par rapport une norme absolue On peut l estimer de l ordre de 100 en consid rant que la plupart des items de confor mit tudi s sont assis sur des crit res r glementaires Il existe donc un cart entre la moyenne observ e et la valeur de r f rence N 513 Novembre D cembre 2006 21 des indicateurs qualit Dossier gt gt N Indicateurs test s Nom complet Conformit globale des dossiers des patients Conformit des dossiers anesth siques Dossi en MCO CLCC Psy SSR D lai d envoi des courriers de fin d hospitalisation D pistage des troubles nutritionnels chez l adulte Satisfaction du patient hospitalis Turnover Oo BB D e om BB D e om BB D e om BB D e D OR N Indice composite d valuation des activit s de lutte contre les infections nosocomiales o Accessibilit architecturale ergonomique et informationnelle Traitement des patients douloureux Absent isme de courte dur e 10 Demandes d
141. nctionnelle 16 4 5 5 1 0 9 va Autres soins de suite 259 73 0 5523 8 9 21 3 Unit de soins de longue dur e 276 11 7 13983 225 50 7 H bergement 333 93 8 38667 62 1 116 1 Personnes g es 328 924 34308 55 1 1046 Autres disciplines sociales m dico sociales 192 3 2 4359 7 0 33 0 Ensemble 359 100 0 62242 100 0 175 3 NB la SAE 2004 ne renseigne pas les capacit s de deux h pitaux locaux le centre m dical d partemental F et M Mercier commune de Tronget et l h pital de Gamay en Bray En cons quence la pr sentation des capacit s des h pitaux locaux est r alis e sur la base des 355 h pitaux renseign s gt gt R partition des h pitaux locaux selon le nombre total de lits autoris s et la r partition en disciplines Nbre M decine Soins de Suite USLD H bergement Capacit totale Ets d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits d Ets Nbre lits Moins de 100 lits 64 531 10 2 62 5 15 3 71 9 J13 79 7 45 9 De 100 199 lits 166 68 7 121 74 1 19 2 12 9 42 1 95 8 98 4 De 200 299 lits 96 79 2 16 1 82 3 25 5 85 4 58 7 97 9 150 1 Plus de 300 lits 29 93 1 20 4 86 2 44 2 93 1 94 7 100 226 4 Ensemble 395 70 7 13 9 75 2 22 8 11 1 50 7 93 8 116 1 54 N 513 Novembre D cembre 2006 trie variable en fonction du contexte local et de la capacit se situer dans une fili re de soins gradu e Le d veloppement de cette offre de soins de proximit passe par la construction d une plateforme m dicale et param
142. ndicateur composite des activit s de lutte contre les infections nosocomiales Icalin donn es 2004 Son impact natio nal et r gional a t cons quent Icalin est en effet le premier indicateur du tableau de bord des infections nosoco miales qui pr sentera en 2008 les r sul tats de plusieurs indicateurs dans un double souci d am lioration des pratiques et de transparence Objectifs rendre plus explicite les progr s accomplis et ceux r aliser mais aussi disposer d un v ri table instrument de pilotage tablisse ments ARH DRASS minist re Outil de pilotage des tablissements il est envisag qu Icalin figure parmi les indica teurs des contrats tat ARH en cours d laboration Inscrit dans le programme de qualit et d efficience de l assurance mala die il devrait terme tre inclus dans les contrats pluriannuels d objectifs et de moyens CPOM sign s entre les ARH et les tablissements de sant Le ministre tr s engag sur ce terrain a exprim une volont forte d am lioration de l indice En effet Icalin est construit avec trente et un crit res du bilan standardis des activit s de lutte contre les infections bilan que chaque tablisse ment de sant doit tablir annuellement Les r sultats de m mes cat gories sont traduits en cinq classes de performance de tablissements les plus en avance E ceux les plus en retard sur leur mise en place d un dispositif de pr vention
143. ne exp rience de 5 ans minimum et avez une tr s bonne connaissance de l organisation de l offre de soins et des instances des professionnels de sant Votre sens de la communication et vos r elles qualit s d animation de groupes de travail vous permettront de r ussir ce poste E Libert galit e Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE Charg s de mission D ploiement territorial h f Rattach au Directeur du D ploiement d un grand projet de sant vous animez les groupes de travail regroupant les repr sentants des utilisateurs et des interlocuteurs du DMP professionnels de sant h pitaux et cliniques institutionnels patients A ce titre vous tes le garant de la mise en place et du d ploiement du Dossier M dical Personnel sur l ensemble du territoire Vous avez une formation niveau Bac 4 5 et plus m dicale syst mes d information de sant commerciale et une tr s bonne connaissance des acteurs de la sant et de ses organisations Vous justifiez d une exp rience minimum de 5 ans dans le secteur de la sant m decine institutions conseil laboratoires etc Votre sens de la communication vos qualit s d animation de groupes de travail et votre grande disponibilit vous permettront de r ussir dans ce poste De nombreux d placements sont pr voir Les postes situ s Paris sont pourvoir tr s rapidement Contrat dur e d termin e de 3 ans avec possibilit de renouvellemen
144. non s approprier les notions de qualit ment volu pour que cette interdiction ne soit plus un tabou Notre culture de sant publique a progress Le signe est encourageant pour les politiques de pr vention et d ducation la sant Parlons de la loi relative aux droits des malades que vous avez contribu laborer Elle aura cinq ans en mars Le recul est l ger mais peut tre suffi sant pour de premiers enseignements La loi du 4 mars 2002 est l abou tissement d un processus qui a r nov les bases de la relation m di cale et consacr certaines volutions de la soci t fran aise Je crois aussi qu elle va au del Elle interroge provoque des changements Pas forc ment de mani re facile le dispositif sur la personne de confiance peine se mettre en place L acc s direct au dossier m dical pose probl me certains tablisse ments qui se voient r clamer des dossiers dans le cadre de contentieux anciens ou pour conna tre le d tail d une hospitalisation qui remonte deux ans Lorsque nous avons conduit la concertation la priorit absolue tait de permettre la N 513 Novembre L attente des usagers a volu vers une demande d information qui concerne la qualit et la perfor mance des services comme des tablissements Quels indicateurs retenir et sous quelle forme les rendre publics La confiance dans le syst me ne pourra se r tablir s il donne l
145. ns de retraite qu elle se propose d accompagner dans leur dynamique de changement en mutualisant et orga nisant les ressources et comp tences n cessaires une dynamique plurielle dans laquelle ils pourront rechercher expertise culturelle et artistique Les premi res formations devraient d buter au cours du second semestre 2007 Leurs th mes ont t con us pour r pondre au plus pr s des besoins des tablissements qu il s agisse de sensibilisation et de conditions d mergence d un projet des enjeux et de l accompagnement des reconstructions et constructions architecturales et urbanistiques ou encore de l accompagnement de restructurations La vitalit d Hi culture d pend de la capacit d initiative des tablissements ses membres fondateurs ont ouvert la voie Le GIE est ligible de nouveaux adh rents E CHU Montpellier photo Yves Clauzon Philip pe Ramette ou l art de la contrainte en libert n homme marche sur l eau la U mani re d un promeneur son pas que lon devine lent concentr on l imagine en chemin vers quelque rendez vous Il est v tu d un costume noir Blanc est le col de sa chemise et la longueur des manches laissent entrevoir ses mains Des collines se profilent au loin et l vers o il se dirige phare jet e s l ve une colonne blanche Blanc tr s pur Azur lumineux transparent L homme qui marche sur l eau a pour nom Philippe Ramette II emploie la ph
146. nsport interne au sein des tablissements Afin d y r pondre la Mission nationale d expertise et d audit hospitaliers MeaH a lanc voici quelques mois un chantier pilote rassem blant seize tablissements partenaires Les deux premi res phases ont t consa cr es au diagnostic et la conduite d ateliers de travail rapport disponible sur le site de la Mission La MeaH met aujourd hui en ligne deux outils t l char geables QuickScan questionnaire d valuation rapide de la maturit de l organisation et SuivTach qui value la r partition du temps employ par les agents concern s partir de la descrip tion des postes de travail Ces outils sont disponibles sous format Excel Objectifs permettre aux acteurs de d finir les grands leviers d optimisation de l activit Des exemples de plans d actions rapport s en phase 3 seront consultables prochainement m Plus d informations sur http www meah sante gouv fr meah rubrique Dossiers th matiques Transport interne Anne Marie Brocas directrice de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques DREES Administrateur de l Institut national d tudes d mographiques INED depuis novembre 2004 et membre du conseil de surveillance de la Caisse nationale d assurance vieillesse des travailleurs salari s depuis 2003 Anne Marie Brocas 50 ans est dipl m e de Sciences Po Paris et ancienne l ve de l ENA Elle succ de Mireille Elbaum qui
147. ntes tablis sements psychiatriques publics et priv s CH h pitaux locaux tablisse ments de soins de suite et de r adap tation centres de lutte contre le cancer etc Les tablissements qui le souhaitent peuvent participer aux tests comparatifs en tant qu tablissements associ s Fensemble de ces recherches concourt deux objectifs le d ve loppement d indicateurs valid s et l appro priation de leurs modes d utilisation Aujourd hui encore les expressions telles que financement de la qualit diffu sion publique de l information r gu lation de la qualit demeurent sources d interpr tations multiples Une meilleure compr hension des diff rences de qualit des soins entre tablissements et des facteurs susceptibles de les expliquer est essentielle Les enseignements du programme COMPAQH devraient ainsi aider pouvoirs publics et professionnels r duire les in galit s de chances auxquelles sont confront s les patients et optimiser le niveau de performance g n ral des tablissements de sant W Nicolas BRUN Charg de mission sant l Union nationale des associations familiales UNAF Pr sident d honneur du Collectif interassociatif sur la sant CISS d e F r a n CcC e MOTS CL S qualit performance usagers Quel r le pour l usager partenaire Le rapport qu entretiennent de nombreux usagers avec les professionnels et les structures de soins s
148. nts Source E Vigneron mai 2006 o se pratique la chirurgie et o il est impossible d ouvrir des services de sp cialit Des activit s de substitution doivent tre syst matiquement mises en place pour remplacer celles dispa rues I y a l beaucoup faire tant en mati re de consultations avanc es que de soins de suite et de r adaptation ou d activit s nouvelles autour de la prise en charge des maladies chroniques On a eu besoin de ces h pitaux un moment donn des hommes et des femmes y ont t recrut s pour y travailler Il n est pas acceptable de les laisser tomber alors qu on aurait tant besoin d eux pour de nouvelles t ches aujourd hui insuffisamment couvertes Les exemples de restructuration abou tis t moignent que l emploi et la qualit du service m dical rendu la popu lation n ont jamais t perdants d s lors que l on s inscrit dans une attitude active d investissements accompagnant le d veloppement de nouvelles activi t s de soins et de pr vention 2010 Distance d acc s en km 82 5 a p E 25 45 E 731 a 20 g 1251 15 R 1275 g Red finition des modes de prise en charge f in vitable restructuration de la chirurgie ne doit pas non plus s op rer au d triment du niveau de recours aux soins des patients des zones concern es Or il est tabli que la distance aux soins est inversement li e dans notre pays au recours aux soins et au retard de soins d
149. nts requ rir bon escient les services de police est devenu indis pensable Nos interventions aupr s des quipes hospitali res y gagnent en efficacit les personnels de l h pital acqui rent une meilleure gestion des v nements et b n ficient d un accompagnement pertinent r pondant leurs besoins r els C est pourquoi nous avons d fini ensemble et en amont le diagnostic propre chacune de nos institutions quels sont les probl mes r els Quelles sont les ressources humaines disponibles Quelles sont les meilleures modalit s d inter vention par rapport nos contraintes de m tier Le contexte local est bien s r d terminant dans la strat gie mise en uvre Les moyens de s curit dont dispose un CHU ne sont pas ceux d un centre hospitalier de moyenne ou petite taille La configuration des sites leur histoire leur ancrage dans la cit sont autant de sp cificit s de proxi mit dont il faut tenir compte De m me pour les services de police Une bonne convention est donc celle qui adapte intel ligemment les moyens au contexte Le partenariat engag avec l h pital de Blois est en ce sens tout fait satisfai sant Le conseil que je donnerai aux administrations qui r fl chissent la mise en uvre de telles conventions est de ne pas chercher r diger un catalogue trop d taill des cas de figure susceptibles de se poser dresser un inventaire exhaustif des situations rencontr es serait pr som
150. omprendre sous le terme g n rique d indi cateur une batterie de six indi cateurs relatifs des points cl s de la prise en charge hospitali re la phase aigu 8 Pour la DREES satisfaction des patients Pour la DHOS tableau de bord des infections nosocomiales Pour la HAS tenue du dossier du patient tenue du dossier anesth sique conformit du d lai d envoi des courriers de fin d hospitalisation d pistage des troubles nutri tionnels chez l adulte tra abilit de la douleur infarctus du myocarde la phase aigu COMPAQH Recherches sur le d veloppement la tenue et du contenu du dossier du patient hospitalis 10 items tablissements de sant 4 e Moyenne des tablissements COMPAH 73 Nombre d tablissements 36 0 50 60 70 80 90 100 Les trente six tablissements sont positionn s par rapport la moyenne g n rale La notion de diff rence de qualit se comprend de deux mani res Au niveau de cet indicateur de type score multi item en l occurrence dix elle s exprime d abord comme la variabilit des r sultats entre les trente six tablissements participants Prenons l tablissement en haut droite du graphique La zone noire inf rieure de sa ligne ne touche pas la moyenne g n rale Il existe donc 99 de chances que le r sultat de cet tablissement se situe au dessus de la moyenne g n rale C est videmment un l ment e
151. on a pour objectif d largir les moyens collectifs du secteur pour la formation et de renforcer les politiques communes g obligation r glementaire de consa crer 2 1 de la masse salariale la formation existe depuis 1990 La part g r e par l ANFH a t largie par paliers afin de favoriser le d veloppement d une dynamique commune en faveur de la formation dans le secteur cf sch ma 1 Les enjeux majeurs de la gestion des ressources humaines auxquels est confront le monde public hospitalier sont l origine de la d cision de porter la coti sation ANFH ce taux L volution des m tiers pour suivre la modification des organisations des techniques et de la demande sociale est aujourd hui incontournable Ce chantier sera particuli rement d licat piloter dans un contexte de d parts massifs la retraite d ici 2015 d importantes difficult s de recrutement et d largissement des attentes des b n ficiaires La d cision de verser la totalit de la contribution obligatoire l ANFH devrait avoir plusieurs effets positifs Elle permettra de renforcer et d am liorer l efficacit des politiques communes en mati re de ressources humaines et de d veloppement de comp tences En particulier l acc s aux tudes promo N 513 Novembre MOTS CL S h pital public formation cotisation ANFH Mobilisation pour la formation L ANFH renforce son action tionnelles indispensable pour f
152. on des m decins objectifs et mise en uvre 16 tienne Minvielle COMPAQH recherches sur le d veloppement des indicateurs qualit 19 Nicolas Brun Quel r le pour l usager partenaire 23 Jean Claude Deforges mergence d une culture commune Assistance publique H pitaux de Marseille 26 Val rie Salomon Jean Marc Nadal Icalin et les indicateurs de qualit des soins 29 Fr d ric Bousquet Philippe Burnel Indicateurs et certification nouvelle donne pour la troisi me version 31 Pascal Garel Projets europ ens et internationaux 35 Objectifs et mise en uvre Entre 120000 et 190000 v nements ind sirables vitables surviennent chaque ann e en milieu hospitalier Visant am liorer la pratique m dicale en tablissements de sant par la r duction des risques qui y sont associ s l accr ditation des m decins est un dispositif volontaire valable quatre ans C est aussi une modalit de satisfaction l obligation d valuation des pratiques professionnelles dont elle int gre les proc dures les compl tant par d autres sp cifiques d analyse et de r duction des risques Fr d rique POTHIER Chef du Service accr ditation des m decins Haute Autorit de sant 1 16 N 513 Novembre D cembre 2006 accr ditation m decins gestion des risques m dicaux e dispositif d accr ditation des m decins introduit par l
153. orient e sur dix sept indicateurs importants et faci lement accessibles de l efficacit des soins les suivants ayant t s lectionn s e taux de survie au cancer du sein e d pistage par mammographie e taux de survie au cancer du col de l ut rus e d pistage du cancer du col de l ut rus e taux de survie au cancer colorectal e incidence des maladies pouvant tre pr venues par la vaccination e couverture des programmes de vacci nation de base e taux de mortalit pour cause d asthme e taux de mortalit trente jours apr s infarctus aigu du myocarde e taux de mortalit trente jours apr s accident vasculaire c r bral e d lai d attente pour une op ration en cas de fracture du f mur e vaccination contre la grippe chez les adultes de plus de 65 ans e taux de tabagisme Performance hospitali re projet PATH OMS L bureau europ en de l Organisation mondiale de la sant a initi en 2003 un projet intitul PATH Program for Appropriate Technology in Health Son ambition est d apporter aux h pi MEN ES Novembre taux des outils d aide l valuation de leurs performances et d accompagne ment dans la mise en uvre d actions d am lioration avec l aide d autres tablissements Ces outils sont labo D cembre 2006 Projets europ ens et internationaux Dossier Dosi en r s en vue d un usage interne et sur la seule base du volontariat Le cadr
154. ormer les professionnels qualifi s de demain sera favoris Cette collecte globale rendra galement plus lisibles les efforts de formation r ali s s par le secteur vis vis de la tutelle des partenaires des agents du grand public Ceci devrait favoriser la recherche de partenariats notamment avec les conseils r gionaux pour obte nir des cofinancements sur certaines formations prioritaires Nouvelles r gles de gestion L ANFH a fix plusieurs principes pour mieux r pondre aux attentes des tablissements e simplifier la gestion et renforcer l autonomie des tablissements dans l utilisation de leur budget La fongi bilit des fonds autoris e par les textes a t r tablie et des m canismes pour faciliter la gestion financi re des actions de formation pluriannuelles ont t mis en place donner de larges marges de man uvre aux instances r gionales de l ANFH pour d finir les r gles d utilisation des fonds mutualis s Les crit res de prise en charge sont ainsi adapt s au mieux aux besoins de chaque territoire Ces principes dictent la r partition de la nouvelle cotisation de 2 1 en quatre grandes enveloppes cf sch ma 2 e 85 au minimum de la cotisation pour l tablissement afin qu il puisse financer ses actions de formation de toute nature D cembre 2006 Mobilisation pour la formation L ANFH renforce son action Born hospitali res gt gt volution des coti
155. ortie d un recentrage de la commission m dicale d tablisse ment et du conseil d administration le comit technique d tablissement conservant ses attributions et la mise en place des p les d activit s comme structure op rationnelle de produc tion m dico pharmaceutique admi nistrative technique ou logistique Ces modifications organisationnelles doivent permettre une nouvelle gouvernance des tablissements fond e sur une r flexion et un pilotage commun m dico administratif La l gislation a encadr strictement le calendrier de mise en uvre Les tablis sements doivent constituer leur conseil ex cutif CE en 2006 leurs p les avant le 31 d cembre 2006 nommer les responsables de p les avant le 31 janvier 2007 et installer les conseils de p les avant le 30 juin 2007 D cembre 2006 valuation dans 100 centres hospitaliers L enqu te r alis e aupr s des pr sidents de CME de 100 centres hospitaliers CH entre juillet et octobre 2006 a comme objectif principal d valuer la mise en uvre effective de cette r forme et comme objectifs secondaires de pr ciser les difficult s ventuelles et les pistes d accompagnement L chantillon refl te la grande h t rog n it de taille des CH en France puisqu on y trouve des h pitaux ayant de O SSR et USLD exclusifs 1 098 lits de court s jour MCO La moiti des CH tudi s ont moins de 300 lits MCO Nous focalisons la synth se des r sultats
156. ospitaliers se r v lera alors pr cieuse De m me quant la place de l escorte lors de la consultation ou de l examen En fonction du type de prise en charge et de la configuration des locaux il convient de d terminer les conditions permet de mieux faire conna tre les contraintes de chacun Poser des r gles de fonctionnement mutuel qui en d fi nissant la conduite tenir par les professionnels permet de pr venir tout incident ou malentendu Elle est surtout l occasion d engager un dialogue et de construire une relation de confiance entre services publics partenaires La d marche sera p renne et volutive en fonction de l exp rience acquise W 2 006 Patrice LORSON Pr sident de l ANHL R unie le 30 novembre l occasion du 3e forum national de l h pital local l assembl e g n rale de l ANHL a lu un nouveau pr sident Jean Mathieu Defour En collaboration avec Laurent TARDIF Adysta Conseil J r me LE BRIERE l ve directeur ENSP MOTS CL S h pital local ANHL p les ruraux bassins de vie offre de soins H pital local L quipement sanitaire des p les ruraux La d finition d un nouveau format hospitalier de proximit merge des r cents d bats nationaux sur la restructuration nationale de l offre de soins Il s agit de d finir les niveaux pertinents la graduation de la prise en charge et les ressources locales mobilisables Une tude command e
157. otogra phie comme m dium de son ar l re des logiciels informatiques recons truisant l image point d artifice num rique dans l uvre de Ramette Mais une instal lation savante autant qu ind celable servie par une quipe technique d ing nieurs du r el Exploration rationnelle des fonds sous marins l arriv e 2006 d ploie la contrainte en libert la fa on de Georges P rec Culture scientifique et communication m dicale L h pital William Morey de Chalon sur Sa ne f te la science Vous rencontrerez peut tre Philippe Ramette au Balcon m ditant face au ciel de Hong Kong ou de Bionnay ou encore tendu dans un champ d herbe rase inver sant la pesanteur Une performance qu il communique trangement ceux qui le contemplent Et que l on peut surprendre t te curieusement pench e buste en d s quilibre cherchant le rejoindre N en 1961 Philippe Ramette vit et travaille Paris Ses uvres sont pr sen t es en France la galerie Xippas la Maison europ enne de la photographie et dans de nombreuses collections publiques FRAC Caisse des d p ts et consignations La MEP jusqu au 31 d cembre dans le cadre de l exposi tion Mutations 1 Philippe Ramette a re u le 30 novembre le prix Alcatel du mois europ en de la photographie dont l industriel est le m c ne E E national initi et organis par le minist re de la Recherche la F te de la science se d cline en
158. ources en centrale et sur sites La forte dispersion des initiatives et les redondances constat es ont conduit une mise en synergie La DQGR a propos une strat gie d cli n e en cinq volets e d finir des objectifs d am lioration de la qualit mise en place d outils de pilotage e structurer professionnaliser les structures existantes e standardiser les m thodes et les outils e organiser l valuation conform ment aux orientations du chapitre IV de la V2 de l accr ditation valua tion des pratiques professionnelles audit indicateurs e int resser les cliniciens Pragmatisme et simplicit ont guid la d marche propos e Contribuer l am lioration du fonc tionnement de l h pital et optimiser l utilisation des ressources impulser de nouvelles d marches pour toutes les activit s se pr parer aux exigences de la version 2 de la certification dispo ser d un cadre global de management par la qualit autant d objectifs qui ont inspir la d cision du directeur g n ral 3 qui organise ce que nous avons appel la gouvernance de la qualit Cette d cision est une application de l ordonnance du 2 mai 2005 donnant comp tence au conseil d administra tion pour d lib rer sur la politique d am lioration continue de la qualit Gouvernance de la qualit La gouvernance de la qualit PAP HM est int gr e Son pilotage est assur par un m decin r f rent d
159. ov du minist re de la Sant rubrique Th mes Acc dez tous les dossiers Infections nosocomiales M thode de gt gt http ifr69 vjf inserm fr compaqh Le site de l INSERM pr sente le projet COMPAGH Coordination pour la mesure de la performance et de l am lioration de la qualit hospitali re et les outils utilis s dans leur version actualis e gt gt WWW cismef org Catalogue et index des sites m dicaux francophones r alis s par une quipe pluridisciplinaire du CHU de Rouen le CISMEF propose la rubrique Index au d veloppement d actions qualit en vue d am liorer la prise en charge des patients La rubrique Projets du site r pertorie l ensemble des projets en cours tel SECURIMED qui vise la s curisation du circuit du m dicament calcul et cartographie 2005 sont t l chargeables Pour une premi re approche la rubrique Vos questions nos r ponses donne la marche suivre dans l analyse et la consultation du score t l charger les r sultats comparatifs et anonymes de vingt six indicateurs comme la tra abilit de la douleur ou le taux d infection nosocomiale en blocs op ratoires alphab tique lettre l de multiples ressources relatives aux indicateurs de qualit de sant auiNAannuaire fhf fr tablissements directeurs chefs de service cadres http annuaire fhf fr l annuaire hospitalier et m dico social public 40
160. p cifique d un module adopt e encadr ci dessous statistique qui permet d analyser les L adoption d un programme annuel non conformit s et facilite l dition V Ont b quitt dadir mene ke potone de l tabissernent volantes Qu ont sum Li rmation Tiie opare e por AFH et les secs de manben pur des conremssances le furent our une is av t e par le Directeur g n ral Cette kte est riide annuelerrent U Les adiar nione sont appel s sur demande de h D t gation b Quabt et b Geton des Risques maker des meane d audit dans a imie de deuse mesons par an au maman et de quete au mem A Les meson daudi sont electubes sur terms de bread et ne Kon pes obet de m rmun raton apenar Le d passement ventuel des horaires de traal attest par B DR donne bou r up rabon Sur pr sentation d un peiin Les acteurs b r icent de charpe de service A Sas n on du repoct des oHtons d ontocpques les auditeurs ont acc s dans le cadre de leur meson lersemble des documents korau et iretalatons portent un badge cique G Les auteurs hiere b n loent dune ration luian du baad Ouah et depesent des droits d acc s corresponchn s Les mesore de l auditeur ormmals es par une lettre de meon sont pr par es par DOGA en concertation avec faucht et ueu lippe d auteurs se compose au num de desc personnes T DOGR d terrone le re de laucit vaki ge dA comeponchnie be b compasion de b meson et a dur e p aonek He
161. par la Ligue et la FHF en liaison avec les Conf rences de directeurs d tablisse ments les Conf rences de pr sidents de CME la F d ration de canc rologie des centres hospitaliers et l Union nationale des associations familiales Ouvert l ensemble des tablissements de sant il permettra de s lectionner un certain nombre de projets qui b n ficie ront d une subvention vers e par la Ligue Ces projets innovants devront privil gier les supports de soin t moigner d une action collective et tre exportables dans Sd 076 n es la deuxi me s int resse aux dossiers clos en 2005 et l tude m dico l gale des d cisions de justice ayant retenu la responsabilit des tablissements la troi si me pr sente les principales recom mandations issues des visites de risques R sultats statistiques et exemples concrets illustrent ces analyses qui font appara tre une sinistralit ma tris e mais une volu tion des co ts pr occupante E Panorama t l chargeable dans son int gralit sur www sham fr d autres structures de soins Cela suppose que les actions propos es soient d ve lopp es conduites et valu es dans le cadre d une m thodologie bien d finie Les dossiers de candidature sont retourner au plus tard le 16 f vrier 2007 Envoi des dossiers Par courrier P le Finances BDHPF F d ration hospitali re de France 33 avenue d Italie 75013 Paris Par courriel l toniolo fhf
162. pays d une politique de sant publique de qualit E Pour obtenir des pr cisions techniques sur le 2 1 la liste des d l gu s r gionaux est consultable sur www anfh asso fr Vie des r gions Emmanuel VIGNERON Responsable de l Atelier Sant Institut des hautes tudes de d veloppement et d am nagement des territoires europ ens Avec la collaboration de Beno t P RICARD co responsable de l atelier et de Jean Michel BUDET Francis FELLINGER Anne FRITSCH RENARD Dominique HOORENS Isabelle Mass n Paul MOURIER Jean Fran ois Savy Nicole GIBOURDEL auditeurs 2006 Ainsi que de Pierre CHABBAS G rard Mass Bernard CHARPENTIER intervenants l Atelier MOTS CL S territoires syst me de sant financement Les territoires au chevet de la sant L acc s la sant est et c est bien compr hensible l une des pr occupations majeures de nos concitoyens Cet acc s est aussi en raison du pr ambule de la Constitution de 1946 au c ur du pacte r publicain dont il est un ciment essentiel Cette pr occupation se m le aux questions d exigence de qualit et de s curit formul es par les Fran ais et du financement du syst me de sant Financement que l on peut nous envier sans doute mais qui est aussi tr s co teux trop co teux m me en ce qu il contribue l endettement de notre pays lors que notre syst me de sant co te chaque ann e de pl
163. pital n est plus un lieu pargn par les actes de violence ce protocole vise mieux coordonner l action des forces de police et des services hospitaliers en vue d am liorer la s curit quotidienne des patients et des professionnels Dans ce cadre et sur la base des relations existantes la convention pass e entre le centre hospitalier et la police nationale de Blois d termine au plan local les modalit s de cette collaboration renfor c e Elle s articule principalement autour de quatre orientations Conditions d intervention de la police dans l h pital Pour assurer la s curit dans ses murs l tablissement dispose de moyens propres sous l autorit du directeur une quipe de s curit assure 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 la surveillance des lieux Sans pour autant avoir la possibi lit de faire usage de la force Un syst me de vid osurveillance a t install apr s autorisation pr fectorale au service des urgences permet en cas d infraction de disposer d l ments de preuve Les forces de police n ont pas vocation tre sollicit es en premi re intention Leur intervention doit s effectuer apr s puisement des ressources internes et lire dans nos pr c dentes ditions e Sophie GROMB Relations h pital police justice Revue hospitali re de France n 512 septembre octobre 2006 e Philippe JEAN Protection des personnels hospitaliers Revue hospitali re de F
164. ptueux et contre productif Un texte lisible est en tous points pr f rable D autant que les hospitaliers ne sont pas tous des sp cialistes du droit p nal les conduites tenir face des situations d ivresse de toxicomanie ou de troubles psychia triques ne sont rien moins qu videntes Au del et pour les ann es venir les partenaires que nous sommes auront sans doute l ardente obligation d uvrer ensemble sur des pr occupations communes la lutte contre les conduites addictives ou la prise en charge des mala dies mentales par exemple Les probl mes pos s par l un et l autre de ces champs en termes de prise en charge comme de s curit publique vont croissant J ajouterai ces deux points l am lioration de l accueil et du soutien des victimes d agressions sexuelles notamment chez les enfants Un vaste chantier reste donc ouvert aux partenariats policiers Patrick Meynier commissaire divisionnaire Direction d partementale de la S curit publique du Loir et Cher Propos recueillis par Catherine Bonhomme 52 N 513 Novembre DDSP du Loir et Cher D cembre Colloque m dical C est au niveau du fameux colloque singulier patient m decin que la conci lation entre le statut de patient et celui de d tenu est la plus d licate Se pose ici la question des moyens de contention maintenir et de la place de l escorte Juridiquement le patient d tenu est sous la seule responsabilit de l es
165. public priv is en uvre d s 2007 ce projet de dossier unique du patient DUP innove par son contexte f d ra teur de mixit public PSPH et par un choix des derniers concepts de syst me d information Le dossier du patient avec un suivi des soins re us pourra tre consult en acc s s curis par tous les tablissements ou prestataires que le patient utilise Ce projet s inscrit dans le cadre d un partenariat entre le centre hospitalier de Valenciennes et l AHNAC Association hospitali re Nord Artois Clinique Syst me d information tendu il sera port par deux tablis sements de soins majeurs de la r gion Nord Pas de Calais Au niveau r gional il pr sente gr ce une nouvelle g n ration de SIH un syst me d information coh rent pour plusieurs entit s distinctes dans leurs statuts et leur implantation g ogra phique Une mutualisation des moyens sera ouverte une extension tout tablis sement de soins fran ais gr ce au mode ASP Application Service Provider plate forme applicative et mat rielle g r e par le fournisseur de solution sous couvert d un acc s s curis Un serveur d iden tit commun sera d di ce syst me et accessible par le centre hospitalier de Valenciennes l AHNAC et ou un serveur d identit tiers Int grant les interfaces avec le dossier m dical partag DMP il pourra l alimenter d s sa mise en uvre le groupe AHNAC et le centre hosp
166. que l tude caract rise cette r par tition quelles que soient les r gions comme une r ponse aux besoins sp cifiques des bassins de vie des p les ruraux polaris s 1 En d autres termes l h pital local est l quipe ment sanitaire des p les ruraux Un p le rural polaris sur deux abrite un h pital local tandis qu un territoire rural non polaris sur dix abrite un h pital local En outre si 83 des centres hospi taliers sont situ s dans des bassins de vie urbains une centaine d entre eux s inscrivent aussi dans des p les ruraux polaris s Dans leur majorit ils ne d veloppent plus de chirurgie et r alisent moins de 2 000 entr es compl tes en 2004 1 La DATAR a fait r aliser en 2002 un d coupage du terri toire national en 1916 bassins de vie sur le fondement de l acc s un panier de services services publics coles commerces Ces N 513 bassins de vie sont class s selon la nature de leur commune p le p le urbain p le rural polaris p le rural non polaris Les bassins qualifi s de p les ruraux polaris s sont Novembre d finis comme n apparte nant pas l espace urbain et offrant au moins 1 500 emplois ils ont une taille moyenne d environ 13000 habitants et regrou pent environ 20 communes D cembre 2006 H pital local L quipement sanitaire des p les ruraux gt gt R partition des h pitaux locaux selon la nature des act
167. r en second lieu de tous les autres acteurs Il faut ici partir de quelques enseigne ments lourds de l exp rience e nos logiques de gouvernance et de pilotage n ont pas t pens es pour des mondes marqu s par de s v res turbulences pour une navi gation en limite du chaotique Comme le dirait Sun Tsu le risque est d s lors tr s lev d tre d fait dans chaque bataille lorsque l on est structurellement en retard d une guerre le premier effet des tout premiers signaux de difficul t s est un effet foudroyant de t tani sation C est lui qui explique les innombrables manquements que ne cessent ensuite d aligner les commis VOUS D ILVA F T LAVERITE sions d enqu te A failure of imagi nation failure of leadership A failure of initiatives etc lorsque l on ressent un tel d calage entre ce qu il nous faudrait d sormais comme capacit d anticipation et de pilotage et ce que sont nos r f rences communes le projet m me d y chan ger quelque chose est largement handicap On observe tr s g n rale ment l vitement du sujet l illusion techniciste entre obsession des outils r ponses tout et formalisations plus s duisantes que pertinentes le refus d ouvrir vraiment le pilotage des acteurs essentiels comme les grands r seaux o les organisations non gouvernementales la crainte constamment affich e ou sous enten due de la panique des populations
168. r gion Cette f te est celle de toutes les sciences des plus fondamentales aux secteurs de l innovation culturelle ou technologique des sciences de la vie celles qu on nomme humaines et sociales Elle a souf fl ses quinze bougies en octobre L h pital William Morey de Chalon sur Sa ne tait l une des structures hospita li res participantes Th me retenu culture scientifique et communication m dicale L h pital pour communi quer avec ses usagers le m decin pour N ada Novembre Philippe Ramette Exploration rationnelle des fonds sous marins l arriv e 2006 Photographie couleur 150 x 120 cm Galerie Xippas 108 rue Vieille du Temple 75003 Paris T l 01 40 27 05 55 WWW xippas com La galerie est l ditrice de Philippe Ramette Catalogue rationnel avec le concours du minist re de la Culture et de la Communication Prix 38 ISBN 2 909061 39 6 Maison europ enne de la photographie MEP 5 7 rue de Fourcy 75004 Paris T l 01 44 78 75 O0 wWww mep fr org communiquer avec son patient l h pi tal et les soignants pour tenir leur r le dans l espace public de sant et remplir leur mission d information de pr ven tion et de soin chacun constate qu il est n cessaire de promouvoir des actions culturelles de nature scientifique observe Yvan Maniglier secr taire g n ral de l tablissement Croisement entre ethnologie et m decine Le th me a
169. r ticence majeure une r forme qui devra faire ses preuves Un quart des communaut s m di cales a eu un r le moteur avec un engagement fort Un quart environ exprime des r serves fortes voire dans 6 des cas une opposition nette et ce toujours dans des tablis sements de petite taille Toutefois il n y a eu aucun vote n gatif des instances CME conseil d administration dans les tablisse gt gt Diff rence entre petits CH et CH de taille moyenne Quelques difficult s Des difficult s existent Elles sont multiples et ne doivent pas tre sous esti m es interrogations nombreuses sur la r forme de la part des praticiens d j tr s sollicit s accr ditation certification tari fication l activit valuation des pratiques professionnelles absence de formation et de temps m dical disponible absence de b n fice clair dans les CH de taille moyenne ou modeste ce stade de la r forme il semble clair que celle ci n cessitera plus de temps pour tre assimil e que la seule ann e 2007 Les premiers regroupements en p les n auront pas toujours un effet posi tif imm diat d autant que les d l ga tions ne seront pas mises en uvre Il est probable qu une deuxi me tape visant red finir ou ajuster les p ri Mise en place de la nouvelle gouvernance luation dans 100 centres hospitaliers Eva LA
170. r ce ph nom ne Deux grands types de facteurs y pr sident Le premier est li un portage institu tionnel fort alliant en g n ral ladminis tration aux professionnels de sant M me aux tats Unis o le syst me de sant pr sente une organisation tr s clat e l administration f d rale relay e par les centres Medicare et Medicaid 2 CMS et l Acad mie de m decine 3 IOM ont t largement moteurs Cette derni re a publi depuis la fin des ann es 1990 une s rie d ouvrages aujourd hui tr s largement repris par la litt rature scientifique Compte tenu de l tat des connaissances actuelles l IOM estime qu il existe un d ficit important de la qualit des soins du syst me am ricain Elle pr ne entre autres mesures le d veloppement et le suivi d indicateurs de performance destin s am liorer la qualit et renforcer la transparence du syst me 1 Indicateurs de performances pour l am lio ration de la qualit hospitali re 2 Centers for Medicare et Medicaid services CMS 3 Institute of Medecine IOM D cembre 2006 c p CG J p 2 e9 YU D O un Lu gt e9 Pa J 5 i 31 Nouvelle donne pour la troisi me version Dosi en En France l tude sur les v ne ments ind sirables ENEIS 4 r alis e par le Comit de coordination de l valuation clinique de la qualit en Aquitaine CCECQA en collaboration avec la D
171. r sont d sormais acces sibles La proc dure de certification des tablissements de sant pr voit que les Dans le cadre de sa mission d information et de formation des repr sentants des usagers du syst me de sant le Collectif interassociatif sur la sant CISS dite un guide dont l dition 2006 vient de para tre Elle est disponible sur demande aupr s du CISS 5 rue du G n ral Bertrand 75007 Paris secre tariat leciss org Ce guide comporte de nombreuses informations claires et pratiques sur les r formes hospitali res en cours et sur la fa on dont les repr sentants des usagers peuvent exercer leur mission dans les instances o ils si gent notamment au sein des tablissements de sant D cembre 2006 Ilo 24 N Novembre experts visiteurs rencontrent syst ma tiquement les repr sentants des usagers et que ces derniers soient au moins associ s aux travaux sur certains r f rentiels 1 Ces m mes repr sentants participent la commission des relations des usagers et de la qualit de la prise en charge CRUQPC la commission analyse les plaintes r clamations et loges mis par les usagers mais aussi l ensemble des outils permettant de mesurer leur satisfaction La CRUQPC doit galement tre destinataire des rapports produits par les diff rentes sous commissions de CME comit de lutte contre les infec tions nosocomiales comit liaison alimentation nutrition comit
172. ralisation d indicateurs l ensemble des tablissements de sant fran ais s envisage dans ce cadre COMPAGH participe l exper tise collective d velopp e autour des cinq indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales Des recommandations de g n ralisation ont par ailleurs t mises pour sept indicateurs tenue du dossier du patient tenue du dossier anesth sique conformit du d lai d envoi des courriers de fin d hospitalisation d pistage des troubles nutritionnels chez l adulte tra abilit de la douleur infarctus du myocarde la phase aigu 7 satisfaction des patients D autres recommandations sont suscep tibles d tre mises parmi les indicateurs actuellement en test Elles renvoient des modes de g n ralisation engag s par la DHOS la HAS et la DREES 8 gt gt Diff rences de qualit entre les tablissements Les comparaisons inter tablissements tablies en 2004 et 2005 convergent vers le m me constat des diff rences de qualit sont observ es entre les tablisse ments participants En t moigne le r sul tat relatif l valuation de la tenue et du contenu du dossier du patient graphique Ce constat est replacer dans le contexte du projet tablissements volontaires indi cateurs valuant des th mes souvent d j connus et travaill s ce qui sugg re une variabilit plus importante l chelon national Les r sultats montrent par ailleurs des gains d a
173. rance n 509 mars avril 2006 e Audrey STANEK Martine MOURA Halte aux violences l h pi tal Revue hospitali re de France n 509 mars avril 2006 e Laure SANTORI NELLY BLANCHET Urgences au CHU de Nice accompagnement multifacette Revue hospitali re de France n 509 mars avril 2006 la demande du responsable de l quipe de s curit sauf danger imminent auto risant le personnel hospitalier appeler directement la police La notion de situation de danger d fi nie de fa on large de la menace verbale l agression physique est laiss e l appr ciation de l tablissement En dehors d une sollicitation ponctuelle par l quipe de s curit les forces de l ordre sont autoris es effectuer des rondes de surveillance dans l enceinte de l tablissement Assur es r guli rement elles ont une fonction dissua sive l gard de comportements malveillants Itin raires de s curit Les missions d escorte de d tenus expo sent des risques de violence qu il est possible de r duire de deux fa ons e en d finissant des itin raires d acc s au service des urgences principale ment distincts de ceux du public IIs permettent d viter une confrontation directe qui est aussi parfois mal v cue par les usagers en informant pr alablement de cette venue l quipe de s curit et le service hospitalier concern l arriv e de la police un membre du personnel hospi ta
174. re de la Sant Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins Bureau qualit et s curit des soins MOTS CL S Icalin indicateurs qualit soins Icalin et les indicateurs de qualit des soins Produire et diffuser des indicateurs de qualit rel ve pour les pouvoirs publics d une d marche la fois scientifique et pragmatique il s agit de transmettre des informations sur la qualit du syst me de sant pertinentes valides de compr hension facile mais non simplistes En f vrier 2006 a eu lieu la premi re diffusion d un indicateur composite des activit s de lutte contre les infections nosocomiales Icalin Lui sera associ e prochainement la mise en ligne d une plateforme Internet pr sentant les donn es issues du PMSI et de la SAE 2004 Cette diffusion nationale et publique r pond au souci d une transparence accrue ne entreprise de g n ralisa tion d indicateurs de mesure de la qualit est en marche Elle s effectue dans une logique de partage des informations et de coh rence des d marches institutionnelles port es par le minist re Dhos Drees et la HAS Certains indicateurs sont issus du programme COMPAQH ou ont t valid s gr ce ce programme comme l indicateur Icalin La g n ralisation de leur recueil l ensemble des tablisse ments est en construction avec un MEN ES Novembre double objectif permettre une infor ma
175. rep res irrup tion brutale de la mort collective mise en chec de syst mes essentiels comme les h pitaux ou la grande distribution une journ e de vivres de stock multi plication de dysfonctionnements majeurs dans la marche des infra structures essentielles sans lesquelles nos syst mes sociotechniques ne savent plus fonctionner 2 La perte de ma trise d un monde pens comme d sormais Sous contr le provoquerait des effondrements de confiance abyssaux ouvrant la porte toutes sortes de r actions impr visibles commencer dans les sph res de pilotage les plus lev es qui n ont jamais t pr pa r es de telles confrontations Le terrain strat gique JE r cemment les plus grands efforts ont t limit s au domaine des plans la cat gorisation des situations la clarification des r gles suivre en fonction de situations types dans le domaine tactique les masques les m dicaments les recommandations comportementales et dans le domaine d sormais impos de la communica 1 Ces quelques r flexions ont largement pu b n ficier d une mission Toronto r alis e avec le support de Pierre B roux directeur contr le des N 513 risques Groupe d lectricit de France Rapport http www patricklagadec net fr pdf EDF _ pandemic flu BMO Nesbitt Pandemie Grippe Toronto pdf 2 Dr Sherry Cooper Don t Novembre tion partir du double objectif de l information
176. res la m diatisation des erreurs m dicales des infections nosocomiales ou iatro g nes la multiplication des palmar s ont chang la donne Aux yeux du public l h pital n appara t plus si diff rent l instar d autres structures il en existe de bons et d autres qui le sont moins Certains tablissements sont de tr s grande qualit et d autres mieux vaut les viter Certains regrettent cette volution IIs craignent que le niveau d exigence de la population vis vis des tablisse ments de sant et des professionnels soit de plus en plus important et parti cipe la fameuse judiciarisation du syst me de sant Ce risque peut exis ter Mais il est beaucoup moins craindre qu un syst me qui demeure rait opaque et qui refuserait de r fl chir la qualit de ses performances et de ses prestations N cessaire transparence L h pital du xx e si cle doit fermement s orienter dans une d marche qualit fond e sur l valuation de ses pratiques et le niveau de comp tence des person nels qui y travaillent En clair vers une plus grande transparence et une am lioration de l offre de soins condi tion incontournable et r sultat attendu D cembre 2006 Quel r le pour l usager partenaire Dossier gt gt Dosi oS de toute d marche d assurance qualit Ce niveau d exigence est attendu dans de nombreux secteurs Peu de sala ri s peu de prestataires de service
177. reux ordres de grandeur en lucidit parta g e D autre part nous ne savons pas comment parler piloter informer partager d s lors que l on quitte nos jardins la fran aise avec leurs risques bien domestiqu s pour les terrains impensables de l ignorance et du chaotique 5 S attaquer avec d termination cette question fonda mentale est peut tre notre premier devoir thique aujourd hui E 4 Barry John M The Great Influenza The Epic Story of the Deadliest Plague in History Penguin Books 2004 Le passage cit ici p 461 de l ouvrage de M Barry a t traduit par la r daction 5 Films r alis s par Patrick Lagadec Aux prises avec le chaotique l coute de Maurice Bellet philosophe montage Aur lien Goulet avril 2004 Gouvernance et responsabilit dans des mondes explos s l coute de Christian Fr mont pr fet de la zone de d fense sud pr fet de la r gion Provence L h pital en chiffres Les tablissements publics de sant La parer Le secteur social et m dico social L h pital N 513 Novembre D cembre 2006 Alpes C tes d Azur pr fet des Bouches du Rh ne pr c demment directeur de l administration au minist re de l Int rieur directeur des stages l cole nationale d administration montage Aur lien Goulet avril 2004 Jean Robert CHEVALLIER St phane P AN Directeurs adjoints centre hospitalier de Bloi
178. rise en charge d un patient d tenu l information la circulation intra hospitali re et le colloque m dical Information Comme tout patient un d tenu b n ficie du droit l information sur son tat de sant et au secret des informations m di cales le concernant l gard des tiers Mais pour des raisons videntes de s cu rit risque d vasion une certaine discr tion doit tre scrupuleusement respect e dans l organisation de sa prise en charge Le patient d tenu doit rester dans l igno rance de la date et de l heure d une prochaine consultation ou d une hospi talisation Cette consigne n est pas exempte de difficult s d application en cas d intervention chirurgicale program m e par exemple il importe d informer au pr alable le futur op r des consignes respecter je ne notamment Il est galement souhaitable de restreindre le nombre de professionnels inform s Ceci passe notamment par l adoption d une proc dure particuli re de saisie N 513 Novembre informatique de ces informations afin d en limiter l accessibilit Cette exigence de discr tion est encore plus forte l gard de la famille et des proches Pour toute demande d information et de visite l quipe soignante comme les personnels d accueil ou du standard invi teront les personnes s adresser l admi nistration de la maison d arr t La pr sence du patient d tenu dans l tablissement est cen
179. rmet de faire merger des th matiques de gestion des risques puis de les int grer dans le programme de pr vention Entre fin 2003 vote du projet d tablissement et 2006 l tablis sement a conduit l accr ditation de ses quatre sites rattrapant large ment le retard d entr e dans la d marche La certification a incon testablement permis d am liorer le niveau global de qualit Elle a gale ment favoris l mergence d une culture commune et d un langage commun intersites Cette d marche a mobilis directement plus de cinq cents professionnels Parall lement la direction de la qualit et de la gestion des risques a propos une strat gie r pondant aux n cessit s suivantes maintenir la mobilisation des quipes au del de la proc dure d accr ditation pr parer l entr e dans la V2 et entre tenir une dynamique autour de la culture qualit Professionnalisation des structures Une r union informelle organis e en mai 2005 a mis en contact tous les professionnels engag s dans des d marches qualit et ou connus pour leur implication principalement au travers de l accr ditation But de cette rencontre Se conna tre changer mutualiser ventuellement orienter des actions qualit dynamiser l ensemble des acteurs Cette r union a mis en vidence de nombreuses d marches ponctuelles ou institutionnelles Elle a r v l l existence d un r seau de personnes ress
180. rs comme moyen de simplification de la proc dure tant sur les aspects de l auto valuation que sur ceux du d rou lement de la visite D velopper une approche centr e sur les r sultats L introduction des indicateurs s inscrit plus globalement dans une refonte de la proc dure horizon 2009 en vue de la troisi me version de la certification Il s agira alors de donner plus d auto nomie aux tablissements en mati re d organisation pour satisfaire la proc dure de r duire les exigences exprim es sous forme de r gles ou de normes au profit d une approche centr e sur les r sultats Coop ration et coordination D ans le cadre de la certification les indicateurs sont principalement envisag s comme des outils de pilo tage de la qualit D autres modes d utilisation se sont tr s largement d velopp s En t moignent de nombreuses exp riences trang res o ils sont devenus des l ments centraux de l information des usagers du syst me de soins La diffusion publique d informations sur la qualit des tablissements a fait l objet d importants travaux et publica tions Leurs r sultats sont paradoxaux alors que la demande des usagers est forte ces derniers utilisent finalement assez peu l information mise leur disposition afin de les aider s lec tionner les prestataires de soins Des tudes r centes nuancent toutefois ce constat elles montrent une r activit plus marqu e des usagers lor
181. rs sont pr sents dans plusieurs sp cialit s 22 N S 43 Novembre D cembre fait de nombreuses interrogations subsistent le caract re compatible des temporalit s de la recherche et de la demande des administrations publiques les difficult s de valorisation des travaux sur le plan acad mique les besoins de flexibilit dans le management du projet peu compatibles avec les contraintes administratives Ces inter rogations ne sont pas propres COMPAQH Des initiatives similaires men es en France y ont t confront es Elles posent la question des conditions de leur d veloppement dans un contexte o si le besoin de ce type de recherche est reconnu les incitations leur mise en uvre ne sont pas clairement tablies Dans ce domaine les pays anglo saxons ont largement avanc ces derni res ann es gt gt Quelle utilisation des indicateurs Plus que des outils ce sont des logiques d action qui S envisagent aide au pilo tage de la qualit au sein des tablis sements d veloppements d incitations l am lioration de la qualit par la diffu sion publique des r sultats ou cono mique notamment Au del de la vali dation des outils de mesure mieux comprendre ces logiques constitue un imp ratif si l on veut d velopper des actions coh rentes en mati re de r gu lation de la qualit Ce constat repr sente le point de d part de la seconde phase du projet COMPAQH Persp
182. s N 513 Nove m bafe D cembre 2006 41 Catherine Bonhomme MOTO mos D it arike o gt gt Didier Tabuteau Didier Tabuteau est un sp cialiste des questions de sant et de s curit sociale Qualit s qui lui ont valu de diriger par deux fois le cabinet de Bernard Kouchner au minist re de la Sant 1992 1993 2001 2002 et d exercer deux reprises les fonctions de directeur adjoint du cabinet du ministre des Affaires sociales aupr s de Claude vin 1988 1991 et de Martine Aubry 1997 2000 Conseiller d tat il a t le premier directeur g n ral de l Agence du m di cament 1993 1997 Charg en 2000 de la pr paration de la loi sur le droit des malades Didier Tabuteau est responsable de la chaire sant Sciences Po professeur associ et co directeur de l institut Droit et sant l universit Paris V Ren Descartes Vice pr sident de la Soci t fran aise de sant publique il dirige la fondation Caisses d pargne pour la solida rit Didier Tabuteau a bien voulu se pr ter au jeu de l inter view en connaisseur il est galement r dacteur en chef de la revue S ve les tribunes de la sant et l auteur des Contes de S gur les coulisses de la politique de sant 1988 2006 Il vient de signer avec Paul Benkimoun un livre d entretien Les nouvelles fronti res de la sant comment serons nous soign s demain et publiera en f vrier un Droit de la sant dans la coll
183. s MOTS CL S police maison d arr t conventions d tenus s curit Conventions h pital police justice L exp rience du centre hospitalier de Blois L h pital n est plus un sanctuaire l instar d autres services publics il fait face depuis plusieurs ann es une violence urbaine laquelle ses missions d accueil et de soins ne l avaient pas pr par Au cours de l ann e 2006 nous avons pr sent les dispositifs mis en place par le CHRU de Lille et le CHU de Nice Dans notre dition d octobre Sophie Gromb chef du service de m decine l gale au CHU de Bordeaux analysait les situations susceptibles d changes entre h pital police et justice Nous vous proposons aujourd hui de partager l exp rience du centre hospitalier de Blois L tablissement d sireux d asseoir ses relations avec ces deux institutions a sign avec leurs services respectifs deux conventions de fonctionnement KT des personnes malades les professionnels de sant la connaissent et la ma trise assez bien Mais que faire face la violence gratuite d un groupe de jeunes venant r gler des comptes avec une bande rivale au sein m me d un service d urgence Ils sont d munis Cela est arriv au CH de Blois Bien s r l h pital dispose d une quipe de s cu rit Bien s r des actions de formations ont t d livr es ces derni res ann es Bien s r une r flexion approfondie a conduit
184. s la proc dure de certification repr sente un tournant dans la d marche d am lioration de la qualit Elle r af firme une volont d j engag e dans la deuxi me version de d velopper une culture de la progression fond e sur l valuation des r sultats atteints Cette volution devra se faire en instaurant de nouveaux modes d accompagnement des tablissements en mati re d am lioration continue de la qualit Pour la HAS c est la pers pective d un vaste chantier qui s ouvre pour les ann es 2007 et 2008 E 8 Plate forme d informa 9 Coordination pour la tester la faisabilit et les tion des tablissements Au mesure de la perfor qualit s d indicateurs de moment o nous mettons mance et l am lioration performance au sein d un sous presse le site n est de la qualit hospitali re panel d une quarantaine pas encore accessible N 513 Novembre D cembre 2006 qui vise d finir et d tablissements Pascal GAREL P le international F d ration hospitali re de France F d ration europ enne des h pitaux d e F r a n CcC e MOTS CL S qualit s curit performance HCQI PATH MARQUIS SIMPATIE Projets europ ens et internationaux Plusieurs projets europ ens et internationaux se d ploient dans le champ de la qualit de la s curit du patient et de la performance Ils ont en commun d tre port s par des structures mondialement connues avec
185. s L incidence annuelle des v nements graves vitables surve nus pendant l hospitalisation est de 120000 190000 De plus ils sont la cause de 70000 110000 admis sions vitables par an e dispositif tel qu il a t concu avec la participation active des m decins concern s vise un retour d exp rience rapide et mesurable d s son d ploie ment La publication r cente du d cret d application rend pr sent ce d ploie ment possible commencer par le d p t la HAS des dossiers de candidature des organismes futurs OA Accr ditation L engagement des m decins sera possible d s l existence d un OA Accr ditation dans leur sp cialit E 7 D cret n 2005 346 du Direction de la recherche des dans les tablissements de 14 avril 2005 relatif l valua tudes et de l valuation des sant premiers r sultats tion des pratiques profession statistiques DREES Les d une tude nationale nelles VO du 15 avril 2005 v nements ind sirables Revue tudes et r sultats 8 ENEIS est conduite par la graves li s aux soins observ s mai 2005 n 398 N 513 Novembre D cembre 2006 TIENNE MINVIELLE Chercheur au CNRS Responsable scientifique du projet COMPAQH CERMES 1 COMPAQH d e F r a n CcC e MOTS CL S COMPAQH qualit indicateurs performance r gulation Recherches sur le d veloppement des indicateurs qualit Trois ann es d existence du programme
186. s co dir avec Sandrine Haas Paris DATAR DIACT La Documentation fran aise col Travaux para tre d cembre 2006 Territorialit et sant mentale avec G rard Mass Pluriels n 60 juillet 2006 62 N 513 Novembre D cembre dernier poste propos Nice a t pourvu au choix des candidats avant que ne soit pris le premier Nancy L interr gionalit est une solution ces probl mes mutualisation des moyens de la recherche formation sac au dos dans un espace accessible et reconnu fixation naturelle des jeunes praticiens dans leur r gion d internat Par la force des choses beaucoup d organisations m dicales se sont d j interr gionalis es soins rares greffe recherche clinique Il existe presque autant de d coupages interr gionaux que de th mes abord s Ce qu il faut entreprendre ici ne co te rien sinon une volont partag e il s agit d unifier autant que faire se peut les d cou pages interr gionaux et de les stabili ser en les appuyant sur des r alit s celles des collaborations entre quipes celles des changes entre CHU de pr f rence toute autre consid ration Six sept grandes r gions apparais sent capables de se mesurer Paris et aux autres grandes r gions euro p ennes ou mondiales les stabiliser est aussi les conforter dans ce qui est l un des domaines essentiels de la comp titivit fran aise Plusieurs de ces r gions sont frontali res
187. s e rester confidentielle Circulation intra hospitali re La circulation dans l tablissement doit tre organis e non seulement pour des raisons de s curit mais aussi en vue de pr server la dignit du patient d tenu L emploi de moyens de contention et la pr sence d agents en uniforme repr sen tent par ailleurs une situation peu commune dans l enceinte d un h pital Il convient d en pr server autant que possible les autres patients et usagers aux yeux desquels elle peut appara tre choquante D cembre 2006 Conventions h pital police justice L exp rience du centre hospitalier de Blois 1 Bon SC hos D it a Mior ce C est pourquoi l quipe de s curit est toujours pr sente l occasion d une extraction m dicale afin d accueillir et d accompagner l escorte Elle veille ainsi limiter le temps d attente dans les lieux publics devant l ascenseur notamment Dans le m me esprit les consultations et examens sont de pr f rence organis s en d but de programme lorsque les consul tants et visiteurs Sont moins nombreux Une meilleure gestion des v nements gt gt La philosophie de la convention pass e avec l h pital de Blois est celle d un partenariat dynamique et loyal L objec tif commun est de traiter plus efficacement les incidents tout en veillant une gestion intelligente des ressources humaines disponibles Dans nos institutions aux budgets contrai
188. s politiques culturelles et par la F d ration hospitali re de France cette structure de coop ration se pr sente comme un v ritable centre de ressources et d ing nierie culturelle inter tablissements Ses comp tences s inscrivent dans les domaines du patrimoine de l art et des sciences sociales et humaines concep tion et mise en uvre de formations conception et mise en uvre d outils et d actions culturels inter hospitaliers communs ing nierie et assistance ma trise d ouvrage des dispositifs et des valuations Culture et h pital La structure d nomm e Hi culture pour H pital Innovation Culture s est organis e en groupement d int r t conomique par convention le 29 mars dernier Mutualiser ressources et comp tences Objectif g n ral contribuer d velop per une sensibilit aux dimensions culturelles du monde hospitalier tant sur le plan de ses caract ristiques anthropologiques que sur le plan de ses initiatives artistiques et patrimo niales Il est aussi de faire partager aux usagers et populations les savoirs et questionnements par des actions Sd 076 communes Il est encore de dynamiser et d animer un r seau d tablissements sur la question des mouvements cultu rels et de louverture l art du monde hospitalier tout un programme centr sur la culture de l h pital autant que sur la culture l h pital Hi culture s adresse aux h pitaux et maiso
189. s cadres infirmiers les infirmiers les aides soignants les auxiliaires de vie E Inscriptions renseignements WwW aidosoins com 513 Novembre D cembre 2006 13 14 ct amat ei gt 26 27 janvier Strasbourg Sant m diatis e La force des images et des repr sentations es 13 journ es de Euro Cos Humanisme amp Sant propo Li de r fl chir sur trois th mes les repr sentations en sant la force des images et des repr sentations et la sant m diatis e Seront abord s entre autres la m diatisation de la sant approche historique m dicale et journalistique communication sant responsabilit s et culpabilit s le regard du m decin les repr sentations de l alcool et de l alcoolisme l cran dits et non dits publicit et compor tements alimentaires E Renseignements et inscriptions Claude Marie Laedlein Greilsammer Euro Cos Humanisme amp Sant H pitaux universitaires de Strasbourg 1 place de l H pital 67091 Strasbourg Cedex T l 03 88 11 50 06 Fax 03 88 11 50 68 E mail Claude Laedlein chru strasbourg fr gt 30 janvier Boulogne Billancourt Quelle organisation g riatrique pour demain par la FHF et le CNEH ce colloque abordera les fili res les p les et les r seaux g riatriques Au programme labellisation des fili res comment constituer sa fili re g ria trigue Fili re g riatrique d un h pital local les fili res g ri
190. s concern s entre septembre 2005 et novembre 2006 Diff rents groupes de travail r unissant au total pr s de quatre vingts profes sionnels repr sentant l ensemble des acteurs salari s ou lib raux ont t constitu s L architecture du dispositif a t valid e d s janvier 2006 Une phase d exp rimentation a t organis e entre mars et mai Sept sp cialit s volontaires y ont particip anesth sie r animation r animation m dicale chirurgie orthop dique neurochirurgie chirurgie thoracique et cardio vasculaire gyn cologie obst trique radiologie interventionnelle vingt cinq participants au total Elle visait simuler les activit s d un OA Accr ditation et en particulier le travail des experts ainsi que les activit s d un m decin engag dans la d marche Elle a galement permis de finaliser la d fini tion des besoins informatiques de la base de donn es de retour d exp rience syst me informatique int gr qui sera mis la disposition des m decins et des OA Accr ditation par la HAS gt gt Mise en uvre La mont e en charge sera progressive L exhaustivit d ailleurs illusoire des d clarations des v nements rencontr s n est pas recherch e appartient aux sp cialit s de d finir en les affinant annuellement le ciblage d v nements traiter prioritairement le programme de r duction des risques et le pr requis d finissant le niveau de s cu rit
191. s inspire de l exp rience d autres syst mes de gestion des risques ayant fait leurs preuves tant dans le domaine de la sant que dans l aviation civile et certains secteurs indus triels De nombreux pays parmi lesquels les tats Unis le Royaume Uni le Canada et l Australie ont effectivement mis en place depuis plusieurs ann es des politiques de gestion des risques fond es sur la d claration et l analyse des v ne ments ind sirables m dicaux La d marche de gestion des risques de l accr ditation est fond e sur la commu nication par les m decins des v ne ments porteurs de risques m dicaux EPR concernant leur activit Ces d cla rations d v nements anonymis es consti tuent la mati re premi re de la base de donn es de retour d exp rience g r e par la HAS Leur analyse conduit produire des e recommandations individuelles en r ponse aux v nements d clar s par un m decin e recommandations g n rales et r f rentiels r sultant de l analyse de la base de donn es d tudes de risque et de la veille scientifique que les m de cins adh rant au dispositif devront mettre en uvre 1 HAS 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis La Plaine Cedex T l O1 55 93 72 86 Fax 01 55 93 74 40 E mail f pothier has sante fr 2 Anesth sistes r anima NN Dla s teurs gyn cologues obst triciens et chirurgiens 3 Agence nationale d
192. sacre ses recherches la compr hension et au traitement du ph nom ne de rupture et de crises hors cadres Ses travaux les plus r cents ont port sur l ESB l anthrax la canicule fran aise et Katrina la demande du directeur g n ral de la sant c est lui qui a accompagn la DGS en avril juin 2004 sur le terrain des crises non conventionnelles puis en juin juillet les m mes services dans la pr paration de l exercice national Canicule Catherine Bonhomme Novembre D cembre 2006 d une ma trise quasi parfaite des dysfonctionnements travers le biais de dispositifs techniques tactiques orga nisationnels proc duraux Pour tout dossier lourd le pacte de protection entre dirigeants et citoyens fonctionne plein les premiers assurent les seconds qu ils les prot gent les seconds exigent d entendre ce discours personne n ajoutant r ellement foi au processus qui fonctionne aussi longtemps que dure la dr le de guerre Ouvrir des ques tions pour lesquelles on ne dispose pas de r ponse ouvrir un script qui n est pas d j totalement crit rel vent quelque part du blasph me dans les soci t s post industrielles Certes il ne manque pas de personnes suffisamment intr pides pour prendre des libert s avec ce fonctionnement collectif et ouvrir quelques questions la marge une fois bien clarifi que tout tait tout de m me bien contr l Mais il faut aller bien au del si l on consid
193. sations Sch ma 1 2 1 1 6 1 R glementation Au del du 1 tous types d actions de formation Obligatoirement consacr Obligatoirement vers l ANFH partir de 2007 Obligatoirement vers l ANFH depuis 2004 la formation 1 0 concours adaptation conversion Source ANFH 2006 e deux enveloppes mutualis es g r es par les instances paritaires r gionales de l ANFH gt 5 1 aux tudes promotionnelles les fonds mutualis s d di s ce type d actions seront augment s permet tant l ANFH d aider davantage les tablissements qui ont des besoins gt 4 pour financer des actions collec tives de formation ou apporter une aide compl mentaire aux tablis sements en fonction des priorit s r gionales d finies par les instances e 5 9 d di s au financement des actions collectives de formation propo s es au niveau national aux actions visant d velopper la formation et aux frais de fonctionnement de l ANFH Exigences renforc es pour l ANFH Le d veloppement de la formation dans le secteur passe par un fonctionnement optimal des quipes de l ANFH pour gt gt R partition de la cotisation Sch ma 2 Geshon maiale Cotisation 2 1 Retour minimum toblissement depuis 1990 remplir leur mission C est pourquoi la direction de l association a engag de grands chantiers internes aujourd hui en phase de finalisation En pr
194. sentiellement la prise en charge Accompagnement Le diagnostic est un moment cl susceptible de conduire un emboi tement de crises familiales Le psychiatre cherche avec l entourage et le malade les solutions mettre en place suit le patient en p riode de crise accompagne galement les familles en d tresse ou en perte de tol rance vis vis du malade L hospi talisation toujours effectu e de mani re concert e est le temps du bilan somatique et d un entretien avec le patient et sa famille ce stade de la prise en charge chacun parle ouver tement de ce qu il vit et pense Le suivi est assur en post hospitali sation gr ce au dialogue instaur tout au long du processus Le retour domi Faute de diagnostic pr coce seuls 30 des malades sont trait s 80 vivent domicile Les familles en assument essentiellement la prise en charge cile implique de trouver le juste milieu entre une sur et sous stimulation du patient ajust aux limites de l aidant principal Plus les liens familiaux sont fragiles plus le travail d accompagnement est difficile Un suivi adapt chaque cas peut permettre de pr venir l embo te ment des crises et le d couragement des proches Les difficult s auxquelles sont confron t es les familles et leur besoin ponctuel d tre relay es sont l origine de solu tions d h bergement temporaire Ces modalit s institutionnelles souples pr sentent l avantage de
195. si 1 Guide de bonne ex cution des analyses de biologie m dicale GBEA analyse des dangers et ma trise des 2 NN Dla s points critiques HACCP laboration de normes inter nationales ISO Sainte Marguerite Novembre gn par la CME la coordinatrice g n rale des soins et le directeur de la qualit et de la gestion des risques Les orientations prises par la gouver nance ainsi constitu e restent en coh rence institutionnelle Elles r sul tent en effet du projet d tablissement sont prises en relation avec les struc tures transversales et les instances d lib rantes Elles sont dans tous les cas valid es par le comit de pilotage central de la qualit La direction de la qualit est en outre rattach e la direction de la strat gie La d marche est organis e autour de th mes Tous les sujets concernent la vie de l institution et comportent une proc dure une norme un r f rentiel La gouvernance de la qualit propose les th matiques institutionnelles prioritaires La gouvernance d signe les adminis trateurs de th me pr sente la poli tique d am lioration continue de la qualit aux instances apr s validation par le comit de pilotage central Elle met en uvre la politique qualit r alisation des valuations et des audits analyse des r sultats mise en uvre des actions correctrices Elle garantit la formation des acteurs met en uvre et assure l adaptation du logici
196. sque l information est plus accessible Une r action des professionnels de sant appara t par contre plus clairement Elle est plus souvent attribu e un effet de r putation qu une r elle modification de leur patient le La diffusion publique des indicateurs de qualit continue 4 Enqu te nationale sur les de sant NN Dla s 5 Joint Commission on v nements ind sirables li s Accreditation of Healthcare aux soins en tablissements Organizations JCAHO 6 Australian Council on Novembre faire d bat Certains mettent princi palement en avant les risques d effets non d sir s concentration de l effort sur les donn es rendues publiques effet tunnel s lection des bons patients D autres insistent l inverse sur la n cessit d une plus grande transparence du syst me et d une responsabilisation des professionnels vis vis de la collectivit Ces derniers soulignent la nature incitative de la diffusion publique l am lioration de la qualit La Haute Autorit de sant a lanc une s rie d tudes sur cette question et d but une r flexion Elle vise clai rer les d cisions qui pourraient tre prises en mati re de diffusion publique d informations relatives la qualit des tablissements de sant D autres formes d utilisation des indi cateurs apparaissent en mati re de pilotage externe de la qualit par les pouvoirs publics I peut s agir d inci
197. st pas automa tique rappelle bon escient une campagne du minist re de la Sant Virus ou pas virus Grippe aviaire chikungunya VIH comment fonctionne ou ne fonctionne pas l information scientifique des populations et des d ci deurs Quel est son r le dans la pr ven tion et la lutte contre les pid mies virales Un immunobiologiste de l INSERM a fait uvre de p dagogie Le droit de comprendre fait partie du droit des usagers et la n cessit de comprendre fait partie du soin explique Fran ois Lotteau Offrir les moyens de comprendre pour pouvoir d cider libre ment adh rer aux conseils de pr ven tion ou aux propositions th rapeutiques est une mission part enti re de l h pi tal Autre aspect m connu de ses acti vit s les liens entre sant et recherche l h pital Une vidence pourtant rarement mise en avant aupr s du public souligne Yvan Maniglier L action du centre hospitalier a re u le soutien de l agence r gionale de l hospi talisation et de la direction r gionale des affaires culturelles de Bourgogne ainsi que du conseil g n ral de Sa ne et Loire et de la ville de Chalon sur Sa ne entre autres partenaires Les repr sen tants des usagers au sein du comit de pilotage Culture l h pital en Bourgogne ont soutenu le projet avec enthousiasme Pour ses promoteurs il est une tape r ussie dans l labora tion d un programme de communica tion culturell
198. ste des risques majeurs Du d tournement de l Airbus d Air France en 1994 au blocage de l autoroute A8 en f vrier 2001 de la crise de l anthrax celle de la vache folle minist res grandes entreprises et gouvernements de diff rents pays se sont attach ses services Ses rapports font autorit Ses recommandations et retours d exp rience ont valeur de r f rence au sein des plus hautes instances en charge de la s curit civile industrielle ou sanitaire Directeur de recherche l cole polytechnique laboratoire d cono m trie membre de l Acad mie des technologies de France membre fondateur et membre du Governing Council de l European Crisis Management Academy ECMA Patrick Lagadec est aussi laur at du prestigieux prix du Forum Engelberg 1999 Ce prix d cern chaque ann e par un jury de scientifiques internationaux compte au nombre de ses r cipiendaires pas moins de trois prix Nobel Max Perutz Sir John Kendrew Samuel Ting mais aussi Herwig Schopper ancien directeur g n ral du CERN et Charles Henri Rapin pionnier du soula gement de la douleur et des soins palliatifs Dans les ann es 1970 80 Patrick Lagadec a t l initiateur du concept Risque technologique majeur La d cennie suivante l a conduit d velopper l tude du traitement des crises quelles que soient leurs origines probl mes de sant publique de soci t ou d faillances tech niques Depuis la fin des ann es 1990 il con
199. t de la contribution obligatoire l ANFH devrait avoir plusieurs effets positifs Elle permettra de renforcer et d am liorer l efficacit des politiques communes en mati re de ressources humaines et de d veloppement de comp tences En particulier l acc s aux tudes promo N 513 Novembre MOTS CL S h pital public formation cotisation ANFH Mobilisation pour la formation L ANFH renforce son action tionnelles indispensable pour former les professionnels qualifi s de demain sera favoris Cette collecte globale rendra galement plus lisibles les efforts de formation r ali s s par le secteur vis vis de la tutelle des partenaires des agents du grand public Ceci devrait favoriser la recherche de partenariats notamment avec les conseils r gionaux pour obte nir des cofinancements sur certaines formations prioritaires Nouvelles r gles de gestion L ANFH a fix plusieurs principes pour mieux r pondre aux attentes des tablissements e simplifier la gestion et renforcer l autonomie des tablissements dans l utilisation de leur budget La fongi bilit des fonds autoris e par les textes a t r tablie et des m canismes pour faciliter la gestion financi re des actions de formation pluriannuelles ont t mis en place donner de larges marges de man uvre aux instances r gionales de l ANFH pour d finir les r gles d utilisation des fonds mutualis s Les crit res de prise en ch
200. t m rement r fl chi par l quipe de direction et le Dr Fran ois Lotteau pr sident de l association D cembre 2006 Marc Domage Courtesy Galerie Xippas 73 74 CHU Montpellier photo Gilles Vallet Abigail Mathieu en charge de conser ver et valoriser son patrimoine Depuis 2005 dans le cadre du programme Culture l h pital c t des actions culturelles entreprises notamment en p diatrie en n onata logie et au centre g rontologique du Chalonnais nous avons choisi de mettre l accent sur cet aspect parti culier de la culture qui r pond de mani re compl mentaire notre engagement en faveur de l accueil et de la qualit de vie explique le prati cien Plusieurs aspects de communi cation scientifique li e la sant ont t pr sent s le 14 octobre dernier Une conf rence de l ethnologue Marie Christine Pouchelle CNRS Paris a ouvert la journ e en explorant l apport du croisement entre ethnologie et m decine En rendant compte sous l angle de sa discipline de l utilisation 15 janvier H pital de Chagny Science s et art s une synergie pour la culture l h pita du robot en chirurgie cardiaque la chercheuse a donn voir l impor tance de la transdisciplinarit au service de l observation de l homme C ur et circulation comment a marche M me lorsqu on vite d utiliser le jargon m dical la compr hension par le patient est limi
201. t R mun ration n gocier selon votre profil Merci d adresser votre candidature par mail en pr cisant le poste choisi recrut dmp sante gouv fr GIP DMP 45 rue Boissi re 75116 PARIS NS 6 13 Novembre D cembre 2006 79 TMPNEO En librairie Le centre hospitalier de P rigueux 24 1 300 lits et places d hospitalisation Les textes des annonces sont adresser ze le sanitaire majeur de la Dordogne e De pr f rence par mail p J g annonces revues fhf fr e Ou par fax 01 43 13 3901 Fattention de Mme R VALORUS Service abonnements petites annonces RHF T l O1 43 13 39 00 Tarifs consultables sur wWwwW fhf fr rubrique Revue hospitali re de France Recherche 1 directeur pour son institut de formation en soins infirmiers Profil requis directeur de soins 1re ou 2e classe Veuillez adresser vos candidatures Direction des ressources humaines Centre hospitalier 80 avenue Georges Pompidou 24019 P rigueux Cedex da rh ch perigueux fr Le centre hospitalier universitaire de Bordeaux 33 envisage des recrutements par voie de mutation d attach s d administration hospitali re dans le cadre de sa GPEC afin de compenser 5 d parts pr vus dans le courant de l ann e 2008 dont 4 au sein de la direction des ressources humaines 3 en direction g n rale 1 sur un tablissement et 1 sur le secteur des admissions L tablissement projette d tudier des candidatures
202. t e par ses connais sances faut avoir une id e du fonc tionnement normal du c ur et de la circulation pour en saisir les d faillances et les principes de pr vention et de trai tement Au centre de la d marche de vulgarisation les infirmiers sont des m diateurs essentiels du processus Les infirmi res du service de cardiologie l h pital de Chalon sur Sa ne et Arnaud Dellinger chef du service se sont livr s l exercice d expliquer comment a marche un public attentif ette journ e d tude accueillera notamment les interventions de Jean Pierre Peter historien de la m decine et d une plasticienne Jessica Vaturi E Plus d informations et inscriptions Philippe Dumas h pital local de Chagny 71150 Courriel ph dumas gmail com T l 03 85 46 81 78 N 513 Novembre D cembre 2 0 076 Usages non m dicaux de l imagerie m dicale Radiographie chographie scanner autant d outils m dicaux et scientifiques destin s tablir des diagnostics Pourtant les images du corps invisible ses formes int rieures et les techniques de l imagerie m dicale sortent de la confidentialit du cabinet m dical et font irruption dans d autres lieux Des artistes et des publicitaires s en sont empar s et en font d autres usages Une exposition r alis e par le Dr Fran ois Lotteau illus trait ces visibles usages des images de l invisible Vous avez dit virus Les antibiotiques c e
203. t plus r cemment la performance et l accr ditation des professionnels Au cours de cette m me p riode palmar s et classements ont fleuri Cette d marche a t et est toujours forte ment critiqu e par les acteurs concer n s Mais que nous propose t on la place Ces palmar s et classements sont bien la seule information dont nous particuliers disposons R f rences et proc dures ont t mises en place afin de rendre plus concr te l valuation de la performance hospita li re Des indicateurs d activit et de performances apparaissent timidement Ils devraient permettre une comparaison active entre tablissements et services Quant la certification des structures e R le et statut du repr sentant e Droits des usagers e Organisation sanitaire et configuration des tablissements publics de sant e Nouvelle organisation de la politique de sant publique sanitaires elle ne porte plus Seulement sur l existence ou non de proc dures mais aussi sur la performance m dicale Participation Tous ces l ments doivent tre abord s avec les usagers travers la participa tion de leurs associations aux instances d laboration de ces indicateurs et r f rentiels Surtout l accessibilit ces informations est d finir avec elles La Haute Autorit de sant leur a entrouvert ses portes Des groupes de travail uvrant notamment l labo ration de recommandations de bonnes pratiques leu
204. t R union Abonnement 96 71 Le num ro 21 39 TTC e TOM et Guyane Abonnement 96 71 Le num ro 25 12 gt Union europ enne tranger exon r e de TVA sauf cas particulier Abonnement 132 65 Le num ro 25 12 REGLEMENT BRED Paris code banque 10107 code guichet 00118 num ro de compte 00810182886 cl 64 CPPAP n 0307 G 81414 ISSN 0397 4626 SIRET 84546582 00015 D POT L GAL 3 trimestre 2006 ANNONCEURS e Minist re de la Sant 2e de couverture ECVT e La Sham p 6 e Corwin p 15 e Appel m dical p 65 o FT a 37 e Geront expo 2007 3 de couverture e MNH 4e de couverture
205. t aux structures de sant de r aliser un bilan r gulier de leur situation tendre le champ de la certification aux activit s cliniques Une des principales critiques adres s es la premi re version de l accr ditation tait son manque d attracti vit pour le corps m dical L intro duction dans la deuxi me version de trois r f rences relatives l valua tion des pratiques professionnelles constitue un premier pas pour l impli cation des m decins Pour certains cette m thode reste encore trop en d calage avec la pratique quotidienne et ne permet pas toujours d en appr cier l impact r el L introduction terme d indicateurs de respect des recommandations des bonnes pratiques cliniques constituera une nouvelle volution allant dans le sens d une plus forte m dicalisation de la proc dure Il est d ailleurs frappant de constater qu une grande majorit des indicateurs de qualit qui font l objet d une validation scientifique dans la litt rature internationale sont de fait des indicateurs de processus clinique II ne faut cependant pas se tromper d objectif I ne s agira pas de juger des comp tences de tel ou tel m decin mais au contraire d analyser travers ces indicateurs le fonctionnement d une organisation impliquant les diff rents m tiers en contact direct avec le patient Optimiser et enrichir la proc dure L utilit des indicateurs dans la certifi catio
206. tablissement La solution adopt e dans l arr t du 24 mai 2006 permet au juge administratif de faire supporter in fine l association la charge presque int grale de l indemnisa tion du dommage et ce sans avoir besoin de d cliner sa comp tence sur le litige qui lui a t soumis l heure o la coop ration entre le secteur public et le secteur priv se fait de plus en plus troite et o les acteurs des services d urgence se diver sifient il n est pas toujours ais de d ter miner quelle responsabilit engager en cas de dommage cet gard la solution retenue par la CAA de Nancy nous semble satisfaisante tant pour le profes sionnel de sant que pour le justiciable Pour le professionnel de sant parce qu elle assure une protection au plan civil des m decins qui interviennent sur la base du volontariat et titre accessoire dans le cadre de structures publiques Pour le justiciable parce qu elle unifie et simplifie les r gles de responsabilit appli cables au m decin r gulateur du SAMU qu il soit lib ral ou hospitalier E 1 Revue Responsabilit num ro hors s rie mars 2005 2 CAA Nancy 24 mai 20086 chambre 3 24 mai 2006 n O4NC00436 et n 04NC00977 JurisData n 2006 302250 3 D finition juridique de la r gula tion m dicale donn e par le d cret n 87 1005 du 16 d cembre 1987 relatif aux missions et l organisa tion des unit s participant au service d aide m dicale ur
207. tations financi res sur le mode des exp riences tr s r centes qui se d ve loppent aux tats Unis et en Grande Bretagne Mais on ne dispose pas aujourd hui d l ments valuant l effi Healthcare Standards ACHS 7 Canadian Council on Health Services Accreditation CCHSA D cembre 2006 Indicateurs et certification des tablissements de sant Nouvelle donne pour la troisi me version Dossier 34 Dosi en cacit de ce type d incitations et les risques de g n ration d effets ind si rables ces questions rel vent encore de la recherche Les d bats qui se cristallisent autour d elles montrent que diff rents types d acteurs ont un int r t voire une l gitimit recourir ces outils En t moignent les travaux mis en uvre par diff rentes institutions Une premi re tape a d j t franchie avec la publication de l indicateur composite des activit s de lutte contre les infections nosocomiales ICALIN par la DHOS court terme d autres indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales seront mis en uvre volume annuel de produits hydroalcooliques consomm pour l hygi ne des mains surveillance du taux d infection du site op ratoire D ici la fin de l ann e le minist re diffusera sur le site PlatinES 8 des fiches descriptives par tablissement constitu es de donn es issues de la SAE et du PMSI moyen terme il s agira de mettre en place un v r
208. terdit il n est ni pr conis ni souhait dans une instance de copilotage o la direction a voix pr pond rante l esprit de la r forme la fonde sur le consensus apr s dialogue entre praticiens et administrateurs Le vote syst matique en CE dans 8 des cas t moigne de difficult s de management et de posi tionnement respectif des quipes de direc tion administratives et m dicales Les p les d activit s Ces organisations polaires sont beaucoup plus fr quentes dans les tablissements les plus importants que dans les tablis sements de plus petite taille pr s de la moiti des h pitaux de moins de 250 lits MCO n tant pas p l s Les petits CH ou CH de taille moyenne connaissent davantage de difficult s Surtout ils d ga gent moins de plus value l organisation polaire ce qui tait pr visible Les services m dicaux prises en charge et m dico conomiques moyens mis en commun sont logiquement l origine de la construction des p les Une logique d affinit entre acteurs ou de non affinit a galement inspir certains regroupe ments Dans presque la totalit des CH 93 une organisation en service persiste Qu elle soit valu e en nombre de lits en budget ou en nombre d ETP la taille des p les est directement corr l e la taille de l tablissement Tr s peu de ces p les ont d fini leurs projets ou structur leur fonctionnement et seuls 10 ont d j sign
209. territoires par six en passant du ser vice au p le et d l guer la gestion pour permettre une utilisation intelligente des ressources et une vraie r activit dans les prises de d cision Performance dans les choix strat giques la qua lit et le management la T2A assure un v ritable retour en termes financiers Ce pilotage int gr doit garantir des taux d occupation des services conformes aux besoins de la population une dur e de s jour en ad quation avec la pathologie Novembre D cembre 2006 des patients et une utilisation clair e des res sources L observation des tablissements confir me cette analyse Le dogme d ficit manque de moyens est une affirmation qui ne r siste pas l analyse des faits Ceci ne veut pas dire que la contrainte n existe pas mais confirme que sans performance collective il n y a pas de pers pective positive pour un tablissement public ou priv Cela ne met pas en cause l efficacit pro L enjeu de demain pour l h pital public sera d attirer les meilleurs professionnels Il a plus de chance de le faire dans un projet dynamique qu en maniant le discours de la crise et du manque de moyens fessionnelle On peut d ailleurs tre un excellent professionnel dans une structure en crise Le risque pour l tablissement est alors le d part de ce professionnel faute de perspective de perfor mance Or l enjeu de demain pour l h pital public sera d attirer les m
210. territorialement fl ch s Il en va de m me des m decins g n ralistes dans les banlieues d favoris es et en milieu rural ainsi que des sp cia listes dans les villes petites et moyennes 2 0 06 E dis ya ES Si F CR SLT ou dans les zones p riurbaines Face ce probl me que tous les lus locaux connaissent bien de nombreuses mesures ont t propos es aides l installation exercice de groupe Malgr leurs effets incontestables elles ne parviennent pas endiguer la crise Pour autant en finir avec la libert d installation ou le conventionnement automatique n est ni r aliste ni peut tre m me souhaitable Les attitudes de rejet massif par les tudiants des postes d internat en m decine g n rale ont montr les limites d une r forme qui voulait favoriser cette fili re en l rigeant au rang de sp cialit Sans doute les aides publiques m riteraient elles d tre plus cons quentes afin d tre plus attractives Ne pourrait on pas songer des aides d un autre type comme l aide aux tudes sur le mod le de ce que furent les IPES 1 de l ducation nationale afin de pourvoir des postes fl ch s Ceci pourrait se faire en ten dant le champ d application des articles 108 et 109 de la loi n 2005 157 du 23 f vrier 2005 relative au d veloppement des territoires ruraux De m me une jonction r elle entre les champs cloisonn s du secteur m di cal et du secteur soc
211. tian Saout Jean Canneva Dominique Thouvenin Henry Silverman Dominique Martin Fran ois de Singly N 513 Novembre D cembre 2006 27 En librairie En Libar 1 M mento pratique des rites et des religions l usage des soignants ISABELLE L VY ditions Estem Issy les Moulineaux htto estem fr Publication 2006 84 pages 9 50 C m mento pr sente les traditions et rites pr valant dans les cinq grandes religions sous forme de tableaux synth tiques class s par th mes Destin aux soignants il vise faciliter la compr hension des traditions rituelles des diff rentes religions et am liorer l accueil et la prise en charge des patients croyants et pratiquants crivain et conf renci re Isabelle L vy est l auteur de plusieurs ouvrages traitant des relations religion m decine Gestion et organisation des blocs op ratoires dans les h pitaux et cliniques Recueil des bonnes pratiques organisationnelles observ es MEAH ditions Berger Levrault Paris www editions berger levrault fr Publication octobre 2006 84 pages 25 60 retenus comme les plus pertinents par les tablissements qui ont particip l tude 8300 interventions dans plus de 115 salles d op rations ont t observ es G uide pratique mis au point par la Mission nationale d expertise et d audit hospitaliers MEAH cet ouvrage pr sente les indicateurs d activit de mesure de la performance
212. tieuses et tropicales l universit Paris 7 site Bichat t l charger la documentation regroupant l ensemble des rapports d tapes les expos s des tablissements CCAP CCTP ainsi que les outils utilis s pour d velopper et approfondir ce chantier F iE a a BI ER jee di fl AGE mere sure f npa aaa is diaporamas ou comptes rendus sur le site de la F d ration hospitali re de France rubrique H pital Expo 2006 de ses quatre centrales d achats achats centraux h teliers et alimentaires Agence centrale des quipements et des produits de sant Direction du syst me d information Direction du patrimoine et de la logistique gt gt http www has sante fr Le site de la Haute Autorit de sant fait peau neuve Moteur de recherche plus performant nouvelles possibilit s offertes aux internautes en particulier l abonnement personnalis des alertes lectroniques en fonction de leurs centres d int r t Toutes les publications de la HAS sont consultables et t l chargeables et b n ficient d une fiche de pr sentation synth tique Plus de 7000 publications sont disponibles dont 3000 avis sur les m dicaments produits et prestations de sant plus de 2 700 r sultats de certification d tablissements de sant 340 communiqu s et dossiers de presse Con u comme un outil volutif le site propose un questionnaire visant recueillir les avis et attentes de ses visiteur
213. tion objective des usagers stimu ler et am liorer la qualit Les indicateurs rapidement g n rali sables concernent la qualit des pratiques Ils sont pour le moment issus des dossiers patients Les conditions de faisabilit et la mise en place d un syst me d information permettant une collecte p renne et automatis e au sein des tablissements sans redondance avec les circuits d information existants sont en cours d tude Une plateforme Internet relative aux indicateurs de mesure de la qualit dans les tablissements de sant diffu sera des donn es issues du PMSI et de la statistique annuelle des tablisse ments SAE 2004 D velopp e par la DREES et la DHOS accessible au public elle pr sentera les quipements et l activit des tablissements volume d actes dur e moyenne de s jour et ge moyen des patients pour certaines pathologies traceuses taux d actes chirurgicaux r alis s en ambulatoire ainsi que le score Icalin 2004 la date et les r sultats de la certification de l tablissement D cembre 2006 Icalin et les indicateurs de qualit des soins Dossier Dossi en gt gt Nouvelle phase du projet COMPAQH 2006 2009 Dans sa premi re phase le projet COMPAQH Coordination pour la mesure de la performance et l am lioration de la qualit hospitali re a d j permis de s lectionner une batte rie de quarante deux indicateurs de qualit des soins l hpi
214. tte r organisation de notre syst me de sant sur des bases territoriales Les travaux entrepris par la DATAR DIACT par le Commissariat au plan et par le minist re charg de la Sant y ont large ment contribu Faute d une vision d ensemble beaucoup de ces efforts demeurent dispers s I importe de les r unir dans un grand projet national Et parce que cet chelon a fait la preuve de sa pertinence de renforcer le pilo tage r gional de la sant En unissant les efforts dans un m me lan au service de tous avec une architecture lisible ce grand projet sera un l ment fort de la refondation du pacte r pu blicain E MOTS CL S Alzheimer PAQUID TCL neuropsychiatrie psychiatrie g rontologie Maladie d Alzheimer Du diagnostic pr coce l accompagnement m dico social Dans l imaginaire collectif la maladie est repr sent e au stade de la d mence phase pourtant tardive de son volution C est n anmoins durant cette p riode qu elle est le plus souvent prise en charge Or en traitant les patients d s les premiers sympt mes leur qualit de vie sera am lior e tandis que les co ts directs comme indirects g n r s par cette pathologie pourront tre r duits Un diagnostic pr coce est essentiel En pratique il est r alis dans un cas sur deux D La revue remercie les l ves directeurs de l ENSP pour ce compte rendu de la table ronde organis e le 18 mai 2006 par la
215. tunit pour d velopper les compl mentarit s afin d asseoir sa place comme r seau de soins proposant le panel des activit s m decine chirurgie obst trique dans une offre coordonn e Continuer dans une concur rence st rile entre hospitaliers publics serait contre productif en termes de performance pour les patients mais aussi dans ses relations avec le secteur priv mieux vaut tre en ordre de marche pour n gocier NOUS LS La Haute Autorit de sant est maintenant en mesure de r pondre aux objectifs d accr ditation et d valuation des pratiques professionnelles Il est clair que demain toute activit qui n aura pas t accr dit e ne saura tre autoris e en va de la cr dibilit de la d marche et de l int r t du patient Et il est temps lorsque l on conna t les r gles drastiques impos es aux entreprises pour garantir la s curit des consommateurs La recherche de la qualit est le meilleur levier de performance collective des professionnels I per met l mergence d une culture commune dans un milieu qui a vu cro tre cloisonnements corpora tismes et services l exc s De telles volutions ne peuvent r ussir dans des h pitaux administr s hi rarchiques et cloisonn s La gouvernance r pond ce besoin de change ment association de l administration de la direc tion des soins et des m decins dans le conseil ex cutif qui doit devenir un vrai directoire diviser le nombre de
216. u fait du d couragement qu elle cr e Cela se fait sentir nettement partir de quarante cinq minutes d loignement D s lors la restructuration doit s accompagner d une red finition des modes de prise en charge et d acc s la chirurgie Des protocoles de prise en charge notam ment en urgence doivent tre d finis partout Un service public de transport sani taire individuel ou de petit collectif li aux tablissements comme le sont les SAMU pour l urgence pourrait tre les recompositions recommand es par le CNC en 2006 Source E Vigneron mai 2006 N 513 Novembre cr importe aussi de d velopper les transports sanitaires h liport s qui ne le sont pas assez comme le recon naissait la circulaire lan ant les sch mas r gionaux d organisation sanitaire SROS de troisi me g n ration Pour cela il s agit de relier les tablisse ments au sein d un pool hospitalier de bassin Ceci passe par la t l m de cine mais plus encore peut tre par des r formes juridiques rattachant les tablissements non plus leur commune d implantation mais des collectivit s d chelle plus vaste Cent cinquante deux cents de ces bassins peuvent se reconna tre sur notre terri toire II n y aurait rien de r volution naire aller au del de la derni re grande r forme territoriale qui unifiait les h pitaux publics sur le territoire communal elle date de l an V de la r publiq
217. ue Pour rendre acceptable par tous ce r am nagement des normes devraient tre discut es puis clairement nonc es Il en existe paradoxalement tr s peu dans le domaine de la sant alors que les normes techniques sont nombreuses l int rieur des tablissements D ailleurs les seuils d activit prochai nement fix s pour la chirurgie du cancer confirmeront l urgence de cette r or ganisation I importe en particulier de veiller ce que l acc s au secteur conventionn c est dire sans surco t pour l usager soit effectif partout Une telle restructuration plaide en faveur de l laboration d une strat gie de groupe l chelon r gional par les tablisse ments publics et de l instauration entre tablissements publics de partenariats effectifs Leur statut communal actuel ne le permet gu re terme c est vers des tablissements publics de territoire comprenant plusieurs sites et interve nant jusqu au domicile des patients atteints de maladies chroniques qu il faut se diriger D cembre 2006 OQ un ue O O D O gt O S U gt un OU I O S O un OU l 61 Mone hospitalier ce R le des CHU r s par ordonnance en 1958 les CHU sont aujourd hui fortement install s dans le paysage hospitalier fran ais Ils ont conquis un r le r gio nal de r f rence souvent avec les cliniques qui leur sont voisines dans les Promouvoir
218. un contrat de p le L objectif pr conis initiale ment pour l ch ance fin 2006 ne sera probablement pas atteint Les deux composantes initiales de la r forme conseil ex cutif et d finition du p rim tre des p les devraient tre effectu es par 3 4 des h pitaux au 31 d cembre 2006 2 des CH n auront rien mis en place ni p les ni CE ce qui t moigne des grandes difficult s manag riales et stra t giques de ces quelques tablissements ments d j p l s de l chantillon L quilibre parfait entre enthou siasme et r ticence dans l adh sion des communaut s m dico pharma ceutiques montre d une part que la r forme est engag e et d autre part que l information sur les enjeux et la formation des acteurs est encore insuffisante La plus value de la nouvelle gouvernance ne se r sume pas l organisation polaire et l organigramme d instances mais vise rem dicaliser les d cisions et associer davantage les acteurs effec tifs de terrain Le d bat organisa tionnel occulte parfois l essentiel d autant que le mod le polaire est d abord con u pour les plus grosses structures ce que confirme notre enqu te Environ la moiti des CME adh re sans enthousiasme excessif mais sans r ticence majeure une r forme qui devra faire ses preuves L adh sion des communaut s m dicales et pharmaceutiques Environ la moiti des CME adh re sans enthousiasme excessif mais sans
219. ure l h pital Organe de presse de la F d ration hospitali re de France la Revue hospitali re de France est diffus e par abonnement et vente au num ro Elle para t tous les deux mois CRC Societe Ptablissement ee a BU LLETIN NOM Prenom ar a Re en rene es D ABON N EMENT Adresse d exp dition et de facturation si diff rente 2007 d sire un abonnement la Revue hospitali re de France 6 num ros servis l ann e civile compter de la date de votre commande au prix de e France 96 97 TTC TVA 2 10 e tudiants 84 88 TTC TVA 2 10 personnels hospitaliers abonn s titre personnel e H pitaux locaux EMS 58 09 TTC TVA 2 10 e DOM TOM 96 71 Europe tranger 132 65 Dite de Votre Coma de R glement r ception de facture F d ration hospitali re de France Revue hospitali re de France 33 avenue d Italie 75013 Paris T l 01 43 13 39 00 Fax 01 43 13 39 01 rhf abonnements fhf fr F d ration Hospitali re 70 K Directeur des finances au bord de la crise de nerfs H l ne de Roo Directrice des finances centre hospitalier Sud Francilien ttention esp ce en voie de disparition directeur des finances dyna mique motiv et optimiste Car 2006 aura t l ann e de tous les dan gers pour les directeurs des finances Un vrai parcours du combattant En bons fonctionnaires que no
220. us sommes nous acceptons les r formes Et dans l ensemble jugeons qu il tait r ellement n ces saire de modifier en profondeur le mode de financement des h pitaux Mais l art et la mani re font d faut L exercice 2005 avait d j t prou vant notamment en ce qui concerne les votes de budgets adopt s en mai Puis 2006 a vu une r forme d ampleur du syst me budg taire et financier des h pitaux engag e l tat pr visionnel des recettes et des d penses EPRD petit sigle pour grosses difficult s Apr s une rapide in formation dili gent e par le minist re nous sommes cens s tre devenus sp cialistes en bilan fonds de roule ment d exploitation besoin en fonds de roulement capacit d autofinan N 513 Novembre cement Nous avons cependant eu le temps de m diter sur ces concepts puisque les arr t s bud g taires sont arriv s courant avril et que les budgets n ont pas t vot s avant mai Dans cette p riode d attente les h pitaux fonctionnent en budget de reconduction Comment proc der un contr le une ma trise des d penses tels que demand s alors que pendant six mois de l ann e nous ne disposons pas de notre bud get d finitif Sans parler de l appli cation concr te de l EPRD qui implique le renseignement de tableaux destination des tutelles Tableaux d une complexit toute technocratique dont nombre de for mules sont fausses et que pleins d
221. us en plus cher et qu on pourrait au moins en attendre des r sul tats am lior s loin de se r duire les in galit s d acc s la sant demeurent et m me pour certaines se creusent Elles ont aujourd hui les causes les plus diverses e rar faction de ce qu un euph misme d signe sous le nom de d mographie m dicale qu il s agisse des m decins g n ralistes de certaines sp cialit s ou des chirurgiens e d laissement du monde rural par les professionnels de sant d saffection pour les petits h pitaux de la part des chirurgiens et des patients N 513 Novembre e captation de la chirurgie par les tablissements priv s avec les dangers d une atteinte au libre choix voire d une m decine deux vitesses repr sent e par le secteur Il honoraires libres majoritaire en cliniques dangereux d ficits dans les tablis sements publics et notamment dans les CHU alors que leur r le r gional est incontestable et indispensable atomisation de la recherche m dicale en dehors de l le de France alors que ses co ts sont sans commune mesure avec ce qu ils taient il y a trente ans et que la concurrence internationale S aiguise Parce qu ils ne trouvent pas de solu tions adapt es ces probl mes sont la cause en raison du statu quo pr va lant de surco ts normes Or la liste que nous venons de dresser permet de le constater les probl mes se posent des chelles g ograp
222. uv fr Th mes Acc s tous les dossiers COMPAQH COordination pour la mesure de la performance et l am liora tion de la qualit hospitali re 20 N 513 Novembre D cembre des recueils de donn es n cessaires la mesure Cahiers des charges grilles de recueil et consignes de remplissage ont t produits cet effet gt gt Respecter l anonymat de l tablissement L anonymat a t adopt pour assurer une plus grande participation des tablisse ments Les traitements s appuient sur une base de donn es centralis e respectant des crit res de confidentialit Lors des analyses comparatives les r sultats resti tu s pr servent l anonymat de chaque site gt gt D velopper une veille L valuation de la performance hospita li re fond e sur la mesure de la qualit est en volution constante Afin d assurer cette veille des revues r guli res de litt rature et la participation des congr s internationaux et des collaborations inter nationales ont t engag es gt gt Valoriser les recherches Une importante activit de valorisation est n cessaire l explication et au partage des connaissances sur ce sujet encore relativement novateur en France Contribuent cet effort e la publication r guli re des r sultats individuels et comparatifs e le d veloppement d un site Internet e la pr sentation du projet au sein de chaque site participant e
223. ux la r forme du syst me Mais pas seule ment Plus on avance plus il appara t que le sujet appelle une approche ten due aux secteurs sanitaire social et m dico social On a pu constater ces derni res ann es les cons quences d une entr e plus tardive des personnes g es en institution Le secteur social et m dico social se rem dicalise fortement Si l on projette la part croissante du vieillissement dans les deux secteurs il n chappe personne que nous sommes dans un continuum d accompagnements et d tablissements coordonn s Des plates formes de services verront le jour dans un proche avenir Et ne serait ce que parce que les moyens au regard des besoins devront tre mieux ajust s je n ai aucun doute l h pital ne peut se r former de fa on autonome L chelon r gional pourrait il tre le pivot de cette offre de soins J y serais plut t favorable En m me temps je crains que nous ne soyons pr ts Il est d ailleurs assez fascinant d observer la mani re dont a fait de la r gion la circonscription en mati re de sant toutes les lois depuis 1991 sont sur ce mode sans que celle ci soit pour autant d cideur en termes sanitaires Une telle dichotomie est vraiment extraordi naire Je crois profond ment que les poli tiques de sant publique et de r gulation N 513 Novembre des d penses exigent une approche la plus r gionalis e possible mais les esprits sont ils m rs sur c
224. xpo Handicap Expo E Informations www fhf fr Dominique de Williencourt violoncelliste compositeur les cr ations mondiales de Yuko Yuebayashi et Dominique de Williencourt Une rencontre de musiciens et de compositeurs une soir e de c ur et de solidarit m www associationtournesol co R servations Th tre des Champs lys es T l 01 49 52 50 50 j CLINIQUES H PITAUX D osiris DOSSIER INFOR ATIS DU PATIENT Depuis 10 ans CORWIN accompagne les tablissements de sant dans leur infor matisation Avec plus de 650 structures OSIRIS est le dossier patient leader du march et repr sente plus de 60000 lits quip s D ici quelques jours nous allons avoir le plaisir d quiper notre 230 me client adh rent la FHF Afin de r pondre aux besoins de tous les tablissements nous avons d velopp une version OSIRIS sp cifique MCO ainsi que le nouveau PMSI Psychiatrique RIM P Nous avons galement connect plusieurs tablissements des DMP r gionnaux pr mices du DMP national qui sera prochainement mis en place en France N h sitez pas nous contacter nos quipes sont votre disposition pour venir vous pr senter nos solutions Cit des m tiers 80440 BOVES 16103 22 50 37 90 Fax 03 22 50 37 99 MMMECOrwin fr commercial corwin fr Qualit et performance Accr ditation des m decins Ont collabor ce dossier Fr d rique Pothier Accr ditati

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